Ihosairauksien diagnoosi. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät dermatologiassa

Iho on yksi tutkimuksen kannalta helpoimmin saavutettavissa olevista elimistä. Vaikka näyttää siltä, ​​että ihosairauksien diagnoosi on tässä tapauksessa yksinkertainen, tämä on harhaanjohtava vaikutelma, varsinkin jos otamme huomioon useiden ihottumien vaiheet, minkä vuoksi ihotautilääkärin on pakko tunnistaa satoja ja tuhansia muunnelmia. ihon patologioista.

Yksi ihotautien yleisimmin käytetyistä diagnostisista menetelmistä on silmämääräinen tutkimus, joten ihotautilääkärillä tulee olla hyvä tuntemus ihosairauksien ulkoisista oireista. Tämä ei kuitenkaan riitä, sillä kuten kenellä tahansa lääkärillä, ihotautilääkärillä on oltava kyky ajatella loogisesti ja kriittisesti voidakseen käsitellä tutkimuksen tulokset oikein. Kaikki yritykset tehdä diagnoosi pintapuolisen tutkimuksen perusteella johtavat useimmiten virheisiin, ja ne tulisi sulkea pois. Siksi ihosairauksien diagnosointi on melko vaikeaa ja vaatii huomattavaa kokemusta.

Yleisellä tutkimuksella voidaan useimmissa tapauksissa tehdä oikea diagnoosi, joka perustuu iholla havaittujen oireiden yhdistelmään, johon potilaat itse eivät usein kiinnitä huomiota. Nämä ovat useimmiten oireita, kuten kuoriutumista, arpia, ihon kuivumista jne.

Diagnoosin yhteydessä tulee kiinnittää huomiota ihottuman luonteeseen, osista se koostuu, näiden elementtien väriin, niiden sijaintiin ja sijaintiin suhteessa toisiinsa, ihon lisäosien kuntoon jne. Tutkimuksen aikana se on yleensä on tarpeen tunnustella vahingoittunutta aluetta niiden tiheyden tarkistamiseksi. Tämän avulla voit tunnistaa joitain sairauksien elementtejä, jotka voi peittää ympäröivien ihoalueiden tulehduksesta johtuvalla hyperemialla.

Lisäksi ihotautilääkäri tutustuu ihon joustavuuteen, tutkii niiden väriä sekä talinerityksen ja hikoilun tilaa. Ota selvää ihon lisäosien tilasta. Monissa tapauksissa käytetään ihon vahingoittuneiden alueiden raapimista, mikä mahdollistaa useiden patologioiden määrittämisen, kuten ihon papillien pidentymisen, kuorinnan muodon jne.

Näiden toimenpiteiden jälkeen potilashistoria kootaan. Kokoonpano perustuu taudin vaikeusasteen ja sen alkamisen, keston, lokalisoinnin, oireiden, prosessin yleisyyden, sukuhistorian, aiemman hoidon jne. selvittämiseen.

Anamneesin keräämisen päätavoitteena on tutkia etiologisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa ihottuman ilmaantumiseen. Tässä tapauksessa on otettava huomioon molemmat endogeeniset tekijät (eli aineenvaihdunnan sairaudet, a- ja hypovitaminoosi, verisuonihäiriöt, perinnölliset tekijät, endokriiniset häiriöt, yksittäisten elinten toimintahäiriöiden aiheuttama kehon myrkytys) , ja eksogeeniset (kemialliset, fyysiset, mekaaniset, tartunta-aineet jne.), sekä endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden yhteisvaikutuksen todennäköisyys. Esimerkiksi monet krooniset dermatoosit, joihin liittyy morfologisia granulomatoottisia ilmenemismuotoja, kuten lepra, lupus vulgaris ja muut, jatkuvat ja kehittyvät pitkän ajan, usein useiden vuosien ajan. Eksogeenisten tekijöiden aiheuttamat ihosairaudet: kemiallis-fysikaaliset (kemialliset palovammat, auringonpolttama), tarttuva (virukset, bakteerit) tai allergiset, esiintyvät pääsääntöisesti akuutissa muodossa.

Joissakin tapauksissa laboratoriotutkimukset voivat olla tarpeen. Näitä ovat tutkimukset, joilla voit löytää taudin aiheuttajan, sekä selvittää taudin etiologian, esimerkiksi löytää syyhypunkki, havaita sieni päänahan sairauksia diagnosoitaessa jne.

Lisäksi yksittäisissä tapauksissa on turvauduttava erityyppisiin - bakteriologisiin - laboratoriotutkimuksiin. Tässä tapauksessa potilaalta otetun materiaalin kylvö tapahtuu. Myös histopatologisia ja biokemiallisia tutkimuksia voidaan käyttää.

Tässä tapauksessa diagnoosi vahvistetaan tutkimustulosten, visuaalisen tutkimuksen ja anamneesin tietojen käsittelyn tulosten perusteella.

Ensi silmäyksellä näyttää siltä, ​​​​että ihosairauden diagnosointi on yhtä helppoa kuin päärynöiden kuoriminen, koska se on tutkimuksessa helpoin elin. Mutta itse asiassa näin ei todellakaan ole. Asia on siinä, että erilaisia ​​dermatooseja on niin paljon, että ihotautilääkärin täytyy joskus tehdä paljon yrityksiä tunnistaakseen ihomuutoksia.

Koska kaikki ihoon liittyvät ongelmat, ihosairauksien diagnoosi tutkitaan ensinnäkin silmillä, se perustuu ennen kaikkea ihon ja limakalvojen tutkimukseen. No, tietenkin, tutkimuksen lisäksi lääkärillä on oltava looginen ajattelu. Jos lääkäri perustuu vain yhteen tutkimukseen, tämä ei todennäköisesti johda oikeaan diagnoosiin.

Ensimmäinen askel diagnoosin tekemisessä on historian kerääminen. Lääkärin tulee kysyä potilaalta perusteellisesti, miten sairaus alkoi, mitä oireita siihen liittyy jne. anamneesikeruun avulla lääkäri voi selvittää, mikä aiheuttaa tämän tai toisen taudin. No, esimerkiksi yksi ihosairaus voi johtua immuunijärjestelmän rikkomisesta, ja toinen johtuu siitä, että henkilö joutuu usein kosketuksiin haitallisten aineiden kanssa.

Useimmissa tapauksissa anamneesi otetaan ennen tutkimuksen alkua.

Mitä anamneesiin pitäisi sisällyttää?

• Kaikki valitukset liittyvät vain potilaalla olevaan sairauteen.
• Ihotautilääkärin on välttämättä selvennettävä seuraavat tiedot:
• Onko potilaalla ollut aiemmin tätä sairautta?
• Miten tauti kehittyy? Onko ollut pahenemisvaiheita?
• Miten ihon pinta tarkalleen muuttuu ja kuinka kauan tämä tapahtuu?

Kaiken edellä mainitun lisäksi lääkärin on selvitettävä, onko potilas huolissaan olemassa olevasta sairaudestaan. Usein ihosairauksia esiintyy sellaisilla epämiellyttävillä oireilla kuin kutina, polttaminen, ihon punoitus jne. siksi potilaalta tulee kysyä hänen huolistaan. Hyvin usein ihosairauksia sairastavat potilaat valittavat vakavasta kutinasta. Mutta joskus tapahtuu, että ihottumat eivät häiritse henkilöä ollenkaan. Esimerkiksi kupan yhteydessä iholle ilmestyy ihottuma, joka on vain siellä ja siinä se.

Jos lääkäri epäilee sairauden allergisuutta (kyllä, jos ei, myös), hänen tulee kysyä potilaalta, mitä lääkkeitä hän on viime aikoina käyttänyt. Useimmissa tapauksissa se tosiasia, että potilas on kerran ottanut tämän tai toisen lääkkeen, muistaa vain, kun ihotautilääkäri kysyy häneltä.

On erittäin tärkeää, että ihosairauksien diagnoosi perustuu myös erittäin tärkeään seikkaan - potilaan elämänhistoriaan. No esimerkiksi ihosairauden kanssa lääkäriin saapuva voi työskennellä maalarina rakennustyömaalla. Tämä tieto on erittäin tärkeä. dermatoosin syy voi olla juuri potilaan ammatissa. Tämä tarkoittaa, että henkilö, jolla on ihosairaus pitkäaikaisesta kosketuksesta maalien kanssa, on ansainnut itselleen ihosairauden.

Kun ihotautilääkäri on saanut kaikki tarvittavat tiedot, hän voi alkaa tutkia ihoa.

• Tarkastus tulee aloittaa vaurioituneesta alueesta, mutta siitä huolimatta tulee tutkia potilaan koko keho.
• Tarkastus on suoritettava hajanaisessa päivänvalossa. On myös hienoa, jos lääkärillä on suurennuslasi ja ylimääräinen sivuvalonlähde.

Lopuksi haluan myös sanoa, että jos löydät ihottumia itsestäsi ja häiritsevätkö ne sinua vai eivät, mene läpi ilman epäonnistumista. Vain asiantuntija voi tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä oikean hoidon.

Ulkopuolelta ihmiskeho suojaa suurinta elintään ja on siksi erittäin haavoittuvainen. Iho koostuu 3 kerroksesta, epidermiksestä, dermiksestä ja rasvakudoksesta, joista jokainen on altis monille sairauksille. Hoidon aloittamiseksi ajoissa on tärkeää tietää tällaisten patologioiden muodot ja oireet, niiden ulkoiset ilmenemismuodot.

Ihosairauksien tyypit

Kuvatun sairausryhmän luokittelemiseen on useita vaihtoehtoja niiden sijainnin, kulun luonteen ja kliinisen kuvan mukaan. Yksinkertaistaen, ihosairaudet erotetaan yleensä esiintymissyyn mukaan. Selvittämällä tarkasteltavan ongelman aiheuttaneet tekijät on helpompi tehdä oikea diagnoosi ja määrätä tehokas hoito-ohjelma.

Dermatologisten sairauksien luokittelu

Alkuperän mukaan esitetty patologioiden ryhmä jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

Tietojen saamiseksi mistä tahansa ongelmasta on tärkeää tietää sen tarkka nimi. Mikrobiperäinen dermatologinen ihosairaus - nimet:

• akne
• lepra;
• balaniitti;
• granulomatoosi;
• furunkuloosi;
• ektyyma;
• sykoosi;
• piensolukeratolyysi;
• erysipeloidi;
• meningokokemia;
• lymfangiitti;
• intertrigo;
• paise;
• muu.

Virusperäiset ihosairaudet:

• isorokko;
• herpes;
• molluscum contagiosum;
• vyöruusu;
• syylät;
• papilloomit ja muut.

Sienitaudit:

• epidermofytoosi;
• kandidoosi;
• seborrea;
• nodulaarinen trichosporia;
• trikofytoosi;
• monivärinen jäkälä;
• rupi;
• rubrofytia;
• microsporia ja muut.

• syyhy;
• demodikoosi;
• leishmaniaasi;
• pedikuloosi ja muut.

Autoimmuunisairaudet:

• nokkosihottuma;
• neurodermatiitti;
• pemfigus;
• skleroderma;
• dermatomyosiitti;
• akroskleroosi;
• psoriasis;
• vaskuliitti;
• pemfigoidi;
• systeeminen lupus erythematosus, jossa on ilmentymiä iholla;
• dermatitis herpetiformis Dühring;
• chloasma ja muut.

Onkologiset sairaudet:

• adenokarsinooma;
• okasoluinen ihosyöpä;
• basalioma;
• melanooma ja muut.

Ihosairauksien oireet

Dermatologisten patologioiden kliininen kuva vastaa niiden tyyppiä ja vakavuutta. Ihosairauksilla on myös yhteisiä oireita, joita voidaan havaita:

• ihottumat;
• halkeamia;
• haavaumat;
• punoitus, mustelmat ja muut muutokset ihon sävyssä;
• akne;
• paiseet;
• kasvut;
• kuorinta;
• eroosio;
• kuivuus;
• rakkuloita;
• ihon pigmentin muutos;
• tulehdus;
• märkärakkuloita, näppylöitä ja vastaavia.

Ihosairaudet kasvoilla

Yleisin ongelma tällä alueella on akne. Aknen aiheuttavat propionibakteerit, mutta monet tekijät voivat stimuloida niiden lisääntymistä:

• demodikoosi;

• herpes;

• seborrooinen dermatiitti;

• ruusufinni;

• ruusufinni;

• kloasma.

Ihosairaudet päässä

Karvaisten alueiden orvaskesi on myös altis dermatologisille vaivoille. Niiden tärkein oire on hilse. Usein päänahan sairauksiin liittyy muita tyypillisiä merkkejä:

• hiustenlähtö;
• kuorinta;
• lisääntynyt talirauhasten toiminta;
• päätyosa;
• hiusten hauraus, hauraus ja tylsyys;
• ihottuma päänahassa;
• punoitus.

Yleiset ihotaudit karvaisilla alueilla:

• seborrea;

• silsa;

• pedikuloosi;

• follikuliitti.

Ihosairaudet kehossa

Maksimimäärä orvaskettä, dermistä ja rasvakudosta suojaa ihmiskehoa. Selkeimmät ja laajimmat vauriot ovat ihosairauden aiheuttamia psoriaasia, plakit peittävät joskus jopa 80 % kehosta. Niillä on erityinen ulkonäkö ja rakenne, kuten kuvasta näkyy, joten patologia on helppo diagnosoida jopa ensimmäisen ihotautilääkärin tapaamisen aikana.

Muut yleiset ihosairaudet kehossa:

• vyöruusu;

• ekseema;

• akne;

• vaaleanpunainen riistää Zhibera;

• allerginen dermatiitti;

• nokkosihottuma;

• ihon melanooma;

• syylät.

Ihosairaudet käsissä

Kämmenet ja kädet ovat jatkuvasti kosketuksissa saastuneiden pintojen, kemikaalien ja muiden ärsyttävien aineiden kanssa. Seurauksena voi olla ihosairaus dermatiitti, jolla on autoimmuuni (allerginen) luonne. Se ilmenee punertavana ihottumana, joka on altis yhtymälle ja laajojen tulehduspesäkkeiden muodostumiseen, hilseilyyn ja kutinaan.

Myös seuraavat sairaudet löytyvät käsien iholta:

• syyhy;

• ekseema;

• psoriasis;

• mykoosi;

• rikollinen;

• neurodermatiitti;

• vitiligo;

• syylät.

