Kaksi antagonistia ovat lyhytvaikutteisia lääkkeitä. Nykyaikaiset bronkodilaattorit: kuvaus ja luokitus

Erikoisuudet: Yleensä nämä lääkkeet ovat annosaerosolien muodossa. Ne jaetaan lyhytvaikutteisiin lääkkeisiin, joita käytetään yleensä hyökkäyksen aikana, ja pitkävaikutteisiin lääkkeisiin, jotka estävät bronkospasmin kehittymisen.

Yleisimmät sivuvaikutukset: sydämentykytys, päänsärky, ahdistuneisuus, liian usein käytetty - tehokkuuden heikkeneminen astmakohtausten pahenemiseen asti.
Tärkeimmät vasta-aiheet: yksilöllinen intoleranssi.

Tärkeää tietoa potilaalle:

• Lyhytvaikutteisia valmisteita ei suositella käytettäväksi useammin kuin 4 kertaa päivässä. Jos kohtauksia esiintyy useammin, sinun on otettava yhteys lääkäriin hoito-ohjelman tarkistamiseksi.
• Jotta lääkkeellä olisi haluttu vaikutus, on erittäin tärkeää noudattaa inhalaattorin käyttöä koskevia sääntöjä.

Muista, että itsehoito on hengenvaarallista, kysy lääkäriltä neuvoja lääkkeiden käytöstä.

Huumeterapia.
Yleiskatsaus AD:ssa käytettyihin huumeisiin.
Inhaloitavat glukokortikosteroidit- tehokkaimmat tulehduskipulääkkeet tällä hetkellä.
Inhaloitavilla kortikosteroideilla on laaja vaikutus allergisen (immuuni-) tulehduksen kehittymisen solu- ja humoraalisiin mekanismeihin. ICS:t ovat suositeltuja lääkkeitä potilaille, joilla on jatkuva ja vaikeusasteinen astma. Nykyiset ICS:t poikkeavat jonkin verran teholtaan ja hyötyosuudeltaan inhalaatioannostelun jälkeen, mutta vastaavina annoksina käytettynä niiden tehokkuus on suunnilleen sama ja riippuu suuremmassa määrin annostelutavan valinnasta (annostelineet aerosoliinhalaattorit - MDI, mitattu -annosjauheinhalaattorit - DPI, sumuttimet) ja potilaiden tottumukset.
Beclometasonidipropionaatti inhalaatiokammiolla (JET-järjestelmä) - Beclodjet-250 on erittäin tehokas ICS keuhkoastmapotilaiden hoitoon.
Keskivaikeaa ja vaikeaa keuhkoastmaa sairastaville aikuisille määrätään 500-1000 mcg / vrk. Tarvittaessa on mahdollista nostaa annosta 2 mg:aan päivässä. Lapsilla keskimääräinen terapeuttinen annos on 250-500 mikrog / vrk (tarvittaessa jopa 1 mg / vrk). Beklodzhet-250 ei ole tarkoitettu astmakohtausten ja astmaattisen tilan lievittämiseen.
Terapeuttinen vaikutus ilmenee 4-7 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Lääkkeen äkillistä lopettamista ei voida hyväksyä. Beklodzhet-250:n käytön sivuvaikutuksista voi esiintyä kurkkukipua ja orofaryngeaalisen kandidiaasin kehittymistä.
Beklodzhet-250 on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön.

Budesonidi (Pulmicort Turbuhaler; Pulmicort-suspensio): annostus< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (suuret annokset).
Flutikasonipropionaatti (Multidisk Flixotide): annostus<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (suuret annokset).
ICS:ää suositellaan kaikille keuhkoastmapotilaille, jotka ottavat lyhytvaikutteisia inhaloitavia b-agonisteja useammin kuin kerran päivässä.
Kliinisen vaikutuksen saavuttamiseksi (ensimmäistä kertaa tai kun tila pahenee) määrätään ICS:n keskimääräinen terapeuttinen annos (800-1000 mcg / vrk), yleensä kahdessa annoksessa (aamu ja ilta), sitten sitä pienennetään, ei aikaisemmin kuin kolmen kuukauden kuluttua vähimmäisylläpitoannokseen. Jos ICS:n keskimääräinen terapeuttinen annos ei ole riittävän tehokas, se voidaan nostaa 2000-2500 mikrogrammaan päivässä aikuisille ja 1000 mikrogrammaan päivässä lapsille.
Tässä tilanteessa jotkut kirjoittajat suosittelevat budesonidin ja flutikasonin käyttöä, koska ne aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia kuin beklometasonidipropionaatti.
Lisäksi budesonidi (pulmicort) on ainoa IGCS, joka on rekisteröity kertakäyttöiseksi.

ICS:n sivuvaikutukset voidaan jakaa paikallisiin ja systeemisiin. Sivuvaikutukset riippuvat pääasiassa lääkkeen annoksesta ja käytön kestosta, mutta jotkut potilaat näyttävät olevan alttiimpia niiden kehittymiselle.
Paikalliset sivuvaikutukset johtuvat IGCS-hiukkasten kerääntymisestä suunieluun, ja ne ilmenevät äänen käheytyksenä (dysfonia), suunnielun kandidiaasi, nielun ärsytys ja yskä.
Paikallisten sivuvaikutusten riski pienenee merkittävästi, jos PDI:tä käytettäessä käytetään suuritilavuuksisia välikappaleita ja myös jos potilas huuhtelee suunsa ICS:n käytön jälkeen.

Systeemiset sivuvaikutukset johtuvat ICS:n imeytymisestä maha-suolikanavasta (nieltynä) ja hengitysteistä. Ruoansulatuskanavaan pääsevän kortikosteroidin osuus vähenee käytettäessä välikappaletta ja huuhdeltaessa suuta.
Systeemisten sivuvaikutusten vakavuus on paljon pienempi kuin käytettäessä systeemisiä kortikosteroideja, eikä niitä käytännössä havaita käytettäessä inhaloitavia kortikosteroideja annoksena alle 400 mcg / vrk lapsille ja 800 mcg / vrk aikuisille.
Mahdollisia sivuvaikutuksia voivat kuitenkin olla lisämunuaisten vajaatoiminta, nopea mustelmien muodostuminen, ihon oheneminen, osteoporoosi, kaihi kehittyminen ja kasvun hidastuminen lapsilla (vaikka on olemassa vahvaa näyttöä ICS:n vaikutuksista lasten hidastumiseen ja osteoporoosiin aikuisilla). saatu tähän mennessä).

Systeemiset glukokortikosteroidit.
Glukokortikoidihormoneja injektioiden muodossa (hydrokortisoni, deksametasoni, prednisoloni jne.) käytetään lievittämään astman pahenemista. Suun kautta annettaessa glukokortikoidihormoneja (prednisoloni, berlikortti, metyyliprednisoloni, deksametasoni, triamsinoloni) määrätään tapauksissa, joissa muut terapeuttiset vaikutukset eivät ole riittävän tehokkaita.

Antihistamiineja käytetään astmapotilaiden hoitoon vain tapauksissa, joissa astmaan liittyy keuhkojen ulkopuolisia allergiaoireita. Pääasiassa käytetään toisen sukupolven antihistamiineja (klaritiini, zyrtec, kestiini jne.) ja kolmannen sukupolven antihistamiineja (feksofenadiini - telfast, setiritsiini - setriini).

Akuuttien allergisten reaktioiden pysäyttämiseksi käytetään ensimmäisen sukupolven antihistamiineja (suprastiinia) injektioiden muodossa. Setrin (setiritsiini) on kolmannen sukupolven antihistamiini.
Sillä on voimakas antiallerginen vaikutus, se estää histamiini H1-reseptoreita, mikä vähentää allergisten reaktioiden vakavuutta ja estää niiden esiintymisen. Vähentää histamiinin aiheuttamaa bronkokonstriktiota lievässä keuhkoastmassa.

Sitä käytetään allergiseen nuhaan, sidekalvotulehdukseen, urtikariaan, angioedeemaan, allergiseen ihottumaan.
Setriinin käyttö on vasta-aiheista, jos se on yliherkkä. On suositeltavaa ottaa 1 tabletti (10 mg) kerran päivässä.

Solukalvon stabilointiaineet: natriumkromoglikaatti (Intal), natriumnedokromiili (Thyled).
Farmakologiset ominaisuudet:
1) välittäjien ja sytokiinien vapautumisen estäminen syöttösoluista allergeenien ja epäspesifisten ärsykkeiden (kylmä, liikunta, saasteet) vaikutuksesta;
2) eosinofiilien, makrofagien, neutrofiilien ja verihiutaleiden aktiivisuuden estäminen;
3) afferenttien hermojen herkkyyden heikkeneminen.

Lääkkeitä käytetään ennaltaehkäisynä.
Täysi terapeuttinen vaikutus ilmenee 10-14 päivän systemaattisen käytön jälkeen. On tarpeen hengittää vähintään 4 kertaa päivässä. Voidaan käyttää 3-4 kuukautta tai kauemmin.
10-15 minuuttia ennen intalin inhalaatiota suoritetaan adrenomimeetin hengittäminen. Cromone-valmistetta voidaan määrätä potilaille, joilla on lievä jatkuva keuhkoastma, sekä profylaktisesti estämään bronkospasmia harjoituksen aikana, kylmän ilman hengittämistä ja mahdollista kosketusta allergeeniin.

Yhdistelmävalmisteiden käyttö on tehokasta: Diteka (Intal ja Berotek) tai Intala Plus (Intal ja Salbutamol). Nedokromilinatriumin (Tailed) anti-inflammatorinen ja kalvoja stabiloiva vaikutus on paljon selvempi kuin intalin; inhalaatiot ovat mahdollisia kahdesti päivässä; täysi terapeuttinen vaikutus ilmenee 5-7 päivän systemaattisen käytön jälkeen.

b-agonistit. Lyhytvaikutteisia lääkkeitä käytetään keuhkoputkien tukkeuman ehkäisyyn ja kouristuskohtausten lievittämiseen (tarpeen mukaan): salbutamolia, pitkävaikutteisia lääkkeitä käytetään pääasiassa profylaktisiin tarkoituksiin: salmeteroli (sereventti), formoteroli (foradiili), hengitettynä 2 kertaa päivässä.
Terapeuttisen toiminnan ominaisuudet: keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen; mukosiliaarisen puhdistuman aktivointi; vähentynyt syöttösolujen eritys; pallean lisääntynyt supistumiskyky; allergeenien, vilustumisen ja liikunnan aiheuttaman keuhkoputken tukkeuman ehkäisy.

Formoteroli (Foradil) on erittäin selektiivinen b2-agonisti, aikuisille määrätään 1-2 kapselin (12-24 mg) sisältö 2 kertaa päivässä.
5-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset - 12 mikrogrammaa 2 kertaa päivässä.
Erittäin varovasti Foradilia määrätään potilaille, joilla on IHD, rytmi- ja johtumishäiriöt, vaikea sydämen vajaatoiminta, subvalvulaarinen aortan ahtauma, obstruktiivinen kardiomyopatia, tyrotoksikoosi.
On huomattava, että b2-agonisteja keuhkoastman hoitoon ilman inhaloitavia glukokortikoideja ei määrätä.

Pitkävaikutteisten β2-agonistien lisääminen inhaloitavien glukokortikoidien hoito-ohjelmaan voi saavuttaa paremman vaikutuksen kuin pelkkä glukokortikoidiannoksen kaksinkertaistaminen keskisuurten annosten riittämättömällä teholla.
Tämä seikka liittyy näiden kahden lääkeluokan synergistiseen vaikutukseen, jonka seurauksena ICS lisää b2-agonistien keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta ja viimeksi mainitut tehostavat ICS:n anti-inflammatorista vaikutusta, mikä mahdollistaa niiden käytön pienempi annos.

Seretide on inhaloitava lääke, joka on tarkoitettu keuhkoastmaa sairastavien aikuisten ja lasten säännölliseen hoitoon. Yhdistämällä flutikasonin, propionaatin ja salmeterolin täydentävän vaikutuksen, seretidillä on sekä tulehdusta estäviä että keuhkoputkia laajentavia vaikutuksia.
Seretide on saatavana jauheena ja CFC-yhdisteitä sisältämättömänä hydrofluorialkaani-annosinhalaattorina.
Jokainen Seretide-annos (kaksi hengitystä mittariannosinhalaattoria varten) sisältää 50 mikrogrammaa salmeteroliksinafoaattia yhdessä 100 mikrogramman flutikasonipropionaattia tai 250 mikrogrammaa tai 500 mikrogrammaa flutikasonipropionaattia kanssa.
Toinen yhdistelmä - budesonidi plus formoteroli (symbicort) on helpompaa potilaille, lisää hoitomyöntyvyyttä (inhalaatioiden määrän väheneminen), estää potilasta lopettamasta ICS:ää yksinään, alentaa hoidon kustannuksia verrattuna yhdistelmähoitoon ICS:n kanssa ja pitkäkestoiseen hoitoon. b2-agonisti erillisissä inhalaattoreissa.

Siten yhdistelmähoito ICS:llä ja pitkävaikutteisilla b2-agonisteilla on "kultastandardi" hoidettaessa potilaita, joilla on keskivaikea, vaikea ja lievä jatkuva sairaus, kun sopiva annos ja hoito-ohjelma valitaan.

Pitkävaikutteisia inhaloitavia β2-agonisteja suositellaan käytettäväksi säännöllisesti potilailla, jotka käyttävät päivittäin keski- tai suuria annoksia inhaloitavia kortikosteroideja yöllisten astmakohtausten ehkäisyyn (yleensä yksi annos yöllä riittää). Sivuvaikutukset: takykardia, kohonnut verenpaine, luustolihasten vapina, hypoksemia - ovat paljon harvinaisempia kuin suun kautta otetuilla pitkävaikutteisilla b2-agonisteilla tai suurilla annoksilla lyhytvaikutteisia b2-agonisteja.

Antikolinergiset lääkkeet- vähemmän tehokkaat keuhkoputkia laajentavat aineet kuin b2-agonistit ja alkavat yleensä vaikuttaa myöhemmin.
M-kolinerginen lääke ipratropiumbromidi (Atrovent) annetaan inhalaationa. Se tehostaa b2-agonistien vaikutusta, kun niitä käytetään yhdessä (fenoterolin ja ipratropiumin yhdistelmävalmisteet).
Antotapa on inhalaatio, annosteltujen aerosolien tai liuosten muodossa sumuttimen kautta (katso alla).

Yhdistelmälääke berodual, mukaan lukien berotek ja atrovent, käytetään inhalaatioina. Berodualin terapeuttisen vaikutuksen ominaisuudet; nopea ja pitkä vaikutus, ei sivuvaikutuksia.
Se on tehokkain yhdistelmänä keuhkoastmaa, verenpainetautia ja sepelvaltimotautia.

Teofylliinit. Eufilliinia (lyhytvaikutteinen lääke) käytetään tabletteina ja injektioina, pitkävaikutteisia lääkkeitä (teolong, teopec jne.) - tabletteina.
Aminofylliinin käyttö, erityisesti johdannossa, on vasta-aiheinen jyrkästi alentuneen verenpaineen, PT:n ja ekstrasystolian, sydämen vajaatoiminnan, erityisesti sydäninfarktin yhteydessä, sepelvaltimon vajaatoiminnan ja sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä.
Pitkävaikutteiset teofylliinit annetaan suun kautta.
Ne vähentävät yöllisten kohtausten esiintymistiheyttä ja hidastavat astmaattisen vasteen varhaista ja myöhäistä vaihetta allergeenialtistukseen.
Teofylliinien käyttö voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
On tarpeen seurata teofylliinipitoisuutta plasmassa.
Antileukotrieenilääkkeet. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka voivat estää leukotrieenireseptoreja (leukotrieeniantagonistit - zafirlukast, montelukast) lääkkeet, jotka estävät leukotrieenien synteesiä (5-lipoksigenaasiestäjät - zileutoni jne.).
Tehokas suun kautta otettuna, mikä helpottaa näiden lääkkeiden pitkäaikaisen käytön hoito-ohjelman tarkkaa noudattamista.
Leukotrieenilääkkeiden vaikutusmekanismi liittyy joko kaikkien leukotrieenien (zileutoni) synteesin estämiseen tai LT-1-reseptorien salpaukseen, johon liittyy kystenyylileukotrieenien vaikutusten heikkeneminen.
Kliinisesti tämä ilmenee keuhkoputkien lievästi selvänä laajenemisena ja keuhkoputkien supistumisen vähenemisenä, heikkona tulehdusta ehkäisevänä vaikutuksena. Pohjimmiltaan nämä lääkkeet on tarkoitettu potilaille, joilla on aspiriini-keuhkoastma, vaikka on näyttöä siitä, että niiden käyttö lisäkeinona voi vähentää inhaloitavien glukokortikoidien annosta potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkoastma.

Leukotrieenilääkkeet ovat hyvin siedettyjä, eikä leukotrieeni-inhibiittoreiden erityisistä sivuvaikutuksista ole tällä hetkellä raportoitu.
Zofirlukasti (akolaatti) on tällä hetkellä saatavana Venäjän federaatiossa leukotrieenilääkkeiden ryhmästä.

mukolyyttiset lääkkeet.
Bromheksiini - tabletit, siirappi, inhalaatioliuos.
Terapeuttisen toiminnan ominaisuudet:
1) sillä on mukolyyttinen ja yskäystä erittävä vaikutus:
2) vähentää keuhkoputkieritteiden viskositeettia;
3) edistää pinta-aktiivisen aineen muodostumista.
Vasta-aiheinen raskauden, imetyksen aikana.
Ei suositella peptisen haavan esiintyessä.

Bronchosan on yhdistelmälääke, joka sisältää bromiheksiiniä ja rohdosvalmisteita. Vasta-aiheet ovat samat kuin bromiheksiinillä.
Mukolyyttiset lääkkeet ovat erityisen indikoituja astman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen yhdistelmässä. Kuten edellä mainittiin, astmassa käytetään menetelmää lääkkeiden antamiseksi sumuttimen kautta, joten keskitymme erityisesti sen ominaisuuksiin.

Nebulisaattorit ovat laitteita lääkkeiden suihkuttamiseen ja niiden kuljettamiseen hengitysteihin.
Nebulisaattorihoidon avulla voit antaa suuria annoksia lääkkeitä, inhalaatiotekniikka on yksinkertainen.
Hengityksen ja sisäänhengityksen koordinointia ei vaadita.
Hengitysteitä ärsyttävien ponneaineiden puuttuminen on tärkeää.
Sumuttimia on 2 päätyyppiä:
1. Ultraääni, jossa ruiskutus saadaan aikaan pietsosähköisten kiteiden korkeataajuisella värähtelyllä. Ne koostuvat ultraäänivärähtelyn lähteestä ja itse sumuttimesta. Suurin osa niissä muodostuneista hiukkasista on suuria ja laskeutuu proksimaalisiin hengitysteihin.
2. Suihku, jossa aerosoli muodostuu paineilmalla tai hapella. Ne koostuvat kompressorista, joka on kaasuvirtauksen lähde, ja sumuttimen kammiosta, jossa neste ruiskutetaan. Tuloksena olevien pisaroiden koko (1-5 mikronia) on optimaalinen tunkeutumiseen distaalisiin keuhkoputkiin ja alveoleihin. Useimmissa sumuttimissa ruiskutettavan nesteen määrä on 3-4 ml.
Tarvittaessa sen saavuttamiseksi lääkkeeseen voidaan lisätä suolaliuosta.
Kaasun syöttönopeus sumuttimissa on 6-10 l / min, ruiskutusaika on 5-10 minuuttia.
Pahenemisvaiheiden hoitoon kliinisessä käytännössä käytetään pääsääntöisesti suihkusumuttimia.

Hätäapu.
Näitä ovat lääkkeet, jotka poistavat nopeasti akuutin bronkospasmin ja siihen liittyvät oireet.
Tällaisia ​​lääkkeitä ovat bronkodilaattorit b2-agonistit ja M-antikolinergit, teofylliini (eufilliini), systeemiset glukokortikoidit.
Lyhytvaikutteiset inhaloitavat b2-agonistit.
Tähän lääkeryhmään kuuluvat salbutamoli (Albuterol), fenoteroli (Berotek). Vaikutusmekanismi liittyy ensisijaisesti b2-adrenergisten reseptorien stimulaatioon ja suurten ja pienten keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutumiseen. Lisäksi ne parantavat mukosiliaarista puhdistumaa, vähentävät verisuonten läpäisevyyttä ja plasman erittymistä, stabiloivat syöttösolukalvoa ja vähentävät siten syöttösoluvälittäjien vapautumista.

Lyhytvaikutteisia b-agonisteja suositellaan keuhkoastman akuuttien kohtausten lievitykseen sekä rasituksen aiheuttaman astman ja episodisen atooppisen (allergisen) keuhkoastman ehkäisyyn.
Suorita yksi inhalaatio 1-4 kertaa päivässä.
Sivuvaikutukset. Tämän ryhmän lääkkeillä on melko suuri määrä sivuvaikutuksia, etenkin usein käytettäessä (yli 4 kertaa päivässä).
Yksi vakavista sivuvaikutuksista on vapina, joka johtuu lääkkeen suorasta vaikutuksesta luurankolihasten b2-adrenergisiin reseptoreihin.
Vapina havaitaan useammin iäkkäillä ja seniili-ikäisillä potilailla. Takykardiaa havaitaan usein joko eteisen β-adrenergisiin reseptoreihin kohdistuvan suoran vaikutuksen seurauksena tai β2-reseptorien kautta tapahtuvan perifeerisen vasodilataatiosta johtuvan refleksivasteen vaikutuksesta.
Harvinaisempia ja vähemmän ilmeisiä komplikaatioita ovat hypokalemia, hypoksemia ja ärtyneisyys.

M-kolinolyytit.
Tästä lääkeryhmästä yleisimmin käytetään ipratropiumbromidia (Atrovent). Atroventin keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen mekanismi johtuu muskariinikolinergisten reseptorien salpauksesta, jonka seurauksena ärsyttävien kolinergisten reseptorien ärsytyksen aiheuttama keuhkoputkien refleksi supistuminen vaimenee ja vagushermon sävy heikkenee.
On huomattava, että atrovent on vähemmän tehokas keuhkoputkia laajentava aine kuin inhaloitavat b2-agonistit ja sen vaikutus alkaa hitaammin (30-60 minuuttia inhalaation jälkeen).
Lääkettä suositellaan käytettäväksi ylimääräisenä keuhkoputkia laajentavana lääkkeenä potilailla, jotka käyttävät suuria annoksia inhaloitavia glukokortikosteroideja, pääasiassa vanhuksille, seniileille ja pienille lapsille, 1-2 inhalaatiota 2-4 kertaa päivässä.
Atroventin käytössä on muutamia ei-toivottuja vaikutuksia; suun kuivuminen ja katkera maku voivat kehittyä.

Metyyliksantiinit: teofylliini, eufilliini - tukevat astmakohtausten pysäyttämistä ja niitä määrätään joko parenteraalisesti (5-10 ml 2,4-prosenttista eufilliiniliuosta annetaan laskimoon) tai suun kautta (200-300 mg), mutta tämä antotapa on vähemmän tehokas .

