तीव्र संधिशोथ बुखार। रूमेटिक फीवर

उद्धरण के लिए:बेलोव बी.एस. तीव्र आमवाती बुखार // ई.पू. 1998. नंबर 18। एस 7

तीव्र आमवाती बुखार एक तत्काल चिकित्सा समस्या है, जो 35 वर्ष से कम आयु के हृदय रोगों में मृत्यु का एक सामान्य कारण है।

लेख रोग, उपचार और रोकथाम के विभेदक निदान के तरीकों को प्रस्तुत करता है।
तीव्र आमवाती बुखार एक गंभीर चिकित्सा समस्या है, जो 35 वर्ष से कम आयु के रोगियों में हृदय रोगों में मृत्यु का एक सामान्य कारण है। कागज विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम के तरीके देता है।

बी.एस. बेलोव - रुमेटोलॉजी संस्थान (Dir। - RAMS V.A. Nasonova के शिक्षाविद) RAMS, मास्को
बी.एस. बेलोव - रुमेटोलॉजी संस्थान, (निदेशक वी.ए. नासोनोवा, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मॉस्को

हे तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) हृदय प्रणाली में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, जो मुख्य रूप से 7 साल की उम्र में इसके शिकार व्यक्तियों में एक तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल नासोफेरींजल संक्रमण के संबंध में विकसित होती है। पन्द्रह साल।
इस सदी के उत्तरार्ध में एआरएफ के उपचार और रोकथाम में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, हाल के वर्षों में यह स्पष्ट हो गया है कि यह समस्या हल होने से बहुत दूर है और आज भी प्रासंगिक है। रूमेटिक हृदय रोग (आरएचडी) दुनिया के अधिकांश देशों में 35 वर्ष से कम आयु वर्ग में हृदय रोगों से मृत्यु का सबसे आम कारण बना हुआ है, जो कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप जैसी "सदी की बीमारियों" की मृत्यु दर से अधिक है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में भी, जहां पिछले दशकों में एआरएफ की आवृत्ति में तेजी से कमी आई है, बीमारी गायब नहीं हुई है। स्कूली बच्चों में ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस के कारण ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की व्यापकता काफी अधिक (20 से 50% तक) बनी हुई है। इसके अलावा, ऐसा लगता नहीं है कि हमारे ग्रह की आबादी कम से कम अगले कुछ दशकों तक इस समूह के स्ट्रेप्टोकोकस से छुटकारा पाने में सक्षम होगी, जबकि इसे बनाए रखा जाएगा। इस प्रकार एआरएफ के विकास की संभावना उन व्यक्तियों में है जो इसके लिए पूर्वनिर्धारित हैं, ज्यादातर युवा लोग। 1980 के दशक के मध्य में इस परिस्थिति की पूरी तरह से पुष्टि हो गई थी, जब संयुक्त राज्य अमेरिका के महाद्वीपीय राज्यों में एआरएफ का प्रकोप दर्ज किया गया था। इस प्रकोप के कारणों में एआरएफ के बारे में चिकित्सकों की जागरूकता का कमजोर होना, स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के रोगियों की अधूरी परीक्षा और उपचार, इसकी दुर्लभ घटना के कारण रोग के तीव्र चरण के नैदानिक ​​लक्षणों का अपर्याप्त ज्ञान और परिवर्तन थे। स्ट्रेप्टोकोकस का विषाणु ("रूमेटोजेनिसिटी")।

क्लिनिक और निदान

पिछले 25-30 वर्षों में, एआरएफ की नैदानिक ​​तस्वीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। आमवाती कार्डिटिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम की दुर्लभता, रोग के बार-बार होने वाले हमलों में कई बार कमी, रोग के मोनोसिंड्रोमिक रूपों में संक्रमण की प्रवृत्ति, पाठ्यक्रम के स्पर्शोन्मुख और अव्यक्त रूपों में वृद्धि, आदि नोट किए जाते हैं। इस संबंध में, आधुनिक परिस्थितियों में, एआरएफ की सही और समय पर पहचान में डॉक्टर की भूमिका, पर्याप्त चिकित्सा की शीघ्र नियुक्ति, आवर्तक आमवाती हमलों की पूर्ण रोकथाम के बाद, काफी बढ़ रही है। नैदानिक ​​​​विधियों के विकास में प्रगति के बावजूद, एआरएफ का एक विश्वसनीय निदान स्थापित करना अक्सर एक आसान काम से दूर होता है। रूसी आयुर्विज्ञान अकादमी के रुमेटोलॉजी संस्थान के अनुभव के अनुसार, इस उम्र में कुसमायोजन प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए अग्रणी शारीरिक प्रक्रियाओं की गतिशीलता और अक्षमता के कारण किशोरों में एआरएफ के कम निदान और अति निदान के मामले सबसे आम हैं।
यह ज्ञात है कि रुमेटोलॉजी के पास एआरएफ के निदान के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं है। इसलिए, रोगी की जांच के दौरान प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करने के लिए एक सिंड्रोमिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। इस सिद्धांत को प्रसिद्ध घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ ए.ए. एआरएफ के लिए नैदानिक ​​मानदंड विकसित करते समय किसेल [2]। लेखक ने पांच सिंड्रोमों को मुख्य के रूप में पहचाना (पॉलीआर्थराइटिस माइग्रेन, कार्डिटिस, कोरिया, एरिथेमा एनुलारे, रूमेटिक नोड्यूल), जिनमें से प्रत्येक को एआरएफ के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता था, जो उनके संयोजन के नैदानिक ​​​​महत्व पर ध्यान आकर्षित करता था। 1944 में, अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ टी.डी. जोन्स ने सिंड्रोम के संकेतित पेंटाड को "बड़े" नैदानिक ​​​​मानदंडों के लिए जिम्मेदार ठहराया, उनके साथ "छोटे" नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानकों पर प्रकाश डाला। इसके बाद, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एसीए) द्वारा जोन्स योजना को बार-बार संशोधित किया गया और व्यापक हो गया।
वर्तमान में, एआरएफ के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, 1992 में एएचए द्वारा संशोधित निम्नलिखित जोन्स नैदानिक ​​​​मानदंड, अंतर्राष्ट्रीय लोगों के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के साथ पूर्व संक्रमण के साक्ष्य के साथ संयुक्त दो प्रमुख मानदंड या एक प्रमुख और दो मामूली मानदंडों की उपस्थिति, एआरएफ की उच्च संभावना को इंगित करती है।
पहला "प्रमुख" नैदानिक ​​मानदंड और एआरएफ का प्रमुख सिंड्रोम है वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग , जो रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम की गंभीरता को निर्धारित करता है। एसीए की सिफारिश के अनुसार, आमवाती हृदय रोग के लिए मुख्य मानदंड वाल्वुलिटिस है, जो मायोकार्डिटिस और / या पेरिकार्डिटिस के संयोजन में एक कार्बनिक हृदय बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होता है। आमवाती वाल्वुलिटिस का प्रमुख लक्षण आई टोन से जुड़ा एक लंबे समय तक चलने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन का प्रतिबिंब है। यह अधिकांश सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है और आमतौर पर बाएं अक्षीय क्षेत्र में किया जाता है। शोर की तीव्रता परिवर्तनशील होती है, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में, और शरीर की स्थिति और श्वास में परिवर्तन के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है। इस बड़बड़ाहट को मिट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़े मिडसिस्टोलिक "क्लिक" और/या लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग किया जाना चाहिए। स्वस्थ व्यक्तियों (विशेषकर बच्चों और किशोरों में) में पाए जाने वाले कार्यात्मक शोर पहले स्वर, छोटी अवधि और नरम समय के साथ संबंध के अभाव में कार्बनिक से भिन्न होते हैं। ये शोर अस्थिर होते हैं और शरीर की स्थिति और श्वास के चरण के आधार पर चरित्र में परिवर्तन होते हैं। वे आम तौर पर दो प्रकार के होते हैं: एक ब्लोइंग इजेक्शन बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी पर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, और एक धीमी गति से संगीतमय बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाईं ओर सुनाई देती है। इनमें से पहला बड़बड़ाहट अक्सर गर्दन तक होता है और महाधमनी स्टेनोसिस के समान हो सकता है। दूसरे को अक्सर शीर्ष पर ले जाया जाता है और अक्सर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए गलत किया जा सकता है।
स्ट्रेप्टोकोकल नासोफेरींजल संक्रमण का उपचार

डायस्टोल के दौरान एट्रियम से वेंट्रिकल में रक्त के तेजी से निर्वहन के परिणामस्वरूप माइट्रल रेगुर्गिटेशन और हृदय का फैलाव III हृदय ध्वनि में वृद्धि करता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ तीव्र आमवाती हृदय रोग में, तीसरे स्वर का अक्सर कम आवृत्ति वाले मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा पीछा किया जाता है (या डूब जाता है), सबसे अच्छा सुना जाता है जब रोगी साँस छोड़ते हुए अपनी सांस रोककर अपनी बाईं ओर लेटा होता है। एक समान बड़बड़ाहट तीव्र कार्डिटिस के अन्य रूपों में होती है, गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन, हृदय दोष के साथ-साथ बाएं से दाएं शंटिंग, हाइपरथायरायडिज्म और गंभीर एनीमिया। इस शोर को कम-आवृत्ति बढ़ने वाले ज़ोरदार एपिकल प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग किया जाना चाहिए, जिसके बाद एक बढ़ा हुआ आई टोन होता है, जो पहले से ही एक तीव्र कार्डिटिस नहीं, बल्कि एक गठित माइट्रल स्टेनोसिस को इंगित करता है।
तीव्र आमवाती हृदय रोग के लक्षणों में से एक बेसल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकता है, जो महाधमनी regurgitation की विशेषता है। यह द्वितीय स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है, इसमें उच्च आवृत्ति वाली ब्लोइंग घटती हुई विशेषता होती है और जब रोगी आगे की ओर झुका होता है तो गहरी साँस छोड़ने के बाद उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। यह याद रखना चाहिए कि माइट्रल रिगर्जिटेशन बड़बड़ाहट के बिना एक पृथक महाधमनी वाल्व घाव तीव्र आमवाती कार्डिटिस की विशेषता नहीं है, लेकिन बाद की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
आमवाती मायो- या पेरिकार्डिटिस (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, दिल की आवाज़ का बहरापन, अस्थिर पेरिकार्डियल रगड़, ईसीजी पर ताल और चालन की गड़बड़ी, आदि) के नैदानिक ​​लक्षण अलग-अलग आवृत्ति और गंभीरता के साथ होते हैं। वे काफी गतिशील हैं, खासकर उपचार के प्रभाव में। हालांकि, जैसा कि एकेए द्वारा जोर दिया गया है, वाल्वुलिटिस की अनुपस्थिति में, मायोकार्डिटिस और / या पेरीकार्डिटिस की आमवाती प्रकृति की व्याख्या बहुत सावधानी से की जानी चाहिए।
एक महत्वपूर्ण वाद्य विधि जो तीव्र आमवाती हृदय रोग के निदान में योगदान करती है, डॉपलर तकनीक का उपयोग करके द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी है, जो आपको हृदय की शारीरिक संरचना, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने और पेरिकार्डियल की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है। बहाव इस पद्धति की उच्च संवेदनशीलता के कारण, हाल के वर्षों में एफ़ोनिक को पहचानना संभव हो गया है, अर्थात। गुदाभ्रंश लक्षणों के बिना, वाल्वुलर रिगर्जिटेशन (सीआर) - एक ऐसी घटना जो स्वस्थ व्यक्तियों में होने के कारण एक स्पष्ट व्याख्या के लिए काफी कठिन है। एसीए की राय में, संधिशोथ के निदान के लिए माइट्रल और कम बार-बार महाधमनी एफ़ोनिक सीआर की उपस्थिति पर्याप्त आधार नहीं है। हालांकि, जैसा कि हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन के आंकड़ों से स्पष्ट है, संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय वाले व्यक्तियों में एफ़ोनिक सीआर में, गुप्त संधिशोथ हृदय रोग को बाहर करने के लिए कुछ मात्रात्मक मानकों का उपयोग करके, माइट्रल वाल्व क्यूप्स की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करना आवश्यक है। होल्टर मॉनिटरिंग, एआरएफ के प्रयोगशाला मापदंडों के निर्धारण, और कुछ हफ्तों के बाद बार-बार इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा को शामिल करने के साथ एक व्यापक ईसीजी अध्ययन के बाद ही सीआर की कार्यात्मक या शारीरिक प्रकृति का न्याय करने की सलाह दी जाती है।
आमवाती गठिया अभी भी एआरएफ के पहले हमले के प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में से एक बना हुआ है। इसकी आवृत्ति 60 से 100% तक होती है। इस सिंड्रोम की विशेषता सर्वविदित है: बड़े और मध्यम जोड़ों की प्रमुख भागीदारी के साथ घाव की छोटी अवधि, अच्छी गुणवत्ता और अस्थिरता और 2-3 सप्ताह के भीतर उनमें भड़काऊ परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन (आधुनिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के प्रभाव में) , इस अवधि को कई घंटों या दिनों तक छोटा कर दिया जाता है)। कुछ मामलों में, आर्टिकुलर सिंड्रोम की असामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं: मोनोआर्थराइटिस, हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों को नुकसान, डेल के अनुसार स्पर्शोन्मुख sacroiliitis चरण I-II। पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिक्रियाशील गठिया से अवगत होना भी महत्वपूर्ण है, जो अपेक्षाकृत कम विलंबता अवधि के बाद विकसित होता है, सामान्य एआरएफ की तुलना में लंबे समय तक बना रहता है, और विरोधी भड़काऊ दवा चिकित्सा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया नहीं देता है। प्रारंभ में, यह सवाल उठा कि क्या यह नोसोलॉजिकल रूप कई बैक्टीरिया और वायरल संक्रमणों के बाद देखे गए प्रतिक्रियाशील गठिया का एक सौम्य रूप है। हालांकि, आगे के अध्ययनों ने उन रोगियों में आवर्तक एआरएफ और आमवाती वाल्वुलिटिस विकसित होने की संभावना की पुष्टि की है जिनमें रोग के पहले एपिसोड पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल गठिया की तरह आगे बढ़े। इस प्रकार, एसीए की सिफारिशों के अनुसार, पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिक्रियाशील गठिया वाले रोगी जो औपचारिक रूप से जोन्स मानदंडों को पूरा करते हैं, बशर्ते कि अन्य उत्पत्ति के गठिया को बाहर रखा गया हो, उन्हें उपचार, रोकथाम और पालन के बारे में सभी आगामी परिणामों के साथ एआरएफ वाले रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए। -यूपी।
तंत्रिका तंत्र को आमवाती क्षति - मामूली कोरिया - 6 - 30% मामलों में होता है, मुख्यतः बच्चों में, कम अक्सर किशोरों में। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न संयोजनों में देखे गए सिंड्रोमों का एक पेंटाड हैं और इसमें कोरिक हाइपरकिनेसिस, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन से लेकर पक्षाघात, स्टेटो-समन्वय विकारों, संवहनी डायस्टोनिया और साइकोपैथोलॉजिकल घटनाओं की नकल के साथ मांसपेशियों की शिथिलता शामिल है। एआरएफ के लिए अन्य मानदंडों की अनुपस्थिति में, संधिशोथ कोरिया का निदान केवल तभी योग्य होता है जब तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य कारणों (हकिंगटन के कोरिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, विल्सन की बीमारी, दवा प्रतिक्रियाएं इत्यादि) को बाहर रखा जाता है।
कुंडलाकार (कुंडाकार) एरिथेमा (4 - 17% मामलों में) हल्के गुलाबी कुंडलाकार चकत्ते की विशेषता होती है, जो आकार में भिन्न होते हैं, मुख्य रूप से ट्रंक और समीपस्थ छोरों पर स्थानीयकृत होते हैं (लेकिन चेहरे पर नहीं!)। यह क्षणिक है, प्रवासी है, इसमें खुजली या जलन नहीं होती है और दबाव पड़ने पर यह पीला पड़ जाता है।
आमवाती पिंड (1 - 3%) जोड़ों की एक्स्टेंसर सतह पर, टखनों, अकिलीज़ टेंडन, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं और साथ ही ओसीसीपिटल क्षेत्र में जोड़ों की एक्स्टेंसर सतह पर विभिन्न आकारों के गोल, निष्क्रिय, दर्द रहित, तेजी से उत्पन्न होने वाली और गायब होने वाली संरचनाएं हैं। हालिया एपोन्यूरोटिका।
अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, बाल रोगियों में एरिथेमा एन्युलेयर और रुमेटिक नोड्यूल की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी और किशोरों और वयस्क रोगियों में इस तरह के सिंड्रोम की वास्तविक अनुपस्थिति के बावजूद, एआरएफ के लिए इन सिंड्रोम की विशिष्टता बहुत अधिक है, यही वजह है कि वे बरकरार रहते हैं। उनके नैदानिक ​​महत्व और "बड़े" मानदंड के रूप में प्रकट होना जारी है।
गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम जो "मामूली" जोन्स नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल हैं, अभी भी एआरएफ में काफी सामान्य हैं। फिर भी, उल्लिखित संकेतकों का नैदानिक ​​​​मूल्य केवल कम से कम एक "बड़े" मानदंड की उपस्थिति में संरक्षित है।
एआरएफ के निदान की पुष्टि की जानी चाहिए प्रयोगशाला अनुसंधान एक सक्रिय ए-स्ट्रेप्टोकोकल नासॉफिरिन्जियल संक्रमण की पुष्टि करना जो रोग के विकास से पहले था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के सकारात्मक परिणाम सक्रिय संक्रमण और स्ट्रेप्टोकोकल कैरिज के बीच अंतर करना संभव नहीं बनाते हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक अव्यक्त अवधि के साथ या एंटीबायोटिक उपयोग के मामले में, नासॉफिरिन्क्स से स्ट्रेप्टोकोकस, एक नियम के रूप में, एआरएफ के पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले अलग नहीं होता है। स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के तेजी से निर्धारण के लिए विभिन्न प्रकार के वाणिज्यिक किट, हालांकि अत्यधिक विशिष्ट हैं, संवेदनशीलता की एक कम डिग्री है, अर्थात। नकारात्मक निष्कर्ष सक्रिय स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के निश्चित बहिष्कार की अनुमति नहीं देते हैं। इस संबंध में, सीरोलॉजिकल अध्ययन अधिक विश्वसनीय हैं, जिससे एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के ऊंचे या (अधिक महत्वपूर्ण) बढ़ते टाइटर्स का पता लगाने की अनुमति मिलती है। इसी समय, एआरएफ के 80% मामलों में केवल एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन - ओ के टाइटर्स में वृद्धि देखी जाती है, और जब कम से कम तीन प्रकारों का उपयोग किया जाता है (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन - ओ, एंटीडॉक्सीराइबोन्यूक्लाइज - बी, एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस) - 95 - 97% तक।
स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिणामों के संयोजन में, एआरएफ के निदान की संभावना नहीं है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी का स्तर आमतौर पर रोग की शुरुआती अवधि में बढ़ जाता है और एआरएफ की शुरुआत और अध्ययन के बीच कई महीने बीत जाने पर कम या सामान्य हो सकता है। यह संधिशोथ कोरिया के रोगियों में सबसे अधिक बार देखा जाता है। एक समान पैटर्न सुस्त आमवाती हृदय रोग वाले रोगियों में एकमात्र "बड़ा" मानदंड के रूप में होता है।
बच्चों और किशोरों में एआरएफ के साथ, पेट में दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना क्षिप्रहृदयता, अस्वस्थता, एनीमिया और सीने में दर्द देखा जा सकता है। चूंकि ये लक्षण कई बीमारियों में आम हैं, इसलिए वे नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल नहीं हैं, लेकिन एआरएफ के निदान की एक अतिरिक्त पुष्टि के रूप में काम कर सकते हैं।
एसीए की सिफारिशों के अनुसार, आमवाती इतिहास वाले रोगियों में बार-बार होने वाले हमले को एआरएफ की एक नई कड़ी के रूप में माना जाता है, न कि पहले वाले के पुनरावर्तन के रूप में। इन शर्तों के तहत (विशेष रूप से गठित आरपीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जब आमवाती हृदय रोग का निदान काफी हद तक कठिन होता है), एआरएफ के आवर्तक हमले का एक अनुमानित निदान एक "प्रमुख" या केवल "छोटा" के आधार पर किया जा सकता है। एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के ऊंचे या बढ़ते टाइटर्स के संयोजन में मानदंड। अंतिम निदान केवल आरपीएस (मुख्य रूप से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) से जुड़ी अंतःक्रियात्मक बीमारी और जटिलताओं के बहिष्करण के बाद ही संभव है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एआरएफ के निदान का मार्गदर्शन करने के लिए जोन्स मानदंड, किसी भी तरह से नैदानिक ​​सोच को प्रतिस्थापित नहीं करता है, बल्कि इसके विपरीत, पहचाने गए लक्षणों की सही व्याख्या के लिए उच्च चिकित्सा योग्यता की आवश्यकता होती है।
विभेदक निदान एआरएफ समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर और व्यक्तिगत सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील एंटरो- और यूरोजेनिक गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, लाइम रोग, सीरम बीमारी, वायरल मायोपेरिकार्डिटिस, आदि को बाहर रखा जाना चाहिए। इनमें से अधिकांश रोगों का सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए महामारी विज्ञान के इतिहास के साथ सटीक रूप से निदान किया जा सकता है, नैदानिक ​​लक्षणों का विस्तृत विश्लेषण और उपयुक्त सर्वेक्षण विधियों का उपयोग।

उपचार और रोकथाम

एआरएफ का उपचार जटिल है, जिसमें एटियोट्रोपिक, विरोधी भड़काऊ और रोगसूचक चिकित्सा, साथ ही पुनर्वास उपाय शामिल हैं।
एआरएफ वाले सभी रोगियों को बीमारी के पहले 2-3 सप्ताह के दौरान बिस्तर पर आराम के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
एटियोट्रोपिक थेरेपी समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के उन्मूलन के उद्देश्य से किशोरों और वयस्कों में 1,500,000 - 4,000,000 मिलियन यूनिट की दैनिक खुराक पर बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ किया जाता है और 10-14 दिनों के लिए बच्चों में 400,000 - 600,000 इकाइयों के उपयोग के लिए संक्रमण के बाद किया जाता है। ड्यूरेंट ड्रग फॉर्म (बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन)। पेनिसिलिन की तैयारी के लिए असहिष्णुता के मामलों में, क्रोनिक आवर्तक टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं में से एक की नियुक्ति का संकेत दिया गया है (नीचे देखें)।
रोगजनक उपचार एआरएफ में ग्लूकोकार्टिकोइड्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग होता है। प्रेडनिसोलोन, पहले काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, वर्तमान में मुख्य रूप से बाल चिकित्सा कार्डियो-रूमेटोलॉजी में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से स्पष्ट और मध्यम रूप से स्पष्ट संधिशोथ हृदय रोग और पॉलीसेरोसाइटिस के साथ। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक दवा को 20-30 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर, इसके बाद खुराक में कमी (2.5 मिलीग्राम हर 5-7 दिनों में) पूर्ण रद्दीकरण तक। वयस्कों में एआरएफ के उपचार में, इंडोमेथेसिन और डाइक्लोफेनाक (2 महीने के लिए प्रति दिन 150 मिलीग्राम) को पसंद की दवाएं माना जाता है, जो कि तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन के साथ तुलनात्मक यादृच्छिक अध्ययन में उच्च विरोधी भड़काऊ दिखाया गया है। प्रेडनिसोलोन की तुलना में प्रभावकारिता।
परिसंचरण विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक उपचार योजना में शामिल हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दवाओं की नियुक्ति (विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन में) केवल आरपीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आमवाती प्रक्रिया के सक्रिय पाठ्यक्रम में उचित है। प्राथमिक आमवाती हृदय रोग (जो, एक नियम के रूप में, केवल बचपन में होता है) के परिणामस्वरूप हृदय के विघटन के विकास के मामलों में, कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग अनुचित है, क्योंकि इन मामलों में उच्च खुराक का उपयोग करके एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। प्रेडनिसोन (प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम)। साथ ही, मैं आरपीएस और कंजेस्टिव सर्कुलेटरी फेल्योर वाले मरीजों को रयूमेटिक हार्ट डिजीज के स्पष्ट संकेतों के बिना ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित करने के खिलाफ चेतावनी देना चाहूंगा। यह देखते हुए कि ज्यादातर मामलों में इन रोगियों में दिल की विफलता प्रगतिशील मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के कारण होती है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अनुचित उपयोग से हृदय की मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
खनिज चयापचय पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, साथ ही मायोकार्डियम में उच्च स्तर की डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, विशेष रूप से आरपीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार एआरएफ वाले रोगियों में, पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम) का प्रशासन ), एनाबॉलिक हार्मोन, राइबोक्सिन और मल्टीविटामिन इंगित किए गए हैं।
एआरएफ के साथ एक रोगी के इलाज के दूसरे चरण में एक बच्चे और एक किशोर को एक विशेष रुमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में भेजना शामिल है, और एक वयस्क रोगी को एक स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम या एक पॉलीक्लिनिक में एक अस्पताल में इलाज जारी रखने के लिए भेजना शामिल है। तीसरे चरण में, औषधालय का अवलोकन किया जाता है और निवारक उपाय किए जाते हैं।
आधार प्राथमिक रोकथाम एआरएफ में ऊपरी श्वसन पथ (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस) के सक्रिय ए - स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा शामिल है। एआरएफ (जटिल आनुवंशिकता, प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों, आदि) के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले युवा लोगों में तीव्र ए-स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस की स्थिति में, पहले से संकेतित दैनिक खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ 5-दिवसीय उपचार का संकेत दिया जाता है, इसके बाद बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन का एक इंजेक्शन। अन्य स्थितियों में, 10 दिनों के लिए मौखिक पेनिसिलिन का उपयोग करना संभव है। उसी समय, एमोक्सिसिलिन को वरीयता दी जाती है, जो एम्पीसिलीन और फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन के लिए एंटीस्ट्रेप्टोकोकल गतिविधि के समान है, लेकिन इसकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के मामले में काफी अधिक है, अधिक जैव उपलब्धता और सीरम प्रोटीन के लिए बाध्यकारी की कम डिग्री में भिन्न है। एमोक्सिसिलिन के उपयोग के लिए अनुशंसित आहार 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 - 1.5 ग्राम (12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए) और 500 - 750 मिलीग्राम (5 से 12 वर्ष के बच्चों के लिए) है।
हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि टॉन्सिल में पुरानी प्रक्रियाओं के दौरान, उनके माइक्रोफ्लोरा में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिसमें बी-लैक्टामेज पैदा करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि होती है, अर्थात। एंजाइम जो पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के विशाल बहुमत को निष्क्रिय कर देते हैं और इन दवाओं की नैदानिक ​​अक्षमता का कारण बनते हैं। इसके आधार पर, क्रोनिक आवर्तक ए-स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस की उपस्थिति में, जब संक्रमण के फोकस के उपनिवेशण की संभावना ख -लैक्टामेज-उत्पादक सूक्ष्मजीव काफी अधिक हैं, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति - मैक्रोलाइड्स, संयोजन दवाओं या मौखिक सेफलोस्पोरिन का संकेत दिया गया है (तालिका देखें)।
इन तीन समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं को तीव्र के असफल पेनिसिलिन चिकित्सा के लिए दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में भी माना जाता हैए - स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलोफेरींजाइटिस (जो फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन का उपयोग करते समय अधिक बार देखा जाता है)। उसी समय, सूचीबद्ध दवाओं में से कोई भी (या उनका संयोजन) 100% उन्मूलन प्रदान नहीं करता हैनासॉफरीनक्स से ए-स्ट्रेप्टोकोकस।
माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य उन लोगों में बार-बार होने वाले हमलों और बीमारी की प्रगति को रोकना है जिनके पास एआरएफ है, और इसमें लंबे समय से अभिनय करने वाले पेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन) का नियमित प्रशासन शामिल है। लंबे समय तक पेनिसिलिन, विशेष रूप से बाइसिलिन - 5 के उपयोग ने एआरएफ के बार-बार होने वाले हमलों की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका निभाई, जिससे उनकी संख्या 4 - 17 गुना कम हो गई। बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस के महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व को देखते हुए, कई लेखकों ने 13-37% रोगियों में इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता की ओर इशारा किया। हमारे आंकड़ों के अनुसार, अक्षमता के कारणों में से एक बाइसिलिन -5 (1,500,000 यूनिट) की पारंपरिक रोगनिरोधी खुराक के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद लंबे समय में रोगियों के रक्त सीरम में पेनिसिलिन की कम सांद्रता है।
वर्तमान में, रूसी आयुर्विज्ञान अकादमी के रुमेटोलॉजी संस्थान ने एक नए बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन के उपयोग में अनुभव संचित किया है, जिसे हर 3 सप्ताह में एक बार 2,400,000 आईयू की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, ताकि ए-स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस और बाद में होने वाले संक्रमण को रोका जा सके। एक विश्वसनीय आमवाती इतिहास वाले रोगियों में बार-बार एआरएफ हमलों की घटना। प्राप्त डेटा बाइसिलिन -5 की तुलना में एक उच्च और लंबे समय तक इंगित करता है, ए-स्ट्रेप्टोकोकल नासॉफिरिन्जियल संक्रमण के खिलाफ बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन की गतिविधि, साथ ही साथ अच्छी सहनशीलता, जो एआरएफ की प्रभावी माध्यमिक रोकथाम के लिए दवा के रूप में इसकी सिफारिश करना संभव बनाता है।
अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, कई शोधकर्ता एक वैक्सीन के निर्माण पर बड़ी उम्मीदें रखते हैं, जिसमें "रूमेटोजेनिक" स्ट्रेप्टोकोकल उपभेदों के एम-प्रोटीन के एपिटोप्स शामिल होंगे जो इसके साथ क्रॉस-रिएक्शन नहीं करते हैं। मानव हृदय के ऊतक प्रतिजन। एआरएफ की प्राथमिक रोकथाम के हिस्से के रूप में इस तरह के टीके का उपयोग करने की सलाह दी जाएगी, सबसे पहले, आनुवांशिक मार्कर वाले व्यक्तियों में जो रोग के लिए एक पूर्वसूचना का संकेत देते हैं। यह "एक महत्वाकांक्षी लक्ष्य है, लेकिन यह हमारी पहुंच से बाहर नहीं है।"

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रुमेटीइड गठिया गठिया की अभिव्यक्तियों में से एक है। इस रोग का आधुनिक और अधिक सही नाम रूमेटिक फीवर है।

तीव्र आमवाती बुखार (गठिया, सोकोल्स्की-बायो रोग) एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है जिसमें हृदय प्रणाली (कार्डिटिस, वाल्वुलर हृदय रोग का गठन), आर्टिकुलर (गठिया), त्वचा (गठिया) के विकास में घाव का प्रमुख स्थानीयकरण होता है। एरिथेमा एनुलारे) और न्यूरोलॉजिकल (कोरिया) सिंड्रोम जो समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और मानव शरीर के समान ऊतकों के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी के एंटीजन के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

रुमेटीइड गठिया अब पहले की तुलना में बहुत कम आम है। लेकिन इस तथ्य को देखते हुए कि पिछली शताब्दी के 20-30 के दशक में, गठिया से मृत्यु दर 40% तक पहुंच गई, और 50-75% मामलों में हृदय दोष का गठन हुआ, डॉक्टर अभी भी इस विकृति से सावधान हैं।

रोग, एक नियम के रूप में, इसके लिए एक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। यह आमतौर पर 7-15 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों में होता है, अधिक बार लड़कियों में।

किसी भी परिस्थिति में रूमेटोइड गठिया को रूमेटोइड गठिया से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। समान नामों और कई प्रयोगशाला संकेतकों के अलावा, इन प्रक्रियाओं में कुछ भी समान नहीं है। आप इसके बारे में साइट के संबंधित अनुभाग में अधिक पढ़ सकते हैं।

अब यह सिद्ध हो गया है कि समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण शरीर के कारण होने वाले संक्रमण के बाद गठिया होता है। यह सूक्ष्मजीव कई बीमारियों का कारण बन सकता है: स्कार्लेट ज्वर (रोगजनक के साथ शरीर के पहले संपर्क में), टॉन्सिलिटिस, सामान्य तीव्र श्वसन संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ) और अन्य।

गठिया की घटना के लिए पूर्वगामी कारकों में कम उम्र, हाइपोथर्मिया, बोझिल आनुवंशिकता शामिल हैं। इस रोग की घटना में कुछ जीनों की भूमिका सिद्ध हो चुकी है (हैप्टोग्लोबिन, बी-लिम्फोसाइट एलोएंटिजेन, एचएलए ए11, बी35, डीआर5, डीआर7, एचएलए ए3, बी15 एंटीजन, और कई अन्य के कुछ प्रकारों की विरासत)।

यह माना जाता है कि रोग के विकास के लिए विषाक्त-प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं जिम्मेदार हैं। स्ट्रेप्टोकोकस विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं में सूजन का कारण बनते हैं, जिसमें हृदय के झिल्ली के जोड़ों और कोशिकाओं (विषाक्त तंत्र - स्ट्रेप्टोकोकस के रोगजनकता कारकों द्वारा प्रत्यक्ष क्षति) शामिल हैं। इसके अलावा, सूक्ष्मजीव के प्रतिजन मानव शरीर के अपने प्रतिजनों के समान होते हैं।

इस प्रकार, उत्पादित एंटीबॉडी रोगज़नक़ नहीं, बल्कि अपने स्वयं के अंगों (ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया) पर "हमला" करते हैं। इम्यून कॉम्प्लेक्स बनते हैं, जो ऊतकों में जमा हो जाते हैं और स्थिति को और बढ़ा देते हैं। उपरोक्त तंत्रों के अनुसार मायोकार्डियल वाहिकाओं की हार से डिस्केरक्यूलेटरी परिवर्तन होते हैं - इस्किमिया और एसिडोसिस।

भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक का विघटन होता है, जिसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• श्लेष्मा सूजन (संयोजी ऊतक का प्रतिवर्ती ढीलापन),
• फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस (कोलेजन फाइबर के टूटने में समाप्त होने वाली एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया),
• विशिष्ट ग्रेन्युलोमा का गठन (एशोफ़-तलालेव ग्रैनुलोमा),
• ग्रेन्युलोमा काठिन्य।

