07.03.2020

Pulp hjerterefleks. Neurologi — LiveJournal

Kardiovaskulære reflekser

Refleksmekanismer til regulering af hjerteaktivitet.

Innervation af hjertet.

De parasympatiske centre for hjerteaktivitet er placeret i medulla oblongata - disse er de dorsale kerner. Fra dem begynder vagusnerverne, der går til myokardiet og til ledningssystemet.

Sympatiske centre placeret i de laterale horn af den grå substans i de 5 øvre thoraxsegmenter af rygmarven. Sympatiske nerver fra dem går til hjertet.

Når PNS er exciteret, frigives ACh i vagus nerveenderne, når det interagerer med M-ChR, reducerer det excitabiliteten af ​​hjertemusklen, excitationsledningen bremses, hjertekontraktionerne bremses og deres amplitude falder.

Indflydelsen af ​​SNS er forbundet med virkningen af ​​noradrenalin-mediatoren på β-AR. Samtidig øges pulsen, deres styrke øges, hjertets excitabilitet øges, og excitationens ledning forbedres.

Refleksændringer i hjertets arbejde opstår, når forskellige receptorer stimuleres, placeret forskellige steder: kar, indre organer, i selve hjertet. I denne forbindelse er der:

1) kar-hjertereflekser

2) kardio-hjertereflekser

3) viscero-hjertereflekser

Af særlig betydning i reguleringen af ​​hjertets arbejde er receptorer placeret i nogle dele af det vaskulære system. Disse områder kaldes vaskulære refleksogene zoner (SRZ). De er i aortabuen - aortazonen og i forgreningen af ​​halspulsåren - sinus halspulszonen. De receptorer, der findes her, reagerer på ændringer i blodtrykket i karrene - baroreceptorer og ændringer i blodets kemiske sammensætning - kemoreceptorer. Fra disse receptorer begynder afferente nerver - aorta og carotis sinus, som leder excitation til medulla oblongata.

Med en stigning i blodtrykket ophidses SRH-receptorer, som følge heraf øges strømmen af ​​nerveimpulser til medulla oblongata, og tonen i vagusnervernes kerner øges, langs vagusnerverne, excitation går til hjertet og dets sammentrækninger svækkes, deres rytme sænkes, hvilket betyder, at det oprindelige blodtryksniveau genoprettes.

Hvis blodtrykket i karrene falder, falder strømmen af ​​afferente impulser fra receptorerne til medulla oblongata, hvilket betyder, at tonen i vagusnervens kerner falder, hvilket resulterer i, at påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem på hjertet stiger: pulsen, deres styrke øges og blodtrykket vender tilbage til det normale.

Hjerteaktivitet ændres også med excitationen af ​​receptorer, der er til stede i selve hjertet. I højre atrium er der mekanoreceptorer, der reagerer på udstrækning. Med en stigning i blodgennemstrømningen til hjertet ophidses disse receptorer langs de følsomme fibre i vagusnerven, nerveimpulser går til medulla oblongata, aktiviteten af ​​vagusnervernes centre falder og tonen i det sympatiske nervesystem. stiger. I denne henseende stiger hjertefrekvensen, og hjertet kaster overskydende blod ind i arteriesystemet. Denne refleks kaldes Bainbridge-refleksen eller aflastningsrefleksen.

De parasympatiske centre for hjerteaktivitet er placeret i medulla oblongata - disse er de dorsale kerner. Fra dem begynder vagusnerverne, der går til myokardiet og til ledningssystemet.

Sympatiske centre placeret i de laterale horn af den grå substans i de 5 øvre thoraxsegmenter af rygmarven. Sympatiske nerver fra dem går til hjertet.

Når PNS er exciteret, frigives ACh i vagus nerveenderne, når det interagerer med M-ChR, reducerer det excitabiliteten af ​​hjertemusklen, excitationsledningen bremses, hjertekontraktionerne bremses og deres amplitude falder.

Indflydelsen af ​​SNS er forbundet med virkningen af ​​noradrenalin-mediatoren på β-AR. Samtidig øges pulsen, deres styrke øges, hjertets excitabilitet øges, og excitationens ledning forbedres.

Refleksmekanismer til regulering af hjerteaktivitet.

Refleksændringer i hjertets arbejde opstår, når forskellige receptorer stimuleres, placeret forskellige steder: kar, indre organer, i selve hjertet. I denne forbindelse er der:

Kardiovaskulære reflekser

Af særlig betydning i reguleringen af ​​hjertets arbejde er receptorer placeret i nogle dele af det vaskulære system. Disse områder kaldes vaskulære refleksogene zoner (SRZ). De er i aortabuen - aortazonen og i forgreningen af ​​halspulsåren - sinus halspulszonen. De receptorer, der findes her, reagerer på ændringer i blodtrykket i karrene - baroreceptorer og ændringer i blodets kemiske sammensætning - kemoreceptorer. Fra disse receptorer begynder afferente nerver - aorta og carotis sinus, som leder excitation til medulla oblongata.

Med en stigning i blodtrykket ophidses SRH-receptorer, som følge heraf øges strømmen af ​​nerveimpulser til medulla oblongata, og tonen i vagusnervernes kerner øges, langs vagusnerverne, excitation går til hjertet og dets sammentrækninger svækkes, deres rytme sænkes, hvilket betyder, at det oprindelige blodtryksniveau genoprettes.

Hvis blodtrykket i karrene falder, falder strømmen af ​​afferente impulser fra receptorerne til medulla oblongata, hvilket betyder, at tonen i vagusnervens kerner falder, hvilket resulterer i, at påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem på hjertet stiger: pulsen, deres styrke øges og blodtrykket vender tilbage til det normale.

Hjerte-hjertereflekser

Hjerteaktivitet ændres også med excitationen af ​​receptorer, der er til stede i selve hjertet. I højre atrium er der mekanoreceptorer, der reagerer på udstrækning. Med en stigning i blodgennemstrømningen til hjertet ophidses disse receptorer langs de følsomme fibre i vagusnerven, nerveimpulser går til medulla oblongata, aktiviteten af ​​vagusnervernes centre falder og tonen i det sympatiske nervesystem. stiger. I denne henseende stiger hjertefrekvensen, og hjertet kaster overskydende blod ind i arteriesystemet. Denne refleks kaldes Bainbridge-refleksen eller aflastningsrefleksen.

Indvolde-hjertereflekser.

Et klassisk eksempel på en viscero-cardiac refleks kan være Goltz-refleksen: Når mekanoreceptorerne i bughinden eller abdominale organer er irriterede, bevæger nerveimpulser sig langs cøliaki-nerven til rygmarven, derefter til centrene af vagusnerven og langs den. til hjertet, som følge heraf falder pulsen.

Tryk på øjeæblerne fører til samme effekt (Ashners refleks).

hypotension- dette er et signifikant fald i blodtrykket under det sædvanlige niveau for denne patient. Hypotension kan forekomme på grund af krænkelser af myokardiekontraktilitet, reduceret preload (CVP) eller afterload (OPS) af venstre ventrikel.

Kontraktilitet

Alle inhalationsbedøvende midler (halothan, enfluran, isofluran) er hjertedepressiva. Opioider udviser kun en kardiodepressiv virkning, når de anvendes i høje doser (central analgesi);

De fleste af de lægemidler, der bruges til terapi (IHD, arytmier) er kardiodepressiva;

desuden kan kontraktilitetsforstyrrelser være forbundet med myokardieinfarkt, hypotermi (kropstemperatur under 33 °C), hypocalcæmi, acidose eller alkalose, irritation af vagusnerven (f.eks. laryngo-hjerterefleks under tracheal intubation under overfladebedøvelse), toksisk virkning af en stor dosis lokalbedøvelsesmidler.

