Valtimopaineen päivittäinen seurantajärjestelmä. Ambulatorinen verenpaineen seuranta

Päivittäinen verenpaineen seuranta eli ABPM on diagnostinen menetelmä, jonka periaatteena on kiinnittää verenpainearvot 24 tunniksi (yhdeksi päiväksi).

Toimenpide tarjoaa mahdollisuuden tarkasti tunnistaa paineen nousut, määrittää verenpaineen tai hypotension.

Yksi verenpaineen mittaus lääkärikäynnillä menee nopeasti läpi, mutta ei anna täydellistä tietoa. Lisäksi jotkut ihmiset kokevat ahdistusta ja jännitystä sairaalassa ollessaan, mikä aiheuttaa paineen nousuja (ns. "valkotakkin oireyhtymä") ja vaikeuttaa olemassa olevien patologioiden tunnistamista.

Terapeutti tai kardiologi ohjaa potilaan tähän diagnostiseen tutkimukseen.

Tältä potilas näyttää kuvassa olevan laitteen kanssa:

Päivittäistä verenpaineen seurantaa tarvitsevien ihmisten luokkaan kuuluvat potilaat, joilla on VVD, hypertensio, oireinen valtimoverenpaine, diabetes mellitus, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, verisuonten ateroskleroosi ja joilla on äskettäin ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Verenpaineen päivittäisen seurannan perustana ovat tietyt potilaan valitukset:

• toistuva päänsärky;
• huimaus;
• pyörtyminen;
• krooninen väsymys;
• näöntarkkuuden lasku;

Tämän tyyppistä diagnoosia käytetään myös raskauden myöhempinä kuukausina toimitustavan määrittämiseen. Merkittävästi poikkeavat verenpainearvot raskaana olevalla naisella ovat merkki hätäkeisarinleikkauksesta.

Myös päivittäinen verenpaineen seuranta on tarkoitettu potilaille, joilla on diagnosoitu valtimoverenpaine tai hypotensio, jotta voidaan selvittää vuorokauden aikana ne hetket, jolloin paine nousee tai laskee merkittävästi. Näin hoitava lääkäri voi säätää lääkkeiden annostusta eri vuorokauden aikoihin.

Painearviointia tehdään myös terveille ihmisille ammatillisen soveltuvuuden vahvistamiseksi tietyntyyppiseen toimintaan (kuljettajat, lentäjät, kosmonautit), sotilasrekisteri- ja värväystoimiston virkamiehille - heidän soveltuvuuden varmennetaan asepalvelukseen.

Menetelmän edut ja haitat

Tutkimuksen tärkein etu on, että ABPM-laitteen (monitorin) avulla voit tallentaa kaikki verenpaineen muutokset 24 tunnin sisällä pienimpiin vaihteluihin asti, millä on suuri diagnostinen arvo.

Pitkäaikainen seuranta auttaa erottamaan piilevän verenpaineen tilapäisestä. Esimerkiksi lääkärissä käynti aiheuttaa potilaassa stressiä, jonka seurauksena paine on noussut voimakkaasti. Ihmiselle mukavassa ympäristössä paine pysyy normaalialueella.

Usein syntyy päinvastainen tilanne, kun potilas puhuu hyvinvoinnin heikkenemisestä, eikä kriittisiä paineindikaattoreita voida korjata lääkärin vastaanotolla. Tällaisessa tilanteessa SMAD-järjestelmä on välttämätön.

Muita tämän diagnoosin etuja ovat:

• Helppokäyttöisyys. Kompakti laite on lähes näkymätön vaatteiden alla, joten potilas elää normaalisti.
• Atraumaattinen. Laite kiinnitetään potilaan vartaloon ilman kehon sisäisiä toimenpiteitä, tämä on ehdottoman turvallinen diagnostinen menetelmä ja siksi se sopii laajalle yleisölle, mukaan lukien lapset 7-vuotiaasta alkaen, nuoret, aikuiset ja vanhukset.

Lääkäreiden mukaan laitteen avulla saadut tiedot ovat kiistattomat, ja yleisesti ottaen tekniikalla ei ole haittoja, sen tehokkuus on toistuvasti vahvistettu, eikä sen merkitystä voi yliarvioida.

Ja myös tämä tutkimus mahdollistaa aamun verenpaineen nousun nopean havaitsemisen, erittäin vaarallisen ilmiön, joka voi laukaista aivohalvauksen, sydäninfarktin ja jopa äkillisen kuoleman.

Todistukset itse osoittavat, että toimenpide aiheuttaa lievää epämukavuutta: epätavallisia tuntemuksia jatkuvasta mansetin käyttämisestä käsivarressa, käden ajoittain puristamisesta ilmaa pumpattaessa.

Tarjoamme sinulle informatiivisen videon:

Miten se eroaa Holterista?

On syytä huomata, että potilaat sekoittavat usein SMAD:n toisen tyyppiseen laitteistotutkimukseen - joka edellyttää myös laitteen käyttöä koko päivän.

Nämä ovat erilaisia ​​menetelmiä: Holter-monitori eroaa ABPM:stä siinä, että se seuraa vain sykettä (pulssia) eikä seuraa verenpaineen muutoksia. Joissakin tapauksissa, kun potilas valittaa epämukavuudesta sydämessä, lääkäri määrää kahden toimenpiteen samanaikaisen suorittamisen kerralla - ABPM ja EKG (sähkökardiografia) Holterin mukaan, tätä kutsutaan bifunktionaaliseksi seurannaksi.

Kuvia potilaista:

ABPM-tulokset ovat hyödyllisiä potilaalle kardiologian lisätutkimuksissa - suorittaessaan ja.

Tarvitaanko ennakkovalmisteluja?

ABPM-lähetteen antanut hoitava lääkäri opastaa potilasta valmistautumaan tutkimukseen. Tarvittaessa lääkäri peruuttaa painetta alentavien lääkkeiden saannin analyysin aattona, jotta tulokset eivät vääristy.

Yleisiä valmistelutoimia menettelypäivänä ovat:

• kieltäytyminen juomasta alkoholia;
• raskaan fyysisen toiminnan ja stressin rajoittaminen;
• täysi lepo edellisenä päivänä;
• valikoima väljiä vaatteita.

Syöminen ja juominen ei ole kiellettyä. Tutkimuksella ei ole vasta-aiheita, lukuun ottamatta kehon mahdollisia yksilöllisiä ominaisuuksia, joista on ensin keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa.

Miten tutkimus suoritetaan?

Tämä tutkimus voi olla sekä avohoitoa (kotona) että sairaalahoitoa. Valvonta alkaa klo 8-9. Itse menettely on hyvin yksinkertainen.

Toimintojen algoritmi on seuraava: Ensin potilas tulee sairaalaan, jotta lääkäri voi asettaa tallentimen. Sitten hänen on asetettava mansetti käsivarteensa, kuten tavallinen tonometri, jos lasta tutkitaan - hänelle on olemassa pienemmän kokoisia erikoiskopioita. Mansetti on yhdistetty ohuilla putkilla laitteeseen, joka on sekä ilmapuhallin että tiedontallennuslaite. Laite on kiinnitetty vaatevyöhön tai sijoitettu pieneen pussiin, jota voidaan kantaa olkapäällä. Laite toimii paristoilla.

Laite on ohjelmoitu täyttämään mansetti automaattisesti tietyn ajan kuluttua, joka on asetettu asetuksissa. Yleensä se on päivällä 15-30 minuuttia ja yöllä 30-60 minuuttia, mutta jos laite ei esimerkiksi pidä jostain, se katsoo, että mittaus oli epätarkka, tehdään toinen mittaus ja seuraavat mittaukset. tehdään vähän useammin. Kohde voi ottaa paineen manuaalisesti vuorollaan painamalla haluttua painiketta laitteesta. Tulokset jokaisen mittauksen jälkeen näkyvät laitteen näytöllä.

Tutkittavan tulee kirjata kaikki toimintansa päivän aikana havaintopäiväkirjaan, jossa hän ilmoittaa toimintansa tarkan ajan. Kaikki hyvinvoinnin heikkenemisen jaksot sopivat sinne.

24 tunnin kuluttua potilas palaa lääkärin luo, jossa laite poistetaan häneltä saatujen arvojen myöhempää analysointia ja tulosten tulkintaa varten.

Minne voin mennä ja mitkä ovat keskihinnat?

Tämä tutkimus voidaan tehdä ilman ongelmia piirisi klinikalla lääkärin määräämällä tavalla, se on maksuton ja sisältyy pakolliseen sairausvakuutukseen. Ainoa ongelma on, että saatat joutua seisomaan jonossa, riippuen tietyn lääketieteellisen laitoksen työmäärästä ja tällaisten laitteiden määrästä.

Voit käydä sen läpi yksityisellä klinikalla, maksua vastaan. Tässä tapauksessa tutkimuksen hinta riippuu lääketieteellisestä laitoksesta sekä käytetyn laitteen tyypistä ja valmistajan merkistä. Hintaan vaikuttaa myös alue, jolla klinikka sijaitsee.

Keskimääräinen seurantahinta Moskovassa ja Moskovan alueella vaihtelee puolellatoista kahteen ja puoleen tuhanteen ruplaan, alueellisissa lääketieteellisissä keskuksissa hinta vaihtelee 800 - 1500 ruplaan.

Useat lääkäriasemat tarjoavat palvelun laitteen asentamiseksi suoraan kotiin. Tässä tapauksessa tutkimuksen kustannukset nousevat lääkärin kuljetuskustannuksista riippuen.

Potilaan käyttäytymissäännöt

Laitetta käyttävän potilaan tulee käyttäytyä yhtä luonnollisesti kuin se ei olisi paikalla. Tietojen luotettavuuden lisäämiseksi on välttämätöntä välttää liiallista fyysistä aktiivisuutta, poistaa stressitekijöitä, noudattaa tavallista ruokavaliota ja liikkua tavallisessa tilassa.

On tärkeää, että laitteen putkia ei taivuta käsin. Mansetin puristushetkellä yläraaja on rentouduttava, laskettava alas ja odotettava mittauksen valmistumista. Jotkut laitteet on varustettu äänimerkillä, joka ilmoittaa mittauksen alkamisesta.

Potilas voi kokea haittaa seurantajakson aikana:

1. Vaikeus nukkua yöllä. Laite mittaa painetta myös yöllä, joten kevyesti nukkuvat ihmiset heräävät joskus valtimon puristushetkellä tai äänimerkillä. Sinun on myös valittava asento niin, että laitteen letkut eivät taipu, tätä varten on parasta nukkua selälläsi.
2. Kyvyttömyys suorittaa vesitoimenpiteitä (käytä suihkua). Koska kosteutta ei saa päästää laitteeseen, itsesi peseminen ja järjestys ei onnistu.
3. Käsivarren taivutuksen rajoitus kyynärnivelessä, koska mansetti on kiinnitetty hieman kyynärpään yläpuolelle.
4. Ihon herkkyys voi aiheuttaa ärsytystä mansetin kiinnityskohdassa.
5. Laitteen toiminta vaikeuttaa vaatteiden vaihtamista.

Mutta kaikki tämä on väliaikainen epämukavuus laitteen käyttämisestä, jonka avulla voit määrittää tarkan diagnoosin. Potilas ei saa poistaa laitetta.

Esimerkki päiväkirjan täyttämisestä

Kohde heijastaa kaikkia tekojaan päiväkirjassa ja osoittaa toiminnan tarkan ajan. Päiväsaikaan sinun on tallennettava ruoan, lääkkeiden syömisaika, ajoaika, kevyen fyysisen toiminnan hetket (portaiden kiipeäminen, kävely kadulla) ja aika, jolloin huonovointisuus ilmaantui. Muista ilmoittaa nukahtamisaika, ja yöheräilyjen tapauksessa kirjoita, mitä juuri sillä hetkellä tapahtui.

Yleensä lääkäri antaa potilaalle erityisen lomakkeen, joka hänen on täytettävä itse, mutta jos lomaketta ei ole, voit kirjoittaa kaiken muistikirjaan. Tässä tapauksessa sisältö on tärkeä, ei suunnittelu.

Esittelemme huomiosi esimerkin tällaisen päiväkirjan täyttämisestä:

Kirjoittaako laite jotain, antaako virheitä, antaako äänimerkkejä?

Yleensä useimmat tällaisten laitteiden mallit antavat varoitusäänen ennen mittauksen aloittamista. Tämä on täysin normaalia, tämän äänen jälkeen potilaan täytyy vain pysähtyä, nousta rauhallisesti, yrittää rentoutua. Mittauksen jälkeen sinun tulee jatkaa sitä, mitä hän teki aiemmin.

Jos SMAD-laite on lakannut toimimasta, on tapahtunut vika, se ei ole mitannut vähintään tuntiin, on parempi olla tekemättä mitään itse, koska ei tiedetä, loppuivatko paristot vain siitä, vai todella rikki. Joka tapauksessa, jos tutkimus keskeytetään, vaikka lyhyeksikin ajaksi, saadut tiedot menettävät luotettavuutensa. Siksi tällaisessa tilanteessa ainoa oikea ratkaisu olisi suorittaa se uudelleen suunnitellun lääkärin käynnin jälkeen.

Jos laite antaa virheen esim. - E001, E095, E0097 tai jotain vastaavaa, niin potilaan mansetti on saattanut siirtyä ulos, liitosletku on puristuksissa, jolloin sinun tarvitsee vain korjata tilanne. Jos tämä ei auta, ainoa asia, joka voidaan tehdä epämukavuuden puuttuessa, on olla tekemättä mitään ja odottaa vain huomista lääkärikäyntiä, jos epämukavuutta ilmenee, poista laite ja odota myös huomista. Kuten mikä tahansa tekniikka, tämä laite on myös altis toimintahäiriöille.

Jos teksti - tauko (tauko) näkyy, ei ole syytä huoleen, tämä on laitteen normaalia toimintaa.

Tulosten purkaminen

Tutkimuksen aikana laite pystyy seuraamaan seuraavia tietoja: paineen ylä- ja alarajojen keskiarvot, syke, paineen dynamiikka päivässä, indikaattorit harjoituksen aikana, systolinen ja diastolinen paine unen aikana sekä paineen taso laskee yöllä.

