4 लोचदार गुण और फेफड़ों की एक्स्टेंसिबिलिटी। फेफड़ों की विकृति (फेफड़े के ऊतक)

व्याख्यान विषय: "श्वसन प्रणाली का शरीर विज्ञान। बाहरी श्वास।

श्वसन अनुक्रमिक प्रक्रियाओं का एक समूह है जो शरीर द्वारा ओ 2 की खपत और सीओ 2 की रिहाई सुनिश्चित करता है।

ऑक्सीजन वायुमंडलीय हवा के हिस्से के रूप में फेफड़ों में प्रवेश करती है, रक्त और ऊतक तरल पदार्थ द्वारा कोशिकाओं तक पहुंचाई जाती है, और जैविक ऑक्सीकरण के लिए उपयोग की जाती है। ऑक्सीकरण प्रक्रिया के दौरान, कार्बन डाइऑक्साइड बनता है, जो शरीर के तरल माध्यम में प्रवेश करता है, उनके द्वारा फेफड़ों तक पहुँचाया जाता है और वातावरण में उत्सर्जित किया जाता है।

श्वसन में प्रक्रियाओं का एक निश्चित क्रम शामिल होता है: 1) बाहरी श्वसन, जो फेफड़ों को वेंटिलेशन प्रदान करता है; 2) वायुकोशीय वायु और रक्त के बीच गैसों का आदान-प्रदान; 3) रक्त द्वारा गैसों का परिवहन; 4) केशिकाओं और ऊतक द्रव में रक्त के बीच गैसों का आदान-प्रदान; 5) ऊतक द्रव और कोशिकाओं के बीच गैस विनिमय; 6) कोशिकाओं में जैविक ऑक्सीकरण (आंतरिक श्वसन)।शरीर विज्ञान के विचार का विषय पहली 5 प्रक्रियाएं हैं; जैव रसायन के पाठ्यक्रम में आंतरिक श्वसन का अध्ययन किया जाता है।

बाहरी श्वास

श्वसन आंदोलनों के बायोमैकेनिक्स

छाती गुहा की मात्रा में परिवर्तन, फेफड़ों की मात्रा को प्रभावित करने के कारण बाहरी श्वसन किया जाता है। साँस लेना (प्रेरणा) के दौरान छाती गुहा की मात्रा बढ़ जाती है और साँस छोड़ने (निकालने) के दौरान घट जाती है। फेफड़े निष्क्रिय रूप से वक्ष गुहा की मात्रा में परिवर्तन का पालन करते हैं, साँस लेने पर विस्तार और साँस छोड़ने पर सिकुड़ते हैं। ये श्वसन गति इस तथ्य के कारण फेफड़ों का वेंटिलेशन प्रदान करती है कि जब आप श्वास लेते हैं, तो वायुमार्ग के माध्यम से वायु एल्वियोली में प्रवेश करती है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह उन्हें छोड़ देती है। छाती गुहा की मात्रा में परिवर्तन श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप होता है।

. श्वसन की मांसपेशियां

श्वसन की मांसपेशियां छाती गुहा की मात्रा में लयबद्ध वृद्धि या कमी प्रदान करती हैं। कार्यात्मक रूप से, श्वसन की मांसपेशियों को श्वसन (मुख्य और सहायक) और श्वसन में विभाजित किया जाता है। मुख्य श्वसन मांसपेशी समूह डायाफ्राम, बाहरी इंटरकोस्टल और आंतरिक इंटरकार्टिलाजिनस मांसपेशियां हैं; सहायक मांसपेशियां - स्केलीन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस, पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियां। श्वसन पेशी समूह में उदर (आंतरिक और बाहरी तिरछी, रेक्टस और अनुप्रस्थ उदर मांसपेशियां) और आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां होती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण श्वसन पेशी डायाफ्राम है, एक गुंबद के आकार की धारीदार मांसपेशी जो वक्ष और उदर गुहाओं को अलग करती है। यह पहले तीन काठ कशेरुकाओं (डायाफ्राम का कशेरुक भाग) और निचली पसलियों (कोस्टल भाग) से जुड़ता है। नसें डायाफ्राम तक पहुंचती हैं III-V रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंड। जब डायाफ्राम सिकुड़ता है, तो पेट के अंग नीचे और आगे बढ़ते हैं, और छाती गुहा के ऊर्ध्वाधर आयाम बढ़ जाते हैं। इसके अलावा, एक ही समय में, पसलियां उठती हैं और अलग हो जाती हैं, जिससे छाती गुहा के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि होती है। शांत श्वास के साथ, डायाफ्राम एकमात्र सक्रिय श्वसन पेशी है और इसका गुंबद 1-1.5 सेमी तक गिर जाता है। गहरी सांस लेने के साथ, डायाफ्राम आंदोलनों का आयाम बढ़ जाता है (भ्रमण 10 सेमी तक पहुंच सकता है) और बाहरी इंटरकोस्टल और सहायक मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं। . सहायक मांसपेशियों में, सबसे महत्वपूर्ण स्केलीन और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां हैं।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां आसन्न पसलियों को जोड़ती हैं। उनके तंतु तिरछे नीचे की ओर उन्मुख होते हैं और ऊपरी से निचली पसली की ओर आगे बढ़ते हैं। जब ये मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो पसलियां ऊपर उठती हैं और आगे बढ़ती हैं, जिससे एथेरोपोस्टीरियर और पार्श्व दिशाओं में छाती गुहा की मात्रा में वृद्धि होती है।इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात से सांस लेने में गंभीर समस्या नहीं होती है, क्योंकि डायाफ्राम वेंटिलेशन प्रदान करता है।

इनहेलेशन के दौरान सिकुड़ती हुई स्केलीन मांसपेशियां, 2 ऊपरी पसलियों को ऊपर उठाती हैं, और साथ में पूरी छाती को हटा देती हैं। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां ऊपर उठती हैंमैं पसली और उरोस्थि। शांत श्वास के साथ, वे व्यावहारिक रूप से शामिल नहीं होते हैं, हालांकि, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में वृद्धि के साथ, वे गहन रूप से काम कर सकते हैं।

साँस छोड़ना शांत श्वास के साथ निष्क्रिय रूप से होता है। फेफड़े और छाती में लोच होती है, और इसलिए, साँस लेने के बाद, जब वे सक्रिय रूप से खिंचे हुए होते हैं, तो वे अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाते हैं। व्यायाम के दौरान, जब वायुमार्ग का प्रतिरोध बढ़ जाता है, तो साँस छोड़ना सक्रिय हो जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण और सबसे मजबूत श्वसन मांसपेशियां उदर की मांसपेशियां हैं, जो उदर गुहा की बाहरी दीवार बनाती हैं। उनके संकुचन के साथ, अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है, डायाफ्राम बढ़ जाता है और छाती गुहा का आयतन, और इसलिए फेफड़े कम हो जाते हैं।

सक्रिय साँस छोड़ने में आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां भी शामिल होती हैं। जब वे सिकुड़ते हैं, तो पसलियां गिर जाती हैं और छाती का आयतन कम हो जाता है। इसके अलावा, इन मांसपेशियों का संकुचन इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को मजबूत करने में मदद करता है।

पुरुषों में, उदर (डायाफ्रामिक) प्रकार की श्वास प्रबल होती है, जिसमें छाती गुहा की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से डायाफ्राम के आंदोलनों के कारण होती है। महिलाओं में, वक्ष (कोस्टल) प्रकार की श्वास, जिसमें छाती गुहा की मात्रा में परिवर्तन में अधिक योगदान बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन द्वारा किया जाता है, जो छाती का विस्तार करते हैं। छाती के प्रकार की श्वास गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है।

फेफड़ों के दबाव में परिवर्तन

श्वसन की मांसपेशियां छाती की मात्रा को बदल देती हैं और वायुमार्ग के माध्यम से वायु प्रवाह की घटना के लिए आवश्यक दबाव ढाल बनाती हैं। साँस लेना के दौरान, फेफड़े निष्क्रिय रूप से छाती के वॉल्यूमेट्रिक वृद्धि का पालन करते हैं, परिणामस्वरूप, एल्वियोली में दबाव वायुमंडलीय दबाव से 1.5-2 मिमी एचजी नीचे हो जाता है। कला। (नकारात्मक)। एक नकारात्मक दबाव ढाल के प्रभाव में, बाहरी वातावरण से हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। इसके विपरीत, साँस छोड़ने के दौरान, फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है, एल्वियोली में दबाव वायुमंडलीय (सकारात्मक) से अधिक हो जाता है और वायुकोशीय हवा बाहरी वातावरण में प्रवेश करती है। अंतःश्वसन और प्रश्वास के अंत में, छाती गुहा का आयतन बदलना बंद हो जाता है, और एक खुली ग्लोटिस के साथ, एल्वियोली में दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है। वायुकोशीय दबाव(Pa1y) योग है फुफ्फुस दबाव(Рр1) और दबाव बनाया पैरेन्काइमा का लोचदार हटनाफेफड़े (Re1): Pa1y = Pp1 + Re1।

फुफ्फुस दबाव

फुफ्फुस की आंत और पार्श्विका परतों के बीच भली भांति बंद करके बंद फुफ्फुस गुहा में दबाव फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार पैरेन्काइमा द्वारा निर्मित बलों के परिमाण और दिशा पर निर्भर करता है।फुफ्फुस दबाव को एक खोखले सुई के साथ फुफ्फुस गुहा से जुड़े एक मैनोमीटर से मापा जा सकता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फुफ्फुस दबाव का आकलन करने के लिए एक अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग अक्सर एक एसोफेजेल बैलून कैथेटर का उपयोग करके निचले एसोफैगस में दबाव को मापकर किया जाता है। श्वसन के दौरान अंतःस्रावी दबाव अंतःस्रावी दबाव में परिवर्तन को दर्शाता है।

साँस लेने के दौरान फुफ्फुस दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम होता है, और साँस छोड़ने के दौरान यह साँस छोड़ने के बल के आधार पर वायुमंडलीय दबाव के कम, उच्च या बराबर हो सकता है। शांत श्वास के साथ, साँस लेने से पहले फुफ्फुस दबाव -5 सेमी पानी के स्तंभ है, समाप्ति से पहले यह 3-4 सेमी पानी के स्तंभ से कम हो जाता है। न्यूमोथोरैक्स (छाती की जकड़न का उल्लंघन और बाहरी वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार) के साथ, फुफ्फुस और वायुमंडलीय दबाव बराबर होते हैं, जिससे फेफड़े ढह जाते हैं और इसे हवादार करना असंभव हो जाता है।

वायुकोशीय और फुफ्फुस दबाव के बीच के अंतर को कहा जाता है फुफ्फुसीय दबाव(Р1р = Рау - р1), जिसका मान, बाहरी वायुमंडलीय दबाव के संबंध में, फेफड़ों के वायुमार्ग में हवा की गति का कारण बनने वाला मुख्य कारक है।

उस बिंदु पर दबाव जहां फेफड़ा डायाफ्राम से मिलता है, कहलाता है ट्रांस-डायाफ्रामेटिक(पी1एस1); इंट्रा-एब्डॉमिनल (पब) और फुफ्फुस दबाव के बीच अंतर के रूप में गणना की गई: PSH = Pab - Pp1।

डायाफ्रामिक सिकुड़न का आकलन करने के लिए ट्रांसडीफ्रामैटिक दबाव को मापना सबसे सटीक तरीका है। इसके सक्रिय संकुचन के साथ, उदर गुहा की सामग्री संकुचित होती है और अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है, ट्रांसडीफ्रामैटिक दबाव सकारात्मक हो जाता है।

