Gravesova bolest - uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. Liječenje Gravesove bolesti Njegove funkcije su uočeni znakovi Gravesove bolesti

Centralno mjesto u patogenezi zauzima hiperfunkcija štitne žlijezde.

Klasičan opis kliničke slike - gušavost, ispupčene oči, tahikardija - dao je 1840. Basedow, otuda i najčešći naziv za bolest.

Krajem prošlog stoljeća ustanovljeno je povećanje potrošnje kisika, što je najkarakterističnije za Gravesovu bolest (za razliku od smanjenja izmjene plinova sa miksedemom) i doktrina Gravesove bolesti kao hipertireoze-bolesti iznijeti, prema znakovima suprotnim od miksedema.

Uzroci Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Uzroci Basedowove bolesti nisu dobro shvaćeni. Kao neospornu kliničku činjenicu treba priznati da se akutni oblik bolesti može javiti nakon značajnog neuropsihičkog šoka. Takvi su uočeni slučajevi tokom Prvog svetskog rata razvoja u nekoliko sati vazdušnog bombardovanja Pariza kod zdravih osoba kompletne kliničke slike bolesti sa ispupčenim očima, tahikardijom, gušavošću itd.

Prva manifestacija simptoma ili, češće, pogoršanje bolesti može se uočiti u vezi s akutnim tonzilitisom, gripom, napadima reume, koreom.

Čini se da i druge infekcije, posebno tuberkuloza, dovode do Gravesove bolesti napadajući štitnu žlijezdu specifičnim ili toksičnim procesom.
Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti razvija se bez klinički prepoznatljivog uzroka.

Većina bolesti javlja se u dobi od 16 do 40 godina. Žene obolijevaju 5-6 puta češće od muškaraca, očito zbog veće aktivnosti njihove endokrine aktivnosti.
Patogeneza većine subjektivnih simptoma i objektivnih znakova Gravesove bolesti može se razumjeti na osnovu izrazito pojačanog metabolizma, pojačanog sagorijevanja u tkivima. Ozbiljno bolesni pacijenti, čak iu stanju potpunog mirovanja, apsorbiraju 75-80% više kisika od zdravih osoba iste dobi, spola, visine i težine; oslobađanje ugljičnog dioksida po jedinici vremena također je povećano. Za tako veliko povećanje respiracije tkiva potrebno je ogromno povećanje vanjskog disanja i cirkulacije krvi kako bi se dopremio kisik u tkiva i oslobodio ugljični dioksid. Kod teškog bazidovizma, disanje (tkivno i spoljašnje) i cirkulacija krvi pacijenta tokom celog dana su isti kao kod zdrave osobe samo tokom sati napornog rada. Glikogen se brzo razgrađuje u mišićima, šećer sagorijeva do konačnih proizvoda, šećer u krvi se povećava u tkivima kao rezultat razgradnje jetrenog glikogena; kontrakcije srca se naglo ubrzavaju, povećava se udarni i minutni volumen srca, ubrzava se protok krvi. Povećava se masa cirkulirajuće krvi, depo krvi se prazni, žile su preplavljene krvlju; koža vruća, vlažna od znoja. Disanje je ubrzano, plućna ventilacija je pojačana. I danju i noću, rad respiratornog i cirkulatornog aparata nastavlja da zadovolji glad tkiva za kiseonikom.

Ostali simptomi se objašnjavaju paralelnom prekomjernom ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema. To uključuje ispupčene oči, pretjeranu tahikardiju itd.

Šta je osnovni uzrok svih ovih bolnih simptoma? Prema teoriji hipertireoze, bolest je uzrokovana povećanjem funkcije štitne žlijezde. Zaista, znamo da je tiroksin, hormon štitne žlijezde, snažan aktivator metabolizma tkiva, dok uklanjanje štitne žlijezde dovodi, naprotiv, do letargije metabolizma, cirkulacije krvi i disanja. Međutim, ne prolaze svi simptomi Basedowove bolesti nakon tiroidektomije. Ostaju ispupčene oči, nervozna neravnoteža. U pravilu, ispupčenje očiju nije moguće eksperimentalno izazvati prepisivanjem čak ni velikih doza preparata za štitnjaču ili čistog tiroksina. U isto vrijeme, čak je i Claude Bernard, koji je iritirao cervikalni simpatički trup, dobio izbuljene oči kod zečeva na istoj strani. Istina, kod pacijenata sa Basedowovom bolešću obično nema proširenja zjenice, što se prirodno javlja u ovom eksperimentu. Uklanjanje cervikalnog simpatikusa, koje su prije koristili kirurzi u liječenju Basedowove bolesti, eliminiralo je ispupčene oči. Važno je naglasiti da iritacija simpatikusa uzrokuje i povećanje štitne žlijezde uz povećanje njene funkcije. Sama tahikardija u nekim slučajevima Gravesove bolesti može se bolje razumjeti sa stanovišta ekscitacije akcelerana, a ne samo pojačanog disanja tkiva (tiroksin također direktno utječe na srčani mišić, ubrzavajući njegove kontrakcije).

Razvoj znakova Basedowove bolesti bio je povezan s oštećenjem cervikalnog dijela simpatičkog živca ili čak sa hiperplazijom ganglio coeliacum, koji je najveća akumulacija simpatičkih ganglijskih stanica.

Međutim, već je S. P. Botkin smatrao potrebnim prepoznati patnju središnjeg vazomotornog aparata kao osnovu bolesti. Mnogi kliničari su pripisali Basedowovu bolest općim neurozama.

Nema sumnje da su glavni simptomi Basedowove bolesti povezani sa moždanom korom, sa mentalnim reakcijama. Izraz zamrznutog užasa na licu, karakterističan za pacijenta, tremor, opšte uzbuđenje uočava se u vidu prolaznog stanja kod zdravih osoba sa afektom straha, ljutnje itd.

U posljednje vrijeme se obraća pažnja na činjenicu da se u liniji endokrinog sistema Gravesova bolest ne može u svim slučajevima smatrati samo izoliranom i nezavisnom bolešću štitaste žlijezde. Kao što u osnovi dijabetes melitusa, uz anatomsku leziju pankreasa, mogu biti samo njegove funkcionalne promjene zbog poremećene regulacije hipofize, tako u nekim slučajevima Basedowove bolesti nije isključena mogućnost centralne endokrine hipofizne hepoze.

Poslednjih godina među hormonima prednje hipofize proučava se poseban hormon koji stimuliše štitnjaču, koji preko krvi reguliše aktivnost štitne žlezde. Da bi se potvrdio ovaj koncept, u ​​klinici se mogu uključiti neki mali simptomi povećane aktivnosti hipofize kod pacijenata s Basedowovom bolešću, odnosno njihov uobičajeni visok rast, utjecaj na tok ove bolesti trudnoće povezan s promjenom u funkcija hipofize itd.

Rezimirajući doktrinu o patogenezi Basedowove bolesti, mora se priznati da se teorija hipertireoze, koja je hirurzima dala priliku da aktivno mijenjaju tok bolesti, sada mora povezati s teorijom centrogenog kortikalnog porijekla bolesti ( kortikalno-tiroidna teorija), uzimajući u obzir patogenetsku vezu intersticija-hipofiza.

Patološka anatomija Basedowove bolesti (Gravesova bolest)

Najkarakterističnija promjena na štitnoj žlijezdi je uglavnom difuzna, mekana, bogato vaskularna struma. Hiperplazija tkivnih elemenata štitaste žlezde izražava se papilomatoznim rastom zidova folikula i limfoidnom infiltracijom intersticijalnog tkiva. U isto vrijeme, štitna žlijezda je siromašna koloidom, očito zbog stalnog prekomjernog izbacivanja u krvotok. U kasnijim fazama Gravesove bolesti mogu se javiti regenerativne i atrofične promjene u štitnoj žlijezdi, kao iu drugim organima. U simpatičkim cervikalnim čvorovima nalaze se fenomeni hiperplazije i degeneracije. Promjene drugih dijelova nervnog sistema su manje stalne. U hipofizi se u nekim slučajevima nalaze izrasline pigmentiranih stanica.

Karakteristične su i promjene onih unutrašnjih organa koji su najčešće uključeni u patološki proces kod Gravesove bolesti, srca - u vidu hipertrofije miokarda, praćene razvojem smeđe atrofije, masne degeneracije, fragmentacije mišićnih vlakana (distrofija miokarda ); jetra - u obliku proteinske i masne degeneracije, žarišta nekroze, kao i seroznih edema, cirotičnih promjena itd.

Simptomi i znaci Basedowove bolesti (Gravesova bolest)

Glavne pritužbe pacijenata su lupanje srca, umor, slabost mišića, razdražljivost, nesanica, znojenje, mršavljenje i sklonost dijareji.

Objektivni pregled često omogućava postavljanje dijagnoze na daljinu. Upečatljive su očne jabučice (egzoftalmus), blještavilo očiju, vazomotorni fenomeni, pretjerana pokretljivost pacijenata, obilje besciljnih pokreta. Gušavost, obično male ili umjerene veličine, ne privlači uvijek pažnju liječnika; prilično često se povećanje štitne žlijezde otkriva samo sistematskom palpacijom vrata, koja se izvodi kako bi se potvrdio opći dojam pregleda pacijenta; osim toga, gušavost kod žena ponekad je skrivena posebnim visokim ovratnikom ili ćilibarskim koncem (narodni lijek za gušavost).

Prilikom pregleda tijela pažnju skreće na mršavljenje, često izrazitog stepena, istanjenu, vlažnu, toplu kožu kao rezultat stalnog oslobađanja viška toplote. Pacijenti ne podnose sunce. Preferiraju hladnu sobu, lagano se oblače, često spavaju bez ćebeta, pod jednim čaršavom. Često se opaža subfebrilna temperatura ili njeno povremeno povećanje do 38 ° i više; akutne infekcije mogu se pojaviti kod pacijenata s Basedowovom bolešću s prekomjernim povećanjem temperature, u nekim slučajevima dostižući 42-44 ° (s gripom, tonzilitisom, kako je primijetio MP Konchalovsky, itd.). Često pacijenti izgube 15-20 ili više kilograma u kratkom vremenu. Česte su distrofične promjene na koži i njenim privjescima, pigmentacija oko očiju, oticanje očnih kapaka, rano sijedenje kose, ponekad u odvojenim područjima, a ujedno i ograničena depigmentacija kože tijela (vitiligo). Rast pacijenata je često iznad prosjeka (aktivnost hipofize), skelet je tanak, prsti dugi, graciozni, pacijenti izgledaju starije od svojih godina, iako koža zadržava elastičnost. Mišići su atrofični, degenerativno promijenjeni; karakteristična je slabost mišića: čučanj, pacijenti ne mogu ustati bez vanjske pomoći, noge im popuštaju pri penjanju uz stepenice.

