Исследование нормального коленного сустава. Заболевания коленных суставов

Есть разные способы для лечения коленных суставов в зависимости от состояния болезни. Методы лечения коленного сустава:

• оздоровительная гимнастика;
• оздоровительный массаж;
• таблетки;
• нетрадиционное врачевание;
• применение медицинских устройств (бандаж, протез);
• хирургическое вмешательство.

• Заболевания коленных суставов
• Лечение и профилактика
• Растягивание – оптимальная профилактика
• Как лечить артрит и артроз
• Разработка суставов
• Как лечат суставы народными методами

Наиболее широко распространены артроз, артрит и липоартрит – заболевания суставов колена. Хирург или ортопед поможет при установлении причины болезненных ощущений и верного диагноза. Лучше обратиться к ним в начале процесса лечения.

Заболевания коленных суставов

Травмы – распространенная проблема суставов коленей, являющихся одними из больших суставов в организме человека. Они включают в себя большеберцовую, бедренную кости и надколенник.

Связки скрепляют коленный сустав. Чтобы сустав лучше скользил, в нем есть три сумки – синовиальные оболочки – с разными заворотами, а также суставная жидкость. В суставах также есть мышцы, связки, хрящи (мениски), которые входят в состав связки надколенника.

Коленный сустав может травмироваться по причине резких поворотов тела, когда ступни зафиксированы, отчего связки суставов могут разорваться. Поэтому самыми частыми повреждениями коленных суставов становятся спортивные. Подобные типы травмирования происходят, если ударная сила довольно велика (автотравмы, профессиональные ушибы футболистов, бойцов, удары при падении с высоты).

Связки сустава имеют свойство нерастяжимости. Порой происходит лишь надрыв связок, иногда – полный их разрыв, при котором видно нарушение походки и нестабильность ноги в суставе. Реже случается такая травма, как растяжение коленных суставов. Она появляется при нагрузке, сила которой больше эластичности связок. Однако растяжение чаще происходит с голеностопным суставом.

Среди прочих недугов коленных суставов можно выделить кисту коленного сустава. Она представляет собой растяжение синовиальной сумки под коленом. Кисту легко выявить с помощью УЗИ коленного сустава.

Лечение и профилактика

Если коленные суставы не поддаются лечению такими методами, как хирургическое вмешательство, использование медицинского массажа и физкультуры, народная медицина, применение особых устройств (бандаж, например), то необходимо заменить больные коленные суставы на здоровые. В протезирование входит замена вышедших из строя частей кости коленного сустава на металлизированные или пластмассовые составляющие. Процедура проходит с обезболиванием и длится от 1 до 3-х часов.

Колено вскрывают и удаляют лишние наросты. Поврежденные части заменяются новыми – из искусственных материалов. В коленных суставах ремонтируются не годные части или колено заменяется целиком.

О том, как вылечить коленные суставы и какие меры предпринять, чтобы суставы были здоровы, будет сказано ниже. Существует такой симптом, как «мышь в коленке». Он проявляется следующим образом: заклинило колено, ограничено движение. Боль в суставной щели внезапная, но терпеть можно. Чем больше движений, тем больше боль. «Мышь» здесь – частичка хряща, который оторвался от мениска и двигается в суставе. Колено заклинивает, если этот кусочек попадает в щель сустава. «Мышонок» может возникнуть в том или ином месте.

При возникновении болезненных ощущений, не надо их превозмогать и терпеть. В данном случае движение усилит боль. Можно в позе сидя качать ногой и с осторожностью ее сгибать-разгибать. Благодаря такому простому занятию, суставная щель расширяется и болезненные ощущения слабеют. «Мышонок» оставил расщелину в суставе и переместился в суставную сумку, где и продолжил свои правильные движения. Скорее всего, такое защемление повторится, но лечить его не нужно. «Мыши» долго не живут, а потому через некоторое время они уйдут.

Растягивание – оптимальная профилактика

Возможность повторного травмирования коленного сустава повышается. Потому лечение становится все сложнее и близится артроз.

Чтобы в дальнейшем аналогичных травм не было, надо больше давать суставам возможности двигаться. Так им будет проще выдерживать нагрузки. Для предотвращения травмирования следует выполнять следующие действия:

• Занятие 1 Сидя на полу, расположить правую ногу прямо перед собой. Ступня противоположной ноги – на бедре правой. Левое колено должно лежать на полу. Далее сделать то же самое упражнение с другой ногой.
• Занятие 2 Сидя на полу, соединить подошвы ног. Колени должны касаться пола.
• Занятие 3 Используя позу из 1 занятия, делать наклоны поочередно к каждой прямой ноге.
• Занятие 4 Используя позу из 2 занятия, наклоняться вперед.
• Занятие 5 Сидя на полу или на табуретке, расставить широко ноги, прижать ступни к полу и двигать руками колени навстречу друг другу.

Каждое занятие желательно воспроизводить пару раз в день по 1-2 минуты. При регулярном выполнении данных упражнений сустав не будет доставлять беспокойство.

Как лечить артрит и артроз

Продолжительные заболевания в суставах требуют лечения. Неподвижность, деформация, воспаление – признаки затянувшегося артрита или артроза. Это довольно распространенные симптомы. Для их лечения подойдут медикаменты и лечебная зарядка. Ниже приведены упражнения для лечения суставных заболеваний. Они очень легкие и при их выполнении не ощущается боли. По времени зарядку можно проводить начиная от 10 минут, понемногу увеличивая время.

• Занятие 1 Сидя на табуретке, либо на столе, свесить ноги вниз и болтать ими (одновременно: правая нога вперед, левая – назад) с расстоянием между ними примерно 10 сантиметров. Это безболезненное упражнение. Выполняется по 5-10 минут несколько раз в сутки.
• Занятие 2 Сидя на табуретке, подошвы ног прижать к полу. Затем поочередно отрывать пятки от пола, удерживая носки прижатыми к полу.
• Занятие 3 Поза та же, что и во втором занятии. Теперь от пола надо поочередно отрывать носки. Пятки – на полу.

При исполнении вышеперечисленных занятий болевых ощущений не появляется. Боль не полезна для суставов. И если она появилась, то необходимо прекратить выполнение лечебной физкультуры.

При тяжелых заболеваниях суставов подходят занятия 2 и 3. Их с легкостью можно выполнять, даже находясь в театре или в автобусе. Лечебная гимнастика бесшумна и удобна в исполнении. Однако одних этих движений не хватит для излечения. К ним хорошо бы добавить медикаментозное лечение, так как недуг поражает также сухожилия, мышцы и суставную сумку.

Разработка суставов

Вылечить коленные суставы можно самому. Их надо прорабатывать, используя 3 разновидности ударов: через ладошку, через палец, шлепок. Шлепки содействуют притоку крови в зону пораженного сустава, оказывая воздействие на кожу. Похлопывания через прижатые пальцы оказывают влияние на суставные сумки, сухожилия, мышцы, связки. Ударения через палец работают мягко, после них не остается кровоподтеков.

Занятие хорошо начать с похлопываний через пальцы по пораженному участку, для определения которого необходимо положить ладонь на колено и согнуть-разогнуть ногу. Постукивания по коленной чашке необходимо наносить сбоку. Мышцы находятся в расслабленном состоянии. Сила ударов варьируется, смотря по состоянию сустава. Для прогрессирующей болезни – слабые постукивания, для выздоровления или небольшого недомогания – сильные.

Выполняя упражнения, можно почувствовать небольшую боль. В подколенную чашечку похлопывания не наносятся. Пораженные участки нужно простукивать осторожно: сначала по прямой ноге, затем по согнутой. Упражнение заканчивается похлопываниями. Чем тяжелее заболевание суставов, тем реже надо пользоваться физкультурой. Все занятия проводить только после консультации с врачом.

Как лечат суставы народными методами

Лечиться народными средствами совместно с традиционной медициной просто необходимо для хороших результатов. Рассмотрим несколько рецептов о том, как вылечить коленный сустав народными средствами.

• Лавровый отвар.
  Надо прокипятить 25 листьев лавра около 5 минут. Дать постоять отвару 3-5 часов. Данный настой является отличным средством против отложения солей. Используют его 12 часов после приготовления, выпивая небольшими глоточками. Лечение продолжается три дня, в каждый из которых напиток готовится вновь. После курса делается недельная пауза, затем курс снова повторяется. Перед тем, как пить отвар, необходимо прочистить кишечник. Если данное условие не выполняется, то может проявиться аллергическая реакция. Процесс проводится 1-2 раза в год.
• Смесь на основе ржаных семян.
  250 г семян ржи залить 2 литрами воды и прокипятить. Когда смесь остынет, ее надо процедить и прибавить 500 г водки, 1 кг меда и 3 ч. л. барбарисового корня. Смесь размешивают и помещают на 21 сутки в темное место. Употребляют по 3 ст. л. перед приемом пищи. Курс окончится, когда вы пропьете таким образом 9 литров смеси.
• Рецепт с хреном.
  Смешать 1 кг рубленого хрена и 4 литра воды, прокипятить 5 минут. В остывшую смесь положить полкилограмма меда. Отвар хранить в холодильной камере. Лечиться этим рецептом хорошо пару раз в год. В еду заболевшего полезно будет включить творог с повышенным содержанием кальция (прибавить в него 1,5 ст. ложки хлористого кальция и поллитра молока).

Состав подогревается до 50-60 градусов, затем охлаждается. Полученная смесь процеживается и отстаивается в темное время суток. Утром творог готов к употреблению. Данный метод совместно с зарядкой и лекарствами замечательно исцеляет коленный сустав.

Полезные статьи:

Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одной или нескольких его околосуставных сумок, которое характеризуется локальным повышением температуры, скоплением экссудата и острой болью. В зависимости от типа воспаления и характера экссудата внутри сумки бурситы могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими.

В области коленного сустава локализуется достаточно большое количество сумок (см. рисунок).

Названия этих образований приведены в таблице.

Наибольшую роль в развитии бурситов играют сумки 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6.

Классификация и основные причины

По характеру воспаления бурситы могут быть:

1. Асептическими, то есть развиваться без влияния инфекции (например, при системных заболеваниях).
2. Связанными с инфекцией (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея), занесенного из другого очага.
3. Связанными с прямым инфицированием при травме.

Кроме того, бурситы бывают клинически выраженные (острое течение), подострые, хронические с периодами ремиссии и рецидивами.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая используется в кодировке патологии среди медперсонала, бурсит коленного сустава может иметь код из рубрик М70 – М71, из них препателлярный обычно имеет код M70.4, прочие бурситы кодируются шифром M70.5.

В МКБ-10 отсутствует точная классификация бурситов. Другие болезни мягких тканей профессионального типа, включая неуточненные, имеют коды М70.8, М70.9 МКБ-10.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, то есть от того, какая сумка вовлечена в патологический процесс, бурситы делятся на:

1. Препателлярный бурсит – локализация воспаления в преднадколенниковых сумках (чаще в подкожной и подфасциальной).

1. Инфрапателлярный бурсит – локализация воспаления в инфрапателлярных сумках (поверхностной большеберцовой и/или глубокой).

Препателлярный и инфрапателлярный бурситы обычно развиваются на фоне системных заболеваний, непосредственной травмы надколенника или его собственной связки (разрыв, например).

1. Бурсит гусиной лапки.
2. Кисты Бейкера (в подколенной ямке, вовлечение икроножной и подколенной сумки).

К основным причинам данной патологии относятся травмы колена, сустава и его связок, артриты и артрозо-артриты, системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.), избыточная нагрузка на коленный сустав при тренировках, у спортсменов, характер работы (например, паркетчики).

Обычно болезнь диагностируют при визуальном осмотре, пальпации. Основные различия между видами бурситов при визуальном осмотре и пальпации представлены в таблице ниже.

Симптоматика бурситов складывается из местных симптомов и симптомов общей интоксикации.

Степень выраженности общей интоксикации зависит от вида бурсита:

1. Максимальная выраженность наблюдается при гнойном бурсите. У пациента отмечается повышение температуры до 39 градусов и выше, озноб, миалгия, обильная потливость, слабость и отсутствие аппетита.
2. При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.
3. При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.
4. При хронической форме симптомы интоксикации не выражены.

Статус «локалис» включает в себя совокупность следующих симптомов:

1. Припухлость в области локализации определенной сумки (или нескольких сумок), достаточно четко отграниченная, умеренной мягкой консистенции с симптомом флюктуации.
2. Локальная гиперемия (покраснение кожи в области сумки, сустава), симптом может и отсутствовать.
3. Локальная гипертермия, при сравнении температуры кожи на пораженной области и на здоровом суставе отмечается разница, пораженная область более горячая.
4. Нарушение функции сустава – болезненность при движениях, сгибании, разгибании (в зависимости от локализации воспалительного процесса), ограничение движений.

Первичный бурсит коленного сустава лечить относительно просто. Ситуация осложняется, если он является вторичным, на фоне основного протекающего заболевания. Когда в зону воспаления сумки или капсулы попадает гноеродная микрофлора через микротравмы, царапины, трещины, серозное воспаление переходит в гнойное. Инфицирование также может происходить из очагов инфекции, локализованной в другом месте (рожистое воспаление, фурункулез, ангина, грипп). Гнойный бурсит может приводить к некрозу стенки сумки и прилегающих тканей, после чего развиваются подкожные и межмышечные флегмоны. Если гной прорывается в полость сустава, он провоцирует гнойный артрит, а из зоны поражения наружу пробиваются незаживающие свищи.

Длительно протекающий травматический бурсит коленного сустава вызывает утолщение соединительной ткани, образование в синовиальной полости выступов и тяжей из грануляционной ткани, которые делают ее многокамерной. Последствием этого необратимого процесса является пролиферирующий бурсит.

Препателлярный бурсит коленного сустава обычно начинается после сильного удара коленной зоны и образования в бурсе кровяного мешочка. Воспалительная реакция в суставе провоцирует уплощение стенок синовиальной сумки, постепенное их истощение, высокую чувствительность к термическим факторам (охлаждению) и небольшим травмам. Особенно часто препателлярный бурсит диагностируют у пациентов, вынужденных в силу профессиональной деятельности опираться коленями о твердую поверхность.

При проникновении бактерий кожа в области сустава краснеет, опухает, пациент с трудом может выполнить сгибание и разгибание сустава, выражена острая болезненность сустава. Большие размеры препателлярной сумки обусловлены увеличением количества воспаленной жидкости. При ее инфицировании колено сильно распухает.

Из клинических признаков отмечают высокую температуру, лихорадку, лейкоцитоз, общее ухудшение состояния. При остром течении болезни требуется безотлагательное хирургическое лечение: вскрытие колена и дренирование препателлярной сумки. Если есть подозрение на инфекцию, выполняют пункцию.

Бурсит «гусиной лапки»

Анзериновый бурсит, или, как его называют, бурсит «гусиной лапки», поражает сумку, расположенную в медиальной части голени, зоне крепления портняжной, полусухожильной, тонкой мышц к большеберцовой кости. Обычно он развивается на фоне деформирующего остеоартроза, но есть ряд заболеваний и условий, которые способствуют развитию этой патологии:

• ожирение, сахарный диабет, артрит, разрыв мениска;
• профессиональный бег, пронация стопы;
• неправильное распределение массы тела при ходьбе.

Анзериновый бурсит встречается крайне редко, поскольку зона расположения сумки максимально защищена от травм. При повреждении тканей в зоне сумки «гусиной лапки» всегда развивается воспаление, которое протекает более тяжело. Ввиду осложнения бурсита «гусиной лапки» тендинитом сухожилий мышц, прикрепленных к большеберцовой кости, лечить его сложнее.

Визуальный осмотр и пальпация не всегда дают точную картину бурсита «гусиной лапки». Наиболее точным клиническим показателем при первоначальной диагностике является боль, возникающая при нажатии на определенную точку. С целью уточнения следует проводить дополнительные исследования, которые визуализируют структуры коленного сустава.

Для уточнения диагноза, помимо осмотра, визуализации, пальпации лечащий врач (обычно хирург, травматолог) назначит:

• УЗИ коленного сустава и прилежащих сумок;
• рентгенография сустава в двух проекциях;
• при наличии показаний будет выполнена пункция, забор экссудата для анализа на цитологию (клеточный, химический состав), микрофлору и ее посев на чувствительность к антибиотикам;
• артроскопия, биопсия проводятся по строгим показаниям, в основном для уточнения диагноза;
• лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, стандартный набор показателей биохимии, специфические тесты – антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серологические реакции для определения инфекционного агента.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику бурситов колена проводят с тендинитами, энтезопатиями, артритами различной этиологии, артрозом.

Бурсит отличается от тендинита местом локализации: тендинит представляет собой воспаление связок и сухожилий. Помимо травм, тендинит возникает вследствие слабости сухожильно-связочного комплекса или неправильного формирования сухожилий. Бурсит же характеризуется именно воспалением сумок. При бурсите болевые ощущения усиливаются при сгибании-разгибании колена, при тендините усиливаются, когда сокращаются мышцы, связанные с пораженным сухожилием, при сгибании-разгибании коленного сустава. Боль при тендините отдает в бедренные или голенные мышцы.

Артрит также следует дифференцировать от бурсита, что иногда бывает затруднено в связи с их сочетанием (системные заболевания). Обычно при артрите можно наблюдать утреннюю скованность в движениях, дефигурацию сустава в целом. Дистрофические, посттравматические болезни (мениско-, хондро-, тендопатия) обычно протекают без воспалительного процесса. Они наблюдаются чаще с артрозами, но иногда возникают самостоятельно. При артрозе пациент жалуется на усиление болей к вечеру, ощущение хруста, скрипа при выполнении движения в пораженном суставе, симптомы интоксикации не характерны. Возраст пациентов с артрозом, как правило, средний и пожилой.

Поэтому по наружным изменениям проблематично точно дифференцировать болезнь, поставить диагноз. Для этого требуются дополнительные методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография, артроскопия. Чтобы выявить наличие воспалительного процесса при бурсите, делают общий анализ крови, диагностику состояния сосудов осуществляют методом ангиографии, допплерографию (подозрение на тромбоз и др. патологии).

Инновационные способы визуализации

Поскольку колено представляет собой сложную биомеханическую систему с анатомическими соединениями, вспомогательным аппаратом из слизистых сумок, менисков, жировых тел, мышц, дифференциальная диагностика бурсита может быть затруднена.

Чаще всего бурсит сочетается с синовитами, тендинозами, подвывихом, деформирующим артрозом. Поэтому для получения объективной картины состояния коленного сустава может быть использована артропневмография под местной анестезией. Она относительно проста: в коленный сустав вводят тонкой иглой медицинский кислород под давлением (60 – 120 мл), а через 15 минут выполняют рентгеновский снимок в боковой проекции. Особенно хорошо в таком случае видны завороты синовиальной сумки, крыловидные складки, позволяющие определить наличие гипертрофии жировых тел.

Методика магнитного резонансного изображения – МРТ – позволяет изобразить связочный и мягкотканный аппарат сустава. Просматривать коленный сустав лучше в сагиттальной плоскости: так четко видны слои подкожной мягкой ткани, препателлярной жировой подушки. Мениски соединены связкой Winslow, а тела Гоффа определяют по их размерам, интенсивности проявления.

