Подъязычная железа гистология. Глава ii

Околоушная железа: эмбриология, анатомия, гистология и пороки развития

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА -- самая большая из слюнных желез, расположена на лице, в глубокой впадине позади ветви нижней челюсти, в позадичелюстной ямке. Форма железы всецело соответствует стенкам этого ложа и имеет неправильные, трудно с чем-либо сравнимые очертания; с натяжкой ее можно сравнить с трехгранной, вертикально поставленной призмой, одна сторона которой обращена кнаружи, а две другие кпереди и кзади. Встречаются околоушная железа округлой формы и распластанные, заходящие далеко вперед на щеку или вниз по грудино-ключично-сосковой мышце до уровня нижнего края нижней челюсти. Наибольшей толщины достигает задняя половина железы--около 1,5 см. Окраска железы серо-желтоватая, близкая к цвету окружающего ее жира, от которого железа отличается более выраженным серым оттенком, дольчатостью и большей плотностью. Объем железы варьирует в значительной степени, самая малая из желез относится к наибольшей как 1:5; средний вес околоушной железы -- 25--30 г.

Эмбриология. Первые зачатки околоушной железы обнаруживаются на восьмой неделе эмбриональной жизни. Первичной формой этой железы, как и других слюнных желез, является цилиндрическое выпячивание эпителия ротовой полости; дистальная часть этого выпячивания разветвляется, являясь почвой для образования дальнейших элементов железы; на поперечных разрезах видны сплошные эпителиальные тяжи, в центре которых формируются полости (будущие протоки). На 15-й неделе образуется капсула околоушной железы. На 12-й неделе околоушная железа лежит очень близко к костным зачаткам нижней челюсти. Иногда видны среди клеток периоста нижней челюсти. В это время околоушная железа лежит близко также и к зачаткам барабанной перепонки. Канализация протоков, формирование концевых трубок околоушной железы идет путем систематического их разъединения и распределения. Клетки околоушной железы развиваются на пятом месяце.

У новорожденного околоушная железа весит 1,8 г, к 3-летнему возрасту вес ее увеличивается в 5 раз, достигая 8--9 г. У новорожденных и грудных детей околоушая железа богаче соединительной аканью и кровеносными сосудами. Конечные железистые пузырьки слабо развиты, слизистых клеток еще сравнительно мало. После рождения рост околоушной железы идет весьма интенсивно в течение первых двух лет жизни и приблизительно к этому возрасту микроскопическое строение ее уже мало отличается от строения у взрослых.

Анатомия. Проток околоушной железы выводит слюну в рот; он начинается на передне-внутренней поверхности железы вблизи переднего края, на границе нижней и средней трети ее. Проток околоушной железы из междольковых каналов образуется то путем слияния двух сходящихся под углом почти равного просвета протоков, то канал проникает глубоко в вещество железы, идя косо вниз кзади, принимая на своем пути сверху и снизу боковые каналы (от 6 до 14). По выходе из железы проток направляется косо вверх вперед, не доходя на 15--20 мм до скуловой дуги, поворачивает вперед и идет горизонтально по наружной поверхности жевательной мышцы в сопровождении поперечной артерии лица, расположенной немного выше протока, и ветвей лицевого нерва, которые проходят одни над протоком околоушной железы, другие под ним. Далее проток загибает внутрь впереди жевательной мышцы, пронизывает жировой комок Биша и, прободая косо щечную мышцу, идет 5--6 мм под слизистой и открывается в преддверие рта соответственно верхнему второму большому коренному зубу в виде узкой щели; иногда это отверстие находится на возвышении в виде сосочка. Вся длина протока колеблется от 15 до 40 мм с диаметром просвета до 3 мм. На жевательной мышце к протоку прилегает прибавочная околоушная железа, проток которой впадает в проток околоушной железы, поэтому ее следует считать не добавочной самостоятельной железой, а добавочной долей околоушной железы. Проекция протока околоушной железы на кожу проходит линией от козелка ушной раковины к углу рта. Стенка протока околоушной железы состоит из соединительной ткани, богатой эластическими волокнами, из сосудов и нервов и эпителия, выстилающего просвет канала; эпителий состоит из двух слоев -- глубокого кубического и поверхностного цилиндрического; у места впадения в рот эпителий протока принимает характер эпителия слизистой рта.

Околоушная железа богата сосудами и нервами; ее артерии берут начало из многих источников: все эти сосуды дают богатейшую артериальную сеть, капилляры которой подходят к собственной оболочке железы, не приходя в контакт с секреторным эпителием железы. Вены проходят в междольковых перегородках, унося кровь в наружную яремную вену. Отток лимфы совершается через многочисленные различного просвета сосуды, проходящие также в перегородках долек; лимф, сосуды лишены клапанов; они несут лимфу в лимфатические узлы околоушной железы.

Нервы околоушной железы получает из 3 источников: из ушно-височного нерва, большого ушного и симпат. ветвей. Все эти нервы ветвятся в междольковой соединительной ткани железы, распадаясь на мякотные и безмякотные волокна, образующие вокруг первичных долек сплетения, волокна которых проникают в самые дольки. Одни из этих ветвей -- истинные вазомоторы, другие -- секреторные; последние проходят между ас1ш и образуют второе сплетение нервов; третий род волокон заканчивается в стенках выводных протоков железы, способ окончания их еще не выяснен. Секреторная иннервация околоушной железы осуществляется за счет парасимпатической нервной системы. Преганглионарные волокна начинаются от в продолговатом мозге и выходят в составе. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, которые достигают околоушные железы. Симпатический нерв уменьшает или прекращает секрецию околоушной железы.

Ложе и фасция околоушной железы. Ложе околоушной железы в большей своей части выстлано тонким слоем клетчатки, в некоторых местах более толстым, принимающим характер апоневроза. Околоушная железа, как и все железы, окружена соединительнотканным листком, истинной капсулой. Капсула, облекая железу тонким листком, дает в глубь железы перегородки и тем самым разделяет ее на отдельные дольки. Вокруг капсулы расположены фасциальные образования соседней мускулатуры: снаружи поверхностная пластинка фасции шеи, сзади предпозвоночная (превертебральная) пластинка и внутри шилоглоточный апоневроз и сосудистое влагалище. Обычно этот ряд фасций описывают как один целый, соединительнотканный чехол железы, различая в нем поверхностный (наружный) и глубокий (внутренний) листки. Поверхностный листок фасции околоушной железы является продолжением фасции наружной поверхности грудино-ключично-сосковой мышцы и переходит на лицо, прикрепляясь к углу и к заднему краю ветви нижней челюсти, отчасти к фасции жевательной мышцы и к нижнему краю скуловой дуги. Глубокий листок, отделившись от предыдущего у переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, направляется к боковым стенкам глотки, последовательно покрывая заднее брюшко двубрюшной мышцы, шиловидный отросток и связки и мышцы, на нем укрепляющиеся; затем фасция покрывает часть задней поверхности внутренней крыловидной мышцы и у заднего края ветви нижней челюсти сливается с поверхностным листком. Внизу оба листка переходят друг в друга в узком месте между углом нижней челюсти и грудино-ключично-сосковой мышцей, создавая тем самым прочную перегородку между ложем околоушной железы и ложем подчелюстной железы. Наверху поверхностный листок укрепляется на нижнем крае скуловой дуги и на хрящевой части наружного слухового прохода. Глубокий листок у основания шиловидного отростка срастается с надкостницей нижней поверхности височной кости. Некоторые части капсулы околоушной железы очень прочны (напр., на наружной поверхности железы и у нижнего ее полюса), другие, наоборот, очень тонки (напр., часть, прилегающая к глотке и к наружному слуховому проходу). Благодаря проникающим в глубь железы отросткам капсулы выделить железу из капсулы удается только с большим трудом, причем особо затруднительно выделение наружной части и переднего края железы; наоборот, железа легко вылущается около наружного слухового прохода, у жевательной мышцы, мышц шиловидного отростка и двубрюшной мышцы и у нижнего ее полюса.

Ложе околоушной железы, освобожденное от содержимого, т. е. от околоушной железы и других органов, представляет собой впадину с тремя сторонами, с наибольшим вертикальным размером. Наружная поверхность ложа имеется только при целости околоушной фасции; по удалении же ее получается отверстие в виде вертикальной щели, передний край которой составляет задний край ветви нижней челюсти. Задний край отверстия образован сосцевидным отростком и грудино-ключично-сосковой мышцей. Движения головы, равно как и нижней челюсти, изменяют размеры входа в ложе. Верхний край входа образуется височно-челюстным суставом и наружным слуховым проходом; нижний край образует перегородка между ложем околоушной железы и подчелюстной железой. Передняя поверхность ложа образуется ветвью нижней челюсти и покрывающей ее жевательной мышцей -- снаружи и крыловидной мышцей -- внутри; между последней и околоушной железой проходит основно-челюстная связка. Задняя поверхность ложа образуется задним брюшком двубрюшной мышцы, шиловидным отростком с его двумя связками и тремя мышцами и шилоглоточным апоневрозом. Нижнее, шейное основание ложа образует межжелезистая перегородка. Верхнее, височное основание ложа образуется двумя скатами: задним -- наружный слуховой проход и передним -- височно-челюстной сустав; таким образом, купол ложа составляет основание черепа на протяжении между основанием шиловидного отростка. Таким образом, ложе имеет костно-мышечно-апоневротические стенки. Кроме околоушной железы, в этом ложе проходят наружная сонная артерия и наружная яремная вена, лицевой и ушно-височный нервы и лимф, сосуды. Синтопия околоушной железы сложна как с органами, лежащими вне ложа железы (внешняя синтопия), так и с таковыми внутри ложа (внутренняя синтопия).

Внешняя синтопия. Околоушная железа, повторяя форму своего ложа, имеет также три поверхности (наружную, переднюю и заднюю) и два основания. Кожа данной области тонкая, подвижная, у женщин и детей гладкая, у мужчин частью покрыта волосами. Подкожная клетчатка (кроме ожиревших лиц) тонкая и спаяна с кожей. Глубже проходит часть пучков подкожной мышцы шеи и мышцы смеха, незначительные сосуды и нервные ветви, исходящие из шейного сплетения. Еще глубже расположена околоушная фасция. Задняя поверхность железы прилежит ко всем тем органам и тканям, которые составляют заднюю поверхность ложа околоушной железы. Изредка околоушная железа дает отросток между грудино-ключично-сосковой и двубрюшной мышцами.

Передняя поверхность железы заполняет все углубления передней поверхности ложа, давая изредка отросток между внутренней крыловидной мышцей и нижней челюстью и часто по наружной поверхности жевательной мышцы, лишь немного при этом не доходи до ее переднего края; в таком случае железа своим выдавшимся вперед краем прикрывает свой выводной проток и маскирует его начало. Между железой и постоянно движущейся ветвью нижней челюсти часто встречается серозная сумка.

Верхняя часть околоушной железы закрывает значительную часть капсулы височно-челюстного сустава и срастается с ней. Внутри от этого сочленения железа прилежит к хрящевой и костной частям наружного слухового прохода, куда часто при гнойных паротитах вскрывается гнойник. Нижним полюсом околоушная железа граничит с ложем подчелюстной железы. Внутренним ребром околоушной железы обращена к глотке, нередко доходя до ее стенки, образованной верхним сжимателем глотки. Здесь расположены и его ветви, ветви челюстной артерии и восходящая небная артерия; в глубине вверху проходит концевая часть слуховой трубы. Посредством слабой фиброзной перегородки, т. н. крыльев глотки, задняя поверхность околоушной железы отделена от сосудисто-нервного пучка шеи.

Внутренняя синтопия околоушной железы. Кроме околоушной железы, в ее ложе расположены артерии, вены, нервы, лимф, сосуды и узлы. Главная артерия ложа -- наружная сонная артерия, которая проникает в передневнутреннюю часть ложа, идет сначала между апоневрозом и железой, затем углубляется в самое вещество железы, имея слегка косое направление, до шейки суставного отростка нижней челюсти; изредка наружная сонная артерия проходит вне железы, между ней и глоткой. В железе наружная сонная артерия дает ветви: заднюю ушную, поверхностную височную и челюстную. Несколько кнаружи от наружной сонной артерии сверху вниз идет наружная яремная вена, покидающая железу у нижнего ее полюса; при прохождении вены внутри железы в вену впадают: поперечная лицевая и задняя ушная вены; ствол вены, в свою очередь, слагается из поверхностной височной и челюстной вен. Околоушное ложе пронизано многочисленными крупными лимфатическими сосудами, идущими с черепа и лица и впадающими в лимф, узлы околоушной железы. Лимфатические узлы околоушной железы делятся на поверхностные и глубокие; первые расположены под небольшим слоем наружной поверхности железы и собирают лимфу кожи лица, наружной поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной полости; глубокие лимф. узлы, очень мелкие, лежат по ходу наружной сонной артерии и внутренней яремной вены; к ним притекает лимфа наружного слухового прохода, мягкого неба и задней половины носовой полости. Лимфа из узлов околоушной железы идет частью в узлы, расположенные близ выхода наружной яремной вены, частью в узлы под грудино-ключично-сосковой мышцей.

Из нервов, проходящих сквозь толщу околоушной железы, важнейшими являются лицевой и ушно-височный. Лицевой нерв по выходе из черепа через шилососцевидное отверстие сейчас же вступает в толщу околоушной железы, направляясь косо сзади наперед, внутри кнаружи и немного сверху вниз; сначала нерв лежит глубоко и, продвигаясь вперед, приближается к наружной поверхности железы, располагаясь всегда кнаружи от наружной сонной артерии и наружной яремной вены. У заднего края ветви нижней челюсти, иногда и раньше, еще в толще железы, нерв распадается на свои главные ветви. Ушно-височный нерв отделяется от нижнечелюстного нерва чаще всего двумя ветвями, охватывает среднюю мозговую артерию, проходит между обеими крыловидными мышцами выше челюстной артерии и позади суставного отростка нижней челюсти проникает в околоушной железе, где нерв распадается на ряд стволиков; из них первый поворачивает вверх и идет вместе и позади поверхностной височной артерии; эта ветвь анастомозирует с лицевым нервом; второй короткий стволик дает в своей периферической части утолщение в виде пластинки, из которой выходят многочисленные тончайшие веточки; часть их вступает в кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, анастомозирует с симпатическим сплетением наружной сонной артерии и ее ветвей, часть же в виде многочисленных тончайших веточек вступает в околоушной железе; они анастомозируют между собой и с ветвями лицевого нерва, образуя таким образом целую нервную сеть на глубокой поверхности железы, откуда идут концевые ветви в вещество околоушной железы.

