Miten migreeni diagnosoidaan? Päänsäryn ja migreenin diagnoosi

Navigointi

Hedelmälliseksi kykenevän naisen kehossa tapahtuu vakavia hormonaalisia muutoksia kuukausittain. Joissakin tapauksissa näille ajanjaksoille ominaisia ​​oireita täydentää päänsärky.

Jaksottainen kuukautiskigreeni diagnosoidaan 30 %:lla naisista, ja 10 %:lla ilmeneminen tulee systemaattiseksi. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan ole alttiita neurologisille sairauksille. Monet heistä eivät valita kefalalgiasta muulloin. Tällainen tila tarvitsee profiilihoitoa, jonka ohjelma valitaan yksilöllisesti. Ongelman huomiotta jättäminen uhkaa komplikaatioiden kehittymistä.

Syitä patologisen tilan kehittymiseen

Kuukautisten migreenin syyt jaetaan ehdollisesti hormonaalisiin ja ei-hormonaalisiin. 90 %:ssa tapauksista kefalalgia ilmenee hormonaalisen epävakauden seurauksena.

Useimmiten hän huolestuttaa nuoria tyttöjä, joiden kierto on vielä muodostumassa. Riskissä ovat myös ehkäisyvalmisteita tai steroideja käyttävät ihmiset, henkisesti ja emotionaalisesti epävakaat naiset. Hormonaalisten häiriöiden todennäköisyys kasvaa, jos potilaalla on ollut aineenvaihduntasairauksia, liikalihavuutta ja verisuoniongelmia. Heidän tapauksessaan jopa fysiologisesti normaali kuukautisten kulku voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia päänsäryn muodossa.

Muissa tilanteissa migreeni kuukautisten aikana on seurausta sisäisten tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Useimpien niiden toiminta voidaan estää, mikä lisää mahdollisuuksia torjua oiretta. Paljon riippuu naisen omasta käytöksestä. Henkilöiden, joilla on taipumusta päänsärkyyn, tulee kiinnittää erityistä huomiota terveyteensä.

Ei-hormonaaliset migreenin syyt

Kuukautiskiertoon liittyvien migreenioireiden heikko vakavuus tunnistetaan lääkärin muunnelma normista. Eloisan kliinisen kuvan tai muiden hälyttävien merkkien esiintyessä on tarpeen kääntyä gynekologin puoleen. Päänsärkykohtauksia aiheuttavat tekijät voivat olla seurausta kehon infektiosta, tulehdusprosessista, vaarallisista anatomisista piirteistä.

Hetkiä, jotka voivat aiheuttaa migreenin kehittymisen kuukautisten aikana:

• kehon lisääntynyt herkkyys biokemiallisille reaktioille, esimerkiksi proteiinien hajoamiselle;
• lisääntynyt kallonsisäinen paine nesteen viivästyneen poistumisen vuoksi kudoksista;
• kohdun aktiiviset supistukset ja voimakas verenvuoto, jotka vaikuttavat verisuonijärjestelmän tilaan;
• verenpaineen lasku, jonka taipumus kasvaa fysiologisten prosessien taustalla;
• prem-ehkäisyvalmisteet, joita ei ole sovittu lääkärin kanssa;
• tupakointi, alkoholin juominen kuukautisten aikana;
• lisääntynyt alttius stressille, emotionaalisen taustan epävakaus;
• krooninen väsymys, fyysinen tai henkinen uupumus.

Kuukautismigreenille on ominaista erityinen kliininen kuva. Tilanne, jossa potilaan tilaa pahentavat kuume, rytmihäiriöt, runsas verenvuoto, pahoinvointi ja oksentelu, osoittaa patologisten prosessien olemassaolon. Tällaiset ilmiöt vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.

Kuukautisten migreenin oireet

Patologian ilmenemismuotoja voi esiintyä 2-3 päivää ennen kuukautisten alkamista, niiden alkamisen jälkeen tai ensimmäisinä päivinä kuukautisten päättymisen jälkeen. Oireiden joukko vaihtelee, mutta useimmiten se pysyy vakaana, ei muutu syklistä toiseen. Usein sairauden kliininen kuva kestää vain pari päivää, jonka jälkeen helpotus tulee.

Kuukautisten migreenin merkit:

• sykkivä tai räjähtävä kefalgia, joka sijaitsee otsassa tai temppeleissä, useimmiten yksipuolinen tai ohimenevä;
• mielialan vaihtelut, itkuisuus, vuorotellen aggression kanssa, ahdistuneisuus, ärtyneisyys;
• ruokahaluttomuus, kehon negatiivinen reaktio tuttuihin ruokiin;
• lihasheikkous, väsymys;
• vähentynyt huomio ja henkinen aktiivisuus;
• väkivaltainen reaktio ääniin, hajuihin, kirkkaaseen tai välkkyvään valoon;
• verenpaineen hyppyjä, joita ei yleensä tapahdu;
• lisääntynyt syke, sen rytmin häiriö;
• hikoilu, vaalea iho;
• heikentynyt unen laatu, unettomuus;
• pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät liity ruoan nauttimiseen.

Jos hyökkäys kehittyy verenvuodon alkamisen jälkeen, sillä on usein lisäilmiöitä. Nämä ovat kipeitä kipuja alavatsassa, selkäkipuja. Maitorauhaset turpoavat, muuttuvat kipeiksi. Usein esiintyvät suolistosairaudet turvotuksen, muotoutumattomien ulosteiden muodossa.

Kuukautisten migreenin hoito

Kriittisten päivien aiheuttamista päänsäryistä on vaikea päästä eroon perinteisen lääketieteen avulla. Tällaiset lähestymistavat auttavat vain heikossa oireessa. Yleensä terapiaa tarvitaan ammattimaista, monimutkaista, systemaattista. Lääkärin tulee valita optimaalinen keino. Lääkkeiden ottaminen, joista ei ole sovittu asiantuntijan kanssa, uhkaa pahentaa tilaa, komplikaatioiden kehittymistä.

Lääkehoidot kuukautisten aiheuttamaan migreeniin:

• hormonit - lääkkeiden ottaminen, joissa on estrogeenia koostumuksessa, on osoitettu aineen todistetulle puutteelle. Tämän avulla voit torjua kohtauksia, estää niiden kehittymisen;
• kipulääkkeet - tulehduskipulääkkeet, yhdistetyt kipulääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet. Lääkkeen valitsee lääkäri tapauksen ominaisuuksien perusteella. Tällaiset tuotteet auttavat vain lievään tai kohtalaiseen kefalalgiaan. Sinun tulee pidättäytyä Citramonin ja muiden asetyylisalisyylihappoon perustuvien lääkkeiden ottamisesta. Ne ohentavat verta, mikä voi lisätä verenvuotoa;
• triptaanit, ergotamiinit - kapea painopiste, suunniteltu torjumaan migreeniä. Ne eivät vain lievitä päänsärkyä, vaan myös poistavat muita neurologisen sairauden ilmenemismuotoja;
• mefenaamihappo on aine, joka estää prostaglandiinien tuotannon. Tästä johtuen kaikkien PMS:lle ominaisten ilmentymien vakavuus vähenee;
• oireenmukainen hoito - indikaatioiden mukaan potilaille määrätään antiemeettejä.

Sairaanhoitoa täydentää usein päivittäisten rutiinien korjaaminen. Tällaiset tapahtumat ovat myös yksilöllisiä, empiirisesti valittuja. Joillekin naisille näytetään vuodelepoa pahenemisajan ajaksi. Toiset saavat helpotusta joogaamalla tai muulla fyysisellä toiminnalla. Vyöhyketerapia antaa hyvän vaikutuksen, mutta sen on suoritettava korkean tason ammattilaiset.

Vaihdevuodet ja migreeni

Joskus hemikrania ennen kuukautisia alkaa vaivata 40-45 vuoden kuluttua. Tässä tapauksessa se viittaa usein vaihdevuosille ominaisten hormonaalisten muutosten alkamiseen. Kussakin tapauksessa tilanne voi kehittyä yksilöllisen skenaarion mukaan. Jotkut naiset eivät käytännössä huomaa muutoksia, toisten elämänlaatu heikkenee huomattavasti. Usein kuukautisten migreeniin liittyy epäsäännöllisiä kuukautisia, ja vaihdevuosien alkaessa kaikki palautuu normaaliksi.

Apteekit tarjoavat monia lääkkeitä, jotka on suunniteltu lievittämään naisten tilaa seuraavien kehon muutosten kynnyksellä. Ennen kuin aloitat niiden käytön, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Joissakin tapauksissa tällaisten varojen käyttö vain pahentaa tilannetta tai ei tarjoa toivottua helpotusta. Joissakin tapauksissa gynekologit suosittelevat hormonihoitokursseja, jotka perustuvat yksilöllisesti valittuihin lääkkeisiin.

Naisten, jotka ovat alttiita kuukautiskigreenille, ei pitäisi vain odottaa seuraavaa pahenemista joka kuukausi. Hoidon on oltava jatkuvaa, eikä sen tarvitse perustua lääkitykseen.

Tekemällä useita muutoksia tavanomaiseen elämääsi voit vähentää kohtausten kehittymisriskiä tai niiden esiintymistiheyttä, lyhentää niiden kestoa.

Opit kefalalgian hoitomenetelmistä ennen kuukautiskiertoa.

Jos sinulla on ollut kuukautiskigreeni, suositellaan:

• tarkista ruokavalio, sulje pois savustettu liha, suolakurkku, paistetut ruoat;
• noudata juomajärjestelmää käyttämällä puhdasta vettä ilman kaasua;
• sisällytä rutiiniin lempeä fyysinen aktiivisuus, mutta älä ylikuormita;
• suorittaa kattava stressin ehkäisy;
• kävele paljon, työskentele ja nuku tuuletetussa tilassa.

Migreenin pahenemisriski pienenee, jos pari päivää ennen kuukautisia kieltäydyt käymästä saunassa ja solariumissa, kuumissa kylvyissä ja suorassa auringonpaisteessa. Samalla sinun tulee monipuolistaa juomistasi vihreällä teellä, johon on lisätty sokeria. Luonnonkahvi auttaa joitain naisia, vain sinun täytyy juoda sitä mahdollisimman vähän.

Kriittiset päivät 50 %:lle naisista ovat vakava testi. Tilanteen ei pidä antaa pahentua kuukautiskigreenin kehittymisen vuoksi. Jos epäilet tätä tilaa, sinun ei pitäisi yrittää käsitellä ongelmaa itse. Sinun tulee välittömästi hakea apua gynekologilta. Tämä vähentää ainakin epämukavuuden vakavuutta, jatkaa tutun elämäntavan johtamista.

Migreeni- kohtauksellinen sairaus, jolle on ominaista toistuva päänsärky 4–72 tunnin ajan, johon usein liittyy näkö- ja maha-suolikanavan oireita. Se on itsenäinen nosologinen muoto. Termi " migreeni"sillä on poikkeuksellinen kielellinen kohtalo. Galen loi kreikan sanan kuvaamaan toistuvaa kipua toisella puolella. hemikramia", jota myöhemmin latinaksi kutsutaan nimellä Hemigranea Ja Migranea, ja jälkimmäisestä se muutettiin ranskaksi Migreeni. XIII vuosisadalla. ranskasta tämä sana on siirtynyt monille kielille, mukaan lukien englanti ja venäjä. Myöhemmin kävi ilmi, että termi on epätarkka, koska yksipuolisella päänsäryllä hyökkäys alkaa alle 60 prosentilla potilaista.

Taajuus

18–20 % naisista kärsii migreenistä 10–30-vuotiaina, yleensä tyttöjen kuukautisten alkaessa.

Etiologia ja patogeneesi

Migreenikohtauksiin liittyy alueellisia muutoksia aivoverenkierrossa, jotka johtuvat kallonsisäisten valtimoiden laajentumisesta. Vasomotoriset muutokset johtuvat serotoniitin systeemisen pitoisuuden episodisesta laskusta. Prodromaaliset oireet voivat johtua kallonsisäisestä vasokonstriktiosta. Yksi migreenin päätekijöistä on perustuslaillinen alttius sille, joka on usein perinnöllistä. Yli kahdella kolmasosalla potilaista on perinnöllinen migreeni. Tällä hetkellä migreenistä on olemassa kaksi pääteoriaa: verisuoni Ja neurogeeninen. Verisuoniteorian mukaan migreeniä pidetään äkillisesti kehittyvänä yleistyneenä vasomotorisen säätelyn häiriönä, joka ilmenee aivo- ja ääreissuonten sävyn labilisuudesta. Migreenin aura johtuu aivoverisuonten paikallisesta kouristuksesta, johon liittyy paikallisen aivoiskemian kehittyminen ja fokaaliset neurologiset oireet (skotoomit, hemianopsia, huimaus jne.). Samanaikaisesti päänsärkykohtaus on seurausta kallonsisäisten (vaipan) ja ekstraniaalisten valtimoiden liiallisesta regeneroitumisesta, ja verisuonen seinämän säännöllinen venyttely johtaa kipureseptorien aktivoitumiseen ja antaa päänsärkyyn sykkivän luonteen. Usein aivoangiografia paljastaa verisuonten epämuodostumia.

Neurogeeninen teoria määrittelee migreenin sairaudeksi, jolla on primaarinen neurogeeninen aivotoimintahäiriö, ja kohtauksen aikana tapahtuvat verisuonimuutokset ovat toissijaisia.

Kolmoishermoston teoria kiinnittää pääroolin migreenin patogeneesissä kolmoishermojärjestelmään, joka tarjoaa vuorovaikutuksen keskushermoston ja kallonsisäisten ja ekstrakraniaalisten verisuonten välillä. Avainrooli on osoitettu neurogeeniselle aseptiselle tulehdukselle, joka johtuu vasoaktiivisten neuropeptidien (aine P, neurokiniini A, kalsitoniinigeeniin-CGRP:hen liittyvä proteiini) vapautumisesta verisuonen seinämän herkkien hermosäikeiden terminaaleista. Nämä vasopeptidit aiheuttavat verisuonten laajentumista, verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymistä, kouristuksen proteiinien, verisolujen hikoilua, verisuonen seinämän ja sen viereisten kovakalvon alueiden turvotusta, syöttösolujen degranulaatiota ja verihiutaleiden aggregaatiota. Tämän aseptisen neurogeenisen tulehduksen lopputulos on kipu. Kolmoishermon anatomisten ominaisuuksien seurauksena kipu säteilee pääsääntöisesti fronto-orbitaaliseen-temporaaliseen ja sijoittuu pään vasempaan tai oikeaan puoliskoon. Migreenikohtauksen aikana kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin taso nousee moninkertaisesti ulkoisen kaulalaskimon veressä, mikä vahvistaa kolmoisverisuonijärjestelmän hermosolujen aktivoitumisen roolin.

Migreeni yhdistetään usein (yhteissairaus) sairauksiin, kuten epilepsia, hypotensio, Raynaud'n oireyhtymä, mitraaliläpän prolapsi, angina pectoris, sepelvaltimotauti, kallon ja nikaman liitoksen poikkeavuus, ummetus.

Kliininen kuva

Migreeniä on kolme päämuotoa. migreeni auralla (klassinen) esiintyy 25-30 %:ssa tapauksista. Sen kliininen kuva koostuu viidestä vaiheesta, jotka kehittyvät peräkkäin.

• Ensimmäinen vaihe – prodromaalinen- ilmaantuu muutama tunti ennen päänsäryn kehittymistä ja sille on ominaista mielialan muutos, väsymyksen tunne, uneliaisuus, nesteen kertyminen kehoon, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, bulimia tai anoreksia, lisääntynyt hajuherkkyys, melu, kirkas valo .
• Toinen vaihe - aura- edustaa fokaalisia neurologisia oireita, jotka kestävät enintään 60 minuuttia. Migreenin oftalmisessa muodossa auralle on ominaista näköhäiriöt (välkkyvä skotoma, fotopsia, hemianopsia, visuaaliset illuusiot). Muissa migreenin muodoissa aura ilmenee neurologisina oireina sairastuneen valtimoryhmän mukaisesti: hemipareettinen, afaattinen (karotidiallas), pikkuaivo, basilaarinen.
• Pian sen jälkeen aura tulee kolmas vaihe - tuskallista. Se voi kestää jopa 72 tuntia ja ilmenee jyskyttävänä päänsärkynä fronto-orbitaali-temporaalisella alueella, yleensä yksipuolisella, kohtalaisella tai vakavalla voimakkuudella, jota pahentaa normaali fyysinen aktiivisuus, johon liittyy valonarkuus, äänifobia, pahoinvointi, oksentelu, kalpeus. ihosta. Joissakin tapauksissa päänsärky on räjähtävää, luonteeltaan puhkeavaa ja voi levitä toiselle puolelle. Joskus päänsäryllä on välittömästi kahdenvälinen lokalisaatio. Suonet injektoitiin päänsäryn puolelle, havaittiin kyynelnestettä ja paraorbitaalikudosten turvotusta. Temporaalisen alueen turvotuksen lisäksi ohimovaltimon turvotusta ja pulsaatiota. Potilaat yrittävät usein puristaa ohimovaltimoa, hieroa kasvojaan, vetää päätään yhteen pyyhkeellä tai puristaa niitä käsillään, pyrkiä vetäytymään pimeään huoneeseen, välttämään voimakkaita ääniä ja kirkkaita valoja.
• Neljäs vaihe - lupa. Sille on ominaista päänsäryn asteittainen väheneminen, oksentelun lopettaminen ja syvä uni.
• Viides vaihe - korjaava- voi kestää useita tunteja tai päiviä. Sille on ominaista lisääntynyt väsymys, vähentynyt ruokahalu, kehon aistijärjestelmien (kuulo, haju, näkö) toiminnan asteittainen normalisoituminen, lisääntynyt diureesi.

Migreeni ilman auraa (yksinkertainen migreeni) on yleisin muoto (jopa 75 % tapauksista). Migreenikohtaus koostuu kolmesta vaiheesta: prodromaalinen, kipu ja korjaava. Prodromaalisen vaiheen läsnäolo yksinkertaisessa migreenissä ei ole välttämätöntä. Usein hyökkäys alkaa ilman esiasteita, välittömästi päänsäryllä. Päänsärkyvaiheen kliininen kuva on samanlainen kuin aurallisen migreenin kohdalla. Migreenille ilman auraa on ominaista tulenkestävät jaksot, jolloin tauti ei ilmene kohtauksen jälkeen melko pitkään, ja tänä aikana useimmat potilaat pitävät itseään käytännössä terveinä. Kahden kolmasosan objektiivinen tutkimus paljasti vaihtelevan intensiteetin vegetatiivisen vaskulaarisen dystonian oireyhtymän, jolla oli taipumusta valtimohypotensioon ja harvoin valtimoverenpaineeseen. Potilaille on ominaista lisääntynyt herkkyys ahdistukselle. He ovat alttiita ahdistuneisuus-masennusreaktioihin, emotionaaliseen labilisuuteen, psykoasteenisiin ilmenemismuotoihin.

