17.06.2019
Контрацепция во время кормящей мамы. Принцип действия ОК
Ищите разрешённые противозачаточные таблетки при грудном вскармливании? Кормящим мамам разрешены не все виды контрацепции. Как у любого вида препаратов, существует перечень средств, разрешённых и запрещённых к употреблению женщинам на ГВ.
Какие лучше при грудном вскармливании не употреблять, а какие можно? Как противозачаточные таблетки влияют на грудное вскармливание и грудничка? Какие есть правила приёма противозачаточных? Какие существуют альтернативные методы контрацепции? Разберёмся далее.
Виды противозачаточных таблеток
Среди противозачаточных таблеток, учитывая составляющий компонент, существуют:
- гестагенные, т. н. мини-пили;
- комбинированные препараты или КОК.
Мини-пили представляют собой однокомпонентные средства, в них присутствует гестаген или прогестаген . Эффективность основывается на способности прогестагенов воздействовать на слизь, закрывающую матку, делая её гуще, создаётся барьер сперматозоидам для процесса оплодотворения.
Грудничку передаётся с грудным молоком несущественный удельный вес гормонов и это не причиняет вреда младенцу. Подобные противозачаточные таблетки при кормлении грудью безопасны, поскольку не осуществляют никакого действия на работу молочной железы. Организм переносит их нормально, не содержат широкого перечня побочных эффектов, отрицательно воздействуют редко.
Комбинированные контрацептивы запрещены при лактации.
Разрешённые таблетки
Кормящая мама считает, что . Но это верно только наполовину. Только в первые полгода риск беременности сведён к минимуму.
Лактационная аменорея является природной контрацепцией, она сдерживает овуляцию и даёт 98% результата.
Даже строго придерживаясь лактационной аменореи, несколько процентов риска всё же существует. Каждая женщина индивидуальность – цикл менструации может начаться и во второй месяц кормления. Но овуляция наступает ранее налаживания менструального цикла. Вероятность зачатия при кормлении, даже если цикл ещё не начался, существует.
Оральные препараты эффективны на 99%. Ранее кормящим мамам не разрешалось использовать подобный метод контрацепции. Но с развитием медицины, появились препараты, разрешённые к употреблению женщинам при ГВ.
Противозачаточные таблетки при лактации назначает специалист с учётом физиологических особенностей организма, ведь большинство даже не имеет представления какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании.
Мини-пили
Для применения во время грудного вскармливания разрешены мини-пили.
Мини-пили - подходящие противозачаточные таблетки после родов при грудном вскармливании.
Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Отсутствуют побочные проявления или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов, не снижают либидо. Они являются прекрасным вариантом при менструациях с болезненными ощущениями, мастопатии фиброзно-кистозного характера, чрезмерном росте эндометрий.
Основным побочным действием является изменение выделений при менструации. Препарат действует так, что 40% клеток эндометрия неактивны, также изменяется их толщина. Количество выделений уменьшается, могут вообще исчезнуть. Если приём прекратить, цикл восстанавливается. Способность забеременеть также возобновляется в кратчайшие сроки. Проявления побочных действий в виде болей в голове, тошнотных приступов возникают сначала, через время они исчезают.
Даже с учётом того, что такая контрацепция разрешена при ГВ, перед использованием рекомендовано получить консультацию специалиста.
Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (сечения), при лечении антибиотиками.
Список разрешённых контрацептивов при ГВ
Даже разрешённые противозачаточные таблетки для кормящих мам используются, точно соблюдая инструкцию. Список допустимых к употреблению указан ниже.
Лактинет
Данные противозачаточные таблетки широко применяются при грудном вскармливании. Лактинет – эффективен, при этом содержит малые дозы гестагена. Его воздействие направлено на сдерживание овуляции.
Проводились исследования, согласно которым, не зафиксировано разницы между психическим и физическим развитием детей, матери которых принимали Лактинет и развитием других детей.
Чарозетта
Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.
Противозачаточные таблетки Чарозетта по своему составу аналогичны Лактинету.
Запрещена Чарозетта при проблемах с печенью, кровотечении матки, возникновении опухоли, венозной тромбоэмболии, образовании тромбов в глубоких венах, дисфункции почек, индивидуальной неспособности переносить некоторые составляющие. Эффект препарата аналогичен большинству КОК.
