Uzroci rana, metode liječenja i neophodna prevencija. Šta su čirevi od deka? Liječenje dekubitusa i njihova prevencija

Tema članka je klasifikacija dekubitusa, kako na vrijeme prepoznati različite faze dekubitusa, koje vrste i stupnjevi dekubitusa postoje. Ove informacije će pomoći da se pravovremeno odgovori na opasnost i kontaktira stručnjak za kompetentno rješenje problema.

Rođacima koji se brinu o ležernom ili sjedećem pacijentu može biti teško shvatiti o kakvoj leziji je riječ i koje mjere treba poduzeti. Uostalom, dekubitusom se naziva i manje oštećenje kože, koje se pravilnom njegom može ukloniti, te duboki čirevi na tijelu koji predstavljaju prijetnju životu.

Klasifikacija dekubitusa

Uzroci i faktori rizika za dekubitus

Glavni razlog za nastanak rana je dug boravak osobe u nepomičnom položaju. Različite situacije mogu dovesti do ograničenja pokretljivosti: ozljede, bolesti koje ograničavaju pokretljivost, teška iscrpljenost, psihičke bolesti, koma itd. Oštećenja kože, a potom i mekih tkiva, prije svega, nastaju na "izbočenim" dijelovima tijela. , u kojoj između koštanog tkiva i kože ima vrlo tanak sloj vlakana (masnog tkiva) i mišića.

Ako pacijent leži na leđima, čirevi se najčešće formiraju u predjelu sakruma, trtice, torakalne kralježnice, peta, rjeđe - stražnjeg dijela glave, lopatica. U položaju na stomaku češće će patiti koljena, područje ilijačnih kostiju (ispupčeni dijelovi karlične kosti) i izbočena površina grudnog koša. U ležećem položaju najčešće su zahvaćena tkiva u predjelu velikog trohantera femura i grebena ilijaka. Kod sjedećih pacijenata lezije se često razvijaju u području zatvaranja stražnjice, trtice i na petama.

Kako nastaje rana od deka? U području koje je izloženo pritisku dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, zbog čega stanice počinju patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Također, zbog stiskanja limfnih žila odgovornih za izlučivanje otpadnih produkata stanica počinju se akumulirati toksini i otrovi koji truju unutarnju sredinu stanice.

Osim pritiska, faktori kao što su trenje, pomicanje tkiva, vlaga igraju važnu ulogu u nastanku oštećenja kože i dubljih mekih tkiva – o tome možete pročitati više. Ako ne prestane uticaj faktora koji izazivaju čitavu ovu kaskadu oštećenja, ćelije počinju da odumiru – razvija se nekroza (odumiranje) tkiva koja se širi na kožu, potkožno masno tkivo i mišiće.

Takođe, rizik od dekubitusa zavisi od mnogih drugih faktora. Dakle, u industrijskom standardu " Protokol upravljanja pacijentom. čireve od proleža“, koji je razvilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, predložen je sistem bodovanja (Waterlow skala) za procjenu rizika od razvoja dekubitusa u zavisnosti od starosti, pola, prisutnosti pratećih bolesti kod pacijenta itd. Tabela ispod prikazuje neke od ovih kriterija:

Postoje i vrste rana koje nastaju kao rezultat pritiska i trenja gipsa (ili drugog materijala za pričvršćivanje), vaskularnog ili urinarnog katetera. Osim toga, jedan od najvažnijih razloga za nastanak oštećenja kože i mekih tkiva kod sedentarnih pacijenata je nizak nivo. Mikrovibraciona pozadina tijela nastaje zbog kontrakcija mišićnih ćelija, koje se bilježe ne samo tijekom fizičke aktivnosti, već čak i u mirovanju i snu. Ovaj vrijedan resurs jednako je važan za život kao i zrak, voda, hrana i toplina. Neophodan je za odvijanje metaboličkih procesa u stanicama, usmjereno kretanje tvari kroz krvne i limfne žile.

Za potpuni rad limfnog sistema potreban je i dovoljan nivo mikrovibracije, od čega zavisi stanje, sposobnost organizma da se oslobodi toksina, otrova (nastalih kao rezultat vitalne aktivnosti ćelija, odumiranja mikroba, itd.). itd.), kao i. Maksimalno zasićenje tijela mikrovibracionom energijom nastaje zbog fizičke aktivnosti - sporta, hodanja, plivanja itd.

Osobe lišene mogućnosti aktivnog kretanja iz bilo kojeg razloga, a posebno pacijenti prikovani za krevet ili invalidska kolica, razvijaju izražen nedostatak energije mikrovibracija u tijelu. Do kojih poremećaja koji doprinose nastanku dekubitusa to dovodi?

• Pati rad krvnih žila, što remeti isporuku hranjivih tvari i kisika u tkiva (uključujući kožu i mišićne stanice).
• Metabolički procesi su poremećeni u stanicama, otrovi i toksini se počinju aktivno akumulirati, što ubrzava smrt stanica. Zbog poremećaja limfnog sistema i drugih organa (jetra, bubrezi) odgovornih za procese izlučivanja metaboličkih produkata iz organizma, što je povezano i sa nedostatkom mikrovibracije, dolazi do nakupljanja otrova i toksina. To dovodi do trovanja organizma, smanjenja funkcije organa i stvaranja povoljnog okruženja za razvoj patogenih bakterija.
• Pogoršanje limfnog sistema dovodi do smanjenja imuniteta, što također povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Dakle, nedostatak mikrovibracija ubrzava proces odumiranja ćelija kože i mišića kod pacijenata, doprinosi nagomilavanju mrtvih ćelija, toksina i otrova u organizmu, povećava rizik od infekcije: sve to stvara uslove za razvoj i napredovanje rana od deka ležećih pacijenata.

Situaciju pogoršava činjenica da mišićne ćelije lišene sposobnosti kretanja počinju da se smanjuju u veličini (atrofiraju), mišićna masa postaje manja, što dovodi do daljeg smanjenja nivoa mikrovibracija u tijelu. U ovoj situaciji, suštinski oslonac za tijelo je - o njegovoj ulozi tretman i prevencija dekubitusa o tome će se dalje raspravljati.

Koje su faze razvoja dekubitusa? U domaćoj i stranoj medicini postoje različite klasifikacije, koje se temelje na različitim kriterijima za procjenu dekubitusa – vanjskim manifestacijama i simptomima, dubini oštećenja tkiva, uzroku, prisutnosti komplikacija itd.

Protokol za liječenje pacijenata sa dekubitusom, ključni dokument kojim se rukovode sve medicinske ustanove u Ruskoj Federaciji, daje klasifikaciju koja opisuje simptome dekubitusa u svakoj fazi. Ova klasifikacija se ponekad naziva dinamičkom. Takva definicija podrazumijeva da dinamika procesa, odnosno prelaska iz jedne faze u drugu, nije nimalo obavezna i nepromjenjiva, već ovisi o mnogim razlozima i prije svega o pravilnoj njezi (posebno u početnim fazama) . Važnu ulogu igra i pravovremena resursna podrška pacijentu – povećanje nivoa mikrovibracija u tijelu pacijenta.

Prema Protokolu, postoje 4 stadijuma dekubitusa: ispod je tabela koja odražava ovu klasifikaciju.

Da biste bolje razumjeli kako izgledaju čirevi, možete pogledati fotografiju: početnu fazu karakterizira prisustvo žarišta crvenila, koža nije oštećena, kako se gladovanje kisikom povećava, koža dobiva plavičastu nijansu (razvoj cijanoze )

Kako izgledaju čirevi (faza 2) na fotografijama? Ovdje uočavamo kršenje integriteta kože - od ljuštenja do stvaranja površinske rane.

U fazi 3, rana postaje dublja, mišićno tkivo može biti vidljivo. Kako izgledaju čirevi od ležanja u 4. fazi? Na fotografijama se vide vrste dubokih rana na čijem dnu se vide kosti, ligamenti, tetive.

Klasifikacija prema fazama procesa dekubitusa

Profesor M.D. Dibirov (Odsjek za hirurške bolesti i kliničku angiologiju, Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu A.I. Evdokimov) također govori o klasifikaciji dekubitalnih ulkusa, fokusirajući se na fazu procesa dekubitusa. Ukupno postoje tri faze: da biste razumjeli kako čirevi izgledaju u svakoj od njih, možete pogledati fotografije po fazama.

I stadij - stadijum poremećaja cirkulacije (vaskularni poremećaji)

Ovu fazu karakteriziraju promjene uzrokovane poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima. Prvo dolazi do blanširanja kože na mjestu pritiska, koje se zamjenjuje crvenilom, a zatim koža poprima plavičastu nijansu. Kako izgledaju čirevi u početnoj fazi? Na fotografiji se vide područja crvenila bez jasnih granica, integritet kože nije narušen.

Faza II - faza nekrotičnih promjena i suppurationa

U ovoj fazi dolazi do smrti ćelije (nekroze) sa oštećenjem kože i dubljih tkiva: vlakana, mišića. U ovoj fazi može se pridružiti infekcija koja zahvata kako meka tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići), tako i koštano i zglobno tkivo.

Proležanina u ovoj fazi može izgledati kao površinska rana ili dubok čir, u nekim slučajevima ima suhu površinu i jasne rubove, u drugima se uočava gnojni iscjedak i zamućeni rubovi, što ukazuje na širenje procesa na okolna tkiva.

III stadijum - faza zarastanja

U ovoj fazi prevladavaju procesi regeneracije (obnavljanja) tkiva u području dekubitusa, rana zacjeljuje - obnavlja se integritet kože ili se formira ožiljak.

Klasifikacija dekubitusa prema mehanizmu nastanka

Također u medicinskoj praksi koristi se klasifikacija koja se temelji na podjeli rana na grupe, uzimajući u obzir mehanizam njihovog nastanka. U ovom slučaju se uzima u obzir uloga utjecaja vanjskih uzroka i unutrašnjih poremećaja koji igraju ulogu u nastanku oštećenja, o kojoj je riječ.

Postoje tri vrste dekubitusa: egzogene, endogene i mješovite.

1. Egzogeni čirevi- oštećenja, čija se pojava vezuje prvenstveno za spoljašnje uticaje (od grčkog exo - spolja, geni - generisan). Prije svega, riječ je o oštećenjima kože i potkožnih tkiva koja se razvijaju pod uticajem faktora koji su već pomenuti: pritisak (kao ključni faktor), trenje, klizanje, vlaga. Zauzvrat, egzogene čireve od proleža dijele se na vanjske i unutrašnje:
   • Vanjske egzogene čireve- to su iste ozljede koje nastaju od kontakta najisturenijih dijelova tijela (na primjer, sakrum, lopatice, pete u "ležećem na leđima") sa tvrdom podlogom. U ovu grupu spadaju i povrede koje nastaju usled pritiska i trenja gipsanih zavoja (i drugih materijala koji se koriste za fiksiranje u slučaju povreda), raznih korzeta, nepismenih proteza itd.
   • Unutrašnje egzogene čireve od proleža - područja oštećene kože koja nastaju kao rezultat stalnog pritiska katetera – cijevi umetnute u žile kako bi se olakšalo davanje lijekova, u urinarni kanal ili mjehur radi preusmjeravanja mokraće. U pravilu se razvijaju kod pacijenata s metaboličkim poremećajima, pothranjenošću i problemima s prokrvljenošću tkiva.
2. Endogene čireve(od grč. endo - iznutra) povezuju se prvenstveno sa unutrašnjim poremećajima u organizmu. Najčešće se takve ozljede javljaju kod pacijenata s lezijama mozga i/ili kičmene moždine. To može biti povreda, moždani udar (hemoragija), tumor itd. Takve bolesti dovode do kršenja nervne regulacije metaboličkih procesa u tkivima, kršenja vaskularnog tonusa. Kao rezultat toga, trpi ishrana ćelija, uključujući mišiće i kožu, što je glavni uzrok oštećenja. Takve čireve često nazivaju neurotrofičnim ulkusima (od grčkog trofe - hrana).

