Признаки центральная окклюзия. Прикусы и окклюзия Окклюзия и артикуляция в ортопедической стоматологии

правильный прикус

Здоровый правильный прикус

неправильный прикус зубов

Виды прикуса (неправильного):

Открытый прикус

Мезиальный прикус

Глубокий прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Исправление прикуса

Методы исправления прикуса:

Два направления исправления:

Билет №4.

Билет №5.

Билет №6.

Билет № 7.

Диагноз. План и задачи ортопедического лечения.

На основании полученных данных формулируется диагноз и составляется план лечения, который часто включает ряд последовательных мероприятий, направленных не только на восстановление целостности зубных рядов, но и на устранение других морфологических нарушений, а также на нормализацию функций органов зубочелюстной системы и мышц ротовой и околоротовой областей. В числе этих мероприятий протезирование обычно является последним – завершающим.

Конструкции протезов намечаются врачом с учетом всего лечебного комплекса и соотвтстенно решается вопрос о подготовке больного к выбранному методу протезирования.

Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что основное заболевание, по поводу которого больно обращается к врачу. Обычно является следствие других заболеваний (кариес, пародонтоз, травма и др.). Сущностью диагноза является нарушение целости или формы зубов, зубных рядов или других органов зубочелюстной системы и их функции. Дополнительно вносятся данные об осложнениях состояния и о сопутствующих заболеваниях (стоматологические и общие).

Таким образом, диагноз должен состоять из двух частей: 1) основное заболевание и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания – стоматологические и общие. Может возникнуть вопрос, ккиое заболевание считать основным, а какое – сопутствующим. Большинство клиницистов рекомендуют считать основной ту болезнь, которая: 1) является более серьезной в отношении сохранения трудоспособности, здоровья и жизни; 2) привела в данное время пациента к врачу, то есть та, по поводу которой обратился; 3) на лечение которой направлено главное внимание врача.

В первой части диагноздб определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной области, а также по возможности дб указана их этиология. К основным заболеваниях относятся те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями следует считать нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.

В число сопутствующих стоматологических заболеваний (вторая часть диагноза) входят те, которые должны лечить стоматологи других профилей – терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, кторые следует учитывать в процессе ортопедического лечения.

К морфологическим нарушениям относятся дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей; аномалии прикуса, нарушения пародонта, ВНЧС, мышц ротовой и околоротовой областей, языка, СО и других тканей ПР.

Функциональные нарушения – это нарушения жевания, глотания, дыхания и речи. А также тонуса и биоэлетрической активности жевательной и мимической мускулатуры.

К эстетическим относятся нарушения, отрицательно влияющие на внешний вид зубов, прикуса и лица.

Прогноз – это научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. Общий прогноз определяется сущностью заболевания, формой и стадией процесса, временем начала лечений и успехами комплексной или ортопедической терапии.

Правильная запись диагноза позволяет осуществлять контроль за обоснованностью лечения. Следует помнить, что история болезни – это не только медицинский, но и юридический документ.

Билет №8.

Подготовка ПР к протезированию.

Ортопедическая терапия различных заболеваний органов зубочелюслтной системы невозможна без предварительной подготовки. Успех протезирования зависит не только от тщательности выполнения клинических и лабораторных этапов, но и от того, насколько правильно был составлен и выполнен план подготовки больного. Можно применить самые совершенные способы протезирования, использовав лучшие материалы и современные технические приемы изготовления протезов, и не получить желаемого результата лишь потому что предварительная подготовка была неполноценной.

Подготовка к протезированию начинается с санации ПР, т.е. с общих оздоровительных мероприятий. Последние являются обязательной частью любого плана подготовки к протезированию. Сюда входит снятие зубных отложений, лечение заболеваний СО, простого и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита), удаление зубов и корней, не подлежащих лечению.

Кроме общих оздоровительных, проводятся и специальные подготовительные мероприятия. Они следуют за санацией ПР и, в отличие от нее, имеют направленность, обусловленную способом протезирования. Так, например, при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами не возникает вопрос об удалении резко выраженного небного торуса или экзостозов, тогда как при протезировании беззубых челюстей съемными протезами эта операция нередко становится необходимой.