Forbelastningsreduktion(utilstrækkelig venøs tilbagevenden)

· hypovolæmi kan være resultatet af blodtab, utilstrækkelig erstatning af intraoperativt væsketab, polyuri, binyrebarkinsufficiens;

kompression af de hule vener - som følge af sygdomme, manipulationer af kirurger eller graviditet;

En stigning i venesengens kapacitet - på grund af sympatisk blokade (regional anæstesi), virkningen af ​​lægemidler (nitroglycerin, barbiturater, propofol);

Øget tryk i højre atrium - ventilation med store volumener ved hjælp af positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP, PEEP) eller som følge af en række sygdomme: beskadigelse af hjerteklapapparatet, pulmonal hypertension, pneumothorax, hjertetamponade.

Efterbelastningsreduktion

Isofluran, i mindre grad halothan og enfluran, reducerer OPS;

opiater har praktisk talt ingen effekt på OPS, med undtagelse af morfin, som på grund af sin histaminogene effekt kan reducere OPS;

Store doser af benzodiazepiner, især når de bruges sammen med opiater, kan forårsage et signifikant fald i OPS;

Kan forekomme som en integreret del af symptomkomplekset ved allergisk shock;

septisk shock er ofte ledsaget af hypotension;

kan skyldes sympatisk blokade under epidural eller spinal anæstesi;

· "Tourniquet shock" - revaskularisering af kropsdele efter fjernelse af tourniquet fra hovedkarret kan føre til udvaskning af biologisk aktive stoffer - vasodilatorer i blodet;



mange lægemidler forårsager et fald i OPS: vasodilatorer (nitroprussid, nitroglycerin); a-blokkere (droperidol); lægemidler, der fremmer hyperproduktion af histamin (tubarin); ganglieblokkere (pentamin); clonidin; calciumkanalblokkere (nifedipin).

Arytmier

tachysystole fører til hypotension - på grund af en reduktion i tidspunktet for diastolisk fyldning af ventriklerne;

· Atrieflimren og flagren, junctional rytme kan føre til udvikling af hypotension - på grund af manglen på "atriel boost" - blod kommer ind i ventriklerne som følge af rettidig atriel kontraktion. Den atrielle tillæg er op til 30 % af det endediastoliske volumen af ​​ventriklerne;

· bradyarytmier - kan føre til udvikling af hypotension, hvis præbelastningen er utilstrækkelig til at kompensere ved at øge slagvolumen.

Behandling bør være rettet mod at korrigere årsagen, der førte til udviklingen af ​​hypotension, og kan omfatte:

Ø fald i dybden af ​​anæstesi;

Ø volumen genopfyldning;

Ø brug af vasopressorer;

Ø eliminering af årsagen til pneumothorax, reduktion af PEEP osv.;

Ø behandling af arytmi og myokardieiskæmi;

Ø brugen af ​​atropin (eller dets derivater) for at forhindre vagale reflekser eller en pacemaker ved bradykardi eller intrakardial blokade.

Forhøjet blodtryk.Årsagen til intraoperativ hypertension kan være:

Frigivelse af katekolaminer - som et resultat af utilstrækkelig dybde af anæstesi (især under tracheal intubation, sternotomi, laparotomi og andre traumatiske stadier af operationen), hypoxi, hyperkapni, smerter under regional anæstesi, langvarig stående af tourniquets;

komorbiditeter - hypertension;

øget intrakranielt tryk;

fastklemning af aorta;

Hypertension på grund af pludselig seponering af antihypertensiva (clofelina, B-blokkere osv.);



Hypertension - på grund af den samtidige udnævnelse af inkompatible lægemidler, såsom antidepressiva eller monoaminoxidasehæmmere samtidigt med efedrin;

hypervolæmi.

Behandling er at eliminere årsagen, der førte til udviklingen af ​​hypertension, og kan omfatte:

Ø korrektion af IVL-parametre;

Ø uddybning af anæstesi;

Ø medikamentel behandling:

Ø udnævnelse af B-antagonister, for eksempel propranolol (obzidan) - 0,5-1 mg IV;

Ø administration af vasodilatorer, for eksempel:

Ø nitroglycerin - i form af en intravenøs infusion med en initial hastighed på 20 mcg / min og en gradvis stigning i dosis, indtil den forventede effekt indtræffer;

Ø Na nitroprussid med en starthastighed på 20 mcg/min og en gradvis stigning i dosis, indtil den forventede effekt indtræffer;

Ø tropafen i en dosis på 1 mg / min med en gradvis stigning i dosis, indtil den forventede effekt indtræffer;

Hyperkapni

Utilstrækkelig ventilation

· Respirationsdepression som følge af virkningen af ​​lægemidler, barbiturater, benzodiazepiner, fordampende anæstetika (med spontan ventilation).

· Krænkelse af neuromuskulær ledning kan forekomme under høj spinal eller epidural anæstesi, utilstrækkelig dekurarisering (med spontan vejrtrækning).

· Forkert valgte ventilationsparametre.

Høj luftvejsmodstand på grund af bronkospasme eller nedsat pulmonal compliance.

Obstruktion af de øvre luftveje, hjertesvigt, hæmo-, hydro-, pneumothorax.

· Recirkulation af CO 2 i kredsløbet på grund af udtømning af adsorberressourcen, nedbrydning af indåndings- eller udåndingsventilerne, utilstrækkelig tilførsel af en "frisk" gas-narkotisk blanding.

CNS-patologi (tumor, iskæmi, ødem) kan føre til ineffektiv ventilation.

Øge dannelsen af ​​CO 2 opstår, når kuldioxid kommer ind udefra (absorption fra bughulen under laparoskopiske operationer), komplet parenteral ernæring, øget stofskifte (malign hypertermi) og alvorlige krænkelser af syre-base-tilstanden.

Behandling

Ø ved central respirationsdepression efter præmedicinering kan der være behov for forskellig assistance: lige fra forsøg på at "pirre" patienten til hjælpeventilation med en Ambu-pose gennem en maske eller en endotracheal tube;

Ø utilstrækkelig ventilation under mekanisk ventilation - korrektion af parametre;

Ø med spontan ventilation - et fald i koncentrationen af ​​flygtige anæstetika eller et fald i doser af intravenøse lægemidler;

Ø øget modstand i luftvejene - bronkial astma, et fremmedlegeme eller irritation af luftrørets slimhinde med en endotracheal tube kan føre til udvikling af bronkospasme. Nødvendig:

sørg for, at endotrachealrøret er i den korrekte position;

Fjern fremmedlegeme, blod, pus, væske og udfør en fuldstændig sanering af tracheobronchial træet;

Inhalation af sympatomimetika (izadrin) eller administration af prednisolon, aminofyllin mv.

Ø ved recirkulering af CO 2 i kredsløbet er det nødvendigt at sikre sig, at anæstesiapparatet og åndedrætskredsløbet fungerer korrekt

Ø med en stigning i CO 2 -produktion er det nødvendigt at diagnosticere og behandle:

ondartet hypertermi;

sepsis - indførelse af antibiotika og en stigning i hyppigheden af ​​vejrtrækning;

fjernelse af tourniquet fra aorta mv. - en midlertidig forøgelse af ventilationsparametre er nødvendig.

