Какие последствия могут быть после лазерной коррекции зрения. Лазерная коррекция: особенности процедуры

К услугам таких миллиардеров, как Билл Гейтс, Пол Аллен, Карл Альбрехт, Джеймс Кларк, лучшие в мире специалисты в области лазерной коррекции зрения. Однако имея возможность оплатить самые дорогостоящие операции они носят очки и не спешат к лазеру. Возникает вопрос: «Почему?».

Лазерные коррекции

Для одних лазерная коррекция - единственный шанс видеть мир со всеми его прелестями и красками, для других - забыть о ненавистных очках и линзах. Однако статья не о тех счастливых обладателях, которым вернул 100% зрение после коррекции врач-офтальмолог. Речь пойдет об тех или иных осложнениях, которые могут возникнуть в течение полугода или через несколько лет после операции.

Начнем с того, что точного количества видов эксимерлазерной коррекции зрения никто не знает. На сегодня применяется в основном LASIK, остальные (ФРК, LASIK, РЕИК, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) являются лишь его разновидностями или модификациями. Хирурги не скрывают осложнений лазерной коррекции, однако и не афишируют их, пытаясь своим профессионализмом оправдать обещания рекламы. Потому что ответом на замалчивание стал безудержный рост слухов об опасности ЛАСИК. Чего стоят только форумы в интернете по поводу лазерной коррекции. Отзывы пишут те, кто непосредственно прошел процедуру, а также те, чьи родственники, друзья, соседи или знакомые прошли через эту процедуру. После их прочтения становится не просто страшно, а очень страшно. Начитавшись печальных историй многие навсегда отказываются от мысли когда бы то ни было сделать попытку восстановить зрение с помощью эксимерлазерной коррекции.

Свою оценку в лекции «Операции на глазах» дал Жданов В.Г., профессор Международной Славянской Академии и Сибирского Гуманитарно-Экологического Института, кандидат физико-математических наук по специальности «Оптика». Известный благодаря своим лекциям о восстановлении зрения естественным путем по методу Шичко-Бейтса Владимир Жданов отметил, что выжигая верхний слой роговицы лазером с помощью заданной компьютерной программы, в результате пациент получает очки из глаз. «Но если обычные очки можно снять, контактные линзы тоже, то эти искусственно созданные очки снять невозможно, - утверждает специалист в области оптических приборов. И человек в них ходит. Человеку сделали операцию лазером, он открывает глаза, всё видит, но глаз-то у него больной. Глаза-то больные. Глаза-то вытянутые. Мышцы-то не работают. И у него продолжает глаз всё больше и больше удлиняться, падать работоспособность мышц. Он видит, а глаз больной. И в результате через два-три-четыре года он снова вынужден идти либо к ним, дальше выжигать, либо нацепить очки, снова вернуться к этому исходному состоянию. Поэтому это очень опасные вещи и, я вас заклинаю… вас, ваших родственников, близких не пользоваться услугами всех нововведений в области здоровья и, особенно, зрения».

Что вы думаете по этому поводу?

Система медицинского страхования, пришедшая к нам с Запада, заставляет врача под подпись ознакомить пациента с возможными осложнениями хирургической операции. Получается, что врач не столько борется за здоровье и жизнь пациента всеми доступными методами, сколько выполняет алгоритм, предписанный ему в этом случае страховыми компаниями. Он пытается обезопасить себя и страховую компанию от юридических претензий пациента. Историй о том, как в результате тяжелых осложнений после проведенной процедуры пациент остается один на один со своей бедой, - великое множество. Несколько отзывов, за каждым из которых - трагедия:

«У нас знакомые возили свою 20-летнюю дочь в Москву, - читаем на форуме, просто ей надоело носить очки. В известной клинике была сделана процедура лазерной коррекции зрения. Девушка полностью ослепла. Родители пробовали судиться, но ничего не вышло. Ни денег, ни зрения».

«Моя мама делала подобную операцию четыре года назад. Все нормально. И знакомая тоже там была — отзывы хорошие. Соседка тоже сделала операцию лазером, к сожалению, ей сожгли сетчатку. Она прошла еще две процедуры восстановления зрения, но через три месяца совсем ослепла. Весь ужас ситуации что до начала операции была дана расписка в том, что в случае неудачного исхода претензий с ее стороны к клинике не будет».

А вот еще один отзыв на форуме: «Так как процесс заживления зависит от 1000 факторов, то гарантию на 100% восстановление вам никто не даст, и уж поверьте, не возьмется за повторную лазерную коррекцию. Это делают всего один раз и второго шанса поправить не будет. Мне офтальмолог дал совет: если нет прогрессирующего ухудшения зрения, болезнь не мешает жить, то операцию пока не делать. Мой товарищ хотел сделать себе коррекцию, но его в клинике предупредили, что потом всю жизнь будут запрещены тяжёлые физические нагрузки».

Процедура LASIK

Несмотря на массированную рекламу в прессе и на телевидении, заявляющую о процедуре LASIK медики не скрывают, что процедура необратима. Определенные негативные влияния возникают даже в том случае, когда клинически значимые осложнения не обнаруживаются. Процент тяжелых осложнений, значительно снижающих качество жизни пациентов, очень невелик, однако, ориентироваться следует в первую очередь на индивидуальные особенности организма. Чем выше степень близорукости и дальнозоркости у пациента до операции, тем больший риск появления у него различных визуальных побочных эффектов, таких как двоение, возникновение светящихся кругов или ореолов вокруг объектов, преимущественно в темное время суток, снижение контрастности зрения и т.п.

