Вопросы. Как происходит удаление полипа в матке на гистероскопии

Послеоперационный период после удаления полипов в матке может быть разным в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих патологий, выбранной хирургической методики и типа использованной анестезии. Сегодня постараемся подробно осветить эту тему, чтобы у наших читателей не осталось вопросов.

Что такое гистероскопия?

Если ранее удаление различных образований в полости матки проводилось путем механического выскабливания вслепую всего эндометрия или высасывания с помощью вакуумной аспирации, а сложные случаи требовали открытого хирургического вмешательства, то сегодня большинство операций проводят через гистероскоп. Этот прибор проникает в матку через влагалище посредством тонкого наконечника и выводит на экран картинку со встроенной камеры. Через полость трубки врач может доставить инструменты для удаления полипа. Подобный способ дает несколько весомых преимуществ перед устаревшими методами оперативного вмешательства:

1. Точность, а вернее, прицельность действий. Чтобы удалить небольшое образование, не требуется убирать внутриматочный слой полностью. Врач видит полип на всех этапах манипуляций, может проследить, чтобы фрагменты ножки не остались на слизистой органа.
2. Минимальные повреждения. Не производятся разрезы брюшной стенки и самой матки, действия осуществляются лишь в одной точке, а не по всей внутренней поверхности органа.
3. Предыдущие факторы приводят к уменьшению восстановительного периода. Заживает быстро в течение нескольких дней до 1-2 недель после удаления.
4. Подходит для женщин любого возраста и не является препятствием для деторождения в дальнейшем.
5. Гистероскоп помогает визуально обследовать матку изнутри и обнаружить другие патологии.
6. Возможность провести биопсию подозрительных участков. Что является высокоточной профилактикой онкологических заболеваний.
7. Метод быстрый. Вся процедура вместе с подготовкой занимает не дольше получаса. На удаление полипа понадобиться 1-2 минуты.
8. Риск рецидивов, который при выскабливании доходит до 80 %, снижается в 2-3 раза. Профессионализм врача и правильное поведение пациентки после операции способны в совокупности свести вероятность повторного появления полипов к нулю.
9. Осложнения в виде кровотечения или инфицирования в результате операции присутствуют лишь теоретически. На практике проблемы возникают в единичных случаях.
10. Удобство для пациентки в том, что удаление полипа можно осуществить амбулаторно. Необязательно лежать в стационаре и брать долгосрочный больничный лист.

Виды гистероскопии

Это объемное понятие включает в себя разные способы проведения. Поэтому одним лишь словом «гистероскопия» нельзя описать то, что будет производиться в конкретном случае.

По трудности:

• Стандартная процедура удаления, которая проводится амбулаторно без обезболивания, под местными анестетиками или кратковременным общим наркозом. Подходит для немногочисленных мелких полипов матки, не отягощенных сопутствующими патологиями;
• Сложные случаи, когда образование довольно крупное, площадь поражения полипозом обширна или есть дополнительные проблемы в виде миом или эндометриоза, требуют проведения процедуры удаления под общим наркозом в условиях стационара. Сюда можно отнести работу с пациентками, у которых имеются общие проблемы со здоровьем, например, плохая свертываемость крови.

По цели:

• Диагностическая гистероскопия проводится для обследования эндометрия матки, а также для забора биопсийной пробы для гистологии;
• Лечебная процедура осуществляется с целью устранить образования;

Внимание! Порой диагностические манипуляции заканчиваются удалением полипа.

По виду используемого оборудования:

1. Механическая гистероскопия, когда образование убирают методом иссечения или откручивания с помощью щипцов и других хирургических инструментов.
2. Электрокоагуляция, если для отделения тела полипа применяют электрод в виде петли. Ткани расплавляются под действием тока.
3. Лазерное удаление позволяет испарить образование быстро и без рубцов.
4. Радиохирургия сравнима по эффективности с предыдущим методом, для удаления используются специальный инструмент, испаряющий ткани радиоволнами.

Механическую часто заканчивают обработкой раны электрокоагулятором, чтобы избежать кровотечения.

Как проходит восстановление после гистероскопии

Период реабилитации в результате удаления маточных полипов продолжается до наступления менструации, что говорит о возвращении органа к нормальному функционированию.

Ощущения пациентки

По окончании операции женщина не чувствует последствий анестезии, даже если применялся кратковременный общий наркоз. Хотя процедура в совокупности с переживаниями и волнениями может привести к незначительной слабости и головокружению в первые часы. Физиологические ощущения выражаются в кровянистых выделениях 1-3 суток и сокращениях матки, нормальным явлением считается повышение температуры до 37,5. Бели красные или коричневые и незначительные. После удаления крупных образований мазня может присутствовать 1-2 недели. Спазмы иногда болезненны, поэтому допускается прием анальгетиков.

Внимание! Использование маски вместо внутривенного введения наркоза лучший выбор в связи с отсутствием слабости, головокружения и тошноты после пробуждения.

Больничный и нахождение в стационаре

Пациентку оставляют в клинике на 1-2 недели редко, если операция была сложной. Например, удаляли крупный полип или большое количество образований. Этот период необходим для восстановления и наблюдения за состоянием женщины.

В обычной ситуации, когда выполнялась стандартная гистероскопия без каких-либо осложнений, пациентка отправляется домой через несколько часов после процедуры. При использовании общего или эпидурального наркоза анестезиолог должен наблюдать состояние женщины, до полного восстановления от лекарств она находится в клинике. Больничный лист дают на 3-4 дня, на более длительный период пациентка освобождается от работы, если ее деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками, что запрещено до заживления.

Лечение после удаления

По прошествии операции терапия не заканчивается, пациентку не только регулярно осматривают, но и назначают лекарственные средства:

1. Антибиотики используют для профилактики инфицирования. Проникновение инструментами в матку через цервикальный канал, и повреждение эндометрия может спровоцировать размножение патогенных микроорганизмов.
2. Гормональные препараты применяют для восстановления баланса эндокринной системы. Прием лекарств, как правило, направлен на повышения уровня Прогестерона и угнетения эстрогенов. Потому что искажение в сторону последних приводят к формированию полипов. Если не принять меры, то возникнет рецидив патологии. С этой целью назначают оральные контрацептивы, соответствующего состава, гонадотропные препараты и гестагены. Для подобного лечения основанием может стать проведенный анализ на уровень половых гормонов или сочетание полипов с другими патологиями – гиперплазией, миомами, аденомиозом и прочими.

Внимание! Гормональное лечение допустимо только по окончанию заживления раны, потому что подобные средства затягивают этот процесс.

Сроки восстановления после различных методов удаления

После операции место действия в первые 2-3 суток воспаляется, поэтому нормальным в этот период явлением считается незначительное повышение температуры. Далее, начинаются процессы заживления, сначала на поверхности раны образуется корка, затем она отваливается и восстанавливается эндометрий.

В результате механического удаления заживление происходит за 10-14 дней, в зависимости от профессионализма хирурга и размеров образования.

После электрокоагуляции процесс может сократиться до 7-10 суток. Однако возможно формирование рубца на месте воздействия током, что нежелательно для женщин, которые планируют еще рожать детей.

В результате лазерной или радиоволновой хирургии рана заживает за 3-5 суток, или чуть дольше после удаления крупных полипов. Особенностью этих методов является нормальное восстановление здоровых тканей без шрамов.

Каким бы ни был способ, официальный срок реабилитации длиться до наступления менструации, которая приходит через 4-6 недель, иногда чуть позже.

Контрольные исследования после операции в матке

В период реабилитации, месяц от удаления полипа, женщина посещает гинеколога раз в неделю. Врач будет расспрашивать о выделениях, ощущениях, осмотрит на кресле. Подобные визиты нужны для контроля осложнений. После первой менструации пациентке проведут повторную гистероскопию с диагностической целью или УЗИ органов малого таза.

Если перед операцией был установлен дисбаланс гормонов, назначают анализы. Кроме того, берут мазок со стенки влагалища, чтобы исключить инфекцию. В дальнейшем контрольные исследования проводят через 6 месяцев и спустя год. Если женщина планирует беременность, ее продолжают наблюдать.

Когда зачать ребенка после удаления маточных полипов?

Оплодотворение может наступить уже по окончании реабилитации и завершении первой менструации, но это крайне нежелательно. Полностью здоровой матка будет, спустя 3-4 цикла. Беременность может закончиться выкидышем или протекать с патологиями. Поэтому врачи рекомендуют подождать, и сроки индивидуальны. Здоровая женщина в результате удаления единичного полипа благополучно зачинает ребенка через 3 месяца после операции. Ослабленное общее состояние, сопутствующие проблемы могут продлить период ожидания. Необходимость гормональной терапии увеличивает срок до 1-1,5 года.

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Внимание! Если после операции беременность не наступает в течение 6 месяцев незащищенной половой жизни, то нужно искать причину бесплодия в другом и обследоваться мужчине и женщине полностью.

Что нельзя делать после удаления маточных образований?

Для профилактики осложнений на пациентку накладывают ряд ограничительных правил повседневной жизни в реабилитационный период.

Нельзя:

• Вводить что-либо во влагалище – тампоны, свечи, спринцовку;
• Заниматься сексом, даже в презервативе, это может спровоцировать кровотечение;
• Поднимать тяжелое, свыше 3 кг;
• Напрягаться физически, в том числе при занятиях спортом;
• Погружаться в воду – ванну, бассейн, реку, море;
• Греться в бане или сауне.

Кроме запретов, существуют и показания к действию для выздоровления женщины и профилактики рецидивов:

• Соблюдать полупостельный режим в первые 3 суток, то есть больше лежать, чем двигаться;
• Принимать витамины;
• Сбалансировано питаться, от еды во многом зависит баланс гормонов;
• Избавиться от лишнего (по медицинским показаниям) веса. Избыток эстрогенов возникает из висцерального жира в животе женщины;
• Посещать кабинет гинеколога раз в 6-12 месяцев для профилактических осмотров;
• Следить за своим месячным циклом и общим состоянием, любые изменения могут быть первыми признаками патологии.

Осложнения в результате гистероскопии

Хирургическое вмешательство имеет ряд теоретически возможных негативных последствий. После удаления из полости матки полипа может случиться:

1. Кровотечение, появление которого часто связано с несоблюдением женщиной правил реабилитационного периода.
2. Инфицирование в результате операции практически невозможно. В ходе процедуры матку обрабатывают антисептическими растворами, весь инструмент стерилен, а после операции назначается курс антибактериальной терапии.
3. Эмболия – попадание воздуха в сосуды, которое может вызвать смерть пациентки. Происходит это в результате подготовки матки к процедуре, когда в полость вводят углекислый газ, чтобы расправить стенки. Профессионализм врача не приведет к таким последствиям. Как правило, для удаления чаще с этой целью применяют жидкости.
4. Острая аллергическая реакция на анестетики. Перед операцией анестезиолог должен провести специальные тесты, по которым можно определить безопасный препарат для наркоза. Кроме того, учитывается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациентки.
5. Повреждения шейки при введении наконечника гистероскопа.
6. Перфорация стенки матки, то есть отверстие в результате манипуляций. Это очень опасно для жизни женщины. Поэтому важна правильная настройка оборудования, наблюдение за ходом действий и опытность хирурга.
7. Неинфекционное воспаление и спаечный процесс в результате могут стать причиной бесплодия. Предотвратит это профилактическое наблюдение в реабилитационный период.
8. Рецидив патологии. Его вероятность повышается при неполном удалении полипа, поэтому и здесь не последнюю роль играет профессионализм врача.
9. Онкология в результате неполного удаления образования, содержащего раковые клетки. Поэтому все полипы после операции отправляют на гистологию, чтобы изучить их строение и состав. Если подтвердиться опасный диагноз, может быть принято решение о повторной гистероскопии или ампутации матки.

Внимание! Перечисленные осложнения после операции отмечаются в единичных случаях, появление многих из них зависит от опытности хирурга, поэтому нужно внимательно отнестись к выбору врача.

План статьи

В структуре гинекологических заболеваний диагноз полип матки занимает одно из ведущих мест (в среднем около 25%). Эта болезнь «вне возраста», новообразование могут обнаружить как у молодой девушки, так и у женщины в период постменопаузы. Удаление полипа в матке – основной и самый эффективный способ лечения, который гарантирует полное выздоровление. Лекарственная терапия обычно используется в качестве профилактики рецидивов или при необходимости предоперационной подготовки пациентки (если нужно вылечить инфекцию или снять симптомы острого воспаления).

Заболевание на ранних стадиях может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику: полип часто обнаруживается при плановом посещении гинеколога. Хотя опухоль изначально доброкачественная, она может перерождаться в предраковую, стать причиной бесплодия или провоцировать рак. Поэтому важно решить проблему на ранних стадиях (лучше хирургическим методом). Пациенткам будет полезна информация об особенностях этого заболевания, с чего мы и начнем.

Понимание полипа

Полипы матки – это последствие патологического разрастания эндометрия (гиперплазии), которое может быть вызвано разными провоцирующими факторами. В результате патологического процесса образуется опухоль, которая может быть разной:

• по форме: грибовидная с широким основанием на толстой ножке или круглая на тонкой ножке;
• по цвету (от светло-розового и бледного до темно-бордового и фиолетового);
• по структуре: в зависимости от клеток, преобладающих в опухоли, различают фиброзные, железистые, и аденоматозные типы (последний вариант считается уже предраковым новообразованием);
• по количеству: одиночные или множественные (полипоз).

Размеры определяются в миллиметрах, могут быть маленькими, едва заметными от нескольких мм или крупными до 25 мм. Именно размер является одним из главных критериев при назначении операции. На выбор тактики также влияют результаты гистологии (определение структуры) и особенности течения (бессимптомно, с кровотечением и т.д.).

Причины образования полипов разные. Основной считается гормональные нарушения (смещение баланса нормального гормонального фона, при котором эстроген в избытке, а прогестерон – в недостатке). Причиной нарушения гормональной стабильности могут быть физиологические изменения (половое созревание, беременность, наступление менопаузы). Или патологические (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников). Или прием гормональных препаратов, в том числе, для контрацепции.

Дополнительными факторами, провоцирующими патологический процесс в полости матки, являются:

• гинекологические заболевания (эндометриоз, киста, миома, патологии яичников и пр.);
• травмы и микротравмы (полученные при обследовании, родах, прерывании беременности, использовании внутриматочных средств контрацепции, половых актах);
• патологические процессы разной этиологии: инфекционные и венерические заболевания, воспаления, нарушения состава микрофлоры.

Факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать постоянные стрессы, депрессии, переутомление, также бывают случаи, когда конкретной этиологии развития полипа эндометрия выявить не удается (невыясненная этиология). Женщинам, в анамнезе которых есть хотя бы один из факторов риска, особенно важно регулярно проходить профосмотры. По статистике, 70% всех выявленных случаев полипоза (множественных новообразований) развиваются на фоне одного из выше перечисленных заболеваний. В таких случаях лечение комплексное: проводится их удаление и назначается терапия для устранения факторов риска и сопутствующих заболеваний. Это необходимо, чтобы исключить риск рецидива, так как удаление решает только текущую проблему, а устранение ее причины – основную.

Симптомы на ранних стадиях развития полипов могут отсутствовать, поэтому женщинам следует регулярно посещать гинеколога. При дальнейшем развитии патологии могут появляться:

• кровотечения (вне менструации) и существенные изменения цикла;
• любые выделения (кровянистые, коричневые, белесые и т.д.);
• тянущие боли, в том числе, при половых актах;
• проблемы с зачатием или угроза выкидыша.

При появлении одного из симптомов требуется немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения адекватного лечения (чаще всего удаление). Профильный специалист проводит осмотр, назначает дополнительные анализы (обязательно гистологическое исследование патологического очага). По полученным результатам выбирается тактика удаления.

Нужно ли удалять?

Обязательно ли удалять новообразования? В некоторых случаях оперативное вмешательство является обязательным, иногда доктора рекомендуют отсрочку. На ранних стадиях пациенткам предоставляют возможность выбора.

Чтобы принять правильное решение, стоит проанализировать особенности патологии:

1. Поначалу полип может длительно протекать бессимптомно: но если не устранить провоцирующий фактор, то опухоль будет увеличиваться в размерах. Тогда могут появиться разные угрожающие симптомы (например, на фоне постоянных кровотечений может развиться анемия). А в дальнейшем потребуется более травматичная операция. Следовательно, даже если он не беспокоит, следует убрать патологический очаг полностью.
2. При нарастании симптоматики: прогрессирующая болезнь станет проблемой для женщины, а сама опухоль не рассасывается и не поддается излечению только консервативными методами. Без операции полип будет провоцировать дальнейшее ухудшение общего состояния здоровья, поставит под угрозу детородную функцию, может привести к развитию полипоза, в худшем случае – к онкологии.
3. При использовании гормонотерапии и симптоматического лечения: если не удалять, а попробовать медикаментозную терапию, то она не приведет к полному выздоровлению. Например, гормонотерапия поможет сбалансировать гормональный фон, но при ее отмене рост новообразования обычно возобновляется. То есть, необходимо устранить не только причину (гормональный дисбаланс), но и последствия – саму опухоль.
4. Риск перерождения: полип способен перерождаться в аденоматозную форму (предрак) и провоцировать . Следовательно, делать операцию или нет, вопрос не стоит, риск развития онкологии – достаточное основание для хирургического вмешательства.
5. Возраст пациентки: у пациенток в период постменопаузы возрастает риск развития именно аденоматозного полипа и перехода в онкологию. Поэтому пожилым женщинам однозначно нужно удалять новообразование.

Рассмотрев, какие последствия могут проявиться в случае отказа от хирургического лечения, каждая пациентка сможет сама решить, удалять ли нарост или нет. Или попробовать другие варианты (терапию, ). Единственное, что недопустимо однозначно, это отсутствие лечения как такового. Поскольку большинство провоцирующих развитие опухоли факторов сами являются патологическими, опытные гинекологи составляют общий план ведения таких больных. Он направлен на устранение сопутствующих заболеваний и хирургическое вмешательство для удаления новообразования.

Размеры для операции в миллиметрах

Для выбора тактики ведения пациентки большое значение имеют размеры опухоли. Полип считается:

• маленьким, если не достиг 5 мм;
• средним, если размер от 5 до 15 миллиметров;
• большим, если превышает 15 мм.

Маленький полип может не удаляться немедленно, если он не угрожает здоровью (нет кровотечений, не провоцирует угрозу выкидыша и т.д.). В любом случае клиническая картина оценивается комплексно, подбирается индивидуальный план лечения провоцирующих факторов. Женщина с выявленной опухолью находится в группе риска, должна регулярно проходить осмотр, а при бурном развитии, новообразование немедленно удаляется.

Средние размеры – стандартное показание для хирургического вмешательства. Показанием к срочной операции будет как спокойное течение, так и нарастание симптоматики, рост самой опухоли, гистологические изменения. Большое новообразование удаляется как можно быстрее.

Показания и противопоказания

Операция по удалению полипа чаще всего является совместным решением пациентки и врача. Доктор определяет степень риска и объясняет все последствия отказа. В некоторых случаях немедленное хирургическое вмешательство – единственный вариант.

Показания к немедленной операции:

• опухоль среднего и большого размера;
• патологический процесс активно прогрессирует: нарастает симптоматика, увеличиваются размеры, меняется гистология;
• неэффективность медикаментозного лечения: кровотечения не прекращаются, опухоль не уменьшается в размерах, женщина не может забеременеть;
• новообразование аденоматозного типа (предрак) или обнаружение раковых клеток в эндометрии;
• угроза выкидыша;
• возраст пациентки старше 40: гормональные изменения будут провоцировать рост полипа, увеличивается риск развития онкологии.

Отложить лечение и использовать медикаментозную терапию можно:

• при беременности, если нет угрожающих симптомов;
• если маленькая по размеру опухоль, ее размеры уменьшаются под воздействием терапевтического лечения, течение болезни вялое и бессимптомное;

Противопоказаниями для немедленной операции будут:

• заболевания наружных половых путей любой этиологии (инфекционные, венерические, грибковые);
• патология шейки матки, при которой невозможно провести операцию (стеноз, рак и т.д.);
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения (высокий уровень сахара при диабете, повышенное АД при гипертензии, обострение язвы желудка, тромбофлебита и т.д.);
• сильное кровотечение, вызванное другими гинекологическими заболеваниями до момента его остановки.

В таких случаях сначала устраняют причину отсрочки, а затем проводят хирургическое вмешательство.

Подготовительный этап

Перед тем, как удалить полип, обычно требуется определенная подготовка. Она несложная и проходит в несколько этапов:

• в первую очередь назначают анализы;
• если они в норме, выбирается день операции с учетом графика менструаций;
• нужно провести предоперационную подготовку;
• в день операции запрещается кушать и пить (если речь идет о хирургическом вмешательстве под наркозом).

Если анализы в норме и других противопоказаний нет, назначается день проведения оперативного вмешательства. Перед гистероскопией и другими способами удаления полипа матки с использованием наркоза необходимо воздержаться от употребления алкоголя. Курящим женщинам рекомендуется воздержаться от курения или снизить количество сигарет. Накануне рекомендуется скорректировать питание и перейти на легкоусвояемую пищу, в последний прием пищи вечером лучше выпить стакан кефира.

Теперь рассмотрим, как подготовиться к операции подробнее. Обследование проводится накануне операции, какие анализы нужно сдать, определяет врач. Обычно назначают:

• анализы крови и мочи;
• мазок (определяется степень чистоты);
• при наличии хронических заболеваний рекомендуется консультация профильного специалиста.

В рамках предоперационной подготовки доктор может назначить гормональные препараты или антибиотики (по показаниям, чтобы снизить риск осложнений). Желательно в течение недели воздержаться от сексуальной жизни или пользоваться презервативом. Спринцевание, лечебные тампоны, мази, свечи и кремы лучше не использовать (они могут исказить результаты мазка на чистоту).

Накануне и в день операции делается очистительная клизма, с наружных половых органов удаляются волосы. Непосредственно перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь. Это стандартный предоперационный период. Более подробно о процедуре подготовки расскажет лечащий врач.

На какой день цикла удаляют полип

В большинстве случаев речь идет о плановой операции. У врача есть возможность выбрать, в какой день ее делать и скорректировать дату проведения с учетом менструаций. Это важно, так как в период после окончания кровотечения в эндометрии происходят восстановительные процессы. Исключением будут женщины старшего возраста, с нестабильным циклом или отсутствием месячных (при наступлении постменопаузы). В этом случае не имеет значения, в какой день проводить хирургическое вмешательство.

Лучше удалять полипы на третий день после окончания месячных, когда менструальное отторжение эндометрия полностью заканчивается, а процесс его восстановления еще не завершен. Это помогает избежать возможных осложнений, например, кровотечения, которым иногда сопровождается гистероскопия. Лучшим днем цикла, когда удаление происходит с минимальным травматизмом для женского организма, считается 6-9 от начала менструации. Именно в этот период опухоль хорошо видна и максимально доступна.

Как удаляют

В современной медицине используют разные способы удаления полипов внутри матки. Выбор методики зависит от клинической картины, объема патологии, вида опухоли, ее формы и размера. На данный момент применяют:

• диагностическое выскабливание;
• гистероскопию (существует несколько подвидов этой операции);
• лазерное выжигание;
• инструментальное удаление (в том числе, с помощью современных инструментов, например, электропетли);
• радиоволновое удаление.

Необходимость обезболивания (наркоза)

Больно ли удалять? Это зависит от способа, которым будет проводиться удаление полипа эндометрия. Также имеет значение особенность течения патологических процессов в каждом конкретном случае, тип полипа, индивидуальный болевой порог. Даже в рамках одного метода наркоз может быть разным или не использоваться вообще. Например, есть понятие «офисная гистероскопия», обезболивание при нем не требуется (все методики будут рассмотрены подробно в разделе «Распространенные способы»).

Местным наркозом практически не пользуются, предпочтение отдается общему. При использовании лазера и радиоволн анестезию вообще не делают. Эти методики удаления опухоли безболезненные. При использовании лазера, удаление происходит в стационаре, но уже через 3 часа, если нет осложнений, женщина может уйти домой.

В некоторых клиниках под местным наркозом могут провести диагностическое выскабливание. При гистероскопии используется общий наркоз, причем в 95% рекомендуется внутривенный, и только у 5% пациенток, при индивидуальной непереносимости или других противопоказаниях, применяют эпидуральную анестезию.

Распространенные способы

Выбор способа зависит как от объема и особенностей выявленной патологии, так и от технических возможностей и оснащенности клиники. В современной медицине некоторые способы практически не используются, так как являются малоэффективными и считаются устаревшими. Далее мы рассмотрим подробно все способы удаления.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ. На сегодняшний день диагностическое выскабливание чаще применяется не как самостоятельный метод лечения, а как вспомогательный после гистероскопии. Он помогает оценить состояние тканей, получить материал для гистологии. Это объясняется его ненадежностью. Риск рецидивов после процедуры довольно высок (около 30%). Чаще всего используется в медучреждениях с недостаточным современным оснащением, где есть самые простые инструменты (кюретка, маточный расширитель).

Метод довольно травматичный, хирург не может полностью проконтролировать процесс удаления (именно этим объясняется высокий процент рецидива). Но именно его рекомендуют при экстренном оперативном вмешательстве, когда нужно остановить кровотечение и предотвратить существенную кровопотерю.

ГИСТЕРОСКОПИЯ. Наиболее распространенный и часто используемый способ. Его считают основным методом хирургического лечения этой патологии. Поскольку существуют разные техники проведения операции, рассмотрим его отдельно и более подробно (см. главу Гистероскопия).

На данный момент – самая эффективная методика. Ее преимуществами можно считать:

• возможность регулировать интенсивность луча, что исключает повреждение здоровых тканей;
• отсутствие рубцов, что минимизирует риски осложнений в виде бесплодия;
• метод бесконтактный, что практически исключает кровотечение после операции;
• не требует наркоза, что позволяет уже через несколько часов после оперативного вмешательства покинуть клинику.

Дополнительным преимуществом будет использование гистероскопа, который позволяет визуализировать операционное поле и точно рассмотреть все патологические изменения.

РАДИОВОЛНОВОЕ УДАЛЕНИЕ. По эффективности, безопасности и методике проведения сходен с лазерным способом. Только воздействие на новообразование происходит с помощью направленных радиоволн. Они, как и лазер, послойно уничтожают ткани опухоли, не задевая окружающих тканей, и не травмируя слизистую.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД. Удаление происходит с помощью ножниц или щипцов, более современный вариант – электропетля, которая позволяет прижечь основание опухоли и предотвратить кровопотерю. Такой вариант часто предлагается, если речь идет об одиночном полипе на ножке, его можно просто «открутить».

Продолжительность хирургии

Сколько длится операция? При обычном хирургическом вмешательстве удаление занимает обычно не больше 1 часа. Лазерные и радиоволновые процедуры занимают не больше 10-30 минут. Гистероскопия даже при большом объеме патологии – не более 45 минут, стандартное время 15 – 30 минут. Самым длительным будет устранение полипоза, когда множественные опухоли требуют больше времени для их уничтожения. Самыми короткими считаются операции по откручиванию одиночного полипа на ножке, они занимают около 10 минут.

Гистероскопия

Гистероскопия матки – удаление полипа с помощью специального прибора гистероскопа. Это наиболее распространенная методика, которая позволяет получить визуальную картину патологического процесса. На конце вводимой трубочки расположена видеокамера, которая передает на монитор изображение из полости матки. Диаметр небольшой, внутри трубка полая, через нее обеспечивается доступ к матке (вводятся инструменты).

Фактически, любое современное оперативное вмешательство при выявлении опухоли в матке можно считать гистероскопией. Меняется только инструмент, с помощью которого она устраняется. Гистероскопом пользуются при лазерном и радиоволновом методе, при использовании других инструментов.

С помощью гистероскопа проводится не только оперативное вмешательство, но и так называемая «офисная гистероскопия». Это скорее метод диагностики, при котором врач получает возможность осмотреть патологический очаг в деталях, определить его объем, количество и форму опухоли. А затем, в соответствии с полученной информацией, выбирается тактика проведения хирургического вмешательства. То есть, определяется, как именно будет проходить операция. Хотя диагностика и называется гистероскопией, но это всего лишь инструментальный метод обследования, который проводится с использованием гистероскопа и без наркоза.

Как проходит операция:

• пациентке вводят наркоз;
• наружные половые органы обрабатываются специальным асептическим раствором;
• цервикальный канал «растягивают» с помощью расширителей для свободного введения трубы гистероскопа;
• чтобы стенки матки были расправлены, ее полость наполняют жидкостью или газом;
• через канал гистероскопа вводится инструмент, который был выбран для проведения полипэктомии;
• место, где была расположена опухоль, «зачищают». Для этого может использоваться кюретка (проводится выскабливание эндометрия, расположенного под удаленной опухолью). Или обрабатывают специальными средствами (превентивная мера для исключения риска рецидива). Для этого могут использовать криогенный способ, а для остановки кровотечения – электрокоагуляцию.

Полученный материал (удаленное новообразование и ткани соскоба) отправляются на гистологическое исследование. Каким методом проводить гистероскопию обычно решает врач на основании данных диагностики. После окончания операции пациентку доставляют в палату, где она отходит от наркоза (если таковой использовался).

Возможные последствия и методы их устранения

Осложнения после проведенного удаления – явление не частое, обычно они вызваны определенными причинами. Женщинам важно узнать заранее о возможных последствиях гистероскопии. Они могут быть нормальными, то есть, естественной реакцией на оперативное вмешательство, и ненормальными. Понимание этого поможет своевременно обратиться за медицинской помощью в случае осложнений в послеоперационный период.

К нормальным реакциям относятся:

• необильные мажущие выделения в течение 2 – 3 дней;
• дискомфорт или боли внизу живота, в том числе, при сексуальных контактах.

Возможные осложнения, их причины и методы устранения:

• Обильные кровянистые : могут свидетельствовать о перфорации. Это осложнение чаще всего встречается при «слепом» выскабливании. Рекомендации: обратиться к врачу, если специалист определит, что опасности нет, назначается Окситоцин;
• Температура: характерна для женщин, которые в анамнезе до вмешательства имели инфекционные болезни мочеполовой системы. Обычно температура не поднимается выше 38 0 . Рекомендации: проверить состояние эндометрия на предмет инфекции, назначаются противовоспалительные препараты;
• Длительные задержки очередной менструации: необходимо обратиться к врачу, если задержка более 3-х месяцев;
• Спаечные процессы, рубцевание, бесплодие: обычно результат кюретажа. Рекомендации: заранее выбрать для операции другую технику;
• Гематометр: скопление крови в полости матки. Опасное осложнение, поэтому при любой задержке стоит немедленно обратиться к гинекологу. Иначе существует риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода в результате сепсиса;
• Перерождение клеток эндометрия: такой риск существует изначально, особенно у пациенток старшего возраста. Рекомендации: регулярное наблюдение у гинеколога.
• Еще одним риском является рецидив. Он не зависит от типа оперативного вмешательства. Рекомендации: устранение провоцирующих факторов и профилактические мероприятия.

Восстановление

Послеоперационный период после гистероскопии (или другого метода) при нормальном течении проходит спокойно. Через 2 – 3 дня в норме все неприятные ощущения исчезают. Сроки госпитализации зависят от индивидуальных реакций на наркоз, обычно женщин выписывают на второй-третий день. При лазерном методе – в тот же день, причем после использовании этого метода нет большинства негативных реакций. Это объясняется малотравматичностью способа и отсутствием наркоза.

Послеоперационный режим у женщин зависит от индивидуальных особенностей организма, объема патологии и наличия различных заболеваний в анамнезе. Поскольку основной метод на данный момент – это гистероскопия, можно считать все рекомендации по поведению общими.

• в течение первых недель избегать перегреваний (посещение парной, сауны, солярия, горячие ванны в этот период запрещены);
• не следует купаться в открытых водоемах, пользоваться тампонами, вагинальными свечами или делать спринцевание;
• использовать любые лекарства и народные средства без предварительной консультации с доктором;
• на время нужно отказаться от сексуальных контактов (это требуется для восстановления эндометрия);
• нужно ограничить физическую активность и нагрузки.

Месяц – это стандартный реабилитационный период, особенно строго нужно соблюдать все рекомендации в первую неделю. Это поможет избежать любых осложнений и инфицирования еще не заживших тканей. Восстановление после гистероскопии полипа происходит довольно быстро, если нет осложнений, и соблюдаются рекомендации докторов. Если требуется использование каких-либо препаратов, то лекарство, восстанавливающее нормальные функции организма, должно быть назначено лечащим врачом.

Лечение после

Лечение после удаления полипа назначается в соответствии с результатами хирургического вмешательства. Также имеет значение состояние здоровья пациентки, наличие хронических заболеваний требует дополнительного лечения. Обычно через 10-14 дней пациентка осматривается вторично. В это же время готовы результаты гистологического исследования удаленной опухоли и тканей.

Если осложнений нет, а гистология не выявила злокачественных клеток, то рекомендации в послеоперационный период стандартные. Если начались осложнения, то может быть назначено выскабливание, а при выявлении онкологии – повторная операция с целью удаления патологического очага.

Лечить в основном начинают заболевания, которые спровоцировали развитие опухоли.

• Антибиотики: могут назначаться как для лечения выявленных инфекций, так и для профилактики инфицирования в послеоперационный период;
• Спазмолитики: назначаются обычно в первые дни после операции с целью профилактики;
• Гормонотерапия: чаще всего используется в послеоперационный период. Это связано с гормонозависимой этиологией развития опухоли. Гормональная терапия назначается в качестве профилактики рецидивов, а также как противозачаточное средство (беременность в первые три месяца нежелательна). По истечению этого срока, если все процессы прошли нормально, женщинам рекомендуется воспользоваться «синдромом отмены» — возрастает шанс забеременеть. Или поставить внутриматочную спираль с гестагенами. Она позволит избежать нежелательной беременности и быстрее восстановить эндометрий.
• Фитотерапия: применяется по показаниям, в послеоперационный период народные средства и лечение травами показывает хороший результат.

Обязательным будет посещение гинеколога каждые 2 месяца, лечение хронических заболеваний, щадящий режим (желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки).

Что нельзя делать

Основные ограничения касаются перегревания (может спровоцировать кровотечение), половых контактов и физических нагрузок в первый месяц. Особенно тщательно нужно соблюдать интимную гигиену, избегать любых рисков попадания инфекции. Не следует принимать любые лекарства без консультации с профильным специалистом и пропускать профилактические осмотры.

Может ли кровить и сколько?

Кровотечение считается нормальным, если оно необильное и продолжается не более 3-х дней. Его может вообще не быть, если использовался один из современных методов хирургического вмешательства (лазер, радиоволны).

Почему кровит? Этот процесс связан с восстановлением после травмы эндометрия. По мере заживления в норме этот процесс быстро заканчивается. Даже небольшие мажущие кровяные выделения служат основанием для обращения к гинекологу и выяснения причины кровотечения.

Что делать, если кровотечение не прекращаются, зависит от причины явления. Основной причиной является травма при оперативном вмешательстве – перфорация матки. Осмотр покажет, какая тактика будет эффективной. Мелкие проколы заживут самостоятельно, крупные необходимо ушить.

Если идет кровь, обязательно следует обратиться к врачу. Особенно опасным может быть ее внезапная остановка на фоне усиливающихся спастических болей. Это явление бывает признаком гематометра (о его опасности было рассказано ранее, см. раздел Возможные последствия и методы их устранения).

Возможен ли рецидив

Риск рецидива остается всегда. Повторное развитие опухоли не связано с методом ее удаления, если операция была проведена грамотно. В противном случае, не удаленный патологический очаг может спровоцировать повторное развитие. Основной причиной рецидивов являются гормональные нарушения. Если их не устранять, то риск появления новых опухолей остается.

Сколько лежать в больнице после вмешательства

Сколько дней лежат в больнице – обычно срок госпитализации не превышает 3-х дней, при появлении осложнений пациентку оставляют в больнице для их устранения и наблюдения в постоперационный период.

В стационаре вообще не лежат, если операция происходит методом лазерной гистероскопии. Тогда процедура проходит в условиях полустационара, без наркоза, и через несколько часов пациентка может отправляться домой. Сколько лежать в больнице обычно определяет лечащий врач, опираясь на реальную клиническую картину в постоперационный период.

Когда можно спать с мужем

Несмотря на кажущуюся легкость и относительно быстрое восстановление после операции, операция – довольно серьезная нагрузка на организм женщины. После нее необходимо дать время эндометрию на восстановление, поэтому в первый месяц вводятся серьезные ограничения.

Первый месяц сексуальные контакты категорически запрещены. Если осложнений не возникло, то следует избегать незащищенных контактов, чтобы исключить риск инфицирования молодой ткани и избежать беременности в первое полугодие. Когда можно будет заниматься сексом лучше уточнить у своего врача.

Возможность естественной беременности и ЭКО

Естественная беременность возможна как до операции (наличие опухоли далеко не всегда приводит к бесплодию), так и сразу после нее. Чаще всего в послеоперационный период женщинам назначаются гормональные препараты, в том числе, противозачаточные. При их отмене гормональная активность увеличивается, поэтому женщинам даже рекомендуют зачатие именно в этот момент.

Если после хирургии возникают сложности с зачатием, можно попробовать ЭКО. Искусственное оплодотворение обычно проходит успешно, в дальнейшем беременность протекает нормально, особенно, если не происходит рецидивов.

Гистология удаленного образования

Результаты гистологии после удаления обычно готовы уже через 10 дней. На анализ отправляется как сама опухоль, так и ткани, полученные в результате выскабливания. Это важный момент, который может определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

Результаты гистологического исследования показывают не только структуру удаленного новообразования (доброкачественная или злокачественная), но и помогают оценить риск перерождения в дальнейшем. У женщин старшего возраста к факторам риска относится предрак – аденоматозная опухоль. По результатам гистологии прилегающих тканей в месте удаления полипа принимается решение о дальнейших действиях. Выявление атипичных клеток требует немедленного лечения уже онкологического заболевания. Чаще всего речь идет о хирургическом вмешательстве.

Для женщин репродуктивного возраста появление наростов на внутренних стенках матки становится крахом надежд, особенно если появились проблемы с зачатием. Правильно проведенная операция по удалению полипа дает шанс родить здорового ребенка. Почему на эндометрии появляются наросты, как с ними бороться? Женщинам полезно знать особенности хирургического вмешательства, шансы на выздоровление, возможные осложнения.

Что такое полип в матке

Под воздействием воспалительных процессов, гормональных нарушений и множества других причин у женщины в матке может начаться гиперплазия эндометрия. Разрастание слизистых оболочек приводит к возникновению полипов. Эти образования безопасны для жизни, но могут спровоцировать:

• хронические сбои менструального цикла;
• бесплодие;
• осложненную беременность;
• выкидыш;
• развитие злокачественного новообразования.

Полип в полости матки имеет особенности. Встречается образование одиночное или в виде многочисленных отростков. По форме – округлое или грибовидное, имеет толстое основание или тонкую ножку, с цветом от светло-розового до бардового. По гистологическим признакам выделяют разновидности новообразований эндометрия, которые формируются из:

• соединительных тканей – фиброзные;
• железистых клеток – железистые;
• сочетания двух разновидностей – фиброзно-железистые;
• тканей с атипичными клетками – аденоматозные, перерастающее в рак;
• остатков плаценты после родов – плацентарные.

Небольшой полип в матке не имеет симптомов. Выраженные признаки патологии появляются при крупных размерах или полипозе – множественных образованиях. Необходимо произвести операцию, если у женщин наблюдаются:

• маточные кровотечения;
• выделения из влагалища коричневого цвета посередине менструального цикла;
• боли внизу живота и области поясницы;
• дискомфорт и кровянистые выделения при половом акте;
• обильные и болезненные месячные;
• проблемы зачатия;
• возникновение железодефицитной анемии;
• выделение слизистых белей из влагалища;
• выкидыши.

Почему появляются полипы

Одна из главных причин развития образований в полости матки – гормональные нарушения, связанные с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Такую ситуацию вызывают эндокринные и нервно-психические расстройства. Провоцирующими факторами возникновения полипов являются:

• травмы при родах;
• установка внутриматочных спиралей;
• сахарный диабет;
• гиперэстрогения;
• гипертоническая болезнь;
• гиподинамия;
• прием противоопухолевого препарата Тамоксифен;
• ожирение;
• снижение иммунитета.

Полип на матке может образоваться как результат таких гинекологических патологий:

• вагинит;
• кольпит;
• эндометриоз;
• мастопатические процессы;
• поликистоз яичников;
• аденомиоз;
• маточная фиброма;
• железистая эндометриальная гиперплазия;
• диагностические выскабливания;
• последствия абортов;
• сосудистые разрастания в эндометрии;
• инфекции половых органов.

Удаление полипов

Лечение маточных новообразований начинают с консервативной терапии. Удаление полипа в матке проводят при наличии показаний. К ним относятся:

• отсутствие результатов лечения лекарственными препаратами;
• коричневые выделения с неприятным запахом;
• болезненность, дискомфорт при сексуальном контакте;
• скудные выделения при менструации или их отсутствие;
• бесплодие;
• сильные маточные кровотечения;
• выкидыши;
• обильные и продолжительные менструации;
• возраст старше 40 лет;
• размер полипа более 10 мм;
• выявление атипичных клеток, провоцирующих онкологию.

Операция по удалению полипа в матке проводится несколькими методами:

• гистероскопия – устранение образования перекручиванием его ножки при помощи специального оборудования;
• диагностическое гинекологическое выскабливание – кюретаж – удаление верхнего слоя слизистой с использованием кюретки;
• выжигание лазерным лучом;
• радиохирургическое иссечение;
• криодеструкция жидким азотом.

Как удалить полип в матке без операции

Если женщине противопоказано оперативное вмешательство или она настроена против такого способа лечения, врачи проводят медикаментозную консервативную терапию. Применяется несколько групп препаратов в зависимости от возраста, состояния пациентки, симптоматики. Гинекологи назначают комбинированные оральные контрацептивы Регулон, Ярина, которые:

• уменьшают размеры полипов, способствуют их выведению;
• применяются для нерожавших женщин от 18 до 35 лет;
• используются при размере полипа менее 10 мм;
• дают результат при наличии маточных кровотечений.

Лечение без удаления полипа проводят, используя лекарственные средства:

• Дюфастон, Утрожестан – гестагены с активным веществом прогестерон – нормализуют функции эндокринной системы, улучшают состояние крови;
• Диферелин, Золадекс – гонадотропин рилизинг-гормоны – назначают при климаксе, женщинам после 35 лет, при очаговой и тотальной гиперплазии эндометрия.

Если есть возможность не проводить операцию, гинекологи назначают медикаментозные препараты:

• антибиотики – Мономицин, Зитролид, Доксициклин, если причина образования полипов – половые инфекции, воспаления в области малого таза;
• препараты железа Ферлатум, Фенюльс – при анемии, вызванной кровопотерями;
• витаминные комплексы для поддержания тонуса организма;
• гомеопатические средства на натуральной основе – требуют длительного приема по схеме.

Удаление лазером

Для женщин детородного возраста это самый безопасный метод лечения, сохраняющий репродуктивную функцию. К сожалению, из-за высокой стоимости не во всех клиниках есть лазерное оборудование. Удаление полипа в матке этим способом имеет преимущества:

• небольшой риск кровотечений – сосуды прижигаются высокой температурой луча;
• большая точность операции;
• отсутствует травмирование соседних тканей;
• минимальный риск инфицирования;
• не появляются рубцы и спайки;
• короткий период восстановления;
• послойное устранение полипа дает меньше рецидивов.

Операция по удалению полипа эндометрия с помощью лазера проводится через 7 дней после начала менструального цикла, когда эндометрий тонкий и образование хорошо заметно. Длительность вмешательства от 10 минут до полутора часов – зависит от размера нароста. Период реабилитации – до 8 месяцев. Пред началом манипуляций:

• за два часа до операции маточная полость наполняется антисептиком для предупреждения инфицирования;
• через влагалище вводится гистероскоп – оптический прибор для наблюдения на экране за ходом операции.

Хирургическое вмешательство происходит по такой схеме:

• по результатам предварительной диагностики на УЗИ составляется план операции;
• в соответствии с габаритами полипов регулируется мощность установки, при малых размерах ткани выпариваются, при больших – воздействие лазера идет послойно;
• в области новообразования выполняется местное обезболивание;
• производится удаление полипа;
• проводится прижигание сосудов для остановки внутреннего кровотечения.

Гистероскопия

Устранение наростов эндометрия этим методом считается малоинвазивным. Гистероскопию рекомендуют проводить не позднее десятого дня после месячных. Особенности хирургического вмешательства:

• продолжительность операции от 10 минут до получаса – зависит от количества наростов;
• не происходит нарушение репродуктивной функции – женщина после прохождения курса восстановления может рожать;
• операция предупреждает развитие злокачественных новообразований.

Удаление способом гистероскопии имеет хорошие отзывы гинекологов и пациентов. У методики существуют недостатки – вероятность инфицирования, появления кровотечения, но преимуществ больше:

• с помощью камеры происходит постоянный контроль проведения процедуры;
• отсутствуют болевые ощущения и дискомфорт;
• удаление безопасно;
• нет необходимости накладывать швы.

Гистероскопия полипа матки происходит по такому плану:

• выполняется общая анестезия;
• в шейку матки вводится гинекологический расширитель;
• полость наполняют газом для расправления стенок;
• в нее помещается гибкая трубка с видеокамерой – гистероскоп;
• определяется положение новообразования, размеры, количество;
• специальным инструментом проводится удаление;
• ткани отправляются на гистологическое исследование;
• рана обрабатывается методом электрокоагуляции, лазером, криогенным способом для остановки кровотечения, исключения рецидивов возникновения.

Диагностическое выскабливание

Суть этой операции – удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки вместе с наростами. Диагностическое выскабливание проводят по срочным показаниям – наличие сильного кровотечения. Для процедуры характерно:

• вмешательство происходит вслепую;
• удаление ножки новообразования становится невозможным;
• выполнение операции назначается за три дня до менструации, чтобы предотвратить значительные кровопотери, матка начала своевременно сокращаться;
• появление осложнений – рецидив возникновения наростов, воспалительные процессы, скопление в полости сгустков крови.

Для достижения лучших результатов рекомендуют сначала выполнить удаление полипа методом гистероскопии, потом сделать диагностическое выскабливание, чтобы исследовать все ткани эндометрия. Операция, выполненная квалифицированными специалистами, исключает повторное возникновение наростов. Показаниями для выскабливания являются:

• множественные полипы эндометрия;
• рецидивирующие образования;
• угроза перерастания в злокачественную опухоль.

Хирургическое вмешательство проводят при общей анестезии с такой последовательностью:

• производят внутривенное введение наркоза;
• после анестезии выполняют расширение маточных стенок специальным зондом;
• делают выскабливание поверхностного слоя матки кюреткой;
• ткани отправляют на гистологию;
• внутреннюю полость обрабатывают йодным раствором;
• женщине для сокращения матки кладут на живот грелку со льдом.

Послеоперационный период

Чтобы восстановительный этап после удаления наростов в матке прошел быстрее, необходимо выполнять рекомендации специалистов. Послеоперационные мероприятия начинаются уже в больнице. В этот период пациентке:

• прописывают антибиотики широкого спектра действия для исключения воспалений, возникновения инфекции;
• назначают диету для нормализации перистальтики кишечника;
• утром и вечером в течение первой недели проводят контроль температуры.

Во время послеоперационного восстановления в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты:

• при наличии болей – нестероидные противовоспалительные средства – Локсидол, Индометацин;
• для активизации работы кишечника – инъекции Прозерпина;
• с целью нормализации кровообращения – Флебодия 600;
• для исключения образования тромбов – антикоагулянты под контролем врача.

При выписке из клиники после операции необходимо придерживаться правил:

• постоянно утром и вечером проводить подмывание промежности средствами для интимной гигиены или мылом;
• организовать сбалансированное питание для исключения запоров;
• опорожнять мочевой пузырь без задержек, сразу после появления позывов;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• следить за характером послеоперационных выделений;
• регулярно проходить гинекологические осмотры;
• принимать препараты для восстановления менструального цикла.

Для быстрой реабилитации после хирургического вмешательства в матку для удаления наростов женщинам в течение месяца противопоказано:

• применять лекарственные средства, разжижающие кровь, – ацетилсалициловую кислоту, венотоники, чтобы не провоцировать кровотечение;
• купаться в открытом водоеме;
• посещать плавательный бассейн;
• проводить спринцевания;
• пользоваться тампонами.

Что нельзя делать женщине после операции

В первые дни после удаления наростов эндометрия возможны незначительные кровотечения. Чтобы быстрее восстановиться, исключить кровопотери, необходимо учесть рекомендации гинекологов. В послеоперационный период запрещено:

• посещение сауны, бани;
• длительное пребывание на солнце;
• лежание в горячей ванне – можно только принимать душ;
• использование солярия.

Чтобы исключить осложнения после операции на матке, женщинам необходимо внимательно отнестись к своему здоровью. В первый месяц реабилитации недопустимо:

• активно заниматься спортом – разрешены прогулки;
• поднимать вещи весом более трех килограмм;
• вести половую жизнь;
• принимать алкоголь;
• употреблять продукты, способствующие развитию запора;
• тужиться при акте дефекации.

Последствия

Несоблюдение правил поведения и режима в послеоперационный период может спровоцировать серьезные осложнения. После удаления нароста эндометрия не исключено возникновение:

• рецидива полипоза;
• злокачественных новообразований – при неполном удалении тканей с атипичными клетками;
• дискомфорта и болезненности во время половых контактов;
• значительных кровянистых выделений;
• длительной задержки менструального цикла.

Среди неприятных последствий оперативного удаления новообразований в матке:

• развитие инфекции эндометрия из-за недолеченных мочеполовых заболеваний;
• бесплодие;
• болезненные ощущения в нижней части живота, промежности;
• воспаления как следствие нарушение антисептики и отсутствия лечебных мероприятий после операции;
• гематометр – скопление крови в маточной полости.

Не исключено возникновение осложнений после диагностического выскабливания:

• маточная перфорация – прокол стенки при случае некачественного расширения, рыхлости тканей;
• повышение температуры;
• появление темных выделений с неприятным запахом;
• обильное маточное кровотечение;
• возникновение сильных, острых болей;
• спазмы шейки матки;
• появление рубцевания;
• развитие спаечного процесса.

Лечение после удаления полипа в матке

После проведения операционного вмешательства для исключения осложнений, коррекции гормонального фона, восстановления менструального цикла, необходимо пройти курс лечения под контролем доктора. Медикаментозная терапия начинается в условиях клиники и продолжается дома. Гинекологи назначают препараты:

• Но-шпа – в первые дни после удаления для исключения гематометра;
• Нокролут, Дюфастон – при выявлении наростов железистого или железисто-фиброзного вида, если возникновение полипов в матке спровоцировано гормональным сбоем;
• обезболивающие – Дексалгин, Парацетамол.

В зависимости от послеоперационных симптомов и с профилактическими целями рекомендуется применение:

• антибактериальных средств – Диклофенака, Пироксикама;
• физиопроцедур – магнитолечения, УВЧ, электрофореза;
• спринцевание с антисептиками – Мирамистин, Хлоргексидин;
• гормональных препаратов для восстановления менструального цикла – Регулон, Жанин;
• гомеопатических средств по назначению врача;
• лекарственных растений – боровой матки, чистотела;
• диетического питания;
• витаминных комплексов для общего тонуса организма.

Гормональная коррекция

Гинекологи подчеркивают важность восстановления баланса гормонов после хирургического вмешательства. Это имеет особое значение, когда причина появления наростов – избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Отсутствие гормональной коррекции может свести на нет результаты операции, вызвать рецидивы. Показаниями для лечения являются:

• нарушение менструального цикла;
• наросты железистого или железисто-фиброзного характера;
• гормональный сбой.

Медикаментозные средства применяются с учетом возраста женщины, типа наростов. Рекомендуемая гормонотерапия:

• для пациенток до 35 лет назначают эстрогено-гестальные контрацептивы – Ярина, Регулон, Жанин, восстанавливающие баланс гормонов и менструальный цикл;
• при наличии образований железисто- фиброзного, железистого характера, для женщин старше 40 лет, в период климакса, используют Норколут, Дюфастон, Утрожестан;
• спираль Мирена – обеспечивает местное поступление гормонов в матку, имеет минимум побочных эффектов, ставится на 5 лет.

После удаления нароста в эндометрии предусматривается проведение курса терапии с использованием антибиотиков. Это поможет избежать опасных последствий. Лечение антибактериальными препаратами назначают:

• в случае хронических мочеполовых инфекций как провоцирующего фактора новообразований;
• с целью исключения рецидива;
• при удалении полипоза травматичными методами – диагностической чисткой, откручиванием ножки;
• для профилактики возникновения послеоперационной инфекции;
• при наличии воспалительных процессов в репродуктивных органах.

Чтобы врач правильно назначил лекарственные средства, пациентка сдает анализы на выявление возбудителя инфекции, его чувствительности к антибиотикам. Препараты используются в форме таблеток, капсул для перорального приема, раствора для инъекций. С учетом тяжести состояния, сложности операции, наличия последствий, врач назначает:

• курс лечения – от двух до десяти суток;
• антибиотики широкого спектра действия для профилактических целей при отсутствии инфекции;
• препараты, направленные против конкретного возбудителя.

Цена

Проведение оперативного вмешательства после диагностирования полипов в матке проводится в государственных медучреждениях бесплатно. К сожалению, не все они оснащены современным оборудованием. На платной основе удаление наростов эндометрия выполняется в условиях:

• коммерческих клиник;
• специализированных медицинских центров;
• лечебно-реабилитационных учреждений.

При планировании операции необходимо учесть, что диагностические процедуры и анализы проводятся за дополнительную плату. Стоимость удаления новообразований в матке зависит от уровня клиники, квалификации ее сотрудников, наличия современного оборудования, количества удаляемых полипов. Для жителей Москвы цена оперативного вмешательства составляет:

Видео

Полипы матки представляют собой разрастания слизистой оболочки, которые возникают в при гормональном дисбалансе и в результате перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Эти образования могут быть очень мелкими и незаметными при стандартном осмотре у гинеколога, а могут быть и крупными, выступающими из канала шейки матки. Заболевание встречается у женщин всех возрастов, характеризуется ациклическими кровянистыми выделениями и изменением длительности менструального цикла. Лечат полипы хирургическим методом, лишь в некоторых случаях применяют консервативное лечение, которое редко дает нужный эффект. Удалять полипы лучше сразу же после их обнаружения. Медикаментозное лечение после удаления полипов является обязательным. Оно предотвращает воспалительные процессы в матке и нормализует менструальный цикл.

После классического выскабливания восстановительный период длится около полугода. В это время могут появиться послеоперационные осложнения. В течение первых месяцев женщина должна принимать гормональные средства, препараты железа и витаминные комплексы. Только через полгода можно планировать беременность. За это время организм полностью восстанавливается. Месячные после удаления полипа матки могут начаться через 30-40 дней, но иногда это происходит и позже.

Особенности послеоперационного периода

Состояние после удаления полипа значительно улучшается. Женщина больше не страдает от постоянных кровотечений и болей внизу живота. Анемия, которая бывает частым спутником полипов, проходит через 2-3 месяца при правильном лечении препаратами железа. Правда, могут возникнуть послеоперационные осложнения: боли в матке, скопление в ее полости крови.

После операции женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога. Это позволит исключить вероятность рецидива заболевания. Прохождение периодических осмотров позволит вовремя выявить и вылечить воспалительные заболевания, которые могут появиться после операции. Если послеоперационный период прошел хорошо, осложнений не было и состояние женщины пришло в норму, то осмотры у врача нужно проходить каждые полгода.

Восстановительная терапия после удаления полипа в матке подбирается врачом индивидуально. Все зависит от возраста женщины, тяжести заболевания, вида и количества образований, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Длительность восстановления также напрямую зависит от вышеперечисленных факторов.

Кровянистые выделения после операции должны быть незначительными и длиться не более 10 дней. Если кровит дольше, то нужно обратиться к врачу, так как в матке могли остаться фрагменты полипа, которые нужно удалить при повторном выскабливании.

Тревожным знаком является быстрое прекращение кровянистых выделений (на 1-2 день). Особенно это опасно при болях внизу живота. Такие симптомы говорят о скоплении крови в матке из-за спазма шейки. Это требует неотложного хирургического вмешательства. Для профилактики такого осложнения назначают прием но-шпы. Препарат снимает спазмы и позволяет крови и сгусткам легко выйти из матки.

После того как полипы в матке были удалены, возрастает риск появления осложнений в виде инфекционного воспаления. Для предотвращения таких последствий назначают курс антибактериальной терапии.

Когда в органе протекает воспалительный процесс, пациентки жалуются на боли в нижней части живота, выделения из полости матки, повышение температуры тела и ухудшение состояния. Если кровит перед наступлением менструации, то следует обратиться к врачу.

Обязательной послеоперационной процедурой является взятие фрагментов тканей образования на гистологическое исследование. Если при исследовании были обнаружены атипичные клетки, что указывает на рак, тактику лечения меняют.

Опасным и редким осложнением операции является перфорация матки. Об этом свидетельствуют рыхлость стенок органа и плохое расширение матки. Если дефекты мелкие, то они могут зарасти сами. При сильной перфорации потребуется операция по ушиванию стенок матки.

Медикаментозная терапия после операции

Прием медицинских препаратов в послеоперационный период снижает риск возникновения осложнений и восстанавливает гормональный баланс. Вид лечения зависит от типа полипов. Если обнаруживались железисто-фиброзные разрастания, то показан прием гормональных средств. А если полипы были аденоматозными, то лечение будет дополнено противораковой терапией.

Основные составляющие гормональной терапии:

• Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) эстроген-гестагенного типа. Основными представителями этой группы лекарственных средств являются: Ярина, Регулон, Жанин. КОКи выполняют сразу несколько функций: нормализуют баланс половых гормонов и менструальный цикл, решают косметические проблемы с кожей (акне), защищают от нежелательной беременности.
• Утрожестан, Норколут и Дюфастон показаны к применению женщинам после 35 лет. Длительность терапевтического курса составляет от 3 до 6 месяцев. Обычно назначают дюфастон после операции по удалению полипов. Этот препарат не стимулирует увеличение массы тела и имеет минимум побочных эффектов. Он самый безопасный из этой группы.

Гормональная спираль «Мирена» является современным и удобным средством для лечения гинекологических заболеваний. Кроме того, спираль применяется в качестве долгосрочного контрацептивного препарата. «Мирена» выделяет в полость матки малыми дозами левоноргестрел. Ставят ее на 5 лет. Мирена исключает побочные эффекты, которые бывают при использовании КОК. Гормоны она выделяет только в матку, и они не поступают в общий кровоток, поэтому побочные эффекты минимальны.

В данном видео показано, как устанавливается такая гормональная спираль: