Kolorektaalisyöpä: esiintyvyys, oireet, seulonta ja diagnoosi. Paksusuolisyöpäseulonta ( paksusuolen syövän varhaisen havaitsemisen menetelmät) Paksusuolen syövän seulontakolonoskopia

Varhainen havaitseminen tai seulonta ( englannista. seulonta - seulonta) peräsuolen syöpä suoritetaan väestön ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa hemoccult-testillä ja endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä.

Kiertelevä vuoto on yksi peräsuolen syövän johtavista oireista. Niitä havaitaan 70-90 %:lla potilaista. Hemoccult-testi on ulostetesti piilevän veren varalta. Menetelmän tarkoitus on tutkia lukuisia ryhmiä (tuotantoryhmät, kaupunkien tiettyjen alueiden asukkaat jne.). Koe annetaan kirjekuorissa, jotka on palautettava tutkijoille. Testin suorittaa tutkija itse. Positiivisilla tai kyseenalaisilla tuloksilla suoritetaan sigmoidoskopia ja fibrokolonoskopia. Syöpä ja polyypit diagnosoidaan positiivisilla testeillä jopa 68 prosentissa tapauksista

Toinen peräsuolen syövän seulonnan ja varhaisen diagnoosin alue on kasvainmerkkiaineiden tutkimus. Syöpäalkion antigeenin (CEA) pitoisuuden tutkimusta veriplasmassa on käytetty vuodesta 1965 lähtien. CEA on proteiini, jota normaalisti esiintyy ruoansulatuskanavan, maitorauhasten ja keuhkoputkien epiteelisoluissa, terveillä ihmisillä sen pitoisuus on noin 0-5 μg/l. Raja-arvot ovat 5-8 mcg/l, patologiset arvot yli 8 mcg/l. Peräsuolen polyypeilla CEA saavuttaa 14 mcg / l. Vaiheessa 1-2 syöpä 27 mcg / l, vaiheessa 4 - 193 mcg / l.

Peräsuolen syövän varhaisessa diagnosoinnissa ja seulonnassa molekyylilääketieteen saavutuksiin asetetaan suuria toiveita. Periaate perustuu molekyylikasvainmarkkerien havaitsemiseen tutkittujen kontingentien ulosteista. Nämä ovat kasvain-DNA-molekyylejä, joissa on sopivilla laboratoriotekniikoilla määritettyjä geenimutaatioita. Tällaiset menetelmät ovat edelleen erittäin kalliita. Lisäksi on olemassa kasvaimen herkkyyden tai kemoterapiaresistenssin molekyylimarkkereita.

Potilaiden, joilla on paksusuolen, peräaukon ja perineumin sairauksia, tutkiminen tulee aloittaa valitusten selvittämisellä, anamneesin keräämisellä ja yleistutkimuksella. Yleisellä kliinisellä tutkimuksella on suuri merkitys diagnoosin määrittämisessä ja se toimii perustana valittaessa erikoismenetelmiä paksusuolen tutkimukseen.

Johtavat diagnostiset menetelmät tässä tapauksessa ovat vatsan tutkimus ja tunnustelu, perineumin, nivusalueiden tutkimus ja tunnustelu, peräsuolen digitaalinen tutkimus, anoskopia, sigmoidoskopia.

Peräsuolen digitaalinen tutkimus tehdään polvi-kyynärpäästä tai proktologisella tuolilla makaamalla. Jos peräsuolen syvempi digitaalinen tutkimus on tarpeen, riittää, että potilas suoristaa vartalonsa polvi-kyynärpäästä ja sitten "istuu" tutkijan peräsuoleen työnnetyn sormen päälle. Kun potilasta rasitetaan, peräsuolen yläosat asetetaan sormelle. Tämä tekniikka korvaa onnistuneesti kyykkyasennon, joka on epämukava lääkärille ja epävakaa potilaalle.

Useimmiten proktologisessa käytännössä käytetään potilaan asentoa selkänojalla proktologisessa tuolissa siten, että raajat on tuotu kohtalaisesti vatsaan ja sijaitsevat jalkatuissa. Tämä asento on kätevin paitsi perineumin, peräaukon ja peräsuolen digitaalisen tutkimuksen lisäksi myös anoskopian, peräsuolen peilillä tehtävän tutkimuksen suorittamiseen.

Ensinnäkin kiinnitä huomiota ihon tilaan peräaukon ympärillä, pakaroiden sisäpinnoilla ja sacrococcygeal alueella.

Perineumin ja peräaukon tutkimuksessa havaittujen patologisten muutosten topografian yhtenäistä rekisteröintiä varten on tapana käyttää kellotaulua.

Sigmoidoskopia. Jäykkä sigmoidoskopia mahdollistaa sigmoidikoolonin suoran ja distaalisen kolmanneksen sisäpinnan visuaalisen arvioinnin 20-25 cm:n etäisyydelle peräaukosta.

Suolen tutkimukselle sigmoidoskoopilla ei käytännössä ole vasta-aiheita. Joissakin olosuhteissa ja sairauksissa (runsas verenvuoto suolesta, synnynnäinen tai hankittu sen ontelon kaventuminen, akuutit peräaukon ja vatsaontelon tulehdukselliset sairaudet, akuutti peräaukon halkeama) tutkimusta tulee kuitenkin lykätä hetkeksi tai tehdä erittäin huolellisesti potilasasennossa tai anestesian jälkeen.

Sigmoidoskopiaa suoritettaessa arvioidaan limakalvon väri, kiilto, kosteus, kimmoisuus ja helpotus, sen taittumisen luonne ja verisuonimallin piirteet; patologisten muodostumien läsnäolo; sekä tutkittavien osastojen sävy ja motorinen toiminta.

Anoskopia peräsuolen tähystimellä. Anaalikanavan tutkiminen peräsuolen tähystimellä on potilaille epämiellyttävin toimenpide. On välttämätöntä rajoittaa peräsuolen tähystimen käyttö peräaukon rajoihin. Anaalikanavan jokaisen seinämän tarkastus suoritetaan viemällä instrumentin katseluosa vuorotellen suolen onteloon.

Biopsia. Peräsuolen kasvainten patomorfologinen tutkimus in vivo on tärkeä kasvainten luonteen tunnistamiseksi. Syöpädiagnoosin mikroskooppinen vahvistus on tarpeen turhien tulehdussairauksien ja hyvänlaatuisten kasvainten leikkausten välttämiseksi. Kasvainkudoksen histologinen tutkimus määrittää sen rakenteen ja soluelementtien erilaistumisasteen, jonka avulla voit valita oikean määrän kirurgisia toimenpiteitä.

Biopsia suoritetaan yleensä sigmoidoskopiaa suoritettaessa. He käyttävät erilaisia ​​​​instrumentteja, jotka muodostavat endoskooppisen koloproktologisen sarjan. Joissakin tapauksissa on tärkeää saada kudosta vaurion rajalta. Pahanlaatuisen kasvaimen tutkimiseksi kudosta otetaan sen reunalta muuttumattoman limakalvon rajalta. Limakalvon biopsiassa valitaan ne alueet, jotka työntyvät ulos suolen onteloon. Saatu kudospala kiinnitetään neutraalin formaliinin 10-prosenttiseen liuokseen. On muistettava, että biopsia on kirurginen toimenpide, joka vaatii tarkkuutta, hemostaasin hallintaa ja asianmukaista dokumentaatiota.

Yleensä vuoto kasvaimen tai limakalvon poistetun kohdan sängystä on pientä ja pysähtyy itsestään. Voimakkaalla verenvuodolla se on pysäytettävä painamalla sidepalloa, joka on suositeltavaa kostuttaa vetyperoksidi-, adrenaliini-, aminokapronihappoliuoksella tai käyttää sähkökoagulaatiota.

Sytodiagnostiikka, suolen sisäpinnan eritteen sytologinen tutkimus, on tietosisällöltään huonompi kuin histologinen menetelmä, mutta koloproktologisessa käytännössä menetelmä on erityisen arvokas, jos biopsian suorittaminen on mahdotonta. Sytodiagnostiikka voi tarjota korvaamatonta apua pahanlaatuisen leesion selvittämiseksi nopeasti. Tässä mielessä menetelmää tulisi käyttää sekä laitoshoidossa että erityisesti avohoidossa.

Näytteenotto sytodiagnostiikasta materiaalista suoritetaan yleensä sigmoidoskoopin kautta. Pienellä sideharsolla tai vaahtopallolla pitkällä instrumentilla, joka työnnetään suolen onteloon laitteen putken kautta, vuoto otetaan ja siirretään rasvattomalle lasilevylle lisätutkimuksia varten.

Röntgendiagnostiikka.paksusuolen röntgentutkimus. Tärkeä paikka proktologisen potilaan tutkimuksessa on koko paksusuolen tilan tutkiminen. Helpoin ja yleisin tapa tutkia ruoansulatuskanavan viimeistä osaa on röntgenmenetelmä. Suurin diagnostinen arvo on irrigoskopia. Juuri hänen kanssaan on tarpeen aloittaa paksusuolen röntgentutkimus.

Tällä menetelmällä on haku-, diagnostiikka- ja differentiaalidiagnostinen arvo. Irrigoskopiassa tulee käyttää seuraavia tekniikoita: suolen tiukka täyttö, limakalvon helpotuksen tutkimus suolen tyhjennyksen jälkeen varjoainemassasta, kaksoiskontrastointi.

Kolonoskopia- tärkeä menetelmä paksusuolen sairauksien diagnosoinnissa. Se suoritetaan erikoislaitteiden - kolonoskooppien - avulla, joista on tällä hetkellä olemassa melko paljon erilaisia ​​​​malleja. Monissa maissa tämän tutkimuksen suorittavat koloproktologit, Venäjällä on erityinen erikoisuus - endoskopisti, joka tekee kolonoskopian käytöstä entistä informatiivisemman. Kolonoskopia, jossa on laitteita valokuvaamiseen, biopsian suorittamiseen ja erilaisten patologisten kasvainten poistamiseen, on menetelmä koko paksusuolen - sokeasta peräsuoleen - sairauksien diagnoosin selventämiseksi. Jokaisella koloproktologisella potilaalla on suoritettava kolonoskopia peräsuolen polyypeille ja varsinkin distaalisen paksusuolen syövälle, joka havaitaan sigmoidoskopian aikana, on tarpeen tutkia koko paksusuolen; jotta ei jää huomaamatta synkronisia kasvaimia tai tulehduksellisia muutoksia, jotka sijaitsevat jäykällä proktoskoopilla saavutettavan tason yläpuolella. Sinun pitäisi tietää, että bariumperäruiske (irrigoskopia) ja kolonoskopia eivät kilpaile, vaan täydentävät toisiaan. Kolonoskopia on välttämätön potilaiden ambulanssitarkkailussa polyyppien poiston jälkeen, paksusuolen säännöllisissä tutkimuksissa paksusuolensyövän vuoksi leikattujen potilaiden osalta.

Ultraäänitutkimus (ultraääni) - menetelmä peräsuolen syövän, sen esiintyvyyden, etäpesäkkeiden diagnosoimiseksi muihin vatsan elimiin, sekä paksusuolen kasvaimen tunkeutumisen asteen määrittämiseen tämän elimen seinämään ja sairastuneiden alueellisten imusolmukkeiden havaitsemiseen. Ultraäänitietojen ja irrotettujen valmisteiden postoperatiivisen tutkimuksen välinen suuri yhteensopivuus osoittaa tämän tekniikan laajoja mahdollisuuksia.

Laboratoriodiagnostiikka- yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset testit.

Laparoskopia. Maksan etäpesäkkeiden diagnosoimiseksi, vatsaontelon karsinomatoosin havaitsemiseksi.

Virtsateiden ja sukuelinten tutkiminen kasvaimen itämisen poissulkemiseksi emättimessä, virtsarakossa, eturauhasessa.

Vaikuttaa erittäin hyvältä ehdokkaalta näytökseen. Hoidon jälkeinen ennuste on paljon parempi taudin varhaisessa vaiheessa, ja sekvenssiä "polyyppikarsinooma" ehdotetaan mahdollisuudeksi ehkäistä syöpää hoitamalla syövän esiasteita. Ihanteellisen seulontamenetelmän tulisi havaita suurin osa kasvaimista ilman suurta määrää vääriä positiivisia tuloksia, ts. Menetelmällä tulee olla korkea herkkyys ja spesifisyys. Lisäksi sen on oltava turvallista ja hyväksyttävää seulottavalle väestölle.

Paksusuolisyöpässä yleisimmin käytetty menetelmä on guajakkihappopohjainen ulosteen piilevä veritesti (määritys, joka havaitsee hematiinin peroksidaasin kaltaisen aktiivisuuden ulosteessa). Koska tämä aktiivisuus määräytyy maha-suolikanavan läpi kulkevan hemoglobiinin määrän perusteella, verenvuotoa ylemmistä osista havaitaan vähemmän todennäköisemmin kuin paksusuolen verenvuotoa. Toisaalta vääriä positiivisia tuloksia voi aiheuttaa eläinten hemoglobiinin tai peroksidaasia sisältävien vihannesten nauttiminen, ja ruokavalion rajoituksia tarvitaan minimaalisen positiivisten tulosten vahvistamiseksi. Lisäksi kasvaimesta tulevan verenvuodon säännöllisestä luonteesta johtuen menetelmän herkkyys on vain 50-70%.

Suolisyövän seulonnassa löydetyt kasvaimet ovat todennäköisemmin varhaisessa vaiheessa kuin ne, jotka ovat jo oireellisia, mutta tämä ei todista seulonnan hyödyllisyyttä. Jopa parantunut eloonjääminen potilailla, joiden kasvaimet havaitaan seulonnalla, ei ole vakuuttavaa, koska seulonta on välttämättä puolueellinen. Näissä virheissä on kolme osaa - valinta, kesto ja viive.

Valikointiharha johtuu seulontaan suostuvien ihmisten taipumuksesta kokea itsensä erittäin terveeksi, jolloin epätyypillinen väestö koetaan kokonaisuutena. Kestovirheet osoittavat paksusuolen syövän seulonnan taipumusta havaita suhteettoman paljon hitaasti kasvavia syöpiä, joiden ennuste on siksi hyvä. Viivevirhe syntyy seulonnan syövän toteamisen ja diagnoosin tekemisen välisestä ajasta potilaalla, jota ei ole tutkittu paksusuolensyövän varalta. Koska eloonjäämistä mitataan diagnoosihetkestä, paksusuolen syövän seulonta tuo diagnoosin ajankohtaa lähemmäksi, joten eloonjäämisaika pitenee ilman, että kuolemanajankohta välttämättä muutu.

Näiden harhojen vuoksi tehoa voidaan arvioida vain vertaamalla tautikuolleisuutta paksusuolensyöpäseulontapopulaatiossa identtiseen seulomattomaan populaatioon. Tämä tehtiin hyvin suunniteltujen satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden muodossa, ja kolorektaalisyövän osalta kolme tutkimusta, joissa käytettiin ulosteen piilevän veren testausta, raportoivat kuolleisuustietoja.

Ensimmäinen suoritettiin Minnesotassa, ja se osoitti merkittävän 33 prosentin vähennyksen siihen liittyvien vuotuisten ulosteen piilevän verikokeiden määrässä ja merkittävän 21 prosentin vähennyksen joka toinen vuosi tehtävässä seulontaryhmässä. Tämä tutkimus tehtiin kuitenkin vapaaehtoisilla, joten se ei ole todellinen väestöpohjainen tutkimus. Lisäksi analyysiin käytettiin rehydratoitua Haemoccultia, joka ei ole kovin spesifinen, minkä seurauksena suuri määrä potilaita altistui negatiivisilla tuloksilla.

Nottingham Rigorous Population Randomized Study -tutkimukseen osallistui 150 251 iältään 45–74-vuotiasta henkilöä, ja se suoritettiin vuosina 1981–1991. Ensimmäisessä vaiheessa analyysi lähetettiin 75 253 potilaalle, joista 53,4% suoritti sen. Analyysi oli positiivinen 906:lla (2,1 %), joista 104:llä (11 %) todettiin karsinooma (46 %, näyttötaso A). Analyysin suorittaneille tarjottiin lisäseulonta 2 vuoden välein ja lisäksi löydettiin 132 syöpää (37 %, näyttötaso A). Tutkimusryhmässä todettiin yhteensä 893 syöpää, joista 26 % havaittiin paksusuolen syövän seulonnassa, 28 % ilmaantui jonkin ajan kuluttua ja 46 % analyysin hylänneillä potilailla. Keskimääräisen seurantajakson ollessa 7,8 vuotta tutkimusryhmän 360 potilasta kuoli paksusuolensyöpään (verrokkiryhmän 420). Tämä osoittaa kumulatiivisen kuolleisuuden merkittävää (15 %) vähenemistä (todennäköisyyssuhde 0,85, 95 %:n luottamusväli 0,74-0,98). Melkein identtinen tutkimus tehtiin Funenissa, Tanskassa, ja se osoitti hyvin samanlaisia ​​​​tuloksia - 18 prosentin lasku kuolleisuuteen. Ei ole epäilystäkään siitä, että ulosteen piilevän veren testaukseen perustuva paksusuolensyövän seulonta voi vähentää paksusuolensyöpäkuolleisuutta, vaikkakaan ei merkittävästi yleisessä väestössä suoritettuna, mutta tulevaisuudessa on tarpeen lisätä hoitomyöntyvyyttä ja lisätä seulontamenetelmän herkkyyttä ja spesifisyyttä.

Koska 70 % syövistä ja suurista adenoomista löytyy paksusuolen distaalisesta 60 cm:stä, joustavaa sigmoidoskopiaa on ehdotettu seulontamenetelmäksi. On myös vahvaa näyttöä siitä, että tämä on herkempi menetelmä kuin ulosteen piilevän veren testaus. Imperial Cancer Research Foundation (UK) tutki monikeskustutkimuksessa satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa joustavan sigmoidoskopian käyttöä seulontamenetelmänä, mutta menetelmän tulosten ja kuolleisuuden korrelaatiota ei vielä tunneta. Toinen tapa seulonnan parantamiseksi on testata ulosteista DNA-mutaatioita, joita tiedetään esiintyvän paksusuolen syövässä. Tämä olisi erittäin spesifistä, mutta on välttämätöntä, että määritys pystyy havaitsemaan mutaatioita useissa geeneissä, koska ei ole olemassa yhtä geneettistä mutaatiota, joka olisi yhteinen kaikille syöville. Tutkijat ovat kuitenkin pystyneet tunnistamaan mutaatioita APC-, p53-geeneistä paksusuolensyöpäpotilailta otetuista ulostenäytteistä, joten useiden relevanttien geneettisten mutaatioiden testaaminen ulostenäytteestä ei ole aivan mahdotonta.

SEURANTA SUUREN RISKIRYHMISSÄ

Potilaat, joilla on suuri paksusuolensyövän riski, eivät ole oikeutettuja edellä kuvattuihin populaatiopohjaisiin paksusuolensyövän seulontastrategioihin, koska määritykset eivät ole tarpeeksi herkkiä. Toinen tärkeä ryhmä, mukaan lukien potilaat, joilla on adenomatoottisia polyyppeja, kiistää kuitenkin voimakkaasti kolonoskopian käytön. Näiden syiden perusteella on suositeltavaa luokitella potilaat sellaisiksi, joilla on pieni, kohtalainen tai korkea adenooman uusiutumisen riski. Matalan riskin ryhmässä (henkilöt, joilla on yksi tai kaksi adenoomia, joiden halkaisija on alle 1 cm) eivät suosittele seurantaa tai suosittele kolonoskopiaa 5 vuoden välein; keskitason riskiryhmässä (3-4 adenoomia, joiden halkaisija on yli 1 cm) - kolonoskopia 3 vuoden välein; suuren riskin ryhmässä (5 tai useampia pieniä adenoomia tai 3 tai useampia, joista vähintään yksi on halkaisijaltaan yli 1 cm), potilaille tulee tehdä kolonoskopia vuoden kuluttua. Toistaiseksi nämä suositukset perustuvat ei kovin vahvoihin tietoihin, mutta ne edustavat erittäin varovaista lähestymistapaa ja ovat laajalti hyväksyttyjä Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Paksusuolisyövän varhaisella diagnoosilla on tärkeä ennustearvo, joka määrää hoidon tulokset. Paksusuolisyövän varhainen havaitseminenminä - II vaiheessa voit lisätä merkittävästi viiden vuoden eloonjäämisprosenttia leikkauksen jälkeen, ts. saavuttaa radikaali vaikutus - täydellinen toipuminen.

Nykyinen käsitys, jonka mukaan paksusuolensyöpä on tuomio tässä vaiheessa, ei pidä paikkaansa. Tätä todistavat paitsi tilastot, myös omat kokemukseni ja kollegoideni kokemukset. Samanaikaisesti paksusuolen polyyppien oikea-aikainen havaitseminen säännöllisellä seurannalla ja polypektomialla (polypektomia) voi merkittävästi vähentää paksusuolen syövän todennäköisyyttä.

Tältä osin paksusuolen syövän seulonnan ensimmäinen ja tärkein tehtävä on tunnistaa riskiryhmät, jotka todennäköisemmin sairastuvat syöpään, ts. niin sanotut syövän esiasteet.

Toinen tehtävä on määrittää diagnostisten tutkimusten algoritmi, jonka avulla paksusuolen kasvaimet voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa.

Kolonoskopia on tietysti informatiivisin menetelmä paksusuolen syövän, polyyppien ja muiden syöpää edeltävien sairauksien varhaisessa diagnosoinnissa, mutta kuten edellä korostettiin, tämän tutkimuksen massasuorittamiseen liittyy tiettyjä vaikeuksia ja rajoituksia. Tärkeä askel paksusuolen syövän seulonnassa on laboratoriotutkimusmenetelmien kehittäminen.

Ihanteellisen seulontamenetelmän tulisi havaita suurin osa kasvaimista ilman suurta määrää vääriä positiivisia tuloksia, ts. Menetelmällä tulee olla korkea herkkyys ja spesifisyys. Lisäksi sen on oltava turvallinen ja seulonnan saavien potilaiden saatavilla.

Biokemialliset seulontamenetelmät

Kolorektaalisyövässä yleisimmin käytetty menetelmä on guajakkihappopohjainen HBC-testi (fecal ockult blood agalization – Haemoccult) (testi, joka havaitsee hematiinin peroksidaasiaktiivisuuden ulosteessa). Menetelmän haittana on, että verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta havaitaan vähemmän todennäköisemmin kuin paksusuolesta. Väärät positiiviset tulokset voivat johtua lihan, peroksidaasia sisältävien vihannesten, ts. tiukat ruokavaliorajoitukset ovat välttämättömiä minimaalisten positiivisten tulosten varmistamiseksi. Lisäksi kasvaimen verenvuodon tiheyden vuoksi menetelmän herkkyys on vain 50 - 70%.

ELISA-testit piilevän veren havaitsemiseksi ulosteessa (ulosteen piilevän veren testi).

Helpoin immunokemiallinen menetelmä piilevän veren määrittämiseksi ulosteessa on Suomen BioHit-kampanjan ”ColonView Hb, Hb/Hp” testi. Tämä on moderni menetelmä ulosteen piilevän veren havaitsemiseen ja täyttää kaikki paksusuolen syövän seulonnan vaatimukset. ColonView Hb ja Hb/Hp ulosteen piilevä veritesti on nopea visuaalinen immunokromatografinen testi ihmisen hemoglobiinin (Hb) ja hemoglobiini-haptoglobiinikompleksin (Hb/Hp) kvalitatiiviseen havaitsemiseen ulostenäytteistä.

• ei tarvita tiukkaa ruokavaliota
• Testin voi tehdä itse kotona.
• testin korkea tarkkuus (tutkimukset ovat osoittaneet, että testin käyttäminen kolme kertaa nostaa herkkyyden 100%:iin ja herkkyys on jo 96% yhden käytön jälkeen).

Samanaikaisesti ulosteen piilevän veren määrittämiseen käytettävän immunokemiallisen testin tarkkuus on paljon suurempi kuin muiden paksusuolensyövän varhaisessa diagnosoinnissa käytettävien testien tarkkuus.

ColonView Hb- ja Hb/Hp -testin herkkyys on 95-97 % ja spesifisyys 96 %. Tämä on erittäin korkea ja täyttää riittävästi riskiryhmien paksusuolensyövän seulonnan vaatimukset. ColonView Hb- ja Hb/Hp -testin tarkkuus paranee kolmella käyttökerralla. Tutkimustulokset ovat osoittaneet, että suhteellinen herkkyys kasvaa peräkkäisten testien määrän kasvaessa, kun taas suhteellinen spesifisyys pienenee hieman.

Tab. ColonView Hb- ja Hb/Hp -testin herkkyys ja spesifisyys.

Paksusuolisyövän seulonta ColonView Hb- ja Hb / Hp -testillä vuosittain mahdollistaa potilaiden tunnistamisen, jotka tarvitsevat endoskooppisia diagnostisia menetelmiä (sigmoidoskopia, kolonoskopia), lisäksi testin yhdistelmä endoskooppisten diagnostisten menetelmien kanssa (kolonoskopia, fibrokolonoskopia) mahdollistaa suoliston kasvainten tunnistamisen varhaisessa vaiheessa.

1. Vaihe - riskiryhmien tunnistaminen, joilla on suuri todennäköisyys sairastua paksusuolensyöpään

• Suolistoverenvuoto, johon liittyy muutos ulosteen luonteessa ja ulostamistiheys (usein, löysä uloste, ummetus), joka ilmenee yli 1 kuukauden ajan (potilaat missä iässä tahansa).
• Muutokset ulosteen luonteessa (ummetus, ripuli, ilman suolistoverenvuotoa, ilmenevät yli kuukauden (yli 60-vuotiaat potilaat).
• Pitkittynyt suolen verenvuoto, ilman voimakkaita proktologisia vaivoja - peräaukon kipu, turvotus, kutina, polttaminen, peräpukamien prolapsi (yli 60-vuotiaat potilaat)
• Määriteltävissä oleva kasvaimen muodostuminen vatsaontelossa (missä tahansa iässä)
• Kasvaimen muodostuminen määritetty peräsuolen tutkimuksella (kaiken iän mukaan)
• Anemia (raudanpuute), jonka etiologiaa ei tunneta
• Ikä yli 40
• Pitkäaikainen tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), haavainen paksusuolitulehdus (UC), Crohnin tauti
• Potilaat, joiden suvussa on ollut paksusuolen syöpä, diffuusi familiaalinen polypoosi, useita paksusuolen polyyppeja
• Potilaat, joilla on ollut munasarjasyöpä, kohdunkaulan syöpä, rintasyöpä
• Lykätyt vatsan ja sappirakon leikkaukset (mahan resektio, gastrektomia, vagotomia, kolekystektomia).

Nämä potilaat tarvitsevat ColonView Hb- ja Hb/Hp-testin tai paksusuolen endoskopisen tutkimuksen (videokolonoskopia, fibrokolonoskopia).

2. Vaihe - positiivisella testillä "ColonView Hb ja Hb / Hp" on pakollista suorittaa paksusuolen endoskopinen tutkimus (videokolonoskopia, fibrokolonoskopia).

Koska jopa 70 % syöpäkasvaimista ja paksusuolen polyypeistä havaitaan 60 cm:n sigmoidikoolonista, voidaan seulonnana käyttää myös sigmoidoskopiaa ja joustavaa sigmoidoskopiaa.

Terveytesi on sinun käsissäsi! Vuotuinen piilevän veritestin, erityisesti ColonView Hb- ja Hb / Hp -testin käyttö paksusuolen syövän varhaisessa havaitsemisessa, mahdollistaa vakavampien ongelmien välttämisen tulevaisuudessa (ainakin leikkausta, eikä sitä tosiasiaa, että se osoittautuu radikaaliksi, koska prosessin vaihe I - IV on ratkaiseva). Loppujen lopuksi vain 62 % leikkauspotilaista, joilla on vaiheen 3 paksusuolensyöpä, selviää 5 vuodeksi, tässä suhteessa on erittäin tärkeää tunnistaa onkoprosessi varhaisessa vaiheessa.

koloproktologi, kirurginen onkologi, Ph.D.

Mikä on paksusuolen syöpä

"Koorektaalinen syöpä" on yhteistermi paksusuolen (koolon) ja peräsuolen (peräsuolen) eri osien syövälle (kasvain). Monien onkologisten sairauksien joukossa tämä patologia on edelleen vähiten peitetty ja potilaiden myyttien ja pelkojen peittämä, mutta siitä huolimatta nykyaikaiset mahdollisuudet varhaiseen diagnosointiin antavat aihetta pitää CRC:tä ~ 95 % ehkäistävissä olevana syövänä.

Maailman kehittyneiden maiden tilastot osoittavat hiljattain diagnosoitujen paksu- ja peräsuolen syöpien tasaisen kasvun verrattuna minkä tahansa muun paikallisen pahanlaatuisiin kasvaimiin paitsi keuhkosyöpään. Koko maailmassa ilmaantuvuus ei ole sama: korkeimmat ilmaantuvuusluvut ovat Australiassa ja Uudessa-Seelannissa, Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa ja alhaisimmat Afrikassa sekä Keski- ja Etelä-Aasiassa. Tällaiset maantieteelliset erot määräytyvät ilmeisesti CRC-riskitekijöiden - ruokailutottumusten, huonojen tapojen, ympäristötekijöiden - vaikutuksen asteella geneettisesti määritellyn alttiuden taustalla tämäntyyppisen syövän kehittymiselle.

Venäjällä paksusuolensyöpä on yksi johtavista paikoista. Pahanlaatuisiin kasvaimiin sairastuneista miehistä CRC on kolmannella sijalla keuhkosyövän ja mahasyövän jälkeen ja naisilla rintasyövän ja ihosyövän jälkeen. Hälyttävä tosiasia on korkea kuolleisuus diagnoosin jälkeen ensimmäisenä elinvuotena, joka johtuu siitä, että potilaiden ensimmäisen lääkärikäynnin aikana yli 70 % paksusuolensyöpäpotilaista ja yli 60 % peräsuolen syöpää sairastavista potilaista joutuu kirurgiseen hoitoon, kun taas noin 40 % potilaista kirurgisesti.

Yhdysvalloissa CRC-taudin vuoksi todetaan vuosittain noin 140 000 uutta tapausta ja noin 50 000 kuolemaa. Yllättäen juuri Yhdysvalloissa CRC:n ilmaantuvuus on hidas mutta tasainen laskusuuntaus, ja CRC:n eloonjäämisluvut ovat maailman korkeimpia. Yhdysvaltain kansallisen syöpäinstituutin raportointitiedot osoittavat, että 61 % potilaista, joilla on tämä diagnoosi, on voittanut viiden vuoden eloonjäämisasteen.

Yhdysvalloissa ja monissa muissa länsimaissa on saavutettu parempia tuloksia erityisesti paksusuolen polyyppien oikea-aikaisella havaitsemisella ja poistamisella, CRC:n varhaisella diagnoosilla ja tehokkaammalla hoidolla. Valitettavasti monissa maissa, joissa on rajalliset resurssit ja erilainen terveydenhuoltoinfrastruktuuri, erityisesti Keski- ja Etelä-Amerikassa ja Itä-Euroopassa, CRC-kuolleisuus jatkaa nousuaan.

Kolorektaalisyövän riskitekijät

Kolorektaalinen syöpä kehittyy useimmiten adenomatoottisten (rauhaspolyyppien) rappeutumana.

Vaikka perinnöllinen taipumus lisää merkittävästi riskiä sairastua CRC:hen, useimmat tapaukset ovat (toisin sanoen arvaamattomia, satunnaisia) eivätkä familiaalisia: noin 80-95 % tapauksista on satunnaisia ​​ja 5-20 %, joilla on perinnöllinen syy. Mutta kaikkien muiden ihmisten syöpien joukossa CRC:llä on suurin yhteys perheiden esiintyvyyteen. Kolorektaalisyövän kehittymisen molekyylimekanismeja koskevissa tutkimuksissa on tunnistettu useita geneettisiä häiriöitä, joista suurin osa periytyy autosomaalisesti dominoivasti ja lisää merkittävästi syövän kehittymisen riskiä. Perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi ja Lynchin oireyhtymä (perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolen syöpä) ovat yleisimpiä familiaalisia syöpiä, joilla on tunnettuja geneettisiä vikoja, ja ne muodostavat yhdessä vain noin 5 % paksusuolen syövistä.

Muista tunnetuimmista altistavista tekijöistä kannattaa huomioida tulehduksellinen suolistosairaus (ulseratiivinen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti) - syöpäriski kasvaa näiden sairauksien keston myötä. Kolorektaalisyövän yleinen ilmaantuvuus alkaa lisääntyä noin 8–10 vuoden kuluttua tulehduksellisen suolistosairauden puhkeamisesta ja nousee 15–20 prosenttiin 30 vuoden kuluttua. Tärkeimmät riskitekijät ovat taudin kesto, vaurion esiintyvyys, nuori ikä ja komplikaatioiden esiintyminen.

Ikä on merkittävä riskitekijä: paksusuolensyöpä on harvinainen ennen 40 ikävuotta, mutta paksusuolensyövän ilmaantuvuus lisääntyy joka vuosikymmenellä ja saavuttaa maksiminsa 60-75 vuoden iässä.

On tekijöitä, jotka lisäävät riskiä sairastua paksusuolen syöpään. On todettu, että populaatiot, joissa paksusuolensyövän ilmaantuvuus on korkea, syövät ruokaa, jossa on vähän kuitua, mutta samalla runsaasti eläinproteiinia, rasvoja ja jalostettuja hiilihydraatteja. Liikalihavuus lisää riskiä sairastua paksusuolen syöpään noin 1,5-kertaiseksi ja miehillä enemmän. Liika alkoholinkäyttö ja tupakointi ovat myös niitä tekijöitä, jotka lisäävät satunnaista paksusuolen polypoosin ja paksusuolen syövän ilmaantuvuutta ja lisäävät merkittävästi syöpäriskiä potilailla, joilla on perinnöllisiä paksusuolen sairauksia (esim. oireyhtymä).

Mikä on paksusuolen syövän seulonta?

Nämä ovat erityisiin diagnostisiin menetelmiin perustuvia menetelmiä sellaisten henkilöiden aktiiviseksi tunnistamiseksi, joilla on riskitekijöitä CRC:n kehittymiselle tai oireeton CRC:lle. Kolorektaalisyövän seulonta voi vähentää merkittävästi sen kehittymismahdollisuuksia, koska syöpää tai syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa ja annetaan oikea-aikainen hoito.

Ensinnäkin henkilöt, joilla on ensilinjan sukulaistensa (lapset, vanhemmat, veljet ja sisaret) joukossa paksu- tai peräsuolen syöpää, adenoomat ja tulehdukselliset suolistosairaudet, joutuvat seulonnan piiriin. Tällaisen diagnoosin esiintyminen sukulaisessa lisää riskiä noin 2 kertaa yleiseen väestöön verrattuna.

Useiden tiedeyhteisöjen suositukset kolorektaalisyövän tutkimuksesta (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer, American Cancer Society, American College of Radiology) sisältävät ohjeita ensimmäisen kolonoskopian ajoituksesta seuraaville potilaille:

varhain, jopa 40 vuotta, potilailla, joiden lähisukulaisilla on suolen adenooma diagnosoitu ennen 60 vuoden ikää;

10-15 vuotta aikaisemmin kuin perheen "nuorin" CRC todettiin ja/tai tämä diagnoosi tehtiin 60-vuotiaana tai sitä nuorempana.

Seulontatutkimusten ajankohtaa voidaan muuttaa, jos potilaalla on muita CRC:n riskitekijöitä: vatsaontelon säteilyaltistus varhaisessa iässä syövän vuoksi, akromegaliadiagnoosi (josta voi kehittyä paksusuolen adenomatoosia), aikaisempi munuaisensiirto (syynä pitkäaikaiseen immunosuppressiiviseen hoitoon).

Kolorektaalisyövän oireet

Paksusuolen ja peräsuolen kasvaimet kasvavat hitaasti, ja kestää melko pitkän ajan ennen kuin ensimmäiset merkit voivat ilmaantua. Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista, tyypistä, leviämisen laajuudesta ja komplikaatioista. Kolorektaalisyövän ominaisuus on, että se "tekee itsensä tunnetuksi" melko myöhään. Toisin sanoen tällainen kasvain ei ole potilaalle näkyvä ja huomaamaton; vasta kun se kasvaa merkittävään kokoon ja kasvaa viereisiin elimiin ja/tai antaa etäpesäkkeitä, potilas alkaa tuntea epämukavuutta, kipua, huomata verta ja limaa ulosteessa.

Paksusuolen oikea osa on halkaisijaltaan suuri, ohut seinämä ja sen sisältö nestemäistä, joten suolen ontelon tukos (obturaatio) kehittyy viimeisenä. Useimmiten potilaat ovat huolissaan ruoansulatuskanavan epämukavuudesta, joka johtuu naapurielimien - mahalaukun, sappirakon, maksan, haiman - toimintahäiriöistä. Verenvuoto kasvaimesta on yleensä okkulttista, ja anemiasta johtuva väsymys ja aamupahoinvointi voivat olla ainoita valituksia. Kasvaimet ovat joskus riittävän suuria, jotta ne tuntuvat vatsan seinämän läpi ennen kuin muita merkkejä ilmaantuu.

Paksusuolen vasemmassa osassa on pienempi ontelo, siinä olevat ulosteet ovat puolikiinteitä ja kasvain pyrkii kaventamaan suolen onteloa ympyrään aiheuttaen suolistotukoksia. Suoliston sisällön pysähtyminen aktivoi hajoamis- ja käymisprosesseja, joihin liittyy turvotusta, jyrinä vatsassa. Ummetus väistää runsaat, löysät, loukkaavat ulosteet. Potilas on huolissaan kolkkiisista vatsakipuista. Uloste voi sekoittua veren kanssa: paksusuolensyövän verenvuoto liittyy useimmiten kasvaimen hajoamiseen tai haavautumiseen. Joillakin potilailla on suolen perforaation oireita ja peritoniitin kehittymistä.

Peräsuolen syövän pääoireena on verenvuoto suolen liikkeiden aikana. Aina kun peräaukon verenvuotoa tai verenvuotoa havaitaan, myös vaikeiden peräpukamien tai divertikulaarisen sairauden yhteydessä, samanaikainen syöpä on suljettava pois. Saattaa olla pakko ulostaa ja suolen epätäydellistä tyhjenemistä. Kipu ilmenee, kun peräsuolea ympäröivät kudokset ovat mukana.

Joissakin tapauksissa, jopa ennen suoliston oireiden alkamista, potilailla voi olla merkkejä metastaattisesta sairaudesta - kasvaimen leviäminen muihin elimiin, esimerkiksi maksan suureneminen, askites (nesteen kerääntyminen vatsaonteloon) ja supraklavikulaaristen imusolmukkeiden lisääntyminen.

Potilaiden yleisen tilan rikkominen voidaan havaita varhaisessa vaiheessa, ja se ilmenee anemian oireina ilman näkyvää verenvuotoa, yleistä huonovointisuutta, heikkoutta ja joskus kuumetta. Nämä oireet ovat tyypillisiä monille sairauksille, mutta niiden ilmenemisen pitäisi olla syy välittömään yleislääkärikäyntiin.

Paksusuolisyöpään on olemassa monia ”naamioita”, joten sinun tulee kysyä neuvoa lääkäriltä:

lisääntynyt väsymys, hengenahdistus, kalpeus, joka ei ole tyypillistä potilaalle, jos he eivät olleet siellä aiemmin;

pitkittynyt ummetus tai ripuli;

toistuva / jatkuva vatsakipu;

kun ulosteessa on näkyvää verta suoliston liikkeen jälkeen;

piilevän veren läsnä ollessa ulosteanalyysissä.

Jos vatsassa on akuuttia kipua, turvotusta tai vatsan epäsymmetriaa, uloste- ja kaasuvuoto puuttuessa, sinun tulee soittaa ambulanssiin tai hakea kiireellistä lääkärin apua.

CRC:n seulonta ja diagnoosi

Yllä kuvattujen valitusten esiintyessä sekä potilaille, jotka kuuluvat korkeaan CRC-riskiryhmään, suoritetaan tutkimus. Informatiivisin ja yleisesti hyväksytty varhaisen diagnoosin menetelmä on kolonoskopia - peräsuolen, paksusuolen ja ohutsuolen osan (noin 2 m) limakalvon endoskooppinen (intraluminaalinen) tutkimus. Kaikki patologisesti muuttuneet kudokset ja polyypit joko poistetaan kokonaan kolonoskopian aikana tai niistä otetaan paloja ja lähetetään histologiseen tutkimukseen. Jos massa on istumaton tai sitä ei voida poistaa turvallisesti kolonoskopialla, lääkäri harkitsee leikkausta.

Kun syöpä on diagnosoitu, potilaille tulee tehdä vatsan ja rintakehän CT-skannaus metastaattisten leesioiden etsimiseksi sekä laboratoriokokeet anemian vakavuuden arvioimiseksi.

70 %:lla paksusuolen ja peräsuolen syöpäpotilaista havaitaan seerumin syöpä-alkion antigeenin (CEA) ja kasvainmerkkiaineen CA19.9 tason nousu. Jatkossa CEA:n ja CA19.9:n seuranta voi olla hyödyllistä kasvaimen uusiutumisen varhaisessa diagnosoinnissa. Myös muita paksusuolensyövän merkkiaineita tutkitaan indikaatioiden mukaan.

Pääseulontatesti yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on keskimääräinen riski, on kolonoskopia. Jos paksu- ja peräsuolessa on polyyppeja tai muita patologioita, tutkimusten säännöllisyys voi kasvaa vuosittain tai 3-10 vuoden välein. Arvioimalla suolistosairautta sairastavien potilaiden paksusuolensyövän kehittymisriskin astetta lääkäri päättää tutkimusten tiheyden jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Vain tällainen lääkäreiden aktiivinen kanta polyyppien varhaiseen diagnosointiin sekä paksu- ja peräsuolen kasvainten ehkäisyyn on johtanut paksusuolen syövän kasvun hidastumiseen Yhdysvalloissa.

Kolorektaalisyövän hoito

Kolorektaalisyövän kirurginen hoito voidaan suorittaa 70–95 %:lla potilaista, joilla ei ole merkkejä metastaattisista taudista. Kirurginen hoito koostuu kasvaimen sisältävän suolen segmentin poistamisesta paikallisella imusolmukkeella, minkä jälkeen suolen päät yhdistetään (anastomoosin luominen) suolen luonnollisen tyhjennyskyvyn säilyttämiseksi. Peräsuolen syövässä tilavuus riippuu siitä, kuinka kaukana peräaukon kasvain sijaitsee. Jos peräsuoli on poistettava kokonaan, muodostuu pysyvä kolostomia (kirurgisesti muodostettu aukko vatsan etuseinään suolen poistamiseksi), jonka kautta suolen sisältö tyhjennetään pussiin. Ottaen huomioon lääketieteen nykyaikainen kehitys ja koolostoman hoitolaitteet, tämän leikkauksen negatiiviset seuraukset ovat minimoituja.

Jos ei-aliravittuneilla potilailla on maksaetästaaseja, rajoitetun määrän metastaaseja suositellaan leikkaushoitona. Tämä leikkaus suoritetaan, jos primaarinen kasvain on poistettu kokonaan, maksaetäpesäke on maksan yhdessä lohkossa eikä maksan ulkopuolisia etäpesäkkeitä ole. Eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen 5 vuotta on 6-25 %.

TÄRKEÄ!!!

Kolorektaalisyövän hoidon tehokkuus riippuu siitä, missä sairauden vaiheessa potilas kääntyi lääkärin puoleen. Vain paksusuolensyövän varhainen diagnosointi mahdollistaa nykyaikaisten hoitomenetelmien täyden valikoiman hyödyntämisen ja tyydyttävien tulosten saavuttamisen.

Huomaavainen suhtautuminen kehoon ja oikea-aikainen pätevän lääkärin avun hakeminen lisää mahdollisuuksia jatkaa aktiivista elämää jopa niin vakavan onkologisen sairauden kanssa.

Kolorektaalisyövän oireet (KRR) eivät edistä sen varhaista diagnoosia. Tämä edellyttää paksusuolensyövän riskiin mukautettuja seulontaohjelmia alle 50-vuotiaille oireettomana ja riskialttiille - aikaisemmassa iässä. Seulontaohjelman lopettamiselle ei ole selkeitä kriteerejä.

Tehokas seulonta:
Adenooma-syöpäsekvenssin ymmärtämisen perusteella: ensimmäisistä molekyylimuutoksista kasvaimen kliiniseen ilmenemiseen kestää 5-10 vuotta (huomio: lyhyemmät jaksot NSPRT:llä).
Perustuu yksilölliseen, geneettiseen, ikään tai sairauteen liittyvään paksusuolensyövän riskiin.
Erittäin herkkä.
Käytännöllinen, helppo toteuttaa, halpa.

Termi seulonta käytä vain oireiden puuttuessa; Oireisille henkilöille tehtyä tutkimusta ei pitäisi kutsua "seulonnaksi" vaan "diagnostiseksi" menetelmäksi.

Paksusuolisyövän esiintyvyys

Polyppien esiintyvyys: 20-30 % yli 50-vuotiailla keskimääräisen riskin väestöstä. Ensimmäinen kolonoskopia on edullisin polypektomialle; CRC:n kehittymisen riski potilailla, joilla on pieniä adenoomat, ei ole suurempi kuin keskimääräisellä riskiryhmällä. Tällä hetkellä keskiriskin väestön seulontakattavuus on sietämättömän alhainen: 20-50 %. Sitä vastoin yli 50 % gastroenterologeista ja proktologeista suorittaa kolonoskopiaa useammin kuin ohjeissa suositellaan – tämä on epätaloudellista, mikä ohjaa varoja arvokkaasta perusseulonnasta.

Differentiaalinen riskiarviointi paksusuolen syöpää varten:
Matala tai kohtalainen riski (65-75 %): ei riskitekijöitä, ei ensimmäisen asteen sukulaisia, joilla on paksusuolensyöpä.
Kohtalainen riski (20-30 %): paksusuolen syöpä yhdellä alle 60-vuotiaalla ensimmäisen asteen sukulaisella tai kahdella tai useammalla minkä tahansa ikäisellä ensimmäisen asteen sukulaisella, paksusuolensyövän radikaali leikkaus, suuri polyyppi (> 1 cm) tai useita minkä kokoisia paksusuolen polyyppeja.
Korkea riski (6-8 %): SATK, NNPRTK, IBD.

Seulontamenetelmät paksusuolen syövän varalta

A) Ulosteen piilevän veren testi:
Plussat: ei-invasiivinen, yksinkertainen, kätevä, turvallinen menetelmä.
Miinukset: ei paksusuolen tutkimusta, matala tai kohtalainen herkkyys/spesifisyys, positiiviset tulokset vaativat kolonoskopiaa tai muita tutkimuksia. Matala spesifisyys: CRC havaitaan vain 2 %:lla potilaista, joiden piilevä veritesti on positiivinen, eli yhden CRC-potilaan tunnistamiseen tarvitaan 50 kolonoskopiaa ja yhden potilaan pelastamiseen tarvitaan 100 kolonoskopiaa.
Varotoimet: on toistettava vuosittain, ruokavaliorajoitukset (punaisen lihan, piparjuuren, C-vitamiinin jne. poissulkeminen).
Faktat: Vuotuinen ulosteen piilevän veren testaus vähentää CRC-kuolleisuutta 20-33 %; herkkyys suurille adenoomille ja CRC:lle on vain 24 %.

b) Fibrosigmoidoskopia:
Plussat: Turvallisempi kuin kolonoskopia, kätevämpi, ei vaadi suolen valmistelua, ei yleensä vaadi sedaatiota.
Miinukset: ei salli koko paksusuolen tutkimista, tunnistetut muutokset vaativat täyden kolonoskopian.
Faktat: vähentää kuolleisuutta CRC:hen 60 %, distaalisten osastojen CRC:hen - 70 %; 2 %:lla potilaista, joiden kuva on normaali fibrosigmoidoskopian aikana, on merkittäviä muutoksia proksimaalisesti pernan taipuessa.

Ulosteen piilevän veren testauksen ja fibrosigmoidoskopian yhdistelmä. Faktat: Teoreettisista eduista huolimatta molempien menetelmien yhdistelmän hyöty käytännössä jää epäselväksi: korkeampaa havaitsemisprosenttia, mutta kuolleisuuden laskua CRC:hen verrattuna fibrosigmoidoskopiaan ei ole todistettu.

V) Kolonoskopia:
Plussat: Kultastandardi, jossa koko paksusuolen täydellinen visualisointi, terapeuttiset vaihtoehdot.
Miinukset: suurempi riski verrattuna fibrosigmoidoskopiaan, suolen valmistelun tarve, potilaan sedaatio.
Varotoimet: on toistettava 10 vuoden välein.
Faktat: Kansallinen polyyppitutkimusohjelma havaitsi CRC:n ilmaantuvuuden vähentyneen 76-90 % kolonoskopioiden ja kaikkien näkyvien polyyppien poistamisen jälkeen verrattuna aikaisempiin kontrollitasoihin.

G) Irrigoskopia:
Plussat: Täydellinen paksusuolen visualisointi jopa osittain tai lähes kokonaan tukkeutuvien muodostelmien läsnäollessa, ei tarvitse rauhoittavaa, paremmin siedetty.
Miinukset: Ei hoitovaihtoehtoa, pienempi herkkyys kuin kolonoskopioissa, massat tai epäselvät löydökset vaativat kolonoskopiaa, suolen valmistelua tarvitaan edelleen.
Varotoimet: on toistettava 5 vuoden välein.
Faktat: Herkkyys paksusuolensyövässä on 80-85 % ja 50 % suurissa polyypeissä (> 1 cm).

e) CT-kolonografia:
Plussat: Täydellinen paksusuolen visualisointi, rauhoitusta ei tarvita.
Miinukset: ei hoitovaihtoehtoja, suolen valmistelua tarvitaan edelleen, enemmän epämukavuutta (ilmainsufflaatio, ei sedaatiota), lisätutkimukset/interventiot satunnaisten löydösten varalta.
Varotoimet: Tulosten tulkintaa ja suosituksia ei ole määritelty tarkasti.
Faktat: Tarvitaan lisävahvistus. Löydökset ovat epäjohdonmukaisia, ja raportit herkkyydestä/spesifisyydestä suurille massoille vaihtelevat vertailukelpoisesta kolonoskopiaan keskivaikeaan.

e) DNA-testaus ulosteessa:
Plussat: ei-invasiivinen, kätevä, turvallinen menetelmä.
Miinukset: Ei kolonoskopiaa, alhainen tai kohtalainen herkkyys/spesifisyys, positiiviset tulokset vaativat kolonoskopiaa tai muita testejä.
Varotoimet: on toistettava vuosittain.
Faktat: Herkkyys on korkeampi kuin ulosteen piilevän veren testaus; 50 % invasiivisille CRC:lle, 15-20 % suurille adenoomille.

Paksusuolen syövän seulontaohjeet – seulonta

A) Ensimmäinen seulonta (löydösten puuttuessa) paksusuolen syövän varalta

Kohde: esiastemuodostelmien tunnistaminen ja poistaminen, riskipotilaiden tunnistaminen seulontatiheyden kerrostumista / lisäseurantaa varten.

1. Keskiriskin, oireettoman, ei-afrikkalaiset amerikkalaiset => alkavat 50-vuotiaana.
A. Kolonoskopia 10 vuoden välein (valinnainen menetelmä).
b. Vuotuinen ulosteen piilevän veren testi; jos positiivinen => kolonoskopia.
V. Seulonta sigmoidoskopia 5 vuoden välein.
d. Irrigoskopia kaksoiskontrastilla 5 vuoden välein.

2. Henkilöt, joilla on kohonnut yksilöllinen riski => erityisohjeet:
A. Afroamerikkalaiset: aloita seulonta 45-vuotiaana.
b. Sukuhistoria (korkean riskin ryhmä): puhkeaminen 40-vuotiaana tai 10-15 vuotta aikaisemmin kuin perheen nuorimman paksusuolensyöpää sairastavan jäsenen iässä.
V. Haavainen paksusuolitulehdus: 7 vuotta taudin alkamisesta, vuosittainen (kahdesti vuodessa) kolonoskopia ja useita biopsioita.
d. SATK: puhkeaminen murrosiässä (tai geneettinen testaus).
e. NNPRTK: alkaa noin 25 vuoden iässä (tai geneettinen testaus); sitten toista kolonoskopiat 1-3 vuoden välein lyhyemmän adenooma-syöpäsekvenssin vuoksi.

b) Toista kolonoskopia polypektomian jälkeen paksusuolen syövän poissulkemiseksi

Kohde: alkuperäisen tutkimuksen aikana jääneiden adenoomien tunnistaminen ja poistaminen (10-20 % polyypeistä, joiden koko on 6 mm, jää havaitsematta); uusien adenoomien, joilla on epäsuotuisat patomorfologiset merkit, muodostumisen arviointi.

1. Lyhyt väli (kliinisen arvion perusteella):
A. Useita adenoomat.
b. Pahanlaatuiset polyypit (syöpä polyypissä).
V. Suuret istumattomat polyypit.
d. Epätäydellinen tai epätäydellinen poisto.

2. Kolmen vuoden väli:
A. Suuret tai useat polyypit (>3).

3. Viiden vuoden väli:
A. Yksi tai kaksi pientä polyyppiä (putkimainen adenooma).

4. Valvontaa ei vaadita:
A. Hyperplastiset polyypit (poikkeus: potilaat, joilla on hyperplastinen polypoosi-oireyhtymä).

V) Toista kolonoskopia satunnaisen paksusuolensyövän varalta(ei NNPRTK:lla/vaimennetulla SATK:lla)

Kohde: synkronisen/metakronisen paksusuolensyövän havaitseminen; todellisten uusiutumisen havaitseminen anastomoosin alueella (riski< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.