Гистология. По строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой; клетки ее вырабатывают водянистый секрет, содержащий фермент а-амилазу, растворенный белок и соли. Околоушные железы -- дольчатая железа; отдельные дольки (первичные) образуются в результате группировки ряда концевых отделов с относящимися к ним протоками; соединение некоторого числа таких долек дает более крупные доли железы (вторичные). Дольки отделены друг от друга сильно развитой, пронизанной жиром соединительной тканью. Концевые отделы (главные, секреторные отделы, аденомеры) имеют форму слепых, нередко удлиненных мешков, клетки которых (секреторный эпителий) расположены на тонкой, лишенной форменных элементов базальной мембране. Эпителий слагается из кубических или конических клеток с ядром, расположенным в нижней трети их, и базофильной протоплазмой, в той или иной степени наполненной сильно преломляющими свет секреторными гранулами. Кроме белковых секреторных клеток, в концевых отделах обнаруживают базальные (корзинчатые) клетки, которые также лежат на базальной мембране, вплотную прилегая к ней. Эти элементы содержат способные к активному сокращению фибриллы и являются, таким образом, миоэпителиальными клетками. В междольковой соединительной ткани находятся различные клеточные элементы, в т. ч. плазматические клетки, жировые клетки и лимфоциты, которые встречаются либо поодиночке, либо группами. Последние иногда формируют настоящие лимф, узелки. В соединительнотканных перегородках проходят сосуды, нервы и выделительные каналы железы -- протоки.

По выходе из концевого отдела железы слюна последовательно протекает по вставочному отделу, слюнным трубкам и выводным протокам, поступая в главный коллектор околоушных желез -- проток околоушных желез.

Вставочные отделы околоушных желез представлены тонкими, сравнительно длинными (до 0,3 мм) разветвленными трубками, которые выстланы кубическим или плоским эпителием и содержат базальные миоэпителиальные элементы. У новорожденных детей клетки этих отделов выделяют слизь; с возрастом секреторная деятельность вставочных отделов прекращается.

Слюнные трубки образуются в результате слияния нескольких вставочных отделов и проходят в толще самих долек; их стенка построена из тонкой соединительной ткани и призматического эпителия с центральным ядром, богатым хроматином, и протоплазмой, имеющей продольную исчер-ченность. Эти клетки обнаруживают несомненные признаки секреторной деятельности; по-видимому, они принимают участие в регулировке содержания в слюне воды и солей. Как и вставочные отделы, слюнные трубки также содержат базальные клетки.

Выводные протоки околоушной железы внутри долек выстланы двурядным высокопривматическим эпителием; в междольковой соединительной ткани по мере утолщения выводных протоков их эпителий последовательно становится многорядным, затем многослойным кубическим и, наконец, в ближайших к слизистой оболочке ротовой полости участках протока -- многослойным плоским.

Пороки развития. Отсутствие или ненормальное положение околоушной железы встречается редко. В литературе описано около 20 случаев отсутствия околоушной железы. (С. Н. Касаткин, 1949). Чаще железа отсутствовала справа; в пяти случаях не обнаружена с обеих сторон. При отсутствии железы не развивается и ее проток. Однако в одном наблюдении С. Н. Касаткина при аплазии околоушной железы имелся хорошо сформированный проток (ширина его была несколько больше обычной), оканчивавшийся у заднего края ветви нижней челюсти веретенообразным расширением.

Еще реже наблюдается врожденное необычное положение околоушной железы -- смещение ее (гетеротопия) на наружную поверхность жевательной мышцы, на передний отдел этой мышцы. Грубер при отсутствии околоушной железы на ее нормальном месте обнаружил на задней границе щечной области большую железу, соответствующую по своему положению и стимулировавшую новообразование. Булгаков описал отсутствие правой околоушной железы при наличии добавочных железок с выводными протоками.

Наиболее часто устье протока находится на слизистой оболочке щеки, на уровне промежутка между первым и вторым верхними большими коренными зубами, иногда же на уровне второго, реже первого верхнего моляра. В отдельных случаях отмечено смещение устья протока кпереди (до уровня второго верхнего премоляра) или кзади (до уровня верхнего зуба мудрости). Кроме того, отверстие это может располагаться на различной высоте: на уровне края верхней десны, середины коронки верхнего зуба, на уровне нижнего края коронки.

О врожденном свище стенонова протока, наблюдавшемся Розером, упоминает Кениг. Поммрих описал врожденный свищ стенонова протока, сочетавшийся с врожденной поперечной расщелиной лица.

Страница 23 из 68

Железы делят на две большие группы: 1) железы с внешней секрецией - экзокринные, выделяющие секрет во внешнюю среду (на поверхность кожи, в полость желудочно-кишечного тракта, в полость дыхательных и половых путей); 2) железы с внутренней секрецией - эндокринные, выделяющие вырабатываемые ими вещества (гормоны или инкреты) в кровь или лимфу.
Экзокринные железы чрезвычайно разнообразны. Как правило, они имеют дольчатое строение. Среди них крупные железы, такие, как слюнные (подчелюстная, околоушная, подъязычная), поджелудочная, печень, кожные и др. Большую группу составляют внутристеночные железы, выделяющие свой секрет на поверхность органа (например, языка, пищевода, желудка и др.), т. е. их функция связана с функцией органа, в стенке которого они расположены. Железа состоит из секреторного, или концевого, отдела и выводного протока. Если проток короткий, его называют шейкой.
Секреторные отделы образованы клетками, вырабатывающими секрет. Их называют железистыми, или секреторными. В цитоплазме секреторных клеток в большем или меньшем количестве содержатся капли жира, гликогена, белковые гранулы и т. д. Вид секреторной клетки меняется в зависимости от того, в какой стадии секреции она находится: образует, накапливает или выделяет секрет. Синтез (образование) секрета, его накопление в клетке и выделение происходят в направлении от базальной к апикальной части клетки. Секреторные отделы могут иметь форму трубки или пузырька (альвеолы). В зависимости от формы концевого отдела экзокринные железы делят на трубчатые, альвеолярные или трубчато-альвеолярные.
Выводные протоки желез построены из клеток, которые, как правило, секрета не выделяют. Проток может ветвиться или не ветвиться. С этим связано деление желез на простые и сложные. У простой железы проток имеет вид короткой (шейка) или длинной трубки, куда открывается один концевой отдел. У сложной железы проток ветвится и в него открывается большое количество концевых отделов (такая железа напоминает гроздь винограда). Сложные железы располагаются в более глубоких слоях органа, чем простые, или даже образуют самостоятельные органы (печень, поджелудочная железа, слюнные, молочные железы).
По типу секреции, т. е. на основании того, как образуется секрет и каким путем он выделяется из клеток, различают железы мерокриновые, апокриновые и голокриновые. Мерокриновые железы - самая большая группа желез у млекопитающих. Образованный ими секрет в виде капель или гранул выходит из клетки без разрушения ее цитоплазмы. Апокриновыми являются молочная и некоторые потовые железы. У них в процессе образования секрета апикальные части клеток разрушаются, отделяются и входят в состав секрета. В дальнейшем разрушенные части восстанавливаются. В голокриновых железах выделение секрета сопровождается гибелью секреторных клеток, а части разрушенных клеток входят в состав секрета. Это практически не секреция, а форма гибели клеток. У человека такой тип секреции имеют сальные железы.
Выделяемый железами секрет может быть белковым, слизистым, смешанным (белково-слизистый), сальным.

Железы наддиафрагмального отдела пищеварительного тракта (слюнные, железы языка, пищевода, молочная, потовые и сильные) эктодермального происхождения. Их крупные протоки выстланы многослойным эпителием, мелкие - двухслойным.
Слюнные железы (околоушная, подъязычная, подчелюстная). Каждая из них представлена системой ветвящихся протоков, выстланных многослойным эпителием, количество слоев которого снижается по мере уменьшения калибра протока. Мелкие выводные протоки - слюнные трубки и вставочные отделы - принимают участие в формировании секрета, регулируя водную и солевую его часть. Концевые железистые отделы в этих железах отличны по строению. В околоушной железе они представлены типичными белковыми клетками (рис. 42, А). Секреторные отделы этой железы округлой формы, имеют маленький просвет. Границы между клетками нечеткие. Ядро клетки располагается, как правило, в центре. Околоушная железа - типичный пример белковой железы.
К слизистым железам, в частности, относятся железы пищевода и некоторые железы языка.

А - общий вид; Б - подчелюстная железа; В - подъязычная железа; Г - околоушная железа при большом увеличении: 1 - междольковая соединительная ткань; 2 - кровеносный сосуд; 3 - долька; 4 - вставочный отдел; 5 - слюнная трубка; 6 - междольковый проток; 7 - секреторный белковый концевой отдел; 8 - жировые клетки; 9 - слизистый концевой отдел; 10 - смешанный концевой отдел.

Секреторные отделы слизистых желез неправильной формы, с большим просветом и четкими границами клеток. Клетки окрашиваются базофильно. Ядра их сплющены и оттеснены к базальной мембране тяжелым слизистым секретом. Слизь как в ротовой полости, так и в лежащих ниже отделах пищеварительного тракта, увлажняя поверхность, способствует передвижению пищевых частиц.
В подчелюстной железе концевые отделы состоят в основном из слизистых клеток: белковые клетки окружают их в виде полулуний. Соответственно эта железа выделяет смешанный секрет (рис. 42, Б).
В железах энтодермального происхождения (внутристеночные железы желудка и кишечника, печень, поджелудочная железа) все протоки выстланы однослойным эпителием.
Печень (рис. 43, А) - самая крупная железа. Она построена из долек, имеющих форму усеченной пирамиды. В центре дольки располагается центральная вена, к которой радиально сходятся печеночные пластинки, состоящие из печеночных клеток, расположенных в два ряда. В центре пластинки проходит желчный капилляр. Между пластинками расположены кровеносные капилляры (синусоидные), в которых течет смешанная кровь. Стенка капилляра образована ретикулоэндотелиальными клетками. Дольки окружены соединительной тканью. По углам дольки располагаются триады, состоящие из междольковой артерии, междольковой вены и желчного протока, собирающего желчь из желчных капилляров и несущего ее в желчеотводящие пути.
Печень продуцирует желчь, принимает большое участие в белковом, углеводном и жировом обмене, выполняет защитную и обезвреживающую функцию.
Поджелудочная железа состоит из экзокринного и эндокринного отделов (рис. 43, Б). Концевые отделы экзокринной части построены из клеток конической формы. Гранулы секрета концентрируются в апикальной части клеток. Протоки однослойны, наиболее крупные из них имеют в своей оболочке мышечные элементы. Эта часть поджелудочной железы выделяет белковый секрет, включающий необходимые ферменты для переваривания белков, углеводов и жиров. Эндокринные отделы описаны ниже.
Молочная железа имеет дольчатое строение (рис. 44). Система выводных протоков начинается молочными ходами, покрытыми кубическим эпителием.

Рис. 43. б
Поддиафрагмальные железы.
А - печень человека (общий вид): 1 - междольковая соединительная ткань; а - центральная вена, б - печеночные трабекулы, в - внутридольковый синусоидный капилляр; 2 - триада (вена, артерия, желчный проток); Б - поджелудочная железа: 1 - концевой отдел, 2 - клетки панкреатического островка (Лангерганса), 3 - междольковая соединительная ткань, 4 - междольковый выводной проток, 5 - кровеносный сосуд, 6 - пластинчатое тельце.

Рис. 44.
Молочная железа.
А - нелактирующая; Б - лакирующая: 1 - долька железы; 2 - междольковая соединительная ткань; 3 - выводной I проток; 4 - секреторный концевой отдел; 5 - кровеносные сосуды; 6 - жировые клетки.

Они переходят в молочные синусы (синусы выстланы уже многорядным эпителием), которые сливаются в выводные протоки, открывающиеся на вершине соска. Эти протоки выстланы многослойным эпителием. Молочные ходы до периода лактации заканчиваются слепыми трубочками, а во время беременности и лактации на них образуются многочисленные концевые железистые отделы - альвеолы. Эпителий альвеолы в этот период в зависимости от стадии секреторного цикла может быть высоким призматическим или кубическим - после отделения секрета по апокриновому типу. Второй слой клеток альвеолы образуют миоэпителиальные клетки. Функционирование железы тесно связано с состоянием половой и всей нейроэндокринной системы.
Эндокринные железы (рис. 45) регулируют процессы роста, развития, обмена веществ.

