Mikä on yksivaiheinen hammasimplantaatio. Yksivaiheinen implantaatio – uusi horisontti implantologiassa

Implanttien asentaminen nykyaikaisen hammaslääketieteen korkealle kehitystasolle ei ole sen vaikeampaa kuin yksinkertainen hampaan poisto. Leuan luukudoksen tilasta, kliinisistä indikaattoreista ja potilaan yleiskunnosta riippuen voidaan soveltaa yksi- tai kaksivaiheista implantaatiota.

Hammaslääkärin käytäntö osoittaa, että useimmissa tapauksissa käytetään monitasoista tekniikkaa, joka sisältää perusjoukon vakiovaiheita.

Suunnittelu ja valmistelu

Tämän vaiheen tarkoitus on täysin tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet ja muodostaa yksityiskohtainen kliininen kuva. Tätä varten tehdään useita tutkimuksia:

• tietokonetomografia;
• röntgenkuvaus;
• veren yleinen ja biokemiallinen analyysi.

Tämän jälkeen hammaslääkäri tekee suunnitelman jatkotoimenpiteistä ja hoitaa muita sairauksia ja.

Korvaus leukaluuvioista

Kuva: sinus-nostokaavio

Yksityiskohtaisen puhtaanapidon jälkeen suuontelo on valmis implantin (tapin) asentamista varten. Keinojuurta asennettaessa leukaluun kunto ja laatu ovat erittäin tärkeitä.

Täydelliset implantit voidaan asentaa vain vakiotiheyteen ja -kokoiseen luuhun.. Jos juuri on poissa pitkään, osa alveolaarisesta prosessista ohenee.

Tässä tapauksessa luukudoksen palauttaminen osoitetaan jollakin seuraavista tavoista:

• kudosten regeneraatio (sinus lift). Se valmistetaan viemällä synteettistä luunkorviketta alveolaariseen onteloon. Näytetään vain yläleualle. Tapin asentaminen tässä tapauksessa on mahdollista aikaisintaan 5 kuukauden kuluttua;
• autogeenisen tyyppisen siirteen siirto (luusirut tai -lohkot). Se on tehokkain menetelmä luun palauttamiseen. Keinotekoinen juuri asennetaan vasta 6 kuukauden kuluttua;
• leuan luun halkaisu sen leventämiseksi. Tämä menetelmä mahdollistaa metallijuuren implantoinnin välittömästi plastiikkakirurgian jälkeen.

Joissakin tapauksissa leukaluun palauttaminen voi kestää suunniteltua kauemmin (8 kuukaudesta 1 vuoteen).

On implantteja, jotka voidaan asentaa ilman ylimääräistä alveolaarisen luun augmentaatiota, vaikka se olisi vain 4 mm leveä.

Klassinen tekniikka

Klassinen menetelmä keinojuurityypin istuttamiseksi suoritetaan useissa vaiheissa ja eroaa menettelyjen monimutkaisuudesta. Mutta tästä huolimatta tämä tekniikka on suosittu, koska sen avulla voit asentaa nastat jopa monijuuristen hampaiden vaihtoon.

Implanttien istuttaminen tällä menetelmällä on pitkä prosessi, joka kestää 3-6 kuukautta. Proteesit voidaan aloittaa vasta metallijuuren täydellisen istutuksen jälkeen.

Implanttien asettamisen vaihe

Neulan istutus tehdään hammaslääkärin vastaanotolla ja kestää noin 40-60 minuuttia.. Käytä asennuksessa kaksivaiheista. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää yleisanestesiaa.

Siten toimenpide on täysin kivuton eikä aiheuta epämukavuutta. Implanttien asettaminen koostuu neljästä vaiheesta:

1. Ienien ja periosteumin leikkaus

Ennen leikkausta suun pinnalle suoritetaan perusteellinen aseptinen käsittely. Ensin ikenen alveolaarisen harjanteen pehmytkudokseen tehdään tilkkuviilto.

Sen jälkeen limakalvot ja periosteaalikudokset kuoritaan pois paljastaen leukaluun. Usein pehmytkudosten leikkaamiseen käytetään tavanomaista skalpellia, mutta laserleikkaus on parempi. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen ja lievittää verenhukkaa.

2. Sängyn muodostus

Käytetystä tekniikasta riippuen implanttikohdan merkitseminen voi olla tarpeen syvennyksen muodostamiseksi. Tätä varten luun paljastettuun osaan asetetaan merkki käyttämällä pallomaista leikkuria.

Asetetun merkin mukaan 2 mm:n poralla porataan metallitangon korkeutta vastaava pituus syvälle luuhun. Kylvösyvyyttä ohjataan syvyysmittarilla.

Kun tarvittava pituus on saavutettu, pedin vaiheittainen laajennus suoritetaan lisäämällä poran halkaisijaa enintään 0,5 mm. Lopuksi kanavan seinille muodostetaan lanka, joka varmistaa implantin kiinnittymisen luuhun.

Ruuvityyppisissä malleissa käytetään hanoja, ja sylinterimäisissä malleissa käytetään leikkuria tai kalvinta.

Korkean poraustarkkuuden varmistamiseksi hammaslääkäri käyttää yksilöllisiä malleja, jotka on valmiiksi valmistettu kipsimallille. Muodostettu peti puhdistetaan huolellisesti, kuivataan ja käsitellään aseptisella liuoksella.

3. Implanttien asettaminen

Sylinterimäiset implantit asennetaan hieman häiritsemällä erikoistyökalua ja kirurgista vasaraa. Ruuvimallit asennetaan valmistettuun sänkyyn ruuvauslaitteella.

Tappi asennetaan alveolaarisen harjanteen reunan alle vähintään 0,5 mm. Tämän jälkeen instrumentti poistetaan ja tulppa ruuvataan hammasruuvimeisselillä tekojuureen. Se estää kudosta kasvamasta asennetun tapin onteloon.

Kun asennuskohtaan muodostuu rako, se täytetään osteoinduktiivisella tai osteokonduktiivisella materiaalilla. Joissakin tapauksissa käytetään sekä ensimmäisen että toisen tyyppisiä materiaaleja.

Sen jälkeen voidaan levittää kalvo, joka poistetaan noin 20 päivän kuluttua.

Joillakin hammasklinikoilla implantteja käsitellään erityisellä pinnoitteella, joka sisältää lääkekomponentin. Se auttaa lievittämään tulehdusta ympäröivissä kudoksissa sekä metallin ja luun fuusiota.

4. Pehmytkudosompelu

Kuva: ruuvattava implantti ennen ikenen ompelemista

Kun tulppa on ruuvattu kiinni, periosteaali- ja limakalvokudosläpät asetetaan käänteiseen asentoon peittäen implantin kokonaan tulpalla. Haavan pinta ommellaan tiukasti katko-tyyppisillä kirurgisilla ompeleilla, jotka poistetaan noin viikon kuluttua.

Implantin asennus voidaan tehdä heti hampaanpoistoleikkauksen jälkeen luonnonvuoteessa. Tämä säästää sinua ienkudoksiin kohdistuvilta lisävammoilta.

Parantavan abutmentin asettaminen paikalleen

Tämä elementti on tärkeä osa koko rakennetta, koska sen avulla purukumi saa luonnollisen ilmeen. Ienmuodostin asennetaan vasta, kun metallijuuri on täysin sulautunut leukaluuhun.

Koska alaleuassa on korkea luuntiheys, luustointegraatio tapahtuu siinä nopeammin, mutta aikaisintaan muutaman kuukauden kuluttua. Yläleuassa sisäänkasvu kestää vähintään 3 kuukautta. Joskus nämä termit eroavat toisistaan, ja implantin istutus voi kestää noin 6 kuukautta tai kauemmin.

Ennen muotoilijan ruuvaamista hammaslääkäri määrittää tapin istutuksen laadun röntgenkuvan avulla. Implantin asento tarkistetaan erityisellä anturin avulla tai silmämääräisesti, kun limakalvo irtoaa.

Muotoilijan asennus suoritetaan useissa vaiheissa:

• ienharjan pehmytkudosten viilto perforaattorilla;
• mukoperiosteaalisten läppien irtoaminen, jolloin implantin yläreuna paljastuu;
• pistokkeen irrottaminen hammasruuvimeisselillä;
• ikenmuodostimen ruuvaus sisään;
• pehmytkudosten ompeleminen.