Специальные мероприятия по подготовке к протезированию требуются для решения многих задач. В одних случаях они облегчают процесс протезирования (например, устранение микростомии), в других – создают условия для лучшей фиксации протеза (углубление преддверия ПР, импалантация).

Специальная подготовка включает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий, объем и последовательность которых в значительной стпени зависят от конструкции протеза.

Билет № 9.

Билет № 10.

Билет № 11.

Билет № 12.

Билет № 13.

Билет №1.

Зубные ряды, дуги.

Форма зубных рядов у взрослого меняется по сравнению с формой зубных рядов прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в силу удлинения рядов за счет числа прорезываемых жевательных зубов. Зуб­ной ряд верхней челюсти у взрослого имеет форму эллипсоидную, ниж­ней челюсти - параболоидную.

Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько вперед и наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров обра­зуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зу­бов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, что именуют окклюзионной кривой, которая определяется к 11 - 13 годам. Окклюзионная кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров. Окклюзионная кривая начинается от ме­диальной поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра. Устойчивость зубному ряду верхней челюсти » каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их число по сравнению с числом зубов нижней челюсти.

Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клы­ки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному от­ростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка.

Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.

Билет №2.

Артикуляция. Окклюзия. Виды окклюзий.

Артикуляция - всевозможные по­ложения нижней челюсти по отношению к верхней, при этом выделяют­ся различные фазы соотношения зубных рядов.

Окклюзия - любые возможные состояния смы­кания зубных рядов нижней и верхней челюстей. Различают четыре основные окклюзии.

Центральная окклюзия характеризуется тем, что зубные ряды сомкнуты, зубной ряд нижней челюсти установлен строго по сред­ней линии. Средняя линия лица проходит между центральными резца­ми обеих челюстей. Суставные головки располагаются на скате сустав­ного бугорка, у его основания.

Передняя окклюзия (сагиттальная окклюзия) образуется при выдвижении нижней челюсти вперед. При этом режущие края фрон­тальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущи ми краями фронтальных зубов верхней челюсти по типу прямого прику­са. Средняя линия также проходит между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположе­ны у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия подразделяется на правую и левую. Обра­зуются они при перемещении нижней челюсти в стороны - вправо или влево. При боковой окклюзии средняя линия «разорвана» соответствен­но величине бокового смещения челюсти. Суставные голов­ки смещаются различно.

Билет №3.

Прикус, виды прикусов.

Прикус - взаимодействие верхнего и нижнего зубных рядов в результате полного смыкания зубов верхней и нижней челюстей.

Существуют классические варианты: правильный прикус и неправильный. Их основное отличие друг от друга - это смыкание зубных рядов.

Здоровый правильный прикус - это нормальное положение зубных рядов в комплексной зубной системе.

неправильный прикус зубов - это нарушение положения зубов, которое приводит к патологической ориентации и отражается на зубном прикусе.

Виды прикуса (неправильного):

Открытый прикус

Мезиальный прикус

Глубокий прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Открытый прикус характеризуется отсутствием сопоставимости верхнего и нижнего зубных рядов. Открытый прикус может появиться при неправильном формировании нижней челюсти.

Мезиальный прикус характеризуется расположением нижней челюсти впереди относительно верхней челюсти, соответственно, нижние зубные ряды будут стоять спереди от верхних.

Глубокий прикус отличается расположением резцов верхней челюсти. Резцы верхней челюсти при глубоком прикусе, закрывают своей задней поверхностью переднюю поверхность резцов нижней челюсти на 50% и более.

Дистальный прикус характеризуется изменением величины нижней или верхней челюсти, и эти изменения отражаются на нормальном смыкании зубов.

Перекрестный прикус отличается слабым развитием одной стороны любой из челюстей.

Виды зубного прикуса (по периодам жизни):

Молочный прикус - это временная форма прикуса, который рано или поздно должен перейти в постоянный.

Постоянный прикус - постоянные зубы на оставшуюся жизнь. Встречаются случаи, когда молочные зубы не переходят в постоянные длительное время.