К ним относятся: гипофиз, эпифиз, вилочковая, щитовидная и околощитовидная железы, надпочечники, панкреатические островки (островки Лангерганса) поджелудочной железы, половые железы, плацента, эндокринные клетки желудочно-кишечного тракта. Каждая из желез внутренней секреции построена из различных гормонпродуцирующих клеток, оформленных в продольные или замкнутые тяжи, или островки, между которыми располагаются широкие кровеносные капилляры. Секреторные продукты эндокринных желез (гормоны) выделяются в ток крови. В отличие от секретов экзокринных желез характерной особенностью гормонов является их малое количество по объему и дистантный характер действия.
Щитовидная железа (см. рис. 45,А). Эта железа регулирует процессы обмена веществ, роста. В ней образуется несколько гормональных продуктов. Щитовидная железа человека состоит из двух долей, связанных перешейком, и образована замкнутыми пузырьками - фолликулами - различной величины. В полостях фолликулов находится коллоид - вещество, содержащее накапливающийся секрет. Стенка фолликула образована однослойным эпителием, форма которого меняется в зависимости от функциональной активности железы: кубический в нормальных условиях, при усилении функции железы он становится призматическим, а при понижении функции - плоским. Между фолликулами находится соединительная ткань, в которой располагаются отдельные скопления фолликулярных клеток - интерфолликулярные островки. Фолликулы густо оплетены кровеносными капиллярами. Кроме фолликулярных клеток, образующих гормон тироксин, в стенке фолликула имеются парафолликулярные клетки, участвующие в регуляции обмена кальция (вырабатывается свой специфический гормон - тиреокальцитонин).
Околощитовидные железы (см. рис. 45, Б). Они построены из тяжей и скоплений эпителиальных клеток, между которыми лежат прослойки соединительной ткани с многочисленными капиллярами. Секреторные клетки желез трех видов. Основная часть представлена так называемыми главными клетками - мелкими, светлыми, кроме которых имеются темные и оксифильные клетки. Количество темных и оксифильных клеток с возрастом увеличивается. В железе вырабатывается паратиреоидный гормон, который является антагонистом гормона щитовидной железы - тиреокальцитонина.
Надпочечники (см. рис. 45, Г). Функция надпочечников многообразна. Гормоны их регулируют водносолевой обмен, обмен углеводов, влияют на проницаемость капилляров и т. д. Надпочечник состоит из двух слоев - коркового и мозгового. Корковый, наружный, слой представляет собой систему эпителиальных тяжей, свернутых в виде клубочков (клубочковая зона), а затем идущих перпендикулярно поверхности надпочечника (пучковая зона). На границе с мозговым слоем они анастомозируют между собой, образуя сетчатую зону. Тяжи эпителиальных клеток прослоены широкими капиллярами. Мозговая часть надпочечников образована рыхлыми скоплениями округлых или многоугольных клеток, расположенных короткими тяжами. Количество широких (синусоидных) капилляров в этой зоне особенно велико. Клетки мозгового слоя получили название хромаффинных (адреноцитов), в связи с тем что при обработке раствором бихромата калия в них отлагается зеленовато-бурый осадок восстановленного хрома. Среди них выделяют два вида - адреноциты и норадреноциты.
Гипофиз (рис. 45, В). Основная железа эндокринной системы, через которую благодаря ее связи с промежуточным мозгом от центральной нервной системы передаются импульсы всем эндокринным органам. Это происходит благодаря тому, что гипофиз вырабатывает ряд гормонов (криотропные гормоны), которые регулируют деятельность других желез внутренней секреции.
Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней. Передняя доля наиболее крупная, образована эпителиальными тяжами, которые, разветвляясь и соединяясь друг с другом, образуют густую сеть, обильно оплетенную кровеносными капиллярами. Тяжи построены из клеток двух типов: главных (хромофобные) и хромаффинных, среди которых различают оксифильные и базофильные. Главные клетки составляют половину общего числа клеток, оксифильные - 30 - 35%, базофильные - 4-10%. Клетки отличны как по своему строению, так и в функциональном отношении. Соотношение между ними варьирует в зависимости от состояния организма и интенсивности гормонообразования в гипофизе.
Средняя доля (промежуточная) состоит из однородных эпителиальных клеток, иногда образующих фолликулоподобные структуры. У человека эта доля бывает недоразвитой.
Задняя доля построена из клеток глии и их многочисленных отростков. Ткань содержит большое количество кровеносных капилляров. В заднюю долю входят волокна от нейросекреторных ядер подбугорной области (гипоталамус), в концевых отделах которых депонируются гормоны клеток этих ядер, имеющие большое значение в регуляции кровяного давления, тонуса гладкой мускулатуры.
Эпифиз (шишковидная железа). Функциональное значение этой железы окончательно не установлено. Имеются указания на ее значение для роста и полового созревания. Установлено ее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему. Железа состоит из тяжей и групп клеток, различных по форме, среди которых выделяют темные и светлые клетки, прослоенные многочисленными капиллярами.

Рис. 45.
Эндокринные железы.
А - щитовидная железа: 1 - соединительнотканные междольковые перегородки, 2 - фолликулы щитовидной железы, 3 - коллоид в фолликуле, 4 - межфолликулярные островки; Б - околощитовидная железа: 1 - соединительнотканная капсула, 2 - гормонпродуцирующие клетки; В - гипофиз: 1 - передняя доля (аденогипофиз), 2 - промежуточная часть, 3 - задняя доля (нейрогипофиз); Г - надпочечник: 1 - капсула, 2 - корковое вещество: а - клубочковая зона, б - пучковая зона, в - сетчатая зона, 3 - мозговое вещество, г - синусоидный капилляр.

Эндокринная часть поджелудочной железы (панкреатические островки, островки Лангерганса). При обычных методах окраски эндокринная часть представляет собой бледно окрашиваемые участки различной величины - от нескольких клеток до значительных скоплений. Их светлые полигональные клетки образуют тяжи, между которыми располагаются капилляры. Различают несколько типов клеток - А, В, D, PP. В-клетки вырабатывают гормон инсулин, обеспечивающий усвоение глюкозы из крови (составляют до 70%), А-клетки (до 22%) - гормон глюкагон, регулирующий поступление глюкозы из депо (печень) в кровь, D-клетки (до 8%) - соматостатин - вещество, регулирующее функцию А- и В-клеток, РР-клетки (менее 1%) - панкреатический полипептид, принимающий участие в регуляции функций экзокринного отдела поджелудочной железы и жирового обмена в организме.

Половые железы.

Эндокринная деятельность головых желез связана с наличием в них так называемой интерстициальной ткани. Эти светлые полигональной формы клетки тесно связаны с капиллярами. Такая ткань в семеннике состоит из гландулоцитов (клетки Лейдига) и представлена в виде больших или меньших островков, лежащих между семенными канальцами. В яичнике эта ткань получила название интерстициальной железы. В это понятие входит: а) сама интерстициальная ткань, б) специальные внутренние оболочки фолликулов, состоящие из аналогичного вида клеток; в) атретические тела, образованные этими оболочками при обратном развитии фолликула. Количество всех этих клеточных групп варьирует в зависимости от возраста и времени полового цикла. Кроме интерстициальной ткани, эндокринной функцией обладает желтое тело, которое, как указано ниже, образуется после выхода ооцита из яичника и во время беременности достигает полного развития.
Все железы внутренней секреции находятся в тесном функциональном взаимодействии. Их деятельность регулируется нервной системой.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ [glandulae oris (PNA, JNA, BNA); син.: железы рта , Т.] - пищеварительные железы, выделяющие в полость рта специфический секрет, входящий в состав слюны. Различают большие - околоушную, подчелюстную, подъязычную ii малые слюнные железы - щечные, молярные, губныю, язычные твердого и мягкого неба (рис. 1).

Сравнительная анатомия и эмбриология

У животных, обитающих в воде, железы рта развиты слабо и представлены простыми железками, продуцирующими слизь. У наземных животных в связи с необходимостью увлажнения слизистой оболочки рта н смачивания пищи С. ж. более развиты. У амфибий имеются слизистые губные, небные, язычные и межчелюстная железы. У рептилий, кроме того, появляются подъязычные железы, у птиц хорошо развиты подъязычные и так наз. угловые железы. У млекопитающих (кроме китообразных) помимо многочисленных малых С. ж. появляются большие С. ж., располагающиеся за пределами полости рта.

В эмбриогенезе человека все железы рта возникают в результате врастания клеточных элементов мно^ гослойного плоского эпителия слизистой оболочки в подлежащую мезенхиму. Малые С. ж. развиваются с 3-го месяца эмбрионального развития, к 5-му месяцу формируются выводные протоки, железы начинают функционировать. Большие С. ж. развиваются из эпителиальных тяжей, врастающих в подлежащую мезенхиму, к-рые в процессе роста делятся и образуют ветвящиеся протоки и концевые отделы. Закладка околоушной железы происходит на 6-й нед., подчелюстной - в конце 6-й нед. эмбрионального развития. На 7-8-й нед. появляются несколько закладок подъязычных желез, из к-рых образуются самостоятельные железки; их концевые отделы объединяются общей капсулой и открываются в полость рта 10-12 отдельными отверстиями.

Топография, анатомия

В зависимости от локализации и места впадения выводных протоков С. ж. делятся на железы преддверия полости рта и железы собственно полости рта. К первой группе относятся молярные (gll. molares), щечные (gll. buccales) и губные (gll. labia-les) железы, а также околоушная железа (см.), выводной проток к-рой открывается в преддверие полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Подчелюстная и подъязычная железы, а также железы языка (gll. linguales), твердого и мягкого неба (gll. palatinae) относятся к железам собственно полости рта.

Большие С. ж. представляют собой дольчатые образования, легко прощупывающиеся со стороны слизистой оболочки рта (см. Околоушная железа , Подчелюстная железа , Подъязычная железа).

Малые С. ж. имеют диаметр 1 - 5 мм и располагаются группами в подслизистой основе рта (см. Рот, ротовая полость). Наибольшее количество малых С. ж. располагается в подслизистой основе губ, твердого и мягкого неба. Среди малых слюнных желез языка выделяют: железы Эбнера - разветвленные трубчатые железы, протоки к-рых открываются в желоба желобоватых сосочков и между листовидными сосочками языка; железы, протоки к-рых открываются в крипты язычной миндалины, а также переднюю язычную железу (gl. lingualis ant.), представляющую собой скопление железок, открывающихся 3-4 выводными протоками на нижней поверхности языка и под ним (нуновы железы).

Гистология

С. ж. представляют собой разветвленные железы, состоящие из концевых, или секреторных, отделов и выводных протоков. Каждая железа покрыта соединительнотканной капсулой с отходящими от нее внутрь органа прослойками соединительной ткани, в к-рых проходят кровеносные сосуды и нервы. Эти прослойки делят железу на доли и дольки, основу к-рых образуют разветвления мелкого выводного (внутридолькового) протока, переходящие в концевые (секреторные) отделы. Концевые отделы С. ж. состоят из железистых, секреторных клеток (гландулоцитов) и расположенных кнаружи от них миоэпителиальных клеток (миоэпителиоцитов). В гландулоцитах происходит образование секрета. По характеру выделяемого секрета различают белковые, или серозные (околоушная железа и железы Эбнера), слизистые (напр., небные железы) и смешанные (подчелюстная, подъязычная, щечные, передняя язычная, губные) железы. По механизму отделения секрета слюнные железы относятся к мерокриновым (см. Железы).

Гландулоциты имеют коническую форму с заостренной вершиной и расширенным основанием. Электронно-микроскопические исследования (см. Электронная микроскопия) показали, что на боковых и базальных поверхностях гландулоцитов плазмолемма образует выступы, складки и впячивания в цитоплазму. Боковые поверхности имеют десмосомы (см.) и замыкающие пластинки, обеспечивающие связь между клетками. На апикальных краях выяе-ляются микроворсинки, количество к-рых возрастает с повышением секреторной активности железы. В цитоплазме имеются хорошо развитый эндоплазматический ретикулум (см.), рибосомы (см.) и комплекс Гольджи (см. Гольджи комплекс).

Концевые отделы белковых (серозных) С. ж. образованы гланду-лоцитами конической или пирамидальной формы с базофильной цитоплазмой и округлыми ядрами - так наз. сероцитами- (serocytus). Между сероцитами располагаются тонкие, не имеющие собственных стенок, межклеточные секреторные канальцы, являющиеся продолжением полости концевых отделов.

Концевые отделы слизистых С. ж. образованы гландулоцитами, имеющими очень светлую, плохо окрашивающуюся цитоплазму с многочисленными вакуолями и темное ядро - так наз. мукоциты (mucocytus . Секрет в мукоцитах образуется в виде гранул муциногена, к-рые сливаются в крупную каплю слизи, занимающую апикальную часть клетки, ядра при этом смещаются к основанию клетки и уплощаются.

В смешанных железах наряду с чисто белковыми концевыми отделами имеются смешанные отделы, в состав к-рых входят как слизистые, так и белковые клетки. При этом центральную часть смешанного отдела занимают крупные светлые мукоциты, а более темные сероциты лежат по периферии концевого отдела в виде полулуния - так наз. серозного полулуния, или полулуния Джануцци - semilima serosa (рис. 2).

Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) располагаются на базальной мембране С. ж. кнаружи от гландулоцитов, охватывая их своими цитоплазматическими отростками, сокращение к-рых способствует выведению секрета из концевых отделов и продвижению его вдоль протоков. Концевые отделы переходят во вставочные протоки (ductus intercalati), выстланные низким кубическим или плоским эпителием. Они хорошо развиты в околоушной железе, более короткие в подчелюстной железе и почти полностью отсутствуют в подъязычной. Вставочные протоки переходят в исчерченные протоки (ductus striati), или трубки Пфлюгера, выстланные высоким кубическим эпителием, цитоплазма к-рого имеет характерную исчерченность. Электронно-микроскопическое исследование позволяет выявить здесь два вида клеток: темные и светлые (более многочисленные). Исчерченным протокам приписывают функции выведения секрета и участия в процессах его концентрации. Существуют данные о том, что клетки исчерченных протоков принимают участие в выработке гормоноподобных веществ, в частности инсулиноподобного белка. В слизистых железах исчерченных протоков нет. Внут-ридольковые выводные протоки продолжаются в междольковые, выстланные двурядным эпителием, к-рые, сливаясь, образуют общий выводной проток, выстланный в конечном отделе многослойным плоским эпителием.

Кровоснабжение С. ж. осуществляют ветви наружных сонных артерий (см.), оттекает кровь в систему наружной и внутренней яремных вен (см.). Особенностью кровеносной системы С. ж. является наличие многочисленных артериоловенуляр-ных и артериовенозных анастомозов, по к-рым кровь из артерий и артериол попадает в вены и венулы, минуя капиллярное русло, что способствует перераспределению крови в железе.

Лимфа оттекает в подбородочные, подчелюстные и глубокие шейные лимф. узлы.

Парасимпатическую иннервацию осуществляют верхнее слюноотделительное ядро лицевого и нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нервов, симпатическую иннервацию - наружное сонное сплетение, в формировании к-рого принимают участие ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.

Физиология

С. ж. выделяют в полость рта через систему выводных протоков секрет, содержащий пищеварительные ферменты: амилазу, протеиназу, липазу и др. (см. Слюноотделение). Секрет всех С. ж., смешанный в полости рта, образует слюну (см.), к-рая обеспечивает формирование пищевого комка и начало пищеварения (см.). Имеются сведения об инкреторной функции С. ж. и их связи с железами внутренней секреции.

Патологическая анатомия

Дистрофические изменения в С. ж. часто сочетаются с нарушением их функций. Белковые дистрофии (см. Белковая дистрофия) характеризуются мутным набуханием железистых клеток (зернистая дистрофия) и гиалинозом интерстициальной ткани (см. Гиалиноз). Зернистая дистрофия железистых клеток наблюдается при сиаладените (см.), кахексии (см.), а также при отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.), выделяющимися со слюной и повреждающими железистые клетки. Гиалиноз интерстициальной ткани приводит к утолщению междольковых перегородок, гиалин может быть обнаружен в стенках мелких сосудов и в базальных мембранах концевых (секреторных) отделов С. ж. При общем амилоидозе (см.) в стенках сосудов и базальных мембранах изредка откладывается амилоид. Жировая дистрофия железистых клеток (см. Жировая дистрофия) наблюдается при инфекционных болезнях (дифтерии, туберкулезе) и хрон.сердечно-сосудистых болезнях. Липоматоз С. ж. выражается в разрастании между их дольками жировой ткани (см. Липоматоз). Избыточное развитие жировой ткани в толще С. ж. встречается при общем ожирении (см.) и старческой атрофии С. ж.

Гипертрофия С. ж. является ответной реакцией на патол. процессы, протекающие в организме. Увеличение С. ж. наблюдается при эндокринных заболеваниях (напр., при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе), циррозе печени и обычно происходит в результате реактивного разрастания интерстициальной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Гипертрофия интерстициальной ткани наблюдается также при синдроме Микулича (см. Микулича синдром). В физиол. условиях гипертрофия С. ж. отмечается при беременности и в послеродовом периоде. Иногда после удаления одной из парных желез на противоположной стороне развивается викарная гипертрофия.

Атрофия С. ж. характеризуется уменьшением их размеров. Атрофические изменения наблюдаются при нарушении иннервации С. ж., возрастной инволюции, а также при затруднении оттока секрета железы с последующей атрофией паренхимы. Гистологически отмечается разрастание соединительной ткани с утолщением междольковых перегородок, уменьшение размеров гландулоци-тов и подчеркнутая дольчатость С. ж.

Посмертные изменения в С. ж. наступают рано (через 3-4 часа), что связано с самопереваривающим действием ферментов слюны. Макроскопически железы приобретают красноватый оттенок и размягчаются. При патогистол. исследовании в железистых клетках определяются деструктивные изменения, в то время как интерстициальная ткань сохраняет структуру значительно дольше.

Методы обследования включают, кроме общих методов (опрос, осмотр, пальпация и др.), такие специальные методы, как зондирование протоков, сиалометрию (см. Слюноотделение), цитол. исследование секрета, ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика), термовизио-графию (см. Термография), сканирование (см.), сиалографию (см.), пантомографию (см.), пневмосубман-дибулографию (см.), томографию компьютерную (см.).

Патология

Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко, имеются указания на дистопию, врожденное отсутствие и гипертрофию С. ж. При отсутствии всех больших С. ж. развивается ксеростомия (см.).

Повреждения больших С. ж. отмечаются при ранении околоушной, подчелюстной, подъязычной областей. Травма может привести к разрыву паренхимы и протоков железы. Вследствие травмы С. ж. возникают дефект паренхимы, стеноз и атрезия выводного протока, слюнные свищи. Лечение оперативное, заключается в формировании устья протока при атрезии, пластическом закрытии слюнного свища (см. Слюнные свищи). Слюнной свищ околоушного протока после операции часто рецидивирует.

Заболевания . Наиболее часто в С. ж. развиваются воспалительные процессы. Различают острое и хроническое воспаление. Причиной острого воспаления С. ж. могут быть вирусы эпидемического паротита (см. Паротит эпидемический), гриппа (см.) или смешанная бактериальная флора, проникающая в железу при инф. болезнях, после операций, особенно на брюшной полости, лимфогенным путем или контактно из флегмонозных очагов в прилежащих областях (см. Паротит), а также возбудители туберкулеза (см.), актиномикоза (см.), сифилиса (см.). Для острого воспаления С. ж. характерно появление болезненной припухлости в соответствующей области, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела, выделение гноя из устья протока, абсцедирование (рис. 3).

Хрон. воспаление возникает на фоне реактивно-дистрофических изменений С. ж. Возбудители инфекции внедряются в железы через протоки, лимфогенным или гематогенным путем. Хрон. воспаление С. ж. может протекать с образованием конкрементов в протоках желез (см. Сиалолитиаз). Основными признаками хрон. воспаления С. ж. являются длительное течение патол. процесса (годы) с периодическими обострениями, припухание слюнных желез и нарушение секреции слюны.

Лечение больных с острым и обострившимся хрон. воспалением С. ж. направлено на снятие острых явлений с помощью лекарственных средств. Вскрытие абсцесса в области железы производят с учетом анатомических особенностей (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная область). Осуществляют мероприятия, направленные на восстановление функции железы. При хрон. сиаладените показано лечение, повышающее неспецифическую резистентность организма, предупреждающее обострения процесса (см. Паротит, Сиаладенит). Удаление железы показано при безуспешности консервативного лечения. Лечение актиномикоза, туберкулеза и сифилиса С. ж. проводят по принятым для этих инфекций правилам.

При различных патол. процессах общего характера: системных заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях пищеварительного аппарата, нервной системы, эндокринных желез и др., в С. ж. развиваются реактивно-дистрофические процессы, к-рые выражаются в увеличении С. ж. или нарушении их функции. Лечение реактивно-дистрофических процессов в С. ж. направлено на улучшение трофики железы, стимуляцию слюноотделения, устранение основного заболевания. При систематическом лечении процесс в С. ж. стабилизируется, иногда возможно снижение функции С. ж. При необходимости проводят противовоспалительную терапию (новокаиновая блокада области железы, димексид и др.), а также мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма.

Реактивные процессы в С. ж. при беременности, лактации выражаются в припухании желез, они обратимы и по истечении определенного периода проходят.

Опухоли . Большинство опухолей С. ж. имеет эпителиальное происхождение, неэпителиальные опухоли составляют не более 2,5% новообразований С. ж. Опухоли развиваются преимущественно в больших слюнных железах: околоушной и подчелюстной, крайне редко в подъязычной. Малые слюнные железы поражаются примерно в 12% случаев, при этом опухоли могут возникнуть в любой анатомической части полости рта, но чаще всего локализуются на твердом небе, на границе мягкого и твердого неба, в области альвеолярного отростка верхней челюсти.

Международная гистологическая классификация ВОЗ подразделяет опухоли слюнных желез на 4 группы: эпителиальные (аденомы, муко-эпидермоидные опухоли, ацинозно-клеточные опухоли, карциномы), неэпителиальные, неклассифицированные опухоли, родственные состояния (заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью). В практике целесообразно распределение опухолей по клинико-морфологическому принципу. Различают доброкачественные опухоли, среди к-рых выделяют эпителиальные - полиморфную аденому, или смешанную опухоль, аденолимфому (см.), оксифильную аденому, другие типы аденом (см. Аденома) и неэпителиальные - гемангиому, лим-фангиому, фиброму, невриному, липому и др.; местнодеструирующие опухоли (ацинозно-клеточную опухоль). Среди злокачественных опухолей выделяют эпителиальные - мукоэпидермоидную опухоль, циста-деноидную карциному, или цилинд-рому, аденокарциному, эпидермоид-ный рак, недифференцированный рак и неэпителиальные - саркому, лимфоретикулярную опухоль и др.; злокачественные опухоли, развившиеся в смешанной опухоли (озло-качествленная полиморфная аденома); вторичные (метастатические) опухоли.

Новообразования С. ж. встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, в возрасте старше 30 лет.

Среди доброкачественных эпителиальных новообразований более 87% составляют полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). Опухоли С. ж. обычно располагаются в паренхиме, но могут быть поверхностными, иногда поражение бывает двусторонним. Клннически доброкачественная опухоль представляет собой безболезненное образование с гладкой или крупнобугристой поверхностью, плотноэластической консистенции. Доброкачественные опухоли имеют хорошо выраженную капсулу, лишь у смешанной опухоли капсула на отдельных участках может отсутствовать, в этом случае опухолевая ткань прилежит непосредственно к паренхиме железы. Обычно опухоль обнаруживает сам больной, когда она достигает размеров 15-20 мм. При длительном существовании опухоли ее размеры могут быть значительными.

Из неэпителиальных опухолей чаще других встречаются гемангиома (см.) и лимфангиома (см.). В большинстве случаев они обнаруживаются уже в раннем детском возрасте в виде припухлости, изменяющей свою форму и размеры при надавливании и напряжении.

Ацинозно-клеточная опухоль наблюдается примерно у 1,6% больных с опухолями С. ж., локализуется в околоушной железе, клинически не отличается от доброкачественных опухолей, признаки инфиль-тративного роста устанавливаются только при микроскопическом исследовании.

Для злокачественных опухолей С. ж. характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, регионарные и отдаленные метастазы.

Мукоэпидермоидная опухоль (см.) локализуется преимущественно в околоушной железе и составляет от 2 до 12% всех опухолей С. ж. Клин, течение во многом зависит от степени дифференцировки клеток. Различают хорошо, умеренно и м^Гло-дифференцированные опухоли. Хорошо дифференцированную мукоэпидермоидную опухоль клинически отличить от смешанной опухоли трудно. Злокачественное течение наблюдается у трети больных.

Цистаденоидная карцинома, или цилиндрома (см.), составляет до 13% новообразований С. ж., встречается в основном в малых С. ж., реже - в больших. Выделяют три варианта строения опухоли, определяющие течение заболевания: криброзный, характеризующийся относительно длительным течением, солидный, отличающийся бурным прогрессирующим течением, и смешанный, по клиническому течению занимающий промежуточное положение. Клин, проявления цистаденоидной карциномы в малых С. ж. определяются локализацией процесса; в околоушной железе она проявляется как смешанная опухоль или сопровождается болями и параличом мимической мускулатуры. В отличие от других злокачественных опухолей характеризуется преимущественно гематогенным метастазироваиием. Метастазы в регионарных лимф, узлах наблюдаются в 8-9% случаев.

Аденокарцпнома, эпидермоидный и недифференцированный рак (см.) наблюдаются у 12% больных с опухолями С. ж., причем аденокарцинома встречается чаще других. Две трети этих опухолей возникают в околоушной и подчелюстной железах. Процесс носит прогрессирующий характер. Опухоль обнаруживается как плотный, безболезненный узел или инфильтрат в железе, без четких границ. Впоследствии появляются умеренные боли, к-рые затем становятся интенсивными, иррадиирующими. Ранним симптомом при локализации опухоли в околоушной железе является паралич мимических мышц. Инфильтрация быстро распространяется на окружающие опухоль ткани и органы, развиваются регионарные, обычно на стороне поражения, метастазы. Метастазирование в отдаленные органы наблюдается реже, чем при цилиндр оме.

Рак в смешанной опухоли встречается, по данным разных исследователей, до 30% случаев. Чем длительнее существуют смешанные опухоли, тем больше вероятность их малигнизации. В смешанной опухоли появляются участки инвазивного роста и клеточные изменения, свойственные раку. Развивается характерная для определенного гистол. типа рака клин, картина. Т.к. обычно опухоли имеют большие размеры, то при начавшемся инфильт-ративном росте они очень быстро становятся иноперабельными.

Злокачественные неэпителиальные опухоли С. ж. встречаются редко, в основном в околоушной железе. Клинически они проявляются так же, как и другие злокачественные опухоли С. ж., но наряду с этим обладают всеми свойствами подобных опухолей других локализаций. При лимфоретикулярной опухоли околоушной железы лицевой нерв в процесс не вовлекается.

В С. ж. встречаются метастазы злокачественных опухолей других локализаций, чаще всего меланомы и рака кожи лица и головы, органов полости рта и верхних дыхательных путей.

Диагностика опухолей С. ж. включает комплекс мероприятий, целью к-рых является определение характера и степени злокачественности процесса. Дооперационный диагноз основывается на данных клинического, цитологического и рентгенологического исследований. Наиболее достоверны результаты гистол. исследования, полученные при изучении биопсийного или операционного материала.

Лечение опухолей околоушной железы комбинированное или оперативное - см. Околоушная железа. Смешанная, ацинозно-клеточная опухоли подчелюстной железы подлежат оперативному лечению - удалению железы вместе с подчелюстным фасциальным футляром (см. Подчелюстная железа). Другие доброкачественные опухоли подчелюстной железы, а также опухоли подъязычной и малых слюнных желез энуклиируют, сосудистые опухоли иногда предварительно подвергают лучевой терапии (см.) с целью уменьшения их размеров.

Лечение злокачественных опухолей С. ж. комбинированное. Первый этап лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимф, узлах включает предоперационную (за 3-4 нед. до операции) дистанционную гамма-терапию на область первичной опухоли в суммарной очаговой дозе 4000 рад (40 Гр), на втором этапе производят операцию - фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки вместе с опухолью. При распространенных опухолях и рецидивах показана резекция нижней челюсти и иссечение тканей дна полости рта. При метастазах в шейные лимф, узлы в зону облучения следует включить соответствующие области шеи. Злокачественные опухоли малых С. ж., локализующиеся в полости рта и гайморовой пазухе, следует лечить по тому же принципу, что и рак этих областей (см. Придаточные пазухи носа ; Рот, ротовая полость). При отсутствии показаний к радикальному оперативному лечению может быть использована лучевая терапия.

Прогноз при доброкачественных опухолях С. ж. благоприятный. Рецидивы после лечения смешанных опухолей редки. Прогноз при злокачественных опухолях С. ж. неблагоприятный. Рецидивы и метастазы в регионарные лимф, узлы после применения комбинированного метода лечения возникают примерно у 40-50% больных. Пятилетняя выживаемость не превышает 25%. Результаты лечения злокачественных опухолей подчелюстной железы значительно хуже, чем околоушной железы.

