История развития операций по лазерной коррекции зрения. Лазерная коррекция зрения: история происхождения и техника выполнения

Из более чем 20 методов коррекции зрения наиболее эффективна и безопасна эксимер-лазерная коррекция.

Воздействие при этом происходит на роговицу как один из преломляющих оптических элементов глаза, так как фокусирование изображения на сетчатке происходит благодаря изменению формы роговицы. Офтальмологическое оборудование последнего поколения делает процедуру коррекции зрения достаточно простой и доступной. Но прежде чем она будет проведена, пациент проходит полное обследование зрения не только для уточнения диагноза, но и с целью убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.

История лазерной коррекции зрения

Тема полного восстановления зрения интересовала ученых еще в 70-х годах ХХ века. Уже к началу 80-х был широко распространен «метод Федорова»: это когда хирург-офтальмолог специальными микрохирургическими инструментами наносил мелкие насечки и разрезы на глазную оболочку и роговицу. Но очень быстро выяснилось, что при всей своей эффективности у этого метода слишком велика вероятность получить послеоперационные осложнения, поскольку в ходе операции роговица получала серьезные повреждения, это могло привести к ухудшению, и в отдельных случаях к потере зрения.

Ученые продолжали свои исследования и в 80-х изобрели уникальное устройство – эксимерный лазер, благодаря которому родилась новая уникальная методика - эксимер-лазерная коррекция зрения, эффективность которой подтверждается огромным количеством благодарных пациентов. Специальный компьютер управляет лазерным лучом по заданной программе, который устраняет недостатки оптической линзы глаза, выравнивает ее так, чтобы световые лучи, проецируемые хрусталиком, на сетчатке глаза четко фокусировались.

Преимущества лазерной коррекции зрения

1. Надежность и безопасность. Операции по лазерной коррекции зрения осуществляются с 1985 года, поэтому за более чем 15 лет медиками наработан огромный опыт, который позволяет уверенно говорить о безопасности и эффективности этого метода лечения.
2. Широкий спектр применения. Если отсутствуют противопоказания, то лазерная коррекция зрения методом ЛАСИК позволяет устранить дальнозоркость (до +6,0 D), а также близорукость (до –15,0 D) и астигматизм (до ±3,0 D). Специалисты считают, что оптимальный возраст для коррекции зрения с помощью методики ЛАСИК - от 18 до 45 лет.
3. Быстрота процедуры. Операция длится от силы 10–15 минут, непосредственное воздействие лазера при этом не более 30–40 секунд.
4. Безболезненная процедура. Капельную анестезию пациенты любого возраста легко переносят, а болезненные ощущения исключены Лазерная коррекция дает отличные результаты при минимальных рисках возникновения осложнений и очень кратком восстановительном периоде.
5. Процедура проводится амбулаторно. Лазерная коррекция зрения не требует госпитализации. Пациенту не нужно лежать в стационаре.
6. Восстановительный период минимален. Пациент начинает видеть хорошо сразу после процедуры, а полностью зрение нормализуется примерно за неделю.
7. Предсказуемость результатов. Сразу после диагностики доктор сможет дать прогноз о возможном результате лазерной коррекции зрения.

За многие годы наблюдений за пациентами специалисты убедились, что случаев частичного ухудшения зрения или же его потери после лазерного воздействия не было обнаружено.

На сегодняшний день самыми распространенными считаются следующие методики эксимер- лазерной коррекции зрения: ЛАСЕК, ФРК, ЛАСИК, СУПЕР-ЛАСИК, ЭПИ-ЛАСИК, ИНТРА-ЛАСИК. Лазерная коррекция может стать для вас самой эффективной, надежной методикой исправления зрения, но только в том случае, если отсутствуют противопоказания:

1. Беременность;
2. Послеродовое кормление;
3. Тяжелая форма сахарного диабета;
4. Катаракта (на любой стадии ее развития);
5. Глаукома;
6. Иридоциклит;
7. Прогрессирующая миопия;
8. Если пациент когда-то был прооперирован по поводу отслойки сетчатки;
9. Дистрофия или дегенерация роговицы;
10. Изменения глазного дна;
11. Воспалительные заболевания глаз;
12. Общие заболевания (системные и эндокринные)

ВНИМАНИЕ! Принимать окончательное решение о том, чтобы провести лазерную коррекцию, может только врач, предварительно проведя всестороннюю диагностику зрения.

