Исправление прикуса. Диагностика, планирование, подготовка

Здравствуйте! Мне назначено удаление двух последних верхних моляра слева, т.к. у них гнилые корни. Планирую поставить имплантаты, поскольку жевать этой стороной просто будет нечем. Мне необходимо обращаться к имплантологу только по истечении 3-х месяцев после удаления или есть возможность поставить импланты сразу? Еще я бы хотел уточнить, у меня совершенно неправильный прикус, будет ли это мешать при имплантации? Кроме того, на передних 4 верхних зубах стоят мосты (на два зуба каждый), они уже слетали, потом зубы наращивали на штифты и одевали коронки снова. В общем держатся на честном слове уже лет 7. И я боюсь, что когда будут делать слепок для коронок под импланты, они уже слетят окончательно. Можно ли сделать слепок не всей челюсти, а только левой стороны, не трогая 4 передних резца?

Руслан, здравствуйте! Помимо классической дентальной имплантации, существует и так называемая экспресс-методика. Ее особенность в том, что имплант устанавливается непосредственно после удаления зуба, а то и сразу покрывается коронкой. Но подходит такая методика далеко не всем. Поэтому, проконсультируйтесь со специалистом, знающим ваш клинический случай. Дефекты прикуса, порой, действительно, являются проблемой при имплантации. В некоторых случаях, перед установкой импланта бывает необходимо лечение брекетами или удаление некоторых зубов. И все же, нарушения прикуса влияют на процесс имплантации далеко не всегда. Все зависит от индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата пациента. Что же касается протезов, которые «держатся на честном слове», то их необходимо заменить надежными ортопедическими конструкциями.

Стоматологи шутят, что два раза бог дает зубы человеку бесплатно, а за третий приходится платить. Зубы не способны к самовосстановлению. Потеря даже одного не так безобидна, как может показаться. Помимо эстетического дискомфорта меняются черты лица, нарушаются жевательная функция, пищеварение. На помощь приходит имплантация зубов - вернуть красивую улыбку можно быстро и навсегда. Обо всех нюансах восстановления зубов имплантами, рассказывает хирург-имплантолог и ортопед стоматологии Vimontale в Москве .

Как появились зубные импланты?

Актеры, получающие Оскар, обычно благодарят бога и родителей. Люди, с помощью имплантации возвращающие себе зубы и комфортный образ жизни, добрым словом должны вспоминать шведского профессора Пер-Ингвар Бранемарка. Совершенно случайно он совершил революцию в стоматологии.

В 1965 году Бранемарк проводил исследования с группой ученых. Профессор вживил кролику титановую капсулу и очень удивился, когда не смог ее вынуть. Так счастливый случай помог установить, что титан срастается с костью. Бранемарк решил использовать открытие в протезировании зубов.

Первый счастливчик с титановыми имплантами - Гюст Ларссон. Простой плотник, как и профессор Бранемарк, вошел в историю имлантологии. У 34-летнего Ларссона был полностью беззубый рот. Не жизнь, а мучение: есть, разговаривать, улыбаться - все сложно. Мужчина сам нашел Бранемарка, случайно узнав о его экспериментах. Рисковать было уже нечем, и Ларссон стал первым человеком в мире, которому вживили импланты. С ними пациент прожил более 40 лет, до самой смерти, доказав эффективность и надежность нового метода.

Первый опыт был успешным, но терпеливый Бранемарк не спешил объявлять революцию в стоматологии. Публично о своем открытии ученый рассказал спустя 20 лет. Сообщение произвело фурор! Случайное открытие перевернуло мир протезирования и вернуло комфортный образ жизни беззубым пациентам.

Что такое дентальная имплантация?

Дентальная имплантация зубов - это вживление искусственного корня в верхнюю или нижнюю челюсть. Имплант - титановый, поэтому полностью биосовместим. Эта надежная опора для коронок состоит из:

• титанового винта (вживляется в челюсть во время операции);
• абатмента (присоединяется к импланту, напоминает обточенный зуб).

Ответ на вопрос, делать ли имплантацию зуба, однозначен: конечно, да. На сегодня это самый прогрессивный метод протезирования.

Фото до и после имплантации зубов

Операция в боковом отделе жевательных зубов.

Установка импланта в области передних зубов.

На фото имплантации зубов представлен клинический случай, когда у пациента полная адентия верхней челюсти и отсутствуют несколько зубов на нижней.

Ведущие производители имплантов

Методы имплантации зубов

Разнообразные способы имплантации зубов позволяют подобрать идеальный вариант для каждого пациента.

Одноэтапная

Тем, кто не хочет долго ждать и у кого нет противопоказаний, стоматологи предлагают одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой. Особенность метода в том, что временный протез и имплант фиксируются за один прием. В десне делается лишь небольшой надрез. Временную коронку меняют на постоянную через 3 – 5 месяцев. За это время зубной имплант окончательно приживается.

Двухэтапная

Двухэтапная имплантация проверена временем. Операция занимает больше времени, но риск осложнений минимальный – врач хорошо видит то, что оперирует, за счет надреза десны и откидывания ее лоскута. Абатмент устанавливается через полгода после приживления импланта, коронка – через неделю после абатмента. Эта классическая имплантация зубов, предложенная еще профессором Бранемарком.