Библиография: Бабаева А. Г. и Шубинкова Е. А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез, М., 1979; Волкова О. В. и Пекарский М. И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека, М., 1976; Герловин Е. Ш. Гистогенез и дифференцировка пищеварительных желез, М., 1978; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, с. 217, М., 1964; Караганов Я. Л. и Романов H. Н. Количественное изучение кровеносных капилляров в секретирующей слюнной железе (по данным электронной микроскопии и морфометрического анализа), Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 76, в. 1, с. 35, 1979; Клементов А. В. Болезни слюнных желез, Л., 1975; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 212, М., 1956; Опухоли головы и шеи, под ред. А. И. Пачеса и Г. В. Фалилеева, в. 3, с. 24, Ташкент, 1979, в. 4, с. 30, М., 1980; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 127, М., 1982; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, с. 202, М., 1983; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979, библиогр.; Фалин Л. И. Эмбриология человека, Атлас, М., 1976; Шубникова Е. А. Цитология и цитофизиология секреторного процесса. (Железистая клетка), М., 1967; Электронно-микроскопиче-ская анатомия, пер. с англ., под ред. В. В. Португалова, с. 59, М., 1967; В a r g-m a n n W. Histologie und mikrosko-pische Anatomie des Menschen, Stuttgart, 1962; D e 1 a r u e J. Les tumeurs mixtes plurifocales de la glande parotide, Ann. Anat. path., t. 1, p. 34, 1956; Gastrointestinal physiology, ed. by L. R. Johnson, p. 42, St Louis, 1977; Mason D. K. a. Chisholm D. M. Salivary glands in health and disease, L. a. o., 1975; R e-d o n H. Chirurgie des glandes salivaires, P., 1955, bibliogr.; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Smith J. F. Histopathology of salivary gland lesions, Philadelphia a. o., 1966; Thackray A. C. Histological typing of salivary gland tumours, Geneva, 1972.

Г. М. Могилевский (пат. ан.), А. И. Пачес, Т. Д. Таболшювская (онк.),И. Ф. Ромачева (патология), Г. С. Семенова (ан., гист., эмбр.).

Подъязычная железа (gl. sublinguale) – сложная альвеолярно-трубчатая разветвленная железа . По характеру отделяемого секрета - смешанная, слизисто-белковая, с преобладанием слизистой секреции. В ней имеются концевые секреторные отделы трех типов: белковые, смешанные и слизистые.

Белковые концевые отделы очень немногочисленны. Смешанные концевые отделы составляют основную массу железы и состоят из белковых полулуний и слизистых клеток. Полулуния, образованные серомукозными клетками , в них выражены лучше, чем в подчелюстной железе. Клетки, формирующие полулуния, в подъязычной железе значительно отличаются от соответствующих клеток в околоушной и подчелюстной железах. Их секреторные гранулы дают реакцию на муцин . Эти клетки выделяют одновременно белковый и слизистый секрет и потому носят название серомукозных клеток. В них сильно развита гранулярная эндоплазматическая сеть. Они снабжены межклеточными секреторными канальцами. Чисто слизистые концевые отделы этой железы состоят из характерных слизистых клеток, содержащих хондроитинсульфат В и гликопротеиды. Миоэпителиальные элементы образуют наружный слой во всех типах концевых отделов.

В подъязычной железе общая площадь вставочных протоков очень мала, так как они еще в процессе эмбрионального развития почти целиком ослизняются, формируя слизистые части концевых отделов. Исчерченные протоки в этой железе развиты слабо: они очень короткие, а в некоторых местах отсутствуют. Эти протоки выстланы призматическим или кубическим эпителием, в котором также видна базальная исчерченность, как и в соответствующих протоках других слюнных желез.

В цитоплазме эпителиальных клеток, выстилающих исчерченные протоки, содержатся мелкие пузырьки, которые рассматриваются как показатель экскреции.

Внутридольковые и междольковые выводные протоки подъязычной железы образованы двухслойным призматическим, а в устье – многослойным плоским эпителием. Соединительнотканные внутридольковые и междольковые перегородки в этих железах развиты лучше, чем в околоушных или подчелюстных железах.

Васкуляризация. Все слюнные железы богато снабжены сосудами. Артерии, входящие в железы, сопровождают разветвления выводных протоков. От них отходят веточки, питающие стенки протоков. У концевых отделов мелкие артерии распадаются на капиллярную сеть, густо оплетающую каждый из этих отделов. Из кровеносных капилляров кровь собирается в вены, которые следуют по ходу артерий.

Для кровеносной системы слюнных желез характерно наличие значительного количества артериоловенулярных анастомозов (АВА). Они располагаются в воротах железы, при входе сосудов в дольку и перед капиллярными сетями концевых отделов. Анастомозы в слюнных железах обусловливают возможность значительного изменения интенсивности кровоснабжения отдельных концевых отделов, долек и даже всей железы, а следовательно, изменения секреции в слюнных железах.

Иннервация. Эфферентные, или секреторные, волокна крупных слюнных желез происходят из двух источников: отделов парасимпатической и симпатической нервной системы. Гистологически в железах обнаруживаются миелиновые и безмиелиновые нервы, следующие по ходу сосудов и протоков. Они образуют нервные окончания в стенках сосудов, на концевых отделах и в выводных протоках желез. Морфологические различия между секреторными и сосудистыми нервами не всегда можно определить. В экспериментах на подчелюстной железе животных было показано, что вовлечение в рефлекс симпатических эфферентных путей ведет к образованию вязкой слюны, содержащей большое количество слизи. При раздражении парасимпатических эфферентных путей образуется жидкий белковый секрет. Закрытие и открытие просвета артериоловенулярных анастомозов и конечных вен также определяется нервными импульсами.

Возрастные изменения. После рождения процессы морфогенеза в околоушных слюнных железах продолжаются до 16…20 лет; при этом железистая ткань преобладает над соединительной тканью. После 40 лет отмечаются инволютивные изменения, характеризующиеся уменьшением объема железистой ткани, увеличением жировой ткани, сильным разрастанием соединительной ткани. В течение первых 2 лет жизни в околоушных железах вырабатывается в основном слизистый секрет, с 3-го года до старости – белковый, а к 80-м годам опять преимущественно слизистый секрет.

В подчелюстных железах полное развитие серозных и слизистых секреторных отделов наблюдается у 5-месячных детей. Рост подъязычных желез, как и других, наиболее интенсивно происходит в течение первых двух лет жизни. Максимальное развитие их отмечается к 25 годам. После 50 лет начинаются инволютивные изменения.

Регенерация. Функционирование слюнных желез неизбежно сопровождается частичным разрушением эпителиальных железистых клеток. Отмирающие клетки характеризуются крупными размерами, пикнотическими ядрами и плотной зернистой цитоплазмой, сильно окрашивающейся кислыми красителями. Такие клетки получили название набухающих. Восстановление паренхимы желёз осуществляется главным образом путем внутриклеточной регенерации и редкими делениями протоковых клеток.

Лекция 12. Пищеварительная система. Часть 2.

Передний отдел пищеварительной системы (продолжение)

Глотка

В глотке (pharynx) перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. В ней различают три отдела , которые имеют различное строение: носовой, ротовой и гортанный . Каждый из этих отделов отличается от другого строением слизистой оболочки.

Слизистая оболочка носового отдела глотки покрыта многорядным реснитчатым эпителием , содержит смешанные железы (т.н. респираторный тип слизистой оболочки).

Слизистая оболочка ротового и гортанного отделов выстлана многослойным плоским эпителием , располагающимся на собственной пластинке слизистой оболочки, в которой имеется хорошо выраженный слой эластических волокон. В подслизистой основе лежат концевые отделы сложных слизистых желез. Выводные протоки их открываются на поверхности эпителия. Слизистая оболочка и подслизистая основа глотки примыкают к мышечной стенке (аналог мышечной оболочки ), которая состоит из двух слоев поперечнополосатых мышц - внутреннего продольного и наружного кольцевого. Снаружи глотка окружена адвентициальной оболочкой.

Пищевод

Развитие. Эпителий пищевода (oesophagus) образуется из прехордальной пластинки, расположенной в энтодерме передней кишки , остальные слои - из окружающей ее мезенхимы . Особый интерес представляет вопрос о развитии эпителия пищевода, который в течение всего эмбрионального периода претерпевает многократные изменения. Сначала эпителиальная выстилка пищевода представлена однослойным призматическим эпителием. У 4-недельного эмбриона он становится двухслойным. После этого наблюдается интенсивное разрастание эпителия, которое приводит к полному закрытию просвета пищевода. Разросшиеся эпителиальные клетки в дальнейшем подвергаются распаду, вновь освобождая просвет пищевода. К 3-му месяцу внутриутробного развития пищевод выстлан многорядным мерцательным эпителием (характерным для дыхательных путей). С 4-го месяца мерцательные клетки постепенно вытесняются пузырьковидными, содержащими гликоген клетками, которые преобразуются в плоские клетки. Начиная с 6-го месяца эпителий пищевода становится многослойным плоским. У новорожденных в эпителии могут встречаться островки мерцательных клеток. У взрослых эти клетки сохраняются изредка только в протоках слизистых желез. Причины трансформации одного вида эпителия в другой неясны. Образование многослойного эпителия в слизистой оболочке пищевода обеспечивает сохранность стенки пищевода при прохождении грубых комков пищи. Железы пищевода появляются в конце 2-го месяца, мышечная оболочка пищевода - на 2-м месяце, а мышечная пластинка слизистой оболочки - на 4-м месяце внутриутробного развития плода.

Строение. Пищевод построен из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек . Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют в пищеводе 7-10 продольно расположенных складок, вдающихся в его просвет.

1. Слизистая оболочка пищевода построена из эпителия, собственной и мышечной пластинок.

1) Эпителий слизистой оболочки - многослойный плоский неороговевающий , но в пожилом возрасте его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. В составе эпителиального пласта имеется 20-25 клеточных слоев. В пищеводе человека плоские клетки поверхностного слоя эпителия содержат небольшое количество зерен кератогиалина.

2) Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные сосочки , вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки. В собственной пластинке расположены кардиальные железы пищевода (glandulaecardiacaeoesophagi). Они представлены двумя группами. Одна группа желез залегает на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая группа находится в нижней части пищевода, около входа в желудок. По своему строению эти железы напоминают кардиальные железы желудка (отсюда их название). Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическими и призматическими эпителиоцитами с зернистой цитоплазмой, иногда содержащей муцин. В некоторых концевых отделах кардиальных желез находятся париетальные клетки, вырабатывающие хлориды. Самые мелкие протоки этих желез соединяются в расширенные крупные протоки, которые открываются на вершинах сосочков собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителий протоков призматический. Он сходен со слизистым эпителием желудочных ямочек и дает характерную реакцию на муцин. Иногда на месте расположения кардиальных желез слизистая оболочка пищевода приобретает характер слизистой оболочки желудка. Кардиальные железы появляются в пищеводе задолго до того, как его эпителий становится многослойным. Кардиальные железы пищевода содержат большое количество эндокринных клеток, располагающихся главным образом в концевых отделах, а также в выводных протоках. По цитохимическим особенностям различают клетки трех типов. Первые соответствуют энтерохромаффинным клеткам желудочно-кишечного тракта, синтезирующим серотонин (EC). Вторые напоминают энтерохромаффиноподобные клетки (ECL), характерные для слизистой оболочки тела желудка. Природа третьих неясна. Для врача строение и функция кардиальных желез пищевода представляют интерес потому, что именно в местах их расположения часто образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль него пучков гладких мышечных клеток , окруженных сетью эластических волокон. Эта пластинка начинается в виде отдельных небольших пучков на уровне перстневидного хряща гортани; далее по ходу пищевода толщина этого слоя увеличивается и около желудка достигает 200-400 мкм. Мышечная пластинка слизистой оболочки играет большую роль в проведении по пищеводу пищи и в защите внутренней его поверхности от повреждения острыми телами в случае их попадания в пищевод. Раздражение стенки пищевода грубым пищевым комком вызывает снижение тонуса мышечной пластинки, а это ведет к расширению соответствующего участка слизистой оболочки. Таким образом, прохождение комка пищи, содержащего грубые частицы, облегчается.

2. Подслизистая основа пищевода обеспечивает большую подвижность слизистой по отношению к мышечной оболочке. Вместе со слизистой оболочкой она образует многочисленные продольные складки, которые расправляются во время проглатывания пищи. В подслизистой основе находятся собственные железы пищевода.

Собственные железы пищевода (glandulaeoesophageapropriae). Это сложные сильно разветвленные альвеолярно-трубчатые железы. Их концевые отделы состоят исключительно из слизистых клеток. Секрет изливается в мелкие выводные протоки, которые сливаются в более крупные. Эти протоки проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки и образуют в собственной пластинке крупные ампулообразные протоки, открывающиеся на поверхности эпителия. Эпителий, выстилающий мелкие протоки, низкий призматический, в более крупных протоках он многослойный плоский, иногда в нем встречаются реснитчатые клетки. Собственные железы пищевода располагаются главным образом на вентральной поверхности его верхней трети. Функция собственных желез пищевода состоит в выделении слизи, постоянно увлажняющей поверхность слизистой оболочки и способствующей прохождению пищевых комков.

3. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев , разделенных прослойкой рыхлой волокнистой соединительной ткани. В верхней трети пищевода эти слои представлены поперечнополосатой мышечной тканью, которая является продолжением мышечной ткани глотки. В средней трети пищевода мышечная оболочка содержит как поперечнополосатую, так и гладкую мышечные ткани. В нижней трети оба слоя образованы только гладкой мышечной тканью. Это обстоятельство может служить ориентиром для определения уровня пищевода на гистологическом срезе. Оба мышечных слоя не всегда лежат точно циркулярно или продольно. Во внутреннем слое встречаются спиральные и косые пучки, в наружном слое отдельные пучки также могут иметь неодинаковое расположение. Утолщение внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки на уровне перстневидного хряща образует верхний сфинктер пищевода , а утолщение этого слоя на уровне перехода пищевода в желудок - нижний сфинктер пищевода . Сокращение мышечной оболочки пищевода способствует проталкиванию пищи в пищеводе по направлению к желудку.

4. Адвентициальная оболочка с одной стороны связана с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке, а с другой - с окружающей пищевод соединительной тканью средостения. В адвентициальной оболочке много продольно ориентированных сосудов и нервов . Брюшной отдел пищевода покрыт серозной оболочкой, образованной мезотелием с подлежащей соединительной тканью.