म्यूकॉइड सूजन से शुरू होकर ग्रेन्युलोमा स्क्लेरोसिस तक, इसमें लगभग 6 महीने लगते हैं। वर्णित प्रक्रिया के अलावा, ऊतकों में एडिमा, प्लाज्मा प्रोटीन और फाइब्रिन के साथ संसेचन, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल के साथ घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है।

सक्रिय गठिया का रूपात्मक संकेत एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा और गैर-विशिष्ट सूजन का पता लगाना है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

• विसरित संयोजी ऊतक रोगों (आमवाती बुखार, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, और अन्य) या संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, डिसप्लेसिया के अविभाज्य प्रकार) की उपस्थिति;
• समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, आदि), या इस सूक्ष्मजीव के वाहक के कारण एक तीव्र संक्रामक रोग वाले रोगी के तत्काल वातावरण (परिवार या टीम) में उपस्थिति;
• आयु 7-15 वर्ष;
• महिला;
• हाल ही में (आमतौर पर 1-3 सप्ताह पहले) स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग या एक पुरानी विकृति का तेज होना (उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस);
• लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण (वर्ष में 3-4 बार से अधिक);
• बी-सेल मार्कर D8 / 7 की गाड़ी या करीबी रिश्तेदारों में इसकी उपस्थिति, कुछ रक्त समूहों (A और B), एरिथ्रोसाइट एसिड फॉस्फेट फेनोटाइप्स और HLA सिस्टम लोकी (DR5-DR7, Cw2-Cw3) की उपस्थिति;
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक स्थितियां (उदाहरण के लिए, यह साबित हो गया है कि विकासशील देशों में आमवाती बुखार की घटना अधिक है, और रूसी संघ में घटनाओं में वृद्धि 90 के दशक की शुरुआत में नोट की गई थी)।

प्राथमिक आमवाती हमलों के निदान के लिए क्लासिक मानदंड गठिया के लिए केसेल-जोन्स-नेस्टरोव नैदानिक ​​मानदंड हैं।

कुछ हद तक संशोधित, आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, उनमें शामिल हैं:

• बड़ा मानदंड:

• कार्डिटिस;
• गठिया (पॉलीआर्थराइटिस);
• कोरिया;
• कुंडलाकार पर्विल;
• चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल।

• छोटा मानदंड:

• बुखार;
• जोड़ों का दर्द;
• तीव्र चरण संकेतकों की उपस्थिति: बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, डिस्प्रोटीनेमिया (α 2 - और γ-ग्लोबुलिन में वृद्धि), हाइपरफिब्रिनोजेनमिया, म्यूकोप्रोटीन और ग्लाइकोप्रोटीन में वृद्धि, विशिष्ट सीरोलॉजिकल मार्कर (स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन में) रक्त, बढ़े हुए टाइटर्स एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (एएसएल-ओ), एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस (एएसएच), एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज (एएसके)), केशिका पारगम्यता में वृद्धि, प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में परिवर्तन (इम्युनोग्लोबुलिन स्तर, बी- और टी-लिम्फोसाइट गिनती, आरबीटीएल, ल्यूकोसाइट प्रवासन अवरोध प्रतिक्रिया , और दूसरे);
• ईसीजी, नाकाबंदी पर पीआर अंतराल को लम्बा खींचना।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, पिछले समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस की गाड़ी को अलग करने और स्ट्रेप्टोकोकस एंटीजन का निर्धारण करके स्ट्रेप्टोकोकस की गाड़ी को अलग करने के लिए गले और नाक से एक धब्बा बनाया जाता है, ए एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण। कुछ मामलों में, पुष्टि की आवश्यकता नहीं होती है, उदाहरण के लिए, हाल ही में स्कार्लेट ज्वर के बाद।

निदान को संभावित माना जाता है यदि पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साक्ष्य के साथ दो प्रमुख या एक प्रमुख और दो छोटे मानदंड मौजूद हैं।

अतिरिक्त संकेत जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए, 3-5 दिनों के भीतर एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुधार है। सामान्य लक्षणों पर भी ध्यान दें: थकान, कमजोरी, पीली त्वचा, पसीना, नाक से खून आना, पेट में दर्द।

आवर्तक आमवाती हमलों का निदान करने और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, प्रयोगशाला पैरामीटर और अतिरिक्त अध्ययन आमतौर पर सीमित होते हैं (उदाहरण के लिए, कार्डिटिस निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी)।

प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे आमतौर पर जानकारीपूर्ण नहीं होता है, क्योंकि यह संधिशोथ में परिवर्तन को प्रकट नहीं करता है। यह केवल विवादास्पद मामलों में निर्धारित है (उदाहरण के लिए, बीमारी के मिटाए गए पाठ्यक्रम या एक पृथक आर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ)। लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है, और निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षणों में विशिष्ट परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है।

आमवाती हृदय रोग को दूर करने के लिए हैं:

• ईसीजी: ताल और चालन की गड़बड़ी, टी तरंग के आयाम में कमी और एसटी अंतराल।
• इकोकार्डियोग्राफी: वाल्व पत्रक (उनकी सूजन के साथ) के भ्रमण में मोटा होना और कमी, अधिग्रहित हृदय रोग का पता लगाना।
• छाती का एक्स-रे: कार्डिटिस की उपस्थिति में, हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है।

नेफ्रैटिस को बाहर करने के लिए: मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण (सामान्य सीमा के भीतर या प्रोटीनमेह, हेमट्यूरिया)।

तीव्र आमवाती बुखार (गठिया) के लक्षण

तीव्र आमवाती बुखार के लिए नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंड

• बड़ा (रूमेटिक क्लिनिकल पेंटाड):

• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग;
• पॉलीआर्थराइटिस;
• कोरिया;
• आमवाती पिंड;
• कुंडलाकार (कुंडाकार) पर्विल।

• छोटा:

• नैदानिक ​​(बुखार, जोड़ों का दर्द);
• उदर सिंड्रोम;
• सेरोसाइटिस;
• प्रयोगशाला और वाद्य।

प्रारंभ में, स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग या एक पुरानी प्रक्रिया का तेज होता है। बीमारी या लंबे समय तक ठीक होने के 2-3 सप्ताह बाद, आमवाती हमले की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो धीरे-धीरे कम हो जाती हैं। इसके बाद 1-3 सप्ताह की विलंबता अवधि हो सकती है। इस समय, लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति हो सकती है, हल्की अस्वस्थता, गठिया, सामान्य थकान के लिए लिया गया, निम्न-श्रेणी का बुखार, प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन (ESR, ASL-O, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस का बढ़ा हुआ स्तर)। फिर आमवाती हमले की अवधि हो सकती है, जो पॉलीआर्थराइटिस, कार्डिटिस, न्यूरोरेमेटिज्म और अन्य लक्षणों से प्रकट होती है, प्रयोगशाला परीक्षणों में बदलाव।

रोग को बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि की विशेषता है। स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया के एक नए या तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिलैप्स होते हैं।

उम्र के आधार पर रोग की विशेषताएं

• बच्चों में, शुरुआत अक्सर तीव्र या सूक्ष्म होती है। पॉलीआर्थराइटिस, कार्डिटिस, कोरिया, और त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (एरिथेमा एन्युलारे और रुमेटिक नोड्यूल) विशेषता हैं।
• किशोरावस्था में, रोग अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है। रुमोकार्डिटिस में आमतौर पर हृदय दोषों के गठन के साथ एक लंबा आवर्तक चरित्र होता है। कोरिया कम बार होता है।
• कम उम्र (18-21 वर्ष) में, एक तीव्र शुरुआत विशेषता है, एक उच्च तापमान के साथ एक क्लासिक पॉलीआर्थराइटिस (अक्सर पैरों और हाथों के छोटे जोड़, स्टर्नोक्लेविक्युलर और सैक्रोइलियक जोड़ प्रभावित होते हैं)। स्वास्थ्य की स्थिति काफी प्रभावित होती है।
  हालांकि, रोग अक्सर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है, लगभग 20% मामलों में हृदय दोष बनते हैं।
• वयस्कों में, रोग मुख्य रूप से हृदय की क्षति से प्रकट होता है, उनमें से लगभग आधे में एक दोष बनता है। गठिया अक्सर sacroiliac जोड़ों को प्रभावित करता है। रोग का अक्सर स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।
• बुढ़ापे में, रोग व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, लेकिन इसके पुनरावर्तन संभव हैं।

हाल के वर्षों में, आमवाती हृदय रोग का एक गंभीर कोर्स दुर्लभ है, रोग के एक मोनोसिंड्रोमिक रूप की प्रवृत्ति होती है, बार-बार होने वाले हमलों की आवृत्ति और आवृत्ति कम हो जाती है।

तीव्र आमवाती बुखार की गतिविधि का वर्गीकरण और डिग्री

नैदानिक ​​विकल्प:

• तीव्र आमवाती बुखार (पहला हमला);
• आवर्तक आमवाती बुखार (रिलैप्स)।

• दिल की भागीदारी के आधार पर:

• दिल को नुकसान के बिना;
• आमवाती हृदय रोग: विकृति के बिना, विकृति के साथ, निष्क्रिय चरण)।

दिल की विफलता की उपस्थिति के आधार पर:

• दिल की विफलता के बिना, दिल की विफलता I, II A, II B या III चरण;
• कार्यात्मक वर्ग I, II, III, IV।

रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता (क्रमशः, प्रणालीगत सूजन की गंभीरता) के आधार पर, गतिविधि की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• अधिकतम: गंभीर एक्सयूडेटिव सूजन से मेल खाती है और बुखार, तीव्र पॉलीआर्थराइटिस, फैलाना मायोकार्डिटिस या पैनकार्डिटिस, सेरोसाइटिस, न्यूमोनिटिस और अन्य अभिव्यक्तियों के साथ ज्वलंत लक्षणों की विशेषता है;
• मध्यम: बिना उप-ज्वर ज्वर, पॉलीआर्थ्राल्जिया, कोरिया और कार्डिटिस के साथ या बिना स्पष्ट एक्सयूडेटिव सूजन;
• न्यूनतम: हल्के लक्षण, अक्सर बिना स्त्रावकारी सूजन के।

तीव्र आमवाती बुखार (गठिया) का उपचार

तीव्र आमवाती बुखार के उपचार में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• मैं - तीव्र अवधि के रोगी उपचार,
• II - एक स्थानीय रुमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में देखभाल और पुनर्वास;
• III - कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल डिस्पेंसरी में अवलोकन।

आमवाती बुखार के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

1. रोग के गंभीर मामलों में 15-20 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम, हल्के कोर्स के साथ - 7-10 दिनों के लिए अर्ध-बिस्तर आराम।
2. सीमित नमक के साथ आहार भोजन।
3. ड्रग थेरेपी (हार्मोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, साइकोट्रोपिक दवाएं - कोरिया के लिए, पेनिसिलिन श्रृंखला की जीवाणुरोधी दवाएं और अन्य, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक - दिल की विफलता, विटामिन और कई अन्य दवाओं के लिए)। एक विशेष दवा और इसकी खुराक का चुनाव आमवाती प्रक्रिया और सहवर्ती अभिव्यक्तियों की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है।
4. फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनमें से कई को contraindicated है। उचित उपचार के साथ, प्रक्रिया बिना किसी अवशिष्ट परिवर्तन के चलती रहती है।
5. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार - का उपयोग तब किया जाता है जब रोग एक निष्क्रिय चरण में चला जाता है या अस्पताल में शुरू होने वाली एंटीह्यूमैटिक थेरेपी जारी रखने के लिए (किस्लोवोडस्क, क्रीमिया के दक्षिणी तट के सेनेटोरियम)। गठिया II और III डिग्री की गतिविधि में विपरीत, संचार विफलता II या III डिग्री के साथ गंभीर संयुक्त या संयुक्त हृदय दोष।

तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम और रोग का निदान

रोग का निदान रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और आमवाती हृदय रोग की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार आमवाती कार्डिटिस, 25-75% मामलों में हृदय दोष के गठन की ओर जाता है। यह जानलेवा अतालता और दिल की विफलता का कारण भी बन सकता है।

अन्य अभिव्यक्तियाँ - गठिया, न्यूरोरूमेटिज्म, त्वचा में परिवर्तन, सेरोसाइटिस - आमतौर पर अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं और परिवर्तनों को पीछे नहीं छोड़ते हैं।

निवारण

गठिया की रोकथाम के उपाय इस प्रकार हैं:

1. प्राथमिक: पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता और तीव्र संक्रामक रोगों का समय पर उपचार, गले और नाक से टॉन्सिलिटिस के साथ, पुरानी टॉन्सिलिटिस के साथ (विशेष रूप से III-IV डिग्री के टॉन्सिल के अतिवृद्धि के साथ), स्ट्रेप्टोकोकस की गाड़ी का पता लगाने के साथ, एएसएल-ओ, एएसए, एएसएच या स्ट्रेप्टोकोकल प्रक्रिया की गतिविधि के अन्य संकेतकों की बढ़ी हुई संख्या के साथ, पेनिसिलिन दवाओं के साथ रोकथाम का मुद्दा तय किया जा रहा है। गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, सख्त।
2. माध्यमिक: तीव्र आमवाती बुखार के बाद, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स (बिसिलिन, एक्स्टेंसिलिन, आदि) 5 साल के पाठ्यक्रम के लिए हर 3 सप्ताह में एक बार निर्धारित किए जाते हैं। किशोरावस्था से पहले या किशोरावस्था में बार-बार आमवाती हमले के मामले में, लेकिन हृदय रोग के बिना, प्रोफिलैक्सिस को 18 साल तक और हृदय रोग की उपस्थिति में - 25 साल तक बढ़ाया जाता है।
3. वर्तमान: यदि कोई संक्रामक रोग तीव्र आमवाती बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो जीवाणुरोधी दवाओं (मुख्य रूप से पेनिसिलिन) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को निर्धारित करना अनिवार्य है।

बच्चों और वयस्कों में गठिया या तीव्र आमवाती बुखार संयोजी ऊतक में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, हृदय या संवहनी तंत्र सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। इस स्थिति में, रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, चल जोड़ों में कई सममित दर्द होते हैं, और पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है। केवल एक डॉक्टर ही निदान की पुष्टि कर सकता है और परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर उचित उपचार का चयन कर सकता है।

आमवाती बुखार का असामयिक पता लगाने के साथ, त्वचा पर तीव्र पाठ्यक्रम बनते हैं, हृदय के वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और अन्य जटिलताएँ दिखाई देती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र और पुरानी आमवाती बुखार समूह ए से संबंधित बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी की गतिविधि के कारण होता है। रोग का एटियलजि ऐसे नकारात्मक कारकों को उजागर करता है जो विकृति विज्ञान के विकास को प्रभावित करते हैं:

• तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम का स्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक रोग।
• तोंसिल्लितिस।
• प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति।
• मौसमी मौसम परिवर्तन।
• उम्र की विशेषताएं। 7-15 वर्ष की आयु के बच्चों, लड़कों और महिलाओं में, आमवाती रोग अन्य लोगों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

तीव्र आमवाती बुखार का रोगजनन काफी जटिल है और कई चरणों से गुजरता है:

• श्लेष्मा सूजन;
• फाइब्रिनोइड परिवर्तन;
• कणिकागुल्मता;
• काठिन्य

प्रारंभिक चरण में, संयोजी ऊतक सूज जाता है, आकार में बढ़ जाता है, और कोलेजन फाइबर विभाजित हो जाते हैं। उपचार के बिना, रोग रेशेदार परिवर्तनों की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तंतुओं और कोशिका तत्वों के परिगलन का उल्लेख किया जाता है। तीसरे चरण में, रुमेटीइड गठिया आमवाती ग्रैनुलोमा की उपस्थिति को भड़काता है। अंतिम चरण एक ग्रैनुलोमैटस भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ काठिन्य है।

वर्गीकरण

तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न रूपों और प्रकारों में विभाजित होता है, जो कई संकेतकों पर निर्भर करता है। रोग को प्रकारों में विभाजित करते समय, रोगजनकों की गतिविधि के मानदंड, रोग की गंभीरता और अन्य मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है। तालिका मुख्य प्रकार के उल्लंघन दिखाती है:

जब बार-बार बुखार आता है, तो आंतरिक अंग काफी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं।

विशेषता लक्षण

वयस्कों और बच्चों में, तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। निम्नलिखित लक्षणों से उल्लंघन का पता लगाना संभव है:

• शरीर के तापमान में तेज और अप्रत्याशित वृद्धि;
• घुटने, कंधे, कोहनी और शरीर के अन्य हिस्सों में सममित दर्द सिंड्रोम;
• सूजन वाले जोड़ों के पास के ऊतकों में सूजन और लालिमा;
• दिल के घटकों में भड़काऊ प्रतिक्रिया।

बाल रोग विशेषज्ञ बताते हैं कि किशोर बच्चों में यह रोग छोटे रोगियों की तुलना में कम तीव्रता से प्रकट होता है। तीव्र आमवाती बुखार के रूप के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न होती है:

• मुख्य। ज्यादातर, लक्षण स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमण के 21 दिन बाद दिखाई देते हैं। रोगी को बुखार होता है, पसीने का उत्पादन बढ़ जाता है और ठंड लग जाती है।
• संयुक्त सिंड्रोम। यह सूजन, क्षतिग्रस्त जोड़ में दर्द की विशेषता है, जो व्यायाम और आराम के दौरान चिंता करता है। एक नियम के रूप में, बड़े सममित जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
• कार्डिटिस। यह दिल के क्षेत्र में दर्द के हमलों के साथ आगे बढ़ता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद भी सांस की तकलीफ होती है।
• आमवाती गांठें। हड्डी के उभार के ऊपर छोटी गेंदें बनती हैं, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट होती हैं और 21-28 दिनों के बाद अपने आप गुजरती हैं।
• कुंडलाकार पर्विल। तीव्र आमवाती बुखार का रूप दुर्लभ है, और त्वचा पर रोग संबंधी चकत्ते की विशेषता है। गुलाबी धब्बे एक अंगूठी के रूप में व्यवस्थित होते हैं और जल्द ही अपने आप गायब हो जाते हैं।
• आमवाती कोरिया। तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, जिसके कारण व्यक्ति की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, वाणी धीमी हो जाती है और लिखावट बदल जाती है।

निदान कैसे किया जाता है?