   Glavna opasnost od ovakvih lezija je da se odumiranje mišićnih stanica i razvoj čira u mišićnom tkivu često javljaju kod netaknute kože. Stoga je teško na vrijeme prepoznati i preduzeti adekvatne mjere za njihovo liječenje – za njihovu dijagnozu može biti potreban ultrazvučni pregled mekih tkiva. Zato je kod pacijenata sa oboljenjima i povredama nervnog sistema potreban stalan medicinski nadzor.

3. Mješovite čireve razvijaju se kada postoje i unutrašnji problemi u organizmu (na primjer, iscrpljenost, onkološki proces), zbog čega trpi regulacija ishrane tkiva, metabolički procesi, a postoje i vanjski utjecaji - pritisak, trenje itd.

Od kojih faktora (vanjskih ili unutrašnjih) je povezano nastanak rana, ovisi o taktici njihovog liječenja. Dakle, ako vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem (posebno u ranim fazama) može riješiti uz pomoć odgovarajuće njege i dobro odabranih lijekova za lokalnu primjenu.

Zašto je važno razumjeti šta uzrokuje štetu? Jer od toga zavisi taktika vođenja pacijenata. Ako je problem prvenstveno povezan sa oboljenjima i ozljedama nervnog sistema, metaboličkim poremećajima uzrokovanim raznim bolestima i sl., tada bi prioritetne mjere trebale biti usmjerene na poboljšanje ishrane tkiva, nervnu provodljivost, normalizaciju metabolizma, obnavljanje prokrvljenosti tkiva itd. Ako vodeću ulogu imaju vanjski uzroci, onda se problem može riješiti (posebno u ranim fazama) uz pomoć pravilnu njegu i dobro odabrane lijekove za lokalnu primjenu.

Istovremeno, kada su u pitanju tekući procesi (ovo su treća i četvrta faza), onda iz bilo kog razloga dolazi do oštećenja, da bi se ona otklonila, u većini slučajeva potrebna je hirurška operacija. Štaviše, prikazani su svi pacijenti koji pate od čireva vibroakustična terapija obezbeđujući telo resursima. U ovom slučaju, uzrok problema također ne igra ulogu.

Klasifikacija dekubitusa prema vrsti nekroze (ćelijske smrti)

Kada usled izlaganja određenim uzrocima, ćelije počnu da odumiru na mestu razvoja dekuzije, pojavljuje se mesto nekroze (mrtvo tkivo). Međutim, u različitim slučajevima, ovaj proces se razvija na različite načine:

• Suva nekroza(mumifikacija) je "sušenje" zahvaćenih tkiva. Lezija ima jasne granice, nema iscjedka iz rane: infekcija se javlja vrlo rijetko, u početnim fazama, kada određena količina tekućine ostaje u tkivima. Pacijent može primijetiti bol u zahvaćenom području, ali opće stanje najčešće ne trpi.
• Mokra nekroza(dekubitusna gangrena) se često razvija kod oslabljenih pacijenata sa lezijama nervnog sistema, metaboličkim i vaskularnim poremećajima. U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva na velikim područjima, često dolazi do infekcije oštećenog područja. Rana je edematozna, sadrži gnojni iscjedak koji ima neugodan miris.

  U pravilu, razvoj gangrene dekubitusa je praćen naglim pogoršanjem općeg stanja pacijenta: groznica, delirij, gubitak svijesti, lupanje srca, povraćanje (kao rezultat trovanja tijela produktima raspadanja mikroba) posmatrano. U nedostatku adekvatnih mjera (propisivanje antibiotika, kirurško liječenje) postoji velika vjerovatnoća razvoja sepse – trovanja krvi, što često dovodi do smrti pacijenta.

Klasifikacija dekubitusa prema veličini (prečnik lezije)

• Mala proležanina: manje od 5 cm u prečniku.
• Srednja debela ranica: prečnik 5-10 cm.
• Velika proležanina: prečnika je do 10 do 15 cm.
• Ogromna proležanina: prečnik veći od 15 cm.

Treba napomenuti da rana velikog promjera ne ukazuje uvijek na prisustvo teškog procesa: opsežne lezije ponekad mogu biti površne, proći bez infektivnih komplikacija i dovoljno dobro reagirati na liječenje bez kirurške intervencije. Naravno, takva slika je češća kada se promatraju ne zanemarene dekubituse, već početna faza procesa.

Istovremeno, čir, koji ima relativno mali prečnik, može biti dovoljno dubok da dopre do mišićnog sloja i služi kao ulazna kapija za infekciju. Slična slika se često opaža kod pacijenata sa oštećenjem nervnog sistema i krvnih sudova.

U ovom slučaju često je moguće uočiti tzv fistulozni oblik dekubitusa - ulaz (čir) u predelu kože ima minimalni prečnik (manji od 1 cm), to je kanal koji vodi do duboke šupljine koja se nalazi ispod sa gnojnim sadržajem. Štoviše, u upalni proces mogu biti uključeni ne samo mišići, već i koštano tkivo s razvojem osteomijelitisa.

Klasifikacija komplikacija dekubitusa

Prolejani kod pacijenata su često komplikovani dodatkom infektivnog procesa, posebno kada je u pitanju stadijum 3-4 (prisustvo dubokog ulkusa sa oštećenjem mišićnog tkiva). Ako je pacijent u bolnici, velika je vjerojatnost razvoja upale uzrokovane bolničkom infekcijom, odnosno patogenima koji su otporni na mnoge antibiotike. Prilikom postavljanja dijagnoze u slučaju komplikovanih dekubitusa, pored stadijuma procesa, ukazuje se i na vrstu komplikacije.

Ovisno o tome koja su tkiva uključena u upalni proces, razlikuju se sljedeće vrste infektivnih komplikacija rana:

• Flegmon- upala potkožnog masnog tkiva, vezivnog tkiva, koje nema jasne granice. Najčešće uzrokovan stafilokokom aureusom.
• Apsces- žarište gnojne fuzije mekih tkiva (vlakna, vezivno tkivo, mišići) sa formiranjem gnojne šupljine, koja ima jasne granice.
• Osteomijelitis- topljenje koštanog tkiva. Često se javlja u područjima kao što su trtica, sakrum, potiljak, kalkaneus.
• Purulentni artritis- Upala u zglobovima.
• Gnojna fuzija zidova krvnih sudova- može dovesti i do krvarenja i do prodiranja gnojnog sadržaja u krvotok.
• Sepsa- širenje infekcije po cijelom tijelu, dok može doći do stvaranja gnojnih žarišta u različitim organima (srce, bubrezi, pluća, zglobovi itd.) uz razvoj upalnih procesa u njima. Ulazak u krv velike količine toksičnih (štetnih) tvari povezanih s masovnom smrću i propadanjem stanica, živih i mrtvih mikroba i njihovih metaboličkih produkata može vrlo brzo uzrokovati smrt pacijenta.

Moguća je i pojava komplikacija kao npr erizipela povezana s prodiranjem streptokoka u dekubitusnu ranu. U nekim slučajevima, u prisustvu dugotrajnih čireva koje se ne zarastaju, posebno kod pacijenata sa bolestima nervnog sistema i metaboličkim poremećajima, moguće je maligna degeneracija (malignost) i razvoj raka kože na mestu dekubitusa (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Ne razvijaju se uvijek čirevi u bolnici kod pacijenata. Nije neuobičajeno da se o teško pokretnom pacijentu brinu rođaci kod kuće. Što učiniti ako pronađete štetu o kojoj govorimo u ovom članku?

Prije svega, potrebno je pozvati liječnika koji će moći ispravno procijeniti stanje kože i mekih tkiva na mjestu razvoja lezije i, ako je potrebno, donijeti odluku o upućivanju pacijenta u bolnicu. .

Ali to nije uvijek potrebno. Na primjer, čireve od deka, u kojima nema dubokog oštećenja tkiva (u pravilu, govorimo o prvoj i drugoj fazi) i nema znakova zaraznog procesa, mogu se liječiti kod kuće. Pri tome ključnu ulogu imaju organizacija pravilne njege bolesnika, racionalna prehrana i režim pijenja, stvaranje povoljne mikroklime u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi, upotreba lokalnih lijekova itd. pročitajte više o tome u članku " Kako liječiti čireve kod ležećih pacijenata kod kuće?».

Efikasno sredstvo za liječenje i prevenciju rana je. Upotreba kod osoba sa ograničenim kretanjem pomaže u povećanju nivoa u tijelu i rješavanju sljedećih problema:

• Aktivacija metaboličkih procesa u svim organima i tkivima, uključujući kožu i mišiće.
• Poboljšanje opskrbe krvlju svih tkiva u tijelu.
• Stimulacija procesa izlučivanja (iskorišćenja) mrtvih ćelija, toksina i otrova zbog poboljšanja rada limfnog sistema i drugih organa odgovornih za čišćenje organizma (bubrezi, jetra)
• Jačanje imunološkog sistema, čime se značajno smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Spisak korišćene literature:

1. Baskov A.V. Hirurško liječenje dekubitusa kod pacijenata sa povredom kičmene moždine / Problemi neurohirurgije - 2000 - br.
2. Vorobyov A.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata na kičmi / Bilten Volgogradskog naučnog centra Ruske akademije medicinskih nauka - 2007 - br. 2
3. Garkavi AV Sveobuhvatno liječenje dekubitusa kod kičmenih bolesnika. Teza kandidata medicinskih nauka / Moskva, 1991
4. Dibirov M.D. Prokletnice. Prevencija i lečenje / Lekarski savet, br. 5-6, 2013
5. Zilovich AA Hirurško liječenje dekubitusa, trofičnih ulkusa i osteomijelitisa kod pacijenata sa ozljedama kičme i kičmene moždine. Teza kandidata medicinskih nauka / Donjeck, 1986
6. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa / Ruski medicinski časopis - 2004 - V. 12, br. 12.
7. Kogan O. G. Klasifikacija i kombinovano konzervativno hirurško lečenje rana i burzitisa kod lezija kičmene moždine. Smjernice za liječnike / Novokuznjeck, 1976
8. / "Doktor" br. 7 / 2014
9. Musalatov H.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata sa povredama kičme i kičmene moždine / Medicinska pomoć - 2002 - br.
10. Protokol upravljanja pacijentom. Proleži / Dodatak naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17.04.02. br. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. i drugi / Sankt Peterburg: SpecLit, 2012

Možete postaviti pitanja (ispod) na temu članka, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njih kompetentno!

- Ovo je nekroza mekih tkiva koja nastaje kao rezultat kršenja njihove ishrane i produženog pritiska na određeno područje ​​​ Razvoj patologije olakšavaju ograničena pokretljivost pacijenta, nedovoljna njega, oštećena osjetljivost i trofizam. Prolejani se obično javljaju na mjestima gdje koštane izbočine prianjaju za kožu (sakrum, pete, lopatice). Taktika liječenja ovisi o dubini i stadiju nekroze. Kod površinskih proležanina izvode se zavoji, kod dubokih lezija neophodna je ekscizija mrtvih tkiva.

MKB-10

L89 Dekubitalni ulkus

Opće informacije

- nekroza tkiva koja nastaje kao rezultat dugotrajnog pritiska u kombinaciji s kršenjem inervacije i cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela. Razvija se kod oslabljenih pacijenata vezanih za krevet. Osim toga, čirevi od proleža mogu se pojaviti kod pacijenata s prijelomima zbog pritiska preuskog ili neravnog gipsa, kao i kod osoba sa protezama (ako loše pristaju).

Verovatnoća razvoja dekubitusa prvenstveno zavisi od dva faktora: kvaliteta nege i težine bolesti. U nekim slučajevima, pojavu dekubitusa je prilično teško izbjeći, a za njihovu prevenciju potrebno je koristiti cijeli arsenal specijalnih sredstava: antidekubitusne madrace, posebne upijajuće pelene, krugove postavljene ispod određenih dijelova tijela itd.

Uzroci rana od deka

Glavni uzrok patologije je kompresija tkiva između kosti i tvrde površine koja se nalazi izvana. Meka tkiva se stisnu između kosti i kreveta ili kosti i invalidskih kolica, što rezultira lošom cirkulacijom u malim žilama. Kiseonik i hranjive tvari prestaju teći u ćelije komprimirane površine, kao rezultat toga, područje tkiva umire i umire.

Trenje i klizanje su dodatni uzroci oštećenja kože na tipičnim mjestima rana. Trenje o posteljinu ili odjeću nastaje kada pacijent samostalno promijeni položaj, ili ga prevrću ili presađuju članovi porodice ili med. radnici. Klizanje se olakšava previsokim podizanjem uzglavlja kreveta, pri čemu pacijent klizi prema dolje, kao i pokušajem da ostane u sjedećem ili polusjedećem položaju bez odgovarajuće podrške.

Rizičnu grupu za dekubitus čine sve osobe s ograničenom pokretljivošću, koje mogu nastati zbog operacije, paralize, kome, sedacije, slabosti i opšte slabosti, kao i bolesti ili ozljede koje zahtijevaju mirovanje u krevetu ili korištenje invalidskih kolica. Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se kod pušača i starijih osoba, uz lošu ishranu i nedostatak tekućine. Ostali faktori koji povećavaju rizik od dekubitusa su:

• Pogoršanje osjetljivosti zbog neuroloških bolesti, ozljeda kičmene moždine i sl. U takvim stanjima pacijenti ne osjećaju bol i nelagodu, što ukazuje na kompresiju mekih tkiva. Dekubitus kod paraliziranih pacijenata ima tendenciju da bude dug, uporan i može se pojaviti čak i na neuobičajenim lokacijama (npr. zbog pritiska s ruba cipele).
• Gubitak težine i atrofija mišića. Mišići i masno tkivo prirodni su slojevi između koštanih izbočina i kože. Njihovim smanjenjem, koža pod pritiskom je izložena povećanim opterećenjima. Stoga se čirevi od proleža često formiraju kod pothranjenih pacijenata.
• Previše vlažna ili suva koža. Koža postaje suha sa povećanjem temperature, a mokra sa pojačanim znojenjem, što može biti posledica kako bolesti, tako i preteranog pregrijavanja pacijenta (pretoplo ćebe, previsoka sobna temperatura).
• Urinarna ili fekalna inkontinencija. Kod pacijenata koji ne kontrolišu svoju bešiku, koža je često vlažna, što je čini ranjivijom na dekubituse. A bakterije prisutne u izmetu mogu doprinijeti infekciji rana i postati uzrok razvoja teških lokalnih komplikacija.
• Bolesti koje uzrokuju poremećaje cirkulacije (dijabetes melitus, obliterirajući endarteritis, akutna vaskularna okluzija, obliterna ateroskleroza).
• Grčevi mišića. Nehotičnim pokretima koža stalno pati od trenja o posteljinu, odjeću i druge površine.
• Poremećaji svijesti. Pacijenti ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i suzdržati se od aktivnosti koje provociraju nastanak rana ili obavljaju aktivnosti koje sprječavaju njihovo nastanak.

Klasifikacija

Liječenje dekubitusa

Liječenje svih lezija, čak i malih i površinskih, treba provoditi uz sudjelovanje ljekara. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer je ovim pristupom moguće daljnje napredovanje rana i razvoj teških komplikacija. Među osnovnim principima liječenja dekubitusa je obnavljanje protoka krvi u oštećenom području, mjere koje doprinose odbacivanju nekrotičnih masa i zacjeljivanju rana.

Da bi se obnovio protok krvi u području dekubitusa, poduzimaju se posebne preventivne mjere, o kojima će biti riječi u nastavku. Za stimulaciju odbacivanja nekrotičnih masa koriste se posebni lijekovi (klostridiopeptidaza + kloramfenikol). Ako je potrebno, tijekom primarnog tretmana, područja nekroze se uklanjaju posebnim alatima.

Nakon što je rana potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva, rade se obloge alginatima (specijalni prah ili salvete za popunjavanje rana), postavljaju se hidrokoloidni zavoji i zavoji sa preparatima za zacjeljivanje rana. Kada je rana zakomplikovana bakterijskom infekcijom, koriste se lokalni antiseptički i antibakterijski agensi. Antibioticima se liječe stariji pacijenti i pacijenti sa teškim čirevima od deka. Ako se nakon rane od dekozije stvori opsežan defekt, može biti potrebno presađivanje kože.

Prognoza i prevencija

Prognoza je određena težinom rana i prirodom osnovne patologije. Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• Dnevni pregled kože je obavezan postupak koji treba provoditi u njezi svih teško bolesnih i invalidnih osoba. Posebnu pažnju treba obratiti na područja sa istaknutim kostima i područja sa rizikom od dekubitusa.
• Da biste spriječili pojavu rana, potrebno je mijenjati položaj pacijenta u krevetu svaka 2-3 sata, koristiti posebne uređaje (obruče na napuhavanje i sl.) i antidekubitalne dušeke. Svi pokreti pacijenta moraju se izvoditi s najvećom pažnjom, kako bi se izbjeglo trljanje ili istezanje kože.
• Potrebno je koristiti mekanu posteljinu i odjeću od prirodnih materijala. Poželjno je da na odjeći nema dugmadi, kopči i drugih elemenata koji mogu stvoriti fokus povećanog pritiska na koži.
• U prostoriji je potrebno održavati ugodnu temperaturu - ne prenisku da se pacijent ne prehladi, a ni previsoku kako bi se izbjeglo prekomjerno znojenje i stvaranje pelenskog osipa, koji se kasnije može pretvoriti u čireve od deka.
• Posteljinu treba mijenjati na vrijeme, biti suva i čista. Po potrebi treba koristiti posebne higijenske proizvode (upijajuće pelene, pelene, ulošci itd.).

Koža ležećih pacijenata postaje tanka i vrlo osjetljiva na oštećenja, pa njena nega mora biti pažljiva i delikatna. Nepoželjno je koristiti kozmetiku jakog mirisa i alkohola koja može izazvati alergije i iritaciju kože. Poželjno je koristiti posebne nježne higijenske proizvode. Potrebno je osigurati da pacijentova koža uvijek ostane suha i čista: obrišite je mekanim ručnikom u slučaju pretjeranog znojenja, uklonite prirodne sekrete (izmet, urin) s kože što je prije moguće, a nakon svakog očistite intimna područja. defekacija i mokrenje.

Posteljinu treba mijenjati posebnim tehnikama, okrećući pacijenta i uvaljati ga na čistu posteljinu, ali ni u kojem slučaju ne izvlačiti rublje ispod njega. Također treba poticati pacijenta da se kreće i paziti da mu prehrana bude umjerena, uravnotežena, bogata mineralima i vitaminima, ali relativno nekalorična, jer se zbog male pokretljivosti smanjuje količina potrebnih kalorija u takvim slučajevima.

Dekubitalni čirevi (dekubitalni ulkusi) su područja nekroze i ulceracije u kojima su meka tkiva stisnuta između koštanih izbočina i tvrdih površina. One su posljedica ili samo stiskanja, ili stiskanja u kombinaciji sa trenjem, pokretima. Faktori rizika su starija životna dob, poremećena cirkulacija krvi, imobilizacija, iscrpljenost i urinarna i fekalna inkontinencija. Ozbiljnost kožne lezije varira od kožnog eritema koji ne blijedi pod pritiskom do odbacivanja kože u cijeloj debljini sa formiranjem nekroze mekog tkiva cijele debljine. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike. Prognoza je povoljna u ranoj fazi dekubitusa; propuštene i duboke čireve od proleža su u opasnosti od razvoja teške zarazne bolesti i stresa povezanog sa pothranjenošću, teško ih je liječiti. Terapija uključuje smanjenje pritiska, izbjegavanje trenja, lokalnu terapiju, a ponekad i kožno ili muskulokutano presađivanje režnja.

Područja tijela koja su karakteristična za čireve od deka:

• potiljak;
• lopatice;
• kralježnica;
• trtica;
• laktovi;
• trohanter femura;
• prednja ilijačna kičma;
• ischial tubercles;
• koljena;
• pete;
• gležnjevi.

Klasifikacija dekubitusa prema težini

Uzroci dekubitusa

Kada pritisak na tkiva pređe pritisak u kapilarama (oko 25 mm Hg), dolazi do lokalne ishemije. Dugotrajna ishemija (više od 2 sata) dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva hranjivim tvarima do razvoja nekroze i javlja se dekubitus. Prolejani se često inficiraju.

Ima između 1,3 i 3 miliona pacijenata sa dekubitusom, a incidencija je najveća među starijim pacijentima, posebno onima koji su hospitalizovani ili u ustanovama za hroničnu njegu. Rizik se povećava s godinama, dijelom zbog smanjenja debljine potkožne masti i kapilarnog protoka krvi. Nepokretnost i komorbiditeti dodatno povećavaju rizik.

Pacijenti sa kognitivnim oštećenjem i/ili nepokretnošću također su pod povećanim rizikom od dekubitusa. Nepokretnost kao rezultat smanjenog spontanog kretanja (npr. zbog moždanog udara, sedacije, teške bolesti) ili nemogućnost česte promjene položaja zbog slabosti je najvažniji faktor. Ostali faktori rizika uključuju urinarnu inkontinenciju, iscrpljenost, uklj. dehidracija, dijabetes, kardiovaskularne bolesti. Klinička procjena je dovoljna da se identificira pacijent s povećanim rizikom od dekubitusa. Za određivanje rizika koristi se nekoliko skala (na primjer, Norton, Braden). Također je razvijen nacionalni izvještaj o čirevima od dekubitusa koji pomaže u predviđanju i prevenciji dekubitusa.

Faktori rizika:

• nepokretnost pacijenta, na primjer, centralna pareza, mišićna distrofija, teške opekotine;
• paraliza i senzorni poremećaji, na primjer, meningomijelocela, hemipareza;
• nesvjesna stanja, na primjer, traumatska ozljeda mozga (TBI), uzimanje visokih doza sedativa;
• slab periferni protok krvi, vaskularni šok;
• nezadovoljavajuće opće stanje, na primjer, tumorske bolesti, distrofija;
• kaheksija, gojaznost, groznica.

Patofiziologija dekubitusa

Dekubitus se razvija kada se meko tkivo stisne između koštanog izbočenja i kontaktne površine, ili kada trenje (o odjeću ili krevet) ili napetost kože (kao što se događa kada se koža prianja za površinu) uzrokuje eroziju, ishemiju i infarkt koža. Dekubitusi se najčešće razvijaju na sakrumu, u predjelu ishijalnih tuberoziteta, preko velikog trohantera, gležnjeva, na petama, ali se mogu razviti i svuda, uključujući i iza ušiju uz produženu upotrebu nazogastrične sonde. Loše usklađene proteze također mogu izazvati pojavu rana preko koštanih izbočina. Povećana snaga i trajanje kompresije direktno utječu na rizik od razvoja i ozbiljnost bolesti, ali se čirevi od proležanina u nekim slučajevima mogu formirati i u roku od 3-4 sata (na primjer, kod traumatoloških pacijenata imobiliziranih na tvrdoj dasci koja fiksira leđa). Čirevi se pogoršavaju prekomjernom vlagom i maceracijom kože.

Ostali uzroci ulceracije kože. Hronična arterijska i venska insuficijencija može dovesti do pojave dekubitusa, posebno na donjim ekstremitetima. Iako je glavni mehanizam razvoja poremećaj mikrocirkulacije, faktori koji uzrokuju čireve mogu pogoršati stanje trofičnih ulkusa, a metode liječenja ovih bolesti su iste.

Simptomi i znaci ranica od deka

Postoji nekoliko klasifikacija ulkusa, a najčešća je klasifikacija prema dubini zahvaćenosti mekih tkiva. U stadijumu I, čir se ne primećuje uvek i napreduje u sledeće faze. Ponekad je prva manifestacija dekubitusa III ili IV stadijum, duboki nekrotični ulkus. Brzim razvojem dekubitusa, potkožno tkivo može postati nekrotizirano sve dok se u epidermi ne pojavi erozija. Mali čir može, poput vrha sante leda, sakriti duboku, opsežnu leziju ispod površine.

Faza I. Dekubitus počinje eritemom kože koji ne blijedi, obično preko koštanih izbočina. Promjene boje možda neće biti primjetne na pigmentiranoj koži. Lezija također može biti toplija ili hladnija, tvrđa ili mekša, bolnija od susjednih ili kontralateralnih područja. Ova faza se pogrešno naziva ulkusom, jer sam čir (defekt na koži do nivoa dermisa) još nije prisutan. Međutim, ulceracija će se pojaviti ako se proces ne zaustavi i ne obrne.

Faza II. Kod dekubitusa u ovoj fazi epidermis se odbacuje sa ili bez erozije (epidermalni defekt) ili prave ulceracije (nekroza dijela dermisa); potkožno masno tkivo nije zahvaćeno. Čirevi su površinski, sa crvenkastim dnom. Neotvoreni ili djelomično otvoreni plikovi koji su nastali stiskanjem kože također odgovaraju ranama II stepena. (Pažnja: oni uzroci kožnih promjena u vidu kožnih rana, opekotina, perinealnog dermatitisa, maceracije, ekskorijacije koji nisu uzrokovani pritiskom isključeni su iz opisa dekubitusa II faze.)

Faze III i IV. Proležanke su praćene dubljom lezijom donjih slojeva tkiva sa opsežnijom destrukcijom tkiva.

Čirevi prekriveni detritusom ili esharom, po definiciji, ne mogu se stepenovati. Međutim, stabilne nefluktuirajuće lezije pete sa suhim struganjem ne bi se trebale čistiti u svrhu inscenacije. Modrice u stadijumu II trebale bi izazvati sumnju na dublju leziju kože. Dekubitus u bilo kojoj fazi može biti bolni ili svrbež, ali također može ostati neprimijećen kod pacijenata sa smanjenim nivoom svijesti ili osjeta. Bol, eritem okolne kože, eksudacija i smrad ukazuju na prisustvo infekcije. Sa povećanjem tjelesne temperature, postoji velika vjerovatnoća bakterijemije ili osnovnog osteomijelitisa kostiju ispod.

Komplikacije čireva od deka

Ulkusi koji ne zacjeljuju se mogu razviti kao rezultat neadekvatnog liječenja, ali bi trebali izazvati sumnju na osteomijelitis ili, rjeđe, karcinom skvamoznih stanica unutar čira (Marjolinov ulkus). Ostale komplikacije dekubitusa koji se ne zacjeljuju uključuju fistule, koje mogu biti površne ili mogu povezati čir sa dubljim susjednim strukturama (na debelo crijevo kod sakralnih ulkusa) i kalcifikacija mekog tkiva. Osim toga, čirevi su rezervoar bolničkih infekcija otpornih na antibiotike koje odgađaju zacjeljivanje čira i uzrokuju bakteriemiju i sepsu.

Dijagnoza dekubitusa

• Klinička procjena sa dugotrajnim praćenjem.
• Ponekad scintigrafija ili MR.

Dijagnoza je obično jasna kliničkim pregledom, ali može biti teško procijeniti dubinu i opseg lezije. Dekubitus su uvijek kolonizirani bakterijama, tako da kultura iscjedka s površine nije informativna. Osteomijelitis susjednih kostiju dijagnosticira se radionuklidnim skeniranjem kostiju ili akumulacijom gadolinija na MRI, ali obje metode ispitivanja imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Za dijagnozu može biti potrebna biopsija kosti sa kulturom.

Proces ozdravljenja možete snimiti i nizom fotografija.

Prognoza rana

Prognoza u ranom stadijumu rana je povoljna ako se na vrijeme započne adekvatno liječenje, ali proces izlječenja obično traje nekoliko sedmica. Dekubitus se često razvija kod pacijenata sa nedovoljnom njegom. Ako se njega ne može poboljšati, dugoročna prognoza je upitna čak i ako rana brzo zacijeli.

Liječenje dekubitusa

• Eliminacija pritiska.
• Njega rana.
• Liječenje boli, infekcija i pothranjenosti.
• Ponekad dodatna terapija ili hirurški debridman.

Liječenje zahtijeva integrirani pristup.

Uklonite pritisak. Otklanjanje pritiska postiže se pažljivim polaganjem pacijenta, kao i uz pomoć zaštitnih uređaja i raznih zaštitnih površina.

Najvažnija je česta promjena položaja (i odabir udobnog položaja). Za odabir i dokumentiranje promjena na poziciji treba koristiti pisani raspored. Pacijente koji leže treba preokrenuti najmanje svaka 2 sata, pod uglom od 30° u odnosu na površinu dušeka, kada leže na boku (tj. bočni dekubitus) kako bi se izbjegao direktan pritisak na veći trohanter, i truditi se da se ne podižu. pacijenta što je više moguće kako bi se izbjegle sile trenja mekih tkiva koje nastaju zbog klizanja po krevetu. Liftove (kao što je Stryker okvir) ili posteljinu treba koristiti za premještanje pacijenta umjesto povlačenja pacijenta (uzrokujući pomicanje tkiva i trenje). Pacijente u invalidskim kolicima treba mijenjati svakih sat vremena, a treba ih uputiti da se mijenjaju svakih 15 minuta.

Zaštitni uređaji uključuju jastučiće i jastučiće od pjene koji se postavljaju oko koljena, gležnjeva i ispod peta kada pacijenti leže na boku i jastučiće, spužve i štitnike za pete kada pacijent leži na leđima. Kod pacijenata koji su imobilizirani kao posljedica prijeloma, prozore treba napraviti u gipsu preko mjesta pritiska. Pacijenti koji mogu da sede na stolici treba da koriste meke jastuke za sedenje. Treba izbjegavati upotrebu uređaja u obliku krafne i kožnih proizvoda u liječenju dekubitusa.

Dušeci za tretman pod ležećim pacijentima mogu se mijenjati kako bi se smanjio pritisak. Zamjena standardnih dušeka preporučuje se pacijentima koji ne mogu samostalno mijenjati položaj i kada nije dostupno redovno premještanje.

Prelege: statički ili dinamički tretman madraca.

Statički madraci, koji ne zahtijevaju električni priključak, sadrže vazdušne, pjenaste, gel i vodene jastučiće i dušeke. Staromodni ćelijski dušeci nemaju prednosti. Općenito, statični madraci povećavaju površinu uz podršku i smanjuju pritisak i trenje; njihova upotreba se preporučuje pacijentima sa visokim rizikom, ali bez dekubitusa, kao i pacijentima sa I stadijumom dekubitusa.

Dinamični madraci zahtijevaju priključak za struju. Alternativni zračni madraci imaju zračne ćelije koje se naizmenično naduvavaju i ispuhuju pomoću pumpe, tako da pritisak potpore varira od područja do područja. Niskozračni madraci su ogromni prozračni jastuci koji se stalno napuhavaju zrakom; strujanje vazduha ima efekat isušivanja kože. Ovi specijalizovani dušeci su indikovani za pacijente sa dekubitusom I stadijuma koji su hiperemični na statičnim dušecima, kao i za pacijente sa dekubitusom III i IV stadijuma. Fluidizirani zračni madraci (veliki kapacitet protoka zraka) sadrže silikonske kuglice koje teku dok se zrak upumpava kroz krevet. Prednosti uključuju smanjenu vlažnost na površini kože i hlađenje. Takođe, specijalni dušeci su dizajnirani da promene pritisak i smanje trenje koje dovodi do dekubitusa, a najprikladniji su kao dodatak osnovnom tretmanu.

Sveobuhvatno liječenje dekubitusa uključuje pranje, uklanjanje detritusa, obloge.

Pranje treba obaviti prvi put i pri svakoj promeni oblačenja; obični sapun i voda (ne vruća) najbolje djeluju. Navodnjavanje često uključuje navodnjavanje izotoničnim fiziološkim rastvorom pod pritiskom, neophodno za uklanjanje bakterija bez povrede mekih tkiva; ovo se može učiniti pomoću špriceva, plastičnih boca ili električnih presorskih sistema. Alternativno, mogu se koristiti špricevi od 35 ml i IV kateteri od 18 gauge. Navodnjavanje se može nastaviti sve dok se više ne odvaja detritus. Antiseptici (npr. jod, vodonik peroksid) i antiseptičke tečnosti utiču na meko tkivo i ne bi trebalo da se koriste. Trenje kože treba svesti na minimum, a nakon svakog pranja nježno nanositi hidratantnu kremu.

Uklanjanje detritusa potrebno za uklanjanje mrtvog tkiva. Metode uključuju:

• autolitičko uklanjanje detritusa. Sintetički okluzivni zavoji se koriste za olakšavanje rastvaranja nekrotičnog tkiva uz pomoć enzima koji su normalno prisutni u rani. Autolitičko otapanje detritusa može se koristiti za male rane gdje se nakupljaju proteini tkiva i za rane koje treba zaštititi (npr. od izmeta i urina). Obično se koriste DuoDERM ili Contreet (impregnirani antibakterijskim srebrom). Međutim, inficirane rane ne bi trebale biti hermetički zatvorene;
• mehaničko uklanjanje detritusa. Hidroterapija (kupke s mjehurićima), ultrazvuk, medicinski crvi, ispiranje rana ili dekstranomeri (male ugljikovodične granule koje apsorbiraju eksudat i tekući detritus) koriste se za uklanjanje obilnog eksudata i nekrotiziranog tkiva. Skalpelom i makazama se uklanjaju čirevi na petama (osim dekubitalnih čireva na petama, gdje se suhi eshar, u nedostatku edema, eritema, fluktuacije i iscjetka, može bezbedno sačuvati) ili velikih površina nekrotiziranog tkiva. Umjereno razvijeni eshar ili tkivo mogu se ukloniti pacijentu na licu mjesta, ali se velike ili duboke lezije moraju ukloniti u operacijskoj sali. Hitno uklanjanje detritusa indicirano je kod rastućeg celulitisa ili sepse. Uklanjanje detritusa sa zavojima koji se osuše treba raditi samo na ranama koje jako izlučuju i samo uz adekvatnu njegu, jer je to često bolno i može oštetiti zdravo tkivo ili isušiti ranu;
• enzimsko čišćenje (koristeći kolagenazu, papain, fibrinolizin ili streptokinazu/streptodornazu). Ova metoda se može koristiti kod pacijenata čiji njegovatelji nisu obučeni za mehanički debridman ili kod pacijenata koji ne mogu tolerirati debridman. Postupak je najefikasniji nakon pažljivog i adekvatnog reza rane skalpelom kako bi se poboljšao prodor lijeka. Kolagenaza je posebno efikasna jer suva tvar kože sadrži 75% kolagena.

Zavoji koristi se u prvom stadiju čireva na pozadini trenja ili inkontinencije mokraće i fecesa i svih drugih čireva. Razlog je da se dno čira održava vlažnim kako bi se očuvali faktori rasta tkiva, dok se omogućilo isparavanje i pristup O 2, da bi se okolna koža održala suhom, da bi se olakšao autolitički debridman rane i da se zaštiti od infekcije. Polupropusni filmovi su potrebni za čireve s ograničenom eksudacijom; ne treba ih koristiti za duboke rane i potrebno ih je mijenjati svakih 3-7 dana. Neki stručnjaci preporučuju nanošenje male količine trostruke antibakterijske masti ispod zavoja. Hidrogeli (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), koji predstavljaju umrežene polimerne maramice ili gel zavoje, indicirani su za vrlo površinske rane, npr. reepitelizirajuće rane s minimalnom eksudacijom.

Upotreba hidrokoloida koji se sastoje od želatine, pektina i karboksimetilceluloze u obliku ploča, praha i paste indicirana je u prisustvu eksudata u maloj ili umjerenoj količini; neki zavoji imaju ljepljivu površinu, drugi su obično prekriveni polupropusnim filmovima za čvršće prianjanje na čir, potrebno ih je mijenjati svaka 3 dana. Alginati u obliku tampona, adhezivne tečnosti, traka (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) se koriste za apsorpciju viška eksudata i za kontrolu krvarenja nakon hirurškog debridmana. Penasti zavoji efikasno se nose sa različitim količinama eksudata i pružaju vlažno okruženje za zarastanje rana. Zavoji obloženi adhezivom duže traju na rani i potrebno ih je rjeđe mijenjati.

Liječenje boli. Glavni oslonac terapije boli je stvarno liječenje dekubitusa, ali se NSAIL ili acetaminofen koriste za blagu do umjerenu bol. Primjena opioida treba izbjegavati kad god je to moguće, jer sedacija povećava nepokretnost. Opioidi mogu biti potrebni tokom promjene zavoja i čišćenja rane. Kod pacijenata sa psihijatrijskim poremećajima, promjene u njihovim vitalnim znacima mogu se smatrati simptomima boli.

Tretman infekcije. Prisustvo infekcije u dekubituri treba stalno pratiti zbog kliničkih manifestacija u vidu eritema, hipertermije, pojačane eksudacije, groznice i povećanja nivoa leukocita u krvi. Eksterna terapija se može provesti upotrebom srebrnog sulfadiazina, trostrukog antibiotika, metronidazola (potonji protiv anaerobne infekcije koja ima smrdljiv miris). Sistemske antibiotike treba davati za celulitis, bakteriemiju ili osteomijelitis; izbor antibiotika određen je kulturom tkiva iz rane ili kliničkim znacima sistemske infekcije. Neželjeno je fokusirati se na rezultate kulturološke studije iscjedaka s površine rane.

Ishrana. Pothranjenost je česta kod pacijenata sa dekubitusom i faktor je rizika za perzistentnost ulkusa. Nivoi albumina su markeri pothranjenosti<3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

Dodaci. Brojne dodatne terapije su testirane ili se istražuju. Tretman negativnim pritiskom (za čišćenje rane) i upotreba raznih lokalnih rekombinantnih faktora rasta i nadomjestaka kože obećavaju u zacjeljivanju rana; međutim, ne smanjuju mehanički utjecaj i ishemiju tkiva. Efekat električne stimulacije, toplotne terapije, masaže i hiperbarične oksigenacije nije dokazan.

Operacija. Hirurški debridman je neophodan za svaki čir s nekrotičnim tkivom, posebno za stabilne, suhe, nefluktuirajuće čireve pete. Velike rane, posebno one s izloženošću mišićno-koštanih struktura, zahtijevaju hirurško zatvaranje. Za velike, površinske rane koriste se kožni režanj. Međutim, zbog činjenice da klapni nisu opskrbljeni krvlju, moraju se poduzeti mjere za sprječavanje pritiska i razvoja ishemije i naknadnog odbacivanja. Zbog distribucije pritiska po debljini i obilne vaskularizacije, mišićno-koštani režnjevi su jedna od metoda izbora za zatvaranje velikih koštanih izbočina (sacrum, ischium, veliki trohanteri).

Ishemijski i venski ulkusi. Tretman rana je efikasan i kod ishemijskih ulkusa, ali je patogeneza razvoja drugačija, što treba uzeti u obzir (npr. poboljšati kontrolu upalnog procesa kod reumatoidnih ulkusa, ili izvršiti hirurško stentiranje ili hirurško stvaranje bajpas anastomoze radi poboljšanja krvi cirkulacija kod ateroskleroze). Pokušao sam koristiti pentoksifilin sa minimalnim efektom. Malo je dokaza koji podržavaju upotrebu dalteparina za dijabetičke čireve na stopalu (5000 jedinica jednom dnevno dok se ne izliječe); međutim, ovaj rezultat nije dokazan. Ishemijski ulkusi se mogu inficirati, često anaerobnim bakterijama, a infekcija se može proširiti i uzrokovati septikemiju ili osteomijelitis.

Venski ulkusi su obično u početku sterilni, ali mogu dovesti do celulitisa. Tretman je isti kao i za čireve od proleća. Osim toga, liječenje uključuje mjere za ograničavanje venske hipertenzije, kao što je nošenje kompresijskih čarapa ili Unna zavoja i podizanje noge iznad nivoa srca. Pentoksifilin 800 mg tri puta dnevno do 24 sedmice može biti efikasan.

Prevencija dekubitusa

Ciljevi prevencije:

• održavanje integriteta kože;
• poboljšanje protoka krvi u koži.

Mere prevencije uključuju:

• prepoznavanje visokorizičnih pacijenata;
• promjena položaja;
• adekvatna njega i higijena kože;
• ograničavanje prekomjerne upotrebe sedativa.

Glavna stvar u prevenciji su česte promjene položaja tijela. Ne treba vršiti pritisak preko bilo kakvog koštanog izbočenja više od 2 sata. Pacijente koji se ne mogu samostalno kretati treba okrenuti jastukom. Čak i kada se koriste dušeci niskog pritiska, pacijenti se moraju rotirati. Područja pritiska na tijelu treba provjeriti da li ima eritema ili ozljeda najmanje jednom dnevno uz dovoljno svjetla. Bolesnike i članove porodice treba podučavati svakodnevnom vizuelnom pregledu kože i palpaciji područja gdje se mogu razviti dekubitusi.

Svakodnevna pažnja na higijenu i suhoću kože neophodna je kako bi se spriječile maceracije i sekundarne infekcije. Iako se ovčja koža ne smije koristiti za preraspodjelu pritiska nakon ulceracije kože, profilaktička upotreba podloga od ovčje kože pomaže održavanju kože u dobrom stanju. Zaštitni jastučići, jastučići i ovčja koža mogu se koristiti za odvajanje susjednih površina kože. Posteljinu i odjeću treba često mijenjati; plahte treba da budu mekane, čiste, bez bora i čestica. Po toplom vremenu kožu treba oprati mekanim sunđerom i zatim dobro osušiti. Kod pacijenata sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom, čirevi moraju biti zaštićeni od kontaminacije; upotreba sintetičkih zavoja može pomoći. Oštećenje kože može se spriječiti temeljnim pranjem i sušenjem (sušenje, ali ne trljanje kože), korištenjem krema protiv gljivica i vlage ili maramica za zaštitu kože (kao što je Skin-Prep). Korištenje flastera treba svesti na minimum jer mogu iritirati, pa čak i ozlijediti tanku kožu.

Pretjeranu depresiju centralnog nervnog sistema treba izbjegavati i stimulirati aktivnost. Važno je osigurati adekvatnu ishranu.

Izbor mjera ovisi o mogućnostima pacijenta i njegovoj osnovnoj bolesti. Nije svaka intervencija prikladna za svakog pacijenta.

Odredite aktivnu, pasivnu i pomoćnu aktivaciju.

Položaj tijela:

• mijenjati položaj svaka 2 sata uz odgovarajuću podršku tijela;
• nagnuti položaj naizmjenično desno / lijevo pod uglom od 30 ° (individualni pristup);
• nagnuti položaj naizmjenično desno/lijevo pod uglom od 135° (individualni pristup).

Izbjegavajte iznenadnu silu: nemojte vući, pomicati, uvrtati materijal ispod. Postavite pregib zgloba kuka na mjesto depresije kreveta. Izbjegavajte proklizavanje potisnog ležaja; prilikom povlačenja dijete treba podići.

Koristite madrac od pjene (materijal sa šupljinama).

Obezbedite izuzetnu mekoću pacijentovog kreveta: dušeci od pene, dušeci za prevenciju dekubitusa, kao što su dušeci na bazi gela, vazdušni dušeci, specijalni kreveti za prevenciju dekubitusa.

Savjet

Korišteni bolnički madraci često imaju manji pritisak od nekih skupih dušeka za prevenciju rana.

Specijalni antidekubitusni jastučići dizajnirani za nedonoščad, novorođenčad i dojenčad ne zamjenjuju potrebu za redovnim repozicioniranjem. Sintetički analozi zbog čestog pranja se deformiraju i gube svojstva.

Povezani događaji

Stalno praćenje stanja kože i pažljiva njega kože:

• pazite da je koža uvijek suha;
• za pranje koristite sapun bez alkalija ili samo vodu, za hidrataciju koristite proizvode koji odgovaraju tipu kože;
• izbjegavati trljanje;
• pobrinite se za dovoljan protok krvi, na primjer, toplinom.

Obezbedite hranljivu ishranu bogatu proteinima i vitaminima, uzimajući dovoljne količine tečnosti.

Radite u skladu sa principima bazalne stimulacije i kinestetike.

Savjet

Intervencije kao što su masaže, hladno trljanje i upotreba lijekova koji povećavaju protok krvi poboljšavaju odnos s pacijentom kroz ljudski angažman, ali nisu uključeni u prevenciju dekubitusa.

U klasičnom nagnutom položaju tijela pod uglom od 30°, podrška pojedinih dijelova tijela je nedovoljna. U ovom slučaju neophodna je fiksacija, barem na vrhu ležećih udova (ruke i noge), kako bi se smanjio pritisak na tijelo i pružio pacijentu najveću udobnost u ovom položaju.

U klasičnom položaju nagnutom od 135°, podrška pojedinih dijelova tijela je nedovoljna. Pacijent ne može u potpunosti iskoristiti svoje motoričke sposobnosti.

Dekubitusi se nazivaju čirevi, koji su znakovi ozbiljnih komplikacija mnogih bolesti koje se razvijaju zbog poremećene opskrbe tkiva krvlju ili zbog njihove kompresije s naknadnim pomicanjem. Patologije su karakteristične ne samo za pacijente koji su prikovani za krevet, čirevi se mogu pojaviti s bilo kojim vanjskim pritiskom na kožu. Posebno se često formiraju u područjima koštanih izbočina. Prolejani su skloni pacijentima koji pate od povrede inervacije (opskrbe nerava) kože zbog bolesti kičmene moždine. Kod pacijenata se takvi čirevi često javljaju na glavi, zadnjici i petama.

Faze rana i karakteristike njihovog liječenja

U potrazi za efikasnim metodama liječenja dekubitusa, liječnici su isprobali mnoga sredstva, ali do sada nije pronađen najbolji način za njihovo rješavanje. Svaka medicinska ustanova koristi svoje metode koje smatra najefikasnijim. Složenost liječenja dekubitusa leži u pasivnoj opskrbi krvlju na mjestima kompresije tkiva tokom produžene nepokretnosti ležećeg bolesnika.

Faze patologije:

1. Lagane lezije kože.
2. Oštećenje kože, masnog tkiva.
3. Oštećenje mišića.
4. Duboke rane na kostima.

Postoje dvije vrste liječenja dekubitusa - kirurško i nehirurško. Prvi se koristi isključivo u teškim stadijumima patologije, koje je teško liječiti, ne liječe dugo vremena. Konzervativne mjere usmjerene su na aktiviranje opskrbe krvlju oštećenih tkiva, čišćenje rana od mrtvih masa i zacjeljivanje kožnih lezija. Kako liječiti čireve kod ležećeg pacijenta, određuje liječnik, ovisno o stupnju razvoja patologije.

Liječenje dekubitusa 1 i 2 stepena

U početnoj fazi razvoja pelenskog osipa treba aktivno provoditi preventivne mjere za napredovanje odumiranja stanica tkiva, jer se u ovoj fazi javlja samo hiperemija kože i pojavljuju se pečati. Liječnik procjenjuje stanje pacijenta kako bi identificirao ili eliminirao vanjske i unutrašnje faktore rizika za progresiju ulkusa. Nadalje, propisano je liječenje svih postojećih patologija i popratnih sindroma, koji pogoršavaju situaciju. Specijalista može propisati:

• Detoksikacija organizma (hemodez, transfuzija krvi).
• Imunostimulirajuća terapija (, vitamini).
• Uklanjanje stalnog pritiska (okretanje pacijenta svaka 2 sata).
• Smanjenje pritiska na tkiva uz pomoć specijalnih sredstava - plastičnih udlaga, antidekubitalnih madraca, jastuka, jastučića itd.

Kako liječiti duboke proležanine 3 i 4 faze

U trećoj fazi dolazi do aktivnog odumiranja kože i potkožnog masnog sloja. Liječenje rana kod ležećih bolesnika u pravilu uključuje hiruršku intervenciju (čišćenje čira od gnoja i nekroze, upijanje rane koja se može odvojiti uz zaštitu od isušivanja). U fazi 3, patološki proces se brzo širi na susjedna područja kože, gdje je također poremećena opskrba krvlju. U ovom trenutku ne možete biti neaktivni, koža se više ne može regenerirati. Uklanjanje mrtvog tkiva (nekrektomija) mora se izvršiti prije nego što dođe do kapilarnog krvarenja.

Zatim doktor čisti čireve od proleća uz pomoć lokalnih antiseptika. U liječenju ove vrste čireva koriste se nekrolitici (kolagenzin, kimotripsin, tripsin), protuupalni lijekovi (alfogin, vulnuzan, hidrokortizon), stimulansi za obnovu tkiva (vinilin, bepanten, metiluracil), lijekovi za normalizaciju limfne mikrocirkulacije, pirikarbat).

Četvrtu fazu karakterizira duboka nekroza s oštećenjem mišićnog tkiva, tetiva i kostiju. Tretman se sastoji od isecanja mrtvog tkiva, apsorbovanja dekubitusa i vlaženja rane koja zaceljuje. Nakon prestanka akutne faze procesa nekroze, doktor postavlja pitanje hirurškog lečenja. Takvo čišćenje čira se provodi kako bi se očuvala maksimalna količina živog tkiva. Istovremeno se provodi fizioterapeutsko liječenje čira, propisuje se kurs antibiotika i antiseptika.

Liječenje bolesti ovisno o lokaciji

Prolejani nastaju kod ležećih pacijenata zbog stiskanja krvnih žila i kože, uslijed čega je poremećena opskrba krvlju i ćelije tkiva odumiru u područjima maksimalnog pritiska na tijelo. Dakle, kada ležite na boku, formiraju se čirevi na butini, gležnju, kolenu. Ako pacijent dugo leži na trbuhu, pojavljuju se rane na jagodicama, pubisu. Kada ležite na leđima, mogu se otvoriti rane na petama, sakrumu, laktovima, potiljku, trtici, lopaticama. Dekubitus se njeguje i liječi ovisno o mjestu nastanka.

Kako liječiti čireve na petama

Za liječenje čireva na petama poželjno je koristiti posebne obloge "Komfil" (Danska), lijepe se na oštećena područja kože. Zavoj ima antiseptički učinak i sprječava daljnju infekciju. U slučaju kontaminacije rane ili stvaranja gnoja u njoj, čir se prvo čisti, a zatim dezinficira Proteoxom ili sličnim sredstvima - vodikovim peroksidom, uljem čajevca, klorheksidinom u spreju, otopinom briljantnog zelenog.

Prolejani na zadnjici

Da biste izliječili čireve od proleća i obnovili dotok krvi u tkiva, potrebno je zaustaviti negativan utjecaj štetne sile. Dok ne otpustite pritisak na zahvaćena područja, nikakve masti ili praškovi neće pomoći. Nadalje, uz pravilan tretman, mrtvo tkivo će biti odbačeno, a rana će postepeno zacijeliti. Dakle, liječenje čireva na zadnjici temelji se na 3 glavne faze:

1. Obnavljanje cirkulacije krvi na mjestima oštećenja kože.
2. Pomoć tkivima u odbacivanju nekroze.
3. Čišćenje rana i primjena sredstava za zacjeljivanje.

Dekubitus na zadnjici često se liječe lijekovima koji sadrže srebro. Takva sredstva imaju antiseptička svojstva i smanjuju bol. Kreme i masti koje sadrže srebro doprinose brzom zacjeljivanju rana. Lijekovi na bazi alkohola se često ne preporučuju jer mogu isušiti kožu.

Tailbone

Za liječenje rana nastalih na trtici koristite obloge natopljene otopinom konjaka i soli (u omjeru 30 g soli prema 150 g konjaka). Bolje je stavljati zavoje ispod kompres papira, mijenjajući ga ako je potrebno. Prije nego što promijenite zavoj na novi, obavezno isperite čireve od proleža od soli. Za zacjeljivanje rana možete koristiti lijekove kao što su Levosin, ulje morske krkavine, Solkoserin. Ako se čir zagnoji, potrebno je koristiti antiseptička ili antibakterijska sredstva (streptocid u prahu, borna kiselina).

Načini liječenja bolesti kod kuće

Liječenje dekubitusa kod pacijenata koji su kod kuće predstavlja određene poteškoće. Kod kuće je teško izvršiti kvalitetno čišćenje gnojne rane i osigurati dobru izmjenu plinova, što je neophodno za obnovu tkiva. Uz narodne lijekove i lijekove, obavezno koristite moderne lijekove za liječenje čira, na primjer, prikladan antiseptički flaster od najnovijih materijala ili madrace protiv dekubitusa.

Lijekovi

Kako bi se mrtvo tkivo brže odbacilo na oštećenom dijelu kože i započeo proces zacjeljivanja, koristite posebne lijekove (na primjer Iruksol). Ako je potrebno, tokom inicijalnog tretmana dekubitusa, uklonite nekrozu posebnim alatima. Kada se čir očisti od mrtvog tkiva, previja se zavojima sa analgeticima, prekriva se hidrokoloidnim zavojima (Hydrosorb, Hydrocol) ili se pravi oblog sa lijekom za zacjeljivanje rana. Kod infekcije dekubitusa koriste se lokalni antibakterijski agensi.

Vanjski tretman: masti i kreme

Za liječenje rana ne treba koristiti masti za omekšavanje ili stavljati gluhe zavoje koji blokiraju pristup kisiku. U početnim fazama i sa odumiranjem suvog tkiva, suzdržite se od vlažnih zavoja. Sve ove radnje mogu dovesti do stvaranja vlažne nekroze i aktivne smrti ćelije. Antibakterijska sredstva se propisuju u slučaju stvaranja vlažne rane s gnojem ili vlažne nekroze kožnih tkiva. Za ublažavanje stanja pacijenta, upotreba:

• masti Višnevskog;
• "Boro-Plus";
• Bepanten;
• mast "Autenrita".

Antidekubitusni dušeci

Jedno od najefikasnijih sredstava za sprečavanje nastanka dekubitusa smatra se antidekubitalni dušek. Takvi proizvodi konstantno mijenjaju pritisak koji se vrši na različite dijelove tijela, čestim naduvavanjem i ispuhvanjem zraka u posebnim komorama madraca. Naizmjenična promjena tačaka pritiska garantuje otklanjanje uzroka čireva od deka i održava normalnu aktivnost cirkulacije krvi u komprimovanim tkivima.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima je pomoćna mjera za suzbijanje dekubitusa. Gotovo sve narodne metode liječenja temelje se na upotrebi ljekovitog bilja, zbog čega pacijent može doživjeti alergijsku reakciju. Relevantnost upotrebe narodnih lijekova ovisi o stupnju bolesti, stoga, prije nego što ih koristite, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o preporučljivosti takvog liječenja. Evo nekoliko metoda alternativne medicine koje pomažu u borbi protiv dekubitusa:

• Nekoliko puta dnevno mažite rane svježim sokom plućnjaka.
• 1 supenu kašiku zgnječenog mladog lista bazge poparite kipućim mlekom i stavite na čir dva puta dnevno.
• Listove Kalanchoea prerežite po dužini, nanesite svježi rez na ranu, učvrstite gipsom ili zavojem i ostavite preko noći.
• Ako su se na glavi stvorile čireve od proleža, pomiješajte votku sa šamponom (1:1) i operite kosu ovom otopinom.
• Napravite mešavinu od kašike zgnječenih cvetova nevena i 50 g vazelina, dva puta dnevno nanesite na čireve.
• Napravite losione od svježeg krompira 1-2 puta dnevno. Da biste to učinili, prođite kroz mlin za meso (ili koristite kombajn) i pomiješajte kašu s medom (1: 1). Stavite smjesu na tanku krpu i nanesite je na čir.
• Noću napravite oblog od ribljeg ili medvjeđeg ulja koristeći sterilni zavoj.
• Da bi se vlažna proleća brže osušila, jednom dnevno je pospite škrobom.
• Sistematski vezivati ​​svježe listove kupusa za rane noću. Nakon 10-14 dana trebale bi se pojaviti crvene mrlje oko čireva - to ukazuje na proces zarastanja čira.
• Svakodnevno tretirajte čireve od proleža jakim rastvorom kalijum permanganata (dodajte dovoljno praha u vodu da postane svetlo ružičasta).

Operacija

Hirurška intervencija se izvodi samo po liječničkom receptu i prema strogim indikacijama. Nepravilno ili neodgovarajuće kirurško liječenje može pogoršati bolest, na primjer, povećati površinu čireva od deka. Prije svega, liječnici procjenjuju vjerojatnu efikasnost kirurških metoda liječenja, a samo ako je prognoza pozitivna, koristi se jedna od metoda liječenja: besplatno presađivanje kože, plastika lokalnim tkivima, ekscizija čira s poređenjem ivica rana od deka.

Ne daje uvijek hirurško liječenje očekivane rezultate. Dešava se da se presađeno kožno tkivo ne ukorijeni dobro na zahvaćenom dijelu tijela zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Rane komplikacije nakon operacije imaju oblik nakupljanja tekućine ispod kožnog tkiva, divergencije šavova, nekroze rane ili kože, krvarenja. U budućnosti se može formirati čir, što često dovodi do ponovnog pojavljivanja rana.

Prevencija dekubitusa

Osnovno pravilo za prevenciju rana je pravilna njega pacijenta. Potrebno je osigurati da pacijent ima normalnu opskrbu krvlju u svim dijelovima kože. Nemoguće je da pacijent dugo leži u jednom položaju, pa ga okrećite svakih par sati, čak i uprkos bolnosti ovog procesa. Inače će se čirevi stalno pojavljivati ​​i pogoršavati do te mjere da će oštećenja doći do kosti. Da biste poduzeli preventivne mjere, potrebno je uzeti u obzir provocirajuće okolnosti i faktore rizika za pojavu rana:

• nedovoljna higijena pacijentove kože;
• prisutnost nabora na odjeći ili u krevetu, izbočeni šavovi, dugmad;
• enureza, fekalna inkontinencija;
• alergijska reakcija kod pacijenta na sredstva njege i liječenja;
• aktivno znojenje, dijabetes, pretilost;
• pothranjenost, nedostatak tečnosti u tijelu;
• Parkinsonova bolest;
• bolesti cirkulacijskog sistema ili kičmene moždine;
• pušenje ili zloupotreba alkohola;
• hipodinamija, frakture kostiju;
• anemija;
• prisustvo malignih tumora;
• otok, suva koža.

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka čireva od proležanina treba provoditi od prvog dana bolesti ili stavljanja pacijenta u ležeći položaj. Kao što pokazuje praksa, ako je započeo proces formiranja čira, gotovo je nemoguće spriječiti njegov daljnji razvoj, zbog čega je prevencija toliko važna. Sa svakom sljedećom fazom u razvoju rana, smanjuje se vjerojatnost brzog liječenja patologije. Prevencija uključuje sljedeće mjere:

• Sistematsko čišćenje kože, beskontaktno sušenje (bez upotrebe peškira ili salveta) i dezinfekcija antisepticima.
• Česta promjena posteljine pacijenta, ravnanje nabora na odjeći i krevetu.
• Nabavka specijalnog dušeka (antidekubitalni, pneumatski, vodeni, vibracioni).
• Česta promjena položaja pacijenta.
• Pravilna ishrana i režim pijenja.
• Stimulacija mišićne aktivnosti pacijenta (električno donje rublje, masaža).

Proleži, ili kako ih liječnici često nazivaju - čirevi, pojavljuju se kao komplikacija mnogih bolesti povezanih s lošom ishranom tkiva ili njihovom kompresijom s pomakom. Pogrešno je vjerovati da se čirevi mogu pojaviti samo kod ležećih pacijenata. Mogu se pojaviti s bilo kojom vanjskom kompresijom tkiva, najčešće na mjestima koštanih izbočina.

Prolejani se javljaju kod pacijenata sa poremećenom inervacijom tkiva, koja nastaje pri oštećenju kičmene moždine. U ovom slučaju čirevi se pojavljuju na mjestima najvećeg pritiska tjelesne težine: na petama ili stražnjici.

Kod ležećih pacijenata čirevi se pojavljuju zbog stalnog kontakta tijela s krevetom, jer u tkivima počinju stagnirajući procesi koji kasnije dovode do odumiranja tkiva. Lokalizacija dekubitusa zavisi od položaja u kojem se pacijent pretežno nalazi:

• Ako leži na leđima, zahvaćeni su ishijalni tuberozitet, sakrum, lopatice, potiljak i laktovi.
• U bočnom položaju, rane se najčešće pojavljuju na kolenima, bedrima i gležnjevima.
• Bolesnici koji pretežno leže na stomaku počinju da pate od dekubitalnih čireva na jagodicama i pubisu.

Dekubitus se počinje aktivnije razvijati ako je koža previše vlažna ili, naprotiv, presušena. Povećana suhoća uzrokuje ljuštenje zaštitnog sloja epiderme, a visoka vlažnost povećava rizik od infekcija. Ovaj proces je pogoršan kršenjem protoka krvi u komprimiranom području.

U medicini se neprestano razvijaju novi razvoji usmjereni na stvaranje novih lijekova za liječenje i prevenciju rana od deka. Oni se formiraju vrlo brzo, ali rješavanje rana često je problematično, jer ne donose svi lijekovi željeni učinak.

U 70% slučajeva čirevi se javljaju kod starijih pacijenata. Statistike govore da se čirevi od proležanina javljaju kod ovakvih kategorija pacijenata:

• 3-25% ležećih pacijenata kod kuće
• 66% - ljudi starosne dobi za penzionisanje sa frakturom kuka
• 60% - pacijenti sa tetralgijom
• 33% pacijenata u jedinicama intenzivne nege
• I 9% svih hospitalizovanih pacijenata.

Liječenje dekubitusa zavisi od faze njihovog razvoja. Važno je pravodobno započeti prevenciju patološkog procesa: od samog početka liječenja bolesti moraju se poduzeti odgovarajuće mjere, što može dovesti do stvaranja rana.

Liječenje rana je konzervativno i hirurško. Operacija se izvodi samo ako su druge metode liječenja bile neučinkovite. Opći fokus konzervativnog liječenja uključuje:

• Poboljšanje opskrbe krvlju oštećenih tkiva
• Čišćenje zahvaćene površine od osušenog tkiva
• Zacjeljivanje zahvaćenih područja

Principi kojih se treba pridržavati u liječenju dekubitusa u bolnici i kod kuće:

• Neophodno je stalno provoditi prevenciju kako bi se spriječio prelazak deka u sljedeću fazu razvoja.
• Nemojte koristiti masti i kreme sa svojstvima omekšavanja, nemojte stavljati slijepe zavoje koji sprječavaju ulazak kisika i isparavanje vlage
• Ne preporučuje se nanošenje vlažnih zavoja u slučaju nekroze suhih tkiva i u početnoj fazi razvoja dekubitusa, jer to dovodi do ubrzanja nekrotičnih procesa.
• Kod vlažne gnojne nekroze (ako pacijent ima mokru ranu), potrebno je koristiti masti s antibakterijskim svojstvima
• Prilikom provođenja antibiotske terapije potrebno je uzeti u obzir stepen osjetljivosti patogenih mikroorganizama na lijekove.

Metode liječenja dekubitusa u početnim fazama

Proležnice prvog i drugog stepena smatraju se početnim, stoga u ovoj fazi prevencija nekrotičnih promjena u tkivima igra izuzetno važnu ulogu. Faze 1 i 2 karakteriziraju samo hipertermija i zbijanje tkiva.

Prevencija i liječenje ovih stadijuma rana od proleća uključuje:

• Potreba da se procijene i isključe vanjski i unutrašnji faktori koji mogu uzrokovati nastanak i razvoj čireva od deka;
• Sveobuhvatno liječenje svih bolesti koje mogu pogoršati dekubituse;
• (hemodez, transfuzija krvi ili reopoligljukin);
• Stimulacija imunog sistema (vitaminska terapija, uvođenje imunomodulatora i stimulansa);
• Uklanjanje kontinuiranog pritiska: bolesnike prikovane za krevet svaka dva sata treba okretati u novi položaj;
• Smanjenje pritiska tkiva (pritisak bi trebao biti povremen). Za to se koriste posebna sredstva: antidekubitusni kreveti, jastuci, dušeci, plastične gume, krugovi sa raznim ispunama i sistemi sa funkcijom regulacije vibracija i pritiska.

Najefikasniji način prevencije dekubitusa je upotreba dušeka protiv dekubitusa. Njihova posebnost je u tome što se svakih nekoliko minuta mijenja pritisak u različitim dijelovima dušeka, pa se stoga kompresija tijela javlja na različite načine. Konstantna promjena tlaka omogućava vam da održite normalnu cirkulaciju krvi u tkivima i eliminišete sam temeljni uzrok nastanka dekubitusa. Postoje dva takva madraca: ćelijski (za prevenciju dekubitusa stadijuma 1 i 2) i balon (za pacijente sa stadijumom 3 i 4 razvoja patološkog procesa).

Osnovna pravila za liječenje dekubitusa kod kuće uključuju:

• Potrebno je stalno održavati čistoću pacijentove kože. Ne bi trebalo biti mokro ili suho, tako da morate stalno provoditi zračne kupke. Ne koristite antibakterijski sapun za pranje, jer uništava ne samo štetne, već i korisne bakterije. Prilikom pranja koristite samo običan sapun, pamučni sunđer ili krpu za pranje i čistu vodu. Kožu ne treba trljati, već samo lagano obrisati, a nakon kupanja ne brisati je, već upijati zahvaćena područja.
• Potrebno je stalno pratiti stanje kože. Ako je previše suha, morate početi koristiti hipoalergenske hidratantne kreme (na primjer, kremu za bebe), a ako je previše vlažna, nanesite pudere, talk i masti sa svojstvima sušenja: na primjer, cinkovu mast ili otopinu kalijevog permanganata. Ali ova sredstva su dozvoljena samo u prvoj fazi razvoja čireva.
• Za masnu kožu možete koristiti proizvode na bazi alkohola.
• Ako se na koži pojavi crvenilo, ne možete masirati ovo područje, već samo kožu oko njega. Da biste to učinili, preporučuje se korištenje frotirne rukavice za ručnik.
• Bolesnici s urinarnom inkontinencijom trebaju mijenjati pelene ili uloške što je češće moguće i obavljati higijenske procedure perineuma. Muškarcima se savjetuje korištenje urinarnog sistema. Ako je bolesnik bolestan, ima temperaturu i jako se znoji, kožu treba obrisati slabom otopinom stolnog octa (supena kašika u čaši vode).

Lokalno liječenje dekubitusa

Ranije su se u te svrhe aktivno koristili lijekovi za ionsku izmjenu (hlorheksidin ili jodinol). Ali ti lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, uništavaju bijela krvna zrnca i smanjuju otpornost stanica na bakterije.

Moderna medicina se pridržava sljedeće tehnologije za liječenje dekubitusa:

• Toalet kože provodi se fiziološkom otopinom ili kamfornim alkoholom
• Kožu je potrebno osušiti i tretirati lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju (na primjer, Solcoseryl ili Actovegin)
• Xeroform u prahu je efikasan lijek protiv rana.
• Filmska obloga od poliuretana. Izrađene su od prozirnog filma čija površina dobro prijanja uz tijelo, a istovremeno omogućava pristup zraku, isparavanje vlage i zaštitu od bakterija. Osim toga, opće stanje kože može se procijeniti kroz zavoj. Međutim, prilikom primjene ovakvih izgleda treba izbjegavati pretjeranu napetost, jer se prilikom kretanja pacijenta stvaraju mali nabori na tijelu, koji mogu pogoršati stanje.
• Dobar efekat ima i pranje hladnom vodom. Tokom ovog postupka dolazi do sužavanja krvnih sudova, nakon čega slijedi njihovo kompenzacijsko širenje. Ovo poboljšava lokalni protok krvi i ishranu tkiva.

Kako liječiti dekubituse druge faze?

Ova faza je prijelazna faza u kojoj se na koži mogu vidjeti male lezije na koži. Upravo u ovoj fazi se mogu provesti minimalna hirurška intervencija i druge mjere koje mogu zaustaviti nekrozu tkiva i obnoviti tkivo u oštećenim područjima. Potrebno je primijeniti takva sredstva i metode protiv dekubitusa:

• Stalno pratite higijenu oštećenog područja, uklanjajući mrtvo tkivo. U idealnom slučaju, ovu proceduru treba izvoditi u bolničkoj svlačionici. Odumrlo tkivo se podrezuje hirurškim makazama, mjesto ozljede se ispere fiziološkom otopinom i tretira vodonik peroksidom.
• Potrebno je stalno pratiti razvoj dekubitusa kako bi se procijenila dinamika nekroze tkiva.
• Ako proces napreduje i na oštećenom području počinje upala, potrebno je provesti antibiotsku terapiju.
• Antiseptički zavoji se nanose na čireve od deka. Da biste koristili ispravna sredstva, morate se obratiti ljekaru. Pripreme se propisuju uzimajući u obzir fazu razvoja dekubitusa i karakteristike oštećene površine.

Zavoji koji se primenjuju u drugoj fazi razvoja dekubitusa uključuju:

• Oblatne hidrokoloidne ili hidrogelne obloge. To uključuje Hydrocoll, Duoderm i Hydrosorb.
• Oblozi od prozirnog filma sa lepljivom površinom (Gyrofilm, Kosmopor, Blisterfilm, Tegaderm).
• Zavoji sa hidropolimerom (Tielle), zavoji od spužvastog materijala od hermetičkog poliuretana, koji ne dozvoljavaju prodiranje bakterija i tečnosti ispod zavoja (Pemaf).

Liječenje dekubitusa 3. i 4. stepena

Kako liječiti čireve od proleća u posljednjim fazama kod ležećih pacijenata? Posebno pažljivo treba pristupiti izboru sredstava borbe, jer u tim fazama dolazi do duboke nekroze tkiva koja zahvata potkožno tkivo i fasciju.

U trećoj fazi razvoja dekubitusa, kirurškom metodom se čisti zahvaćeno područje od mrtvog tkiva i gnoja, nakon čega se nježno neprestano uklanja iz rane i štiti kožu od isušivanja.

Posebnost kasnih stadijuma dekubitusa je da se patološki proces vrlo brzo širi u području s lošom opskrbom krvlju. U tom slučaju ne možete čekati da se mrtvo tkivo samo otkine i rana očisti. Kavitete je potrebno otvarati gnojem dok se ne otvori kapilarno krvarenje (zahvat se naziva nekrektomija).

Nakon zahvata koriste se antibiotici i antiseptici za zacjeljivanje čira. Svi lijekovi koji se koriste u ovoj fazi podijeljeni su u nekoliko grupa.

Kompleksno liječenje omogućuje brzo uklanjanje sepse i ubrzavanje procesa čišćenja čira. Često se u ovoj fazi liječenja koriste masti i kreme za dekubituse:

• Iruksol. Sastav masti uključuje tvari koje vam omogućavaju čišćenje čira, pospješuju razgradnju mrtvog tkiva, čime se eliminira tlo za razmnožavanje patogenih bakterija. Upotreba masti ubrzava proces obnavljanja tkiva. Sredstvo se nanosi na očišćenu kožu dva puta dnevno dok se rana potpuno ne očisti i ne počne regeneracija kože.
• Argosulfat. Aktivna tvar kreme je antibiotik koji inhibira rast i razvoj patogena. Osim toga, lijek ublažava bol, efikasno vlaži kožu i ubrzava proces zacjeljivanja. Mast se može nanositi otvoreno, kao i za zavoje.
• Levomekol. Poboljšava obnavljanje tkiva i ima antibakterijski učinak. Često se koristi za liječenje inficiranih rana.
• Levosin je mast sa antimikrobnim svojstvima, koja ima zacjeljivanje rana i anestetički učinak. Upotreba masti dovodi do brzog čišćenja rane od gnoja i mrtvog tkiva i ubrzava proces zacjeljivanja.
• Intrasite je hidrogel koji se koristi za uklanjanje nekrotičnog tkiva. Preporučljivo je koristiti ovaj lijek zajedno sa zavojem, a učestalost njegove promjene ovisi o dubini rana. Sredstvo upija iscjedak iz rane i garantuje nježno čišćenje zahvaćenog područja.
• Metronidazol gel 0,75% ima antimikrobno dejstvo i vrlo se često koristi za zavoje. Proizvod uklanja neugodne mirise i usporava rast patogene mikroflore.

Četvrta faza razvoja dekubitusa pogađa ne samo kožu, već i mišiće, tetive, kosti i zglobne kapsule. Za liječenje, područje nekroze se izrezuje, iscjedak iz rane se uklanja i čir koji zacjeljuje se navlaži.

Konzervativno liječenje, koje je dovelo do smanjenja dekubitusa za 30% za 14 dana, zahtijeva reviziju i promjenu tehnike liječenja. Kada se akutni stadijum nekroze završi, moguća je hirurška intervencija.

Potpuno hirurško uklanjanje mrtvog tkiva se ne provodi, jer je gotovo nemoguće procijeniti stupanj oštećenja tkiva. Prilikom hirurškog čišćenja rane, doktori nastoje da što više očuvaju živa tkiva i zglobne vrećice nervnih i vaskularnih snopova.

Lečenje dekubitusa 4. stepena je slično merama koje se primenjuju u 3. stadijumu. Međutim, tokom operacije, pacijentu su potrebne fizioterapeutske mjere za brzo obnavljanje tkiva:

• Stimuliraju se restorativni procesi (laserska terapija, elektroakupunktura, blatne aplikacije).
• Stimulirajte protok krvi i cirkulaciju masirajući zdrava tkiva.
• Smanjite broj mikroba u zahvaćenom području korištenjem UHF, ultrazvuka, elektroforeze s antibioticima i fonoforeze s antisepticima.

Moguće komplikacije

Nedostatak tretmana proležanina može dovesti do gnojnog artritisa, mijaze rana, kontaktnog osteomijelitisa i flegmona. U nekim slučajevima može početi krvarenje ako patološki proces utječe na zidove krvnih žila. Produženi razvoj dekubitusa takođe može dovesti do raka kože.

Najteža komplikacija je sepsa, u kojoj se infekcija iz rane širi krvotokom po cijelom tijelu. Ovaj proces može završiti smrću pacijenta.

Hirurški tretmani

Operacija se izvodi samo ako postoje sve potrebne indikacije za to. Nepravilna ili neblagovremena operacija može uzrokovati širenje patološkog procesa.

Za hiruršku intervenciju koriste se sljedeće metode:

• Plastična hirurgija sa lokalnim tkivima
• Ekscizija oštećenog područja sa poređenjem ivica
• Plastika kože

Međutim, ove metode ne dovode uvijek do željenog rezultata, jer se nova tkiva slabo ukorijenjuju na mjestu nastanka čira, a mjesto dekubitusa nije sterilno. Operacija također može uzrokovati komplikacije: nakupljanje gnoja ispod kože, divergencija šavova, marginalna nekroza, krvarenje. U nekim slučajevima mogu se pojaviti fistule koje formiraju gnojne šupljine i uzrokuju relapse patološkog procesa.

Kako liječiti čireve kod kuće?

Kućno liječenje dekubitusa je komplicirano činjenicom da je u takvim uvjetima teško izvršiti kvalitetno čišćenje rane i osigurati neprekinut dotok zraka za sušenje površine. Radi praktičnosti, možete koristiti jednokratne samoljepljive antiseptičke obloge koje se mogu koristiti u svim fazama razvoja dekubitusa. Ali stepen razvoja patološkog procesa mora se uzeti u obzir pri odabiru zavoja:

• Multiferm i Komfil plus se koriste za liječenje početne faze dekubitusa bez infekcije.
• Biaten AG se koristi za suzbijanje rana velikih površina, čija je površina mokra i inficirana. Tok tretmana traje do 10 obloga, a učestalost njihove promjene zavisi od stepena vlaženja.
• Proteox-TM se koristi za liječenje terminalno inficiranih dekubitusa. Alat ublažava upalu, uklanja gnoj i potiče obnavljanje tkiva.

Narodni lijekovi

Bilo koje narodne metode samo su pomoćna mjera koja se mora koristiti u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima. Tradicionalna medicina koristi ljekovito bilje, pa se pri njihovom odabiru mora voditi računa o sklonosti pacijenta alergijskim reakcijama i preosjetljivosti na određene biljke. Prije upotrebe uvijek se morate konsultovati sa ljekarom o prikladnosti takvog tretmana.

Za liječenje dekubitusa ne možete koristiti tinkturu kore hrasta ili vrbe, oraha ili žira, jer imaju taninski učinak. Učinkovite narodne metode protiv rana uključuju:

• Svježi sok od listova plućnjaka za mazanje dekubitusa.
• Kalanchoe ostavlja. Režu se i nanose na zahvaćeno područje preko noći.
• Mast na bazi cvjetova nevena.
• Mladi listovi crne bazge popareni kipućim mlijekom. Nanose se na oštećena područja dva puta dnevno.
• Ulje čajevca ili morske krkavine.
• Losioni od sirovog nasjeckanog krumpira sa medom (omjer 1:1).
• Posipanje skrobom.
• Aloe sok i celandin sa medom (omjer 2:2:1).
• Kompresija od sterilnog ribljeg ulja noću.

Preventivne metode

Za efikasnu prevenciju potrebno je uzeti u obzir faktore koji mogu izazvati nastanak rana. To uključuje:

• Suva koža, sklonost natečenosti
• Loša higijena, mrvice u krevetu, nabori ili grubi šavovi na posteljini i odjeći
• , malignitet, nizak krvni pritisak, moždani udar
• Alergija
• Fekalna i urinarna inkontinencija
• Prijelomi i trajna nepokretnost
• Parkinsonova bolest, prekomjerno znojenje
• dijabetes melitus (vidi)
• Prekomjerna težina i gojaznost
• Starost preko 70 godina
• Neadekvatno piće i ishrana, iscrpljenost organizma
• Dekubitusi su češći kod muškaraca
• Bolesti srca, sudova mozga i kičmene moždine
• Pušenje
• Kontinuirani pritisak i trenje, vlažno okruženje

Preventivne mjere treba započeti od prvog dana bolesti i kod prvih znakova manifestacije patološkog procesa. Kada su se počele formirati čirevi, gotovo je nemoguće zaustaviti razvoj patološkog procesa, a svaka faza će samo pogoršati stanje pacijenta. Stoga su sljedeće mjere obavezne za sve ležeće bolesnike:

• Provođenje imitacije mišićne aktivnosti: električno donje rublje, masaža.
• Trajna njega kože, koja uključuje čišćenje, dezinfekciju i održavanje suhe.
• Usklađenost s režimom pijenja i dobra prehrana.
• Redovna promjena posteljine i njeno rastezanje bez nabora.
• Promijenite položaj pacijenta svaka dva sata.
• Upotreba vodenih, vibracijskih i pneumatskih madraca, krugova i jastučića.