Васкуляризация. Артерии, входящие в пищевод, образуют сплетения в подслизистой основе (крупнопетлистые и мелкопетлистые), из которых кровь поступает в крупнопетлистое сплетение собственной пластинки слизистой оболочки. Здесь же имеется подэпителиальная сеть кровеносных капилляров. Венозный отток начинается сетью мелких вен в собственной пластинке слизистой оболочки. Эти вены несут кровь в венозное сплетение подслизистой основы, а оттуда - в адвентициальную оболочку. Лимфатическая система пищевода представлена сетями лимфатических капилляров, расположенных в собственной пластинке слизистой оболочки, в подслизистой основе и мышечной оболочке, а также сплетениями лимфатических сосудов, которые лежат в подслизистой основе и мышечной оболочке (иногда и в адвентициальной оболочке). Главным коллектором оттока лимфы из пищевода является подслизистое сплетение.

На гистологических срезах в области границы пищевода и желудка видна граница перехода многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный призматический эпителий желудка . В собственной пластинке слизистой оболочки пищевода в этой области располагаются кардиальные железы, а в собственной пластинке слизистой оболочки желудка наряду с желудочными железами могут находиться слизистые железы пищевода. Кольцевой слой мышечной оболочки пищевода образует здесь утолщение, формируя сфинктер.

Средний отдел пищеварительной системы

В среднем отделе пищеварительного тракта происходит главным образом химическая обработка пищи под воздействием ферментов, вырабатываемых железами, всасывание продуктов переваривания пищи, формирование каловых масс (в толстом кишечнике).

Желудок

Желудок выполняет в организме ряд важнейших функций. Главной из них является секреторная . Она заключается в выработке железами желудочного сока. В его состав входят ферменты пепсин, химозин, липаза, а также соляная кислота и слизь.

Пепсин - основной фермент желудочного сока, с помощью которого в желудке начинается процесс переваривания белков. Пепсин вырабатывается в неактивной форме в виде пепсиногена, который в содержимом желудка в присутствии соляной кислоты превращается в активную форму - пепсин.

Из пепсиногена у человека образуется несколько близких по строению пепсинов, а также пепсиноподобный фермент гастриксин. Эти ферменты наиболее активны в кислой среде (для пепсина оптимум рН 1,5...2,5, для гастриксина рН 3,0). Кроме того, в желудочном соке детей грудного возраста открыт фермент химозин, который близок по свойствам пепсину.

Пепсин гидролизует большинство белков, поступивших с пищей, до полипептидов меньших размеров (альбумозы и пептоны), которые далее поступают в кишечник и подвергаются ферментативному распаду до конечных продуктов - свободных аминокислот. Однако некоторые белки (кератины, гистоны, протамины, мукопротеиды) пепсином не расщепляются.

Химозин у грудных детей превращает растворимый казеиноген молока в нерастворимый казеин (т.н. створаживание молока). У взрослых людей эту функцию выполняет пепсин.

Липаза содержится в желудочном соке в небольшом количестве, у взрослых малоактивна, у детей расщепляет жиры молока.

Слизь , покрывая поверхность слизистой оболочки желудка, предохраняет ее от действия хлористоводородной кислоты и от повреждения грубыми комками пищи.

Осуществляя химическую переработку пищи, желудок вместе с тем выполняет еще некоторые важные для организма функции. Механическая функция желудка состоит в перемешивании пищи с желудочным соком и проталкивания частично переработанной пищи в двенадцатиперстную кишку. В осуществлении этой функции принимает участие мускулатура желудка. В стенке желудка образуется антианемический фактор , который способствует поглощению витамина B 12 , поступающего с пищей. При отсутствии этого фактора у человека развивается анемия.

Через стенку желудка происходит всасывание такихвеществ , как вода, спирт, соли, сахар и др. Вместе с тем желудок выполняет и определенную экскреторную функцию . Особенно наглядно эта функция проявляется при заболевании почек, когда через стенку желудка выделяется ряд конечных продуктов обмена белков (т.к. аммиак, мочевина и др.). Эндокринная функция желудка заключается в выработке ряда биологически активных веществ - гастрина, гистамина, серотонина, мотилина, энтероглюкагона и др. Эти вещества оказывают стимулирующее или тормозящее действие на моторику и секреторную активность железистых клеток желудка и других отделов пищеварительного тракта.

Развитие. Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного развития, а в течение 2-го месяца формируются все основные его отделы. Однослойный призматический эпителий желудка развивается из энтодермы кишечной трубки . Желудочные ямочки образуются в течение 6-10-й недели развития плода, железы закладываются в виде почек на дне желудочных ямочек и, разрастаясь, в дальнейшем располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки. Вначале в них появляются париетальные клетки, затем главные и слизистые клетки. В это же время (6-7-я неделя) формируются из мезенхимы сначала кольцевой слой мышечной оболочки, затем - мышечная пластинка слизистой оболочки. На 13-14-й неделе образуется наружный продольный и несколько позднее - внутренний косой слой мышечной оболочки.

Строение желудка

Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Для рельефа внутренней поверхности желудка характерно наличие трех видов образований - продольных желудочных складок, желудочных полей и желудочных ямочек.

Желудочные складки (plicaegastricae) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой . Желудочные поля (areaegastricae) представляют собой отграниченные друг от друга бороздками участки слизистой оболочки . Они имеют многоугольную форму и размер поперечника от 1 до 16 мм. Наличие полей объясняется тем, что железы желудка располагаются группами, отделенными друг от друга прослойками соединительной ткани. Поверхностно лежащие вены в этих прослойках просвечивают в виде красноватых линий, выделяя границы между полями. Желудочные ямочки (foveolaegastricae) - углубления эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки . Они встречаются по всей поверхности желудка. Число ямочек в желудке достигает почти 3 млн. Желудочные ямочки имеют микроскопические размеры, но величина их неодинакова в различных отделах желудка. В кардиальном отделе и теле желудка их глубина составляет всего 1/4 толщины слизистой оболочки. В пилорической части желудка ямочки более глубокие. Они занимают около половины толщины всей слизистой оболочки. На дне желудочных ямочек открываются железы, лежащие в собственной пластинке слизистой оболочки. Слизистая оболочка наиболее тонкая в кардиальном отделе.

1.Слизистая оболочка желудка состоит из трех слоев - эпителия, собственной пластинки (l. propriamucosae) и мышечной пластинки (l. muscularismucosae).

1) Эпителий , выстилающий поверхность слизистой оболочки желудка и ямочек, однослойный призматический железистый . Все поверхностные эпителиоциты желудка (epitheliocytisuperficialesgastrici) постоянно выделяют мукоидный (слизеподобный) секрет . Каждая железистая клетка четко подразделяется на две части - базальную и апикальную. В базальной части , прилежащей к базальной мембране, лежит овальной формы ядро, над которым располагается аппарат Гольджи. Апикальная часть клетки заполнена зернами или каплями мукоидного секрета. Специфичность секрета поверхностных эпителиоцитов у человека и животных определяется составом углеводного компонента, в то время как белковая часть характеризуется общностью гистохимических свойств. Углеводный компонент играет определяющую роль в защитной реакции слизистой оболочки желудка на повреждающее действие желудочного сока. Роль поверхностных эпителиоцитов желудка заключается в выработке слизи, которая служит защитой как от механического воздействия грубых частиц пищи, так и от химического действия желудочного сока. Количество слизи в желудке сильно увеличивается при попадании в него раздражающих веществ (алкоголь, кислота, горчица и др.).

2) В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы желудка , между которыми лежат тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани . В ней в большем или меньшем количестве всегда имеются скопления лимфоидных элементов либо в виде диффузных инфильтратов, либо в виде солитарных (одиночных) лимфатических узелков, которые чаще всего располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев , образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного циркулярных и среднего - продольного . От мышечной пластинки отдельные мышечные клетки отходят в соединительную ткань собственной пластинки слизистой оболочки. Сокращение мышечных элементов слизистой оболочки обеспечивает ее подвижность, а также способствует выведению секрета из желез желудка.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Гистология. Конспект лекций. Общая гистология

Часть i общая гистология.. лекция введение общая гистология.. общая гистология введение понятие ткани классификация..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Гистогенез
Ткани развиваются путем гистогенеза. Гистогенез - единый комплекс координированных во времени и пространстве процессов пролиферации, дифференцировки, детерминации,

Теория эволюции тканей
Последовательная ступенчатая детерминация и коммитирование потенций однородных клеточных группировок - дивергентный процесс. В общем виде эволюционная концепция дивергентного развития тк

Основы кинетики клеточных популяций
Каждая ткань имеет или имела в эмбриогенезе стволовые клетки - наименее дифференцированные. Они образуют самоподдерживающуюся популяцию, их потомки способны дифференцироваться в нескольких направле

Регенерация тканей
Знание основ кинетики клеточных популяций необходимо для понимания теории регенерации, т.е. восстановления структуры биологического объекта после ее разрушения. Соответственно уровням организации ж

Кровь
Система крови включает в себя кровь и органы кроветворения - красный костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, лимфоидную ткань некроветворных органов.

Эмбриональный гемопоэз
В развитии крови как ткани в эмбриональный период можно выделить 3 основных этапа, последовательно сменяющих друг друга: 1) мезобластический, когда начинается развитие клеток крови

Эпителиальная ткань
Эпителии покрывают поверхность тела, серозные полости тела, внутреннюю и наружную поверхности многих внутренних органов, образуют секреторные отделы и выводные протоки экзокринных желез. Эпителий п

Железистый эпителий
Железистый эпителий специализирован на выработку секрета. Секреторные клетки называются гландулоцитами (развиты ЭПС и ПК). Железистый эпителий образует железы:

Соединительная ткань
Соединительные ткани - это комплекс мезенхимных производных, состоящий из клеточных дифферонов и большого количества межклеточного вещества (волокнистых структур и аморфного ве

Рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань
Особенности: много клеток, мало межклеточного вещества (волокон и аморфного вещества) Локализация: образует строму многих органов, адвентициальная оболочка

Межклеточное вещество
ВОЛОКНА: 1) Коллагеновые волокна Под световом микроскопом - более толстые (диаметр от 3 до130 мкм), имеющие извитой (волнистый) ход, окрашивающиеся кислыми красками (эозино

Регенерация рвст
РВСТ хорошо регенерирует и участвует при восполнении целостности любого поврежденного органа. При значительных повреждениях часто дефект органа восполняется соединительнотканным рубцом. Регенерация

Соединительные ткани со специальными свойствами
К соединительным тканям со специальными свойствами (СТСС) относятся: 1. Ретикулярная ткань. 2. Жировая ткань (белый и бурый жир). 3. Пигментная ткань. 4. Слизист

Гиалиновый хрящ
Покрывает все суставные поверхности костей, содержится в грудинных концах ребер, в воздухоносных путях. Большая часть встречающейся в организме у человека гиалиновой хрящевой ткани покрыта

Волокнистый хрящ
Расположен в местах прикрепления сухожилий к костям и хрящам, в симфизе и межпозвоночных дисках. По строению занимает промежуточное положение между плотной оформленной соединительной и хрящевой тка

Костные ткани
Костные ткани (textus ossei) - это специализированный тип соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточного органического вещества, содержащего около 70 % неорганических соединений, главн

Костный дифферон
К клеткам костной ткани относятся остеогенные стволовые и полустволовые клетки, остеобласты, остеоциты и остеокласты. 1. Стволовые клетки - это резервные камбиальные клетки, распола

Тонковолокнистая (пластинчатая) костная ткань
В тонковолокнистой костной ткани оссеиновые волокна располагаются в одной плоскости параллельно друг другу и склеиваются оссеомукоидом и на них откладываются соли кальция - т.е. формируют пластинки

Развитие костной ткани
Может протекать 2 способами: I. Прямой остеогенез - характерен для плоских костей, в том числе костей черепа и зубочелюстного аппарата. 1) Образовани

Мышечные ткани
Мышечными тканями (textus muscularis) называют ткани, различные по строению и происхождению, но сходные по способности к выраженным сокращениям. Они обеспечивают перемещения в

Регенерация ГМТ
1. Митоз миоцитов после дедифференцировки: миоциты утрачивают сократительные белки, исчезают митохондрии и превращаются в миобласты. Миобласты начинают размножаться, а потом вновь дифференцируются

ПП МТ сердечного (целомического) типа
- развивается из висцерального листка спланхнатомов, называемой миоэпикардиальной пластинкой. В гистогенезе ПП МТ сердечного типа различают следующие стадии: 1. Стадия кардиомиобластов.

Развитие нервной ткани
I - образование нервной бороздки, ее погружение, II - образование нервной трубки, нервного гребня

Гистогенез
Размножение нервных клеток происходит главным образом в период эмбрионального развития. Вначале нервная трубка состоит из 1 слоя клеток, которые размножаются митозом, что приводит к увеличению коли

Нейроны
Нейроны, или нейроциты - специализированные клетки нервной системы, ответственные за рецепцию, обработку (процессинг) стимулов, проведение импульса и влияние на другие нейроны, мышечные или секрето

Нейроглия
Глиальные клетки обеспечивают деятельность нейронов, играя вспомогательную роль. Выполняет функции: - опорную, - трофическую, - разграничительную,

Нервные волокна
Состоят из отростка нервной клетки, покрытого оболочкой, которая формируется олигодендроцитами. Отросток нервной клетки (аксон или дендрит) в составе нервного волокна называется осевым цилиндром

Нервная система
Нервная система делится на: · центральную нервную систему (головной и спинной мозг); · периферическую нервную систему (периферическ

Регенерация
Серое вещество очень плохо регенерирует. Белое вещество способно регенерировать, но этот процесс очень длительный. Если сохранено тело нервной клетки. То волокна регенерируют.