Одномоментная

Одномоментная - имплантация проходит одномоментно с удалением зуба. Это идеальный вариант для передних зубов, когда на первый план выходит эстетический результат. Для жевательных зубов данная методика применяется редко.

Этапы имплантации зубов

Перед имплантацией. Стоматологическая имплантация зубов, как и любая другая операция, требует тщательной подготовки. От этого зависит результат. Врач должен максимально точно спланировать процедуру имплантации и выявить все возможные противопоказания. На первом приеме имплантолог задает общие вопросы по состоянию здоровья. Направление на анализы и консультации других специалистов дается при необходимости. Полость рта должна быть здоровой – без кариеса и воспаления мягких тканей. За несколько дней до операции нужно записаться на чистку.




Анестезия. Как правило, для имплантации используется местная анестезия. Современные препараты полностью избавляют пациента от боли и неприятных ощущений. При необходимости применяется седация или наркоз.



1. Установка импланта. Если процесс имплантации зубов проходит без неожиданностей, по заранее составленному плану, операция займет 20 – 40 минут. Сначала врач установит имплант, затем проверит степень первичной стабилизации, после чего решит – нагружать его коронкой или нет.

Фиксация коронки. Временная коронка фиксируется, если зубной имплант основательно закреплен в кости. В случае проблем с первичной стабилизацией импланта установят лишь формирователь десны. Постоянную коронку можно будет поставить после полного приживления искусственного корня, через 3 – 5 месяцев. На импланте зафиксируют абатмент, а на нем – постоянную коронку.

Как долго длится процедура имплантации?

Установка одного импланта занимает не более 20 минут. Приживается искусственный корень от 3 до 5 месяцев. На весь период лечения и восстановления может уйти год. Сроки у всех разные, зависят от количества имплантатов - одним нужно сделать имплантацию 6 зубов и более, другим – только одного. На длительность процесса влияет объем и качество костной ткани. Есть особенности и у челюстей. На нижней зубной имплантат срастается с костью быстрее, за 3 – 4 месяца, потому что кость более плотная. На верхней челюсти объем ее меньше, из-за этого период остеоинтеграции длиннее, 5 – 6 месяцев. Окончание имплантации - это фиксация постоянных коронок. Происходит после полного приживления имплантата.

Виды протезов с опорой на имплантаты

Протезы с опорой на импланты надежно крепятся к челюсти. Есть несколько видов ортопедической конструкции. Подходящий поможет выбрать врач.

• Несъемные протезы. На имплантаты устанавливаются коронки, внешне такие зубы ничем не отличается от настоящих. Способ подходит при потере одного зуба или нескольких подряд.


• Мостовидные несъемные протезы. Мост вместо единичных коронок – экономный вариант для пациента. Используется для участка с несколькими отсутствующими зубами подряд. Минимально – 2 импланта.


• Съемные протезы. Как правило, используются при полной адентии. Установка на импланте гарантирует, что протез изо рта не выпадет за счет надежной фиксации. При этом его просто снять, расстегнув замочки. Пациент легко жует, дикция не меняется, рвотного рефлекса нет.


• Условно-съемные протезы. Очень похожи на съемные протезы, но снять их без помощи доктора не получится. Протез фиксируется не замками, а винтами. Самые распространенные способы установки отличаются по количеству имплантов, на которые крепится конструкция. Минимально может быть три, четыре и шесть титановых корней.

Имплантация 1 зуба обычно не влияет на образ жизни пациента. Установка нескольких имплантов, да еще и с костной пластикой, может быть причиной небольшого отека. Проблема исчезает через 2 – 4 дня после операции. Чтобы процесс приживления импланта и восстановления прошел успешно, стоит прислушаться к рекомендациям доктора:

1. первое время избегать слишком горячей/ холодной пищи;
2. жевать на той стороне, где не было операции;
3. чистить зубы аккуратно;
4. баню, сауну – отложить;
5. не переохлаждаться.

После наращивания костной ткани – синус-лифтинга – ограничений больше:

1. не летать на самолете;
2. не нырять;
3. не сморкаться;
4. чихать и кашлять с открытым ртом;
5. не пить через трубочку;

Через 3 – 4 недели ограничения снимаются. Последующий уход после имплантации зубов ничем не отличается от гигиены полости рта со своими зубами. Также необходимо тщательно чистить зубы, полоскать рот после еды, раз в полгода проходить гигиеническую чистку. К обычной щетке и пасте специалисты рекомендуют добавить ирригатор. Особенно прибор пригодится после комплексной имплантации с восстановлением большого количества зубов.

Показания и противопоказания

Имплантация зубов может применяться в случае отсутствия одного, нескольких или всех зубов. Многие побаиваются этой методики, считая делом рискованным. Список противопоказаний не такой большой, как может показаться.

