Rokotuksen jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot lapsilla. Rokotusreaktiot

> Rokotuksen jälkeinen reaktio

Näitä tietoja ei voi käyttää itsehoitoon!
Muista neuvotella asiantuntijan kanssa!

Mikä on rokotuksen jälkeinen reaktio?

Rokotuksen jälkeinen reaktio on tila, joka joskus kehittyy rokotuksen jälkeen, on lyhytaikainen eikä yleensä aiheuta haittaa terveydelle. Koska rokote on keholle vieras antigeeni, useimmissa tapauksissa rokotuksen jälkeinen reaktio osoittaa, että elimistö on aloittanut immuniteetin muodostumisen tautia vastaan, jota vastaan ​​rokote tehtiin. Ehdottomasti mikä tahansa rokote voi aiheuttaa tällaisen reaktion.

Paikalliset rokotuksen jälkeiset reaktiot ja niiden kliiniset ilmenemismuodot

Määritä paikalliset ja yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot. Paikallisiin oireisiin kuuluvat rokotteen antopaikassa ilmenevät ilmenemismuodot. Se voi olla turvotusta, punoitusta, kovettumaa, arkuutta. Paikallisia reaktioita pidetään myös lähellä olevien imusolmukkeiden lisääntymisenä ja urtikariana (allerginen ihottuma, joka muistuttaa nokkosen palovammaa). Jotkut rokotteet sisältävät tarkoituksella tulehdusta aiheuttavia aineita. Tämä tehdään immuunivasteen vahvistamiseksi. Esimerkki tällaisesta rokotteesta on yhdistelmä difteria-pertussis-tetanus-rokote (DPT). Paikalliset reaktiot kehittyvät rokotuspäivänä ja kestävät enintään 2-3 päivää. Jotkut elävät rokotteet aiheuttavat spesifisen paikallisen reaktion, jonka läsnäolo on edellytys immuniteetin kehittymiselle. Esimerkiksi tuberkuloosirokotteen BCG-rokotteen pistoskohtaan muodostuu 6 viikkoa rokotuksen jälkeen infiltraatti, jonka keskellä on pieni kyhmy, sitten kuori ja 2–4 ​​kuukauden kuluttua arpi. Tularemiarokote aiheuttaa punoitusta, turvotusta ja rakkuloita pistoskohdan ympärillä 4–5 päivää annon jälkeen. Ja 10-15 päivän kuluttua rokotuskohtaan muodostuu kuori ja sitten arpi.

Merkkejä kehon yleisestä reaktiosta rokotukseen

Yleinen rokotuksen jälkeinen reaktio on potilaan yleisen tilan heikkeneminen, joka ilmenee huonovointisuuden, huimauksen, ruokahalu- ja unihäiriöiden, päänsärkyjen, lihaskipujen, lapsilla - ahdistuksen ja pitkittyneen itkemisenä. Yleensä näihin oireisiin liittyy kuumetta. Sen nousun asteen mukaan yleiset reaktiot jaetaan heikkoihin (37,5° asti), kohtalaisiin (37,6-38,5°) ja voimakkaisiin (yli 38,6°). Yleiset reaktiot kehittyvät muutaman tunnin kuluttua rokotuksesta ja kestävät enintään kaksi päivää. Joidenkin elävien rokotteiden käyttöönoton jälkeen voi kehittyä oireyhtymä poistetun kliinisen kuvan muodossa sairaudesta, jota vastaan ​​rokote tehtiin. Joten 5-10 päivänä tuhkarokkorokotteen käyttöönoton jälkeen lämpötila voi nousta ja iholle voi ilmaantua omituinen tuhkarokkomainen ihottuma. Sikotautirokote aiheuttaa joskus sylkirauhasten tulehdusta, ja vihurirokkorokote aiheuttaa joskus tälle taudille tyypillisen niskaimusolmukkeiden lisääntymisen.

Diagnoosi ja hoito

Rokotuksen jälkeiset reaktiot on erotettava rokotuksen jälkeisistä komplikaatioista. Tämä nimi on annettu vakaville terveyttä uhkaaville sairauksille, jotka ilmenevät rokotuksen jälkeen. Näitä ovat anafylaktinen sokki, seerumitauti, Quincken turvotus, bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, aivokalvontulehdus, enkefaliitti jne. Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat onneksi erittäin harvinaisia ​​(alle yksi tapaus miljoonaa rokotusta kohti).

Paikalliset ja heikot yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot eivät vaadi hoitoa. Yli 38 °C:n lämpötiloissa on suositeltavaa ottaa antipyreettejä, juoda runsaasti vettä, ja laajojen ihottumien yhteydessä on otettava antihistamiineja. Älä käytä voiteita ja pakkaa pistoskohtaan.

Rokotuksen jälkeinen reaktio on odotettu ja palautuva tila, joka ei vaadi ehkäisyä. Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi rokotukset tulisi tehdä aikaisintaan kuukauden kuluttua kroonisen sairauden akuutista tai pahenemisesta. Jo jonkin aikaa rokotuksen jälkeen ruoat, jotka usein aiheuttavat allergisia reaktioita (suklaa, munat, sitrushedelmät, kaviaari), tulisi sulkea pois ruokavaliosta. 0,5 tunnin kuluessa rokotteen käyttöönotosta sinun on oltava klinikalla saadaksesi nopeasti pätevää apua vakavan allergisen reaktion yhteydessä.

Rokotuksen jälkeisenä aikana esiintyvä patologia on jaettu 3 ryhmään.

Väliaikainen infektio rokotuksen jälkeisenä aikana ja komplikaatiot, jotka liittyvät infektio- ja rokotusprosessien yhdistettyyn kulumiseen. Mikä tahansa väliaikainen infektio voi muuttaa ja pahentaa kehon reaktiota rokotuksiin ja joissakin tapauksissa - ja edistää rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymistä.

Piilevien sairauksien kroonisten ja ensisijaisten ilmenemismuotojen paheneminen. Samaan aikaan rokotukset eivät toimi syynä, vaan pikemminkin edellytyksenä näiden prosessien kehittymiselle.

Rokotteen epätavalliset reaktiot ja komplikaatiot, jotka johtuvat itse rokotteesta ("tosi").

TO rokotereaktiot sisältää joukon kliinisiä ja parakliinisia ilmenemismuotoja, jotka kehittyvät stereotyyppisesti tietyn lääkkeen annon jälkeen. Niiden vakavuus ja esiintymistiheys määräävät rokotteen reaktogeenisyyden.

TO rokotuksen jälkeiset komplikaatiot sisältää vakavia ja (tai) pysyviä terveyshäiriöitä, jotka kehittyvät ennaltaehkäisevien rokotusten seurauksena.

rokotereaktiot. On olemassa paikallisia ja yleisiä rokotereaktioita.

Paikallisiin reaktioihin kuuluvat kaikki pistoskohdassa esiintyvät reaktiot. Epäspesifiset paikalliset reaktiot ilmaantuvat 1 vuorokauden sisällä rokotuksen jälkeen hyperemiana ja turvotuksena, jotka kestävät 24-48 tuntia.Käytettäessä adsorboituneita lääkkeitä, erityisesti ihonalaisesti, pistoskohtaan voi muodostua infiltraatti. Toistuvassa toksoidien annossa voi kehittyä liian voimakkaita paikallisia reaktioita, jotka leviävät koko pakaraan ja joskus koskettavat myös alaselkää ja reisiä. Nämä reaktiot ovat luonteeltaan allergisia, lapsen yleinen tila ei häiriinny.

Paikalliset reaktiot eivät yleensä vaadi hoitoa; Liian voimakkaiden paikallisten reaktioiden kehittyessä yksi antihistamiineista tulee antaa suun kautta. Voimakas paikallinen reaktio (turvotus, hyperemia, jonka halkaisija on yli 8 cm) on vasta-aihe tämän lääkkeen myöhemmälle käytölle. Elävien bakteerirokotteiden käyttöönoton myötä kehittyy spesifisiä paikallisia reaktioita, jotka johtuvat tarttuvasta rokoteprosessista lääkkeen käyttökohdassa. Ne ilmestyvät tietyn ajan kuluttua rokotuksen jälkeen ja ovat välttämätön edellytys immuniteetin kehittymiselle. Joten vastasyntyneiden ihonsisäisellä immunisoinnilla BCG-rokotteella spesifinen reaktio kehittyy injektiokohdassa 6-8 viikon kuluttua infiltraatin muodossa, jonka halkaisija on 5-10 mm ja jossa on pieni kyhmy keskellä ja jossa muodostuu. kuori, joissakin tapauksissa havaitaan märkärakkulat. Muutosten käänteinen kehitys kestää 2-4 kuukautta ja joskus enemmänkin. Reaktiokohtaan jää pinnallinen arpi, jonka koko on 3-10 mm. Lapsen epätyypillisen reaktion yhteydessä tulee kääntyä ftisiatrian puoleen.

Yleisiä rokotereaktioita ovat lapsen tilan ja käyttäytymisen muutos, johon yleensä liittyy kuumetta. Inaktivoitujen rokotteiden käyttöönoton jälkeen yleiset reaktiot kehittyvät muutaman tunnin kuluttua, niiden kesto ei yleensä ylitä 48 tuntia.Lämmön noustessa 38 °C:een tai sen yläpuolelle, niihin voi liittyä ahdistusta, unihäiriöitä, anoreksiaa, lihaskipua. Yleiset reaktiot elävillä rokotteilla immunisoinnin jälkeen kehittyvät rokotteen tartuntaprosessin huipulla, eli 4-7 päivän kuluttua. Yllä mainittujen oireiden lisäksi niihin voi liittyä katarraalisten oireiden ilmaantuminen, tuhkarokkomainen ihottuma (tuhkarokkorokote), toispuolinen tai molemminpuolinen sylkirauhasten tulehdus (sikotautirokote), kaula- ja takaraivosolmukkeiden lymfadeniitti (viurirokko) rokote). Joidenkin lasten hypertermisten reaktioiden yhteydessä voi kehittyä kuumeisia kouristuksia, jotka ovat yleensä lyhytaikaisia. Konvulsiivisten (enkefalisten) reaktioiden kehittymistaajuus on DTP-rokotteessa 4:100 000, mikä on paljon vähemmän kuin käytettäessä hinkuyskämikrobisoluja sisältäviä vieraita valmisteita. DTP-rokotteen käyttöönotto voi aiheuttaa jatkuvaa korkeaa huutoa useiden tuntien ajan. Ilmeisesti tämä johtuu intrakraniaalisesta verenpaineesta.

Voimakkailla yleisillä reaktioilla määrätään oireenmukaista hoitoa.

Venäjän terveysministeriön 18. joulukuuta 1997 päivätyn määräyksen nro 375 mukaisesti lämpötilareaktio yli 40 °C:n rokoteannokseen on vasta-aihe tämän lääkkeen myöhempään antoon.

Poliomyeliitti-, sikotauti-, vihurirokko-, hepatiitti B -rokotteet ja toksoidit ovat kansallisen ehkäisevien rokotuskalenterin vähiten reaktogeenisiä valmisteita.

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot

Rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti, yleistynyt BCG-infektio, tuhkarokkorokotuksen jälkeinen enkefaliitti, esiintyy 1 tai vähemmän 1 miljoonaa rokotettua kohden. Kehittyneen patologian satunnaisen yhteensopivuuden mahdollisuus rokotuksen kanssa on melko suuri. WHO:n rokottamisen jälkeisiä haittavaikutuksia käsittelevä työryhmä (Ottawa, 1991) ehdotti seuraavien termien käyttöä:

Paikalliset haittatapahtumat (paise pistoskohdassa, märkivä lymfadeniitti, vaikea paikallinen reaktio);

Keskushermoston haitalliset vaikutukset (akuutti halvaus, enkefalopatia, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, kouristukset);

Muut haittatapahtumat (allergiset reaktiot, anafylaktinen sokki, nivelsärky, yleistynyt BCG-infektio, osteiitti / osteomyeliitti, hypotensiivinen-hyporesponsiivinen (collaptoid) tila, kova itku, sepsis, toksinen sokkioireyhtymä). Taulukossa. Kuvassa 2 esitetään komplikaatioiden tärkeimmät kliiniset muodot jälkeen

kansallisen rokotusohjelman rokotteiden käyttö ja niiden kehittymisaika rokotuksen jälkeen.

Taulukko 2. Komplikaatiot, joiden syy-yhteys rokotukseen

Lisäksi siellä on:

Ohjelmistovirheiden aiheuttamat komplikaatiot, eli liittyvät rokotussääntöjen ja -tekniikoiden rikkomiseen;

Itse rokotteen aiheuttamat komplikaatiot (rokotuksen jälkeiset komplikaatiot);

Rokotukseen epäsuorasti liittyvät tapahtumat (esimerkiksi kuumekuristukset rokotteen aiheuttaman lämpötilareaktion seurauksena);

Sattumat (esimerkiksi toistuva sairaus rokotuksen jälkeisellä kaudella).

Virheistä johtuvat komplikaatiot. Komplikaatioita, jotka kehittyvät, kun rokotustekniikkaa rikotaan, ovat kylmät paiseet, kun BCG-rokote annetaan ihon alle, sekä pitkäaikaiset infiltraatit adsorboituneiden lääkkeiden pinnallisen ihonalaisen annon jälkeen.

Rokotteiden steriiliyden rikkominen on syynä märkivä-septisten komplikaatioiden kehittymiseen, jotka joissakin tapauksissa päättyvät toksiseen sokkioireyhtymään ja kuolemaan. On välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkkeiden säilytysehtoja avatuissa ampulleissa (pulloissa), jotka määritellään niiden käyttöohjeissa. Erityistä huomiota tulee kiinnittää rokotteisiin, jotka eivät sisällä säilöntäaineita. Ampullien (pullojen) ennenaikainen avaaminen on ehdottomasti kiellettyä riippumatta siitä, onko valmisteessa säilöntäainetta.

Voimakkaiden yleisten ja paikallisten reaktioiden kehittyminen voi johtaa suuremman annoksen rokotteen käyttöönottoon, mikä tapahtuu joko virheen seurauksena tai adsorboituneen lääkkeen huonon sekoittumisen seurauksena.

Jos inaktivoidun rokotteen suuremman annoksen antaminen paljastuu, on tarpeen antaa yksi kuumetta alentavista lääkkeistä ja antihistamiinilääke kerran parenteraalisesti, ja jos elävien bakteerirokotteiden annosta suurennetaan, hoitojakso sopiva antibiootti tulisi suorittaa (4-5 päivää elävien rokotteiden käyttöönotolla erityisen vaarallisia infektioita vastaan, pidempi aika - BCG-rokotteella).

Kun elävien rokotteiden (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, polio) annosta nostetaan, riittää, että rajoitetaan rokotettujen tarkkailua.

Syy välittömän tyyppisten allergisten komplikaatioiden kehittymiseen voi olla "kylmän ketjun" rikkominen. Adsorboitujen valmisteiden lämpötilan noustessa tai jäädytyksessä-sulatuksessa tapahtuu antigeenien desorptio, mikä johtaa niiden nopeaan pääsyyn verenkiertojärjestelmään. Korkean vasta-ainetiitterin tapauksessa rokotetussa henkilössä voi ilmetä antigeeni-vasta-ainereaktio. Adsorboituneiden lääkkeiden varastoinnin ja kuljetuksen lämpötilajärjestelmän rikkomukset osoittavat nopeasti laskeutuvien agglomeraattien muodostuminen.

Välittömän tyyppiset allergiset reaktiot, mukaan lukien anafylaktinen sokki, eivät ole poissuljettuja, kun heterologisia seerumivalmisteita annetaan herkistyneille henkilöille noudattamatta ohjeissa määriteltyjä sääntöjä. Ohjeissa kerrotaan:

Pakollinen alustava intradermaalinen testi valmisteella, joka on laimennettu 1:100;

Myöhempi ihonalainen anto (olkapään alueelle) henkilöille, joilla on negatiivinen ihotesti (hyperemian ja/tai turvotuksen koko 20 minuutin kuluttua on alle 1 cm) 0,1 ml laimentamatonta lääkettä;

Jos yleistä ja paikallista reaktiota ei ole havaittu 30-60 minuutin kuluttua, koko lääkeannos annetaan lihakseen.

Positiivinen reaktio laimennetun lääkkeen tai 0,1 ml:n laimentamattoman seerumin intradermaaliseen antoon on vasta-aihe niiden käytölle profylaktisissa tarkoituksiin.

Todellisia rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita. Ne voivat johtua seuraavista:

Tartuntarokotusprosessi (elävät rokotteet);

herkistyminen;

automaattinen herkistyminen;

Virulenttien (elävät rokotteet) tai toksigeenisten (toksoidit) ominaisuuksien kumoaminen;

Vaikutus solun geneettiseen laitteistoon.

Käytännössä näiden mekanismien yhdistelmä on melko yleistä, kun taas neljän ensimmäisen rokotuksen vuoksi se voi aiheuttaa hitaan tai piilevän infektion ilmenemisen tai aiheuttaa ensimmäisen ei-tarttuvan taudin ilmenemisen.

Herkistyksen kehittymisessä ratkaiseva rooli on valmisteen epäspesifisillä komponenteilla (viljelyalustan proteiinit, antibiootit, säilöntäaineet). Näiden aineiden esiintyminen kansallisen rokotusohjelman rokotusannoksessa on esitetty taulukossa. 3.

Nykyaikainen rokotteiden valmistustekniikka, niiden laadun valvonnassa käytetyt menetelmät (mukaan lukien valmistusvaiheet), valvonnan tuloksia koskevat vaatimukset takaavat erinomaisten lääkkeiden tuotannon. Venäläiset farmakopean artikkelit, jotka määrittelevät yllä olevan laadun, ovat täysin WHO:n standardien mukaisia, ja kaikki kansallisen rokotusohjelman kotimaiset rokotteet eivät eroa parhaista ulkomaisista valmisteista tehokkuuden ja reaktogeenisyyden suhteen, ja joissakin tapauksissa jopa ylittävät ne.

Taulukko 3 Rokotteiden sisältämät aineet

* Viiriäinen - kotimaiset rokotteet; kana - ulkomaiset rokotteet.

WHO:n vaatimukset ovat asettaneet tiukat rajoitukset sellaisten aineiden haitallisten vaikutusten välttämiseksi, jotka eivät määritä rokotteiden immunogeenisuutta. Siten heterologisten seerumiproteiinien pitoisuus rokotusannoksessa on rajoitettu 1 μg:aan ja heterologisen DNA:n pitoisuus 100 pg:aan. Rokotteiden valmistuksessa on kiellettyä käyttää antibiootteja, joilla on korkea herkistävä vaikutus ja toksisuus (penisilliini, streptomysiini, tetrasykliinit). Käytetään aminoglykosidien ryhmän antibiootteja, joiden pitoisuus elävien virusrokotteiden valmisteissa on minimitasolla (katso taulukko 1).

Rokotuksen jälkeisen patologian erotusdiagnoosi

Rokotuksen jälkeisenä aikana ilmenneet kuumeiset kouristukset on erotettava epilepsiasta, aivokasvaimesta, progressiivisesta enkefalopatiasta, leukodystrofiasta jne. Ne on myös erotettava spasmofiilisistä kouristuksia, jotka kehittyvät aktiivisen riisitautien yhteydessä, johon liittyy hypokalsemiaa. Spasmofilian diagnoosia määritettäessä on otettava huomioon lapsen ylipaino, riisitautien kliiniset oireet, viljan valtaosa ruokavaliossa ja veren kalsiumpitoisuuden lasku.

Luonteeltaan ei-tarttuvista sairauksista, jotka johtuvat rokotteen injektoinnista pakaran alueelle, on mahdollista iskiashermon traumaattinen vaurio, jonka oireet ovat ahdistuneisuus ja sen jalan säästäminen, jonka puolella on havaittu ensimmäisestä päivästä lähtien. Samat merkit OPV:n käyttöönoton jälkeen voivat olla osoitus rokotteeseen liittyvästä poliomyeliitistä.

Trombosytopenia on yksi mahdollisista komplikaatioista vihurirokkorokotteen antamisen jälkeen. Kuumekouristukset rokotuksen jälkeisellä jaksolla voivat liittyä toiseen sairauteen (influenssa, SARS jne.).

Jos kuumeisen lämpötilan taustalla esiintyy aivooireita, kouristuksia ja aivokalvon merkkejä, on ensinnäkin suljettava pois meningokokki-infektio.

Meningokokki-infektion oikea-aikainen tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää lapsen kohtalolle. Jos yleistyneen infektion kliiniset ilmenemismuodot ilmenivät rokotusjakson aikana, voidaan virheellisesti olettaa, että jyrkkä lämpötilan nousu 38-40 ° C: een, usein vilunväristyksiä ja oksentelua, on reaktio rokotukseen. Jos nämä oireet jatkuvat yli 2-3 päivää ja/tai aivokalvon oireiden ilmaantuminen (niskajäykkyys, Brudzinsky-, Kernig-oireet, pullistuva fontanelli jne.), tajunnan menetys sekä verenvuoto-ihottuma, potilas tulee välittömästi viedä sairaalaan ja tehdä selkäydinpunktio. Kuitenkin myös näiden oireiden puuttuessa lääkärin tulee varoittaa rokotteeseen liittyvästä epätavallisesta reaktiosta, joka ilmenee lapsen jyrkän masennuksen tai kiihottumisen, kalpeuden, heikkouden muodossa. Meningokokki-aivokalvontulehduksessa korostuvat hyperestesia, jatkuva aivooksentelu, joka ei liity ravinnon saantiin ja ei tuo helpotusta, kloonis-toniset kouristukset ja lävistävä yksitoikkoinen itku pikkulapsilla sekä aivokalvon oireet.

Rokotuksen jälkeisenä aikana voi kehittyä meningokokki-aivokalvontulehduksen ohella muun etiologian märkivä aivokalvontulehdus sekä enterovirusten, sikotautiviruksen jne. aiheuttama seroosi.

Aivooireisiin liittyy joskus myrkyllisiä influenssan muotoja, keuhkokuumetta, suolistoinfektioita (dysenteria, salmonelloosi jne.), joiden kehittymistä ei myöskään ole suljettu pois rokotuksen jälkeisellä kaudella.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden erotusdiagnosoimiseksi vuorovaikutteisten sairauksien kanssa on otettava huomioon kliiniset ilmenemismuodot, mutta myös niiden kehittymisaika. Joten DPT-, ADS-, ADS-M- ja muiden inaktivoitujen rokotteiden rokotusten jälkeen kehon lämpötilan nousu, yleisen kunnon heikkeneminen, kouristava oireyhtymä esiintyy ensimmäisten 2 päivän aikana, useammin ensimmäisenä päivänä rokotuksen jälkeen.

Elävien virusrokotteiden (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko, keltakuume) käyttöönoton jälkeiset haittavaikutukset, jotka liittyvät rokoteviruksen replikaatioon, kehittyvät 5.–15. päivänä rokotuksen jälkeen. Tänä aikana voidaan havaita kuumetta, huonovointisuutta sekä ihottumaa (tuhkarokkorokotteen käyttöönoton yhteydessä), korvasylkirauhasten turvotusta (sikotautia vastaan ​​rokotetuilla lapsilla), nivelkipua ja lymfadenopatiaa (viurirokkorokotteen yhteydessä). Yleensä nämä reaktiot häviävät muutaman päivän kuluessa oireenmukaisen hoidon aloittamisesta, mutta jos ne ilmaantuvat ennen 4-5 päivää tai 15-20 päivän kuluttua elävien virusrokotteiden käyttöönotosta, niihin ei yleensä liity rokotuksen kanssa. Mitä tulee suhteellisen harvoin rokotepatologian muotoon sikotautirokotteen käytön jälkeen - seroosiin aivokalvontulehdus, sen kehittyminen tapahtuu myöhemmin: 10. - 25. päivänä rokotuksen jälkeen.

Jotta saadaan selville, onko lapsen tilan heikkeneminen seurausta toisen taudin lisäämisestä tai rokotuksen komplikaatiosta, on tarpeen kerätä huolellisesti tietoa tartuntataudeista perheessä, lasten tiimissä ja, jos mahdollista, tunnistaa muita potilaita, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita.

Pienillä lapsilla välitaudit ovat useimmiten akuutit hengitystieinfektiot (mono- ja sekainfektiot), influenssa, parainfluenssa, hengitysteiden synsyytti-, adenovirus-, mykoplasma-, pneumokokki-, stafylokokki- ja muut infektiot.

Jos rokottaminen suoritetaan näiden sairauksien itämisaikana, ne voivat monimutkaistaa tonsilliittia, poskiontelotulehdusta, välikorvatulehdusta, lantiooireyhtymää, obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, bronkioliittia, keuhkokuumetta jne.

On välttämätöntä sulkea pois väliaikainen enterovirusinfektio (ECHO, Coxsackie), joka alkaa akuutisti (lämpötilan nousu 39–40 °C:seen, päänsärky, silmämunien kipu, oksentelu, huimaus, unihäiriöt), herpeettinen kurkkukipu, eksanteema ja aivokalvokalvojen ja maha-suolikanavan vauriot. Taudilla on selvä kevät-kesäkausiluonteisuus ("kesäflunssa") ja se voi levitä ilmassa olevien pisaroiden lisäksi myös ulosteen ja suun kautta.

Rokotuksen jälkeisenä aikana voi esiintyä suolistoinfektioita, kun yleinen myrkytys yhdistetään oksenteluun, ripuliin ja muihin maha-suolikanavan vaurioiden ilmenemismuotoihin, mikä on epätavallista rokotuspatologiassa. Vaikea ahdistuneisuus, vatsakipu, oksentelu, ulosteen puute vaativat erotusdiagnoosin intussusseption kanssa.

Rokotuksen jälkeen virtsatietulehdus voidaan havaita ensimmäisen kerran. Se alkaa akuutisti, korkealla kuumeella ja muutoksilla virtsakokeissa. Tässä tapauksessa on usein mahdollista havaita synnynnäinen virtsateiden patologia.

Siten patologisen prosessin kehittyminen rokotuksen jälkeisenä aikana ei suinkaan aina liity rokotukseen. Rokotuksen jälkeisen komplikaation diagnoosi voidaan perustellusti todeta vasta sen jälkeen, kun kaikki muut mahdolliset lapsen tilan loukkauksen syyt on hylätty.

Rokotuksen jälkeisen patologian hoito

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kompleksinen hoito tarjoaa sekä spesifisen (etiotrooppisen) että epäspesifisen (patogeneettisen) hoidon. Tärkeä paikka näiden potilaiden hoidossa on oikealla hoito-ohjelmalla, järkevällä ruokavaliolla ja huolellisella hoidolla. Väliaikaisen taudin liittyessä tai kroonisen sairauden pahenemisen yhteydessä suoritetaan näiden sairauksien intensiivistä hoitoa.

Rokotuksen jälkeiset reaktiot eivät useimmissa tapauksissa vaadi erityistä hoitoa ja häviävät itsestään muutaman tunnin tai päivän kuluessa.

Kun lämpötila nousee korkeisiin arvoihin, ne antavat runsaan jakeen juoman, käyttävät fyysisiä jäähdytysmenetelmiä ja kuumetta alentavia lääkkeitä (panadoli, tylenoli, parasetamoli, brufeenisiirappi jne.). Tällä hetkellä pediatrisessa käytännössä on suositeltavaa käyttää ibuprofeenia ja asetaminofeenia (parasematolia) kuumetta alentavina lääkkeinä - lääkkeitä, joilla on korkea tehokkuus ja minimaalinen haittavaikutusten riski.

Jos rokotuksen jälkeen ilmaantuu allerginen ihottuma, jotakin välittäjälääkkeitä (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritoli, diatsoliini) voidaan käyttää 1-3 kertaa päivässä ikäannoksella 2-3 päivän ajan.

Jotkut komplikaatiot BCG-rokotteen käyttöönoton jälkeen vaativat etiotrooppinen hoito.

Vakavimpia komplikaatioita BCG-immunisaation aikana ovat yleistynyt rokotekannan mykobakteeri-infektio, joka kehittyi granulomatoottisen taudin tai muiden soluimmuniteetin häiriöiden taustalla. Hoito suoritetaan yleensä erikoissairaalassa, kun taas määrätään 2-3 tuberkuloosilääkettä (isoniatsidi ja pyratsiiniamidi tai titsamidi) nopeudella 20-25 mg / (kg. Vrk) vähintään 2-3 kuukaudet.

Yleisin komplikaatio BCG-rokotteella immunisoinnin aikana on märkivä lymfadeniitti, jota kotimaisten tietojen mukaan esiintyy 0,01 %:lla rokotetuista alle 2-vuotiaista lapsista. Tässä tapauksessa vaurioituneen solmun pisto tehdään poistamalla kaseoosimassat ja lisäämällä sen jälkeen 5-prosenttista salutsidiliuosta ikäannoksella tai streptomysiiniä sen onteloon. Sama hoito on tarkoitettu kylmille paiseille, jotka ovat kehittyneet BCG-rokotteen intradermaalisen antotekniikan rikkomisen seurauksena.

Tuberkuloosihoitoa määrätään riippuen imusolmukkeiden ryhmien leesioiden esiintyvyydestä ja tulehdusprosessin vaiheesta. Jos yksi imusolmukkeiden ryhmä (esimerkiksi kainalo) vaikuttaa infiltraatiovaiheessa, isoniatsidia määrätään suun kautta nopeudella 10-15 mg / (kg. Vrk), rifampisiinin vesiliuosta dimeksidin tai 10%:n kanssa. ftivazid-voidetta käytetään paikallisena hoitona.

Muiden ennaltaehkäisevien lääkkeiden käytön jälkeen syntyneiden rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden hoito suoritetaan syndroomaperiaatteen mukaisesti.

Usein sairaiden lasten välisairauksien ehkäisyyn ennen rutiinirokotusta on suositeltavaa käyttää profylaktisia paikallisia immunomodulaattoreita (IRS 19, Imudon).

Hätätilanteiden hoito. Hätätilanteet edellyttävät välitöntä sairaanhoitoa klinikalla tai kotona, potilaan sairaalahoitoa ja hoidon jatkamista sairaalaympäristössä.

Rokotuksen jälkeinen enkefaliitti vaatii korjaavaa hoitoa jäännösvaikutuksista riippuen.

Kollaptoidisessa reaktiossa perifeeristen verisuonten kouristuksella määrätään verisuonia laajentavia aineita ja kouristuksia estäviä lääkkeitä: papaveriini, aminofylliini, nikotiinihappo, no-shpu (0,2 ml elinvuotta kohti lihakseen), ihon hankausta 50-prosenttisella alkoholilla tai etikalla (1 ruokalusikallinen). 1 lasillista vettä kohti). Motorisen levottomuuden, levottomuuden, jatkuvan lävistyshuudon yhteydessä seduxenia suositellaan suun kautta 1,25-5 mg lapsille 6 kk - 2-vuotiaille, 2,5-7,5 mg 2-6-vuotiaille lapsille, 5-15 mg 7-14-vuotiaille lapsille. .

Tehokkain hoito kouristusoireyhtymään on 0,5-prosenttinen seduxen-liuos, joka annetaan lihakseen tai suonensisäisesti kerta-annoksena 0,05 mg / kg. Kun vaikutus saavutetaan, Seduxenin annosta pienennetään ja vaihdetaan sitten oraaliseen antoon. Hyvä antikonvulsiivinen vaikutus antaa 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen nopeudella 0,2 ml / kg lihakseen.

Fenobarbitaalilla on kouristuksia estävä, hypnoottinen ja kouristuksia estävä vaikutus, jota määrätään yhtenä annoksena 0,005 g 2 kertaa päivässä, lapsille 6 kuukauden ja 1 vuoden ikäisille lapsille - 0,01 g 1-2 kertaa päivässä.

Enkefaliittisen oireyhtymän monimutkaisessa hoidossa kouristuslääkkeiden ohella dehydraatio, glukokortikosteroidit, sydän- ja verisuonilääkkeet sisältyvät ja hengitysvajausta torjutaan. Rokotuksen jälkeisen tuhkarokkoenkefaliitin sattuessa normaalin ihmisen immunoglobuliinin suonensisäinen anto on määrätty.

Vakavien allergisten reaktioiden hoito perustuu herkkyyttä vähentävään hoitoon, mukaan lukien antihistamiinien parenteraalinen antaminen - 1% difenhydramiiniliuos 0,5 mg / (kg. vrk) lihakseen, tavegil 0,025 mg / (kg. vrk) lihakseen, 2% suprastiniliuos 2-4 mg / (kg. vrk) lihakseen.

Antihistamiinien tehon puute on osoitus glukokortikosteroidihoidon aloittamisesta, mikä voi vähentää vakavuutta tai estää vakavien systeemisten reaktioiden (lantio, bronkospasmi, Quincken turvotus, suoliston kouristukset jne.) kehittymisen seuraavina tunteina. Tätä varten annetaan 100-200 mg hydrokortisonia tai 10-40 mg metyyliprednisolonia suonensisäisesti tai lihakseen 4-6 tunnin välein. Lisäksi ylläpitohoitona prednisolonia annetaan suun kautta 1-2 mg/(kg. päivä). ), deksametasoni 0,15 - 0,3 mg / (kg. Vuotta) pienentämällä annosta edelleen asteittain, kunnes lääke lopetetaan.

Anafylaktisen sokin kehittyessä iho on terävä kalpeus, kylmä, tahmea hiki ja kierteinen pulssi. Akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy jyrkän verenpaineen laskun, tukehtumisen, kloonisten kouristuksen yhteydessä.

Shokin oireita ilmenee joskus allergeeniruiskeen yhteydessä. Joillakin lapsilla shokin merkit kuitenkin lisääntyvät hitaammin: ensin kuumuuden tunne, ihon punoitus, tinnitus, sitten silmien kutina, nenä, aivastelu, kuiva, kivulias yskä, meluisa hengitys, kouristava vatsakipu . Minkä tahansa alkuperän anafylaktisen shokin kehittyessä lapsi voi kuolla 5-30 minuutin kuluessa ilman oikea-aikaista apua. Ensiapu on annettava välittömästi rokotushuoneessa.

Ensin sinun on annettava potilaalle vaakasuora asento jalat hieman koholla, lämmitettävä häntä (peitä huovalla, laita lämmitystyyny). Lapsen pää tulee kääntää sivulle oksentamisen estämiseksi, suun puhdistamiseksi limasta, oksentamisesta ja raikkaasta ilmasta.

Toiseksi reaktion aiheuttanut rokote on lopetettava välittömästi. Ruiskuta välittömästi epinefriinihydrokloridia (0,1 %) tai norepinefriinihydrotartraattia (0,2 %) ihonalaisesti tai lihakseen annoksella 0,01 ml/kg. Injektiot on toistettava 10-15 minuutin välein, kunnes potilas on poistettu vakavasta tilasta. Rokotteen imeytymisen vähentämiseksi, kun se annetaan ihon alle, pistoskohta on leikattava adrenaliiniliuoksella (0,15-0,75 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta). Injektiokohdan yläpuolelle asetetaan kiristysside (rokoteantigeenin imeytymisen hidastamiseksi).

Kolmanneksi suositellaan glukokortikosteroidi-injektioita (prednisolonia 1-2 mg/kg tai hydrokortisonia 5-10 mg/kg), jotka voivat vähentää tai estää myöhempien anafylaktisen sokin ilmenemismuotojen kehittymisen (keuhkoputken kouristus, turvotus). , jne.).

Erittäin vakavassa tilassa olevalle lapselle tulee antaa 2-3 kerta-annosta glukokortikosteroideja, tarvittaessa tämä annos voidaan toistaa.

Neljänneksi herkkyyttä vähentävänä hoitona antihistamiineja (difenhydramiini, suprastin, tavegil) annetaan 0,25-1 ml iästä riippuen, mutta vain selvällä taipumuksella normalisoida verenpainetta, jota ne usein alentavat. Näillä lääkkeillä ei ole välitöntä vaikutusta, eivätkä ne pelasta lapsen henkeä. Suprastin on vasta-aiheinen lapsille, jotka ovat allergisia aminofylliinille.

Terävällä bronkospasmilla ja hengitysvaikeuksilla, adrenaliinin lisäksi, aminofylliiniliuosta annetaan lihakseen nopeudella 6-10 mg puhdasta ainetta 1 painokiloa kohti. Farmakologinen vaikutus saavutetaan nopeammin antamalla hitaasti laskimonsisäisesti 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta vastaavassa määrässä. Sydämen vajaatoiminnan kehittyessä sydämen glykosidit on tarkoitettu: 0,05-prosenttinen strofantiiniliuos tai 0,06-prosenttinen korglikoniliuos kerta-annoksina 0,15-0,5 ml.

Ensiavun antamisen jälkeen potilas tulee olla sairaalahoidossa teho- tai tehoosastolla.

Rokotuksen jälkeisen patologian ehkäisy

Ennaltaehkäisevien rokotusten vääriä vasta-aiheita ovat perinataalinen enkefalopatia, vakaat neurologiset häiriöt, anemia, kateenkorvan röntgenvarjon lisääntyminen, allergiat, ekseema, synnynnäiset epämuodostumat, dysbakterioosi sekä ennenaikaisuus, sepsis, hyaliinikalvosairaus, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, rokotusten jälkeiset komplikaatiot perheessä, allergiat sukulaisilla, epilepsia, äkillinen kuolema perheessä.

Tällä hetkellä rokotuksen ehdottomat vasta-aiheet on vähennetty minimiin (taulukko 4).

Taulukko 4 Lääketieteelliset vasta-aiheet ennaltaehkäiseville rokotuksille*

* Suunniteltua rokotusta lykätään taudin akuuttien ilmenemismuotojen ja kroonisten sairauksien pahenemisen loppuun asti. Jos kyseessä on ei-vakava SARS, akuutit suolistosairaudet jne., rokotukset suoritetaan välittömästi lämpötilan palautumisen jälkeen.

** Voimakkaana reaktiona pidetään yli 40 ° C:n lämpötilaa pistoskohdassa - turvotusta, hyperemiaa, jonka halkaisija on yli 8 cm.

Suurin osa kaikista vasta-aiheista on saatavilla DTP-rokotteen käytölle: aiempien rokoteannosten reaktioiden lisäksi ne sisältävät myös allergiat, neurologiset häiriöt vain akuutissa vaiheessa.

Tuhkarokko- ja sikotautirokotteen käyttöönoton ainoa vasta-aihe on immuunikatotila. Rokotteiden valmistustavasta riippuen henkilöt, joilla on anafylaktisia reaktioita kananmuniin ja jotka ovat herkkiä neomysiinille, voivat saada rokotuksen keskeyttämisen. Tuberkuloosirokotteen käyttöönoton vasta-aiheet ovat keskoset ja primaarinen immuunipuutos.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan rokotuksen jälkeisen patologian ennaltaehkäisyä toteutetaan minimaalisesti reaktogeenisten rokotteiden luomisen, rokotusaikataulun järkeistämisen, lasten oikean rokotteen valinnan ja vähiten traumaattisen rokotevalmisteiden antotavan kehittämisen aloilla.

Yleisillä ehkäisytoimenpiteillä on merkittävä rooli rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyssä. Näitä ovat ensinnäkin lasten oikea valinta rokotettaviksi. Rokotettavat lapset tulee valita pätevien terveydenhuollon ammattilaisten, jotka pystyvät arvioimaan riittävän hyvin lapsen tilan ja pyrkivät rokottamaan mahdollisimman paljon lapsia vahingoittamatta heidän terveyttään.

On tärkeää ottaa huomioon, että nykyaikaisilla rokotteilla on mahdollisimman vähän vasta-aiheita ja niitä käytetään ilman erityistä tutkimusta, mutta aina äidin kanssa käydyn keskustelun ja lapsen objektiivisen tutkimuksen jälkeen.

Samanaikaisesti anamneesin tutkimisen kanssa on kiinnitettävä huomiota epidemiologiseen tilanteeseen, eli tartuntatautien esiintymiseen lapsen ympäristössä. Tämä on erittäin tärkeää, koska välillisten infektioiden lisääminen rokotuksen jälkeisenä aikana pahentaa tilaa, voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita ja vähentää myös spesifisen immuniteetin muodostumista.

Lasten pätevällä valinnalla rokotettaviksi, mukaan lukien tarvittaessa laboratoriotutkimus ja asiantuntijoiden kuuleminen, tunnistetaan rokotusten vasta-aiheet (useimmiten väliaikaiset). Tunnistetut vasta-aiheet mahdollistavat asianmukaisen hoidon määräämisen, vähemmän reaktogeenisten rokotteiden käytön rokotuksiin ja lapsen rokottamisen yksilöllisen kalenterin mukaan.

Rokotuksen jälkeisenä aikana rokotetuille järjestetään jatkuva lääkärin valvonta, he ovat suojassa liialliselta fyysiseltä ja henkiseltä rasitukselta. On tarpeen kiinnittää huomiota lasten ravitsemukseen ennen ja jälkeen rokotuksen. Tämä on erityisen tärkeää niille, joilla on ruoka-aineallergioita. Rokotusaikana he eivät saa saada ruokaa, joka on aiheuttanut aiemmin allergisia reaktioita, eikä ruokia, joita ei ole ennen syöty ja jotka sisältävät pakollisia allergeeneja (muna, suklaa, sitrushedelmät, kaviaari, kala jne.).

Ratkaisevaa on tartuntatautien ehkäisy rokotuksen jälkeisenä aikana. Vanhempia ei pidä pyytää rokottamaan välittömästi ennen vastaanottoa tai heti sen jälkeen, kun lapsi tulee esikouluun. Lastenlaitoksessa lapsi joutuu korkeaan mikrobi- ja viruskontaminaatioon, hänen tavanomaiset rutiinit muuttuvat ja emotionaalinen stressi syntyy. Kaikki tämä vaikuttaa haitallisesti hänen terveyteensä ja on siksi ristiriidassa rokotuksen kanssa.

Rokotusten kannalta vuodenajalla voi olla jonkin verran merkitystä. Lämpimänä vuodenaikana lapset sietävät rokotusprosessia helpommin, koska heidän kehonsa on kylläisempi vitamiineilla. Syksy ja talvi ovat akuuttien hengitystieinfektioiden korkean ilmaantuvuuden aikaa, joiden lisääminen rokotuksen jälkeiseen aikaan on erittäin epätoivottavaa. Usein akuuteista hengitystietulehduksista kärsivät lapset rokotetaan parhaiten lämpimänä vuodenaikana, kun taas allergiset lapset rokotetaan parhaiten talvella; ja ei ole toivottavaa rokottaa niitä keväällä ja kesällä, koska siitepölyallergiat ovat mahdollisia.

ROKOTUKSEN jälkeisten komplikaatioiden SEURANTA

Kansalaisten sosiaalinen suojelu rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden varalta

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden seurantajärjestelmä maassamme on kirjattu lakiin, ja niiden rekisteröintiä ja tutkintaa koskevien vaatimusten noudattamatta jättäminen on sen vastaista. Seurannan tarkoituksena on seurata rokotteiden turvallisuutta lääketieteellisessä käytössä ja parantaa toimenpidejärjestelmää rokotusten jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Seurantatehtäviin kuuluu komplikaatioiden havaitseminen; komplikaatioiden esiintymistiheyden ja luonteen määrittäminen kullekin lääkkeelle; yksittäisten alueiden ja väestöryhmien tunnistaminen, joilla on lisääntynyt komplikaatioiden esiintyvyys; komplikaatioiden kehittymiseen vaikuttavien riskitekijöiden tunnistaminen.

Venäjän terveysministeriön 31. joulukuuta 1996 antamalla määräyksellä nro 433 rokotuksen jälkeiset komplikaatiot on sisällytetty sairauksien luetteloon, josta tiedot on lähetettävä valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan osastolle muodossa poikkeuksellisia raportteja. Siinä määrätään myös tutkimusraportin toimittamisesta jokaisesta rokotukseen liittyvästä epätavallisesta reaktiosta (komplikaatiot, sokki, kuolema). Nämä asiakirjat ja otteet sairaushistoriasta lähetetään kansalliselle immunobiologisten lääkevalmisteiden valvontaviranomaiselle - GISK ne. L. A. Tarasevitš. Kaikissa rokotteiden käyttöohjeissa mainitaan myös GISK:n tiedon tarve tapauksista, joissa lääkkeen reaktogeenisuus on lisääntynyt ja rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen.

Edellä oleva koskee molempia taulukossa lueteltuja komplikaatioita. 2, sekä muut rokotuksen jälkeiset sairaudet, jotka voivat liittyä rokotukseen.

Jokaisen sairaalahoitoa vaatineen ja kuolemaan johtaneen sairauden tapauksen tutkii komissio laatien tutkimusraportin.

Liittovaltion laissa "tartuntatautirokotuksista" säädetään ensimmäistä kertaa kansalaisten oikeudesta sosiaaliseen suojeluun rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden yhteydessä, mikä toteutetaan valtion kertakorvauksena, kuukausittaisina rahakorvauksina ja tilapäisinä työkyvyttömyysetuudet.

Joten rokotuksen jälkeisen komplikaation sattuessa kansalaisella on oikeus saada 100 minimipalkkaa suuruinen valtion kertakorvaus, ja jos kansalaisen kuolee rokotuksen jälkeisen komplikaation seurauksena, hänen perheenjäsenillä on oikeus 300 vähimmäispalkkaa vastaavaan valtion kertakorvaukseen (19 §). Rokotuksen jälkeisen komplikaation vuoksi vammaiseksi tunnustetulla kansalaisella on oikeus saada kuukausittainen rahallinen korvaus, joka on 10 kertaa vähimmäispalkka (20 artikla). Kansalainen, jonka tilapäinen työkyvyttömyys liittyy rokotuksen jälkeiseen komplikaatioon, on jatkuvasta työkokemuksesta riippumatta oikeutettu väliaikaiseen työkyvyttömyysetuuteen, joka on 100 % keskiansiosta. Sama säännös koskee tilapäisen työkyvyttömyysetuuden saamista koko alaikäisen sairauden ajalta, joka liittyy rokotuksen jälkeiseen komplikaatioon (21 artikla).

Rokotuksen jälkeisen patologian estämiseen tähtäävän seurannan tulee sisältää seuraavat toimet:

Rokotuksen indikaatioiden ja vasta-aiheiden noudattaminen;

Rokotteiden säilytystä ja antamista koskevien sääntöjen noudattaminen;

Riskissä olevien lasten valmisteleminen rokotuksiin;

Henkilökohtaisen rokotuskalenterin laatiminen;

Vähennetyn antigeenipitoisuuden omaavien rokotteiden käyttö;

Rokotteiden antamisen ajankohdan valinta vuodesta;

Tarkkailu-, ruokavalio- ja suoja-ohjeiden noudattaminen rokotuksen jälkeisenä aikana.

Rokote on valmiste, joka sisältää kuolleita tai heikennettyjä mikro-organismeja, jotka aiheuttavat tartuntataudin. Tämä on immunobiologisesti aktiivinen lääke, joka aiheuttaa tiettyjä muutoksia kehossa - toivottavaa, jonka tarkoituksena on muodostaa rokotettujen immuniteetti tälle infektiolle, ja ei-toivottuja eli sivureaktioita.

Venäjän federaation lääketieteelliset immunologiakeskukset neuvovat rokottamaan lapset varhaisesta iästä lähtien. Ensimmäinen rokotus (hepatiittia vastaan) annetaan lapsen ensimmäisten 12 tunnin aikana, minkä jälkeen rokotus tapahtuu kullekin henkilölle kuuluvan rokotustodistuksen aikataulun mukaisesti.

Vuonna 1996 maailma juhli 200-vuotispäivää ensimmäisestä rokotuksesta, jonka englantilainen lääkäri Ed. Jenner. Nykyään rokotusajatuksella maassamme on vilpittömien kannattajien lisäksi melko suuri määrä vankkumattomia vastustajia. Kiistat rokotteiden massakäytöstä eivät väisty paitsi maassamme. Lääkärit totesivat jo 1700- ja 1800-luvuilla, että isorokkorokotukset lyhentävät ihmisten elämää, mikä todisti rokotteiden kuvitteellisen hyödyn ja todellisen haitan. Tähän mennessä on kertynyt valtava määrä materiaalia rokotteiden negatiivisista seurauksista - sivuvaikutuksista.

Turvallisten rokotteiden puute sekä venäläisten lasten terveyden jyrkkä heikkeneminen johtivat moniin rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin. Jos lähdetään vain "rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden runsaudesta", ei ole yhtäkään lääketieteen alaa, jolla rokotukset eivät olisi tuoneet iatrogeenista patologiaa.

Mitkä ovat rokotteiden haittavaikutukset?

Termi "haittavaikutus" viittaa kehon ei-toivottujen reaktioiden esiintymiseen, jotka eivät olleet rokotuksen tarkoitus. Yleensä rokotuksen haittavaikutukset ovat kehon normaali reaktio vieraan antigeenin tuomiseen, ja useimmissa tapauksissa tällainen reaktio heijastaa immuniteetin kehittymisprosessia.

Haittavaikutukset jaetaan yleensä paikallisiin, ts. pistoskohdassa esiintyvät (punoitus, arkuus, kovettuma) ja yleiset, eli ne, jotka vaikuttavat koko kehoon kokonaisuutena - kuume, huonovointisuus jne.

Yleensä haittavaikutukset ovat kehon normaalia reaktiota vieraan antigeenin tuomiseen ja useimmissa tapauksissa heijastavat immuniteetin kehittymisprosessia. Esimerkiksi rokotuksen jälkeen tapahtuvan kehon lämpötilan nousun syy on immuunireaktion erityisten "välittäjien" vapautuminen vereen. Jos haittavaikutukset eivät ole vakavia, se on yleensä jopa immuniteetin kehittymisen kannalta myönteinen merkki. Esimerkiksi pieni kovettuma, joka tapahtuu rokotuskohdassa hepatiitti B -rokotteella, osoittaa immuniteetin kehittymisprosessin aktiivisuutta, mikä tarkoittaa, että rokotettu henkilö on todella suojattu infektiolta.

Luonnollisesti kehon lämpötilan nousu 40 ° C: een ei voi olla myönteinen merkki, ja tällaiset reaktiot johtuvat yleensä erityisestä vakavista haittavaikutuksista. Tällaisista reaktioista sekä komplikaatioista on raportoitava tiukasti, ja niistä on ilmoitettava rokotteiden laadunvalvontaviranomaisille. Jos tietyssä rokotetuotantoerässä on monia tällaisia ​​reaktioita, tällainen erä poistetaan käytöstä ja sille suoritetaan toistuva laadunvalvonta.

Yleensä inaktivoiduilla rokotteilla (DTP, ATP, hepatiitti B) annettujen rokotusten haittavaikutukset ilmenevät 1-2 päivää rokotuksen jälkeen ja häviävät itsestään, ilman hoitoa, 1-2 päivän kuluessa. Elävillä rokotteilla rokotuksen jälkeen reaktiot voivat ilmaantua myöhemmin, päivinä 2-10, ja myös ohittaa ilman hoitoa 1-2 päivässä.

Useimmat rokotteet ovat olleet käytössä vuosikymmeniä, joten myös reaktioiden tyypillisyys on otettava huomioon. Esimerkiksi vihurirokkorokote ei voi aiheuttaa gastriittia, mutta samalla se voi aiheuttaa lyhytaikaista nivelten turvotusta.

Myös haittavaikutusten esiintymistiheys on hyvin tutkittu. Ei ole mikään salaisuus, että ulkomailla yli 30 vuotta käytetty vihurirokkorokote aiheuttaa noin 5 % yleisistä reaktioista, että yli 15 vuotta käytetty hepatiitti B -rokote noin 7 % paikallisista reaktioista. reaktiot.

Paikalliset reaktiot rokotuksen jälkeen

Paikallisia sivureaktioita ovat punoitus, kovettuma, arkuus, turvotus, jotka ovat merkittäviä ja merkittäviä. Paikallisia reaktioita ovat myös urtikaria (allerginen ihottuma, joka muistuttaa nokkosen palovammaa), imusolmukkeiden lisääntyminen pistoskohdan vieressä.
Miksi paikallisia reaktioita esiintyy? Kuten alakoulun biologian oppikirjoista tiedetään, ihon vaurioituessa ja vieraita aineita joutuu kehoon kosketuskohdassa tulehdus. On aivan luonnollista olettaa, että mitä suurempi määrä vieraita aineita, sitä suurempi on tulehdus. Lukuisat kliiniset rokotteiden tutkimukset, joihin osallistui kontrolliryhmiä, jolloin kontrollilääkkeenä annettiin tavallista injektiovettä, osoittivat, että tämäkin "lääke" aiheuttaa paikallisia reaktioita ja tiheydellä, joka on lähellä rokotteita annetussa koeryhmässä. Eli injektio itsessään aiheuttaa tietyssä määrin paikallisia reaktioita.
Joskus rokotteet on suunniteltu aiheuttamaan tarkoituksella paikallisia reaktioita. Puhumme erityisten aineiden (yleensä alumiinihydroksidin ja sen suolojen) tai adjuvanttien sisällyttämisestä rokotteiden koostumukseen, jotka on suunniteltu aiheuttamaan tulehdusta, jotta useammat immuunijärjestelmän solut "tutustuvat" rokotteen antigeeniin, jotta immuunivasteen voimakkuus on suurempi. Esimerkkejä tällaisista rokotteista ovat DTP, DTP, hepatiitti A ja B. Yleensä adjuvantteja käytetään inaktivoiduissa rokotteissa, koska immuunivaste eläville rokotteille on jo melko voimakas.
Rokotteiden antotapa vaikuttaa myös paikallisten reaktioiden määrään. Kaikki ruiskeena annettavat rokotteet on parasta antaa lihakseen, ei pakaraan (voit joutua iskiashermoon tai ihonalaiseen rasvaan). Lihakset saavat paljon paremmin verenkiertoa, rokote imeytyy paremmin, immuunivasteen voimakkuus on suurempi. Alle 2-vuotiaille lapsille paras rokotuspaikka on reiden anterior-lateral-pinta sen keskikolmanneksessa. Yli kaksivuotiaat lapset ja aikuiset on parasta oksastaa olkapään hartialihakseen, erittäin lihaksikkaaseen olkapäähän - injektio tehdään sivulta, 90 asteen kulmassa ihon pintaan nähden. Kun rokotteet annetaan ihon alle, paikallisten reaktioiden (punoitus, kovettuma) esiintymistiheys on selvästi suurempi, ja rokotteiden imeytyminen ja sen seurauksena immuunivaste voi olla pienempi kuin lihakseen annettaessa.

Yleiset reaktiot rokotusten jälkeen

Yleisiä rokotuksen jälkeisiä reaktioita ovat suuria kehon alueita kattava ihottuma, kuume, ahdistuneisuus, uni- ja ruokahaluhäiriöt, päänsärky, huimaus, lyhytaikainen tajunnan menetys, syanoosi, kylmät raajat. Lapsilla on sellainen reaktio kuin pitkäaikainen epätavallinen itku.

Miksi ihottuma ilmaantuu rokotuksen jälkeen? On kolme mahdollista syytä - rokoteviruksen lisääntyminen ihossa, allerginen reaktio, lisääntynyt verenvuoto, joka tapahtui rokotuksen jälkeen. Lievä, ohimenevä ihottuma (joka johtuu rokoteviruksen replikaatiosta ihossa) on normaali seuraus elävillä viruksilla, kuten tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan ​​tehdyillä rokotteilla.

Tarkka ihottuma, joka ilmenee lisääntyneen verenvuodon seurauksena (esimerkiksi harvoissa tapauksissa vihurirokkorokotteen jälkeen havaitaan tilapäistä verihiutaleiden määrän laskua) voi heijastaa sekä lievää, tilapäistä veren hyytymisjärjestelmän vauriota että olla heijastus vakavammasta patologiasta - esimerkiksi hemorragisesta vaskuliitista (verisuonten seinämien autoimmuunivaurio) ja olla jo rokotuksen jälkeinen komplikaatio.

Elävien rokotteiden käyttöönoton myötä luonnollisen infektion lähes täydellinen lisääntyminen heikennetyssä muodossa on joskus mahdollista. Havainnollistava esimerkki tuhkarokkorokotuksesta, kun 5. - 10. päivänä rokotuksen jälkeen on mahdollista spesifinen rokotuksen jälkeinen reaktio, jolle on ominaista kehon lämpötilan nousu, akuuttien hengitystieinfektioiden oireet, eräänlainen ihottuma - kaikki tämä luokitellaan "rokotetuksi tuhkarokkoksi".

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot

Toisin kuin haittavaikutukset, rokotuskomplikaatiot ovat ei-toivottuja ja melko vakavia tiloja, joita esiintyy rokotuksen jälkeen. Esimerkiksi jyrkkää verenpaineen laskua (anafylaktinen sokki), joka ilmenee välittömästä allergisesta reaktiosta mihin tahansa rokotteen komponenttiin, ei voida kutsua normaaliksi haittavaikutukseksi tai edes vakavaksi haittavaikutukseksi, koska anafylaktinen shokki ja romahdus vaativat elvytystoimenpiteitä. Muita esimerkkejä komplikaatioista ovat kouristukset, neurologiset häiriöt, vaihtelevan vakavuuden omaavat allergiset reaktiot jne.

Oikeudenmukaisuuden vuoksi on huomattava, että toisin kuin haittavaikutukset, rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​- komplikaatioiden esiintyvyys, kuten tuhkarokkorokotteen aiheuttama enkefaliitti, on yksi 5-10 miljoonasta rokotuksesta, yleistynyt BCG-infektio, joka ilmenee, kun BCG:tä annetaan väärin on 1 per 1 miljoonaa rokotusta, rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti - 1 per 1-1,5 miljoonaa annettua OPV-annosta. Infektioissa, joita vastaan ​​rokotteet suojaavat, näitä samoja komplikaatioita esiintyy suuruusluokkaa useammin (katso Haittavaikutukset ja komplikaatiot tietyntyyppisiin rokotteisiin).

Toisin kuin rokotuksen jälkeiset reaktiot, komplikaatiot riippuvat harvoin rokotteen koostumuksesta ja niiden pääasiallisena syynä pidetään:

• rokotteiden säilytysolosuhteiden rikkominen (pitkä ylikuumeneminen, hypotermia ja rokotteiden jäätyminen, joita ei voida jäädyttää);
• rokotteen antotekniikan rikkominen (erityisen tärkeä BCG:lle, joka on annettava tiukasti intradermaalisesti);
• rokotteen antamisohjeiden rikkominen (vasta-aiheiden noudattamatta jättämisestä oraalisen rokotteen antamiseen lihakseen);
• kehon yksilölliset ominaisuudet (odottamattoman voimakas allerginen reaktio toistuvaan rokotteen antamiseen);
• infektion liittyminen - märkivä tulehdus pistoskohdassa ja infektio, jonka itämisaikana rokotettiin.

Paikallisia komplikaatioita ovat tiivistyminen (halkaisijaltaan yli 3 cm tai nivelen yli ulottuva); märkivä (jos rokotussääntöjä rikotaan) ja "steriili" (BCG:n väärä anto) tulehdus injektiokohdassa.

Yleiset rokotusten komplikaatiot (rokote):

• Liian voimakkaat yleisreaktiot korkealla lämpötilan nousulla (yli 40ºС), yleinen myrkytys
• Keskushermoston vauriot: lapsen jatkuva lävistävä itku, kouristukset ilman kehon lämpötilan nousua ja kohonneen; enkefalopatia (neurologisten "merkkien" ilmaantuminen); rokotuksen jälkeinen seroosinen aivokalvontulehdus (lyhytaikainen, ei jätä seurauksia rokoteviruksen aiheuttama aivokalvon "ärsytys");
• Yleistynyt rokotemikro-organismin aiheuttama infektio;
• Eri elinten vauriot (munuaiset, nivelet, sydän, maha-suolikanava jne.);
• Allergiset reaktiot: allergisen tyyppiset paikalliset reaktiot (Quincken turvotus), allergiset ihottumat, lantio, tukehtuminen, tilapäinen lisääntynyt verenvuoto, toksinen-allerginen tila; pyörtyminen, anafylaktinen sokki.
• Rokotusprosessin ja siihen liittyvän akuutin infektion yhdistetty kulku komplikaatioineen ja ilman;

Kuvaus joistakin komplikaatioista

Anafylaktinen sokki rokotuksen jälkeen

Anafylaktinen sokki- välitön allerginen reaktio, kehon jyrkästi lisääntynyt herkkyys, joka kehittyy allergeenin toistuvan käyttöönoton yhteydessä. Yleensä rokotteen komponenteille (vasta-aiheiden noudattamatta jättäminen, havaitsemattomat allergiat) on ominaista jyrkkä verenpaineen lasku ja sydämen toimintahäiriö. Esiintyy yleensä ensimmäisten 30 minuutin aikana rokotuksen jälkeen, vaatii elvytystoimia. Lapsilla anafylaksin analogi on romahdus (pyörtyminen). Se on erittäin harvinainen komplikaatio. Anafylaktinen sokki kehittyy usein lapsille, jotka kärsivät allergioista ja diateesista.

Afebriilit kouristukset

Kohtaukset ilman kuumetta(afebriilit kouristukset) - esiintyy, kun rokotetaan DTP-rokotteilla (1 / 30-40 tuhatta rokotusta). Toisin kuin kuumekohtaukset (eli lämpötilan nousun taustalla), ne johtuvat tiettyjen aivojen osien ja aivokalvojen ärsytyksestä rokoteantigeeneillä tai reaktiolla niihin. Joissakin tapauksissa ensimmäiset rokotuksen jälkeen havaitut kohtaukset ovat seurausta epilepsiasta.

Seroottinen aivokalvontulehdus

enkefaliittinen reaktio(seroosinen aivokalvontulehdus) - tuhkarokkoa ja sikotautia vastaan ​​​​rokotuksen komplikaatio, joka esiintyy taajuudella 1 / 10 tuhatta rokotusta. Se ilmenee rokotevirusten aiheuttaman aivokalvon ärsytyksen seurauksena. Ilmenee päänsärynä, muina neurologisina oireina. Mutta toisin kuin samanlaiset luonnollisen infektion ilmenemismuodot, tällainen rokotuksen jälkeinen komplikaatio kulkee ilman seurauksia.

Taulukko: Rokotuksen vakavien haittavaikutusten esiintymistiheys (WHO:n mukaan)

Suurin osa sivistyneestä yhteiskunnasta on rokotettu jossain vaiheessa elämäänsä. Useimmissa tapauksissa tarvittavien rokotteiden käyttöönotto tapahtuu lapsenkengissä - lapset ovat alttiimpia vaarallisille sairauksille. Usein lasten muodostumattomat organismit kokevat kielteisiä reaktioita rokotteiden käyttöönotolle. Kannattaako siis käyttää rokotteita, jos niiden käyttö voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin?

Lääketieteellisen luokituksen mukaan rokote on immunobiologinen valmiste. Tämä tarkoittaa, että tuomalla heikennetty viruskanta potilaan kehoon kehittyy vahva immuniteetti virustautia vastaan. Tämä saavutetaan muodostamalla veressä vasta-aineita, jotka myöhemmin tuhoavat kehoon päässeen todellisen viruksen. Edes heikentynyt viruskanta ei sinänsä voi olla hyödyllinen elimistölle - mikä tarkoittaa, että lievät rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ja reaktiot ovat väistämättömiä.

Rokotusten seuraukset

Rokotteiden käyttöönoton seuraukset voivat olla hyvin erilaisia, etenkin lapsilla. Lääketieteessä niitä ei ole tiukasti jaettu kahteen tyyppiin: reaktiot rokotuksiin tai komplikaatioihin. Ensimmäiset ovat aina lyhytaikainen muutos lapsen tilassa, usein vain ulkoinen; Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat pitkäaikaisia ​​ja vakavia sivuvaikutuksia, joiden seuraukset ovat usein peruuttamattomia. Hyvä uutinen on, että jopa taudille alttiilla lapsilla rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Alla olevassa taulukossa voidaan verrata likimääräisiä mahdollisuuksia tietyn komplikaation esiintymiseen lapsella.

Taulukko käyttää keskiarvoja 90-luvun lopulta nykypäivään. Kuten tiedoista voidaan nähdä, mahdollisuus ansaita komplikaatioita rokotuksen jälkeen on melko merkityksetön. Pieniä reaktioita, jotka ovat yleisiä tämäntyyppisissä lääketieteellisissä toimenpiteissä, ei otettu huomioon. On tärkeää muistaa, että lasten alttius mille tahansa virustaudeille on kymmeniä ja satoja kertoja suurempi kuin todennäköisyys saada komplikaatio tästä rokotuksesta.

Rokotus on luotettava suoja virustauteja vastaan!

Vanhemman pääperiaate on olla vaarantamatta lasten terveyttä eikä välttää rokotuksia oikeaan aikaan! Mutta on tärkeää suhtautua menettelyyn vastuullisesti. Kaikki rokotteet valmistetaan valvovan lääkärin tiukassa valvonnassa ja pakollisella konsultaatiolla. Rokotustekniikkaa on noudatettava - 80 %:ssa tapauksista komplikaatioita havaitaan juuri rokotuksia tekevän henkilöstön huolimattomuuden tai riittämättömän pätevyyden vuoksi. Todennäköisin syy on lääkkeen säilytysolosuhteiden rikkominen. Väärä pistoskohta, vasta-aiheiden ja allergisten reaktioiden tunnistamatta jättäminen, lasten väärä hoito rokotuksen jälkeen, lapsen sairaus rokotushetkellä jne. Kehon yksilölliset ominaisuudet ovat lähes viimeinen rooli rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisessä - mahdollisuus on niin merkityksetön. Vanhempien etujen mukaista on ennakoida kaikki tämä riskien minimoimiseksi eikä lapsen vahingoittamiseksi.

Milloin odottaa vastauksia

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot on helppo laskea oireiden alkamisajankohdan perusteella suhteessa rokotuspäivään - jos sairaus ei sovi rokotereaktion aikaväleihin, rokotukseen ei ole yhteyttä ja sinun on tapaa lääkäri! Rokotus on suuri stressi lasten keholle, ja heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla lapsi voi helposti saada toisen taudin. Keskimääräinen aika rokotereaktioiden ilmenemiseen on 8-48 tuntia, kun taas oireet voivat kestää useita kuukausia (vähäiset ja vaarattomat). Analysoidaan kuinka ja kuinka monta reaktiota tietyn tyyppisistä rokotuksista tulisi esiintyä. Miten ja milloin reaktio rokotteeseen voi ilmaantua:

• Kehon yleinen reaktio rokotteeseen tai toksoideihin on havaittavin 8-12 tunnin kuluttua annosta ja häviää kokonaan 1-2 päivän kuluttua;
• paikalliset reaktiot saavuttavat maksimipisteen päivässä ja voivat kestää jopa neljä päivää;
• ihonalainen rokotus sorboiduista valmisteista etenee melko hitaasti ja ensimmäinen reaktio voi ilmaantua vasta puolitoista-kaksi päivää rokotuksen jälkeen. Kehon muutosten jälkeen voi passiivisesti edetä jopa viikon ajan, ja ihonalainen "kuhmu" rokotuksen jälkeen häviää 20-30 päivässä;
• monimutkaiset viruslääkkeet, jotka koostuvat 2–4 rokotuksesta, antavat aina reaktion ensimmäiseen rokotukseen - loput voivat vain hieman lisätä sitä tai aiheuttaa allergiaa.

Huolenaiheena on pidettävä tilannetta, jossa kehon reaktio ei mahdu muutosten normaaliin aikakehykseen. Tämä tarkoittaa joko vakavia rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita tai toisenlaista sairautta - tässä tapauksessa sinun on näytettävä lapsi välittömästi lääkärille yksityiskohtaista tutkimusta varten.

Jos rokotuksen jälkeen ilmenee merkittäviä poikkeamia normaalista reaktion kulusta, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Pyydä terveydenhuollon tarjoajalta esitteitä, joiden avulla voit seurata lastasi kotona.

Vuodon vakavuus

Rokotuksen jälkeisten muutosten vaikeusasteen indikaattorina pidetään lasten ruumiinlämmön nousua, joka on suhteellisen normaali yleisissä reaktioissa, ja koko ja tulehdus (infiltraatio) pistoskohdassa paikallisten reaktioiden osalta. Sekä nämä että muut jaetaan tavanomaisesti kolmeen ryhmään riippuen rokotuksen jälkeisen komplikaation vakavuudesta.

Yleiset rokotusreaktiot:

• vähäinen reaktio - lämpötila ei ylitä 37,6 ° C;
• kohtalainen reaktio - 37,6 ° C - 38,5 ° C;
• vakava reaktio - 38,5 ° C: sta ja enemmän.

Paikalliset (paikalliset) reaktiot rokotuksiin:

• heikko reaktio on infiltraatti tai kolhu, jonka halkaisija on enintään 2,5 cm;
• kohtalainen reaktio - tiivistys, jonka koko vaihtelee halkaisijaltaan 2,5 - 5 cm;
• vakava reaktio - infiltraatin koko on yli 5 cm.

Muista seurata lasten tilan muutoksia ensimmäisten päivien aikana rokotuksen jälkeen ja ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos rokotuksen jälkeisiä kohtalaisia ​​tai vakavia komplikaatioita ilmenee. Jos lapsille kehittyy nopeasti yksi tai useampi oire vakavasta reaktiosta rokotteeseen, elvytystoimenpiteitä voidaan tarvita. Heikkoja ja keskivaikeita reaktioita voidaan lievittää asianmukaisella hoidolla ja erityisillä lääkkeillä, kuumetta alentavilla tai yleisvointeilla, joiden käytöstä on neuvoteltava valvovan lääkärin kanssa välittömästi ennen rokotusta. Tällaisissa tapauksissa on ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanomaisia ​​itsehoitomenetelmiä, kyseenalaisia ​​​​lääkkeitä tai vääriä lääkkeitä. Lasten terveys voi heikentyä pitkään, jos yleisen rokotuksen jälkeisen heikkenemisen taustalla käytetään myös kemiallisia valmisteita, jotka eivät ole välttämättömiä.

Rokotuksen jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot ovat satoja kertoja harvinaisempia lääketieteellisessä käytännössä kuin virusinfektiot.

Kuinka välttää

Huolimatta suuresta määrästä ristiriitaista ja pelottavaa tietoa erityisesti lasten rokottamisesta, on syytä muistaa: oikea rokote ja asiantunteva hoito vähentävät pienimpienkin komplikaatioiden riskiä ehdottomaan minimiin. Tällaisten ongelmien pääasiallisena syynä voit aina ilmoittaa:

• annetun lääkkeen huono laatu, väärin valittu rokote;
• lääkintähenkilöstön välinpitämättömyys tai ammattitaidoton puute, joka löytyy usein kuljettimettoman lääketieteen olosuhteissa;
• väärä hoito, itsehoito;
• infektio bakteriologisella taudilla lasten heikentyneen immuniteetin taustalla;
• huomioimaton yksilöllinen intoleranssi tai allerginen reaktio.

Ei kannata säästää. Olisi erittäin järkevää käyttää maksullisen laitoksen palveluita, jos klinikkasi ei selvästikään täytä sairaanhoidon tasoa.

Kaikki nämä tekijät ovat tarkkaavaisen ja välittävän vanhemman helposti jäljitettävissä, mikä tarkoittaa, että riski saada lapselleen vakavia rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita on useita kertoja pienempi. Virussairauksien määrä sataatuhatta lasta kohden kasvaa valtion tilastojen mukaan vuosittain 1,2–4 % ja on satoja kertoja sairaampi kuin rokotuksen jälkeisiä reaktioita havaitaan. Ja tietysti suurin osa sairaista ei saanut tarvittavia rokotuksia.

Elävät rokotteet - heikennetyistä viruksista valmistetut rokotteet

8. ROKOTEREAKTIOT JA KOMPLIKATIOT

Tähän mennessä on olemassa lukuisia määritelmiä erilaisista reaktioista, joita rokotuksen seurauksena voi esiintyä. Erityisesti: "haittavaikutukset", "haittavaikutukset", "sivuvaikutukset" jne. Yleisesti hyväksyttyjen määritelmien puuttumisen vuoksi esiintyy eroja arvioitaessa tällaisia ​​reaktioita rokotetuilla ihmisillä. Tämä edellyttää sellaisen kriteerin valitsemista, joka mahdollistaa rokotteiden käyttöönoton aiheuttamien reaktioiden erottamisen. Mielestämme tällainen kriteeri on mahdollisuus tehosteimmunisaatioon tai uusintarokotukseen potilaalla, jolla on ilmennyt oireita rokotteen käyttöönoton jälkeen.

Tästä näkökulmasta katsottuna voidaan ajatella kahdenlaisia ​​reaktioita:

Rokotusreaktiot- Nämä ovat rokotuksen seurauksena ilmeneviä reaktioita, mutta ne eivät estä saman rokotteen myöhempää antoa.

Komplikaatiot (haittavaikutukset) ovat rokotuksen seurauksena ilmeneviä reaktioita, jotka estävät saman rokotteen toistuvan annon.

Rokotuksen aiheuttamat ei-toivotut reaktiot tai komplikaatiot ovat kehon toimintojen muutoksia, jotka ylittävät fysiologiset vaihtelut eivätkä edistä vastustuskyvyn kehittymistä.

Oikeudellisesta näkökulmasta "rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat vakavia ja/tai pysyviä terveyshäiriöitä, jotka johtuvat ennaltaehkäisevistä rokotuksista" (katso liite nro 2).

8.1. Haitallisten immunisaatioreaktioiden todennäköiset mekanismit

Nykyaikaiset ideat rokotteiden haittavaikutusten mekanismeista on tiivistetty N.V.:n työssä. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Voi. 2, N 1, 1997, s. 11-14). Kirjoittaja tunnistaa useita mekanismeja, joilla on johtava rooli tässä prosessissa.

1. Rokotteiden farmakologinen vaikutus.

2. Rokotuksen jälkeinen infektio, jonka aiheuttaa:
- rokotekannan jäännösvirulenssi;
- rokotekannan patogeenisten ominaisuuksien kumoaminen.

3. Rokotteiden kasvaimia aiheuttava vaikutus.

4. Allergisen vasteen aiheuttaminen:
- eksogeeniset allergeenit, jotka eivät liity rokotteeseen;
- itse rokotteessa olevat antigeenit;
- rokotteen sisältämät stabilointiaineet ja adjuvantit.

5. Ei-suojaavien vasta-aineiden muodostuminen.

6. Rokotteiden immunomoduloiva vaikutus, joka johtuu seuraavista syistä:
- rokotteiden sisältämät antigeenit;
- rokotteista löytyvät sytokiinit.

7. Autoimmuniteetin induktio.

8. Immuunivajavuuden induktio.

9. Rokotuksen psykogeeninen vaikutus.

Rokotteiden farmakologiset vaikutukset. Jotkin ihmisille annettavat rokotteet voivat aiheuttaa merkittäviä muutoksia immuunijärjestelmän lisäksi hormonitoimintaan, hermostoon, verisuoniin jne. Rokotteet voivat aiheuttaa toiminnallisia muutoksia sydämessä, keuhkoissa ja munuaisissa. Siten DTP-rokotteen reaktiivisuus johtuu pääasiassa pertussistoksiinista ja lipopolysakkaridista. Nämä aineet aiheuttavat kuumetta, kouristuksia, enkefalopatiaa jne.

Rokotteet saavat aikaan erilaisten immuunijärjestelmän välittäjien muodostumisen, joista osalla on farmakologinen vaikutus. Esimerkiksi interferoni aiheuttaa kuumetta, granulosytopeniaa ja IL-1 on yksi tulehduksen välittäjistä.

rokotuksen jälkeiset infektiot. Niiden esiintyminen on mahdollista vain elävien rokotteiden käyttöönotolla. Joten lymfadeniitti, osteomyeliitti, joka ilmenee BCG-rokotteen injektion jälkeen, on esimerkki tällaisesta toiminnasta. Toinen esimerkki on rokotteisiin liittyvä poliomyeliitti (elävä rokote), joka kehittyy rokotetuille ja altistuneille henkilöille.

tuumorigeeninen vaikutus. Heterologisen DNA:n esiintyminen pieninä pitoisuuksina rokotevalmisteissa (etenkin geneettisesti muokatuissa) on vaarallista, koska voivat indusoida onkogeenin suppression tai proto-onkogeenien aktivoitumisen solun genomiin integroitumisen jälkeen. WHO:n vaatimusten mukaan rokotteiden heterogeenisen DNA:n pitoisuuden tulee olla alle 100 pg/annos.

Vasta-aineiden induktio rokotteiden sisältämille ei-suojaaville antigeeneille. Immuunijärjestelmä tuottaa "hyödyttomia vasta-aineita", kun rokote on monikomponenttinen, ja rokotuksen edellyttämän pääsuojavaikutuksen tulee olla soluvälitteistä tyyppiä.

Allergia. Rokote sisältää erilaisia ​​allergisia aineita. Siten tetanustoksoidin fraktiot eroavat toisistaan ​​kyvyssään indusoida sekä HNT- että DTH-reaktioita. Useimmat rokotteet sisältävät lisäaineita, kuten heterologisia proteiineja (ovalbumiini, naudan seerumialbumiini), kasvutekijöitä (DNA), stabilointiaineita (formaldehydi, fenoli), adsorbentteja (alumiinihydroksidi), antibiootteja (kanamysiini, neomysiini, gentamysiini). Kaikki ne voivat aiheuttaa allergioita.

Jotkut rokotteet stimuloivat IgE-synteesiä ja kehittävät siten välittömän allergian. DTP-rokote edistää IgE-riippuvaisten allergisten reaktioiden kehittymistä kasvien siitepölylle, pölylle ja muille allergeeneille (mahdollisesti vastuussa B. pertussis ja hinkuyskätoksiini).

Jotkut virukset, kuten influenssa A-virus, lisäävät histamiinin vapautumista altistuessaan tietyille allergeeneille (kasvien siitepöly, kotipöly, eläinten hilse jne.) potilailla, joilla on tämäntyyppisiä allergioita. Lisäksi tämä ilmiö voi aiheuttaa astman pahenemisen.

Alumiinihydroksidi on yleisimmin käytetty adsorbentti, mutta se ei ole välinpitämätön ihmisille. Siitä voi tulla antigeenien varasto ja tehostaa adjuvanttivaikutusta. Toisaalta alumiinihydroksidi voi aiheuttaa allergioita ja autoimmuniteettia.

Rokotteiden immunomoduloiva vaikutus. Monet bakteerilajikkeet, kuten M.tuberculosis, B.pertussis ja bakteerivalmisteet - peptidoglykaaneilla, lipopolysakkarideilla, proteiini A:lla ja muilla on epäspesifistä immunomoduloivaa aktiivisuutta. Pertussisbakteerit lisäävät makrofagien, T-auttajien, T-vaikuttajien aktiivisuutta ja vähentävät T-suppressorien aktiivisuutta.

Joissakin tapauksissa epäspesifisellä modulaatiolla on ratkaiseva rooli immuniteetin muodostumisessa, ja lisäksi se voi olla tärkein puolustusmekanismi kroonisissa infektioissa. Epäspesifiset solureaktiot eivät ole vain seurausta mikrobituotteiden suorasta vaikutuksesta soluihin, vaan ne voivat indusoitua lymfosyyttien tai makrofagien erittämillä välittäjillä mikrobituotteiden vaikutuksen alaisena.

Uutta kehitystä rokotteiden eri vaikutusten tutkimuksessa oli erityyppisten sytokiinien löytäminen valmisteista. Monia sytokiineja, kuten IL-1, IL-6, granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä, granulosyytti-makrofagipesäkkeitä stimuloiva tekijä, voidaan sisällyttää polio-, vihurirokko-, rabies-, tuhkarokko- ja sikotautirokotteisiin. Sytokiinit biologisina aineina toimivat pieninä pitoisuuksina. Ne voivat aiheuttaa rokotusten komplikaatioita.

Autoimmuniteetin induktio. On todettu, että hinkuyskärokote aiheuttaa polyklonaalisen vaikutuksen ja voi indusoida tai stimuloida oman kehon rakenteita vastaan ​​suunnattujen autovasta-aineiden ja spesifisten lymfosyyttikloonien muodostumista. Vasta-aineita, kuten anti-DNA-vasta-aineita, on sellaisten henkilöiden seerumeissa, joilla ei ole kliinisiä patologian oireita. Rokotteiden käyttöönotto voi stimuloida vasta-aineiden synteesiä ja patologisen prosessin kehittymistä.

Toinen mahdollinen syy autoimmuunisairauksien immunisaation jälkeiseen kehittymiseen on mimikri-ilmiö (rokote ja oman kehon komponentit). Esimerkiksi meningokokki B:n polysakkaridin ja solukalvojen glykoproteiinin samankaltaisuus.

immuunipuutoksen induktio. Immuunivasteen suppressio voi riippua rokotteen antamisolosuhteista (antoaika, annos jne.). Suppressio riippuu mikrobiantigeenien kyvystä aktivoida suppressorimekanismeja, mikä saa aikaan suppressoritekijöiden vapautumisen näistä soluista, mukaan lukien prostaglandiini E2:n erittyminen makrofageista ja vastaavat.

Vaimennus voi olla joko spesifistä tai epäspesifistä riippuen aktivoitujen suppressorisolujen tyypistä. Rokotus voi estää epäspesifistä vastustuskykyä infektioita vastaan, ja sen seurauksena välilliset infektiot ovat päällekkäin, piilevän prosessin paheneminen ja krooniset infektiot ovat mahdollisia.

Rokotuksen psykogeeninen vaikutus. Potilaan psykoemotionaaliset ominaisuudet voivat tehostaa rokotteiden aiheuttamia paikallisia ja systeemisiä reaktioita. Jotkut kirjoittajat esimerkiksi suosittelevat fenotsepaamin käyttöä ennen rokotusta, mikä estää negatiivisten reaktioiden kehittymisen rokotuksen jälkeisenä aikana.

Yllä olevien haitallisten immunisaatioreaktioiden mekanismien tuntemus antaa allergologi-immunologille mahdollisuuden kehittää yksilölliset rokotusaikataulut ottaen huomioon potilaan immuunijärjestelmän ominaisuudet sekä rokotteen laadun.

8.2. Yliherkkyys rokotteen komponenteille

Rokotteen komponentit voivat aiheuttaa allergisia reaktioita joillekin vastaanottajille. Nämä reaktiot voivat olla paikallisia tai systeemisiä ja voivat sisältää anafylaktisia tai anafylaktoidisia reaktioita (yleistynyt nokkosihottuma, suun ja kurkunpään limakalvon turvotus, hengitysvaikeudet, hypotensio, sokki).

Rokotteen komponentit, jotka voivat aiheuttaa näitä reaktioita, ovat: rokoteantigeenit, eläinproteiinit, antibiootit, säilöntäaineet, stabilointiaineet. Yleisimmin käytettyjä eläinproteiineja ovat munaproteiinit. Niitä on rokotteissa, kuten influenssa, keltakuume. Kanan alkioiden soluviljelmä voidaan sisällyttää tuhkarokko- ja sikotautirokotteisiin. Tässä suhteessa henkilöille, jotka ovat allergisia kananmunille, ei tule antaa näitä rokotteita tai noudattaa suurta varovaisuutta.

Jos sinulla on aiemmin ollut allergia penisilliinille, neomysiinille, tällaisille potilaille ei pidä antaa MMR-rokotetta, koska se sisältää jäämiä neomysiinistä. Samanaikaisesti, jos anamneesissa on ollut allergia neomysiinille hormonikorvaushoidon muodossa (kosketusihottuma), tämä ei ole vasta-aihe tämän rokotteen käyttöönotolle.

Jotkut bakteerirokotteet, kuten DTP, kolera, lavantauti, aiheuttavat usein paikallisia reaktioita, kuten hyperemiaa, pistoskohdan arkuutta ja kuumetta. Näitä reaktioita on vaikea yhdistää erityiseen herkkyyteen rokotteen aineosille, ja ne heijastavat todennäköisemmin toksisia vaikutuksia kuin yliherkkyyttä.

Urtikariaa tai anafylaktisia reaktioita DTP:lle, DTP:lle tai AS:lle kuvataan harvoin. Tällaisten reaktioiden ilmetessä on tehtävä ihotestejä rokotteen herkkyyden määrittämiseksi, jotta voidaan päättää AU:n jatkoannosta. Lisäksi on tarpeen suorittaa serologinen tutkimus AS:n vasta-ainevasteen havaitsemiseksi ennen AS:n käytön jatkamista.

Kirjallisuudessa kuvataan allergisia reaktioita mertiolaatille (timerosaalille) 5,7 %:lla immunisoiduista potilaista. Reaktiot olivat ihomuutosten muodossa - dermatiitti, atooppisen ihottuman paheneminen jne. .

Japanilaiset tutkijat ovat osoittaneet rokotteisiin kuuluvan timerosaalin mahdollisen roolin rokotettujen lasten herkistymisessä. Ihotestit suoritettiin 0,05-prosenttisella vesipitoisella timerosaalilla 141 potilaalla ja 0,05-prosenttisella elohopeakloridin vesiliuoksella 222 potilaalla, mukaan lukien 63 lasta. Kävi ilmi, että timerosaalin positiivisten testien esiintymistiheys on 16,3 %, ja nämä olivat rokotettuja 3-48 kuukauden ikäisiä lapsia. Lisätutkimuksia suoritettiin DTP:llä rokotetuilla marsuilla ja saatiin aikaan herkistyminen timerosaalille. Yllä olevan perusteella kirjoittajat päättelivät, että timerosaali saattaa herkistää lapsia.

Allerginen reaktio MMR-rokotteeseen sisältyvälle gelatiinille on myös kuvattu anafylaksin muodossa.

On harvinaisia ​​tapauksia, joissa rokotegranuloomia ilmenee alumiiniallergiasta alumiinihydroksidia sisältäville rokotteille.

Muut kirjoittajat kuvasivat 3 tapausta ihonalaisten kyhmyjen esiintymisestä tetanustoksoidia sisältävien rokotteiden injektiokohdassa. Biopsia ja mikroskooppinen tutkimus osoittivat kaikissa kolmessa tapauksessa granulomatoottista tulehdusta, joka sisälsi lymfoidirakkuloita dermiksessä ja ihonalaisessa kudoksessa, jota ympäröi lymfosyyteistä, histiosyyteistä, plasmasoluista ja eosinofiileistä koostuva infiltraatio. Pääteltiin, että ruiskutettu alumiini oli allerginen.

Vieraan proteiinin (ovalbumiini, naudan seerumialbumiini jne.) sekoituksella voi olla herkistävä vaikutus, joka ilmenee myöhemmin, kun tätä proteiinia annetaan ruoan kanssa.