Erilaisten hobl-tyyppien tärkeimmät kliiniset oireet. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD): syyt, oireet, hoito

I.E. Tyurin

Kuvaustekniikoilla on rajallinen arvo obstruktiivisen keuhkosairauden, mukaan lukien krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD), ensisijaisessa diagnoosissa. Tämä johtuu siitä, että "kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden" käsite sisältää heterogeenisen ryhmän sairauksia ja patologisia tiloja, joita yhdistää samantyyppinen hengityshäiriö. Niiden morfologiset piirteet ovat usein epäspesifisiä ja epäjohdonmukaisia, mikä määrää tyypillisten säteilyoireiden puuttumisen.

Siksi radiologisen tutkimuksen päätavoitteena on yleensä sulkea pois muut patologiset tilat, joilla voi olla samanlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja tai jotka voivat olla yhdistettynä keuhkoahtaumatautiin. Näitä ovat ensisijaisesti tuberkuloosi ja keuhkosyöpään. Keuhkoahtaumataudin pahenemisen aikana tehdään röntgentutkimus keuhkokuumeen tai absessin sekä laskimotukoksen ja keuhkopöhön sulkemiseksi pois vasemman kammion vajaatoiminnassa. Tietokonetomografian (CT), mukaan lukien korkearesoluutioinen ja uloshengitystomografia, käyttöönotto kliinisessä käytännössä on laajentanut merkittävästi säteilydiagnostiikan mahdollisuuksia ja mahdollistanut useiden keuhkoihin ominaisten muutosten havaitsemisen, jotka ovat usein näkymättömiä tavanomaisissa röntgenkuvissa.

Keuhkoahtaumatautipotilaan röntgentutkimus alkaa rintaontelon röntgenkuvauksella (fluorografialla). Kliinisten indikaatioiden tai epäilyttävien röntgentulosten läsnä ollessa voidaan tehdä keuhkojen CT-skannaus. Muilla kuvantamismenetelmillä (ultraääni, radionuklidikuvaus, magneettikuvaus) on rajallinen arvo COPD:n arvioinnissa.

Keuhkojen röntgenkuva COPD:ssä

Tyypillisissä tapauksissa obstruktiivisille muutoksille on radiografisesti tunnusomaista keuhkojen tilavuuden kasvu, joka johtuu hengitysosien ilmavuudesta.

Objektiiviset radiografiset merkit keuhkoputkien tukkeutumisesta ovat:

• pallean kuvun litistäminen sen taipumiseen vatsaonteloa kohti;
• pallean liikkuvuuden rajoittaminen hengitysliikkeiden aikana fluoroskopian aikana tai suoritettaessa röntgentoiminnallisia testejä;
• rintaontelon (tynnyririnta) anteroposteriorisen koon kasvu;
• rintalastan takaosan kasvu röntgenkuvauksessa lateraalisessa projektiossa;
• sydämen pystysuora sijainti kuvassa suorassa projektiossa, yleensä sydämen varjon mitraalinen konfiguraatio;
• "sapelin muotoinen" henkitorvi - henkitorven anteroposteriorisen koon hallitsevuus lateraalisessa röntgenkuvassa etuosan kokoon nähden suorassa röntgenkuvassa, johtuu henkitorven puristamisesta laajentuneiden keuhkojen vuoksi.

Pallean alhainen sijainti ja keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys (liiallinen valaistuminen) ovat vähiten spesifisiä ja luotettavia radiografisia merkkejä patologiasta. Pallean sijainti riippuu merkittävästi potilaan rakenteesta ja keuhkojen elinkyvystä. Pallean kupu voi sijaita matalalla, VI-VII-kylkiluun etuosan tasolla asteniikoilla (erityisesti nuorilla), samoin kuin lasinpuhaltajilla, muusikoilla, urheilijoilla ja muilla henkilöillä, joiden ammatti liittyy intensiiviseen ja syvään. hengitysliikkeet.

Samaan aikaan heillä ei välttämättä ole ulkoisen hengityksen toimintahäiriöitä. Keuhkokenttien tummumisaste radiografian aikana riippuu altistuksen fyysisistä ja teknisistä olosuhteista, röntgenfilmin ilmentymisen ominaisuuksista, rintakehän pehmytkudosten tiheydestä ja tilavuudesta. Esimerkiksi kuvissa, jotka on otettu kovilla röntgensäteillä (jännite yli 100 kV), keuhkokentät näyttävät yleensä harmaammilta kuin suhteellisen pehmeällä säteilyllä otetuissa kuvissa (jännite alle 70 kV).

Säännöllinen paineen nousu keuhkoverenkierron valtimoosassa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla johtaa keuhkoverenpainetaudin merkkien ilmaantumiseen röntgenkuvissa:

• sydämen varjon "mitraalinen" konfiguraatio röntgenkuvissa suorassa projektiossa oikean kammion ja keuhkovaltimon yhteisen rungon kasvun vuoksi;
• vasemman eteisen normaalit mitat tarkasteltuna vasemmasta lateraalisesta tai oikeasta vinoprojektiosta, mukaan lukien kontrastoidulla ruokatorvella;
• keuhkojen juurien laajeneminen suurten keuhkovaltimoiden takia, kun taas valtimoiden halkaisija ylittää vastaavien keuhkoputkien halkaisijan (kätevin maamerkki on oikean keuhkovaltimon laskeva haara, joka sijaitsee välikeuhkoputken ulkopuolella: aikuisella , sen halkaisija ei ylitä 20 mm);
• verisuonten keuhkokuvion ehtyminen, valtimoiden murtuminen ja epätasainen kapeneminen subsegmentaalisten ja pienempien valtimoiden tasolla.

Edellä kuvatut keuhkoputken tukkeuman ja keuhkoverenpainetaudin radiologiset oireet yhdistetään usein kohtuuttomasti emfyseeman oireiksi. Tämä pätee osittain vain keuhkoahtaumataudin myöhäisiin vaiheisiin, jolloin useimmilla potilailla esiintyy selkeitä morfologisia muutoksia keuhkokudoksessa. Patologisen prosessin alkuvaiheessa emfyseemaa ei voida havaita perinteisellä röntgentutkimuksella.

Suorat röntgenkuvat emfyseemasta ovat:

• ohutseinäiset ilmaontelot (yleensä suuret);
• laajat keuhkokenttien alueet, joissa ei ole keuhkokuviota, yleensä yhdessä näkyvien keuhkosuonien työntymisen tai katkeamisen kanssa.

Molemmat merkit luonnehtivat rakkuloivaa emfyseemaa, jossa keuhkokudokseen ilmaantuu suuria ilmaonteloita. Intralobulaarinen emfyseema voidaan havaita radiologisella tutkimuksella vain TT:n avulla.

Usein keuhkoahtaumatautipotilaiden röntgenlöydöksiä ovat lisääntyneet ja epämuodostuneet keuhkojen tyvialueet ja supradiafragmaattiset osat, suurten keuhkoputkien seinämien paksuuntuminen, verisuonten ja keuhkoputkien sumeat ääriviivat sekä keuhkojen juuret. Käytännössä näitä muutoksia kutsutaan yleisesti "pneumofibroosiksi". Peribronkiaalinen ja perivaskulaarinen fibroosi kehittyy todellakin usein keuhkoahtaumatautipotilailla. Nämä muutokset etenevät hitaasti ja ovat peruuttamattomia.

Kuitenkaan yhtä yleisiä syitä tällaisten muutosten keuhkoihin keuhkoahtaumatautipotilailla ovat vasemman kammion vajaatoiminta ja keuhkoahtaumatautien tarttuva paheneminen. Molemmat tilat johtavat ohimenevään keuhkojen interstitiumin turvotukseen verisuonten ja keuhkoputkien ympärillä, niiden seinien paksuuntumiseen, mikä heijastaa lineaaristen ja verkkovarjojen esiintymistä röntgenkuvissa.

Keuhkojen interstitiumin turvotus keuhkoahtaumatautien pahenemisen aikana on tunnusomaista seuraavista radiografisista oireista:

• keuhkokuvion vahvistaminen ja verkon muodonmuutos;
• peribronkiaaliset ja perivaskulaariset liitokset;
• interlobar-keuhkopussin arkkien paksuuntuminen;
• keuhkojen juurien ääriviivojen laajeneminen ja selkeyden menetys;
• vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä Kerley-viivat (väliseinäviivat kohtisuorassa rintakehän seinämään nähden), pleuraeffuusio (yleensä oikeanpuoleinen tai molemminpuolinen), laskimotukoksen merkit ovat mahdollisia.

Laskimotukoksen ja interstitiaalisen keuhkopöhön merkkejä havaitaan usein keuhkoahtaumatautien pahenemisen aikana sekä samanaikaisen sepelvaltimotaudin tai tromboembolisten komplikaatioiden yhteydessä. Näillä merkeillä on paljon yhteistä peribronkiaalisen ja perivaskulaarisen fibroosin ilmenemismuotojen kanssa suurten keuhkoputkien seinämien paksuuntumisena ja verisuonten epäselvänä ääriviivana, erityisesti juurivyöhykkeellä.

Toisin kuin fibroosissa, vasemman kammion vajaatoiminnan oireet ovat ohimeneviä ja palautuvia. Näin ollen johtopäätös keuhkoahtaumatautipotilaiden fibroosin esiintymisestä voidaan tehdä vain dynaamisten röntgenkuvien sarjan perusteella, kun sitä verrataan toiminnallisten tutkimusten tietoihin ja sairauden kliiniseen kuvaan.

tietokonetomografia

Keuhkoahtaumatautipotilaiden TT:n avulla voit arvioida keuhkokudoksen hienorakennetta ja pienten keuhkoputkien tilaa. Näihin tarkoituksiin käytetään yleensä korkean resoluution CT:tä (HRCT). HRCT on vaiheittaisen skannauksen variantti, ja se koostuu kolmen teknisen toimenpiteen suorittamisesta: tomografisen kerroksen paksuuden pienentämisestä 1-2 mm:iin, rintaontelon tutkitun osan kohdennetusta rekonstruoinnista ja erityisen korkean resoluution käyttämisestä. kuvantamisalgoritmi. Näillä toimilla pyritään lisäämään alueellista resoluutiota niin paljon kuin mahdollista. HRCT-tekniikka on suunniteltu tutkimaan hienovaraisimpia muutoksia keuhkokudoksessa sekundaarisen keuhkolohkon ja acinin anatomisten elementtien tasolla.

Tällä hetkellä HRCT:tä käytetään interstitiaalisen keuhkosairauden, emfyseeman ja keuhkoputkentulehdusten diagnosointiin. Interstitiaalisten keuhkosairauksien arviointi HRCT:ssä mahdollistaa merkittävästi kaventaaja, puhua objektiivisesti tulehdusprosessin aktiivisuudesta ja tarvittaessa valita optimaalisen biopsian paikan ja tyypin.

Keuhkokudoksen tilaa obstruktiivisissa ventilaatiohäiriöissä tutkitaan uloshengitys-TT:n olosuhteissa, kun HRCT tehdään hengityksen pidättämisen aikana uloshengityksen yhteydessä. Alueilla, joilla on heikentynyt keuhkoputkien läpinäkyvyys ja jotka ovat tilavuudeltaan yhtä suuria kuin yksittäiset lohkot, joskus segmentit ja jopa lohkot, uloshengitys paljastaa alueita, joilla on lisääntynyt ilmavuus - ilmaloukku.

HRCT emfyseeman arvioinnissa

Keuhkolaajentuma on jatkuva patologinen lisääntyminen ilmaa sisältävissä tiloissa distaalisissa terminaalisista keuhkoputkista, johon liittyy niiden seinämien tuhoutuminen ilman ilmeistä fibroosia. Emfyseema luokitellaan yleensä kolmeen päätyyppiin tuhovyöhykkeiden vallitsevasta sijainnista riippuen: sentrilobulaarinen, panlobulaarinen ja paraseptaalinen. Kehityksen alkuvaiheessa nämä emfyseeman muodot voidaan luotettavasti erottaa HRCT:llä. Taudin viimeisessä vaiheessa on vaikeaa tai mahdotonta erottaa niitä paitsi CT:llä myös morfologisella tutkimuksella.

