Perosteaalinen reaktio pahanlaatuisissa kasvaimissa. Periostiitti, mikä se on? Tyypit, hoito ja komplikaatiot

periosteaalinen reaktio - tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.
Periostiitti - periosteumin vaste tulehdusprosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.).
Jos periosteaalireaktio johtuu ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi . Tämä nimi ei kuitenkaan saanut kiinni radiologien keskuudessa, ja mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleisesti nimellä periostiitti .

Röntgenkuva periostiitille on ominaista useita ominaisuuksia:

• piirustus;
• muoto;
• ääriviivat;
• lokalisointi;
• pituus;
• vahingoittuneiden luiden määrä.

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta.
Lineaarinen tai hilseilevä periostiitti näyttää röntgenkuvassa luun tummumisen (luutumisen) kaistaleena, jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutille prosessille (kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Tulevaisuudessa tumma nauha voi laajeta ja valorako pienentyä ja kadota. Perosteaaliset kerrokset sulautuvat luun aivokuoreen, joka paksunee tässä paikassa, ts. syntyy hyperostoosi . Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Riisi. 17. Lineaarinen periostiitti ulkopinnan olkaluun. Osteomyeliitti.

Laminaatti tai sipulimainen periostiitti jolle on tunnusomaista, että röntgenkuvassa on useita vuorottelevia tummumisen ja valaistumisen juovia, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä ( krooninen osteomyeliitti toistuvilla pahenemisvaiheilla ja lyhyillä remissioilla, Ewingin sarkooma).

Riisi. 18. Kerroksellinen (sipulimainen) periostiitti. Ewingin reiden sarkooma.

Fringed periostiitti kuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Riisi. 19. Fringed periostiitti. Sääriluun krooninen osteomyeliitti.

Erilaisia ​​periostiittejä voidaan harkita pitsinen periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen fibrillaatio, jolla on lisäksi usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( harjanteen kaltainen periostiitti ).

Riisi. 20. Harjan muotoinen periostiitti sääriluun myöhään synnynnäinen kuppa.

Neula tai piikkinen periostiitti sillä on säteilevä kuvio, joka johtuu ohuista tummumisjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuorassa tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden, jonka substraatti on paravasaalisia luutumista, kuten verisuonia ympäröiviä koteloita. Tämä periostiitin variantti löytyy yleensä pahanlaatuisista kasvaimista.

Riisi. 21. Neula periostiitti (spicules) ja osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerrosten muoto voi olla monipuolisin karan muotoinen, muhvimainen, mukulamainen , Ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on periostiitti visiirin muodossa (visiiri Codman ). Tämä periosteaalikerrosten muoto on tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille, jotka tuhoavat aivokuoren kerroksen ja kuorivat periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Riisi. 22. Codmanin periosteaalinen visiiri. Reiden osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( jopa tai epätasainen ), kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea ), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen ).

Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä, ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevalla kululla ja periostiitin epätasaisella kehityksellä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi, rosoisiksi.

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisoitumiseen luuhun tai sitä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Joten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurion lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista.

Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon.

Perosteaalikerrosten jakautuminen koko luurankoon yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteumin reaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy lasten riisitauti ja kuppa, paleltumat, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, laskimotaudit, Engelmanin tauti, krooninen ammatillinen myrkytys, pitkäaikaiset krooniset prosessit keuhkoissa ja keuhkopussissa sekä synnynnäisiä sydänvikoja ( periostoosi Marie-Bamberger).

Röntgendiagnostiikka. Tutkimusmenetelmät: polyprojektioradiografia (kuva 3), yksipuolisella kehityksellä, projektion valinta transmission hallinnassa voi auttaa. Kudokset, joilla on yksinkertainen periostiitti, ovat läpinäkyviä röntgensäteille, joten niitä ei havaita radiografisesti.

Luuntuvan periostiitin varjosubstraatti (periosteaalinen osteofyytti) on luukalvon sisäinen kammiaalinen kerros; se aiheuttaa röntgenkuvissa lineaarisen tai kaistalemaisen varjon luun pinnalla tai sen läheisyydessä ruston sovituksen ja jänteiden ja nivelsiteiden kiinnittymisen ulkopuolelle. Tämä varjo voi olla paksuin putkiluiden diafyysissä, ohuempi metafyysseissä ja vielä ohuempi lyhyiden ja litteiden luiden pinnalla, riippuen luukalvon kammiaalisen kerroksen erilaisesta paksuudesta ja luuta muodostavasta aktiivisuudesta näissä paikoissa. Perosteaalisen osteofyytin varjo voidaan erottaa luun pinnasta luukalvon kammialisen kerroksen ei-assimiloidulla osalla (assimiloitumaton periosteaalinen osteofyytti), jonka fraktioiden paksuus on useita millimetrejä, lisäksi varjo osteofyytti voidaan erottaa alla olevan luun kortikaalikerroksesta ekstravasaatiolla (seroosilla, märkivällä, verisellä), kasvaimella tai granulaatiolla.

Periostiitin hidas kehittyminen (esimerkiksi diffuusi syfiliittisen osteoperiostiitin yhteydessä) tai sen aiheuttaneen syyn vajoaminen aiheuttaa periosteaalisen peitteen varjon intensiteetin (usein homogenisoitumisen) lisääntymistä röntgenkuvissa ja niiden fuusiossa, assimilaatiossa taustalla oleva luu (assimiloitunut periosteaalinen osteofyytti). Periostiitin käänteisen kehittymisen myötä periosteaalisen osteofyytin varjo ohenee lisäksi.

