Тепловой удар второй день. Когда необходимо лечение теплового удара в стационаре? При каких условиях возникает риск получить тепловой удар

Тепловой удар — это болезненное состояние, как следствие длительного пребывания организма под воздействием высокой температуры. У людей с хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы гипертермия может стать причиной тяжелых последствий. В частности – не исключена остановка сердца.

Причины

Тепловой удар связывают со значительной потерей организмом воды и солей через усиленное потоотделение. Когда запасы жидкости в организме истощаются, потоотделение становится скудным или вовсе прекращается, процесс охлаждения организма замедляется.

Гипертермия развивается очень быстро в результате организм не успевает адаптироваться к изменению температуры и происходит стремительное истощение компенсаторных свойств.

Самые распространенные причины теплового удара у человека:

• высокая температура и влажность воздуха;
• высокая температура в закрытом или плохо проветриваемом помещениях;
• физическая работа в кожаной, прорезиненной или синтетической одежде под воздействием высокой температуры окружающей среды;
• переутомление;
• обезвоживание организма;
• обильная еда;
• длительные походы в жаркую погоду.

При несоблюдении питьевого режима (неадекватно малом потреблении жидкости) постепенно развивается дегидратация (обезвоживание), вследствие чего потоотделение снижается.

Симптомы теплового удара у взрослого человека

Тепловой удар (гипертермия) – это, по сути, перегрев, а точнее – реакция на слишком высокую температуру окружающей среды. Как правило, он случается не сразу, а через некоторое время нахождения на открытом солнце.

Рассматриваемое нами патологическое состояние организма развивается внезапно. Главным симптомом теплового удара является значительное повышение температуры тела.

У пострадавшего наблюдается:

• резкая слабость;
• угнетенность состояния или, напротив нервное возбуждение;
• затруднение дыхания;
• жажда;
• повышение температуры (может быть даже до +41гр.С);
• аритмия;
• падение артериального давления;
• бледность и сухость кожи;
• мигрень, головокружение;
• иногда тремор конечностей;
• учащение пульса свыше 125 ударов\минуту;
• обморок;
• могут присутствовать диарейные явления.

Для тяжелых случаев характерны:

• потеря сознания;
• дезориентация в пространстве;
• бред;
• психомоторное возбуждение;
• появление судорог;
• галлюцинации;
• цианоз (синюшность кожных покровов);
• кровотечения в органах пищеварительного тракта.

Даже при относительно благополучном течении событий не следует пренебрегать необходимостью вызова скорой помощи.

По воздействию на организм человека, тепловые удары подразделяют по степени тяжести:

Формы

С учетом ведущих симптомов выделяют четыре клинические формы теплового удара:

• Пиретическая форма – самым ярким симптомом является повышение температуры тела до 39-41 градуса.
• Асфиксическая форма теплового удара – на первый план выходит угнетение дыхательной функции.
• Церебральная или паралитическая форма – на фоне гипертермии и гипоксии возникают судороги, иногда появляются галлюцинации и элементы бреда.
• Гастроэнтерическая или диспепсическая форма – сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и задержкой мочеиспускания.
  

Как проявляется тепловой удар у ребенка?

Тепловой удар возникает у ребенка при нарушении теплоотдачи или повышении теплопродукции. Жаркое время года особенно тяжело переносится грудными детьми и малышами в возрасте до 3-4-х лет. Это связано с тем, что у ребенка еще не полностью сформирован механизм терморегуляции и общий метаболизм организма.

Именно малыши чаще всего страдают от обезвоживания и интоксикации, поэтому тепловой удар у детей – это серьезное, патологическое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни.

Первые признаки обезвоживания проявляются в виде усталости, жажды, сухости губ и языка, отсутствие энергии и чувства жара в организме. Через некоторое время проявляются следующие симптомы, последствия которых, чрезвычайно опасны:

• бледная кожа;
• путаница в разговоре, беспамятство;
• потемнение мочи;
• головокружение;
• обморок;
• галлюцинации;
• усталость;
• головная боль;
• быстрое и поверхностное дыхание;
• быстрое сердцебиение;
• мышечные или брюшные судороги;
• тошнота, рвота, понос/

Симптомы теплового удара у детей – такие же, только клиника всегда будет более выраженной, а состояние – тяжелее.

Действия и первая помощь при тепловом ударе у детей можно свести к трем основным мероприятиям:

• Охлаждение тела пострадавшего: перенесите ребенка в более прохладное место или в тень.
• Нейтрализация обезвоживания: обеспечьте обильное питьё, дайте прохладной жидкости, содержащей соль и сахар;
• Вызов скорой помощи при угрожающих симптомах.

1. Ребенок обязательно должен носить головной убор, изготовленный из натуральной дышащей ткани (лучше - светлого цвета)!
2. Одежда должна быть легкой, пропускающей воздух, неплотно прилегающей к телу. Естественно, в жару ее должно быть минимум.
3. Ребенок должен пить! Часто, много в течение дня (в полтора-два раза больше обычного).
4. На пляже лучше купаться, чем загорать. Если дети каждые пять минут лезут в воду, то у них не случится теплового удара, поскольку их тело успевает регулярно охлаждаться

Первая помощь при тепловом ударе

Тепловой удар представляет наибольшую опасность для маленьких детей, поскольку у них недостаточно совершенна система терморегуляции организма. Тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) могут развиться у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы.

При первых признаках теплового удара следует вызвать врача. До его приезда ваша задача - обеспечить охлаждение организма.

Госпитализация нужна в случае тяжелых форм рассматриваемой патологии, а также, если пострадавший относится к группе высокого риска развития осложнений:

• ребенок;
• пожилой человек;
• лицо с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• беременная женщина.

Что может сделать врач? Провести срочное лечение. При потере сознания врач может ввести пациенту соляной раствор внутривенно, что восстановит количество жидкости в организме.

Доврачебная помощь, которую нужно оказать человеку

1. Пациента нужно переместить в тень и обеспечить ему покой.
2. Как только окажетесь в прохладном и/или тенистом месте, постарайтесь расслабиться и глубоко, спокойно дышать. Обеспечьте свободную циркуляцию воздуха, включите вентилятор или кондиционер, но не сидите на сквозняке, потому что организм ослаблен перегревом и легко простужается.
3. На лоб наложить прохладный (не ледяной) компресс. Важное замечание: лед и очень холодная вода при тепловом ударе категорически противопоказаны, так как своим контрастным действием они спровоцируют сосудистый коллапс. Прохладные примочки также можно наложить область сонной артерии, на грудь, кисти рук, икры ног, паховую область, подколенные части, подмышки.
4. Если больной может передвигаться сам – поместить его под душ или в прохладную ванну. Если передвижение затруднено – обливать тело прохладной водой;

Тепловой удар – это очень серьезное состояние, но с помощью простых мер вы можете легко предотвратить его.

1. При работе в условиях повышенного теплового режима следует каждый час делать кратковременные перерывы и выбирать подходящую спецодежду.
2. Избегать повышенной физической активности и пассивного нахождения под прямым солнечным светом с 11.00 до 16.00, т.е. в часы высокой активности солнца, т.к. это может привести не только к тепловому удару, но и к ;
3. Избегайте длительного пребывания на солнце без головного убора или пляжного зонтика!
4. При смене климатического пояса на более жаркий необходимо пить побольше жидкости (соков, отваров, компотов, а лучше всего – обычной воды), но только из тех ингредиентов, которые не обладают мочегонным или потогонным эффектом. В сильную жару это абсолютно ни к чему.
5. Если назначены лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом, не могут ли они влиять на устойчивость организма к температурным перепадам.
6. При слишком жаркой погоде нужно избегать физических перегрузок. Если есть возможность самостоятельно выбирать режим работы, нужно предпочесть утренние и вечерние часы. Не случайно в жарких странах существует время сиесты, оно как раз приходится на самый пик высокой температуры воздуха.
7. Никогда не оставляйте машину на солнце. Если всё же это случилось, не сидите в раскаленной машине больше 10 минут.
8. Если взрослые в состоянии сами подумать о собственном здоровье, то основной профилактикой развития теплового удара у ребенка является внимание и осторожность его родителей. Правильно подбирайте ребенку одежду, следите за тем, что он ест и пьет (от употребления газированных напитков в жару следует отказаться). Во избежание теплового удара у ребенка старайтесь гулять с ним в тени, а еще лучше выходить из дома исключительно утром и вечером.

Классические признаки теплового удара опасны для жизни. Негативные последствия нозологии приводят к сосудистому коллапсу, при котором головной мозг не может переработать достаточное количество кислорода.

Сопутствующее поражение внутренних органов приводит к летальному исходу.

Первая помощь при тепловом ударе направлена на нормализацию теплообразования, коррекцию обезвоживания. При планировании лечебных действий нужно дифференцировать между истинной лихорадкой и гипертермией. Первое состояние – это компенсаторно-приспособительный организм, активизирующий скорость обмена веществ для выработки антител против бактерий, вирусов или накопления пирогенов в крови.

Гипертермия не контролируется центральным ядром (гипоталамус). Состояние возникает на фоне повышения антигистаминных веществ в крови.

При попытке оценки точных границ нужен индивидуальный подход. Классические нормы относительно отсутствия необходимости снижения субфебрильной температуры не применяются ко всем пациентам. При выборе тактики нужно выявить вторичную патологию, которая может повлиять на симптомы теплового удара.

Существует диапазон ректальной, подмышечной, оральной температурной реакции. Показатели термии прямой кишки при патологии располагаются в промежутке от 35,8 до 37,3 градусов Цельсия. На выделение пирогенов влияют физиологические особенности, поведение пациента. На активность гипертермического синдрома влияют следующие провоцирующие факторы:

• Двигательная активность;
• Психоэмоциональный фон;
• Вторичные заболевания.

Существуют следующие разновидности температурной кривой:

1. Субфебрильная – 36,1-37,8 градусов;
2. Фебрильная – 38,1-39;
3. Высокая фебрильная – 39,1-41 градус;
4. Гипертермическая – больше 41 градуса.

При определении признаков заболевания нужно учесть все возможные проявления патологии.

Основные признаки теплового удара по длительности течения

По длительности течения тепловой удар разделяется на следующие категории:

• Эфемерный – до 2 дней;
• Острый – симптомы продолжаются до 15 дней;
• Подострый – длительность до 45 дней;
• Хронический – свыше 45 дней.

По характеру температурной реакции выделяются следующие признаки лихорадки:

• Постоянная – суточные колебания не больше 1 градуса при общей температуре больше 39 градусов. Подобное состояние не характерно для проявлений теплового перегрева. Лихорадка более характерна для инфекционных болезней (пневмония, сыпной и брюшной тиф);
• Послабляющая – суточные колебания не более 1 градуса, но общая температурная кривая может быть ниже 38 градусов;
• Перемежающая – сочетание периодов нормальной температуры с пиками повышения;
• Ундулирующая – волнообразное течение имеет периоды спада и повышения. Подобная картина встречается при лимфогранулематозе и бруцеллезе;
• Истощающая – суточные колебания не превышают 5 градусов. Ситуация характерна для туберкулеза и сифилиса;
• Неправильная – не имеет определенных закономерностей. Такой вариант развивается при тепловом ударе, но не солнечном.

Тепловой удар – неотложное состояние, возникающее как следствие перегревания организма в результате чрезмерного теплового воздействия извне. Обычно организм справляется с функционированием в условиях высокой температуры окружающей среды при помощи механизма терморегуляции, но при тепловом ударе терморегуляция нарушается, что приводит к серьезному нарушению функций сердечно-сосудистой и нервной систем. Это состояние является опасным для жизни – в стадии декомпенсации летальный исход наступает примерно в трети случаев. От того, насколько правильно и быстро оказана первая помощь при тепловом ударе, может зависеть жизнь человека.

Признаки угрожающего и наступившего теплового удара

Тепловой удар является острой формой перегрева, поэтому в качестве его профилактики желательно принимать меры при появлении первых признаков перегревания организма. Такие признаки обычно появляются при температуре окружающей среды, превышающей 40°С. К ним относятся ухудшение общего самочувствия, вялость, слабость, сонливость, гиперемия кожи, усиленное потоотделение, головная боль. Эти симптомы указывают на необходимость охлаждения организма и усиления питьевого режима для компенсации потери влаги.

Если при этих признаках поднимается температура тела до субфебрильных значений (37,5°С и выше), это может означать приближение теплового удара.

В зависимости от тяжести нарушений, различают три формы данного состояния, каждая из которых проявляется следующими признаками:

1. Тепловой удар в легкой форме: нежелание двигаться (адинамия), тошнота, интенсивная головная боль, учащенное сердцебиение и дыхание, усиленное потоотделение. Температура тела может быть нормальной, либо повышаться до 37-37,5°С;
2. Тепловой удар средней тяжести: головная боль, тошнота, рвота, адинамия, учащенное сердцебиение и дыхание, нарушение координации движений, возможны обмороки, носовые кровотечения. Температура тела может повышаться до 40°С;
3. Тяжелая форма теплового удара характеризуется спутанностью сознания (могут появиться галлюцинации, психомоторное и речевое возбуждение) или его потерей, появлением судорог, поверхностным учащенным дыханием, тахикардией (пульс доходит до 120-140 ударов в минуту).

Когда повышен риск получения теплового удара

Тепловой удар может возникнуть у любого человека, подвергшегося длительному воздействию высокой температуры окружающей среды. Такой температурой принято считать 40°С и выше, хотя на самом деле серьезный риск перегрева возникает уже при 35°С. Важную роль играет род занятий человека в это время, наиболее подвержены тепловому удару те люди, кто в условиях жары проявляет повышенную физическую активность: рабочие горячих цехов, спортсмены во время тренировки, военные во время марш-броска и т.п. В зоне риска находятся также люди, имеющие проблемы с терморегуляцией. Это дети, люди пожилого возраста и те, кто имеет хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, а также недостаточностью функций вегетативной и сердечно-сосудистой системы.

Меры по оказанию первой помощи при тепловом ударе

Обнаружить, что человеку требуется первая помощь при тепловом ударе, несложно. Не вдаваясь в подробности, принимать меры следует во всех случаях, когда есть причины полагать, что острое, т.е. внезапно наступившее, ухудшение состояния связано с перегревом. В такой ситуации следует:

1. Перевести (перенести) пострадавшего в более прохладное место, например, в кондиционируемое помещение или хотя бы в тень;
2. Избавить от лишней одежды, ослабить давящие части одежды, обеспечив приток свежего воздуха;
3. Если человек находится в сознании, напоить его прохладной водой, а также кофе или чаем, которые оказывают тонизирующее действие на сосуды, тем самым стимулируя сердечно-сосудистую деятельность. Однако следует иметь в виду, что кофе или чай не являются заменой воды, т.к. могут усиливать обезвоживание организма. Предлагать их нужно не вместо воды, а вместе с водой;
4. Пострадавшего следует уложить, слегка приподняв ноги;
5. На лоб, область сердца, сгибы рук и ног (локтевые, коленные сгибы, подмышки) положить холодные компрессы или полить их прохладной водой.

При легкой форме теплового удара этих мер достаточно, чтобы наступило улучшение, и функции организма восстановились. Обычно пострадавший уже через 10-15 минут чувствует себя значительно лучше.

При тепловом ударе средней степени тяжести улучшение наступает примерно через 30-40 минут, однако признаки недомогания, такие как слабость и головная боль, могут сохраняться довольно продолжительное время – до суток.

Если после оказания первой помощи ожидаемого улучшения не наступило, следует обращаться за врачебной помощью.

Первую помощь при тепловом ударе в тяжелой форме нужно оказывать так же, однако следует незамедлительно вызывать скорую помощь, поскольку существует высокий риск нарушений жизненно важных функций организма. В ожидании приезда скорой помощи следует быть готовыми к проведению реанимационных мероприятий в случае остановки сердечной деятельности.

Первая помощь при солнечном ударе

Солнечный удар это одна из форм теплового удара, возникающая при чрезмерном воздействии прямых солнечных лучей. Солнечный удар может сопровождаться ожогами, если человек в открытой одежде или вообще без нее провел слишком много времени на солнце, но ошибочно думать, что ему можно подвергнуться, только длительно загорая. На самом деле для возникновения солнечного удара достаточно воздействия прямых солнечных лучей на непокрытую голову.

Признаками солнечного удара являются потемнение в глазах и/или мелькающие перед глазами «мушки», головная боль, тошнота (иногда сопровождаемая рвотой), гиперемия лица. Поскольку солнечный удар является проявлением теплового удара, ему также могут сопутствовать все признаки, сопровождающие тепловой удар.

Первая помощь при солнечном ударе оказывается так же, как и при тепловом.

Профилактика теплового и солнечного удара в жаркое время года

Особенностью данной патологии является ее предсказуемость. Конечно, трудно предположить, что человек подвергнется тепловому удару, но предсказать повышенный риск на основании имеющихся данных об окружающей среде вполне возможно. Вот почему на первый план выходят меры профилактики. Наиболее опасное в отношении теплового удара время года – лето. Для того чтобы свести возможность перегревания к минимуму, следует соблюдать правила поведения во время жары:

• Стараться не находиться на открытом солнце слишком долго, а находясь на нем более чем полчаса, покрывать голову панамой. Лучшее место для прогулок в жаркий солнечный день – в тени деревьев;
• Стараться не выходить на улицу в период с 12.00 до 16.00, так как в это время дня летняя жара находится на пике;
• Одеваться летом в одежду свободного покроя, изготовленную из легких, светлых тканей, хорошо пропускающих воздух;
• Соблюдать питьевой режим. Потоотделение является одним из важнейших механизмов терморегуляции, однако с выделением пота организм теряет значительное количество жидкости, которое необходимо восполнять, чтобы не наступило обезвоживание. Летом взрослому человеку необходимо выпивать не менее двух литров воды в день, а в некоторых ситуациях (сильная жара, физическая деятельность) существенно больше. Следует помнить, что сладкие газированные напитки, пиво, чай, кофе, тоники не способны заменить воду, поскольку усиливают выделение жидкости - при их употреблении организмом выделяется больше воды, чем попадает внутрь. В сильную жару можно пить чуть-чуть подсоленную воду – соль способствует задержке жидкости в организме;
• Уменьшить в рационе количество тяжелой пищи, отдав предпочтение легким овощным блюдам, фруктам и кисломолочным продуктам.

Родители должны помнить, что у детей механизм терморегуляции несовершенен в силу возраста, поэтому дети гораздо больше взрослых подвержены риску перегревания в жаркое время года, особенно с учетом их высокой физической активности. Поэтому все перечисленные правила необходимо применять к ним в первую очередь.

Ежегодно сотни людей погибают и десятки тысяч поражаются из-за жары и перегрева. Пребывание человека в нагретом пространстве приводит к напряженной и усиленной работе компенсаторных механизмов организма, направленных на охлаждение тела и поддержание его температуры на относительно постоянном уровне. Тепловой удар развивается как результат длительного воздействия температурного фактора на организм и вызванного им нарушения процессов терморегуляции.

Итак, тепловой удар – это состояние, спровоцированное перегревом человеческого организма. Оно сопровождается характерной клинической картиной сбоя температурной саморегуляции, что становится следствием длительного воздействия на организм повышенной температуры окружающей среды.

Причины состояния

Причины теплового удара следующие:

• Длительное пребывание под палящим солнцем летом. Если солнечные лучи напекают голову, то возникает такая разновидность патологии, как солнечный удар. О его особенностях мы рассказываем в отдельной статье .
• Работа в непосредственной близости от источников тепла. Характерно для рабочих литейных цехов, пекарей и других профессий при наличии на производстве температурного воздействия.
• Высокая физическая активность в нагретом, душном помещении или под открытым небом в жаркую погоду. Ряд медиков выделяют поражения такого рода в отдельный тип – тепловой удар физического напряжения.
• Большая влажность воздуха на фоне высокой температуры окружающей среды в закрытом помещении или на открытом пространстве.
• Недостаточное употребление жидкости.
• Ношение одежды, не подходящей для погодных условий. Например, вещей из материалов, препятствующих охлаждению тела за счет испарения пота.
• Поражение центральной нервной системы с характерной для этого клинической картиной угнетения жизненно важных функций - дыхания и сердцебиения.
• Употребление лекарств, оказывающих опосредованное воздействие на терморегуляторные функции организма. Такое влияние оказывает ряд антигистаминных препаратов, применяемых для купирования аллергических реакций. Аналогично сказываются препараты для лечения обсессивно-компульсивных расстройств, депрессий и прочих патологий психического здоровья.

Механизм развития теплового удара

При перегреве организм человека активно теряет жидкость, которая выводится в виде пота с поверхности кожи. Нехватка жидкости приводит к напряженной работе регулирующих систем организма. Ведь, как следствие, теряется возможность полноценной дальнейшей теплоотдачи за счет выделения и испарения с поверхности тела пота. Развивается легкий тепловой удар.

Дальнейшее развитие патологического процесса происходит из-за общего перегревания организма человека. Лишенная влаги кровь густеет и плохо снабжает органы кислородом. Нарушается солевой баланс, потому что, кроме воды, вместе с потом человек теряет и соли. А расширение из-за перегрева кровеносных сосудов провоцирует падение артериального давления и сердечно-сосудистые проблемы.

Кто больше подвержен тепловому удару?

Нередко данное состояние возникает у людей с определенными предрасположенностями. Так, например, хронические заболевания эндокринной системы, влияющие на изменения гормонального фона, ослабляют возможности организма по поддержанию постоянства температуры тела. Это сказывается как на теплопродукции, так и на теплоотдаче. В результате люди с эндокринными патологиями часто переносят тепловые удары и имеют склонность к обморожениям и общему переохлаждению организма.

Предрасположенностью обладают лица с рядом наследственных заболеваний (например, муковисцидозом), а также черепно-мозговыми травмами в истории болезни . Аналогичная склонность выражена у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обменных процессов, у страдающих ожирением.

Как уже говорилось, нередко термическое воздействие является негативным фактором производственной среды. Это приводит к развитию теплового удара на рабочем месте. Последний расценивается как профессиональное заболевание и грозит ответственностью для работодателя.

Болезненные проявления характерны для военных при совершении длительных маршей в жару, для пеших туристов, физически не подготовленных к маршруту.

Симптомы теплового поражения

У взрослых симптомы теплового удара можно разделить на объективные и субъективные. Первые выявляются в ходе медицинского осмотра, вторые - в результате опроса пациента. Субъективные признаки представляют собой не что иное, как описание самочувствия больного.

Объективные признаки теплового удара:

• Повышенная температура тела.
• Ярко выраженная гиперемия (покраснение) кожных покровов.
• Повышенная частота сердечных сокращений (до 130 и более сокращений в минуту).
• Пониженное артериальное давление при тепловом ударе.
• Изменения характеристик пульса. Слабое наполнение, ввиду сниженного объема кровотока на фоне обезвоживания, мягкий пульс как следствие низкого артериального давления.

Субъективные признаки:

• Головная боль, головокружение. Возможна потеря сознания.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Тошнота и рвота при тепловом ударе. Возможно развитие конвульсий.
• Боль в мышцах.
• Психомоторное возбуждение.

Одним из характерных признаков болезненного состояния является отсутствие потоотделения на фоне высокой температуры тела.

Ряд субъективных ощущений – головокружение, ослабление внимания, состояние оглушенности и тошнота - являются первыми признаками теплового удара у взрослых.

На фоне снижения артериального давления и перегревания тканей, органов и систем человека, происходит скопление ликвора и повышение внутричерепного давления. Это сопровождается отеком тканей мозговых оболочек и тканей мозга. Указанные изменения приводят к развитию головной боли при тепловом ударе. Сдавливающая и распирающая, она может носить умеренный или выраженный характер. Одним из характерных признаков боли является ее постоянство, вплоть до устранения повышенного внутричерепного давления.

Возможно развитие судорог и спазмов конечностей, в том числе на фоне недостатка натрия в организме. Чаще это случается у детей.

Понос при тепловом ударе как следствие нарушения моторики кишечника на первый взгляд не является характерным признаком. Однако может развиваться на фоне общего стресса организма, а также усиливаться под влиянием регидратационной терапии (восполнения запаса жидкости).

Показатели температуры тела при тепловом ударе

Температура при тепловом ударе может существенно варьироваться и колебаться от субфебрильных значений 37-38 (при легких поражениях) до 40-41 градуса по Цельсию при тяжелых формах патологического состояния.

Продолжительность повышенной температуры тела зависит от тяжести состояния больного и от способности организма конкретного пациента к восстановлению. Как правило, жар спадает сразу после купирования острого состояния. Однако возможны ситуации, когда после перенесенного теплового удара держится температура на протяжении еще нескольких дней.

Что делать при тепловом ударе: первая помощь

Первая помощь при тепловом ударе заключается в перемещении пострадавшего в нормальные условия. То есть, первым делом нужно исключить воздействие температурного фактора. Также нужно обеспечить пострадавшему покой, чтобы снизить теплопродукцию от мышечных сокращений.

При потере сознания при тепловом ударе необходимо привести человека в чувство. Дайте ему вдохнуть пары нашатырного спирта. Они раздражают обонятельные рецепторы и стимулируют активизацию дыхательного центра.

Как только пострадавший придет в сознание, необходимо обеспечить ему обильное питье. Лучше давать негазированную минеральную воду комнатной температуры. Не стоит поить холодной водой, чтобы не допустить местного переохлаждения и, как следствие, присоединения острых респираторных и прочих инфекций.

При нарушении жизненно важных функций организма (остановка сердечной деятельности, прекращение дыхания) при тепловом ударе неотложная помощь оказывается на месте по системе ABC: airway, breathing, circulation. Она представляет собой последовательность из трех этапов:

1. восстановление проходимости дыхательных путей (удаление рвотных масс, препятствующих дыханию, запрокидывание головы с фиксацией языка при его западении);
2. восстановление дыхания;
3. восстановление кровообращения.

Последние два этапа доврачебной помощи при тепловом ударе выполняются одновременно. Комплекс мероприятий включает проведение реанимационных действий - непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении два искусственных вдоха на 30 надавливаний на грудную клетку.

При наличии соответствующих навыков и отсутствии эффективности непрямого массажа сердца, возможно проведение техники прекардиального удара: дважды нанести 1-2 коротких толчка рукой, сжатой в кулак. Манипуляция выполняется с высоты 20-30 сантиметров над поверхностью тела. После продолжают технику непрямого массажа сердца вплоть до восстановления сердцебиения или приезда бригады скорой помощи.

Чего нельзя делать

В первую очередь, нельзя мешкать. Все ваши действия при тепловом ударе должны быть четкими и скоординированными, так как промедление в оказании помощи пострадавшему незамедлительно приведет к ухудшению его состояния.

Запрещается проводить резкое охлаждение организма - погружение пораженного в холодную воду, холодный душ. Это может вызвать шок или привести к поражению внутренних органов и систем. Ведь резкий спазм кровеносных сосудов и перераспределение кровотока вызовет повышенную нагрузку на сердечную мышцу и приведет к резкому повышению артериального давления. Такая реакция может дать больше негативных последствий для пострадавшего, чем сам перегрев.

Кроме того, неправильное оказание помощи при тепловом ударе может привести к развитию воспаления легких или присоединению острых респираторных инфекций.

Запрещено поить или растирать пострадавшего алкоголем. Под действием этилового спирта снижается тонус кровеносных сосудов. На фоне перегрева происходит еще большее их расширение.

Важно с настороженностью отнестись к приему лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут усугубить нарушение обменных процессов, в том числе процессов терморегуляции в организме пораженного.

Как лечить тепловой удар?

Лечение теплового удара начинают с охлаждения организма. Для этого с пораженного нужно снять верхнюю одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Данные манипуляции позволяют значительно увеличить теплоотдачу тела. Можно активизировать теплоотдачу, направив на пострадавшего сильный поток воздуха с помощью вентилятора, фена с холодным обдувом и другими способами. Затем к рукам, ногам, голове прикладывают холодные компрессы. Можно провести охлаждение тела, обрызгивая его водой комнатной температуры - порядка 21-25 градусов по Цельсию. Обрызгивание выполняют с интервалом в пять минут и повторяют 3-4 раза.

Лечение теплового удара у взрослых не носит существенных отличий от лечения аналогичного состояния у детей. Однако при оказании помощи необходимо учитывать, что клиническая картина у детей, как правило, склонна к манифестным, то есть ярко выраженным проявлениям. Такая реакция детского организма обусловлена слабой устойчивостью терморегуляторных систем и замедленной ответной реакцией на изменяющиеся условия окружающей среды. В особенности это характерно для первых лет жизни, вплоть до шестилетнего возраста. Как следствие при лечении при тепловом ударе детей учитывается оперативность оказания помощи.

Медицинская помощь при тепловом ударе также предполагает профилактику обезвоживания организма. Чтобы не усугубить теплообменные процессы, не стоит употреблять теплую воду - больному показано питье комнатной температуры. Пить нужно маленькими глотками, с небольшими перерывами, чтобы не допустить резкого воздействия большого объема жидкости на пищеварительную систему. Также это позволит избежать попадания жидкости в дыхательную систему с возможным нарушением дыхания.

Медикаментозное лечение

Сначала расскажем о распространенных ошибках в приеме медикаментов. При тепловом ударе таблетки ибупрофена, нурофена могут ошибочно применяться для оказания жаропонижающего, а также болеутоляющего эффекта. Действующее вещество – ибупрофен, замедляет синтез простагландинов (медиаторы воспаления, жара и боли). Однако при термическом поражении прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, бесполезен ввиду отсутствия воспалительного процесса как фактора развития заболевания. В результате такие жаропонижающие лекарства при тепловом ударе не приводят к нормализации терморегуляции организма. Более того, они могут усугубить ситуацию за счет побочного действия - снижения свертывающей способности крови.

Прием аспирина или парацетамола при тепловом ударе по выше обозначенной причине также не имеет смысла.

Медикаментозная терапия должна основываться на трех направлениях:

1. Охлаждение организма и борьба с обезвоживанием.
2. Поддержание работы жизненно важных органов и систем.
3. Предотвращение сопутствующего поражения органов.

Препаратом для лечения перегрева является дантролен, который активизирует захват кальция скелетной мускулатурой и приводит к уменьшению высвобождения тепловой энергии. Важно учитывать, что данная терапия не исключает дальнейшего общего поверхностного охлаждения организма.

Основное место в лечении перегрева занимает регидратационная терапия, направленная на устранение обезвоживания организма. При тепловом ударе регидрон, являющийся углеводно-солевым составом, способствует восстановлению водно-электролитного баланса. Он применяется при значительной потере жидкости - 6-10% от массы тела. Восполнение запаса жидкости приводит к активизации потоотделения и, как следствие, ускоренному охлаждению организма.

Поддержание деятельности жизненно важных органов и систем заключается в приеме рефортана для восстановления объема циркулирующей крови; приеме адреналина для сужения и мезатона для повышения тонуса кровеносных сосудов, поддержания нормального артериального давления. Для стабилизации дыхательной системы применяется кордиамин как стимулятор дыхательного центра, а также чистый кислород для насыщения крови.

В тяжелых случаях может потребоваться введение пациента в искусственную кому. Для этого используют тиопенталовый наркоз. Последний применяется для уменьшения потребности тканей головного мозга в кислороде при таких состояниях, как отек мозга. Кроме того, тиопентал натрия (действующее вещество) обладает противосудорожным эффектом.

Гомеопатия при тепловом ударе

Гомеопатические препараты при тепловом ударе также используются. Их принцип основан не на противодействии болезни, а на лечении подобного подобным. Так, Аконит и Белладонна применяются как средства противодействия жару, Гельземин - для устранения головокружения. Лекарства принимают согласно общим рекомендациям по применению гомеопатических средств, с обязательным повторным приемом через один-два часа после улучшения состояния.

Восстановление после теплового удара

Нормализация температуры тела пострадавшего может занять продолжительное время. Длительность такого восстановления напрямую зависит от тяжести поражения. Врачи рекомендуют соблюдать определенный режим после теплового удара с целью полноценного возобновления работы всех органов и систем организма.

Регулярное употребление жидкости помогает восстановиться после теплового удара. Хорошим эффектом обладают умеренные физические нагрузки, в частности, кардионагрузки. Среди видов физической активности рекомендована активная ходьба. Стоит воздержаться от силовых упражнений, так как они отбирают много кислорода из крови, а также от статического и динамического напряжения, например, удержания грузов.

Кроме того, рекомендовано исключить стрессы и эмоциональные переживания. Ведь никто не отменял их воздействия как на гормональный фон, так и на тонус сосудов, частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления в целом.

Последствия теплового удара

Возможные последствия теплового удара у взрослого человека можно условно разделить на две группы. Это непосредственные результаты температурного воздействия на организм, а также осложнения другого заболевания, возникшие на фоне перегрева.

К непосредственным последствиям относят нарушения в поддержании температурного баланса организма. Они проявляются колебаниями температуры тела на протяжении дня, неадекватной реакцией терморегуляторных систем – усиленной теплоотдачей при незначительном нагреве тела, или же наоборот ослаблением функций теплоотдачи при значительном нагревании. Результатом нарушения терморегуляции может стать сохранение повышенной температуры тела - бывает, что после теплового удара держится температура на протяжении нескольких дней, реже – недель.

Вторая категория последствий весьма объемна. Она может включать в себя осложнения, развившиеся в ходе патологии или ее лечения. Такие последствия, как острая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность требуют длительной реабилитации, могут перетекать в хроническую форму. В тяжелых случаях возможно развитие инфаркта миокарда на фоне перегрузки сердечной мышцы, снижения тонуса сосудов, уменьшения питания крови кислородом; шока в результате обезвоживания, снижения тонуса сосудов и уменьшения объема циркулирующей крови.

Другим осложнением может выступать отек легких, формирующийся из-за разрушения капилляров в легочной ткани после резкой регидратации - значительного внутривенного введения жидкости.

Со стороны пораженной перегревом центральной нервной системы (ЦНС) возможна реакция в виде комы, а также стойких изменений в работе ЦНС. Это становится следствием выраженной гипоксии (кислородного голодания) тканей головного мозга.

Наиболее тяжелое последствие – летальный исход. Чаще всего наблюдается у пострадавших старше пятидесяти лет. На возрастную группу пациентов приходится около 80% всех смертей от теплового удара. Общий же показатель смертности - порядка 20-30%.

Своевременное оказание медицинской помощи позволяет свести нежелательные последствия к минимуму.

Как избежать теплового удара

Профилактика теплового удара включает в себя:

• Полное исключение пребывания на жаре или ограничение по времени. По продолжительности взрослым рекомендовано оставаться на жаре не более двух часов подряд, детям – не более получаса.
• С целью профилактики рекомендовано по возможности ограничивать физическую активность в жарких погодных и микроклиматических условиях. Важным аспектом является соблюдение режима труда и отдыха в жару, проведение регламентированных перерывов каждые 30-40 минут (в зависимости от характера и активности температурного фактора).
• Отдельное внимание стоит уделить одежде. Она должна отражать солнечный свет, а также обеспечивать хорошую воздухо- и влагопроницаемость. Наличие головного убора светлых тонов препятствует местному нагреванию тканей головы.
• Обильное питье. В жарких условиях норма потребляемой жидкости может увеличиваться в разы. Пить можно не только воду, но и молоко, минеральные воды и соки. Они способствуют нормализации обменных процессов, поддерживают электролитный баланс, насыщают организм витаминами и минералами.
• Корректировка питания в сторону снижения в рационе жиросодержащих и мясных продуктов. Их нужно заменить на свежие овощные или фруктовые салаты, соки. Кроме того, стоит снизить калорийность и уменьшить объем порций в обеденное время, а горячее на обед заменить холодными супами (щавелевый суп, холодник, окрошка и прочие).

Тепловой удар — это нарушение механизма теплоотдачи и терморегуляции из-за низкого содержания в нем жидкости. В таких условиях организму сложно выделять пот, вследствие чего процесс охлаждения прекращается. Это очень опасное состояние человека, при котором если не оказать быструю помощь, можно получить шок, а отсюда — отёки, ведущие к необратимым процессам внутренних органов и мозга. Тепловой удар может привести к летальному исходу. Клиническая картина у каждого может выражается по-разному.

Возможные симптомы теплового удара (перегрева на солнце)

• Отсутствие пота.
• Учащённое дыхание.
• Шум в ушах.
• Нарушена резкость зрения (пелена перед глазами, ощущение мушек).
• Головокружение (особенно в лежачем состоянии).
• Головная боль.
• Повышение температуры.
• Тошнота и рвота.
• Судороги.
• Потеря сознания.

Симптомы теплового удара могут выглядеть по-разному:

1.Общая слабость, чувство жажды, духоты, нередко в сопровождении головной боли и чувства сдавливания в области сердца. Ноющие боли в спине, конечностях. Учащённый пульс и дыхание, резкое покраснение кожи и обильное потоотделение.

2.При ухудшении состояния можно выделить такие симптомы, как горячая, сухая или покрытая липким скудным потом кожа, иногда — аритмичный пульс, пониженное артериальное давление, резкое уменьшение мочеотделения. Очень быстро температура повышается до 39-41°С и выше.

3.При тяжелой форме — возникает коматозное состояние. Лицо становится бледным, зрачки расширены и не реагируют на свет, кожа сухая, потоотделение отсутствует. Дыхание учащённое, поверхностное или нерегулярное. Появляются такие признаки, как бред, судороги, а иногда и паралич. Мочеотделение прекращается.

4.Кроме судорог и обмороков, другими симптомами перегрева являются головная боль, головокружение и тошнота. Температура остается в пределах нормы, но кожа кажется холодной и влажной. Лицо бледнеет, дыхание — учащенное и поверхностное, пульс едва прощупывается. Состояние резко ухудшается, когда у пострадавшего начинается рвота и понос, обезвоживающие организм.

5.Известны формы теплового удара, напоминающими явление острейшего гастроэнтерита или отравления, с поносом и рвотой.

Первая помощь при тепловом ударе

Первое — немедленно вызвать скорую помощь. Это очень серьёзное заболевание чтобы надеяться «само пройдёт». Затем нужно срочно предпринять следующие меры:

1.Если вы находитесь на улице, немедленно зайдите в ближайшее прохладное помещение с кондиционером. Не стесняйтесь попросить о помощи окружающих и побыть с вами до прибытия скорой помощи, т.к. заболевание развивается стремительно.

2.Снимите тесную одежду, обувь и любые ограничивающие движения вещи, такие как галстук, ремень…

3.Включите вентилятор или обернитесь мокрой простынёй, полотенцем…, при возможности — примите прохладный душ.

4.Пейте холодную воду. Ни в коем случае — чай, кофе, напитки с высоким содержанием кофеина и алкоголь, нарушающие терморегуляцию организма.

5.Можно приложить мешочки со льдом к области подмышек, шеи и паха для снижения температуры.

Оказание помощи пострадавшему

Первая помощь при тепловом ударе состоит в том, чтобы быстро устранить перегревание тела любым имеющимися в наличии физическими методами.

1.Больного необходимо перенести в более прохладное, проветриваемое помещение, под вентилятор. Обложить пациента любыми имеющимися в арсенале примочками (мокрые полотенца, одежда…)

2.По возможности, на голову, на конечности, в область крупных артерий (подколенные, паховые, локтевые и подмышечные складки) положить лёд.

3.Можно растереть тело спиртом, эфиром до падения температуры до 38°С. После этого можно снять холодные компрессы, прекратить растирания, но процедуру нужно повторить, если температура снова начинает повышаться.