Centrilobulaarinen emfyseema on yksi yleisimmistä muodoista ja on yleensä seurausta tupakoinnista. Se vaikuttaa pääasiassa terminaalisiin keuhkoputkiin, jotka sijaitsevat sekundaarisen keuhkolohkon keskiosassa. Muutokset ovat selkeimpiä keuhkojen ylälohkoissa, erityisesti apikaalisissa ja takaosissa. HRCT:ssä ja morfologisessa tutkimuksessa sentrilobulaariselle emfyseemalle alkukehitysvaiheessa on ominaista pienitiheyksisten vyöhykkeiden esiintyminen, jotka ovat muodoltaan pyöreitä ja kooltaan pieniä (yleensä 2-5 mm). Tällaisten ilmaonteloiden seinät ovat itse asiassa keuhkokudosta.

Panlobulaarinen emfyseema liittyy tyypillisesti α1-antitrypsiinin puutteeseen, mutta sitä voidaan havaita myös tupakoitsijoilla, vanhuksilla ja obliterans-keuhkoputkentulehduksella. Panlobulaariselle emfyseemalle on ominaista keuhkokudoksen tasainen tuhoutuminen toissijaisessa keuhkolohkossa.

Tällaisten ilmaonteloiden seinät ovat muuttumattomia sidekudoksen väliseiniä lobuleiden välillä. Säilöttyjä suonia voidaan nähdä alueilla, joiden tiheys on vähentynyt. Selkeimmät muutokset havaitaan yleensä keuhkojen alalohkoissa. Yleinen prosessi johtaa laajojen matalatiheyksisten vyöhykkeiden muodostumiseen ilman näkyviä seinämiä ja verisuonirakenteen ehtymistä. Mullat ja kystat yleensä puuttuvat.

Tällaisia ​​muutoksia voi olla vaikea tunnistaa TT:ssä. Paraseptaaliselle emfyseemalle on ominaista osallistuminen sekundaarisen keuhkolohkon distaalisen osan patologiseen prosessiin. Ilmaonteloissa on useimmiten subpleuraalinen lokalisaatio. Tämä muoto voi olla itsenäinen tai ilmaantua yhdessä sentrilobulaarisen emfyseeman kanssa. Yleensä paraseptaalinen emfyseema on toiminnallisesti oireeton, mutta siihen voi liittyä spontaani ilmarinta.

Näillä potilailla on usein erikokoisia ja -muotoisia pulloja. Bulla määritellään ilmaonteloksi, jossa on selkeät, tasaiset, ohuet seinämät ja joiden halkaisija on yli 1 cm. Useimmat subpleuraaliset bullat ovat koosta riippumatta osoitus paraseptaalisesta emfyseemasta.

Rakkumainen emfyseema ei ole itsenäinen morfologinen käsite, vaikka se yleensä kehittyy sentrilobulaarisen ja paraseptaalisen emfyseeman yhteydessä. Siitä huolimatta useita suuria ja jättiläismäisiä bulloja, joissa on näkyvät seinämät, kuvataan usein erilliseksi kliiniseksi ja radiologiseksi oireyhtymäksi - "kadottava keuhkosyndrooma", "primaarinen rakkulainen keuhkosairaus" jne.

Jättiläisiä, kasvavia bullaa löytyy paitsi keski-ikäisiltä ja iäkkäiltä tupakoijilta, joilla on pitkä kokemus tupakoinnista, myös suhteellisen nuorilta ihmisiltä. HRCT on paljon parempi kuin röntgenkuvaus heijastaessaan rakkuloiden esiintyvyyttä sekä paraseptaalisen ja sentrilobulaarisen emfyseeman ilmenemismuotoja.

HRCT on epäilemättä herkin radiodiagnostinen menetelmä emfyseeman havaitsemiseen, sen tyypin ja laajuuden määrittämiseen. Kliinisessä käytännössä HRCT:tä käytetään kuitenkin harvoin emfyseeman diagnosoimiseen. Useimmissa tapauksissa diagnoosin tekemiseen riittää tekijöiden yhdistelmä, kuten pitkäaikainen tupakointi, alhainen keuhkojen diffuusio, toiminnallisten testien obstruktiiviset poikkeavuudet ja tyypilliset muutokset röntgenkuvissa.

Vain muutamilla potilailla emfyseemassa esiintyy kliinisiä oireita, jotka ovat tyypillisempiä interstitiaaliselle keuhkosairaudelle tai verisuonisairaudelle. Emfyseeman merkkien havaitseminen HRCT:n aikana ja interstitiaalisen keuhkosairauden oireiden poissulkeminen mahdollistavat diagnoosiprosessin loppuunsaattamisen. On erittäin tärkeää, että näissä tapauksissa ei ole tarvetta tehdä keuhkobiopsiaa.

Suurten keuhkoputkien patologia - keuhkoputkentulehdus

Bronkiektaasi määritellään keuhkoputkien paikalliseksi irreversiibeliksi laajentumiseksi. Keuhkoputkentulehdusten radiografiset merkit ovat epäjohdonmukaisia ​​eivätkä tarpeeksi spesifisiä. Joillakin potilailla keuhkoputkentulehdusten lokalisointivyöhykkeellä tehdyt röntgenkuvat osoittavat keuhkoputkien seinämien paksuuntumista, keuhkokuvion vahvistumista ja muodonmuutoksia, keuhkon vaurioituneen osan tilavuuden vähenemistä atelektaasin muodostumiseen asti.

Bronkiektaasin diagnosoimiseen on pitkään käytetty bronkografiaa. Tämän röntgensäteitä läpäisemättömän tutkimuksen tarkkuus on 96-98 %. Tekniikan haittoja ovat työläisyys, rasitus potilaalle, korkea säteilyaltistus, sivuvaikutusten ja komplikaatioiden mahdollisuus. Tällä hetkellä keuhkoputkentulehdusten diagnosointiin valittu menetelmä on HRCT, joka ei ole informatiivisuudeltaan huonompi kuin bronkiektaasin.

Bronkiektaasi jaetaan yleensä lieriömäiseen, karan muotoiseen (suonikohjuun) ja sakkulaariseen. Tällä jaolla on jonkin verran merkitystä keuhkoputkentulehdusten diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa bronografian ja TT:n perusteella, mutta se ei vaikuta merkittävästi hoitotaktiikoiden valintaan. On paljon tärkeämpää määrittää muutosten esiintyvyys ja sijainti tietyissä bronkopulmonaalisissa segmenteissä.

On tapana erottaa keuhkoputkentulehdusten suorat ja epäsuorat merkit. Suoria merkkejä ovat: keuhkoputken luumenin laajeneminen, keuhkoputkien halkaisijan normaalin pienenemisen puuttuminen reunaa kohti, keuhkoputkien ontelon näkyvyys keuhkojen kortikaaliosissa. Epäsuoria (epäsuoria) merkkejä ovat keuhkoputkien seinämien paksuuntuminen tai epätasaisuus ja limakalvojen esiintyminen - laajentuneet keuhkoputket, jotka ovat täynnä keuhkoputkien eritteitä.

Aksiaalisilla leikkeillä keuhkoputkentulehdus sijaitsee yleensä keuhkokenttien keskellä, rintakehän ja välikarsinan välissä. Poikkeuksena on atelektaattinen keuhkoputkentulehdus, jossa ilmaton lohko siirtyy ja on välikarsinan vieressä. Sylinterimäisen bronkiektaasin muoto riippuu muuttuneiden keuhkoputkien sijainnista suhteessa skannaustasoon.

Keuhkoputken kuva pituusleikkauksessa on kaksi yhdensuuntaista viivaa, joiden välissä on ilmakaistale. Poikkileikkauksessa tällaisella keuhkoputkella on rengasmainen muoto. Sakulaarinen bronkiektaasi näyttää ohutseinäisiltä onteloilta. Muuttuneet keuhkoputket voivat olla täynnä ilmaa tai sisältää nestettä (silloin nestetasot näkyvät niiden luumeneissa).

Keuhkoputken patologisen laajenemisen kriteeri on sen sisähalkaisijan kasvu, joka tulee suuremmaksi kuin keuhkovaltimon viereisen haaran halkaisija. Tämän ominaisuuden avulla voit erottaa bronkiektaasin ilmakystasta ja emfyseemasta.

Toinen tärkeä oire on keuhkoputken luumenin tasaisen kapenemisen puuttuminen reunaa kohti. Tämä ominaisuus voidaan tunnistaa analysoimalla sarja vierekkäisiä osia. Korkearesoluutioisen TT:n käyttö diagnoosissa tekee tämän oireen arvioinnin kuitenkin vaikeaksi, koska ohuiden viipaleiden välinen etäisyys on 5 tai 10 mm.

Arvokas oire on laajentuneiden keuhkoputkien näkyvyys kylki- tai välikarsinan keuhkopussin varrella. Normaalisti, edes HRCT:tä käytettäessä, pieniä keuhkoputkia ei näy alle 1-2 cm:n etäisyydellä keuhkopussista. Keuhkoputken luumenin tunnistaminen tällä alueella osoittaa, että keuhkoputkentulehdus on suuri.

Tällaisen epäsuoran bronkiektaasimerkin, kuten keuhkoputkien seinämien paksuuntumisen, arviointi on erittäin subjektiivinen ja riippuu suurelta osin valitun elektronisen ikkunan leveydestä ja tasosta. Mitä pienempi ikkunan leveys ja korkeampi taso, sitä paksummilta keuhkoputkien seinämät näyttävät. Tämä vaikutus johtuu kuvan kontrastin lisääntymisestä, mutta ei todellisista morfologisista muutoksista. Keuhkoputkien seinämien paksuus on suositeltavaa arvioida riittävän suurella ikkunaleveydellä (vähintään 1500 HU) ja suhteellisen pienellä tasolla (600–400 HU).

Erittäin tärkeä epäsuora keuhkoputkentulehduksen oire on keuhkokudoksen epätasainen ilmavuus alueella, jossa muuttuneet keuhkoputket sijaitsevat. Mosaiikkitiheysalueet inspiraatiotutkimuksessa tai läppäturvotuksen vyöhykkeet uloshengityksen yhteydessä kuvaavat pienten keuhkoputkien osallistumista patologiseen prosessiin. Vertailut osoittavat, että yli 85 %:lla potilaista, joilla on keuhkoputkentulehdus, irrotettujen keuhkojen osien patomorfologinen tutkimus osoittaa merkkejä keuhkoputkentulehduksesta.

Pitkittynyt tulehdusprosessi voi johtaa laajentuneiden keuhkoputkien täyttymiseen nesteellä - keuhkoputkien eritteillä tai mäellä. Näissä tapauksissa laajentuneet keuhkoputket näyttävät aksiaalisilla leikkauksilla pehmytkudoksen tai nestetiheyden putkimaisilta tai karan muotoisilta rakenteilta, joilla on selkeät kuperat ääriviivat. Ne sijaitsevat vastaavien keuhkoputkien projektiossa ja useimmissa tapauksissa yhdistetään tavalliseen ilmaa sisältävään bronkiektaasiin. Erityksellä täytetty bronkiektaasi muistuttaa vahvasti yksinäisiä retentiokystoja.

HRCT:n ja bronografian informatiivisuus bronkiektaasin diagnosoinnissa on yhtä suuri. Lukuisat tutkimukset viime vuosina ovat osoittaneet, että HRCT:n herkkyys bronkiektaasin havaitsemisessa on 93-98 % ja menetelmän spesifisyys 93-99 %. HRCT:llä on mahdollista havaita tarkemmin pienten intralobulaaristen keuhkoputkien laajeneminen (bronkiolektaasi), joihin varjoaine ei useinkaan tunkeudu bronografian aikana.

HRCT:n tulokset ovat objektiivisempia keuhkoputkentulehdusten esiintyvyyden ja lokalisoinnin arvioinnissa. Mutta HRCT:n tärkein etu on se, ettei keuhkoputken puuta tarvitse kontrastoida. Kaiken tämän vuoksi keuhkoputkentulehdusten ensisijainen diagnoosi on tällä hetkellä suoritettava TT:n avulla.
Virheet bronkiektaasin diagnoosissa ovat suhteellisen harvinaisia. Samankaltaisessa kuvassa voi olla useita pieniä kystaja, joissa on histiosytoosi X ja pneumocystis-keuhkokuume, rappeutumisonteloita kasvainsolmukkeissa, joissa on hematogeenisiä etäpesäkkeitä. Bronkiektaasin tärkein erottuva piirre kystasta ja rappeutumisesta on kuva keuhkovaltimon haarasta, joka sijaitsee rinnakkain keuhkoputken seinämän kanssa.