Пишу наверное для тех, у кого действительно плохое зрение и кто боится и раздумывает -делать операцию или нет.

Зрение у меня начало падать еще в садике. И когда я пошла в школу, каждый учебный год отнимал у меня его все больше и больше. В итоге к 14 годам я имела прогрессирующую миопию высокой степени- зрение -7, помутнение хрусталиков, астегматизм.

Очки мне выписали еще в нальных классах, но я их не носила, жутко комплексовала. И чем старше я становилась, тем больше росли эти комплексы. В старших классах я надевала очки только на контрольных, в остальное время видела мир как размытый фильм. Дальше метра-все для меня было обтекаемо и мутно-просто созвездие размытых красок. ВП очках мне было дико неудобно. Ообенно когда с улицы заходила в помещение, транспорт. ОЧки моментально запотевали и я оставалась в полной дизориентации и темноте. Ну и конечно, жесткость подростков-одноклассников. Очкариков в классе у нас было двое-я и еще одна девочка. Над нами жетско издевались. Прятали наши очки, а мы не могли их найти, потому что ничего не видели без них. Специально ломали душки и тд. Позже я научилась угадывать людей по голосу и даже запаху)) В 15 лет в Лицее играла в воллейбол и отбивала мяч по приближающемуся звуку, причем удачно))

С 17 лет я стала носить линзы-всегда мне их подбирала врач-офитальмолог в Областной больнице. Тоесть не в магазинчиках, а у профессионала., который провел за двое суток мне полную диагностику зрения и подбору именно нужных для меня линз.

Когда я впервые надела линзы-это был шок. Все четко, ярко. Как же много раньше я не видела, не знала, каким ярким и красивым может быть этот мир. Это был восторг! Но счастье мое длилось не долго. Линзы вызывали у меня жуткий дискомфорт-постоянное ощущение инородного тела в глазах. Глаза мои постоянно были отекшие, воспаленные, слезились. Врач пыталась подобрать мне другие варианта-более дорогие, импортные и тд. Но на любые линзы и растворы мои глаза реагировали одинаково.

Особенной пыткой для меня была поездка в метро. Почему-то именно там я испытывала самые жуткие ощущения. Глаза жутко щипало, текли слезы. А когда в них попадала ресничка или пыль, песок и тд-это был настоящий ад! Пальцами в линзу лезть нельзя, при это если на линзу налипло что-то-боль была нестерпимой. КОгда не можешь идти-теряешься в пространстве, слезы градом-глаза краснющие! Один раз я попыталась выловить то, что попало на линзу и витоге оставила на ней порез. Пришлось срочно ехать в больницу и менять линзы на новые.

Мои вечно воспаленные глаза, а когда и вовсе без линз-практически нулевое зрение мешало мне проводить мои молодые годы так как я хочу. Я не могла уходить в клуб на ночь, ездить в походы с друзьями с ночевкой, и вообще, как я поняла потом, я часто не замечала на себе взгляды мужского пола именно потому, что я их просто не видела.

Мой врач-офтальмолог всячески отговаривала меня делать лазерную коррекцию. Мол, хирургическое вмешательсвто-это всегда опасно, можешь вообще без зрения остаться. НО когда к 23 годам я при помощи линз заработала дистрофиб роговицы(линза постоянно оказывала механическое воздействие на глаза), я передумала. Это было страшно. НА 3 месяца я практически лешилась зрение. Был страшный отек. Врачи не могли подобрать мне даже очки. При самых мощных диоптриях я не могла увидеть даже самые большие буквы на таблице. Помню, как муж уезжал на работу, а я пыталась приготовить ужин и резала ножом по рукам. Я не видела практически ничего. Через 3 месяца, когда мне удалось вылечить отек роговицы, я решилась на операцию.

Да, мне было жутко страшно. Вокргу меня были добрые люди, которые говорили, что после операции я останусь слепой и тд. НО случайно разговорившись с соседкой, она сказала, что пару лет назад сделала операцию в Эксимере у конкретного врача и счастлива. Она мне дала его номер.

Как мы собирали деньги на эту операцию-отдельная история. У нас была определенная сумма. Прочитав их расценки, я прикинула сумму при прогрессирующей миопии и была уверена, что мне ее хватит.

Врач в Эксимере сделал мне диагностику и сказал.что мой случай-ужасен. ЧТо он не хочет браться за такую истонченную роговицу, ее почти не осталось. Сказал, что линзы сделали свое дело за эти годы. Я разревелась навзрыд. Линзы мне были теперь противопоказаны, а очки даже из импортного хорошего (как его там материала) были толстые и уродливые. Врач покачал головой, вздохнул и сказал-если бы у меня было меньше опыта, еще был лет 5 наза, я бы не взялся, но сейчас рискну. Но вы четко должны понимать, что операция может вам не помочь. СОвсем слепой вы не останитесь, но и зрение я вам вернуть не обещаю. Я была согласна на все. Он посчитал мне стоимоть и она вышла на 20 тысяч!!! в те годы это была большая сумма дороже той, на какую я рассчитывала. Я снова в слезу. ДАже мама, сидевшая рядом, прослезилась. Она знала, сколько я мучилась и как мечтала о здоровых глазах. -Ну что опять такое? спросил врач. Я рассказала, как долго копили мы эту сумму, как занимали, выкручивались, и сколько у меня на руках. И представляете, он согласился! Снова вздохнул и сказал-ненавижу когда женщины плачут. Он прописал во всех доках, что я заплатила 60 тысяч, а на самом деле их было всего 40. ТОлько не вздумайте никому об этом рассказать-сказал он мне.

В день операции я жутко аолновалась, не спала всю ночь. Когда я приехала и ждаала своего времение, внезапно, в клинике отключился свет и операцию пришлось отложить. Это был капец. Казалось, что вся вселенная была против того, чтобы я имела возможность видеть.

Но через неделю операция все же состоялась. Было больно. Да. Был запах поленого, долбежка лазера в глаза. Я мычала, дергалась, но скоро все закончилось.

Помню, как вышла после операции до машины. Была весна и солнце. И это солнце убивало меня. Резь в глазах невыносимая, я практически наощупь добралась до машины. Глаза было не открыть. Эту боль я чувствовала еще две недели после операции, но она с каждым днем становилась все меньше.

А дальше началось волшебство)) Зрение начало возваращаться ко мне по чуть-чуть с каждым днем)) НОчью, я открыыала глаза и каждый раз, глядя на рисунок штор, видела его все отчетливее. Эти дни можно было сравнить с ожидания ребенка Нового года. Когда в воздухе уже витает аромат мандарин, когда письмо Деду Морозу уже написано, и ты каждую ночь просыпаешься и надеешься увидеть, как он пришел и где-то прячет заветный подарок.

Каждый новый день вносил в мою жизнь новые краски и очертания. Я все еще по привычке с утра пыталась нащупать свои очки на столике, а потом улыбалась и открывая глаза наслаждалась тем, что теперь я могу видеть своими глазами!

Через какое-то время я сделала еще одну операцию на укрепление сетчатки-чтобы после родов мое зрение не ухудшилось. Эта операция была не такой страшной, но тоже малоприятной. Ощущение было такое, как будто мне просверливают голову.

Мой врач сказал, что один глаз мой видит идеально, а второй совсем на чуть-чуть хуже. По договору, я имела право потребовать бесплатно провести еще одну коррекцию, но врач меня отговорил, сказал, что роговицы на этот раз можнт не хватить. Да я и не хотела. Я не чувствовала того, что один глаз видет чуть хуже другого.

С этих пор прошло 8 лет. Я родила двух детей. Мое зрение не испортилось ни на грамм. Мне до сих пор снятся сны, в которых я вижу также как и раньше-все размыто и неясно. И тогда во сне я начинаю паниковать, прищуриваю глаза, пытаюсь сосредоточиться, но у менч ничего не выходит. И во сне я понимаю, что снова потеряла свое зрение и меня охватывает паника и жуткая тоска. Эти сны очень частые и после них я просыпаюсь в постоянном страхе. И лишь открыв глаза, я понимаю, что это был всего лишь сон.

Я очень рада, что решилась тогда на этот шаг. Ушли все мои комплексы, я сла видеть мир во всех его красках, я стала видеть на себе взгляды мужчин))я могу гулять по ночам с мужем и ходить в походы с ночевкой, жить полноценной жизнью! И я безумно благодарна тому врачу, который рискнул вренуть мне зрение и не отказал мне когда понял, что у меня не хватает денег.

Поэтому, девочки, никого ни к чему не призываю, пусть каждый сам делает свои выводы. Нужно это вам или нет. ПРосто поделилась своей историей.

Очки и контактные линзы, являясь основными средствами коррекции различных видов аметропий (аномалий рефракции), не всегда полностью способны обеспечить максимально чёткое фокусирование изображения на сетчатке.

Так очковая коррекция высоких степеней аметропий в ряде случаев мало эффективна. В случае близорукости (миопии) высокой степени – свыше -6D - коррегирующие очковые линзы, позволяющие добиться наилучшей остроты зрения, как правило плохо переносимы пациентом, в результате чего ему назначается более слабая очковая коррекция, не позволяющая обеспечить высокие зрительные функции. Очковая коррекция дальнозоркости (гиперметропии) высокой степени (больше +5D) сопровождается увеличением изображения предметов на глазном дне, искажением их формы, нарушением цветопередачи и поля зрения за счёт «призматического эффекта» линз. При разности между глазами свыше 2.0D (анизометропия) коррекция обоих глаз очковыми линзами практически полностью исключается.

Контактная коррекция обеспечивает высокие функциональные результаты, нивелируя многие оптические недостатки очковых линз. Благодаря этому контактные линзы получили широкое распространение в коррекции аметропий различных степеней. Однако длительное ношение контактных линз даже с высоким показателем содержания воды (гидрофильности) зачастую ограничено риском развития осложнений со стороны роговицы, связанных с их частым загрязнением и инфицированием, ухудшающейся экологией и ненадлежащим уходом за ними. Также, хотелось бы отметить, что 15-17% людских глаз не переносят вообще контактную коррекцию и есть ограничения у ряда лиц (по общесоматическому статусу, профессиональные и др.). Интраокулярная коррекция различных аметропий возможна путём экстракции прозрачного хрусталика при миопии высокой степени, имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) при коррекции гиперметропии вследствие афакии или имплантации т.н. «положительных ИОЛ». Однако интраокулярные способы коррекции аметропий сопряжены с риском развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома, выпадение стекловидного тела, отслойка сетчатки, эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы, дислокация линз и т.д. Многие пациенты интересуются давно ли делают роговичные операции по коррекции зрения и сколько велик набранный опыт. Поэтому разговор о рефракционной хирургии нужно начать с истории.

Использование роговичных надрезов началось в 19 веке. Первые документально подтвержденные данные об операциях не сохранились, однако известно, что Герман Снеллен (создатель таблиц для проверки зрения) описал хирургические операции для исправления астигматизма в 1869 году.

В 1949 году Колумбийский офтальмолог Барракер, разработал операцию под названием кератомилез. Используя специальный инструмент - микрокератом, он аккуратно срезал верхушку роговицы, затем замораживал ее, на специальном станке придавал ей нужную форму и пришивал на место. Пациентам приходилось ждать стабилизации зрения по 3-6 месяца, поэтому эта операция широкого распространения не получила. Тем не менее, были заложены основы для современных кераторефракционных (изменяющих кривизну основной оптической линзы глаза - роговицы «кератос») операций.

В 1953 году японский офтальмолог Сато разработал новую операцию для коррекции миопии – заднюю радиальную кератотомию. Он наносил до 64 надрезов с внутренней стороны роговицы, в результате чего она становилась более плоской, и зрение восстанавливалось. К сожалению, при этой операции повреждался эндотелий роговицы (сейчас известно, что он не восстанавливается), это приводило к ее помутнению во всех случаях. В результате от этой операции отказались.

После смерти Сато и его последователей хирургия близорукости в Японии пошла на спад и возобновилась в СССР. В 1973 году С.Федоров и его коллеги внесли значительный вклад в развитие техники передней радиальной кератотомии (так называемые – «насечки» или ПРК). Смысл операции технически прост – на периферической части роговицы (в отличие от методики Сато, снаружи) наносили от 4 до 16 надрезов. В результате роговица в центральной части становилась более плоской, позволяя корригировать близорукость и астигматизм. ПРК использовался для коррекции миопии от 1.5 D до 8.0 D, перед началом лечения возможно было прогнозирование конечного результата по созданной многофакторной формуле расчёта (Фёдоров С.Н. 1992). Нельзя не отметить факт снижения механической прочности роговицы при ПРК, процесс заживления рубцов непредсказуем, что приводило к отклонениям от расчетного результата. Все это стало снижать интерес к данной операции особенно в связи с появившимися новыми лазерными технологиями в кераторефракционной хирургии.

Дальнейшее развитие рефракционной хирурги ознаменовалось появлением эксимерных лазеров и в дальнейшем современных микрокератомов. Эксимерными называют лазеры, в которых источником излучения являются возбуждённые частицы – эксимеры (excited – возбуждённый, dimer – димер). Применение в биологии и медицине нашли лазерные установки, в которых источником излучения являются эксимеры, образующиеся при взаимодействии атомов разряженного газа с молекулами галогена. При этом атом разряженного газа действует как соответствующий щелочной металл и становится реактивным в присутствии молекул галогена. С точки зрения лазерной физики термин «эксимер» не точен, так как димер подразумевает пару одинаковых атомов и данную молекулярную конфигурацию следует называть «exciplex». Однако вопреки неполной корректности термин получил широкое распространение.

Использующие этот принцип лазеры впервые были разработаны в 1975 году. В качестве активной среды, генерирующей в лазерных установках ультрафиолетовое (УФ) излучение различного диапазона, были использованы различные комбинации разряженного газа и галогена. С помощью излучения эксимерных лазеров возможно с большой точностью удалять субмикроскопические частицы в различных биоматериалах. В основе этого явления лежит эффект фотодекомпрессии, обусловленный воздействием УФ фотонов. Энергия последних достаточна для разрушения молекулярных и внутримолекулярных связей, вплоть до распада на отдельные атомы. Так, например, при длине волны 193 нм УФ фотоны имеют достаточно большую энергию. Было установлено, что органические полимеры сильно абсорбируют дальний УФ, ограничивая этим глубину его проникновения. Обладая высокой энергией, УФ фотоны в месте поглощения разрушают молекулярные связи, что приводит к образованию большого числа мелких фрагментов в малом объеме, повышению давления и их удалению («испарению» - абляции). Точность фотоабляции хорошо заметна при рассмотрении под микроскопом человеческого волоса, на котором нанесены очень точные прямоугольные насечки эксимерным лазером.