Органы чувств. Зрение и обоняние
В каждом анализаторе различают 3 части: 1) периферическую (рецепторную), 2) промежуточную, 3) центральную. Периферическая часть представл

Орган зрения
Глаз- орган зрения, представляющий собой периферическую часть зрительного анализатора, в котором рецепторную функцию выполняют нейроны сетчатой оболочки. Вклю

Органы обоняния
Обонятельный анализатор представлен двумя системами - основной и вомероназальной, каждая из которых имеет три части: периферическую (органы обоняния), промежуточную, состоящую

Строение
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ КЛЕТКИ (ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ КЛЕТКИ) - располагаются между поддерживающими клетками; ядро обонятельной клетки находится в центре клетки; к поверхности эпителия отходит периферический отросто

Орган слуха
Состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо Наружное ухо включает ушную раковину, наружный

Пятна мешочков (макулы)
В эпителии макул различают волосковые сенсорные клетки и поддерживающие эпителиоциты. 1) Волосковые сенсорные клетки бывают 2 видов - грушевидные и столбчатые. На апик

Орган вкуса
Представлен вкусовыми почками (луковицами), расположенными в толще эпителия листовидных, грибовидных, желобоватых сосочков языка. Вкусовая почка имеет овальную форму. Она сос

Общая характеристика, развитие, оболочки пищеварительной трубки
Введение Пищеварительная система включает пищеварительную трубку (ЖКТ, или желудочно-кишечный тракт) и связанные

Наружная оболочка
Большая часть пищеварительной трубки покрыта серозной оболочкой – висцеральным листком брюшины. Брюшина состоит из соединительнотканной основы (т.е. собственно адвентициальной оболочк

Передний отдел пищеварительной системы - ротовая полость; миндалины
Передний отдел включает в себя ротовую полость со всеми ее структурными образованиями, глотку и пищевод. К производным ротовой полости относятся губы, щеки,

Околоушные железы
Околоушная железа (gl. parotis) – сложная альвеолярная разветвленная железа, выделяющая белковый секрет в ротовую полость, а также обладающая эндокринной функцией. Снаружи она покрыта плотной соеди

Подчелюстные железы
Подчелюстная железа (gll. submaxillare) – сложная альвеолярная (местами альвеолярно-трубчатая) разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета она смешанная, белково-слизист

Желудочные железы
Железы желудка (gll. gastricae) в различных его отделах имеют неодинаковое строение. Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка, пилорические

Развитие зуба
Из эктодермы ротовой бухты развивается эмаль зуба, остальные ткани имеют мезенхимное происхождение. В развитии зубов различают 3 этапа, или периода: 1. образование и обособление з

Внепеченочные желчные протоки
Правый и левый печеночные, общий печеночный, пузырный, общий желчный протоки. Образованы слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками: · слизистая оболочка состоит из

Поджелудочная железа
СТРОМА капсула и прослойки соединительной ткани - образованы рыхлой волокнистой соединительной тканью. ПАРЕНХИМА состоит из экзокринной и эндокринной част

Развитие
Дыхательная система развивается из энтодермы. Гортань, трахея и легкие развиваются из одного общего зачатка, который появляется на 3-4-й неделе путем выпячивания вентральной стен

Воздухоносные пути
К ним относятся носовая полость, носоглотка, гортань, трахея и бронхи. В воздухоносных путях по мере продвижения воздуха происходят его очищение, увлажнение, согревание, рецепция г

Строение
Преддверие образовано полостью, расположенной под хрящевой частью носа. Оно выстлано многослойным плоским ороговевающим эпителием (т.е. эпидермисом), который является продолжен

Васкуляризация
Слизистая оболочка носовой полости очень богата сосудами, расположенными в поверхностных участках ее собственной пластинки, непосредственно под эпителием, что способствует согреванию вдыхаем

Гортань
Гортань (larynx) - орган воздухоносного отдела дыхательной системы, принимающий участие не только в проведении воздуха, но и в звукообразовании. Гортань имеет три оболочки

Респираторный отдел
Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого является ацинус (acinus pulmonaris). Он представляет собой систему альвеол, расположенных в стенках респираторных бронхиол, альвеоля

Функциональная характеристика, общий план строения сосудов, развитие
Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Она обеспечивает распространение по организму крови и лимфы. К общим функциям всех элементов

Развитие
Первые кровеносные сосуды появляются в мезенхиме стенки желточного мешка на 2-3-й неделе эмбриогенеза человека, а также в стенке хориона в составе так называемых кровяных островков. Ч

Общая характеристика сосудов
В кровеносной системе различают артерии, артериолы, гемокапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. По артериям кровь течет от сердца к органам. По венам кровь притекает к сердцу. Вза

Артерии эластического типа
Артерии эластического типа характеризуются выраженным развитием в их средней оболочке эластических структур. К этим артериям относятся аорта и легочная артерия, в которых кровь протекает под выс

Артерии мышечного типа
К артериям мышечного типа относятся преимущественно сосуды среднего и мелкого калибра, т.е. большинство артерий организма. В стенках этих артерий имеется относительно большое количество гладких мыш

Артерии мышечно-эластического типа
По строению и функциональным особенностям артерии смешанного типа занимают промежуточное положение между сосудами мышечного и эластического типов и обладают признаками и тех и других.

Артериолы
Это микрососуды диаметром 50-100 мкм. В артериолах сохраняются три оболочки, каждая из которых состоит из одного слоя клеток. Внутренняя оболочка артериол состоит из эндотелиальных кл

Капилляры
Кровеносные капилляры наиболее многочисленные и самые тонкие сосуды, общая протяженность которых в организме превышает 100 тыс. км. В большинстве случаев капилляры формируют сети, однако они могут

Эндотелиоциты, перициты и адвентициальные клетки
Характеристика эндотелия Эндотелий выстилает сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Это однослойный плоский эпителий мезенхимного происхождения. Эндотелиоциты имеют поли

Венозное звено микроциркуляторного русла
Посткапилляры (или посткапиллярные венулы) образуются в результате слияния нескольких капилляров, по своему строению напоминают венозный отдел капилляра, но в стенке этих венул

Артериоло-венулярные анастомозы
Артериоловенулярные анастомозы (ABA) - это соединения сосудов, несущих артериальную кровь в вены в обход капиллярного русла. Они обнаружены почти во всех органах. Объем кровотока в анастомозах во м

Эндокард
Внутренняя оболочка сердца, эндокард (endocardium), выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова.

Миокард
Средняя, мышечная оболочка сердца (myocardium) состоит из поперечнополосатых мышечных клеток - кардиомиоцитов. Кардиомиоциты тесно связаны между собой и образуют функциональные волокна, слои

Развитие
В течение эмбрионального периода закладываются последовательно три парных выделительных органа: передняя почка (предпочка, pronephros); первичная почка (mesonephros);

Строение
Почка покрыта соединительнотканной капсулой и, кроме того, спереди - серозной оболочкой. Вещество почки подразделяется на корковое и мозговое. Корковое вещество (cortex renis) образуе

Фильтрация
Фильтрация (главный процесс мочеобразования) происходит благодаря высокому давлению крови в капиллярах клубочков (50-60 мм.рт.ст.). В фильтрат (т.е первичную мочу) попадают многие компоненты плазмы

Почечное тельце
Почечное тельце состоит из двух структурных компонентов - сосудистого клубочка и капсулы. Диаметр почечного тельца составляет в среднем 200 мкм. Сосудистый клубочек (glomerulus) состоит из 40-50 пе

Мезангий
В сосудистых клубочках почечных телец в тех местах, куда между капиллярами не могут проникнуть цитоподии подоцитов (т.е. около 20% площади поверхности), находится мезангий - комплекс клеток (мезанг

Проксимальные извитые канальцы
В проксимальных извитых канальцах происходит активная (т.е. за счёт специально расходуемой энергии) реабсорбция значительной части воды и ионов, практически всей глюкозы и всех белков. Данная реабс

Петля нефрона
Петля Генле состоит из тонкого канальца и прямого дистального канальца. В коротких и промежуточных нефронах тонкий каналец имеет только нисходящую часть, а в юкстамедуллярных нефронах - также длинн

Дистальный извитой каналец
Здесь происходят два процесса, регулируемые гормонами и называемые поэтому факультативными: 1) активная реабсорбция оставшихся электролитов и 2) пассивная реабсорбция воды.

Собирательные трубочки
Собирательные трубочки в верхней (корковой) части выстланы однослойным кубическим эпителием, а в нижней (мозговой) части - однослойным низким цилиндрическим эпителием. В эпителии различают светлые

Ренин-ангиотензиновый аппарат
Он же - юкстагломерулярный аппарат (ЮГА), околоклубочковый. В ЮГА входят 3 компонента: плотное пятно, ЮГ клетки и ЮВ клетки Гурмагтига. 1. Плотное пятно (macula densa) - т

Простагландиновый аппарат
По своему действию на почки простагландиновый аппарат является антагонистом ренин-ангиотензин-альдостеронового аппарата. Почки могут вырабатывать (из полиненасыщенных жирных кислот) гормоны простаг

Возрастные изменения
Возрастные особенности строения почек указывают на то, что выделительная система человека в постэмбриональном периоде продолжает свое развитие длительное время. Так, по толщине корковый слой у ново

Мочевыводящие пути
К мочевыводящим путям относятся почечные чашки (малые и большие), лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, который у мужчин одновременно выполняет функцию выведения из орган

Развитие
Развитие мужской и женской гонады начинается однотипно (т.н. индифферентная стадия) и тесно связано с развитием выделительной системы. Различают три составные элемента развивающихся половы

Строение
Снаружи большая часть семенника покрыта серозной оболочкой - брюшиной, под которой располагается плотная соединительнотканная белочная оболочка, (tunica albuginea). На заднем крае яич

Генеративная функция. Сперматогенез
Образование мужских половых клеток (сперматогенез) протекает в извитых семенных канальцах и включает 4 последовательные стадии или фазы: размножение, рост, созревание и формирование. Начал

Семявыносящие пути
Семявыносящие пути составляют систему канальцев яичка и его придатков, по которым сперма (сперматозоиды и жидкость) продвигается в мочеиспускательный канал. Отводящие пути начинаются прямы

Семенные пузырьки
Семенные пузырьки развиваются как выпячивания стенки семявыносящего протока в его дистальной (верхней) части. Это парные железистые органы, вырабатывающие жидкий слизистый секрет, слабощелочной реа

Предстательная железа
Предстательная железа [греч. prostates, стоящий, находящийся впереди], или простата, (или же мужское второе сердце) - мышечно-железистый орган, охватывающий часть мочеиспускательного канала (уретры

Половой член
Половой член (penis) - копулятивный орган. Его основная масса образована тремя пещеристыми (кавернозными) телами, которые, наполняясь кровью, становятся ригидными и обеспечивают эрекцию. Снаружи пе

Яичники
Яичники выполняют две основные функции: генеративную функцию (образование женских половых клеток) и эндокринную функцию (выработка половых гормонов). Развитие органов женск

Яичник взрослой женщины
С поверхности орган окружен белочной оболочкой (tunica albuginea), образованной плотной волокнистой соединительной тканью, покрытой мезотелием брюшины. Свободная поверхность мезотелия снабжена микр

Генеративная функция яичников. Овогенез
Овогенез отличается от сперматогенеза рядом особенностей и проходит в три стадии: · размножения; · роста; · созревания. Первая стадия - период ра

Эндокринные функции яичников
В то время как мужские половые железы на протяжении своей активной деятельности непрерывно вырабатывает половой гормон (тестостерон), для яичника характерна циклическая (поочередная

Маточные трубы
Маточные трубы (яйцеводы, Фаллопиевы трубы) - парные органы, по которым яйцо из яичников проходит в матку. Развитие. Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонеф

Особенности кровоснабжения и иннервации
Васкуляризация. Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются, что способствует их автоматиче

Половой цикл
Овариально-менструальный цикл – это последовательные изменения функции и структуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и том же порядке. У женщин и само

Возрастные изменения органов женской половой системы
Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы. Матка. У новорожденной девочки длина матки не превы

Гормональная регуляция деятельности женской половой системы
Как упоминалось, фолликулы начинают расти еще в яичниках зародыша. Первичный рост фолликулов (т.н. «малый рост») в яичниках зародыша не зависит от гормонов гипофиза и приводит к воз

Наружные половые органы
Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским эпителием. В преддверие влагалища открываются две железы преддверия (бартолиновы железы). По форме эти железы альвеолярно-трубчаты

Развитие

Строение

Строение
Эпидермис (epidermis) представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором постоянно происходят обновление и специфическая дифференцировка клеток - кератинизация. То

Сосочковый слой
Сосочковый слой дермы (stratum papillare) располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию для эпидер

Сетчатый слой
Сетчатый слой дермы (stratum reticulare) обеспечивает прочность кожи. Он образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых волокон и сетью эласти

Васкуляризация кожи
Кровеносные сосуды образуют в коже несколько сплетений, от которых отходят веточки, питающие различные ее части. Сосудистые сплетения залегают в коже на разных уровнях. Различают глубокое

Иннервация кожи
Кожа иннервируется как ветвями цереброспинальных нервов, так и нервами вегетативной системы. К цереброспинальной нервной системе принадлежат многочисленные чувствительные нервы, образующие в коже о

Потовые кожи
Потовые железы (gll.sudoriferae) встречаются почти во всех участках кожного покрова. Их количество достигает более 2,5 млн. Наиболее богата потовыми железами кожа лба, лица, ладоней и подошв, подмы

Сальные железы
Сальные железы (gll. sebaceae) достигают наибольшего развития во время полового созревания. В отличие от потовых желез сальные железы почти всегда связаны с волосами. Только там, где нет волос, они

Развитие
Молочные железы закладываются у зародыша на 6-7-й неделе в виде двух уплотнений эпидермиса (т.н. «молочные линии»), тянущихся вдоль туловища. Из этих утолщений формируются так называемые «молочные

Строение
У половозрелой женщины каждая молочная железа состоит из 15-20 отдельных железок, разделенных прослойками рыхлой соединительной и жировой ткани. Эти железы по своему строению являются сложными альв

Регуляция функции молочных желез
В онтогенезе зачатки молочных желез начинают интенсивно развиваться после наступления полового созревания, когда в результате значительного увеличения образования эстрогенов устанавливаются менстру

Строение волос
Волосы являются эпителиальными придатками кожи. В волосе различают две части: стержень и корень. Стержень волоса находится над поверхностью кожи. Корень волоса скрыт в толще кожи и доходит до подко

Смена волос - цикл волосяного фолликула
Волосяные фолликулы в процессе своей жизнедеятельности проходят через повторяющиеся циклы. Каждый из них включает период гибели старого волоса и периоды образования и роста нового волоса, что обесп

Щитовидная железа
Это самая крупная из эндокринных желез, относится к железам фолликулярного типа. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые регулируют активность (скорость) метаболических реакций

Околощитовидные (паращитовидные) железы
Околощитовидные железы (обычно в количестве четырех) расположены на задней поверхности щитовидной железы и отделены от нее капсулой. Функциональное значение околощитовидных

Надпочечники
Надпочечники - это эндокринные железы, которые состоят из двух частей - коркового и мозгового вещества, обладающих различным происхождением, структурой и функцией.

