Отекают легкие симптомы. Отек легких - симптомы и лечение

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких - это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Лёгкие человека представляют собой орган, состоящий из альвеол, а они, в свою очередь, окутаны множеством капилляров. Именно в этом органе и осуществляется процесс газообмена, за счёт чего человеческий организм насыщается кислородом, тем самым обеспечивая нормальную работоспособность. Если же в альвеолу передаётся не кислород, а жидкость, то это и становится причиной формирования отёка лёгких.

Отёк лёгких является серьёзным заболеванием, которому свойственны страшные последствия в виде смерти. Недуг может поразить как взрослых, так и детей. Заболевание относится к ряду болезней, которым свойственна возможность излечения при осуществлении соответствующих мероприятий.

Классификация заболевания

Отёк лёгких в зависимости от причины возникновения разделяется на два вида:

1. Гидростатический , которому присуще формирование недуга на основании повышения внутрисосудистого гидростатического давления. При гидростатическом отёке осуществляется выведение жидкости из сосуда в альвеолу. Гидростатический отёк лёгких зачастую возникает вследствие сердечно-сосудистых недостаточностей.
2. Мембранозный , проявляется на основании влияния токсинов, в результате чего наблюдается разрушение стенок капилляров и альвеол. Это даёт толчок к попаданию жидкости во внутрисосудистое пространство.

Отёк лёгких также имеет две формы осложнений, которым присущи соответствующие симптомы и признаки недуга. Эти формы осложнения именуются:

1. Альвеолярная.
2. Интерстициальная.

Из этих двух форм стоит выделить первую (альвеолярную), так как она является наиболее опасной и приводит к страшным последствиям, в частности, к смерти человека. Интерстициальная, в свою очередь, является более щадящей формой, которая подлежит лечению и успешному выздоровлению. Если же не принимать соответствующих лечебных мероприятий, то эта форма усугубляется и переходит в альвеолярную.

Отёк лёгких имеет ещё один вид классификации: по степени тяжести проявлений. Различают четыре степени, которым присущи следующие признаки проявлений:

• Первая степень - называется предотечной и характеризуется возникновением слабых признаков одышки и расстройства частоты и ритма дыхания.
• Вторая степень - средняя, которой присуще появление хрипов. Усиливается одышка.
• Третья степень - заболевание принимает тяжёлый характер и характеризуется усилением одышки и хрипов, которые слышны даже на расстоянии.
• Четвёртая степень - возникают непосредственные симптомы недуга: слабость, потливость, хрипы и т. д. Более подробно о симптомах в разделе симптоматики заболевания.

Причины возникновения

Причины формирования недуга у человека самые разнообразные, но их стоит знать, так как последствия недомогания лёгких достаточно серьёзные и смертельные. Зачастую отёк лёгких возникает вследствие осложнения ряда различных заболеваний. Эти причины обусловлены следующими факторами:

• Острая интоксикация организма . Возникает вследствие проникновения в организм токсических веществ как инфекционного, так и неинфекционного характера. Токсические компоненты негативно влияют на альвеолярные мембраны и становятся причиной выведения жидкости из лёгочной интерстиции. К интоксикации организма относятся: бактериальная пневмония, избыток лекарственных препаратов, отравление ядом или наркотическими средствами.
• Острое недомогание левого желудочка . В результате этого недуга возникают патологические отклонения сердечно сосудистой системы (инфаркт миокарда, порок сердца, и т. п.). На основании перечисленных заболеваний может сформироваться отёк лёгких.
• Хроническое лёгочное заболевание . К таковым относятся: эмфизема, злокачественные опухоли на полости лёгких.
• При отягощающей физической нагрузке . Так, например, если спортсмен преодолевает очередной подъём в гору, то не исключается возникновение у него отёка лёгких. Чаще присуще женщинам спортсменкам, а реже - мужчинам.
• ТЭЛА . В результате закупоривания лёгочной артерии веществом в виде тромба. Эта причина обусловлена молниеносным возникновением отёка лёгких, приводящим вскорости к смерти человека.
• При снижении онкотического давления . Как следствие возникает снижение состава белка в крови, и формируются такие заболевания: , хронический геморрагический синдром.
• При чрезмерном употреблении лекарственных препаратов , особенно при введении их внутривенно, если при этом нарушена выделительная функция почек.
• Тяжёлые травмы головы .
• При продолжительной искусственной вентиляции лёгких , обусловленной повышенной концентрацией кислорода.
• В случае проникновения рвотных масс в дыхательные органы . Чаще всего эта причина возникает у новорождённых деток при неправильном положении во время сна. В результате такие рвотные выделения в дыхательных путях не только вызывают отёк лёгких, но и приводят к смерти ребёнка.
• При утоплении или попадании прочих веществ в дыхательные пути .

Первопричина возникновения отёка лёгкого обуславливается классификацией на следующие два вида:

• Кардиогенный;
• Не кардиогенный.

Причины кардиогенного : толчок к формированию недуга исходит из левосердечной недостаточности. Причинами недостаточности могут быть:

• Патологические отклонения предсердия;
• Патология желудочка. Это: инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, порок сердца и т. п.

Причины не кардиогенного : возникает вследствие переизбытка лекарственных препаратов.

На основании вышеперечисленных причин формируется серьёзное заболевание - отёк лёгких, который имеет свои симптомы проявления. О симптомах поговорим подробнее.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят, прежде всего, от стадии заболевания и скорости перехода от интерстициальной формы к альвеолярной. Данному заболеванию присущи также виды сроков проявления симптомов, которые разделяются на:

1. Острый . Симптомы возникают уже через четыре часа после формирования болезни.
2. Затяжной . Отёчность постепенная и по истечении 2–3 дней симптомы проявляются более отчётливо.
3. Молниеносный . Этот вид отёка проявляется достаточно быстро, что становится причиной негативных последствий для человека и его смерти. Молниеносный вид не имеет симптомов лёгкого недуга, поэтому сразу при попадании экссудата в лёгкие возникают острые боли и буквально через несколько часов - летальный исход. К смерти человека приводят и другие виды недуга, но наиболее опасным по срокам является именно молниеносный.

Рассмотрим симптомы отёка лёгких для интерстициальной и альвеолярной форм.

Симптомы интерстициального отёка лёгких

Симптомы интерстициальной формы заболевания проявляются зачастую в ночное время, когда человек спит. Накануне ничто не предвещает возникновения такого заболевания, но это только на первый взгляд. Физическое перенапряжение или незначительное психоэмоциональное расстройство может дать толчок развитию симптомов отёка лёгких. Первые признаки отёка лёгких проявляются в виде лёгкого покашливания, которому уделяется крайне мало внимания.

При этом симптомы нарастают ближе к утру, больной становится бледным, у него начинается одышка даже в состоянии покоя. При принятии положения сидя и подвесив ноги, одышка немного уменьшается. Человеку очень сложно вдохнуть на полную грудь, возникает острая нехватка кислорода. Нередко после первых симптомов одышки формируется кислородное голодание. При его наступлении возникает головокружение и частые головные боли. Больному свойственно общее недомогание организма.

Визуально изменяется внешность больного: цвет кожи становится бледным, а при прикосновении к нему возникает чувство повышенной потливости. Потливость или влажность кожных покровов является одним из важных симптомов отёка лёгких, которому также свойственно повышение слюноотделения и цианоз носогубного треугольника.