Pregled oka je vrlo važna tačka za potvrđivanje dijagnoze Basedowove bolesti. Osim egzoftalmusa, traka albuginee preko šarenice koja nije prekrivena kapkom skreće pažnju već kada se gleda naprijed, posebno kada se gleda prema dolje, kada gornji kapak kasno prati očnu jabučicu ili uopće ne prati očnu jabučicu, a simptom Graefe, koji ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Mehanizam zaostajanja kapaka nije u potpunosti razjašnjen, ali je češće povezan s toničkim spazmom i istezanjem posebnog očnog mišića, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i inervira se simpatičkim živcem. Rijetko treptanje pogoršava utisak nepokretnih izbočenih očiju. Obično se konvergencijska insuficijencija nalazi i zbog slabosti m. abducentis na jednoj ili drugoj strani (Mobiusov znak), kao iu mnogim drugim stanjima neuromuskularne iscrpljenosti.

Izbočenje je često izraženo neravnomjerno na jednoj ili drugoj strani, obično je više na strani dominantnog otoka štitne žlijezde (ova asimetrija govori prije o nervnoj nego o humoralnoj vezi).

Oštar egzoftalmus zahtijeva stalno umjetno vlaženje rožnice, koja nije pokrivena očnim kapcima, inače se može razviti ulceracija, a pacijent može izgubiti oko kao rezultat opće oftalmije. U kazuistički rijetkim slučajevima, ispupčene oči mogu dostići stepen potpune dislokacije očne jabučice.

Mehanizam ispupčenja takođe nije sasvim jasan; obično se objašnjava prekomjernom iritacijom mišića; uz pojačanu kontrakciju, pomiče očnu jabučicu naprijed i inervira je simpatički nerv. U ranim fazama je od primarne važnosti i vaskularna reakcija - povećana opskrba krvlju venskog pleksusa i stagnacija limfe iza očne jabučice. U tim slučajevima ispupčenje nestaje na lešu, a ponekad i nakon tirzoidektomije. Za hormon koji stimulira štitnjaču hipofize se kaže da uzrokuje oticanje očnog tkiva, što može dovesti do ispupčenih očiju. Kasnije se izbočene oči fiksiraju zbog rasta masnog tkiva u orbiti; istovremeno, uporno ispupčenje ostaje i nakon operacije i na lešu.

Gušavost je obično male veličine, oku je vidljiva pulsacija, pri ruci se osjeća vibracija poput mačjeg predenja; pri osluškivanju žlijezde često se otkrivaju vaskularni šumovi - sistolni, arterijski i dijastolni, očigledno venskog porijekla. Vaskularni šumovi nastaju na osnovu velikog razvoja krvnih sudova, promene njihovog krvotoka, ubrzanog protoka krvi. Veličina gušavosti kod istog pacijenta varira u zavisnosti od nakupljanja krvi i sekreta.

Povećanje štitaste žlijezde je češće, kako je rečeno, difuzno, ali obično sa prevlašću jednog ili drugog lateralnog režnja ili isthmusa; ponekad je struma skrivena iza grudne kosti i nalazi se samo tokom operacije ili na radiografiji; u potonjem slučaju moguće su greške zbog sjene timusne žlijezde, koja je često i uvećana kod Bazedoviksa.
Na dijelu kardiovaskularnog sistema, doktor nalazi niz znakova, pa se oboljeli od Grejvsove bolesti često greškom godinama smatraju samo srčanim bolesnicima.

Već u proučavanju gušavosti pažnju privlači oštra pulsacija karotidnih arterija. Lako je uočiti pulsirajuće trzaje glave, kao kod insuficijencije aortnog zalistka, takođe zbog velikog sistoličkog volumena srca. Povećani sistolički i sniženi dijastolički krvni tlak; tlakomjer obično pokazuje brojeve reda veličine 140/60 mmHg; puls radijalne arterije daje utisak neoštre izraženog pulsus celera. Velika razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska (povećan pulsni pritisak) ukazuje na veliku cirkulatornu aktivnost kod Gravesove bolesti; za razliku od insuficijencije aortne valvule, kod koje je pulsni pritisak takođe izuzetno visok, kod pacijenata sa Basedowovom bolešću tokom dijastole nema povratnog toka krvi u srce, a nizak dijastolni pritisak je povezan samo sa velikim udarnim volumenom srca, sa povećanom opskrbom periferije krvi.

Brzina pulsa u ovim slučajevima općenito odgovara težini bolesti. U slučajevima srednje težine, broj kontrakcija srca je 90-110 u minuti. Posebno je karakteristična postojanost tahikardije i, dominacija, da čak i noću u snu ili ujutro nakon sna, bez obzira na fizičku aktivnost ili probavne procese (u uslovima određivanja tzv. bazične izmjene plinova), puls ostaje značajno ubrzano.

Protok krvi se ubrzava, rastvor magnezijum sulfata, ubrizgan u kubitalnu venu, dolazi do kapilara jezika (pacijent oseća peckanje) nakon 6-7 sekundi umesto normalnih 12 sekundi. Sve je to lako razumjeti ako se prisjetimo analogije između cirkulacije krvi kod bolesnika s Basedowovom bolešću u mirovanju i cirkulacije krvi kod zdrave osobe tokom napornog rada.

Prema brzini pulsa i veličini pulsnog pritiska može se približno procijeniti veličina bazalnog metabolizma, tako je omjer povećanja cirkulacije krvi i povećanja sagorijevanja tkiva tako konstantan.

Dugi period srce ostaje normalne veličine. Njegov pojačan rad otkriva se pojačanim, često razlivenim apeksnim otkucajima i pulsiranjem cijelog srca, malo pokrivenog plućima, srčani tonovi mogu biti naglašeni. Ipak, godinama kasnije pojavljuju se znaci distrofije miokarda. Srčane šupljine se šire, javlja se sistolni šum zatajenja mišića na vrhu; fibrilacija atrija, koja ukazuje na značajan distrofični proces u atrijumu, je od posebnog značaja. Cirkulacija krvi postaje nedovoljna, a tkivima je i dalje potrebno mnogo kiseonika. Miokard je difuzno zahvaćen, oboljevaju obje komore, a kao i obično u takvim slučajevima preovlađuju pojave stagnacije u velikom krugu - oticanje jetre, periferni edem uz otežano disanje i cijanozu. Pacijenti ostavljaju utisak dekompenzovanog srca. Često se kod Basedowove bolesti nađe ispupčenje plućne arterije i povećanje desne komore, a na elektrokardiogramu veliki P talas i devijacija osi srca udesno. Međutim, ove promjene nisu trajne. Može postojati visok QRS kompleks i T talas ili levogram, posebno kod starijih osoba sa hipertenzijom ili koronarnom sklerozom. Toksičan učinak na srce može se manifestirati i kao pomicanje S-T segmenta i perverzija T-talasa promjenama koje se javljaju nakon tiroidektomije. Tireoidektomija pomaže uklanjanjem uzroka intoksikacije (povećana proizvodnja tiroksina) i smanjenjem prekomjerne potražnje za radom srca.

Smanjenje potrebe za kisikom na periferiji i olakšavanje rada defektnog srca, kao što znate, su i u osnovi tireoidektomije, ektomije koja se ponekad izvodi kod teških srčanih oboljenja bez oštećenja štitne žlijezde.

Sa strane organa za varenje, bolesnike sa Basedowovom bolešću često karakteriše pojačan apetit, uprkos progresivnom gubitku težine i brzom prolasku hrane kroz creva, pojačanom crevnom sekrecijom, a time i sklonošću dijareji.

U kasnijim fazama može se razviti ahilia želuca sa atrofijom sluznice, uz gastrogenu dijareju. Proljev može biti i posljedica funkcionalne iritacije crijeva uz pojačano lučenje i ubrzanje prolaza crijevnog sadržaja. Rjeđe, proljev je u prirodi masne pankreasne stolice, jer je gušterača, očigledno, također često uključena u patološki proces.

Zahvaćena je i jetra, koja u ovakvim pacijentima općenito nije jako otporna na razne opasnosti, najčešće u vidu parenhimske žutice, ponekad poput akutne distrofije ili ciroze jetre, što ukazuje na posebne selektivne patološke kombinacije (tiroidno-hepatički sindrom) . Kod srčane insuficijencije, jetra se povećava zbog venske prepune.

Sa strane bubrega dolazi do pojačanog izlučivanja dušičnih šljaka, što odgovara povećanom razgradnji tkiva i metabolizmu proteina, često funkcionalne albuminurije i prolazne glikozurije.

Krvne promjene nisu tipične. Crvena krv ostaje u granicama normale dugo vremena, pokazujući blagu tendenciju povećanja broja eritrocita (u blagim slučajevima); u kasnim, distrofičnim stadijima, posebno s razvojem hipotireoze, može se pridružiti anemija. U formuli leukocita bilježi se relativna limfocitoza, koja je, međutim, daleko od trajnog znaka Basedowove bolesti, a nalazi se i kod većine neuro-metaboličko-endokrinih bolesti.

Od biohemijskih promjena u krvi najkarakterističniji je povećan sadržaj joda, posebno organskog, što može imati dijagnostičku vrijednost; umjesto normalnog sadržaja od 0,005 u 100 ml krvi kod Gravesove bolesti, sadržaj joda je povećan 10 puta ili više. Radioaktivni jod koji se unosi u organizam brzo se akumulira u štitnoj žlijezdi kod pacijenata sa hipertireozom, što se utvrđuje posebnom tehnikom i predstavlja pouzdanu metodu funkcionalne dijagnostike. Kod pacijenata sa Basedowovom bolešću, tiroksin se takođe nalazi u visokim koncentracijama u krvi, što dokazuje biološki test na metamorfozu punoglavaca. Poremećen je i metabolizam holesterola (smanjen je njegov sadržaj u krvi), glukoze (često hiperglikemija), kreatinurija se opaža kao rezultat oštećenja skeletnih mišića i miokarda.

Na dijelu seksualne sfere dolazi do pada seksualne sposobnosti, prijevremene menopauze.

Nervni sistem je stalno zahvaćen, što se manifestuje u obliku tremora, uznemirenosti, brzog toka misli, može se razviti psihoza. Karakteristična je preosjetljivost na adrenalin, koju pacijenti ne podnose dobro čak i u zanemarivim dozama.

Klinički oblici i tok Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti odnosi se na teške oblike umjerene težine s povećanjem bazalnog metabolizma za 30-50% u odnosu na normu, s tahikardijom od 100-120 otkucaja u minuti. Rjeđe su vrlo teški slučajevi sa još izraženijom tahikardijom, mršavošću, distrofičnim promjenama, sa naglo pojačanim bazalnim metabolizmom (više od 50%).

Ako se oboljeli od teške i umjerene Gravesove bolesti češće mogu vidjeti u terapijskim i hirurškim bolnicama, onda je u ambulantnoj i ambulantnoj praksi mnogo pacijenata sa blagim ili blago nastalim znacima Gravesove bolesti – blagim ili izbrisanim oblicima; prema izbrisanoj kliničkoj slici teško se može prepoznati prava suština bolesti.

Uz tok, većina slučajeva se odnosi na sporo progresivne kronične forme sa talasastom promjenom poboljšanja i novim egzacerbacijama. Eksacerbacije ponekad brzo dolaze nakon upale krajnika i drugih akutnih infekcija, psihičkih trauma, velikih doza joda u obliku tzv. tireotoksičnih kriza.

Ove krize karakteriziraju pretjerana tahikardija sa poskakivanjem pulsa i snažnim, drhtavim grudnim kontrakcijama srca, nesanicom, upornim povraćanjem ili proljevom, te katastrofalnom mršavljenjem. U obliku teške tireotoksične krize, akutni oblik Gravesove bolesti se razvija i kod prethodno zdravih osoba; međutim, ovaj oblik je teško razlikovati od egzacerbacije preostale neprepoznate, ranije malo izražene Gravesove bolesti.

Sekundarna Gravesova bolest, ili tzv. toksični adenom štitaste žlijezde, govori se u slučajevima kada kod pacijenata, obično u dobi od 35-40 godina, s prethodno gušavom žlijezdom, počnu razvijati opšte toksične pojave, posebno iz srca (tahikardija, itd.) d.). Bazalni metabolizam se umjereno povećava, egzoftalmus je odsutan, gušavost može uzrokovati simptome kompresije vratnih organa (simptomi kompresije). Toksični adenom je, u suštini, samo varijanta toka uobičajene Basedowove bolesti u vidu lezije pretežno same štitaste žlezde, a pravilno prepoznavanje je od velike važnosti zbog pozitivnog dejstva strumektomije na srčane simptome.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza Basedowove bolesti (Gravesove bolesti)

Sljedeći glavni simptomi doprinose prepoznavanju Basedowove bolesti: tahikardija, ispupčene oči, tremor, gušavost. U različitim slučajevima, ili jedan ili drugi od ovih znakova, ili opšte stanje nervoze, uznemirenosti i sl., dobijaju vodeći značaj u kliničkoj slici.

Najkonstantnijim znakom Basedowove bolesti, kako je priznao Botkin, treba smatrati tahikardiju. Od metoda funkcionalne dijagnostike, od najveće je važnosti uspostavljanje povećanja bazalnog metabolizma; ako je nemoguće izvršiti ovo određivanje, onda približno prosudite veličinu bazalnog metabolizma prema stupnju tahikardije i pulsnog pritiska. Treba, naravno, imati na umu da se bazalni metabolizam, pored Gravesove bolesti, povećava i kod groznice, leukemije, maligne anemije i nekih drugih bolesti.

U praksi se često javlja potreba za diferencijalnom dijagnozom Basedowove bolesti u stadijumu srčane insuficijencije sa proširenjem njegovih šupljina, sistolnim šumom na vrhu, atrijalnom fibrilacijom, kongestivnom jetrom, srčanim edemom itd. od reumatske bolesti mitralne valvule ili (rjeđe) od bilo koje druge samostalne organske bolesti srca - aterosklerotična kardioskleroza itd. Atrijalna fibrilacija se najčešće opaža kod bolesti mitralne valvule, Basedowove bolesti, kardioskleroze; presistolni šum, patognomoničan za mitralnu stenozu u prisustvu atrijalne fibrilacije, obično je odsutan, a uz to kod Basedowove bolesti može postojati grubi, dugi sistolni šum, kao kod valvularne bolesti. Tahikardija gotovo uvijek prati cirkulatornu insuficijenciju, kao i umjereno povećanje bazalnog metabolizma povezano s pojačanim radom respiratornih mišića i miokarda i neadekvatnim tkivnim metabolizmom na periferiji. Čak se i umjereni egzoftalmus često može primijetiti kod teške dekompenzacije zbog općeg prelijevanja krvi u venskom sistemu, uključujući venski pleksus orbite (za razliku od povlačenja očnih jabučica tokom vaskularnog kolapsa, kada su žile u kolapsiranom stanju) . Akutni reumatizam, koreja i tonzilitis u anamnezi pacijenta, koji se obično koriste za potvrdu dijagnoze srčanih bolesti, često mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja Basedowove bolesti.

Međutim, ova stanja se obično mogu razlikovati pažljivo prikupljenom anamnezom, koja ukazuje na postojanje bolesnika više godina ili bolesti srca, ili Gravesove bolesti bez srčane dekompenzacije, kao i objektivnom studijom. Važni su i različiti sekundarni simptomi, kao i rezultat terapije jodom (mikrojod) i, u određenoj mjeri, rezultat strumektomije.

Povećanje temperature u kombinaciji s tahikardijom i palpitacijama ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze endokarditisa kod pacijenata sa Basedowovom bolešću (subakutna septička ili rekurentna reuma); ako s porastom temperature liječnik obraća pažnju uglavnom na mršavljenje, znojenje pacijenata, onda to dovodi do pogrešne dijagnoze plućne tuberkuloze itd.

Liječnici često griješe postavljajući dijagnozu Basedowove bolesti ili hipertireoze kod pacijenata sa kardiovaskularnom neurozom (sindrom prenaprezanja, itd.).

Svjetlucanje očiju, naglo povećanje pulsa, srčane tegobe obmanjuju; međutim, odsustvo tahikardije u mirovanju i normalna vrijednost bazalnog metabolizma, kao i očuvanje respiratorne aritmije (smanjenje pulsa pri udisanju) i normalna brzina protoka krvi omogućavaju isključivanje Basedowove bolesti. Treba dodati da se štitna žlijezda može umjereno povećati kao fiziološka reakcija kod djevojčica u pubertetu i kod mladih udatih žena, što, kada iz bilo kojeg razloga odu ljekaru, može dovesti do pogrešne dijagnoze Basedowove bolesti ili "hipertireoze". .

Prognoza. Gravesova bolest u blagom, izbrisanom obliku može trajati decenijama, a da ne izazove značajne promjene u stanju pacijenta. Međutim, u akutnom toku Gravesove bolesti smrtnost može dostići 30%. Većina tipičnih slučajeva Basedow-ove bolesti je nesumnjivo benignija, iako je učinak pacijenata periodično značajno smanjen zbog stanja nervnog sistema, zatajenja cirkulacije itd.

Neposredni uzrok smrti je uglavnom zatajenje srca, iscrpljenost od povraćanja, proljev, groznica i drugi toksični simptomi. također prateće infekcije kao što su upala pluća i tuberkuloza.

Prognoza Basedowove bolesti značajno se poboljšala otkako se počela primjenjivati ​​kirurško uklanjanje štitne žlijezde i terapija aktivnim mikrojodom.

Prevencija Gravesova bolest se svodi na opšti higijenski režim, otklanjanje teških nervnih šokova, posebno kod žena u kritičnom periodu prve menstruacije i menopauze. Treba imati na umu da imenovanje kalijevog jodida u uobičajenim dozama za antisklerotsko liječenje može uzrokovati Gravesovu bolest kod predisponiranih lipa.

Liječenje Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Liječenje Basedowove bolesti temelji se na općem i dijetnom režimu, terapiji lijekovima i operaciji. Iako je patogeneza Basedowove bolesti složena, međutim, u liječenju, u praksi se uglavnom misli na djelovanje na štitnu žlijezdu i na nervni sistem u cjelini.

Opći i dijetetski režim za Basedowovu bolest

Kod Gravesove bolesti neophodan je štedljiv režim, posebno tokom egzacerbacije. Opšte smirivanje neuropsihičke sfere postiže se mirom, tjelesnim i emocionalnim, sanatorijskim režimom ili mirnim domom, po mogućnosti seoskim, ambijentom u krugu najmilijih, koji svjesno i stalno zauzimaju predostrožnosti prema pacijentu. Dozvoljene su samo poštedne medicinske procedure, vazdušne kupke, hladno pranje, kružni tuševi. Sunčanje, hidrogensulfidne (Matsesta) kupke, kupanje u moru su kontraindicirane. Bolesnici s Gravesovom bolešću se često šalju poželjno na niskoplaninske klimatske stanice, dijelom, očito, na osnovu svojstva svojstvenog nekim planinskim regijama gušavosti da izazivaju degenerativne promjene štitne žlijezde uz potiskivanje njene funkcije. Ozbiljno bolesni pacijenti ne podliježu banjskom liječenju. Trudnoća, koja u blažim slučajevima obično poboljšava tok Basedowove bolesti, također može izazvati njen razvoj.

Dijeta sa ukupnim značajno povećanim kalorijskim unosom treba da se sastoji uglavnom od ugljikohidrata kako bi se popunile zalihe glikogena u jetri i za bolji rad srčanog mišića i skeletnih mišića; sadržaj proteina, posebno životinjskih, treba ograničiti zbog njihovog iritativnog djelovanja na metabolizam (zbog specifičnog dinamičkog djelovanja aminokiselina); također je potrebno ograničiti konzumaciju svih stimulativnih namirnica (kafe, čaja, itd.). Neophodna je dovoljna opskrba vitaminima, posebno tiaminom, kalcijumovim solima itd. Isporuka kompletnog proteina je kontraindikovana, štaviše, nije u potpunosti teoretski potkrijepljena (pošto se, po svemu sudeći, iz triptofana formira i antagonist tiroksina dijodotirozin).

Od lijekova najviše se koriste opći sedativi nervnog sistema, kao što su bromidi, luminal, valerijana.

Kao specifičan lijek za Basedowovu bolest, jod se koristio u malim dozama posljednjih 20 godina ("mikrojod"; jod se koristio za liječenje gušavosti mnogo ranije). Gutanje Lugolove otopine u količini od 15 kapi (oko 1 ml) 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od težine slučaja) nekoliko sedmica smanjuje bazalni metabolizam i brzinu pulsa gotovo na normalu; pri povraćanju jod se daje po rektumu ili pod kožu.

Istina, ovo poboljšanje u težim slučajevima je kratkotrajno, stoga se preporučuje korištenje Lugolove otopine u teškim slučajevima samo prije operacije ili u teškoj tireotoksičnoj krizi opasnoj po život. Kod teškog oblika Basedowove bolesti, poboljšanje nakon mikrojoda ubrzo se zamjenjuje novim pogoršanjem (ako operacija nije obavljena na vrijeme), a opet je moguće postići remisiju pod utjecajem joda tek mjesecima kasnije.

U blagim slučajevima, čini se da pacijenti imaju dugotrajnu korist (i bez operacije) od nižih doza joda koje se daju dugoročno, na primjer u obliku tableta.
Mehanizam blagotvornog djelovanja mikrojoda kod Gravesove bolesti nije lako objasniti, pogotovo jer jod u normalnim dozama može prvi put izazvati sve simptome bolesti. Moguće je da se djelovanje mikropoda zasniva na finoj centralnoj regulaciji aktivnosti štitaste žlijezde, a povećanje koncentracije joda u intersticijalno-hipofiznom aparatu inhibira oslobađanje specifične tajne od strane štitne žlijezde u krvotoka na neuro-humoralni način.

Ranije se vjerovalo da jod izaziva oštru hiperemiju intersticijskog tkiva i tako mehanički blokira oslobađanje sekreta iz štitne žlijezde.

Očigledno, male doze u obliku dijodotirozina, hormona štitnjače, za koji se, osim toga, vjeruje da ima antagonistički učinak na tiroksin, dobro djeluju kod Gravesove bolesti.

U posljednje vrijeme, s dobrim rezultatom, koristi se derivat uree-6-metiltiouracil - lijek koji u značajnom dijelu slučajeva uzrokuje gotovo potpunu regresiju znakova Basedowove bolesti, uz značajno smanjenje bazalnog metabolizma i smanjenje u ekscitabilnosti nervnog sistema, posebno reakciji na adrenalin; međutim, liječenje metiltiouracilom, posebno u većim dozama, često dovodi do neželjenih nuspojava (agranulocitoza, itd.).

Primjenjuju se i, doduše s povremenim uspjehom, inzulin, folikulin, fosfatne soli, preparati od beladone. Kod zatajenja srca, posebno kod fibrilacije atrija, digitalizacija daje dobre rezultate.

Liječenje digitalisom se obično provodi prije operacije. Kod tireotoksične krize koriste se i morfijum, kiseonik, glukoza intravenozno i ​​supkutano, kao i hladne trljanje.

Hirurško liječenje Gravesove bolesti

Najefikasniji tretman za Gravesovu bolest je subtotalna tireoidektomija, kojoj treba pribjeći u svim progresivnim slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, sprečavajući razvoj teške srčane insuficijencije i uporne distrofične promjene. Parenhim štitaste žlijezde se uklanja gotovo u potpunosti, štedeći paratireoidne žlijezde iz straha da ne dođe do postoperativne tetanije – koja prolazi krvarenjem u njima i perzistira pri njihovom potpunom uklanjanju. Terapeut treba da zna da je pri ovoj operaciji opća hloroformna anestezija kontraindicirana zbog učestalosti oštećenja jetre kod Basedowove bolesti, da čak i jedna priprema za operaciju može izazvati emocionalnu tireotoksičnu krizu kod pacijenata; zato su hirurzi nekada „krali” štitnu žlezdu bez znanja pacijenata, tj. pacijent nije znao tačno dan operacije itd. Kod potpunog uklanjanja štitaste žlezde može biti potrebno dalje propisuje dugotrajno uzimanje malih doza tiroidina, ovisno o stanju bazalnog metabolizma i drugim objektivnim simptomima.

Za više informacija o operaciji tiroidektomije, kao i o štedljivijoj operaciji - ligaciji tiroidnih arterija, o hirurškoj intervenciji na simpatičkom nervnom sistemu kod Basedowove bolesti, vidi. udžbenik hirurgije. Rentgenska terapija, koja dovodi do atrofije specifičnog tkiva štitne žlijezde, ima manje pristalica: uzrokuje adhezije koje otežavaju izbacivanje žlijezde u slučaju da je operacija ipak neophodna.

Šta je ovo bolest?

Gravesova bolest je endokrina bolest uzrokovana viškom hormona štitnjače. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona tiroksina, povećanje štitaste žlijezde (gušavost) i brojne promjene u svim tjelesnim sistemima. Basedowova bolest najčešće počinje između 30. i 40. godine života, posebno kod onih sa porodičnom anamnezom bolesti štitnjače.

Uz liječenje, većina ljudi može voditi normalan život. Međutim, akutni napad bolesti, nazvan tiroidna oluja, može dovesti do razvoja bolesti opasnih po život (zatajenje srca, jetre i bubrega). Pogledajte ŠTA SE DEŠAVA TOKOM TIROTOKSIČNE KRIZE.

Koji su uzroci Gravesove bolesti?

U nastanku Gravesove bolesti ulogu igraju nasljedna predispozicija i defekt imunološkog sistema. Gravesova bolest se ponekad kombinuje sa poremećajima metabolizma joda i drugim endokrinim bolestima (npr. dijabetesom, tiroiditisom i hiperparatireoidizmom).

Nekontrolisana upotreba lekova koji sadrže jod i stres mogu doprineti razvoju Gravesove bolesti. Hirurgija, infekcije, toksemija trudnoće, dijabetička ketoacidoza i nepravilan tretman mogu uzrokovati tireotoksičnu krizu.

VIŠE O BOLESTI

Šta se dešava tokom krize štitaste žlezde

Tireotoksična kriza je komplikacija Gravesove bolesti. Znakovi i simptomi krize: pretjerana razdražljivost, visok krvni tlak, lupanje srca, povraćanje, povišena temperatura do 41,1 stepen i koma. Ako se ne preduzmu hitne mjere, pacijent može umrijeti.

Tireotoksična kriza se razvija iznenada. Može biti izazvan stresom uzrokovanim traumom, operacijom ili infekcijom.

Predisponirajući faktori:

niski šećer u krvi ovisan o inzulinu ili dijabetička ketoacidoza;

srčani udar;

krvni ugrušak u plućima;

oštar prekid uzimanja lijekova koji blokiraju proizvodnju hormona štitnjače;

početak liječenja radioaktivnim jodom;

preeklampsija;

predoziranje sintetičkim hormonom štitnjače nakon uklanjanja dijela štitne žlijezde.

Koji su simptomi bolesti?

Klasični simptomi bolesti su gušavost (povećanje štitaste žlijezde), nervoza, loša podnošljivost topline, gubitak težine uprkos povećanom apetitu, znojenje, dijareja, drhtavica i ubrzani rad srca.

Još jedan klasičan simptom Gravesove bolesti su ispupčene oči, ali postoje slučajevi kada ih nema (vidi PROMJENE IZGLEDA UZROKOVANE Gravesovom BOLESTI).

Kako se bolest dijagnosticira?

Dijagnoza Gravesove bolesti obično nije teška. Ako Vaš ljekar posumnja da imate Gravesovu bolest, pregledat će Vašu medicinsku dokumentaciju, pregledati Vas i naručiti rutinske laboratorijske pretrage. Ultrazvuk može pokazati promjene na očima uzrokovane Gravesovom bolešću.

Kako se liječi ova bolest?

Glavne metode liječenja su uzimanje lijekova koji blokiraju sintezu tiroidnih hormona i radioaktivnog joda, kao i hirurško uklanjanje dijela štitne žlijezde. Izbor metode liječenja ovisi o veličini gušavosti, uzrocima bolesti, dobi pacijenta, želji žene da ima djecu i mogućnosti kirurške intervencije.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima koristi se u liječenju djece, mladih, trudnica i onih koji odbijaju operaciju i ne mogu uzimati radioaktivni jod. Koriste se propiltiouracil i merkazolil koji blokiraju sintezu hormona štitnjače. Iako simptomi nestaju nakon 4-8 sedmica nakon početka terapije, liječenje treba nastaviti 6 mjeseci-2 godine. Da bi se spriječile nuspojave (na primjer, povećan broj otkucaja srca), mnogim ljudima se istovremeno propisuje inderal.

Trudnicama se propisuju minimalne doze lijekova kako bi se smanjio rizik od razvoja nedostatka hormona štitnjače kod fetusa. Budući da se nakon porođaja stanje pacijentice obično pogoršava, mlade majke treba pratiti. Ako majka uzima minimalne doze lijekova, može nastaviti dojiti svoju bebu, pod uslovom da se povremeno provjerava funkcija štitne žlijezde djeteta.

Još jedan široko korišten tretman je radioaktivni jod 131 koji se daje u jednoj oralnoj dozi. Ova metoda je poželjna za one koji ne planiraju imati djecu.

VIŠE O BOLESTI

Promjene u izgledu uzrokovane Gravesovom bolešću

Gravesova bolest utiče na funkcionisanje mnogih organa.

Nervni sistem

Pogoršava se koncentracija pažnje, bilježi se hiperekscitabilnost, nervoza, emocionalna nestabilnost, promjene raspoloženja, drhtanje prstiju, nesigurnost pokreta.

Oči

Očne jabučice strše naprijed, ponekad se upale konjunktiva, mrežnica ili očni mišići, može se pojaviti dvostruki vid, suzenje.

Koža

Na koži se mogu pojaviti bolni, podignuti plakovi koji svrbe; ponekad se primjećuju noduli.

Kosa i nokti

Kosa postaje tanka, meka, rano sijedi, ispada više nego inače; nokti se lako lome i odvajaju od noktiju.

Srce i krvni sudovi

Lupanje srca, pun, ubrzan puls, uvećano srce, aritmija (posebno kod starijih osoba) i ponekad šum na srcu.

Pluća

Kratkoća daha pri naporu i u mirovanju.

Probavni sustav

Mučnina i povraćanje, pojačano pražnjenje crijeva, mekana stolica ili proljev, povećanje jetre, smanjen apetit.

Mišići i kosti

Slabost, umor, gubitak mišićne mase, moguća pareza, otok.

reproduktivni sistem

Kod žena, rijetke ili nikakve menstruacije, smanjena plodnost, povećan rizik od pobačaja; kod muškaraca - abnormalno povećanje mliječnih žlijezda; oba pola imaju smanjen seksualni nagon

Operacija

Uklanjanje dijela štitne žlijezde smanjuje njenu sposobnost da proizvodi hormone. Operacija je indikovana za osobe sa ozbiljno povećanom štitnom žlijezdom koja se nakon liječenja lijekovima vraća preaktivnom, koji odbijaju ili imaju kontraindikacije za liječenje jodom 131 (pogledajte ČESTO PITANA O HIRURGIJAMA).

Nakon operacije i liječenja radionuklidnim jodom, kod mnogih ljudi se javlja insuficijencija štitne žlijezde, pa moraju biti pod liječničkim nadzorom duže vrijeme, ponekad i godinama nakon liječenja.

RAZGOVORITE BEZ POSREDNIKA

Često postavljana pitanja o operaciji

Znam da je štitna žlezda pored ligamenata. Hoće li uklanjanje dijela štitne žlijezde utjecati na moj glas?

Ne bi trebalo. Nekoliko dana nakon operacije možete primijetiti promuklost. Međutim, nepovratne promjene glasa su vrlo rijetke.

Mogu li postojati i druge opasne posljedice?

Rizik je veoma mali. Ali morate biti svjesni opasnih simptoma kako biste brzo mogli poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. Nakon operacije može doći do krvarenja, infekcije i otežanog disanja, o čemu morate odmah obavijestiti svog ljekara. Takođe postoji vrlo mali rizik da će obližnja paratiroidna žlijezda, koja je uključena u regulaciju ravnoteže kalcija, biti pogođena.

Da li ću morati da uzimam lekove nakon uklanjanja štitne žlezde?

Zavisi od više razloga. Ako vam je uklonjena cijela ili veći dio štitnjače, morat ćete uzimati lijekove za hormone štitnjače jer se oni više neće proizvoditi u tijelu. Ako imate dovoljno zdrave štitne žlijezde, nećete morati uzimati nikakve lijekove.

Ostali tretmani

Liječenje oftalmopatije, koja se razvila kao posljedica Gravesove bolesti, može se sastojati u lokalnoj primjeni lijekova; u drugim slučajevima potrebne su velike doze kortikosteroida. Ljudima s ispupčenim očima gdje se povećava pritisak na optički nerv može biti potrebna terapija zračenjem pomoću vanjskog izvora svjetlosti ili operacija za ublažavanje pritiska.

Tireotoksičnu krizu ublažavaju lijekovi koji potiskuju sintezu tiroidnih hormona, enderal se propisuje intravenozno, steroid i lijek koji sadrži jodid. Terapija održavanja sastoji se od imenovanja nutrijenata, vitamina, sedativa, tečnosti.

Larisa Rakitina o jednoj od najčešćih bolesti štitne žlijezde i mogućnostima njenog liječenja

Rijedak medicinski udžbenik u kojem se spominje štitna žlijezda bez fotografije pacijenta s velikom formacijom na vratu i ispupčenim očima - klasični portret osobe koja boluje od difuzne toksične strume, ili Gravesove bolesti.

Jedna je od najpoznatijih endokrinih bolesti i najčešći uzrok tireotoksikoze. Oni pogađaju 1% svih žena i 0,1% muškaraca. Gravesova bolest, ili Gravesova bolest, ili difuzna toksična struma (DTG), je autoimuna bolest specifična za organ uzrokovana hipersekrecijom hormona štitnjače. U domaćoj endokrinologiji prihvaćen je termin "difuzna toksična struma", u zemljama engleskog govornog područja koristi se naziv "Gravesova bolest", a u zemljama njemačkog govornog područja "Basedowova bolest" ili "Basedowov sindrom".

Ovu bolest je prvi opisao 1835. godine Irac Robert James Graves (1797-1853). Gotovo istovremeno s njim, 1840. godine, njemački liječnik Karl Adolf von Basedow (1799–1854) opisao je takozvanu Merseburšku trijadu koju je primijetio kod četiri pacijenta (nakon grada Merseburga, gdje je radio) - tahikardija, egzoftalmus i gušavost. , koji su karakteristični simptomi DTD. Sam Basedow je bolest koju je opisao nazvao egzoftalmičkom kaheksijom.

Etiologija i patogeneza

Osnova mehanizma razvoja Gravesove bolesti je proizvodnja autoantitijela na receptore plazma membrane tireocita, bliskih tirotropin receptorima. Ova antitijela se nazivaju imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču. Razlog njihovog nastanka je nejasan (kao što su nejasni uzroci drugih autoimunih bolesti). Smatra se da mentalne traume, alergijske reakcije, upalne bolesti mogu poslužiti kao okidač, ali veliku ulogu u patogenezi ima urođeni imunološki nedostatak povezan s nasljednim faktorima.

Genetske studije pokazuju da ako jedan od monozigotnih blizanaca pati od Basedowove bolesti, onda je rizik od bolesti za drugog 60%; u slučaju dizigotnih parova, ovaj rizik je samo 9%.

Difuzna toksična gušavost često se kombinira s drugim autoimunim bolestima. Češći su kod žena mladih i srednjih godina. Zanimljivo je da antitijela proizvedena tokom DTG-a djeluju stimulativno na ciljni organ, a ne destruktivno, kao u drugim autoimunim procesima. Stalno u stanju povećane aktivnosti, štitna žlijezda proizvodi višak hormona štitnjače. U pravilu (ali ne uvijek) to dovodi do njegovog difuznog povećanja i razvoja oftalmopatije. Kliničke manifestacije Gravesove bolesti određene su tireotoksikozom - sindromom koji je uzrokovan dugotrajnim povećanjem koncentracije hormona štitnjače u krvi i tkivima.

Budući da su tiroidni hormoni uključeni u regulaciju funkcija gotovo svih tjelesnih sistema, povećanje njihove koncentracije negativno utiče na mnoge organe i sisteme. Općenito, možemo reći da se kod tireotoksikoze ubrzavaju svi metabolički procesi.

Klinička slika Gravesove bolesti: uzroci i simptomi

Endokrinolozi znaju da se dijagnoza bolesti štitne žlijezde često može postaviti, kako kažu, „s vrata“, odnosno po jednom izgledu i ponašanju pacijenta, načinom na koji je ušao i govorio. Oni koji boluju od Gravesove bolesti, po pravilu, izgledaju prilično karakteristično: emocionalno su labilni, anksiozni, vrlo pokretni i nemirni. Odlikuju ih dodirljivost i plačljivost, skloni su depresiji (međutim, mogu biti i euforični). Ovi pacijenti su obično mršavi, sa kožom koja je vruća i vlažna na dodir i uvijek su vrući. Oči im uvijek neprirodno sijaju, često postoji egzoftalmus različite težine.

Na pregledu imaju tahikardiju i, u većini slučajeva, difuzno povećanje štitne žlijezde, što se naziva gušavost. Ako je vrat tanak, to se može vidjeti okom. Na palpaciju, žlijezda je bezbolna, mekoelastične konzistencije. Pored ovih najčešćih simptoma, koje je opisao Karl Basedow, postoje mnogi drugi koji se otkrivaju detaljnijim pregledom.

1. Štetno djelovanje viška hormona štitnjače na kardiovaskularni sistem dovodi do pojave ekstrasistole, postepenog razvoja konstantne ili rjeđe paroksizmalne sinusne tahikardije, atrijalne fibrilacije, sistolne arterijske hipertenzije, miokardne distrofije i zatajenja srca.

2. Gubitak težine s povećanim apetitom, vruća koža, subfebrilno stanje, pretjerano znojenje, slabost mišića su manifestacije kataboličkog sindroma.

3. Sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema, primećuje se tremor prstiju („Marijev simptom“) i celog tela („simptom telegrafskog stuba“), povećavaju se refleksi tetiva.

4. Kao rezultat djelovanja viška T3 i T4 dolazi do poremećaja autonomne inervacije mišića očne jabučice i gornjeg kapka i razvijanja očnih simptoma kojih je opisano više od 50. Najčešći simptomi Kochera i Graefea su zaostajanje gornjeg kapka od šarenice kada se gleda prema dolje i, shodno tome, prema gore.

Očne simptome treba razlikovati od autoimune oftalmopatije, nezavisne autoimune bolesti koja se razvija kod polovine pacijenata sa DTG, uglavnom kod muškaraca. Kod ove bolesti dolazi do oticanja retrobulbarnog tkiva, poremećene funkcije okulomotornih mišića i egzoftalmusa. Postupno raste vezivno tkivo, a promjene postaju nepovratne, razvijaju se konjuktivitis i keratitis sa ulceracijom rožnice, pacijenti oslijepe. Okulisti se bave oftalmopatijom. Liječenje se sastoji od održavanja eutireoidnog stanja, propisivanja glukokortikoida i NSAIL. U nedostatku adekvatne terapije, oftalmopatija napreduje. Ako su promjene u paraorbitalnoj regiji već postale ireverzibilne, oftalmopatija perzistira u bolesnika i nakon eliminacije tireotoksikoze.

5. Mogući su bolovi u trbuhu, nestabilna stolica i oštećenje funkcije jetre.

6. Postoji sindrom ektodermalnih poremećaja (lomljivost noktiju, gubitak kose i lomljivost).

7. Može doći do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda. Često pate nadbubrežne žlijezde, kod žena - reproduktivni sistem. Javljaju se menstrualne nepravilnosti, smanjena plodnost, hiperprolaktinemija.