Antibakteerista, virustenvastaista ja antimykoottista hoitoa voidaan pitää etiotrooppisena hoitona potilaille, joilla on BA:n tarttuva variantti ja tartunnanaiheuttajan aktiivisuus on todistettu.
Antimikrobisten aineiden määrääminen potilaille, joilla on keuhkoastma, on aiheellista seuraavissa kliinisissä tilanteissa:
- tarttuvasta riippuvaisen keuhkoastman paheneminen, joka kehittyi akuutin keuhkokuumeen taustalla, kroonisen märkivän keuhkoputkentulehduksen paheneminen;
- aktiivisten infektiopesäkkeiden läsnä ollessa ENT-elimissä;
- Potilaat, joilla on hormoniriippuvainen astma, jota komplisoi hengitysteiden sieni-infektio. Ei-perinteiset hoitomenetelmät.

Vaikka vaihtoehtoiset ja kansanmenetelmät voivat olla erittäin suosittuja monilla keuhkoastmapotilailla, niiden tehokkuutta ei ole suurimmaksi osaksi todistettu.
Siksi on tarpeen tutkia edelleen sellaisten menetelmien tehokkuutta ja toimintamekanismeja kuin akupunktio, homeopatia, osteopatia ja kiropraktiikka, speleoterapia, Buteyko-hengitys ja muut.

Allergeenispesifinen immunoterapia(ASIT) - menetelmä allergisten sairauksien hoitamiseksi kausaalisesti merkittävillä allergeeneilla (allergorokotteilla), joita viedään kehoon kasvavina annoksina potilaiden herkkyyden vähentämiseksi näille allergeeneille heidän luonnollisen altistuksensa aikana. ASIT on saanut suurimman levinneisyyden atooppisessa keuhkoastmassa, allergisessa nuhassa ja anafylaktisissa reaktioissa hymenopteran pistoista.
Venäjällä ASIT:n suorittavat useimmiten sisätilojen (talopöly, pölypunkit) ja/tai siitepölyallergeeneja.
ASIT-mekanismi eroaa olennaisesti farmakoterapian vaikutuksista johtuen vaikutuksesta allergisen prosessin kaikkiin vaiheisiin, mukaan lukien itse immunologinen vaihe - immuunivasteen vaihtaminen Th-2-tyypistä Th-1-tyyppiin.
Tämä seikka johtuu IgE-välitteisen tulehduksen, spesifisen ja epäspesifisen keuhkoputkien ylireaktiivisuuden sekä varhaisen että myöhäisen vaiheen estymisestä.
Maksimaalinen terapeuttinen vaikutus saavutetaan taudin alkuvaiheessa ja pitkittyneellä (3-5 vuotta) ASIT:lla.
ASIT edellyttää astmaa ja/tai allergista nuhaa sairastavien potilaiden valintaa tiukkojen kriteerien mukaan, mikä rajoittaa suuresti tämän hoitomenetelmän laajaa käyttöä.
Ensinnäkin näiden tulisi olla potilaita, joilla on todennettu IgE-riippuvainen allergia kapealle määrälle kausaalisesti merkittäviä allergeeneja. Astman kulun tulee olla hyvin hallinnassa ja keuhkoputkien ahtauman tulee olla alhainen (FEV1 > 70 % ennustetuista arvoista).
ASIT voidaan suorittaa vain Venäjällä rekisteröidyillä standardoiduilla allergeenihoitolomakkeilla.
Menetelmä edellyttää potilaan hyvää myöntymistä, jonka on suostuttava pitkäaikaiseen (3-5 vuotta) ja säännölliseen hoitoon.

Yleislääkäreiden tulee muistaa, että vain allergialääkärit suorittavat potilaiden valinnan ASIT:lle, ottaen huomioon käyttöaiheet ja vasta-aiheet, sekä sen toteuttamisen.
Tämän periaatteen loukkaamiseen liittyy useita vakavia komplikaatioita, myös kuolemaan johtavia, joita valitettavasti sattui joissakin maissa.
Samaan aikaan astmaa ja kroonista nuhaa sairastavien potilaiden oikea-aikainen konsultointi allergologin kanssa on välttämätön edellytys ASIT:n varhaiselle nimittämiselle ja keuhkoastman hoidon ja ehkäisyn tehokkuuden lisäämiselle.

BA-potilaiden perushoito. Ohje venäläisille lääkäreille keuhkoastman hoidosta (formulaarinen järjestelmä, 1999), joka perustuu WHO:n suosittelemaan maailmanlaajuiseen astman hoito- ja ehkäisystrategiaan (1995), Venäjän terveysministeriön määräyksen nro 300 mukaisesti 1998, kuvaa yksityiskohtaisesti vaiheittaista menetelmää astmapotilaiden hoitamiseksi, joka on perushoito.

Tämän menetelmän mukaan hoidon intensiteetti kasvaa astman vaikeusasteen kasvaessa.
Vaiheittaista lähestymistapaa astman hoitoon suositellaan, koska astman vaikeusaste vaihtelee eri ihmisillä ja samalla potilaalla ajan myötä. Tämän lähestymistavan tavoitteena on saada astma hallintaan pienimmällä määrällä lääkitystä.

Lääkkeiden annosta ja antotiheyttä nostetaan (korotetaan), jos astma pahenee, ja vähennetään (pienennetään), jos astma on hyvin hallinnassa.
Vaiheittainen lähestymistapa edellyttää myös tarvetta välttää tai hallita laukaisimia jokaisessa vaiheessa.

On huomattava, että astman vakavuusaste on alhaisin asteella 1 ja suurin - 4.

Vaihe 1
Ennalta ehkäisevää lääkitystä suositellaan tarvittaessa ennen fyysistä toimintaa (inhaloitavat b2-agonistit, kromoglikaatti, niiden yhdistelmävalmisteet tai nedokromiili).
Vaihtoehtoja lyhytvaikutteisille inhaloitaville β2-agonisteille ovat antikolinergiset lääkkeet, lyhytvaikutteiset oraaliset β2-agonistit tai lyhytvaikutteiset teofylliinit, vaikka näiden lääkkeiden vaikutus alkaa myöhemmin ja/tai niillä on suurempi sivuvaikutusten riski.

Vaihe 2
Inhaloitavien kortikosteroidien 200-500 mcg, natriumkromoglykaatin tai nedokromiilin tai pitkävaikutteisten teofylliinien päivittäinen pitkäaikainen profylaktinen käyttö. Jos oireet jatkuvat inhaloitavien kortikosteroidien aloitusannoksesta huolimatta ja lääkäri on varma, että potilas käyttää lääkkeitä oikein, inhaloitavan beklometasonidipropionaatin tai vastaavan annosta tulee nostaa 400–500:sta 750–800 mikrogrammaan vuorokaudessa. Mahdollinen vaihtoehto inhaloitavien hormonien annoksen suurentamiseen, erityisesti astman öisten oireiden hallintaan, tulisi olla pitkävaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden lisääminen yöllä (vähintään 500 mikrogramman inhaloitavaa kortikosteroidia sisältävään annokseen).

Vaihe 3
Profylaktisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen päivittäin astman hallinnan saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.
- Inhaloitavien kortikosteroidien annoksen tulee olla 800-2000 mikrogrammaa beklometasonidipropionaattia tai vastaavaa.
On suositeltavaa käyttää välikappaleella varustettua inhalaattoria.
- Inhaloitavien kortikosteroidien lisäksi voidaan määrätä pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, erityisesti yöllisten oireiden hallitsemiseksi. Pitkävaikutteisia teofylliiniä, oraalisia ja inhaloitavia pitkävaikutteisia b2-agonisteja voidaan käyttää. Teofylliiniä määrättäessä tulee seurata pitkävaikutteisen teofylliinin pitoisuutta, tavallinen terapeuttinen pitoisuusalue on 5-15 mikrogrammaa/ml.
- Oireita tulee hoitaa lyhytvaikutteisilla b2-agonisteilla tai vaihtoehtoisilla lääkkeillä.
- Vakavammissa pahenemisvaiheissa tulee antaa suun kautta otettava kortikosteroidikuori.

Vaihe 4
Potilaat, joilla on vaikea astma, eivät pysty täysin hallitsemaan tilaansa. Hoidon tavoitteena on saavuttaa parhaat mahdolliset tulokset: minimaalinen oireiden määrä, pienin lyhytvaikutteisten β2-agonistien tarve, parhaat mahdolliset PEF-arvot, pienin PEF-vaihtelu ja mahdollisimman vähäiset lääkkeiden sivuvaikutukset.
Hoito tapahtuu yleensä suurella määrällä astmaa hillitseviä lääkkeitä.
Ensisijainen hoito sisältää suuriannoksisia inhaloitavia kortikosteroideja (800-2000 mikrogrammaa päivässä beklometasonidipropionaattia tai vastaavaa).
- Suun kautta otettavat kortikosteroidit jatkuvasti tai pitkiä hoitojaksoja.
- Pitkävaikutteiset bronkodilataattorit yhdessä suurten inhaloitavien glukokortikoidiannosten kanssa.
- On mahdollista käyttää antikolinergistä lääkettä (ipratropiumbromidia) tai sen kiinteää yhdistelmää b2-agonistin kanssa.
- Lyhytvaikutteisia inhaloitavia b2-agonisteja voidaan käyttää tarpeen mukaan oireiden lievittämiseen, mutta niiden käyttötiheys ei saa ylittää 3-4 kertaa vuorokaudessa.

Astman hoidon optimointimenetelmä voidaan kuvata lohkoina seuraavasti.
Lohko 1. Ensimmäinen potilaan käynti lääkärissä, vaikeusasteen arviointi, potilaan hallintataktiikkojen määrittely.
Jos potilaan tila vaatii ensiapua, on parempi viedä hänet sairaalaan.
Ensimmäisellä käynnillä on vaikea määrittää tarkasti vaikeusastetta, koska se edellyttää PSV:n vaihteluita viikon aikana, kliinisten oireiden vakavuutta. Muista ottaa huomioon hoidon määrä ennen ensimmäistä lääkärikäyntiä. Jatka hoitoa seurantajakson ajan. Tarvittaessa lisää
lyhytvaikutteisia b2-agonisteja. Alkuviikkoinen seurantajakso määrätään, jos potilaalla oletetaan olevan lievä tai keskivaikea astma, joka ei vaadi kiireellistä täyttä hoitoa. Muussa tapauksessa on tarpeen suorittaa riittävä hoito ja seurata potilasta 2 viikon ajan. Potilas täyttää päiväkirjaa kliinisistä oireista ja kirjaa PSV-arvot ilta- ja aamutunneille.

Lohko 2. Astman vaikeusasteen määrittäminen ja sopivan hoidon valinta tehdään astman vaikeusasteen luokituksen perusteella. Tarjoaa lääkärikäynnin viikon kuluttua ensimmäisestä käynnistä, jos hoitoa ei määrätä kokonaan.

Lohko 3. Kahden viikon seurantajakso käynnissä olevan hoidon taustalla. Potilas sekä tutustumisjakson aikana täyttää päiväkirjaa kliinisistä oireista ja kirjaa PEF-arvot.

Lohko 4. Hoidon tehokkuuden arviointi. Vieraile 2 viikon kuluttua käynnissä olevan hoidon taustalla. Astua. Lisää hoidon määrää, jos astmaa ei saada hallintaan. On kuitenkin otettava huomioon, ottaako potilas oikeantasoisia lääkkeitä oikein ja onko hänellä kosketusta allergeeneihin tai muihin provosoiviin tekijöihin. Hallintoa pidetään epätyydyttävänä, jos potilaalla esiintyy yskää, hengityksen vinkumista tai hengenahdistusta useammin kuin 3 kertaa viikossa; oireet ilmaantuvat yöllä tai varhain aamulla; lisääntynyt lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön tarve; PSV-indikaattoreiden leviäminen lisääntyy.
Astu alas. Ylläpitohoidon vähentäminen on mahdollista, jos astma pysyy hallinnassa vähintään 3 kuukauden ajan. Tämä auttaa vähentämään sivuvaikutusten riskiä ja lisää potilaan alttiutta suunnitellulle hoidolle. Vähennä hoitoa tulisi "askella", laskea tai peruuttaa viimeinen annos tai lisälääkkeet. On tarpeen seurata hengitystoiminnan oireita, kliinisiä ilmenemismuotoja ja indikaattoreita.
Näin ollen, vaikka AD on parantumaton sairaus, on kohtuullista olettaa, että useimmilla potilailla taudin kulku voidaan ja pitää saada hallintaan.
On myös tärkeää huomata, että lähestymistapa astman diagnosointiin, luokitteluun ja hoitoon, ottaen huomioon sen kulman vakavuus, mahdollistaa joustavien suunnitelmien ja erityisten hoitoohjelmien laatimisen astmalääkkeiden saatavuudesta riippuen. terveydenhuoltojärjestelmä ja tietyn potilaan ominaisuudet.

Todettakoon vielä kerran, että yksi keskeisistä paikoista astman hoidossa on tällä hetkellä potilaiden koulutusohjelma ja ambulanssitarkkailu.
Tärkeimmät osat astman pahenemisen hoidossa. Astman pahenemisvaiheet ovat jaksoja, joissa hengenahdistus, yskä, hengityksen vinkuminen ja ilmanpuute ja rintakehän puristus tai näiden oireiden eri yhdistelmät lisääntyvät. PSV- ja FEV1-arvot vähenevät, ja nämä indikaattorit kuvaavat objektiivisemmin pahenemisen vakavuutta kuin kliinisten oireiden vakavuutta.

Astman pahenemisen yhteydessä on tarpeen kertoa potilaalle astman pahenemisen varhaisista merkeistä ja siitä, kuinka potilas voi aloittaa hoidon itsenäisesti. Hoito sisältää inhaloitavia β2-agonisteja keuhkoputkien tukkeuman nopeaan vähentämiseen, systeemisiä kortikosteroideja keskivaikeiden tai vaikeiden pahenemisvaiheiden hoitoon tai sellaisten potilaiden hoitoon, jotka eivät reagoi inhaloitaviin β2-agonisteihin.

Happihoitoa määrätään hypoksemian vähentämiseksi. Hoidon tehokkuutta on seurattava spirometrian ja huippuvirtausmittauksen avulla.

Kohtauksen helpotusvaiheet sekä hoito (ja ehkäisy) tarkastellaan.
Hoidon alkuvaihe. Inhaloitavia b2-agonisteja käytetään yksi inhalaatio 1-4 kertaa päivässä - fenoteroli 1,0-4,0 mg, salbutamoli 5,0-10,0 mg; happihoito, jos saturaatio on alle 90 %; systeemiset kortikosteroidit, jos hoito ei anna välitöntä vastetta tai potilas on äskettäin käyttänyt steroideja (alle 6 kuukautta) tai astmakohtaus on vakava.
Lievä astmakohtaus: alkuvaiheessa b2-agonisteja annetaan 3-4 kertaa 1 tunnin sisällä.Jos aloitushoitoon saadaan hyvä vaste (vaste b2-agoniiteille säilyy 4 tuntia, PEF yli 80 %), jatka b2:n ottamista -agonistit 4 tunnin välein 24-48 tunnin sisällä.
Jos vaste on epätäydellinen 1-2 tunnin kuluessa (PSV 60-80 %) - lisää oraalisia kortikosteroideja, jatka b2-agonistien ottamista 4 tunnin välein 24-48 tunnin ajan.

Jos vaste on huono 1 tunnin sisällä (PSV alle 60 %) - soita välittömästi ambulanssiin; sairaalahoito ensiapua varten.

Keskivaikea astmakohtaus: tarkkaile tilaa 15-30 minuutin välein. Alkuvaiheessa b2-agonisteja annetaan 3-4 kertaa 1 tunnin sisällä tai fenoterolia 1 mg, salbutamolia 5 mg sumuttimen kautta.
Oraaliset kortikosteroidit. Jatka tarkkailua 1-3 tuntia odottaen parannusta. Jos vaste on hyvä (PSV yli 70 %, vaste b2-agonisteille jatkuu 4 tuntia), jätä potilas kotiin, jatka b2-agonistien ottamista 4 tunnin välein 24-48 tunnin ajan, suun kautta otettavat steroidit.

Epätäydellinen vaste 1-2 tunnin sisällä (PSV 50-70 %, astmaoireet jatkuvat): b2-agonistien ja kortikosteroidien käytön jatkamista suositellaan, välitön sairaalahoito klinikalle.

Jos vaste on huono 1 tunnin sisällä (astman vaikeat kliiniset oireet - FEV1 tai PSV 50-30 % potilaalle kuuluvasta tai parhaasta, pO2 alle 60 mm Hg, pCO2 yli 45 mm Hg) - kiireellistä sairaalahoitoa suositellaan.

Sairaalassa - hengitetyt b2-agonistit 5 mg happisumuttimen kautta; lisää inhaloitavat antikolinergiset aineet (ipratropium 0,5-1 ml tai niiden kiinteä yhdistelmä - fenoteroli + ipratropium 2-4 ml) sumuttimen kautta; kortikosteroidit 30-60 mg prelnisolonia päivän aikana tai prednisolonia (hydrokortisoni, metyyliprednisoloni) 200 mg IV 6 tunnin välein; happiterapiaa.

Uhkaavassa tilassa - IVL.
Vaikea astmakohtaus: tarkkaile 15-30 minuutin välein.
Alkuvaiheessa b2-agonistit tunneittain tai jatkuvasti sumuttimen läpi; kortikosteroidit suun kautta tai suonensisäisesti; välitön sairaalahoito. Jos aloitushoitoon saadaan hyvä vaste (FEV1 tai PSV yli 70 %, ei hengitysvaikeuksia, vaste b2-agonisteille jatkuu 4 tuntia), jatka b2-agonistien ottamista 4 tunnin välein 24-48 tunnin ajan ja oraalisia steroideja.

Jos vaste on epätäydellinen 1-2 tunnin kuluessa (FEV1 tai PSV 50-70 %, astmaoireet jatkuvat) - lisää oraalisia kortikosteroideja (2 tablettia 2 tunnin välein) 30-60 mg päivässä prednisolonin suhteen, jatka ottamista b2-agonistit.

Huono vaste 1 tunnin sisällä (potilaan tilaa pidetään uhkaavana, FEV1 tai PSV 50-30 % potilaalle kuuluvasta tai parhaasta, pO2 on alle 60 mm Hg, pCO2 on yli 45 mm Hg) - kiireellinen sairaalahoito teho-osastolla; inhaloitavat b2-agonistit enintään 5 mg happisumuttimen kautta; lisää inhaloitavia antikolinergisia lääkkeitä (ipratropiumia 0,5-1 ml, sumuttimen kautta), kortikosteroideja 30-60 mg prednisolonin suhteen päivän aikana, happihoitoa, uhkaavissa olosuhteissa, mekaanista ventilaatiota.

Potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan teho-osastolle intubaatiota ja koneellista ventilaatiota varten.
On muistettava, että mitkään rauhoittavat lääkkeet eivät ole sallittuja astman pahenemisen aikana. Potilas pysyy sairaalassa, kunnes yölliset oireet loppuvat ja kunnes PEF saavuttaa yli 75 % tason siitä, mikä pitäisi olla tai paras potilaalle.
Steroideja annoksina 30 mg tai enemmän (prednisolonin suhteen) jatketaan suun kautta 3 päivän ajan tilan ja hengitystoiminnan parametrien vakautumisen jälkeen.

Hoito suun kautta otetuilla steroideilla kestää yleensä 7-14 päivää.
Ennen sairaalasta kotiutumista potilaalle tulee määrätä inhaloitavaa steroidihoitoa useiden kuukausien ajan.
Inhaloitavien steroidien annoksen tulee olla suurempi kuin ennen pahenemista ("step up"). Potilaan tilan seurantaa avohoidossa esitetään.
On tarpeen suorittaa koulutuskurssi.
Keuhkoastman pahenemisvaiheiden onnistuneen hoidon kannalta on tärkeää, että ambulanssilääkärille ja sairaalalle on saatavilla spirometrejä tai huippuvirtausmittareita FEV1:n tai PSV:n määrittämiseksi. Ambulanssiryhmissä, klinikoiden ensiapuosastoilla, keuhko- tai allergologisissa sairaaloissa on oltava sumuttimet b2-agonistien ja antikolinergisten lääkkeiden inhalaatiota varten.

Lyhytvaikutteisia teofylliiniä (eufilliinia) ei saa antaa parenteraalisesti, jos potilas saa pitkävaikutteisia teofylliiniä.

Joissakin tapauksissa antikolinergisiä lääkkeitä käytetään yhdessä beeta-2-agonistien kanssa. Yhdistelmälääkkeitä käytetään kuitenkin harvoin BA: n hoidossa, koska hoito tavallisilla lääkkeillä, kuten beeta-2-agonisteilla tai ipratropiumbromidilla, on tehokkaampaa ja mahdollistaa kunkin lääkkeen valikoivan annostelun. Etuna on, että tällaisella yhdistelmällä on synergiaa ja se vähentää ainesosien sivuvaikutusten riskiä. Yhdistelmähoidolla on myös suurempi keuhkoputkia laajentava vaikutus verrattuna monoterapiaan ja voi merkittävästi pidentää sen kestoa. Tärkeimmät ipratropiumin yhdistelmävalmisteet beeta-2-agonistien kanssa ovat ipratropium/fenoteroli (Berodual®) ja ipratropium/salbutamoli (Combivent®). Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa osana vaikeiden astmakohtausten monimutkaista hoitoa - inhalaatiota sumuttimen kautta.

From metyyliksantiinit keuhkoastman hoidossa käytetään teofylliiniä ja aminofylliiniä.

Näiden lääkkeiden yliannostuksesta mahdollisesti aiheutuvien haitallisten sivuvaikutusten vuoksi veren teofylliinipitoisuuden seuranta on tarpeen. Aminofylliiniä (teofylliinin ja etyleenidiamiinin seos, joka on 20 kertaa liukoisempi kuin teofylliini itse) annetaan suonensisäisesti, hyvin hitaasti (vähintään 20 minuuttia). Laskimonsisäisellä aminofylliinillä on tärkeä rooli vaikeiden astmakohtausten lievittämisessä, jotka sietävät beeta-2-agonistien sumutettuja muotoja. Aminofylliiniä käytetään myös potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, kun se yhdistetään astmaan tai keuhkoputkentulehdukseen ja verenpainetautiin keuhkoverenkierrossa. Elimistössä aminofylliini vapauttaa vapaata teofylliiniä.

Useimmat potilaat tarvitsevat lääkkeitä epämukavuuden lievittämiseksi hengenahdistuksen aikana. Uskotaan, että jos tällaisten lääkkeiden hengittäminen suoritetaan enintään kahdesti viikossa ja vain päiväsaikaan. Jos ambulanssilääkkeiden tarve kasvaa, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Kohtausten tai muiden astman oireiden lievitys suoritetaan lyhytvaikutteisten β2-agonistien, harvemmin - ipratropiumbromidin, avulla. Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden yhteiskäyttö on tarkoitettu. Kaikkia niitä kutsutaan "keuhkoputkia laajentaviksi", mikä tarkoittaa "keuhkoputkien laajentamista". Tämä toimenpide auttaa palauttamaan normaalin läpinäkyvyyden ja pääsemään nopeasti eroon astman häiritsevistä oireista.

Joten lyhytvaikutteiset β2-agonistit ja ipratropiumbromidi tarjoavat nopeasti apua keuhkoastmaan. Harkitse näitä lääkkeitä yksityiskohtaisemmin.

Lyhytvaikutteiset beeta2-agonistit estämään astmakohtauksen

"Ambulanssina" käytetään seuraavia aineita:

• salbutamoli;
• fenoteroli;
• formoteroli (pitkävaikutteinen lääke, jota käytetään lievittämään kohtauksia rajoituksin).

salbutamoli

Salbutamoli on ns. β-agonisti, sillä on affiniteetti β2-adrenergisiin reseptoreihin. Nämä herkät hermopäätteet sijaitsevat keuhkoputkien, myometriumin (kohdun lihaksen) ja verisuonten seinämissä. Fysiologisissa olosuhteissa katekoliamiinit, pääasiassa adrenaliini, aktivoivat ne. Adrenaliinin tai sen agonistien, kuten salbutamolin, vaikutuksesta keuhkoputkien ja verisuonten seinämien sileät lihakset rentoutuvat.

Salbutamoli aiheuttaa seuraavia vaikutuksia:

• laajentaa keuhkoputkia, minkä seurauksena hengitysteiden vastus laskee, keuhkojen kapasiteetti kasvaa, bronkospasmi pysähtyy;
• aiheuttaa sydäntä ruokkivien verisuonten laajentumisen vaikuttamatta verenpaineeseen;
• vähentää kohdun sävyä ja supistumiskykyä;
• estää histamiinin ja muiden allergian ja tulehduksen välittäjien vapautumisen;
• sillä on heikko vaikutus sydänlihakseen, mikä kiihdyttää ja tehostaa sydämen supistuksia.

Salbutamolin muodossa käytettynä se imeytyy nopeasti vereen, mutta sen pitoisuus veressä on alhainen. Aineen aineenvaihdunta tapahtuu maksassa, se ja sen aineenvaihduntatuotteet erittyvät virtsaan. Puoliintumisaika (aika, jolloin puolet annoksesta poistuu elimistöstä) on 2-7 tuntia, joten salbutamolin vaikutus on lyhytaikainen.

Keuhkoastmassa salbutamolia käytetään lievittämään kohtauksia missä tahansa sairauden vaikeusasteella. Sitä voidaan käyttää myös hyökkäyksen ehkäisyyn esimerkiksi ennen intensiivistä harjoittelua.

Sivuvaikutukset:

• verisuonten laajentuminen, mahdollisesti verenpaineen lasku ja lievä sykkeen nousu;
• päänsärky, huimaus, harvoin pahoinvointi ja oksentelu;
• harvinaiset allergiatapaukset - Quincken turvotus, urtikaria, ihottuma, verenpaineen lasku ja pyörtyminen;
• vapina käsissä, lihaskrampit, joissakin tapauksissa paradoksaalinen bronkospasmi.

Vasta-aiheet:

• raskauden 1. ja 2. kolmanneksella aine on vasta-aiheinen keskenmenon uhatessa, ja kolmannella kolmanneksella - verenvuodon ja toksikoosin yhteydessä; yleensä salbutamoloan käyttö raskauden aikana on sallittua, mutta mahdollinen riski sikiölle on arvioitava;
• ikä enintään 2 vuotta;
• yksilöllinen intoleranssi lääkkeelle.

Sovelluksen ominaisuudet:

• aine erittyy äidinmaitoon, joten imetyksen aikana lapselle aiheutuva riski on arvioitava;
• varoen tulee käyttää sydämen rytmihäiriöiden, kohonneen verenpaineen, sydänlihastulehduksen, sydänsairauksien, diabeteksen, hypertyreoosin ja glaukooman hoitoon - käyttö on mahdollista vain lääkärin luvalla ja pulssin, paineen, verensokerin hallinnassa;
• usein käytettäessä veren kaliumpitoisuuden lasku on mahdollista, tämä on erityisen todennäköistä vaikeassa astmassa, joten tämän biokemiallisen indikaattorin seuranta on välttämätöntä;
• hypokalemian riski kasvaa käytettäessä samanaikaisesti salbutamolia ja teofylliiniä, glukokortikosteroideja sisäiseen käyttöön, diureetteja (hypotiatsidi, furosemidi);
• jos potilas käyttää samanaikaisesti beetasalpaajia sydänsairauksiin tai kohonneeseen verenpaineeseen (esim. atenololi, metoprololi, bisoprololi), sekä salbutamolin että näiden lääkkeiden vaikutus saattaa heikentyä, koska niillä on vastakkaiset farmakologiset vaikutukset;
• Kun salbutamolia ja teofylliiniä käytetään samanaikaisesti, sydämen rytmihäiriöiden todennäköisyys kasvaa, EKG:n (EKG) säännöllinen seuranta on tarpeen.

Salbutamolia astmakohtausten lievitykseen voidaan käyttää seuraavissa annostusmuodoissa:

• (DAI);
• inhalaatioliuos;
• jauhe hengitettäväksi;
• inhalaatiokapselit.

Hyökkäyksen pysäyttämiseksi käytetään yleensä 1-2 hengitystä, 10 minuutin kuluttua voit toistaa lääkkeen annon. Annostus on yksilöllinen ja sen valitsevat lääkäri ja potilas oireiden vakavuudesta riippuen. Lääkkeen enimmäisannosten määrä päivässä on 12.

• Astalin;
• Ventolin;
• Salamol Eco;
• Salamol Eco Light -hengitys (aktivoituu hengitettynä);
• salbutamoli;
• Salbutamol AB;
• salbutamoli-MCFP;
• Salbutamol-Teva.

Inhalaatioliuokset on tarkoitettu annettavaksi sumuttimen kanssa. Paraneminen tapahtuu 10-15 minuuttia inhalaation jälkeen, joten tämä muoto ei sovellu astmakohtauksen nopeaan helpotukseen.

Salbutamoliliuoksia inhaloitaviksi sumuttimen kautta edustavat seuraavat valmisteet:

• Ventolin-sumu;
• Salamol Steri-sky;
• Salgim.

Inhalaatiojauhe Salgimia käytetään Cyclohaler-inhalaattorin kanssa. Kohtauksen lievittämiseksi se määrätään kerran.

Inhalaatiokapselit Cibutol Cyclocapsia käytetään Cyclohaler-inhalaattorin kanssa, 1 kapseli riittää pysäyttämään hyökkäyksen. Bronkospasmin ehkäisyyn käytetään yhtä injektiota päivässä. Pahenemisvaiheessa vuorokausiannosta voidaan suurentaa.

Fenoteroli

Tämä aine on ominaisuuksiltaan hyvin samanlainen kuin salbutamoli. Fenoteroli on β-agonisti, jolla on vallitseva affiniteetti β2-adrenergisiin reseptoreihin.

Farmakologiset vaikutukset:

• keuhkoputkien laajeneminen;
• lisääntynyt hengitys ja sen syvyyden lisääntyminen;
• hengitysteiden värekarvojen epiteelin värekkojen aktivointi;
• verisuonten laajeneminen;
• heikentynyt myometriumin sävy ja supistumiskyky.

Lääke metaboloituu maksassa, erittyy sappeen ja virtsaan.

Käyttöaiheet:

• bronkospasmin ehkäisy;
• keuhkoastman kohtauksen lievitys.

Ambulanssina käytettäessä inhalaatioiden välinen aika on vähintään 3 tuntia.

Sivuvaikutukset:

• sydämentykytys, painava kipu rintalastan takana, joskus verenpaineen lasku;
• huimaus ja päänsärky, ahdistus ja ärtyneisyys, käsien vapina;
• röyhtäily, pahoinvointi ja oksentelu, ummetus;
• mahdollinen veren glukoositason nousu;
• yskä, joskus paradoksaalinen bronkospasmi;
• hikoilu, heikkous, lihaskipu ja -kouristukset, veren kaliumpitoisuuden lasku, harvoin allerginen reaktio.

Vasta-aiheet:

• ikä enintään 6 vuotta;
• hypertrofinen kardiomyopatia, johon liittyy ulosvirtausteiden tukos;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• takyarytmiat (esim. kohtauksellinen supraventrikulaarinen takykardia);
• yksilöllinen suvaitsemattomuus;
• raskauden toinen ja kolmas kolmannes;
• imetys.

Erityisohjeet:

• käytetään varoen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, diabetes mellituksen, äskettäisen sydäninfarktin (vähintään 3 kuukautta), hypertyreoosin, feokromosytooman, vaikean sydämen vajaatoiminnan yhteydessä;
• yliannostus voi aiheuttaa peruuttamattoman bronkospasmin;
• varoen fenoterolia tulee käyttää tiettyjen lääkkeiden kanssa: glukokortikoidit, antikolinergiset aineet (mukaan lukien ipratropiumbromidi), teofylliini, diureetit hypokalemian mahdollisuuden vuoksi;
• samanaikaista käyttöä kalsiumvalmisteiden, D-vitamiinin ja mineralokortikoidien kanssa ei suositella;
• fenoterolin vaikutus vähenee, kun samanaikaisesti määrätään beetasalpaajia sydänsairauksiin.

Fenoteroli on PAI Berotek N:n vaikuttava aine. Se on myös osa Berotek- ja Fenoterol-Nativ-inhalaatioliuoksia. Nämä liuokset on tarkoitettu käytettäväksi sumuttimissa. Fyysisen rasituksen astman yhteydessä on mahdollista suorittaa sisäänhengitys ennen fyysistä toimintaa.

Formoteroli

Formoteroli on ominaisuuksiltaan, sivuvaikutuksiltaan ja käyttöaiheiltaan samanlainen kuin salbutamoli ja fenoteroli. Sillä on kuitenkin pitkäkestoinen vaikutus, joten sitä käytetään usein osana perushoitoa ja ehkäisemään kohtauksia tietyissä olosuhteissa (kosketus allergeeniin, liikunta, altistuminen kylmälle jne.). Kouristuskohtausten lievitykseen sitä käytetään vain lyhytvaikutteisten β2-agonistien (salbutamoli ja fenoteroli) puuttuessa.

Vasta-aiheet:

• ikä enintään 6 vuotta;

Formoterolia voidaan käyttää varoen raskauden ja imetyksen aikana, kun lapselle aiheutuvat riskit on arvioitu.

Erityisohjeet:

• erittäin huolellisesti ja lääkärin valvonnassa lääkettä voidaan käyttää iskeemiseen sydänsairauteen, rytmihäiriöihin ja sydämen johtumiseen, vaikeaan sydämen vajaatoimintaan, subvalvulaariseen aorttastenoosiin, hypertrofiseen kardiomyopatiaan, tyrotoksikoosiin ja Q-T-ajan pidentymiseen EKG:ssä;
• varoen määrätty diabetekselle ja kohdun fibroidille;
• yhdistelmää muiden β-agonistien, monoamiinioksidaasin estäjien tai trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa ei suositella;
• yhdistetty käyttö glukokortikoidien, diureettien, teofylliinin kanssa voi aiheuttaa hypokalemiaa (veren kaliumin hallinta on välttämätöntä);
• on olemassa kammion rytmihäiriöiden, mukaan lukien hengenvaarallisten, riski, kun käytät formoterolia ja kinidiiniä, disopyramidia, prokaiiniamidia (rytmihäiriölääkkeitä), fenotiatsiinia, antihistamiineja (käytetään allergioiden hoitoon), trisyklisiä masennuslääkkeitä;
• beetasalpaajien käyttö saattaa heikentää formoterolin tehoa.

Formoteroli on osa DAI Atimosta. Kun oireita ilmaantuu, voidaan hengittää 1-2 annosta.

Formoterolivalmisteet jauheena tai kapseleina, joissa on inhalaatiojauhetta:

• Oxys Turbuhaler;
• Foradil, kapselit jauheella ja inhalaatiolaite (aerolizer);
• Formoteroli easyhaler;
• Formoterol-Native, kapselit, joissa on inhalaatiojauhetta, injektiolaitteen kanssa tai ilman.

Oxys Turbuhaler on määrätty ylläpitohoitoon. Sitä voidaan lisäksi ottaa bronkospasmikohtausten lievittämiseen. pitäisi olla syy hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian. On muistettava, että ei ole toivottavaa käyttää formoterolia säännöllisesti ambulanssina.

Ipratropiumbromidi

Tämä aine kuuluu M-kolinergisten reseptorien salpaajiin. Atropiini estää nämä hermopäätteet. M-kolinergisten reseptorien aktivoituminen johtaa sileiden lihasten supistumiseen, myös keuhkoputkien seinämässä, ja niiden esto johtaa lihassolujen rentoutumiseen ja keuhkoputkien luumenin lisääntymiseen.

Yksi lääkkeistä, jotka estävät m-kolinergisiä reseptoreita keuhkoputken seinämässä, on ipratropiumbromidi. Tämä aine estää myös liman erittymistä keuhkoputkien rauhasista, mikä vähentää hengitysteitä tukkivan ysköksen määrää. Hengitettynä se imeytyy vähän vereen, pääasiassa nieltynä ja erittyy ulosteeseen.

Ipratropiumbromidia käytetään toissijaisena lääkkeenä astmakohtausten lievitykseen ja ehkäisyyn tapauksissa, joissa β-adrenergiset agonistit eivät ole aiheellisia esimerkiksi sydänsairauksissa.

Sivuvaikutukset:

• suun kuivuminen, kurkun ärsytys, yskä;
• ysköksen lisääntynyt viskositeetti;
• päänsärky ja huimaus;
• ummetus, ripuli, pahoinvointi, oksentelu.

Vasta-aiheet:

• 1 raskauskolmanneksen;
• yksilöllinen suvaitsemattomuus.

Erityisohjeet:

• raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella käyttö on mahdollista vain, jos on vakavia merkkejä;
• turvallisuutta imetyksen aikana ei ole varmistettu;
• käytä varoen alle 6-vuotiaille lapsille;
• ainetta tulee käyttää varoen potilailla, joilla on samanaikainen sulkeutumiskulmaglaukooma (kohonnut silmänpaine) ja eturauhasen adenooma;
• astmakohtauksen lievittämiseksi on suositeltavaa käyttää sitä yhdessä lyhytvaikutteisten β2-agonistien kanssa, koska ipratropiumbromidin vaikutus kehittyy myöhemmin, mutta tämä yhdistelmä lisää silmänpaineen äkillisen nousun riskiä.

Ipratropiumbromidia on saatavana PDI:nä ja liuoksena inhaloitavaksi sumuttimen kautta.

Annostetut aerosolit:

• Atrovent N;
• Ipratropium Aeronative.

Inhalaatioliuokset:

• Atrovent;
• Ipratropium Steri-sky;
• Ipratropium-Nativ.

Akuutin bronkospasmin hoitoon sitä voidaan käyttää samanaikaisesti lyhytvaikutteisten β2-agonistien kanssa, tarvittaessa toista inhalaatio.

Yhdistetyt lääkkeet

Hyvin usein yhdistelmälääkkeitä määrätään astmakohtauksen pysäyttämiseksi:

1. Berodual-N, PDI, joka sisältää fenoterolia ja ipratropiumbromidia. Vaikutus tulee nopeasti. β-agonistien annostusta pienennetään monoterapiaan verrattuna, mikä välttää sivuvaikutukset.
2. Ipramol Sterineb, inhalaatioliuos, joka sisältää ipratropiumbromidia ja salbutamolia. Vasta-aiheinen alle 12-vuotiaille lapsille.
3. Ipraterol-Nativ, inhalaatioliuos, joka sisältää ipratropiumbromidia ja fenoterolia. Liuosta voidaan käyttää pienille lapsille lääkärin määräämällä tavalla pienemmillä annoksilla.
4. Symbicort Turbuhaler, inhalaatiojauhe, joka sisältää formoterolia ja budesonidia (glukokortikoidi). Sitä käytetään, mutta sitä voidaan käyttää myös astmakohtauksen pysäyttämiseen. Se on tarkoitettu erityisesti taudin vaikeaan ja riittämättömään hallintaan, jolloin oireita on usein lievitettävä. Lääkettä ei suositella alle 12-vuotiaille lapsille. Kuten muita formoterolia sisältäviä lääkkeitä, sitä ei suositella oireiden pysyvään lievitykseen. Kun lääkkeen tarve kasvaa, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen perushoidon korjaamiseksi.