В лёгких происходят также изменения: меняется тип дыхания, он становится более хриплым. Хрипы характеризуются повышенной сухостью на протяжении протекания всей картины заболевания. Происходят также и изменения в сердечно-сосудистой системе:

• учащается сердцебиение;
• происходит ослабление первого тона;
• в лёгких замечается акцент второго тона.

При проведении рентгенологического обследования открывается следующая картина симптомов, которой характерно расширение корневой системы лёгких и отсутствие структурированности. Врач замечает расплывчатость картины лёгких, а также наличие линий Керли в сегментной структуре.

Интерстициальная форма заболевания характеризуется постепенностью нарастания недуга и возможностью вылечивания. Если же не осуществляется соответствующее лечение, то интерстициальная форма усугубляется и развивается уже альвеолярный вид.

Симптомы альвеолярного отёка лёгких

Альвеолярная фаза возникает как самостоятельно при первых признаках заболевания, так и формируется как осложнение интерстициальной формы. Симптомы альвеолярной формы характеризуются интенсивностью и внезапностью, что сказывается отрицательно на состоянии человека. У больного наблюдается резкое нарастание одышки, порой даже возникает удушье. Усиливается частота дыхания до 40 раз в минуту. Дыхание характеризуется также шумными стидорозными проявлениями, а кашель с каждым разом усиливается. Доходит до того, что при откашливании выделяется мокрота с пеной и кровью. Выделение мокроты увеличивается и за непродолжительное время достигает значения в 1,5–2 литра.

Наряду с этими симптомами возникает тревожность и психоэмоциональное возбуждение. Больной не усидчив на месте, как это присуще в форме интерстициального проявления недуга. Наблюдается побледнение кожи, белеет язык и отмечается диффузный цианоз. Снижается артериальное давление, наблюдается увеличение вен на шее, возникает гипергидроз кожи лица и всего тела. Причём отделения пота настолько интенсивное, что одежда больного становится влажной.

При прослушивании биения сердца не наблюдается его тон, что связано напрямую с шумным дыханием. При рентгенологическом обследовании наблюдается следующая картина:

• изменения по форме и протяжённости лёгких;
• затемнение обеих сторон лёгких в прикорневой области.

Визуальный осмотр больного показывает, что его лицо становится опухлым. С усилением недуга начинается активное выделение пены изо рта, хрипы становятся все громкими и клокочущими.

Симптомы отёка лёгких характеризуются полным недомоганием организма, отсутствием желания к выполнению какой-либо работы и заторможенностью. У больного головные боли перерастают в мигреневые состояния, возникает спутанность сознания. Возникает состояние предкомовое, которое нередко обуславливается впадение в кому при отсутствии соответствующих мероприятий. Альвеолярный вид характеризуется крайне тяжёлым состоянием человека, вследствие чего возникает смертельный исход. Факторами, приводящими больного к смерти, являются кислородное голодание и асфиксия.

Симптомы заболевания у лежачих больных

Молниеносный вид недуга характеризуется, прежде всего, скоростью возникновения симптомов. При данном виде крайне редко можно спасти человека, поэтому зачастую диагноз с молниеносным проявлением отёка лёгких становится последним в книжке пациента.

Если больной находится в лежачем положении при симптомах отёка лёгких, то возникновение рецидива усиливается. Если в вертикальном положении больной вдыхает больший объём кислорода, то в горизонтальном наоборот. Это приводит к тому, что снижается объём лёгких больного, а, значит, и кровоток. При этом не происходит самовольное выделение мокроты, при горизонтальном положении она накапливается в лёгких и обуславливает формирование воспалительного процесса. На основании такой симптоматической картины нередко появляется пневмония.

У лежачих больных симптомы недуга нарастают постепенно, при этом первой жалобой является учащение дыхания. Затем возникает одышка и недостаточность воздуха. Наступает кислородное голодание, которое, в свою очередь, обуславливается следующими признаками проявления:

• сонливость;
• ослабленность;
• недомогание;
• головокружение.

Симптомы у лежачих больных проявляются не чётко, поэтому повода для диагностики не вызывают.

Зная основные причины и симптомы такого серьёзного заболевания, стоит перейти к рассмотрению вопроса о диагностировании недуга в медицинском учреждении.

Диагностирование

Помимо осмотра и опроса пациента, поступившего с первыми признаками отёка лёгких опытный врач должен обязательно провести лабораторное и инструментальное обследование, чтобы убедиться в точности диагноза.

Методы лабораторных и инструментальных исследований включают в себя:

1. Проведение обследования газов крови . При наличии недуга исследование покажет умеренную гипоканию, после чего с нарастанием признаков происходит снижение PaCO 2 . На более поздней стадии этот показатель будет увеличиваться, а PaO 2 снижаться. При измерении ЦВД и результат в 12 см вод. ст. и более будет означать наличие недуга.
2. . При сниженном количестве белка картина заболевания становится понятнее.
3. Электрокардиограмма . Если результат этого исследования показывает признаки наличия гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда и т. п., то это свидетельствует о наличии отёка.
4. УЗИ сердца . УЗИ при наличии недуга проявится в виде визуализации зон гипокинезии миокарда. Это обусловлено тем, что снижена сократимость левого желудочка.
5. Рентген грудины . При проведении рентгена и наличии признаков расширения сердца и корней лёгких будет свидетельствовать о преобладании факторов наличия жидкости в лёгких.

На основании данных показателей опытный врач определяет не только вид заболевания, но и возможную причину. Остаётся немедленно перейти к соответствующим способам лечения, которые описаны ниже.

Лечение

Лечение отёка лёгких должно осуществляться незамедлительно, так как заболевание является достаточно серьёзным, чтобы принести вред здоровью и жизни человека. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь при появлении первых симптомов. Обязательное лечение проводится после точно установленного диагноза. Основная методика лечения - интенсивная терапия, при этом больной обязательно находится в стационаре под присмотром. Лечение отёка лёгких амбулаторно не допускается ни при каких обстоятельствах.

При первых симптомах, а также во время транспортировки в больницу пациента, следует выполнить такие мероприятия:

1. Расположить больного в положение полусидя. Горизонтальное положение при отёке лёгких категорически запрещено .
2. По приезду скорой помощи: необходимо пациенту прикладывать кислородные маски, а также проводить искусственную вентиляцию лёгких.
3. Потребуется наложение жгута на верхнюю часть бёдер, но при этом следует контролировать пульс, чтобы он не исчез. Жгуты затягиваются не сильно, и обязательно не более чем на 20 минут. Снимаются они не резко, а с постепенным ослаблением. Для чего необходим жгут? Он накладывается для того, чтобы снизить приток крови к правому предсердию. При этом не повысится давление в малом круге кровотока.
4. Под язык положить таблетку Нитроглицерина.
5. Если имеются проявления острой боли, то вводится Морфин 1%.
6. Использование мочегонных средств, например, Лазикс.

После того как больной доставлен в терапию, проводится диагностика и срочное принятие соответствующих мероприятий. На основании исследований врач назначает строгое индивидуальное лечение под присмотром.

При отёке лёгких применяются следующие медикаментозные препараты, которые принимаются пациентом по самому быстрому пути - внутривенно.

1. Для устранения выделения пены применяется кислородная ингаляция, при этом обязательно сочетающаяся со спиртом.
2. При снижении артериального давления используются препараты: Дофамин или Добутамин, которые учащают ритм сердечного сокращения.
3. Снижение симптомов боли осуществляется с помощью Морфина.
4. Внутривенно вводится Нитроглицерин в соотношении с физраствором.
5. Назначается приём мочегонных средств: Фуросемид.
6. Если же заболевание обусловлено критически низким сердцебиением, то применяется препарат Атропин.
7. Глюкокортикостероиды. При спазмах бронхов применяется Преднизолон.
8. Если анализ крови показал низкое содержание белка, то прибегают к инфузии свежемороженной плазмы.
9. Если выявлены признаки преобладания инфекционных микроорганизмов, то назначается группа лекарственных препаратов из антибиотического состава: Ципрофлоксацин или Имипенем.

Отек легких, причины и последствия которого могут быт довольно серьезными, является опасным заболеванием, угрожающим жизни пациента.

Поэтому при обнаружении у человека этого симптома требуется срочное обращение к врачу.

Отек легких происходит по причине воздействия внешнего фактора, влияющего на скопление серозной жидкости в альвеолах, что приводит к нарушению обмена углекислого газа и кислорода. Легкое может отекать при застое крови либо повреждении легочной структуры.

Такой симптом является очень опасным для жизни человека. Если пациенту не будет вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь, последствия могут быть самыми печальными. Нередко отечность легкого становится причиной летального исхода.

Альвеолы, из которых состоят легкие, представляют собой тонкие мешочки, обтянутые мелкими кровеносными сосудами. Если случается отек, они заполняются жидкостью, что приводит к нарушению в работе органа и обмена кислорода с углекислым газом. В результате возникает кислородное голодание всех органов.

В медицине различают два варианта отечности легких: гидростатический отек и мембранный.

Гидростатическая и мембранная отечность

Причины, по которым возникает данная проблема, довольно разнообразны. Сюда можно отнести любой недуг либо состояние человеческого организма, при котором происходит повышение давления в легких.

Как правило, это порок сердца (приобретенный либо врожденный), заболевания, связанные с клапаном сердца, тромбоз, легочная недостаточность и эмболия, опухоли (в особенности злокачественные), бронхиальная астма и обструктивный недуг сердца в хронической форме.

Данный вид отека легкого может возникнуть вследствие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, поэтому он не исключается при пневмонии и сепсисе. Кроме того, мембранные отеки возникают при отравлениях вредными парами, к примеру, хлором, угарным газом или ртутью. Нередко причиной становится попадание в альвеолы содержимого желудка.

Отечность может возникать из-за проникновения воды в альвеолы, а также в результате попадания инородных предметов в дыхательные пути.

Отек при болезнях сердца

При врожденных либо приобретенных заболеваниях сердца и сосудов, не исключается возможность развития отечности в легких. Причиной этому становится недостаточная циркуляция крови, что приводит к увеличению давления. Если кровь длительное время находится в стенках сосудов, ее плазма начинает проникать в альвеолы и накапливаться там.

Часто у людей отек легких появляется при остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе либо атеросклеротическом, сердечном пороке (приобретенного и врожденного характера), дисфункции левого желудочка, а также при диастолической и систолической дисфункции.

Интоксикация и болезни легких

Если на альвеолы легких воздействуют вредные вещества либо агрессивные соединения, это может привести в отечности органа и смерти пациента. Подобное случается при вдыхании человеком отравляющих газов либо яда, а также при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов.

К другим видам интоксикации, которая может привести к отеку легких, стоит отнести отравление наркотиками либо алкоголем. Подобная реакция возможна и при аллергии на некоторые вещества. Нередко отек легких становится причиной смерти человека.

Инфекция в организме тоже приводит к отравлению токсинами. Это может спровоцировать и возникновение отека в легких. Таким образом, опасный симптом может возникнуть при сепсисе, гриппе, хроническом тонзиллите, остром ларингите и коклюше.

Недуги, которые поражают сам орган, могут стать причиной отека легких. Подобное встречается при хроническом бронхите, опухоли легких, туберкулезе, бронхиальной астме и пневмонии.

Иногда к проблеме приводят неполадки не только в самом легком, но и в других органах. К примеру, накопление жидкости может происходить по причине неправильного функционирования почек и печени. Если к этому есть предрасположенность, то отек может развиться даже по причине физического либо эмоционального перенапряжения.

Смена климата

Когда речь идет об акклиматизации, необходимо быть предельно осторожным. Особенно это касается тех, кто собирается совершить путешествие с резкой сменой климата либо же отправиться высоко в горы. Специалисты отмечают, что часто у тех, кто первый раз решил совершить подъем на большую высоту, могут возникнуть большие проблемы с организмом, в том числе и отечность легких. Как правило, подобное отмечается при пересечении человеком отметки в 3,5 тысячи метров над уровнем моря. В случае, когда к этому подключаются значительные физические нагрузки, риск развития самого страшного сценария возрастает в разы.

Если человек поднимается на гору, то это не говорит о том, что проблема заявит о себе сразу. В большинстве случаев перед развитием отечности проходит около трех суток, только потом появляются первые признаки. В особой группе риска находятся люди, которые имеют хронические недуги дыхательной системы либо проблемы с кровообращением. При этом у больного некоторое время отмечается сухой кашель, сильная слабость и боль в горле.

Для высокогорья подобный симптом очень опасен. Далеко не всегда есть возможность быстро обратиться в клинику за помощью при отеке легких. При этом отечность может развиться очень быстро, и смерть больного становится неизбежной.

Первое, что нужно сделать в такой ситуации, это провести согревающие процедуры. При этом человека нужно уложить, но голову немного приподнять. Болевые симптомы нужно снять соответствующими препаратами. В качестве питья рекомендуется подкисленная вода. Если есть возможность, больного нужно обеспечить дополнительным кислородом.

Помощь специалистов в данном случае будет крайне необходимой, в противном случае шансы выжить у больного являются минимальными.

Как распознать отечность легких?

Данная неприятность проявляется несколькими характерными признаками, поэтому диагностировать ее не составляет труда. В зависимости от скорости развития симптомов отека легких и патогенеза, недуг можно разделить на четыре стадии.

О приближении отечности говорит одышка, учащенное дыхание и пульс, сильный кашель и хрип в горле. Если пациенту надавить на грудь, это вызовет болевые ощущения. Более поздняя стадия характеризуется частым сердцебиением, холодным потом и затрудненным дыханием. Человек старается больше находиться в положении сидя, поскольку так дышать становится гораздо легче.

Если первое время преобладает кашель сухого типа, то на более запущенной стадии, он перерастет во влажный. При этом слышны хрипы и появляется розоватая мокрота, которая со временем может выйти через нос.

Острая легочная отечность характеризуется клокочущим, прерывистым и громким дыханием. Как только увеличивается отек легких, после этого обязательно появляются иные симптомы (снижение давления, слабый пульс и потеря сознания).

Все стадии легочного отека проявляются с разной скоростью. Тут многое зависит от того, насколько стремительно будет происходить накопление жидкость в альвеолах. Если речь идет о молниеносном отеке, то все происходит настолько быстро, что даже скорая помощь иногда не успевает спасти пациента. При постепенном развитии симптомов, у больного либо его близких есть возможность и время, чтобы обратиться за квалифицированной помощью к профессионалам.