Помимо указанных визуальных эффектов после выполнения операции LASIK возможны следующие осложнения:

• Непостоянная коррекция и колебания остроты зрения.
• Чрезмерная или недостаточная степень коррекции остроты зрения, ятрогенный послеоперационный астигматизм.
• Кератоконус или ятрогенная кератоэктазия (истончение роговой оболочки с последующим изменением ее поверхности в виде выступающего вперед конуса, приводящее к значительному снижению остроты зрения). Риск появления кератоэктазии в среднем составляет 3 года после выполнения операции.
• Появление кератоконъюнктивита: воспаление конъюнктивы с вовлечением в процесс роговицы глаза разной степени распространенности и глубины процесса.
• Светобоязнь или повышение чувствительности к свету.
• Развитие дегенеративных процессов: деструкция стекловидного тела - помутнение волокон стекловидного тела глаза, наблюдаемые человеком в виде нитей, «мотков шерсти», точечных, зернистых, порошковидных, узелковых или игольчатых включений, которые плавают вслед за движением глаз то в одну, то в другую сторону.
• Осложнения, связанные с роговичным лоскутом: скопление жидкости под лоскутом, складки роговичного лоскута, истончение лоскута с развитием эрозии или небольшого отверстия, смещение зоны обработки лазером, врастание роговичного эпителия под лоскут, диффузный ламеллярный кератит.

Осложнения ЛАСИК, способные существенно и необратимо снизить зрение

Серьезные травматические повреждения после ЛАСИК случаются крайне редко. Однако в мировой офтальмологической научной литературе встречаются описания потери роговичного лоскута вследствие травмы. Безусловно, пациенту, потерявшему роговичный лоскут, показана экстренная госпитализация. Такая обширная рана роговицы заживает долго и болезненно. Дальнейшее лечение заключается в имплантировании пациенту вместо родного хрусталика искусственный хрусталик.

Осложнения, не влияющие на окончательный результат коррекции : повреждение эпителия роговицы векорасширителем. временный птоз (некоторое опущение века); токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки; дебрис (остатки испаренной лазером ткани под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем); врастание эпителия под лоскут (не вызывающее снижение зрения и дискомфорт); повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута; синдром сухого глаза (легкая форма).

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения: кератиты неправильная укладка лоскута; децентрация оптической зоны лазерной абляции; недокоррекция; гиперкоррекция; подворачивание края лоскута; смещение лоскута; врастание эпителия под лоскут (вызывающее снижение зрения и дискомфорт); дебрис (если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения: некачественный срез лоскута (неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута); травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута); синдром сухого глаза (хроническая форма).

После лазерной коррекции зрения пациент не испытывает каких-либо выраженных болевых ощущений, но в течение 2-3 часов после операции может сильно беспокоить:

• Слезотечение
• Резь в глазах
• Чувство «песка»
• Светобоязнь

Яркий свет может усиливать эти жалобы, поэтому необходимо взять с собой в клинику солнцезащитные очки. Оправу, желательно, хорошо вымыть с мылом заранее.

После лазерной коррекции зрения пациент может испытывать резь в глазах, чувство засоренности, слезотечение. Через 3 часа эти явления проходят

В течение первого часа после операции зрение без очков станет лучше, но все равно еще будет сохраняться туман и расплывчатость. Буквально через несколько часов эти жалобы стихнут, и останется просто ощущение дискомфорта.

Вам обязательно должны провести контрольный осмотр на щелевой лампе, чтобы убедиться в том, что роговичные лоскуты правильно прилегли. В крайне редких случаях, если пациент случайно грубо потер глаза, может происходить их небольшое смещение, что и требует контроля доктора.

Через 1-2 часа после коррекции вам должны провести контрольный осмотр на микроскопе и отпустить домой до следующего дня осмотра

После осмотра врача можно будет уйти домой. Мы не рекомендуем вам самим садиться за руль после коррекции, так как послеоперационные симптомы дискомфорта не позволят безопасно управлять автомобилем. Воспользуйтесь такси или попросите отвезти вас ваших близких. Общественный транспорт не противопоказан, но надо опасаться занесения инфекции в глаза и простудных заболеваний.

Клинику лучше покинуть на такси или попросить ваших близких отвезти вас домой. Управление автомобилем сразу после операции запрещено.

В некоторых клиниках, которые особенно ответственно подходят к профилактике осложнений, пациентам выдают специальные окклюдеры на глаза - прозрачные защитные экраны с вентиляционными отверстиями, которые исключают возможность механического давления на глаз, чтобы не повредить роговицу во врем сна или случайного прикосновения.

Последствия лазерной коррекции зрения

Многие пациенты опасаются нежелательных последствий лазерной коррекции зрения. Да, они существуют, но процент их настолько мал, что при правильном отборе пациентов и исключении противопоказаний, он не превышает 0,02-0,05 %. Ухудшение зрения после лазерной коррекции зрения может быть связано с несколькими причинами:

Во-первых, это прогрессирование близорукости. Если пациент молод и его глаз продолжает расти в длину, то устраненная близорукость может частично вернуться.

Этот вопрос всегда обсуждается с пациентом на предоперационном обследовании. Если близорукость вернулась, то возможно обсудить с доктором проведение повторной операции.

При тщательной предоперационной диагностике, нежелательные последствия лазерной коррекции зрения возникают в 0,02-0,05% случаев.

Во-вторых, причиной неудовлетворенности результатом может быть неполная коррекция. Т.е. у пациента есть остаточные 0,5 - 0,75 диоптрии близорукости, дальнозоркости или астигматизма. В этом случае, как правило, предлагается проведение докоррекции для достижения желаемого результата, но не ранее чем через 2-3 месяца. Опыт показывает, что такие случаи докоррекции нечасты: 1 глаз на 100-200 операций, а то и реже.

В-третьих, причиной некоторых изменений зрения в отдаленном периоде после коррекции зрения могут быть легкие облаковидные помутнения. Эти явления встречаются крайне редко. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить пациентов из группы риска и практически полностью исключить эти проблемы.

Колебания гормонального фона во время беременности могут неблагоприятно влиять на заживление тканей роговицы.

Именно из-за возникновения помутнений роговицы офтальмологи рекомендуют не планировать роды и беременность после лазерной коррекции зрения хотя бы в течение полугода. Это связано с неблагоприятным влиянием колебаний гормонального фона на процессы заживления тканей роговицы.

Осложнения после лазерной коррекции зрения могут быть, если сама операция проходила с отклонениями от намеченного плана. Большинство таких проблем уменьшают свое проявление с течением времени или на фоне активного лечения.

