Tekniikka. Chilothoraxin kirurginen hoito kissoilla Kuinka suorittaa thoracocentesis oikein eläimillä

Mikä on thoracocentesis (pleurocentesis)? Tämä on invasiivinen interventio, joka suoritetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin.

Toimenpide on rintakehän pistos neulalla tai troakaarilla, jolla poistetaan keuhkopussin onteloon kerääntynyt neste, ilma tai mätä.

Sinänsä eksudaatin, transudaatin tai ilman poistamisella on terapeuttista arvoa, ja sitä seuraava laboratoriotutkimus eritetyistä nesteistä on diagnostinen.

Toimenpiteen käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Nestettä, verta, mätä tai ilmaa voi kertyä keuhkopussin onteloon useista syistä. Esimerkiksi rintavamman, leikkauksen seurauksena jne. Ilman kerääntyminen (pneumothorax) johtaa paineen nousuun keuhkopussin ontelossa ja sen seurauksena rintaelinten, ensisijaisesti keuhkojen, toiminnan häiriintymiseen. Hengitysmekanismi on lamaantunut.

Jos onteloon kerääntyy ilman lisäksi verta, tätä ilmiötä kutsutaan hemothoraksiksi. Tämä on vielä vaarallisempi tilanne, joka vaatii välttämättömän lääketieteellisen väliintulon. Viemäröinti on tarpeen keuhkopussin luumenin ja rintakehän elinten tilan normalisoimiseksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan thoracocentesis.

Se on määritetty ratkaisemaan seuraavat ongelmat:

• ilmarinta;
• leikkauksen jälkeinen viemäröinti;
• trauman jälkeinen viemäröinti;
• keuhkopussin empyeema.

Pneumotoraksi johtuu usein rintaluun palan aiheuttamasta vauriosta keuhkoihin. Samaan aikaan ilma keuhkoista alkaa virrata keuhkopussin onteloon ja kerääntyä siihen. Siksi ilmarintaa havaitaan usein ihmisillä, jotka ovat joutuneet liikenneonnettomuuteen.

Tämän tyyppistä invasiivista interventiota ei välttämättä tehdä kaikille potilaille tai se voidaan määrätä niin sanottujen rajoitettujen indikaatioiden mukaan. Vasta-aiheisiin kuuluvat:

Jos potilaalla on keinotekoinen keuhkojen ventilaatio, thoracocentesis määrätään rajoituksin. On syytä huomata erikseen, että varhaislapsuus ei ole toimenpiteen vasta-aihe. Se voidaan osoittaa sekä vanhemmille että nuoremmille lapsille. Keuhkopussin ontelon tyhjennys suoritetaan 6 kuukauden ikäisille lapsille.

Menettelyn kulku ja mahdolliset komplikaatiot

Toimenpidettä varten potilaan on otettava istuma-asento, nojaten eteenpäin ja nojaten mihin tahansa tukeen. Ensinnäkin lääkäri määrittää paikan troaarin käyttöönotolle. Kivun vähentämiseksi tätä ihoaluetta käsitellään anestesialiuoksilla. Sitten tehdään pisto sen määrittämiseksi, onko tälle alueelle todellakin kerääntynyt verta, mätää, nestettä jne. Jos niiden läsnäolo varmistetaan, troakaari asetetaan keuhkopussin luumeniin, minkä jälkeen tapahtuu vedenpoisto.

Sinun pitäisi tietää: joissakin tapauksissa thoracocentesis suoritetaan potilaan makuulla tai makuuasennossa, ja tyhjennysputki työnnetään aiemmin tehtyyn viiltoon - toimenpiteen menetelmän määrittää lääkäri.

Keuhkopussin ontelon tyhjentämiseen käytetään eripituisia kumiputkia. Jokaisen niiden pituus vastaa pumpattavan aineen luonnetta. Joten esimerkiksi pientä putkea käytetään poistamaan ilmaa, keskikokoista putkea käytetään nesteen pumppaamiseen ja suurella putkella veren ja mätä tyhjentämiseen. Jokaisen putken päässä on useita reikiä.

Punktion jälkeen putki työnnetään reikään, mikä vastaa uutetun aineen luonnetta. Putki kiinnitetään ompeleella rintakehän seinämään, lisäksi kiinnitetään siteellä. Sen varmistamiseksi, että ilma ei pääse keuhkopussin onteloon putken kautta vastakkaiseen suuntaan, se liitetään vesisäiliöön. Seuraavaksi sinun on tarkistettava, onko putki asennettu oikein, sen sijainti ontelossa. Tätä tarkoitusta varten potilaalle tehdään röntgentutkimus.

Putki tulee poistaa vasta, kun tilanne on normalisoitunut ja thoracocenteesiin johtanut syy on poistettu. Se, että tällainen tila on tullut, osoittavat useat indikaattorit.

Esimerkiksi homothoraxissa tällainen indikaattori on eritteiden määrä, joka on laskenut keskimäärin 100 ml:aan päivässä. Putki poistetaan voimakkaan uloshengityksen hetkellä, minkä jälkeen reikä suljetaan öljyyn kastetulla sideharsolla. Rasvakalvo estää ilman pääsyn sisään.

Toimenpiteen seurauksena voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita. Syynä tähän voi olla esimerkiksi potilaan kehon väärä asento, väärä troaarin asettaminen, virheet toimenpiteessä jne. Tässä tapauksessa voidaan havaita seuraavat seuraukset:

• kylkiluiden välisen valtimon vaurio;
• infektio (jossa on osittainen märkivä jäännös);
• keuhkojen repeämä;
• pernan tai maksan puhkeaminen, muiden vatsaelinten vauriot;
• verenvuoto vatsassa, keuhkopussin ontelossa tai rintakehän seinämässä;
• ilmarinta;
• keuhkopöhö.

On huomattava, että tällaiset negatiiviset seuraukset kirjataan erittäin harvoin. Poikkeustapauksissa voi seurata jopa kuolemaan johtava ilmaembolia.

Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi ja toimenpiteen tehokkuuden lisäämiseksi potilaalle määrätään alustavasti röntgentutkimus.

Tämän seurauksena lääkäri voi määrittää ilmalla tai nesteellä täytetyn sinuksen koon ja sijainnin. Näin ollen on mahdollista valita pistoksen optimaalinen syvyys ja suunta, arvioida mahdollisia riskejä ja estää negatiivisten seurausten syntyminen.

On otettava huomioon, että komplikaatioita syntyy minkä tahansa, erityisesti invasiivisen, toimenpiteen jälkeen, mutta tällaisten manipulaatioiden tarve on suurempi kuin mahdollisten ei-toivottujen seurausten riski.

Thoracocentesis on tehohoidon ja ensihoidon lääkäreiden päätoimenpide tehohoidossa. Ennen toimenpidettä voidaan suorittaa ultraäänitutkimus pleuraeffuusioiden esiintymisen ja koon sekä niiden sijainnin määrittämiseksi.

Tätä tutkimusta käytetään reaaliajassa anestesian helpottamiseksi, ja sitten neula asetetaan.

Thoracocentesis on tarkoitettu suurten pleuraeffuusioiden oireenmukaiseen hoitoon tai empyeeman hoitoon. Toimenpide on myös tarpeen kaikenkokoisille pleuraeffuusioille, jotka vaativat diagnostista analyysiä.

• Transudaattieffuusiot ne johtuvat plasman laskusta ja johtuvat alentuneesta plasman onkoottisesta paineesta ja hydrostaattisen paineen noususta. Sydämen vajaatoiminta on yleisin syy, jota seuraavat maksakirroosi ja nefroottinen oireyhtymä.
• eksudaattieffuusioita johtuvat paikallisista tuhoavista tai kirurgisista prosesseista, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kapillaarin läpäisevyyttä ja sitä seuraavaa intravaskulaaristen komponenttien erittymistä mahdollisiin sairauskohtiin. Syyt ovat erilaisia ​​ja sisältävät keuhkokuumeen, kuivan keuhkopussintulehduksen, syövän, keuhkoembolian ja lukuisat tarttuvien etiologioiden syyt.

Torakocenteesille ei ole ehdottomia vasta-aiheita.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat seuraavat:

• Korjaamaton verenvuotodiateesi.
• Rintakehän selluliitti pistokohdassa.
• Potilaan erimielisyyttä.

Huomio

Ennen torakosenteesin suorittamista on tärkeää kiinnittää huomiota potilaan suostumukseen ja toiveisiin toimenpiteeseen sekä mahdollisiin riskeihin ja komplikaatioihin.

Suostumus torakosenteesiin tulee saada potilaalta tai perheenjäseneltä. Sinun on varmistettava, että heillä on käsitys menettelystä, jotta he voivat tehdä tietoon perustuvan päätöksen.

Potilasta tulee varoittaa seuraavista thoracocenteesin riskeistä:

Ennen thoracocentesis toimenpidettä on tarpeen analysoida, mitkä yllä mainituista riskeistä voidaan välttää tai ehkäistä (esimerkiksi potilaan asento, jossa hän pysyy mahdollisimman paikallaan toimenpiteen aikana).

Thoracentesis Kit: Perusmateriaaliluettelo

On olemassa useita erityisiä lääkinnällisiä laitteita, jotka on erityisesti suunniteltu suorittamaan thoracocentesis-toimenpiteen.

Valikoima GRENA thoracocentesis -sarjoja (Iso-Britannia)

Thoracocentesis: tekniikka päätoimenpiteen suorittamiseen ja keuhkopussin ontelon tyhjennykseen

• Toimenpiteeseen valmistautuminen sisältää asianmukaisen anestesian ja potilaan kehon oikean asennon.
• Paikallisen anestesian lisäksi yleispuudutusta loratsepaamilla voidaan harkita auttamaan kivun oireiden hallinnassa.

Torakocenteesissä kipulääkitys on kriittinen komponentti, koska sen puuttuessa voi kehittyä komplikaatioita. Paikallinen anestesia saadaan aikaan lidokaiinilla.

Tärkeä

Ihon, ihonalaisen kudoksen, kylkiluiden, kylkiluiden välisen lihaksen ja parietaalisen keuhkopussin tulee olla hyvin kyllästetty paikallispuudutteella. Erityisen tärkeää on nukuttaa kylkiluiden välisen lihaksen syvä osa ja parietaalinen keuhkopussi, koska näiden kudosten puhkaisuun liittyy akuutin kipu.

Pleuranestettä saadaan usein anesteetin tunkeutumisesta syvemmille rakenteille neulan sijoituksen määrittämiseksi.

Potilaiden suotuisin asento thoracocentesisissä on istua, nojaten eteenpäin, pää makaa käsissä tai tyynyllä, joka sijaitsee erityisellä pöydällä. Tämä potilaan asento helpottaa pääsyä kainalotilaan. Potilaat, jotka eivät voi olla tässä asennossa, ottavat vaakatason selästä.

Pyyherulla asetetaan kontralateraalisen olkapään alle (jossa toimenpide suoritetaan), jotta thoracocentesis tyhjentää keuhkopussin tiheyden onnistuneesti ja mahdollistaa pääsyn seuraavaan kainalotilaan.

Torakosenteesin suorittamistekniikka

• Ultraääni. Kun potilas on istuutunut, suoritetaan ultraääni keuhkopussin effuusion vahvistamiseksi, sen koon ja sijainnin arvioimiseksi. Määritä seuraavaksi optimaalinen pistokohta. Ultraäänitutkimuksessa käytetään joko kaarevaa anturia (2-5 MHz) tai suurtaajuista lineaarianturia (7,5-1 MHz). Aukko on määriteltävä tarkasti. On tärkeää valita kylkiluiden väli, jossa pallea ei nouse uloshengityksen yhteydessä.
• avoin tapa. Tässä tyypissä ultraäänitutkimusta käytetään keuhkojen syvyyden ja rintakehän ja sisäisen keuhkopussin välisen nesteen määrän määrittämiseen. Vapaasti kelluva keuhko voidaan merkitä aalloksi.

Ultraääni on hyödyllinen thoracocentesis-tutkimus, joka auttaa määrittämään optimaalisen pistokohdan, parantaa paikallispuudutusaineiden paikantamista ja mikä tärkeintä, minimoi toimenpiteen komplikaatioita.

Optimaalinen pistokohta voidaan määrittää etsimällä suurin keuhkojen pinnallinen nestetasku ja tunnistamalla pallean hengitystiet. Perinteisesti tämä alue sijaitsee 7. ja 9. kylkiluiden välissä.

Keuhkopussin nesteen diagnostinen analyysi

Pleuraneste merkitään ja lähetetään diagnostiseen analyysiin. Jos effuusio on pieni ja sisältää paljon verta, neste laitetaan veriputkeen antikoagulantin kanssa, jotta seos ei sakeudu.

Seuraavien laboratoriotestien tulee osoittaa seuraavat seikat:

• pH-taso;
• gramman väri;
• solujen lukumäärä ja erotus;
• glukoositasot, proteiinitasot ja maitohappodehydrogenaasi (LDH);
• sytologia;
• kreatiniinitaso;
• amylaasitaso, jos epäillään ruokatorven perforaatiota tai haimatulehdusta;
• triglyseriditasot.

Eksudatiivista keuhkopussin nestettä voidaan erottaa transudatiivisesta keuhkopussin nesteestä seuraavissa tapauksissa:

1. Neste/seerumin LDH-suhde ≥ 0,6
2. Neste/seerumiproteiinisuhde ≥ 0,5
3. Nestemäinen LDH-taso ylemmän kahden kolmasosan sisällä normaalista seerumin LDH-tasosta

Torakosenteesin aikana ei esiinny komplikaatioita, mutta niiden kehittyminen on mahdollista toimenpiteen jälkeen.

Tärkeimmät komplikaatiot thoracocentesis- ja kuivatustoimenpiteen jälkeen:

• Pneumothorax (11 %)
• Hemothorax (0,8 %)
• Maksan tai pernan repeämä (0,8 %)
• Diafragmaattinen haava
• empieema
• Kasvain

Pieniä komplikaatioita ovat seuraavat:

• Kipu (22 %)
• Kuiva (13 %)
• Yskä (11 %)
• Ihonalainen hematooma (2 %)
• Ihonalainen seerumi (0,8 %)
• Pyörtyminen

(thoracentesis) - toimenpide, jossa pleura puhkaistaan ​​kylkiluiden välisen tilan läpi patologisen sisällön ohjaamiseksi ja imemiseksi (tai), hengitystoiminnan normalisoimiseksi ja myös sisällön diagnosoimiseksi.

Transudaattieffuusiot johtuvat vähentyneestä plasmasta ja johtuvat alentuneesta plasman onkoottisesta paineesta ja lisääntyneestä hydrostaattisesta paineesta. Yleisimmät syyt ovat etäpesäkkeet rintaontelossa, munuaisten ja maksan sairaudet.

Eksudaattieffuusiot muodostuvat paikallisten patologisten tai kirurgisten prosessien vaikutuksesta, jotka aiheuttavat kapillaarin aukon lisääntymisen ja sitä seuraavan intravaskulaaristen komponenttien eritteen. Tähän on monia syitä: kasvaimet, keuhkoembolia, kuiva keuhkopussintulehdus jne.

Lääkäri määrittää keuhkopussin effuusioiden luonteen ja tilavuuden sekä ilman määrän rintaontelon röntgenkuvauksella ja suoraan koiran tai kissan torakosenteesin aikana.

Indikaatioita

Tärkeimmät indikaatiot torakosenteesiin ovat ilman läsnäolo, suuret keuhkopussin effuusiot tai minkä tahansa kokoiset keuhkopussin effuusiot, jotka aiheuttavat hengitysvaikeuksia.

Vasta-aiheet ja komplikaatiot

Vasta-aihe rintakehäleikkaukselle on lisääntynyt verenvuoto eläimillä, mutta jos keuhkopussin tilassa on tarpeeksi paljon verta, voi ilmaantua hengitysvajaus. Sitten lääkäri arvioi riskit ja päättää, onko toimenpide nyt tarpeen. Jos tapaus ei ole hätätilanne, on aikaa korjata veren hyytymistä.

Omistajia on varoitettava toimenpiteen mahdollisista komplikaatioista - keuhkovauriosta.

Tekniikka

Tekniikka koirien ja kissojen thoracocenteesin suorittamiseksi on seuraava. Toimenpide suoritetaan useimmiten ilman sedaatiota ja paikallista, se ei ole kivulias ja eläimet sietävät sen hyvin. Samalla toimitetaan happea. Aggressiivisten tai erittäin levottomien potilaiden kohdalla on kuitenkin joskus tarpeen turvautua rauhoittaviin lääkkeisiin.

Torakosenteesiin tarvitaan halkaisijaltaan 18–22 steriilejä neuloja, 20 ml:n ruiskuja, infuusiojärjestelmä, kolmisuuntainen sulkuhana tai hemostaattinen puristin sekä astia nesteen keräämiseen.

Thoracocentesis tehdään yleensä 7-8 kylkiluiden välisessä tilassa oikealla puolella (tämä on turvallisin alue neulan asettamiseen) tai maksimaalisen nesteen kertymisen alueelle. Eläimen asento riippuu patologian tyypistä. Eli jos rintaontelossa on ilmaa, eläin asetetaan kyljelleen ja pistos tehdään dorsaalisesti ja nesteen läsnä ollessa - seisoma-asennossa, istuen tai rinnassa, ja pistos on vatsa. Pistoskohta leikataan varovasti ja käsitellään antiseptisellä liuoksella.

Punktio suoritetaan kylkiluun kallon reunaa pitkin, koska kylkiluonten väliset verisuonet ja hermoja on kylkiluun reunassa.

Neula työnnetään keuhkopussin tilaan leikkaamalla keuhkoihin ja yhdensuuntaisesti rintakehän seinämän kanssa keuhkokudoksen vaurioiden välttämiseksi. Sisällön aspiraatio suoritetaan, kun nestettä on mahdollista poistaa järjestelmän läpi, se suoritetaan pienellä alipaineella, jotta estetään keuhkokudoksen imeytyminen neulaan. Sisällön poistaminen kokonaan ei yleensä ole mahdollista.

Thoracocentesis suoritetaan 1-3 kertaa, jos nestettä kerätään uudelleen, on suositeltavaa levittää

Pleurosenteesi tai keuhkopussin ontelon punktointi on lääketieteellinen toimenpide, johon liittyy keuhkopussin (keuhkoja ympäröivän kalvon) punktointi kylkiluiden välisen tilan kautta sisällön diagnosoimiseksi tai keuhkopussin ontelon patologisen sisällön poistamiseksi hengitystoiminnan normalisoimiseksi. Muuten tätä toimenpidettä kutsutaan thoracocentesisiksi.

Pleuraontelon patologinen sisältö voi olla:

— transudaatti (ei-inflammatorinen effuusio) - neste, joka kerääntyy onteloon heikentyneen veren ja lymfakierron vuoksi. Transudaatin muodostuminen tapahtuu ilman tulehduksellisia kudosmuutoksia. Yleisimmät syyt sen muodostumiseen ovat: sydämen vajaatoiminta, munuaisten ja maksan patologia, etäpesäkkeiden muodostumisprosessi rintaontelossa.

— Eksudaatti - nestettä, joka vapautuu kudoksiin tai kehon onteloihin pienistä verisuonista tulehdusprosessin aikana. Sen muodostumiseen on monia syitä: keuhkokuume, keuhkoembolia, keuhkopussintulehdus, kasvaimet, tartuntataudit jne.

Lääkäri määrittää keuhkopussin ontelon patologisen sisällön luonteen ja tilavuuden röntgentutkimuksen tuloksena sekä suoraan thoracenteesin aikana.

Milloin rintakehä on tarpeen?

• Pleurosenteesi on välttämätön vaikeassa hengitysvajauksessa, joka voi kehittyä seuraavissa tapauksissa:
  • Akuutti trauma, johon liittyy lisääntyvä keuhkopöhö.
  • Krooniset keuhkosairaudet.
  • Keuhkopussintulehdus (keuhkoja peittävien ja keuhkopussin ontelon muodostavien seroosikalvojen tulehdus, johon liittyy erilaisen luonteen eritteen kerääntyminen).
  • Pneumothorax on ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Esiintyy rintavamman seurauksena tai hoidon komplikaationa.

Kissoilla havaitaan vakava hengitysvajaus, kun nestettä tai ilmaa kertyy jo 50 ml.

• Pleurocentesis diagnostisiin tarkoituksiin vapaan nesteen ottamiseksi analyysiä varten.

Mikä on pleurosenteesin merkitys?

Keuhkopussin ontelo on ilmatiivis, alipaine pidetään jatkuvasti siinä. Tämä tarjoaa keuhkojen pinnan tiukan istuvuuden keuhkopussiin, minkä ansiosta keuhkot täyttyvät ilmalla. On normaali hengitysprosessi. Kun keuhkopussin onteloon ilmaantuu nestettä (tulehdusneste tai ei-tulehduksellinen transudaatti, imusolmuke, veri) tai ilmaa (esimerkiksi trauman yhteydessä), paine keuhkopussin ontelossa muuttuu positiiviseksi ja normaali hengitysprosessi häiriintyy.

Toracenteesin kautta poistetaan nestettä tai ilmaa, joka estää keuhkojen laajenemisen. Keuhkojen kyky täyttyä ilmalla palautuu. Potilaan, jolla on vaikea hengitysvajaus, tila on vakiintumassa.

Pleurocentesillä on myös diagnostista arvoa. Hänen ansiosta voit määrittää keuhkojen patologisen sisällön luonteen ja suositella sopivia terapeuttisia toimenpiteitä.

Mitkä ovat thoracenteesin vasta-aiheet?

Toracenteesin vasta-aihe on koagulopatia - veren hyytymishäiriö. Kuitenkin vakavan hengitysvajauksen yhteydessä toimenpide suoritetaan mahdollisista riskeistä huolimatta elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Jos tapaus ei ole hätätilanne, lääkärillä on aikaa korjata hemostaattiset parametrit K-vitamiiniinjektioilla tai veriplasman siirroilla.

Miten pleurosenteesi suoritetaan?

Eläimet sietävät tätä toimenpidettä yleensä hyvin, ja se suoritetaan ilman yleispuudutusta. Useimmissa tapauksissa paikallispuudutus riittää. Rauhoittavia lääkkeitä käytetään, jos potilas on liian kiihtynyt tai aggressiivinen tai jos on olemassa riski hengitysvajeen pahenemisesta.

Punktion optimaalinen paikka valitaan rintakehän röntgentutkimuksen tulosten mukaan. Jos keuhkopussin sisällön jakautuminen on epätyypillistä tai heterogeenista, ja hätätapauksissa pistokohta määritetään yksilöllisesti. Yleensä pleurosenteesi suoritetaan seitsemännen-kahdeksannen kylkiluiden välisen tilan tasolla oikealla puolella. Tämä on turvallisin paikka neulojen työntämiseen. Eläimen asento määritetään yksilöllisesti - istuen, seisten, makuulla.

Neulan pistokohta leikataan pois ja steriloidaan.

Apuvälineinä käytetään:

1) Butterfly-katetri tai brownule (laskimonsisäinen katetri):

– 18-20 G keskikokoisille ja suurille rotuille, jotka painavat yli 10 kg,

- 20-22 G pienikokoisille koirille ja kissoille.

2) Kolmitieventtiili.

3) Ruiskut 10-50 ml riippuen siitä, kuinka paljon ilmaa tai nestettä odotetaan.

4) kyky kerätä keuhkopussin nestettä.

Jos on tarpeen hankkia diagnostista materiaalia, sisältö imetään ruiskulla ja siirretään koeputkeen tai lasilevylle.

Ennen toimenpiteen aloittamista iho on siirrettävä sivulle. Torasenteesin lopussa iho palaa paikoilleen ja sulkee sisäänkäynnin neulasta.

Neula tai troakaari asetetaan ensin kohtisuorassa rintakehän seinään ihon lävistämiseksi. Sitten se siirretään päästäkseen keuhkopussin onteloon ja samalla estääkseen keuhkovaurion rinnakkain rintakehä pitkin kylkiluun kallon (paksua) reunaa, koska kaudaalisessa (terävässä) reunassa ovat kylkiluonten väliset verisuonet ja hermot. Punktion syvyys on 3-6 cm eläimen koosta riippuen. Tarvittaessa neula tai katetri kiinnitetään rintakehään ompeleilla ja laastarilla. Tuloaukko on tiivistetty vaseliinilla tai aseptisella voideella ilman pääsyn estämiseksi.

Vastuksen puuttuminen osoittaa, että neula on mennyt keuhkopussin onteloon. Se tulee tyhjentää hitaasti, jotta vältetään keuhkojen romahtaminen (keuhkojen romahtaminen ja sen sulkeminen hengitysprosessista). Tätä varten kumiputki, jonka läpi neste tai ilma poistetaan, puristetaan hemostaattisilla pinseteillä. Sinun ei pitäisi yrittää poistaa kaikkea nestettä, koska. sen jäännökset imeytyvät helposti, ellemme tietysti puhu märkivästä keuhkopussin tulehduksesta. Märkivän keuhkopussintulehduksen tapauksessa ontelo on pestävä aseptisella liuoksella 2-3 kertaa, kunnes imetty neste muuttuu läpinäkyväksi.

Jos hengitysvajauksen kliiniset oireet kehittyvät toistuvasti, pleurosenteesi suoritetaan uudelleen. Kolmen tai useamman toiston jälkeen on osoitettu tyhjennys. Tyhjennys on tarkoitettu myös silloin, kun viskoosin nesteen poistaminen neulan läpi on vaikeaa. Jos viemäri on sijoitettu, se on suojattava siteellä tai kauluksella, jotta eläimen pääsy pistoskohtaan rajoitetaan.

Toimenpiteen lopussa iho painetaan rintakehän seinämään ja troakaari (neula) poistetaan. Haava levitetään jodilla ja suljetaan steriilillä siteellä.

Mitä komplikaatioita voi seurata rintakehäleikkauksesta?

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

- Keuhkovaurio.

- Maksan, pernan, sydänpussin tai suurten verisuonten vauriot.

- Punktikohdan tai keuhkopussin ontelon infektio, jos aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjä ei noudateta.

- Keuhkopussin ontelon kireyden rikkominen ja sen seurauksena hengitystoiminnan rikkominen.

- Mahdollinen itsensä vahingoittaminen eläimille.

Pleurocentesis on toimenpide, joka vaatii tiettyjä taitoja ja kykyjä. Mutta jos se suoritetaan kaikkien sääntöjen mukaisesti, komplikaatioita esiintyy harvoin.

Jos lemmikilläsi on hengitysvaikeuksia, Doctor Ay ja Oy:n klinikan kokeneet korkeasti koulutetut asiantuntijamme auttavat häntä aina! Sinun tehtäväsi on tuoda lemmikkisi klinikalle ajoissa, toivomatta, että "se menee ohi itsestään".

Tätä tutkimusta käytetään reaaliajassa anestesian helpottamiseksi, ja sitten neula asetetaan.

Thoracocentesis on tarkoitettu suurten pleuraeffuusioiden oireenmukaiseen hoitoon tai empyeeman hoitoon. Toimenpide on myös tarpeen kaikenkokoisille pleuraeffuusioille, jotka vaativat diagnostista analyysiä.

• Transudaattieffuusiot johtuvat vähentyneestä plasmasta ja johtuvat alentuneesta plasman onkoottisesta paineesta ja lisääntyneestä hydrostaattisesta paineesta. Sydämen vajaatoiminta on yleisin syy, jota seuraavat maksakirroosi ja nefroottinen oireyhtymä.
• Eksudaattieffuusiot ovat seurausta paikallisista tuhoavista tai kirurgisista prosesseista, jotka lisäävät hiussuonien läpäisevyyttä ja aiheuttavat intravaskulaaristen komponenttien erittymistä mahdollisiin sairauskohtiin. Syyt ovat erilaisia ​​ja sisältävät keuhkokuumeen, kuivan keuhkopussintulehduksen, syövän, keuhkoembolian ja lukuisat tarttuvien etiologioiden syyt.

Torakocenteesille ei ole ehdottomia vasta-aiheita.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat seuraavat:

• Korjaamaton verenvuotodiateesi.
• Rintakehän selluliitti pistokohdassa.
• Potilaan erimielisyyttä.

Huomio

Ennen torakosenteesin suorittamista on tärkeää kiinnittää huomiota potilaan suostumukseen ja toiveisiin toimenpiteeseen sekä mahdollisiin riskeihin ja komplikaatioihin.

Suostumus torakosenteesiin tulee saada potilaalta tai perheenjäseneltä. Sinun on varmistettava, että heillä on käsitys menettelystä, jotta he voivat tehdä tietoon perustuvan päätöksen.

Potilasta tulee varoittaa seuraavista thoracocenteesin riskeistä:

• ilmarinta;
• hemothorax;
• keuhkojen repeämä;
• infektio;
• empieema;
• kylkiluiden väliset vauriot;
• rintakehän sisäiset vammat, jotka liittyvät palleaan, maksan tai pernan pistokseen;
• vatsaontelon muiden elinten vauriot;
• verenvuodot vatsaontelossa;
• keuhkopöhö keuhkopussin tilaan jääneestä katetrin fragmentista.

Ennen thoracocentesis toimenpidettä on tarpeen analysoida, mitkä yllä mainituista riskeistä voidaan välttää tai ehkäistä (esimerkiksi potilaan asento, jossa hän pysyy mahdollisimman paikallaan toimenpiteen aikana).

Thoracentesis Kit: Perusmateriaaliluettelo

On olemassa useita erityisiä lääkinnällisiä laitteita, jotka on erityisesti suunniteltu suorittamaan thoracocentesis-toimenpiteen.

Valikoima GRENA thoracocentesis -sarjoja (Iso-Britannia)

Thoracocentesis / paracentesis setti 01SN

– Ruisku Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / paracentesis setti 02SN

– Pistoneula - 3 kpl.

– Liitosputki, jonka päissä on Luer Lock -portit.

– 2 litran asteikolla varustettu pussi viemärillä.

– Ruisku Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / paracentesis setti 01VN

– Liitosputki, jonka päissä on Luer Lock -portit.

– 2 litran asteikolla varustettu pussi viemärillä.

– Ruisku Luer Lock 60 m

– Liitosputki, jonka päissä on Luer Lock -portit.

Thoracocentesis: tekniikka päätoimenpiteen suorittamiseen ja keuhkopussin ontelon tyhjennykseen

• Toimenpiteeseen valmistautuminen sisältää asianmukaisen anestesian ja potilaan kehon oikean asennon.
• Paikallisen anestesian lisäksi yleispuudutusta loratsepaamilla voidaan harkita auttamaan kivun oireiden hallinnassa.

Torakocenteesissä kipulääkitys on kriittinen komponentti, sillä komplikaatioita voi kehittyä, jos sitä ei ole. Paikallinen anestesia saadaan aikaan lidokaiinilla.

Tärkeä

Ihon, ihonalaisen kudoksen, kylkiluiden, kylkiluiden välisen lihaksen ja parietaalisen keuhkopussin tulee olla hyvin kyllästetty paikallispuudutteella. Erityisen tärkeää on nukuttaa kylkiluiden välisen lihaksen syvä osa ja parietaalinen keuhkopussi, koska näiden kudosten puhkaisuun liittyy akuutin kipu.

Pleuranestettä saadaan usein anesteetin tunkeutumisesta syvemmille rakenteille neulan sijoituksen määrittämiseksi.

Potilaiden suotuisin asento thoracocentesisissä on istua, nojaten eteenpäin, pää makaa käsissä tai tyynyllä, joka sijaitsee erityisellä pöydällä. Tämä potilaan asento helpottaa pääsyä kainalotilaan. Potilaat, jotka eivät voi olla tässä asennossa, ottavat vaakatason selästä.

Pyyherulla asetetaan kontralateraalisen olkapään alle (jossa toimenpide suoritetaan), jotta thoracocentesis tyhjentää keuhkopussin tiheyden onnistuneesti ja mahdollistaa pääsyn seuraavaan kainalotilaan.

Torakosenteesin suorittamistekniikka

• Ultraääni. Kun potilas on istuutunut, suoritetaan ultraääni keuhkopussin effuusion vahvistamiseksi, sen koon ja sijainnin arvioimiseksi. Määritä seuraavaksi optimaalinen pistokohta. Ultraäänitutkimuksessa käytetään joko kaarevaa anturia (2-5 MHz) tai suurtaajuista lineaarianturia (7,5-1 MHz). Aukko on määriteltävä tarkasti. On tärkeää valita kylkiluiden väli, jossa pallea ei nouse uloshengityksen yhteydessä.
• Avoin tapa. Tässä tyypissä ultraäänitutkimusta käytetään keuhkojen syvyyden ja rintakehän ja sisäisen keuhkopussin välisen nesteen määrän määrittämiseen. Vapaasti kelluva keuhko voidaan merkitä aalloksi.

Ultraääni on hyödyllinen tutkimus thoracocentesis-tutkimuksessa, joka auttaa määrittämään optimaalisen pistokohdan, parantaa paikallispuudutusaineiden paikantamista ja mikä tärkeintä, minimoi toimenpiteen komplikaatioita.

Optimaalinen pistokohta voidaan määrittää etsimällä suurin keuhkojen pinnallinen nestetasku ja tunnistamalla pallean hengitystiet. Perinteisesti tämä alue sijaitsee 7. ja 9. kylkiluiden välissä.

Keuhkopussin nesteen diagnostinen analyysi

Pleuraneste merkitään ja lähetetään diagnostiseen analyysiin. Jos effuusio on pieni ja sisältää paljon verta, neste laitetaan veriputkeen antikoagulantin kanssa, jotta seos ei sakeudu.

Seuraavien laboratoriotestien tulee osoittaa seuraavat seikat:

• pH-taso;
• gramman väri;
• solujen lukumäärä ja erotus;
• glukoositasot, proteiinitasot ja maitohappodehydrogenaasi (LDH);
• sytologia;
• kreatiniinitaso;
• amylaasitaso, jos epäillään ruokatorven perforaatiota tai haimatulehdusta;
• triglyseriditasot.

Eksudatiivista keuhkopussin nestettä voidaan erottaa transudatiivisesta keuhkopussin nesteestä seuraavissa tapauksissa:

1. Neste/seerumin LDH-suhde ≥ 0,6
2. Neste/seerumiproteiinisuhde ≥ 0,5
3. Nestemäinen LDH-taso ylemmän kahden kolmasosan sisällä normaalista seerumin LDH-tasosta

Torakosenteesin aikana ei esiinny komplikaatioita, mutta niiden kehittyminen on mahdollista toimenpiteen jälkeen.

Tärkeimmät komplikaatiot thoracocentesis- ja kuivatustoimenpiteen jälkeen:

• Pneumothorax (11 %)
• Hemothorax (0,8 %)
• Maksan tai pernan repeämä (0,8 %)
• Diafragmaattinen haava
• empieema
• Kasvain

Pieniä komplikaatioita ovat seuraavat:

Erikoisuus: Otorinolaringologi Työkokemus: 29 vuotta

Erikoisuus: Audiologi Kokemus: 7 vuotta

Thoracocentesis: indikaatiot, valmistautuminen ja toiminta, seuraukset

Thoracocentesis (thoracentesis) on toimenpide rintakehän seinämän puhkaisemiseksi keuhkopussin onteloon. Thoracocentesis tehdään diagnoosia tai hoitoa varten.

Sisäpuolelta rintakehämme on vuorattu parietaalisella keuhkopussilla ja keuhkot on peitetty viskeraalisella levyllä. Niiden välinen tila on pleuraontelo. Normaalisti se sisältää aina noin 10 ml nestettä, jota muodostuu jatkuvasti ja samanaikaisesti imeytyy. Tätä nestettä tarvitaan keuhkopussin levyjen hyvään liukumiseen hengityksen aikana.

Pleura on runsaasti verisuonia. Useissa sairauksissa näiden suonten läpäisevyys lisääntyy ja nesteen tuotanto lisääntyy tai sen ulosvirtaus häiriintyy. Tämän seurauksena muodostuu keuhkopussin effuusio: nesteen tilavuus kasvaa dramaattisesti, eikä sitä voida poistaa millään muulla tavalla kuin puhkaisun kautta.

Milloin thoracocentesis suoritetaan?

• Diagnostisiin tarkoituksiin, kun diagnoosi on epäselvä. Näissä tapauksissa pisto suoritetaan millä tahansa määrällä eritettä.
• Terapeuttinen tarkoitus vähentää hengitysvajauksen oireita minkä tahansa etiologian eksudatiivisessa keuhkopussintulehduksessa.
• Samaa tarkoitusta varten ei-inflammatorisen effuusion (transudaatti) kertyminen rintaonteloon sydämen vajaatoiminnan, maksakirroosin, munuaisten vajaatoiminnan ja joidenkin muiden patologioiden yhteydessä.
• Rintavammojen seurauksilla - hemothorax, pneumothorax, hemopneumotorax.
• Spontaani ilmarinta.
• Märkän poistamiseen ja rintakehän tyhjennykseen keuhkopussin empyeeman kanssa.
• Lääkkeiden (antibiootit, antiseptiset aineet, tuberkuloosin torjunta-aineet, syöpälääkkeet) antamista varten.

Torakosenteesin vasta-aiheet

Jos puhumme suuren nestemäärän tai ilman evakuoimisesta rintaontelosta, keuhkopussin pistolle ei ole ehdottomia vasta-aiheita, koska tässä tapauksessa puhumme elintärkeiden toimintojen rikkomisesta (mikä tahansa effuusio tai ilma puristaa keuhkoja ja siirtää sydäntä sivuun, mikä voi johtaa näiden elintärkeiden elinten akuuttiin toimintahäiriöön).

Tästä syystä rintakehätutkimusta ei tällaisissa tapauksissa voida suorittaa, elleivät potilas itse tai hänen omaiset kirjallisesti kieltäydy toimenpiteestä.

Suhteelliset vasta-aiheet thoracocentesisille:

1. Vähentynyt veren hyytyminen (INR yli 2 tai verihiutaleiden määrä alle 50 tuhatta).
2. Portaalihypertensio ja suonikohjut keuhkopussissa.
3. Potilaat, joilla on yksi keuhko.
4. Potilaan vakava vakava tila, hypotensio.
5. Efuusion sumea sijainti.
6. Vaikea lopettaa yskää.
7. Rintakehän anatomiset viat.

Tutkimukset ennen rintakehäleikkausta

Jos epäillään nestettä tai ilmaa keuhkopussin ontelossa, potilas lähetetään yleensä röntgenkuvaukseen. Tämä diagnostinen menetelmä on tässä tapauksessa melko informatiivinen, ja usein se riittää selvittämään effuusion esiintymisen ja sen määrän sekä diagnosoimaan ilmarinta (ilman läsnäolo rintaontelossa).

Samaa tarkoitusta varten voidaan tehdä keuhkopussin ontelon ultraäänitutkimus (ultraääni). Ihannetapauksessa thoracocentesis tulisi tehdä suorassa ultraääniohjauksessa.

Joskus, epäilyttävissä tapauksissa, määrätään rintakehän tietokonetomografia (lähinnä keuhkopussin tulehduksen lokalisoinnin selvittämiseksi).

Valmistautuminen thoracocentesis-toimenpiteeseen

Thoracocentesis voidaan tehdä laitoshoidossa tai avohoidossa. Avohoidon thoracocentesis voidaan suorittaa diagnostisena toimenpiteenä sekä oireenmukaisen hoidon menetelmänä potilailla, joilla on selkeä diagnoosi (onkologiset sairaudet, effuusiot sydämen vajaatoiminnassa, maksakirroosi).

potilaan asema thoracocenteesin aikana

Suostumus menettelyyn on allekirjoitettava. Jos potilas on tajuton, lähisukulaiset allekirjoittavat suostumuksen.

Ennen toimenpidettä lääkäri määrittää nesteen tason uudelleen lyömäsoittimella tai (mieluiten) ultraäänellä.

On suositeltavaa, että toimenpiteen suorittaa rintakehäkirurgi käyttämällä erityistä thoracocentesis-sarjaa. Mutta hätätapauksissa kuka tahansa lääkäri voi suorittaa thoracocentesin sopivalla paksulla neulalla.

Thoracocentesis tehdään paikallispuudutuksessa. Potilaan asento istuu tuolilla, vartalo kallistettuna eteenpäin, kädet edessään pöydällä tai tuotuna pään taakse.

Erityisen ahdistuneille potilaille voidaan antaa esilääkitys rauhoittavalla lääkkeellä ennen toimenpidettä.

Jos potilas on vakavassa tilassa, asento voi olla vaakasuora. Potilaan vaikea tila edellyttää myös normaalia seurantaa (BP, EKG, pulssioksimetria), pääsyä keskuslaskimoon ja hapetusta nenäkatetrin kautta.

Kuinka thoracocentesis suoritetaan?

Punktio suoritetaan 6-7. kylkiluiden välisessä tilassa keskellä kainalon keski- ja takakainalolinjan välissä. Neula työnnetään tiukasti kylkiluun yläreunaa pitkin, jotta vältetään hermosolukimpun vaurioituminen.

Ihoa käsitellään antiseptisella aineella.

Suorita kudosinfiltraatio novokaiini- tai lidokaiiniliuoksella siirtämällä ruisku vähitellen neulalla ihosta syvälle kaikkiin kerroksiin. Ruiskun mäntä vedetään ajoittain sisään, jotta neulan joutuessa astiaan havaitaan ajoissa.

Kylkiluu ja parietaalinen keuhkopussin perioste tulee olla erityisen hyvin nukutettuja. Kun neula tulee keuhkopussin onteloon, vika tuntuu yleensä, ja kun mäntää vedetään ylös, keuhkopussin nestettä alkaa virrata ruiskuun. Tässä vaiheessa mitataan neulan tunkeutumissyvyys. Anestesianeula poistetaan.

Paksu thoracocentesis neula työnnetään anestesian kohtaan. Se suoritetaan ihon, ihonalaisten kudosten läpi suunnilleen anestesian aikana havaittuun syvyyteen.

Neulaan on kiinnitetty sovitin, joka liitetään ruiskuun ja imuputkeen. Pleuraneste vedetään ruiskuun laboratorioon lähetettäväksi. Neste jaetaan kolmeen koeputkeen: bakteriologiseen, biokemialliseen tutkimukseen sekä solukoostumuksen tutkimukseen.

Suurten nestemäärien poistamiseksi pehmeä, joustava katetri työnnetään troakaarin läpi. Joskus katetri jätetään tyhjentämään keuhkopussin ontelo.

Yleensä nestettä ei imetä enempää kuin 1,5 litraa kerrallaan. Kun ilmenee voimakasta kipua, hengenahdistusta, vakavaa heikkoutta, toimenpide lopetetaan.

Punktion päätyttyä neula tai katetri poistetaan, pistokohta käsitellään uudelleen antiseptisellä aineella ja kiinnitetään side.

Video: Bulaun keuhkopussin ontelon tyhjennystekniikka

Video: esimerkki thoracocentesisistä

Video: pleurapunktion suorittaminen lymfooman vuoksi

Video: Englanninkielinen opetuselokuva pleurapunktiosta

Torakosenteesi ilmarintaa varten

Pneumothorax on ilman pääsyä rintaonteloon trauman seurauksena tai spontaanisti keuhkon repeämän seurauksena sen sairauden taustalla. Torakosenteesi pneumotoraksilla tehdään jännittyneen pneumotoraksin tai normaalin pneumotoraksin, jossa hengitysvajaus lisääntyy.

Rintakehän puhkaisu pneumotoraksilla suoritetaan keskiklavikulaarista linjaa pitkin kolmannen kylkiluun yläreunaa pitkin. Ilma imetään neulalla tai (mieluiten) katetrilla.

Keuhkopussin ontelosta tuleva ilma tulee ulos tyypillisellä viheltävällä äänellä. Ime niin paljon ilmaa kuin tarvitaan hypoksian oireiden poistamiseksi.

Usein pneumotoraksilla tarvitaan keuhkopussin ontelon tyhjennystä - eli katetri tai tyhjennysputki jätetään siihen jonkin aikaa, katetrin pää lasketaan astiaan vedellä (kuten "vesilukko"). Viemäriputken poisto suoritetaan yhden päivän kuluttua ilmanpoiston lopettamisesta, keuhkojen laajenemisen röntgenvalvonnan jälkeen.

Joskus rintakehävammojen yhteydessä ilmenee hemopneumotoraksi: sekä veri että ilma kerääntyvät keuhkopussin onteloon. Tällaisissa tapauksissa puhkaisu voidaan tehdä kahdessa paikassa: nesteen poistamiseksi - takakainalolinjaa pitkin, ilman poistamiseksi - edessä keskiklavikulaarista linjaa pitkin.

Video: thoracocentesis dekompressioon jännitysilmarintalla

Punktion jälkeen

Välittömästi pistoksen jälkeen voi ilmaantua kuiva yskä, rintakipu (jos keuhkopussin tulehdus).

Mahdolliset komplikaatiot thoracocentesin jälkeen

Joissakin tapauksissa thoracocentesis on täynnä seuraavia komplikaatioita:

• Keuhkojen puhkeaminen.
• Pneumotoraksin kehittyminen, joka johtuu ilman vuotamisesta puhkaisun kautta tai vaurioituneesta keuhkosta.
• Verenvuoto keuhkopussin onteloon verisuonivaurion vuoksi.
• Keuhkoödeema, joka johtuu suuren nestemäärän samanaikaisesta evakuoinnista.
• Infektio tulehdusprosessin kehittyessä.
• Maksan tai pernan vauriot liian matalasta tai liian syvästä pistosta.
• ihonalainen emfyseema.
• Pyörtyminen johtuu äkillisestä verenpaineen laskusta.
• Erittäin harvinainen - kuolemaan johtava ilmaembolia.

Torakosenteesin erityispiirteet

Mikä on thoracocentesis (pleurocentesis)? Tämä on invasiivinen interventio, joka suoritetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin.

Toimenpide on rintakehän pistos neulalla tai troakaarilla, jolla poistetaan keuhkopussin onteloon kerääntynyt neste, ilma tai mätä.

Sinänsä eksudaatin, transudaatin tai ilman poistamisella on terapeuttista arvoa, ja sitä seuraava laboratoriotutkimus eritetyistä nesteistä on diagnostinen.

Toimenpiteen käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Nestettä, verta, mätä tai ilmaa voi kertyä keuhkopussin onteloon useista syistä. Esimerkiksi rintakehän vamman, leikkauksen jne. seurauksena. Ilman kerääntyminen (keuhkorinta) johtaa paineen nousuun keuhkopussin ontelossa ja sen seurauksena rintaelinten, ensisijaisesti keuhkojen, toimintahäiriöihin. Hengitysmekanismi on lamaantunut.

Jos onteloon kerääntyy ilman lisäksi verta, tätä ilmiötä kutsutaan hemothoraksiksi. Tämä on vielä vaarallisempi tilanne, joka vaatii välttämättömän lääketieteellisen väliintulon. Viemäröinti on tarpeen keuhkopussin luumenin ja rintakehän elinten tilan normalisoimiseksi. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan thoracocentesis.

Se on määritetty ratkaisemaan seuraavat ongelmat:

• ilmarinta;
• hemothorax;
• leikkauksen jälkeinen viemäröinti;
• trauman jälkeinen viemäröinti;
• keuhkopussin empyeema.

Pneumotoraksi johtuu usein rintaluun palan aiheuttamasta vauriosta keuhkoihin. Samaan aikaan ilma keuhkoista alkaa virrata keuhkopussin onteloon ja kerääntyä siihen. Siksi ilmarintaa havaitaan usein ihmisillä, jotka ovat joutuneet liikenneonnettomuuteen.

Tämän tyyppistä invasiivista interventiota ei välttämättä tehdä kaikille potilaille tai se voidaan määrätä niin sanottujen rajoitettujen indikaatioiden mukaan. Vasta-aiheisiin kuuluvat:

• hypoksia;
• akuutti hypoksemia;
• veren hyytymishäiriöt;
• sydämen rytmihäiriöt;
• hemodynamiikan rikkominen;
• ihovauriot thoracocentesis-alueella;
• pyoderma;
• potilaan kieltäytyminen toimenpiteestä.

Jos potilaalla on keinotekoinen keuhkojen ventilaatio, thoracocentesis määrätään rajoituksin. On syytä huomata erikseen, että varhaislapsuus ei ole toimenpiteen vasta-aihe. Se voidaan osoittaa sekä vanhemmille että nuoremmille lapsille. Keuhkopussin ontelon tyhjennys suoritetaan 6 kuukauden ikäisille lapsille.

Menettelyn kulku ja mahdolliset komplikaatiot

Toimenpidettä varten potilaan on otettava istuma-asento, nojaten eteenpäin ja nojaten mihin tahansa tukeen. Ensinnäkin lääkäri määrittää paikan troaarin käyttöönotolle. Kivun vähentämiseksi tätä ihoaluetta käsitellään anestesialiuoksilla. Sitten tehdään pisto sen määrittämiseksi, onko tälle alueelle todellakin kerääntynyt verta, mätää, nestettä jne. Jos niiden läsnäolo varmistetaan, troakaari asetetaan keuhkopussin luumeniin, minkä jälkeen tapahtuu vedenpoisto.

Sinun pitäisi tietää: joissakin tapauksissa thoracocentesis suoritetaan potilaan makuulla tai makuuasennossa, ja tyhjennysputki työnnetään aiemmin tehtyyn viiltoon - toimenpiteen menetelmän määrittää lääkäri.

Keuhkopussin ontelon tyhjentämiseen käytetään eripituisia kumiputkia. Jokaisen niiden pituus vastaa pumpattavan aineen luonnetta. Joten esimerkiksi pientä putkea käytetään poistamaan ilmaa, keskikokoista putkea käytetään nesteen pumppaamiseen ja suurella putkella veren ja mätä tyhjentämiseen. Jokaisen putken päässä on useita reikiä.

Punktion jälkeen putki työnnetään reikään, mikä vastaa uutetun aineen luonnetta. Putki kiinnitetään ompeleella rintakehän seinämään, lisäksi kiinnitetään siteellä. Sen varmistamiseksi, että ilma ei pääse keuhkopussin onteloon putken kautta vastakkaiseen suuntaan, se liitetään vesisäiliöön. Seuraavaksi sinun on tarkistettava, onko putki asennettu oikein, sen sijainti ontelossa. Tätä tarkoitusta varten potilaalle tehdään röntgentutkimus.

Putki tulee poistaa vasta, kun tilanne on normalisoitunut ja thoracocenteesiin johtanut syy on poistettu. Se, että tällainen tila on tullut, osoittavat useat indikaattorit.

Esimerkiksi homothoraxissa tällainen indikaattori on eritteiden määrä, joka on laskenut keskimäärin 100 ml:aan päivässä. Putki poistetaan voimakkaan uloshengityksen hetkellä, minkä jälkeen reikä suljetaan öljyyn kastetulla sideharsolla. Rasvakalvo estää ilman pääsyn sisään.

Toimenpiteen seurauksena voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita. Syynä tähän voi olla esimerkiksi potilaan kehon väärä asento, väärä troaarin asettaminen, virheet toimenpiteessä jne. Tässä tapauksessa voidaan havaita seuraavat seuraukset:

• kylkiluiden välisen valtimon vaurio;
• infektio (jossa on osittainen märkivä jäännös);
• keuhkojen repeämä;
• pernan tai maksan puhkeaminen, muiden vatsaelinten vauriot;
• verenvuoto vatsassa, keuhkopussin ontelossa tai rintakehän seinämässä;
• ilmarinta;
• keuhkopöhö.

On huomattava, että tällaiset negatiiviset seuraukset kirjataan erittäin harvoin. Poikkeustapauksissa voi seurata jopa kuolemaan johtava ilmaembolia.

Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi ja toimenpiteen tehokkuuden lisäämiseksi potilaalle määrätään alustavasti röntgentutkimus.

Tämän seurauksena lääkäri voi määrittää ilmalla tai nesteellä täytetyn sinuksen koon ja sijainnin. Näin ollen on mahdollista valita pistoksen optimaalinen syvyys ja suunta, arvioida mahdollisia riskejä ja estää negatiivisten seurausten syntyminen.

On otettava huomioon, että komplikaatioita syntyy minkä tahansa, erityisesti invasiivisen, toimenpiteen jälkeen, mutta tällaisten manipulaatioiden tarve on suurempi kuin mahdollisten ei-toivottujen seurausten riski.

Lue paremmin, mitä Venäjän federaation kunniatohtori Viktoria Dvornichenko sanoo tästä. Hän kärsi useiden vuosien ajan huonosta terveydestä - jatkuvasta vilustumisesta, kurkun ja keuhkoputkien ongelmista, päänsärkyistä, paino-ongelmista, vatsakipuista, pahoinvoinnista, ummetuksesta, heikkoudesta, voiman menetyksestä, heikkoudesta ja masennuksesta. Loputtomat testit, lääkärimatkat, ruokavaliot, pillerit eivät ratkaisseet ongelmiani. Lääkärit eivät enää tienneet mitä tehdä minulle. MUTTA yksinkertaisen reseptin, päänsärkyjen, vilustumisen, aiempien maha-suolikanavan ongelmien ansiosta painoni palasi normaaliksi ja tunnen oloni TERVELLÄ, täynnä voimaa ja energiaa. Nyt lääkärini ihmettelee, että miten se on.Tässä linkki artikkeliin.

Thoracocentesis kissoilla ja koirilla

Thoracocentesis (thoracocentesis) on toimenpide, jossa keuhkopussi puhkaistaan ​​kylkiluiden välisen tilan läpi patologisen sisällön (transudaatti tai eksudaatti), hengitystoiminnan normalisoimiseksi ja sisällön diagnosoimiseksi.

Terveyttä sinulle ja lemmikkillesi!

Ilmoittautuminen ja konsultaatio:

Autamme aina mielellämme!

Nimittäminen

Artikkelit

Polyuria on lisääntynyt virtsan määrä, jossa virtsan suhteellinen tiheys on pieni, se on lähes väritöntä ja siihen liittyy aina lisääntynyt vedenotto (polydipsia). Munuaisilla on tärkeä rooli tässä prosessissa, koska ne säätelevät kehon vesi-suolatasapainoa. Polyuria ja polydipsia ovat indikaattoreita.

hätälääketiede

Torakosenteesin indikaatiot

Rintakehän seinämän viilto-punktio viemäriputken - thoracocentesis - käyttöön ottamiseksi avohoidossa on tarkoitettu spontaanille ja jännittyneelle pneumotoraksille, kun keuhkopussin ontelon punktointi ei riitä ratkaisemaan uhkaavaa tilaa. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy joskus rintakehän tunkeutuvilla haavoilla, vakavilla suljetuilla vammoilla yhdistettynä jännitteeseen ilmarinta, hemopneumothorax. Keuhkopussin ontelon tyhjennys näkyy myös massiivisen eritteen kertymisenä; sairaalassa - keuhkopussin empyeema, jatkuva spontaani pneumotoraksi, rintakehän vammat, hemothorax, rintaontelon elinten leikkausten jälkeen.

Thoracocentesis tekniikka

Thoracocentesis ja viemäriputken asettaminen suoritetaan helpoimmin troakaarilla. Toisessa kylkiluiden välisessä tilassa midclavicular-linjaa pitkin (ylimääräisen ilman poistamiseksi) tai kahdeksasessa keskikaksillaarisessa tilassa (eritteen poistamiseksi) infiltraatioanestesia suoritetaan 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella parietaaliseen pleuraan. Veitsellä tehdään ihon ja pinnallisen faskian viilto-punktio, joka on hieman suurempi kuin trokaarin halkaisija. Sitä varten valitaan tyhjennysputki, jonka tulisi kulkea vapaasti troakaariputken läpi. Useammin tähän tarkoitukseen käytetään silikonoituja putkia kertakäyttöisistä verensiirtojärjestelmistä.

Ihohaavan kautta mandriinilla varustettu troakaari viedään keuhkopussin onteloon kylkiluun yläreunaa pitkin. Troakaariin on kohdistettava tietty voima, tekemällä samalla pieniä pyörimisliikkeitä sen kanssa. Tunkeutuminen keuhkopussin onteloon määräytyy "epäonnistumisen" tunteella parietaalisen keuhkopussin voittamisen jälkeen. Irrota mandriini ja tarkista troakaariputken asento. Jos sen pää on vapaassa keuhkopussin ontelossa, ilma tulee sen läpi ajoissa hengityksen mukana tai keuhkopussin erite vapautuu. Troakaariputken läpi työnnetään valmistettu tyhjennysputki, johon tehdään useita sivuttaisia ​​reikiä (kuva 69). Troaarin metalliputki poistetaan ja drenaation putki kiinnitetään ihoon silkkisidoksella kiertämällä lanka 2 kertaa putken ympäri ja kiristämällä solmu tiukasti, jotta drenaa ei putoa pois potilaan liikkuessa ja kuljetuksen aikana.

Riisi. 69. Thoracocentesis. Viemäriputken asettaminen troakaarilla. a - troaarin vieminen keuhkopussin onteloon; b - mandriinin poistaminen, troakaariputken reikä peitetään väliaikaisesti sormella; c - tyhjennysputken vieminen keuhkopussin onteloon, jonka pää puristetaan puristimella; d, e - troakaariputken poisto.

Jos troakaaria ei ole saatavilla tai jos troakaariputkea suurempi viemäri täytyy asentaa, käytä kuvan 1 mukaista tekniikkaa. 70. Ihon ja faskian viillon-punktion jälkeen Billroth-puristimen suljetut leuat työnnetään pienellä vaivalla kylkiluiden välisen tilan pehmytkudoksiin (kylkiluun yläreunaa pitkin) työntäen pehmytkudoksia, parietaalia. pleura erilleen ja tunkeutuu keuhkopussin onteloon. Puristin käännetään ylöspäin, rinnan seinämän sisäpinnan suuntaisesti, ja leuat työnnetään erilleen, mikä laajentaa rintakehän seinämän haavaa. Viemäriputkeen tartutaan irrotetulla puristimella ja ne viedään yhdessä pleuraonteloon aiemmin valmistettua haavakanavaa pitkin. Irrotetuilla oksilla varustettu puristin poistetaan keuhkopussin ontelosta pitäen samalla kiinni ja työntäen syvälle tyhjennysputkeen, jotta se ei liiku puristimen mukana. Tarkista putken asento imemällä ilmaa tai keuhkopussin läpi ruiskulla. Siirrä sitä tarvittaessa syvemmälle ja kiinnitä se sitten silkkisidoksella ihoon.

Kuva 70 Keuhkopussin dreenin asettaminen puristimella. a - ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen viilto-punktio; b - kylkiluiden välisen tilan pehmytkudosten tylppä laajentaminen Billroth-puristimella; in - puristimen asettaminen tyhjennysputken päähän; d - vedenpoiston vieminen keuhkopussin onteloon valmistetun haavakanavan kautta; e - viemäriputken kiinnittäminen ihoon ligatuurilla.

Leikatun yläosan kumikäsineen sormi asetetaan tyhjennysputken vapaaseen päähän ja kiinnitetään pyöreällä ligatuurilla ja asetetaan purkkiin, jossa on antiseptinen liuos (furatsiliini), joka peittää vain putken pään. Tämä yksinkertainen laite estää ilman imemisen ilmakehästä keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana. Luodaan eräänlainen venttiilijärjestelmä, joka sallii nesteen ja ilman vain poistua keuhkopussin ontelosta ulos, mutta estää sitä virtaamasta ulos purkista. Potilasta kuljetettaessa viemärin pää asetetaan pulloon, joka on sidottu paariin tai kuljetuksen aikana pystyasennossa (istuva) potilaan vyöhön. Vaikka putki (käsineestä leikattu sormi päässä) putoaa ulos injektiopullosta, tyhjennysventtiilimekanismi jatkaa toimintaansa: jos keuhkopussin ontelossa esiintyy alipainetta, käsineen sormen seinämät romahtavat. ja ilman pääsy viemärin reunapäähän on estetty. Erikoissairaaloissa tyhjennysputki on kytketty imuan (aktiivinen aspiraatiojärjestelmä), jonka avulla voit pitää keuhkot suoristettuna.

Pienimuotoinen leikkaus. IN JA. Maslov, 1988.

Päävalikko

TUTKIMUS

Nota bene!

Sivuston materiaalit esitellään saadakseen tietoa päivystyslääketieteestä, kirurgiasta, traumatologiasta ja ensiapuhoidosta.

Sairaustapauksissa ota yhteyttä hoitolaitoksiin ja neuvottele lääkäreiden kanssa

Thoracocentesis: indikaatiot, tekniikka;

Indikaatioita. Epäselvän etiologian aiheuttama keuhkopussin effuusio, joka havaitaan radiografisesti, on yleisin keuhkopussipunktion indikaatio; se on erityisen tarpeen, jos epäillään eksudatiivista effuusiota. Potilaille, joilla on transudaatit, ei yleensä tehdä thoracocentesisä, paitsi epäilyttävissä effuusiotapauksissa, jolloin on tarpeen varmistaa, ettei sen esiintymiselle ole muita syitä kuin hydrostaattisen paineen nousu tai onkoottisen paineen lasku. Thoracocentesis on tarkoitettu infektioille, joiden luonne on tuntematon tai jos antimikrobinen hoito on tehotonta. Sitä tarvitaan harvoin yksinkertaisiin parapneumonisiin effuusioihin, jos potilas on paranemassa. Keuhkopussin effuusion analyysi on tärkeä epäillyn tai tunnetun pahanlaatuisuuden diagnosoinnissa ja vaiheittamisessa sekä epätavallisissa nesteen syiden määrittämisessä keuhkopussin ontelossa (esim. hemothorax, kylothoraks tai empyema), koska nämä tapaukset vaativat yleensä lisäinvasiivista hoitoa. Joskus on tarpeen tutkia effuusiota, joka ilmenee systeemisten sairauksien (esimerkiksi kollagenoosien) yhteydessä.

Terapeuttiset indikaatiot. Thoracocentesia käytetään poistamaan massiivinen keuhkopussin effuusio aiheuttama hengitysvajaus sekä syöttämään kasvaimia tai sklerosoivia aineita keuhkopussin onteloon (effuusion poistamisen jälkeen). Useimmat lääkärit käyttävät mieluummin torakostomiaputkia jälkimmäisessä tapauksessa.

Tekniikka. Thoracocentesis voidaan suorittaa rintakehän eri alueilla käyttöaiheesta riippuen (katso termit Keuhkopussin ontelon tyhjennys, "Thorakotomia"). Jos rintakehän sivuseinän torakosenteesi on tarpeen, potilas asetetaan terveelle puolikkaalle, jonka alle asetetaan tela, jotta kylkiluiden väliset tilat liikkuvat toisistaan, jos edessä olevassa II-III kylkiluuvälissä - päälle selkä. Hengityksen vajaatoimintaa diagnosoitaessa potilaan tulee tehdä thoracocentesis puoli-istuva.

Kun leikkauskenttä on käsitelty (vähintään 10 cm:n säteellä) 0,25-0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella, ihon paikallinen anestesia suoritetaan kylkiluiden välisen tilan projektiota pitkin ja pidemmällä neulalla - ihonalaisen anestesia kudoksia ja lihaksia. Neulan eteenpäin viemisen yhteydessä tulisi jatkaa jatkuvaa novokaiiniliuoksen injektiota. Kun keuhkopussin lävistetään, ilmenee kipua. Selvittääksesi neulan sijainnin keuhkopussin ontelossa vetämällä ruiskun mäntää itseäsi kohti - ilman tai muun sisällön pääsy ruiskuun osoittaa, että neula on mennyt keuhkopussin onteloon. Sen jälkeen neula poistetaan hieman keuhkopussin ontelosta (parietaalisen keuhkopussin anestesiaa varten) ja injektoidaan 20-40 ml novokaiiniliuosta. Sitten ruiskuun yhdistetty neula siirtyy hitaasti ja kohtisuorassa rintaonteloon nähden keuhkopussin onteloon ja tuo ruiskun mäntää jatkuvasti itseään kohti.

Nesteen tai ilman virtaus keuhkopussin ontelosta ruiskuun mahdollistaa vapaan keuhkopussin ontelon syvyyden karakterisoinnin, johon on turvallista laittaa troakaari tai puristin ilman pelkoa koskettamasta sisäelimiä. Kun vapaan keuhkopussin ontelon syvyys on laskettu tällä menetelmällä, SKIN leikataan ja pehmytkudokset siirretään erilleen ja keuhkopussin onteloon työnnetään troakaari tai puristin rintakehän ontelon tarkoituksesta riippuen. Jos tämän käsittelyn jälkeen viemäröinti johdetaan keuhkopussin onteloon, jälkimmäinen kiinnitetään U-muotoisella ompeleella, langan päät sidotaan jousella. Tämä tehdään niin, että viemärin poistamisen jälkeen on mahdollista kiristää solmu ja sulkea haava rikkomatta keuhkopussin ontelon tiukkuutta. Jos vedenpoistoa ei tehdä, haava ommellaan 1-2 ompeleella, minkä jälkeen laitetaan aseptinen sidos.