Primaarinen ja sekundaarinen hedelmättömyys. Naisten hedelmättömyyden tyypit

Naisen kyvyttömyys tulla raskaaksi lisääntymiskauden alusta lähtien. Primaarisen hedelmättömyyden kriteerit ovat epäonnistuneet raskaaksi tulemisyritykset vuoden sisällä säännöllisestä yhdynnästä terveen kumppanin kanssa ilman ehkäisyä. Primaarisen hedelmättömyyden syiden tunnistamiseksi suoritetaan täydellinen gynekologinen tutkimus (tutkimus, toiminnalliset testit, ultraääni, infektio- ja hormonitutkimukset, USGSS ja HSG, hysteroskoopia, laparoskopia). Hoito - ensisijaisen hedelmättömyyden tekijöiden lääketieteellinen tai kirurginen poistaminen; jos luonnollinen hedelmöitys ei ole mahdollista, IVF- tai sijaissynnytyspalveluiden käyttö.

Yleistä tietoa

Primaarinen hedelmättömyys on raskauden mahdottomuus, joka liittyy synnynnäiseen tai siirtyneeseen naisen kehon patologiaan ennen seksuaalisen toiminnan alkamista. Käsitteet "hedelmättömyys" ja "lapsettomuus" tulisi erottaa: ensimmäisessä tapauksessa puhumme täydellisestä hedelmättömyydestä (raskauksien puuttuminen missä tahansa muodossa - kohdunulkoinen ja kohdunulkoinen), toisessa - naisen kyvyttömyydestä kestää. raskaus ja täydennä se elinkelpoisen sikiön syntymällä (tähän luokkaan kuuluvat kohdunulkoinen raskaus, spontaani keskenmeno, kuolleena syntymä jne.). Tutkijoiden mukaan vuonna 2010 1,5 % 20–44-vuotiaista naisista kärsii primäärilapsettomuudesta maailmassa ja 1,9 % saman ikäisistä naisista Venäjällä. Uskotaan, että naisten lisääntymistoiminnan primaarisia häiriöitä esiintyy 1,5-2 kertaa useammin kuin toissijaisia.

Primaarisen hedelmättömyyden luokitus

Joihinkin kuukautiskiertohäiriöihin (kuten anovulatorisiin kuukautiskiertoihin) ei liity mitään ulkoisia merkkejä: kuukautiset tapahtuvat odotetusti, etenevät normaalisti ja kohtalaisella verenhukkalla. Tässä tapauksessa ainoa primaarisen hedelmättömyyden oire on naisen kyvyttömyys tulla raskaaksi. Minkä tahansa alkuperän primaarisen hedelmättömyyden psykologinen puoli liittyy tyytymättömyyteen, joka johtuu realisoitumattomasta äidinpotentiaalista, johon liittyy neuroosien kehittyminen, masennus, huono itsetunto ja sosiaalisen aktiivisuuden väheneminen. Tilastojen mukaan lapsettomat avioliitot hajoavat useammin kuin ne, joissa syntyy lapsia.

Primaarisen hedelmättömyyden diagnoosi

Potilaat, jotka valittivat raskauden puuttumista, tutkitaan laajennetun järjestelmän mukaisesti. Ensimmäisellä gynekologin käynnillä tarkennetaan kliiniset ja anamnestiset tiedot ja tehdään tutkimus. Selvisi yleinen ja gynekologinen historia, kuukautisten toiminnan luonne, kuinka kauan epäonnistuneita hedelmöitysyrityksiä on havaittu. Objektiivinen tutkimus sisältää pituuden, painon ja BMI:n määrittämisen; karvojen kasvun ja maitorauhasten tilan arviointi; peräsuolen tai bimanuaalisen tutkimuksen tekeminen. Jo tässä vaiheessa voidaan epäillä tai havaita seksuaalista infantilismia, poikkeavuuksia sukuelinten rakenteessa.

Primaarista hedelmättömyyttä sairastavien naisten tutkimuksen toinen vaihe suoritetaan laboratorio- ja instrumenttitekniikoilla. Funktionaaliset diagnostiset testit (kolposytologia, kohdunkaulan liman tutkimus, peruslämpötilakaavion analyysi) auttavat arvioimaan kuukautiskierron luonnetta. Lisäksi lisääntymisjärjestelmän toiminnallisen tilan tutkimiseksi on suositeltavaa tutkia hormonaalinen tila, jonka tärkeimmät indikaattorit ovat prolaktiinin, gonadotropiinien (FSH ja LH), estradiolin, testosteronin, kortisolin, kilpirauhashormonien ( TSH, T3, T4) jne. On suositeltavaa, että kaikki potilaat tutkivat näytteen kasviston varalta, indikaatioiden mukaan, suorittavat sukuelinten eritteen bakteriologisen tutkimuksen, PCR:n ja ELISA:n.

Lantion elinten ultraäänen informatiivisuutta on vaikea yliarvioida rakenteellisten vikojen, tulehduksen jälkeisten muutosten, kohdun ja munasarjojen tilavuusmuodostelmien diagnosoinnissa. Follikulometriaa käytetään follikulogeneesin ja ovulaation seuraamiseen. Primaarisen kohdun ja munanjohtimien hedelmättömyyden diagnosoinnissa USGSS:n ja hysterosalpingografian rooli on korvaamaton. Endovideokirurginen tutkimus (avusteiset lisääntymistekniikat. On huomattava, että joissain tapauksissa (esimerkiksi munasarjojen ja kohdun puuttuessa) oman lapsen syntymä tulee mahdottomaksi, joten naiselle suositellaan turvautumaan sijaissynnytyspalveluihin luovuttajien munasoluja käyttämällä tai adoptio.

Primaarisen endokriinisen hedelmättömyyden hoito vaihtelee häiriön luonteen mukaan. Lihavuuspotilaille määrätään ruokavalion korjausta, annosteltua fyysistä aktiivisuutta ja lääkehoitoa. Sukuelinten infantilismiin liittyvä ensisijainen hedelmättömyys edellyttää syklisen hormonihoidon määräämistä estrogeenien ja gestageenien kanssa, vitamiinihoitoa, fysioterapiaa (elektroforeesi OMT:lle, gynekologinen hieronta, balneoterapia). Hyperprolaktinemian aiheuttaman anovulaation yhteydessä määrätään bromokriptiinivalmisteita jne. Kun munasarjoissa tapahtuu polykystisiä muutoksia, he turvautuvat kiilamuotoiseen resektioon tai kauterisaatioon. Jos raskautta ei tapahdu toteutettujen toimenpiteiden jälkeen, voidaan käyttää ovulaation lääkestimulaatiota yleisesti hyväksyttyjen käytäntöjen mukaisesti.

Munanjohtimien hedelmättömyyden hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään fysioterapiaa, hoitoa luonnollisilla tekijöillä; suoritetaan entsyymiterapiaa, anti-inflammatorista ja immunomoduloivaa hoitoa; hydrotubaatio suoritetaan entsyymeillä ja kortikosteroideilla. Jos odotettua vaikutusta ei saavuteta, suoritetaan laparoskooppinen adhesiolyysi, salpingektomia ja munanjohdinleikkaus.

Primaarisen hedelmättömyyden immunologisessa muodossa on suositeltavaa käyttää kondomia 4-6 kuukauden ajan; joissakin tapauksissa raskaus voidaan saavuttaa vain keinosiemennyksen avulla, joka sulkee pois siittiöiden kosketuksen kohdunkaulan liman kanssa. Kaikilla primaarisen hedelmättömyyden muodoilla, syistä riippumatta, psykoterapia, kasviperäinen lääketiede, akupunktio on tarkoitettu. Vaihtoehtoinen menetelmä hedelmällisyyden palauttamiseksi, kun on mahdotonta tulla raskaaksi luonnollisesti, on IVF.

Ne on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.
Naisten ensisijainen hedelmättömyys on aiemmin raskaana olleiden naisten sairaus, jos säännöllisellä seksuaalisella kanssakäymisellä terveen miehen kanssa ilman ehkäisyä ei tule raskautta vuoden sisällä.

Lapsettomuus katsotaan toissijaiseksi, jos naisella on ollut vähintään yksi raskaus, mutta sen jälkeen nainen ei voi enää tulla raskaaksi pitkään aikaan. Ja sillä ei ole väliä, synnyttikö hän lapsen vai päättyikö raskaus aborttiin, keskenmenoon, kohdunulkoiseen raskauteen.

Näiden kahden hedelmättömyyden syyt voivat olla jopa samat, mutta abortit johtavat useimmiten sekundaariseen hedelmättömyyteen. Kun terve, jo raskauteen virittynyt ja lapsen syntymään valmistautunut vartalo rakennetaan yhtäkkiä ja väkisin uudelleen, se kokee stressiä.

Naisten ensisijaisen hedelmättömyyden syyt:
1. naisen sukupuolielinten alikehittyminen (infantilismi), poikkeamat niiden kehityksessä ja niihin liittyvät hormonaaliset häiriöt;
2. kohdun väärä asento, joka luo epäsuotuisat olosuhteet hedelmöittymiselle;
3. sukurauhasten toiminnallinen vajaatoiminta, joka ilmenee kuukautiskierron epäsäännöllisyyksistä.

Naisten sekundaarisen hedelmättömyyden syyt:
1. kilpirauhasen liikatoiminta. Kilpirauhashormonien tuotannon lisääntyessä aivolisäkehormonien tuotanto vähenee, ja tämä vaikuttaa suoraan hormonien tuotantoon naisten sukupuolielinten alueella. Tämän vuoksi voi esiintyä erilaisia ​​​​sukuelinten sairauksia: endometrioosi, kohdun fibroidit, munasarjojen monirakkulatauti. Samaan aikaan kilpirauhasen vajaatoiminta johtaa lisääntyneeseen aivolisäkehormonien tuotantoon, ja tämän vuoksi munasarjahormonien tuotanto estyy ja hedelmöitys- ja raskausprosessit häiriintyvät;
2. naisen lisääntymisjärjestelmän elinten tulehdukselliset sairaudet: munanjohtimet ja munasarjat, kohdunkaula, emätin;
3. sukupuolitaudit: tippuri, trikomoniaasi, klamydia, mykoplasmoosi, herpes- ja sytomegalovirusinfektiot ja muut;
4. komplikaatiot abortin tai gynekologisen kyrettauksen jälkeen. Samaan aikaan follikkelit voivat kypsyä ja hedelmöityä, mutta kohtu ei voi enää kiinnittää niitä itseensä. Tämä voi johtua toiminnan sääntöjen ja tekniikan rikkomisesta. Tässä tapauksessa naisen mahdollisuudet tulla raskaaksi uudelleen ovat minimaaliset;
5. perineumin traumaattiset vammat, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot sekä vammoista tai leikkauksista johtuvat piiloarvet, kiinnikkeet, polyypit;
6. endokriiniset rauhassairaudet (endokriinisairaudet);
7. ionisoiva säteily, säteily;
8. heikentävät sairaudet, krooninen myrkytys sekä aliravitsemus (erityisesti lapsuudessa tai huonosti suunniteltu ruokavalio ideaalisen vartalon saavuttamiseksi);
9. "biologinen yhteensopimattomuus", jonka taustalla on yleensä kyvyttömyys selittää tai tunnistaa hedelmättömyyden syitä. Joko ensimmäistä kertaa pariskunta vain sattui olemaan "onnekas", tai lapsettomuus syntyi ensimmäisen synnytyksen jälkeen. Tällaisten parien hedelmättömyyden hoito on vaikeinta, koska jos diagnoosi on epäselvä, myös hoitomenetelmät ovat epäselviä.

Naisten todennäköisin lapsen ikä on 15-30 vuoden ikä. 30-vuotiaana alkaa tietty heikkeneminen kyvyssä saada lapsia, ja 35 vuoden kuluttua hedelmällisyys laskee jyrkästi useimmilla naisilla, ja lähes 25 % naisista tulee hedelmättömiksi.

Tiedetään, että noin 25 % hedelmättömyyden vuoksi hoidetuista pareista on jo vanhempia. Joillakin on ollut ongelmia ensimmäisessä hedelmöityksessä, mutta useimmat ovat kohdanneet tämän ongelman yrittäessään saada toista lasta. Siten onnistunut ensimmäinen hedelmöitys ei takaa onnistunutta raskautta tulevaisuudessa.

Ihmiset, jotka kokevat sekundaarista hedelmättömyyttä, hakevat vähemmän todennäköisesti lääkärin apua kuin ne, jotka eivät voi tulla raskaaksi. Joissakin tapauksissa he yksinkertaisesti kieltäytyvät uskomasta tällaisen ongelman olemassaoloon. Tässä tapauksessa hoitoa ei kannata viivyttää, koska se vain pahentaa ongelmaa ja muuttaa sen parantumattomaksi.

"Ensisijaisen" ja "toissijaisen" hedelmättömyyden määritelmä ei koske vain naista. Jos puhumme miehestä, niin ensisijainen hedelmättömyys tarkoittaa, että yksikään hänen kumppaneistaan ​​ei tullut raskaaksi tästä miehestä. Ja toissijaisesta - voit puhua, kun tällä miehellä oli vähintään yksi raskaus, ainakin yksi hänen kumppaneistaan.

Voit puhua myös avioparin ensisijaisesta tai toissijaisesta hedelmättömyydestä kokonaisuutena.

Jos et voi tulla raskaaksi pitkään aikaan, varaa aika kokeneelle hedelmällisyyslääkärille soittamalla sivulla oleviin numeroihin.

Lääketieteessä ensisijaista hedelmättömyyttä kutsutaan 1. asteen hedelmättömyydeksi. Tämä käsite luonnehtii tilaa, jossa kypsä ihminen ei pysty synnyttämään jälkeläisiä lisääntymisjärjestelmän synnynnäisten tai hankittujen sairauksien vuoksi.

Hylkäämiseen on monia syitä. Ensisijainen hedelmättömyys johtuu aborteista ja muista raskauden keskeytysmenetelmistä. Ensimmäisen raskauden aikana on enemmän mahdollisuuksia vahingoittaa kehoa. Raskauden keskeyttäminen tarkoittaa siihen liittyvien hormonaalisten prosessien äkillistä lopettamista. Keho ei pysty nopeasti uusiutumaan ja epäonnistumisia tapahtuu.

Provoivia gynekologisia sairauksia ovat kohdun fibroidit, kystat ja eroosio. Lisää hedelmättömyyden mahdollisuuksia kroonisissa tai pitkittyneissä sairauksissa. Munasarjojen patologioiden yhteydessä muna ei pysty kypsymään follikkelin virheellisen toiminnan vuoksi. Patologia ilmaistaan ​​kuukautisten tai sen vaikean kulun puuttuessa. Munajohtimien tarttumat sulkevat kokonaan kohtuun johtavan käytävän. Myös naiset, joilla on sukupuolielinten vammoja, ovat vaarassa.

Miehillä primaarinen hedelmättömyys on myös yleistä. Syynä tähän on lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriö tai siittiöiden ongelmat. Sen riittämättömyyden tai puuttumisen vuoksi siemensyöksy epäonnistuu. Ensisijainen hedelmättömyys diagnosoidaan molemmilla puolilla.

Ensisijaisia ​​hedelmättömyyden tyyppejä on useita:

• synnynnäinen (synnynnäinen patologia) tai hankittu (syntymän jälkeen ja ennen seksuaalisen toiminnan alkamista syntyneen taudin seurauksena);
• tilapäinen (luonnollisista syistä johtuva ohimenevä tila, joka ei vaadi hoitoa) tai pysyvä (johtuu syistä, jotka eivät voi hävitä itsestään);
• absoluuttinen (reversiibelit sairaudet, kyvyttömyys tulla raskaaksi) tai suhteellinen (raskaus ei tapahdu syistä, jotka voidaan poistaa).

Jälkimmäiset tyypit ovat epävakaimmat. Tieteen ja lääketieteen kehittyessä on olemassa tapoja parantaa lisääntymisjärjestelmän aiemmin peruuttamattomia patologioita. Läpimurto oli keksintö (koeputkihedelmöitys). Hänen avullaan toivo ilmestyi jopa niille naisille, joilla ei ole munanjohtimia. Kokeet ovat johtaneet siihen, että nykyään on mahdollista siirtää kohtu. Viime aikoihin asti näitä syitä pidettiin ehdottomina.

On myös yhdistetty hedelmättömyys - molempien kumppanien infantilismi.

Primaarisen hedelmättömyyden syyt

Primaarisen hedelmättömyyden yleisimpiä syitä ovat endokriiniset sairaudet, kehityshäiriöt, sairauksien komplikaatiot ja liiallinen määrä tulla raskaaksi. Lähteen mukaan hedelmättömyyden syyt jaetaan endokriinisiin, kohdun, munanjohtimen ja immunologisiin syihin.

Kaikista primaarista hedelmättömyyttä sairastavista naisista yli puolet sai diagnoosinsa endokriinisen häiriön vuoksi. Riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on:

• stressistä ja ylityöstä johtuvat ovulaatiohäiriöt;
• kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonien riittämättömyys);
• liikalihavuus;
• adrenogenitaalinen oireyhtymä (häiriöt kortikosteroidien synteesiprosessissa).

Naisten ensisijainen hedelmättömyys aiheuttaa:

• Ovulaatiota (uuden munasolun muodostusprosessi) ei ole. Se tapahtuu hormonaalisen epävakauden taustalla, joka ilmenee runsaista kuukautisista ja syklin epäonnistumisista.
• Munasolujen ikääntyminen. Neljänkymmenen vuoden kuluttua munat ovat käytännössä kyvyttömiä hedelmöittymään. Terveen munan siirto auttaa.
• Endometrioosi tai kohdun kudoksen kasvu sen rajojen yli. Ilmenee voimakkaasta kivusta kuukautisten aikana. Vaatii kirurgisen toimenpiteen.
• Tukos munanjohtimia.
• Neitsytkeuhkopussin täydellinen liikakasvu (hymen atresia).
• Polykystinen tai kystien esiintyminen munasarjoissa. Ilmenee kuukautisten ja ovulaation viivästymisenä, ylipainona, nopeana hiusten kasvuna, akneena.
• Kohdun, munasarjojen ja munanjohtimien puuttuminen.
• Kohdun taivutus suorassa kulmassa munanjohtimiin nähden (hyperanteflexia).
• kohti selkärankaa (hyperretrofleksia).

Miesten ensisijainen hedelmättömyys aiheuttaa:

• Varicocele tai epänormaali. Tämän seurauksena kivekset ylikuumenevat ja vahingoittavat siittiöitä. Tämä on yleisin syy miesten hedelmättömyyteen (40% on ensisijainen ja 80% on).
• Virtsatieinfektio. Erilaiset sienet ja virukset edistävät siittiöiden kiinnittymistä.
• Geneettiset poikkeavuudet (älä salli sijaisraskauden vaihtoehtoa, koska sairaudet ovat perinnöllisiä).
• Hormonaaliset tekijät.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet (erityisesti haiman poikkeavuudet).
• Hengitysteiden sairaudet (useimmiten keuhkoastma).

Yleisiä syitä:

• Sukupuolielinten trauma.
• Traumaattinen aivovamma.
• Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden väärinkäyttö.
• Raskauden kiireellisen ehkäisyn keinojen käyttö.
• Sukuelinten infantilismi (sukuelinten vajaakehitys hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tulehduksen vuoksi).
• Sukurauhasten dysgeneesi (munasarjojen tai kivesten alikehittyminen kromosomipoikkeavuuksien vuoksi).
• "Lasten" sairaudet (tulirokko, kurkkumätä).
• Sukupuoliteitse tarttuvat taudit.
• sukuelinten tuberkuloosi.
• Diabetes.
• Tuberkuloosi.
• Maksakirroosi.
• Pitkäaikaiset huonot tavat (tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus).
• Voimakas altistuminen, säteilyaltistus, kemikaalimyrkytys.
• Asuminen tai työskentely vaarallisessa ympäristössä.
• Stressi.
• Krooninen väsymys ja jatkuva ylityö.
• Väärä elämäntapa.
• Munasolun ja siittiöiden antigeenisyys.

On mahdollista, että hedelmättömyyden syytä on mahdotonta selvittää. Tällaista hedelmättömyyttä kutsutaan epäselväksi tai selittämättömäksi.

Lääketieteellinen historia ja oireet

Lapsettomuuden tärkein hälytyssignaali on raskauden puuttuminen vuoden aikana aktiivisilla yrityksillä. Syystä riippuen voi esiintyä seuraavia oireita:

• kuukautiskierron häiriöt;
• kuukautisten puute useita kuukausia peräkkäin (menomenorrea);
• kuukautisten päivien ja vuotojen väheneminen (hypomenstruaalinen oireyhtymä);
• kova kipu kuukautisten aikana, samanlainen kuin supistukset (algomenorrea).

Suurin osa kuukautisten epäsäännöllisyydestä ei kuitenkaan ilmene millään tavalla. Ainoa oire on raskauden puuttuminen.

Sukuelinten infantilismin oireet ovat seuraavat:

• karvojen puuttuminen tai pieni määrä pubis, kainaloissa;
• maitorauhasten, ulkoisten ja sisäisten sukuelinten alikehittyneisyys;
• ensimmäisten kuukautisten puuttuminen 15 vuoden jälkeen.

Gynekologisessa tutkimuksessa lääkäri toteaa emättimen epänormaalin koon, häpyhuulien väärän sijoituksen, kohtun sylinterin muodossa, jossa on pitkä kartiomainen kaula. Kohdun puuttuessa ulkoiset sukuelimet kehittyvät oikein, eikä kuukautisia ole. Emättimen alikehittyneen oireena voi olla kipu yhdynnän aikana tai sen täydellinen mahdottomuus.

Kohdun ja emättimen alikehittymiseen ei liity ainoastaan ​​primaarinen hedelmättömyys, vaan myös monet munuaisten ja virtsateiden sairaudet.

Psykologian näkökulmasta primaarinen hedelmättömyys aiheuttaa masennusta. Kyvyttömyys tulla raskaaksi ja synnyttää lasta tekee naisesta hermostuneen, ärtyisän ja aggressiivisen. Hän on altis neuroosille, hänellä on alhainen itsetunto, hän on suojattu yhteiskunnalta. Lapsettomuus on usein syy avioeroon, koska pari ei pysty käyttämään vanhemmuuden potentiaaliaan.

Ensisijainen hedelmättömyys: diagnoosi

Hoito-ohjelma perustuu hedelmättömyyden ja siihen liittyvien poikkeavuuksien taustalla olevaan syyyn. On olemassa monia tutkimuksia ja testejä, jotka voivat tunnistaa ensisijaisen poikkeaman:

• anamneesien kerääminen;
• potilaan tutkimus;
• pituuden, painon, vartalon karvojen ja maitorauhasten koon iänmukaisuuden analyysi;
• peräsuolen ja bimanuaaliset analyysit;
• laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset;
• toiminnallinen diagnostiikka;
• hormonaalisen tilan tutkimus;
• sivelyanalyysi;
• Lantion elinten ja kilpirauhasen ultraääni;

Antibiootit on tarkoitettu infektioille. Jos syy on aivolisäkkeen kasvain, naisen on otettava yhteys neurokirurgiin. Infantilismissa käytetään fysioterapiaa ja gynekologista hierontaa. Lääkkeistä A-, B-, E-vitamiinia ja foolihappoa määrätään estämään syntymättömän lapsen poikkeamia. Edellä olevan tehottomuuden vuoksi he turvautuvat ovulaation keinotekoiseen stimulaatioon. Se on myös tehokas hormonaalisista syistä johtuvan hedelmättömyyden hoidossa.

Jos kaikki ponnistelut olivat turhia, naiselle suositellaan leikkausta vuoden hoidon jälkeen. Laparoskopian avulla voit hoitaa peritoneaalia ilman vakavia ihovaurioita.

Miehen hoito alkaa huonojen tapojen hylkäämisellä. Andrologin kuulemisen jälkeen on tarpeen tutkia siittiöt poikkeavuuksien varalta.

• Monirakkulatautilla: kiilaresektio, kautery.
• Liikalihavuus: ruokavalio, liikunta, lääkitys.
• Sukuelinten infantilismi: hormonihoito, vitamiinit, fysioterapia.
• Ovulaatioongelmia: huumestimulaatio.
• Munajohtimen hedelmättömyys: fysioterapia, tulehduskipulääkkeet, immunomodulaattorit, hydrotubaatio entsyymeillä ja kortikosteroideilla. Epäonnistuessa tarvitaan leikkaus (munaputkileikkaus, laparoskooppinen adhesiolyysi).

Psykoterapia on pakollista kaikissa primaarisen hedelmättömyyden tyypeissä. IVF-hoitoa pidetään vaihtoehtoisena hoitona.

Miehen primaarinen hedelmättömyys voidaan diagnosoida, jos yksikään nainen, jonka munasolu on hedelmöitetty hänen siittiöistään, ei ole koskaan ollut raskaana.

On erittäin tärkeää diagnosoida patologian syyt ajoissa ja suorittaa hoitojakso. Voit varata ajan lääkärille soittamalla verkkosivuilla olevaan puhelinnumeroon tai käyttämällä ajanvarauspainiketta.

Sopia aika

Miesten ensisijaisen hedelmättömyyden syyt

Synnynnäiset epämuodostumat sukuelinten kehityksessä

Anorkismi - molempien kivesten, samoin kuin niiden lisäkkeiden, eturauhasen ja verisuonten puuttuminen. Patologia perustuu sikiön kohdunsisäisen kehityksen rikkomiseen, joka johtuu useimmiten tartuntataudeista ja hormonaalisesta epätasapainosta odottavan äidin kehossa.

Kivesten hypoplasia. Yleensä vain yhden kiveksen alikehittyminen ei aiheuta merkittävää lisääntymistoimintojen heikkenemistä. Kuitenkin, jos molemmissa kiveksissä on hypoplasia, kun kummankaan koko ei ylitä halkaisijaltaan 40 mm, onnistunut hedelmöitys on melkein mahdotonta. Pääasialliset syyt poikkeamien kehittymiseen ovat kromosomipoikkeavuudet ja perinnöllisyys.

Suonten agenesia (poissaolo) on synnynnäinen poikkeama, jossa siittiöt eivät pääse siemennesteeseen ja siten naisen kehoon siemensyöksyssä. Miehillä, joilla on normaali hormonaalinen tausta, voidaan saada sukusoluja kivesten biopsialla.

Kryptorkidiismi on poikkeavuus kivesten kehityksessä, jossa kivekset sijaitsevat kivespussin ulkopuolella (nivuskanavassa tai vatsaontelossa). Useimmiten tämä patologia johtuu geneettisestä tekijästä sekä naisen hormonaalisen taustan rikkomisesta raskauden 1. tai 3. kolmanneksella.

Hypospadias on virtsaputken kehityshäiriö, jolle on ominaista virtsaputken ulkoisen aukon siirtyminen. Peniksen kaarevuuden vakavuus riippuu sen sijainnista.

geneettinen tekijä

Kromosomipatologiat ja geenimutaatiot ovat toinen syy primaariseen miesten hedelmättömyyteen. Yleisimpiä lisääntymiskykyyn vaikuttavia patologioita ovat Klinefelterin oireyhtymä (ylimääräisen X-kromosomin esiintyminen), Y-kromosomin rakenteelliset häiriöt ja CFTR-geenin mutaatiot.

Varicocele

Siittiöjohdon pampiniformisen plexuksen suonikohjut aiheuttavat joissakin tapauksissa hedelmättömyyttä useista tekijöistä johtuen: kuume kiveksissä, kudosten riittämätön hapen saanti, siittiöiden vastaisten vasta-aineiden muodostuminen hematotekstikulaarisen esteen rikkomisen vuoksi. Onnistuneen hedelmöittymisen mahdollisuudet ovat huomattavasti pienemmät kahdenvälisen varicocelen tapauksessa.

Urogenitaaliset sairaudet

Tulehdusprosessi virtsaelinten elimissä, mikä johtuu tartunta-aineiden tunkeutumisesta, voi vaikuttaa haitallisesti miehen hedelmällisyyteen. Vaaraa voivat edustaa erilaiset sukupuolitaudit, sikotauti, lavantauti ja muut sairaudet, joiden aiheuttajia voivat olla bakteereita, viruksia tai alkueläimiä. Esimerkiksi lapsuudessa sairastuneen sikotaudin jälkeen miehellä voi esiintyä lisäkives, jonka seurauksena suonikalvoon muodostuu tarttumia, jotka estävät siittiöiden liikkumisen - kehittyy obstruktiivinen hedelmättömyys.

Hormonaalinen epätasapaino

Endokriinisairaudet ovat melko yleinen syy hedelmättömyyteen miehillä. Patologioita, jotka estävät hedelmöittymisen, ovat:

Hypogonadismi on androgeenien tuotannon vähenemistä kehossa, joka voi johtua useista syistä: synnynnäiset epämuodostumat, kivesten vammat, kasvaimet ja kirurginen interventio kivespussiin.

Hyperprolaktinemia on prolaktiinin (aivolisäkkeen tuottaman hormonin) tason nousu, joka miehillä johtuu useimmiten aivolisäkkeen kasvaimesta, tiettyjen lääkkeiden ottamisesta ja stressaavista tiloista.

Hyperestrogenia - naishormonien tason nousu kehossa voi kehittyä geneettisten tekijöiden, säteilyn, maksapatologian vuoksi. Lisäksi liikalihavilla miehillä voi esiintyä estrogeenin ylituotantoa.

Kilpirauhasen vajaatoiminta, jolle on ominaista sekä kilpirauhashormonien puutos että liikatuotanto, voi kehittyä eri syistä. Näitä ovat synnynnäinen elinten liikakasvu, geneettiset viat, jodin puute ruokavaliossa, tiettyjen lääkkeiden käyttö, tulehdusprosessi kudoksissa ja myrkyllinen struuma.

Immunologinen tekijä

Autoimmuuniprosessit voivat olla hedelmättömyyden syy. Aluksi immuunijärjestelmän solut eivät ole vuorovaikutuksessa siittiöiden kanssa, koska ne on erotettu niistä erityisen Sertoli-solujen esteen avulla. Jos tämä este rikkoutuu useista syistä, immuunijärjestelmä havaitsee sukusolut vieraiksi mikro-organismeiksi ja alkaa tuottaa vasta-aineita niitä vastaan. ASAT kiinnittyy siittiöihin ja häiritsee hedelmöitysprosessia.

Primaarisen hedelmättömyyden hoito miehillä

Lapsettomuuden voittamisen tavat riippuvat sen taustalla olevista syistä. Joten hormonaalisen epätasapainon tai tulehdusprosessin tapauksessa lääkehoitoa voidaan suositella. Varikocelepotilaille leikkaus on optimaalinen, mikä monissa tapauksissa palauttaa hedelmällisyyden. Joissakin tapauksissa IVF + ICSI -menetelmä on tehokas, kun siittiöt sijoitetaan munasolun sytoplasmaan laboratoriossa. Tässä tapauksessa sukusoluja voidaan saada sekä luonnollisesti että kivesten biopsian avulla.

Jos sinulla on kysyttävää miesten ensisijaisesta hedelmättömyydestä, voit tehdä sen. Voit varata ajan lääkärille soittamalla verkkosivuilla olevaan puhelinnumeroon tai käyttämällä ajanvarauspainiketta.

Sopia aika

Naisten hedelmättömyys on naisen kyvyttömyys tulla raskaaksi hedelmällisessä iässä.

ICD-10 koodi

N97 Naisten hedelmättömyys

Epidemiologia

Lapsettomien avioliittojen esiintymistiheys on 15-17 %, josta naisten hedelmättömyyden osuus on 40-60 %. Naisten yleisimmät hedelmättömyyden muodot ovat munanjohtimen-vatsakalvon (50–60 %) ja anovulatoriset (endokriiniset) (30–40 %) muodot sekä ulkoisten sukuelinten endometrioosi (25 %); hedelmättömyyden yhdistetyt muodot muodostavat 20-30 prosenttia. 2–3 prosentissa tapauksista hedelmättömyyden syytä ei voida määrittää.

Jokaisessa miehen ja naisen lisääntymisjärjestelmän kohdassa voi esiintyä patologisia prosesseja, jotka häiritsevät heidän työnsä monimutkaista biologista mekanismia ja johtavat hedelmättömyyteen.

On primaarista ja sekundaarista hedelmättömyyttä. Primaarinen hedelmättömyys - hedelmättömyys naisilla (tai miehillä), jotka elävät säännöllistä seksielämää ilman ehkäisyä ja ilman raskauden alkamista (miehillä - hedelmätön siittiö). Toissijainen hedelmättömyys on raskauden puuttuminen (miesten kyky hedelmöityä) vuoden sisällä säännöllisestä seksuaalisesta aktiivisuudesta edellisten raskauksien jälkeen. Absoluuttinen hedelmättömyys on hedelmättömyyttä, joka liittyy sukuelinten kehityksen puuttumiseen tai poikkeavuuksiin.

Erilaisten hedelmättömyyden muotojen esiintyminen yhdessä kumppanissa määritellään yhdistettyksi hedelmättömyydeksi, lapsettomuustekijöiden esiintyminen molemmilla puolisoilla on yhdistetty hedelmättömyyden muoto parilla.

Yksi gynekologian ja lisääntymisen tärkeimmistä ongelmista on hedelmätön avioliitto. Hedelmät avioliitot, joita on 15 prosenttia aviopareista Venäjällä, liittyvät miljoonien kansalaisten lapsettoman tulevaisuuden ongelmaan, kansakunnan geenipoolin heikkenemiseen ja häviämiseen. Voi olla. tämä ongelma on kiireellisempi kuin monet muut lääketieteessä, koska vasta henkilön syntymän jälkeen voimme puhua yhden tai toisen lääketieteellisen hoidon tärkeydestä ja merkityksestä.

• Lisääntymiskyky on ominaisuus lisääntyä itselleen samankaltaisia ​​yksilöitä, mikä varmistaa elämän jatkuvuuden ja jatkuvuuden.
• WHO määrittelee lisääntymisterveyden lisääntymisjärjestelmän sairauksien tai lisääntymistoiminnan häiriöiden puuttumisena ja mahdollisuutena suorittaa lisääntymisprosesseja täydellisessä fyysisessä, henkisessä ja sosiaalisessa hyvinvoinnissa.
• Seksuaaliterveys on yhdistelmä seksuaalielämän fyysisiä, emotionaalisia ja sosiaalisia puolia, joka rikastuttaa positiivisesti persoonallisuutta, edistää keskinäistä ymmärrystä ja rakkautta.
• Perhesuunnittelu on joukko sosioekonomisia, oikeudellisia, lääketieteellisiä toimenpiteitä, joiden tavoitteena on perheen toivomien terveiden lasten syntymä, aborttien ehkäisy, lisääntymisterveyden säilyttäminen ja harmonian saavuttaminen avioliitossa.
• Hedelmällisyys on kykyä lisätä jälkeläisiä.
• Steriiliys on kyvyttömyys lisääntyä jälkeläisiä.
• Hedelmätön avioliitto on raskauden puuttuminen 12 kuukauden sisällä. säännöllinen seksielämä ilman ehkäisykeinoja edellyttäen, että puolisot (seksuaalikumppanit) ovat hedelmällisessä iässä (WHO).

Naisten hedelmättömyyden syyt

Naisten hedelmättömyys voi olla seurausta monista sairauksista ja tiloista.

Naisten ensisijainen hedelmättömyys

• Sukuelinten infantilismi, poikkeavuuksia naisten sukupuolielinten kehityksessä.
• Munasarjojen hormonaalisen toiminnan häiriöt, sukupuolirauhasten toiminnallinen vajaatoiminta.
• Raskautta estävät kohdun ja kohdun lisäosien sairaudet.

Toissijainen hedelmättömyys naisilla

• Naisten sukuelinten tulehdukselliset sairaudet, abortin jälkeiset komplikaatiot, IUD.
• Endokriinisen järjestelmän sairaudet.
• Sukuelinten kasvaimet.
• Kohdunulkoinen raskaus.
• Somaattiset sairaudet (tuberkuloosi, kollagenoosi, verisairaudet jne.).
• Emättimen, kohdunkaulan, perineumin traumaattiset vammat.
• Krooninen myrkytys (alkoholi, nikotiini, raskasmetallien suolat jne.).
• Teolliset ja ammatilliset tekijät (mikroaaltokenttä, pienet annokset ionisoivaa säteilyä).
• Riittämätön ravinto.

Naisten hedelmättömyyden pääasiallinen syy on naisen sukuelinten tulehdukselliset sairaudet tai niiden seuraukset (60-70 % tapauksista). Tulehduksellisista prosesseista hedelmättömyyteen liittyy useimmiten kohdun lisäosien tulehdus, jossa on munanjohtimien tukkeutumista, erilaisia ​​munasarjojen toimintahäiriöitä.

Erityisen usein munanjohtimien tukkeutumista esiintyy tippurisalpingiitin yhteydessä, mutta se voi olla myös seurausta epäspesifisestä tulehduksesta. Lapsettomuus ilmenee usein abortin tai patologisen synnytyksen jälkeen. Abortti voi aiheuttaa salpingiitin, johon liittyy munanjohtimien tukos ja kohdun limakalvon vaurioituminen

Salpingiitti ei johda vain munanjohtimien tukkeutumiseen, vaan myös niiden motorisen toiminnan rikkomiseen, munanjohtimen limakalvon rappeuttaviin muutoksiin, jotka estävät hedelmöittymisen.

Munasarjatulehduksessa ovulaatio voi häiriintyä, jolloin muna ei pääse vatsaonteloon, ja kun munasarjan ympärille muodostuu tarttumia (normaalin ovulaation tapauksessa), se ei pääse putkeen. Lisäksi munasarjojen tulehdus voi häiritä munasarjojen endokriinistä toimintaa.

Endokerviciitin rooli hedelmättömyyden etiologiassa on merkittävä, koska ne muuttavat kohdunkaulan kanavan epiteelin toimintaa. Colpitis voi myös olla syy hedelmättömyyteen (emättimen nesteen ominaisuuksien muutokset eri sairauksien taustalla voivat johtaa siittiöiden kuolemaan).

Lapsettomuuden etiologiassa endokriinisiä häiriöitä esiintyy 40–60 prosentissa tapauksista. Tässä tapauksessa munasarjojen toiminta voi heikentyä ensisijaisesti, mikä havaitaan poikkeavuuksilla sukuelinten kehityksessä tai munasarjojen follikkelilaitteiston vaurioilla tartuntataudeista tai myrkytyksistä (munan kypsymisprosessi ja ovulaatio) on häiriintynyt, munasarjojen hormonaalinen toiminta heikkenee, mikä on välttämätöntä kypsymiselle, munasolun kuljettamiselle ja sen hedelmöittymiselle).

Infantilismi ja sukuelinten hypoplasia voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä naisilla. Samaan aikaan sekä lisääntymisjärjestelmän anatomiset että toiminnalliset ominaisuudet, jotka liittyvät sen alikehittymiseen, myötävaikuttavat hedelmättömyyteen (pitkä kapea emätin, jossa on matala takaosa, kapea kohdunkaulan kanava, munasarjojen hormonaalisen toiminnan heikkeneminen, syklisten prosessien huononeminen kohdun limakalvo, munanjohtimien toimintahäiriö jne.).

Munasarjojen toiminta voi muuttua toissijaisesti aivolisäkkeen, kilpirauhasen ja lisämunuaisten sairauksien vuoksi. Sairaudet, kuten myksedeema, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellituksen vakavat muodot, Itsenko-Cushingin tauti, liikalihavuus jne., johtavat hedelmättömyyteen.

Lapsettomuus voi johtua sukupuolielinten vammoista ja siirtymistä (perineumin vanha repeämä, sukupuolielinten halkeama, emättimen seinämien karvaisuus, kohdun mutkikset ja siirtymät, kohdunkaulan vääntyminen, urogenitaaliset fistelit, synekia kohdun ontelo, kohdunkaulan kanavan infektio).

Lapsettomuus on joissakin tapauksissa samanaikainen oire endometrioosista, naisen sukupuolielinten kasvaimista.

Yleissairaudet ja myrkytykset (tuberkuloosi, kuppa, alkoholismi jne.) sekä aliravitsemus, beriberi, mielisairaudet aiheuttavat monimutkaisia ​​häiriöitä, jotka johtavat munasarjojen toimintahäiriöön, joiden yhteydessä voi myös esiintyä hedelmättömyyttä.

Lapsettomuuden syy on immunologiset tekijät (vasta-aineiden muodostuminen siittiöitä vastaan ​​naisen kehossa).

Erilaisten lisääntymishäiriötekijöiden havaitsemistaajuus aviopareissa.

On syytä ottaa huomioon, että hedelmättömyydestä kärsivistä naisista yli 60 %:lla on kaksi tai useampi hedelmällisyyden heikkenemistekijä.

Kohdunkaulan patologinen lima

Epänormaali kohdunkaulan lima voi heikentää hedelmällisyyttä estämällä tunkeutumista tai lisäämällä siittiöiden tuhoutumista. Normaalisti kohdunkaulan lima muuttuu paksusta, läpäisemättömästä ohuemmaksi, kirkkaammaksi ja venyvämmäksi nostamalla estradiolitasoja kuukautiskierron follikulaarisen vaiheen aikana. Epänormaali kohdunkaulan lima voi jäädä siittiöiden läpäisemättömäksi ovulaation aikaan tai aiheuttaa siittiöiden tuhoutumista, mikä helpottaa emättimen bakteerien sisäänvirtausta (esim. kohdunkaulan tulehduksen seurauksena). Joskus epänormaali kohdunkaulan lima sisältää vasta-aineita siittiöitä vastaan. Patologinen lima heikentää harvoin merkittävästi hedelmällisyyttä, paitsi kroonisessa kohdunkaulan tulehduksessa tai kohdunkaulan ahtaumassa kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian hoidon seurauksena.

Naiset tutkitaan kohdunkaulan tulehduksen ja kohdunkaulan ahtauman varalta. Jos heillä ei ole mitään näistä häiriöistä, kohdunkaulan liman jälkeinen tutkimus suoritetaan hedelmättömyyden havaitsemiseksi.

Vähentynyt munasarjareservi

Vähentynyt munasarjareservi tarkoittaa munasolujen määrän tai laadun vähenemistä, mikä johtaa heikentyneeseen hedelmällisyyteen. Munasarjavarasto voi alkaa pienentyä 30-vuotiaana tai aikaisemmin ja laskea nopeasti 40-vuotiaana. Munasarjavauriot vähentävät myös varausta. Vaikka vanhempi ikä on riskitekijä munasarjavarannon vähenemiselle, sekä ikä että vähentynyt munasarjareservi ovat itsessään hedelmättömyyden indikaattoreita ja johtavat huonompiin hoitotuloksiin.

Munasarjavarannon pienenemistä koskevia testejä on saatavilla yli 35-vuotiaille naisille, joille on tehty munasarjaleikkaus tai jotka eivät ole reagoineet munasarjojen eksogeeniseen gonadotropiinistimulaatioon. Diagnoosi voidaan ehdottaa havaitsemalla yli 10 mIU/ml FSH-tasot tai alle 80 pg/ml estradiolitasot päivässä kolme kertaa kuukautiskierron aikana. Diagnoosi voidaan tehdä antamalla naiselle klomifeenia 100 mg suun kautta kerran päivässä kuukautiskierron päivinä 5-9 (klomifeenisitraatti vahvistaa testin). Merkittävä FSH- ja estradiolitasojen nousu syklin 3. päivästä 10. päivään osoittaa munasarjavarannon pienenemistä. Naisilla, jotka ovat yli 42-vuotiaita tai joiden munasarjavarasto on pienentynyt, voidaan käyttää luovuttajan munasoluja.

Muut naisen hedelmättömyyden syyt

• Ovulaatioongelmia

Alle 21 päivää ja yli kolmekymmentäviisi päivää kestävä kuukautiskierto voi olla merkki munasolun kyvyttömyydestä hedelmöityä. Jos ovulaatiota ei tapahdu, munasarjat eivät pysty tuottamaan kypsiä munarakkuloita ja vastaavasti munasoluja, jotka voidaan hedelmöittää. Tämä naisten hedelmättömyyden syy on yksi yleisimmistä.

• Munasarjojen toimintahäiriö

Hormonituotannon häiriintyminen hypotalamus-aivolisäkejärjestelmässä voi joskus aiheuttaa munasarjojen toimintahäiriöitä. Luteotropiinia ja follitropiinia tuotetaan joko erittäin suuria tai hyvin pieniä määriä, myös niiden suhde on häiriintynyt, minkä seurauksena munarakkula ei kypsy tarpeeksi, munasolu ei ole elinkykyinen tai ei kypsy ollenkaan. Tällaisen toimintahäiriön syy voi olla pään vamma, kasvain tai muut häiriöt ala-aivolisäkkeessä.

• Hormonaalinen epätasapaino

Hormonaalinen vajaatoiminta kehossa voi johtaa kuukautisten katoamiseen tai munasolun kypsymättömyyteen. Tällaisella häiriöllä on monia syitä, mukaan lukien geneettinen taipumus, aiemmat tartuntataudit, heikentynyt immuunijärjestelmä, endokriiniset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet sekä vatsaelinten ja virtsaelinten vammat.

• geneettinen taipumus

Naisten hedelmättömyys voi johtua geneettisistä tekijöistä, perinnöllisestä taipumuksesta, jossa munasolu ei pysty kypsymään.

• Monirakkuiset munasarjat

Polysystaattisessa taudissa follitropiinin tuotanto vähenee, kun taas luteotropiinin, estrogeenin ja testosteronin taso pysyy normaalina tai ylittää sen. On olemassa mielipide, että alentunut follitropiinitaso aiheuttaa munasarjojen tuottamien follikkelien riittämätöntä kehitystä. Tämän seurauksena muodostuu useita follikulaarisia kystoja (jopa 6-8 millimetriä), jotka diagnosoidaan ultraäänellä. Sairastunut munasarja on yleensä suurentunut, sen pinnalle muodostuu valkoinen kapseli, jonka läpi muna ei pääse kulkemaan, vaikka se olisi kypsä.

• Kohdunkaulan kanavan häiriöt

Tällaisten rikkomusten seurauksena siittiöt eivät pysty tunkeutumaan kohdun limakalvoon, mikä aiheuttaa heidän kuolemansa.

• Kohdunkaulan eroosio

Naisten hedelmättömyyden syy voi olla sellainen patologia kuin eroosio - kohdunkaulan limakalvolla olevat haavaiset muodostumat, jotka voivat olla synnynnäisiä tai johtua infektioista ja vammoista. Patologian kehittymistä helpottavat hormonaaliset häiriöt, kuukautiskierron epäonnistuminen, sukupuolisuhteiden aikaisempi alkaminen, pysyvän seksikumppanin puuttuminen ja heikko immuniteetti. Yleensä tällainen patologia on oireeton ja määritetään gynekologin tutkimuksen aikana. Joskus sukuelimistä voi tulla ruskean sävyistä vuotoa ja kipua yhdynnän aikana.

• Arpia munasarjojen limakalvolla

Tämä patologia johtaa siihen, että munasarjat menettävät kyvyn tuottaa follikkeleja, mikä johtaa ovulaatioon. Arvet voivat ilmaantua leikkausten (esimerkiksi kystoja poistettaessa) ja tarttuvien patologioiden jälkeen.

• Räjähtämättömän follikkelin oireyhtymä

Tämän oireyhtymän yhteydessä kypsä follikkeli ei repeä ja muuttuu kystaksi. Tällaisen häiriön syyt voivat olla hormonaaliset häiriöt, munasarjakapselin paksuuntuminen tai sen rakenteen patologia. Tätä ilmiötä ei kuitenkaan ole täysin tutkittu.

• endometrioosi

Tällaisessa sairaudessa endometriumin solut alkavat kasvaa ja muodostaa polyyppeja, jotka tunkeutuvat paitsi munanjohtimiin ja munasarjoihin myös vatsaonteloon. Tällainen sairaus ei anna munasolun kypsyä ja estää sitä sulautumasta siittiöön, ja hedelmöittymisen tapauksessa se estää munan kiinnittymisen kohdun seinämään.

• Psykologinen tekijä

Toistuvat stressitilanteet voivat johtaa luonnollisten fysiologisten toimintojen häiriintymiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti hedelmöitysprosessiin. Psykologisia tekijöitä ovat myös naisen tuntemattomasta alkuperästä johtuva hedelmättömyys (noin kymmenellä prosentilla pariskunnista ei esiinny naisen hedelmättömyyteen johtavia häiriöitä).

• Kohdun rakenteen patologia

Kaikenlainen kohdun muodonmuutos vaikuttaa kierukan tapaan - se estää munasolua saamasta jalansijaa kohdun limakalvolla. Tällaisia ​​patologioita ovat polyypit ja kohdun fibroidit, endometrioosi sekä rakenteen synnynnäiset patologiat.

Naisten hedelmättömyyden diagnoosi

Diagnoosia tehtäessä on tarpeen tutkia molemmat kumppanit valituksista riippumatta. Ensinnäkin on suljettava pois sukupuolitautien, perinnöllisten patologioiden ja endokriinisen järjestelmän sairauksien esiintyminen. Kun kaikki tarvittavat tiedot samanaikaisten sairauksien olemassaolosta tai poissaolosta on kerätty, potilas tutkitaan toissijaisten sukupuoliominaisuuksien mukaan, suoritetaan peräsuolen tutkimus ja lantion elinten tutkimus.

Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluu myös hysterosalpingografia (suoritetaan kuudentena-kahdeksantena päivänä syklin alusta). Hysterosalpingografian avulla määritetään kohdun ontelon ja putkien kunto. Kohdunkaulan kautta ne täytetään varjoaineella. Jos munanjohtimilla on normaali avoimuus, tämä liuos ei pysy niissä ja tunkeutuu vatsaonteloon. Hysterosalpingografian avulla voidaan myös diagnosoida muita kohdun patologioita. Sairauden diagnosoimiseksi käytetään myös follikkelien kasvun ultraäänibiometriaa (kiertokierron kahdeksantena - neljäntenätoista päivänä), hormonaalista tutkimusta (luteotropiini, follitropiini, testosteroni - syklin kolmantena - viidentenä päivänä), 19. - 20. -kierron neljäntenä päivänä progesteronin taso määritetään, kahdesta kolmeen päivää ennen kuukautisten alkamista suoritetaan kohdun limakalvon biopsia.

Hedelmättömän avioliiton diagnosointiin kuuluu molempien seksuaalikumppanien tutkiminen, diagnostiset toimenpiteet tulisi suorittaa täysimääräisesti kaikkien mahdollisten hedelmättömyyden tekijöiden tunnistamiseksi sekä naisilla että miehillä.

• aiempien raskauksien määrä ja tulokset: spontaanit ja siivouskesketykset, mukaan lukien rikolliset; kohdunulkoinen raskaus, hydatidiform drift, elävien lasten lukumäärä, synnytyksen ja abortin jälkeiset komplikaatiot;
• primaarisen tai sekundaarisen hedelmättömyyden kesto;
• käytetyt ehkäisymenetelmät ja niiden käytön kesto viimeisen raskauden jälkeen tai primaarisen hedelmättömyyden tapauksessa;
• systeemiset sairaudet: diabetes, tuberkuloosi, kilpirauhasen sairaudet, lisämunuaiskuoren sairaudet jne.;
• lääkehoito, jolla voi olla lyhyt- tai pitkäaikainen negatiivinen vaikutus ovulaation prosesseihin: sytotoksiset lääkkeet ja vatsaelinten sädehoito; psykofarmakologiset aineet, kuten rauhoittavat aineet;
• leikkaukset, jotka voivat edistää hedelmättömyyden esiintymistä: umpilisäkkeen poisto, munasarjojen kiilaresektio, kohtuleikkaukset ja muut; leikkauksen jälkeisenä aikana;
• tulehdusprosessit lantion elimissä ja sukupuolitaudit, patogeenin tyyppi, hoidon kesto ja luonne;
• endometrioidisairaus;
• emättimen vuodon luonne, tutkimus, hoito (konservatiivinen, kryo- tai sähkökoagulaatio);
• maitorauhasten eritteiden esiintyminen, niiden suhde imetykseen, kesto;
• tuotantotekijät ja ympäristö - epidemiatekijät; alkoholin väärinkäyttö, myrkyllisten huumeiden käyttö, tupakointi jne.;
• perinnölliset sairaudet, ottaen huomioon ensimmäisen ja toisen sukulaisuusasteen sukulaiset;
• kuukautiskierron ja ovulaation historia; polymenorrea; dysmenorrea; viimeisten kuukautisten ensimmäinen päivä;
• seksuaalinen toiminta, kipu seksuaalisen toiminnan aikana (dyspareunia).

Objektiivinen tutkimus

• pituus ja ruumiinpaino; painonnousu avioliiton jälkeen, stressaavat tilanteet, ilmastonmuutos jne.;
• maitorauhasten kehitys, galaktorrean esiintyminen;
• hiusten kasvu ja sen jakautumisen luonne; ihosairaus (kuiva, rasvainen, aspae vulgaris, striae);

Kehon järjestelmien tutkimus:

• verenpaineen mittaus;
• Röntgenkuva kallosta ja turkkilaisesta satulasta;
• silmänpohja ja näkökentät.

Gynekologisen tutkimuksen tiedot

Gynekologista tutkimusta tehtäessä otetaan huomioon tutkimuspäivää vastaava kiertopäivä. Ulkoisten sukuelinten kehityksen aste ja ominaisuudet, klitoriksen koko, karvankasvun luonne, emättimen, kohdunkaulan, kohdun ja lisäosien ominaisuudet, risti- ja kohdun nivelsiteiden tila, läsnäolo ja luonne kohdunkaulan kanavasta ja emättimestä tuleva vuoto arvioidaan.

Kolposkopia tai mikrokolposkopia on pakollinen tutkimusmenetelmä potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa, jonka avulla voidaan tunnistaa colpiitin, kohdunkaulan tulehduksen, endocerviciitin ja kohdunkaulan eroosion merkit, jotka voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä ja olla merkki sukuelinten kroonisesta infektiosta.

Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Naisen hedelmättömyyden oikeaan diagnosointiin on erittäin tärkeää ottaa käyttöön lisälaboratorio- ja instrumenttitutkimusmenetelmiä. Naisten tärkeimpien tutkimusmenetelmien ajoituksen noudattaminen antaa sinun välttää näiden tutkimusten vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. WHO suosittelee seuraavaa hedelmättömyydestä kärsivien naisten laboratoriotutkimustiheyttä ja -ehtoja:

• toiminnalliset diagnostiset testit - 2-3 sykliä;
• hormonaaliset tutkimukset (LH, FSH, prolaktiini, testosteroni, DEA) kuukautiskierron 3.–5. päivänä; syklin keskellä ja toisessa vaiheessa;
• hysterosalpingografia kuukautiskierron 6-8 päivänä; kymopertubaatio - ovulaation päivinä;
• Ultraäänibiometria follikkelien kasvusta kuukautiskierron 8.-14. päivänä;
• immunologiset testit - kuukautiskierron 12-14 päivänä.

Lapsettomuuden immuunimuodot johtuvat siittiöiden vasta-aineiden ilmaantumisesta, useammin miehillä ja harvemmin naisilla.

Yksi testi, joka viittaa immunologiseen yhteensopimattomuuteen, on postcoital-testi (PCT), joka tunnetaan nimellä Sims-Huner-testi tai Shuvarsky-testi. Testin avulla voit epäsuorasti arvioida antispermivasta-aineiden esiintymistä. Immunologisten häiriöiden merkittävin kliininen ilmentymä on spesifisten vasta-aineiden esiintyminen siittiöitä vastaan. Naisilla seerumissa, kohdunkaulan limassa ja peritoneaalisessa nesteessä voi olla antispermivasta-aineita (ASAT). Niiden havaitsemistaajuus vaihtelee välillä 5-65%. Avioparin tutkimukseen tulee sisältyä antispermivasta-aineiden määritys jo alkuvaiheessa ja ennen kaikkea aviomieheltä, sillä siittiöiden vasta-aineiden esiintyminen siemensyöksyssä on todiste hedelmättömyyden immuunitekijästä.

Postcoital testi (Shuvarsky-Sims-Huner testi) - suoritetaan siittiöiden lukumäärän ja liikkuvuuden määrittämiseksi kohdunkaulan limassa. Ennen postkoitaalista testiä kumppanin tulee pidättäytyä seksistä 2-3 päivää. Etenevät siittiöt voidaan havaita kohdunkaulan limasta 10-150 minuutissa. seksin jälkeen. Optimaalinen väli ennen testiä on 2,5 tuntia Kohdunkaulan lima otetaan pipetillä. Jos normozoospermiassa kussakin näkökentässä näkyy 10–20 etenevää siittiötä, kohdunkaulan tekijä hedelmättömyyden syynä voidaan sulkea pois.

Antispermi-vasta-aineiden määritys naisilla kohdunkaulan kanavan limasta: ovulaation edeltävinä päivinä kohdunkaulan kanavasta otetaan limaa kolmen luokan vasta-aineiden kvantifiointiin - IgG, IgA, IgM. Normaalisti IgG:n määrä ei ylitä 14 %; IgA - 15 %; IgM - 6 %.

• laparoskopia, jossa määritetään munanjohtimien läpinäkyvyys - kuukautiskierron 18. päivänä;
• progesteronitason määrittäminen kuukautiskierron 19-24 päivänä;
• endometriumin biopsia 2-3 päivää ennen kuukautisten alkamista.

Hedelmättömässä avioliitossa olevien naisten kattava kliininen ja laboratoriotutkimus paljastaa seuraavat hedelmättömyyden syyt:

• seksuaalinen toimintahäiriö.
• Hyperprolaktinemia.
• Orgaaniset häiriöt hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueella.
• Amenorrea kohonneilla FSH-tasoilla.
• Amenorrea normaaleilla estradiolitasoilla.
• Amenorrea alentuneella estradiolitasolla.
• Oligomenorrea.
• Epäsäännöllinen kuukautiskierto ja/tai anovulaatio.
• Aiovulaatio säännöllisillä kuukautisilla.
• Sukuelinten synnynnäiset poikkeavuudet.
• Kahdenvälinen tukos munanjohtimien.
• Liimausprosessi pienessä lantiossa.
• endometriumin sairaus.
• Kohdun ja kohdunkaulan kanavan hankittu patologia.
• Hankitut munanjohtimien läpikulkuhäiriöt.
• Sukuelinten tuberkuloosi
• Iatrogeeniset syyt (kirurgiset toimenpiteet, lääkkeet).
• systeemisistä syistä.
• Negatiivinen postcoitaalinen testi.
• Tuntemattomat syyt (kun laparoskopiaa ei tehty).
• Tuntemattoman alkuperän hedelmättömyys (käytettäessä kaikkia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien endoskooppinen tutkimus).

Naisten hedelmättömyyden hoito

Naisten hedelmättömyyden hoidon tulee ensisijaisesti pyrkiä poistamaan pääasiallinen lisääntymishäiriöitä aiheuttava syy sekä korjaamaan ja poistamaan mahdolliset siihen liittyvät patologiat. Samanaikaisesti päähoidon kanssa suoritetaan yleisiä vahvistamistoimenpiteitä ja psykokorrektiota. Naisen hoidon on välttämättä oltava kokonaisvaltaista, jotta lisääntymisjärjestelmän normaali toiminta palautuu mahdollisimman pian.

Putken tukkeutumisen tapauksessa suoritetaan anti-inflammatorista hoitoa, jonka tarkoituksena ei ole vain tulehdusprosessin poistaminen ja munanjohtimien läpinäkyvyyden palauttaminen, vaan myös hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toimintojen aktivoiminen. Fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä radon- tai rikkivetykylpyjä on määrätty terapeuttisen mudan käyttö. Kehon immuunijärjestelmän toiminnan korjaamiseksi määrätään antihistamiineja (suprastiini, tavegil, difenhydramiini), immunomoduloivia lääkkeitä. Hoito suoritetaan pienillä lääkeannoksilla 2-3 kuukauden ajan tai sokkiannoksilla viikon ajan.

Naisille, joilla on tukkeuma tai munanjohtimien täydellinen puuttuminen, sekä sellaisten sairauksien, kuten polykystinen, endometrioosi jne., esiintyminen, voidaan tarjota koeputkihedelmöitysmenetelmää. Naiselle määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät munien kasvua ja kypsymistä. Sitten kypsät munat poistetaan erityisellä neulalla ja lannoitus suoritetaan koeputkessa. Kolmantena tai viidentenä päivänä alkiot asetetaan kohtuun, ja potilaalle määrätään erityisiä lääkkeitä, jotta alkiot juurtuvat. Kaksi viikkoa toimenpiteen jälkeen määrätään verikoe, jolla nähdään, onko raskaus kehittymässä. Viidennellä tai kuudennella viikolla tehdään ultraäänitutkimus.

On huomattava, että naisten hedelmättömyys johtuu yli kahdestakymmenestä syystä. Siksi oikean hoidon suorittamiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen ja joskus pitkäkestoinen tutkimus syiden tunnistamiseksi, jotka estävät naista tulemasta raskaaksi. Vasta hoitavan lääkärin suorittaman yksityiskohtaisen ja täydellisen diagnoosin jälkeen voidaan määrätä pätevä hoito, joka on kussakin tapauksessa ehdottomasti yksilöllinen.

Naisten hedelmättömyyshoidon tavoitteena on palauttaa lisääntymiskyky.

Lapsettomuushoidon perusperiaate on sen syiden varhainen havaitseminen ja hoitovaiheiden johdonmukainen toteuttaminen.

Nykyaikaisia ​​erittäin tehokkaita hedelmättömyyden hoitomenetelmiä ovat lääketieteelliset ja endoskooppiset menetelmät sekä avusteisten lisääntymistekniikoiden menetelmät. Lisäksi jälkimmäiset ovat hedelmättömyyshoidon viimeinen vaihe tai vaihtoehto kaikille olemassa oleville menetelmille.

Hoidon taktiikka riippuu hedelmättömyyden muodosta ja kestosta, potilaan iästä, aiemmin käytettyjen hoitomenetelmien tehokkuudesta. Jos perinteisellä hoidolla ei ole positiivista vaikutusta 2 vuoden sisällä, on suositeltavaa käyttää avusteisten lisääntymistekniikoiden menetelmiä.

Lapsettomuuden hoitomenetelmien valinta ja niiden järjestyksen määrittäminen kussakin tapauksessa riippuu sellaisista tekijöistä kuin taudin kesto, munanjohtimien muutosten vakavuus, liimaprosessin leviämisaste, ikä ja potilaan somaattinen tila.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoito

Munanjohtimien hedelmättömyyden hoito munanjohtimien orgaanisilla vaurioilla on melko vaikeaa. Konservatiivisista menetelmistä prioriteetti on nykyään monimutkainen anti-inflammatorinen, imeytyvä hoito, joka suoritetaan tulehdusprosessin pahenemisen taustalla. Jatkuva terapia koostuu tulehdusprosessin pahenemisesta indikaatioiden mukaan, jota seuraa monimutkainen antibakteerinen ja fysioterapia sekä kylpylähoito.

1900-luvun 60-luvulla gynekologiseen käytäntöön otetun rekonstruktiivisen munanjohtimen mikrokirurgiasta on tullut uusi vaihe munanjohtimien hedelmättömyyden hoidossa, mikä mahdollistaa sellaiset leikkaukset kuin salpingo-ovariolyysi ja salpingostomatoplastia. Endoskooppisten tekniikoiden kehittyminen on mahdollistanut näiden toimenpiteiden suorittamisen joissakin tapauksissa laparoskopian aikana. Tämä menetelmä mahdollistaa muiden lantion elinten patologioiden diagnosoinnin: endometrioosin, kohdun fibroidit, kystiset munasarjamuodostelmat, munasarjojen monirakkulat jne. Laparoskopian aikana havaitun patologian samanaikainen kirurginen korjaus on erittäin tärkeä.

Endokriinisen hedelmättömyyden hoito

Hormonaalisia hedelmättömyyden muotoja sairastaville potilaille määrätty hoito määräytyy ovulaation hormonaalisen säätelyjärjestelmän vaurion tason mukaan. Tietyn tason perusteella erotetaan seuraavat potilasryhmät, joilla on hormonaalisia hedelmättömyyden muotoja:

Ensimmäinen ryhmä on erittäin polymorfinen, ja sitä yhdistää ehdollisesti yleinen nimi - "munasarjan monirakkulatauti". Tälle ryhmälle on tunnusomaista LH-arvon nousu veressä, normaali tai kohonnut FSH-taso, LH- ja FSH-suhteen kasvu, normaali tai alhainen estradiolitaso.

Hoito tulee valita yksilöllisesti, ja se voi koostua useista vaiheista:

• estrogeeni-gestageenisten lääkkeiden käyttö "rebound-vaikutuksen" periaatteen mukaisesti;
• munasarjojen toimintaa edistävien epäsuorien stimulanttien käyttö - klomifeenisitraatti (clostilbegit).

Hyperandrogenismin esiintyessä sitä määrätään yhdessä deksametasonin kanssa;

• suorien munasarjojen stimulanttien käyttö - metrodyne hCG.

Ryhmä 2 - potilaat, joilla on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriö.

Naiset, joilla on erilaisia ​​kuukautiskierron häiriöitä (luteaalivaiheen vajaatoiminta, anovulaatiojaksot tai kuukautiset), joilla on voimakasta estrogeenin eritystä munasarjoissa ja alhaiset prolaktiini- ja gonadotropiinitasot. Ovulaatiota stimuloivien lääkkeiden käyttöjärjestys tässä potilasryhmässä on seuraava: progestogeeni-estrogeeniset lääkkeet, klomifeenisitraatti (clostilbegit), mahdollisesti erilaisina yhdistelminä deksametasonin, parlodelin (bromikriptiini) ja/tai hCG:n kanssa. Tehottomuus - menopausaaliset gonadotropiinit, hCG.

Ryhmä 3 - potilaat, joilla on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta. Naiset, joilla on amenorrea ja joilla on vähän tai ei ollenkaan munasarjojen estrogeenia; prolaktiinitaso ei ole kohonnut, gonadotropiinien taso on alhainen tai sitä ei voida mitata. Hoito on mahdollista vain menopausaalisilla hCG-gonadotropiineilla tai LH-RH-analogeilla.

Ryhmä 4 - potilaat, joilla on munasarjojen vajaatoiminta. Amenorreaa sairastavilla naisilla, joiden munasarjat eivät tuota estrogeenia, on erittäin korkea gonadotropiinitaso. Toistaiseksi hedelmättömyyden hoito tässä potilasryhmässä on lupaamatonta. Hormonikorvaushoitoa käytetään lopettamaan subjektiiviset tuntemukset "kuumien aaltojen" muodossa.

Ryhmä 5 - naiset, joilla on korkea prolaktiinitaso. Tämä ryhmä on heterogeeninen:

• potilaat, joilla on hyperprolaktinemia hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen kasvaimen läsnä ollessa. Naisilla, joilla on erilaisia ​​kuukautiskierron häiriöitä (luteaalivaiheen vajaatoiminta, anovulaatiosyklit tai amenorrea), prolaktiinitaso on kohonnut, hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueella on kasvain. Tästä potilasryhmästä on tarpeen erottaa potilaat, joilla on aivolisäkkeen mikroadenooma, joille hoito parlodelilla tai norprolaktilla on mahdollista synnytyslääkäri-gynekologin, neurokirurgin ja silmälääkärin huolellisessa seurannassa, sekä potilaat, joilla on aivolisäkkeen makroadenooma. neurokirurgin hoitama joko aivolisäkkeen sädehoidolla tai kasvaimen poistamisella;
• potilailla, joilla on hyperprolaktinemia ilman hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen vaurioita. Naiset, joilla on kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin alaryhmässä, joilla on selvä munasarjojen estrogeenituotanto, kohonnut prolaktiinitaso. Tämän muodon suosituimmat lääkkeet ovat parlodel ja norprolact.

Immunologisen hedelmättömyyden hoito

Kohdunkaulan liman immuuniesteen voittamiseksi käytetään kondomihoitoa, ei-spesifistä herkkyyttä, joitain immunosuppressiivisia aineita ja avustettuja lisääntymismenetelmiä (keinotekoinen siemennys aviomiehen siittiöillä).

Avustetut lisääntymismenetelmät

Tapauksissa, joissa avioparin hedelmättömyyden hoito konservatiivisilla hoitomenetelmillä ja tarvittaessa kirurgisella hoidolla ei tuota toivottuja tuloksia, on mahdollista käyttää avustettuja lisääntymismenetelmiä. Nämä sisältävät:

• Keinotekoinen keinosiemennys (AI):
  • aviomiehen siittiö (IISM);
  • luovuttajan sperma (IISD).
• Koeputkihedelmöitys:
  • alkionsiirrolla (IVF ET);
  • munasolun luovutuksella (IVF OD).
• Sijaissynnytys.

Näiden menetelmien käyttö ja soveltaminen on lisääntymis- ja perhesuunnittelukeskusten asiantuntijoiden käsissä, mutta alan ammattilaisten tulee olla tietoisia näiden menetelmien käyttömahdollisuuksista, indikaatioista ja vasta-aiheista niiden käyttöön.

Avustettuihin lisääntymistekniikoihin kuuluu siittiöiden ja munasolujen manipulointi in vitro alkion luomiseksi.

Avustetut lisääntymistekniikat (ART) voivat johtaa monialkiiseen raskauteen, mutta riski on pienempi kuin kontrolloidussa munasarjojen hyperstimulaatiossa. Jos geneettisten vikojen riski on suuri, alkio tulee tutkia vikojen varalta ennen implantointia.

In vitro -hedelmöitys (IVF) voidaan käyttää oligospermiasta johtuvan hedelmättömyyden, siittiöiden vasta-aineiden esiintymisen, munanjohtimien toimintahäiriön tai endometrioosin sekä selittämättömän hedelmättömyyden hoitoon. Toimenpide sisältää kontrolloidun munasarjojen hyperstimulaation, munasolujen talteenoton, hedelmöityksen, alkioviljelyn ja alkionsiirron. Munasarjojen hyperstimulaatioon voidaan määrätä klomifeeni yhdessä gonadotropiinien tai pelkän gonadotropiinin kanssa. GnRH-agonisteja tai -antagonisteja voidaan usein antaa estämään ennenaikainen ovulaatio.

Kun follikkelia on kasvanut riittävästi, määrätään hCG:tä, joka saa aikaan follikkelin lopullisen kypsymisen. Munasolut kerätään 34 tuntia hCG:n annon jälkeen follikkelipunktiolla, transvaginaalisesti ultraääniohjauksessa tai harvemmin laparoskooppisesti. Oosyytit inseminoidaan in vitro.

Siemennestenäyte pestään yleensä useita kertoja kudosviljelyväliaineella ja konsentroidaan siittiöiden liikkuvuuden lisäämiseksi. Siittiöitä lisätään lisäksi, sitten munasoluja viljellään 2-5 päivää. Vain yksi tai muutama syntyvä alkio sijoitetaan kohtuonteloon, mikä minimoi mahdollisuuden kehittyä monialkioraskaus, mikä on suurin koeputkihedelmöityksessä. Siirrettyjen alkioiden lukumäärä määräytyy naisen iän ja todennäköisen vasteen koeputkihedelmöitykseen (IVF). Muut alkiot voidaan jäädyttää nestetypessä ja siirtää kohdun onteloon seuraavassa syklissä.

Sukusolujen siirto munanjohtimiin (GIFT) on vaihtoehtoinen IVF-menetelmä, mutta sitä käytetään harvoin naisilla, joilla on selittämätön hedelmättömyys tai normaali munanjohtimien toiminta liittyy endometrioosiin. Useita munasoluja ja siittiöitä saadaan samalla tavalla kuin IVF:ssä, mutta siirto tapahtuu transvaginaalisesti ultraääniohjauksessa tai laparoskooppisesti distaalisiin munanjohtimiin, joissa hedelmöitys tapahtuu. Useimmissa hedelmällisyyskeskuksissa onnistumisprosentti on noin 25-35 %.

Intrasytoplasmista siittiöiden injektiota käytetään silloin, kun muut tekniikat eivät ole onnistuneet, ja myös tapauksissa, joissa on havaittu vakavaa siittiöiden toiminnan heikkenemistä. Siittiöt ruiskutetaan munasoluun, sitten alkio viljellään ja siirretään samalla tavalla kuin koeputkihedelmöityksessä (IVF). Vuonna 2002 yli 52 % kaikista keinotekoisista sykleistä Yhdysvalloissa suoritettiin intrasytoplasmisella siittiöinjektiolla. Yli 34 % keinotekoisista kiertokuluista johti raskauteen, jolloin 83 % tapauksista syntyi elävinä lapsina.

Muita toimenpiteitä ovat yhdistelmä koeputkihedelmöitystä ja sukusolujen munanjohtimen siirtoa (GIFT), luovuttajan munasolujen käyttöä ja pakastetun alkion siirtoa korvikeäidille. Joillakin näistä teknologioista on moraalisia ja eettisiä ongelmia (esimerkiksi sijaissynnytyksyyden laillisuus, implantoitujen alkioiden lukumäärän valikoiva vähentäminen monialkioraskaudessa).