Muotoilijan asennuksen jälkeen ikeni muodostaa 1-2 viikon kuluessa ympärilleen taskun, jossa on kohotetut luonnolliset reunat. Tästä johtuen keinotekoisen kruunun lisäasennuksella ienreunan yhteensulautuminen hampaan alaosaan näyttää luonnolliselta.

On implantteja, jotka asennetaan välittömästi tukipinnan kanssa, joten muotoilijaa ei tarvita.

Abutmentin asennus

Kaksi viikkoa muotoilijan ruuvauksen jälkeen tuki asennetaan. Asennusprosessi on melko yksinkertainen: muotoilija ruuvataan irti ja paikalleen asennetaan tuki.

Sen jälkeen päätyö tekojuuren asentamiseksi on valmis, ja jäljellä on vain suoraan tukiin asennettujen kruunujen proteesien suorittaminen - tämä on koko toimenpiteen viimeinen ortopedinen vaihe.

Perustekniikka

Perus (yksivaiheinen) implantaatio, toisin kuin klassinen tekniikka, kestää vain useita käyntejä 2-4 päivän välein. Tässä tapauksessa implanttia ja abutmenttia käytetään yksiosaisena rakenteena.

Yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen tehdään yksittäiset implantit ja väliaikaiset kruunut. Asennus perusmenetelmällä riippuu istutettujen tappien tyypistä.

Sydänimplanttien asennusmenettely:

• alveolaariselle harjanteelle tehdään pisto erikoistyökalulla ikenien ja leuan kudoksiin. Masennus saavuttaa luukudoksen tyvikerrokset (syvät) ja sitä ohjataan syvyysmittarilla;
• metallitanko työnnetään tuloksena olevaan kanavaan jättäen tukikohdan ikenen pinnan yläpuolelle.

T-muotoisten implanttien asettaminen:

• implantaatiota varten ikenen sivuosaan tehdään viilto;
• aiheuttaa limakalvon ja periosteaalikudoksen kuoriutumista avaamalla luuosan;
• tapin muoto mallinnetaan luun syvyyteen erikoistyökalulla;
• asentaa implantti;
• läppä palautetaan paikoilleen ja keskeytetyt kirurgiset ompeleet asetetaan.

Perusmenetelmällä väliaikaisten kruunujen asennus suoritetaan 3-5 päivän kuluttua. Sen jälkeen pureskelutoiminto palautuu täysin, minkä ansiosta implantin istutus nopeutuu.

Tämä tekniikka mahdollistaa implanttien asentamisen suuren määrän hampaita palauttamiseksi.

Joistakin samankaltaisuuksista huolimatta implantointimenetelmät eroavat toisistaan. Niiden ero ei ole vain kustannuksissa, vaan myös implantin asennus- ja istutusajassa.

Vain hammaslääkäri auttaa määrittämään menetelmän tutkittuaan yksityiskohtaisesti kaikki vasta-aiheet ja käyttöaiheet.

Seuraava video esittelee yksityiskohtaisesti nopean hampaiden implantoinnin suljetulla sinusnostimella:

Jos löydät virheen, korosta tekstinpätkä ja napsauta Ctrl+Enter.

Hammasimplanttien asennuksen kaikki vaiheet ovat potilaalle mahdollisimman turvallisia ja kivuttomia, jos leikkaus tehdään hyvässä hammasklinikalla korkealaatuisilla laitteilla ja nykyaikaisilla materiaaleilla. Tämän tyyppinen protetiikka koostuu paitsi kruunun, myös hampaan juuren palauttamisesta., joka auttaa koko leukajärjestelmää toimimaan normaalisti. Implantaatioon turvautumalla voit säästää leukaluun atrofisilta muutoksilta vahingoittamatta jäljellä olevia terveitä hampaita.

Miten implantit valmistetaan, niiden rakenne

Implantti tai implantti (englanniksi -istuttaa) on hampaan juuren muotoinen tappi. Se on valmistettu lääketieteellisestä metalliseoksesta ja asetetaan leukaluuhun. Sitten proteesiin asennetaan tuki, jonka päälle asetetaan kruunu, joka voidaan vaihtaa ilman implanttia.

Ennen proteesia hammaslääkäri arvioi implantin asennuksen toteutettavuuden ottaen huomioon potilaan kehon fysiologiset ominaisuudet, hänen terveydentilansa.

Voit oppia lisää implanttien valmistamisesta videosta:

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Klassiset indikaatiot implantaatiolle ovat:

• hampaiden terminaalivirheet;
• hampaiden täydellinen ja epätäydellinen puuttuminen;
• allergioiden tai gag-refleksin aiheuttama intoleranssi irrotettaville hammasproteesille;
• vika toiminnallisessa okkluusiossa (leuan sulkeutuminen) hampaan poiston tai väärän hammashoidon jälkeen.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

• kasvaimet (jos implantit asetetaan, ne alkavat kasvaa);
• pureskelulihasten lisääntynyt sävy;
• veren hyytymishäiriö;
• hermoston patologiat ja mielenterveyden häiriöt;
• lapsuus;
• immuunipuutokset;
• diabetes mellitus (erityisesti kompensoimaton tyyppi);
• tuberkuloosi;
• osteoporoosi;
• jotkin stomatiitin muodot;
• allergia anestesialle;
• erilaisten sisäelinten sairauksien krooniset muodot;
• reumatismi.

Hammasimplanttileikkauksen suhteelliset vasta-aiheet:

• raskaus kaikissa vaiheissa;
• imetysaika;
• patologinen purema;
• bruksismi;
• huono suuhygienia;
• kariesontelot (proteesi asetetaan vasta täydellisen karieksen hoidon jälkeen);
• limakalvon tulehdus;
• kakeksia;
• temporomandibulaarisen nivelen patologia;
• tupakointi.

Potilaan on kerrottava lääkärille kaikista olemassa olevista kroonisista sairauksista komplikaatioiden mahdollisuuden sulkemiseksi pois.

Miten hammasimplantit asetetaan

Montako implanttia tarvitaan, riippuu kunnostettavien hammasyksiköiden määrästä. Jos yksi hammas puuttuu, asetetaan yksi implantti. Jos kaksi tai kolme poskihammasta puuttuu, asetetaan kaksi tai kolme proteesia. Ei ole suositeltavaa rajoittua yhteen implanttiin, koska se ei välttämättä kestä lisääntynyttä kuormitusta pureskelun aikana. Täydellisen adentian tapauksessa lääkäri määrää proteesien lukumäärän odotettavissa olevan hampaiden välisen etäisyyden mukaan.

Implantaatiotyypit:

• Hammasimplanttien intraosseiselle asennukselle on ominaista proteesin vieminen luukudokseen. Tämä tekniikka on suosituin ja kysytyin kaikkialla maailmassa, koska siinä on mahdollisimman vähän komplikaatioita. Hammasimplantti asetetaan suoraan luupohjaan.
• Perusimplantaatio on tarkoitettu luun puutteeseen ja useiden peräkkäisten hampaiden puuttumiseen. Tätä tekniikkaa käyttämällä implantteja asennetaan, jos luukudoksen muodostuminen on mahdotonta. Mutta se on vaarallista mahdollisten sivuvaikutusten ja komplikaatioiden kanssa. Lisäksi perustyypin mukaan tehdyt rakenteet eivät ole kovin luotettavia, joten hammasproteesin perusasennuksella on vaatimaton paikka nykyaikaisessa implantologiassa.
• Limakalvonsisäistä teknologiaa käytetään useimmiten irrotettavassa proteesissa valeleuan kätevään ja luotettavaan kiinnitykseen. Tässä tapauksessa implantti asetetaan suoraan ikeniin.

Hammasimplantit voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

1. Yksivaiheinen implantaatio mahdollistaa keinojuuren ja kruunun asettamisen yhdellä hammaslääkärikäynnillä.
2. Kaksivaiheinen asennus tehdään 2 kertaa:
   • Ensimmäisessä vaiheessa leukaan istutetaan metallitappi.
   • Toisella käynnillä asetetaan kruunu.

1. Miniimplantaatiota käytetään esihammashampaiden tai leuan kapeiden osien jäljittelemiseen, ja sille on ominaista pienten proteesien asentaminen.

Hammasimplanttien asennus: vaiheet ja ajoitus

Hammasimplanttiasennuksen vakiomenettely suoritetaan useissa vaiheissa. Niiden kesto riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan terveydentila ja käytettyjen tekniikoiden taso.

Valmisteluvaihe

Hammasimplanttien asennus on vakava kirurginen toimenpide vieraan kappaleen istuttamiseksi leukaan, joten leikkauksen suorittavan lääkärin tulee olla varma, että potilas on valmis toimenpidettä varten.

Proteesi on keholle stressi, joka aktivoi aiemmin vegetatiivisessa tilassa olleita sairauksia. Ennen leikkausta hammaslääkärin tulee varmistaa implantin juurtumisen lisäksi myös se, että potilaan keho kestää tämän kuormituksen, joten hammasistutus alkaa perusdiagnoosilla. Tätä varten seuraavat toimenpiteet suoritetaan suunnitellusti:

• suun silmämääräinen tutkimus;
• kardiologin, allergologin, neurologin ja endokrinologin tutkimus (terapeutti määrittää lääkärin käyntien tarpeen ja järjestyksen);
• testien toimittaminen;
• ENT-tutkimus (jos joudut asentamaan implantin ylempään hampaaseen);
• suuontelon puhtaanapito;
• laitteisto tutkimus;
• luun lisääminen.

Testaus

Osana hammasimplantaatiota tehdään useita tärkeitä tutkimuksia, joihin kuuluu yleinen verikoe lisäparametreineen:

1. Koagulogrammi tai veren hyytymistesti - fibrinogeenin, protrombiinin ja trombiiniajan tason määrittäminen.
2. Veren glukoosipitoisuuden määrittäminen.
3. Biokemia tai veren koostumuksen tutkimus:
   • amylaasi;
   • kokonais- ja suora bilirubiini;
   • kolesteroli;
   • transaminaasit;
   • elektrolyytit;
   • kokonaisproteiini;
   • alkalinen fosfataasi;
   • urea;
   • kreatiniini;
4. HIV- ja hepatiittitestaus.
5. Atikardiolipiinitesti kupan varalta.

Sinun on myös suoritettava yleinen virtsan analyysi, ja jos on maha-suolikanavan patologioita, ulosteanalyysi. Kroonisten sairauksien puuttuessa testaus vie vähän aikaa.

laitteistotutkimus

Seuraavat tutkimukset ovat tarpeen leuan anatomisen rakenteen, luukudoksen laadun ja sen patologioiden määrittämiseksi:

• Radiografia. Mahdollistaa tarkan ja laadukkaan kuvan tekemisen tutkitusta leuan osasta, jonka ansiosta luukudoksen tila ja olemassa olevat juuret voidaan jäljittää.
• Ortopantomogrammi. Antaa yksityiskohtaisen kuvan luun laadusta ja mahdollisista patologioista kolmiulotteisen panoraamakuvan ansiosta.
• Tietokonetomografia. Auttaa saamaan kolmiulotteisen kuvan luusta, jonka avulla voit määrittää leukaluun rakenteen ja tiheyden.

Ilman näitä tutkimuksia ei tapahdu ainuttakaan hampaiden istutusta, koska proteesia luuhun istutettaessa on suuri riski hermojen ja tärkeiden verisuonten vahingoittumisesta, ja panoraamakuvat auttavat välttämään tällaisia ​​ongelmia. Tämä sääntö koskee kaikkia proteesin muotoja.

Luun augmentaatio

Hammasimplantteja asetetaan vain, jos luukudosta on riittävästi. Jos laitteistotutkimusten tuloksena todetaan, että leukaluun tilavuus ei riitä laadukkaaseen protetiikkaan, vasta-aiheiden puuttuessa suoritetaan luukudoksen siirto. Tätä varten käytetään erilaisia ​​​​menetelmiä:

• Ohjattu regeneraatio. Sille on ominaista luun tilavuuden kasvu, joka johtuu luonnollisen tai keinotekoisen materiaalin istuttamisesta.
• Luulohkon siirto. Se suoritetaan luun resorption aikana, sen puitteissa kudosta otetaan toisesta kehon osasta ja siirretään leukaan.
• Poskiontelon nosto. Poskionteloiden alaosan limakalvon kohoaminen, minkä seurauksena yläleuan tilavuus kasvaa.

Luun augmentaatio

Hammasimplantaatio ei tapahdu heti luun augmentaation jälkeen, vaan useita kuukausia hammasleikkauksen jälkeen.

Kirurginen vaihe

Suuontelon täydellisen valmistelun jälkeen itse leikkaus tapahtuu. Hammasimplanttien asennus ei vie kauan. Aikaväli riippuu suoritetun diagnostisen työn laadusta, käytetyn tekniikan monimutkaisuudesta ja potilaan leukalaitteen rakenteen fysiologisista ominaisuuksista. Tavallinen hammasimplantti asetetaan noin 90 minuutissa.– niin kauan kuin tavallinen hammaslääkärikäynti kestää.

Kirurginen toimenpide alkaa ikenen ja periosteaalikudoksen tilkkuviillolla ja kuoriutumisella, minkä seurauksena luun alue paljastuu. Siihen on asennettu jyrsintämerkki keinotekoisen juuripennin muodostamiseksi. Sitten tähän paikkaan lääkäri poraa ohuen kanavan implantin pituudelle. Kun haluttu syvyys on saavutettu, kanavaa laajennetaan erityisillä porailla.

Kun tarvittava leveys on saavutettu, kanavaan tehdään lanka, joka vastaa proteesin lankaa. Sen ansiosta hammasimplantit asennetaan. Eli ne yksinkertaisesti ruuvataan tuloksena olevaan reikään, minkä jälkeen ne suljetaan kierretulpalla. Sitten limakalvo ja periosteaalikudos asetetaan implantin päälle ja ommellaan yksinkertaisilla ompeleilla, joita käytetään kirurgiassa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Hammasimplantit asetetaan nopeasti, mutta niiden istuttaminen kestää kauan. Ensimmäisen 5 päivän aikana voidaan havaita turvotusta ja arkuutta, minkä jälkeen epämiellyttävät oireet häviävät. Leikkauksen jälkeisenä aikana tulee välttää stressaavia tilanteita, fyysistä rasitusta, saunassa ja kylvyssä käyntiä sekä pureskelua haavan pinnalla. On tarpeen käsitellä suuontelo antiseptisillä valmisteilla ja tehdä kaikki mahdollinen, jotta implantti juurtuu. Muussa tapauksessa materiaali hylätään.

Hylkäämisen merkkejä

Merkkejä siitä, että implantti ei ole juurtunut:

• ikenien punoitus;
• turvotus proteesin kohdalla;
• voimakas kipu leuassa (ei häviä edes vahvojen kipulääkkeiden ottamisen jälkeen);
• viereisten hampaiden liikkuvuus;
• lämpötilan nousu.

Jos havaitset epämiellyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä hammaslääkäriin.

Ienen muodostumisvaihe

Ienkudoksen luonnollisen ääriviivan muodostamiseksi olemassa olevan ruuvitulpan sijaan asennetaan erityinen titaanisylinteri, jota kutsutaan ikenen muotoilijaksi. Sen asennus tapahtuu 3-6 kuukautta tapin käyttöönoton jälkeen.

15 päivän kuluessa muotoilijan asettamisesta implantin ympärille muodostuu luonnollinen ienpoimu, jolla on keskeinen rooli keinojuuren pitämisessä.

Abutmentin asennusvaihe

Abutmentti on implantin väliosa, joka yhdistää juuren kruunuun. Se asetetaan ikenen muotoilijan sijaan, kun tulevan tekohampaan ympärille on muodostunut limakalvo. Toimenpide ei kestä muutamaa tuntia, vaan vain 15-20 minuuttia.

Proteesivaihe

Kun hammasimplantti on parantunut, asetetaan keinotekoinen kruunu. Ensin leuoista otetaan kipsit, jotta tehdyt proteesit ovat halutun muotoisia, eivät häiritse potilaan puremaa ja auttavat palauttamaan pureskelun. Sitten tuloksena oleva kruunu asetetaan tukipinnalle liimamateriaalilla.