Абсолютные противопоказания:

• возраст (челюстная кость полностью формируется только к 17 – 22 годам);
• проблемы свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• остеопороз;
• восстановление после инфаркта миокарда;
• сердечнососудистые заболевания в стадии обострения;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• болезни соединительной ткани;
• алкоголизм;
• заболевания костной системы;
• нарушения работы нервной системы;
• хроническая недостаточность печени, почек;

Относительные противопоказания:

• вынашивание и кормление ребенка;
• активное курение;
• аномальный прикус (требует корректировки);
• обостренный пародонтит (требует лечения);
• зубной камень (требует удаления);
• сахарный диабет в стадии компенсации;
• бруксизм.

Беременность и грудное вскармливание – это относительные противопоказания к имплантации зубов для женщин. Но врачи все же рекомендуют отложить процедуру. Женщинам в ожидании ребенка вообще не рекомендуют хирургические вмешательства без особых показаний, особенно в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов ребенка. Имплантация проводится с применением местной анестезии, после операции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, перед имплантацией делаются рентгеновские снимки. Все это крайне нежелательно для беременных женщин. Во время беременности иммунитет снижен, восстановление после имплантации может затянуться. Грудное вскармливание – еще один повод отложить имплантацию: медикаменты под запретом, а от стресса может пропасть молоко.

Ощущения во время операции

Установка 1 импланта по ощущениям напоминает удаление одного зуба. Такое сравнение приводят врачи, когда пациенты спрашивают их, чего же ждать от операции имплантации зубов. В большинстве случаев искусственные корни вживляют под местной анестезией. Но пациентам, начинающим волноваться еще до начала операции, с местной анестезией делают седацию. Это не обезболивающее, а успокоительное, снимает стресс, волнение, повышает болевой порог. Пациент остается в сознании, но в состоянии, близком к глубокому сну. Болевые импульсы блокируются, страх, беспокойство уходят, при этом контакт пациента и врача сохраняется. После седации об операции не остается никаких воспоминаний – ни плохих, ни хороших.

Сильный страх, особо сложное лечение, комплексная имплантация зубов – в этих случаях пациента могут погрузить в сон, используя наркоз. Засыпает с беззубым ртом, просыпается уже с зубами.

Риски имплантации

Приживаемость имплантов сегодня рекордная – 99%. Но 100% не даст никто и никогда, исключить все риски невозможно. Кто-то обязательно попадет в этот 1%. Осложнения при имплантации очень редко, но все же бывают. Во время вживления искусственного корня может случиться:

1. Воспаление тканей вокруг импланта (периимплантит). Доктор исключит причину воспаления, обработает корень специальными растворами. При рецидиве имплант придется удалить, а костную ткань – восстановить.


2. Отторжение импланта. Бывает крайне редко. Искусственный корень удаляется.


3. Имплантат выкручивается вместе с заглушкой. Это может произойти во время установки абатмента. При отсутствии воспаления титановый корень ставится на место.


4. Имплант проталкивается в верхнечелюстную пазуху. В подобных случаях поможет только удаление титанового корня.


5. Оголение верхней части имплантата. Довольно частое осложнение, в большей степени влияющее на эстетику, чем здоровье.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Хирург, Терапевт, Ортопед, Имплантолог

Самой главной проблемой при неправильном прикусе становится невозможность полноценно пережевывать и глотать пищу, в связи с чем, начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом и зубами. Кроме того, нарушения прикуса вызывают асимметрию овала лица, нарушается речь, появляются боли как в зубах, так и в районе ушей и челюсти, иногда повреждается височно-нижнечелюстной сустав.

Хирургическое исправление неправильного прикуса возможно проводить людям разного возраста, но здесь имеются ограничения: так крайне не желательно проводить подобного рода операции детям не достигшим 18-летнего возраста в силу не полной сформированности у них расположения зубов и прикуса. У взрослых данный вид операций проводят, как правило, до 60-летнего возраста из-за проблем со здоровьем.

Хирургическое исправление зубочелюстных патологий называется остеотомией. Данный вид операций предполагает проведение различного рода манипуляций путем хирургического вмешательства в костную ткань: наращивание кости, изменение формы подбородка, удлинение либо укорачивание челюсти, удаление зубов и др. Все операции по исправлению аномалий прикуса проводятся строго по медицинским показаниям, поскольку любое хирургическое вмешательство является большим стрессом для всего организма и требует длительного восстановления.

В каких случаях проводят челюстно-лицевые операции

Противопоказания к зубочелюстной операции

Как видно список зубочелюстных аномалий и дефектов прикуса достаточно большой, однако не во всех случаях можно проводить хирургическое вмешательство по ряду причин, к которым относятся:

• заболевания крови и сахарный диабет;
• онкологические болезни, ВИЧ, туберкулез;
• заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы;
• болезни щитовидной железы;
• плохая гигиена полости рта;
• возраст до 18 лет;
• любые инфекционные болезни.

Подготовка и проведение операции.

Перед проведением операции требуется полностью обследовать пациента с целью сдачи всех необходимых анализов, выявления причин деформаций и наличия возможных заболеваний, при которых операцию проводить не следует, а также смоделировать с помощью компьютера будущее лицо правильной формы. На основе моделирования врач составляет план лечения и составляет план дальнейших манипуляций.