Pienten keuhkoputkien patologia - bronkioliitti

Histologisesti on tapana erottaa kaksi pienten keuhkoputkien (keuhkoputkien) patologisten muutosten pääryhmää. Ensimmäiselle muutosryhmälle on ominaista pienten keuhkoputkien ja peribronkiaalisten kudosten seinämien tulehdus, jota seuraa niiden sisäisen ontelon tuhoutuminen organisoimalla eksudaatti- tai granulaatiopolypoidikudosta. Tämän tyyppistä muutosta kutsutaan proliferatiiviseksi keuhkoputkentulehdukseksi, kryptogeeniseksi organisoivaksi keuhkokuumeeksi tai obliterans-keuhkoputkentulehdukseksi, jossa on organisoiva keuhkokuume.

Toiselle muutoksille on ominaista peribronkiolaarisen fibroosin kehittyminen, jonka seurauksena keuhkoputkien ontelo kapenee täyttämättä niitä rakeilla tai kuitukudoksilla ja ilman peribronkiolaarista tulehdusta. Tämä keuhkoputkentulehduksen muoto määritellään yleensä supistavaksi bronkioliittiksi tai varsinaiseksi keuhkoputkentulehdukseksi.

Kun HRCT on otettu kliiniseen käytäntöön, ero bronkioliitin eri muotojen välillä on tarkentunut. HRCT:n todellinen panos pienten hengitysteiden sairauksien tutkimukseen viimeisen vuosikymmenen aikana on yksi tämän menetelmän tärkeimmistä saavutuksista. Patologisten muutosten kehittyessä pienissä keuhkoputkissa aksiaalisissa osissa on mahdollista tunnistaa useita suoria ja epäsuoria merkkejä keuhkoputkentulehduksesta.

Suorat merkit keuhkoputkentulehduksesta johtuvat eritteiden kerääntymisestä keuhkoputkien onteloon, peribronkiolaarisesta tulehduksesta ja paljon harvemmin keuhkoputkien seinämien paksuuntumisesta. Nämä muutokset näkyvät tomogrammeissa Y-muotoisina rakenteina tai oireena "puusta munuaisissa". Toinen merkki on pienitiheyksisten keskilobulaaristen pesäkkeiden muodostuminen, joissa on epäselvät ääriviivat, tai pieniä rengasmaisia ​​rakenteita lobuleen keskellä keuhkoputkentulehduksen vuoksi.

Bronkioliitin epäsuorat oireet liittyvät pääasiassa keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomiseen ja ilmaistaan ​​keuhkokudoksen turvotusalueiden muodossa. Näitä muutoksia edustaa keuhkokudoksen mosaiikkitiheys sisäänhengityksen TT:ssä tai matalatiheyksiset alueet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin läppäturvotus uloshengityksen TT:ssä.

Näiden merkkien avulla voidaan jakaa keuhkoputkentulehduksessa havaittujen muutosten koko kirjo neljään pääryhmään:

• keuhkoputkien patologia Y-muotoisten rakenteiden muodossa (oire "puusta munuaisissa");
• bronkiolien patologia huonosti määriteltyjen sentrilobulaaristen pesäkkeiden muodossa;
• keuhkoputkien patologia keuhkokudoksen tiivistymisen muodossa "hiotun lasin" tyypin tai ilmattomien tiivistymisalueiden mukaan;
• bronkiolien patologia lisääntyneen ilmavuuden alueiden muodossa.

Y-muotoisten rakenteiden esiintymiseen liittyvät keuhkoputken sairaudet ovat enimmäkseen tarttuvia. Bronkogeenisten ja bronkolymfogeenisten leviämisen lisäksi tuberkuloosi Tyypillisiä muutoksia Y-muotoisten rakenteiden muodossa voidaan havaita kystisessä fibroosissa, bronkopulmonaarisessa aspergilloosissa, pneumocystis-keuhkokuumeessa, bronkopneumoniassa ja useissa muissa patologisissa tiloissa. Tämän oireen morfologinen perusta on bronkiolien laajentuminen ja täyttyminen erityksellä.

Toinen pienten keuhkoputkien sairauksien ryhmä eroaa TT:ssä huonosti määriteltyjen, matalatiheyksisten keskilobulaaristen pesäkkeiden ilmaantumisesta. Morfologisesti tällaiset pesäkkeet ovat peribronkiolaarisen tulehduksen alueita, joissa ei ole merkkejä keuhkoputkien laajenemisesta ja jotka eivät täytä niitä keuhkoputken eritteillä. Tämän ryhmän sairauksien luettelo sisältää: eksogeeninen allerginen alveoliitti, lymfosyyttinen interstitiaalinen keuhkokuume, follikulaarinen bronkioliitti, hengitysteiden keuhkoputkentulehdus ja mineraalipölyn hengittämisestä johtuva bronkioliitti. Useimmissa tapauksissa tämän ryhmän sisällä erotusdiagnoosia helpottaa huolellinen anamneesin (kosketus ammatillisiin ja muihin haitallisiin tekijöihin) sekä laboratorio- ja toiminnallisten tutkimustietojen tutkiminen.

Kolmatta bronkiolisairauksien ryhmää edustavat patologiset muutokset paikallisten keuhkokudoksen tiheyden lisääntyneiden alueiden muodossa "hiottu lasin" muodossa tai ilmattoman keuhkokudoksen alueilla keuhkojen kortikaalisilla alueilla. Nämä muutokset ovat tyypillisiä obliterans-keuhkoputkentulehdukselle, jossa on organisoiva keuhkokuume tai kryptogeeninen organisoituva keuhkokuume (edellinen termi on yleisempi Pohjois-Amerikassa, jälkimmäinen Euroopassa). Patologisen prosessin tunnusmerkkejä TT:ssä ja HRCT:ssä ovat keuhkokudoksen kahdenväliset tiivistymisalueet, jotka sijaitsevat pääasiassa keuhkojen alalohkoissa, aivokuoren alueilla tai peribronkiaalisesti.

Tyypillinen merkki on keuhkoputkien seinämien paksuuntuminen ja niiden ontelon laajeneminen tiivistymisalueilla. Joskus viereisestä keuhkokudoksesta löytyy erikokoisia fokaalimuodostelmia. Tällaisia ​​muutoksia havaitaan yleensä potilailla, joilla on ns. pitkittynyt keuhkokuume. Kryptogeenisen organisoituvan keuhkokuumeen pääasiallinen eroava piirre pitkittyneestä keuhkokuumeesta on keuhkojen muutosten molemminpuolinen luonne ja infiltraation pitkäaikainen pysyvyys jatkuvasta antibioottihoidosta huolimatta.

Keuhkokudoksen tiivistymisvyöhykkeitä "himmeä lasin" muodossa havaitaan useimmilla potilailla, joilla on normaali immuunitila, ja melkein kaikilla potilailla, joilla on immuunipuutos. Jälkimmäisessä tapauksessa tällaiset muutokset voivat olla patologisen prosessin ainoa ilmentymä. Kryptogeenisen organisoituvan keuhkokuumeen epätyypillisiä ilmenemismuotoja kuvataan myös fokaalisen leviämisen tai yksittäisten patologisten muodostumien muodossa, jotka muistuttavat pahanlaatuista kasvainta.

Neljäs pienten keuhkoputkien sairauksien ryhmä koostuu patologisista prosesseista, jotka ilmenevät TT:ssä keuhkokudoksen ilmavuuden lisääntymisenä. Tähän ryhmään kuuluu supistava keuhkoputkentulehdus, toisin kuin kryptogeeninen organisoituva keuhkokuume, jolla useimmissa tapauksissa on erityisiä syitä. Näistä tärkein on keuhkonsiirron tai sydän-keuhkokompleksin jälkeisen leikkauksen monimutkainen kulku.

Konstriktiivisen keuhkoputkentulehduksen tyypillisiä TT-oireita ovat keuhkokudoksen epätasainen (mosaiikki) tiheys, ilmaloukut, pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien laajentuminen. Mosaiikkitiheys johtuu heikentyneestä verenkierrosta alueilla, jotka ovat distaalisia hävinneistä keuhkoputkista. Ilmaloukut johtuvat pienten keuhkoputkien heikentyneestä läpinäkyvyydestä, ja ne näkyvät selkeimmin uloshengitystä tutkittaessa.

Huolimatta siitä, että keuhkokudoksen mosaiikkitiheys on tyypillistä supistavalle keuhkoputkentulehdukselle, tämä oire ei ole spesifinen. Se voidaan havaita terveillä ihmisillä ja ihmisillä elinsiirron jälkeen ilman merkkejä keuhkoputkentulehduksesta. Siksi keuhkoputkentulehdusten ja läppäturvotuksen oireiden havaitseminen uloshengityksen TT:n aikana on suurin diagnostinen arvo. Tällä hetkellä transbronkiaalisen biopsian riittämättömän tietosisällön vuoksi konstriktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi vahvistetaan kliinisen, radiologisen ja toiminnallisen tiedon perusteella.

Näin ollen röntgentutkimus potilailla, joilla on merkkejä keuhkoputkien tukkeutumisesta, paljastaa useita tärkeitä morfologisia ja toiminnallisia piirteitä, jotka ovat erittäin tärkeitä oikean diagnoosin ja riittävän hoidon kannalta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on krooninen ei-allerginen hengitysteiden tulehdussairaus, joka johtuu myrkyllisten aineiden aiheuttamasta keuhkojen ärsytyksestä. Taudin lyhennetty nimi - COPD, on lyhenne, joka koostuu koko nimen ensimmäisistä kirjaimista. Sairaus vaikuttaa hengitysteiden viimeisiin osiin - keuhkoputkiin sekä hengityskudokseen - keuhkojen parenkyymiin.

COPD on seurausta altistumisesta haitallisille pölylle ja kaasuille ihmisen hengityselimiin. COPD:n pääoireet ovat yskä ja hengenahdistus harjoituksen aikana. Ajan myötä tauti etenee tasaisesti ja sen oireiden vakavuus lisääntyy.

Keuhkoahtaumataudin tuskallisten muutosten päämekanismit:

• emfyseeman kehittyminen - keuhkojen turvotus ja hengitysrakkuloiden-alveolien seinämien repeämä;
• peruuttamattoman keuhkoputken tukkeuman muodostuminen - vaikeudet ilman kulkemisessa keuhkoputkien läpi niiden seinien paksuuntumisen vuoksi;
• kroonisen hengitysvajauksen jatkuva lisääntyminen.

Keuhkoahtaumataudin syistä ja sen vaaroista

Tupakansavun, myrkyllisten kaasujen ja pölyn hengittäminen aiheuttaa tulehdusta hengitysteissä. Tämä krooninen tulehdus tuhoaa keuhkojen hengityskudoksen, muodostaa emfyseeman, häiritsee luonnollisia suoja- ja regeneratiivisia mekanismeja ja aiheuttaa pienten keuhkoputkien kuitudegeneraatiota. Tämän seurauksena hengityselinten oikea toiminta häiriintyy, ilma pysyy keuhkoissa ja ilmavirtaus keuhkoputkissa laskee asteittain. Nämä sisäiset häiriöt aiheuttavat potilaalle hengenahdistusta rasituksessa ja muita COPD-oireita.

Tupakointi on tärkein COPD:n aiheuttaja. Tilastojen mukaan joka kolmas asukas tupakoi Venäjällä. Näin ollen tupakoivien venäläisten kokonaismäärä on noin 55 miljoonaa ihmistä. Absoluuttisesti mitattuna Venäjän federaatio on tupakoitsijoiden määrässä maailman neljännellä sijalla.

Tupakointi on sekä keuhkoahtaumatautien että sydän- ja verisuonitautien riskitekijä.

Asiantuntijat ennustavat, että vuoteen 2020 mennessä tupakointi tappaa 20 ihmistä minuutissa. WHO:n arvioiden mukaan tupakointi on syynä 25 %:iin sepelvaltimotautipotilaiden ja 75 %:iin kroonista keuhkoputkentulehdusta ja keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden kuolemista.

Tupakanpolton ja haitallisten teollisuusaerosolien yhteisvaikutus keuhkoihin on erityisen tappava yhdistelmä. Ihmiset, joilla on tämä riskitekijöiden yhdistelmä, kehittävät taudin vakavimman muodon, joka johtaa nopeasti peruuttamattomiin keuhkovaurioihin ja kuolemaan hengitysvajauksesta.

Keuhkoahtaumatauti on yksi johtavista sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä maailmanlaajuisesti, mikä johtaa merkittäviin, jatkuvasti kasvaviin taloudellisiin ja sosiaalisiin vahinkoihin yhteiskunnalle.

Mitkä merkit auttavat epäilemään keuhkoahtaumatautia?

Keuhkoahtaumatautia tulee epäillä ihmisillä, joilla on jatkuvaa yskää, hengenahdistusta, ysköksen erittymistä ja jotka ovat altistuneet riskitekijöille. Nämä oireet eivät yksinään ole diagnostisia, mutta niiden yhdistelmä lisää suuresti keuhkoahtaumatautidiagnoosin todennäköisyyttä.

Krooninen yskä on usein COPD:n ensimmäinen oire, ja potilas itse aliarvioi sen. Ihmiset pitävät tätä yskää luonnollisena seurauksena tupakoinnista tai muille haitallisille ilmansaasteille altistumisesta. Aluksi yskä voi olla ajoittaista, mutta ajan myötä siitä tulee päivittäistä, jatkuvaa. COPD:ssä krooninen yskä voi olla ilman ysköstä (tuottamaton).

Hengenahdistus rasituksessa on COPD:n tärkein oire. Potilaat kuvaavat hengenahdistusta raskauden tunteena rinnassa, tukehtumisena, ilman puutteena, hengittämisen tarpeena.

Tyypillisesti keuhkoahtaumatautia sairastavat ihmiset yskivät pienen määrän tahmeaa ysköstä yskimisjakson jälkeen. Ysköksen märkivä luonne viittaa tulehduksen pahenemiseen hengitysteissä. Jatkuva yskä, johon liittyy limaa, voi vaivata henkilöä useita vuosia ennen hengenahdistuksen alkamista (ennen ilmavirran rajoituksen alkamista). Ilmavirtauksen hidastuminen COPD:ssä voi kuitenkin kehittyä ilman kroonista yskää ja ysköksen eritystä.

Sairauden edetessä voi ilmaantua valituksia yleisestä heikkoudesta, jatkuvasta huonovointisuudesta, huonosta tuulesta, lisääntyneestä ärtyneisyydestä ja laihtumisesta.

Mitä tutkimus paljastaa COPD-potilaalla?

Taudin alkuvaiheessa tutkimuksessa ei havaita keuhkoahtaumatautiin tyypillisiä poikkeavuuksia. Ajan myötä turvotuksen lisääntyessä ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden peruuttamattomasti rikkoutuessa rinnassa ilmaantuu tynnyrin muotoinen muodonmuutos - sen tyypillinen laajeneminen etu- ja takakoossa. Epämuodostuman ulkonäkö ja vakavuus riippuvat keuhkojen turvotuksen asteesta.

Laajalti tunnettuja on kaksi keuhkoahtaumatautipotilaiden tyyppiä - "vaaleanpunaiset pufferit" ja "siniset puffit". Joillakin potilailla keuhkojen turvotuksen oireet tulevat esille ja toisilla hengitysteiden tukkeuma. Mutta niillä ja muilla on molemmat merkit.

Taudin vakavissa muodoissa lihasmassa voi laskea, mikä johtaa painonpuutteeseen. Lihavilla potilailla painon noususta huolimatta voidaan havaita myös lihasmassan vähenemistä.

Hengityslihasten pitkäaikainen intensiivinen työ johtaa sen väsymiseen, jota aliravitsemus pahentaa entisestään. Merkki päähengityslihaksen (kalvon) väsymyksestä on vatsaontelon etuseinän paradoksaalinen liike - sen vetäytyminen sisäänhengityksen aikana.

Harmaan tuhkaisen sävyn ihon syanoosi (syanoosi) osoittaa voimakasta hapenpuutetta veressä ja vakavaa hengitysvajetta. On tärkeää määrittää tietoisuuden taso. Letargia, uneliaisuus vakavasta hengenahdistusta huolimatta tai päinvastoin siihen liittyvä jännitys osoittavat hengenvaarallista hapen nälänhätää, joka vaatii ensiapua.

COPD:n oireet ulkoisessa tutkimuksessa

Keuhkojen ulkoinen tutkimus taudin alkuvaiheessa sisältää niukasti tietoa. Rintakehän lyönnin yhteydessä saattaa kuulua laatikkoääni. Kuunneltaessa potilaan keuhkoja pahenemisvaiheen aikana, ilmaantuu kuivaa viheltävää tai surinaa.

Keuhkoahtaumataudin kliinisesti merkittävässä vaiheessa ulkoisten tutkimusten tiedot heijastavat vakavaa keuhkoemfyseemaa ja vakavaa keuhkoputken tukkeumaa. Lääkäri havaitsee tutkimuksessa: lyömäsoittimissa laatikkomainen ääni, pallean liikkuvuuden rajoitus, rintakehän jäykkyys, hengityksen heikkeneminen, vinkuminen tai surina hajallaan oleva hengityksen vinkuminen. Yhden tai toisen ääniilmiön vallitsevuus riippuu sairauden tyypistä.

Instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka

Keuhkoahtaumataudin diagnoosi on vahvistettava spirometrialla eli keuhkojen toimintakokeella. Spirometria COPD:ssä havaitsee keuhkoputkien ilmavirran rajoituksen. Taudin tyypillinen piirre on keuhkoputken tukkeuman peruuttamattomuus, eli keuhkoputket eivät käytännössä laajene, kun niitä hengitetään tavanomaisella annoksella keuhkoputkia laajentavaa lääkettä (400 μg salbutamolia).

Sädediagnostiikkamenetelmiä (röntgen, CT) käytetään muiden vakavien keuhkosairauden poissulkemiseen, joilla on samankaltaisia ​​oireita.

Vakavan hengitysvajauksen kliinisillä oireilla on tarpeen arvioida valtimoveren happi- ja hiilidioksidipitoisuudet. Jos tämä analyysi ei ole mahdollista, kylläisyyttä mittaava pulssioksimetri voi auttaa arvioimaan hapenpuutetta. Kun veren saturaatio on alle 90 %, välitön happiinhalaatio on aiheellista.

COPD-hoidon periaatteet

Tärkeimmät kohdat COPD-potilaiden hoidossa:

• tupakoivien potilaiden on lopetettava tupakointi, muuten lääkitys menettää merkityksensä;
• tupakoinnin lopettamista helpottavat nikotiinikorvauslääkkeet (purukumi, inhalaattori, nenäsumute, iholaastari, kielen alle otettavat tabletit, pastillit);
• hengenahdistuksen ja keuhkojen turvotuksen vähentämiseksi käytetään lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkia 12-24 tunniksi (pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat aineet) inhalaatioissa;
• Tulehduksen vakavuuden vähentämiseksi toistuvilla pahenemisvaiheilla määrätään roflumilastia, uutta lääkettä keuhkoahtaumatautien hoitoon;
• potilailla, joiden veren happisaturaatio on alentunut<90%, показана длительная кислородотерапия >15 tuntia päivässä;
• potilaille, joilla on alhainen sisäänhengitysnopeus, lääkkeiden hengittäminen voidaan suorittaa sumuttimella - erityisellä kompressoriinhalaattorilla;
• taudin pahenemista ja märkivän ysköksen erittymistä hoidetaan antibiooteilla ja yskänlääkkeillä;
• kaikille keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille näytetään kursseja keuhkojen kuntoutusohjelmassa, mukaan lukien tupakoinnin lopettaminen, koulutus, toteutettavissa oleva fyysinen harjoittelu, ravitsemusneuvonta ja sosiaalinen tuki;
• Tartuntatautien pahenemisvaiheiden estämiseksi COPD-potilaille suositellaan vuosittaista influenssarokotusta sekä rokotusta pneumokokkia vastaan.

COPD:n ehkäisy

Tehokkain COPD:n ehkäisy olisi tupakan ja tupakkatuotteiden tuotannon, myynnin ja tupakoinnin maailmanlaajuinen kielto. Mutta vaikka maailmaa hallitsee pääoma ja ahneus, tästä voidaan vain haaveilla.

Hukkuvien on otettava pelastuksensa omiin käsiinsä:

• estääksesi keuhkoahtaumataudin kehittymisen tupakoitsijassa, sinun on erotettava savukkeista (savukkeet, tupakka jne.);
• keuhkoahtaumataudin kehittymisen estämiseksi tupakoimattomalla hänen ei tarvitse aloittaa tupakointia;
• keuhkoahtaumatautien kehittymisen estämiseksi vaarallisten teollisuudenalojen työntekijöillä on välttämätöntä noudattaa tiukasti turvatoimia ja jatkuvan työskentelyn enimmäisaikoja tällä alalla.

Estäksesi keuhkoahtaumatautia lapsillasi ja lastenlapsillasi näytä esimerkkiä terveellisistä elämäntavoista ja tupakoinnin nollatoleranssista.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on patologinen tila, jolle on tunnusomaista osittain tukkeutunut ilmansaanti hengitysteihin. Sairaus aiheuttaa peruuttamattomien prosessien kehittymisen, jotka muodostavat vakavan uhan ihmiselämälle.

Syyt

• tupakointi. Tilastojen mukaan noin 90 prosenttia kaikista taudin tapauksista johtuu tupakoinnista.
• Haitallinen tuotanto, jossa on korkea pölypitoisuus ilmassa.
• Kostea, kylmä ilmasto.
• Keuhkosairaudet.
• Synnynnäiset patologiat.
• Pitkäaikainen akuutti keuhkoputkentulehdus.

Oireet

COPD esiintyy useimmiten keski-ikäisillä ihmisillä. Keuhkoahtaumataudin ensimmäiset merkit ovat yskä, hengenahdistus, johon usein liittyy hengityksen vinkumista, hengityksen vinkumista ja ysköksen eritystä.

Joten seuraavat oireet erotetaan:

• yskä alkuvaiheessa. Tässä ihmisryhmässä kylmien kausien alkaessa alkavat pysyvät keuhkosairaudet, joita lääkäri tai potilas ei itse liitä toisiinsa. Tämä oire voi olla pysyvä, ei lopu, ja voi ilmetä ajoittain, useammin päiväsaikaan.

Potilaan haastattelun aikana on tärkeää suorittaa pieni tutkimus: huomioida, kuinka usein hyökkäykset alkavat ja kuinka voimakkaita ne ovat.

• Aamun yskäys. Yleensä vapautuu vähän (jopa viisikymmentä millilitraa yhdessä päivässä), se on yleensä konsistenssiltaan limaista. Jos eritteiden määrä lisääntyy, niistä tulee märkivä, niin todennäköisesti taudin paheneminen tapahtuu kehossa.
  Jos kuva muuttuu ja verta ilmaantuu yskökseen, niin todennäköisesti syy siihen, mitä tapahtuu, on eri sairaus (tuberkuloosi, syöpä jne.). Ja jos potilas kärsii edelleen kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, verijuovat ovat todennäköisesti seurausta jatkuvasta voimakkaasta yskästä.
  Potilaan haastattelun aikana on tärkeää suorittaa pieni tutkimus: tunnistaa vuodon määrä, määrittää sen tyyppi.
• Keuhkoahtaumataudin pääoire on hengenahdistus, joka on tärkein motivoiva tekijä ottaessa yhteyttä asiantuntijaan. Usein tauti todetaan hengenahdistuksen havaitsemisen jälkeen.

• progressiivinen luonne jatkuvasti;
• ilmenee joka päivä;
• vahvistuu lisääntyvän fyysisen rasituksen myötä;
• vahvistuu uusissa keuhkosairauksissa.

Esimerkki potilaan itsensä tekemästä diagnoosin muotoilusta: "hengitysvaikeudet", "hengitys vaatii vaivaa" jne.

Potilaan haastattelun aikana on tärkeää suorittaa pieni tutkimus: mitata kuinka vakava hengenahdistus on, kuinka paljon se riippuu käytetystä fyysisestä rasituksesta. Erityisesti tätä varten on olemassa vaakoja, jotka auttavat mittauksissa (CAT, BORG ja muut).

• Päänsärky aamulla.
• Halu nukkua päivällä, mutta kyvyttömyys nukkua yöllä.
• Huomattava laihtuminen.

Diagnostiikka

Keuhkoahtaumataudin diagnoosi sisältää erilaisia ​​toimenpiteitä.

Potilaan ulkoinen tutkimus

1. Ensinnäkin potilaan ulkonäköä arvioidaan, kuinka hän käyttäytyy, kuinka hän hengittää keskustelun, liikkeen aikana. Jos potilas käyttäytyy erittäin epäluonnollisesti (huulet venytetty putkeen, jännittynyt vartalo), hänellä on vakava sairauden muoto.
2. Sen jälkeen ihon väri arvioidaan. Harmaan sävyllä potilaalla on todennäköisesti hypoksemia, ja kun se muuttuu sinertäväksi, sydämen vajaatoiminta.
3. Rintakehän naputtaminen. Ilmaus ylimääräisen ilman kertymisestä rintaan on tyypillinen, epätyypillinen ääni, ja myös hengityselinten alaosassa on laskua.
4. Sitten - rintojen kunnon arviointi.

• rintakehä on epämuodostunut, saa "tynnyrin muotoisen" muodon;
• kun potilas hengittää, rintakehä liikkuu vähän;
• apulihakset, vatsalihakset osallistuvat hengitysprosessiin;
• alaosissa rintakehä on huomattavasti laajentunut.

Instrumentaalinen tutkimus

1. Hengitystoiminnan tutkimus (ulkohengityksen toiminnot). Se on yksi tärkeimmistä ja perusmenetelmistä erottaa COPD muista sairauksista. Keuhkoahtaumataudissa ilmarajoituksen määritys potilailla, joilla on vaikea krooninen yskä, tehdään pääasiassa tällä menetelmällä.

• tukkeutunut keuhkoputkien läpikulku;
• keuhkojen parametrien muuttunut tila: tilavuus, elastisuusominaisuudet, diffuusiokyky;
• vähentynyt toiminnan intensiteetti.

2. Spirometria. Tämän diagnostisen toimenpiteen avulla suoritetaan keuhkoputkien tukkeumatutkimus. Tutkimuksen aikana arvioidaan nopea ja voimakas uloshengitys 1. sekunnissa ja kapasiteetti tämän uloshengityksen aikana. Kun suhteellinen suhde muuttuu (FEV on pienempi kuin VC) yli 70 prosenttia vaaditusta luvusta, keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan.

Tukos kuitenkin muuttuu krooniseksi, jos kaikella lääkärin määräämällä hoidolla ja hänen suorittamallaan hoidolla yllä mainitut indikaattorit kirjataan vähintään kolme kertaa vuodessa.

3. COPD:n arviointitesti - bronkodilataatio. Se koostuu potilaiden suorittamasta erityisvalmisteiden alustavasta hengityksestä ja tulosten myöhemmästä arvioinnista. Se yhdistetään yleensä lyhytvaikutteisten b2-agonistien kanssa, mikä tarkoittaa, että tuloksia voidaan saada jopa 30 minuutissa. Käytetään myös M-kolinolyyttisiä aineita (tulos neljänkymmenenviiden minuutin kuluttua), keuhkoputkiin vaikuttavien lääkkeiden yhdistelmää.

Mahdollisten kielteisten seurausten ja komplikaatioiden välttämiseksi olisi parasta keskeyttää meneillään oleva hoito joksikin aikaa.

Joten jos "pakotetun vanhenemisen pistemäärä sekunnissa" -indikaattorin nousu havaitaan yli 15 prosentilla ja kahdellasadalla millilitralla, asetetaan positiivisesti määritelty markkeri, ja sitten katsotaan, että COPD voidaan kääntää.

4. Huippuvirtausmitta. Kun COPD:n erotusdiagnoosi tehdään, käytetään yleensä tätä menetelmää. Täällä määritetään nopeimman uloshengityksen tilavuus, mikä on helpoin tapa ymmärtää, mikä on keuhkoputkien läpikulkuaste. Mutta on syytä huomata, että tämä menetelmä on vähän herkkä, koska saadut arvot eivät välttämättä ylitä COPD:n normia. Siksi huippuvirtausmittaria käytetään vain tapana määrittää sairausriski.

5. Radiografia. Ensimmäinen sisäelinten röntgentutkimus tehdään, jotta voidaan sulkea pois muut sairaudet, kuten keuhkosyöpä/tuberkuloosi, koska näiden sairauksien oireet ovat samanlaisia ​​kuin COPD.

Tällä menetelmällä keuhkoahtaumatautia ei voida havaita varhaisessa vaiheessa. Mutta röntgensäteitä käytetään komplikaatioiden sulkemiseen pois keuhkoahtaumatautien esiintyessä.

Tämä toimenpide auttaa löytämään emfyseeman:

• suoran suunnitelman, litteän muotoisen pallean röntgenkuvassa havaitaan kapea sydämen varjo;
• sivukuvasta näkyy, että pallean ääriviiva on tiivistynyt ja myös rintalastan takaosa on laajentunut.

Emfyseeman esiintyminen voi ilmaista kuvan kuvassa olevien elinten rakkulaisuudesta, kun läpinäkyviä täpliä, joissa on ohut reuna (yksi cm tai enemmän), tulee havaittavissa.

6. Tietokonetomografia (CT). Tämä toimenpide on tarpeen, kun COPD:n näkyvät oireet eivät vastaa saatua spirometriaa; selventää röntgenkuvassa havaittuja muutoksia; ymmärtää, miten potilasta kohdellaan.

CT:llä on joitain etuja röntgensäteisiin verrattuna: se on esimerkiksi herkempi, mikä mahdollistaa emfyseeman tarkemman diagnoosin. Myös käyttämällä CT:tä on alkuvaiheessa mahdollista määrittää centroacinar / panacinar / paraseptal emfyseeman anatomian erityispiirteet.

On huomattava, että tavallinen CT-menettely kuvaa kehon tilan sisäänhengityksen huipulla, koska joidenkin hengityselinten epiteelin aukkojen liiallinen ilmavuus tulee vähemmän havaittavaksi, joten tarkemman keuhkoahtaumatautiklinikan saamiseksi CT: n tulisi täydennetään uloshengitystomografialla.

7. Ekokardiografia. Sitä käytetään keuhkoverenpainetaudin havaitsemiseen ja arvioimiseen, sen kehitysasteen määrittämiseen.

8. Elektrokardiogrammi. Sitä käytetään oireiden havaitsemiseen oikean sydämen osien massan lisääntymisestä LS:n (cor pulmonale) etenemisen taustalla, mikä on komplikaatio.

9. Bronkoskopia. Sitä käytetään diagnoosissa taudin määrittämiseen (onko potilaalla syöpä, tuberkuloosi tai keuhkoahtaumatauti?). Toimenpide koostuu keuhkoputken limakalvon tutkimuksesta ja tapahtuneiden muutosten asteen arvioimisesta, jonka jälkeen keuhkoputkien sisältö otetaan erilaisiin kokeisiin (mikro-, myko-, sytologiset). Tarvittaessa tehdään limakalvobiopsia solujen ja mikrobien koostumuksen määrittämiseksi tarkasti tulehdusprosessin tyypin määrittämiseksi.

Video

Video - COPD (mahdollisesti kuolemaan johtava)

Laboratoriotutkimus

1. Verikoe kaasun koostumukselle. Se suoritetaan lisääntyneellä hengenahdistustiheydellä, kun taas pakotetun uloshengityksen nopeus on alle 50 prosenttia, sekä potilaille, joilla on DN (hengityksen vajaatoiminta) ja HF (sydämen vajaatoiminta, tarkemmin sanottuna oikea sydän) oireita. .
2. Yleinen verianalyysi. Pahenemisvaiheiden aikana tehdyn tarkistuksen jälkeen havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi, sauvojen ja ytimien siirtyminen, kohonneita ESR-arvoja; samalla COPD:n kululla leukosyytit pysyvät samassa tilassa (vaikka pienet muutokset ovat mahdollisia); kun hypoksemia ilmenee, punasolujen määrä lisääntyy, Hb on korkea, ESR on alhainen ja veri muuttuu viskoosiksi.
3. Immunogrammi. Osoittaa immuunijärjestelmän vajaatoiminnan ilmenemismuotoja nopeasti etenevän COPD:n taustalla.
4. Ysköksen analyysi. Se suoritetaan tulehduksen määrittämiseksi, kuinka vakava se on, löytää epätyypillisiä soluja (esimerkiksi vanhemmilla ihmisillä on todennäköisemmin syöpä). Tapahtuu, että potilas ei ysköstä, sitten erikoisliuoksen sisäänhengityskenttä kerää indusoituneen vuodon. Sen jälkeen vedot tutkitaan niiden värin perusteella, minkä perusteella tehdään johtopäätökset.
5. Eritteiden kulttuurinen tutkimus. Se suoritetaan tunnistamaan ja määrittämään tarkasti, mitä mikro-organismeja siinä on, sekä valitsemaan sopivin hoitomenetelmä, varsinkin kun niitä on läsnä riittävä määrä tässä vaiheessa.

Hoito

Valitettavasti krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen ei ole parannuskeinoa. Asiantuntijat, joiden puoleen potilaat kääntyvät, voivat kuitenkin määrätä hyvin suunnitellun hoidon, joka vähentää pahenemiskohtausten määrää ja pidentää siten ihmisen elinikää.

Tietenkin hoito-ohjelmaa laadittaessa tärkeä rooli on sillä, miten ja mistä sairaus syntyi, eli mikä on sen esiintymisen tärkein syy.

Joten lääkäri antaa hoidon perusperiaatteet:

• Tämän taudin hoito vaatii hoitoa lääkkeillä ja lääkkeillä. Monien lääkkeiden tarkoituksena on lisätä keuhkoputken luumenin pinta-alaa.
• Mukolyyttejä käytetään tekemään ysköstä nestemäisempää ja poistamaan se sitten ihmiskehosta.
• Glukokortikoidit on suunniteltu estämään tulehdus. Ei kuitenkaan ole suositeltavaa käyttää niitä pitkään, koska voi esiintyä havaittavia negatiivisia seurauksia.
• Taudin paheneminen kehossa antaa signaalin infektion esiintymisestä. Sitten lääkäri määrää antibiootteja, antibakteerisia lääkkeitä. Annostus lasketaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.
• Sydämen vajaatoiminnan esiintyessä pääsääntöisesti määrätään happihoitoa, ja pahenemisen yhteydessä potilas lähetetään parantolaan.

Ennaltaehkäisy

Noudattamalla tiettyjä varotoimia ja huolehtimalla terveydestäsi ja tulevaisuudestasi henkilö voi välttää keuhkoahtaumatautia.

Tätä varten sinun on noudatettava vain muutamia suosituksia:

• olisi parasta ottaa vuosittaiset influenssarokotteet, koska influenssa ja keuhkokuume ovat yleisimmät keuhkoahtaumataudin syyt ihmisillä.
• Pneumokokkirokotteet tulee antaa viiden vuoden välein, mikä puolestaan ​​antaa elimistölle mahdollisuuden saada suojan keuhkokuumeen kehittymistä vastaan. On kuitenkin hyvä muistaa, että vain hoitava lääkäri voi tehdä päätöksen rokotuksesta ja sen jälkeen tutkimuksen perusteella.
• Tupakoinnin lopettaminen vähentää huomattavasti mahdollisuuttasi saada COPD.

On syytä huomata, että erilaisia ​​komplikaatioita voi kehittyä, mutta yhteistä niille kaikille on lopulta vamma. Siksi on tärkeää toteuttaa edellä mainitut toimenpiteet ajoissa ja sairastuessa - olla hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa, käydä säännöllisesti tutkimuksissa, joiden aikana ulkoisen hengityksen toiminnan indikaattorit, CAT-indikaattorit, tarve happiterapiassa potilaan kykyä ylläpitää riittävää fyysistä päivittäistä aktiivisuutta.

COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) on sairaus, joka kehittyy tulehdusreaktion seurauksena tiettyjen ympäristön ärsykkeiden vaikutuksesta, vaurioittaa distaalisia keuhkoputkia ja kehittää keuhkolaajentumista ja joka ilmenee progressiivisena ilman vähenemisenä. virtausnopeus keuhkoissa, lisääntyminen sekä muiden elinten vauriot.

Keuhkoahtaumatauti on kroonisten ei-tarttuvien sairauksien joukossa toisella sijalla ja kuolinsyiden joukossa neljännellä sijalla, ja tämä luku kasvaa tasaisesti. Koska tämä sairaus on väistämättä etenevä, se on yksi ensimmäisistä paikoista vamman syiden joukossa, koska se johtaa kehomme päätoiminnon - hengitystoiminnan - rikkomiseen.

COPD on todella globaali ongelma. Vuonna 1998 aloiteryhmä tutkijoita loi maailmanlaajuisen aloitteen kroonista obstruktiivista keuhkosairautta varten (GOLD). GOLDin päätehtävät ovat tätä sairautta koskevan tiedon laaja levittäminen, kokemusten systematisointi, syiden selvittäminen ja vastaavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Pääidea, jonka lääkärit haluavat välittää ihmiskunnalle: COPD voidaan ehkäistä ja hoitaa tämä postulaatti sisältyy jopa nykyaikaiseen keuhkoahtaumatautien määritelmään.

COPD:n syyt

COPD kehittyy altistavien tekijöiden ja provosoivien ympäristötekijöiden yhdistelmällä.

Altistavat tekijät

1. perinnöllinen taipumus. On jo todistettu, että tiettyjen entsyymien synnynnäinen puutos altistaa COPD:n kehittymiselle. Tämä selittää tämän taudin suvussa esiintyneen historian sekä sen tosiasian, etteivät kaikki tupakoitsijat sairastu, vaikka heillä olisi pitkä kokemus.
2. Sukupuoli ja ikä. Yli 40-vuotiaat miehet sairastavat keuhkoahtaumatautia enemmän, mutta tämä selittyy sekä kehon ikääntymisellä että tupakoinnin kestolla. Tietojen mukaan ilmaantuvuus on nyt lähes yhtä suuri miesten ja naisten keskuudessa. Syynä tähän voi olla tupakoinnin leviäminen naisten keskuudessa sekä naisen kehon lisääntynyt herkkyys passiiviselle tupakoinnille.
3. Mikä tahansa negatiivinen vaikutus jotka vaikuttavat lapsen hengityselinten kehitykseen synnytysaikana ja varhaislapsuudessa, lisäävät keuhkoahtaumatautiriskiä tulevaisuudessa. Fyysiseen alikehitykseen liittyy sinänsä myös keuhkojen tilavuuden väheneminen.
4. Infektiot. Toistuvat hengitystieinfektiot lapsuudessa sekä lisääntynyt alttius niille vanhemmalla iällä.
5. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuus. Vaikka keuhkoputkien hyperreaktiivisuus on pääasiallinen kehitysmekanismi, tätä tekijää pidetään myös keuhkoahtaumatautien riskitekijänä.

Provoivia tekijöitä

COPD:n patogeneesi

Altistuminen tupakansavulle ja muille ärsyttäville aineille herkillä yksilöillä johtaa krooniseen tulehdukseen keuhkoputkien seinämissä. Avain on niiden distaalisten osastojen (eli niiden, jotka sijaitsevat lähempänä keuhkojen parenkyymiä ja alveoleja) tappio.

Tulehduksen seurauksena normaali liman eritys ja erittyminen häiriintyvät, pienten keuhkoputkien tukkeutuminen, infektio liittyy helposti, tulehdus leviää limakalvon alle ja lihaskerroksiin, lihassolut kuolevat ja korvautuvat sidekudoksella (keuhkoputkien uusiutumisprosessi ). Samanaikaisesti tapahtuu keuhkokudoksen parenkyymin tuhoutuminen, alveolien väliset sillat - kehittyy emfyseema, eli keuhkokudoksen yliherkkyys. Keuhkot näyttävät turpoavan ilman mukana, niiden elastisuus laskee.

Pienet keuhkoputket uloshengityksessä eivät laajene hyvin - ilma tuskin tulee ulos emfyseematoimasta kudoksesta. Normaali kaasunvaihto häiriintyy, koska myös sisäänhengityksen tilavuus pienenee. Tämän seurauksena kaikkien keuhkoahtaumatautipotilaiden pääoire ilmenee - hengenahdistus, jota pahentaa erityisesti liike, kävely.

Hengitysvajaus johtaa krooniseen hypoksiaan. Tästä kärsii koko keho. Pitkäaikainen hypoksia johtaa keuhkosuonien ontelon kaventumiseen - tapahtuu, mikä johtaa oikean sydämen (cor pulmonale) laajentumiseen ja sydämen vajaatoiminnan lisäämiseen.

Miksi COPD on valittu erilliseksi nosologiaksi?

Tietoisuus tästä termistä on niin alhainen, että suurin osa potilaista, jotka jo kärsivät tästä taudista, eivät tiedä, että heillä on COPD. Vaikka tällainen diagnoosi tehdään lääketieteellisessä dokumentaatiossa, niin potilaiden kuin lääkäreiden arjessakin vallitsee entuudestaan ​​tuttu "keuhkolaajentuma".

Tärkeimmät osatekijät keuhkoahtaumataudin kehittymisessä ovatkin krooninen tulehdus ja emfyseema. Joten miksi keuhkoahtaumatauti valitaan erilliseksi diagnoosiksi?

Tämän nosologian nimessä näemme pääpatologisen prosessin - kroonisen tukkeutumisen, toisin sanoen hengitysteiden luumenin kapenemisen. Mutta tukosprosessi on läsnä myös muissa sairauksissa.

Ero keuhkoahtaumatautien ja keuhkoastman välillä on se, että keuhkoahtaumatautissa tukos on lähes tai täysin palautumaton. Tämä vahvistetaan spirometrisilla mittauksilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä. Keuhkoastmassa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen FEV1- ja PSV-arvot paranevat yli 15 %. Tätä estettä käsitellään palautuvana. Keuhkoahtaumataudissa nämä luvut muuttuvat hieman.

Krooninen keuhkoputkentulehdus voi edeltää keuhkoahtaumatautia tai seurata sitä, mutta se on itsenäinen sairaus, jolla on hyvin määritellyt kriteerit (pitkittynyt yskä ja), ja termi itsessään viittaa vain keuhkoputkien vaurioitumiseen. Keuhkoahtaumatautiin vaikuttaa kaikki keuhkojen rakenneosat - keuhkoputket, alveolit, verisuonet, pleura. Krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ei aina liity obstruktiivisia häiriöitä. Toisaalta lisääntynyttä ysköksen eritystä ei aina havaita COPD:ssä. Toisin sanoen krooninen keuhkoputkentulehdus voi olla ilman keuhkoahtaumatautia, eikä keuhkoahtaumatauti täysin sovi keuhkoputkentulehduksen määritelmään.

Krooninen keuhkoahtaumatauti

Näin ollen keuhkoahtaumatauti on nyt erillinen diagnoosi, sillä on omat kriteerinsä, eikä se korvaa millään tavalla muita diagnooseja.

COPD:n diagnostiset kriteerit

Voit epäillä keuhkoahtaumatautia kaikkien tai useiden merkkien yhdistelmän läsnä ollessa, jos niitä esiintyy yli 40-vuotiailla:

Luotettava keuhkoahtaumataudin vahvistus on spirometrinen indikaattori pakotetun uloshengityksen tilavuuden suhteesta 1 sekunnissa pakotettuun vitaalikapasiteettiin (FEV1 / FVC), joka suoritetaan 10-15 minuuttia keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden (beetasympatomimeettien, salbutamoli, berotek tai 35) käytön jälkeen. -40 minuuttia lyhytvaikutteisten antikolinergisten lääkkeiden jälkeen -ipratropiumbromidi). Tämän indikaattorin arvo<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Muita spirometriamittauksia, kuten uloshengityksen huippuvirtaus ja FEV1-mittaus ilman bronkodilaattoritestiä, voidaan käyttää seulontatestinä, mutta ne eivät vahvista keuhkoahtaumatautidiagnoosia.

Muista keuhkoahtaumatautiin määrätyistä menetelmistä tavanomaisen kliinisen minimin lisäksi voidaan huomioida keuhkojen röntgenkuvaus, pulssioksimetria (veren happisaturaation määritys), verikaasututkimus (hypoksemia, hyperkapnia), bronkoskopia, rintakehän TT, ysköksen tutkimus.

COPD-luokitus

Keuhkoahtaumatautiin on useita luokituksia vaiheiden, vaikeusasteen ja kliinisten vaihtoehtojen mukaan.

Luokittelu vaiheittain ottaa huomioon oireiden vakavuuden ja spirometriatiedot:

• Vaihe 0. Riskiryhmä. Haitallisten tekijöiden vaikutus (tupakointi). Ei valittamista, keuhkojen toiminta ei ole heikentynyt.
• Vaihe 1. Lievä COPD.
• Vaihe 2. Kohtalainen keuhkoahtaumatauti.
• Vaihe 3. Vaikea kurssi.
• Vaihe 4. Erittäin vaikea kulku.

Viimeisimmässä GOLD-raportissa (2011) ehdotettiin vaiheittaisen luokittelun poissulkemista, se pysyy vakavuusluokitus FEV1:n perusteella:

Potilailla, joilla on FEV1/FVC<0,70:

• GOLD 1: Lievä FEV1 ≥80 % ennustettu
• KULTA 2: Kohtalainen 50 % ≤ FEV1< 80%.
• KULTA 3: Vaikea 30 % ≤ FEV1< 50%.
• KULTA 4: Erittäin vaikea FEV1<30%.

On huomattava, että oireiden vakavuus ei aina korreloi keuhkoputkien tukkeuman asteen kanssa. Potilaita, joilla on lievä tukkeuma, voi vaivata melko vaikea hengenahdistus, ja päinvastoin GOLD 3- ja GOLD 4 -potilaat voivat tuntea olonsa melko tyydyttäväksi pitkään. Potilaiden hengenahdistuksen vakavuuden arvioimiseksi käytetään erityisiä kyselylomakkeita, oireiden vakavuus määritetään pisteinä. Sairauden kulkua arvioitaessa on myös huomioitava pahenemistiheys ja komplikaatioriski.

Siksi tässä raportissa ehdotetaan subjektiivisten oireiden, spirometriatietojen ja pahenemisriskin analyysin perusteella potilaiden jakamista kliiniset ryhmät - A, B, C, D.

Lääkärit erottavat myös COPD:n kliiniset muodot:

1. Keuhkoahtaumataudin muunnos. Tällaisten potilaiden valituksista vallitsee hengenahdistus. Yskää havaitaan harvemmin, ysköstä ei ehkä ole. Hypoksemia, keuhkoverenpainetauti tulevat myöhään. Tällaisilla potilailla on yleensä alhainen paino, ihon väri on vaaleanpunainen-harmaa. Niitä kutsutaan "vaaleanpunaisiksi puffereiksi".
2. keuhkoputkentulehduksen variantti. Tällaiset potilaat valittavat pääasiassa yskästä ja ysköstä, hengenahdistus on vähemmän häiritsevää, heillä kehittyy melko nopeasti cor pulmonale ja vastaava kuva sydämen vajaatoiminnasta - syanoosi, turvotus. Tällaisia ​​potilaita kutsutaan "sinisiksi puffereiksi".

Jako emfysematoottisiin ja keuhkoputkentulehduksiin on melko ehdollinen, useammin havaitaan sekamuotoja.

Taudin kulun aikana erotetaan vakaan kulun vaihe ja pahenemisvaihe.

COPD:n paheneminen

Keuhkoahtaumataudin paheneminen on akuutisti kehittyvä tila, jossa taudin oireet ylittävät sen tavanomaisen kulun. Hengenahdistus, yskä ja potilaan yleistilan heikkeneminen lisääntyvät. Perinteinen hoito, jota hän käytti aiemmin, ei pysäytä näitä oireita tavanomaiseen tilaan, vaan annoksen tai hoito-ohjelman muutos on tarpeen. Yleensä sairaalahoitoa tarvitaan keuhkoahtaumataudin pahenemisen vuoksi.

Pahenemisvaiheiden diagnoosi perustuu yksinomaan valituksiin, anamneesiin, kliinisiin oireisiin, ja se voidaan vahvistaa myös lisätutkimuksilla (spirometria, täydellinen verenkuva, ysköksen mikroskopia ja bakteriologinen tutkimus, pulssioksimetria).

Pahenemisen syyt ovat useimmiten hengitysteiden virus- ja bakteeri-infektiot, harvemmin - muut tekijät (altistuminen ympäröivän ilman haitallisille tekijöille). Yleinen tapahtuma keuhkoahtaumatautipotilaalla on tapahtuma, joka heikentää merkittävästi keuhkojen toimintaa ja palautuminen lähtötasolle voi kestää kauan tai stabiloituminen tapahtuu taudin vakavammassa vaiheessa.

Mitä useammin pahenemisvaiheet esiintyvät, sitä huonompi on taudin ennuste ja sitä suurempi on komplikaatioiden riski.

COPD:n komplikaatiot

Koska keuhkoahtaumatautipotilaat ovat jatkuvassa hypoksiassa, heillä on usein seuraavat komplikaatiot:

COPD:n hoito

Keuhkoahtaumataudin hoito- ja ehkäisytoimenpiteiden perusperiaatteet:

1. Tupakoinnin lopettaminen. Ensi silmäyksellä yksinkertainen, mutta vaikein toteuttaa hetki.
2. Lääketerapia. Peruslääkehoidon varhainen aloittaminen voi merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua, vähentää pahenemisriskiä ja pidentää elinikää.
3. Lääkehoito-ohjelma tulee valita yksilöllisesti ottaen huomioon kurssin vakavuus, potilaan sitoutuminen pitkäaikaiseen hoitoon, lääkkeiden saatavuus ja hinta jokaiselle yksittäiselle potilaalle.
4. Influenssa- ja pneumokokkirokotukset tulee tarjota keuhkoahtaumatautipotilaille.
5. Fyysisen kuntoutuksen (harjoittelun) myönteinen vaikutus on todistettu. Tämä menetelmä on kehitteillä, mutta tehokkaita terapeuttisia ohjelmia ei ole. Helpoin tapa, jota potilaalle voidaan tarjota, on päivittäinen 20 minuutin kävely.
6. Vakavassa taudinkulussa, johon liittyy vaikea hengitysvajaus, pitkäaikainen happihengitys palliatiivisen hoidon keinona parantaa potilaan tilaa ja pidentää ikää.

Tupakoinnin lopettaminen

Tupakoinnin lopettamisella on osoitettu olevan merkittävä vaikutus keuhkoahtaumataudin etenemiseen ja ennusteeseen. Huolimatta siitä, että kroonista tulehdusprosessia pidetään peruuttamattomana, tupakoinnin lopettaminen hidastaa sen etenemistä varsinkin taudin alkuvaiheessa.

Tupakka-riippuvuus on vakava ongelma, joka vaatii paljon aikaa ja vaivaa ei vain potilaalta itseltään, vaan myös lääkäreiltä ja sukulaisilta. Erityinen pitkäaikainen tutkimus tehtiin tupakoitsijoiden ryhmän kanssa, joka tarjosi erilaisia ​​​​aktiviteetteja tämän riippuvuuden torjumiseksi (keskustelut, suostuttelu, käytännön neuvot, psykologinen tuki, visuaalinen kiihtymys). Tällaisella huomion ja ajan investoinnilla oli mahdollista saavuttaa tupakoinnin lopettaminen 25 prosentilla potilaista. Lisäksi mitä pidempään ja useammin keskusteluja käydään, sitä todennäköisemmin ne ovat tehokkaita.

Tupakan vastaisista ohjelmista on tulossa kansallisia kohteita. Ei ole vain edistettävä terveellisiä elämäntapoja, vaan myös säädettävä rangaistuksista julkisilla paikoilla tupakoinnista. Tämä auttaa rajoittamaan ainakin passiivisen tupakoinnin aiheuttamia haittoja. Tupakansavu on erityisen haitallista raskaana oleville naisille (sekä aktiivinen että passiivinen tupakointi) ja lapsille.

Joillekin potilaille tupakka-riippuvuus muistuttaa huumeriippuvuutta, ja tässä tapauksessa haastattelut eivät riitä.

Agitaation lisäksi on olemassa myös lääketieteellisiä tapoja torjua tupakointia. Näitä ovat nikotiinikorvaustabletit, suihkeet, purukumit, iholaastarit. Joidenkin masennuslääkkeiden (bupropioni, nortriptyliini) tehokkuus pitkäaikaisen tupakoinnin lopettamisen muodostumisessa on myös todistettu.

Lääkehoito keuhkoahtaumatautiin

Keuhkoahtaumatautien lääkehoidolla pyritään hallitsemaan oireita, ehkäisemään pahenemisvaiheita ja hidastamaan kroonisen tulehduksen etenemistä. Keuhkojen tuhoisia prosesseja on mahdotonta pysäyttää tai parantaa kokonaan nykyisillä lääkkeillä.

Tärkeimmät keuhkoahtaumatautien hoitoon käytetyt lääkkeet ovat:

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet

Keuhkoahtaumatautien hoitoon käytettävät keuhkoputkia laajentavat lääkkeet rentouttavat keuhkoputkien sileitä lihaksia ja laajentavat siten niiden onteloa ja helpottavat ilman kulkua uloshengityksen yhteydessä. Kaikkien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden on osoitettu lisäävän rasituksen sietokykyä.

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ovat:

1. Lyhytvaikutteiset beetastimulantit ( salbutamoli, fenoteroli).
2. Pitkävaikutteiset beetastimulantit ( salmoteroli, formoteroli).
3. Lyhytvaikutteiset antikolinergiset aineet ipratropiumbromidi - atroventti).
4. Pitkävaikutteiset antikolinergiset lääkkeet ( tiotropiumbromidi - spiriva).
5. Ksantiinit ( eufilliini, teofylliini).

Lähes kaikkia olemassa olevia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään inhaloitavassa muodossa, mikä on edullisempaa kuin oraalinen anto. Inhalaattoreita on eri tyyppejä (annosaerosoli, jauheinhalaattorit, hengityksellä aktivoitavat inhalaattorit, nestemäiset muodot sumuttimen inhalaatioon). Vaikeasti sairailla potilailla sekä kehitysvammaisilla potilailla on parempi suorittaa inhalaatio sumuttimen kautta.

Tämä lääkeryhmä on tärkein keuhkoahtaumataudin hoidossa, sitä käytetään taudin kaikissa vaiheissa monoterapiana tai (useammin) yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Pysyvässä hoidossa on suositeltavaa käyttää pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Jos on tarpeen määrätä lyhytvaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, yhdistelmät ovat suositeltavia fenoteroli ja ipratropiumbromidi (berodual).

Ksantiineja (eufilliini, teofylliini) käytetään tablettien ja injektioiden muodossa, niillä on monia sivuvaikutuksia, eikä niitä suositella pitkäaikaiseen hoitoon.

Glukokortikosteroidihormonit (GCS)

GCS on voimakas anti-inflammatorinen aine. Niitä käytetään potilailla, joilla on vaikea ja erittäin vaikea aste, ja niitä määrätään myös lyhyinä kursseina kohtalaisen vaiheen pahenemisvaiheessa.

Paras käyttömuoto on inhaloitavat kortikosteroidit ( beklometasoni, flutikasoni, budesonidi). Tällaisten kortikosteroidimuotojen käyttö minimoi tämän lääkeryhmän systeemisten sivuvaikutusten riskiä, ​​joita esiintyy väistämättä suun kautta otettuna.

GCS-monoterapiaa ei suositella keuhkoahtaumatautipotilaille, vaan useammin niitä määrätään yhdessä pitkävaikutteisten beeta-agonistien kanssa. Tärkeimmät yhdistelmälääkkeet: formoteroli + budesonidi (symbicort), salmoteroli + flutikasoni (seretidi).

Vakavissa tapauksissa sekä pahenemisen aikana voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja - prednisoloni, deksametasoni, kenalog. Pitkäaikainen hoito näillä lääkkeillä on täynnä vakavien sivuvaikutusten kehittymistä (ruoansulatuskanavan erosiiviset ja haavaiset vauriot, Itsenko-Cushingin oireyhtymä, steroididiabetes, osteoporoosi ja muut).

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja kortikosteroidit (ja useammin niiden yhdistelmä) ovat tärkeimmät edullisimmat keuhkoahtaumatautiin määrätyt lääkkeet. Lääkäri valitsee hoito-ohjelman, annokset ja yhdistelmät yksilöllisesti kullekin potilaalle. Hoidon valinnassa ovat tärkeitä paitsi suositellut GOLD-ohjelmat eri kliinisille ryhmille, myös potilaan sosiaalinen asema, lääkkeiden hinta ja saatavuus tietylle potilaalle, oppimiskyky ja motivaatio.

Muut keuhkoahtaumatautiin käytettävät lääkkeet

Mukolyytit(ysköstä ohentavat aineet) määrätään viskoosin, vaikeasti erittyvän ysköksen läsnä ollessa.

Fosfodiesteraasi-4:n estäjä roflumilast (Daxas) on suhteellisen uusi lääke. Sillä on pitkäaikainen tulehdusta estävä vaikutus, se on eräänlainen vaihtoehto GCS:lle. Sitä käytetään 500 mg:n tabletteina kerran vuorokaudessa potilailla, joilla on vaikea ja erittäin vaikea COPD. Sen korkea tehokkuus on todistettu, mutta sen käyttö on rajoitettua lääkkeen korkeiden kustannusten sekä melko suuren prosenttiosuuden vuoksi sivuvaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky).

On tutkimuksia, että huume fenspiridi (Erespal), jolla on kortikosteroidien kaltainen anti-inflammatorinen vaikutus, ja sitä voidaan suositella myös tällaisille potilaille.

Fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä keuhkojen keuhkojensisäinen iskuventilaatio on yleistymässä: erikoislaite tuottaa pieniä määriä ilmaa, joka syötetään keuhkoihin nopeilla iskuilla. Tällaisesta keuhkohieronnasta suoristuvat romahtaneet keuhkoputket ja keuhkojen ilmanvaihto paranee.

Keuhkoahtaumataudin pahenemisen hoito

Pahenemishoidon tavoitteena on hallita nykyistä pahenemisvaihetta mahdollisimman hyvin ja ehkäistä tulevia pahenemisvaiheita. Vakavuudesta riippuen pahenemisvaiheet voidaan hoitaa avohoidossa tai sairaalassa.

Pahenemisvaiheiden hoidon perusperiaatteet:

• On tarpeen arvioida oikein potilaan tilan vakavuus, sulkea pois komplikaatiot, jotka voidaan naamioida keuhkoahtaumatautien pahenemiseksi, ja lähettää viipymättä sairaalahoitoon henkeä uhkaavissa tilanteissa.
• Taudin pahenemisen yhteydessä lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö on parempi kuin pitkävaikutteisten. Annokset ja antotiheys yleensä kasvavat tavanomaiseen verrattuna. Erityisesti kriittisesti sairailla potilailla on suositeltavaa käyttää välikappaleita tai sumuttimia.
• Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden riittämättömällä vaikutuksella lisätään aminofylliinin suonensisäinen anto.
• Jos aiemmin on käytetty monoterapiaa, käytetään beeta-stimulanttien yhdistelmää antikolinergisten lääkkeiden kanssa (myös lyhytvaikutteisten).
• Bakteeritulehduksen oireiden esiintyessä (jonka ensimmäinen merkki on märkivän ysköksen ilmaantuminen) määrätään laajakirjoisia antibiootteja.
• Glukokortikosteroidien suonensisäisen tai suun kautta antamisen yhteys. Vaihtoehto kortikosteroidien systeemiselle käytölle on pulmicortin inhalaatio sumuttimen kautta 2 mg kahdesti päivässä beroduaalisten inhalaatioiden jälkeen.
• Annoshappihoito potilaiden hoidossa sairaalassa nenäkatetrin tai Venturi-naamion kautta. Inhaloitavan seoksen happipitoisuus on 24-28 %.
• Muut toiminnot - vesitasapainon ylläpitäminen, antikoagulantit, samanaikaisten sairauksien hoito.

Vaikeasta keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden hoito

Kuten jo mainittiin, keuhkoahtaumatauti on sairaus, joka etenee jatkuvasti ja johtaa väistämättä hengitysvajauksen kehittymiseen. Tämän prosessin nopeus riippuu monesta asiasta: potilaan tupakoinnin kieltäytymisestä, hoitoon sitoutumisesta, potilaan taloudellisista mahdollisuuksista, muistikyvystä ja sairaanhoidon saatavuudesta. Kohtalaisen keuhkoahtaumataudin asteesta alkaen potilaat ohjataan MSEC:iin saamaan vammaisuusryhmän.

Äärimmäisen vaikean hengitysvajauksen asteella potilas ei voi edes suorittaa normaaleja kotitaloustoimia, joskus hän ei voi ottaa edes muutamaa askelta. Nämä potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa. Inhalaatiot vakavasti sairaille potilaille suoritetaan vain sumuttimen avulla. Helpottaa huomattavasti useiden tuntien matalavirtaushappihoitoa (yli 15 tuntia päivässä).

Näitä tarkoituksia varten on kehitetty erityisiä kannettavia happikonsentraattoreita. Ne eivät vaadi täyttämistä puhtaalla hapella, vaan väkevöivät happea suoraan ilmasta. Happihoito pidentää tällaisten potilaiden elinikää.

COPD:n ehkäisy

COPD on ehkäistävissä oleva sairaus. On tärkeää, että keuhkoahtaumatautien ehkäisyn taso riippuu hyvin vähän lääkäreistä. Tärkeimmät toimenpiteet tulee toteuttaa joko henkilön itsensä (tupakanpolton lopettaminen) tai valtion (tupakoinnin vastaiset lait, ympäristön parantaminen, terveellisten elämäntapojen edistäminen ja kannustaminen). On osoitettu, että keuhkoahtaumatautien ehkäisy on taloudellisesti hyödyllistä vähentämällä työssäkäyvän väestön ilmaantuvuutta ja vammaisuutta.

Video: COPD ohjelmassa "Elä terveenä"

Video: mikä on COPD ja miten se havaitaan ajoissa

2012-07-30 04:59:21

Hope kysyy:

Hei!Vuodesta 2006 lähtien on ollut keuhkoahtaumatautia ja sekasyntyistä astmaa.polyartriitti-kaikki on negatiivista piilevien infektioiden suhteen paitsi mykoplasma lgG (jälki veressä 1:20-vektori-paras menetelmä) teki MSCT-JOHTOPÄÄTÖS: COPD:n merkkejä pienet fokaaliset muutokset keuhkoissa molemmilla puolilla - todennäköisimmin - interstitiaalisen sairauden ilmentymä - alveoliitti - keuhkoputkentulehdus - lineaarinen pneumofibroosi oikean keuhkon S9-S10:ssä, paikallinen pneumofibroosi oikean keuhkon S5:ssä, pleuro-diafragmaattiset kiinnikkeet vasemmalle.
että minun on läpäistävä yskössmear-PCR-menetelmä? tai kylvö antibioottiherkkyyden vuoksi? Kiitos!

2012-07-24 18:26:57

Hope kysyy:

Hello!:lla diagnosoitiin sekasyntyinen br.astma vrt. vakavuus.mikä on ennuste7kiitos.

2011-12-25 10:04:20

Jegor kysyy:

Hei, selitä mitä CT:n johtopäätös tarkoittaa:
TT-merkit COPD:stä, rakkula emfyseema. Yksittäinen tiheä fokus oikean keuhkon S6:ssa

Vastuullinen Portaalin "sivusto" lääketieteellinen konsultti:

Hei Egor! TT:ssä havaitut muutokset osoittavat kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen (krooninen tulehdus keuhkoputkissa, joilla on taipumus häiritä niiden läpikulkua), emfyseemaa (keuhkojen ilmavaisuus ja onteloiden muodostuminen - härät - kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yleinen seuralainen) . Mitä tulee S6:n tiheään fokukseen, sen alkuperä on selvitettävä. Tämä voi olla tuberkuloosikohta (mukaan lukien kalkkeutuminen, tuberkuloosin merkki) tai keuhkokasvain. Potilaalle osoitetaan lisätutkimuksia ftisiatrian ja keuhkolääkärin ohjauksessa. Pidä huolta terveydestäsi!

2013-11-03 16:47:12

Galia kysyy:

Hei!Kerro minulle, pitäisikö sinun olla huolissasi vai olla kiinnittämättä huomiota vaivoihin Olen 55-vuotias. 50-vuotiaana vaihdevuodet ohitettiin.. Kerran olin hyvin hikoileva. sitten se meni ohi.Viimeiset kuusi kuukautta olin taas hyvin hikinen.Nyt iltaisin ennen nukkumaanmenoa kun heilutan ja käännyin kyljeltäni toiselle puolelle. Suurimmaksi osaksi keuhkoni ovat vaivanneet minua useiden vuosien ajan. 37-vuotiaana hän kärsi hyönteismyrkkyjen aiheuttamasta keuhkopussin tulehduksesta. tuberkuloosi oikeassa keuhkossani. Nukun selällään ja vatsallani, mutta se on vaikeaa, joskus herään, ikään kuin rinnassani olisi tiiliä ja jalkojeni pohkeet tuntuvat puutuvan. Tein TT-kuvan. he sanoivat kalkkeutumia molemmissa keuhkoissa, kiinnikkeitä.. Kuusi kuukautta myöhemmin ei kirjoitettu mitään kalkkeutumisesta toisessa poliklinikassa tehdyssä TT-kuvassa. Mutta he kirjoittavat kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä. Pleuropulmonaaliset kiinnikkeet. yksi bula i/d oikealla. CT-kuva panssaroidusta keuhkopussin tulehduksesta oikealla. Kuusi kuukautta myöhemmin kyselyröntgenissä: Chr. keuhkoputkentulehdus, metatube, muutokset oikealla puolella. esim. keuhkopussintulehdus. Soe nyt 50mm/g hemoglobiini 130.kolesteroli 7.34.Klomidiumia ei ole Sydän toimii hitaasti. Kaulassa on pieni kyhmy (endokrinologi.) Soe on jo 15-vuotias, jo korkea, 15-35 mm.Noin 2 vuotta sitten hän alkoi kastella itseään kylmällä vedellä. toipuakseni. Nyt en huuhtele itseäni, koska pelkään komplikaatioita ja viimeisen kuuden kuukauden ajan keuhkoihini on sattunut enemmän. Se alkaa pelottaa. että syöpä kehittyy Testit ovat loput normit Viime aikoina paine on 135 / 80, 140 / 80. On 1. asteen enkefalopatia, Bulboduodenitis. Pystytkö hyväksymään kipua normaalina?

2013-08-03 04:43:34

Olga kysyy:

Hei. Minulla on kysymys. Onko antibiootteja määrätty oikein? Olen kärsinyt keuhkoputkentulehduksesta 5 vuotta, pahentunut vuosi sitten. Viimeisen vuoden ajan minua on jatkuvasti häirinnyt epämukavuus vasemmalla kyljessä. Aktiivisen ysköksen poiston myötä epämukavuus vasemman lapaluiden alemman kulman alueella huolestuttaa (kun yskös poistuu, epämukavuus muuttuu tylsäksi). Spiraalitomografiaa kontrastitehostetuilla tiedoilla keuhkojen tilavuusprosessista ei paljastunut. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen merkkejä IgG-vasta-aineiden taso klamydia pneumoea-antigeeneille 2,760 (viime vuonna 1,8), IgM 0,74, kokonais-IgE 32,1, punasolut 3,82, hemoglobiini 11,81, lymfosyytit 37, . kylläisyys 97 %. . Lääkäri kirjoittaa COPD-diagnoosin. pneumoskleroosi. Onko diagnoosi oikea? Määrätty hoito: sumutin - berodual 20 tippaa per 2 ml suolaliuosta ja pulmicort 0,5 1-2 kertaa päivässä / 10 päivää, sitten fluimucil IT per 1 ml suolaliuosta 1 kerran 9 päivän ajan, clacit 21 päivää 500 mg, erdomed 2 kertaa päivässä tabletti kuukaudeksi. Riittääkö clacitin ottaminen 21 päivää, tarvitaanko toinen antibiootti? Aikaisemmin määrätyt lääkkeet eivät antaneet mitään vaikutusta, ne laittoivat HB:tä, nyt COPD:tä. Kuinka poistaa ysköstä (kirkas väri)? Onko mahdollista korvata kalliita lääkkeitä halvemmilla? Mikä hoito on tehokkain minun tapauksessani? .Kiitos

Vastuullinen Gonchar Aleksei Vladimirovitš:

Hei Olga.
Ilman vertailuarvoja on mahdotonta arvioida vasta-aineiden tasoa; on muistettava, että kroonisen infektioprosessin akuutti / paheneminen on todistettu kohonneilla IgM-arvoilla, kun taas IgG - infektion olemassaolosta kehossa aiemmin (klamydialla jopa ~ 3 vuotta).
Keuhkoahtaumatauti diagnosoidaan spirografian tulosten perusteella, mieluiten ilman voimakasta pahenemista. Geneeristen lääkkeiden korvaamisesta tulee keskustella hoitavan lääkärin kanssa ja mennä apteekkiin hakemaan tiettyjä lääkkeitä, muuten meillä on suuri riski ostaa lääkkeitä, jotka eivät ole paljon halvempia, mutta paljon huonompia (samaan aikaan, EU aiheuttaa harvoin valituksia).
Ystävällisin terveisin Aleksei Vladimirovich Gonchar

2012-09-13 10:29:23

Arianna kysyy:

Hei hyvät asiantuntijat, olen 32-vuotias vuodesta 2009, krooninen keuhkoputkentulehduksen paheneminen 3-4 kertaa vuodessa, yskää ja hengenahdistusta on aina nopeassa kävellessä ja juoksun jälkeen vähän makroa, läpinäkyviä kyhmyjä, jos saan sairaana, sitten vihreää tutkittiin paljon:
yskösfloora: korostettu

acinetobacter swopi
staphylococcus aurelis
streptococcus viridans
fvd salbutamolilla pituus-170cm paino-53kg ikä32g
PARAS % PITÄÄ MITTAA1 MEAS2 MEAS3

FVC (l) 3,83 4,10 107 4,10 4,00 3,63
FEV1/0 (l) 3,34 3,69 109 3,65 3,69 3,61
FEV1,0/FVC (%) 83 90 107 89 92 100
FEF 0,2-1,2 (hv) 0,00 8,26 - 8,26 8,25 8,36
FEF 25-75 % (hv) 4,00 3,90 98 3,90 4,18 4,50
FEF 75-85 % (hv) 0,00 1,78 - 1,78 2,02 2,42
PEF (hv) 7,31 9,05 124 9,05 9,08 9,16
zakl.fd normaali näyte negatiivinen ei merkittävää indikaattorien nousua vuodesta 15 06 12
ct keuhkot heinäkuusta 12g
oikea pleurodiafragmaattinen adheesio
keuhkokentät ovat symmetrisiä ilmakeuhkojen kuviointia parantaa keuhkoverisuonikomponentti
molempien keuhkojen c4.5:n keuhkomuodon solumuodonmuutoksen taustalla, pitkänomainen valaistuminen - lieriömäinen keuhkoputkentulehdus ilman nestetasoa
paksuuntuneet keuhkoputken seinämät
CT-merkkejä kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, yksittäinen keuhkoputkentulehdus
ct:n mukaan oli kysymys leikkauksesta bronkiektaasin poistamiseksi, mutta
rintakirurgi sanoi kuvasta, että vain b.e:t on salattu ct:stä. iso ja jos kaikki lasketaan, niin minulla on 80% keuhkoistani keuhkoputkentulehduksessa, sellaista tilavuutta ei voida leikata pois, minulle diagnosoitiin keuhkoputkentulehdus ja määrättiin olemaan vilustumatta ja hoitamatta vain pahenemisvaiheita
kerro minulle syy B.Ektazov?
ennuste? vointini on vaarallinen, voinko saada hobl:n jos spirografian mukaan normaali?
Kiitos

Vastuullinen Telnov Ivan Sergeevich:

Hei. Yleisin keuhkoputkentulehdusten syy on keuhkoputken puun toistuva tulehduksellinen sairaus, jonka seurauksena keuhkoputken seinämä on epämuodostunut, sen atonia (vähentynyt sävy) ja esiinluiskahdus (laskua) esiintyy. Tämän muodonmuutoksen seurauksena muodostuu "pusseja" - keuhkoputkentulehdus, johon yskös kerääntyy ja patogeeniset mikro-organismit lisääntyvät, mikä johtaa sen märkimiseen. COPD-diagnoosi tehdään vain spirometrian perusteella, jossa sinulla ei ole poikkeavuuksia.

2012-05-05 09:07:38

Sergei kysyy:

CT-merkit hemodynaamisista häiriöistä ICC:ssä COPD:n taustalla. Sydämen alkuosien ylikuormituksen merkkejä Aortan ateromatoosi, sepelvaltimot Maksan kysta S6, kohtalainen hepatomegalia Lisäperna. Degeneratiiviset muutokset selkärangassa.

2011-08-04 15:06:21

Natalia kysyy:

Hyvää iltapäivää Olen 35-vuotias. Tupakointikokemus - 14 vuotta, pakkaus päivässä Pidin kahdesti taukoja, lopetin. Lopetin tupakoinnin 2 vuotta sitten. Hän sairastui trakeobronkiittiin ja vasemmalla puolella oli polttavaa tunnetta, hankausta, kuivuuden tunnetta. Joskus se leviää jopa solisluuhun. Minulla kesti kauan ennen kuin sain diagnoosin. Vaikka minulla on reaktio tupakansavulle, hajuvedelle, ilmastointiin, vuotavaan nenään - paheneminen pahenee, ysköstä ilmestyy. Tänä vuonna TT osoitti henkitorven ja keuhkoputkien seinämien paksuuntumista (TT - keuhkoputkentulehduksen merkkejä). Olen huolissani siitä, että polttava tunne rintalastan takana alkoi ilmaantua useammin, kuiva yskä. Remissiojaksoja ei käytännössä ole. Ja se, että lopetin tupakoinnin melkein kaksi vuotta sitten, ei auta minua toipumaan. Pelkään, että tämä on COPD:n mahdollinen alku. Minne minun pitäisi mennä ja mitä minun pitäisi tehdä? Voiko kyseessä olla obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus? Minulla ei käytännössä ole yskää - toisinaan kuivaa, mutta raskauden tunnetta vasemmalla ja polttavaa, pahenemisen yhteydessä on vähän ysköstä. Mitä voidaan hoitaa?

Vastuullinen Strizh Vera Aleksandrovna.