Ihosairaudet jaloissa

Jalat ovat suurimman osan ajasta peitetty kengillä, hankautuville ja pienille vaurioille, mikä edistää sieni-infektioiden lisääntymistä ja leviämistä. Tästä syystä sileän ihon sienitauteja diagnosoidaan usein jaloissa, joihin liittyy epämiellyttävä haju, epidermiksen hilseily ja kynsien tuhoutuminen. Ilman hoitoa tällaiset patologiat etenevät nopeasti ja muuttuvat kroonisiksi.

Harvemmin jaloihin vaikuttavat muut ihosairaudet, joiden oireet näkyvät kuvassa:

• dermatiitti;

• psoriasis;

• hyperkeratoosi;

• maissi;

• jalkapohjan syylät.

Ihosairaudet - diagnoosi

Riittävän hoidon määräämiseksi ihotautilääkärin on selvitettävä patologian tyyppi ja sen esiintymisen syy. Ihmisen ihosairaudet diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

• asiantuntijan suorittama kliininen tutkimus;
• anamneesien kerääminen;
• potilaiden valitusten ja visuaalisten oireiden rekisteröinti;
• isomorfisen reaktion läsnäolon toteaminen;
• vitropaine (diaskoopia, paine vaurioituneille alueille lasilla);
• kerroksittainen kaavinta;
• bakterioskooppinen tai bakteriologinen tutkimus;
• tulosteiden, sivelynäytteiden sytologinen analyysi;
• vaurioituneesta pinnasta erotetun nesteen solukoostumuksen määrittäminen;
• epidermiksen histokemiallinen ja histologinen tutkimus;
• dermatografia tai dermatoskopia;
• ihotestit;
• serologiset testit;
• raapimien mikroskooppinen analyysi.

Erityisten tutkimusmenetelmien lisäksi käytetään yleisiä sairauksien diagnosointimenetelmiä. Analyysi vaaditaan:

• veri (standardi ja biokemiallinen sokerille);
• virtsa;
• ulosteet.

Taudin epäillyistä syistä riippuen ihotautilääkäri voi suositella seuraavia testejä:

• hormonaaliset paneelit;
• allergiatestit;
• immuunitilanne;
• maha-suolikanavan ultraäänidiagnostiikka;
• virologia ja muut.

Ihosairauksien hoito

Terapeuttinen lähestymistapa valitaan ottaen huomioon vakiintuneen patologian syy. Ihosairauksia hoidetaan systeemisillä ja paikallisilla lääkkeillä, joiden tarkoituksena on poistaa oireita ja torjua taudinaiheuttajia:

Lisäksi käytetään fyto- ja fysioterapiaa, yleiset hoitomenetelmät sopivat riippumatta siitä, mikä ihosairaus on todettu:

• haitallisten riippuvuuksien hylkääminen;
• ruokavalion korjaus;
• päivittäisen rutiinin normalisointi;
• oikean ihonhoidon valinta;
• juomajärjestelmän noudattaminen;
• vitamiinien ja kivennäisaineiden ottaminen;
• hygieniastandardien noudattaminen.

Ihosairaudet ja niiden ehkäisy

Joitakin ihosairauksia ei voida estää, varsinkin jos niiden esiintymisen syy ei ole vielä lääketieteen tiedossa, esimerkiksi psoriaasi tai ihottuma. Muissa tapauksissa ihosairauksien ehkäisy perustuu seuraaviin suosituksiin:

1. Oikean kosmetiikan valinta
2. Vältä käymästä julkisissa paikoissa, joissa on korkea kosteus (altaat, saunat, kylpylät ja rannat), joissa ei noudateta hygieniavaatimuksia.
3. Noudata hygieniasääntöjä, käy suihkussa säännöllisesti kosmeettisella saippualla (geelillä) ja pyyhkeellä.
4. Vältä suojaamatonta seksiä tuntemattomien kumppanien kanssa.
5. Pidä kynnet puhtaina.
6. Älä käytä muiden ihmisten pyyhkeitä, pesulappuja, partateriä tai muita henkilökohtaisia ​​esineitä.
7. Manikyyrin, pedikyyrin ja karvanpoiston suorittavat vain sertifioidut mestarit, jotka noudattavat hygieniasääntöjä.
8. Seuraa ravintoa.
9. Pese kädet ennen ruokailua, wc:ssä käynnin jälkeen ja kadulta tullessa.
10. Käytä desinfiointisuihketta tai ihopyyhkeitä matkustaessasi joukkoliikenteessä.
11. Noudata karanteenia, jos perheenjäsenelläsi on ihotauti.
12. Älä joudu kosketuksiin tartunnan saaneiden ihmisten ja eläinten kanssa.

Ihotautipotilas hakeutuu lääkäriin, kun hän havaitsee iholla tai näkyvissä limakalvoilla muutoksia, joihin liittyy joissain tapauksissa subjektiivisia tuntemuksia. Ihosairauksien kliininen kuva tarjoaa kuitenkin monimutkaisen oirekompleksin. Kaikki taudin oireet jaetaan subjektiivisiin ja objektiivisiin. Subjektiivisia oireita ovat potilaan tuntemat sairauden ilmenemismuodot, objektiiviset oireet - muutokset, jotka lääkäri havaitsee iholta tai näkyviltä limakalvoilta tutkimuksen tai tunnustelun aikana. Ihottumaan liittyy usein yleisoireita: huonovointisuus, heikkouden tunne, yleinen heikkous, kuume jne.

Valitukset. Lääkärin yhteydenpito potilaaseen alkaa valitusten selvittämisellä. Ihopotilaat valittavat useimmiten kutinasta, polttamisesta, kivusta, pistelystä jne. Subjektiiviset oireet eivät kuitenkaan riipu pelkästään eivätkä niinkään sairauden vakavuudesta, vaan potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, hänen hermostonsa reaktiivisuudesta. Jotkut potilaat reagoivat erittäin tuskallisesti taudin pieniin ilmenemismuotoihin, kun taas toiset voivat esittää vähäisiä valituksia ihopatologian vakavuudesta. Tämä pätee erityisesti kutinaan, jonka vakavuus ei riipu pelkästään dermatoosista, vaan joskus suuremmassa määrin siitä, miten potilas havaitsee sen. Objektiiviset kutinan merkit ovat useat excoriations - jälkiä naarmuuntumista, samoin kuin

sormien kynsien vapaan reunan arvo ja kynsilevyjen kiillotus.

Kutinan olemassaololla tai puuttumisella on tietty diagnostinen arvo. Joihinkin ihottumiin liittyy aina kutinaa (syyhy, nokkosihottuma, erilaiset kutinamuodot, neurodermatiitti, lichen planus, lähes kaikki ihottuman muodot), toisissa esiintyy ilman kutinaa tai se on lievästi korostunut (psoriasis, jäkälän vaaleanpunainen, pyoderma, vulgaris ja punainen akne jne.). Joissakin dermatooseissa kutinaan liittyy yleensä naarmuuntumista (syyhy, täit, kutina jne.), kun taas toisissa voimakkaasta kutinasta huolimatta naarmuuntumista ei havaita (urtikaria, jäkälä jne.). Lisäksi potilailla, joilla on kutiavaa ihottumaa, kutina yleensä lisääntyy tai esiintyy yöllä, kun iho lämpenee; erityisesti potilailla, joilla on syyhy.

Anamneesi. Valitusten selvittämisen jälkeen he alkavat kerätä anamneesia sairaudesta ja potilaan elämästä. Oikealla ja perusteellisella historialla on usein suuri merkitys iho- tai sukupuolitaudin diagnoosin määrittämisessä. Taudin puhkeamista ja ylläpitoa edeltävät tai sitä seuraavat olosuhteet ovat tärkeitä etiologisten ja patogeneettisten tekijöiden tunnistamisessa, joita ilman on vaikea toivoa onnistunutta hoitoa.

Hyvin kerätty historia helpottaa usein diagnoosia, joten potilaalle on tarpeen esittää useita selventäviä kysymyksiä. Mihin potilas yhdistää sairautensa esiintymisen? Milloin se syntyi ensimmäisen kerran (synnynnäinen - hankittu)? Tiettyjen elintarvikkeiden (suklaa, sitrushedelmät, pähkinät - useammin allerginen; katkarapu, kalmari ja monet muut erilaiset ruoat - ruoka-toksidermia; leipä ja kaikki gluteenia sisältävä - Dühringin herpetiforminen ihottuma) käytöstä? Onko suhde lääkitykseen (lääke toksidermia)? Ovatko ihottumat paikallisia vain avoimille alueille (fotodermatoosi? fototoksiset reaktiot lääkkeisiin, joilla on valolle herkistäviä ominaisuuksia?) vai myös suljetuille alueille (muu ihottuma? fotoallergia lääkkeille?)? (Jos ihottumia esiintyy avoimilla ihoalueilla muutaman minuutin kuluttua insolaatiosta - aurinkourtikaria; 24-48 tunnin kuluttua - polymorfinen fotodermatoosi (auringon kutina tai auringon ekseema)). Eruptiot suun ympärillä (perioraalinen ihottuma? allerginen reaktio hammastahnan fluoridille?).

Jos epäillään ammattiihosairautta, on tärkeää selvittää potilaan työn piirteet: erysipeloidia esiintyy työntekijöillä

teurastamot, raakalihaa (usein sianlihaa) käsittelevät säilyketehtaat, kalat, lypsäjien oksat - lypsyneidoista, pernarutto - teurastajilta, parkitsejilta, räkätautia - eläinlääkäreiltä, ​​sulhasilta ja muilta räkätautia sairastavilta eläimiä palvelevilta henkilöiltä. Myrkyllistä melasmaa havaitaan henkilöillä, jotka joutuvat usein kosketuksiin hiilivetyjen (öljyn tislaustuotteet, kaasu jne.) kanssa. Jos epäilet iholeishmaniaasia, lepraa, flebotodermaa ja monia muita dermatooseja, sinun on selvitettävä, oliko potilas edes lyhyen aikaa niillä alueilla, joilla näitä sairauksia esiintyy, esimerkiksi jos epäillään leishmanioosia Aasia tai Kaukasus, jos epäillään syviä mykooseja, trooppisia treponematooseja - kuumassa ilmastossa jne. Jos valituksia virtsaputken erityksestä, erosiivisten tai haavaumien esiintymisestä sukupuolielimissä, satunnaisen seksuaalisen kontaktin määrääminen voi olla tärkeää diagnoosin vahvistamisen kannalta.

Useiden dermatoosien diagnosoinnissa taudin kausiluonteisuus on tärkeä. Joten syksyllä ja keväällä esiintyy useammin erythema multiforme exudative, vaaleanpunainen jäkälä, erythema nodosum, herpes zoster. Potilaat, joilla on fotodermatoosi, punoitus, flebotoderma, niittyihottuma, epidermofytoosi jne., käyvät useammin lääkärin vastaanotolla ensimmäistä kertaa keväällä tai kesällä; potilaat, joilla on vilunväristykset - kosteana ja kylmänä vuodenaikana.

Joskus dermatoosin taipumus uusiutumaan (ihottuma, psoriaasi, urheilijan jalka, eksudatiivinen punoitus, Dühringin ihotulehdus, herpes simplex jne.) tai päinvastoin, uusiutumiskyvyn puute (syvä trikofytoosi, vaaleanpunainen jäkälä, herpes zoster jne.). ) auttaa diagnoosissa.

Anamneesilla on suuri merkitys, jos epäillään lääkeihottumaa: potilas ilmoittaa, että hänen ihottumansa uusiutuvat yhden tai toisen lääkkeen käytön jälkeen, vaikka potilaan tällaisen yhteyden kieltäminen ei vielä sulje pois lääkeihottumaa. Jotkut potilaat osoittavat huolellisesti anamneesia kerätessään, että ihottumien uusiutuminen liittyy suklaan, mansikoiden, rapujen jne. käyttöön. Tietoja menneestä ja nykyisestä tuberkuloosista, kuppasta, maksan, maha-suolikanavan, veren ja hermoston toimintahäiriöistä. järjestelmä, endokriiniset rauhaset.

Potilaan kyseenalaistaminen mahdollistaa joissakin tapauksissa taudin perheluonteen selvittämisen, mikä auttaa syyhyn, silsan, perinnöllisten ja synnynnäisten ihottumien (jotkut keratoosimuodot, Darierin tauti jne.) diagnosoinnissa sekä selvittämisessä. kutinan esiintyminen tai puuttuminen,

sen voimakkuus, sijainti, suurin vakavuus tiettyinä vuorokaudenaikoina.

On pidettävä mielessä, että jotkin ihosairaudet esiintyvät pääasiassa tiettyä sukupuolta olevilla henkilöillä. Esimerkiksi pruritus nodosum, krooninen trikofytoosi, systeeminen skleroderma, erythema nodosum ovat yleisempiä naisilla, rinofyyma, aknekeloidi - miehillä.

Anamneesin avulla voit selvittää, milloin ja millä alueilla taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ilmaantuvat, kuinka kauan nämä ilmenemismuodot ovat olemassa, mitä muutoksia niissä tapahtui, ts. relapsien ja remissioiden (jos sellaisia ​​on) esiintymistiheys ja kesto, ihottumien suhde ravitsemukseen ja aikaisempaan hoitoon, hoidon tehokkuus.

Ihotautipotilaan tutkimus elämänhistorian osiossa (anamnesis vitae), ei eroa terapeuttisen profiilin klinikoista.

Ihosairauden historian selvittämiseksi on selvitettävä sen kesto sekä syyt, joihin potilas itse liittää sen puhkeamisen ja pahenemisen (stressi, viilentyminen, lääkkeiden ottaminen, tietyntyyppiset ruoat, kemikaalien vaikutus iho, insolaatio jne.). Sitten selvitetään dermatoosin kulun luonne, taipumus uusiutua, erityisesti pahenemisvaiheiden ja remissioiden kausiluonteisuus ja kesto. Jos potilas on jo saanut hoitoa, on tarpeen selvittää, mikä niistä ja mikä oli sen tehokkuus. Kiinnitä huomiota veden, saippuan vaikutukseen iholla.

Elinhistoriaa kerättäessä ulkoisten tekijöiden roolin selvittämiseksi dermatoosin synnyssä tulee kiinnittää huomiota potilaan työ- ja elinoloihin sekä tutustua aiempiin sairauksiin, potilaan perheenjäsenten ihosairauksiin ja hänen verisukulaisiaan, alkoholinkäyttöä ja tupakointia.