Полгода назад я решилась на лазерную коррекцию зрения. И теперь хочу рассказать, зачем это сделала, какие были альтернативы, и что с моими глазами происходит сейчас. Возможно, кому-то этот опыт может пригодиться.

Для тех, кто по каким-то причинам не в курсе.

Лазерная коррекция зрения это - фотохимическая абляция слоёв роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, имеющая следствием изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как следствие, её рефракции, что приводит к фокусированию лучей света на сетчатке, то есть возвращению хорошего зрения.

Википедия

Простыми словами: вам с помощью лазера изменят кривизну роговицы, и за счет этого зрение станет хорошим. На себе я испытала лазерный кератомилёз (LASIK) - современный высокотехнологичный метод лазерной коррекции зрения, который считается максимально безопасным и точным.
Многие люди с плохим зрением задумываются о лазерной коррекции. Но не все делают. Для некоторых есть непреодолимое препятствие - медицинские противопоказания. Другие просто боятся. Кому-то проще ходить в линзах или очках. Есть уникальная категория людей (им отдельный поклон) - это те, кто корректирует зрение при помощи специальных упражнений. Если вы из этой категории и добились определенного прогресса, обязательно выходите на связь через комментарии, нам интересен ваш опыт!

Мне тоже было страшно, но от самых хороших линз болели глаза, я носила их только на какие-то значимые мероприятия, и это было разовым решением. Очки же порядком поднадоели еще с детства, да и зимой в них совершенно неудобно. Кто-то добавит, что разовая плата за коррекцию (у меня вышло около 30 000 рублей за оба глаза) экономнее, чем постоянная покупка линз или очков, особенно, если эта проблема у вас с детства.

Зрение на момент операции: -3, -3,5 (для понимания, это не очень плохое зрение, но номера маршруток видно плохо, так, что махнуть рукой не успеете). Впрочем, сравнивать мне было особо не с чем. Это потом я узнала, как выглядит мир в деталях.

Пока я носила очки только ситуационно, зрение практически не падало. Но после того, как они окончательно поселились у меня на носу, зрение стало ухудшаться, и в очках стало видно так же, как до этого было без них. Окулисты, к которым я обращалась, ратовали за постоянную коррекцию зрения. А мне совсем не нравилась перспектива раз в полгода или год менять очки, постепенно увеличивая силу линз и наблюдать, как зрение плавно ухудшается. И я окончательно утвердилась в желании сделать операцию.

Огромным плюсом в пользу выбора лазерной коррекции зрения стало отсутствие госпитализации и возможность быстро вернуться к работе.

Разумеется, были и опасения.

Страхи и вопросы:

1. Не упадет ли мое зрение в ближайшее после операции время?
2. Были ли неудачные случаи, приведшие к слепоте или серьезным повреждениям глаз, и не попаду ли я в число этих несчастных?
3. Что если у меня низкая заживляемость и останутся дефекты на глазу, или туда попадет инфекция?
4. Как не промахнуться с выбором клиники?

Ответы, которые я получила:

Если вы много работаете или просто долго сидите за компьютером, то вы в зоне риска. При сохранении пассивно-сидячего образа жизни зрение понемногу начнет падать. Дело в том, что если беспрерывно сидеть у монитора, то глаза перенапрягаются. В какой-то момент это перенапаряжение можно снять каплями для глаз. Но если оставить всё как есть, то в определенный момент ими уже не обойдешься: начнет развиваться близорукость.

С самого начала доктор предупредил меня о необходимости выполнять элементарную зарядку для зрения. При этом следовало сделать акцент на упражнение с переводом фокуса с кончика носа на дальний объект и обратно. Оно позволяет держать глаза в тонусе и избегать губительного перенапряжения, которое возникает при длительной беспрерывной фокусировке на близком объекте (к примеру, на ноутбуке, который стоит перед вами).

По второму и третьему вопросам я ничего страшного не накопала, и в итоге всё обошлось. Кровоподтеки после операции были, конечно, но успешно зажили, и сейчас глаза выглядят нормально.

Выбор клиники проходил исключительно на основе отзывов людей, делавших подобные операции в нашем городе, которых я лично знаю.

Как проходила операция

Сначала я прошла медосмотр в клинике, и врач рассказал об операции, затем сдала все необходимые анализы. После этого получила подтверждение, что операцию делать можно.

В день операции мне дали обезболивающее, закапали в глаза анестетик и спустя небольшое количество времени попросили лечь на операционный стол. В глаз вставили векорасширитель для того, чтобы исключить самопроизвольное моргание (на этом этапе главное расслабиться и не сопротивляться, тогда больно не будет). Затем меня попросили смотреть на красные и зеленые огоньки установки. Потом на глаз (оперируют поочередно) опустили вакуумное кольцо, которое «давило» до полного затемнения, после чего срезали и отодвину лоскут. Это единственный момент во время операции, когда в течение нескольких секунд пациент может испытывать неприятные ощущения. Затем происходит непосредственно коррекция лазером, после которой лоскут возвращают на место и принимаются за второй глаз. Вся операция занимает не более 10-15 минут.

На время реабилитации дают официальный больничный (хотя вы можете вернуться к работе и на второй день после операции). Больничный имеет смысл брать тем, чья деятельность связана с длительным нахождением перед экраном монитора (во избежание перенапряжения глаз) и тем, кто не сможет закапывать в глаза по шесть раз в день, находясь на работе. Так как моя работа непосредственно связана с компьютером, я воспользовалась больничным.

После проведения операции врач проводит регулярные осмотры глаз и следит за их состоянием.

Ощущения после

После операции я испытывала легкое ощущение эйфории и желание рассматривать буквально всё. Мир открылся мне в деталях. Помимо этого, жить со 100% зрением мне стало намного комфортнее.

Прошло около полугода с момента проведения операции. Зрение не падает. Но у меня произошло то, о чем предупреждал врач: на первом этапе я совсем не делала упражнений и сидела более 10 часов в день за компьютером с минимальными перерывами. В итоге глаза спазмировались и пришлось месяц капать специальные капли. Сейчас ситуация нормализовалась, я стараюсь делать небольшие перерывы в работе и хотя бы один раз в день выполнять упражнения для глаз.

Дорогие читатели, нам интересен ваш опыт. Делитесь в комментариях, как изменила вашу жизнь лазерная коррекция зрения, сохранилось ли у вас 100-процентное зрение после нее?

P.S.: Вам может быть полезна информация, что лазерная коррекция зрения относится к операциям, за которую вы можете получить налоговый вычет в размере 13% от потраченной суммы. Сохраняйте чеки!

Как способ восстановления зрения лазерная коррекция появилась относительно недавно. Эффективна эта операция лишь при должном уровне квалификации врача. Но перед тем как отправится в клинику, полезно знать о противопоказаниях и показаниях к коррекции зрения, отзывы об этой операции, а также о вероятных последствиях.

Побочные явления лазерной коррекции

Помимо положительных эффектов от этой операции, существуют и различного рода осложнения, а также побочные явления.

Хоть радость от улучшения или возвращения зрения часто затмевает все, но нужно не забывать о некоторых нюансах. Даже обычное трение глаз сможет вызвать ухудшение зрения и разные осложнения.

Глаз, как довольно нежный и тонкий орган, после лазерной коррекции становится очень хрупким. Поэтому пациентам противопоказаны активные виды спорта и физический труд, тем более в первые 2–3 месяца после операции. А в послеоперационные период при травмах глаза, вообще, можно лишиться зрения.

Вероятная возможность осложнений

После выполнения операции в тёмное время суток в первое время пациенты плохо отличают границы предметов и границы цветов, заметно снижается контрастная чувствительность .

Потому водить автомобиль в сумерках или ночью нежелательно. А также пациенты в отзывах отмечают появление перед глазами кругов и звёздочек. Часты случаи появления чрезмерной сухости глаз .

Как послеоперационные осложнения, могут также появиться воспалительные процессы, такие как конъюнктивит, отеки, кровоизлияния , врастания эпителия. Их вероятность появления не зависит от аппарата, при помощи которого проводилась операция или квалификации врача. Причиной этого являются индивидуальные особенности человеческого организма.

Эти осложнения могут требовать продолжительного и довольно дорогого лечения, которое по большому счету не гарантирует 100% результат. А также существует вероятность «недокоррекции ». Это остаточная близорукость, которую можно исправить повторной лазерной коррекцией через несколько месяцев после первого вмешательства, что является дополнительной нагрузкой на уже и так ослабленные органы зрения.

После лазерной коррекции существует вероятность проявления отдалённых последствий. Эти последствия ещё полностью не изучены, поскольку сложно определить то ли осложнение, возникшее через несколько лет после операции, это результат непосредственно операции или это индивидуальные особенности организма.

При отсутствии серьёзных показаний все офтальмологи не советуют прибегать к коррекции зрения лазером или к другому хирургическому вмешательству. Хотя и процент успешных операций довольно высок, но всё-таки это не на 100% и как можно увидеть, есть большая вероятность осложнений.

Линзы же или очки почти не создают проблем и их в любой момент можно снять, в отличие от результатов операционного вмешательства, пускай даже и опытного врача.

Что необходимо знать про лазерную коррекцию

Лазерная коррекция - это современный способ безболезненной и моментальной корректировки рефракции глаз. Перед проведением этой манипуляции пациент в обязательном порядке должен пройти обследование , при этом вычисляются показатели процедуры и обсуждаются пожелания клиента.

Суть способа состоит в выборочном воздействии лазера на определённые участки роговицы, отчего она приобретает иную форму и начинает по-другому преломлять световые лучи. Продолжительность операции составляет приблизительно 30 минут, по большей части это лишь подготовительные и завершительные работы. Воздействие непосредственно лазера продолжается не более минуты.

Лазерный поток, контролируется компьютером, и это полностью исключает вероятность ошибки . Пучок лазера оказывает точечное воздействие, при этом происходит так называемое испарение необходимых зон роговицы.

Для исправления близорукости «испарение» требуется проводить в центральной зоне роговицы, для корректировки дальнозоркости – на периферических участках, а если необходимо исправить астигматизм, то воздействуют на разные участки.

Нужно сказать, что у лазерной коррекции существуют противопоказания . Эту операцию не выполняют детям до 18 лет, а также она не проводится после 35–45-лет, так как в это время появляется возрастная дальнозоркость.

Последствия лазерной коррекции

Как и у каждого хирургического вмешательства, у лазерной коррекции существуют определённые недостатки, при этом их такое количество, что её создатели уже не рекомендуют для массового использования. Рассмотрим основные последствия этой операции.

Осложнения при операции. Как правило, это связано с навыками врача и техническими причинами , неправильным срезом оболочки, потерей или нехваткой вакуума, неправильно выбранными показателями. Согласно статистике эти осложнения составляют 30%. В результате этого может возникнуть:

• индуцированный или неправильный астигматизм;
• помутнение роговицы глаза;
• снижение наибольшей остроты зрения;
• монокулярное двоение.

Второй вид последствий – это нарушения, которые появляются в послеоперационное время . К этим последствиям относятся:

• Глазные кровоизлияния.
• Отеки.
• Эффект «песка» в глазах.
• Всевозможные воспаления.
• отторжение сетчатки глаза.

По статистике шанс появления этих последствий составляет 3%. Эти проблемы появляются в первые дни после хирургического вмешательства. Причиной этого является непосредственно человеческий организм и его способность восстанавливаться после операции.

Чтобы убрать эти последствия, необходимо лечиться довольно продолжительное время, а иногда выполнять на роговице повторные операции .

Следующий тип последствий, с большим риском появления, возникает из-за действия лазера (абляции). Иначе говоря, вместо предполагаемого положительного эффекта пациент получает совершенно иной. Как правило, происходит недокоррекция или остаточная близорукость . При этом появляется необходимость выполнять повторную операцию.

Противопоказания к проведению лазерной коррекции

Запрещается выполнять операцию, если у вас следующие патологии:

Коррекция лазером также запрещена при таких общих заболеваниях , как ревматизм, диабет, а также при психических и неврологических болезнях, заболеваниях соединительной ткани и кожи, при заболеваниях щитовидной железы, при беременности и во время лактации, при СПИДе и раке.

Врач обязан определить эмоциональную уравновешенность пациента, обследовать его глаза, изучить анамнез и, лишь затем вести разговор о вероятной операции.

Способы лазерной коррекции

Есть несколько вариантов коррекции зрения лазером. Метод LASIK (ЛАСИК) даёт возможность провести коррекцию разных видов патологий рефракции, получить стабильные и точные результаты.

Особенность этого способа - проведение на поверхностных слоях роговицы лазерного воздействия. Это даёт возможность укрепить роговицу и восстановить зрение . После коррекции на прооперированный орган зрения надевают контактную линзу для защиты роговицы. Её можно снять через 4 дня, когда эпителий восстановится.

Методика ЛАСИК подразумевает микроиспарение лазером в глубоких участках роговицы. Для проведения этой операции формируется роговичный лоскут, смещающийся от воздействия лазером и возвращающийся после него на исходное место. Под воздействием процесса адгезии лоскут прочно фиксируется и не нуждается в дополнительном креплении (наложение швов или контактной линзы).

Super LASIK (Супер ЛАСИК) - это новейший способ лазерной коррекции, отвечающий самым высоким стандартам. Особенность этого метода заключается в точной лазерной «шлифовке» роговицы глаза на основе данных аберрационного анализа её поверхности с помощью системы KERATRON.

ЛАСИК сегодня является наиболее популярным методом лазерной коррекции зрения. Рассмотрим подробней процесс проведения операции.

Вначале пациенту делают анестезию . Раствор анестетика (алкаина) капают три раза за 5 минут до корректировки. Болевые ощущения пропадают, и человек чувствует лишь прикосновение к глазу. Анестетик действует примерно один час.

После пациента укладывают на кушетку, оба глаза обрабатывают дезинфицирующим составом и на веки устанавливают веко расширитель (небольшую скобку), это помогает во время операции держать глаз открытым.

Затем врач попросит зафиксировать взгляд человека на лазерной метке, на эту точку будет необходимо смотреть на протяжении всей операции.

Операция начинается с формирования роговичного лоскута с помощью микрокератома - специального инструмента, который действует по принципу рубанка. Этим инструментом обрезают на роговице верхнюю часть. Лоскут по толщине получается примерно 120 микрон (приблизительно треть толщины волоса).

Соединённый одним краем с роговицей лоскут осторожно поднимается и удаляется. Эксимерным лазером по заданной программе выполняется удаление стромы роговицы , все движения контролируют компенсирующие системы непосредственно лазера.

В отзывах пациенты также отмечают незначительные толчки. Это объясняется тем, что при генерации импульса лазерного луча генерируется и небольшая акустическая волна. Продолжительность этого этапа операции составляет 10–60 секунд.

Область действия промывается. Лоскут роговицы укладывается в своё ложе. Поскольку роговичная ткань «слипается» за несколько секунд, то никакие швы не используются . Пациент через день уже видит достаточно хорошо. Первый осмотр производится через час после хирургического вмешательства.

Особенности коррекции зрения лазером

Отдалённые последствия хирургического вмешательства могут иметь определённую опасность. Проблема заключается в том, что лазерная коррекция не лечит астигматизм, дальнозоркость и близорукость - это системные патологии всего зрительного органа с поражением структур передней части глаза, склеры и сетчатки, которые вызываются различными генетическими и биологическими причинами в человеческом организме.

Лазерная коррекция не затрагивает причины заболевания, а только борется с последствиями . Непосредственно причины, почему форма глаза изменялась в неправильную сторону, остаются и продолжают влиять с такой же силой.

Уже сейчас доказано, что эффект после операции со временем ослабевает, хоть точная статистика такого ослабления сегодня ещё не получена. То есть «выструганная» лазером из ткани глаза контактная линза со временем становится слабее. И пациент в лучшем случае опять возвращается к очкам .

Вероятны и более негативные последствия. Не секрет, что с годами человек получает дополнительные болезни, в организме изменяется гормональный фон - все эти факторы могут являться причиной помутнения и иных серьёзных осложнений с ослабленной роговицей глаза после операции.

Операция довольно дорогостоящая , потому, предварительно придя на приём к врачу, не нужно стесняться задавать вопросы.

Обследование перед операцией помогает определить тех пациентов, которым операция уже вряд ли сможет помочь. Офтальмолог обязан выполнить детальное обследование глаз , в том числе определение размера роговицы и её топографию, измерение зрачка в темноте, внимательно изучить глазное дно на предмет вероятного отслоения или разрывов сетчатки на периферии.

Вам необходимо сообщить врачу про все имеющиеся у вас заболевания. Вас обязан оперировать аттестованный хирург, который прошёл обучение в офтальмологической клинической ординатуре. Экзамены для подтверждения квалификации проходят раз в 5 лет.

У квалифицированных врачей показатель значительных хирургических осложнений составляет меньше 1%. Отметим, что именно хирургических, то есть ошибок при проведении операции. Помощь и наблюдение после операции проводится любыми специализированными клиниками. Чаще всего этот пункт описывается в договоре , который вы составляете с поликлиникой.

Не попадитесь на удочку поликлиник, которые предлагают низкие цены, а после дополнительно выставляют счета. Узнайте, что входит в оговорённую стоимость, а что, вероятно, нужно будет оплачивать отдельно. Постарайтесь выбрать поликлинику, где практикуются различные способы коррекции зрения, и врачи смогут квалифицированно дать ответы на любые ваши вопросы.

24-10-2011, 06:36

Описание

Осложнения после лазерной коррекции?

А мне говорили...

ЛАСИК - лазерная, поверхностная, амбулаторная, но операция. И поэтому у нее, как и всех операций, существуют осложнения.

ЛАСИК - одна из самых безопасных хирургических операций в мире.

Подавляющее большинство осложнений ЛАСИК можно устранить. Об этом, конечно, нужно обязательно предупредить пациента перед коррекцией. Потому что все сказанное врачом после коррекции рассматривается как оправдание собственного непрофессионализма.

Но есть более серьезные осложнения ЛАСИК, снижающие остроту зрения. Вероятность их возникновения во много раз меньше одного процента, но они существуют. Вот о них мы сейчас и поговорим.

