Suuonteloelinten tutkimuksella on tärkeä rooli ortopedisen hoidon kaikissa vaiheissa, koska lääketieteellinen taktiikka riippuu pääasiassa sairauksien paikallisesta ilmenemismuodosta. Kun potilaan valitukset, hänen kyselynsä ja ulkoisen tutkimuksensa tiedot ovat, lääkäri esittää mielessään useita olettamuksia (työhypoteesia), mutta ei pidä keskittyä vain oletusten vahvistamiseen tai todisteiden etsimiseen potilaan valitusten pätevyydestä tai perusteettomuudesta.

Pidämme tarpeellisena muistaa, että monet oireet ovat merkkejä erilaisista sairauksista. Potilastarinassa vallitsevat usein subjektiivisesti arvioidut ja hänen näkökulmastaan ​​tärkeimmät ilmiöt, jotka fysiologisessa ja psykologisessa havainnoinnissa hallitsevana voivat peittää muita monimutkaisia ​​dentoalveolaarisen järjestelmän sairauksia, mutta etenevät ilman potilaan subjektiivisia tuntemuksia. On myös tärkeää muistaa, että dentoalveolaarisessa järjestelmässä on useimmiten yhdistelmä erilaisia ​​​​sairauksia ja niiden komplikaatioita.

Tutkiessaan suuontelon elimiä lääkäri vertaa aina näkemäänsä tämän elimen rakenteen fysiologisiin muunnelmiin. Vertailu auttaa tässä vaiheessa tunnistamaan poikkeaman eli oireen sairaudesta tai poikkeavasta kehityksestä ja määrittämään sen tärkeyden ja merkityksen patologisessa prosessissa.

Tutkimus suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: 1) hampaiden arviointi; 2) hammaskaarien, niissä olevien vikojen, hampaiden ja alaleuan liikkeiden välisen suhteen arviointi;

3) suun limakalvon, kielen tilan arviointi;

4) leukaluiden arviointi.

Hampaiden kruunujen kunnon arviointi. Hampaiden tarkastus tehdään mittapäällä, peilillä ja pinseteillä yhdistäen fyysisiä tutkimusmenetelmiä (tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, koetus, auskultaatio). Aloita oikealta puolelta, tarkasta peräkkäin kaikki alaleuan hampaat, siirry sitten yläleukaan ja tutki hampaita järjestyksessä vastakkaiseen suuntaan. Hampaiden arviointi koostuu kruunun ja juuren kovien kudosten, periodontaalisten kudosten tilan määrittämisestä, mukaan lukien hammasmassan tilan periapikaalinen alue. Kuvaile vaurion luonnetta (karies, hypoplasia, kiilan muotoiset viat, fysiologinen ja patologinen hankaus), topografiaa (luokitus mustan mukaan) ja kovien kudosten vaurion astetta.

Hampaiden kovien kudosten tyypillisen topografian ja vaurion asteen arviointi mahdollistaa sairauksien esiintymisen lisäksi myös ortopedisten toimenpiteiden tarpeen ja joskus lääketieteellisen proteesin tyypin määrittämisen. Joten minkä tahansa hampaan kruunuosan täydellisen tuhoutumisen yhteydessä on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen palauttamiseksi (Kopeikinin mukaiset kantokruunut, tappihampaat), mutta tämä pääsääntöisesti määrää lisätutkimusten tarpeen - periapikaalisten kudosten tilan arvioiminen röntgentutkimuksen mukaan, kanavan (kanavien) oikea täyttö, hampaan seinämien paksuus. Kuitenkin yleisissä somaattisissa sairauksissa, jotka ovat luonteeltaan kroonisia ja tarttuvia ja joiden etiologia on epäselvä, nämä indikaatiot ovat kapeampia.

Hampaan kruunun vaurioituminen kohdunkaulan alueella (V- ja I-luokat mustan mukaan) prosessin leviämisen myötä ikenien alle velvoittaa lääkärin tekemään päätöksen valetun metallisisäkkeen tai pidennetyllä reunalla olevan kruunun valmistamisesta ja ontelon alustavasta täyttämisestä amalgaamilla tai sen täyttämisestä insertillä materiaalista, josta metallikruunu valmistetaan. Ontelon täyttäminen muovimateriaaleilla sekä muovikruunun käyttö on vasta-aiheista.

Hampaan kruunun ja juuren kovien kudosten tuhoutumisaste arvioidaan kahdessa vaiheessa - ennen ja jälkeen kaikkien pehmenneiden kudosten poistamisen. Kaikkien pehmennettyjen (nekroottisten) kudosten poistamisen jälkeen voidaan varmuudella puhua mahdollisuudesta säilyttää jäljellä oleva hampaiden kovien kudosten osa ja vian topografiasta riippuen hoitotyypistä (täyte, inlay, kruunu, kruunuosan osittainen ja täydellinen resektio ja sen myöhempi restaurointi neularakenteilla).

Täytettyjen hampaiden kovien kudosten tuhoutumista ja säilymistä voidaan arvioida vain suhteellisesti, koska ennen täyttöä tehdyn kudosleikkauksen määrää ei voida määrittää. Tiedot hampaan kruunun osan tilasta syötetään odontoperiodontogrammiin (kuva 2, A, B) yleisesti hyväksyttyjen merkintöjen ohjaamana.

Jos tutkimuksessa havaitaan hampaat, jotka ovat värjäytyneitä tai kruunuosan vaurioituneita, ne joutuvat myös ilman subjektiivisia tuntemuksia sähködontologiseen ja röntgentutkimukseen. Samalla tavalla on tarpeen tutkia kaikki hampaat, joissa on patologinen hankaus. Näiden menetelmien käyttö johtuu siitä, että tämän tyyppisessä vauriossa patologinen prosessi kaappaa kovien kudosten lisäksi myös pulpan ja periapikaalisen alueen. Massassa muodostuneet hampaat voivat aiheuttaa "pulpitis"-kipua ja yhdessä kanavan häviämisen kanssa koko hermosolukimpun aseptisen nekroosin. Prosessi voi kaapata myös periodontiumin periapikaalisen alueen, jossa useimmiten määritetään oireeton kystinen tai kystogranulomatoottinen prosessi. Emalihyperestesia, joka ilmenee potilaan subjektiivisina tunteina ja tutkimuksessa - kivun ilmaantuessa kuluneen pinnan tutkimisessa, aiheuttaa erilaisen lääketieteellisen taktiikan ja muun monimutkaisen hoidon.

Hammaskaarien ja hampaiden välisen suhteen arviointi. Hampaiden tutkimuksessa on tarpeen tarkistaa niiden oikea asento hammaskaaressa vertaamalla saatuja tietoja normiin, jossa intertuberkulaariset urat näyttävät siirtyvän kolmannesta (toisesta) poskihampaasta esihampaisiin ja sitten leikkaustuberkkeliin ja etuhampaiden leikkauspintoihin. Hampaan poikkeaminen tästä asennosta on yksi diagnostisista testeistä, jonka avulla subjektiivisten tuntemusten ja anamnestisten tietojen kattavassa analyysissä voidaan todeta, onko hampaan alkuasento kaaressa muuttunut vai onko kyseessä sen yksilöllinen, mutta poikkeava asento.

Kuten edellä todettiin, ylä- ja alaleuan hammaskaareilla on erikoinen rakenne. Poikkeama tästä paikasta muodostuneessa dentoalveolaarisessa järjestelmässä osoittaa patologisia muutoksia periodontiumissa tai hampaiden systeemistä rakennemuutosta.

Erottele hampaan (hampaiden) siirtyminen ehjässä hampaissa, hampaan (hampaiden) siirtyminen, jossa on hampaistovirheitä, ja hampaan siirtyminen virheellisen purkauksen vuoksi (hammasdystopia). Hampaan siirtymäsuunta muodostuneessa dentoalveolaarisessa järjestelmässä riippuu pureskelupainevoimien luonteesta ja suunnasta (siitäkö hammas kiinteän toiminnallisen keskuksen vyöhykkeellä vai ei-toimivan hammasryhmän vyöhykkeellä). Hampaan siirtymä voi olla: 1) vestibulaarinen tai suun kautta; 2) mediaalinen tai distaalinen; 3) pystysuunnassa: supraokklusiivinen (hampaimen purentatason alapuolella) tai infraokklusiivinen (hampaiden purentatason yläpuolella); 4) rotaatio (hampaan pyöriminen pystyakselin ympäri).

Tutkimuksen aikana havaittu hampaan siirtyminen mihin tahansa suuntaan on oire erilaisista hammassairauksista.

Riisi. 2. Odontoparadontogrammi. A - prn fokaalinen parodontiitti (suora traumaattinen solmu); B - fokaalinen parodontiitti (heijastuva traumaattinen solmu).

leukajärjestelmä. Lisää tutkimusta tarvitaan tämän harhan mekanismin selvittämiseksi ja taudin diagnosoimiseksi. Keskietuhampaiden vestibulaarinen siirtymä, jolloin niiden väliin muodostuu rako (väärä diasteema), koko hampaiden eturyhmän siirtyminen sekä yhden etuhampaiden supraokklusaalinen asento, jolla on vaihteleva kierto, patognominen useille sairauksille - parodontaalisairaus, parodontiitti (traumaattinen node). Samanaikaisesti hampaiden supra- ja infra-okklusiivinen asento on tyypillistä Popov-Godon-ilmiölle. Hampaiden välisten rakojen ilmaantuminen osittaisen adentian taustalla (esimerkiksi väärä diasteema ja tremat etuhampaiden välillä kahden tai jopa yhden ensimmäisen poskihampaiden puuttuessa) viittaa syvään patologiseen (vaihtelevan kompensaatioasteen omaava) hampaiden tai koko dentofacial järjestelmän uudelleenjärjestelyyn.

Jatkamalla hampaiden kruunuosan tutkimusta voidaan todeta (yleensä yli 25-vuotiaille) alaleuan kosketus- (okklusaalisia) liikkeitä luonnehtivien okklusaalisten kulumispintojen esiintyminen. Niiden sijainti riippuu pureman tyypistä.

Nämä puolet on erotettava patologisesta hankauksesta, jolle on tunnusomaista kiilteen vyöhykekohtainen tai täydellinen hankautuminen okklusaalisilla pinnoilla, jolloin dentiini paljastuu (keltaisemman kuin emali) ja sen hankaus. Joissakin tapauksissa, kun hankaus on merkittävää, massasarvea vastaavilla dentiinin alueilla voi nähdä läpinäkyviä tai valkeahkoja, yleensä pyöreitä korvausdentiinivyöhykkeitä. Merkitään, onko hankausprosessi vanginnut kaikki hampaat (yleistetty hankaus) vai minkä tahansa ryhmän niistä (lokalisoitu). Erilainen purenta määrittää myös kovien kudosten menetyksen luonteen - vaaka-, pysty- tai sekoitettu hankausmuoto. Itse asiassa okklusaalisen kulumisen puolia tulisi pitää fysiologisena kulumisena. Jos yli 25-vuotiaita henkilöitä tutkittaessa näitä puolia ei todeta, tapahtuu hankausviivettä, joka voi johtaa patologisen prosessin kehittymiseen periodontaalisissa kudoksissa, varsinkin kun hankausviive on todettu yksittäisissä hampaissa tai toiminnallisesti suuntautuneessa ryhmässä.

Hampaan kruunuosan tutkimisen jälkeen siirrytään parodontiumin tutkimukseen ja instrumentaaliseen tutkimukseen, jossa määritetään hampaan liikkuvuuden suunta ja aste.

Tässä vaiheessa suoritetaan tarkastus, koetus, lyömäsoittimet ja tunnustelu.

Tarkastusmenetelmä määrittää tulehduksen esiintymisen, sen laajuuden. Kroonisissa prosesseissa on mahdollista todeta hypertrofinen prosessi marginaaliseen parodontiumiin, avoimiin (niistä voi tulla märkivä vuoto tunnustelussa) tai parantuneita (valkoisia, pyöreitä, neulanpään kokoisia) fistuloisia kulkuja.

Koetus suoritetaan kulmikkaalla hammaskoettimella. Sen pään on oltava tylsä, ja itse pinnalle asetetaan lovia 1 mm:n etäisyydellä toisistaan. Anturi työnnetään ilman vaivaa hammasuraan vuorotellen neljältä sivulta - vestibulaarista, suun kautta ja kahdesta likimääräisestä. Jos koetin syöksyy hammasuraan millimetrin murto-osan verran, he puhuvat parodontaalisen (jotkut kutsuvat sitä virheellisesti periodontaaliseksi) taskun puuttumisesta, varsinkin jos visuaalisesti tulehduksellisia ilmiöitä ei ole havaittu.

Marginaalisen parodontiumin kudosten tulehduksen ja merkittävän turvotuksen sekä hypertrofisen ientulehduksen yhteydessä syntyy väärä käsitys patologisen parodontaalitaskun muodostumisesta.

Jos koetin on hampaan anatomisesta kaulasta suunnassa upotettu % hampaan kruunun pystykokosta, niin vaurion syvyys on Y

hampaan reiän seinämän pituus, jos kruunun koon mukaan, niin puolet, jos puolitoista kruunuosan koosta, niin % reiän seinämän pystysuunnasta. Parodontaalitaskun syvyyden määrittämiseksi on kehitetty tekniikoita työntämällä taskuihin neljä eri muotoista röntgensäteitä läpäisemätöntä tappia neljältä sivulta tai työntämällä röntgenkuvan saamiseksi ruiskusta taskuihin röntgensäteitä läpäisemättömiä nestemäisiä aineita. Valitettavasti nämä erittäin informatiiviset menetelmät eivät ole vielä tulleet avohoitoon. Nämä tiedot tallennetaan odonto-parodontogrammiin, ja siihen syötetään suurin mittapään upotusarvo hampaan kummaltakin puolelta. Parodontaalitaskun syvyyden kirjaaminen sairaushistoriaan on pakollista, koska yksikään lääkäri ei pysty muistamaan tutkimuspäivänä havaittua tilaa eikä pysty seuraamaan prosessin dynamiikkaa ilman näitä tietoja.

Samanaikaisesti hampaiden liikkuvuus määritetään tunnustelulla tai pinseteillä, kohdistamalla hieman ponnistusta vestibulaariseen, suun, mediaaliseen, distaaliseen ja pystysuoraan suuntaan. Käytännössä on suositeltavaa erottaa neljä liikkuvuusastetta: mihin tahansa suuntaan; 2) kahteen suuntaan; 3) vestibulo-oraaliseen ja mediodistaaliseen suuntaan; 4) pystysuunnassa. Patologinen liikkuvuus on oire useista sairauksista - akuutista parodontiittista, parodontiittista, akuutista ja kroonisesta traumasta. Se tapahtuu tulehdusprosessien seurauksena, johon liittyy periodontaalisten kudosten turvotus luun resorption aikana ja osan periodontaalisten kuitujen kuolema. Johtava rooli on tulehdus ja turvotus. Tiedot hampaiden liikkuvuudesta kirjataan odontoperiodontogrammiin. Erikoislaitteet mahdollistavat liikkuvuuden määrittämisen millimetrin sadasosien tarkkuudella (Kopeikinin, Martynekin laitteet jne.).

Hampaiden tutkimuksessa ja instrumentaalisessa tutkimuksessa on mahdollista todeta hampaiden puuttuminen. Tässä tapauksessa kyselymenetelmällä ja tarvittaessa röntgenkuvauksella tulee sulkea pois hampaan iduista johtuvat törmäytyneet (ei puhjenneet) hampaat tai primaarinen adentia. Jälkimmäiselle on ominaista ohut, heikosti kehittynyt alveolaarinen prosessi puuttuvan hampaan tilalla.

Lyömäsoittimet (lyömäsoittimet) suoritetaan käyttämällä pinsetin kahvaa tai koetinta. Periapikaalisten kudosten tila arvioidaan kivun asteen perusteella, joka syntyy vasteena kevyille iskuille hampaan pystysuunnassa tai kulmassa kruunuosaan nähden. Iskun voimaa tulee lisätä asteittain, mutta se ei saa olla liian voimakas ja terävä. Jos kipu ilmenee heikolla iskulla, vaivaa ei voida lisätä.

Koputusäänet mahdollistavat myös hampaiden pulpan tilan määrittämisen [Entin D. A., 1938]. Suljetulla kanavalla poistettu hammas antaa vaimean äänen, ja täytetty hammas antaa täryäänen, joka muistuttaa ääntä rummun iskusta. Terveen hampaan osuessa ääni on selkeä ja kova. Kiputuntemusten ja äänivärähtelyjen erojen selvittämiseksi suoritetaan vertaileva lyömäsoittimet, eli leuan oikean ja vasemman puolen samojen hampaiden lyöminen.

Purentatyypin määrittäminen ja purentasuhteiden ja hampaiden pinnan säilyminen. Hampaiden välisen suhteen piirteet fysiologisissa purentatyypeissä sekä hampaiden tärkeimmät epänormaalit kehitysmuodot ja suhteet ovat lähtökohtia hampaiden kasvojen sairauksille ominaisten oireiden määrittämisessä.

Pureman tyypin määrittäminen antaa sinun suunnitella oikein lääketieteellisen laitteen - proteesin, määrittää lääketieteellisen taktiikan sen muuttuessa ja tietysti arvioida oikein dentoalveolaarisen järjestelmän häiriöiden patogeneesia, määrittää diagnoosin ja ennusteen.

Tärkeä rooli Tätä diagnostiikkaprosessin vaihetta pelaa antropometristen maamerkkien ja elinten suhteiden tuntemus. Tässä osiossa kuvaamme sairauksien pääoireita fysiologisissa puremistyypeissä emmekä koske niiden ilmenemismuotojen luonnetta kehityshäiriöissä. Tällä ei pyritä vaikeuttamaan sairauksien pääoireiden* tutkimista, koska epänormaali kehitys on vaihtelevaa ja oireiden kuvaus voi vaikeuttaa diagnoosiprosessin ymmärtämistä. Kehityshäiriöiden diagnostiset ominaisuudet on kuvattu muissa ohjeissa.

Pureman ja purentasuhteiden säilymisen arviointi suoritetaan suljetun hampaiston ja alaleuan asennon ollessa fysiologisessa levossa. Ensinnäkin määritetään insisiaalisen päällekkäisyyden aste. Normaalisti ortognaattisella puremalla tämä arvo on 3,3 ± 0,3. Jos se kasvaa, se luonnehtii toisen tyyppistä okkluusiota tai patologisia muutoksia hampaissa (okklusaalisen korkeuden lasku ja alaleuan distaalinen siirtymä), joita esiintyy useiden hampaiden vaurioiden yhteydessä - puruhampaiden ryhmän patologinen hankaus tai osan tai koko tämän ryhmän poisto. Samanaikaisesti alaleuan distaalisesta siirtymisestä johtuvan inkisaalisen päällekkäisyyden lisääntymisen kanssa puristussuhteen luonne muuttuu: ylä- ja alaleuan hampaat ovat kosketuksissa yhteen antagonistin kanssa (esimerkiksi koira ja koira). Koska alaleuan siirtyminen ja purentakorkeuden aleneminen voivat aiheuttaa vaurioita lihasjärjestelmälle tai temporomandibulaariselle nivelelle, on tarpeen määrittää inkisaalisen päällekkäisyyden syvyys yhdessä alaleuan koon eron kanssa alaleuan fysiologisen lopun kanssa sekä keskus-okklusaalisen suhteen. Myös okklusaalinen tila määritetään - hampaiden välinen etäisyys alaleuan fysiologisen lepoajan aikana. Huoneessa se on 2-4 mm.

Purentakontakteja tarkasteltaessa tulee samanaikaisesti tutkia alaleuan liikkeen luonnetta suuta avattaessa ja suljettaessa. Normaalisti hampaiden etäisyys suun maksimiaukon kohdalla on 40-50 mm. Suun avaaminen voi olla vaikeaa akuuteissa tulehdusprosesseissa, neuralgiassa, myopatioissa ja sairastuneessa nivelessä. Siirtymän luonne määräytyy alaleuan hampaiston keskikohdan linjan avaruudellisen siirtymän perusteella suhteessa ylemmän hampaiston keskikohdan linjaan suun hitaan avautumisen ja sulkemisen vaiheissa. Poikkeama lineaarisesta siirtymästä osoittaa patologisia muutoksia järjestelmässä.

Keskilinjan välinen ero, ylä- ja alaleuan keskietuhampaiden välinen pystysuora viiva voi olla oire erilaisista sairauksista: oikean tai vasemman temporomandibulaarisen nivelen vauriot, leukojen murtuma, hampaiden patologinen rakennemuutos hampaiden osittaisesta menetyksestä, puruhampaiden esiintyminen toisella puolella. Esimerkiksi oikean temporomandibulaarisen nivelen akuutti tai krooninen niveltulehdus aiheuttaa alaleuan siirtymisen vasemmalle, mikä vähentää painetta nivellevyyn.

Etuhampaiden leikkausreunojen sijainti ja joskus yläleuan kulmahampaat huulten punaisen reunan alapuolella, niiden merkittävä altistuminen keskustelun aikana osoittaa niiden liikkumisen pystysuoraan tai vestibulaarisesti parodontiumissa tapahtuvien patologisten prosessien vuoksi. Erotusdiagnoosi edellyttää keuhkorakkuloiden liikakasvua ja yleistynyttä hampaiden kulumista. Vestibulaarisuunnassa siirtymiseen liittyy yleensä dnasteeman ja kolmen muodostuminen, ja itse hampaat ikään kuin työntävät huulta ylöspäin. Tämä suuntausvirhe voi johtaa avoimeen purentaan tai aiheuttaa alempien etuhampaiden siirtymisen ylöspäin.

Tärkeä diagnostinen arvo on purevan hampaiden ryhmän purentapinnan säilyvyyden määrittäminen. Ortognaattisilla ja biprognaattisilla purentatyypeillä ja fysiologisilla jälkeläisillä havaitaan hampaistolinjan tasainen kaarevuus alkaen ensimmäisestä esihammasta (Spee-käyrä). Yläleuassa vestibulaari- tai suutuberkuloita pitkin piirretty viiva ja intertuberkulaarinen sulkus muodostavat alaspäin olevan ympyrän segmentin. Näin ollen alaleuan puruhampaiden ryhmällä on sama kaarevuus. Näiden kolmen käyrän taso on erilainen johtuen hampaiden kruunujen kaltemisesta ja vestibulaari- ja suutuberkuloiden erilaisesta sijainnista suhteessa vaakatasoon, mikä määrää poikittaiskäyrien esiintymisen. Sagittaalinen käyrä (Speen käyrä) puuttuu suorasta puremasta. Tämä on muistettava eikä tulkittava patologiaksi.

Diagnostisena oireena tulee pitää käyrän tasaisuuden rikkomista, joka johtuu hampaan tai hammasrivin siirtymisestä ylös tai alas viereisiin hampaisiin nähden. Tämä ilmiö, jota kutsutaan Popov-Godon-ilmiöksi, on yleisin antagonistien menettämisen yhteydessä; alaleuassa sitä esiintyy harvemmin. On syytä muistaa, että purentapinnan kaarevuus voi tapahtua myös ehjän hampaiden säilyessä, kun osa antagonisoivista hampaista on alttiina kulumiselle (lokalisoitu muoto) tai hampaiden purentapinta on täytetty muovimateriaaleilla. Näissä tapauksissa kovien kudosten tai täyttömateriaalin hankauksen ohella tapahtuu antagonististen hampaiden liikettä. Samanlainen hampaiden muodonmuutoksen oire voidaan havaita hoidettaessa osittaista edentulismia irrotettavilla muovihampaisilla proteesilla, muovisillalla tai tapauksissa, joissa hammasproteesin metallirungon purentapinta on vuorattu muovilla. Hampaiden muodonmuutoksen tunnistamiseksi suoritetaan seuraava: 1) viereisten hampaiden sijaintitasojen vertailu; 2) koko purentatason arviointi tutkittaessa hampaistoa etuhampaiden puolelta.

Purentatason arvioimiseksi potilaan suun kulmat otetaan pois etusormilla siten, että keskietuhampaat ulkonevat vähintään 0,5 cm ylähuulen punaisesta reunasta ja katse kiinnittyy keskietuhampaiden reunaan (lääkärin silmät ovat potilaan puoliavoimen suun tasolla). Samalla koko yläleuan hampaisto on lääkärin näkökentässä. Puruhampaiden joukossa on selvästi nähtävissä kaarevuus purentapintaa pitkin (normaali) tai siirtymä sekä alaspäin tämän pinnan suhteen että vestibulaarisesti. Tätä menetelmää voidaan soveltaa silloin, kun etuhampaat eivät ole kuluneet (kuva 3).

Hammasvirheillä pystysuora siirtymä voidaan muodostaa suljetulla hampaistolla, kun antagonistit menettäneet hampaat ovat antagonistisen hampaiston okklusaalipinnan alapuolella (tai hampaiston sulkeutumisviivan alapuolella). Tapauksissa, joissa hampaiden vastahampaat hankautuvat, ei hankausta tai hampaiden hankaus on huomattavasti pienempi,

Riisi. 3. Purentatason rikkoutuminen (edestä katsottuna).

vailla antagonisteja, näiden hampaiden okklusaalilinjan leikkaus ei ole todiste hampaan (hampaiden) siirtymisestä, koska okklusaalipinnan muodonmuutos patologisen hankauksen vuoksi diagnosoidaan.

Oire hampaiden muodonmuutoksesta on hampaiden siirtyminen mediodistaaliseen suuntaan ja hampaissa on osittaisia ​​vikoja, joita kutsutaan konvergenssiksi. Tällaisille muodonmuutoksille on ominaista oireiden kompleksi: muutos hampaan kruunun osan kaltevuusakselissa, hampaiden välisen etäisyyden pieneneminen, joka rajoittaa vikaa, kolmen hampaan ilmestyminen vauriota reunustavan hampaiden väliin (useammin vauriosta mediaalisesti sijaitsevien hampaiden väliin), vikaa reunustavan hampaiden puristuskontaktien rikkoutuminen. Joskus hampaiden viat aiheuttavat hampaiden rotaatiosiirtymiä, eli niiden liikkumista pitkän akselin ympäri, jolloin purentakontaktit rikkoutuvat hyvin vaihtelevasti.

Puristussuhteiden rikkoutuminen hampaiden, erityisesti pureskelun, osittaisella menetyksellä ja niiden patologinen hankaus aiheuttaa alaleuan distaalisen siirtymisen. Joten määrittäessään hampaiden suhdetta okkluusiossa lääkäri huomauttaa, että inkisaalinen päällekkäisyys on lisääntynyt ja osassa hampaista ei ole kaksi, vaan yksi antagonisti (alaleuan kulmahampaat koskettavat vain yläleuan koiraa). Siirtymää määritettäessä on diagnostista arvoa myös inkisaalisen limityksen vähentämisellä ja oikean (ilman okklusaalisia kontakteja) hampaiden ja muiden hampaiden oppositiolla suhteessa yläleuan antagonisteihin alaleuan asennon ollessa fysiologisessa levossa, ja hampaiden hitaan sulkeutumisen myötä etuhampaiden ryhmä sulkeutuu myöhemmällä leuan kiinnityspaikalla (kosketus ja kosketus leukaa pitkin) inkisaalien päällekkäisyyden lisääntyminen.

Diagnostisia tarkoituksia varten on tarpeen erottaa keskustukkeuma ja sekundaarinen keskustukkeuma - alaleuan pakotettu asento pureskeltaessa ruokaa puruhampaiden kovien kudosten puristuspinnalla olevien patologisten prosessien vuoksi, niiden osittainen tai täydellinen menetys.

Alaleuan distaalisen siirtymän diagnosoinnissa on tarpeen visuaalisesti mitata ja mitata lineaarinen vertailu temporomandibulaarisen nivelen elementtien suhteen sekundaarisen keskustukoksen ja alaleuan fysiologisen loppuosan nivelten röntgenkuvien perusteella.

Erityisen tärkeää on arvioida hampaiden sulkeutumisen yhtenäisyys ja samanaikaisuus keskuspurentakontaktin kanssa sekä useiden kontaktien esiintyminen alaleuan purentaliikkeen aikana. Yksittäisten hampaiden alueiden tunnistaminen, jotka joutuvat ensimmäisenä kosketuksiin okkluusiossa, suoritetaan visuaalisesti sulkemalla hampaisto hitaasti ja siirtämällä alaleua asteittain keskitukoksen asennosta yhteen sivuttaisten oikean tai vasemman okkluusioiden ääriasennoista sekä äärimmäiseen anterioriseen asentoon.

Tiedot paineen pitoisuusalueista määritetään käyttämällä oklusogrammia. Epätasaisten kontaktien luomisen yhteydessä muiden oireiden ohella on mahdollista tunnistaa taudin lähde tai yksi parodontiitin, parodontiitin, temporomandibulaaristen nivelten sairauksien patologisista tekijöistä. Purentakontaktien keskittyminen (puristuspaineen keskittyminen) voi syntyä väärin levitettyjen täytteiden, huonosti tehtyjen kruunujen, siltojen vuoksi. Lisäksi sitä esiintyy luonnollisten hampaiden epätasaisessa kulumisessa ja tekomuovihampaiden kulumisessa hammasproteesissa.

Ennenaikaisten kontaktien esiintyminen on patognomonista hampaiden sairauksille, kuten osittaisesta adentiasta tai parodontaalista johtuville toissijaisille epämuodostumille. Ennenaikaiset kosketukset, eli kosketukset hampaiden yksittäisiin kohtiin tai hampaiden ryhmään, aiheuttavat usein okkluusiohetkellä alaleuan siirtymisen vastakkaiselle puolelle ja muuttavat sen sijaintia keskus-okklusaalisuhteessa. Tällaiset kosketukset aiheuttavat myös pureskelukeskuksen siirtymisen vastakkaiselle puolelle, koska Christensen-ilmiön ja työ- ja tasapainotuspuolen määräysten mukaan siirtyminen johtaa purentakontakteihin ja hampaiden erottumiseen toisella puolella.

Ruoan pureskelua toiselta puolelta tai joistakin hampaista voi esiintyä paitsi aiemmin mainittujen hampaiden vikojen, myös hoitamattoman karieksen, pulpitin, parodontiittien ja paikallisten kroonisten limakalvosairauksien yhteydessä.

Puristussuhteiden muutosten syiden selvittämistä tutkimushetkellä tulee pitää tärkeänä sairauksien diagnosoinnissa, koska ennenaikaiset kosketukset tai paikalliset kipulähteiden kohdat johtavat refleksimuutokseen pureskelun luonteessa, lihasjärjestelmän supistumiskyvyn luonteessa ja alaleuan asennossa. Ajan mittaan, säilyttäen ärsytyksen lähteen, nämä ehdolliset refleksireaktiot voivat kiinnittyä ja aiheuttaa uusia topografisia ja anatomisia suhteita dentoalveolaarisen järjestelmän elimiin ja patologisten tilojen kehittymistä siinä.

Kun suoritetaan hampaiden tutkimusta, joka paljastaa purentasuhteiden ja kontaktien luonteen, on tarpeen arvioida hampaiden välisten kontaktien luonne ja esiintyminen hampaissa, hampaiden kliinisen päiväntasaajan vakavuus ja niiden sijainti suhteessa pystytasoon (hammaskruunun akselin kaltevuuden aste ja suunta). Päiväntasaajan puuttuminen hampaan epänormaalista kehityksestä tai sen katoaminen kallistuksen tai asennon muutoksen vuoksi voi johtaa tulehdusprosessien kehittymiseen marginaalissa parodontiumissa.

Tapauksissa, joissa todetaan käsitellyn karieksen (täytteet, tekokruunut), siltojen (proteesit) esiintyminen, on tarpeen arvioida täytteiden kunto, tekokruunujen ja siltojen laatu. Tämä mahdollistaa monissa tapauksissa potilaan toistuvan hammaslääkärikäynnin syyn, tietyn taudin kehittymisen tai hoidon jälkeen komplikaatioiden selvittämisen.

Suun limakalvon tilan arviointi. Ienien alueen terve limakalvo on väriltään vaaleanpunainen, muilla alueilla vaaleanpunainen. Patologisten prosessien aikana sen väri muuttuu, kokoonpano häiriintyy, siihen ilmestyy erilaisia ​​​​vaurion elementtejä. Hyperemiat alueet osoittavat tulehdusta, johon yleensä liittyy kudosturvotusta. Terävä hyperemia on tyypillistä akuutille tulehdukselle, sinertävä sävy - krooniselle tulehdukselle. Ienen papillien koon suureneminen, verenvuotojen ilmaantuminen, sinertävä sävy tai jyrkkä hyperemia viittaavat ienalaiseen kiveen, ienreunan ärsytykseen kruunun reunasta, täytteestä, irrotettavasta proteesista, hampaiden välisten kosketusten puuttumisesta ja limakalvon vaurioitumisesta ruokapakkareilla. Näitä oireita havaitaan erilaisissa ientulehduksen, parodontiitin muodoissa. Fistuloisten kulkuväylien esiintyminen, keuhkorakkuloiden ikenien syvennykset osoittavat tulehdusprosessia periodontiumissa. Jos on eroosiota, haavaumia, hyperkeratoosia, on tarpeen selvittää vamman syy tällä alueella (terävä hampaan reuna, kallistunut tai siirtynyt hammas, huonolaatuinen proteesi, metalli, josta proteesi on valmistettu). On muistettava, että traumaattinen alue voi sijaita etäällä kielen tai raon vaurioituneesta alueesta johtuen kudosten tai kielen siirtymisestä puhumisen tai syömisen aikana. Tutkimuksen aikana on tarpeen pyytää potilasta avaamaan ja sulkemaan suunsa, liikuttamaan kieltä, mikä selventää traumaattista aluetta.

Traumaattiset vammat (haavat) on erotettava syöpä- ja tuberkuloosihaavoista, syfiliittisistä haavaumista. Pitkittynyt trauma voi johtaa limakalvon liikakasvuun - muodostuu fibroomia (yksittäisiä tai moninkertaisia), pehmeitä lobulaarisia fibroomia, papillomatoosia (tai papilloomaattista hyperplasiaa).

On syytä muistaa limakalvojen kemialliset, sähkökemialliset vauriot sekä mahdollinen allerginen reaktio perusmateriaaliin, muutokset kehossa vaihdevuosien aikana ja sen jälkeen.

Kun petekiaaliset ihottumat havaitaan pehmeän ja kovan kitalaen limakalvolla, vaikka potilas käyttäisikin irrotettavaa proteesia, on ensin suljettava pois verisairauksista. Joten trombosytopeenisessa purppurassa (Werlhofin tauti) limakalvolle ilmaantuu verenvuotoalueita pienipisteisten verenvuotojen ja täplien muodossa, joilla on violetti, kirsikansininen tai ruskeankeltainen väri.

Alveolaarisen prosessin hampaattoman alueen limakalvo tutkitaan perusteellisesti tunnustetulla tuntoherkkyyden, liikkuvuuden ja mukautuvuuden määrittämiseksi. Tämä kohta on tärkeä paitsi diagnoosin kannalta, myös valittaessa menetelmää kipsien, jäljennösmateriaalin saamiseksi ja lopuksi proteesin suunnitteluominaisuuksien valinnassa. Tosiasia on, että alveolaarisen prosessin luukudos surkastuu hampaan poiston jälkeen, etenkin jos se poistetaan parodontiittia varten, ja se korvataan sidekudoksella, mikä aiheuttaa liikkuvan, helposti siirtyvän kaikkiin suuntiin (ns. roikkuva) keuhkorakkuloiden reunan osan. Samat muutokset johtuvat tekohampaiden väärästä asettelusta irrotettavissa hammasproteesissa.

Irrotettavaa muoviproteesia käytettäessä voi kehittyä krooninen atrofinen kandidiaasi, joka ilmenee kliinisesti kirkkaana hyperemiana, limakalvon turvotuksena ja kuivumisena. Joissakin osissa sitä on raidoita, valkeanharmaita kalvoja, jotka ovat helposti tai vaikein poistettavissa, minkä seurauksena kulunut pinta paljastuu. Halkeamia ja itkeviä suun kulmia (tukoksia) esiintyy sekä sieni-infektioiden vaikutuksen alaisena että purentakorkeuden pienentyessä. Tällaisten suun limakalvovaurioiden syiden selvittäminen spesifisten oireiden ja laboratoriotietojen perusteella mahdollistaa erotusdiagnoosin ja hoitotaktiikkojen kehittämisen.

On tarpeen kiinnittää erityistä huomiota sellaisiin muodostelmiin, kuten hammaspapilla, kovan kitalaen poimuihin, jotta voidaan määrittää alaleuan ja yläleuan tuberkuloosin vakavuus, liikkuvuus ja mukauttaminen.

Leukaluiden kunnon arviointi. Suun limakalvon palpaatiotutkimuksen avulla voit arvioida alla olevien kudosten, erityisesti ylä- ja alaleuan luukudoksen, kunnon. Tutkimuksen ja tunnustelun aikana määritetään terävien ulkonemien vyöhykkeet alveolaarisissa prosesseissa (joka muodostuu hampaiden traumaattisen poiston ja hampaiden poistamisen seurauksena periodontiitin aikana), alaleuan ulkoisten ja sisäisten vinojen linjojen topografinen suhde siirtymälaskoksen vyöhykkeeseen, palatiinin harjanteen esiintyminen ja vakavuus. On tärkeää arvioida zygomaattisen luun kaaren topografia ja vakavuus alueella, jossa se on yhteydessä yläleukaan. Näiden muodostelmien topografisten suhteiden tunnistaminen proteesin kudoksiin ei näy niinkään sairauksien diagnosoinnissa, vaan proteesien suunnitteluominaisuuksien ja niiden rajojen valinnassa. Suun elinten ja kudosten, limakalvon ja luurungon topografisten suhteiden tutkimus, hermosolukimppujen pinnalle pääseminen, joka tutkimuksen aikana liittyy topografiaan ja hampaiden vikojen laajuuteen, voidaan rinnastaa kirurgisen toimenpiteen alueen analysointiin ja tarkentamiseen.

Luurungon tilan spesifisyys, joka määritetään arkikäytännössä tunnustelulla, voidaan selvittää radiologisesti. Mutta poliklinikkatutkimus (tutkimus ja tunnustelu luun luuston anatomisten piirteiden tunnistamiseksi) on äärimmäisen tärkeää. Alla tarkastellaan leukojen luuston muutosten luokittelua. Nämä luokitukset, eli häiriöiden jako ryhmiin, joilla on tyypillinen luukudoksen säilyvyysaste hampaan poiston jälkeen, eivät mahdollista kasvojen luuston rakenteellisten piirteiden ja kunnon arvioimista tietyissä luukudoksen vaurioissa (osteodysplasia, osteomyeliitti, sarkooma, trauma jne.). Luukudoksen ja muiden hammasjärjestelmän kudosten muutosten spesifisyys näissä sairauksissa on kuvattu erityisohjeissa.

Kasvoleuan alueen lihasjärjestelmän tutkimus avohoidossa suoritetaan sekä visuaalisesti että tunnustelemalla ottaen huomioon kohteen subjektiiviset tuntemukset.

Nivelen tunnustelu suoritetaan korvan tragus edessä olevan ihon kautta tai ulkokorvakäytävän etuseinän läpi, kun leuat ovat kiinni keskitukoksen yhteydessä, sekä alaleuan liikkeiden aikana. Nivelpään distaalisella siirtymällä viimeisellä hetkellä ennen suun sulkemista kipu voidaan havaita.

Tunnustelemalla purevia lihaksia voidaan havaita niiden arkuus ja kovettuminen sekä heijastuneen kivun alueet (leuka, korva, silmä jne.). Ulkoisen pterygoidlihaksen alaosan tunnustelun aikana etusormi suunnataan yläleuan alveolaarisen prosessin vestibulaaripinnan limakalvoa pitkin distaalisesti ja ylöspäin yläleuan tuberkuloosin taakse. Lihaksen alaosan kiinnityskohdassa on ohut kerros rasvakudosta, joten lihas on hyvin käsin kosketeltava. Vertailun vuoksi lihaksia tunnustetaan toisella puolella.

Itse pureskelulihaksen tunnustelussa potilasta pyydetään puristamaan hampaat ja määrittämään lihaksen etureuna. Peukalo asetetaan tälle reunalle ja loput lihaksen takareunalle. Siten lihaksen leveys on asetettu. Toisen käden etusormella lihasta tunnustetaan ihon tai suuontelon sivulta. Kun etsit kivuliaita alueita, vertaa niitä vastakkaisen puolen herkkyyteen.

Ohimolihasta tunnustetaan ekstraoraalisesti (temporaalinen alue) ja intraoraalisesti (koronoidiprosessiin kiinnittymispaikka). Tätä varten etusormi asetetaan retromolaariseen kuoppaan ja liikutetaan ylös ja ulos.

Dentoalveolaarisen järjestelmän muutoksilla, jotka johtavat alaleuan distaaliseen siirtymiseen ja nivelsairauteen, kipu voidaan havaita tunnustelemalla niska- ja kaulalihaksia sekä suun pohjan lihaksia. Sternocleidomastoid-lihasta (etummainen pää) tunnustellaan aina rintakehästä solisluun sisäreunaan ja samalla käännetään päätä vastakkaiseen suuntaan tutkittavaan lihakseen nähden. Jos epäillään kohdunkaulan osteokondroosia, oikea käsi asetetaan parietaalialueelle ja potilaan pää kallistetaan eteenpäin peukalolla ja etusormella ja selkäranka tunnustellaan liukuvalla kädellä.

Nivelsairauksien ja kolmoishermon vaurioiden erotusdiagnoosissa tunnustetaan kolmoishermon haarojen poistumispisteet luukanavista. Verisuonihäiriöihin liittyvässä kasvokivussa kipu havaitaan tunnustelussa: 1) pinnallinen ohimovaltimo, joka määritellään etuosan ja korvan yläpuolelle; 2) yläleuan valtimo ulkoisen kaulavaltimon järjestelmästä (alaleuan rungon reunassa, kulman etupuolella); 3) silmävaltimon päätehaara sisäisen kaulavaltimon järjestelmästä kiertoradan yläsisäkulmassa.

Potilaan valituksista riippumatta on tarpeen suorittaa temporomandibulaarisen nivelen tutkimus. Klinikalla tämä pätee tunnustelututkimukseen ja ei-laitekuunteluun. Tässä tapauksessa käytetään kahta menetelmää: 1) nivelten alueen tunnustelu; 2) kohteen pienten sormien vieminen ulkoiseen kuulolihakseen. Tutkimus tehdään, kun leuat ovat kiinni keskustukoksen yhteydessä ja pääpuristusliikkeiden aikana (alaleuan siirtyminen eteenpäin, oikealle, vasemmalle, suun avaaminen ja sulkeminen). Alaleuan kiinteässä asennossa sekä sen liikkeen aikana tunnustelu voi määrittää kipualueet ja hetket. Tunnustuksen avulla on mahdollista määrittää paitsi nivelpäiden siirtymisen luonne ja suunta, myös liikkeiden aikana esiintyvä kahina, rypistyminen, napsahdus, siirtymänopeus ja -suunta.

On myös erittäin tärkeää suorittaa tämän alueen lihasten tunnustelututkimus (kuva 4).

Riisi. 4. Palpaatiotutkimus temporomandibulaarisen nivelen alueella Schwartzin ja Hayesin mukaan.

Diagnoosin perustana toimii näiden tietojen vertailu tutkittavien valituksiin ja kliinisen kuvan hampaiden tilasta (virheiden topografia, niiden koko, purentatason taso, proteesien olemassaolo jne.) Erityiset tutkimusmenetelmät mahdollistavat diagnoosin selkeyttämisen.

Edellä kuvatut tutkimusmenetelmät, jotka ovat pitkään vakiintuneet hammaslääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa, ovat tärkeimpiä diagnostisia tekniikoita. Lääketieteessä ja erityisesti hammaslääketieteessä vuosi vuodelta kehittyviin laboratorio- ja konetutkimuksen menetelmiin turvaudutaan vaikeissa, kliinisesti epäselvissä tapauksissa.

Kokemus antaa meille mahdollisuuden ilmaista seuraavat näkökohdat. Selkeät ja yksinkertaiset ilmiöt, varsinkin yleisesti hyväksytyillä tutkimusmenetelmillä havaitut, voivat olla oireita vain vaikeista, subjektiivisesti ja kliinisesti lievistä sairauksista. Samanaikaisesti kliininen kuva, joka on eloisa potilaan kuvauksen mukaan, jolla on vakavia oireita (akuutti kipu, tulehdusoireet, potilaan terävä reaktio polikliinisiin menetelmiin, jopa lievään ja kohtalaiseen palpaatioon, koettimeen, lyömiseen jne.) ei ole todiste sairauden totuudesta, sen vakavuudesta ja vielä varsinkin samanaikaisten, ja joskus alisairauksien esiintymisestä. Pitkäaikaisen ja subjektiivisesti tuntemattoman parodontiitin taustalla voi kehittyä sairaus, kuten pulpitis, joka on erittäin akuutti. Samat akuutit subjektiiviset oireet voidaan havaita syöpää edeltävien tai neoplastisten prosessien taustalla.

Sairauden alkaessa vallitsevat aina kiputuntemusten yksilöllistymishetket, joiden astetta ei voida selvittää avohoidossa. Tämä hetki on kuitenkin erittäin tärkeä, koska lääkärin hyväksyminen hallitsevan kiputekijän pääoireeksi voi johtaa epätäydelliseen diagnoosiin (tutkimuksen aikana objektiiviseen ja perusteltuun), taustalla olevan tai samanaikaisen sairauden devualisaatioon.

Kohteen aistimusten subjektivisoitumisen hetkiin keskittyen pyritään tuomaan esiin, että kipu on sairauden (sairauden) ilmentymä, mutta kipu ja subjektiiviset tuntemukset eivät voi olla pääkriteeri sairauden diagnosoinnissa. Jotkut kasvot sietävät kipua, kun taas toiset eivät siedä sitä.

Lueteltuja tutkimuksia tulee pitää tärkeimpinä, koska vasta niiden suorittamisen jälkeen lääkäri voi päättää, mitä muita menetelmiä taudin tunnistamiseksi tulisi käyttää. Hammaslääketieteessä röntgentutkimus ja sytodiagnostiikka ovat kehittyneimpiä. Viime vuosina allergologista tutkimusta on kehitetty ja tehty. Mikäli lääkäri ei voi suorittaa hänen kannaltaan tarpeellisia tutkimuksia, hän on velvollinen lähettämään potilaan toiseen hoitolaitokseen, ja jos hän näiden tutkimusten tietojen saatuaan ei pysty selventämään diagnoosia, hänen on järjestettävä konsultaatio tai lähetettävä potilas asianmukaiseen hoitolaitokseen. Näissä tapauksissa lääkärin on osoitettava oletettu diagnoosi.

Suun syöpä voi esiintyä missä tahansa suussa, mukaan lukien ikenet, kieli, huulet, posket, kitalaki ja yläkurkku. Vaikka suun syöpä olisi mahdollisesti tappava, se on kuitenkin täysin mahdollista havaita varhaisessa kehitysvaiheessa, jolloin hoito ei vielä vaadi tällaisia ​​ponnisteluja ja uhrauksia, ja myös tehokkaammin ja tehokkaammin kuin myöhemmissä vaiheissa. Suun syövän havaitsemiseksi ajoissa on tarpeen suorittaa säännöllisesti itsediagnoosi ja käydä hammaslääkärissä.

Askeleet

Itsediagnoosi kotona

1. Tarkista kasvosi turvotuksen, haavaumien ja haavaumien, luomien ja pigmenttimuutosten varalta. Tutki kasvojasi huolellisesti peilistä kirkkaassa valossa ja etsi muutoksia, jotka voisivat olla suun syövän oireita.

   • Erityistä huomiota tulee kiinnittää ihon värin muutoksiin, haavaumiin, luomiin ja syntymämerkkeihin sekä kasvojen turvotukseen.
   • Kannattaa myös kiinnittää huomiota siihen, onko kasvojen toisella puolella kasvaimia, turvotuksia ja ”kuhmuja”, jotka puuttuvat kasvojen toiselta puolelta.
   • Kasvot ovat yleensä lähes symmetriset, vasemman ja oikean puoliskon välillä ei pitäisi olla vakavia eroja.

2. Tunnustele kaulaa turvotuksen varalta. Kosketa (tunte) sormenpäilläsi hitaasti ja varovasti. Tehtävänäsi on löytää kaikki turvotus, turvotus, turvotus ja kipeät alueet, jotka voivat olla suun syövän oireita.

   • Kaula tulee tunnustella sekä sivuilta että edestä.
   • Kiinnitä erityistä huomiota imusolmukkeiden tilaan - kivuliaat, turvonneet imusolmukkeet ovat enemmän kuin vakava oire.

3. Tarkista, onko huulten pigmentti muuttunut. Huuliin vaikuttavat pahanlaatuiset kasvaimet tuntuvat usein ensimmäisissä kehitysvaiheissa juuri pigmentaation muutoksella.

   • Vedä alahuuli alas.
   • Tarkista, ettei huulten sisäpuolella ole punaisia, valkoisia tai mustia läiskiä tai haavaumia.
   • Pidä huulista edelleen peukalo ja etusormi ojennettuna, ja tunnustele myös huulia.
   • Kiinnitä huomiota kaikkeen epätavalliseen, nimittäin koviin kohtiin ja turvotukseen.
   • Toista nyt toimenpide ylähuulen kanssa.

4. Tarkista posken limakalvo pigmenttimuutosten varalta. Avaa suusi mahdollisimman leveästi ja tarkista poskien sisäpuolelta suusyövän ensimmäiset merkit.

   • Vedä poskeasi sormella, jotta näet sen paremmin.
   • Haavaumat ja pigmenttimuutokset ovat varoitusmerkki.
   • Laita nyt etusormesi suuhusi, kosketa sillä poskeasi. Ulkopuolella kiinnitä peukalo samaan paikkaan.
   • Liikuta sormiasi varovasti poskea pitkin (älä levitä niitä erilleen) tarkastaen turvotuksen, kyhmyjen, karkeiden tai kipeiden alueiden varalta.
   • Toista tämä toimenpide toiselle poskelle.
   • Tarkista myös posken ja hampaiden välinen alue, ikenet alempien puruhampaiden vieressä. Kaikki värimuutokset, kasvaimet ja tuskalliset haavaumat ovat hälyttäviä oireita.

5. Tarkista maku. Sinun täytyy etsiä sama asia kuin ennen. Suusyöpä voi vaikuttaa kitalakeen, joten sinun on vain varmistettava. Ja ota taskulamppu, kun tarkistat kitalaisuuttasi.

   • Kallista päätäsi varovasti taaksepäin ja avaa suusi leveämmäksi tutkien huolellisesti suun limakalvoa.
   • Jos et kallista päätäsi taaksepäin etkä käytä taskulamppua, näet huonommin.
   • Nyt, sormenpäillä, tunnustele myös kitalaen (etsit kasvaimia ja kovettumia, älä unohda).

6. Tarkista kieli. Avaa suusi leveästi, ojenna kielesi ja tutki sitä huolellisesti. Muutokset kielen pigmentaatiossa tai pintarakenteessa voivat viitata syövän puhkeamiseen.

   • Tarkista kieli kaikilta puolilta - sekä ylhäältä että alhaalta ja sivuilta.
   • Erityistä huomiota tulee kiinnittää kielen sivuihin siinä osassa, jossa se on lähempänä kurkkua - täällä kielen syöpä kehittyy useimmiten.
   • Nosta kieli kitalaelle ja tarkista alue, jossa kieli liittyy alaleukaan.
   • Haavaumien, pigmenttimuutosten ja muiden epänormaalien muutosten tulee olla huomiosi.

7. Tarkista suun pohja. Sinun "työkalusi" on jälleen tunnustelu. Pahanlaatuinen kasvain vapauttaa kivuliaita alueita ja tiivisteitä.

   • Sinun tulee myös kiinnittää huomiota kasvaimiin, kuoppiin, turvotukseen, haavaumiin ja haavaumiin.

8. Hakeudu ammattimaiseen lääkärin hoitoon, jos havaitset jonkin varoitusmerkeistä. Jos huomaat edelleen epänormaaleja muutoksia suussasi, haavaumia, haavaumia tai kipeitä alueita, jotka eivät parane 2-3 viikon kuluttuakaan, käy hammaslääkärissä suututkimuksessa ja syöpäseulonnassa.

   • Mitä nopeammin saat seulontatestin, sitä paremmat mahdollisuudet menestyä taudin torjunnassa.
   • Analogisesti: mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet sinulla on selviytyä taudista.

   Hakee ammattitaitoista lääketieteellistä apua

   1. Käy säännöllisesti hammaslääkärissä suusyövän merkkien varalta. Potilaan suuontelon tutkimus vastaanotossa on yksi hammaslääkärin tehtävistä.

      • Voit siis havaita suun syövän varhaisessa kehitysvaiheessa.
      • Periaatteessa säännöllinen hammaslääkärin tarkastus on paras tapa havaita suun sairaudet varhaisessa kehitysvaiheessa.
      • Jos sinulla on riski sairastua syöpään (tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön, usein valolle altistumisen tai pahentuneen perinnöllisyyden vuoksi), hammaslääkäri voi myös tehdä seulontatestejä.

   2. Käy läpi suuontelon tutkimus kaikkien poikkeavuuksien ja patologioiden tunnistamiseksi ja diagnosoimiseksi. Tutkimuksen aikana lääkäri tarkistaa suun limakalvon kunnon.

      • Hammaslääkäri tunnustelee suuonteloa (älä huoli, he käyttävät käsineitä), mukaan lukien posket, huulet, kielen, kitalaen ja suunpohjan sekä kielen sivut ja etsivät kyhmyjä, kasvaimia ja muutoksia kudoksen pinnan rakenteessa.
      • Hammaslääkäri tutkii suuontelon kudokset täydellisesti syövän oireiden varalta ja tutkii myös suun, kasvojen ja kaulan syöpään liittyvien muutosten varalta.
      • Jos hammaslääkäri paljastaa varoitusmerkkejä, hän määrää sinulle lisätutkimuksia.

   3. Saatat joutua suorittamaan biopsian. Biopsia on intravitaalinen kudosnäytteenotto analyysiä varten, ja jos hammaslääkäri katsoo sen tarpeelliseksi, sinun on makaa neulan alla.

      • Biopsian aikana epäilyttävältä alueelta otetaan kudosnäyte (eli "from"), joka tutkitaan syöpäsolujen varalta.
      • Älä pelkää, biopsia suoritetaan paikallispuudutuksessa.
      • Saatu kudosnäyte lähetetään laboratorioon analysoitavaksi.

   4. Sinulle voidaan myös näyttää neulabiopsia. Jos hammaslääkärisi löytää kasvaimen kaulastasi, hän ajoittaa sinut tähän toimenpiteeseen saadaksesi näytteen kasvainkudoksesta analysoitavaksi.

      • Punktibiopsian olemus voidaan kuvata seuraavasti: kasvaimeen työnnetään neula, jonka kautta sen sisältö imetään ruiskuun.
      • Tuloksena olevasta materiaalista tutkitaan myös syöpäsolujen esiintyminen.

   5. Myös erityisten väriaineiden käytön voidaan osoittaa havaitsevan syöpäsoluja. Niiden avulla alueet, joissa syöpäsoluja muodostuu, ikään kuin sävytettyinä.

      • Toimenpiteen olemus on yksinkertainen - hammaslääkäri pyytää sinua huuhtelemaan suusi erityisellä työkalulla, joka sävyttää kaikki vahingoittuneet kudokset.
      • Jos suun huuhtelun jälkeen osa sen alueista muuttuu siniseksi, se tarkoittaa, että alueella on syöpäsoluja.

   6. Lisäksi valotestausta voidaan käyttää diagnoosiin. Sen merkitys on monella tapaa samanlainen kuin väriaineiden käyttö.

      • Ensin sinun on huuhdeltava suusi 1-prosenttisella etikkahappoliuoksella.
      • Tämä on välttämätöntä suun puhdistamiseksi ja solujen kuivaamiseksi, jotta hammaslääkäri on näkyvämpi ja ymmärrettävämpi, mitä suussasi tapahtuu.
      • Jos sukulaisillasi on ollut tai on ihmisiä, joilla on diagnosoitu syöpä, mahdollisuutesi kohdata tämä sairaus kasvavat.
      • Vaikka sinulla ei olisi tottumuksia, jotka ovat täynnä suusyövän kehittymistä, ei haittaa säännöllisiä suututkimuksia hammaslääkärin kanssa.
      • Säännöllinen hammaslääkärin tarkastus on paras tapa ehkäistä suusyöpää, sillä niiden avulla voit havaita tämän sairauden heti alussa.

      Varoitukset

      • Jos suussasi on haava tai haava, joka ei parane kolmeen viikkoon tai kauemmin, ota heti yhteyttä hammaslääkäriisi.

47597 0

Potilaan kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on potilaan onnistuneen hoidon edellyttämä oikea diagnoosi.

Hammaslääketieteessä erilaisia tutkimusmenetelmiä: historian otto, tutkimus, lämpödiagnoosi, sähköodontodiagnostiikka, röntgentutkimus sekä laboratoriotutkimukset (yleinen kliininen verikoe, sytologiset, allergologiset jne.) tutkimukset ja näytteet. Jokaisen potilaan tutkimus koostuu kolmesta vaiheesta:

• valitusten ja sairauden anamneesin selventäminen;

• tutkimus fysikaalisilla menetelmillä (tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, auskultaatio);

• tutkimus erityismenetelmillä (laboratorio, röntgen).

Kyselyssä selvitetään valituksia ja muita sairauteen liittyviä näkökohtia sekä muuta potilasta koskevia tietoja, jotka mahdollistavat oikean kliinisen diagnoosin tekemisen ja riittävän hoidon suorittamisen tulevaisuudessa.

Kysely alkaa valitusten selvittämisellä. Kivulla on tärkeä rooli diagnoosissa. On tarpeen selvittää esiintymisen syyt, luonne (särky, nykiminen, sykkivä), kesto (paroksysmaalinen, vakio), esiintymisaika (yö, päivä), lokalisaatio tai kivun säteilytys, mikä mahdollistaa arvokkaan tiedon saamisen diagnoosia varten. He oppivat oireiden olemassaolon kestosta, selventävät patologisen prosessin dynamiikkaa. Sitten sinun pitäisi ottaa selvää meneillään olevasta hoidosta: suoritettiinko sitä ollenkaan, ja jos se suoritettiin, kuinka tehokas se on; saada selville aiemmat sairaudet, työolosuhteet, allerginen ja epidemiologinen anamneesi.

Objektiivinen tutkimus sisältää tarkastuksen, lyömäsoittimet, tunnustelun (perusmenetelmät) ja joukon lisämenetelmiä.

Tarkastus koostuu kaavamaisesti potilaan ulkoisesta tutkimuksesta ja suuontelon tutkimuksesta.

Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitä huomiota potilaan yleiseen ulkonäköön, turvotukseen, kasvojen muodon epäsymmetriaan; väri, patologisten muodostumien esiintyminen iholla ja näkyvät limakalvot.

Suullinen koe aloita suun eteisen tutkimuksella suljetuilla leuoilla ja rentoilla huulilla, nostamalla ylähuuli ja laskemalla alahuulia tai vetämällä poskea hammaspeilillä. Tutki huulten punaista reunaa ja suun kulmia. Kiinnitä huomiota väriin, suomujen muodostumiseen, kuoriin. Ylä- ja alahuulen frenulien kiinnitystaso todetaan, eteisen syvyys mitataan.

Tutki sitten peilin avulla poskien sisäpintaa, korvasylkirauhasten kanavien kuntoa ja niiden erittämän salaisuuden luonnetta. Kiinnitä huomiota limakalvon väriin, kosteuspitoisuuteen. Tärkeä rooli kuuluu hampaiden suhteen määrittämiseen keskustukoksen - pureman -asennossa. Suuontelon tutkimisen jälkeen ikenet tutkitaan. Normaalisti se on väriltään vaaleanpunainen. Selvitä patologisten muutosten olemassaolo tai puuttuminen, periodontaalisten taskujen läsnäolo ja syvyys.

Suuontelon hygieeninen tila määritetään hygieniaindeksien avulla.

Varsinaista suuonteloa tarkasteltaessa kiinnitä huomiota limakalvon väriin ja kosteuspitoisuuteen. Tutki kieli, sen limakalvojen kunto, näppylät, erityisesti jos valituksia herkkyysmuutoksista tai polttelusta ja arkuudesta. Sitten he tutkivat suuontelon pohjaa, kielen frenulumin tilaa, erittäviä sylkitiehyitä.

Hampaiden ja hampaiden tarkastus: suuonteloa tutkittaessa on tarpeen tutkia kaikki hampaat. Hampaiden tarkastus suoritetaan työkalusarjalla: hammaspeili, anturi, lasta. Määritä hampaiden muoto ja eheys. Kiinnitä huomiota hampaiden muotoon ja kokoon, yksittäisten hampaiden väriin, emalin kiiltoon, paljasta hampaiden kovien kudosten viat, jotka ovat peräisin kariesta ja ei-kariosta.

D.V. pallot
"hammaslääketiede"

Terapeuttinen hammaslääketiede. Oppikirja Jevgeni Vlasovich Borovsky

4.2.1. Tarkastus

4.2.1. Tarkastus

Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa kasvoleuan alueen muutokset apua haettaessa tai kliinisessä tutkimuksessa (ennaltaehkäisevät tutkimukset). Kliininen tutkimus on optimaalinen hammashoidon organisointimuoto, jolloin lääkäri havaitsee sairauden varhaiset muodot ennen kuin ne menevät syviin muutoksiin ja hoitaa tai määrittää ehkäisevien toimenpiteiden laajuuden.

Tarkastus koostuu kaavamaisesti potilaan ulkoisesta tutkimuksesta ja suuontelon tutkimuksesta hyvässä päivänvalossa tai keinovalossa.

4.2.1.1. Silmämääräinen tarkastus

Ulkoisen tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota potilaan yleisilmeen, turvotuksen, epäsymmetrian, muodostumien esiintymiseen huulten punaisella reunalla. Joten kasvojen yläleuan tulehdusprosesseissa, kasvaimissa, traumassa kasvojen konfiguraatio muuttuu. Se voi myös muuttua joidenkin hormonaalisten sairauksien, erityisesti myksedeeman (limaturvotuksen), akromegalian yhteydessä. Kilpirauhasen ylitoiminnan (Basedow'n tauti) yhteydessä havaitaan silmämunan ulkonema (exophthalmos) ja kilpirauhasen laajentuminen (struuma). Kasvojen kokoonpano voi muuttua munuaistulehduksen, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien vuoksi; allergisissa olosuhteissa kasvojen turvotusta (Quincken turvotus) voidaan havaita. Jos potilas valittaa suun limakalvon muutoksesta tai vaurion osien ilmaantumisesta, iho on tutkittava huolellisesti.

Kun valitetaan kipua nenän ja silmien limakalvoissa, tarvitaan perusteellinen tutkimus. Joissakin sairauksissa, kuten pemfigus, voi olla vaurioita suun, nenän ja silmien limakalvoissa.

Väri, limakalvon ja ihon turvotus sekä pigmentti ja hiusrajan ja kynsien kunto auttavat usein lääkäriä valitsemaan oikean polun erotusdiagnoosille.

Ihon väri ei riipu vain hemoglobiinin määrästä veressä, vaan myös potilaan ihon ulkokerrosten yksilöllisesti erilaisesta läpikuultavuudesta. Siksi useimmissa tapauksissa limakalvojen (silmien, suuontelon) värin aste on parempi anemian asteen indikaattori kuin ihon väri. Anemian lisäksi munuaissairauksissa havaitaan ihon kalpeutta. Munuaispotilaiden kalpeus ei johdu vain munuaisanemiasta, vaan myös ihon turvotuksesta ja erityisesti sen huonosta verenkierrosta. Iho on lämmin toisin kuin sydänsairauspotilaiden vaalea, turvottava ja kylmä iho.

Myksedeemapotilailla iho on vaalea ja ryppyinen, ja siinä on paksuuntunut orvaskesi, joka eroaa munuais- ja sydänsairauksia sairastavien potilaiden ihosta.

Ihon ja limakalvojen jyrkkä punoitus podysytemialla (punasolujen määrän lisääntyminen) liittyy limakalvojen verisuonten laajenemiseen. Alkoholismin aiheuttama kasvojen punoitus on ollut tiedossa jo pitkään, mikä johtuu kohtalaisesta podysytemiasta ja osittaisesta vasodilataatiosta (kompensoimaton maksakirroosi).

Kasvojen, huulten, limakalvojen syanoosi tulee jakaa oikeaan ja väärään. Todellinen syanoosi ilmenee, kun veressä on huomattava prosenttiosuus alentuneesta hemoglobiinista, sekä pitkäaikaisessa käytössä ja suurilla annoksilla tiettyjä kemiallisia lääkkeitä (sulfonamidit, fenasetiini, antifebriini, nitriitit, aniliinijohdannaiset, emäksinen vismuttinitraatti, kipulääkkeet). Todellinen syanoosi polyglobulian oireena havaitaan synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen sekä keuhkojen vajaatoiminnan yhteydessä (emfyseema, keuhkoputkentulehdus jne.).

Väärä syanoosi havaitaan, kun hopea- ja kultajohdannaisia ​​kertyy iholle ja limakalvoille.

Ihoa ja limakalvoja, joilla on keltainen väritys tai sävy, havaitaan maksasairauksissa, hemolyyttisessä ja pernisioosissa anemiassa, kroonisessa enterokoliitissa, pitkittyneessä septisissa tiloissa, syöpäpotilailla jne.

Ihon ja limakalvojen pigmentoitumista edistää aivolisäkkeen erittämä hormoni, joka stimuloi melanoforeja, mikä liittyy läheisesti ACTH:n tuotantoon.

Pigmenttinaamio tai silmälasien kaltainen hyperpigmentaatio silmien ympärillä esiintyy pääasiassa naisilla ja esiintyy usein perheissä. Kuitenkin hyperpigmentaatiota voidaan havaita maksakirroosin, tyrotoksikoosin yhteydessä. Ihon pigmentaatio liittyy usein raskauteen. Merkittävää ihon pigmentaatiota havaitaan joissakin sairauksissa: raudanpuuteanemia, Addisonin tauti, hemokromatoosi, lymfogranulomatoosi, munasarjojen toimintahäiriöt (massiivisten hormoniannosten hoidon jälkeen), beriberi B 12, PP, B 1 jne.

Pigmentaatio johtuu usein liiallisesta melaniinipitoisuudesta, ja joissakin sairauksissa, kuten hemosideroosi - hemosideriini, krooninen porfyria - porfyriini, okronoosi - hemogentisiinihappo (alkaptonuria), argyroosi - hopea, krysiaasi - kultakertymä.

Fysiologisissa olosuhteissa havaitaan limakalvojen pigmentaatiota, usein fokaalista - Keski-Aasian, Transkaukasian asukkailla, mustilla, arabeilla jne.

Tärkeää tiettyjen kasvo-leuan alueen sairauksien diagnosoinnissa on imusolmukkeiden tila, joten submandibulaaristen, submentaalisten ja kohdunkaulan imusolmukkeiden tila määritetään välttämättä. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota kokoon, liikkuvuuteen, arkuuteen sekä niiden tarttumiseen alla oleviin kudoksiin.

Riisi. 4.1. Tukostyypit, a - normaalin okkluusion päätyypit (1-4); b - patologisen pureman tärkeimmät lajikkeet (1,2).

4.2.1.2. Suullinen koe

Aloita tarkastuksella suun eteinen suljetuilla leuoilla ja rentoilla huulilla, nostamalla ylähuulta ja laskemalla alahuulta tai vetämällä poskea hammaspeilillä. Ensinnäkin he tutkivat huulten punaista reunaa ja suun kulmat. Kiinnitä huomiota väriin, suomujen muodostumiseen, kuoriin. Huulen sisäpinnalle määritetään yleensä merkityksetön kuoppainen pinta, joka johtuu pienten sylkirauhasten limakalvokerroksesta. Lisäksi voidaan nähdä reikiä - näiden rauhasten erityskanavat. Näissä reikissä suu auki kiinnitettäessä voidaan havaita eritepisaroiden kerääntymistä.

Siis peilin kanssa tutkia poskien sisäpintaa. Kiinnitä huomiota sen väriin, kosteuspitoisuuteen. Talirauhaset (Fordyce-rauhaset) sijaitsevat hampaiden sulkemislinjalla takaosassa, jota ei pidä sekoittaa patologiaan. Nämä ovat vaaleankeltaisia ​​kyhmyjä, joiden halkaisija on 1–2 mm, jotka eivät nouse limakalvon yläpuolelle ja joskus näkyvät vain limakalvoa vedettäessä. Ylemmän toisen suuren poskihampaiden (poskihampaiden) tasolla on papilleja, joihin avautuvat korvasylkirauhasten erityskanavat. Joskus ne erehtyvät sairauden merkiksi. Limakalvolla voi olla hampaiden jälkiä.

Tärkeä rooli on hampaiden suhteen määrittelyllä - purra(Kuva 4.1). Nykyaikaisen luokituksen mukaan kaikki olemassa olevat lajit jaetaan fysiologisiin ja patologisiin.

Suuontelon tutkimuksen jälkeen ientutkimus. Normaalisti se on vaaleanpunainen, peittää tiiviisti hampaan kaulan. Parodontaaliliitoksen kohdalle muodostuu ura (aiemmin sitä kutsuttiin parodontaalitaskuksi). Patologisen prosessin kehittymisen vuoksi ienepiteeli alkaa kasvaa juurta pitkin muodostaen kliinisen tai periodontaalisen (patologisen) parodontaalisen taskun. Muodostuneiden taskujen kunto, syvyys, hammaskiven esiintyminen määritetään kulmassa olevalla sipulimaisella tai 2–3 mm:n välein uurretulla mittapäällä. Ienien tutkimuksella voit määrittää tulehduksen tyypin (katarraalinen, haavainen nekroottinen, hyperplastinen), kulun luonteen (akuutti, krooninen, akuutissa vaiheessa), esiintyvyyden (paikallinen, yleistynyt), vaikeusasteen (lievä, kohtalainen, vaikea ientulehdus tai parodontiitti). Ienen papillan koko voi kasvaa niiden turvotuksen vuoksi, kun merkittävä osa hampaasta on peitetty.

varten CPITN määritelmät WHO:n ehdottama (tarpeen indeksi periodontaalisen sairauden hoidossa) on tarpeen tutkia ympäröivät kudokset 10 hampaan alueelta (17, 16, 11, 26, 27, mikä vastaa hampaita 7, 6, 1, 6, 7 yläleuassa ja 37, 36, 31, 7, 6, 6, 6, 7, 6 alaleuka). Tämän hammasryhmän avulla voit luoda täydellisen kuvan molempien leukojen parodontaalikudosten tilasta. Sen kaava on seuraava:

Vastaaviin soluihin tallennetaan vain 6 hampaan tila. Tarkasteltaessa hampaita 17 ja 16, 26 ja 27, 36 ja 37, 46 ja 47 otetaan huomioon vakavampaa tilaa vastaavat koodit. Jos esimerkiksi hampaan 17 alueelta löytyy verenvuotoa ja alueella 16 hammaskiveä, syötetään soluun koodi 2, joka osoittaa hammaskiven.

Jos jokin näistä hampaista puuttuu, tutki hampaiden vieressä oleva hammas. Poissaolon ja viereisen hampaan solu on yliviivattu vinoviivalla eikä se osallistu yhteenvetotuloksiin.

Parodontaalikudosten tutkiminen suoritetaan koetuksella verenvuodon, supra- ja subgingivaalisen hammaskiven ja patologisten taskujen havaitsemiseksi erityisellä (nappi) anturin avulla (kuva 4.2).

Parodontaalisondiin kohdistuva kuormitus tutkimuksen aikana ei saa olla yli 25 g. Käytännön testi tämän voiman määrittämiseksi on painaa parodontaalianturia pikkukuvan alle aiheuttamatta kipua tai epämukavuutta.

Riisi. 4.2. Painikeanturi

Koetusvoima voidaan jakaa työkomponenttiin (taskun syvyyden määrittämiseksi) ja herkäksi komponentiksi (subgingivaalisen hammaskiven havaitsemiseksi). Potilaan kipu koettamisen aikana on merkki liiasta voiman käytöstä.

Ei ole olemassa selkeitä sääntöjä, jotka määrittäisivät koetuskertojen määrän, joka riippuu hammasta ympäröivien kudosten tilasta. Todennäköisesti koetustyötä ei kuitenkaan tarvita enempää kuin 4 kertaa yhden hampaan alueella. Merkki verenvuodosta voi ilmaantua sekä välittömästi mittauksen jälkeen että 30–40 sekunnin kuluttua.

Subgingivaalinen hammaskive ei määritetä pelkästään sen ilmeisen läsnäolon, vaan myös hienon karheuden perusteella, joka havaitaan, kun koetin liikkuu hampaan juurta pitkin sen anatomisen konfiguraation mukaan.

CPITN-arviointi suoritetaan seuraavien koodien mukaan: 0 - ei merkkejä sairaudesta; 1 - ienverenvuoto koettimen jälkeen; 2- supra- ja subgingivaalisen hammaskiven esiintyminen; 3- patologinen tasku 4–5 mm syvä; 4 - patologinen tasku, jonka syvyys on vähintään 6 mm.

Suuontelon hygieenisen tilan arviointi on tärkeä indikaattori patologisten prosessien esiintymisestä ja kulusta siinä. Samanaikaisesti on tärkeää, että ei ole vain laadullista indikaattoria, jonka avulla voitaisiin arvioida paitsi hammasjäämien esiintymistä. Tällä hetkellä on ehdotettu monia indeksejä, joita voidaan käyttää suuhygienian eri komponenttien kvantifiointiin.

Riisi. 4.3. Hygieniaindeksin määritys Green-Vermillionin (a) ja Fedorovin - Volodkinan (b) mukaan.

Green ja Vermillion (1964) ehdottivat yksinkertaistettua suuhygieniaindeksiä (SIH) (kuva 4.3, a). Tätä varten määritä plakin ja hammaskiven esiintyminen ensimmäisten ylempien suurten poskihampaiden bukkaalisella pinnalla, ensimmäisten alempien suurten poskihampaiden linguaalisella pinnalla ja ylempien etuhampaiden labiaalisella pinnalla:

Kaikilta pinnoilta määritetään ensin plakki ja sitten hammaskivi. Tässä tapauksessa käytetään seuraavia arvioita: 0 - ei plakkia, 1 - plakki peittää enintään 1/3 hampaan pinnasta; 2 - plakki peittää 1/3 - 2/3 hampaan pinnasta; 3 - plakki peittää yli 2/3 hampaan pinnasta.

Plakkiindeksi (PI) määritetään kaavalla:

Ilmaisin 3 tarkoittaa epätyydyttävää ja 0 tarkoittaa hyvää suuontelon hygieenistä tilaa.

Hammaskiviindeksi (IQ) arvioidaan samalla tavalla kuin plakki: 0 - ei hammaskiveä; 1 - supragingivaalinen kivi 1/3 hampaan pinnasta; 2 - supragingivaalinen hammaskive 2/3 kruunun pinnasta tai supragingivaalisen hammaskiven yksittäiset osat; 3 - supragingival hammaskivi peittää yli 2/3 hampaan pinnasta, subgingival hammaskivi ympäröi hampaan kaulaa.

Määritettäessä suuhygieniaindeksiä Fedorov-Volodkinan mukaan (kuva 4.3, b), jodi- ja kaliumjodidiliuos (kiteinen jodi 1 g, kaliumjodidi 2 g, tislattu vesi 40 ml) voitelee alaleuan etuleuan hampaiden6 pinnat. Kvantifiointi suoritetaan viiden pisteen asteikolla: kruunun koko pinnan värjäys - 5 pistettä; 3/4 pinta - 4 pistettä; 1/2 pinta - 3 pistettä; 1/4 pinta - 2 pistettä; ei värjäytymistä - osoitan.

Indeksin keskiarvon laskeminen suoritetaan kaavan mukaan:

Indikaattori 1–1,5 osoittaa hyvää hygieniatilaa ja indikaattori 2–5 tarkoittaa, että suuontelo on epätyydyttävä.

Podshadley ja Haley (1968) ehdottivat suuhygienian tehokkuuden indeksiä. Väriaineiden levittämisen ja vedellä huuhtelun jälkeen suoritetaan kuuden hampaan visuaalinen tutkimus: 16 ja 26 - kohdunkaulan pinnat, 11 ja 31 - labiaaliset pinnat. 36 ja 46 - kielipinnat Hampaiden pinta on ehdollisesti jaettu 5 osaan: 1 - mediaaliset; 2 - distaalinen; 3 - keskipurenta; 4 - keskus; 5 - kohdunkaulan keskiosa.

Kullakin alueella cola määritetään: 0 - ei värjäytymistä. 1 - minkä tahansa pinnan maalaus. Laskenta suoritetaan seuraavan kaavan mukaan:

jossa 3 H on kaikkien hampaiden koodien summa: n on tutkittujen hampaiden lukumäärä.

Ilmaisin 0 osoittaa suuontelon erinomaista hygieenistä tilaa ja 1, 7 tai enemmän - epätyydyttävää.

Ikenille voi muodostua erimuotoisia ja koostumuksen muotoisia kasvaimia ja turvotuksia. Yleisimmät paiseet ovat ikenen limakalvon jyrkästi hypereminen alue, jonka keskelle on kertynyt märkivä erite.

Absessin avautumisen jälkeen syntyy fistuloustie. Fistuloinen kulku voi olla myös tulehduspisteen läsnä ollessa juuren kärjessä. Fistulan sijainnista riippuen sen alkuperä voidaan määrittää. Jos se sijaitsee lähempänä ienreunaa, sen alkuperä liittyy parodontiitin pahenemiseen, ja jos se sijaitsee lähempänä siirtymäpoimua, sen esiintyminen johtuu parodontaalikudosten muutoksesta. On syytä muistaa, että röntgentutkimuksella on tässä tapauksessa ratkaiseva merkitys.

4.2.1.3. Itse suuontelon tutkiminen

Jatka sitten itse suuontelon tutkimukseen. Ensin tehdään yleinen tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota limakalvon väriin ja kosteuspitoisuuteen. Normaalisti se on vaaleanpunainen, mutta se voi muuttua hyperemiaksi, turvotukseksi ja joskus saada valkeahtavan sävyn, mikä viittaa para- tai hyperkeratoosiin.

Tarkastuskielet aloita papillan kunnon määrittämisellä, varsinkin jos on valituksia herkkyyden muutoksista tai polttamisesta ja arkuudesta millä tahansa alueella. Kielen päällystettä voidaan havaita johtuen epiteelin ulkokerrosten hitaamasta hylkäämisestä. Tällainen ilmiö voi olla seurausta maha-suolikanavan toiminnan häiriöstä ja mahdollisesti patologisista muutoksista suuontelossa kandidiaasilla. Joskus kielen papillien hilseily on lisääntynyt jollakin alueella (kuppi kärjessä ja sivupinta). Tämä tila ei välttämättä häiritse potilasta, mutta ärsyttävistä aineista, erityisesti kemiallisista, voi aiheutua kipua. Kielen papillien surkastuessa sen pinta muuttuu sileäksi, ikään kuin kiillotetuksi, ja siitä tulee tahmeaa hyposalivaatiosta johtuen. Erilliset alueet ja joskus koko limakalvo voi olla kirkkaan punaista tai karmiininpunaista. Tätä kielen tilaa havaitaan pernisioosissa anemiassa, ja sitä kutsutaan Guntherin glossiitiksi (sen kirjoittajan nimen mukaan, joka kuvasi sitä ensimmäistä kertaa). Myös papillien hypertrofiaa voidaan havaita, mikä ei yleensä aiheuta huolta potilaalle. Kielen papillien hypertrofia yhdistetään usein liikahappoiseen gastriittiin.

Kielen tutkimuksessa on muistettava, että kielen juuressa oikealla ja vasemmalla on vaaleanpunaista tai sinertävän vaaleanpunaista imukudosta. Usein potilaat ottavat tämän muodostelman, ja joskus jopa lääkärit pitävät sitä patologisena. Samassa paikassa suonien kuvio näkyy joskus selvästi niiden suonikohjujen laajenemisen vuoksi, mutta tällä oireella ei ole kliinistä ilmentymää.

Kun tutkit kieltä, kiinnitä huomiota sen kokoon, helpotukseen. Kun koko kasvaa, on määritettävä tämän oireen (synnynnäinen tai hankittu) ilmenemisaika. On välttämätöntä erottaa makroglossia turvotuksesta. Kieli voidaan taittaa, jos sitä on huomattava määrä pituussuuntainen taitoksia, kuitenkin potilaat eivät välttämättä tiedä siitä, koska useimmissa tapauksissa se ei häiritse heitä. Taittuminen ilmenee, kun kieli on suoristettu. Potilaat käyttävät niitä halkeamien vuoksi. Erona on, että halkeaman yhteydessä epiteelikerroksen eheys rikkoutuu, ja taitteessa epiteeli ei vaurioidu.

klo suun pohjan tutkimus kiinnitä huomiota limakalvoon. Sen erityispiirre on notkeus, laskosten esiintyminen, kielen ja sylkirauhasten erityskanavat ja joskus kertyneen salaisuuden pisarat. Tupakoitsijoilla limakalvo voi saada mattapintaisen sävyn.

Harmaanvalkoisilla alueilla ilmenevän keratinisoitumisen esiintyessä määritetään niiden tiheys, koko, koheesio alla olevien kudosten kanssa, limakalvon yläpuolelle kohdistuvan fokuksen taso ja kipu. Näiden merkkien tunnistamisen merkitys on, että joskus ne toimivat perustana aktiiviselle interventiolle, koska suun limakalvon hyperkeratoosipesäkkeitä pidetään syöpää edeltävinä sairauksina.

Riisi. 4.4 Leesion ontelon infiltratiiviset elementit a - spot; b - solmu, c - solmu; g - tuberkuloosi; d - rakkula

Jos suun limakalvolla havaitaan muutoksia (haava, eroosio, hyperkeratoosi jne.), on välttämätöntä sulkea pois tai vahvistaa traumaattisen tekijän mahdollisuus. Tämä on välttämätöntä diagnoosin kannalta, ja jos syy tunnistetaan, se on tärkeää suoritettavan hoidon kannalta. On kuitenkin muistettava, että limakalvovaurion havaitseminen hampailla tai proteesilla on mahdollista alaleuan ja kielen fysiologisessa asennossa, eli suljetuilla leuoilla. Muuten suua avattaessa, varsinkin täyteen, poskien, kielen kudokset sekoittuvat merkittävästi, ja tässä asennossa loukkaantunut alue ei välttämättä joudu kosketuksiin hampaan tai proteesin reunan kanssa, mikä on itse asiassa näiden muutosten syy.

Diagnoosin tekemisessä se on tärkeää tietämys suun limakalvon ja huulten punaisen reunan vaurioista. Leesion elementin oikea määritelmä varmistaa suurelta osin oikean diagnoosin.

Riisi. 4.5. Leesion onteloelementit, a - rakkula, 6 - absessi, c - intraepiteliaalinen rakko; d - subepiteliaalinen rakko; d - kysta.

Leesion elementtien joukossa on primaarisia ja sekundaarisia, jotka syntyvät primaarisen tilalle, sekä infiltratiivisia, kystisiä ja muita elementtiryhmiä.

Leesion pääelementtejä ovat täplä, kyhmy, tuberkkeli, solmu, rakkula, paise, rakko, rakkula, kysta Toissijaisia ​​elementtejä ovat eroosio, haavauma, halkeama, kuori, hilse, arpi, pigmentaatio.

Kohta(makula). Täplä on suun limakalvon rajoitettu värjäytymisalue (Kuva 4.4, a). Siellä on tulehduksellisia ja ei-tulehdusperäisiä täpliä. Tulehduksellinen täplä, jonka halkaisija on enintään 1,5 cm, määritellään roseola, yli 1,5 cm - as punoitus. Täpliä esiintyy palovammojen, vammojen tai yleisten sairauksien ilmentymänä - tuhkarokko, tulirokko, hypovitaminoosi B 12. Melaniinin kertymisestä (synnynnäinen limakalvoalueiden värjäytyminen), vismuttia ja lyijyä sisältävien lääkkeiden ottamisesta johtuvat ikääntymispisteet luokitellaan ei-tulehduksellisiksi täpliksi.

solmu(papula). Tämä on onteloton tulehdusperäinen elementti, jonka halkaisija on enintään 5 mm ja joka kohoaa limakalvon tason yläpuolelle, vangitsee epiteelin ja itse limakalvon pintakerrokset (kuva 4.4, b). Morfologisesti määritetään piensolujen infiltraatio, hyperkeratoosi ja akantoosi. Tyypillinen esimerkki suun limakalvon näppylistä on lichen planus. Yhdistyneet papulit, jos niiden halkaisija saavuttaa 5 mm tai enemmän, muodostavat plakin.

Solmu(nodus). Solmu eroaa kyhmystä suurella koostaan ​​ja limakalvon kaikkien kerrosten osallistumisella tulehdusprosessiin (Kuva 4.4, c). Tunnustuksessa määritetään hieman kivulias infiltraatti.

tuberkkeli(tuberculum). Tuberkkeli tulehduksellisena alkuaineena vangitsee limakalvon kaikki kerrokset. Sen halkaisija on 5-7 mm. Tunnistettaessa tiheä, kivulias, limakalvo hyperemia, turvotus (kuva 4.4, d). Tuberkkeli on taipuvainen hajoamaan, jolloin muodostuu haava. Kun se paranee, muodostuu arpi. Tuberkuloosi muodostuu tuberkuloosista.

Läpipainopakkaus(urtika). Tämä itse limakalvon voimakas rajoittunut turvotus (kuva 4.4, e) havaitaan allergisessa reaktiossa (Quincken turvotus) jne.

kupla(vesicula). Tämä on pyöreän muotoinen (halkaisijaltaan enintään 5 mm) ontelomuodostelma, joka työntyy limakalvon tason yläpuolelle ja on täynnä seroosia tai verenvuotoa sisältävää sisältöä (kuva 4.5, a). Vesikkeli sijaitsee intraepiteliaalisesti, se avautuu helposti. Kuplia esiintyy virusvaurioiden yhteydessä: herpes zoster, suu- ja sorkkatauti, herpes.

Riisi. 4.6. Leesion toissijaiset elementit, jotka rikkovat emalin eheyttä.

a - eroosio; b - haavauma; c - halkeama.

paise(pustula). Tämä elementti on samanlainen kuin kupla, mutta sen sisältö on märkivä (kuva 4.5, b). Se havaitaan iholla ja huulten punaisella reunalla.

Kupla(bulla). Se eroaa kuplasta suuressa koossa. Se voi sijaita epiteelin sisällä (kuva 4.5, c) epiteelisolujen (esimerkiksi akantolyyttisen pemfigusin) ja polyepiteelin (Kuva 4.5, d) kerrostumisen seurauksena, kun epiteelikerroksen irtoaminen tapahtuu (eksudatiivisen erythema multiformen, allergioiden ja muiden sairauksien yhteydessä). Suuontelossa rakkuloita havaitaan erittäin harvoin (käytännöllisesti katsoen näkymättömiä), koska ne avautuvat ja niiden tilalle muodostuu eroosiota. Usein eroosion reunoilla havaitaan kuplan kansi. Virtsarakon sisältö on yleensä seroosia, harvoin verenvuotoa.

Kysta(kysta). Kysta on ontelomuodostelma, jossa on epiteelivuori ja sidekudoskalvo (Kuva 4.5, e).

Eroosio(eroosio). Kyseessä on epiteelin sisällä olevan limakalvon vaurio (kuva 4.6, a), joka tapahtuu rakkulan, rakon avautumisen jälkeen tai kehittyy näppylän, plakin kohdalle sekä vamman seurauksena. Parantaa ilman arpia.

Aphtha(afta). Afta on ovaalin muotoinen eroosio, joka on peitetty fibriinipinnoitteella ja jota ympäröi hyperemia.

Haava(ulcus). Vika, joka vangitsee kaikki suun limakalvon kerrokset, kutsutaan haavaksi (kuva 4.6, b). Toisin kuin haavan eroosio, pohja ja seinämät erottuvat toisistaan. Haavaumia esiintyy trauman, tuberkuloosin, kupan ja kasvaimen rappeutumisen yhteydessä. Paranemisen jälkeen muodostuu arpi.

Crack(Rhagades). Tämä on lineaarinen vika, joka syntyy, kun kudos menettää joustavuutensa (kuva 4.6, c).

Hiutale(squama). Suomut määritellään epiteelin kerrosten muodostukseksi, joka johtuu sen hilseilyprosessin rikkomisesta (kuva 4.7, a).

Kuori(kristalli). Kuivunut erite muodostaa kuoren, yleensä halkeamien, eroosion kohdalle (kuva 4.7, b).

Arpi(arpi). Se muodostuu, jos limakalvon vika korvataan sidekudoksella (kuva 4.7, c).

Pigmentaatio(pigmentaatio). Melaniinin tai muun pigmentin kerrostumisen aiheuttamia muutoksia limakalvon tai ihon värissä patologisen prosessin alueella kutsutaan pigmentaatioksi. Pigmentaatio tulee erottaa fysiologisena ilmiönä, kun suun limakalvo saa tumman sävyn. Tämä havaitaan etelän asukkailla. Patologinen pigmentaatio havaitaan, kun raskasmetallien suolat (lyijy, vismutti) joutuvat kehoon. Melanooman ilmenemisen alku on myös limakalvon pigmentaatiokohdan ilmaantuminen.

Riisi. 4.7. Leesion toissijaiset elementit, a - asteikko; b - kuori; c - arpi.

On tarpeen erottaa orvaskeden yleiset muutokset, jotka yleensä kehittyvät kehon patologisen prosessin seurauksena, suun limakalvossa tapahtuvista prosesseista.

Riisi. 4.8 Nesteen kerääntyminen (spongioosi) piikin kerroksen solujen väliin (a) ja pallomainen rappeuma akantolyysin kanssa (b).

Spongioosi(spongioosi) Tämä on nesteen kertymistä pinouskerroksen solujen väliin (kuva 4.8, a).

Ilmapallon rappeutuminen koostuu piikin kerroksen rikkoutumisesta (kuva 4.8, b), mikä johtaa yksittäisten solujen tai niiden ryhmien vapaaseen sijaintiin tuloksena olevien rakkuloiden eritteessä (ilmapallojen muodossa).

Riisi. 4.9. Akantoosi ja hyperkeratoosi.

Akantolyysi(akantolyysi). Nämä ovat rappeuttavia muutoksia piikkikerroksen soluissa, jotka ilmenevät solujen välisten sytoplasmisten yhteyksien sulamisessa (ks. kuva 4.8, b).

akantoosi(akantoosi). Tämä on tulehdukselle ominaista piikikerroksen solujen paksuuntumista (kuva 4.9).

Hyperkeratoosi(hyperkeratoosi). Liiallinen keratinisaatio, joka johtuu hilseilyilmiöiden rikkomisesta tai keratinisoituneiden solujen lisääntyneestä tuotannosta, muodostaa hyperkeratoosin perustan (katso kuva 4.9).

Parakeratoosi(parakeratoosi). Tämä on keratinisaatioprosessin rikkomus, joka ilmenee pinouskerroksen pinnallisten solujen epätäydellisenä keratinisoitumisena (kuva 4.10).

Riisi. 4.10. Pinomaisen kerroksen pinnallisten solujen epätäydellinen keratinisoituminen - parakeratoosi.

Riisi. 4.11. Epiteelin papillaarisen kerroksen kasvu - papillomatoosi

Papillomatoosi(papillomatoosi). Kasvua limakalvon papillaarikerroksen epiteelin suuntaan kutsutaan papillomatoosiksi (kuva 4.11).

4.2.1.4. Hampaiden tutkimus

Suuonteloa tutkittaessa on tutkittava kaikki hampaat, ei vain se, joka potilaan mukaan aiheuttaa kipua tai epämukavuutta. Tämän säännön rikkominen voi johtaa siihen, että potilaan ahdistuksen syytä ei välttämättä havaita ensimmäisellä käynnillä, koska kuten aiemmin mainittiin, kipu voi säteillä. Lisäksi kaikkien hampaiden tarkastus ensimmäisellä käynnillä on myös tarpeen, jotta voidaan laatia hoitosuunnitelma, joka huipentuu suuontelon puhdistamiseen.

Suuontelon puhdistaminen on pakollista, kun otat yhteyttä hammaslääkäriin.

On tärkeää, että tutkimuksessa havaitaan kaikki muutokset hampaan kudoksissa. Tätä varten on suositeltavaa kehittää tietty tarkastusjärjestelmä. Esimerkiksi tarkastus tulee aina tehdä oikealta vasemmalle, alkaen yläleuan hampaista (poskihampaat) ja katsomalla sitten alaleuan hampaita vasemmalta oikealle.

Hampaiden tarkastus suoritetaan työkalusarjalla (kuva 4.12); yleisimmin käytetty hammaspeili ja anturi (välttämättä terävä). Peilin avulla voit tutkia huonosti saavutettavia alueita ja suunnata valonsäteen halutulle alueelle, ja anturi tarkistaa kaikki syvennykset, pigmentoidut alueet jne. Jos kiilteen eheys ei ole rikki, anturi liukuu vapaasti hampaan pinnan yli, ei viipymättä kiilteen syvennyksissä ja poimuissa. Jos hampaassa on kariesontelo (silmälle näkymätön), siinä viipyy terävä anturi. Hampaiden kosketuspinnat (kosketus) tulee tutkia erityisen huolellisesti, sillä ehjällä purupinnalla ei ole helppoa havaita olemassa olevaa onteloa. Luotain voi havaita tällaisen ontelon. Tällä hetkellä käytetään hammaskudosten läpivalaisutekniikkaa tuomalla valoa erityisten valoohjaimien kautta. Koetus auttaa määrittämään pehmennetyn dentiinin läsnäolon, kariesontelon syvyyden, yhteydenpidon hammasonteloon, kanavien aukkojen sijainnin ja sellun läsnäolon niissä.

Riisi. 4.12 Instrumentit suuontelon tutkimiseen.

1 - peili; 2 - hammaspinsetit, 3 - kulma-anturi; 4 - kaivinkone, 5 - metallilastalla.

Hampaiden väri voi olla tärkeää diagnoosin tekemisessä. Hampaat ovat yleensä valkoisia ja niissä on useita sävyjä (keltaisesta sinertävään). Kuitenkin sävystä riippumatta terveiden hampaiden emalille on ominaista erityinen läpinäkyvyys - kiilteen eloisa kiilto. Useissa olosuhteissa emali menettää ominaisen kiiltonsa ja muuttuu himmeäksi. Niin. kariesprosessin alku on emalin värin muutos, aluksi sameuden ilmaantuminen ja sitten valkoinen kariespiste. Poistaneet hampaat menettävät tavanomaisen kiilteensä ja saavat harmahtavan sävyn. Samanlainen värimuutos, joskus voimakkaampi, havaitaan hampaissa, joissa on esiintynyt pulpan nekroosia. Pulpan nekroosin jälkeen hampaan väri voi muuttua dramaattisesti.

Hampaan väri voi muuttua myös ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta: tupakointi (tummanruskea väri), metallitäytteet (hampaan värjäytyminen tummaksi), kanavien kemiallinen käsittely (oranssi väri resorsinoli-muoto-vadelma-menetelmän jälkeen).

Kiinnitä huomiota muodossa Ja hampaiden koko. Poikkeama tavanomaisesta muodosta hoidon tai poikkeavuuden vuoksi. Tiedetään, että tietyt hampaiden poikkeavuudet (Hatchinsonin hampaat, Fournier) ovat tyypillisiä tietyille sairauksille.

Itse suuonteloa tutkittaessa tehdään ensin yleinen tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota limakalvon väriin ja kosteuspitoisuuteen. Normaalisti se on vaaleanpunainen, mutta se voi muuttua hyperemiaksi, turvotukseksi ja joskus saada valkeahtavan sävyn, mikä viittaa para- tai hyperkeratoosiin.

Taivasta tutkimalla määritä kovan kitalaen muoto (erittäin kaareva, litteä), pehmeän kitalaen liikkuvuus, nenänielun sulkeutuminen sen avulla (äännnässä viipyvä ääni "a-a"), erilaisten hankittujen ja synnynnäisten vikojen esiintyminen. Kielen tutkimuksessa kiinnitetään huomiota sen muotoon, kokoon, liikkuvuuteen, väriin, limakalvon kuntoon ja näppylöiden vakavuusasteeseen, muodonmuutosten olemassaoloon (kaareva kaarevuus, adheesiot alla oleviin kudoksiin, kielen vika, tiivisteet, infiltraatio) ja muut muutokset.

Kielen tarkastus alkaa näppylöiden kunnon selvittämisellä, varsinkin jos on valituksia herkkyyden muutoksista tai polttamisesta ja arkuudesta jollain alueella. Kielen päällystettä voidaan havaita johtuen epiteelin ulkokerrosten hitaamasta hylkäämisestä. Tällainen ilmiö voi olla seurausta maha-suolikanavan toiminnan häiriöstä ja mahdollisesti patologisista muutoksista suuontelossa kandidiaasilla. Joskus kielen papillien hilseily on lisääntynyt jollakin alueella (yleensä kärjessä ja sivupinnalla). Tämä tila ei välttämättä häiritse potilasta, mutta ärsyttävistä aineista, erityisesti kemiallisista, voi aiheutua kipua. Kielen papillien surkastuessa sen pinta muuttuu sileäksi, ikään kuin kiillotetuksi, ja siitä tulee tahmeaa hyposalivaatiosta johtuen. Erilliset alueet ja joskus koko limakalvo voi olla kirkkaan punaista tai karmiininpunaista. Tätä kielen tilaa havaitaan pernisioosissa anemiassa, ja sitä kutsutaan Guntherin glossiitiksi (sen kirjoittajan nimen mukaan, joka kuvasi sitä ensimmäistä kertaa). Myös papillien hypertrofiaa voidaan havaita, mikä ei yleensä aiheuta huolta potilaalle.

Kielen tutkimuksessa on muistettava, että on tarpeen tutkia kielen sivupinnat poskihampaiden alueella ja kielen juurta, joissa pahanlaatuiset kasvaimet ovat usein paikallisia.

Kun tutkit kieltä, kiinnitä huomiota sen kokoon, helpotukseen. Kun koko kasvaa, on määritettävä tämän oireen (synnynnäinen tai hankittu) ilmenemisaika. On välttämätöntä erottaa makroglossia turvotuksesta. Kieli voi olla taittunut huomattavan määrän pitkittäisiä poimuja, mutta potilaat eivät välttämättä ole tietoisia tästä, koska useimmissa tapauksissa tämä ei häiritse heitä. Taittuminen ilmenee, kun kieli on suoristettu. Potilaat käyttävät niitä halkeamien vuoksi. Erona on, että halkeaman yhteydessä epiteelikerroksen eheys rikkoutuu, ja taitteessa epiteeli ei vaurioidu.

Kun tutkit suuontelon pohjaa, kiinnitä huomiota limakalvoon

kuori. Sen erityispiirre on notkeus, laskosten esiintyminen, kielen ja sylkirauhasten erityskanavat ja joskus kertyneen salaisuuden pisarat. Tupakoitsijoilla limakalvo voi saada mattapintaisen sävyn.

Harmaanvalkoisilla alueilla ilmenevän keratinisoitumisen esiintyessä määritetään niiden tiheys, koko, koheesio alla olevien kudosten kanssa, limakalvon yläpuolelle kohdistuvan fokuksen taso ja kipu.

Palpaatio. Palpaatio on kliininen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää kosketuksen avulla kudosten ja elinten fysikaaliset ominaisuudet, niiden herkkyys ulkoisille vaikutuksille sekä osa niiden toiminnallisista ominaisuuksista. Erottaa tavallinen Ja bimanuaalinen tunnustelu.

Posken ja suun pohjan pehmytkudosten tunnustelu on parasta tehdä kahdella kädellä ( bimanuaalisesti). Toisen käden etusormi tunnustetaan suun limakalvon sivulta, ja toisen käden yksi tai useampi sormi ulkopuolelta - ihon puolelta. Arpien esiintyessä selvitetään niiden luonne, muoto, koko ja rikkovatko ne suun elinten toimintaa ja mitä nämä rikkomukset ovat.

Kielen tunnustelua varten potilasta pyydetään työntämään se ulos. Sitten vasemman käden peukalolla ja etusormella lautasliinalla he ottavat kielen kärjestä ja kiinnittävät sen tähän asentoon. Palpaatio suoritetaan oikean käden sormilla.

Kasvoleuan alueen ja viereisten alueiden tunnustelu suoritetaan yhden käden sormilla ( normaali tunnustelu) ja toisella kädellä

pidä pää vaaditussa asennossa tätä varten.

Tietyn anatomisen alueen tunnustelujärjestys määräytyy patologisen prosessin sijainnin mukaan, koska tunnustelua ei saa koskaan aloittaa vaurioituneelta alueelta. On suositeltavaa tunnustella "terveestä" "sairaaseen" suuntaan.

Kaikki epäsäännöllisyydet, paksunnukset, tiivistymät, turvotukset, arkuus ja muut muutokset havaitaan kiinnittäen erityistä huomiota imusolmukkeiden tilaan. Tulehduksellisen infiltraation läsnäollessa määritetään sen konsistenssi (pehmeä, tiheä), jakautumisvyöhyke, arkuus, koheesio alla olevien kudosten kanssa, ihon liikkuvuus sen päällä (taitettu tai ei), pehmenevien pesäkkeiden esiintyminen, vaihtelut, alueellisten imusolmukkeiden tila.

Fluktuaatio (fluctuare - vaihtelu aalloissa) tai vaihtelu - oire nesteen läsnäolosta suljetussa ontelossa. Se määritellään seuraavasti. Toisen käden yksi tai kaksi sormea ​​asetetaan tutkittavalle alueelle. Sitten toisen käden yhdellä tai kahdella sormella tehdään terävä työntö tutkittavalle alueelle. Sen aiheuttama nesteen liike ontelossa havaitaan tutkittavalle alueelle kiinnitetyillä sormilla kahdessa keskenään kohtisuorassa suunnassa. Vain yhteen suuntaan havaittu vaihtelu on väärä. Väärä vaihtelu voidaan määrittää elastisten kudosten alueella, pehmeissä kasvaimissa (esimerkiksi lipoomissa).

Jos epäillään kasvainprosessia, kiinnitetään erityistä huomiota kasvaimen konsistenssiin (pehmeys, tiheys, elastisuus), mittoihin, pinnan luonteeseen (tasainen, kuoppainen), liikkuvuuteen eri suuntiin (vaaka, pystysuora). Tärkein ja joskus ratkaiseva on alueellisten imusolmukkeiden tunnustelututkimus.

Imusolmukkeiden tunnustelu. Palpaation avulla määritetään submentaalisten, submandibulaaristen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden tila.

Perifeeriset imusolmukkeet on ryhmitelty eri kehon alueiden ihonalaiseen kudokseen, josta ne voidaan havaita tunnustelulla ja merkittävästi lisääntymällä ja visuaalisesti. Imusolmukkeiden tutkimus suoritetaan samoilla symmetrisillä alueilla. Käytetään pinnallista tunnustelumenetelmää. Lääkäri asettaa sormensa tutkittavan alueen iholle ja irroittamatta sormiaan liu'uttaa ne yhdessä ihon kanssa alla olevien tiheiden kudosten (lihasten tai luiden) yli painamalla niitä hieman. Sormen liikkeet voivat tässä tapauksessa olla pitkittäisiä, poikittaisia ​​tai pyöreitä. Rullaamalla palpoitavia imusolmukkeita sormien alla lääkäri määrittää niiden lukumäärän, koon ja muodon kunkin solmun, tiheyden (konsistenssi), liikkuvuuden, arkuuden ja imusolmukkeiden kiinnittymisen toisiinsa, ihon ja ympäröivien kudosten kanssa. Ihomuutosten esiintyminen palpoitavien imusolmukkeiden alueella määritetään myös visuaalisesti: hyperemia, haavaumat, fistelit. Imusolmukkeiden koot ilmoitetaan senttimetreinä. Jos imusolmuke on muodoltaan pyöreä, on ilmoitettava sen halkaisija ja jos se on soikea, suurin ja pienin koko.

Tunne submandibulaariset imusolmukkeet on tärkeä diagnostinen tekniikka useiden systeemisten sairauksien, onkologisten prosessien ja tulehdusprosessien tunnistamisessa. Imusolmukkeiden tunnustelemiseksi lääkäri seisoo potilaan oikealla puolella, kiinnittää päätään yhdellä kädellä ja toisen käden 2., 3., 4. sormella, joka on tuotu alaleuan reunan alle, tutkii imusolmukkeita huolellisin pyörivin liikkein.

Palpaatio alkaa submentaaliset imusolmukkeet, lääkäri pyytää potilasta kallistamaan päätään hieman eteenpäin ja kiinnittää sen vasemmalla kädellä. Aseta oikean käden suljetut ja hieman taivutetut sormet keskelle leuka-aluetta siten, että sormien päät lepäävät potilaan kaulan etupintaa vasten. Sitten hän tunnustelee niitä leukaa kohti, hän yrittää tuoda imusolmukkeet alaleuan reunaan ja määrittää niiden ominaisuudet.

Takaosan kohdunkaulan imusolmukkeet tunnustettu samanaikaisesti molemmin puolin sternocleidomastoid-lihasten takareunojen välissä olevissa tiloissa.

Tunnustuksessa kohdunkaulan etu- ja takaimusolmukkeet sormet asetetaan kohtisuoraan kaulan pituuteen nähden. Palpaatio suoritetaan suunnassa ylhäältä alas.

Normaalisti imusolmukkeita ei yleensä havaita tunnustelulla. Jos solmut ovat tuntuvia, sinun tulee kiinnittää huomiota niiden kokoon, liikkuvuuteen, johdonmukaisuuteen, kipuun, koheesioon.

Saatu tiedot ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun perusteella

leuan alueen muutokset jatkavat sen yksittäisten anatomisten alueiden tutkimista.

Kasvojen luuston luiden tutkiminen, leuat aloitetaan ulkoisella tutkimuksella kiinnittäen huomiota niiden muotoon, kokoon ja sijaintisymmetriaan. Erityisen tärkeää on epämuodostumien, leukojen eri osien muutosten tunnistaminen syvällä tunnustelulla.

Kun tutkitaan potilaan kasvojen luurankoa, jolla on trauma leuan alueella, ulkonenän symmetria, kipu nenäluiden tunnustelussa havaitaan. Nenäsillan sisäänvetämisen vakavuus, "askelmien" oireen vakavuus. Seuraavaksi aksiaalinen kuormitus kohdistetaan zygomaattisiin kaariin, yläleukaan, samalla kun huomioidaan kipuoireyhtymän vakavuus ja kivun lokalisaatio. Johdonmukaisesti on tarpeen määrittää kivun lokalisaatio alaleuan aksiaalisen kuormituksen aikana ja "askel"-oireen esiintyminen alaleuan reunan alueella, luufragmenttien krepitaatioiden vakavuus tunnustelun aikana ja luufragmenttien patologisen liikkuvuuden esiintyminen.

Jos kasvoleuan alueella on vikaa tai muodonmuutosta, kuvaile yksityiskohtaisesti muodonmuutoksen luonne, muodonmuutokseen johtavan vian sijainti ja rajat, ihon tila vian rajalla. Cicatricial epämuodostuman esiintyessä on kuvattava sen koko (cm), arven väri, tunnustelukipu, arven konsistenssi ja sen yhteys ympäröiviin kudoksiin.

Jos kyseessä on synnynnäinen patologia, henkilöt kuvaavat Amorin kaaren vakavuutta (häiriöinen, ei vaurioitunut), huulihalkeaman koon, kitalaen linjaa A pitkin; halkeaman tyyppi: yksipuolinen, kahdenvälinen, täydellinen, epätäydellinen, läpimenevä; yläleuan alveolaarisen prosessin muodonmuutoksen esiintyminen; intermaxillary luun asema.

Leuan tutkimus. Ero ylä- ja alaleuan anatomisessa rakenteessa ja sijainnissa sekä niiden epätasainen osallistuminen eri toimintojen suorittamiseen aiheuttaa niissä patologisten prosessien erilaisen kulun ja siten erilaisia ​​​​merkkejä niiden ilmenemisestä.

Yläleuan tutkimus. Käsiteltäessä potilaita, joilla on yläleuan vaurioita, valitukset ja anamneesi ovat erittäin tärkeitä. Paljon useammin oireita, kuten kipua, nenävuotoa, hampaiden liikkuvuutta ilmaantuu alussa, ja vasta myöhemmin leuan epämuodostumia esiintyy. Patologisen prosessin selvittämiseksi on kuitenkin tarpeen täsmentää yllä olevat oireet: kivun sattuessa määritä suurimman kivun paikka, tunnista sen voimakkuus ja säteily: nenästä vuotamisen yhteydessä niiden luonne (limainen, märkivä, verinen, verinen-märkivä jne.), muodonmuutosten yhteydessä sen ulkonäkö (seinän ulkonema, poskiontelon koko jne.). poskiontelo, muun muassa tutkimusmenetelmät tekevät joskus nenätestin.

Alaleuan tutkimus. Alaleukaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota sen molempien puoliskojen muotoon, symmetriaan, kokoon, epäsäännöllisyyksien, paksuuntumien, hankittujen ja synnynnäisten epämuodostumien esiintymiseen. Palpaatio määrittää paksuuntuman tai kasvaimen pinnan luonteen (sileä, kuoppainen), koostumuksen (tiheä, joustava, pehmeä).

Temporomandibulaarisen nivelen tutkimus. Tietyssä määrin temporomandibulaarisen nivelen toiminta voidaan arvioida suun avautumisasteen ja alaleukojen sivuttaisliikkeitä perusteella.

Normaali suun aukko aikuisella vastaa 45-50 mm etuhampaiden väliä. On tarkoituksenmukaisempaa harkita suun aukeamisen yksilöllisen normin mittaamista sormien leveyden mittauksen perusteella. Joten jos potilas avaa suunsa 3 sormensa leveydelle (indeksi, keskiosa ja rengas), tätä voidaan pitää normina.

Alaleuan sivuttaisliikkeiden määrän tarkistaminen koostuu millimetreinä ilmoitetun etäisyyden määrittämisestä, jolla alaleuka siirtyy kasvojen keskiviivasta, kun se liikkuu yhteen tai toiseen suuntaan. Sitten temporomandibulaarisen nivelen aluetta tutkitaan ja tunnustellaan huomioiden tämän alueen kudosten tila: turvotus, hyperemia, infiltraatio ja arkuus. Purista korvan tragus etupuolelta, tarkasta ulkoinen kuulokäytävä ja määritä, onko etuseinän pullistumisesta johtuvaa kapenemista. Tulehduksen puuttuessa pienten sormien päät työnnetään ulkoisiin kuulokäytäviin, ja suua avattaessa ja suljettaessa alaleuan sivuttaisliikkeillä todetaan nivelpäiden liikkuvuusaste, jolloin nivelessä ilmenee kipua, rypistymistä tai napsautusta.

Sylkirauhasten tutkimus. Sylkirauhasten tutkimuksessa kiinnitetään ensinnäkin huomiota ihon väriin ja kudosten ääriviivojen muutoksiin rauhasten anatomisen sijainnin alueella. Jos ääriviivat muuttuvat turvotuksen vuoksi, määritetään sen koko ja luonne (hajautunut, rajoitettu, pehmeä, tiheä, kivulias, pehmenevät pesäkkeet, vaihtelut). Jos rauhasen ääriviivojen muutos johtuu kasvainprosessista, selvitetään kasvaimen tarkka sijainti rauhasessa, sen rajojen selkeys, koko, konsistenssi, liikkuvuus ja pinnan luonne (tasainen, kuoppainen). Selvitetään, onko kyseessä matkivien lihasten pareesi tai halvaus ja puremislihasten vaurio. Tarkista sitten ulostuskanavat. Posken limakalvolla hampaiden sulkeutumislinjaa pitkin toisen ylemmän poskihampaan tasolla olevien korvasylkirauhasten erityskanavien aukkojen tutkimiseksi suun kulmasta vedetään hammaspeili tai tylppä koukku eteenpäin ja hieman ulospäin. Hiero kevyesti korvasylkirauhasta, tarkkaile eritettä kanavan suusta määrittämällä samalla erityksen luonne (läpinäkyvä, samea, märkivä) ja ainakin suunnilleen sen määrä. Submandibulaaristen tai sublingvaalisten sylkirauhasten erityskanavan tutkimiseksi kieli vedetään sisään hammaspeilillä. Sublingvaalisen alueen etuosassa tutkitaan kanavien ulostuloa. Selvitä sen salaisuuden luonne ja määrä hieromalla submandibulaarista sylkirauhasta. Tunnustelemalla kanavaa takaa eteenpäin, määritetään kiven tai tulehduksellisen infiltraatin esiintyminen kanavassa. Tuottamalla tunnustelu suuontelosta ja submandibulaarisesta alueesta (bimanuaalisesti) määrittää tarkemmin submandibulaaristen ja sublingvaalisten sylkirauhasten koko, konsistenssi. Tietyillä viitteillä (epäily kiven esiintymisestä, kanavan muodonmuutos, sen kapeneminen) ja tulehduksen puuttuessa kanavan huolellinen tutkiminen voidaan suorittaa.

Kolmoishermojen, kasvojen, kiiltonielun ja vagushermojen toiminnan tutkimus. Kolmoishermon toiminnallisen tilan tutkimuksessa (n.trigemini) arvioida tuntoherkkyyttä, kipu- ja lämpötilaherkkyyttä tuntohermoilla hermotuilla alueilla sekä puremislihasten motorista toimintaa. Herkkyyden testaamiseksi potilaan silmät kiinni, he koskettavat vuorotellen tutkittavan alueen ihoa paperilla (taktiiliherkkyys), neulalla (kipuherkkyys) ja koeputkilla lämpimällä ja kylmällä vedellä (lämpötilaherkkyys) ja pyytävät potilasta kertomaan, mitä hän tuntee. Tarkista myös sarveiskalvon, sidekalvon, suun ja nenän limakalvojen herkkyys. Kielen etuosan kahdesta kolmasosasta peräisin olevien makuaistien havaitseminen määritetään. Tunnustelemalla tuntohermojen ulostulokohtaa kallosta yläkaaren alueella, infraorbitaalisella alueella ja leuan alueella, kipupisteiden esiintyminen todetaan.

Kolmoishermon motorista toimintaa tarkasteltaessa määritetään puremislihasten sävy ja voima sekä alaleuan oikea asento sen liikkeiden aikana. Purulihasten sävyn määrittämiseksi potilasta pyydetään puristamaan ja puristamaan tiukasti hampaat: tässä tapauksessa tunnustellaan hyvin muotoiltuja puru- ja ohimolihaksia. Pureskelulihasten vahvuuden tarkistamiseksi potilaan suu auki, he peittävät leuan oikean käden peukalolla ja etusormella ja pyytävät potilasta sulkemaan suunsa yrittäen samalla pitää alaleuasta leuasta kiinni.

naamahermo (n. facealis ) hermottaa matkivia lihaksia

siksi sen toimintaa tutkittaessa määritetään miimilihasten tila levossa ja niiden supistumisen aikana. Tarkkailemalla lihasten tilaa levossa havaitaan otsan oikean ja vasemman puolen ihopoimujen (ryppyjen) vakavuus, molempien silmähalkeamien leveys, oikean ja vasemman nasolaabiaalisen poimujen reljeefisuus sekä suun kulmien symmetria.

Kasvolihasten supistumiskykyä tarkastetaan nostamalla ja rypistämällä kulmakarvoja, sulkemalla silmät, paljastamalla hampaat, rypistämällä poskia ja työntämällä huulet esiin.

Kun tutkitaan toimintoa glossofaryngeaalinen hermo (n. glossopharyngeus) määritä makuaistin havaitseminen kielen takakolmanneksesta ja tarkkaile nielemisen toteutumista.

Nervus vagus (n.vagus) on sekoitettu. Se koostuu motorisista ja sensorisista kuiduista. Mielenkiintoista on tutkia yhtä sen haaraa - toistuvaa hermoa (n.recurens), joka toimittaa motoriset kuidut kitalaen lihaksille, nielulihakselle, nielun kurkkulihaksille ja kurkunpään lihaksille.

Sen toiminnan tutkiminen koostuu äänen sointin, pehmeän kitalaen ja äänihuulten liikkuvuuden määrittämisestä sekä nielemisen tarkkailusta.

Kyselyn tietojen, tutkimuksen ja perustutkimusmenetelmien (palpaatio ja lyömäsoittimet) perusteella tehdään alustava diagnoosi. Diagnoosin selkeyttämiseksi useimmissa tapauksissa on tarpeen suorittaa lisätutkimusmenetelmiä.