Последствия отека

Если у человека отмечаются симптомы отечности органов дыхания, это довольно опасно и может стать причиной летального исхода. По этой причине отек легких требует срочного обращения в клинику для проведения лечения.

Нужно помнить, что данный недуг нередко становится причиной кислородного голодания всего организма и приводит к отказу в работе внутренних органов. Особенно опасно подобное для головного мозга.

Прогнозы при своевременно начатом лечении отека легких довольно благоприятные. В большинстве случаев все заканчивается хорошо. Если же медицинской помощи не будет, даже при медленном развитии отечности, вероятность летального исхода крайне велика. Скорее всего, больной погибнет от асфиксии.

При своевременном и правильном лечении, отечность легких хорошо поддается лечению, многие пациенты выздоравливают полностью и проблем в будущем не возникает. Единственный случай, когда врачи не могут гарантировать положительного результата, это отек легких, который сочетается с кардиогенным шоком. В такой ситуации выздоровление, это скорее редкость.

Отек легких – это опасное состояние, при котором в этом органе скапливается жидкость. Ее образование происходит в процессе просачивания частиц лимфы из кровеносных сосудов в полости альвеол, что приводит к затруднению дыхания. Скапливание жидкости в альвеолах вызывает их разрыв и накопление жидкости в легочных мешках. Этот процесс препятствует нормальному дыханию, вызывает отек легких и их воспаление. Заболевание грозит летальным исходом, поэтому требует немедленного лечения.

Показать всё

Описание патологии

Человеческие легкие состоят из большого количества альвеол, которые особым образом связаны с капиллярами. Именно в них происходит процесс газообмена и насыщения легких кислородом.

Развитие патологического процесса проницаемости кровеносных сосудов происходит при попадании в альвеолу лимфатической жидкости вместо воздуха. Возникший сбой в работе легких провоцирует кислородное голодание организма. Производная лимфы, белковая жидкость, при смешивании с кислородом в альвеолах вспенивается, что приводит к увеличению объема блокирующей дыхание мокроты. Этот процесс вызывает асфиксию (удушье), и пена начинает выходить через дыхательные пути в виде мокроты с кровью.



Виды отека легких, причины и симптомы

Отек легких различают двух видов:

1. 1. кардиогенный;
2. 2. некардиогенный.



Кардиогенный

Кардиогенный отек легких развивается в случае сердечной недостаточности, которая вызывает патологические изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы и провоцирует увеличение давления в кровеносных сосудах легких. Именно этот процесс вызывает попадание и скопление жидкости из сосудов в альвеоле.

В этом случае легкие теряют присущую им эластичность, повышаются сопротивляемость дыхательных каналов, венозное и артериальное давление. Если повышение давления сохраняет возрастающую динамику, происходит разрыв сосудов и попадание жидкости во внесосудистое пространство. Этот процесс вызывает резкое ухудшение состояния больного. Усиливается удушье, ослабевает четкость рисунка мелких сосудов и вен на теле. На этом этапе в организме происходит увеличение расстояния между стенками капилляров, что позволяет кровяной жидкости покидать их, попадая в полости легких.

Если давление продолжает возрастать у взрослых, происходит разрыв плотных соединительных тканей альвеол, остро развивается отек альвеолярных полостей, заполняемых кровяной жидкостью. Это основные причины того, что слабые признаки нарушения легочного кровотока приобретают тяжелый характер. При увеличении разрыва альвеолярно-капиллярной ткани жидкость полностью заполняет дыхательные пути.

Внешние проявления при прогрессирующем отеке легких у детей заключаются в учащении дыхания, которое возникает даже в состоянии покоя безо всяких видимых причин. Оно прогрессирует вместе с одышкой, которая возникает сначала при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Эти симптомы требуют обращения к врачу, так как именно они являются первыми сигналами развития отека легких.



При игнорировании первых признаков отека заболевание быстро прогрессирует. У больного появляются головокружение и слабость в теле. Повышается утомляемость, возникает сонливость, ухудшается самочувствие. В конце дня повышается температура тела, что является признаком воспаления легочных тканей в слабо выраженной степени. Патогенез нарушения сопровождается гипоксией, то есть понижением содержания кислорода в кровяной жидкости, что вызывает кислородное голодание организма. Это приводит к нарушениям в работе всех внутренних органов. При прослушивании грудной клетки стетоскопом можно услышать бульканье и хрипы. Объясняется это застоем большого количества жидкости в альвеолах. Пациенту становится труднее дышать.

Когда процесс переходит в критическую стадию, происходит резкое повышение артериального давления. У больного бледнеет лицо, выступает холодный пот, повышается общая температура тела. Появляются страх смерти, панические атаки, грозящие асфиксией. Продолжительность приступов составляет 15-20 минут, возникают они преимущественно в ночное время.

Отек легких, вызванный сердечной недостаточностью, имеет летальный исход в 30-55% случаев, а отек, спровоцированный инфарктом миокарда, заканчивается смертью в 90% случаев.



Некардиогенный

Некардиогенный отек легких чаще всего развивается у пожилых людей с такими клиническими состояниями, как пневмония, аспирация желудочного содержимого, сепсис или травмы. Причиной возникновения этого типа отека легких является острая кислородная недостаточность - серьезное заболевание, возникающее в результате травмы головного мозга, инфекции или внутреннего кровотечения. В подобных случаях нарушается целостность легких и кровяная жидкость с эритроцитами проникает внутрь.

Нахождение на высоте тоже может вызвать разрыв сосудов и попадание кровяной жидкости в альвеолы, из которых она попадает в легкие, вызывая воспаление и отек. Для того чтобы подобный процесс имел развитие, высота, на которой находится человек, должна составлять минимум 2500 метров. Сильное внешнее давление нарушает внутреннее давление в организме. Если у человека есть проблемы с сосудами, то это изменение в давлении приведет к разрыву их стенок, падению артериального давления и попаданию крои во внесосудистое пространство. Легочная эмболия, как часть более серьезного заболевания, вызывает образование тромбов в сосудах, из-за чего в системе увеличивается давление, и стенки сосудов могут не выдержать и порваться. Лечить больного будет поздно.

Также к некардиогенным факторам можно отнести реакцию на медицинские препараты и наркотики. У каждого препарата есть свои побочные эффекты, и существует возможность аллергических реакций. Если у человека проявляются подобные реакции, это может привести к аллергическому шоку, острому нарушению сердечной деятельности и другим патологиям, что крайне негативно сказывается на сосудах.

Физическая травма легких также является одной из причин развития отека. В таком случае требуются рентгенологические анализы. Это может быть механическое повреждение легочных мешков, такое как удар, разрыв, порез и прочее. Может иметь место повреждение легких химическими токсинами при попадании их в легкие через дыхательные пути. Это могут быть хлор, токсический аммиак, угарный газ и прочие опасные вещества. Отек легких случается также при утоплении. Вода в большом количестве попадает через рот в легкие и увеличивает натяжение их стенок. Это ведет к образованию трещин в прилегающих к легким капиллярах.


Нейрогенный отек легких - крайне редкое явление, возможное у больных с нарушениями центральной нервной системы. Ему предшествует дисфункция левого желудочка сердца. Нарушение нормального взаимодействия нервных рецепторов органов приводит к увеличению нагрузки на левый желудочек, заставляя его сокращаться чаще. Происходит нарушение работы симпатической нервной системы и, как следствие, резко повышается артериального давления и происходит скопление крови в малом круге кровообращения. При этом снижается сопротивляемость левого желудочка возрастающему объему крови, растет давление на левое предсердие, что и вызывает гемодинамический отек легких. В таком случае больному требуется неотложная помощь.

Лечение

Первоочередной задачей лечения заболевания является удаление стрессовых факторов и восстановление эмоционального фона пациента. Этот фактор оказывает значительно воздействие на работу сердца и процесс кровообращения, нарушение которых может привести к кардиогенному отеку легких. Для этого используются седативные препараты, восстанавливающие нормальное количество катехоламина в крови, снижая периферический спазм и уменьшая ток крови к легким. Препараты облегчают работу сердца и улучшают кровообращение в малом круге.

Алгоритм лечения состоит в применении седативных препаратов, которые очищают дыхательные пути и нормализуют фильтрацию кислорода в легких. При этом происходит снижение активности обменных процессов в организме, больному становится легче переносить кислородную недостаточность.

Часто используемым средством является морфин. Он помогает облегчить состояние больного и, в определенной степени, остановить развитие отека. Введение морфина недопустимо больным с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как это может стать причиной развития декомпенсации сердечной деятельности. Использование морфина противопоказано при отеке легких, вызванном нарушениями в работе центральной нервной системы.

Для нормализации эмоционального фона и сердечной активности часто применяют Дипразин и Седуксен. Эти препараты вводятся внутривенно и дают практически тот же результат, что и введение морфина, но без характерных для него побочных эффектов. Средства используются для устранения отека легких гемодинамического типа.

В случаях сильного эмоционального возбуждения пациента, наличия у него сердечных заболеваний могут быть применены барбитураты. Больному вводится натрия оксибутират, нормализующий давление и оказывающий снотворный эффект. Для дегидратации при отеке применяют фуросемид. Он значительно сокращает количество плазмы и повышает коллоидно-осмотическое давление, за счет чего происходит отток жидкости в сосуды. Это ведет к снижению давления в легочных артериях.

Эффективным методом купирования отека легких является применение сосудорасширяющих препаратов. Они благотворно влияют на тонус сосудов и сердца, снижают давление крови в малом круге и улучшают ее отток от легких, воздействуя на периферические сосуды. Действенными препаратами такого типа являются Гигроний и Пентамин. Они быстро устраняют отек легких и снижают артериальное давление. Исчезает одышка, нормализуется проходимость дыхательных путей. Для более выраженного эффекта препаратов пациенту следует принять горизонтальное положение после их приема.



Уменьшение поступления крови к легким может быть снижено путем наложения жгутов на все конечности. Жгуты накладываются исключительно на вены, так как пережатие артерий приведет к ухудшению ситуации и развитию отека.

Лечение болезни в сжатые сроки возможно с помощью эксфузии венозной крови у лежачих больных в стационаре, объем которой должен быть не менее 400-600 мл. Чаще применяется метод фармакологической эксфузии с применением ганглиоблокирующих медикаментов. Он позволяет разгрузить малый круг кровообращения, сохранив собственную кровь пациента. После операции хорошо помогает горячая ванна. Больной принимает сидячее положение и опускает стопы в таз с горячей водой. В воду можно добавить раствор морской соли или настойку эвкалипта. Процедура депонирует кровь в поврежденных сосудах, восстанавливая нормальное кровообращение в конечностях, и помогает снять отечность.

Одним из методов интенсивной терапии больного является использование ингаляций через кислородную маску. Процедура направлена на компенсацию недостатка кислорода, вызванного нарушением кровообращения. В этих целях используются и пары спирта с добавлением в них кислорода.

Методы народной медицины

Лечение народными средствами помогает убрать в домашних условиях симптомы отека легких и уменьшить медикаментозную нагрузку на печень.

Действенным средством считается отвар анисовых семечек и меда. Для него необходимо взять три столовых ложки семечек и стакан меда, затем залить ингредиенты горячей водой и настоять средство 15-20 минут. Полученный отвар принимают внутрь один раз в день.

Для очищения дыхательных путей используют отвар из семян льна. Пять столовых ложек семян нужно вскипятить в литре воды и процедить через марлю. Полученный отвар принимают внутрь по двести грамм пять-шесть раз в течение дня.

Народная медицина предлагает большое количество рецептов отваров и настоек, которые можно применять для лечения отека. Главной задачей подобных методов является устранение кашля и достижение отхаркивающего эффекта, чтобы вывести жидкость из легких.

Последствия

Независимо от причин отека легких, он имеет тяжелые последствия для человека. При альвеолярном отеке смертность составляет почти 50%, а при возникновении отека на фоне сердечных заболеваний, анафилактического шока, инфаркта миокарда - около 90%.

Даже после проведенного курса лечения у больного возможны осложнения и повторный отек из-за невозможности полноценного восстановления капилляров и сосудов легких. Рецидив отека на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, нарушения деятельности центральной нервной системы в 97% случаев является причиной смерти больного.

Заключение

Отек легких является тяжелым заболеванием, которое вызывается нарушениями в работе сердца, центральной нервной системы или внешними факторами. Полноценного восстановления после заболевания добиться практически невозможно, поэтому на протяжении всей жизни больному необходимо избегать факторов, которые могут спровоцировать повторный отек легких.

Чаще всего такая реакция наблюдается при болезнях сердца и сосудов, сближаясь в этих случаях по своей сущности и клиническим проявлениям с синдромом сердечной астмы. Отек легких наряду с отмеченными уже патогенетическими факторами вызывают и другие механизмы: повышенная проницаемость легочных капилляров и изменение состава плазмы крови. Первая помощь при очень важна при внезапном проявлении болезни, поэтому мы с вами подробно рассмотрим этот вопрос.

Симптомы развития отека легких

Отек легких развивается внезапно – ночью, во время сна, с пробуждением больного в состоянии удушья либо днем при физическом усилии или волнении. Во многих случаях наблюдаются предвестники приступа в виде частого покашливания, нарастания влажных хрипов в легких. С началом приступа больной принимает вертикальное положение, лицо выражает страх и растерянность, приобретает бледно-серый или серо-цианотичный оттенок. При гипертоническом кризе и остром нарушении мозгового кровообращения оно может быть резко гиперемированным, а при пороке сердца иметь характерный «митральный» (цианотичный румянец на щеках) вид.

Больной с симптомами отека легких ощущает мучительное удушье, которому нередко сопутствуют стеснение или давящая боль в груди.

Дыхание резко учащено, на расстоянии слышны клокочущие хрипы, кашель становится все более частым, сопровождается выделением большого количества светлой или розовой пенистой мокроты.

В тяжелых случаях отека легких пена течет изо рта и носа.

Больной с отеком не в состоянии определить, что для него труднее – вдох или выдох; из-за одышки и кашля он не может говорить.

Нарастает цианоз, набухают шейные вены, кожа покрывается холодным, липким потом.

Морфологические признаки отека легких

Результатом отека легких являются повышенная проницаемость сосудов и транссудация жидкой части крови в просвет альвеол. Богатый белком транссудат при соприкосновении с воздухом энергично вспенивается, в результате чего его объем при отеке легких резко возрастает, значительно сокращается дыхательная поверхность легких и возникает угроза асфиксии. Объем пены при этом может в 10-15 раз превышать количество транссудата и достигать 2-3 л. Она выделяется через верхние дыхательные пути в виде кровянистой пенистой мокроты.

При сердечных заболеваниях повышение проницаемости легочных капилляров является второстепенным фактором патогенеза отека легких, но при других патологических состояниях, например пневмонии или отравлении фосгеном, этот фактор может стать решающим. Пониженное содержание белков плазмы играет важную роль в возникновении отека легких при нефрите.

Диагностика отека легких

При выслушивании легких в начале приступа, когда могут преобладать явления отека в межуточной (интерстициальной) ткани, симптоматика может быть скудной:

• определяются только небольшое количество мелкопузырчатых и единичные крупнопузырчатые хрипы.
• В разгар приступа выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы над различными участками легких.
• Дыхание над этими участками ослаблено, перкуторный звук укорочен.
• Участки укороченного перкуторного звука могут чередоваться с участками коробочного звука (ателектаз одних сегментов легких и острая эмфизема других).

Рентгенологическое исследование во время отека выявляет расширенные корни легких, крупные очаговые тени с размытыми контурами на фоне пониженной прозрачности легочных полей; может наблюдаться выпот в плевральной полости.

Выраженные изменения при отеке легких обнаруживаются при исследовании сердечно-сосудистой системы. Пульс обычно резко учащен, нередко до 140-150 ударов в 1 мин. В начале приступа он удовлетворительного наполнения, ритмичный (разумеется, если до приступа у больного не было нарушений сердечного ритма). В более редких и, как правило, очень тяжелых случаях наблюдается резкая брадикардия. Осмотр, ощупывание, выстукивание и выслушивание выявляют симптомы, зависящие не столько от самого приступа, сколько от заболевания, на фоне которого развился отек легких. Как правило, границы тупости сердца расширены влево, тоны глухие, часто вообще не выслушиваются из-за шумного дыхания и обильных хрипов. Артериальное давление зависит от исходного уровня, который может быть нормальным, повышенным или пониженным.

При длительном течении отека легких АД обычно падает, наполнение пульса слабеет, его трудно прощупать. Дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает горизонтальное положение, у него нет сил откашлять мокроту. Смерть при отеке легких наступает от асфиксии. Иногда весь приступ, заканчивающийся смертью больного, продолжается несколько минут (молниеносная форма). Но чаще всего он длится несколько часов и прекращается лишь после энергичных лечебных мероприятий. Очень важно не забывать о возможности волнообразного течения отека легких, когда у больного, выведенного из приступа и оставленного без должного наблюдения, развивается повторный тяжелый приступ, нередко заканчивающийся смертью.

Приступ удушья, сопровождающийся клокочущим дыханием, выделением пенистой жидкой мокроты, обильными влажными хрипами в легких, столь характерен, что в этих случаях диагноз отека легких не представляет затруднений. Рентгенологические симптомы болезни – расширение тени средостения, снижение прозрачности легочных полей, расширение корней легких, линии Керли (признак отека междольковых перегородок – горизонтальные параллельные полоски длиной 0,3-0,5 см вблизи наружных синусов или вдоль междолевой плевры), плевральный выпот. Однако и без рентгенологического исследования приступ удушья при бронхиальной астме, сопровождающийся свистящими хрипами на фоне резко удлиненного выдоха, скудной вязкой мокротой, трудно спутать с отеком легких.

Дифференциальные симптомы развития отека легких

В некоторых случаях не так просто различить отек легких и сердечную астму. При последней нет обильной пенистой мокроты и клокочущего дыхания, влажные хрипы выслушиваются преимущественно в нижних отделах легких. Однако следует учитывать, что отек легких не всегда протекает со всеми указанными характерными симптомами: мокрота не всегда жидкая и пенистая, иногда больной выделяет всего 2-3 плевка бесцветной, розовой или даже желтоватой слизистой мокроты. Количество влажных хрипов в легких может быть и небольшим, но обычно уже на расстоянии слышны клокочущие хрипы.

Бывают и приступы удушья, не сопровождающиеся ни клокочущим дыханием, ни влажными хрипами в легких, ни выделением мокроты, но с рентгенологической картиной отека легких. Это может зависеть от преимущественного скопления жидкости в интерстициальной ткани, а не в альвеолах. В других случаях при тяжелом состоянии больного отсутствие обычных признаков отека легких может объясняться закупоркой бронхов мокротой. Всякий тяжелый приступ удушья у больного, страдающего заболеванием сердца или почек, должен заставить медицинского работника подумать о возможности отека легких.

Симптомы токсического отека легких

Значительно реже встречается токсический отек легких, который может быть следствием отравления:

• боевыми отравляющими веществами,
• ядохимикатами,
• барбитуратами,
• алкоголем,
• а также профессиональных отравлений парами бензина, окислами азота, карбонилами металлов (соединениями окиси углерода с железом, никелем и др.),
• мышьяком
• либо результатом уремии,
• печеночной или диабетической комы,
• ожога.

В этих случаях клиническая картина складывается из характерных симптомов отека легких или патологического процесса (поражение верхних дыхательных путей, коматозное состояние, ожоговая болезнь и т. д.) и симптомов самого отека легких.

Следует иметь в виду, что токсический отек легких чаще, чем кардиальный, протекает без типичных клинических проявлений. Так, при уремии токсический отек легких нередко характеризуется несоответствием скудных данных физического исследования (может не быть клокочущего дыхания, резкого цианоза, обильных влажных хрипов в легких) и выраженных типичных признаков отека при рентгенологическом исследовании.

Бедность клинических симптомов отек алегких (отмечаются лишь сухой кашель, боль в груди, тахикардия) на фоне тяжелого общего состояния больного типична и для токсической пневмонии, и для отека легких при отравлениях карбонилами металлов. Рентгенологически в этих случаях обнаруживается характерная картина крупноочаговых, сливных, с размытыми очертаниями теней при диффузном помутнении легочных полей. В то же время, например, при отравлении окислами азота может быть развернутая клиническая картина приступа с удушьем, цианозом, шумным дыханием, лимонно-желтой, а иногда розовой пенистой мокротой, сменой участков притупления и коробочного звука при перкуссии, обильными разнокалиберными влажными хрипами при выслушивании легких, тахикардией, снижением АД, приглушенными тонами сердца.

Симптомы осложнений отека легких

У многих больных многолетнее заболевание сердца приводит к длительной недостаточности кровообращения; однако значительное нарастание правожелудочковой сердечной недостаточности и тяжесть состояния больного в момент обращения требуют оказания больному неотложной помощи. Обычно в этих случаях хроническая сердечная недостаточность обусловлена ревматическим пороком сердца, постинфарктным кардиосклерозом либо имеется легочное сердце при хроническом бронхите, пневмосклерозе, эмфиземе легких (иногда – на фоне выраженного ожирения). Причиной значительного ухудшения состояния с быстрым нарастанием явлений сердечной, преимущественно правожелудочковой, недостаточности является обострение ревматического процесса при пороках сердца, развитие повторных инфарктов сердечной мышцы у больных с ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом, присоединение пневмонии.

При осмотре обращает на себя внимание характерный вид сердечного больного в состоянии тяжелой декомпенсации, занимающего вынужденное возвышенное положение. Бросаются в глаза признаки хронической недостаточности кровообращения, цианоз, одышка, отеки; нередко отмечаются водянка полостей, увеличение печени. Обследование сердца выявляет грубую патологию в виде порока, кардиосклероза, нередко осложненных мерцательной аритмией с большим дефицитом пульса.

Острая недостаточность правого желудочка сердца возникает при внезапной его перегрузке вследствие значительного повышения давления в сосудах малого круга кровообращения, например при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, затяжном приступе бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких. В других случаях острая слабость правого желудочка развивается как следствие воспалительных, дистрофических заболеваний мышцы сердца или в результате инфаркта миокарда нижней (задне-нижней) локализации с вовлечением правого желудочка либо изолированного инфаркта правого желудочка.

Острая недостаточность работы правого желудочка сердца при отеке легких ведет к быстрому развитию застоя в венах большого круга кровообращения, замедлению тока крови, повышению венозного давления. Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности характеризуется быстрым нарастанием симптомов декомпенсации.

• Состояние больного ухудшается,
• он предпочитает занимать возвышенное положение.
• Выражен цианоз, особенно слизистых оболочек, носа, конечностей.
• Отчетливо определяются набухание и пульсация вен шеи,
• значительно увеличивается печень, пальпация ее становится болезненной.
• Может определяться симптом Плеша – при надавливании на печень появляется или усиливается набухание шейных вен вследствие вытеснения жидкости в полые вены.

Острое переполнение кровью печени и увеличение ее размеров ведут к растяжению печеночной капсулы, что нередко вызывает жалобы на постоянные распирающие боли в правом подреберье и подложечной области и иногда приводит к ошибочной диагностике холецистита или заболевания желудка. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии; ЭКГ-признаки перегрузки правых отделов сердца). Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объема левого желудочка и развитию артериальной гипотензии и даже шока.

Первая помощь при отеке легких

При сердечной астме и отеке легких больному необходимо придать возвышенное положение – сидя, спустив ноги с кровати. При этом под действием силы тяжести происходят перераспределение крови, депонирование ее в венах ног и, соответственно, разгрузка малого круга кровообращения. Обязательно вдыхание кислорода, так как всякий отек легких вызывает кислородное голодание организма. Медикаментозное длечение отека легких должно быть направлена на снижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения.

Целям первой помощи служит введение Морфина, с которого и надо начинать лечение приступа сердечной астмы и отека легких. Помимо избирательного действия на дыхательный центр, морфин уменьшает приток крови к сердцу и застой в легких за счет снижения возбудимости сосудодвигательных центров, оказывает общее успокаивающее действие на больного. Морфин вводят подкожно или внутривенно дробно в дозе 1 мл 1% раствора. Уже через 5-10 мин после инъекции дыхание облегчается, больной успокаивается.

При низком АД вместо Морфина в качестве первой помощи подкожно вводят 1 мл 2% раствора Промедола, действующего слабее. При нарушении ритма дыхания (дыхание типа Чейна-Стокса), угнетении дыхательного центра (дыхание становится поверхностным, менее частым, больной принимает более низкое положение в постели) морфин вводить не следует. Осторожность требуется и в тех случаях, когда характер приступа неясен (не исключена бронхиальная астма).

Лечение отека легких в стационаре

Для того, чтобы уменьшить явления застоя в легких, прибегают к введению мочегонных средств. Наиболее эффективно внутривенное струйное введение Лазикса (Фуросемида). При сердечной астме начинают с 40 мг, при отеке легких доза может быть увеличена до 200 мг. При внутривенном введении фуросемид не только уменьшает объем циркулирующей крови, но и оказывает венодилатирующее действие, уменьшая за счет этого венозный возврат к сердцу. Эффект развивается через несколько минут и продолжается 2-3 ч.

С целью депонирования крови на периферии и разгрузки малого круга кровообращения при отеке легких внутривенно капельно вводят венозные вазодилататоры – Нитроглицерин либо Изосорбид-динитрат. Начальная скорость введения препаратов при лечении отека легких – 10-15 мкг/мин, каждые 5 мин скорость введения увеличивают на 10 мкг/мин до улучшения параметров гемодинамики и регресса признаков левожелудочковой недостаточности либо до снижения систолического АД до 90 мм рт. ст. Естественно, внутривенное введение вазодилататоров требует постоянного контроля уровня АД. При начальных явлениях левожелудочковой недостаточности и невозможности парентерального введения возможен сублингвальный прием нитроглицерина в таблетках каждые 10-20 мин или изосорбид-динитрата каждые 2 ч.

При наличии мерцательной тахиаритмии показана быстрая дигитализация, при пароксизмальных нарушениях ритма – электроимпульсная терапия. При выраженном эмоциональном фоне, артериальной гипертензии применяют нейролептик дроперидол – 2 мл 0,25% раствора вводят внутривенно струйно. При отеке легких на фоне артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение допамина.

Указанное лечение отека легких, сопровождающееся кислородотерапией, нередко не дает достаточного эффекта: это объясняется прежде всего образованием стойкой пены в дыхательных путях, которая может полностью блокировать их и привести к смерти больного от асфиксии. Прямым средством борьбы с пенообразованием при отеке легких являются «пеногасители» – вещества, физико-химические свойства которых обеспечивают эффект разрушения пены. Простейшее из этих средств – пары спирта: 70% спирт наливают вместо воды в увлажнитель, пропускают через него кислород из баллона с начальной скоростью 2-3 л, а спустя несколько минут – со скоростью 6-7 л кислорода в 1 мин. Больной дышит парами спирта с кислородом, поступающими через носовой катетер. Иногда смоченную спиртом вату вкладывают в маску. Уже через 10-15 мин после начала вдыхания больным паров алкоголя может исчезнуть клокочущее дыхание. В других случаях эффект наступает только после 2-3-часовой ингаляции. Следует иметь в виду и самый простой, но и наименее эффективный способ: распыление спирта перед ртом больного с помощью любого карманного ингалятора или обычного пульверизатора.

Поскольку верхние дыхательные пути при отеке легких часто заполнены слизью, пенистыми выделениями, необходимо отсосать их через катетер, соединенный с отсосом. Специализированная помощь включает при необходимости и такие меры, как интубация или трахеотомия, искусственное аппаратное дыхание, которые применяются в самых тяжелых случаях. Сочетание отека легких и кардиогенного шока при инфаркте миокарда требует применения комплексной терапии, в том числе средств, повышающих артериальное давление, и анальгетиков.

Лечение токсического отека легких

Лечение токсического отека легких включает, помимо кардиотропной и мочегонной терапии, специфические меры, направленные против действия причинного фактора, вызвавшего приступ (например, при отравлении газообразными веществами больного прежде всего выносят из опасной зоны). Для уменьшения повышенной проницаемости капилляров легких внутривенно вводят преднизолон либо другие глюкокортикостероиды.

Все лечебные мероприятия проводят с учетом необходимости максимального покоя для больного. Он нетранспортабелен, так как даже перекладывание его на носилки может вызвать усиление или возобновление приступа. Перевозить больного в стационар можно только после купирования приступа. При этом надо помнить, что отек легких может повториться, и не оставлять без наблюдения больного, который после введения наркотических анальгетиков и дроперидола находится обычно в состоянии медикаментозного сна или оглушения.

В стационаре при токсическом отеке легких проводятся систематическое наблюдение и профилактическая терапия отека легких, включающая охранительный режим, ограничение соли и жидкости. При наличии признаков хронической сердечной недостаточности применяют вазодилататоры (в первую очередь ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента – Каптоприл, Эналаприл и т. д.), мочегонные средства, при мерцательной тахиаритмии – сердечные гликозиды, при необходимости – гипотензивную и антиангинальную терапию. При проведении интенсивной мочегонной терапии с целью профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений используют подкожное введение гепарина (обычная доза – 10 000 ЕД 2 раза в сутки).

Лечение осложнений отека легких

Неотложная помощь при отеке легких включает применение сердечных гликозидов (при мерцательной тахиаритмии), быстродействующих мочегонных средств (Лазикса), при необходимости обезболивающих, антибиотиков, Гепарина, т. е. аналогична помощи при острой правожелудочковой сердечной недостаточности. После оказания неотложной помощи больной с тяжелой сердечной недостаточностью должен быть госпитализирован в терапевтический стационар.

Лечение острой правожелудочковой недостаточности при отеке легких должно проводиться с учетом характера основного заболевания, приведшего к декомпенсации. Если ее причиной стала мерцательная тахиаритмия, для урежения ритма и улучшения сократительной функции сердца необходимо применение сердечных гликозидов. На догоспитальном этапе 1 мл 0,025% Дигоксина вводят внутривенно струйно, в условиях стационара дигитализацию продолжают. Достаточно быстро действует Лазикс (Фуросемид) – парентерально и при приеме внутрь в дозе 40-80 мг (1-2 таблетки). При сочетании правожелудочковой недостаточности сердца с артериальной гипотензией назначают вазопрессоры (обычно – Допамин).

Естественно, кардиотоническая и диуретическая терапия при осложнениях отека легких должна сочетаться с лечением основного заболевания, приведшего к правожелудочковой недостаточности, например с применением

• антикоагулянтов при тромбоэмболиях в системе легочной артерии,
• средств, снижающих спазм бронхов при приступе бронхиальной астмы,
• наркотических анальгетиков,
• Гепарина,
• Аспирина
• и по показаниям – Тромболизиса при инфаркте миокарда.

Больной с острой правожелудочковой недостаточностью при отеке легких после оказания неотложной помощи подлежит госпитализации в терапевтический стационар. Характер и стадия основного заболевания, осложнившегося острой правожелудочковой недостаточностью, а также тяжесть состояния больных в большинстве случаев требуют транспортировки больных на носилках.

Многие заболевания могут осложняться быстро развивающимся отеком легочной ткани. При нем гидростатическое давление растет, а онкотическое падает в легочных альвеолах, происходят нарушения целостности их мембран.

Спусковой механизмом такого отека:

• сердечные заболевания;
• аллергии;
• заболевания нефрогенного характера;
• неврологические проблемы;
• токсические вещества;
• эклампсия беременных;
• механическая асфиксия.

Отек легких может наступить в течение от 1 минуты (обычно заканчивается смертью пациента) до одного-двух дней. Часто имеет волнообразный характер.

Последствия отека легких

• тканевая гипоксия;
• ацидоз;
• нарушение газообмена;
• фатальные нарушения органов.

Жидкость, вышедшая в легочную ткань, не всасывается обратно. Она смешивается с воздухом и образует устойчивую пену, которая препятствует кислороду поступать к мембранам для дальнейшего распространения по организму.

Прогресс отека происходит из-за увеличения давления малого круга кровообращения, из-за отдышки, что в свою очередь ускоряет вытекание жидкостей в окружающие легочные ткани.

Осложнение и прогноз отека легких

При наступлении отека, человек быстро теряет связь с миром, становится заторможенным, впадает в кому. Нередко наступает гибель через асфиксию.

Быстрое и своевременное начало лечения и патогенетическая терапия может дать положительный прогноз к развитию дальнейших событий. В среднем смертность возникает в 20% случаев при альвеолярном отеке, и в 90% — при инфаркте или анафилактическом шоке.

Своевременное купирование приступа не останавливает развитие поражений органов и развития пневмонии, пневмосклероза.

Справочник болезней «Отек легких »

Навигация по странице:

Отек легких – одно из самых тяжелых, не не часто смертельных осложнений ряда заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузной альвеолярно-капиллярной мембраны лёгких.

Разновидности отеков легких

Различают гидростатический и мембраногенный отёк лёгких, происхождение которых различно.

Гидростатический отёк лёгких возникает при заболеваниях, при которых внутрикапилярное гидростатическое давление крови повышается до 7-10 мм рт. ст. что ведет к выходу жидкой части крови в интерстиций в количестве, превышающим вероятность её удаления через лимфатические пути.

Мембраногенный отек легких развивается в случаях первичного повышения проницаемости капилляров легких, которое может возникать при различных синдромах.

Причины

Сущность развития отёка лёгких заключается в усиленном притоке жидкости в легочную ткань, который не уравновешивается её обратным всасыванием в сосудистое русло. При этом белковый трансудат крови и легочной сурфактант на таком фоне легко переходят в просвет альвеол, смешиваются там с воздухом и образуют стойкую пену, которая заполняет воздухоносные пути, препятствуя доступу кислорода в газообменную зону лёгких и к альвеолярно-капиллярной мембране.

Наиболее часто отёк встречается в терапевтической практике. Возникновению отёка лёгких способствуют прежде всего:

• заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь любой этиологии, острый инфаркт миокарда;
• поражения сердца и аорты: недостаточность аортального клапана, аневризма аорты; ревматического характера: острый ревматический кардиомитральный, аортальный пороки сердца, реже подострый и септический эндокардит;
• а в детском и подростковом возрасте – врожденные аномалии сердца и сосудов: коарктация аорты, незаращение боталлова протока, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, соустья легочных вен с левым предсердием, аортально-кульмональные шунты.

Основные симптомы

Предвестники истертые формы: усиление (появление) одышки, ортопноэ. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. Обычно — ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопаток.

Статьи с форума на тему «Отек легких »

Случайное фото

1. Перечислите шесть физиологических переменных, которые влияют на скорость транспорта жидкости через стенку сосуда.

• Внутрисосудистое гидростатическое давление.
• Интерстициальное гидростатическое давление.
• Внутрисосудистое коллоидное онкотическое давление.
• Коллоидное онкотическое давление интерстициальной жидкости.
• Площадь сосудистой поверхности, участвующая в транспорте жидкости. Степень сосудистой проницаемости для растворенных веществ, особенно белков.

1. Повышенное Внутрисосудистое гидростатическое давление (гидростатический или кардиогенный отек).

3. Повышенная сосудистая проницаемость для жидкостей и белков (отек при низком давлении или из-за повышенной проницаемости).

5. Другие причины (снижение капиллярного онкотического давления, снижение интерстициального гидростатического давления, изменение поверхностного натяжения в альвеолах, снижение лимфатического дренажа).