Sutur primær, primær forsinket, sekundær (indikationer)

Afhængigt af tidspunktet og anvendelsesbetingelserne skelnes sømmene:

1) primær. De påføres såret inden for et døgn efter skaden og strammes umiddelbart efter den primære kirurgiske behandling. Såret sys tæt. Betingelsen for påføring af primære suturer er, at der ikke må gå mere end 6 timer fra skadesøjeblikket Ved udførelse af profylaktisk antibiotikabehandling kan denne periode øges til 24 timer; Den primære sutur ender som regel også med kirurgiske indgreb under aseptiske operationer. Under visse forhold lukkes purulente sår med en primær sutur efter åbning af subkutane abscesser, phlegmons og udskæring af nekrotisk væv, hvilket giver i den postoperative periode gode betingelser for dræning og langvarig vask af sår med opløsninger af antiseptika og proteolytiske enzymer.

2) forsinkede suturer. Påfør op til 5-7 dage efter PST af sår, indtil der kommer granuleringer, forudsat at såret ikke har suppureret. Efter PST af såret føres en tråd gennem alle lag, men den bindes ikke. En aseptisk bandage påføres såret. Efterfølgende, i mangel af tegn på betændelse, purulent ekssudat, fjernes bandagen, og såret lukkes ved at binde suturer;

Den sidste fase af den primære kirurgiske behandling af sår, forsinket i nogen tid, er den sekundære sutur. Det påføres et granulerende sår under forhold, hvor faren for sårsuppuration er overstået. Vilkår for anvendelse af den sekundære sutur - fra flere dage til flere måneder. Det bruges til at fremskynde sårheling.

3) sekundære tidlige suturer. i form af 8 til 15 dage.De påføres et purulent sår efter at det er blevet renset og granulering er begyndt. Kanterne af såret reduceres, hvilket reducerer dets størrelse og fremskynder helingen;

4) sekundære sene suturer. (efter 2 uger) Overlejret efter dannelsen af ​​et ar, som udskæres. Kanterne af såret sammenlignes. I tilfælde, hvor der er en stor defekt i huden, foretages en hudtransplantation.

Indikationer for brugen af ​​en sekundær sutur er: normalisering af kropstemperatur, blodsammensætning, tilfredsstillende almentilstand af patienten og på sårets side, forsvinden af ​​ødem og hyperæmi i huden omkring det, fuldstændig rensning af pus og nekrotisk væv, tilstedeværelsen af ​​sunde, lyse, saftige granuleringer.

Der anvendes forskellige typer suturer, men uanset suturtypen skal de grundlæggende principper overholdes: der må ikke være lukkede hulrum, lommer i såret, tilpasningen af ​​sårets kanter og vægge skal være maksimal. Suturerne skal kunne fjernes, og ligaturer bør ikke forblive i det suturerede sår, ikke kun fra ikke-absorberbart materiale, men også fra catgut, da tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i fremtiden kan skabe betingelser for suppuration af såret. Ved tidlige sekundære suturer skal granulationsvævet bevares, hvilket forenkler operationsteknikken og bevarer granulationsvævets barrierefunktion, som forhindrer smittespredning til det omkringliggende væv.

Heling af sår syet med en sekundær sutur og helet uden suppuration kaldes sædvanligvis heling af typen af ​​primær intention, i modsætning til ægte primær intention, da selv om såret heler med et lineært ar, forekommer processer med arvævsdannelse i det gennem modning af granuleringer.

52. Principper for behandling af inficerede sår. Metoder til lokal behandling af sår: fysisk, kemisk, biologisk.

Behandlingen udføres i henhold til sårprocessens faser.

1. I betændelsesfasen udføres lokal behandling: forbindinger laves dagligt ved hjælp af hele spektret af mekaniske, fysiske og kemiske antiseptiske metoder. Når det er indiceret (rigelig ekssudation), udføres hyppigere forbindinger. Det beskadigede område immobiliseres, afgiftning og antibiotikabehandling udføres. Antibiotika er ordineret under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora, varigheden af ​​kurset er op til 3 dage ved normal temperatur.

2. I spredningsfasen, hvor der ikke er mere ekssudat, og såret er fyldt med granuleringer, gøres den lokale behandling mere skånsom. Forbindingerne skæres ned (for ikke at skade granulationsvævet), såret vaskes ikke. Salver indføres i såret, der fremmer vævsregenerering (methyluracil, actovegin). Udføre aktiv fysioterapi (UHF, laser og magnetoterapi).

3. I regenereringsfasen er aktiv behandling ikke indiceret.

Fysisk behandling af sår. Fysiske metoder omfatter en åben metode til behandling af sår uden bandage. Det bruges sjældent i øjeblikket. Grundlaget for behandling af åbne sår er lysets bakteriedræbende effekt samt luftens udtørrende og oxiderende virkning. Sårfladen skal være i en sådan position, at den bedste udledning af udflådet sikres. Kanterne af såret er smurt ind med vaseline, så huden ikke macererer; skorper dannet omkring såret fjernes med en pincet. Denne metode tillader brugen af ​​lysterapi af såret (sol, kvartsbestråling osv.).

Den lukkede metode til sårbehandling er mere almindelig. Der lægges en bandage på såret, som suger udflådet fra såret op. For at gøre dette påføres en bandage fra tør steril gaze med en betydelig mængde absorberende materiale (lignin, vat), og det pus, der frigives i såret, absorberes straks af bandagen, som et resultat af absorptionen af toksiner fra såret ind i patientens krop aftager, og de bakterier, der er til stede i pus, fjernes. Alt dette skaber betingelser, der fremmer sårheling.
Bandage med dræn. På samme princip for sugning af pus fra et sår ind i en bandage er brugen af ​​dræn, dvs. gummi- eller glasrør indsat i sårets dybde, baseret. Den eneste forskel mellem denne bandage og den forrige er, at når den påføres, strømmer pus ind i bandagen gennem rørene. Du kan skifte forbindinger med dræn sjældnere. Sådanne forbindinger bruges til sår med rigelig purulent udledning. Det er nemmere at fjerne og indsætte dræn end tamponer. Ulemperne ved dræning omfatter muligheden for dannelse af et liggesår på væggen af ​​karret eller tarmen under længerevarende ophold af dræningen i såret på grund af tryk på vævene og nedsat blodforsyning. Afløb udskiftes ofte med gummilister fra handsker. I fysiske metoder til sårheling undervurderes den skadelige virkning af tørring og tamponer på granuleringer: beskadigelse af dem, svækkelse af deres vækst og dermed forsinket sårheling.

Forbindinger med tamponer. Indføringen af ​​gaze tamponer i såret er meget brugt, dvs. løst lagde strimler af gaze indsat i bunden af ​​såret. Desværre suger tamponer kun den første dag af deres ophold i såret, og så bliver de mættede med pus, bliver slimete og holder op med at sutte. Derfor er det ofte nødvendigt at skifte tamponer, hvilket, som allerede nævnt ovenfor, er uønsket.
Med en lille mængde tykt udflåd opnås dens fjernelse fra såret endnu bedre med en opvredet våd bandage fra en 2% sodavandsopløsning, som hjælper med at fortynde pus. Derudover er våde podninger mindre traumatiske for granuleringerne, når de indføres i såret.
Tørre og våde tamponfri forbindinger er meget udbredt. Der føres ingen tamponer eller dræn i såret. Ved forbindinger tørrer de kun pus omkring såret uden at røre det i dybden. Forbindinger udføres så sjældent som muligt - efter 3-4 dage lægges sugematerialet kun ovenpå. Bandagen må ikke klæbe til den omgivende hud, ellers vil optagelsen af ​​pus i bandagen stoppe. Huden omkring såret smøres bedst med steril vaseline. Særligt gode resultater opnås ved denne metode i det tilfælde, hvor der ikke er alvorlige infektiøse fænomener fra siden af ​​såret, såvel som i den anden periode med sårheling - med begyndelsen af ​​dets granulering.

For at såret under forbindingsskiftet er mindre skadet, er en salveforbinding meget brugt. Det er bedst egnet i den periode, hvor såret allerede er renset for henfald og er i gang med granulering og epitelisering. Forbindingen består af gaze påført på ydersiden af ​​såret, og dens overflade, der støder op til såret, er smurt ind med en form for salve. Der vælges en salve, der ikke irriterer granuleringer og let steriliseres, for eksempel sulfidinemulsion osv. En sådan bandage er uundværlig, når den påføres store granulerende overflader. Med overdreven vækst af granuleringer, deres fremspring over kanterne af den omgivende hud, hvilket bremser helingen af ​​såret, forsøger de at forsinke deres vækst ved at kauterisere granuleringerne med en opløsning af lapis.

Bandage med hypertonisk opløsning. Absorption af pus fra såret er endnu stærkere, når du bruger vatpinde fugtet med en opløsning, der tiltrækker vand fra vævene; til dette brug 10% natriumchloridopløsning, 25% opløsning af magnesiumsulfat. Anvendelsen af ​​hypertoniske opløsninger er baseret på selvvaskning af sår ved øget lymfatisk sekretion fra sårvævet ind i bandagen. Takket være denne jævnstrøm fjernes toksiner fra såret ind i bandagen, og sårets osmotiske tilstand ændres, dødt væv afstødes hurtigere, og et tørt, livløst sår får et sundt udseende på grund af udviklingen af ​​normale granuleringer. Forbindinger skiftes dagligt eller hver anden dag.

Kemisk behandling af sår. Brugen af ​​forskellige kemikalier til behandling af sår svækker ofte væksten og udviklingen af ​​granuleringer og bremser sårhelingen. Derfor er brugen af ​​kemiske desinfektionsmidler begrænset.

Af de kemiske opløsninger til behandling af sår anvendes hydrogenperoxid, kaliumpermanganat, rivanol 1:500, chlorsyre, 2% chloramin, furatsilin. Hydrogenperoxid bruges til lettere fjernelse af tamponer og til at stoppe kapillærblødning fra granuleringer.
Sulfonamidpræparater anvendes i vid udstrækning til behandling af sår. De bedste resultater opnås af sulfanilamidpræparater under forarbejdning, såvel som ved åbning af lommer og striber. Emulsioner af streptocid og sulfidin anvendes i vid udstrækning. De hældes i såret og påføres med en bandage eller imprægneres med tamponer indført i såret.

Biologisk behandling af sår. I de senere år har behandling af sår med penicillin i form af penicillinsalve eller våde forbindinger med en opløsning af penicillin og synthomycin været udbredt. Sådan behandling, især for inficerede sår, nogle gange i kombination med generel penicillinbehandling eller afhugning af såret med en opløsning af penicillin, giver meget gode resultater. Det bruges til at behandle sår og bakteriofag.

Aktiv immunisering (vaccinationsterapi) bruges til sår inficeret med stafylokokker, diplokokker og andre bakterier. Oftest anvendes vaccinebehandling i langvarige tilfælde af træg purulent infektion.

Biologiske metoder til behandling af sår omfatter også injektion af forskellige proteinstoffer under huden, såsom mælk (proteinterapi) og blod taget fra samme patient (autohæmoterapi). Vitaminer (fiskeolie), bakteriekulturer (lactobacillin) osv. bruges til at behandle sår.
Ofte bruges salvebalsamiske bandager til behandling af sår (for eksempel med A. V. Vishnevskys salve). Virkningen af ​​balsamicosalvebandagen er antiseptisk, ændrer trofismen og virker som et svagt vævsirriterende middel.

SEKUNDÆR SØM- forbindelse af kanterne af det granulerende sår efter afslutningen af ​​processen med dets biologiske oprensning.

Skelne V. sh. tidligt, pålagt før dannelsen af ​​ar, der forhindrer konvergens af kanterne af såret, og V. sh. sent, bruges i tilfælde, hvor kanterne af såret allerede er fikseret med arvæv. Tidlig V. sh. kan påføres 8-15. dagen efter rensning af såret, sent - efter 2 uger. og mere. Begge typer af V. sh. er blandt de indgreb, der fremskynder helingen af ​​et granulerende sår.

Historie

Omtale af V. sh. tilgængelig hos T. Kocher i en lærebog om operativ kirurgi. Delorme (E. Delorme) skrev om den sekundære forbindelse af kanterne af et granulerende sår 30 år før Første Verdenskrig. For første gang V. sh. kampsår blev brugt i franskmændene. hær i Første Verdenskrig efter arbejde af A. Carrel og hans stab, som studerede bakteriefloraen af ​​sår modtaget under militære operationer. På grundlag af disse værker foreslog A. Carrel at foreløbigt "forberede" såret ved hjælp af kemi. antiseptiske midler ved at vande det i 4-20 dage og efter bakteriel, kontrol, anvende V. sh. Franz. kirurger havde ikke megen erfaring i V. sh. ved behandling af skudsår. Så Tuffier (Th. Tuffier) ​​pålagde V. sh. 121 gange, R. Leriche - 142 gange. Lenormand (Ch. Lenormant) og M. Shevassyu rapporterede, at efter afslutningen af ​​Første Verdenskrig, V. sh. Fransk blev glemt. kirurger. Kirurger fra andre krigsførende stater V. sh. næsten aldrig brugt.

Huskirurger (H. N. Burdenko, A. E. Rauer, A. M. Zabludovsky, Z. A. Landers, D. A. Entin, L. M. Ballon osv.) begyndte at bruge V. sh. også under 1. verdenskrig. Imidlertid er massebrugen af ​​V. sh. fandt kun sted under den store patriotiske krig. I 1943 havde N. N. Burdenko materiale i 9520 sager, B. D. Dobychin i 13.350 sager, I. V. Krivorotoe i 12.163, H. N. Elansky i 22.000 sager. Ifølge T. Ya. Aryev, opnået som et resultat af udviklingen af ​​materialer fra den store patriotiske krig, V. sh. anvendes i mindst 8 % af alle bløddelsskader. I langt de fleste tilfælde har V. sh. overlejret uden bakteriol forløb kontrol og sårheling uden nogen komplikationer, der truede de såredes helbred eller liv. Således prioriteres masseansøgningen af ​​V. sh. 100% ejet af kirurger honning. den sovjetiske hærs tjeneste.

Baseret på materialerne fra Den Store Fædrelandskrig 80% af E. sh. blev pålagt for bløddelssår og kun 20 % for skudknoglebrud. De bedste resultater blev opnået ved påføring af V. sh. på sår i hud, blødt væv og sårflader efter amputationer. Sårforløbet og helingen efter V. sh. til en vis grad afhænger af deres lokalisering: sårene i ansigtet og bløde integuments af kraniet heler bedst; sår i de distale dele af underekstremiteterne heler dårligere end de proksimale, sår i overekstremiteterne - bedre end de nedre.

Indikationer

Den betydelige størrelse af såret, på grund af hvilken dets heling ved sekundær hensigt tager meget lang tid, som regel med dannelsen af ​​omfattende ar, der forringer funktionen.

Kontraindikationer

Tilstedeværelsen af ​​lommer i såret, snoede passager, rigelig purulent udflåd, slap, fibrinøse granuleringer, ikke-afstødte nekrotisk væv, ødem af granuleringer, betændte og hævede kanter af såret, pyodermi omkring såret, tilstedeværelsen af ​​lymfangitis, lymfadenitis. Umuligheden af ​​at samle kanterne af såret uden væsentlig spænding tjener også som kontraindikation for pålæggelse af V. sh. Det er ikke nødvendigt at pålægge V. sh. i en alvorlig tilstand af patienten, ledsaget af et betydeligt fald i ernæring og nedsat vævsregenerativ kapacitet (anæmi, fordøjelsesdystrofi, beriberi, udbredt tuberkulose osv.).

Metode

Før pålægge V. sh. bakteriol, er kontrol af sårmikroflora ønskelig. Umuligheden af ​​at producere bakteriol, undersøgelsen tjener ikke som en hindring for suturering, fordi kliniske indikatorer giver os mulighed for trygt at bedømme fraværet af en aktiv infektion i såret. At forberede sår til V. sh. Talrige medikamenter er blevet foreslået, især proteolytiske enzymer (V.I. Struchkov et al.; 1967). Grundlæggende udføres forberedelsen af ​​sår i overensstemmelse med lovene, der er vedtaget inden for kirurgi: de sørger for dræning af såret, beskytter dets kanter mod maceration, fjerner nekrotisk væv fra såret, der hæmmer den normale regenereringsproces, bruger midler, der stimulerer væksten af ​​sår. granuleringer, og midler, der har en bakteriedræbende og bakteriostatisk effekt på mikrofloraen (se Sår, skader).

Overlægsdrift V. sh. kræver streng asepsis og skal udføres på operationsstuen. I langt de fleste tilfælde udføres det i lokalbedøvelse og kun undtagelsesvis i generel anæstesi. Ved forberedelse af det kirurgiske felt behandles granuleringer ikke med jod. Ved behandling af forskellige lag af såret ændres instrumenterne. Blødning stoppes ved at påføre tynde katgut-ligaturer og vatpinde fugtet med varmt saltvand. For V. sh. silke, nylon, sjældnere anvendes tynd bronze-aluminium eller sølvtråd.

Ved indførelse af tidlig V. sh. granuleringer fjernes ikke, kun kanterne af hudsåret genopfriskes. Suturene placeres i en afstand på 1-2 cm fra hinanden, trækker sig tilbage 1-1,5 cm fra kanten af ​​hudsåret, fanger sidevæggene og bunden af ​​det uden at gennembore granuleringerne. Først efter at alle suturerne er blevet påført, bindes de sekventielt, startende fra sårets hjørner. I de tidlige stadier af heling anvendes metoden til blodløs konvergens af sårets kanter med situationelt klæbemiddel (fig. 1) og klæbende bandager. A. Charukovsky brugte denne metode til at bringe kanterne af såret tættere sammen i begyndelsen af ​​det 19. århundrede, og kaldte det en "tør sutur", i modsætning til "blodige suturer".

Overlejring af sene V. sh. producere efter udskæring af huden, granulering og mobilisering af kanterne af såret. Inden man pålægger V. sh. på især sene vilkår (efter 2 måneder eller mere) udskæres såret fuldstændigt med fjernelse af alt arvæv (fig. 2). I alle tilfælde af V.s pålagte sh. Man skal sørge for, at suturerne påføres uden vævsspændinger, da dette sikrer en jævn sårheling. Hvis det er umuligt helt at undgå spændinger, skal konventionelle suturer opgives og såret lukkes med lamellære suturer (se Kirurgiske suturer).

Til forebyggelse af infektion efter pålæggelse af V. sh. generel og lokal brug af antibiotika anbefales (infiltration af væv omkring såret under operation, med omfattende sår, periodisk skylning af såret i de første 3-4 dage efter operationen gennem dræningen indført i det), under hensyntagen til følsomheden af mikrofloraen. Hvis såret er placeret på lemmen, så er sidstnævnte immobiliseret efter operationen.

Udfald af påtvingende V. sh.

Der er følgende data om de generelle udfald af V.'s imponerende sh. under den store patriotiske krig: primær heling - 54%, ufuldstændig (delvis) divergens af suturer - 37% og fuldstændig divergens af suturer - 9%. Det skal bemærkes, at med akkumulering af erfaring og erhvervelse af tekniske færdigheder i at bruge V. sh. primær sårheling når højere hastigheder i sammenligning med de givne data. Så for eksempel modtog E. L. Berezov 86% af primær helbredelse, H. N. Elansky - 87%, M. I. Kuslik - 88%, A. N. Bakulev, E. I. Zakharov, B. D. Do-bychin og andre - en endnu højere procentdel.

Erfaringerne fra Den Store Fædrelandskrig viste, at V. sh. kan bruges i mindst 24% af alle sårede, og i halvdelen af ​​dem afsluttes behandlingen om mindre end en måned, generelt er brugen af ​​V. sh. halverer helingstiden for sår.

Den rigeste erfaring i anvendelsen af ​​V. sh. til behandling af sår i krigsårene er det med succes brugt i kirurgisk praksis i fredstid. Dette gælder for behandling af omfattende åbne skader, når pålægning af primære suturer af den ene eller anden grund efter kirurgisk behandling af et flækket sår er umulig eller kontraindiceret. V. sh. de bruges også til at fremskynde helingen af ​​granulerende sår dannet efter åbningen af ​​bylder, flegmoner og andre purulente processer, hvis der er fuld tillid til, at den purulente-inflammatoriske proces er afsluttet, og alt nekrotisk væv er blevet afstødt.

Effektiv brug af V. sh. i fredstid fremme: 1) behandling af patienter i specialiseret til at lægge ned. institution eller afdeling på hospitalet fra sygdommens begyndelse til bedring; 2) muligheden for at producere bakteriel sårkontrol i perioder med inkubation, spredning og lokalisering af infektionen med mikrofloraens karakteristika og dens følsomhed over for forskellige antibiotika; 3) brug af bredspektrede antibiotika og proteolytiske enzymer til at forberede såret til V. sh., brug af antibiotika under operation og i den postoperative periode.

Den kombinerede brug af V. sh. og antibiotika forkorter behandlingstiden for patienter med alvorlige åbne traumer og omfattende granulerende sår.

Bibliografi: Burdenko H. N. Samlede værker, v. 2, s. 267, M., 1951; Vishnevsky A. A. og Shraiber M. I. Militær feltkirurgi, M., 197 5; Voskresensky L. N. Sekundær sutur, sen sutur, forsinket sutur, blind sutur, M., 1942; Kamaev M. F. Inficeret sår og dets behandling, M., 1970, bibliogr.; L er og sh R. Hvordan går man videre efter excision af muskelsår forårsaget af militærskaller: primær sutur, gips eller sekundær sutur? i bogen: Noter om militær feltkirurgi, red. S.S. Yudina, s. 131, M., 1943; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945, bind 1, s. 145, M., 1951; Pods V. I., Grigoryan A. V. og Gostishchev V. K. Purulent sår, M., 19 75, bibliogr.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus og "modernere" Hospitalismus, Zbl. Chir., S. 2940, 1967.

Sår- krænkelse af hudens og forskellige organers integritet, på grund af skade, er de opdelt i operationelle (bevidste) og utilsigtede.

Tilfældige sår(skåret, hakket, forslået, bidt, skud, osv.) syes først efter den primære kirurgiske behandling.
Afhængig af timing kirurgiske suturer, skelne: 1) primær sutur - påføres såret i de første 5 timer; 2) sekundær sutur - påføres såret på et senere tidspunkt. Sekundær sutur er et samlet koncept, der kombinerer helheden af ​​alle forsinkede suturer, der påføres sår på forskellige tidspunkter efter kirurgisk behandling.

Skelne mellem: a) primær forsinket sutur- påføres såret, indtil granulering vises uden kliniske tegn på infektiøs inflammation. Den sædvanlige periode for påføring af sådanne suturer er 5-6 dage;

b) tidlig sekundær sutur- påføres et granulerende sår på den 8.-15. dag. Kanterne af såret er normalt ikke udskåret;
v) sen sekundær sutur påføres 2 uger efter, at der er opstået cicatricial forandringer i såret. Samtidig mobiliseres kanterne og arvævet udskæres.

Grundlæggende krav til sømme påføres hudsår:
1) sømmen skal sikre kontakt af sårets kanter, uden at danne et "dødt rum". Med en stor dybde af såret, når det er umuligt at fange dets bund med et sting. påfør den 8-formede søm af Spasokukotsky. Nålen injiceres i den ene kant af såret og punkteres midt i tykkelsen af ​​den subkutane base. Derefter føres tråden i midten af ​​den modsatte kant af såret i dybden, der fanger det underliggende væv så meget som muligt, og fjernes i midten i sårets dybde. Det sted, hvor nålen er indsat på huden, skal være symmetrisk med det sted, hvor den blev punkteret;

2) sømmen skal sikre kontakt med homogene væv. Det er ikke tilladt at vikle kanten af ​​epitellaget indad. For at forhindre dette i at ske, bør der fanges mere subkutant væv og bindevæv i suturen end epitellaget og dermis;
3) sen sekundær sutur bør påføres et granulerende sår med udviklet arvæv i fravær af kliniske tegn på infektiøs inflammation. Granulationer og ar udskæres, sårets kanter mobiliseres. Den sædvanlige periode for suturering er 20-30 dage.

Sekundære sømme kan kun påføres såret i fravær af akutte inflammatoriske ændringer i det, i nærværelse af et granuleringsdæksel. Med træge granuleringer dækket med fibrinøs plak, ikke-afstødt nekrotisk væv, ødematøse sårkanter, tilstedeværelse af pyodermi omkring såret, bør sekundære suturer ikke påføres. Tillad ikke vævsspændinger ved suturering.

Når man ikke kan undgå spænding plastikkirurgi anbefales. Nålen injiceres i epitellaget ved kanten af ​​såret, trækkes tilbage fra det med 4-5 mm, derefter skråt udført i den subkutane base, bevæger sig væk fra kanten af ​​såret. Efter at have nået niveauet af bunden af ​​såret, drejes nålen i retning af midten: sårets linje og punkteres på det dybeste punkt af såret, mens den fanger det underliggende væv.

Når man binder en knude overskydende fanget væv fortrænger de overliggende lag og forhindrer dem i at skrue ind. Hvis du stikker en nål ind i epitellaget væk fra sårkanten og holder den på skrå mod sårets midterlinje, så kommer mere væv fra overfladelagene ind i suturen, som vil skubbe dens kanter indad.

Sekundær søm

Der er tidlige og sene Sh. Tidlig Sh. påføres et granulerende sår med bevægelige kanter, indtil der udvikles ardannelsesprocesser i det inden for 1 til 2 uger efter den primære kirurgiske behandling. Sen Sh. pålægge et granulerende sår, hvor cicatricial allerede er udviklet (3-4 uger efter skaden og senere). I dette tilfælde udskæres de cicatriciale kanter først. Pålæggelse af sekundære suturer på et purulent sår er kun mulig efter en grundig udskæring af alle nekrotisk og ikke-levedygtige væv og dets efterfølgende tilstrækkelige dræning. Primær heling i dette tilfælde er mulig i fravær af patogen mikroflora eller forurening af såret under det kritiske niveau - 10 5 mikrobiel pr. G stoffer. For bedre tilpasning, om nødvendigt, ty til excision eller mobilisering af kanterne af såret. Lukkede hulrum, lommer (ikke drænbare) bør ikke efterlades i såret; dette kan bidrage til sekundær suppuration. Det er uønsket at efterlade ikke-absorberbare ligaturer i såret (silke, lavsan osv.). Uanset tidspunktet og metoden for suturering, der anvendes, anbefales det kun at bruge aftagelige suturer. Med glatte kanter af såret, fraværet af hulrum og lommer, er det muligt at bringe dets kanter tættere sammen ved hjælp af klæbebånd.

Pålæggelsen af ​​sekundære suturer reducerer tiden for sårheling betydeligt og giver bedre funktionelle og kosmetiske resultater sammenlignet med heling ved sekundær intention.

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopædi. - 1982-1984.

Se, hvad "Sekundær søm" er i andre ordbøger:

Sh., påført et granulerende sår ... Stor medicinsk ordbog

Sh., påført såret 15-30 dage gammelt, nogle gange ældre efter udskæring af huden, granulering af ar, ændret væv og mobilisering af sårets kanter ... Stor medicinsk ordbog

Sh., påført såret for 8 15 dage siden uden foreløbig udskæring af granuleringer og mobilisering af sårets kanter ... Stor medicinsk ordbog

SENESØM- SENESØM. For at genoprette senens funktion i tilfælde af krænkelse af dens integritet, bruges primær S. sh. For første gang anvendte S. sh. af Ambroise Pare, Variquell. Ved den 5. tyske kongres kirurger i 1876 Küster (Kflster) ... ...

NERVESØM- NERVESUTURE, en teknisk metode til at forbinde nervestammen, hvis ledningsevne over en vis længde blev svækket som følge af skade eller sygdom. Angivelsen til N. sh. er primært krænkelser af de nervøse integritet ... ... Big Medical Encyclopedia

Kirurgisk indgreb, som består i en bred dissektion af såret, standsning af blødning, udskæring af ikke-levedygtigt væv, fjernelse af fremmedlegemer, frie knoglefragmenter, blodpropper for at forhindre sårinfektion og skabe ... ... Medicinsk encyklopædi

GOST 22990-78: Kontaktmaskiner. Begreber og definitioner- Terminologi GOST 22990 78: Kontaktmaskiner. Begreber og definitioner originalt dokument: 17. Automatisk kontaktmaskine Kontakt maskine, hvori læsning af dele, der skal svejses, deres svejsning og fjernelse udføres automatisk Definitioner ... ... Ordbogsopslagsbog med vilkår for normativ og teknisk dokumentation

TARME- TARME. Sammenlignende anatomiske data. Tarmen (enteron) er b. eller m. et langt rør, der begynder med en mundåbning i den forreste ende af kroppen (normalt på den ventrale side) og ender hos de fleste dyr med en speciel, anal ... ... Big Medical Encyclopedia

Den mest almindelige måde at forbinde biologiske væv (sårkanter, organvægge osv.), stoppe blødning, galdelækage osv. ved hjælp af suturmateriale. I modsætning til vævssyning (blodig metode), er der blodløse ... ... Medicinsk encyklopædi

NERVER- NERVER, den perifere del af nervesystemet, som leder impulser fra centralnervesystemet til periferien og omvendt; de er placeret uden for den kraniale rygmarvskanal og i form af snore divergerer de i alle dele af hovedet, krop og lemmer. ... ... Big Medical Encyclopedia

I Sår (vulnus, ental; synonymt med åben skade) krænkelser af den anatomiske integritet af huden eller slimhinderne, væv og organer forårsaget af mekaniske påvirkninger. Afhængigt af betingelserne for forekomsten af ​​R., er de opdelt i ... ... Medicinsk encyklopædi

*
a) Definition, trin
PRIMÆR KIRURGISK BEHANDLING AF SÅRET er den første kirurgiske operation, der udføres på en patient med et sår under aseptiske forhold, under anæstesi og består i den successive implementering af følgende trin:

• Dissektion af såret.
• Revision af sårkanalen.
• Udskæring af kanter, vægge og bund af såret.
• Hæmostase.
• Gendannelse af integriteten af ​​beskadigede organer og strukturer
• Suturering af såret med dræning (ifølge indikationer).

1. Lag-for-lag suturering af såret tæt

1. Sårlukning efterlader dræning(er)

1. Såret er ikke syet

• sent PHO,
• rigelig forurening af såret med jord,
• massiv vævsskade (knust, forslået sår),
• samtidige sygdomme (anæmi, immundefekt, diabetes mellitus),
• lokalisering på foden eller underbenet,
• fremskreden alder af patienten.

c) Indikationer
Indikationen for PST af et sår er tilstedeværelsen af ​​ethvert dybt utilsigtet sår inden for 48-72 timer fra påføringstidspunktet.
PHO er ikke underlagt følgende typer sår:

• overfladiske sår, ridser og afskrabninger,
• små sår med marginer mindre end 1 cm,
• flere små sår uden skade på underliggende væv (f.eks. skudsår),
• stiksår uden skader på indre organer, kar og nerver,
• i nogle tilfælde gennem skudsår af blødt væv.

1. Tegn på udvikling i såret af en purulent proces.
2. Patientens kritiske tilstand (terminal tilstand, shock

1. grader).

1. TYPER AF SØMME

• helbredende acceleration,
• reduktion af tab gennem såroverfladen,
• reducerer sandsynligheden for genopbygning af såret,
• øget funktionel og kosmetisk effekt,
• lette sårplejen.

Primære forsinkede suturer påføres også på såret før udviklingen af ​​granulationsvæv (såret heler af typen af ​​primær hensigt). De bruges i tilfælde, hvor der er en vis risiko for infektion.
Teknik: såret efter operationen (PHO) sys ikke, den inflammatoriske proces kontrolleres, og når det aftager i 1-5 dage, påføres primære forsinkede suturer.
En række primære forsinkede suturer er foreløbige: ved slutningen af ​​operationen sys suturer, men trådene er ikke bundet, sårets kanter reduceres ikke på denne måde. Trådene bindes i 1-5 dage, når den inflammatoriske proces aftager. Forskellen fra konventionelle primære forsinkede suturer er, at der ikke er behov for gentagen bedøvelse og syning af sårkanterne.
b) Sekundære sømme
Sekundære suturer påføres granulerende sår, der heler ved sekundær hensigt. Betydningen af ​​brugen af ​​sekundære suturer er at reducere (eller eliminere) sårhulen. Et fald i volumen af ​​en sårdefekt fører til et fald i antallet af granuleringer, der kræves for at fylde det. Som følge heraf reduceres helingstiden, og indholdet af bindevæv i et helet sår er, sammenlignet med åbne sår, meget mindre. Dette påvirker arrets udseende og funktionelle egenskaber positivt, dets størrelse, styrke og elasticitet. Konvergensen af ​​sårets kanter reducerer den potentielle indgangsport for infektion.
En indikation for pålæggelse af sekundære suturer er et granulerende sår efter eliminering af den inflammatoriske proces, uden purulente striber og purulent udledning, uden områder af nekrotisk væv. For at objektivere nedsættelsen af ​​inflammation kan du bruge såning af sårudledning - i fravær af vækst af patologisk mikroflora kan sekundære suturer påføres.
Der er tidlige sekundære suturer (de påføres på 6-21 dage) og sene sekundære suturer (de påføres efter 21 dage). Den grundlæggende forskel mellem dem er, at der 3 uger efter operationen dannes arvæv ved kanterne af såret, hvilket forhindrer både konvergensen af ​​kanterne og processen med deres fusion. Derfor, når du anvender tidlige sekundære suturer (før ardannelse af kanterne), er det nok blot at sy kanterne af såret og bringe dem sammen ved at binde trådene. Ved påføring af sene sekundære suturer er det nødvendigt at udskære sårets cicatriciale kanter under aseptiske forhold ("opfrisk kanterne") og først derefter suturere og binde trådene.
For at fremskynde helingen af ​​et granulerende sår kan du ud over suturering bruge stramningen af ​​sårets kanter med strimler af klæbende tape. Metoden fjerner ikke helt og pålideligt sårhulen, men den kan bruges allerede før betændelsen aftager helt. Stramningen af ​​sårets kanter med klæbende tape bruges i vid udstrækning til at fremskynde helingen af ​​purulente sår.