Kuntoutuksen vaihe

Hammasimplantoinnin kaikkien vaiheiden jälkeen alkaa kuntoutusjakso. Sen kesto riippuu hammashoidon menetelmästä ja kehon fysiologisista ominaisuuksista. Tänä aikana sinun tulee:

• puhdista suuontelo varovasti ja perusteellisesti;
• käytä aseptisia huuhtelukirkasteita;
• käy säännöllisesti hammaslääkärissä (vähintään kerran kuukaudessa);
• vähennä syömäsi kiinteän ruoan määrää.

Hammaslääkärin ja potilaan yhteinen työ hammasimplanttien asennuksen kaikissa vaiheissa takaa hammasproteesin hyvän kiinnittymisen ja pureskelun täydellisen palautumisen.

Terminologia

Erikoisuudet

Suunnittelu

Kirurginen tekniikka

Proteesit

Johtopäätös

löydöksiä

Pavel Polupan, Venäjä Moskova

Hammasimplantaatiomenetelmän aktiivinen leviäminen pakottaa lääkärit ja tiedemiehet kehittämään rationaalisempia menetelmiä sen soveltamiseksi kokemuksen vahvistamien toimintaohjeiden puitteissa.

Tällä hetkellä hampaiden puutteita löytyy lähes 75 prosentilta Venäjän federaation väestöstä. Työikäisten liitto. Nyky-yhteiskunnassa tämä tekee adentian ongelmasta yhä tärkeämmän ja pakottaa meidät etsimään uusia, tehokkaampia tapoja hoitaa sitä. Adentiapotilaiden kuntoutuksen ongelma hammasimplantaation avulla on omistettu monille teoksille, joissa käsitellään kirurgisia tekniikoita, proteesin menetelmiä, potilaan hoitotaktiikoita jne. Tutkimusten mukaan implantteihin asennettavien ortopedisten rakenteiden kysynnän tulisi ylittää kaiken muun hammashoidon kysynnän.

On olemassa suuri määrä sekä kotimaisia ​​että ulkomaisia ​​hammasimplanttien (implanttien) merkkejä ja valmistajia, jotka tarjoavat monipuolisuutta ja mahdollisuuden valita yksi tai toinen malli (kuva 1).

Riisi. 1. Erilaisia ​​implantteja ja esimerkkejä purukuorman jakautumisesta.

Selvää johtajaa näillä markkinoilla on nykyään käytännössä mahdotonta määrittää, ja implantaatiojärjestelmien yleisyys riippuu ensisijaisesti valmistajien markkinointiponnistuksista, ei kliinisistä tuloksista. Hammaslääkärit valitsevat järjestelmän useammin taloudellisista kuin lääketieteellisistä syistä.

Kokoonpanojen moninaisuus ja suunnitteluerot eivät näytä merkittävää roolia hoitotaktiikoissa. Kaikki perinteisten kaksivaiheisten implanttien järjestelmät eivät eroa olennaisesti, niiden välillä ei ole merkittäviä etuja ja eroja. Ja hoidon tehokkuus ei riipu vain valmistajasta ja tavaramerkistä (brändistä), vaan myös kirurgin ja ortopedisen hammaslääkärin suorituskyvyn tasosta.

Perimmäinen ero hoitotaktiikoissa on yksivaiheisen konseptin käyttö. Tähän mennessä yksivaiheinen kirurginen protokolla on osoittautunut hyvin maailmankäytännössä ja yksivaiheisten implanttien käyttö yleistyy. Kirjallisuudessa on yhä enemmän teoksia, jotka on omistettu yksivaiheiselle protokollalle ja yksivaiheisille implanteille.

Terminologia

Implantoinnin "kultastandardi" on karkeapintaisten titaaniruuviimplanttien käyttö.

On tarpeen erottaa hammasimplantaatioprotokollat ​​(yksivaiheinen / kaksivaiheinen) sekä käytettyjen ruuviimplanttien erilaiset mallit (monoliittinen / kokoontaitettava). Vallitsevan hämmennyksen valossa analysoimme näitä peruskäsitteitä tarkemmin.

Maailman yleisimmästä implantaatiokirurgian kaksivaiheisesta protokollasta on tullut myös klassikko. Tämä tekniikka sisältää kirurgisen toimenpiteen, joka koostuu kahdesta vaiheesta:

Vaihe I – implantin asennus;
- Vaihe II - implantin avaaminen.

Tämän protokollan mukaan asennetaan vain kokoontaitettavia implantteja, jotka koostuvat luustonsisäisestä (itse istute) ja luun ulkopuolisesta (abutmentti) osasta.

Yksivaiheisessa protokollassa (yksivaiheinen implantaatio) leikkauksen toinen vaihe, implantin avaaminen, on jätetty pois kirurgisesta osasta ja luuston ulkopuolinen osa (abutmentti) sijoitetaan välittömästi implantin asennustoimenpiteen aikana. Parantuminen tapahtuu tässä tapauksessa transgingivaalisesti. Sekä yksivaiheiset (monoliittiset) implantit että kaksivaiheiset (taitettavat) implantit voidaan asentaa yhdessä vaiheessa kiinnittämällä niihin välittömästi ienmuodostin tai tuki.

Yksivaiheisessa implantissa on samat osat kuin kaksivaiheisessa implantissa - luusisäinen ja tuki, mutta ne on yhdistetty monoliittisesti (kuva 2).

Riisi. 2. Esimerkki yksivaiheisesta implantista, lyhyt implantaatioprotokolla.

Yksivaiheista implantaatiota ei pidä sekoittaa yksivaiheiseen ja miniimplantaatioon.

Välitön implantointi - implantin asennus välittömästi hampaan poiston jälkeen. Se voidaan suorittaa joko yksivaiheisella tai kaksivaiheisella protokollalla.

Mini-implantteja kutsutaan halkaisijaltaan pieniksi implanteiksi (jopa 2,5 mm), jotka pääsääntöisesti asennetaan "verettömiksi", ts. ilman viiltoa (läpän kuoriutuminen). Valitettavasti tämä asennustapa johtaa usein niiden menettämiseen alveolaarisen harjanteen sijoittamisen "sokeuden" vuoksi.

Erikoisuudet

Tiedetään, että luukudoksen jännitysjakauman biomekaniikka implantoinnin aikana on samanlainen kuin jännitysjakautuma yksijuurisessa hampaassa. Ja koska toiminnallisesti monoliittinen rakenne on paljon luotettavampi kuin kokoontaittuva, ongelmat, kuten tukipinnan purkaminen, kiinnitysruuvin tai implantin murtuminen eivät ole mahdollisia, ja jo mikroraon puuttuminen liitoksessa eliminoi bakteerikontaminaation, epämiellyttävä haju tai periimplantiitin kehittyminen.

Yksivaiheiset implantit ovat tyypillisesti juuren muotoisia ja niissä on aggressiivinen lankarakenne. Ne tarjoavat maksimaalisen primaarisen vakauden ja jakavat puremiskuorman tasaisesti koko pinta-alalle aiheuttamatta jännitystä poikittais- ja pitkittäisleikkauksilla, kunnes osseointegraatio tapahtuu (kuva 3).

Riisi. 3. Matemaattinen malli pureskelukuormien jakautumisen laskemiseen elementtimenetelmällä.

Stabilointi riittää myös huokoisessa luussa, jossa vallitsee sienimäinen rakenne.

Tässä tapauksessa monoliittinen implantti asennetaan tarvittavalla voimalla, vaikka se ylittäisi merkittävästi 50 Ncm, joka on suurin sallittu kaikille kaksivaiheisille rakenteille niiden murtumisvaaran vuoksi.

Erikoisuutena on, että 4,5 mm:n implantin muodostuneen luun reiän halkaisija on vain 3 mm, mikä mahdollistaa implanttien sijoittamisen kapeaan alveolaariseen harjanteeseen, jolloin vältytään monimutkaisilta manipuloinneilta, kuten luusiirteeltä, jonka tulokset ovat usein pettymys.

On huomattava, että tällaisen implantoinnin kustannukset ovat melko alhaiset. Se koostuu vähimmäismäärästä tarvikkeita ja niihin liittyviä työkaluja, mikä vähentää toimenpiteen kustannuksia. Samaan aikaan hampaan kruunun ja implantin hinta ei eroa.