Perosteaalikerrosten kehitysnopeus, tiheys, pituus, paksuus, assimilaatioaste aivokuoreen, ääriviivat ja rakenne ovat tärkeitä periostiitin syyn erotusdiagnoosissa. Perussairauden akuutin kehittymisen, kehon korkean reaktiivisuuden ja nuoren iän myötä periosteaalisen osteofyytin ensimmäinen, heikko varjo voidaan havaita jo viikon kuluttua taudin alkamisesta; näissä olosuhteissa varjon paksuus ja pituus voi kasvaa merkittävästi. Periostiitin viivan tai kaistaleen varjo voi olla tasainen, karkea tai hienojakoinen, epäsäännöllinen, katkennut. Mitä korkeampi taustalla olevan sairauden aktiivisuus on, sitä vähemmän selkeitä röntgenkuvissa on periosteaalin ulkopinnat, jotka voivat olla sileitä tai epätasaisia ​​- ulkoneman kaltaisia, hapsuja, liekkien tai neulojen muodossa (etenkin pahanlaatuisen osteogeenin tapauksessa kasvain), kohtisuorassa alla olevan luun aivokuoren kerrokseen nähden (johtuen verisuonten seinämiä pitkin olevien kammiaalisten solujen luustumisesta, jotka vedetään ulos kortikaalisesta kerroksesta periosteumin irtoamisen aikana).

Jaksoisuus, periostiitin aiheuttajan toiminnan toistuminen (mätäläpimurrot, tartuntatautien uusiutuminen, nykivä kasvaimen kasvu jne.) voivat aiheuttaa röntgenkuvissa periostiitin rakenteen kerroksisen kuvion. Perussairauden elementtien vieminen periosteaalisen osteofyytin kudokseen johtaa epätasaisuuksiin, valaistumiseen sen varjossa (esimerkiksi ikenen osteoperiostiitilla - "pitsi" periostiitilla) ja jopa varjon keskiosan täydelliseen läpimurtoon (esimerkiksi pahanlaatuisessa kasvaimessa, harvemmin osteomyeliitissä), minkä vuoksi läpimurron reunat näyttävät visiiriltä.

Varjot, joilla on luukalvontulehdus, tulee erottaa normaaleista anatomisista ulkonemista (luunväliset harjanteet, tuberosities), ihopoimuista, nivelsiteiden, jänteiden ja lihasten luutumisesta sekä Ewingin kasvaimen kortikaalikerroksen kerroksellisesta kuviosta

Riisi. 3. periostiitin röntgendiagnoosi: 1 - ei-assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin lineaariset selkeät varjot olkaluun kroonisen osteomyeliitin uusiutuessa; 2 - tuoreen, ei-assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin lineaarinen, ei-intensiivinen, sumea varjo lähellä reisiluun varren takapintaa akuutissa osteomyeliitissä kolme viikkoa sitten; Osittain assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin 3-sävy, jossa on hapsutetut ääriviivat reiden "kasvainmaisessa" osteomyeliitissä; 4 - herkät neulamaiset luun muodostumisen varjot periosteumin verisuonia pitkin; 5 - assimiloitunut tiheä periosteaalinen osteofyytti sääriluun etupinnalla, jossa on urea ikenen osteoperiostiitissa; 6 - assimiloitunut periosteaalinen osteofyytti, jolla on pitsimäinen kuvio, joka johtuu kyynärluun diafyysin rei'itetyistä valaistuksista (ikeni), jossa on ikenet ja diffuusi osteoperiostiitti; 7 - intensiivinen, sulautunut sääriluun kortikaaliseen kerrokseen, assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin varjo kroonisessa kortikaalisessa paiseessa; onkalo, jossa on sekvestteri osteofyytin paksuudessa; 8 - sääriluun assimiloituneen periosteaalisen osteofyytin epäsymmetrisesti sijoitettu varjo jalan kroonisessa troofisessa haavassa.

periostiitti (periostiitti; kreikka, peri ympärillä, noin + osteoni luu + -itis) - periosteumin tulehdus. P. on yleinen sairaus. Kiilan mukaan P.:n kulku jaetaan akuuttiin (subakuuttiin) ja krooniseen; patoanatomisen kuvan ja osittain etiologian mukaan - yksinkertaiseen tai mauttuun, kuituiseen, märkivään, albumiinipitoiseen (limamainen, seroosi), luustumiseen, tuberkuloosiin, syfiliittiseen.

Tulehdusprosessi alkaa yleensä periosteumin sisä- tai ulkokerroksesta (katso) ja leviää sitten muihin kerroksiin. Perosteumin ja luun välisen läheisen yhteyden ansiosta tulehdusprosessi siirtyy helposti kudoksesta toiseen. P.:n tai osteoperiostiitin (katso) olemassaoloa koskevan kysymyksen ratkaiseminen on vaikeaa.

Yksinkertainen periostiitti on akuutti aseptinen tulehdusprosessi, jossa havaitaan Krom-hyperemiaa, pientä paksuuntumista ja seroosisolujen infiltraatiota periosteumissa. Se kehittyy mustelmien, murtumien (traumaattinen P.) jälkeen sekä lähellä tulehduspesäkkeitä, jotka sijaitsevat esimerkiksi luissa, lihaksissa jne. Siihen liittyy kipua rajoitetulla alueella ja turvotusta. Useimmiten periosteumiin vaikuttaa luiden alueet, joita pehmytkudokset suojaavat huonosti (esim. sääriluun etupinta). Tulehdusprosessi laantuu suurimmaksi osaksi nopeasti, mutta joskus se voi aiheuttaa kuitukasvua tai siihen voi liittyä kalkin kerrostumista ja uutta luukudoksen muodostumista - osteofyyttejä (katso) - siirtymistä luutuvaan P. Hoito prosessin alussa on tulehdusta ehkäisevä (kylmä, lepo jne.), tulevaisuudessa - lämpötoimenpiteiden paikallinen soveltaminen. Kovan kivun ja pitkittyneen prosessin yhteydessä käytetään iontoforeesia novokaiinilla, diatermiaa jne.

Kuituinen periostiitti kehittyy vähitellen ja virtaa kroonisesti; ilmenee luukalvon kovettuneena kuituisena paksuuntumisena, joka on tiukasti juotettu luuhun; syntyy vuosia kestäneiden ärsytysten vaikutuksesta. Merkittävin rooli kuituisen sidekudoksen muodostumisessa on periosteumin ulkokerroksella. Tätä P.:n muotoa havaitaan esimerkiksi sääriluussa, kun on kyse säärihaavoista, luun nekroosista, niveltulehduksesta jne.

Kuitukudoksen merkittävä kehittyminen voi johtaa luun pinnalliseen tuhoutumiseen. Joissakin tapauksissa, kun prosessi on pitkä, havaitaan uusi luukudoksen muodostuminen ja niin edelleen. suora siirtyminen luutuvaan P:hen. Ärsykkeen eliminoitumisen jälkeen havaitaan yleensä prosessin käänteinen kehitys.

Märkivä periostiitti on yleinen P-muoto. Se kehittyy yleensä infektion seurauksena, joka tunkeutuu luukalvon vaurioituessa tai viereisistä elimistä (esim. leuan P., jossa on kariesta, tulehdusprosessin siirtyminen luusta toiseen periosteum), mutta se voi esiintyä myös hematogeenisesti (esim. metastaattinen P., jossa on pemia); havaitaan märkiviä P.-tapauksia, joissa infektion lähdettä ei ole mahdollista löytää. Taudin aiheuttaja on märkivä, joskus anaerobinen mikrofloora. Märkivä P. - akuutin märkivän osteomyeliitin pakollinen komponentti (katso).

Märkivä P. alkaa hyperemialla, seroosilla tai fibrinoosisella eritteellä, sitten tapahtuu märkivä tunkeutuminen periosteumiin. Hypereminen, mehukas, paksuuntunut perioste on tällaisissa tapauksissa helposti erotettu luusta. Perosteumin löysä sisäkerros on kyllästetty mätällä, joka kerääntyy periosteumin ja luun väliin muodostaen subperiosteaalisen paiseen. Prosessin merkittävän leviämisen myötä luukalvo kuoriutuu huomattavassa määrin, mikä voi johtaa luun aliravitsemukseen ja sen pinnan nekroosiin; merkittävä nekroosi, joka kaappaa kokonaisia ​​luun osia tai koko luuta, tapahtuu vain, kun mätä tunkeutuu luuytimen onteloihin seuraamalla suonten kulkua hassian kanavissa. Tulehdusprosessi voi pysähtyä kehityksessään (erityisesti kun mätä poistetaan ajoissa tai kun se puhkeaa itsestään ihon läpi) tai siirtyä ympäröiviin pehmytkudoksiin (katso Flegmoni) ja luuainekseen (katso Ostiitti). Metastaattisessa P.:ssa yleensä yllättyy minkä tahansa pitkän putkimaisen luun (useimmiten lonkka, sääriluu, olkaluu) periosteum tai samanaikaisesti useat luut.

Märkivän P.:n puhkeaminen on yleensä akuuttia, ja siihen liittyy jopa 38-39°C kuumetta, vilunväristyksiä ja veren leukosyyttien määrän nousua (jopa 10 000-15 000). Vaurioalueella voimakas kipu, turvotus tuntuu vaurioituneella alueella, kivulias tunnustettaessa. Kun mätä kerääntyy jatkuvasti, vaihtelua havaitaan yleensä pian; prosessi voi koskea ympäröiviä pehmytkudoksia ja ihoa. Prosessin kulku on akuutti useimmissa tapauksissa, vaikka on tapauksia, joissa on ensisijaisesti pitkittynyttä, harmaata, virtausta, erityisesti heikkokuntoisilla potilailla. Joskus kliininen kuva häviää ilman korkeaa lämpötilaa ja voimakkaita paikallisia ilmiöitä.

Nek-ry-tutkijat jakavat P.:n akuutin muodon - pahanlaatuisen tai akuuteimman P.:n. Siinä erite muuttuu nopeasti mätäneväksi; turvonnut, harmaanvihreä, likaisen näköinen perioste, joka repeytyy helposti suikaleiksi, hajoaa. Lyhyimmässä mahdollisessa ajassa luu menettää periostensa ja kietoutuu mätäkerrokseen. Perosteumin läpimurron jälkeen märkivä tai mätänevä tulehdusprosessi siirtyy liman tavoin ympäröivään pehmytkudokseen. Pahanlaatuiseen muotoon voi liittyä septinen pyemia (katso sepsis). Tällaisissa tapauksissa ennuste on erittäin vaikea.

Prosessin alkuvaiheissa antibioottien käyttö sekä paikallisesti että parenteraalisesti on aiheellista; vaikutuksen puuttuessa - märkivän fokuksen varhainen avautuminen. Joskus kudosten jännityksen vähentämiseksi turvaudutaan leikkauksiin jo ennen kuin heilahtelu havaitaan.

A. Ponce ja L. Oilier kuvasivat ensimmäisenä valkuaiskalvon (seroosin, limakalvon) periostiitin. Tämä on luukalvon tulehduksellinen prosessi, jossa muodostuu eritettä, joka kerääntyy subperiosteaalisesti ja näyttää seroosi-limamäiseltä (viskoosiselta) nesteeltä, jossa on runsaasti albumiinia; se sisältää erillisiä fibriinihiutaleita, muutamia märkiviä ruumiita ja soluja lihavassa tilassa, punasoluja, joskus pigmentti- ja rasvapisaroita. Eksudaattia ympäröi ruskeanpunainen granulaatiokudos. Ulkopuolella rakeistettu kudos eritteen kanssa on peitetty tiheällä kalvolla ja muistuttaa luun päällä olevaa kystaa; kalloon sijoitettuna se voi simuloida aivotyrää. Eritteen määrä saavuttaa joskus kaksi litraa. Se sijaitsee yleensä periosteumin alla tai kystisen pussin muodossa itse periosteumissa, se voi jopa kertyä sen ulkopinnalle; jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan ympäröivien pehmytkudosten diffuusi edematous turvotus. Jos erite on periosteumin alla, se kuoriutuu, luu paljastuu ja sen nekroosi voi ilmetä rakeiden täytetyillä onteloilla, joissa on joskus pieniä sekvestereitä. Jotkut tutkijat erottavat tämän P.:n erillisenä muotona, kun taas useimmat pitävät sitä märkivän P.:n erityismuotona, jonka aiheuttavat mikro-organismit, joiden ei-virulenssi on heikentynyt. Eritteestä löytyy samat aktivaattorit kuin märkivässä P.:ssä; joissakin tapauksissa eritteen viljelmä pysyy steriilinä; oletetaan, että taudinaiheuttaja on tuberkuloosibasilli. Märkivä prosessi sijoittuu yleensä pitkien putkimaisten luiden diafyysin päihin, useimmiten reisiluun, harvemmin säären, olkaluun ja kylkiluiden luihin; nuoret miehet sairastuvat yleensä.

Usein tauti kehittyy vamman jälkeen. Tietylle alueelle ilmaantuu kivulias turvotus, lämpötila nousee aluksi, mutta muuttuu pian normaaliksi. Kun prosessi sijoittuu nivelalueelle, voidaan havaita sen toimintahäiriö. Aluksi turvotus on tiheää, mutta ajan myötä se voi pehmetä ja vaihdella enemmän tai vähemmän selvästi. Kurssi on subakuutti tai krooninen.

Vaikein erotusdiagnoosi albumiinin P. ja sarkooman (katso). Toisin kuin viimeinen albuminous P. rentgenol. Muutokset luissa merkittävässä osassa tapauksia puuttuvat tai ovat lieviä. P.:n keskustan puhkaisussa piste edustaa yleensä läpinäkyvää viskoosia nestettä, jonka väri on vaaleankeltainen.

Luuntuva periostiitti on hyvin yleinen luukalvon muoto, periosteumin tulehdus, joka kehittyy periosteumin pitkäaikaisen ärsytyksen yhteydessä ja jolle on ominaista uuden luun muodostuminen periosteumin hyperemiasta ja voimakkaasti lisääntyvästä sisäkerroksesta. Tämä prosessi on itsenäinen tai siihen liittyy usein tulehdus ympäröivissä kudoksissa. Osteoidikudos kehittyy periosteumin proliferoivassa sisäkerroksessa; tähän kudokseen kertyy kalkkia ja muodostuu luuainesta, jonka säteet ovat pääosin kohtisuorassa pääluun pintaan nähden. Tällaista luun muodostumista tapahtuu merkittävässä osassa tapauksia rajoitetulla alueella. Luukudoksen kasvut näyttävät erillisiltä syylämäisiltä tai neulamaisilta kohouksilta; niitä kutsutaan osteofyyteiksi. Osteofyyttien diffuusi kehittyminen johtaa luun yleiseen paksuuntumiseen (katso Hyperostosis), ja sen pinta saa monenlaisia ​​muotoja. Luun merkittävä kehitys aiheuttaa ylimääräisen kerroksen muodostumisen siihen. Joskus hyperostoosien seurauksena luu paksuuntuu valtavaksi, syntyy "norsunluun kaltaisia" paksuuntumia.

Luutuva P. kehittyy luun tulehduksellisten tai nekroottisten prosessien ympyrässä (esimerkiksi osteomyeliitin alueella), säären kroonisten suonikohjujen haavaumien alla, jodi kroonisesti tulehtuneessa keuhkopussissa, tulehduksellisten modifioidut nivelet, vähemmän ilmeiset tuberkuloosipesäkkeillä luun kortikaalisessa kerroksessa, hieman suuremmassa määrin luun diafyysin tuberkuloosin tappion yhteydessä, merkittävissä määrin hankitun ja synnynnäisen kupan kanssa. Reaktiivisen luutuvan P.:n kehittyminen tunnetaan luukasvainten, riisitautien, hirven ja keltaisuuden yhteydessä. Yleistyneen P.:n luutumisen ilmiöt ovat tyypillisiä ns. Bamberger-Marien tauti (katso Bamberger-Marien periostoosi). Luuntuvat P.:n ilmiöt voivat liittyä kefalhematoomaan (katso).

Luutuvan P.:n ilmiöitä aiheuttavien ärsytysten loppuessa luun muodostuminen loppuu; tiheissä kompakteissa osteofyyteissä voi tapahtua luun sisäistä rakennemuutosta (medullisaatiota) ja kudos saa sienimäisen luun luonteen. Joskus luustuva P. johtaa synostoosien muodostumiseen (katso Synostosis), useimmiten kahden vierekkäisen nikaman väliin, sääriluun väliin, harvemmin ranteen ja olkaluun luiden väliin.

Hoito tulee suunnata taustalla olevaan prosessiin.

Tuberkuloosi periostiitti. Eristetty primaarinen tuberkuloosi P. on harvinainen. Tuberkuloosiprosessi, jossa pisteen pinta on luussa, voi siirtyä periosteumiin. Perosteumin vaurioituminen on myös mahdollista hematogeenisen reitin kautta. Granulaatiokudos kehittyy luukalvon sisempään kerrokseen, käy läpi juustomaista rappeutumista tai märkivää fuusiota ja tuhoaa periosteumia. Perosteumin alla havaitaan luun nekroosi; sen pinta muuttuu epätasaiseksi, karkeaksi. Tuberkuloosi P. sijaitsee useimmiten kasvojen kallon kylkiluissa ja luissa, joissa se on merkittävässä osassa tapauksia ensisijainen. Kun kylkiluun periosteumi vaikuttaa, prosessi leviää yleensä nopeasti koko pituudeltaan. Granulaatiokasvut, joissa on sormien periosteumin vaurioituminen, voivat aiheuttaa saman pullon muotoisen sormien turvotuksen, kuten sormien tuberkuloosissa osteoperiostiitissa, spina ventosassa (katso). Prosessi tapahtuu usein lapsuudessa. Tuberkuloositaudin kulku on krooninen, ja siihen liittyy usein fistulien muodostumista ja märkivien massojen vapautumista. Hoito - luutuberkuloosin hoitoa koskevien sääntöjen mukaisesti (katso keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, luiden ja nivelten tuberkuloosi).

Syfilinen periostiitti. Suurin osa kupan luuston vaurioista alkaa ja sijoittuu periosteumiin. Näitä muutoksia havaitaan sekä synnynnäisessä että hankitussa kuppassa. Muutosten luonteen vuoksi syfiliittinen P. on luustuva ja kuminen. Vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen kuppa, on tapauksia, joissa P. on luutunut, ja sen sijainti on luiden diafyysin alueella; luu itse voi pysyä muuttumattomana. Vakavan syfiliittisen osteokondriitin tapauksessa luutuvalla P.:lla on myös enimetafyysinen lokalisaatio, vaikka periosteaalinen reaktio on paljon vähemmän voimakas kuin diafyysissä. Synnynnäisen kupan luutuvaa P.:ta esiintyy monissa luuston luissa, ja muutokset ovat yleensä symmetrisiä. Useimmiten ja jyrkimmin nämä muutokset löytyvät yläraajojen pitkistä putkimaisista luista, sääriluusta ja suoliluusta, vähemmässä määrin reisi- ja pohjeluusta. Myöhäisen synnynnäisen kupan muutokset eroavat olennaisesti vähän hankitulle kuppalle ominaisista muutoksista.

Muutokset periosteumissa hankitussa kuppassa voidaan havaita jo sekundaarivaiheessa. Ne kehittyvät joko välittömästi ihottumaa edeltävien hyperemiailmiöiden jälkeen tai samanaikaisesti toissijaisen jakson syfilidien (usein pustulaarisen) myöhemmän palaamisen kanssa; nämä muutokset ovat ohimenevän periosteaalin turvotuksen muodossa, joka ei saavuta merkittävää kokoa, ja niihin liittyy teräviä lentokipuja. Suurin intensiteetti ja esiintyvyys periosteumissa saavutetaan kolmannella kaudella, ja usein havaitaan kumimaisen ja luustuvan P.:n yhdistelmä.

Luutuvalla P.:lla kupan kolmannella kaudella on merkittävä levinneisyys. L. Ashoffin mukaan P.:n patoanatomisessa kuvassa ei ole mitään kuppalle ominaista, vaikka gistolilla tutkimuksessa onnistuu joskus havaita kuvia sotilaallisista ja submiliaarisista ikenistä valmisteissa. P.:n lokalisointi on edelleen tyypillistä kuppalle - useimmiten pitkissä putkimaisissa luissa, erityisesti sääriluussa ja kallon luissa.

Yleensä tämä prosessi sijoittuu pääasiassa luiden pinnalle ja reunoihin, joita pehmytkudokset peittävät heikosti.

Luuntuva P. voi kehittyä ensisijaisesti ilman ienmuutoksia luussa tai olla reaktiivinen prosessi periosteumin tai luun ikenen kanssa; usein yhdessä luussa on kumimainen, toisessa luuttuva tulehdus. P.:n seurauksena kehittyy rajoitettuja hyperostooseja (syfiliittisiä eksostooseja tai solmuja), rukiista havaitaan erityisen usein sääriluussa ja ne ovat tyypillisten yöllisten kipujen taustalla tai muodostavat diffuuseja hajahyperostooseja. On tapauksia luutuvan syfiliittisen P.:n kanssa, kun Krom putkimaisten luiden ympärille muodostuu, muodostuu monikerroksisia luukalvoja, jotka on erotettu luun kortikaalikerroksesta huokoisen (ytimen) aineen kerroksella.

Syfiliittisen P.:n kohdalla voimakkaat kivut, jotka pahenevat yöllä, ovat yleisiä. Palpaatio paljastaa rajoitetun tiheän elastisen turvotuksen, joka on karan muotoinen tai pyöreä; muissa tapauksissa turvotus on laajempi ja muodoltaan litteä. Se on peitetty muuttumattomalla iholla ja liittyy alla olevaan luuhun; tunnustettaessa sitä havaitaan merkittävää kipua. Prosessin kulku ja tulos voivat vaihdella. Useimmiten havaitaan infiltraatin organisoituminen ja luutuminen luukudoksen kasvaimilla. Edullisin lopputulos on infiltraatin resorptio, jota havaitaan useammin tuoreissa tapauksissa, ja vain pieni periosteumin paksuuntuminen jää jäljelle. Harvinaisissa tapauksissa nopean ja akuutin kulun yhteydessä kehittyy periosteumin märkivä tulehdus, prosessi yleensä kaappaa ympäröivät pehmytkudokset, jolloin ihon perforaatio ja mätä tulevat ulos.

Kumimaisen P.:n kanssa kehittyy ikenet - tasaisia ​​elastisia paksuuntumia, jossain määrin tuskallisia, hyytelömäisen koostumuksen viillossa, jonka lähtökohtana on luukalvon sisäkerros. On olemassa sekä eristettyjä ikeniä että diffuusia ikumiinfiltraatiota. Ienet kehittyvät useimmiten kallon holvin luihin (erityisesti etu- ja sivuluun), rintalastan, sääriluun ja solisluun luihin. Diffuusi purukumimainen P. ei voi aiheuttaa muutoksia ihossa pitkään aikaan, ja sitten muuttumaton iho vajoaa luuvaurioiden yhteydessä syviin painaumiin. Tämä havaitaan sääriluussa, solisluussa ja rintalastassa. Tulevaisuudessa ikenet voivat imeytyä ja korvata arpikudoksella, mutta useammin myöhemmissä vaiheissa ne sulavat rasvaisesti, juustomaisesti tai märkivästi ja ympäröivät pehmytkudokset sekä iho vedetään mukaan prosessiin. Seurauksena on, että iho sulaa tietyllä alueella ja purukumipitoisuus puhkeaa haavaisen pinnan muodostuessa, minkä jälkeen haavan paranemisen ja rypistymisen myötä muodostuu sisäänvedettyjä arpia, jotka juotetaan alla olevaan luuhun. Kumimaisen fokuksen ympäriltä löytyy yleensä merkittäviä P.:n luutumisen ilmiöitä reaktiivisella luunmuodostuksella, ja joskus ne tulevat esiin ja voivat piilottaa pääpatolin, prosessin - gumman.

Bibliografia: Abeldyaev V. D. Marssi periostiitista, Voyen.-med. päiväkirja, nro 11, s. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrheaalinen periostiitti, Vestn, dermis ja suonet., nro 1, s. 58, 1961; Gotlib A. A. Periostiitti ylijännitteestä sotilashenkilöstössä, Voyen.-med. päiväkirja, nro 10, s. 68, 1959; Krasnobaev T. P. Osteoartikulaarinen tuberkuloosi lapsilla, s. 34, 40, Moskova, 1950; Lagunova I. G. Luuston sairauksien röntgensemiotiikka, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. ja Rokhlin D. G. Luut ja nivelet röntgenkuvassa, Extremities, s. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Luu- ja nivelsairauksien röntgendiagnostiikka, kirja. 1-2, M., 1964; Friedman, M.S. Traumaattinen periostiitti imeväisillä ja lapsilla, J. Amer, med. Ass., v. 66, s. 1840, 1958; Toistaiseksi D.M.a. Kirkpatrick J. Periostiitti ja pseudoperiostiitti, radiologia, v. 118, s. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, s. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (öljyisempi), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Zharkov (vuokraa.).

periosteaalinen reaktio - tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.

Periostiitti - periosteumin reaktio Tulehduksellinen prosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.).

Jos periosteaalireaktio johtuu Ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi . Tämä nimi ei kuitenkaan saanut kiinni radiologien keskuudessa, ja Mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleensä Periostiitti .

Röntgenkuva periostiitille on ominaista useita ominaisuuksia:

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta.

Lineaarinen tai Kuoriutunut periostiitti näyttää röntgenkuvassa luun tummumisen (luutumisen) kaistaleena, jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutille prosessille (kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Tulevaisuudessa tumma nauha voi laajeta ja valorako pienentyä ja kadota. Perosteaaliset kerrokset sulautuvat luun aivokuoreen, joka tässä paikassa paksuuntuu, eli syntyy Hyperostoosi . Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Riisi. 17. Lineaarinen periostiitti ulkopinnan olkaluun. Osteomyeliitti.

Laminaatti tai Bulbous periostiitti jolle on tunnusomaista, että röntgenkuvassa on useita vuorottelevia tummumisen ja valaistumisen juovia, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä ( Krooninen osteomyeliitti toistuvilla pahenemisvaiheilla ja lyhyillä remissioilla, Ewingin sarkooma).

Riisi. 18. Kerroksellinen (sipulimainen) periostiitti. Ewingin reiden sarkooma.

Fringed periostiitti kuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Riisi. 19. Fringed periostiitti. Sääriluun krooninen osteomyeliitti.

Erilaisia ​​periostiittejä voidaan harkita Pitsimäinen periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen fibrillaatio, jolla on lisäksi usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( Rib-muotoinen periostiitti ).

Riisi. 20. Harjan muotoinen periostiitti sääriluun myöhään synnynnäinen kuppa.

Neula tai Näyttävä periostiitti sillä on säteilevä kuvio, joka johtuu ohuista tummumisjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuorassa tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden, jonka substraatti on paravasaalisia luutumista, kuten verisuonia ympäröiviä koteloita. Tämä periostiitin variantti löytyy yleensä pahanlaatuisista kasvaimista.

Riisi. 21. Neula periostiitti (spicules) ja osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerrosten muoto voi olla monipuolisin Fusiform, muffin muotoinen, mukulamainen , Ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on Periostiitti visiirin muodossa (Visiiri Codman ). Tämä periosteaalikerrosten muoto on tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille, jotka tuhoavat aivokuoren kerroksen ja kuorivat periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Riisi. 22. Codmanin periosteaalinen visiiri. Reiden osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( Sileä tai epätasainen ), kuvan terävyys ( Asia selvä tai Sumea ), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen ).

Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä, ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevalla kululla ja periostiitin epätasaisella kehityksellä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi, rosoisiksi.

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisoitumiseen luuhun tai sitä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Joten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurion lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista.

Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon.

Perosteaalikerrosten jakautuminen koko luurankoon yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteumin reaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy Lasten riisitauti ja kuppa, paleltumat, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, laskimotaudit, Engelmanin tauti, krooninen ammatillinen myrkytys, pitkäaikaiset krooniset prosessit keuhkoissa ja keuhkopussissa sekä synnynnäisiä sydänvikoja ( Marie-Bamberger periostoosi).

Luukasvainten erot

Työsivut

LUUN KASVAIMIEN EROTUSMERKIT

Kasvu on hidasta, luumassa kaksinkertaistuu 400 päivässä tai enemmän. Kasvu riippuu ikäryhmästä (lapset kasvavat nopeammin, aikuiset hitaammin).

Kasvaa nopeasti. Tuplaantuu alle vuodessa. Kasvu on epätasaista (hidas väistyy nopealle). Aggressiivisin kasvain on osteogeeninen sarkooma. Lokalisoituu useimmiten polvinivelen lähelle, sillä on histologinen polymorfismi ja korkea kuolleisuus. Hitain kasvu paraostaalisessa sarkoomassa.

2. Kliiniset oireet

Klinikka liittyy puristukseen lähellä alla olevia verisuonia ja hermoja. Kosmeettiset ja toiminnalliset (jos kasvain sijaitsee lähellä niveliä) viat. Kipuoireyhtymä on harvinainen.

Usein mukana voimakas kipu. Ne voivat simuloida luun tulehdusprosessia (Ewingin sarkooma) osoittaen kaikenlaisia ​​periosteaalisia reaktioita.

3. Rajoitus ympäröivistä kudoksista

Niillä on aina terävä raja normaalista luukudoksesta ja selkeät reunaviivat. Kasvainkudosta ympäröi ohut, skleroottinen reuna. Kun kasvain kasvaa luusta ulospäin, sillä on selkeä raja (osteokondroomalla on omituisin ulkoraja muodonmuutosten ja kuoppien muodossa).

Sumeat ja erilaiset kasvaimen rajojen muodot suhteessa luurakenteisiin ja suhteessa ympäröiviin pehmytkudoksiin. Jos kasvain on primaarinen pahanlaatuinen, ääriviivat ovat epätasaisia ​​koko pituudelta. Sekundaarisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa voidaan nähdä siirtyminen selkeästä rajasta sumeaan, jossa on läpimurto pehmytkudoksiin.

4. Perosteaalireaktiot

Reaktioita ei pitäisi olla (poissuljettu vain vamman sattuessa patologisen murtuman yhteydessä). Kallusin muodostuminen stimuloi kasvaimen itseparantumista.

Perosteaalisia reaktioita voi olla kaikenlaisia, mutta patognomonisia hyvänlaatuisen kasvaimen erottamisessa pahanlaatuisesta kasvaimesta ovat: 1) periosteumin irtoaminen Codmanin "visiiri"- tai kolmiotyypin ("spur") mukaan ja 2) neulaperiostoosi (spicules), joka on luukalvon alta kasvavia luutuneita kasvaimensisäisiä suonia.

Ei ole tuhoa. Luussa, rusto-, kuitu-, verisuoni-, rasva- ja muiden pehmytkudosten paikoissa olevia valaistuneita alueita kutsutaan vaurioiksi.

Välttämättä läsnä kasvaimen useista kalkkeutumisesta huolimatta.

Rakenteella on järjestynyt luonne (osteomaa edustaa tiivis tai sienimäinen aine. Kondrooman rakenne riippuu sen kypsyysasteesta. Läpinäkyvästä alussa kypsäksi kalkkeutumiseen.

Osteoporoosin tarkin määritelmä on

1 - luukudoksen väheneminen luuelimen tilavuusyksikköä kohti

2 - kalsiumpitoisuuden lasku luu-elimen tilavuusyksikköä kohti

3 - kalsiumpitoisuuden lasku luukudoksen tilavuusyksikköä kohti

Hematogeeniselle märkivälle osteomyeliitille on ominaista leesiot

4 - diafyysi ja epifyysi

1 - kortikaalisen kerroksen pieni fokaalinen tuhoutuminen

Röntgennegatiivinen jakso hematogeenisessa osteomyeliitissä kestää

Periostiitti akuutissa hematogeenisessa osteomyeliitissä

Tuberkuloottinen osteiitti esiintyy useimmiten

Tuberkuloottiselle osteiitille on ominaista

1 - luukudoksen tuhoutuminen

2 - periosteaalinen reaktio

3 - alueellinen osteoporoosi

4 - luun surkastuminen

Yleisin tuberkuloosin niveltulehduksessa

2 - nivelpintojen keskusosien tuhoutuminen

3 - kosketa tuhoisia pesäkkeitä liitostilan vastakkaisilla puolilla

4 - kystiset muodostumat luiden parartikulaarisissa osissa

Reisiluun röntgenkuvissa havaittiin tuhopesäkkeitä, sekvestoreita ja lineaarista periostiittia. Ehdotettu diagnoosi

Lineaarinen ("kuoriutunut") periostiitille on ominaista

2 - nivelreuma

3 - luutuberkuloosi

4 - osteogeeninen sarkooma

Hyvänlaatuisille kasvaimille ja kasvaimen kaltaisille luunsisäisille muodostelmille ovat tyypillisiä

1 - sumeat ääriviivat

2 - selkeät ääriviivat

Pahanlaatuisille luukasvaimille tyypillisin on

1 - kortikaalisen kerroksen oheneminen

2 - aivokuoren kerroksen murtuminen asteittain ohenemalla rikkoutumispaikkaan

3 - kortikaalisen kerroksen rikkoutuminen turvotuksen taustalla

4 - jyrkkä katkeaminen kortikaalikerroksessa (visiiri)

Perosteaalinen reaktio pahanlaatuisissa kasvaimissa

1 - lineaarinen periostiitti

2 - monikerroksinen periostiitti

4 - fringed periostiitti

Luumetastaasit ovat harvinaisia ​​primaarisissa kasvainkohdissa.

2 - maitorauhanen

Osteoblastiset luumetastaasit ovat tyypillisimpiä syövälle

3 - kilpirauhanen

Varhaisin tapa havaita luumetastaasit on

1 - tavanomainen röntgenkuvaus

Osteosarkoomalle on ominaista periostiitti

Hän on saanut keskuskeuhkosyövän yhdistelmähoitoa. Valitukset jatkuvasta kipusta rintarangassa. Pitäisi olla tehty

1 – gammatopografia teknetiumperteknetaatilla

Neula periostiitti on tyypillinen

4 - metastaattinen vaurio

1 - luiden nivelpintojen marginaalinen eroosio

2 - marginaaliset luun kasvut

3 - niveltilan kaventuminen

4 - alueellinen osteoporoosi

Polven epäspesifisen niveltulehduksen varhainen oire on

1 - erittymisen ilmenemismuotoja nivelonteloon

3 - marginaalinen tuho

Vaikuttaa yleisimmin nivelreumaan

1 - suuret raajojen nivelet

3 - nikamien väliset nivelet

Nivelen luun ankyloosissa määrittävä piirre on

1 - ei röntgen niveltilaa

2 - kyvyttömyys hahmotella luiden nivelpäiden ääriviivoja röntgenkuvissa

3 - luupalkkien siirtyminen nivelpäästä toiseen

4 - subkondraalinen skleroosi

Varhaisin hematogeenisen osteomyeliitin radiologinen merkki on

1 - pienen polttopisteen tuhoutuminen

3 - periosteaalinen reaktio

4 - muutokset viereisissä pehmytkudoksissa

Hematogeenisen osteomyeliitin yleisin komplikaatio on

2 - märkivä niveltulehdus

Hyvänlaatuisille kasvaimille ja luunsisäisen lokalisoinnin kasvaimen kaltaisille muodostumille, tyypillisin

1 - sumeat ääriviivat

3 - skleroottinen reuna

4 - leveä skleroottinen varsi

Krooninen osteomyeliitti on tunnusomaista

4 - muutokset pehmytkudoksissa

5 - kaikki edellä mainitut

Pahanlaatuiselle luukasvaimelle tyypillisin on periosteaalinen reaktio muodossa

1 - lineaarinen varjo

2 - kerroksinen periosteaalinen kerrostuminen

3 - periosteaalivisiiri

4 - fringed periostiitti

Kasvainluun muodostuminen tapahtuu, kun

1 - osteogeeninen sarkooma

2 - Ewingin sarkooma

4 - eturauhassyövän etäpesäkkeitä

Metastaattisen luusairauden varhainen havaitseminen on mahdollista

1 - tavanomainen röntgenkuvaus

4 - röntgenkuvat kuvan suoralla suurennuksella

http://lektsii. com/1-84091.html

Http://vunivere. fi/työ15277

http://stydopedia. fi/2xb694.html