Впервые Taboado и Archibald в 1981 году заметили образование углублений на роговице при воздействии на нее ультрафиолетовым излучением эксимерного лазера. Лишь спустя два года в 1983 появилось первое сообщение Trokel с соавт. о возможности использования излучения эксимерного лазера для точных, контролируемых по глубине хирургических вмешательств на роговой оболочке с целью коррекции зрения. Лазерное направление в рефракционной хирургии глаза увенчалось разработкой фоторефракционной кератэктомии, сокращенно ФРК. Метод ФРК применяется с 1983 г. по сей день, постоянно модернизируясь. ФРК с одной стороны серьезный шаг вперед по сравнению с передней радиальной кератотомией, а с другой стороны, по отношению к роговице, не самый безопасный метод. Список типичных осложнений после ФРК включает полтора десятка пунктов, хотя в целом процент и степень выраженности их ничтожно малы (по разным данным от 2 до 14%) по сравнению со всеми использумыми до него «роговичными» операциями.

Микрокератомы – это скальпели для роговицы. С их помощью выполняют кератомилез – точение, шлифовку роговицы. Срезают роговичный клапан, словно рубанком проходят по строме, после чего укладывают клапан на место. Он прилипает благодоря адгезивным свойствам коллагена стромы. При таком ламилярном срезании отсутствуют проблемы с рубцеванием, как при кератотомии.

К началу 1996 года состояние дел в рефракционной хирургии стало таким: есть высококачественные микрокератомы, позволяющие ювелирно «расслоить» роговичный клапан, и есть сканирующие лазеры, позволяющие ювелирно сделать абляцию. Результатом слияния этих двух путей стала технология LASIK. Первые такие операции были проведены профессором И.Палликарисом (Греция).

Впервые операцию по коррекции миопии была предложена в 1949 году врачом Барракером. Методика вмешательства заключалась в удалении части стромы роговицы. Она получила название кератомилез. При этом ткань роговицы иссекали при помощи скальпеля. Другой разновидностью кератомилеза являлось обтачивание на станке роговицы после предварительного ее замораживания. В связи с низкой предсказуемостью результатов и высоким риском снижения прозрачности роговицы, эти методики не получила широкого распространения.

Заменой кератомилеза стала радикальная кератотомия, которая заключалась в нанесении нескольких (4-12) глубоких насечек на роговице. После формирования рубцов центральная область поверхности роговицы становилась более плоской, что изменяло радиус кривизны и преломляющую силу. Фокусная точка перемещалась на сетчатку. Этот тип коррекции миопии использовали довольно широко до 1980 года, но кератотомия не лишена существенных недостатков. После операции снижалась механическая прочность роговицы, поэтому при травме она могла попросту лопнуть по ходу формирования рубцов. Точность операции также была далека от совершенства, а с течением времени полученный эффект уменьшался. При помощи кератотомии нельзя было скорректировать высокую степень астигматизма, а после вмешательства на роговице могли сформироваться прочные рубцы.

При дальнозоркости в конце прошлого века стали использовать операцию под названием термокератопластика. Во время вмешательства на периферическую зону роговицы врач наносил точечные прижигания при помощи раскаленного рабочего инструмента или теплового лазера. После термокератопластики в периферической области сетчатки происходит формирование рубцовой ткани, за счет чего центральная зона становится более выпуклой, то есть уменьшается радиус кривизны. В наше время использование термокератопластики практически прекращено, так как эффект от операции непредсказуемый и нестойкий, а повреждение роговицы при выполнении коагуляции довольно существенное.

В процессе всех этих операций, которые направлены на коррекцию зрения, лазерное устройство не применялось. Впервые о возможности лазерной коррекции зрения при помощи эксимерного устройства заговорили в 1983 году, благодаря исследованиям Трокела.

Эксимерные лазеры получили название путем комбинации двух слов (возбужденный и димер). В основе лазерного действия лежит возбуждение атома галогена и атома инертного газа, в результате чего формируется двухатомный газ. После распада этой молекулы излучается фотон света в ультрафиолетовом спектре (менее 300 нм). Этот фотон приводит к разрыву межмолекулярных связей в роговице и способствует переходу биологической ткани из твердого состояния в газообразное. В процессе фотоабляции не выделяется достаточное количество тепла, чтобы привести к термическому ожогу окружающих тканей.

В 1986 году Маршалл с коллегами впервые использовал эксимерный лазер для коррекции миопии. Операцию по удалению поверхностного слоя роговицы назвали фоторефракционной кератэктомией, или ФРК. Методика это широко применялась для лечения пациентов с миопией средней или легкой степени. Если использовать данную методику при высокой степени аметропии, то существует риск остаточных отклонений рефракции (примерно в 10% случаев). Также после операции может снизиться прозрачность роговичной линзы, однако явление это чаще временное.

В связи с такими ограничениями в использовании методики ученые начали искать другие способы помочь пациентам с миопией и астигматизмом свыше 6 диоптрий. Так была разработана методика ЛАСИК (лазерный специализированный кератомилез). Первая операция ЛАСИК была проведена еще в 1989 году доктором Буррато. В дальнейшем техника операции была усовершенствована Палликарисом. Основным отличием ЛАСИК от ФРК является то, что в первом случае поверхностный слой роговицы, способный к регенерации, остается интактным. В результате этого операцию по методике ЛАСИК можно применять даже для коррекции миопии и астигматизма высокой степени. Количество осложнений при выполнении коррекции по этой методике значительно снизилось.

В связи с тем, что аппаратура для проведения эксимерлазерной коррекции зрения постоянно совершенствуется, результаты операции достигли высоких показателей. При выполнении ЛАСИК важным этапом является формирование роговичного лоскута, для чего применяют разные модели кератома. Это устройство представляет собой сложный инструмент, который помогает удалить поверхностный лоскут роговицы, способный к регенерации. До последнего времени основные проблемы лазерной коррекции по методике ЛАСИК были связанны именно с этим этапом операции. Одной их наиболее современных моделей микрокератома является Chiron Vision Hansatome. При формировании лоскута при помощи этого устройства ножка лоскута располагается вверху, то есть в наиболее физиологичном положении. Кроме того, устройство это очень надежное и просто в применении.

- Эволюция методов коррекции зрения

Эволюция методов коррекции зрения

История развития коррекции зрения

Коррекция зрения - сайт

Самым старым методом коррекции зрения являются, конечно, очки .

При раскопках Трои и на Крите были найдены оптические линзы из горного хрусталя, которые теоретически можно было использовать как оптический прибор для коррекции зрения. По приданию, римский император Нерон использовал оптическую линзу из изумруда для коррекции зрения. Очкам, в современном понимании, около 600 лет , именно с конца XIII века в медицинских трактатах упоминаются стеклянные линзы для коррекции зрения. Автор этого изобретения безоперационного метода коррекции зрения остался неизвестен.

Поиски метода, который помог бы человеку вернуть хорошее зрение, были начаты очень давно. Очки и контактные линзы – это средства временного восполнения недостатка зрения и они никогда до конца не удовлетворяли тех, кто был вынужден их носить. Уже в XIX веке были опубликованы работы о возможности исправления зрения в результате воздействия непосредственно на сам глаз.

Первый метод коррекции зрения путем воздействия на роговицу глаза - радиальная кератотомия . Она появилась еще в 30-е гг. прошлого столетия. Суть ее состоит в том, что на роговицу глаза наносились глубокие радиальные насечки (от зрачка к периферии роговицы), которые после операции срастались. В результате изменялась форма роговицы и зрение улучшалось. Однако первые операции по коррекции зрения сопровождались многими серьезнейшими осложнениями (одно из них - помутнение роговицы, ведущее к потере зрения). Точность и стабильность результата такой коррекции зрения оставляли желать лучшего. Да и кроме этого, инструментарий хирурга зачастую был далек от микронной точности. Именно этот метод и породил множество толков и предубеждений, пугающих людей XXI века.

Новый интерес к этому методу возник в 70-е годы, когда его усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров, был изобретен новый алмазный инструмент и появились микроскопы, позволяющие контролировать ход операции. Однако эта операция все так же требовала длительного срока реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями, впоследствии от нечаянного напряжения при какой-либо нагрузке пациент мог потерять зрение. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, не были оставлены.

С 1976 года начинается история эксимерного лазера, активно применяемого в современной офтальмологии. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM. Специалисты IBM использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов. Эта процедура требовала действительно ювелирной точности (до микронов). Поэтому это ноу-хау всерьез заинтересовало врачей.

В результате проведенных исследований медики установили, что безопасность использования лазерного пучка и возможность его контроля по глубине и диаметру зоны воздействия имеет особенное значение в такой деликатной области, как рефракционная хирургия . И началось триумфальное шествие технологии лазерной коррекции зрения. Было доказано, что луч эксимерного лазера позволяет изменить форму роговицы, при этом не разрушив ее.

Впервые использовали луч эксимерного лазера для исправления миопии путём удаления поверхностного слоя роговицы Маршалл с соавторами в 1986 г. Операцию назвали фоторефракционная кератэктомия (ФРК).

Форма роговицы менялась под воздействием лазера, который испарял ткань с поверхности роговицы. Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата, значительного сокращения побочных эффектов коррекции зрения. Но для пациента был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя (2-4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3-4 недели.ФРК признана оптимальным способом коррекции миопии слабой и средней степени. Применение этого метода при миопии и астигматизме высокой степени сопряжено с риском остаточной миопии (до 10% случаев) и астигматизма, кроме того, возможно развитие помутнения роговицы, которое со временем рассасывается, но остаточная миопия сохраняется.

В 1989 году появилась новая методика лазерной коррекции зрения - Lasik (Ласик). По сути дела это сочетание хирургического метода исправления зрения ALK с лазерной коррекцией зрения по методике ФРК.

При АLK с роговицы срезались два диска, поверхностный впоследствии возвращался на место, а внутренний удалялся. Этот метод требовал от хирурга очень большого мастерства, кроме того, его точность была не слишком высока. При проведении лазерной коррекции зрения по методике Ласик верхние слои роговицы тоже отделяются и приподнимаются при помощи специального инструмента - микрокератома. Затем лазер моделирует открывшуюся поверхность, и поднятые слои возвращаются на место.

При коррекции зрения по методике Lasik (Ласик) разрез роговицы, в отличие от радиальной кератотомии, происходит в горизонтальной плоскости. Лоскут быстро и прочно фиксируется (благодаря особенностям строения ткани). В результате впоследствии нет ограничений на физические нагрузки.При определенных показаниях лазерная коррекция зрения, проводящаяся по методике Lasik (Ласик), не имеет себе равных.

Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких-либо нарушений, так как воздействие происходит только на одну из преломляющих сред – роговицу, и глубина воздействия строго ограничена.

Сегодня с этой технологией работают медицинские центры и клиники в 45 странах. За последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по методике Ласик. В США и Японии процедура восстановления зрения с помощью лазерной коррекции зрения давно вышла за пределы специализированных клиник. Часто небольшие центры лазерной коррекции можно увидеть на территориях крупных торгово-развлекательных комплексов, рядом со стоматологическими и косметологическими кабинетами и салонами красоты. Пациент, проходит диагностику зрения, а затем, согласно полученным в ходе обследования данным врач проводит коррекцию. Кроме того, правительство США в рамках национальной программы совершенствования вооруженных сил год за годом оплачивает лазерную коррекцию зрения военнослужащим всех рангов и родов войск.