Прикус у детей - это генетическая закладка зубных рядов. На прикус у детей, помимо генетического фактора, могут влиять некоторые внешние условия и приобретенные привычки ребенка.

На формирование неправильного прикуса, оказывает большое влияние генетическая обусловленность. Признак неправильной закладки челюстной системы можно наследовать не только от близких родственников, но и от дальних поколений. Этот неправильный прикус правильно назвать врожденным или генетическим. Генетически могут передаваться аномалии прикуса, которые блокируют закладку нормального прикуса и вызывают патологии разных участков прикуса. Сейчас, когда аномалии прикуса научились лечить, о многих из них можно забыть благодаря умелым ортодонтам или хирургам.

Но есть и приобретенный неправильный прикус, который возникает у ребенка неправильно сосущего грудь или соску при кормлении, беру его в рот свои пальцы или игрушки, спящего в неправильной позе, часто дышащего ртом и т.п. Выравнивание прикуса ребенку проводят в случае нарушений прикуса.

Вот почему, чтобы избавить своего ребенка от приобретенного неправильного прикуса, необходим тщательный контроль за его поведением. Наблюдайте за ребенком, внимательно контролируйте все, что он кладет в свой рот и патология прикуса не будет вмешиваться в жизнь ребенка. Что делать в такой ситуации? Если прикус изменился и вы видите эти проявления, то обратитесь за помощью к специалисту. Лечение прикуса у детей можно начинать с раннего возраста, пока еще молочные зубы не сменились. Ортодонт занимается прикусом у детей, он знает как исправить зубной прикус, как наблюдать ребенка во время лечения и как быстро можно исправить прикус у детей.

Неправильный прикус проявляется видимой деформацией зубных рядов, что сказывается на речевых, пищеварительных и дыхательных функциях. Ко всем неприятностям, которые может доставить неправильный прикус, присоединяется неуверенность человека, скованность. Неуверенность в неровных зубах ощущается не всеми и не в любом возрасте, наиболее часто она появляется после периода полового созревания. У взрослых, зубы более крепкие, устойчивые, и лечение для них выбирается особое.

Заметных подвижек в лечении неправильного прикуса можно достичь пройдя исправление прикуса. Вашим возрастом будет определяться назначение вам варианта ортодонтического лечения.

Исправление прикуса

Исправление прикуса лучше пройти и не отстраняться от этой процедуры. Самое приятное в исправлении прикуса это то, что не нужно менять свои планы на все лечение, при лечении можно вести такую же жизнь, что и обычно. Исправление длится всего несколько месяцев. Прикус не исправляют каждый день, поэтому исправление прикуса стоит пройти один раз в жизни, особенно тогда, когда ваши зубы неправильны.

Методы исправления прикуса:

1. Брекеты и прикус. Брекетами лечат неправильный прикус и относят такое лечение к ортодонтическому. Этим лечением будут добиваться исправления зубов несколько месяцев, пока исправление не вступит в конечную фазу.
2. Исправление зубов без брекетов. Исправить зубы без участия брекетов стараются многие специалисты ортодонтии. У взрослого используются капы Инвизилайн, которые считаются капами для ортодонтии, а не брекетами. Без брекетов можно лечиться в детском возрасте и также не применять брекет-систему. Исправление прикуса капами (Инвизилайн) использует метод переменной замены капы на более новую на всем протяжении лечения. Поэтому на лечение требуется несколько капп.
3. Хирургическое лечение прикуса. Хирургическим путем можно пойти при серьезных нарушениях прикуса. О роли брекетов наиболее подробно говорится в статье о брекетах.

Два направления исправления:

1. Исправление прикуса с удалением зубов. Удалять зубы приходится для того, чтобы выравниваемые зубы имели место, на которое им придется встать. При правильном лечении, все промежутки зубов должны закрыться. Если удаление зубов действительно нужно для исправления, то не стоит переживать. Удаляются, как правило, здоровые зубы (часто восьмые). Иногда требуется удалить четверки или любые другие, которые понадобятся ортодонту для соблюдения лечения.
2. Исправление прикуса без удаления зубов. Удаления зубов может и не потребоваться, когда для этого ортодонт не видит основания. Если у вас небольшая скученность и первая категория неправильного прикуса, удаления может не понадобиться. Никто кроме ортодонта не может равноценно сказать про удаление, вопрос об этом поднимается после расчетов, которые сделает врач.

Лечение неправильного прикуса (коррекция прикуса) передвигает зубы из неправильного положения в физиологически правильное. Предварительная подготовка к исправлению должна предотвратить появление кариеса под брекетами и в краевых местах. В предварительную подготовку входит: выполнение чистки зубов, выбор брекетов с хорошими свойствами, ознакомление пациента с правилами самообслуживания (уход за брекет-системой). Восстановление прикуса закончится после подтверждения ортодонтом окончания лечения. Несмотря на некоторые ограничения, которые рекомендуются для пациента, лечение большинством воспринимается достаточно положительно.

Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки :

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

Зубные признаки :

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Многие стоматологи спорят о методе определения окклюзии и артикуляции. Некоторые считают, что артикуляция - контактирование каждого ряда зубов друг с другом в момент движения, а окклюзия - то же самое только в момент покоя. При этом артикуляция и окклюзия продолжают оставаться главными факторами, которые определяют взаимоотношения между зубами: нагрузку на мышцы, суставы и сами зубы. При правильном смыкании зубных рядов у человека формируется правильный прикус, который значительно уменьшает нагрузку на нижнечелюстные суставы и зубы. Если же развилась патология, то начинается быстрое разрушение коронки, пародонта, а также изменение формы лица.

Определение окклюзии

Именно окклюзия зубов ответственна за их правильное расположение в полости рта. При условии нормальной работы этой системы в ротовой полости совершается комплексная работа жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.

Стабильной окклюзии можно добиться при помощи множественных фисурно-бугорковых контактов боковых моляров. Правильное положение зубных рядов в ротовой полости считается обязательным фактором, без которого ткани пародонта быстро повреждаются и жевательная нагрузка распределяется неправильно.

Признаки недомогания

Нарушение окклюзии зубов приводит к появлению трудностей с процессом пережевывания пищи, что сопровождается болевыми ощущениями, мигренью и щелканьем в височно-нижнечелюстных суставах.

По причине неправильного смыкания происходит активное стирание и разрушение зубной коронки. Именно такие процессы и приводят к стоматологическим заболеваниям: пародонтозу, гингивиту, стоматиту, расшатыванию, ранней потере зубов.

При слишком сильной окклюзии резцы, расположенные на нижней челюсти, начинают травмировать слизистую оболочку во рту, а также мягкое небо. Человеку с таким недомоганием становится трудно пережевывать твердую пищу, у него возникают проблемы с дыханием и артикуляцией.

Как проявляется при внешнем осмотре?

Проблемы с окклюзией ведут к изменению черт лица, а также его общей формы. В зависимости от типа возникшего нарушения подбородок либо уменьшается в размере, либо выдвигается вперед. Можно отметить характерную асимметричность нижней и верхней губ.

При визуальном осмотре можно легко заметить неправильное расположение рядов зубов по отношению друг к другу, наличие диастем, а также скученность резцов.

В момент, когда челюсть неактивна, между жевательными поверхностями зубов остается промежуток от 3 до 4 миллиметров, который по-другому именуется межокклюзионным пространством. При развитии патологического процесса такое расстояние начинает сокращаться, либо, наоборот, увеличиваться, что и приводит к неправильному прикусу.

Основные разновидности окклюзии

Специалисты классифицируют динамическую, а также статическую форму нарушения. При динамической окклюзии особое внимание обращают на взаимодействие между рядами зубов в момент движения челюсти, при статической - на характер смыкания коронок, находящихся в сжатом состоянии.

В свою очередь окклюзию статического типа делят на патологическую переднюю, центральную и боковую. Детальное описание видов окклюзии зубов:

Какие причины развития могут быть?

Окклюзия зубов у человека могут быть приобретенной либо врожденной формы. Врожденная закладывается на этапе развития ребенка в утробе матери, приобретенная же развивается на протяжении всей жизни.

