Лечение пациента на дому. Положение о стационаре на дому

Является одним из способов оказания квалифицированной наркологической помощи на дому населению и стал достаточно популярным явлением в лечении больных наркологического профиля. Домашний стационар- Это удобная услуга и для самого пациента и для его родственников. Ведь в некоторых случаях госпитализация пациента в стационар находящегося в длительном состоянии запоя может вызвать ряд определённых сложностей. Кроме того пациенту оказывается профессиональная наркологическая помощь и при этом он находится в удобных для него домашних условиях и окружён вниманием семьи, родственников и медицинского персонала.

Услуга «Стационар на дому » организуется в составе нашего медицинского центра для пациентов:

• с длительностью запойного состояния более 5 дней,
• категорического отказа пациента от госпитализации в стационар и в тех случаях,когда
• наблюдение за пациентом родственниками затруднено по тем или иным причинам, но пациент не нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении и уходе.

• Белая горячка(делирий)
• Различного вида галлюцинозы
• Нарушения сердечного ритма (аритмии), вызывающие недостаточность кровообращения
• Желудочные и пищеводные кровотечения
• Осложнения сахарного диабета(гипер- и гипогликемия)
• Сердечная недостаточность проявляющая себя выраженным отёчным синдромом.
• Выраженная печёночная недостаточность (желтуха склер и покровов тела)
• И др. жизненно опасные осложнения.

Но,тем не менее, принятие решение об организации дневного стационара лежит на враче наркологе и согласуется с главным врачом нашего медицинского центра.
Несмотря на то, что выведение из запоя в условиях домашнего стационара производится на дому, весь комплекс медикаментозных и психотерапевтических процедур полностью совпадает с тем объёмом медицинской помощи, которая оказывается клинике.

Итак: Как это происходит?

• Вы пользуетесь услугами нашей скорой наркологической помощи и вызываете нарколога на дом.
• Врач оценивает объективное состояние пациента, его анамнез, сопутствующие заболевания и степень осложнений.
• По согласованию с главным врачом нашего центра и родственниками пациента принимается решение об оказании наркологической помощи в условиях домашнего стационара.

Что входит в услугу домашнего стационара?
Врач нарколог находится возле больного в течении 10-12 часов в сутки, выполняя все необходимые манипуляции для выведения пациента из запоя. Это:

• Таблетированная терапия
• Инфузионная терапия (Капельница для проведения )
• Курс внутримышечных и подкожных инъекций.
• Симптоматическая терапия.
• Мониторинг состояния пациента в условиях медикаментозного сна.

Капельница ставится пациенту дважды за эти 10-12 часов с разрывом во времени 5-6 часов. Объём капельницы подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента. См. . Данная процедура выполняется 3 дня подряд, т.е. 30-36 часов больной находится под пристальным наблюдением профессионального нарколога. Это очень много значит! Ведь врач может предвидеть развитие возможных осложнений и не дать им развиться!

И как показывает наша практика –Этих 3 дней бывает абсолютно достаточно, чтобы «поставить человека на ноги» после длительного и тяжёлого запоя!

Кроме того, в случаях положительной мотивации пациента на отказ от спиртного и его нежелания или невозможности по разным причинам проходить курс лечения в наркологическом стационаре, мы можем предложить эффективные методики запретительной антиалкогольной терапии. Таких как медикаментозное и без медикаментозное кодирование и психокоррекция, а постоянное общение с специалистом дает возможность врачу убедить пациента в необходимости продолжить и сформировать данную мотивацию.

Стоимость услуги : Стационар на дому в нашем центре составляет 20000 руб за 3 дня . С дальнейшим бесплатным кодированием.

Опытные врачи наркологического центра «Наркодетокс» всегда в удобное для вас время окажут вам помощь с гарантированным положительным результатом. Мы всегда рады помочь вам в трудной ситуации. И при её возникновении- не откладывайте и обращайтесь к нашим специалистам!

Организация стационара на дому ГЗ « Луганский государственный медицинский университет » Кафедра педиатрии ФПО Выполнила: интерн 1 года 2 группы специальности « Педиатрия » Кочубей Ю. Г. Луганск

Стационар на дому - стационарозамещающая форма медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических организациях, которая организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи в домашних условиях больным детям при отсутствии необходимости или возможности госпитализации в условиях ежедневного медицинского присмотра.

Одно из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения в настоящее время – всемерное развитие и совершенствование амбулаторно - поликлинической помощи. Одним из прогрессивных методов организации работы, способствующей повышению качества амбулаторно - поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационара, является создание стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи.

Форма оказания медицинской помощи типа « стационар на дому », как и дневной стационар в поликлинике и палаты дневного пребывания в больницах, начала внедряться с 1987 г., когда в бывшем СССР наметилась тенденция перехода от экстенсивных методов в развитии здравоохранения к интенсивным (приказ МЗ СССР 1278 от г.).

Как известно, дорогостоящие стационарные койки часто используются неэффективно. В ряде развитых стран (Канада, Великобритания, Италия, Испания и др.), где существует система государственного медицинского страхования, лечебная сеть, принадлежащая государству и работающая в условиях жестких финансовых ограничений, достигла сокращения расходов на стационарное обслуживание путем развития сети отделений краткосрочного пребывания и стационаров на дому.

Регламентирующий документ Приказ МЗУ 434 от г. « Про удосконалення амбулаторно - поліклінічної допомоги дітям в Україні », раздел « Примірне положення про організацію медичної допомоги дітям в умовах стаціонару вдома »

Методы организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: 1) централизованный - для работы в стационаре на дому специ ­ ально выделяют врача - терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается больных 2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен

Основные задачи стационара на дому включают: проведение мероприятий по диагностике и лечению больных при острых заболеваниях или обострении хронических болезней, долечивание и реабилитация больных после выписки из больничного учреждения, проведение профилактических и лечебно - оздоровительных мероприятий больным, находящимся на диспансерном учете.

Отбор больных детей для лечения в стационаре на дому осуществляет врач - педиатр участковый по согласованию с заведующим педиатрическим отделением поликлиники. Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий педиатрическим отделением поликлиники, у ЦРБ, при отсутствии указанной должности - районный педиатр, в участковых больницах и врачебных амбулаториях – главный врач. В случае неблагоприятного течения заболевания больного госпитализируют в профильное отделение лечебного учреждения.

Медицинская учетная документация стационара на дому для детей: - карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (ф.003-2/ о), которая заполняется в соответствии с приказом МЗУ от) Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 003 – 2/о Затверджена наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу К А Р Т А хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома Прізвище, імя, по батькові хворого __________________________________________________ Дата народження 1__1__1__1__1__1 число, місяць, рік Домашня адреса __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Місце роботи, посада ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ДАТИ: Почав(ла) лікування_______________________________________________________________ Закінчив(ла)______________________________________________________________________ Діагноз:__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Код за МКХ-Х _________________________________________________________________ 1__1__1__1__1__1 Листок тимчасової непрацездатності з___________________по___________________________

История развития ребенка (ф.112/ о), медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/ о), где лечащи врач (врач - педиатр участковый, семейный врач) и медсестра стационара на дому (медсестра участковая) ежедневно до выздоровления ребенка записывают динамику состояния его здоровья и лечебно - диагностические процедуры, а врачи - специалисты делают записи с рекомендациями в день консультации ребенка Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 025/о Затверджено наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу МЕДИЧНА КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ХВОРОГО ______________ 1.Код хворого_______________ Дата заповнення карти ________________ (число, місяць, рік). Прізвище, імя, по батькові____________________________________________________________________________________________ 2. Стать: чол. – 1, жін. – 2 3. Дата народження _____________________ 4. Телефон дом.___________________служб.____________ (число, місяць, рік) 5. Адреса_____________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. Місце роботи, посада________________________________________ 7. Диспансерна група (так – 1, ні – 2) 8. Контингенти: інваліди війни – 1; учасники війни – 2; учасники бойових дій – 3; інші інваліди – 4; ліквідатори аварії на ЧАЕС – 5; евакуйовані – 6; жителі, які проживають на території радіоекологічного контролю – 7; діти, які народилися від батьків 1-3 груп, постраждалих від аварії на ЧАЕС – 8; інші пільгові категорії – 9 (вписати)__________________ 9. Номер пільгового посвідчення___________________ 10. Взятий(а) на облік_______________ з приводу________________ 11. Знятий(а) з обліку______________ (причина)____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік) ________________ з приводу _______________ ______________ (причина)_____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік)

Журнал учета пребывания больного в дневном стационаре, стационаре на дому (ф / о). Код форми за ДКУД ________________ Код закладу за ЄДПОУ ______________ М О З У к р а ї н и Назва закладу Медична документація Форма 003-3/о Затверджена наказом МОЗ України _______________ ____________ Ж У Р Н А Л обліку перебування хворого в денному стаціонарі, стаціонарі вдома Почато " ____" _____________ р. Закінчено " ___ " _________ р. з/п Прізвище, ім"я, по батькові хворого Вік (до 1 року – місяців) Домашня адреса Дата надходження хворого (або початку лікування)* Заключний діагноз Дата виписки Примітка

Выводы Стационар на дому – одна из малозатратных стационарозамещающих технологий Основной целью организации СД является укрепление здоровья населения путем обеспечения его стационарной помощью в домашних условиях Внедрение стационара на дому позволяет обеспечить максимальную доступность стационарной помощи населению, интенсификацию использования дорогостоящего коечного фонда

Стационар на дому представляет собой новую ступень в системе оказания квалифицированной вневрачебной помощи населению. Он организуется в составе городской поликлиники, предназначен для больных с острыми и хроническими заболеваниями в основном терапевтического и неврологического профилей (не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении).В стационаре на дому не оставляются больные с осложнениями, требующие круглосуточного наблюдения и оперативного вмешательства. Стационар на дому пользуется всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в поликлинике. Медикаменты приобретаются в аптеках по назначению врача самими больными. Руководство его работой осуществляется зав.отделением. Необходимость лечения больного в стационаре на дому решается участковым терапевтом после согласования с зав.отделением. При этом учитывается:

1 . Диагноз ясен и для его постановки, подтверждения не требуется лабораторно-инструментального обследования в условиях больницы.

Состояние больного позволяет осуществлять диагностические, лечебные мероприятия в домашних условиях.

Состояние и течение заболевания у пациента не угрожает и не сопровождается развитием осложнений, требующих сложных вмешательств (реанимационных, оперативных).

Бытовые условия хорошие, родственники согласны и могут ухаживать.

Обязанности врача при организации медицинской помощи « стационар на дому»:

1. Регулярные осмотры больных.

2. Организация при необходимости консультации специалистов.

3. Определение объема лабороторно-инструментальных исследований на дому.

4. Выработка тактики лечения.

5. Постоянный тщательный контроль за выполнением и назначением.

Дневной стационар.

Это новая форма медицинской помощи населению, позволяющая проводить обследования, лечение, реабилитацию больных в дневное время суток. В дневном стационаре не предусмотрены койки для круглосуточного пребывания, поэтому, производится госпитализация только тех больных, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении медицинских работников.

Основные цели дневных стационаров:

1. Своевременное оказание медицинской помощи в полном объеме.

2. Сокращение сроков временной нетрудоспособности у этих больных за счет более быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии

3. . Освобождение и рациональное использование коечного фонда больниц для пациентов которым лечебная помощь может оказываться только в условиях стационара, больниц.

Дневной стационар организуется для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями различного профиля (терапевтические,кардиологические, хирургические и др.) состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Обследованию и лечению в нем должны подлежать преимущественно больные трудоспособного возраста, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхолегочными, желудочно-кишечного тракта и др. Дневной стационар может быть многопрофильным и специфическим- неврологический, терапевтический, хирургический. Наиболее целесообразны многопрофильные стационары. На него выделяются специальные штаты. Режим работы его определяется по-разному, лучше в 3 смены. Длительность пребывания каждого пациента 3-4 часа. Желательно, что бы дневной стационар был на одном этаже с отделениями реабилитации, что шире позволяет использовать физио-, ЛФК, бальнеолечение и др. Для полноценной работы дневной стационар кроме высококвалифицированного персонала, технического оснащения должен иметь:

1.Палаты на 3-4 человека (мужские и женские).

2.Процедурная комната.

3.Кабинет зав.отделением и врача.

Помощь на дому - важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. В результате изменений характера патологии, в которой стали преобладать длительно протекающие хронические заболевания, а также возрастного состава населения (наблюдается процесс постарения, сопровождающийся увеличением числа лиц, нуждающихся в длительном лечении, уходе и постоянном наблюдении в домашних условиях). П. н. д. приобретает все большую социально-экономическую значимость.

Почти в половине случаев всех заболеваний, а в некоторые сезоны года до 90% медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому. Около 80% вызовов скорой помощи поступает из квартир. При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома.

Все вызовы врача на дом регистрируются в специальной книге - форма № 031/у, а скорой медицинской помощи - в журнале. При посещении пациента на дому врач делает соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного больного - форма № 025/у, бригада скорой помощи заполняет карту вызова, которая содержит краткую информацию о жалобах, поводе для вызова, объективном состоянии больного, проведенной терапии и ее эффективности.

Особое значение имеет организация медицинской помощи на дому в работе врачебного участка . В общем объеме терапевтической помощи, оказываемой населению городскими поликлиниками, почти 30% занимает помощь на дому. В бюджете рабочего времени участкового терапевта посещения пациентов на дому занимают около 50%, участкового педиатра - около 60%. Высокое качество лечебно-диагностической работы на врачебном участке, расширение объема помощи на дому способствуют более рациональному использованию коечного фонда стационаров.

Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания П. н. д.: стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др.

Несмотря на то что больные обращаются за врачебной помощью на дому по поводу различных заболеваний, в основном сохраняются общие тенденции в распределении посещений в зависимости от их причин и цели, характера (первичные и повторные), формы заболевания (острые и хронические), сезонности и т.д. Подавляющее большинство обращающихся за помощью на дому являются больными терапевтического профиля.

Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного.

Соотношение острых и хронических заболеваний, послуживших причиной обращения за П. н. д., различается по сезонам года. В летний период значительную часть визитов на дом участковых терапевтов составляют посещения лиц,

О качестве работы врача на участке в известной степени можно судить по повторным посещениям больных на дому. Активные посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача, свидетельствуют о правильной организации П. н. д. Повторные вызовы врача при одном и том же заболевании, особенно обращения за скорой и неотложной помощью, чаще всего связаны с неадекватностью назначенного лечения, недооценкой врачом тяжести состояния больного, неправильным планированием сроков повторных активных посещений.

Большое значение имеет активное привлечение к оказанию П. н. д. врачей-специалистов. С целью своевременного получения специализированной помощи для определенной категории хронических больных упрощена процедура вызова на дом врача-специалиста (без предварительного обращения к участковому терапевту).

Для улучшения качества П. н. д. решающее значение имеет расширение объема и повышение качества работы лабораторно-диагностических и лечебно-вспомогательных служб поликлиник при обследовании и лечении пациентов на дому. Для своевременного начала лечения на дому необходимо обеспечить врачей наборами для лабораторной экспресс-диагностики,

В оказании П. н. д. важно правильное распределение функциональных обязанностей между врачом и медсестрой. На средний медперсонал могут быть возложены повторные посещения для проверки соблюдения больным постельного режима, выполнения назначенного лечения. Большая роль принадлежит среднему медперсоналу в осуществлении такой активной формы П. н. д., как

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск)»

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

По дисциплине: «Семейная медицина»

Тема: «стационар на дому: варианты, документация, показания и противопоказания лечения на дому»

Архангельск-2013

Введение.

1. Стационар на дому - один из видов амбулаторно-поликлинической помощи

1.1 Значение стационаров на дому

1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому

3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому

2. Организация работы домашних стационаров

2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация

2 Показания для лечения в стационаре на дому

3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому

Заключение

Список литературы

Введение

Семейная медицина относительно молода и как клиническая дисциплина общепринятого определения пока не имеет. Традиционно основой разделения клинической медицины на специальности являются анатомия, возраст или технологии, которые используют медицинские работники. С этих позиций логично предположить, что семейная медицина - это наука о наиболее частых проблемах здоровья семьи и пациента независимо от пола и возраста; при этом семья рассматривается как единица наблюдения.

Согласно определению Минздрава РФ, семейный врач - это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста

Не вызывает сомнения, что семейный уклад оказывает глубокое влияние на здоровье человека и течение любого заболевания. В переводе с греческого «доктор» означает «учитель». Обучение пациента и членов его семьи является важнейшим элементом деятельности врача. Искусство управления пациентом, его семьей - это квинтэссенция клинической практики, уникальная сфера знаний семейного врача. Обязательным помощником семейного врача в этой работе является семейная медсестра.

Таким образом, семейная медицина - это интеграционная специальность, рассматривающая здоровье и болезни человека с учетом его биопсихосоциального статуса.

Семейная медицина ввиду ее высокой общественной значимости тесно связана с такими понятиями, как достаточность, целесообразность и рентабельность. Во всех странах прогнозируется увеличение расходов на здравоохранение вследствие 3 тенденций: увеличения числа пожилых пациентов; развития медико-технического прогресса; увеличения спроса на медицинские услуги. Цель работы - рассмотреть организацию работы стационаров на дому.

1. Стационар на дому - один из видов амбулаторно-поликлинической помощи

1 Значение стационаров на дому

стационар больной медицинский врач

Наряду с дневным стационаром поликлиники еще одной организационной формой стационарзамещающей помощи является так называемый стационар на дому для больных с заболеваниями суставов, последствиями травм, для больных с нарушениями мозгового кровообращения, хотя эта организационная форма не является новой и активно использовалась в шестидесятые годы для больных с другой патологией.

Организация стационаров на дому дает возможность снизить число плановых госпитализаций в стационар, сократить процент неоправданных госпитализаций, уменьшить коечный фонд без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий, расширив при этом объем амбулаторно-поликлинической помощи. Одной из возможных форм реабилитации больных является выездная форма восстановительного лечения на дому для хронических больных и инвалидов с выраженными функциональными нарушениями, в силу чего они иногда полностью обездвижены и не могут самостоятельно передвигаться.

Стационар на дому организуется как отделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур.

Условиями для организации стационара на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи.

На дому используются массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, акупрессура, некоторые виды аппаратной физиотерапии - электрофорез лекарственных препаратов, озокерито-парафиновые аппликации, электросон, УВЧ и др. Некоторыми авторами высказываются сомнения о рациональности организации восстановительного лечения на дому в связи с большими затратами денежных средств и якобы неэффективным использованием квалифицированного медицинского персонала.

Вместе с тем комитет экспертов ВОЗ (1983) приходит к выводу, что при высокой стоимости реабилитации в условиях медицинских учреждений переход от реабилитации в стационаре к реабилитации, организованной на коммунальной основе при условии, что родственники возьмут на себя заботу о членах их семей - инвалидах, может быть вполне обеспечен при значительно меньших расходах для общества в целом.

2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому

В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.

Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому.

Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.

На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:

¾Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12-14 больных.

¾Децентрализованный - наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.

В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому).

Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика.

В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.

1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому

Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарзамещающей помощи и ресурсосберегающих технологий.

В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности:

¾Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.

¾Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания.

¾Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты.

2. Организация работы домашних стационаров

2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация

Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или заведующий поликлиникой.

Режим работы стационара на дому и штатные должности устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.

Сроки лечения больных в стационаре на дому определяются приказами комитета по здравоохранению.

Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Оплата лечения больных производится за счет средств ОМС по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных, а также за счет местного бюджета.

Лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет лечащий врач (участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, врач-специалист), фельдшер, участковая медицинская сестра поликлиники или медицинская сестра ВОП.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного медицинскими работниками, проведение лабораторно-диагностических обследований, ЭКГ, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляют участковый врач, врач общей практики, врач-специалист или лечащий врач стационара по согласованию с заведующим отделением или заведующим поликлиникой.

Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.

При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медицинской сестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Лечебное учреждение, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.

В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения.

При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной переводится в круглосуточный стационар.

В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

¾карта больного стационара на дому (форма 003-2/у-88);

¾журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

¾книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);

¾выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма 027/у);

¾лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

¾журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

¾журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

¾статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02);

¾листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007дс/у-02).

На каждого больного стационара на дому ведется Ф. № 003-2/у-88 "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице".

В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.

Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому".

Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. № 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

При выписке больного из отделения заполняется Ф. № 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

Больному, закончившему лечение, выдается Ф. № 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" о проведенном лечении.

Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.

По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара".

Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.

Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.

Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.

Источниками финансирования стационара на дому являются:

средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);

бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;

средства граждан за оказание платных медицинских услуг;

средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;

иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.

2 Показания для лечения в стационаре на дому

Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.

Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.

Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.

Лечение на дому детей.

Оказание паллиативной медицинской помощи.

На лечение в стационар на дому направляются пациенты:

¾с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;

¾нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;

¾нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;

¾нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;

¾нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований

Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому. Стационар на дому терапевтического профиля:

¾Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.

¾Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.

¾Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).

¾Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.

¾Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).. Стационар на дому кардиологического профиля:

ИБС - острый инфаркт миокарда - только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения.

ИБС - нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения).

ИБС - аритмический вариант.. Стационар на дому неврологического профиля:

¾Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).

¾Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.

Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому <#"justify">¾общий анализ крови - 1 раз в 10 дней;

¾общий анализ мочи - 1 раз в 10 дней;

¾кровь на RW;

¾ЭКГ.

По показаниям:

¾Биохимические исследования крови;

¾Общий анализ мокроты.

¾Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

¾Определение протромбинового индекса.

¾Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

¾Прочие исследования.

Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.

3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому

Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.

¾Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.

¾Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.

¾Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

¾Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.

¾Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.

¾Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.

Заключение

Медицинская помощь в стационаре на дому оказывается людям с ограниченными возможностями - пациентам, которые по разным причинам не могут сами посещать поликлинику и при этом не нуждаются в круглосуточном пребывании в больнице. Кроме того, для таких пациентов при необходимости организовываются консультации врача-специалиста, проводятся некоторые диагностические исследования (например, запись ЭКГ), а также забор крови на исследование.

Курс лечения в стационаре на дому рассчитан на 10 дней. Пациентов ежедневно посещают участковый врач (врач общей практики) или участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики). Также для пациентов проводят все необходимые манипуляции: капельницы, инъекции, перевязки и так далее.

Благодаря этому, медицинская помощь стала более удобной и доступной.

Список литературы

1.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 № 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях"

Амбулаторная медицина: Б.Л. Мовшович - Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2010 г.- 1064 с.

Избранные лекции по семейной медицине: Под редакцией О. Ю. Кузнецовой - Москва, ЭЛБИ-СПб, 2008 г.- 728 с.

Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М..: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 1000 с.

Общая врачебная практика по Джону Нобелю // Под ред. Дж. Нобеля при участии

Г. Грина и др; Пер.с англ. Под ред. Е.Р. Тимофеевой, Н.А. Федоровой. - М., Практика, 2005. - 1760 с.

Постменопаузальная терапия: Е.М. Вихляева - Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 448 с.

Справочник семейной медсестры. В 2 томах. Том 2: - Санкт-Петербург, АСТ, Сталкер, 2005 г.- 640 с.

Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие в схемах и определениях. / Под ред. Ю.Д.Сергеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 248 с.