Infantilna cerebralna paraliza (ICP): simptomi, dijagnoza i liječenje. Cerebralna paraliza - uzroci cerebralne paralize različitih stupnjeva kod djece Uzroci cerebralne paralize kod djece

Svi su barem jednom čuli za takvu bolest kao što je cerebralna paraliza, iako se, možda, nisu susreli s njom. Šta je uopšteno cerebralna paraliza? Koncept objedinjuje grupu kroničnih poremećaja kretanja koji nastaju kao posljedica oštećenja moždanih struktura, a to se dešava prije rođenja, u prenatalnom periodu. Prekršaji uočeni kod paralize mogu biti različiti.

Bolest cerebralne paralize - šta je to?

Cerebralna paraliza je bolest nervnog sistema koja nastaje usled oštećenja mozga: trupa, korteksa, subkortikalnih regiona, kapsula. Patologija nervnog sistema cerebralne paralize kod novorođenčadi nije nasledna, ali su neki genetski faktori uključeni u njen razvoj (u maksimalno 15% slučajeva). Znajući šta je cerebralna paraliza kod djece, liječnici su u mogućnosti da je na vrijeme dijagnosticiraju i spriječe razvoj bolesti u perinatalnom periodu.

Patologija uključuje različite poremećaje: paralizu i parezu, hiperkineziju, promjene mišićnog tonusa, poremećaj govora i koordinacije pokreta, zaostajanje u motoričkom i mentalnom razvoju. Tradicionalno je uobičajeno da se bolest cerebralne paralize podijeli na oblike. Glavnih pet (plus nerafinirano i miješano):

1. Spastična diplegija- najčešća vrsta patologije (40% slučajeva), u kojoj su narušene funkcije mišića gornjih ili donjih ekstremiteta, deformacija kralježnice i zglobova.
2. Spastična tetraplegija, djelomična ili potpuna paraliza udova je jedan od najtežih oblika, izražen u prekomjernoj napetosti mišića. Osoba nije u stanju da kontroliše svoje noge i ruke, pati od bolova.
3. Hemiplegični oblik karakterizirano slabljenjem mišića samo jedne polovine tijela. Ruka na zahvaćenoj strani pati više od noge. Prevalencija je 32%.
4. Diskinetički (hiperkinetički) oblik ponekad se nalazi i kod drugih vrsta cerebralne paralize. Izražava se u pojavi nevoljnih pokreta u rukama i nogama, mišićima lica i vrata.
5. Ataksičan- oblik cerebralne paralize, koji se manifestuje smanjenim mišićnim tonusom, ataksijom (nedosljednost djelovanja). Pokreti su usporeni, ravnoteža je jako poremećena.

Cerebralna paraliza - uzroci

Ako se razvije jedan od oblika cerebralne paralize, uzroci mogu biti različiti. Oni utiču na razvoj fetusa tokom trudnoće i prvog meseca bebinog života. Ozbiljan faktor rizika -. Ali ne može se uvijek utvrditi osnovni uzrok. Glavni procesi koji dovode do toga da se razvija takva bolest kao što je cerebralna paraliza:

1. i ishemijske lezije. Ona područja mozga koja reagiraju na opskrbu motoričkim mehanizmima pate od nedostatka kisika.
2. Kršenje razvoja moždanih struktura.
3. s razvojem hemolitičke žutice kod novorođenčadi.
4. Patologije trudnoće (,). Ponekad, ako se razvije cerebralna paraliza, uzroci leže u prošlim bolestima majke: dijabetes melitus, srčane mane, hipertenzija itd.
5. virusne, kao što je herpes.
6. Lekarska greška tokom porođaja.
7. Infektivne i toksične lezije mozga u dojenačkoj dobi.

Cerebralna paraliza - simptomi

Kada se postavi pitanje: što je cerebralna paraliza, odmah mi pada na pamet patologija s poremećenom motoričkom aktivnošću i govorom. Zapravo, gotovo trećina djece s ovom dijagnozom razvija druge genetske bolesti koje su slične cerebralnoj paralizi samo površno. Prvi znakovi cerebralne paralize mogu se otkriti odmah nakon rođenja. Glavni simptomi koji se javljaju u prvih 30 dana:

• nedostatak lumbalnog savijanja i nabora ispod stražnjice;
• vidljiva asimetrija tijela;
• mišićni tonus ili slabost;
• neprirodni, spori pokreti bebe;
• trzanje mišića s djelomičnom paralizom;
• gubitak apetita, anksioznost.

Nakon toga, kada se dijete počne aktivno razvijati, patologija se manifestira u nedostatku potrebnih refleksa i reakcija. Beba ne drži glavu, oštro reaguje na dodir i ne reaguje na buku, čini iste pokrete i zauzima neprirodne položaje, otežano siše, pokazuje preteranu razdražljivost ili letargiju. Do trećeg mjeseca života, realno je postaviti dijagnozu ako pažljivo pratite razvoj bebe.

Faze cerebralne paralize

Što se bolest ranije dijagnosticira, veće su šanse za potpuno izlječenje. Bolest ne napreduje, ali sve zavisi od stepena oštećenja mozga. Faze cerebralne paralize kod djece dijele se na:

• rano, čiji se simptomi javljaju kod dojenčadi do 3 mjeseca;
• početni rezidualni (rezidualni), koji odgovara dobi od 4 mjeseca do tri godine, kada se razvijaju patološki motorički i govorni stereotipi, ali nisu fiksirani;
• kasni rezidualni, koji je karakteriziran skupom manifestacija koje se ne otkrivaju u ranijoj dobi.

Dijagnoza cerebralne paralize ne garantuje uvijek invalidnost i neuspjeh, ali je važno na vrijeme započeti kompleksnu terapiju. Mozak bebe ima više mogućnosti da obnovi svoje funkcije. Glavni zadatak liječenja u djetinjstvu je razvoj svih vještina i sposobnosti do maksimuma. U ranoj fazi to uključuje korekciju poremećaja kretanja, gimnastiku i masažu, stimulaciju refleksa. Napori liječnika usmjereni su na zaustavljanje patologija, mogu se propisati:

• lijekovi za smanjenje;
• stimulansi za razvoj CSN;
• vitaminska terapija;
• fizioterapija.

Može li se cerebralna paraliza izliječiti?

Glavno pitanje koje brine roditelje bolesne bebe: da li je moguće potpuno izliječiti cerebralnu paralizu kod djeteta? Nemoguće je to nedvosmisleno tvrditi, pogotovo kada je došlo do promjena u strukturama mozga, ali se bolest može ispraviti. U dobi do 3 godine, u 60-70% slučajeva, moguće je vratiti normalan rad mozga, a posebno motoričke funkcije. Od strane roditelja, važno je da ne propuste prve simptome, da ne ignorišu ispoljavanje abnormalnosti tokom trudnoće i porođaja.

Glavni zadatak doktora koji se bave djetetom sa cerebralnom paralizom nije toliko izliječiti, koliko prilagoditi pacijenta. Klinac mora ostvariti svoj puni potencijal. Liječenje uključuje medikamentoznu i druge vrste terapije, kao i edukaciju: razvoj emocionalne sfere, poboljšanje sluha i govora, socijalnu adaptaciju. Kada se dijagnosticira cerebralna paraliza, liječenje ne može biti jednoznačno. Sve ovisi o složenosti i lokaciji lezije.

Masaža za cerebralnu paralizu

Shvaćajući što je cerebralna paraliza i koliko je važno pravovremeno započeti rehabilitaciju, bebini roditelji bi trebali redovno s njim pohađati tečajeve terapeutske masaže i terapije vježbanjem. Svakodnevne procedure, ne samo kod ljekara, već i kod kuće, ključ su uspjeha. Bolesnici s cerebralnom paralizom imaju veliku korist od masaže: poboljšava se protok limfe i krvi, aktivira se metabolizam, opuštaju se ili stimuliraju oštećeni mišići (ovisno o problemu). Masažu treba izvoditi na određenim mišićnim grupama i kombinirati s respiratornim pokretima. Klasična tehnika opuštanja:

1. Površni i lagani pokreti masažera, milovanje kože.
2. Kotrljanje mišića ramena i zgloba kuka.
3. Opipavanje velikih mišićnih grupa.
4. Trljanje, uključujući snažno, cijelog tijela, leđa, zadnjice.

Osobine djece sa cerebralnom paralizom

Roditeljima može biti teško da prihvate dijagnozu da je njihovo dijete postavljeno, ali ovdje je važno ne odustati i sve napore usmjeriti na rehabilitaciju i adaptaciju bebe. Osobe s cerebralnom paralizom se osjećaju kao punopravni članovi društva kada su na odgovarajućoj njezi i liječenju. Ali važno je razumjeti da se svaka patologija manifestira pojedinačno, što određuje prirodu terapije, njeno trajanje i prognozu (pozitivnu ili ne). Karakteristike razvoja djece s paralizom uzrokovane su poteškoćama koje nastaju pri koordinaciji pokreta. To se manifestuje u sledećem:

1. Usporenost pokreta, što stvara neravnotežu u razvoju mišljenja. Postoje problemi u razvoju matematike, jer je djeci teško računati.
2. Emocionalni poremećaji- povećana ranjivost, upečatljivost, privrženost roditeljima.
3. Promijenjen radni kapacitet uma.Čak i u slučajevima kada se intelekt normalno razvija, a stradaju samo mišići, dijete ne može svariti sve pristigle informacije tako brzo kao vršnjaci.

Briga o djetetu sa cerebralnom paralizom

Šta je važno uzeti u obzir i kako se psihički i fizički brinuti za dijete sa cerebralnom paralizom? Ovo posljednje podrazumijeva poštivanje svih preporuka liječnika, fizičko vaspitanje, osiguranje pravilnog sna, redovne šetnje, igre, kupanje, nastavu. Važno je da dijete svakodnevne rutinske aktivnosti doživljava kao dodatnu vježbu za konsolidaciju obrazaca pokreta. Emotivno, budućnost djeteta zavisi od roditelja. Ako pokažete sažaljenje i pretjerano starateljstvo, beba se može povući u sebe, težeći razvoju.

Ako se cerebralna paraliza kod novorođenčadi ne može manifestirati na bilo koji način, onda su u kasnijoj dobi razlike uočljive. Djetetu je teško zadržati stabilan položaj ležeći, sjedeći, poremećena je koordinacija pokreta. Oslonac je pomičan i ne, može ga dobiti uz pomoć posebnog uređaja. Rehabilitacija djece sa cerebralnom paralizom (uključujući dojenčad) uključuje korištenje sljedećih uređaja:

1. Klin- trougao od gustog materijala, koji se stavlja ispod grudi bebe radi lakšeg ležanja. Gornji dio tijela se podiže, djetetu je lakše kontrolirati položaj glave, pokretati ruke i noge.
2. kutna ploča uključuje fiksiranje položaja tijela na boku. Dizajniran za djecu sa teškim smetnjama u razvoju.
3. Stender kosi je neophodan za savladavanje stojećeg stava. Dijete je pod određenim uglom nagiba (podesiv je).
4. Riser- sličan standeru, ali dizajniran za djecu koja mogu držati položaj trupa, ali ne mogu stajati bez oslonca.
5. Viseće viseće mreže, sa kojim beba može da drži karlicu i ramena u istom nivou, glavu u srednjoj liniji. Zaustavlja pokušaje savijanja leđa.
6. Pribor za igre- mekani valjci, loptice na naduvavanje.

Razvoj djece sa cerebralnom paralizom

Za poboljšanje prognoze, pored terapije potrebno je prakticirati razvojne aktivnosti sa djecom, cerebralna paraliza zahtijeva svakodnevne vježbe: logopedska terapija, kretanje, voda itd. Korisno je igrati igrice s djecom, poboljšavajući taktilne, slušne, vizualne senzacije, razvijajući koncentraciju. Figurice i lopte životinja su najpovoljnije i najkorisnije igračke. Ali ništa manje od kupljenih proizvoda, dijete privlače jednostavne stvari:

• dugmad;
• ostaci tkanine;
• papir;
• pribor za jelo;
• pijesak;
• voda itd.

Cerebralna paraliza - prognoza

Ako se dijagnosticira cerebralna paraliza, prognoza za život je obično povoljna. Bolesnici mogu postati normalni roditelji i doživjeti duboku starost, iako se očekivani životni vijek može smanjiti zbog mentalne nerazvijenosti, razvoja sekundarne bolesti - epilepsije i nedostatka socijalne adaptacije u društvu. Ako na vrijeme započnete liječenje, možete postići gotovo potpuni oporavak.

Šta je cerebralna paraliza? Neugodna, ali ne i fatalna patologija s kojom postoji šansa da se živi punim životom. Prema statistikama, 2-6 od 1000 novorođenčadi pati od cerebralne paralize i primorano je na doživotnu rehabilitaciju. Razvoj je složen, ali većina pacijenata (do 85%) ima blagu i umjerenu formu bolesti i živi punim životom. Garancija uspjeha: dijagnoza postavljena u djetinjstvu i polaganje cijelog niza mjera - lijekovi i fizioterapija, redovni domaći zadaci.

Većina bolesti kod djece praćena je poteškoćama u procesu dijagnostike. Simptomi patologije nisu uvijek očigledni, a dijete često ne može ispravno opisati svoja osjećanja. Primjer je cerebralna paraliza čiji uzroci i simptomi mogu biti različiti.

Šta je cerebralna paraliza?

Mnogi su čuli za ovu bolest, ali ne znaju svi šta je cerebralna paraliza kod djece, kako se manifestira i zašto se javlja. Cerebralna paraliza (CP) je kompleks poremećaja motoričke, motoričke funkcije nastalih oštećenjem centralnog nervnog sistema. Pojam je prvi upotrebio 1889. godine kanadski ljekar William Osler.

cerebralna paraliza - uzroci

Istraživanja su pokazala da su u većini slučajeva cerebralne paralize uzroci njenog nastanka kontinuirano povezani s poremećajima u procesu gestacije. Prema statistikama, 70-90% slučajeva cerebralne paralize se bilježi tokom trudnoće.

Među glavnim razlozima za nastanak patologije:

• disgeneza mozga;
• kronična fetalna hipoksija;
• hipoksija;
• intrauterine infekcije (toksoplazmoza, rubeola, herpes);
• majka i fetus;
• povreda glave tokom porođaja;
• toksično oštećenje mozga.

Oblici cerebralne paralize

Ovisno o tome koje je područje mozga zahvaćeno, razvija se specifičan obrazac cerebralne paralize. Ponekad su simptomi bolesti neznatni, ali u težim slučajevima izuzetno ozbiljni. Ovisno o tome, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike cerebralne paralize:

1. Spastična diplegija(40% slučajeva). Karakterizira ga oštećenje područja mozga odgovornog za motoričku aktivnost udova.
2. dvostruka hemiplegija- zbog oštećenja dvije hemisfere mozga, što uzrokuje ukočenost mišića. Djeca ne mogu držati glavu, loše sjede, ne mogu da stoje i kreću se.
3. Hemiparetična forma- praćeno oštećenjem jedne hemisfere mozga. Izaziva hemiparezu ekstremiteta na jednoj strani tijela.
4. hiperkinetički oblik. Uočava se oštećenje subkortikalnih struktura, što uzrokuje hiperkinezu - nevoljne pokrete udova. Često se povezuje sa spastičnom diplegijom
5. Atonsko-astatski oblik- je posljedica oštećenja malog mozga. Manifestuje se u poremećenoj koordinaciji pokreta, poremećenom osećaju ravnoteže sa atonijom mišića.

Cerebralna paraliza - uzroci tokom trudnoće

Cerebralna paraliza se u većini slučajeva javlja tokom trudnoće. Teško je odrediti moguća odstupanja u fetusu u isto vrijeme u embrionalnoj fazi. Analizirajući slučajeve cerebralne paralize kod novorođenčadi, liječnici su sastavili listu uzroka čija pojava predstavlja prijetnju za nastanak patologije:

1. Infektivni procesi u tijelu buduće majke. Razvoj infekcija poput toksoplazmoze, rubeole, herpevirusa nekoliko puta povećava vjerojatnost razvoja patologije kod buduće bebe.
2. Genetske mutacije u fetusu. Prema rezultatima studija, do 14% slučajeva cerebralne paralize je izazvano kršenjem genskog aparata.
3. Hronična fetalna hipoksija. Nedovoljna opskrba kisikom tijela buduće bebe negativno utiče na rad mozga i centralnog nervnog sistema.
4. Kongenitalne malformacije mozak.

Uzroci cerebralne paralize tokom porođaja

Kako pokazuju medicinska zapažanja, uzroci cerebralne paralize kod djece često su direktno povezani s procesom porođaja. Mogu se povezati kako sa samim mehanizmom porođaja, tako i sa nepravilnim pružanjem akušerskih beneficija.

Kao rezultat, razvija se cerebralna paraliza čiji su uzroci sljedeći:

• produženi, produženi porođaj;
• prerano otjecanje amnionske tekućine;
• nepravilno umetanje glave u karlicu;
• placenta previa;
• na pozadini zapleta u pupčanu vrpcu;
• karlična prezentacija.

Da li je cerebralna paraliza nasledna?

Cerebralna paraliza, čije je uzroke često teško utvrditi, nije nasljedna bolest. To znači da prisustvo cerebralne paralize u porodici ne znači razvoj bolesti u narednim generacijama. Istraživanja i statistike dokazuju da čak i ako postoji jedno dijete sa patologijom, vjerovatnoća da će se roditi drugo i naredne djece s cerebralnom paralizom ne prelazi 1%. Slučajevi kada pacijenti sa ovom bolešću imaju braću i sestre sa istom patologijom su mali i ne zavise od genetskog faktora.

Cerebralna paraliza - simptomi

Znakovi cerebralne paralize, simptomi ove bolesti mogu biti različite prirode i težine. To otežava dijagnosticiranje bolesti kod novorođenčadi, kada se klinička slika javlja mjesecima nakon rođenja. U većini slučajeva roditelji i ljekari počinju da sumnjaju na bolest kada dijete u svojih 5-6 mjeseci ne puzi, ne sjedi dobro, ne prevrće se. U većini slučajeva, novorođenčad s patologijom duže zadržava reflekse dojenčadi.

Mišićni aparat kod takve djece ima nedovoljan ili povišen tonus. Kao rezultat takvih promjena, bebini udovi zauzimaju patološke položaje. U 30% slučajeva cerebralnu paralizu prati razvoj napadaja. Međutim, u nekim slučajevima ovi simptomi možda neće biti prisutni.

Stepeni cerebralne paralize

Nakon postavljanja dijagnoze cerebralne paralize, utvrđuju se uzroci bolesti, liječnici određuju stepen patologije. Kada karakteriziraju cerebralnu paralizu kod djece, neurolozi često razlikuju različite razine bolesti. Neurolozi koriste GMFCS međunarodnu skalu klasifikacije motoričkih funkcija pacijenata. Može se koristiti za opisivanje prirode kršenja kod djeteta starijeg od 2 godine. Istovremeno se procjenjuje ukupna funkcionalna aktivnost djeteta u njegovom uobičajenom okruženju.

Ovisno o dobivenim rezultatima razlikuju se sljedeće razine ili stupnjevi cerebralne paralize:

• 1 nivo- dijete se kreće samostalno bez ograničenja, postoje poteškoće u izvođenju složenih motoričkih vještina;
• 2 nivo- pacijent može da se kreće, ali postoje ograničenja;
• 3 nivo- kretanje je moguće samo uz upotrebu dodatnih uređaja (štap, hodalica) po ravnim površinama;
• 4. nivo- djeca mogu samostalno da sjede, ali ne mogu hodati;
• 5 prekršaja- najteže: dijete je potpuno nesposobno da se kreće bez dodatne pomoći.

Cerebralna paraliza - liječenje

Cerebralnu paralizu je teško liječiti. Nemoguće je potpuno isključiti bolest, stoga su terapijske mjere usmjerene na ublažavanje dobrobiti djeteta, vraćanje motoričke aktivnosti. Rehabilitacija se provodi godinama, a priroda terapijskih mjera u potpunosti je određena općim stanjem djeteta i prisustvom popratnih patologija. Međutim, dijagnoza cerebralne paralize nije rečenica.

Velika pažnja, pri liječenju cerebralne paralize, posvećuje se fizioterapiji. Masaža, terapeutske vježbe osmišljene su za poboljšanje funkcioniranja mišićno-koštanog sustava, koordinaciju pokreta. Za opipljiv učinak potrebno je redovno provođenje ovakvih postupaka tijekom cijelog života pacijenta.

U nedostatku konvulzija primijeniti:

• miostimulacija;
• elektroforeza;
• elektrorefleksoterapija.

Posljedice cerebralne paralize

Cerebralna paraliza kod djece gotovo je uvijek praćena kršenjem motoričke aktivnosti, neuspjehom u koordinaciji pokreta. Ovisno o tome koji dijelovi mozga su oštećeni, uočava se jedan ili više oblika mišićne patologije: napetost, spastičnost.

Prvi znakovi cerebralne paralize mogu se otkriti kod novorođenčadi u prvim danima života i do godine dana. Stručni stručnjaci, pa čak i roditelji, mogu utvrditi prisutnost bolesti u ranim fazama razvoja, što je neophodno za sprječavanje egzacerbacija. Cerebralna paraliza kod djece često se manifestira kompleksom simptoma koje je potrebno prepoznati u kratkom vremenu.

Liječnici ne pregledaju uvijek dijete kako bi na vrijeme otkrili simptome cerebralne paralize. Roditelji provode dosta vremena sa bebom, zbog čega imaju priliku da samostalno otkriju bolest. Najkarakterističnije pojave cerebralne paralize u ranoj dobi:

1. Nemogućnost otkrivanja nabora između zadnjice.
2. Nema lumbalne krivine.
3. Asimetrija dva dela tela.

U prvim danima života sa teškom cerebralnom paralizom mogu se dijagnosticirati sljedeći znakovi:

1. Pretjeran mišićni tonus ili previše opuštenost.
2. U prvim danima života može se pratiti optimalni mišićni tonus, ali nakon nekog vremena nestaje.
3. Ako se javi hipertonus, pokreti djeteta izgledaju neprirodno, često presporo.
4. Bezuslovni refleksi ne nestaju, a dete ne počinje da sedi predugo, da samostalno drži glavu.
5. Asimetrija različitih dijelova tijela. S jedne strane postoje simptomi hipertonusa, s druge strane može uslijediti slabljenje mišića.
6. Trzanje mišića, u nekim slučajevima moguća je potpuna ili djelomična paraliza.
7. Nerazumno povećana anksioznost, čest gubitak apetita.

Napomenu! Ako dijete aktivno koristi samo jednu stranu tijela, na drugoj strani dolazi do postepene atrofije mišića, udovi se nepotpuno razvijaju, često ne rastu do potrebnih parametara. Dolazi do zakrivljenosti kičme, poremećaja u radu i građi zglobova kuka.

Najčešće se cerebralna paraliza kod djece otkrije brzo, jer se aktivno kreću udovima koji se nalaze na jednoj strani. Vrlo često pacijenti gotovo ne koriste ruku oslabljenog tonusa, koja se rijetko odvaja od tijela. Beba ne okreće glavu bez velikog napora, čak i nekoliko mjeseci nakon rođenja. Roditelji često moraju s vremena na vrijeme sami da preokrenu bebu.

Čak i ako ne primijetite opasne znakove ili sumnjate u njihovo prisustvo, potrebno je redovno obavljati dijagnostičke preglede. Vodite računa o zdravlju djeteta, ako je prerano rođeno, presporo se razvija, primjećujete probleme tokom porođaja.

Napomenu! Ako nađete ozbiljna odstupanja u razvoju, karakteristikama ponašanja bebe, obratite se liječniku za savjet.

Metode samodijagnoze cerebralne paralize:

Kako prepoznati cerebralnu paralizu kod tromjesečne bebe?

U periodu od 3 mjeseca do šest mjeseci dijete ispoljava urođene reflekse, uključujući šaka-usta, peta. Prisustvo prvog se može provjeriti pritiskom prstiju na unutrašnju stranu šake, dok dijete otvara usta. Da biste provjerili ima li refleks pete, trebate podići dijete i postaviti ga na stopala. Bebe obično pokušavaju da se kreću. U zdravom stanju dijete staje na tačku. Ako se pojavi cerebralna paraliza, oslanja se samo na vrhove prstiju ili nikako ne može koristiti noge kao oslonac.

Sa 3 mjeseca cerebralna paraliza se može brzo dijagnosticirati ako dijete aktivno koristi samo jednu stranu tijela. U mnogim slučajevima, ovaj se simptom može otkriti u roku od nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Nedovoljan mišićni tonus s jedne strane i hipertonus s druge strane uzrokovani su patologijama odnosa između dvije hemisfere mozga.

Ako se inervacija neispravno provodi, pokreti djeteta postaju nespretni, na različite načine koristi suprotne dijelove tijela i manifestira se inhibirana reakcija. Manifestacije cerebralne paralize se mogu vidjeti čak i na licu. Možda potpuni nedostatak mišića za žvakanje, što uzrokuje asimetriju mišića lica. Često se razvija strabizam.

Napomenu! Bolesna djeca često ne mogu samostalno sjediti, a ovo odstupanje može trajati do šest mjeseci ili duže.

Kako prepoznati cerebralnu paralizu kod dojenčadi?

Ako je oštećenje mozga minimalno, tipične simptome teško je prepoznati ne samo roditeljima, već i profesionalnim stručnjacima. Nespretni pokreti, prenaprezanje mišićnog tkiva primjećuju se samo uz ozbiljno oštećenje moždanih stanica.

Možete posumnjati na prisustvo poremećaja mozga ako imate sljedeće simptome:

1. patologija spavanja.
2. Nemogućnost samostalnog prevrtanja.
3. Dijete se ne drži za glavu.
4. Uslovni refleksi se odnose samo na jednu stranu tijela.
5. Beba je često u jednom položaju, ne miče se dugo.
6. Povremeno se javljaju grčevi u udovima.
7. Asimetrija lica različite težine.
8. Udovi se razlikuju po dužini.

Video: Rano otkrivanje cerebralne paralize kod djece mlađe od 1 godine na osnovu motoričkog razvoja

Uobičajeni znaci cerebralne paralize

Klinička slika može varirati ovisno o obliku bolesti. Svaki od njih karakteriziraju specifični simptomi koji na različite načine utječu na život djeteta.

diplegični oblik

Javlja se formiranjem oštećenja mozga tokom fetalnog razvoja. Ovi poremećaji se mogu vidjeti u hipertonusu mišića. Bolesna djeca su u karakterističnom položaju, jer su im noge ispružene, često ukrštene.

Do godinu dana možete primijetiti da dijete praktički ne koristi donje udove kada se kreće. Djeca često ne pokušavaju da sjednu, čak se i prevrću. Uz pogoršanje tijeka bolesti, moguć je razvoj ozbiljnih odstupanja u fizičkom razvoju.

Prepoznati prisutnost ovog oblika bolesti prilično je lako. Da biste to učinili, dovoljno je pokušati dijete postaviti na noge. U ovom slučaju očituje se naglo povećanje mišićnog tonusa. Dijete se kreće, oslanjajući se samo na prste. Hod je nesiguran, svakim novim korakom dijete jednom nogom dodiruje drugu, pokrećući udove pravo ispred sebe.

Napomenu! U diplegičnom obliku bolesti često se manifestiraju odstupanja u mentalnom razvoju.

Hemiplegični oblik

Bolest se često javlja kada je zahvaćena jedna od hemisfera mozga. Visok rizik od razvoja hemiplegičnog oblika cerebralne paralize ostaje kod djece koja pate od intrauterine infekcije. Ova bolest se može javiti čak i sa malim krvarenjem tokom porođaja.

Hemiplegični oblik cerebralne paralize manifestuje se ograničenim pokretima u udovima, uz održavanje stalno povišenog mišićnog tonusa. Dijete se aktivno kreće, međutim, u isto vrijeme se dijagnosticira prečesta kontrakcija mišića u dijelu tijela, za čiju je inervaciju odgovorno zahvaćeno područje mozga.

Video - Kako prepoznati cerebralnu paralizu

Hiperkinetički oblik

Javlja se kod strukturnih poremećaja subkortikalnih ganglija odgovornih za inervaciju. Često se bolest manifestuje negativnom imunološkom aktivnošću u tijelu majke u odnosu na dijete. U ovom slučaju su izraženi i simptomi cerebralne paralize. Tonus mišića kod djeteta se često stabilizira, ali se nakon nekog vremena povećava. U nekim slučajevima tonus mišića se ne povećava, već se smanjuje. Pokreti djeteta postaju neugodni, zauzima neugodne i neprirodne položaje. U mnogim slučajevima, kod ovog oblika bolesti, inteligencija je očuvana, zbog čega se prognoza za pravovremeno liječenje smatra uvjetno povoljnom.

Kada biste trebali biti zabrinuti?

Postoji nekoliko vrsta simptoma po kojima možete odrediti težinu, oblik bolesti. Često se negativni znakovi pojavljuju vrlo blistavo, zbog čega ih je gotovo nemoguće ne primijetiti čak ni u dobi do godinu dana. U većini slučajeva cerebralna paraliza se manifestira izraženim simptomima, poremećaji često dovode do poremećaja motoričkih i koordinacijskih funkcija.

Motorički znaci cerebralne paralize:

1. Hiperkinetički oblik ove bolesti.
2. Distonija i srodni poremećaji.
3. Razvoj motoričkih sposobnosti samo na jednom udu.
4. Spastičnost mišića.
5. Periodična pojava pareza, paralize.

Distonija kod cerebralne paralize stalno napreduje, nakon nekog vremena pojavljuju se dodatni negativni simptomi, što može dovesti do niza komplikacija. Često ne napreduje cerebralna paraliza, već s njom povezani poremećaji i bolesti. Tijekom aktivnog rasta djeteta, intenzitet negativnih simptoma može se povećati ili smanjiti.

Često se cerebralna paraliza nakon nekog vremena komplikuje strukturnom patologijom zglobova, poremećajima u mišićima. Ova odstupanja je gotovo nemoguće zaustaviti ako odbijete koristiti hiruršku intervenciju.

Napomenu!Često se patologije javljaju kao rezultat kršenja u radu određenih dijelova mozga. Zbog toga pacijenti pate od nepravilne funkcije mišića, a moguće su i abnormalnosti u radu unutrašnjih organa.

Ako postoje poremećaji u radu mozga, moguće je stvaranje takvih poremećaja:

1. Nestandardno, nelogično ponašanje.
2. Nemogućnost da se nauči nešto novo, da se izgovaraju jednostavne riječi.
3. Intelektualni neuspjeh.
4. Oštećenje sluha, patologija govora.
5. Redovna pojava problema sa gutanjem.
6. Nedovoljan apetit.

Ako se tijekom cerebralne paralize jave mišićni i neurološki poremećaji, kvalitet života beba je znatno smanjen. U nekim slučajevima, popratne bolesti utječu na ljudsko tijelo više nego primarne patologije. Često je cerebralna paraliza praćena smanjenjem inteligencije, oštećenjem različitih struktura mozga.

Cerebralnu paralizu kod djece često karakteriziraju standardne karakteristike, ali može pratiti jedinstven obrazac. Za utvrđivanje prisutnosti cerebralne paralize, posebno u blagim oblicima, koriste se posebni testovi. Na osnovu grupe simptoma identifikuje se bolest. Doktori uzimaju u obzir kombinaciju znakova sa strane mišićnog tkiva i nervnog sistema.

Za postavljanje tačne dijagnoze, utvrđivanje dinamike razvoja bolesti, liječnici koriste različite dijagnostičke mjere. Negativni znakovi se često pojavljuju od prvih dana ili sedmica bebinog života. Moguće je postaviti dijagnozu, okarakterizirati tok bolesti do godinu dana, međutim, dobiveni podaci se navode u starijoj dobi.

Dijagnoza cerebralne paralize postavlja se procjenom općeg stanja mozga. Koriste se moderne instrumentalne tehnologije, uključujući MRI, CT, ultrazvuk. Uz pomoć ovih dijagnostičkih studija moguće je identificirati patološka žarišta, poremećaje u strukturi mozga, kao i područja krvarenja.

Pogoršanje kliničke slike može se pratiti neurofiziološkim metodama istraživanja. Radi se elektromiografija i slične aktivnosti. Za utvrđivanje simptoma karakterističnih za cerebralnu paralizu koriste se laboratorijske i genetske dijagnostičke metode.

Cerebralna paraliza u teškim stadijumima često se manifestira u kombinaciji sa takvim odstupanjima:

1. epileptički napadi.
2. Gubitak sluha.
3. patologija vida. Uzrokuju atrofični procesi u optičkim diskovima.

Cerebralna paraliza se često manifestira u kombinaciji s kompleksom popratnih simptoma, zbog čega se često dijagnosticira u prvoj godini života. Ako se cerebralna paraliza javlja s genetskom predispozicijom za poremećaje mozga, bolest napreduje stabilno. U mnogim slučajevima možete otkloniti negativne simptome bolesti ako na vrijeme zatražite liječničku pomoć. pogledajte link. pročitajte na našoj web stranici.

Definicija. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ili CP) je termin koji se koristi za označavanje grupe neprogresivnih poremećaja držanja tijela i kretanja uzrokovanih oštećenjem CNS-a koji se javlja u antenatalnom, intranatalnom ili neonatalnom periodu. Poremećaji kretanja karakteristični za CP često su praćeni kognitivnim, govornim i paroksizmalnim poremećajima (napomena: koncept "[infantilne] cerebralne paralize" je donekle proizvoljan, jer u većini slučajeva nema prave paralize, ali postoji kršenje kontrole preko kretanja).

Termin "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Frojdu. On je 1893. godine predložio da se svi oblici spastične paralize intrauterinog porijekla sa sličnim kliničkim znakovima spoje u grupu cerebralne paralize. Godine 1958, na sastanku VIII revizije SZO u Oksfordu, ovaj termin je odobren i definisan: „cerebralna paraliza je neprogresivna bolest mozga koja zahvaća njegove odjele koji kontrolišu pokrete i položaj tijela, tj. bolest se dobija u ranim fazama razvoja mozga.” Sljedeća definicija SZO (1980): "Infantilna paraliza je neprogresivni motorički i psiho-govorni poremećaj koji je rezultat oštećenja mozga u pre- i perinatalnom periodu ontogeneze nervnog sistema." Međutim, za sada nema konsenzusa o ovom pitanju. Postoji i nejasnoća u terminologiji. U stručnoj literaturi možete pronaći veliki broj termina za ovu patnju. U engleskoj literaturi se koriste termini "cerebralna paraliza" i "spastična paraliza", u njemačkoj - "cerebralni poremećaj lokomotornog sistema" i "cerebralna paraliza". U publikacijama francuskih autora nalazi se pojam "motorički poremećaji cerebralnog porijekla". [ !!! ] Potraga za terminom za adekvatniju definiciju suštine ovog prekršaja traje do danas.

više detalja u članku "Evolucija ideja o infantilnoj cerebralnoj paralizi" Osokin VV, Autonomna neprofitna organizacija "Institut za medicinsku korekciju, oporavak i podršku", Irkutsk (časopis "Moderna nauka: aktuelni problemi i načini za njihovo rješavanje" br. 9, 2014) [ pročitati ]

Epidemiologija. Prema Skvortsov I. A. (2003), prevalencija cerebralne paralize je 1,5 - 2 slučaja na 1000 živorođenih. Međutim, kod preživjele prijevremeno rođene djece s porođajnom težinom manjom od 1500 grama, rizik od cerebralne paralize se povećava na 90 na 1000 živorođenih, a kod nedonoščadi težine manje od 1000 g, incidencija cerebralne paralize može doseći 500 na 1000. Dakle, povećanje incidencije cerebralne paralize povezano je ne samo s perinatalnom patologijom, već i s povećanjem broja djece koja se mogu hraniti nedonoščadi i male težine. Brojne studije su pokazale da je više od 80% slučajeva cerebralne paralize prenatalnog porijekla, a samo 6-7% slučajeva je rezultat asfiksije pri rođenju.

Klasifikacije. Prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji ICD-10 razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetička cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, nespecificirana infantilna paraliza.

Do danas je klasifikacija oblika cerebralne paralize od strane K.A. Semenova, predložen 1978.: spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hemiparetički) oblik, hiperkinetički oblik, atonično-astatski oblik, ataksična cerebralna paraliza.

Budući da je klasifikacija motoričkih poremećaja kod novorođenčadi prema tradicionalnim kategorijama cerebralne paralize teška, L.O. Badalyan i saradnici su 1988. predložili da se ova klasifikacija prilagodi tako da odražava starost pacijenata. Ova klasifikacija razlikuje [ 1 ] oblici infantilne cerebralne paralize - spastična, distonična i hipotonična, i [ 2 ] stariji oblici - spastični (hemiplegija, diplegija, bilateralna hemiplegija), hiperkinetički, ataktički, atonično-astatski i mješoviti oblici cerebralne paralize (spastično-ataktički, spastično-hiperkinetički, ataktičko-hiperkinetički).

Godine 1997., profesor Robert Polisano, zajedno sa kolegama sa kanadskog McMaster univerziteta, razvio je funkcionalnu klasifikaciju cerebralne paralize, koja je Globalni sistem procjene motoričke funkcije (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Izvršni komitet Američko-britanske akademije za cerebralnu paralizu je 2005. godine predložio ovu klasifikaciju kao radnu. Trenutno se GMFCS smatra općeprihvaćenim svjetskim standardom za procjenu funkcionalnih sposobnosti pacijenata sa cerebralnom paralizom.. GMFCS je deskriptivni sistem koji uzima u obzir stepen razvijenosti motoričkih sposobnosti i ograničenja pokreta u svakodnevnom životu za 5 starosnih grupa pacijenata sa cerebralnom paralizom: do 2 godine, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 i od 12 do 18 godina. Postoji pet nivoa razvoja velikih motoričkih funkcija: I - hodanje bez ograničenja, II - hodanje sa ograničenjima, III - hodanje pomoću ručnih uređaja za kretanje, IV - samostalno kretanje je ograničeno, mogu se koristiti motorna vozila, V - potpuna zavisnost od dijete na drugima (prijevoz u invalidskim kolicima). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se spastični, diskinetički i ataktički tipovi cerebralne paralize. Osim toga, uzimaju se u obzir prateći poremećaji, podaci iz istraživačkih metoda neuroimaginga i uzroci bolesti (više o GMFCS-u možete pročitati u Priručnik[citati ]).

Faktori rizika za nastanak cerebralne paralize. S obzirom na vodeće etiopatogenetske uzroke LC, svi slučajevi bolesti mogu se podijeliti u dvije velike grupe: genetske i negenetske, ali će većina pacijenata biti negdje između. Stoga je ipak poželjno koristiti klasifikaciju na osnovu vremena izloženosti patološkom faktoru, te izdvojiti prenatalne, intranatalne i postnatalne grupe uzroka bolesti (preporučljivo je uzeti u obzir slučajeve cerebralne paralize povezane s višeplodnom trudnoćom). i prijevremeni porođaji posebno).

Antenatalni (prenatalni) faktori. Neke zarazne bolesti majke i fetusa povećavaju rizik od ciroze, uključujući virus rubeole, virus herpesa, citomegalovirus (CMV), toksoplazmozu. Svaka od ovih infekcija je potencijalno opasna za fetus samo ako je majka prvi put srela u trudnoći ili ako infekcija aktivno perzistira u njenom tijelu.

Kao i kod odrasle osobe, moždani udar se može dogoditi i kod fetusa tokom fetalnog razvoja. Fetalni moždani udar može biti ili hemoragijski (krvarenje zbog oštećenja krvnog suda) ili ishemijski (zbog embolije krvnog suda). I kod djece s cirozom i kod njihovih majki značajno se češće nego u populaciji otkrivaju različite koagulopatije koje uzrokuju visok rizik od intrauterinih epizoda hiper- ili hipokoagulacije. Nasljednog karaktera mogu imati i specifične nozološke patologije sistema zgrušavanja krvi i nedostatak pojedinih faktora koagulacije, trombocitopatija itd.

Općenito, bilo koji patološki faktor koji utiče na fetalni CNS antenatalno može povećati rizik od naknadnih razvojnih poremećaja kod djeteta. Osim toga, svaki patološki faktor koji povećava rizik od prijevremenog porođaja i niske porođajne težine, kao što su alkohol, duhan ili droge, također dovodi bebu u rizik od naknadnog fizičkog, motoričkog i mentalnog oštećenja. Štoviše, budući da sve hranjive tvari i kisik fetus prima iz krvi koja cirkulira kroz placentu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa ili povećati rizik od prijevremenog porođaja. Stoga, opasnost u smislu narušavanja normalnog razvoja fetusa i djeteta predstavljaju i patološke neoplazme ili ožiljci maternice, strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od zida materice i infekcije placente (horioamnionitis).

Određene bolesti ili ozljede majke u trudnoći također mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa, što dovodi do stvaranja neurološke patologije. Žene s autoimunim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima također imaju povećan rizik od rođenja djeteta s neurološkim oštećenjem. Ovdje je potencijalno ključan visoki nivo citokina u krvi majke i fetusa, koji su proteini povezani s upalom, kao što su infektivne ili autoimune bolesti, i mogu biti toksični za fetalne neurone. Ozbiljne fizičke povrede majke tokom trudnoće mogu rezultirati direktnim ozljedama fetusa ili ugroziti dostupnost hranjivih tvari i kisika organima i tkivima fetusa u razvoju.

Intranatalni faktori. Teška asfiksija tokom porođaja danas nije toliko česta u razvijenim zemljama, ali je sasvim dovoljna da u budućnosti dovede do formiranja grubih motoričkih i mentalnih poremećaja. Uzroci asfiksije mogu biti mehanički: na primjer, čvrsto upletenje pupčane vrpce oko vrata fetusa, njegovo prolaps i prolaps, kao i hemodinamički: krvarenje i druge komplikacije povezane s prijevremenom abrupcijom posteljice ili njenom patološkom prezentacijom. Posebnu pažnju treba obratiti na infektivne faktore. Treba imati na umu da se infekcije ne prenose nužno na fetus od majke placentnim putem, infekcija može nastati direktno tokom porođaja.

Postnatalni faktori. Oko 15% slučajeva ciroze kod djece uzrokovano je uzrocima koji utiču na djetetov organizam nakon rođenja. Nekompatibilnost majke i djeteta prema krvnoj grupi ili Rh faktoru može dovesti do fetalne bilirubinske encefalopatije (tzv. "nuklearna žutica"), koja je prepuna formiranja hiperkinetičkih ili diskinetičkih sindroma. Ozbiljne infekcije koje direktno zahvaćaju mozak, kao što su meningitis i encefalitis, također mogu uzrokovati trajno oštećenje mozga što rezultira trajnim, onesposobljavajućim motoričkim i mentalnim deficitima. Neonatalne konvulzije mogu ili direktno uzrokovati oštećenje centralnog nervnog sistema ili biti rezultat drugih skrivenih patoloških faktora (encefalitis, moždani udar, metabolički defekt), koji će također doprinijeti stvaranju trajnog deficita motoričkih sposobnosti i psihe. Govoreći o postnatalnim uzrocima LC, potrebno je još jednom podsjetiti da se u većini stranih zemalja (D) LC smatra kompleksom simptoma upornih onesposobljavajućih motoričkih poremećaja koji su nastali kao posljedica izloženosti CNS-u fetusa i djeteta. patoloških faktora antenatalno, intranatalno ili postnatalno prije nego što dijete navrši 3-4 godine. Tako se prema stranim standardima u kategoriju pacijenata sa (D)LC mogu svrstati pacijenti sa posljedicama tjelesnih povreda, utapanja, gušenja, intoksikacije, što je dovelo do upornih neuroloških poremećaja.

Simptomi. Kliničke manifestacije ciroze (odnosno, klasifikacije) su različite, zavise od prirode, stepena razvojnih poremećaja i patološkog stanja mozga:

Slijede prateće neurološke manifestacije ciroze, koje nisu vezane za motoričku sferu (ali su i posljedica oštećenja CNS-a, često, ali ne nužno, prateći cirozu): [ 1 ] intelektualni (kognitivni) poremećaji i poremećaji ponašanja; [ 2 ] epilepsija i drugi paroksizmalni poremećaji; [ 3 ] oštećenje vida i sluha; [ 4 ] poremećaji govora (dizartrija) i ishrana.

više o kliničkim poremećajima kod djece s cirozom u članku "Savremeni pristupi dijagnostici i objektivizaciji poremećaja u cerebralnoj paralizi" M.S. Balgaev, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazahstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" br. 4 (41), 2015) [pročitano]

pročitajte i članak "Infantilna cerebralna paraliza kod odraslih: trenutno stanje problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod, Odeljenje za neurologiju, psihijatriju i narkologiju FPKV, Nižnji Novgorod (časopis "Neurološki bilten" br. 3, 2017) [pročitajte]

Dijagnostika. Dijagnoza CP se zasniva na kliničkim manifestacijama. Od anamnestičkih podataka treba uzeti u obzir tok trudnoće, porođaj, procjenu stanja djeteta nakon porođaja [Apgarova skala, reanimacija, video analiza generaliziranih Prechtl pokreta (GMS)]. Najčešće se dijagnoza postavlja do kraja prvih 6 - 12 (18) mjeseci djetetovog života, kada u poređenju sa zdravim vršnjacima postaje vidljiva patologija motoričkog sistema. Za potvrđivanje patologije centralnog nervnog sistema koriste se neuroimaging metode: ultrazvučna dijagnostika (neurosonografija), magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija (detekcija periventrikularne leukomalacije, ventrikulomegalije, žarišta ishemije ili krvarenja ili strukturnih anomalija centralnog nervnog sistema itd. ).

Neurofiziološke studije (elektroencefalografija, elektromiografija, registracija evociranih potencijala) i laboratorijske studije (biohemijske analize, genetski testovi), u pravilu se koriste za identifikaciju patoloških stanja često povezanih s cirozom (atrofija optičkog živca, gubitak sluha, epileptički sindromi) i diferencijalne dijagnoza ciroze sa mnogim nasljednim i metaboličkim bolestima koje se pojavljuju u prvoj godini života djeteta.

pročitaj post: Rana dijagnoza cerebralne paralize(na web stranicu)

Principi terapije. CP nije izlječiv, zbog čega je riječ o restaurativnom liječenju ili rehabilitaciji, međutim, pravodobno i ispravno restaurativno liječenje može dovesti do značajnog poboljšanja funkcija narušenih bolešću. Program rehabilitacijskog liječenja djeteta s cirozom ovisi o težini, prirodi i dominantnoj lokalizaciji simptoma, kao io prisutnosti ili odsustvu popratnih poremećaja ciroze koji nisu vezani za motoričku sferu (vidi odjeljak "Simptomi") . Najozbiljnije prepreke rehabilitaciji djeteta s cirozom jesu istovremeno oštećenje inteligencije i kognitivne aktivnosti, što ometa adekvatnu interakciju između pacijenta i instruktora, te epileptičke konvulzije, koje u nedostatku medicinske kontrole mogu stvoriti rizik za dijete od životno opasnih komplikacija u pozadini aktivnog stimulativnog liječenja. Ipak, do danas su razvijeni posebni programi „meke“ rehabilitacije za djecu s epilepsijom, kao i metode komunikacije s intelektualno smanjenim pacijentima s cirozom, odnosno za svakog pacijenta može se i treba razviti vlastiti, individualni program rehabilitacije. , uzimajući u obzir njegove mogućnosti, potrebe i probleme. Osnovni cilj rehabilitacije kod ciroze je adaptacija bolesne osobe u društvu i njen punopravan i aktivan život.

Bilješka! Trajanje rehabilitacijskog tretmana za bolesnika s cirozom nije ograničeno, a program mora biti fleksibilan i uzimati u obzir faktore života pacijenta koji se stalno mijenjaju. Iako ciroza nije progresivna bolest, stepen i težina njenih glavnih simptoma može se vremenom mijenjati i biti praćena komplikacijama (na primjer, dugotrajna spastičnost može dovesti do stvaranja kontraktura, abnormalnog držanja i deformiteta zglobova i ekstremiteti koji zahtijevaju hirurške korekcije).

više detalja u članku "Infantilna cerebralna paraliza: kliničke preporuke za liječenje i prognoza" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitočenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Katedra za dječije bolesti Pedijatrijskog fakulteta VolgGMU (časopis "Medicinski bilten" br. 1 (57), 2015) [pročitaj]

Cerebralna paraliza najčešći uzrok invaliditeta kod djece i mladih u razvijenim zemljama. Njegova prevalencija je otprilike 2-2,5 slučajeva na 1000 ljudi. Pojam opisuje grupu kroničnih, neprogresivnih anomalija mozga koje se razvijaju tokom fetalnog ili neonatalnog perioda, koje rezultiraju prvenstveno poremećajima kretanja i držanja, uzrokujući "ograničenje aktivnosti" i "funkcionalno oštećenje".

Faktori rizika za cerebralnu paralizu: [I] prenatalni faktori: [ 1 ] prijevremeni porod, [ 2 ] horio-amnionitis, [ 3 ] respiratorne ili urinarne infekcije kod majke koje zahtijevaju bolničko liječenje; [ II] perinatalni faktori: [ 1 ] mala porođajna težina, [ 2 ] horioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (posebno s porođajnom težinom manjom od 1,5 kg), [ 5 ] respiratorna ili urogenitalna infekcija kod majke koja zahtijeva bolničko liječenje; [ III] postnatalni faktori: [ 1 ] meningitis.

Neposredni uzroci cerebralne paralize:

Nekoliko studija koje su koristile MRI kod djece otkrile su da cerebralna paraliza ima: 1 ] oštećenje bijele tvari (u 45% slučajeva); [ 2 ] oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari (13%); [ 3 ] kongenitalna anomalija (10%); [ 4 ] fokalni infarkti (7%).

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir da se oštećenje bijele tvari (uključujući periventrikularnu leukomalaciju) vidi na neuroima: [ 1 ] češći kod prijevremeno rođenih beba, [ 2 ] mogu se zabilježiti kod djece sa bilo kojim funkcionalnim ili motoričkim oštećenjem, ali su češći kod spastičnog nego kod diskinetičkog tipa cerebralne paralize.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir da je oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari uglavnom posljedica diskinetičke cerebralne paralize.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir da su kongenitalne malformacije uzrok cerebralne paralize: 1 ] su češći kod djece rođene na vrijeme nego kod prijevremeno rođene; [ 2 ] može se pojaviti kod djece sa bilo kojim nivoom funkcionalnog oštećenja ili motoričkim podtipom; [ 3 ] su povezani sa višim nivoima funkcionalnog oštećenja od drugih uzroka.

Imajte na umu da klinički sindrom neonatalne encefalopatije može biti posljedica različitih patoloških stanja (npr. hipoksično-ishemična ozljeda mozga, sepsa) i da prisutnost jednog ili više ovih stanja može uzrokovati oštećenje i ometati razvoj mozga.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir da sindrom neonatalne encefalopatije kod novorođenčadi s cerebralnom paralizom rođene nakon 35 sedmica: [ 1 ] je povezan sa perinatalnom hipoksično-ishemijskom povredom u 20% slučajeva; [ 2 ] nije povezan s perinatalnom hipoksično-ishemijskom ozljedom u 12%.

Imajte na umu da ako je cerebralna paraliza povezana s perinatalnom hipoksično-ishemijskom ozljedom mozga, tada stupanj dugotrajnog funkcionalnog oštećenja često ovisi o težini encefalopatije, te da su diskinetički poremećaji kretanja češći od drugih podtipova poremećaja.

Imajte na umu da cerebralna paraliza koja se javlja nakon neonatalnog perioda može biti uzrokovana sljedećim bolestima: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] druge infekcije (30%); [ 3 ] povreda glave (12%).

Prilikom procjene vjerovatnog uzroka cerebralne paralize, uzmite u obzir da su nezavisni faktori: [ 1 ] može imati kumulativni učinak, negativno utjecati na razvoj mozga i dovesti do cerebralne paralize; [ 2 ] može uticati na bilo koju fazu djetetovog razvoja, uključujući antenatalni, perinatalni i postnatalni period.

Treba uspostaviti prošireni multidisciplinarni timski program procjene za djecu mlađu od 2 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi) koja su pod povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize (pogledajte „Faktori rizika za cerebralnu paralizu“).

Preporučljivo je koristiti test opšte procene kretanja (GMA) tokom rutinske procene zdravstvenog stanja novorođenčadi uzrasta od 0 do 3 meseca ako su pod povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize.

Sljedeće motoričke karakteristike u ranom periodu djetetovog života trebale bi upozoriti na cerebralnu paralizu: 1 ] neobični i nervozni pokreti ili druge anomalije pokreta, uključujući asimetriju pokreta ili hipokinezu; [ 2 ] abnormalnosti tona, uključujući hipotenziju, spastičnost (ukočenost) ili distoniju; [ 3 ] abnormalni razvoj motoričkih sposobnosti (uključujući zakašnjeli razvoj vještina držanja glave, kotrljanja i puzanja); [ 4 ] poteškoće u hranjenju.

U slučaju da dijete ima povećan rizik od razvoja cerebralne paralize i/ili gore navedenih abnormalnih znakova, potrebno je hitno kontaktirati odgovarajućeg specijaliste.

Najčešći znakovi motoričkog kašnjenja kod djece sa cerebralnom paralizom su: [ 1 ] beba koja ne sjedi u dobi od 8 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 2 ] beba ne hoda u dobi od 18 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 3 ] rana asimetrija funkcije šake (preferira se upotreba jedne ruke) prije navršene 1 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi).

Sva djeca s motoričkim kašnjenjem trebaju savjet stručnjaka radi dalje evaluacije i korekcije taktike upravljanja. Djecu koja stalno hodaju na prstima (na prstima stopala) treba konsultovati specijalista.

Ako postoji zabrinutost da bi dijete moglo imati cerebralnu paralizu, ali nema dovoljno podataka za postavljanje konačne dijagnoze (dijagnoza je sumnjiva), razgovarajte o tome s djetetovim roditeljima ili starateljima i objasnite da će biti potrebne dodatne pretrage i opservacije kako bi se ustanovilo konačna dijagnoza.

Crvene zastavice za druge neurološke poremećaje:

Ako je stanje djeteta procijenjeno kao cerebralna paraliza, ali klinički znaci ili razvoj djeteta ne odgovaraju očekivanim simptomima cerebralne paralize, ponovo postaviti diferencijalnu dijagnozu, uzimajući u obzir da se funkcionalne i neurološke manifestacije cerebralne paralize mijenjaju. prekovremeno.

Sljedeće znakove/simptome treba smatrati crvenim zastavicama za neurološke poremećaje koji nisu povezani s cerebralnom paralizom. Ukoliko se identifikuju potrebno je dijete/adolescenta/mladu osobu (ispod 25 godina) uputiti neurologu: [ 1 ] nema poznatih faktora rizika za cerebralnu paralizu (vidi "Faktori rizika za cerebralnu paralizu"); [ 2 ] porodična anamneza progresivne neurološke bolesti; [ 3 ] gubitak već postignutih kognitivnih ili razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj neočekivanih/novih fokalnih neuroloških simptoma; [ 5 ] MRI rezultati ukazuju na progresivno neurološko oboljenje; [ 6 ] MRI rezultati ne odgovaraju kliničkim znacima cerebralne paralize.

Principi lečenja:

Sva djeca sa sumnjom na cerebralnu paralizu treba odmah biti upućena u odgovarajuću specijaliziranu ustanovu na multidisciplinarnu evaluaciju radi rane dijagnoze i liječenja. Roditelji ili staratelji djece i adolescenata sa cerebralnom paralizom igraju centralnu ulogu u donošenju odluka i planiranju skrbi.

Pacijenti s cerebralnom paralizom trebali bi imati pristup pomoći lokalnog multidisciplinarnog tima specijalista koji: [ 1 ] sposoban da se prilagodi individualnim potrebama tretmana i rehabilitacije u okviru dogovorenih šema upravljanja pacijentima; [ 2 ] može, po potrebi, pružiti sljedeće vrste pomoći: konsultacije i liječenje kod ljekara, medicinske sestre, fizioterapiju, radnu terapiju, govornu i jezičku terapiju, dijetetsko savjetovanje, psihologiju; [ 3 ] može omogućiti pristup drugim uslugama, ako je potrebno, uključujući i vrste njege kao što su: neurološka, ​​pulmološka, ​​gastroenterološka i hirurška specijalizirana njega, rehabilitacija i neurorehabilitacija, ortopedija, socijalna pomoć, konsultacije i pomoć ORL i oftalmologa, pedagoška podrška predškolskom i školskog uzrasta.

Preporučljivo je organizirati jasan raspored pacijenata kako bi se osigurala dostupnost specijalizirane njege potrebne u prisustvu prateće patologije. Mora se imati na umu da je stalna koordinacija i komunikacija između svih nivoa i vrsta brige i brige za djecu i adolescente sa cerebralnom paralizom kritična od trenutka postavljanja dijagnoze.