Являются экзокринными железами эктодермального происхождения. Развиваются на основе инвагинирующего в подлежащую мезенхиму многослойного эпителия слизистой оболочки ротовой полости. Подразделяются на две группы:

1. интраорганные (мелкие) - локализованы в слизистой оболочке органов ротовой полости: губные, щечные, небные, язычные;

2. внеорганные (большие) - расположены за пределами ротовой полости, но связаны с нею выводным протоком. Включают три пары крупных слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.

Все большие слюнные железы по строению являются сложными, разветвленными, альвеолярными (околоушная) или альвеолярно-трубчатыми (подчелюстная и подъязычная) железами.

Снаружи слюнные железы покрыты соединительнотканной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, делящие его на дольки.

СТРОМА каждой дольки образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. В соединительной ткани содержатся скопления жировых клеток и многочисленные плазматические клетки, вырабатывающие IgA.

ПАРЕНХИМА желез образована эктодермальным эпителием, формирующим концевые (секреторные) отделы и систему выводных протоков.

КОНЦЕВЫЕ ОТДЕЛЫ состоят из железистых эпителиальных клеток призматической формы и миоэпителиальных уплощенных клеток, лежащих снаружи от секреторных.

Железистые клетки синтезируют, накапливают и выделяют секрет; выведение секрета осуществляется по мерокиновому типу.

После окончания секреции процесс вновь многократно повторяется, в связи с чем получил название секреторного цикла. В зависимости от стадии секреторного цикла железистая клетка имеет разную структуру.

По составу железистых клеток и биохимическому характеру секрета различают три типа секреторных отделов:

1. Белковые (серозные) секреторные отделы содержат клетки, продуцирующие секрет белковой природы - сероциты. Это клетки призматической формы, имеющие базофильную окраску цитоплазмы, с хорошо развитым синтетическим аппаратом, крупными секреторными гранулами в апикальной части клетки. Сероциты продуцируют жидкую слюну с высоким содержанием амилазы, мальтазы, пероксидазы, гликозаминогликанов и солей. Сероциты синтезируют также гликопротеин, связывающий и обеспечивающий перенос и выделение в слюну IgA, вырабатываемого плазматическими клетками соединительной ткани, окружающей концевые отделы. Белковые секреторные отделы мелкие, округлой формы, центральный просвет в них слабо различим, окрашены базофильно.

2. Слизистые концевые отделы состоят из слизистых клеток - мукоцитов.

Это светлые клетки с уплощенными ядрами, расположенными в базальной части. Апикальная и вся надъядерная часть мукоцитов содержит слизистые светлые гранулы. Мукоциты продуцируют слизистый компонент слюны, содержащий гликопротеины и муцины. Слизистые секреторные отделы светлые, полупрозрачные, по величине крупнее белковых, могут иметь неправильную форму. Они не обладают базофилией, центральный просвет в них на препаратах не виден.

3. Смешанные концевые отделы состоят из двух типов секреторных клеток - сероцитов и мукоцитов. Центральную, основную по величине, часть концевого отдела образуют мукоциты. Периферическая, краевая зона, окружена сероцитами, расположенными группами в виде полулуний (белковые полулуния Джиануцци). Смешанные секреторные отделы больше по величине, чем белковые или слизистые и имеют неправильную форму.

Во всех концевых отделах экзокриноциты снаружи окружены миоэпителиальными клетками, которые являются видоизмененными эпителиоцитами и содержат многочисленные актиновые миофиламенты. Миоэпителиоциты уплощены, имеют звездчатую форму и расположены между базальной мембраной и базальным полюсом железистых клеток, охватывают последние своими цитоплазматическими отростками. Миоэпителиальные клетки обладают способностью к сокращению, чем способствуют выведению секрета из концевых отделов в систему выводных протоков.

ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ слюнных желез образуют систему сливающихся трубочек, среди которых различают: внутридольковые протоки - вставочные и исчерченные, междольковые протоки и общий выводной проток.

1) Вставочные выводные протоки начинаются от концевых отделов и впадают в исчерченные протоки. Они представлены узкими трубочками, выстланными кубическими или уплощенными эпителиоцитами со слабо развитыми органеллами. В апикальной части этих клеток могут встречаться плотные гранулы, содержащие мукоидный секрет. Снаружи от описанных эпителиоцитов в стенке вставочных протоков располагаются миоэпителиальные клетки и камбиальные элементы; за счет последних осуществляется регенерация клеток концевых отделов и системы выводных протоков.

2) Исчерченные протоки (слюнные трубки) расположены между вставочными и междольковыми протоками. Они представлены широкими трубочками с хорошо выраженным центральным просветом. Выстилаются оксифильно окрашенными высокими призматическими эпителиоцитами с округлым центрально расположенным ядром. Эти клетки являются секреторными: в их апикальной части накапливаются гранулы, содержащие калликреин - фермент, расщепляющий субстраты плазмы крови, с образованием кининов, усиливающих кровоток.

В базальной части клеток цитоплазматическая мембрана образует глубокие, густо лежащие впячивания, в которых столбиками располагаются удлиненные митохондрии. Эта особенность базальной части эпителиоцитов на светооптическом уровне создает картину "базальной исчерченности", что и дало основание для названия описываемых протоков исчерченными.

Плазмолемма в области базальной исчерченности участвует в транспорте воды и реабсорбции Na из слюны. В слюну активно секретируются ионы калия и бикарбоната, вследствие чего концентрация Na и Cl в ней в 8 раз ниже, а K - в 7 раз выше, чем в плазме крови. Таким образом, аппарат базальной исчерченности имеет отношение к разведению и концентрированию слюны.

Кроме того, эпителиоциты внутридольковых протоков (вставочных и исчерченных) также, как и сероциты концевых отделов, образуют гликопротеин, обеспечивающий транспорт в слюну секреторного IgA.

3) Междольковые протоки - располагаются в междольковой соединительной ткани. Они образуются при слиянии исчерченных внутридольковых протоков, а дистальными концами объединяются в общий выводной проток. Среди междольковых протоков выделяют мелкие и более крупные по диаметру. Первые выстланы однорядным, а вторые - многорядным призматическим или двухслойным эпителием.

4) Общий выводной проток - имеет разную длину в разных слюнных железах.

В начальной части он выслан многослойным призматическим, а ближе к устью - многослойным плоским неороговевающим эпителием.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА. Является сложной, разветвленной альвеолярной железой. Имеет тонкую, плотную соединительнотканную капсулу. Продуцирует только белковый секрет, поэтому содержит лишь белковые концевые отделы: мелкие, округлые с небольшим просветом в центре. Вставочные протоки сильно разветвлены. Хорошо развиты исчерченные протоки.

ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА является сложной, разветвленной, альвеолярно­трубчатой железой со смешанным по химическому составу секретом. Наряду с белковой слюной она образует слизь, поэтому кроме белковых секреторных отделов, численно преобладающих в железе, в ней содержатся смешанные концевые отделы. В результате подчелюстная железа является смешанной по характеру продуцируемого секрета, с преобладанием белкового компонента, т.е. белково-слизистой.

Вставочные протоки в подчелюстной железе короткие, а исчерченные - длинные, сильно ветвящиеся. Последние имеют расширенные и суженные участки.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА, также как и подчелюстная, по строению является сложной, разветвленной, альвеолярно-трубчатой, а по химическому составу секрета - смешанной. Соединительнотканная капсула развита слабо. Междольковые перегородки азвиты значительно сильнее, чем в других железах.

Содержит все три типа концевых отделов, среди которых численно преобладают смешанные и чисто слизистые концевые отделы. Белковых секреторных отделов содержит мало, поэтому ее называют слизисто-белковой.

В смешанных концевых отделах подъязычной железы белковые полулуния развиты сильнее, чем в подчелюстной, но сероциты кроме белкового секрета содержат также муцины; поэтому такие клетки называют серомукозными.

Различные типы концевых отделов расположены в железе неравномерно: одни участки органа могут содержать только слизистые секреторные отделы, в то время как другие - преимущественно смешанные.

Вставочные протоки подъязычной слюнной железы развиты слабо, а исчерченные - очень короткие.

Совокупный секрет всех слюнных желез, выделяемый в полость рта называется слюной. Околоушная железа продуцирует самую жидкую слюну, а подъязычная - самую вязкую. Суточный объем слюны взрослого человека

колеблется в пределах от 0.5 до 2-х литров. Примерно 25% суточного объема

слюны вырабатывают околоушные железы, 70% - подчелюстные и 5% приходится на

деятельность подъязычной и мелких слюнных желез. Скорость секреции слюны

в течение суток также неравномерна: при бодрствовании (вне приема пищи)

она составляет около 0.5 мл/мин., во время сна - 0.05 мл/мин., а при

стимуляции слюноотделения достигает 2-х и более мл/мин.

Слюна имеет мицеллярную структуру, она содержит около 99% воды и 1% органических (ферменты, протеогликаны, иммуноглобулины) и неорганических (ионы Ca , P , Na, K , Cl и др.) веществ, а также слюнные тельца - слущивающиеся эпителиальные клетки желез. Слюна имеет нейтральную реакцию (рН = 6.5-7.5).

Вместе с тем, в полости рта к чистому секрету слюнных желез примешиваются частицы пищи, разрушающиеся клетки слизистой оболочки, клетки лейкоцитарного ряда, микрофлора ротовой полости и мягкого зубного налета, содержимое десневых карманов. Образующийся смешанный секрет слюны и содержимого ротовой полости называется РОТОВОЙ ЖИДКОСТЬЮ.

Функции слюнных желез.

1. Пищеварительная - слюна участвует в процессах механической переработки пищи, формировании пищевого комка и его проглатывании; способствует вкусовому восприятию пищи и формированию аппетита; осуществляет химическую обработку пищи, расщепляя полисахариды (амилаза).

2. Защитная - защищает слизистые оболочки от механических повреждений грубой пищей, а ее постоянный ток препятствует прикреплению патогенных микроорганизмов к поверхности эпителия и зубов; содержит высокие концентрации антимикробных веществ (лизоцим, лактоферрин, пероксидаза); участвует в иммунологической защите (секреторный IgA).

3. Выделительная - выделение из организма продуктов обмена (мочевая кислота, креатинин), фармакологических препаратов, солей тяжелых металлов.

4. Регуляция водно-солевого гомеостаза - выделение жидкости, содержащей ионы Na, K, Ca, Cl и др.

5. Эндокринная - продукция гормонально активных веществ и факторов роста (паротин, фактор роста нервов, эпидермальный фактор роста и др.).

6. Минерализующая функция - слюна является основным источником поступления в эмаль зуба кальция, фосфора и др. минеральных веществ, что влияет на физические и химические свойства эмали зуба, в том числе на резистентность к кариесу.

Слюна является важнейшим фактором гомеостаза минеральных компонентов в полости рта. Основой минерализующей функции слюны являются механизмы, препятствующие деминерализации эмали зубов и способствующие поступлению минеральных веществ из слюны в эмаль. Баланс минерального состава эмали и слюны поддерживается за счет равновесия между растворением кристаллов гидроксиапатита эмали и их образованием.

В нормальных физиологических условиях гидроксиапатит [Са10(Н2РО4)2.Н2О] является твердым соединением кальция (Са) и фосфата (НРО). Растворимость его зависит от нескольких условий:

Активной концентрации ионов Са и НРО4 ;

РН слюны;

Ионной силы биологических тканей и жидкостей.

Содержание кальция, фосфатов и карбонатов в слюне зависит от деятельности слюнных желез, транспортирующих эти минеральные компоненты в слюну. От 55% до 87% кальция, находящегося в слюне, находится в ионизированном виде, способном к ультрафильтрации, остальной - в связанном состоянии (связывается амилазой, муцином, гликопротеидами). Неорганический фосфат в слюне находится в виде ортофосфата и пирофосфата, 95% которых способны к ультрафильтрации, а 5% связаны с белками. Уровень секреции кальция и фосфатов находится на постоянном уровне в течение суток, что обеспечивает постоянство этих минеральных компонентов для физико-химического обмена в эмали.

Основным механизмом поддержания гомеостаза минерального обмена в полости рта является состояние перенасыщенности слюны ионами кальция и фосфатов по сравнению с эмалью. В результате, повышенная концентрация указанных ионов в слюне способствует их адсорбции на поверхности эмали и последующей диффузии в эмаль по градиенту концентрации с образованием кристаллов гидроксиапатита. Т.е., перенасыщенность слюны ионами кальция и фосфатов препятствует растворению (деминерализации) эмали.

В отличие от подчелюстной и подъязычной слюнных желез слюна, продуцируемая околоушной железой, часто бывает недонасыщенной ионами кальция и фосфатов, с чем связывают более интенсивное поражение кариесом зубов верхней челюсти.

Минерализующая функция слюны осуществляется наиболее полно в нейтральной среде, чему способствует рН слюны (в норме колеблется в пределах 6.5 - 7.5). Перенасыщенность слюны ионами сохраняется до значений рН = 6.0, при более сильном ее подкислении слюна быстро становится ненасыщенной гидроксиапатитом, ведет к его быстрому растворению и теряет свои минерализующие свойства. Подщелачивание среды усиливает минерализующие свойства слюны, но, вместе с тем, способствует образованию зубных камней.

Снижение функциональной активности слюнных желез оказывает отрицательное влияние на состояние зубо-челюстного аппарата, поскольку:

Снижается степень омывания зубов слюной, что ухудшает очищение полости рта, вымывание остатков пищи, микрофлоры и т.д.;

Ухудшение самоочищения полости рта приводит к снижению процессов минерализации и уменьшению резистентности эмали к деминерализующим воздействиям;

Снижается интенсивность антибатериальных и иммунологических факторов защиты в полости рта, что ведет к созданию благоприятных условий для развития микрофлоры;

Ухудшается пищеварение в полости рта;

Нарушается гомеостаз.