फेफड़ों के लोचदार गुण

यदि एक पृथक फेफड़े को एक कक्ष में रखा जाता है और उसमें दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम हो जाता है, तो फेफड़े का विस्तार होगा। इसका आयतन एक स्पाइरोमीटर से मापा जा सकता है, जो आपको एक स्थिर दबाव-आयतन वक्र (चित्र। 7.2) बनाने की अनुमति देता है। प्रवाह की अनुपस्थिति में, श्वसन और श्वसन वक्र भिन्न होते हैं। वक्रों के बीच यह अंतर सभी लोचदार संरचनाओं की मात्रा में वृद्धि की तुलना में कमी के लिए अधिक आसानी से प्रतिक्रिया करने की क्षमता को दर्शाता है। यह आंकड़ा घटता की शुरुआत और निर्देशांक की उत्पत्ति के बीच विसंगति को दर्शाता है, जो तन्य दबाव की अनुपस्थिति में भी फेफड़ों में हवा की एक निश्चित मात्रा की सामग्री को इंगित करता है।

फेफड़े की अस्थिरता

दबाव और फेफड़ों के आयतन में परिवर्तन के बीच संबंध को P = E-dV के रूप में व्यक्त किया जा सकता है, जहां P तन्यता दबाव है, E लोच है, DU फेफड़ों के आयतन में परिवर्तन है। लोच फेफड़े के ऊतकों की लोच का एक उपाय है। लोच के व्युत्क्रम (C$1a1 = 1/E) को कहा जाता है स्थिर खिंचाव।इस प्रकार, एक्स्टेंसिबिलिटी दबाव की प्रति इकाई आयतन में परिवर्तन है। वयस्कों में, यह 0.2 लीटर / सेमी पानी है। मी के साथ प्रकाश कम और मध्यम मात्रा में अधिक एक्स्टेंसिबल है। स्थैतिक अनुपालन फेफड़ों के आकार पर निर्भर करता है। एक छोटा फेफड़ा एक छोटे फेफड़े की तुलना में दबाव में प्रति इकाई परिवर्तन के आयतन में अधिक परिवर्तन के अधीन होता है।

एल्वियोली की सतह अंदर से तरल पदार्थ की एक पतली परत से ढकी होती है जिसमें सर्फेक्टेंट होता है। सर्फैक्टेंट वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता हैद्वितीय प्रकार और फॉस्फोलिपिड और प्रोटीन के होते हैं।

छाती के लोचदार गुण

लोच न केवल फेफड़ों में, बल्कि छाती की दीवार में भी होती है। फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा के साथ, छाती की दीवार का लोचदार हटना बाहर की ओर निर्देशित होता है। जैसे-जैसे छाती गुहा का आयतन बढ़ता है, दीवार का हटना, बाहर की ओर निर्देशित होता है, घटता है और, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लगभग 60% छाती गुहा की मात्रा के साथ, शून्य हो जाता है। छाती के आगे विस्तार के साथ फेफड़ों की कुल क्षमता के स्तर तक, इसकी दीवार का हटना अंदर की ओर निर्देशित होता है। छाती की दीवार की सामान्य एक्स्टेंसिबिलिटी 0.2 लीटर/सेमी पानी है। टी के साथ फेफड़े और छाती की दीवार फुफ्फुस गुहा के माध्यम से कार्यात्मक रूप से एकजुट होती है।एन फेफड़ों की कुल क्षमता के स्तर पर, फेफड़े और छाती की दीवार के लोचदार रिकोइल को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है, जिससे पूरे श्वसन तंत्र का एक बड़ा रिकॉइल दबाव बनता है। अवशिष्ट आयतन स्तर पर, छाती की दीवार का बाहरी लोचदार हटना फेफड़ों की आवक की तुलना में बहुत अधिक होता है। नतीजतन, श्वसन प्रणाली कुल हटना दबाव,बाहर की ओर। कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (आरसीसी) के स्तर पर, फेफड़ों की आवक लोचदार पुनरावृत्ति छाती की बाहरी लोचदार पुनरावृत्ति द्वारा संतुलित होती है। इस प्रकार, RK.C में, श्वसन प्रणाली संतुलन में है। संपूर्ण श्वसन प्रणाली का स्थिर अनुपालन सामान्य रूप से 0.1 l/cm w.c है।

श्वसन प्रणाली में प्रतिरोध

श्वसन पथ के माध्यम से हवा की गति ब्रोंची की दीवारों के खिलाफ घर्षण बलों के प्रतिरोध का सामना करती है, जिसका मूल्य वायु प्रवाह की प्रकृति पर निर्भर करता है। वायुमार्ग में 3 प्रवाह व्यवस्थाएं हैं: लामिना, अशांत और संक्रमणकालीन।. ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की द्विबीजपत्री शाखाओं की स्थितियों में सबसे विशिष्ट प्रकार का प्रवाह संक्रमणकालीन है, जबकि लामिना केवल छोटे वायुमार्ग में देखा जाता है।

वायु मार्ग प्रतिरोध की गणना मौखिक गुहा और वायुकोशिका के बीच दबाव अंतर को वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर से विभाजित करके की जा सकती है। वायुमार्ग प्रतिरोध असमान रूप से वितरित किया जाता है एक वयस्क में, जब मुंह से सांस लेते हैं, तो ग्रसनी और स्वरयंत्र कुल प्रतिरोध का लगभग 25% होता है; इंट्राथोरेसिक बड़े वायुमार्ग (श्वासनली, लोबार और खंडीय ब्रांकाई) के हिस्से पर - कुल प्रतिरोध का लगभग 65%, शेष 15% - 2 मिमी से कम व्यास वाले वायुमार्ग के हिस्से पर। छोटे वायुमार्ग कुल प्रतिरोध में बहुत कम योगदान करते हैं क्योंकि उनका कुल पार-अनुभागीय क्षेत्र बड़ा होता है और इसलिए प्रतिरोध छोटा होता है।

फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन से वायुमार्ग प्रतिरोध काफी प्रभावित होता है। ब्रोंची आसपास के फेफड़े के ऊतकों द्वारा फैली हुई है; एक ही समय में उनकी निकासी बढ़ जाती है, और प्रतिरोध कम हो जाता है। वायुगतिकीय प्रतिरोध ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के स्वर और हवा के भौतिक गुणों (घनत्व, चिपचिपाहट) पर भी निर्भर करता है।

वयस्कों में कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (RK.S) के स्तर पर सामान्य वायुमार्ग प्रतिरोध लगभग 15 सेमी पानी है। सेंट / एल / एस।

सांस लेने का काम

श्वसन की मांसपेशियां, फेफड़े और छाती की दीवार को गति में सेट करने वाले बल को विकसित करते हुए, एक निश्चित कार्य करती हैं। सांस लेने का कार्य (ए) श्वसन चक्र (पी) में एक निश्चित क्षण में वेंटिलेटर पर लागू कुल दबाव के उत्पाद के रूप में व्यक्त किया जाता है और मात्रा में परिवर्तन (वी):

ए = आरवी

साँस लेना के दौरान, अंतःस्रावी दबाव गिरता है, फेफड़े की मात्रा पीके.एस से अधिक हो जाती है। साथ ही, फेफड़ों को भरने (साँस लेना) पर खर्च किए गए कार्य में दो घटक होते हैं: लोचदार बलों को दूर करने के लिए एक आवश्यक है और ओएईसीडीओ क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है; दूसरा - वायुमार्ग के प्रतिरोध को दूर करने के लिए - ABSEA क्षेत्र द्वारा दर्शाया गया है। साँस छोड़ने का कार्य क्षेत्र AECBA है। चूंकि उत्तरार्द्ध ओएईसीडीओ क्षेत्र के अंदर स्थित है, यह काम प्रेरणा के दौरान खींचने की प्रक्रिया में फेफड़ों के लोचदार पैरेन्काइमा द्वारा संचित ऊर्जा के कारण किया जाता है।

आम तौर पर, शांत श्वास के साथ, काम छोटा होता है और मात्रा 0.03-0.06 डब्ल्यू मिनट "" 1 होती है। लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाना 70% और अकुशल - श्वास के कुल कार्य का 30% है। फेफड़ों के अनुपालन में कमी (ओएईसीडीओ क्षेत्र में वृद्धि) या वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (एबीएसईए क्षेत्र में वृद्धि) के साथ सांस लेने का काम बढ़ जाता है।

लोचदार (क्षेत्र OAECDO) और प्रतिरोधक (क्षेत्र ABCEA) बलों को दूर करने के लिए आवश्यक कार्य प्रत्येक श्वसन चक्र के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़े का वेंटिलेशन

फेफड़े का वेंटिलेशन फेफड़ों में निहित हवा की गैस संरचना को अद्यतन करने की एक सतत विनियमित प्रक्रिया है। फेफड़ों का वेंटिलेशन उनमें ऑक्सीजन से भरपूर वायुमंडलीय हवा की शुरूआत और साँस छोड़ने के दौरान अतिरिक्त CO2 युक्त गैस को हटाने से प्रदान किया जाता है।

फेफड़े की मात्रा और क्षमता

फेफड़ों और उसके भंडार के वेंटिलेशन फ़ंक्शन को चिह्नित करने के लिए, स्थिर और गतिशील मात्रा और फेफड़ों की क्षमता का मूल्य बहुत महत्व रखता है। स्टेटिक वॉल्यूम में वे मान शामिल होते हैं जिन्हें इसके कार्यान्वयन की गति (समय) को सीमित किए बिना श्वसन पैंतरेबाज़ी के पूरा होने के बाद मापा जाता है। प्रति स्थिर संकेतकचार प्राथमिक फेफड़े की मात्रा शामिल करें: ज्वारीय मात्रा (डीओ-यूटी), श्वसन आरक्षित मात्रा (आरओवीडी -1 केयू), श्वसन आरक्षित मात्रा (आरओवीडी-ईकेयू) और अवशिष्ट मात्रा (ओओ-केयू), साथ ही क्षमताएं: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी - यूएस), श्वसन क्षमता (ईवीडी -1 सी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफओई-आरसीसी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (ओईएल-टीजेसी)।

शांत श्वास के दौरान, प्रत्येक श्वसन चक्र के साथ, हवा का एक आयतन फेफड़ों में प्रवेश करता है, जिसे श्वसन (RT) कहा जाता है। एक वयस्क स्वस्थ व्यक्ति में UT का मान बहुत परिवर्तनशील होता है; आराम से, UT का औसत लगभग 0.5 लीटर है।

एक शांत सांस के बाद एक व्यक्ति जितनी हवा में अतिरिक्त रूप से सांस ले सकता है, उसे इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम (आईवीवी) कहा जाता है। मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति और औसत एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा के लिए यह संकेतक लगभग 1.5-1.8 लीटर है।

हवा की अधिकतम मात्रा जो एक व्यक्ति एक शांत समाप्ति के बाद अतिरिक्त रूप से साँस छोड़ सकता है, उसे श्वसन आरक्षित मात्रा (ईसीवी) कहा जाता है और 1.0-1.4 लीटर है। इस सूचक पर गुरुत्वाकर्षण कारक का स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, इसलिए यह क्षैतिज स्थिति की तुलना में ऊर्ध्वाधर स्थिति में अधिक होता है।

अवशिष्ट आयतन (CV) - अधिकतम निःश्वसन प्रयास के बाद भी फेफड़ों में रहने वाली वायु का आयतन; यह 1.0-1.5 लीटर है। इसका आयतन श्वसन पेशियों के संकुचन की दक्षता और फेफड़ों के यांत्रिक गुणों पर निर्भर करता है। उम्र के साथ, केयू बढ़ता है। केयू को ध्वस्त (पूर्ण द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़े को छोड़ देता है) और न्यूनतम (न्यूमोथोरैक्स के बाद फेफड़े के ऊतकों में रहता है) में विभाजित किया गया है।

महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) हवा की मात्रा है जिसे अधिकतम साँस छोड़ने के बाद अधिकतम साँस छोड़ने के प्रयास में निकाला जा सकता है। यूएस में UT, 1KU और ECU शामिल हैं। मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, अमेरिका 3.5-5 लीटर, महिलाओं में - 3-4 लीटर के भीतर भिन्न होता है।