Если выбирать Лактинет или Чарозетта, следует учесть, что состав и действие препаратов идентичное, но цена Чарозетты в два раза больше.
Экслютон
Отпускается по рецепту. Активное вещество – Линэстренол.
Экслютон подавляет овуляцию. Синтетический гестаген уменьшает количество и вязкость цервикальной слизи, снижает проникающую способность сперматозоидов. Уменьшает транспортную способность маточных труб.
Микролют
Основная составляющая контрацептива – левоноргестрел. Количество активного компонента минимально, поэтому он превосходно переносится.
Подавляет овуляцию. Уменьшает менструальные кровотечения, устраняет менструальные боли. Не назначается микролют при заболеваниях печени, кровотечении матки.
Сравнительная таблица
В случае выявления побочных проявлений употребление прекращается, с помощью специалиста нужно подобрать иной вид средства или метода предохранения.
Запрещённые таблетки
При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные препараты, неважно: одно-, двух- или трёхфазные. Они увеличивают объём эстрогенов. Большой удельный вес эстрогенов действует на физическое становление младенца. КОК имеют много побочных эффектов.
Компоненты этих препаратов выделяются с грудным молоком, к тому же его количество может уменьшиться.
Список запрещённых противозачаточных таблеток: Джес, Логест, Линдинет, Силест, Зоэли, Клайра, Димиа, Минизистон, Новинет, Мерсилон, Жанин, Фемоден, Демулен, Хлое, Три-Мерси, Микрогинон, Силует, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Белара, Линдинет, Регулон, Триквилар, Нон-Овлон, Три-Регол, Овидон, Тризестон.
8 правил приёма противозачаточных таблеток при лактации
Чтобы контрацептив имел результат и не навредил, принимать противозачаточные таблетки необходимо строго соблюдая инструкцию и рекомендации.
- Представителей прогестероновых видов рекомендовано начинать принимать по прошествии полугода. Препараты с гестагеновой составляющей рекомендовано начать употреблять через пятинедельный срок.
- Полное следование инструкции и рекомендациям специалиста. Нельзя увеличивать или снижать дозировку. Чрезмерность приведёт к нежеланным побочным проявлениям, а малая доза – не даст результата.
- Соблюдать время приёма препарата.
- Приём производить перед отходом ко сну. Таблетки способны вызывать головокружение, временное недомогание.
- Если замечено побочное действие, средство отменяется.
- Пару первых недель необходимо страховать себя дополнительными способами.
- При диагностировании зачатия приём прекращается.
- Не употребляются в период лечения антибиотиками.
Влияние противозачаточных на грудничка
Главная цель, кроме предохранения, не навредить младенцу. Важно определить, какие противозачаточные таблетки можно принимать при ГВ. Главное правило: они не должны иметь эстроген активной составляющей. Он не только осуществляет негативное влияние на процесс лактации, но и на малыша, тормозя развитие.
Для кормящих матерей идеально подходят только гестогенсодержащие препараты – мини-пили. Они не оказывают влияния на грудное молоко, на процесс лактации и становление младенца.
Альтернативные методы контрацепции
Есть индивидуальные причины, когда женщина не должна при грудном вскармливании пить таблетки для предохранения. Специалисты советуют подобрать альтернативные противозачаточные средства при грудном вскармливании.
Барьерные методы
Барьерные методы представляют собой использование презервативов, диафрагм и колпачков. Эта контрацепция не оказывает действия на работу желёз, что очень важно для кормящих матерей. Они не оказывают никакого воздействия на грудничка.
Перед использованием необходимо определить размер барьерных женских средств, поскольку после рождения младенца поменялся размер влагалища. Для улучшения эффекта допускается использование спермицидов.
Противозачаточные таблетки при ГВ могут уступать по эффективности барьерным способам контрацепции.
Противозачаточные свечи
Активные вещества свечей не всасываются в кровь, не проникают в молоко и не оказывают влияние на ребёнка. У такого метода предохранения есть некоторые недостатки. Они заключаются в химическом составе контрацептива. Противозачаточные свечи при ГВ в период длительного применения нарушают микрофлору влагалища.
Также сам половой акт зависит от времени действия препарата - приходится ждать пока он подействует. И после близости нужно выждать некоторый период для проведения гигиены.
Несмотря на неудобства, противозачаточные свечи при грудном вскармливании обладают преимуществом перед оральными средствами предохранения - они используются только по надобности.
Внутриматочная спираль
Специалисты склоняются к использованию ВМС, поскольку она имеет высокую степень эффективности. Что лучше использовать: препараты противозачаточные при кормлении или ВМС - решать кормящей маме, проведя консультацию со специалистом.
Есть спирали, которые имеют гормоны. Их применяют также для лечения эндометриоза.
Устанавливают спираль на несколько лет. Она не осуществляет никакого влияния на малыша и на лактацию. Спирали не устанавливаются после проведения искусственных родов (кесарева сечения).
При отсутствии противопоказаний (роды протекали в норме), нет подозрений на наличие инфекции, допускается применение этого способа в послеродовом периоде. Рекомендуется установить по прошествии восьми недель, уменьшается вероятность выпадения.
Внутриматочные спирали не являются защитой от инфекций.
Календарный метод
При использовании календарного метода высчитывают предположительную дату овуляции и воздерживаются от половых актов в плодородные дни. Этот метод является малоэффективным. Из 100 женщин забеременеют 9–40.
Во время грудного вскармливания более результативны противозачаточные таблетки.
Принимая решение о контрацепции, необходимо посоветоваться со специалистом: можно ли принимать противозачаточные препараты этого вида. Главное внимание уделяется влиянию основного действующего вещества на состояние кормящей женщины и на становление ребёнка. Во внимание берутся физиологическая специфика женщины и оказание побочных действий.
Можно ли полагаться на кормление грудью как на защиту от беременности?
В 1988 году в Италии проводилось исследование влияния кормления грудью на овуляцию, и было обнаружено, что кормление грудью может обеспечивать эффективную контрацепцию на 98 %, если:
· У мамы не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56 дня после родов рассматривается как часть восстановления после родов, и не считается менструацией)
· Мама кормит исключительно грудью
· Перерывы в кормлении не больше 4 часов
· Ребенку - меньше чем шесть месяцев
Из этих четырех критериев возвращение менструаций - наиболее важный индикатор фертильности.
Метод Лактационной Аменореи - временный метод планирования семьи. Чтобы обеспечить эффективную защиту от беременности, женщина, которая использует МЛА, должна быть готова перейти к другому методу планирования, когда любой из четырех критериев изменится. Она должна знать, что она может забеременеть -
· При возвращении менструации. Женщина должна считать любое вагинальное кровотечение (после 56-ого дня после родов) предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации.
· Если она начинает давать младенцу любой прикорм или питье,
*Если изменяется режим вскармливания- возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью.
·
Если ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не вернулись.
Если произошло что-либо из вышеперечисленного, женщина должна выбрать другой противозачаточный метод. Однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью.
Cчитается , что организм женщины практически полностью восстанавливается после предыдущей беременности и накапливает достаточно сил для будущей в течении 3-4 лет. Это является самым оптимальным интервалом между родами, когда риск возникновения разных осложнений в течении беременности, родов и у ребенка - минимален.
Однако некоторые женщины знают кого-нибудь, кто забеременел при кормлении грудью, а другие даже сами забеременели, кормя ребенка. Чаще всего это связано с определенным стилем кормления грудью, либо индивидуальным гормональным фоном.
Есть ли влияние частоты кормления грудью на возобновление цикла?
Стиль кормления грудью очень сильно влияет на возобновление менструации и возможности забеременеть. Многие кормящие мамы не имеют менструаций более шести месяцев, особенно те, которые практикуют стиль ухода, который называется «экологическое кормление грудью».
Этот стиль включает в себя - кормление по требованию, совместный сон и ношение на руках, кормление только грудью до 5 – 8 месяцев (без допоя водой), и кормления для успокоения ребенка. Экологическое кормление грудью не включает использование бутылок или сосок, разделения матери и ребенка, установление родителем режима кормления или ограничения ночных кормлений – это то, что ограничивают подавление овуляции и приводят к более быстрому появлению менструации.
Шанс забеременеть в течение первых трех месяцев экологического кормления грудью фактически нулевой. В следующие три месяца, есть вероятность меньше 2 процентов забеременеть перед первым менструальным периодом. После шести месяцев после родов шанс забеременеть перед первой менструацией - шесть процентов.
