HYVÄKSYN HYVÄKSYN

Toimialgoritmi

kun annetaan ensiapua lapsen hypertermian vuoksi,

Pinkki" hypertermia

1. Avaa vauva, poista kaikki esteet tehokkaan lämmönsiirron varmistamiseksi.

2. Anna runsas juoma (0,5 - 1 litra ikänormia enemmän päivässä).

3. Käytä fyysisiä jäähdytysmenetelmiä:

tuuletin;

Jää suurten alusten alueella tai pään alueella, jonka rako on 1 cm;

Pyyhi vartalo viileällä (20 °C) vedellä ja etikalla kostutetulla sienellä

(1 rkl etikkaa 1 litraan vettä)

peräruiskeet keitetyllä vedellä 20°C;

Jäähdytettyjen liuosten käyttöön / käyttöönotossa, yleiset viileät kylvyt lämpötilalla

vesi 28° - 32°C.

4. Lisää parasetamolia (panadol, kalpol, tylinol, Efferalgan upsa jne.) yhtenä annoksena:

1-3-vuotiaat - 200 mg.

3-7-vuotiaat - 200-300 mg.

4 - 6 tunnin kuluttua, jos positiivista vaikutusta ei ole, on mahdollista toistaa

huumeiden käyttö.

Tarvittavat lääkkeet:

50-prosenttinen analgin-liuos;

1 % difenhydramiiniliuos;

0,2 parasetamolia.

HYVÄKSYN HYVÄKSYN

Kaupunginsairaalan ylilääkäri, lukion 2 johtaja

Veturi kaupunginosa

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"________" _______________ 2010 "________" _______________ 2010

Toimialgoritmi

Kun annetaan ensiapua urtikariaan ja Quincken turvotukseen lapsilla

1. Anna lapselle 12 tunnin vesi-teetatauko.

2. Puhdistusperäruiske.

3. Syötä 2-prosenttinen suprastin-liuos.

4. Määritä histalong tai zyrtec tai chemtin annoksina:

enintään 2 vuotta - ¼ tablettia;

2-7 vuotta vanha - 1/3 tablettia;

· 7-12 vuotta - ½ tablettia, 1 kerta päivässä.

5. Suorita enterosorptio aktiivihiilellä annoksella 1g/kg/vrk

1-3-vuotiaat - 15g;

3-7-vuotiaat - 20g.

6. Jos kyseessä on jättimäinen nokkosihottuma, ruiskuta 0,1 % adrenaliiniliuosta annoksella 0,1 - 0,2 ml s/c.

7. Turvotuksen kehittyessä lapsen sairaalahoito ENT-osastolla on välttämätöntä.

Tarvittavat lääkkeet:

0,5 histalong;

2 % suprastiniliuos

0,18 % adrenaliinihydrotartraattiliuos

· 0,25 aktiivihiiltä.

Esiopetuslaitoksen nro 3 sairaanhoitaja L.N. Komanova esiteltiin

HYVÄKSYN HYVÄKSYN

Kaupunginsairaalan ylilääkäri, lukion 2 johtaja

Veturi kaupunginosa

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"________" _______________ 2010 "________" _______________ 2010

Toimialgoritmi

Kun tarjotaan ensiapua kouristelevaan oireyhtymään lapsille

1. Käännä pääsi sivulle;

2. Puhdista suuontelo;

3. Seuraa jatkuvasti hengitysteiden läpikulkua;

4. Tarjoa pääsy raittiiseen ilmaan;

5. Irrotus päällysvaatteista;

6. Antikonvulsiivisen lääkkeen käyttöönotto:

0,5 % diatsepaamiliuos / m tai suuontelon lihaksissa 0,1 ml / elinvuosi, mutta enintään 2 ml kerran

7. Jos havaitset lyhytaikaista vaikutusta tai jos kohtaukset eivät helpota täydellisesti, ota diatsepaami uudelleen käyttöön 15-20 minuutin kuluttua.

8. Soita ambulanssi tai elvytysryhmä;

9. Kun lopetetaan kohtaukset - sairaalahoito;

10. Jos vanhemmat kieltäytyvät sairaalahoidosta, aktiivinen seuranta.

Tarvittavat lääkkeet:

0,5 % diatsepaamiliuos

Esiopetuslaitoksen nro 3 sairaanhoitaja L.N. Komanova esiteltiin

HYVÄKSYN HYVÄKSYN

Kaupunginsairaalan ylilääkäri, lukion 2 johtaja

Veturi kaupunginosa

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"________" _______________ 2010 "________" _______________ 2010

Toimialgoritmi

Kun tarjotaan ensiapua hypertermiaan lapsille

Valkoinen" hypertermia

1. Lämmitä lasta (lämmittimet käsiin ja jalkoihin);

2. Anna sisälle runsaasti kuumaa juomaa;

3. Injektoi lyyttinen seos IM: 50 % analgin-liuos 0,1 ml/elinvuosi + 3 % tiamiinibromidiliuos 0,1 ml/elämävuosi + tavegil 0,1 ml/elämävuosi. Lyyttinen seos voidaan toistaa 2 tunnin kuluttua.

4. Pistä yksi tai kaksi vasodilataattoria lihakseen:

NO-SHPA 0,1 - 0,2 ml / elinvuosi;

2 % papaveriiniliuos 0,1 ml/elinvuosi;

1-prosenttinen dibatsoliliuos 0,1 - 0,2 ml / elinvuosi;

2,4 % eufilliiniliuos 2 - 4 mg/kg.

· 2 - 3 vuotta - 30 - 60 mg;

3-7-vuotiaat - 30-901 mg.

1-prosenttinen nikotiinihapon liuos 0,1 - 0,15 ml / elinvuosi; nitroglyseriini kielen alle 1 vuoteen asti - ¼ tablettia, 1 - 3 vuotta - 1/3 tablettia, yli 3 vuotta - ½ tablettia.

Tarvittavat lääkkeet:

2,4 % aminofylliiniliuos; 1-prosenttinen nikotiinihapon liuos; nitroglyseriini

50 % analgin-liuos + 5 % tavegil-liuos

2 % papaveriiniliuos, 1 % dibatsoliliuos.

Esiopetuslaitoksen nro 3 sairaanhoitaja L.N. Komanova esiteltiin

HYVÄKSYN HYVÄKSYN

Kaupunginsairaalan ylilääkäri, lukion 2 johtaja

Veturi kaupunginosa

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"________" _______________ 2010 "________" _______________ 2010

Toimialgoritmi

ensiavun tarjoamisessa lasten romahduksen varalta

1. Anna lapselle vaaka-asento pää hieman taivutettuna selän suuntaan.

2. Varmista ylempien hengitysteiden vapaa läpikulku (poista rajoittavat yksityiskohdat vaatteista, tee suuontelon ja nenänielun tarkastus).

3. Määrää 3-prosenttinen prednisoloniliuos annoksella 2-3 mg/kg IM.

1 - 3 vuotta - 25 - 40 mg;

3-7-vuotiaat - 30-60 mgsh.

4. Määrää 1-prosenttinen mezaton-liuos 0,1 mg/elinvuosi tai 0,1 adrenaliiniliuos 0,1 ml/elämävuosi IM.

Tarvittavat lääkkeet:

3-prosenttinen prednisoloniliuos;

1 % mezaton-liuos;

0,9 % natriumkloridiliuos.

Esiopetuslaitoksen nro 3 sairaanhoitaja L.N. Komanova esiteltiin

Lasten sydämen ja verisuonten vajaatoimintaa alkututkimuksen aikana ei käytännössä diagnosoida. Kuuntelun aikana kuuluu tyypillisiä vaimeita ja arytmisia ääniä. Jos vasemman kammion sydämen vajaatoiminta kehittyy, hengityksen vinkuminen (yleensä märkä) on selvästi kuultavissa. Mutta sydämen ulostulofraktion arvioimiseksi tarvitaan kaikukardiogrammi.

Verenkierron vajaatoiminta johtuu sydämen ja verisuonten sairauksista, se voi kehittyä infektiosairauksien, vammojen, kirurgisten toimenpiteiden ja muiden sairauksien yhteydessä, koska sydän- ja verisuonijärjestelmä on mukana kaikissa sopeutumisprosesseissa.

Pienillä lapsilla sydän- ja verisuonijärjestelmä käy läpi fysiologisen kehitysvaiheen, joten he kestävät kaiken kuormituksen huonommin kuin aikuiset; sopeutumishäiriöt havaitaan useammin. Verenkierron vajaatoiminta johtuu monista tekijöistä, se voi kehittyä äkillisesti tai hitaasti häiriten koko organismin elintärkeää toimintaa.

Akuutti verisuonten vajaatoiminta lapsilla: pyörtyminen, romahdus ja sokki

Lasten verisuonten vajaatoiminta ilmenee, kun BCC:n ja verisuonikerroksen kapasiteetin välinen suhde on häiriintynyt ja ilmenee pyörtymisenä, romahduksena ja shokina.