श्वसन क्षमता (1C) UT और 1KU का योग है। मनुष्यों में, 1C 2.0-2.3 लीटर है और यह शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है।

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (आरसीसी) - एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा - लगभग 2.5 लीटर होती है। आरसीएस को अंतिम श्वसन मात्रा भी कहा जाता है। जब फेफड़े आरसीएस तक पहुंचते हैं, तो उनकी आंतरिक लोचदार पुनरावृत्ति छाती के बाहरी लोचदार रिकोइल द्वारा संतुलित होती है, जिससे एक नकारात्मक फुफ्फुस दबाव बनता है। स्वस्थ वयस्कों में, यह लगभग 50% के स्तर पर होता है। फुफ्फुस गुहा में दबाव में टीएससी - 5 सेमी पानी। टी के साथ आरकेएस जेसीयू और केयू का योग है। आरसीएस का मूल्य माप के समय किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि के स्तर और शरीर की स्थिति से काफी प्रभावित होता है। डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति के कारण शरीर की क्षैतिज स्थिति में आरआर बैठने या खड़े होने की स्थिति से छोटा होता है। अगर छाती के समग्र अनुपालन में कमी के कारण शरीर पानी के नीचे है तो पीकेसी कम हो सकता है। कुल फेफड़ों की क्षमता (टीसी) अधिकतम अंतःश्वसन के अंत में फेफड़ों में हवा की मात्रा है। TS US और KU या RKS और 1C का योग है।

गतिशीलमात्रावायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग की विशेषता। वे श्वसन पैंतरेबाज़ी के कार्यान्वयन में लगने वाले समय को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। गतिशील संकेतकों में शामिल हैं: पहले सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा - आरईयू [); मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FZhEL - RUS); पीक वॉल्यूमेट्रिक (आरईयू) निःश्वास प्रवाह दर (पीईवी - आरईयू), आदि। एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों की मात्रा और क्षमता कई कारकों से निर्धारित होती है: 1) ऊंचाई, शरीर का वजन, आयु, जाति, किसी व्यक्ति की संवैधानिक विशेषताएं; 2) फेफड़े के ऊतकों और वायुमार्ग के लोचदार गुण; 3) श्वसन और श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़ा विशेषताएं।

फेफड़ों की मात्रा और क्षमता निर्धारित करने के लिए स्पाइरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री और बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की मात्रा और क्षमता के माप के परिणामों की तुलना के लिए, प्राप्त डेटा को मानक स्थितियों के साथ सहसंबद्ध किया जाना चाहिए: शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस, वायुमंडलीय दबाव 101 केपीए (760 मिमी एचजी), सापेक्षिक आर्द्रता 100%। इन मानक शर्तों को वीटीआरजेड के रूप में संक्षिप्त किया गया है (अंग्रेजी ओयू गेटरेगाशगे, प्रीजीज, सैशगेज से!)

फेफड़े के वेंटिलेशन की मात्रात्मक विशेषता

फेफड़े के वायुसंचार का माप है सांस लेने की मिनट मात्रा(MOD - Y E) एक मान है जो 1 मिनट के लिए फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की कुल मात्रा को दर्शाता है। इसे ज्वारीय मात्रा (UT) द्वारा श्वसन दर (K.) के उत्पाद के रूप में परिभाषित किया जा सकता है: YE \u003d UT K. श्वास की मिनट मात्रा का मान शरीर की चयापचय आवश्यकताओं और दक्षता की दक्षता से निर्धारित होता है। गैस विनिमय। श्वसन दर और ज्वार की मात्रा के विभिन्न संयोजनों द्वारा आवश्यक वेंटिलेशन प्राप्त किया जाता है। कुछ लोगों में, मिनट वेंटिलेशन में वृद्धि आवृत्ति में वृद्धि से होती है, दूसरों में - श्वास को गहरा करके।

आराम करने वाले वयस्क में, एमओडी का मूल्य औसतन 8 लीटर होता है।

अधिकतम वेंटिलेशन(एमवीएल) - श्वसन गति की अधिकतम आवृत्ति और गहराई का प्रदर्शन करते समय 1 मिनट में फेफड़ों से गुजरने वाली हवा का आयतन। इस मान का अक्सर सैद्धांतिक मूल्य होता है, क्योंकि हाइपोकेनिया बढ़ने के कारण अधिकतम शारीरिक गतिविधि के साथ भी 1 मिनट के लिए वेंटिलेशन के अधिकतम संभव स्तर को बनाए रखना असंभव है। इसलिए, इसके अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए, संकेतक का उपयोग किया जाता है अधिकतम स्वैच्छिक वेंटिलेशन।अधिकतम आयाम श्वसन आंदोलनों के साथ मानक 12-सेकंड का परीक्षण करते समय इसे मापा जाता है, 2-4 लीटर तक की ज्वारीय मात्रा (वीटी) प्रदान करता है, और श्वसन दर 60 प्रति 1 मिनट तक होती है।

एमवीएल काफी हद तक वीसी (यूएस) के मूल्य पर निर्भर करता है। एक स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, यह 70-100 एल-मिनट "1 है; एक एथलीट में यह 120-150 एल मिनट ~" तक पहुंच जाता है।

वायुकोशीय वेंटिलेशन

साँस के दौरान फेफड़ों में प्रवेश करने वाला गैस मिश्रण दो भागों में वितरित किया जाता है जो मात्रा और कार्यात्मक मूल्य में असमान होते हैं। उनमें से एक गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, क्योंकि यह वायुमार्ग (शारीरिक मृत स्थान - यूयो) और एल्वियोली को भरता है जो रक्त (वायुकोशीय मृत स्थान) से सुगंधित नहीं होते हैं। संरचनात्मक और वायुकोशीय मृत स्थानों का योग कहलाता है शारीरिक मृत स्थान।एक वयस्क में खड़े होने की स्थिति में, मृत स्थान (Vc1) का आयतन 150 मिली हवा होता है, जो मुख्य रूप से वायुमार्ग में होता है। ज्वार की मात्रा का यह हिस्सा वायुमार्ग और गैर-सुगंधित एल्वियोली के वेंटिलेशन में शामिल है। यूएसपी से यूटी का अनुपात 0.33 है। इसके मान की गणना बोर समीकरण का उपयोग करके की जा सकती है

हम! \u003d (पी ए सीओ 2 - पी ई सीओ 2 / पी ए सीओ 2 - पी, सीओ 2) यूटी,

जहां आर ए, आर ई, आर [सीओ 2 - वायुकोशीय, साँस और साँस की हवा में सीओ 2 की एकाग्रता।

श्वसन मात्रा का एक अन्य भाग श्वसन खंड में प्रवेश करता है, जो वायुकोशीय नलिकाओं, वायुकोशीय थैली और वायुकोशीय उचित द्वारा दर्शाया जाता है, जहां यह गैस विनिमय में भाग लेता है। ज्वारीय आयतन के इस भाग को कहते हैं वायुकोशीय मात्रा।वह प्रदान करती है

वायुकोशीय अंतरिक्ष का वेंटिलेशन वायुकोशीय वेंटिलेशन (वीडी) की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

वाई ए \u003d वाई ई - ( कश्मीर हमें!)।

सूत्र से निम्नानुसार है, सभी साँस की हवा गैस विनिमय में शामिल नहीं है, इसलिए वायुकोशीय वेंटिलेशन हमेशा फुफ्फुसीय वेंटिलेशन से कम होता है। वायुकोशीय संवातन, फुफ्फुसीय संवातन और मृत स्थान के संकेतक निम्नलिखित सूत्र से संबंधित हैं:

उइ / यूई \u003d उस 1 / यूटी \u003d 1 - यूए / यूई।

मृत स्थान की मात्रा और ज्वार की मात्रा का अनुपात शायद ही कभी 0.3 से कम होता है।

वायुकोशीय वेंटिलेशन और केशिका छिड़काव एक दूसरे के संबंध में समान रूप से वितरित किया जाता है, तो गैस विनिमय सबसे कुशल है। आम तौर पर, वेंटिलेशन मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में किया जाता है, जबकि छिड़काव मुख्य रूप से निचले हिस्सों में होता है। व्यायाम के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात अधिक समान हो जाता है।

रक्त प्रवाह में वेंटिलेशन के असमान वितरण का आकलन करने के लिए कोई सरल मानदंड नहीं हैं। मृत स्थान को ज्वारीय आयतन अनुपात में बढ़ाना (B .) 6 /यूटी)या धमनियों और एल्वियोली (ए-एईओजी) में आंशिक ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि गैस विनिमय के असमान वितरण के लिए गैर-विशिष्ट मानदंड हैं, हालांकि, ये परिवर्तन अन्य कारणों से भी हो सकते हैं (ज्वार की मात्रा में कमी, शारीरिक वृद्धि में वृद्धि) डेड स्पेस)।

वायुकोशीय वेंटिलेशन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं:

वायुकोशीय मात्रा और वायुकोशीय वेंटिलेशन के अनुपात द्वारा निर्धारित गैस संरचना के नवीनीकरण की तीव्रता;

वायुकोशीय आयतन में परिवर्तन, जो या तो हवादार एल्वियोली के आकार में वृद्धि या कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, या वेंटिलेशन में शामिल एल्वियोली की संख्या में परिवर्तन हो सकता है;

इंट्रापल्मोनरी प्रतिरोध और लोच विशेषताओं में अंतर, अतुल्यकालिक वायुकोशीय वेंटिलेशन के लिए अग्रणी;

वायुकोश में या बाहर गैसों का प्रवाह फेफड़ों और वायुमार्ग की यांत्रिक विशेषताओं के साथ-साथ उन पर कार्य करने वाले बलों (या दबाव) द्वारा निर्धारित किया जाता है। यांत्रिक विशेषताएं मुख्य रूप से वायु प्रवाह के लिए वायुमार्ग प्रतिरोध और फेफड़े के पैरेन्काइमा के लोचदार गुणों के कारण होती हैं।

यद्यपि एल्वियोली के आकार में महत्वपूर्ण परिवर्तन थोड़े समय में हो सकते हैं (व्यास 1 सेकंड के भीतर 1.5 गुना बदल सकता है), एल्वियोली के अंदर वायु प्रवाह का रैखिक वेग बहुत छोटा होता है।

वायुकोशीय स्थान के आयाम इस प्रकार हैं कि वायुकोशीय इकाई में गैस का मिश्रण श्वसन गति, रक्त प्रवाह और आणविक गति (प्रसार) के परिणामस्वरूप लगभग तुरंत होता है।

वायुकोशीय वेंटिलेशन की असमानता गुरुत्वाकर्षण कारक के कारण भी होती है - छाती के ऊपरी और निचले हिस्सों में ट्रांसपल्मोनरी दबाव में अंतर (एपिको-बेसल ग्रेडिएंट)। निचले वर्गों में एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, यह दबाव लगभग 8 सेमी पानी से अधिक होता है। टी के साथ (0.8 केपीए)। एपिको-बेसल ग्रेडिएंट हमेशा फेफड़ों में हवा भरने की डिग्री की परवाह किए बिना मौजूद होता है और बदले में, फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में एल्वियोली के वायु भरने को निर्धारित करता है। आम तौर पर, साँस की गैस लगभग तुरंत वायुकोशीय गैस के साथ मिल जाती है। एल्वियोली में गैस की संरचना किसी भी श्वसन चरण में और वेंटिलेशन के किसी भी क्षण में व्यावहारिक रूप से सजातीय होती है।

वायुकोशीय परिवहन में कोई वृद्धि O 2 और सीओ 2, उदाहरण के लिए व्यायाम के दौरान, गैस सांद्रण प्रवणता में वृद्धि के साथ होता है, जो एल्वियोली में उनके मिश्रण में वृद्धि में योगदान देता है। व्यायाम साँस के वायु प्रवाह और रक्त प्रवाह को बढ़ाकर वायुकोशीय मिश्रण को उत्तेजित करता है, O2 और CO2 के लिए वायुकोशीय-केशिका दबाव प्रवणता को बढ़ाता है।

इष्टतम फेफड़े के कार्य के लिए संपार्श्विक वेंटिलेशन की घटना महत्वपूर्ण है। संपार्श्विक कनेक्शन तीन प्रकार के होते हैं:

इंटरलेवोलर या कोहन के छिद्र। प्रत्येक एल्वियोलस में आमतौर पर 3 से 13 माइक्रोन व्यास के लगभग 50 इंटरलेवोलर जोड़ होते हैं; ये छिद्र उम्र के साथ आकार में बढ़ते हैं;

ब्रोन्कोएलेवोलर जंक्शन, या लैम्बर्ट के चैनल, जो आमतौर पर बच्चों और वयस्कों में मौजूद होते हैं और कभी-कभी 30 माइक्रोन के व्यास तक पहुंच जाते हैं;

इंटरब्रोंकियोलर जंक्शन, या मार्टिन के चैनल, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में नहीं होते हैं और कुछ बीमारियों में प्रकट होते हैं जो वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करते हैं।

गुरुत्वाकर्षण का फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह पर भी प्रभाव पड़ता है। प्रति फेफड़े की मात्रा इकाई में क्षेत्रीय छिड़काव वेंटिलेशन की तुलना में शीर्ष से बेसल फेफड़े तक काफी हद तक बढ़ जाता है। इसलिए, सामान्य रूप से, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (Va / Oc) ऊपर से निचले वर्गों तक घट जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात शरीर की स्थिति, उम्र और फेफड़ों के फैलाव की मात्रा पर निर्भर करता है।

सभी रक्त जो फेफड़ों को सुगंधित करते हैं, गैस विनिमय में शामिल नहीं होते हैं। आम तौर पर, रक्त का एक छोटा सा हिस्सा बिना हवा वाले एल्वियोली (तथाकथित शंटिंग) का छिड़काव कर सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, अनुपात V a / C> c विभिन्न क्षेत्रों में शून्य (परिसंचरण शंट) से अनंत (मृत स्थान वेंटिलेशन) तक भिन्न हो सकता है। हालांकि, अधिकांश फेफड़े के पैरेन्काइमा में, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात लगभग 0.8 है। वायुकोशीय वायु की संरचना फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के प्रवाह को प्रभावित करती है। ऑक्सीजन की कम सामग्री (हाइपोक्सिया) के साथ-साथ वायुकोशीय वायु में CO2 (हाइपोकेनिया) की सामग्री में कमी के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है और वृद्धि के साथ उनका कसना होता है संवहनी प्रतिरोध।

कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके

नैदानिक ​​अभ्यास में फेफड़ों के लोचदार गुणों का अध्ययन

एम.यू. कामेनेव

लेख एक एसोफेजेल जांच के साथ फेफड़ों के लोचदार गुणों का अध्ययन करने के लिए एक विधि का वर्णन करता है और नैदानिक ​​अभ्यास में इसके आवेदन की संभावनाओं को प्रस्तुत करता है।

कीवर्ड: फेफड़े के लोचदार गुण, फेफड़े का अनुपालन, सांस लेने का कार्य, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस।

फेफड़ों के लोचदार (लोचदार) गुणों के तहत लागू बल के आधार पर मात्रा बदलने की उनकी क्षमता को समझते हैं। श्वास के यांत्रिकी की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता होने के नाते, फेफड़ों का अनुपालन, अर्थात। खिंचाव करने की उनकी क्षमता, स्थिर फेफड़ों की मात्रा और श्वसन पथ के लुमेन, विशेष रूप से उनके परिधीय भागों के परिमाण को निर्धारित करती है। इसके अलावा, लोचदार संरचनाओं की भौतिक संपत्ति - खिंचाव होने पर ऊर्जा जमा करने की क्षमता - एक स्वस्थ व्यक्ति को श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के बिना, शांति से निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने की अनुमति देता है, इस प्रकार श्वास की ऊर्जा लागत को कम करता है।

फेफड़े के लोचदार गुण संयोजी ऊतक ढांचे के कारण बनते हैं, जो लोचदार, कोलेजन और जालीदार तंतुओं, सतह तनाव बलों, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रक्त भरने और चिकनी मांसपेशियों की टोन द्वारा दर्शाए जाते हैं। फेफड़ों के लोचदार गुणों का अध्ययन करने के लिए, ग्रासनली जांच वाली तकनीक का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इसका व्यापक अनुप्रयोग नहीं पाया गया है, जो केवल आंशिक रूप से अध्ययन की श्रमसाध्यता और आक्रामक प्रकृति के कारण है, और अधिक हद तक विधि की संभावनाओं के बारे में विशेषज्ञों की जागरूकता की कमी के कारण है। यह अध्ययन न केवल यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि फेफड़ों के लोचदार गुण कैसे बदलते हैं - वे बढ़ते हैं या, इसके विपरीत, घटते हैं, बल्कि व्यवसायी के लिए कई महत्वपूर्ण सवालों के जवाब भी देते हैं: स्वयं फेफड़ों को नुकसान

मरीना युरेवना कामेनेवा - डॉ। शहद। विज्ञान, वेद। वैज्ञानिक सहयोगी FSBEI HE का अनुसंधान केंद्र "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के शिक्षाविद I.P. Pavlov के नाम पर पहला सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"। संपर्क जानकारी: [ईमेल संरक्षित]

(अंतरालीय सूजन, फाइब्रोसिस, एडिमा) या एक्स्ट्रापल्मोनरी संरचनाओं में कुछ रोग परिवर्तन (श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, छाती की विकृति) फेफड़ों की मात्रा में कमी का कारण बना? क्या वायुमार्ग की रुकावट फेफड़ों के लोचदार ढांचे के विनाश से संबंधित है - वातस्फीति, या इंट्राब्रोनचियल कारणों (एडिमा, सूजन, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन) के कारण? सांस लेने का काम कैसे बदलता है?

अध्ययन के पद्धति संबंधी पहलू

फेफड़ों के लोचदार गुणों को दर्शाने वाले संकेतकों में फेफड़े के अनुपालन (सीएल), फेफड़े की लोच (ईएल) और सांस लेने का कार्य (डब्ल्यू) शामिल हैं। विधि एक ग्रासनली जांच और एक विशेष इकाई का उपयोग करके ट्रांसपल्मोनरी दबाव (Ptp) के मापन पर आधारित है, जिसे आमतौर पर एक बॉडी प्लेथिस्मोग्राफ में एकीकृत किया जाता है।

फेफड़ों की खिंचाव की क्षमता उनके लोचदार दबाव (फेफड़े का लोचदार दबाव, फेफड़े के पीछे हटने का दबाव - पीएल) पर निर्भर करती है, जिसका मूल्य फेफड़ों पर अंदर से अभिनय करने वाले दबाव के अंतर से निर्धारित होता है (वायुकोशीय दबाव, पीए) और बाहर (फुफ्फुस दबाव, पीपीएल):

pl का प्रत्यक्ष माप केवल प्रायोगिक परिस्थितियों में ही संभव है, क्योंकि यह खतरनाक और दर्दनाक जोड़तोड़ से जुड़ा है, इसलिए, नैदानिक ​​अभ्यास में, pl के बजाय, एक विशेष जांच का उपयोग करके अन्नप्रणाली (पी) के अंदर दबाव निर्धारित किया जाता है। एसोफैगल जांच पूर्व-

1-1.5 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ एक कठोर पॉलीइथाइलीन कैथेटर है, जिसके अंत में एक पतली दीवार वाला लेटेक्स गुब्बारा तय होता है (चित्र 1)। विशेष अध्ययनों में यह पाया गया कि P . का निरपेक्ष मान

कुछ हद तक pl से अधिक है, लेकिन शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, एसोफैगस के निचले तीसरे भाग में रखे लेटेक्स गुब्बारे में दबाव में उतार-चढ़ाव लगभग pl में परिवर्तन के बराबर होता है।

आरए का प्रत्यक्ष माप भी नहीं किया जाता है, और पीटीपी की गणना करते समय, इसका मूल्य मौखिक गुहा (प्रोट) में दबाव के बराबर माना जाता है:

टीपी फूड माउथ

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत निचले नाक मार्ग के माध्यम से जांच को एसोफैगस में डाला जाता है - एनेस्थेटिक समाधान 15 मिनट के अंतराल पर 3-4 बार निचले नाक मार्ग में डाला जाता है। जांच को ठीक करने के लिए एक नाक क्लिप का उपयोग किया जाता है। एसोफेजेल जांच के सही स्थान का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व अंजीर में दिखाया गया है। 2. चूंकि अन्नप्रणाली की ऐंठन सही माप की अनुमति नहीं देती है, इसलिए हल्के भोजन के 1.5-2 घंटे बाद अध्ययन किया जाता है।

नासिका मार्ग का सिकुड़ना और विकृत होना, नाक से खून बहने की प्रवृत्ति और बढ़े हुए गैग रिफ्लेक्स अध्ययन की नियुक्ति के लिए contraindications हैं, साथ ही सभी फुफ्फुसीय कार्यात्मक परीक्षणों के लिए सामान्य मतभेद हैं, जैसे कि रोगी के साथ संपर्क की कमी, बीमारियों और स्थितियों को रोकने के लिए रोगी को मैक्सिलोफेशियल तंत्र के आवश्यक श्वास युद्धाभ्यास, चोटों और रोगों को करने से रोकता है जो मुखपत्र और नाक क्लिप के सही कनेक्शन को रोकते हैं।

माप के दौरान, रोगी एक न्यूमोटैकोमीटर के माध्यम से सांस लेता है, जो पीटी में परिवर्तन के साथ-साथ फेफड़ों की मात्रा (वी) में परिवर्तन को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। रिकॉर्ड को मॉनिटर स्क्रीन पर V-Ptp निर्देशांक में क्लोज्ड लूप्स - एक्स्टेंसिबिलिटी कर्व्स के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। शांत या तेजी से सांस लेने के दौरान दर्ज किए गए विकृति वक्र दीर्घवृत्ताकार (छवि 3 ए) हैं, जबकि अधिकतम गहरी और धीमी गति से सांस लेने के दौरान दर्ज किए गए आर-आकार के होते हैं, जो सीमित मात्रा (छवि 3 बी) के क्षेत्र में एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। )

Pm और V में परिवर्तनों की एक साथ रिकॉर्डिंग से Cb और उसके पारस्परिक Eb की गणना करना संभव हो जाता है:

~- वायवीय टैकोमीटर - एसोफेजेल जांच

एसोफेजेल जांच डायाफ्राम

चावल। अंजीर। 2. ट्रांसपल्मोनरी दबाव (VIASYS हेल्थकेयर जीएमबीएच, जर्मनी) को मापते समय एसोफेजेल जांच (एसोफैगस के निचले तीसरे में) की सही स्थिति का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

सीएल = एवी / एपी; एल = 1/सीएल = एपी/एवी।

नतीजतन, सीएल लागू बल के आधार पर फेफड़ों की मात्रा बदलने की क्षमता की विशेषता है, और एल, इसके विपरीत, फेफड़ों के विस्तार के लिए श्वसन की मांसपेशियों द्वारा खर्च किए गए प्रयास से मेल खाती है। फेफड़े जितना सख्त होता है, उदाहरण के लिए, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, इसे फैलाने के लिए अधिक बल की आवश्यकता होती है - ईएल बढ़ता है, और सीएल कम हो जाता है, क्योंकि श्वसन की मांसपेशियों का अच्छा काम भी मात्रा को पर्याप्त रूप से बढ़ाने में असमर्थ है। एक कठोर फेफड़े की। फुफ्फुसीय वातस्फीति में विपरीत तस्वीर देखी जाती है, जब लोचदार फ्रेम के विनाश से फेफड़े लचीले हो जाते हैं और यहां तक ​​​​कि एक छोटे से प्रयास से प्रेरणा पर उनका तेजी से विस्तार होता है, इसके बाद समाप्ति पर एक ही तेजी से गिरावट आती है - सीएल बढ़ता है, और ईएल कम हो जाता है।

शांत या तीव्र श्वास के साथ निर्धारित अनुपालन को आमतौर पर गतिशील अनुपालन (Cldyn) कहा जाता है, और गहरी और अधिकतम धीमी श्वास के साथ निर्धारित किया जाता है - स्थिर (स्थिर अनुपालन - Clstat)। फेफड़ों के लोचदार गुणों के अध्ययन के लिए स्थैतिक के निर्माण की आवश्यकता होती है

2-101234 ट्रांसपल्मोनरी दबाव, kPa

चावल। अंजीर। 3. एक स्वस्थ व्यक्ति की एक्स्टेंसिबिलिटी कर्व्स: ए - शांत श्वास के साथ; बी - मात्रा परिवर्तन के अधिकतम आयाम के साथ धीमी गति से सांस लेने के दौरान (फेफड़े की कुल क्षमता के स्तर से अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा के स्तर तक)। Y-अक्ष पर शून्य चिह्न कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के स्तर से मेल खाता है।

ऐसी स्थितियाँ, जिन्हें श्वसन की मांसपेशियों के पूर्ण विश्राम के साथ वायु प्रवाह की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है। चूंकि वास्तव में स्थिर परिस्थितियों में मनुष्यों में अध्ययन करना असंभव है, व्यवहार में सीबी को उनके जितना संभव हो सके परिस्थितियों में मापा जाता है, जिसे अर्ध-स्थैतिक कहा जाता है। सीयूप के लिए, सांस के चरणों में बदलाव के समय ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

ट्रांसपल्मोनरी दबाव, kPa

चावल। 4. एक्स्टेंसिबिलिटी वक्रों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व - गतिशील (1), अर्ध-स्थैतिक (2) और स्थिर (3)। डॉट्स अर्ध-स्थैतिक स्थितियों के अनुरूप माप के क्षणों को इंगित करते हैं: गतिशील एक्स्टेंसिबिलिटी वक्र के लिए, श्वसन चक्र के चरणों में परिवर्तन के क्षण; अर्ध-स्थैतिक एक्स्टेंसिबिलिटी वक्र के लिए - स्पंज द्वारा वायु प्रवाह में रुकावट के क्षण। पाठ में स्पष्टीकरण। वीसी - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता। यहाँ और अंजीर में। 5: DO - ज्वार की मात्रा।

चक्र (चित्र 4 (1)), और मापते समय, एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है: कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) के स्तर से अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरआरएल) के स्तर तक गहरी धीमी श्वास के दौरान, वायु प्रवाह होता है एक स्पंज द्वारा बार-बार बाधित (चित्र 4 (2) देखें)। फिलहाल डैम्पर को सक्रिय किया जाता है, Ptp को मापा जाता है और इन बिंदुओं से एक स्थिर एक्स्टेंसिबिलिटी वक्र बनाया जाता है (चित्र 4 (3) देखें)। साँस छोड़ने पर फेफड़े की एक्स्टेंसिबिलिटी का निर्धारण एल्वियोली के अंदर अभिनय करने वाले सतही तनाव बलों के प्रभाव को समतल करने की आवश्यकता से जुड़ा है।

Cb को डायनेमिक एक्स्टेंसिबिलिटी कर्व और स्टैटिक एक्स्टेंसिबिलिटी कर्व दोनों से निर्धारित किया जाता है। सीयूप की गणना करते समय, पीटी में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है जब मात्रा ज्वार की मात्रा (छवि 5 (1)) के बराबर मात्रा में बदल जाती है, और गणना करते समय - जब मात्रा 0.5 एल से बदलती है

फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) के स्तर पर (चित्र 5 (2) देखें)।

एक्स्टेंसिबिलिटी संकेतकों के अलावा, पीटी और वी में परिवर्तनों का एक साथ पंजीकरण, उनके द्वारा किए गए कार्य (डब्ल्यू) के अनुसार, वेंटिलेशन से जुड़े श्वसन की मांसपेशियों की ऊर्जा लागत का अनुमान लगाना संभव बनाता है:

श्वास के कुल कार्य (Wtot) में एक लोचदार अंश (श्वास का लोचदार कार्य, वेल) होता है - एल्वियोली के अंदर अभिनय करने वाले फेफड़े, छाती और सतह तनाव बलों की लोचदार ताकतों को दूर करने के लिए काम करता है, और अकुशल (प्रतिरोधक) (प्रतिरोधक) चिपचिपा) सांस लेने का काम, डब्ल्यू) - वायुगतिकीय पर काबू पाने का काम

वायुमार्ग प्रतिरोध (ब्रोन्कियल प्रतिरोध) और ऊतक प्रतिरोध। सांस लेने के कार्य का निर्धारण आराम से और बढ़ते वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों के तहत किया जाता है - शारीरिक गतिविधि या स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या के लिए, उचित मूल्यों की एक निश्चित प्रणाली की सिफारिश करना मुश्किल है, क्योंकि बड़ी संख्या में दोनों लिंगों के स्वस्थ व्यक्तियों में बड़ी संख्या में फेफड़ों के लोचदार गुणों का अध्ययन नहीं किया गया है। व्यावहारिक कार्य में, संदर्भ मूल्यों का उपयोग किया जाता है, जो उपकरण सॉफ़्टवेयर में अंतर्निहित होते हैं और उपकरण निर्माता की पहल पर किए गए विभिन्न स्रोतों और अध्ययनों से डेटा के संयोजन का प्रतिनिधित्व करते हैं।

सामान्य सीएल मूल्यों की सीमा काफी विस्तृत है - उचित मूल्य का 100 ± 50%, जो तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर फुफ्फुसीय केशिकाओं के चिकनी मांसपेशियों की टोन और रक्त भरने की स्पष्ट निर्भरता और प्रभाव के प्रभाव से जुड़ा हुआ है हास्य कारक। एक्स्टेंसिबिलिटी के विश्लेषण में, इसके विशिष्ट लोगों का भी उपयोग किया जाता है, अर्थात। प्रति इकाई आयतन (एफओई या ओईएल) परिकलित, मान: विशिष्ट गतिशील (CLdyn / FOE, &aun / OEL) और विशिष्ट स्थैतिक (Cl ^ / fOe, Cl ^ / OEL) एक्स्टेंसिबिलिटी। 50, 60, 70, 80, 90 और 100% आरटीएल (आरटीपी 100% आरटीएल) के स्तर पर - आरटी मान अक्सर फेफड़ों के विभिन्न वायु-भराव पर अनुमानित होते हैं। हालांकि, फेफड़ों के पीछे हटने का सूचकांक (वापसी का गुणांक, सीआर) को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है, जिसकी गणना आरटीएल और पीटीपी 100% आरटीएल के मूल्यों को ध्यान में रखते हुए की जाती है:

टीपी 100% ओईएल

पुरुषों और महिलाओं के लिए सामान्य सीआर मूल्यों की सीमा समान है और 0.30-0.60 केपीए / एल है।

फैलने वाले फेफड़ों के रोगों में अंतरालीय ऊतक के द्रव्यमान में वृद्धि, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ से सीएल में कमी आती है, और वातस्फीति में फेफड़ों के लोचदार ढांचे के विनाश से इसकी वृद्धि होती है। अनुपालन में परिवर्तन वेंटिलेशन विकारों के अन्य कार्यात्मक लक्षणों की उपस्थिति से पहले हो सकता है। P.W में काम करता है बोरोस एट अल। चरण I-III श्वसन सारकॉइडोसिस वाले रोगियों में, 24.5% मामलों में CL कम हो गया, जबकि TEL शारीरिक मानदंड के भीतर रहा। लोच में परिवर्तन न केवल है

ट्रांसपल्मोनरी दबाव, kPa

चावल। 5. खिंचाव माप का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: नीला गतिशील खिंचाव से संबंधित डेटा को इंगित करता है, लाल - स्थिर खिंचाव से संबंधित। 1 - गतिशील एक्स्टेंसिबिलिटी वक्र: DU, - आयतन में परिवर्तन और संगत

इसके अनुरूप ट्रांसपल्मोनरी दबाव में परिवर्तन (DRtPyup), Syup की गणना के लिए आवश्यक है; 2 - स्टैटिक एक्स्टेंसिबिलिटी वक्र: DUa4a4 - वॉल्यूम में परिवर्तन और ट्रांसपल्मोनरी प्रेशर (DRTp8Sh) में संबंधित परिवर्तन, SnS की गणना के लिए आवश्यक है।

प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति से पहले, लेकिन फेफड़ों की सामान्य प्रसार क्षमता वाले रोगियों में भी पाया गया था, अर्थात। फेफड़ों की क्षति का पहला कार्यात्मक संकेत था। चूंकि सीआर एक्स्टेंसिबिलिटी नहीं, बल्कि फेफड़ों की लोच की विशेषता है, यह विपरीत तरीके से बदलता है - यह अंतरालीय शोफ या फाइब्रोसिस के साथ बढ़ता है और फेफड़ों के वातस्फीति विनाश के साथ घटता है। अच्छी संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण, फेफड़े की मात्रा में सर्जिकल कमी, फेफड़े के प्रत्यारोपण के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए वक्षीय सर्जरी में फेफड़े के अनुपालन और लोच के संकेतकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

स्टैटिक डिस्टेंसिबिलिटी कर्व्स के विश्लेषण से फेफड़े के पैरेन्काइमा के अनुपालन में अंतर को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करना संभव हो जाता है, जब Pt में समान परिवर्तन, उदाहरण के लिए, 1 kPa के बराबर, फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगी में फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन का कारण बनता है ( Vx), जो फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगी की तुलना में लगभग 5 गुना अधिक है फाइब्रोसिस (Y2) (चित्र 6)।

सांस लेने के कार्य के संकेतक अवरोधक विकारों के निदान में सूचनात्मक हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में शांत श्वास के साथ

वातस्फीति

असामान्य

फेफड़ों का फाइब्रोसिस

वायुमार्ग में अवरोध

ट्रांसपल्मोनरी दबाव, kPa

चावल। अंजीर। 7. सामान्य शांत श्वास के साथ गतिशील अनुपालन के वक्रों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और वायुमार्ग अवरोध के साथ: एडी / एबी - फेफड़ों का गतिशील अनुपालन; एडीसी - श्वास के कुल कार्य का लोचदार अंश; नीला छायांकन - प्रेरणा पर सांस लेने के कुल कार्य का अकुशल (प्रतिरोधक) अंश; लाल छायांकन - साँस छोड़ने पर साँस लेने के कुल कार्य का अकुशल (प्रतिरोधक) अंश, जिसमें श्वसन की मांसपेशियों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है।

सांस लेने का अधिकांश कार्य ("65-70%) लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने से जुड़ा है। यह ऊर्जा लोचदार संरचनाओं में जमा हो जाती है क्योंकि वे साँस लेने के दौरान खिंच जाती हैं और एक शांत साँस छोड़ने के ऊर्जा व्यय को कवर करती हैं। फेफड़ों के बीचवाला ऊतक को नुकसान से जुड़े रोगों में, Wtot में वृद्धि मुख्य रूप से वेल (चित्र 7) में वृद्धि के कारण होती है। ऑब्सट्रक्टिव पैथोलॉजी में, मुख्य ऊर्जा व्यय श्वसन पथ के बढ़ते प्रतिरोध पर काबू पाने पर पड़ता है। वायुमार्ग की रुकावट की उपस्थिति का एक विशिष्ट संकेत नहीं है

डब्ल्यू में एक सौ की वृद्धि, और डब्ल्यू की उपस्थिति के साथ

शांत साँस छोड़ना, जो श्वसन की मांसपेशियों के सक्रिय कार्य के बिना एक शांत साँस छोड़ने के लिए, ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि की शर्तों के तहत अक्षमता को इंगित करता है (चित्र 7 देखें)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डब्ल्यू और डब्ल्यू दोनों में वृद्धि को जल्द से जल्द जिम्मेदार ठहराया जा सकता है

श्वसन रोगों के कार्यात्मक लक्षण। एक स्वस्थ व्यक्ति में, समाप्ति पर सक्रिय Wres की आवश्यकता केवल महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ होती है।

फेफड़ों के लोचदार गुणों के अध्ययन की आक्रामक प्रकृति के बावजूद, यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि निर्धारित पैरामीटर सीधे फेफड़े के पैरेन्काइमा के गुणों की विशेषता रखते हैं। फेफड़े के ऊतक लोच में निदान वृद्धि (सीआर में वृद्धि और सीएल में कमी) फेफड़ों की मात्रा में कमी को फेफड़े की विकृति के साथ जोड़ना संभव बनाता है, जबकि प्रतिबंधात्मक विकारों के अतिरिक्त कारणों को छोड़कर (श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, छाती की गतिशीलता की सीमा, आदि) ।) फेफड़े के पैरेन्काइमा की घटी हुई लोच वातस्फीति के लिए विशिष्ट है और श्वसन वायुमार्ग के पतन से जुड़े ब्रोन्कियल रुकावट की पहचान करने में मदद करती है। यह श्वसन पथ के परिधीय भागों को नुकसान का निदान करने और ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए अनुपालन और श्वास के कार्य के संकेतकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। विधि का विशेष मूल्य इस तथ्य में निहित है कि फेफड़ों के लोचदार गुणों में परिवर्तन, दोनों ऊपर और नीचे, फुफ्फुसीय रोगों के शुरुआती लक्षण हो सकते हैं जो श्वसन यांत्रिकी के अध्ययन के लिए पारंपरिक तरीकों के मापदंडों में विचलन से पहले भी दिखाई देते हैं - स्पिरोमेट्री और शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी दर्ज की जाती है। फेफड़ों के लोचदार गुणों का अध्ययन, विशेष रूप से सांस लेने का कार्य, मिश्रित प्रकृति के वेंटिलेशन विकारों का विवरण देने में जानकारीपूर्ण है।

ग्रन्थसूची

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नैदानिक ​​​​अभ्यास में फेफड़ों के लोचदार गुणों का आकलन

लेख एसोफैगल जांच का उपयोग करके फेफड़ों के लोचदार गुणों के आकलन की विधि से संबंधित है। नैदानिक ​​अभ्यास में फेफड़ों के लोचदार गुणों की भूमिका पर चर्चा की गई है।

कीवर्ड: फेफड़े के लोचदार गुण, फेफड़े का अनुपालन, सांस लेने का कार्य, फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस।

पब्लिशिंग हाउस "एटमॉस्फेरा" का मोनोग्राफ

कार्यात्मक

पल्मोनोलॉजी में निदान

पल्मोनोलॉजी में कार्यात्मक निदान: मोनोग्राफ एड। जेड.आर. आइसानोवा, ए.वी. चेर्न्याकी

(रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के मोनोग्राफ की एक श्रृंखला; श्रृंखला के मुख्य संपादक ए.जी. चुचलिन)

रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी की मौलिक श्रृंखला का मोनोग्राफ पल्मोनोलॉजी में कार्यात्मक निदान से संबंधित समस्याओं की पूरी श्रृंखला में संचित दुनिया और घरेलू अनुभव को सारांशित करता है। फेफड़ों के कार्य का अध्ययन करने के लिए प्रत्येक विधि के शारीरिक आधार और परिणामों की व्याख्या करने की विशिष्टताओं को रेखांकित किया गया है। फुफ्फुसीय रोगों के कार्यात्मक निदान के विभिन्न तरीकों का उपयोग और व्याख्या करने का अंतर्राष्ट्रीय अनुभव संक्षेप में है, जिसमें हमारे देश में अपेक्षाकृत कम उपयोग किया जाता है, लेकिन कार्यात्मक परीक्षणों के निदान के लिए अत्यंत आवश्यक है: फेफड़ों की मात्रा को मापना, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और ताकत का आकलन करना श्वसन की मांसपेशियों की, शारीरिक गतिविधि के लिए ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों की सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त तरीके, आदि। 184 पी।, बीमार।, टैब।

पल्मोनोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, सामान्य चिकित्सकों, पारिवारिक डॉक्टरों के साथ-साथ कार्यात्मक निदान के विशेषज्ञों के लिए।

वोल्टेज में वृद्धि के साथ लोड का जवाब देने की क्षमता, जिसमें शामिल हैं:

लोच- विरूपण का कारण बनने वाले बाहरी बलों की कार्रवाई की समाप्ति के बाद अपने आकार और मात्रा को बहाल करने की क्षमता

कठोरता- लोचदार सीमा पार होने पर और विरूपण का विरोध करने की क्षमता

फेफड़ों के लोचदार गुणों के कारण:

लोचदार फाइबर तनावफेफड़े के पैरेन्काइमा

सतह तनावएल्वियोली को अस्तर करने वाला द्रव - सर्फेक्टेंट द्वारा बनाया गया

फेफड़ों का रक्त भरना (रक्त भरना जितना अधिक होगा, लोच उतना ही कम होगा)

तानाना- संपत्ति लोच के विपरीत है, लोचदार और कोलेजन फाइबर की उपस्थिति से जुड़ी है जो एल्वियोली के चारों ओर एक सर्पिल नेटवर्क बनाती है

प्लास्टिक- कठोरता के विपरीत संपत्ति

फेफड़े के कार्य

गैस विनिमय- शरीर के ऊतकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले ऑक्सीजन के साथ रक्त का संवर्धन, और उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना: फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। शरीर के अंगों से रक्त हृदय के दाहिनी ओर लौटता है और फुफ्फुसीय धमनियों से फेफड़ों तक जाता है।

गैर-गैस विनिमय:

वूरक्षात्मक - वायुकोशीय फागोसाइट्स द्वारा एंटीबॉडी, फागोसाइटोसिस का निर्माण, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन, इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन; रोगाणुओं, वसा कोशिकाओं के समुच्चय, थ्रोम्बोम्बोली को केशिकाओं में बनाए रखा और नष्ट किया जाता है

थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रियाओं में भागीदारी

चयन प्रक्रियाओं में भागीदारी - सीओ 2 को हटाना, पानी (लगभग 0.5 लीटर / दिन) और कुछ वाष्पशील पदार्थ: इथेनॉल, ईथर, एसीटोन नाइट्रस ऑक्साइड, एथिल मर्कैप्टन

बेस निष्क्रियता - फुफ्फुसीय परिसंचरण में पेश किए गए 80% से अधिक ब्रैडीकाइनिन फेफड़े के माध्यम से रक्त के एकल मार्ग के दौरान नष्ट हो जाते हैं, एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन के प्रभाव में एंजियोटेंसिन II में बदल दिया जाता है; समूह ई और पी के 90-95% प्रोस्टाग्लैंडिन निष्क्रिय हैं

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के विकास में भागीदारी – हेपरिन, थ्रोम्बोक्सेन बी 2, प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोप्लास्टिन, जमावट कारक VII और VIII, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन

बाह्य श्वसन

फेफड़ों के वेंटिलेशन की प्रक्रिया, शरीर और पर्यावरण के बीच गैस विनिमय प्रदान करती है। यह श्वसन केंद्र, इसकी अभिवाही और अपवाही प्रणालियों, श्वसन की मांसपेशियों की उपस्थिति के कारण किया जाता है। इसका अनुमान वायुकोशीय वेंटिलेशन के मिनट मात्रा के अनुपात से लगाया जाता है। बाहरी श्वसन को चिह्नित करने के लिए, बाहरी श्वसन के स्थिर और गतिशील संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

श्वसन चक्र- श्वसन केंद्र और कार्यकारी श्वसन अंगों की स्थिति में लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले परिवर्तन

श्वसन की मांसपेशियों के काम के लिए हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है और छोड़ती है। उनके संकुचन और विश्राम के परिणामस्वरूप, छाती गुहा का आयतन बदल जाता है

श्वसन की मांसपेशियां

स्वैच्छिक धारीदार मांसपेशियां, छाती के आयतन में आवधिक परिवर्तन करती हैं

चावल। 12.11.श्वसन की मांसपेशियां

डायाफ्राम- एक सपाट पेशी जो वक्ष गुहा को उदर गुहा से अलग करती है। यह दो गुंबद बनाता है, बाएँ और दाएँ, ऊपर की ओर उभार के साथ निर्देशित होते हैं, जिसके बीच में हृदय के लिए एक छोटी सी गुहा होती है। इसमें कई छिद्र होते हैं जिनके माध्यम से शरीर की बहुत महत्वपूर्ण संरचनाएं छाती क्षेत्र से उदर क्षेत्र तक जाती हैं। सिकुड़ कर यह वक्ष गुहा का आयतन बढ़ाता है और फेफड़ों को वायु प्रवाह प्रदान करता है।

चावल। 12.12.साँस लेने और छोड़ने के दौरान डायाफ्राम की स्थिति

फेफड़ों के रोगों में श्वसन विकारों का शीघ्र निदान एक अत्यंत आवश्यक समस्या है। उल्लंघनों की गंभीरता की परिभाषा और आकलन बाहरी श्वसन के कार्य(एफवीडी) आपको निदान प्रक्रिया को उच्च स्तर तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

मुख्य श्वसन क्रिया के अध्ययन के लिए तरीके:

• स्पिरोमेट्री;
• न्यूमोटैकोमेट्री;
• बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी;
• फुफ्फुसीय प्रसार का अध्ययन;
• फेफड़ों के अनुपालन का मापन;
• एर्गोस्पाइरोमेट्री;
• अप्रत्यक्ष कैलोरीमीटर।

पहले दो तरीकों पर विचार किया जाता है स्क्रीनिंगऔर सभी चिकित्सा संस्थानों में उपयोग के लिए अनिवार्य है। अगले तीन ( बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और विस्तारशीलता का अध्ययन) श्वसन क्रिया की ऐसी विशेषताओं के आकलन की अनुमति दें जैसे ब्रोन्कियल धैर्य, वायु भरना, लोचदार गुण, प्रसार क्षमता और श्वसन पेशी कार्य। वे अधिक उन्नत, महंगी विधियाँ हैं और केवल विशिष्ट केंद्रों में ही उपलब्ध हैं। से संबंधित एर्गोस्पिरोमेट्री और अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री, तो ये बल्कि जटिल तरीके हैं जो मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं।

वर्तमान में, बेलारूस गणराज्य में बाहरी श्वसन के कार्य का गहन अध्ययन करने का अवसर है शरीर plethysmography की विधि के अनुसारसामान्य और रोग स्थितियों में श्वसन यांत्रिकी के मापदंडों के निर्धारण के साथ मास्टरस्क्रीन उपकरण (VIASYS हेल्थकेयर जीएमबीएच, जर्मनी) पर।

सांस यांत्रिकी- श्वसन के शरीर विज्ञान का एक खंड, जो यांत्रिक बलों का अध्ययन करता है जिसके प्रभाव में श्वसन भ्रमण किया जाता है; वेंटिलेशन तंत्र से इन बलों का प्रतिरोध; फेफड़ों की मात्रा और वायुमार्ग में वायु प्रवाह में परिवर्तन।

सांस लेने की क्रिया में, श्वसन की मांसपेशियां सामान्य श्वसन प्रतिरोध पर काबू पाने के उद्देश्य से एक निश्चित कार्य करती हैं। वायुमार्ग प्रतिरोध का आकलन द्वारा किया जा सकता है बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी, और श्वसन प्रतिरोध तकनीक का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है मजबूर दोलन.

कुल श्वसन प्रतिरोधतीन घटक होते हैं: लोचदार, घर्षण और जड़त्वीय। लोचदार घटकछाती और फेफड़ों के लोचदार विकृतियों के साथ-साथ सांस लेने के दौरान फेफड़ों, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं में गैसों और तरल पदार्थों के संपीड़न (विघटन) के संबंध में उत्पन्न होता है। घर्षण घटकगैसों और घने पिंडों की गति के दौरान घर्षण बलों की क्रिया को प्रदर्शित करता है। जड़त्वीय घटक- संरचनात्मक संरचनाओं, तरल पदार्थ और वायु की जड़ता पर काबू पाना; संकेतक केवल तचीपनिया के साथ महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंचता है।

इस प्रकार, श्वास के यांत्रिकी का पूरी तरह से वर्णन करने के लिए, तीन मापदंडों के संबंध पर विचार करना आवश्यक है - पूरे श्वसन चक्र में दबाव (पी), मात्रा (वी) और प्रवाह (एफ). चूंकि तीन मापदंडों का संबंध पंजीकरण और गणना दोनों के लिए कठिन है, व्यवहार में, सूचकांक के रूप में युग्मित संकेतकों का अनुपात या समय में उनमें से प्रत्येक का विवरण उपयोग किया जाता है।

सामान्य (शांत) श्वास के दौरान, श्वसन तंत्र के प्रतिरोध को दूर करने के लिए श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि आवश्यक है। इस मामले में यह काफी है डायाफ्राम काम(पुरुषों में) और पसलियों के बीच की मांसपेशियां(महिला प्रकार की श्वास)। शारीरिक परिश्रम या रोग स्थितियों के दौरान, अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियां काम से जुड़ी होती हैं - इंटरकोस्टल, स्केलेरिफॉर्म और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड. आराम से साँस छोड़ना फेफड़ों और छाती के लोचदार पीछे हटने के कारण निष्क्रिय रूप से होता है। श्वसन की मांसपेशियों का कार्य वायु प्रवाह के निर्माण के लिए आवश्यक दबाव प्रवणता बनाता है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव के प्रत्यक्ष माप से पता चला है कि साँस छोड़ने के अंत में, अंतःस्रावी (इंट्राथोरेसिक) दबाव 3-5 सेमी पानी है। कला।, और प्रेरणा के अंत में - 6-8 सेमी पानी। कला। वायुमंडलीय के नीचे। आमतौर पर, दबाव फुफ्फुस गुहा में नहीं मापा जाता है, लेकिन अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में, जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, मूल्य के करीब है और इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन की गतिशीलता को बहुत अच्छी तरह से दर्शाता है। वायुकोशीय दबाव फुफ्फुसीय लोचदार पुनरावृत्ति दबाव और फुफ्फुस दबाव के योग के बराबर होता है और इसे वायु प्रवाह रोड़ा विधि द्वारा मापा जा सकता है जब यह मौखिक गुहा में दबाव के बराबर हो जाता है। सामान्य रूप में फेफड़ों में ड्राइविंग दबाव के लिए समीकरणकी तरह लगता है:

पॉट = (ई × वी) + (आर × वी”) + (आई × वी””),

• Ptot - ड्राइविंग दबाव;
• ई - लोच;
• V - फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन;
• आर - प्रतिरोध;
• वी" - वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर;
• मैं - जड़ता;
• वी"" - वायु प्रवाह का त्वरण।

कोष्ठक में पहला व्यंजक (E × V) आवश्यक दाब है श्वसन प्रणाली की लोचदार पुनरावृत्ति को दूर करने के लिए. यह ट्रांसपल्मोनरी दबाव के बराबर है, जिसे छाती गुहा में एक कैथेटर के साथ मापा जा सकता है, और लगभग मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली में दबाव के अंतर के बराबर है। यदि हम एक साथ प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए वाल्व का उपयोग करके श्वास और निकास और इंट्रासोफेजियल दबाव के दौरान फेफड़ों की मात्रा को पंजीकृत करते हैं, तो हम एक स्थिर (यानी, प्रवाह की अनुपस्थिति में) "दबाव-मात्रा" वक्र प्राप्त करेंगे, जिसका रूप है हिस्टैरिसीस (चित्र 1) - सभी लोचदार संरचनाओं की एक वक्र विशेषता।

घटता दबाव - मात्रासाँस लेना और साँस छोड़ना पर समान नहीं हैं। उसी दबाव में, ढहने वाले फेफड़ों का आयतन उनकी मुद्रास्फीति के दौरान की तुलना में अधिक होता है ( हिस्टैरिसीस).

हिस्टैरिसीस की एक विशेषता यह है कि साँस लेना (स्ट्रेचिंग) के दौरान एक निश्चित मात्रा बनाने के लिए, साँस छोड़ने की तुलना में अधिक दबाव ढाल की आवश्यकता होती है। अंजीर पर। 1 से पता चलता है कि हिस्टैरिसीस आयतन के शून्य बिंदु पर स्थित नहीं है, क्योंकि फेफड़ों में शुरू में गैस का आयतन बराबर होता है कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता(एफओई)। फेफड़ों के आयतन में दबाव और परिवर्तन के बीच संबंध फेफड़ों के आयतन की पूरी श्रृंखला पर स्थिर नहीं रहता है। फेफड़ों में थोड़ा सा भरने पर यह अनुपात E × V के बराबर होता है। लगातार इलोच की विशेषता है - फेफड़े के ऊतकों की लोच का एक उपाय। अधिक लोच, फेफड़ों की मात्रा में दिए गए परिवर्तन को प्राप्त करने के लिए अधिक दबाव लागू किया जाना चाहिए। कम और मध्यम मात्रा में फेफड़ा अधिक एक्स्टेंसिबल होता है। फेफड़े के अधिकतम आयतन तक पहुँचने पर, दबाव में और वृद्धि इसे नहीं बढ़ा सकती - वक्र अपने समतल भाग में चला जाता है। प्रति इकाई दबाव के आयतन में परिवर्तन को हिस्टैरिसीस के ढलान द्वारा दर्शाया जाता है और इसे कहा जाता है स्थिर विस्तारशीलता (सी स्टेट), या अनुपालन. एक्स्टेंसिबिलिटी (पारस्परिक) लोच (सी स्टेट = 1/ई) के विपरीत आनुपातिक है। 0.5 लीटर की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के स्तर पर, फेफड़े की स्थिर तन्यता आमतौर पर लगभग 200 मिली/सेमी पानी होती है। कला। पुरुषों में और 170 मिली / सेमी पानी। कला। महिलाओं के बीच। यह फेफड़ों के आकार सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। बाद वाले कारक को बाहर करने के लिए, विशिष्ट अनुपालन की गणना की जाती है - फेफड़ों की मात्रा के अनुपालन का अनुपात जिस पर इसे मापा जाता है, कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के लिए भी। अन्य मापदंडों के लिए, रोगी के लिंग, आयु और मानवशास्त्रीय डेटा के आधार पर लोच और विस्तारशीलता के लिए उचित मूल्य विकसित किए गए हैं।

फेफड़ों के लोचदार गुणऊतकों में लोचदार संरचनाओं की सामग्री पर निर्भर करते हैं। एल्वियोली में इलास्टिन और कोलेजन धागों की ज्यामितीय व्यवस्था, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं के आसपास, सर्फेक्टेंट की सतह के तनाव के साथ, फेफड़ों को लोचदार गुण देते हैं। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं इन गुणों को बदल देती हैं। यदि फेफड़े के पैरेन्काइमा इन रोगों से थोड़ा प्रभावित होते हैं, तो प्रतिरोधी रोगों वाले रोगियों में स्थिर अनुपालन सामान्य के करीब होता है। वातस्फीति वाले रोगियों में, फेफड़े के लोचदार पुनरावृत्ति के उल्लंघन के साथ उनकी विस्तारशीलता (अनुपालन) में वृद्धि होती है। ब्रोन्कियल रुकावट, बदले में, फेफड़ों की अति-वायुपन की ओर वायु-भराव (या स्थिर मात्रा की संरचना) में परिवर्तन का कारण बन सकती है। फेफड़े के हाइपरएयर या उनके वायु भरने में वृद्धि की मुख्य अभिव्यक्ति है फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धिशरीर के प्लेथिस्मोग्राफिक अध्ययन या गैसों के कमजोर पड़ने से प्राप्त होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) में फेफड़ों की कुल क्षमता बढ़ाने के लिए एक तंत्र संबंधित फेफड़े की मात्रा के सापेक्ष लोचदार रिकॉइल दबाव में कमी है। विकास के मूल में हाइपरएयर सिंड्रोमएक और महत्वपूर्ण तंत्र है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि वायुमार्ग के खिंचाव में योगदान करती है और इसके परिणामस्वरूप, उनकी सहनशीलता में वृद्धि होती है। इस प्रकार, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में वृद्धि एक प्रकार का प्रतिपूरक तंत्र है जिसका उद्देश्य ब्रोंची के आंतरिक लुमेन को खींचना और बढ़ाना है। हालांकि, इस तरह का मुआवजा प्रतिकूल "ताकत-लंबाई" अनुपात के कारण श्वसन की मांसपेशियों की दक्षता की कीमत पर आता है। मध्यम गंभीरता की अतिताप से सांस लेने के कुल काम में कमी आती है, क्योंकि प्रेरणा के काम में थोड़ी वृद्धि के साथ, श्वसन चिपचिपा घटक में उल्लेखनीय कमी आती है। दाब-आयतन लूप के आकार और कोण में भी परिवर्तन होता है। स्थिर खिंचाव वक्र ऊपर और बाईं ओर शिफ्ट होता है। वातस्फीति के साथ, जो संयोजी ऊतक घटकों के नुकसान की विशेषता है, फेफड़ों की लोच कम हो जाती है (क्रमशः, स्थैतिक विस्तारशीलता बढ़ जाती है)। गंभीर सीओपीडी को कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, अवशिष्ट मात्रा (वीआर) में वृद्धि और कुल फेफड़ों की क्षमता में वीआर के अनुपात की विशेषता है। विशेष रूप से, गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में फेफड़ों की कुल क्षमता बढ़ जाती है। स्थिर फेफड़े के अनुपालन में वृद्धि, किसी दिए गए फेफड़े की मात्रा के लिए फेफड़े के लोचदार पुनरावृत्ति दबाव में कमी, और स्थिर दबाव के आकार में परिवर्तन - फेफड़े की मात्रा वक्र फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है। सीओपीडी के कई रोगियों में, अधिकतम श्वसन और श्वसन दबाव (पीआई अधिकतम और पीई अधिकतम) कम हो जाते हैं। जबकि PEmax हाइपरइन्फ्लेशन और श्वसन श्वसन की मांसपेशियों के छोटा होने के कारण कम हो जाता है, PEmax श्वसन यांत्रिकी में परिवर्तन से कम प्रभावित होता है। पीई मैक्स में कमी मांसपेशियों की कमजोरी से जुड़ी हो सकती है, जो आमतौर पर प्रगतिशील सीओपीडी के साथ होती है। कुपोषण या स्टेरॉयड मायोपैथी का संदेह होने पर अधिकतम श्वसन दबाव का मापन इंगित किया जाता है, और जब डिस्पेनिया या हाइपरकेनिया की डिग्री पहले सेकंड में उपलब्ध मजबूर श्वसन मात्रा के अनुरूप नहीं होती है।

प्रतिबंधात्मक फेफड़ों की बीमारी के लिएइसके विपरीत, फेफड़ों के आयतन की संरचना फेफड़ों की कुल क्षमता में कमी की दिशा में बदल जाती है। यह मुख्य रूप से फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी के कारण होता है। ये परिवर्तन फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी के साथ होते हैं। पल्मोनरी फाइब्रोसिस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, भड़काऊ परिवर्तन अनुपालन को कम करते हैं। सामान्य सर्फेक्टेंट (श्वसन संकट सिंड्रोम) की कमी के साथ, फेफड़े जिद्दी, कठोर हो जाते हैं।

वातस्फीति के साथफेफड़ों की प्रसार क्षमता के संकेतक DLCO और वायुकोशीय मात्रा DLCO / Va के अनुपात में कमी आती है, मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के कारण, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम करता है। हालांकि, फेफड़ों की प्रसार क्षमता प्रति यूनिट वॉल्यूम (डीएलसीओ/वीए) (यानी, वायुकोशीय झिल्ली क्षेत्र) में कमी को कुल फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि से ऑफसेट किया जा सकता है। वातस्फीति के निदान के लिए, डीएलसीओ अध्ययन फुफ्फुसीय विकृति के निर्धारण की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण साबित हुआ, और फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रारंभिक रोग परिवर्तनों का पता लगाने की क्षमता के संदर्भ में, यह विधि गणना की गई टोमोग्राफी की संवेदनशीलता में तुलनीय है।

भारी धूम्रपान करने वालों के लिए, जो सीओपीडी के रोगियों का बड़ा हिस्सा बनाते हैं, और ऐसे रोगियों में जो व्यावसायिक रूप से कार्यस्थल में कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क में हैं, मिश्रित शिरापरक रक्त में एक अवशिष्ट सीओ वोल्टेज होता है, जिससे डीएलसीओ और इसके घटकों के गलत मूल्य हो सकते हैं। .

हाइपरएयर के साथ फेफड़ों को सीधा करने से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का खिंचाव होता है, एल्वियोली की केशिकाओं का चपटा होना और एल्वियोली के बीच "कोणीय वाहिकाओं" के व्यास में वृद्धि होती है। नतीजतन, फेफड़े की कुल विसरणशीलता और वायुकोशीय झिल्ली की विसरणता फेफड़े की मात्रा के साथ ही बढ़ जाती है, लेकिन DLCO/Va अनुपात और केशिका रक्त की मात्रा (Qc) घट जाती है। डीएलसीओ और डीएलसीओ/वीए पर फेफड़ों की मात्रा के समान प्रभाव से वातस्फीति में अध्ययन के परिणामों की गलत व्याख्या हो सकती है।

प्रतिबंधित फेफड़ों की बीमारियों को फेफड़ों की प्रसार क्षमता (डीएलसीओ) में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। फेफड़ों की मात्रा में एक साथ महत्वपूर्ण कमी के कारण डीएलसीओ/वीए अनुपात कुछ हद तक कम हो सकता है।

अधिक नैदानिक ​​​​महत्व का गतिशील खिंचाव माप(सी डीआईएन) वायु प्रवाह की उपस्थिति में दबाव में परिवर्तन के सापेक्ष फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन पर विचार करते समय। यह गतिशील दाब-आयतन वक्र (चित्र 2) पर अंतःश्वसन और प्रश्वास के बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के ढलान के बराबर है।

यदि वायुमार्ग का प्रतिरोध सामान्य है, तो C dyn परिमाण में C stat के करीब है और कमजोर रूप से श्वसन दर पर निर्भर करता है। सी स्टेट की तुलना में सी डीआईएन में कमी फेफड़े के ऊतकों की असमानता का संकेत दे सकती है। प्रतिरोध में वृद्धि के साथ, यहां तक ​​​​कि मामूली और छोटी ब्रांकाई तक सीमित, पारंपरिक कार्यात्मक तरीकों से इस उल्लंघन का पता चलने से पहले सीडीएन कम हो जाएगा। सी डायन में कमी विशेष रूप से उच्च श्वसन दर पर स्पष्ट की जाएगी, क्योंकि बार-बार सांस लेने से, फेफड़े या उसके हिस्से को रुकावट से भरने के लिए आवश्यक समय अपर्याप्त हो जाता है। सीडीएन में परिवर्तन जो श्वसन दर पर निर्भर करते हैं, आवृत्ति-निर्भर अनुपालन कहलाते हैं। आम तौर पर, C dyn / C स्टेट किसी भी श्वसन दर पर 0.8 से अधिक होता है।

रुकावट के साथ, बाहर की रुकावट सहित, यह अनुपात श्वसन दर में वृद्धि के साथ गिरता है। सी स्टेट का मूल्य, सी डीआईएन के विपरीत, श्वसन की आवृत्ति पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन इसकी गहराई पर, अधिक सटीक रूप से, फेफड़ों (वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता के स्तर पर, जिस पर इसे दर्ज किया गया था। शांत श्वास के स्तर पर Cstat का मापन न्यूनतम मान देता है, गहरी सांस के साथ Cstat का मान अधिकतम होता है। माप के दौरान, कंप्यूटर प्रोग्राम वीसी के विभिन्न स्तरों पर सी स्टेट की गणना करता है और इंट्राथोरेसिक (इंट्रासोफेजल) दबाव पर फेफड़ों की मात्रा की निर्भरता को प्लॉट करता है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, इस तरह के वक्र में एक तेज ढलान (सी स्टेट बढ़ता है) होगा, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ यह अधिक कोमल होगा (सी स्टेट घट जाती है)।

माना संकेतकों के अलावा सी स्टेट , सी डीआईएन, अध्ययन कई अन्य मापा और व्युत्पन्न मूल्यों (छवि 3) को प्राप्त करना संभव बनाता है। फेफड़े के अनुपालन को मापते समय हमें जो महत्वपूर्ण संकेतक मिलते हैं, वे हैं पेल - ट्रांसपल्मोनरी (एसोफैगल) दबाव, जो फेफड़ों के लोचदार रिकॉइल दबाव को दर्शाता है; पी 0dyn - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के स्तर पर दबाव; पेल आरवी - अवशिष्ट मात्रा स्तर पर दबाव; पीटीएल/आईसी - ट्रांसपल्मोनरी (एसोफैगल) दबाव और श्वसन क्षमता का अनुपात; P0stat, Pel 100, Pel 80, Pel 50 - प्रेरणा की गहराई पर ट्रांसपल्मोनरी (ग्रासनली) दबाव, क्रमशः, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता के स्तर पर, VC, 80% VC, 50% VC। व्युत्पन्न मान प्राप्त करने के लिए - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, इंट्राथोरेसिक मात्रा या कुल फेफड़ों की क्षमता के अनुपालन का अनुपात, जिसका महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि फेफड़े का अनुपालन उनके आकार पर निर्भर करता है, इन संकेतकों को पहले मापा जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी करते समय)। फेफड़ों की कुल क्षमता के साथ C (डिस्टेंसिबिलिटी) के अनुपात को रिट्रेक्शन इंडेक्स कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यद्यपि उपरोक्त सभी मूल्यों के लिए नियत मूल्यों की गणना के लिए सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं, व्यक्तिगत अंतर बहुत महत्वपूर्ण हैं। "दबाव-मात्रा" लूप का उपयोग करके, लोचदार और चिपचिपा बलों (लोचदार और अकुशल प्रतिरोध) को दूर करने के लिए काम की गणना करना संभव है। एक सशर्त समकोण त्रिभुज का क्षेत्र, जिसका कर्ण श्वसन चरणों के परिवर्तन के बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा है, और भुजाएँ समन्वय अक्षों पर अनुमान हैं (चित्र 3), कार्य के बराबर है फेफड़ों के लोचदार प्रतिरोध को दूर करने के लिए श्वसन की मांसपेशियों की।

कर्ण के नीचे की आकृति का क्षेत्र वायुगतिकीय (ब्रोन्कियल) प्रतिरोध को दूर करने के लिए प्रेरणा के कार्य से मेल खाता है। सांस लेने का काम सांस लेने की मिनट मात्रा, उसकी आवृत्ति और गहराई पर अत्यधिक निर्भर है और 0.25 किग्रा/मिनट से 15 किलोग्राम/मिनट तक भिन्न हो सकता है। आम तौर पर, कुल काम का लगभग 70% लोचदार और 30% - अकुशल (वायुगतिकीय) प्रतिरोध पर काबू पाने पर खर्च किया जाता है। उनका अनुपात अवरोधक या प्रतिबंधात्मक विकारों की प्रबलता को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। उथली (लेकिन लगातार) सांस लेने से ऊर्जा व्यय में कमी आती है, जिसे हम क्लिनिक में गंभीर फाइब्रोटिक परिवर्तन वाले रोगियों में देखते हैं, या गंभीर रुकावट वाले रोगियों में धीमी गति से सांस लेते हैं। अनुपालन माप न केवल फेफड़ों की क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि उपचार को नियंत्रित करने के लिए रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का निरीक्षण करने के लिए भी अनुमति देता है। सबसे पहले, यह इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल न्यूमोनाइटिस, आमवाती, व्यावसायिक और अन्य फेफड़ों के रोगों के कारण होने वाले पुराने व्यापक फेफड़ों के घावों के लिए महत्वपूर्ण है। विधि का विशेष महत्व यह है कि एक्स्टेंसिबिलिटी में परिवर्तन का पता अवरोधक और प्रतिबंधात्मक दोनों विकारों के प्रारंभिक चरणों में लगाया जा सकता है, जो अन्य शोध विधियों द्वारा दर्ज नहीं किए जाते हैं, जो फेफड़ों के रोगों का शीघ्र पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है।

लापतेवा आई.एम., टोमाशेव्स्की ए.वी.
रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर ऑफ पल्मोनोलॉजी एंड फीथिसियोलॉजी।
पत्रिका "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 9, अक्टूबर 2009।

चूंकि छोटी ब्रांकाई की दीवारें अत्यधिक लचीली होती हैं, इसलिए उनके लुमेन को फेफड़ों के स्ट्रोमा की लोचदार संरचनाओं के तनाव द्वारा समर्थित किया जाता है, जो ब्रोंची को रेडियल रूप से फैलाते हैं। अधिकतम प्रेरणा के साथ, फेफड़ों की लोचदार संरचनाएं अत्यधिक तनावपूर्ण होती हैं।

जैसे-जैसे आप सांस छोड़ते हैं, उनका तनाव धीरे-धीरे कमजोर होता जाता है,नतीजतन, साँस छोड़ने के एक निश्चित क्षण में, ब्रांकाई संकुचित हो जाती है और उनका लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। OOL फेफड़ों का आयतन है जिसमें श्वसन प्रयास छोटी ब्रांकाई को अवरुद्ध करता है और फेफड़ों को और अधिक खाली होने से रोकता है।

फेफड़े का लोचदार फ्रेम जितना खराब होता है, श्वसन की मात्रा उतनी ही कम होती है, ब्रोंची का पतन होता है। यह बुजुर्गों में ओओएल में नियमित वृद्धि और फुफ्फुसीय वातस्फीति में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य वृद्धि की व्याख्या करता है।

ओओएल में वृद्धि भी बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य वाले रोगियों की विशेषता है। यह इंट्राथोरेसिक श्वसन दबाव में वृद्धि से सुगम होता है, जो संकुचित ब्रोन्कियल पेड़ के साथ हवा को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है।

उसी समय, एफआरसी बढ़ता है,जो, कुछ हद तक, एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है, क्योंकि जितना अधिक शांत श्वास के स्तर को श्वसन पक्ष में स्थानांतरित किया जाता है, उतनी ही अधिक ब्रांकाई खिंचती है और फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति बल बढ़े हुए ब्रोन्कियल पर काबू पाने के उद्देश्य से होते हैं। प्रतिरोध।

जैसा कि विशेष अध्ययनों से पता चला है (ए.पी. ज़िल्बर, 1974),अधिकतम श्वसन स्तर तक पहुँचने से पहले कुछ ब्रांकाई ढह जाती हैं। फेफड़े की मात्रा जिस पर ब्रोंची ढहने लगती है, तथाकथित क्लोजर वॉल्यूम, आमतौर पर ओओएल से अधिक होता है, रोगियों में यह एफएफयू से अधिक हो सकता है। इन मामलों में, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में शांत श्वास के साथ भी, वेंटिलेशन बाधित होता है। ऐसी स्थिति में श्वसन के स्तर में श्वसन के स्तर में बदलाव, यानी एफआरसी में वृद्धि, और भी उपयुक्त है।

"गाइड टू पल्मोनोलॉजी", एन.वी. Putov