Хирургическое исправление прикуса и аномального строения челюсти проводят используя общий наркоз.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от типа и оттого, насколько выражена патология проводят разные манипуляции, которые делят на четыре основных вида:

• Остеотомия на нижней челюсти.
• Остеотомия на верхней челюсти.
• Гениопластика
• Сегментарная остеотомия

Остеотомия на нижней челюсти

Данная операция проводится путем хирургических надрезов кости, которая расположена позади жевательной группы зубов. Таким образом, челюсть устанавливается в правильное положение, при этом костные фрагменты соединяют с помощью пластин, изготовленных из титана до того момента, пока не вырастет костная ткань.

Остеотомия на верхней челюсти

В этом случае надрезы проводят над зубами, чуть ниже края глазниц. При этом челюстно-лицевой хирург может беспрепятственно сдвигать кость, одновременно перемещая небо и верхние зубы челюсти. Для закрепления правильно положения костные фрагменты скрепляют при помощи винтов, шин либо титановых пластин. Подробнее .

Гениопластика

Ментопластика подбородка (исправление формы подбородка). Во время операции отсекается часть костной ткани, которая затем устанавливается в правильном положении.

Сегментарная остеотомия

При данном хирургическом вмешательстве челюстная кость рассекается на сегменты, которые затем сопоставляют в нужном положении вместе с зубами и фиксируются.

Особенности проведения остеотомии при разных патологиях челюсти и прикуса.

Лечение глубокого прикуса . Перед операцией вначале лечат глубокий прикус с помощью брекетов, чтобы выровнять зубы. Как правило, в этом случае брекеты носят от полугода до 1,5 лет. После достижения выравнивания зубного ряда проводят саму операцию. Иногда приходится удалять резцы, чтобы исправить прикус. В ходе операции врач рассекает костную ткань, после чего располагает полученные фрагменты в правильном расположении, фиксируя их между собой винтами, шурупами или пластинами.

Хирургическое лечение открытого фронтального прикуса . При проведении данной операции разрезаются мягкие ткани на верхней челюсти, расположенные в зоне носовой перегородки, после чего оголяют кость, отодвигая при этом разрезанные ткани. Часть кости ампутируют, а челюсть отодвигают в нужное положение, которое фиксируется пластиной с шурупами.

Лечение бокового открытого прикуса. Для исправления данной аномалии прикуса применяют дистракционный остеогенез, при котором восстанавливается структура и удлиняется кость. Операцию проводят следующим образом: открывают кость, в месте ее деформации она ломается симметрично дуге челюсти, затем устанавливают дистракторы, создающие необходимое давление на костные элементы, тем самым исправляется их положение вплоть до полного смыкания челюстей и одновременно стимулируется рост новой костной ткани.

Хирургическое исправление подбородка (устранение дисплазии) . В ходе операции проводят следующие манипуляции: рассекают мягкие ткани подбородка для доступа к кости и придания ей подвижности, затем подбородок устанавливается в правильное положение, после чего фиксируется пластиной из титана.

Реабилитационный период.

Так как челюстно-лицевые операции считаются довольно сложными, то восстановительный период проходит довольно долго, как правило, он длится от 5-6 месяцев.

Сразу после операции пациенту на щеки и подбородок накладывается шина, затем назначается курс антибиотиков для снижения риска возможных осложнений и инфицирования.

После того, как действие наркоза проходит, появляются следующие симптомы:

• проблемы с речью;
• онемение в местах, где производилось хирургическое вмешательство;
• закладывает нос;
• приступы тошноты, а иногда и рвота;
• микротравмы в виде отеков, а также синяки в районе губ и щек;
• боль и дискомфорт при движении челюстей;
• боли, а также першение в горле как следствие использования в ходе операции интубационной трубки.

Обычно все эти симптомы проходят в течение первого месяца, одновременно нужно соблюдать диету в виде употребления мягкой пюреобразной пищи. Если у пациента установлены брекеты, то на них надевают резинки, при этом требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

В виду сложности проведения гигиенических процедур рекомендуется в первые недели после операции полоскать рот антисептическими растворами.

Спустя две недели снимаются швы и шина, и фиксирующие элементы- пластины и винты удаляются по прошествии 4-х месяцев.

Таким образом, хирургическое вмешательство зачастую становится единственным средством для эффективного устранения врожденных либо приобретенных дефектов челюсти и прикуса. При этом человек получает не только красивую улыбку, но и возвращается к нормальной полноценной жизни благодаря восстановленной жевательной функции и правильной речи.

Хирургическое исправление прикуса

Левин Дмитрий Валерьевич, врач высшей категории, главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин» в г. Москва

В чем заключается лечение прикуса брекет-системами, каковы механизмы выравнивания зубов с их помощью, и когда это действительно необходимо?

Благодарю Вас за приглашение и возможность рассказать о тонкостях лечения брекетами. Сразу хочу отметить, что мультибондинг-системы (брекеты) — это наиболее эффективный способ исправления врожденных и приобретенных зубочелюстных дефектов. Неправильный прикус , помимо психологического дискомфорта, наносит существенный урон здоровью. В частности, становится причиной:

• повышенного стирания зубов;
• нарушения работы пищеварительной системы;
• дефектов височно-нижнечелюстных суставов.

Среди основных показаний к установке брекетов:

• аномалии зубов (положение, наклон) и формы челюстей;
• подготовка к имплантации и протезированию ;
• выведение наружу непрорезавшихся зубов;
• необходимость коррекции профиля и улучшения эстетики лица.

Суть лечения прикуса брекет-системами заключается в перемещении зубов. На первый взгляд может показаться, что они неподвижны, однако это не так. При длительном механическом воздействии вполне реально изменить их положение, задать зубам траекторию движения в определенном направлении. Причем сделать это можно не только в случае отклонений от нормы у детей, но и у взрослых.

Конструкция брекетов включает:

• назубные замочки с фиксаторами для ортодонтической дуги;
• саму дугу;
• лигатуры.

Для каждого пациента система подбирается индивидуально, с учетом анатомических особенностей зубочелюстного аппарата. Замочки крепятся на зубы и к дуге. Последняя отвечает за передвижение зубов и соединение конструкции воедино. Весь процесс контролируется при помощи лигатур, создающих нужную механическую силу. Для достижения эффекта требуется выполнять периодическое натяжение дуги. В некоторых моделях лигатуры отсутствуют за счет особого типа фиксации дуги в замочках.

На сегодняшний день существуют две основные разновидности мультибондинг-систем:

1. Вестибулярные. Устанавливаются с внешней стороны зубов. Наиболее востребованы за счет относительно невысокой стоимости .
2. Лингвальные . Крепятся с внутренней стороны, не видны при улыбке . Единственный минус конструкций данного типа — дороговизна .

Что касается материалов, то брекеты выпускают из пластика, керамики , разных металлов , в том числе из золота.

А что такое имплантация зубов, помогите, пожалуйста, читателям разобраться в данном вопросе

Имплантация — это современный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий добиться не только превосходного эстетического результата, но и полной нормализации жевательной функции. Процедура проводится под местной анестезией, так как требует хирургического вмешательства в костную ткань челюсти.

Суть операции заключается в установке искусственного корня на место удаленного (или удаляемого) зуба с последующим протезированием. Как правило, при этом используются титановые импланты, они характеризуются отличными свойствами биосовместимости с человеческими тканями. Разнообразие форм и размеров стержней дает возможность успешно решать проблемы полной или частичной адентии любой сложности.

Можно ли лечение на брекетах заменить имплантацией зубов

Допустим, у пациента есть один или два проблемных зуба, можно ли не ставить брекеты, а просто заменить эти зубы на импланты?

Один-два проблемных зуба, конечно, можно заменить имплантами, но вопрос в том, насколько это целесообразно. На мой взгляд, если проблема просто в неправильном положении зубов, то брекеты в данной ситуации более уместны — они не требуют проведения сложной хирургической операции с длительным периодом восстановления и риском развития осложнений.

Каждый клинический случай тщательно диагностируется, после чего принимается окончательное решение касательно выбора правильной методики.

Важность профессиональной диагностики

Получается, что для успешного ортодонтического лечения обязательно нужно пройти тщательное обследование: какие виды процедур может включать профессиональная диагностика?

Диагностика перед установкой брекетов обязательна. На основании результатов обследования врач принимает решении о том, какую конструкцию использовать, как обеспечить идеальное формирование дуги и так далее. В числе стандартных процедур:

1. Ортопантомограмма — рентгеновский снимок, позволяющий выявить патологии зубочелюстной системы.
2. Телерентгенограмма — снимок черепа в боковой проекции.
3. Анализ челюстных моделей, полученных со слепков.
4. Фотографирование лица и зубов.

При необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия:

• прицельный снимок в области проблемного зуба, требующего более детального изучения;
• 3D компьютерная томография;
• пробы на возможные аллергические реакции;
• аксиография.

Что такое аксиография, зачем ее проводить перед началом лечения, и можно ли обойтись без этого?

Когда пациент подбирает специалиста ортодонта, лучше остановиться на той клинике, которая имеет в своем распоряжении аксиограф. Это уникальный диагностический аппарат, позволяющий выявить особенности челюстно-лицевой системы, и на основе полученных данных подобрать идеальную конструкцию. Благодаря данной технологии у врача есть возможность заранее рассчитать, понять углы и точки нахождения будущих корней зубов после перемещения.

Аксиограф является достаточно уникальным и дорогостоящим прибором, значит ли это, что он есть не в каждой стоматологии?

В российских клиниках аксиограф — большая редкость, так как относится к «нерентабельному» оборудованию, не приносящему прибыли. Для профильного учреждения такое приобретение является обязательным при первичной комплектации. Собственники обычных стоматологий не спешат приобретать столь дорогостоящие аппараты, равно как и современные компьютерные томографы, но ортодонтическиу услуги рекламируют очень резво.

В Москве лишь четыре клиники имеют в своем распоряжении аксиограф, «Центр Приватной Стоматологии Доктор Левин» является одной из них.

Удаление зубов и их имплантация при установленных брекетах

Каким образом решается ситуация, когда во время ношения брекетов возникает необходимость удалить один зуб? Вызовет ли это нарушение плана ортодонтического лечения, и потребуется ли имплантация?

Ортодонтический план лечения никогда не меняется целиком, он корректируется. В описанной ситуации требуется коррекция только для одного проблемного зуба. В случае его удаления, ортодонт должен перераспределить нагрузку на оставшиеся группы зубов и продолжить лечение с учетом образовавшегося свободного места.

Стандартный подход такой: чтобы не проводить имплантацию, рассматривается вопрос о том, как лучше передвинуть соседние зубы, чтобы закрыть промежуток. Костный дефект (пустая лунка) позволяет их быстро переместить.

Подобные случаи — большая редкость, так как все ортодонтические пациенты проходят предварительное рентгенологическое обследование, которое позволяет выявить нездоровые и подозрительные зубы до фиксации ортодонтической конструкции. Если таковые имеются, проводится необходимое лечение, а уже потом ставятся брекеты. То есть, до удаления зуба дело редко доходит.

Является ли перемещение зубов стандартной практикой в таких случаях, и как подобные ситуации влияют на стоимость ортодонтического лечения?

Во всем мире ортодонтическое перемещение соседних зубов в лунку удаленного — один из стандартных способов решения подобных проблем. Суть в том, что перемещение и имплантация по срокам примерно одинаковы, а по деньгам ортодонтическая коррекция может выходить дешевле, и не надо проводить операцию.

Если лечение брекетами уже в процессе, то удорожания пакетной цены в таких случаях не происходит, так как для получения нужного эффекта используются уже находящиеся во рту конструкции. Это простой вариант, не требующий дополнительных расходов.

К сожалению, многие пациенты сталкиваются с отказом со стороны ортодонта (как правило, в неспециализированной клинике). Это происходит из-за отсутствия у врача необходимых навыков. Конечно, выбор плана действий лежит на специалисте, пациент может лишь озвучить свои пожелания.

В то же время имплантирование с последующей установкой коронки — тоже очень хороший вариант. Если планируется сдвигать зубы уже после окончания лечения у ортодонта, то придется повторно фиксировать брекеты. В этом случае лучше поставить имплантат и коронку, так проще и дешевле.

Можно ли на импланты ставить брекеты для исправления прикуса

Проводится ли ортодонтическое лечение при наличии в челюсти имплантов?

В течение жизни любой пациент имеет возможность перемещать зубы с помощью мультибондинг-систем вне зависимости от наличия имплантатов. Другое дело, что не всегда данная методика актуальна. Например, если титановый стержень был установлен без учета возможного исправления прикуса, то после снятия брекетов его положение в челюсти будет заведомо неправильным. Это связано с его абсолютной неподвижностью.

Опытный специалист всегда заранее знает, какой зуб в каком направлении будет двигаться, сюрпризов здесь быть не может, поэтому в каждом конкретной случае решение принимается индивидуально.

Если преимущество отдано перемещению, стоит учитывать еще один важный момент — по завершении лечения потребуется коррекция коронки на имплантате. Кстати, замена конструкции, выполненной по протоколу трансокклюзионной фиксации (винтовой), обойдется дешевле, в пределах 4000 рублей.

Почему коронку нужно корректировать?

При использовании брекетов пациент на время лишается своей привычной линии смыкания зубов из-за того, что они «переезжают» с места на место. Это вызывает массу неудобств. Микро перемещения создают тесноту или плохое соединение между соседним зубом и коронкой на имплантате, вследствие чего в этих местах скапливается пища, вызывая воспаление. Поэтому коррекция обязательна.

Почему зубной имплантат не может двигаться так же, как и корни живых зубов?

У живого корня зуба и имплантата совершенно разные принципы соединения с тканью. Это очень хорошо, что имплантаты, установленные по правилам, не могут изменить свое положение даже под давлением. Если они подвижны или шатаются, это говорит о том, что интеграция в костную структуру не состоялась, пошел процесс отторжения.

Брекеты не для исправления прикуса, а в помощь при имплантации

Применяются ли брекеты для раздвижения зубов перед установкой импланта на место давно удаленного зуба?

Такая практика повсеместно используется. Дело в том, что при отсутствии своевременного протезирования после удаления зуба происходит смещение зубного ряда, в результате чего пустое пространство частично закрывается. Это приводит к нарушению прикуса и неправильному распределению жевательной нагрузки. Поэтому, когда врач сталкивается с необходимостью восстановления давно утраченных зубов, сначала делается раздвижение соседних при помощи брекетов, а затем вставляется имплантат.

Как быть, если нет нескольких зубов во рту и требуется коррекция прикуса?

Допустим, у пациента отсутствуют два верхних зуба, и есть нарушение прикуса, возможно ли одновременно провести имплантацию и лечение брекетами?

На верхней челюсти после удаления зубов практически всегда возникает острый дефицит костной ткани. Перед имплантацией врач обязан провести синус-лифтинг для реконструкции правильной геометрии челюстной кости.

На подготовительном этапе комплексного лечения создается шаблон будущего результата протезирования на имплантах , благодаря чему ортодонт сразу видит возможности и перспективы по перемещению зубов.

Имплантация, наращивание кости и ортодонтия в подобных ситуациях должны идти параллельно. Идеальный вариант — система полноценного комплексного планирования результата — когда команда врачей решает, какое отделение клиники сыграет ведущую роль в быстрой и безошибочной реконструкции прикуса.

Возможен ли в нашем случае такой вариант: сначала поставить брекеты только на нижнюю челюсть, параллельно провести синус-лифтинг и имплантацию, а затем выровнять верхние зубы?

Да, такое возможно, только следует учитывать, что дробное лечение займет больше времени. А сочетание методик, наоборот, обеспечит быструю коррекцию.

Как вариант — можно подождать результата синус+имплантация на верхней челюсти, а потом одновременно провести ортодонтическую коррекцию и сверху, и снизу. Смысла в раздельной коррекции без антагонистов мало. Для оптимизации затрат это подойдет, но для оптимизации лечения будет бесполезным.

Использование мини- и микроимплантов в ортодонтии

Мини-импланты — это маркетинговое название или действительно какие-то новые технологии в стоматологической практике?

В некоторых случаях ортодонтические импланты — единственный способ изменить сложную ситуацию в лучшую сторону, однако это никакая не новинка. Мини-, микро-ортодонтические импланты — это одно и то же. Независимо от производителя, способа производства и предназначения, внешний вид у них одинаковый. Разница в цене есть, и иногда очень значительная.

Что примечательно, отечественные модели, стоящие в 10 раз дешевле зарубежных аналогов, работают ничем не хуже.

В каких ортодонтических случаях требуется применение микроимплантов?

Их использование актуально, когда классическая брекет-система не справляется. Например, для исправления углового положения зубов или их разворота по оси.

Ортодонт вводит в определенные участки кости (обычно между корней зубов) микроимпланты длиной около 5 миллиметров, на них распределяет тягу для перемещения. После того, как будет получен нужный эффект, стержни аккуратно извлекаются. Они временные и никогда не срастаются с костью.

Частыми показаниями к установке ортодонтических имплантов являются:

• дистальный прикус (когда верхний зубной ряд выдвинут вперед);
• высокое расположение зубов;
• скученность зубов;
• веерообразное расхождение;
• открытый и глубокий прикус .

Действительно ли мини-импланты устанавливаются легче классических, как проходит ортодонтическая имплантация?

Процедура вживления микроимплантов по сравнению с традиционной не такая травматичная и занимает всего несколько минут. Последовательность действий врача следующая:

1. Десна обрабатывается анестезирующим спреем.
2. В обработанную область делается укол анестетика.
3. С помощью бора в костной ткани челюсти формируется узкий канал.
4. Выполняется вкручивание стержня.

Верхняя часть мини-импланта остается над десневой поверхностью. Посредством присоединения пружин или цепочек к головке имплантата будет создаваться стабильное натяжение, требуемое для передвижения зубов.

Есть ли угроза травмирования корней живых зубов при внедрении микроимплантов?

Такая опасность существует. Во время установки микроимплант может задеть корень одного из зубов , между которыми внедряется. Однако опытный врач перед процедурой всегда проводит рентгенографию, что дает возможность максимально точно рассчитать месторасположение стержня.

Если контакт все же произошел, то специалист изменяет направление конструкции и продолжает фиксацию. Поврежденный корень не требует лечения, через время он сам восстановится.

Мини-импланты каких производителей недорогие и качественные?

Они все одинаковые, в этом случае цена не является мерилом качества. Все имеющиеся в продаже модели предусматривают фиксацию в атрофированную кость, обуславливают атравматичную установку. Поэтому вопрос выбора определенной фирмы не принципиален.

В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» применяются микроимпланты Micerium S.p.A. (Италия) или Conmet (Россия). Это качественные изделия по доступной цене. Мы не пытаемся продать нашим пациентам дорогие ортодонтические конструкции, если им есть достойная более дешевая альтернатива, которая не уступает по функциональности.

Сколько времени пациенту придется носить мини-имплантаты, чтобы достигнуть нужных результатов в ортодонтическом лечении?

Срок использования микроимплантов зависит от продолжительности лечения, обычно не дольше 6-8 месяцев. После истечения этого срока микроимплант может быть заменен на другой, а если процесс коррекции прикуса завершен — брекеты вместе со стержнем снимают.

Как производится удаление временных микро-стержней, больно ли это, что остается на месте удаленного импланта?

Процедура удаления ортодонтических имплантов проста. В силу того, что они не имеют особенности срастаться с костной тканью, последняя за время лечения размягчается, и фиксация стержня ослабевает. Поэтому извлечь его достаточно просто — откручивается за считанные секунды специальной отверткой.

Никакого дискомфорта при этом пациент не ощущает за счет применения анестетика местного действия. Небольшая ранка после этого затягивается за несколько дней.

Можно ли устанавливать микроимпланты при беременности?

Микроимплантация, так же как и классическая, противопоказана во время беременности. Во-первых, это хирургическая операция, подразумевающая применение наркоза. Во-вторых, подготовительный этап к процедуре включает такие методы диагностики, как рентгенография, которую женщинам в положении проводить нельзя.

Есть ли вообще противопоказания к применению микроимплантов и какая в таких случаях может быть альтернатива?

Использовать в ортодонтическом лечении мини-импланты не рекомендуется при:

• сахарном диабете;
• психических расстройствах;
• СПИДе;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• эндокринных патологиях;
• нарушении свертываемости крови;
• наличии злокачественных опухолей;
• алкоголизме;
• наркомании.

В качестве альтернативы таким пациентам могут быть предложены следующие решения:

• создание правильного контакта между челюстями при помощи межчелюстных резиновых тяг;
• применение сложной лицевой дуги;
• удаление одного или нескольких зубов.

Цены на имплантацию и лечение прикуса брекетами

Как происходит ценообразование, и сколько стоят услуги по имплантации зубов и установке брекетов в Вашей клинике?

Обращаясь в любую стоматологическую клинику, пациенты нередко сталкиваются с проблемой несоответствия изначально заявленной стоимости услуг с окончательной. Это происходит по причине того, что в прейскуранте разделены цены на материалы и услуги по работе с ними. В результате при подсчете сметы лечения пациент сталкивается с удорожанием.

В Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» подобная ситуация исключена, так как ценообразование в классическом стиле (в виде списка непонятных позиций) не используется. Мы заботимся о том, чтобы наши пациенты еще до прихода в клинику владели достоверной информацией по стоимости лечения.

Именно поэтому на все высокотехнологичные процедуры, в том числе и имплантацию зубов, цены указаны «под ключ» в виде кейсов.

В каждый кейс входит полный комплекс услуг по определенному типу лечения плюс материалы. Таким образом, пациент заранее знает, какова будет окончательная стоимость, и его не будут поджидать неприятные сюрпризы в виде ее повышения.

Для примера приведу некоторые позиции нашего прейскуранта.

Действуют ли в Вашей клинике программы лояльности или акционные предложения?

В клинике действует накопительная система скидок. Кроме того, наши постоянные клиенты могут приводить на лечение своих родителей и детей. Для родителей старше 60 лет предусмотрена специальная льготная программа «Цитадель», а детей наших пациентов до 7 лет мы принимаем абсолютно бесплатно.

Предоставляете ли Вы гарантии на лечение своим пациентам?

К примеру, если один из замочков брекет-системы отклеивается вследствие перегрузки, повторная фиксация выполняется со скидкой 50%.

Но основной гарантийный срок на лечение брекетами составляет 12 месяцев, при условии ношения стабилизирующего элемента (ретейнера , ночных ортодонтических капп , пластин и так далее).

Неправильный прикус заключается в неправильном смыкании зубов на верхней и нижней челюстях. Как следствие, возникают деформации и смещения зубного ряда. Протезирование в условиях неправильного прикуса представляет существенную проблему.

Чем это опасно и рискованно?

При неправильном прикусе, изменяется сила при жевании, происходит неравномерное распределение нагрузки на зубы и челюсти. Поэтому протезирование в таких условиях может не только не принести желаемого эффекта, но и даже принести вред.

При неправильном смыкании челюстей на некоторые зубы сила давления больше, не некоторые меньше, соответственно, нагрузка распределяется неравномерно, из-за чего имплант может быть повержен или сломан. Чтобы этого не произошло, материалы, из которых будет изготовлена искусственная коронка, должны обладать достаточной прочностью. Желательно не выполнять имплантацию керамикой, т.к. она наиболее хрупкая.

Помимо неравномерной нагрузки, существует еще проблема истирания зубов раньше времени, страдают также ортопедические конструкции, если они имеются у пациента. При обнаружении стираемости зубного ряда, важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы покрыть зубы искусственной коронкой. Такая коронка должна обладать достаточной прочностью.

Если имеется аномалия прикуса, может наблюдаться наклон зубов в разные стороны. Такой дефект будет затруднять процедуру протезирования, т.к. в зазор между зубами бывает сложно установить имплант. Тогда применяется специальная подготовка хирургическим или ортодонтическим методом, в ходе которого будут либо удалены лишни зубы, либо будет выправлен зубной ряд.

Процедура протезирования в условиях неправильного прикуса

Если дефект не сильно выражен, то процедура проводится стандартно. Пациенту снимают гипсовый слепок челюсти, затем моделируется искусственный протез.

Если имеется значительное искривление зубов, то пациенту показано ношение ортодонтических конструкций в течение нескольких лет, чтобы выправить зубной ряд, и успешное протезирование стало возможным.

Там, где есть неправильное смыкание зубов, будущая форма коронки тщательное планируется. Конструкция не должна вызывать затруднений при движении челюстей и не оказывать неблагоприятное влияние на соседние зубы. Методика подготовки для каждого случая сугубо индивидуальна в зависимости от клинической картины каждого пациента.