Как справиться с панической атакой и что делать в момент приступа.

Методы психотерапии

Психотерапевтическое лечение может быть реализовано при участии квалифицированного врача нарколога-психолога.

Используемые методы:

• Когнитивно-поведенческий – направлен на устранение фобий и приступов панических атак. Пациент осваивает способы борьбы с подобными расстройствами (техники дыхания, визуализации).
• Телесно-ориентированный – помогает устранить страх и тревожность. Психотерапевт использует дыхательные упражнения и методики, приводящие к глубокому расслаблению.
• Гипноз . Под гипнотическим воздействием пациент понимает безопасность панических атак и находит пути для преодоления приступов.
• Семейная психотерапия. Цель методики – восстановить нормальные, гармоничные отношения внутри семьи, устраняя тем самым одну и причин алкоголизма. Специалист объясняет близким, что чувствует пациент во время приступов.
• Психоанализ. Методика требует длительной реализации, поэтому не так популярна. Аналитики работают с психотравмами и неосознанными внутренними конфликтами.

Препараты

Тип препарата и дозировку выбирает врач, опираясь на фактическое состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Самостоятельный прием фармакологических препаратов для купирования панической атаки, может ухудшить состояние пациента.

Для купирования панических приступов используются следующие медикаментозные средства:

• Бензодиазепины – «Лоразепам», «Диазепам», «Ксанакс», «Ривотрил», «Антелепсин».
• Антидепрессанты трициклические при панических атаках – «Мапротилин», «Имипрамин», «Миансерин», «Кломипрамин», «Триптизол».
• Антидепрессанты избирательного действия – «Паксил», «Золофт», «Коаксил», «Прозак».
• Седативные средства и транквилизаторы – «Корвалол», «Ативан», «Сибазон».

При необходимости принимается решение об использовании следующих средств:

• Вегетотропные препараты – «Анапрелин», «Пирроксан», «Белласпон».
• Сосудисто-метаболические средства – «Трентал», «Кавинтон», «Пирацетам», «Церебролизин».

Первая помощь при приступах и как справиться самостоятельно

Что делать при панической атаке? Когда у зависимого лица начинается приступ, необходимо предпринять следующие действия (самостоятельно, при помощи родственников или специалистов):

• Внутривенное введение бензодиазепинов. Манипуляции с препаратами данной группы проводятся только медиками, для чего рекомендовано вызвать нарколога на дом. Приступ купируется через 15 м.
• При первых симптомах заболевания пациенту необходимо принять капли «Корвалол».
• Больному следует отвлечься, заставить себя активно подвигаться несколько минут.
• Лицу, страдающему алкогольной зависимостью, следует восстановить нормальное дыхание. Для этого человек должен размеренно подышать в пакет или в ладони, сложенные ковшиком, плотно прижатые к лицу.
• Кратковременное нажатие на глазные яблоки поможет восстановить нормальное сердцебиение.
• Если во время криза замерзли конечности, следует согреть их грелкой.

Для предотвращения развития нового приступа рекомендовано обратиться к специалистам, которые помогут восстановить здоровье пациента и адекватно оценят его фактическое состояние.

Панические атаки – это серьезный симптом, говорящий о сильном психическом расстройстве алкоголика . Если не исключить постоянную алкогольную интоксикацию, приступы могут развиваться всё чаще и синдром перейдет в хроническую форму.

Дополнительную информацию о панических атаках, расскажет врач в видео, представленном ниже:

Приветствую вас, друзья! В этом материале я поделюсь тем, как мне удалось научиться быстро останавливать панические атаки, а позже, полностью от них избавиться. Это лично мой метод, он может показаться вам абсурдным, забавным, слишком примитивным, простым или, наоборот, сложным. Думаю, не всем он подойдет, и не каждому поможет. Но я именно таким способом научилась практически мгновенно купировать приступы ПА и возвращать себя в обычное нормальное состояние.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-385425-1", renderTo: "yandex_rtb_R-A-385425-1", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Мой способ основан на технике, которая встречается во многих книгах, в том числе и в небезызвестном пособии А. Курпатова «Средство от вегетососудистой дистонии». Поэтому я его не придумала, а просто подстроила под себя.

Когда я начала практиковать свой способ остановки ПА, которые, к слову, случались у меня в самых разных ситуациях: на улице, в магазине, лежа в кровати, в гостях и т. п., то во мне уже было осознание происходящего. Я к этому времени хорошо поняла, что приступы случаются исключительно от мыслей.Также к этому периоду я уже прочла несколько полезных книг по психологии и успела во многом разобраться.

Многие сейчас не согласятся со мной и захотят утверждать, что ПА случаются внезапно и мысли тут ни при чем. Кто ж захочет намеренно вызывать столь гадкое состояние самостоятельно?

Но я убеждена в другом. Панические атаки мы вызываем самостоятельно, своей «мыслемешалкой». Проблема в том, что большая часть мыслей, особенно в состоянии невроза, носится в голове со скоростью света, так, что мы даже не успеваем осознавать их. Но любую ПА всегда запускает мысль.

Происходит это примерно так: иду я себе спокойно по улице, хорошая погода, солнышко, птички. Вдруг я ловлю себя на том, что у меня как-то быстро стучит сердце (что, собственно нормально при ускоренном шаге). Я начинаю прислушиваться к пульсу, от этого он учащается еще больше. Меня это тревожит, я начинаю прислушиваться к другим ощущениям в теле, и теперь мне кажется, что мне жарковато, воздуха маловато, дышать тяжело…. ну и дальше сами знаете, ПА во всей красе.

Если не осознавать весь этот процесс, то покажется, будто ПА началась сама. Но это отнюдь не так. Пусковой мыслью было: «у меня, кажется, быстро бьется сердце».

Повторюсь, что когда я начала использовать одну простую до безобразия технику, я уже четко осознавала, что все идет от моей головы, точнее от того, что я думаю. Но к тому моменту я еще не умела быстро останавливать мысли. Я решила сначала научиться их переключать.

Если вы не осознаете пусковой механизм ПА, не верите, что все происходит исключительно от ваших собственных мыслей, и уверены в независящих от вас процессах, или в том, что приступы имеют физиологический корень, тогда метод для вас может оказаться бесполезным.

Личный опыт купирования панических атак

Итак, как же мне удалось научиться очень быстро останавливать свои панические атаки. До банальности просто – каждый раз, когда я чувствовала, что все, меня накрывает, я начинала про себя читать стих (любой, совершенно неважно какой) или напевать пеню (также любую). Скажу, что в моем случае, так как все происходило в преддверии Нового года, я часто пела песенку «В лесу родилась елочка». Конечно, не в слух.

Но! Важный момент! Рассказывать внутри себя стих или напевать пеню нужно с полным погружением в процесс. То есть, если я напеваю про елочку, то стараюсь осознавать каждое слово, представлять тот самый лес, как родилась эта елочка, как она росла, какой зеленой и стройной была. К произносимым внутри себя словам подключается воображение. И я как бы нахожусь в центре событий.

Первое время этот простой до смеха процесс давался очень тяжело. Мысли о елочке то и дело переключались снова на мое состояние (как я себя чувству, какой пульс, трудно ли мне дышать, мокрые ли у меня ладони). И чем чаще мысли перескакивали на самочувствие, тем больше уходило времени на остановку ПА.

Но постепенно, раз за разом, мне удавалось все дольше оставаться в песне или стихе и все реже я возвращала фокус внимания к своему физическому состоянию. И чем дольше я удерживала себя в стихе/песне, тем быстрее мое самочувствие приходило в норму.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-385425-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-385425-2", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Вскоре я могла уже «задушить» очередной приступ прямо на корню. На такую тренировку у меня ушло примерно 2 месяца. Панические атаки стали возникать у меня все реже и я заглушала их все быстрее и успешнее.

Полностью я избавилась от приступов еще не так скоро. А только после того, как научилась более эффективно управлять своими мыслями, выключать их полностью, мгновенно смещать фокус внимания. Помогли мне в этом полезные книги и медитации. Но это отдельные истории, которые я также буду выкладывать в последовательных постах.

Вот такая вот простая, но очень и очень действенная техника! Секрет ее прост – в каждое мгновенье времени мы можем думать только одну мысль. Если в вашей голове идут мысли о елочке, растущей в лесу, и вы это обдумываете, то в эту же секунду у вас не может быть иных мыслей. Ваш мозг не думает в эти моменты о самочувствии. Соответственно, организм самостоятельно нормализует все процессы. Ведь ему не поступают тревожные сигналы от головы о высоком пульсе или странном ощущение в левой пятке.

В каких ситуациях можно применять метод?

Я использовала свой метод абсолютно в любых ситуациях, где бы меня ни настигала триклятая атака: на улице, в метро, в супрмаркете, в офисе, дома, в ванне, в транспорте. Срабатывало всегда и везде.

Нужно учитывать лишь одно – по мере погружения в песнопение и визуализацию, у человека снижается концентрация внимания с окружающей среды. Находясь на дороге, за рулем, и в прочих местах, где необходимо контролировать окружающее и свои действия, нужно быть более внимательными. Лично у меня ни разу не было проблем, чтобы я, к примеру, провалилась в ухаб или столкнулась с прохожим, находясь в своем внутреннем мире. Но людям с низким уровнем внимания я бы все же рекомендовала быть осторожнее.

Еще один метод, который помогал мне купировать панические атаки

Об это медитативной технике я вычитала в какой-то книжке. И помогал он мне достаточно эффективно. Но его лучше использовать в обстановке, где можно расслабиться и находиться в положении сидя. К примеру, если у вас началась ПА, когда вы сидите в транспорте или в своем рабочем месте, то этот способ очень даже подойдет. А вот применять его на ходу, за рулем или в суете мне было крайне сложно.

Итак, техника заключается в небольшой медитации-визуализации. Вы заранее выбираете для себя приятную для вас обстановку в своей фантазии. Это может быть лес, берег у моря, красивая вилла, вершина горы, словом, что угодно, где вам хорошо, приятно и спокойно.

Я для себя выбрала берег у моря. Картины можно менять, это не принципиально, но мне было комфортно использовать всегда одну.

Как только я чувствовала, что приближается ПА, я мгновенно переносила себя на берег моря. Здесь необходимо погрузиться полностью в визуализацию и постараться ощутить каждую деталь: дуновенье ветерка, пение птиц, шум волн, запах трав. Пытаться рассмотреть все в деталях в своей мысленной картине: какое время дня, какая погода, какого цвета волна, есть ли облака на небе, кто или что вокруг, что надето на вас и так далее. Чем глубже получиться погрузиться в представленную атмосферу, тем быстрее физическое состояние придет в норму. Эту технику лучше всего делать сидя и с закрытыми глазами.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-385425-7", renderTo: "yandex_rtb_R-A-385425-7", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Не стоит отчаиваться, если у вас не получилось остановить ПА с первого раза или, вообще, не удалось сконцентрироваться на ином мыслеобразе. Это совершенно нормально, когда только начинаешь учиться управлять своей «мыслемешалкой». Главное, тут, не останавливаться и продолжать. Я нигде и никогда не заявляю, что выйти из невроза легко и просто. Это очень долгая и упорная работа над собой. Но все возможно, если хотеть и верить.

Если у вас возникли вопросы, несогласия или мнения по поводу приведенной мною информации, обязательно пишите об этом в комментариях. Возможно, у вас есть свои методики купирования панических атак, не молчите, поделитесь ими, вы можете тем самым помочь другим людям.

»» №1 2000 CITO! О.В. ВОРОБЬЕВА,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСТДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Паническое расстройство - крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его по данным эпидемиологических исследований составляет 1,9-3,6% . В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.

Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин "вегетативный криз", отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Допустимо использовать оба, хотя термин "паническая атака" имеет мировое признание и введен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра .

Как диагностировать паническую атаку?

Клиническая оценка любого пароксизмального феномена врачом должна включать следующие позиции:

• анализ симптомов, составляющих пароксизм
• выявление наличия или отсутствия продромальных симптомов и симптомов послеприступного периода
• оценка длительности пароксизма
• анализ ситуаций и факторов, провоцирующих пароксизм
• анализ представленности патологического феномена в цикле сон-бодрствование.

Диагностика панической атаки основывается на достаточно строгих критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов.

Интенсивность основного критерия панической атаки - пароксизмальной тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о "нестраховой" ПА или о " панике без паники". Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике [З]. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Наличие в атаке не менее 4 симптомов из списка не является абсолютно жестким критерием. Как правило, у пациентов наряду с "развернутыми" атаками наблюдаются частые приступы, ограничивающиеся 2-3 симптомами ("малые" ПА). Помимо представленных в списке симптомов в атаку могут включаться другие, чаще всего конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или ногах, псевдопарезы и т.д.). Однако наличие свыше 5-6 атипичных (непаникоассоциированных) симптомов в атаке ставит диагноз ПА под сомнение. Нами был предложен экспресс-метод дифференциальной диагностики панической атаки и демонстративного припадка на основании индекса типичности ПА .

Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов отчитывается об ощущении "облегчения" после завершения приступа. Наличие постприступной спутанности и постприступного сна делает диагноз панической атаки сомнительным.

Длительность атаки - также важный диагностический критерий. Кратковременность пароксизма свидетельствует против диагноза ПА. Длительность ПА исчисляется минутами (в среднем 15-30 минут). хотя некоторые пациенты отчитываются о более длительных приступах. Существует прямая зависимость между представленностью атипичных симптомов в приступе и его длительностью.

Оценка провоцирующих атаку факторов также может помочь в диагностике. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос пациента позволяет выявить наряду со спонтанными атаками и ситуационные приступы, возникающие в потен циально "угрожаемых" ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д. ПА возникают преимущественно в состоянии бодрствования (в дневное или вечернее время). Однако у некоторых больных, помимо дневных атак, наблюдаются и ночные, возникающие из сна. Крайне редко пациенты имеют только ПА сна.

Имеют ли панические атаки нозологическую специфичность?

Панические атаки не являются нозологически специфичным феноменом. Однократно возникшая ПА вообще не может рассматриваться с позиции болезни. Существует представление, что большинство людей при определенных обстоятельствах переживают этот драматический феномен хотя бы один раз в своей жизни. В этом случае панические атаки представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических, а также при психических заболеваниях, особенно при депрессивных расстройствах. Но чаще всего врачи сталкиваются с феноменом ПА в рамках панического расстройства.

Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги "ожидания" приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином "агорафобия". Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики.

По мере развития панического растройства заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Хотя у трети пациентов отчетливая депрессивная симптоматика выявляется до манифестации ПА, частота осложнений депрессией (коморбидность) прогрессивно нарастает с давностью заболевания ПР . Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и депрессии оба расстройства проявляются в более тяжелой форме.

Вообще паническое растройство характеризуется высокой частотой коморбидных состояний, которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

Какие факторы способствуют хронизации панического расстройства и осложняют прогноз?

Многое зависит от оценки пациентом первой панической атаки. Чем более катастрофически она оценивается пациентом (инфаркт миокарда. удушье, "мозговая" катастрофа и т.д.). тем тяжелее течет заболевание и быстрее присоединяются коморбидные состояния, особенно агорафобия. Еще более осложняется прогноз при подкреплении медицинскими работниками катастрофической оценки ПА пациентом.

Многие пациенты, впервые испытав ужасающие симптомы паники, прибегают к скорой медицинской помощи. Госпитализация такого пациента по "скорой" подкрепляет его катастрофическую оценку атаки и убеждает в "серьезности" его заболевания.

Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующх утяжелению течения болезни.

Наконец, хронизации ПР способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами . Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% - адекватную терапию. Несмотря на облигатность (обязательность)вегетативной дисфункции в приступе и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. Практика применения при ПР классических бензодиазепинов (диазепам. хлордиазепоксид. фенозепам), реже антидепрессантов (амитриптилин) и малых нейролептиков (эглонил, сонапакс. терален) либо комбинации этих групп препаратов не приводит к стойкому и выраженному эффекту [б]. Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию панического расстройства только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку паническое расстройство имеет тенденцию к хронизации даже несмотря на адекватное лечение . Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагностировать ПР и применять как можно более адекватную терапию.

Какие применяются терапевтические стратегии?

Выделяют несколько стратегий в лечении панического растройства: первая - купирование самой панической атаки; вторая - предупреждение (контроль) панической атаки и коморбидных панике синдромов (агорафобии, депрессии и т. д.).

Как купировать развившуюся паническую атаку?

Многие пацииенты эмпирическим путем находят набор препаратов, способных купировать приступ. В этот "джентльменский" набор, как правило, входят бетта-адренобло-каторы, корвалол, валокордин, седативные препараты. Пациенты постоянно носят лекарства при себе, отсутствие лекарств вызывает выраженную тревогу и служит провокатором приступа. Наиболее эффективными препаратами для купирования развившейся панической атаки являются бензодиазепины. из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам. лоразепам. Используются среднетерапевические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15-30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов ("прием по требованию") и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению ПА.

Какие препараты способны предупреждать развитие панической атаки?

Идеальное лекарство для контроля панической атаки должно отвечать следующим требованиям:

• высокая антипаническая эффективность
• влияние на коморбидные симптомы
• благоприятный профиль переносимости
• возможность сочетания с другими лекарствами
• возможность использования в качестве поддерживающей терапии Используемые в настоящее время препараты, обладающие доказанной (в плацебо-контролируемых исследованиях) антипанической эффективностью, не отвечают в полной мере свойствам идеального медикамента.

трициклические (тетрациклические) антидепрессанты неизбирательного действия, например:

Имипрамин (мелипрамин)

Кломипрамин (анафранил)

Амитриптилин (триптизол)

Миансерин (леривон)

Мапротилин (людиомил)

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), например:

Клоназепам (антелепсин, ривотрил)

Алпрозалам (ксанакс)

Антидепрессанты избирательного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС), например:

Пароксетин (паксил)

Флувоксамин (феварин)

Сертралин (золофт)

Флуоксетин (прозак)

Цитолапрам (ципрамил)

Тианептин (коаксил).

Последний является препаратом с особым механизмом действия (индуктор обратного захвата серотонина), оказывает нейромодуляторный эффект.

Каждый класс антипанических препаратов обладает как определенными достоинствами, так и недостатками (табл 1).

Трициклические антидепрессанты (ТАД) - первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. Эффективность ТАД на 25% превышает плацебо-эффект и составляет около 70%. Наиболее важным эффектом ТАД является их влияние на такие серьезные клинические компоненты ПР, как тревога ожидания, депрессивные симптомы. агорафобия. Крайне негативное свойство ТАД - отставленность во времени их антипанической эффективности. Первое улучшение обычно наступает спустя 2-3 недели от начала лечения, а полный терапевтический ответ может проявиться спустя 8-10 недель. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение заболевания (нарастает частота ПА, интенсивность вторичных психопатологических симптомов). Чаще всего ухудшение состояния в первые недели лечения возникает при использовании антидепрессантов с выраженным стимулирующим эффектом (имипрамин, флуоксетин и др.).

Задержка во времени улучшения крайне неприятна для пациентов, ищущих непосредственного облегчения своему страданию. Неоправданные ожидания могут повлечь отказ пациента от применения ТАД. В этот ответственный период лечения пациент особенно нуждается в психологической поддержке врача, а иногда и в применении препаратов-корректоров. Такими корректорами могут быть препараты бензодиазепинового ряда. Главная задача врача - не допустить отказ от применения ТАД на начальном этапе лечения. Отставленность антипанической эффективности - один из наиболее сильных аргументов против использования ТАД.

Спектр побочных эффектов ТАД включает сухость во рту, увеличение веса, кожную сыпь, запоры, а главное, кардиотоксический эффект (сердцебиение, ортостатическая гипотензия). Появление побочных эффектов у пациентов с ПР может стать серьезным препятствием к дальнейшему применению препарата. При возникновении побочных эффектов необходимо убедить пациента в возможности коррекции появившихся жалоб, используя для этих целей бета-блокаторы, бензодиазепины и т.д. Симптомы отмены также описаны для ТАД, но не являются большой проблемой для пациентов с паническим расстройством.

В настоящее время считается, что при решении вести пациента на антидепрессантах целесообразно отдавать предпочтение СИ 03 С. Эти препараты считаются наиболее безопасными, они лишены побочных эффектов, характерных для ТАД. Крайне редко при использовании СИОЗС возникают симптомы обострения начального периода лечения. Эти препараты можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактируюшей терапии. Среди препаратов серотонинергического ряда наиболее широким спектром действия обладают препараты сбалансированного ряда (тианептин, пароксетин, сертралин). Они воздействуют на панику, агорафобию, конкурирующие депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом.

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), помимо контроля панической атаки, также проявляют высокую эффективность в отношении тревоги ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем ТАД и СИОЗС. Влияние на депрессивные расстройства у ВПБ также менее выражено. Бесспорным достоинством их является быстрое наступление эффекта. Контроль панической атаки достигается спустя несколько дней, в то время как антидепрессанты проявляют свою эффективность спустя несколько недель. Как правило, уже к концу первой недели лечения становится ясна целесообразность дальнейшего приема медикамента. Отсутствие у ВПБ характерного для ТАД ухудшения состояния на начальном этапе терапии - также одно из значительных преимуществ этого класса препаратов. Наиболее существенной проблемой в использовании ВПБ является развитие привыкания и зависимости, что делает невозможным длительное их применение.

Из приведенных данных очевидно, что наиболее приближены к уровню "идеального" антипанического лекарства антидепрессанты СИОЗС.

Преимущества нового класса антидепрессантов над классическими препаратами демонстрирует наше собственное исследование антипанической эффективности амитриптилина и тианептина (коаксила).

Четырехнедельное контролируемое исследование антипанической эффективности амитриптилина, препарата наиболее популярного и доступного в России из группы ТАД, выявило эффективность его (средняя суточная доза - 75мг) в этой серии 77%, плацебо 42%, Непереносимость препарата с последующим отказом от его приема наблюдалась у 22% больных. У всех больных, принимавших амитриптилин через 8-10 дней отмечалось ухудшение состояния, проявляющееся учащением и большей тяжестью панической атаки, которое у большинства больных проходило к концу 3-й недели. Мы обнаружили устойчивую тахикардию, сохранявшуюся при клиническом и психометрическом положительном эффекте амитриптилина. Учитывая полученные в последние десятилетия данные о большей вероятности сердечно-сосудистой смертности у мужчин, страдающих паническим расстройством, при выборе терапии необходимо иметь в виду возможный риск кардиоваскулярных побочных эффектов.

Шестинедельный курс терапии тианептином оказался эффективным у 67,5% пациентов (полный контроль ПА). У пациентов с сохранявшимися атаками достоверно уменьшилась их частота. Высока вероятность, что при более длительном периоде лечения процент больных, у которых полностью исчезли панические атаки, был бы больше. Тианептин продемонстрировал равнозначную эффективность в отношении коморбидных депрессивных, тревожных и вегетативных расстройств. Переносимость тианептина в исследуемой выборке была высокой. Все пациенты полностью прошли шестинедельный курс лечения. Побочные явления наблюдались у 3 (7,5%) человек. Наблюдаемые побочные эффекты носили нестойкий характер и не требовали дополнительной терапии.

Можно с уверенностью констатировать. что при использовании тианептина соотношение выгоды от лечениия с риском его проведения существенно превосходит этот показатель при использовании амитриптилина.

Как решаются основные тактические вопросы терапии ПР? (Когда лечить. Выбор препарата. Доза и кратность приема. Как долго лечить. Критерии и стратегии отмены.)

Лечение необходимо начинать тогда, когда атаки повторяются и появляется тревога ожидания. Стратегии лечения выстраиваются в соответствии с тяжестью заболевания (табл.2) .

Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются среднетерапевтические дозы. Такие препараты как, ТАД и ВБД, необходимо титровать (начинать терапию нужно с малых доз: 1/3 -1/4 от планируемой дозы с постепенным наращиванием их в течение 7-10 дней). У препаратов СИОЗС первоначальная доза равна терапевтической, поэтому они не нуждаются в титровании, что безусловно облегчает работу врача. Большинство антидепрессантов нового поколения являются пролонгированными, и достаточно однократного приема в сутки, причем возможны кратковременные пропуски в приеме препарата, не ведущие к каким-либо последствиям, что очень удобно для пациента и обеспечивает регулярность приема.

До сих пор не ясно, какова должна быть оптимальная продолжительность лечения панического расстройства. Обычная длительность лечения пои полном контроле ПА составляет как минимум шесть месяцев или даже более длительный срок - до девяти месяцев. Но большинство контролируемых исследований отражает короткий период лечения (6-8 недель). Единичные исследования длительного применения ТАД у пациентов с ПР показали, что эффективность ТАД не снижается с течением времени, т.е. не развивается привыкание к препарату, в отличие от ВПБ, которые нужно стараться использовать не более 4 месяцев. Только СИОЗС можно использовать в качестве поддерживающего лечения, протекши против рецидивов.

Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30-40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания. Отмену следует проводить постепенно, гранулирован но: убирая по 1/8-1/4 от применяемой дозы за 1-2 недели. Препараты нового поколения антидепрессантов можно отменять одномоментно. После отмены антипанической терапии у 26 - 70% пациентов возникают рецидивы. Рецидив, конечно, требует возвращения к медикаментации. По крайней мере пациенты, у которых развиваются рецидивы после каждой попытки отмены препарата, нуждаются в длительной поддерживающей терапии антидепрессантами (препараты выбора - СИОЗС).

Мы надеемся, что представленный материал поможет практическому врачу в индивидуальном выборе адекватной тактики лечения панического расстройства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Perkonigg A, Wittshen HU. Epidemiologie von Angststorungen. In: Kaster S, Muller HJ, eds. Angstund Panikerkrankung. Jena: Gustav Fischer Veriag, 1995, 137-56

2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ/Пер. с англ. под ред. Нуллера Ю.Л., Циркина С.Ю. Россия., С-П., "АДИС". 1994

3. Вейн A.M., Дюкова Г. М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). Инст. мед. маркетинга С-П, 1997, с. 304

4. Кредитор Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния В кн.: Тревога и обсессии Под ред. Смулевича А.Б. Москва 1998: 66-75

5. Sartorius N, Ustun ТВ, Lecrubier Y, Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996, 168, 38-43

6. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. С-П. 1995.

7. Katschnig H, Stolk JM, Klerman GL, et at. Discontinuation and longterm follow-up of participants in a clinical drug trial for panic disorder. lid Psychiatry 1992; 1; 657-660

8. Boerner RJ, Moller HJ. Pharmakotherapie der Panikstorung und/oder Agoraphobie - Leitlinien und Ulinische Anwendungsstrategien. pychopharmakotherapie 1996; 3 (4); 168-177

Человек склонен к преувеличениям. Особенно, если речь идет о ситуациях, которые могут представлять надуманную или реальную опасность для жизни. Ощущение тревоги и страха возникает без всякой на то причины, либо при появлении дискомфортного состояния. Сильная усталость также способствует тревожным реакциям, перерастающим за считанные секунды в пиковое состояние страха и тревоги, после чего начинается приступ паники, или так называемая паническая атака.

Панические приступы можно контролировать

Состояние человека, испытывающего приступ панической атаки, в большинстве случаев оказывается непонятным для окружающих. Чаще всего вам посоветуют не выдумывать проблемы, а быстрее выйти из образа жертвы. На самом деле, борьба происходит не только со страхом, но и с проявлениями вполне реальных ощущений и симптомов:

• Не хватает воздуха, развивается симптоматика удушья;
• Возникает головокружение, которое переходит в предобморочное состояние;
• Начинается тремор;
• Усиливается потоотделение;
• Начинается диарея;
• Испытывается онемение отдельных участков кожного покрова;
• Учащается сердцебиение.

Трепет или боли различной интенсивности в области грудной клетки провоцируют смену приливов сильного жара и озноба. Большая часть симптомов приводит к усилению страха потерять рассудок, либо вовсе умереть. Чтобы не испытывать настолько сильные ощущения, усугубленные чувством стыда или вины, человек в конечном итоге предпочитает оставаться дома, избегая даже кратковременных выходов на улицу. Создавшаяся ситуация требует скорейшего разрешения. В то же время, она может способствовать овладению умением контролировать приступы без помощи окружающих.

Как остановить приступ панической атаки?

Приступы паники начинаются в любое время суток без какой-либо системы. Длительность их также различна. Она может продолжаться несколько минут, а может занять час или полтора. Предугадать момент развития приступа невозможно, поэтому обеспечить присутствие помощника на это время также не всегда получается. Воспринимайте создавшуюся ситуацию как шанс научиться купировать приступ панической атаки самостоятельно, и, таким образом, значительно ускорить наступление полного выздоровления.

Далее, настройтесь на длительную работу и постарайтесь принять тот факт, что от приступов панических атак не умер ни один человек. Собственно, это и будет началом одной из методик купирования паники. Главная задача для вас – взять ситуацию в свои руки.

Методика № 1. Оставайтесь на том месте, где вас настиг приступ. Примите удобную позу. Можно сесть или лечь. Сделайте глубокий вдох и выдох. Помните, учащенное дыхание противопоказано. Постарайтесь успокоиться, поскольку ни один из симптомов не ведет к серьезным последствиям. Вспомните, как протекали ваши предыдущие приступы панических атак. Зафиксируйте на бумаге сделанные выводы. Повторяйте их. Запись будет выглядеть примерно следующим образом: «Через несколько минут паника закончится. Мне нечего бояться. Все хорошо. Я всегда справлялся (справлялась) с приступом. Справлюсь и сейчас. Следующая атака будет намного легче и займет гораздо меньше времени».

Методика № 2. Представьте себя героем фильма, который показывают в замедленном темпе. Не ускоряя движений, займитесь какой-либо работой, которая сможет полностью поглотить ваше внимание.

Методика № 3. Запястный стимулятор в виде обыкновенной резинки. Наденьте на запястье обыкновенную резинку, или изготовленный на основе резиновой эластичной ленты браслет. При первых признаках наступления приступа, оттяните резинку и резко отпустите ее. Не бойтесь боли. Вреда она не принесет, зато поможет вывести вас из состояния беспричинного страха или тревоги.

Методика № 4. Музыка, физические упражнения и бутылка воды. Прислушайтесь к себе. Примите решение, какую бы музыку вам хотелось услышать именно в эту минуту. Это может быть медленный релакс, а может быть и динамичное танцевальное произведение. Двигайтесь медленно, стараясь прочувствовать каждую область тела, которую прорабатываете. Воду пейте маленькими глотками. Не ждите окончания программы упражнений. Пить можно после каждого подхода, но всего один или два небольших глотка. Эта методика не только купирует приступ, но и помогает сделать фигуру еще красивее.

Все перечисленные методики отличаются высокой эффективностью. Но, в конечном итоге, выбирать вам. Прислушайтесь к своему организму. Действуйте с ним заодно. Тогда результат будет достигнуть быстрее, а лекарственные препараты не понадобятся вообще.