Pyörtyminen- akuutin verisuonten vajaatoiminnan lievä muoto, johon liittyy lyhytaikainen tajunnan menetys, jonka aiheuttaa tilapäinen aivojen anemia.

Yleisimmät lasten pyörtymisen syyt ovat: pyörtyminen, joka johtuu verisuonten hermoston heikentymisestä (vasovagaalinen, ortostaattinen, kaulavaltimoontelo, refleksi, tilannekohtainen, hyperventilaatio-oireyhtymä); kardiogeeninen pyörtyminen (bradyarytmioiden kanssa: II-III asteen eteiskatkos Morgagni-Adams-Stokes-kohtauksilla, sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä; takyarytmiat: kohtauksellinen takykardia, mukaan lukien pitkä Q-T-välin oireyhtymä, eteisvärinä; verenvirtauksen mekaaninen tukkeuma tai suuren verisuonen ahtauma, astenoosi tai suuren verisuonen stenoosi , aorttaläpän vajaatoiminta jne.); hypoglykeeminen pyörtyminen; aivoverenkierto jne.

kliininen kuva. Pyörtymistä voi edeltää presynkooppitila: epämukavuuden tunne, pahoinvointi, haukottelu, hikoilu, silmien tummuminen, "kärpästen" välkkyminen silmien edessä, lisääntyvä huimaus, ääni tai korvien soiminen, raajojen puutuminen, jalkojen heikkous. Jos lapsella on aikaa istua tai makaamaan, hyökkäys ei kehity kokonaan, vaan rajoittuu stuporiin, haukotteluun, pahoinvointiin.

Pyörtyminen on ominaista tajunnan menetykseen (muutamasta sekunnista 3-5 minuuttiin) - lapsi ei ota yhteyttä. Se kehittyy äkillisesti, iholla on terävä kalpeus, kylmät raajat, kylmä hiki. Pupillit ovat laajentuneet, sarveiskalvon ja pupillirefleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat. Verenpaine laskee, sydämen äänet vaimentuvat, pulssi on pieni, hidas.

Hoidon tavoitteena on parantaa aivojen verenkiertoa ja hapetusta. On tarpeen tarjota lapselle pääsy raittiiseen ilmaan, avata kaulus, löysennä vyö, aseta se vaakasuoraan nostetuilla jaloilla. Suihkuta kasvosi ja rintakehäsi kylmällä vedellä, tuo nenällesi ammoniakilla kostutettu vanupuikko. Vartaloa hierotaan ja peitetään lämmitystyynyillä.

Jos tämä ei auta pitkäaikaisen pyörtymisen yhteydessä, määrää: 10-prosenttinen kofeiini-natriumbentsoaattiliuos - 0,1 ml / elinvuosi ihonalaisesti tai 5% Cordiamin-liuos - 0,1 ml / vuosi.

Vaikeassa valtimoverenpaineessa injektoi 1-prosenttinen mezaton-liuos - 0,1 ml / vuosi suonensisäisesti virralla. Hypoglykeemisessä tilassa ruiskuta 20–40-prosenttista glukoosiliuosta - 2 ml / kg suonensisäisesti virralla.

Vakavan bradykardian ja Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen yhteydessä suorita ensisijaiset elvytystoimenpiteet: epäsuora sydänhieronta, 0,1-prosenttisen atropiiniliuoksen lisääminen - 0,01 ml / kg suonensisäisesti boluksella. Sairaalahoito toiminnallisen pyörtymisen vuoksi ei ole aiheellista, mutta jos epäillään orgaanista syytä, on sairaalahoito erikoisosastolla tarpeen.

Romahdus- akuutisti kehittyvä verisuonten vajaatoiminta, johon liittyy verisuonten sävyn lasku ja BCC:n muutos.

Potilaalla on jyrkkä valtimo- ja laskimopaineen lasku, aivojen hypoksiasta ja kehon elintoimintojen estymisestä on merkkejä. Useimmiten romahdus kehittyy akuuteissa infektioissa ja myrkytyksissä, joihin liittyy kuivuminen, akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta, verenpainelääkkeiden yliannostus, vakava trauma ja merkittävä verenhukka. Romahduksen patogeneesissä, valtimoiden ja suonien sävyn rikkomisella, BCC:n vähenemisellä on rooli.

kliininen kuva. Yleiskunto heikkenee äkillisesti, heikkous, ihon kalpeus, huulten syanoosi. Raajat ovat kylmiä, ruumiinlämpö on laskenut. Hengitys on nopeaa, pinnallista. Pulssi nopeutuu, pieni täyttö, verenpaine laskee. Lohistuneet kaulan suonet. Sydänäänet ovat ensin kovia ja sitten vaimeita. On sympaatikotonista, vagotonista ja halvaantuvaa romahdusta.

Sympatikotoninen romahdus johtuu valtimoiden kouristuksesta ja veren kerääntymisestä sydämen onteloihin ja suuriin pääsuoniin. Sille on tyypillistä lapsen kiihtyneisyys, lisääntynyt lihasjänteys, ihon kalpeus ja marmoroituminen, käsien ja jalkojen kylmyys, takykardia, systolinen verenpaine on normaali tai kohonnut, pulssipaine on alentunut. Nämä oireet ovat kuitenkin lyhytaikaisia, ja romahdus diagnosoidaan useammin myöhemmissä vaiheissa.

Vagotonisen romahduksen aiheuttaa jyrkkä verenpaineen lasku arteriolien ja arteriovenoosianastomoosien aktiivisen laajentumisen seurauksena, mikä johtaa aivoiskemiaan. Sille on ominaista letargia, heikkous, alentunut lihasten sävy, ihon selvä kalpeus marmoroitumalla, harmaa-syanoottinen väri, voimakas akrosyanoosi, jyrkkä verenpaineen lasku, heikko täyttöpulssi, usein bradykardia, meluisa ja nopea hengitys, oliguria.

Paralyyttinen romahdus liittyy kapillaarien passiiviseen laajentumiseen verenkierron säätelymekanismien ehtymisen vuoksi. Tälle tilalle on ominaista tajunnan puute, siniviolettien täplien esiintyminen vartalon ja raajojen iholla, bradykardia, bradypnea siirtymällä Cheyne-Stokesin säännölliseen hengitykseen, verenpaineen lasku kriittisiin lukuihin, kierteinen pulssi, anuria. Kiireellisen hoidon puuttuessa tapahtuu kuolemaan johtava lopputulos.

Shokki- akuutisti kehittyvä, henkeä uhkaava patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista kudosten perfuusion asteittainen väheneminen, vakavat keskushermoston, verenkierron, hengityksen ja aineenvaihdunnan häiriöt.

Ensiapu lasten verisuonten vajaatoimintaan

Ensiapua varten akuutissa verisuonten vajaatoiminnassa sinun on asetettava lapsi vaakasuoraan selälleen pää hieman taaksepäin, peitettävä lämpimillä lämmitystyynyillä ja annettava raitista ilmaa. Varmista ylempien hengitysteiden vapaa läpikulku: riisu tiukat vaatteet ja suorita suuontelon tarkastus.

Sympatikotonisen romahduksen yhteydessä perifeeristen verisuonten kouristuksen lievittämiseksi kouristuksia lääkkeitä on annettava lihakseen: 2% papaveriiniliuos - 0,1 ml / vuosi tai 0,5% Dibazol-liuos - 0,1 ml / vuosi tai No-shpa-liuos - 0,1 ml / vuosi.

Neurotoksikoosin, akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on tarpeen määrätä glukokortikoideja suonensisäisesti virtauksena tai lihakseen: hydrokortisonia kerta-annoksena 4 mg/kg tai prednisolonia annoksena 1-2 mg/kg.

Vaotonisen ja halvaantuneen romahduksen yhteydessä on välttämätöntä päästää ääreislaskimoon ja aloittaa infuusiohoito reopolyglusiini- tai kristalloidiliuoksella (0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos tai Ringerin liuos) nopeudella 20 ml / kg 20-30 minuutin ajan; lisää samanaikaisesti glukokortikoideja laskimoon tai lihakseen kerta-annoksena: deksametasoni - 0,3-0,6 mg / kg (1 ml:ssa 0,4-prosenttista liuosta - 4 mg) tai prednisoloni - 5-10 mg / kg tai hydrokortisoni - 10-20 mg / kg suonensisäisesti. Jatkuvan valtimoverenpaineen ollessa kyseessä, annostele uudelleen suonensisäisesti 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai Ringerin liuosta tilavuudessa 10 ml / kg yhdessä reopolyglusiiniliuoksen kanssa 10 ml / kg sydämen sykkeen, verenpaineen ja diureesin hallinnassa.

Määritä 1% Mezaton-liuos - 0,1 ml / vuosi suonensisäisesti virralla hitaasti tai 0,2% norepinefriiniliuos - 0,1 ml / elinvuosi laskimoon tiputettuna (50 ml:ssa 5% glukoosiliuosta) nopeudella 10-20 tippaa / 1 min (erittäin vaikeissa tapauksissa 0 tippaa verenpaineessa - 20-3 min.

Norepinefriinin antoa ihon alle ja lihakseen ei suositella, koska pistoskohdassa on nekroosiriski (vain poikkeustapauksissa, kun suoneen ei voida pistää).

Jos hoidon vaikutusta ei ole, dopamiinin suonensisäinen titraus annoksella 8-10 μg / (kg min) on tarpeen verenpaineen ja sykkeen hallinnassa. Käyttöaiheiden mukaan - ensisijainen kardiopulmonaalinen elvytys. Kiireellisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen - sairaalahoito RO:ssa.

Adrenomimeetteja käytetään verenpainelääkkeinä lasten hoidossa. On olemassa α-, β-agonisteja ja dopaminomimeettejä. α-agonisteja ovat norepinefriini, mezatoni jne.

Adrenaliini stimuloi sekä α- että β-adrenergisiä reseptoreja, aiheuttaa vatsan elinten, ihon ja limakalvojen sekä vähäisemmässä määrin luurankolihassuonten vasokonstriktiota; nostaa verenpainetta. Adrenaliiniliuosta (0,1 %) annetaan ihon alle, lihakseen, suonensisäisesti, iästä riippuen, annoksena 0,1 - 0,5 ml.

Adrenaliinin samanaikaisen vaikutuksen yhteydessä β-adrenergisiin reseptoreihin verenpaineen nostamiseksi kriittisissä tilanteissa on parempi käyttää lääkkeitä, jotka vaikuttavat selektiivisesti α-adrenergisiin reseptoreihin (norepinefriini, mezatoni).

Dopamiini- Biogeeninen amiini, norepinefriinin esiaste, stimuloi α- ja β-adrenergisiä reseptoreita. Laskimonsisäisen annon yhteydessä perifeerinen verisuonten vastus lisääntyy (vähemmän kuin norepinefriinin vaikutuksen alaisena), systolinen verenpaine ja sydämen minuuttitilavuus lisääntyvät. Perifeerisiin dopamiinireseptoreihin kohdistuvan spesifisen vaikutuksen seurauksena dopamiini vähentää munuaissuonien vastustuskykyä, lisää verenkiertoa ja glomerulussuodatusta niissä. Useiden vaikutusten yhdistelmä tekee siitä suositun lääkkeen sokkiin - BCC:n korjaamisen jälkeen. Aluksi valmistetaan "matriisi"-liuos (100-kertainen laimennus): 1 ml dopamiinia 100 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta. Anna suonensisäisesti tiputus nopeudella 1-5 mcg / (kg-min), suurin annos on jopa 10 mcg / (kg min).

Mezaton- synteettinen adrenomimeettinen huume. Verrattuna adrenaliiniin ja norepinefriiniin, se nostaa verenpainetta vähemmän jyrkästi, mutta vaikuttaa pidempään. Sydämen minuuttitilavuus mezatonin vaikutuksen alaisena ei kasva. Anna suonensisäisesti 1-prosenttisena liuoksena - 0,1 ml / vuosi (enintään 1 ml) 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa. Mahdollinen injektio ihon alle tai lihakseen.

Norepinefriini nostaa verenpainetta valtimoiden supistumisen ja perifeerisen kokonaisresistanssin lisääntymisen vuoksi, minkä seurauksena verenvirtaus heikkenee (lukuun ottamatta sepelvaltimoita, joissa on vähän α-reseptoreita). Lisäksi sillä on heikko kardiostimuloiva vaikutus β-reseptoreiden kautta, se eroaa adrenaliinista vahvemmalla verisuonia supistavalla ja paineistimella, vähemmän stimuloivalla vaikutuksella sydämen supistuksiin ja heikosti keuhkoputkia laajentavaan vaikutukseen. Norepinefriinia annetaan suonensisäisesti tiputtamalla melko vakaan vaikutuksen saavuttamiseksi, koska sen vaikutusaika yhden injektion jälkeen on noin 1 minuutti (1 ml 0,1-prosenttista norepinefriiniliuosta laimennetaan 5-prosenttisella glukoosiliuoksella ja annetaan, kunnes saavutetaan terapeuttinen vaikutus).

Akuutti sydämen vajaatoiminta lapsilla: syyt ja kliiniset vaihtoehdot

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) lapsilla- tämä on sydämen pumppaustoiminnan häiriö, jossa sydämen minuuttitilavuus ja veren minuuttitilavuus vähenevät. Veren sisäänvirtauksen ja sydämestä ulosvirtauksen välillä on ristiriita - sydän ei toimita verta elimille ja kudoksille, joilla on lisääntynyt tai normaali laskimopalautus. AHF on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkenemisen merkit ja kyvyttömyys tyydyttää kehon aineenvaihduntatarpeita hapen ja muiden substraattien suhteen.

Kliinisesti vasemman ja oikean kammion vajaatoiminta voi ilmetä alhaisella sydämen minuuttitilavuudella, veren pysähdysoireilla tai molempien yhdistelmällä.

Hemodynamiikan tyypistä ja joistakin patogeneesin piirteistä riippuen erotetaan seuraavat lasten akuutin sydämen vajaatoiminnan kliiniset versiot:

Kongestiivinen hemodynamiikka:

• Oikea kammio - PZhSN
• Vasen kammio - LVHF (sydänastma, keuhkoödeema)

Hypokineettisen hemodynamiikan kanssa:

• Kardiogeeninen sokki (alhainen sydämen minuuttitilavuusoireyhtymä)
• Hypokseminen kriisi (turvotus-syanoottinen hyökkäys.

Lasten akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt voivat olla sekä sydämellisiä että muita syitä.

Sydämen: sydämen rytmihäiriöt; kroonisen sydämen vajaatoiminnan akuutti dekompensaatio; vakavia synnynnäisiä sydänvikoja.

Ei-sydäminen: sydänlihasvaurio tartuntataudeissa, allergiset reaktiot, sydänlihastulehdus, eksogeeninen myrkytys; paineen tai tilavuuden ylikuormitus; munuaisten vajaatoiminta; feokromosytooma; keuhkoastma.

AHF voi kehittyä muutamassa minuutissa, tunnissa, päivässä, useimmiten sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkenemisen vuoksi, eri etiologiset tekijät vallitsevat eri ikäkausina. Vastasyntyneillä synnynnäiset sydänvauriot, endomyokardiaalinen fibroelastoosi, keuhkokuume, anemia ja sepsis ovat usein AHF:n syy. pienillä lapsilla - synnynnäiset sydänvauriot, sydäntulehdus, toksikoosi; vanhemmalla iällä - akuutti reumakuume, ei-reumaattinen sydäntulehdus, rytmihäiriöt, keuhkosairaudet, munuaiset, maksa jne.

Lasten sydämen vajaatoiminnan varhainen kliininen merkki on takykardia, joka ei vastaa ruumiinlämpöä ja jatkuu unen aikana. Samaan aikaan kehittyy hengenahdistus, usein sisäänhengitys, joka vähenee happihoidon myötä. Syntyy syanoosia (akrosyanoosi, limakalvojen syanoosi), joka häviää tai vähenee levossa hapen hengittämisen myötä, mikä erottaa sen keuhkosairauksien syanoosista. Sydämen koko voi olla normaali tai suurentunut, äänet voivat olla vaimeita tai kuuroja. On rytmihäiriöitä. Laukkarytmi ja erilaiset sydämen sivuäänet ovat mahdollisia.

AHF:n yleinen kumppani on verisuonten vajaatoiminta, johon liittyy hypovolemian merkkejä (suonten romahtaminen, kylmät raajat, laskimopaineen lasku, verihyytymät) ja heikentynyt verisuonten hermotus (ihokuvion marmoroituminen syanoottisella sävyllä, verenpaineen lasku, heikko pulssi).

Lasten sydämen vajaatoiminnan oireita ovat ahdistuneisuus ja kiihtyneisyys, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu,. EKG:ssä - merkkejä sydämen ylikuormituksesta, sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöistä, rytmihäiriöistä.

Lasten sydämen vajaatoiminnan luokittelussa erotetaan kliinisesti kaksi päätyyppiä: alhainen sydämen minuuttitilavuusoireyhtymä (SCS) ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta, jolla on alhainen sydämen minuuttitilavuus - esiintyy monissa sairauksissa, joihin liittyy kammioiden täyttöhäiriö. Sydämen kammioiden riittämätön täyttö voi olla syynä alhaiseen sydämen minuuttitilavuuteen. Oireiden vakavuus voi vaihdella väsymyksestä merkittävään rasitukseen kardiogeeniseen shokkiin.

Alhaisen sydämen minuuttitilavuuden oireyhtymä ilmenee valtimoverenpaineen muodossa ja verenkierron keskittymisen merkeinä. Yleisimmät SSMS-syyt ovat:

• Rytminen shokki- bradyarytmiat (sinus- tai AV-salpauksesta, kammiovärinästä, ryhmäkammioiden ekstrasystoloista johtuvat) tai takyarytmiat (liiallinen takykardia - Kishsh-toksikoosi tai akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta pikkulapsilla, supraventrikulaarinen kohtauksellinen takykardia, eteisvärinä, jne.);
• Kardiogeeninen sokki- akuutti fokaalinen (sydänkohtaus) tai täydellinen sydänlihaksen hypoksia (sairaudet, joihin liittyy hypoksiaa ja asidoosia). Useimmiten lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja (sepelvaltimoiden erittelyn poikkeavuuksia), SARS-sairaus, Kawasakin tauti;
• Akuutti perikardiaalinen tamponadi(sydänvaurio tai repeämä, perikardiitti, pneumomediastinum ja pneumoperikardiitti) tai sydämenulkoinen sydämen tamponadi astmaattisessa tilassa III-IV, interstitiaalinen emfyseema, joka vaikeuttaa OBO:ta;
• päätevaihe CHF dekompensoituneiden sydänvikojen, sydänlihastulehduksen tai eri alkuperää olevien sydänlihassairauksien taustalla.

MSW kehittyy useimmiten nopeasti, jolle on ominaista verenkierron dekompensaation kehittyminen. Se on seurausta sydämen propriopulsiivisen toiminnan jyrkästä rikkomisesta, joka johtuu akuutista sydänlihasiskemiasta. Tämän seurauksena sydämen ulosvirtaus vähenee jyrkästi ja valtimohypotensio ja kudosten hypoksia (kardiogeeninen sokki) kehittyvät.

kliininen kuva. Kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyessä lapsi on kalpea, huolissaan (kipuoireyhtymä), pulssi on usein kierteinen, verenpaine on normaalia alhaisempi (akrosyanoosi, oliguria). Esiintyy desorientaatiota ja kiihtyneisyyttä, jotka viittaavat hypoksiaan, hyperkapniaan tai riittämättömään kudosperfuusioon. Useimmiten potilaalla voidaan diagnosoida (tai jo tiedossa) sairaus, jonka komplikaatio on kehittynyt kardiogeeninen sokki.

Sydämen vajaatoiminnalla (CHF) on subakuutti ja krooninen kulku, jossa verenkierto mukautuu asteittain, joten se ei ilmene niinkään sydämen ulosvirtauksen vähenemisenä kuin sydämen kyvyttömyydestä selviytyä esikuormituksesta (laskimovirtaus). Kohdista CHF yhteensä ja ylikuormitus pienen tai suuren verenkierron ympyrän kanssa. Akuutissa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa on kolme vaihetta.

Vaiheessa I Tärkeimmät oireet ovat takykardia ja hengenahdistus lapsella levossa, jotka eivät liity kuumeen. On tärkeää muuttaa sydämen sykkeen ja hengitystiheyden suhdetta (ensimmäisen elinvuoden lapsilla hengitystiheyden suhde nousee 3,5:een tai enemmän, yli vuoden vanhemmilla lapsilla - yli 4,5). Tämä oire havaitaan suurella jatkuvuudella yli 3-vuotiailla lapsilla, varhaisessa iässä se on tärkeä vain keuhkosairauden puuttuessa.

Stagnaatio systeemisessä verenkierrossa ilmenee maksan koon kasvuna, periorbitaalisena turvotuksena (pääasiassa ensimmäisen elinvuoden lapsilla). Keskuslaskimopaine kohoaa, kohdunkaulan suonten turvotus ja kasvojen turvotus ilmaantuvat. Kun keuhkoverenkierrossa vallitsee pysähtyneisyys, esiintyy syanoosia, bronkospasmia, keuhkojen alaosissa voidaan kuulla krepitoituvia tai hienoja kuplivia ryppyjä, II-äänen korostus keuhkovaltimossa. Pienillä lapsilla on tyypillistä pysähtymisen merkkien esiintyminen molemmissa verenkierron piireissä. Sydämen tylsyyden koon kasvua ei aina havaita. Sydämen äänet vaimentuvat.

Vaiheessa II akuutti sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta lapsilla, on merkkejä sekä suurten että pienten verenkierron ylikuormituksesta. Ilmenee perifeerinen turvotus, joka sijaitsee kaukaisimmissa paikoissa sydämestä (lapsen yleisin asento selässä, pää koholla - alaraajoissa, pakaroissa, ristiluussa). Oliguria liittyy, harvemmin - anuria. Melko usein kehittyy keuhkopöhö.

Ensimmäisen systolisen ja sitten minimipaineen lasku täydellisen stagnaation taustalla osoittaa seuraavan vaiheen alkamisen.

Vaiheessa III akuutti sydämen vajaatoiminta sydämen äänien kuurouden taustalla, sydämen rajojen merkittävä laajeneminen ilmenee.

Akuutti vasemman kammion ja oikean kammion vajaatoiminta lapsilla

Lasten akuutin vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan (LVHF) syitä voivat olla erilaiset sairaudet ja patologiset tilat, joihin liittyy vasemman sydämen sydänlihaksen ylikuormitus tai vaurioituminen, - sydänvika (synnynnäinen ja hankittu), sydänsairaudet (sydänlihastulehdus, kardiomyopatiat), sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt (paroksysmaalinen takykardia, vatsaontelo jne.).

kliininen kuva. Akuutti LVHF ilmenee sydänastman ja keuhkoödeeman oireina. Sydänastma on keuhkopöhön alkuvaihe. Näissä tapauksissa nestettä erittyy interstitiaaliseen kudokseen, eli interstitiaalista keuhkopöhöä. Keuhkoödeeman yhteydessä neste välitilasta tunkeutuu keuhkorakkuloihin. Yhtäkkiä tulee hengenahdistusta, lähinnä öisin, astmakohtausten muodossa. Hengenahdistus voi olla sisäänhengittämistä, sekamuotoista tai uloshengitystä. Potilas ottaa pakkoasennon: jalat lasketaan lattialle, hartiat nostetaan hieman, pää heitetään taaksepäin.

Lisääntynyt ihon syanoosi ja kalpeus; esiintyy tahmeaa kylmää hikeä, kuivaa, tunkeutuvaa ja kivuliasta yskää; nenän siivet turpoavat, kylkiluiden väliset lihakset osallistuvat hengitystoimintaan. Lyömäsoittimet keuhkojen yläpuolella määritetään täryäänellä, jonka alaosissa on lyhenne. Keuhkoista kuuluu kuivia vihellyksiä. Alveolaarisessa vaiheessa, eli keuhkopöhön kehittyessä, tila pahenee edelleen. On adynamiaa, sekavuutta, syanoosia, hengenahdistusta, runsasta vaahtoavan vaaleanpunaisen ysköksen eritystä, takykardiaa, vaimeita sydämen ääniä, usein heikkoa täyteläistä pulssia; keuhkoissa - runsaasti erikokoisia märkiä raleja. Röntgenkuvassa - keuhkokenttien voimakas tummuminen.

Lasten oikean kammion sydämen vajaatoiminnan (RHF) yleisimmät syyt ovat vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä, ARF (BA-kohtaus, keuhkojen atelektaasi, keuhkokuume), synnynnäiset sydänvauriot (keuhkovaltimon ahtauma, Ebsteinin tauti jne.).

kliininen kuva. PZHSN ilmenee tukehtumisen tunteena, kipuna sydämen alueella. On syanoosia, merkkejä veren pysähtymisestä systeemisessä verenkierrossa: kaulalaskimot turpoavat, maksa kasvaa ja pienillä lapsilla perna; joskus esiintyy turvotusta. Mahdollinen pyörtyminen. Sydämen rajat kasvavat oikealle, keuhkovaltimoon kuuluu toisen sävyn korostus, havaitaan vaimeita ääniä, takykardiaa ja verenpaineen laskua.

Ensiapu lasten akuuttiin sydämen vajaatoimintaan

Lasten akuutin sydämen vajaatoiminnan hätähoidon tarkoituksena on stabiloida hemodynamiikkaa, vähentää hengenahdistusta, parantaa kudosten perfuusiota (laboratorioparametrien normalisointi).

Hoito Sen tarkoituksena on poistaa hypoksia ja hypoksemia, ylikuormittaa systeemistä ja keuhkoverenkiertoa, lisätä sydänlihaksen supistumistoimintoa ja eliminoida elektrolyyttihäiriöitä. Hoito koostuu neljästä osasta: esikuormituksen säätely eli sydämen laskimovirtauksen riittävyyden varmistaminen; sydänlihaksen inotrooppisen aktiivisuuden parantaminen, ts. sydämen supistusten voimakkuuden lisääntyminen; jälkikuormituksen väheneminen perifeerisen verisuonten vastuksen vähenemisen vuoksi ja siten sydämen tehokkaan toiminnan paraneminen; kardiotrofisten lääkkeiden nimittäminen.

Esikuormituksen säätäminen on tarpeen joko HF:ssä, joka etenee useita päiviä tai viikkoja, kun kompensatorinen hypervolemia ehtii kehittyä, tai fulminantissa LVHF:ssä, jossa on keuhkopöhö. Näissä tapauksissa laskimovirtauksen väheneminen diureettien (Lasix suonensisäisesti 1-3 mg / kg) vuoksi on osoitettu. On suositeltavaa titrata annosta kliinisen vasteen mukaan, seurata veren seerumin kalium- ja natriumpitoisuutta. Hengityshoito positiivisella uloshengityspaineella.

Sydämen vajaatoiminnan hätäapua tarjoaville yli 2-vuotiaille lapsille määrätään 1-prosenttista morfiiniliuosta annoksella 0,05-OD mg / kg (hengenahdistus, kivun lievitys, laskimoiden palautumisen vähentäminen).

Inotrooppinen tuki suoritetaan useimmiten välittömästi vaikuttavilla lääkkeillä, joilla on lyhyt puoliintumisaika (vaikutuksen alkaminen ja päättyminen kestää useita minuutteja, joten ne tarvitsevat laskimopääsyn, mieluiten keskuslaskimoon, koska ne annetaan vain suonensisäisesti mikrofluidilla).

Näitä ovat adrenomimeettiset lääkkeet:

• Dopamiini: annokset 2-4 μg / (kg > min) - diureettiset ja verisuonia laajentavat vaikutukset (munuaiset, luustolihakset, maha-suolikanava), annokset 5-8 μg / (kg min) - kohonnut syke, annokset 10 μg / (kg min) - verisuonia supistava, verenpainetta tukeva;
• dobutamiini: annokset 5-15 mcg / (kg min) - sydämen supistusten tiheyden (dobutreksi) ja voimakkuuden lisääntyminen; adrenaliini: annokset 0,2-1,0 mcg / (kg min) - sydämen supistusten tiheyden ja voimakkuuden lisääntyminen.

Nopeavaikutteiset adrenomimeetit lasten sydämen vajaatoiminnan hoitoon on tarkoitettu SSW:n ja kokonaissyöksyssä. Ensisijainen lääke on dopamiini (keskisuuret annokset).

Jos vaikutusta ei ole, siihen lisätään dobutamiinia ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä adrenaliinia. Asidoosin samanaikainen korjaaminen suonensisäisellä natriumbikarbonaatin infuusiolla (200-250 mg/kg 30-40 minuuttia) CBS:n hallinnassa on toivottavaa.

Lasten hätätilanteissa indikaatioita digitalisaatioon on tällä hetkellä säilytetty vain supraventrikulaarisissa takykardioissa, joissa on sydämen vajaatoiminta. Se suoritetaan antamalla digoksiinia suonensisäisesti: kyllästysannos - 0,03-0,05 mg / kg jaetaan kolmeen injektioon: 1/2 annosta, 8-12 tunnin kuluttua - 1/4 ja vielä 8-12 tunnin kuluttua - viimeiset 14; ylläpitoannos -1/5 kyllästysannoksesta (se jaetaan kahteen yhtä suureen osaan ja annetaan 12 tunnin välein).

On pidettävä mielessä, että hätälääkkeet eivät koskaan ole ensilinjan lääkkeitä. Niitä käytetään vasta hypoksian, asidoosin ja hyperkapnian poistamisen jälkeen, muuten myrkylliset vaikutukset ovat mahdollisia - kammiovärinään asti.

Jälkikuormituksen vähentäminen verisuonia laajentavilla lääkkeillä on pakollinen kliininen suositus lasten sydämen vajaatoiminnalle. Riippuen tilanteen kiireellisyydestä ja mahdollisuudesta määrätä lääkkeitä potilaan sisällä, joko Naniprussia (nitroglyseriiniä) annetaan mikrofluidisesti tai käytetään aestäjiä (kaptopriili). Sitä annetaan suun kautta 12–24 tunnin välein annoksella 0,5–0,6 mg/kg alle 3-vuotiaille lapsille ja 12,5 mg vanhemmille lapsille. On suositeltavaa yhdistää hypotiatsidiin.

Kardiotrofinen hoito: polarisoiva seos - glukoosi + K + insuliini. AHF:n kanssa sen hyperinsulaarresepti on hyödyllinen: 1 kg painoa varten - 20-prosenttinen glukoosiliuos - 5 ml; 7,5-prosenttinen KC1-liuos - 0,3 ml; insuliini - 1 yksikkö.

Lisäksi määrätään neotonia (kreatiinifosfaattia), sytokromi C:tä (cytomac), solkoseryyliä jne. Happihoito on pakollinen.

Kaikkien potilaiden on osoitettu hallitsevan verenpainetta, sydämen sykettä, ruumiinlämpöä, hengitystiheyttä, pulssioksimetriaa, elektrokardioskopiaa, diureesin hallintaa, elektrolyyttitasoja, veren kaasuja, kreatiniinia ja verensokeria. Doppler-ultraäänen avulla on mahdollista seurata sydämen minuuttitilavuutta ja esikuormitusta non-invasiivisesti.

Hyödyllisiä artikkeleita

Pyörtyminen- tämä on vegetatiivinen paroksismi, joka kestää 1-3 minuuttia ja ilmenee äkillisenä tajunnan häiriönä sen täydelliseen menetykseen, verenpaineen laskuna, bradykardiana, jota seuraa takykardia, kylmä hiki ja lihasten hypotensio. Seuraavat pyörtymisen muunnelmat voidaan erottaa: 1) vasodepressor (vasovagal) pyörtyminen liittyy äkilliseen kolinergisen aktiivisuuden lisääntymiseen, jonka seurauksena luurankolihassuonten laajentuminen kehittyy, perifeerinen verisuonten kokonaisvastus ja verenpaine laskevat jyrkästi; tajunnan menetys selittyy aivojen verenvirtauksen jyrkällä vähenemisellä; vasovagaalinen pyörtyminen tapahtuu ylityöskentelyn, unen puutteen, emotionaalisen stressin, tukkoisessa huoneessa kivun vuoksi, useammin esi- ja murrosiässä; 2) pyörtyminen ortostaattisen hypotension tyypin mukaan tapahtuu nopeasti siirtymällä vaaka-asennosta pystyasentoon, pitkäaikaisessa tilassa, ottamalla beetasalpaajia, nitraatteja, diureetteja; 3) pyörtyminen kaulavaltimon poskionteloiden yliherkkyysoireyhtymässä johtuu kaulavaltimon refleksin yliaktiivisuudesta, joka aiheuttaa äkillisesti alkavaa bradykardiaa, asystoliaa, eteiskammiosalpausta. Provokatiiviset hetket ovat äkillinen pään käännös tiukkojen kaulusten päällä. Pyörtyminen voi liittyä myös keskushermoston sairauksiin (epilepsia), äkillisesti alkaneeseen rytmihäiriöön (lapsilla tämä on yleisempää kammiovärinän tai asystolian yhteydessä pidentyneen Q-T-ajan taustalla, täydellisen eteiskammiosalpauksen, sairaan poskiontelon oireyhtymän), sydämen orgaanisiin sairauksiin (aortan ahtauma, keuhkoahtauma ja vasen eteisperäinen myrkytys). lar-vajaus, verenhukka, hypoglykemia ja DR.

Pahoinvointi (joskus oksentelu), korvien soiminen, huimaus, silmien tummuminen yhtäkkiä ilmaantuu, lyhytaikainen tajunnan menetys, johon liittyy jyrkkä ihon ja limakalvojen vaaleneminen, pupillit ovat ahtautuneet, niiden reaktio valoon ja sarveiskalvorefleksit puuttuvat, sydämen äänet vaimentuvat, lapset vaimenevat, verenpaine ei usein tule lyhytaikaisesti. havaittu. Toiminnan palautuminen ja hyvinvoinnin normalisoituminen tapahtuvat muutamassa minuutissa.

Kiireellistä hoitoa. On tarpeen varmistaa vapaa hengitys, avata kaulus, vyö, löysätä vaatteita, avata ikkunat leveästi tai viedä lapsi ulkoilmaan, nostaa sängyn jalkaa, suihkuttaa kylmää vettä kasvoille tai taputtele poskia kylmään veteen kastetulla pyyhkeellä. Auttaa hyvin piristeiden (ammoniakki, etikka) hengittämistä. Pitkäaikaisen pyörtymisen yhteydessä vartaloa tulee hieroa ja peittää lämpimillä lämmitystyynyillä. Metatsonin 1-prosenttisen liuoksen (5-vuotiaille - 0,025 ml, 6-10-vuotiaille - 0,02 ml, 11-14-vuotiaille - 0,15 ml 1 painokiloa kohti, enintään 1 ml), kofeiinin (0,025-0,1 g annosta kohden, 0,025-0,1 g:n sisällä, ihonalaisesti 0,02-0,0 ml 25-1 ml) 0,0-10 ml:n liuoksella. vaikea hypotensio ja dikardia - 0,1-1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ihonalaisesti. Vaikutuksen puuttuessa suoritetaan keinotekoinen hengitys.

Sairaalahoito on aiheellista toistuvan pyörtymisen vuoksi neurologisella osastolla.

Romahdus- Verisuonten vajaatoiminnan muoto, jolle on tunnusomaista verisuonten sävyn lasku, aivojen hypoksian merkit ja elintärkeiden toimintojen estyminen. Se voi ilmetä minkä tahansa infektion (virus-, bakteeri-), myrkytyksen (etenkin yhdistettynä nestehukkaan), hypo- ja hyperglykeemisiin tiloihin, lisämunuaisten vajaatoimintaan, keuhkokuumeeseen, myrkytykseen minkä tahansa taudin loppuvaiheessa, murrosiän tytöillä voi esiintyä ortostaattista ja emotionaalista romahdusta.

Yleiskunnon äkillinen heikkeneminen on ominaista, lapsi on vaaleampi, kylmä hiki näkyy, iho on marmoroitunut, huulten syanoosi ilmaantuu, ruumiinlämpö laskee, tajunta on nukahtava, harvemmin poissa, hengitys on nopeaa, pinnallista, takykardiaa, sydämen äänet ovat voimakkaita, räpyttelevät, kasvojen piirteet heikkenevät, paineen piirteet heikkenevät. Verenpaineen laskun aste heijastaa tilan vakavuutta.

Kiireellistä hoitoa. Lapsi on kiireellisesti asetettava vaaka-asentoon selälleen pää hieman selän suuntaan koukussa, vapaa vaatteista, annettava raitista ilmaa ja peitetty lämpimillä (mutta ei kuumilla) lämmitystyynyillä. Kevyt vatsan hieronta on suositeltavaa. Raajoja tulee hieroa laimennetulla etyyli- tai kamferialkoholilla. 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ruiskutetaan ihonalaisesti 0,2-1 ml, 5-prosenttista efedriinihydrokloridiliuosta - 0,2-0,5 ml. On mahdollista käyttää 0,1-prosenttista noradrenaliiniliuosta, josta 1 ml laimennetaan 250 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja ruiskutetaan laskimoon nopeudella 50-60 tippaa minuutissa verenpaineen hallinnassa. Mezaton - 1-prosenttinen liuos annetaan ihon alle 0,3-1 ml:n annoksena iästä riippuen. Tapauksissa, joissa kiertävän veren tilavuus pienenee, plasmaa korvaavan nesteen (reopolyglusiini, isotoninen natriumkloridiliuos) siirto on tarkoitettu keskimäärin 20 ml / kg 24 tunnin ajan, prednisoni - 1-2 mg / (kg. Päivä) suonensisäisesti tai lihakseen. Metabolinen asidoosi eliminoituu lisäämällä 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.

Sairaalahoito ensiavun jälkeen teho-osastolla.

Shokki. Keskushermoston ja verenkiertoelimistön toimintahäiriöistä kärsivän lapsen yleistilan odottamattoman progressiivisen heikkenemisen tila. On olemassa: sokki verenhukasta, sokki plasman menetyksestä - palovamma, allerginen shokki, tarttuva-toksinen sokki. Tärkeimmät kliiniset kriteerit shokin vakavuuden suhteen ovat: henkinen tila, systolisen ja pulssin paineen taso, pulssin tiheys ja täyttyminen, ruumiinlämpö, ​​ihon ja limakalvojen väri, virtsaamisen rytmi.

Kiireellinen sairaalahoito teho-osastolla.

Hemorraginen sokki. Kun 1/4-1/3 kiertävän veren tilavuudesta menetetään, lapselle kehittyy ahdistusta, kalpeutta, erittyneen virtsan määrä vähenee, syke kiihtyy ja pulssipaine laskee. Kun 50 % kiertävästä verestä menetetään, takykardia lisääntyy, verenpaine laskee, selvä kalpeus, anuria ja stupor. Hematokriitin nousu viittaa veren paksuuntumiseen plasman häviämisen vuoksi.

Kiireellistä hoitoa. Verenvuoto on pysäytettävä kiireellisesti (kiristysside, ligatuurit, tamponadi, hemostaattiset puristimet). Verenhukan palautuminen (verensiirto, albumiini, polyglusiini jne.). Mikroverenkierron parantamiseksi annetaan reopolyglusiinia (1/4 siirrettävän nesteen tilavuudesta), hydrokortisonia (5 mg/kg), askorbiinihappoa (1-4 ml 5-prosenttista liuosta). Esitetään 4-prosenttisen natriumbikarbonaatin, glukoosin ja insuliinin, B-ryhmän vitamiinien liuoksen lisääminen. Vammojen sattuessa vaurioalueet nukutetaan paikallisesti tai nukuttamalla, lisäämällä glukosoni-vokaiiniseosta (5-prosenttinen glukoosiliuos ja 0,25-prosenttinen novokaiiniliuos).

polttoisku esiintyy missä tahansa palovammassa, jonka vaurio on yli 5 % kehon pinnasta; shokki johtuu mikroverenkierron ja vesitasapainon rikkomisesta.

Ensiapu rajoittuu välittömään polyglusiinin tai isotonisen natriumkloridiliuoksen infuusioon. Ruiskutetun nesteen laskenta suoritetaan kaavan mukaan: 1500 ml nestettä (yhteensä suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia) kaadetaan 1:lle ja kehon pinnalle päivässä.

Suolaliuosten määrä on: 1 ml% palopinnasta, ruumiinpaino, kg.

Kolloidisten liuosten (veri, plasma) määrä lasketaan kaavalla: 1,5 ml liuosta x % palopinnasta x ruumiinpaino, kg. Puolet päivittäisestä nesteen annoksesta annetaan ensimmäisten 8 tunnin aikana, ja sitten loput, hematokriitti, diureesi tulee ottaa huomioon. Tehokas virtsaaminen katsotaan, kun alle 1-vuotias lapsi erittää virtsaa 10-25 ml/h ja vanhemmat lapset 20-30 ml/h. Kaikki manipulaatiot suoritetaan nukutuksessa. Mikroverenkierron parantamiseksi annetaan reopolyglusiinia, glukokortikoideja (hydrokortisoni - vuorokausiannoksena 5 mg / kg, prednisolonia mg / kg). Henkisen stressin ja kivun lievittämiseksi droperidoli (0,05-0,8 mg / kg, enintään 15 mg per injektio enintään 1 kerran päivässä, 10 ml ampullit 0,25-prosenttista liuosta, 2,5 mg / 1 ml), seduxen (0,3-0,5 mg / kg, enintään 1 ml 10 mg / injektio, enintään 1 ml 10 mg / vuosi. 1-1,5 ml).

Anafylaktinen sokki. Se kehittyy lapsille, jotka ovat herkistyneet yhdelle tai toiselle allergeenille ja ottamalla käyttöön sen salliva annos (useammin rokotusten, antibioottien ja muiden lääkkeiden antamisen, hyönteisten puremien, ihon diagnostisten testien yhteydessä). Ominaista yleinen ahdistuneisuus, ihon kutina, sydämen kipu, hengenahdistus, kasvojen punoitus, kuume, sitten hyperemia korvataan kalpeudella, akrosyanoosilla, iholle ilmestyy nokkosihottumaa, huulten, silmäluomien, kasvojen turvotus, tahaton ulostaminen ja virtsaaminen, epilepsiamuotoiset verenpaineen kouristukset,.

Kiireellistä hoitoa. Jos haluat estää allergeenin pääsyn verenkiertoon hyönteisen pureman tai injektion yhteydessä, käytä kiristyssidettä allergeenin sisääntulokohdan läheisyydessä. Injektio- tai puremakohtaan ruiskutetaan välittömästi 0,2-0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, sama annos laskimoon 10-20-prosenttisella glukoosiliuoksella. Nesteitä on tiputettava: 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta laimennetaan 250 ml:aan 5-prosenttista glukoosia ja annetaan nopeudella 50-60 tippaa minuutissa verenpaineen hallinnassa. Kordiamiinin (0,5-1 ml ihonalaisesti), kofeiinin (0,25-1 ml 10: liuos ihonalaisesti), vaikean bronkospasmin, eufilliinin (2,4-prosenttinen liuos suonensisäisesti 10-20 ml:lla 5-10-prosenttista glukoosiliuosta nopeudella 0,1 ml 0,1 ml, 0 ml enintään 1 vuoden elinajan) lisääminen. Antihistamiineista ruiskutetaan hitaasti suonensisäisesti 2-prosenttista suprastin-liuosta 0,25-1 ml 2,5-prosenttista pipolfeeniliuosta. Glukokortikoidit annetaan suonensisäisesti: pretsitsolonia mg / (1 mg x vrk), voit syöttää heti puolet vuorokausiannoksesta. Stridor-hengityksen ilmaantuessa henkitorven intubaatio ja trakeostomia ovat indikoituja.

Ihmiskehoa voidaan kutsua hyvin koordinoiduksi mekanismiksi. Siksi pienimmät epäonnistumiset työssään johtavat sairauksien ilmenemiseen, joista jokaisella on omat oireensa ja ominaisuutensa.

Tietyn sairauden kliinisen kuvan, sen esiintymisen syiden tunteminen sekä kyky antaa ensiapua itselleen tai muille vaikeassa tilanteessa oleville romahduksille lisäävät onnistuneen toipumisen mahdollisuuksia ja joissakin tapauksissa pelastaa hengen.

Collapse on erittäin vakava patologinen tila, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Sairaalle tulee antaa ensiapua romahtaessa (ensiapu). Lisäksi sinun on kutsuttava ambulanssi.

Tämä patologinen tila on akuutti verisuonten vajaatoiminta. Uhrin laskimo- ja valtimopaine laskee jyrkästi, mikä johtuu kehossa kiertävän veren määrän vähenemisestä, verisuonten sävyn heikkenemisestä tai sydämen minuuttitilavuuden heikkenemisestä. Tämän seurauksena aineenvaihdunta hidastuu merkittävästi, esiintyy elinten ja kudosten hypoksiaa ja elintoiminnot estyvät.

Yleensä romahdus on vakavien sairauksien tai patologisten tilojen komplikaatio.

Pyörtymisen ja romahtamisen syyt, oireet, tyypit ja ensiapu

Lääketieteessä on kaksi pääasiallista syytä, jotka aiheuttavat uhan: ensimmäinen on jyrkkä runsas verenhukka, joka johtaa veren määrän vähenemiseen kehossa; toinen on patogeenisten ja myrkyllisten aineiden vaikutus, kun verisuonten seinämien sävy huononee.

Progressiivinen akuutti verisuonten vajaatoiminta aiheuttaa kehossa kiertävän veren määrän vähenemisen, mikä puolestaan ​​​​johtaa akuuttiin hypoksiaan (happinälkään). Sitten verisuonten sävy laskee, mikä vaikuttaa verenpaineeseen (se laskee). Eli patologinen tila etenee kuin lumivyöry.

On syytä huomata, että romahduksia on useita, ja ne eroavat laukaisumekanismeistaan. Luettelemme tärkeimmät: yleinen myrkytys; sisäinen/ulkoinen verenvuoto; voimakas muutos kehon asennossa; akuutti haimatulehdus; hapen puute hengitetyssä ilmassa.

Oireet

Latinasta romahdus voidaan kääntää "pudotukseksi". Sanan merkitys heijastaa suoraan ongelman ydintä - sekä valtimoiden / laskimoiden paine laskee että henkilö itse voi pyörtyä. Esiintymismekanismien eroista huolimatta patologian merkit ovat lähes samat kaikissa tapauksissa.

Mitkä ovat kriittisen tilan oireet:

1. Huimaus;
2. Heikko ja samalla tiheä pulssi;
3. Tietoisuus on selkeä, mutta ihminen on välinpitämätön ympäristöä kohtaan;
4. Limakalvot saavat sinertävän sävyn;
5. Vähentynyt ihon joustavuus;
6. Kylmää ja nihkeää hikeä vapautuu;
7. Iho muuttuu vaaleaksi;
8. Korvissa on melua, näkö heikkenee;
9. jano, suun kuivuminen;
10. Kehon lämpötilan lasku;
11. Rytmihäiriö;
12. Hypotensio;
13. Hengitys on nopeaa, pinnallista;
14. Pahoinvointi, joka voi johtaa oksenteluun;
15. tahaton virtsaaminen;
16. Pitkittyneellä uhkalla tapahtuu tajunnan menetys, pupillit laajenevat ja perusrefleksit menetetään.

Ihmisen elämä voi riippua oikea-aikaisesta lääketieteellisestä hoidosta. Ennenaikaiset toimenpiteet johtavat kuolemaan. Jotkut ihmiset sekoittavat romahduksen shokkiin. Ne eroavat toisistaan ​​merkittävästi: ensimmäisessä tapauksessa henkilön tila ei muutu, toisessa - ensin on jännitystä ja sitten jyrkkä lasku.

Tyypit ja ulkonäköalgoritmi

Lääkärit luokittelevat tämän kriittisen tilan patogeneettisen periaatteen mukaan, mutta yleisempää on jako tyyppeihin etiologisen tekijän mukaan, he erottavat:

1. Tarttuva myrkyllinen - provosoi bakteereja, esiintyy tartuntataudeissa;
2. Myrkyllinen - seuraus kehon yleisestä myrkytyksestä. Sen voivat laukaista ammatillisen toiminnan olosuhteet, kun henkilö altistuu myrkyllisille aineille, esimerkiksi hiilihydraattioksidille, syanideille, aminoyhdisteille;
3. Hypokseminen - esiintyy korkeassa ilmanpaineessa tai hapen puutteessa ilmassa;
4. Haima - provosoi haiman traumaa;
5. Palovamma - ihon syvän lämpövaurion vuoksi;
6. Hyperterminen - vakavan ylikuumenemisen tai auringonpistoksen jälkeen;
7. Kuivuminen - nesteen menetys suuressa tilavuudessa (dehydraatio);
8. Hemorraginen - massiivinen verenvuoto. Nyt sitä kutsutaan myös syväksi shokiksi. Tämän tyypin voi laukaista sekä ulkoinen että sisäinen verenhukka, esimerkiksi pernan vaurioituminen, mahahaava tai haavainen paksusuolentulehdus;
9. Kardiogeeninen - provosoi sydänlihaksen patologioita, esimerkiksi angina pectoris tai sydäninfarkti. On olemassa valtimoiden tromboembolian riski;
10. Plasmoragic - plasman menetys vakavassa ripulissa tai useissa palovammoissa;
11. Ortostaattinen - tapahtuu, kun kehon asento muuttuu vaaka-asennosta pystysuoraan. Samanlainen tilanne voi syntyä myös pitkään pystyasennossa, kun laskimovirta kasvaa ja virtaus sydämeen vähenee. Usein tämä ilmiö esiintyy terveillä ihmisillä, erityisesti lapsilla ja nuorilla;
12. Enterogeeninen tai pyörtyminen esiintyy usein aterian jälkeen ihmisillä, joilla on mahalaukun poisto.

Kriittinen tila voi syntyä myrkytettäessä lääkkeillä: neurolepteillä, sympatolyyteillä, adrenosalpaajilla.Lapsilla tämä on vaikeampaa ja voi esiintyä jopa influenssan, suolistoinfektion, keuhkokuumeen, anafylaktisen sokin, lisämunuaisten toimintahäiriön taustalla. Jopa pelko ja tietysti verenhukka ja trauma voivat provosoida sen.

Hätätilanne romahtamiseen

Nähdessään, että henkilöllä on hyökkäys, sinun on välittömästi soitettava ambulanssiin ja samalla autettava häntä. Lääkärit voivat määrittää henkilön tilan vakavuuden, mahdollisuuksien mukaan selvittää syyn ja määrätä ensisijaisen hoidon.

Ensiavun antaminen voi parantaa uhrin tilaa ja joissakin tapauksissa jopa pelastaa hänen henkensä.

Mikä on oikea ensiapujärjestys romahduksen varalta:

1. Potilas on asetettava kovalle alustalle;
2. Hänen on nostettava jalkansa asettamalla jotain niiden alle;
3. Sitten he heittävät päänsä taaksepäin, jotta hänen olisi helpompi hengittää;
4. Paidan kaulus on avattava, jolloin ihminen vapautuu maksimaalisesti kahlitsevista vaatekappaleista, esimerkiksi vyöstä, vyöstä;
5. On välttämätöntä avata ikkunat/ovet jne., jotta huone saa happea;
6. Ammoniakkiin kastettu nenäliina/vanupuikko tulee viedä henkilön nenään. Voit myös hieroa viskiä, ​​ylähuulen kuoppaa, korvalehtiä;
7. Jos mahdollista, lopeta verenvuoto.

Älä missään tapauksessa anna uhrille lääkkeitä, joilla on voimakas verisuonia laajentava vaikutus. Näitä ovat esimerkiksi Glycerin, Valocordin, No-shpa. Ei myöskään ole ehdottomasti suositeltavaa olla poskilla, pudistaa päätä, mikä herättää ihmisen henkiin.

Romahdus: ensiapu, toimintojen algoritmi

Ei-stationaarista hoitoa määrätään tarttuviin, ortostaattisiin ja muihin akuutin verisuonten vajaatoiminnan aiheuttamiin tyyppeihin. Mutta jos verenvuotoa, johon liittyy verenvuotoa, on kiireellinen sairaalahoito.

Hoitojakso suoritetaan useisiin suuntiin kerralla.

Etiologinen. Tässä tapauksessa poista kriittiseen tilaan johtaneet syyt.

Toimenpiteet, kuten verenvuodon pysäyttäminen, yleinen vieroitus, hypoksian poistaminen, vastalääkehoito, adrenaliinin antaminen ja sydämen toiminnan vakauttaminen, auttavat pysäyttämään ihmisten terveyden heikkenemisen edelleen.

Patogeneettinen. Tämäntyyppinen terapia on tarkoitettu kehon toimintojen nopeaan palauttamiseen. Tärkeimmät menetelmät ovat seuraavat: hengitysstimulaatio, kohonnut paine (sekä valtimoiden että laskimoiden), verensiirto, verenkierron ja keskushermoston toiminnan aktivointi, verenkorvikkeiden/plasman anto.

Happi. Sitä harjoitetaan hiilimonoksidimyrkytykseen, johon liittyy akuutti hengitysvajaus. Oikea-aikaisen happihoidon avulla voit nopeasti palauttaa tärkeät toiminnot ja palauttaa uhrin normaaliin elämään.

Kollapsi on patologinen tila, jonka aiheuttaa akuutti verisuonten vajaatoiminta. Vaikka patologioita on monenlaisia, niiden oireet ovat samankaltaisia, kun taas ehdottomasti kaikki ne vaativat kiireellistä ja joskus jopa kirurgista toimenpiteitä.

Etusivu | Tietoja meistä | Palaute

Luento nro 11 Akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Akuutti hengitysvajaus. Coma toteaa.

Pyörtyminen (pyörtyminen) on äkillinen lyhytaikainen tajunnan menetys.

Syyt: akuutti kipu, pelko, tukkoisuus, jännitys, fyysinen ja henkinen rasitus, tartuntataudit, sisäinen verenvuoto, sydänvika. Pyörtymisen mekanismi liittyy veren äkilliseen liikkeeseen vatsaontelon suuriin suoniin.

Pyörtymisellä on kolme jaksoa:

1. jakso - pyörtymistä edeltävä tila, joka kestää muutamasta sekunnista 1-2 minuuttiin. Huimaus, pahoinvointi, huimaus, silmien tummuminen, korvien soiminen, kasvavan yleisen heikkouden tunne ja väistämätön kaatuminen tajunnan menetyksen kanssa ovat ominaisia.

2. jakso - todellinen pyörtyminen tai pyörtyminen, kestää 6 - 60 s. Tajunnan menetys matalan verenpaineen taustalla, heikko labiili pulssi, pinnallinen hengitys, ihon kalpeus, yleinen lihasten hypotensio. Silmät kiinni, pupillit laajentuneet. Syvällä pyörtymisellä, kloonisilla tai toonis-kloonisilla nykimisillä havaitaan tahatonta virtsaamista.

3. jakso - postsynkopaalinen, kestää useita sekunteja. Tietoisuus palautuu, suuntautuminen itseesi, paikkaan, aikaan, toisen jakson muistinmenetys. Ilmoitettu ahdistus, yleinen heikkous, takykardia, lisääntynyt hengitys.

Ensiapu akuutin verisuonten vajaatoiminnan (pyörtymisen) vuoksi.

vakava heikkous, huimaus, ääni päässä, korvien soiminen, pahoinvointi, raajojen puutuminen, ihon kalpeus, tajunnan menetys.

Tarkoitus: palauttaa potilaan tajunnan 5 minuutissa.

Valmistele laitteet, työkalut, lääkkeet:

Laskimonsisäinen infuusiojärjestelmä, ruiskut suonensisäiseen, lihakseen ja s / c lääkkeiden antamiseen, kiriste, EKG-laite, sydämen monitori, defibrillaattori, Ambu-laukku;

Prednisoloni, adrenaliini, mezaton, dopamiini, strofantiini, lasix (amp.), polyglusiiniliuos, reopoliglyukiini, suolaliuos 500 ml:n pulloissa, steriili.

Kehon reaktio eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden supervoimakkaaseen vaikutukseen, johon liittyy kiertävän veren määrän väheneminen, mikroverenkiertohäiriöt, hypoksia, mikä johtaa vakaviin muutoksiin elintärkeissä elimissä.

Etiologisesta tekijästä riippuen on olemassa erilaisia ​​sokkityyppejä:

Hypovoleminen (verenvuoto, traumaattinen, kuivuminen)

shokin vaiheet. erektio (kiihtyvyys) ja torpid (sorto).

Iskun myrskyinen vaihe on jaettu kolmeen asteeseen vakavuuden mukaan.

Ensimmäisessä asteessa ihon ja limakalvojen terävä kalpeus, heikko hiki. Pulssi 90-100 minuutissa, tyydyttävät ominaisuudet, systolinen verenpaine 90-60 mmHg. Taide. tietoisuus on selvä. Diureesi on normaalia.

Toisessa asteessa- keskivaikea tai vaikea, vaikea kalpeus, syanoosi, adynamia, tiheä pulssi, systolinen verenpaine - 60-40 mm Hg. Taide. sekava tietoisuus. Diureesi vähennetään 400 ml:aan päivässä.

Kolmannessa asteessaäärimmäisen vakava tila, raajat ovat kosketettaessa kylmiä, märkiä. Systolinen verenpaine 50-40 mmHg. Taide. tai ei ole määritelty. Tietoisuus hämmentynyt tai kooma. Anuria.

Klinikka. Riippuu sokin tyypistä (hypovoleminen, kardiogeeninen, anafylaktinen, tarttuva-toksinen.); vaiheet shokki (erektio, torpid).

Lyhyessä erektiovaiheessa voi esiintyä kiihottumista, riittämätöntä käyttäytymisvastetta (potilas voi kieltäytyä hoidosta tai poistua huoneesta jne.). Iho voi olla hyperemia, peitetty punaisilla täplillä, kuuma kosketettaessa; joissakin tapauksissa esiintyy takypneaa, uloshengityksen hengenahdistusta, takykardiaa ja lyhytaikaista verenpaineen nousua.

Myrskyvaiheessa kasvot muuttuvat naamioisiksi, he reagoivat ympäristöön, kipuherkkyys rikkoutuu jyrkästi, hengitys tapahtuu usein ja pinnallisesti. Iho on vaalean tai maanharmaa, tahmean kylmän hien peittämä, raajat kylmät. Pulssi on tiheä, kierteinen. Verenpaine laskee. Pinnalliset suonet romahtavat, kynsistä tulee vaaleita ja syanoottisia. Bronkospasmia, johon liittyy yskää, uloshengityksen hengenahdistusta, hengityksen vinkumista tai maha-suolikanavan oireita voi esiintyä - pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, maha-suolikanavan verenvuotoa. Useimmissa tapauksissa on jyrkkä yleinen heikkous; adynamia; hämmentynyt mieli; letargia; takykardia; hypotensio; oliguria ja/tai anuria.

Termi romahdus määrittelee lapsen vakavan patologisen tilan, jossa valtimoiden seinämien sileiden lihasten sävy laskee merkittävästi, minkä seurauksena systeemisen valtimopaineen taso laskee. Tämä tila vaatii kiireellistä hoitoa, koska se voi johtaa kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnallisen tilan jyrkäseen heikkenemiseen, mikä on seurausta niiden heikentyneestä verenkierrosta. Ensinnäkin romahduksen taustalla keskushermosto kärsii, koska neurosyytit (hermoston solut) ovat erittäin herkkiä hapen nälälle.

Syyt

Valtimoiden seinämien sileän lihasrakenteen sävyn jyrkkä ja selvä lasku on polyetiologinen patologinen tila, jonka kehittyminen voi johtua useista syistä. Lapsilla yleisimmät näistä ovat:

• Verensokeritason merkittävä nousu (hyperglykemia) tai lasku (hypoglykemia).
• Lisämunuaisten toiminnallisen toiminnan riittämättömyys, jotka tuottavat hormoneja, jotka lisäävät valtimoiden seinämien sileiden lihasten sävyä (glukokortikosteroidit, adrenaliini, norepinefriini).
• Kehon myrkytys, joka liittyy erilaisten toksiinien eksogeeniseen (ulkopuolelta) saantiin.
• Vakava tarttuvan patologian kulku, johon liittyy lapsen kehon vakava myrkytys.
• Somaattinen patologia, johon liittyy sisäelinten, sydämen, endokriinisten rauhasten vaurioita dekompensaatiovaiheessa.

Tytöillä murrosiässä saattaa kehittyä verisuonten romahdus, jonka voi laukaista altistuminen psykoemotionaalisille stressitekijöille.

Kliininen kuva

Romahduksen kehittymiselle on ominaista melko tyypillisen kliinisen kuvan ilmentyminen seuraavilla oireilla:

Yleensä lapsen tilan vakavuus määräytyy systeemisen valtimopaineen laskun vakavuuden mukaan. Mitä pienempi se on, sitä huonompi tila ja sitä selvempi kliininen kuva romahduksesta.

Apua esisairaalavaiheessa

Kun lapsella ilmaantuu ensimmäiset kliiniset romahduksen merkit, ambulanssi on kutsuttava välittömästi. Ennen erikoislääkäreiden saapumista apua tarjotaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa, joka sisältää useita toimintoja:

Jatkotoimet edellyttävät lääkkeiden suonensisäistä tai lihaksensisäistä antoa, jonka suorittavat erikoislääkärit jo ambulanssissa. Kun lapsi on joutunut sairaalaan, sairaalavaiheen hoito sisältää välttämättä objektiivisen diagnoosin romahduksen syistä.