Так, например, в африканском племени Канг естественные перерывы между родами составляют 44 месяца только благодаря кормлению грудью, так как табу на сексуальные контакты во время лактации не существует. В этом племени женщины интенсивно кормят несколько лет, позволяя своим детям прикладываться к груди несколько раз в час по несколько минут, и спят вместе с детьми.
Когда могут начаться менструации при кормлении?
Женщины, которые практикуют экологическое кормление грудью, в среднем, не менструируют до 14.6 месяцев.
У 7 % процентов женщин менструации начинаются в первые 6 месяцев после родов. У 37% месячные приходят после 7 и до 12 месяцев после родов. У 48% - в течение второго года кормления. У 8% женшин нет менструаций больше 2 лет после родов.
Несмотря на разницу в сроке возвращения цикла, разница в возвращении фертильности не такая большая, как может показаться. Женщины, которые стали менструировать в первые шесть месяцев, часто не имеют овуляции в течение нескольких циклов. А первые циклы женщин с более длинным периодом аменореи часто происходят уже с овуляцией, так же как и - если мать дает ребенку что-то из бутылочки (вода, смесь) в значительном количестве (более 15%).
Скорее всего, первый цикл будет ановуляторным , но если он регулярен, матери стоит считать себя способной к овуляции после 2 или 3 менструальных циклов.
После 9 месяцев кормления при возвращении менструаций чаще всего овуляция уже происходит.
Некоторые матери отмечали, что учащение кормлений приводило к увеличению промежутка между менструациями. Однако это не признак того, что забеременеть нельзя.
Почему даже при частом кормлении начинается менструация?
Гормональный статус женщины влияет на время возобновления фертильности. Пролактин подавляет овуляцию, но в определенной концентрации. После какой-то пороговой величины (у каждой женщины - своей) он уже не сможет сдерживать выработку фоликулостимулирующего гормона. Хотя прикладывания и частые, такой стимуляции для организма женщины уже недостаточно.
В некоторых случаях даже нечастых кормлений достаточно для отсутствия цикла.
Можно ли кормить во время менструации?
Конечно. Нет никакой причины отлучать от груди просто потому, что начались менструации.
Некоторые женщины испытывают небольшое и временное уменьшение выработки молока во время менструации, но как только она заканчивается, выработка молока вновь увеличивается.
Иногда ребенок может быть беспокойным в это время (чаще всего из-за маминого нервного напряжения, а не из-за небольшого изменения вкуса молока), и мама может волноваться, что он не получает достаточное количество молока. Просто кормите более часто в эти дни и контролируйте количество мокрых пеленок.
Как кормящей маме предохраняться от беременности?
Методы контрацепции можно разделить на три категории, основанные на их влиянии на кормление грудью.
Методы преимущественного выбора
Эти методы не мешают кормлению грудью и безопасны любое время после рождения:
· МЛА (до шести месяцев)
· Презервативы (также лучшая защита против СПИДА и ЗППП)
· Диафрагма
· Спермициды (Фарматекс , Патентекс-Овал , Стерилин и тп .)
· ВМС (негормональная, после 6 недель после родов) (отмечены меньшая болезненность, меньшее кровотечение и меньший риск перфорации и самоудаления спирали по сравнению с не кормящими женщинами).
· Естественное Планирование Семьи (однако, кормление грудью затрудняет определение признаков фертильности, поэтому стоит консультироваться у специалиста по естественному планированию)
· Вазектомия у мужчины
· Перевязка труб у женщины(если не планируется еще рождение детей)
Методы Второго Выбора:
Средства этой категории содержат гормон прогестин . Гормоны в небольшом количестве переходят в грудное молоко. В большинстве случаев эти методы не влияют на выработку молока женщины. Однако чтобы избежать любого риска (чтобы избежать уменьшения количества молока и влияния на печень младенца),рекомендуетсяиспользовать эти средства через шесть-восемь недель после родов
· Мини-пили (экслютон , чарозетта , микролют )
· Инъекции (типа Depo - Provera ®)
· Имплантанты (типа Norplant ®)
· ВМС с прогестероном
· Постинор для экстренной контрацепции
В 1992 году (Pardthaisong ) проводилось исследование на долговременное влияние приема прогестин-препаратов при кормлении. Были осмотрены матери и дети в возрасте 17 лет, никаких вредных явлений отмечено не было. Американская Академия Педиатрии разрешила использовать эти препараты для кормящих мам.
Методы Последнего выбора:
Эти средства содержат гормон эстроген, который может уменьшать выработку молока. Женщины должны быть информированы относительно этого риска. Рекомендуется не использовать такие средства, по крайней мере, первые шесть месяцев после родов . Однако если кормящая грудью женщина выбирает этот метод, она может продолжать кормить грудью и должна быть поощрена продолжать кормить для выгоды своему здоровью.
· Комбинированные гормональные таблетки
· Комбинированные инъекции
· ВМС с эстрогеном
Некоторые специалисты высказываются против применения любых гормональных методов во время кормления грудью, так как их долговременное влияние на ребенка и мать не изучено. В самом начале лактации любые гормональные препараты могут вызывать изменение состава и количества молока. Недоношенные дети и дети до 6 мес (питающиеся только грудным молоком) могут быть наиболее подвержены риску, если мать пользуется гормональнымиконтрацептивами .
Другие специалисты считают, что преимущества грудного вскармливания превышают риск использования при кормлении гормональных противозачаточных средств. Американская Академия Педиатрии разрешила использовать эти препараты для кормящих.
Рубен Нерсес
Заведующий Центром планирования семьи и репродукции ВАО г. Москвы при Спасо-Перовском госпитале Мира и Милосердия
Журнал "9 месяцев"
№09 2001
Необходимость контрацепции
Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью... Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?
Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих - через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.
Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.
По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев - практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции . А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих - 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.
А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.
Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.
Выбор метода контрацепции
В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов - проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи - дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.
Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.
Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.
И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать , либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.
Методы контрацепции
Абстиненция
Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.
Метод лактационной аменореи (МЛА)
Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин , стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.
МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.
Сроки применения.
Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.
Эффективность. 98%.
Преимущества.
· Прост в применении.
· Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.
· Не влияет на половой акт.
· Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.
· Не требует медицинского наблюдения.
· Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).
Недостатки.
· Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.
· Неприемлем для работающих женщин.
· Краткосрочен в применении (6 месяцев).
· Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.
Гормональные методы
ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)
ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)
В состав таблеток входят прогестины - синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.
Начало применения.
Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов или с началом менструации.
Эффективность.
98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.
Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.
Недостатки.
В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.
Особенности применения
. ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.
Комбинированные ОК
В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены
, подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.
Начало применения:
После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.
Эффективность:
При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.
Преимущества:
После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.
Недостатки:
нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).
Особенности применения
: аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.
ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».
Начало применения.
Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов.
Эффективность.
99%.
Преимущества.
Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.
Недостатки
. Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).
Особенности применения
. Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.
Внутриматочные контрацептивы
(спирали)
Начало применения.
При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.
Эффективность.
98%.
Преимущества.
Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.
Недостатки.
Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
Особенности применения.
ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.
Барьерные методы контрацепции
ПРЕЗЕРВАТИВ
Начало применения.
При возобновлении половой жизни после родов.
Эффективность.
В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.
Преимущества.
Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки.
При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.
Особенности применения.
Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.
ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)
Начало применения.
Не ранее чем через 4-5 недель после родов - до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.
Эффективность.
Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.
Преимущества.
Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки.
Применение связано с половым актом.
Особенности применения.
Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.
СПЕРМИЦИДЫ
Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды
- вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.
Начало применения.
При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.
Эффективность.
При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.
Преимущества.
Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.
Стерилизация
Стерилизация - метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).
ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Начало применения.
Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.
Эффективность.
100%
Преимущества.
Эффект возникает сразу же после операции.
Недостатки.
Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
Особенности применения.
Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.
МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)
Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.
Эффективность.
100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.
Недостатки и особенности применения.
Аналогичны женской стерилизации.
Естественные методы планирования семьи
Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.
Начало применения.
Только после установления регулярного менструального цикла.
Эффективность.
Не более 50% при соблюдении всех правил.
Преимущества.
Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
Недостатки
. Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.
Когда счастливые моменты знакомства с новорожденным малышом остаются позади, наступает черед будней и налаживания быта. И контрацепция стоит на одном из первых мест в череде важных и главных дел молодой мамочки, дабы предупредить нежелательную беременность. Какие противозачаточные таблетки при грудном вскармливании можно принимать, обсудим в данном обзоре.
После вынашивания плода, родов и при следующим за ними кормлении ребенка организм женщины требует некоторого времени для восстановления. Поэтому повторная беременность будет некстати. В этот период женщина должна продумать эффективный способ контрацепции. Современные методы защиты от нежелательной беременности заключаются в приеме противозачаточных таблеток.
Разновидности оральных контрацептивов
К онтрацептивы орального применения можно разделить на два типа:
- содержащие прогестаген;
- содержащие гестаген и эстроген.
Сразу же можно сделать акцент на том, что для женщин после родов, при кормлении ребенка молоком рекомендуются препараты, в основе которых гестаген и эстроген.
Дело в том, что их действие направленно на блокировку нормальной работы яичников и овуляции в частности. Эти препараты будут влиять на вкус и качество грудного молока, поэтому такие средства контрацепции кормящим матерям пить не следует.
Какие препараты не принесут вред при кормлении
Препараты, предназначенные для кормящих женщин после беременности, должны содержать лишь прогестагены.
Именно такая контрацепция подойдет женщинам после родов с нормальной лактацией и предупредит нежелательную беременность. В данном случае не будет оказано влияния на выработку грудного молока и нормальную работу яичников, и можно будет без опаски прикладывать малыша к груди.
Нет секрета в том, что, прежде чем начинать пить какой-либо препарат, следует консультироваться с врачом.
Квалифицированный специалист подберет максимально подходящие противозачаточные таблетки, которые будут безопасны при кормлении и одновременно эффективны для женщин от случайной беременности.
Какие современные препараты на основе прогестагена, способные предупредить беременность, можно принимать?
Это контрацептивы, получившие общее название «мини-пили»:
- «Фемулен»;
- «Экслютон»;
- «Чарозетта».
Женщине после недавно перенесенных родов можно начинать пить таблетки-контрацептивы, содержащие прогестагены, которые не оказывают явного влияния на ее гормональный фон. При этом процесс овуляции протекает так же, как до приема контрацептивов.
Каким же образом работают такие препараты
Контрацепция в виде таблеток с прогестагеном в организме женщины после родов способствует сгущению слизи, находящейся в шейке матки, что впоследствии затрудняет проникновение внутрь сперматозоидов.
Кроме этого, благодаря прогестагену яйцеклетка замедляет свою деятельность и, соответственно, подлежит изменению маточный эндометрий.
И даже в том случае, если сперматозоид проявил сноровку и проник в матку, ожидаемого оплодотворения с яйцеклеткой все равно не будет. А все благодаря особым воздействиям мини-пили, которые не позволят яйцеклетке прикрепиться, полноценно развиваться и дальше перетечь в беременность.
Когда контрацептивы для кормящих женщин показательны к применению
Показания женщинам употреблять мини-пили при кормлении ребенка:
- эффективный способ предохранения от нежелательной беременности женщины, осуществляющей кормление малыша;
- во время терапии эндометриоза или других гормональных заболеваний;
- снижение негативных последствий менструального синдрома после беременности и при кормлении;
- при лечении мастопатии во время лактации.
Какие имеются противопоказания к применению оральных контрацептивов
Каждый лекарственный препарат имеет свои противопоказания. Не являются исключением и контрацептивы.
Контрацептивы орального типа после родов и при последующем кормлении нельзя употреблять:
- при различных доброкачественных и злокачественных образованиях в молочных железах и печени;
- при гепатите;
- во время терапии болезни почек;
- с диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний;
- если есть необходимость в приеме противосудорожных препаратов;
- при эпилепсии;
- если имеются признаки кровотечений и заболеваний мочеполовой системы.
Если же подобных недугов у женщины, производящей кормление малыша, нет, следует тщательно изучить инструкцию контрацептивов. Оральная контрацепция подразумевает точное соблюдение дозировки и схемы, прописанной врачом.
Как правило, контрацептивы следует принимать один раз в сутки по одной таблетке, чтобы предупредить беременность. Причем проделывать это рекомендуется каждый день в определенное время. Например, это следует выполнять каждое утро в 09:00, когда произошло первое кормление малыша. Если же прием таблетки произошел с опозданием, то ее действие будет снижено.
Что еще очень важно – употреблять мини-пили можно только после того, как пройдет два месяца от даты родов. Такой срок указан неслучайно. Именно за такой срок организм женщины успевает прийти в норму после беременности и гормонально перестроиться.
Что может насторожить женщину при кормлении после приема мини-пили
Пока женский организм привыкнет к таблеткам, в первые пару месяцев приема могут наблюдаться такие признаки:
- кровянистые выделения мажущего типа в пике цикла. Не стоит излишне беспокоиться по этому поводу, такие признаки являются вполне нормальными и скоро перестанут беспокоить;
- а может быть наоборот, и месячные вовсе будут отсутствовать некоторое время;
- изменение менструального цикла в целом, его продолжительность, обильность выделений;
- изменение чувствительности груди в области сосков;
- и самые негативные признаки приема контрацептивов – это образование функциональных кист на яичниках;
- изменение типа кожи, появление сального блеска на лице и сыпи;
- редкие случаи повышения растительности на теле.
Но не стоит излишне беспокоиться, стоит женщине прекратить принимать мини-пили, и эти признаки исчезнут самостоятельно, без дополнительных вмешательств.
Нередко случается так, что если раньше выделения при менструации были обильными, то перенесенная беременность и последующей прием таблеток контрацептивов поспособствует снижению объема выделений. Да и болезненные ощущения в первые сутки после начала цикла могут исчезнуть. Но подобные признаки приема мини-пили можно назвать положительными последствиями, которые тут же будут замечены кормящей женщиной.
Как следует прекращать прием таблеток контрацептивов
В том случае, если есть желание вновь забеременеть, то после приема мини-пили нужно перестать их пить. Но при этом следует соблюдать такие правила:
– нельзя прекращать выбранный метод контрацепции при кормлении в середине цикла;
– необходимо пройти весь курс, затем дождаться начала менструального цикла, и только после этого можно начинать планировать будущую беременность. Если выполнить все рекомендации, то опасаться влияния мини-пили на зачатие не будет никаких причин.
Стоит развеять распространенный миф о том, что если женщина после родов будет исправно производить кормление ребенка, то в течение полугода можно смело не предохраняться, и беременность якобы не наступит. В это время может произойти зачатие, что приводит к беременности довольно часто. Яйцеклетка может созреть спустя 21 день после родов. А менструации появляются примерно через пять недель после родовой деятельности.
В качестве альтернативы оральным контрацептивам на помощь молодым мамочкам после беременности может прийти контрацепция вагинального типа. К примеру, женщине при кормлении можно обратить внимание на «Фарматекс», который производители выпускают в виде крема, свечей, тампонов и капсул.
Незапланированная беременность после родов - явление довольно распространенное. Многие пары считают, что нельзя забеременеть через короткий срок после родов или даже просто забывают предохраняться. Между тем как существуют удобные и надежные противозачаточные для кормящих мам. Мы рассмотрим разные возможные варианты. Наверняка какие-то из них покажутся вам подходящими. Многие из них продаются в свободно в аптеках и не требуют сноровки при использовании. Однако данный факт не отменяет плановый визит к гинекологу примерно через 2 месяца после рождения ребенка. И врач же подскажет вам рекомендованный перечень противозачаточных для кормящих матерей: спермициды, барьерные методы контрацепции, оральные контрацептивы, ВМС (внутриматочные системы).
Химическая контрацепция
Это известные средства под торговыми марками «Фарматекс» и «Патентекс Овал», а также их всевозможные «версии», то есть препараты, имеющие аналогичный состав, но продающиеся, как правило, по более низкой цене.
Действие данных препаратов, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом, заключается в том, что они парализуют сперматозоиды и образуют надежную защиту по всем влагалищу и шейке матке, не дают проникнуть им дальше.
Однако эффективность спермициды имеют довольно среднюю. Все из-за того, возможно, что многие нарушают инструкцию по их использованию. Начинают половой акт раньше, чем препарат успевает равномерно покрыть все влагалище.
И еще два неприятных момента - жжение, которое может возникать как у мужчин, так и у женщин. А также нарушение микрофлоры влагалища . При частом использовании химической контрацепции у многих женщин возникают вагинальный кандидоз или бактериальный вагиноз.