कभी-कभी डॉक्टरों के लिए तीव्र आमवाती बुखार की पहचान करना मुश्किल होता है क्योंकि रोग के लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं। परीक्षाएं विभिन्न नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखती हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें इस तरह के वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं:

• डॉपलर मोड का उपयोग कर इकोकार्डियोग्राम;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जो यह निर्धारित करता है कि क्या हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के विकृति हैं;
• सामान्य रक्त परीक्षण;
• स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण;
• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल एजेंट को निर्धारित करने के लिए मौखिक गुहा से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर।

समान रूप से महत्वपूर्ण विभेदक निदान है, जो गठिया और अन्य संयुक्त विकारों के साथ होने वाले लक्षणों से तीव्र आमवाती बुखार की अभिव्यक्तियों को अलग करना संभव बनाता है। डॉक्टर को ऐसी विकृति से विचलन को अलग करना चाहिए:

• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय के ऊतकों की वायरल सूजन;
• आलिंद में सौम्य ट्यूमर।

तीव्र आमवाती बुखार का इलाज कैसे करें?

चिकित्सा उपचार

जटिल चिकित्सा में तीव्र आमवाती बुखार के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। दवाओं के मुख्य समूह:

• पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स। रोग के मूल कारण को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता है। परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको कम से कम 10 दिनों के लिए धन लेने की आवश्यकता है।
• मैक्रोलाइड्स या लिनकोसामाइड्स। पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में निर्धारित। रॉक्सिथ्रोमाइसिन या क्लेरिथ्रोमाइसिन अक्सर प्रयोग किया जाता है।
• हार्मोनल दवाएं या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। कार्डिटिस या सेरोसाइटिस की एक उज्ज्वल अभिव्यक्ति के साथ आवश्यक। पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के उन्मूलन तक मुख्य रूप से "प्रेडनिसोलोन" का उपयोग किया जाता है।

और उपचार में अन्य साधनों का उपयोग भी शामिल है:

• "डिक्लोफेनाक";
• "डिगॉक्सिन";
• "नंद्रोलोन";
• "अस्पार्कम";
• "इनोसिन"।

यदि तीव्र आमवाती बुखार के दौरान हृदय के काम में गड़बड़ी होती है, तो अतालता, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक दवाओं के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र आमवाती बुखार तब होता है जब किसी व्यक्ति को समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण श्वसन पथ का संक्रमण होता है।

मुख्य रोग, जिनमें से तीव्र आमवाती बुखार के साथ जटिल है

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आमवाती बुखार ग्रसनी के लिम्फोइड संरचनाओं के संक्रमण के बाद ही प्रकट होता है। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी से त्वचा, कोमल ऊतक और शरीर के अन्य क्षेत्र भी प्रभावित हो सकते हैं। लेकिन तीव्र आमवाती बुखार की कोई जटिलता नहीं है।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में अंतर होता है। ग्रसनी और त्वचा की विकृति के साथ-साथ स्ट्रेप्टोकोकी की विभिन्न एंटीजेनिक रचनाओं के जवाब में प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जो इन संक्रामक रोगों के गठन में शामिल हैं।

आमवाती बुखार के कारण प्रकट हो सकता है:

1. तीव्र टॉन्सिलिटिस - टॉन्सिलिटिस। टॉन्सिलिटिस एक संक्रामक प्रकृति के ग्रसनी के लिम्फोइड संरचनाओं की सूजन है। सबसे पहले, टॉन्सिल पीड़ित होते हैं। रोग सामान्य तापमान में वृद्धि और गले में स्पष्ट दर्द के साथ शुरू होता है। फिर तालु टॉन्सिल के म्यूकोसा का लाल होना होता है। टॉन्सिल पर अल्सर या सफेद परत दिखाई दे सकती है।
2. ग्रसनीशोथ ग्रसनी श्लेष्म की सूजन है, जो स्ट्रेप्टोकोकस के नासोफरीनक्स में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। जब ग्रसनीशोथ गले में गुदगुदी करता है, तो सूखी और दर्दनाक खांसी होती है। शरीर का तापमान 38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है।
3. स्कार्लेट ज्वर एक संक्रामक बीमारी है जो त्वचा पर लगातार दाने के साथ-साथ नशे के लक्षणों से प्रकट होती है: ठंड लगना, बुखार, सिरदर्द। इसके अलावा, ग्रसनी की लिम्फोइड संरचनाएं तीव्र टॉन्सिलिटिस के प्रकार से प्रभावित होती हैं।

ये सभी रोग अन्य कारणों से हो सकते हैं - वायरस और बैक्टीरिया।

गर्म या गर्म हवा या रसायनों को अंदर लेने पर ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है। लेकिन एआरएफ समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संक्रमण के बाद ही प्रकट होता है।

आज, बीमारी को "गठिया" कहना पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस परिभाषा को किसी भी प्राथमिक हृदय घाव पर लागू किया जा सकता है। इसके बजाय, शब्द "तीव्र संधि बुखार" या सोकोल्स्की-बायो रोग प्रयोग में आया है, जो संक्रमण के साथ रोग के संबंध को इंगित करता है। लेकिन, अगर हम लेख में "पुराने" संस्करण का उपयोग करते हैं, तो सभी को पता चल जाएगा कि क्या दांव पर लगा है।

तीव्र आमवाती बुखार या गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है जो एक श्वसन संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होती है - टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, और अन्य रूप, जिसका प्रेरक एजेंट बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए है।

रोग प्रक्रिया संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है और घाव की एक प्रणालीगत प्रकृति होती है। गठिया मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, जोड़ों, मस्तिष्क और त्वचा को प्रभावित करता है।

गठिया (सोकोल्स्की-बायो रोग) हृदय प्रणाली में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, जो एक तीव्र संक्रमण (ग्रुप ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) के संबंध में विकसित व्यक्तियों, मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में विकसित होती है। (7-15 वर्ष)।

गठिया के विकास के कारण और तंत्र

गठिया के कारण

समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ उपभेदों के कारण तीव्र श्वसन रोग की जटिलताएं खराब रहने की स्थिति, अस्वच्छ परिस्थितियों में संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशीलता होती है। कुपोषण, कुपोषण संक्रमण के लिए एक पूर्वसूचक कारक है।

बुखार, जोड़ों का दर्द, दर्द, बढ़े हुए जोड़ (ज्यादातर घुटने, टखने, लेकिन कोहनी और कलाई भी प्रभावित हो सकते हैं)। कुछ जोड़ों में दर्द और सूजन गायब हो सकती है और दूसरों में दिखाई दे सकती है। बोनी प्रमुखता के स्थानों में उपचर्म पिंड। धड़, हाथ और पैर पर दाने। चेहरे, हाथ और पैरों की मांसपेशियों का तेजी से अनैच्छिक संकुचन।

आमवाती बुखार का पहला हमला, साथ ही इस बीमारी से छुटकारा, समूह ए बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की क्रिया से जुड़ा है। यह रोगज़नक़ अपने विषाक्त पदार्थों के साथ संयोजी ऊतक कोशिकाओं पर कार्य करता है, जिससे शरीर द्वारा इसके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। खुद के अंग।

इस रोग के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• वंशागति;
• स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल रोग;
• लगातार श्वसन सर्दी का इतिहास;
• युवा अवस्था;
• अल्प तपावस्था।

गठिया एक ऐसी बीमारी है जो प्रकृति में संक्रामक है। गठिया में, बीटा-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस रोग का कारण बनता है जब यह मानव शरीर में प्रवेश करता है और प्राथमिक जीवाणु रोगों (स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, आदि) को भड़काता है। हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रेप्टोकोकस के कारण शरीर में गठिया हर किसी में विकसित नहीं होता है, लेकिन कुछ मामलों में।

गठिया पहले उल्लेखित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होता है। बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के कुछ उपभेद हैं जो आमवाती बुखार का कारण बन सकते हैं। गठिया के संबंध में, "आणविक नकल" या क्रॉस-रिएक्टिविटी शब्द का प्रयोग किया जाता है। यह अवधारणा शरीर के संयोजी ऊतक की कोशिकाओं के साथ रोगज़नक़ की "समानता" की व्याख्या करती है।

इसलिए, जब किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा संक्रमण से लड़ना शुरू कर देती है, तो वह न केवल सभी परेशानियों का कारण बनता है - स्ट्रेप्टोकोकस, बल्कि संयोजी ऊतक भी। प्रतिरक्षा प्रणाली अपने ही शरीर से लड़ने लगती है।

गठिया युवा के लिए है। यह 8 से 15 वर्ष की आयु के युवाओं में सबसे अधिक बार होता है।

लड़कियां लड़कों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं। रोग पहले और बड़ी उम्र में होता है।

गठिया को समझने में कठिनाई के समूह में शामिल है - ऑटोइम्यून प्रणालीगत घाव। विज्ञान अभी तक इन बीमारियों के सही कारणों का पूरी तरह से पता नहीं लगा पाया है।

लेकिन ऐसे वैज्ञानिक प्रमाण हैं जो गठिया और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी) के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाते हैं।

निम्नलिखित डेटा आमवाती प्रक्रिया के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि की गवाही देते हैं:

• गठिया का पहला हमला स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद की अवधि में होता है - टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, स्ट्रेप्टोडर्मा, आदि (पहले लक्षण आमतौर पर 10-14 दिनों के बाद विकसित होते हैं);
• श्वसन संक्रमण के महामारी के प्रकोप के साथ रुग्णता बढ़ जाती है;
• रोगियों के रक्त में एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि।

स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि में अक्सर गठिया के क्लासिक रूप होते हैं, जो पैरों और बाहों के जोड़ों को अनिवार्य क्षति के साथ होते हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब रोग का प्राथमिक हमला गुप्त रूप से होता है और आर्टिकुलर तंत्र को नुकसान पहुंचाए बिना।

रोग के ऐसे रूपों का कारण अन्य रोगजनक हैं, श्वसन वायरस एक बड़ी भूमिका निभाएंगे।

ऐसे मामलों में, रोग का अक्सर पहले से ही गठित हृदय रोग के चरण में निदान किया जाता है। इसलिए, आर्टिकुलर गठिया शरीर के लिए एक प्रकार की चेतावनी है कि कुछ गलत हो गया है और कार्य करना आवश्यक है।

एक संक्रामक एजेंट के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि हर किसी के गले में खराश होने पर गठिया विकसित नहीं होता है। यहां एक व्यक्ति की आनुवंशिक प्रवृत्ति एक भूमिका निभाती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की व्यक्तिगत विशेषताएं, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ अति सक्रियता की प्रवृत्ति।

आमवाती सूजन में जोड़ों और हृदय की झिल्लियों को होने वाले नुकसान के तंत्र की व्याख्या करना बहुत मुश्किल है। कुछ तंत्र द्वारा, रोगजनक सूक्ष्मजीव मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को "स्वयं के खिलाफ काम करने" के लिए "मजबूर" करते हैं।

नतीजतन, स्वप्रतिपिंड बनते हैं जो संधिशोथ के विकास के साथ जोड़ों की अपनी झिल्लियों को प्रभावित करते हैं और हृदय की झिल्लियों को आमवाती हृदय रोग के विकास के साथ प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय दोष का निर्माण होता है।

जानना ज़रूरी है! अधिग्रहित हृदय दोष के कारणों में गठिया पहले स्थान पर है। और यह युवा लोग हैं जो सबसे अधिक पीड़ित हैं।

तीव्र आमवाती बुखार के कारणों को स्थापित किया गया है (यही इसे अन्य आमवाती रोगों से अलग करता है)। इसका कारण एक विशेष सूक्ष्मजीव में है जिसे "ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस" कहा जाता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर) के हफ्तों के बाद, कुछ रोगियों में तीव्र आमवाती बुखार विकसित होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि तीव्र आमवाती बुखार एक संक्रामक रोग नहीं है (जैसे आंतों में संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, आदि)।

संक्रमण का परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली का विघटन है (एक राय है कि कई स्ट्रेप्टोकोकल प्रोटीन संरचना में आर्टिकुलर प्रोटीन और हृदय वाल्व प्रोटीन के समान होते हैं; स्ट्रेप्टोकोकस के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम एक गलत "हमला" है शरीर के स्वयं के ऊतक जिसमें सूजन होती है), जो रोग का कारण है।

गठिया का ट्रिगर कारक समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण स्थानांतरित रोग है।

सच्चे गठिया के विकास के रोगजनन में, ऑटोइम्यून तंत्र की भागीदारी को माना जाता है, जैसा कि स्ट्रेप्टोकोकस और मानव हृदय ऊतक के एंटीजन के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी की उपस्थिति के साथ-साथ क्रॉस-रिएक्टिंग "एंटी-हार्ट" की उपस्थिति से संकेत मिलता है। रोगियों में एंटीबॉडी, और कई स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइमों का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव।

ऊतक परिवर्तन के केंद्र में संयोजी ऊतक के प्रणालीगत अव्यवस्था की प्रक्रियाएं होती हैं, जो कि छोटे जहाजों के आसपास के ऊतकों में विशिष्ट प्रोलिफ़ेरेटिव और गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रियाओं के संयोजन में होती हैं, जिसमें माइक्रोकिरुलेटरी बेड के जहाजों को नुकसान होता है।

गठिया बाद में विकलांगता के साथ हृदय रोग का मुख्य कारण है, खासकर कामकाजी उम्र के युवा लोगों में। रूस में, कई वर्षों से, इस बीमारी के कारणों, बाहरी कारकों के प्रभाव और आंतरिक अंगों के गठिया में क्षति के तंत्र का गहन वैज्ञानिक अध्ययन किया गया है।

गठिया की रोकथाम और प्रारंभिक प्रभावी उपचार के तरीकों को वैज्ञानिक रूप से विकसित किया गया है, विशेष रूप से गठिया से सबसे अधिक प्रभावित व्यवसायों की कामकाजी परिस्थितियों में सुधार करके और किशोरों में रोग के शुरुआती रूपों की पहचान उनके इनपेशेंट उपचार के साथ, और फिजियो-बालनोथेरेपी विधियों के साथ आगे के उपचार के द्वारा किया गया है। लंबी चिकित्सा परीक्षाओं के साथ सेनेटोरियम और रिसॉर्ट में।

हमारे देश में स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इन सभी उपायों ने आमवाती बुखार के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण सफलता सुनिश्चित की है।

गठिया एक सामान्य बीमारी है जो पूरे शरीर और विशेष रूप से इसके मेसोनकाइमल संरचनाओं को प्रभावित करती है। गठिया में मुख्य नैदानिक ​​त्रय हृदय, जोड़ों और सीरस झिल्लियों की हार है।

एटियलजि और रोगजनन। प्रारंभ में, गठिया को कई जोड़ों के एक अस्थिर घाव के रूप में समझा जाता था (ग्रीक रुम ए, रियो-टोकू से), लेकिन पहले से ही 100 साल से अधिक पहले बुयो और सोकोल्स्की ने इस हृदय रोग में एक प्राकृतिक घाव की स्थापना की थी (क्यों गठिया का प्रस्ताव है सोकोल्स्की-बायो रोग कहा जाता है)।

छाती के रोगों पर एक मोनोग्राफ में, पहले से ही 1838 में, घरेलू चिकित्सक सोकोल्स्की एक अलग अध्याय "दिल का गठिया" देता है।

इस सदी के पहले दशकों से, गठिया के सिद्धांत को अजीबोगरीब रूपात्मक परिवर्तनों के साथ आंतरिक अंगों की एक विशिष्ट पुरानी बीमारी के रूप में स्थापित किया गया है और, तदनुसार, रोग के विकास के संबंध में नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल रही है।

रूपात्मक रूप से, गठिया विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है, मुख्य रूप से एक उत्पादक प्रकृति के - आमवाती ग्रैनुलोमा - और गैर-विशिष्ट, मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव, पैरेन्काइमल और किसी भी अन्य अंगों के घाव।

15. टी। तलालेवा के अध्ययन के अनुसार आमवाती ग्रेन्युलोमा, 5-6 महीनों के लिए तीन चरणों से गुजरता है:

• अंतरकोशिकीय पदार्थ की विशेष रूप से विशेषता फाइब्रिनोइड सूजन के साथ परिवर्तनशील-एक्सुडेटिव;
• वास्तविक ग्रेन्युलोमा का गठन;
• स्केलेरोसिस का विकास।

सभी चरणों में, दीर्घकालिक स्केलेरोसिस के चरण सहित, इसके छोटे-फोकल स्थान की ख़ासियत के कारण, ये ऊतक परिवर्तन रोग की रूपात्मक रूप से आमवाती प्रकृति को सटीक रूप से पहचानना संभव बनाते हैं।

गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव परिवर्तन ग्रेन्युल के आसपास स्थित होते हैं, जिससे महत्वपूर्ण विकास के साथ, मायोकार्डियल क्षति की विशेष गंभीरता, अक्सर बचपन और किशोरावस्था की विशेषता होती है।

एक्सयूडेटिव घटनाएं आमवाती पॉलीआर्थराइटिस और फुफ्फुस का आधार बनती हैं, जो इस तरह की एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर देती हैं। एक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, ऊतक आमवाती प्रक्रिया हाल ही में आगे बढ़ सकती है, फिर भी हृदय वाल्व (आमवाती हृदय रोग), हृदय बैग के संक्रमण, आदि के विरूपण के साथ संधिशोथ काठिन्य के लिए अग्रणी है।

एटिऑलॉजिकल शब्दों में, गठिया हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संक्रमण और शरीर की एक प्रकार की एलर्जी (हाइपरर्जिक) प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है, यही कारण है कि गठिया को संक्रामक-एलर्जी रोगों के लिए विशेषता देना अधिक सही है।

इसलिए, रोग के प्रस्तावित नाम, केवल इसके संक्रामक पक्ष (आमवाती संक्रमण, आमवाती बुखार) की विशेषता है, साथ ही केवल विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों (आमवाती ग्रैनुलोमैटोसिस) की विशेषता को तर्कसंगत नहीं माना जा सकता है।

जोड़ों के अन्य रोगों के विपरीत, गठिया को सच्चा गठिया, तीव्र गठिया भी कहा जाता है; हालाँकि, "गठिया" शब्द को सही, संकुचित आधुनिक अर्थ में पर्याप्त रूप से स्पष्ट माना जाना चाहिए।

गठिया के रोगी एंटीबॉडी और स्ट्रेप्टोकोकस बनाते हैं, और स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए अतिसंवेदनशीलता की घटनाएं पाई जाती हैं। सल्फोनामाइड की तैयारी के लंबे समय तक प्रशासन के साथ-साथ पेनिसिलिन कुछ हद तक, जाहिरा तौर पर, गठिया की प्रगति को रोकना संभव है, कलात्मक हमलों की पुनरावृत्ति और कार्डिटिस के पुनरुत्थान।

आमवाती बुखार के दो मुख्य कारण होते हैं।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए की आक्रामकता - प्रकार

रोग पैदा करने वाला मुख्य कारक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण ए-प्रकार का तनाव है। अक्सर यह स्थानांतरित ईएनटी - रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

• प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस;
• लोहित ज्बर;
• ग्रसनीशोथ

वंशानुगत कारक

तनाव की उच्च रोगजनकता के बावजूद, हर किसी को गठिया होने का खतरा नहीं होता है। और केवल वे जिनके शरीर में एक विशिष्ट प्रतिजन होता है, जिससे तीव्र आमवाती बुखार के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का निर्धारण होता है।

बुखार के विकास के लिए मुख्य कारण और अतिरिक्त कारक आवंटित करें।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए-टाइप का आक्रमण

आमवाती बुखार आमतौर पर स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ के 3 से 4 सप्ताह बाद विकसित होता है, जो ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ उपभेदों के कारण होता है जो अत्यधिक संक्रामक होते हैं। रक्त में रोगज़नक़ की शुरूआत के बाद, शरीर के प्रतिरक्षा परिसरों का सामान्य कामकाज बाधित होता है।

4नैदानिक ​​चित्र

गठिया के पहले लक्षण ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। यदि रोगी तीव्र आमवाती बुखार से बार-बार बीमार होता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास की अवधि कम हो जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को देखते हुए, उन्हें प्रणालियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र आमवाती बुखार की कपटीता यह है कि यह हृदय को "काटता" है। पुरानी आमवाती हृदय रोग की एक अवधारणा है, जब एक हृदय दोष बनता है - माइट्रल अपर्याप्तता, कम अक्सर महाधमनी वाल्व।

3वर्गीकरण

द्वारा
अनुप्रवाह:

1. दीर्घकालिक
   (आवर्तक और निराशावादी)

द्वारा
स्थानीयकरण:

तोंसिल्लितिस

अन्न-नलिका का रोग

स्टामाटाइटिस

मसूड़े की सूजन, आदि

• नैदानिक ​​रूपों के अनुसार, ये हैं: प्राथमिक और बार-बार होने वाला बुखार;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार: कार्डिटिस, गठिया, आमवाती कोरिया, त्वचा पर्विल, आमवाती पिंड;
• गतिविधि की डिग्री के अनुसार, आमवाती बुखार है:

1. न्यूनतम
2. उदारवादी,
3. उच्च;

• परिणाम: पुनर्प्राप्ति, हृदय दोष के साथ या बिना आमवाती हृदय रोग में संक्रमण;
• पुरानी दिल की विफलता की डिग्री के अनुसार: 4 कार्यात्मक वर्ग (I-IV)।

स्पष्ट करने वाली पहली बात यह है कि 2003 में "गठिया" शब्द को "आमवाती बुखार" में बदल दिया गया था, लेकिन आधुनिक साहित्य में आप बीमारी के 2 नाम पा सकते हैं। रोग के 2 नैदानिक ​​रूप हैं:

1. तीव्र आमवाती बुखार।
2. आवर्तक (दोहराया) आमवाती बुखार (पुराने वर्गीकरण के अनुसार, आमवाती बुखार का आवर्तक हमला)।

प्रयोगशाला परीक्षणों (निष्क्रिय चरण, न्यूनतम, मध्यम और उच्च गतिविधि) के एक सेट का उपयोग करके सूजन की गतिविधि को निर्धारित करना भी अनिवार्य है।

हृदय रोग के गठन के मामले में, आमवाती हृदय रोग को इसके प्रकार और चरण की परिभाषा के साथ-साथ हृदय की विफलता के चरण के साथ अलग से अलग किया जाता है।

ORL को कई संकेतकों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• रोग के चरण के आधार पर;
• नैदानिक ​​संकेतकों के अनुसार;
• विभिन्न शरीर प्रणालियों की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी की डिग्री के अनुसार।

प्राथमिक और आवर्तक आमवाती बुखार

रोग का प्राथमिक रूप अचानक शुरू होता है, इसमें स्पष्ट लक्षण और एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया होती है। यदि समय पर चिकित्सीय सहायता प्रदान की जाती है, तो उपचार त्वरित और प्रभावी हो सकता है।

हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप पुन: संक्रमण, तनाव एक विश्राम और गठिया के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण बनता है।

रोग की अभिव्यक्तियों के अनुसार वर्गीकरण

बच्चों में आमवाती बुखार कैसे बढ़ता है?

बच्चों में तीव्र आमवाती बुखार वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है और इसमें अक्सर जटिलताएँ होती हैं। मूल रूप से, हृदय और जोड़ पीड़ित होते हैं, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो भविष्य में विकलांगता का कारण बन सकती हैं। बच्चों में हृदय रोग, कार्डिटिस और स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में गठिया अपने शिकार के रूप में बच्चों और किशोरों को चुनता है, जबकि वयस्कता और बुढ़ापे में इन्हीं रोगियों में, रोग आमतौर पर पुनरावृत्ति करता है, और जोड़ों और हृदय को एक नया झटका देता है।

तीव्र गठिया वाले बच्चे को आमतौर पर उपचार के एक लंबे (1.5-2 महीने) पाठ्यक्रम के लिए अस्पताल में रखना पड़ता है। चिकित्सीय रणनीति को व्यक्तिगत रूप से स्थान, भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और हृदय पर विनाशकारी प्रभाव की डिग्री के आधार पर चुना जाता है।

बच्चों में गठिया का उपचार न केवल दवा लेना है, बल्कि विशेष फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार भी है। लेकिन पहले चीजें पहले।

एनालगिन या एमिडोपाइरिन - प्रति वर्ष बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.15-0.2 ग्राम, लेकिन 2.5 ग्राम से कम;

एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) - प्रति वर्ष जीवन के प्रति वर्ष 0.2-0.25 ग्राम;

सोडियम सैलिसिलेट - प्रति वर्ष जीवन के 0.5 ग्राम प्रति दिन, खुराक को 4-6 खुराक में विभाजित किया जाता है और गठिया के तीव्र लक्षण समान रूप से कम हो जाते हैं, लेकिन रोग के पहले पंजीकृत हमले के एक महीने से पहले नहीं;

ब्यूटाडियन - 7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, दिन में तीन बार 0.05 ग्राम, 8 से 10 साल की उम्र में - 0.08 ग्राम प्रत्येक, और 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1-0.12 ग्राम प्रत्येक।

बच्चों में गठिया के उपचार के लिए आधुनिक अभ्यास में, पाइराबुटोल और रियोपाइरिन की संयुक्त तैयारी का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें एक ही समय में एमिडोपाइरिन और ब्यूटाडियन दोनों होते हैं। खुराक की गणना भी छोटे रोगी की उम्र के आधार पर की जाती है।

गठिया के पाठ्यक्रम के पहले, तीव्र चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करना और केवल सिंथेटिक हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से हृदय की झिल्लियों को अपरिवर्तनीय क्षति को रोकना संभव है। गठिया के उपचार के लिए दवाओं के इस वर्ग के सबसे लोकप्रिय प्रतिनिधि वोल्टेरेन और इंडोमेथेसिन (मेटिंडोल) हैं। हार्मोन थेरेपी एक महीने से अधिक समय तक की जाती है।

बच्चों में सुस्त गठिया का उपचार

यदि रोग बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है, और जब तक यह हृदय की मांसपेशियों को ठोस क्षति का कारण नहीं बनता है, तब तक ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उद्देश्य से बचना यथार्थवादी है, और हार्मोन के बजाय, क्लोरोक्वीन समूह - प्लाक्वेनिल या डेलागिल से दवाओं का उपयोग करें। खुराक की गणना शरीर के वजन के आधार पर की जाती है: 0.5-10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम।

7 साल से अधिक उम्र के बच्चे को अभी भी भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए एक हार्मोनल उत्पाद निर्धारित किया जाता है: प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन प्रति दिन 10 से 20 मिलीग्राम की खुराक पर, उम्र, वजन और गठिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि शरीर में समानांतर संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, सर्दी, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, दवाओं का 14-दिवसीय पाठ्यक्रम निर्धारित है। उत्पाद का चुनाव इलाज करने वाले डॉक्टर के विवेक पर है और संक्रमण के प्रकार पर निर्भर करता है।

चिकित्सा उपचार के अलावा, शुष्क गर्मी, सोलक्स हीटिंग, पराबैंगनी और यूएचएफ विकिरण का उपयोग किया जाता है। शिशुओं में सुस्त गठिया के लिए अस्पताल में स्थायी रहने की आवश्यकता नहीं होती है - आमतौर पर बच्चे का इलाज घर पर किया जाता है और उपचार कक्ष में जाता है।

बच्चों में तीव्र गठिया का उपचार

यदि बच्चे को हृदय प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और संचार की कमी का निदान किया जाता है, तो उसे ग्लाइकोसाइड समूह के उत्पादों के साथ उपचार दिखाया जाता है: 0.05% स्ट्रोफेनिन, फॉक्सग्लोव अर्क (0.03-0.075 ग्राम दिन में तीन बार), 0.06% - का कोई पदार्थ नहीं कोर्ग्लिकॉन ग्लाइकोसाइड्स के अलावा, बच्चों में तीव्र गठिया के इलाज के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: फोन्यूराइट और एमिनोफिललाइन।

आमवाती बुखार के साथ, बी विटामिन को दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (पहले, पाइरिडोक्सिन 50 मिलीग्राम प्रति दिन) के मानक सेट में जोड़ने का उद्देश्य है, साथ ही ग्लूकोज समाधान में विटामिन सी (1 मिलीलीटर के लिए 5% समाधान का 1 मिलीलीटर) 20% समाधान का मिलीलीटर) शरीर के रखरखाव के लिए; परिचय इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, पाठ्यक्रम 10 दिन है।

तीव्र बचपन के गठिया के उपचार में दर्द को दूर करने और लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, नोवोकेन और एंटीहिस्टामाइन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है: क्लैरिटिन, सेट्रिन, लॉराटाडाइन।

बच्चों में तीव्र गठिया के उपचार के दौरान औसतन डेढ़ से 2 महीने लगते हैं। फिर बच्चे को एक और दो महीने के लिए एक सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संस्थान में भेजा जाता है, ताकि ताकत हासिल की जा सके और एक गंभीर बीमारी से उबरा जा सके।

अंतिम इलाज के बावजूद, गठिया से पीड़ित सभी बच्चों को फॉर्म नंबर 30 का एक असामान्य मेडिकल कार्ड दिया जाता है, जिसे जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल में रखा जाता है और एक छोटे रोगी की विशेष स्थिति के एक अपरिवर्तनीय अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है।

गठिया के इलाज के आधुनिक तरीके 85-90% मामलों में बच्चे के पूर्ण इलाज पर भरोसा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन फिर भी, 10-15% बच्चे हृदय रोग के विकास से बच नहीं सकते हैं। यदि ऐसा दुर्भाग्य हुआ, तो आपको जीवन भर शारीरिक गतिविधि से बचना होगा, एक विशेष आहार का पालन करना होगा और रखरखाव की दवाएं लेनी होंगी।

इसलिए समय पर अलार्म बजाना और गंभीर बीमारी के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करना इतना महत्वपूर्ण है।

गठिया के उपचार में पहले चरण में सबसे अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट अपनी सारी शक्ति स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के दमन में लगा देता है, क्योंकि यह वह थी जिसने रोग के विकास के लिए मुख्य शर्त के रूप में कार्य किया था। जीवाणुनाशक चिकित्सा के बाद दूसरा सबसे महत्वपूर्ण हार्मोनल थेरेपी है, क्योंकि वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया बहुत सक्रिय है और हृदय में अपरिवर्तनीय विनाशकारी परिवर्तनों का खतरा है।

तीसरा सबसे महत्वपूर्ण स्थान इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, स्पा और फिजियोथेरेपी उपचार, डिस्पेंसरी अवलोकन, सख्त - एक शब्द में, गठिया की पुनरावृत्ति को रोकने और रोगी को स्वस्थ, सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए आवश्यक सभी उपायों पर रखा जा सकता है।

अस्पताल में थेरेपी (1.5-3 महीने);

कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल दिशा के साथ एक विशेष अस्पताल में उपचार;

डिस्पेंसरी रिकॉर्ड के लिए अस्पताल का लगातार दौरा।

गठिया के लिए चिकित्सा उपचार

रोगाणुरोधी कार्यक्रम की मूल संरचना में रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एंटीहिस्टामाइन शामिल हैं। दर्द निवारक, इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनएसएआईडी (नवीनतम पीढ़ी की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), विटामिन, पोटेशियम और मैग्नीशियम।

हार्मोन थेरेपी का मुख्य लक्ष्य पैनकार्डिटिस के विकास से बचना है, जो हृदय की सभी झिल्लियों की पूर्ण हार है। एक तीव्र सूजन प्रक्रिया को रोकने के लिए, निरंतर गतिशील ईसीजी निगरानी के तहत एक रोगी को 10-14 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रशासित किया जाता है: प्रीनिनिसोलोन या मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन।

आप डाइक्लोफेनाक जैसे उत्पादों के साथ विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बढ़ा सकते हैं: डाइक्लोबिन, डाइक्लोरन, वोल्टेरेन। उन्हें या तो मौखिक रूप से (गोलियों में) या मलाशय में (सपोसिटरी में) लिया जाता है।

गठिया के गैर-हार्मोनल उपचार में एक नया शब्द NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) है: एर्टल, केटोनल, नेमुलिड, एंबिन, निमासिल, सेलेब्रेक्स। 200-400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर बाद वाला उत्पाद एक अच्छा विकल्प है, क्योंकि यह अपने भीतर उच्चतम दक्षता और पूर्ण सुरक्षा को जोड़ता है - अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के विपरीत, सेलेब्रेक्स का जठरांत्र संबंधी मार्ग से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

अमोक्सिसिलिन - 1.5 ग्राम दिन में तीन बार;

बेंजाथिनपेनिसिलिन - पेनिसिलिन के मौखिक प्रशासन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग से गंभीर दुष्प्रभावों के मामले में इंजेक्शन योग्य;

Cefadroxil - या सेफलोस्पोरिन समूह से एक और एंटीबायोटिक, पेनिसिलिन के असहिष्णुता के मामले में दिन में दो बार 1 ग्राम।

लंबे और अक्सर आवर्तक गठिया का उपचार साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शुरूआत के साथ किया जाता है: एज़ैथियोप्रिन (इमरान), क्लोरबुटिन, एंडोक्सन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन। क्लोरबुटिन प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम निर्धारित है, और इस समूह में अन्य दवाओं की गणना रोगी के शरीर के वजन पर आधारित है: 0.1-1.5 मिलीग्राम / 1 किलो।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स अंतिम उपाय हैं जिन्हें संक्रामक एजेंट के लिए अपर्याप्त प्रतिरक्षा हाइपररिएक्शन को दबाने के लिए लिया जाना है।

इस रोगविज्ञान से छुटकारा पाने के लिए वैकल्पिक चिकित्सा के कई तरीके हैं। डॉक्टरों के अनुसार, ऐसे तरीके काफी प्रभावी हैं, लेकिन प्रभावशीलता के मामले में उनकी तुलना दवा उपचार से नहीं की जा सकती है। इसलिए, उन्हें समानांतर में उपयोग करना बेहतर है।

आमवाती बुखार और गर्भावस्था

आंकड़ों के अनुसार, महिलाओं में गठिया का खतरा अधिक होता है, इसलिए कमजोर सेक्स का एक भी प्रतिनिधि इस बीमारी से प्रतिरक्षा नहीं करता है, खासकर कम उम्र में।

यदि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण होता है, तो डॉक्टर इसे बाधित करने की सलाह देते हैं, क्योंकि परिणाम भ्रूण और मां दोनों के लिए अप्रत्याशित हो सकते हैं।

पिछला एआरएफ गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के साथ उपस्थित हो सकता है। अवधि में वृद्धि के साथ हृदय पर बढ़ता भार गर्भवती महिला की स्थिति को खराब कर सकता है और बच्चे के जन्म के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है। सबसे बड़ा खतरा वाल्वुलर हृदय रोग है, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है।

गर्भधारण और प्रसव के दौरान जोखिमों को कम करने के लिए, गर्भावस्था की योजना बनाना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, ऐसी महिलाएं सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं, और गर्भावस्था के दौरान उन्हें अस्पताल में देखा जाता है। गर्भावस्था और प्रसव के लिए मतभेद रोग का केवल तीव्र चरण है।

वर्तमान गठिया के मुख्य लक्षण और लक्षण

एक नियम के रूप में, बच्चों या वयस्कों में गठिया तीव्र रूप से विकसित होता है, स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ से पीड़ित होने के कुछ सप्ताह बाद।

जब बच्चा, ऐसा प्रतीत होता है, लगभग ठीक हो गया है और शैक्षिक और श्रम प्रक्रिया में लौटने के लिए तैयार है, तो उसका तापमान तेजी से 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है।

बड़े जोड़ों (ज्यादातर घुटनों) में सममित दर्द की शिकायत होती है, जो स्पष्ट रूप से प्रवासी प्रकृति के होते हैं (आज घुटनों में दर्द होता है, कल कोहनी में, फिर कंधे आदि)। जल्द ही दिल में दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन शामिल हो जाते हैं।

आमवाती कार्डिटिस

पहले आमवाती हमले के दौरान हृदय को नुकसान सभी रोगियों में से 90-95% में देखा गया है। इस मामले में, हृदय की सभी तीन दीवारें प्रभावित हो सकती हैं - एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम। 20-25% मामलों में, रुमेटिक कार्डिटिस एक गठित हृदय रोग के साथ समाप्त होता है।

बच्चों और वयस्कों में गठिया में हृदय की क्षति की मुख्य विशेषता अभिव्यक्तियों की अत्यधिक कमी है। मरीजों को हृदय के क्षेत्र में बेचैनी, सांस की तकलीफ और व्यायाम के बाद खांसी, हृदय के क्षेत्र में दर्द और रुकावट की शिकायत होती है।

एक नियम के रूप में, बच्चे इन शिकायतों के बारे में चुप हैं, उन्हें गंभीर महत्व नहीं देते हैं। इसलिए, शारीरिक और वाद्य परीक्षा के दौरान पहले से ही दिल की क्षति का अक्सर पता लगाया जाता है।

रूमेटाइड गठिया

गठिया में बहुत बार जोड़ों की क्षति सामने आती है। एक नियम के रूप में, जोड़ों में सूजन प्रक्रिया तेज दर्द, जोड़ों की सूजन और लालिमा, उनके ऊपर तापमान में वृद्धि और आंदोलन के प्रतिबंध के साथ शुरू होती है।

संयुक्त गठिया को बड़े और मध्यम कैलिबर के जोड़ों को नुकसान की विशेषता है: कोहनी, कंधे, घुटने, त्रिज्या, आदि। उपचार के प्रभाव में, सभी लक्षण बिना किसी परिणाम के जल्दी से गायब हो जाते हैं।

गठिया हृदय (कार्डिटिस), जोड़ों (पॉलीआर्थराइटिस), मस्तिष्क (छोटा कोरिया, एन्सेफैलोपैथी, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), आंखों (मायोसिटिस, एपिस्क्लेराइटिस, स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, यूवाइटिस, सेकेंडरी ग्लूकोमा, रेटिनोवास्कुलिटिस, न्यूरिटिस), त्वचा और अन्य अंगों (फुफ्फुसशोथ) को प्रभावित करता है। पेट सिंड्रोम, आदि)।

सच्चे गठिया के नैदानिक ​​लक्षण अत्यंत विविध हैं। आमवाती प्रक्रिया के विकास की कई अवधियाँ हैं।

I अवधि (बीमारी की गुप्त अवधि) में गले में खराश, तीव्र श्वसन रोग या अन्य तीव्र संक्रमण और गठिया के प्रारंभिक लक्षणों के बीच का अंतराल शामिल है; 2 से 4 सप्ताह तक रहता है, या तो स्पर्शोन्मुख रूप से या लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ की स्थिति के रूप में आगे बढ़ता है।

द्वितीय अवधि - आमवाती हमला।

III अवधि आवर्तक गठिया के विभिन्न रूपों द्वारा प्रकट होती है। अधिक बार, रोग के पाठ्यक्रम के लंबे और लगातार आवर्तक रूप पाए जाते हैं, जिससे प्रगतिशील संचार विफलता होती है, साथ ही साथ अन्य जटिलताएं भी होती हैं जो गठिया के प्रतिकूल परिणाम को निर्धारित करती हैं।

गठिया के नेत्र लक्षण

गठिया के रोगियों में आंखों की रोग प्रक्रिया में शामिल होना आमवाती टेनोनाइटिस, मायोसिटिस, एपिस्क्लेरिटिस और स्केलेराइटिस, स्केलेरोजिंग केराटाइटिस, यूवाइटिस, रेटिनोवास्कुलिटिस के रूप में होता है।

गठिया के लक्षण

एआरएफ के पहले लक्षण बीमारी के 2-2.5 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं, आमतौर पर टॉन्सिलिटिस या पायोडर्मा के बाद। एक व्यक्ति की सामान्य भलाई बिगड़ती है, शरीर का तापमान 38-40 डिग्री तक बढ़ सकता है, जोड़ों में चोट लगती है और सूजन हो जाती है, त्वचा लाल हो जाती है।

पैल्पेशन दर्दनाक है, जैसा कि जोड़ों की गति है। आमतौर पर शरीर के बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) प्रभावित होते हैं, शायद ही कभी हाथ और पैरों के जोड़ प्रभावित होते हैं।

जोड़ों की सूजन आमतौर पर दो अंगों पर एक साथ देखी जाती है।

इस मामले में, दर्द प्रवासी है, यानी यह एक जोड़ से दूसरे जोड़ में जा सकता है। ये गठिया की अभिव्यक्तियाँ हैं, जो 10 दिनों से अधिक नहीं रहती हैं।

कुछ समय बाद, गठिया के लक्षण गायब हो जाते हैं, बच्चों में अधिक बार, और वयस्कों में कभी-कभी गठिया जैक्स सिंड्रोम में विकसित हो सकता है, जो जोड़ों के कार्यों से समझौता किए बिना हाथों की हड्डियों के विरूपण की विशेषता है। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, गठिया अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है, जीर्ण हो जाता है।

गठिया के लक्षणों के साथ ही आमवाती हृदय रोग (हृदय क्षति) भी विकसित हो जाता है। कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन अधिक बार अतालता, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द और सूजन होती है।

आमवाती हृदय रोग के हल्के कोर्स के साथ भी, हृदय के वाल्व प्रभावित होते हैं, वे सिकुड़ते हैं और अपनी लोच खो देते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि वे या तो पूरी तरह से नहीं खुलते हैं या कसकर बंद नहीं होते हैं, और वाल्वुलर दोष बनता है।

आम तौर पर, रुमेटिक हृदय रोग 15 से 25 वर्ष की कम उम्र में होता है, और इसके परिणामस्वरूप लगभग 25% रोगी आमवाती हृदय रोग से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के अभाव में। वैसे, एआरएफ लगभग 80% अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए जिम्मेदार है।

गठिया या आमवाती हृदय रोग के लक्षणों की प्रबलता के साथ, कई में एआरएफ का एक मोनोसिम्प्टोमैटिक कोर्स होता है।

गठिया को एक भी बीमारी नहीं माना जा सकता - स्ट्रेप्टोकोकस से शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक पदार्थ लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, गठिया के पहले लक्षण गठिया का सही निदान करना संभव नहीं बनाते हैं - यदि यह सर्दी / संक्रामक बीमारी के बाद विकसित होता है, तो लक्षण पहले से ही समान होंगे, कई रोगी उन्हें "पुनरावृत्ति" रोग के लिए लेते हैं .

अपने लिए जज करें कि तीव्र गठिया के पहले लक्षणों का क्या मतलब है:

• बढ़ी हृदय की दर;
• शरीर के तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि;
• जोड़ों में सूजन और दर्द;
• सामान्य कमजोरी और लगातार उनींदापन।

तीव्र आमवाती बुखार के मुख्य लक्षण हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मात्रा और व्यथा में वृद्धि, घुटने, टखने के जोड़ों में अधिक बार सूजन, कोहनी, कलाई की कम अक्सर;
• चमड़े के नीचे के पिंड की उपस्थिति;
• शरीर पर एक दाने की उपस्थिति;
• शरीर की मांसपेशियों का अचेतन संकुचन।

गठिया के लक्षण बहुत विविध हैं और मुख्य रूप से प्रक्रिया की गतिविधि और विभिन्न अंगों को नुकसान पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति श्वसन संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद बीमार हो जाता है।

रोग की शुरुआत तापमान में उच्च मूल्यों, सामान्य अस्वस्थता, नशा सिंड्रोम के संकेत, हाथ या पैर के जोड़ों में तेज दर्द के साथ होती है।

गठिया में संयुक्त क्षति के लक्षण:

• जोड़ों में आमवाती दर्द गंभीर तीव्रता की विशेषता है, एक नियम के रूप में, दर्द इतना गंभीर है कि रोगी प्रभावित अंग का एक मिलीमीटर भी नहीं हिलाते हैं;
• संयुक्त क्षति असममित है;
• एक नियम के रूप में, बड़े जोड़ों को रोग प्रक्रिया में खींचा जाता है;
• दर्द प्रवासन के एक लक्षण की विशेषता है (धीरे-धीरे, एक के बाद एक, शरीर के सभी बड़े जोड़ों में चोट लगती है);
• जोड़ सूज जाते हैं, उनके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है और छूने पर गर्म हो जाती है;
• दर्द के कारण जोड़ों में गति सीमित है।

एक नियम के रूप में, तीव्र आमवाती बुखार के लक्षण स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण के दो से तीन सप्ताह बाद दिखाई देते हैं (ज्यादातर मामलों में - टॉन्सिलिटिस, कम अक्सर - त्वचा में संक्रमण - पायोडर्मा)।

स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, तापमान बढ़ता है, जोड़ों में दर्द, लालिमा और सूजन (गठिया) दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, मध्यम और बड़े जोड़ शामिल होते हैं (घुटने, कंधे, कोहनी), दुर्लभ मामलों में, पैरों और हाथों के छोटे जोड़।

प्रवासी दर्द प्रकट हो सकते हैं (वे स्थान बदलते हैं, विभिन्न जोड़ों में हो सकते हैं)। जोड़ों (गठिया) की सूजन की अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं है - दस दिन।

इसके साथ ही गठिया के साथ, आमवाती हृदय रोग विकसित होता है - संयुक्त क्षति। इस मामले में, दोनों मामूली परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं, जिन्हें केवल एक विशेष परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है, और गंभीर घावों के साथ, धड़कन, सांस की तकलीफ, सूजन, दिल में दर्द के साथ।

आमवाती हृदय रोग का खतरा यह है कि जब रोग हल्का होता है, तब भी सूजन हृदय वाल्व (हृदय के अंदर की संरचनाएं जो उचित रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक हृदय कक्षों को अलग करती हैं) को प्रभावित करती है।

झुर्रियाँ, लोच का नुकसान और वाल्वों का विनाश होता है। इसका परिणाम यह होता है कि वाल्व या तो पूरी तरह से नहीं खुल पाते हैं या कसकर बंद नहीं होते हैं।

नतीजतन, वाल्वुलर रोग विकसित होता है। सबसे अधिक बार, आमवाती हृदय रोग का विकास 12-25 वर्ष की आयु में होता है।

बाद की उम्र में, प्राथमिक आमवाती वाल्वुलर रोग बहुत दुर्लभ है।

सामान्य संकेत

आधे से अधिक बच्चों और किशोरों में, आमवाती बुखार के हमले की शुरुआत स्वयं प्रकट होती है:

• "फ्लैश" प्रकार के तापमान में अप्रत्याशित और तेज उछाल;
• घुटने, कोहनी, कूल्हे जोड़ों में सममित दर्द की उपस्थिति, आमतौर पर स्थानीयकरण बदलना;
• सूजन वाले जोड़ों के आसपास के ऊतकों की सूजन और लाली;
• आमवाती हृदय रोग के लक्षण - हृदय की संरचनाओं की सूजन (उरोस्थि के पीछे दर्द, उच्च थकान, लय की विफलता और त्वरण के साथ कमजोर नाड़ी, हृदय गुहाओं का खिंचाव, दबाव कम करना)।

कभी-कभी पैथोलॉजी का कोर्स केवल गठिया या केवल आमवाती हृदय रोग (शायद ही कभी) के स्पष्ट लक्षणों के साथ आता है।

15-19 वर्ष के युवा रोगियों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर छोटे बच्चों की तरह तीव्र नहीं होती है:

• तापमान, एक नियम के रूप में, 38.5 सी तक नहीं पहुंचता है;
• बड़े जोड़ों में आर्थ्राल्जिया (दर्द) गंभीर सूजन और सूजन के साथ नहीं होता है;
• कार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ - मध्यम।

रोग के विभिन्न रूपों के लिए विशिष्ट लक्षण

तीव्र आमवाती बुखार के दर्जनों अलग-अलग रूप हैं, यह धुंधला और गैर-विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है, इसलिए डॉक्टर हमेशा एकमात्र सही निदान नहीं कर सकते हैं और पैथोलॉजी के लिए एक अचूक उपचार लिख सकते हैं।

बच्चों में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनजाइना या ग्रसनीशोथ के उपचार के 14-21 दिनों बाद हृदय और जोड़ों के गठिया की उम्मीद की जा सकती है। तापमान और जोड़ों के दर्द में तेज और महत्वपूर्ण उछाल दर्ज करें, जो अक्सर निचले छोरों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है)।

किशोर वर्ग के बच्चों में हृदय और जोड़ों का गठिया धीरे-धीरे विकसित होता है। नासॉफिरिन्क्स का संक्रमण कम होने के बाद, सबफ़ेब्राइल स्थिति, दर्द और जोड़ों का दर्द जो बड़े हड्डी के जोड़ों को प्रभावित करता है, मायोकार्डियल क्षति के मध्यम गंभीर लक्षण बने रहते हैं।

गठिया का एक तेज आमतौर पर β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा उकसाया जाता है, यह कार्डिटिस या पॉलीआर्थराइटिस के रूप में प्रकट होता है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल संख्या से लेकर गंभीर बुखार तक भिन्न होता है।

हृदय और जोड़ों का गठिया आमतौर पर घुटनों को प्रभावित करता है, लेकिन कभी-कभी यह रोग टखनों, कोहनी, कलाई को भी नहीं छोड़ता है।

रुमेटिक कार्डाइटिस रोग की सबसे आम अभिव्यक्ति है (90-95% रोगियों में होता है)। यह आमतौर पर माइट्रल की सूजन (वाल्वुलिटिस) के रूप में होता है, कम सामान्यतः, महाधमनी वाल्व।

फिर एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस के आगे विकास के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मायोकार्डियम के विभिन्न झिल्लियों में फैल जाती है। चिकित्सकीय रूप से, ऐसी स्थिति उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, दिल की धड़कन की लय में रुकावट के रूप में प्रकट होती है।

5निदान

आमवाती बुखार का निदान एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और यह रोग की समग्र तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होता है। जोड़ों के नुकसान से कम से कम एक सप्ताह पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के तथ्य को सही ढंग से स्थापित करना महत्वपूर्ण है। तीव्र संधिशोथ बुखार आमतौर पर निदान करना मुश्किल नहीं होता है यदि जोड़दार और हृदय संबंधी लक्षण मौजूद हैं।

एक सामान्य नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण निर्धारित है। प्रयोगशाला परीक्षण भी सही निदान करने में मदद करते हैं।

गठिया के रोगियों में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का विकास और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (40 मिमी / घंटा से ऊपर) में वृद्धि देखी जाती है, और लंबे समय तक बनी रहती है। कभी-कभी मूत्र में माइक्रोहेमेटुरिया पाया जाता है।

ग्रसनी और टॉन्सिल से धारावाहिक संस्कृतियों का विश्लेषण करते समय, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस पाया जाता है। संयुक्त बायोप्सी और आर्थोस्कोपी किया जा सकता है।

हृदय दोष का पता लगाने के लिए कार्डिएक अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उपयोगी हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर का त्वरण
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के मापदंडों में परिवर्तन: सूजन के संकेतों की उपस्थिति (फाइब्रिनोजेन और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर में वृद्धि)
• एंटीस्ट्रेप्टोकोकल रक्त एंटीबॉडी का पता लगाना
• ग्रसनी से लिए गए स्वाब में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति।

वाद्य तरीके

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - हृदय के विभिन्न घावों का निर्धारण करने के लिए।

गठिया का निदान मौजूदा किसेल-जोन्स मानदंड की पुष्टि पर आधारित है। "बड़े" और "छोटे" मानदंड हैं। प्रमुख मानदंड: कार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया, एरिथेमा एनुलारे, चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल। "छोटा" मानदंड: जोड़ों में दर्द, 38 डिग्री से ऊपर बुखार।

गठिया के प्रयोगशाला "छोटे" लक्षण:

• 30 मिमी/घंटा से अधिक ईएसआर में वृद्धि;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदर्श से 2 गुना या अधिक से अधिक।

वाद्य मानदंड:

• ईसीजी डायग्नोस्टिक्स - पीआर अंतराल को 0.2 एस से अधिक लंबा करना;
• इकोसीजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - माइट्रल या महाधमनी regurgitation (प्रभावित वाल्व के अधूरे बंद होने के कारण रक्त का रिवर्स रिफ्लक्स)।

तीव्र आमवाती बुखार के निदान के लिए, पहले से मौजूद ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की उपस्थिति को स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है। यह एक गले के स्वाब के साथ किया जा सकता है जिसे पोषक माध्यम पर टीका लगाया जाता है।

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करती है। एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के ऊंचे टाइटर्स का प्रयोगशाला निर्धारण - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ।

यदि पिछले संक्रमण के 2 "बड़े" और डेटा हैं, तो तीव्र आमवाती बुखार की संभावना अधिक है। रोग की एक उच्च संभावना और 1 "प्रमुख", 2 "छोटे" मानदंड और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए डेटा के संयोजन के साथ।

गठिया के निदान को स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• नैदानिक ​​परीक्षण;
• प्रयोगशाला परीक्षाएं;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• श्लेष द्रव के अध्ययन के साथ जोड़ का पंचर;
• जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

सामान्य तौर पर, गठिया का निदान नैदानिक ​​है और प्रमुख और मामूली मानदंडों (पॉलीआर्थराइटिस, हृदय रोग, बच्चों में कोरिया, विशेषता त्वचा लाल चकत्ते, चमड़े के नीचे के नोड्यूल, बुखार, जोड़ों का दर्द, सूजन के प्रयोगशाला संकेत और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) की परिभाषा पर आधारित है। .

तीव्र आमवाती बुखार का पता लगाना ज्यादातर मामलों में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित होता है। संयुक्त क्षति की शुरुआत से छह सप्ताह पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (त्वचा संक्रमण, गले में खराश) का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र आमवाती बुखार का एक विशिष्ट संकेत जोड़दार और हृदय संबंधी लक्षणों का एक संयोजन है।

रोग के प्रेरक कारक का पता लगाना अत्यंत आवश्यक है, जिसके लिए टॉन्सिल आदि की बुवाई करना आवश्यक है।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता है: रक्त में सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

यदि तथाकथित "रूमेटिक टेस्ट" (जीवाणु घटक के एंटीबॉडी - स्ट्रेप्टोलिसिन ओ - एएसएल-ओ) सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं, तो यह केवल मौजूदा स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत दे सकता है, लेकिन "तीव्र संधि बुखार" के निदान का संकेत नहीं देता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हृदय का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

6उपचार

रोग का उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा विशेष रूप से एक विशेष इनपेशेंट विभाग में किया जाता है। इस बुखार का संदेह होने पर भी अस्पताल में भर्ती होना एक अनिवार्य उपाय है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययनों के एक जटिल की आवश्यकता होगी, उनके कार्यान्वयन में देरी और उपचार की शुरुआत में विभिन्न गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

यदि एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया हृदय, जोड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है, तो रोगियों को 5-14 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। यदि इस तरह की बीमारियों के लक्षणों को समाप्त कर दिया जाए तो आहार को बढ़ाया जा सकता है:

• कार्डिटिस,
• पॉलीआर्थराइटिस,
• कोरिया

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने और सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों के पंजीकरण के बाद ही रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है: सूजन के तीव्र चरण के ईएसआर और प्रोटीन में कमी होनी चाहिए।

रोगी को सेनेटोरियम और आउट पेशेंट उपचार करने की आवश्यकता होती है। उसे ठीक होने की प्रक्रिया की लगातार निगरानी करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अपने उपस्थित चिकित्सक के पास व्यवस्थित रूप से जाना चाहिए।

तीव्र सूजन कम होने के बाद इस प्रकार का उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों से होती है। डॉक्टर ईएसआर, तीव्र चरण प्रोटीन के सामान्यीकरण के साथ-साथ ल्यूकोसाइट्स की कुल मात्रा में कमी दर्ज करता है।

रोगी को एक विशेष रुमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में भेजा जाता है, जहाँ उसे लगभग दो महीने तक रहना चाहिए। वहां रोगी एंटीस्टाफिलोकोकल, साथ ही साथ विरोधी भड़काऊ उपचार करता है।

इसके अलावा, प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक विशेष आहार विकसित किया जाता है, साथ ही फुफ्फुसीय और हृदय प्रणालियों के कामकाज में सुधार के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यासों का एक व्यक्तिगत सेट भी विकसित किया जाता है। काम का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं के और विनाश को रोकना भी है।

सेनेटोरियम उपचार नहीं किया जा सकता है:

1. आमवाती बुखार का तीव्र चरण,
2. यदि नासॉफिरिन्क्स में एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया होती है, तो रोगी एक वितरक और संक्रमण के वाहक के रूप में कार्य करता है,
3. सिस्टम और अंगों को गंभीर क्षति के साथ, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा या दिल की विफलता के साथ,
4. गंभीर सहवर्ती रोगों के विकास के साथ, उदाहरण के लिए, तपेदिक, ट्यूमर या मानसिक बीमारी।

जिन लोगों को तीव्र आमवाती बुखार हुआ है, उन्हें नियमित रूप से एक डॉक्टर को देखते हुए और कई परीक्षण पास करते हुए घर पर अपना इलाज जारी रखना चाहिए:

• सामान्य रक्त विश्लेषण,
• सामान्य मूत्र विश्लेषण,
• नासॉफरीनक्स से बकपोसेव।

विश्लेषण 3 - 6 महीने में 1 बार के अंतराल पर दिए जाते हैं।

इसके अलावा, रोगियों को रोग की पुनरावृत्ति और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कई वर्षों तक एंटीबायोटिक दवाओं की निवारक खुराक लेनी चाहिए।

रोगी को इंट्रामस्क्युलर रूप से बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन को तीन सप्ताह में 1 बार की आवृत्ति के साथ प्रशासित करना आवश्यक है। वयस्कों के लिए, खुराक 2.4 मिलियन यूनिट है, 25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - 600 हजार यूनिट, यदि बच्चे के शरीर का वजन 25 किलोग्राम से अधिक है, तो 1.2 मिलियन यूनिट प्रशासित हैं।

मध्य रूप में आमवाती बुखार के बाद दवा उपचार की अवधि कम से कम 5 वर्ष है, यदि हृदय रोग है, तो उपचार 10 साल या उससे अधिक समय तक चल सकता है, कुछ मामलों में, चिकित्सा जीवन भर की जानी चाहिए।

प्रश्न में रोग का उपचार आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है और अक्सर रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में रखा जाता है। ऐसी कई दवाएं हैं जो गठिया के लिए चिकित्सा के हिस्से के रूप में रोगियों को आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं। इसमे शामिल है:

प्रश्न में बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगियों को अगले 5-6 वर्षों के लिए बाइसिलिन निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन न्यूनतम खुराक में - हर 3 सप्ताह में एक इंजेक्शन।

घर या
स्थिर मोड पर निर्भर करता है
रोगी की गंभीरता, सामाजिक स्थिति

रोगी अलगाव

बिस्तर पर आराम

अल्प
दूध और सब्जी दृढ़
आहार

जीवाणुरोधी
चिकित्सा। पेनिसिलिन की तैयारी
श्रृंखला (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 100
मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 4 खुराक में पेरोस, एमोक्सिसिलिन 30-60
मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 3 विभाजित खुराक पेरोस में), सेफलोस्पोरिन 1-2
पीढ़ी (सीफ़ाज़ोलिन 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 . पर)
IM प्रशासन, cefuroxime axetil 2 साल तक
- 125 मिलीग्राम दिन में 2 बार, बच्चे और किशोर
250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, वयस्क
500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन पेरोस)।
यदि उपरोक्त के लिए उपलब्ध है
एलर्जी प्रतिक्रिया दवाएं
मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन में
1 रिसेप्शन 5 दिनस्परो,
क्लैरिथ्रोमाइसिन 7.5 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 2 विभाजित खुराकों में
10 दिन का)।
यदि रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं मिली हों
पिछले महीने, फिर दवा
पसंद एमोक्सिसिलिन है
क्लैवुलैनिक एसिड (40 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन में
2-3 खुराक 10 दिन पेरोस)।

DETOXIFICATIONBegin के
चिकित्सा। हल्के रोग के लिए
- भरपूर गर्म पेय (काउबेरी फल पेय,
क्रैनबेरी, मिनरल वाटर, कॉम्पोट्स)।
गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के साथ
- जलसेक चिकित्सा (ग्लूकोज-नमक)
समाधान)।

nonsteroidal
में विरोधी भड़काऊ दवाएं
एक ज्वरनाशक और दर्द निवारक के रूप में
दवाएं (पैरासिटामोल, ऑर्टोफेन, नूरोफेन)
और आदि।)।

एंटीथिस्टेमाइंस
के रोगियों को दवाएं दी जाती हैं
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए संवेदनशीलता
(लोराटाडाइन, डेस्लोराटाडाइन, साइटेरिज़िन)।

स्थानीय
विरोधी भड़काऊ उपचार।
ऑरोफरीन्जियल कुल्ला 2% क्षारीय और
नमक के घोल, जड़ी बूटियों के काढ़े
कैलेंडुला, कैमोमाइल, काश्कर। स्थानीय
एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग
विभिन्न खुराक रूपों के रूप में।
डाइमेक्साइड घोल से संपीड़ित करें,
पतला 1:4 पानी के साथ, अर्ध-मादक
सबमांडिबुलर क्षेत्र पर संपीड़ित करें
सामान्य तापमान पर लिम्फ नोड्स
तन।

• अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और बिस्तर पर आराम;
• प्रोटीन और विटामिन के एक जटिल से समृद्ध भोजन;
• योजना के अनुसार स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना;
• भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं या हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) का संकेत दिया जाता है।

गठिया का उपचार जटिल है। थेरेपी का उद्देश्य शरीर से स्ट्रेप्टोकोकस का उन्मूलन (उन्मूलन), रोग प्रक्रिया के लिंक में रुकावट, लक्षणों से राहत और पुनर्वास के उपाय हैं।

पहले हफ्तों में, बिस्तर पर आराम करना, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के साथ आहार को समृद्ध करना महत्वपूर्ण है - शरीर के वजन के कम से कम 1 ग्राम प्रति 1 किलो। जितना संभव हो हृदय प्रणाली पर भार को कम करना महत्वपूर्ण है - खपत किए गए टेबल नमक की मात्रा को सीमित करने के लिए।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के उन्मूलन में पहले असहिष्णुता के मामले में पेनिसिलिन की तैयारी या अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग होता है। यदि दांत खराब हैं, पुरानी टॉन्सिलिटिस है, तो संक्रामक फोकस को साफ करना बहुत महत्वपूर्ण है। गठिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगजनक चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है - रोग प्रक्रिया के लिंक का रुकावट।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ग्लूकोकार्टिकोइड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। संयोजी ऊतक में चयापचय का रखरखाव कम महत्वपूर्ण नहीं है - पोटेशियम और मैग्नीशियम, राइबोक्सिन, आदि की तैयारी निर्धारित है। जब तंत्रिका तंत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो दवाएं जो तंत्रिका तंत्र पर एक स्थिर प्रभाव डालती हैं - एंटीसाइकोटिक्स और साइकोस्टिमुलेंट्स , आक्षेपरोधी का उपयोग दक्षता के साथ किया जाता है।

दिल की विफलता के साथ मौजूदा पुरानी आमवाती हृदय रोग के साथ, मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। मुख्य उपचार के बाद पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी अभ्यास, सेनेटोरियम और स्पा उपचार शामिल हैं, जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों को बहाल करना है।

गठिया नामक इस कठिन रोग के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ, NSAIDs को कम से कम एक महीने तक लिया जाना चाहिए। उनके प्रभाव में, जोड़ों में दर्द, कोरिया, सांस की तकलीफ, ईसीजी तस्वीर में सकारात्मक गतिशीलता का तेजी से गायब होना है।

हालांकि, एनएसएआईडी का इलाज करते समय, किसी को हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग पर उनके नकारात्मक प्रभाव के बारे में याद रखना चाहिए।

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। गंभीर कार्डिटिस के साथ लागू, हृदय बैग की गुहा में द्रव का एक महत्वपूर्ण संचय, गंभीर जोड़ों का दर्द।
• चयापचय चिकित्सा और विटामिन। कोरिया के विकास के साथ एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है - विटामिन बी 1 और बी 6। हृदय की मांसपेशियों की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करने के लिए राइबोक्सिन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन आदि का उपयोग किया जाता है।

संयुक्त गठिया का इलाज कैसे करें, इस सवाल का मुख्य उत्तर समय पर और व्यापक है। रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• सख्त बिस्तर आराम;
• पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 10 मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ, टेबल नमक के उपयोग को प्रति दिन 4-5 ग्राम तक सीमित करना भी आवश्यक है;
• एंटीबायोटिक्स एटियोट्रोपिक उपचार का आधार हैं, पेनिसिलिन समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन जी, रिटारपेन), पहली और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़पिरोम, सेफ़ेपाइम) का भी उपयोग किया जाता है;
• दर्द को कम करने और जोड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों को खत्म करने के लिए, NSAIDs और सैलिसिलेट्स (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्सिब) के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है, वे व्यवस्थित रूप से (गोलियाँ, इंजेक्शन) और स्थानीय रूप से (मरहम) दोनों निर्धारित हैं। जेल);
• ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल गंभीर हृदय क्षति (प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन) के लिए किया जाता है;
• चयापचय चिकित्सा (राइबोक्सिन, एटीपी, प्रीडक्टल)।

आमवाती हृदय रोग (वाल्वुलर प्लास्टी या उनके बीच आसंजनों का विच्छेदन) वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है।

रुमेटीइड गठिया और लोक उपचार का लोकप्रिय उपचार। लेकिन मुख्य स्थिति को याद रखना आवश्यक है - पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम का इलाज केवल डॉक्टर की अनुमति से संभव है और मुख्य विधि के रूप में नहीं, बल्कि ड्रग थेरेपी के अलावा।

रुमेटीइड गठिया लोक उपचार के उपचार के तरीके

तीव्र आमवाती बुखार के उपचार का आधार आहार का सख्त पालन है (यदि रोग सक्रिय है, तो सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है) और लक्षणों से छुटकारा पाने और रिलेप्स (बार-बार होने वाले हमलों) को रोकने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग। यदि रोगी को कार्डाइटिस (हृदय की सूजन) है, तो उन्हें अपने नमक का सेवन कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

सूक्ष्मजीव स्ट्रेप्टोकोकस से छुटकारा पाने के लिए, जो रोग का कारण है, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें; यदि रोगी को इस समूह के प्रति असहिष्णुता है, तो मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले एंटीबायोटिक्स को अगले पांच वर्षों तक लिया जाना चाहिए, जिस क्षण से रोग गतिविधि दबा दी जाती है।

गठिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं, जो सूजन की गतिविधि को कम करती हैं।

प्रत्येक मामले में दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि पर बातचीत की जाती है और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

यदि शरीर में तरल पदार्थ बना रहता है, तो मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) निर्धारित किए जाते हैं।

गठित दोषों का इलाज उनकी गंभीरता, दिल की विफलता की उपस्थिति, वाल्व की क्षति, आदि के आधार पर किया जाता है। अक्सर, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय ताल गड़बड़ी, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक आदि को समाप्त या रोकते हैं।

यदि दोष गंभीर है, तो हृदय वाल्व - प्लास्टिक सर्जरी या प्रभावित वाल्व के प्रोस्थेटिक्स पर एक ऑपरेशन करना आवश्यक है।

उपचार का लक्ष्य है:

• रोग के कारण को खत्म करना;
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करें और क्षतिग्रस्त अंगों के काम को स्थिर करें, साथ ही प्रतिरक्षा में काफी वृद्धि करें;
• लक्षणों को समाप्त करके रोगी की स्थिति को प्रभावित करते हैं।

ज्यादातर मरीज अस्पताल में भर्ती हैं, खासकर बच्चे। उन्हें 21 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम और आहार आहार की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर दवा और फिजियोथेरेपी निर्धारित करता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

मेडिकल

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए, केवल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ये पेनिसिलिन की तैयारी हो सकती हैं, और व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में उन्हें मैक्रोलाइड्स या लिनकोसामाइड्स से बदल दिया जाता है।

पहले 10 दिनों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, और फिर गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

यदि कार्डिटिस का निदान किया जाता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। यह एक चिकित्सक की सख्त देखरेख में किया जाता है।

रोगसूचक उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• डिक्लोफेनाक - जोड़ों में दर्द और सूजन को खत्म करने के लिए, उपचार का कोर्स 2 महीने तक चल सकता है;
• डिगॉक्सिन - मायोकार्डियल फ़ंक्शन के सामान्यीकरण के लिए एक उत्तेजक के रूप में;
• एस्परकम - दिल में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ;
• Lasix - ऊतकों की सूजन के लिए एक मूत्रवर्धक के रूप में;
• शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में सुधार करने के लिए इम्यूनोस्टिमुलेंट्स।

उपचार और खुराक की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। यह रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गंभीर हृदय रोग के मामले में ही ऑपरेटिव उपचार किया जाता है। फिर उपस्थित चिकित्सक सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। रोगी प्लास्टिक सर्जरी या कृत्रिम हृदय वाल्व से गुजर सकता है।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं मुख्य उपचार के समानांतर की जाती हैं:

• पैराफिन और मिट्टी के अनुप्रयोग;
• यूएचएफ हीटिंग;
• अवरक्त किरणों के साथ उपचार;
• रेडॉन और ऑक्सीजन स्नान।

वसूली के चरण में, चिकित्सीय मालिश का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

एआरएफ के उपचार में, एक जटिल योजना प्रदान की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• एटियोट्रोपिक थेरेपी (कारण का उन्मूलन);
• रोगजनक (अंगों की शिथिलता में सुधार, चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध में वृद्धि), रोगसूचक (लक्षणों का शमन)।

आमतौर पर, सभी रोगियों (विशेषकर बच्चों) को 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर आराम की नियुक्ति के साथ अस्पताल में रखा जाता है। आहार में प्रोटीन को शामिल करने, नमक पर प्रतिबंध लगाने की परिकल्पना की गई है।

• रोग के कारण को खत्म करने के लिए - बीटा-स्ट्रेप्टोकोकस को नष्ट करने के लिए - पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (14 वर्ष की आयु से, बेंज़िलपेनिसिलिन 2–4 मिलियन यूनिट की खुराक पर; 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 400 से 600 हजार यूनिट तक) ) कोर्स 10 दिनों से कम का नहीं है। या अधिक "उन्नत" एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जाता है।
• पेनिसिलिन एलर्जी के साथ, कई मैक्रोलाइड्स (रोक्सिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन) या लिनकोसामाइड्स से दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इंजेक्शन का कोर्स पूरा करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को लंबे समय तक काम करने वाली गोलियों में निर्धारित किया जाता है।
• एआरएफ की रोगजनक चिकित्सा में हार्मोनल दवाओं और एनएसएआईडी का उपयोग होता है। गंभीर कार्डिटिस और सेरोसाइटिस के साथ, प्रेडनिसोलोन का उपयोग कम से कम 18-22 दिनों के लिए प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है। उसके बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (प्रति सप्ताह 2.5 मिलीग्राम)।

लक्षणों का उन्मूलन:

1. आमवाती गठिया के उपचार में, कोरिया को डायक्लोफेनाक निर्धारित किया जाता है, जो जोड़ों की सूजन को कम करता है, प्रति कोर्स 100-150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक 45-60 दिनों तक चलती है।
2. यदि आमवाती हृदय रोग के लक्षण देखे जाते हैं, तो मायोकार्डियल गतिविधि (डिगॉक्सिन) को प्रोत्साहित करने के लिए साधन आवश्यक रूप से निर्धारित किए जाते हैं।
3. हार्मोन विशेष रूप से चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए, हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की डिग्री को देखते हुए, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• सप्ताह में एक बार 100 मिलीग्राम के 10 इंजेक्शन का नंद्रोलोन कोर्स;
• एस्पार्कम 2 गोलियाँ 30 दिनों के लिए दिन में 3 बार;
• इनोसिन दिन में तीन बार 0.2 - 0.4 ग्राम, 1 महीने तक चलने वाला कोर्स।

1. उभरते हुए एडिमा के साथ, ऊतकों में द्रव प्रतिधारण का संकेत देते हुए, Lasix जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली उत्तेजक का प्रयोग करें।

आमवाती हृदय रोग के दौरान बनने वाले हृदय दोषों का इलाज अतालता, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक के मध्यम उपयोग के लिए दवाओं से किया जाता है। कार्डियोथेरेपी की अवधि और विशिष्टता मायोकार्डियम की संरचना के उल्लंघन की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और हृदय समारोह की अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

शल्य चिकित्सा

यदि एआरएफ के निदान के दौरान एक गंभीर हृदय दोष का पता चलता है, तो कार्य वाल्वों पर एक ऑपरेशन करना है, प्लास्टिक सर्जरी और वाल्व प्रोस्थेटिक्स की संभावना का आकलन किया जाता है।

साथ ही दवाओं के उपयोग के साथ, एआरएफ का उपचार फिजियोथेरेपी के एक कोर्स के लिए प्रदान करता है:

• यूएचएफ हीटिंग,
• चिकित्सीय मिट्टी और पैराफिन अनुप्रयोगों का अनुप्रयोग,
• अवरक्त विकिरण,
• ऑक्सीजन और रेडॉन स्नान का उपयोग,
• चिकित्सीय मालिश (वसूली के बाद)।

तीव्र आमवाती बुखार के लिए थेरेपी पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में की जानी चाहिए और आमतौर पर 3-4 महीने तक चलती है। एक अस्पताल में गठिया का इलाज शुरू करें।

पैथोलॉजिकल संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए, विभिन्न जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• बेंज़िलपेनिसिलिन 1.5 - 4 मिलियन यूनिट की दैनिक खुराक में, दवा को चार विभाजित खुराकों में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
• एज़िथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन (खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है);
• लिनकोमाइसिन - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार तक;
• क्लिंडामाइसिन - 0.15 - 0.45 ग्राम दिन में 4 बार।

एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ जो मायोकार्डियल ऊतक को पकड़ती है, गठिया का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ होता है। एक नियम के रूप में, प्रेडनिसोलोन को 2 सप्ताह के लिए एक खुराक में प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फिर यह राशि धीरे-धीरे पूर्ण उन्मूलन के लिए कम कर दी जाती है। सामान्य तौर पर, हार्मोन थेरेपी का कोर्स 2 महीने तक रहता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को कार्डिटिस की अभिव्यक्तियों के बिना हृदय या पॉलीआर्थराइटिस के मांसपेशियों के ऊतकों को हल्के नुकसान के लिए संकेत दिया जाता है। सक्रिय सूजन कम होने के बाद उन्हें कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स के बाद निर्धारित किया जाता है और ईएसआर घटकर 30 मिमी / घंटा से कम हो जाता है।

इसके अलावा, NSAIDs का उपयोग तीव्र आमवाती बुखार के बार-बार होने की घटना के लिए किया जाता है। गठिया का उपचार Artrosilene, Naproxen, Diclofenac से किया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता को दबाने के लिए, आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त दवाओं का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह रेमीकेड है या मबथेरा।

गठिया के उपचार में हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षणों को खत्म करने के लिए शामिल हैं:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• लूप या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक।

तीव्र लक्षणों से राहत के बाद, रोगी को घर पर चिकित्सा जारी रखने के लिए उचित सिफारिशों के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। लेकिन अगले छह महीनों में, रोगी आवश्यक परीक्षणों की पूरी श्रृंखला पास करता है, कभी-कभी वे टखने, घुटने और अन्य जोड़ों के अल्ट्रासाउंड की सलाह देते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की बहाली को रोकने के लिए, गठिया का एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है। कई महीनों (और कभी-कभी वर्षों) के लिए, हर तीन सप्ताह में एक बार, एक व्यक्ति को उचित खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन के इंजेक्शन दिए जाते हैं।

वयस्कों में गठिया की रोकथाम, रोग का निदान, वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों

तीव्र आमवाती बुखार के लिए दवा उपचार चिकित्सा का मुख्य आधार है। चिकित्सा के भाग के रूप में, उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

1. सूजन की गतिविधि को कम करें,
2. अंगों और ऊतकों के और विनाश को रोकें (इसमें एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है, जिसका उद्देश्य बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को खत्म करना है)।

यह याद रखना चाहिए कि जितनी जल्दी उपचार सही ढंग से शुरू किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि यह प्रभावी होगा और जटिलताओं का जोखिम कम होगा। यदि तीव्र आमवाती बुखार के पहले लक्षण हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

एक नियम के रूप में, विभिन्न प्रणालियों और अंगों की हार के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और समस्या को विरोधी भड़काऊ उपचार के उपयोग से हल किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि हृदय का काम गड़बड़ा जाता है या यदि स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, तो दवाओं के एक पूरे परिसर को निर्धारित करना आवश्यक है।

दिल की विफलता का इलाज निम्नलिखित दवाओं से किया जाता है:

• मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन और फ़्यूरोसेमाइड,
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड - डिजिटॉक्सिन और डिगॉक्सिन,
• रक्तचाप कम करने वाले एजेंट - एटेनोलोल और लिसिनोप्रिल,
• अतालता के साथ, एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत दिया जाता है - एमिडारोन और लिडोकाइन।

कोरिया माइनर के उपचार में निम्न का उपयोग शामिल है:

1. शामक - फेनोबार्बिटल और मिडाज़ोलम,
2. एंटीसाइकोटिक्स - ड्रॉपरिडोल और हेलोपरिडोल,
3. नॉट्रोपिक्स - दवाएं जो मानसिक गतिविधि में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए, पिरासेटम।
4. मनोचिकित्सा।

पारंपरिक नुस्खों से गठिया का इलाज

हल्दी दर्द से राहत दिलाती है

बिर्च पत्ते। अधिक नए बर्च पेड़ इकट्ठा करें .
पत्ते, उन्हें पजामा से लिनन पतलून से भरें, उन्हें अपने आप पर रखें और एक गर्म कंबल के नीचे इस रूप में बिस्तर पर जाएं।

एक अच्छा उपचार प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको बहुत पसीना बहाना होगा। इस नुस्खे के लिए सूखे पत्ते काम आएंगे, लेकिन ताजी पत्तियां सबसे अच्छा काम करेंगी।

सुबह तक "बर्च पैंट" में सोना बिल्कुल भी जरूरी नहीं है - बस 3 घंटे लेट जाएं। देश में गर्मियों में, आप बर्च के पत्तों के साथ गठिया को ठीक करने के लिए एक और अधिक प्रभावी विधि का उपयोग कर सकते हैं - स्नान।

एक पुराने लोहे के स्नान या लकड़ी के एक विशाल टब में पत्ते के पहाड़ को फेंक दें, इसे धूप में रख दें, कुछ घंटों तक प्रतीक्षा करें जब तक कि पत्तियां न उठें, कपड़े उतारें और एक घंटे के लिए कमर-गहरी खुदाई करें।

नमक। गठिया में जोड़ों के दर्द से राहत पाने के लिए नियमित टेबल नमक बहुत अच्छा होता है।

एक गिलास गर्म पानी में एक बड़ा चम्मच नमक (समुद्र या आयोडीन युक्त - और भी बेहतर) घोलें, एक साफ कपड़े या धुंध को खारे घोल में भिगोएँ, इसे अस्वस्थ जगह पर लगाएं, इसे सिलोफ़न और एक गर्म दुपट्टे से लपेटें और छोड़ दें कुछ घंटों के लिऎ।

नमक के साथ गठिया को ठीक करने की एक निर्जल विधि भी है - लिनन बैग की मदद से, जिसमें एक फ्राइंग पैन में गरम नमक डाला जाता है। लेकिन याद रखें कि किसी भी चीज के साथ अस्वस्थ जोड़ों को गर्म करने की अनुमति केवल गठिया की छूट के चरण में दी जाती है, जब कोई सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया नहीं होती है।

लेख निर्माता: इगोर मुरावित्स्की, रुमेटोलॉजिस्ट; सोकोलोवा नीना व्लादिमीरोव्ना, फाइटोथेरेपिस्ट, विशेष रूप से वेबसाइट ayzdorov.ru . के लिए

तीव्र आमवाती बुखार की जटिलताओं

मस्तिष्क क्षति। आमवाती हृदय रोग जैसे मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), एंडोकार्डिटिस (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन), और पेरिकार्डिटिस (हृदय की बाहरी परत की सूजन)। घातक परिणाम।

निवारक उपाय

यदि आपके गले में एक सप्ताह से अधिक समय तक दर्द रहता है तो अपने डॉक्टर से मिलें। यह सलाह दी जाती है कि भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचें और अपने निवास स्थान पर अच्छी स्वच्छता सुनिश्चित करें। शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा का समर्थन करें। खाना बनाने से पहले अपने हाथ धोएं, खासकर अगर आप खांसते या छींकते हैं। इस प्रकार, आप बैक्टीरिया के प्रसार को रोकते हैं जो गले में खराश पैदा करते हैं।

एआरएफ के विकास की रोकथाम में एंटीबायोटिक्स निर्धारित करके विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, त्वचा संक्रमण) का समय पर और सही उपचार होता है। आमतौर पर उपचार कम से कम डेढ़ सप्ताह तक रहता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होने वाले टॉन्सिलिटिस के उपचार के लिए बाइसेप्टोल, ओफ़्लॉक्सासिन का उपयोग किया जाता है।

संक्रामक रोगों के बाद तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम में कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। सबसे पहले, लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीबायोटिक्स, बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस (एक्स्टेंसिलिन और रिटारपेन) को लगभग 5 वर्षों की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है। 5 से अधिक वर्षों से, उन लोगों के लिए उपचार जारी है जिन्हें आमवाती हृदय रोग हुआ है।

सही दैनिक दिनचर्या का पालन करना, नियमित रूप से खाना, खेल खेलना, धूम्रपान और शराब पीना बंद करना, शरीर को सख्त करना, ताजी हवा में चलना आवश्यक है। यह मत भूलो कि पर्यावरण में बहुत सारे रोगजनक जीव हैं, और विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी, वे धूल और गंदी चीजों में पाए जाते हैं, इसलिए अक्सर गीली सफाई करना और कमरे को हवादार करना आवश्यक है।

और अनुपचारित हिंसक दांत, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस और साइनसिसिस को भी न छोड़ें।

गठिया एक खतरनाक बीमारी है, जो 87 प्रतिशत मामलों में रोगी की विकलांगता की ओर ले जाती है। घटनाओं के इस तरह के दुखद विकास से बचने के लिए, आपको अपने शरीर को ध्यान से "सुनने" की जरूरत है, जल्दी से भलाई में मामूली बदलाव का जवाब दें और किसी भी बीमारी का पूरा इलाज करें।

Tsygankova याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

तीव्र आमवाती बुखार की रोकथाम न केवल रोग के विकास को रोकने के लिए है, बल्कि पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी है। ज़रूरी:

• इम्युनिटी बूस्ट करें,
• स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमणों का समय पर उपचार करें,
• आमवाती बुखार से पीड़ित होने के बाद डॉक्टर से मिलें।

आमवाती रोग की प्राथमिक (गैर-विशिष्ट) रोकथाम का उद्देश्य शरीर में आमवाती प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का एक सेट शामिल है: सख्त, खेल, संतुलित पोषण, आदि।

माध्यमिक (विशिष्ट) - गठिया के बार-बार होने वाले रिलैप्स की रोकथाम। यह पेनिसिलिन की लंबी तैयारी की शुरूआत के द्वारा प्राप्त किया जाता है। आयातित एनालॉग्स को पेश करना संभव है - रिटारपेन, पेंडेपोन, आदि।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, पिछले हमले के कम से कम 3 साल बाद बाइसिलिन के साथ गठिया की रोकथाम की जानी चाहिए, लेकिन 18 वर्ष की आयु से पहले नहीं। कार्डिटिस के साथ - 25 वर्ष। स्थापित हृदय गति रुकने वाले व्यक्तियों को जीवन भर निवारक उपाय करने चाहिए।

महत्वपूर्ण तथ्य: जोड़ों के रोग और अधिक वजन हमेशा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। यदि आप प्रभावी ढंग से वजन कम करते हैं, तो आपके स्वास्थ्य में सुधार होगा। इसके अलावा, इस साल वजन कम करना बहुत आसान है। आखिर एक ऐसा उपाय सामने आ ही गया है कि... कहते हैं एक मशहूर डॉक्टर

2 सप्ताह पहले

बताओ, जोड़ों में दर्द से कौन जूझ रहा है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं परिणाम से जूझ रहा हूं, न कि कारण से ... निफिगा मदद नहीं करता है!

2 सप्ताह पहले

मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों में दर्द से जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर द्वारा यह लेख नहीं पढ़ा। और लंबे समय तक मैं "असाध्य" जोड़ों के बारे में भूल गया। ऐसी हैं बातें

13 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) ठीक है, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, पकड़ें - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोनिया 10 दिन पहले

क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट क्यों बेचते हैं आह?

10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानों और फार्मेसियों ने अपने मार्जिन को क्रूर बना दिया है। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी उन्होंने पहले देखा, जाँच की और उसके बाद ही भुगतान किया। हाँ, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़ों से लेकर टीवी, फ़र्निचर और कारों तक।

संपादकीय प्रतिक्रिया 10 दिन पहले

सोन्या, नमस्ते। बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से नहीं बेची जाती है। वर्तमान में, आप केवल ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक वेबसाइट. स्वस्थ रहो!