Третичный сифилис. Третичный сифилис: формы поражения и проявления заболевания, лечение

Для венерического заболевания сифилис характерны три стадии течения, и последняя (третичная) является по клиническим проявлениям и симптомам наиболее тяжелой.

У каждого пациента проявления сифилитической инфекции очень разнообразны, на разных годах жизни появляются различные проявления инфицирования. Однако для последнего периода заболевания характерно состояние выраженных нарушений функционирования всех внутренних органов и систем организма.

Последняя третичная стадия заболевания наступает при длительности инфицирования от пяти до восьми лет.

В настоящее время третичный сифилис встречается у 60% пациентов, не получавших специфического лечения ранее, и у 15 % пациентов, не соблюдавших всю схему терапии на протяжении лечения.

Также стоит отметить, что наиболее часто третичный период сифилитической инфекции встречается у пациентов, которые совершенно не соблюдали ранее регулярность медицинских осмотров. Запущенные случаи заболевания встречаются у пациентов, которые ранее не наблюдались у врачей и за последние 5-10 лет не сдавали соответствующие скрининговые тесты.

В наше время врачи-венерологи крайне внимательно подходят к обследованию пациентов с выраженной клинической картиной сифилиса. Объясняется это тем, что на позднем этапе терапия является длительной и дорогостоящей.

С каждым годом врачи-венерологи открывают новые методы эффективного даже на поздних этапах. В данной статье мы ответим на все наиболее часто задаваемые вопросы врачам о том, можно ли полностью вылечить третичный сифилис при позднем обнаружении, сколько стоит лечение такой формы инфекции в современных клиниках и как именно лечить третичный сифилис рекомендуют опытные врачи-венерологи.

Симптомы третичного сифилиса — это выраженная кожная симптоматика, тяжелые осложнения со стороны внутренних органов, неврологические патологии. При длительном течении и бездействии со стороны больного трепонемная инфекция заканчивается летальным исходом.

Типичным признаком последней стадии болезни являются третичные сифилиды — уплотнения и гранулемы в любых тканях и органах. Данные образования заметны только в виде участков уплотнений под кожей, которые на ощупь напоминают бугорки или узлы, совершенно безболезненные при прикосновении или надавливании.

Бугорковые сифилиды на коже проявляются в виде возвышений до сантиметра в размере и также выделяются своим окрасом — незначительным красным или бордовым оттенком.

Такие узелковые гранулемы могут постепенно появляться под кожей одни за другими. При этом они не сливаются в общий конгломерат.

По мере уплотнения наблюдается некроз тканей в центре и переход в язвенный дефект. После заживления таких язв на теле пациентов часто остаются рубцовые отметины, с ободком пигментации или без. При обширных участках сифилидов на коже образовываются участки мозаичных рубцов, которые хорошо заметны при осмотре у врача.

Также на фоне длительного размножения трепонемной инфекции в тканях внутренних органов, костных или соединительнотканных структурах появляются такие , как третичные гуммозные образования. Такие гуммы вначале напоминают уплотнение в виде узла под кожей или в зоне крупных или мелких суставов. Наиболее часто данные образования единичные, реже множественные, могут быть локализованы как в области верхних или нижних конечностей, так и на лице.

При ощупывании сифилитических гумм пациенты не испытывают боли или дискомфорта, первые недели такие узловые образования подвижны под кожей, однако по мере увеличения в размере гуммы плотно срастаются с окружающими тканями. Со временем гуммозные участки становятся мягче в центре, появляется отверстие, через которое отделяется содержимое, похожее на желеобразный студень. После выделения всего содержимого язвенный дефект постепенно зарастает, а на коже остается шрам в виде рубца.

Осложнения третичного сифилиса

На фоне быстро прогрессирующего поражения всех внутренних органов и тканей в третичном периоде сифилитические гуммозные появляются не только на коже, но и под кожей в клетчатке, в хрящах, костях, сосудах, мышцах.

На фоне поражения слизистых тканей наблюдается длительное осложненное течение воспалительных заболеваний полости носа и рта, гортани и глотки. Симптомы напоминают насморк и ангину, при этом начинается постепенное разрушение хрящей носовой полости и острое воспаление миндалин, глотки. При поражении костных и хрящевых структур носовой полости вследствие сифилитической инфекции у пациентов наблюдаются проседания и деформации носа, постоянные кровотечения и гноетечения.

Сегодняшние случаи третичного сифилиса наблюдаются при заражении более десяти лет.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Такие пациенты наиболее часто поступают в реанимационные отделения больниц с тяжелой патологией сердца и сосудов, инфарктами и воспалениями аорты и сердечной мышцы, с нарушением мозгового кровотока, ишемией и приступами инсульта или же с выраженной неврологической симптоматикой.

При поражении органов пищеварения наблюдаются тяжелые случаи гастритов с разрывами язв в желудке. При поражении костей и хрящей нижних и верхних конечностей пациенты поступают с остеомиелитом или остепорозом, воспалением в костях или переломами вследствие излишней хрупкости.

Неудивительно, что в связи с обширной симптоматикой при таком заболевании, как третичный сифилис, диагностика заключается в полном, комплексном обследовании пациента.

Как диагностируется третичный сифилис?

Лечение третичного сифилиса разрабатывается исключительно после тщательного обследования. В первую очередь проводятся лабораторные анализы на выявление трепонемной инфекции и опрос больного для выяснения давности инфицирования.

Для исследования используют кровь и проводят не менее трех тестов. Скрининговая реакция Вассермана при определенных условиях может быть отрицательной, однако тесты РИФ и РИБТ при сифилисе поздней стадии в 94% случаев положительные. Дополнительно проводятся исследования сердечной функции и состояния сосудов, печени и желудка.

При симптомах поражения нервных структур проводят исследование ликвора и энцефалограмму. При поражении хрящевых элементов носа осматривают специальными инструментами носовые полости, перегородку носа, глотку, гортань.

Основы лечения

Достаточно часто от пациентов можно услышать вопросы о том, как врач-венеролог лечит третичный сифилис и лечится ли болезнь при длительности течения от десяти лет.

Отметим, что в настоящее время всем пациентам с подтвержденной трепонемной инфекцией показано серьезное лечение, при этом в случае длительного течения заболевания терапия является более длительной. . По результатам анализов на чувствительность используют не менее 2-х препаратов на выбор.

Наиболее часто для лечения используют эритромицин или тетрациклин, и производные, которые далее сменяют большими дозами пенициллинов.

По мере терапии проводится обязательный контроль показателей функции печени и почек, мониторинг работы сердца и общего состояния больного. Также для укрепления свойств иммунной системы показаны препараты растительных комплексов, витаминные составы и минералы.

При осложнениях со стороны работы внутренних органов, нарушении пищеварения и моторики кишечника, воспалительных процессов в органах дыхания, ухудшении памяти и проявлениях поражения головного мозга показана симптоматическая терапия под контролем анализов.

Родственники и близкие пациентов часто спрашивают, поддается ли лечению третичный сифилис на стадии выраженных клинических проявлений болезни. Ответим, что в наше время врачи-венерологи имеют возможность оказывать лечение даже на стадии третичных проявлений болезни, однако терапия в таком случае показана длительная, строго в стенах медицинского учреждения и под контролем опытных специалистов.

Не стоит рисковать и заниматься домашним лечением, ведь риск летального исхода при третичном сифилисе крайне велик. В настоящее время получить гарантии эффективного лечения и квалифицированной медицинской помощи можно только при обращении к настоящим профессионалам.

Если вы не знаете, к кому обратиться, «Гид по венерологии» готов помочь вам.

Наши специалисты помогают каждому пациенту с выбором современной клиники и опытного врача-венеролога для качественного лечения и последующего наблюдения.

Обращайтесь в «Гид по венерологии», и вы гарантировано оцените европейский уровень предоставления медицинских услуг.

Что такое Третичный сифилис -

развивается у небольшого числа больных, которые недостаточно лечились по поводу сифилиса или совсем не лечились. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий и детский возраст, травмы (физические, психические, медикаментозные), хронические заболевания и интоксикации, алкоголизм. Обычно третичный сифилис начинается через 4-5 лет, однако в последние десятилетия он чаще проявляется через 8-10, а иногда и через десятки лет после заражения. В Украине больные третичным сифилисом в настоящее время встречаются редко.

Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.

В отличие от вторичного сифилиса клинические проявления при третичном сифилисе имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются, и оставляют после своего разрешения рубцы.

Морфологически третичные сифилиды представляют собой инфекционные гранулемы.

Патогенез (что происходит?) во время Третичного сифилиса:

Единственным возбудителем болезни считается бледная трепонема, которая уже через 10 часов после заражения может быть обнаружена в лимфатических узлах больного, а спустя 5 дней и в его крови.

Это инфекционный микроорганизм спиралевидной формы, который покрыт защитной мембраной, обеспечивающей надёжный барьер от лекарств. Он способен существовать также в форме цисты и L-форме, что и определяет различные типы течения сифилиса.

Причины и развитие заболевания

Причиной сифилиса является внедрение в организм бледной трепонемы. Этот микроорганизм передается от человека к человеку преимущественно во время половых контактов.

Кроме того, большое количество возбудителя содержится в крови больных людей, поэтому сифилис может передаваться через кровь во время переливания, среди наркоманов при использовании общего шприца.

Высок риск передачи возбудителя от матери к ребенку при кормлении грудью, также имеются подтвержденные случаи заражения трепонемой бытовым путем (через общие гигиенические принадлежности).

Статья в тему: Вторичный сифилис: лечение, симптомы, признаки

Третичный сифилис развивается после вторичного при неполноценности лечения или его отсутствии. При длительной циркуляции бледной трепонемы резко ослабевает иммунитет, что предрасполагает к развитию сифилитических гумм на коже и органах пациента (нейросифилис, сифилис сердца, почек).

Болезнь протекает циклично с фазами обострения и ремиссии. Обострение процесса наблюдается при снижении иммунитета: травмах, инфекционных заболеваниях, гиповитаминозе, недостаточном питании, стрессах.

Третичный период сифилиса развивается через несколько лет после инфицирования. Заражение человека происходит следующими путями:

• половым;
• артифициальным;
• инъекционным;
• контактно-бытовым.

Бледные трепонемы обладают высокой патогенностью. Заражение человека происходит при попадании в организм всего нескольких микробных клеток. Долгое время заболевание протекает бессимптомно. Предрасполагающими факторами развития третичного сифилиса являются:

• хронические интоксикации;
• алкоголизм;
• наркомания;
• иммунодефицит;
• истощение;
• несоблюдение дозировки лекарства во время лечения;
• самолечение;
• незащищенные половые связи во время терапии;
• старческий возраст.

На третьей стадии заболевания трепонемы распространяются по организму, приводя к образованию гранулем во внутренних органах и на коже. Развивается специфическое воспаление, которое может привести к разрушению тканей.

Признаки и виды

Разные сифилиды имеют и разные особенности: они выглядят, располагаются и развиваются с некоторыми отличиями. Рассмотрим кратко каждый вид третичных сифилитических образований.

Бугорковый сифилид

Это внутрикожное узловое воспалительное образование - самое частое проявление третичного сифилиса.

Описание: на фото бугорковый сифилид выглядит как гладкая блестящая горошина темно-красного цвета с желтоватым или синеватым оттенком.

1. единичные (солитарные),
2. сгруппированные,
3. в виде диффузного гуммозного инфильтрата размером до 6-8 см иногда и более.

Гуммы, располагающиеся вблизи от разгибательных поверхностей крупных суставов (коленных, локтевых и др.), в редких случаях могут подвергаться фиброзу.

Эти фиброзные гуммы, или околосуставные узловатости, представляют собой безболезненные, плотные (консистенции хряща) узлы величиной 1,5-2 см в диаметре, цвет кожи над ними не изменен.

Поражения слизистых оболочек в третичном периоде сифилиса попадаются на мягком и твердом небе, слизистой носа, реже - на задней стенке глотки и языке. Здесь могут образовываться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорки.

Поражения сопровождаются деструкцией тканей, образованием язв и рубцов. Гуммозные поражения слизистой оболочки твердого неба обычно развиваются вторично при переходе на нее воспалительного процесса с кости и надкостницы.

В конечном итоге отделение костного секвестра приводит к перфорации твердого нёба. Круглой формы перфорационное отверстие соединяет полость рта с полостью носа.

Слизистая оболочка носа обычно поражается вторично при распространении патологического процесса с костной и в меньшей степени с хрящевой части носовой перегородки.

В носовой перегородке может образовываться перфорация, При значительном разрушении костной части перегородки и особенно верхней части происходит деформация носа - он становится седловидным.

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки третичного сифилиса следующие:

У каждого вида есть своё лечение, ведь проявления заболевания разные, и у каждого вида нужно лечить определённый орган или систему.

1. Активная форма: распространяется по организму очень быстро, нужно срочно обратиться к врачу, в противном случае вы можете попасть в реанимацию с осложнениями.
2. Скрытый сифилис : этот вид может появиться у людей, которые переболели активной формой.

Эти два вида могут проявляться только в 3 степени.

Как часто доходит до третичной стадии?

Третичный период сифилиса - это последняя, 3 стадия заболевания, которая развивается всегда и неизбежно, если сифилис не лечить. Однако время развития третичной стадии сифилиса для всех разное.

• В 10-20 % случаях первые признаки третичного сифилиса проявляются через 3-5 лет после заражения;
• в 65-85% – через 10 лет и более;
• и где-то в 5-10% – уже через 2 года после заражения.

Если симптомы сифилиса игнорируются, то возможны следующие осложнения:

Грозным осложнением 3 периода заболевания является поздний нейросифилис. Он протекает по типу спинной сухотки, гуммы головного мозга или прогрессивного паралича. При сухотке наблюдаются следующие симптомы:

• боль в спине по типу радикулита;
• язвы;
• боль в суставах;
• потеря чувствительности;
• угнетение рефлексов;
• снижение потенции;
• сужение зрачков;
• нарушение координации движений.

Опасным осложнением является прогрессивный паралич. Он характеризуется слабоумием, ухудшением памяти, снижением интеллекта, дизартрией, эпилептическими приступами, бредовыми идеями и безразличием к происходящему.

Признаки третичного сифилиса

Как мы уже знаем, третья (или третичная) стадия сифилиса может проявляться не только на коже, но и внутри тела. При таком развитии болезни шишки и бугры формируются непредсказуемо в самых разных областях.

Например, непосредственно внутри органов, в пространстве между ними, в тканях нервной системы, на стенках крупных сосудов и так далее.
.

Рассмотрим заболевания, которые вызывает третичный сифилис, более подробно.

Третичный нейросифилис

Это заболевание нервной системы - оболочек, сосудов и вещества головного и спинного мозга. Нейросифилис развивается в 30% случаев третичного периода. Это очень опасное состояние, которое может привести к слабоумию, сумасшествию, параличу и инвалидности.

Начальный нейросифилис может проявляться головными болями, повышенной утомляемостью, рассеянностью, нарушениями памяти и сна, онемением конечностей, нарушением мочеиспускания и так далее. В каждом конкретном случае набор симптомов будет разным. Подробнее о нейросифилисе можно узнать в материале «Сифилис нервной системы».

Сифилис нервной системы может привести к параличу, сумасшествию и инвалидности

Третичный сифилис сердечно-сосудистой системы.

Это поражение сердца и сосудов - менее распространенное, чем нейросифилис. Чаще всего на поздней стадии сифилиса поражается аорта. В этом случае может развиться недостаточность аортального клапана, стеноз коронарных артерий и аневризма аорты.

Аневризма аорты - самое опасное осложнение сердечно-сосудистого сифилиса. Она может привести к разрыву стенки аорты и мгновенной смерти больного

Третичный сифилис костей и суставов

Если сифилис поражает кости и суставы человека, то постепенно они деформируются - изменяются их форма и размер, разрушается хрящевая и костная ткань в тех участках, где произошло разрушение гумм. В результате суставы перестают нормально выполнять свою работу.

Кроме этого, могут разрушаться хрящи лицевой области. Так, известными на весь мир осложнениями сифилиса являются седловидный нос и отверстие в твердом нёбе.

Третичный сифилис внутренних органов

Кроме сердца и сосудов, сифилис в третичном периоде может поражать практически любые внутренние органы. Это осложнение называется «поздний висцеральный сифилис» (поздний сифилис внутренних органов).

Висцеральный сифилис может затронуть печень, почки, пищеварительную систему, внутренние половые органы, легкие и так далее.
.

В каждом из этих случаев у больных появляются разные симптомы. При этом внутренний механизм нарушений сходный: внутри органа сначала формируются, а через время начинают разрешаться один или несколько сифилидов.

Внешние признаки третичного сифилиса. Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба).

Ломота в костях - один из симптомов

Как уже упоминалось ранее, третичный период сифилиса – это один из этапов поражения возбудителем бледная трепонема организма человека. Наступает он в результате того, что лечение этой инфекции либо не проводится вообще и болезнь плавно проходит все свои клинические формы и проявления на коже, либо в связи с тем, что назначенная терапия была неполной или проводилась неправильно.

Основные симптомы третичного сифилиса:

1. На коже и на слизистых оболочках больного появляются характерные для этого периода поражения организма бугорки, которые часто группируются между собой, и гуммы, которые представляют собой крупные узлы
2. Часто гуммы и бугорки при данной болезни появляются в области травм кожного покрова
3. Элементы располагаются достаточно глубоко в коже, нередко достигая и костной ткани
4. Порою выявляется и поражения непосредственно внутренних органов больного с формированием этих образований, например, в области печени, мозга, лёгких, сердца
5. Как правило, гуммы и бугорки при таком диагнозе, как третичный сифилис, развиваются и протекают довольно медленно, разрешаются рубцами

Важно отметить, что третичный диагностируемый сифилис характеризуется не заразностью появляющихся на коже элементов. К тому же больные не заразны и при половых контактах в период этой формы заболевания.

Симптомы болезни сопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиванием внешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в различных органах и системах, приводят к инвалидности, а нередко и к летальному исходу.

Третья степень сифилиса поражает внутренние органы и слизистую.

Яркими признаками являются сильное недомогание, головная боль, которая может сопровождаться кашлем. Эти признаки можно спутать с обычной простудой. Но самое главное отличие - температура обычная, невысокая, но при этом может сильно «кидать в жар».

В основном болезнь выявляют, максимум, на второй стадии, а третья стадия появляется при некачественном лечении.

Третичная форма сифилиса может развиться при чрезмерном употреблении алкоголя. Может передаться по наследству или при заражении от другого человека. У пожилых людей обычно очень ослаблен иммунитет, поэтому среди них наиболее большой процент случаев заражения.

Симптомы

Заболевание развивается примерно у 40% больных на 3–4-м году заболевания и продолжается неопределенно долго. Переходу болезни в третичный период способствует неполноценное лечение или его отсутствие в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания, плохие бытовые условия и т/д

К симптомам болезни относятся:

Инфекционные гранулемы при третичном сифилисе. Так называются образования в виде крупных узлов или бугорков, которые постепенно переходят в язвы и далее в рубцы. Обычно у больного можно одновременно наблюдать гранулемы в различных стадиях развития.

Гуммы. Это крупные узлы, появляющиеся под кожей. Развиваясь, гумма вскрывается и появляется язва. Гуммы наблюдаются на слизистой оболочке и на кости носа, твердого и мягкого неба и т/п

Клинические проявления третичного сифилиса локализованные, органные. Им свойственны не пролиферативные, а деструктивные изменения.

Они оставляют после себя рубцы или рубцовую атрофию. Поражения третичного сифилиса в виде бугорков и гумм могут развиваться в любых органах и тканях, но чаще всего поражаются кожа, слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы, внутренние органы.

На этом этапе страдают практически все органы и системы организма. Это почки, желудок, печень, кости, спиной мозг, сердце, головной мозг, нервная система.

Болезнь может продолжаться десятки лет. За этот период может наступить глухота и слепота. Такие больные обычно агрессивны, склонны к паранойе и депрессиям.

Характерные признаки третичного сифилиса:

Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).

Признаки третичного сифилиса очень специфичны. Заболевание протекает с продолжительными бессимптомными периодами.

Основные признаки - гуммы и бугорки. Это виды третичных сифилид, которые медленно регрессируют и захватывают ограниченные участки тканей.

Патологический процесс при сифилисе проходит три стадии, и в большинстве случаев его диагностируют и излечивают на первой и второй.

Но если заболевание вошло в третичную, заключительную стадию, поражение охватывает все органы и системы. По каким признакам определяется третичная форма и можно ли ее вылечить.

Патогенез

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

На фото видно как выглядит третичный сифилис

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

• неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
• сопутствующие патологии;
• крайняя степень истощения иммунитета;
• хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
• старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Симптомы третичного сифилиса

Третичный сифилис характеризуется волнообразным течением: затяжной латентный период сменяется редкими рецидивами.

Основной клинический признак этой стадии – появление гуммы (или третичного сифилида), локального безболезненного узловатого образования без признаков острого воспалительного процесса.

Гумма располагается на ограниченном участке под кожей или слизистой, медленно регрессирует и замещается рубцовой тканью.

Без лечения третичные сифилиды постепенно увеличиваются, со временем самопроизвольно вскрываются и выходят наружу, образуя изъязвления и стойкую необратимую деформацию. Кроме кожи и слизистых, гумма может поражать близлежащие костные структуры.

Основные признаки третичного сифилиса – это образовавшиеся сифилиды. По патоморфологическим характеристикам они бывают гумозными и бугорковыми.

Бугорковый сифилид

Бугорковая гумма представляет собой узловатый, выступающий над кожными покровами полушаровидный или плоский плотный инфильтрат до 8 мм («вишневая косточка»).

В третичный период сифилиса гуммы располагаются локально и асимметрично, не сливаются между собой, и каждый отдельный элемент может находиться на разных стадиях зрелости.

С течением болезни после некротических процессов гумма разрешается, и на месте бугоркового сифилида образуется ровное, пологое и округлое изъязвление, которое оставляет на коже рубец с гиперпигментированной каемкой.

Множественные, сгруппировавшиеся, но не сливающиеся образования после разрешения представляют собой единый мозаичный рубец.

Повторные высыпания никогда не образуются на видоизмененных участках.

Достаточно редко бугорковые сифилиды существуют в других формах:

1. Ползучая гумма – образование единого, сплошного рубца из близкорасположенных и периодично разрешившихся высыпаний.
2. Площадка – слияние карликовых высыпаний – сифилидов в одной сплошной бляшке.

Гуммозный сифилид

Гуммозные сифилиды очень редко бывают множественными. Обычно это единичный безболезненный узел, который образуется в подкожном жировом слое и локализуется на лбу, в области голеней и предплечий, на коленных или локтевых суставах.

На начальном этапе гумма остается подвижной, не спаяной с близлежащими тканями. В дальнейшем с увеличением в размерах она сращивается, и в ее центральной точке образуется отверстие, из которого просачивается студенистая жидкость.

После отверстие постепенно расширяется, и на месте узла вырастает кратерообразная язва с некротическим стержнем на дне. Со временем она разрешается и образуется звездчатый, втянутый рубец.

Локализация третичного сифилиса

Сифилитические гуммы могут образоваться на любом участке, но чаще всего они локализуются на слизистоймягкого неба, языка, глотки и носовой полости.

На мягком небе образование гуммы приводит к утолщению и изменению окраски слизистой, которое после разрешения превращается в прободное отверстие.

Третичный сифилис в носовой полости, как правило, проявляется гуммой на носовой перегородке. С ростом гуммы слизистые выделения заменяются гнойными. От застоя и засыхания в корочки дыхание свободное дыхание становится невозможным.

После разрешения гуммы костная перегородка, состоящая из сошника и решетчатой кости, разрушается.

Такой косметический дефект можно увидеть на всех иллюстрациях и фото пациентов с классической третичной формой: седловидный, приплюснутый и деформированный нос, вдавленная, широкая переносица.

Третичный сифилис языка может проявляться в двух формах:

1. Одиночная гумма. Ткани языка становятся сморщенными, значительно уменьшаются в размере. После распада появляется крайняя степень гнусавости, пережевывание затруднено и часть пищевого комка беспрепятственно проникает в носовую полость.
2. Склерозирующий глоссит. Проявляется диффузными уплотнениями, которые после сливаются и образуют сплошную, узловатую гумму, которая с прогрессированием поражает всю слизистую и подслизистую ткань языка, периост, кость. Гипертрофированная рубцовая ткань изменяет конфигурацию языка и значительно увеличивает его в объеме.

В глотке гумма, как правило, локализуется по задней стенке, вызывает значительный дискомфорт и болезненность при глотании.

После разрешения гуммы стенки зева деформируются, и между ротовой и носовой полостью возникает патологическое сообщение.

Общие клинические проявления неспецифические: слабость, приступы сердцебиения и одышки, умеренная болезненность в месте образования гуммы.

При третичной форме заболевания одновременно со слизистыми поражаются внутренние органы, костные структуры, суставы и нервные ткани.

Статистика поражений:

• сердечно-сосудистая система – 85%;
• органы желудочно-кишечного тракта – 7%;
• ткани печени, легких – 3%;
• другие органы – 5%.

Нелеченые, осложненные формы болезни в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в первые два года.

Как третичный сифилис влияет на психику

При первичной и вторичной форме заболевания наступает поражение головного мозга, а при третичной – центральной нервной системы (нейросифилис).

Различные морфологические изменения охватывают мозговые структуры, сосуды, оболочки и приводят к тяжелым психоневрологическим расстройствам.

Начальная, псевдоастеническая стадия проявляется слабостью, приступами головных болей, утомляемостью, сниженной работоспособностью. Больной начинает совершать несвойственные ему поступки, проявлять грубость, нетактичность.

После клиническая картина усугубляется: нарастают речевые расстройства (смазанность речи, повторение слогов), появляется неуверенность походки, пошатывание, почерк становится неразборчивым.

В 95% случаев у пациентов с третичной формой отмечаются умственные помешательства и крайняя степень неустойчивости психики, которые выражаются депрессиями, приступами ярости, эйфории, паранойи, галлюцинациями, сумеречными состояниями сознания, оглушенностью и нелепым бредом величия.

Особенность поражения психики на последней стадии: патологическое исключительно яркое, красочное восприятие окружающего мира.

Лечебная программа

Диагноз «третичный сифилис» может быть поставлен на основании клинических, лабораторных данных. Методы исследования:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• исследование РИБТ – реакция степени иммобилизации возбудителя бледной трепонемы;
• исследование РИФ – реакция иммунофлюоресценции на наличие антитрепонемных антител;
• пробное лечение;
• для диагностики соматических поражений проводится ЭКГ, УЗИ, гастро- и фарингоскопия, рентгенография легких, люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Лечение третичного сифилиса проводится исключительно в специализированных стационарах.

Третичный сифилис, как и его осложнения, полностью не лечится, поэтому курс терапии направлен на улучшение качества жизни и предупреждение дальнейшего общего инфицирования.

Показаны сочетания бактериальных средств 4 и 5 поколения в комплексе с йодосодержащими препаратами.

В первые две недели больному назначают курс препаратов эритромицинового и тетрациклинового ряда. После подключают препараты пенициллиновой группы, симптоматические средства.

Длительность курса, дозировки определяются лечащим врачом индивидуально, с учетом длительности заболевания, степени заражения и тяжести осложнений, возраста и физического состояния пациента.

Третичный сифилис развивается у тех пациентов, которые не завершили курс приема медикаментов или принимали неподходящие средства. Этот этап развития инфекции опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку трепонемы поражают внутренние органы и системы организма.

Понятие третичного сифилиса

Симптомы и последствия сифилиса зависят от его стадии развития. Инфекционное заболевание проходит 3 этапа:

1. Первичный сифилис. Он длится не более 3 месяцев. Для этого нарушения характерно возникновение твердого шанкра в том месте, где проникла инфекция.
2. Вторичный сифилис. Этот период длится до 4 лет. Болезнь достаточно легко обнаружить, поскольку на теле пациента возникают характерные высыпания.
3. Третичный сифилис. Трепонемы активно размножаются в организме, поражая жизненно важные органы. Их влиянию подвергаются хрящи, кости и головной мозг. Третичный сифилис появляется через 7-10 лет после инфицирования.

Длительность каждого этапа зависит от состояния иммунной системы и того, принимает ли какие-то лекарства пациент. К примеру, встречаются случаи когда человек лечится антибиотиками от другого нарушения. Они не способны устранить деятельность трепонем, но тормозят их размножение. Поэтому пациент не замечает проявлений инфекционного заболевания и каждый этап продолжается длительный период времени.

Пациенты с третичной формой сифилиса должны немедленно обратиться за помощью к специалисту, поскольку в 60% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Признаки и симптомы

Длительное время третичный сифилис протекает без каких-либо симптомов нарушения. Пациент не испытывает дискомфорта, поэтому ведет привычный образ жизни и не прекращает половую активность. Это приводит к инфицированию других людей и усугублению состояния носителя.

По мере размножения трепонем в организме станут заметны следующие симптомы:

• наблюдается нарушение работы нервной системы, почек, кишечника и легких, это приводит к развитию нейросифилиса;
• на коже образуется бугорковый сифилид;
• происходит разрушение костной ткани, в результате диагностируется остеомиелит или остеопороз;
• появляются сифилитические гуммы;
• развивается хронический гепатит из-за проблем с печенью;
• обнаруживаются проблемы в сердечно-сосудистой системе.

На фото в нашей статье вы можете увидеть, как выглядят кожные поражения при сифилисе. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу из-за наличия кожных высыпаний, поэтому о них мы хотим рассказать подробнее.

Бугорковый сифилид имеет гладкую поверхность и синий оттенок. Бугорки не сливаются друг с другом и спустя 2 недели трансформируются в гнойные язвы. Данный вид высыпаний образовывается на любом участке тела и головы, после заживления на их месте остается рубец.

Сифилитическая гумма представляет из себя узелок, он образовывается на мышцах, костной ткани или жировой клетчатке. Уплотнение не превышает 2 см в размере. На месте поражения кожа становится багрового цвета, при надавливании чувствуется боль и дискомфорт. Со временем гумма увеличивается, поскольку там копится гной. Поражение воздействует на нервные окончания, поэтому периодически возникают сильные боли в мышцах или костях.

При наличии сопутствующих заболеваний у пациента наблюдаются поздние розеолы. Они разрастаются до 8 см в диаметре и имеют насыщенный розовый цвет. Во время третичного сифилиса возникают поражения слизистых оболочек. Их диагностируют в полости рта, носа и возле половых органов.

Можно ли вылечить третичный сифилис

Лечение третичного сифилиса выполняется в условиях стационара. Вылечиться от инфекционного заболевания возможно, но для этого потребуется несколько курсов приема антибиотиков. Врачи смогут устранить трепонем в организме, но последствия их деятельности становятся необратимыми.

Пенициллиновые лекарства подавляют активность микробов, но не способствуют восстановлению структур и внутренних органов, которые пострадали от этого. Для помощи пациенту привлекается сразу несколько врачей. Терапия подбирается дерматовенерологом, терапевтом и неврологом при необходимости.

Одновременно с приемом основных медикаментов больному назначают процедуры или лекарственные препараты, которые способствуют уменьшению негативных последствий сифилиса. Помимо консервативного лечения пациентам с третичной формой нужны еще и операции для восстановления костной или хрящевой ткани.

В дерматовенерологии лечение третичного сифилиса занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет. Длительность терапии зависит от наличия осложнений и того, насколько эффективными будут лекарства по отношению к трепонемам.

Факторы влияющие на развитие третичного сифилиса

Люди которые обращаются за медицинской помощью не сталкиваются с третичной формой сифилиса, поскольку медикаменты позволяют своевременно купировать заболевание и устранить микроорганизмов.

Одним из провоцирующих факторов третичной стадии инфекции становится возраст. С нарушением сталкиваются подростки, когда начинают вести половую жизнь. На фоне гормональных изменений трепонемы быстрее прогрессируют. Также в группе риска находятся пожилые люди.

Развитию третичного сифилиса способствуют:

Если пациент не обнаружил у себя клинических проявлений вторичного сифилиса и не обратился за помощью к врачу, то этот фактор станет основной причиной развития третьего этапа сифилиса. Некоторые больные во время лечения инфекции признаются незаразными, однако запрет на ведение половой жизни остается, поскольку секс будет усугублять состояние пациента.

Диагностика

Врач определяет метод диагностики в зависимости от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Первичный диагноз ставится еще во время осмотра, затем проводятся лабораторные исследования которые подтверждают предположение врача.

Существует несколько вариантов диагностических процедур:

• РИФ, позволяет обнаружить трепонемы в организме;
• серологический метод, определяет наличие иммуноглобулинов, которые вырабатываются при появлении инфекции в организме;
• ПРЦ, с его помощью врачи находят ДНК бактерий;
• бактериоскопическое исследование, необходимо для обнаружения трепонем в жидкостях;
• анализ спинномозговой жидкости, с его помощью определяют содержание лимфоцитов, моноцитов и белка.

При серьезных поражениях внутренних органов и систем пациенту необходимо полное диагностическое обследование. Оно позволяет охарактеризовать состояние больного и подобрать эффективные медикаменты. Обязательна консультация отоларинголога, невролога, окулиста, кардиолога и гастроэнтеролога. Обширное поражение внутренних органов сопровождается проведением УЗИ и ЭКГ.

Как и чем лечить третичный сифилис

Не стоит отказываться от госпитализации при лечении третичного сифилиса, поскольку в любой момент могут возникнуть серьезные осложнения требующие немедленной медицинской помощи.

Больному назначают антибиотики различных групп и лекарства с высоким содержанием йода. Терапия начинается с двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина, возможно назначение бициллина. Затем врачи назначают лекарства пенициллинового ряда. Третичная форма сифилиса предполагает прохождение не менее 8 курсов. На заключительных этапах врачи включают ртутные и висмутовые препараты. Завершает терапию бийохинол.

Одновременно с приемом антибиотиков применяются лекарства, которые способны повысить сопротивляемость организма к трепонемам. Специалисты подбирают иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы и ферменты. Эти лекарства нужны еще и для того, чтобы минимизировать негативное влияние антибиотиков на внутренние органы.

Также осуществляется комплекс мероприятий для скорейшего заживления кожного покрова и слизистых оболочек. При поражении глаз используют раствор пенициллина. Для облегчений болей и нормализации состояния суставов назначают анальгетики и фенлепсин. На протяжении всего лечения врачи контролируют состояние пациента. Человеку придется несколько раз пройти все лабораторные анализы, чтобы специалист мог убедиться в эффективности терапии.

После окончания медикаментозной терапии врачи наблюдают за состоянием пациента еще 5 лет. В этот период могут появиться осложнения или признаки того, что сифилис вылечен не до конца. Поэтому не стоит пренебрегать посещением врача.

Если в течение 5 лет у пациента не будут обнаружены характерные симптомы сифилиса, то его признают здоровым.

Осложнения поздней формы заболевания

Во время третичного сифилиса происходит разрушение внутренних органов и систем. Наличие осложнений зависит от того, когда именно пациент обратился за помощью к врачу и насколько болезнь успела прогрессировать.

Перечислим самые распространенные виды осложнений встречающиеся у больных:

1. Деформация кожных покровов. Сифилиды и гуммы запускают некротические процессы, после чего кожа практически не восстанавливается.
2. Поражение слизистых оболочек. Новообразования появляются в области рта, носа и половых органов. Опасно, когда уплотнения появляются на языке, поскольку они оставляют после себя крупный рубец, который затрудняет речь и процесс жевания.
3. Нарушения опорно-двигательной системы. Происходит разрушение костей и костного мозга, что делает пациента инвалидом.
4. Поражение внутренних органов. Серьезные изменения в организме приводят к воспалению аорты, нарушению оттока желчи, появлению миокардита, патологическим изменениям в легких, почках и кишечнике.
5. Изменения в нервной системе. При таких нарушениях пациент становится инвалидом, поскольку их невозможно обратить. Развивается минингит, водянка, нейросифилис или наблюдаются поражение черепно-мозговых нервов.

Лечение третичного сифилиса позволяет наладить работу внутренних систем и остановить прогрессирование бактерий. Но для достижения результата необходимо своевременно обратиться к врачу и следовать всем его указаниям.

Поздний, или третичный период сифилиса характеризуется всеми признаками хронического системного, тяжело протекающего заболевания, при котором развивается нарушение физиологической функции пораженных органов. Данные современных статистических исследований о сроках и частоте перехода заболевания в позднюю стадию достаточно разноречивы. Считается, что у 5-40% зараженных она развивается приблизительно после пяти лет от внедрения возбудителя в организм.

Каковы главные факторы, способствующие развитию поздней формы заболевания, и можно ли вылечить третичный сифилис?

Основные факторы, способствующие развитию позднего сифилиса - это:

• заражение в пожилом или раннем детском возрастах;
• отсутствие лечения или недостаточная терапия ранних форм заболевания;
• неблагоприятные социально-бытовые жизненные условия;
• наличие травм и хронических заболеваний;
• хронические алкогольные, наркотические или производственные интоксикации;
• снижение общего иммунитета или длительные заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием (малярия, туберкулез, длительно протекающая и хроническая патология пищеварительного тракта, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и др.);
• тяжелые физические, умственные и психологические нагрузки;
• неполноценное или нерациональное питание с недостаточным содержанием в продуктах белков, витаминов и микроэлементов.

Формы и симптомы третичного сифилиса

На этой стадии болезнь проявляется следующими формами:

1. Поздней третичной розеолой.
2. Доброкачественной, или гуммозной формой - бугорковое или гуммозное (сифилиды) поражение кожных покровов, слизистых оболочек, костно-суставной системы.
3. Висцеральным сифилисом, особенно кардиоваскулярной формой.
4. Нейросифилисом.

Третичная розеола

Или третичная эритематозная сыпь, встречается очень редко. Она может возникать на 5-8 году после начала развития патологии и проявляется крупными ограниченными скудными высыпаниями в виде бледно-розовых пятен диаметром до 20 мм, имеющих неправильные очертания. Часто отмечается невыраженное шелушение эпидермиса в зоне пятен и сочетание последних с бугорковыми и гуммозными элементами.

Высыпания образуют различные фигуры (гирлянды, дуги, кольца), диаметр которых может достигать 12 см. Они локализуются преимущественно на грудной клетке, в поясничной, ягодичной и бедренной областях симметрично.

Прогноз, как правило, относительно благоприятный. После разрешения третичной розеолы остаются атрофические рубцы.

Поражение кожных покровов

Главные симптомы - это формирование бугорков, расположенных в дермальном слое, и гумм, представляющих собой узлы в подкожной жировой клетчатке. В патологоанатомическом отношении они представляют собой очаговое инфекционно-воспалительное разрастание соединительнотканных клеток (гранулема).

Гранулемы развиваются медленно, незаметно и практически не вызывают никаких субъективных ощущений. Они возникают в ограниченных зонах, не склонны к слиянию друг с другом и группируются в различные фигуры. Бугорков может формироваться несколько десятков, а гумм - единичные элементы.

Разрешение тех и других может происходить с образованием или без образования язвенной поверхности, но всегда на их месте остаются рубцы гипертрофического или атрофического характера. Повторного развития элементов в области рубцов не происходит.

Бугорковое поражение

Оно является наиболее частой формой третичного периода. Эти элементы носят названия: третичная папула, бугорковый сифилид, поверхностная гумма, сифилис tuberculosa. Этот тип поражения обычно развивается через 2-3 года после инфицирования, значительно реже - через один-два года или через несколько десятков лет и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Бугорковые сифилиды представляют собой ограниченные кожные инфильтраты (уплотнения) с блестящей гладкой поверхностью, которые могут находиться на различной глубине дермального слоя. Их диаметр составляет несколько миллиметров, окраска зависит от зоны локализации и длительности существования, и варьирует от буровато-красной до цианотичной (синюшной).

Эти образования возникают на ограниченных участках кожных покровов, сгруппированы, но между собой не сливаются. Через несколько месяцев в одних случаях они могут начать изъязвляться, в других - постепенно рассасываться.

В первом варианте (изъязвление), который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, бугорковый инфильтрат в центре подвергается размягчению, а покрывающий его эпидермальный слой истончается, образуется плотная темно-коричневатая корка. Она, постепенно увеличиваясь, заполняет собой всю поверхность элемента. Однако при этом всегда сохраняется ободок нераспавшейся инфильтрированной ткани шириной около 1 мм.

После отделения корки обнажается округлая неглубокая язва, края которой слегка выступают над поверхностью здоровой кожи. Сама язва окружена инфильтративным валиком. Ее гладкие неподрытые стенки расположены вертикально по отношению к глубокому дну, покрытому некротической тканью зеленовато-желтой окраски.

С течением времени происходит полное разрушение инфильтрата, очищение язвенного дна и постепенное заживление с формированием неровного втянутого рубца, окруженного пигментированной каймой. Своими характеристиками (расположение, изолированность, сгрупированность и неравномерность глубины) они идентичны бугоркам. Размеры рубцов различны (до нескольких сантиметров).

При втором варианте (постепенное рассасывание) поверхность бугорка становится буроватой, со слабо выраженным шелушением рогового эпителия. Инфильтративное уплотнение постепенно становится бледным, мягким и плоским, а на этом месте кожа становится атрофированной, тонкой, окруженной узкой пигментной каймой. Образовавшийся атрофический рубец через определенный период времени приобретает окраску окружающей здоровой кожи.

1. Бугорковый сифилид
2. Рубцовая атрофия

Бугорковый сифилид может быть нескольких типов:

1. Сгруппированный, для которого характерными являются тесно прилегающие друг к другу, но не сливающиеся между собой, узлы, которые разделены узкими участками неизмененной кожной поверхности. Группа узлов, находящихся на различных стадиях развития (от свежих элементов до рубцов) и не превышающая 40 элементов, локализуется на ограниченном небольшом по площади участке, образуя иногда гирлянды, дуги и окружности. При третичном сифилисе они могут возникать на любых участках тела, но наиболее частая локализация сифилид - это лоб и граница его с волосистой частью головы, нос, межлопаточная зона, кожа разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей и поясничная область.
2. Серпенгирующий, проявляющийся последовательным возникновением новых узлов в зоне главного очага и одновременным рубцеванием бугорков, которые существовали ранее. Поражение имеет «ползущий» характер, занимая все большую площадь кожи. В центре очага располагается мозаичный рубец, а по его периферии - бугорки с различной стадией развития. Рядом с основным рубцом находятся более мелкие рубчики, изолированные друг от друга. Вся область поражения ограничена валиком, имеющим фестончатые очертания.
3. Карликовый сифилид, возникающий через 15 лет и более после начала заболевания (поздний третичный период сифилиса). Он представлен поверхностно расположенными на ограниченном участке небольшими округлыми или овальными бугорками красной окраски, сгруппированными в фигуры и напоминающими папулы при . Стадию изъязвления элементы не проходят, но в результате их разрешения остаются неровные поверхностные рубцы, которые сглаживаются в течение короткого времени.
4. Диффузный сифилид, или сифилид бугорковый «площадкой» - представляет собой редкую форму проявления третичного сифилиса и локализуется на любых участках тела, но чаще на ладонных или подошвенных поверхностях. Развивается в результате слияния узлов в один сплошной плотный инфильтративный участок красновато-цианотичной окраски. Он имеет вид бляшки овальной или округлой формы, достигающей в диаметре до 10 см и больше. На гладкой, иногда слегка шелушащейся поверхности этого участка отдельные бугорки не определяются. Иногда на ней могут возникать поверхностные или глубокие болезненные трещины. Впоследствии происходит рассасывание этих инфильтратов или формирование на их месте атрофических или гипертрофических рубцов.

Гуммозное поражение при третичном периоде сифилиса

Проявляется сифилитической гуммой, называющейся также подкожной или сифилитической узловой гуммой и представляющей собой узел, который чаще всего развивается в подкожном жировом слое, реже - в костях или мышцах.

Субъективные ощущения при этом незначительные или вообще отсутствуют. Выраженные боли и нарушения функции органа могут возникать при локализации гуммозного узла в области надкостницы, нерва или нервного сплетения. Если гумма сдавливает крупный сосуд и уменьшает его просвет, может развиваться нарушение питания соответствующего участка ткани, отек последней, иногда значительный.

Узел возникает в виде ограниченного уплотнения в глубине тканей без явлений острого воспалительного процесса. Кожа над ним не изменена, он не спаян с окружающей тканью, имеет плотноэластическую консистенцию, подвижный, овальной или округлой формы, размерами 1- 2,5 см. Диагностика в этот период развития элемента затруднена, и он выявляется случайно.

Как правило, эти образования одиночные, реже встречается наличие 4-6 элементов. Их преимущественная локализация: лоб, нос, губы, волосистая область головы, области грудины, предплечий, передней поверхности бедер и голеней. Реже гуммозные узлы возникают в паховой области и на месте твердого шанкра, находившегося на половом члене.

Относительно быстро узловое образование увеличивается до 5-6 см. Оно распространяется в дермальный слой, приподнимает багрово-красную или цианотичную кожную поверхность и становится малоподвижным. Попытка его смещения или легкая пальпация (прощупывание) чувствительны или вызывают болезненность, которая может быть и самостоятельной.

Дальнейшее развитие гуммозного узла может протекать по одному из двух вариантов:

1. Без образования язвы.
2. С глубоким некрозом (омертвением) тканей и изъязвлением.

В первом случае могут происходить следующие дальнейшие изменения:

• при проведении адекватного лечения третичного сифилиса - размягчение, уменьшение размеров гуммозного инфильтрата с последующим формированием рубца;
• при высокой сопротивляемости организма - инфильтрат не рассасывается, а постепенно замещается фиброзной тканью, в которой откладываются соли кальция; узел уменьшается в размерах, теряет эластичность, легко смещается при пальпации, кожа над ним имеет нормальный цвет; узлы такого характера образуются преимущественно в области локтевых и коленных суставов (околосуставные узловатости), не поддаются специфическому лечению и сохраняются на протяжении многих лет.

Второй вариант наиболее неблагоприятный. Он проявляется болезненностью и центральным размягчением тканей, которое постепенно распространяется на всю площадь поверхности узла. Кожа над ним становится тонкой, а в центре появляется свищ (отверстие), через который выделяется студенисто-вязкая, клейкая грязно-желтая жидкость. Реже она бывает гнойной или кровянисто-гнойной. В некоторых случаях некротическая ткань образует струп, из-под которого выделяется жидкое содержимое.

Характерный симптом - незначительный объем отделяемого, по сравнению с площадью размягчения узла. Размеры последнего, несмотря на отделение содержимого, почти не уменьшаются, а в результате пальпации в дне свища и по его краям выявляется инфильтрат значительных размеров.

В течение короткого промежутка времени отверстие свища увеличивается в диаметре, превращаясь в язву вначале с нависшими краями, а затем с отвесными. Язва своей формой напоминает кратер, дно которого покрыто остатками некротизированной ткани грязно-желтого цвета (стержень), спаянной с основанием и нечувствительной при прикосновении.

После отхождения некротического стержня язва глубиной от 5 до 10 мм приобретает характерную овальную или округлую форму. Ее окружает цианотично-красный плотный, четко отграниченный инфильтрат, возвышающийся над здоровой кожной поверхностью. На дне язвы находятся остатки желтоватых некротических масс с незначительным количеством гнойного отделяемого.

Грануляции, число которых постепенно увеличивается, образуют демаркационную (разделительную) линию, язвенная поверхность очищается, а на ее периферическом участке начинает формироваться рубец. После заживления язвы рубец имеет типичную для заболевания «звездчатую» форму - втянутый и грубый в области самой язвы и более тонкий и красный в области инфильтрата.

Весь рубец имеет красно-бурую окраску, затем пигментируется и становится коричневым, а в дальнейшем происходит его депигментация. Иногда рубец имеет неправильные очертания. Это происходит в том случае, если язва, рубцуясь с одной стороны, увеличивается в противоположном направлении.

Диффузные гуммозные инфильтраты

Одной из разновидностей гуммозной формы поражения при третичном сифилисе являются диффузные гуммозные инфильтраты, представляющие собой 2-3 сливающихся между собой узла. При их распаде образуются сливающиеся язвы с неправильными очертаниями, занимающие большую площадь поверхности кожи. В некоторых случаях они распространяются на окружающие ткани и приводят к таким тяжелым осложнениям, как обезображивание и даже полное разрушение отдельных участков тела, например, носа, губы, глаза и т. д. (иррадиирующие, или мутилирующие гуммы).

Достаточно часто к подобным образованиям присоединяется вторичная инфекция, и развиваются рецидивирующее рожистое воспаление, обычное острое воспаление с выраженными покраснением, отечностью, болезненностью, лимфаденитом и лимфангитом, а на нижних конечностях - варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе

Оно сопровождается появлением бугорков, гумм и диффузной гуммозной инфильтрации преимущественно в носу, на мягком и твердом небе, небной занавеске, значительно реже - в области языка, губ и задней стенки глотки. Клинические проявления зависят от локализации сифилид. Общие клинические признаки последних - плотность отека и его безболезненность, отсутствие реакции периферических регионарных лимфоузлов, достаточно быстрое разрешение элементов в тех случаях, когда проводится специфическое адекватное лечение третичного сифилиса (исключением является инфильтрация языка гуммозного типа).

Гуммозные сифилиды на слизистой оболочке перегородки носа и твердом небе возникают, как правило, в результате распространения воспаления от надкостницы или хряща. На носовой перегородке появляется инфильтративное уплотнение цианотичной окраски, уменьшающее ширину просвета полости носового хода.

Позже в носовых ходах появляются гной и кровянистые корки, свидетельствующие о процессе распада ткани. Затем формируется язва с четкими границами в виде плотного инфильтративного валика с последующим отделением некротического стержня с костным или хрящевым секвестром перегородки носа. При значительных разрушениях в верхних ее отделах нос деформируется («проваливается») в результате западения спинки и становится «седловидным».

В случае разрушения твердого неба образуется отверстие, соединяющее полость рта с полостью носа. Это приводит к возникновению характерного для третичного сифилиса гнусавого голоса и попаданию содержимого полости рта в носовую полость. При незначительном диаметре отверстия оно может закрыться в результате консервативного лечения, в противном случае необходимо проведение хирургической пластики. Если возникновение гуммозных сифилид на твердом небе начинается не со стороны носа, а от ротовой полости, их течение более благоприятно: диаметр язв обычно до 10 мм, а расположение поверхностное.

Возникновение распространенной инфильтрации, узлов, язв на языке вызывает явления глоссита с возможной последующей деформацией и ограничением подвижности языка, на небной занавеске - приводит к формированию на ней своеобразных (лучистых) рубцов, а также к ее срастанию с задней стенкой глотки, что может вызывать незначительную болезненность и затруднение глотания.

Повреждение костно-суставной системы

Костные поражения в период третичного сифилиса в последние десятилетия наблюдаются значительно реже. Сифилитические гуммы возникают преимущественно в плоских костях и поверхностно расположенных диафизах больших трубчатых костей. Наиболее часто - это кости черепа, ключица, плечевая и локтевая кости, дистальные отделы бедренной кости, внутренняя поверхность и гребень большеберцовой кости (особенно часто), иногда тела позвонков. Гуммозные поражения костей могут локализоваться в надкостнице, корковом и губчатом веществе, быть ограниченными или диффузными и протекать по типу:

• Периостита, характерного болью в кости, усиливающейся по ночам. Через некоторое время появляется припухлость, болезненность становиться сильнее и особенно выражена даже при поверхностной пальпации. При отсутствии лечения третичного сифилиса в течение 2-3 недель боли постепенно проходят, а на месте припухлости определяется бугристость кости или ее ограниченное утолщение; ретроспективная диагностика возможна посредством рентгенологического исследования пораженной кости.
• Остеопериостита, при котором воспалительный процесс развивается в надкостнице и затем переходит на костную ткань, либо, наоборот, развивается в последней с распространением на надкостницу.

  Основной и первый признак - это интенсивные «сверлящие» боли, особенно в ночное время. При участии в воспалении надкостницы появляются припухлость мягких тканей в проекции локализации поражения кости и резкая болезненность при прикосновении. Эти явления сохраняются несколько недель, после чего боль постепенно исчезает, а вместе припухлости остается выраженное утолщение за счет костной мозоли, которая часто имеет кратерообразное углубление.

  Возможно формирование глубокой язвы с шероховатым костным дном. В последнем варианте после отхождения некротических тканей и костного секвестра в результате заживления образуется рубцовая ткань, спаянная с костью и окруженная костным «валиком».

• Остеомиэлита, развивающегося в результате локализации сифилитической гуммы в костном веществе и распространения воспалительного процесса на костный мозг или наоборот. Этот вид поражения встречается несколько реже, по сравнению с предыдущими, и сопровождается также болью, иногда незначительным повышением температуры.

Суставные поражения при протекании третичного сифилиса проявляются чаще гидроартрозами (скоплением жидкости в суставе) и остеоартритами (воспалением в суставе), артралгиями (болезненностью в суставах) в нескольких или одном суставе или артритом одного сустава, чаще коленного. Артралгические боли не связаны с движениями и даже усиливаются в спокойном состоянии. Они сохраняются при приеме неспецифических противовоспалительных препаратов, зато прекращаются или их интенсивность значительно снижается в результате приема препаратов с йодидом калия.

При коленном артрите внутри сустава происходит накопление синовиальной жидкости, за счет чего он увеличивается в объеме и приобретает форму шара, появляется незначительная болезненность, но функции сустава не нарушаются.

Висцеральный сифилис

Он представляет собой наиболее тяжелые признаки третичного сифилиса и наиболее серьезные осложнения. Гуммозные инфильтраты или гуммы ограниченного характера, а также дистрофические изменения и нарушения обменных процессов в третичном периоде могут развиваться в любых внутренних органах. Наиболее часто, в 90-94%, поражения затрагивают сосуды и сердце (кардиоваскулярная форма), в 4-6% - печень, и лишь 1% приходится на поражения остальных органов (легкие, желудок и кишечник, почки, яички).

Самым частым проявлением кардиоваскулярной формы позднего третичного сифилиса является сифилитический аортит, реже - сифилитический миокардит (поражение сердечной мышцы). Сифилитический аортит характеризуется возникновением и развитием в средней оболочке аорты специфических инфекционных очагов, которые в результате разрешения замещаются клетками соединительной ткани. По своему течению аортит может быть неосложненным или сопровождаться развитием сужения сосудов сердца (коронарные артерии), аневризмы аорты, недостаточности аортальных клапанов.

В результате этого происходит деформация внутренней оболочки аорты по типу шагреневой кожи. Эти изменения чаще затрагивают устье аорты и ее восходящий отдел, где расположены аортальный клапанный аппарат и устья коронарных сосудов, несущих кровь из аорты к сердечной мышце. Разрушение эластических и мышечных волокон среднего слоя стенки аорты в дальнейшем приводит к формированию аневризмы (расширению этого участка стенки в виде мешка).

Эти патологоанатомические изменения могут развиваться исподволь и длительное время ничем себя не проявлять. В дальнейшем начинают появляться симптомы, характерные для ишемической болезни сердца (приступы стенокардии, инфаркты), боли за грудиной постоянного характера, сердечные шумы при аускультации (выслушивании) сердца из-за развития стеноза аортального отверстия и недостаточности аортальных клапанов, постепенно нарастает симптоматика сердечной недостаточности и т. д.

При развитии аневризмы в ней образуются тромбы, что приводит к отрыву последних и переносу их в сосуды других органов (тромбоэмболия), возможно смещение аневризмой органов средостения, расслаивание ее стенок кровью и разрыв, что приводит к смертельному исходу.

Поражение сердечной мышцы может быть самостоятельным (в результате развития гумм в миокарде) или как осложнение сифилитического аортита. Оно может протекать незаметно, но чаще проявляется неясными болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью (одышка, отеки на ногах и т. д).

Печень при третичной форме поражается обычно в 35 – 50-летнем возрасте. Это происходит в среднем спустя 15 и даже 20 лет после заражения сифилисом. Поздний гепатит встречается в 4-х формах:

1. Гуммозный очаговый гепатит, при котором преимущественно в периферических отделах печени формируются множественные гуммы разных размеров с последующим глубоким рубцеванием. Нередко гуммы расположены под капсулой печени, что ведет к значительному увеличению органа.
2. Милиарный (множественный) гепатит.
3. Интерстициальный гепатит, при котором патологические процессы происходят вокруг печеночных долек, в промежуточной ткани.
4. Эпителиальный хронический гепатит. Он может развиваться самостоятельно или как осложнение предыдущей формы.

Вторая и третья формы характеризуются образованием множественных мелких узлов или диффузных инфильтратов в области сосудов, расположенных между печеночными дольками. Образующаяся впоследствии рубцовая ткань сдавливает дольки и сосуды.

В четвертом варианте изменения в печени обусловлены дистрофией и дегенерацией печеночных клеток, развитием соединительной ткани, что в дальнейшем приводит к формированию цирроза печени.

Гепатиты сифилитического происхождения способны протекать бессимптомно или проявляться очень разнообразной клинической картиной. Наиболее характерные симптомы:

• болезненность или/и ощущение тяжести в правом подреберье, нередко усиливающиеся по ночам и длящиеся в течение нескольких дней;
• отрыжка и подташнивание;
• неустойчивость функции кишечника (поносы сменяются запорами);
• повышение температуры тела (часто), сопровождающееся ознобами и обильной потливостью;
• желтушность склер и кожных покровов (в более позднем периоде), связанные с сдавливанием желчных протоков узлами (наиболее характерно для эпителиальной формы гепатита);
• неравномерное увеличение бугристой (иногда гладкой) печени, выступающей из-под правого подреберья;
• несоответствие между удовлетворительным общим состоянием и явными изменениями в печени.

Диагностика висцеральных поражений периода третичного сифилиса часто представляет собой немалые трудности. Нередко можно наблюдать одновременное расстройство функции нескольких внутренних органов в сочетании с поражением нервной системы. Эти вторичные процессы часто трудно отнести к сифилитическому поражению, особенно если пациент отрицает наличие в прошлом заболевания. Результаты стандартных серологических реакций положительные у 50-80% больных, реакции иммобилизации трепонем (РИТ) и иммунофлюоресценции (РИФ) - у 94-100%. Однако все эти серологические реакции нередко бывают отрицательными.

Подробнее об анализах на сифилис читайте .

Поражение нервной системы

Нейросифилис выделяется в отдельный вариант течения болезни. В его развитии различают раннюю (в течение 5 лет от момента заражения) и позднюю (через 6-8 лет) формы. Такое деление основано не на периодизации сифилиса, а на патоморфологических изменениях в нервной ткани.

Клинические формы нейросифилиса

Хронический менингит

Развивается обычно через 5 лет после заражения. Диффузные инфильтративные и мелкие гуммозные изменения возникают в основном вокруг сосудов оболочек в основании головного мозга. Клинические симптомы связаны с поражением черепномозговых нервов, что проявляется птозом (опущение) века, нарушением функции внутренних и наружных глазных мышц, нарушением движений глазного яблока.

Вовлечение в процесс слухового нерва приводит к снижению слуха, тройничного - к возникновению болей и расстройству кожной чувствительности лица, зрительных - к снижению остроты и даже к утрате зрения. При распространении процесса на рядом расположенные отделы коры головного мозга возможны эпилептические припадки, снижение интеллекта, ухудшение памяти, нарушения речи.

Менингомиэлит

Обычно развивается через 5-30 лет после начала болезни. Он встречается чаще среди мужчин, страдающих третичным сифилисом (в 4 раза). Начало заболевания проявляется нарушением чувствительности и болями корешкового характера. В дальнейшем возникает так называемый синдром поперечного поражения спинного мозга, проявляющийся патологическими рефлексами с конечностей, параплегией, расстройством актов мочеиспускания и дефекации. Эффективным может быть лишь раннее начало лечения.

Гуммозное поражение головного или/и спинного мозга

Встречается редко и характеризуется возникновением гуммозных узлов в мягких оболочках мозга с последующим прорастанием их в мозговое вещество, сдавлением и разрушением нервных клеток. Симптоматика зависит от локализации гумм.

Сосудистые формы

Поражение в виде воспалительных процессов внутренней оболочки мелких артерий (эндартериит) с последующим образованием тромбов и зарастанием просвета сосудов, что ведет к размягчению соответствующих участков мозга. Эта патология развивается обычно в молодом возрасте на седьмом году заболевания, причем у мужчин она встречается в 3 раза чаще, по сравнению с женщинами. Нередко возникает сочетание эндартериита с менингоэнцефалитом или менингитом. Симптоматика зависит от пораженных сосудов. Основные признаки - головные боли и головокружение, эпилептиформные приступы, параличи и парезы, расстройства кожной чувствительности и т. д. Часто сочетается с висцеральными поражениями и со спинной сухоткой. Прогноз благоприятный только в случае своевременно начатого лечения третичного сифилиса.

Спинная сухотка

Связана с воспалением и дегенерацией оболочек, задних столбов и задних корешков спинного мозга. Симптоматика может возникать через 5 и 50 лет, но чаще - через 10-25 лет после заражения. В 15% случаев сочетается с сердечнососудистыми поражениями. До 80% больных спинной сухоткой не знают о перенесенном в прошлом сифилисе.

Различаются 3 стадии болезни - неврологическая, атаксическая, паралитическая. Неврологическая стадия характеризуется приступообразными «стреляющими» болями в ногах, желудке, кишечнике, прямой кишке и др.; атаксическая - неуверенной походкой, пошатыванием при ходьбе, особенно с закрытыми глазами; паралитическая - отсутствием сухожильных (пяточных, коленных) рефлексов, снижением мышечного тонуса в нижних конечностях, разным диаметром зрачков и отсутствием их реакции на свет, снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты и т. д.

Прогрессивный паралич

Эта форма иногда сочетается со спинной сухоткой. Она развивается через 15 и даже 40 лет преимущественно у лиц, не проходивших лечения или получавших неадекватную терапию. Прогрессивный паралич связан с поражением мелких сосудов преимущественно передних отделов коры головного мозга, иногда мозжечка, приводящем к атрофии нервных клеток. Признаки - расстройство памяти, речи, нарушение счета и письма, психические расстройства в виде выраженного слабоумия, деградации личности, галлюцинаций и бреда, физического истощения.