Kombinovani oralni kontraceptivi (COC): koje su vrste. Hormonska kontracepcija i popratna farmakoterapija

Prvo zagonetka. Recimo da imate stotinu žena. Od toga ste trećinu dali u seksualno ropstvo u redakciji časopisa (usput hvala). Štaviše, od ove trećine, druga trećina su crnci. Pažnja, pitanje je: šta je Pearl indeks? U redu. Ovo je indeks neuspjeha, koji pokazuje koliko će žena od stotinu, zaštićenih odabranim lijekom godinu dana, na kraju zatrudnjeti. Što je niža, to je alat bolji. Na primjer, za kondome, ovaj indeks je do 12, što je dosta. Kakve to veze ima sa crnim konkubinama, pitate se. Da, slika je prelepa.

Podatke o Pearl indeksu prikupili smo u tabeli i detaljno opisali ostale prednosti i nedostatke svih poznatih kontraceptiva (i muških i ženskih).

1. Kondomi

Bolje od svega, zaštitite se od infekcija. Efikasnost - 85-90% (manje samo za mikoplazmozu i herpes).

Bezbedan, čak i ravnodušan prema zdravlju, ako niste alergični na lateks.

Treba ih kupiti, držati u džepu i staviti na vrijeme (prema studiji Sandersa - Grahama - Crosbyja, 50% žena nema tu vještinu: nakon početka čina stavljaju partnera u zaštitu ).

Nema se šta dodati na ovo što je rečeno. Samo da ti malo dosadi. Prema nauci, da biste postigli impresivnih 95% efikasnosti kondoma, potrebno je:
● pregledajte pakovanje kondoma na oštećenje;
● nemojte ga nositi naopako...
● …i penis u erekciji, do kraja (zabavno, Beavis, rekli smo „kraj“!);
● uvek ostavite izliv na kraju za sakupljanje sperme (iznenadićete se, ali ovo zaista nekako povećava efikasnost prijatelja od lateksa);
● koristite isključivo maziva na bazi vode (maslac prepustite herojima Tanga u Parizu).

2. Barijerna kontracepcija

U našoj redakciji, punoj licemjera, pa čak i starovjeraca, nije bilo osobe koja bi bez oklijevanja mogla zapisati sve riječi stručnjaka za žensku kontracepciju Tatjane Kaznacheeve, dr. Stoga, upozorite svoju ženu: informacije o svijećama i spužvama bolje je izvući ne iz muškog časopisa, pa čak ni iz ženskog, već iz razgovora s ličnim ginekologom. Ipak, nešto smo naučili. Dijafragma i ženski kondom, prema Tatjaninim riječima, nisu baš zaživjeli kod nas, uprkos činjenici da „ovaj rijedak kondom, zbog svoje veće površine, u većoj mjeri može zaštititi od spolno prenosivih bolesti nego muški. ” Pa, što se tiče spermicida (kreme, vaginalne tablete i supozitorije), njihova jedina prednost je njihova dostupnost. Postoje najmanje tri mane.

Spermicidi mogu izazvati iritaciju i alergije ne samo kod nje, već i kod vas.

Toliko su neefikasne da se mladim anemonama uglavnom ne preporučuje upotreba zbog čestih zastoja u paljenju.

Većinu sredstava potrebno je unijeti 20-30 minuta prije čina i ažurirati svaki sljedeći, a to nije uvijek zgodno.

3. Vazektomija

Uz istezanje, ova metoda se može smatrati i metodom barijere, samo što barijera na putu spermatozoida nisu pjenaste pilule i lateks, već vaš zavoj (hirurški) sjemenovod. Vazektomija ne utiče na količinu sperme, što ljubitelji količine sperme ne mogu a da ne cene.

Kontracepcija je uvijek s vama, ne zahtijeva da preuzmete novi firmware i općenito vodite računa o održavanju na bilo koji način.

Vazektomija je dobra samo ako ste već imali djecu. Jer možda više neće raditi...

- ...jer je rekonstruktivna operacija procedura nekoliko redova veličine složenija od osnovnog čvora. Njegov rezultat je nepredvidiv. Često se dešava da je to potpuno nemoguće.

4. Sterilizacija žena

Skoro 100% efikasan.

Jedna operacija za ceo život.

To je regulisano zakonom i čak je u našoj liberalnoj (ha ha) zemlji zabranjeno nerođajnim ženama mlađim od 35 godina.

Prava operacija - sa pripremom, hospitalizacijom, anestezijom.

Uslovno nepovratan. Rekonstruktivna operacija je moguća, ali ima puno rezervi.

Postoji, međutim, metoda reverzibilne sterilizacije, kada se spiralni uređaji umetnu u usta jajovoda, što onemogućuje susret jajne ćelije i sperme. Ali ova metoda kod nas je rasprostranjena, blago rečeno, ne svuda.

5. COC tablete

Nekoliko nuspojava. Konstantnim unosom u trajanju od dvije ili više godina smanjuju vjerovatnoću razvoja raznih ženskih bolesti. Novi se ne dodaju.

Duga istorija posmatranja i kontrole kvaliteta: tablete se u civilizovanom svetu koriste već 50 godina.

Oni zahtijevaju dnevni unos i, kao rezultat, prisustvo određene količine sive tvari u glavi žene. Ako se režim prekrši, COC gube svoju efikasnost.

Nisu podložni oštroj muškoj kontroli: nemoguće je razumjeti po vrsti tableta šta vaša žena pije - kontraceptive ili glicin, što znači da su vjerovatne prevare i spletke (pa, odjednom).

Loša reputacija: ako je vaša žena odlučila da neće „uzimati hormone“, onda bi je bilo logično nemoguće uvjeriti. Pogotovo jer se nuspojave poput debljanja i glavobolje zaista dešavaju čak i sa najsavremenijim točkovima. Istina, mnogo rjeđe od "klasičnih" lijekova.

Ako se predrasude vaše žene odnose samo na oblik oslobađanja kombinovanih kontraceptiva, možete joj ponuditi flaster za kožu ili vaginalni prsten. Ne morate čak ni otvoreno lagati da su ovi proizvodi nježniji i manje hormonalni. Često jeste. O da, još uvijek postoje mini-pilule! One uopće ne sadrže estrogene, a osim toga, bezopasnije su čisto vizualno - zbog svoje veličine.

Ginekolog, doktor medicine, medicinski savjetnik, MSD Pharmaceuticals LLC

KUVAJ
Tablete koje sadrže ženske hormone estrogen i progesteron treba uzimati dnevno tri sedmice, nakon čega slijedi pauza od jedne sedmice tokom koje dolazi do menstruacije. Glavni mehanizam djelovanja je suzbijanje sazrijevanja jajašca. Postoje tablete koje ne sadrže estrogene, sadrže analoge progesterona (jednog od ženskih hormona) i jednako su pouzdane kao i kombinovane pilule. Takvi lijekovi se mogu preporučiti ženama u laktaciji ili onima kojima su estrogeni kontraindicirani. Tablete se često pakuju u blister pakiranje sa cvjetovima, ali to nije potrebno. Izgleda kao bilo koja druga mala tableta.

Patch
Sadrži i analoge dva ženska polna hormona. Flaster dimenzija 4,5 x 4,5 cm žena samostalno zalijepi na čisto i suho dupe. Mislim, izvini, koža. Mehanizam djelovanja je supresija ovulacije. Boja - bež, ne ljušti se sama.

Fleksibilni vaginalni prsten
Uređen na principu višeslojne membrane. Kontinuirano oslobađa minimalne (zbog lokalizacije ne bi trebale biti velike) doze estrogena i gestagena, koji se apsorbiraju u krv kroz sluzokožu, znate šta. Ne može jednostavnije: savitljiv prsten prečnika 5,4 cm žena ubacuje sama, znate gde (po primeru tampona). Lokacija prstena ne utiče na njegovu efikasnost. Prsten ostaje unutra tri sedmice, a bolje je da ga ne zaboravite promijeniti, kao mačji poslužavnik. Između uklanjanja starog i uvođenja novog - sedmična pauza. Prsten efikasno inhibira oslobađanje jajeta. Inače, kako pokazuju privatne ankete, nekima se jako sviđa kada i sam partner shvati gdje (ni u jednom našem članku se ovaj sramežljivi eufemizam nije ponovio toliko zastrašujućih puta. - Pribl. ur.) ima tako lijep prsten. Navodno poboljšava osjećaj.

6. Injekcije i implantati

Nemilosrdna potreba za uzimanjem tableta svaki dan često dovodi do istinski zen zagonetki poput „Zaboravio sam da ih uzmem tri dana. Mogu li sada uzeti tri tablete odjednom? Kako ne bi odgovarali na beskrajna pitanja posjetitelja foruma, doktori su smislili dugoročna rješenja.

Dugotrajno dejstvo: 3 meseca za injekcije i do 5 godina za implantate.

Ne zahtijevajte podvige samodiscipline. Injekcije treba raditi prilično rijetko, na šta će vas organizator ili sekretarica uvijek podsjetiti - uostalom, i nju to zanima.

Sve procedure su invazivne i zahtevaju posetu lekaru. Teoretski biste mogli podnijeti intramuskularnu injekciju, ali ne i potkožni implantat.

Bez obzira koliko malo nuspojava izazivaju moderni lijekovi, u ovom slučaju su nepovratni: ako se da injekcija i nešto pođe po zlu, onda će proći cijelo vrijeme trajanja lijeka.

7. Intrauterini ulošci

Efikasnost nekih "spiralnih" rješenja je i do 99%.

Vrlo je zgodan za korištenje: postavite ga i zaboravite. Štaviše, ne za sebe, već za nju. I nemaš ništa s tim. Iako ne, povremeno pratite položaj, izvinite na detaljima, "antene" intrauterinog uloška i moraćete da pratite životni vek. Međutim, malo je vjerovatno da će i ova misija biti povjerena vama.

Može se koristiti već šest sedmica nakon rođenja. Ti si takav paranoik.

Ne postoje drakonska ograničenja starosti i pušenja specifičnih za COC.

Svaki strani predmet u tijelu smanjuje lokalnu otpornost na infekciju i rado pogoršava i pogoršava njen tok, ako se već pojavio. Ovo se odnosi i na spirale.

Više nije moguće da vaš partner dobije STI. Odnosno, vi i svi njeni drugi muškarci sada morate koristiti kondome. Stoga, dajte im sve ovaj časopis - dajte im do znanja da to nisu šale i generalno okvalite članak.

Obične bakrene intrauterine uloške mogu, posebno u početku, uzrokovati nelagodu, bol i sve vrste krvarenja. Skupi hormonski sistemi poput Mirene gotovo su i lišeni ovakvih efekata, njihov glavni nedostatak je cijena, odnosno jedini parametar spirale koji vas jednom zabrinjava.

Postoji još jedna važna stvar koju treba imati na umu. Ovaj pakleni lijek poznat je po jednoj neugodnoj činjenici: trudnoća kada se koristi još uvijek je moguća. Spermatozoid se povezuje sa jajetom – život se zapravo rađa, ali ne ide dalje od toga. Nastala zigota ne može se zalijepiti za zid materice zbog lokalnih efekata koje stvara spirala, pa u nekim slučajevima pljuje na zdravlje majke i gnijezdi se gdje želi. Ovo se zove ektopična trudnoća i nije šala. Hitno u bolnicu!

8. Prirodne metode

Uvijek su uz vas, ne morate ih kupovati u apoteci. Odnosno, kod njih plaćate samo seks!

Većina takozvanih prirodnih metoda kontracepcije uopće ne funkcioniraju i temelje se na mitovima. Čak i za coitus interruptus, Pearl indeks je vrlo visok, a za ostale trikove i podmetanja još veći.

Opet, postoje studije koje dokazuju štetnost prekida koitusa za zdravlje prostate. Oni nisu potkrijepljeni odgovarajućim dokaznim aparatom, ali su ipak nekako uznemirujući.

“Imam sigurne dane”, “Ona doji. Negde sam pročitao da je to moguće”, „Išla sam u saunu, a spermatozoidi ostaju živi samo na temperaturama ispod 36 stepeni” – koje fraze ne reaguju sa radošću u srcima neodgovornih partnera! Neki i dalje vjeruju u limun, znate gdje ste ga stavili (sve, sve, ova fraza se više neće koristiti), i da ne možete zatrudnjeti u poziciji jahača. Ha! I dalje ne vjerovati! Izdaci gotovine su nula. Zero hassle. Garancije - pa, recimo, nisu nule, ali ih nema, ako se riječ "garancija" pravilno razumije.

Općenito, prirodne metode su među najnepouzdanijim. Zaista, pregrijavanje skrotuma ponekad sprječava začeće. A tokom perioda dojenja ili jakog stresa, neke žene izgube svoj put, pa čak i potpuno izgube mehanizam ovulacije. Međutim, oslanjanje na ove hirovite prirode ne isplati se. Lukavi spermatozoidi sadržani su ne samo u sjemenu, već iu mazivima, žive na komunikacijskim putevima, ponekad i deset dana zaredom (odnosno, mogu izdržati i dočekati zoru "opasnog" dana uz urlik). Ne smatrajte sve ove plesove s tamburama ozbiljnim metodama kontracepcije i skrenite pažnju, na primjer, na najpouzdaniji metod, smatraju stručnjaci. Naravno, sačuvali smo ga za kraj.

Samo da znate, naši konsultanti su se trudili da uopšte ne koriste reč "kontracepcija". Navodno, ima nijansu nepoželjnosti, a treba reći "planiranje porodice". Jer ovdje je, na kraju krajeva, stvar sljedeća: danas to ne planirate, a sutra vam amnionska tekućina može pogoditi glavu.

Stoga, u većini slučajeva, posebno kod nepoznatih partnera s kojima još uvijek ne planirate ni doručkovati, liječnici preporučuju korištenje „dvostruke holandske metode“. To je kada žena pije COC, a muškarac koristi kondom. Čak iu slučaju najburnijeg načina života, takav tandem dovodi ne samo na nulu vjerojatnost trudnoće, već i rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama.

Pa, ako oboje shvatite da su upravo djeca razlog zašto vam nedostaje da uzmete još jedan potrošački kredit od banke, uvijek možete odbiti holandski metod.

Odabir pravog lijeka za određenog pacijenta može biti vrlo težak. Ne postoji jednostavan način – vidjeti šta nedostaje i popuniti – pa ćemo morati shvatiti šta i gdje se uvodimo kako bismo osigurali ne samo efikasnu kontracepciju, već i dobru toleranciju.

Nažalost, za individualni odabir kombinacije kontracepcije nije dovoljno samo držati znak ispred očiju. Ono što su naučnici dobili u eksperimentu ne poklapa se uvijek s onim što će se dogoditi u tijelu određenog pacijenta.

Pokušaji da se sistematizuje metoda selekcije COC prema fenotipu su i u toku. Ideja zvuči veoma primamljivo. Grudi su velike i bujne - što znači da ima puno estrogena. Bista je "otišla tati" - što znači da nema dovoljno estrogena. Ovdje su, čini se, već odlučili koji će lijek prepisati.

Identifikovani su različiti fenotipovi kod žena – sa prevlastom estrogenske, androgene ili progesteronske komponente. U zavisnosti od toga kojem tipu pacijent pripada, predlaže se odabir početne doze estrogena i optimalnog progestagena.

Možda ovo ima nekog smisla (iako ovo gledište nema ozbiljnih dokaza: sav rad je obavljen na relativno malim grupama pacijenata). Ali mnogo je važnije da praktičar shvati šta tačno određeni lijek sadrži i zašto je taj sadržaj potreban određenom pacijentu.

Zato imamo mnogo doktora koji radije prepisuju ista 2-3 lijeka. Dovoljno su ih proučili, sigurni su u svoje znanje i stekli su pristojno iskustvo vlastitih zapažanja.

Izbor lijeka na osnovu individualnih problema

U razgovoru sa pacijentom i vršeći pregled, doktor „hvata“ sitne detalje, probleme, karakteristike koje se mogu eliminisati, izgladiti ili izravnati određenim lekom.

• Ako pacijentkinja ima obilne i produžene menstruacije bez ikakvog razloga (idiopatska menoragija), Qlaira je savršena za nju.
• Za pacijente sa PCOS-om ponudićemo Yarina ili Diana-35, u zavisnosti od težine hiperandrogenizma.
• Za pacijente sa PMS-om, Jess je savršena.
• Pacijenti sa endometriozom - Janine.
• Za mlade djevojke bolje je preporučiti lijekove s minimalnim sadržajem estrogena i formulom koja "drži udarac" mogućih propusta i grešaka.
• Poželjno je da žene 35+ nude lijekove sa estrogenima identičnim endogenim (Klaira i Zoeli).
• Ako su očigledni znakovi nedostatka estrogena upečatljivi, možete pokušati započeti s višefaznim preparatima koji sadrže različite doze hormona.
• Ženama mlađim od 35 godina koje puše (i nedavno su prestale) treba ponuditi lijek sa minimalnom dozom estrogena.
• Ako detaljnim razgovorom i pregledom nisu otkrivene nikakve karakteristike, lijek prvog izbora bi trebao biti monofazni COC sa sadržajem estrogena ne većim od 30 mcg/dan. i nizak androgeni progestogen.

nažalost, prije uzimanja COC-a, nemoguće je predvidjeti kako će točno žensko tijelo reagirati na određenu kombinaciju. Ne pomažu ni fenotipske tabele, ni duboko poznavanje biohemije, biofizike i kliničke farmakologije, ni disciplinovano davanje krvi „za sve hormone“. Naoružani znanjem, možete samo izbjeći vrlo grube greške i na vrijeme ih ispraviti analizom tolerancije ranije korištenih lijekova. Stoga je realnost da je najbolji izbor COC-a doktor koji zna kojih 15 kombinacija nije odgovaralo pacijentu.

Važno je shvatiti da se ne radi o nedovoljnoj kvalifikaciji vašeg ginekologa i, naravno, niko ne eksperimentiše na vama. U svakom slučaju, doktor se trudi da što prije pronađe najbolju opciju kontracepcije. I sa velikom vjerovatnoćom, njegova potraga će biti okrunjena uspjehom.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografija thinkstockphotos.com

Kok - kombinirani kontraceptivi su lijekovi koji pouzdano štite ženu od neželjene trudnoće. Dosta su se raširile, jer se lako uzimaju i blagotvorno utiču na tok nekih ženskih bolesti. Kombinirani kontraceptivi su hormonski lijekovi i sadrže umjetni analog estrogena, kao što je etinil estradiol. Kada se uzimaju pravilno, Pearl indeks ovih lijekova je oko 0,05 do 1,0.

Klasifikacija kombinovanih hormonskih kontraceptiva

Svi kombinirani kontraceptivni lijekovi podijeljeni su u sljedeće grupe:

1. jednofazni;
2. dvofazni;
3. trofazni.

U jednofaznim pripravcima koncentracija glavne aktivne tvari je ista u svim tabletama. Posebnost dvofaznih COC-a je povećanje doze gestagenske komponente u drugoj fazi menstrualnog ciklusa. Zauzvrat, u trofaznim kombiniranim kontraceptivnim pilulama, povećanje sadržaja progestagena događa se postupno u tri faze.

Važno je napomenuti da su jednofazni COC lijekovi prve generacije. Razvoj dvofaznih i trofaznih sistema za doziranje hormona u kontracepcijskim pilulama coc omogućio je značajno smanjenje ukupne količine hormona koju žena uzima u toku terapije. Zauzvrat, to je dovelo do značajnog smanjenja broja i težine nuspojava. Multifazna kombinovana kontracepcija je dizajnirana tako da žena uzima tablete sa maksimalnim sadržajem hormonskih supstanci tokom perioda menstrualnog ciklusa kada je verovatnoća začeća maksimalna. Iz tog razloga, svi kok kontraceptivi se uzimaju striktno prema brojevima gdje se nalaze tablete.

Prednosti kombinovanih hormonskih kontraceptiva

Za razliku od mnogih drugih sredstava za sprečavanje neželjene trudnoće, kombinovani hormonski kontraceptivi imaju brz efekat i prilično visoku efikasnost kada se uzimaju svakodnevno. Osim toga, kok kontracepcija ima pozitivan učinak na tok menstruacije, jer smanjuje težinu predmenstrualnog sindroma i bol.

Poseban odnos hormonskih supstanci u preparatima COC doprinosi prevenciji malignih tumora jajnika i sprečava nastanak karcinoma endometrijuma. Također, ove tablete značajno smanjuju vjerovatnoću benignih formacija u mliječnim žlijezdama, kao i cista u jajnicima. Dakle, COC preparati imaju kompleksan učinak na žensko tijelo, istovremeno su pouzdan lijek za neželjenu trudnoću i istovremeno štite ženu od mnogih opasnih bolesti.

Još jedna bitna prednost ove vrste kontracepcije je sposobnost KOK tableta da zaštite ženu od pojave vanmaterične trudnoće, koja nastaje kao posljedica opstrukcije jajovoda i obično zahtijeva hiruršku intervenciju. U određenoj mjeri, COC imaju sposobnost da zaštite ženu od upalnih bolesti karličnih organa.

Zbog velike popularnosti i djelotvornosti kok kontraceptiva, lista proizvođača uključenih u njihovu proizvodnju prilično je opsežna. Ovi lijekovi se proizvode u mnogim zemljama širom svijeta. Evo samo nekih od naziva kombinovanih anti

rudimentarne tablete koje sadrže mikrodozu hormonskih supstanci:

1. "Jess";
2. "Logest";
3. "Klayra";
4. "Vijesti";
5. "Dimia";
6. "Zoeli" i drugi.

Ovi lijekovi se daju mladim nerođenim ženama koje nikada nisu uzimale COC. Zauzvrat, lista kombiniranih kontraceptiva koji sadrže hormonske tvari u malim dozama sastoji se od sljedećih lijekova:

1. "Yarina";
2. "Janine";
3. "Regulon";
4. "Microgynon" itd.

Ovi lijekovi su idealni i za mlade nerođene žene, kao i za one kojima iz zdravstvenih razloga nisu prikladni mikrodozirani lijekovi.

Na kraju treba navesti nazive kombinovanih kontraceptiva, koji sadrže hormonske supstance u visokim dozama. To uključuje lijekove kao što su:

1. "Ovidon";
2. "Tri-regol";
3. "Trisiston" i drugi.

Obično se koriste isključivo u svrhu liječenja raznih hormonalnih bolesti. Takvi lijekovi se uzimaju samo na recept, jer imaju izraženije nuspojave.

Do danas postoje dvije glavne vrste kontracepcijskih pilula:

1. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)
   Ovi lijekovi sadrže 2 sintetička analoga ženskih hormona - estrogen (etinil estradiol) i progesteron. Kombinovani oralni kontraceptivi su monofazni (nivo hormonskih supstanci u pilulama ostaje nepromijenjen tokom cijelog uzimanja) ili trofazni (pilule sadrže tri kombinacije hormona koje se mijenjaju tokom menstrualnog ciklusa).
2. Gestagen kontracepcijske pilule ("mini-pilule")
   Ovi lijekovi sadrže samo sintetički progestogen i dizajnirani su posebno za dojilje, ili u slučaju kontraindikacija za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva (estrogena).

1. Kombinirane kontracepcijske pilule (COC)

Kombinirane kontracepcijske pilule mogu se podijeliti u nekoliko grupa, od kojih je svaka pogodna za određenu kategoriju žena. Pri tome se uzima u obzir godine starosti, da li se žena porodila ili još nije, da li pati od hormonalnih ili drugih poremećaja u organizmu.

PAŽNJA!!!
Sve grupe COC jednako pouzdano blokiraju ovulaciju, što znači da podjednako štite od trudnoće. Ovulaciju blokira progestogen, a njegova doza u svim kombinovanim preparatima je ista. Razlika između mikrodoze i male doze je samo u sadržaju doze estrogena. Estrogeni se ne dodaju za zaštitu od neželjene trudnoće, već za kontrolu menstrualnog ciklusa.

1.1. Mikrodozirane kontracepcijske pilule

Kontracepcija za mlade žene koje nisu rodile i imaju redovan seksualni život. Lijekovi iz ove grupe se lako podnose i imaju minimalne nuspojave. Odličan za one koji nikada nisu koristili hormonske kontraceptive. Kao i kontracepcija za zrele žene starije od 35 godina (do početka menopauze).

1.2. Niske doze kontracepcijskih pilula

Kontracepcija za mlade žene koje nisu rodile koje imaju redovan seksualni život (u slučaju da mikrodozirani lijekovi ne odgovaraju - prisutnost krvavog iscjetka u danima uzimanja aktivnih tableta nakon završetka perioda adaptacije na lijek). Kao i kontracepcija za žene koje su rodile, ili žene u kasnoj reproduktivnoj dobi.

1.3. Tablete visoke doze

Koriste se za lečenje raznih hormonalnih oboljenja, kao i za kontracepciju tokom lečenja hormonalnih poremećaja.

2. Gestagen kontracepcijske pilule ("mini-pilule")

Kontracepcija za žene tokom laktacije (dojenja). Kontracepcija za žene koje su rodile ili žene u kasnoj reproduktivnoj dobi koje imaju redovan seksualni život, u slučaju kontraindikacija za primjenu estrogena. Kontracepcija za pušače starije od 35 godina.

Kombinirane pilule (kombinirani oralni kontraceptivi - COC) su najčešće korišteni oblik hormonske kontracepcije.

Prema sadržaju u tableti estrogenske komponente u obliku etinilestradiola (EE), ovi lijekovi se dijele na visokodozne, koje sadrže više od 40 meg EE, i niske doze - 35 meg ili manje EE. U monofaznim preparatima sadržaj estrogena i progestina u tableti je nepromenjen tokom čitavog menstrualnog ciklusa. U dvofaznim tabletama u drugoj fazi ciklusa povećava se sadržaj gestagenske komponente. Kod trofaznih COC, povećanje doze progestagena se odvija postepeno u tri faze, a doza EE raste sredinom ciklusa i ostaje nepromijenjena na početku i na kraju primjene. Varijabilni sadržaj polnih steroida u dvofaznim i trofaznim preparatima tokom ciklusa omogućio je smanjenje ukupne doze hormona.

Kombinovani oralni kontraceptivi su visoko efikasna reverzibilna sredstva kontracepcije. Pearl indeks (IP) modernih COC je 0,05-1,0 i uglavnom ovisi o usklađenosti s pravilima za uzimanje lijeka.

Svaka tableta kombiniranog oralnog kontraceptiva (COC) sadrži estrogen i progestagen. Sintetički estrogen - etinil estradiol (EE) koristi se kao estrogenska komponenta COC-a, a različiti sintetički gestageni (sinonimi za progestine) kao progestagena komponenta.

Gestagenski kontraceptivi sadrže u svom sastavu samo jedan seksualni steroid - progestagen, zbog čega se osigurava kontracepcijski učinak.

Prednosti kombinovanih oralnih kontraceptiva

Kontraceptivi

• Visoka efikasnost sa dnevnim unosom IP = 0,05-1,0
• Brzi efekat
• Nedostatak veze sa seksualnim odnosom
• Nekoliko nuspojava
• Metoda je jednostavna za korištenje
• Pacijent može prestati uzimati

Nekontracepcijsko

• Smanjite menstrualno krvarenje
• Smanjite menstrualne bolove
• Može smanjiti anemiju
• Može pomoći u uspostavljanju redovnog ciklusa
• Prevencija raka jajnika i endometrijuma
• Smanjite rizik od razvoja benignih tumora dojke i cista na jajnicima
• Zaštitite od vanmaterične trudnoće
• Pruža određenu zaštitu od upalnih bolesti karlice
• Pruža prevenciju osteoporoze

Trenutno su COC vrlo popularni u cijelom svijetu zbog prednosti navedenih u nastavku.

• Visoka pouzdanost kontracepcije.
• Dobra tolerancija.
• Dostupnost i jednostavnost upotrebe.
• Nedostatak veze sa seksualnim odnosom.
• Adekvatna kontrola menstrualnog ciklusa.
• Reverzibilnost (potpuna obnova plodnosti u roku od 1-12 mjeseci nakon prekida).
• Sigurno za većinu zdravih žena.
• Ljekoviti efekti:
  • regulacija menstrualnog ciklusa;
  • eliminacija ili smanjenje dismenoreje;
  • smanjenje menstrualnog gubitka krvi i, kao rezultat, liječenje i prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza;
  • eliminacija ovulatornog bola;
  • smanjenje učestalosti upalnih bolesti karličnih organa;
  • terapeutski učinak kod predmenstrualnog sindroma;
  • terapeutski efekat kod hiperandrogenih stanja.
• Preventivni efekti:
  • smanjen rizik od raka endometrija i jajnika, kolorektalnog karcinoma;
  • smanjenje rizika od benignih neoplazmi dojke;
  • smanjenje rizika od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza;
  • smanjenje rizika od vanmaterične trudnoće.
• Otklanjanje "straha od neželjene trudnoće".
• Mogućnost "odlaganja" sledeće menstruacije, na primer, tokom ispita, takmičenja, odmora.
• hitna kontracepcija.

Vrste i sastav savremenih kombinovanih oralnih kontraceptiva

Prema dnevnoj dozi estrogenske komponente, COC se dijele na visoke doze, niske doze i mikrodoze:

• visoka doza - 50 mcg EE / dan;
• niske doze - ne više od 30-35 mcg EE / dan;
• mikrodozirane, koje sadrže mikrodoze EE, 15-20 mcg / dan.

Ovisno o shemi kombinacije estrogena i gestagena, COC se dijele na:

• monofazni - 21 tableta sa konstantnom dozom estrogena i progestagena za 1 ciklus primjene;
• dvofazni - dvije vrste tableta s različitim omjerom estrogena i progestagena;
• trofazni - tri vrste tableta sa različitim omjerom estrogena i progestagena. Glavna ideja trifaznog je smanjenje ukupne (ciklične) doze progestagena zbog trostepenog povećanja njegove doze tokom ciklusa. Istovremeno, u prvoj grupi tableta, doza gestagena je vrlo niska – otprilike od one u monofaznim COC; u sredini ciklusa doza se neznatno povećava i samo u posljednjoj grupi tableta odgovara dozi u monofaznom preparatu. Pouzdanost supresije ovulacije postiže se povećanjem doze estrogena na početku ili u sredini ciklusa. Broj tableta različitih faza varira u različitim preparatima;
• višefazna - 21 tableta sa promjenjivim omjerom estrogena i gestagena u tabletama jednog ciklusa (jedno pakovanje).

Trenutno, u svrhu kontracepcije treba koristiti niske i mikrodoze lijekova. Visoke doze COC mogu se koristiti za planiranu kontracepciju samo na kratko (ako je potrebno povećati dozu estrogena). Osim toga, koriste se u medicinske svrhe i za hitnu kontracepciju.

Mehanizam kontraceptivnog djelovanja kombiniranih oralnih kontraceptiva

• Supresija ovulacije.
• Zgušnjavanje cervikalne sluzi.
• Promjene u endometriju koje sprječavaju implantaciju. Mehanizam djelovanja COC-a općenito je isti za sve lijekove, ne ovisi o sastavu lijeka, dozi komponenti i fazi. Kontracepcijski učinak COC-a uglavnom je osiguran gestagenskom komponentom. EE kao dio COC-a podržava proliferaciju endometrija i na taj način osigurava kontrolu ciklusa (nema povremenog krvarenja prilikom uzimanja COC-a). Osim toga, EE je neophodan za zamjenu endogenog estradiola, jer nema rasta folikula prilikom uzimanja COC-a i stoga se estradiol ne luči u jajnicima.

Klasifikacija i farmakološki efekti

Hemijski sintetički gestageni su steroidi i klasificirani su prema porijeklu. U tabeli su prikazani samo gestageni koji su dio hormonskih kontraceptiva registrovanih u Rusiji.

Klasifikacija gestagena

Poput prirodnog progesterona, sintetički gestageni indukuju sekretornu transformaciju estrogenom stimulisanog (proliferativnog) endometrijuma. Ovaj efekat je posledica interakcije sintetičkih gestagena sa endometrijalnim progesteronskim receptorima. Osim što utječu na endometrij, sintetički gestageni djeluju i na druge ciljne organe progesterona. Razlike između sintetičkih gestagena i prirodnog progesterona su sljedeće.

• Veći afinitet za progesteronske receptore i, kao rezultat, izraženiji progestageni efekat. Zbog visokog afiniteta za progesteronske receptore u hipotalamus-hipofiznoj regiji, sintetički gestageni u malim dozama izazivaju negativan povratni efekat i blokiraju oslobađanje gonadotropina i ovulaciju. Ovo je osnova njihove upotrebe za oralnu kontracepciju.
• Interakcija sa receptorima za neke druge steroidne hormone: androgene, gluko- i mineralokortikoide - i prisustvo odgovarajućih hormonskih efekata. Ovi efekti su relativno slabo izraženi i stoga se nazivaju rezidualnim (djelimični ili parcijalni). Sintetički gestageni se razlikuju po spektru (skupu) ovih efekata; neki gestageni blokiraju receptore i imaju odgovarajući antihormonski efekat. Za oralnu kontracepciju, antiandrogeni i antimineralokortikoidni efekti gestagena su povoljni, a androgeni efekat je nepoželjan.

Klinički značaj individualnih farmakoloških efekata gestagena

Izraženi rezidualni androgeni učinak je nepoželjan, jer može uzrokovati:

• simptomi ovisni o androgenu - akne, seboreja;
• promjena u spektru lipoproteina prema prevlasti frakcija niske gustine: lipoproteina niske gustine (LDL) i lipoproteina vrlo niske gustine, budući da je sinteza apolipoproteina i uništavanje LDL inhibirana u jetri (efekt suprotan od uticaj estrogena);
• pogoršanje tolerancije na ugljikohidrate;
• debljanje zbog anaboličkog djelovanja.

Prema ozbiljnosti androgenih svojstava, gestageni se mogu podijeliti u sljedeće grupe.

• Visoki androgeni gestageni (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat).
• Gestageni sa umjerenom androgenom aktivnošću (norgestrel, levonorgestrel u visokim dozama - 150-250 mcg / dan).
• Gestageni sa minimalnom androgenošću (levonorgestrel u dozi ne većoj od 125 mcg/dan, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksi-progesteron). Androgena svojstva ovih gestagena nalaze se samo u farmakološkim testovima, u većini slučajeva nemaju klinički značaj. SZO preporučuje upotrebu pretežno oralnih kontraceptiva sa niskim sadržajem androgenih gestagena.

Antiandrogeni efekat ciproterona, dienogesta i drospirenona, kao i hlormadinona je od kliničkog značaja. Klinički, antiandrogeni učinak se očituje u smanjenju simptoma zavisnih od androgena - akni, seboreje, hirzutizma. Stoga se COC s antiandrogenim gestagenima koriste ne samo za kontracepciju, već i za liječenje androgenizacije kod žena, na primjer, sa sindromom policističnih jajnika (PCOS), idiopatskom androgenizacijom i nekim drugim stanjima.

Jačina antiandrogenog efekta (prema farmakološkim testovima):

• ciproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• hlormadinon - 15%.

Dakle, svi gestageni koji su u sastavu COC-a mogu se poredati u skladu sa težinom njihovih rezidualnih androgenih i antiandrogenih efekata.

S KOK treba započeti 1. dana menstrualnog ciklusa, nakon uzimanja 21 tablete, pravi se pauza od 7 dana ili (sa 28 tableta u pakovanju) uzima se 7 placebo tableta.

Pravila za propuštene tablete

Trenutno su usvojena sljedeća pravila u vezi s propuštenim tabletama. U slučajevima kada je prošlo manje od 12 sati, potrebno je uzeti tabletu u vrijeme kada se žena sjetila propuštene doze, a zatim sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Ovo ne zahtijeva nikakve dodatne mjere opreza. Ako je od propusnice prošlo više od 12 sati, morate učiniti isto, ali u roku od 7 dana primijeniti dodatne mjere zaštite od trudnoće. U slučajevima kada se propuste dvije ili više tableta zaredom, uzmite dvije tablete dnevno dok unos ne uđe u uobičajeni raspored, koristeći dodatne metode kontracepcije 7 dana. Ako dođe do krvarenja nakon propuštenih tableta, bolje je prestati uzimati pilule i započeti novo pakovanje nakon 7 dana (računajući od početka propuštanja tableta). Ako propustite čak i jednu od posljednjih sedam tableta koje sadrže hormone, sljedeće pakovanje treba započeti bez pauze od sedam dana.

Pravila za promjenu lijekova

Prijelaz s lijekova s ​​višim dozama na manje doze se vrši početkom uzimanja niskih doza COC-a bez pauze od sedam dana dan nakon završetka 21. dana uzimanja visokih doza kontraceptiva. Zamjena niskih doza lijekova sa visokim dozama dolazi nakon sedmodnevne pauze.

Simptomi mogućih komplikacija pri upotrebi COC

• Jak bol u grudima ili nedostatak daha
• Jake glavobolje ili zamagljen vid
• Jaka bol u donjim ekstremitetima
• Potpuno odsustvo bilo kakvog krvarenja ili iscjedka tokom sedmice bez pilula (pakovanje od 21 tablete) ili tokom uzimanja 7 neaktivnih tableta (iz pakovanja od 28 dana)

Ukoliko osetite bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebna je hitna konsultacija sa lekarom!

Nedostaci kombinovanih oralnih kontraceptiva

• Metoda zavisi od korisnika (zahteva motivaciju i disciplinu)
• Mogu se javiti mučnina, vrtoglavica, osjetljivost dojki, glavobolja i mrlje ili umjerene mrlje iz genitalnog trakta i sredinom ciklusa.
• Efikasnost metode može se smanjiti uz istovremenu primjenu određenih lijekova.
• Trombolitičke komplikacije su moguće, iako vrlo rijetke.
• Potreba za dopunom zaliha kontracepcijskih sredstava
• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti, uključujući hepatitis i HIV infekciju

Kontraindikacije za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva

Apsolutne kontraindikacije

• Duboka venska tromboza, plućna embolija (uključujući anamnezu), visok rizik od tromboze i tromboembolije (sa opsežnom operacijom povezanom s produženom imobilizacijom, s kongenitalnom trombofilijom s abnormalnim razinama faktora koagulacije).
• Ishemijska bolest srca, moždani udar (prisustvo cerebrovaskularne krize u anamnezi).
• Arterijska hipertenzija sa sistolnim krvnim pritiskom od 160 mm Hg. Art. i iznad i/ili dijastoličkog krvnog pritiska od 100 mm Hg. Art. i iznad i/ili uz prisustvo angiopatije.
• Komplikovane bolesti valvularnog aparata srca (hipertenzija plućne cirkulacije, fibrilacija atrija, septički endokarditis u anamnezi).
• Kombinacija više faktora u nastanku arterijskih kardiovaskularnih bolesti (starost preko 35 godina, pušenje, dijabetes, hipertenzija).
• Bolesti jetre (akutni virusni hepatitis, hronični aktivni hepatitis, ciroza jetre, hepatocerebralna distrofija, tumor jetre).
• Migrena sa žarišnim neurološkim simptomima.
• Dijabetes melitus sa angiopatijom i/ili trajanjem bolesti duže od 20 godina.
• Rak dojke, potvrđen ili sumnjiv.
• Pušenje više od 15 cigareta dnevno starijih od 35 godina.
• Laktacija.
• Trudnoća. Relativne kontraindikacije
• Arterijska hipertenzija sa sistolnim krvnim pritiskom ispod 160 mm Hg. Art. i/ili dijastolni krvni pritisak ispod 100 mm Hg. Art. (jednokratno povećanje krvnog pritiska nije osnov za postavljanje dijagnoze arterijske hipertenzije – primarna dijagnoza se može postaviti povećanjem krvnog pritiska na 159/99 mm Hg tokom tri posete lekaru).
• Potvrđena hiperlipidemija.
• Glavobolja vaskularne prirode ili migrena koja se javila tokom uzimanja KOK, kao i migrena bez fokalnih neuroloških simptoma kod žena starijih od 35 godina.
• Bolest žučnih kamenaca sa kliničkim manifestacijama u anamnezi ili trenutno.
• Holestaza povezana s trudnoćom ili upotrebom COC-a.
• Sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija.
• Istorija raka dojke.
• Epilepsija i druga stanja koja zahtijevaju primjenu antikonvulzanata i barbiturata - fenitoina, karbamazepina, fenobarbitala i njihovih analoga (antikonvulzivi smanjuju efikasnost COC-a indukcijom mikrosomalnih enzima jetre).
• Prijem rifampicina ili grizeofulvina (na primjer, kod tuberkuloze) zbog njihovog djelovanja na mikrosomalne enzime jetre.
• Laktacija od 6 sedmica do 6 mjeseci nakon porođaja, postporođajni period bez laktacije do 3 sedmice.
• Pušenje manje od 15 cigareta dnevno starijih od 35 godina. Stanja koja zahtijevaju posebnu kontrolu tijekom uzimanja COC
• Povišen krvni pritisak tokom trudnoće.
• Porodična anamneza duboke venske tromboze, tromboembolije, smrti od infarkta miokarda ispod 50 godina (I stepen srodstva), hiperlipidemije (neophodna je procena naslednih faktora trombofilije i lipidnog profila).
• Predstojeća operacija bez produžene imobilizacije.
• Tromboflebitis površinskih vena.
• Nekomplikovane bolesti valvularnog aparata srca.
• Migrena bez fokalnih neuroloških simptoma kod žena mlađih od 35 godina, glavobolja koja je nastala tokom uzimanja KOK.
• Dijabetes melitus bez angiopatije sa trajanjem bolesti kraćim od 20 godina.
• Bolest žučnih kamenaca bez kliničkih manifestacija; stanje nakon holecistektomije.
• Anemija srpastih ćelija.
• Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
• Teška displazija i rak grlića materice.
• Stanja koja otežavaju uzimanje tableta (mentalna bolest povezana sa oštećenjem pamćenja, itd.).
• Starost preko 40 godina.
• Laktacija više od 6 mjeseci nakon porođaja.
• Pušenje prije 35. godine života.
• Gojaznost s indeksom tjelesne mase većim od 30 kg / m 2.

Nuspojave kombinovanih oralnih kontraceptiva

Nuspojave su najčešće blago izražene, javljaju se u prvim mjesecima uzimanja KOK (kod 10-40% žena), a zatim se njihova učestalost smanjuje na 5-10%.

Nuspojave COC obično se dijele na kliničke i zavisne od mehanizma djelovanja hormona. Kliničke nuspojave COC-a, pak, dijele se na opće i koje uzrokuju menstrualne poremećaje.

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• nervoza, razdražljivost;
• depresija;
• nelagoda u gastrointestinalnom traktu;
• mučnina, povraćanje;
• nadutost;
• bilijarna diskinezija, pogoršanje bolesti žučnog kamenca;
• napetost u mliječnim žlijezdama (mastodinija);
• arterijska hipertenzija;
• promjena libida;
• tromboflebitis;
• leukoreja;
• kloazma;
• grčevi u nogama;
• debljanje;
• pogoršanje tolerancije na kontaktna sočiva;
• suhoća sluzokože vagine;
• povećanje ukupnog potencijala koagulacije krvi;
• povećanje tranzicije tekućine iz žila u međućelijski prostor s kompenzacijskim kašnjenjem u tijelu natrija i vode;
• promjena tolerancije glukoze;
• hipernatremija, povišen osmotski pritisak krvne plazme. Menstrualne nepravilnosti:
• intermenstrualne mrlje;
• probojno krvarenje;
• amenoreja tokom ili nakon uzimanja COC.

Ako nuspojave traju duže od 3-4 mjeseca nakon početka liječenja i/ili se pojačaju, kontracepcijski lijek treba promijeniti ili prekinuti.

Ozbiljne komplikacije prilikom uzimanja COC su izuzetno rijetke. To uključuje trombozu i tromboemboliju (duboka venska tromboza, plućna embolija). Za zdravlje žena, rizik od ovih komplikacija pri uzimanju COC sa dozom EE 20-35 mcg / dan je vrlo mali - manji nego tokom trudnoće. Ipak, barem jedan faktor rizika za nastanak tromboze (pušenje, dijabetes melitus, visoka gojaznost, hipertenzija, itd.) je relativna kontraindikacija za uzimanje KOK. Kombinacija dva ili više od navedenih faktora rizika (na primjer, kombinacija gojaznosti i pušenja starijih od 35 godina) u potpunosti isključuje upotrebu COC-a.

Tromboza i tromboembolija, kako prilikom uzimanja COC-a tako i tokom trudnoće, mogu biti manifestacije skrivenih genetskih oblika trombofilije (rezistencija na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, nedostatak antitrombina III, proteina C, proteina S, antifosfolipidni sindrom). S tim u vezi, treba naglasiti da rutinsko određivanje protrombina u krvi ne daje predstavu o sistemu hemostaze i ne može biti kriterij za propisivanje ili otkazivanje COC. Ako se sumnja na latentne oblike trombofilije, potrebno je provesti posebnu studiju hemostaze.

Obnova plodnosti

Nakon prestanka upotrebe COC-a, brzo se obnavlja normalno funkcioniranje hipotalamus-hipofiza-jajnika. Više od 85-90% žena može zatrudnjeti u roku od 1 godine, što odgovara biološkom nivou plodnosti. Uzimanje COC prije početka ciklusa začeća ne utiče negativno na fetus, tok i ishod trudnoće. Slučajna upotreba COC u ranim fazama trudnoće nije opasna i nije razlog za pobačaj, ali pri prvoj sumnji na trudnoću žena treba odmah prestati uzimati COC.

Kratkotrajna upotreba COC-a (unutar 3 mjeseca) uzrokuje povećanje osjetljivosti receptora sistema hipotalamus-hipofiza-jajnici, stoga, kada se COC ponište, oslobađaju se tropski hormoni i stimulira ovulacija. Ovaj mehanizam se naziva "rebound effect" i koristi se u nekim oblicima anovulacije.

U rijetkim slučajevima, nakon ukidanja COC-a, uočava se amenoreja. Može biti posljedica atrofičnih promjena u endometrijumu koje nastaju pri uzimanju COC. Menstruacija se javlja kada se funkcionalni sloj endometrija obnovi samostalno ili pod utjecajem stroge terapije. Približno 2% žena, posebno u ranom i kasnom periodu plodnosti, nakon prestanka uzimanja COC-a, uočava se amenoreja koja traje duže od 6 mjeseci (tzv. postpilulatna amenoreja - sindrom hiperinhibicije). Priroda i uzroci amenoreje, kao i odgovor na terapiju kod žena koje koriste COC, ne povećavaju rizik, ali mogu prikriti razvoj amenoreje redovnim menstrualnim krvarenjem.

Pravila za individualni odabir kombiniranih oralnih kontraceptiva

KOK se biraju za ženu strogo individualno, uzimajući u obzir karakteristike somatskog i ginekološkog statusa, podatke o individualnoj i porodičnoj anamnezi. Odabir COC-a provodi se prema sljedećoj shemi.

• Ciljani intervju, procena somatskog i ginekološkog statusa i određivanje kategorije prihvatljivosti kombinovane oralne kontraceptivne metode za ovu ženu u skladu sa kriterijumima prihvatljivosti SZO.
• Izbor određenog lijeka, uzimajući u obzir njegova svojstva i, ako je potrebno, terapijske učinke; savjetovanje žene o metodi kombinirane oralne kontracepcije.
• Posmatranje žene 3-4 mjeseca, procjena podnošljivosti i prihvatljivosti lijeka; ako je potrebno, odluku o izmjeni ili ukidanju COC-a.
• Dispanzersko praćenje žene tokom čitavog perioda upotrebe KOK.

Istraživanje žena ima za cilj identifikaciju mogućih faktora rizika. Ona nužno uključuje sljedeći broj aspekata.

• Priroda menstrualnog ciklusa i ginekološka anamneza.
  • Kada je bila zadnja menstruacija, da li je tekla normalno (trenutnu trudnoću treba isključiti).
  • Da li je menstrualni ciklus uredan? Inače, neophodan je poseban pregled kako bi se utvrdili uzroci neredovnog ciklusa (hormonski poremećaji, infekcije).
  • Tok prethodnih trudnoća.
  • abortus.
• Prethodna upotreba hormonskih kontraceptiva (oralnih ili drugih):
  • da li je bilo nuspojava; ako da, koje;
  • Zašto je pacijentkinja prestala koristiti hormonske kontraceptive?
• Individualna anamneza: godine, krvni pritisak, indeks tjelesne mase, pušenje, lijekovi, bolest jetre, vaskularna bolest i tromboza, dijabetes melitus, rak.
• Porodična anamneza (bolesti kod srodnika koje su se razvile prije 40. godine): arterijska hipertenzija, venska tromboza ili nasljedna trombofilija, rak dojke.

U skladu sa zaključkom SZO, sljedeće metode ispitivanja nisu vezane za procjenu sigurnosti upotrebe COC.

• Pregled mliječnih žlijezda.
• Ginekološki pregled.
• Pregled na prisustvo atipičnih ćelija.
• Standardni biohemijski testovi.
• Testovi na upalne bolesti karličnih organa, AIDS. Lijek prvog izbora trebao bi biti monofazni COC sa sadržajem estrogena ne većim od 35 mcg/dan i niskim androgenim progestagenom. Ovi COC-i uključuju Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

Trofazni COC se mogu smatrati rezervnim lijekovima kada se na pozadini monofazne kontracepcije pojave znaci nedostatka estrogena (loša kontrola ciklusa, suhoća vaginalne sluznice, smanjen libido). Osim toga, trofazni lijekovi su indicirani za primarnu primjenu kod žena sa znacima nedostatka estrogena.

Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir i zdravstveno stanje pacijenta.

U prvim mjesecima nakon početka uzimanja COC, tijelo se prilagođava hormonskim promjenama. U tom periodu mogu se javiti međumenstrualne mrlje ili, rjeđe, probojno krvarenje (kod 30-80% žena), kao i druge nuspojave povezane sa hormonskom neravnotežom (kod 10-40% žena). Ako nuspojave ne nestanu u roku od 3-4 mjeseca, možda će biti potrebno promijeniti kontraceptiv (nakon isključivanja drugih uzroka - organske bolesti reproduktivnog sistema, propuštanje tableta, interakcije lijekova). Treba naglasiti da je trenutno izbor COC dovoljno velik da ih prilagodi većini žena koje su indicirane za ovaj metod kontracepcije. Ako žena nije zadovoljna lijekom prvog izbora, odabire se lijek drugog izbora uzimajući u obzir specifične probleme i nuspojave koje je pacijent iskusio.

Izbor COC-a

Osnovni principi praćenja pacijenata koji koriste COC

• Godišnji ginekološki pregled, uključujući kolposkopiju i citološki pregled.
• Jednom ili dva puta godišnje pregled mlečnih žlezda (kod žena sa anamnezom benignih tumora dojke i/ili karcinoma dojke u porodici), mamografija jednom godišnje (kod pacijenata u perimenopauzi).
• Redovno merenje krvnog pritiska. Sa porastom dijastoličkog krvnog pritiska do 90 mm Hg. Art. i iznad, COC se zaustavljaju.
• Posebni pregledi prema indikacijama (sa razvojem nuspojava, pojavom pritužbi).
• U slučaju menstrualne disfunkcije - isključenje trudnoće i transvaginalno ultrazvučno skeniranje maternice i njenih dodataka. Ako se međumenstrualne mrlje potraju duže od tri ciklusa ili se pojave uz daljnju primjenu COC, treba se pridržavati sljedećih preporuka.
  • Otkloniti grešku u uzimanju COC-a (nedostaju pilule, nepridržavanje režima).
  • Isključite trudnoću, uključujući ektopičnu.
  • Isključiti organske bolesti maternice i dodataka (miom, endometrioza, hiperplastični procesi u endometrijumu, cervikalni polip, rak grlića maternice ili tijela maternice).
  • Isključite infekciju i upalu.
  • Ako su ovi razlozi isključeni, lijek treba promijeniti u skladu s preporukama.
  • U nedostatku krvarenja nakon prekida, potrebno je isključiti sljedeće:
    • uzimanje COC bez pauze od 7 dana;
    • trudnoća.
  • Ako se ovi uzroci isključe, onda je najvjerovatniji uzrok izostanka povlačenja krvarenja atrofija endometrija zbog utjecaja progestagena, što se može otkriti ultrazvukom endometrija. Ovo stanje se naziva "tiha menstruacija", "pseudoamenoreja". Nije povezan s hormonskim poremećajima i ne zahtijeva ukidanje COC.

Pravila za uzimanje COC

Žene sa redovnim menstrualnim ciklusom

• Početno uzimanje lijeka treba započeti u prvih 5 dana nakon početka menstruacije - u ovom slučaju, kontracepcijski učinak se postiže već u prvom ciklusu, dodatne mjere zaštite od trudnoće nisu potrebne. Uzimanje monofaznih COC počinje tabletom označenom sa odgovarajućim danom u sedmici, multifaznih COC tabletom sa oznakom "počnite uzimati". Ako se prva tableta uzme kasnije od 5 dana nakon početka menstruacije, potrebna je dodatna metoda kontracepcije u periodu od 7 dana u prvom ciklusu COC.
• Uzimajte 1 tabletu (pelete) dnevno u približno isto doba dana tokom 21 dana. Ako propustite pilulu, slijedite pravilo zaboravljene i propuštene pilule (pogledajte dolje).
• Nakon uzimanja svih (21) tablete iz pakovanja, pravi se pauza od 7 dana tokom koje dolazi do krvarenja u prekidu („menstruacija“). Nakon pauze počnite uzimati tablete iz sljedećeg pakovanja. Za pouzdanu kontracepciju, interval između ciklusa ne bi trebao biti duži od 7 dana!

Svi moderni COC se proizvode u "kalendarskim" pakiranjima dizajniranim za jedan ciklus primjene (21 tableta - 1 na dan). Tu su i pakovanja od 28 tableta; u ovom slučaju, zadnjih 7 tableta ne sadrže hormone ("cude"). U ovom slučaju nema pauze između pakovanja: zamjenjuje se uzimanjem placeba, jer je u tom slučaju manja vjerovatnoća da će pacijenti zaboraviti početi uzimati sljedeće pakovanje na vrijeme.

Žene sa amenorejom

• Počnite uzimati u bilo koje vrijeme, pod uslovom da je trudnoća pouzdano isključena. Koristite dodatnu metodu kontracepcije prvih 7 dana.

Žene koje doje

• Nemojte prepisivati ​​COC prije 6 sedmica nakon porođaja!
• U periodu od 6 sedmica do 6 mjeseci nakon porođaja, ako žena doji, koristite COC samo ako je apsolutno neophodno (metoda izbora - mini-pilule).
• Više od 6 mjeseci nakon porođaja:
  • kod amenoreje na isti način kao u odjeljku "Žene s amenorejom";
  • sa obnovljenim menstrualnim ciklusom.

"Pravila zaboravljenih i propuštenih tableta"

• Ako je 1 tableta propuštena.
  • Kašnjenje uzimanja manje od 12 sati - uzmite propuštenu pilulu i nastavite uzimati lijek do kraja ciklusa prema prethodnoj shemi.
  • Kašnjenje duže od 12 sati - iste radnje kao u prethodnom pasusu, plus:
    • ako propustite tabletu prve sedmice, koristite kondom sljedećih 7 dana;
    • ako propustite tabletu u 2. sedmici, nema potrebe za dodatnom kontracepcijom;
    • ako propustite tabletu u 3. sedmici, nakon završetka jednog pakovanja, započnite sljedeći bez prekida; nema potrebe za dodatnom zaštitnom opremom.
• Ako propustite 2 tablete ili više.
  • Uzimajte 2 tablete dnevno do redovne upotrebe, plus koristite dodatne metode kontracepcije 7 dana. Ako dođe do krvarenja nakon propuštenih tableta, bolje je prestati uzimati tablete iz trenutnog pakovanja i započeti novo pakovanje nakon 7 dana (računajući od početka propuštenih tableta).

Pravila za imenovanje COC-a

• Primarni termin - od 1. dana menstrualnog ciklusa. Ako se prijem započne kasnije (ali najkasnije 5. dana ciklusa), tada je u prvih 7 dana potrebno koristiti dodatne metode kontracepcije.
• Imenovanje nakon pobačaja - odmah nakon pobačaja. Abortus u I, II trimestru, kao i septički pobačaj, spadaju u kategoriju 1 stanja (nema ograničenja u korištenju metode) za imenovanje COC.
• Imenovanje nakon porođaja - u nedostatku laktacije, započnite uzimati COC ne ranije od 21. dana nakon porođaja (kategorija 1). U prisustvu laktacije, nemojte prepisivati ​​COC, koristite mini-pilule ne ranije od 6 sedmica nakon porođaja (kategorija 1).
• Prelazak sa visokih doza COC (50 μg EE) na niske doze (30 μg EE ili manje) - bez pauze od 7 dana (kako se hipotalamus-hipofizni sistem ne aktivira zbog smanjenja doze).
• Prelazak s jedne niske doze COC na drugu - nakon uobičajene pauze od 7 dana.
• Prijelaz sa mini pilula na COC - prvog dana sljedećeg krvarenja.
• Prelazak sa injekcije na COC je na dan sljedeće injekcije.

• Preporučljivo je smanjiti broj popušenih cigareta ili potpuno prestati pušiti.
• Pridržavajte se režima uzimanja lijeka: ne preskačite uzimanje tableta, striktno se pridržavajte 7-dnevne pauze.
• Uzmite lek u isto vreme (uveče pre spavanja), pijući ga sa malom količinom vode.
• Neka vam pri ruci budu Pravila za zaboravljene i propuštene tablete.
• U prvim mjesecima uzimanja lijeka moguća je intermenstrualna krvarenja različitog intenziteta, koja po pravilu nestaju nakon trećeg ciklusa. Kod kasnijih intermenstrualnih krvarenja, trebalo bi da se obratite lekaru kako biste utvrdili njihov uzrok.
• U nedostatku reakcije nalik na menstruaciju, trebate nastaviti uzimati tablete kao i obično i odmah se obratiti ljekaru kako bi se isključila trudnoća; nakon potvrde trudnoće, trebate odmah prestati uzimati COC.
• Nakon prestanka uzimanja lijeka, trudnoća može nastupiti već u prvom ciklusu.
• Istovremena primjena antibiotika, kao i antikonvulzanata, dovodi do smanjenja kontraceptivnog učinka COC-a.
• Ako dođe do povraćanja (unutar 3 sata nakon uzimanja lijeka), morate dodatno uzeti još 1 tabletu.
• Proljev koji traje nekoliko dana zahtijeva korištenje dodatne metode kontracepcije do sljedeće reakcije nalik na menstruaciju.
• Uz iznenadnu lokaliziranu jaku glavobolju, napad migrene, bol u grudima, akutno oštećenje vida, kratak dah, žuticu, povišen krvni tlak iznad 160/100 mm Hg. Art. odmah prestanite sa uzimanjem lijeka i obratite se ljekaru.

MKB-10

Y42.4 Oralni kontraceptivi