15950 0

Alla tunkeutuminen ymmärtää haavan leviämisen mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän ulkopuolelle ympäröiviin kudoksiin ja elimiin. Erottele haavan tunkeutumisvaihe mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän kaikkien kerrosten läpi (intraparietaalinen tunkeutuminen); kuitufuusion vaihe viereisten elinten kanssa ja vierekkäisten elinten kudoksiin täydellisen tunkeutumisen vaihe. Useimmiten haavat tunkeutuvat pienempään omentumiin, haiman päähän, hepatoduodenaaliseen nivelsiteeseen. Tunkeutuminen maksaan, sappirakkoon, poikittaiseen OK- ja sen suoliliepeen on mahdollista (R.V. Senyutovich, 1988).

Sipulin taka- ja sivuseinien haavat ja pohjukaissuolen postbulbaariset haavat tunkeutuvat usein haiman päähän, sappitiehen, maksaan, hepatogastrialiseen tai pohjukaissuolen ligamenttiin, paksusuoleen ja sen suoliliepeen; mahahaavat - pienemmässä omentumissa ja haiman rungossa. Tunkeutumiseen liittyy tulehdusprosessin kehittyminen ja kuitujen kiinnittymien muodostuminen, joskus melko laajoja. Kliiniset oireet riippuvat siitä, missä vaiheessa haava on tunkeutunut elimeen, johon haava on kytenyt. PU:n kulku muuttuu vaikeammaksi, kliininen kuva on polymorfinen, ilmaantuu oireita, jotka ovat ominaisia ​​tunkeutumiseen osallistuvien viereisten elinten sairauksille (haimatulehduksen, kolekystiitin, perigastriitti, periduodeniitti klinikka).

Kun haava tunkeutuu, ylävatsan kivun rytmi häviää. Se muuttuu melkein vakioksi, voimakkaammaksi, menettää luonnollisen yhteyden ruoan saantiin, ei vähene antasidien ottamisesta, pahoinvointi ja oksentelu lisääntyvät, ilmaantuu tulehduksen merkkejä - subfebriililämpötila, leukosytoosi, ESR lisääntyy. Selkäkipujen ilmaantuminen, vyökipu havaitaan, kun haava tunkeutuu haimaan. Mahalaukun haavan tunkeutumiseen, kivun säteilyttämiseen rintakehän vasemmassa puoliskossa, sydämen alueella, keltaisuuden kehittyminen tapahtuu, kun haava tunkeutuu haiman päähän, hepatoduodenaaliseen nivelside.

Patologisen fokuksen alueella vatsan seinämän lihasten voimakas jännitys, tunnustelu arkuus määritetään usein, ja on mahdollista tutkia tulehduksellinen infiltraatti. Haavan tunkeutumisesta on osoituksena jatkuva ja jatkuva selkäkipu, joka pahenee syömisen jälkeen ja yöllä, jota kouristuksia vähentävät lääkkeet eivät helpota. Kipu samaan aikaan epigastriumista säteilee selkään nikamien nikamaprosesseihin, jotka usein herkistyvät tunnustelulle, leviävät toisinaan myös vasemmalle, harvemmin oikealle ja muuttuvat jopa vyöhykkeeksi.

Kun haava tunkeutuu pienempään omentumiin (useammin mahalaukun pienemmän kaarevuuden omaava haavauma), kipu epigastriumista leviää usein oikean kylkikaaren alle; kun haava tunkeutuu pallean suuntaan (vatsan yläosien haavaumat), kipu säteilee epigastriumista rintalastan takaosaan, kaulaan, olkaluun ja lapaluun alueelle, mikä usein simuloi sepelvaltimotautia; kun haava leviää paksusuolen tai ohutsuolen suoliliepeen (useammin postbulbaarihaavoilla ja anastomoosihaavoilla), kipu leviää napaan tai jopa hypogastriumiin; tunkeutuessaan onttoon elimeen se johtaa fistelin muodostumiseen mahalaukun (pohjukaissuolen) ja sen elimen väliin, johon haava on tunkeutunut. Fistulan muodostumista edeltää usein vaikea kipuoireyhtymä, johon liittyy subfebriili kehon lämpötila, leukosytoosi ja valkoveren kaavan neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle.

GB:n tai CBD:n aiheuttaman anastomoosin yhteydessä kipu säteilee epigastrisesta alueesta oikean lapaluiden alta oikealle supraklavikulaariselle alueelle, oksentelua ja sappisekoitusta, karvasmakuisen maun esiintymistä. Mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön nieleminen CBD:hen, CBD:hen, voi aiheuttaa akuutin kolangiitin, AC:n, kehittymisen. RI:n avulla sappirakon projektiossa havaitaan vaakasuora nestetaso, jonka yläpuolella on kaasua (aerokolia), joka täyttää sappirakon, sappitiehyiden kontrastimassalla.

Kun fisteli muodostuu mahalaukun ja poikittaisen OK:n väliin, mahalaukun ruoka tulee paksusuoleen ja ulosteet suolesta tunkeutuvat mahalaukkuun. Useammin tällainen fisteli esiintyy jejunumin leikkauksen jälkeisen peptisen haavan yhteydessä (MI Kuzin, 1987). Tällaisella fistelillä havaitaan oksentelua, johon liittyy ulosteiden sekoittumista (ulosteen oksentelua), röyhtäilyä ulosteen hajulla, ulostamista pian ruoan syömisen jälkeen, jolloin ulosteessa on muuttumatonta ruokaa, ja laihtuminen. RI:lla havaitaan kontrastimassan pääsy mahalaukusta fistelin kautta paksusuoleen.

Joskus haava tunkeutuu retroperitoneaalisen tilan kudoksiin, kun haava sijaitsee paikkoihin, joita vatsakalvo, mahalaukun sydän, pohjukaissuolen takaseinä ei peitä. turvotusten muodostuessa oikealla lannerangalla, rinnan sivupinnalla, oikealla nivusalueella, on merkkejä vakavasta märkivä-septisesta prosessista (korkea hektinen lämpötila, vilunväristykset, hikoilu, myrkytysilmiöt).

RI:n avulla on yleensä mahdollista tunnistaa syvä "rako" mahalaukussa tai pohjukaissuolessa, joka ulottuu elimen ulkopuolelle (täydellinen tunkeutuminen), haavaisen alueen vähäinen liikkuvuus ja havaittavien muutosten puuttuminen hoidon aikana.

EI:ssä tunkeutuva haava on yleensä pyöreä, harvemmin monikulmio, syvä, kraatteri on jyrkkä, reunat ovat yleensä korkeat (johtuen voimakkaasta tulehduksellisesta turvotuksesta) akselin muodossa, selvästi rajattu ympäröivästä SO:sta. Tulehdusprosessin laantuessa myös haavan endoskooppisten oireiden vakavuus heikkenee (hyperemian ja sitä ympäröivän tulehdusakselin väheneminen). Läpäisevä haava johtaa CO:n muodonmuutokseen, karkeiden vääristyvien arpien muodostumiseen, vetäytymiseen ja kapenemiseen. Tunkeutuva haava uusiutuu usein ja muutokset elimen seinämässä ja ympäröivissä kudoksissa etenevät. Penetraatiota esiintyy useammin potilailla, joilla on ollut pitkä haavahaavoja ja joilla on uusiutuminen.

Grigoryan R.A.

Haavojen tunkeutumista pidetään tämän taudin melko vaarallisena komplikaationa. Tämä ongelma diagnosoidaan noin 10-15 prosentissa peptisen haavan tapauksista, ja 40-vuotiaat miehet, joilla on pitkä sairaushistoria, ovat alttiimpia sille. Yleensä tämä sairaus johtuu tulehdusprosessin kehittymisestä kroonisessa haavassa.

Penetraatio tarkoittaa haavan tunkeutumista muihin elimiin. Joten pohjukaissuolen sipulin tappio ulottuu yleensä haimaan. Harvemmissa tapauksissa se vaikuttaa sappitiehyisiin tai maksaan. Vielä harvemmin tämä ongelma sijoittuu paksusuoleen. Keskimahahaavat vaikuttavat yleensä haimaan. Joskus pieni omentum kärsii.

Syyt

Tunkeutuminen kehittyy yleensä seuraavissa olosuhteissa:

1. Haavainen vika. Mitä syvemmälle mahalaukun kerroksiin vaikuttaa, sitä suurempi on tällaisten komplikaatioiden kehittymisen riski.
2. Adheesioita vatsan yläosassa. Juuri tämä ongelma johtaa vierekkäisten elinten läheiseen kosketukseen ja vähentää niiden eroamisen todennäköisyyttä toisistaan.

Tässä tapauksessa tunkeutuvan haavan kehittymisellä on seuraava mekanismi:

1. Mahahaavan edetessä vika vaikuttaa elimen kaikkiin kerroksiin. Samanaikaisesti sen pinta-ala ei välttämättä ole liian suuri - halkaisija on yleensä 1-1,5 cm.

Tässä asiassa avainrooli annetaan mahanesteen määrälle. Tämän aineen ylimäärä virtaa ulos erityisen reiän kautta, mikä aiheuttaa perforaatiota, shokkia ja jopa kuoleman. Jos halkaisijalla on pienempi arvo, mehu ei tule ulos, ja siksi iskun todennäköisyys on minimaalinen.

1. Peptisen haavan edetessä kehittyy tarttumia. Tämä ongelma johtuu mahalaukun sisällön tunkeutumisesta onteloon. Tämän prosessin seurauksena kehittyy tulehdus, joka johtaa tarttumien esiintymiseen. Tämän seurauksena vatsa kiinnittyy läheisiin elimiin. Tällä prosessilla voi olla erilainen luonne - kaikki riippuu haavan sijainnista.
2. Kun elimet on kiinnitetty vatsaan, sen sisältö ei pääse vatsaonteloon. Tässä tapauksessa tietty elin kärsii, mikä johtaa tyypillisen kliinisen kuvan ilmestymiseen.

Tasot

Taudin alkuvaiheessa krooninen tulehdusprosessi etenee, mikä johtaa vatsan seinämän osittaiseen tuhoutumiseen. Ulkopuolelta läheiset elimet liittyvät haavaisen vian lokalisointialueeseen.

Toiselle vaiheelle on ominaista vakava vaurio sairaan elimen seinämän kerroksille. Mutta patologinen prosessi ei ole vielä jättänyt rajojaan. Tässä tapauksessa toisen elimen seinämä ei vaurioidu. Hänen ja mahalaukun väliin muodostuu tiheitä kiinnikkeitä. Jos ne tuhoutuvat, seinään tulee läpimenovirhe.

Kolmannessa vaiheessa mahalaukun kerrokset tuhoutuvat kokonaan. Haavaiset vauriot vaikuttavat vierekkäisiin elimiin, mikä saa aikaan lievän litteän vian ilmaantumisen. Tässä tapauksessa tunkeutuvan elimen rakenne, joka sijaitsee haavan ympyrässä, on häiriintynyt. Siitä tulee tiheämpi, havaitaan skleroottisia prosesseja. Lisäksi vatsan vakava muodonmuutos on ominaista.

Neljännelle vaiheelle on ominaista syvien onteloiden muodostuminen läheiseen elimeen. Tunkeutumisvyöhykkeellä tapahtuu tulehduksellisen kasvaimen muodostumista.

Oireet

Tämän tyyppiselle häiriölle on ominaista seuraavat oireet:

1. Kipuoireyhtymä epigastriumissa. Epämukavat tuntemukset saavat jatkuvan ja voimakkaan luonteen, menettävät päivittäisen rytminsä eivätkä liity ruokaan.
2. Tyypillinen kivun sijainti. Tämä tila riippuu siitä, mihin elimeen se vaikuttaa. Joten, kun haava leviää haimaan, kipuoireyhtymä yleensä säteilee oikealle lannerangalle, joskus vasemmalle puolelle. Usein epämukava tunne tuntuu myös selässä tai kipu muuttuu vyöhykkeeksi.Kun pieni omentum on vaurioitunut, epämukavuus tuntuu yläosassa oikealla - kipu voi koskea oikeaa olkapäätä tai solisluua. Jos haava sijaitsee riittävän korkealla, kipuoireyhtymä voi vaikuttaa sydämeen. Jos bulbaarihaava ulottuu paksusuolen suoliliepeen, epämukavuus säteilee napaan.
3. Paikallinen arkuus. Usein tunkeutumisen projektiossa on voimakas kipuoireyhtymä. Lisäksi tähän rikkomukseen liittyy usein tulehduksellisen infiltraatin ilmaantuminen.
4. Merkkejä tiettyjen elinten vaurioista. Kliininen kuva riippuu siitä, mihin elimeen haava leviää.
5. Lämpötilan nousu subfebriiliindikaattoreihin.

Diagnostiikka

Peptisen haavan tunkeutumisen diagnosoimiseksi lääkäri tutkii huolellisesti potilaan historiaa, suorittaa kliinisen tutkimuksen ja määrää lisätutkimuksia - laboratorio- ja instrumentaalisia.

Anamneesia tutkittaessa kiinnitetään huomiota mahahaavan esiintymiseen tai sen esiintymisen riskitekijöihin. Ei pieni merkitys on epigastriumin kipuoireyhtymän yhteyden katkeaminen aterioiden kanssa. Epämukavuus muuttuu pysyväksi ja antaa käsivarsiin, kaulaan, selkään.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi määrätään seuraavat tutkimukset:

Hoito

Vaiheen 1-2 tunkeutuviin haavaisiin leesioihin on vaikea vastata lääkehoidolla. Jos henkilöllä on diagnosoitu sairauden pitkälle edennyt muoto, haavaumat eivät parane ollenkaan. Tällaisessa tilanteessa leikkausta pidetään ainoana hoitona.

Jos potilaalla diagnosoidaan tyypin 1-2 tunkeutuva haava, hänet hoidetaan. Pienen haavaisen vaurion ensimmäisessä vaiheessa voidaan suorittaa vagotomia, joka on yhdistettävä mahalaukun tyhjennykseen. Samanlainen toimenpide suoritetaan, kun esiintyy suuria tulehduksellisia infiltraatteja. Niitä ei saa erottaa toisistaan, koska on olemassa elinvaurion vaara.

Ennuste

Riittävän hoidon puuttuessa ennuste on yleensä huono. Tämä peptisen haavan komplikaatio voi johtaa sokin ja kuoleman kehittymiseen. Oikea-aikaisen kirurgisen toimenpiteen ansiosta paranemisen todennäköisyys kasvaa.

Haavan tunkeutuminen on erittäin vaarallinen tila, jossa useat elimet voivat vaikuttaa. Jos tämä patologia havaitaan, hoito on aloitettava välittömästi. Useimmissa tapauksissa leikkausta pidetään ainoana tehokkaana hoitona.

Mahahaavan tunkeutuminen tarkoittaa patologisen prosessin leviämistä elimen ulkopuolelle. WHO:n tilastojen mukaan penetraatio on mahahaavan komplikaatioiden joukossa kolmannella sijalla verenvuodon ja perforaation jälkeen.

Sitä esiintyy 10-15 %:lla tapauksista, pääasiassa nuorilla alle 40-vuotiailla miehillä.

Tämä komplikaatio esiintyy pitkäaikaisen peptisen haavan taustalla. Haavavaurion muodostavissa kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia morfologisia muutoksia, joissa solut menettävät kykynsä uusiutua. Haava muuttuu kovettumaiseksi - sen rakenteessa on arpia sidekudosta, reunat ja pohja muuttuvat tiheiksi ja karkeiksi.

Nekroosin aiheuttaman tunkeutumisen aikana vatsan seinämien kaikissa kerroksissa esiintyy vika. Haava avautuu viereisiin elimiin muodostaen kuitukiinnityksiä niiden kanssa.

Ennenaikaisen diagnoosin ja hoidon yhteydessä muodostuu fisteleitä, joiden kautta yhden elimen sisältö tunkeutuu toisen onteloon. Tämä vaihe voi johtaa sepsikseen tai massiiviseen sisäiseen verenvuotoon.

Syitä kehitykseen

Tunkeutumisen kehittäminen edellyttää seuraavia ehtoja:

1. Krooninen kovettumahaava ilman merkkejä regeneraatiosta, mutta päinvastoin, mahalaukun seinämän nekroosilla.
2. Haavan tulee olla pieni, halkaisijaltaan noin 1 cm (suuri reikä aiheuttaa huomattavan määrän mahaeritteiden vapautumista, eli tapahtuu perforaatiota, verenvuotoa, shokkia). Muodostunut haavaontelo sisältää mahanestettä, joka tukee ympäröivien kudosten jatkuvaa tulehdusprosessia.
3. Liimaprosessit ylävatsassa, jotka aiheutuvat vammoista, leikkauksista tai vatsaelinten tulehduksista. Kiinnitykset syntyvät vatsakalvon - seroosikalvon, joka peittää kaikki vatsaontelon elimet - halusta aidata vaurioituneen alueen. Se tarttuu vaurioituneeseen alueeseen, ajan myötä vatsakalvolta elimeen muodostuu tiheitä kuitujuovia, jotka rajoittavat elimen liikkuvuutta.

Oireisten mahahaavojen muodostumista edistävät tekijät

Polyetiologisen mahahaavan lisäksi mahalaukun limakalvolle voi muodostua oireenmukaisia ​​haavaumia. Ne syntyvät toissijaisina erilaisissa vakavissa patologioissa (palovammat, vammat, leikkaukset), haavaumia aiheuttavien lääkkeiden käytön yhteydessä tai psykotraumaattisissa tilanteissa.

Ne eroavat mahahaavasta mahalaukun limakalvon epiteelin pinnallisella vauriolla, hyvänlaatuisella kulkulla (ei ole taipumusta komplikaatioihin ja pahanlaatuisuuksiin) ja nopealla regeneraatiolla, kun aiheuttaja on eliminoitu.

• toistuvat stressaavat tilanteet;
• irrationaalinen ravitsemus;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
• maha-suolikanavan limakalvoon negatiivisesti vaikuttavien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset lääkkeet).

Mahahaavan tunkeutumismekanismit

Nekroosin etenemisen seurauksena mahalaukun kaikki kerrokset tuhoutuvat, eikä syntyvä vika avaudu vapaaseen vatsaonteloon, vaan mahalaukun viereiseen elimeen. Viereisen elimen seinästä tulee tunkeutuvan haavan pohja. Aggressiivinen mahaneste, joka sisältää suolahappoa ja proteolyyttisiä entsyymejä, alkaa vähitellen liuottaa elimen seinämää.

Elimet, joihin haava tunkeutuu, määräytyvät sen sijainnin mukaan mahalaukussa. Useimmiten tunkeutuminen tapahtuu haimaan, jota seuraa leesioiden esiintymistiheys: maksa, pienempi omentum, hepatoduodenaalinen ligamentti, sappirakko, ohuen ja paksusuolen seinämät.

Tasot

Päällä ensimmäinen taso elimen seinämän pinnallinen eroosio alkaa. Ympärille muodostuu tulehduksen keskittymä. Ulkopuolella viereinen elin juotetaan vatsaan.

Sisään toinen taso kaikki mahalaukun kerrokset tuhoutuvat, mutta patologinen prosessi ei ole vielä mennyt elimen ulkopuolelle. Haava ei tunkeudu viereiseen elimeen.

SISÄÄN kolmas vaihe haava leviää viereiseen elimeen, sen seinämään muodostuu pinnallinen vika. Elimen rakenne muuttuu, kudokset sklerosoituvat, tiivistyvät. Kuituiset säikeet kiristävät vatsaa - se on epämuodostunut.

Neljännessä vaiheessa tunkeutuvaan elimeen muodostuu syviä onteloita, joissa ympäröivissä kudoksissa on tulehduspesäkkeitä.

Patologian oireet

Jos mahahaava on avautunut tunkeutuessaan viereiseen elimeen, sairauden oireet muuttuvat merkittävästi.

1. Haima. Vasemman puolen kipu: voimakas, voimakas ja säteilytetty selkään, joskus vyötärön muotoinen. Ilmenee pahoinvointia, oksentelua, lämpötilan nousua kuumeisiin numeroihin.
2. Paksusuoli (poikittainen paksusuoli). Tunkeutumisen aikana muodostuu aukko, joka yhdistää mahalaukun paksusuoleen - maha-suolikanavan fisteli. Ulostemassat tulevat mahalaukkuun ja sulamaton ruoka vatsasta suolistoon. Tyypillisiä oireita ovat: tuoreen ruoan ulostaminen välittömästi syömisen jälkeen; oksennus sisältää seoksena ulostetta. On huomattava painonpudotus.
3. Pieni omentum (tämä on vatsakalvon osa maksan, mahan ja pohjukaissuolen välillä). Kipu sijoittuu oikealle kylkikaaren alle.
4. Maksa. Kun haava tunkeutuu maksaan, syntyy kuva akuutista hepatiitista. Kipu on tylsää särkyä, ja se sijoittuu oikeaan hypokondriumiin. Pahoinvointi on jatkuvaa, mutta oksentelu on harvinaista. Astenian oireet: heikkous, väsymys, uneliaisuus päivällä, unettomuus yöllä.
5. Sappitiet ja ohutsuoli. Oksentelu sekoitettuna sappiin ja suoliston sisältöön.
6. Tunkeutuminen palleaan (rintaa ja vatsaonteloa erottava lihaksikas välisein) aiheuttaa rintakipua, jota usein luullaan sydänkivuksi.
7. Tunkeutuminen retroperitoneaaliseen tilaan johtaa vakavan märkivä-septisen prosessin kehittymiseen, jossa on myrkytyksen oireita: korkea kuume, vilunväristykset, lisääntynyt hikoilu, takykardia.

Diagnostiikka

Diagnoosi koostuu sairauden anamneesista, potilaan valituksista, oireista, tutkimustiedoista, laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä.

Kliininen verikoe: leukosytoosi, kiihtynyt ESR.

Veren biokemia. Kun maksa tai haima on vaurioitunut, veressä esiintyy erityisiä merkkiaineita, jotka osoittavat näiden elinten toimintahäiriön asteen.

FGDS paljastaa alueen, jossa on syvä haavainen vika kraatterin muodossa, jota ympäröi tulehtuneen kudoksen tela. Jos epäillään pahanlaatuisuutta, haavasta otetaan kudospala histologiseen tutkimukseen epätyypillisten solujen varalta.

Röntgentutkimus tehdään varjoaineella. Haavan tunkeutumisen merkit röntgenkuvassa: syvä niche, muodostelman liikkumattomuus. Usein haavoissa havaitaan kolminkertainen sisältö: kaasu, neste ja kontrasti. Kun fisteli muodostuu, varjoaine kulkeutuu paksusuoleen tai sappitiehyisiin.

Vatsaontelon ultraäänen avulla voit tunnistaa patologiseen prosessiin osallistuvien elinten rikkomukset.

Epäilyttävissä tapauksissa he turvautuvat diagnostiseen laparoskopiaan - kuituoptisen tekniikan avulla on mahdollista tarkastella visuaalisesti elinten ja kudosten vaurioiden astetta.

Hyödyllinen video

Kuinka olla kohdatmatta tällaista sairautta, kuten haava, löytyy tästä videosta.

Hoito

Konservatiivinen hoito on tehotonta. Läpäisevät mahahaavat eivät parane takaisin. Taudin eteneminen etenee, kehittyvät muutokset johtavat vakaviin komplikaatioihin, jotka voivat olla kohtalokkaita. Jos potilas tunsi muutoksia kivun luonteessa, huomasi uusien oireiden ilmaantumisen - tämä on syy olettaa, että mahahaava on avautunut, ja sinun tulee välittömästi hakea lääkärin apua.

Ennen leikkausta, sairauden vaiheesta, oireista ja potilaan hyvinvoinnista riippuen, suoritetaan useita haavaumia ehkäiseviä hoitoja, tulehduksen lievitystä, homeostaasin normalisointia. Vatsan kirurgiset leikkaukset suoritetaan eri menetelmillä:

Kuntoutus tällaisten toimenpiteiden jälkeen kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Onnistuneelle toipumiselle leikkauksen jälkeisellä kaudella potilaalle määrätään tiukka ruokavalio, lääkkeiden uusiutumisen estohoito ja lempeä fyysinen aktiivisuus.

Komplikaatiot:

• runsas sisäinen verenvuoto viereisten elinten vaurioituneista suonista;
• perforaatio mahalaukun sisällön vuotamisella vapaaseen vatsaonteloon, jota seuraa sokin, vatsakalvontulehduksen kehittyminen;
• puristettaessa mahalaukun ulostuloosan tulehduksellista infiltraattia, ruokaboluksen edistäminen on rikottu;
• kovettuneen haavan pahanlaatuinen rappeuma.

Ennuste

Jos radikaalia kirurgista hoitoa ei suoriteta, progressiivinen tunkeutuva haava aiheuttaa komplikaatioita.

Oikea-aikaisella leikkauksella ennuste on suotuisa.

Nykyaikainen lääketiede auttaa ihmisiä pääsemään eroon sairauksista, jotka ovat pitkään muuttuneet päivittäisiksi piinaksi. Joitakin sairauksia ei voida täysin parantaa, mutta lääkäri pystyy tarjoamaan potilaalle eräänlaista helpotusta. Esimerkiksi mahalaukkuun liittyvät sairaudet havaitaan usein negatiivisesti kehossa. Maha- tai pohjukaissuolen haavauma on kauhea, koska toipuminen on mahdotonta jopa vahvoja lääkkeitä käytettäessä.

Tämä sairaus pystyy kehittymään ja olemaan "jäädytettynä" riittävän pitkään. Taudin esiintyminen muuttuu vaaralliseksi ihmisten terveydelle sillä hetkellä, kun lääkärin määräämien lääkkeiden jatkuva käyttö lopetetaan. Limakalvon tilasta tulee kriittinen: seinämien paksuus ohenee ja kudoksiin muodostuu vähitellen reikiä.

Ilmeinen seuraus on mahanesteen tunkeutuminen vatsan alueelle, ja pahin seuraus on myös tiedossa. Puhumme sairaudesta, johon sisältyy komplikaatio - mahalaukun ja pohjukaissuolen tunkeutuva haava.

Riskiryhmään kuuluvan tulee tutkia sairautta. Ensinnäkin tietoisuus auttaa suojelemaan mahdollisen potilaan terveyttä. Toiseksi, kuormittamaton haava on paljon helpompi sietää kuin tunkeutuva muoto.

Haava käy läpi erityisiä kehitysvaiheita. Jokaisella on erilainen prosessi. Vaiheiden tunteminen auttaa terveydenhuollon työntekijää ja potilasta määrittämään tietyn taudin kehittymisvaiheen, vaikuttaa suotuisasti hoitojakson määräämiseen, jolloin on suurempi mahdollisuus olla oikea ja tehokas.

Ensimmäinen taso

Tunkeutumisen kehityksen ensimmäisessä vaiheessa ihmisen on kohdattava hylätyn taudin seuraukset. Sairaus alkaa haavalla, jota useista syistä ei osoitettu lääkäreille.

Ensinnäkin tämä sairaus on krooninen tulehdusprosessi, taudin kehittymisestä tulee määräävä tekijä, joka vaikuttaa kehoon. Toiseksi mahahaavan tunkeutuminen on johdonmukainen yhteys sairastuneeseen elimeen ja taudin tunkeutuminen viereisiin. Mitä useammin haavainen henkilö käy lääkärissä, sitä pienempi on mahdollisuus päästä tunkeutumaan.

Haavan muodostumisprosessissa vaurioituneen elimen seinämät alkavat romahtaa. Samanlainen prosessi tapahtuu pohjukaissuolessa, joka reagoi tuskallisesti. Ihmiskehossa tapahtuu stressaavia muutoksia, jotka "pakottavat" sairaat elimet houkuttelemaan naapureita. Prosessi on palautuva, ensimmäisessä vaiheessa se voidaan yrittää pysäyttää. On tarpeen toimia hätätilanteessa, mikä tarkoittaa tarpeellista kirurgista toimenpidettä.

Toinen taso

Tuhoamisen seuraavalle vaiheelle on ominaista elinten syvempi tunkeutuminen toistensa tilaan. Jos päättäväisiin toimiin ei ryhdytä ensimmäisessä vaiheessa, vatsa ei saa tarvittavaa lääketieteellistä ja lääketieteellistä tukea, elimen seinämät romahtavat kokonaan. On kuitenkin liian aikaista puhua haavan ulostulosta kantavan elimen rajojen ulkopuolelle.

Sairaus pysyy mahalaukussa, ei vaikuta viereisiin elimiin. Tosiasia vahvistaa, että tunkeutuva elin on levossa: tila ei muutu, seinät pysyvät samoina. Tässä vaiheessa alkaa fuusio, joka voimistuu entisestään.

Kolmas vaihe

Kolmannessa vaiheessa mahalaukun ja suoliston jäljellä olevat seinämät tuhoutuvat. Toisin kuin toisessa vaiheessa, haava ylittää jo elimen ja alkaa levitä viereisiin.

Haava voi tunkeutua syvemmälle ympäröiviin vatsaontelon elementteihin, koska viereisten elinten seinämät alkavat menettää tavanomaista rakennettaan: paikoin ilmaantuu reikiä, myöhemmin haavaumia. Taudin lähteet - mahalaukku ja pohjukaissuoli - vaihtelevat suuresti ulkonäöltään. Lääkäri havaitsee erityisiä laitteita käyttämällä vakavan epämuodostuman.

neljäs vaihe

Valitettavasti edelliset vaiheet johtavat väistämättömään finaaliin. Tunkeutuminen on valmis, haava leviää useimpiin elimiin, jotka sijaitsevat ihmiskehon vatsaontelossa. Viereisiin elimiin muodostuu vähitellen onteloita, ja suoran kudosfuusion tarkkailukohtaan ilmestyy kasvain.

Taudin oireet

Kuvatut kehitysvaiheet ovat mittakaavaltaan pelottavia. Sairauden ilmenemistä seurataan myös muiden ilmeisten merkkien varalta. Tunkeutumisvaiheet huomaa vain lääkäri, joka ohjaa potilaan asianmukaisiin tutkimuksiin. Ihminen pystyy huomaamaan sairaan organismin lähettämät signaalit.

1. Jos kipu on yleisen haavauman yhteydessä tilapäistä, sillä on tietty rytmi, tunkeutumisen aikana oire voimistuu monta kertaa ja menettää säännöllisyytensä. Kivun tuntemukset lisäävät vaikutuskenttää ja säteilevät samanaikaisesti selkään, rintaan tai osoitettuihin paikkoihin. Tunteiden voimakkuus alkaa usein riippua ruuan saannista. Mitä vakavampi mahalaukun solujen tuhoutumisvaihe on, sitä voimakkaammaksi epämukavuus muuttuu. Jotkut potilaat lopettavat syömisen ja saavat tilapäistä helpotusta. Mutta nälkäisenä elimistö ei pysty taistelemaan tautia vastaan.
2. Potilaalla on jatkuva pahoinvointi, joka muuttuu oksentamiseksi. Lääkärit varoittavat: kun potilas on oksentanut, tila ei parane. Ruoansulatuskanavan häiriöiden esiintymisestä kehossa on tyypillinen merkki.
3. Potilas alkaa vähitellen säännöllistä verenvuotoa, havaitaan elinten perforaatiota, mikä johtaa toiminnan heikkenemiseen. Yleensä maha- ja pohjukaissuolihaavojen tunkeutumiseen liittyy haimatulehduksen kehittyminen. Ruoan sulatusprosessi ja mahalaukusta evakuointi häiriintyvät vähitellen.

Kuvattuihin oireisiin liittyy muita taudin merkkejä. Usein ne ovat toissijaisia, osoittautuvat merkityksettömiksi.

Mikä on tämän taudin vaara

Potilaat ovat huolissaan siitä, kuinka vaarallinen nimetty sairaus on. Valitettavasti vastaus on melko ilmeinen.

Nykyaikainen lääketiede voi tarjota hoitoa moniin sairauksiin. Samaa ei voida sanoa mahahaavasta ja myöhemmästä tunkeutumisesta, tämä sairaus on yksi vaarallisimmista. Säännöllisen lääketieteellisen valvonnan ja asianmukaisen hoidon puuttuessa sairas henkilö kohtaa pian muiden prosessien kehittymisen kehossa. Esimerkiksi vatsa tunkeutuessaan vatsaontelon viereisiin elementteihin provosoi kasvaimen kasvua. Tällaiset tapaukset päätyvät harvoin positiivisiin ennusteisiin.

On toivottavaa, että tutkimukset antavat pian tuloksia ja penetraatiosta kärsivillä on mahdollisuus toipua kokonaan tai osittain.

Onko mahdollista päästä eroon haavan tunkeutumisesta

Hoito konservatiivisella variantilla on tuskin mahdollista, tavallinen lääkkeiden käyttö ei voi jäädä pois.

Tunnetut menetelmät, jotka auttavat kehoa taistelemaan kuvattua tautia vastaan. Kyse on tavoista:

• kirurginen interventio;
• mahalaukun resektio.

Yksilöille termeissä ei ole paljon eroa, molempia vaihtoehtoja voidaan pitää operaationa. On järkevää selittää. Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa voimme puhua vähäisistä interventioista. Kirurgin tehtävänä on erottaa elimet huolellisesti, mikä estää fuusioprosessin loppuunsaattamisen. Myöhemmissä vaiheissa tällaisista toimenpiteistä ei enää voida puhua, vaan tarvitaan päättäväisiä toimia. Puhumme vaurioituneen elimen täydellisestä tai osittaisesta poistamisesta.

Valitettavasti vaihtoehtoisia hoitomuotoja ei tunneta. Sairautta on helpompi ehkäistä kuin myöhemmin hoitaa. Lääkärit suosittelevat vahvasti säännöllisiä erityistutkimuksia, jotka havaitsevat taudin varhaisessa vaiheessa.

Ihmiskeho on järkevä ja melko tasapainoinen mekanismi.

Kaikkien tieteen tuntemien tartuntatautien joukossa tarttuvalla mononukleoosilla on erityinen paikka ...

Sairaus, jota virallinen lääketiede kutsuu "angina pectorikseksi", on ollut maailmassa tunnettu jo pitkään.

Sikotauti (tieteellinen nimi - sikotauti) on tartuntatauti ...

Maksakoliikki on tyypillinen sappikivitaudin ilmentymä.

Aivoturvotus on seurausta kehon liiallisesta stressistä.

Maailmassa ei ole ihmisiä, joilla ei ole koskaan ollut ARVI:ta (akuutit hengitysteiden virustaudit) ...

Terve ihmiskeho pystyy imemään niin paljon vedestä ja ruoasta saatuja suoloja...

Polvinivelen bursiitti on urheilijoiden keskuudessa laajalle levinnyt sairaus...

Haava tunkeutuminen haimaan

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen tunkeutuminen haimaan: oireet ja hoito

Peptinen haavatauti voi kehittyä komplikaatioiden muodossa. Haavan tunkeutuminen on yksi vaihtoehdoista haavaprosessin seurauksiin.

Taudin kuvaus

Pohjukaissuolen tai mahan seinämän eheyden rikkominen avaa haavan muodostumisen alun. Jos haava jatkaa syvenemistä ja vangitsee yhä useamman elimen seinämän uusien kerrosten tuhoutumisen, tilanne voi tulevaisuudessa jatkua:

• perforaatio on haavan avautumista onteloon
• tai tunkeutuminen - haavan avautuminen läheiseen elimeen.

Tilanne, jossa kehittyvä haava tunkeutuu lähistöllä olevan elimen kehoon, johtuu ihmiskehon taipumuksesta liimaprosesseihin. Tämä ilmiö mahdollistaa haavan vaikutuksen alaisen elimen läheisemmän ja kiinteämmän kosketuksen viereiseen elimeen.

Haava pääelimessä kehittyy seinän sisään tämän ilmiön mukana tulevan tulehdusprosessin vuoksi. Kun haava tunkeutuu, tulehdusprosessi projisoituu viereisen elimen seinämään kohtaan, jossa haava poistuu pääelimen kudoksesta.

Yleensä tällaisen mekanismin kehittyminen on haavan ulostulo toiseen elimeen, mahdollisesti pienellä alueella pääelimen haavassa. Jos haavan halkaisija on yli 1,5 cm, sen läpi karkaavan mahanesteen määrä ei edistä naapurielimen haavan asteittaista muodostumista. Tässä tapauksessa tapahtuu haavan perforaatio, johon liittyy usein sokki.

Vatsahaava voi tunkeutua:

• pieneen omentumiin
• tai haimaan.

Pohjukaissuolihaava voi tunkeutua sellaisiin elimiin:

• paksusuoli
• haima,
• maksa,
• sappitiehyet.

Syyt

Mahdollisuus kehittää haavainen prosessi pääelimessä ongelman siirtämisen suuntaan viereiseen elimeen ilmenee tällaisten tekijöiden vaikutuksesta:

• Haavan esiintyminen pohjukaissuolessa tai mahalaukun seinämässä.
• Haavan pinta-ala on pieni - halkaisija on 1,5 cm.
• Potilaan keholla on taipumus liimautumiseen.

Tasot

Tunkeutuvan haavan ilmaantuminen kulkee kolmessa vaiheessa:

• Haava sijaitsee pohjukaissuolessa tai mahassa ja on leviämisvaiheessa syvälle elimen seinämään.
• Haavaelimen ja viereisen elimen välillä niiden keskinäinen läheisyys kiinnitetään liimausprosessin avulla.
• Tulehdusprosessin leviäminen tulevan haavan heijastumiseen naapurielimen kehoon ja itse haavan kehittyminen sen seinämään.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan tunkeutumisen oireet

Kun haava pääsee toiseen viereiseen elimeen, seuraavat oireet ilmaantuvat:

• havaitaan joitain tuskallisia oireita, jotka ovat ominaisia ​​tapaukselle, jossa haavainen prosessi joutuu elimeen:
  • haava tunkeutuu pienempään omentumiin - kipu säteilee solisluuhun tai oikeaan olkapäähän;
  • haimassa - usein selässä on kipua, se voi tuntua alaselässä: anna yhdelle puolelle tai ympäröi;
  • paksusuolen alueella - tuskallisten oireiden säteilytys tapahtuu navan alueella;
  • mahalaukun yläosassa olevien haavaumien tunkeutuessa kipu voidaan projisoida sydämen alueelle;
• elimet, joihin haava on tunkeutunut, osoittavat niiden tappiolle ominaisten oireiden ilmaantumista:
  • kun haava tunkeutuu maksaan, ilmaantuu akuutin hepatiitin oireita,
  • sama suolistossa - paksusuolentulehduksen tai pohjukaissuolentulehduksen merkkejä,
  • sama sappiteissä - akuutin kolangiitin oireet,
  • sama haimassa - akuutin haimatulehduksen merkkejä;
• yleisiä oireita esiintyy:
  • kipu, joka ilmaantui ylävatsan alueelle ruokailun yhteydessä tai jolla oli oma päivärytmi, muutti luonnettaan ja muuttui jatkuvaksi ja voimakkaaksi;
  • lämpötila nousee ilman näkyvää syytä,
  • vatsalihakset jännittyvät,
  • ääreisveren muutosten analyysi - osoittaa tulehdusprosessin olemassaolon.

Diagnostiikka

Sairaus ei ilmene kovin selvästi, oireet ovat samankaltaisia ​​kuin monissa muissa sairauksissa, joten diagnoosi on monimutkainen.

Pakolliset diagnostiset toimenpiteet sisältävät seuraavat toimet:

• Erikoislääkäri tekee anamneesin potilaasta hänen valitustensa ja havaintojensa perusteella.
• Sairauden kliiniset ilmenemismuodot tutkitaan, tiedot analysoidaan alueista, joilla kipu säteilytetään.
• Tutkimus sisältää kliinisten testien toimittamisen potilaille.
• Vatsan röntgenkuvaus tehdään.
• Pakollinen toimenpide tarkan diagnoosin määrittämiseksi on fibrogastroskopia.

Mahahaavan tunkeutumisen hoito

Haavaumia, joiden tila on ensimmäisen ja toisen vaiheen rajoissa, hoidetaan konservatiivisesti. Kurssi suoritetaan sairaalaympäristössä.

Potilaalle määrätään:

• mahalaukun motiliteettia normalisoivat lääkkeet;
• antasidit,
• ruokavalio, jonka tavoitteena on haavaisten prosessien provokaatioiden poistaminen,
• joissakin tapauksissa suositellaan regeneroivia lääkkeitä.

Koska tunkeutuva haava on vaaraksi ihmisten terveydelle, hoidon tuloksia seurataan röntgenlaitteilla.

Läpäisevät haavaumat, jotka ovat jo saavuttaneet patologisen kehityksensä kolmannen vaiheen, on suositeltavaa hoitaa kirurgisesti. Sama tapaaminen annetaan potilaille, joilla on alkuvaiheen haavaumat, jos konservatiiviset menetelmät eivät tuota odotettua positiivista tulosta.

Käytetään seuraavan tyyppisiä operaatioita:

• vagotomia,
• resektio,
• tyhjennystoiminto.

Sairauden alkuvaiheessa elimistö voidaan pitää normaaleissa rajoissa oikea-aikaisella hoidolla ja ruokavaliolla. Myöhemmissä vaiheissa tarvitaan leikkaushoitoa ja huolellista terveydenhuoltoa komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Kielteisiä seurauksia ovat seuraavat:

• haavan perforaatio,
• ahtauma.

Oikea-aikaisella hoidolla 99 sadasta potilaasta paranee ja elää normaalia elämää.

Jos et etsi lääketieteellistä apua tai salli komplikaatioiden kehittymistä, ennuste on epäsuotuisa.

gidmed.com

Haavan tunkeutuminen - oireet, hoito, ensiapu

Kuinka parantaa gastriittia itse? Älä myrkytä itseäsi pillereillä! On olemassa turvallisen kodin menetelmä...

Lue lisää... »

Haavojen tunkeutumista pidetään tämän taudin melko vaarallisena komplikaationa. Tämä ongelma diagnosoidaan noin 10-15 prosentissa peptisen haavan tapauksista, ja 40-vuotiaat miehet, joilla on pitkä sairaushistoria, ovat alttiimpia sille. Yleensä tämä sairaus johtuu tulehdusprosessin kehittymisestä kroonisessa haavassa.

• Taudin kuvaus
• Syyt
• Tasot
• Oireet
• Diagnostiikka
• Hoito
• Ennuste

Taudin kuvaus

Penetraatio tarkoittaa haavan tunkeutumista muihin elimiin. Joten pohjukaissuolen sipulin tappio ulottuu yleensä haimaan. Harvemmissa tapauksissa se vaikuttaa sappitiehyisiin tai maksaan. Vielä harvemmin tämä ongelma sijoittuu paksusuoleen. Keskimahahaavat vaikuttavat yleensä haimaan. Joskus pieni omentum kärsii.

Syyt

Tunkeutuminen kehittyy yleensä seuraavissa olosuhteissa:

1. Haavainen vika. Mitä syvemmälle mahalaukun kerroksiin vaikuttaa, sitä suurempi on tällaisten komplikaatioiden kehittymisen riski.
2. Adheesioita vatsan yläosassa. Juuri tämä ongelma johtaa vierekkäisten elinten läheiseen kosketukseen ja vähentää niiden eroamisen todennäköisyyttä toisistaan.

Tässä tapauksessa tunkeutuvan haavan kehittymisellä on seuraava mekanismi:

1. Mahahaavan edetessä vika vaikuttaa elimen kaikkiin kerroksiin. Samanaikaisesti sen pinta-ala ei välttämättä ole liian suuri - halkaisija on yleensä 1-1,5 cm.

Tässä asiassa avainrooli annetaan mahanesteen määrälle. Tämän aineen ylimäärä virtaa ulos erityisen reiän kautta, mikä aiheuttaa perforaatiota, shokkia ja jopa kuoleman. Jos halkaisijalla on pienempi arvo, mehu ei tule ulos, ja siksi iskun todennäköisyys on minimaalinen.

1. Peptisen haavan edetessä kehittyy tarttumia. Tämä ongelma johtuu mahalaukun sisällön tunkeutumisesta onteloon. Tämän prosessin seurauksena kehittyy tulehdus, joka johtaa tarttumien esiintymiseen. Tämän seurauksena vatsa kiinnittyy läheisiin elimiin. Tällä prosessilla voi olla erilainen luonne - kaikki riippuu haavan sijainnista.
2. Kun elimet on kiinnitetty vatsaan, sen sisältö ei pääse vatsaonteloon. Tässä tapauksessa tietty elin kärsii, mikä johtaa tyypillisen kliinisen kuvan ilmestymiseen.

Tasot

Taudin alkuvaiheessa krooninen tulehdusprosessi etenee, mikä johtaa vatsan seinämän osittaiseen tuhoutumiseen. Ulkopuolelta läheiset elimet liittyvät haavaisen vian lokalisointialueeseen.

Toiselle vaiheelle on ominaista vakava vaurio sairaan elimen seinämän kerroksille. Mutta patologinen prosessi ei ole vielä jättänyt rajojaan. Tässä tapauksessa toisen elimen seinämä ei vaurioidu. Hänen ja mahalaukun väliin muodostuu tiheitä kiinnikkeitä. Jos ne tuhoutuvat, seinään tulee läpimenovirhe.

Kolmannessa vaiheessa mahalaukun kerrokset tuhoutuvat kokonaan. Haavaiset vauriot vaikuttavat vierekkäisiin elimiin, mikä saa aikaan lievän litteän vian ilmaantumisen. Tässä tapauksessa tunkeutuvan elimen rakenne, joka sijaitsee haavan ympyrässä, on häiriintynyt. Siitä tulee tiheämpi, havaitaan skleroottisia prosesseja. Lisäksi vatsan vakava muodonmuutos on ominaista.

Tunkeutuminen haimaan

Neljännelle vaiheelle on ominaista syvien onteloiden muodostuminen läheiseen elimeen. Tunkeutumisvyöhykkeellä tapahtuu tulehduksellisen kasvaimen muodostumista.

Oireet

Tämän tyyppiselle häiriölle on ominaista seuraavat oireet:

1. Kipuoireyhtymä epigastriumissa. Epämukavat tuntemukset saavat jatkuvan ja voimakkaan luonteen, menettävät päivittäisen rytminsä eivätkä liity ruokaan.
2. Tyypillinen kivun sijainti. Tämä tila riippuu siitä, mihin elimeen se vaikuttaa. Joten, kun haava leviää haimaan, kipuoireyhtymä yleensä säteilee oikealle lannerangalle, joskus vasemmalle puolelle. Usein epämukava tunne tuntuu myös selässä tai kipu muuttuu vyöhykkeeksi.Kun pieni omentum on vaurioitunut, epämukavuus tuntuu yläosassa oikealla - kipu voi koskea oikeaa olkapäätä tai solisluua. Jos haava sijaitsee riittävän korkealla, kipuoireyhtymä voi vaikuttaa sydämeen. Jos bulbaarihaava ulottuu paksusuolen suoliliepeen, epämukavuus säteilee napaan.
3. Paikallinen arkuus. Usein tunkeutumisen projektiossa on voimakas kipuoireyhtymä. Lisäksi tähän rikkomukseen liittyy usein tulehduksellisen infiltraatin ilmaantuminen.
4. Merkkejä tiettyjen elinten vaurioista. Kliininen kuva riippuu siitä, mihin elimeen haava leviää.
5. Lämpötilan nousu subfebriiliindikaattoreihin.

Peptisen haavan tunkeutumisen diagnosoimiseksi lääkäri tutkii huolellisesti potilaan historiaa, suorittaa kliinisen tutkimuksen ja määrää lisätutkimuksia - laboratorio- ja instrumentaalisia.

Anamneesia tutkittaessa kiinnitetään huomiota mahahaavan esiintymiseen tai sen esiintymisen riskitekijöihin. Ei pieni merkitys on epigastriumin kipuoireyhtymän yhteyden katkeaminen aterioiden kanssa. Epämukavuus muuttuu pysyväksi ja antaa käsivarsiin, kaulaan, selkään.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi määrätään seuraavat tutkimukset:

1. Verikoe - tässä tapauksessa punasolujen sedimentaatio lisääntyy ja neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan.
2. Fibrogastroduodenoskopia - tällainen haava erottuu pyöreistä tai monikulmaisista reunoista, jotka nousevat akselin muodossa. Kraatteri on myös melko syvä.
3. Röntgenkuva - taudin läsnä ollessa voit nähdä haavan syvyyden merkittävän lisääntymisen, mikä rajoittaa vaurioituneen alueen liikkuvuutta.

   Tunkeutuminen röntgenkuvassa

4. Laparoskopia - voit visualisoida sen elimen kiinnityksen, johon haava on levinnyt mahalaukkuun.
5. Vatsaontelon ultraääni - mahdollistaa haiman tai maksan muutokset, jos haava on tunkeutunut näihin elimiin.

Hoito

Vaiheen 1-2 tunkeutuviin haavaisiin leesioihin on vaikea vastata lääkehoidolla. Jos henkilöllä on diagnosoitu sairauden pitkälle edennyt muoto, haavaumat eivät parane ollenkaan. Tällaisessa tilanteessa leikkausta pidetään ainoana hoitona.

Jos potilaalla diagnosoidaan tyypin 1-2 tunkeutuva haava, hänelle tehdään mahalaukun resektio. Pienen haavaisen vaurion ensimmäisessä vaiheessa voidaan suorittaa vagotomia, joka on yhdistettävä mahalaukun tyhjennykseen. Samanlainen toimenpide suoritetaan, kun esiintyy suuria tulehduksellisia infiltraatteja. Niitä ei saa erottaa toisistaan, koska on olemassa elinvaurion vaara.

Ennuste

Riittävän hoidon puuttuessa ennuste on yleensä huono. Tämä peptisen haavan komplikaatio voi johtaa sokin ja kuoleman kehittymiseen. Oikea-aikaisen kirurgisen toimenpiteen ansiosta paranemisen todennäköisyys kasvaa.

Haavan tunkeutuminen on erittäin vaarallinen tila, jossa useat elimet voivat vaikuttaa. Jos tämä patologia havaitaan, hoito on aloitettava välittömästi. Useimmissa tapauksissa leikkausta pidetään ainoana tehokkaana hoitona.

Sen perusteella, että luet nyt näitä rivejä, voitto ruoansulatuskanavan sairauksien torjunnassa ei ole vielä puolellasi ...

Oletko varmasti miettinyt leikkausta? Se on ymmärrettävää, sillä vatsa on erittäin tärkeä elin ja sen oikea toiminta on avain terveyteen ja hyvinvointiin. Usein esiintyvät kivut alueella, närästys, ilmavaivat, röyhtäily, pahoinvointi, dyspepsia... Kaikki nämä merkit ovat sinulle tuttuja.

Mutta ehkä on oikeampaa käsitellä ei seurausta vaan syytä? Suosittelemme lukemaan Galina Savinan kokemuksen, kuinka hän paransi vatsavaivoja... Lue artikkeli >>

zheludok24.ru

Haavan tunkeutuminen

Tunkeutuva haava syntyy, kun tuhoisa haavainen prosessi leviää mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän ulkopuolelle viereisiin elimiin: maksaan, haimaan, omentumiin.

Useimmiten haavan tunkeutuminen tapahtuu pienempään omentumiin, haiman päähän ja hepatopohjukaissuolen nivelsiteeseen.

Läpäisevän haavan kipu muuttuu jatkuvaksi, voimakkaaksi, menettää luonnollisen yhteytensä ravinnonsaannin kanssa eikä vähene antasidien ottamisesta. Lisääntynyt pahoinvointi ja oksentelu. Joissakin tapauksissa on merkkejä tulehduksesta, mistä on osoituksena subfebriililämpö, ​​leukosytoosi ja ESR-arvon nousu. Kun haava tunkeutuu haimaan, ilmaantuu selkäkipuja, jotka ovat usein vyöruusuluonteisia. Vatsan kehon läpäisevälle haavalle on ominaista kivun säteilytys rintakehän vasemmassa puoliskossa, sydämen alueella. Kun haava tunkeutuu haiman päähän, hepatopohjukaissuolen nivelside voi kehittyä obstruktiivista keltaisuutta. Radiologinen merkki haavauman tunkeutumisesta on syvän vatsassa tai pohjukaissuolessa oleva syvyys, joka ulottuu elimen ulkopuolelle. Diagnoosi vahvistetaan endoskooppisella tutkimuksella haavan reunojen biopsialla.

Konservatiivinen haavaumia estävä hoito tunkeutuvien haavaumien hoitoon on usein tehotonta, kirurginen hoito on aiheellinen. Pohjukaissuolihaavan kohdalla suositellaan selektiivistä proksimaalista vagotomiaa poistamalla haava tai jättämällä sen pohja elimeen, johon se on tunkeutunut; mahahaavan tapauksessa suoritetaan mahalaukun resektio.

Pyloroduodenaalinen ahtauma

Pohjukaissuolen alkuosan tai mahalaukun pylorisen osan kaventuminen kehittyy 10-15 %:lla potilaista, joilla on peptinen haava. Yleisin syy on pylorisen kanavan haavaumat ja esipyloriset haavaumat.

Ahtauman muodostuminen johtuu haavan arpeutumisesta, joissain tapauksissa tulehduksellisen infiltraatin aiheuttamasta pohjukaissuolen puristumisesta, suolen luumenin tukkeutumisesta haavan alueen turvotuksesta.

Kapenemisen syyt ja aste määritetään röntgenkuvauksella, gastroduodenoskopialla ja (jos tarpeen) biopsialla. Vastauksena vatsasta evakuoinnin vaikeuksiin sen lihaskalvo hypertrofoituu. Tulevaisuudessa lihasten supistumiskyky heikkenee, vatsa laajenee (laajeneminen, gastrektasia) ja sen poisjääminen (gastroptoosi).

Kliininen kuva ja diagnoosi.

Ahtauman kliinisessä kulussa erotetaan 3 vaihetta: I - kompensaatiovaihe, II - osakompensaatiovaihe, III - dekompensaation vaihe.

Kompensaatiovaiheessa ei ole selkeitä kliinisiä oireita. Peptisen haavan tavanomaisten oireiden taustalla potilaat havaitsevat pitkittynyttä kipua epigastrisessa alueella syömisen jälkeen, raskauden ja täyteyden tunteen; närästys, röyhtäily. Toisinaan esiintyy oksentelua, joka tuo helpotusta, jolloin vapautuu huomattava määrä mahalaukun sisältöä.

Alikompensaatiovaiheessa raskauden ja täyteyden tunne ylävatsan alueella lisääntyy, esiintyy röyhtäilyä, jossa on epämiellyttävä mätäneiden munien haju, koska ruoan viivästyminen mahassa on pitkä. Usein huolissaan kolkkikivusta, joka liittyy lisääntyneeseen vatsan peristaltiikkaan, johon liittyy vatsan jyrinä. Voimakasta oksentelua esiintyy lähes päivittäin. Usein potilaat aiheuttavat sen keinotekoisesti. Oksentelu sisältää seoksena sulamatonta ruokaa.

Osakompensaatiovaiheelle on ominaista ruumiinpainon lasku. Laihapotilaiden vatsaa tutkittaessa näkyy mahan aaltomainen peristaltiikka, joka muuttaa vatsan seinämän muotoja. Tyhjään vatsaan määritetään mahalaukun "roiskemelu".

Dekompensaatiovaiheessa mahalaukun staasi ja atonia etenevät. Mahalaukun liiallinen venyminen johtaa sen seinämän ohenemiseen, moottorin evakuointitoiminnon palauttamisen mahdollisuuden menettämiseen. Potilaan tila huononee merkittävästi. Toistuvaa oksentelua esiintyy. Täyteen tunne ylävatsan alueella tulee kipeäksi, saa potilaat oksentamaan keinotekoisesti tai huuhtelemaan vatsaa letkun kautta. Oksenne (useita litraa) sisältää haisevia, hajoavia, monen päivän ikäisiä ruokajäänteitä.

Potilaat, joilla on dekompensoitunut ahtauma, ovat yleensä laihtuneet, kuivuneet, adynaamiset ja janoiset. Diureesi vähenee. Iho on kuiva, sen turgori on laskenut. Suuontelon kieli ja limakalvot ovat kuivia. Ohuemmilla potilailla vatsaontelon läpi näkyy laajentuneen mahan ääriviivat. Vatsan nykivä ravistelu kädellä aiheuttaa "roiskeäänen" mahassa.

Dekompensoituneen stenoosin loppuvaiheelle on ominaista kolmen D:n merkki: ihotulehdus, ripuli, dementia.

Vaiheen I röntgentutkimus paljastaa hieman laajentuneen vatsan, lisääntyneen peristaltiikan ja pyloroduodenaalisen vyöhykkeen kapenemisen. Vatsasta evakuointia nopeutetaan. Vaiheessa II mahalaukku laajenee, tyhjään mahaan se sisältää nestettä, sen peristaltiikka on heikentynyt. Pyloroduodenaalinen vyöhyke on kaventunut. 6 tunnin kuluttua mahassa havaitaan varjoaineen jäänteitä. Vaiheessa III mahalaukku on jyrkästi venytetty, tyhjään mahaan löytyy suuri määrä sisältöä. Peristaltiikka on jyrkästi heikentynyt. Varjoainemassan evakuointi mahalaukusta viivästyi yli 24 tuntia.

Pyloroduodenaalisen vyöhykkeen kaventumisen aste määritetään endoskooppisella tutkimuksella. Vaiheessa I havaitaan pohjukais-haavainen epämuodostuma, jossa pyloroduodenaalisen vyöhykkeen kaventuminen on 1–0,5 cm; vaiheessa II vatsa venytetään, pyloroduodenaalinen vyöhyke kaventuu 0,5–0,3 cm:iin terävän pohjukaissuolen epämuodostuman vuoksi. Peristalttinen aktiivisuus vähenee. Vaiheessa III vatsa saavuttaa valtavan koon, limakalvon surkastuminen ilmestyy.

Potilailla, joilla on pyloroduodenaalinen ahtauma, johtuen normaalista ravitsemuksesta suun kautta, suuren mahanesteen menetys oksennuksella, joka sisältää H+-, K+-, Na+-, Cl+-ioneja sekä proteiinia, nestehukka, etenevä uupumus, elektrolyyttitasapaino ( hypokalemia, hypokloremia) ja happo-emästila (metabolinen alkaloosi).

Veden ja elektrolyyttihäiriöiden merkkejä ovat huimaus ja pyörtyminen, jossa potilas siirtyy jyrkästi vaaka-asennosta pystyasentoon, tiheä pulssi, alentunut verenpaine, taipumus romahtaa, ihon kalpeus ja jäähtyminen, vähentynyt diureesi. Hypokalemia (K+-pitoisuus ˂ 3,5 mmol/l) ilmenee kliinisesti lihasheikkoutena. Plasman K + -tason lasku 1,5 mmol / l:iin voi johtaa kylkiluiden välisten lihasten ja pallean halvaantumiseen sekä hengitys- ja sydämenpysähdykseen. Hypokalemiassa havaitaan verenpaineen laskua (pääasiassa diastolista), sydämen supistusten rytmin rikkomista, sydämen rajojen laajenemista ja systolista sivuääniä sen huipussa. Sydämenpysähdys voi tapahtua. EKG paljastaa QT-ajan pidentymisen, T-aallon amplitudin pienenemisen ja litistymisen, U-aallon ilmaantumisen Hypokalemian taustalla voi esiintyä dynaamista suolen tukkeumaa.

Kehon kuivumisen seurauksena munuaisten verenkierto heikkenee, glomerulusten suodatus ja diureesi vähenevät ja atsotemia ilmaantuu. Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi "happamat" aineenvaihduntatuotteet eivät poistu verestä. Veren pH laskee, hypokaleeminen alkaloosi muuttuu asidoosiksi. Hypokalemia korvataan hyperkalemialla. Tämän ohella potilaille kehittyy vakava hypokloremia. Veren elektrolyyttipitoisuuden rikkominen vaikuttaa hermo-lihashermoiluun. Vakavissa tapauksissa hypokloremian taustalla kehittyy mahalaukun tetania - yleiset kouristukset, trismus, käsien pieneneminen ("synnyttäjän käsi" - Trousseaun oire), kasvolihasten nykiminen koputuksen aikana kasvohermon rungon alueella (Chvostekin oire).

Hypokloreeminen ja hypokaleeminen alkaloosi yhdistettynä atsotemiaan, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, voi tulla yhteensopimattomiksi elämän kanssa.

Erotusdiagnoosi.

Haavaperäinen pyloroduodenaalinen ahtauma tulee erottaa mahalaukun ulostulon kasvaimista johtuvasta ahtaumasta. Hitaasti (vuosia) etenevä haavainen ahtauma aiheuttava mahalaukun vakavuus on paljon suurempi kuin nopeasti kehittyvän (viikkoja ja kuukausia) pyloruksen kasvaimen kaventumisen yhteydessä. Endoskooppiset (mukaan lukien biopsia) ja röntgentutkimukset voivat selventää diagnoosia. Sub- tai dekompensoituneen pyloroduodenaalisen stenoosin diagnoosi on ehdoton indikaatio leikkaukselle.

Potilaille, joilla on merkkejä peptisen haavan pahenemisesta ja kompensoituneesta ahtaumasta, suoritetaan konservatiivinen haavaumia ehkäisevä hoitojakso, joka kestää jopa 2-3 viikkoa. Tämän seurauksena pyloruksen limakalvon ja pohjukaissuolen alkuosan turvotus, haavainen infiltraatti voi vähentyä ja pylorus-alueen läpinäkyvyys paranee. Suorita samanaikaisesti vesi-elektrolyytti- ja proteiinihäiriöiden korjaus. Tällaisen hoidon jälkeen leikkausriski pienenee.

Potilaat, joilla on alikompensoitunut ja dekompensoitu ahtauma, joilla on vakavia vesi- ja elektrolyyttitasapaino- ja CBS-häiriöitä, tarvitsevat perusteellisempaa ja kattavampaa preoperatiivista valmistelua, johon tulee sisältyä seuraavat toimenpiteet.

Vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden normalisointi (dekstraani-, albumiini-, proteiiniliuosten, K +, Na +, Cl + -ioneja sisältävien tasapainotettujen liuosten antaminen. Kaliumvalmisteita voidaan määrätä vasta diureesin palautumisen jälkeen. Vesitasapainon ylläpitämiseksi potilas Hoidon tehokkuutta arvioidaan potilaan yleistilan, hemodynaamisten parametrien (pulssi, verenpaine, CVP, sokkiindeksi, tunnin diureesi, bcc), happo-emästilan, plasman elektrolyyttipitoisuuksien (K, Na, Cl), Hb, hematokriitti, kreatiniini, veren urea.

Parenteraalinen tai letku enteraalinen ravitsemus, joka tarjoaa kehon energiatarpeen glukoosi-, aminohappo- ja rasvaemulsion liuosten avulla. Ruokintaletku asetetaan endoskooppisesti ohutsuolen stenoosin jälkeiseen osaan.

Haavoja ehkäisevä hoito antisekretorilla.

Mahalaukun systemaattinen dekompressio (mahan sisällön aspiraatio letkun läpi).

Leikkaus.

Pyloroduodenaalisen stenoosin tapauksessa valintatoimenpiteenä tulisi harkita selektiivistä proksimaalista vagotomiaa, jossa on erilaisia ​​mahalaukun tyhjennysvaihtoehtoja (pyloroduodenoplastia, poikittainen gastroduodenostomia dekompensoidussa stenoosissa).

Tällaisen haavaisen pyloroduodenaalisen stenoosin kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset eivät eroa komplisoitumattomien haavaumien hoidon tuloksista.

studfiles.net

Mahalaukun ja pohjukaissuolen mahalaukun tunkeutuva haava 12

Haavan tunkeutuminen on haavaisen leesion tunkeutumista viereisiin elimiin. On tunkeutuminen mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat. Eroosiot paikallistuvat pääasiassa haiman päähän, suuriin sappirakon kanaviin, maksaan, hepatogastriseen ligamenttiin ja paksusuoleen.

Mikä on sairaus

Yksinkertaisesti sanottuna tunkeutuva mahahaava on tulehdusprosessin leviäminen muihin elimiin, jota seuraa eroosioiden muodostuminen.

Tunkeutumisvaiheet:

• eroosion leviäminen mahalaukun seinämien kaikkiin kerroksiin, pohjukaissuoli 12;
• sidekudoksen fuusio lähellä olevien elinten tai elimen kanssa;
• eroosion tunkeutuminen elinten kudoksiin.

Ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista kroonisen tulehduksen eteneminen eroosion yhteydessä ja mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämien osittainen tuhoutuminen. Toiselle vaiheelle on ominaista vahingoittuneiden elinten seinämien syvä tuhoutuminen.

Kolmannessa vaiheessa elimen tai elinten seinämien kaikkien kerrosten täydellinen tuhoutuminen tapahtuu. Näin tehdessään ne käyvät läpi muodonmuutoksia.

Syitä kehitykseen

Patologian kehittymisen tärkeimmät syyt ovat progressiivisten haavaumien esiintyminen ja tunkeutuva tulehdusprosessi. Eli jos gastriittia, gastroduodeniittiä ei paranneta ajoissa, mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämät peittyvät haavaumiin. Tulevaisuudessa niitä esiintyy naapurielimissa.

Avainrooli tässä on lisääntynyt suolahapon tuotanto, joka on osa mahanestettä. Sellaiset tekijät kuin aliravitsemus, infektio, hoitosääntöjen noudattamatta jättäminen aiheuttavat liiallista suolahapon tuotantoa.

Säännöllisesti haavoihin vaikuttava happo aiheuttaa yhä enemmän tulehdusta. Tämän seurauksena mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 seinämien kerrokset vaikuttavat syvemmälle ja syvemmälle. Tuloksena on tunkeutuminen.

Ennuste

Jos asianmukaista hoitoa ei ole, ennuste on huono. Haavojen muodostumisen aikana normaalit terveet kudokset korvataan tartumilla. Tämä prosessi aiheuttaa elinten muodonmuutoksia, mikä voi aiheuttaa rakojen kapenemista ja ruoan tukkeutumista.

Nämä haavaisten leesioiden komplikaatiot johtavat sokin kehittymiseen, joka usein aiheuttaa kuoleman. Jos leikkaus suoritetaan ajoissa, ennuste on positiivinen. Paraneminen tapahtuu 99 %:lla.

Patologian oireet

Tunkeutumisen oireet riippuvat patologian vaiheesta. Jos tauti on juuri alkanut edetä, henkilö tuntee peptiselle haavalle tyypillisiä oireita: kipua vatsassa, navassa (mutta tämän patologian tunnusmerkki on, että kipu on säännöllistä syömisestä riippumatta). Nälkäiset kivut tunkeutumisen aikana häiritsevät henkilöä harvemmin. Tulevaisuudessa minkä tahansa elimen tappiolla sairaus ilmenee eri tavoin.

Jos haava on tunkeutunut haimaan (pään alueelle), ilmenee akuutin haimatulehduksen merkkejä:

• kipu on erittäin voimakasta, leikkaavaa, tylsää (voi aiheuttaa kipushokin) - pääoire;
• lämpöä;
• verenpaineen nousu tai lasku;
• hikka, pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu (sappi);
• ripuli tai ummetus;
• hengenahdistus;
• ihon syanoosi.

Sappitiehyiden tappiolla ilmenee seuraavat oireet:

• kehon lämpötilan jyrkkä nousu 38-40 ° C: een;
• voimakas hikoilu, uneliaisuus;
• voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa, samanlainen kuin sappikoliikki;
• myrkytys, jota ilmaisee heikkous, ruokahaluttomuus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
• ihon keltaisuus;
• tajunnan heikkeneminen (vakavassa patologiassa);

Tunkeutuminen suoliston alueelle ilmenee duodeniitin, paksusuolentulehduksen oireina:

• täyteyden tunne vatsassa;
• ruokahalun puute;
• närästys;
• röyhtäily;
• pahoinvointi, oksentelu sapen kanssa;
• väärä halu ulostaa;
• raskaus vatsassa;
• ummetus.

Jos tunkeutuminen tapahtuu maksaan, tälle tilalle on ominaista akuutti hepatiitti:

• pahoinvointi;
• heikkous;
• kipu oikeassa hypokondriumissa, joka leviää koko vatsaan;
• keltaisuus;
• tumma virtsa;
• ihon kutina;
• maksan koon suureneminen;
• heikkous, päänsärky.

Peritoneumiin tunkeutuessa näkyy:

• lämpöä;
• heikkous, jano;
• vatsakipu - vaikea, kohtauksellinen;
• lannerangan turvotus.

Diagnoosi ja hoito

Tunkeutumisen diagnoosi sisältää potilaan tutkimuksen, oireiden tunnistamisen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen.

Tarkan diagnostiikan määrittämiseksi määrätään:

• testien toimittaminen;
• fibrogastroduodenoskopia;
• fluoroskopiatekniikka;
• laparoskooppinen tutkimus;
• ultraäänitutkimus.

Älä unohda, että mikä tahansa haava voi aiheuttaa sepsiksen, peritoniitin perforaation jälkeen.

Leesion ensimmäisissä vaiheissa lääkärit voivat silti määrätä monimutkaisen hoidon kurssin, jos terveitä kudoksia ei korvata sidekudoksella eikä elinten muodonmuutoksia ole tapahtunut. Lääkkeitä määrätään myös, jos haavan tunkeutuminen ei johtanut stenoosiin, verenvuotoon ja muihin komplikaatioihin.

Lääkehoitokurssi suoritetaan vain sairaalassa, koska potilasta ja hänen seisooaan tulee seurata ympäri vuorokauden. Kun tila pahenee, ryhdytään välittömästi kardinaalisiin hoitomenetelmiin. Edistyneissä vaiheissa suoritetaan leikkaus, joissakin tapauksissa resektio, vagotomia.

Haiman hoito ja ehkäisy

Reaktiivisen haimatulehduksen oireet ja hoito aikuisilla