Suunnittelu

Suunnittelu implantologiassa on perustavanlaatuinen paikka. Menestys tai epäonnistuminen riippuu pitkälti tästä. On muistettava, että implantaation perimmäinen tavoite on juuri ortopedinen rakenne, ts. potilaan uudet hampaat. Halu monimutkaistaa hoitosuunnitelmaa ei aina ole kliinisesti, eettisesti ja taloudellisesti perusteltua. Ja jos monimutkainen hoito ei takaa esteettistä pitkän aikavälin lopputulosta, niin yksinkertaisempi ja luotettavampi reitti on parempi.

Suunnitteluvaiheessa potilaan kuulustelun ja hänen valituksensa tunnistamisen jälkeen suoritetaan kliininen tutkimus lisätutkimusmenetelmillä (radiografia, tomografia, reografia, densitometria, kontrolli- ja diagnostisten mallien tutkimus, verikokeet). Yhdessä ortopedin ja hammasteknikon kanssa analysoidaan saadut tiedot purentakuormituksen optimoimiseksi ja laaditaan hoitosuunnitelma. Tarvittaessa tehdään röntgen- ja kirurgiset mallit. Kliinisen tilanteen arvioinnin jälkeen valitaan implanttien lukumäärä, sopivin pituus ja halkaisija sekä niiden sijoitus.

On huomattava, että luottamuksellisten suhteiden luominen potilas/lääkäri-kommunikaatiossa on olennainen osa onnistunutta hoitoa, koska emotionaalinen havainto ei ole potilaan kannalta vähemmän tärkeä kuin visuaalinen tai toiminnallinen.

Kirurginen tekniikka

Yksivaiheisen tekniikan mukaan hammasimplantaatio suoritetaan normaalin kirurgisen protokollan mukaisesti.

Leikkausvaiheen ominaisuus on implanttien sijoittamisen äärimmäinen merkitys asennuksen aikana (asennuspaikka ja akselin suunta). Koska jopa navigointitekniikoita käytettäessä implantin suunniteltu ja todellinen sijoitus ja suunta poikkeavat lähes aina toisistaan, tarvitsee leikkauskirurgi itsenäisen näkemyksen tulevasta proteesista. Lääkäreille, joilla on kokemusta ortopedista, tämä ei aiheuta vaikeuksia, ja sen saavat parhaiten implantologit, jotka itse käsittelevät implanttien proteesia (kuva 4).

Riisi. 4. Vertaileva kliininen esimerkki proteesista yksivaiheisilla implanteilla ja luonnollisilla hampailla.

Asennuksen aikana upotussyvyys säädetään minimiin karhean ja kiillotetun pinnan rajalle. Harjanteen tulevan traumaattisen surkastumisen vuoksi on parempi upottaa kiillotettu kaula 1–2 mm. Sen jälkeen on pakko tarkistaa purentojen välinen korkeus keskustukoksen asennossa. Abutmentin ja sen antagonistin dissosioitumisen suuontelossa tulee olla ehdoton, ts. näkyvissä 2–3 mm, välttämätön tulevaa kruunua varten. Myös hampaiden ja implanttien väliset likimääräiset etäisyydet tulee muistaa, jotta luun väliseinä niiden reunojen välillä on vähintään 3-4 mm.

Proteesit

Oikealla sijoittelulla yksivaiheisten implanttien proteesointi ei ole vaikeaa ja yksinkertaista ja luotettavaa.

8–12 viikkoa leikkauksen jälkeen silikoniset ienmuodostajat asetetaan verettömästi (kuva 5).

Riisi. 5. Ikenen muodostuminen paranemisen jälkeen tapahtuu ilman verenvuodatusta 1-2 päivässä.

2–3 päivän kuluttua otetaan kaksikerroksinen samanaikainen silikonijäljennös käyttämällä vakiojäljennösalustaa ja muovisia siirtokorkkeja ("suljettu alusta" -tekniikka). Tässä protokollassa ei käytetä avointa lokerotekniikkaa ja metallisia ruuvattavia siirtoja, ja yksinkertainen suora vaikutelma rajoittimesta on paljon parempi kuin perinteinen avoimen alustan tekniikka. Pehmytkudosten tarkan istuvuuden ja kruunun purkauksen ääriviivan varmistamiseksi on toivottavaa tehdä kipsimalli iennaamiolla.

Jos kaltevuus on epäsuotuisa, tuki on valmisteltava. Tämä tehdään joko suoraan suuhun ennen jäljennöksen ottamista (tässä tapauksessa se poistetaan ilman siirtokorkkeja, kuten omista hampaista) tai jyrsitään teknikon toimesta tukianalogi kipsimallilla, sitten proteesi ja lääkärin avaimet on valmistettu muovailumuovista.

Tällaisten implanttien hammaslääketieteen kustannukset ovat samankaltaiset kuin luonnollisten hampaiden tavanomaisten töiden kustannukset, koska se ei vaadi itse tukien ostamista, pitkiä toimenpiteitä sen poistamiseksi / asentamiseksi ja erityisiä leikkureita (kuva 4, 6).

Riisi. 6. Esimerkki yksivaiheisen implantin integroinnista yhden puuttuvan hampaan kanssa.

Rakenteet sementoidaan pysyvällä sementillä - lasi-ionomeeri, polykarboksylaatti, sinkkifosfaatti. Posliinisulatettujen metallikruunujen asennuksessa käytetään usein myös muovisementtiä väliaikaiseen kiinnitykseen, mutta tämä malli voidaan aina poistaa ja kiinnitysaste on riittävä, jos valmistettu malli on tarkka.

Johtopäätös

Implantaatiolla on yhä suurempi paikka hammaslääkäreiden ammatissa ja se on tunnustettu lupaavimmaksi suunnaksi erikoisalamme kehittämisessä. Yksivaiheinen implantaatioprotokolla sisältää samat kirurgiset vaiheet kuin kaksivaiheinen protokolla, lukuun ottamatta implantin avausoperaatiota. Sille on ominaista yksinkertaisuus ja mahdollisimman vähän kirurgisia vaiheita ja komponentteja, ilman että hoidon tehokkuus eroaa.

löydöksiä

Yksivaiheisen konseptin ja yksivaiheisten implanttien käyttö on vaihtoehto yleisesti hyväksytylle kaksivaiheiselle protokollalle ja mahdollistaa monissa tapauksissa onnistuneen välttämisen luunsiirrosta, joka on melko traumaattinen, pitkä, kallis ja riittämättömästi ennakoitavissa oleva toimenpide. Tämä lyhentää potilaiden toipumisaikaa.

Yksivaiheisissa (monoliittisissa) implanteissa ei ole kaksivaiheisten (kokoontaittuvien) haittoja, ne on helpompi proteesoida, mutta samalla ne vaativat lääkäriltä tarkempaa paikannusta leikkauksen aikana.

Leikkauskirurgin ortopedinen kokemus takaa jatkoproteesien yksinkertaisuuden ja onnistumisen.

Kiinteiden ortopedisten rakenteiden valmistus ja hinta eivät poikkea omien hampaiden valmistuksesta.

Yksivaiheinen implantti on edullinen valinta erityisesti monimutkaisissa kliinisissä tapauksissa, jotka vaativat yksinkertaisia ​​ratkaisuja.

Pavel Polupan, Venäjä Moskova
Oman klinikansa Dental-Studio johtaja, johtava. WHITE-CLINIC asiantuntija. Hän on osaston kliininen asukas. Kasvoleuan kirurgia ja kirurginen hammaslääketiede GBUZ MO MONIKI niitä. M. F. Vladimirski.P. Polupan on myös useiden hammaslääkäriyhdistysten jäsen (European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery, Moskovan alueellinen hammaslääkäreiden ja leukakirurgien liitto, Russian-Bulgaria Dental Society) ja hammaslääketieteen yritysten konsulttilääkäri.

Jack Hahn (Jack Khan), DDS
Konsultti Cincinnatin yliopiston hammasimplantologian laitoksella. Tekee yhteistyötä New Yorkin yliopiston, Ohion osavaltion yliopiston, Loma Lindan yliopiston ja Lillen yliopiston (Ranska) kanssa.

Käännös: Alexander Ostrovski

Oikealla potilasvalinnalla yksivaiheinen implantointi ja välitön läppätön proteesointi ovat luotettavia hoitovaihtoehtoja ja niillä on potilaille merkittäviä etuja. Artikkeli antaa lyhyen yleiskatsauksen näiden hoitojen kehityshistoriaan ja kuvaa edellytyksiä hyvän pitkäaikaisen tuloksen saavuttamiseksi. Artikkelissa on myös kliinisiä esimerkkejä.

Johdanto ja tausta

Kirjoittajan ensimmäinen kokemus implantologiasta vuosina 1970-1985 liittyi pääasiassa levyimplantaattiin. Tällaiset implantit ladattiin välittömästi asennuksen jälkeen, ja tuki oli olennainen osa implanttia. Hyvälaatuiseen (tyyppi II) luuhun sijoitettuna saavutettiin useimmissa tapauksissa luotettava kiinnitys ja pitkäkestoinen toiminta. Kun implantit asetettiin löysään luuhun (tyyppi III tai IV), ne olivat vähemmän vakaat heti implantoinnin jälkeen. Implanttien liikkuvuus istutusjakson aikana johti niiden kuitukapseloitumiseen, pehmytkudoksen muutoksiin, luun surkastumiseen ja lopulta hylkimiseen.

Kaksivaiheisten upotettujen lamelliimplanttien tulo mahdollisti implanttien ennenaikaisen kuormituksen välttämisen, mikä voisi aiheuttaa niiden liikkuvuutta erityisesti löysässä luussa. Tämän tekniikan soveltamisen seurauksena implanttien kiinnittymiskerroin alkoi kasvaa. Endososisen juuren muotoisten implanttien (Kuva 1) tultua käyttöön käsite atraumaattisesta sijoituksesta ja toiminnasta poissulkemisesta paranemisjakson ajaksi hyväksyttiin yleisesti parhaaksi tapaksi varmistaa osseointegraatio. (1,2) Lisäksi saavutettu menestys käyttämällä tämä lähestymistapa oli niin hyvä, että tästä menetelmästä on tullut ainoa hyväksyttävä. Äskettäin implanttipaikan olosuhteet huomioon ottaen monet lääkärit ovat kuitenkin jälleen alkaneet suorittaa yksivaiheista implantaatiota (implanttien asennustekniikka, jossa implantin koronaaalinen osa työntyy ienrajan ulkopuolelle eikä vaadi toista implantaation kirurginen vaihe).(3)

Riisi. 1. Replace implantit ovat uusin esimerkki juuren muotoisista implanteista.

Analysoitiin olosuhteet, jotka ovat välttämättömiä onnistumisen saavuttamiseksi yksivaiheisella implantaatiolla, sekä eräitä tämän tekniikan muotoja, kuten välitön proteesointi implanteissa ja implanttien sijoittaminen ilman läpän taittamista. Artikkeli sisältää kuvauksia kliinisistä tapauksista, jotka havainnollistavat yllä olevien menetelmien käyttöä.

Yksivaiheinen asennus

Yksivaiheisen implantoinnin kliiniset olosuhteet ovat: 1) hyvälaatuinen luu (tyyppi I tai II)(4); 2) riittävä luun leveys ja korkeus (riittävä mahtumaan implantti, jonka halkaisija on 3,8 mm ja pituus 12-16 mm; 3) riittävä vyöhyke kiinnittynyttä ientä (vähintään 3 mm); 4) vierekkäisten hampaiden läsnäolo, jotka voisivat suojata implanttia purentakuormitukselta ja siten sulkea sen pois toiminnasta, joka voisi aiheuttaa liikkuvuutta; ja 5) kyky vakauttaa implantti täysin asennushetkellä.

Implanttien yksivaiheisessa asennuksessa läppä taitetaan ensin taaksepäin, sitten sänky valmistetaan halutun halkaisijan ja pituisen implantin asettamista varten. Implantti asetetaan siten, että sepelvaltimoosa kohoaa 1,0–1,5 mm (ikenen paksuudesta riippuen) luun harjanteen tason yläpuolelle (kuva 2). Laitetaan tulppa tai matala ienmuodostaja ja läppä ommellaan siten, että tulppa tai ienmuodostaja jää auki. Esteettisesti tärkeällä alueella lääkäri voi käyttää väliaikaista irrotettavaa proteesia, joka on esiporattu sisältä, jotta paranevan implantin rasitus vältetään.

Riisi. 2. Röntgenkuvassa näkyy 5,0 mm:n parantava tuki 6,0 mm:n kotelossa. Vaihda implantti, joka asetettiin koloon välittömästi alaleuan ensimmäisen poskihampaan poistamisen jälkeen.

3 tai 6 kuukauden kuluttua tulppa tai ienmuodostaja poistetaan (kuvat 3-6). Tulevaisuudessa implantin proteesit suoritetaan perinteisen järjestelmän mukaisesti.

Riisi. 3. Sama implantti siirron jälkeen.
Riisi. 4. Näkymä muodostuneesta ienreunasta ienmuodostajan poistamisen jälkeen.
Riisi. Kuva 5. Kuva Riplace-implanttien pistokkeesta, jonka halkaisija on 5,0 mm istutuksen jälkeen.
Riisi. 6. Sama implantti tulpan poistamisen jälkeen, implanttia ympäröivät terveet ikenet.

Välitön proteesointi

Välittömän proteesin vaatimuksia ovat: 1) hyvälaatuinen luu (tyyppi I tai II); 2) kyky asentaa implantti, jonka pituus on 13–16 mm; 3) riittävän keratinisoituneiden ikenien vyöhykkeen läsnäolo; 4) kyky suojata implantti(t) liialliselta purentakuormitukselta. Tämä voidaan saavuttaa, kun viereiset hampaat voivat kääntää implanttiproteesin pois okkluusiosta tai kun implanttiproteesin antagonisti hampaattomassa leuassa on irrotettava proteesi.

On huomattava, että yksivaiheinen implantaatio ja välitön proteesointi eivät ole aiheellisia vain terveen (parantuneen) alveolaarisen harjanteen ollessa läsnä. Usein on mahdollista sijoittaa implantit istukkarasiaan heti poiston jälkeen,5,6 alaleuan hampaita poistettaessa, sitten kiinnittää tukipinnat, ommella läpät ja sementoida väliaikainen proteesi. Tällaisissa tapauksissa implanttien tulee olla pidempiä kuin hampaiden juuria, mikä parantaa rakenteen intraosseous/extraosseous-suhdetta ja parantaa vakautta.

Kliininen tapaus

58-vuotias mies, jolla on irrotettava yläleuan proteesi. Loput 7 alaleuan hammasta ovat liikkuvia (luokka 3), ja luukato on yli kolmannes harjan korkeudesta.

Riisi. 7. Kuusi juuren muotoista, 16 mm pitkää implanttia asetettiin koloihin välittömästi hampaan poiston jälkeen.
Riisi. 8. Tukien asennuksen jälkeen läpät ommeltiin.
Riisi. 9. Aihio väliaikaisen muovisen kiinteän proteesin valmistukseen.
Riisi. 10. Väliaikainen proteesi kiinnitetään väliaikaisella sementillä.
Riisi. 11. Proteesin vieressä olevan ikenen paraneminen 3 kuukauden kuluttua.
Riisi. 12. Pysyvä metallikeraaminen proteesi asennettiin.

Hampaat poistettiin ja kuusi 16 mm pitkää Riplace-implanttia (Nobel Biocare, Yorba Linda, Kalifornia) asetettiin valmistettuihin syvennyksiin (kuva 7). Implanttien päälle asetettiin tukipinnat ja läpät ommeltiin (kuvio 8).

Kiinteä muovisilta valmistettiin käyttämällä diagnostista vahamallia ja tyhjiökoneella valmistettua muottia (kuva 9). Muottiin levitettiin väliaikainen muovi, jonka jälkeen työkappale asennetaan aiemmin vaseliinilla voideltujen tukien päälle. Potilas sulki suunsa keskustukkeuteen. Sen jälkeen väliaikainen proteesi poistettiin, muovi lopulta jähmettyi suuontelon ulkopuolelle. Ylimääräinen muovi poistettiin, jotta ne eivät tarttuneet ikeneihin. Molemmille puolille tehtiin konsoli yhdelle yksikölle. Tukos tarkastettiin ja korjattiin. Väliaikainen proteesi kiillotettiin ja kiinnitettiin väliaikaisella ImProv-sementillä (ImProv, Nobel Biocare) (kuva 10).

3 kuukauden kuluttua väliaikainen proteesi poistettiin. Varmistimme tukien yhdensuuntaisuuden ja sovitimme niiden reunat parantuneen ikenen muodon mukaan (kuva 11). Tukos tarkastettiin ja väliaikainen proteesi mukautettiin.

Valmistettiin pysyvä kiinteä keraaminen metalliproteesi, se kokeiltiin ja sovitettiin. Tämän jälkeen proteesi kiinnitettiin väliaikaisella ImProv-sementillä (kuva 12). Panoraamaröntgenkuva hoidon päätyttyä on esitetty kuvassa 13.

Riisi. 13. Ortopantomogrammi proteesin päätyttyä.

Implanttien asettaminen ilman läppäläppä

Käytettäessä tekniikkaa ilman läpän taittamista, käytetään perforaattoria poistamaan ikenet harjanteen reunan yläpuolelta implantin alueella. Ennen kuin käytät perforaattoria osteometrin kanssa, kliinikkoa suositellaan mittaamaan luun vestibulaari-oraalinen etäisyys kolmesta pisteestä: harjanteen huipusta, ehdotetun implantin keskikohdan alueelta, ehdotetun implantin kärjen alueelta. istuttaa. Tällaiset mittaukset paljastavat painaumien esiintymisen luun pinnalla. Jos havaitaan yli 15° painauma, on suositeltavaa taittaa läpät perinteiseen tapaan paremman visualisoinnin varmistamiseksi implantin asettamisen aikana. Jos painavia painaumia ei ole, ientulppa poistetaan rei'ittimellä ja kyretillä ja luu paljastetaan. Aivokuoren tunkeutumiseen käytetään kuulaporaa nro 3 ja sen jälkeen pilottiporaa. Sitten implantti asennetaan vakiomenetelmän mukaisesti.

Ei-läppäistä implanttiasennustekniikkaa voidaan käyttää yhdessä yksivaiheisen asennuksen tai välittömän protetisoinnin kanssa. Molemmissa tekniikoissa noudatettavien periaatteiden lisäksi ei-läppäistutteiden asennuksessa on otettava huomioon useita lisätekijöitä: 1) suuremman keratinisoituneen kudoksen alueen (vähintään 5 mm) läsnäolo. ; ja 2) suuremman luun leveyden (vähintään 4,5 mm) läsnäolo yli 15°:n painaumien puuttuessa. Koska visualisointi on heikompaa verrattuna perinteiseen tekniikkaan, on paljon vaikeampaa varmistaa, että implantti asetetaan harjanteen keskelle. Kampan suuri leveys antaa kliinikolle suuremman toimintavapauden.

Kliininen tapaus
35-vuotiaalla naisella ei ole etuhammasta. Olosuhteet vastasivat yksivaiheisen implantoinnin indikaatioita ilman läpän taittamista. Perforaattoria käytetään poistamaan pyöreä osa ikenistä osteotomian alueelta.

Riisi. 14. Ohjaa röntgenkuvaa varmistaaksesi ohjausporan oikean syvyyden ja kaltevuuden.

Halkaisijaltaan 2,0 mm:n pilottipora työnnettiin luuhun vaadittuun syvyyteen. Poran asennon vahvistamiseksi otettiin röntgenkuva (kuva 14). Sen jälkeen valmistettiin sänky Riplace-implantaattia varten, jossa oli hydroksiapatiittipinnoite, jonka halkaisija oli 4,3 mm ja pituus 16 mm. Implantti asetettiin niin, että kuusikulmio oli 1 mm harjanteen tason yläpuolella (kuva 15). Sovitin irrotettiin ja pistoke asennettiin (kuva 16). Periapikaalinen röntgenkuva osoittaa juuren muotoisen ruuviimplanttien sijoituksen poskiontelon etuseinän mediaalisesti (kuva 17).

Riisi. 15. Adapterilla varustettu implantti asetetaan niin, että kuusikulmio nousee 1 mm luun tason yläpuolelle.

Riisi. 16. Implantin päälle asetetaan tulppa.

5 kuukauden istutuksen jälkeen tulppa poistettiin ja suora tuki asetettiin. Jäljennös otettiin ja purema rekisteröitiin, minkä jälkeen valmistettiin ja sementoitiin väliaikainen kruunu. Kolme kuukautta myöhemmin väliaikaiselle sementille asetettiin metallikeraaminen kruunu.

Riisi. 17. Periapikaalinen röntgenkuva vahvistaa implantin asettamisen, jonka halkaisija on 4,3 mm ja pituus 16 mm mediaalisesti poskiontelon etuseinän suhteen.

Implanttien valinta

Johtopäätös

Sanasto

Erilaiset elämäntilanteet - vammat, oikea-aikaisen hoidon puute, samanaikaiset sairaudet johtavat usein hampaiden menetykseen.

Aiemmin pureskelukyvyn ja esteettisen hymyn osittainen palauttaminen tehtiin siltojen avulla, joiden asentaminen edellytti viereisten yksiköiden käyttöä.

Nykyään asiantuntijoilla on mahdollisuus tarjota potilaille luotettavampi menetelmä - implantaatio - tekojuuren istutus ja sen jälkeinen kruunun asennus.

Tämän proteesin klassinen toimenpide tapahtuu useissa vaiheissa, joista saat lisätietoja alla.

Implantaatio on eräänlainen kirurginen toimenpide, joka vaatii huolellista valmistelua. Joskus tämän vaiheen kesto voi vaihdella viikosta kuukauteen.

Asiantuntijat arvioivat huolellisesti mahdollisuutta vastaanottaa vieraita kappaleita kehoon.

Ensimmäinen vierailu

Aluksi potilas, joka haluaa palauttaa kokonaan kadonneen hampaan, käy hammaslääkärin vastaanotolla. Asiantuntija tutkii visuaalisesti suuontelon, arvioi leukojen kunnon, saa tietoa liitännäissairauksista.

Suunnittelu

Tutkimuksen jälkeen hammaslääkäri laatii yksityiskohtaisen valmistelusuunnitelman implantaatiota varten. Se sisältää suuontelon ja kehon yleiskunnon diagnostiikan sekä ongelmallisten hampaiden ja periodontaalisten sairauksien hoidon tarpeelliset vaiheet.

Valmistelujakson kesto riippuu täysin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja hänen historiastaan.

Diagnostiikka

Saadakseen käsityksen leukaluiden anatomisesta rakenteesta hammaslääkärit määräävät seuraavat tutkimusmenetelmät:

• radiografinen diagnostiikka- voit saada kuvan, joka kertoo implantin istutuskohdan tilasta ja viereisten hampaiden juurijärjestelmän kunnosta;
• ortopantomogrammi– panoraamakuvan saaminen luukudoksen rakenteesta ja tilavuudesta yleensä;
• tietokonetomografia- tutkimustekniikka, jonka avulla voit saada kolmiulotteisen kuvan luukudoksesta. Sen avulla voit arvioida paitsi rakenteen, myös luun tiheyden.

Testaus

Tarvittavien testien toimittaminen ennen implantointia määrätään pääsääntöisesti viimeistään 2 viikkoa ennen toimenpidettä.

Useiden kirurgisen toimenpiteen komplikaatioiden välttämiseksi potilaan on toimitettava tulokset:

• yleinen veren ja virtsan analyysi;
• fibrinogeenia ja protrombiinia koskevat tutkimukset;
• analyysi veren hyytymistä ja verihiutaleiden muodostusta varten;
• vasta-aineiden esiintyminen elimistössä HIV:tä, syfilistä ja erilaisia ​​hepatiittia vastaan;
• biokemialliset verikokeet, mukaan lukien veren glukoosiarvot.

Organismin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen potilaalle voidaan määrätä konsultaatio myös muiden pitkälle erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa, jotka voivat suositella useita lisätutkimuksia.

Suuontelon puhtaanapito

Kun diagnostiset tulokset ovat sulkeneet pois kaikki mahdolliset implantaation vasta-aiheet, asiantuntija jatkaa kaikkien suuontelon ongelmien hoitoa.

Tässä vaiheessa suoritetaan ammattimainen puhdistus, kariesprosessin läpikäyneet hampaat sinetöidään, kaikki tulehdus- ja infektiopesäkkeet poistetaan.
Luun palauttaminen

Yksi suuontelon puhdistaminen ei riitä titaanijuuren istuttamiseen.

Tärkeä rooli proteesien toteutuksessa universaalin menetelmän mukaisesti on leukaluun tilalla. Implantin pohjalla tulee olla vakiotiheys ja -korkeus.

Varsinkin alueet, jotka ovat olleet tyhjinä ilman hammasta pitkään, tarvitsevat luukudoksen ennallistamista.

Sen tiiviys varmistetaan jollakin seuraavista tavoista:

1. Ohjattu regeneraatio- menetelmä keinotekoisen materiaalin tai luonnollisen kudoksen uudelleenistuttamiseksi implantaatiota varten tarvittavien luuparametrien palauttamiseksi. Proteesit ovat sallittuja 4 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.
2. Toiselta kehon alueelta otetun luulohkon uudelleenistutus. Tekniikka on merkityksellinen luukudoksen hajoamisprosessin kehittämisessä. Tämä menetelmä mahdollistaa implantoinnin 5 kuukauden kuluttua.
3. Sinus lift- tekniikka, jonka tarkoituksena on nostaa poskiontelon pohjan limakalvon korkeutta yläleuan luukudoksen tilavuuden lisäämiseksi. Keskimääräinen odotusaika tämän toimenpiteen ja implantin asettamisen välillä on 5 kuukautta.

Mitä on poskionteloiden kohottaminen - tohtori Levin D.V. kertoo yksityiskohtaisesti. seuraavassa videossa:

Kirurginen

Keinojuuren istuttaminen ikeniin ei vaadi paljon aikaa, kirurginen toimenpide kestää keskimäärin 30- 50 minuuttia.

Koko menettely on jaettu useisiin peräkkäisiin vaiheisiin.
Ienien ja periosteumin leikkaus

Ensinnäkin asiantuntija suorittaa sarjan toimenpiteitä luukudoksen paljastamiseksi. Ennen leikkauksen jatkamista suuontelo käsitellään huolellisesti antiseptisellä aineella.

Sitten ikenen yläpalloon - alveolaariseen harjanteeseen - tehdään tilkkutyylillä viilto. Sen jälkeen limakalvo ja periosteaalikudokset altistetaan irtoamiselle.

Aikaisemmin ikenet leikattiin vain skalpellilla. Nykyään tähän tarkoitukseen voidaan käyttää laseria, joka aiheuttaa vähemmän merkittäviä vammoja ja estää suuren verenhukan.

Sängyn muodostus

Ennen implantin välitöntä asennusta asiantuntijan on luotava luukudokseen reikä.

Tätä varten hän poraa halkaisijaltaan eri porailla sängyn, joka parametriltaan vastaa keinojuuren kokoa.

Ensin säädetään syvennyksen pituus, joka on yleensä 2 mm.

Sitten sänkyä laajennetaan ja reikään leikataan lanka erityisillä hanoilla, jotka osuvat yhteen implantin kierteen kanssa.

Implantin ruuvaaminen sisään

Käytännössä käytetään kahdenlaisia ​​implantteja: lieriömäisiä ja ruuvimaisia.. Ensimmäiset asennetaan valmistettuun syvennykseen erikoistyökalun ja kirurgisen vasaran avulla.

Toinen - kiinnitetään ruuvauslaitteella.

Tappia työnnetään pääsääntöisesti luuhun, kunnes sen ja alveolaarisen harjanteen alareunan välinen etäisyys on vähintään puoli senttimetriä. Asennuksen jälkeen siihen asetetaan erityinen tulppa, joka estää implantin ontelon täyttymisen ikenen kudoksella.

Jos ikenen ja tekojuuren väliin muodostuu rako, se täytetään osteokonduktiivisella tai osteoinduktiivisella materiaalilla.

Joillakin klinikoilla neula käsitellään erityisellä aineella ennen asennusta suuontelon kudosten ja implantin välisen tiiviimmän kosketuksen luomiseksi.

ikenien ompeleminen

Kirurgisen toimenpiteen viimeinen vaihe on kaikkien suun kudosläpäiden sijoittaminen alkuperäiseen asentoonsa siten, että ne peittävät kokonaan tulpan pinnan ja koko implantin rungon.

Tämän jälkeen haava ommellaan katkenneilla kirurgisilla ompeleilla, jotka poistetaan noin 5-7 päivää leikkauksen jälkeen.

On hyvä huomioida, että implantin asennus voidaan tehdä myös heti sellaisen hampaan poiston jälkeen, jota ei voida palauttaa.

Healing Abutmentin kiinnitys

Implantin ulkonäön tuomiseksi mahdollisimman lähelle luonnollista hammasta protetisoinnin yhteydessä tekojuuren runkoon asennetaan ikenen muotoilija, jonka tarkoituksena on luoda ääriviiva kruunua ympäröivälle kudokselle.

Samanaikaisella implantaatiolla tämä manipulointi suoritetaan heti titaanirakenteen ruuvauksen jälkeen. Proteesin klassisessa versiossa ikenen muotoilija asennetaan 3-6 kuukauden kuluttua implantin asentamisesta.

Tämä integroitu suunnitteluelementti on titaaninen ruuvisylinteri, joka on asennettu tulevan hampaan keinojuureen. Manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksen vaikutuksen alaisena.

Aluksi asiantuntija tekee ikenen viillon tulpan päälle, jonka hän poistaa ruuvaamalla muotoilijan paikalleen. Sen jälkeen tämän elementin ympärille asetetaan saumat niin, että sen yläpinta työntyy limakalvon yläpuolelle.

Noin kaksi viikkoa myöhemmin muotoilija kasvaa tiheällä ienkudospallolla, joka varmistaa implantin toiminnan.

Abutmentin asennus

Kun tarvittava tilavuus tekohammasta ympäröivää kudosta on muodostunut, muotoilija vaihdetaan tukipääksi.

Yleensä toimintaperiaatteen mukainen manipulointi ei eroa kovinkaan paljon pistokkeen vaihtamisesta. Ainoa ero on, että ienkudokseen ei tarvitse tehdä viiltoa.

Abutmentin asennuksen jälkeen kaikki kruunun suoran asennuksen valmistelutyöt on suoritettu.

Katso videolta yksivaiheisen klassisen implantoinnin vaiheet.

Ortopediset

2 viikkoa kruunun alustan - tukipisteen - asennuksen jälkeen tehdään proteesit. Implantologi yhdessä ortopedin kanssa luo täysin uudelleen hampaiden anatomisen eheyden.

Keinojuureen voidaan asentaa seuraavan tyyppisiä proteeseja:

• kiinteä;
• irrotettava;
• ehdollisesti irrotettava;
• yhdistetty.

Ottaa vaikutelmia

Jotta mestarit voisivat tehdä yksilöllisen proteesin potilaan suuonteloon, hammaslääkärit ottavat kipsiä erikoismateriaalista.

Ennen tekohampaan rungon lopullista asennusta suoritetaan rakenteen toistuva sovitus.

Tarvittaessa sen parametreja säädetään, kunnes proteesi ei enää aiheuta epämukavuutta potilaalle. Keskimäärin rakenteen valmistus kestää 2-4 viikkoa.

Proteesin asennus

Proteesin asennusprosessin hienovaraisuudet riippuvat sen tyypistä. Yksittäisiä kruunuja tai 2-3 yksittäistä siltarakennetta kiinnitetään suoraan tukiin liimamateriaalilla.

Lähes koko hampaiston korvaavan proteesin asennus tehdään kruunuihin rakennetuilla erityisillä lukoilla.

Halvin kiinnitystapa on kuitenkin ruuvata hampaan runko implanttiin proteeseihin työnnetyillä ruuveilla.

Katso videosta lisätietoja klassisen implantoinnin vaiheista.

kuntoutusjakso

Implantaatio on proteettinen tekniikka, joka mahdollistaa kuntoutusjakson. Usein potilaan keho toipuu 5 kuukaudessa.

Koko tämän ajan sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• suorittaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia hammaslääkärissä implantologin määräämällä tiheydellä;
• käytä hygieniatoimenpiteiden aikana keskikovaa harjaa ja paina harjaksia mahdollisimman vähän istutusalueelle;
• aseptisten huuhteluvesien ja vahatun hammaslangan käyttö on kielletty;
• kiinteitä elintarvikkeita tulee pitää minimissä.