Ei ole mitään järkeä yrittää tulkita vastaanotettuja tietoja ja ymmärtää, mitä ne tarkoittavat, koska joka tapauksessa potilaan on vierailtava lääkärin vastaanotolla vähintään kerran voidakseen yksinkertaisesti palauttaa laitteen.

EKG-tulosten ja verenpainemittausten tulkinnan suorittaa tutkimuksen suorittava diagnostikko, ja hoidon määrää suoraan kardiologi. Normaalisti alemmat painearvot ovat 110/70 mm Hg ja ylemmät - 140/90. Lapsille nämä luvut ovat hieman ilmoitettuja arvoja alhaisemmat.

Tietoa purettaessa lasketaan muun muassa systolisen ja diastolisen verenpaineen vaihtelut keskimääräisestä päiväarvosta ylös- tai alaspäin sekä päivän ja yön verenpaineindikaattoreiden välinen ero prosentteina ilmaistuna (päiväindeksi).

Päivittäistä indeksiä pidetään normaalina, jos tulos on 10-25%, eli verenpaineen keskiarvot yöllä ovat ihanteellisesti 10% pienemmät kuin verenpaineen keskiarvot päivällä. Paineenalennustason standardi unen aikana on 10-20%.

Kaikkien tietojen analysoinnin jälkeen lääkäri tekee johtopäätöksen, jossa diagnosoidaan kaikki parametrit.

Paineen kyvyttömyys laskea normaalitasolle yöllä viittaa mahdolliseen kroonisten munuaissairauksien, diabeteksen esiintymiseen. Lisää riskiä saada krooninen sepelvaltimotauti, sydäninfarkti ja aivoverenvuoto.

Korkea (normaaliarvot 30-40 mmHg. Art.) - osoittaa, että kilpirauhasessa on verisuonisairauksia ja patologioita.

Verenpaineen lisääntynyt muutos vuorokauden aikana osoittaa verisuonten seinämien alhaista joustavuutta, mikä aiheuttaa verkkokalvon verenvuodon ja aivohalvausten riskin.

Voiko tämä kysely olla virheellinen ja kuinka välttää se?

Huolimatta siitä, että ABPM on lääketieteen luotettavin menetelmä päivittäisten verenpaineen vaihteluiden määrittämiseen, on silti useita tilanteita, joissa laite voi olla viallinen. Epätarkkuuksia syntyy, kun potilas on tahattomasti tai tahallaan laiminlyönyt lääkäriltä saamansa ohjeet ja suositukset.

Tämän tekevät usein armeijan rekisteröinti- ja värväystoimiston hakijat, kun he käyvät lääkintälautakunnan läpi saadakseen väärän diagnoosin - he yrittävät pettää SMAD:ia välttääkseen pääsyn armeijaan ja palvelukseen.

Tiedot ovat virheellisiä, jos:

• käytä valvonnan aikana tonicsia - laite voi yliarvioida tulokset;
• makuuasennossa nosta alaraajat korkealle - tämä häiritsee luonnollista verenkiertoa ja paine kasvaa;
• pysy hereillä koko yön tarkkailun aikana;
• kun puristat käsivartta mansetilla, kiristä pakarat ja vedä jalkoja itseäsi kohti - tämä lisää painetta.

Kaikki tietävät, että monet sydänsairaudet ovat viime vuosina "nuortuneet", eli niitä esiintyy nuorilla. Eikä ole poikkeus. Tämä ei johdu pelkästään nykyajan huonosta ekologiasta ja huonosta ravinnonlaadusta, vaan myös lisääntyneestä stressitilanteesta erityisesti työssäkäyvän väestön keskuudessa. Mutta valitettavasti jopa lääkärin on joskus vaikea tunnistaa ja erottaa tilannekohtaista paineen nousua, esimerkiksi psykoemotionaalisen ylikuormituksen aikana, todellisesta verenpaineesta. Siksi terapeuttien ja kardiologien arsenaalissa on yhä useammin sellainen lisätutkimusmenetelmä kuin päivittäinen verenpaineen seuranta (ABPM), ensisijaisesti mahdollistaa kohonneen verenpaineen havaitsemisen potilaalla - yli 140/90 mm. rt. st. ("hypertension" määrittämisen ja diagnosoinnin kriteerit).

Menetelmän luomisen historia ulottuu viime vuosisadan 60-luvulle, jolloin verenpainetta yritettiin rekisteröidä useita kertoja pitkin päivää. Aluksi käytettiin laitteita, joissa potilas pumppaa itsenäisesti ilmaa tonometrin mansettiin ajastimen signaalin mukaan. Sitten yritettiin mitata verenpainetta invasiivisesti olkapäävaltimon katetrilla, mutta tekniikkaa ei käytetty laajalti. 70-luvulla luotiin täysin automatisoitu laite, joka syöttää itsenäisesti ilmaa mansetille, ja laitteessa oleva minitietokone lukee tiedot peräkkäisistä verenpainemittauksista, myös yöllä, kun potilas nukkuu.

Menetelmän ydin on seuraava. Potilaalle asetetaan olkapään keski- ja alakolmannekselle mansetti, joka muistuttaa tavanomaista paineenmittauslaitetta (tonometria). Mansetti on kytketty ilmaa syöttävään ja täyttävään rekisteriin sekä anturiin, joka rekisteröi verenpainemittaukset ja tallentaa ne muistiin. Tutkimuksen jälkeen lääkäri siirtää laitetta poistaessaan tulokset tietokoneelle, jonka jälkeen hän voi antaa potilaalle varman johtopäätöksen.

Menetelmän edut ja haitat

ABPM-tekniikan kiistaton etu on, että paineen seuranta päivän aikana mahdollistaa pienimmätkin vaihtelut eri potilasryhmissä.
Joten esimerkiksi joillakin ihmisillä on "valkoisen takin" oireyhtymä, kun rutiininomaisen lääkärintarkastuksen aikana, esimerkiksi terveellä potilaalla, jolla ei ole verenpainetautia, paine nousee äkillisesti ja joskus suuriin lukuihin. Päivittäisen seurannan tulosten saatuaan potilaan ollessa rauhallisessa tilassa lääkäri voi saada käsityksen asioiden todellisesta tilasta. Yleensä tällaisilla henkilöillä paine päivän aikana normaaleissa olosuhteissa muuttuu normaaliksi.

Joillakin potilailla päinvastoin on kaikki verenpaineeseen liittyvät vaivat, mutta suuria lukuja ei ole mahdollista korjata lääkärin vastaanotolla. Sitten taas ABPM tulee lääkärin apuun, jolloin voit rekisteröidä verenpaineelle tyypillisiä painehäviöitä.

Siten ABPM on usein kriittinen valtimoverenpaineen diagnosoinnissa.

Muita etuja ovat menetelmän laaja levinneisyys ja saavutettavuus väestölle, ei-invasiivisuus, helppokäyttöisyys ja alhainen työvoimaintensiteetti.

Puutteista on mainittava pieni haitta potilaalle, koska päivän aikana joudut pysymään mansetin kanssa käsivarressasi pumppaamalla ajoittain ilmaa, mikä voi häiritä hyvää unta. Kuitenkin ottaen huomioon, että menetelmän diagnostinen arvo on suuri, nämä haitat voidaan kestää turvallisesti.

Toimenpiteen indikaatiot

moderni laite SMADille

Päivittäinen verenpaineen seuranta on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Ensisijainen diagnoosi.
• Hoidon hallinta hypertensiopotilailla.
• Tietojen saaminen vuorokaudenajasta, jolloin potilaan verenpaine usein nousee, jotta voidaan korjata eri vuorokauden aikoina saatuja lääkeannoksia. Esimerkiksi potilaille, joilla on korkea verenpaine yöllä, on parempi määrätä lisälääkkeitä yöksi, ja aamu- ja iltapäivällä keskittyä lääkkeiden ottamiseen aamulla heti heräämisen jälkeen,
• Verenpainetaudin diagnoosi ihmisillä, joilla on korkea stressitilanne työaikana, kun verenpaineella on psykogeeninen syy. Hoitotaktiikkojen tulisi tässä tapauksessa alkaa rauhoittavalla hoidolla.
• Uniapnea-oireyhtymä.
• Hypertensio raskaana olevilla naisilla, etenkin jos epäillään preeklampsiaa (tutkimus suoritetaan sairaalassa).
• Raskaana olevien naisten tutkimus ennen synnytystä, jos heillä on verenpainetauti synnytystaktiikkojen ratkaisemiseksi.
• Kokeet ammatillisen soveltuvuuden vahvistamiseksi (junankuljettajat jne.) sekä varusmiehille, joiden soveltuvuus asepalvelukseen on epäilty.

ABPM:n vasta-aiheet

Tutkimus voi olla vasta-aiheinen seuraavissa potilaan sairauksissa ja tiloissa:

1. Ihotaudit, jotka liittyvät yläraajan ihovaurioihin - jäkälä, sieni jne.
2. Verisairaudet, esimerkiksi vaikea trombosytopenia, verenvuotopurppura, petekialinen ihottuma jne., joille on ominaista mustelmien ilmaantuminen pienimmälläkin paineella ihoa kohtaan,
3. yläraajan vamma,
4. Verisuonisairaudet, joihin liittyy yläraajojen valtimoiden ja laskimovaurioiden paheneminen,
5. Potilaan mielisairaus, joka liittyy kyvyttömyyteen hoitaa itseään, aggressiota ja muita oireita.

Valmistautuminen menettelyyn

Päivittäinen paineen seuranta ei vaadi erityistä valmistelua. Potilaan ei vain sallita, vaan jopa välttämätöntä elää tavanomaisessa rytmissä rajoittamatta fyysistä tai psykoemotionaalista stressiä tutkimuspäivänä. Tietenkään sinun ei pitäisi mennä kuntosalille tai juoda paljon alkoholia - on parempi jättää se kokonaan pois. Myös ennen tutkimuspäiviä potilaan ottamat lääkkeet tulee peruuttaa, mutta tämä tulee tehdä vain seurannan määrääneen lääkärin suostumuksella. Mutta hoidon seurantaa varten tehdyn tutkimuksen aikana lääkkeitä päinvastoin tulee ottaa, mutta tiettyjen lääkkeiden ottamisen aika tulee kirjata erityiseen päiväkirjaan, jotta lääkäri näkee kuinka ne vaikuttavat verenpainetasoon päivän aikana. . Jälleen sinun on sovitettava tablettien otto lääkärisi kanssa.

Tutkimuspäivänä ruoka ja nesteet ovat sallittuja, koska näyttöä ei tarvitse "riittää" tyhjään vatsaan. Vaatteista kannattaa suosia ohutta pitkähihaista T-paitaa - hygieniasyistä, koska yleensä mansetti on uudelleenkäytettävä kaikille potilaille.

Miten menettely suoritetaan?

Aamulla sovittuna aikana potilaan tulee saapua toiminnallisen diagnostiikan osastolle. Tutkimus voidaan tehdä sekä klinikalla että sairaalassa. Alustavan paineen mittauksen jälkeen Korotkoff-menetelmällä tavanomaisella tonometrilla potilaan olkapäälle asetetaan mansetti (oikeakätisille yleensä vasemmalle ja päinvastoin), joka liitetään laitteeseen, joka pumppaa ilmaa ohuilla putkilla. ja sisältää myös laitteen vastaanotettujen tietojen tallentamiseen. Tämä laite kiinnitetään potilaan vaatteiden vyöhön tai sopii erityiseen pussiin, jota potilas pitää olkapäällään. Joissakin tapauksissa elektrodeja asetetaan potilaan rintakehään ja tallennetaan kardiogrammi - rinnakkaisissa tapauksissa.

Monitorin toiminta on jo asetettu siten, että laite täyttää mansetin tietyn ajan kuluttua. Pääsääntöisesti tämä on kerran 20-30 minuutin välein päivällä ja kerran tunnissa yöllä. Näinä hetkinä potilaan tulee pysähtyä, laskea käsivartta vapaasti alas ja odottaa, kunnes mittaus tapahtuu. Lisäksi monitorissa on painike, jota voidaan painaa epämiellyttävien oireiden ilmaantuessa, ja tapahtuu odottamaton verenpainemittaus.

Päiväsaikaan potilaan tulee merkitä päiväkirjaan lääkkeiden ottoaika, ruokailuaika, fyysisen toiminnan aika ja luonne pienintä yksityiskohtaa myöten - esimerkiksi hän meni keittiöön, nousi kolmanteen kerrokseen jne. On erityisen tärkeää huomata toiminnan tyyppi paineen mittaushetkellä. Sinun tulee myös huomioida epämiellyttävät oireet - sydämen kipu, päänsärky, hengenahdistus jne.

Päivää myöhemmin potilas vierailee uudelleen toiminnallisen diagnostiikan huoneessa irrottaakseen monitorin, siirtääkseen tiedot tietokoneelle ja tehdäkseen tutkimuspöytäkirjan.

SMAD lapsuudessa

Yli 7-vuotiailla lapsilla käytetään usein 24 tunnin verenpaineen seurantaa, mutta pääsääntöisesti yhdessä EKG-seurannan kanssa. Käyttöaiheet eivät ole vain verenpainetauti, vaan myös (matalapaine), rytmihäiriöt sekä (tajunnan menetys).

Tutkimuksen tekeminen ei juurikaan eroa aikuisten tutkimisesta, sillä ainoa ero on, että lapselle on selitettävä tarkemmin, ja vielä paremmin, jotta voidaan näyttää, miten monitori toimii ja mihin se on tarkoitettu.

Tulosten purkaminen

Verenpainetaso, samoin kuin jotkin muut indikaattorit (kehonlämpö, ​​pulssi, hengitystiheys) ovat vuorokausirytmien alaisia ​​arvoja. Korkein verenpaine on aamulla ja iltapäivällä, ja yöllä verenpainetta on alhainen.

Ihannetapauksessa verenpainearvot ovat 110/70 ja 140/90 mm Hg välillä. Lapsilla paine voi olla hieman pienempi kuin annettuja lukuja. Seurannassa keskimääräisten verenpainelukujen (systolinen verenpaine - SBP ja diastolinen verenpaine - DBP) lisäksi osoitetaan vuorokausirytmin vaihtelu, eli SBP:n ja DBP:n vaihtelut ylös ja alas saadusta keskimääräisestä päivittäisestä käyrästä. sekä päivittäinen indeksi, eli päivän ja yön erotus tulosta BP prosentteina. Normaalisti päivittäinen indeksi (SI) on 10-25%. Tämä tarkoittaa, että keskimääräisten "yö" BP -lukujen tulisi olla vähintään 10 % pienempiä kuin "päivä". Rytmin vaihtelua pidetään epänormaalina, jos vähintään yksi mittauksista antaa numeroita normaalin verenpainearvon ylä- tai alapuolella.

esimerkki ABPM-tuloksista

Mittausten tuloksena saaduista tiedoista riippuen lääkäri antaa johtopäätöksen, joka osoittaa yllä olevat indikaattorit.

Metodologian luotettavuus

Onko mahdollista "pettää" SMAD olla palvelematta armeijassa? Koska viime vuosina monet nuoret miehet eivät syystä tai toisesta halua palvella armeijassa, he käyttävät monia temppuja saadakseen lääketieteellisen vapautuksen palveluksesta. Joten esimerkiksi monet alkavat vielä lukiossa kääntyä terapeuttien puoleen valittamalla "korkeasta verenpaineesta" ja huonosta terveydestä, vaikka tämä ei ole totta. Paineen nostaminen ennen lääkärin käyntiä ei ole vaikeaa - fyysinen aktiivisuus riittää (juoksu, kyykky jne.), mutta vastaanottovirkailijan korkeat verenpaineluvut saavat lääkärin pohtimaan lisähoidon tarvetta. tutkimus. Erityisesti SMADin käytöstä.

Jälleen kerran, ei ole vaikeaa saavuttaa kohonneita verenpainetasoja ABPM:llä, mutta on lähes mahdotonta pettää lääkäriä, joka suoritti tai sai tulokset. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että monet varusmiehet yrittävät kohottaa verenpainettaan yöllä, ja yleensä nuoret, jopa verenpainetautia sairastavat, normalisoivat verenpainetta yöllä. Toiseksi, kuormituksen alaisena syke kasvaa suhteessa paineeseen, joka useimmissa tapauksissa kirjataan EKG-seurantaan. Siksi lääkäri, nähdessään sinustakykardian yhdistettynä verenpaineen nousuun, ajattelee todennäköisesti tekniikan luotettavuutta ja määrää muita tutkimusmenetelmiä, mahdollisesti jopa sairaalassa.

Jotkut sotilasikäiset käyttävät tutkimuspäivänä suuria määriä nikotiinia ja kofeiinipitoisia juomia ja joskus jopa alkoholia. Tällaiset kofeiinin cocktailit ja jatkuvat kuormitukset päivän aikana vaikuttavat varmasti nuoren sydämeen ja verisuoniin ja voivat johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin tulevaisuudessa. Siksi on parempi olla ottamatta riskejä ja suorittaa tämä tutkimus tavalliseen tapaan. Loppujen lopuksi asepalvelus ei ole niin haitallinen kuin kofeiinin, alkoholin ja liiallisen fyysisen rasituksen aiheuttamat kohonneeseen verenpaineeseen liittyvät mahdolliset komplikaatiot, joihin nuoret turvautuvat tietämättään päästääkseen armeijasta "rinteessä".

On tapauksia, joissa potilas päinvastoin haluaa "pettää" ABPM:n piilottaakseen verenpaineen. ja jatka vastuullista työtä kelpoisuuskokeen kautta. Tässä tapauksessa kannattaa suositella, että tutkittava harkitsee ainakin yleisellä tasolla uudelleen elämäntapaansa ja sulkee pois riippuvuudet, kuten aliravitsemuksen ja suolan, yksinkertaisten hiilihydraattien, eläinrasvojen ja ylimääräisten kalorien käytön (puhumattakaan alkoholista, kofeiinista ja nikotiini). Ja samalla normalisoi fyysisen aktiivisuuden taso, päästä eroon stressistä, unen puutteesta ja epätasaisista kuormista. Lisäksi hyvän tuloksen saavuttamiseksi kannattaa aloittaa "uudelleenjärjestely" etukäteen, vähintään muutama kuukausi ennen tutkimusta. Ja sen jälkeen "korjaa" uusi elämäntapa ja paranna omaa terveyttäsi samalla hidastaen verenpainetaudin etenemistä.

Video: kuinka siirtää SMAD oikein - ohjelma "Live Healthy!"

Video: raportti ABPM:stä

Normaali verenpaine (BP) on yksi tärkeimmistä ihmisten terveyden indikaattoreista. Elämänlaatu ja terveys yleensä riippuvat sen parametreista.

Tutkimuksen suorittaminen, poikkeamien havaitseminen normista ajoissa - verenpaineen päivittäisen seurantajärjestelmän sallii.

Mikä on SMAD-laite? Tämä on monimutkainen lääketieteellinen laite, joka pystyy diagnosoimaan koko päivän ja tallentamaan tuloksen muistiin.

Syynä SMAD:n suorittamiseen voi olla koko kehon poikkeavuuksien kompleksi, johon liittyy rytmihäiriö, paineen nousu tai lasku.

Päivittäisen tarkastuksen perusteella kokenut asiantuntija pystyy määrittämään systolisen ja diastolisen paineen todelliset arvot luonnollisessa ympäristössä. Tämän jälkeen tehdään päätös hoitomenetelmän valinnasta.

SMAD:n avulla diagnosoidaan joukko tärkeitä ihmisen terveyden parametreja:

1. Verenpaineen minimi- ja maksimiarvo normaaleissa olosuhteissa.
2. Verenpaineen vuorokausirytmi mahdollistaa aivohalvauksen ja sydänkohtauksen uhan ennustamisen ja selviytymisen, jos se ei laske yöllä.
3. Keskiarvo yö- ja päiväaikaan. Tämä mittaus on ABPM:n perusta, ja sen avulla voit vahvistaa tai sulkea pois kohonneen verenpaineen olemassaolon.

Asianmukainen SMAD-valmistelu ohjeiden mukaisesti mahdollistaa tarkat tiedot. Alustavan tutkimuksen perusteella lääkäri voi osoittaa tarpeen lopettaa lääkkeiden käyttö.

Mukaan lukien ne, jotka aiheuttavat positiivisen vasteen kehossa ja lievittävät sairautta. Ihmisen on varauduttava siihen, että hänen elämäänsä seuraa päivän ajan ilmaa mansettiosaan pakottavan pumpun melu, ja laitteen käyttö tulee pakolliseksi lyhyeksi ajaksi myös unen aikana.

24 tunnin verenpaineen seuranta, Holter-verenpaineen seuranta ja BiPiLAB-järjestelmä

On olemassa useita menetelmiä 24 tunnin verenpaineen seurantaan. Tekniikka, joka on osoittanut tehokkuutensa, on EKG- ja verenpaineen seuranta Holterin mukaan.

Periaatteena on elektrodien lääketieteellinen sijoittaminen rintaan sydämen alueelle. Tämän avulla voit analysoida sykettä ja tallentaa tietoja sydämen rytmistä EKG:n muodossa.

Joskus patologian rekisteröimiseksi vaaditaan ylimääräinen lääketieteellisen hihan käyttö olkapäälle.

Sitten verenpaineen päivittäisen seurannan menettely suoritetaan oskillometrisellä menetelmällä, jota seuraa tulosten tietokonekäsittely.

Toinen tieteellisesti tunnustettu menetelmä on seuranta BiPiLAB-järjestelmän avulla. Tällainen päivittäinen verenpaineen seuranta koostuu systolisen ja diastolisen paineen oskillometrisesta mittauksesta vähintään 24 tunnin ajan. Mittausmekanismina käytetään olkapään puristusmansettia.

Oskillometrisen kiinnitysmenetelmän suorittamisen erityispiirteiden vuoksi on mahdollista kiinnittää sen arvot tarkasti voimakkailla auskultatiivisilla laskuilla, hypotensiolla ja heikkoilla Korotkoff-äänillä. Järjestelmä mukauttaa puristusvoiman henkilön systoliseen verenpaineeseen, mikä lisää laitteen käyttömukavuutta ja vähentää vaikutusta henkilön hyvinvointiin.

Painevaihteluhuippujen tarkka automaattinen fiksaatio ei riipu pelkästään tutkimustekniikasta, vaan myös potilaan käyttäytymisestä.

Ennen 24 tunnin verenpaineen seurantaa käydään yksilöllistä neuvoa-antavaa keskustelua henkilön käyttäytymisestä tutkimuksen aikana. Nämä ovat yksittäisiä ehdotuksia, jotka määritellään erikseen, ja joukko yleisiä ohjeita, jotka ovat sitovia.

Kannettavan tallentimen normaalia toimintaa ja tuloksen oikeaa arviointia varten tarvitset:

• kirjaa tonometrin lukemat jokaisen mittauksen jälkeen päiväkirjaan;
• sulje pois kaikki fyysinen aktiivisuus mittauspäivänä;
• varmistaa hyvän unen - tämä on tärkeää tarkkojen tietojen saamiseksi;
• eliminoi pumppuputken mahdollinen käsin taipuminen;
• luopua uimisesta hetkeksi;
• kun aloitat päivittäisen verenpaineen seurannan, lopeta rauhallisesti, rentoudu kätesi;
• yritä elää normaalia elämää välttäen häiritseviä reaktioita - ne voivat vääristää tutkimustietoja;
• sulje pois lääketekijä - kieltäydy ottamasta lääkkeitä verenpainetautia vastaan.

Systolisten ja diastolisten lukemien muutosten kiinnitys suoritetaan erityisillä tonometreillä, jotka on varustettu arvojen tallennusjärjestelmällä. Tällaisen tonometrin, jota voidaan usein kutsua myös "monitoriksi", monimutkaisuus riippuu sen kustannuksista ja ominaisuuksista.

On olemassa yksinkertaisia ​​"koti"malleja, joiden työalgoritmin avulla voit tallentaa noin sadan toimenpiteen tulokset verenpaineen päivittäiseen seurantaan. Niiden analyysi suoritetaan tietokoneella. Kallis toiminnallinen laite pystyy tallentamaan tarvittavat parametrit ja niiden myöhemmän analyysin.

Päivittäinen verenpaineen seuranta laitteella ja verenpaineen itsevalvonta

Verenpaineen päivittäinen seuranta, joka suoritetaan itsenäisesti, antaa pienempiä lukuja kuin vastaava tutkimus lääkärikäynnin aikana.

On ominaisuus, jota asiantuntijat kutsuvat "valkoisen takin efektiksi".

Jotkut ihmiset stressaantuvat käydessään lääkärin vastaanotolla, mikä vaikuttaa mittauksen tarkkuuteen.

Päivittäinen verenpaineen seuranta tavallisissa olosuhteissa on usein ainoa tapa vahvistaa tai kumota paineen rikkomiseen liittyvien sairauksien syyt.

Verenpaineen päivittäisen seurannan toteuttaminen kotona mahdollistaa sen arvojen hallitsemisen, reagoinnin uhkiin ajoissa, mutta myös onnistuneesti jo havaitun sairauden hoitamisen.

On mahdollista välttää mainittu "valkotakkin vaikutus", joka ilmenee klinikalla olevilla ihmisillä EKG:tä tehtäessä. Loppujen lopuksi päätavoitteena on selvittää saatujen tietojen perusteella valitun hoitokuurin oikeellisuus ja selvittää joukko tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen negatiivisesti.

Tärkeää muistaa

Tilastollisten tutkimusten mukaan useimmat ihmiset lukevat tonometrin lukemat väärin.

On yleisesti hyväksyttyä, että verenpaineen päivittäisen seurannan tulos on aina aliarvioitu lääkärin suorittamaan toimenpiteeseen verrattuna. Esimerkiksi jos tonometri antoi lukemat 125/80 mm. rt. Art., todellinen arvo voi olla noin 140/90 mm. rt. Taide.

Monille tuttua kaavaa 120/80 ei aina tulkita oikein. Se sisältää terveen ihmisen systolisen ja diastolisen paineen hyväksytyn keskiarvon. Mutta tämä "terve ihminen" on abstrakti hahmo.

Sitä ei aina voida soveltaa perustavanlaatuisena totuutena oman terveyden määrittämiseen. Näillä "normaaleilla" arvoilla voi esiintyä myös hypotensiosta johtuvaa huimausta tai verenpaineesta johtuvia päänsärkyä.

Mitä on piilotettu verenpaineen päivittäisen seurannan tulosten lukujen alla? Ylempi systolinen arvo (120) - osoittaa verenkiertoelimistöön kohdistuvan vaikutuksen tason veren poistuessa sydämestä. Alempi diastolinen arvo (80) - näyttää samanlaisen indikaattorin vain sydänlihaksen täydellisen rentoutumisen hetkellä.

Tässä piilee mittausten pääominaisuus - näihin indikaattoreihin vaikuttavat useat tärkeät tekijät, kuten supistusten tiheys minuutissa, stressi, ikä. Tämän perusteella voidaan puhua todellisesta, "terveestä" yksittäisen ihmisen normista.

Tärkein tekijä on henkilön ikä.

Likimääräinen, ei absoluuttinen, lääketieteessä hyväksytty standardi on:

• systolinen 100-120, diastolinen 70-80 16-20-vuotiaille ihmisille;
• ylhäällä 110-130, alhaalla 70-80 mm. rt. Taide. 20–40-vuotiaalle henkilölle;
• ikä 40-80 vuotta sallii arvon 140, alempi 90 millimetriä yläpaineen enimmäisindikaattoreina.

On välttämätöntä ottaa huomioon kehon ominaisuudet, jotka pystyvät "siirtämään" näitä päivittäisen verenpaineen seurannan keskiarvoja yhteen tai toiseen suuntaan aiheuttamatta terveysongelmia ihmiselle. Esimerkiksi yli 60-vuotiaat ihmiset tuntevat olonsa mukavaksi, kun systolinen verenpaine on 150 mm. rt. Taide.

Päivittäinen paineen seuranta: yksityiskohtaiset tiedot menetelmistä, eduista ja haitoista

Mikä tahansa lääketieteellinen toimenpide on tarkoitettu kehon tilan analysointiin, sairauksien löytämiseen tai hoitoon.

Se ei vain voi auttaa, vaan myös aiheuttaa komplikaatioita.

Päivittäinen paineen seuranta ei vaadi vakavaa toimenpiteitä ja on ei-invasiivinen.

Siitä huolimatta on olemassa useita vasta-aiheita, jotka tekevät diagnoosin mahdottomaksi.

Näitä ovat seuraavat tapaukset:

1. Käden vamma, joka tekee mahdottomaksi asentaa tai luoda puristuksen mittauslaitteen työosassa.
2. Melkein mikä tahansa ihosairaus, joka on paikallinen hartioiden ja käsivarsien alueelle.
3. Trombosytopenian ja taustalla olevan sairauden paheneminen.
4. Verisuonijärjestelmän tukos tai jäykkyys, joka häiritsee tarkkaa testiä.
5. Raskaus, erittäin korkea verenpaine, sydämen johtumishäiriöt ja kaikki diagnoosia häiritsevät vakavat sairaudet ovat usein syynä kieltäytyä päivittäisestä verenpaineen seurannasta.

Tekniikan etuihin kuuluu useita olosuhteita, joiden avulla voit nopeuttaa oikean hoidon valintaa. Menetelmän avulla on mahdollista valvoa valitun hoitojakson laatua.

Tämä varmistetaan sillä, että päivittäisen paineenvalvonnan avulla voit:

• tehdä tarkempi diagnoosi laajan oirepohjan perusteella;
• saada jatkuva dynamiikka verenpaineen lukemisessa päivällä ja yöllä;
• varmistaa tietojen "puhtaus" niiden kiinnittymisen vuoksi luonnollisiin olosuhteisiin;
• tutkia tilapäisten tai jaksoittaisten paineiskujen jaksoja;
• mahdollisimman tarkasti määrittämään taudin kehittymisen ja sen ennusteen syy-seuraus-suhteet;
• ennustaa ja usein ehkäistä "piilotetun" sairauden kehittymistä, jota ei voida havaita "pistetutkimuksella".

Tekniikan kliinisesti vahvistettua positiivista vaikutusta tasoittaa jonkin verran tarve sietää joitakin sen puutteita. Mutta terveyden vuoksi ihmistä suositellaan vetämään itsensä yhteen, kestämään muutaman päivän. Varsinkin jos se voi auttaa välttämään vakavan sairauden.

Valituksia on vain kolme. Ensimmäinen on käsivarren tunnottomuus käytettäessä rannekehihaa. Toinen on ärsytyksen tai vaippaihottuman esiintyminen sen kiinnittymiskohdassa ihoon. Ja epämiellyttävin potilaiden mukaan - palvelu on maksullinen, toisin kuin kertaluonteinen paineen mittaus.

Diagnostiikan keskimääräiset kustannukset, riippuen valitusta klinikasta ja paineen päivittäisestä seurantamenetelmästä, voivat vaihdella melko vakavasti. Hintaan vaikuttavat useat tekijät - seurannan kesto, vastaanotetun tiedon purkamistarve tai sen puute sekä ikä. Päivittäisen tutkimuksen hinta tietojen dekoodauksella vaihtelee keskimäärin 1 800 - 3 000 ruplaa.

Miten toimenpide etenee, mitä potilaan tulee tehdä, tulosten dekoodaus.

Ambulatorinen verenpaineen seuranta on diagnostinen toimenpide. Se mahdollistaa verenpaineen toistuvan mittauksen koko päivän erityisen laitteen avulla.

Tämän avulla voit analysoida paineen muutoksia päivän ja yön aikana: onko se aina noussut (laskettu), minkä tyyppisessä aktiivisuudessa ja kuinka paljon se nousee (alentaa), muuttuuko se yön aikana. Jotkut laitteet mittaavat verenpaineen lisäksi myös sykettä.

Tutkimussuunnan antaa kardiologi tai terapeutti.

Suoritusaiheet

Menettely on määrätty potilaille, jotka valittavat:

• nopea väsymys;
• päänsärky, huimaus;
• heikentynyt näkö, "lentää" silmien edessä;
• melu tai korvien soiminen, tukkoiset korvat.

Myös ABPM voidaan määrätä henkilölle, jolla ei ole epämiellyttäviä oireita, mutta lääkärin mittaamalla paine nousee. Syynä tähän voi olla "valkoinen takki" -ilmiö: tämä on yksilöllinen piirre, joka ilmenee erityisessä psykologisessa reaktiossa lääkäreille. Ihminen, jolla on "valkoinen takki" -ilmiö, alkaa olla liikaa huolissaan minkä tahansa lääketieteellisen manipuloinnin aikana, joten hänen paineensa ja sykensä lisääntyvät. Verenpaineen ja sykkeen mittaaminen päivittäisellä seurannalla eliminoi tämän ilmiön vaikutuksen diagnoosiin.

Menettelyn avulla voit tunnistaa valtimoverenpaineen (hypertension) sekä määrittää alustavasti sen syyn - taustalla olevan sairauden. Se vahvistetaan jatkotutkimuksissa. Tällä menetelmällä voit myös diagnosoida kroonisen hypotension (valtimoverenpaineen) - matalan verenpaineen.

• ennustaa, kuinka vaarallinen verenpainetauti on tietylle potilaalle;
• määrittää, mitä komplikaatioita se voi johtaa tai on jo johtanut;
• ymmärtää, mikä fyysinen aktiivisuus on hyväksyttävää tietylle henkilölle;
• selvittää, ovatko jo hoitoon määrätyt painelääkkeet tehokkaita.

Toimenpiteen suorittaminen

1. Tulet lääkäriin. Se kiinnittää kehoon kannettavan 24 tunnin verenpainemittarin. Se koostuu mansetista (sama kuin perinteisessä verenpainemittarissa), liitäntäletkusta ja laitteen pääosasta, joka tallentaa vastaanotetut tiedot sisäiseen muistiin (useimmiten laite itse sijoitetaan kotelo valjaissa, jotka ripustetaan olkapäälle tai kiinnitetään potilaan vyöhön).
2. Elät päivää tavallisen aikataulusi mukaan, mutta pidät yksityiskohtaista päiväkirjaa. Tänne kirjoitat ajan kanssa ylös kaiken, mitä olet tehnyt päivän aikana.
3. Laite mittaa painetta 15 minuutin välein päivällä ja 30 minuutin välein yöllä. Joskus tämä aikaväli voi olla pidempi (esimerkiksi 40 minuutin välein päivällä ja tunnin välein yöllä) asetuksista riippuen.
4. Jos sinulle on määrätty lääkkeitä, kerro siitä lääkärillesi. Ne voidaan peruuttaa kokeen aikana. Jos lääkäri sanoi, että aikaa ei tarvitse perua (esimerkiksi silloin, kun on tarpeen arvioida hoidon tehoa), juo lääke aikaisemman aikataulun mukaan ja kirjoita vastaanottoaika päiväkirjaan . Voit myös kirjoittaa muistiin, missä vaiheessa tunsit lääkkeen vaikutuksen.
5. Päivää myöhemmin tulet taas lääkäriin. Hän ottaa laitteen pois ja sanoo, milloin tulee tulla katsomaan tuloksia. Tyypillisesti tietojen käsittely kestää enintään yhden päivän.

Tulosten kanssa menet hoitavan kardiologin tai sisätautilääkärin puoleen. ABPM-tietojen perusteella hän voi tehdä diagnoosin sekä määrätä muita diagnostisia toimenpiteitä verenpainetaudin syyn selvittämiseksi.

Muistutus potilaalle

Kun suoritat tätä diagnostiikkamenettelyä, sinun on muistettava muutama seikka.

Perussääntö on: kun laite alkaa mittaamaan verenpainetta (tämän hetken tunnistaa täyttämällä mansetti, ja jotkut mallit lähettävät signaalin ennen mittauksen aloittamista), pysähdy, rentouta käsivarsi ja laske se alas. Muuten laite ei pysty mittaamaan painetta tai tulos on virheellinen.

Päiväkirjan säännöt

Sattuu niin, että laite alkaa täyttää mansettia uudelleen heti paineen mittauksen jälkeen. Tämä tarkoittaa, että viimeksi laite epäonnistui mittaamisessa. Mahdollisia syitä tähän: olet kiristänyt käsivarttasi tai mansetti on löystynyt. Jos käsivarsi oli rento ensimmäisen mittausyrityksen aikana, pyydä jotakuta kiristämään mansetti niin, että se sopii tiukasti käsivarren ympärille (voit tehdä tämän itse, mutta on hankalaa kiristää sitä yhdellä kädellä).

Intensiivinen fyysinen toiminta (kunto, kuntosali) vuorokauden ympäri tapahtuvan verenpaineen mittauksen aikana on kielletty.

Menettelyn vasta-aiheet ja haitat

Menettelyllä ei ole vasta-aiheita.

Sivuvaikutuksista voidaan erottaa vain epämukavuus käsivarressa 1-2 päivän ajan tutkimuksen jälkeen, koska mansetti voi painaa.

Kerromme sinulle myös mahdollisista haitoista, joita saatat kohdata toimenpiteen aikana:

• Nukkumisvaikeudet. Koska laite mittaa verenpainetta myös yöllä, voit herätä käsivarren puristamisesta mansetilla tai alustavasta signaalista. Tämä pätee erityisesti niille, jotka nukkuvat kevyesti.
• Käsivartta on mahdotonta taivuttaa täysin kyynärpäästä, koska mansetti on kiinnitetty juuri nivelen yläpuolelle. Tämän vuoksi voi olla hankalaa esimerkiksi pestä kasvoja tai harjata hampaita.
• Sinun on pidättäydyttävä suihkusta tai kylvystä, koska laitetta ei voi kastella.

Nämä ovat kaikki menettelyn haittoja. Ne voidaan sietää tarkan diagnoosin vuoksi, joka voidaan tehdä ABPM:n jälkeen.

Tulosten purkaminen

Päivittäinen verenpaineen seuranta antaa täydelliset tiedot systolisen ja diastolisen verenpaineen muutoksista päivän ja yön aikana.

Saat seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen lomakkeen tutkimuksen tuloksesta.

Siellä lukee:

1. Verenpaine eri vuorokaudenaikoina kaavion muodossa.
2. Keskimääräinen päiväaikainen systolinen verenpaine.
3. Keskimääräinen päivittäinen diastolinen verenpaine.
4. Keskimääräinen yöllinen systolinen verenpaine.
5. Keskimääräinen yöaikainen diastolinen verenpaine.
6. Systolisen ja diastolisen verenpaineen yöllisen laskun aste.
7. Systolisen ja diastolisen verenpaineen vaihtelu.
8. Keskimääräinen pulssipaine (ero systolisen ja diastolisen paineen välillä).

Verenpainetaudin vakavuuden määrittäminen keskimääräisellä paineella

Yli 150 yöllä

Yli 100 yöllä

Verenpaineen öisen laskun asteen tulee normaalisti olla 10-20 %. Riittämätön paineen lasku yöllä on merkki terveysongelmista.

Riittämätön paineenalennus unen aikana

Pulssipaine (ero ylemmän ja alemman paineen välillä) ei saa ylittää 53 mm Hg. Taide. (mieluiten 30-40 mmHg). Lisääntynyt pulssipaine voi viitata kilpirauhasen ongelmiin sekä verisuonisairauksiin. Potilailla, joilla on korkea pulssipaine, on lisääntynyt verenpaineen komplikaatioiden riski.

Verenpaineen vaihtelu on sen muutoksen aste vuorokauden aikana. Normaalisti systolisen verenpaineen vaihtelun tulee olla alle 15 mmHg. Art., diastolinen - alle 12 mm Hg. Taide. Lisääntynyt vaihtelu osoittaa alhaista verisuonten elastisuutta, mikä lisää aivohalvauksen ja verkkokalvon verenvuodon riskiä.

Sydämen ja verisuonten hoito © 2016 | Sivustokartta | Yhteystiedot | Tietosuojakäytäntö | Käyttösopimus | Asiakirjaan viitattaessa tarvitaan linkki sivustolle, josta ilmenee lähde.

24 tunnin verenpaineen seuranta

Korkea verenpaine (BP) on vakava ongelma, joka vaatii hoitoa. 24 tunnin verenpaineen seurantaa käytetään, jos tavanomaisesta mittausmenetelmästä on epäilyttäviä viitteitä. Koska sairaalassa olevaan henkilöön vaikuttavat monet ärsykkeet, verenpainearvot voivat vääristyä. Siksi ABPM auttaa lääkäreitä saamaan tarkkoja tietoja, jotka paljastavat potilaan piilotetut sairaudet.

Menetelmän tarkkuus

ABPM:tä pidetään tarkimpana menetelmänä painepatologioiden määrittämisessä. Sitä ei voi pettää, koska laite tallentaa pienimmätkin parametrien vaihtelut. Lisäksi tutkimusta ei tehdä yksin, usein käytetään Holter-diagnostiikkaa, joka vahvistaa pulssin arvon. Tekniikan avulla paljastuu jopa piilotettu uhka, jota tavallinen verenpainemittaus ei pysty korjaamaan.

Hyödyt ja haitat

Päivittäisellä paineenvalvonnalla, kuten kaikilla menetelmillä, on hyvät ja huonot puolensa. ABPM osoittaa mahdollisuutta kehittää sydän- ja verisuonisairauksia. Testi suoritetaan sydänsairauksien ja paineen hoidossa. Positiivisia puolia ovat mm.

• indikaattoreiden rekisteröinti pitkällä aikavälillä;
• valkoisen takin pelko-oireyhtymän puute;
• mahdollisuus kiinnittää sekä päivällä että yöllä;
• tilapäisten indikaattoreiden vaihteluiden määrittäminen;
• tarkkuus luonnollisen ympäristön ansiosta.

Esimerkit puutteista perustuvat pääasiassa epämukavuuteen tutkimuksessa, varsinkin kun potilas on liian hermostunut. Näitä ovat usein raajan tunnottomuus mansetin käytön aikana, mansetin aiheuttama ihoärsytys tai vaippaihottuma sekä palvelun taloudellinen puoli. Päivittäinen tutkimus, toisin kuin kertamittaus, vaatii investointia.

Yksi verenpaineen mittaus ei aina anna oikeaa tietoa, mikä vaikuttaa hoitomenetelmien suunnitteluun.

Indikaatioita tapaamiseen

Verenpaineen seuranta suoritetaan seuraavissa olosuhteissa:

• Stressitilanteet työpaikalla aiheuttavat verenpaineen hyppyjä.

primaarisen hypertension havaitseminen;

Milloin ei?

Henkilön tarkastusta ei suoriteta seuraavissa tilanteissa:

• ihon, pääasiassa yläraajojen, dermatologiset vauriot;
• verenkiertoelimistön patologiat, jotka aiheuttavat mustelmia pienimmälläkin vaikutuksella ihoon;
• loukkaantuneet yläraajat;
• yläraajojen verisuonten ja valtimoiden sairaus;
• psykoemotionaaliset häiriöt.

Takaisin hakemistoon

Valmistautuminen menettelyyn

Toimenpiteen määrää hoitava lääkäri, joka on velvollinen selittämään potilaalle, kuinka valmistautua oikein. SMAD:iin valmistautuminen edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista, jotta mittaus näyttää luotettavaa tietoa. Nämä sisältävät:

• huumeiden vieroitus;
• fyysisen toiminnan poissulkeminen;
• vesimenettelyjen peruuttaminen;
• täysi uni yöllä;
• vaatteiden puristamisen kieltäminen, mansetissa ei saa olla ulkopuolista vaikutusta;
• rauhoittavien lääkkeiden ottaminen yöllä voimakkaan hermostuneisuuden kanssa verenpaineen mittauksen aattona.

Ennen verenpainediagnoosin suorittamista sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö.

Juuri ennen testiä:

• potilaan tulee laskea kätensä alas ja lopettaa liikkuminen, kun laite alkaa automaattisesti täyttää mansettia;
• on tärkeää tarkistaa letkun ja mansetin oikea asento valvonnan aikana.

Takaisin hakemistoon

Tutkimuksen edistyminen

Tutkimus suoritetaan auskultatiivisella tai oskillografisella menetelmällä, mutta jokaisen käyttö erikseen antaa epätarkkoja tietoja. Lääketieteessä on tapana yhdistää 2 menetelmää, jotta ABPM-indikaattorit ovat mahdollisimman tarkkoja. Tutkimista varten yläraajan keskelle asetetaan mansetti, johon on kiinnitetty putki, joka on kytketty ilmaa syöttävään ja vapauttavaan rekisteriin. Laite on varustettu erittäin herkällä anturilla, joka tallentaa pienimmätkin paineenvaihtelut.

Mittarit konfiguroidaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon hänen hoito-ohjelmansa, lepo- ja työaika. Ohjeet mittausten lukumäärästä ja tiheydestä antaa hoitava lääkäri, joka ehdottaa päiväkirjan pitämistä, johon tulokset kirjataan. Laite tekee mittauksia vähintään 50 kertaa päivässä, päivällä 15 minuutin välein, yöllä - 30 minuutin välein. Kun hyppäät tiettyinä tunteina, paine on mitattava 10 minuutin välein.

Holterin seuranta

Lääketieteellinen yhteisö haluaa tarkistaa päivittäisen paineen ja tallentaa pulssin samanaikaisesti. Yhdessä nämä tekniikat auttavat jäljittämään sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kehittymisen dynamiikkaa, tunnistamaan piileviä vaivoja. Menetelmän on kehittänyt amerikkalainen tiedemies - Holter. Ihmisen rintalastaan ​​on kiinnitetty erityiset elektrodit syketietojen tallentamiseksi ja niiden näyttämiseksi erityisellä laitteella. Automaattinen laitejärjestelmä toimii elektrokardiografian periaatteella ja tallentaa tulokset laitteen muistiin. Samalla olkapäälle ripustetaan mansetti, joka valvoo painetta. Jos potilaan kardiologiassa ilmenee kiistanalaisia ​​kysymyksiä, Holter-seurantaa jatketaan useilla päivillä.

Vasta-aiheet koskevat vain ihmisiä, joilla on mekaanisia vaurioita rintakehän ihossa (koska laitetta ei voida kiinnittää). Holteriin keskittyvää seurantaa suositellaan ihmisille, joilla on tällaisia ​​valituksia:

painava kipu, heijastettu vasemmalle yläpuolelle;

Mittauslaitteet

Laitteet auttavat tekemään valvontaa - tonometrit, jotka korjaavat ja tallentavat suuren määrän tietoa muistiin. Toimenpiteen päätyttyä 24 tunnin verenpaineen seurantalaite tulostaa tiedot PC:lle (henkilökohtainen tietokone), joka käsittelee tietojoukon. Paineenmittauslaitetta myydään apteekeissa eri hintaluokissa eri säätötasoilla.

Ominaisuudet lapsessa

Toisin kuin aikuisilla, normaalien verenpainerajojen määrittäminen lapsilla on haastavaa. Loppujen lopuksi vaihtelut tapahtuvat hormonaalisten muutosten, fyysisen aktiivisuuden, perinnöllisyyden taustalla. Lääkärit ovat kehittäneet erityiset kynnysarvot lasten mahdolliselle normaalipaineelle iästä ja somatotyypistä riippuen. Tekniikan toteutus ei pohjimmiltaan eroa aikuisen SMAD:sta. Ainoa ero on hyväksyttyjen lukemien kynnys. Esimerkiksi arvoa 120/80 pidetään normaalina pitkälle lapselle, kun taas lyhyelle lapselle se olisi korkea luku.

SMAD raskauden aikana

Raskaana olevien naisten ABPM suoritetaan kolmannella kolmanneksella, jonka tulos osoittaa sellaisten patologioiden olemassaolon tai puuttumisen, jotka voivat vaikuttaa synnytysaktiivisuuteen. Raskauden aikana keho altistuu lisääntyneelle stressille, jonka aikana paine nousee usein tasolle 140/90. Raskauden ABPM on tapa määrittää, onko korkea verenpaine patologian syy vai raskauden liittyvä tekijä.

SMADin tulosten salaus

Päivittäisen valtimotason seurannan tulokset siirretään PC:lle, jossa ne dekoodataan. Useimmiten dekoodaus tapahtuu 24 tunnin (8 yön ja 11 päivän) keskiarvojen mittausmenetelmän mukaisesti. Tulos näyttää tietyn potilaan verenpainetason, jonka perusteella lääkäri tekee johtopäätöksen. Arviointi tehdään tavallisesta verenpaineesta poikkeavilla kriteereillä. Keskimääräiset hyväksytyt arvot terveellä potilaalla on koottu taulukkoon:

Viimeinen sana

SMAD on välttämätön tapa diagnosoida piileviä patologioita. Lääkärit turvautuvat tekniikkaan, kun tavallinen mittausmenetelmä on epäilyttävä. Se suoritetaan usein raskaana oleville naisille (raskauden viimeisellä kaudella), koska paine nousee ylimääräisen kuormituksen vuoksi, mikä kääntää huomion pois mahdollisista ongelmista. Menettelyssä on valmistelualgoritmi, säännöt suorittamista ja tulosten laskemista varten.

Sivuston materiaalien kopioiminen on mahdollista ilman ennakkohyväksyntää, jos sivustollemme asennetaan aktiivinen indeksoitu linkki.

Sivuston tiedot on tarkoitettu vain yleisiin tiedotustarkoituksiin. Suosittelemme ottamaan yhteyttä lääkäriin lisäohjeita ja hoitoa varten.

ABPM-TULOSTEN TULKINTA

Keskimääräinen verenpaine- Verenpaineen aritmeettiset keskiarvot päivässä, erikseen päivälle ja yölle, arvioidaan suhteessa valittuihin verenpaineen ikänormeihin. Sitten PBP-arvo arvioidaan verenpaineen ja verenpaineen erotuksena (normi on 40-55 mmHg päivän aikana).

Standardipoikkeama- Verenpaineen vaihtelu, useimmiten lasketaan keskipoikkeamana keskiarvosta tai sen vaihtelukertoimesta päivälle, päivälle ja yölle. Lasten verenpaineen vaihtelurajat ovat kehitteillä ja verenpaineen vaihtelu analysoidaan erikseen verenpaineen ja päivä/yö-jaksojen BPd:n osalta. Vähintään yhden neljästä normaalista indikaattorista ylimäärä katsotaan yhdessä muiden muuttuneiden parametrien kanssa autonomisen hermoston (ANS) sympaattisen linkin hallitsevana tekijänä.

Verenpaineen vaihtelua arvioitaessa huomioidaan potilaan aktiivisuus, unen laatu sekä muut verenpaineeseen vaikuttavat ja itsehavainnointipäiväkirjassa näkyvät yksilölliset tekijät.

Päivittäinen indeksi (SI) edustaa SBP:n, BP:n ja BPd:n öisen laskun astetta prosentteina, heijastaa verenpaineen vuorokausirytmiä. SI:n arvon mukaan erotetaan useita yön verenpaineen muutoksia:

Optimaalinen SBP:n öisen laskun aste on 10-22% - ryhmä dipperejä (kirjaimellisesti - "laskeva nollaus");

· SBP:n yöllisen laskun aste riittämätön - 0-10%, ei-kappavien ryhmä (ei virtaa alaspäin). Se havaitaan seuraavassa patologiassa: primaarinen valtimoverenpaine, renovaskulaarinen hypertensio, krooninen munuaisten vajaatoiminta, vegetatiivinen dystonia, endokriininen patologia (Itsenko-Cushingin tauti, diabetes mellitus);

Vähentynyt SI ei yksiselitteisesti osoita jonkin edellä mainituista patologioista, mutta sen esiintymistiheys näissä sairauksissa on paljon suurempi;

Liiallinen yöllinen verenpaineen lasku - yli 22 %, ryhmä ylikuormituksia (ylimääräinen vuoto alaspäin), voi esiintyä sekä potilailla, joilla on vegetatiivinen dystonia, että potilailla, jotka kärsivät essentiaalista valtimoverenpaineesta;

yöhuiput, yöhuippujen ryhmä, kun yön SBP ylittää päivän SBP:n, CI on alle 0, mikä havaitaan vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa.

Päivittäinen sykeindeksi (cirkadiaaniindeksi CI) edustaa keskimääräisen päiväsykkeen suhdetta keskimääräiseen sykeen yöllä, eli heijastaa sykkeen öisen laskun astetta: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normaali; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - osoittaa sympathicotonia.

Alhaista QI:tä voidaan havaita huonolla unenlaadulla, toistuvilla heräämisillä, joihin liittyy verenpaineen nousu, valveillaoloajan ja yöunen rajojen väärä valinta. On välttämätöntä sulkea pois muut sykemuutosten syyt - sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt jne.

Aikaindeksi (TI)- normaalin ylärajan ylittävän verenpaineen kesto valveillaolo- ja unijaksojen aikana prosentteina ilmaistuna. Normaalisti päivän aikana verenpaine nousee henkisen tai fyysisen stressin seurauksena. Kun VI lähestyy 100 %, tämä tarkoittaa pysyvästi kohonnutta verenpainetta. Tässä tapauksessa VI lakkaa heijastamasta verenpaineen vaihteluiden dynamiikkaa, muuttuu epätietoiseksi jatkuvasti korkeilla verenpainearvoilla.

Hypertension alueindeksi- normaalin ylärajan ylittävän verenpaineen arvo valveillaolo- ja unijaksojen aikana, ilmaistuna mm Hg. Taide. kello yhdeltä. Se määritellään kaavion alueeksi, jota ylhäältä rajoittaa verenpaineen aikakäyrä ja alareunassa verenpaineen kynnysarvojen viiva (ylempi ikänormi). Pinta-alaindeksin suhde ajalliseen indeksiin> 2-2,5 on tyypillistä sympaattisen vaikutuksen vallitsevalle, joka aiheuttaa verenpaineen nousun. Pinta-alaindeksin suhde ajalliseen indeksiin, joka on 1-2, osoittaa jatkuvasti mutta kohtalaisen kohonnutta verenpainetta. Tässä tapauksessa voidaan olettaa: oireinen hypertensio, hypotalamuksen oireyhtymä, matala tai keskeytynyt uni, mittausvirhe.

ABPM:n, tulosten analyysin ja tulkinnan perusteella tunnistettiin kolme vuorokausirytmin muunnelmaa: sympatikotoninen, vagotoninen ja sekamuoto, jotka eroavat keskimääräisestä verenpaineesta, pulssipaineesta, verenpaineen vaihtelusta ja aikaindeksistä.

Sympatikotoninen tyyppi. Sympatikotoninen variantti on jaettu kahteen alatyyppiin - a ja b.

A. Kaavioita analysoitaessa havaitaan korkea verenpaineen värähtelyjen amplitudi, systolisen verenpaineen (BP) keskiarvojen käyrän sijainti on normaalin ylärajan yläpuolella. Päivän aikana havaitaan seuraavat: kohonnut keskimääräinen verenpaine ja pulssi-BP (PAD) diastolisen verenpaineen (BPd) normaaliarvoilla; verenpaineen lisääntynyt vaihtelu (yli 12 mm Hg) päivällä ja (tai) yöllä; normaali päiväindeksi (SI), jos potilas nukkui hyvin; korkea ajallinen indeksi (TI) - yli 39% ja verenpainealueindeksi päivän aikana normaalilla BPd-aikaindeksillä, kun taas verenpaineen alueindeksi on vähintään 2 kertaa suurempi kuin verenpaineen aikaindeksi. VI ADd päivällä voi olla yli 26 % ja yöllä se voi laskea 10-15 %:iin (mutta ei alle 10 %).

b. Jos ABPM-tulosten analyysi sympatikotoniselle tyypille tyypillisten muutosten lisäksi paljastaa jatkuvan verenpaineen nousun päivän aikana (keskiarvot ovat ikänormin yläpuolella, korkea VI, pinta-alaindeksin suhde VI on enemmän kuin 2), silloin voidaan olettaa murrosiän verenpainetautia (teini-ikäisiä tutkittaessa). Diagnoosi tulee perustua täysin suoritetun ABPM:n tuloksiin, asianmukaisen kliinisen kuvan olemassaoloon ja 1–11. sukupolven verenpainetaudin pahentamaan sukuhistoriaan.

Vagotoninen tyyppi. Kaavioita analysoitaessa havaitaan pieni BP-värähtelyjen amplitudi, BP:n ja BPd:n keskiarvojen käyrien sijainti on huomattavasti normin ylärajojen alapuolella.

Verenpainearvoja analysoitaessa paljastuu: alhaiset keskiarvot ja verenpaineen monotonisuus koko vuorokauden ajan; PAD normaalin alarajalla; normaali tai suurempi kuin 22 % CI; alhaiset VI-arvot ja BPs:n ja BPd:n pinta-alaindeksi päivällä, lähestyen nolla-arvoja VI ja BPs:n ja BPd:n pinta-alaindeksi yöllä.

Sekatyyppinen. Yleisin tyyppi, jossa verenpaineen keskiarvo ei ylitä normin ikärajoja. Taulukoita analysoitaessa paljastuu sekä sympatikotonisen että vagotonisen tyypin merkkejä.

ABPM:n tulosten tietokoneanalyysi itsenäisenä diagnostisena menetelmänä lisää merkittävästi tutkimuksen tuottavuutta, kun otetaan huomioon laskettujen indikaattoreiden suuri määrä. Tietokoneanalyysin tulokset esitetään kaavioina (kuva 6.13) tai taulukon muodossa.

Tämän lisäksi ABPM:ää käytetään tekniikkana, joka täydentää 24 tunnin EKG-seurantaa (katso kohta 6.8.3).

Riisi. 6.13. 24 tunnin verenpaineen seurantaohjelma. Merkittävä verenpaineen nousu yöllä ja 12-15 tuntia

ABPM (päivittäinen paineenvalvonta): indikaatiot, miten ne suoritetaan, tulokset

Kaikki tietävät, että monet sydänsairaudet ovat "nuortuneet" viime vuosina, eli niitä esiintyy nuorilla. Verenpainetauti ei ole poikkeus. Tämä ei johdu pelkästään nykyajan huonosta ekologiasta ja huonosta ravinnonlaadusta, vaan myös lisääntyneestä stressitilanteesta erityisesti työssäkäyvän väestön keskuudessa. Mutta valitettavasti jopa lääkärin on joskus vaikea tunnistaa ja erottaa tilannekohtaista paineen nousua, esimerkiksi psykoemotionaalisen ylikuormituksen aikana, todellisesta verenpaineesta. Siksi terapeuttien ja kardiologien arsenaalissa on yhä useammin sellainen lisätutkimusmenetelmä kuin päivittäinen verenpaineen seuranta (ABPM), joka mahdollistaa ennen kaikkea kohonneen verenpaineen havaitsemisen potilaassa - yli 140/ 90 mm. rt. Taide. ("hypertension" määrittämisen ja diagnosoinnin kriteerit).

Menetelmän luomisen historia ulottuu viime vuosisadan 60-luvulle, jolloin verenpainetta yritettiin rekisteröidä useita kertoja pitkin päivää. Aluksi käytettiin laitteita, joissa potilas pumppaa itsenäisesti ilmaa tonometrin mansettiin ajastimen signaalin mukaan. Sitten yritettiin mitata verenpainetta invasiivisesti olkapäävaltimon katetrilla, mutta tekniikkaa ei käytetty laajalti. 70-luvulla luotiin täysin automatisoitu laite, joka syöttää itsenäisesti ilmaa mansetille, ja laitteessa oleva minitietokone lukee tiedot peräkkäisistä verenpainemittauksista, myös yöllä, kun potilas nukkuu.

Menetelmän ydin on seuraava. Potilaalle asetetaan olkapään keski- ja alakolmannekselle mansetti, joka muistuttaa tavanomaista paineenmittauslaitetta (tonometria). Mansetti on kytketty ilmaa syöttävään ja täyttävään rekisteriin sekä anturiin, joka rekisteröi verenpainemittaukset ja tallentaa ne muistiin. Tutkimuksen jälkeen lääkäri siirtää laitetta poistaessaan tulokset tietokoneelle, jonka jälkeen hän voi antaa potilaalle varman johtopäätöksen.

Menetelmän edut ja haitat

ABPM-tekniikan kiistaton etu on, että paineen seuranta päivän aikana mahdollistaa pienimmätkin vaihtelut eri potilasryhmissä.

Joten esimerkiksi joillakin ihmisillä on "valkoisen takin" oireyhtymä, kun rutiininomaisen lääkärintarkastuksen aikana, esimerkiksi terveellä potilaalla, jolla ei ole verenpainetautia, paine nousee äkillisesti, joskus korkeisiin lukuihin. Päivittäisen seurannan tulosten saatuaan potilaan ollessa rauhallisessa tilassa lääkäri voi saada käsityksen asioiden todellisesta tilasta. Yleensä tällaisilla henkilöillä paine päivän aikana normaaleissa olosuhteissa muuttuu normaaliksi.

Joillakin potilailla päinvastoin on kaikki verenpaineeseen liittyvät vaivat, mutta suuria lukuja ei ole mahdollista korjata lääkärin vastaanotolla. Sitten taas ABPM tulee lääkärin apuun, jolloin voit rekisteröidä verenpaineelle tyypillisiä painehäviöitä.

Siten ABPM on usein kriittinen valtimoverenpaineen diagnosoinnissa.

Muita etuja ovat menetelmän laaja levinneisyys ja saavutettavuus väestölle, ei-invasiivisuus, helppokäyttöisyys ja alhainen työvoimaintensiteetti.

Puutteista on mainittava pieni haitta potilaalle, koska päivän aikana joudut pysymään mansetin kanssa käsivarressasi pumppaamalla ajoittain ilmaa, mikä voi häiritä hyvää unta. Kuitenkin ottaen huomioon, että menetelmän diagnostinen arvo on suuri, nämä haitat voidaan kestää turvallisesti.

Toimenpiteen indikaatiot

moderni laite SMADille

Päivittäinen verenpaineen seuranta on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Verenpainetaudin ensisijainen diagnoosi.
• Hoidon hallinta hypertensiopotilailla.
• Tietojen saaminen vuorokaudenajasta, jolloin potilaan verenpaine usein nousee, jotta voidaan korjata eri vuorokauden aikoina saatuja lääkeannoksia. Esimerkiksi potilaille, joilla on korkea verenpaine yöllä, on parempi määrätä lisälääkkeitä yöksi, ja aamu- ja iltapäivällä keskittyä lääkkeiden ottamiseen aamulla heti heräämisen jälkeen,
• Verenpainetaudin diagnoosi ihmisillä, joilla on korkea stressitilanne työaikana, kun verenpaineella on psykogeeninen syy. Hoitotaktiikkojen tulisi tässä tapauksessa alkaa rauhoittavalla hoidolla.
• Uniapnea-oireyhtymä.
• Hypertensio raskaana olevilla naisilla, etenkin jos epäillään preeklampsiaa (tutkimus suoritetaan sairaalassa).
• Raskaana olevien naisten tutkimus ennen synnytystä, jos heillä on verenpainetauti synnytystaktiikkojen ratkaisemiseksi.
• Kokeet ammatillisen soveltuvuuden vahvistamiseksi (junankuljettajat jne.) sekä varusmiehille, joiden soveltuvuus asepalvelukseen on epäilty.

ABPM:n vasta-aiheet

Tutkimus voi olla vasta-aiheinen seuraavissa potilaan sairauksissa ja tiloissa:

1. Ihotaudit, jotka liittyvät yläraajan ihovaurioihin - jäkälä, sieni jne.
2. Verisairaudet, esimerkiksi vaikea trombosytopenia, verenvuotopurppura, petekialinen ihottuma jne., joille on ominaista mustelmien ilmaantuminen pienimmälläkin paineella ihoa kohtaan,
3. yläraajan vamma,
4. Verisuonisairaudet, joihin liittyy yläraajojen valtimoiden ja laskimovaurioiden paheneminen,
5. Potilaan mielisairaus, joka liittyy kyvyttömyyteen hoitaa itseään, aggressiota ja muita oireita.

Valmistautuminen menettelyyn

Päivittäinen paineen seuranta ei vaadi erityistä valmistelua. Potilaan ei vain sallita, vaan jopa välttämätöntä elää tavanomaisessa rytmissä rajoittamatta fyysistä tai psykoemotionaalista stressiä tutkimuspäivänä. Tietenkään sinun ei pitäisi mennä kuntosalille tai juoda paljon alkoholia - on parempi jättää se kokonaan pois. Myös ennen tutkimuspäiviä potilaan ottamat lääkkeet tulee peruuttaa, mutta tämä tulee tehdä vain seurannan määrääneen lääkärin suostumuksella. Mutta hoidon seurantaa varten tehdyn tutkimuksen aikana lääkkeitä päinvastoin tulee ottaa, mutta tiettyjen lääkkeiden ottamisen aika tulee kirjata erityiseen päiväkirjaan, jotta lääkäri näkee kuinka ne vaikuttavat verenpainetasoon päivän aikana. . Jälleen sinun on sovitettava tablettien otto lääkärisi kanssa.

Tutkimuspäivänä ruuan ja nesteen nauttiminen on sallittua, koska näyttöä ei tarvitse "riittää" tyhjään vatsaan. Vaatteista kannattaa suosia ohutta pitkähihaista T-paitaa - hygieniasyistä, koska yleensä mansetti on uudelleenkäytettävä kaikille potilaille.

Miten menettely suoritetaan?

Aamulla sovittuna aikana potilaan tulee saapua toiminnallisen diagnostiikan osastolle. Tutkimus voidaan tehdä sekä klinikalla että sairaalassa. Alustavan paineen mittauksen jälkeen Korotkoff-menetelmällä tavanomaisella tonometrilla potilaan olkapäälle asetetaan mansetti (oikeakätisille yleensä vasemmalle ja päinvastoin), joka liitetään laitteeseen, joka pumppaa ilmaa ohuilla putkilla. ja sisältää myös laitteen vastaanotettujen tietojen tallentamiseen. Tämä laite kiinnitetään potilaan vaatteiden vyöhön tai sopii erityiseen pussiin, jota potilas pitää olkapäällään. Joissakin tapauksissa potilaan rintakehään kiinnitetään elektrodeja, jotka tallentavat kardiogrammia - tapauksissa, joissa EKG:tä seurataan samanaikaisesti Holterin mukaan.

Monitorin toiminta on jo asetettu siten, että laite täyttää mansetin tietyn ajan kuluttua. Pääsääntöisesti tämä on kerran minuutissa päivällä ja kerran tunnissa yöllä. Näinä hetkinä potilaan tulee pysähtyä, laskea käsivartta vapaasti alas ja odottaa, kunnes mittaus tapahtuu. Lisäksi monitorissa on painike, jota voidaan painaa epämiellyttävien oireiden ilmaantuessa, ja tapahtuu odottamaton verenpainemittaus.

Päiväsaikaan potilaan tulee merkitä päiväkirjaan lääkkeiden ottoaika, ruokailuaika, fyysisen toiminnan aika ja luonne pienintä yksityiskohtaa myöten - esimerkiksi hän meni keittiöön, nousi kolmanteen kerrokseen jne. On erityisen tärkeää huomata toiminnan tyyppi paineen mittaushetkellä. Sinun tulee myös huomioida epämiellyttävät oireet - sydämen kipu, päänsärky, hengenahdistus jne.

Päivää myöhemmin potilas vierailee uudelleen toiminnallisen diagnostiikan huoneessa irrottaakseen monitorin, siirtääkseen tiedot tietokoneelle ja tehdäkseen tutkimuspöytäkirjan.

SMAD lapsuudessa

Yli 7-vuotiailla lapsilla käytetään usein 24 tunnin verenpaineen seurantaa, mutta pääsääntöisesti yhdessä EKG-seurannan kanssa. Käyttöaiheet eivät ole vain kohonnut verenpaine, vaan myös hypotensio (matala verenpaine), rytmihäiriöt ja pyörtyminen (tajunnan menetys).

Tutkimuksen tekeminen ei juurikaan eroa aikuisten tutkimisesta, sillä ainoa ero on, että lapselle on selitettävä tarkemmin, ja vielä paremmin, jotta voidaan näyttää, miten monitori toimii ja mihin se on tarkoitettu.

Tulosten purkaminen

Verenpainetaso, samoin kuin jotkin muut indikaattorit (kehonlämpö, ​​pulssi, hengitystiheys) ovat vuorokausirytmien alaisia ​​arvoja. Korkein verenpaine on aamulla ja iltapäivällä, ja yöllä verenpainetta on alhainen.

Ihannetapauksessa verenpainearvot ovat 110/70 ja 140/90 mm Hg välillä. Lapsilla paine voi olla hieman pienempi kuin annettuja lukuja. Seurannassa keskimääräisten verenpainelukujen (systolinen verenpaine - SBP ja diastolinen verenpaine - DBP) lisäksi osoitetaan vuorokausirytmin vaihtelu, eli SBP:n ja DBP:n vaihtelut ylös ja alas saadusta keskimääräisestä päivittäisestä käyrästä. sekä päivittäinen indeksi, eli päivän ja yön erotus tulosta BP prosentteina. Normaalisti päivittäinen indeksi (SI) on 10-25%. Tämä tarkoittaa, että keskimääräisten "yö" BP -lukujen tulisi olla vähintään 10 % pienempiä kuin "päivä". Rytmin vaihtelua pidetään epänormaalina, jos vähintään yksi mittauksista antaa numeroita normaalin verenpainearvon ylä- tai alapuolella.

esimerkki ABPM-tuloksista

Mittausten tuloksena saaduista tiedoista riippuen lääkäri antaa johtopäätöksen, joka osoittaa yllä olevat indikaattorit.

Metodologian luotettavuus

Jälleen kerran, ei ole vaikeaa saavuttaa kohonneita verenpainetasoja ABPM:llä, mutta on lähes mahdotonta pettää lääkäriä, joka suoritti tai sai tulokset. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että monet varusmiehet yrittävät kohottaa verenpainettaan yöllä, ja yleensä nuoret, jopa verenpainetautia sairastavat, normalisoivat verenpainetta yöllä. Toiseksi, kuormituksen alaisena syke kasvaa suhteessa paineeseen, joka useimmissa tapauksissa kirjataan EKG-seurantaan. Siksi lääkäri, nähdessään sinustakykardian yhdistettynä verenpaineen nousuun, ajattelee todennäköisesti tekniikan luotettavuutta ja määrää muita tutkimusmenetelmiä, mahdollisesti jopa sairaalassa.

Jotkut sotilasikäiset käyttävät tutkimuspäivänä suuria määriä nikotiinia ja kofeiinipitoisia juomia ja joskus jopa alkoholia. Tällaiset kofeiinin cocktailit ja jatkuvat kuormitukset päivän aikana vaikuttavat varmasti nuoren sydämeen ja verisuoniin ja voivat johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin tulevaisuudessa. Siksi on parempi olla ottamatta riskejä ja suorittaa tämä tutkimus tavalliseen tapaan. Loppujen lopuksi asepalvelus ei ole niin haitallinen kuin kofeiinin, alkoholin ja liiallisen fyysisen rasituksen aiheuttamat kohonneeseen verenpaineeseen liittyvät mahdolliset komplikaatiot, joihin nuoret turvautuvat tietämättään päästääkseen armeijasta "rinteessä".

On tapauksia, joissa potilas päinvastoin haluaa "pettää" ABPM:n piilottaakseen verenpainetaudin ja jatkaakseen vastuullista työtä läpäisemällä kelpoisuustestin. Tässä tapauksessa kannattaa suositella, että tutkittava harkitsee ainakin yleisellä tasolla uudelleen elämäntapaansa ja sulkee pois riippuvuudet, kuten aliravitsemuksen ja suolan, yksinkertaisten hiilihydraattien, eläinrasvojen ja ylimääräisten kalorien käytön (puhumattakaan alkoholista, kofeiinista ja nikotiini). Ja samalla normalisoi fyysisen aktiivisuuden taso, päästä eroon stressistä, unen puutteesta ja epätasaisista kuormista. Lisäksi hyvän tuloksen saavuttamiseksi kannattaa aloittaa "perestroika" etukäteen, vähintään muutama kuukausi ennen tutkimusta. Ja sen jälkeen "korjaa" uusi elämäntapa ja paranna omaa terveyttäsi samalla hidastaen verenpainetaudin etenemistä.

Ambulatorisen verenpainemittauksen tulosten tulkinta

Yli 50-vuotiaat miehet

Naiset, alle 50-vuotiaat

Yli 50-vuotiaat naiset

EKG-analyysin muutosten virheetöntä tulkintaa varten on välttämätöntä noudattaa alla olevaa sen dekoodauskaaviota.

Rutiinikäytännössä ja erityislaitteiden puuttuessa keskivaikeaa ja vaikeaa sydän- ja keuhkosairautta sairastavien potilaiden rasituksensietokyvyn arvioimiseen ja toiminnallisen tilan objektiivisointiin voidaan käyttää 6 minuutin kävelytestiä, joka vastaa submaksimaalista.

Elektrokardiografia on menetelmä sydämen potentiaalieron muutosten graafiseen tallentamiseen, jotka tapahtuvat sydänlihaksen viritysprosessien aikana.

Video kylpylähotellista "Pavlov", Karlovy Vary, Tšekin tasavalta

Vain lääkäri voi diagnosoida ja määrätä hoidon sisäisen konsultaation aikana.

Tieteellisiä ja lääketieteellisiä uutisia aikuisten ja lasten sairauksien hoidosta ja ehkäisystä.

Ulkomaiset klinikat, sairaalat ja lomakeskukset - tutkimus ja kuntoutus ulkomailla.

Sivuston materiaalia käytettäessä aktiivinen viittaus on pakollinen.

Normit SMADille

Viime vuosia on leimannut kasvava määrä laajamittaisia ​​väestötutkimuksia ABPM-standardien kehittämiseksi (Ohasama (Japani), HARVEST ja PAMELA, Italia).

Uusimman ohjelman mukaista tutkimusta on tehty 90-luvun alusta lähtien (kesto noin 5 vuotta) viiden tutkimuslääketieteen keskuksen pohjalta. Tutkittujen normotonisten potilaiden määrä oli vuoden ikähaarukka 2400. Edustavien alaryhmien muodostaminen toteutettiin populaatiotutkimuksen tiukkojen kriteerien mukaan. Seurannan tulosten lisäksi tietopankkiin syötettiin vapaaehtoisten kliiniset ominaisuudet, tiedot huonoista tavoista, sosiaalinen asema, psykologinen muotokuva tutkimuspäivänä jne.

Tässä on joitain alustavia tuloksia projektista (G.Sega et al. 1994).

Korotkov-menetelmän mukainen verenpaine oli sairaanhoitolaitoksessa mitattuna keskimäärin 127/82 mm Hg, kotona - 119/75 mm Hg, SBP-mittauksen tulosten perusteella (24) = 118, DBP (24) = 74. Ero kliinisen ja monitorin sekä kliinisen ja "kotiverenpaineen" välillä kasvaa asteittain iän myötä ja saavuttaa systolisen verenpaineen 16 ja 8 mmHg. miehillä ja 19 ja 14 mmHg. naisilla vanhemmassa ikäryhmässä (55-63 vuotta). Verenpaine on korkeampi miehillä kuin naisilla. Suurin osa tiedoista on tilastollisessa käsittelyssä.

DEC-standardien kehittäminen on parhaillaan käynnissä intensiivisesti useissa maissa ympäri maailmaa, ja E. O'Brienin ja J. Staessenin (1995) mukaan:

a) kolme työaluetta ovat lupaavia - 1) sairastuvuuden ja kuolleisuuden välisen suhteen tutkimus taantuman indikaattoreiden avulla, 2) taantuman indikaattoreiden ja perinteisesti mitattujen verenpainearvojen välisen suhteen selvittäminen ekstrapoloimalla ennustetietojen taantumaan saatu perinteisissä populaatiotutkimuksissa, 3) arvio taantuman indikaattoreiden vaihtelujen rajoista näennäisesti terveiden ihmisten populaatioissa.

b) ennen lopullisten laskustandardien muodostumista voit käyttää väliaikaista luokitusta

KESKIMÄÄRÄISET LASKUJAT (SBP/DBP) (E.O'Brien ja J.Staessen, 1995)

Asiantuntijat Yhdysvalloista (T.Pickering, 1996) ja Kanadasta (M.Myers, 1996) ehdottavat keskittymistä hieman erilaisiin raja-arvoihin.

KESKIMÄÄRÄISET LASKUJAT (SBP/DBP)

Myöhemmin E. O'Brien ja J. Staessen tekivät yhteenvedon useissa Euroopan ja Pohjois-Amerikan maissa tehdyistä tutkimuksista ja ehdottivat seuraavia arvoja.

KESKIMÄÄRÄISET LASKUJAT (SBP/DBP) (E.O'Brien ja J.Staessen, 1998)

Samalla esittelemme O'Brienin (1991) arviot DECESSIONin päiväsaikojen keskiarvojen normin ylärajasta (saatu 815 henkilön otoksesta): vuodet - miehet 144/88 mm Hg, naiset 131/83 mm Hg, vuodet - miehet 143/91 mm Hg, naiset 132/85 mm Hg, v miehet 150/98 mm Hg, naiset 150/94 mm Hg, vuodet - miehet 155/103 mm Hg, naiset 177/97 mm Hg

L Thijs et al. (1995) arvioi 95. prosenttipisteen 24 tunnin verenpainearvoille 133/82 mmHg.

Kuitenkin 24 %:lla potilaista, joilla oli eristetty systolinen hypertensio, verenpaine (24) oli alle 133 mmHg. ja 30 %:lla potilaista, joilla oli diastolinen AH, DBP(24) ei ylittänyt 82 mmHg. Raportoidut prosenttiosuudet olivat merkittävästi korkeampia tutkimuksissa, joissa keskityttiin yksittäisiin Korotkoff-verenpainemittauksiin kolmen sijaan.

Arvioitaessa SAD-standardeja käytännössä terveiden lasten ja nuorten ryhmissä Espanjassa (E. Lurbe, 1997), ylemmät arviot (95 prosenttipisteet, P95) ja mediaanit (P50) saatiin päivittäiselle verenpaineprofiilille kolmessa ikäryhmässä: 6-vuotiaat. 9 vuotta vanha

Yöllä SBP laski keskimäärin 12 % ja DBP 22 %. Aikaindeksin (TI) yläraja oli 39 % SBP:lle ja 26 % DBP:lle.

PAINEEN KUORMITUSINDIKAATTORIT.

Asiantuntijat Yhdysvalloista (T.Pickering, 1996) ja Kanadasta (M.Myers, 1996) ehdottavat keskittymistä seuraaviin aikaindeksin "TW" arvoihin:

Yleisesti hyväksyttyjä standardeja aikaindeksille (TI) ja pinta-alalle (IP) ei ole vielä kehitetty. Tässä on arvio suonensisäisen systolisen - IVAD(D) - ja diastolisen - IVAD(D) -paineen normin ylärajasta (M + 2σ) päiväsaikaan Zachariah et al. (1989).

PYÖRÄRYTMI HELVETTI

Verenpaineen yöllinen lasku (SNS) 10 prosentista prosenttiin on tunnustettu optimaaliseksi.

Samanaikaisesti heikentynyt SNS, stabiilien yöllisten verenpaineen nousujen ilmenemismuodot sekä lisääntynyt SNS ovat mahdollisesti vaarallisia tekijöinä kohde-elinten vaurioitumiseen sekä sydänlihaksen ja aivojen "katastrofeihin".

Melkein kaikki tutkijat ovat samaa mieltä alarajasta (10 %) (noin 30 artikkelia International Society of Hypertension Researchersin 16. kongressissa Glasgow'ssa, 1996). Optimaalisen SNS:n yläraja arvioitiin suhteellisen äskettäin prosentteina perustuen yöllä EKG:n iskemian oireiden esiintymistiheyteen potilailla, joilla on yhdistelmä kohonnutta verenpainetta ja sepelvaltimotautia (S. Pierdomenico et al., 1995), kuten sekä aivoverenkiertohäiriöiden merkkien analysoinnissa (K. Cario et ai., 1996).

SNS-tietojen perusteella käytetään potilaiden luokitusjärjestelmää (erikseen systolisen ja diastolisen paineen kriteerien mukaan):

1. Normaali (optimaalinen) yön verenpaineen lasku (englanninkielisessä kirjallisuudessa "dippers") - 10 %<СНСАД<20 %

2. Riittämätön öinen verenpaineen lasku (englanninkielisessä kirjallisuudessa "nodippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Lisääntynyt verenpaineen yöllinen lasku (englanninkielisessä kirjallisuudessa "overdippers") - 20 %<СНСАД

4. Yöllisen verenpaineen jatkuva nousu (englanninkielisessä kirjallisuudessa "nightpickers") - SNBP<0

SNS:n lasku optimaalisen alueen alapuolelle havaitaan useilla potilailla, joilla on primaarinen hypertensio (mukaan lukien kaulavaltimoiden ateroskleroottiset vauriot), se on myös ominaista pahanlaatuisen verenpainetaudin oireyhtymälle, krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle, renovaskulaariselle hypertensiolle, Cushingin taudille. oireyhtymää, havaitaan sydämen ja munuaisensiirron jälkeen, kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, eklampsiaa, diabeettista ja ureemista neuropatiaa sekä laajalle levinnyttä ateroskleroosia vanhuksilla. Vähentynyt SNS on tyypillistä Yhdysvaltojen mustille.

On huomattava, että yöllisen verenpaineen laskun aste on erittäin herkkä unen laadulle, päiväohjelmalle ja aktiivisuuden tyypille päiväsaikaan, ja se toistuu suhteellisen huonosti toistuvan seurannan aikana. Nämä olosuhteet huomioon ottaen useimmilla tutkijoilla on tapana suorittaa kontrollin uudelleenseurantaa varmistaakseen poikkeamat tämän ominaisuuden heikkenemisestä, joka on havaittu yhden seurannan aikana.

Kosinorianalyysin indikaattoreiden standardit ovat muodostumassa. Näiden arvojen arviointi "normoottisille" sekä potilaille, joilla on lieviä ja kohtalaisia ​​HA-muotoja, on esitetty LIITTEEN taulukossa 1.

Hyväksyttäviä rajoja lisääntyneen vaihtelun päättelemiseksi kehitetään. Useimmat tutkijat muodostavat ne eri havaintoryhmille ominaisten keskiarvojen perusteella. P. Verdecchian (1996) mukaan nämä arvot ovat BAP1 (tai STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (päivä Yö). Samanaikaisesti verenpainepotilaiden ryhmässä, joilla on lisääntynyt verenpaineen vaihtelu, sydän- ja verisuonikomplikaatioiden esiintyvyys on % suurempi (1372 potilasta, seuranta-aika jopa 8,5 vuotta).

Tilapäisiksi vaihtelustandardeiksi (VAP1 tai STD) potilaille, joilla on lieviä ja keskivaikeita AH:n muotoja RKNPC:ssä, muodostettiin kriittiset arvot (perustuu normotoniikan ylärajojen arviointiin):

CAD:lle - 15/15 mm Hg. (päivä Yö),

DBP:lle - 14/12 mm Hg. (päivä Yö).

Potilaat kuuluvat lisääntyneen vaihtelun ryhmään, jos vähintään yksi neljästä kriittisestä arvosta ylittyy.

Kardiologian tutkimuslaitoksen, RKNPC:n, valtimoverenpaineen osastolta saatujen tietojen mukaan kaulavaltimoiden ateroskleroottisten muutosten esiintymistiheyden merkittävä lisääntyminen, silmänpohjan mikrosuonten muutokset, vasemman kammion hypertrofian kaikukardiografiset merkit (kuva 1). 7).

A) Kun keskitytään standardiarvoihin, on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota päivittäiseen hoitoon ja SMAD:n suorittamisen olosuhteisiin. Suurin osa tutkimuksista keskittyy "tyypillisen työpäivän" seurantaan. Samaan aikaan vertaileva tutkimus DECEPTION (N=12, miehet, 43+2 vuotta, lievä ja keskivaikea HA, ei hoitoa tutkimushetkellä) työpäivän aikana ja viikkoa myöhemmin RCPD-sairaalassa osoitti, että keskimääräinen päivä SBP:n arvo laskee sairaalaolosuhteissa keskimäärin 9 % ja DBP - 8 %. Tämä seikka on otettava huomioon paitsi silloin, kun avohoidossa saatuja standardeja yritetään siirtää kliinisen sairaalan olosuhteisiin, myös arvioitaessa laskun dynamiikkaa hoidon aikana.

B) Päiväunen aikana verenpaineen lasku tapahtuu yhtä paljon kuin yöunessa. Tämä näkyy vastaavien "epäonnistumisten" muodossa DECESSIONissa. Toisaalta yöunen keskeytymisen ja pystysuoraan asentoon siirtymisen jaksot heijastuvat verenpaineen ja sydämen sykkeen huippujen muodossa vastaavassa PETTELY-osiossa. Miten nämä jaksot otetaan huomioon tuloksia käsiteltäessä? Ilmeisesti on suositeltavaa jättää ne vuorokausirytmin analyysin ja SNA:n laskennan ulkopuolelle. Jos tällaiset jaksot eivät ole tyypillisiä potilaalle, ne voidaan sulkea pois päivittäisen profiilin muiden indikaattoreiden laskennasta. Jos ne päinvastoin ovat tyypillisiä, tällainen korjaus ei ole suositeltavaa.

Nuorena harvat ajattelevat terveyttä: melkein kenellekään ei tehdä säännöllistä ennaltaehkäisyä, harvat myös säilyttävät kehoaan huolellisesti. Muistamme terveydestä pääasiassa vasta, kun keho alkaa toimia väärin. Ehkä tämä on yksi syy siihen, miksi maassamme on niin alhainen elinajanodote, erityisesti miesten keskuudessa, ja sydän- ja verisuonisairaudet ovat pitkään olleet johtavassa asemassa kuolinsyiden joukossa. Pahinta on, että sairaudet, kuten esimerkiksi hypertensio, voivat edetä salaa, heikentäen elimistöä useiksi vuosiksi ja johtavat sujuvasti surulliseen lopputulokseen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen muodossa.

Emme nyt keskustele tarpeesta noudattaa terveellisiä elämäntapoja, oikeaa ravintoa, terveellistä unta ja monia muita ilmeisiä tapoja välttää ennenaikainen lähtö toiseen maailmaan, varsinkin kun sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat myös synnynnäisiä. Mutta sanomme muutaman sanan oman kunnon hallinnan tärkeydestä, johon on tarkoitettu hyvin epätavallinen laite, joka tuli testilaboratorioimme. Tämä on singaporelaisen HealthSTATS-yhtiön kehittämä ammattimainen 24 tunnin verenpaineen mittaamiseen tarkoitettu BPro-laite, jonka Venäjällä jakelee lääketieteellisten laitteiden toimittamiseen erikoistunut DiaPark LLC.

⇡ Vähän teoriaa

Mitä mitata

Valtimopaineen tai, kuten sitä myös kutsutaan, verenpaineen indikaattori kuvaa sitä, kuinka hyvin (tai huonosti) kehomme elimet ovat saaneet happea ja ravinteita. Tämä tosiasia on todennäköisesti tiedossa jopa niille, jotka ohittivat säännöllisesti biologian oppitunnit koulussa. Mutta kaksi painearvoa on aina kiinteitä - ja syyt tähän ovat yleensä tuntemattomia monille, vaikka tässäkään ei ole mitään monimutkaista. Erota systolinen ja diastolinen verenpaine. Ensimmäinen kirjataan sydämen supistumisen ja veren karkotushetkellä valtimoihin - tämä on enimmäisarvo. Toinen on kiinteä sydänlihaksen rentoutumisen aikana - vähimmäisarvo. Ihmisissä näitä indikaattoreita kutsutaan yksinkertaisemmin: "ylempi" ja "alempi" paine. Verenpaine mitataan yleensä elohopeamillimetreinä (mmHg).

Systolisen ja diastolisen paineen indikaattoreiden arvot muodostavat niin kutsutun pulssiaallon ääripään. Kardiologille on tärkeää paitsi numeroiden tunteminen, myös osata analysoida pulssiaallon muotoa ja sen etenemisnopeutta. Pulssiaallon suoran komponentin lisäksi on myös heijastunut, yleensä ominaishyppynä ilmaistu lisäaine, joka terveillä ja joustavilla suonilla ilmaantuu pulssiaallon alenemisen yhteydessä (augmentaatiopaine). Asiantuntijoille on muitakin tärkeitä ominaisuuksia, mutta emme syvenny "kardiologia nukkeille" -kurssiin vaan siirrymme verenpaineen mittausmenetelmiin ja -keinoihin.

Mitä ja miten mitataan

Yksinkertaisin paineen mittauslaite on melkein jokaisessa kodissa. Ja jos ei, laadukkaan elektronisen verenpainemittarin voi nyt ostaa mistä tahansa apteekista. Tämä laite on tarkoitettu kertakäyttöön tai säännölliseen käyttöön, mutta se ei ole pysyvä valvontatyökalu. Kotitalouksien tonometri mittaa painetta niin kutsutulla oskillometrisellä menetelmällä, joka puolestaan ​​on venäläisen kirurgin N. S. Korotkovin vuonna 1905 ehdottaman auskultatiivisen menetelmän kehitys. Auskultaatiomenetelmää pidetään standardina ei-invasiivisten menetelmien joukossa, jotka eivät vaadi koettimen suoraa työntämistä valtimoon. Tämän menetelmän pohjalta on myös luotu hankalia päivittäisiä painejärjestelmiä - kyllä, sinun täytyy kävellä ympäri vuorokauden mansetti käsivarressa, säätää jatkuvasti ohjauslaitetta ja jäätyä ajoittain, kun ilmaa syötetään mansetille . Ilo, suoraan sanottuna, ei ole suuri.

Invasiivinen menetelmä on ilmeisistä syistä mahdollista vain sairaalassa, kirurgisella toimenpiteellä kaikkine siitä aiheutuvista vaikeuksista. Sen avulla voit myös pitää jatkuvaa kuvaajaa paineesta ajan funktiona, jotta voit tehdä tarkan diagnoosin potilaasta ja määrätä oikean hoidon. Tietysti käytettiin myös noninvasiivisia menetelmiä, mutta viime aikoihin asti ne eivät eronneet parantuneesta mittaustarkkuudesta.

BPro-verenpainemittari on suunniteltu vaikuttamaan: se käyttää ei-invasiivista menetelmää, joka on käyttäjälle vieläkin vähemmän raskas, mutta silti lähestyy invasiivista tarkkuutta. HealthSTATSin patentoima teknologia on nimeltään Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), joka korostaa sitä tosiasiaa, että tässä tapauksessa mitataan todellista painetta valtimoon.

EVBP-tekniikka perustuu applanaatiotonometrian menetelmään, jonka olemus on erittäin yksinkertainen. Erittäin herkkä puolipallon muotoinen anturi painaa käden radiaalista valtimoa ranteen alueella ja tallentaa pulssin ja verenpaineen arvot. Anturin kotelo on liitetty hihnalla ja tietokaapelilla laitteen pääyksikköön, joka kiinnittää tiedot muistiin ja näyttää nykyiset arvot näytöllä. Laite itsessään näyttää urheilukelolta - melko suuri, mutta ei häiritse käyttäjää hänen jokapäiväisessä elämässään. Oikein käytettynä anturi on kiinnitetty tiukasti ranteeseen estämättä veren laskimovirtausta ja puristamatta elintärkeää keskihermoa. Ja tietysti ilman hihansuja, painetta käsivarressa ja muuta epämukavuutta.

Suoraan ääripisteiden lisäksi BPro-monitori mittaa ja tallentaa useita ns. hemodynaamisia indikaattoreita, jotka analysoidaan erikoisohjelmistolla ja näytetään tietokoneen näytöllä kaavioiden ja yksittäisten arvojen muodossa. Yleensä BPro:lle tarjotaan kaksi ohjelmistotuotetta: BPro SOFT ja A-PULSE CASP. Ensimmäinen on peruskompleksi, joka on suunniteltu käsittelemään kaikkia laitteen mittaamia hemodynaamisia parametreja: verenpainetta, sykettä, keskimääräistä valtimopainetta ja pulssin painetta. Ohjelma rakentaa automaattisesti mittaustuloksista taulukoita ja kaavioita, korostaa keskiarvoja ja ääriarvoja, systematisoi potilastiedot. Asiantuntijan tarvitsee vain analysoida BPro SOFT:lla saadut ja visualisoidut tiedot ja tehdä johtopäätökset.

A-PULSE CASP -ohjelmistopakettia käytetään sykeaallon, keskusaortan systolisen paineen, edellä mainitsemamme radiaalisen augmentaatioindeksin ja muiden hemodynaamisten parametrien kehittyneeseen analysointiin. Vaikka BPro SOFT voi analysoida tietoja vasta asianmukaisten mittausten jälkeen, A-PULSE CASP mahdollistaa pulssiaaltokaavion näyttämisen suoraan tietokoneen näytöllä reaaliajassa. Emme ole kardiologian asiantuntijoita sanasta "täysin", ja siksi meille tarjottiin testattavaksi yksinkertaisempi BPro SOFT -ohjelmistopaketti BPro-monitorin kanssa.

Kaiken kaikkiaan kehittäjien mukaan EVBP-tekniikalla varustetulla BPro-näytöllä on neljä pääasiallista kliinistä etua:

• verenpainetaudin diagnoosi;
• verenpainetta alentavan hoidon tehokkuuden seuranta;
• mahdollisuus ennustaa akuutteja verenkiertohäiriöitä (aivohalvauksia, sydänkohtauksia);
• mahdollisuus ennakoida verenpainetaudin komplikaatioita raskauden aikana.

Laitteelle suoritetut riippumattomat testit verrattuna invasiiviseen ambulatoriseen seurantaan osoittivat, että BPro:lla mitattujen arvojen poikkeamat ovat minimaaliset (vain muutama millimetri elohopeaa) ja tuskin vaikuttavat sairauden kokonaiskuvaan ja hoidon omaksumiseen. tietyt päätökset johtumisesta. No, mittausten laadun ja tarkkuuden tae on se, että laite täyttää useita erilaisia ​​yleisesti tunnustettuja säädösasiakirjoja, joista pitkä lista löytyy virallisesta teknisistä tiedoista.

Tämä seikka, samoin kuin muut EVBP-tekniikan edut, antavat meille mahdollisuuden puhua BPro-monitorista ammattimaisena työkaluna, joka auttaa lääkäriä tekemään tarkan diagnoosin potilaistaan ​​ja määräämään asianmukaisen hoidon tuloksena olevien päivittäisten verikaavioiden analyysin perusteella. paineen valvonta.

Ammattimaiset laitteet vierailevat testilaboratoriossamme harvoin. Olemme tottuneet käsittelemään SOHO-laitteita, mutta BPro on jotain muuta. Älä siis mene syvemmälle tylsään teoriaan vaan siirrytään mieluummin viihdyttäviin käytäntöihin.

⇡ Tekniset tiedot

⇡ Toimituksen sisältö

Laite tulee pienessä pahvilaatikossa, jossa on venäläisiä merkintöjä. Sisältä löytyi itse näytön lisäksi vaikuttava lisävarustesarja:

• USB-kaapeli tiedonsiirtoon PC:hen;
• neljä eripituista nahkahihnaa;
• työkalu hihnan vaihtamiseen;
• kolme erityistä laastaria anturin tarkkaan sijoittamiseen ranteeseen;
• kolme hihansuut ranteessa;
• asiakirja-CD;
• CD BPro SOFT -ohjelmistopaketilla;
• painettu käyttöopas venäjäksi.

Testisarjamme sisälsi kolme lisälaastaria. Loput varusteet olivat varastossa. On huomattava, että BPro-näyttö voidaan toimittaa joko erikseen, ilman ohjelmistoa tai jollakin ohjelmistopaketilla: BPro SOFT tai A-PULSE CASP. Kustannukset ovat kussakin tapauksessa erilaiset - A-PULSE CASP -vaihtoehdolla suuruusluokkaa.

⇡ Ulkomuoto

Ulkoisesti laite muistuttaa vahvasti tavallista urheilukelloa tai rannepohjaista sykemittaria. Sen erottaa vain hihnassa oleva suuri anturi. Tietenkin tällainen lisävaruste tuskin sopii toimistopukuun tai tiukkaan mekkoon, mutta yleensä laite näyttää houkuttelevalta ja modernilta. Kotelo on muovia ja näyttöä kehystää suuri metallirengas. Lisäksi neljä pääohjauspainiketta on valmistettu metallista, jotka työntyvät voimakkaasti rungon yläpuolelle. Mutta viides painike, joka sijaitsee renkaan alla, on muovia. Kotelon alaosa on suljettu pehmeällä pehmusteella, joko kumista tai silikonista - joka tapauksessa se on suunniteltu siten, että näyttö sopii tiukasti ranteeseen. Siinä on myös lokero CR2032-litiumparistolle.

Hihnat ja työkalu niiden vaihtamiseen

Mutta kaukana jokaisesta, jopa erittäin kalliista sarjasta, näet erityisen vaihtotyökalun. Tässä se on lisäksi valmistettu metallista ja jopa kahdella vaihdettavalla erikokoisella suuttimella. Valmistajan logiikka on kuitenkin tässä tapauksessa melko selvä: jos kello on puhtaasti yksilöllinen asia ja sen hihnaa säädetään kerran tai kahdesti elämässä, niin BPro-näyttö voidaan antaa potilaille vain ajaksi. tutkimuksesta, ja siksi hihnat on valittava joka kerta uudelleen. Itse hihnat on suunniteltu pitämään näyttöä ranteessa, jonka ympärysmitta on 130–210 mm - näyttö ei sovellu lapselle, mikä on ilmoitettu käyttöoppaassa.

Näytön sivuilla on kolminapainen liitin ja pieni muovireunus muovikehyksen USB-kaapelin liittämistä ja tukevaa kiinnitystä varten. Se näyttää kiinteältä, mutta rehellisesti sanottuna olisi yleisempää nähdä tällainen laite perinteisemmällä ja yksinkertaisemmalla yhteysmenetelmällä: esimerkiksi MiniUSB- tai MicroUSB-liitäntöjen avulla. Joka tapauksessa laitteella on suhteellisen alhainen suojaus kosteutta vastaan ​​- IPX2.

Yleisesti ottaen laitteen urheilullinen muotoilu tekee hyvän vaikutelman ja BPron ammattitaito on erittäin korkealla tasolla. Painikkeet eivät heilu, vaikka ne ovat hieman jäykkiä, ja kotelon, anturin ja hihnan materiaalit ovat miellyttävän tuntuisia.