Ультрасонография колена показывает следующие патологические позиции:

• выпот в верхнем завороте коленного сустава и неоднородность жидкости;
• нарушение целостности сухожилий и наличие инородных тел;
• измененные контуры надколенника, нарушение целостности, структуры и толщины собственной связки;
• гипертрофию жировых тел;
• повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;
• изменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;
• нарушение контуров и толщины гиалинового хряща;
• изменение контуров, формы, структуры сустава, наличие фрагментации и кальцинации, жидкостных образований в паракапсулярной зоне наружного и внутреннего менисков.

Пункцию коленного сустава делают в верхне- и нижнемедиальных, верхне- и нижнелатеральных углах надколенника. Артроцентез проводится путем перпенДикулярного ввода иглы на длину 1,5-2,5 см. При бурситах клеточный состав синовиальной жидкости меняется, и она приобретает следующие формы:

• в остром течении – нейтрофильную;
• при хроническом процессе – лимфоцитарную и мононуклеарную;
• при аллергии – эозинофильную.

Пробу синовиальной жидкости отбирают шприцом объемом 10-20 мл. Параллельно пункция может быть лечебной процедурой по удалению экссудата и введению внутрисуставных инъекций (глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан).

При серозном бурсите назначают обезболивающие, противовоспалительные лекарства, применяют физиотерапию. Из числа последних рекомендуют лазеротерапию, которая хорошо снимает воспаления, стимулирует регенерацию, заживление тканей. Ультразвуковая терапия купирует болевые ощущения, удаляет отек, снижает воспалительные процессы.

Магнито- и электротерапия также применяются для лечения бурситов. В клинических условиях для уменьшения отека используют криотерапию, а дома лечат при помощи льда.

Если болезнь носит инфекционный характер, после пункции делают дренирование, параллельно с назначением антибиотиков (цефалоспорины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы). Чтобы снять боль и воспалительный процесс, могут быть назначены инъекции диклофенака (ортофена, вольтарена, кетопрофена – «Кетонал», «Кетанов»). При отрицательном анализе на наличие инфекции антибиотики не показаны, применяют стероидные препараты, уменьшающие воспаление. Наряду с этим используют ультразвук, УВЧ, теплые и холодные компресссы, обязательно под надзором опытного специалиста.

Когда наблюдается острое течение болезни с инфицированием препателлярной сумки, делают оперативное вмешательство с вставкой полутрубки в полость сумки. Обычно после этого воспалительный процесс купируется, рана быстро заживает. Но если стенки сумки утолщены до такой степени, что не обеспечивают скольжения, и движения сопровождаются острой болью, производят полную резекцию сумки.

После операции рану ушивают в несколько слоев, устанавливают фиксатор на 3-5 дней. По окончании этого срока его удаляют, выполняют ЛФК и в дальнейшем пациент в домашних условиях самостоятельно проводит комплекс рекомендованных движений. Надо быть внимательным в период реабилитации, когда формируется здоровая сумка с нормальными стенками. Обычно этот срок равен месяцу.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем через 2-3 месяца. При консервативном лечении этот срок значительно уменьшается. Но при любой ситуации только врач может определить степень возможной нагрузки на сустав и рекомендовать режим допустимой физической активности.

Для купирования и лечения заболеваний, обусловленных воспалениями в области суставов, применяются нестероидные препараты, которые делятся на несколько подклассов. Их активность связана изначально с прекращением воспаления или снижением его интенсивности.

НПВС подразделяются на несколько классов (табл. 2).

К некислотным производным относят проквазон, тиарамид, буфексамак, эпиразол, набуметон, флюрпроквазон, флуфизон, тиноридин, колхицин. Из комбинированных препаратов известен артротек, представляющий собой смесь диклофенака и мизопростола.

Поскольку большинство НПВС имеют низкий уровень рН, они активно связываются с плазменными белками, накапливаясь в зоне воспаления благодаря увеличенной сосудистой проницаемости. Анальгетическое и противовоспалительное действие обусловлено подавлением циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в синтезе простагландинов (ПГ). Блокировка образования ПГ проходит параллельно с изменением функции нейтрофилов, лимфоцитов и сосудистыми эффектами (уменьшение эритемы и отека), анальгезирующими свойствами.

Для терапии следует использовать НПВС, которые в большей степени ингибируют процесс образования ЦОГ-2, являющейся причиной синтеза ПГ в процессе возникновения провоспалительных реакций. ЦОГ-1 отвечает за образование ПГ, выполняющих свою роль в нормальных метаболических процессах организма. Поэтому эффективное лечение бурсита коленного сустава проводится путем терапии НПВС, которые в равной степени подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поскольку есть препараты, в 10-30 раз сильнее блокирующие ЦОГ-1.

Выбор НПВС до сегодняшнего дня является эмпирическим, обычно врач пишет назначения, руководствуясь собственным опытом, оценивая состояние больного, предыдущую реакцию на препараты. Вначале используют наименее токсичные НПВС, увеличивая их дозу до максимально эффективной и делая комбинирование с анальгетиками, кортикостероидными блокадами для потенцирования эффекта НПВС.

Альтернативные способы лечения бурсита коленного сустава расширились благодаря применению иглоукалывания, которое устраняет боль, снимает отек, нормализует энергетический баланс. Моксотерапия увеличивает локальное кровообращение благодаря прогреванию акупунктурных точек. Можно лечить способом контактной (направленное непосредственное прижигание) или бесконтактной моксотерапии, когда, прогрев осуществляется на расстоянии 1-2 см от точки воздействия.

Допустимо вносить микродозы гомеопатических препаратов в зону воспаления сумки: уменьшается отечность, купируется боль. Аналогично действует фитотерапия. Увеличить отток лимфы от места поражения позволит вакуум-терапия, благодаря ней минимизируется отек, уменьшаются воспалительные процессы.

Многофакторная оценка бурситов показала, что дифференцировать заболевания колена различной этиологии возможно при наличии большого практического опыта, основываясь на данных визуализирующих исследований сочленения. Иногда для точной диагностики и лечения бурсита стоит посетить медицинское учреждение, попросить совет опытного врача. Показывая фотографии и снимки больного места, не нужно искать форумы для ответов на вопросы, которые лучше задать специалисту напрямую.

Лечение бурситов должно быть направлено на максимальное использование методов физиотерапии на ранних стадиях заболевания, во избежание осложнений, хронизации и перехода воспаления на другие анатомические структуры коленного сустава. Особо внимательным следует быть работникам, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на колено: при малейших осложнениях не следует заниматься самолечением, а нужно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика бурситов позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму, вылечить острую патологию, процесс реабилитации при своевременном лечении намного короче.

Источники:

1. Насонов Е. Л. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 737 с.
2. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.- Минск: Тивали,1993 – 144 с.
3. Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.
4. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней – Практическое пособие, М.: М- СИТИ, 1996 – 345 с.

Скопление жидкости в коленном суставе

Коленный сустав относится к одним из самых сложно устроенных сочленений нашего организма. Ежедневно на колени приходится колоссальная нагрузка, но человек не ощущает этого, если суставы здоровы. Если развивается какое-то заболевание или наступает травма, то функция сочленения нарушается. Человек испытывает боль или прочие неприятные ощущения при движениях, что ведет к снижению качества жизни, а в некоторых случаях – даже к инвалидности.

Одним из частых симптомов, который наблюдается при многих болезнях и травмах колена, является отек и увеличение сочленения в объеме, при этом, как правило, скапливается жидкость в коленном суставе. Почему это происходит, что делать в таком случае и опасно ли такое явление, пойдет речь в данной статье.

Синовиальная жидкость и ее функция

Коленный сустав со всеми его составляющими анатомическими компонентами заключен в плотную соединительнотканную суставную капсулу. Внутренняя поверхность этой капсулы называется синовиальной оболочкой (синовией). Она состоит из одного слоя эпителиальных клеток, которые продуцируют синовиальную жидкость.

Для нормального функционирования сочленения эта жидкость очень важна, несмотря на то, что ее количество совсем мизерное (2-3 мл). Это прозрачная или слегка желтоватая густая эластическая масса, которая заполняет полость сустава и выполняет роль внутрисуставной смазки. Она предотвращает трение суставных поверхностей костей и преждевременное изнашивание и разрушение гиалинового хряща, обеспечивает подвижность, имеет амортизационные способности (гасит внешние удары, защищая компоненты сустава от повреждения).

Также синовиальная жидкость питает хрящ сустава, так как он не имеет своих кровеносных сосудов и получает все необходимые вещества путем диффузии из внутрисуставной жидкости.

Опасна для здоровья как нехватка этой жидкости, так и ее переизбыток. И в том, и в другом случае нарушается функция сочленения и страдает двигательная активность человека.

Причины накопления жидкости в коленном суставе

Важно понять, что скопление жидкости в коленном суставе не является отдельным заболеванием, а только симптомом большого количества патологических состояний как травм, так и болезней (острых или хронических).

По каким-то причинам синовиальная оболочка воспаляется, утолщается, становится непроницаемой и начинает продуцировать избыточное количество жидкости. Это приводит к ее накоплению в полости сочленения, отеку, увеличения объема сустава, потере его функции, болевому синдрому. Такое состояние врачи называют синовитом, а само скопление жидкости имеет название гидрартроз, если в суставной полости накапливается кровь, то такое состояние называется гемартроз.

В зависимости от состава жидкости синовит может иметь различный характер:

• серозный,
• фибринозный,
• геморрагический,
• гнойный.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острую и хроническую форму. С учетом причины, по которой собирается жидкость в коленном суставе, синовит может быть:

• посттравматическим (после травмы),
• аллергическим,
• инфекционным,
• асептическим (неинфекционным).

Следует знать, что жидкость может собираться не только в суставной полости коленного сустава. Данное сочленение имеет несколько дополнительных синовиальных полостных структур (бурс). Они защищают соединение, выполняют амортизационные функции. Жидкость может накапливаться отдельно в полостях таких суставных сумок. В такой ситуации речь идет о бурсите.

Список заболеваний, которые чаще всего приводят к накоплению жидкости в коленном суставе:

• травмы (ушибы, вывихи, переломы, растяжение и разрыв связок, менисков);
• остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• ревматический артрит;
• подагра;
• гемофилия (приводит к гемартрозу);
• инфекционные и реактивные артриты;
• аллергические реакции.

Если после тщательного обследования причину синовита не удается обнаружить, то говорят об идиопатическом варианте заболевания.

Симптомы

Как правило, страдает одно колено. Синовит может возникать остро, а может прогрессировать на протяжении нескольких дней, недель и даже месяцев.

Признаки, которые указывают на повышенное образование внутрисуставной жидкости и ее накопление в полости сочленения:

• болевой синдром (боль может беспокоить в покое, а может появляться при активных или пассивных движениях);
• изменение нормальной конфигурации сустава: его отек, увеличение в объеме, сглаженность контуров, исчезновение анатомических ориентиров, например, ямок, костных выступов;
• кожа над сочленением может быть неизмененной, но если жидкости в суставе много, она становится натянутой, блестящей, а в случае гнойного воспаления приобретает цианотический оттенок или краснеет, повышается местная температура кожного покрова;
• страдает функция сустава: пациент не может выполнять в полном объеме нужные движения из-за боли и отека.

Если имеет место хроническая форма синовита и не предпринято никаких мер для ее лечения, то сустав начинает деформироваться. Это приводит к стойкому нарушению двигательной функции и инвалидности.

Методы лечения

Тактика и выбор метода лечения при скоплении жидкости в коленном суставе зависит от причины, которая вызвала нарушение, и темпов нарастания симптомов. Лечить синовит можно консервативным путем и хирургическим методом.

Консервативные способы

Консервативная терапия назначается не только для устранения симптома, то есть скопившейся жидкости, но и для удаления причины, которая это вызвала.

На пораженный сустав накладывают тугую повязку из эластического бинта или ортез. Таким образом устраняется подвижность в сочленении, что может способствовать прогрессированию болезни. На этом этапе терапии категорически запрещены любые физические нагрузки. Назначается строгий постельный режим.

Почти всем пациентам назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Они устраняют болевой синдром, способствуют уменьшению активности воспалительного процесса, приводят к стабилизации, а затем к регрессу клинической симптоматики. В случае хронического процесса могут назначаться глюкокортикостероидные противовоспалительные средства для введения непосредственно в полость больного сочленения.

Если синовит имеет инфекционную природу, то обязательно назначаются антибактериальные средства. Если симптомы вызваны аллергическим процессом, то в лечебную программу включают антигистаминные средства. В случае аутоиммунной патологии (ревматоидный артрит и пр.) применяют цитостатики, кортикостероиды и прочие базовые противовоспалительные препараты.

В случае гемартроза назначают специальные кровоостанавливающие препараты. Пациентам с гемофилией вводят дефицитные факторы свертывания крови.

Когда удалось убрать признаки активного воспаления, прибегают к реабилитационно-восстановительному периоду. Назначают лечебную физкультуру, разнообразные физиопроцедуры.

Оперативные методики

К сожалению, консервативная терапия не всегда приносит желаемый эффект. Если объем жидкости значительный, нет эффекта от применяемых лекарств, то применяют хирургическое лечение. С этой целью проводят 2 процедуры:

1. Артроцентез – пункция сочленения шприцом с иглой и откачка жидкости. Сразу после ликвидации экссудата из суставной полости внутрь вводят антисептики, антибиотики, противовоспалительные средства, чтобы жидкость не накапливалась вновь.
2. Артроскопия – это операция, которая проводится с помощью специальных эндоскопических инструментов. Дает возможность не только выкачать жидкость, но и осмотреть сустав, найти причину патологических симптомов.

Подведя итоги, нужно сказать, что для успешного лечения выпота в коленном суставе нужно найти его причину. Только комплексная терапия сможет предотвратить повторный синовит и его последствия. Поэтому при выявлении у себя такой проблемы в обязательном порядке пройдите комплексное обследование.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Одну из самых сложных и прочных анатомических конструкций в организме имеет коленный сустав, который очень важен для нормальной двигательной активности человека. И именно сложное строение помогает колену выдерживать большие нагрузки. Коленный сустав постоянно напряженно работает и поэтому быстрее подвергается износу, по сравнению с другими суставами.

Анатомия сустава колена

Благодаря коленям человек может бегать, прыгать и ходить. Анатомическое строение коленных суставов особенное и сочленение очень уязвимо. На него приходится большая нагрузка. Этот сустав состоит из множества различных элементов. И если хотя бы один выходит из строя, нарушается работа всего колена. К элементам анатомии колена относятся:

• хрящи;
• мышцы;
• кости;
• сосуды;
• нервные волокна.

Костный аппарат поддерживается соединительными тканями, а для укрепления необходимы и связки.

Кроме того, в коленном суставе есть такие элементы:

• две кости;
• два мыщелка;
• чашечка.

Устройство сустава в колене человека очень сложное, все части плотно взаимодействуют друг с другом.

О том, как коленный рефлекс помогает в диагностике, .

Структуры

Специфическое соединение помогает колену нормально работать, позволяет колену делать разные движения:

• вращательные;
• скользящие;
• разгибательные и сгибательные;
• перекатывающие.

Скользящее и перекатывающее движение необходимо для смягчения сильных ударов, например, при прыжках. При таких нагрузках мягкие ткани не могут справиться с работой.

Последний вид движений – это смещение разных частей, которые помогают уменьшить нагрузку, если возникает неправильное движение коленом. Это своеобразные амортизаторы, помогающие ногам испытывать всевозможные нагрузки.

Для чего нужны хрящи?

Изнутри колено выслано хрящами, они смягчают трение, защищают кости от преждевременного износа. Хрящи нужны для того, чтобы сустав нормально питался. Хрящи поглощают питательные вещества из тканей, расположенных рядом с коленом и синовиального мешка. И после этого насыщают кости полученными ценными веществами.

Главный элемент аппарата – менисковые хрящи, которые имеют форму серпа. Их функция заключается в защите сустава при воздействии силы удара (прыжки), увеличении силы, которая нужна для опоры и предупреждении излишней подвижности. То есть, благодаря этому важному хрящу вся конструкция защищена от различных ушибов и других повреждений.

Связочно-сухожильная система

Сустав имеет также связочный аппарат, входящий в строение коленного сустава:

1. Внутренние – находятся в полости сустава.
2. Наружные – окружают сустав.

Функция связочного аппарата – соединение всех частей колена в одно целое и стабилизация колена. Без поддержки определенных мышц важный сустав не будет правильно работать. Поэтому мышцы тоже важны.

Факт! Микротравмы связок называются тендинозы.

Впереди и сзади есть связки, которые расположены в полости самого колена и помогают ему не смещаться. Однако все работает правильно, только если движения колена происходят в привычных возможностях. Если происходит слишком резкое движение, превышающее обычную амплитуду, то возникает нарушение – разрыв связок.

Функцией этой части колена является защита. Она оберегает колено от внешнего воздействия. Внутри капсула покрыта мембраной. Натягивается суставная сумка не очень сильно, поэтому двигательная активность колена возможна в разных плоскостях. Сзади капсула немного толще и там много отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды.

Можно выделить две оболочки в капсуле. Без этих двух оболочек колено не сможет нормально двигаться.

Синовиальная и фиброзная оболочка

Первый вид оболочки – одна из самых важных структур колена. Она выстилает колено изнутри и вырабатывает специальную жидкость. Она закрывает все части колена и необходима для выполнения следующих функций:

1. Производит специальную жидкость, которая необходима для смазки сустава и обеспечения его подвижности.
2. Защищает колени от воспаления, которое может развиваться вследствие инфекций или других заболеваний.
3. Доставляет питание хрящам и связкам, так как сама оболочка богата сосудами и хорошо снабжается из кровотока.

Завороты коленного сустава находятся там, где оболочка крепится к кости, их – всего тринадцать. Они помогают суставу двигаться в нужном направлении, а также вырабатывать определенное количество жидкости. Завороты коленного сустава и полость – это одно целое. Такое сложное строение обеспечивает подвижность самому большому суставу.

Фиброзная выстилает капсулу сустава снаружи, а ее основной компонент – коллагеновое вещество, которое отвечает за эластичность. Она крепится на большеберцовой кости, достигая бугристости. Фиброзная оболочка прочно крепится к краям надколенника. Она очень плотная и прочная, образована эта оболочка из плотной волокнистой ткани. И эта оболочка тоже выполняет оборонительную функцию, а также позволяет колену двигаться.

Мышечный аппарат

Мышцы коленного сустава тоже необходимы для нормальной работы колена. Без этих мышц сустав не сможет действовать:

1. Самая выдающаяся мышца колена – четырехглавая. Она расположена впереди бедра и присоединяется к чашке, а также к другой кости.
2. Есть еще одна мышца – портняжная. Она расположена вокруг чашечки и фиксируется на большой берцовой кости. Эта мышца помогает двигаться назад и вперед.
3. Двусуставная мышца помогает портняжной. Она начинается у лобковой части. Эта очень тонкая мышца.

Кроме того, колену необходимы полусухожильные и подколенные мышцы. Они находятся под суставом и помогают ему сгибаться и вращаться.

Интересно! Портняжная мышца – самая длинная мышца тела человека.

Заболевания коленей

Артроз этого сустава может возникать из-за недостаточной активности, лишнего веса и других проблем, когда метаболизм нарушен. Влияет также возраст, чаще всего страдают люди после сорока лет. Однако болезнь молодеет и проявляется иногда в 20-25 лет. Это заболевание представляет собой деформацию и разрушение хрящей. При этой болезни появляются боли различного характера и силы, могут появиться и осложнения.

Артрит протекает очень медленно, проявляется болями, воспалением и опухолью в колене. Также при артрите могут беспокоить жар и лихорадка, область сустава может краснеть. Причиной обычно являются различные инфекции или перенесенные заболевания. Различают три вида болезни:

• реактивный;
• ревматоидный;

Мениск – это самый уязвимый хрящ, именно его разрыв является самой частой травмой колена, а также нарушить его функцию могут изменения в структуре из-за недостатка питательных веществ. Причиной разрыва мениска может быть:

1. Удар по самому колену, например, падение на твердую поверхность
2. Одновременный поворот и нагрузка, например, катание на коньках.
3. Большие компрессионные нагрузки – прыжок с большой высоты.

Активное кровообращение в синовиальной оболочке нужно для нормальной работы колена, но это же свойство делает ее уязвимой. Микробы, которые попадают в полость сустава из-за царапин или порезов, способны вызвать воспаление этой оболочки. И такое воспаление называется синовит, характеризуется опухолью и болью.

Возникнуть он может из-за травмы. Если в результате в полость сустава происходит кровоизлияние. А еще болезнь может возникнуть без причин. Поэтому если беспокоит боль в колене, и при этом нет каких-то определенных причин (инфекции, травмы), это может говорить о возникновении синовита, если, конечно, об этом свидетельствуют симптомы.

Бурсит – еще одна частая болезнь колена. Это воспаление синовиальных сумок. Чаще всего такое заболевание бывает у спортсменов из-за частых травм. Но бурсит могут вызвать также инфекции и другие болезни коленей (например, артрит). Характеризуется болезнь краснотой и припухлостью сустава, конечно, беспокоят боли и ограничивается подвижность колена.

Нюанс! При болях в коленях надо обращаться к травматологу или терапевту. А эти врачи в свою очередь направят к другим специалистам или будут лечить сами.

Хондроматоз

Заболевание, при котором перерождаются часть синовиальной оболочки в хрящевую, называется хондроматоз. Оно еще недостаточно изучено, поэтому точно назвать причины болезни нельзя. Однако связь между регулярными травмами и хондроматозом существует. Эта болезнь может развиться из-за того, что синовиальная оболочка не получает достаточно питания, повлиять на это могут травмы.

Тендинит

При постоянных микротравмах связок может развиться тендинит и периартрит. Первое заболевание – это воспалительный процесс в связках. А второе появляется, если воспаление связок переходит к другим частям колена. Оба заболевания могут привести к частичной обездвиженности ног, и, конечно, способны вызвать боль и опухоль на месте повреждения.

Тендиноз

А вот при тендинозе поражаются сухожилия и ткани, что наиболее характерно для спортсменов. Связано это с повышенной нагрузкой и частыми микротравмами колена. Болезнь развивается по 4 стадиям, сопровождается болью и припухлостью. Может начаться гиперемия, ограничение ротации. Терапия консервативная, включает использование обезболивающий и противовоспалительных препаратов. Эффективна ЛФК и физиопроцедуры. И только на 4 стадии требуется хирургическое вмешательство, так как осложнением здесь выступает полный разрыв связок.

Наиболее распространенные нарушения суставов – это травмы. Они могут быть легкими – ушибы, например, частые или тяжелые – переломы костей, разрыв связок. Они могут привести ко многим проблемам с коленями. Поскольку коленный сустав является очень уязвимым суставом, необходимо беречь его и при любых неприятных симптомах обращаться к доктору для обследования и назначения определенной схемы лечения.

Диагностика проблем с коленными суставами

Как проходит диагностика этих заболеваний? Конечно, самое первое, что делает врач – опрашивает пациента и осматривает поврежденный коленный сустав. Кроме того, доктор назначает различные анализы, которые помогут пролить свет и найти причину, поставить диагноз и выбрать необходимое лечение, позволяющее вернуть коленный сустав в нормальное состояние и избежать осложнений.

Вот основные методы обследования:

1. Общий анализ крови и биохимия – позволяет выявить отклонения в количестве белков, лейкоцитов, СОЭ.
2. Рентген – фото костей проводят обычно для выявления специфических изменений в костях.
3. Микробиологическое исследование – проводится не всегда, а при подозрении на определенные болезни (например, артрит).
4. Пункционная биопсия кости – проводят, если предполагают туберкулез кости.
5. Пункция сустава – для его проведения игру вводят в жидкость и забирают ее часть, исследуют на белок и кровяные тельца.

Что еще делают при обследовании? Специалист может назначить ультразвуковое исследование, если есть вероятность болезней или повреждений менисков, а также для выявления остеоартроза. Кроме того, при подозрении на хондроматоз проводят МРТ.

Для справки! Еще один метод обследования, артроскопия, проводится при травме мениска или связок.

Лечение

Специалист подбирает лечение, учитывая много факторов – от возраста и веса пациента до других имеющихся болезней и наличия аллергии. Но любые назначения специалиста пациент должен точно исполнять, а не заниматься самолечением. Это поможет быстрее выздороветь и избежать различных осложнений с коленом и со всей ногой.

Основные методы лечения колена:

1. Снижение нагрузки на сустав – сделать это необходимо, чтобы избежать неприятных симптомов.
2. Стабилизация сустава эластичным бинтом, или .
3. Применение жаропонижающие (если есть необходимость) и противовоспалительных препаратов.
4. Использование хондроптотекторов – лекарств, улучшающих состояние хрящей.
5. Использование холодных или горячих компрессов, а также разогревающих мазей.

Может потребоваться и специальная диета. Питание предполагает сокращение таких продуктов в меню:

• мучного;
• соленого;
• жареного.

Употребление соли надо вообще максимально снизить. А такие продукты надо обязательно употреблять в большом количестве:

• овощи;
• фрукты;
• крупы;
• белковые продукты;
• растительные масла.

Все это помогает вернуть привычную подвижность, убрать боль и опухоль, лихорадку, если она есть.

Анатомия коленного сустава человека очень сложна, и функционирование это – сложная работа. Поэтому необходимо поддерживать здоровье коленей. Если возникнет боль или другие симптомы, надо действовать и обращаться к врачу по поводу лечения. Главное, найти основную причину болезни и убрать ее, тогда и неприятные симптомы уйдут. И тогда колени будут работать нормально и общее самочувствие улучшится, двигательная активность вернется.

Коленный сустав – очень сложная структура, в состав которой входит много составляющих частей. Функции коленного сустава заключаются в выполнении сгибательных, разгибательных и вращательных движений, благодаря которым обеспечивается подвижность человека. Коленный сустав принимает на себя большую нагрузку.

Коленный сустав строение имеет очень сложное. Схема сустава представляет собой сложный и тонкий механизм, который состоит из большого количества частей и имеет свои особенности. Следующие структуры образовывают коленный сустав:

• кости;
• мышцы;
• хрящи;
• связки;
• кровеносные сосуды и нервы.

Коленный сустав объединяет такие кости: бедренная (которая идет от таза к колену) и большеберцовая (которая идет от колена к ступне). Есть еще тонкая малоберцовая кость, но она не задействована в формировании суставной поверхности. Концы сочленяющихся между собой костей покрывает суставный хрящ.

Хрящ – это плотная белая ткань, которая обеспечивает амортизацию при ходьбе и предотвращает трение между костями. В состав колена входит и особая маленькая косточка – надколенник (или коленная чашечка). Она подвижна и находится в фронтальной части колена. Все эти структуры покрывает капсула коленного сустава (или суставная сумка), которая крепится к кости вблизи краев поверхностей сустава.

Герметично заключая в себя суставную полость, сумка может уберечь колено от различных повреждений. Суставную сумку образуют прочные волокна, которые придают ей плотность и надежность. Суставная сумка имеет свои особенности. Наиболее интересная ее характеристика — это складчатая структура ткани коленной капсулы. Благодаря этому колено может сгибаться в разных направлениях, чем обеспечивает подвижность человека.

Сумка покрыта наружной (фиброзной) и внутренней (синовиальной) мембраной. Фиброзный слой сумки имеет плотную структуру, укреплен связками. Синовиальная мембрана сумки тоньше и менее жесткая. Она вырабатывает вязкую синовиальную жидкость, которая находится в сумке и не выходит за ее пределы, увлажняет коленный сустав, устраняет трение суставных поверхностей.

Хрящ сустава питается синовиальной жидкостью. Она имеет свои особенности. Наиболее интересная характеристика этой жидкости — это то, что она может вырабатываться только при движении. Оболочки суставной сумки формируют завороты. Коленный сустав имеет 9 заворотов.

Заворот, который находится над коленной чашечкой, называется надколенный верхний заворот. Верхний заворот находится в окружении клетчатки. Нижнебоковые участки заворота сообщаются и переходят в передний верхний медиальный и латеральный завороты. Сбоку завороты опускаются к менискам. Они переходят в нижний заворот посредством щелей между менисками и поверхностью сустава большой берцовой кости.

Щель между внешними участками мыщелка и суставной капсулой, а также между внутренними участками мыщелков и крестообразными связками соединяется и переходит в верхние завороты. Медиальная мыщелково-капсулярная щель является более широкой, чем латеральная щель. Задний верхний заворот и нижние завороты не примыкают друг к другу. Кости в местах своего соединения имеют специальные суставные поверхности, именуемые мыщелками.

Мыщелок – это шаровидный выступ на краю кости, с помощью которого мышцы крепятся к кости.

Мыщелок есть на бедренной и большеберцовой кости. Он может быть медиальным и латеральным. На мыщелке каждой кости есть специальный хрящ. Эта ткань позволяет суставу лучше скользить во время движения, снижает возникающую силу трения, бережет коленный сустав и кости от износа и стирания.

Связочно-мышечный аппарат колена

Необходимо различать связки и сухожилия. Сухожилие – это соединительная ткань, которой заканчиваются поперечнополосатые мышцы. С их помощью мышцы крепятся к кости. В состав колена входят связки. Связки – это прочные образования, благодаря которым соединяются разные кости. С внутренней стороны сустава расположена медиальная коллатеральная связка. А с наружной -латеральная.

Внутри сустава находятся крестообразные связки (передняя и задняя). Коллатеральная связка предотвращает сустав от чрезмерного движения из стороны в стороны, а крестообразные ограничивают подвижность вперед и назад. Передняя крестообразная связка сдерживает и предотвращает сдвиг сустава назад, а задняя -движение вперед.

Такое особое строение коленного сустава необходимо для обеспечения стабильности и устойчивости конечности в целом. Мениск – это эластичный хрящ, который находится между мыщелками бедренной и большеберцовой кости. Мениск имеет функцию амортизатора, стабилизирует и распределяет вес на коленный сустав. В зависимости от расположения, мениск может быть латеральным и медиальным.

Латеральный более подвижен, а подвижность медиального – меньше. Из-за небольшой подвижности он часто может страдать от повреждений. Мениски распределяют вес, приходящийся на колени, повышают стабилизирующую функцию колена. Повреждение мениска приводит к нарушениям в распределении нагрузки в коленном суставе. Это становится причиной того, что хрящ разрушается.

Мышцы, разгибающие и сгибающие ногу, находятся в лицевой части бедра. Благодаря сокращениям мышц, нога разгибается, и мы можем свободно передвигаться. Мышцы, сгибающие голень, находятся на задней поверхности бедра. Коленная чашечка, окруженная сухожилиями, дополнительно укрепляет колено, защищает его и увеличивает силу четырехглавой мышцы.

Хрящ не содержит нервов. Но в конечности нервы все-таки присутствуют. В подколенной части ноги проходит нерв, который является продолжением седалищного. Разделяется на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы. Они обеспечивают двигательную активность и чувствительность конечности.

Сеть кровеносных сосудов пронизывает весь организм, но хрящ не имеет в себе никаких сосудов. Он питается за счет синовиальной жидкости.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется посредством крупных сосудов. Они проходят по задней поверхности конечности. Артерия несет кровь, насыщенную кислородом, к тканям ноги, а по венам ненасыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу.

МРТ — лучшая диагностика сустава

Травма колена – одно из наиболее частотных повреждений опорно-двигательной системы. Но иногда наличие травмы может абсолютно никак не проявляться. Коленный сустав может вовсе не болеть. С течением времени хрящ может подвергнуться различным дегенеративным процессам и постепенно разрушаться, что становится причиной серьезных последствий.

Анатомия сустава чрезвычайно сложна. Колено образуют многие структуры, повреждения которых трудно определить с помощью обычных диагностических методов. Для выявления повреждений используют такой метод диагностики, как магнитно-резонансная томография, или МРТ.

МРТ – это современная диагностическая методика визуализации, которая отличается абсолютной точностью. МРТ позволяет получить изображения суставной ткани, исследовать устройство колена, различные процессы и изменения, происходящие в суставе человека. МРТ характеризуется высочайшей точностью и детальностью изображения. Она является наиболее достоверным методом, с помощью которого можно обнаружить развитие патологических процессов на самых ранних стадиях.

Процедура МРТ является абсолютно безопасной. Единственная отрицательная сторона МРТ — относительно высокая стоимость исследования. Назначается при различных травмах колена, когда простое рентгеновское исследование неспособно дать полное представление о возможных нарушениях. К таким нарушениям относят разрыв мениска, повреждения хрящей и связок, недиагностируемые боли в области колена, опухоли, спортивные травмы.

При проведении МРТ конечность пациента помещается в магнитное поле, которое дает трехмерное изображение всех поверхностей сустава в виде тонких срезов. Срезы тканей, которые получают с помощью МРТ, настолько тонки, что их можно сравнить с разрезанным на семь слоев листом бумаги.

МРТ имеет свои противопоказания. Этот метод исследования не проводится во время беременности, при разных степенях ожирения, а также если в теле человека есть металлические конструкции (протезы, брекеты, кардиостимулятор). Помимо дороговизны процедуры, еще одна негативная характеристика МРТ — это длительность процедуры исследования. На нынешнем этапе томография может считаться лучшим методом диагностики в современной медицине.

Тело человека – это сложный механизм, который устроен и выверен с ювелирной точностью. Кости образуют основу нашего тела. Они подвижно соединяются между собой с помощью суставов. Именно это обеспечивает подвижность и устойчивость при движении.

Анатомия сустава представляет собой сложнейшее устройство, которое образуют кости, хрящи и мышцы. Поэтому диагностика и лечение колена являются проблематичными и имеют свои особенности.

Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

1. Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
2. Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
3. Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

• раствор новокаина, 1 или 2%;
• раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

• Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
• Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
• Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.

Особенности анатомического строения и функциональные нагрузки в коленном суставе создают большую вероятность его перегрузки и травматизации, развития различных заболеваний. Даже незначительные нарушения функции этого сустава приводят к значительному дискомфорту для человека, к потере трудоспособности, а при значительном поражении и к инвалидности. Все патологические изменения в коленном суставе можно условно разделить на несколько основных групп.

1. Повреждения сухожильно-связочного аппарата:
   • повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
   • повреждения собственной связки надколенника;
   • повреждения внутренней боковой связки;
   • повреждения наружной боковой связки;
   • повреждения передней крестообразной связки;
   • повреждения задней крестообразной связки.
2. Патологические изменения менисков:
   • дегенеративные изменения;
   • разрывы;
   • оперированный мениск;
   • кисты;
   • дисплазии.
3. Патологические изменения синовиальной оболочки:
   • гиперплазия синовиальной складки;
   • вилонодулярный синовит;
   • остеохондроматоз;
   • синовиальная саркома;
   • ревматический синовит.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникают вследствие компрессии или чрезмерного сокращения мышцы. Выделяют частичные и полные разрывы. Чаще всего разрывы локализуются в зоне перехода сухожильной части в мышечную или в месте перехода сухожилия четырехглавой мышцы бедра в собственную связку надколенника, реже в месте прикрепления сухожилия к кости. Причинами разрывов являются травмы, дегенеративные процессы или системные заболевания, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, эритематозы, гиперпаратиреоидиты. Клинически в момент разрыва больной ощущает треск, который иногда слышен на расстоянии. Функция четырехглавой мышцы при полных разрывах выпадает, при частичных разрывах в остром периоде невозможно разгибание колена. При частичных разрывах пациенты обращаются с жалобами на боли, припухлость колена и ограничение при разгибании колена.

При ультразвуковом исследовании полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра при компрессии датчиком выглядит как полное нарушение целостности волокон и фибриллярной структуры сухожилия. Дефект замещается гематомой, появляется выпот в переднем завороте. Когда разрыв сухожилия сопровождается разрывом суставной сумки возникает гемартроз. При частичном разрыве имеется локальное нарушение целостности волокон и фибриллярной структуры с появлением на их месте гипоэхогенных участков. Контуры сухожилия при этом обычно не изменяются, само сухожилие не утолщено.

При внутриствольных - частичных разрывах , контуры сухожилия сохраняются, однако в месте разрыва визуализируется гипоэхогенный участок, где имеется перерыв в фибриллярной структуре сухожилия. При МРТ на Т2-взвешенных изображениях в проекции волокон четырехглавой мышцы бедра визуализируется сигнал высокой интенсивности. После проведенного курса лечения волокна сухожилий и связок не регенерируют полностью и не восстанавливают свою первоначальную структуру. При рецидивирующих частичных разрывах, несмотря на сохранившиеся контуры сухожилия, в месте повреждения происходит замещение фибриллярных волокон на соединительно­тканные. В месте разрыва образуется рубцовая ткань, которая при УЗИ выглядит как гиперэхогенная зона фиброза.

Перелом надколенника

При спортивной травме очень часто встречаются разрывы четырехглавой мышцы бедра и его сухожилия, иногда в сочетании с переломом надколенника. Механизмом данной травмы является форсированное сокращение четырехглавой мышцы, например, у тяжелоатлетов или у футболистов.

Чаще всего встречают поперечные переломы надколенника, реже - оскольчатые, сегментарные, звездчатые, вертикальные и другие. Расхождение отломков всегда указывает на разрывы боковых связок коленного сустава. При целостности боковых связок расхождения отломков не наблюдается. Всегда отмечается выраженной в различной степени гемартроз, распространяющийся в верхний заворот. При ультразвуковом исследовании перелом надколенника выглядит как нарушение целостности контуров надколенника с различной степенью расхождения краев отломков, зависящей от типа перелома и сопутствующего разрыва боковых связок.

Разрывы собственной связки надколенника

Разрывы собственной связки надколенника происходят в результате прямой травмы, например при падении, на согнутое колено. Разрыв локализуется под надколенником, чаще ближе к бугристости большеберцовой кости. Повреждение связки сочетается с выпотом в области поднадколенной сумки. Коленная чашечка, вследствие сокращения четырехглавой мышцы, смещается кверху. При полном разрыве исчезает фибриллярная структура связки, на ее месте возникает гематома и выпот в поднадколенную сумку. При частичном разрыве фибриллярная структура связки частично сохранена. Также разрывы связки легко возникают на фоне хронического тендинита.

Супрапателлярный бурсит

Надколенная сумка является самой большой сумкой. Она распространяется на 6 см вверх от проксимального отдела надколенника и получила название верхнего заворота. С 5 месяца внутриутробного развития в стенке сумки могут возникать отверстия, с помощью которых осуществляется связь между сумкой и полостью коленного сустава. Такое явление встречается у 85% взрослых. Любые изменения внутри коленного сустава отражаются в виде выпота в надколенной сумке.

При УЗИ супрапателлярный бурсит довольно часто выглядит как треугольной формы участок пониженной эхогенности. В зависимости от содержимого эхогенность сумки может повышена или понижена.

Полуперепончатый, тибиально-коллатеральный бурсит

Полуперепончатый, тибиально-коллатеральный бурсит - это сумка, наполненная жидкостью, в форме буквы «U», которая закрывает сухожилие полуперепончатой мышцы с медиальной и передней стороны. Воспаление сумки вызывает местную боль на уровне медиальной линии сустава и клинически напоминает разрыв мениска.

Бурсит внутренней коллатеральной связки

Сумка внутренней коллатеральной связки расположена между медиальным мениском и внутренней боковой связкой. Выпот возникает вследствие воспалительного процесса, мениско-капсулярной сепарации или повреждения внутренней боковой связки. Воспаление сумки вызывает локальную боль по медиальной поверхности сустава, напоминающей клинически разрыв медиального мениска.

Выпот в полости сустава

Повреждения коленного сустава часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь сустава. Геморрагический выпот, образовавшийся спустя два часа после травмы, может указывать на разрыв боковых или крестообразных связок, менисков, дислокации надколенника, внутрисуставного перелома мыщелков бедра. Количество крови при гемартрозе коленного сустава бывает различным. Кровь в полости сустава стимулирует продукцию синовиальной жидкости, приводя к еще большему растяжению сумки и капсулы сустава. Чем больше жидкости в суставе, тем сильнее боль.

Для лучшей визуализации жидкости в суставе проводят функциональные пробы в виде напряжения четырехглавой мышцы бедра или компрессии латерального синовиального заворота. Жидкость в полости сустава лучше определяется при медиальном и латеральном доступе.

Тендиниты

Наиболее часто встречаются тендиниты сухожилия четырехглавой мышцы бедра, надколенника, двуглавой мышцы. При тендините сухожилие утолщается, эхогенность его снижается. Исчезает эффект анизотропии, свойственный для сухожилия. По ходу волокон сухожилия отмечается усиление васкуляризации.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра . Пациенты жалуются на локальные боли и припухлость в области связки или сухожилия. В зависимости от локализации симптомы схожи с симптомами заболевания менисков и надколенника. При тендините сухожилие четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления к надколеннику утолщается, эхогенность его снижается. При хроническом тендините могут возникать микроразрывы, фиброзные включения в волокнах сухожилия, участки кальцификации. Эти изменения объединяют под общим названием дегенеративные изменения сухожилия.

Тендинит собственной связки надколенника. Наиболее часто возникает тендинит собственной связки надколенника. Он может быть: локальным (в области прикрепления к надколеннику или к большеберцовой кости) или диффузным. Локальный тендинит часто встречается при постоянной нагрузке у прыгунов, бегунов на длинные дистанции, при игре в волейбол и баскетбол. Он получил название "колено прыгуна" и "перевернутое колено прыгуна". При тендините преимущественно поражаются глубокие отделы связки в месте прикрепления. Однако, любая часть связки может вовлекаться в патологический процесс. При этом связка утолщается либо в области ее прикрепления к надколеннику, либо в области прикрепления к большеберцовой кости. При хроническом тендините в месте прикрепления связки к кости появляются кальцификаты, участки фиброза.

При хроническом процессе наблюдается наличие дистрофической кальцификации в поврежденном сегменте. Жировая подушка Гоффа может увеличиваться за счет ущемления и воспаления. При УЗИ гипертрофия жировой подушки Гоффа, как следствие мукоидной дегенерации, определяется в виде гиперэхогенной структуры.

Синдром трения илиотибиального тракта

Синдром трения илиотибиального тракта или "колено бегуна" является скорее фасцитом, чем тендинитом. Он возникает из-за постоянного механического трения илиотибиального тракта об деформированный латеральный надмыщелок бедра, что и приводит к воспалению фасции, формирующей илиотибиальный тракт. Данный синдром чаще всего встречается у бегунов, в особенности у спринтеров, для которых характерен бег с высоким поднятием ног.

Ультразвуковое исследование следует проводить непосредственно после физической нагрузки, вызывающей боль. На УЗИ над латеральным мыщелком бедра будет видна увеличенная фасция, сниженной эхогенности.

Болезнь Осгуд-Шляттера

Это разновидность хондропатий, поражающих собственную связку надколенника и бугристость болынеберцовой кости. Она возникает в результате повторяющихся микротравм этой области. При данном заболевании у пациента возникают спонтанные боли в колене, усиливающиеся при сгибании коленного сустава.

УЗИ-признаки те же, что и при воспалении связки, но при данной патологии имеются костные включения в связке.

Дистальная часть собственной связки надколенника утолщается и в ней определяются гипоэхогенные участки с фрагментами передней бугристости большеберцовой кости.

Разрыв внутренней боковой связки

Повреждения внутренней боковой связки являются наиболее частыми. Механизм ее травматизации: при согнутом колене и фиксированной стопе происходит резкая наружная ротация голени при ротации бедра кнутри. Клинически возникает боль и припухлость в области повреждения.

Наблюдается симптом бокового качания голени, когда при давлении на наружную поверхность коленного сустава одновременно отводят голень. При повреждении внутренней боковой связки заметно усиливается вальгусное положение колена. Повреждение может произойти в любом месте связки: в проксимальном отделе, в области ее прикрепления к внутреннему мыщелку бедренной кости; в дистальном отделе, где связка прикрепляется к мыщелку большой берцовой кости, и в месте прикрепления к внутреннему мениску - над линией сустава. Если разрыв возникает на уровне линии сустава, где внутренняя связка сращена с мениском, то такая травма может сочетаться с одновременным повреждением внутреннего мениска и передней крестообразной связки. Разрывы внутренней боковой связки возможны на различных уровнях, в связи со сложностью строения ее волокон. Различают частичный и полный разрыв боковых связок коленного сустава. Могут наблюдаться разрывы только поверхностных волокон, либо поверхностных и глубоких, а также разрывы с отрывом костного фрагмента. Полный разрыв одной из боковых связок приводит к нестабильности в коленном суставе. При ультразвуковом исследовании выявляют: нарушение целостности волокон связки, смещение волокон при функциональной нагрузке, гипоэхогенный участок (гематома), снижение эхогенности за счет отека мягких тканей.

Разрыв наружной боковой связки

Наружная боковая связка повреждается реже, чем внутренняя. Ее разрывы вызваны сильной внутренней ротацией голени. Иногда вместо разрыва связки отрывается костный фрагмент головки малоберцовой кости с прикрепляющейся здесь боковой связкой. Нередко повреждается проходящий рядом малоберцовый нерв. УЗИ-признаки такие же, как и при разрыве внутренней боковой связки: нарушение целостности волокон связки, смещение волокон при функциональной нагрузке, образование гипоэхогенного участка (гематомы), снижение эхогенности за счет отека мягких тканей и подкожно-жировой клетчатки.

Дистрофическая кальцификация наружной боковой связки встречается преимущественно у спортсменов, в частности, у бегунов на длинные дистанции.

Кальцификация Пеллегрини-Стиеда

Синдром представляет собой посттравматическую оссификацию параартикулярных тканей, возникающую в области внутреннего мыщелка бедра. Заболевание обычно наблюдается у мужчин молодого возраста, перенесших травматическое повреждение коленного сустава. Повреждение может быть легким или тяжелым, прямым или непрямым. После исчезновения острых симптомов повреждения может наступить период улучшения, но полного восстановления коленного сустава не происходит. Разгибание в коленном суставе остается ограниченным. На УЗИ в структуре внутренней боковой связки определяются множественные оссификаты в виде мягкого гиперэхогенного фокуса, располагающиеся преимущественно в зоне прикрепления связки к надмыщелку бедренной кости.

Повреждения передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки является наиболее распространенной. Механизмом повреждения является перенапряжение в условиях ротации, падение при фиксированной стопе и чрезмерное переразгибание в коленном суставе. Разрывы встречаются чаще в сочетании с другими повреждениями: например, с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска.

Основными симптомами травмы являются ощущение неустойчивости в суставе, отек и болезненность при движении в первичный посттравматический период. Наиболее ценным клиническим симптомом при разрыве передней крестообразной связки является симптом "переднего выдвижного ящика". Для этого у больного необходимо согнуть колено до прямого угла, при этом голень можно легко выдвинуть вперед по отношению к бедру. Чаще всего, связка повреждается в проксимальных и реже в центральных отделах. Очень важно вовремя выявить разрыв связки, так как это будет определять характер операции.

МРТ является более точным и надежным методом диагностики повреждений передней крестообразной связки. На MP-томограммах при свежей травме в зоне разрыва отмечается повышение интенсивности сигнала, который в норме имеет умеренную интенсивность на Т1- и более интенсивен на Т2-взвешенных изображениях. Поврежденные волокна передней крестообразной связки четко не дифференцируются или вообще не определяются. МРТ диагностика частичного разрыва при свежей травме может быть затруднена вследствие локального отека и прерывистости хода волокон. Существуют косвенные признаки для диагностики разрыва передней крестообразной связки: смещение ее ниже 45° по отношению к плато большеберцовой кости, локальное изменение ее траектории и смещение назад наружного мениска более чем на 3,5мм по отношению к плато большеберцовой кости. При застарелых разрывах отмечается истончение связки без отека синовиальной оболочки.

Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки встречается достаточно редко. Основным механизмом разрыва является гиперфлексия во время прыжка. Чаще разрыв локализуется в самом теле связки или на уровне прикрепления ее к большеберцовой кости.

Повреждения менисков

Разрывы менисков считаются наиболее частым видом травмы коленного сустава. Повреждения менисков могут возникать в любом возрасте. С возрастом мениски становятся слабыми и хрупкими. Любое неправильное и резкое движение может спровоцировать их разрыв. Медиальный мениск повреждается в 10 раз чаще, чем латеральный. Это обусловлено анатомическими и морфо-функциональными особенностями внутреннего мениска. Механизмом изолированной травмы является падение с высоты на выпрямленные в коленном суставе ноги, при резком и глубоком сгибании в коленных суставах в момент приседания и попытке при этом выпрямиться. Однако чаще мениск повреждается при резком ротационном движении в коленном суставе - вращении бедра внутрь при фиксированной голени и стопе. Предрасполагающим моментом несомненно являются предшествующие микротравмы. Основным клиническим симптомом повреждения менисков является "блокада" коленного сустава. Часть мениска, оторванная при повреждении, может сместиться и занять в суставе неправильное положение, ущемившись между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей. Ущемление блокирует сустав в вынужденном согнутом положении. Отрыв и ущемление переднего рога внутреннего мениска блокируют коленный сустав так, что конечные 30° разгибания делаются невозможными. Ущемление при разрыве по типу "ручки лейки" ограничивает последние 10-15° разгибания. Блокада сустава при ущемлении разорванного мениска не ограничивает сгибания коленного сустава. Оторванный задний рог очень редко блокирует сустав. Блокада сустава бывает обычно временной. Разблокирование восстанавливает все движения в суставе.

При ультразвуковом исследовании при разрыве мениска, как правило, наблюдается выпот в области поврежденного мениска. Мениск приобретает неправильную форму с наличием гипоэхогенной полосы в месте разрыва. Следует учесть, что в норме мениск может иметь гипоэхогенную полосу в средней части мениска.

Применение режима тканевой гармоники улучшает визуализацию разрывов менисков, за счет улучшения контрастной проработки деталей. Трехмерная реконструкция имеет определенное значение в определении протяженности. Следует подчеркнуть также значение энергетического картирования для диагностики разрыва мениска. Наличие локального усиления васкуляризации вокруг пораженной области, помогает заподозрить и определить локализацию разрыва.

К основным признакам повреждений менисков относят:

• нарушение целостности контуров мениска;
• фрагментация или наличие гипоэхогенных участков;
• появление гипоэхогенной полосы в структуре мениска;
• образование выпота;
• отек мягких тканей;
• смещение боковых связок коленного сустава;
• усиление степени васкуляризации в области разрыва мениска.

Некоторые типы разрывов менисков могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. К ним относятся трансхондральный и паракапсулярный разрывы. Чаще всего встречается типичное, продольное повреждение мениска, при котором отрывается средняя часть мениска, а концы, передний и задний, остаются неповрежденными. Этот разрыв получил название разрыва по типу "ручки лейки". Разрыв, проходящий вдоль радиально идущего волокна до внутреннего свободного края, называется разрывом по типу "клюв попугая". Повторные микротравмы мениска приводят к вторичному разрыву с повреждением передней, средней и задней частей мениска.

Разрывы переднего рога и по типу "ручки лейки" протекают нередко с рецидивирующими блокадами, возникающими при ротации голени, т.е. при том же механизме, при котором наступил разрыв. Иногда колено "выскакивает", по словам больного, без известной причины при ходьбе по ровной поверхности и даже во сне. Смещение оторванного заднего рога иногда вызывает у больного ощущение "подгибания" коленного сустава.

Разрыв мениска сопровождается выпотом в коленном суставе, который появляется через несколько часов после повреждения. Он обусловлен сопутствующим повреждением синовиальной оболочки сустава. Последующие рецидивы атак блокады и "подгибания" также протекают с выпотом в суставе. Чем чаще происходят блокады и "подгибания", тем меньше последующая транссудация в суставе. Может наступить такое состояние, когда после привычной блокады выпот уже не определяется. Разрыв наружного мениска возникает по тому же механизму, что и внутреннего, с той лишь разницей, что ротационное движение голени совершается в противоположном направлении, т.е. не наружу, а внутрь. Блокада сустава при разрыве наружного мениска наступает редко, а если и наступает, то не сопровождается выпотом в суставе.

На MP-томограммах при истинном разрыве интенсивность сигнала увеличивается к периферии мениска. Истинный разрыв хорошо виден, когда ось слоя сканирования перпендикулярна оси поражения. Если разрыв косой, то возникающие артефакты могут маскировать повреждение.

Дегенеративные изменения и кисты менисков

При дегенеративных изменениях менисков отмечается неоднородность их структуры, фрагментация, гиперэхогенные включения и кисты. Аналогичные изменения наблюдаются при застарелых повреждениях менисков. Чаще наблюдаются кисты наружного мениска. Кисты вызывают боль и припухлость по линии сустава. Кисты внутреннего мениска достигают большего размера, чем наружного, и менее фиксированные. Киста мениска выглядит как округлая структура с ровными четкими внутренними и наружными контурами, с анэхогенной внутренней структурой и эффектом дистального усиления УЗ-сигнала. Дополнительные режимы сканирования (тканевая гармоника и адаптивный колорайзинг) улучшают визуализацию контуров кисты. С течением времени жидкость в кисте становится неоднородной, с густым содержимым. С увеличением размера кисты имеют склонность размягчаться.

Кисты Бейкера

Кисты Бейкера - одна из наиболее частых патологий у атлетов. Как правило, эти кисты асимптомны и являются ультразвуковой или клинической находкой. Субстратом для возникновения этой кисты является растяжение сумки, расположенной между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц. Дифференциально-диагностическим признаком кисты Бейкера является визуализация шейки кисты, коммуницирующей с полостью коленного сустава в области медиальной части подколенной ямки: между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Как проявление воспалительной реакции в окружающих тканях возникает усиление васкуляризации, которое регистрируется в режиме энергетического картирования. Увеличение жидкости в полости сустава приводит к накоплению жидкости в сумке и возникновению кисты. Кисты имеют различные размеры и протяженность. Содержимое кист различное: "свежие" кисты имеют анэхогенное содержимое, застарелые - неоднородное. При свежих кистах Бейкера содержимое жидкостное, тогда как при застарелых формах - желеобразное. Разрыв кисты Бейкера диагностируется при наличии характерного заостренного края и полоски жидкости по ходу волокон сухожилия икроножной мышцы. Более характерны разрывы в нижней части кисты. Режим панорамного сканирования позволяет на всем протяжении визуализировать кисту.

Деформирующий артроз

Заболевание возникает в результате нарушений метаболизма в суставном хряще, механических нагрузок при избыточной массе тела, физических перегрузок. Вне зависимости от причины возникновения клинические проявления артроза сходны и зависят от фазы: обострение, подострая фаза или ремиссия. УЗИ позволяет выявить самые начальные изменения в костных структурах, которые не выявляются при рентгенологическом исследовании. Основными УЗ-признаками, позволяющими установить наличие деформирующего артроза, считаются: неравномерное истончение гиалинового хряща, неровные контуры бедренной и большеберцовой костей, наличие краевых остеофитов, сужение суставной щели и пролабирование менисков. Наличие гиперэхогенных краевых остеофитов при нормальных размерах суставной щели и толщины гиалинового хряща характеризуют ранние проявления болезни. Прогрессирование болезни характеризуется формированием краевых остеофитов с акустической тенью, сужением суставной щели и выраженным истончением гиалинового хряща. В дальнейшем наступает истончение гиалинового хряща (менее 1 мм) с образованием грубых остеофитов и пролабирование мениска на треть ширины. В стадии выраженных изменений наблюдается полное пролабирование мениска, деформация его внутрисуставной части, отсутствие суставной щели, грубые массивные остеофиты по всем краям суставной поверхности.

Патология хрящевой ткани

Патологические изменения гиалинового хряща характеризуются нарушением его обычной толщины и обызвествлениями. Истончение гиалинового хряща чаще встречается у людей старшего возраста. При воспалительном синовите или септическом артрите также происходит резкое разрушение протеогликанов и истончение хряща. При прогрессировании патологического процесса происходит образование зон некроза, формирование кист и оссификатов. Единичные остеофиты образуются первично по краю гиалинового хряща в кортикальном слое кости. Такие изменения являются нормой для людей старшего возраста.

Истончение хряща наблюдается при остеоартритах. Хрящ разрушается, а новый хрящ образуется уже в виде остеофитов. Некоторые дефекты поверхности хрящевой ткани замещаются рубцовой тканью, которая по своему морфологическому составу близка к хрящевой. Это происходит в результате локальных поражений с образованием так называемого фиброзного хряща. Такие изменения хорошо определяются на MP-томограммах из-за низкой интенсивности сигнала в зоне поражения. Утолщение хряща возникает при акромегалии. Это первые признаки заболевания. Также хрящ может увеличиваться в размерах при микседеме и некоторых мукополисахаридозах, при обширных эрозиях.

Болезнь Кенига

Заболевание возникают в молодом возрасте и поражает эпифиз большеберцовой кости, хрящ, сухожилие и серозную сумку. Поражение обычно одностороннее. Участок суставного хряща вместе с прилегающей костью отделяется от суставной поверхности.

Типичным местом поражения является внутренний мыщелок бедра, реже - другие участи суставных концов и надколенник. У взрослых расслаивающий остеохондрит может иногда возникнуть после механического повреждения. Отторгнутое свободное тело в суставе может расти и достигает довольно крупных размеров.