Такая низкая вероятность осложнений феноменальна для хирургии. Поэтому и говорить об этих осложнениях пациентам не принято, что, безусловно, ложится большим грузом ответственности на плечи хирурга. На этот вопрос существуют следующие мнения.

Во врачебной среде бытует мнение, что пациент не должен знать всех нюансов лечения, так как он может оценить их неправильно и субъективно.

И откажется от лечения, обрекая себя с гораздо большей вероятностью на более скорбную участь. Не говоря уж о необходимости внушения оптимизма больному для создания позитивного эмоционального фона лечения. Юридически это очень шаткая позиция, так как по закону о защите прав потребителей пациент имеет право знать все нюансы.

С другой стороны, система медицинского страхования, пришедшая к нам с Запада, заставляет врача под роспись ознакомить пациента с возможными осложнениями хирургической операции. Там врач не столько борется за здоровье и жизнь пациента всеми доступными методами, сколько выполняет алгоритм, предписанный ему в данном случае страховыми компаниями. Лишь пытается обезопасить себя и страховую компанию от юридических претензий пациента. Это плата за большие зарплаты медработников. Так же как отсутствие шедевров - плата за большие бюджеты голливудских фильмов. Вот и мы пришли к данной системе. Пока только в эксимерлазерной и косметической хирургии.

Рефракционные хирурги не скрывали осложнений лазерной коррекции, но и не афишировали их, пытаясь своим профессионализмом оправдать обещания рекламы. Однако сейчас даже медицинский менеджмент приходит к необходимости более широкого освещения этих вопросов. Потому что ответом на замалчивание стал безудержный рост слухов об опасности ЛАСИК. Чего стоят только форумы в Интернете по поводу лазерной коррекции. Смесь невежества и предрассудков. Правда, сейчас появилось несколько сайтов профессионального характера, разъясняющих и отвечающих на вопросы будущих пациентов.

Общественное мнение инертно, и если сейчас не сломить рост недоверия к лазерной хирургии, то потом будет тяжело оправдываться. Надеюсь, эта книга поможет объективно оценить возможности эксимерлазерной хирургии и определить ее место в сфере оказания медицинских услуг.

Осложнения ФРК

Есть разные классификации осложнений. По времени появления, по причине возникновения, по локализации. По-видимому, в этой книге наиболее уместна классификация по степени влияния на результат лазерной коррекции.

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции :

Замедленная реэпителизация;

Нитчатая эпителиокератопатия;

Отек роговицы;

Аллергия на применяемые лекарства;

Сухой глаз (легкая форма).

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения, и иногда повторное вмешательство для устранения последствий:

Обострение герпетического кератита;

Синдром сухого глаза (выраженная степень);

Помутнение роговицы (другими словами, хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (легкая степень);

Бактериальный кератит.

Неполное удаление эпителия;

Децентрация зоны абляции;

Недокоррекция;

Гиперкоррекция близорукости;

Регресс рефракционного эффекта;

Помутнение роговицы (другими словами, хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (выраженная степень).

Осложнения ЛАСИК

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции:

Повреждение эпителия роговицы векорасширителем или при маркировке;

Временный птоз (некоторое опущение века);

Токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки;

Дебрис (остатки испаренной лазером ткани под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем);

Врастание эпителия под лоскут (не вызывающее снижение зрения и дискомфорт);

Повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута; синдром сухого глаза (легкая форма).

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения и иногда повторного вмешательства для устранения последствий:

Кератиты.

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:

Неправильная укладка лоскута;

Децентрация оптической зоны лазерной абляции;

Недокоррекция;

Гиперкоррекция;

Подворачивание края лоскута;

Смещение лоскута;

Врастание эпителия под лоскут (вызывающее снижение зрения и дискомфорт);

Дебрис (если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения:

Некачественный срез лоскута (децентрированный, неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута);

Травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута);

Синдром сухого глаза (хроническая форма).

Несколько слов о тех осложнениях, устранение которых возможно с помощью повторного вмешательства.

Дебрис и врастание эпителия под лоскут

В процессе лазерной абляции, то есть испарения вещества роговицы, образуются мельчайшие частицы, большинство из которых попадают в воздух. Вот откуда запах «гари». Но небольшое количество этих частиц оседает обратно на роговицу. Конечно, роговицу промывают, но некоторые продукты лазерной абляции, вместе с отделяемыми мейбомиевыми железами (железы на краях век), тальком с перчаток хирурга и т. п., могут остаться под роговичным лоскутом. Такой «мусор» называют дебрисом (debris). Чаще всего он никоим образом не влияет на зрение и не беспокоит пациента и постепенно рассасывается. Если же дебрис достаточно большого размера, находится близко к центру оптической зоны роговицы и пациент замечает его как пятнышко в поле зрения, то тогда проводятся промывание подлоскутного пространства и повторная укладка лоскута. Ничего особенного. То же самое делают и при врастании эпителия (поверхностный клеточный слой роговицы) под лоскут.

Врастание происходит из-за недостаточного прилегания роговичного лоскута, неровных краев его или вследствие попадания клеток под лоскут во время операции. Клетки, попавшие во время операции, рассасываются сами. Эпителий же, который врастает под край роговицы, имеет связь с основным пластом и получает постоянную подпитку. Поэтому может прорасти довольно далеко. Это вызывает локальную приподнятость лоскута, чувство инородного тела у пациента, изменение рефракции в сторону роста астигматизма. Нет необходимости делать докоррекцию этого астигматизма. При удалении этого врастания уйдет и большая часть астигматизма. Но рецидив вполне возможен. Дело в том, что под операционным микроскопом эпителий по большей части не виден. Поэтому весь его удалить довольно сложно. Есть разные приемы для исключения рецидива, в частности, использование красителей (надолго окрашивающих и все подлоскутное пространство), промывание подлоскутного пространства (интерфейса) слабым раствором дексаметазона, тщательное очищение места врастания. В месте врастания эпителия необходимо деэпителизировать небольшой участок роговицы. Край лоскута должен быть не рваным, а ровным и, следовательно, плотнее прилегать к роговичному ложу.

Неправильная укладка, подворачивание края или смещение лоскута

При недостаточном опыте хирурга лоскут может быть уложен неправильно (неровно, неравномерно). Или же пациент случайно может дотронуться до века и подвернуть край роговичного лоскута или сместить его. В таких случаях также проводится повторная укладка.

Некачественный срез лоскута

При некачественном лоскуте оценивается возможность проведения лазерной абляции. Если обнажается достаточный участок роговичного ложа, то дальше можно делать все как обычно. Если же места недостаточно, то лоскут аккуратно укладывается на место (можно для фиксации наложить сверху контактную линзу на пару дней) и через 3-6 месяцев проводится новый срез и новая коррекция. Все это касается децентрированного, неполного, тонкого, рваного (botton hole и другие варианты), маленького лоскутов и полного среза лоскута.

Лоскут со стриями - это лоскут, имеющий складки. Складки могут появиться как из-за нестандартной работы микрокератома или особенностей состояния роговицы, так и из-за механического воздействия на глаз в первые дни. Если лоскут был сдвинут с места, то, конечно, его надо заново уложить, но остатки складок (стрии) сохранятся. Стрии могут привести к снижению качества зрения по причине возникновения аберраций (об этом в следующей главе). Улучшить положение поможет второй этап лазерной коррекции.

Если Вы хотите избежать всевозможных проблем после лазерной операции, болезней, нодокоррекций и некачественных срезов лоскута, то Вы можете восстановить своё зрение проверенным и надёжным способом. Позволяющим раз и навсегда избавиться от проблем со зрением без помощи очков, линз или контактной хирургии.

Метод Майкла Ричардсона помог многим людям распрощаться с очками и линзами и видеть лучше без очков, чем в очках.

Видеть Без Очков - Хит от Майкла Ричардсона , который поможет Вам Вернуть Зрение и Здоровье.

Децентрация оптической зоны лазерной абляции.

Недокоррекция. Гиперкоррекция

Все слышали про нанотехнологии . Ученые творят чудеса с помощью манипулирования веществами на молекулярном уровне. Требуются супераппараты для работы в таком миниатюрном масштабе. Нанотехнологии открывают человечеству дорогу в будущее.

А ведь при проведении лазерной коррекции необходимо провести испарение роговицы с точностью в 1000 нанометров. И используется для этого аппаратура, близкая по сложности к космическим аппаратам. Именно поэтому точность работы эксимерного лазера проверяют несколько раз в день - проводят калибровку.

И все же такой точности недостаточно. Каждый человек слишком индивидуален. Существует несколько гипотез, объясняющих иногда возникающие небольшие несоответствия между запланированным и полученным результатом лазерной коррекции.

Например, гидратация в тканях человека варьируется в довольно широком коридоре. Вы и сами знаете об этом. У некоторых людей лицо может отекать после сна. К вечеру могут отекать ноги, особенно у тех, кто стоит на одном месте весь рабочий день. Хуже того. У одного человека конституция рыхлая, ткани насыщены водой, а у другого - сухая, худая, и отеков у него почти никогда не бывает. И с роговицей у каждого по-разному. А вода поглощает ультрафиолет, в том числе и ультрафиолетовый эксимерный лазер. Поэтому при одинаково рассчитанной дозировке лазерного излучения у человека, имеющего рыхлую, водянистую роговицу, может получиться недокоррекция, так как много «съест» вода. А у человека с низкой плотностью воды в роговице может случиться гиперкоррекция, испариться больше, чем запланировано, микрометров толщины.

Или есть, например, научные работы, доказывающие на гистологическом уровне разницу в реакции роговицы на ЛАСИК. При формировании роговичного лоскута и испарении ткани роговицы удаляется часть соединительно-тканных микроволокон - коллагеновых фибрилл (из которых по большей части и состоит роговица). Некоторые из оставшихся фибрилл, потерявших одно из мест своего прикрепления, съеживаются и утолщаются. Этот процесс имеет центробежный характер и может привести к незначительному, в 1-2 микрона, утолщению периферии роговицы, почти не влияющему на ее кривизну. Почти. Спрогнозировать степень этого влияния и выраженность этого процесса индивидуально в каждом случае невозможно.

Это лишь пара гипотез, пытающихся объяснить вероятность возникновения недокоррекции или гиперкоррекции. Таких гипотез гораздо больше.

Впрочем, на практике такие осложнения крайне редки и в случае возникновения не испортят вам всю оставшуюся жизнь. Зрение у вас после коррекции в любом случае улучшится. А добиться стопроцентного результата поможет второй этап лазерной коррекции.

Что касается децентрации, то тут многое зависит от тонкостей проведенных диагностических манипуляций и индивидуальных особенностей расположения оптической оси глаза. Появление в эксимерных лазерах систем слежения за положением глазного яблока и новых аберрометров с функцией определения не только центра зрачка и центра роговицы, но и локализации оптической оси почти привело к тому, чтобы исключить вероятность децентровки почти полностью.

Децентровку лучше исправить на эксимерном лазере, способном устранять аберрации высшего порядка.

Сухой глаз (хроническая форма)

Казалось бы, мелочь. Но эта мелочь порой доставляет массу неприятностей. Недаром так много офтальмологов занялось поисками решения этой проблемы в последние пять лет.

Причин «синдрома сухого глаза» выдвигается много. Экология, воздух из кондиционеров, стрессы, повышенная сухость воздуха в помещениях, работа за компьютером и, конечно, повышенные зрительные нагрузки.

При длительной зрительной сосредоточенности, будь то вождение автомобиля или просмотр телевизора, человек действительно моргает реже. Так заложено природой. И такое состояние «подсыхания» глаза и снижения выработки слезы становится хроническим. А тут еще и воздух. А тут еще и лазерная коррекция, несколько нарушающая нервную регуляцию слезопродукции. Временно. Но если у вас и до коррекции был синдром сухого глаза, то он никуда не пропадет и после. А на некоторое время еще и усилится.

Придется закапывать препараты искусственной слезы, благо привыкания к ним не развивается (и все же старайтесь делать побольше перерывов при их применении).

Кератиты

Кератит - воспаление роговицы, сопровождающееся болями, снижением зрения, выраженной светобоязнью и слезотечением. Кератит может быть травматическим, бактериальным, вирусным, нейротрофическим и неясной этиологии (причины). Как и от многих других болезней, от кератита не застрахован никто. Он может возникнуть у тех: кто носит контактные линзы; кто гриппует; кого продуло; кому мусор в глаз попал; у кого зуб болит; у кого гайморит; кто промок под дождем или замерз на морозе.

Говоря академическим языком, этиологические факторы развития кератита подразделяются на общие и местные. К общим причинам, способным вызвать кератит, относятся простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ), заболевания придаточных пазух носа, кариес, туберкулез, сифилис и т. д. Местные причины кератита - это конъюнктивиты, мелкие инородные тела роговицы, неправильное использование контактных линз, травма и др.

После лазерной коррекции глаз - слабое место и любая инфекция, которая есть в организме, может спровоцировать развитие кератита. Главное, кератит вовремя диагностировать и хорошо пролечить. Поэтому перед коррекцией необходимо пройти общий анализ крови, RW, Hbs Ag, ВИЧ. Желательно получить консультации стоматолога, оториноларинголога и других. При наличии вялотекущих хронических заболеваний (от хронического пиелонефрита до стоматита) пациент должен предупредить о них хирурга и при необходимости провести профилактическое лечение.

Кератит, возникший сразу после лазерной коррекции, лечится каплями и таблетками и никаких последствий для зрения не имеет. Как правило. Но есть и исключения.

Плохо поддаются лечению герпетический и грибковый кератиты. Если у вас был раньше герпетический кератит и вы надумали делать лазерную коррекцию, то предупредите врача и начните профилактическое лечение накануне проведения операции. Вирус герпеса, раз обосновавшись в нашем организме, почти никогда не покидает его. Ведь и простуда на губах только первый раз может быть инфекцией, передавшейся от кого-то. А во второй и все остальные разы - чаще просто обострение заболевания вследствие снижения иммунитета. То же и с глазом - ультрафиолет лазера может активизировать дремавший в прошлом очаге воспаления в роговице вирус герпеса. В таких случаях лазерную коррекцию надо проводить под прикрытием соответствующих препаратов (как минимум).

Что касается лечения грибковых поражений, то, кроме стандартного лечения, не следует пренебрегать современными препаратами общей противогрибковой терапии (например, флюкостат). Неоценимую помощь в ранней диагностике может оказать сам пациент, вовремя признавшийся в наличии хронических грибковых заболеваний, которые могут локализоваться в любых частях организма (отомикоз, микоз стоп и др.).

Осложнения ЛАСИК, способные существенно и необратимо снизить зрение

Теперь более подробно о тех осложнениях ЛАСИК, которые могут необратимо снизить зрение. Вероятность возникновения каждого из них измеряется в десятых и сотых долях процента, а вероятность необратимого снижения зрения и того меньше. Но эта вероятность существует.

Травматическое повреждение лоскута

Серьезные травматические повреждения после ЛАСИК случаются крайне редко. Первый месяц после ЛАСИК пациенты стараются соблюсти ограничения и не допустить даже легкого касания к области глаза. Как правило, им это удается.

В мировой офтальмологической научной литературе встречаются описания потери роговичного лоскута вследствие травмы. Безусловно, пациенту, потерявшему роговичный лоскут, показана экстренная госпитализация. Такая обширная рана роговицы заживает долго и болезненно. После окончания длительного процесса заживления такой пациент имеет большие «плюсовые» диоптрии - индуцированную, а точнее, ятрогенную гиперметропию. И серьезное снижение качества зрения. Дальнейшее лечение заключается в имплантировании пациенту вместо (или вместе, то есть факичные ИОЛ) своего хрусталика интраокулярной линзы (искусственный хрусталик, ИОЛ). Интраокулярная линза подбирается с таким расчетом, чтобы покрыть тот образовавшийся недостаток в диоптриях и убрать ятрогенную дальнозоркость. Подобная операция проводится при хирургическом лечении катаракты. Это, конечно, полостная операция. Но это выход из ситуации в случае потери роговичного лоскута.

Диффузный ламелярный кератит (ДЛК)

О кератитах уже говорилось выше, но ДЛК стоит выделить в отдельную группу.

Диффузный ламелярный кератит (ДЛК) коварен тем, что никто достоверно не знает причину его возникновения и не может его спрогнозировать и предупредить. На 2-4-й день после ЛАСИК появляется незначительный дискомфорт, сопровождающийся некоторым снижением зрения и туманом в одном глазу. Затем начинается постепенное прогрессирование этих симптомов.

Многие пациенты приезжают делать лазерную коррекцию из населенных пунктов, порой далеко расположенных. Не надо торопиться уезжать обратно. Даже если вам разрешает врач. Побудьте рядом с клиникой, в которой вам сделали ЛАСИК, около недели. И при любых неприятных симптомах обращайтесь к врачу.

Если ДЛК не начать лечить вовремя интенсивными курсами гормонотерапии, то можно потерять несколько строчек остроты зрения. Развившееся помутнение под роговичным лоскутом в оптическом центре роговицы удалить потом без последствий довольно сложно.

При ДЛК требуется закапывать в глаз 4-6 раз в день (иногда через каждый час) дексаметазон (лучше офтан-дексаметазон) или 1 %-ный ацетат преднизолона. Тот же дексаметазон следует вводить под конъюнктиву. Иногда показана даже общая гормональная терапия. В условиях специализированной клиники возможно однократное промывание дексаметазоном под роговичным лоскутом.

Для профилактики ДЛК пока существует лишь один совет - аллергикам желательно накануне лазерной корреции и после нее провести профилактический прием антигистаминных препаратов (кестин, зиртек, эриус, кларитин, лоратадин и др.) курсом на 10-14 дней.

Есть предположения, что причиной ДЛК могут являться дебрис, смазка микрокератома, тальк с перчаток хирурга, попавшие под лоскут во время проведения ЛАСИК, но прямой связи с этими факторами не обнаружено. Однако хирургу лучше подстраховаться и не рисковать.

Статья из книги: