Mikä on hoitoprosessi diabetes mellituksessa? Tiivistelmä: Hoitoprosessi diabetes mellituksen syissä, prioriteettiongelmat, toteutussuunnitelma Diabetes mellitus -potilaan ensisijaiset mahdolliset ongelmat.

Valtion oppilaitos

"Murom Medical College"

Kertauskurssit

aiheesta: Hoitoprosessi diabetes mellituksessa:

syyt, prioriteettiongelmat, toteutussuunnitelma”.

Kertauskurssit

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Hoitoprosessi diabetes mellituksessa:

syyt, prioriteettiongelmat, toteutussuunnitelma. 4

1. Syitä diabeteksen kehittymiseen. 4

2. Diabetespotilaiden ongelmat. 6

3. Toteutussuunnitelma (käytännöllinen osa). 10

III. Johtopäätös. yksitoista

IV. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta. 12

Diabetes mellitus on aikamme kiireellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, jonka esiintyvyyden ja esiintyvyyden osalta on kaikki epidemian piirteet, jotka kattavat useimmat maailman taloudellisesti kehittyneet maat. Tällä hetkellä WHO:n mukaan maailmassa on jo yli 175 miljoonaa potilasta, heidän määränsä kasvaa tasaisesti ja saavuttaa 300 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä. Venäjä ei ole tässä suhteessa poikkeus. Pelkästään viimeisen 15 vuoden aikana diabeetikkojen kokonaismäärä on kaksinkertaistunut.

Kaikkien maiden terveysministeriöt kiinnittävät riittävästi huomiota diabetes mellituksen torjuntaan. Monissa maailman maissa, mukaan lukien Venäjä, on kehitetty asianmukaisia ​​ohjelmia, jotka mahdollistavat diabeteksen varhaisen havaitsemisen, vaskulaaristen komplikaatioiden hoidon ja ehkäisyn, jotka ovat syynä tähän sairauteen havaittuun varhaiseen vammaisuuteen ja korkeaan kuolleisuuteen.

Diabetes mellituksen ja sen komplikaatioiden torjunta ei riipu vain erikoissairaanhoidon kaikkien osien koordinoidusta työstä, vaan myös potilaista itsestään, ilman joiden osallistumista ei voida saavuttaa diabeteksen hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoinnin tavoitteita ja sen rikkomista. aiheuttaa verisuonikomplikaatioita. .

On tunnettua, että ongelma voidaan ratkaista onnistuneesti vain, kun kaikki tiedetään sen ilmaantumisen ja kehittymisen syistä, vaiheista ja mekanismeista.

Hoitoprosessi diabetes mellituksessa:

syyt, prioriteettiongelmat, toteutussuunnitelma

1. Syitä diabeteksen kehittymiseen.

Diabetes mellituksessa haima ei pysty erittämään tarvittavaa määrää insuliinia tai tuottamaan haluttua laatua. Miksi tämä tapahtuu? Mikä on diabeteksen syy? Valitettavasti näihin kysymyksiin ei ole selkeitä vastauksia. On olemassa erillisiä hypoteeseja, joiden luotettavuusaste vaihtelee; voidaan viitata useisiin riskitekijöihin. Oletuksena on, että tämä tauti on luonteeltaan virusperäinen. Usein väitetään, että diabetes johtuu geneettisistä vioista. Vain yksi asia on vakiintunut: et voi sairastua diabetekseen, aivan kuten saat flunssan tai tuberkuloosin.

On varmasti monia tekijöitä, jotka altistavat diabeteksen puhkeamisen. Ensinnäkin perinnöllinen taipumus on osoitettava.

Pääasia on selvä: perinnöllinen taipumus on olemassa ja se on otettava huomioon monissa elämäntilanteissa, kuten avioliitossa ja perhesuunnittelussa. Jos perinnöllisyys liittyy diabetekseen, lasten on varauduttava siihen, että he voivat myös sairastua. On syytä selventää, että he muodostavat "riskiryhmän", mikä tarkoittaa, että heidän elämäntapansa tulisi sulkea pois kaikki muut diabeteksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät.

Toiseksi yleisin diabeteksen aiheuttaja - lihavuus. Tämä tekijä voidaan onneksi neutraloida, jos henkilö, joka on tietoinen vaaran koko laajuudesta, taistelee intensiivisesti ylipainoa vastaan ​​ja voittaa tämän taistelun.

Kolmas syy - nämä ovat joitain sairauksia mikä johtaa beetasolujen vaurioitumiseen. Nämä ovat haiman sairauksia - haimatulehdus, haimasyöpä, muiden endokriinisten rauhasten sairaudet. Trauma voi olla tässä tapauksessa laukaiseva tekijä.

Neljäs syy on erilaiset virusinfektiot(viurirokko, vesirokko, epidemia hepatiitti ja jotkut muut sairaudet, mukaan lukien influenssa). Nämä infektiot toimivat laukaisevana roolina, ikään kuin laukaisisivat taudin. On selvää, että useimmille ihmisille flunssa ei ole diabeteksen alku. Mutta jos tämä on lihava henkilö, jolla on pahentunut perinnöllisyys, flunssa on uhka hänelle. Henkilö, jonka suvussa ei ole diabetesta, voi saada flunssan ja muut tartuntataudit monta kertaa, ja hänellä on paljon pienempi todennäköisyys sairastua diabetekseen kuin henkilö, jolla on perinnöllinen taipumus diabetekseen.

Viidennellä sijalla pitäisi kutsua hermostunut stressi altistavana tekijänä. Erityisen tärkeää on välttää hermostunutta ja emotionaalista ylikuormitusta ihmisille, joilla on pahentunut perinnöllisyys ja ylipainoiset.

Kuudenneksi sijalla riskitekijöiden joukossa - ikä. Mitä vanhempi ihminen, sitä enemmän syytä pelätä diabetesta. Uskotaan, että kymmenen vuoden välein iän noustessa diabeteksen kehittymisen riski kaksinkertaistuu. Merkittävä osa vakinaisesti hoitokodeissa olevista ihmisistä kärsii erilaisista diabeteksen muodoista,

Joten todennäköisimmin diabeteksella on useita syitä, jokaisessa tapauksessa se voi olla yksi niistä. Harvinaisissa tapauksissa jotkut hormonaaliset häiriöt johtavat diabetekseen, joskus diabeteksen syynä on haimavaurio, joka ilmenee tiettyjen lääkkeiden käytön jälkeen tai pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön seurauksena.

Edes tarkalleen määritellyt syyt eivät ole ehdottomia. Joten kaikkien riskiryhmien tulee olla valppaita. Sinun tulee olla erityisen varovainen tilasi suhteen marras-maaliskuussa, koska suurin osa diabetestapauksista ilmaantuu tänä aikana. Tilannetta vaikeuttaa se, että tänä aikana tilasi voidaan sekoittaa virusinfektioon. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä verensokeritutkimuksen perusteella.

2. Diabetespotilaiden ongelmat.

Diabetespotilaiden tärkeimmät ongelmat:

2. Asetonin haju suusta.

3. Pahoinvointi, oksentelu

Hoitotyön tarkoituksena on ylläpitää ja palauttaa potilaan itsenäisyys, elimistön perustarpeiden tyydyttäminen.

Hoitoprosessi vaatii sisarelta hyvän teknisen koulutuksen lisäksi luovaa asennetta potilaan hoitoon, kykyä työskennellä potilaan kanssa ihmisenä, ei manipuloinnin kohteena. Sisaren jatkuva läsnäolo ja hänen kontaktinsa potilaaseen tekevät sisaresta pääasiallisen linkin potilaan ja ulkomaailman välillä.

Hoitoprosessi koostuu viidestä päävaiheesta.

1. Hoitotyön tutkimus. Tietojen kerääminen potilaan terveydentilasta, joka voi olla subjektiivista ja objektiivista.

Subjektiivinen menetelmä on fysiologinen, psykologinen, sosiaalinen data potilaasta; asiaankuuluvat ympäristötiedot. Tietolähde on potilastutkimus, hänen fyysinen tarkastus, potilastietojen tutkiminen, keskustelu lääkärin, potilaan omaisten kanssa.

Objektiivinen menetelmä on potilaan fyysinen tutkimus, johon kuuluu erilaisten parametrien (ulkonäkö, tajunnantila, asento sängyssä, riippuvuus ulkoisista tekijöistä, ihon ja limakalvojen väri ja kosteus, turvotuksen esiintyminen). Tutkimukseen kuuluu myös potilaan pituuden mittaaminen, painon, lämpötilan mittaaminen, hengitysliikkeiden lukumäärän, pulssin laskeminen ja arviointi, verenpaineen mittaus ja arviointi.

Hoitoprosessin tämän vaiheen lopputuloksena on saatujen tietojen dokumentointi, hoitohistorian luominen, joka on laillinen protokolla - asiakirja hoitajan itsenäisestä ammatillisesta toiminnasta.

2. Potilaan ongelmien selvittäminen ja hoitotyön diagnoosin laatiminen. Potilaan ongelmat jaetaan olemassa oleviin ja mahdollisiin. Olemassa olevat ongelmat ovat ongelmia, joista potilas on tällä hetkellä huolissaan. Potentiaali - ne, joita ei vielä ole olemassa, mutta jotka voivat ilmaantua ajan myötä. Todettuaan molemmat ongelmatyypit, hoitaja määrittää tekijät, jotka vaikuttavat tai aiheuttavat näiden ongelmien kehittymistä, paljastaa myös potilaan vahvuudet, joilla hän voi torjua ongelmia.

Koska potilaalla on aina useita ongelmia, hoitajan on laadittava prioriteettijärjestelmä. Prioriteetit luokitellaan ensisijaiseksi ja toissijaiseksi. Etusijalla ovat ongelmat, joilla on todennäköisesti haitallinen vaikutus potilaaseen.

Toinen vaihe päättyy hoitotyön diagnoosin asettamiseen. Lääketieteellisen ja hoitotyön diagnoosin välillä on ero. Lääketieteellinen diagnoosi keskittyy patologisten tilojen tunnistamiseen, kun taas hoitotyö perustuu potilaiden reaktioiden kuvaamiseen terveysongelmiin. Esimerkiksi American Nurses Association määrittelee tärkeimmiksi terveysongelmiksi seuraavat: rajoittunut itsehoito, kehon normaalin toiminnan häiriintyminen, psyykkiset ja kommunikaatiohäiriöt, elämänkaareen liittyvät ongelmat. Hoitodiagnoosina he käyttävät esimerkiksi lauseita, kuten "hygieniataitojen ja hygieniaolojen puute", "yksilöllisen stressitilanteiden selviytymiskyvyn heikkeneminen", "ahdistus" jne.

3. Hoitotyön tavoitteiden määrittäminen ja hoitotyön suunnittelu. Hoitosuunnitelmaan tulee sisältyä toiminnallisia ja taktisia tavoitteita tiettyjen pitkän tai lyhyen aikavälin tulosten saavuttamiseksi.

Tavoitteita laadittaessa on otettava huomioon toiminta (suoritus), kriteeri (päivämäärä, aika, etäisyys, odotettu tulos) ja olosuhteet (mitä ja kenen avulla). Esimerkiksi "tavoitteena on, että potilas nousee sängystä 5. tammikuuta mennessä sairaanhoitajan avulla." Toiminta - nouse sängystä, kriteeri on tammikuun 5. päivä, ehto on sairaanhoitajan apu.

Kun hoidon tavoitteet ja tavoitteet on selvitetty, hoitaja laatii kirjallisen hoitooppaan, jossa hoitajan erityishuoltotoimet kirjataan hoitopöytäkirjaan.

4. Suunniteltujen toimien toteuttaminen. Tämä vaihe sisältää hoitajan toimet sairauksien ehkäisyyn, tutkimuksiin, hoitoon ja potilaiden kuntoutukseen.

Lääkärin määräysten täyttäminen ja hänen valvonnassaan.

Riippumaton hoitotyön interventio säädetään toimista, joita sairaanhoitaja tekee omasta aloitteestaan, omien harkintojensa ohjaamana ilman lääkärin suoraa kehotusta. Esimerkiksi potilaan hygieniataitojen opettaminen, potilaan vapaa-ajan järjestäminen jne.

Keskinäinen hoitotyön interventio huolehtii sisaren yhteistoiminnasta lääkärin sekä muiden asiantuntijoiden kanssa.

Kaikenlaisessa vuorovaikutuksessa sisaren vastuu on poikkeuksellisen suuri.

5. Hoitohoidon tehokkuuden arviointi. Tämä vaihe perustuu potilaiden dynaamisten vasteiden tutkimukseen hoitajan toimenpiteisiin. Hoitohoidon arvioinnin lähteet ja kriteerit ovat seuraavat tekijät arvioitaessa potilaan vastetta hoitotyön interventioihin; hoitotyön tavoitteiden saavuttamisasteen arviointi ovat seuraavat tekijät: potilaan vasteen arviointi hoitotyön toimenpiteisiin; hoitotyön tavoitteiden saavuttamisasteen arviointi; hoitotyön vaikutuksen tehokkuuden arviointi potilaan tilaan; uusien potilasongelmien aktiivinen etsintä ja arviointi.

Tärkeä rooli hoitotyön tulosten arvioinnin luotettavuudessa on saatujen tulosten vertailulla ja analysoinnilla.

tarjota henkistä ja fyysistä rauhaa;

Seurataan, että potilas noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa;

Tarjoa apua elämän perustarpeisiin.

tärkeimpien eläinrasvojen täysi fysiologinen koostumus ja kasvirasvojen ja lipotrooppisten tuotteiden pitoisuuden lisääminen ruokavaliossa;

Tarkkaile verensokeritasoja.

Valvo jalkojen ihon hygieniaa;

haavojen tartunnan estämiseksi;

Tunnista ajoissa jalkojen vammat ja tulehdukset.

Diabetes on elinikäinen sairaus. Potilaan on jatkuvasti osoitettava sinnikkyyttä ja itsekuria, ja tämä voi psykologisesti murtaa kenet tahansa. Pitkäjänteisyyttä, inhimillisyyttä, varovaista optimismia tarvitaan myös diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoidossa; muuten ei ole mahdollista auttaa sairaita voittamaan kaikkia elämänpolkunsa esteitä.

Diabetes mellitus diagnosoidaan kaikissa tapauksissa vain sertifioidussa laboratoriossa veren glukoosipitoisuuden määrittämisellä.

Diabeetologian tärkein saavutus viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana on ollut sairaanhoitajien roolin lisääntyminen ja heidän erikoistumisensa järjestäminen diabetologiaan; tällaiset sairaanhoitajat tarjoavat korkealaatuista hoitoa diabetes mellitus -potilaille; järjestää sairaaloiden, yleislääkäreiden ja avohoitopotilaiden vuorovaikutusta; suorittaa suuren määrän tutkimusta ja potilaiden koulutusta.

Kliinisen lääketieteen edistyminen 1900-luvun jälkipuoliskolla mahdollisti diabeteksen ja sen komplikaatioiden syiden paremman ymmärtämisen sekä helpotti merkittävästi potilaiden kärsimystä, jota ei osannut kuvitella vielä neljännesvuosisata sitten.

IV. Bibliografia:

1. L.A. Vasyutkova "Diabetes", Tver, 1998.

2. Dvoynikova S.I., L.A. Karaseva "Hoitoprosessin organisointi" Med. Ohje 1996 nro 3 S. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaja I.I. "Sairaanhoidon teoreettiset perusteet" osa I - II 1996, Moskova.

5. Sairaanhoitajan käytännön toiminnan standardit Venäjällä, osa I - II.

Moskovan kaupungin terveysosasto

Valtion budjettikoulutuslaitos

keskiasteen ammatillinen koulutus

"Lääketieteellinen korkeakoulu nro 4

Moskovan kaupungin terveysministeriö"

"Hoitoprosessi diabetes mellituksessa"

Akateeminen kurinalaisuus: "sairaalanhoitaja"

Erikoisala: .51 Hoitotyö

(toisen asteen ammatillinen peruskoulutus)

Opiskelijat Gorokhova Tatyana Alekseevna

Johtaja Zueva Zinaida Ivanovna

1. Teoreettinen osa

1.1. Etiologia ja epidemiologia

1. Patogeneesi

1. Luokittelu

1. Kliininen kuva

1. Komplikaatiot

1. Kiireellistä hoitoa

1. Diagnostiikka

1. Hoito

1. Ennaltaehkäisy, ennuste

1. Hoitoprosessi diabetes mellituksessa

2.1. Sairaanhoitajan tekemät manipulaatiot.

1. Käytännön osa

3.1. Havainto nro 1

3.2. Havainto #2

1. Johtopäätös

1. Kirjallisuus

1. Sovellukset

Diabetes mellitus on ryhmä metabolisia (aineenvaihdunnan) sairauksia, joille on ominaista hyperglykemia, joka johtuu insuliinin erityksen, insuliinin vaikutuksen tai molempien virheistä. Diabeteksen ilmaantuvuus lisääntyy jatkuvasti. Teollisuusmaissa se on 6-7 % koko väestöstä. Diabetes on kolmannella sijalla sydän- ja verisuonisairauksien ja onkologisten sairauksien jälkeen.

Diabetes mellitus on 2000-luvun globaali lääketieteellinen, sosiaalinen ja humanitaarinen ongelma, joka on koskettanut koko maailmanyhteisöä nykyään. Kaksikymmentä vuotta sitten diabetesdiagnoosin saaneiden ihmisten määrä maailmassa ei ylittänyt 30 miljoonaa. Yhden sukupolven elinkaaren aikana diabeteksen ilmaantuvuus on lisääntynyt katastrofaalisesti. Nykyään yli 285 miljoonalla ihmisellä on diabetes, ja vuoteen 2025 mennessä heidän lukumääränsä nousee Kansainvälisen diabetesliiton (IDF) ennusteen mukaan 438 miljoonaan. Samaan aikaan diabetes nuoreutuu jatkuvasti, ja se vaikuttaa yhä useammalle työikäiselle.

Diabetes mellitus on vakava krooninen etenevä sairaus, joka vaatii lääkintähoitoa koko potilaan elämän ajan ja on yksi tärkeimmistä ennenaikaisen kuoleman syistä. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan joka 10. sekunti maailmassa kuolee 1 diabetes mellitusta sairastava potilas, eli noin 4 miljoonaa potilasta kuolee vuosittain - enemmän kuin AIDSiin ja hepatiittiin.

Diabeteelle on ominaista vakavien komplikaatioiden kehittyminen: sydämen ja verisuonten ja munuaisten vajaatoiminta, näön menetys, alaraajojen kuolio. Diabetespotilaiden sydän- ja aivohalvauskuolleisuus on 2-3 kertaa, munuaisvaurio ajoittain, sokeus 10 kertaa, alaraajojen amputaatio on lähes 20 kertaa yleisempää kuin väestössä.

Joulukuussa 2006 Yhdistyneet Kansakunnat hyväksyi diabetes mellitusta koskevan erityispäätöslauselman nro 61/225, jossa se tunnusti diabeteksen vakavaksi krooniseksi sairaudeksi, joka on vakava uhka yksilöiden hyvinvoinnille, mutta myös taloudelliselle ja valtioiden ja koko maailmanyhteisön sosiaalinen hyvinvointi.

Diabetes on erittäin kallis sairaus. Diabeteksen ja sen komplikaatioiden torjunnan suorat kustannukset kehittyneissä maissa ovat vähintään % terveydenhuollon budjeteista. Samaan aikaan 80 % kustannuksista menee diabeteksen komplikaatioiden torjumiseen.

Systemaattinen lähestymistapa diabeteksen torjuntaan on Venäjän valtion terveyspolitiikan tunnusmerkki. Tilanne on kuitenkin sellainen, että ilmaantuvuuden kasvu Venäjällä, kuten myös koko maailmassa, ylittää tänään kaikki toimenpiteet.

Virallisesti maassa on rekisteröity noin 3 miljoonaa potilasta, mutta kontrolli- ja epidemiologisten tutkimusten tulosten mukaan heidän lukumääränsä on vähintään 9-10 miljoonaa. Tämä tarkoittaa, että yhtä tunnistettua potilasta kohden on 3-4 diagnosoimatonta. Lisäksi noin 6 miljoonaa venäläistä on esidiabeteksen tilassa.

Asiantuntijoiden mukaan Venäjällä diabeteksen torjuntaan käytetään vuosittain noin 280 miljardia ruplaa. Tämä summa on noin 15 % terveydenhuollon kokonaisbudjetista.

Hoitoprosessi diabetes mellituksessa.

Diabetes mellituksen hoitoprosessin tutkimus.

Tämän tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen tutkia:

1. diabetes mellituksen etiologia ja altistavat tekijät;
2. kliininen kuva ja diabeteksen diagnosoinnin piirteet;
3. diabetes mellituksen perushoidon periaatteet;
4. tutkimusmenetelmät ja niihin valmistautuminen;
5. tämän taudin hoidon ja ehkäisyn periaatteet (hoitajan suorittamat manipulaatiot).

Tämän tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen analysoida:

1. kaksi tapausta, jotka kuvaavat sairaanhoitajan taktiikkaa hoitoprosessin toteuttamisessa potilailla, joilla on tämä patologia;
2. kuvattujen potilaiden tutkimuksen ja hoidon tärkeimmät tulokset sairaalassa, jotka ovat tarpeen hoitotyön interventioiden luettelon täyttämiseksi.

1. tätä aihetta koskevan lääketieteellisen kirjallisuuden tieteellinen ja teoreettinen analyysi;
2. empiirinen - havainto, lisätutkimusmenetelmät:
3. organisatorinen (vertaileva, monimutkainen) menetelmä;
4. subjektiivinen potilaan kliinisen tutkimuksen menetelmä (historian otto);
5. objektiiviset potilaan tutkimusmenetelmät (fyysinen, instrumentaalinen, laboratorio);
6. elämäkerrallinen (anemnestisten tietojen analysointi, lääketieteellisten asiakirjojen tutkiminen);
7. psykodiagnostinen (keskustelu).

Kurssin käytännön arvo:

Aiheeseen liittyvän materiaalin yksityiskohtainen julkistaminen parantaa hoitotyön laatua.

Sairaus, joka johtuu absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinin puutteesta kehossa ja jolle on ominaista tämän kaikentyyppisen aineenvaihdunnan ja ensisijaisesti hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkominen.

Diabetes mellitusta on kahta tyyppiä:

insuliinista riippuvainen (tyypin I diabetes) NIDDM;

insuliinista riippumaton (tyypin II diabetes) IDDM

Tyypin 1 diabetes on yleisempää nuorilla ja tyypin 2 diabetes vanhemmilla.

Diabetes mellitus johtuu useimmiten suhteellisesta insuliinin puutteesta, harvemmin - absoluuttisesta.

Pääsyy insuliiniriippuvaisen diabeteksen kehittymiseen on haiman saarekelaitteiston β-solujen orgaaninen tai toiminnallinen vaurio, joka johtaa riittämättömään insuliinisynteesiin. Tämä vajaatoiminta voi ilmetä haiman resektion jälkeen, jolloin verisuoniskleroosi ja haimavirusvaurio, haimatulehdus, henkisen trauman jälkeen, käytettäessä tuotteita, jotka sisältävät myrkyllisiä aineita, jotka vaikuttavat suoraan β-soluihin jne. Tyypin II diabetes - ei-insuliini -riippuvainen - voi johtua muutoksesta muiden umpieritysrauhasten toiminnassa (hyperfunktio), jotka tuottavat hormoneja, joilla on kontra-insulaarisia ominaisuuksia. Tähän ryhmään kuuluvat lisämunuaiskuoren, kilpirauhasen, aivolisäkkeen hormonit (kilpirauhasta stimuloiva, somatotrooppinen, kortikotrooppinen), glukagoni. Tämäntyyppinen diabetes voi kehittyä maksasairauksissa, kun insuliinin estäjä (tuhoaja) insuliinia alkaa tuottaa liikaa. Tärkeimmät syyt insuliinista riippumattoman diabeteksen kehittymiseen ovat liikalihavuus ja siihen liittyvät aineenvaihduntahäiriöt. Lihavilla ihmisillä diabetes mellitus kehittyy 7-10 kertaa useammin kuin normaalipainoisilla.

Diabetes mellituksen patogeneesissä on kaksi päälinkkiä:

1. riittämätön insuliinin tuotanto haiman endokriinisissä soluissa;
2. insuliinin vuorovaikutuksen rikkominen kehon kudosten solujen kanssa insuliinin spesifisten reseptorien rakenteen muutoksesta tai lukumäärän vähenemisestä, itse insuliinin rakenteen muutoksesta tai solunsisäisten signaalimekanismien rikkomisesta siirtyminen reseptoreista soluorganelleihin.

On perinnöllinen taipumus diabetekseen. Jos toinen vanhemmista on sairas, tyypin 1 diabeteksen periytymisen todennäköisyys on 10 % ja tyypin 2 diabetekseen 80 %.

Ensimmäisen tyyppiset häiriöt ovat tyypillisiä tyypin 1 diabetekselle. Tämän tyyppisen diabeteksen kehittymisen lähtökohtana on haiman endokriinisten solujen (Langerhansin saarekkeet) massiivinen tuhoutuminen ja sen seurauksena veren insuliinitason kriittinen lasku.

Haiman endokriinisten solujen massiivista kuolemaa voi esiintyä virusinfektioiden, syövän, haimatulehduksen, haiman toksisten vaurioiden, stressitilojen, erilaisten autoimmuunisairauksien yhteydessä, joissa immuunijärjestelmän solut tuottavat vasta-aineita haiman β-soluja vastaan ​​ja tuhoavat ne . Suurimmassa osassa tapauksista tämäntyyppinen diabetes on tyypillistä lapsille ja nuorille (enintään 40-vuotiaille).

Ihmisillä tämä sairaus määräytyy usein geneettisesti ja johtuu useiden kuudennessa kromosomissa sijaitsevien geenien virheistä. Nämä viat muodostavat alttiuden kehon autoimmuuniaggressiolle haimasoluja vastaan ​​ja vaikuttavat haitallisesti β-solujen regeneraatiokykyyn.

Solujen autoimmuunivaurion perusta on niiden vaurioituminen minkä tahansa sytotoksisen aineen vaikutuksesta. Tämä vaurio aiheuttaa autoantigeenien vapautumisen, jotka stimuloivat makrofagien ja T-tappajien toimintaa, mikä puolestaan ​​johtaa interleukiinien muodostumiseen ja vapautumiseen vereen pitoisuuksina, joilla on myrkyllinen vaikutus haimasoluihin. Myös rauhasen kudoksissa sijaitsevat makrofagit vahingoittavat soluja.

Lisäksi provosoivia tekijöitä voivat olla haimasolujen pitkittynyt hypoksia ja runsaasti hiilihydraattia, rasvaa ja proteiinia sisältävä ruokavalio, joka johtaa saarekesolujen eritysaktiivisuuden vähenemiseen ja pitkällä aikavälillä niiden kuolemaan. Massiivisen solukuoleman alkamisen jälkeen niiden autoimmuunivaurion mekanismi laukeaa.

Tyypin 2 diabetekselle ovat tunnusomaisia ​​kohdassa 2 luetellut sairaudet (katso edellä). Tämän tyyppisessä diabeteksessa insuliinia tuotetaan normaalisti tai jopa lisääntyneinä määrinä, mutta insuliinin ja kehon solujen välinen vuorovaikutusmekanismi on häiriintynyt.

Insuliiniresistenssin pääasiallinen syy on liikalihavuuden insuliinikalvoreseptorien toimintahäiriö (pääasiallinen riskitekijä, 80 % diabeetikoista on ylipainoisia) - reseptorit eivät pysty olemaan vuorovaikutuksessa hormonin kanssa niiden rakenteen tai määrän muuttuessa. Joissakin tyypin 2 diabeteksen tyypeissä insuliinin rakenne (geneettiset viat) voi myös häiriintyä. Liikalihavuuden ohella 2-tyypin diabeteksen riskitekijöitä ovat myös vanhuus, tupakointi, alkoholinkäyttö, verenpainetauti, krooninen ylensyönti ja liikkumaton elämäntapa. Yleensä tämäntyyppinen diabetes vaikuttaa useimmiten yli 40-vuotiaisiin ihmisiin.

Geneettinen taipumus tyypin 2 diabetekseen on todistettu, mikä osoittaa 100 %:n vastaavuuden taudin esiintyessä homotsygoottisilla kaksosilla. Tyypin 2 diabeteksessa esiintyy usein insuliinisynteesin vuorokausirytmien rikkomista ja suhteellisen pitkää morfologisten muutosten puuttumista haiman kudoksissa.

Sairaus perustuu insuliinin inaktivaation kiihtymiseen tai insuliinireseptorien spesifiseen tuhoutumiseen insuliinista riippuvaisten solujen kalvoilla.

Insuliinin nopeutettu tuhoutuminen tapahtuu usein porto-cavalin anastomoosien läsnä ollessa ja sen seurauksena insuliinin nopea virtaus haimasta maksaan, jossa se tuhoutuu nopeasti.

Insuliinireseptorien tuhoutuminen on seurausta autoimmuuniprosessista, kun autovasta-aineet havaitsevat insuliinireseptorit antigeeneiksi ja tuhoavat ne, mikä johtaa insuliiniriippuvaisten solujen insuliiniherkkyyden merkittävään laskuun. Insuliinin tehokkuus samassa pitoisuudessa veressä ei riitä varmistamaan riittävää hiilihydraattiaineenvaihduntaa.

Seurauksena kehittyy primaarisia ja sekundaarisia häiriöitä.

1. hidastaa glykogeenisynteesiä;
2. Hidastaa glukonidaasireaktion nopeutta;
3. Glukoneogeneesin kiihtyminen maksassa;
4. glukosuria;
5. Hyperglykemia.

1. Vähentynyt glukoositoleranssi;
2. Hidastaa proteiinisynteesiä;
3. Rasvahappojen synteesin hidastuminen;
4. Proteiinien ja rasvahappojen vapautumisen nopeuttaminen varastosta;
5. Insuliinin nopean erittymisen vaihe β-soluissa häiriintyy hyperglykemian aikana.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena haiman soluissa eksosytoosin mekanismi häiriintyy, mikä puolestaan ​​​​johtaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden pahenemiseen. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisen jälkeen rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt alkavat luonnollisesti kehittyä.

Päätekijä on perinnöllisyys, joka on selvempää tyypin II diabeteksessa (mahdollisesti diabeteksen perhemuodoissa). Osallistu diabeteksen kehittymiseen:

1. ahmiminen;
2. makeisten väärinkäyttö;
3. alkoholijuomien liiallinen kulutus.

Diabeteksessa syyt ja altistavat tekijät kietoutuvat niin läheisesti toisiinsa, että niitä on joskus vaikea erottaa toisistaan.

Pohjimmiltaan on olemassa kaksi diabeteksen muotoa:

Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus (IDDM) kehittyy pääasiassa lapsille, nuorille, alle 30-vuotiaille - yleensä äkillisesti ja kirkkaasti, useimmiten syys-talvikaudella insuliinintuotannon kyvyttömyyden tai jyrkästi vähentyneen insuliinin tuotannon seurauksena. haima, useampien solujen kuolema Langerhansin saarekkeissa. Tämä on absoluuttinen insuliinin puutos - ja potilaan elämä on täysin riippuvainen annetusta insuliinista. Yritys selviytyä ilman insuliinia tai lääkärin määräämän sen annoksen pienentäminen voi johtaa lähes korjaamattomiin terveysongelmiin, jopa ketoasidoosin, ketoasidoottisen kooman kehittymiseen ja uhata potilaan henkeä.

Insuliinista riippumaton diabetes mellitus (NIDDM) kehittyy useimmiten aikuisilla ihmisillä, joilla on usein liiallinen ruumiinpaino, ja se etenee turvallisemmin. Usein tunnistetaan sattumanvaraiseksi löydöksi. Tämäntyyppistä diabetesta sairastavat ihmiset eivät useinkaan tarvitse insuliinia. Heidän haimansa pystyy tuottamaan insuliinia normaalisti, eikä insuliinin tuotanto heikkene, vaan sen laatu, haiman vapautumistapa ja kudosten herkkyys sille. Tämä on suhteellinen insuliinin puutos. Normaalin hiilihydraattiaineenvaihdunnan ylläpitämiseksi tarvitaan ruokavaliohoitoa, annosteltua fyysistä aktiivisuutta, ruokavaliota ja hypoglykeemisiä tabletteja.

Diabetes mellituksessa on 3 vaihetta:

Prediabetes on vaihe, jota ei diagnosoida nykyaikaisilla menetelmillä. Prediabetesryhmä koostuu henkilöistä, joilla on perinnöllinen taipumus; naiset, jotka ovat synnyttäneet elävän tai kuolleen lapsen, joka painaa 4,5 kg tai enemmän; lihavia potilaita;

Piilevä diabetes todetaan sokerikuormitustestin (glukoosinsietotestin) aikana, kun potilaalla 50 g glukoosia 200 ml:aan vettä liuotettuna verensokeri kohoaa: 1 tunnin kuluttua - yli 180 mg% (9, 99 mmol / l) ja 2 tunnin kuluttua - yli 130 mg% (7,15 mmol / l);

Selkeä diabetes diagnosoidaan monien kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella. Diabetes alkaa yleensä vähitellen. Ei ole läheskään aina mahdollista määrittää selvästi syytä, joka edeltää taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumista; ei ole yhtä vaikeaa tunnistaa tietty provosoiva tekijä potilailla, joilla on perinnöllinen taipumus. Äkillinen kliinisen kuvan kehittyminen muutaman päivän tai viikon kuluessa on paljon harvinaisempaa ja yleensä murrosiässä tai lapsuudessa. Iäkkäillä diabetes mellitus on usein oireeton ja havaitaan sattumalta kliinisen tutkimuksen aikana. Silti useimmilla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla kliiniset oireet ilmenevät selvästi.

Oireiden etenemisen ja vakavuuden, hoitoreaktioiden mukaan diabetes mellituksen kliininen kuva jaetaan:

Sairauden ydin piilee kehon kyvyn kerääntyä ruoan kanssa nautittua sokeria elimiin ja kudoksiin, tämän sulamattoman sokerin tunkeutumiseen vereen ja sen ilmestymiseen virtsaan. Tämän perusteella diabetespotilailla havaitaan seuraavat oireet:

1. polydipsia (lisääntynyt jano);
2. polyfagia (lisääntynyt ruokahalu);
3. polyuria (liiallinen virtsaaminen);
4. glukosuria (sokeri virtsassa);
5. hyperglykemia (kohonnut verensokeri).

Lisäksi potilas on huolissaan:

1. heikkous;
2. työkyvyn heikkeneminen;
3. painonpudotus
4. ihon kutina (erityisesti perineumissa).

Muut valitukset voivat johtua komplikaatioiden varhaisesta lisääntymisestä: näön hämärtyminen, munuaisten vajaatoiminta, sydämen ja alaraajojen kipu verisuoni- ja hermovauriosta.

Potilasta tutkittaessa voidaan havaita ihomuutos: se on kuiva, karhea, helposti hilseilevä, peittynyt kutinan aiheuttamilla naarmuilla; paisumia, eksematoottisia, haavaisia ​​tai muita fokaalisia vaurioita ilmaantuu usein. Insuliinin pistoskohdissa ihonalaisen rasvakerroksen surkastuminen tai sen häviäminen (insuliinilipodystrofia) on mahdollista. Tämän huomaavat usein potilaat, joita hoidetaan insuliinilla. Ihonalainen rasvakudos ilmentyy useimmiten riittämättömästi. Poikkeuksen muodostavat potilaat (yleensä vanhukset), joille kehittyy diabetes liikalihavuuden taustalla. Näissä tapauksissa ihonalainen rasvakudos pysyy liian ekspressoituneena. Usein havaitaan keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi.

Diabetes mellitukselle on ominaista verisuonijärjestelmän yleistynyt vaurio. Yleisin on pienten nivelten (kapillaarien sekä arteriolien ja laskimolaskimoiden) hajallaan levinnyt rappeuttava vaurio. Erityisen merkittävä on munuaiskerästen, silmän verkkokalvon ja alaraajojen distaalisten osien vauriot (kuolion kehittymiseen asti).

Suurten verisuonten tappio (makroangiopatia) on ateroskleroosin ja diabeettisen makroangiopatian yhdistelmä. Määrittelevä on aivojen verisuonten vaurioituminen aivohalvauksen kehittyessä ja sydämen verisuonten vaurioituminen sydänkohtauksen kehittyessä.

Kuvatut oireet ovat tyypillisiä keskivaikealle diabetekselle. Vaikeassa diabeteksessa kehittyy ketoasidoosi ja voi olla diabeettinen kooma. Vakavia ja keskivaikeita diabetes mellituksen muotoja esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät insuliinista riippuvaisesta diabeteksesta. Potilaille, joilla on insuliinista riippumaton diabetes mellitus, on luonteenomaista lievä ja harvemmin kohtalainen.

Diabetes mellituksen tärkeimmät merkit laboratoriotutkimusten mukaan ovat sokerin esiintyminen virtsassa, virtsan korkea suhteellinen tiheys ja verensokeritason nousu. Vakavissa diabeteksen muodoissa ketoaineita (asetoni) ilmaantuu virtsaan, ja niiden tason nousu havaitaan veressä, mikä johtaa veren pH:n siirtymiseen happopuolelle (asidoosi).

1. Komplikaatiot
2. näön hämärtyminen;
3. heikentynyt munuaisten toiminta;
4. sydänsuru;
5. kipu alaraajoissa;
6. diabeettinen jalka; (Katso liite 2.)
7. kooma.
8. Ensiapu diabeettiseen koomaan

Diabetes mellituksen koomatilat ovat akuutisti kehittyviä komplikaatioita.

Ketoasidoottinen (diabeettinen) kooma.

Se on DM:n yleisin komplikaatio. Sen nimeämiseksi monet käyttävät edelleen termiä "diabeettinen kooma".

Kooma johtuu:

1. myöhään aloitettu ja väärä hoito;
2. ruokavalion törkeä rikkominen;
3. akuutit infektiot ja vammat;
4. toiminta;
5. hermostolliset shokit;
6. raskaus.

Tämän kooman kliiniset oireet ovat seurausta kehon (ensisijaisesti keskushermoston) myrkytyksestä ketoaineilla, kuivumisesta ja happo-emästasapainon siirtymisestä asidoosiin. Useimmissa tapauksissa myrkylliset ilmenemismuodot lisääntyvät vähitellen, ja koomaa edeltää joukko esiasteita (prekomatoottinen tila). Ilmenee: voimakas jano, polyuria, päänsärky, vatsakipu, oksentelu, usein ripuli, ruokahalu katoaa. Potilaan uloshengittämässä ilmassa voit haistaa asetonin hajun (muistuttaa mätänevien omenoiden hajua). Voimakas hermostunut jännitys kasvaa, unettomuus, kouristukset ilmaantuvat. Hengitys saa Kussmaulin luonteen. Tulevaisuudessa jännitys korvataan masennuksella, joka ilmenee uneliaisuudesta, välinpitämättömyydestä ympäristöä kohtaan ja täydellisestä tajunnan menetyksestä.

Koomassa potilas makaa liikkumatta, iho on kuiva, lihasten ja silmämunien sävy on laskenut, ne ovat pehmeitä, pupillit ovat kapeita. Huomattavan etäisyyden päästä kuuluu "Kussmaulin iso hengitys". Verenpaine laskee rajusti. Merkittävä määrä sokeria määritetään virtsaan, ketoaineita ilmaantuu.

Ketoasidoottinen kooma on erotettava hyperosmolaarisesta ja hyperlaktasideemisesta koomasta, joka voi kehittyä myös diabeteksen yhteydessä, ja kuten missä tahansa koomassa, potilas on tajuton.

Se kehittyy kehon voimakkaalla kuivumisella oksentelun, ripulin vuoksi.

Toisin kuin ketoasidoottisessa koomassa, hyperosmolaarisessa koomassa ei ole Kussmaul-hengitystä, ei asetonin hajua suusta, on neurologisia oireita (lihasten hypertonisuus, Babinskyn patologinen oire).

Yleinen piirre on selvä hyperglykemia, mutta erottuva piirre on korkea plasman osmolaarisuus (jopa 350 mosm / l tai enemmän) normaalilla ketoainepitoisuudella.

Esiintyy hyvin harvoin. Se voi kehittyä suurten biguanidien annosten ottamisen taustalla minkä tahansa syntyperäisen hypoksian (sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta, anemia) vuoksi potilaalla, jolla on diabetes mellitus.

Tämän kooman esiintymisestä todistaa lisääntynyt maitohappopitoisuus veressä ketoosin puuttuessa, asetonin haju suusta ja korkea hyperglykemia.

Ketoasidoottisen diabeettisen kooman ja prekooman hoidossa tärkeimmät toimenpiteet ovat hoito suurilla annoksilla yksinkertaista nopeavaikutteista insuliinia ja riittävän nestemäärän (isotoninen natriumkloridiliuos ja 25 % natriumbikarbonaattiliuos) lisääminen.

Potilas, jolla on esikooman alkuoireita, sekä potilas, joka on koomassa, joutuu välittömästi sairaalahoitoon terapeuttisessa sairaalassa. Tämäntyyppisen prekooman tai kooman diagnoosin määrittäminen edellyttää insuliiniyksikön pakollista antoa ennen kuljetusta, mikä on ilmoitettava mukana olevassa asiakirjassa. Loput koomassa olevan potilaan hoitotoimenpiteet suoritetaan paikan päällä vain pakotetulla kuljetuksen viivästyksellä.

Se ilmenee verensokeritason jyrkän laskun (hypoglykemian) seurauksena, useimmiten insuliinia saavilla diabeetikoilla.

Yleisin syy hypoglykeemiseen koomaan on insuliinin yliannostus, joka johtuu riittämättömästä suuresta lääkeannoksesta tai riittämättömästä ruuan saannista sen annon jälkeen. Hypoglykeemisen kooman riski kasvaa, kun injektoitua insuliiniannosta yritetään kattaa hiilihydraattien kustannuksella. Harvemmin hypoglykemian aiheuttaa kasvain haiman saarekelaitteistossa (insulinooma), joka tuottaa liikaa insuliinia.

Diabetespotilailla voi ilmaantua lieviä hypoglykeemisiä tiloja, jotka ilmenevät yleensä voimakkaana näläntunteena, vapinana, äkillisenä heikkoutena ja hikoiluna. Palan sokeria, hilloa, karkkia tai 100 g leipää ottaminen pysäyttää tämän tilan yleensä nopeasti. Jos tätä tilaa ei syystä tai toisesta poisteta, hypoglykemian lisääntyessä edelleen esiintyy yleistä ahdistusta, pelkoa, vapinaa, heikkoutta ja useimmat joutuvat koomaan tajunnanmenetyksellä, kouristuksilla. Hypoglykeemisen kooman kehitysvauhti on melko nopea: ensimmäisistä oireista tajunnan menetykseen kuluu vain muutama minuutti.

Potilailla, joilla on hypoglykeeminen kooma, toisin kuin ketoasidoottisessa koomassa, on kostea iho, lisääntynyt lihasjänteys, usein kloonisia tai toonisia kouristuksia. Pupillit ovat leveät, silmämunien sävy normaali. Suusta ei ole asetonin hajua. Hengitys ei muutu. Veressä havaitaan yleensä sokeritason lasku alle 3,88 mmol / l. Virtsassa sokeria ei useimmiten määritetä, reaktio asetoniin on negatiivinen.

Kaikki nämä oireet on tunnettava, jotta terapeuttisia toimenpiteitä voidaan suorittaa asianmukaisesti. Sen tulee välittömästi hätätilanteessa ruiskuttaa suonensisäisesti ml 40-prosenttista glukoosiliuosta. jos vaikutusta ei ole, glukoosin anto toistetaan. Jos tajuntaa ei palauteta, he siirtyvät tiputtamaan 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti. vaikean hypoglykemian torjumiseksi käytetään myös hydrokortisonia - pomg suonensisäisesti tai lihakseen. Tällainen hoito suoritetaan sairaalassa ja se on yleensä tehokasta: potilas tulee ulos koomasta.

Jos potilas tulee kiireellisten toimenpiteiden jälkeen nopeasti tajuihinsa jopa sairaalaa edeltävässä vaiheessa, hän on silti välttämättä sairaalahoidossa terapeuttisella osastolla, koska usein kooman jälkeisinä päivinä insuliinihoitoa on vaihdettava.

1. Diagnostiikka
2. Verikoe (yleinen);
3. Verikoe glukoosinsietokyvyn varalta:

glukoosin määritys tyhjään mahaan ja 1 ja 2 tuntia ottamisen jälkeen 75 g sokeria liuotettuna 1,5 kupilliseen keitettyä vettä. Negatiivinen (ei vahvista diabetes mellitusta) testitulos otetaan huomioon testeissä: tyhjään mahaan< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l ensimmäisessä mittauksessa ja >11,1 mmol/l 2 tuntia glukoosilatauksen jälkeen;

1. Sokerin ja ketoaineiden virtsan analyysi.
2. Hoito

Diabetes mellituksen hoidon pääasiallinen ja pakollinen periaate on häiriintyneiden aineenvaihduntaprosessien maksimaalinen kompensointi, mikä voidaan päätellä verensokerin normalisoitumisesta ja sen katoamisesta virtsasta (glukosurian eliminaatio).

Tärkeimmät menetelmät diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoitoon ovat ruokavaliohoito, insuliinihoito ja hypoglykeemisten oraalisten aineiden (sulfonamidit, biguanidit) määrääminen. Hoito insuliinilla ja hypoglykeemisillä lääkkeillä on ilmaista.

Ruokavalio on pakollinen hoitomuoto kaikille diabeteksen kliinisille muodoille. Itsenäisenä hoitomenetelmänä (eli hoitona vain ruokavalion avulla) ruokavaliohoitoa käytetään vain lievässä diabeteksessa.

Ruokavalio laaditaan yleensä yksilöllisesti, mutta diabeteksen taulukoissa (ruokavalio nro 9) tulee olla normaali proteiinien (16 %), rasvojen (24 %) ja hiilihydraattien (60 %) suhde ruoassa. Ruokavaliota laskettaessa ei pidä edetä potilaan todellisesta painosta, vaan siitä, mikä hänellä tulisi olla pituuden ja iän mukaan. Ruoan energia-arvo vaihtelee kcal (kJ) kevyellä fyysisellä ja henkisellä työllä, dokkal (kJ) raskaalla työllä. Proteiinien on oltava täydellisiä, enimmäkseen eläinperäisiä. Ravitsemuksellista monimuotoisuutta tuo mukanaan kasvisruokia, jotka ovat vähähiilihydraattisia mutta runsaasti vitamiineja. Verensokerin voimakkaiden vaihteluiden välttämiseksi diabeetikkojen ravinnon tulee olla murto-osaa, vähintään 4 kertaa päivässä (mieluiten 6 kertaa). Aterioiden tiheys riippuu myös insuliinipistosten määrästä.

Insuliinihoitoa suoritetaan potilaille, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes mellituksen muoto. Erottele lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet.

Lyhytvaikutteisia lääkkeitä ovat tavallinen (yksinkertainen) insuliini, jonka kesto on 4-6 tuntia, ja sian insuliini (suinsuliini), jonka kesto on 6-7 tuntia.

Keskipitkävaikutteisten insuliinien ryhmään kuuluu amorfisen sinkki-insuliinin ("Semilente") suspensio, jonka vaikutusaika on h, insuliini B, jonka termi on h. jne.

Pitkävaikutteisia insuliinivalmisteita ovat protamiini-sinkki-insuliini (viimeinen käyttöaika), sinkki-insuliinisuspensio ("Lente"; kesto enintään 24 tuntia), kiteinen sinkki-insuliinisuspensio (tai "Ultralente" ja kesto).

Suurin osa diabeetikoista käyttää pitkävaikutteisia lääkkeitä, koska ne vaikuttavat suhteellisen tasaisesti koko päivän eivätkä aiheuta äkillisiä verensokeritason vaihteluita. insuliinin vuorokausiannos lasketaan päivittäisestä glukosuriasta. Insuliinia määrättäessä oletetaan, että 1 DB insuliinia edistää noin 4 g sokerin imeytymistä. Ihmisen fysiologiset tarpeet ovat ED insuliinia päivässä; kroonisen yliannostuksen yhteydessä saattaa kehittyä insuliiniresistenssi. Insuliinin päivä- ja yöannosten fysiologinen tila on 2:1. Päivittäinen annos ja lääke valitaan yksilöllisesti. Annoksen valinnan ja jakamisen oikeellisuutta vuorokauden aikana valvotaan tutkimalla verensokeriarvoja (glykeeminen käyrä) ja virtsaa (glukosuuriprofiili).

Joissakin tapauksissa insuliinihoidon aikana voi ilmetä komplikaatioita. Lipodystrofian ja insuliiniresistenssin lisäksi voi kehittyä hypoglykemia ja allergiset tilat (kutina, ihottuma, kuume, joskus anafylaktinen sokki). Kun injektoidulle insuliinille kehittyy paikallinen allerginen reaktio, se on korvattava muilla lääkkeillä.

Insuliinia pistäessään hoitajan on noudatettava tarkasti lääkkeen antoaikaa ja annosta.

Lupaava suunta diabeteksen insuliinihoidossa on erityislääkkeiden käyttö - "keinotekoinen haima" ja "keinotekoinen β-solu", joiden pitäisi jäljitellä haiman insuliinin fysiologista eritystä.

Hoito sokeria alentavilla lääkkeillä voidaan suorittaa sekä erikseen että yhdessä insuliinin kanssa.

Näitä lääkkeitä määrätään iäkkäille potilaille, joilla on vakaa sairauden kulku, insuliinista riippumaton diabetes, taudin lieviä muotoja jne. sulfanilamidi-sokeria alentavia lääkkeitä ovat bukarbaani, oraniili, maniniili, glurenorm jne. Biguanidien ryhmä koostuu silubiinista, silbiiniretardista, buformiinista, adebiitistä jne. Niitä käytetään laajalti liikalihavien potilaiden hoidossa, joilla on diabetes mellitus.

Kaikki diabetesta sairastavat ovat poliklinikan lääkärin valvonnassa ja heidän tilansa paheneessa heidät viedään sairaalahoitoon.

Insuliinipumppuhoito on insuliinin annostelumenetelmä: pienikokoinen laite ruiskuttaa insuliinia ihon alle matkimalla terveen haiman toimintaa. Insuliinipumput sopivat kaikille diabeetikoille, jotka tarvitsevat insuliinia hoitoon, iästä, hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensaatioasteesta, diabeteksen tyypistä riippumatta.

Pumppu voi parantaa merkittävästi hoidon tulosta:

1. jos potilaalla on epätyydyttävä hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensaatio:
2. glykoitu hemoglobiini yli 7,0 % (> 7,6 % lapsilla);
3. selvät vaihtelut veren glukoosipitoisuudessa;
4. toistuva hypoglykemia, mukaan lukien yöllinen, vakava ja tajunnan menetys;
5. "aamunkoitto" -ilmiö.
6. jos ruiskukynillä annetut insuliiniannokset vaikuttavat arvaamattomasti;
7. suunnitteluvaiheessa ja raskauden aikana sekä synnytyksen jälkeen;
8. diabeetikoilla lapsilla.

Nykyaikaiset pumput eivät pysty ruiskuttamaan insuliinia vain käyttäjän asetusten mukaan:

1. Insuliinia annetaan mikroannoksina 0,025 yksikköön asti. (erityisen tärkeää lapsille);
2. auttaa laskemaan oikean insuliiniannoksen ateriaa varten tai korjaamaan hyperglykemiaa, joka on tarpeen veren optimaalisen glukoosipitoisuuden ylläpitämiseksi;
3. pystyvät mittaamaan itsenäisesti veren glukoosipitoisuuden varoittamalla hyper- ja hypoglykemian kehittymisen riskistä;
4. voi pelastaa käyttäjän vakavalta hypoglykemialta ja hypoglykeemiseltä koomalta itse lopettamalla insuliinin syötön tietyksi ajaksi;
5. voit tallentaa kaikki tiedot injektoiduista insuliiniannoksista, verensokerin ylläpitämisestä ja muut tiedot yli 3 kuukauden ajan.

Ruokavalio numero 9, pöytä numero 9

1) lievä tai kohtalainen diabetes mellitus: normaali tai lievästi ylipainoinen potilas ei saa insuliinia tai saa sitä pieninä annoksina (20-30 IU);

2) hiilihydraattitoleranssin selvittäminen ja insuliinin tai muiden lääkkeiden annosten valinta.

Ruokavalion numero 9 nimeämisen tarkoitus:

myötävaikuttavat hiilihydraattiaineenvaihdunnan normalisoitumiseen ja ehkäisevät rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, määrittävät hiilihydraattien kestävyyttä eli kuinka paljon hiilihydraattiruokaa sulautuu.

Ruokavalio, jonka kaloripitoisuus on kohtalaisen vähäinen helposti sulavien hiilihydraattien ja eläinrasvojen ansiosta. Proteiinit vastaavat fysiologista normia. Sokeri ja makeiset eivät sisälly. Natriumkloridin, kolesterolin ja uuteaineiden pitoisuus on kohtalaisen rajoitettu. Lipotronisten aineiden, vitamiinien, ravintokuitujen (raejuusto, vähärasvainen kala, äyriäiset, vihannekset, hedelmät, täysjyväviljat, täysjyväleipä) pitoisuutta on lisätty. Keitetyt ja leivotut tuotteet ovat suositeltavia, harvemmin paistettuja ja haudutettuja. Makeille ruoille ja juomille - ksylitoli tai sorbitoli, jotka otetaan huomioon ruokavalion kaloripitoisuudessa. Ruoan lämpötila on normaali.

Ruokavalio ruokavaliolle numero 9:

5-6 kertaa päivässä hiilihydraattien tasaisesti jakautuneena.

Diabetes mellitusta sairastavan potilaan tarpeiden rikkominen.

Oikean ravinnon tarve.

Tietämättömyys rationaalisen ravitsemuksen periaatteista

Potilas tuntee rationaalisen ravitsemuksen periaatteet

Puhu järkevän ravinnon periaatteesta

Diabeetikkojen hoito

Sairaanhoitajan toimet hoidon yhteydessä

1. Jano
2. lisääntynyt ruokahalu
3. Heikkous
4. Vähentynyt työkyky
5. Painonpudotus
6. Ihon kutina
7. Sydänsärkyä
8. Kipu alaraajoissa
9. Kuiva iho
10. Joskus furunkuloosi
11. Kooma

1. Selitä potilaalle ruokavalion noudattamisen tärkeys. Tuotteiden valinnan ja valmistuksen periaatteiden koulutus
2. Sukulaisten siirtojen valvonta
3. Potilaiden aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjen opettaminen insuliinivalmisteiden parenteraalisen annon aikana kotona
4. Selitetään potilaille sokerin päivittäisen virtsan keräämissäännöt
5. Vakavasti sairaiden potilaiden ihonhoito ihosairauksien ja makuualojen ehkäisyyn
6. Kehon painonhallinta
7. Diureesin hallinta
8. Muutos verenpaineessa ja pulssissa
9. Ensiavun antaminen kooman kehittymiseen.

1. Tasapainoinen ruokavalio;
2. Liikunta;
3. Liikalihavuuden ehkäisy tai hoito;
4. Sulje ruokavaliosta helposti sulavia hiilihydraatteja sisältävät ruoat ja runsaasti eläinrasvoja sisältävät ruoat;
5. rationaalisen työ- ja elämäntavan noudattaminen;
6. Lääkkeiden oikea-aikainen ja riittävä käyttö.

Tällä hetkellä diabetes on parantumaton. Potilaan eliniän kesto ja työkyky riippuu pitkälti taudin havaitsemisen oikea-aikaisuudesta, sen vakavuudesta, potilaan iästä ja oikeasta hoidosta. Mitä aikaisemmin diabetes ilmaantuu, sitä enemmän se lyhentää potilaiden ikää. Diabetes mellituksen ennusteen määrää pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion aste.

Lievää diabetes mellitusta sairastavat potilaat ovat työkykyisiä. Keskivaikeassa ja vaikeassa diabetes mellituksessa työkykyä arvioidaan yksilöllisesti sairauden kulun ja liitännäissairauksien mukaan.

Hoitoprosessi on sairaanhoitajan näyttöön perustuva ja käytännönläheinen toimintatapa potilaiden hoidossa.

Tämän menetelmän tarkoituksena on varmistaa sairauden aikana hyväksyttävä elämänlaatu tarjoamalla potilaalle mahdollisimman suuri fyysinen, psykososiaalinen ja henkinen mukavuus ottaen huomioon hänen kulttuurinsa ja henkiset arvonsa.

Suorittaessaan hoitotyötä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla hoitaja laatii yhdessä potilaan kanssa hoitotyösuunnitelman, jota varten hänen on muistettava seuraavat asiat:

1. Alkuarvioinnin (potilaan tarkastuksen) aikana on tarpeen:

Hanki terveystietoja ja tunnista potilaan erityiset hoitotarpeet ja itsehoitovaihtoehdot.

Tietolähde on:

Keskustelu potilaan ja hänen sukulaistensa kanssa;

1. alkoholin väärinkäyttö;
2. Tupakointi;
3. riittämätön ravitsemus;
4. Neuroemotionaalinen stressi;

Jatkamalla keskustelua potilaan kanssa, sinun tulee kysyä taudin alkamisesta, sen syistä, suoritetuista tutkimusmenetelmistä:

Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden objektiivisessa tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota:

1. Ihon väri ja kuivuus;
2. Painonpudotus tai ylipaino.

1. Ravitsemuksessa (on selvitettävä, millainen ruokahalu potilaalla on, voiko hän syödä itse vai ei; ravitsemusterapeutti vaaditaan ravitsemusravitsemuksen suhteen; myös selvittää, juoko hän alkoholia ja kuinka paljon);

2. Fysiologisissa toiminnoissa (ulosteen säännöllisyys);

3. Unessa ja levossa (nukahtamisen riippuvuus unilääkkeistä);

4. Työssä ja lepossa.

Sairaanhoitaja kirjaa kaikki hoitotyön alkuarvioinnin tulokset "Hoitotyön arviointilomakkeeseen" (katso liite).

2. Sairaanhoitajan toiminnan seuraava vaihe on saamansa tiedon yleistäminen ja analysointi, jonka perusteella hän tekee johtopäätökset. Jälkimmäisestä tulee potilaan ongelma ja hoitotyön aihe.

Näin ollen potilaan ongelmia syntyy, kun tarpeiden täyttämisessä on vaikeuksia.

Hoitoprosessia suorittaessaan hoitaja tunnistaa potilaan ensisijaiset ongelmat:

1. Kipu alaraajoissa;
2. Työkyvyn lasku;
3. Kuiva iho;
4. Jano.

3. Hoitosuunnitelma.

Hoitosuunnitelmaa laatiessaan potilaan ja omaisten kanssa hoitajan tulee kyetä tunnistamaan kussakin yksittäistapauksessa ensisijaiset ongelmat, asettamaan konkreettisia tavoitteita ja laatimaan jokaiseen vaiheeseen motivoitunut todellinen hoitosuunnitelma.

4. Hoitotyön interventiosuunnitelman toteuttaminen. Sairaanhoitaja noudattaa suunniteltua hoitosuunnitelmaa.

5. Hoitotoiminnan tehokkuuden arvioinnissa on otettava huomioon potilaan ja hänen perheensä mielipide.

1. Sairaanhoitajan tekemät manipulaatiot.

1. suorittaa lämpömittausta,
2. tarkistaa vesitasapainon,
3. jakaa lääkkeitä, kirjoittaa ne reseptirekisteriin,
4. hoitaa vakavasti sairaita
5. valmistaa potilaita erilaisiin tutkimusmenetelmiin,
6. seuraa potilaita tutkimuksiin,
7. suorittaa manipulaatioita.
8. Sairaanhoitajan tekemät manipulaatiot.

ihonalainen insuliinipistos

Varusteet: kertakäyttöinen insuliiniruisku neulalla, yksi ylimääräinen kertakäyttöneula, injektiopullot insuliinivalmisteilla, steriilit alustat, alusta käytetylle materiaalille, steriilit pinsetit, 70 o alkoholia tai muuta ihon antiseptistä, steriilit pumpulipallot (lautasliinat), pinsetit (in) varsisilmä desinfiointiaineella), säiliöt desinfiointiaineilla jätemateriaalin liotukseen, käsineet.

I. Toimenpiteen valmistelu

1. Selvitä potilaan tietoisuus lääkkeestä ja hänen suostumuksensa injektioon.

2. Selitä tulevan toimenpiteen tarkoitus ja kulku.

3. Selvitä lääkkeen aiheuttama allerginen reaktio.

4. Pese ja kuivaa kätesi.

5. Valmistele laitteet.

6. Tarkista lääkkeen nimi ja viimeinen käyttöpäivä.

7. Poista steriilit alustat ja pinsetit pakkauksesta.

8. Kokoa kertakäyttöinen insuliiniruisku.

9. Valmistele 5-6 pumpulipalloa, kostuta ne ihon antiseptisellä aineella ja jätä 2 palloa kuivaksi.

10. Avaa insuliinivalmisteita sisältävän injektiopullon kumitulpan peittävä korkki ei-steriileillä pinseteillä.

11. Pyyhi pullon korkki yhdellä pumpulipallolla antiseptisella aineella ja anna kuivua tai pyyhi pullon korkki kuivalla steriilillä puuvillapallolla (lautasliina).

12. Hävitä käytetty vanupallo jäteastiaan.

13. Vedä lääke ruiskuun oikeana annoksena, vaihda neula.

14. Aseta ruisku steriilille alustalle ja kuljeta osastolle.

15. Auta potilasta ottamaan mukava asento tätä injektiota varten.

II. Toimenpiteen suorittaminen

16. Laita käsineet käteen.

17. Käsittele pistoskohtaa peräkkäin kolmella vanupuikolla (lautasliinalla), joista 2 on kostutettu ihon antiseptisellä aineella: ensin suuri alue, sitten itse pistoskohta, 3 kuivaa.

18. Siirrä ilma ruiskusta korkkiin, jätä lääkettä lääkärin määräämään annokseen, poista korkki, ota pistoskohdan iho poimulle.

19 .. Työnnä neula 45°:n kulmassa ihopoimun pohjaan (2/3 neulan pituudesta); pidä kiinni neulan kanyylistä etusormella.

20.. Siirrä vasen kätesi männän kohdalle ja pistä lääke. Ruiskua ei tarvitse siirtää kädestä käteen.

3. KÄYTÄNNÖN OSA

3.1. Havainto 1.

Potilas Khabarov V.I., 26, on hoidossa endokrinologian osastolla diagnoosilla tyypin 1 diabetes, keskivaikea, dekompensaatio. Hoitotyön tutkimus paljasti valituksia jatkuvasta janosta, suun kuivumisesta; runsas virtsaaminen; heikkous, ihon kutina, käsien kipu, lihasvoiman heikkeneminen, jalkojen puutuminen ja kylmyys. Hän on kärsinyt diabeteksesta noin 13 vuotta.

Objektiivisesti: yleinen tila on vakava. Kehonlämpö 36,3 o C, pituus 178 cm, paino 72 kg. Iho ja limakalvot ovat puhtaat, vaaleat, kuivat. Poskipuna poskilla. Käsivarsien lihakset surkastuvat, lihasvoima heikkenee. NPV 18 minuutissa. Pulssi 96 minuutissa. Verenpaine 150/100 mmHg Taide. Verensokeri: 11 mmol/l. Virtsan analyysi: lyö. paino 1026, sokeri - 0,8%, päivämäärä - 4800 ml.

Häiriintyneet tarpeet: olla terve, eritellä, työskennellä, syödä, juoda, kommunikoida, välttää vaaraa.

Todellinen: suun kuivuminen, jatkuva jano, runsas virtsaaminen; heikkous; ihon kutina, käsien kipu, käsien lihasvoiman heikkeneminen, jalkojen puutuminen ja kylmyys.

Mahdollinen: hypoglykeemisen ja hyperglykeemisen kooman kehittymisen riski.

Tarkoitus: vähentää janoa.

Varmista ruokavalion numero 9 tiukka noudattaminen, sulje pois mausteiset, makeat ja suolaiset ruoat

Alentaa verensokeritasoja kehon aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi

Hoida ihoa, suuonteloa, perineumia

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy

Varmista harjoitusterapiaohjelman toteuttaminen

Normalisoida aineenvaihduntaprosesseja ja täyttää kehon puolustuskyvyt

Tarjoa pääsy raittiiseen ilmaan tuulettamalla huonetta 30 minuuttia 3 kertaa päivässä

Ilman rikastamiseksi hapella parantaa kehon oksidatiivisia prosesseja

Tarjoa potilaan seurantaa (yleinen tila, hengitystiheys, verenpaine, pulssi, ruumiinpaino)

Tilan seurantaan

Noudata lääkärin määräyksiä oikea-aikaisesti ja oikein

Tehokkaaseen hoitoon

Tarjoa potilaalle psykologista tukea

Arvosana: janon puute.

Potilas Samoilova E.K., 56-vuotias, vietiin hätätilanteessa teho-osastolle koomaa edeltävän hyperglykeemisen kooman diagnoosilla.

Objektiivisesti: sairaanhoitaja tarjoaa potilaalle ensiapua esisairaanhoidossa ja helpottaa sairaalahoitoa osastolla.

Häiriintyneet tarpeet: olla terve, syödä, nukkua, eritellä, työskennellä, kommunikoida, välttää vaaraa.

Todellinen: lisääntynyt jano, ruokahaluttomuus, heikkous, heikentynyt työkyky, laihtuminen, ihon kutina, asetonin haju suusta.

Mahdollinen: hyperglykeeminen kooma

Prioriteetti: esikooma

Tarkoitus: saada potilas pois koomaa edeltävästä tilasta

Ota välittömästi yhteys lääkäriin

Tarjota pätevää lääketieteellistä hoitoa

Lääkärin määräyksen mukaan: Anna suonensisäisesti 50 IU yksinkertaista nopeavaikutteista insuliinia ja isotonista 0,9 % natriumkloridiliuosta.

parantaa verensokeritasoja;

Täydentämään vesitasapainoa

Tarkkaile kehon eläinlääkinnällisiä toimintoja

Tilan seurantaan

Sairaalahoito endokrinologian osastolla

Tarjota erikoissairaanhoitoa

Arviointi: potilas poistui prekoomatilasta.

Kahta tapausta tarkastellessani ymmärsin, että potilaan tärkeimpien erityisongelmien lisäksi heillä on taudin psykologinen puoli.

Ensimmäisessä tapauksessa potilaan ensisijainen ongelma oli jano. Opettamalla potilaalle ruokavalion noudattamista onnistuin saavuttamaan tavoitteeni.

Toisessa tapauksessa havaitsin hätätilan koomaa edeltävässä hyperglykeemisessä koomassa. Tavoitteen saavuttaminen saavutettiin nopean hätäavun ansiosta.

Lääkärin työllä on omat ominaisuutensa. Ensinnäkin siihen liittyy ihmisten vuorovaikutusprosessi. Etiikka on tärkeä osa tulevaa ammattiani. Potilaiden hoidon vaikutus riippuu pitkälti sairaanhoitajien asenteesta potilaisiin itseensä. Toimenpidettä suorittaessani muistan Hippokrateen käskyn "Älä tee pahaa" ja tee

kaiken sen täyttämiseksi. Teknologisen kehityksen myötä lääketieteessä ja

yhä enemmän sairaaloiden ja poliklinikoiden varustelua uusilla tuotteilla

lääketieteellinen teknologia. Invasiivisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien rooli

lisääntyy. Tämä velvoittaa sairaanhoitajat tiukasti opiskelemaan

olemassa olevia ja uusia teknisiä keinoja, hallita niiden innovatiivisia soveltamismenetelmiä sekä noudattaa potilaiden kanssa työskentelyn deontologisia periaatteita diagnostiikka- ja hoitoprosessin eri vaiheissa.

Tämän tutkielman parissa työskentely auttoi minua ymmärtämään materiaalia syvemmin ja siitä tuli

seuraava askel taitojeni ja tietojeni parantamisessa. Huolimatta

vaikeudet työssä ja kokemuksen puute, yritän soveltaa omaani

käytännön tietoa ja taitoja sekä käyttää hoitotyön prosessia työskennellessään potilaiden kanssa.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Hoitotyö terapiassa - M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. – 544 s.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Manipulaatiotekniikka; M .: - Forum infra 2007. – 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Erikoissairaanhoidon organisaatio - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Ohjeet käytännön kurssien pitämiseen aiheesta "Hairaanhoito terapiassa perusterveydenhuollon kurssilla": - opetusmetodologinen käsikirja M .: - Forum infra, 2010. - 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Hoitotyön perusteet terapiassa - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 s.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Hoitotyön teoreettiset perusteet - 2. painos, Rev. ja lisäys - M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Käytännön opas aiheeseen "Sairaanhoidon perusteet"; 2. painos espanjaksi. lisätä. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hoitotyön perusteet - toim. 13 lisäys. tarkistettu Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

Taulukko 1 Hoitohistoria

Hoitotyön perusarviointilomake osastopotilaan 68 korttiin

Potilaan koko nimi Khabarov V.I.

Asuinosoite st. Rakentajat, 3

Puhelin 45 81

Hoitava lääkäri Lavrova O.Z.

Diagnoosi Tyypin 1 diabetes mellitus

Vastaanottopäivä 14.03.2012 kello 11:00

ambulanssilla omatoimisesti

poliklinikan lähetekäännös

Kuljetustapa osastolle

pyörätuolissa tuolilla jalan

selkeä kontaktisuuntautunut

hämmentynyt hämmentynyt sopor

Hengityksen tarve

Hengitystiheys 18 minuutissa.

Pulssi 96 minuutissa.

Verenpaine 150/100 mmHg Taide.

Poltettuja savukkeita 14

kyllä ​​kuivaa limaa

Riittävän ruoan ja juoman tarve

Paino 72 kg korkeus 178 cm

Ottaa ruokaa ja juomaa

itse tarvitsee apua

Ruokahalu normaaliksi laskenut

Onko hänellä diabetes

Jos kyllä, miten sairautta säännellään?

insuliinin hypoglykeeminen pilleri ruokavalio

Tallennetut hampaat puuttuvat

Onko irrotettavia proteeseja?

kyllä ​​ylhäältä alas

tarpeeksi rajoitettu

raskaus, epämukavuus vatsassa

Kyky pukeutua, riisua, valita vaatteita; henkilökohtainen hygienia

täysin riippuvainen

ulkopuolisella avustuksella

Onko siinä valikoima vaatteita kyllä ​​ei

Välittääkö hän ulkonäöstään

ei osoita kiinnostusta

Voiko se yksinään

Suun terveys

desinfioitu ei desinfioitu

kuiva normaali öljyinen

taajuudeltaan normaali

yö (kuinka monta kertaa) __________

inkontinenssikatetri

Liikkeen tarve

täysin riippuvainen

ulkopuolisella avustuksella

lisävarusteiden käyttöä

Voiko se yksinään

yksin osittain ei pysty

1. kävele rappuset ylös
2. istua tuolilla
3. mene vessaan
4. muuttaa

Putoamisriski kyllä ​​ei

Painehaavan riski kyllä ​​ei

Pisteiden määrä Waterlow-asteikolla

ei riskiä -1-9 pistettä

on riski -10 pistettä

korkea riski -15 pistettä

erittäin korkea riski -20 pistettä

Kyky ylläpitää normaalia kehon lämpötilaa

Kehonlämpö tutkimushetkellä 36.3

vähentynyt normaali lisääntynyt

hikoilu vilunväristykset tunne kuuma

Kyky ylläpitää turvallista ympäristöä

ulkopuolisella avustuksella

Motoriset ja sensoriset poikkeavuudet

Unen tarve

käyttää unilääkkeitä ja kipulääkkeitä

Nukkumistottumukset ____________________

Unta häiritseviä tekijöitä

Tarve tehdä työtä ja levätä

Onko mahdollista toteuttaa harrastuksiasi kyllä ​​ei

Puhuttu kieli venäjäksi

Vaikeuksia kommunikaatiossa

kuulonalenema oikea vasen

piilolinssit oikea vasen

sokeus oikea vasen täydellinen

silmäproteesi oikea vasen

Potilaan allekirjoitus ______

Sairaanhoitaja allekirjoitus ______

Riisi. 1. Diabeettinen jalka

Riisi. 2. Glukometri

Kuva 3. Insuliinipumppuhoito

Tab. 2. Ravintotaulukon nro 9 kemiallinen koostumus ja kaloripitoisuus

g (enimmäkseen polysakkarideja)

g (55 % eläimiä)

erilaisista vihanneksista, kaalikeitto, borssi, punajuuri, liha ja kasvis okroshka; heikko vähärasvainen liha-, kala- ja sieniliemet vihanneksilla, sallitut viljat, perunat, lihapullat.

vahvat, rasvaiset liemet, meijeri ja mannasuurimot, riisi, nuudelit

Leipä ja jauhotuotteet

Ruis, proteiini-lese, proteiini-vehnä, 2. luokan leivän vehnäjauho, keskimäärin 300 g päivässä. Epäterveellisiä jauhotuotteita vähentämällä leivän määrää.

makeat ja lehtitaikinatuotteet

Vähärasvainen naudanliha, vasikanliha, paloiteltu ja liha, sianliha, lammas, kani, kanat, kalkkunat keitettynä, haudutettuna ja keitettynä paistettuna, hienonnettuna ja paloina.

rasvaiset lajikkeet, ankka, hanhi, savustetut lihat, useimmat makkarat, säilykkeet

Maito- ja piimäjuomat, puoli- ja vähärasvaiset raejuustot ja ruokia siitä.

suolaiset juustot, makeat juustomassat, kerma

Perunat, porkkanat, punajuuret, vihreät herneet, kaali, kesäkurpitsa, kurpitsa, salaatti, kurkut, tomaatit, munakoiso.

suolattu ja marinoitu

Hedelmiä, makeita ruokia, makeisia

Tuoreet hedelmät ja marjat makeista ja hapanlajikkeista missä tahansa muodossa. Hyytelö, sambuki, vaahdot, hillokkeet, makeiset ksylitolilla, sorbitolilla tai sakariinilla.

viinirypäleet, rusinat, banaanit, viikunat, taatelit, sokeri, hillo.

Tavoite: oppia organisoimaan hoitoprosessi tässä taudissa. Vahvistaa tätä aihetta koskevaa teoreettista tietoa ja oppia soveltamaan niitä käytännön työssä, esim. tarjota asianmukaista diagnoosia, ensiapua, hoitoa ja hoitoa. Jatka käsittelytekniikoiden parantamista. Kehittää itsessään lääketieteen työntekijälle tarpeellisia moraalisia ja eettisiä ominaisuuksia.

Tehtävä numero 1. Luettele tärkeimmät oireet ja oireyhtymät, joita esiintyy tässä taudissa.

Kohonneet veren ja virtsan glukoositasot, ketoaineiden ilmaantuminen, polyuria, polyfagia, dyspeptiset häiriöt, laihtuminen, ihomuutokset, diabeettinen jalan muodostuminen, mikro- ja makroangiopatia, nefropatia, polyneuropatia, artropatia.

Tehtävä numero 2. Listaa potilaan tässä sairaudessa kohtaamat ongelmat ja täytä taulukko:

Tehtävä numero 3. Kuinka aiot toteuttaa tämän taudin ongelmien toteuttamisen? Täytä taulukko.

Tehtävä numero 4. Luettele tämän sairauden potilaan hoidon pääohjeet:

ruokavalion, hoito-ohjelman noudattaminen, insuliinin tai hypoglykeemisten lääkkeiden tablettien käyttöönotto, taudinhallintakoulutus, hätätoimenpiteet komplikaatioiden varalta, hygieniatoimenpiteet. Koulutus "diabeteksen potilaiden koulussa".

Tehtävä numero 5. Täytä taulukko reseptioppaan avulla. Kirjoita muistiin tärkeimmät tähän sairauteen määrätyt lääkkeet.

Tehtävä numero 6. Ratkaise tilannetehtävä oppitunnin aiheesta ja täytä taulukko:

34-vuotias potilas otetaan endokrinologiselle osastolle laitoshoitoon ensidiagnoosilla diabetes mellituksen, insuliiniriippuvaisen muodon, diagnoosilla.

Hoitotutkimuksessa hoitaja sai muun muassa valituksia suun kuivumisesta, jano (juomat jopa 10 litraa päivässä), tiheä virtsaaminen, yleinen heikkous, ahdistuneisuus taudin lopputuloksesta.

OBJEKTIIVISESTI: tietoisuus on selvä. Iho on kalpea, kuiva, pulssi 88 lyöntiä minuutissa, tyydyttävä laatu, verenpaine 140/90 mmHg. Taide. NPV 18 1 minuutissa, pituus 168 cm, paino 99 kg.

Sairaanhoitajan työsuunnitelma

Tarpeiden tyydyttäminen häiriintyy: olla terve, syödä, nukkua, eritellä, levätä, työskennellä, kommunikoida, välttää vaaraa.

Tavoitteet: lyhytaikainen - jano vähenee viikon loppuun mennessä;

pitkäaikainen - jano ei häiritse, potilas osoittaa tietämystä taudista ja hallitsee insuliinin annostelumenetelmän.

Tehtävä numero 7. Muista, mitä manipulaatioita tarvitaan hoitoprosessin toteuttamisessa potilaalla, jolla on tämä sairaus. Täytä taulukko.

Arviointi (opettajan kommentit)---------------------------------

Diabetespotilaat tarvitsevat ammattitaitoista hoitoa ja sairaanhoitoa. Avustajan roolissa sairaalassa ja kotona voi toimia sairaanhoitaja, joka käy klinikan potilaan kanssa läpi kaikki tutkimuksen, hoidon ja kuntoutusprosessin vaiheet. Puhumme artikkelissamme lisää hoitoprosessista diabeteksen hoidossa.

Mikä on diabetes mellituksen hoitoprosessi

Hoitotyön ensisijaisena tavoitteena on varmistaa diabetes mellitusta sairastavan potilaan terveydentilan ja hoidon valvonta. Hoitohenkilökunnan hoidon ansiosta ihminen tuntee olonsa mukavaksi ja turvalliseksi.

Sairaanhoitaja on määrätty potilasryhmään, hän tutkii perusteellisesti heidän ominaisuudet, laatii diagnostisen suunnitelman yhdessä hoitavan lääkärin kanssa, tutkii patogeneesiä, mahdollisia ongelmia jne. Potilaiden kanssa työskennellessä on tärkeää ottaa huomioon heidän kulttuurisensa ja kansallisuutensa tavat, perinteet, sopeutumisprosessi, ikä.

Samalla hoitopalvelujen tarjoamisen kanssa hoitotyöprosessi tuottaa tieteellistä tietoa diabeteksesta. Jokaisen potilaan kliiniset ilmenemismuodot, etiologia, anatomia ja fysiologia hahmotellaan erikseen. Kerättyjä tietoja käytetään tieteellisiin tarkoituksiin, tiivistelmien ja luentojen valmisteluun, väitöskirjojen kirjoittamiseen, uusien diabeteslääkkeiden kehittämiseen. Saatu tieto on tärkein tapa tutkia sairautta syvällisesti sisältäpäin, oppia hoitamaan diabeetikkoja nopeasti ja tehokkaasti.

Tärkeä! Viimeisten kurssien yliopisto-opiskelijoita käytetään usein hoitotyön lääkintähenkilöstönä. He tekevät tutkinto- ja kurssiharjoituksia. Tällaisten veljien ja sisarten kokemattomuutta ei tarvitse pelätä. Heidän toimintaansa ja päätöksiään ohjaavat asiantuntijat, joilla on kokemusta ja koulutusta.

Diabeteksen hoitotyön ominaisuudet ja vaiheet

Diabetespotilaiden hoitotyön päätavoitteet ovat:

1. Kerää tietoa potilaasta, hänen perheestään, elämäntavoista, tavoista, taudin alkuvaiheesta.
2. Tee kliininen kuva taudista.
3. Piirrä lyhyt toimintasuunnitelma diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoitotyölle.
4. Auta diabeetikkoa diabeteksen diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä.
5. Valvo lääkärin määräysten noudattamista.
6. Keskustele sukulaisten kanssa mukavien olosuhteiden luomisesta diabetespotilaalle kotona, sairaalasta poistumisen jälkeen ja hoitotyön erityispiirteistä.
7. Opeta potilasta käyttämään glukometriä, tekemään diabeettinen menu, selvitä GI, AI ruokapöydästä.
8. Vakuuttaa diabeetikko hallitsemaan sairautta, käymään jatkuvasti kapeiden asiantuntijoiden tutkimuksissa. Varaudu pitämään ruokapäiväkirjaa, laatimaan sairauspassia, selviämään hoidon vaikeudet yksin.

Hoitoprosessin algoritmi koostuu viidestä päävaiheesta. Jokainen asettaa lääkärille erityisen tavoitteen ja olettaa pätevien toimien toteuttamisen.

Tärkeä! Kaikki tiedot, tutkimuksen tulos, kysely, laboratoriotutkimukset, testit, luettelo suoritetuista toimenpiteistä, tapaamiset, hoitaja kirjaa sairaushistoriaan.

Aikuisten ja iäkkäiden diabeetikkojen hoitoprosessilla on omat ominaisuutensa. Hoitajien huolenaiheet sisältävät seuraavat päivittäiset työtehtävät:

• Glukoosikontrolli.
• Paineen, pulssin, lämpötilan, ulostulonesteen mittaus.
• Lepotilan luominen.
• Lääkkeiden valvonta.
• Insuliinin esittely.
• Jalkojen tarkastus halkeamien, paranemattomien haavojen varalta.
• Lääkärin fyysistä aktiivisuutta koskevien määräysten täyttyminen, jopa minimaalisesti.
• Viihtyisän ympäristön luominen osastolle.
• Lakanoiden vaihto vuodepotilaille.
• Valvonta ravinnon, ruokavalion.
• Ihon desinfiointi, jos potilaan kehossa, jaloissa, käsivarsissa on haavoja.
• Diabeetikon suuontelon puhdistus, suutulehduksen ehkäisy.
• Huoli potilaan emotionaalisesta hyvinvoinnista.

Diabeetikoiden hoitotyön esitys on katsottavissa täältä:

Hoidessaan diabetesta sairastavaa lasta sairaanhoitajan tulee:

1. Seuraa tarkasti lapsen ruokavaliota.
2. Hallitse juomasi virtsan ja nesteiden määrää (erityisesti diabetes insipiduksessa).
3. Tarkista ruumiin vammat, vauriot.
4. Seuraa verensokeritasoja.
5. Opeta tilan itsevalvontaa, insuliinin käyttöönottoa. Voit katsoa videoohjeet tästä Kuinka insuliini pistetään oikein

Diabetesta sairastavien lasten on hyvin vaikea tottua siihen, että he ovat erilaisia ​​kuin ikätoverinsa. Hoitoprosessissa nuorten diabeetikkojen hoidossa tulee ottaa tämä huomioon. On suositeltavaa, että hoitohenkilökunta puhuu elämästä diabeteksen kanssa, selittää, että tautiin ei kannata jäädä, ja lisää pienen potilaan itsetuntoa.

Mikä on diabeteksen hoitokoulu?

Joka vuosi suuri määrä ihmisiä Venäjällä ja maailmassa diagnosoidaan diabetes. Heidän määränsä kasvaa. Tästä syystä sairaaloihin ja terveyskeskuksiin avataan "Diabetes Mellituksen hoitokouluja". Kursseja opetetaan diabeetikoille ja heidän omaisilleen.

Diabetologian luennoilla voit oppia hoitoprosessista:

• Mikä on diabetes ja kuinka elää sen kanssa.
• Mikä on ravinnon rooli diabeteksessa.
• Fyysisen aktiivisuuden ominaisuudet DM:ssä.
• Kuinka kehittää lasten ja aikuisten diabeetikkovalikko.
• Opi hallitsemaan sokeria, painetta ja pulssia.
• Hygieniaprosessin ominaisuudet.
• Opi antamaan insuliinia, opi käyttämään sitä.
• Mitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voidaan tehdä, jos on geneettinen taipumus diabetekseen, sairausprosessi on jo näkyvissä.
• Kuinka tukahduttaa sairauden pelko, suorittaa rauhoitumisprosessi.
• Mitkä ovat diabeteksen tyypit, sen komplikaatiot.
• Kuinka raskausprosessi etenee diabeteksen kanssa.

Tärkeä! Kursseja, joilla tiedotetaan väestölle diabeteksen piirteistä, diabeteksen hoidosta, pitävät sertifioidut asiantuntijat, sairaanhoitajat, joilla on laaja työkokemus. Heidän suosituksiinsa noudattamalla voit päästä eroon monista diabeteksen ongelmista, parantaa elämänlaatua ja tehdä hoitoprosessista yksinkertaista.

Diabeetikon ja heidän omaistensa luennot hoitotyöstä ovat maksuttomia erikoissairaanhoitopisteillä ja poliklinikoilla. Tunnit on omistettu yksittäisille aiheille tai ne ovat yleisluonteisia, johdattavia. Luennoille osallistuminen on erityisen tärkeää niille, jotka kohtasivat ensimmäisen kerran hormonaaliseen sairauteen ja joilla ei ole käytännön kokemusta sairaiden omaisten hoidosta. Keskustelun jälkeen hoitohenkilökunnan kanssa jaetaan monisteita, diabeteksen kirjoja, potilaiden hoidon sääntöjä.

Hoitoprosessin merkitystä ja merkitystä diabeteksessa on mahdotonta yliarvioida. Terveydenhuollon kehitys, sairaanhoitojärjestelmä 20-2000-luvulla mahdollisti kilpirauhasen toimintahäiriöiden syiden ymmärtämisen, mikä helpotti suuresti taudin komplikaatioiden torjuntaa ja vähensi potilaiden kuolleisuutta. Hakeudu sairaaloista pätevään hoitoon, opettele hoitamaan sairasta sukulaista tai itseäsi kotona, niin diabeteksesta tulee todella elämäntapa, ei tuomio.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Isännöi osoitteessa http://www.allbest.ru/

VALTION TALOUSARVION OPETUSLAITOS

MOSKOVAN KAUPUNGIN TOINEN AMMATILLINEN KOULUTUS

Kurssityöt

"Hoitoprosessi diabetes mellituksessa"

Moskova - 2012

Lyhennelista

BP - verenpaine.

IDDM - insuliinista riippuvainen diabetes mellitus.

NIDDM - insuliinista riippumaton diabetes mellitus.

XE - leipäyksikkö.

DM - diabetes mellitus (1-2 ensimmäistä tai toista tyyppiä).

WHO - Maailman terveysjärjestö.

CNS - keskushermosto.

KLA - täydellinen verenkuva.

OAM - yleinen virtsaanalyysi.

BAC - biokemiallinen verikoe.

KShchR - happo-emästasapaino.

CRF - krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Ultraääni - ultraääni.

UVI - veren ultraviolettisäteilytys.

Diabeettinen jalka oireyhtymä.

Johdanto

Hoitoprosessi on maassamme uudenlainen hoitohenkilöstön toiminta, joka on koko Hoitotyö-aiheen ydin, sisältää keskustelun potilaan kanssa kaikista mahdollisista ongelmista, apua niiden ratkaisemisessa, luonnollisesti hoitotyön osaamisen puitteissa.

Hoitoprosessin toteuttamiseksi hoitajalla tulee olla tarvittava teoreettinen tietämys, ammatillinen viestintä ja potilaskoulutus sekä hoitotyön manipulaatioiden suorittaminen nykyaikaisilla tekniikoilla.

Vuonna 1961 kansainvälisessä hoitotyön neuvostossa sisaren päätehtävänä mainittiin - "auttaa yksilöä, sairasta tai tervettä, suorittamaan kaikkia terveyden edistämiseen tai sen palauttamiseen liittyviä toimintoja, joihin hän itse ryhtyisi. jos hänellä olisi tarvittava voima, tieto ja tahto. Ja tämä tehdään siten, että se auttaa häntä tulemaan itsenäiseksi mahdollisimman pian.

Sosiaalialalla tapahtuvat muutokset edellyttävät jatkuvaa muutosta hoitotyössä, joka on toimialan tärkein osa, jolla on merkittäviä henkilöresursseja ja potentiaalia vastata väestön tarpeisiin edullisessa, laadukkaassa ja tehokkaassa lääketieteellisessä ja Venäjän väestön ennaltaehkäisevä hoito. Ensihoitajat ovat valtava yhteiskunnallinen voima, ja nykyään dynaamisessa maailmassa, korkean lääketieteen teknologian aikakaudella, potilaat tarvitsevat ystävällisiä ja taitavia käsiä, hymyä, myötätuntoa, lämpöä ja myötätuntoa enemmän kuin koskaan.

Juuri sairaanhoitajat, jotka ovat suurin terveysalan työntekijöiden ryhmä, voivat todella vaikuttaa sen kehitykseen ja antaa arvokkaan panoksen maamme väestön sairaanhoidon parantamiseen.

Sairaanhoitajalle tärkein edellytys yhteisen tavoitteen saavuttamiselle monimutkaisessa, monialaisessa lääketieteellisessä toiminnassa on tarvittava ammatillinen koulutus, asianmukainen ammatillinen pätevyys.

Sairaanhoitajan osaamisalueita on seitsemän:

1. apu;

2. koulutus;

3. diagnostiikka ja tarkkailu;

4. tehokas työ nopeasti muuttuvassa ympäristössä;

5. terapeuttiset menettelyt ja hoito-ohjelma;

6. käsittelyprosessin noudattaminen ja turvallisuuden varmistaminen;

7. organisatoriset kysymykset.

Vaatimukset sairaanhoitajalle, hänen henkilökohtaisille ja ammatillisille ominaisuuksilleen kasvavat. Lääketieteen kehitystaso edellyttää tällä hetkellä sairaanhoitajan koulutusta, jolla on ammatillista hoitotyön tietämystä kehon reaktiosta traumaan mukaan lukien leikkaussalissa, potilaan elintärkeistä tarpeista ja niiden täyttämisestä, esiin tulevista ongelmista tässä tapauksessa infektioiden ehkäisy, joka omistaa täysin taidot potilaiden hoitamiseen, kommunikointiin hänen ja hänen sukulaistensa kanssa.

Sairaanhoitajan osallistuminen potilaiden hoitoon ei ole yhtä tärkeää kuin lääkärin osallistuminen, koska lopputulos riippuu potilaan huolellisesta valmistelusta leikkausta varten, asiantuntevasta potilaan hoidosta leikkauksen jälkeisenä aikana ja kuntoutusjakson aikana. Voit tehdä hyvän leikkauksen, mutta et anna asianmukaista hoitoa ja komplikaatioita syntyy aina potilaan menetykseen asti.

Nykyaikainen sairaanhoitaja lakkaa olemasta vain lääkärin assistentti, joka täyttää määräyksiään mekaanisesti. Korkeasti koulutetulla sairaanhoitajalla tulee olla tiedot ja taidot sekä luottamus suunnitella, toteuttaa ja arvioida potilaan tarpeita vastaavaa hoitoa.

Tavoitteena on tutkia diabetes mellituksen hoitoprosessia ja analysoida kahta tapaustutkimusta.

Tämän tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen tutkia:

1. Diabetes mellituksen etiologia ja viittaavat tekijät.

2. Kliininen kuva ja diagnostiset ominaisuudet.

3. Perusterveydenhuollon periaatteet.

4. Tutkimusmenetelmät ja niihin valmistautuminen.

5. Tämän taudin hoidon ja ehkäisyn periaatteet.

6. Sairaanhoitajan tekemät manipulaatiot.

7. Hoitoprosessin piirteet tässä patologiassa.

8. Kaksi havaintoa käytännössä.

Diabetes mellitus ja sen luokitus

Diabetes mellitus (DM) on endokriininen sairaus, jolle on tunnusomaista kroonisen hyperglykemian oireyhtymä, joka johtuu insuliinin riittämättömästä tuotannosta tai toiminnasta ja joka johtaa kaikentyyppisten aineenvaihdunnan häiriintymiseen, ensisijaisesti hiilihydraattiaineenvaihduntaan, verisuonivaurioihin (angiopatia). , hermosto (neuropatia) sekä muut elimet ja järjestelmät.

WHO:n määritelmän mukaan diabetes mellitus on krooninen hyperglykemiatila, joka johtuu geneettisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta kehoon.

Diabetes mellituksen esiintyvyys eri maiden väestössä vaihtelee 2-4 %. Tällä hetkellä maailmassa on noin 120 miljoonaa diabeetikkoa.

Kaksi pääasiallista diabeteksen tyyppiä ovat insuliinista riippuvainen diabetes mellitus (IDDM) tai tyypin I diabetes ja insuliinista riippumaton diabetes mellitus (NIDDM) tai tyypin II diabetes.

IDDM:ssä on selvä insuliinierityksen vajaatoiminta (absoluuttinen insuliinin puutos), potilaat tarvitsevat jatkuvaa, elinikäistä insuliinihoitoa, ts. ovat insuliiniriippuvaisia.

NIDDM:ssä insuliinivaikutuksen puute tulee esille, perifeeristen kudosten insuliiniresistenssi kehittyy (suhteellinen insuliinin puutos).

NIDDM:n insuliinikorvaushoitoa ei yleensä ole saatavilla. Potilaita hoidetaan ruokavaliolla ja suun kautta otetuilla hypoglykeemisillä aineilla. Viime vuosina on todettu, että NIDDM:ssä on insuliinierityksen varhaisen vaiheen häiriö.

WHO:n ryhmän (1994) luokittelu sisältää seuraavat luokat

A. Diabeteksen kliiniset muodot.

I. Insuliiniriippuvainen diabetes IDDM (tyypin I diabetes).

II. Insuliinista riippumaton diabetes NIDDM (tyypin II diabetes)

Muut diabeteksen muodot (toissijainen tai oireinen diabetes):

* endokriininen synty (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, akromegalia, diffuusi toksinen struuma, feokromosytooma);

* haiman sairaudet (kasvain, tulehdus, resektio, hemokromatoosi jne.);

* muut, harvinaisemmat diabeteksen muodot (erilaisten lääkkeiden ottamisen jälkeen, synnynnäiset geenivauriot jne.).

Maksun tilanne:

Diabeteksen akuutit komplikaatiot

(usein riittämättömän hoidon seurauksena):

1. Ketoasidoottinen kooma. 2. Hyperosmolaarinen kooma.

3. Maitohappokooma. 4. Hypoglykeeminen kooma.

Diabeteksen myöhäiset komplikaatiot:

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia).

2. Makroangiopatia.

3. Neuropatia.

Muiden elinten ja järjestelmien vaurioituminen

(enteropatia, hepatopatia, kaihi, osteoartropatia, dermopatia jne.).

Hoidon komplikaatiot:

1. Insuliinihoito (paikallinen allerginen reaktio, anafylaktinen sokki). 2. Suun kautta otettavat hypoglykeemiset aineet (allergiset reaktiot, maha-suolikanavan toimintahäiriöt jne.).

Etiologia ja patogeneesi

Geneettiset tekijät ja markkerit. Tällä hetkellä geneettisen tekijän rooli diabetes mellituksen aiheuttajana on vihdoin todistettu. IDDM:n polygeenisen periytymisen hypoteesi viittaa siihen, että IDDM:ssä on kaksi mutanttigeeniä (tai kaksi geeniryhmää), jotka perivät resessiivisellä tavalla alttiuden autoimmuunivaurioille saarekelaitteistolle tai solujen lisääntyneen herkkyyden virusantigeeneille tai heikentyneen antiviraalinen immuniteetti.

Geneettinen alttius IDDM:lle liittyy tiettyihin HLA-järjestelmän geeneihin, joita pidetään tämän alttiuden merkkiaineina.

Haiman endokriininen laite (Langerhansin saari) erittää kahta päähormonia: insuliinia ja glukagonia. Näitä hormoneja tuottavat vastaavasti B (beeta) ja A (alfa) solut.

Insuliini muodostuu esiasteesta, proinsuliinista, joka hajoaa kahdeksi molekyyliksi - C-peptidiksi ja insuliiniksi. Terve ihminen erittää 40-50 yksikköä päivässä. insuliinia. Insuliinin erityksen tärkein luonnollinen stimulaattori on verensokeri: sen noustessa tason yläpuolelle insuliinin eritys stimuloituu ja päinvastoin se laskee, kun glykemia laskee. Kuitenkin jopa alhaisilla glykeemisillä arvoilla aterioiden välillä insuliinin eritys säilyy, vaikkakin minimaalisella tasolla (peruseritys), mikä on fysiologista merkitystä. Insuliinin pääasiallinen fysiologinen tehtävä on kertyä insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (maksaan, lihaksiin ja rasvakudokseen) energiasubstraatteja ruoasta.

NIDDM:n patogeneesi perustuu kolmeen mekanismiin:

1. insuliinin eritys on häiriintynyt haimassa;

2. perifeerisissä kudoksissa (lihaksissa) kehittyy insuliiniresistenssi, mikä johtaa glukoosin kuljetuksen ja aineenvaihdunnan häiriintymiseen;

3. Glukoosituotanto lisääntyy maksassa. Pääsyy kaikkiin aineenvaihduntahäiriöihin ja diabeteksen kliinisiin oireisiin on insuliinin puute ja verensokerin nousu. Insuliini vaikuttaa kaikenlaiseen aineenvaihduntaan.

Kliininen kuva

Diabetes mellitus: luokittelu, diagnoosi, hoito.

Diabeteksen tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat: hyperglykemia, glukosuria, polyuria, polydipsia.

Valitukset lisääntyneestä janosta, lisääntyneestä ruokahalusta, tiheästä virtsaamisesta (päivittäinen virtsan määrä on paljon normaalia suurempi), ihon kutinaa (sukupuolielinten alueella).

Yleinen heikkous, laihtuminen, lihasheikkous, suun kuivuminen kehittyy. Iholla on vaaleanpunainen sävy perifeerisen verisuoniverkoston laajentumisen vuoksi, usein iholle ilmaantuu kiehumista ja muita märkärakkulaisia ​​ihosairauksia. Tällaisten potilaiden ateroskleroosi kehittyy rasva-aineenvaihdunnan rikkomisen vuoksi tavallista voimakkaammin, joten diabeteksen kulkua vaikeuttavat ateroskleroosin ilmentymät sydämen sepelvaltimoiden vaurioiden muodossa (sydäninfarkti on mahdollista) ja aivot (halvaus).

Yleisimmät ruoansulatuskanavan muutokset: stomatiitti, gastriitti, maha- ja pohjukaissuolen mahahaava, ripuli, steatorrea, hepatoosi jne.

Hengityselinten puolelta - keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, taipumus tuberkuloosiin. Usein on kystiitti, pyelonefriitti, munuaisten paise. Eksplisiittisen diabeteksen tyypillinen piirre on hyperglykemia - veren paastoglukoosin nousu - yli 5,2 mmol / l.

Diabeteksen vakavuusasteita on kolme: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabeteksen akuutit komplikaatiot ovat komplikaatioita, jotka ilmaantuvat lyhyessä ajassa (minuuteissa tai tunneissa), kun veren seerumin glukoositaso on joko erittäin alhainen tai erittäin korkea.

Diabeettinen ketoasidoosi: keskushermosto on häiriintynyt, ilmenee heikkoutta, päänsärkyä, aluksi kiihtymistä, sitten uneliaisuutta, oksentelua, meluisaa hengitystä. Potilas menettää tajuntansa. Iho on vaaleanpunainen, kuiva, verenpaine on alentunut. Pulssi on tiheä, heikko täyte. Lihasten sävy on alentunut, silmämunat ovat pehmeät. Uloshengitysilma haisee asetonilta. Virtsan tutkimuksessa löytyy korkean sokeripitoisuuden lisäksi asetonia ja P-hydroksivoihappoa.

Hypoglykemia - tila, jossa glykemiataso on alle 3 mmol / l.

Syyt: insuliinin yliannostus, myöhäiset tai väliin jääneet ateriat, raskas fyysinen rasitus, merkittävä alkoholikuormitus, suuri annos ureasulfaniilia.

Oireet; vapina, sydämentykytys, hikoilu, nälkä. Nämä oireet ovat hypoglykeemisen kooman ennakkoedustajia. Jos potilas tänä aikana kuluttaa hiilihydraatteja, kooma ei kehity.

Kooman oireet: tajunnan menetys, kostea iho, korkea lihasjänteys, kouristukset, korkeat jännerefleksit, laajentuneet pupillit, pinnallinen hengitys ilman asetonin hajua, pulssi ja verenpaine ovat normaaleja.

Taulukko - Kooman oireet

Hypoglykemian seuraukset: välitön (muutama tunti kooman jälkeen) - sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriö, halvaus; kauko (muutamassa päivässä, viikossa, kuukaudessa) - enkefalopatia, epilepsia, parkinsonismi.

Hyperglykeeminen oireyhtymä (hyperglykemia) kehittyy insuliinin puutteen seurauksena, mikä johtaa toisaalta maksan lisääntyneeseen glukoosin tuotantoon ja toisaalta lihaksen ja rasvakudoksen glukoosin käytön rikkomiseen. Se alkaa ilmetä kliinisesti sen jälkeen, kun glykemiataso ylittää munuaisten glukoosin kynnyksen - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Tämä johtaa glukoosin erittymiseen virtsaan, mikä puolestaan ​​aiheuttaa osmoottista diureesia, joka ilmenee polyuriana (tiheä ja runsas virtsaaminen, tilavuus ylittää 3 litraa), ja jälkimmäinen johtaa polydipsiaan, johon liittyy suun kuivumisen, janon oireita. Kun polyuriaa ei kompensoida polydipsialla, kehon kuivuminen tapahtuu kuivumisoireineen (ihon ja limakalvojen kuivuus, laihtuminen).

Kehon vakava kuivuminen, joka ilmenee tavallisesti 7-14 päivän osmoottisen diureesin jälkeen, johtaa niin sanotun hyperosmolaarisen (ei-ketoneemisen) kooman kehittymiseen, joka on yleisempää NIDDM:ssä. Keuhkokuume, sepsis, virtsatietulehdus, lääkkeet (diureetit, glukokortikoidit, difeniini), parenteraalinen ravitsemus, dialyysi aiheuttavat tämän kooman. Tutkimuksessa paljastetaan vakavan kuivumisen oireita: kuivat limakalvot ja iho, jossa turgor on vähentynyt, sekä pehmeät silmämunat. Laboratoriotutkimus paljastaa korkean hyperglykemian, yli 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaarisuuden (yli 320 mOsm / kg), atsotemiaa (ureatyppeä yli 60-90 mg%) eikä ketoosia. Hoidossa tärkeintä on kuivumisen eliminointi ja siksi ensimmäisten 8-10 tunnin aikana voidaan antaa jopa 4-6 litraa suolaliuosta suonensisäisesti keskuslaskimopaineen hallinnassa. Muu hoito on sama kuin diabeettisen ketoasidoottisen kooman hoidossa.

Diabeteksen krooniset komplikaatiot

Diabeettinen angiopatia on diabeteksen yleistynyt verisuonivaurio, joka leviää pieniin (mikroangiopatia) ja suuriin verisuoniin (mikroangiopatia). Nämä komplikaatiot kehittyvät useita vuosia taudin huipun jälkeen.

Makroangiopatia perustuu ateroskleroosiin, joka ilmaantuu nuorella iällä ja jota vaikeuttaa jalan kuolio.

Mikroangiopatian ytimessä - kaikkien elinten toimintojen rikkomukset. Näitä ovat: diabeettinen retinopatia (sokeuden syy); diabeettinen nefropatia (johtaa hiefroangioskleroosiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan); alaraajojen mikroangiopatia (valitukset kylmyydestä, jalkojen heikkoudesta, kipu levossa, jalka- ja jalkahaavat, kuiva ja märkä kuolio); diabeettinen neuropatia (kallohermojen ja autonomisen hermoston polyneuropatia).

diabeettinen jalka oireyhtymä

Diabeettinen jalka-oireyhtymä (DFS) on yksi tärkeimmistä potilaiden vamman syistä. Tämän oireyhtymän eri muunnelmia esiintyy maailman kokemuksen perusteella noin 25 %:lla diabetespotilaista. Noin 50 % kaikista alaraajojen amputaatioista tapahtuu diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.

DFS-potilailla on enemmän vuodepaikkoja kuin potilailla, joilla on muita diabeteksen komplikaatioita yhteensä. Eri maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeettisten haavaumien aiheuttamien alaraajojen amputaatioiden (mukaan lukien "pienet" jalan amputaatiot) esiintymistiheys on 60 tapausta 1000 potilasta kohden. Venäjällä tehdään vuosittain yli 10 000 alaraajan amputaatiota kaikilla tasoilla DFS-potilaille. Leikkattujen potilaiden kuolleisuus on 50 % kolmen vuoden sisällä leikkauksesta. Jopa 55 %:lle potilaista tehdään toistuvia (korkeampia) tai kontralateraalisia amputaatioita viiden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Noin 50 % potilaista menettää liikkumiskykynsä ensimmäisen amputaation jälkeen.

Nykyinen järjestelmä, jossa tarjotaan sairaanhoitoa DFS-potilaille, ei tyydytä väestöä eikä lääkintätyöntekijöitä.

Tämän päivän pääongelmat ovat:

Potilaiden riittämätön terveyslukutaito ja myöhäinen pääsy sairaanhoitoon. Ulkomaisten tietojen mukaan vain potilaiden kouluttaminen jalkahoitoon vähentää haavaumien riskiä 70 % ja amputaatioiden tiheyttä 67 %.

Erityiskoulutetun henkilöstön (lääkärit - jalkalääkärit ja jalkahoitajat) sekä jalkahoitoon erikoistuneiden huoneiden puute;

Rekisterin ja luotettavien tilastotietojen puute diabeettista jalkaoireyhtymää sairastavista potilaista;

Jatkuvuuden puute sairaalassa ja avohoidossa hoidon ja tarkkailun vaiheissa;

Vuorovaikutuksen puute tieteellisten ja lääketieteellisten, lääketieteellisten ja ehkäisevien laitosten, terveydenhuolto- ja sosiaaliviranomaisten, koulutus- ja tuotantoryhmien, julkisten organisaatioiden välillä.

Kaikki nämä tekijät johtavat DFS:n myöhäiseen diagnoosiin ja ennenaikaiseen hoidon aloittamiseen. Jatkuvuuden puute hoidon vaiheissa johtaa kyvyttömyyteen järjestää asianmukaista hoitoa ja potilaan tilan valvontaa, tarjota hänelle lääketieteellisen hoidon lisäksi myös sosiopsykologista tukea. Nykyisessä järjestelmässä ei ole rakenteita, jotka auttaisivat DFS-potilaita sopeutumaan uusiin elinoloihin, motivoisivat itsehillintää, itseapua ja keskinäistä apua, aktiivisesti vuorovaikutuksessa potilaan mikro- ja makroympäristön kanssa.

Näissä olosuhteissa diabetespotilaiden aktiivisen kotiseurannan puute, joilla on rajoitettu hoito ja liikkuvuus, johtaa ennenaikaisesti diagnosoitujen komplikaatioiden määrän kasvuun, mikä johtaa laajoihin amputaatioihin ja korkeaan kuolleisuuteen.

Edellä mainitun lopputuloksena on DFS:n katamneesin ja ennusteen heikkeneminen, potilaiden laadun heikkeneminen ja elinajanodote lyheneminen, sairaalahoidon keston pidentyminen ja merkittävät taloudelliset vahingot koko yhteiskunnalle.

Avohoitovaiheessa oleva hoito on erittäin tärkeää DFS-potilaille ja heidän perheilleen, sillä tällä tasolla tarjotaan eniten hoitoa.

Diabetes mellituksen diagnoosi

OAK - anemia (krooninen munuaisten vajaatoiminta, ripuli).

OAM - korkea virtsan tiheys (yli 1,040), glukosuria, asetoni ketoasidoosissa.

BAC - hyperglykemia. Ketoasidoosilla - happo-emäs-hapon muutos.

Glukoositoleranssitesti - käyrä sokerikuormalla. Se suoritetaan, jos veren glukoositaso on normaali ja riskitekijöitä on.

Diabeettisen kooman ja hypoglykeemisen kooman tärkeimmät erotusdiagnostiset merkit

Haiman ultraääni - haimatulehduksen esiintyminen

IDDM:ssä löydetään usein spesifisiä leukosyyttiantigeenejä, joiden kantajat ovat todennäköisesti alttiita autoimmuunisairauksille. Mutta samaan aikaan diabeteksen perinnöllisyys ei yleensä rasita. IDDM:ää sairastaa jopa 10-20 % kaikista diabetespotilaista ja se kehittyy yleensä nuorena, jopa 30-35-vuotiaana. IDDM-potilaille kehittyy yleensä ketoosi ja ketoasidoosi.

Kokoveren glukoosi on tyhjään mahaan välillä 60-110 mg% (3,5-6 mmol / l), ja plasmassa tai seerumissa sen taso on 10-15% korkeampi ja 70-120 mg% (4- 6,5 mmol/l). Tarkempia menetelmiä glukoosin määrittämiseen ovat entsymaattiset (perustuvat glukoosioksidaasiin tai heksokinaasiin) sekä kalorimetriset menetelmät, joissa käytetään otoluidiinia.

DM-potilaiden hoidon pääperiaate on heikentyneen aineenvaihdunnan kompensointi, mikä viivästyttää diabeettisen angiopatian kehittymistä. Vain endokrinologi määrää ja korjaa hoidon.

tila. Fyysisellä aktiivisuudella on positiivinen vaikutus, mutta vain glykemian ollessa alle 15 mmol / l.

Lääketieteellinen ravitsemus. Ruokavalio numero 9 on määrätty (hiilihydraattien ja rasvojen rajoitus). Helposti imeytyvät hiilihydraatit (sokeri, hillo, hunaja jne.) jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Alkoholijuomat ovat kiellettyjä. Valikon monipuolistamiseksi voit käyttää keskenään vaihdettavia hiilihydraatteja sisältäviä tuotteita. Samalla potilaiden on kätevää käyttää leipäyksiköitä (XE). 1 XE vastaa 12 g hiilihydraatteja ja 50 kcal. Arvioitu leipäyksiköiden (hiilihydraattien) tarve: kovaa fyysistä työtä tekevät ihmiset - 25-30 XE; keskiraskaita töitä - 21 XE; nuoret potilaat, joilla on istumatyö - 17 XE; yli 50-vuotiaat potilaat, joilla on kohtalainen ylipaino - 14 XE; ylipaino - 10 XE; liikalihavuuden kanssa - 6 XE.

Hoito insuliinivalmisteilla. Käyttöaiheet: IDDM, ketoasidoosi, kooma, raskaus ja synnytys.

Vaikutuksen keston mukaan insuliinit jaetaan kolmeen ryhmään:

Nopea, mutta lyhytvaikutteinen (yksinkertainen insuliini, H-insuliini, aktropidit, insulrapsit, humuliinit); - keskipitkä vaikutus (kesto 12-22 tuntia) - puolipitkä, teippi, monotard jne.; - pitkä toiminta (25-36 tuntia) - ultrapitkä, ultrateippi, ultratard.

Endokrinologi laskee insuliinin päivittäisen annoksen ottaen huomioon glykemian. Insuliiniannosten korjaus päivän aikana tapahtuu glukosurian ja glykeemisen profiilin hallinnassa. Insuliini annetaan ihon alle 15-20 minuuttia ennen ateriaa, pistoskohtaa vaihdetaan ihonalaisen kudoksen lipodystrofian kehittymisen välttämiseksi.

Uusia insuliinin antomenetelmiä otetaan käyttöön - mikroannostelijat - biostaattori, keinotekoinen haima, haiman allotransplantaatio jne.

Hoito suun kautta otetuilla hypoglykeemisillä lääkkeillä.

Käyttöaihe on insuliinista riippumaton diabetes mellitus (NIDDM).

Niitä on 2 ryhmää: - sulfonyyliureajohdannaiset (bukarbaani, maniniili, glurenorm, diabeton, predian); - biguanidit (silubiini, adebit, metformiini, glukofagi jne. Lääkkeitä määrätään tabletteina ennen ateriaa. Lääkeyrttejä käytetään diabeteksen hoitoon.

potilas, jolla on imettävä diabetes

Hoitoprosessi diabetes mellituksessa

Aineenvaihdunnan parantamiseksi käytetään akupunktiota, hyperbarista hapetusta, UVI-verta, hemosorptiota, enterosorptiota.

Potilaat, joilla on lievä DM-muoto, ohjataan hoitoon.

a) Sairaanhoitajan taktiikka ketoasidoosissa: lääkärin kutsuminen tai potilaan lähettäminen erikoisosastolle sairaalahoitoa varten. Osastolla hänelle valitaan insuliiniannos, joka annetaan murto-annoksina glykeemisesti hallinnassa. Hypoglykemian kehittymisen estämiseksi ruiskutetaan 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti, asidoosin esiintyessä tiputetaan laskimoon 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta sekä oireenmukaisia ​​aineita.

b) Hypoglykemian tapauksessa riittää, että potilas syö palan leipää tai 2 palaa sokeria, juo lasillisen makeaa teetä, jotta kooma ei kehitty. Jos potilas on koomassa, 30-60-90 ml 40-prosenttista glukoosia ruiskutetaan suonensisäisesti. Sairaalahoito koomasta toipumisen jälkeen on pakollista.

c) Potilaat ovat endokrinologin valvonnassa eliniän, glukoositaso määritetään kuukausittain laboratoriossa. Diabeetikkokoulussa opitaan itsevalvontaa ja insuliiniannoksen säätöä.

d) Sairaanhoitaja opettaa potilasta pitämään päiväkirjaa tilan itseseurannasta, insuliinin antamisen reaktioista. Itsehillintä on avain diabeteksen hoidossa. Jokaisen potilaan tulee kyetä elämään sairautensa kanssa ja komplikaatioiden, insuliinin yliannostuksen oireet tuntemalla, oikeaan aikaan selviytyäkseen tästä tai tuosta sairaudesta. Itsehillintä mahdollistaa pitkän ja aktiivisen elämän.

e) Sairaanhoitaja opettaa potilasta mittaamaan verensokeritasoa itsenäisesti käyttämällä testiliuskoja visuaalista määritystä varten; käytä verensokerimittaria ja käytä testiliuskoja määrittääksesi visuaalisesti sokerin virtsasta. Sairaanhoitajan valvonnassa potilaat oppivat pistämään insuliinia itselleen ruiskukynillä tai insuliiniruiskuilla.

f) Sairaanhoitajan tulee: keskustella potilaan kanssa hänen sairaudestaan, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisystä. Tarjoa potilaalle tarvittava tieteellinen ja suosittu kirjallisuus. Diabetespotilaita tulisi rohkaista osallistumaan Diabeteskoulun tunneille, jotta he oppivat hallitsemaan diabetesta ja selviytymään esiin tulevista ongelmista itse.

g) Selitä jatkuvan lääkityksen tarve.

h) Selitä potilaalle hypoglykeemisen tilan merkit ja itsehoitotekniikat (syö sokeria, vaaleaa leipää, makeisia, juo makeaa teetä); potilaan on kannettava nämä tuotteet.

i) Selitä potilaalle ruokavalion noudattamisen tärkeys. Opettele tuotteiden valinnan ja valmistuksen periaatteet. Opi laskemaan kalorimääräsi. Kannusta potilasta noudattamaan ruokavaliota. Valvo sukulaisten siirtoja. Tarkkaile, että potilas noudattaa määrättyä ruokavaliota. Ihonhoitoa tulee olla huolellinen ihosairauksien ehkäisemiseksi. Suosittele päivittäistä suihkua. Voitele iho kosteusvoiteilla.

j) Opeta potilasta ja hänen perheenjäseniään mittaamaan verenpainetta, pulssia. Tarkkaile lääketieteellisen ja suoja-ohjelman noudattamista (ärsyttävien tekijöiden poistaminen, hiljaisuus).

Diabetes mellituksen hoitotyöt

Apua sairauden tiedon puutteeseen (diabetes mellitus).

Tarkoitus: potilas osoittaa tietämystään sairaudestaan ​​(diabetes mellitus).

1. Keskustele potilaan ja omaisten kanssa taudin piirteistä.

2. Keskustele sukulaisten ja potilaan kanssa hypo- ja hypertilojen oireista.

3. Keskustele potilaan omaisten kanssa psykologisen tuen tarpeesta koko hänen elämänsä ajan.

4. Esittele potilaan perhe toiseen perheeseen, jossa potilaalla on myös diabetes, mutta hän on jo sopeutunut sairauteen.

5. Valitse suosittua kirjallisuutta diabeetikon elämäntavoista ja esittele se omaisille.

6. Selitä sukulaisille tarpeesta käydä diabeteskoulussa (jos sellainen on).

7. Varmista lääkärin määräämien määräysten täyttyminen.

Potilashoidon ominaisuudet

Taudin kliiniset oireet määräytyvät insuliinin puutteen asteen mukaan. Tyypillisiä oireita ovat jano (polydipsia), suun kuivuminen, laihtuminen (tai liikalihavuus), heikkous ja lisääntynyt virtsaneritys (polyuria). Potilaiden vuorokaudessa erittämän virtsan määrä voi olla 6 litraa. ja enemmän. Suorituskyky on laskenut merkittävästi.

Taudin lievällä kululla diabeteksen kliininen kuva ei ole selvä; diabeettinen retinopatia voidaan havaita vain herkillä erityismenetelmillä. Korvaus saavutetaan ruokavaliolla, ilman lääkehoitoa.

Keskivaikeassa diabeteksessa ketoasidoosia havaitaan erittäin harvoin (joskus se kehittyy vakavan stressin tai jyrkän ruokavalion rikkomisen jälkeen); diabeettinen retinopatia todetaan silmänpohjan tutkimuksessa, mutta se ei vaikuta näön toimintaan; munuaisten pienten verisuonten vaurio (mikroangionefropatia) kehittyy.

Vakavissa sairaustapauksissa kehittyy usein ketoasidoosi, retinopatia johtaa näön heikkenemiseen ja mikroangionefropatia munuaisten vajaatoimintaan. Korvaus ei usein ole mahdollista, insuliiniannokset ylittävät usein 60 yksikköä päivässä.

Diabetes mellituksen dekompensoituessa potilaat havaitsevat lisääntynyttä janoa, polyuriaa, kuivaa ihoa, hidasta haavan paranemista, taipumusta pustulaarisiin ja sieni-ihosairauksiin. Ientulehdus ja parodontiitti ovat yleisiä. Diabeettiseen polyneuropatiaan ja verenkiertohäiriöihin liittyvä lihasatrofia kehittyy. Aineenvaihduntahäiriöt voivat edistää osteoporoosin ja osteolyysin esiintymistä. Pitkän taudin aikana kehittyy usein seksuaalisia toimintahäiriöitä: impotenssia miehillä ja kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä naisilla. Suurten verisuonten vaurioituminen (makroangiopatia).

Dekompensoidulla sakkariinilla se ilmentyy suurten valtimoiden progressiivisessa ateroskleroosissa, kroonisessa sepelvaltimotaudissa, alaraajojen verisuonten häviävässä ateroskleroosissa, jonka yksi ensimmäisistä oireista on ajoittainen kyynärhäiriö. Diabeettiseen retinopatiaan liittyy näöntarkkuuden heikkeneminen, joskus jopa täydelliseen sokeuteen asti, mikroangionefropatia johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Diabetespotilaille kehittyy usein kaihi, ja usein esiintyy glaukoomaa.

Insuliinin anto

Diabetes mellituksen hoidolla pyritään poistamaan insuliinin puutteesta johtuvia aineenvaihduntahäiriöitä. Diabetes mellituksen tyypistä riippuen potilaille määrätään insuliinia tai lääkkeitä, joilla on sokeria alentava vaikutus. Potilaiden tulee noudattaa ruokavaliota, jonka laadullinen ja määrällinen koostumus riippuu myös diabeteksen tyypistä.

Insuliinihoitoa suoritetaan kaikille tyypin 1 diabetes mellitusta sairastaville potilaille. Tyypin I diabeteksessa insuliinin indikaatioita ovat sokeria alentavien lääkkeiden käytön tehon puute, ketoasidoosi ja prekooma, pitkäkestoiset infektiotaudit (tuberkuloosi, krooninen pyelonefriitti) sekä maksan ja munuaisten vajaatoiminta.

Insuliinin määrää lääkäri, insuliinihoito suoritetaan veren ja virtsan glukoosin hallinnassa. Vaikutuksen luonteen ja keston mukaan insuliinivalmisteet jaetaan kolmeen pääryhmään: lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteiset (pitkittyneet) valmisteet. Kun potilas saa yhden insuliiniruiskeen päivässä, on tarpeen yhdistää eri vaikutuskestoisia insuliinivalmisteita. Pitkävaikutteisilla insuliinivalmisteilla ei kuitenkaan aina saada diabeteksen kompensaatiota. Siksi ei ole harvinaista, että tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat jaettuna yksinkertaisen insuliinin injektiota 3-4 kertaa päivässä tai kaksi ihonalaista keskipitkävaikutteisen insuliinivalmisteen injektiota ennen aamiaista ja illallista yhdessä lyhytvaikutteisen insuliinivalmisteen kanssa.

Tarkoitus: antaa täsmälleen insuliiniannos verensokeritason alentamiseksi.

Varustus: pullo insuliiniliuoksella, joka sisältää 40 IU/1 ml (80 IU tai 100 IU); alkoholi 70°; steriilit: alusta, pinsetit, vanupallot, kertakäyttöiset insuliiniruiskut.

Valmistautuminen menettelyyn:

1. Varmista, että tämän insuliinin käytöllä ei ole vasta-aiheita.

Vasta-aiheet ovat: hypoglykeeminen kooma, allerginen reaktio tälle insuliinille.

2. Varmista, että insuliini sopii ihon alle. Lue pullon merkintä: nimi, annos, viimeinen käyttöpäivä, suorita insuliinipullon visuaalinen laadunvalvonta.

3. Lämmitä insuliinipullo vesihauteessa 36-37°C:een. Voit pitää pulloa kädessäsi 3-5 minuuttia.

4. Ota pakkauksessa oleva insuliiniruisku, tarkista pakkauksen soveltuvuus, kireys, avaa pakkaus. Määritä ruiskun jakoarvo.

5. Avaa kumitulpan peittävä pullon korkki. Jatkotoimenpiteet edellyttävät asepsissääntöjen noudattamista.

6. Pyyhi kumitulppa vanupalloilla alkoholilla kahdesti, aseta pullo sivuun, anna alkoholin kuivua. Alkoholin tunkeutuminen insuliiniliuokseen johtaa sen inaktivoitumiseen.

7. Auta potilasta ottamaan mukava asento.

8. Ota määrätty insuliiniannos yksikköinä injektiopullosta ruiskuun ja vedä lisäksi 1-2 IU insuliinia, laita korkki päälle ja aseta se lokeroon. Lisäksi otetaan 1-2 yksikköä, jotta annosta ei pienennetä, kun ilmaa vapautuu ruiskusta ennen injektiota.

Menettelyn suorittaminen:

I. Käsittele pistoskohtaa peräkkäin kahdella alkoholiin kostutetulla vanupuikolla: ensin suuri alue, sitten itse pistoskohta. Anna ihon kuivua. Ihonalaisten injektioiden kohdat:

1) olkapään ylempi ulkopinta;

2) reiden ylempi ulkopinta;

3) lapaluun ala;

4) vatsan etuseinä.

Käytännön osa

Havainto nro 1

35-vuotias potilas on sairaalahoidossa endokrinologian osastolla tyypin 1 diabetes mellitus -diagnoosilla. Valitukset suun kuivumisesta, jano, tiheä virtsaaminen, ihon kutina, yleinen heikkous.

Ympäröivä tila on suunnattu riittävästi.

Ahdistunut, nukkuu huonosti, ei usko hoidon onnistumiseen, ilmaisee pelkoa tulevaisuudestaan.

Objektiivisesti: kohtalaisen vaikeus, iho on vaalea, kuiva, naarmuuntumisen jälkiä, ihonalainen rasva on huonosti ilmentynyt. Kuiva kieli. Pulssi 88 bpm, BP 140/90 mm Hg. Art., NPV 16 min.

Sairaanhoitajan taktiikka:

1. Tunnista potilaan ongelmat; Aseta tavoitteet ja suunnittele hoitotyö ensisijaiselle aiheelle motivaatiolla jokaisen hoitotoimen taustalla.

2. Selitä potilaalle säännöt virtsan keräämisestä sokeria varten.

3. Esittele s.c.-insuliinin antotekniikka.

Potilaan ongelmat

Todellinen: jano, polyuria, tiheä virtsaaminen, ihon kutina, heikkous, pelko taudin seurauksista;

Mahdolliset: hypo- ja hyperglykeemisen kooman riski, diabeettisen jalan kehittymisen riski, retinopatian kehittymisen riski.

Ensisijainen ongelma on jano.

Tavoite on lyhytaikainen: potilas huomaa janon vähenemisen insuliinin annon jälkeen.

Pitkän aikavälin tavoite: Jano, polyuria, kutina häviävät insuliiniannosta säätämällä.

Tehokkuusarviointi: potilas havaitsee merkittävän yleistilan parantumisen; Osoita tietoa sairaudestaan, mahdollisista komplikaatioista ja ruokavaliosta. Tavoite on saavutettu.

2. Opiskelija osoittaa saavutettavan tason kommunikointia potilaan kanssa, selittää hänelle sokerin keräämisen säännöt.

3. Opiskelija esittelee ihonalaisen insuliiniruiskeen tekniikan phantomille toiminta-algoritmin mukaisesti.

Varusteet: kertakäyttöinen insuliiniruisku neulalla, yksi ylimääräinen kertakäyttöneula, pullo insuliinivalmisteita, steriilit alustat, alusta käytetylle materiaalille, steriilit pinsetit, 70 % alkoholia tai muuta ihon antiseptistä, steriilit pumpulipallot (lautasliinat), pinsetit, säiliöt desinfiointiaineilla jätemateriaalin liotukseen, käsineet.

Valmistautuminen menettelyyn

1. Selvitä potilaan tietoisuus lääkkeestä ja hänen suostumuksensa injektioon.

2. Selitä tulevan toimenpiteen tarkoitus ja kulku.

3. Selvitä lääkkeen aiheuttama allerginen reaktio.

4. Pese ja kuivaa kätesi.

5. Valmistele laitteet.

6. Tarkista lääkkeen nimi ja viimeinen käyttöpäivä.

7. Poista steriilit alustat ja pinsetit pakkauksesta.

8. Kokoa kertakäyttöinen insuliiniruisku.

9. Valmistele 5-6 puuvillapalloa, kostuta ne ihon antiseptisellä aineella tarjottimessa, jolloin 2 palloa kuivuu.

10. Avaa insuliinivalmisteita sisältävän injektiopullon kumitulpan peittävä korkki ei-steriileillä pinseteillä.

11. Pyyhi pullon korkki yhdellä pumpulipallolla antiseptisella aineella ja anna kuivua tai pyyhi pullon korkki kuivalla steriilillä puuvillapallolla (lautasliina).

12. Hävitä käytetty vanupallo jäteastiaan.

13. Vedä lääke ruiskuun oikeana annoksena, vaihda neula.

14. Aseta ruisku steriilille alustalle ja kuljeta osastolle.

15. Auta potilasta ottamaan mukava asento tätä injektiota varten.

Menettelyn suorittaminen.

16. Laita käsineet käteen.

17. Käsittele pistoskohtaa peräkkäin kolmella vanupuikolla (lautasliinalla), joista 2 on kostutettu ihon antiseptisellä aineella: ensin suuri alue, sitten suoraan pistoskohta, 3 kuivaa.

18. Siirrä ilma ruiskusta korkkiin, jätä lääkettä lääkärin määräämään annokseen, poista korkki, ota iho yhdessä injektion kanssa taitteeseen.

19. Työnnä neula 45 asteen kulmassa ihopoimun pohjaan (2/3 neulan pituudesta); pidä kiinni neulan kanyylistä etusormella.

20. Siirrä vasen kätesi männän kohdalle ja pistä lääke. Ruiskua ei tarvitse siirtää kädestä käteen.

Pulssin ja hengityksen laskentatekniikka. Lapsen syke voidaan laskea: - fontanelin sykkeellä, - ohimovaltimon, - kaulavaltimon, - olkavarsivaltimon, - reisivaltimon avulla.

21. Poista neula pitäen sitä edelleen kanyylista. paina kuiva steriili pumpulipuikko pistoskohtaan.

Toimenpiteen loppu:

22. Tee kevyt hieronta pistoskohtaa poistamatta puuvillaa (lautasliinoja) iholta.

23. Aseta pumpulipallo (lautasliina) jäteastiaan.

24. Auta potilasta ottamaan hänelle mukava asento.

25. Selvitä potilaan tila.

26. Desinfioi käytetyt laitteet erillisissä säiliöissä altistuksen ajan.

27. Ota käsineet pois ja liota niitä desinfiointiliuoksessa altistuksen ajan.

28. Pese ja kuivaa kätesi.

Havainto #2

20-vuotias potilas vietiin tajuttomana sairaalan päivystykseen. Äitinsä mukaan hän on kärsinyt diabeteksesta 5-vuotiaasta lähtien ja saa 22 yksikköä insuliinia päivässä. Kävin telttailemassa kahdeksi päiväksi, en ottanut insuliinipistoksia. Kotiin palattuaan hän valitti heikkoutta, uneliaisuutta, janoa ja ruokahaluttomuutta. Menetti tajuntansa illalla.

Objektiivisesti: iho on kuiva, lihakset ovat hitaita, pupillit ahtautuneet, valoreaktiota ei ole, silmämunien sävy on heikentynyt, pulssi on 90 lyöntiä. minuutissa, verenpaine 90/60 mm Hg, hengitystiheys 24 minuutissa, asetonin haju uloshengitysilmassa.

Sairaanhoitajan taktiikka:

1. Selvitä ja perustele potilaan tila.

2. Tee algoritmi sairaanhoitajan toiminnalle.

I. Potilaan virheellisen käytöksen (insuliiniruiskeiden kieltäytyminen) seurauksena kehittyi tajunnan menetys, joka liittyy verensokerin voimakkaaseen nousuun - ketoasidoottinen kooma.

Tiedot, joiden avulla m/s voivat epäillä hätätilannetta:

On kärsinyt diabeteksesta 5-vuotiaasta lähtien; - kaksi päivää ei tehnyt insuliinipistoksia;

Ennen tajuntansa menettämistä heitä häiritsivät: heikkous, uneliaisuus, jano, ruokahaluttomuus; - kuiva iho; - lihasten sävy on heikentynyt; - takykardia, verenpaineen lasku; - asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa.

II. Sairaanhoitajan toiminnan algoritmi: - soita kiireellisesti lääkäriin lopullisen diagnoosin tekemiseksi ja hoidon määräämiseksi; - soita kiireellisesti laboratorion avustajalle veren glukoositason määrittämiseksi; - aseta potilas kyljelleen estäen kielen mahdollisen vetäytymisen ja oksentamisen aiheuttaman tukehtumisen; -valmistaa ja antaa isotonista natriumkloridiliuosta, insuliinia lääkärin määräämällä tavalla asidoosin ja veren glukoosin vähentämiseksi; - pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan hallinta; - hoitaa ihoa ja limakalvoja käsittelemällä niitä antiseptisillä liuoksilla sekundaarisen infektion välttämiseksi; - potilaan kuljetus teho-osastolle jatkohoitoa ja verensokeritasojen säätämistä varten.

Johtopäätös

Hoitoprosessi on sairaanhoitajan näyttöön perustuva ja käytännönläheinen toimintatapa potilaiden hoidossa.

Tämän menetelmän tarkoituksena on varmistaa sairauden aikana hyväksyttävä elämänlaatu tarjoamalla potilaalle mahdollisimman suuri fyysinen, psykososiaalinen ja henkinen mukavuus ottaen huomioon hänen kulttuurinsa ja henkiset arvonsa.

Tällä hetkellä hoitoprosessi on yksi nykyaikaisten hoitotyön mallien peruskäsitteistä ja sisältää viisi vaihetta:

Vaihe 1 - Hoitotutkinto

Vaihe 2 - Hoitotyön diagnostiikka

Vaihe 3 - Suunnittelu

Vaihe 4 - Hoitosuunnitelman toteuttaminen

Vaihe 5 - Arviointi

Sairaanhoitajan tehtävät, joihin kuuluu sekä lääkärin määräämien toimenpiteiden toteuttaminen että hänen omatoimisuutensa, on määritelty selkeästi laissa. Kaikki tehdyt manipulaatiot näkyvät hoitotyön dokumentaatiossa.

Hoitoprosessin ydin on:

1. potilaan ongelmien määrittely,

2. hoitajan toimintasuunnitelman määrittely ja seuranta havaittujen ongelmien ratkaisemiseksi

3. hoitotyön tulosten arviointi.

Ensimmäinen askel hoitotyössä on hoitotyön tutkimus.

Sairaanhoitaja kerää tässä vaiheessa tietoa potilaan terveydentilasta ja täyttää sairaalahoitokortin.

Potilaan tutkimuksen tarkoituksena on kerätä, perustella ja yhdistää potilaasta saatuja tietoja, jotta voidaan luoda tietokanta hänestä ja hänen tilastaan ​​avunhakuhetkellä.

Kyselytiedot voivat olla subjektiivisia tai objektiivisia.

Subjektiivisen tiedon lähteitä ovat:

potilas itse, joka ilmaisee omat oletuksensa terveydentilastaan;

potilaan sukulaiset ja ystävät.

Objektiivisen tiedon lähteet:

potilaan fyysinen tutkimus elinten ja järjestelmien mukaan;

Tutustuminen taudin sairaushistoriaan.

Potilaan tilan yleistä arviointia varten hoitajan tulee määrittää seuraavat indikaattorit:

potilaan yleinen tila;

potilaan asento sängyssä

Potilaan mielentila

antropometriset tiedot.

Sairaanhoitajan ja potilaan välisessä kommunikaatioprosessissa on erittäin tärkeää pyrkiä luomaan se lämmin, luottamuksellinen suhde, joka tarvitaan yhteistyöhön taudin torjunnassa. Joidenkin potilaan kanssa kommunikointisääntöjen noudattaminen antaa hoitajalle mahdollisuuden saavuttaa rakentava keskustelutyyli ja voittaa potilaan suosion.

Hoitotyön toinen vaihe on hoitotyön diagnostiikka.

Hoitotyön diagnoosin (sairaanhoidon ongelma) käsite tunnustettiin ja säädettiin ensimmäisen kerran virallisesti vuonna 1973 Yhdysvalloissa. American Nurses Associationin hyväksymä hoitoongelmien luettelo sisältää tällä hetkellä 114 pääkohtaa, mukaan lukien hypertermia, kipu, stressi, sosiaalinen eristäytyminen, omahygienian puute, ahdistuneisuus, fyysisen aktiivisuuden väheneminen jne.

Hoitodiagnoosi on hoitotutkimuksen tuloksena todettu potilaan terveydentila, joka vaatii hoitajan toimenpiteitä. Tämä on oireenmukainen tai syndrooma diagnoosi, joka perustuu monissa tapauksissa potilaan valituksiin.

Hoitodiagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat havainnointi ja keskustelu. Hoitotyön ongelma määrittää potilaan ja hänen ympäristönsä hoidon laajuuden ja luonteen. Sairaanhoitaja ei ota huomioon sairautta, vaan potilaan ulkoista reaktiota sairauteen. Lääketieteellisen ja hoitotyön diagnoosin välillä on ero.

Lääketieteellinen diagnoosi keskittyy patologisten tilojen tunnistamiseen, kun taas hoitotyö perustuu potilaiden reaktioiden kuvaamiseen terveysongelmiin.

Hoitotyön ongelmat voidaan luokitella fysiologisiin, psykologisiin ja henkisiin, sosiaalisiin.

Tämän luokituksen lisäksi kaikki hoitotyön ongelmat on jaettu:

olemassa - ongelmat, jotka vaivaavat potilasta tällä hetkellä (esimerkiksi kipu, hengenahdistus, turvotus);

mahdolliset - nämä ovat ongelmia, joita ei vielä ole, mutta jotka voivat ilmaantua ajan myötä (esimerkiksi painehaavojen riski liikkumattomalla potilaalla, kuivumisriski oksentelun yhteydessä ja usein löysät ulosteet.

Koska potilaalla on aina useita ongelmia, hoitajan on luotava prioriteettijärjestelmä, joka luokitellaan ensisijaisiin, toissijaisiin ja välivaiheisiin. Prioriteetit - tämä on sarja potilaan tärkeimpiä ongelmia, jotka on osoitettu hoitotoimenpiteiden järjestyksen määrittämiseen, niitä ei pitäisi olla paljon - enintään 2-3.

Ensisijaisia ​​prioriteetteja ovat ne potilaan ongelmat, jotka hoitamatta jättäessään voivat vaikuttaa potilaaseen haitallisesti.

Keskitason prioriteetit ovat potilaan ei-äärimmäiset ja ei-henkeä uhkaavat tarpeet.

Toissijaisina prioriteetteina ovat potilaan tarpeet, jotka eivät liity suoraan sairauteen tai ennusteeseen (esim. selkäydinvammapotilaalla ensisijainen ongelma on kipu, välivaihe liikkuvuuden rajoittuneisuus, toissijainen ahdistus).

Prioriteettivalintakriteerit:

1. Kaikki kiireelliset tilat, esimerkiksi akuutti sydänkipu, keuhkoverenvuotoriski.

2. Potilaan tuskallisimmat ongelmat tällä hetkellä, eniten huolestuttavin on hänelle nyt tuskallisin ja tärkein asia. Esimerkiksi sydänsairautta sairastava potilas, joka kärsii rintalastan takakipukohtauksista, päänsärkyistä, turvotuksesta, hengenahdistusta, voi osoittaa hengenahdistuksen pääkärsimyksenään. Tässä tapauksessa "hengityshäiriö" on ensisijainen hoitotyön ongelma.

3. Ongelmat, jotka voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja potilaan tilan heikkenemiseen. Esimerkiksi painehaavojen riski liikkumattomalla potilaalla.

4. Ongelmat, joiden ratkaiseminen johtaa useiden muiden ongelmien ratkaisuun. Esimerkiksi tulevan leikkauksen pelon vähentäminen parantaa potilaan unta, ruokahalua ja mielialaa.

Hoitoprosessin toisen vaiheen seuraava tehtävä on hoitotyön diagnoosin laatiminen - potilaan vasteen sairauteen ja hänen tilansa määrittäminen.

Toisin kuin lääketieteellinen diagnoosi, jolla pyritään tunnistamaan tietty sairaus tai patologisen prosessin luonne, hoitotyön diagnoosi voi muuttua päivittäin ja jopa päivän aikana, kun elimistön vaste sairauteen muuttuu.

Kolmas vaihe hoitotyössä on hoidon suunnittelu.

Tutkimuksen, diagnoosin ja potilaan ensisijaisten ongelmien selvittämisen jälkeen hoitaja muotoilee hoidon tavoitteet, odotetut tulokset ja termit sekä menetelmät, menetelmät, tekniikat, ts. hoitotyöt, jotka ovat välttämättömiä tavoitteiden saavuttamiseksi. On tarpeen asianmukaisella hoidolla eliminoida kaikki vaikeuttavat olosuhteet, jotta tauti etenee luonnollisesti.

Tavoitteita on kahdenlaisia: lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin tavoitteita.

Lyhyen aikavälin tavoitteet tulisi saavuttaa lyhyessä ajassa (yleensä 1-2 viikossa).

Pitkän aikavälin tavoitteet saavutetaan pidemmällä aikavälillä, jotka tähtäävät sairauksien uusiutumisen ehkäisyyn, komplikaatioihin, niiden ehkäisyyn, kuntoutukseen ja sosiaaliseen sopeutumiseen sekä lääketieteellisen tiedon hankkimiseen.

Jokaisessa tavoitteessa on 3 osaa:

1. toiminta;

2. kriteerit: päivämäärä, aika, etäisyys;

3. ehto: jonkun/jonkin avulla.

Tavoitteiden muotoilun jälkeen hoitaja laatii varsinaisen potilaan hoitosuunnitelman, joka on yksityiskohtainen luettelo hoitajan hoidon tavoitteiden saavuttamiseksi tarvittavista erityistoimista.

Tavoitteen asettamisen vaatimukset:

· Tavoitteiden on oltava realistisia.

· Jokaisen tavoitteen saavuttamiselle on asetettava erityiset määräajat.

· Hoitotyön tavoitteiden tulee kuulua sairaanhoitajan, ei lääkärin, toimivaltaan.

· Muotoiltu potilaan, ei sairaanhoitajan kannalta.

Tavoitteiden muotoilemisen ja hoitosuunnitelman laatimisen jälkeen hoitajan on sovittava yhteen potilaan kanssa, hankittava hänen tuki, hyväksyntä ja suostumus. Näin toimimalla hoitaja ohjaa potilasta menestykseen, todistaa tavoitteiden saavutettavuuden ja määrittelee yhdessä tapoja niiden saavuttamiseksi.

Neljäs vaihe on hoitosuunnitelman toteuttaminen.

Tämä vaihe sisältää hoitajan toimet sairauksien ehkäisyyn, tutkimuksiin, hoitoon ja potilaiden kuntoutukseen.

Riippumaton - huolehtii toimista, joita sairaanhoitaja suorittaa omasta aloitteestaan, hänen omien harkintojensa ohjaamana, ilman lääkärin suoraa pyyntöä tai muiden asiantuntijoiden ohjeita (esimerkiksi kehon lämpötilan, verenpaineen, pulssin mittaaminen jne.) .

Riippuvainen - suoritetaan lääkärin kirjallisten määräysten perusteella ja hänen valvonnassaan (esim. injektiot, instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset jne.).

Keskinäinen riippuvuus - sairaanhoitajan yhteistoiminta lääkärin ja muiden asiantuntijoiden kanssa (esimerkiksi leikkaussairaanhoitajan toiminta kirurgisten toimenpiteiden aikana).

Potilaan avun tarve voi olla tilapäistä, pysyvää ja kuntouttavaa.

Väliaikainen apu on tarkoitettu lyhyeksi ajaksi, kun itsehoidosta on puutetta - sijoiltaanmenojen, pienten kirurgisten toimenpiteiden jne.

Potilas tarvitsee jatkuvaa apua koko elämänsä ajan - raajojen amputoinnissa, selkärangan ja lantion luiden monimutkaisissa vammoissa jne.

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Diabeteksen historiallinen kehitys. Diabetes mellituksen tärkeimmät syyt, sen kliiniset ominaisuudet. Diabetes mellitus vanhuudessa. Ruokavalio tyypin II diabeteksessa, lääkehoito. Hoitoprosessi diabetes mellituksessa vanhuksilla.

lukukausityö, lisätty 17.12.2014


Diabetes mellituksen komplikaatiot, sen paikka kuolinsyiden joukossa. Haiman anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Insuliinin rooli elimistössä. Sairaanhoitajan rooli tyypin II diabeteksen hoidossa ja kuntoutuksessa. Ruokavalion perusperiaatteet.

opinnäytetyö, lisätty 24.2.2015


Historiallista tietoa diabetes melliuksesta, sen syistä, oireista ja diagnostisista menetelmistä. Hypoglykemia diabetes mellituksessa. Taudin ehkäisy ja hoito, lääketieteelliset toimenpiteet potilaille. Yleiskatsaus tiedoista, jotka diabeetikon tulisi saada.

tiivistelmä, lisätty 15.12.2013


Sairauden ominaisuudet ja diabetes mellituksen tyypit, sen ehkäisy ja hypoglykemian oireet. Metabolisen oireyhtymän kliininen merkitys. Raskausdiabeteksen kehittymisen riskitekijät. Diabetes insipiduksen diagnoosi, hoito ja komplikaatiot.

esitys, lisätty 27.10.2013


Tyypilliset vaivat diabetes mellituksessa. Diabeettisen mikroangiopatian ja alaraajojen diabeettisen angiopatian ilmenemismuodot. Ruokavalioohjeita diabetekselle. Potilaan tutkimussuunnitelma. Diabetes mellituksen hoidon ominaisuudet.

sairaushistoria, lisätty 11.3.2014


Diabetes mellituksen kehittymisen riski, taudin merkit. Lasten diabetekseen altistavat tekijät. Hyperglykeemisen ja hypoglykeemisen kooman perussairaanhoidon periaatteet. Terapeuttisen ravitsemuksen järjestäminen diabetes mellituksessa.

lukukausityö, lisätty 11.5.2014


Diabetes mellituksen epidemiologia, glukoosin aineenvaihdunta ihmiskehossa. Etiologia ja patogeneesi, haiman ja ekstrahaiman vajaatoiminta, komplikaatioiden patogeneesi. Diabetes mellituksen kliiniset oireet, diagnoosi, komplikaatiot ja hoito.

esitys, lisätty 6.3.2010


Diabeteksen tyypit. Primaaristen ja sekundaaristen häiriöiden kehittyminen. Diabetes mellituksen poikkeamat. Yleisiä hyperglykemian oireita. Taudin akuutit komplikaatiot. Ketoasidoosin syyt. Insuliinin taso veressä. beetasolujen erittäminen Langerhansin saarekkeista.

tiivistelmä, lisätty 25.11.2013


Diabetes mellituksen etiologia, patologinen anatomia, fysiologia ja patogeneesi. Sairauden luokittelu, kliininen kuva ja diagnoosi. Taudin fytoterapeuttinen hoito. Kattavan diabeteksen fyysisen kuntoutusohjelman kehittäminen.

lukukausityö, lisätty 18.10.2011


Haiman vaikutus kehon fysiologisiin prosesseihin. Diabetes mellituksen kliiniset oireet ja tyypit. Diabeettisen autonomisen neuropatian oireet. Perioperatiivisen insuliinihoidon menetelmät samanaikaisessa diabetes mellituksessa.

Diabetes mellitus (DM) on yleisin krooninen sairaus. WHO:n mukaan sen esiintyvyys on 5%, mikä on yli 130 miljoonaa ihmistä. Venäjällä on noin 2 miljoonaa potilasta. Diabetes vaikuttaa kaikenikäisiin lapsiin. Esiintymisrakenteessa ensimmäisellä sijalla on 10–14-vuotiaiden ikäryhmä, enimmäkseen pojat. Viime vuosina on kuitenkin havaittu nuorentumista, taudin rekisteröintitapauksia on jo ensimmäisenä elinvuotena.
Diabetes mellitus on absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinin puutteesta johtuva sairaus, joka johtaa aineenvaihduntahäiriöihin, ensisijaisesti hiilihydraattiaineenvaihduntaan ja krooniseen verensokeritason nousuun.
Diabetes mellitus on sairauksien ryhmä: insuliinista riippuvainen (tyypin I diabetes); insuliinista riippumaton (tyypin II diabetes). Lapsilla insuliinista riippuvainen diabetes (IDDM) on yleisin.
Syy. Diabetes mellituksilla on geneettinen koodi - perinnöllinen immuniteetin vika, joka ilmenee haiman β-solujen vasta-aineiden muodostumisena. Vasta-aineet pystyvät tuhoamaan B-soluja ja johtamaan haiman tuhoutumiseen (tuhoamiseen). Riski saada DM on perinnöllinen. Jos äiti on sairas lapsen perheessä, niin lapsen sairastumisriski on 3 %. jos isä on sairas, riski on 10 %, jos molemmat vanhemmat ovat sairaita, riski on 25 %. Taipumuksen toteuttamiseksi tarvitaan työntö - provosoivien tekijöiden toiminta:
- virusinfektiot: sikotauti, vihurirokko, vesirokko, hepatiitti, tuhkarokko, sytomegalovirus, Coxsackie, influenssa jne. Sikotauti, Coxsackie, sytomegalovirukset voivat suoraan vahingoittaa haimakudosta;
- fyysiset ja henkiset vammat,
- aliravitsemus - hiilihydraattien ja rasvojen väärinkäyttö.
Lasten diabeteksen kulun piirteet: insuliinista riippuvainen. Akuutti alku ja nopea kehitys, vaikea kulku. 30 prosentissa tapauksista lapsella diagnosoidaan diabeettinen kooma.
Sairauden vakavuuden määrää insuliinikorvaushoidon tarve ja komplikaatioiden esiintyminen.
Ennuste riippuu oikea-aikaisesta hoidosta; korvaus voi tapahtua 2-3 viikossa. terapian alusta lähtien. Vakaalla korvauksella elinikäennuste on suotuisa.
diabeteksen hoitoohjelma:
1. Sairaalahoito on pakollista.
2. Fyysisen aktiivisuuden muoto.
3. Ruokavalio numero 9 - helposti sulavien hiilihydraattien ja tulenkestävien rasvojen poissulkeminen, eläinrasvojen rajoittaminen; vastaanotto kirjoittaa murto-osaa kolmesta päävastaanotosta ja kolmesta ylimääräisestä: toinen aamiainen, iltapäivän välipala. toinen illallinen; sisäänpääsytunnit ja ruuan määrä tulee määrittää selkeästi. Kaloripitoisuuden laskemiseen käytetään "leipäyksikköjen" järjestelmää. 1 XE on tuotteen määrä, joka sisältää 12 g hiilihydraatteja.
4. Korvaava insuliinihoito - annos valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon päivittäinen glukosuria; lapset käyttävät vain lyhytvaikutteisia, lyhyt- ja pitkävaikutteisia ihmisinsuliineja, patruunamuotoja: Humalog, Actropid NM, Protofan NM jne.
5. Lipidien, proteiinien, vitamiinien, hivenaineiden aineenvaihdunnan normalisointi.
6. Komplikaatioiden hoito.
7. Fytoterapia.
8. Parantolahoito.
9. Rationaalinen psykoterapia.
10. Potilaalle elämäntavan opettaminen diabeteksen itsehallintamenetelmillä.
11. Kliininen tutkimus.

Imetysprosessin vaiheet diabetes mellituksessa lapsilla:

Vaihe 1. Potilastietojen kerääminen

— Subjektiiviset tutkimusmenetelmät:
Tyypilliset vaivat: voimakas jano yötä päivää - lapsi juo jopa 2 litraa tai enemmän nestettä päivässä, virtsaa paljon jopa 2-6 litraa päivässä, yökastelu, painon pudotus lyhyessä ajassa erittäin hyvällä ruokahalulla ; huonovointisuus, heikkous, päänsärky, väsymys, huono uni. kutina. varsinkin haarojen alueella.
Taudin historia (anamneesi): puhkeaminen on akuuttia, nopeaa 2-3 viikon kuluessa; aiheuttava tekijä voidaan tunnistaa.
Elämänhistoria (anamneesi): riskiryhmään kuuluva sairas lapsi, jolla on pahentunut perinnöllisyys.
– Objektiiviset tutkimusmenetelmät:
Tutkimus: lapsi on aliravittu, iho kuiva.
Laboratoriodiagnostisten menetelmien tulokset (avohoitokortti tai sairaushistoria): biokemiallinen verikoe - paastohyperglykemia vähintään 7,0 mmol / l; virtsan analyysi - glukosuria.

Vaihe 2. Sairaan lapsen ongelmien tunnistaminen

Insuliinin puutteesta ja hyperglykemiasta johtuvat ongelmat: polydipsia (jano) päivällä ja yöllä: polyuria; yöllisen enureesin ilmaantuminen; polyfagia (lisääntynyt ruokahalu), jatkuva nälän tunne: äkillinen painonpudotus; ihon kutina; lisääntynyt väsymys. heikkous; päänsärky, huimaus: heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky; märkämäinen ihottuma iholla.
Mahdolliset ongelmat liittyvät ensisijaisesti taudin kestoon (vähintään 5 vuotta) ja korvausasteeseen: immuniteetin heikkenemisen riski ja sekundaarisen infektion lisääminen; mikroangiopatioiden riski; viivästynyt seksuaalinen ja fyysinen kehitys; maksan rasvaisen rappeutumisen riski; alaraajojen ääreishermojen neuropatian riski; diabeettinen ja hypoglykeeminen kooma.

3-4 vaihetta. Potilashoidon suunnittelu ja toteutus sairaalaympäristössä

Hoidon tarkoitus: edistää tilan paranemista. remission alkamista komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Postihoitaja tarjoaa:
Keskinäiset interventiot:
- riittävän fyysisen aktiivisuuden sisältävän hoito-ohjelman järjestäminen;
- kliinisen ravitsemuksen järjestäminen - ruokavalio nro 9;
- insuliinikorvaushoidon suorittaminen;
- lääkkeiden ottaminen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi (vitamiini, lipotrooppinen jne.);
– lapsen kuljettaminen tai saatto asiantuntijakonsultaatioihin tai tutkimuksiin.
Itsenäiset interventiot:
- hoito-ohjelman ja ruokavalion noudattamisen valvonta;
– lääketieteellisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin valmistautuminen;
- dynaamiset havainnot lapsen vasteesta hoitoon: hyvinvointi, vaivat, ruokahalu, uni, iho ja limakalvot, diureesi, ruumiinlämpö;
- seurata lapsen ja hänen vanhempiensa reaktiota sairauteen: keskustella taudista, kehityksen syistä, kulusta, hoidon ominaisuuksista, komplikaatioista ja ehkäisystä; jatkuvan psykologisen tuen tarjoaminen lapselle ja vanhemmille;
— siirtojen hallinta, mikä varmistaa mukavat olosuhteet osastolla.
Lapsen ja vanhempien koulutus diabetesta sairastavan elämäntavan suhteen:
- ateriapalvelu kotona - lapsen ja vanhempien tulee tietää ruokavalion ominaisuudet, ruoat, joita ei voida syödä ja joita on rajoitettava; pystyä noudattamaan ruokavaliota; laskea syödyn ruoan kaloripitoisuuden ja määrän. soveltaa itsenäisesti "leipäyksikkö" -järjestelmää, suorittaa tarvittaessa ravitsemuskorjauksia;
kotona suoritettaessa insuliinihoitoa lapsen ja vanhempien on hallittava insuliinin annostelun taidot: heidän on tunnettava sen farmakologinen vaikutus, mahdolliset pitkäaikaiskäytön komplikaatiot ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet: säilytyssäännöt; säädä annosta tarvittaessa itsenäisesti;
- itsekontrollimenetelmien koulutus: express-menetelmät glykemian, glukosurian määrittämiseen, tulosten arviointiin; itsehillinnän päiväkirjan pitäminen.
- suosittele fyysisen aktiivisuuden noudattamista: aamuhygieeninen voimistelu (8-10 harjoitusta, 10-15 minuuttia); annosteltu kävely; ei nopea pyöräily; uinti hitaasti 5-10 minuuttia. lepo 2-3 minuutin välein; hiihto tasaisessa maastossa -10 ° C:n lämpötilassa tyynellä säällä, luistelu alhaisella nopeudella jopa 20 minuuttia; urheilupelit (sulkapallo - 5-30 minuuttia iästä riippuen, lentopallo - 5-20 minuuttia, tennis - 5-20 minuuttia, kaupungit - 15-40 minuuttia).

Vaihe 5 Hoidon tehokkuuden arviointi

Hoitohoidon asianmukaisella järjestämisellä lapsen yleinen tila paranee, remissio tapahtuu. Sairaalasta kotiutettuaan lapsi ja hänen vanhempansa tietävät kaiken sairaudesta ja sen hoidosta, heillä on taidot suorittaa insuliinihoitoa ja itsekontrollimenetelmiä kotona, organisoida hoito ja ravinto.
Lapsi on jatkuvassa endokrinologin valvonnassa.