Анатомия, гистология тканей зуба. Анатомическая, клиническая формула (формула по ВОЗ)

Сегодня красивые зубы - требование времени и важная составная часть имиджа благополучного человека. Гармония цвета, формы, размера и положения зубов, а также правильное их соотношение с чертами лица определяют красоту и неповторимость улыбки. Многие специалисты при создании улыбки придерживаются универсального принципа измерения параметров лица, однако при этом не всегда возможно отражение индивидуальности человека, в том числе - из-за возрастных изменений пропорций лица. Современная эстетическая стоматология подразумевает создание естественной здоровой улыбки, оптимально подчеркивающей индивидуальность и неповторимость каждого человека.

В каких случаях необходимо удлинение зубов?

Показания к удлинению коронковой части зуба бывают эстетические, функциональные (или ретенционные) и восстанавливающие (реставрационные). В первую группу входят пациенты, желающие увеличить длину зубов из-за их косметических несовершенств, к которым относится негармоничное соотношение десны и зубов: при улыбке обнажается слишком большой объем десны, а зубы при этом кажутся маленькими, это так называемая десневая улыбка .

В реалиях современной жизни значительно увеличилось число пациентов с патологической стираемостью зубов , которая провоцируется постоянным стрессом или формируется в результате некоторых вредных привычек. Для того чтобы вернуть зубам их первоначальный внешний вид и размер, а также остановить прогрессирование процесса, часто необходимо хирургическое удлинение коронок зубов и оптимальная ортопедическая коррекция. У пациентов с полным разрушением коронки зуба хирургическое удлинение позволяет создать эффект охвата твердых тканей зуба или так называемый эффект обода («ferrule effect») для полноценного распределения жевательной нагрузки и предотвращения перелома корня зуба, а также расцементировки ортопедической конструкции. Данная группа является весьма значительной от общего количества пациентов.

Терапевтическая или ортопедическая реставрация, например, скола части коронки переднего зуба на самом деле также является удлинением клинической коронки этого зуба за счет свободного пространства между зубами-антагонистами. Это и есть последняя категория показаний к удлинению коронковой части зуба, когда, например, за счет пломбы или керамического винира , по сути, происходит наращивание или восстановление высоты зуба.

Хирургическое удлинение коронковой части зуба

Удлинение коронки зуба может осуществляться при помощи нескольких методик: хирургической, ортодонтической, ортопедической и терапевтической. Идея удлинения заключается в том, чтобы увеличить видимую, то есть выступающую над десной, часть зуба и/или реставрации. Хирургическое удлинение коронковой части зуба проводится на зубах со значительным разрушением твердых тканей, а также при необходимости изменения контура и положения десны, например, у людей с десневой улыбкой. Многие врачи ошибочно понимают под хирургическим методом удлинения лишь иссечение части десны - гингивэктомию, однако данная методика применяется лишь в случае нарушения пассивного прорезывания зубов, когда не происходит апикального смещения десны и имеется ее избыток на зубе. Только в данном случае можно удалить часть избыточного десневого края без ущерба для пародонта зуба. При необдуманном иссечении десневого края и последующем протезировании данного объема клинической коронки зуба, происходит нарушение «биологической ширины» - зоны зубодесневого прикрепления, что может привести к тяжелому воспалению пародонта в данной области и даже потере зуба.

При классической методике хирургического удлинения происходит иссечение важного анатомического образования - зубодесневой бороздки, которая обеспечивает защитную, гигиеническую и иммунологическую функции. После чего возможно неполноценное ее восстановление с последующим рубцеванием и нарушением исходных функций. Для минимизации данного риска используется модернизированную методика хирургического удлинения зуба без иссечения естественного десневого края. На данный момент она является самым безопасным и эффективным способом сделать красивые зубы нужной длины.

Удлинение верхних зубов коронками для поднятия прикуса

Ортодонтический способ удлинения зубов используется при необходимости сохранения десневого контура между соседними зубами, когда нужно «вытянуть» только один зуб. Недостатком этого метода является обязательная установка брекет-системы или съемного протеза, а также длительность лечения, которое занимает не менее трех месяцев, после чего пациент должен еще носить ретейнер для сохранения результата вытяжения зуба. Брекеты при этом могут устанавливаться как на несколько зубов, так и на всю челюсть, в зависимости от клинического случая.

Кроме того, под понятие «удлинение зубов» подходят и такие процедуры, как композитная реставрация зубов , виниринг и протезирование коронками. Удлинение коронковой части зуба композитом возможно при не очень больших разрушениях. Удлинение передних зубов, в основном, происходит с помощью голливудских виниров или люминиров, а если зуб разрушен более чем на 70% - то коронкой. Что касается пациентов с повышенной стираемостью, то им чаще всего требуется комплексное ортопедическое лечение, которое подразумевает удлинение не одного, а сразу всех зубов. Удлинение верхних и нижних зубов проводят с помощью коронок, которые не только меняют форму зубных рядов, но и используются для поднятия прикуса.

Эмаль – минерализованная ткань зуба, покрывает снаружи анатомическую коронку зуба.

Дентин – обызвествленная ткань зуба, составляет основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки покрыт эмалью, в области корня – цементом.

Цемент - обызвествленная ткань зуба, покрывает корень зуба.

Зубы являются органами, служащими для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В зубе различают:

коронку зуба – утолщенную часть, выступающую в полость рта, корень зуба, расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти и шейку зуба – анатомическое образование, где коронка переходит в корень. В области шейки прикрепляется круговая связка, волокна которой вплетаются в кость альвеолы.

Анатомическая шейка зуба – место перехода эмали в цемент. Клиническая шейка зуба находится на уровне края десны. В норме анатомическая и клиническая шейки зуба совпадают.

Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на коронковую часть и корневые каналы, в области верхушки, заканчивающиеся верхушечным (апикальным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба расположена пульпа зуба.

Различают временный, сменный и постоянный прикусы. Временный прикус представлен 20 молочными зубами. В сменном прикусе одновременно есть и молочные, и постоянные зубы. Постоянный прикус включает 32 постоянных зуба.

По форме и функции различают 4 группы зубов: резцы - передние зубы, по 4 на каждой челюсти, функция - откусывание пищи; клыки - по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи, премоляры - по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет, служат для раздавливания, грубого перемола пищи, моляры - по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4- в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

Коронки зубов имеют 5 поверхностей:

1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она еще называется губной, у боковых зубов – щечной.

2. Поверхность, обращенная к собственно полости рта, называется оральной. У зубов нижней челюсти она еще называется язычной, у зубов верхней челюсти - небной.

3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных. При этом передняя поверхность, обращенная к срединной линии, называется медиальной, а задняя - дистальной или латеральной..

4. Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов - режущим краем, у клыков - рвущим бугром.

Признаки принадлежности зуба позволяют определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне челюсти (правой, левой). Имеется три основных признака принадлежность зуба к правой и левой стороне челюсти.

1. Признак кривизны коронки. На вестибулярной поверхности медиальная часть коронки более выпуклая, чем латеральная. Признак определяется при рассмотрении со стороны смыкания.

2. Признак угла коронки. Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и поверхностью смыкания (жевательная поверхность или режущий край), меньше, чем угол, образованный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания. Признак определяется при рассмотрении с вестибулярной стороны.

3. Признак отклонения корня. Корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба. Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибулярной или оральной сторон.

Зуб расположен в ячейке (лунке) альвеолярного отростка и по отношению к ней различают коронку, шейку и корень (рис. 4).

Коронкой называется часть зуба, выступающая под альвеолярным отростком в полость рта и составляющая его наибольшую толщину, корнем - часть зуба, расположенная в альвеоле челюсти, шейка является местом перехода коронки в корень. При этом следует различать анатомическую н клиническую шейки зуба (анатомическая шейка - место перехода эмали в цемент корня, клиническая шейка - место перехода надальвеолярной части зуба во внутриальвеолярную). Соответственно этому рассматриваются понятия «анатомическая» и «клиническая» коронки зуба.

Коронка зуба имеет неодинаковую толщину на протяжении, и наибольшая ее выпуклость по окружности составляет экватор. Последний делит коронку зуба на две части: окклюзионную (между экватором и окклюзионной поверхностью) и десневую (между экватором и десной).

Коронка зуба имеет следующие поверхности: вестибулярную (поверхность, обращенную к губам или щекам); оральную (поверхность, обращенная к языку или твердому небу); окклюзионную (жевательная поверхность боковой группы зубов); резцовую (режущие края передних зубов); медиальную (поверхность, обращенная к медиальной линии); дистальную (поверхность, обращенная в сторону, противоположную медиальной); аксиальные (поверхности, параллельные воображаемой линии, проходящей через продольную ось зуба); контактную или аппроксимальную (поверхность зуба, как медиальная, так и дистальная, лежащая рядом с соседними зубами). Контактные точки располагаются у самого большого контура соседних зубов в местах их соприкосновения.

Бугорком зуба называется заостренная или закругленная возвышенность на коронке клыка, премоляра и мо-.

4. Строение зуба.

ляра, ямкой - небольшая впадина в эмали зуба; бороздой - удлиненная ямка; краем - удлиненная возвышенность на поверхности зуба.

Маргинальным краем называется возвышение, которое проходит по медиальному или дистальному краю окклюзионной поверхности премоляров и моляров и язычной поверхности резцов и клыков.

В зубе различают следующие твердые ткани: эмаль, дентин и цемент. Эмаль располагается по периферии коронковой части зуба, имеет толщину от 0,0! до 1,7 мм и является самой твердой тканью (превышает твердость кварца в 5 раз). Она состоит из эмалевых призм и склеивающего межпрнзменного вещества.

Дентин - основная масса зуба, содержит до 70-72 % минеральных солей и 28-30 % органических веществ. Дентин пронизан канальцами, в которых находятся отростки одонтобластов (волокна Томса), питающие ткани зуба. При их раздражении (препарирование зубов, стирание твердых тканей) образуется заместительный дентин.

Пульпа (мякоть зуба) заполняет полости в области коронки и корня и состоит из рыхлой соединительной ткани, клеточных элементов, сосудов и нервов. Она играет большую роль в питании дентина и эмали.

Цемент корня - это обызвсствленная ткань, покрывающая поверхность корня от анатомической шейки зуба до верхушки. Цемент откладывается на поверхности корня слоями в течение всей жизни и играет большую роль в фиксации зуба за счет образования новых периодонтальных волокон. Основным веществом цемента являются коллагеновые волокна, соединенные склеивающим веществом, содержащим до 40 % органических веществ.

Пародонтом называется комплекс морфологических структур, включающих в себя периодонт, цемент корня, стенку лунки и десну. Они составляют единое целое в генетическом и функциональном отношении и принимают участие в амортизации и распределении жевательного давления, падающего на зуб.

Периодонт расположен между стенкой лунки и поверхностью корня - в периодонтальной щели, ширина которой неодинакова на протяжении и меняется в зависимости от возраста, характера нагрузки и патологических процессов, протекающих в нем.

Периодонт представляет собой фиброзную соединительную ткань, состоящую из неэластических коллагеновых волокон, имеющих функционально ориентированное направление на разных уровнях лунки. Между волокнами имеется большое количество сосудов, нервов и клеточных элементов (фибробластов, остеобластов и цементобластов).

Периодонт выполняет следующие функции: удерживающую, амортизирующую, трофическую, регуляцию силы жевательного давления, сенсорную, цементо- и костеобразующую.

Выносливость периодонта к нагрузке индивидуальна и зависит от возраста, заболеваний, величины поверхности корня, его длины, состояния сосудисто-нервной системы и соединительнотканных структур.

При жевании пародонт использует половину своих возможностей, другая половина составляет его резерв, который используется при неблагоприятных клинических ситуациях. Эта способность пародонта приспосабливаться к изменяющейся функциональной нагрузке и составляет его резервные силы.

Для определения выносливости здорового пародонта к нагрузке пользуются специальным аппаратом - гнатодинамометром. При атрофии лунки и подвижности зуба определять выносливость пародонта к нагрузке невозможно. В этих случаях для суждения о выносливости пародонта к нагрузке помогает одонтопародонтограмма, предложенная В. Ю. Курляндским. Анализ данных одонтопародонтограммы в сочетании с данными клинического и рентгенологического исследований дает представление о резервных силах пародонта и помогает правильно выбрать конструкцию протеза,.

Зубы верхней челюсти (рис. 5). Центральный резец. Вестибулярная поверхность широкая, по очертаниям напоминает ноготь 1 пальца кисти. Правый резец отличается от левого более округленной формой дистально-режущего угла и наклоном режущего края в дистальном направлении. Пришеечный край загибается вверх к корню. Наружная поверхность выпуклая как в медиально-дистальном, так и в режуще-шеечном направлениях. В нижнем отделе коронки отчетливо видны три доли, разделенные бороздами. Небная поверхность меньше вестибулярной и имеет более узкий пришеечный отдел. Большая небная ямка ограничена выступающими медиальным и дистальным маргинальными краями и расположена ближе к дистальной поверхности зуба.

При рассмотрении снизу резцовый край почти прямой.

Медиальная поверхность напоминает клин с верхушкой к режущему краю. Вестибулярная поверхность клина слегка выпуклая, небная - вогнутая от режущего края до ямки и выпуклая от ямки к шейке зуба. Граница шейки имеет резкий изгиб к режущему краю. Дистальная поверхность напоминает медиальную, но небная поверхность более выпуклая в режущей части

5. Анатомические особенности коронок зубоп верхней челюсти.

Боковой резец. Вестибулярная поверхность уже и короче, чем у центрального резца. Днстально-режущий угол более округлен, чем медиальный. Режущий край наклонен в дистальном направлении.

Небная поверхность напоминает вестибулярную, но более узкая в пришеечной части. Снизу режущий край почти прямой, ямка немного смешена к дистальной поверхности зуба.

Медиальная поверхность имеет форму клина с вершиной, обращенной к режущему краю. Граница шейки резко изогнута вниз, к режущему краю.

Дистальная поверхность напоминает медиальную, но вестибулярная часть более выпуклая, а режущая часть небной границы более вогнутая. Граница шейки менее вогнута, чем на медиальной поверхности.

Клык располагается на углу зубной дуги. Коронка конусовидной формы, толстая, с наибольшим поперечным сечением у основания в вестибулярно-оральном направлении, посереди не - в медиально-дистальном. Это самый длинный зуб верхней челюсти. Режущая часть вестибулярной поверхности шире, чем пришеечная. Медиальная н дистальная части режущего края направлены к центру и сходятся у вершины бугорка. Дистальный край больше, чем медиальный.

Вестибулярная поверхность выпуклая и делится на две части валиком, проходящим от верхушки бугорка до точки наибольшей выпуклости.

Небная поверхность похожа по очертаниям на вестибулярную, но пришеечная часть уже. Медиальный н дистальный края выступают, а более выраженный небный край проходит от вершины бугорка до ямки, которая имеет большие размеры. Небно-пришеечная V-образная борозда отделяет ямку от режущего края зуба.

При рассмотрении снизу режущий край слегка вогнут. Небная часть зуба неровная, отчетливо видны гребешки и впадины.

Медиальная поверхность треугольной формы, и поэтому коронка клыка значительно толще, чем у центрального резца.

Первый премоляр несколько больше второго, коронка более выпуклая в всстибулярно-оральном и менее - в медиально-дистальном направлении. Вестибулярная поверхность шире небной и имеет хорошо выраженный бугорок посередине и два слабо выраженных по бокам. Небный бугор меньше и тупее вестибулярного. Вестибулярная поверхность премоляра схожа с поверхностью клыка, но несколько короче и имеет продольный валик, который делит ее на две фасетки - медиальную (меньшую) и дистальную (большую). На контактных поверхностях наибольшая выпуклость (экватор) располагается на уровне верхней трети коронки зуба. На жевательной поверхности бугры разделены бороздой, проходящей в медиально-дистальном направлении ближе к небному бугру.

и доходящей до эмалевых валиков. В этом месте с обеих сторон перпендикулярно продольной борозде идут две поперечные, образуя букву «Н».

Второй премоляр напоминает`по форме первый, но имеет округлую форму. Вестибулярная поверхность второго j премоляра меньше, чем первого. Медиально-дистальные склоны окклюзионной границы приблизительно одинаковой длины. Граница шейки слегка искривлена. Вестибулярная поверхность выпуклая, с выступающим краем. Небная поверхность короче и уже, чем вестибулярная, так как вестибулярные и язычные бугры равны по величине. Она выпукла во всех направлениях и более всего - в пришеечной трети.

Окклюзионная поверхность имеет те же форму и особенности, что и у первого премоляра, но вестибулярная и небная части более близки по размерам, а медиальная и дистальная ямки находятся ближе друг к другу. Медиальная поверхность шире в пришеечной части, чем в окклюзионной. Вестибулярная граница слегка выпуклая (за исключением центральной части). Небная граница выпуклая, шеечная часть слегка искривлена. Бугорки более округлой формы, чем у первого премоляра. Дистальная поверхность немного короче," чем медиальная, но одинаковой ширины. Вестибулярная и небная границы выпуклые, граница шейки почти прямая. Поверхность гладкая, выпуклая, за исключением дистально-медиальной бороздки.

Первый моляр - самый большой зуб на верхней челюсти. Вестибулярная поверхность его имеет форму сердца, выпуклая, с бороздой, разделяющей ее на бугорки. На вестибулярной поверхности зуба проходят три валика: два от верхушки каждого бугорка, а третий - горизонтально, в пришеечной части.

Окклюзионная граница небной поверхности очерчена медиально-небным и дистально-небным бугорками, Иногда этот зуб имеет пятый бугорок на язычной поверхности (так называемый бугорок Корабелли) позади медиально-небного бугорка.

Небная поверхность обычно выпуклая, за исключением дистально-пебной борозды.

Окклюзионная поверхность имеет четко прямоугольную форму с большими буграми. Широкие поверхности перемежаются с хорошо очерченными впадинами. Медиально-небный ` бугорок самый большой и отделен от дистально-небного бороздой. Медиально-небный и дистально-вестибулярный бугорки соединяются косым гребнем, который проходит параллельно небной борозде. Вестибулярная борозда проходит от центральной ямки на вестибулярную поверхность. Медиальная и дистальная ямки лежат близко от медиальной и дистальной границы. Окклюзионная граница медиальной поверхности отделена медиально-маргинальной бороздой, которая начинается у медиальной ямки. Если имеется бугорок Корабелли, то небная граница отмечена двойной выпуклостью. Окклюзионная граница дистальной поверхности разделена днстально-маргинальной бороздой, начинающейся у дистальной ямки.

Второй моляр имеет сходство с первым, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность его менее симметрична, чем у первого моляра. Медиально-вестибулярный бугорок больше, чем дистально-вестибулярный. Вестибулярная борозда лежит ближе к дистальному краю, чем к медиальному В медиальной части шеечная граница длиннее, чем в дистальной. На вестибулярной поверхности имеются такие же три гребня, как и у первого моляра.

Окклюзионная граница небной поверхности отмечена двумя буграми: медиально-небным и дистально-небным, причем медиалыю-небный бугорок больше других. Окклюзионная поверхность похожа на таковую у первого моляра. Медиальная поверхность симметрична по очертаниям. Медиально-вестибулярный бугорок несколько длиннее, чем медиально-небный. Вестибулярная граница прямая, небная - выпуклая. Граница шейки прямая. Дистальная поверхность меньше медиальной. Дистально-щечный бугор длиннее, чем дистально-небный. Вестибулярная граница менее выпукла, чем с медиальной стороны. Граница шейки прямая.

Искусственная зубная коронка – это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию. По способу фиксации большинство конструкций зубных коронок относится к несъемным зубным протезам.

Зубные искусственные коронки укрепляются на зубе с помощью фиксирующих материалов и образуют с ним единое морфофункциональное целое. Это обеспечивает быстрое привыкание больных к их наличию в полости рта и высокую функциональную ценность. Они применяются как самостоятельный вид зубного протеза и в качестве составной части протезов других конструкций.

В настоящее время принято различать полные искусственные коронки, покрывающие всю поверхность клинической коронки зуба (по типу собственно полные ), культевые коронки со штифтом и телескопические ,

а также частичные, покрывающие только часть ее – экваторные , панцирные и ½ коронки (полукоронки) , ¾ (трехчетвертные) , 7/8 (семь восьмых) зубные коронки .

В практике ортопедической стоматологии предложено и апробировано множество материалов для выполнения коронок, разработаны многочисленные конструкции зубных коронок и способы их изготовления.

Систематизируя зубные коронки по основным признакам, предлагаем современную классификацию для искусственных зубных коронок.

Классификация искусственных зубных коронок

I По величине покрытия коронки:

2. Частичные

II По восстановительному материалу:

1 . Металлические

2. Комбинированые

3. Неметаллические

а) полимерные

б) керамические

III По назначению

1. Восстановительные

2. Опорные

3. Шинирующие

4. Профилактические

5. Эстетические

6. Фиксирующие

7. Провизорные

8. Ортодонтические

9. Лечебные

10. Предварительные

IV По времени использования

1. Временные

2.Временное пролонгированное действие

3. Постоянные

V По способу изготовления

1. Стандартные

а) заводского изготовления

б) лабораторного изготовления

2. Индивидуальные

С точки зрения решения задач, поставленных в данной статье, необходимо подробно осветить и уточнить некоторые общепринятые понятия и термины.

Виды зубных коронок

Собственно полные зубные коронки – это наиболее широко используемый вид зубных протезов в практике здравоохранения. Описано большое количество различных конструкций таких коронок. Выбор конструкции определяется видом восстановительного материала, а также тем, на какую группу зубов она изготавливается и степенью разрушения клинической коронки.

Культевая зубная коронка (синоним – коронка на искусственной культе, культевая коронка со штифтом) применяется при значительном, а иногда и полном разрушении естественной коронки. Конструкция является разборной. Она состоит из полной восстановительной коронки и искусственной культи со штифтом (синонимы: культевая вкладка, штифтово-культевая вкладка) , изготовляемых из различных сплавов металлов или пластмассы в сочетании с металлом. В таком виде конструкция применяется в случае, когда имеется почти полное разрушение коронки зуба ивозникает необходимость при протезировании одновременно изготавливать культю со штифтом и собственно полную коронку. Фиксирующий материал объединяет коронку, культю со штифтом и корень зуба в единую несъемную систему.

Телескопические зубные коронки представляют собой сочетание двух коронок: внутренней (опорной) и наружной (полной восстановительной) . Данная конструкция предназначена для фиксации несъемных и съемных конструкций зубных протезов, а также некоторых видов ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Такие конструкции при протезировании съемными протезами именуют еще телескопическим кламмером . Данная зубная конструкция относится к съемным. К сожалению, применение полных коронок предусматривает, как правило, значительное удаление твердых тканей.

В качестве альтернативы предлагают выбирать более консервативное препарирование, применяя различные частичные коронки.

Экваторная зубная коронка (синоним – полукоронка для боковых зубов) применяется в основном в области боковых зубов и покрывает окклюзионную и часть вестибулярной, оральной и аппроксимальных поверхностей на уровне экватора зуба. Применяется при лечении кариеса окклюзионной поверхности, патологической стираемости, в качестве опоры мостовидного протеза и шинирующих аппаратов при пародонтите, а также повышении прикуса в случае лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Полукоронка – несъемный протез, покрывающий оральную, а также часть аппроксимальных поверхностей резцов и клыков, оставляющий открытой вестибулярную часть етсественной коронки зуба. Таким образом, протез покрывает примерно ½ часть поверхности клинической коронки.

Трехчетвертная зубная коронка - протез, используемый для премоляров. Она покрывает большую часть коронки зуба за исключением вестибулярной стороны и части аппроксимальных, то есть примерно ¾ ее наружной поверхности. Многие авторы рассматривают трехчетвертную коронку как рзановидность полукоронки. Мы не разделяем данную точку зрения, так как в названии усматриваем приблизительную часть покрытия клинической коронки зубным несъемным протезом. Основываясь на этом, мы поддерживаем выделение в отдельный вид конструкции – искусственная частичная 7/8 зубная коронка.

Панцирные зубные коронки (синонимы: винир, ламинат, скорлупка, вестибулярная коронка) покрывают обычно только вестибулярную поверхность зуба и имеют вид фарфоровых или что реже, пластмассовых накладок. Современная технология позволяет выполнить и металлокерамические, металлополимерные конструкции.

Эти конструкции частичных коронок рассматриваются как альтернатива применению полных коронок. Они требуют более консервативного (меньшего) препарирования и имеют эстетические и функциональные преимущества. Однако данные конструкции трудоемки в изготовлении и имеют значительно меньший срок функциональной пригодности.

Общие проблемы виниров включают:

плохое десневое прилежание

скалывание при функционировании

расцементировку

проблемы в области межзубного контакта

не очень хорошую эстетику (особенно если просвечивается металл в области режущего края)

возможна неправильная фиксация на цемент.

По назначению зубные коронки подразделяются на восстановительные , лечебные , фиксирующие , опорные , шинирующие , провизорные , эстетические , профилактические , ортодонтические и предварительные .

Восстановительные коронки применяются для устранения дефекта твердых тканей зубов, возникающих вследствие различных этиологических факторов. Они придают анатомическую форму клинической коронке зуба.

Опорные зубные коронки используют для опоры несъемных мостовидных протезов на зубах.

Фиксирующие (синоним: контурные) коронки располагают на зубах, за которые осуществляется фиксация и стабилизация съемных мостовидных, пластиночных, дуговых протезов и челюстно-лицевых аппаратов. При использовании бюгельных протезов для фиксирующих коронок используют еще термин бюгельная коронка .

Шинирующие зубные коронки предназначены для фиксации подвижных зубов, например, при ортопедическом лечении заболеваний пародонта, а также предупреждение функциональной перегрузки зубов, которая может привести к возникновению их подвижности.

Предварительные зубные коронки предназначены для согласования, определения и обоснования формы коронки у пациентов, предъявляющих повышенные косметические требования. Они используются перед косметическим протезированием , например, металлокерамическими протезами, как диагностическая конструкция. Изготавливаются предварительные протезы из пластмассы. На пластмассе легче и быстрее корректировать форму коронок, чем на металлокерамических, металлополимерных и керамических протезах. В этом случае врачу легче определить форму и размеры восстанавливаемых зубов. Пациент может составить визуальное представление о протезе на восстанавливаемом участке еще до изготовления постоянной зубной несъемной конструкции. Это позволяет ортопеду-стоматологу ознакомить больного с планом предлагаемого лечения и наглядно показать форму будущего протеза.

Лечебные зубные коронки (синоним: коронка-повязка для лечебных паст) используется при протезировании несъемными зубными протезами, предусматривающими глубокую препаровку зубов у молодых пациентов или при травме зуба. Они фиксируются специальными лечебными материалами, которые нормализуют состояние пульпы и (или) ускоряют процесс образования заместительного дентина. Поэтому их использование обеспечивает ускорение образования заместительного дентина для обеспечения необходимой толщины твердых тканей в недепульпированных зубах. Это позволяет проводить косметическое протезирование без депульпирования зубов.

Профилактические зубные коронки применяются у больных для предупреждения или замедления ряда патологических процессов в зубочелюстной области, например, патологической стираемости твердых тканей зуба.

Провизорные зубные коронки (синоним: защитные) используются для защиты зубов, подвергающихся препарированию, на время изготовления постоянной коронки. Они защищают пульпу от действия химических и температурных раздражителей, а при использовании определенных фиксирующих материалов нормализуют ее состояние после препаровки.

Ортодонтические зубные коронки предназначены для исправления положения зубов при ортодонтическом лечении, например, коронка ортодонтическая с направляющей плоскостью по А.Я. Катцу или входят в конструкцию ортодонтических аппаратов как составная часть.

Эстетические зубные коронки (синоним: косметические) исправляют «некрасивую» форму интактных зубов (шиповидные зубы и т.д.), а также зубов с измененным цветом при гибели пульпы и нерациональном терапевтическом лечении.

По времени использования коронки, в свою очередь, могут быть постоянными и временными , а также временные пролонгированного действия.

Временные зубные коронки применяют со специальной целью, например, для поэтапного повышения межальвеолярной высоты прикуса, фиксации различных ортодонтических аппаратов, для защиты от воздействия внешней среды и предупреждения развития воспалительных изменений пульпы после препаровки зубов. Временные коронки применяют лишь на период лечения или до изготовления постоянных зубных конструкций, после чего их снимают.

Типы временных коронок:

Для фронтальной группы:

Поликарбонатные, предварительно изготовленные

Полиэтилметакриловые стандартные, изготавливаются по предварительно снятым слепкам.

Для жевательной группы зубов:

Из нержавеющей стали

Поликарбонатные или полиэтилметакриловые.

Обычно временные коронки фиксируются на временный цемент, иногда проводится более прочная фиксация, когда они устанавливаются на длительный срок или у обточенных зубов с уменьшенной коронковой частью.

На более длительный срок могут быть фиксированы акриловые коронки , изготовленные в лабораторных условиях. Постоянные коронки используются в течение всего времени пользования протезом. Их фиксируют на длительный срок. Они применяются для опоры мостовидных протезов или покрытия зубов перед изготовлением съемного протеза с кламмерной фиксацией.

Зубные коронки различаются по материалу, из которого они выполнены, - металлические и неметаллические . Изготовление неметаллических коронок в настоящее время проводится полимерными материалами (пластмассы, композиты, и т.д.) и неполимерными (фарфор и керамика). Развитие стоматологического материаловедения привело к появлению органико-неорганических материалов, которые по своим свойствам соответственно занимают промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой (наполнитель), с одной стороны, и органическими полимерами (матрица), с другой стороны. Учитывая способ переработки, такие материалы следует относить к полимерным материалам, хотя неорганического наполнителя в них может быть больше 50%.

Для изготовления металлических коронок применяют нержавеющие стали, сплавы золота, серебряно-палладиевый, хромо-кобальтовый и другие сплавы. В настоящее время для этих целей фирмами выпускается более 90 различных видов.

Для неметаллических коронок , изготовленных на отпрепарированный зуб с уступом, используют термин «жакетная» коронка. Материалом для коронки служит фарфор и пластмасса. При использовании же литых металлических комбинированных и облицованных коронок на зуб, отпрепарированный с уступом, термин «жакетная» коронка не применяется.

Следует отметить, что данный термин «жакетная коронка», то есть коронка с уступом (по имени автора Jackert) появился в середине XIX века. Однако английский термин «jacket» имеет несколько широко разбросанных понятий. Это наружное покрытие, полный, например, выигрыш (джек-пот) и даже пиджак без рукавов (жакет). Это обстоятельство требует уточнения терминологического понятия данного стоматологического термина, который фактически не решен до настоящего времени в отечественной стоматологии.

Следует отдельно остановиться и уделить внимание понятию «комбинированные коронки». Многие авторы почему-то понимают под этим металлическую конструкцию, облицованную пластмассой или фарфором. По нашему мнению, в этом случае целесообразно использовать термин «облицованные» коронки. К комбинированным коронкам следует относить конструкции, при изготовлении которых используются одновременно несколько различных материалов, в том числе сочетание полимерных и керамических.

После того как в специальной литературе были описаны возможности соединения органических и неорганических субстанций с помощью Силанов, для зубного протезирования была разработана оптимальная система соединения керамической фасетки и стоматологической пластмассы, используемой для изготовления остальной части стоматологической конструкции. Это обусловило возможность использования «жакетной» коронки, представляющей собой пластмассовую жакетную коронку с керамической облицовкой – так называемую «берлинскую» коронку.

«Берлинские зубные коронки» выполнены: из фарфора вестибулярная часть. Из акриловой пластмассы: аппроксимальные и оральная части. Они по своей функциональной ценности занимают промежуточное положение между керамической и пластмассовой жакетной коронкой. Там, где нет условий для изготовления керамических коронок, можно с успехом использовать «берлинскую коронку», дающую неплохой эстетический эффект. По сравнению с пластмассовой жакетной коронкой у «берлинской» коронки не возникает абразии режущего края и их цветоустойчивость выше.

Отдельное место занимает окончатая коронка с облицовкой . Ссылка на данную конструкцию имеется во многих источниках, однако при этом подробная информация отсутствует. Часто под этим термином понимают комбинированную коронку с пластмассовой облицовкой по Я. И. Белкину (1947 г.) в которую она и превратилась. Фенстер коронка - коронка с облицовкой, на которой с вестибулярной стороны наносится облицовка на сохраненную вестибулярную поверхность, фиксируется за счет вмятин прорывов на вестибулярной поверхности коронки (как металлическая терка). Следует указать, что первоначально существовала косметическая коронка окончатая без облицовки. Края окончатого выреза с вестибулярной поверхности плотно охватывали зуб. Это позволяло добиться косметического эффекта и обеспечить необходимую прочность конструкции при зубном протезировании. Такую конструкцию применяли в Германии до Второй Мировой войны.

Адгезивные коронки - как правило это частичные коронки, например трехчетвертная.

Для керамических конструкций они имеют признаки как фарфоровых слоистых, так и фарфоровых жакетных коронок. При этой реставрации эмаль препарируют: с вестибулярной стороны, резцово- аппроксимальной, также резцовую четверть нёбной или язычной поверхности. Все линии должны быть закруглены, что позволяет соединяться встык с фарфором.

Преимущества перед фарфоровыми послойными коронками:

Большая прочность

Большая площадь опоры

Меньше десневая перегрузка

Потенциально усовершенствованная эстетика

Более доступные аппроксимальные края.

Преимущества перед фарфоровыми жакетными коронками:

Сохраняется больше зубных тканей

Уменьшаются проблемы прилегания в области десневого края

Меньше истираемость зубов-антагонистов.

Однако, адгезивные коронки могут ломаться при большой окклюзионной нагрузке, например при наличии парафункциональных привычек или выбивания нижними клыками.

Конструктивные особенности позволяют применить адгезивную коронку при:

Переломе резцового края

Закрытии диастемы

Измененнии цвета зуба

Кариесе вестибулярной поверхности

Альтернативе принятым коронкам для передних и нижних зубов.

По способу изготовления коронки, как правило, разделяют на бесшовные , шовные , литые , штампованные с литой жевательной поверхностью , окончатые и др.

Такое разделение не отражает современного многообразия способов изготовления коронок. Мы предлагаем ограничить разделение коронок по данной позиции на стандартные (синоним: формованные) и индивидуально изготовленные.

Протезирование стандартно изготовленными коронками проводится врачом без участия зубного техника, как правило, в одно посещение. Индивидуальное изготовление коронок пациенту проводят, как правило, врач и зубной техник.

Прямой способ протезирования предусматривает изготовление коронки врачом в полости рта больного непосредственно у кресла. Способ не предусматривает получения модели челюсти.

Непрямой способ протезирования проводится путем изготовления коронок на модели челюсти, полученной по анатомическому оттиску.

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов.

Коронка зуба.

Анатомическая коронка - это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба.

Клиническая коронка - это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение жизни зуба, т.е. когда зуб прорезывается и, с другой стороны, когда происходит рецессия окружающих тканей.

Корень зуба.

Это часть зуба , покрытая цементом. Корень имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой. Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число корней у разных зубов неодинаково. Одни зубы имеют только один корень, другие - два или три. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех - трифуркацией.

Шейка зуба.

Это - суженная часть зуба , место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее эмалево-цементной границе.

Полость зуба.

Внутри зуба имеется полость, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба, содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы.

Стенка полости зуба , прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки воронкообразно суживается и переходит в канал, в многокорневых - оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы.

Поверхности зуба

Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба : 1 - поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних - щечной; 2 - поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3, 4 - поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными или аппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т. е. от центра; 5 - поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхность смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуется режущим краем.

Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба .