19.07.2019

Intramedularna osteosinteza. Osteosinteza – „Osteosinteza tibije – dostignuće moderne medicine

Osteosinteza se koristi samo u slučajevima neuspješne zatvorene repozicije fragmenata („irreducible”), kao i kod pacijenata čiji se fragmenti ne mogu zadržati u ispravnom položaju ispod gipsa („irreducible”). Pri započinjanju operacije treba imati na umu mogućnost općih i lokalnih (nekroza kože, gnojenje) komplikacija. Može se poduzeti samo kada je moguće precizno uporediti fragmente, stvoriti bliski kontakt između njih i pouzdano ih imobilizirati. Zbog čestih komplikacija, operacijama osteosinteze na potkoljenici se rijetko pribjegava, vođena strogim indikacijama.

Hirurški pristup tibiji.

Koriste se prednji, prednji, posterointernalni i posteriorni pristupi. Prednji vanjski pristup je pogodan za unutrašnju osteosintezu. Tibija na svim nivoima je izložena blago zaobljenim prednjim vanjskim rezom dužine 10 do 15 cm Referentna tačka za izradu reza je vrh tibije; početak i kraj reza treba da bude na grebenu, a u srednjem delu treba da bude 0,5-1 cm prema van od njega.

Kožni režanj se ne formira. Zatim se jednim rezom sva tkiva iseku do kosti (Sl. 57). Periosteum se ljušti u ograničenim područjima - samo na mjestu ugradnje konstrukcije. Potrebno je nastojati da se fragmenti što bolje vežu za okolna tkiva.

Intramedularna osteosinteza.

Indikacije.

Osteosinteza tibije izvodi se duž njenog dijafiznog dijela. Za prijelome u gornjoj trećini, dužina središnjeg fragmenta mora biti najmanje 8 cm, a za prijelome u donjoj trećini - najmanje 10 cm. Metoda se koristi za poprečne ili slične prijelome, kada nije moguće uporediti fragmente ili ih držite u ispravnom položaju konzervativnim metodama. Zbog činjenice da su kirurške intervencije na potkoljenici često komplicirane nekrozom tkiva i sekundarnom supuracijom, strogo pristupamo izboru indikacija za primjenu ove metode.

Kontraindikacije su opće ozbiljno stanje žrtve (gubitak krvi, šok itd.), prisutnost abrazija i pustularnih kožnih oboljenja u području predložene operacije. Intraossealna fiksacija šipkom se ne smije koristiti za usitnjene prijelome, kada nije moguće pouzdano imobilizirati fragmente.

Tehnička oprema.

Za izvođenje operacije potrebne su vam: 1) šipke za fiksiranje tibije; 2) jednokrake udice; 3) koštane pincete; 4) kuke za skidanje štapa; 5) mlaznica.

Koriste se žljebljene šipke iz seta Osteosinteza. Dužina potrebne šipke određuje se mjerenjem udaljenosti od predviđenog mjesta umetanja do skočnog zgloba, što se radi na zdravoj nozi.

Metodologija.

Kod prijeloma na granici gornje i srednje trećine u srednjoj trećini, nokat se ubacuje iz proksimalnog fragmenta kroz metafizu tibije ili kroz platformu iznad tibije. 2. način umetanja ne zahtijeva savijanje igle, a može biti i većeg prečnika. Kod prijeloma u donjoj trećini, bolje je ubaciti nokat kroz unutrašnji malleolus. Preporučljivo je provući šipku kroz kratak fragment, što osigurava pouzdaniju fiksaciju.

Kada se zakrivljeni štap ubaci u medularnu šupljinu, imobilizacija se postiže fiksiranjem na 3 tačke, a kada se ubaci kroz platformu iznad tibijalne tuberoze - cijelom dužinom.

Ubacivanje štapa kroz metafizu tibije.

Intraosalna anestezija. Mjesto prijeloma se otkriva anterosternalnim kirurškim pristupom. Ulomci se podižu kukama sa oštrim zubima; ako postoji interpozicija mekih tkiva, ona se eliminiše. Trude se da dodatno ne oštete periosteum na krajevima fragmenata. Drugi lučni rez se pravi iznad tuberoziteta tibije, dužine 3-4 cm.Mesto za ubadanje igle se bira u nivou tuberoziteta 1,5 cm prema unutra od nje.Na tom mestu se uzdužno preseče periost, a u kortikalnom sloju se izbuši kanal jednak prečniku igle, pod uglom od 30° u odnosu na dužinu kosti. Ovaj smjer kanala osigurava pravilno umetanje igle.

Štap se zabija u napravljeni kanal sve dok ne izađe 0,5 - 1 cm od medularne šupljine centralnog fragmenta. Fragmenti se upoređuju i drže u ispravnom položaju koštanim pincetama. Štap se zabije u periferni fragment tako da stoji na mjestu umetanja iz kosti za 1 cm.U trenutku zabijanja štapa paziti da se između fragmenata ne stvori dijastaza (Sl. 58, a).

Ubacivanje šipke kroz unutrašnji malleolus.

Intraosalna anestezija. Prednje-eksterni hirurški pristup otkriva fragmente. 2. uzdužni rez, dužine 3 cm, napravljen je iznad unutrašnjeg malleola. Bušilicom se pravi kanal u skočnom zglobu pod uglom od 30° kroz koji se ekser ubacuje u periferni fragment, a zatim u centralni.

Ubacivanje šipke kroz platformu iznad tibijalne tuberoze.

Operacija se izvodi po istom planu kao i prethodna. Razlika je u ovome. Ud je savijen u zglobu koljena do 90°. Od vrha patele do tibijalnog tuberoziteta se pravi lučni rez kože, nakon čega se uzdužno secira patelarni ligament, a iznad tibijalnog tuberoziteta se nalazi platforma u kojoj se šilom po dužini udubljuje u medularnu šupljinu. pravoj liniji i duž dužine kosti. Kroz ovu rupu se ravna šipka zabija prvo u središnje, a zatim u periferne fragmente (sl. 58b).

Postoperativno liječenje.

Nakon operacije, 10-12 dana (prije skidanja šavova), ekstremitet se fiksira sa dvije bočne gipsane udlage, a zatim kružnim gipsanim zavojem do gornje trećine bedra. Ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće, drugog dana mu je dozvoljeno da ustaje sa štakama na ograničeno vrijeme. Pod uslovom da je postignuta snažna fiksacija fragmenata i dobar krajnji oslonac, dozirana opterećenja na ekstremitet su dozvoljena 3 do 4 nedelje nakon operacije.

Osteosinteza sa pločama.

Osteosinteza pločama uz prethodnu kompresiju od strane izvođača posebno je indicirana u svrhu fiksiranja fragmenata u gornjoj i donjoj trećini tibije, a u nedostatku traume na koži može se primijeniti i u srednjoj trećini.

Za osteosintezu fragmenata tibije koriste se ploče Ankin, Demyanov, Kaplan - Antonov, Kalnberz, Polyakov, Sivash, Tkachenko itd.
Izrađuje se prednji vanjski hirurški rez dužine 12-15 cm.Ogoljuje se vanjska površina tibije. Koža se reže blago lučno, 0,5 cm od vrha tibije.Ne formira se kožni režanj. Uzdužno se seciraju potkožno tkivo i periost, koji se štedljivo ljušti samo u dijelu gdje je postavljena ploča. Prilikom fiksiranja fragmenata u gornjoj ili donjoj trećini, ploče se savijaju, dajući oblik kosti na tim mjestima, ili se dlijetom izravnava mjesto u fragmentima za njihovo postavljanje.

Ploča se postavlja tako da je njen centar na mjestu prijeloma. Nakon osteosinteze, periost i potkožno tkivo se šivaju rijetkim šavovima od katguta. Rijetki svileni ili najlonski šavovi se postavljaju na kožu kako bi se spriječila napetost.

Stabilna osteosinteza sa Tkachenko pločama omogućava da se ne koristi spoljna imobilizacija i da se, 3 nedelje nakon operacije, počne dozirano opterećenje na operisani ekstremitet (Sl. 59).

Osteosinteza vijcima.

Osteosinteza vijcima koristi se kod kosih i spiralnih prijeloma tibije. Ponekad se tijekom operacije ispostavi da je nemoguće učvrstiti fragmente s 2 vijka zbog male duljine linije prijeloma ili prisutnosti dodatnih pukotina i fragmenata. U 1. slučaju možete se ograničiti na fiksiranje jednim vijkom, u 2. slučaju koristite ploču s dodatnom rupom u sredini. U ovom slučaju, nakon poređenja fragmenata, ploča se postavlja na tibiju. Prvi šraf se provlači kroz centralni otvor koji učvršćuje ulomke na mjestu prijeloma, a zatim se konstrukcija pričvršćuje za centralne i periferne fragmente sa 6 šrafova.

- Ovo je u savremenim uslovima najčešća i najefikasnija metoda lečenja povreda kostiju i zglobova. Danas se koriste različite vrste. Najčešće je takav tretman potreban za obnavljanje cjevastih kostiju ekstremiteta. Ranije je najpopularnija metoda liječenja ovakvih ozljeda, uz gipsanje, bila korištenje uređaja za transkosnu fiksaciju. Ali oni su glomazni i nezgodni i često uzrokuju infekcije rana. Stoga se intramedularna osteosinteza sada smatra efikasnijom za obnavljanje integriteta tubularnih kostiju.

Šta je osteosinteza

Za liječenje ozljeda kostiju danas se sve više koristi operacija nego lijevanje. Operacija osteosinteze osigurava efikasniju i brzu fuziju kostiju. Sastoji se od toga da se fragmenti kostiju kombiniraju i fiksiraju metalnim konstrukcijama, iglama, iglama za pletenje ili vijcima. Osteosinteza, ovisno o načinu primjene ovih uređaja, može biti vanjska ili potopna.

Druga metoda je podijeljena na intramedularnu osteosintezu - fiksaciju kosti pomoću šipki umetnutih u medularni kanal, ekstramedularnu, kada se fragmenti kombiniraju pomoću ploča i vijaka, i transosseous - izvode se posebnim vanjskim uređajima dizajna igle.

Karakteristike metode

Ideju o intraossealnoj fiksaciji fragmenata prvi je predložio njemački naučnik Kushner 40-ih godina 20. stoljeća. Prvi je izvršio intramedularnu osteosintezu femura. Štap koji je koristio bio je u obliku trolista.

Ali tek krajem stoljeća tehnika intramedularne osteosinteze je razvijena i počela se široko koristiti. Razvijeni su štapovi i drugi implantati za zaključanu osteosintezu, koji omogućavaju čvrsto fiksiranje koštanih fragmenata. Ovisno o namjeni upotrebe, razlikuju se po obliku, veličini i materijalu. Neki klinovi i šipke omogućavaju im da se umetnu u kost bez bušenja kanala, što smanjuje traumatsku prirodu operacije. Moderne šipke za intramedularnu osteosintezu imaju oblik koji prati krivine koštanog kanala. Imaju složen dizajn koji im omogućava da čvrsto učvrste kost i spriječe pomicanje fragmenata. Štapovi se izrađuju od medicinskog čelika ili legura titanijuma.

Ova metoda je lišena mnogih nedostataka i komplikacija vanjskih struktura. Sada je to najefikasniji način liječenja periartikularnih prijeloma, oštećenja cjevastih kostiju nogu, femura, ramena, au nekim slučajevima čak i zglobova.

Tehnika intramedularne osteosinteze efikasna je kod periartikularnih preloma ekstremiteta

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Ova operacija se izvodi kod zatvorenih prijeloma femura, humerusa i tibije. Ove povrede mogu biti poprečne ili kose. Moguće je koristiti takvu operaciju ako se zbog nepravilne fuzije kosti razvije lažni zglob. Ako je ozljeda praćena oštećenjem mekih tkiva, preporučljivo je odgoditi osteosintezu, jer postoji visok rizik od infekcije mjesta prijeloma. U ovom slučaju, operacija je teža za izvođenje, ali će također biti učinkovita.

Intramedularna osteosinteza je kontraindicirana samo kod složenih otvorenih prijeloma s opsežnim oštećenjem mekog tkiva, kao i uz prisutnost infektivnog oboljenja kože na mjestu gdje je potrebno umetnuti klin. Ova operacija se ne koristi kod starijih pacijenata, jer zbog degenerativnih promjena u koštanom tkivu dodatno uvođenje metalnih iglica može uzrokovati komplikacije.

Neke bolesti također mogu postati prepreka intramedularnoj osteosintezi. To su artroze u kasnoj fazi razvoja, artritis, bolesti krvi, gnojne infekcije. Operacija se ne radi kod djece zbog male širine koštanog kanala.

Vrste

Intramedularna osteosinteza se odnosi na intraosalna hirurgija. U tom slučaju, fragmenti se repozicioniraju i fiksiraju klinom, šipkom ili vijcima. U zavisnosti od načina uvođenja ovih struktura u koštani kanal, intramedularna osteosinteza može biti zatvorena ili otvorena.

Ranije se najčešće koristila otvorena metoda. Karakterizira ga izlaganje oštećenog područja kosti. Fragmenti se uspoređuju ručno, a zatim se posebna šipka ubacuje u medularni kanal kako bi se fiksirali. Ali to je efikasnije zatvorena metoda osteosinteze. Zahtijeva samo mali rez. Kroz njega se šipka ubacuje u koštani kanal pomoću posebne vodilice. Sve se to dešava pod kontrolom rendgenskog aparata.

Kod intramedularne osteosinteze, šipka se ubacuje u medularni kanal

Igle u kanalu se mogu postaviti slobodno ili sa zaključavanjem. U potonjem slučaju dodatno su ojačani s obje strane vijcima. Ako se osteosinteza izvodi bez blokade, to povećava opterećenje koštane srži i povećava rizik od komplikacija. Osim toga, takva fiksacija nije stabilna u slučaju kosih i spiralnih prijeloma ili pod rotacijskim opterećenjima. Stoga je efikasnije koristiti šipke za zaključavanje. Sada se proizvode sa rupama za vijke. Ova operacija ne samo da čvrsto fiksira čak i više fragmenata, već ne dovodi do kompresije koštane srži, čime se čuva njena opskrba krvlju.

Osim toga, operacija se razlikuje po načinu umetanja šipke. Može se uvesti uz prethodno bušenje kanala koštane srži, što dovodi do njegove povrede. Ali u posljednje vrijeme najčešće se koriste posebne tanke šipke koje ne zahtijevaju dodatno širenje kanala.

Postoje još manje uobičajeni tipovi intramedularne osteosinteze. Fragmenti se mogu fiksirati sa nekoliko elastičnih šipki. Jedna ravna i dvije zakrivljene šipke jedna naspram druge ubačene su u kost. Njihovi krajevi su savijeni. Ovom metodom nije potreban gips. Druga metoda je predložena 60-ih godina 20. vijeka. Medularni kanal je ispunjen komadima žice tako da ga čvrsto ispunjava. Vjeruje se da ova metoda može osigurati trajniju fiksaciju fragmenata.

Prilikom odabira vrste osteosinteze, liječnik se rukovodi stanjem pacijenta, vrstom prijeloma, njegovom lokacijom i težinom pridruženog oštećenja tkiva.

Za intramedularnu osteosintezu koriste se šipke različitih dizajna

Otvorena osteosinteza

Ova operacija je češća jer je jednostavnija i pouzdanija. Ali, kao i svaka druga operacija, ona je praćena gubitkom krvi i narušavanjem integriteta mekih tkiva. Stoga se komplikacije češće javljaju nakon otvorene intramedularne osteosinteze. Ali prednost korištenja ove metode je mogućnost primjene u kompleksnom liječenju zajedno s raznim uređajima za transosnu fiksaciju. Odvojeno otvorena intramedularna osteosinteza se danas koristi vrlo rijetko.

Tokom operacije, područje prijeloma se otkriva i fragmenti kostiju se upoređuju ručno bez upotrebe uređaja. Upravo je to prednost metode, posebno kada ima mnogo fragmenata. Nakon poređenja fragmenata, oni su fiksirani šipkom. Štap se može umetnuti na jedan od tri načina.

Kod direktnog umetanja potrebno je izložiti još jedan komad kosti iznad prijeloma. Na tom mjestu se probuši rupa duž medularnog kanala i u nju se umetne ekser kojim se upoređuju fragmenti. Sa retrogradnim umetanjem, počinju sa središnjim fragmentom, uspoređujući ga s ostalim, postupno zabijajući nokat u medularni kanal. Moguće je umetnuti šipku duž provodnika. U ovom slučaju također počinje od središnjeg fragmenta.

Kod intramedularne osteosinteze femura, poravnanje fragmenata je obično toliko snažno da nije potrebna primjena gipsa. Ako se operacija izvodi na potkoljenici, podlaktici ili humerusu, obično se završava nanošenjem gipsa.

Zatvorena osteosinteza

Ova metoda se danas smatra najefikasnijom i najsigurnijom. Nakon izvršenja ne ostaju tragovi. U poređenju sa drugim operacijama osteosinteze, ima nekoliko prednosti:

manja oštećenja mekog tkiva;
mali gubitak krvi;
stabilna fiksacija kostiju bez intervencije u zoni prijeloma;
kratko vrijeme rada;
brza obnova funkcija udova;
nema potrebe za gipsom udova;
Mogućnost upotrebe kod osteoporoze.

Suština metode zatvorene intramedularne osteosinteze je da se klin kroz mali rez ubacuje u kost. Rez se radi dalje od mjesta prijeloma, tako da su komplikacije rijetke. Prvo, pomoću posebnog aparata, fragmenti kostiju se repozicioniraju. Cijeli proces rada prati se radiografijom.

Operacija zatvorene intramedularne osteosinteze je niskotraumatična i sigurna

Nedavno je ova metoda poboljšana. Igle za pričvršćivanje imaju rupe na svakoj ivici. U njih se kroz kost ubacuju vijci koji zaključavaju klin i sprečavaju njegovo i koštane fragmente da se pomeraju. Ova blokirana osteosinteza osigurava efikasniju fuziju kostiju i sprječava komplikacije. Uostalom, opterećenje tokom kretanja se raspoređuje između kosti i šipke.

Fiksacija mjesta prijeloma ovom metodom je toliko jaka da već sljedeći dan možete primijeniti dozirano opterećenje na ozlijeđeni ekstremitet. Izvođenje posebnih vježbi stimulira stvaranje kalusa. Posljedično, kost zacjeljuje brzo i bez komplikacija.

Odlika zaključane intramedularne osteosinteze je njena veća efikasnost u odnosu na druge metode liječenja. Indiciran je za složene prijelome, kombinirane ozljede i u prisustvu velikog broja fragmenata. Ova operacija se može koristiti čak i kod gojaznih pacijenata i pacijenata sa osteoporozom, jer su igle koje fiksiraju kost čvrsto pričvršćene na nekoliko mesta.

Komplikacije

Negativne posljedice intramedularne osteosinteze su rijetke. Oni su uglavnom povezani s lošim kvalitetom fiksacijskih šipki, koje mogu korodirati ili čak slomiti. Osim toga, unošenje stranog tijela u kanal koštane srži uzrokuje kompresiju i poremećaj opskrbe krvlju. Može doći do razaranja koštane srži, uzrokujući masnu emboliju ili čak šok. Osim toga, ravne šipke ne uspoređuju uvijek ispravno fragmente cjevastih kostiju, posebno onih koji imaju zakrivljeni oblik - tibiju, femur i radijus.

Obično, nakon takve operacije, oporavak dolazi brzo, izmjereno opterećenje udova može se dati gotovo odmah

Oporavak nakon operacije

Pacijentu je dozvoljeno kretanje nakon zatvorene intramedularne osteosinteze u roku od 1-2 dana. Čak i uz operaciju potkoljenice, možete hodati sa štakama. U prvih nekoliko dana moguć je jak bol u ozlijeđenom ekstremitetu koji se može ublažiti lijekovima protiv bolova. Indikovana je upotreba fizioterapeutskih postupaka radi ubrzanja zacjeljivanja. Obavezno izvodite posebne vježbe, prvo pod vodstvom liječnika, a zatim sami. Oporavak obično traje od 3 do 6 mjeseci. Operacija uklanjanja šipke čak je manje traumatična od same osteosinteze.

Efikasnost fiksacije kosti zavisi od vrste povrede i ispravnosti metode koju odabere lekar. Prijelomi sa glatkim rubovima i malim brojem fragmenata najbolje zarastaju. Efikasnost operacije zavisi i od vrste štapa. Ako je predebeo, može doći do komplikacija zbog kompresije kičmene moždine. Vrlo tanak štap ne pruža čvrsto držanje i može se čak i slomiti. Ali sada su takve medicinske greške rijetke, jer su sve faze operacije kontrolirane posebnom opremom, koja predviđa sve moguće negativne aspekte.

U većini slučajeva, recenzije pacijenata o operaciji intramedularne osteosinteze su pozitivne. Uostalom, omogućava vam da se brzo vratite normalnom životu nakon ozljede, rijetko uzrokuje komplikacije i dobro se podnosi. I kost zacjeljuje mnogo bolje nego kod konvencionalnih metoda liječenja.

Osteosinteza je najčešća i najefikasnija metoda liječenja oštećenja kostiju i zglobova u savremenim uvjetima. Danas se koriste različite vrste. Najčešće je takav tretman potreban za obnavljanje cjevastih kostiju ekstremiteta. Ranije je najpopularnija metoda liječenja ovakvih ozljeda, uz gipsanje, bila korištenje uređaja za transkosnu fiksaciju. Ali oni su glomazni i nezgodni i često uzrokuju infekcije rana. Stoga se intramedularna osteosinteza sada smatra efikasnijom za obnavljanje integriteta tubularnih kostiju.

Šta je osteosinteza

Karakteristike metode

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Intramedularna osteosinteza je kontraindicirana samo kod složenih otvorenih prijeloma s opsežnim oštećenjem mekog tkiva, kao i uz prisutnost infektivnog oboljenja kože na mjestu gdje je potrebno umetnuti klin. Ova operacija se ne koristi kod starijih pacijenata, jer zbog degenerativnih promjena u koštanom tkivu dodatno uvođenje metalnih iglica može uzrokovati komplikacije.

Vrste

Intramedularna osteosinteza se odnosi na intrakoštanu hirurgiju. U tom slučaju, fragmenti se repozicioniraju i fiksiraju klinom, šipkom ili vijcima. U zavisnosti od načina uvođenja ovih struktura u koštani kanal, intramedularna osteosinteza može biti zatvorena ili otvorena.

Ranije se najčešće koristila otvorena metoda. Karakterizira ga izlaganje oštećenog područja kosti. Fragmenti se uspoređuju ručno, a zatim se posebna šipka ubacuje u medularni kanal kako bi se fiksirali. Ali zatvorena metoda osteosinteze je učinkovitija. Zahtijeva samo mali rez. Kroz njega se šipka ubacuje u koštani kanal pomoću posebne vodilice. Sve se to dešava pod kontrolom rendgenskog aparata.

Prilikom odabira vrste osteosinteze, liječnik se rukovodi stanjem pacijenta, vrstom prijeloma, njegovom lokacijom i težinom pridruženog oštećenja tkiva.

Otvorena osteosinteza

Zatvorena osteosinteza

Ova metoda se danas smatra najefikasnijom i najsigurnijom. Nakon izvršenja ne ostaju tragovi. U poređenju sa drugim operacijama osteosinteze, ima nekoliko prednosti:

manja oštećenja mekog tkiva;
mali gubitak krvi;
stabilna fiksacija kostiju bez intervencije u zoni prijeloma;
kratko vrijeme rada;
brza obnova funkcija udova;
nema potrebe za gipsom udova;
Mogućnost upotrebe kod osteoporoze.

Komplikacije

Oporavak nakon operacije

Ako se pacijentu dijagnosticira opasna fraktura kosti, u kojoj su se formirali odvojeni komadi tvrdog tkiva, potrebno je podvrgnuti se osteosintezi. Ovaj postupak vam omogućava da pravilno uporedite fragmente pomoću posebnih uređaja i uređaja, koji će osigurati da se komadi ne pomiču dugo vremena. Sve vrste hirurške redukcije čuvaju funkcionalnost kretanja ose segmenta. Manipulacija stabilizira i fiksira oštećeno područje do zarastanja.

Osteosinteza se najčešće koristi kod prijeloma unutar zglobova, ako je narušen integritet površine, ili kod oštećenja dugih cjevastih kostiju ili donje čeljusti. Prije nego što nastavite s tako složenom operacijom, pacijent mora biti pažljivo pregledan pomoću tomografa. To će omogućiti liječnicima da naprave tačan plan liječenja, odaberu optimalnu metodu, set instrumenata i fiksatora.

Vrste postupaka

S obzirom da se radi o vrlo složenoj operaciji koja zahtijeva visoku preciznost, manipulaciju je najbolje izvesti prvog dana nakon ozljede. Ali to nije uvijek moguće, pa se osteosinteza može podijeliti u 2 tipa, uzimajući u obzir vrijeme izvođenja: primarnu i odgođenu. Potonji tip zahtijeva precizniju dijagnozu, jer postoje slučajevi formiranja lažnog zgloba ili nepravilnog spajanja kostiju. U svakom slučaju, operacija će se obaviti tek nakon dijagnoze i pregleda. U tu svrhu koriste se ultrazvuk, rendgen i kompjuterska tomografija.

Sljedeća metoda klasifikacije tipova ove operacije ovisi o načinu uvođenja elemenata za pričvršćivanje. Postoje samo 2 opcije: potopna i vanjska.

Prva se još naziva i unutrašnja osteosinteza. Za izvođenje koristite sljedeće stezaljke:

igle za pletenje;
igle;
ploče;
zavrtnji.

Intraosalna osteosinteza je vrsta potapajuće metode u kojoj se fiksator (čavli ili igle) ubacuje pod rendgenskom kontrolom u kost. Liječnici obavljaju zatvorenu i otvorenu operaciju ovom tehnikom, koja ovisi o području i prirodi prijeloma. Druga tehnika je osteosinteza kostiju. Ova varijacija omogućava spajanje kosti. Glavni pričvršćivači:

prstenovi;
vijci;
vijci;
žica;
metalna traka.

Transosalna osteosinteza se propisuje ako fiksator treba ubaciti kroz zid koštane cijevi u poprečnom ili kosom poprečnom smjeru. Za to ortopedski traumatolog koristi igle ili vijke za pletenje. Eksterna transosalna metoda repozicije fragmenata provodi se nakon otkrivanja zone prijeloma.

Za ovu operaciju liječnici koriste posebne uređaje za distrakciju-kompresiju koji stabilno fiksiraju zahvaćeno područje. Opcija fuzije omogućava pacijentu da se brže oporavi nakon operacije i izbjegne gipsanu imobilizaciju. Odvojeno, vrijedi spomenuti i ultrazvučni postupak. Ovo je nova metoda osteosinteze koja se još ne koristi tako često.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za ovu metodu liječenja nisu tako opsežne. Osteosinteza se propisuje pacijentu ako mu se uz prijelom kosti dijagnosticira uklješteno meko tkivo koje je ukliješteno fragmentima ili ako je oštećen veći živac.

Osim toga, složeni prijelomi koji su izvan moći traumatologa liječe se kirurški. Obično su to ozljede vrata femura, olekranona ili pomjerene patele. Posebnom vrstom smatra se zatvoreni prijelom, koji može prerasti u otvoreni zbog perforacije kože.

Osteosinteza je indikovana i kod pseudartroze, kao i ako su se fragmenti kosti pacijenta odvojili nakon prethodne operacije ili nisu zarasli (spor oporavak). Zahvat se propisuje ako pacijent ne može podvrgnuti zatvorenoj operaciji. Hirurška intervencija se izvodi kod povreda ključne kosti, zglobova, potkolenice, kuka i kičme.

Kontraindikacije za takvu manipulaciju sastoje se od nekoliko točaka.
Na primjer, ovaj postupak se ne koristi kada se infekcija unese u zahvaćeno područje.
Ako osoba ima otvoreni prijelom, ali je područje preveliko, osteosinteza nije propisana.
Ne biste trebali pribjeći takvoj operaciji ako je opće stanje pacijenta nezadovoljavajuće.

venska insuficijencija ekstremiteta;
sistemska bolest tvrdog tkiva;
opasne patologije unutrašnjih organa.

Ukratko o inovativnim metodama

Moderna medicina značajno se razlikuje od ranijih metoda zbog minimalno invazivne osteosinteze. Ova tehnika omogućava spajanje fragmenata pomoću malih rezova na koži, a liječnici su u mogućnosti da izvedu i ekstrakoštanu i intrakoštanu operaciju. Ova opcija tretmana ima blagotvoran učinak na proces fuzije, nakon čega pacijentu više nije potrebna estetska operacija.

Varijacija ove metode je BIOS - intramedularna blokirajuća osteosinteza. Koristi se u liječenju prijeloma cjevastih kostiju ekstremiteta. Sve operacije se prate pomoću rendgenske instalacije. Doktor pravi mali rez dužine 5 cm.U medularni kanal se ubacuje posebna šipka od legure titanijuma ili medicinskog čelika. Učvršćuje se vijcima, za koje stručnjak napravi nekoliko uboda (oko 1 cm) na površini kože.

Suština ove metode je prijenos dijela opterećenja sa oštećene kosti na šipku unutar nje. Pošto tokom zahvata nema potrebe za otvaranjem zone preloma, zarastanje se dešava mnogo brže, jer su lekari u stanju da održe integritet sistema snabdevanja krvlju. Nakon operacije pacijent se ne stavlja u gips, tako da je vrijeme oporavka minimalno.

Postoje ekstramedularna i intramedularna osteosinteza. Prva opcija uključuje korištenje vanjskih uređaja dizajna krakova, kao i kombinaciju fragmenata pomoću vijaka i ploča. Drugi vam omogućava da popravite zahvaćeno područje pomoću šipki koje se umetnu u medularni kanal.

Femur

Takvi prijelomi se smatraju izuzetno ozbiljnim i najčešće se dijagnosticiraju kod starijih osoba. Postoje 3 vrste preloma butne kosti:

na vrhu;
u donjem dijelu;
dijafiza femura

U prvom slučaju operacija se izvodi ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće i nema zahvaćenih ozljeda vrata femura. Obično se operacija izvodi trećeg dana nakon ozljede. Osteosinteza femura zahtijeva korištenje sljedećih instrumenata:

nokat s tri oštrice;
kanulirani vijak;
Ploča u obliku slova L.

Prije operacije pacijentu se radi skeletna trakcija i rendgenski snimak. Tokom repozicije, doktori će precizno uporediti fragmente kostiju, a zatim ih fiksirati potrebnim instrumentom. Tehnika liječenja prijeloma srednje linije ove kosti zahtijeva upotrebu eksera s tri oštrice.

Kod prijeloma tipa 2, operacija se zakazuje 6. dan nakon ozljede, ali prije toga pacijent mora obaviti skeletnu vuču. Za fuziju liječnici koriste šipke i ploče, uređaje koji će fiksirati zahvaćeno područje izvana. Karakteristike postupka: strogo je zabranjeno provoditi ga kod pacijenata u teškom stanju. Ako fragmenti tvrdog tkiva mogu ozlijediti kuk, treba ih odmah imobilizirati. To se obično događa kod kombiniranih ili fragmentiranih ozljeda.

Nakon takvog zahvata, pacijent se suočava s pitanjem da li je potrebno ukloniti ploču, jer je to još jedan stres za tijelo. Takva operacija je hitno potrebna, ako ne dođe do fuzije, dijagnosticira se njezin sukob s bilo kojom zglobnom strukturom, što uzrokuje kontrakturu potonjeg.

Uklanjanje metalnih konstrukcija je indicirano ako je pacijentu u toku operacije ugrađen fiksator, koji je vremenom razvio metalozu (koroziju).

Ostali faktori za operaciju uklanjanja ploča:

infektivni proces;
migracija ili lom metalnih konstrukcija;
planirano uklanjanje korak po korak kao dio oporavka (faza je uključena u cijeli tok liječenja);
Bavljenje sportom;
kozmetički postupak za uklanjanje ožiljka;
osteoporoza.

Opcije za operaciju gornjih ekstremiteta

Operacija se radi kod prijeloma kostiju ekstremiteta, pa se zahvat često propisuje za spajanje tvrdih tkiva ruke, noge i kuka. Osteosinteza humerusa može se izvesti metodom Demyanov, koristeći kompresijske ploče, ili Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatore, ali s uklonjivim kontraktorima. Manipulacija se propisuje kod prijeloma na dijafizi humerusa ako konzervativna terapija nije uspješna.

Druga hirurška opcija uključuje liječenje iglom, koja se mora umetnuti kroz proksimalni fragment. Da bi to učinio, liječnik će morati otkriti slomljenu kost na oštećenom području, pronaći tuberkulozu i prerezati kožu preko nje. Nakon toga se šilom napravi rupa kroz koju se štap zabija u medularnu šupljinu. Fragmenti će se morati precizno uporediti i umetnuti element napredovati do pune dužine. Ista manipulacija se može izvesti kroz distalni komad kosti.

Ako se pacijentu dijagnosticira intraartikularna fraktura olekranona, najbolje je podvrgnuti se operaciji ugradnje metalnih konstrukcija. Zahvat se izvodi odmah nakon ozljede. Osteosinteza olekranona zahtijeva fiksiranje fragmenata, ali prije ove manipulacije liječnik će morati u potpunosti eliminirati pomak. Pacijent nosi gips 4 sedmice ili više, jer je ovo područje teško liječiti.

Jedna od najpopularnijih metoda osteosinteze je Weberova fuzija. Da bi to učinio, stručnjak koristi iglu za pletenje od titana (2 komada) i žicu, od koje se izrađuje posebna petlja. Ali u većini slučajeva, pokretljivost ekstremiteta će biti trajno ograničena.

Donji ekstremiteti

Zasebno treba razmotriti različite prijelome difiznih kostiju noge. Najčešće pacijenti traumatologu dolaze s problemima tibije. Najveći je i najvažniji za normalno funkcioniranje donjeg ekstremiteta. Prije su liječnici provodili dugotrajno liječenje gipsom i skeletnom trakcijom, ali ova tehnologija je neučinkovita, pa sada koriste stabilnije metode.

Osteosinteza tibije je postupak koji skraćuje vrijeme rehabilitacije i predstavlja minimalno invazivnu opciju. U slučaju prijeloma dijafize, specijalista će ugraditi šipku za zaključavanje i liječiti intraartikularno oštećenje umetanjem pločice. Uređaji za vanjsku fiksaciju koriste se za zacjeljivanje otvorenih prijeloma.

Osteosinteza skočnog zgloba je indikovana u prisustvu velikog broja usitnjenih, spiralnih, rotacijskih, avulzijskih ili usitnjenih prijeloma. Operacija zahtijeva obavezni preliminarni rendgenski snimak, a ponekad je potrebna i tomografija i magnetna rezonanca. Zatvoreni tip ozljede se spaja Ilizarov aparatom i ubadaju se igle u oštećeno područje. U slučaju prijeloma stopala (obično su zahvaćene metatarzalne kosti), fragmenti se fiksiraju intramedularnom metodom uz uvođenje tankih klinova. Pored toga, lekar će na oštećeno mesto staviti gips, koji treba da se nosi 2 meseca.

Rehabilitacija pacijenata

Nakon operacije morate pažljivo pratiti svoje stanje i kod najmanjih negativnih simptoma kontaktirati stručnjaka (akutna bol, oteklina ili groznica). Ovi simptomi su normalni u prvih nekoliko dana, ali se ne bi trebali pojaviti do nekoliko sedmica nakon zahvata.

Ostale komplikacije nakon operacije koje zahtijevaju hitnu liječničku konsultaciju:

artritis;
masna embolija;
osteomijelitis;
gasna gangrena;
suppuration.

Rehabilitacija je značajna faza cjelokupnog toka terapije. Da ne bi došlo do atrofiranja mišića i protoka krvi u oštećeno područje, potrebno je na vrijeme početi s fizikalnom terapijom, koja je propisana dan nakon operacije.

Nakon tjedan dana pacijent će morati početi aktivno da se kreće, ali u slučaju prijeloma donjeg ekstremiteta mora koristiti štake.

23885 0

Intramedularni klin koji se može zaključati za osteosintezu femura bez razvrtanja, predložen od AO/ASIF (UFN) (Sl. 2-12). Igle su izrađene od legure titanijuma i imaju prečnik 9, 10, 11 i 12 mm i dužinu od 300 do 480 mm sa dodatkom od 2 mm. Igla ima zavoj koji odgovara prosječnom anatomskom i fiziološkom zavoju femura, čiji je polumjer 1500 mm.

Rice. 2-12. Klina za zaključavanje za femoralnu osteosintezu (UFN).

Potpuno metalne igle sa tupim distalnim krajem (umetnute bez vodilice). Proksimalni kraj ima unutrašnji navoj za pričvršćivanje instrumenta tokom umetanja i uklanjanja pina. Za blokiranje, klin ima rupe: 2 na proksimalnom kraju i 2 na distalnom kraju. Sve rupe su orijentisane u čeonoj ravni i imaju prečnik od 5,1 mm. Rubovi rupa imaju konusni oblik, što ih čini lakšim za pronalaženje tokom operacije. Jedna od rupa na proksimalnom kraju ima oblik proreza dužine 20 mm i sa umetnutim zavrtnjem za zaključavanje (u nedostatku drugog zavrtnja) omogućava pomeranje po dužini do 8 mm. Ovo dinamičko blokiranje omogućava, uz održavanje rotacijske stabilnosti, stvaranje aksijalne kompresije (kompresije) kada je ekstremitet opterećen, što potiče zacjeljivanje prijeloma. Statičko zaključavanje na oba kraja klina eliminira mogućnost rotacije i pomaka po dužini. Međutim, puno aksijalno opterećenje prije potpunog kalusa opasno je zbog deformacije ili loma vijaka za zaključavanje. Ovo se može izbjeći “dinamiziranjem” klina – uklanjanjem proksimalnih ili distalnih vijaka za zaključavanje tokom vremena.

I za proksimalno i za distalno blokiranje koriste se samorezni vijci sa prečnikom spoljašnjeg navoja od 4,9 mm i prečnikom unutrašnjeg navoja od 4,3 mm (Sl. 2-13). Nakon bušenja rupe u kosti bušilicom prečnika 4 mm, ubacuje se vijak za zaključavanje. Ovo osigurava odgovarajuću statičku i dinamičku snagu. Vijci su napravljeni od iste legure titanijuma kao i pin, u koracima od 2 mm.

Rice. 2-13. Vijak za zaključavanje.

Sljedeći instrumenti se koriste za umetanje bedrene igle za zaključavanje. Za otvaranje medularnog kanala koristi se šilo ili cevasto (šuplje) svrdlo u kombinaciji sa iglom za centriranje i zaštitnom navlakom (Slika 2-14).

Zatik i uređaj za vođenje su međusobno povezani zglobnim blokom. Ugao između ose klina i uređaja za vođenje - zglobnog bloka - je 20°. Ovaj dizajn omogućava maksimalnu štednju mekog tkiva i smanjuje silu napetosti koja deluje na vrat femura tokom operacije (Sl. 2-15). Nakon početnog ručnog umetanja distalnog kraja igle, za daljnje napredovanje korišten je ili konvencionalni čekić od nehrđajućeg čelika ili klizni čekić.

Uređaj za vođenje (sl. 2-16) sadrži nastavak sa vodećim otvorima za statičko i dinamičko zaključavanje proksimalnih vijaka. Dodatak je spojen na uređaj za vođenje pomoću zglobnog bloka; pri čemu rupe za vođenje i zaključavanje na proksimalnom kraju igle postaju koaksijalne.

Nakon osteosinteze i uklanjanja uređaja za vođenje, na njegovo mjesto je zašrafljen zaštitni poklopac. Ova okluzija sprečava urastanje tkiva u unutrašnje niti proksimalnog kraja igle, olakšavajući njegovo naknadno uklanjanje nakon zarastanja frakture. Set sadrži 3 vrste završnih kapica različitih dužina (0, 10, 20 mm), kako bi se po potrebi produžio proksimalni kraj igle. Kape su pomicane pomoću glave, koja ima unutrašnji i vanjski šesterokutni oblik.

Položaj pacijenta na ortopedskom stolu može biti na leđima ili sa strane. Svaka pozicija ima svoje prednosti i mane. Kod težih, usitnjenih prijeloma, osteosinteza u ležećem položaju olakšava određivanje dužine i rotacijskog neslaganja ozlijeđenog ekstremiteta, kao i bolju radiografsku vizualizaciju proksimalnog femura. Osim toga, ovaj položaj pacijenta olakšava umetanje distalnih vijaka za zaključavanje.

Rice. 2-14. Šilo i šuplja burgija za otvaranje medularnog kanala.

Rice. 2-15. Zatik i uređaj za vođenje spojeni jedan s drugim zglobnim blokom.

Rice. 2-16. Uređaj za vođenje.

Glavni nedostatak postavljanja bolesnika na leđa je otežan pristup mjestu perforacije kosti - piriformnoj jami trohanterične regije.To se posebno odnosi na gojazne bolesnike sa dobro razvijenim mišićima. U tim slučajevima, nogu treba privući što je više moguće kako bi se izbjeglo priklještenje šila ili igle za karlične kosti. Postavljanje pacijenta na bok olakšava dolazak do piriformne jame. Međutim, pozicioniranje pacijenta traje duže. Osim toga, kod usitnjenih prijeloma srednje i donje trećine dijafize, utjecaj gravitacije (gravitacije) često dovodi do valgus deformacije na mjestu prijeloma. Distalno blokiranje je također tehnički teško.

U velikoj većini kombinovanih povreda koristili smo položaj pacijenta na leđima (sl. 2-17). To je zbog prisutnosti pratećih ozljeda, kod kojih okretanje pacijenta na bok može dovesti do pomaka prijeloma karličnih kostiju, kralježnice i uzrokovati pogoršanje općeg stanja teško ozlijeđene osobe. Ležeći položaj pacijenta je takođe najpogodniji za anesteziologa.

Rice. 2-17. Postavite pacijenta na leđa tokom zatvorene osteosinteze sa zaključavanjem.

Kako bi se olakšao pristup velikom trohanteru, ozlijeđeni ekstremitet je unesen, a trup je nagnut u suprotnom smjeru. Prije incizije izvršena je zatvorena redukcija fragmenata trakcijom spajalicom i rotacijom ekstremiteta kroz držač stopala. Preoperativna redukcija glavnih fragmenata je poželjna.

Ovo smanjenje je praktično garantovalo uspešan ishod operacije. Urađen je rez kože duž linije dijafize femura, 5-10 cm proksimalno od vrha velikog trohantera, dužine oko 2-5 cm.. Duž njegovih vlakana je odvojen gluteus maximus mišić. Određen je interval između insercija tetive piriformisa i stražnjeg dijela tetive gluteus medius do velikog trohantera. Bez obzira na položaj pacijenta na ortopedskom stolu, mesto ugradnje implantata treba da bude piriformna fosa, koja se poklapa sa osom medularnog kanala (Sl. 2-18). Odavde je, pod kontrolom pojačivača slike, ubačeno šilo u medularni kanal femura. Ova tačka se nalazi na samom medijalnom rubu apeksa velikog trohantera i posteriorno od centralne ose vrata femura, u predelu piriformne jame. Umjesto šila, za otvaranje medularnog kanala češće se koristila igla za centriranje prečnika 3,2 mm (sl. 2-19). Nakon provjere pojačivača slike da li je vodeći klin uz njega pravilno postavljen kaneliranom (šupljom) bušilicom promjera 13 mm, bušilicom je otvoren kanal koštane srži. Zatim su oba instrumenta uklonjena i umetnuta je igla.

Rice. 2-18. Tačka umetanja klina za vođenje (piriformna jama). A-prednji, P-zadnji.

Rice. 2-19. Umetanje klina za vođenje.

Zatim je klin spojen na uređaj za vođenje pomoću zglobnog bloka i pomjeren rukom do mjesta prijeloma. Pod kontrolom pojačivača slike u dvije projekcije, razjašnjeno je ispravno upoređivanje fragmenata, nakon čega je klin pomaknut izvan linije prijeloma (sl. 2-20), osjećajući njegov kontakt sa zidovima medularnog kanala. distalni fragment. Dalje napredovanje igle ne predstavlja poteškoće.

Rice. 2-20. Umetanje igle u distalni fragment pod kontrolom pojačivača slike.

Ponekad vrh igle, naslonjen na sklerotični terminalni dio epifize, gura distalni fragment duž njegove dužine. To dovodi do dijastaze između fragmenata, pa je preporučljivije prvo izvršiti distalnu blokadu. Koristili smo metodu slobodnih ruku. Zatim je pomoću kliznog čekića klina zajedno sa fiksiranim fragmentom pomaknuta proksimalno, eliminirajući dijastazu između glavnih fragmenata. Tek tada je izvršeno proksimalno blokiranje nokta.

Distalno blokiranje je nemoguće bez kontrole pojačivača slike. Mehaničke vođice povezane sa proksimalnim krajem igle ne lociraju tačno distalne rupe za zaključavanje zbog deformacije igle tokom umetanja. Za proksimalni dio igle, torziona deformacija je beznačajna, tako da je lako blokirati duž vodilice bez kontrole pojačivača slike.

Postoje različite metode za umetanje distalnih vijaka za zaključavanje. Preporučujemo metodu slobodnih ruku, koja je pristupačnija i ne zahtijeva dodatne posebne alate.

Luk pojačivača slike u obliku slova C postavljen je tako da su se rupe za blokiranje igle pojavljivale na monitoru u obliku potpunih krugova duž svoje ose. Bušilica je umetnuta kroz rez na koži na nivou otvora za blokiranje kosti. Bušilica je pomicana pod vizualnom kontrolom sve dok vrh burgije nije bio tačno u centru rupe za blokiranje (Slika 2-21). Zatim je vrh svrdla pritisnut na površinu kosti i svrdlo je postavljeno okomito na svoju os. Kost je izbušena prolaskom burgije kroz oba kortikalna sloja i rupu na iglici. Zatim je pomoću mjernog uređaja određena dužina formiranog kanala i u njega je umetnut odgovarajući vijak. Drugi vijak je umetnut na sličan način.

Proksimalno blokiranje. Za umetanje vijaka za zaključavanje u proksimalni kraj klina (vidi sliku 2-26), korišten je uređaj za vođenje (priključak) spojen na blok za vođenje. Blokada je izvršena bez rendgenske kontrole. U otvor za vođenje umetnut je zaštitni tuljak unutrašnjeg prečnika 8 mm sa trokarom i napravljen odgovarajući rez kroz koji se navlaka sa trokarom napredovala do kontakta sa kortikalnim slojem kosti. Zatim je uklonjen metalni trokar i umetnut je navlaka za bušenje unutrašnjeg prečnika 4,5 mm.

Rice. 2-21. Distalno blokiranje metodom “slobodne ruke”.

Bušilicom je izbušena rupa prečnika 4-4,5 mm. Nakon uklanjanja 4,5 mm čahure za bušenje, dužina zavrtnja je određena pomoću dubinomjera, dodajući najmanje 2 mm. Odabrani vijak je ubačen kroz zaštitnu čauru od 8 mm. Manipulacija je ponovljena za drugi vijak za zaključavanje.

Operacija je završena uvrtanjem sigurnosne kapice u proksimalni kraj (na mjestu pričvršćivanja uređaja za vođenje) igle i šivanjem hirurške rane.

Potrebno je zadržati se na nekim tehničkim karakteristikama. Zatvorena zaključana osteosinteza femura u bolesnika s popratnom traumom u velikoj je većini slučajeva izvedena s pacijentom u ležećem položaju na ortopedskom stolu. Da bi se olakšalo otvaranje medularnog kanala i umetanje klinove, potrebno je što je moguće više aducirati operisanu nogu. Repozicioniranje prijeloma kuka je najteže kod jednostavnih prijeloma (tip A), a najlakše kod složenih (tip C) prijeloma. Da bi se olakšalo umetanje U FN u medularni kanal distalnog fragmenta, potrebno je stvoriti maksimalnu trakciju na ortopedskom stolu. U ovom slučaju, operativni hirurg manipuliše proksimalnim fragmentom pomoću uređaja za vođenje za uvođenje UFN, a asistent manipuliše distalnim fragmentom. Nakon što je UFN umetnut u distalni fragment za 3-4 cm, potrebno je korigirati kutni pomak fragmenata kosti abdukcijom ili adukcijom ekstremiteta i ručnim pritiskom na područje distalnog fragmenta. U 2 slučaja naišli smo na situaciju da je mali koštani fragment prodro u medularni kanal distalnog fragmenta, sprečavajući ugradnju nokta, što je zahtijevalo otvorenu redukciju prijeloma. U slučaju složenih prijeloma u 7 slučajeva, UFN je umetnut u medularni kanal, izvršena je distalna i proksimalna blokada nokta, proksimalni i distalni fragmenti su zauzeli ispravan položaj, a ispostavilo se da su veliki srednji fragmenti kosti rotirani i stajali. sa velikim pomakom. U ovim slučajevima je zabilježena odgođena konsolidacija prijeloma, kao što je prikazano na Sl. 2-22. Ali bolje je otvoriti područje prijeloma i eliminirati veliki pomak ovih fragmenata kosti, dodatno ih pričvrstiti vijcima.

Nakon izvođenja distalne blokade kod jednostavnih i usitnjenih prijeloma (tipovi A i B), smatramo da je obavezno stvaranje kompresije koštanih fragmenata. Da bi se to postiglo, vuča koju je stvorio ortopedski stol otpuštena je i distalni fragment je povučen laganim udarcima čekića u proksimalnom smjeru.

Rice. 2-22. Odgođena konsolidacija usitnjenog preloma femura (tip C2) sa nezadovoljavajućom zatvorenom redukcijom.

Nakon kompresije koštanih fragmenata izvršena je proksimalna blokada, koja je u slučaju usitnjenih i složenih prijeloma (tipovi B i C) uvijek bila statična, tj. Umetnuta su 2 proksimalna zavrtnja. Kod jednostavnih prijeloma (tip A) izvršeno je dinamičko blokiranje i jedan proksimalni vijak je umetnut u foramen ovale.

Zatvorena zaključana intramedularna osteosinteza tibije

Operacija je izvedena tako da je pacijent ležao na ortopedskom stolu na leđima sa povrijeđenim ekstremitetom savijenim u kolenskom zglobu pod uglom od 90° (sl. 2-23). Da biste to učinili, nosač stola postavljen je duž stražnje površine donje trećine bedra. Zadržana je prethodno primijenjena skeletna vuča za petnu kost, a nosač je pričvršćen na mjesto držača stopala. Tehnika zatvorene zaključane osteosinteze tibije prikazana je na Sl. 2-24. Uzdužni rez kože napravljen je od donjeg pola patele do tibijalne tuberoze. Patelarni ligament je uzdužno diseciran duž svoje sredine. Tačka umetanja leži na nastavku duge ose medularnog kanala, tj. donekle medijalno i 1-2 cm proksimalno od centra tibijalne tuberoznosti. Stoga smo češće koristili alternativni pristup, tj. napravljen je rez dužine 1-2 cm duž unutrašnje površine patelarnog ligamenta.

Rice. 2-23. Položaj pacijenta na operacionom stolu tokom zatvorene osteosinteze tibije sa UTN iglom.

Rice. 2-24. Zaključana osteosinteza prijeloma tibije sa UTN iglom. a — mesto umetanja igle; b — otvaranje kanala koštane srži; c — proksimalno blokiranje.

Korteks je otvoren šilom. Pin i uređaj za vođenje su međusobno povezani pomoću zavrtnja. Za umetanje klina, potonji je postavljen pod uglom od 160-165° prema uzdužnoj osi tibije i lako, ručno ili kliznim čekićem, ubačen u medularni kanal. Zatim je, klizeći duž zadnjeg zida, napredovao u distalnom smjeru. Pod kontrolom pojačivača slike izvršena je repozicija i umetanje igle u distalni fragment.

Distalno blokiranje (slika 2-25) izvedeno je korištenjem pojačivača slike slobodne ruke, kao što je opisano za operaciju kuka. Distalni vijci za zaključavanje se obično postavljaju sa medijalne strane. Nakon što smo otklonili dijastazu između fragmenata izbijanjem igle sa fiksiranim distalnim fragmentom u suprotnom smjeru, prešlo se na proksimalno blokiranje. Proksimalna blokada, kao i kod osteosinteze femura, izvedena je pomoću uređaja za vođenje, koji je služio i kao ručka za umetanje. Dužina vijka je određena na uobičajen način pomoću dubinomjera.

Kod pacijenata s teškim kombiniranim mišićno-koštanim ozljedama, nije uvijek moguće koristiti standardno pozicioniranje na ortopedskom stolu za izvođenje locking osteosinteze. Stoga smo koristili veliki distraktor za preliminarnu redukciju i fiksaciju fragmenata prije umetanja igle za zaključavanje. U ovim slučajevima, nakon obrade hirurškog polja, u gornju i donju trećinu segmenta ekstremiteta ubačena su 2 Schanz zavrtnja na koje je pričvršćen veliki distraktor. Zatim je, pod kontrolom pojačivača slike, izvršena zatvorena redukcija fragmenata pomoću velikog distraktora.

Dakle, upotreba velikog distraktora omogućava izvođenje zatvorene osteosinteze u udobnom položaju za pacijenta i kirurga bez upotrebe posebnog ortopedskog stola.

Rice. 2-25. Distalno zaključavanje UTN igle.

Druga ključna točka operacije osteosinteze sa zatvorenim zaključavanjem je blokiranje nokta u medularnom kanalu. Ako se proksimalno blokiranje provodi pomoću vodiča i ne predstavlja nikakve poteškoće, tada se postojeće metode distalnog blokiranja izvode pomoću pojačivača slike. Za distalno blokiranje koriste se radiolucentni nastavci za bušilicu sa nišanskim uređajem ili metoda “slobodne ruke”. Nedostatak ovih metoda je dodatno izlaganje zračenju operacionog hirurga i osoblja operacione sale. U nedostatku pojačivača slike, operacija zatvorene blokirajuće osteosinteze općenito je nemoguća. Postojeći AO/ASIF vodič za distalno blokiranje ima složen dizajn i potrebno je dosta vremena za instalaciju. Razvili smo vodič za distalno blokiranje noktiju bez razvrtanja medularnog kanala (Sl. 2-26), koji omogućava distalno blokiranje bez upotrebe pojačivača slike. Stoga je uz dovoljno kirurškog iskustva moguće izvesti zatvorenu locking osteosintezu tibije bez upotrebe pojačivača slike, već samo uz rendgensku kontrolu položaja koštanih fragmenata i fiksatora pomoću mobilnog rendgenskog uređaja. Uradili smo 25 ovakvih osteosinteza u hitnim slučajevima bez upotrebe ortopedskog stola i pojačivača slike, čime smo značajno smanjili izloženost zračenju osoblja operacione sale.

Distalni vodič za blokiranje radi na sljedeći način. Koristeći gore opisanu tehniku, intramedularni čavao za zaključavanje umetnut je u medularni kanal tibije bez bušenja medularnog kanala. Distalna vodilica, koja ima oblik izdužene šipke sa krivinom u sagitalnoj ravnini, koja ponavlja zavoj intramedularnog nokta, pričvršćena je na ručku vodilice za proksimalno blokiranje nokta pomoću instalacionog sredstva.

Rice. 2-26. Vodič za distalno zaključavanje UTN igle.

Na proksimalnom kraju ispružene šipke nalaze se ovalne rupe kroz koje je proširena šipka pričvršćena za dršku vodilice za proksimalno blokiranje, dok je osovinu proširene šipke moguće odvojiti prema naprijed od ose nokta, tj. u smjeru u kojem se nokat deformira kada se ubaci u medularni kanal kosti. Na distalnom kraju produžene šipke nalaze se rupe u obliku čahure koje odgovaraju različitim standardnim veličinama eksera.

Rotacijom izdužene uklonjive šipke oko poprečne ose steznog elementa, šipka je postavljena duž tibije tako da su bočni rubovi šipke i kosti bili paralelni, nakon čega je ovaj položaj osiguran steznim elementom.

Zbog činjenice da je izduženi uklonjivi štap postavljen paralelno s intramedularnim ekserom i prati njegov zavoj u sagitalnoj ravnini, rupe za zaključavanje nokta nalaze se nasuprot rupama napravljenim u obliku rukava na kraju produžene šipke. Eventualno odstupanje od njihovog poravnanja eliminiše se tokom daljeg rada sa ubodom (vodicom za bušenje). Bušenje je izvedeno kroz radni kanal provodnika bušilicom prečnika 4 mm. U ovom slučaju nastala je rupa u najbližem kortikalnom sloju kosti. Nakon toga, uboda je uklonjena, a kroz izbušenu rupu je ubačena burgija prečnika 3,2 mm i, na osnovu taktilnih senzacija, napravljena je bušilica kroz otvor za zaključavanje eksera i drugi kortikalni sloj kosti izbušena. Nakon toga, u formirani kanal umetnut je samorezni vijak promjera 3,9 mm, čija je glava napravljena u obliku konusa.

Ovo je neophodno kako bi se osiguralo da je vijak čvrsto postavljen u neposrednu kortikalnu kost. Drugi vijak za zaključavanje postavljen je na isti način kao i prvi. Položaj vijaka za zaključavanje praćen je prijenosnim rendgenskim aparatom.

Niskotraumatske metode također uključuju osteosintezu Ilizarovljevim aparatima, žicama i kanuliranim vijcima. Osteosintezu na Ilizarovljevim aparatima većina domaćih traumatologa dobro vlada i nema potrebe da ih još jednom podsjećamo na tehniku ove metode. Fiksacija Ilizarovim aparatima je odlična za liječenje prijeloma tibije, podlaktice i skočnog zgloba, međutim, osteosinteza prijeloma femura, karlice i ramena nije toliko efikasna, tehnički složena i dugotrajna. U tim slučajevima poželjna je osteosinteza štapnim uređajima koji se jednostavno i brzo primjenjuju. Kako se štapovi nalaze u jednoj, ili rjeđe u dvije ravnine, prolaze kroz sigurnu zonu (na primjer, s vanjske strane bedra). Ilizarov aparat na kuku zahteva poseban položaj pacijenta. Predložene „pojednostavljene“ šeme Ilizarovljevih aparata od 2-3 prstena ne pružaju stabilnost u zoni prijeloma, posebno kod velikih fraktura kostiju.

Osteosintezu Kirschner žicama najčešće koristimo za transartikularnu fiksaciju nestabilnih dislokacija i subluksacija zglobova lakta, ručnog i skočnog zgloba, zglobova kostiju stopala, dislokacija i subluksacija prstiju ruku i nogu. Metoda je vrlo jednostavna i za zatvorene ozljede može se izvoditi direktno u jedinici intenzivne njege. Osteosinteza tankim žicama dobro se pokazala kod otvorenih prijeloma metakarpalnih i metatarzalnih kostiju i prijeloma falangi prstiju ruku i nogu. Izvodili smo osteosintezu kanuliranim vijcima kod starijih pacijenata sa politraumom za osteosintezu medijalnih prijeloma vrata femura. Ovo je bila prilično rijetka intervencija. Za zatvorenu osteosintezu prijeloma talusa koristili smo i kanelirane vijke.

V.A. Sokolov
Višestruke i kombinovane povrede