Keskustukoksen merkkejä. Purenta ja okkluusio Purenta ja artikulaatio ortopedisessa hammaslääketieteessä

oikea purenta

Terve oikea purenta

väärin kohdistetut hampaat

Purentatyypit (väärä):

Avoin purenta

Mesiaalinen okkluusio

Syvä purenta

Distaalinen purenta

Crossbite

Pureman korjaus

Purentakorjausmenetelmät:

Kaksi tapaa korjata:

Lippu numero 4.

Lippu numero 5.

Lippu numero 6.

Lippu numero 7.

Diagnoosi. Ortopedisen hoidon suunnitelma ja tehtävät.

Saatujen tietojen perusteella laaditaan diagnoosi ja laaditaan hoitosuunnitelma, joka sisältää usein sarjan peräkkäisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on paitsi palauttaa hampaiden eheys, myös poistaa muut morfologiset häiriöt sekä normalisoida dentoalveolaarisen järjestelmän elinten ja suun ja perioraalisen alueen lihasten toiminnot. Näistä toiminnoista proteesointi on yleensä viimeinen - lopullinen.

Lääkäri hahmottelee proteesien suunnitelmat ottaen huomioon koko lääketieteellisen kokonaisuuden, ja potilaan valmistaminen valittuun proteesimenetelmään päätetään vastaavasti.

Diagnoosin erikoisuus ortopedisen hammaslääketieteen klinikalla on siinä, että pääsairaus, josta se sattuu, menee lääkäriin. Yleensä se on seurausta muista sairauksista (kariies, parodontaalinen sairaus, trauma jne.). Diagnoosin ydin on hampaiden, hampaiden tai muiden hampaiden elinten eheyden tai muodon ja niiden toiminnan rikkominen. Lisäksi syötetään tietoja tilan komplikaatioista ja liitännäissairauksista (hammas- ja yleissairauksista).

Diagnoosin tulee siis koostua kahdesta osasta: 1) taustalla oleva sairaus ja sen komplikaatiot; 2) liitännäissairaudet - hammas- ja yleissairaudet. Voi herää kysymys, mitä sairautta pidetään pääasiallisena ja mikä on samanaikainen. Useimmat kliinikot suosittelevat, että pääsairautena pidetään sitä, joka: 1) on vakavampi työkyvyn, terveyden ja elämän kannalta; 2) tuonut potilaan lääkärin luo tällä hetkellä, toisin sanoen sen, johon hän haki; 3) jonka hoitoon lääkärin päähuomio on suunnattu.

Diagnoosin ensimmäisessä osassa määritetään hampaiden morfologiset, toiminnalliset ja esteettiset häiriöt ja mahdollisuuksien mukaan niiden etiologia. Tärkeimmät sairaudet ovat ne, joita hoidetaan ortopedisilla menetelmillä. Komplikaatioina tulisi pitää häiriöitä, jotka liittyvät patogeneettisesti perussairauteen.

Samanaikaisten hammassairauksien lukumäärä (diagnoosin toinen osa) sisältää ne, joita muiden profiilien hammaslääkäreiden - yleislääkäreiden ja kirurgien - tulisi hoitaa. Tavallisista samanaikaisista sairauksista diagnoosiin sisällytetään ne, jotka tulee ottaa huomioon ortopedisen hoidon prosessissa.

Morfologisiin häiriöihin kuuluvat hammasvauriot, hampaiden tai leukojen vauriot ja muodonmuutokset; purentahäiriöt, periodontiumin, TMJ:n, suun ja perioraalisen alueen lihakset, kieli, suuontelo ja muut PR-kudokset.

Toiminnalliset häiriöt ovat pureskelu-, nielemis-, hengitys- ja puhehäiriöitä. Sekä puru- ja matkivien lihasten sävy ja biosähköinen aktiivisuus.

Esteettiset häiriöt sisältävät häiriöt, jotka vaikuttavat haitallisesti hampaiden, pureman ja kasvojen ulkonäköön.

Ennuste on tieteellisesti perusteltu oletus taudin etenemisestä ja lopputuloksesta. Yleinen ennuste määräytyy taudin luonteen, prosessin muodon ja vaiheen, hoidon alkamisajan ja monimutkaisen tai ortopedisen hoidon onnistumisen perusteella.

Diagnoosin oikea kirjaaminen antaa sinun seurata hoidon pätevyyttä. On muistettava, että sairaushistoria ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös oikeudellinen asiakirja.

Lippu numero 8.

PR:n valmistelu proteesia varten.

Dentoalveolaarisen järjestelmän eri sairauksien ortopedinen hoito on mahdotonta ilman ennakkovalmistelua. Proteesin onnistuminen ei riipu pelkästään kliinisen ja laboratoriovaiheen perusteellisuudesta, vaan myös siitä, kuinka oikein potilaan valmistelusuunnitelma on laadittu ja toteutettu. On mahdollista soveltaa edistyneimpiä proteesin menetelmiä käyttäen parhaita materiaaleja ja nykyaikaisia ​​proteesien valmistustekniikoita, eikä haluttua tulosta saada vain siksi, että esivalmistelu oli puutteellinen.

Protetiikkaan valmistautuminen alkaa PR:n kuntoutuksella, ts. yleisten hyvinvointitoimintojen kanssa. Jälkimmäiset ovat välttämätön osa kaikkia proteesien valmistelusuunnitelmia. Tämä sisältää hammasjäämien poiston, OS-sairauksien, yksinkertaisen ja monimutkaisen karieksen (pulpitis, parodontiitti), hoitamattomien hampaiden ja juurien poiston.

Yleisen hyvinvoinnin lisäksi järjestetään myös erityisiä valmistavia tapahtumia. He seuraavat PR:n kuntoutusta ja, toisin kuin se, niillä on proteesin menetelmän määräämä suuntaus. Joten esimerkiksi korvattaessa hampaiston viat silloilla, ei ole kysymys korostetun palatinan toruksen tai eksostoosien poistamisesta, kun taas hampaattomien leukojen proteeseissa irrotettavilla hammasproteesilla tämä toimenpide tulee usein tarpeelliseksi.

Monien ongelmien ratkaisemiseksi tarvitaan erityistoimenpiteitä proteeseihin valmistautumiseksi. Joissakin tapauksissa ne helpottavat proteesointiprosessia (esimerkiksi mikrostoman poistamista), toisissa luovat olosuhteet proteesin paremmalle kiinnittymiselle (RP:n eteisen syventäminen, implantointi).

Erikoiskoulutus sisältää useita terapeuttisia, kirurgisia ja ortopedisia toimenpiteitä, joiden tilavuus ja järjestys riippuvat suurelta osin proteesin suunnittelusta.

Lippu numero 9.

Lippu numero 10.

Lippu numero 11.

Lippu numero 12.

Lippu numero 13.

Lippu numero 1.

Hammasrivit, kaaria.

Aikuisen hampaiden muoto vaihtelee verrattuna lasten maitohampaiden tukoksen hampaan muotoon. Tämä johtuu rivien pidentymisestä puruhampaiden puhjenneen määrän vuoksi. Aikuisen yläleuan hampaisto on ellipsoidin muotoinen, alaleuka on paraboloidi.

Yläleuan hampaisto on kallistettu hieman eteenpäin ja ulospäin. Esihampaiden leikkausreunat ja purupinnat muodostavat purentapinnan. Puruhampaiden alueella purentapinnalla on tyypillinen alaspäin suuntautuva kaarevuus, jota kutsutaan okklusaalikäyräksi, joka määräytyy 11-13 vuoden välein. Purentakäyrä muodostuu poskihampaiden sijainnin eroista muihin hampaisiin verrattuna. Tämä on erityisen voimakasta toisessa ja kolmannessa poskihaarassa. Puristuskäyrä alkaa ensimmäisen poskihaavan mediaalisesta pinnasta ja päättyy kolmannen poskihaavan distaaliseen kärkeen. Yläleuan hampaiden vakautta "jokainen hammas erikseen antaa suuret hampaiden juuret ja suurempi määrä niitä verrattuna alaleuan hampaiden määrään.

Alaleuan hampaille on ominaista se, että etuhampaat ja kulmahampaat sijaitsevat kohtisuorassa keuhkorakkuloihin nähden, puruhampaat ovat jonkin verran kallistuneet kieltä kohti.

Jokainen hampaisto (hammaskaari) sisältää 10 maitohammasta tai 16 pysyvää hammasta.

Lippu numero 2.

Artikulaatio. Okkluusio. Tukostyypit.

Artikulaatio - kaikki mahdolliset alaleuan asennot yläleuan suhteen, samalla kun erotetaan hampaiden suhteen eri vaiheet.

Okkluusio - mikä tahansa mahdollinen ala- ja yläleuan hampaiden sulkeutumistila. Päätukoksia on neljä.

Keskustukkeuma on ominaista se, että hampaat ovat kiinni, alaleuan hampaisto on asetettu tiukasti keskiviivaa pitkin. Kasvojen keskiviiva kulkee molempien leukojen keskietuhampaiden välissä. Nivelpäät sijaitsevat niveltuberkkelin rinteessä sen juuressa.

Anterior okkluusio (sagitaalinen okkluusio) muodostuu, kun alaleuka liikkuu eteenpäin. Tässä tapauksessa alaleuan etuhampaiden leikkuureunat asetetaan kosketukseen yläleuan etuhampaiden leikkuureunojen kanssa suoran pureman muodossa. Mediaaniviiva kulkee myös keskietuhampaiden välissä. Anteriorisessa okkluusiossa olevat nivelpäät siirtyvät eteenpäin ja sijaitsevat niveltuberkuloiden yläosassa .

Lateraalinen okkluusio on jaettu oikeaan ja vasempaan. Ne muodostuvat, kun alaleuka liikkuu sivuille - oikealle tai vasemmalle. Sivuttaisella tukkeutumalla keskiviiva "rikkoutuu" leuan sivuttaissiirtymän suuruuden mukaan . Nivelpäät siirtyvät eri tavalla.

Lippu numero 3.

Purenta, puremien tyypit.

Purenta - ylemmän ja alemman hampaiden vuorovaikutus ylä- ja alaleuan hampaiden täydellisen sulkemisen seurauksena.

Klassisia vaihtoehtoja on: oikea purenta ja väärin. Niiden tärkein ero toisiinsa on hampaiden sulkeutuminen.

Terve oikea purenta- tämä on hampaiden normaali asento monimutkaisessa hammasjärjestelmässä.

väärin kohdistetut hampaat- tämä on hampaiden asennon rikkomus, joka johtaa patologiseen suuntautumiseen ja heijastuu hampaiden puremaan.

Purentatyypit (väärä):

Avoin purenta

Mesiaalinen okkluusio

Syvä purenta

Distaalinen purenta

Crossbite

Avoimelle purennalle on ominaista ylä- ja alahampaiden vertailukelpoisuuden puute. Avoin purenta voi tapahtua, jos alaleuka on muodostettu väärin.

Alapurenta on ominaista alaleuan sijainti yläleuan edessä, vastaavasti, alempi hampaisto seisoo yläleuan edessä.

Syvä purenta eroaa yläleuan etuhampaiden sijainnista. Yläleuan etuhampaat, joissa on syvä purenta, peittävät alaleuan etuhampaiden etupinnan 50 % tai enemmän takapinnallaan.

Distaaliselle purennalle on ominaista ala- tai yläleuan koon muutos, joka heijastuu hampaiden normaaliin sulkeutumiseen.

Ristipurenta on ominaista minkä tahansa leuan toisen puolen heikko kehitys.

Hampaiden puremien tyypit (elinajan mukaan):

Maitotukos on väliaikainen tukos, jonka on ennemmin tai myöhemmin muututtava pysyväksi.

Pysyvä okkluusio – pysyvät hampaat loppuelämäsi ajan. On tapauksia, joissa maitohampaat eivät muutu pysyviksi pitkään aikaan.

Purenta lapsilla on hampaiden geneettinen synty. Lasten puremaan voivat geneettisen tekijän lisäksi vaikuttaa jotkut ulkoiset olosuhteet ja lapsen hankitut tavat.

Epäpuhtauksien muodostumiseen vaikuttaa suuresti geneettinen ehtyminen. Merkki leukajärjestelmän väärästä asettamisesta voi periytyä paitsi lähisukulaisista myös kaukaisista sukupolvista. Tätä epäkohtaa kutsutaan oikein synnynnäiseksi tai geneettiseksi. Perinnöllisesti leviävät okkluusion poikkeavuudet, jotka estävät normaalin okkluusion muodostumisen ja aiheuttavat patologioita tukosten eri alueilla. Nyt kun purentahäiriöt on opittu hoitamaan, monet niistä voidaan unohtaa ammattitaitoisten oikomislääkärien tai kirurgien ansiosta.

Mutta on myös hankittu tukos, joka ilmenee lapsella, joka imee väärin rintaansa tai nänniään ruokkiessaan, otan sormeni tai leluja hänen suuhunsa, nukkuu väärässä asennossa, hengittää usein suun kautta jne. Purenta kohdistetaan lapseen, jos purenta on virheellinen.

Siksi lapsesi käytöksen tarkka seuranta on välttämätöntä, jotta voit pelastaa lapsesi hankitulta tukkeutumiselta. Tarkkaile lasta, hallitse huolellisesti kaikkea, mitä hän laittaa suuhunsa, ja pureman patologia ei häiritse lapsen elämää. Mitä tehdä tällaisessa tilanteessa? Jos purema on muuttunut ja näet nämä ilmentymät, pyydä apua asiantuntijalta. Lasten pureman hoito voidaan aloittaa varhaisesta iästä lähtien, kun maitohampaat eivät ole vielä muuttuneet. Oikomislääkäri käsittelee lasten pahanpurenta, hän osaa korjata virheellisen purentumisen, tarkkailla lasta hoidon aikana ja kuinka nopeasti lasten ylipurenta voidaan korjata.

Virheellinen purenta ilmenee hampaiden näkyvänä muodonmuutoksena, joka vaikuttaa puhe-, ruoansulatus- ja hengitystoimintoihin. Kaikkiin ongelmiin, joita väärä purenta voi aiheuttaa, liittyy ihmisen epävarmuus, jäykkyys. Epävarmuutta epätasaisissa hampaissa eivät tunne kaikki eikä missään iässä, se ilmenee useimmiten murrosiän jälkeen. Aikuisilla hampaat ovat vahvemmat, vakaammat ja niille valitaan erityinen hoito.

Pahan pureman hoidossa voidaan saavuttaa merkittävää edistystä korjaamalla purema. Ikäsi määrää oikomishoitovaihtoehdon.

Pureman korjaus

Pureman korjaus on parempi käydä läpi eikä siirtyä pois tästä menettelystä. Parasta ylipureman korjaamisessa on, että sinun ei tarvitse muuttaa koko hoidon suunnitelmia, vaan hoidolla voit elää samaa elämää kuin tavallisesti. Korjaus kestää vain muutaman kuukauden. Ylipurenta ei korjata joka päivä, joten ylipurenta kannattaa tehdä kerran elämässä, varsinkin kun hampaat eivät ole kunnossa.

Purentakorjausmenetelmät:

1. Aaltosulkeet ja purenta. Aaltosulkeet hoitavat epäpuhtauksia ja ohjaavat tällaisen hoidon oikomishoitoon. Tällä hoidolla pyritään korjaamaan hampaita useita kuukausia, kunnes korjaus siirtyy viimeiseen vaiheeseen.
2. Hampaiden korjaus ilman henkselit. Monet oikomislääkärit yrittävät korjata hampaat ilman hampaita. Aikuinen käyttää Invisalign-linjauslaitteita, joita pidetään oikomisasennuksina, ei housuja. Ilman henkselit voidaan hoitaa lapsuudessa, eikä myöskään käytä kiinnikejärjestelmää. Purenman korjaaminen suusuojilla (Invisalign) käyttää menetelmää, jossa suusuoja vaihdetaan uudempaan koko hoidon ajan. Siksi hoitoon tarvitaan useita suusuojaimia.
3. Pureman kirurginen hoito. Leikkaus voidaan tehdä vakavalla vialla. Aaltosulkeiden roolia käsitellään tarkemmin henkselit käsittelevässä artikkelissa.

Kaksi tapaa korjata:

1. Pureman korjaus hampaiden poistamisella. Hampaiden poisto on tarpeen, jotta kohdistettavissa hampaissa on paikka, jolla ne joutuvat seisomaan. Asianmukaisella hoidolla kaikkien hampaiden aukkojen tulee sulkeutua. Jos hampaiden poisto on todella tarpeen korjaamiseksi, sinun ei pitäisi huolehtia. Yleensä terveet hampaat (usein kahdeksas) poistetaan. Joskus on tarpeen poistaa neloset tai mikä tahansa muu, jota oikomislääkäri tarvitsee hoidon mukaisesti.
2. Purenman korjaus ilman hampaiden poistoa. Hampaiden poistoa ei välttämättä tarvita, jos oikomislääkäri ei näe siihen mitään syytä. Jos sinulla on lievää ylikansoitusta ja ensimmäisen luokan epäpuhtauksia, poisto ei välttämättä ole tarpeen. Kukaan paitsi oikomislääkäri ei voi yhtä lailla sanoa poistosta, kysymys siitä nousee esiin lääkärin tekemien laskelmien jälkeen.

Virheellisen purentumisen hoito (okkluusiokorjaus) siirtää hampaat väärästä asennosta fysiologisesti oikeaan. Alustavalla korjausvalmistelulla tulee estää karieksen ilmaantuminen henkselien alle ja reunapaikkoihin. Esivalmistelu sisältää: hampaiden puhdistamisen, hyvien ominaisuuksien omaavan hammasraudan valinnan, potilaan perehdyttämisen itsepalvelun sääntöihin (kannatinjärjestelmän hoito). Purenman palautuminen päättyy, kun oikomislääkäri vahvistaa hoidon päättymisen. Joistakin potilaalle suositelluista rajoituksista huolimatta enemmistö suhtautuu hoitoon varsin myönteisesti.

Lihaksikkaita merkkejä: lihakset, jotka nostavat alaleukaa (puru, temporaalinen, mediaalinen pterygoid) samanaikaisesti ja tasaisesti supistuvat;

Nivelmerkit: nivelpäät sijaitsevat niveltuberkkelin kaltevuuden juuressa, nivelkuopan syvyyksissä;

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan hampaiden välillä on tihein halkeama-tuberkulaarinen kosketus;

2) kumpikin ylempi ja alempi hammas on yhdistetty kahdella antagonistilla: ylempi samannimisen alemman kanssa ja sen takana; alempi - samannimisen ylemmän kanssa ja sen edessä. Poikkeuksena ovat ylemmät kolmannet poskihampaat ja keskeiset alaetuhampaat;

3) ylemmän ja keskimmäisen alemman etuhampaiden väliset keskiviivat ovat samassa sagitaalitasossa;

4) ylähampaat limittyvät alempien hampaiden päälle etualueella enintään ⅓ kruunun pituudesta;

5) alempien etuhampaiden leikkuureuna on kosketuksessa ylempien etuhampaiden palatinisten mukuloiden kanssa;

6) ylempi ensimmäinen poskihampa yhdistyy kahden alemman poskihampaan kanssa ja peittää ⅔ ensimmäisestä ja ⅓ toisesta. Ensimmäisen ylemmän poskihampaan mediaalinen poskituberkkeli putoaa alemman ensimmäisen poskihampaan poikittaiseen intertuberkulaariseen halkeamaan;

7) poikittaissuunnassa alempien hampaiden posken mukulat ovat limittäin ylähampaiden poskimukuloiden kanssa ja ylähampaiden palatinerit sijaitsevat alempien hampaiden poski- ja kielituburlien välisessä pitkittäishalkeamassa.

Merkkejä anteriorisesta tukkeutumisesta

Lihasmerkit: tämän tyyppinen tukos muodostuu, kun alaleuka työntyy eteenpäin ulkoisten pterygoid-lihasten ja ohimolihasten vaakakuitujen supistuessa.

Nivelmerkit: nivelpäät liukuvat niveltuberkkelin kaltevuutta pitkin eteenpäin ja alas huipulle. Polkua he kulkevat kutsutaan sagitaalinen nivel.

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan etuhampaat on suljettu leikkausreunoilla (takulla);

2) kasvojen keskiviiva osuu ylä- ja alaleuan keskihampaiden välistä kulkevan keskiviivan kanssa;

3) sivuhampaat eivät sulkeudu (tubercle-kontakti), niiden väliin muodostuu vinoneliön muotoisia rakoja (deokkluusio). Raon koko riippuu inkisaalin limityksen syvyydestä hampaiden keskisulkemisen kanssa. Enemmän syväpureisilla yksilöillä ja puuttuu suorapureisilla yksilöillä.

Merkkejä lateraalisesta tukkeutumisesta (oikean esimerkissä)

Lihasmerkit: tapahtuu, kun alaleuka siirtyy oikealle, ja sille on ominaista se, että vasen lateraalinen pterygoid-lihas on supistumistilassa.

Nivelmerkit: V nivel vasemmalla, nivelpää sijaitsee niveltuberkkelin yläosassa, siirtyy eteenpäin, alas ja sisäänpäin. Sagittaaliseen tasoon nähden nivelreittikulma (Bennettin kulma). Tätä puolta kutsutaan tasapainottaa. Offset puoli - oikea (työpuoli), nivelpää sijaitsee nivelkuolassa pyörien akselinsa ympäri ja hieman ylöspäin.

Sivuttaisella tukkeutumalla alaleuka siirtyy ylempien hampaiden tuberkuloiden koon mukaan. Hammasmerkit:

1) keskietuhampaiden välissä kulkeva keskiviiva on "rikkoutunut", siirtynyt sivuttaissiirtymän määrästä;

2) oikeanpuoleiset hampaat suljetaan samannimisellä mukulalla (työpuoli). Vasemmalla olevat hampaat yhdistävät vastakkaiset kynnet, alemmat poskenkärki on yhdistetty ylempään palatiiniseen kyytiin (tasapainottava puoli).

Kaiken tyyppiset okkluusiot, samoin kuin kaikki alaleuan liikkeet, suoritetaan lihasten työn seurauksena - ne ovat dynaamisia hetkiä.

Alaleuan asento (staattinen) on ns suhteellinen fysiologinen lepotila. Samaan aikaan lihakset ovat minimaalisessa jännityksessä tai toiminnallisessa tasapainossa. Alaleuan nostavien lihasten sävyä tasapainottavat alaleuan alentavien lihasten supistusvoima sekä alaleuan rungon paino. Nivelpäät sijaitsevat nivelkuopissa, hampaiden välissä on 2–3 mm, huulet ovat kiinni, nenä- ja leukapoimut ovat kohtalaisesti korostuneet.

Purra

Purra- tämä on hampaiden sulkemisen luonne keskustukoksen asennossa.

Purentaluokitus:

1. Fysiologinen purenta, joka tarjoaa täysimittaisen pureskelun, puheen ja esteettisen optimaalisen toiminnan.

A) ortognaattinen- tunnusomaista kaikki keskustukoksen merkit;

b) suoraan- siinä on myös kaikki keskustukoksen merkit, lukuun ottamatta etuosalle ominaisia ​​merkkejä: ylempien hampaiden leikkausreunat eivät mene päällekkäin alempien hampaiden kanssa, vaan ovat peräkkäin (keskiviiva osuu yhteen);

V) fysiologinen prognatia (biprognathia)- etuhampaat kallistuvat eteenpäin (vestibulaarisesti) alveolaarisen prosessin mukana;

G) fysiologinen opistognathia- etuhampaat (ylempi ja alempi) kallistettuna suun kautta.

2. Patologinen purema, jossa ihmisen pureskelu, puhe ja ulkonäkö ovat heikentyneet.

syvä

b) avoin;

c) risti;

d) ennuste;

e) jälkeläiset.

Puremien jako fysiologisiin ja patologisiin on ehdollista, koska yksittäisten hampaiden menettämisen tai parodontopatian seurauksena hampaat siirtyvät ja normaali purema voi muuttua patologiseksi.

Monet hammaslääkärit kiistelevät okkluusio- ja artikulaatiomenetelmästä. Jotkut uskovat, että artikulaatio on jokaisen hammasrivin kosketus toisiinsa liikehetkellä, ja okkluusio on sama vain lepohetkellä. Samalla artikulaatio ja okkluusio ovat edelleen päätekijöitä, jotka määräävät hampaiden välisen suhteen: lihaksiin, niveliin ja itse hampaisiin kohdistuva kuormitus. Oikealla hampaiden sulkemisella ihmiseen muodostuu oikea purenta, mikä vähentää merkittävästi alaleuan nivelten ja hampaiden kuormitusta. Jos patologia on kehittynyt, alkaa kruunun, periodontiumin nopea tuhoutuminen sekä kasvojen muodon muutos.

Määritelmä okkluusio

Hampaiden okkluusio on vastuussa niiden oikeasta asennosta suuontelossa. Tämän järjestelmän normaalin toiminnan olosuhteissa suuontelossa suoritetaan monimutkaista puremislihasten, temporomandibulaaristen nivelten ja kruunupintojen työtä.

Stabiili okkluusio voidaan saavuttaa useilla takahampaiden halkeama-kärkikontaktilla. Hampaiden oikeaa asentoa suuontelossa pidetään olennaisena tekijänä, jota ilman parodontaalikudokset vaurioituvat nopeasti ja purukuorma jakautuu väärin.

Sairauden merkkejä

Hampaiden tukkeuman rikkominen johtaa vaikeuksiin ruoan pureskeluprosessissa, johon liittyy kipua, migreeniä ja napsahtelua temporomandibulaarisissa nivelissä.

Virheellisen sulkemisen vuoksi tapahtuu aktiivista hankausta ja hammaskruunun tuhoutumista. Juuri nämä prosessit johtavat hammassairauksiin: parodontaaliin, ientulehdus, stomatiitti, löystyminen, hampaiden varhainen menetys.

Jos okkluusio on liian voimakas, alaleuassa sijaitsevat etuhampaat alkavat vaurioittaa suun limakalvoa sekä pehmeää kitalaessa. Tästä sairaudesta kärsivän henkilön on vaikea pureskella kiinteää ruokaa, hänellä on hengitys- ja artikulaatioongelmia.

Miten se näkyy ulkoisessa tutkimuksessa?

Okkluusio-ongelmat johtavat muutoksiin kasvojen piirteissä sekä niiden yleisessä muodossa. Tapahtuneen rikkomuksen tyypistä riippuen leuka joko pienenee tai liikkuu eteenpäin. Voidaan huomata ala- ja ylähuulen tyypillinen epäsymmetria.

Silmämääräisessä tarkastuksessa huomaa helposti hammasrivien väärän sijoittelun suhteessa toisiinsa, diasteemin esiintymisen sekä etuhampaiden tukkeutumisen.

Leuan ollessa inaktiivinen, hampaiden pureskelupintojen väliin jää 3-4 millimetrin rako, jota kutsutaan muuten puruväliksi. Patologisen prosessin kehittyessä tämä etäisyys alkaa pienentyä tai päinvastoin kasvaa, mikä johtaa virheelliseen purkaukseen.

Tärkeimmät okkluusiotyypit

Asiantuntijat luokittelevat rikkomuksen dynaamisen ja staattisen muodon. Dynaamisessa okkluusiossa kiinnitetään erityistä huomiota hammasrivien väliseen vuorovaikutukseen leuan liikehetkellä, staattisella okkluusiolla - puristetussa tilassa olevien kruunujen sulkeutumisen luonteeseen.

Staattisen tyypin okkluusio puolestaan ​​jaetaan patologiseen etu-, keskus- ja lateraaliseen. Yksityiskohtainen kuvaus hampaiden okkluusiotyypeistä:

Mitkä ovat kehityksen syyt?

Ihmisen hampaiden tukkeuma voi olla hankittu tai synnynnäinen. Synnynnäinen asetetaan lapsen kehitysvaiheeseen kohdussa, kun taas hankittu kehittyy koko elämän ajan.

Useimmissa tapauksissa purentaongelmat havaitaan nuorilla maitohampaiden vaihtamisen yhteydessä pysyviksi.

Seuraavat negatiiviset tekijät voivat vaikuttaa purentaongelmiin:

• taipumus geneettisellä tasolla;
• synnynnäiset poikkeavuudet leuan muodostumisen yhteydessä, syntymätrauma;
• huono tapa imeä peukaloa lapsuudessa tai liian myöhään hylätty tutti;
• kielen koon kasvu, joka ei vastaa normia - makroglossia;
• hampaiden syntymisajankohta on hyvin erilainen kuin normaali;
• karieksen aiheuttama maitohampaiden tuhoutuminen;
• muodostumisongelmat;
• keskushermoston sairauksien kehittyminen;
• epänormaali nenän hengitys, erityisesti yöllä;
• tulehduksellisen prosessin alku purevissa kasvolihaksissa.

Tukos jaetaan myös väliaikaiseen ja pysyvään. Syntyessä vauvan leuka on distaalisessa asennossa.

Kolmeen ikään asti lapsen luurakenne kasvaa nopeasti ja maitohampaat kehittyvät anatomisen asennon mukaan. Nämä prosessit ovat vastuussa oikean pureman muodostumisesta hampaiden keskeisellä sulkemisella.

Diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen

Tällaisen rikkomuksen diagnoosin suorittaa oikomislääkäri ja hammaslääkäri. Asiantuntija suorittaa visuaalisen tutkimuksen ja määrittää hampaiden sulkeutumisen rikkomisen vakavuuden, tekee leuat leuan alginaattimassasta.

Seuraavaksi valmiille leukojen kipsille tehdään lisätarkastuksia patologian esiintymisen varalta, ja myös interokklusaalisen raon koko mitataan. Joillekin potilaille määrätään lisäksi okklusiogrammi, ortopantomografia, elektromyografia ja teleroentgenografia useissa projektioissa kerralla.

TRH-tulosten saatuaan ammattilainen arvioi luurakenteiden ja pehmytkudosten kunnon, mikä auttaa määrittämään jatkotoimenpiteitä ja kehittämään oikomishoitotoimenpiteitä.

Keskustukoksen määritys hampaiden osittaisen puuttumisen yhteydessä

Keskustukoksen diagnosointi on erittäin tärkeää proteeseissa, joissa suuontelossa ei ole hampaita osittain tai kokonaan. Diagnostisten toimenpiteiden aikana kiinnitetään erityistä huomiota kasvojen alaosan korkeuteen. Epätäydellisen adentian tapauksessa otetaan huomioon antagonistihampaiden sijainti, jos niitä ei ole, niin leukojen mesiodistaalinen suhde määritetään vahapohjien avulla.

Menetelmät keskustukoksen diagnosointiin:

1. Toiminnallinen menetelmä keskustukoksen määrittämiseen osittaisen hampaiden puuttuessa. Toimenpiteen aikana potilas heittää päänsä takaisin hammastuolin selkänojalle, ja lääkäri asettaa sormensa alemman rivin hampaiden pinnalle ja pyytää potilasta koskettamaan kitalaen kielellään ja aloittamaan nielemisen. Kun tällaisia ​​liikkeitä tehdään, suoritetaan alaleuan tahaton ojentuminen eteenpäin sekä puristuspintojen lähentyminen.
2. Instrumentaalinen menetelmä keskustukoksen määrittämiseksi hampaiden osittaisen katoamisen yhteydessä suoritetaan erikoisinstrumentilla. Se auttaa määrittämään tarkasti kaikki alaleuan liikkeet.

Hampaiden täydellinen puuttuminen okkluusiolla

Keskustukoksen diagnoosi suoritetaan päinvastaisella periaatteella - kasvojen alaosan korkeus paljastetaan. On olemassa useita tapoja määrittää keskustukkeuma hampaiden puuttuessa:

• anatominen;
• toiminnallinen-fysiologinen;
• anatomiset ja fysiologiset;
• antropometrinen.

Anatominen ja antropometrinen menetelmä perustuu profiilipinnan tiettyjen linjojen suhteiden yksityiskohtaiseen tutkimukseen. Anatominen ja fysiologinen tutkimusmenetelmä - alaleuan lepokorkeuden tunnistaminen.

Hammaslääkäri määrittää ulkoisen tutkimuksen aikana pisteet nenän ja leuan siipien tyvestä ja mittaa sitten niiden välisen etäisyyden.

Sen jälkeen vahatelat työnnetään suuonteloon ja potilasta pyydetään sulkemaan leuka ja avaamaan se uudelleen - tämä auttaa määrittämään etäisyyden. Normaalissa puremassa indikaattori ei saa olla korkeampi kuin 2-3 mm levossa. Jos ongelmia ilmenee, lääkäri määrittää muutoksia kasvojen alaosaan.

Miten hoito suoritetaan?

Epäpuhtaus voidaan korjata erikoistuneilla oikomisrakenteilla. Jos okkluusiossa on lieviä ongelmia, hammaslääkäri määrää kasvohieronnan ja irrotettavien silikonikorkkien käytön, jotka on luotu potilaan yksilöllisten parametrien mukaan.

Purentakorjauslaitteita käytetään koko päivän, poistetaan nukkumaan mennessä sekä ruokailun yhteydessä.

Lasten hampaiden tukkeuman hoidossa käytetään erityisiä kasvonaamioita. Vanhemmille lapsille määrätään vestibulaarilevyjä, Byninin kappa. Käyttöaiheiden mukaan käytetään Frenkel-, Klammit- ja Andresen-Goipl-aktivaattoreita.

Aaltosulkeet järjestelmä

Aaltosulkeet ovat ei-irrotettavia oikomislaitteita, jotka on luotu korjaamaan hampaistoa. Laite kiinnittää jokaisen hampaan tiettyyn asentoon ja korjaa kiinnityskannattimen avulla sen kehityssuuntaa, mikä auttaa muodostamaan hyvän purenman.

Aaltosulkeet voivat olla vestibulaarisia ja ne asennetaan kruunujen etuosaan sekä linguaaliset, kiinnitettynä kielen lähelle.

Kannakkeet-järjestelmät valmistetaan metallista, keramiikasta, muovista tai yhdistelmistä. Järjestelmän käyttöaika riippuu suoraan rikkomuksen vakavuudesta, potilaan iästä ja kaikkien asiantuntijan neuvojen noudattamisesta.

Ortodontiset laitteet

Pureman palauttamiseksi käytetään myös aktivaattorilaitteita. Suunnittelu sisältää kaksi pohjalevyä, jotka on yhdistetty monoblokiksi kaarilla, kannattimilla ja erillisillä renkailla.

Tämän suunnittelun avulla alemman hampaiden oikea asento palautetaan, pienen leuan kasvu stimuloidaan ja syvä purenta eliminoituu. Tässä tapauksessa hampaiden vino tai runko siirtyy tiettyyn suuntaan.

Operaatio

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan synnynnäisten leukojen kehityksen poikkeavuuksien yhteydessä ja silloin, kun muut menetelmät eivät tuota positiivista vaikutusta. Leikkaus suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa.

Luut kiinnitetään tiettyyn asentoon, kiinnitetään metalliruuveilla ja niihin asetetaan erityinen lasta useiden viikkojen ajan. Kun potilas joutuu käyttämään korjaavaa laitetta pitkään.

Alaleuan pidennyksen myötä hampaiden tuberkuloiden maksimaalinen kosketus katoaa. Tällaista tilannetta kutsutaan anterior okkluusio(K.M. Lehmannin, E. Helvingin mukaan).

Anteriorinen tukos muodostuu, kun alaleuka työnnetään eteenpäin (kuva 21)

Riisi. 21. Anterior okkluusio (kolmen pisteen Bonville-kontakti).

Samanaikaisesti alaleuan etuhampaiden leikkuureunat, jotka liikkuvat eteenpäin, asetetaan "papuun" antagonisteilla suoran pureman tyypin mukaan. Tässä tapauksessa sivuhampaat ovat tukkeutuneita (tai toisten poskihampaiden distaalisten tuberklien kosketus), nivelpäät sijaitsevat niveltuburlien takarinteiden alempaa kolmannesta vasten. Jos puruhampaiden alueella on kosketuksia, havaitaan Bonvillen kolmipistekosketus. Kolmipistekoskettimen läsnäolo varmistaa pureskelupaineen jakautumisen ei vain hampaiden eturyhmälle, vaan myös poskihampaille.

Lateraalinen tukos

Lateraalinen tukos – hampaiden sulkeutuminen, kun alaleuka siirtyy sivulle (kuva 22). Lateraaliset okkluusiotasapainottavat kontaktit (Gizin mukaan). Tämän tyyppiset okklusaaliset koskettimet on jaettu oikeaan ja vasempaan. Ne muodostuvat, kun alaleuka liikkuu sivuille - oikealle tai vasemmalle.

Riisi. 22. Lateraalinen tukos.

Sivuttaisella tukkeutumalla keskiviiva siirtyy vastaavasti leuan lateraalista siirtymää kohti yläleuan keskiviivaan nähden. Nivelpäät siirtyvät eri tavalla. Normaalisti havaittavissa olevia puristuskontakteja on kolmenlaisia:

1. Puruhampaiden poskituburoiden kosketus laterotrusionaalisella puolella, purentakontaktien puuttuminen mediotrusionaalisella puolella - hampaiden ryhmäohjaustoiminto - ryhmäkontaktit. 2. Koiran kontaktit laterotrusiivisella puolella ja ei puristuskontakteja mediotrusion puolella - koiran ohjaustoiminto - koiran suoja.

3. Laterotrusiivisen puolen posterioristen hampaiden ja mediotrusiopuolen takahampaiden vastakkaisten hampaiden koskettamista suositellaan tukkeuman palauttamiseksi ilman hampaita.

Takaosan okkluusio

Takaosan okkluusio(synonyymit: distaalinen, retrocuspid, posterior kontaktiasento) - kun alaleuan nivelpäät ovat ylemmässä, keskisagittaalisessa asennossa, jota kutsutaan keskisuhteeksi, hampaiden kontaktit ovat takatuki.

Alaleuan takaosan siirtymisen ansiosta saavutetaan posteriorinen okkluusio (havaittu 90 %:lla potilaista), kun taas tuberkuloosit eivät kosketa. Noin 10 % potilaista ei voi siirtää alaleukaa purentaasennosta. Näissä tapauksissa kärjen kosketus ja posteriorinen okkluusio ovat identtiset. Hammaskaarien siirtyminen toisiinsa nähden, jossa on merkittäviä hampaidenvälisiä kontakteja, purenta-asennosta muihin asentoihin määritellään nivelliikkeeksi.

Alaleuan taka-asento- toistettavissa oleva fysiologinen asema, joka määritetään keskustukoksen kiinnittämisen aikana ja on tarpeen sen määrittämiseksi viimeisen antagonistihampaiden häviämisen tai uuden rakentavan purentakorkeuden muodostumisen jälkeen, esimerkiksi kun kovat kudokset poistetaan.

Takakoskettimen asento(alaleuan päätesaranan asento, takakosketinasento, retruusion kosketusasento, keskisuhde) - leukojen keskisuhteen puristusanalogi - hampaiden puristuskontaktit leukojen keskiosan asennossa. Kun hampaisto on ehjä, pureskeluhampaiden rypyt kohtaavat symmetrisesti. Tukkeuma alaleuan terminaalisessa sarana-asennossa, jossa nivelpäät sijaitsevat äärimmäisimmässä ylä-posteriorisessa asennossa.

leuan suhde - alaleuan asento yläleuan suhteen.

Okkluusio jota kutsutaan yksittäisten hampaiden-antagonistien sulkemiseksi tai hampaiden kokonaan sulkemiseksi.

Artikulaatio- nämä ovat kaikenlaisia ​​alaleuan liikkeitä ja asentoja yläleuan suhteen, jotka suoritetaan puremislihasten avulla. Tämä on okkluusioiden ketju, jotka korvaavat nopeasti toisensa. Asiantuntijat erottavat 5 okkluusiotyyppiä: etu-, keski-, oikea-, vasen- ja takapuolinen.

Keskustukkeumaa kutsutaan hampaiden sulkemiseksi suurimmalla määrällä hampaidenvälisiä kontakteja. Tässä tapauksessa alaleuan pää sijaitsee niveltuberkulan pohjalla, ja pienet lihakset, jotka saavat alaleuan liikkeelle, pienenevät tasaisesti ja samanaikaisesti. Tästä asennosta käsin alaleuan sivuttaisliikkeet ovat mahdollisia.

Anteriorisella tukkeutumalla alaleuka työntyy eteenpäin. Jos samaan aikaan havaitaan normaali purenta, kasvojen keskiviiva osuu etuhampaiden väliseen keskiviivaan, kuten keskeisessä okkluusiossa. Tässä tapauksessa alaleuan päät sijaitsevat kuitenkin lähempänä nivelmukuloita ja ovat siirtyneet eteenpäin. Lateraaliset tukkeumat tapahtuvat, kun alaleuka siirtyy vasemmalle tai oikealle. Tässä tapauksessa liikkuva alaleuan pää pysyy nivelen pohjassa ja vastakkaisella puolella se siirtyy ylöspäin.

Jos kyseessä on posteriorinen tukos, alaleuka siirtyy. Hän menettää keskeisen asemansa. Tässä tapauksessa nivelten päät siirtyvät ylöspäin ja taka-ajalliset lihakset ovat jatkuvasti jännittyneitä. Alaleuka menettää kyvyn liikkua sivusuunnassa.

Fysiologisten tukkeumien lisäksi, joita pidetään normaaleina, on patologisia. Tässä tapauksessa hampaat suljetaan siten, että ne rikkovat kaikkia purulaitteen toimintoja. Tämä tila on tyypillinen periodontaalisille sairauksille, hampaiden menetyksille, erilaisille epäpuhtauksille ja leuan epämuodostumille sekä lisääntyneelle hampaiden kulumiselle. Patologisella tukkeumalla puremislihasten, periodontiumin, leuan nivelten ylikuormitus sekä alaleuan liikkeen estäminen ovat mahdollisia.

Purentahäiriöt

Purra- tämä on hampaiden sulkemisen luonne keskustukoksen kanssa. Normaalisti tämä käsite on lähes identtinen termin "keskustukos" kanssa. Okkluusio on ala- ja yläleuan hampaiden suhde keskustukoksen kanssa.

Purentatyypit jaetaan normaaleihin ja epänormaaleihin. Lisäksi näiden kahden käsitteen välillä ei ole terävää rajaa, koska käytännössä on sellaisia ​​puremia, joita ei voida enää pitää normaaleina, mutta joita ei silti voida pitää epänormaalina. Nämä ovat raja- tai siirtymämuotoja.

Ortognaattista puremaa pidetään normaalina puremana, joka tarjoaa täysimittaiset pureskelun, nielemisen, puheen toiminnot ja on esteettinen normi. Epänormaalissa muodossa tällaisia ​​poikkeamia ei havaita vain hampaiden sulkemisessa, vaan myös ulkonäössä, kuten syvät, mediaaliset, distaaliset, ristikkäiset ja avoimet puremat.

Jokaisen fysiologisen purentatyypin yhteydessä jokaisen yksittäisen hampaan on sulauduttava kahteen sen antagonistiin. Tämä sääntö ei koske viisaudenhampaita ja keskietuhampaita, jotka on yhdistetty vain yhteen vastakkaiseen hampaan. Ortognaattista purenta pidetään referenssinä: alemmat etuhampaat reunoineen ovat kosketuksissa ylempien etuhampaiden hampaiden tuberkkeliin. Tässä tapauksessa jälkimmäisen tulisi olla päällekkäin noin kolmanneksella korkeudesta.

Ylempien poskihampaiden ja esihammashampaiden bukkaalit "peittävät" samannimiset alemmat hampaat. Tässä tapauksessa kunkin ylemmän hampaan antagonisti on samanniminen hammas, joka sijaitsee alaleuassa ja osa sen takana olevaa hampaan pintaa.

Suoraa purenta varten on ominaista, että ylä- ja alaetuhampaat ovat suljettuina leikkuureunoillaan. Biprognaattisessa purentaessa ala- ja yläetuhampaat kallistuvat eteenpäin, mutta niiden välinen kosketus säilyy.

Fysiologisille jälkeläisille on ominaista alaleuan kohtalainen ulkonema. Fysiologisella ennusteella päinvastoin havaitaan ylempien hampaiden ulkonemista. Purenta pidetään kuitenkin normaalina, jos dentoalveolaarinen järjestelmä suorittaa täysin tehtävänsä.

Purentahäiriöt ovat poikkeamia ala- ja yläleuan hampaiden normaalista vuorovaikutuksesta. Epänormaali okkluusio on synnynnäinen tai hankittu iensairauksien - kuten parodontiitti, periodontaalinen sairaus jne. - seurauksena. Sen tärkeimmät erot normaalista tukkeutumisesta ovat hampaiden eri suuntiin sulkeutumisen rikkomukset tai sen täydellinen puuttuminen tietyillä ienalueilla.

Esimerkiksi distaalisella puremalla hampaiden normaalit suhteet rikkoutuvat yläleuan liiallisen kehittymisen tai alaleuan alikehittymisen vuoksi. Tässä tapauksessa ylä- ja alarivien hampaiden väliin ilmestyy syvä päällekkäisyys tai rako.

Jos ylempi ennuste on selvä, alempien etuhampaiden reunat voivat pureskellessa uppoa ylempien etuhampaiden tyvien takana olevaan limakalvoon ja vahingoittaa sitä. Ulospäin tämä ilmaistaan ​​yläleuan ulkonemassa, joka työntää ylähuulta paljastaen hampaiden reunat. Samanaikaisesti alahuuli vajoaa, minkä vuoksi puhetoiminnot voivat heikentyä.

Mediaalisella okkluusiolla ei vain etu-, vaan myös sivuhampaiden suhde häiriintyy. Anterioriset alemmat hampaat työnnetään eteenpäin ja limittyvät ylähampaiden kanssa. Vakavalle mediaalisen tukkeumalle on ominaista leukojen kehittyminen eri suuntiin. Tällöin etuhampaiden väliin muodostuu rako, ruoan pureminen on vaikeaa, joten se siirtyy osittain esihampaisiin ja kulmahampaisiin.

Joskus mediaalisen tukkeuman yhteydessä havaitaan traumaattista tukkeumaa, joka johtuu etuhampaiden käänteisestä suhteesta. Mediaalisen tukosten omistajan ulkonäkö on häiriintynyt: leuka työnnetään eteenpäin, ulkonevan alahuulen taustaa vasten, ylähuuli näyttää painuneelta (pääasiassa nenän siipien lähellä).

Syväpurenta on sellainen etuhampaiden suhde, jossa yläetuhampaat peittävät alemmat lähes kruunun korkeudelle. Alemmat etuhampaat pureskellessa liukuvat etuhampaiden ohi ja joutuvat kosketuksiin kitalaen pinnan kanssa tyvessään. Vaikeissa tapauksissa etumaiset alahampaat vahingoittavat kovaa kitalaen. Tässä tapauksessa ylempi ja alempi rivi eroavat sagittaalisessa suunnassa.

Avointa purenta pidetään pystysuuntaisena poikkeavuutena, jolle on ominaista kontaktin puute hampaissa sivu- tai etuosissa. Ristipureman yhteydessä tapahtuu ala- ja ylähampaiden leikkaus, ja se voi olla sekä molemminpuolinen että yksipuolinen.

Suoralle purennalle on ominaista se, että ala- ja yläleuan etuhampaat ovat suljettuja reunoillaan. Samalla niiden leikkauspinnat altistuvat tehostetulle hankaukselle. Kuluneet hampaat ovat kuitenkin vähän alttiita karieselle, ja hampaan tulehdusprosesseissa ikenet eivät käytännössä kärsi.

Ortognaattista purenta pidetään normaalina, jos alempien hampaiden päällekkäisyys ylähampaiden kanssa ei ylitä puolta niiden kruunun korkeudesta. Siinä tapauksessa, että etuhampaat kallistuvat eteenpäin, ne puhuvat ortognaattisesta puremasta, jossa on ulkonema. Jos etuhampaat on kallistettu taaksepäin tai asetettu pystysuoraan, tätä ilmiötä kutsutaan ortognaattiseksi puremiseksi, jossa on retruusio.

Prognathiaa kutsutaan sagittaaliseksi poikkeavuudeksi, joka ilmenee ala- ja yläleuan muodon, koon ja sijainnin välisenä erona. Siirtymäaste sagittaalisessa suunnassa määräytyy etutason mukaan. Prognatiaa sairastavilla ihmisillä on erikoinen kasvojen muoto: ylähuuli yhdessä yläleuan kanssa työntyy eteenpäin. Usein huuli lyhenee ja hampaat näyttävät sen alta.

Samanaikaisesti alahuuli ja alaleuka työntyvät taaksepäin, eivätkä huulet sulkeudu, joten ilme näyttää jännittyneeltä. Puhe, hengitys ja nieleminen, pureminen ja pureskelu ovat vaikeita. Leuan nivelen sairaudet ovat myös mahdollisia.

On myös niin sanottu vähentävä purenta, joka muodostuu hampaiden poistamisen tai häviämisen seurauksena. Samanaikaisesti alemman kolmanneksen kasvot lyhenevät, hampaiden välinen etäisyys kasvaa, suun kulmat putoavat ja nasolaabiaaliset laskokset ovat jyrkästi rajattuja.

Jos takahampaat menetettiin lapsuudessa tai nuoruudessa, tapahtuu leuan distaalisen siirtymän. Purenman pieneneminen johtaa muutoksiin temporomandibulaarisessa nivelessä, mikä ilmenee kipuna nivelalueella, epäsymmetrisyydellä ja alaleuan liikevaikeudella. Tämä voi aiheuttaa halkeilua tai napsahtelua leuan liikkuessa sekä tinnitusta ja päänsärkyä.