Paikalliset hemostaattiset aineet. Hemostaattiset aineet Hemostaattisten aineiden luokitus

1. Koagulantit (aineet, jotka stimuloivat fibriinitrombien muodostumista):

a) suora vaikutus (trombiini, fibrinogeeni);

b) epäsuora vaikutus (vikasoli, fytomenadioni).

2. Fibrinolyysin estäjät:

a) synteettinen alkuperä (aminokaproni- ja traneksaamihappo, amben);

b) eläinperäinen (aprotiniini, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon"

Richter, Unkari);

3. Verihiutaleiden aggregaatiota stimuloivat aineet (serotoniiniadipaatti, kalsiumkloridi).

4. Keinot, jotka vähentävät verisuonten läpäisevyyttä:

a) synteettiset (adroksoni, etamsylaatti, ipratsokromi); b) vitamiinivalmisteet (askorbiinihappo, rutiini, kversetiini).

c) yrttivalmisteet (nokkonen, siankärsämö, viburnum, vesipippuri, arnika jne.)

II. Hyytymistä estävät aineet tai antitromboottiset aineet:

1. Antikoagulantit:

a) suora vaikutus (hepariini ja sen valmisteet, hirudiini, natriumsitraatti, antitrombiini III);

b) epäsuora vaikutus (neodikumariini, synkumar, fenyyli, fepromaroni).

2. Fibrinolyytit:

a) suora vaikutus (fibrinolysiini tai plasmiini);

b) epäsuora (plasminogeeniaktivaattorit) vaikutus (streptolyaasi, streptokinaasi, urokinaasi, aktilaasi).

3. Trombosyyttia estävät aineet:

a) verihiutaleet (asetyylisalisyylihappo, dipyridamoli, pentoksifylliini, tiklopidiini, indobufeeni);

b) erytrosyytit (pentoksifylliini, reopoliglyukiini, reoglumaan, Rondex).

Keinot, jotka lisäävät veren hyytymistä (hemostaatit) koagulantit

Luokituksen mukaan tämä lääkeryhmä on jaettu suoriin ja epäsuoriin koagulantteihin, mutta joskus ne jaetaan eri periaatteen mukaan:

1) paikalliseen käyttöön (trombiini, hemostaattinen sieni, fibriinikalvo jne.)

2) systeemiseen käyttöön (fibrinogeeni, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; kuivajauhe amp. o, 1, joka vastaa 125 aktiivisuusyksikköä; 10 ml:n injektiopulloissa) on suoravaikutteinen koagulantti paikalliseen käyttöön. Koska se on luonnollinen osa veren hyytymisjärjestelmää, se vaikuttaa vaikutuksen in vitro ja in vivo.

Ennen käyttöä jauhe liuotetaan suolaliuokseen. Yleensä ampullissa oleva jauhe on tromboplastiinin, kalsiumin ja protrombiinin seos.

Käytä vain paikallisesti. Määritä potilaille, joilla on verenvuotoa pienistä verisuonista ja parenkymaalisista elimistä (maksan, munuaisten, keuhkojen, aivojen leikkaus), verenvuotoa ikenistä. Sitä käytetään paikallisesti trombiiniliuokseen liotetun hemostaattisen sienen, hemostaattisen kollageenisienen muodossa tai yksinkertaisesti käyttämällä trombiiniliuokseen kostutettua vanupuikkoa.

Joskus, erityisesti pediatriassa, trombiinia käytetään suun kautta (ampullin sisältö liuotetaan 50 ml:aan natriumkloridia tai 50 ml:aan 5-prosenttista ambenliuosta, 1 ruokalusikallinen määrätään 2-3 kertaa päivässä) mahalaukun verenvuotoon tai hengitettynä. verenvuotoon hengitysteistä.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 ja 2,0 kuivahuokoisen massan pulloissa) - käytetään systeemiseen altistukseen. Sitä saadaan myös luovuttajien veriplasmasta. Trombiinin vaikutuksesta fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, joka muodostaa verihyytymiä.

Fibrinogeenia käytetään ambulanssina. Se on erityisen tehokas, kun sen puutetta havaitaan massiivisessa verenvuodossa (istukan irtoaminen, hypo- ja afibrinogenemia, kirurgisessa, synnytys-, gynekologisessa ja onkologisessa käytännössä).

Määritä yleensä laskimoon, joskus paikallisesti vuotavalle pinnalle kiinnitetyn kalvon muodossa.

Ennen käyttöä lääke liuotetaan 250 tai 500 ml:aan lämmintä vettä injektiota varten. Suonensisäisesti tiputettuna tai hitaasti suihkutettavana.

VIKASOL (Vicasolum; tableteissa, 0,015 ja amp. 1 ml 1 % liuosta) on epäsuora koagulantti, synteettinen K-vitamiinin vesiliukoinen analogi, joka aktivoi fibriinitrombien muodostumista. Kutsutaan K3-vitamiiniksi. Farmakologista vaikutusta ei aiheuta vikasol itse, vaan siitä muodostuvat K1- ja K2-vitamiinit, joten vaikutus kehittyy 12-24 tunnin kuluttua, laskimonsisäisellä antamisella - 30 minuutin kuluttua, lihaksensisäisellä injektiolla - 2-3 tunnin kuluttua.

Nämä vitamiinit ovat välttämättömiä protrombiinin (tekijä II), prokonvertiinin (tekijä VII) sekä tekijöiden IX ja X synteesiä varten maksassa.

Käyttöaiheet: Protrombiiniindeksin liiallinen lasku, vakava K-vitamiinin puutos johtuen:

1) verenvuoto parenkymaalisista elimistä;

2) vaihtosiirtomenettely, jos tölkkiverta on siirretty (lapselle);

ja myös milloin:

3) K-vitamiiniantagonistien - aspiriinin ja tulehduskipulääkkeiden (jotka häiritsevät verihiutaleiden aggregaatiota) - pitkäaikainen käyttö;

4) laajakirjoisten antibioottien (levomysetiini, ampisilliini, tetrasykliini, aminoglykosidit, fluorokinolonit) pitkäaikainen käyttö;

5) sulfonamidien käyttö;

6) vastasyntyneiden verenvuototaudin ehkäisy;

7) pitkittynyt ripuli lapsilla;

8) kystinen fibroosi;

9) raskaana olevilla, erityisesti tuberkuloosia ja epilepsiaa sairastavilla ja asianmukaista hoitoa saavilla naisilla;

10) epäsuorien antikoagulanttien yliannostus;

11) keltaisuus, hepatiitti sekä vammojen, verenvuotojen jälkeen (peräpukamat, haavaumat, säteilysairaus);

12) leikkaukseen valmistautuminen ja leikkauksen jälkeinen aika.

Vaikutuksia voidaan heikentää antamalla samanaikaisesti vikasolantagonisteja: aspiriinia, tulehduskipulääkkeitä, PASKia, neodikumariiniryhmän epäsuoraa antikoagulanttia.

Haittavaikutukset: erytrosyyttien hemolyysi laskimoon annettuna.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml suonensisäiseen antamiseen sekä kapselit, jotka sisältävät 0,1 ml 10-prosenttista öljyliuosta, mikä vastaa 0,01 lääkettä). Toisin kuin luonnollinen K1-vitamiini (trans-yhdisteet) on synteettinen huume. Se edustaa raseemista muotoa (trans- ja cis-isomeerien seos), ja biologisen aktiivisuuden kannalta se säilyttää kaikki K1-vitamiinin ominaisuudet. Se imeytyy nopeasti ja ylläpitää huippupitoisuuden jopa kahdeksaan tuntiin.

Käyttöaiheet: hemorraginen oireyhtymä hypoprotrombinemialla, joka johtuu maksan toiminnan heikkenemisestä (hepatiitti, maksakirroosi), haavainen paksusuolitulehdus, antikoagulanttien yliannostus, laajakirjoisten antibioottien ja sulfonamidien pitkäaikainen käyttö suurilla annoksilla; ennen suuria leikkauksia verenvuodon vähentämiseksi.

Haittavaikutukset: hyperkoagulaatio-ilmiöt, jos annostusohjelmaa ei noudateta.

Suoravaikutteisiin koagulantteihin liittyvistä lääkkeistä klinikalla käytetään myös seuraavia lääkkeitä:

1) protrombiinikompleksi (VI, VII, IX, X tekijät);

2) antihemofiilinen globuliini (VIII-tekijä).

ADROKSONI (Adroxonum)

Synonyymit: Karbatsokromi, Adkal, Adhrolin, Adedolon, Adnamin, Adozon, Adrenostan, Adronoxyl, Beostop, Chromadren, Cromozil, Cromostan, Cromoxin, Hemostaatti, Hemostiini, Sangostasin, Stiptochrome jne.

Farmakologinen vaikutus.

Käyttöaiheet. Parenkymaalinen (sisäelimistä) ja kapillaari (pienimmistä suonista) verenvuoto; leikkauksen jälkeisen verenvuodon ja hematoomien ehkäisyyn (rajoitettu veren kertyminen kudoksiin / mustelmat /); eri etiologioiden (syiden) verenvuodon kanssa.

Käyttötapa ja annos. Subkutaanisesti ja lihakseen, 1 ml 0,025-prosenttista liuosta 1-4 kertaa päivässä; joskus paikallisesti kostutetuille sideharsopyyhkeille.

Julkaisumuoto. Ampullit 1 ml 0,025% liuosta, 10 kpl pakkauksessa.

Varastointiolosuhteet. Lista B

ARNIKATINKTUURI (Tinctura Amicae)

Uute 1:10 70 % alkoholissa arnikan kukista.

Farmakologinen vaikutus. Hemostaattinen (hemostaattinen) aine.

Käyttöaiheet. Hemostaattisena (hemostaattisena) aineena synnytys- ja gynekologisessa käytännössä kohtuun riittämättömällä regressiolla synnytyksen jälkeisellä kaudella ja tulehduksellisissa sairauksissa, sekä kolerettinen aine.

Käyttötapa ja annos. 30-40 tippaa 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa

Sivuvaikutus. Huimaus, päänsärky, suun kuivuminen, akkomodaatiohäiriöt (näön havaitsemisen heikkeneminen).

Vasta-aiheet. Glaukooma (kohonnut silmänpaine).

Julkaisumuoto. 25 ml:n injektiopulloissa

Varastointiolosuhteet. Lista B. Pimeässä paikassa.

HEMOFOBIINI (Haemophoblnum)

Sisältää pektiiniliuosta (3 %), johon on lisätty kalsiumkloridia (1 %) ja aromaattisia aineita.

Farmakologinen vaikutus. Hemostaattinen (hemostaattinen) aine.

Käyttöaiheet. Käytetään hemostaattisena aineena.

Käyttötapa ja annos. Ota suun kautta 2-3 teelusikallista 1-3 kertaa päivässä.

Julkaisumuoto. 150 ml:n injektiopulloissa.

Varastointiolosuhteet. Viileässä, pimeässä paikassa.

Pippuriruoho (Herba Polygoni hydropiperis)

Synonyymit: Vesipippuriyrtti.

Kerätty kukinnan aikana ja kuivattu ruoho vuorikiipeilijäpippurin (Polygonum hydropiper L.), suvun villivuotisen ruohokasvin kukintavaiheessa. tattari (Polygonaceae).

Farmakologinen vaikutus. Sisältää kversetiiniä, rutiinia ja muita flavonoideja, tanniineja.

Vähentää verisuonten läpäisevyyttä, lisää veren hyytymistä.

Käyttöaiheet. Hemostaattinen aine. Käytetään pääasiassa kohdun verenvuotoon.

Käyttötapa ja annos. Levitä uutteen ja infuusion muodossa, 1 ruokalusikallinen 2-3 kertaa päivässä.

Sivuvaikutus. Ei merkitty.

Vasta-aiheet. Ei tunnistettu.

Julkaisumuoto. 100 g paperipusseissa pahvilaatikoihin pakattuna.

Varastointiolosuhteet. Tavallinen.

SIEENI HEMOSTAATTINEN KOLLAGEENI (Spongia haemostatica collagenica)

Farmakologinen vaikutus. Sillä on hemostaattinen (hemostaattinen) ja antiseptinen (desinfioiva) vaikutus, stimuloi kudosten regeneraatiota (palautumista). Haavaan tai onteloon jäänyt aine imeytyy täysin.

Käyttöaiheet. Hemostaattisena aineena kapillaari- (pienimmistä verisuonista) ja parenkymaalisista (sisäelimistä) verenvuodoista, kovakalvon poskionteloiden (ei putoavien kanavien, joihin veri virtaa aivojen suonista) tamponaadiin (täytön), pysäyttää alveolaarinen (keuhkokudoksesta) verenvuoto, parenkymaalisten elinten (sisäelimet / maksa, munuaiset jne. /) täyttövirheet.

Käyttötapa ja annos. Verenvuodon pysäyttämiseksi haavaan laitetaan sienenpala, kunnes hemostaasi saavutetaan (verenvuoto pysähtyy). Kehon kudoksiin jäänyt sieni imeytyy täysin. Sienen hemostaattinen vaikutus tehostuu, jos sitä kostutetaan lisäksi trombiiniliuoksella.

Vasta-aiheet. Vasta-aiheinen verenvuodossa suurista suonista, yliherkkyydestä furatsiliinille ja muille nitrofuraaneille.

Julkaisumuoto. Lautaset, joiden koko on 5^5 tai 10*10 cm, pakattu polyeteenipusseihin ja sijoitettu pahvipusseihin.

Varastointiolosuhteet. Kuivassa, valolta suojattuna huoneenlämmössä.

ZHELSH1ASTAN (Geiplastanum)

Farmakologinen vaikutus. Hemostaattinen (hemostaattinen) aine. Lääkkeen farmakologiset ominaisuudet määräytyvät sen aineosien ominaisuuksien summan perusteella.

Käyttöaiheet. Käytetään ulkoisesti aikuisille verenvuodon pysäyttämiseen maksan, munuaisten ja muiden parenkymaalisten elinten vaurioiden sekä avoimien tuki- ja liikuntaelinten vammojen yhteydessä.

Käyttötapa ja annos. Avaa pullo välittömästi ennen käyttöä ja heti vuotavan pinnan tyhjentämisen jälkeen levitä jauhe tasaiseksi kerrokseksi ja paina sitä sideharsosidoksella, kunnes verenvuoto loppuu kokonaan. Jos sidoksen alta ilmaantuu hyytymätöntä verta, lautasliina nostetaan ja lisätään lisämäärä jauhetta.

Yleensä yhdelle potilaalle ei tarvita enempää kuin 15 g jauhetta.

Sivuvaikutus. Ei merkitty.

Vasta-aiheet. Ei tunnistettu

Julkaisumuoto. Jauhe lasiinjektiopulloissa (2,5 g kukin). Se koostuu kuivatusta naudan veriplasmasta (0,49 g), kanamysiinimonosulfaatista (0,058 g) ja elintarvikegelatiinista (enintään 2,5 g).

Varastointiolosuhteet. Kuivassa paikassa huoneenlämmössä.

ANTISEPTINEN SIENI KANAMYSIINILLÄ (Spongia antiseptis cum Kanamycino)

Farmakologinen vaikutus. Sisältää gelatiinia, johon on lisätty kanamysiinisulfaattia, furasiliinia, kalsiumkloridia (katso sivut 725, 761, 496). Sillä on hemostaattinen (hemostaattinen) ja antimikrobinen vaikutus.

Käyttöaiheet. Sitä käytetään ulkoisesti terapeuttisena hemostaattisena aineena diffuusiin (runsaasti) ja parenkymaaliseen (sisäelimistä) verenvuotoon, sekä profylaktisena aineena haavojen primaarisen kirurgisen hoidon jälkeen, tartunnan saaneiden haavojen hoidossa jne.

Käyttötapa ja annos. Verenvuodon pysäyttämiseksi haavaan asetetaan tarvittavan kokoinen sienipala (pala leikataan pois steriileillä saksilla), painetaan verenvuotokohtaan 1-2 minuutin ajan. Tarvittaessa uusia sienen paloja levitetään verenvuotokohtaan, kunnes hemostaasi on saavutettu (verenvuoto pysähtyy). Laajoilla haavoilla, joissa on märkivä vuoto, päivittäiset sidokset tehdään ensimmäisten 3-4 päivän aikana sienen vaihdolla, sitten sieni vaihdetaan 3 päivän välein. Haavaan jäänyt sieni (tarvittaessa) imeytyy. Paikallinen hoito voidaan yhdistää antibioottien kanssa.

Julkaisumuoto. 0,5–0,7 g painavat sienen palat läpinäkyvissä paperi- ja PVC-pusseissa; 10 sientä pakkauksessa.

Varastointiolosuhteet. Kuivassa, pimeässä paikassa, jonka lämpötila ei ylitä +25 °C.

Viburnum-kuori (Cortex Viburni pouli)

Kerätty aikaisin keväällä ja kuivattu kuori luonnonvaraisen pensaan tai pienen puun rungoista ja oksista - tavallinen viburnum (Viburnum opulus L.), suku. kuusama (Caprifoliaceae). Sisältää tanniineja (vähintään 4%), orgaanisten happojen suoloja ja muita aineita.

Käyttöaiheet. Sitä käytetään hemostaattisena aineena pääasiassa kohdun verenvuotoon.

Käyttötapa ja annos. Yleensä määrätään nestemäisenä uutena, harvemmin keitteenä (10,0:200,0), 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.

Sivuvaikutus. Ei merkitty.

Vasta-aiheet. Ei tunnistettu.

Julkaisumuoto. 50g pahvipakkauksissa.

Varastointiolosuhteet. Viileässä paikassa.

KANOKSITSEL (Canoxicelum)

Farmakologinen vaikutus. Sillä on paikallisesti hemostaattinen (hemostaattinen) ja antibakteerinen (johtaen bakteerien kuolemaan) vaikutus grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin mikro-organismeihin.

Käyttöaiheet. Kapillaari (pienimmistä verisuonista) ja parenkymaalinen (sisäelimistä) verenvuoto (erilaisilla kirurgisilla toimenpiteillä rintakehän ja vatsaontelon elimiin, luihin, niveliin, gynekologisessa käytännössä jne.) märkimisen estämiseksi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ajanjaksoa.

Käyttötapa ja annos. Canoxicel poistetaan pakkauksesta aseptisten sääntöjen (steriiliyden noudattaminen) mukaisesti ja levitetään verenvuotopinnalle painamalla haavaa vasten. Levitä kerran, älä käytä useampaa kuin yhtä lautasliinaa. Haavaan jätettynä kanoksicel imeytyy kehon kudoksiin 1 kuukauden kuluessa, mikä tarjoaa pitkäaikaisen (pitkäaikaisen) antibakteerisen vaikutuksen (veressä - 2-3 päivää, lähimmissä kudoksissa - 10-14 päivää).

Sivuvaikutus. Allergia, joka johtuu yliherkkyydestä kanamysiinille.

Vasta-aiheet. Kuulohermon neuriitti (tulehdus), munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Julkaisumuoto. Steriili lautasliina koko 5*10 cm hermeettisesti suljetussa pullossa, 1 kpl.

Varastointiolosuhteet. Luettelo B. Valolta suojatussa paikassa, jonka lämpötila on enintään +10 "C.

COLAPOL (Colapolum)

Farmakologinen vaikutus. Tehostaa paikallista hemostaasia (pysäyttää verenvuodon) ja stimuloi haavan paranemista.

Käyttöaiheet. Sitä käytetään kirurgisessa, ortopedisessa, traumatologisessa ja hammaslääketieteellisessä käytännössä, mukaan lukien hemofiliapotilaiden (perinnöllinen sairaus, joka ilmenee lisääntyneen verenvuodon) hoidossa, kapillaariverenvuodon (pienimpien verisuonten) pysäyttämiseksi trauman ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen sekä haavan paranemiseen.

Hammaslääketieteessä: hammasjäämien poistamisen jälkeen, ientaskujen ja periodontaalisten taskujen kyretointi (parodontaalikanavien kyretointi muuttuneiden kudosten poistamiseksi), suun limakalvon trauma, hampaan poiston aikana, keuhkorakkuloiden liikakasvu (laajentuminen - kasvu), kirurgiset toimenpiteet radikulaaristen ja follikulaaristen kystojen, vaurioituneiden ja dystooppisten hampaiden sekä juuren kärjen resektioon (poistoon).

Kirurgisessa ja ortopedis-traumatologisessa käytännössä: verenvuodon pysäyttäminen leikkauksen aikana sekä traumaattista alkuperää olevien avohaavojen tiivistämiseen valtimoiden anastomoosien (valtimoiden kirurgisten liitoskohtien) tiivistämiseen, erilaisten hemangioomien (hyvänlaatuiset verisuonikasvaimet) leikkauksiin, erilaisten täyttöön luunsisäiset ontelot sen kanssa sekvestreektomian (kuolleen luukudoksen poistaminen) jälkeen potilailla, joilla on krooninen osteomyeliitti (luuytimen tulehdus, joka yleensä ulottuu hohkaluuhun).

Sitä käytetään eri alkuperää olevien luuvaurioiden täyttämiseen.

Käyttötapa ja annos. Pysäytä verenvuoto haavan hoidon jälkeen levitä tarvittava määrä sientä. Tarvittaessa levitetään toinen kerros ensimmäiselle kerrokselle jne. Kun verenvuoto lakkaa (yleensä 5 sekunnin kuluttua - 1-1,5 minuuttia), laitetaan side tai ompeleet, jolloin sieni jää haavaan.

Lääkkeen käyttöä varten avaa muovipussi, poista sieni pinseteillä, leikkaa tarvittaessa haluttu osa tai useita osia ja työnnä sieni haavaan, luuvaurioon tai poistetun hampaan koloon (käytä steriilejä instrumentteja) . Sientä ei poisteta jatkossa, koska se imeytyy täysin.

Sivuvaikutus. Ei merkitty.

Vasta-aiheet. Ei tunnistettu.

Julkaisumuoto. 50x5mm sienilevyt tai 25x5mm nauhat muovipusseissa.

Varastointiolosuhteet. Kuivassa paikassa valolta suojattuna.

NOKSENLEHTI (Folium Urticae)

Sisältää K-vitamiinia, B2-vitamiinia, pantoteenihappoa, karotenoideja (beetakaroteeni, ksantofylli, ksantofylliepoksidi, violaksantiini), C-vitamiinia (100-200 mg%), tanniineja, orgaanisia happoja.

Farmakologinen vaikutus.

Käyttöaiheet. Hemostaattisena aineena (kohdun, suolen, munuaisten ja keuhkojen verenvuoto) ja vitamiinien lähteenä.

Käyttötapa ja annos. Infuusion muodossa (10,0:200,0-15,0:200,0) ruokalusikalliseen tai 25-30 tippaan nesteuutetta 3-4 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.

Sivuvaikutus. Ei merkitty.

Vasta-aiheet. Ei tunnistettu.

Julkaisumuoto. Arkki leikattu 100 g:n pakkaukseen; nestemäinen uute 100 ml:n injektiopulloissa.

Varastointiolosuhteet. Viileässä paikassa.

LAGOCHILUS huumaava (Lagochilus inebrians)

Ilmaosat sisältävät lagohilliiniä, eteeristä öljyä, tanniineja ja karoteenia.

Farmakologinen vaikutus. Nopeuttaa veren hyytymistä ja sillä on rauhoittava (rauhoittava) vaikutus keskushermostoon.

Käyttöaiheet. Verenvuoto, johon liittyy verenvuotoa (lisääntynyt verenvuoto), kohdun, hemorrhoidal (peräsuolen laajentuneista suonista), nenä- ja muu verenvuoto. Lisääntyneen verenvuodon estämiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Käyttötapa ja annos. Sisällä infuusiona (1:10 tai 1:20) 1-2 ruokalusikallista 3-6 kertaa päivässä. Tinktuura 25-30 tippaa 2-3 kertaa päivässä (ennen ateriaa). Kuivauutetabletit - 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä.

Sivuvaikutus. Laksatiivinen vaikutus, pahoinvointi, lisääntynyt syke, uneliaisuus.

Vasta-aiheet. Tromboosi (veritulpan muodostuminen verisuonessa), sydäninfarkti, lisääntynyt veren hyytyminen.

Julkaisumuoto. Kukat ja lehdet 100 g:n pakkauksissa Tinktuura 50 ml pullossa. Kalvopäällysteiset tabletit, jotka sisältävät 0,2 g lagohiluksen kuivauutetta, 50 kpl per pakkaus.

Varastointiolosuhteet. Viileässä, pimeässä paikassa.

LÄMPÖPYSÄYTYSMITTARI (Telan hemostaatti)

Polyanhydroglukuurihapolla kyllästetyt sideharsot.

Farmakologinen vaikutus. Sillä on paikallisesti käytettynä hemostaattinen vaikutus, joka pysäyttää verenvuodon eri elimistä ja kudoksista 1-2 minuutissa. Kehoon jäänyt sideharso voi liueta kokonaan 30-40 päivässä otetun materiaalin määrästä ja sijainnista riippuen.

Käyttöaiheet. Intraoperatiiviseen (leikkauksen aikana) verenvuodon pysäyttämiseen parenkymaalisiin elimiin (sisäelimiin /maksa, munuaisiin jne./), sydämeen, keuhkoihin, aivokalvoihin ja aivoihin kohdistuvien toimenpiteiden aikana; täyttää kohtu synnytyksen jälkeisellä verenvuodolla; nenänielun, ienverenvuodon ja verenvuodon pysäyttämiseksi ihon luovuttajapaikoista (kudosnäytteenottopaikoista) ihonsiirron aikana; verenvuodon pysäyttämiseen potilailla, joilla on heikentynyt veren hyytyminen ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ja hauraus (Werlhofin tauti / sairaus, jolle on ominaista alhainen punasolujen ja verihiutaleiden määrä veressä ja johon liittyy lisääntynyt verenvuoto /, leukemia / pahanlaatuinen kasvain hematopoieettisista soluista ja vaikuttaa luuytimeen - verisyöpä /, hemofilia / perinnöllinen sairaus, joka ilmenee lisääntyneenä verenvuodona /).

Käyttötapa ja annos. paikallisesti. Lääke poistetaan injektiopullosta steriiliyttä loukkaamatta, minkä jälkeen se levitetään vanupuikkona tai lautasliinana vuotavalle pinnalle useissa kerroksissa. Ylhäältä hemostaattinen sideharso painetaan tavallisella sideharsolla. Verenvuodon lopettamisen jälkeen haavasta poistetaan hemostaattinen sideharso. Jos verenvuodon jatkuminen uhkaa, haavaan voidaan jättää pienin määrä lääkettä, joka häviää vähitellen kokonaan. Älä jätä lääkettä märkiviin haavoihin ja luunmurtumiin.

Julkaisumuoto. Steriilien pyyhkeiden muodossa 13" 13 cm 1 kappaleen pakkauksessa.

Varastointiolosuhteet. Suojassa valolta, lämpötilassa enintään +5 °C.

KOLLAgeenikalvo (Membrana coDagenica)

Valmistettu kollageeniliuoksesta, johon on lisätty konsuridia ja stabilointiaineita (furatsiliini, boorihappo).

Farmakologinen vaikutus. Sillä on antiseptinen (desinfioiva) vaikutus ja se nopeuttaa regeneraatiota (palautumista).

Käyttöaiheet. Pinnalliset ihohaavat, joilla on eri alkuperä ja sijainti; troofiset haavaumat (hitaasti paranevat ihovauriot) pahenemisvaiheen ulkopuolella; haavojen valmistelu leikkausta varten - ihon siirto (transplantaatio); luovutuspaikkojen sulkeminen (kudosnäytteenottopaikoista) autograftin (potilaalta siirrettäväksi hänelle otettu kudospala) suojaamiseksi kuivumiselta; makuuhaavat (kudosnekroosi, joka johtuu pitkäaikaisesta paineesta makuulla).

Käyttötapa ja annos. Aseptiikan (steriiliyden noudattaminen) sääntöjen mukaisesti kalvo poistetaan pakkauksesta, upotetaan isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai 0,25-prosenttiseen novokaiiniliuokseen ja levitetään ihovaurioon siten, että kalvon reunat ulottuvat 0,5 cm. haavan yli. Haavan pinta esikäsitellään vetyperoksidilla. Kalvon päälle levitetään kerros märkää ja sitten kuivaa sideharsoa ja side kiinnitetään. Side kostutetaan natriumkloridiliuoksella 2 kertaa päivässä. Vaihda se, kun kalvo liukenee (2-3 päivän kuluttua).

Vasta-aiheet. Kroonisen tromboflebiitin paheneminen (laskimon seinämän tulehdus ja niiden tukos).

Julkaisumuoto. Kollageenikalvon koko 11*18 cm 10 kappaleen pakkauksessa.

Varastointiolosuhteet. Tavalliset olosuhteet.

Siankärsämö ja kukat (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)

Farmakologinen vaikutus. Sillä on hemostaattinen (hemostaattinen) vaikutus.

Käyttöaiheet. Hemostaattisena aineena tulehdusprosessien, fibromyoomien (hyvänlaatuisten lihaskasvainten), hemorrhoidaalisen verenvuodon (verenvuoto peräsuolen laajentuneista suonista) aiheuttamaan kohdun verenvuotoon.

Käyttötapa ja annos. Infuusion muodossa (15,0:200,0), ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.

Sivuvaikutus. Ei merkitty.

Vasta-aiheet. Ei tunnistettu.

Julkaisumuoto. Pakkauksissa 100 g ruohoa ja kukkia.

Varastointiolosuhteet. Kuivassa, viileässä paikassa.

FERACRIL (Feracrylum)

Farmakologinen vaikutus. Hemostaattinen (hemostaattinen aine) paikallisesti tärkeä. Sillä on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus (tuhoaa ja estää bakteerien lisääntymisen) useita grampositiivisia ja gramnegatiivisia mikrobeja vastaan, antaa paikallispuudutuksen.

Käyttöaiheet. Ulkoisena hemostaattisena (hemostaattisena) aineena aikuisille ja lapsille, mukaan lukien potilaat, joilla on heikentynyt veren hyytyminen.

Käyttötapa ja annos. Kostuta sideharso- tai vanupuikkoja 1-prosenttisella liuoksella rikkomatta steriiliyttä ja levitä ne aiemmin kuivatulle pinnalle puristamalla niitä hieman. Verenvuodon pysäyttämiseksi hampaan poiston (poiston) jälkeen painetaan liuoksella kostutettua vanupuikkoa verenvuotokohtaa vasten 5-10 minuutin ajan.

Vasta-aiheet.Älä käytä samanaikaisesti aminokaproiinihapon kanssa.

Julkaisumuoto. Ampullit 10 ml 1% liuosta, 10 kpl pakkauksessa.

Varastointiolosuhteet. Luettelo B. Kuivassa, pimeässä paikassa.

Hemofiliaan ja siihen liittyviin sairauksiin käytettävät lääkkeet

A-tyypin hemofiliaan

HEMATEP (Henute P)

Farmakologinen vaikutus. Hemate P on spesifinen suonensisäinen hemostaattinen lääke hemofilia A:n (perinnöllinen verenvuotohäiriö) hoitoon. Sisältää hyytymistekijä VIII:aa ja Willibrand-tekijää. Lyofilisoitu valmiste (kuivattu pakasttamalla tyhjiössä) on steriili, ei-pyrogeeninen (ei aiheuta lämpötilan nousua kehoon annettuna), ei sisällä säilöntäaineita.

Käyttöaiheet. Lääkettä käytetään vaikeaan tai kohtalaiseen hemofiliaan ennen leikkausta, kun on suuri verenvuotoriski, von Willebrand-Jurgensin oireyhtymässä (perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista veren hyytymisen voimakas heikkeneminen), johon liittyy veren hyytymistekijän puutos. VIII.

Käyttötapa ja annos. Lääkkeen annos määräytyy veren hyytymistekijä VIII:n vajaatoiminnan vakavuuden sekä verenvuodon sijainnin ja vakavuuden mukaan. Ottamalla käyttöön 1 IU / painokilo

elimistön pitäisi odottaa tekijä VIII:n aktiivisuuden lisääntyvän noin 1 % normaalista.

Sivuvaikutus. Harvinaisissa tapauksissa lääkettä käytettäessä havaitaan lämpötilan nousua ja allergisia reaktioita. Ehkä anafylaktisen (allergisen) shokin kehittyminen lääkkeen käyttöönoton yhteydessä.

Vasta-aiheet. Yliherkkyys lääkkeelle. Lääkkeen käytöstä raskaana oleville naisille ja imetyksen aikana ei ole kliinistä kokemusta.

Julkaisumuoto. Kuiva-aine injektiopulloissa (veren hyytymistekijöiden aktiivisuus: tekijä VIII -250; 500 ja 1000 ME; Willibrand -tekijä -550; 1100 ja 2200 ME) täytettynä liuottimella 10, 20 ja 40 ml:n ampulleissa (vastaavasti).

Varastointiolosuhteet. Viileässä, pimeässä paikassa.

B-tyypin hemofiliaan

TEKIJÄ IX P (tekijä IX R)

Synonyymit: Ihmisen hyytymistekijä IX.

Farmakologinen vaikutus. Sillä on spesifinen hemostaattinen vaikutus hemofiliassa B (perinnöllinen sairaus, joka ilmenee lisääntyneenä verenvuodona) ja muissa sairauksissa, jotka liittyvät veren hyytymistekijä IX:n riittämättömyyteen.

Käyttöaiheet. Verenvuotojen ehkäisy ja hoito hemofilia B:n ja muiden tekijä IX:n puutteen aiheuttamien sairauksien hoidossa.

Käyttötapa ja annos. Annosta säädetään tekijä IX:n puutteen asteen sekä verenvuodon koon ja sijainnin mukaan. Tarvittava määrä tekijä IX:ää määritetään seuraavasti: kun otetaan käyttöön 1 ME per 1 painokilo, tekijä IX:n taso nousee noin % normaalista. Lääke laimennetaan

liitteenä olevaan liuottimeen ja annetaan suonensisäisesti hitaasti tai infuusiona.

Jos allergisia reaktioita ilmenee, määrätään glukokortikoideja, antihistamiineja, vaikeissa tapauksissa - adrenaliinia. Potilaille, joilla on allerginen diateesi, suositellaan glukokortikoidien ja antihistamiinien profylaktista antoa.

Sivuvaikutus. Harvoin - allergiset reaktiot, kuume.

Julkaisumuoto. Kuiva aine suonensisäiseen annosteluun injektiopulloissa. Yksi injektiopullo sisältää lyofilisoitua (tyhjiössä pakastekuivattua) ihmisplasmafraktiota, jonka tekijä IX:n aktiivisuus on 300, 600 tai 1 200 IU, täydennettynä liuottimella (injektionesteisiin käytettävä vesi 10, 20 tai 30 ml, vastaavasti).

Varastointiolosuhteet. Viileässä, pimeässä paikassa.

Kansainvälinen nimi: Veren hyytymistekijä IX (hyytymistekijä IX)

Annosmuoto:

Farmakologinen vaikutus: Hyytymistekijällä IX on hemostaattinen vaikutus; lisää tekijä IX:n pitoisuutta plasmassa, palauttaa hemostaasin potilailla...

Käyttöaiheet: Tekijä IX:n puutteen aiheuttama verenvuoto (hoito, ehkäisy); hemofilia; kumariiniantikoagulanttien aiheuttama verenvuoto (ennen hätäleikkausta, vamman sattuessa).

Benefix

Kansainvälinen nimi: Nonakog alfa (Nonakog alfa)

Annosmuoto: lyofilisaatti liuosta varten suonensisäistä antoa varten

Farmakologinen vaikutus: Rekombinantti hyytymistekijä IX K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden seriiniproteaasiperheestä. Sillä on hemostaattinen vaikutus; ...

Käyttöaiheet: Hemorragiset komplikaatiot potilailla, joilla on hemofilia B (mukaan lukien kirurgisten toimenpiteiden aikana) - hoito ja ehkäisy.

Gemoctin SDT

Kansainvälinen nimi:

Annosmuoto: lyofilisaatti infuusionestettä varten

Farmakologinen vaikutus: Hyytymistekijä VIII -molekyyli koostuu kahdesta alayksiköstä (tekijä VIII ja von Willebrand -tekijä), joilla on erilaiset fysiologiset ...

Käyttöaiheet: Verenvuodon ehkäisy ja hoito synnynnäisessä (hemofilia A) ja hankitussa antihemofiilisen veritekijä VIII:n puutteessa. Hemofilia A:n estävän muodon hoito.

Hemostaattinen sieni ambenilla

Kansainvälinen nimi:

Annosmuoto: sieni

Farmakologinen vaikutus: Hemostaattinen aine paikalliseen käyttöön, estää kudosaktivaattoreita, jotka muuttavat profibrinolysiinin (plasminogeeni) fibrinolysiiniksi (plasmiiniksi), ...

Käyttöaiheet: Kapillaari- ja parenkymaalinen verenvuoto, verenvuoto luista, lihaksista ja muista kudoksista, onteloissa ja kehon pinnalla, mm. paikallisella tehosteella...

Hemofaktori NT

Kansainvälinen nimi: Hyytymistekijät II, VII, IX ja X yhdistelmänä [protrombiinikompleksi] (hyytymistekijä II, VII, IX ja X yhdistelmänä)

Annosmuoto: lyofilisaatti infuusionestettä varten

Farmakologinen vaikutus: Veren hyytymistekijöiden kompleksi, jonka toiminta perustuu puuttuvien tekijöiden (II, VII, IX ja X) korvaamiseen; sillä on hemostaattinen vaikutus; palauttaa hemostaasin potilailla, joilla on näiden tekijöiden puute.

Käyttöaiheet: Synnynnäisestä II, VII, IX ja X hyytymistekijöiden puutteesta johtuvan verenvuodon spesifinen ehkäisy ja hoito (hypoprotrombinemia, ...

Hemophilus M

Kansainvälinen nimi: Veren hyytymistekijä VIII (hyytymistekijä VIII)

Annosmuoto: lyofilisaatti infuusionestettä varten

Farmakologinen vaikutus: Ihmisen antihemofiilinen tekijä (AHF) on normaalille veren hyytymiselle välttämätön proteiini. Hemophil M:n käyttöönotto lisää...

Käyttöaiheet: Hemofilia A (verenvuotojen ehkäisy ja hoito). Hankittu koagulopatia, joka johtuu tekijä VIII:n estäjien läsnäolosta (kun estäjien pitoisuus on enintään 10 BU / ml).

Gumbix

Kansainvälinen nimi: Aminometyylibentsoehappo (aminometyylibentsoehappo)

Annosmuoto: liuos suonensisäiseen ja lihaksensisäiseen antamiseen, tabletit

Farmakologinen vaikutus: Hemostaattinen, antifibrinolyyttinen aine, estää kudosaktivaattoreita, jotka muuttavat profibrinolysiinin (plasminogeeni) fibrinolysiiniksi (plasmiiniksi), ...

Käyttöaiheet: Verenvuoto kirurgisten toimenpiteiden ja patologisten tilojen aikana, johon liittyy veren fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen (...

Dicynon

Kansainvälinen nimi: etamsilaatti (etamsylaatti)

Annosmuoto:

Farmakologinen vaikutus:

Käyttöaiheet:

Dicynon 250

Kansainvälinen nimi: etamsilaatti (etamsylaatti)

Annosmuoto: liuos laskimoon ja lihakseen, tabletit, tabletit [lapsille]

Farmakologinen vaikutus: Hemostaattinen agentti; Sillä on myös angioprotektiivinen ja proaggregoiva vaikutus. Stimuloi verihiutaleiden muodostumista ja niiden poistumista luusta ...

Käyttöaiheet: Verenvuodon ehkäisy ja hallinta: parenkymaalinen ja kapillaariverenvuoto (mukaan lukien traumaattinen, leikkauksessa vaikeiden ...

HEMOSTAATTISET AINEET

Tällä hetkellä on tapana erottaa 3 tyyppistä hemorragista diateesia, jotka liittyvät verisuonen seinämän, hemostaasin plasmakomponentin ja verihiutaleiden vaurioitumiseen. On korostettava, että tällainen jako on ehdollinen, koska hemostaasijärjestelmä on yksi kokonaisuus ja sen osien vuorovaikutus voi johtaa verenvuodon tai verenvuotodiateesin lakkaamiseen. On tarpeen erottaa primaarinen (useimmiten perinnöllinen) ja sekundaarinen (oireinen) diateesi. Oireinen diateesi on useimmiten DIC:n ilmentymä. Koagulopatian (hemofilia, parahemofilia) patogeneesissä on veren hyytymistekijöiden (tekijät VIII, IX, X, II, V jne.) sisällön ja aktiivisuuden väheneminen. Tämä johtaa viime kädessä heikentyneeseen fibriinin muodostumiseen ja verihiutaleiden tukoksen konsolidoitumiseen (vaiheen 3 hemostaasi) ja jatkuvaan verenvuotoon (esim. hemofiliassa).

Erottele verihiutaleiden määrän vähenemiseen liittyvä diateesi (trombosytopeeninen purppura) ja niiden toimintahäiriö (trombosytopatia). Tiedetään, että verihiutaleiden määrän lasku alle 50 000-70 000 per 1 µl häiritsee primaarisen verihiutaletukoksen muodostumista, rajoittaa verihiutaleiden endoteelireaktiota ja estää tromboplastiinin muodostumisen verihiutaletekijä 3:n riittämättömästä tasosta johtuen. on välttämätön tekijöiden V, VIII aktivoitumiseen ja tromboplastiinin muodostumiseen.

Perinnöllisissä trombosytopatioissa (Willebrandin tauti, Glanzmannin trombosytopenia, Bernard-Soulier'n trombosytopatia jne.), kun verihiutaleiden määrä on muuttumaton, niiden tarttumis- ja aggregaatioprosessi, levytekijöiden pitoisuus ja niiden vapautuminen, mitkä lyijyistä verihiutaleet ovat häiriintyneet vika verisuoni-verihiutalereaktiossa ja verisolujen läpäisevyyden lisääntyminen.

Hankittuja trombosytopatioita havaitaan erilaisissa patologisissa tiloissa (nefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta; hepatiitti ja maksakirroosi, kollagenoosi jne.) ja käytettäessä lääkkeitä, joilla on antiaggregaatiota (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, ksantiinijohdannaiset jne.). ).

Verisuonidiateesi sisältää Shenlein-Genoch-hemorragisen vaskuliitin, Randu-Oslerin perinnöllisen hemorragisen telangiektasia, Kazabakh-Merrittin jättiläisangiomatoosin, kerakkapuun. Verenvuoto näissä sairauksissa perustuu verisuonen seinämän läpäisevyyden rikkomiseen ja/tai useisiin mikrotrombeihin, joihin liittyy kulutuskoagulopatia ja hyperfibrinolyysi (Schönlein-Genochin tauti, Kasabach-Merritt).

Useimmiten hemorraginen diateesi on toissijainen ja johtuu DIC:stä ja kulutuskoagulopatiasta. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio on välivaihe tulehdus-, autoimmuuni-, rappeutumis- ja kasvainsairauksissa, sillä on tärkeä rooli sydän- ja verisuonitautien patogeneesissä. Laajalle levinneiden pienten mikrotrombien muodostuminen muodostuneista alkuaineista ja fibriinistä ei johda pelkästään mikroverenkierron heikkenemiseen, vaan myös sen seurauksena hyytymistekijöiden ja verihiutaleiden kulutukseen. Kulutuskoagulopatialla tarkoitetaan hemostaattisten tekijöiden (prokoagulantit, fibrinolyyttiset entsyymit, antitrombiini III, verihiutaleet ja leukosyytit) pitoisuuden (määrän) vähenemistä ja niiden toiminnan vähenemistä (perversiota) (kulutustrombosytopatia). Kulutuskoagulopatia voi edetä piilevästi ja havaita vain hemostaattisten tekijöiden (tekijät II, V, VII, VIII, XI, fibrinogeeni, antitrombiini III, plasminogeeni, verihiutaleet) aktiivisuuden ja sisällön tutkimuksessa. Hyytymistekijöiden aktiivisuuden ja pitoisuuden väheneminen aiheuttaa verenvuotoa ja verenvuotoa. DIC:n yhteydessä verenvuoto voi johtua lisääntyneestä fibrinolyysin aktivaatiosta, ts. hoitaa hyperfibrinolyyttistä verenvuotoa. DIC-vaiheen eristäminen on erittäin tärkeää, koska kussakin vaiheessa sekä antitromboottisten että hemostaattisten aineiden vaikutus on mahdollista. Tyypillinen verenvuodon ilmentymä DIC:ssä on Shenlein-Genochin hemorraginen vaskuliitti (pienten ja keskikokoisten valtimoiden trombovaskuliitti).

Hemorragisen oireyhtymän syy määrää hemostaattisen lääkkeen valinnan.

Paikalliset varat.

fibrinogeeni.

Hepariinin vastalääkkeet.

fibrinolyysin estäjät.

Lääkkeen valinta

Hemofilia a.

Hemofilia B.

Willebrandin tauti.

Tekijä X puutos

Tekijän V puute.

Tekijän II puutos.

A- tai hypofibrinogenemia

Tekijän XIII puutos

K-vitamiinin puutos

Angioprotektorit.

Etamsylaatti (dikynoni)

Natriumdobesilaatti

Hemostaattisten aineiden luokitus

Hemostaattisia lääkkeitä on useita ryhmiä: paikalliset aineet, korvaushoito, ryhmän K vitamiinit, hepariinivastalääkkeet, fibrinolyysin estäjät, angioprotektorit.

Paikalliset varat. Ne ovat sieni tai muu huokoinen materiaali, joka levitetään vuotavalle pinnalle. Materiaali voidaan kyllästää prokoagulantteilla (trombiini, fibrinogeeni, tekijä VIII, XIII jne.) tai aineilla, jotka aktivoivat paikallista hemostaasia (e-aminokapronihappo).

Lääke edistää paikallista fibriinin ja sekaveritulppien muodostumista valtimoissa, laskimoissa ja kapillaareissa. Levitetään pinnallisen verenvuodon yhteydessä ihosta, nenästä, peräsuolesta, parenkymaalisesta verenvuodosta ja muista elimistä.

Korvaushoidon keinot. Perinnöllinen koagulopatia (hemofilia ja parahemofilia), plasmatekijöiden hankinnainen puutos, joka johtuu synteesin vähenemisestä tai menetyksestä (verenhukka, maksakirroosi, K-vitamiinin hypovitaminoosi, epäsuorien antikoagulanttien yliannostus, obstruktiivinen keltaisuus), lääkkeitä, jotka sisältävät (tai joilla on rikastettu) veren hyytymistekijöitä.

Hemovalmisteet, jotka sisältävät tekijä VIII. Antihemofiilinen plasma saadaan erottamalla ja jäädyttämällä nopeasti terveen ihmisen plasma. 1 ml antihemofiilistä plasmaa sisältää 0,2-1,6 yksikköä tekijä VIII:ta, plasma tulee säilyttää -300 C:ssa, koska tekijä VIII inaktivoituu nopeasti huoneenlämpötilassa. Tekijä VIII:n T1 / 2 sairaalla henkilöllä on noin 6-8 tuntia ja verenvuodon lopettamisen jälkeen sitä voidaan pidentää jopa 24 tuntiin, joten hemoterapiaa tulisi antaa kolme kertaa vuorokaudessa. Antihemofiilisen plasman vuorokausiannos on 30-50 ml/kg aikuisille ja lapsille. On otettava huomioon verensiirtomäärän ylikuormitus ja keuhkopöhön provosointi.

Tekijä VIII:n kryopresipitaatti eristetään plasmasta proteiinikryosaostuksella. Sisältää riittävän määrän tekijä VIII:aa, fibrinogeenia, tekijä XIII:a ja pienen määrän albumiinia ja muita proteiineja. Säilytetään -200 C:ssa. Injektoidun kryosakan annoksen laskeminen:

D \u003d A (potilaan paino kg) x B (tekijä VII:n tavoitetaso prosentteina / 1,3,

missä D on annos aktiivisuusyksiköissä.

Kryopresipitaatin ja antihemofiilisen plasman annokset riippuvat infuusion tarkoituksesta ja verenvuodon vakavuudesta. Pienen verenvuodon pysäyttämiseksi molempia lääkkeitä annetaan annoksella 15 ml / kg.vrk, mikä lisää tekijä VIII:n pitoisuutta veressä jopa 15-20%. Vakavampi ulkoinen ja sisäinen verenvuoto vaatii tekijä VIII:n pitoisuuden lisäämistä 30-40 %, mikä edellyttää verivalmisteiden infuusiota annoksella 20-30 IU/kg.päivä tai enemmän.

On olemassa verivalmisteita, joissa on korkea tekijä VIII -pitoisuus.

Käyttöaiheet: verenvuodon ehkäisy ja hoito hemofiliapotilailla, preoperatiivinen profylaksi.

PPSB-kompleksi sisältää tekijöitä, joiden synteesi riippuu K-vitamiinista: P - protrombiini (tekijä II), P - prokonvertiini (tekijä VII), S - Stewart-tekijä (tekijä X), B - tekijä IX. Se eristetään plasmasta sorptiolla geelillä ja sen jälkeen saostuksella. 1 ml PPSB:tä sisältää 10-60 yksikköä tekijä IX:ää. Syötä 30-50 ml / kg.päivä kolmessa annoksessa ottaen huomioon protrombiinikompleksin tekijöiden kierron puolijakso. Yksittäinen annos (yksikköinä) konsentraattia lasketaan kaavalla:

D \u003d A (potilaan paino kg.) x B (kertoimen välttämätön lisäys, %) / 1.2.

Käyttöaiheet: hemofilia B, hemofilian estävä muoto, hypovitaminoosi K, verenvuoto, johon liittyy obstruktiivista keltaisuutta ja maksakirroosia, vastasyntyneen verenvuototauti, kumariinin yliannostus. Tekijöiden VIII, IX, X konsentraatteja käytetään myös erilaisten koagulopatioiden hoitoon.

fibrinogeeni. Se on verifraktio, joka sisältää muiden proteiinien ohella ihmisen fibrinogeenia. Kun fibrinogeeni viedään verenkiertoon, se muuttuu fibriiniksi - olennainen osa minkä tahansa veritulpan, verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatteja, parietaalikerrosta, joka suorittaa estetoiminnon verenkierrossa. Hypofibrinogenemiassa esiintyviä todellisia sairauksia, jotka voivat olla verenvuotojen syynä, on vähän: perinnöllinen a- ja hypofibrinogenemia, hyperfibrinolyysi trombolyyttisten lääkkeiden hoidossa, DIC, johon liittyy vaikea kulutuskoagulopatia, heikentynyt koagulaatiotekijöiden synteesi maksakirroosissa, mahaverenvuoto. Kuitenkin oletetaan, että fibrinogeenin infuusio kaikissa verenvuototapauksissa johtaa haluttuun menestykseen.

Fibrinogeenin T1/2 on 3-5 päivää, mutta on pidettävä mielessä, että sairauksissa, joihin liittyy akuutti ja subakuutti DIC, fibrinogeenin T1/2 voi muuttua dramaattisesti (jopa 1 päivä tai vähemmän) johtuen proteiini intravaskulaarisen mikrotromboosin prosessissa.

Levitetään suonensisäisesti tiputuksena keskimäärin 2-4 g:n annoksina.

Vasta-aiheet: taipumus tromboosille, mikroverenkiertohäiriöt.

K-vitamiini. Kliinisessä käytännössä käytetään kahta eri raaka-aineista peräisin olevaa metyylinaftokinonien johdannaista, joilla on erilainen aktiivisuus: K1-vitamiini (konakion) ja K3 (vikasoli).

Farmakodynamiikka. K-vitamiini on yksi kofaktoreista niin sanottujen K-riippuvaisten hyytymistekijöiden (tekijä II, V, VII, X, IX) synteesissä. K-vitamiinin puutteessa tai käytettäessä epäsuoria antikoagulantteja (kumariinit), jotka syrjäyttävät naftokinonin hyytymistekijöiden synteesipaikoista, verenvuoto kehittyy. Verenvuoto johtuu pääasiassa heikentyneestä koagulaatiosta. Vain syvällä K-vitamiinin puutteella (tai kumariinien yliannoksella) hemostaasi liittyy trombosytopatiaan, joka johtuu tekijä III:n ja protrombiinikompleksin vuorovaikutuksen rikkomisesta ja verisuonen seinämän vauriosta.

K1-vitamiini, kun sitä annetaan ihon alle, lihakseen ja suonensisäisesti 5-10 mg:n annoksella 30-60 minuutin kuluttua, lisää protrombiinikompleksitekijöiden pitoisuutta ja pysäyttää verenvuodon. Vaikutusaika on 4-6 tuntia Lääkettä tulee antaa 3-4 kertaa päivässä.

K3-vitamiinia (Vikasol) käytetään suun kautta annoksella 0,15-0,3 g 3 kertaa päivässä sekä laskimoon tai lihakseen 20-30 mg / vrk.

Käyttöaiheet: K-vitamiinin puutteen aiheuttama verenvuoto: obstruktiivinen keltaisuus, akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, epäsuorien antikoagulanttien yliannostus.

Vasta-aiheet: taipumus tromboosille.

Hepariinin vastalääkkeet. Verenvuodon yhteydessä hepariinin vasta-aineita (protamiinisulfaatti, polybreeni), jotka sitovat hepariinia (1 mg protamiinisulfaattia sitoo 80-100 IU hepariinia), on löydetty rajoitetusti käyttöä.

Käytetään hyperheparinemiaan, joka johtuu antikoagulanttien väärinkäytöstä tai leikkauksen jälkeen, jossa on kardiopulmonaalinen ohitus, 50-100 mg laskimoon hitaasti tai lihakseen. Vastasyntyneillä annoksia käytetään ottaen huomioon, että 1 mg lääkettä inaktivoi 100 IU hepariinia.

Käyttöaiheet: hyperheparinemia, hyperheparineeminen ja vastaava verenvuotodiateesi.

Vasta-aiheet: sokki, lisämunuaisten vajaatoiminta, trombosytopenia.

fibrinolyysin estäjät. Näitä lääkkeitä ovat e-aminokaproni (eAKK), paraaminobentsoe (PABA) ja aminometaanisykloheksaani (AMSHA) sekä luonnolliset kiniinijärjestelmän estäjät ja proteaasit - contrical (trasilol), Gordox.

Fibrinolyysin estäjien farmakodynamiikka on plasminogeenin, plasmiinin suppressio, tekijä XII:n aktivaatio, kiniinijärjestelmä. Fibrinolyysin estäjät edistävät fibriinin stabiloitumista ja sen kerääntymistä verisuonikerrokseen, indusoivat epäsuorasti verihiutaleiden ja erytrosyyttien aggregaatiota ja adheesiota. Lääkkeet imeytyvät nopeasti suolistossa ja erittyvät munuaisten kautta, suonensisäisesti annettuna ne myös eliminoituvat nopeasti virtsaan.

eAKK:ta käytetään suun kautta 4 tunnin välein annoksella 2-3 g Kokonaisvuorokausiannos on 10-15 g. Myös suonensisäisesti annettuna on 0,5-1 g isotonisessa liuoksessa 4-6 tunnin välein. Vastasyntyneillä eAKK on 0,05 g/kg vuorokaudessa laskimoon tiputettuna kerran päivässä.

Käyttöaiheet: hyperfibrinolyysin aiheuttama verenvuoto eri elimistä ja kudoksista, mukaan lukien DIC:n yhteydessä, maksakirroosi, mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haavauma; kohdun, keuhkojen, munuaisten verenvuoto; trombosytopenia; hemofilia. Sitä käytetään myös hemofilian profylaktisiin tarkoituksiin.

Vasta-aiheet ja rajoitukset: taipumus tromboosiin ja emboliaan, munuaissairaus, johon liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, vakavat sepelvaltimotaudin ja sepelvaltimotaudin muodot, raskaus.

PABA kuuluu myös fibrinolyysin estäjiin, mutta sillä on tehokkaampi vaikutus. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet ovat samat kuin ACC:llä.

Levitä 50-100 mg suonensisäisesti tai samoissa annoksissa suun kautta 2-3 kertaa päivässä.

AMCHA on vieläkin tehokkaampi fibrinolyysin estäjä. Levitä samalla tavalla kuin edellinen lääke.

Kontrykalia ja trasilolia (fibrinolyysin estäjinä) käytetään vastasyntyneillä annoksella 500 IU / kg päivässä suonensisäisesti kerran.

Lääkkeen valinta

Hemofilia a. Verenvuodon pysäyttämisessä ennen leikkausta käytetään antihemofiilistä plasmaa, kryopresipitaattia, tekijä VIII -konsentraattia. Hemofilia A:ta sairastavilla lapsilla kryopresipitaattia käytetään verenvuodon estämiseen kerran kahdessa viikossa 1-3 vuoden iässä annoksena 200 IU, 4-6-vuotiaille - 400 IU, 7-10-vuotiaille - 600 IU. suonensisäisesti.

Hemofilian estävä muoto vaatii suuria annoksia tekijä VIII -konsentraattia (500-1000 IU/kg) tai plasmafereesiä, joka korvataan tuoreella antihemofiilisellä plasmalla. Käytetään myös "ohitushoitoa" - PPSB-infuusiota sekä prednisolonia tai atsatiopriiniä. Jälkimmäistä voidaan soveltaa reumaoireyhtymään.

Hemofilia B. Käytä kuivaa tai pakastettua plasmaa suonensisäistä infuusiota annoksella 15-20 mg/kg kerran vuorokaudessa tavoitteena lisätä tekijä IX:n pitoisuutta veressä 10-15 %. Tekijä IX:n T1 / 2 on 30 tuntia. PPSB- tai tekijä IX -konsentraattia käytetään myös annoksena 15 U / kg, mukaan lukien verenvuodon ehkäisy - 1 kerta 10-15 päivässä. Hemofiliassa verenvuodon estämiseksi 1-5-vuotiaille määrätään 150 IU, 6-10-vuotiaille - 300 IU tekijä IX sisältävää plasmaa kahden viikon välein.

eAKC:n, ehkäisyvalmisteiden ja verivalmisteiden yhteiskäyttö voi johtaa DIC:hen tai tromboemboliaan kaikentyyppisissä diateeseissa.

Willebrandin tauti. Verenvuodon hoitoon ja ehkäisyyn, von Willebrandin taudin valmisteluun ja leikkaukseen käytetään fraktiota 0-I (hemfiliapotilaiden tai terveiden henkilöiden veriplasmaa, joilta puuttuu tekijä VIII), kryopresipitaattia tai tuoretta plasmaa.

Tekijän VII puutos. Verenvuoto pysäytetään lisäämällä tekijä VII:n pitoisuus potilaan plasmassa vähintään 15 %:iin injektoimalla plasmaa annoksella 15 ml/kg tai PPSB:tä riittävänä annoksena. T1 / 2 tekijä VII - 3-6 tuntia, joten hemo-

lääkkeitä tulee antaa 3-4 kertaa päivässä. Ensimmäiset plasmaannokset ovat 30 ml/kg, seuraavat 10 ml/kg 3-4 kertaa päivässä.

PPSB:tä annetaan annoksena 20-30 U/kg ja sen jälkeen 15 U/kg 12 tunnin välein.Ennaltaehkäisyssä käytetään eAKC:tä eli ehkäisyvalmisteita, jotka stimuloivat K-riippuvaisten hyytymistekijöiden synteesiä. Ehkäisyvälineitä käytetään estämään ja rajoittamaan kuukautisvuotoa.

Tekijä X puutos (Stuart-Prawerin tauti). Plasmasiirtoa käytetään 7-10 ml/kg 2 kertaa vuorokaudessa, PPSB:tä 15-20 IU/kg 2-3 päivän välein, kun otetaan huomioon T1/2-tekijä X, joka vastaa 37 tuntia.

Käytetään myös synteettisiä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita (mestranoli jne.), 3-4 tablettia kuukautiskierron 2 ensimmäisen päivän aikana ja sen jälkeen 1 tabletti päivässä.

Tekijän V puute. Suuren verenhukan yhteydessä ja leikkauksiin valmistautuessa käytetään tuoretta pakastettua plasmaa ja sen puuttuessa tuoretta luovuttajan verta 40-50 ml/painokilo 12 tunnin välein ja sen jälkeen 15 ml/kg. Samalla he pyrkivät nostamaan tekijän V tason 25-30 prosenttiin. Ehkä kryosaostuman ja kompleksin käyttöönotto.

Tekijän II puutos. Käytä tuorepakastettua tai tavallista plasmaa tai PPSB-tiivistettä annoksella 20-40 IU/kg 1 kerran 2-4 päivässä lisätäksesi tekijä II:n pitoisuutta potilaan veriplasmassa 15-20 %:iin.

A- tai hypofibrinogenemia . Verenvuoto limakalvolta ja hampaan poiston jälkeen pysäytetään eAKC:lla annoksella 0,2 g / kg suun kautta tai kastelemalla 5-prosenttisella liuoksella. Massiivisen verenvuodon yhteydessä tai ennen leikkausta ja sen jälkeen fibrinogeenia käytetään annoksella 0,06 g/kg päivässä (ensimmäinen annos) ja sitten 2-3 päivän kuluttua fibrinogeeniä infusoidaan uudelleen ylläpitoannoksella 0,03-0,04 g/painokilo. Antotaajuus määräytyy T1/2-fibrinogeenin perusteella, mikä vastaa 3-5 päivää.

Tekijän XIII puutos . Se säilyy hyvin kuivassa plasmassa, jota annetaan kerran 4-5 päivässä (T1 / 2 tekijä XIII - 4 päivää) annoksella 10-15 ml / kg. Käytetään myös kryopresipitaattia ja eACC:tä.

K-vitamiinin puutos . Se johtaa maksan synteesin heikkenemiseen ja K-riippuvaisten hyytymistekijöiden - VII, X, II ja IX - pitoisuuden laskuun plasmassa. On olemassa muotoja, jotka liittyvät riittämättömään K-vitamiinin muodostumiseen suolistossa (vastasyntyneen verenvuototauti, enteropatia, dysbakterioosi), K-vitamiinin imeytymishäiriö (keltatauti), vitamiinin syrjäytyminen sen antagonisteilla (kumariinit), maksan parenkyyman vaurioituminen.

Vastasyntyneen verenvuototauti. Esiintyy 0,5 %:lla lapsista. On syytä korostaa, että terveillä lapsilla K-riippuvaisten tekijöiden pitoisuus laskee myös 40-60 %:iin ja jopa 20-26 %:iin aikuisten tasosta, ja myös verihiutaleiden aggregaatio vähenee ja verisuonten määrä lisääntyy. läpäisevyys. Verenvuodon patogeneesissä tärkeänä on maksan synteettisen toiminnan heikkeneminen (K-riippuvaisten tekijöiden synteesin lamaantuminen), kun äiti käyttää antikoagulantteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kouristuksia estäviä aineita (fenobarbitaali) raskauden viimeiset kuukaudet sekä hepato- ja enteropatian esiintyminen äidillä, dysbakterioosi. Keskosilla ja vastasyntyneillä raskaana olevilla naisilla, joilla on eklampsia ja preeklampsia, ei ainoastaan ​​K-riippuvaisten tekijöiden, vaan myös tekijöiden I, VIII, XIII pitoisuus ja aktiivisuus vähenevät. Ensimmäisten elinpäivien lapsilla, joilla on verenvuoto, lihaksensisäinen K-vitamiinin antaminen annoksella 2-5 mg / vrk (keskosille) tai K1-vitamiinia (konakion, mephigon) tai 1-prosenttista vikasoliliuosta (K3-vitamiini) annoksella 0,3-0,5 ml (keskosille 0,2-0,3 ml). Vikasolin annoksella yli 10 mg hemolyysi voi saada aikaan.

Alle 3-vuotiailla lapsilla, joilla on vaikea enteropatia ja dysbakterioosi, havaitaan joskus hemorragista oireyhtymää. Pääasiassa käytetään Vikasolia, entsyymi- ja bakteerivalmisteita (laktobakteriiini, kolibakteriiini) ja antibiootit peruutetaan.

Angioprotektorit. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka vaikuttavat verisuonen seinämän toiminnalliseen tilaan (läpäisevyys, vasoaktiivisuus jne.): rutiini, askorbiinihappo sekä etamsylaatti ja dobesilaatti.

Etamsylaatti (dikynoni) - synteettinen ei-hormonaalinen lääke, joka vähentää pienten verisuonten ja kapillaarien läpäisevyyttä. Kokeessa se tehostaa jyrkästi verihiutaleiden ja verisuonten reaktiota, ei vaikuta verihiutaleiden, leukosyyttien ja erytrosyyttien määrään, hyytymistekijöiden aktiivisuuteen, fibrinolyysiin, pysäyttää verenvuodon pienistä ja pienimmistä suonista (parenkymaalinen verenvuoto).

Lääke on tarkoitettu gynekologisiin leikkauksiin, koska se rajoittaa verenhukkaa, urologisessa käytännössä ennen eturauhasen poistoa ja sen aikana, hammaskirurgiassa (hampaanpoisto jne.), silmänpohjan verenvuodon hoitoon ja ehkäisyyn. Lisäksi se auttaa pysäyttämään maha-suolikanavan, keuhkoverenvuotoa ja on tehokas kumariinivalmisteiden yliannostuksen yhteydessä.

Ennaltaehkäisyssä 0,75-1,0 g annetaan laskimoon tai lihakseen 5-10 minuuttia ennen leikkausta, terapeuttisiin tarkoituksiin 0,75-1,0 g suonensisäisesti, lihakseen tai infuusiona 4-6 kertaa päivässä. Sisällä suositellaan 0,5 g 4-6 kertaa päivässä.

Vasta-aiheet: taipumus tromboosille, akuutti hypotensio.

Natriumdobesilaatti (doxium) viittaa angioprotektoreihin. Vaikutusmekanismin mukaan se on lähellä dikinonia. Sitä käytetään silmälääketieteessä tehokkaana lääkkeenä diabeettisen retinopatian ja sen aiheuttaman silmänpohjan verenvuodon hoitoon ja ehkäisyyn silmän pienten verisuonten mikroaneurysmoista. Levitä pitkään useita kuukausia ja vuosia, 0,5 g 2 kertaa päivässä.

Preferanskaya Nina Germanovna
Farmakologian laitoksen apulaisprofessori, Farmasian tiedekunta, MMA NIITÄ. Sechenov, Ph.D.

Jos pienet verisuonet vaurioituvat, verenvuoto pysähtyy 1-3 minuutin kuluttua. Veren hyytymisnopeus ja -prosessi riippuvat sen tekijöiden synteesistä, bioaktiivisuudesta ja pitoisuudesta [fibrinogeeni (tekijä I), protrombiini (tekijä II), tromboplastiini (tekijä III), kalsium (tekijä IV), prokonvertiini (tekijä VII), tekijä IX ja tekijä X ].

HEMOSTAATTISET AINEET

Hemostaattisia lääkkeitä käytetään sairauksissa, joihin liittyy heikentynyt veren hyytyminen (hemofilia, trombosytopeeninen purppura jne.), verenvuodon pysäyttämiseen (maha-, suolisto-, verenvuoto-, keuhko-, kohdun-) sekä profylaktisesti ennen leikkausta verenhukan vähentämiseksi itse operaatiosta. Niitä käytetään jokapäiväisessä elämässä pienten pienten ihovaurioiden yhteydessä. Tämän ryhmän välineet ovat usein veren hyytymisjärjestelmän luonnollisia komponentteja - trombiini, fibrinogeeni, kalsiumsuolat, K-vitamiini.

Sovelluksesta riippuen ne jaetaan systeemisiin lääkkeisiin

sovellus ja paikallinen toiminta

Hemostaatit (koagulantit) luokitellaan myös huumeisiin:

• välttämätön veren hyytymistekijöiden muodostumiselle - K-vitamiinivalmisteet ja sen johdannaiset (Menadion, Vikasol, Fitomenadion);
• resorptiivinen vaikutus - fibrinogeeni, kalsiumsuolat;
• veren hyytymistekijöiden komponentit - antihemofiilinen tekijä VIII, kryosakka, tekijä IX -kompleksi;
• hemostaattiset ominaisuudet - Dicinon (Etamzilaatti), Erythrophosphatide;
• hepariiniantagonistit - protamiinisulfaatti;
• fibrinolyysiprosessin estäminen - fibrinolyysin estäjät (antifibrinolyyttiset);
• paikallinen vaikutus: trombiini, hemostaattinen sieni, zhelplastiini, gelatinoli;
• kasviperäinen - Vesipippuriyrtti, Lagohilus huumaava, Nokkosenlehti, Paimenkassiyrtti, Knotweed yrtti.

K-VITAMIINITUOTTEET

K-vitamiinia on kahdessa muodossa - K1-vitamiini (fylokinoni), jota löytyy kasveista, ja K2-vitamiini - ryhmä yhdisteitä (menakinoneja), joita mikro-organismit (erityisesti ihmisen suoliston mikrofloora) syntetisoivat. K1- ja K2-vitamiinit ovat rasvaliukoisia yhdisteitä, jotka ovat 2-metyyli-1,4-naftokinonin johdannaisia ​​ja jotka eroavat sivuhiiliketjun pituudesta ja luonteesta. K1-vitamiinia saadaan synteettisesti, sen valmistus tunnetaan nimellä Phytomenadione. Vesiliukoinen K-vitamiinin esiaste, 2-metyyli-1,4-naftokinoni (menadioni), jolla on provitamiiniaktiivisuutta, on syntetisoitu. Tämä yhdiste on nimetty K3-vitamiiniksi. K3-vitamiinin johdannaista - natriummenadionibisulfiittia käytetään lääketieteellisessä käytännössä nimellä Vikasol.

K-vitamiini on välttämätön protrombiinin (tekijä II) ja hyytymistekijöiden VII, IX ja X synteesille maksassa. K-vitamiinin tiedetään osallistuvan luukudosproteiinin osteokalsiinin synteesiin. Kaikkien K-vitamiinista riippuvaisten karboksiglutamiiniproteiinien rakenteessa on yhteinen piirre - nämä proteiinit sisältävät g-karboksiglutamiinihappojäännöksiä, jotka sitovat Ca2+-ioneja. K-vitamiini - hydrokinoni on koentsyymi glutamiinihappojäämien reaktiossa. Kun elimistöstä puuttuu K-vitamiinia, vereen ilmaantuu inaktiivisia veren hyytymistekijöiden esiasteita, minkä seurauksena K-vitamiinin puutos kehossa johtaa hyvin nopeasti veren hyytymishäiriöihin. Siksi K-vitamiinin puutteen tärkeimmät ja varhaisimmat ilmentymät ovat verenvuoto ja verenvuoto.

K-vitamiinivalmisteita käytetään verenvuodon ehkäisyyn ja pysäyttämiseen elimistön K-vitamiinin puutteen aiheuttamiin verenvuotokomplikaatioihin. Joten näitä lääkkeitä käytetään vastasyntyneiden hemorragiseen oireyhtymään. Vastasyntyneiden K-avitaminoosi voi johtua sekä riittämättömästä K1-vitamiinin saannista että K2-vitamiinia syntetisoivan suoliston mikroflooran puuttumisesta. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi suositellaan K-vitamiinin profylaktista antamista vastasyntyneille ensimmäisinä elämäntunneina. Lääkkeet on tarkoitettu K-vitamiinin imeytymisen heikkenemiseen suolistossa, mikä voi liittyä heikentyneeseen sapen erittymiseen obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä (sappi on välttämätön rasvaliukoisen K-vitamiinin imeytymiselle) tai imeytymishäiriöön (sprue, enterokoliitti, Crohnin tauti jne.). K-vitamiinivalmisteet ovat tehokkaita epäsuorien antikoagulanttien aiheuttamissa verenvuodoissa, ne annetaan suun kautta ja suonensisäisesti hitaasti.

K-vitamiinivalmisteet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita (ihottuma, kutina, punoitus, bronkospasmi). Suonensisäisen annostelun yhteydessä on olemassa anafylaktoidisten reaktioiden riski. Kun Vikasolia käytetään vastasyntyneillä, on olemassa hemolyyttisen anemian ja hyperbilirubinemian riski.

RESORPTIIVINEN LÄÄKE

Fibrinogeeni on veren komponentti, joten sitä saadaan ihmisen veriplasmasta. Elimistössä trombiinin vaikutuksesta se muuttuu fibriiniksi. Fibrinogeenia käytetään veren alhaisesta pitoisuudesta johtuvaan verenvuotoon. Tämä tapahtuu maksasairauksissa, kun fibrinogeenisynteesi on häiriintynyt tai lisääntynyt hajoaminen, massiivisen verenhukan aikana, kun fibrinolyysijärjestelmä aktivoituu. Indikaatioita fibrinogeenin määräämiseen ovat verenvuoto, jota esiintyy leikkauksissa elimissä, joissa on runsaasti fibrinolyyttisen järjestelmän kudosaktivaattoreita (keuhkot, haima, eturauhanen, kilpirauhanen). Sitä käytetään traumaattisessa, palovammassa, verensiirtosokissa, verenvuodon pysäyttämiseksi hemofiliapotilailla sekä synnytyskäytännössä istukan ennenaikaisen irtoamisen, kohdunsisäisen sikiön kuoleman, keisarinleikkauksen yhteydessä. Kun fibrinogeenia annetaan toistuvasti, voidaan havaita herkistymisilmiöitä.

KALSIUMVALMISTEET

Kalsium on tärkeä osatekijä veren hyytymisprosessissa. Se aktivoi tromboplastiinientsyymiä ja edistää trombiinin muodostumista. Kalsiumin vaikutuksesta verihiutaleiden aggregaatio lisääntyy. Lisäksi kalsiumionit paksuntavat kapillaarin seinämää ja osallistuvat verisuonten supistumisprosessiin. Kalsiumsuoloja - kalsiumkloridia, kalsiumglukonaattia ja kalsiumlaktaattia - käytetään keuhkojen, maha-suolikanavan, nenän, kohdun verenvuotoon sekä verisuonten läpäisevyyden lisäämiseen (hemorraginen vaskuliitti) sekä komplikaatioiden eliminointiin ja ehkäisyyn kirurgisten toimenpiteiden aikana. Kalsiumkloridia annetaan suun kautta ja laskimoon tiputtamalla tai elektroforeesilla. Liuoksia ei saa antaa ihon alle ja lihakseen, koska ne aiheuttavat voimakasta ärsytystä ja kudosnekroosia. Kalsiumkloridiin verrattuna glukonaatti- ja laktaattisuolat ovat paremmin siedettyjä, koska. paikallisesti, vähemmässä määrin, ärsyttävät limakalvoja ja niitä voidaan käyttää suun kautta tabletteina.

Etamsilaatti (Dicinon) lisää primaarisen veritulpan muodostumisnopeutta sairastuneessa suonessa ja aktivoi kudosten tromboplastiinin muodostumista. Se lisää lyhyesti veren hyytymistä, voimakas vaikutus ilmenee alkuperäisestä hyytymisnopeudesta riippuen. Lääke on tehokkain parenkymaalisessa, kapillaarisessa ja sekundaarisessa verenvuodossa. Sitä käytetään hemorragisen oireyhtymän hoitoon. Laskimonsisäisesti annettaessa verenvuotoa estävä vaikutus ilmenee 5-15 minuutin kuluttua. ja kestää 6 tuntia. Hoitojakson jälkeen (suun kautta otettuna) vaikutus säilyy viikon ajan. Se on aktiivisuudeltaan huonompi kuin traneksaamihappo. Farmakologisen luokituksen mukaan lääkettä kutsutaan angioprotektoreiksi, koska. verisuonten endoteelissä vähentää prostatykliinin muodostumista, lisää vastustuskykyä ja normalisoi kapillaarien läpäisevyyttä. Se on hyvin siedetty, ei aiheuta voimakasta hyperkoagulaatiota, eikä pitkäaikainen käyttö edistä flebiitin, tromboosin ja embolian kehittymistä. Saattaa aiheuttaa matalaa verenpainetta ja päänsärkyä.

VEREN hyytymistekijä Lääkkeet

Tällaisten lääkkeiden tarve syntyy, kun yksi tai useampi hyytymistekijä on riittämätön. Kaikilla veriplasmasta johdettujen hyytymistekijöiden valmisteilla on merkittävä haittapuoli - mahdollisuus levittää virusinfektioita (HIV, hepatiitti). Tällä hetkellä on saatu tekijä VIII:n ja von Willebrandin tekijän yhdistelmävalmisteita, joiden käyttö vähentää infektioriskiä.

Antihemofiilinen tekijä VIII (Hemophil M, Immunat, Coate XII) on ihmisen plasman puhdistettu lyofilisoitu fraktio, joka sisältää tekijä VIII. Tekijä VIII -valmisteita annetaan suonensisäisesti perinnöllisen (hemofilia A) ja hankitun tekijä VIII:n puutteen vuoksi.

Kryopresipitaatti on veriplasmaproteiinien tiiviste, koostumus sisältää: tekijä VIII, von Willebrand -tekijä, fibrinogeeni. Kryopresipitaattia käytetään korvaushoitoon von Willebrandin taudissa (perinnöllinen von Willebrandin tekijän puutos) ja afibrinogenemiassa.

Protrombiinikompleksitekijäkonsentraattia - Tekijä IX -kompleksia (Immunin, Conine 80, Octanaine, Aimafix), joka on tekijä IX:llä rikastettu puhdistettu fraktio ihmisen plasmasta, käytetään myös synnynnäiseen (hemofilia B) ja hankinnaiseen tekijä IX:n puutteeseen. kuten epäsuorien antikoagulanttien yliannostuksen yhteydessä.

Näiden lääkkeiden käyttöönoton yhteydessä voi esiintyä haittavaikutuksia takykardian, valtimoiden hypotension, hengenahdistuksen muodossa. Allergiset reaktiot ovat mahdollisia - urtikaria, kuume, anafylaktinen sokki sekä punasolujen hemolyysi.

Hyytymistekijävalmisteiden lisäksi lievässä hemofilia A:ssa ja von Willebrandin taudissa käytetään arginiini-vasopressiinin analogia Desmopressiinia (Adiuretiini). Desmopressiini lisää von Willebrand -tekijän tasoa veriplasmassa edistäen sen vapautumista endoteelisolujen endoplasmisesta retikulumista ja lisää tekijä VIII:n aktiivisuutta veriplasmassa. Lääke annetaan parenteraalisesti.

Veren komponentteja käytetään hemostaattisina aineina: tuorejäädytetty plasma, natiivi konsentroitu plasma tai sitraattiton plasma.

Hepariinin vastalääke on protamiinisulfaatti. Lääke on proteiinialkuperää, sisältää arginiinia, alaniinia, proliinia, seriiniä ja muita aminohappoja. Lääke neutraloi hepariinin antikoagulanttivaikutusta muodostaen liukenemattomia pysyviä komplekseja. Aktiivisuus ilmaistaan ​​yksiköissä, 1 ml 1 % liuosta sisältää vähintään 750 yksikköä. 75 yksikköä protamiinisulfaattia neutraloi 85 yksikköä hepariinia. Lääke annetaan suonensisäisesti suihkuna tai tippona veren hyytymisen hallinnassa. Vaikutus kehittyy 1-2 minuutissa. ja kestää noin 2 tuntia. Nieltynä se tuhoutuu. Tätä lääkettä käytettäessä on tarpeen laskea annos oikein, koska. mahdolliset vakavat hyytymishäiriöt ja lisääntynyt verenvuoto.

FIBRINOLYSIPROSESSEISIIN VAIKUTTAVAT KEinot

Kun trombeja muodostuu, fibrinolyyttinen järjestelmä aktivoituu, mikä varmistaa fibriinin liukenemisen (lyysin) ja veritulpan tuhoutumisen. Tämä johtaa normaalin verenkierron palautumiseen. Fibrinolyysiprosessissa inaktiivinen plasminogeeni muunnetaan plasmiiniksi (fibrinolysiiniksi) plasminogeeniaktivaattorien osallistuessa. Plasmiini hydrolysoi fibriiniä muodostaen liukoisia peptidejä. Plasmiinilla ei ole spesifisyyttä, ja se aiheuttaa myös fibrinogeenin ja joidenkin muiden veren hyytymistekijöiden tuhoutumisen. Tämä lisää verenvuodon riskiä. α2-antiplasmiini ja muut estäjät inaktivoivat (veressä kiertävä) plasmiinin nopeasti, joten sillä ei normaalisti ole systeemistä fibrinolyyttistä vaikutusta. Tietyissä patologisissa olosuhteissa tai fibrinolyyttisiä aineita käytettäessä systeemisen fibrinolyysin liiallinen aktivoituminen on kuitenkin mahdollista, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa.

Fibrinolyyttisen järjestelmän lisääntyneen aktiivisuuden aiheuttaman verenvuodon pysäyttämiseksi vammojen, kirurgisten toimenpiteiden, synnytyksen, maksasairauksien, eturauhastulehduksen, menorragian sekä fibrinolyyttisten aineiden yliannostuksen yhteydessä käytetään antifibrinolyyttisiä aineita.

Näihin tarkoituksiin käytetään lääkkeitä, jotka estävät plasminogeenin aktivaatiota tai ovat plasmiinin estäjiä. Antifibrinolyyttiset aineet erotetaan alkuperästä riippuen synteettisiksi valmisteiksi: aminokapronihappo (amikar), aminometyylibentsoehappo (amben, pamba); kudosperä - aprotiniini (gordoks, contrykal, trasilol) ja pantrypin.

Aminokaproiinihappo sitoutuu plasminogeeniin ja estää sen muuttumisen plasmiiniksi. Lisäksi lääke estää plasmiinin vaikutuksen fibriiniin, normalisoi fibrinogeenitasoa eikä aiheuta terävää hyperkoagulaatiota. Kun sitä käytetään, veren hyytymisaika ja trombiiniaika palautuvat normaaleihin arvoihin. Se annetaan suun kautta (4-5 g kerralla, sitten 1 g 4 tunnin välein) ja suonensisäisesti (enintään 250 mg / ml) isotonisen natriumkloridiliuoksen tai glukoosiliuoksen tai proteiinihydrolysaattien kanssa. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia - pahoinvointi, ripuli, valtimoiden hypotensio, bradykardia, rytmihäiriöt, huimaus, kouristukset, kuulon heikkeneminen, allergiset reaktiot.

Aminometyylibentsoehappo (amben, pamba) on rakenteeltaan ja vaikutusmekanismiltaan samanlainen kuin aminokapronihappo, mutta on aktiivisempi. Estää fibrinolyysiä estämällä kilpailevaa plasminogeenia aktivoivaa entsyymiä ja estämällä plasmiinin muodostumista. Sitä käytetään suun kautta, suonensisäisesti, lihakseen, joskus yhdistettynä antishokkinesteisiin tai parenteraaliseen ravitsemusvalmisteisiin.

Traneksaamihappo (traneksaami, syklokaproni) on kilpaileva plasminogeeniaktivaattorin estäjä. Lääkettä annetaan suun kautta ja suonensisäisesti. Se ylittää tehokkuudeltaan aminokaproiinihapon ja vaikuttaa pidempään. Antifibrinolyyttinen pitoisuus veressä kestää 7-8 tuntia, kehon eri kudoksissa jopa 17 tuntia. Traneksaamihappoa käytettäessä kiniinien ja muiden peptidien muodostuminen estyy, joten sillä on tulehdusta ja allergiaa ehkäiseviä ominaisuuksia. Se voi kuitenkin aiheuttaa dyspeptisiä oireita (anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli), huimausta, uneliaisuutta. Joskus allergiset ihoreaktiot ovat mahdollisia.

Aprotiniini (Gordox, Kontrykal, Trasilol, Ingitril) estää plasmiinia ja muita proteolyyttisiä entsyymejä. Lääke annetaan suonensisäisesti. Sivuvaikutukset: hypotensio, takykardia, pahoinvointi, oksentelu, allergiset reaktiot.

Lisäksi kohdun, keuhkojen, munuaisten, suoliston ja muiden verenvuodon estämiseksi käytetään lääkekasvien lääkkeitä - nokkosen lehtiä, siankärsämön yrttiä, viburnum-kuorta, arnikan kukkia, päihdyttävää lagohilusta, jauhobanaanilehteä. Lääkekasveja käytetään infuusioiden, tinktuuroiden ja uutteiden muodossa sisä- ja paikallisesti.