Potilaan tutkiminen on tärkein kohta ihosairauden diagnosoinnissa.

Potilasta tulee pyytää riisuutumaan kokonaan, vaikka hän valittaisi yksittäisistä ihottumista. Kiinnitä huomiota morfologisten elementtien esiintyvyyteen, koska prosessi voi olla universaali, kaapata koko ihon (erytroderma), ihottuma voi olla yleistynyt tai paikallinen, sijaita symmetrisesti tai epäsymmetrisesti. On harkittava, onko potilaalla yksi tyyppiset primaarielementit (monomorfinen ihottuma) tai primaariset elementit ovat erilaisia ​​(polymorfinen ihottuma). Tärkeä diagnostinen arvo on elementtien sijainti suhteessa toisiinsa. ihottumat

voidaan sijoittaa erillään tai ryhmiteltyinä muodostaen kuvioita renkaiden, kaarien, viivojen jne. muodossa. Kun vauriot sijaitsevat erillisissä pienissä ryhmissä, niiden sanotaan olevan herpetiformisia. Ihottumalla voi olla taipumus sulautua yhteen. Leesion rajat voivat olla selkeitä tai epämääräisiä. Usein ihottuman lokalisaatiolla on diagnostista arvoa.

Morfologisia elementtejä tutkittaessa on ensin määritettävä niiden väri, muoto ja muoto tunnustelun avulla selvittääkseen, kohoavatko ne ihon tai limakalvon tason yläpuolelle vai eivät. Niiden konsistenssi (kova tai pehmeä), esiintymissyvyys (pinta tai syvä) on määritettävä. On tärkeää selvittää prosessin dynamiikka: elementit ovat olemassa jatkuvasti tai ajoittain katoavat, mikä on niiden regressio (resorptio, kuoriutuminen, haavauma, atrofia jne.), selvittää, jättävätkö elementit arven ja jos ovat, millaisia .

Isomorfisella reaktiolla (Köbnerin oire) on suuri diagnostinen merkitys: tälle taudille tyypillisten tuoreiden primaaristen alkuaineiden ilmaantuminen ihon tai limakalvojen ärsytyskohtaan

mikä tahansa ulkoinen tekijä (naarmu, kitka, palovamma, mukaan lukien auringonvalo jne.).

Joissakin tapauksissa turvautua erityisiin tutkimusmenetelmiin: vitropaine(paine vaurioituneelle pinnalle kellolasilla, lasilastalla tai lasilevyllä) elementin värin selkeyttämiseksi, tapauksen havaitsemiseksi jne.; elementin kerros kerrokselta kaapiminen, mahdollistaa kuorinnan määrittämisen. Indikaatioiden mukaan määritetään papillaarikerroksen kapillaarien lisääntynyt hauraus jne.

Jos epäillään dermatoosin tarttuvaa etiologiaa, käytetään bakterioskopiaa ja joissakin tapauksissa bakteriologista diagnostiikkaa. Tutkimuksen materiaalina ovat suomukset, hiukset, kynsilevyt, märkärakkuloiden ja rakkoelementtien sisältö, eroosio- ja haavavuoto, veri jne.

Diagnostisesti erittäin tärkeitä ovat tulokset kystisen nesteen solukoostumuksesta, sytologisesta tutkimuksesta eroosioiden pinnalta otetuista täplistä-jäljistä akantolyyttisten solujen havaitsemiseksi sekä tiedot veren ja virtsan yleisestä kliinisestä analyysistä.

Primaaristen ja sekundaaristen morfologisten elementtien mukaan diagnoosi voidaan lukea potilaan iholta. Mitä pätevämpi dermatovenerologi, sitä rikkaampi hänen kliinisen kokemuksensa, sitä paremmin hänen näkömuistinsa kehittyy, sitä useammin ihottuman tyyppi (morfologisten elementtien luonne, niiden

esiintyvyys, lokalisointi, muoto, ääriviivat, rajat, pinta, niiden keskinäinen suhde, johdonmukaisuus) hän voi diagnosoida taudin. Tässä ei ole mahdollista luetella kaikkia tyypillisesti esiintyviä dermatoosien kliinisiä muotoja. Mainittakoon esimerkkeinä vain muutamia iho- ja sukupuolisairauksia, joilla voi olla ilmentymiä, jotka tekevät kliinisen diagnoosin määrittämisen suhteellisen helpoksi.

Furuncle, carbuncle, hydradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, urheilijan jalka, rubrofytoosi, favus-muoto, rakkula- ja herpes zoster, punoitus, skleroderma, ihottuma, kova nokkosihottuma, jäkälähilse, jäkälä sekundaarivaiheen kuppa ja monet muut iho- ja sukupuolitaudit "klassisella" kurssilla ovat helposti diagnosoitavissa sopivalla palvelusajalla ja kokemuksella. Joissakin tapauksissa visuaalinen diagnoosi on kuitenkin vaikeaa monien dermatoosien morfologisen samankaltaisuuden vuoksi. Usein kliinisessä kuvassa ja "klassisten" dermatoosien kulussa havaitaan yksi tai toinen epätyypillisyys. Näissä tapauksissa dermatovenerologin, joka on tutkinut potilaan eikä pystynyt määrittämään diagnoosia ihottuman ilmaantumisen perusteella, ja jopa lisätutkimusmenetelmien (palpaatio, diaskopia, ihottumien raapiminen jne.) jälkeen, on selvitettävä historia. ja potilaan valitukset. Tarvittaessa on suoritettava erityisiä dermatovenerologisia tutkimuksia (biopsiamateriaalin histopatologinen tutkimus, sienten, vaalean treponeman, gonokokin, Mycobacterium tuberculosisin, leprabasillin, akantolyyttisten solujen, serologiset verikokeet, immunoallergologinen tutkimus jne.) varalta. taudin lopullinen diagnoosi, sen etiologian ja patogeneesin selvitys.

Siirrymme dermatologisen potilaan tutkimussuunnitelman esittelyyn.

4.1. Kuvaus kehon yleisestä tilasta

Yleistä terveydentilaa arvioidaan henkisen ja fyysisen tilan sekä ikään sopivan ulkonäön perusteella. Kysely toteutetaan yleisten sääntöjen mukaisesti, joten esittelemme ne lyhyesti. Tutki tunnusteltavissa olevien imusolmukkeiden kokoa, tiheyttä, liikkuvuutta ja arkuutta. Tutki tuki- ja liikuntaelimistöä ja määritä lihasten sävy. Nenän, nenänielun, lyömäsoittimen ja kuulotutkimuksen yhteydessä selvitetään hengityselinten tila.

Valitukset verenkiertoelinten toimintojen rikkomisesta havaitaan, sydämen rajat määritetään, sen äänet kuullaan, verenpaine mitataan ja pulssi määritetään. Sitten he selvittävät valituksia ruoansulatuselinten toiminnasta, tutkivat suuontelon, tunnustelevat vatsaa (maksa, perna). Urogenitaalijärjestelmän tutkimuksessa määritetään Pasternatskyn oire, kiinnitetään huomiota virtsaamisen tiheyteen, virtsan tyyppiin, sukuelinten kehitykseen, kuukautisten luonteeseen ja tiheyteen. Selvitä endokriininen tila ja neuropsyykkisen sfäärin tila (emotionaalinen liikkuvuus, suorituskyky, uni, aivohermon toiminta, iho- ja jännerefleksit).

Dermatologinen tila. Terveiden ihoalueiden, limakalvojen ja ihon lisäosien tutkiminen auttaa tutkimaan ihovaurioita. Iho tutkitaan hajanaisessa päivänvalossa tai hyvässä sähkövalossa, mukaan lukien loistelamput. On tarpeen määrittää ihon ja näkyvien limakalvojen väri, terveen ihon kimmoisuus ja venyvyys, lihasten ja ihonalaisen rasvakudoksen turgor sekä tali- ja hikirauhasten, kynsien ja hiusten kunto, pigmentaatio, arpia, nevoid muodostumia jne. Terve iho on mattapintainen eikä kiiltävä. Ihon värin muutos voi liittyä kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin (esimerkiksi Addisonin taudilla, toksisella melasmalla, iho on tumma, Botkinin taudilla - keltainen, ruuhkautuessa - sinertävä). Ihon venyvyys ja joustavuus määritetään, se huopataan, kerätään taitoksi; Koheesion olemassaolo tai puuttuminen alla olevien kudosten kanssa määritetään siirtämällä ihoa.

Ei pieni merkitys on dermografismilla - ihon neurovaskulaarisen laitteen reaktio mekaaniseen ärsytykseen, mikä osoittaa ihon vasomotorista hermotusta. Normaaliksi dermografismiksi katsotaan punaisen raidan ilmaantuminen ihon yli kulkemisen jälkeen tylpällä esineellä (puisen lastan reuna, neurologisen vasaran kahva), joka häviää jälkiä jättämättä 2-3 minuutin kuluttua. Punaista vuotanutta dermografismia havaitaan ihottumassa, psoriaasissa, valkoisessa - potilailla, joilla on kutina, hilseilevä ihottuma, jatkuva valkoinen tai sekamuotoinen, nopeasti muuttuva valkoiseksi - potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, nokkosihottuma (leveät turvottavat, jyrkästi nousevat punaiset juovat jopa ihottuman jälkeen heikko mekaaninen ihoärsytys, joskus häviämässä 40-60 minuutin kuluttua) - potilailla, joilla on nokkosihottuma, kutina.

Lihas-hiusrefleksi ("hanhennahka") saadaan vetämällä kylmää esinettä kevyesti ihon yli. Normaalisti se kestää 5-10 sekuntia ja katoaa sitten jälkiä jättämättä. Tämän refleksin puuttuminen osoittaa sympaattisen hermotuksen häiriötä, ja sitä havaitaan potilailla, joilla on iktyoosi, Hebran kutina. Sen lisääntyminen tapahtuu potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, joilla on keskus- ja autonomisen hermoston toimintahäiriöitä.

Lepraa, syringomyeliaa, patomymiaa epäiltäessä ihon tunto-, kipu- ja lämpötilaherkkyyden tutkimuksella on usein ratkaiseva diagnostinen merkitys.

Ihon ja limakalvojen vaurioituminen (status localis) on suositeltavaa kuvata peräkkäin tiettyä järjestelmää noudattaen. Ensinnäkin on suositeltavaa osoittaa, ovatko ihottumat tulehduksellisia vai ei-tulehduksellisia. Useimmat iho- ja sukupuolitautien ilmenemismuodot liittyvät tulehdukseen. Sitten ihottuma tulisi luokitella akuuttiin tulehdukselliseen (jossa on hallitseva tulehduksen eksudatiivinen komponentti) tai ei-akuutiksi tulehdukseksi (jossa vallitsee tulehduksen proliferatiivinen komponentti). Lisäksi ihottumien sijainti on osoitettu kuvauksella elementtien vallitsevasta sijainnista. Monilla dermatooseilla on suosikkipaikka, mutta tämä on toissijaista diagnoosin määrittämisen kannalta. Joten esimerkiksi hilseilevän jäkälän, ihon papulonekroottisen tuberkuloosin, Hebran kutina, ihottumat sijaitsevat raajojen ojentajapinnoilla; lupus erythematosus, erythematosis, akne jne. - kasvojen iholla; mikrobiperäinen ja suonikohjuinen ihottuma, erythema nodosum ja Bazinin eryteema indurated, troofiset ja krooniset pyokokkihaavat jne. - jalkojen iholla; pemfigus, haavainen tuberkuloosi jne. - suuontelossa. Lisäksi kiinnitetään huomiota leesion esiintyvyyteen, joka voi olla rajoitettu, levinnyt, yleistynyt, universaali erytroderman muodossa sekä symmetrinen ja epäsymmetrinen.

Sitten osoitetaan primaariset ja toissijaiset morfologiset elementit ja kuvataan niiden ominaisuudet: väri, reunat, muoto, ääriviivat (konfiguraatio), pinta, konsistenssi, suhteet. Kokenut ihotautilääkäri erottaa paitsi elementtien värin myös sen sävyt, joilla on usein tärkeä diagnostinen arvo. Morfologisten elementtien rajat voivat olla selkeitä ja sumeita, teräviä ja epäteräviä. Kuvattaessa elementtien, kuten papulien muotoa, on huomattava, että ne ovat litteitä, kartiomaisia ​​tai puolipallon muotoisia.

nye jne. Elementtien ääriviivat ovat pyöristettyjä, soikeita, monikulmion muotoisia tai polysyklisiä, pieniä tai suuria särmättyjä jne. Sakeuden mukaan elementit voivat olla puumaisia, tiiviisti elastisia, pehmeitä, taikinaisia. Elementtien pinta voi olla sileä, karkea, kuoppainen jne. Ne on eristetty toisistaan ​​tai viemäriin; ensimmäisessä tapauksessa he puhuvat ihottuman fokuspaikasta. Jos ihottuma muistuttaa ympyröitä, puoliympyröitä, soikioita, kaaria, he puhuvat ihottuman oikeasta ryhmittelystä. Epäsäännöllisesti ryhmitelty ihottuma sijaitsee tietyllä alueella, mutta ei muodosta mitään geometristä kuviota. Systematisoitua ihottumaa kutsutaan ihottumaksi, joka sijaitsee hermorungoilla (herpes zosterilla), verisuonilla dermatometameerien jne. jakautumisen mukaan. Jos ihottuma on järjettömässä, morfologisten elementtien sijoittaminen ei ole säännöllistä.

Primaariset ja sekundaariset morfologiset elementit ja niiden kliiniset ominaisuudet ovat dermatologisen diagnoosin perusta. Usein on kuitenkin tarpeen käyttää erityisiä kliinisen ja laboratoriotutkimuksen menetelmiä.

4.2. Erityiset dermatologiset ja laboratoriotutkimukset

Erikoisdermatologiset tutkimusmenetelmät ovat noninvasiivisia ja invasiivisia: kaavinta, tunnustelu, diaskopia, isomorfisen reaktion määritys, dermografismi, lihas-karvarefleksi, ihotestit, dermatoskopia, dermatografia, vaurion ihobiopsian histologinen ja histokemiallinen tutkimus.

Laboratoriotutkimusmenetelmiin ihotauti- ja sukupuolitautipotilaita ovat sekä yleiset (veri, virtsa, mahaneste, madonmunien ulosteet, rintakehän röntgenkuvaus jne.) että erityisiä (serologinen, mikroskooppinen, patomorfologinen tutkimus).

Ihottumien raapimista lasilevyllä, veitsellä tms. käytetään pääasiassa hilseilevän jäkälän ja parapsoriaasin epäilyyn. Psoriaasissa on mahdollista saada kolme peräkkäistä tyypillistä oiretta: "steariinitahrat", "kalvo" ja "veren kaste" tai pisteverenvuoto, jossa on pisaran muotoinen parapsoriasis - oire piilokuorinnasta. Erytematoosin yhteydessä suomujen raapimiseen follikulaarisilla "piikkeillä" liittyy arkuus (Besnierin oire).

Alkuaineiden johdonmukaisuus määritetään tunnustelulla; jos äärimmäiset johdonmukaisuuden tilat ovat suhteellisen helppoja arvioida, niin sen siirtymämuodot vaativat asianmukaista taitoa.

Diaskopiassa, toisin sanoen, vitropaine, lasilevyä (lasilevyä tai kellolasia) painetaan ihoalueelle verenvuodosta, mikä auttaa tutkimaan elementtejä, joiden väriä peittää reaktiivisesta tulehduksesta johtuva hyperemia. Tämä menetelmä mahdollistaa esimerkiksi lupus erythematosuksen elementtien tunnistamisen, jotka saavat diaskopian aikana tyypillisen ruskeankeltaisen sävyn (omenahyytelöilmiö).

Joissakin dermatooseissa ilmeisen terveellä iholla esiintyy vasteena sen ärsytystä ihottumia, jotka ovat tyypillisiä tälle taudille. Tätä ilmiötä kutsutaan isomorfiseksi ärsytysreaktioksi. Tämä reaktio voi ilmaantua spontaanisti, kitkalle, maseraatiolle, voimakkaalle auringonsäteilylle altistuvissa paikoissa, esimerkiksi potilailla, joilla on ihottuma, hermoihottuma, jäkälä, tai se voi olla keinotekoisesti aiheuttama ärsytys psoriaasissa (Köbnerin oire), lichen planus edistynyt vaihe. Urtikariallinen dermografismi urtikariassa on myös esimerkki isomorfisesta reaktiosta. Tarvekerrosta kirkastetaan vaseliiniöljyllä, joskus punajäkälällä, jotta Wickhamin "ruudukon" merkki voidaan tunnistaa paremmin.

Non-invasiivisiin kuuluvat myös nykyaikaiset tutkimusmenetelmät - dermatoskopia ja dermatografia. Dermatoskopiassa 20-kertaisella suurennuksella nestemäisen öljykerroksen läpi ihoelementit voidaan nähdä selvästi, erityisesti pigmentoituneiden ihottumien erotusdiagnoosissa. Dermatografia perustuu ihokerrosten ja ihonalaisen kudoksen ultraäänitutkimukseen (20 Mhz). Tällä menetelmällä voidaan arvioida primääristen ja toissijaisten elementtien syvyyttä, hoidon tehokkuutta, ihon vesipitoisuutta ja monia muita parametreja.

Ihotestejä (testejä) käytetään laajalti allergisen sairauden diagnoosin vahvistamiseksi. On ihotestejä (sovellutus), ihonsisäisiä ja ihonsisäisiä testejä. Useammin käytetään sovellustestiä käyttämällä Yadasson-pakkausmenetelmää (patchwork) tai pudotustestiä, jonka on ehdottanut V.V. Ivanov ja N.S. Vedrov. Joissakin tapauksissa karifikaatio- ja kompressointimenetelmiä (scarification-applikaatio) yhdistetään.

Iho- ja intradermaaliset reaktiot tuberkuliinin kanssa (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) käytetään potilailla, joilla on tuberkuloosia ihovaurioita. Heidän kielteisen vastauksensa ei kuitenkaan sulje pois tiettyä prosessia. Tulos katsotaan positiiviseksi, jos suuriin tuberkuliinilaimennoksiin tapahtuu reaktio. Joissakin silsoissa käytetään ihonsisäisiä testejä sienisuodoksilla ja rokotteilla, vaikka joskus havaitaan epäspesifisiä positiivisia tuloksia. Ihonsisäisiä testejä spesifisillä antigeeneillä käytetään spitaaliin (lepromiinin kanssa), nivusen lymfogranulomatoosiin (Freyn reaktio), tularemiaan (tulariinilla), räkätautiin (maleiinin kanssa) jne.

Ihotestejä mahdollisilla ruoka-allergeenilla (ihottuma, atooppinen ihottuma jne.) käytetään harvoin dermatologisessa käytännössä. Yleensä potilaan kliininen tarkkailu suoritetaan sulkemalla pois ruoasta tietyt tuotteet, joiden epäillään olevan kausaalisesti merkittäviä. Sama koskee pyretrumia ja joitakin kukkia.

Potilailla, joilla on työperäinen ihottuma, käytetään ihotestejä erilaisilla kemikaaleilla vahvistamaan niiden yhteys kemiallisiin aineisiin.

Jos lääkeihotulehdusta epäillään, sen häviämisen jälkeen, joskus ehkäisytarkoituksessa, turvaudutaan (potilaan suostumuksella) oraaliseen tai parenteraaliseen kokeeseen, jossa käytetään hyvin pieniä annoksia epäiltyä allergeenia (usein sulfanilamidilääkettä). Ihotestit allergisen lääkedermatiitin tapauksissa eivät aina anna positiivisia tuloksia.

Viime vuosina ihotestien käyttöä allergisten sairauksien diagnosoinnissa on kritisoitu. Nämä testit voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, joihin liittyy merkittäviä yleisiä ja fokaalisia reaktioita, erityisesti potilailla, joilla on vaikea allerginen tila. Lisäksi ihotestit voivat tehostaa herkistymistä ja prosessin etenemistä biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen vuoksi. On muistettava, että antibiooteille herkistyessä jopa sen vähimmäismäärien (jopa 10 IU) lisääminen voi aiheuttaa potilaalle anafylaktisen sokin, joka voi johtaa kuolemaan. Ne tulisi korvata epäsuorilla menetelmillä allergisen tilan diagnosoimiseksi. Näitä ovat mm. lisääntynyt beeta- ja gammaglobuliinipitoisuus sekä serologiset reaktiot (Coombs, hemagglutinaatio, Felner- ja Beer-agglutinaatio, saostuminen, komplementin kiinnittyminen, immuuniadheesio jne.) ja sytologiset ilmiöt

(Fleckin leukosyyttien agglomeraatiotesti, Shelleyn basofiilien degranulaatiotesti, leukosytolyysireaktio, leukopeeninen testi, trombosytopeeninen indeksi).

Kliinisen verikokeen tuloksilla on ratkaiseva rooli leukeemisissa sairauksissa, joihin liittyy ilmenemismuotoja iholla. Jos epäillään Dühringin herpetiformista ihottumaa, diagnoosi vahvistaa eosinofilia veressä ja rakkuloiden sisällössä, mikä on erityisen tärkeää pemfigusin erotusdiagnoosissa. Näissä tapauksissa käytetään rakkuloiden sisällön tai jälkivalmisteiden sytologista tutkimusta (Tzank-testi, pemphigus akantolyyttiset solut) ja systeemisen lupus erythematosuksen diagnosoinnissa lupus erythematosus -solujen (LE-solut) havaitsemista verestä. .

Jos kuppaa epäillään, tehdään serologisten reaktioiden kompleksi (treponema pallidum immobilisaatioreaktio, immunofluoresenssireaktio, passiivinen hemagglutinaatioreaktio - RPHA jne.). Bakterioskooppisia (sienten, hiivasolujen, vaalean treponeman, gonokokkien ja Trichomonas-bakteerien, syyhypunkkien jne.) ja bakteriologisia (viljelykasvit) tutkimuksia käytetään laajalti. Joskus taudin etiologian selvittämiseksi on tarpeen tartuttaa eläimet potilaasta otetulla patologisella materiaalilla (esim. jos epäillään ihotuberkuloosia, marsuihin rokotetaan patologista materiaalia ja jos epäillään blastomykoosia, rotat).

Ihon, limakalvon tai morfologisen elementin vaurioituneen alueen biopsia ja saadun materiaalin patohistologinen tutkimus useissa dermatooseissa tarjoaa korvaamattoman palvelun diagnoosin määrittämisessä. Tämä koskee erityisesti niitä sairauksia, joissa histologinen kuva on varsin tyypillinen: lichen planus, granuloma annulare, lepra, urticaria pigmentosa, ihon kasvaimet jne. Joissakin tapauksissa patologinen kuva voi olla samanlainen (tuberkuloosi, kuppa jne.) ja taudin diagnoosi tehdään kaikkien tutkimuksessa saatujen tietojen perusteella, mukaan lukien biopsian tulos.

Dermatoosien diagnosoinnissa, joiden patogeneesissä autoimmuunimekanismilla on tietty rooli, käytetään immunologisia tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi epäsuoraa ja suoraa immunofluoresenssia. Ensimmäinen havaitsee verenkierrossa A-, M-, G-luokkien vasta-aineita, toinen - immuunikompleksit, jotka on kiinnitetty kudoksiin, jotka sisältävät samoja immunoglobuliiniluokkia, komplementtifraktioita, fibriiniä.

Yliherkkyyden havaitsemiseksi erilaisille allergeeneille suoritetaan ihotestejä (testejä) sekä in vitro -testejä: basofiilien degranulaatioreaktiot, lymfosyyttien blastimuutos jne.

4.3. Lääketieteelliset ja oikeussuhteet dermatovenerologin työssä

Maassamme tapahtunut yhteiskuntamuodostelman muutos on tuonut uusia näkökulmia lääkärin ja potilaan väliseen suhteeseen. Valtion lääketieteellisten laitosten rinnalle ilmestyi yksityisiä toimistoja ja klinikoita, ja syntyi käsitys lääketieteellisten palveluiden myynnistä, jota ei ennen ollut olemassa. Vuonna 1992 hyväksyttiin "Laki kuluttajan oikeuksien suojelusta", "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteet", liittovaltion terveydenhuoltoa koskevat lait. Vuoden 1996 rikos- ja siviililakiin tehtiin muutoksia lääkintäalan työntekijöiden vastuusta terveydenhuollon aiheuttamisesta sairaanhoidon (palvelujen) tarjoamisessa. Teon (toimimattomuuden) aiheuttama moraalinen vahinko (fyysinen ja moraalinen kärsimys) on korvattava. Tämä määritelmä sisältää myös ne tapaukset, joissa sairaanhoidon aikana ei ole aiheutunut haittaa terveydelle sinänsä, mutta lääkäri osoitti epäkunnioitusta tai epäinhimillistä asennetta potilasta kohtaan.

Kaikki lääkärit eivät kuitenkaan arvosta toimintansa lääketieteellisiä ja juridisia puolia. Lääketieteellisen toiminnan oikeudellisten perusteiden tietämättömyys ei vapauta lääkäriä vastuusta mahdollisista haitoista, joita hän voi aiheuttaa potilaalle. Lääkärin on hoitoa määrätessään varmistettava, että nämä lääkkeet eivät aiheuta komplikaatioita tälle potilaalle. Meidän piti antaa kiireellistä apua potilaalle, jolla on ollut allerginen reaktio Pentrexilille, mistä hän varoitti lääkäriä. Lääkäri määräsi kuitenkin potilaalle saman lääkkeen eri kaupallisella nimellä (ampisilliini), mikä aiheutti vakavan komplikaation Stevens-Johnsonin oireyhtymän muodossa, joka vaati potilaan sairaalahoitoa. Lääkärin toiminta luokiteltiin sairaanhoidon riittämättömäksi laaduksi.

Lääkärilaitosten ja lääkintähenkilöstön työtä säätelevät korkeampien lääketieteellisten organisaatioiden määräykset ja määräykset, mutta käytännössä lääkärit, erityisesti nuoret lääkärit, eivät tiedä näiden asiakirjojen sisältöä. Heihin tutustumista ei ole vielä tarjottu lääketieteellisten korkeakoulujen koulutusohjelmassa. Samaan aikaan tietämättömyys oikeudellisista asioista ei vapauta lääkäriä vastuusta virheistä.

Lääkärin ja potilaan välinen suhde sisältää 3 päävaihetta: anamneesin ottaminen, potilaan valitusten kuunteleminen, potilaan tutkiminen ja diagnoosin asettaminen sekä potilaan hoito.

Lääkärin kyky kuunnella tarkkaavaisesti potilasta määrää suurelta osin kontaktin muodostumisen potilaaseen. Vaikka yksi vilkaisu potilaaseen riittäisi oikean taudin diagnosointiin, lääkärin on annettava potilaan ilmaista valituksensa. Kiire, lääkärin tarkkaavaisuuden puute voi aiheuttaa potilaassa kieltämisreaktion, mikä ei edistä hoidon onnistumista. Tällaiset potilaat siirtyvät lääkäriltä toiselle ja heillä on skeptinen asenne mahdollisuudesta toipua. Potilaan patologinen psykosomaattinen tila, joka on monien dermatoosien taustalla, syvenee.

Potilaan tutkimisen ja diagnoosin tekemisen tulee näkyä täysin sairaushistoriassa. Tämä on tärkeä lääketieteellinen diagnostinen ja oikeudellinen asiakirja, jota voidaan käyttää tutkinta- ja oikeudellisissa menettelyissä. Huolimaton sairaushistorian kirjaaminen todistaa lääkäriä vastaan ​​konfliktitapauksessa ja johtaa erilaisiin seuraamuksiin, myös oikeudellisiin. Konfliktitilanteiden pääasialliset syyt ovat riittämätön sairaanhoidon laatu, diagnostiset virheet, virheellisen hoitotaktiikoiden valinta ja puutteet perussairaustietojen ylläpidossa.

Lainsäädäntö pyrkii suojelemaan potilaiden oikeuksia, kun taas lääkäreiden oikeudet jäävät olennaisesti suojaamatta. Suurin osa dermatovenereologeja vastaan ​​nostetuista kanteista ratkeaa potilaiden eduksi. Tällaisessa tilanteessa lääkäri voi luottaa vain täydelliseen ja oikein laadittuun lääketieteelliseen dokumentaatioon ja oikeudelliseen lukutaitoonsa. Korjaukset, tarrat, lisäykset lääketieteellisten asiakirjojen tekstiin katsotaan takautuvasti tehdyiksi.

"Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteet" määrittelevät kansalaisten oikeuden tietoon perustuvaan vapaaehtoiseen suostumukseen lääketieteellisiin toimenpiteisiin (32 artikla), kieltäytyä lääketieteellisestä toimenpiteestä (33 artikla) ​​ja luottamuksellisuuteen (30 artikla). terveydellistä tietoa (31 artikla). Potilaalla ei ole erityistä lääketieteellistä tietämystä, joten lääkäri on velvollinen antamaan potilaalle tietoa hänen sairaudestaan, suositelluista hoitotaktiikoista, mahdollisista komplikaatioista potilaan saatavilla olevassa muodossa. Ilman potilaan suostumusta koko palveluluetteloon lääkintätyöntekijän toiminta ei ole laillista. Potilas osallistuu siis tietoisesti paranemisprosessiin. Oikeiden tietojen avulla voit luoda luottamuksen

suhde lääkärin ja potilaan välillä. Potilaan allekirjoitus vahvistaa hänen suostumuksensa ehdotettuun tutkimukseen ja hoitoon.

Tällä hetkellä useat lääketieteelliset laitokset ovat ottaneet käyttöön käytännön saada potilaan tietoinen suostumus tämän tai toisen toimenpiteen suorittamiseen. Tällainen suostumus on hankittava sekä suunniteltua tutkimusta että ehdotettua hoitoa varten.

Lääkäri arvioi hoidon tuloksen "kliiniseksi toipumiseksi" tai "kliiniseksi paranemiseksi". Nämä käsitteet ovat subjektiivisia, ja potilas, joka ei ole saanut odotettua vaikutusta, voi kyseenalaistaa ne. Sairauden kliinisen kuvan dynamiikkaa heijastavat yksityiskohtaiset tiedot sairaushistoriasta (avohoitokortti) toimivat suojattuna lääketieteellisenä dokumenttina. Ulkomaisilla ihotautiklinikoilla potilaat valokuvataan ennen ja jälkeen hoidon. Digitaalisten laitteiden saatavuus, tavalliselle paperille tulosteiden saamisen yksinkertaisuus ja nopeus tekevät potilaan objektiivisen tilan dokumentoinnin helpoksi.

Yksi modernin lääketieteen kehityksen suuntauksista on lääketieteellisten ja diagnostisten standardien käyttö lääkärin käytännössä. Standardit on suunniteltu tarjoamaan paras tasapaino terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden kliinisen tehon, turvallisuuden ja kustannusten välillä. Ne takaavat potilaan kärsimysten lievityksen ja ovat samalla tärkeä osa lääkärin oikeusturvaa. Hoito- ja diagnostisten standardien lääkkeiden kuvaukset perustuvat näyttöön perustuvaan lääketieteeseen: käyttöaiheet ja sivuvaikutukset luokitellaan luotettavuustason mukaan kliinisten tutkimusten lukumäärän ja laadun mukaan. Hoitostandardit

sisältää suositellut hoito-ohjelmat, jotka tarjoavat parhaan tasapainon hoidon tehokkuuden ja todistetun lääketurvallisuuden välillä. Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat tarjoavat hyväksyttäviä hoitotuloksia, jos suositeltuja hoitoja ei ole mahdollista käyttää ikärajoitusten, yksilöllisen intoleranssin, raskauden, imetyksen jne. tapauksessa.

4.4 Histomorfologiset muutokset ihossa

Monet ihosairaudet ovat luonteeltaan tulehduksellisia. Reaktion vakavuudesta ja kestosta riippuen erotetaan ehdollisesti akuutti, subakuutti ja krooninen tulehdus, joka tapahtuu erilaisten ulkoisten ja sisäisten ärsykkeiden vaikutuksesta. Kehon ja ihon reaktio ärsyttävän aineen vaikutukseen riippuu reseptorilaitteiston tilasta, tietyn henkilön korkeammasta hermostoaktiivisuudesta, kehon reaktiivisuudesta ja muista tekijöistä.

Kunkin tulehduksen mikroskooppisessa kuvassa erotetaan vaihtelevan vaikeusasteen muutos, erittyminen ja lisääntyminen. Alla muutosta ymmärtää kudosvaurion ilmenemismuotoja (dystrofia ja kudoselementtien nekroosi), alla erittyminen- nesteen ja muodostuneiden elementtien poistuminen suonista verisuonen seinämän lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi leviäminen- kudoselementtien lisääntyminen. Akuutissa tulehduksessa vallitsevat verisuoni-eksudatiiviset ilmiöt ja tulehdusprosessi on voimakkaampaa. Kroonisessa tulehduksessa vallitsevat proliferatiiviset ilmiöt, verisuoni-eksudatiivinen komponentti on paljon vähemmän korostunut ja tulehdusprosessi ei ole kirkas. Tulehdusreaktioiden voimakkuuden mukaan subakuutti tulehdus on akuutin ja kroonisen tulehduksen välissä.

Orvaskeden patologiset prosessit etenevät omituisella tavalla anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Tulehdukselliset muutokset orvaskedessä voivat ilmetä:

solunsisäisen turvotuksen tai vakuolaarisen rappeuman muodossa, jossa Malpighian kerroksen solujen protoplasmaan muodostuu vakuoleja, jotka sijaitsevat lähellä tai sen ympärillä ja työntävät ytimen reuna-alueelle. Tässä tapauksessa ydin on epämuodostunut ja siinä on usein kaikki merkit

pyknoosi. Turvottava neste liuottaa vähitellen solun, mikä johtaa sen kuolemaan. Jos soluytimessä on vakuoleja, se turpoaa ja muuttuu pyöreäksi nesteellä täytetyksi pulloksi, jossa tuma joskus säilyy. Vakuolien rappeutuminen havaitaan lichen planuksessa, lupus erythematosuksessa, skleroatrofisessa jäkälässä ja verisuonten atrofisessa poikilodermassa;

spongioosin tai solujen välisen turvotuksen muodossa, jossa turvottava neste työntää Malpighian kerroksen solujen välisiä tiloja, rikkoo solujen välisiä siltoja, mikä johtaa solujen välisen yhteyden katkeamiseen, itse solujen turvotukseen ja epiteelirakkuloiden muodostumisen alkamiseen. Spongioosi on tyypillistä ekseemille ja ihotulehduksille;

äänestyksen rappeutumisen muodossa, jotka johtuvat nekrobioottisista, degeneratiivisista muutoksista Malpighian kerroksen soluissa. Epiteelisolujen syvällisten muutosten lisäksi solujen välisten siltojen tuhoutuminen johtaa siihen, että solut menettävät keskinäisen yhteyden ja kelluvat vapaasti rakkulan seroosi-fibriinisisällössä ottamalla pallomaisen muodon. Tällaisia ​​muutoksia havaitaan virussairauksissa, esimerkiksi herpesissä. Ihosairauksissa, joihin liittyy tulehdus, seroosin turvotuksen varianttien yhdistelmät ovat yleisempiä.

Akuutissa tulehduksessa infiltraatissa vallitsevat polymorfonukleaariset leukosyytit (neutrofiilit, eosinofiilit), kroonisessa tulehduksessa infiltraatti sisältää pääosin lymfosyyttejä, jotka sijaitsevat diffuusisesti tai suonten ympärillä. Infiltraatit sisältävät lukuisia histiosyyttejä.

Plasmasoluilla on hyvin kehittynyt basofiilinen sytoplasma, tuma sijaitsee epäkeskisesti ja ne ovat suurempia kuin lymfosyytit. Epitelioidisoluilla on pitkänomainen muoto, suuri pyöreä tai soikea ydin ja runsas sytoplasma. Suuria, pyöreän tai soikean muotoisia monitumaisia ​​soluja, joilla on epätasaiset ääriviivat, kutsutaan jättiläissoluiksi.

Seroosin tulehduksen ilmiöiden lisäksi epidermiksessä voidaan havaita useita erityisiä patologisia muutoksia.

Acanthosis- orvaskeden piikkuvan kerroksen solurivien lukumäärän lisääntyminen. On olemassa yksinkertaista akantoosia - piikkuvakerroksen solurivien tasainen ja kohtalainen lisääntyminen dermiksen papillien yläpuolella ja välillä (nuorten syylät); interpapillaarinen akantoosi - pääasiassa dermiksen papillien välillä (psoriaasi); tunkeutuva akantoosi - piikkikerroksen solujen voimakas lisääntyminen, jossa

epidermiksen prosessit tunkeutuvat dermiin huomattavan syvälle (syylituberkuloosi).

Akantolyysi - solujen välisten epiteelisiltojen sulaminen, epiteelisolujen välisen viestinnän katkeaminen, Tämän seurauksena solut erottuvat helposti ja muodostavat enemmän tai vähemmän merkittäviä kuorivia epidermisiä kerroksia. Tämä prosessi havaitaan pemfigusin, Darierin taudin ja virusdermatoosien yhteydessä.

Hyperkeratoosi (hyperkeratoosi) - marraskeden liiallinen paksuuntuminen ilman solujen rakenteellisia muutoksia, parakeratoosi - keratinisaatioprosessin rikkominen(rakeiset ja eleidiinikerrokset puuttuvat) orvaskeden marraskedessä.

Granuloosi - epidermiksen rakeisen kerroksen paksuuntuminen.

Kyky erottaa ihottuman muodostavat elementit antaa sinun arvioida oikein patologisen prosessin ja lähestyä dermatoosin diagnoosia. Monissa tapauksissa eruptiivisten elementtien ja niiden sijainnin "iholle kirjoittama" kliininen kuva mahdollistaa diagnoosin määrittämisen ja hoidon aloittamisen; joissakin tapauksissa diagnoosi vaatii lisätutkimusmenetelmiä (mukaan lukien laboratoriomenetelmät). Nämä tiedot on esitetty oppikirjan erityisosassa, joka on omistettu ihottumien yksittäisille nosologisille muodoille.

Ihottumat voivat olla tulehduksellisia tai ei-tulehduksellisia, tulehdukset ovat yleisempiä. Ei-inflammatorisia ilmenemismuotoja ovat ikäpisteet, kasvaimet, atrofia, hyperkeratoosi jne.

Tulehdusprosessilla on 5 klassista oiretta: punoitus (kumi), turvotus (kasvain) arkuus (dolor), lämpötilan nousu (kalori) ja toimintahäiriö (functio laesa). Näiden oireiden vakavuus vaihtelee kuitenkin tulehdusvasteen asteesta riippuen, joka voi olla akuutti tulehduksellinen tai ei-akuutti tulehduksellinen.

Akuutissa tulehdusreaktiossa klassiset tulehduksen merkit ilmenevät selvästi: punoitus on voimakasta, mehukasta, vaurioiden rajat ovat epäselvät eksudatiivisen reaktion vakavuudesta johtuen, mikä usein johtaa ontelomuodostelmien (seroosin tai märkivän) esiintymiseen. ). Kutina tai kirvely, paikallinen kuume, joskus arkuus vauriossa. Kaikki tämä voi johtaa toimintahäiriöön.

Ei-tulehduksellisessa tai kroonisessa reaktiossa tulehduksen oireet ovat vähemmän ilmeisiä, leesioiden pysähtyneet sävyt ovat vallitsevia (syanoosi, nestemäisyys, ruskeaisuus) ja kirkkaita rakeita.

nitsy, ilmentynyt infiltratiivinen tulehduksen komponentti, jossa soluelementit lisääntyvät. Tällaisilla potilailla kipu ja polttaminen puuttuvat, ja kutina on joskus melko voimakasta.

Akuutin ja ei-akuutin tulehduksen välisen histomorfologisen eron mukaisesti ensisijaiset elementit jaetaan eksudatiivisiin ja infiltratiivisiin. Infiltratiivisia elementtejä ovat täplä, kyhmy, tuberkkeli ja solmu, eksudatiivisia elementtejä ovat rakkula, rakko, paise ja rakkula.

Iholle, limakalvoille syntyvät eruptiot koostuvat erillisistä elementeistä, jotka on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensisijaisia ​​elementtejä ovat ihottumat, jotka esiintyvät ehjällä iholla, huulten punaisella reunalla tai suun limakalvolla, ts. sairaus alkaa niistä, ne eivät ole jo olemassa olevien ihottumien muutosta. Toissijaiset elementit ovat ihottumia, jotka ovat kehittyneet olemassa olevien elementtien muuttumisen tai vaurioitumisen seurauksena.

Elementtien jako ensisijaiseen ja toissijaiseen on kuitenkin suurelta osin mielivaltaista. On sairauksia, jotka alkavat elementeillä, joita pidetään toissijaisina. Esimerkiksi eksfoliatiivisen keiliitin kuiva muoto alkaa suomuista, jotka ovat toissijaisia ​​elementtejä; eroosio lichen planuksen eroosio-haavaisessa muodossa ei ole seurausta rakkuloista jne.

Ihottumaelementtien tunteminen mahdollistaa ihon, suun limakalvojen ja huulten laajan ja vaihtelevan patologian navigoinnin ja taudin oikean diagnoosin.

4.5 Ensisijaiset morfologiset elementit

Ihottuman ensisijaisia ​​osia ovat täplä, rakkula, rakkula, rakkula, paise, kyhmy, tuberkkeli ja kyhmy, kun taas toissijaisia ​​osia ovat pigmentaatiohäiriöt, hilseet, eroosio, ekskoriaatio (hankaumat, traumaattinen eroosio) ), haavauma, halkeama, kuori, arpi ja cicatricial atrofia. , kasvillisuus, jäkäläistyminen (jäkäläistyminen).

Kohta (makula) on ihon tai limakalvon rajoitettu värinmuutos. Yleensä täplä sijaitsee samalla tasolla ympäröivän ihon kanssa, ei eroa siitä koostumukseltaan eikä tunnu tunnustelun aikana (kuva 2).

Täplät on jaettu verisuonisiin, mukaan lukien verenvuoto, ja dyskrominen(Kuva 3).

Verisuonipisteet ilmenevät kliinisesti pinnallisten verisuonten verisuonten laajenemisesta johtuvana rajoitettuna ihon punoituksena

plexus. Ne jaetaan tulehduksellisiin ja ei-inflammatorisiin. Tulehduksellisia verisuonipisteitä kutsutaan erikokoisten ihon rajoitetuksi punoitusksi, ulkoisten tai sisäisten ärsyttävien tekijöiden aiheuttama (kuva 4). Verisuonten täyttöasteesta riippuen täplillä on punainen, vaaleanpunainen tai violetti (sinertävä, pysähtynyt) väri.

Painettaessa ihon verisuonten laajenemisesta johtuvia täpliä ne katoavat ja paineen lakkaamisen jälkeen ilmestyvät takaisin samassa muodossa.

Pieniä vaaleanpunaisia ​​tulehduksellisia täpliä, joiden halkaisija on alle 1 cm, kutsutaan roseola. Roseolaa esiintyy toissijaisen kupan, tuhkarokkon, tulirokon, lavantautien, lääkeihottumien jne. yhteydessä. Se on akuuttia tulehduksellista - väriltään kirkkaan vaaleanpunaista, sen rajat ovat epäselvät, taipumus sulautua ja kuoriutua, usein turvotusta ja kutinaa, eikä akuuttia tulehduksellista - vaaleanpunainen väri, jossa on ruskehtava sävy, ei kutiava, yleensä ei sulaudu yhteen. Akuutti tulehduksellinen roseola esiintyy ensisijaisena elementtinä potilailla, joilla on tuhkarokko, tulirokko, ihottuma, ihotulehdus, vaaleanpunainen jäkälä; ei akuutti tulehduksellinen - potilailla, joilla on sekundaarinen (harvemmin tertiaarinen) kuppa, erythrasma, pityriasis versicolor.

Riisi. 2. Kohta (makula)

Riisi. 3. dyskrominen täplä

Riisi. 4. verisuonipiste

Suuria verisuonipisteitä (10 cm tai enemmän) kutsutaan punoitus. Ne ovat turvottavia, ääriviivat epäsäännöllisiä, väriltään kirkkaan punaisia, joihin liittyy kutinaa ja esiintyvät yleensä akuutin tulehduksellisen verisuonten laajenemisen seurauksena potilailla, joilla on ekseema, dermatiitti, ensimmäisen asteen palovammat, erysipelas, eksudatiivinen erythema multiforme.

Tunteellisella kiihotuksella, neuroottisilla reaktioilla ilmaantuu suuria yhteenliittyviä ei-inflammatorisia täpliä (pinnallisen verisuonipunoksen verisuonten lyhytaikainen laajeneminen) ilman kutinaa ja kuoriutumista, joita kutsutaan "hämmennyksen eryteemaksi" (viha tai vaatimattomuus).

Täpliä, jotka johtuvat ihon pinnallisten verisuonten (kapillaarien) jatkuvasta ei-tulehduksellisesta laajenemisesta, kutsutaan ns. telangiektasiat. He ovat

häviävät myös tilapäisesti paineen mukana ja ilmestyvät, kun paine lakkaa. Telangiektasiat voivat esiintyä itsenäisesti ja kuulua ruusufinnien, arpeuttavan erytematoosin ja joidenkin muiden ihosairauksien kliiniseen kuvaan. Synnynnäisiä ovat ei-tulehdukselliset vaskulaariset syntymämerkit (nevi).

Verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyessä voi esiintyä verenvuotoa ihoon, jolloin muodostuu ns. verenvuotopisteitä, ei katoa paineen alla. Riippuen verenvuodon jälkeen kuluneesta ajasta, tällaisten pisteiden väri voi olla punainen, sinertävänpunainen, violetti, vihreä, keltainen (koska hemoglobiini muuttuu hemosideriiniksi ja hematoidiiniksi). Nämä täplät erotetaan koon mukaan: pistemäisiä verenvuotoja kutsutaan petekiat, pieni pyöreä ja yleensä useita verenvuotoja jopa 1 cm - violetti, suuret epäsäännöllisten ääriviivojen verenvuodot - mustelma; massiivisissa verenvuodoissa, joihin liittyy ihon turvotusta ja sen kohoamista ympäröivien alueiden tason yläpuolelle, he puhuvat hematooma. Verenvuotopisteitä esiintyy allergisen ihon verisuonitulehduksen, kerhotaudin (hypovitaminoosi C), joidenkin tartuntatautien (lavantauti, vihurirokko, tulirokko jne.) yhteydessä.

Kun ihon melaniinipigmenttipitoisuus lisääntyy tai vähenee, dyskromiset täplät, mikä ovat hyperpigmentoituneita (lisääntynyt pigmentti) ja depigmentoituneita (vähennetty pigmentti). Ikäpilkut voivat olla synnynnäisiä (myrät, lentigo) ja hankittuja (piamiat, chloasma, vitiligo).

Pisamia luokitellaan hyperpigmentoituneiksi täpliksi (pienet vaaleanruskeat, ruskeat alueet, jotka muodostuvat

Syön ultraviolettisäteitä), lentigoa (hyperpigmentaatiokohtauksia, joissa on hyperkeratoosin oireita), kloasmaa (Addisonin taudista, kilpirauhasen liikatoiminnasta, raskaudesta jne. johtuvat suuret hyperpigmentaatioalueet).

Pieniä depigmentoituneita laastareita kutsutaan leukoderma. Todellinen leukoderma esiintyy potilailla, joilla on toissijainen toistuva kuppa (depigmentoituneita täpliä muodostuu hyperpigmentoituneelle taustalle). Väärä tai sekundaarinen leukoderma (pseudo-leucoderma) havaitaan aiempien morfologisten elementtien (usein pilkku-hilseilevän) kohdalla useissa dermatooseissa (pityriasis versicolor, psoriasis jne.), kun ympäröivät terveen ihon alueet ovat altistuu ultraviolettisäteilylle (rusketus). Vitiligossa erikokoisilta alueilta puuttuu pigmenttiä, mikä liittyy neuroendokriinisiin häiriöihin ja entsymaattisiin toimintahäiriöihin.

Kun iholla on synnynnäinen pigmentin puuttuminen ja kulmakarvojen, ripsien ja pään karvojen riittämätön värjäys, he puhuvat albinismista.

Kyhmy tai näppylä (papula) - onteloton, enemmän tai vähemmän tiheä elementti, joka kohoaa ihon tason yläpuolelle ja häviää ilman arpeutumista tai cicatricial atrofiaa (kuva 5). Joskus näppylät jättävät jälkeensä epävakaita jälkiä - pigmentaatiota tai depigmentaatiota. Pääasiassa epidermissä esiintyviä näppylöitä kutsutaan epidermaaleiksi(esim. litteä syylä) dermis - dermaalinen(sekundaarinen kuppa). Useimmiten papuloilla on epidermodermaalinen sijainti.(esimerkiksi jäkälä planus, hilseilevä jäkälä, neurodermatiitti).

Papulit jaetaan tulehduksellisiin ja ei-inflammatorisiin. Ensin mainitut ovat paljon yleisempiä: jäkälähilseinen, ekseema, sekundaarinen syfilis, jäkälä ja akuutti jäkälä, hermodermatiitti jne. Niiden kanssa havaitaan tulehduksellisen infiltraatin muodostumista papillaariseen dermiin, verisuonten laajentumista ja rajoitettua turvotusta. Papulaan kohdistuva paine johtaa sen vaalenemiseen, mutta sen väri ei katoa kokonaan. Tulehduksettomia papuloita varten epidermiksen kasvu (syylä) tai patologisten aineenvaihduntatuotteiden kertyminen dermiin

Riisi. 5. solmu (papula)

(ksantoma) tai ihokudoksen lisääntyminen (papillooma). Jotkut ihotautilääkärit erottavat akuutteja tulehduksellisia näppylöitä (eksudatiivisia näppylöitä potilailla, joilla on ekseema, ihottuma), jotka johtuvat eksudaatin kerääntymisestä papillaariseen dermiin akuutin laajentumisen aikana ja pinnallisen kapillaariverkoston verisuonten lisääntyneestä läpäisevyydestä.

Papuleita on erikokoisia: 1 mm:stä ja suurempia. Papuleita, joiden koko on 1 mm, kutsutaan armeija (milium- hirssinjyvä) tai lichen-nom (jäkälä planus, scrofulous jäkälä), koko 0,5-1 cm - linssimäinen (linssi- linssit), niillä on psoriaasi, sekundaarinen kuppa jne. koko 1-2 cm - nummulaarinen (nummus- kolikko). Suurempia näppylöitä (hypertrofisia näppylöitä) löytyy pääasiassa toissijaisesta toistuvasta kuppasta (condylomas lata). Yhdistyneet papulit muodostavat plakkeja, joiden halkaisija on enintään 10 cm. Näppylillä on yleensä selkeät reunat, mutta ne vaihtelevat muodoltaan (pyöreä, soikea, litteä, monikulmio, navan muotoinen, kupumainen) sileällä tai karkealla pinnalla. Myös kyhmyjen konsistenssi (pehmeä, taikinamainen, tiheä elastinen, tiheä, kova) ja niiden väri (normaali ihonväri, keltainen, vaaleanpunainen, punainen, violetti, li-näkyvä, ruskea jne.) voi vaihdella.

Ihon kosketuspinnoilla kitkan vuoksi, limakalvoilla syljen, eritteiden, ruokien jne. ärsyttävän vaikutuksen vuoksi näppylöiden pinta voi kulua (eroosiota näppylöitä) ja itse näppylät voivat kasvaa koko, hypertrofia. Kyhmyjä, joilla on villoinen pinta, kutsutaan papilloomat.

Histologisesti orvaskeden papulien kanssa esiintyy hyperkeratoosia, granuloosia, akantoosia, parakeratoosia, dermiksen papillaarisessa kerroksessa - erilaisten infiltraattien laskeutumista.

Tuberkula (tuberculum) - infiltratiivinen ei-ontelotulehduselementti, joka kohoaa ihon tason yläpuolelle, usein haavautuu ja päättyy arpeutumiseen tai syvennysatrofiaan (kuva 6). Ulkonäöltään, varsinkin alkuvaiheessa, sitä on vaikea erottaa kyhmystä. Tuberkkelin ja kyhmyn koko, muoto, pinta, väri ja konsistenssi voivat siis olla samanlaisia. Tuberkuloiden tulehduksellinen soluinfiltraatti ei sijaitse vain papillaarissa, vaan pääasiassa verinahan verkkokerroksessa ja edustaa histologisesti tarttuvaa granuloomaa, joka joko haavautuu ja sen jälkeen muodostuu arpia, tai resorptiota jättäen

cicatricial atrofian jälkeen. Tämä on tärkein kliininen ero tuberkuloosien ja kyhmyjen välillä, mikä mahdollistaa monien vuosien kuluttua prosessin päättymisen, esimerkiksi tuberkuloosit tertiaarisessa kuppassa tai tuberkuloosilupuksessa (ei huomioida ainoastaan ​​arpien tai atrofian olemassaoloa, vaan myös niiden sijainti, esimerkiksi mosaiikkiarpi syfilisissä, sillat tuberkuloosissa jne.).

Joissakin tapauksissa tuberkuleilla on melko tyypillinen väri: punaruskea tertiaarisella kuppalla, punakeltainen tuberkuloosilla, ruskehtava ruosteinen spitaalilla.

Useissa sairauksissa tuberkuloilla on histologisen rakenteen erityispiirteitä. Joten esimerkiksi tuberkuloosi ihotuberkuloosissa koostuu pääasiassa epiteelisoluista ja erilaisesta määrästä jättiläisiä soluja - Langhans (harvoin Mycobacterium tuberculosis löytyy keskeltä; reunalla on yleensä lymfosyyttejä); kupan tuberkuloosi koostuu plasmasoluista, lymfosyyteistä, epiteelisoluista ja fibroblasteista(Treponeemeja ei löydy tuberkuloosista; jättiläissoluja voi olla pieni määrä).

Tuberkuloita esiintyy pääsääntöisesti rajoitetuilla ihon alueilla ja ne joko ryhmittyvät tai sulautuvat muodostaen jatkuvan tunkeutumisen, paljon harvemmin ne ovat hajallaan, levinneet.

Solmu - primaarinen morfologinen ei-kavitaarinen infiltratiivinen neoinflammatorinen elementti, joka sijaitsee ihonalaisessa rasvakudoksessa, suurikokoinen - jopa 2-3 cm tai enemmän (kuva 7). Node alunperin

Riisi. 6. tuberkkeli (tuberculum)

Riisi. 7. Solmu (nodus)

Riisi. kahdeksan. kupla (vesicula)

ei saa nousta ihon tason yläpuolelle (silloin se määritetään tunnustelulla), ja sitten kasvaessaan se alkaa nousta (usein merkittävästi) ihon tason yläpuolelle. Solmut haavautuvat ja sitten arpeutuvat. Solmujen konsistenssi on pehmeästä (kollikatiivisen tuberkuloosin kanssa) tiheään elastiseen (pitaalin ja tertiaarisen kupan kanssa). Solmujen erityispiirteet useissa sairauksissa (ulkonäkö, väri, muoto, pinta,

johdonmukaisuus, irrotettava) mahdollisti niille erityisten nimien antamisen: scrofuloderma- sairastavat kollikatiivista tuberkuloosia, gumma- tertiaarinen kuppa.

Vesikkeli (Kuva 8) - ontelon ensisijainen eksudatiivinen elementti, sisältää nestettä ja nousee hieman ihon tason yläpuolelle. Vesikkelissä erotetaan seroosilla, harvemmin seroosi-hemorragisella sisällöllä täytetty ontelo, rengas ja pohja. Kuplat voivat sijaita marraskeden alla, orvaskeden keskellä ja orvaskeden ja dermiksen välissä; ne voivat olla yksikammioisia ja joskus monikammioisia (tässä tapauksessa näyttää siltä, ​​​​että potilaalla on rakko, mutta siinä ei ole väliseiniä). Kuplan koko on 1-3-4 mm. Kuplan sisältö voi olla läpinäkyvää, seroosia, harvoin veristä; usein samea, muuttuu märkiväksi. Tämä tapahtuu, kun vesikkeli (vesikkeli) muuttuu absessiksi (rakkularakkula). Kuplan neste kuivuu kuoreksi tai sen kansi halkeaa, muodostuu kulunut pinta ja itku tapahtuu, kuten akuuttivaiheen ekseeman kohdalla. Vesikkelit voivat sijaita ehjällä iholla, mutta useammin niillä on tulehduksellinen punoituspohja. Suun limakalvolla, ihon kosketuspinnoilla, kuplat avautuvat nopeasti paljastaen kuluneet pinnat; paikoissa, joissa on paksumpi rengas (esimerkiksi kämmenissä, joissa on dyshidroosia), ne kestävät pidempään. Rakkulat menevät ohi ilman jälkiä tai jättävät jälkeensä tilapäistä pigmentaatiota, kuten esimerkiksi Dühringin herpetiformisessa dermatoosissa.

Kun kuplia muodostuu, histologisesti havaittu spongioosi (ekseema, ihottuma), ilmapallon rappeuma (yksinkertainen kupla

vyy ja herpes zoster, vesirokko), solunsisäinen vakuolisaatio (dyshidroottinen ekseema, epidermofytoosi).

Kupla (Kuva 9) - eksudatiivinen onteloelementti, jonka koko on 1 cm tai enemmän. Kuten vesikkeli, se koostuu renkaasta, ontelosta, joka on täytetty seroosilla sisällöllä, ja pohjasta. Kun onkalo sijaitsee sarveiskerroksen alla, kuplaa kutsutaan sarveiskalvon alle, piikin kerroksen paksuudessa - intraepidermaaliseksi, orvaskeden ja dermiksen välissä - subepidermaaliseksi. Kuplien muoto on pyöreä, puolipallomainen tai soikea; sisältö on läpinäkyvää, kellertävää, harvemmin sameaa tai verenvuotoa. Rakkulan neste sisältää leukosyyttejä, eosinofiilejä ja epiteelisoluja. Joidenkin dermatoosien diagnosoinnissa on tärkeää tutkia virtsarakon pohjasta peräisin olevia näppyjä-jälkiä tai naarmuja, koska useissa dermatooseissa solukoostumuksella on piirteitä.

Ihon kosketuksissa olevilla pinnoilla, samoin kuin limakalvoilla, rakkulat avautuvat nopeasti muodostaen samalla eroosiopintoja rakkuloiden fragmenttien (reunuksen) puolen kanssa.

Rakkuloja esiintyy pemphigus vulgariksen, synnynnäisen pemfigusin, erythema multiforme exudativen, palovammojen, lääketoksikoderman ja joidenkin muiden ihosairauksien yhteydessä.

Useammin kupla esiintyy erytematoottisen pisteen taustalla, mutta se voi esiintyä myös näennäisesti muuttumattomalla iholla (potilailla, joilla on pemphigus vulgaris).

Mikro-organismien eksogeenisen tunkeutumisen yhteydessä ihoon voi muodostua rakkuloita, jotka johtuvat tartunnanaiheuttajan (esimerkiksi streptokokkien) tai niiden toksiinien aiheuttamasta epidermiksen vauriosta. Palovammojen yhteydessä seroosineste nostaa epidermiksen nekroottista aluetta. Erilaiset endogeeniset tekijät edistävät usein intraepidermaalisten rakkuloiden muodostumista; tässä tapauksessa havaitaan solujen välisten yhteyksien rikkoutuminen (akantolyysi) ja degeneratiivisia muutoksia epidermaalisissa soluissa. Jos tyvikalvon rakenne rikkoutuu, verisuonista ulkoneva turvotusneste tai erite kuoriutuu

Riisi. yhdeksän. Kupla (bulla)

koko orvaskesi (epidermolyysi) ja subepidermaaliset rakkulat esiintyvät esimerkiksi polymorfisen eksudatiivisen eryteeman yhteydessä. Pemfigusissa rakkuloiden sijainti on intraepidermaalinen (pinouskerroksessa), on yksittäisiä tai ryhmittyneitä akantolyyttisiä soluja.

Kuplia voi esiintyä sekä ulkoisesti muuttumattomalla iholla tai limakalvoilla että tulehduksen taustalla. Kuplan muodostumismekanismi on erilainen. Intraepidermaaliset rakkulat muodostuvat yleensä akantolyysin seurauksena.

Prosessin ydin on solujen välisten sidosten (acanthus) sulaminen, piikkisolut erotetaan ja niiden väliin muodostuu eritteellä täytettyjä rakoja, jotka sitten muuttuvat kupliksi. Samaan aikaan piikkisolut pyöristyvät, hieman pienenevät, niiden ytimet tulevat suurempia kuin tavallisten solujen. Ne reunustavat kuplan pohjaa. Nämä akantolyyttiset solut (Tzank-solut) ovat erittäin diagnostisia ja vahvistavat pemfigus-diagnoosin. Subepidermaaliset rakkulat muodostuvat tyvikalvon kerrosten väliin tai suoraan sen ylä- tai alapuolelle ja ovat seurausta sen muodostavien kuitujen liitoksen lujuuden rikkomisesta, mikä on myös mahdollista immuunimuutosten seurauksena.

Märkärakkula tai märkärakkula (pustula) (Kuva 10) - ympäröivän ihon tason yläpuolelle työntyvä eksudatiivinen onteloelementti, joka sisältää mätä. Mikro-organismien jätetuotteiden (pääasiassa stafylokokkien) vaikutuksesta tapahtuu epiteelisolujen nekroosi, jonka seurauksena epidermikseen muodostuu absessiontelo. Paise, joka sijaitsee orvaskeden paksuudessa ja on taipuvainen kuoriutumaan, on nimeltään impetigo. Kuoren putoamisen jälkeen vaurioituneelle alueelle jää tilapäinen pigmentti. Karvatuppien ympärillä olevia märkärakkuloita kutsutaan follikuliitti. Jos mätä tunkeutuu hiussuppilon suuhun, paiseen keskus tunkeutuu hiuksiin, muodostuu osteofollikuliitti.

Follikuliitti voi olla pinnallista, jättämättä jälkiä taakse, ja syvä (prosessi kaappaa syvällä ihossa olevan follikkelin osan), jota seuraa arven muodostuminen. Yleisin follikuliitin aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Syvä ei-follikulaarinen paise, johon liittyy myös dermis, on nimeltään ektyyma. Kun se häviää, muodostuu haava, joka paranee arpella. Streptococcus aiheuttaa ektyymaa. Streptokokkien aiheuttamaa pinnallista märkärakkulaa (velto, litteä) kutsutaan konflikti.

Märkärakkuloita ympäröi aina vaaleanpunainen tulehduksen sädekehä. Joskus märkärakkuloita syntyy toissijaisesti rakkuloista ja rakkuloista, kun ilmenee sekundäärinen pyokokki-infektio.

Rakkula (urtika) (Kuva 11) - eksudatiivinen aseksuaalinen elementti, joka muodostuu ihon papillaarikerroksen rajoitetun akuutin tulehduksellisen turvotuksen seurauksena. Rakkula on tiheä, tyynymäinen, pyöreä tai harvemmin soikea kohouma ja siihen liittyy voimakasta kutinaa. Rakkula on ohimenevä muodostuma, se yleensä nopeasti (muutamista kymmenistä minuutista useisiin tunteihin) ja häviää jälkiä jättämättä. Rakkulien koot vaihtelevat 1 - 10-12 cm. Koska verisuonet laajenevat samanaikaisesti papillan turvotuksen kanssa, rakkuloiden väri on vaaleanpunainen. Kun turvotus lisääntyy jyrkästi, suonet puristuvat ja rakkulat muuttuvat vaaleammaksi kuin iho.

Rakkuloja voi esiintyä hyttysten, hyttysten ja muiden hyönteisten puremispaikoissa lämmön, kylmän vaikutuksesta, nokkosen kosketuksesta (ulkoiset tekijät), myrkytyksen ja herkistymisen (sisäiset tekijät) seurauksena. Urtikaria iholla se tapahtuu lääke-, ruoka- ja tartuntaallergioiden yhteydessä (urtikaria, angioödeema angioedeema, seerumitauti); se voi johtua ihon vaurioituneiden alueiden mekaanisesta ärsytyksestä, esimerkiksi urticaria pigmentosasta. Joissakin tapauksissa ihon mekaaninen ärsytys aiheuttaa suuria pitkään olemassa olevia rakkuloita. (urticaria factitia, tai dermografismus urticaris).

Huolimatta voimakkaasta kutinasta, joka liittyy rakkuloiden ihottumaan, potilailla ei yleensä löydy ihon naarmuuntumista.

Riisi. kymmenen. paise (pustula)

Riisi. yksitoista. Läpipainopakkaus (urtika)

4.6. Toissijaiset morfologiset elementit

Toissijaiset morfologiset elementit syntyvät primaaristen morfologisten elementtien kehitysprosessissa. Näitä ovat ikäpilkut, suomut, kuoret, pinnalliset ja syvät halkeamat, hankaumat, eroosiot, haavaumat, arvet, jäkäläisyys ja kasvillisuus.

Pigmentaatio (Kuva 12). Primaarisia pigmentaatioita ovat pisamiat, chloasma, pigmentoituneet syntymämerkit jne., sekundääripigmentaatioita ovat hyperpigmentaatiot, jotka johtuvat melaniinipigmentin lisääntyneestä kertymisestä primaaristen (kyhmyt, tuberkulat, rakkulat, rakkulat, märkärakkulat) ja sekundääristen (eroosiot, haavaumat) alkuaineiden häviämisen jälkeen, ja myös verenpigmentin - hemosideriinin - kertymisen vuoksi ihon niin kutsutussa hemosideroosissa. Toissijaiset hypopigmentaatiot (kuva 13) liittyvät melaniinipitoisuuden vähenemiseen tietyillä ihon alueilla ja niitä kutsutaan ns. sekundaarinen leukoderma. Toissijaiset pigmenttitäplät toistavat niiden elementtien koon ja muodon, joihin ne muodostuivat.

Vaaka (squama) (Kuva 14) edustaa irtirevittyjä sarveislevyjä. Fysiologisissa olosuhteissa sarveiskerroksen levyt hylätään jatkuvasti huomaamattomasti; levyt poistetaan pesemällä ja hankaamalla vaatteilla. Useissa ihon patologisissa tiloissa muodostuu suomuja, jotka näkyvät paljaalla silmällä (patologinen kuoriutuminen). Jos kuorimisen aikana ilmaantuu pieniä, pehmeitä suomuja, jotka muistuttavat jauhoja tai leseitä, niitä kutsutaan lesemainen, ja kuorinta asetti; tällainen kuoriutuminen havaitaan esimerkiksi pityriasis versicolorin kanssa. Suurempia mittakaavoja kutsutaan lamellimainen, ja kuorinta desquamatio lamelosa; tällaista kuoriutumista esiintyy esimerkiksi psoriaasissa. Joissakin ihosairauksissa, esimerkiksi erytrodermassa, tulirokkoa muistuttavan ihotulehduksen tapauksissa marraskeden hylätään suurissa kerroksissa. Useissa ihottumissa, kuten iktyoosissa, suomu on yksi pysyvistä objektiivisista oireista.

Suomujen muodostumiseen liittyvien prosessien diagnosoinnissa niiden paksuus, väri, koko, koostumus (kuiva, öljyinen, hauras, kova) ja tiiviys ovat tärkeitä. Suomut, jotka ovat tiukasti vierekkäin alla olevien kudosten kanssa, muodostuvat hyperkeratoosin seurauksena, helposti hylätyt suomut - parakeratoosin seurauksena. Aluksi voi myös kehittyä suomuja: parakeratoottinen ja hilse, lievä leukoplakia, hilseilevä keiliitti, hyperkeratoottinen ja iktyoosi jne.

Suomut muodostuvat yleensä parakeratoosista (heikentynyt sarven muodostuminen), kun orvaskedessä ei ole rakeista kerrosta ja sarveislevyissä on ytimien jäänteitä. Harvemmin kuoriutumista tapahtuu hyperkeratoosin seurauksena, ts. tavallisten sarveissolujen liiallinen kehittyminen tai keratoosi (tiheiden kuivien sarvisten massojen kerrostuminen, esimerkiksi varsilla).

Kuorintamuodon ja suomujen tuntemus auttaa useiden ihottumien diagnosoinnissa. Joten hopeanvalkoisia suomuja löytyy psoriaasista, tummia - joissakin iktyoosimuodoissa, keltaisia ​​- öljyisessä seborreassa, löysät, helposti irrotettavat - psoriaasissa. Suomujen poisto on joskus tuskallista, koska suomujen alapinnalla olevat piikkimäiset kiivaiset ulkonemat tunkeutuvat ihon follikulaarisiin aukkoihin (lupus erythematosus). Vaaleanpunaisella jäkälällä, ns aallotettu ja laskostettu vaaka, syfiliittisillä näppylillä ne ovat kauluksen nenän muotoisia ("kaulus" Bietta), parapsoriasis näyttää "vohvelit"(keskuskuorinta), jossa esiintyy useita sienitauteja perifeerinen kuorinta jne.

Kuori (Kuva 15) muodostuu seroosin, mätä tai veren kuivumisen seurauksena

Riisi. 12. Pigmentaatio (pigmentaatio)

Riisi. kolmetoista. Hypopigmentaatio (hypopigmentaatio)

Riisi. neljätoista. Hiutale (squama)

vi, joskus käytettyjen lääkkeiden hiukkasten seoksena. Kuoret muodostuvat rakkuloiden, rakkuloiden, märkärakkuloiden kuivuessa, tuberkuloosien, solmukkeiden haavaumien, nekroosin ja syvien märkärakkuloiden fuusioitumisen yhteydessä. Kerrosmaisia ​​massiivisia osterimaisia ​​kuoria kutsutaan rupia (rupia); kun taas kuoren yläosa on vanhin ja samalla pienin.

Kuorten väri riippuu vuoteesta, josta ne muodostuivat: seroosilla kuoret ovat läpinäkyviä tai kellertäviä, märkivä vuoto - keltainen tai vihertävän keltainen, verinen - punainen tai ruskehtava. Sekavuodon yhteydessä myös kuorien väri muuttuu vastaavasti.

Huulten punaiselle reunalle muodostuu usein kuoria (pemfigus, eksudatiivinen erythema multiforme, rakkulajäkälä, erilaisia ​​keiliittejä jne.). Iholla esiintyy kuoria syyhyn, mykoosin, pyo-dermatiitin, ekseeman, hermoihottuman, erilaisiin syfilideihin jne.

Iholla olevia sekakerroksia, jotka koostuvat suomuista ja kuorista, kutsutaan suomukuoriksi; niitä esiintyy seborreassa, joissakin eksudatiivisen psoriaasin tapauksissa.

Pintahalkeama (fissura) muodostuu vain orvaskeden sisällä ja paranee jättämättä jälkiä (kuva 16).

syvä halkeama (rhagas), orvaskeden lisäksi se vangitsee osan verinahasta ja joskus syvemmälläkin sijaitsevista kudoksista jättäen jälkeensä arven.

Halkeamia - lineaarisia ihovaurioita - muodostuu, kun iho menettää kimmoisuuttaan tulehduksellisen tunkeutumisen seurauksena venytysalttiisiin paikkoihin (esim. suun kulmiin, sormien välisiin poimuihin, nivelten yli, peräaukko jne. .), krooninen ihottuma, jalkojen intertriginous epidermofytoosi, suun kulmien pyodermiset tai hiivavauriot (tukokset), vaippaihottuma jne. sekä ihon venyminen sen marraskeden kuivumisesta. Varhaisessa synnynnäisessä kuppassa voidaan havaita syviä halkeamia. Ne sijaitsevat luonnollisten aukkojen ympärillä ja vuotavat helposti. Halkeamista vapautuu esiintymissyvyydestä riippuen seroosia tai seroosi-veristä nestettä, joka voi kuivua halkeamien muotoa vastaaviksi kuoriksi.

Hankaus tai ekscoriaatio (excoriatio) (Kuva 17) - naarmuuntumisen tai muun traumaattisen vamman aiheuttama ihovaurio. Naarmuuntuminen voi johtaa ei vain orvaskeden, vaan myös dermiksen papillaarikerroksen eheyden rikkomiseen; näissä tapauksissa arpia ei muodostu.

Kun hankaus on syvemmällä, sen parantumisen jälkeen jäljelle jää arpi, pigmentaatio tai pigmenttimuutos. Excoriations ovat objektiivinen merkki voimakkaasta kutinasta. Naarmujen sijainti ja muoto ovat joskus hyödyllisiä diagnoosissa (esimerkiksi syyhyssä).

eroosio (Kuva 18) - pinnallinen ihovaurio orvaskeden sisällä. Eroosiota esiintyy rakkuloiden, rakkuloiden, märkärakkuloiden avautumisen jälkeen, ja kooltaan ja muodoltaan toistetaan näillä alueilla esiintyneet ensisijaiset ontelon morfologiset elementit. Useimmiten eroosiot ovat vaaleanpunaisia ​​tai punaisia ​​ja niissä on kostea, itkevä pinta. Ihon ja limakalvojen suuria kuluneita pintoja esiintyy pemfigusissa. Pieniä eroosiota esiintyy rakkuloiden avautuessa potilailla, joilla on ihottuma, vesikulaarinen ja herpes zoster, dyshidroosi tai jalkojen dyshidroottinen epidermofytoosi. Suuontelossa, ihon kosketuspinnoilla, esiintyy usein syöpyneitä syfiliittisiä papuleita; kova chancre voi myös olla eroosion muodossa. Eroosio paranee ilman arpia.

Kun eroosiota on pitkään esiintynyt suun limakalvolla, sen reunat voivat turvota ja jopa tunkeutua. Tässä tapauksessa eroosiota on vaikea erottaa haavasta. Joskus tämä ongelma ratkeaa sen jälkeen

Riisi. viisitoista. Kuori (kuori)

Riisi. kuusitoista. pinnan halkeama (halkeama)

Riisi. 17. Excoriation (excoriatio)

elementin erotuskyky, koska haavakohtaan jää aina arpi. Suun ja huulten limakalvolle, harvemmin iholle, joissakin patologisissa prosesseissa muodostuu erosiivisia pintoja ilman aikaisempaa kuplaa, esimerkiksi erosiiviset näppylät kupassa, jäkälän erosiivinen-haavainen muoto ja lupus erythematosus. Tällaisten eroosioiden muodostuminen on itse asiassa seurausta helposti haavoittuvan tulehtuneen limakalvon tai ihon traumatisoinnista. Vamman seurauksena turvotetun, usein maserotun epiteelin eheys häiriintyy.

Haava (Kuva 19) - ihovaurio, johon liittyy orvaskeden, dermiksen ja joskus syvempien kudosten vaurioita. Haavaumat kehittyvät tuberkuloista, solmuista, kun avataan syviä märkärakkuloita. Vain ns. troofiset haavaumat muodostuvat näennäisesti terveiden kudosten primaarisen nekroosin seurauksena niiden trofismin rikkomisen vuoksi. Haavaumat ovat pyöreitä, soikeita, muodoltaan epäsäännöllisiä. Haavan pinnan väri on kirkkaan punaisesta sinertävän kongestiivinen. Pohja voi olla sileä ja epätasainen, peitetty seroosilla, märkivällä, verisellä vuoteella, jossa on niukkoja tai reheviä rakeita. Reunat ovat sileät, naarmuuntuneet ja syöpyneet, litteät ja kohonneet, tiheät ja pehmeät.

Märkivässä tulehdusprosessissa haavan reunat ovat turvokkaita, havaitaan pehmeää, runsasta märkivää eritystä ja hajanaista hyperemiaa haavan ympärillä; tarttuvien granuloomien (esimerkiksi kuppaan liittyvän kumin) rappeutuessa haavan ympärillä on tiheä rajoitettu infiltraatti ja periferiaa pitkin kongestiivinen hyperemia. Kun haavan ympärillä on tiheä infiltraatti ilman tulehdusta, on oletettava, että kyseessä on kasvain.

Arpi (cicatrix) (Kuva 20) muodostuu syvien ihovaurioiden paikkoihin, kun ne korvataan karkealla, kuitumaisella sidekudoksella. Samanaikaisesti ihon papillat tasoittuvat ja papillaarien väliset epiteelin kasvut katoavat; tässä suhteessa epidermiksen ja dermiksen välinen raja näkyy suorana vaakaviivana. Ihokuvio, follikulaariset ja hikireiät arvelta puuttuvat. Arpikudoksessa ei myöskään ole hiuksia, talirauhasia, hikirauhasia, verisuonia eikä elastisia kuituja. Arpi muodostuu joko syvien palovammojen, viiltojen, tuberkuloosien, solmukkeiden, syvien märkärakkuloiden haavaumien tai ns. kuivan polun kohdalle, ilman aikaisempaa haavaumaa, esimerkiksi ihon papulonekroottisen tuberkuloosin tai joissakin tapauksissa kolmannen asteen tuberkuloosin yhteydessä. tuberkuloosi kuppa.

Tuoreet arvet ovat punaisia ​​tai vaaleanpunaisia, vanhemmat ovat hyperpigmentoituneita tai depigmentoituneita. Arpi voi olla sileä tai epätasainen. Kun liiallinen määrä tiheää

kuitukudos, hypertrofiset arvet ilmestyvät, nousevat ihon tason yläpuolelle; heillä on nimi keloidi.

Hellämpi sidekudos ja pienempi määrä kuin arpi, muodostuu ns cicatricial atrofia. Tässä tapauksessa vaurioalueen iho ohenee merkittävästi, useimmiten vailla normaalia kuviointia, usein vajoaa, ts. on ympäröivän ihon tason alapuolella (kuva 21). Atrofia kehittyy pääsääntöisesti ilman vaurion aikaisempaa haavaumaa, nuo. "kuiva tapa" (lupus erythematosus, skleroderma). Sellainen iho kasaantuu sormien välistä puristettaessa ohuiksi laskoksiksi kuin pehmopaperi.

Potilaan aiemmin patologisen prosessin diagnosoinnissa auttaa usein arpien sijainti, muoto, lukumäärä, koko ja väri. Sifiliittinen ikenet jättävät jälkeensä syvän sisäänvedetyn tähtiarven, ihon kollikatiivisen tuberkuloosin - sisäänvedetyt epätasaiset, epäsäännöllisen muotoiset siltamaiset arvet imusolmukkeiden alueella. Samat arvet muissa ihon osissa voivat johtua tuberkuloosin lisäksi myös kroonisesta syvästä pyodermasta. Papulonecrotic tuberkuloosi ihon lähtee selkeästi, ikään kuin leimattu

Riisi. kahdeksantoista. Eroosio (eroosio)

Riisi. yhdeksäntoista. Haava (ulcus)

Riisi. 20. Arpi (arpi)

Riisi. 21. Atrofia (atrofia)

Riisi. 22. Jäkäläistyminen tai jäkäläisyys (lichenisatio, lichenificatio)

Riisi. 23. kasvillisuus (kasvillisuus)

kylpypinnalliset arvet, kupan kolmannen vaiheen tuberkuloosikupa - kirjava mosaiikki arvet, joissa on uurretut ääriviivat; parantuneiden ihottumien tilalle lupus erythematosuksessa jää sileä, ohut ja kiiltävä ihon surkastuminen.

Lichenisatio tai lichenifikaatio (lichenisatio, lichenificatio) (Kuva 22) on ihon paksuuntuminen, paksuuntuminen ja sen normaalin kuvion lisääntyminen, hyperpigmentaatio, kuivuus, karheus, shagreenness. Jäkäläistyminen kehittyy joko ensisijaisesti pitkäaikaisen ihoärsytyksen vuoksi raapimisen aikana (esimerkiksi neurodermatiittipotilailla) tai toissijaisesti, kun papulaariset elementit sulautuvat yhteen (esimerkiksi näppylät psoriaasissa, lichen planus, krooninen ekseema, neurodermatiitti - diffuusi papulaarinen infiltraatio). Lichenifikaatiossa havaitaan orvaskeden piikin kerroksen hypertrofiaa, jolloin papillaarien väliset epiteeliprosessit lisääntyvät merkittävästi, jotka tunkeutuvat syvälle dermikseen (acanthosis-ilmiö), sekä ylemmän dermiksen krooninen tulehduksellinen tunkeutuminen yhdessä papillien pidentymisen kanssa.

Kasvillisuus (vegetatio) (Kuva 23) muodostuvat pitkäaikaisen tulehdusprosessin alueelle lisääntymisen seurauksena

orvaskeden piikikäs kerroksen kasvut ja näyttävät villiltä, ​​dermiksen papilleilta. Kasvillisuuden pinta on epätasainen, kuoppainen, kukonkennoja muistuttava. Jos kasvillisuuden pinta on peitetty paksunnetulla sarveiskerroksella, ne ovat kuivia, kovia ja väriltään harmaita. Jos kasvillisuus on syöpynyt, mikä usein tapahtuu kitkan vaurioissa, ne ovat pehmeitä, mehukkaita, vaaleanpunaisen punaisia ​​tai punaisia, vuotavat helposti verta, erottavat seroosin tai seroosi-verisen nesteen. Kun sekundäärinen infektio kiinnittyy, ilmaantuu arkuutta, hyperemiaa reunaa pitkin ja seroosi-märkivä vuoto.

Ihosairauksien diagnoosi määrittää sopivan hoitokuurin suunnan, mikä mahdollistaa patologisen tilan kehittymisen syyn tunnistamisen. Tutkimusmenettelyllä on tärkeä rooli, kun se määrittää ilmenevien oireiden yhteensopivuuden sairauden parametrien kanssa käyttämällä lisäksi laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä.

Useilla ihottumilla on merkkejä taudin ulkoisesta ilmentymisestä, mutta visuaaliset tiedot kuvaavat patologiaa vain osittain, koska monilla on samankaltaisuus tyypillisen ilmentymän kanssa, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä ja vaatii perusteellisempaa vaurioituneen ihon tutkimista. alueilla.

Ihosairauksien diagnoosirakenne

Tekniikka, jolla suoritetaan toimenpiteitä ihon peitteen tutkimiseksi nykyisen patologisen tilan parametrien määrittämiseksi, sisältää seuraavat menettelyt:

• Potilaalta tiedon saaminen ilmenemismuodoista, jotka aiheuttavat hänelle ahdistusta ja koskevat tiettyä aluetta tai koko organismia, mikä mahdollistaa prosessin subjektiivisten ominaisuuksien määrittämisen, jotka riippuvat oireiden ilmentymisen voimakkuudesta elimistön ominaisuuksista. yksilöllisesti sen immuunijärjestelmän tila ja hermosäikeiden reaktiivisuus.
• Tietojen kerääminen sairaudesta ja potilaan elämästä, ottaen huomioon patologisen prosessin kehittymistä ja kulkua edistävät tai seuraavat olosuhteet, mahdollistaa sellaiset parametrit kuin ammatilliset olosuhteet, altistuksen kausivaihtelu, käyttö ihooireita aiheuttavat tuotteet tai lääkkeet jne.
• Patologian objektiivisten parametrien määrittäminen tutkimalla visuaalisesti vaurioituneen pinnan piirteitä. Potilaan koko iho tutkitaan ottaen huomioon ihottuman sijainti, muodostumien rakenteiden sijainnin ja morfologian symmetria, ilmentymien hajaantumiset tai niiden ryhmittely, selkeiden tai epämääräisten rajojen olemassaolo. vaurio, naarmuuntumisjälkien esiintyminen, alueiden sävy, niiden muoto ja ääriviivat. Palpaatiomenetelmällä karakterisoidaan ihopeitteen turgori ja paljastetaan ihottumien rakenteelliset piirteet, pinnan yläpuolella olevien kohoumien tai painumien esiintyminen.

Muut kyselytoiminnot

Tärkeä rooli ihosairauksien diagnosoinnissa on laboratoriotutkimuksella vaurioalueelta naarmuina, irrotettavina rakkula- tai haavaumimuotoina, hius- tai kynsilevyhiukkasina, verenä jne. Tutkimuksen alaan kuuluvat mm. seuraavien analyysimenetelmien käyttö:

• serologia;
• histologia;
• mikroskopia;
• patomorfologia jne.

Tutkimuskompleksi sisältää myös seuraavan tyyppisiä instrumentaalidiagnostiikkaa:

diaskopia, joka luonnehtii menetelmää patologian ilmentymien provosoimiseksi paikallisella paineella tietylle ihoalueelle;

dermatoskopia, pintakuoren tutkimus optisella suurennuksella öljykerroksen läpi, joka diagnosoi tehokkaasti solujen pigmenttikoostumuksen rikkomukset;

dermatografia, dermiksen ja ihonalaisen kudoksen kerrosten tutkimus akustisella skannauksella, joka määrittää elimen rakenteelliset ominaisuudet.

Kummasta klinikasta pidät?

Erikoistuneiden laitosten suuri määrä ja niiden jakautuminen ympäri kaupunkia vaikeuttaa vaaditut parametrit täyttävän lääkärikeskuksen valintaa. Voit nähdä yksittäisen lääketieteellisen laitoksen yksilölliset ominaisuudet sekä sen sijainnin Moskovassa yksityisen Vash Doktor -klinikan viitekirjamme kautta, joka sisältää tietoa kaikista kaupungin lääketieteellisistä keskuksista.