В стоматологии существует масса заболеваний, которые способны не только доставить массу дискомфорта, но и существенно ухудшают внешний вид. Одной из таких патологий является адентия.

Заболевание характеризуется отсутствием зубов, в зависимости от формы это может быть частичная или полная их потеря. Диагностировать форму нарушения может только специалист. При этом проводится осмотр, пальпаторное обследование, ортопантомография и прицельная внутриротовая рентгенография.

При лечении адентии чаще всего проводится рациональное с использованием полных и частичных и , или же .

Адентия, при которой наблюдается полная врожденная потеря зубов встречается довольно редко, немного чаще развивается частичная форма патологии. На фоне этого происходит изменение социального поведения человека и психологическая дезадаптация.

Классификация отсутствия зубов

В стоматологии различается первичная, то есть врожденная, и вторичная, иначе приобретенная адентия. Это зависит от времени и причин, по которым возникло заболевание. Кроме того, существует адентия постоянных и временных зубов.

Истинная врожденная патология диагностируется в том случае, если отсутствует зубной зачаток. При этом, для сложной формы заболевания характерна задержка в и слияние соседних коронок.

Адентия бывает следующих форм:

1. Крайне редко встречается у пациентов первичная форма нарушения, что является следствием нарушений развития еще на стадии эмбриона. При этом у плода могут частично или полностью отсутствовать зубные зачатки.
2. Вторичная форма заболевания характерна для людей в пожилом возрасте и является следствием разрушения зубов из-за заболеваний или механической травмы.
3. Полное отсутствие зубов – это довольно редкое явление, но если установка требуется на обе челюсти, то специалисты зачастую удаляют все сохранившиеся зубы.
4. Наиболее распространенная форма – частичная адентия, она наблюдается у всех детей в период смены молочных зубов и у взрослых в случае пренебрежения правилами гигиены ротовой полости. А также при отсутствии профилактики и своевременного лечения.

От количества недостающих зубов зависит диагностирование частичной или полной адентии. В этом случае для последней характерна полная утрата, а при частичной отдельное или групповое выпадение до 10 зубов. Если объем свыше 10, то диагностируется множественная форма. При выпадении на одной челюсти до 15 зубов отмечается частичная вторичная форма заболевания.

В медицине вторичная частичная адентия также имеет несколько классов:

• для первого характерно наличие двустороннего концевого дефекта;
• при втором наблюдается односторонний концевой дефект;
• при третьем присутствует односторонний включенный дефект;
• четвертый класс диагностируется в случае фронтального включенного дефекта, для которого характерно отсутствие передних зубов.

Нередко классы и подклассы комбинируются. Кроме вышеперечисленных классов отмечается асимметрическая и симметрическая утрата зубов.

Причины и провоцирующие факторы

Точную причину развития заболевания назвать очень сложно, так как заболевание на сегодняшний день изучено не полностью. Есть версия, что зарождение патологии начинается еще в период формирования плода, собственно в этот момент происходит образование корней зубов и нарушение развития эктодермального пласта.

Встречаются случаи, когда адентия появляется на фоне внутриутробных заболеваний эндокринной системы и по наследственному фактору.

Гораздо чаще возникает вторичная форма болезни, и проявляться она может несколькими способами. По статистике потерю зубов могут спровоцировать:

• развитие и отсутствие лечения ;
• несвоевременное или полное отсутствие лечения других заболеваний отвечающих за разрушение зубного ряда (чаще всего и );
• патологии, которые способствуют общему ухудшению состоянию человека и реорганизации работы организма;
• зачастую причиной является возрастной фактор , притом, что к 60 годам у многих людей появляется множество проблем со здоровьем, в том числе страдают и зубы;
• наиболее распространен механической фактор , так выпадение зубов может быть спровоцировано сильным ударом;
• и конечно, важную роль играет наследственный фактор .

Особенности симптоматики в зависимости от формы

Диагностировать развитие аномалии самостоятельно довольно просто, так как потерю зубов не заметить просто невозможно. Кроме визуальной характерной картины также может отмечаться , морщины в ротовой полости, а также зазоры между ними.

Если спереди выпадают зубы, то в дальнейшем может наблюдаться западание щеки и верхней губы. Также развитие патологии может вызвать серьезные проблемы с речью.

В целом для каждой формы адентии присущи свои симптомы, так отмечается следующая клиническая картина:

1. При частичной форме отсутствует несколько зубов, при этом нарушается жевание, появляются неприятные ощущения, проблемы с речью, проблемы при откусывании и пережевывании пищи и отмечается активное разбрызгивание слюны.
2. При полной форме заболевания отсутствуют все зубы. При этом наблюдается изменение формы лица, вокруг рта появляется целая сеть морщин, а также отмечается смена речи. Также происходит истончение костной ткани и пациенту приходится отказаться от твердой пищи, а это приводит к нехватке витаминов в организме.
3. В настоящее время стоматологами также выделяется относительная полная адентия, при ней некоторые зубы остаются на своих местах, но подлежат полному удалению ввиду сильного повреждения общего ряда.
4. Полная первичная форма характеризуется нарушением в работе слизистой. На при полной форме заболевания не видны даже зачатки зубов. Если какие-то зубы прорезаются, то между ними наблюдаются большие промежутки. Нередко симптомом данной формы является образование скрытого в челюстной кости или прикрытого десной не прорезанного зуба.
5. Вторичная проявляется выпадением как частичным так и полным. При этом наблюдается изменение скелета лица, появляются проблемы при жевании и откусывании пищи. Вторичная форма сопровождается ухудшением дикции. Если наблюдается частичная адентия, то при этом оставшиеся зубы начинают смещаться, истощается костная ткань, а при употреблении слишком холодной или горячей пищи появляется дискомфорт.

Диагностические критерии

Адентия – это достаточно серьезная проблема и диагностировать данную патологию могут лишь специалисты, используя для этого современные методы. Выявить наличие проблемы и найти способ как от нее избавиться могут терапевты, хирурги, ортопеды, имплантологи, ортодонты и пародонтологи.

Для диагностики требуется сбор анамнеза, осмотр у специалиста, пальпаторное исследование и сопоставление зубного и хронологического возраста.

При наличии локального дефекта в момент, когда срок на прорезывание уже вышел, специалисты прибегают к прицельной внутриротовой рентгенографии.

В случае подозрений на множественную или полную форму, проводится ортопантомография или . Также, при необходимости, пациент проходит компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава или рентгенографию.

Современная стоматологическая практика

Для того чтобы вылечить частичную форму адентии специалисты используют и .

Протезирование является основным методом коррекции зубного ряда. Такой метод используется в том случае, если отсутствует один зуб. Если наблюдается утрата нескольких, то проводить процедуру гораздо сложнее. В этом случае используется уже та или иная ортопедическая конструкция.

Метод протезирования используется и при полном отсутствии зубов. При этом используются также применяются, как несъемные, так и съемные модели протезов. В случае, если используется первый вариант, то непосредственно перед процедурой требуется установка , которые будут выполнять функцию своеобразной опоры.

Съемные пластиковые пластины используются при полной вторичной адентии. Используется зачастую такой метод коррекции для людей из старшей возрастной группы. Применение пластин – это довольно удобно, ведь их можно снимать и осуществлять чистку. Протезирование можно осуществлять и для детей с четырех лет, но это может спровоцировать нарушения в развитии костной ткани.

В некоторых случаях могут наблюдаться некоторые трудности. Например, при нарушениях в развитии костной ткани, фиксация для протеза будет недостаточной. Кроме того, у некоторых пациентов отмечается аллергическая реакция на материалы, которые используются во время протезирования. В таких случаях применяется современная .

При адентии двоек изначально устанавливают брекеты для формирования места под имплант

В настоящее время различается несколько методов :

1. Классическая двухэтапная имплантация – это метод, который используется при частичной и полной потере зубов. Процедура возможна даже в том случае, если зубы отсутствовали в течение длительного времени. При этом может потребоваться наращивание костной ткани, ее восстановление на протяжении нескольких месяцев и после этого осуществляется временная имплантация. Только после того, как импланты прижились, устанавливается постоянная конструкция. Этот метод существует уже довольно длительное время.
   Если наблюдаются подвижные или разрушенные зубы, то применяется . Но данная процедура возможна не во всех случаях, перед ней может потребоваться месячный курс лечения.
2. Экспресс имплантация подразумевает использование целого комплекса технологий для восстановления зубов. При этом используются импланты. Зачастую используется данный метод при полной форме адентии. Так как возможна установка импланта под углом, это дает возможность обойти атрофированные участки костной ткани и закрепить конструкцию максимально надежно. Но, несмотря на маленький уровень травматичности сразу постоянный имплант установить нельзя, для начала используется временный мост на 2 или 3 года и только после этого постоянный, который обладает надежностью и эстетичностью.
3. Несмотря на то, что уступает предыдущим методам, она имеет свои преимущества. Используется этот вариант для того, чтобы съемная конструкция крепилась надежнее. При этом используются тонкие и небольшие односторонние импланты, фиксация которых происходит путем прокола тканей, уровень травматичности в этом случае минимален. Со временем происходит проседание протезов, поэтому срок их эксплуатации не превышает 10 лет.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития адентии у детей, в первую очередь должны быть созданы благоприятные условия на стадии эмбриона. Кроме того, важно следить, чтобы сроки не были увеличены. Чтобы выявить патологию на ранней стадии необходимо хотя бы раз в полгода посещать стоматолога.

Чтобы избежать развития вторичной формы нарушения, также обязателен постоянный осмотр у специалиста и соблюдение всех гигиенических норм. При частичной утрате зубов необходимо протезирование, такая мера позволит прекратить потери зубов в дальнейшем.

Топографоанатомические особенности беззубых челюстей

Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50—59 лет — в 5,5% и у людей старше 60 лет — в 25% случаев.

При полной потере зубов вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке дальнейшей атрофии.

С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной — на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения (рис. 188).

Рис. 188. Вид человека при полном отсутствии зубов,
а — до протезирования; б — после протезирования.

При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значительное снижение биоэлектрической активности их, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности.

Изменения происходят и в ВНЧС. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх.

Сложность ортопедического лечения заключается в том, что при этих условиях неизбежно происходят атрофические процессы, в результате которых утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.

Протезирование при полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, — одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии.

При протезировании больных с беззубыми челюстями решают три основных вопроса:

1. Как укрепить протезы на беззубых челюстях?
2. Как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица?
3. Как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании речи и дыхания?

Для решения этих задач необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей и слизистой оболочки.

На верхней челюсти при обследовании прежде всего обращают внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может располагаться от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или в виде мощного тяжа шириной до 7 мм.

На боковой поверхности верхней челюсти имеются складки щеки — одна или несколько.

За бугром верхней челюсти расположена крылочелюстная складка, которая хорошо выражена при сильном открывании рта. Если перечисленные анатомические образования не учитывать при получении слепков, то при пользовании съемными протезами в этих участках буду т пролежни или протез будет сбрасываться.

Граница между твердым и мягким небом называется линией А. Она может быть в виде зоны от 1 до 6 мм шириной. Конфигурация линии А также бывает различной в зависимости от конфигурации костной основы твердого неба. Линия может располагаться до 2 см впереди верхнечелюстных бугров, на уровне бугров или до 2 см уходить в сторону глотки, как показано на рис. 189. В клинике ортопедической стоматологии ориентиром протяженности заднего края верхнего протеза служат слепые отверстия. Задний край верхнего протеза должен перекрывать их на 1— 2 мм. На вершине альвеолярного отростка, по средней линии, часто бывает хорошо выраженный резцовый сосочек, а в передней трети твердого неба — поперечные складки. Эти анатомические образования должны получить хорошее отображение на слепке, в противном случае они буду т ущемляться под жестким базисом протеза и причинять боль.

Шов твердого неба в случае значительной атрофии верхней челюсти бывает резко выражен, и при изготовлении протезов его обычно изолируют.

Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, на разных участках отмечается различная податливость. Имеются аппараты различных авторов (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копыт), при помощи которых определяют степень податливости слизистой оболочки (рис. 190). Наименьшей податливостью обладает слизистая в области небного шва — 0,1 мм и наибольшей — в задней трети неба — до 4 мм. Если при изготовлении пластиночных протезов этого не учитывать, то протезы могут балансировать, ломаться или, оказывая повышенное давление, приводить к возникновению пролежней или повышенной атрофии костной основы в этих областях. В практике не обязательно пользоваться этими аппаратами, можно при помощи пальцевой пробы или ручкой пинцета определить, достаточно ли податлива слизистая оболочка.

На нижней челюсти протезное ложе значительно меньше, чем на верхней. Язык с потерей зубов изменяет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. При значительной атрофии нижней челюсти подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части.

При изготовлении протеза на нижнюю беззубую челюсть также необходимо обращать внимание на выраженность уздечки нижней губы, языка, боковых вестибулярных складок и следить за тем, чтобы эти образования получили хорошее и четкое отображение на слепке.

Большое внимание при обследовании больных с полной вторичной адентией уделяют ретромолярной области, так как за счет нее расширяют протезное ложе на нижней челюсти. Здесь находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым и его всегда нужно перекрывать протезом, но никогда край протеза нельзя располагать на этом анатомическом образовании.

Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу — дном полости рта, изнутри — корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти.

Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов. Для определения возможности создания «крыла» протеза в этой зоне существует пальцевая проба. В ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного выдвинуть язык и коснуться им щеки с противоположной стороны. Если при таком движении языка палец остается на месте, не выталкивается, то край протеза необходимо довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не приведет к успеху: такой протез будет выталкиваться корнем языка.

В этой области бывает часто выраженная острая внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе делают углубление, изолируют эту линию или в этом месте изготавливают эластичную прокладку.

На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы, носящие название экзостозов. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмы слизистой оболочки. Протезы в таких случаях изготавливают с изоляцией экзостозов или делают мягкую подкладку в этих участках; кроме того, края протезов должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае будет нарушаться функциональная присасываемость.

Классификация беззубых челюстей

После удаления зубов альвеолярные отростки челюстей хорошо выражены, но со временем они атрофируются и уменьшаются в размерах, причем чем больше времени прошло после удаления зубов, тем атрофия выражена резче. Кроме того, если этиологическим фактором полной адентии был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти. В связи с этим было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для верхней беззубой челюсти и Келлера для нижней беззубой челюсти. Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 191).

Рис. 191. Типы атрофии верхней челюсти при полном отсутствии зубов.

Первый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).

Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.

Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей.

A. И. Дойников к классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.

Четвертый тип, для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип — выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 192).

Рис. 192. Типы атрофии нижней челюсти при полном отсутствии зубов.

Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.

Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня.

Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.

Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных.

В отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых нижних челюстей.

B. Ю. Курляндский свою классификацию нижних беззубых челюстей построил не только по степени убыли костной ткани альвеолярной части, но и в зависимости от изменения топографии прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5 типов атрофии нижней беззубой челюсти. Если сопоставить классификацию Келлера и В. Ю. Курляндского, то третий тип атрофии по В. Ю. Курляндскому можно расположить между вторым и третьим типами по Келлеру, когда атрофия произошла ниже уровня мест при крепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Тем не менее практика показывает, что ни одной из классификаций не удается предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюсти. Кроме того, для качественного пользования протезами не меньшее, а иногда и большее значение имеют форма и рельеф альвеолярного гребня. Наибольший эффект стабилизации достигается при равномерной атрофии, широком, а не высоком и узком гребне. Эффективной стабилизации можно достичь при любых клинических ситуациях, если учтено отношение мышц к альвеолярному отростку и топография клапанной зоны.

Челюсти покрыты слизистой оболочкой, которую клинически можно разделить на три типа:

1. Нормальная слизистая оболочка: умеренно податлива, умеренно выделяет слизистый секрет, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов.
2. Гипертрофическая слизистая оболочка: большое количество межуточного вещества, гиперемирована, при пальпации рыхлая. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней подвижен и может легко потерять контакт с оболочкой.
3. Атрофическая слизистая оболочка: очень плотная, белесоватого цвета, бедно ослизнена, сухая. Этот тип слизистой самый неблагоприятный для фиксации протеза.

Суппли предложил термин «болтающийся гребень». В данном случае имеются в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области бугров на верхней челюсти, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани. Если такой гребень взять пинцетом, он будет смещаться в сторону. При протезировании больных с наличием «болтающегося гребня» используют специальные приемы получения слепков (см. далее).

При изготовлении протезов на беззубые челюсти необходимо учитывать, что слизистая оболочка нижней челюсти быстрее отвечает более выраженной болевой реакцией на давление.

Наконец, надо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки (рис. 193).

Рис. 193. Переходная складка при полном отсутствии зубов (схема).
1 — активно-подвижная слизистая оболочка; 2 — пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.

Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.

Обследование больного

Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы; 2) причины и время потери зубов; 3) данные о перенесенных заболеваниях; 4) пользовался ли больной съемными протезами раньше.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.

При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка — узкий или широкий.

Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).

Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т. д.

Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.

Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза — обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов и т. д.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Термин «адентия» - не самый распространенный в стоматологии, поэтому не каждый пациент с первой попытки понимает, о чем идет речь. Явление адентии – врожденного или приобретенного отсутствия зубов – не такое уж и редкое. Полная адентия (отсутствие всех зубов) – редкость, а частичная (при потере нескольких) – обычное явление. Надо ли лечить адентию или можно рассматривать ее как косметический дефект?

Что такое адентия

Адентия – полное или частичное отсутствие постоянных или молочных зубов. Различают несколько типов адентии:

• полная;
• частичная;
• первичная;
• вторичная.

Если проанализировать этот список, то можно увидеть закономерность классификации по принципу появления – первичная (второе название - врожденная) и вторичная (по-другому - приобретенная) и по типу распространенности (полная или частичная). Причины возникновения адентии полностью не изучены. Есть мнение, что она возникает после рассасывания фолликула, возникающего под влиянием общих заболеваний или воспалений.

Адентия зубов постоянных может появиться как осложнение для зубов молочных, особенно, если последние не вовремя и некачественно лечили. Не исключают медики и наследственный фактор, проблемы в эндокринной системе, вследствие которых возникают отклонения при формировании зубных зачатков. В большинстве случаев при наличии адентии у пациентов могут наблюдаться неправильное формирование ногтей, волос и других органов актодермального происхождения.

Есть закономерность в отсутствии некоторых постоянных зубов – боковых резцов, нижних премоляров, зубов мудрости. По статистике, вторых резцов стоматологи не наблюдают у 0,9%. Зачатки второго нижнего премоляра отсутствуют у 0,5 % детей. Причины этого явления объясняют тем фактом, что жевательный аппарат в современных условиях не имеет такой серьезной нагрузки, как у далеких предков. Эволюция изменила размеры челюсти, количество зачатков постоянных зубов, так как места для них в изменившейся челюсти нет – редукция челюсти приводит к редукции зубов.

При симметричном неполном числе зубов велика роль наследственных факторов. Встречаются случаи, когда зубные зачатки есть все, но часть из них не прорезывается, оставаясь ретенированной в альвеолярной кости. Этот факт подтверждается и рентгенографией. В молочном прикусе такое явление встречается редко. Ретенированный зуб может создавать для челюсти множество проблем: смещения соседних зубов, деформации прилегающих корней. Нередко такой зуб вызывает боль невралгического характера, может служить источником очаговой инфекции.

В детском возрасте надо учитывать и вероятность прорезывания зубов с опозданием, иногда за пределами физиологического срока. Может зуб задерживаться из-за отсутствия места в зубном ряду. Здесь важно своевременное ортодонтическое вмешательство.

Подлинную адентию надо отличать от ретенции – задержке роста зуба после положенного по . Ретенцию могут вызвать витаминные, гормональные нарушения, наследственный фактор. Как правило, ретенированные зубы смещены. Иногда и через десятилетия они все же прорезываются. Этот процесс можно стимулировать ортопедическим вмешательством. Ретенция вызывает деформацию челюсти, изменения положения соседних зубов, давление смещенным зубом на соседий корень вызывает атрофию пульпы, нагноения, резорбцию корня (разрушение его тканей), поэтому важно контролировать этот процесс.

Первичная полная

Полная первичная адентия – это очень серьезная аномалия, встречающаяся, к счастью, очень редко. Возникает она в прикусе молочных или постоянных зубов. Пациент полностью лишен зачатков всех постоянных зубов. Такое состояние неизбежно провоцирует нарушения симметрии лица. Одновременно неправильно развиваются альвеолярные отростки обеих челюстей. Слизистая оболочка ротовой полости бледная и сухая.

При адентии молочных зубов их зачатков нет совсем, при ощупывании челюсти это легко диагностировать. На рентгенограмме полностью отсутствуют зачатки молочных зубов, а челюсти недоразвиты, что вызывает сильное уменьшение нижней части лица.

Адентию постоянных зубов обычно выявляют при смене молочных на постоянные. На рентгенограмме доктор наблюдает отсутствие зачатков постоянных зубов, подтягивание нижней челюсти к верхней с последующей асимметрией лица.

Первичная частичная

Первичная частичная адентия встречается намного чаще, чем полная. В зубном ряду при этой форме отсутствует несколько или один молочных или постоянных зубов. На рентгенограмме нет зачатков отсутствующих зубов, а между прорезавшимися зубами появляются промежутки – тремы. Если в зубном ряду отсутствует значительная часть зубов, то челюсть формируется недоразвитой.

Частичная адентия бывает симметричной и асимметричной. При симметричной адентии в зубном ряду отсутствуют одноименные зубы справа и слева – например, правый и левый резцы. При асимметричной – нет разноименных зубов с разных сторон.

Что такое и когда без него невозможна имплантация зубов.

Киста челюсти: что это за заболевание и насколько оно опасно, читайте в .

Вторичная полная

Вторичная адентия имеет другое название - приобретенная. Зубы в зубном ряду отсутствуют полностью при вторичной форме,причем и на верхней, и на нижней челюсти. Вторичная адентия бывает как у постоянных, так и у молочных зубов. Наблюдается это явление после выпадения или удаления зубов.

При полной вторичной адентии во рту пациента совсем нет зубов, поэтому нижняя челюсть приближается к носу, а мягкие ткани области рта заметно западают. При полной вторичной адентии атрофируются альвеолярные отростки и тело челюсти. Больному не удается откусывать или пережевывать пищу, он не способен четко проговаривать звуки.

Вторичная частичная

Частичная вторичная адентия более распространенная форма. При этом заболевании в зубном ряду нет нескольких (или одного) молочных или постоянных зубов. При недостаточности зубной эмали стираются твердые ткани зуба, вызывая гиперестезию. Болезнь затрудняет прием горячей или холодной пищи, формируя привычку к жидкой еде, которую не надо пережевывать. На фото – адентия полная и частичная, адентия у детей.

Симптомы адентии

Симптомы адентии простые – полное или частичное отсутствие зубов. Кроме прямого симптома встречаются и косвенные:

• редукция одной или обеих челюстей;
• западание мягких тканей приротовой части лица;
• атрофирование альвеолярных отростков;
• формирование сетки морщин у рта;
• атрофированные мышцы в зоне рта;
• отупление угла челюсти.

При частичной адентии формируется глубокий (искаженный) прикус. Зубы постепенно смещаются в сторону отсутствующих. В зоне, где нет зубов-антагонистов, зубоальвеолярные отростки здоровых зубов удлиняются.

Диагностика адентии

Диагностировать адентию не сложно. При осмотре полости рта пациента стоматолог отмечает полное или частичное отсутствие зубов в ряду. Обязательно рентгенологическое исследование обеих челюстей, особенно при первичной адентии, так как только на снимке можно увидеть отсутствие зачатков постоянных или молочных зубов.

При диагностике адентии у детей делают панорамную рентгенографию челюсти – именно она позволяет определить отсутствие зачатков зубов, строение корней зубов и костной ткани альвеолярного отростка.

При диагностике надо исключить факторы, не позволяющие проводить срочное . Стоматолог выделяет следующие моменты:

• наличие неудаленных корней, прикрытых слизистой;
• наличие экзостозов;
• наличие опухолей и воспалений;
• наличие заболеваний слизистой оболочки ротовой полости.

После окончательного устранения всех провоцирующих факторов можно начинать протезирование.

Лечение адентии

Наиболее эффективный метод лечения адентии - ортопедический. Схему лечения доктор составляет на основании степени атрофии альвеолярных отростков и бугров. При лечении первичной адентии в зависимости от возраста пациента оформляют на диспансерный учет, и ему устанавливают преортодонтический трейнер.

При частичной первичной адентии у детей надо стимулировать правильное прорезывание зубов для предотвращения деформации челюсти. Когда прорежутся седьмые постоянные зубы, стоматолог изучает варианты протезирования отсутствующих зубов:

• протезирование металлокерамическими коронками и вкладками;
• изготовление адгезивного моста;
• имплантация отсутствующих зубов.

Лечение первичной адентии у детей при помощи протезирования проводится протезироанием с 3-летнего возраста ребенка. Такие дети должны быть под постоянным контролем специалиста – из-за давления протеза есть опасность нарушения роста челюсти у малыша.

При лечении вторичной полной адентии стоматолог восстанавливает функциональность зубочелюстной системы, не допуская развитие осложнений и патологий и после восстановления занимается протезированием с применением съемных пластинчатых протезов. При лечении вторичной адентии важно устранить причину, обуславливающую патологический процесс, провоцирующий адентию.

При полной адентии проводят предварительную имплантацию зубов.

При лечении адентии протезированием возможны осложнения

• нарушение нормальной фиксации протеза из-за атрофии челюсти;
• аллергичесая реакция на зубопротезный материал;
• воспалительный процесс;
• образование пролежней.

Важный момент - психологическая помощь пациентам, испытывающим психологический дискомфорт от потери зубов.

Последствия адентии

• Адентия - сложное стоматологическое заболевание, и без грамотного лечения качество жизни пациента может заметно пострадать. При полной адентии происходит нарушение речи, она становится нечленораздельной. Пациент не способен пережевывать и откусывать твердую еду. Неполноценное питание приводит к проблемам ЖКТ, авитаминозу.
• При полном отсутствии зубов неправильно функционирует височно-нижнечелюстной сустав, что нередко приводит к развитию воспалительных процессов.
• Нельзя не учитывать и психологический дискомфорт, понижение социального статуса пациента, самооценки. Все это провоцирует регулярные стрессы и возникновение нервных расстройств.

Адентию надо лечить обязательно, и без долгих размышлений.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СЪЁМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ И БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов специальности «Стоматология»

учреждений, обеспечивающих получение высшего образования

2-е издание

Под редакцией С. А. Наумовича

Минск БГМУ 2009

УДК 616.314–089.29–633 (075.8) ББК 56.6 я 73

А в т о р ы: С. А. Наумович (гл. 1); С. В. Ивашенко (гл. 2); В. Н. Рало (гл. 1); В. И. Синицын (гл. 1); В. Г. Шишов (гл. 2); Ю. И. Коцюра (гл. 3); П. Н. Мойсейчик (гл. 3); Г. В. Воложин (гл. 3); А. М. Матвеев (гл. 3); О. И. Цвирко (гл. 3); С. Н. Пархамович (гл. 2); А. П. Дмитроченко (гл. 3)

Р е ц е н з е н т ы: зав. каф. оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии Гродненского государственного медицинского университета, д-р мед. наук, проф. О. Г. Хоров; декан стомфака, зав. каф. терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, д-р мед. наук, проф. И. К. Луцкая

Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бю- О-70 гельными протезами: учеб. пособие / С. А. Наумович [и др.] ; под ред. С. А. Наумови-

ча. – 2-е изд. – Минск: БГМУ, 2009. – 212 с. ISBN 978–985–528–002–7.

В издании приводятся классификации, показания и противопоказания к изготовлению частичных съемных пластиночных и бюгельных протезов. Даны сведения о новых технологиях и конструкционных материалах, новых современных методиках изготовления бюгельных протезов. Первое издание вышло в 2007 году.

Предназначается студентам 3–5 курсов стоматологического факультета.

Глава 1 Протезирование частичной вторичной адентии съемными

пластиночными протезами

Частичная вторичная адентия. классификация

Частичная потеря зубов - не болезнь, а одна из форм поражения зубочелюстной системы, т. е. патологическое состояние, наступающее вследствие болезни - кариеса, заболеваний периодонта и др. Поэтому она может быть диагнозом.

Патологическое состояние, обусловленное нарушением непрерывности зубного ряда, т. е. отсутствием зубов в зубочелюстной системе, называется частичной вторичной адентией или дефектом зубного ряда. Причинами его могут быть:

1. Нарушения, возникающие при формировании зубочелюстной системы:

– первичная частичная адентия, вызванная отсутствием зубов;

– неправильное развитие зачатков зубов (ретенированные зубы).

2. Нарушения, обусловленные потерей зубов в сформированной зубочелюстной системе, возникающие вследствие:

– развития осложненного кариеса;

– развития заболеваний периодонта;

– оперативных вмешательств на челюстях по поводу остеомелитов, новообразований;

– травм зубов и челюстей различной этиологии.

Согласно данным Н. В. Сиргичева (1983), Н. М. Рожно (1989), М. Д. Короля (1991), количество людей, нуждающихся в восстановлении функционального единства зубных рядов в возрасте после 56 лет, достигает 96 %, причем, 48,34 % (±2,5 %) из них - в частичном съёмном пластиночном протезировании (ЧСПП).

Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг обусловило необходимость их систематизации, которая в большинстве случаев была осуществлена по ана- томо-топографическим признакам.

Так, E. Kennedi (1942) делит дефекты зубных рядов на четыре класса:

I класс - двусторонний концевой дефект; II класс - односторонний концевой дефект;

III класс - включенный дефект в области жевательных зубов; IV класс - дефект в области фронтального участка зубного ряда.

При наличии нескольких дефектов зубного ряда, относящихся к различным классам, зубную дугу относят к меньшему по порядку классу (О. Applegate, 1954).

В. Ю. Курляндский (1965) дефекты зубных рядов делит на 3 группы:

– 1-я - одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных рядов) при сохранении дистальных опор;

– 2-я - одиночные или множественные дефекты зубного ряда (зубных рядов) при утрате одной либо обеих дистальных опор;

– 3-я - интактные зубные ряды, одиночные или множественные дефекты в них на фоне поражения тканей периодонта.

Е. И. Гаврилов (1966) предложил различать следующие типы дефектов зубных рядов:

– концевые (одно- и двусторонние);

– включённые (боковые - одно-, двусторонние, передние);

– комбинированные;

– челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

Несколько по иному принципу дефекты зубных рядов классифицирует К. Eichner (1962). Он исходит из положения, выдвинутого G. Steinhardt (1951),

где утверждается существование при нормальном прикусе четырех защитных зон, удерживающих его высоту. Указанные зоны образуются премолярами и молярами. При наличии всех зубов зубные дуги имеют четыре защитные зоны - по две с каждой стороны челюсти. В зависимости от числа сохранившихся зон все зубные ряды разделены на три группы. В первую (А) включены зубные ряды, имеющие антагонистов во всех четырех защитных зонах; во вторую (Б) - зубные ряды, частично утратившие защитные зоны; в третью (В) - зубные ряды без антагонистов.

Следует отметить, что любая классификация облегчает изучение клиники частичной потери зубов, ведение документации способствует взаимопониманию между врачами и в то же время не позволяет точно определить план протезирования, так как выбор конструкции протеза зависит не только от расположения дефекта, но и от состояния коронок, а также опорного аппарата сохранившихся зубов, от их положения по отношению к окклюзионной плоскости, вида прикуса, особенностей строения беззубого альвеолярного отростка, от возраста пациента и т. д.

НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ

После потери зубов в зубных рядах изменяется характер взаимообусловленности формы и функции. Клиническая картина при этом зависит:

– от времени, прошедшего с момента потери зубов;

– количества потерянных зубов;

– расположения зубов в зубном ряду;

– выполняемой зубами роли в жевании;

– вида соотношения зубных рядов;

– состояния периодонта и твердых тканей сохранившихся зубов;

– от возраста и общего состояния организма больного.

Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются:

1) нарушения непрерывности зубного ряда;

2) функциональная диссоциация - распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление в связи с этим трех звеньев:

– функционирующего центра;

– травматического узла;

– нефункционирующего звена, или атрофического блока;

3) функциональная перегрузка периодонта оставшихся зубов;

4) вторичные деформации окклюзионной поверхности зубных рядов;

5) нарушения:

– функции жевания и речи;

– функции жевательных и мимических мышц;

– деятельности височно-нижнечелюстных суставов;

– эстетических норм.

В зависимости от вида изменений, происходящих в зубных рядах после потери зубов, различают следующие три степени тяжести поражений:

Компенсированное состояние - обусловливается дефектом зубного ряда, не влияющим на форму и структуру зубных рядов и периодонта.

Субкомпенсированное состояние - наступает вследствие внутрисистемной перестройки в зубных рядах и периодонте: коронки зубов наклоняются в сторону дефекта, между зубами появляются тремы, зубы напротив дефекта смещаются в вертикальном направлении, перестраивается и периодонт.

Декомпенсированное состояние - имеет место в тех случаях, когда внутрисистемная перестройка дополняется воспалительными явлениями в периодонте, его деструкцией, когда появляются десневые и костные карманы.

Суб- и декомпенсированное состояния возникают при реактивной недостаточности организма, когда жевательный аппарат перестает формировать систему и начинает ее разрушать, в результате чего наступает состояние функциональной патологии и, как следствие, нарушаются адаптивные механизмы, что клинически проявляется внутрисистемной перестройкой в зубочелюстной системе.

В. Ю. Милекевич (1964) в опытах с использованием радиоактивного Са45 доказал, что нарушение обмена Са в диссоциированной зубочелюстной системе носит генерализованный характер и не зависит от того, на какой челюсти удалены зубы, что это нарушение предшествует клиническим и рентгенологическим изменениям и нарастает по мере развития деструктивных проявлений и что перестройка костной ткани при этом происходит по типу остеопороза (атрофический процесс сопровождается заменой участков ткани клеточно-волок- нистой соединительной тканью). Причем, с наступлением периода склероза костных тканей патологический процесс начинает прогрессировать и в результате возникает «борьба» между процессом приспособления тканей к возникшим новым условиям и функцией. Зубочелюстную систему, в которой нарушена целостность зубных рядов, следует рассматривать как систему с фактором риска. Всё это вызывает необходимость применения ортопедического лечения при потере даже одного зуба.

Резорбция остаточного альвеолярного гребня у беззубых пациентов - хронический, прогрессирующий, необратимый процесс, усугубляющий общее состояние. Скорость резорбции альвеолярного отростка зависит от типа строе-

ния костной ткани. Согласно результатам рентгенологического исследования, костная ткань может быть:

– плотной (характерны мелкоячеистая структура кости, толстые трабекулы, плотная кортикальная пластинка; ткань такого типа медленно атрофируется);

– губчатой (структура костной ткани крупноклеточная, кортикальная пластинка выделяется менее четко);

– без кортикального слоя (костные балочки тонкие, по краю альвеолярного отростка располагаются тонкие игольчатые трабекулы; ткань такого типа быстро атрофируется).

Наиболее интенсивно резорбция протекает в первые 6 месяцев после удаления зубов; степень ее выраженности в области альвеолярного гребня практически не ограничивается в объеме и времени.

Альвеолярные отростки бывают очень высокие (более 1,5 см), высокие (до 1,5 см), средней высоты (до 1 см), низкие (до 0,5 см), очень низкие (менее 0,5 см). Чем меньше высота альвеолярного отростка, тем более неблагоприятные условия возникают во время выполнения протезом функции передачи вертикальной нагрузки и стабилизации его из-за недостаточных размеров альвеолярного гребня, поскольку в этих случаях малы площади опоры и сопротивление горизонтальному смещению.

По форме альвеолярные гребни бывают: полуовальные, трапециевидные, куполообразные, клиновидные, гребневидные, плоские. Характер поверхности

и форма альвеолярного гребня должны обеспечивать равномерное распределение жевательного давления по покрывающей его слизистой и в то же время позволять легко накладывать и снимать протез.

ТКАНИ ПРОТЕЗНОГО ПОЛЯ

При исследовании слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного отростка получают сведения о ее толщине, степени податливости, болевой чувствительности, необходимые для определения площади протезного ложа.

По данным М. Spreng (цит. по А. И. Евдокимову, 1974), на верхней челюсти податливость слизистой оболочки при погружении в нее шарика под давлением 200 г варьирует в пределах от 0,6 до 1,5 мм. На нижней челюсти амплитуда податливости составляет 0,2–0,6 мм. Соответственно этому, М. Spreng классифицирует податливость слизистой оболочки следующим образом: до 0,4 мм - малая; до 0,9 мм - средняя; выше 0,9 мм - большая.

Lynd (цит. по Е. И. Гаврилову, 1984) с учётом степени податливости слизистой на твердом небе выделяет следующие четыре зоны:

1. Область сагиттального шва - медиальная (срединная) фиброзная зона, не имеющая подслизистого слоя; ее податливость ничтожна.

2. Альвеолярный отросток - периферическая фиброзная зона, почти без подслизистого слоя.

3. Область поперечных нёбных складок - покрыта слизистой оболочкой, обладающей средней степенью податливости.

4. Задняя треть твердого нёба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани: обладает наибольшей степенью податливости.

Как показали результаты гистологических и топографических исследований (наливка сосудов), проведенных В. С. Золотко (1963, 1965), степень податливости слизистой оболочки, покрывающей различные участки альвеолярных отростков и часть твёрдого нёба, прямо пропорционально зависит от густоты сосудистых полей, плотность которых возрастает (по направлению к линии А). Именно сосуды, благодаря способности быстро опорожняться (за счет образования анастомозов с гайморовой полостью, с полостью носа, с глубокими слоями костной ткани) и вновь заполняться кровью, могут создать условия для уменьшения объёма ткани. Участки слизистой оболочки твёрдого нёба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными, амортизационными свойствами, названы буферными зонами.

C. Suplee (цит. по А. И. Евдокимову, 1974) главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа и в зависимости от этого подразделяет её на четыре класса:

1. Слегка податливая, плотная слизистая с достаточно удалёнными от вершины альвеолярного отростка естественными складками (уздечки губ, языка, щёчные тяжи). Такая слизистая покрывает хорошо выраженные альвеолярные отростки и представляет собой удобную опору для протеза. Она бывает у здоровых людей нормостенической конституции.

2. Плотная, истонченная, атрофированная слизистая, покрывающая тонким слоем альвеолярные отростки и нёбо. Места прикрепления ее естественных складок находятся ближе к вершине альвеолярного отростка. Такая слизистая менее удобна для опоры съёмного протеза. Она бывает у людей астенической конституции, чаще преклонного или пожилого возраста.

3. Разрыхлённая слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки и заднюю треть твёрдого нёба, часто - низкий альвеолярный отросток. Такая слизистая бывает при заболеваниях тканей периодонта. Пациенты в этих случаях нуждаются в предварительном лечении - в дегидротационной терапии.

4. Слизистая оболочка, подвижные тяжи которой располагаются продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Таковой является слизистая атрофированного альвеолярного отростка с более выпирающим мягким гребнем. Протезирование в подобных случаях возможно лишь после специальной подготовки. Данный вид слизистой оболочки бывают при различных общих заболеваниях со стороны сердечно-сосудистой системы, при эндокринных и других заболеваниях.

Состояние альвеолярных отростков, нёба и покрывающей их слизистой оболочки необходимо учитывать при протезировании, так как базис протеза следует располагать на тканях, одинаково податливых при воздействии на них давления. Принятие решения о протезировании ЧСПП при частичной вторичной адентии основывается на теории, согласно которой оставшиеся зубы, используемые под кламмеры, сохраняют альвеолярную кость. При этом окклюзи-

онные силы и активность мышц на рабочей стороне возрастают, увеличивается нейромышечный контроль за движениями нижней челюсти. Это объясняется проприоцептивными свойствами периодонтальной связки оставшихся опорных зубов. Кроме того, ЧСПП хорошо фиксируются и стабилизируются, а также способны фиксировать первоначальную высоту прикуса.

В процессе диагностики заболевания и планирования лечения, а также при дальнейшем наблюдении за пациентом необходимо учитывать следующие параметры периодонта опорных зубов:

– количество костной ткани;

– подвижность зубов;

– глубину карманов;

– ширину прикрепленной десны;

– степень воспаления окружающих тканей.

Прогноз функционирования ЧСПП зависит от состояния периодонта опорных зубов.

Обследование больных.

Задачи протезирования частичной вторичной адентии

Изготовлению ЧСПП должно предшествовать тщательное обследование пациентов, направленное на выявление этиологии, патогенеза, клиники данного заболевания. Это позволяет правильно поставить диагноз, наметить комплекс лечебных мероприятий по восстановлению целостности и функций зубочелюстной системы.

На приём к стоматологу больной должен явиться с амбулаторной картой, где указаны его паспортные данные. Врач, основываясь на результатах обследования состоянии твердых и мягких тканей полости рта, а также топографии дефекта зубного ряда, может рекомендовать больному протезирование ЧСПП

Термин «адентия» означает полное или частичное отсутствие зубов. И хотя непривычное название часто ставит в тупик, сама проблема не такая уж редкость.

Более того, некоторые ученые утверждают, что современному человеку не нужно такое количество зубов, которое было жизненно необходимо для его предков, поэтому адентия – не случайная патология, а результат эволюции, позаботившейся, чтобы «лишние» зубы просто не появлялись.

Но что же все-таки приводит к таким неприятным и неэстетичным последствиям, как утрата зубов?

Код по МКБ-10

K00.0 Адентия

Причины адентии

Хотя, в целом, адентия изучена недостаточно, принято считать, что ее причиной служит рассасывание фолликула. Виной тому, по мнению ученых, ряд факторов: воспалительные процессы, общие заболевания, наследственная предрасположенность.

Отклонения при формировании зачатков зубов, кроме того, возникают из-за заболеваний эндокринной системы. Родителям же необходимо самым тщательным образом следить за здоровьем молочных зубов у своих детей, ведь их заболевания при несвоевременной диагностике и недобросовестном лечении могут привести к крайне негативным последствиям, вплоть до потери постоянных зубов. Впрочем, и у взрослых различные заболевания полости рта (кариес, пародонтит, пародонтоз) вызывают адентию. К таким же плачевным результатам приводят и травмы.

Симптомы адентии

Признаки данного заболевания вполне очевидны. У человека могут отсутствовать все или некоторые зубы, могут быть зазоры между зубами, искривленный прикус, неровные зубы, морщины в области рта. Из-за утраты одного или нескольких передних зубов в верхней челюсти может западать верхняя губа, а из-за отсутствия боковых зубов – губы и щеки. Могут возникнуть проблемы с дикцией.

К любому из перечисленных симптомов необходимо отнестись со вниманием, потому что даже самый незначительный из них может впоследствии стать причиной серьезных проблем. Скажем, воспаление десен возникает из-за банальной потери одного только зуба. Этот же, на первый взгляд, малозначительный фактор приводит и к другим негативным последствиям.

Частичная адентия

Разница между частичной и полной адентией заключается в степени распространенности заболевания.

Как уже говорилось выше, частичная адентия означает отсутствие или потерю нескольких зубов. Наряду с кариесом, пародонтозом и пародонтитом, она является одним из самых распространенных заболеваний ротовой полости. Им страдает примерно две трети населения Земли. Но, к сожалению, именно из-за того, что, на первый взгляд, проблема незначительна, многие люди зачастую не обращают особого внимания на отсутствие одного-двух зубов. А ведь отсутствие резцов, клыков приводит к ощутимым проблемам с речью, откусыванием пищи, крайне неприятному и для пациента, и для окружающих разбрызгиванию слюны, отсутствие же жевательных зубов – к нарушению акта жевания.

Полная адентия

Полное отсутствие зубов – вот значение этого термина. Тяжелейший психологический прессинг от данной патологии сопровождается и более существенными трудностями. У пациента кардинальным образом меняется речь и форма лица, вокруг рта появляется сеть глубоких морщин. Истончается костная ткань из-за недостатка необходимой нагрузки. Изменения, разумеется, затрагивают самым существенным образом и режим питания, поскольку пациентам приходится отказываться от твердой пищи, и пищеварение. В результате появляются проблемы со здоровьем, так как организму не хватает витаминов.

Существует также понятие «относительная полная адентия», которая обозначает, что во рту пациента еще сохранилось зубы, но они разрушены настолько, что подлежат лишь удалению.

Первичная адентия

В зависимости от характера возникновения выделяют адентию первичную, или врожденную, и вторичную, или приобретенную.

Первичной адентией называют врожденное отсутствие фолликула. Обусловлена она нарушением развития плода или наследственностью. В случае с полной первичной адентией зубы вообще не прорезываются, частичная же подразумевает отсутствие зачатков лишь некоторых постоянных зубов. Полная первичная адентия часто сопровождается серьезными изменениями в лицевом скелете и нарушениями в работе слизистой полости рта. Изначально частичная первичная адентия представляет угрозу именно для молочных зубов. Интересно, что в этом случае зачатки зубов не видны даже на рентгене, а между уже прорезавшимися зубами появляются большие промежутки. К данной адентии относятся также нарушения, возникающие в процессе прорезывания зубов, что приводит к образованию непрорезавшегося зуба, скрытого в челюстной кости или же прикрытого десной.

Отдельно следует сказать несколько слов о врожденной адентии боковых резцов. Проблема достаточно распространенная, вся сложность заключается в ее специфике и сложности лечения. Решение заключается в сохранении места для зуба в зубном ряду, если оно есть, или же в его создании, если оно отсутствует. С этой целью прибегают к специальной терапии, а в более позднем возрасте применяются мостовидные протезы или вживляются имплантанты. Современные достижения в области ортодонтии даже позволяют замещать отсутствующие боковые резцы имеющимися зубами, но данный метод имеет определенные ограничения по возрасту.

Вторичная адентия

Приобретенная патология, которая возникает вследствие полной или частичной потери зубов или их зачатков, называется вторичной адентией. Данное заболевание наносит вред и молочным, и постоянным зубам. Наиболее распространенная причина – кариес и его осложнения (например, периодонтит и пульпит), а также пародонтиты. Часто к потере зуба приводит неправильное или несвоевременное лечение, в результате которого обычно и возникают воспалительные процессы. Еще одна причина – травмы зубов и челюстей. В отличие от первичной, вторичная адентия – явление достаточно распространенное.

Из-за полной вторичной адентии во рту у пациента вообще отсутствуют зубы, что самым существенным образом отражается на его внешнем виде – вплоть до изменения формы скелета лица. Нарушается жевательная функция, даже откусывать и пережевывать пищу становится очень трудно. Ухудшается дикция. Все это, естественно, приводит и к серьезным проблемам в социальной жизни, что, в конечном счете, негативно отражается на психическом здоровье пациента.

Встречается данная адентия довольно редко, и чаще всего ее причиной становится несчастный случай (различные травмы) или возрастные изменения, ведь, как хорошо известно, утрата зубов – проблема, наиболее характерная для пожилых людей.

Частичная вторичная адентия, конечно же, не отравляет жизнь пациентам так сильно, как полная. Но это самый распространенный вид адентии, а люди склонны его недооценивать. Ведь из-за утраты даже одного зуба может произойти смещение в уже сформировавшемся зубном ряду. Зубы начинают расходиться, и в процессе жевания нагрузка на них увеличивается. Там же, где зуб отсутствует, недостаточная нагрузка вызывает истощение костной ткани. Негативные последствия данная патология имеет и для зубной эмали – твердые ткани зуба стираются, и пациенту приходится ограничивать себя в выборе еды, поскольку горячая и холодная пища начинает вызывать у него весьма болезненные ощущения. Причина же частичной вторичной адентии, чаще всего, заключается в запущенном кариесе и болезнях пародонта.

Адентия зубов у детей

Отдельно следует поговорить об адентии у детей, в том числе о лечении этого заболевания. Часто такая адентия вызвана нарушением работы эндокринной системы (при этом ребенок внешне может выглядеть совершенно здоровым) или перенесенным инфекционным заболеванием.

Родителям стоит помнить о том, что оптимально до трех лет у ребенка должно вырасти двадцать молочных зубов, а года через три-четыре начинается процесс их смены постоянными зубами. Поэтому, если заметны отклонения от нормы, не прорезываются в срок молочные или постоянные зубы, необходимо обратиться к стоматологу. С помощью рентгена можно будет установить наверняка, есть ли зачатки зуба в десне. Если результат будет положительным, то врач назначит курс лечения, направленного на прорезывание зуба, или же, в крайнем случае, прибегнет к рассечению десны или специальным брекетам, стимулирующим прорезывание. Если зачатка зуба в десне обнаружено не будет, придется сохранить молочный зуб или установить имплантант, чтобы компенсировать образовавшийся в зубном ряду зазор и не допустить искривление прикуса. Рассматривать как вариант протезирование можно лишь после прорезывания у ребенка седьмых постоянных зубов.

К протезированию при выявлении у детей полной первичной адентии можно прибегать не раньше достижения ребенком трех-четырех лет. Но этот вариант также не является панацеей, так как протезы оказывают очень большое давление на челюсть и могут привести к нарушению ее роста, поэтому такие дети должны регулярно наблюдаться у специалиста.

Диагностика адентии

Для того чтобы диагностировать данную патологию, стоматолог сначала должен произвести осмотр ротовой полости, а также установить, с какой именно адентией приходится иметь дело. Далее, как уже упоминалось выше, необходимо сделать рентген и нижней, и верхней челюсти, что особенно актуально, если есть подозрение на первичную адентию, ведь иначе никак нельзя выяснить, отсутствуют ли фолликулы. При обследовании детей рекомендуется метод панорамной рентгенографии, позволяющей получить дополнительные сведения о строении корней зубов и костной ткани челюсти.

Диагностику следует проводить очень тщательно, потому что еще до протезирования важно установить, присутствуют ли неблагоприятные факторы. Например, страдает ли пациент от каких-либо болезней слизистой рта или воспалительных процессов, сохранились ли неудаленные корни, прикрытые слизистой оболочкой и т. д. В случае обнаружения таких факторов, от них необходимо избавиться до начала протезирования.

Лечение адентии

Совершенно очевидно, что данное заболевание в силу своей специфики предполагает, что главным методом лечения будет лечение ортопедическое.

В случае с частичной адентией решением проблемы является протезирование, причем лучше отдать предпочтение дентальным имплантантам, потому что, в отличие от съемных и несъемных мостовидных протезов, они прекрасно распределяют нагрузку на кость и не наносят вреда соседним зубам. Разумеется, применять метод протезирования легче, если отсутствует лишь один зуб. Труднее компенсировать недостаток нескольких зубов или устанавливать протезы при нарушении прикуса. Тогда приходится прибегать к использованию ортопедических конструкций.

Впрочем, в случае с вторичной адентией врачам не всегда приходится применять протезирование – если ровного расположения зубов и равномерной нагрузки на челюсти пациента можно добиться удалением одного зуба.

Свою специфику имеет протезирование зубов при полной адентии. Первоочередными задачами для специалиста при этом становятся восстановление функциональности зубочелюстной системы, предотвращение развития патологий и осложнений и, только в последнюю очередь, протезирование. Речь в данном случае идет исключительно о протезах вставной челюсти – съемных (пластинчатых) или несъемных. Первые могут быть использованы для лечения вторичной полной адентии, они вообще очень хорошо подходят пожилым людям, хотя и требуют ухода: их необходимо снимать перед сном и постоянно чистить. Они без труда закрепляются на деснах. Такие протезы дешевы, эстетичны, но им присущи и недостатки: они не всегда хорошо фиксируются, причиняют определенные неудобства, изменяют речь, приводят к атрофии костной ткани. Кроме того, часто ясно видно, что это ненастоящие зубы.