Hypotermi - et hyppigt problem i den intraoperative periode, især ved langvarige og traumatiske indgreb. Varmetab forekommer fra overfladen af ​​huden (op til 60% af det samlede tab), med respiration (op til 20%) (afhængigt af den relative fugtighed af den indåndede gas); som følge af kontakt med koldere genstande; som følge af konvektion og afhænger af driften af ​​klimaanlægget i operationsstuen: jo oftere luften skiftes i operationsstuen, jo større tab. Nogle lægemidler, der bruges under anæstesi, øger varmetabet: flygtige anæstetika (på grund af forbedret perifer blodgennemstrømning); lægemidler og droperidol (på grund af den hæmmende effekt på det termoregulerende center).

intraoperativt Hypotermi er farlig, fordi:

  • forårsager en stigning i total perifer modstand, myokardiedepression, forekomsten af ​​arytmier;
  • forårsager en stigning i generel pulmonal modstand og hæmmer mekanismen for beskyttende aktiv vasokonstriktion;
  • øger blodets viskositet, forårsager et skift i dissociationskurven for oxyhæmoglobin til venstre;
  • reducerer cerebral blodgennemstrømning, øger modstanden i hjernens arterier, reducerer MAC, men giver dig samtidig mulighed for at forlænge intensiv pleje og genoplivningstiden noget i tilfælde af alvorlige komplikationer;
  • et fald i organblodgennemstrømningen i leveren og nyrerne fører til et fald i eliminationshastigheden af ​​lægemidler, der bruges til anæstesi og reducerer dermed deres forbrug;
  • kuldegysninger kan øge varmeproduktionen med 100-300%. Samtidig stiger iltforbruget med 400-500%, dannelsen af ​​CO 2 øges også;
  • fører til oliguri på grund af et fald i organblodgennemstrømningen i nyrerne.

Forebyggelse og behandling af hypotermi

Ø opretholdelse af komforttemperatur i operationsstuen (ikke lavere end 21°С);

Ø medicinske opløsninger og blod bør kun transfunderes efter forvarmning;

Ø opvarmning af patienten (vand- eller elektrisk madras, varmepuder osv.);

Ø brugen af ​​befugtere, helst tørre befugtere, kombineret med et bakterielt filter;

Ø brug af semi-lukket kredsløb og lavstrømsteknik.

hypertermi

En tilstand, hvor temperaturen stiger med mere end 2°C i timen. Som undtagelse kan det skyldes for ihærdige forsøg på at varme patienten op på operationsstuen. Hypertermi og den medfølgende stigning i stofskiftet fører til gengæld til en stigning i iltforbruget, myokardiearbejde, metabolisk acidose og kompensatorisk hyperventilation. Den observerede vasoplegi fører til relativ hypovolæmi og nedsat venøst ​​tilbagevenden. Ved temperaturer over 42 ° C kan der opstå skader på centralnervesystemet.

Årsager:

ondartet hypertermi;

Øget stofskiftehastighed - karakteristisk for sepsis, infektionssygdom, thyrotoksikose, fæokromocytom og kan være resultatet af en reaktion på infusionsopløsninger;

skade på termoreguleringscentret placeret i hypothalamus, med ødem, traumer, tumor, hjerneabsces;

hypertermisk syndrom på grund af blokade af termoreguleringscentret med neuroleptika (droperidol) er ekstremt sjældent;

sympatomimetisk terapi.

Malign hypertermi (MH)

Malign hypertermi er en idiosynkrasi, der forekommer med en frekvens på 1 ud af 15.000 pædiatriske anæstetika og 1 ud af 50.000 voksne anæstetika, med en dødelighed på omkring 10 %. Arv er autosomal dominant med varierende penetrans, således at 50 % af børn af MH-mistænkte forældre er i fare.

Malign hypertermi er et hypermetabolisk syndrom, der opstår på grund af en krænkelse af genoptagelsen af ​​calciumioner af det sarkoplasmatiske retikulum, hvilket er nødvendigt for afslutningen af ​​muskelkontraktion. Patogenesen er ikke fuldt ud klarlagt.

Medicin, der udløser MH: flygtige (halogenholdige) anæstetika, succinylcholin. Kontroversiel (utilstrækkelige data) vedrørende: d-Tubocurarin, ketamin (effekt på kredsløbet efterligner MH).

MH diagnostiske tests: Selvom mange tests er blevet foreslået, forbliver halothan-koffein kontrakturtesten standard. En skeletmuskelbiopsi (normalt m.vastus lateralis) anbringes i en opløsning indeholdende 1-3 % halothan og koffein, eller kun et af stofferne.

Klinik. Rigiditet m.masseter kan forekomme efter udnævnelsen af ​​CX, især hos børn, der gennemgår en operation for at korrigere strabismus. Denne effekt betragtes som forudgående overvågning af MH. Manifestation af ZG:

hypercarbia (afspejler hypermetabolisme og er ansvarlig for mange af symptomerne på stimulering af de sympatiske ulige s/s).

takykardi.

takypnø.

temperaturstigning (med 1-2° hvert 5. minut)

forhøjet blodtryk.

· Hjertearytmi.

acidose.

· Hypoxæmi.

hyperkaliæmi.

Stivhed af skeletmuskler.

myoglobinuri

Selv med vellykket behandling er der risiko for myoglobinurisk nyresvigt og DIC. Kreatinfosfokinase kan overstige 20.000 IE i løbet af de første 12-24 timer. Genforværring af symptomer kan forekomme i de første 24-36 timer.

Behandling

Ø Straks ophør med tilførslen af ​​bedøvelsesmidler, operationen skal afsluttes hurtigst muligt. Anæstesiapparatet skal skiftes.

Ø Introduktion af dantrolen ved en startdosis på 2,5 mg/kg IV og op til 10 mg/kg i alt. Dantrolen er det eneste lægemiddel, der er kendt for at hæmme frigivelsen af ​​calcium fra det sarkoplasmatiske retikulum. Hver dantrolenampul indeholder dantrolen 20 mg og mannitol 3 g, der skal fortyndes i 60 ml vand til injektion.

Ø Symptomatisk behandling, bekæmpelse af hypertermi, acidose, arytmi, oliguri mv.

8.10. TILSLUTTEDE REFLEKSER AF DET Hjerte- og karsystem

Dette koncept blev introduceret i fysiologi af VN Chernigovsky. Konjugerede (intersystem) reflekser - reflekspåvirkninger på det kardiovaskulære system fra de refleksiogene zoner i andre organer eller fra det kardiovaskulære system til andre kropssystemer. De er ikke direkte involveret i reguleringen af ​​systemisk blodtryk. Følgende reflekser kan tjene som et eksempel på konjugerede reflekser.

Danini-Ashner refleks (øje-hjerte-refleks) er et fald i hjertefrekvensen (HR), der opstår, når der påføres tryk på den laterale overflade af øjnene.

Char refleks - et fald i hjertefrekvensen eller endda et fuldstændigt hjertestop med irritation af mekanoreceptorerne i bughulen eller bughinden, hvilket tages i betragtning under kirurgiske indgreb i bughulen. I Goltz' eksperiment fører tapping på frøens mave og tarme til hjertestop.

Toms refleks - RUC - bradykardi med stærkt tryk eller slag mod epigastrisk region. Et slag "under skeen" (under xiphoid-processen af ​​brystbenet - solar plexus-området) i en person kan føre til hjertestop, kortvarigt bevidsthedstab og endda død. For boksere er et sådant slag forbudt. Goltz- og Tom-Ru-reflekser udføres ved hjælp af vagusnerven og har tilsyneladende en fælles refleksogen zone.

Refleks fra mekano- og termoreceptorer i huden, når de er irriterede Det består i hæmning eller stimulering af hjerteaktivitet. Graden af ​​deres sværhedsgrad kan være meget stærk. Der er for eksempel tilfælde af dødsfald på grund af hjertestop ved dykning i koldt vand (en kraftig afkøling af mavens hud).

Refleks med proprioceptorer opstår under fysisk anstrengelse og kommer til udtryk i en stigning i hjertefrekvensen på grund af et fald i: vagusnervernes tonus. Denne refleks er adaptiv - giver en forbedring af tilførslen af ​​arbejdende muskler med ilt og næringsstoffer, og fjernelse af metabolitter. Betingede reflekser ændringer i hjerteaktivitet omtales også som konjugerede reflekser, for eksempel en præ-lanceringstilstand, som er ledsaget af udtalte følelser og frigivelse af adrenalin til blodet.

8.11. LYMFEKARSYSTEMET

Lymfesystemet er en samling af lymfekar og lymfeknuder placeret langs deres forløb, som sikrer optagelsen af ​​intercellulær væske, stoffer og deres tilbagevenden til blodbanen. Lymfesystemet opretholder balancen mellem forskellige stoffer og væsker i kroppen.

Lymfatisk fartøjer begynde med kapillærer, som er et omfattende forgrenet netværk af små tyndvæggede kar, ujævnt repræsenteret i forskellige dele af kroppen "(for eksempel er de ikke i hjernen, få i musklerne). Lymfesystemet begynder med det tyndeste , lukket i den ene ende af de terminale lymfatiske kapillærer. Deres vægge er meget permeable sammen med vævsvæsken, proteinmolekyler og andre store partikler passerer let ind. Strukturelt og funktionelt ligner lymfekarrene vener og er også udstyret med med ventiler, der forhindrer omvendt flow af lymfe. Områderne mellem de to ventiler (ventilsegmenter), i det følgende benævnt som lymfangioner(ANzNp), giver lymfesystemets pumpefunktion (R. S. Orlov). Lymfekar strømmer ind i venesystemet. Især thoraxkanalen strømmer ind i vinklen dannet af venstre (ydre jugular og subclavia) vener ved deres sammenløb.

Lymfatisk noder, placeret på banen til lymfekarrene, på grund af tilstedeværelsen af ​​glatte muskelelementer i dem, er de i stand til at trække sig sammen. Bakterier fundet i lymfe

citeret af lymfeknudeceller. Samtidig udvikles en inflammatorisk proces i lymfeknuderne, de øges i størrelse, bliver smertefulde. Lymfesystemets funktioner.

    Afløbsfunktion er at fjerne fra interstitium metaboliske produkter og overskydende vand filtreret fra blodkapillærerne og ikke fuldstændigt reabsorberet. Hvis lymfestrømmen stopper, udvikles vævsødem og dystrofiske lidelser.

    Beskyttende funktion består i at sikre transporten af ​​antigener og antistoffer, i overførslen af ​​plasmaceller fra lymfoide organer for at sikre humoral immunitet - i dannelsen af ​​et immunrespons på et antigen, i samarbejdet mellem forskellige immunkompetente celler (lymfocytter, makrofager), i implementering af cellulær immunitet.

    Retur af proteiner og elektrolytter ud i blodet (ca. 40 g protein returneres til blodet pr. dag).

    Transport fra fordøjelsessystemet i blodprodukterne fra hydrolyse af næringsstoffer (hovedsageligt lipider).

    Hæmatopoietisk funktion er, at i det lymfoide væv fortsætter de processer med differentiering og dannelse af nye lymfocytter, der begynder i knoglemarven.

Lymfen er gennemsigtig væske af let gullig farve, salt smag, med en sukkerholdig lugt. Den består af lymfoplasma og dannede elementer, hovedsageligt lymfocytter. Den kemiske sammensætning af lymfoplasma er tæt på blodplasma.

Lymfe dannes som følge af væskefiltrering fra kapillærerne ind i interstitium, herfra diffunderer det ind i lymfekapillærerne. Proteiner, chylomikroner og andre partikler trænger ind i hulrummet i lymfekapillæren ved hjælp af pinocytose. Filtreringshastigheden i alle blodkapillærer (undtagen renal glomeruli) er 14 ml / min, hvilket er 20 liter pr. dag; reabsorptionshastigheden er omkring 12,5 ml/min, dvs. 18 liter pr. dag. Som følge heraf kommer omkring 2 liter væske om dagen ind i lymfekapillærerne. Lymfekarrene hos en voksen, der vejer 70 kg på tom mave, indeholder 2-3 liter lymfe.

Lymfens direkte drivkraft, ligesom blod, i enhver del af karlejet er hydrostatisk trykgradient. Lymfekarrenes ventilapparat forhindrer den omvendte strøm af lymfe. I de arbejdende organer stiger lymfetallet. Den hydrostatiske trykgradient i lymfesystemet er skabt af flere faktorer. en. Den vigtigste er lymfesystemets kontraktile aktivitet.

kar og knudepunkter. Lymfangionen har en muskelholdig del og et område med svag udvikling af muskelelementer (området for ventilernes fastgørelse). Lymfekarrenes funktioner er karakteriseret ved faserytmiske sammentrækninger (10-20 pr. minut), langsomme bølger (2-5 pr. minut) og tone. 2. Sugevirkning af brystet(samt for blodets bevægelse gennem venerne). 3. Reducerer ske-flyve muskler, pulsering af nærliggende store arterielle kar, øget intra-abdominalt tryk.

Regulering af kontraktil aktivitet af lymfangioner udføres ved hjælp af nervøse, humorale og myogene mekanismer. Myogen regulering lymfangioner udføres på grund af automatisering af glatte muskler, mens en stigning i deres strækning fører til en stigning i sammentrækningskraften og har en aktiverende effekt på nabolymfangioner. Nervøs regulering kontraktil aktivitet af lymfangioner ifølge R.S. Orlov et al. (1982), udføres ved hjælp af det intramurale nerveapparat og det sympatiske nervesystem, som aktiverer a-adrenerge receptorer, hvilket fører til en stigning i fasekontraktioner. Katekolaminer forårsager multidirektionale reaktioner af lymfatiske mikrokar. Virkningen afhænger af dosis af lægemidlet, tilsyneladende af samme årsag som i blodkarrene. Kolinerge virkninger er tvetydige, men som regel reducerer lave koncentrationer af acetylcholin hyppigheden af ​​spontane fasiske sammentrækninger af lymfangionpacemakere. Hormonel regulering sammentrækninger af lymfangioner er ikke blevet undersøgt nok. Det er f.eks. kendt, at vasopressin øger lymfestrømmen, mens oxytocin hæmmer det.

Kapitel 9 FORDØJSSYSTEM

9.1. KONCEPT. KARAKTERISTIKA FOR GLAD MUSKEL

De fleste af kroppens glatte muskler findes i fordøjelsessystemets organer.

Fordøjelsessystemet Det er et snoet rør, der begynder med munden og slutter med anus, med spytkirtlerne, leveren og bugspytkirtlen ved siden af. Der er også konceptet fordøjelsessystemet, som omfatter munden, svælget, spiserøret

vand, mave, tynd- og tyktarm (tarm). Mave og tarme er mavetarmkanalen (GIT).

Væggen i fordøjelseskanalen har samme type struktur og omfatter v selv slimhinder, submucosale, muskulære og serøse membraner. Fordøjelseskanalen kommunikerer med omverdenen. Imidlertid beskytter væggen i fordøjelseskanalen pålideligt det indre miljø af kroppen mod indtrængen af ​​mikrober og fremmede partikler fra det ydre miljø.

Fordøjelse - dette er et sæt af processer, der sikrer nedbrydning af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater af fødevarer i fordøjelseskanalen til relativt simple forbindelser - næringsstoffer. Næringsstoffer - disse er vand, mineralsalte, vitaminer og produkter fra nedbrydning af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater af fødevarer i fordøjelseskanalen til forbindelser, der er blottet for artsspecificitet, men bevarer deres energi- og plastiske værdi, som er i stand til at blive absorberet i blodet og lymfe og assimileret af kroppen (A. A. Kromin). Kilden til næringsstoffer er mad. Betydningen af ​​fordøjelsessystemet - at forsyne kroppens celler og væv med de oprindelige plastik- og energimaterialer, der bruges i den metaboliske proces.

For at næringsstoffer kan komme ind i kroppen, skal mad være fysisk forarbejdning (formaling, blanding, kvældning og opløsning), kemisk forarbejdning - hydrolyse. Hydrolyse er processen med at spalte polymerer (depolymerisering) - proteiner, fedtstoffer og kulhydrater under påvirkning af hydrolytiske enzymer i fordøjelseskirtlerne til monomerer. Kirtlerne i fordøjelseskanalen producerer tre grupper af hydrolytiske enzymer: proteaser (nedbryde proteiner til aminosyrer) lipaser (nedbryde fedtstoffer og lipider til monoglycerider og fedtsyrer) og kulhydrase (nedbryde kulhydrater til monosaccharider). Det er disse produkter af madnedbrydning (fordøjelse), der er næringsstofferne i en levende organisme.

Glat muskulatur. Væggene i mange indre organer er glatte (ikke-stribede) muskler (mave, tarme, spiserør, galdeblære osv.). Deres aktivitet kontrolleres ikke vilkårligt. Derfor kaldes glatte muskler og hjertemusklen ufrivillige. Langsomme, ofte rytmiske sammentrækninger af de indre organers glatte muskelvægge sikrer bevægelsen af ​​indholdet af disse organer. Tonisk sammentrækning af karvæggene opretholder et optimalt niveau af blodtryk og blodforsyning til organer og væv, lymfeudstrømning fra skeletmuskler og indre organer. Glatte muskler er bygget af spindelformede mononukleære muskelceller, hvis tykkelse er

lyat 2-10 mikron, længde - fra 50 til 400 mikron. Fibrene er forbundet forbindelser som derfor udfører excitation godt glatte muskler fungerer som et syncytium - funktionel dannelse, hvor excitation er i stand til at blive direkte transmitteret fra en celle til en anden. I denne egenskab adskiller glat muskulatur sig fra skeletmuskulatur og ligner hjertemuskulaturen. Men for forekomsten af ​​PD er excitationen af ​​et vist antal muskelfibre nødvendig, excitationen af ​​en muskelfiber er ikke nok. Den funktionelle enhed af glat muskel er således ikke en enkelt celle, som i skeletmuskulatur, men et muskelbundt.

Mange glatte muskelfibre er automatiske. Hvilepotentialet i glatte muskelceller er 30-70 mV. Varigheden af ​​peak-lignende AP er 5-80 ms, AP med et plateau, der er karakteristisk for de glatte muskler i livmoderen, urinrøret og nogle kar, varer fra 30 til 500 ms. Hovedrollen i genereringen af ​​AP af glatte muskler spilles af Ca2+.

Processen med sammentrækning af glatte muskelfibre sker efter den samme glidemekanisme af actin- og myosinfilamenter som i skeletmuskler. Dog glatte muskelceller svag bo udtrykt sarkoplasmatisk retikulum. I denne henseende er udløseren for muskelkontraktion indtrængen af ​​Ca2+ ioner i cellen fra det intercellulære medium under genereringen af ​​AP. Ca 2+ ioner virker på protein calmodulin, som aktiverer myosin let kæde kinaser. Dette sikrer overførslen af ​​fosfatgruppen til myosin og forårsager straks aktivering af krydsbroer, dvs. reduktion. Troponin-tropomyosin-systemet synes at være fraværende i glat muskulatur. Kraften til at skrumpe scheniya glat muskulatur er mindre end kraften af ​​sammentrækninger af skeletmuskler. Sammentrækningshastighed glatte muskler er små - 1-2 størrelsesordener lavere end skeletmusklers.

De karakteristiske egenskaber ved glat muskulatur er bil og plasticitet (glatte muskler er i stand til at blive afslappet i en forkortet og strakt tilstand). På grund af den glatte muskels plasticitet kan trykket i de hule indre organer ændre sig lidt med deres betydelige fyldning.

9.2. FORDØJSSYSTEMETS FUNKTIONER. TILSTAND AF SULT OG MÆTTELSE

Fordøjelsessystemet udfører fordøjelses- og ikke-fordøjelsesfunktioner.

fordøjelsesfunktioner.

    Motor (motor) funktion - dette er den kontraktile aktivitet af fordøjelseskanalen, som sikrer malingen af ​​mad, dens blanding med fordøjelseshemmeligheder og bevægelse af madindhold i den distale retning.

    sekret - syntese af en sekretorisk celle af et specifikt produkt - en hemmelighed og dens frigivelse fra cellen. Hemmeligheden bag fordøjelseskirtlerne sikrer fordøjelsen af ​​maden.

    Suge - transport af næringsstoffer ind i kroppens indre miljø.

Ikke-fordøjelsesfunktioner i fordøjelsessystemet.

    Beskyttende funktion udføres gennem flere mekanismer. ]. Slimhinderne i fordøjelseskanalen forhindrer indtrængning af ufordøjet mad, fremmedstoffer og bakterier i kroppens indre miljø (barrierefunktion). 2. Fordøjelsessaft har en bakteriedræbende og bakteriostatisk effekt. 3. Det lokale immunsystem i fordøjelseskanalen (tonsiller i svælgringen, lymfefollikler i tarmvæggen, Peyers pletter, plasmaceller i slimhinden i maven og tarmene, blindtarm) blokerer virkningen af ​​patogene mikroorganismer. 4. Fordøjelseskanalen producerer naturlige antistoffer ved kontakt med den obligatoriske tarmmikroflora.

    metabolisk funktion består i cirkulationen af ​​endogene stoffer mellem blodet og fordøjelseskanalen, hvilket giver mulighed for deres genbrug i processerne af metabolisme eller fordøjelsesaktivitet. Under forhold med fysiologisk sult udskilles endogene proteiner periodisk fra blodet ind i hulrummet i mave-tarmkanalen som en del af fordøjelsessafterne, hvor de undergår hydrolyse, og de resulterende aminosyrer absorberes i blodet og indgår i stofskiftet. En betydelig mængde vand og uorganiske salte opløst i det cirkulerer mellem blodet og fordøjelseskanalen.

    Udskillelses- (udskillelses-) funktion består i at fjerne stofskifteprodukter (for eksempel urinstof, ammoniak) og forskellige fremmede stoffer, der er kommet ind i blodbanen (tungmetalsalte, medicinske stoffer, isotoper, farvestoffer) fra blodet ind i fordøjelseskanalens hulrum organisme til diagnostiske formål.

    endokrin funktion består i udskillelsen af ​​hormoner i fordøjelsessystemet, hvoraf de vigtigste er:

sulin, glucagon, gastrin, serotonin, cholecystokinin, sekretin, vasoaktivt tarmpeptid, motilin.

Tilstanden af ​​sult. Følelsen af ​​sult opstår efter evakuering af chyme fra maven og tolvfingertarmen, hvis muskelvæg får en øget tonus, og impulsen fra mekanoreceptorerne af tomme organer øges (sensorisk fase sultstater). Med et fald i næringsstoffer i blodet, metaboliske fase tilstande af sult. Manglen på næringsstoffer i blodet (“sultent” blod) opfattes af karlejets kemoreceptorer og direkte af hypothalamus, som er selektivt følsomme over for manglen på visse næringsstoffer i blodet. Samtidig dannes det mad m- tivation (forårsaget af det dominerende madbehov, er kroppens motivation for spiseadfærd at søge, få og spise mad). Elektrisk stimulering af det hypothalamus-center af sult hos dyr forårsager hyperfagi - kontinuerlig spisning af mad, og dens ødelæggelse - afagi (afvisning af mad). Sultcentret i den laterale hypothalamus er i gensidigt (gensidigt hæmmende) forhold til mæthedscentret i den ventromediale hypothalamus. Når dette center stimuleres, observeres afagi, og når det ødelægges, observeres hyperfagi.

mætningstilstand. Efter at have taget nok mad til at tilfredsstille ernæringsbehovet, begynder etapen sensorisk mætning som er ledsaget af en positiv følelse. sande stadie mætning sker meget senere - efter 1,5-2 timer fra spiseøjeblikket, når næringsstoffer begynder at strømme ind i blodet.

9.3. FORDØJELSE I MUNDEN. SLUKKEHANDLING

I mundhulen foregår mekanisk og kemisk bearbejdning.
som mad. »

EN.Mekanisk restaurering mad i mundhulen udføres ved hjælp af tygge.

Tyggeprocessen er vilkårlig. Efferente impulser overføres langs corticobulbar-banen til den motoriske kerne i tyggecentret i medulla oblongata og videre langs centrifugalfibrene i trigeminus-, ansigts- og hypoglossalnerverne til tyggemusklerne, hvilket forårsager deres rytmiske kontraktile aktivitet. Tyggeprocessen under eksperimentelle forhold kan forekomme ufrivilligt (automatiske bevægelser). Decerebrerede dyr udfører rytmisk tygning

bevægelser, når maden puttes i munden. Omhyggelig formaling af mad under tygning til partikler med en diameter på flere millimeter spiller en meget vigtig rolle.

    Det letter i høj grad den efterfølgende fordøjelse og absorption.

    Tygning stimulerer savlen, som danner smagssansen og fordøjelsen af ​​kulhydrater.

    Tygning har en refleksstimulerende effekt på mave-tarmkanalens sekretoriske og motoriske aktivitet.

    Tygning sikrer dannelsen af ​​en madbolus, der er egnet til at synke og fordøje.

B.Kemisk forarbejdning af fødevarer i mundhulen udføres ved hjælp af spyt, som produceres i parotis, submandibulære, sublinguale spytkirtler, såvel som i kirtlerne i tungen og ganen. I løbet af dagen udskilles 0,5-2,0 liter spyt. Spyttet fra forskellige kirtler er noget anderledes. blandet spyt 99,5% vand, har en pH på 5,8-7,4. En tredjedel af den tørre rest er de mineralske komponenter i spyt, to tredjedele er organiske stoffer: proteiner, aminosyrer, nitrogenholdige forbindelser af ikke-protein natur (urinstof, ammoniak, kreatinin, kreatin). Spytts viskositet og slimhindeegenskaber skyldes tilstedeværelsen af ​​mucopolysaccharider (mucin). Spyt udfører flere funktioner.

    Giver fysisk forarbejdning af fødevarer: 1) befugtning af mad og derved bidrager til dets formaling og homogenisering under tygning; 2) opløsning af stoffer, uden hvilke smagsmodtagelse er umulig; 3) slim af mad under tygning, hvilket er nødvendigt for dannelsen af ​​en fødevarebolus og dens synkning.

    Kemisk forarbejdning af fødevarer - fordøjelse af kulhydrater - udføres af spyt enzymer: a-amylase (nedbryder stivelse og glykogen til maltose og glucose) og a-glucosidase (maltase hydrolyserer maltose til monosaccharider). På grund af det korte ophold af mad i mundhulen (15-20 s) realiseres den vigtigste hydrolytiske virkning (spyt carbohydrase) i maven.

    Spyt har også en beskyttende funktion. Muromidase (lysozym) af spyt har en bakteriedræbende virkning; proteinaser, der ligner trypsin i substratspecificitet, desinficerer indholdet af mundhulen. Spytnukleaser er involveret i nedbrydningen af ​​virale nukleinsyrer.

V.Regulering af udskillelsen af ​​spytkirtlerne udføres gennem betingede og ubetingede reflekser. afdeling

spyt begynder et par sekunder efter at have spist. I processen med at spise ophidses taktile, temperatur- og smagsreceptorer i mundslimhinden. Strømme af afferente impulser kommer gennem de sensoriske fibre i trigeminus-, ansigts-, glossopharyngeal- og vagusnerven til den bulbare del af spytcentret, som er repræsenteret af de øvre og nedre spytkerner. afferent- nye impulser de kommer også ind i de overliggende sektioner af centralnervesystemet, inklusive den kortikale sektion af smagsanalysatoren. Excitation af parasympatiske nerver (trommestrengen innerverer de submandibulære og sublinguale kirtler, den glossopharyngeale nerve innerverer ørespytkirtlen) forårsager rigelig sekretion af flydende spyt med en høj saltkoncentration og et lavt mucinindhold. Excitation af sympatiske nerver (præganglioniske neuroner, lokaliseret i regionen II-V af thoraxsegmenterne af rygmarven) forårsager frigivelse af en lille mængde tyk spyt med en høj koncentration af enzymer og mucin. Som et resultat af tygning er madbolusen klargjort til at blive sluget.

G.Synkehandlingen består af tre faser.

I den første (orale) fase af synkning fødebolusen ved hjælp af tungen overføres ud over svælgringens forreste buer, mens tygningen stopper. Denne fase er valgfri. Larynx stiger ved hjælp af sammentrækning af maxillofacial muskel.

Anden (pharyngeal) fase af synkning ufrivillig, opstår på grund af irritation af mekanoreceptorerne i slimhinden i tungeroden, forreste buer og bløde gane ved fødebolus. Med den farmakologiske nedlukning af disse receptorer bliver det umuligt at synke. Synkehandlingen kan ikke fremkaldes, hvis der ikke er mad, vand eller spyt i mundhulen. Den anden fase af synkehandlingen slutter med indgangen af ​​fødebolus fra svælget ind i spiserøret. Varigheden af ​​de to første faser af synkehandlingen er omkring 1 s.

Den tredje (esophageal) fase af synkehandlingen også ufrivillig, sikrer strømmen af ​​madbolus ind i maven. Efter at fødebolus kommer ind i den indledende del af spiserøret, opstår der en primær peristaltisk bølge i den i den proximodistale retning, som sikrer bevægelsen af ​​fødebolus langs spiserøret. Sammentrækningen af ​​cirkulære stribede muskler over madbolus og deres afspænding under madbolus skaber en proksimal-distal trykgradient. I thoraxregionen erstattes de stribede muskler i spiserøret med glatte, men den peristaltiske bølge forplanter sig langs hele spiserørets længde. Varigheden af ​​passagen af ​​vand gennem spiserøret er 1 s, slimmassen - 5 s, fast føde - 9-10 s.

D.Regulering af motorisk funktion af spiserøret udført hovedsageligt af vagusnerven. Desuden styres de tværstribede muskler i den øvre del af spiserøret af dens Rapport

2009. Smirnov V.M., Dubrovsky V.I. Fysiologifysiskuddannelse og sport: Lærebog. -M.: Vlados-Press, 2002 ... Hygiejniske grundprincipper fysisk kultur og sport Main: 1. Weinbaum Ya.S. Hygiejne fysiskuddannelse og sport: Proc. hjælpe...

Tracheal intubation under generel anæstesi involverer indføring af et rør i luftrøret med henblik på mekanisk ventilation (kunstig ventilation af lungerne). Intubation er den vigtigste metode til at give midlertidig fri luftvejs åbenhed under anæstesi og genoplivning.

Indikationer for tracheal intubation er multikomponent endotracheal anæstesi og behov for længerevarende mekanisk ventilation.

Værktøjer

Det er muligt at skelne et bestemt sæt værktøjer, der bruges til tracheal intubation og kunstig ventilation af lungerne:

Sæt med endotracheale rør. Der er flere typer rør: i henhold til størrelsen af ​​den ydre diameter (fra 0 til 10 mm), langs længden, med en manchet og uden en manchet, en og to lumen type Carlens til specielle intubationsmetoder. Hos voksne patienter bruges kvinder oftere nr. 7 - 8, til mænd nr. 8 - 10. Til yngre patienter anvendes rør uden manchet.

Laryngoskop med et sæt lige og buede klinger i forskellige størrelser. Den består af et håndtag, hvori batterier eller en akkumulator sættes i, og en klinge, for enden af ​​hvilken der er en pære. Bladet til tracheal intubation er forbundet med håndtaget med en bajonetlås, som giver dig mulighed for at skifte blade næsten øjeblikkeligt, hvis det er nødvendigt. Det er bedre at forberede TO laryngoskoper før intubation, hvis man pludselig fejler, for eksempel hvis lyset går ud.

Buet anæstesi pincet.

Leder. Dette er en ret tynd, men stærk og blød metalstang. Det bruges i tilfælde af vanskelig intubation, hvor det er nødvendigt at give endotrachealrøret den ønskede bøjning.

Lokalbedøvende forstøver (dette er næsten aldrig påkrævet).

Under forholdene på operationsstuen eller på intensivafdelingen er alt altid "ved hånden", og hvis anæstesilægen-genoplivningspersonalet bliver kaldt til andre afdelinger på hospitalet, tager han en pose med alt, hvad han har brug for. Den har altid et laryngoskop, endotrachealrør i forskellige størrelser, et sæt til indstilling af de centrale vener (subclavia eller hals), anti-chokløsninger, analgetika, hypnotika og meget af det hele til genoplivning på stedet.

Typer og træk ved tracheal intubation

Der er 2 typer tracheal intubation: orotracheal (gennem munden) og nasotracheal (gennem næsepassagerne). I det andet tilfælde vælger vi en endotracheal tube mindre med 1 - 2 tal.

Der er et separat koncept for "trakeostomi", selvom det ikke har noget at gøre med intubation udført af en anæstesiolog. Dette er en kirurgisk metode til at sikre fri luftvejs åbenhed.

Tracheal intubationsteknik

Teknikken og algoritmen for tracheal intubation gennem munden er ikke meget forskellig fra nasotracheal intubation, vi vil overveje mere detaljeret.

Tracheal intubation under operationen begynder efter intravenøs vandbedøvelse med et bedøvelsesmiddel, såsom natrium thiopental, og introduktion af atropin. Atropin administreres for at forhindre vagale reaktioner med udvikling af bradykardi og laryngo-hjerterefleks. Samtidig med induktion af anæstesi begynder hjælpeventilation med en iltmaske af anæstesimaskinen, derefter indføres afslappende midler. Efter afslutningen af ​​muskelflimmer (dette er en reaktion på indførelsen af ​​afslappende midler), begynder intubationen.

Intubation kan udføres blindt eller under laryngoskopkontrol. Laryngoskopbladene er lige og buede, deres valg afhænger af både indikationerne og anæstesiologens valg. Der er to kropsstillinger under intubation:

  1. den klassiske Jackson-stilling (på billedet til venstre): baghovedet er i bordets plan, hovedet er kastet noget tilbage, underkæben er skubbet frem - en næsten lige linje opnås fra de øverste fortænder langs strubehovedets og luftrørets akse, men lidt mere afstand til indgangen til strubehovedet.
  2. forbedret Jackson-stilling (på billedet til højre): det samme, men vi lægger en lille flad pude 6-10 cm under hovedet.

Forsigtigt, uden at røre tænder og blødt væv, indsætter vi laryngoskopbladet på højre side af munden og bringer glottis ind i synsfeltet.

Fjern laryngoskopet.

For at kontrollere korrektheden af ​​intubationen lytter vi til vejrtrækningen til venstre og højre, forbinder den til enheden, fastgør røret til hovedet og lytter igen til vejrtrækningen.

For at sikre sig, at slangen er indsat korrekt, fokuserer lægerne også på luftstrømmen, der kommer ud af slangen, den skal fremgå, hvis patienten trækker vejret selv, eller ved tryk på brystet, hvis der ikke er vejrtrækning.

På dette stadium er det sjældent, men røret kommer muligvis ikke ind i luftrøret, men i spiserøret. Allerede i den indledende fase er denne fejl let at opdage - når man lytter, vil der være udtalte mavestøj, mens respiratoriske lyde vil være fuldstændig fraværende. Symptomer, der tyder på hypoxi, kan også forekomme.

Vanskelig (vanskelig) intubation overvejes, hvis den blev udført med succes, men det tog flere forsøg, på trods af at der ikke er nogen patologier i luftrøret.

Teknikken er ikke meget forskellig fra intubation af voksne patienter, men har sine egne karakteristika og indikationer.

I en nødsituation (f.eks. ved pludselig indtræden af ​​klinisk død, når der ikke er bevidsthed, reflekser og et prækordialt strejk ikke giver resultat), udføres tracheal intubation omgående "on the live", uden induktion af anæstesi lige på stedet, selv i korridoren på hospitalet. Hovedopgaven er at sikre vejrtrækningen, og så begynder vi en lukket hjertemassage, så udfører vi allerede genoplivningsforanstaltninger.

Du kan se teknikken til tracheal intubation i denne video med kommentarer fra en anæstesiolog på russisk.

Det er interessant at vide: den højre bronchus har en mere direkte fortsættelse fra luftrøret, og den venstre bronchus er i en vinkel, så hvis røret ikke er intuberet korrekt, falder det ofte ned i det. Som følge heraf trækker venstre lunge ikke vejret. Anæstesilægen skal være yderst forsigtig: lyt til ensartet vejrtrækning på begge sider, det vil sige ledning af åndedrætslyde i lungerne.

Kontraindikationer

Ved en forundersøgelse af patienten er anæstesilægen opmærksom på, hvordan patienten taler, om nasal vejrtrækning opretholdes.

Kontraindikationer for intubation er traumatiske og patologiske ændringer i halsens eller kraniets organer: brud eller hævelse af luftrøret, tungen, hævelse af svælget, strubehovedet osv.

Der er flere funktioner, der også komplicerer intubation, men er ikke kontraindikationer:

Fedme;

Kort tyk hals;

smal mund;

Tyk tunge;

Fremragende øvre tænder - fortænder;

Kort, skrånende underkæbe;

Unormal struktur af strubehovedet - dette kan kun ses på tidspunktet for intubation.

Hvis orotracheal intubation (gennem munden) mislykkes, så udføres nasotracheal intubation (gennem næsepassagerne), mens der anvendes mindre rør med 1-2 tal.

Komplikationer

Overvej de vigtigste komplikationer, der opstår under tracheal intubation, metoder til deres forebyggelse og årsager. De kan være traumatiske:

Skader på slimhinden i munden, svælget, tungen;

Brud af tænder;

Dislokation af underkæben;

Og også af teknisk karakter:

Røret går ind i højre bronchus;

Rør offset;

Krænkelse af dets åbenhed på grund af knæk og eller blokering med slim;

Regurgitation og aspiration af maveindhold.

Ved traumatisk intubation efter anæstesi er følgende mulige:

laryngitis, hæshed;

Mindre almindeligt, sårdannelse i slimhinden;

På det nuværende anæstesiologiske niveau og med en god kvalifikation af anæstesilægen er komplikationer forbundet med intubation yderst sjældne.

Jeg har lavet dette projekt for at fortælle dig om anæstesi og anæstesi i et enkelt sprog. Hvis du har fået svar på dit spørgsmål, og siden var nyttig for dig, vil jeg med glæde støtte det, det vil hjælpe med at videreudvikle projektet og kompensere for omkostningerne ved dets vedligeholdelse.

Relaterede spørgsmål

    Lera 24/04/2019 00:07

    Godnat, svært spørgsmål. for et halvt år siden blev jeg udskrevet fra hospitalet, pga. Jeg havde ondt i halsen, hvilket jeg fortalte anæstesilægen. Vi tænkte på ARVI, efter to måneders forskellige behandlinger kom vi til den konklusion, at årsagen til tonsillitis var GERD. Behandlingen hjælper ikke meget, halsen gør ondt løbende. Lor siger, at det ikke er infektiøs tonsillitis, og det er mono at blive opereret. Anæstesilægen forklarer, at der vil være et rør i bronkierne, og hvis der kommer mikrober ind, vil det få frygtelige konsekvenser, lungebetændelse, nyrerne svigter, såret bliver inficeret. Operationen vil foregå på urologi. Jeg kan ikke udsætte operationen til slutningen af ​​mit liv, pga Dette er kronisk tonsillitis, og der er ingen kur. Og alle læger taler forskelligt. De nægtede at lægge mig på en rygmarv, pga. Sidste gang syntes lægen ikke at komme ind, og jeg følte smerte. Vi kan høre din mening om risikoen ved generel anæstesi, der kan have været lignende tilfælde.

    Olga 02.08.2018 15:56

    God dag! Tonsillektomi under generel anæstesi. Min højde er 164, vægt 48, blod- og urinprøver er normale. Sluttiden for koagulering ifølge Sukharev er 2 minutter 30 sekunder (laboratorienormen er fra 3 til 5 minutter) Mit konstante tryk er 90 til 60. Når jeg tager prøver på tom mave, lægger det mine ører og bliver mørkere i mine øjne - trykket falder kraftigt. 1) er det muligt at lave bedøvelse med et sådant tryk? Tidligere havde jeg epiduralbedøvelse for hallux valgus - jeg tålte det godt 2) med min lave vægt, skal jeg/kan jeg drikke 3 dage før operationen 3 gange om dagen vikasol? Generel anæstesi for første gang. Allergi kun over for cefazolin og furadonin.

    Svetlana 19.06.2018 20:23

    Under et kejsersnit i 2009 kunne anæstesiologen ikke indsætte endotrakealtuben. Jeg vågnede på operationsbordet og blev kvælende af denne proces. Anæstesilægen måtte stoppe forsøget og indføre intravenøs anæstesi. Så sagde han, at min strubestruktur var smal og sådan bedøvelse bør ikke laves .Hvad er det: er det virkelig sandt eller en medicinsk fejl, f.eks. satte han røret ind i det forkerte bedøvelsesstadie, og da jeg vågnede og der opstod stenose af strubehovedet, havde musklerne allerede "vågnet" Jeg er blevet opereret, et godt moderne hospital i Kazan.

    Natasha 15/04/2018 19:01

    God eftermiddag!Jeg har kronisk vasomotorisk allergisk rhinitis. Alt flyder ned i halsen, så det er irriteret hele tiden (ifølge Lora). Endotracheal anæstesi kommer, og min hals gør ondt og min næse er stoppet op (i et halvt år nu, selvom jeg er i behandling for allergi med nasonex, tsetrin, skylninger)! Jeg er allerede blevet opereret på grund af dette én gang. Min hals gør nogle gange ondt, nogle gange gør det ikke. Og da operationen er planlagt, er det svært at forudsige, om det vil gøre ondt den dag eller ej. Jeg læste, at når et rør indsættes i en irriteret hals, kan der være en spasme og andre problemer ...

    Elena 07.03.2018 15:37

    Fortæl mig venligst, hvis patienten har kronisk nyresvigt, og han er en dialysator. Patienten blev intuberet, fordi hans tilstand forværredes. Er det muligt at udføre hæmodialyse, hvis pulsen opretholdes af enheden og ikke er stabil?

    Elvira 18.02.2018 22:06

    God aften! Fortæl mig, er det muligt at lave tracheal intubation (septoplastikoperation) med et komplet knoglebeslag over venstre bue af C1-hvirvelen (Kimmerley-anomali)? Ingen nerver vil klemme mig? ((((

    Kærlighed 15.01.2018 19:38

    Sønnen havde udflåd af mavesækkens indhold og havde svært ved at trække vejret, der blev lagt en slange til udluftning af lungerne, og så opdagede de at han havde en fistel i fistelen i luftrøret og spiserøret, de sagde at de ville observere , selvhelbredelse er mulig. Nu er sonden taget ud af luftrøret, sønnen kan ikke spise og drikke selv, pga vand strømmer ud gennem snittet i nakken. Lægen sagde, at hans søn ville få indsat en sonde i spiserøret til sondeernæring og ville blive udskrevet hjem, indtil snittet i hans hals, der blev lavet for at installere et ventilatorrør, var helet. Efter heling afgøres spørgsmålet om en operation for at fjerne fistelen. Fortæl mig venligst, er det ikke muligt at foretage en operation for at fjerne fistelen nu, og i hvilken periode heler snittet efter trakeostomi? Hvordan skal jeg passe min søn, min søn har type 2-diabetes.

    Ekaterina 25/09/2017 23:37

    God dag! Min kvindelige slægtning blev opereret under generel anæstesi. Under operationen blev tre fortænder i overkæben brækket. Tænderne var falske. Operationen gik godt. Dagen efter blev hun overført til sit værelse. Først fem dage senere fortalte anæstesilægen hende, at det var en nødvendig foranstaltning. At hun, mens hun var i bedøvelse, havde et klinisk dødsfald og måtte vælge enten tænder eller liv. Men bundlinjen er, at problemet opstod, da røret blev fjernet. Angiveligt var der hævelse af strubehovedet, og røret kunne ikke trækkes ud. Og på denne baggrund, og klinisk død og tab af tænder. Spørgsmålet er hvad. Er dette overhovedet muligt?

    Elena 09/07/2017 16:56

    God dag! Der skal højst sandsynligt laves en laparoskopisk fjernelse af galdeblæren Jeg er meget bange for bedøvelse. Nemlig at jeg ikke vil trække vejret selv efter en ventilator. Sig mig, er dette muligt? Tak skal du have.

    Alexey 29/11/2016 19:14

    God eftermiddag!Min far skal opereres for navlebrok og fjerne galdeblæren, de skal lave generel anæstesi.Han var i fuld bedøvelse 2 gange, første gang fik han ikke beregnet dosis, da han selv er meget tyk ( 170 kg nu, så var han tyndere ) og vågnede ikke ret længe, ​​anden gang syntes hans luftrør at sidde sammen efter indføringen af ​​bedøvelse og han trak vejret ikke i 2 minutter, fortæl mig hvordan dette kan undgås, og hvilken bedøvelse er bedre for ham, gennem en vene eller gennem en maske

    Anatoly 14/11/2016 13:08

    Jeg er ved at gøre klar til en operation (endoskopisk dekompression af RCA-roden), men jeg er bange for, at stemmebåndene bliver beskadiget under bedøvelsen. I 2007 blev der foretaget en koronar angiografioperation, hvorefter stemmen forsvandt, som først blev genoprettet efter seks måneder (venstre klap fungerer ikke fuldt ud). Hvordan kan jeg være i denne situation, rådgiv venligst?

1 0 0
Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.