8. U malom procentu slučajeva Gravesove bolesti prati pretibijalni miksedem – zadebljanje kože nogu i stopala.

Tireotoksična kriza

Najopasnija komplikacija tireotoksikoze je tireotoksična kriza. Ovo je klinički sindrom koji se akutno razvija, a predstavlja kombinaciju tireotoksikoze i insuficijencije nadbubrežne žlijezde štitnjače.

Tireotoksična kriza nastaje u pozadini neadekvatne tireostatske terapije nakon hirurških intervencija i kod akutnih ekstratireoidnih bolesti. Razlozi njegovog nastanka nisu dobro shvaćeni. Bolesnici sa tireotoksičnom krizom podliježu opservaciji i liječenju u jedinici intenzivne njege.

Klinički, tireotoksična kriza se manifestuje naglim povećanjem simptoma tireotoksikoze uz progresivnu disfunkciju kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, centralnog nervnog sistema, jetre i bubrega. Postoji hipertermija do 40°C, tahikardija, depresija svijesti do kome. Tireotoksična koma gotovo uvijek završava smrću. Osim toga, često se razvija izuzetno teško korigirana akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja je najteža komplikacija tireotoksične krize. Smrtnost kod tireotoksične krize dostiže 75%.

Bolesnici s tireotoksikozom često su vrlo popularni kod osoba suprotnog spola, osim ako, naravno, promjene u njihovom izgledu i ponašanju nisu umjerene i ako ih ne-medicini ne percipiraju kao bolne. Sjećam se kako mi se pacijentica čiji su simptomi nestali nakon uspješnog liječenja požalila da joj prije nije bilo kraja obožavateljima, a sada je nestao sjaj u očima, a s tim i seksualna privlačnost...

Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične strume

1. Kod subkliničke tireotoksikoze možda nema kliničkih manifestacija, pa se pri postavljanju takve dijagnoze ne može fokusirati samo na simptome.

2. Obavezno kod sumnje na Gravesovu bolest je ispitivanje TSH i hormona štitnjače u krvi. Nizak nivo TSH je apsolutni dijagnostički kriterijum. Ne treba zaboraviti da je nivo T3 i T4 povećan u slučaju klinički razvijene tireotoksikoze, u subkliničkom obliku T3 i T4 mogu biti normalni sa smanjenim TSH. Osim toga, gotovo uvijek se detektuje visok nivo antitijela na TSH receptor i često cirkuliraju antitijela na tiroidnu peroksidazu i tireoglobulin (AT-TPO i AT-TG).

3. Ultrazvuk je otkrio difuzno povećanje štitne žlijezde. Međutim, ultrazvučni podaci nisu odlučujući, jer je povećanje žlijezde moguće i u drugim stanjima.

4. Scintigrafija otkriva difuznu akumulaciju radiofarmaka u tkivu žlezde.

Diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno sa oboljenjima i stanjima koja se javljaju sa sindromom tireotoksikoze (cistični drift, adenom hipofize koji luči TSH, pojedini tiroiditisi, funkcionalne metastaze karcinoma štitnjače), kao i sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, nadbubrežnih žlijezda, psihopatija.

Liječenje Basedowove bolesti

Do danas postoje tri načina liječenja difuzne toksične strume štitne žlijezde: terapija tireostaticima, radioaktivnim jodom-131 ​​i kirurško liječenje. Koriste se skoro 100 godina, a za to vrijeme nisu izmišljene druge efikasne metode liječenja oboljelih od Gravesove bolesti.

1. Ako je Gravesova bolest otkrivena prvi put, kao i za postizanje eutireoidnog stanja prije operacije i radioterapije, propisuju se tireostatski lijekovi. U osnovi, sada se koriste tionamidi koji blokiraju sintezu i oslobađanje hormona štitnjače, a to su tiamazol i propiltiouracil. Tireostatici su prilično sigurni lijekovi, klinički značajne nuspojave rijetko se primjećuju kada se koriste, ali treba imati na umu da se na njihovoj pozadini može razviti agranulocitoza.

Indikacije za upotrebu tireostatika su ograničene. Ima smisla propisivati ​​ih uz umjerene kliničke manifestacije novodijagnosticirane tireotoksikoze i u nedostatku komplikacija. Osim toga, tijek liječenja je godinu i pol i ne može ga svaki pacijent priuštiti. U pozadini terapije razvija se hipotireoza uzrokovana lijekovima i, kao rezultat, štitna žlijezda se kompenzatorno povećava. Zbog toga je neophodno propisivanje zamjenske terapije levotiroksinom po dostizanju eutireoze. Uz tireostatike, beta-blokatori se često propisuju za ublažavanje manifestacija kardiovaskularnog sistema.

Jasno je da tireostatici ne utiču na aktivnost imunog sistema, odnosno ne utiču na uzrok bolesti, već samo smanjuju negativan uticaj viška hormona štitnjače na organizam, tj. tireotoksikoza. Nakon jednoipogodišnjeg tretmana, oko polovina pacijenata se oporavi. Osim toga, postoje slučajevi spontanog izlječenja DTG uz malu ili nikakvu terapiju (prema različitim izvorima, 2-5%). Dakle, bolest ili nestaje ili zahtijeva radikalno liječenje.

Kod DTG-a se brzina izmjene kortikosteroida uvijek povećava: povećavaju se njihova razgradnja i izlučivanje, što rezultira razvojem relativne adrenalne insuficijencije, koja se povećava tokom krize.

Ponekad na samom početku terapije lijekovima možete napraviti pretpostavku o njenoj perspektivi i djelotvornosti. Iskustvo pokazuje da su male šanse za izlječenje za:

• pacijenti sa velikom gušavošću;
• muškarci;
• pacijenti sa inicijalno visokim nivoima T3 i T4;
• pacijenti s visokim titrom antitijela na TSH receptor.

2. Hirurško liječenje Gravesove bolesti sastoji se od marginalne subtotalne resekcije štitne žlijezde ili čak tireoidektomije. Svrha operacije je postizanje ireverzibilnog hipotireoze, u vezi s kojim se propisuje doživotna nadomjesna terapija levotiroksinom.

3. Tokom terapije radioaktivnim jodom, jod-131 se propisuje sa terapijskom aktivnošću od oko 10-15 mCi. Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom ne razlikuju se od indikacija za kirurško liječenje.

Jednom sam slučajno vidio pacijenta kod kojeg je kao rezultat neadekvatne terapije umjerene kliničke tireotoksikoze, oftalmopatija dovela do gubitka vida na oba oka i nekrotičnih promjena na rožnjači. Oftalmolozi su mu zašili kapke, a nisu uspjeli iz prvog pokušaja - šavovi su se prorezali, egzoftalmus je bio toliko izražen.

Jedine kontraindikacije za to su trudnoća i dojenje. Za žene reproduktivne dobi, terapija radioaktivnim jodom se daje tek nakon testa na trudnoću, a kontracepcija se preporučuje godinu dana nakon liječenja.

Poluživot radioaktivnog joda-131 je samo 8 dana, zračenje se provodi lokalno. Stoga je u pogledu neinvazivnosti i sigurnosti ova metoda čak i poželjnija od hirurške intervencije, a u razvijenim zemljama odavno je metoda izbora.

Još uvijek imamo popularnije hirurško liječenje. Upotreba radioaktivnog joda je skupa metoda, a za nju se čeka dug, jer u Rusiji postoji samo jedan radiološki centar - u gradu Obninsku, Kaluška oblast. Domaći standardi radioaktivne sigurnosti razlikuju se od zapadnih i ne dozvoljavaju ambulantno liječenje radioaktivnim jodom. Osim toga, pacijenti se često plaše riječi "radioaktivno" i kategorički odbijaju ovu metodu liječenja.

Taktike liječenja pacijenata sa Gravesovom bolešću u različitim zemljama i medicinskim školama mogu se značajno razlikovati. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, u 60% slučajeva novodijagnostikovanog DTG, pacijentima se preporučuje liječenje radioaktivnim jodom.

Godinu i po dana pacijent uzima tireostatiku, nakon čega se u određenim intervalima procjenjuje nivo TSH i hormona štitnjače. Ukoliko ove brojke ukazuju na perzistentnu tireotoksikozu, postavlja se pitanje radikalnog liječenja, što će u Evropi vjerovatno biti radioaktivni jod, a kod nas - operacija.

Prognoza

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. U slučaju dugotrajnog liječenja lijekovima, a ponekad i u njegovom odsustvu (i to je moguće), kod pacijenata se razvijaju ekstratiroidne komplikacije, najčešće kardiovaskularnog sistema. Ali tireotoksikozu prije ili kasnije zamjenjuje hipotireoza: štitna žlijezda, koja već duže vrijeme radi u pojačanom režimu, na kraju se iscrpi, a količina hormona koju proizvodi pada ispod normalne.

Tako pacijenti, kako oni koji su primili radikalno liječenje, tako i oni koji ga uopće nisu primili, dolaze do istog rezultata - hipotireoze. Istina, kvaliteta života potonjih u svim godinama postojanja DTG je niska, a prvi, podložni daljnjoj doživotnoj primjeni levotiroksina, žive punim životom.

Postoji određena razlika u domaćoj i zapadnoj terminologiji. U zapadnoj literaturi, uz pojam "tireotoksikoza" iu sinonimnom smislu, koristi se pojam "hipertireoza". Ruski endokrinolozi hipertireozom nazivaju svako povećanje funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde, koje može biti ne samo patološko, već i fiziološko, na primjer, tijekom trudnoće. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom čitanja literature na engleskom jeziku.

Gravesova bolest je difuzna upala štitne žlijezde, najčešće glavni uzrok pojave u tijelu antitijela na TSH receptor.

Bolest se razvija u pozadini "sloma" imunološke odbrane limfocita. Počinju se proizvoditi antitijela protiv stanica štitnjače, limfociti se bore ne s virusima i bakterijama, već s organom.

Uzroci Gravesove bolesti

Nažalost, svi mogući uzroci Basedowove bolesti još nisu istraženi. Od autoimune agresije najčešće pate mladi ljudi od 20-40 godina, dok su žene češće pogođene bolešću od muškaraca.

Glavni uzroci Gravesove bolesti uključuju:

• prenesene virusne infekcije;
• stres;
• hormonalni poremećaji;
• traumatske ozljede mozga.

Predispozicija za Basedowovu bolest, prema naučnicima, je naslijeđena genetski. Tačnije, sama bolest se ne prenosi „sa oca na sina“, ali ako u ljudskoj porodici postoje ljudi koji su bolovali od toksične strume, rođaci povećavaju rizik od bolesti.

Basedowova bolest je autoimuna bolest koja je katalizirana neispravnim funkcioniranjem imunološkog sistema. Nažalost, Gravesovu bolest češće obolijevaju i ljudi koji imaju bilo kakvu autoimunu patologiju.

Razne infekcije, ozljede lobanje i metabolički stres također mogu izazvati bolest.

Mehanizam razvoja Gravesove bolesti

Mehanizam razvoja Basedowove bolesti je proizvodnja antitijela na TSH receptor, ovaj receptor se nalazi na površini tireocita - ćelija koje čine štitnu žlijezdu. Antitijela stimuliraju TSH receptor, što rezultira prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Kada se receptori aktiviraju, stimuliše se proizvodnja hormona štitnjače, tiroksina i trijodtironina.

Tiroidni hormoni se u značajnoj količini oslobađaju u krv iz štitne žlijezde, što blokira lučenje tireostimulirajućeg hormona u hipofizi i stimulira povećanje tiroidnih stanica. Počinje nekontrolisani rast tkiva štitaste žlezde, što dovodi do rasta štitne žlezde - gušavosti, kod 80% pacijenata počinje oštećenje oka - endokrina oftalmopatija.

Simptomi Basedowove bolesti

Uobičajeno, svi simptomi Gravesove bolesti podijeljeni su u tri grupe:

• kardiološki (blagi, umjereni i teški oblici).
• neurološki;
• očni simptomi.

Prema organskom sistemu, simptomi Basedowove bolesti mogu se predstaviti na sljedeći način:

• Nervni sistem. Osoba koja boluje od Basedowove bolesti postaje razdražljiva, nervozna, nemirna. Bolest karakteriziraju nevoljni trzaji, bezrazložni strahovi, nesanica, problemi s koncentracijom.
• Kardiovaskularni sistem. Tipičan simptom Basedowove bolesti je povećanje krvnog pritiska, fibrilacija atrija. Srce češće kuca, javljaju se karakteristični bolovi u grudima, razvija se koronarna bolest, glikozaminoglikani (mukopolisaharidi sa amino šećerima-heksozaminima) se talože u zaliscima organa, što dovodi do prolapsa mitralne valvule srca.
• Dišni organi kod Gravesove bolesti ne pate mnogo. U pravilu je disanje pacijenata blago ubrzano.
• Seksualni sistem. Karakterističan simptom Basedowove bolesti je povreda reproduktivnog sistema. Kod žena menstrualni ciklus zaluta, kod muškaraca dolazi do smanjenja potencije. Često bolest dovodi do teških i umjerenih oblika neplodnosti.
• Probavni sustav. Kod Basedowove bolesti smanjuje se kiselost želučanog soka, ubrzava se peristaltika crijeva, a osoba pati od proljeva. Osim toga, proizvodi raspadanja TSH negativno utječu na jetru, pacijent razvija tireotoksičnu hepatopatiju.
• Oči. Bolesnici s Basedowovom bolešću mogu se razlikovati upravo po očima. Široko otvorene oči koje rijetko trepću uzrokuju mnogo kozmetičkih i fizičkih neugodnosti. Bolesnici pate od bolova, peckanja u očima, upale bjeloočnice. Kod uznapredovalih oblika bolesti razvija se optički neuritis. U većini slučajeva postoji i zaostajanje gornjeg ili donjeg kapka, uočljivo kada pacijent pogleda gore ili dolje.
• Koštani sistem. Gravesova bolest, zbog kataboličkog efekta tirotoksina, može katalizirati osteoporozu.
• Nokti s Basedowovom bolešću postaju stanji, mekani i lomljivi.
• Kosa. Bolest karakterizira gubitak kose u mrljama, pa čak i potpuni gubitak. U većini slučajeva pacijenti pate i od gubitka obrva, dlaka u preponama, pazuha.
• Koža. Proširene žile dovode do povećane vlažnosti i hiperpigmentacije kože.

Blagi stupanj tireotoksikoze dijagnosticira se umjerenim smanjenjem tjelesne težine, blagim neurogenim i psihogenim simptomima, te povećanjem broja otkucaja srca. Prosječni stepen je povezan sa jakim promjenama u aktivnosti nervnog sistema, pacijenti se žale na stalni osjećaj vrućine, ne podnose fizičku aktivnost.

Teški oblik tireotoksikoze dijagnosticira se ako pacijent izgubi više od 10% tjelesne težine, puls mu je veći od 120 otkucaja u minuti, a promjene psihičkog stanja postaju nekontrolirane.

Zbog povećanja štitaste žlezde može se pojaviti osećaj pritiska, nedostatak vazduha. U pravilu se ovi simptomi razvijaju postepeno.

Dijagnoza Basedowove bolesti

Endokrinolog može posumnjati na bolest prilikom inicijalnog pregleda, ali se za potvrdu dijagnoze propisuju dodatni pregledi:

• hormonski testovi - TSH, svT4, svT3;
• Ultrazvuk štitne žlijezde;
• imunološke studije - antitijela na TSH receptor;
• radioizotopsko skeniranje - scintigrafija štitne žlijezde.

Liječenje Gravesove bolesti

Postoje tri metode liječenja Basedowove bolesti - konzervativna, hirurška i radiološka.

Prema ustaljenoj tradiciji, u Rusiji, kada se otkrije Gravesova bolest, pacijent se liječi lijekovima. Prosječno trajanje liječenja nije duže od 2 godine. U Europi i SAD-u radioaktivni jod je najčešće prva linija liječenja. U našoj zemlji katastrofalno nedostaju centri za liječenje radioaktivnog joda, s tim u vezi, najčešće se pacijenti liječe lijekovima ili šalju na operaciju. Liječenje lijekovima koristi se za malu količinu tkiva štitnjače. Dodijeljena sredstva iz grupe tireostatika, na primjer, tirozol ili Mercazolil. Ovi lijekovi suzbijaju prekomjernu aktivnost štitne žlijezde.

Program tretmana takođe uključuje:

• Glukokortikoidi (na primjer, kortizol) - hormonski lijekovi;
• Protuupalni lijekovi za smanjenje težine Basedowove bolesti;
• Imunomodulatori za suzbijanje aktivne sinteze autoantitijela;
• β-blokatori se propisuju kako bi se smanjilo opterećenje srca pacijenta, snizio krvni tlak i smirio pacijenta.

Uz neefikasnost terapije lijekovima, pacijentu se nudi kirurško liječenje. Hirurško liječenje podrazumijeva potpuno uklanjanje štitne žlijezde. Važno je napomenuti da operaciju štitnjače smije izvoditi samo endokrinolog hirurg u specijalizovanom centru.

Prognoza za Basedowovu bolest

Uz pravodobno liječenje, prognoza Gravesove bolesti je povoljna. Kod teških oblika tireotoksikoze, srčanih mana, aritmija i drugih uznapredovalih ireverzibilnih promjena u srčanom području, nepovoljno je.

Relapsi Basedowove bolesti su rijetki, obično se javljaju kod 5-40% djece. Najteže se liječi kod oftalmopatije koja se već razvila kod pacijenta, jer se ova bolest može intenzivirati kada se simptomi uklone. Srećom, oštećenje oka kod Gravesove bolesti postaje sve manje uobičajeno ovih dana.

Doktori smatraju da su glavne komplikacije Gravesove bolesti:

• endokrini poremećaji - nepravilni menstrualni ciklusi, hiperkalcemija, rani razvoj puberteta ili njegovo kašnjenje;
• očne bolesti - u oko 3% slučajeva kod pacijenata se uočava teški oblik oftalmopatije. Propisuje se poseban terapijski kurs.
• Povećana krhkost kostiju zbog hipertireoze. Tokom tretmana vrši se korekcija koštane mase.

Gdje se prijaviti?

Naravno, Basedowova bolest je neugodna bolest: pacijent se ne osjeća dobro, mijenja se "kozmetički", mnogi pacijenti paniče, sumnjajući na alarmantne simptome. Ali ne brinite toliko, važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i propisati kompetentan tretman. Ni u kom slučaju se ne treba obratiti tradicionalnoj medicini, pronaći iskusnog endokrinologa i pridržavati se svih uputa liječnika.

Difuzna toksična struma (Bazedovljeva bolest) je vrlo neobična bolest štitne žlijezde, koja se često nalazi u sjeverozapadnom dijelu Rusije. Na svakom pregledu endokrinolozi se susreću sa pacijentima sa Basedowovom bolešću - najmanje 3-4 pacijenta sa difuznom toksičnom strumom svakodnevno posećuju specijalizovane endokrinološke centre. U različitim zemljama ova bolest se naziva drugačije - u Rusiji se tradicionalno naziva difuzna toksična struma, u Njemačkoj se koristi izraz "Basedowova bolest", u ostatku svijeta češće se koristi izraz "Gravesova bolest".

Uzroci Basedowove bolesti

Uzrok Grejvsove bolesti leži u neispravnom funkcionisanju ljudskog imunološkog sistema, koji počinje da proizvodi posebna antitela - antitet TSH receptoru, usmerena protiv sopstvene štitne žlezde pacijenta. Ova antitijela, začudo, ne uništavaju štitnu žlijezdu, već naprotiv, čine je vrlo aktivnim. Štitna žlijezda pod utjecajem antitijela počinje proizvoditi prekomjerne količine hormona, što dovodi do pojave simptoma tireotoksikoze – trovanja hormonima štitnjače.

Znakovi Gravesove bolesti

Simptomi difuzne toksične strume (Gravesova bolest) su toliko specifični da pacijenti često sami sebi postavljaju dijagnozu, čak i prije posjete liječniku. Povišena temperatura, znojenje, lupanje srca, česti prekidi u radu srca, razdražljivost u kombinaciji sa umorom, gubitak težine - svi ovi simptomi tjeraju pacijenta da se obrati endokrinologu.

Ako se istovremeno primijeti i karakteristično povećanje očiju, dijagnoza Basedowove bolesti postaje očigledna čak i neprofesionalcu.

Svi simptomi Gravesove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• povezano s oštećenjem srca (pojava aritmije, ubrzan rad srca
• tahikardija, dodatni otkucaji srca
• ekstrasistola, hipertenzija); - povezana sa oštećenjem endokrinog sistema (gubitak težine, osjećaj vrućine);
• kršenje stanja kože (znojenje, pojava otoka nogu) i noktiju (povećana krhkost);
• povezano sa poremećajem nervnog sistema (drhtanje ruku
• tremor, slabost mišića, umor, razdražljivost, plačljivost);
• povezana s poremećajem probavnog sistema (proljev);
• povezano s oštećenjem oka (endokrina oftalmopatija
• pojava izbočenja očnih jabučica prema van, oticanje tkiva oko oka, nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, bol pri pomicanju očnih jabučica itd.).

Dijagnoza Basedowove bolesti (difuzna toksična gušavost)

Lista potrebnih studija za sumnju na Gravesovu bolest je prilično jednostavna. Prvo što treba uraditi je test krvi na hormone (tireostimulirajući hormon, slobodna frakcija T4 i T3 hormona) i antitijela (antitijela na tireperoksidazu, TSH receptor). Vrlo je poželjno istovremeno izvršiti klinički test krvi i neke biohemijske pretrage (ALT, AST, bilirubin) - ovi podaci će pomoći liječniku u planiranju liječenja ako je potrebno. Kod Basedowove bolesti dolazi do smanjenja nivoa TSH na vrlo niske vrijednosti - manje od 0,1 μIU / ml i porast nivoa T3 fl. i T4 St., a najčešće dosta izražen (najmanje 2 puta). Titar antitijela na TPO je najčešće povišen. Titar antitela na TSH receptor takođe može biti povišen.

Drugi dio pregleda je ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Neophodno je ako endokrinolog sam ne radi ultrazvuk. U slučajevima kada se ultrazvuk štitne žlijezde radi direktno u toku konsultacije endokrinologa, dovoljan je test krvi za pregled.

Gravesova bolest je praćena promjenom strukture štitne žlijezde (postaje tamna, heterogena) i često - njenim povećanjem. Dopler studije pokazuju povećanje protoka krvi u tkivu štitnjače.

Ponekad endokrinolog može propisati skeniranje štitnjače - proučavanje sposobnosti žlijezde da uhvati jod, ali takav postupak nije potreban svim pacijentima (koristi se kada se provodi diferencijalna dijagnoza između difuzne toksične strume i autoimunog tiroiditisa). Kod Gravesove bolesti hvatanje izotopa je naglo povećano, a kod autoimunog tiroiditisa smanjeno.

Liječenje Basedowove bolesti (difuzna toksična gušavost)

Treba reći da je Gravesova bolest uvijek izlječiva, ali se za liječenje mogu koristiti različite metode. Tradicionalno za Evropu i Rusiju je liječenje Basedowove bolesti u prvoj fazi uz pomoć tableta. Kao lijek koriste se tireostatici - lijekovi koji smanjuju sposobnost štitne žlijezde da uhvati jod, bez kojeg je nemoguće sintetizirati hormone. Najčešći lijekovi za liječenje difuzne toksične strume su tirozol, Mercazolil, Propicil. Lijek i njegovu dozu odabire endokrinolog, uzimajući u obzir karakteristike svakog pojedinog pacijenta. Liječenje Basedowove bolesti tabletama provodi se 1,5 godine, nakon čega se zaustavlja i utvrđuje se razina hormona u krvi u pozadini izostanka bilo kakve terapije. Kod 30-40% Gravesovih pacijenata, Gravesova bolest se ne vraća nakon prekida liječenja – dolazi do oporavka. Kod ostalih pacijenata, nedugo nakon prestanka uzimanja lijekova, nivo hormona ponovo počinje da se mijenja na gore, pa im se ponovo propisuje terapija lijekovima. Za pacijente kod kojih se konzervativna terapija Basedowove bolesti pokazala neefikasnom, preporučuje se radikalno liječenje - operacija ili liječenje radioaktivnim jodom. Sada su obje metode dostupne u Rusiji, a operacije se široko provode u okviru programa federalnih kvota, tj. besplatno.

Zašto oči pate kod Gravesove bolesti? Oštećenje oka kod Gravesove bolesti naziva se endokrina oftalmopatija ili Gravesova oftalmopatija. Među neprofesionalcima često se brkaju pojmovi "Gravesova bolest" i "endokrina oftalmopatija" - mnogi vjeruju da se oštećenje oka javlja kod svih pacijenata s difuznom toksičnom strumom, što nije točno. Oštećenje oka javlja se kod otprilike 30% pacijenata s Basedowovom bolešću.

Liječenje endokrine oftalmopatije obično se provodi preparatima glukokortikoidnih hormona (najčešće prednizolona).

• Riedelov tireoiditis

  Riedelov tireoiditis je rijetka bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog tkiva štitne žlijezde vezivnim tkivom uz razvoj simptoma kompresije vratnih organa.

• tireotoksikoza

  Tirotoksikoza (od latinskog "glandula thyreoidea" - štitna žlijezda i "toxicosis" - trovanje) je sindrom povezan s prekomjernim unosom hormona štitnjače u krv.

• Subakutni tiroiditis (de Quervain-ov tiroiditis)

  Subakutni tireoiditis je upalna bolest štitne žlijezde koja nastaje nakon virusne infekcije i nastavlja se uništavanjem stanica štitnjače. Najčešće se subakutni tiroiditis javlja kod žena. Muškarci pate od subakutnog tiroiditisa mnogo rjeđe od žena - oko 5 puta.

• Klase uređaja za izvođenje ultrazvuka štitne žlijezde

  Opis različitih klasa ultrazvučne opreme koja se koristi za ultrazvuk štitnjače

• Uklanjanje štitne žlijezde

  Informacije o uklanjanju štitne žlijezde u Sjeverozapadnom endokrinološkom centru (indikacije, karakteristike postupka, posljedice, kako se prijaviti za operaciju)

• Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija)

  Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija) je bolest retrookularnog tkiva i mišića očne jabučice autoimune prirode, koja se javlja u pozadini patologije štitnjače i dovodi do razvoja egzoftalmusa ili izbočenih očiju i kompleksa očnih simptoma.

• Difuzna eutireoidna struma

  Difuzna eutireoidna struma je opće difuzno povećanje štitaste žlijezde, vidljivo golim okom ili otkriveno palpacijom, karakterizirano očuvanjem njene funkcije.

• Autoimuni tiroiditis (AIT, Hashimotov tireoiditis)

  Autoimuni tiroiditis (AIT) je upala tiroidnog tkiva uzrokovana autoimunim uzrocima, koja je vrlo česta u Rusiji. Ovu bolest je prije tačno 100 godina otkrio japanski naučnik Hashimoto i od tada nosi ime po njemu (Hashimotov tireoiditis). Globalna endokrinološka zajednica je 2012. godine uveliko proslavila godišnjicu otkrića ove bolesti, jer od tog trenutka endokrinolozi imaju priliku da efikasno pomognu milionima pacijenata širom planete.

• bolesti štitne žlijezde

  Trenutno se proučavanju bolesti štitne žlijezde pridaje toliko ozbiljna pažnja da je izdvojen poseban dio endokrinologije - tireoidologija, tj. nauka o štitnoj žlezdi. Liječnici koji se bave dijagnostikom i liječenjem bolesti štitnjače zovu se tireolozi.

• Tiroidni hormoni

  Hormoni štitnjače dijele se u dvije različite klase: joditironini (tiroksin, trijodtironin) i kalcitonin. Od ove dvije klase hormona štitnjače, tiroksin i trijodtironin regulišu bazalni metabolizam organizma (nivo potrošnje energije koji je neophodan za održavanje vitalnih funkcija organizma u stanju potpunog mirovanja), a kalcitonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija i razvoj koštanog tkiva.

• Analize u Sankt Peterburgu

  Jedna od najvažnijih faza dijagnostičkog procesa je izvođenje laboratorijskih pretraga. Najčešće pacijenti moraju napraviti analizu krvi i urina, ali su i drugi biološki materijali često predmet laboratorijskih istraživanja.

• Analiza hormona štitnjače

  Test krvi na hormone štitnjače jedan je od najvažnijih u praksi Sjeverozapadnog endokrinološkog centra. U članku ćete pronaći sve informacije koje trebate pročitati pacijentima koji će dati krv za hormone štitnjače

• Operacije na štitnoj žlezdi

  Sjeverozapadni endokrinološki centar je vodeća ustanova endokrine hirurgije u Rusiji. Trenutno se u centru godišnje obavi više od 5.000 operacija na štitnoj žlijezdi, paratireoidnim (paratireoidnim) žlijezdama i nadbubrežnim žlijezdama. Po broju operacija, Sjeverozapadni endokrinološki centar stabilno zauzima prvo mjesto u Rusiji i jedna je od tri vodeće evropske klinike za endokrinologiju.

• Konsultacije endokrinologa

  Specijalisti Sjeverozapadnog centra za endokrinologiju dijagnosticiraju i liječe bolesti endokrinog sistema. Endokrinolozi centra u svom radu baziraju se na preporukama Evropskog udruženja endokrinologa i Američkog udruženja kliničkih endokrinologa. Savremene dijagnostičke i terapijske tehnologije daju optimalne rezultate liječenja.

• Intraoperativni neuromonitoring

  Intraoperativni neuromonitoring je tehnika praćenja električne aktivnosti laringealnih nerava, koji osiguravaju pokretljivost glasnih žica, tokom operacije. Tokom praćenja, hirurg ima mogućnost svake sekunde da proceni stanje laringealnih nerava i u skladu sa tim promeni plan operacije. Neuromonitorng može drastično smanjiti vjerovatnoću razvoja poremećaja glasa nakon operacije na štitnoj žlijezdi i paratireoidnim žlijezdama.

• Konsultacije kardiologa

  Kardiolog je osnova terapijskog rada endokrinološkog centra. Endokrine bolesti se vrlo često kombinuju sa patologijom kardiovaskularnog sistema, a iskusni kardiolozi pomažu Endokrinološkom centru u pružanju sveobuhvatnog lečenja pacijenata.