04.03.2020
Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot. Allergiset komplikaatiot
Monien vuosisatojen olemassaolon aikana ihminen on onnistunut keksimään monia tehokkaita menetelmiä tiettyjen terveysongelmien ehkäisemiseksi. Ja yksi tehokkaimmista ehkäisykeinoista on tunnistaa rokotukset. Rokotukset todella auttavat välttämään monia vakavia sairauksia, mukaan lukien ne, jotka muodostavat vakavan uhan ihmishengelle. Mutta tällainen lääketieteellinen toimenpide, kuten kaikki muut, voi aiheuttaa kehon ei-toivottuja reaktioita. Ja tämän päivän keskustelumme aiheena ovat rokotuksen jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot.
Paikalliset ja yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot
Tällaiset reaktiot ovat erilaisia muutoksia vauvan tilassa, jotka tapahtuvat rokotteen käyttöönoton jälkeen ja häviävät itsestään melko rajoitetun ajan kuluessa. Rokotuksen jälkeisiksi reaktioiksi katsottavia kehon muutoksia pidetään epävakaina, puhtaasti toiminnallisina eivätkä ne voi vaarantaa potilaan terveyttä ja elämää.
Paikalliset rokotuksen jälkeiset reaktiot
Paikallisiin reaktioihin kuuluvat kaikenlaiset pistoskohdassa ilmenevät oireet. Melkein kaikki epäspesifiset paikalliset reaktiot ilmaantuvat ensimmäisen päivän aikana lääkkeen annon jälkeen. Niitä voi edustaa paikallinen punoitus (hyperemia), jonka halkaisija ei ylitä kahdeksaa senttimetriä. Myös turvotus ja joissakin tapauksissa arkuus pistoskohdassa on mahdollista. Jos adsorboituja lääkkeitä annettiin (etenkin ihonalaisesti), voi muodostua infiltraatti.
Kuvatut reaktiot kestävät enintään pari päivää eivätkä vaadi erityistä hoitoa.
Jos paikallinen reaktio on kuitenkin erityisen vakava (punoitus yli kahdeksan senttimetriä ja turvotus yli viisi senttimetriä halkaisijaltaan), tätä lääkettä ei tule käyttää enempää.
Elävien bakteerirokotteiden käyttöönotto voi johtaa spesifisten paikallisten reaktioiden kehittymiseen aineen levityskohdassa kehittyvän tarttuvan rokotusprosessin vuoksi. Tällaisia reaktioita pidetään välttämättömänä edellytyksenä immuniteetin kehittymiselle. Esimerkiksi, kun BCG-rokote annetaan vastasyntyneelle, puolitoista tai kaksi kuukautta rokotuksen jälkeen iholle ilmestyy infiltraatti, jonka halkaisija on 0,5-1 cm. Siinä on pieni kyhmy keskellä, kuoret ja märkärakkulat ovat myös mahdollisia. Ajan myötä reaktiokohtaan muodostuu pieni arpi.
Yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot
Tällaisia reaktioita edustavat muutokset potilaan tilassa ja käyttäytymisessä. Useimmissa tapauksissa niihin sisältyy kehon lämpötilan nousu. Inaktivoitujen rokotteiden käyttöönoton yhteydessä tällaiset reaktiot ilmaantuvat muutaman tunnin kuluttua rokotuksesta eivätkä kestä kahta päivää kauempaa. Samanaikaisesti potilasta voivat häiritä unihäiriöt, ahdistuneisuus, lihaskipu ja anoreksia.
Kun immunisoidaan elävillä rokotteilla, yleiset reaktiot ilmaantuvat noin 8-12 päivää rokotuksen jälkeen. Ne ilmenevät myös kuumeina, mutta samanaikaisesti voi esiintyä katarraalisia oireita (käytettäessä tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotetta), tuhkarokko-tyyppisiä ihottumia (käytettäessä tuhkarokkorokotetta), yksi- tai molemminpuolinen sylkitulehdus kielen alla olevat rauhaset (käytettäessä sikotautirokotetta) sekä kaula- ja/tai takaraivosolmukkeiden lymfadeniitti (käytettäessä vihurirokkorokotetta). Tällaiset oireet eivät liity rokotuksen jälkeisiin komplikaatioihin, ja ne selittyvät rokoteviruksen replikaatiolla. Ne häviävät yleensä muutamassa päivässä oireenmukaisten lääkkeiden avulla.
Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot
Tällaisia patologisia tiloja edustavat jatkuvat muutokset ihmiskehossa, jotka ovat kehittyneet rokotuksen käyttöönoton vuoksi. Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat pitkäaikaisia ja ylittävät fysiologiset normit. Tällaiset muutokset heikentävät merkittävästi potilaan terveyttä.
Niitä voivat edustaa myrkylliset (epätavallisen voimakkaat), allergiset (hermoston toiminnan häiriöt) ja harvinaiset komplikaatiomuodot. Useimmiten tällaiset olosuhteet selittyvät rokotteen käyttöönotolla, jos potilaalla on joitain vasta-aiheita, riittämätön rokottaminen, rokotevalmisteen huono laatu sekä ihmiskehon yksilölliset ominaisuudet ja reaktiot.
Rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita voivat olla:
anafylaktinen sokki, joka kehittyi päivän aikana rokotuksen jälkeen;
- allergiset reaktiot, jotka vaikuttavat koko kehoon;
- seerumitauti;
- enkefaliitti;
- enkefalopatia;
- aivokalvontulehdus;
- neuriitti;
- polyneuriitti, Guillain-Barrén oireyhtymä;
- kouristukset, jotka ilmenivät lievän ruumiinlämpö (alle 38,5 C) taustalla ja korjaantuivat vuoden sisällä rokotuksen jälkeen;
- halvaus;
- herkkyysrikkomukset;
- rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti;
- sydänlihastulehdus;
- hypoplastinen anemia;
- kollagenoosit;
- leukosyyttien määrän lasku veressä;
- paise tai haavauma pistoskohdassa;
- lymfadeniitti - imusolmukkeiden tulehdus;
- osteiitti - luutulehdus;
- keloidinen arpi;
- lapsen itku vähintään kolme tuntia peräkkäin;
- äkkikuolema.
- tromboottinen trombosytopeeninen purppura;
Samanlaisia tiloja voi esiintyä erilaisten rokotusten jälkeen. Heidän hoitonsa suoritetaan yksinomaan useiden pätevien asiantuntijoiden valvonnassa ja se on monimutkaista.
Kansanhoidot
Sitruunamelissayrtin lääkinnälliset ominaisuudet auttavat vähentämään epämiellyttävien oireiden vakavuutta rokotuksen jälkeisten reaktioiden aikana.
Joten parantaaksesi ahdistusta, unihäiriöitä ja lämpötilaa rokotuksen jälkeen, voit tehdä teetä. Hauduta ruokalusikallinen kuivattuja yrttejä puoleen litraan kiehuvaa vettä. Hauduta juomaa tunnin ajan ja siivilöi sitten. Aikuisten tulisi juoda pari lasillista päivässä hunajalla makeutettuna, ja lapsille voidaan antaa tätä lääkettä kaksi tai kolme ruokalusikallista kerrallaan (jos ei ole allergiaa).
Luku 2 Rokotuksen jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot
Aikuisten ja lasten massaimmunisointeja tehtäessä rokotteiden käytön turvallisuus ja erilainen lähestymistapa rokotettavien henkilöiden valinnassa ovat erittäin tärkeitä.
Rokotustyön asianmukainen organisointi edellyttää rokotusreaktioiden ja rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden tarkkaa huomioon ottamista. Rokotukset saavat suorittaa vain lääketieteen ammattilaiset erityisissä rokotushuoneissa.
Rokotusreaktiot ovat kehon odotettu tila, jolle voi olla tunnusomaista poikkeamat sen toiminnan luonteessa. Usein paikallisia ja systeemisiä reaktioita voi esiintyä, kun rokote annetaan parenteraalisesti.
Rokotusalueella kehittyy paikallisia reaktioita punoituksen tai tunkeutumisen muodossa. Ne ovat yleisempiä vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Useimmissa tapauksissa pitkittyneitä paikallisia reaktioita ilmenee käytettäessä adsorboituja rokotteita.
Yleisreaktiona ilmenee kuumetta, päänsärkyä ja nivelkipua, yleistä huonovointisuutta, dyspeptisiä oireita.
Reaktio rokotteen käyttöön riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja rokotteen reaktogeenisuudesta. Jos yli 7 %:lla ilmenee vakavia reaktioita, käytetty rokote peruutetaan.
Lisäksi reaktiot rokotteiden käyttöön vaihtelevat niiden esiintymisajankohdan mukaan. Välitön reaktio voi ilmetä minkä tahansa rokotteen jälkeen.
Se havaitaan usein ihmisillä, joilla on aiemmin ollut hengityselinten, hermoston vaurioita ja joilla oli influenssa- tai adenovirusinfektio ennen rokotusta. Tämä reaktio ilmenee ensimmäisten 2 tunnin aikana rokotuksen jälkeen.
Nopeutunut reaktio kehittyy ensimmäisenä päivänä rokotteen käyttöönoton jälkeen, ja se ilmenee paikallisina ja yleisinä ilmenemismuotoina: pistoskohdan hyperemia, kudosten turvotus ja infiltraatio. On olemassa heikkoja (hyperemian ja tiivistymisen halkaisija enintään 2,5 cm), keskikokoisia (jopa 5 cm) ja voimakkaita (yli 5 cm) nopeutettuja reaktioita.
Rokotusreaktio, joka ilmenee yleisen vakavan myrkytyksen oireina tai yksittäisten elinten ja järjestelmien vaurioina, katsotaan rokotuksen jälkeiseksi komplikaatioksi.
Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia. Tietyt paikalliset reaktiot on rekisteröitävä rokotuksen aikana (taulukko 19).
Taulukko 19. Rokotuksen jälkeiset paikalliset reaktiot
Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot on jaettu useisiin ryhmiin.
Rokotustekniikan rikkomiseen liittyvät harvinaiset komplikaatiot sisältävät märkimistä pistoskohdassa.
Adsorboituneiden rokotteiden ihonalaisessa antotapauksessa muodostuu aseptisia infiltraatteja. Absessin kehittyminen, johon liittyy imusolmukkeiden osallistuminen, voi johtaa BCG-rokotteen antamiseen ihonalaisesti.
Rokotteen laatuun liittyvät komplikaatiot voivat olla paikallisia tai yleisiä.
Lisäksi komplikaatioita voi kehittyä käytetyn lääkkeen annoksen ylittämisessä, erityisen vaarallisten infektioiden ehkäisyyn käytettävien rokotteiden ihonalaisessa antamisessa sekä ihorokotuksiin tarkoitettujen rokotteiden tapauksessa.
Tällaiset virheet rokotuksen aikana voivat aiheuttaa vakavia reaktioita, jotka voivat johtaa kuolemaan.
Jos inaktivoitujen ja elävien bakteerirokotteiden annos ylitetään yli 2 kertaa, suositellaan antihistamiinien käyttöönottoa; jos tila pahenee, prednisolonia määrätään parenteraalisesti tai suun kautta.
Kun sikotauti-, tuhkarokko- ja poliorokotteita ylitetään, hoitoa ei tarvita. Rokotuksen suorittavan lääkintähenkilöstön erityiskoulutus estää näitä komplikaatioita, jotka eivät aina ole patologisia.
Sen päättämiseksi, onko rokotuksen jälkeisenä aikana tapahtunut prosessi rokotuksen komplikaatio, on otettava huomioon sen kehittymisaika (taulukko 20). Se on tärkeä myös vakuutusvastuun kriteerin määrittämisen kannalta.
Taulukko 20. Mahdolliset rokotuksen jälkeiset komplikaatiot (V.K. Tatochenko, 2007)
Rokotusjakson aikana (sekä rokotuspäivänä että sitä seuraavina päivinä rokotuksen jälkeen) rokotetulla henkilöllä, erityisesti lapsella, voi esiintyä erilaisia sairauksia, joita pidetään rokotuksen jälkeisinä komplikaatioina.
Mutta taudin oireiden ilmaantuminen rokotuksen jälkeen ei aina ole seurausta rokotuksesta.
Tilan heikkeneminen 2–3 tai 12–14 päivää inaktivoiduilla lääkkeillä sekä elävillä virusrokotteilla rokotuksen jälkeen liittyy usein erilaisten tartuntatautien (ARVI, enterovirusinfektio, virtsatieinfektio, suoliston infektiot, akuutti keuhkokuume) ilmaantumiseen , jne.).
Näissä tapauksissa potilaan kiireellinen sairaalahoito on tarpeen diagnoosin selvittämiseksi.
Ei-tarttuvia sairauksia (erilaiset ruoansulatuskanavan sairaudet, munuaistaudit, hengityselinten sairaudet) esiintyy vain 10 prosentissa tällaisten tapausten kokonaismäärästä.
Ohjeellisia kriteerejä ovat yksittäisten oireiden ilmaantumisen ajoitus rokotuksen jälkeen.
Yleiset vakavat reaktiot, joihin liittyy kuume ja kouristava oireyhtymä, ilmaantuvat viimeistään 2 päivää rokotuksen jälkeen (DPT, ADS, ADS-M) ja elävien rokotteiden (tuhkarokko, sikotauti) käyttöönoton jälkeen aikaisintaan 5 päivää.
Vaste eläviin rokotteisiin, lukuun ottamatta välitöntä tyyppiä olevia reaktioita, voidaan havaita välittömästi rokotuksen jälkeen ensimmäisten 4 päivän aikana, tuhkarokko - yli 12-14 päivää, sikotauti - 21 päivän kuluttua, poliorokotteen jälkeen - 30 päivää.
Aivokalvon oireet voivat ilmaantua 3-4 viikon kuluttua sikotautirokotteen käyttöönotosta.
Enkefalopatian ilmiöt reaktiona rokotteen (DPT) käyttöönotolle ovat harvinaisia.
Katarraalioireita voi ilmetä tuhkarokkorokotteen käyttöönoton yhteydessä - 5 päivän kuluttua, mutta viimeistään 14 päivän kuluttua. Muilla rokotteilla ei ole tätä reaktiota.
Nivelkivut ja eristetty niveltulehdus ovat tyypillisiä vihurirokorokotteelle.
Rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti kehittyy rokotetuilla 4-30 päivää immunisoinnin jälkeen ja jopa 60 päivää kosketuksessa.
Anafylaktinen sokki
Anafylaktinen sokki on vakava yleistynyt välittömän tyyppinen reaktio, joka johtuu antigeeni-vasta-ainereaktiosta, joka tapahtuu syöttösolukalvoilla, joissa on kiinteät vasta-aineet (JgE). Reaktioon liittyy biologisesti aktiivisten aineiden ilmaantumista.
Anafylaktinen sokki ilmaantuu yleensä 1–15 minuuttia parenteraalisen rokotteen ja seerumin antamisen jälkeen sekä allergiatestien ja allergeeniimmunoterapian aikana. Se kehittyy useammin myöhempien rokotusten yhteydessä.
Kliiniset alkuoireet ilmaantuvat välittömästi rokotteen käyttöönoton jälkeen: ahdistuneisuus, sydämentykytys, parestesia, kutina, yskä, hengenahdistus.
Yleensä sokissa hypoexcitaatio kehittyy verisuonen jyrkän laajenemisen vuoksi vasomotorisen halvauksen vuoksi.
Samaan aikaan kalvon läpäisevyys häiriintyy, aivojen ja keuhkojen interstitiaalinen turvotus kehittyy. Hapen nälänhätä alkaa.
Anafylaktiseen sokkiin liittyy keskushermoston toimintahäiriö, kierteisen pulssin esiintyminen, ihon kalpeus ja kehon lämpötilan lasku. Usein anafylaktinen sokki voi olla kohtalokas.
Anafylaktisen sokin kehityksessä havaitaan 4 vaihetta: herkistymisvaihe, immunokineettinen, patokemiallinen ja patofysiologinen.
1 tunnin sisällä kuolleet liittyvät yleensä romahtamiseen, 4–12 tunnin sisällä sekundaariseen verenkiertopysähdykseen; toisena päivänä ja myöhemmin - vaskuliitin, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, aivoturvotuksen, veren hyytymisjärjestelmän vaurioitumisen yhteydessä.
Anafylaktisen sokin kliiniset muodot voivat olla erilaisia. Niiden ilmenemismuodot liittyvät terapeuttisiin toimenpiteisiin.
klo hemodilaktinen variantti Hoidolla pyritään ylläpitämään verenpainetta, määrätään vasopressoreita, plasmaa korvaavia nesteitä ja kortikosteroideja.
Asfystinen variantti edellyttää keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden, kortikosteroidien, ysköksen imemisen käyttöönottoa, hengityselinten häiriöiden poistamista (kielen vetäytymisen poistaminen, trakeostonia). Myös happihoitoa määrätään.
aivovariantti säädetään diureettien, kouristuslääkkeiden ja antihistamiinien nimittämisestä.
Vatsavariantti vaatii toistuvaa sympatomimeettien, kortikosteroidien, antihistamiinien ja diureettien antamista.
Luettelo lääkkeistä ja lääketieteellisistä laitteista, joita tarvitaan anafylaktisen sokin hoitoon
1. 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuos - 10 ampullia.
2. Norepinefriinihydrotartaatin 0,2-prosenttinen liuos - 10 ampullia.
3. 1 % mezaton-liuos - 10 ampullia.
4. 3-prosenttinen prednisoloniliuos - 10 ampullia.
5. 2,4 % aminofylliiniliuos - 10 ampullia.
6. 10 % glukoosiliuos - 10 ampullia.
7. 5 % glukoosiliuos - 1 pullo (500 ml).
8. 0,9 % natriumkloridiliuos - 10 ampullia.
9. Atropiinisulfaatin 0,1-prosenttinen liuos - 10 ampullia.
10. 10 % kalsiumkloridiliuos - 10 ampullia.
11. 2 % suprastiniliuos - 10 ampullia.
12. Pipalfenin 2,5-prosenttinen liuos - 10 ampullia.
13. 0,05 % strofantiiniliuos - 10 ampullia.
14. 2-prosenttinen furaselidiliuos (lasix) - 10 ampullia.
15. Etyylialkoholi 70 % - 100 ml.
16. Happisylinteri pelkistimellä.
17. Happityyny.
18. Järjestelmä suonensisäistä infuusiota varten - 2 kpl.
19. Kertakäyttöiset ruiskut (1, 2, 5, 10 ja 20 ml).
20. Kuminauhat - 2 kpl.
21. Sähköpumppu - 1 kpl.
22. Suunlaajentaja - 1 kpl.
23. Laite verenpaineen mittaamiseen.
Anafylaktisen shokin yhteydessä suoritetut toimet
1. Potilas on asetettava makuulle niin, että hänen päänsä on jalkojen tason alapuolella ja käännettävä sivulle oksentamisen estämiseksi.
2. Suuta laajentavaa laitetta käyttämällä alaleuka viedään eteenpäin.
3. Adrenaliinihydrokloridi 0,1 % tai norepinefriinihydrotartraatti annetaan välittömästi ikäannoksella (lapset 0,01, 0,1 % liuos 1 painokiloa kohden, 0,3-0,5 ml) ihonalaisesti tai lihakseen ja suoritetaan myös siruttelu tai paikalliset injektiot.
4. Verenpaine mitataan ennen adrenaliinin antamista ja 15-20 minuuttia annon jälkeen. Adrenaliini-injektio (0,3-0,5) toistetaan tarvittaessa ja ruiskutetaan sitten 4 tunnin välein.
5. Jos potilaan tila ei parane, määrätään adrenaliinin (epinefriinin) suonensisäinen anto: 1 ml 0,1-prosenttista liuosta 100 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridia. Syötä hitaasti - 1 ml minuutissa sykkeen ja verenpaineen laskennan alaisena.
6. Bradykardia pysäytetään antamalla atropiinia 0,3–0,5 mg:n annoksella ihon alle. Ohjeiden mukaan vakavan tilan tapauksessa käyttöönotto toistetaan 10 minuutin kuluttua.
7. Verenpaineen ylläpitämiseksi ja kiertävän nesteen määrän täydentämiseksi määrätään dopamiinia - 400 mg / 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, ja lisäksi annetaan norepinefriiniä - 0,2-2 ml / 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta sen täydentämisen jälkeen. kiertävien nesteiden määrä.
8. Jos infuusiohoidolla ei ole vaikutusta, on suositeltavaa antaa glukagonia (1–5 mg) suonensisäisesti virrassa ja sen jälkeen virrassa (5–15 mcg/min).
9. Antigeenin saannin vähentämiseksi raajaan kiinnitetään pistoskohdan yläpuolelle kiristysside 25 minuutiksi ja löysää 10 minuutin välein 1-2 minuutin ajan.
10. Antiallergiset lääkkeet annetaan suonensisäisesti tai lihakseen: puolet prednisolonin vuorokausiannoksesta (lapsille 3-6 mg / kg päivässä), tämä annos toistetaan ohjeiden mukaan tai määrätään deksametasonia (0,4-0,8 mg / vrk).
11. Glukokortikoidien käyttöönotto yhdistetään antihistamiinien käyttöönottoon lihakseen tai uuden sukupolven lääkkeiden käyttöön suun kautta.
12. Kurkunpään turvotuksessa intubaatio tai trakeostomia on indikoitu.
13. Syanoosin ja hengenahdistuksen yhteydessä annetaan happea.
14. Terminaalitilassa elvytys suoritetaan epäsuoralla hieronnalla, adrenaliinin lisäämisellä sydämensisäisesti sekä keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella, suonensisäisellä atropiinin ja kalsiumkloridin antamisella.
15. Potilaat, joilla on anafylaktinen sokki, joutuvat välittömästi sairaalahoitoon teho-osastolla.
kuumeinen reaktio
Hyperterminen oireyhtymä
Reaktio ilman näkyvää infektiokohtaa voidaan havaita 2–3 päivää DTP:n antamisen jälkeen ja 5–8 päivää tuhkarokkorokotuksen jälkeen. Lämpötilan nousun pitäisi olla hälyttävää, jos heikkeneminen ja bakteeritulehduksen merkkejä ilmaantuu.
Tämän seurauksena oksastusreaktion kulkua stimuloi pyrogeenisten sytokiinien, kuten gamma-interferonin, interleukiinin, prostaglandiini E jne., tuotanto, jotka vaikuttavat aivolisäkkeeseen ja johtavat siten lämmönsiirron vähenemiseen.
Samaan aikaan tuotetaan G-luokan spesifisiä vasta-aineita ja muistisoluja. Rokotuksen jälkeen esiintyvä kuume on yleensä hyvin siedetty.
Indikaatioita lääkkeiden määräämiseen ovat ruumiinlämpö 39 ° C yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, samoin kuin kouristusoireyhtymä, keskushermoston sairaudet, sydämen dekompensaatio yli 38 ° C:n ruumiinlämpötilassa. Lihasten ja päänsäryn esiintyessä kuumetta alentavien lääkkeiden määrä on 0,5 ilmoitettua pienempi.
Kuumelääkkeistä parasetamolia suositellaan määrättäväksi kerta-annoksena 15 mg/kg, 60 mg/kg/vrk. Yleensä sen vaikutus tapahtuu 30 minuutin kuluttua ja kestää jopa 4 tuntia. Liuoksessa olevien tapaamisten lisäksi voit käyttää sitä peräpuikoissa (15–20 mg / kg).
Lämpötilan nopeaksi alentamiseksi käytetään lyyttistä seosta, joka koostuu 0,5–1 ml:sta 2,5-prosenttista klooripromatsiinia (klooripromatsiinia), pipolfeeniä. On myös mahdollista antaa analgin (metamisolinatrium) 0,1–0,2 ml 50-prosenttista liuosta 10 painokiloa kohden.
Hypertermian yhteydessä lapsi sijoitetaan hyvin ilmastoituun huoneeseen, tarjotaan jatkuvaa raikasta viileää ilmaa ja runsaasti nesteitä (80-120 ml / kg / vrk) määrätään glukoosi-suolaliuoksen muodossa, makea tee, hedelmämehut. Lapsi ruokitaan usein ja osittaisesti.
Hypertermian tapauksessa käytetään fyysisiä jäähdytysmenetelmiä - lapsi avataan, jääpakkaus ripustetaan pään päälle.
Nämä toimenpiteet on tarkoitettu hypertermiaan, joka ilmenee ihon punoituksen yhteydessä, jolloin lämmönsiirto lisääntyy.
Hypertermian yhteydessä, johon liittyy ihon kalpeus, vilunväristykset, vasospasmi, ihoa hierotaan 50-prosenttisella alkoholilla, annetaan papaveriinia, aminofilliiniä, no-shpua.
enkefalinen oireyhtymä
Tähän oireyhtymään liittyy heikentynyt aivoverenkierto, kiihtyneisyys, yksittäiset lyhytaikaiset kouristukset. Ei yleensä vaadi aktiivista hoitoa.
Jos kouristusoireyhtymä jatkuu, kiireellinen sairaalahoito on aiheellista.
Diatsepaami annetaan kiireellisesti (0,5-prosenttinen liuos lihakseen tai laskimoon 0,2 tai 0,4 mg / kg injektiota kohti).
Jos kouristukset eivät lopu, aloitetaan uudelleen (0,6 mg/kg 8 tunnin kuluttua) tai difeniiniä annetaan 20 mg/kg. Jatkuvan kouristusoireyhtymän yhteydessä käytetään myös muita keinoja (natriumoksibutyraatti, valproiinihappo jne.).
Romahdus
Collapse on akuutti verisuonten vajaatoiminta, johon liittyy jyrkkä verisuonten sävyn lasku, aivojen hypoksian oireita. Kollapsi kehittyy ensimmäisten tuntien aikana rokotuksen jälkeen. Tyypillisiä oireita ovat letargia, heikkous, kalpeus ja marmoroituminen, voimakas akrosyanoosi, nopea verenpaineen lasku ja heikko pulssi.
Hätäapu koostuu seuraavien toimenpiteiden välittömästä täytäntöönpanosta. Potilas makaa selällään, kun taas pää tulee heittää taaksepäin raikkaan ilman virtauksen varmistamiseksi. Ilmateiden vapaa läpikulku varmistetaan, suuontelon auditointi suoritetaan. Potilaalle ruiskutetaan 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta (0,01 ml / kg), prednisolonia (5-10 mg / kg / vrk) suonensisäisesti tai lihakseen. Tämä teksti on johdantokappale.
Kirjasta Pocket Symptom Handbook kirjoittajaLuku 7 Allergiset reaktiot Allergiat ovat ryhmä sairauksia, jotka aiheutuvat ulkopuolelta kehoon joutuneiden allergeenien vaikutuksesta. Näitä ovat urtikaria, Quincken turvotus, anafylaktinen sokki. Muita allergisia sairauksia ei käsitellä tässä kirjassa aiheen monimutkaisuuden vuoksi.
Kirjasta Pocket Symptom Handbook kirjoittaja Krulev Konstantin AleksandrovitšLuku 23 Peptisen haavan komplikaatiot Komplisoitumaton peptinen haava aiheuttaa potilaille paljon vaivaa, mutta silti he pystyvät sopeutumaan tähän sairauteen ja elämään sen kanssa useita vuosia menettämättä työkykyään Komplikaatiot ilmaantuvat äkillisesti ja äkillisesti
Kirjasta Sinä ja sinun raskautesi kirjoittaja Kirjoittajien ryhmä Kirjasta 1001 odottavan äidin kysymystä. Suuri kirja vastauksia kaikkiin kysymyksiin kirjoittaja Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina SergeevnaGB:n komplikaatiot Hypertensiiviset kriisit Yksi vakavimmista ja vaarallisimmista GB:n ilmenemismuodoista ovat verenpainekriisit. Kriisi on taudin jyrkkä paheneminen, jolle on ominaista nopea verenpaineen nousu, johon liittyy hermo-vaskulaarisia reaktioita.
Kirjasta Hernia: varhainen diagnoosi, hoito, ehkäisy kirjailija Amosov V. N.Luku V. Tyrän komplikaatiot Ymmärrämme jo, että tyrän pelottavin, tappavin komplikaatio on sen vaurioituminen. Mutta jos otamme tämän taudin sen kaikissa mahdollisissa ilmentymismuodoissa, tämä aihe voi hyvinkin osoittautua tietosanakirjan yhden osan kokoiseksi teokseksi. Ja sitten
Kirjasta Perhelääkärin käsikirja kirjoittaja Kirjoittajien ryhmäLuku 4
Kirjasta Mitä tehdä hätätilanteissa kirjoittaja Sitnikov Vitali PavlovichSynnytyksen komplikaatiot Useimmat vauvat tulevat ulos äitinsä kohdusta pää edellä ja kasvot alaspäin. Joskus ne kuitenkin näyttävät kuvapuoli ylöspäin. Prosessi on hitaampi, mutta ei aiheuta erityisiä ongelmia.Joskus vauva voi syntyä napanuoran ympärille kiedottuna
Kirjasta Koirien tuki Venäjän federaation sisäasiainministeriön elinten ja joukkojen toiminnalle kirjailija Pogorelov V I Modicinin kirjasta. Encyclopedia Pathologica kirjailija Zhukov NikitaKomplikaatiot Kapeat asiantuntijat nefrologit (he hoitavat yksinomaan munuaisia) sanovat, että mistä tahansa alempien virtsateiden infektiosta (tämä on vain kystiitti ja virtsaputkentulehdus) pyelonefriitin aiheuttamaan munuaisvaurioon ei ole vain yksi askel, vaan vain alle 30 senttimetriä virtsanjohdinta, mikä, milloin
qinaa ruiskutetaan reiden yläosan anterolateraaliseen alueeseen, yli 18 kuukauden ikäisille lapsille - hartialihaksen alueelle.
Kieltäytyminen rokotteen antamisesta pakaraan, sen lisäksi, että pakaran alueella kulkevat hermot ja verisuonet voivat vaurioitua, johtuu myös siitä, että pikkulapsilla pakara-alue koostuu pääasiassa rasvakudoksesta ja nelipäistä reisilihasta. femoris-lihas on hyvin kehittynyt ensimmäisistä elinkuukausista lähtien. Lisäksi reiden anterolateraalisella alueella ei ole tärkeitä hermoja ja verisuonia.
Yli 2-3-vuotiailla lapsilla rokote on suositeltavaa antaa hartialihakseen (olkavarren selkärangan lateraalisen pään ja hartialihaksen väliin). Injektioita tricepslihakseen tulee välttää, koska radiaali-, olka- ja ulnaarhermot sekä olkapään syvät valtimot voivat vahingoittua.
Vasta-aiheet rokottamiseen. Rokotuksen vasta-aiheet jaetaan pysyviin (absoluuttisiin) ja väliaikaisiin (suhteellisiin). Ehdottomasti vasta-aiheinen:
kaikki rokotteet - jos aikaisempaan antoon liittyy liian voimakkaita reaktioita tai muita rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita;
kaikki elävät rokotteet - henkilöille, joilla on immuunikatotila (ensisijainen); immunosuppressio, pahanlaatuiset kasvaimet; raskaana olevat naiset;
BCG-rokote - lapsen paino syntyessään alle 2000 g; keloidiset arvet, myös edellisen annoksen käyttöönoton jälkeen;
DTP-rokote - etenevät hermoston sairaudet, kuumeiset kouristukset historiassa;
elävät tuhkarokko-, sikotauti-, vihurirokkorokotteet - vaikeissa allergisten reaktioiden muodoissa aminoglykosideille; anafylaktiset reaktiot munanvalkuaiselle (paitsi vihurirokkorokote);
hepatiitti B -rokote - allergisiin reaktioihin leivinhiivalle.
Tilapäisillä vasta-aiheilla suunniteltua rokotusta lykätään kroonisten sairauksien akuuttien ja pahenemisvaiheiden loppuun asti; rokote annetaan aikaisintaan 4 viikon kuluttua toipumisesta.
4.6. Rokotereaktiot ja komplikaatiot
4.6.1. Rokotereaktiot
Normaali rokotereaktio. Rokotusprosessi on yleensä oireeton, mutta rokotetut voivat
normaalin rokotereaktion ilmenemismuotoja, joilla tarkoitetaan kliinisiä ja laboratoriomuutoksia, jotka liittyvät tietyn rokotteen erityisvaikutukseen. Kliiniset oireet ja niiden esiintymistiheys on kuvattu kunkin lääketieteellisen immunobiologisen valmisteen ohjeissa. Siten rokotereaktiot ovat kompleksi kliinisiä ja parakliinisia ilmenemismuotoja, jotka kehittyvät stereotyyppisesti spesifisen antigeenin lisäämisen jälkeen ja jotka määräytyvät rokotteen reaktogeenisyyden perusteella.
Patologiset tilat rokotusprosessin aikana. Normaalin rokotevasteen ohella rokotteiden antamiseen voi liittyä sivuvaikutuksia. Rokotuksen jälkeisenä aikana esiintyvät patologiset tilat jaetaan kolmeen ryhmään: 1) akuutin väliaikainen infektio tai kroonisten sairauksien paheneminen; 2) rokotuksen jälkeiset reaktiot; 3) rokotuksen jälkeiset komplikaatiot (käsitelty kohdassa 4.6.2).
Epäspesifiset tartuntataudit. Lapsilla rokotteiden käyttöönoton jälkeen voi esiintyä epäspesifisiä (rokotteen suhteen) tartuntatauteja: akuutit hengitysteiden virusinfektiot (ARVI) (usein neurotoksikoosiin, lantiooireyhtymään, obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen), keuhkokuume, virtsatieinfektio, hermotulehdus, jne. Rokotuksen jälkeisenä aikana lisääntynyt tartuntatautisairaus johtuu yleensä yksinkertaisesta rokotusajan ja sairauden yhteensattumisesta. Se voi kuitenkin liittyä myös immuunijärjestelmän muutoksiin rokotteiden käyttöönoton jälkeen. Tämä johtuu siitä, että rokotteiden käyttöönotto immuunijärjestelmässä johtaa samantyyppisiin kaksivaiheisiin muutoksiin.
Ensimmäiseen vaiheeseen - immunostimulaatioon - liittyy verenkierrossa olevien lymfosyyttien, mukaan lukien T-auttajat ja B-lymfosyytit, määrän kasvu.
Toinen vaihe - ohimenevä immuunipuutos - kehittyy 2-3 viikkoa rokotteen käyttöönoton jälkeen, ja sille on ominaista lymfosyyttien kaikkien alapopulaatioiden lukumäärän ja niiden toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen, mukaan lukien kyky vastata mitogeeneille ja syntetisoida vasta-aineita. Tämä vaihe on välttämätön immuunivasteen rajoittamiseksi rokoteantigeeneille. Lisäksi rokotus aiheuttaa muutoksia synnynnäisessä immuunijärjestelmässä: interferonin hyporeaktiivisuutta (alkaen 1. päivästä rokotuksen jälkeen), komplementin aktiivisuuden, lysotsyymin ja leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden estymistä. Tämä rajoitus ulottuu kuitenkin ei-rokotteisiin, toisiinsa liittymättömiin antigeeneihin.
Patogeneettisesti rokotuksen jälkeistä immuunikatoa ei voi erottaa sekundaarisista immuunipuutoista, joita esiintyy virus- tai bakteeri-infektioiden aikana, ja juuri tämä on taustalla.
lisääntynyt infektiosairaus, johon liittyy epäspesifisiä (rokotteeseen liittyviä) infektioita. Lasten rokotuksen jälkeisenä aikana erilaisia akuutteja infektioita todetaan useammin kuin muina aikoina, jolloin havaitaan kaksi huippua: ensimmäisten 3 päivän aikana ja 10-30 päivänä rokotuksen jälkeen.
TO Tähän ryhmään kuuluvat myös kehittyvät komplikaatiot
V rokotustekniikan rikkomisen seurauksena. Rokotteiden steriiliyden rikkominen on yksi erittäin vaarallisista. Tämä on syy kehitykseen märkivä-septiset komplikaatiot, jotka joissakin tapauksissa huipentuvat infektio-toksisen shokin ja kuoleman kehittymiseen.
Patologiset postakkinaaliset reaktiot. Jotkut lapset kokevat ilmastoa profylaktisen rokotuksen aikana.
nik-häiriöt, jotka ovat epätavallisia rokotusprosessin tavanomaiselle kululle. Tällaiset patologiset rokotereaktiot jaetaan paikallisiin ja yleisiin.
Paikalliset patologiset rokotereaktiot sisältävät kaikki reaktiot, joita esiintyy pistoskohdan rokotteilla
meille. Epäspesifiset paikalliset reaktiot ilmaantuvat 1. päivänä rokotuksen jälkeen hyperemiana ja turvotuksena, jotka jatkuvat 24-48 tuntia Käytettäessä adsorboituneita lääkkeitä, erityisesti ihon alle, pistoskohtaan voi muodostua infiltraatti. Toistuvassa toksoidien annossa voi kehittyä liian voimakkaita paikallisia allergisia reaktioita, jotka leviävät koko pakaraan ja joskus koskettavat myös alaselkää ja reisiä.
Paikallisella reaktiolla on kolme vakavuusastetta. Heikko reaktio on hyperemia ilman infiltraattia tai infiltraattia, jonka halkaisija on enintään 2,5 cm; keskimääräinen reaktio - infiltraatti jopa 5 cm, voimakas reaktio - infiltraatti yli 5 cm, samoin kuin infiltraatti, jossa on lymfangiitti ja lymfadeniitti. Tällaisten reaktioiden esiintyminen perustuu verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen sekä basofiilisen infiltraation kehittymiseen adjuvantin vaikutuksesta. Kun niitä esiintyy, määrätään antihistamiineja ja kompressioita.
Elävien bakteerirokotteiden käyttöönoton myötä kehittyy spesifisiä paikallisia reaktioita infektioprosessin vuoksi lääkkeen käyttökohdassa. Joten intradermaalisella immunisaatiolla BCG-rokotteella injektiokohdassa 6-8 viikon kuluttua kehittyy spesifinen reaktio infiltraatin muodossa, jonka halkaisija on 5-10 mm ja jonka keskellä on pieni kyhmy ja muodostuu kuori ; joissakin tapauksissa pistoskohtaan ilmestyy märkärakkuloita. Muutosten käänteinen kehitys kestää 2-4 kuukautta. Reaktiokohtaan jää pinnallinen 3–10 mm arpi. Jos paikallinen epätyypillinen reaktio ilmenee, lapsen on otettava yhteys ftisiatriin.
Yleisiin rokotereaktioihin liittyy muutos lapsen tilassa ja käyttäytymisessä. He ilmaisevat usein
aiheuttavat kuume, ahdistuneisuus, unihäiriöt, anoreksia, lihaskipu.
Inaktivoitujen rokotteiden antamisen jälkeen yleiset reaktiot kehittyvät useiden tuntien kuluttua; niiden kesto ei yleensä ylitä 48 tuntia Reaktion vakavuus arvioidaan kehon lämpötilan korkeudella, jonka kanssa muut ilmenemismuodot liittyvät suoraan. Reaktion katsotaan olevan heikko, kun kehon lämpötila nousee 37,5 °C:seen, keskitasoa - lämpötilassa 37,6 - 38,5 °C, voimakkaana - kun kehon lämpötila nousee yli 38,5 °C. Nämä ilmenemismuodot perustuvat akuutin vaiheen vasteen kehittymiseen.
Lapsilla, joilla on perinataalisia hermoston vaurioita, voi rokotuksen jälkeen kehittyä enkefalinen reaktio, johon liittyy kehon lämpötilan nousu ja lyhytaikaisia kouristuksia. Sellaisen reaktion osoitus hinkuyskärokotteen käyttöönotosta on myös lapsen jatkuva kiihkeä itku useiden tuntien ajan. Enkefaalisen reaktion kehittymismekanismi johtuu verisuonen seinämän lisääntyneestä läpäisevyydestä, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun ja aivojen turvotuksen kehittymiseen.
Useimmiten enkefaliset reaktiot kehittyvät kokosoluisella hinkuyskärokotteella rokotuksen jälkeen, mikä liittyy sen herkistävään vaikutukseen, aivokudoksen kanssa ristireagoivien antigeenien esiintymiseen. Samaan aikaan kohtausten esiintymistiheys DTP-rokotteen jälkeen on pienempi kuin ulkomaisten analogien.
Rokotuksen jälkeisten enkefaalisten reaktioiden hoito on samanlainen kuin neurotoksikoosin hoito (ks. luku 6). Allerginen ihottuma on myös osoitus yleisistä rokotusreaktioista. Kun se ilmenee, antihistamiinit on tarkoitettu.
4.6.2. Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot
nro 157-FZ "tartuntatautien immunoprofylaksiasta"
Vastaanottaja Rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita ovat vakavat ja (tai) jatkuvat terveyshäiriöt, jotka kehittyvät ennaltaehkäisevien rokotusten seurauksena (taulukko 4.3). Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot jaetaan spesifisiin, rokotteen sisältämän mikro-organismin tyypin mukaan, ja epäspesifisiin.
Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden tapaukset ja epäilyt niistä, esitetty taulukossa. 4.3 tutkivat lautakunnat (lastenlääkäri, sisätautilääkäri, immunologi, epidemiologi jne.), jotka on nimennyt Venäjän federaation muodostavan valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan keskuksen ylilääkäri.
Erityiset rokotuksen jälkeiset komplikaatiot. Näitä komplikaatioita ovat rokotteisiin liittyvät infektiot, jotka johtuvat rokotekannan jäännösvirulenssista, sen patogeenisten ominaisuuksien palautumisesta ja immuunijärjestelmän häiriöistä (primaariset immuunipuutokset).
Taulukko 4. 3
Tärkeimmät taudit rokotuksen jälkeisellä kaudella, rekisteröinti ja tutkimus edellyttävät
Kliininen muoto |
||||
ulkomuoto |
||||
anafylaktinen sokki, |
Kaikki paitsi BCG ja oraalinen |
|||
anafylaktoidi |
polio |
|||
reaktio, romahdus |
||||
Raskaat generaattorit |
Kaikki paitsi BCG ja |
|||
nuoli allergia |
suun kautta otettava polio |
|||
cal reaktiot |
valettu rokote |
|||
Seerumin syndrooma |
Kaikki paitsi BCG ja |
|||
suun kautta otettava polio |
||||
valettu rokote |
||||
enkefaliitti, enkefaliitti |
Ei aktivoitu |
|||
lapio, myeliitti, ence |
||||
falomyeliitti, neuriitti, |
||||
polyradikuloneuriitti, |
||||
Guillain-Barrén oireyhtymä |
||||
Seroottinen aivokalvontulehdus |
||||
Afebriilit kouristukset |
Ei aktivoitu |
|||
sydänlihastulehdus, |
||||
hypoplasti- |
||||
chesky anemia, agranu |
||||
Trombosyto |
||||
laulu, kollagenoosi |
||||
Rokotteeseen liittyvä |
Elävä polio |
|||
poliomyeliitti |
||||
krooninen niveltulehdus |
vihurirokko |
|||
kylmä paise, |
Aikana |
|||
lymfadeniitti, |
||||
BCG-infektio |
||||
Äkillinen kuolema ja muut |
||||
kuolemat |
||||
Pysyvä ja yleistynyt BCG-infektio ilmenee osteiitin (virtaava luutuberkuloosina), lymfadeniitin (kaksi tai useampia lokalisaatioita), ihonalaisten infiltraattien kehittymisenä. Yleistyneessä infektiossa havaitaan polymorfisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Henkilöillä, joilla on primaarinen yhdistetty immuunipuutos, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.
BCG-infektion kehittyessä suoritetaan etiotrooppista hoitoa. Yleistyneessä BCG-infektiossa isoniatsidia tai pyratsiiniamidia määrätään 2-3 kuukauden ajan. Märkivän lymfadeniitin yhteydessä tehdään pistoskohta sairaaseen imusolmukkeeseen poistamalla kaseoosimassat ja streptomysiiniä tai muita tuberkuloosilääkkeitä annetaan ikään sopivalla annoksella. Sama hoito on tarkoitettu kylmiin paiseisiin, jotka ovat syntyneet rokotustekniikan rikkomisen ja BCG-rokotteen ihonalaisen annon seurauksena.
BCG-rokotteen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia. Joten alueellinen BCG-lymfadeniitti rekisteröidään taajuudella 1: 1 0 LLC, yleinen BCG-infektio - 1: 1 LLC LLC.
Rokotteeseen liittyvän poliomyeliitin diagnoosi perustuu WHO:n ehdottamiin kriteereihin:
a) esiintyminen 4–30 päivää rokotetuissa olosuhteissa, enintään 60 päivää kosketuksessa;
b) veltto halvauksen tai pareesin kehittyminen ilman herkkyyden heikkenemistä ja jäännösvaikutuksia 2 kuukauden sairauden jälkeen;
c) taudin etenemisen puuttuminen; d) viruksen rokotekannan eristäminen ja tiitterin kohoaminen
tyyppispesifisiä vasta-aineita vähintään 4 kertaa.
Maissa, joissa rokotuskattavuus on korkea, useimmat poliomyeliittitapaukset voidaan nyt luokitella rokotteisiin liittyviksi. Rokotteeseen liittyvää poliomyeliittiä esiintyy yhdellä 500 000 oraalisella poliorokotteella rokotetusta lapsesta. Venäjällä on vuodesta 1997 lähtien raportoitu vuosittain 2–11 rokotteisiin liittyvää poliomyeliittitapausta, mikä ei keskimäärin ylitä kansainvälisiä tilastoja (O. V. Sharapova, 2003).
Sellaista komplikaatiota kuin enkefaliitti, kun rokotetaan sekä inaktivoiduilla että elävillä rokotteilla, esiintyy suhteessa 1:1 000 000.
Lievitetty tuhkarokko, rokotuksen jälkeinen tuhkarokkoenkefaliitti, subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti ja tuhkarokkokeuhkokuume voi ilmaantua tuhkarokkorokotteen jälkeen.
Akuutti parotiitti ja sikotauti-aivokalvontulehdus kehittyvät sikotautirokotteen jälkeen.
Niveltulehdusta ja nivelkipua voi esiintyä punaisten
tukkoinen rokote; synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä, abortti - kun raskaana olevia naisia rokotetaan vihurirokkorokotteella.
Epäspesifiset rokotuksen jälkeiset komplikaatiot. Tällaiset komplikaatiot liittyvät ensisijaisesti rokotetun henkilön yksilölliseen reaktiivisuuteen. Rokotus voi toimia tekijänä rokotettujen geneettisen alttiuden tunnistamisessa, ja itse pikkulasten rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ennustavat immunopatologisten sairauksien kehittymistä tulevaisuudessa. Johtavan esiintymismekanismin mukaan nämä komplikaatiot voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen ryhmään: allergiset (atooppiset), immunokompleksit, autoimmuunit.
TO allergisia komplikaatioita anafylaktinen sokki, vakavat yleistyneet allergiset reaktiot (Quincken turvotus, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, Lyellin oireyhtymä, erythema multiforme exudative), atooppisen dermatiitin puhkeaminen ja paheneminen, keuhkoastma.
Rokotuksen aikana esiintyvä allergia liittyy yleisen ja spesifisen IgE:n lisääntyneeseen tuotantoon sekä rokotteen suojaaville antigeeneille että antigeeneille, joilla ei ole suojaavaa vaikutusta (munanvalkuainen, antibiootit, gelatiini). Allergisia reaktioita esiintyy useammin henkilöillä, jotka ovat alttiita atopialle. Yksittäiset tapaukset, joissa esiintyy voimakkaita paikallisia (mukaan lukien turvotus, halkaisijaltaan yli 8 cm:n hyperemia) ja yleisiä (mukaan lukien yli 40 °C:n lämpötila, kuumeiset kouristukset) rokotusreaktiot sekä lieviä iho- ja hengitystieallergioiden ilmenemismuotoja, on rekisteröitävä määrätyllä tavalla ilmoittamatta ylemmille viranomaisille.
Ryhmän vakavin komplikaatio on anafylaktinen sokki. Jos rokotteen allergeeni on nielty parenteraalisesti, muutama sekunti tai minuutti lyhyen esiastejakson (heikkous, pelko, ahdistuneisuus), ihon hyperemia ja kutina (ensisijaisesti käsissä, jaloissa, nivusalueella), aivastelua, vatsaontelon jälkeen. kipu, urtikariallinen ihottuma, angioedeeman turvotus. Myös kurkunpään turvotusta, bronko- ja kurkunpään tukkeumaa voi esiintyä. Verenpaine laskee, lihasten hypotensio, tajunnan menetys, ihon terävä kalpeus, vuotava hiki, vaahto suusta, virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, kouristukset, kooma. Anafylaktisen shokin kehittyessä kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa. Seuraavat vaiheet on suoritettava hyvin nopeasti:
1) lopeta välittömästi reaktion aiheuttaneen rokotteen antaminen ja aseta lapsi kyljelleen, jotta vältytään oksennuksesta ja kielen vetäytymisestä johtuvalta tukehtumiselta. Oksentelun puuttuessa potilas asetetaan selälleen ja vartalon alaosa nostetaan. Potilas peitetään lämmitystyynyillä, ne tarjoavat pääsyn raittiiseen ilmaan, hengitysteiden avoimuuteen, happihoitoa suoritetaan;
2) ruiskuta välittömästi epinefriiniä nopeudella 0,01 mcg / kg tai 0,1 ml elinvuotta kohti 4 vuoteen asti, 0,4 ml 5-vuotiaille lapsille, 0,5 ml 0,1%
suonensisäinen liuos yli 5-vuotiaille lapsille (subkutaaninen tai lihaksensisäinen anto on mahdollista). Injektiot toistetaan 10-15 minuutin välein, kunnes potilas on poistettu vakavasta tilasta. Rokotteen imeytymisen vähentämiseksi, kun se annetaan ihon alle, pistoskohta on leikattava adrenaliiniliuoksella (0,15-0,75 ml 0,1-prosenttista liuosta). Injektiokohdan yläpuolelle laitetaan kiristysside.
Kanssa tarkoituksena hidastaa rokoteantigeenin jakautumista;
3) antaa parenteraalisesti kortikosteroideja (prednisolonia 1–2 mg/kg tai hydrokortisonia 5–10 mg/kg), jotka vähentävät tai estävät myöhempien anafylaktisen shokin ilmenemismuotojen kehittymistä (bronkospasmi, turvotus). Erittäin vakavassa tilassa olevalle lapselle voidaan antaa 2–3 kerta-annosta. Tarvittaessa injektiot toistetaan;
4) antaa parenteraalisesti antihistamiineja (difenhydramiini, klooripyramiini, klemastiini), mutta vain selvällä suuntauksella verenpaineen normalisoitumiseen. Tässä tapauksessa kerta-annos difenhydramiinia 1 kuukauden - 2 vuoden ikäisille lapsille on 2-5 mg, 2-6 vuotta - 5-15 mg, 6 - 12 vuotta - 15 - 30 mg; kerta-annos kloropyriä
amiini alle 1-vuotiailla lapsilla on 6,25 mg, 1-7-vuotiailla - 8,3 mg, 7-14-vuotiailla - 12,5 mg; klemastiinia annetaan lihakseen lapsille yhtenä annoksena 0,0125 mg/kg (vuorokausiannos - 0,025 mg/kg).
Kiertävän nesteen määrän palauttamiseksi suoritetaan infuusiohoito kolloidilla ja (tai) kristalloidilla.
ny-liuokset (5 - 10 ml/kg). Jos hengitys on vaikeaa, bronkospasmille määrätään aminofylliiniliuosta nopeudella 1 mg / kg / tunti. Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa sydämen glykosidit ovat aiheellisia. Ensihoidon jälkeen potilas joutuu pakolliseen sairaalahoitoon.
Rokotus voi johtaa taudin alkamiseen ja/tai pahenemiseen immunokompleksi Ja autoimmuunisairaudet. Ensimmäisiä ovat hemorraginen vaskuliitti, seerumitauti, polyarteritis nodosa, glomerulonefriitti, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura.
Rokotuksen jälkeisillä komplikaatioilla, joihin liittyy keskus- ja ääreishermoston vaurio, on autoimmuunimekanismi. Keskushermoston tappio ilmaistaan enkefaliitin, enkefalomyeliitin kehittymisessä. Ääreishermoston vaurioituessa voi esiintyä mononeuriittia, polyneuriittia ja Guillain-Barrén oireyhtymää. Lisäksi "toiset" sairaudet kehittyvät rokotuskomplikaatioina: autoimmuuni hemolyyttinen anemia, idiopaattinen ja tromboottinen trombosytopeeninen purppura, sydänlihastulehdus, glomerulonefriitti, tubulointerstitiaalinen nefriitti, systeeminen lupus erythematosus (SLE), ihottuma, tulehdusreuma, systeeminen venokerroosi, systeeminen venokerroosi. Rokotteiden käyttöönotto voi stimuloida autovasta-aineiden, autoreaktiivisten lymfosyyttien, immuunijärjestelmän muodostumista
Emme saa unohtaa, että rokote on immunobiologinen valmiste, jota viedään elimistöön vakaan immuniteetin muodostamiseksi tiettyjä, mahdollisesti vaarallisia tartuntatauteja vastaan. Juuri niiden ominaisuuksien ja tarkoituksen vuoksi rokotukset voivat aiheuttaa tiettyjä kehon reaktioita. Tällaisten reaktioiden koko joukko on jaettu kahteen luokkaan:
- Rokotuksen jälkeiset reaktiot (PVR).
- Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot (PVO).
Asiantuntijan mielipide
N. I. Briko
Venäjän tiedeakatemian akateemikko, professori, lääketieteen tohtori, ensimmäisen Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston epidemiologian ja todisteisiin perustuvan lääketieteen osaston johtaja. NIITÄ. Sechenov, NASKI:n presidentti
Rokotuksen jälkeiset reaktiot ovat erilaisia muutoksia lapsen tilassa, jotka kehittyvät käyttöönoton jälkeen rokotteet ja siirtyvät itsestään lyhyessä ajassa. Ne eivät aiheuta uhkaa eivätkä aiheuta pysyvää terveyden heikkenemistä.
Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot- jatkuvat muutokset ihmiskehossa, jotka ovat tapahtuneet rokotteen käyttöönoton jälkeen. Tässä tapauksessa rikkomukset ovat pitkäaikaisia, ylittävät merkittävästi fysiologisen normin ja aiheuttavat erilaisia ihmisen terveyshäiriöitä. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin rokotusten mahdollisia komplikaatioita.
Valitettavasti mikään rokotteista ei ole täysin turvallinen. Kaikilla niillä on tietty reaktogeenisyys, jota rajoittavat lääkkeitä koskevat säädökset.
Rokotteiden käyttöönoton yhteydessä mahdollisesti ilmenevät sivuvaikutukset ovat hyvin erilaisia. Tekijät, jotka vaikuttavat haittavaikutusten ja komplikaatioiden esiintymiseen, voidaan jakaa 4 ryhmään:
- käytön vasta-aiheiden huomiotta jättäminen;
- rokotusmenettelyn rikkominen;
- rokotettujen kehon tilan yksilölliset ominaisuudet;
- tuotantoolosuhteiden, rokotteiden kuljetus- ja varastointisääntöjen rikkominen, rokotevalmisteen huono laatu.
Mutta huolimatta rokotteiden mahdollisista komplikaatioista, nykyaikainen lääketiede tunnustaa niiden hyödyllisten ominaisuuksien merkittävän edun taudin mahdollisten seurausten vähentämisessä verrattuna mahdolliseen luonnolliseen infektioon.
Suhteellinen komplikaatioiden riski rokotusten ja niihin liittyvien infektioiden jälkeen
| Rokote | Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot | Komplikaatiot taudin aikana | Kuolleisuus sairauteen |
| isorokko | Rokotteen aiheuttama meningoenkefaliitti - 1/500 000 | Meningoenkefaliitti - 1/500 Vesirokon komplikaatioita kirjataan 5-6 prosentin taajuudella. 30 % komplikaatioista on neurologisia, 20 % keuhkokuumetta ja keuhkoputkentulehdusta, 45 % paikallisia komplikaatioita, joihin liittyy arpien muodostuminen iholle. 10-20 %:lla sairastuneista varicella zoster -virus jää elämään hermosolmussa ja aiheuttaa sen jälkeen toisen taudin, joka voi ilmetä vanhemmalla iällä - vyöruusu tai herpes. | 0,001% |
| Tuhkarokko-sikotauti-viurirokko | Trombosytopenia - 1/40 000. Aseptinen (sikotauti) aivokalvontulehdus (Jeryl Lynn -kanta) - alle 1/100 000. | Trombosytopenia - jopa 1/300. Aseptinen (sikotauti) aivokalvontulehdus (Jeryl Lynn -kanta) - jopa 1/300. 20-30 %:lla sikotautia sairastavista teini-ikäisistä pojista ja aikuisista miehistä kivekset tulehtuvat (orkiitti), tytöillä ja naisilla 5 %:lla tapauksista sikotautivirus vaikuttaa munasarjoihin (oophoriitti). Molemmat näistä komplikaatioista voivat johtaa hedelmättömyyteen. Raskaana olevilla naisilla vihurirokko johtaa spontaaniin aborttiin (10-40%), kuolleena syntymiseen (20%) ja vastasyntyneen kuolemaan (10-20%). | Vihurirokko 0,01-1%. Sikotauti - 0,5-1,5%. |
| Tuhkarokko | Trombosytopenia - 1/40 000. Enkefalopatia - 1/100 000. | Trombosytopenia - jopa 1/300. Enkefalopatia - jopa 1/300. | Sairaus aiheuttaa 20 % kaikista lapsuuskuolemista. Kuolleisuus jopa 1/500. |
| Hinkuyskä-kurkkumätä-tetanus | Enkefalopatia - jopa 1/300 000. | Enkefalopatia - jopa 1/1200. Kurkkumätä. Tarttuva-toksinen sokki, sydänlihastulehdus, mono- ja polyneuriitti, mukaan lukien kallon ja ääreishermojen vauriot, polyradikuloneuropatia, lisämunuaisten vauriot, toksinen nefroosi - muodosta riippuen 20-100% tapauksista. Jäykkäkouristus. Asfyksia, keuhkokuume, lihasrepeämät, luunmurtumat, selkärangan puristusepämuodostumat, sydäninfarkti, sydämenpysähdys, lihaskontraktuurit ja kallon III, VI ja VII parien halvaantuminen. Hinkuyskä. Taudin komplikaatioiden esiintymistiheys: 1/10 - keuhkokuume, 20/1000 - kouristukset, 4/1000 - aivovaurio (enkefalopatia). | Kurkkumätä - 20% aikuisia, 10% lapsia. Tetanus - 17 - 25% (nykyaikaisilla hoitomenetelmillä), 95% - vastasyntyneillä. Hinkuyskä - 0,3 % |
| papilloomavirusinfektiot | Vaikea allerginen reaktio - 1/500 000. | Kohdunkaulan syöpä - jopa 1/4000. | 52% |
| B-hepatiitti | Vaikea allerginen reaktio - 1/600 000. | Krooniset infektiot kehittyvät 80–90 %:lla tartunnan saaneista lapsista ensimmäisen elinvuoden aikana. Krooniset infektiot kehittyvät 30–50 %:lla lapsista, jotka ovat saaneet tartunnan ennen kuuden vuoden ikää. | 0,5-1% |
| Tuberkuloosi | Levitetty BCG-infektio - jopa 1/300 000. BCG-osteiitti - jopa 1/100 000 | Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, keuhkoverenvuoto, tuberkuloosi keuhkopussintulehdus, tuberkuloosi keuhkokuume, tuberkuloosiinfektion leviäminen muihin elimiin ja järjestelmiin (miliaarituberkuloosi) pienillä lapsilla, keuhkosydämen vajaatoiminnan kehittyminen. | 38% (Toiseksi yleisin tartuntatautien aiheuttama kuolinsyy (HIV-tartunnan jälkeen). 2 miljardia ihmistä, kolmasosa planeettamme väestöstä, on saanut tuberkuloosin aiheuttajan tartunnan. |
| Polio | Rokotteeseen liittyvä veltto halvaus - jopa 1/160 000. | Halvaus - jopa 1/100 | 5 - 10% |
Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden riski on satoja ja tuhansia kertoja pienempi kuin aikaisempien sairauksien jälkeisten komplikaatioiden riski. Joten esimerkiksi jos hinkuyskä-kurkkumätä-tetanus-rokotukset voivat aiheuttaa enkefalopatiaa (aivovaurioita) vain yhdessä tapauksessa 300 000 rokotettua lasta kohden, tämän taudin luonnollisessa kulmassa yksi lapsi 1200 sairasta lasta kohden on vaarassa sairastua. komplikaatio. Samaan aikaan näiden sairauksien rokottamattomien lasten kuolleisuusriski on korkea: kurkkumätä - 1 tapaus 20:stä, tetanus - 2 tapauksesta 10:stä, hinkuyskä - 1:800. Poliorokote aiheuttaa velttohalvauksen harvemmassa kuin yhdessä tapauksessa 160 000 rokotettua lasta, kun taas taudin kuolemanriski on 5 - 10 %.. Siten rokotusten suojatoiminnot vähentävät huomattavasti taudin luonnollisen kulun aikana syntyvien komplikaatioiden mahdollisuutta. Mikä tahansa rokote on satoja kertoja turvallisempi kuin sairaus, jolta se suojaa.
Useimmiten rokotuksen jälkeen esiintyy paikallisia reaktioita, joilla ei ole mitään tekemistä komplikaatioiden kanssa. Rokotuskohdan paikalliset reaktiot (kipu, turvotus) eivät vaadi erityishoitoa. Korkein paikallisten reaktioiden kehittymisaste on BCG-rokotteessa - 90-95%. Noin 50 %:lla tapauksista on paikallisia reaktioita kokosolu-DPT-rokotteelle, kun taas vain noin 10 %:lla soluttomaan rokotteeseen. Hepatiitti B -rokote, joka annetaan ensin sairaalassa, aiheuttaa paikallisia reaktioita alle 5 %:lla vauvoista. Se voi myös aiheuttaa lämpötilan nousun yli 38 0 С g (1 - 6 % tapauksista). Kuume, ärtyneisyys ja huonovointisuus ovat epäspesifisiä systeemisiä reaktioita rokotteisiin. Vain kokosoluinen DTP-rokote aiheuttaa systeemisiä epäspesifisiä rokotereaktioita 50 %:ssa tapauksista. Muiden rokotteiden osalta tämä luku on alle 20%, monissa tapauksissa (esimerkiksi rokotettaessa Haemophilus influenzaea) - alle 10%. Ja epäspesifisten systeemisten reaktioiden mahdollisuus oraalisen poliorokotteen oton yhteydessä on alle 1%.
Tällä hetkellä vakavien haittatapahtumien (AE) määrä rokotusten jälkeen on minimoitu. Joten, kun rokotetaan BCG:llä, 0,000019-0,000159% levinneen tuberkuloosin kehittymisestä rekisteröidään. Ja jopa sellaisilla minimaalisilla arvoilla tämän komplikaation syy ei ole itse rokotteessa, vaan huolimattomuus rokotuksen aikana, synnynnäiset immuunipuutokset. Tuhkarokkoa vastaan rokotettaessa enkefaliittia kehittyy enintään 1 tapaus 1 miljoonaa annosta kohden. Kun pneumokokki-infektiota vastaan rokotettiin PCV7- ja PCV13-rokotteilla, harvinaisia ja erittäin harvinaisia vakavia tapahtumia ei havaittu, vaikka näitä rokotteita on jo annettu maailmanlaajuisesti yli 600 miljoonaa annosta.
Venäjällä rokotuksista johtuvien komplikaatioiden määrän virallista rekisteröintiä ja valvontaa on suoritettu vasta vuodesta 1998 lähtien. Ja on huomattava, että rokotusmenettelyjen ja itse rokotteiden parantamisen ansiosta komplikaatioiden määrä vähenee merkittävästi. Rospotrebnadzorin mukaan rekisteröityjen rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden määrä laski tammi-joulukuun 2013 323 tapauksesta 232 tapaukseen vuoden 2014 vastaavana aikana (kaikki rokotukset yhteensä).
Esitä kysymys asiantuntijalle
Kysymys rokoteasiantuntijoille
Kysymykset ja vastaukset
Lapsi on nyt 1-vuotias, meidän on tehtävä 3 DTP:tä.
1 DTP:llä lämpötila oli 38. Lääkäri sanoi, että ennen 2 DTP:tä ota suprastin 3 päivää. Ja 3 päivää sen jälkeen. Mutta lämpötila oli hieman korkeampi kuin 39. Minun piti ampua alas kolmen tunnin välein. Ja niin kolme päivää.
Luin, että suprastiniä ei pitäisi antaa ennen rokotusta, vaan vasta sen jälkeen, koska. se alentaa immuunijärjestelmää.
Kerro minulle, kuinka meidän tapauksessamme toimia. Antaako suprastin etukäteen vai ei silti? Tiedän, että jokaista seuraavaa DTP:tä on vaikeampi sietää. Pelkään kovasti seurauksia.
Periaatteessa suprastinilla ei ole vaikutusta kuumeen rokotuksen aikana. Tilanteesi sopii normaalin rokotusprosessin kuvaan. Voin neuvoa 3-5 tuntia rokotuksen jälkeen antamaan kuumetta alentavaa lääkettä etukäteen ennen kuin lämpötila ilmaantuu. Toinen vaihtoehto on myös mahdollinen - yritä rokottaa Pentaximilla, Infanrixilla tai Infanrix Hexalla.
Lapsi on 18 kk, eilen rokotettiin pneumokokkilla, lämpötila nousi illalla, heikkous aamulla, jalkani sattuu, olen erittäin huolissani.
Harit Susanna Mikhailovna vastaa
Jos kuume on kestänyt useita päiviä ilman katarraalioireita (nuha, yskä jne.), tämä on normaali rokotereaktio. Letargia tai päinvastoin ahdistus sopii myös normaaliin rokotereaktioon ja sen pitäisi ohittaa muutamassa päivässä. Myöhemmin rokotuspäivänä, muutama tunti rokotuksen jälkeen, anna kuumetta alentava lääke etukäteen, jopa normaalilämpötilassa. Jos pistoskohdassa on kipua ja lapsi säästää jalkaa kävellessä, kyseessä on luultavasti myalgiaoireyhtymä, kuumetta alentavaa lääkettä (esim. Nurofen) käytettäessä näiden oireiden pitäisi hävitä. Jos ilmenee paikallinen reaktio, voit käyttää 0,1-prosenttista hydrokortisoni-silmävoidetta ja troxevasin-geeliä (vaihtoehtoisesti) useita kertoja päivässä pistoskohtaan.
Lapseni on 4,5kk. 2,5 kuukauden iästä lähtien meillä on diagnosoitu atooppinen ihottuma. Rokotukset 3 kk asti tehtiin suunnitelman mukaan. Nyt remissiossa aiomme tehdä DTP:n. Emme kategorisesti halua tehdä kotimaista, koska pelkäämme erittäin huonoa sietokykyä + Prevenarista pistoskohdassa oli turvotusta. Nyt odotellaan immunologisen toimikunnan päätöstä ilmaisen (tuonti)rokotteen hyväksymisestä. Kerro minulle, onko tällaisella diagnoosilla positiivisia ratkaisuja? Koska isä on vielä allerginen.
Harit Susanna Mikhailovna vastaa
Jos paikallinen patologinen reaktio - turvotus ja hyperemia injektiokohdassa yli 8 cm, päätetään toisen rokotteen käyttöönotosta. Jos paikallinen reaktio on pienempi, tätä pidetään normina ja voit jatkaa rokotusta antihistamiinien ottamisen taustalla.
Paikallinen reaktio Prevenar 13:een ei tarkoita, että lapsella olisi allerginen reaktio toiselle rokotteelle. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa antihistamiineja rokotuspäivänä ja mahdollisesti ensimmäisten kolmen päivän ajan rokotuksen jälkeen. Tärkeintä ruoka-aineallergioiden yhteydessä ei ole tuoda uusia ruokia ennen ja jälkeen rokotuksen (viikon sisällä).
Mitä tulee soluttomien rokotteiden ratkaisemiseen, yleisiä sääntöjä ei ole, kullakin alueella näiden rokotteiden vapaan käytön kysymys ratkaistaan omalla tavallaan. On vain ymmärrettävä, että siirtyminen soluttomiin rokotteisiin ei takaa allergisen reaktion puuttumista rokotuksen jälkeen, se on harvinaisempaa, mutta myös mahdollista.
Pitäisikö minun ottaa Prevenar-rokote 6 kuukauden iässä? Ja jos on, onko se yhteensopiva DTP:n kanssa?
Harit Susanna Mikhailovna vastaa
Pienten lasten rokottaminen pneumokokki-infektiota vastaan on elintärkeää, koska lapset kuolevat tämän infektion aiheuttamiin sairauksiin (meningiitti, keuhkokuume, sepsis). Ainakin 3 rokotusta tarvitaan suojaamaan pneumokokkitaudilta - joten mitä nopeammin lapsi rokotetaan, sitä parempi.
On suositeltavaa rokottaa DTP:llä ja Prevenarilla samana päivänä kansallisen rokotusohjelman mukaisesti. Mikä tahansa rokotus voi aiheuttaa lapselle kuumetta, tämä pitää muistaa ja antaa lapselle kuumetta alentavaa lääkettä, jos lämpötila nousee.
Olemme kohdanneet tällaisen ongelman. Tyttäreni on nyt 3-vuotias, 9 kuukautta vanha, hän sai 1 ja 2 rokotetta poliomyeliittiä vastaan Pentaximin muodossa (5 ja 8 kuukauden iässä). Kolmatta rokotusta emme ole toistaiseksi antaneet, koska Pentaximiin tuli huono reaktio, sen jälkeen aloitimme 6kk välein. luovuttaa verta laskimosta mahdollisten rokotusten allergisten reaktioiden varalta ja 3 vuoteen ei DTP:tä, ads-m:tä, Pentaximia, Infanrixia, eikä tuhkarokko-viurirokkoa vastaan, saimme koskaan laittaa testien perusteella, niistä virkailija lääketieteellinen vetäytyminen. Mutta kukaan ei koskaan tarjonnut meille kolmatta ja neljättä poliota näiden kolmen vuoden aikana (edes lastenklinikan johtaja, kun hän allekirjoitti puutarhakortin), eikä kukaan tarjoutunut tutkimaan sitä, ja tietysti he eivät tarjonneet. t selitä, että jos joku on puutarhassa, niin hän laittaa OPV:n, hän pudottaa meidät pois puutarhasta (puutarhassamme lapset syövät yhteisessä kahvilassa, ei ryhmissä). Nyt he soittivat puutarhasta ja sanoivat, että koska. rokotuksemme ei ole päättynyt, meidät on erotettu päiväkodista 60 päiväksi ja niin joka kerta kun joku rokotetaan, tai voimme laittaa 4. polio-boostin yhdessä muiden lasten kanssa puutarhaan. Koska 3 voidaan asettaa vain vuodeksi, ja olemme jo unohtaneet sen, ja 4 voidaan asettaa 4 vuoteen (tytär täyttää 4 3 kuukaudessa). Tällä hetkellä meillä on nyt täydellinen lääketieteellinen vapautus 2 kuukauden ajaksi kaikista rokotuksista. Olemme nyt hoidossa Epstein-bar-viruksen toiminnan vuoksi. He vastasivat puutarhassa, koska meillä on lääkintähana, niin meitä ei jätetä pois. Minulle kysymys kuuluu: missä määrin OPV-rokotetut lapset ovat vaaraksi lapselleni (päiväkodissamme lapset syövät yhteisessä kahvilassa samaan aikaan, eivät ryhmissä)? Ja enintään 4 vuotta, voit laittaa neljännen, ohittaa kolmannen, 2 ja 4 rokotteen välissä 3 vuotta? Meillä ei kaupungissamme ole rokotteiden allergisten reaktioiden testejä, joten niitä saa vain lomalla, mutta lapsi on silloin jo 4-vuotias. Kuinka toimia tilanteessamme?
Harit Susanna Mikhailovna vastaa
Mikä oli huono reaktio Pentaximiin? Minkä testien perusteella lääketieteellinen vetäytyminen voitaisiin tehdä? Maassamme rokotteen komponenttien allergiatestejä tehdään erittäin harvoin. Jos et ole allerginen kanan- tai viiriäisen munille, lapsi saa niitä ravinnoksi, voit rokottaa tuhkarokkoa ja sikotautia vastaan, eikä vihurirokkorokote yleensä sisällä kanan eikä viiriäisen munia. Tuhkarokkotapaukset on rekisteröity Venäjän federaatiossa ja lapsesi on vaarassa, koska häntä ei ole rokotettu sitä vastaan.
Poliota vastaan voit ottaa rokotuksen - rokote on hyvin siedetty ja antaa harvoin allergisia reaktioita. Jos suun kautta annettava poliorokote annetaan muille päiväkodissa oleville lapsille, sinulla on riski saada rokotteeseen liittyvä polio. Poliota vastaan voi ottaa rokotuksen missä iässä tahansa, vain hinkuyskärokotus tehdään maassamme 4-vuotiaaksi asti (kesällä 2017 hinkuyskärokotteen Adacel odotetaan ilmestyvän ja se voidaan antaa lapsille 4 vuoden jälkeen).
Lapsellasi on oltava jo 5 poliorokotusta ollakseen täysin suojattu tätä infektiota vastaan, voit saada inaktivoidun tai suun kautta otettavan poliorokotteen ja 6 kuukauden kuluttua ensimmäisen tehosterokotteen ja 2 kuukauden kuluttua - 2 tehosterokotteen poliota vastaan.
Selitä tilanne. Aamulla he ottivat uusintarokotuksen poliomyeliittiä vastaan. Kaksi tuntia myöhemmin alkoi räkä ja aivastelu. Onko ORVI rokotuksen taustalla? Ja onko olemassa riskiä komplikaatioiden uusista ilmenemismuodoista?
Harit Susanna Mikhailovna vastaa
Sinulla on todennäköisesti hengitystieinfektio. Rokotus osui juuri samaan aikaan sairautesi alkamisen kanssa. Jos sinua ei olisi rokotettu, olisit saanut ARI-taudin samalla tavalla. Nyt hengitystieinfektioiden ilmaantuvuus on korkea. Siksi voit jatkaa juurtumista, tämä ei ole komplikaatio.
Marraskuun 11. päivänä 6 vuotta ja 10 kuukautta vanha lapsi rokotettiin päiväkodissa ADSm:llä reiteen, hoitaja antoi 1 tab. suprastin. Saman päivän illalla lapsi oli oikukas, ja 12. marraskuuta lähtien pistoskohdassa oli valituksia paineen tunteesta, hän alkoi ontua oikealla jalallaan, lämpötila nousi 37,2:een. Äiti antoi pojalleen ibuprofeenia ja suprastiniä. Pistoskohdasta löytyi turvotusta ja hyperemiaa 11 x 9 cm.13.11 (3. päivä) vaivat olivat samat, lämpö 37,2, antoi myös 1 pöytä. suprastin ja laittaa fenistil yöksi. Fenistil vähensi paineen tunnetta jalassa. Yleisesti ottaen pojan tila on normaali, ruokahalu on normaali, hän leikkii ja on seurallinen. Tänään 14. marraskuuta injektion ympärillä oleva hyperemia on samankokoinen, mutta turvotus on pienempi (lapselle ei annettu lääkkeitä), hän ei huomaa paineen tunnetta. Mutta oli lievää nuhaa, lapsi aivastaa. Lämpötila klo 21:00 36.6. Kerro minulle, kuinka meidän pitäisi käsitellä tätä epätavallista rokotetta koskevaa reaktiota. Onko tämä reaktio vasta-aihe myöhemmälle ADSm:n antamiselle? Kuinka suojella lasta kurkkumätältä ja tetanukselta tulevaisuudessa?
Harit Susanna Mikhailovna vastaa
On mahdollista, että subfebriilikuume ja vuotava nenä ovat hengitystiesairauksien ilmentymiä. Hyperemia ja turvotus pistoskohdassa sekä myalginen oireyhtymä (ontuminen jalassa, jossa rokote annettiin) ovat osoitus paikallisesta allergisesta reaktiosta. Tällaiset reaktiot ovat yleisempiä kolmella rokotuksella tai DTP-uudelleenrokotuksella (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm). Tässä tapauksessa hallintataktiikka valittiin oikein - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja antihistamiinit. Nurofen määrätään suunnitellulla tavalla 2 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan (säilyttäen myalgian oireyhtymän), antihistamiinit (Zodak) - jopa 7 päivää. Paikallisesti levitetty hydrokortisoni-silmävoide 0,1% ja troxevasin-geeli, voiteet vuorotellen, levitettynä 2-3 kertaa päivässä. Pistoskohtaa ei saa missään tapauksessa sivellä jodilla tai tehdä lämpimiä kompressioita. Jos se oli toinen uusintarokotus tetanusta ja kurkkumätä vastaan, niin seuraava uusintarokotus tulee olla 14-vuotiaana. Ennen sitä on läpäistävä kurkkumätävasta-aineiden analyysi, jos suojataso on, rokotusta lykätään.
"Rokotukset voivat aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita" - tämä on väite, jonka virallisen lääketieteen vastustajat mainitsevat ensin. Pohja pelolle on luotu, ja kun rokotuksen jälkeen pistoskohtaan kehittyy pienikin tulehdus, monet potilaat alkavat soittaa hälytystä. Samaan aikaan suurin osa rokotuksen jälkeisistä reaktioista, kuten ne selittävät, ovat täysin luonnollisia eivätkä aiheuta vaaraa.
Rokotuksen aiheuttamat haittavaikutukset
Paikalliset reaktiot
Rokotuksen jälkeen pistoskohdassa voidaan havaita ihon punoitusta, arkuutta, allergisen ihottuman ilmaantumista, turvotusta ja viereisten imusolmukkeiden lisääntymistä. Internetistä saatujen tietojen perusteella ihmiset alkavat soittaa hälytystä. Ja aivan turhaan.
Kuten koulubiologian oppikirjoista tiedetään, kun iho vaurioituu ja vieraita aineita pääsee tähän paikkaan, syntyy tulehdus. Mutta se menee nopeasti ohi ilman erityisiä toimenpiteitä.
Käytäntö osoittaa, että elimistö voi siten reagoida jopa täysin neutraaleihin aineisiin. Joten rokotteiden kliinisten tutkimusten aikana kontrolliryhmien osallistujille annetaan tavallista vettä injektiota varten, ja erilaisia paikallisia reaktioita esiintyy jopa tälle "lääkkeelle"! Lisäksi suunnilleen samalla tiheydellä kuin koeryhmissä, joissa annetaan todellisia rokotteita. Eli itse injektio voi olla tulehduksen syy.
Samanaikaisesti jotkut rokotteet on suunniteltu siten, että ne aiheuttavat tarkoituksellisesti tulehdusta injektiokohdassa. Valmistajat lisäävät tällaisiin valmisteisiin erityisiä aineita - apuaineita (yleensä alumiinihydroksidia tai sen suoloja). Tämä tehdään kehon immuunivasteen vahvistamiseksi: tulehduksen ansiosta monet immuunijärjestelmän solut "tutustuvat" rokoteantigeeniin. Esimerkkejä tällaisista rokotteista ovat DPT (kurkkumätä, hinkuyskä, tetanus), DTP (kurkkumätä ja tetanus), hepatiitti A ja B. Adjuvantteja käytetään yleensä, koska immuunivaste eläville rokotteille on jo riittävän voimakas.
Yleisiä reaktioita
Joskus rokotusten seurauksena lievää ihottumaa ei esiinny vain injektioalueella, vaan se kattaa melko merkittävät kehon alueet. Tärkeimmät syyt ovat rokoteviruksen toiminta tai allerginen reaktio. Mutta nämä oireet eivät ole jotain, joka ylittää normin, lisäksi niitä havaitaan melko lyhyen aikaa. Nopeasti ohimenevä ihottuma on siis yleinen seuraus elävillä virusrokotteilla tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan.Yleensä elävien rokotteiden käyttöönotolla on mahdollista toistaa luonnollinen infektio heikentyneessä muodossa: lämpötila nousee, päänsärky ilmenee, uni ja ruokahalu häiriintyvät. Havainnollistava esimerkki on "rokotettu tuhkarokko": 5-10 päivänä rokotuksen jälkeen ilmenee joskus ihottumaa, havaitaan tyypillisiä akuuttien hengitystieinfektioiden oireita. Ja taas "tauti" menee ohi itsestään.
On tärkeää ymmärtää, että rokotuksen jälkeiset epämiellyttävät oireet ovat tilapäisiä, kun taas immuniteetti vaarallista tautia vastaan säilyy koko elämän.
Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot
Rokotuksen haittavaikutukset voivat olla epämiellyttäviä, mutta ne eivät ole hengenvaarallisia. Vain toisinaan rokotukset aiheuttavat todella vakavia sairauksia. Mutta itse asiassa suurin osa tällaisista tapauksista johtuu lääketieteellisistä virheistä.
Tärkeimmät komplikaatioiden syyt:
- rokotteen säilytysolosuhteiden rikkominen;
- rokotteen antamisohjeiden rikkominen (esimerkiksi intradermaalisen rokotteen antaminen lihakseen);
- vasta-aiheiden noudattamatta jättäminen (erityisesti potilaan rokottaminen taudin pahenemisen aikana);
- kehon yksilölliset ominaisuudet (odottamattoman voimakas allerginen reaktio toistuvaan rokotteen antoon, rokotuksen kohteena olevan taudin kehittyminen).
Vain viimeistä syytä ei voida sulkea pois. Kaikki muu on pahamaineinen "inhimillinen tekijä". Ja voit minimoida komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuudet valitsemalla rokotukseksi todistettu.
Toisin kuin haittavaikutukset, rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Tuhkarokkorokotteen aiheuttama enkefaliitti kehittyy yhdessä tapauksessa 5-10 miljoonasta rokotuksesta. Yleistyneen BCG-infektion mahdollisuus on yksi miljoonasta. Vain yksi 1,5 miljoonasta annetusta OPV-annoksesta aiheuttaa rokotteeseen liittyvän poliomyeliittiä. Mutta meidän on ymmärrettävä, että rokotusten puuttuessa todennäköisyys saada vakava ja erittäin vaarallinen infektio on monta suuruusluokkaa suurempi.
Vasta-aiheet rokottamiseen
Ennen potilaan rokottamista lääkäri on yksinkertaisesti velvollinen varmistamaan, että tämä potilas voidaan rokottaa kyseisellä hetkellä. Onneksi minkä tahansa lääkkeen ohjeissa on varmasti luettelo kaikista mahdollisista vasta-aiheista.Useimmat heistä - tilapäinen, ne eivät ole perusta menettelyn täydelliselle peruuttamiselle, vaan ainoastaan sen lykkäämiselle myöhempään ajankohtaan. Esimerkiksi mikä tahansa tartuntatauti sulkee pois rokotuksen - se on mahdollista vasta, kun potilas on täysin toipunut. Tietyt rajoitukset ovat voimassa raskauden ja imetyksen aikana: odottavia äitejä ei rokoteta elävillä rokotteilla, vaikka muiden käyttö on varsin hyväksyttävää.
Mutta joskus ihmisten terveydentila voi olla perusta pysyvä rokotuksista luopuminen. Eli periaatteessa rokotusta ei suoriteta potilaille, joilla on primaarinen immuunipuutos. Tietyt sairaudet sulkevat pois tietyntyyppisten rokotteiden käytön (esimerkiksi DTP-rokotteen hinkuyskäkomponentti ei ole yhteensopiva joidenkin neurologisten sairauksien kanssa).
Joskus lääkärit voivat kuitenkin vaatia rokotusta, vaikka vasta-aiheet olisivatkin olemassa. Esimerkiksi normaalioloissa influenssarokotetta ei anneta ihmisille, jotka ovat allergisia munaproteiinille. Mutta jos seuraavan tyyppinen flunssa aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja taudin riski on korkea, monissa länsimaissa lääkärit laiminlyövät tällaisen vasta-aiheen. Tietenkin rokotus on yhdistettävä erityistoimenpiteisiin.
Monet ihmiset kieltäytyvät joskus rokotuksista täysin kaukaa haetuista syistä. "Lapseni on sairas, hänen vastustuskykynsä on jo heikentynyt", "hänellä on huono reaktio rokotuksiin", nämä ovat tyypillisiä vääriä vasta-aiheita. Tällainen logiikka ei ole vain väärä, se on erittäin vaarallista. Loppujen lopuksi, jos lapsi ei siedä rokotteita, jotka sisältävät heikennettyjä viruskantoja, täysimittaisen taudinaiheuttajan saamisen hänen kehoonsa seuraukset ovat todennäköisesti yksinkertaisesti kohtalokkaita.