Проблемы с прикусом в большинстве случаев выявляются у детей подросткового возраста в момент смены молочных зубов на постоянные.

На проблемы с прикусом могут повлиять следующие отрицательные факторы:

• предрасположенность на генетическом уровне;
• врожденные аномалии с формированием челюсти, родовые травмы;
• вредная привычка сосать палец в детстве либо слишком поздний отказ от пустышки;
• увеличения размера языка, которое не соответствует норме -макроглоссия;
• сроки прорезывания зубов сильно отличаются от принятых за норму;
• разрушение молочных моляров кариесом;
• проблемы с формированием ;
• развитие болезней центральной нервной системы;
• неправильное носовое дыхание, особенно в ночное время;
• начало воспалительного процесса в жевательных лицевых мышцах.

Окклюзия также делится на временную и постоянную. Во время появления на свет челюсть у малыша находится в дистальном положении.

До возраста трех лет у ребенка происходит быстрый рост костной структуры, а молочные зубы развиваются согласно своему анатомическому положению. Именно эти процессы и несут ответственность за образование правильного прикуса с центральным смыканием зубных рядов.

Проведение диагностических мероприятий

Диагностикой такого нарушения занимается ортодонт и стоматолог. Специалист проводит визуальный осмотр и определяет степень серьезности нарушения смыкания зубных рядов, осуществляет слепок челюстей из альгинатной массы.

Далее готовый слепок челюстей проходит дополнительные проверки на наличие патологии, а также измеряется размер межокклюзной щели. Некоторым пациентам дополнительно назначается окклюзиограмма, ортопантомография, электромиография и телерентгенография сразу в нескольких проекциях.

После получения результатов ТРГ профессионал проводит оценку состояние костных структур и мягких тканей, что помогает определиться с дальнейшими действиями и разработать ортодонтические лечебные мероприятия.

Определение центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Диагностика центральной окклюзии очень важна для проведения протезирования с частичным либо полным отсутствием зубов в полости рта. Особое внимание при диагностических мероприятиях обращают на высоту нижней части лица. При неполной адентии во внимание берут расположение зубов-антагонистов, если же таких нет, то определяют мезиодистальное соотношение челюстей посредством восковых базисов.

Способы диагностики центральной окклюзии:

1. Функциональный метод определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов. При проведении процедуры пациент закидывает голову назад на спину стоматологического кресла, а врач ставит свои пальцы на поверхность зубов нижнего ряда и просит больного коснуться неба языком и начать глотать. При совершении таких движений осуществляется непроизвольное выдвижение нижней челюсти вперед, а также сближение окклюзивных поверхностей.
2. Инструментальный способ определения центральной окклюзии при частичной потере зубов осуществляется с применением специализированного инструмента. Он помогает точно определить все движения нижней челюсти.

Полное отсутствие зубов при окклюзии

Диагностика центральной окклюзии осуществляется по обратному принципу - выявляют высоту нижнего отдела лица. Существует сразу несколько способов определения центральной окклюзии при полном отсутствии зубов:

• анатомический;
• функционально-физиологический;
• анатомо-физиологический;
• антропометрический.

Анатомический и антропометрический метод основываются на детальном изучении пропорций конкретных линий лица профиля. Анатомо-физиологический способ исследования - выявление высоты покоя нижней челюсти.

Стоматолог при проведении внешнего осмотра определяет точки на участке основания крыльев носа и подбородка, а далее измеряет расстояния между ними.

После в полость рта вставляют восковые валики и просят пациента сомкнуть челюсть и снова разомкнуть - это помогает определиться с расстоянием. При нормальном состоянии прикуса показатель должен быть не выше 2-3 мм, чем в состоянии покоя. При наличии каких-либо проблем врач устанавливает изменения в нижней части лица.

Как осуществляется лечение?

Нарушение прикуса может устраняться посредством специализированных ортодонтических конструкций. При наличии несильных проблем с окклюзией стоматолог назначает проведение массажа лица и использование съемных силиконовый капп, созданных по индивидуальным параметрам больного.

Устройства для корректировки прикуса используются на протяжении всего дня, снимаются перед сном, а также при приеме пищи.

При лечении окклюзии зубов у детей применяются специальные маски для лица. Детям старшего возраста выписывают вестибулярные пластинки, капп Бынина. По показаниям используются средства-активаторы Френкеля, Кламмита и Андрезена-Гойпля.

Система из брекетов

Брекеты - несъемные ортодонтические устройства, которые создаются с целью корректировки зубных рядов. Прибор каждый зуб фиксирует в определенном положении, а посредством скрепляющей скобы осуществляет коррекцию направления его развития, что помогает сформировать хороший прикус.

Брекеты могут быть вестибулярными и устанавливаться на переднюю часть коронок, а также лингвальными, крепящимися возле языка.

Брекеты-системы создаются из металла, керамики, пластика либо комбинаций. Время ношения системы будет напрямую зависеть от степени выраженности нарушения, возраста больного и следования всем советам специалиста.

Ортодонтические устройства

С целью восстановления прикуса также применяются устройства-активаторы. Конструкция включает в себя две базисные пластины, которые соединены в моноблок дугами, скобами и отдельными кольцами.

Посредством такой конструкции происходит восстановление правильного положения нижнего зубного ряда, стимуляция роста маленькой челюсти, а также устранение глубокого прикуса. При этом происходит наклонное либо корпусное смещение зубов в определенном направлении.

Проведение операции

Хирургические мероприятия проводятся при врожденных аномалиях развития челюстей и в том случае, когда другие методики не приносят никакого положительного эффекта. Операция осуществляется в больнице под общей анестезией.

Кости крепят в определенном положении, фиксируют металлическими винтами и на несколько недель накладывают на них специальную шину. После пациенту приходится длительное время носить коррекционное устройство.

При выдвижении нижней челюсти исчезает максимальный контакт бугорков зубных рядов. Такое положение называют передней окклюзией (по К.М.Леманн, Э.Хельвинг).

Передняя окклюзия образуется при выдвигании нижней челюсти вперед (рис. 21)

Рис. 21. Передняя окклюзия (трехпунктный контакт Бонвиля).

При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти, продвигаясь вперед, устанавливаются «встык» с антагонистами по типу прямого прикуса. При этом имеется дизокклюзия боковых зубов (или контакт дистальных бугров вторых моляров), суставные головки расположены против нижней трети задних скатов суставных бугорков. При наличии контактов в области жевательных зубов наблюдается трехпунктный контакт Бонвиля. Наличие трехпунктного контакта обеспечивает распределение жевательного давления не только на фронтальную группу зубов, но и на моляры.

Боковая окклюзия

Боковая окклюзия – смыкание зубов при движении нижней челюсти в сторону (рис. 22). Боковая окклюзия балансирующие контакты (по Гизи). Этот тип окклюзионных контактов подразделяется на правую и левую. Образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны - вправо или влево.

Рис. 22. Боковая окклюзия.

При боковой окклюзии средняя линия смещена соответственно в сторону бокового смещения челюсти относительно средней линии верхней челюсти. Суставные головки смещаются различно. Имеется три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1. Контакт щечных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - групповая направляющая функция зубов – групповые контакты. 2. Контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – клыковая направляющая функция – клыковая защита.

3. Контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны – рекомендуется для восстановления окклюзии при полном отсутствии зубов.

Задняя окклюзия

Задняя окклюзия (синонимы: дистальная, ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) – когда суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называется центральным соотношением, то контакты зубов при этом и есть задняя окклюзия.

За счет смещения нижней челюсти кзади достигается задняя окклюзия (наблюдается у 90% пациентов), при этом отсутствует контакт бугорков. Около 10 % пациентов не могут сместить нижнюю челюсть с прикусного положения. В этих случаях контакт бугорков и задняя окклюзия идентичны. Смещение зубных дуг относительно друг друга, при существенных межзубных контактах, из окклюзионного положения до остальных положений, определяют как артикуляционное движение.

Заднее положение нижней челюсти – воспроизводимое физиологическое положение, определяемое при фиксации центральной окклюзии и необходимое для ее определения после потери последней пары зубов – антагонистов или формирования новой конструкционной окклюзионной высоты, например при стирании твердых тканей.

Задняя контактная позиция (терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, заднее контактное положение, ретрузионное контактное положение, Centric Relation) – окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей – окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом крайнем верхне-заднем положении.

Соотношение челюстей – положение нижней челюсти по отношению кверхней.

Окклюзией называют смыкание отдельных зубов-антагонистов или зубных рядов полностью.

Артикуляция - это всевозможные перемещения и положения нижней челюсти относительно верхней, которые осуществляются с помощью жевательных мышц. Это цепь окклюзий, быстро сменяющих друг друга. Специалисты различают 5 видов окклюзии: переднюю, центральную, правую, левую и заднюю.

Центральной окклюзией называют смыкание зубных рядов с максимальным количеством межзубных контактов. При этом головка нижней челюсти находится у самого основания суставного бугорка, а мелкие мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, равномерно и одновременно сокращаются. Из такого положения возможны боковые движения нижней челюсти.

При передней окклюзии нижняя челюсть выдвинута вперед. Если при этом наблюдается нормальный прикус, то средняя линия лица совпадает со средней линией, находящейся между резцами, как при центральной окклюзии. Однако в этом случае головки нижней челюсти расположены ближе к суставным бугоркам и смещены вперед. Боковые окклюзии возникают при смещении нижней челюсти влево или вправо. При этом головка нижней челюсти, двигаясь, остается у основания сустава, а на противоположной стороне смещается вверх.

В случае задней окклюзии происходит смещение нижней челюсти. Она теряет свое центральное положение. При этом головки суставов смещаются вверх, а задние височные мышцы постоянно напряжены. Нижняя челюсть теряет способность сдвигаться вбок.

Кроме физиологических окклюзий, считающихся нормальными, встречаются патологические. При этом зубы смыкаются таким образом, что нарушают все функции жевательного аппарата. Подобное состояние характерно при заболеваниях пародонта, потере зубов, различного рода аномалиях прикуса и деформациях челюсти, а также при повышенной изнашиваемости зубов. При патологической окклюзии возможны перегрузка жевательных мышц, пародонта, челюстных суставов, а также блокировка движения нижней челюсти.

Аномалии прикуса

Прикус - это характер смыкания зубов при центральной окклюзии. В норме это понятие практически идентично термину «центральная окклюзия». Прикусом называют соотношение зубов нижней и верхней челюстей при центральной окклюзии.

Виды прикуса подразделяют на нормальные и аномальные. Причем между 2 этими понятиями не существует резкой границы, так как на практике встречаются такие прикусы, которые уже нельзя считать нормальными, но еще невозможно отнести к аномальным. Это пограничные, или переходные формы.

Нормальным прикусом считается ортогнатический прикус, который обеспечивает полноценные функции жевания, глотания, речи и является эстетической нормой. При аномальной форме наблюдаются такие отклонения не только в смыкании зубов, но и во внешнем виде, как глубокий, медиальный, дистальный, перекрестный и открытый прикусы.

При каждом физиологическом виде прикуса каждый отдельный зуб должен смыкаться с 2 своими антагонистами. Это правило не относится к зубам мудрости и центральным резцам, которые смыкаются только с 1 зубом-антагонистом. Ортогнатический прикус считают эталонным: нижние передние резцы своими краями контактируют с зубным бугорком верхних резцов. При этом последние должны перекрывать их примерно на треть высоты.

Щечные бугорки верхних моляров и премоляров «накрывают» нижние одноименные зубы. При этом антагонистом каждого верхнего зуба является одноименный зуб, расположенный на нижней челюсти, и часть поверхности зуба, стоящего позади него.

Для прямого прикуса характерно то, что верхние и нижние резцы смыкаются своими режущими краями. При бипрогнатическом прикусе нижние и верхние резцы наклонены вперед, однако контакт между ними сохранен.

Физиологическая прогения характерна умеренным выступанием нижней челюсти. При физиологической прогнатии, напротив, наблюдается выступание верхних зубов. Тем не менее, прикус считается нормальным, если зубочелюстная система полностью выполняет свои функции.

Аномалиями прикуса считают отклонения от нормального взаимодействия зубов нижней и верхней челюстей. Аномальный прикус бывает врожденным либо приобретенным в результате заболеваний десен - таких, как пародонтит, пародонтоз и др. Основными его отличиями от нормального прикуса считают нарушения смыкания зубов в разных направлениях или полное его отсутствие на отдельных участках десны.

К примеру, при дистальном прикусе нарушены нормальные соотношения зубных рядов за счет чрезмерного развития верхней челюсти либо недоразвития нижней. При этом между зубами верхнего и нижнего рядов появляется глубокое перекрытие или щель.

Если верхняя прогнатия выражена резко, тогда края нижних резцов при жевании могут погружаться в слизистую, находящуюся за основаниями верхних резцов, и травмировать ее. Внешне это выражается в выступание верхней челюсти, которая выдвигает верхнюю губу, обнажая края зубов. Нижняя губа при этом западает, из-за чего функции речи могут нарушаться.

При медиальном прикусе нарушено соотношение не только передних, но и боковых зубов. Передние нижние зубы выдвинуты вперед и перекрывают верхний зубной ряд. Тяжелая форма медиального прикуса характеризуется развитием челюстей в разных направлениях. В данном случае образуется щель между передними зубами, откусывание пищи затруднено, поэтому частично переносится на премоляры и клыки.

Иногда при медиальном прикусе наблюдается травмирующий прикус из-за обратного соотношения передних зубов. Внешний вид обладателя медиального прикуса нарушен: подбородок выдвинут вперед, на фоне выступающей нижней губы верхняя кажется запавшей (преимущественно на участке, расположенном вблизи крыльев носа).

Глубокий прикус - это такое соотношение передних зубов, при котором верхние резцы покрывают нижние практически на высоту коронки. Нижние резцы при жевании проскальзывают мимо передних и соприкасаются с поверхностью нёба у их основания. В тяжелых случаях передние нижние зубы травмируют твердое нёбо. При этом верхние и нижние ряды расходятся в сагиттальном направлении.

Открытый прикус считается вертикальной аномалией, для него характерно отсутствие контакта в зубных рядах на боковом или переднем участках. При перекрестном прикусе происходит пересечение нижнего и верхнего зубных рядов, причем оно может быть как двухсторонним, таки односторонним.

Прямой прикус характерен тем, что передние резцы нижней и верхней челюстей смыкаются своими краями. При этом их режущие поверхности подвергаются усиленному стиранию. Однако стертые зубы мало подвержены кариесу, а при возникновении воспалительных процессов в зубе десны практически не страдают.

Ортогнатический прикус считается разновидностью нормального, если перекрытие нижних зубов верхними не превышает половины высоты их коронок. В том случае, если передние зубы имеют наклон вперед, говорят об ортогнатическом прикусе с протрузией. Если же передние зубы наклонены назад или расположены отвесно, данное явление называют ортогнатическим прикусом с ретрузией.

Прогнатию относят к сагиттальным аномалиям, что выражается несоответствием формы, величины и положения нижней и верхней челюстей. Степень смещения в сагиттальном направлении определяют по фронтальной плоскости. У людей с прогнатией своеобразная форма лица: верхняя губа вместе с верхней челюстью выступают вперед. Часто губа укороченная, а из-под нее выглядывают зубы.

При этом нижняя губа и нижняя челюсть отодвинуты назад, а губы не смыкаются, поэтому выражение лица кажется напряженным. Функции речи, дыхания и глотания, откусывание и пережевывание пищи затруднены. Возможны и заболевания сустава челюсти.

Существует также так называемый снижающий прикус, формирующийся в результате стирания или утраты зубов. При этом лицо в нижней трети укорачивается, расстояние между зубами увеличивается, углы рта опускаются, а носогубные складки резко очерченные.

Если боковые зубы были потеряны в детстве или подростковом возрасте, возникает дистальное смещение челюсти. Снижающийся прикус приводит к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, что проявляется болями в области сустава, асимметрией и затруднением движения нижней челюсти. При этом возможны треск или щелканье при движении челюсти, а также шум в ушах и головные боли.