Erotusdiagnoosi

Migreenin kliinistä kuvaa analysoitaessa tulee aina muistaa seuraavat oireet, joiden ilmaantumisen tulee varoittaa lääkäriä, koska ne voivat olla merkkejä orgaanisesta aivosairaudesta:

• kipupuolen muutoksen puuttuminen, ts. hemikranian esiintyminen useiden vuosien ajan toisella puolella;
• asteittain lisääntyvä päänsärky;
• päänsäryn esiintyminen kohtauksen ulkopuolella harjoituksen, voimakkaan siemailun, yskimisen tai seksuaalisen toiminnan jälkeen;
• oireiden lisääntyminen tai ilmaantuminen pahoinvoinnin, oksentelun, lämpötilan, vakaiden fokusoitujen neurologisten oireiden muodossa;
• migreenin kaltaisten kohtausten ilmaantuminen ensimmäistä kertaa 50 vuoden jälkeen.

Migreeni on erotettava päänsärkystä aivojen verisuonisairaudissa (hypertensio, vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, verisuonien epämuodostumat, vaskuliitti, iskeemiset ja verenvuotoa aiheuttavat aivohalvaukset, joissa on pieniä pesäkkeitä, jättisoluinen temporaalinen arteriitti - Hortonin tauti Tolosa-Huntin oireyhtymä), sekä kasvaimia, aivojen ja sen kalvojen tarttuvia vaurioita.

Migreenin erotusdiagnostiikassa erityinen paikka on kefalalgian ns. primaarisilla muodoilla: klusteripäänsärky, krooninen kohtauksellinen hemicrania ja episodinen jännitystyyppinen päänsärky.

Migreenin ongelmasta keskustellaan: patogeneesi, migreenilajikkeiden kliiniset ominaisuudet, diagnoosi- ja hoitokysymykset. Perinteiseen migreenihoitoon kuuluu jo kehittyneen kohtauksen pysäyttäminen ja kohtausten ehkäisyyn tähtäävä profylaktinen hoito. Korostetaan, että jos migreenipotilaalla on rinnakkaissairauksia, jotka merkittävästi heikentävät tilaa interiktaalisella jaksolla, hoidon tulee suunnata myös näiden ei-toivottujen tilojen torjuntaan. Vain kokonaisvaltainen lähestymistapa, joka sisältää migreenikohtauksen varhaisen helpotuksen, kohtausten ehkäisyn ja rinnakkaisten sairauksien hoidon, helpottaa potilaiden tilaa kohtausten välisenä aikana, parantaa heidän elämänlaatuaan ja estää migreenin etenemistä (kronisoitumista).

Migreeni on yksi yleisimmistä primaarisen hyvänlaatuisen (eli ei liity muihin sairauksiin) päänsäryn muodoista (GB), joka on toisella sijalla jännityspäänsäryn jälkeen. WHO on sisällyttänyt migreenin 19 sairauden luetteloon, jotka häiritsevät eniten potilaiden sosiaalista sopeutumista.

Migreenin esiintyvyys vaihtelee naisilla 11 - 25 %, miehillä - 4 - 10 %; yleensä ilmestyy ensimmäisen kerran 10-20 vuoden iässä. 35-45 vuoden iässä migreenikohtausten esiintymistiheys ja voimakkuus saavuttavat maksiminsa, 55-60 vuoden kuluttua migreeni pysähtyy useimmilla potilailla. 60-70 %:lla potilaista migreeni on perinnöllistä.

migreenin patogeneesi

Migreenikohtaukseen liittyy kovakalvon verisuonten laajeneminen, jonka hermotuksessa ovat mukana kolmoishermon kuidut - ns. trigeminovascular (TV) kuidut. Vasodilaatio ja kivun tuntemus migreenikohtauksen aikana johtuvat kivun neuropeptidien - verisuonia laajentavien aineiden vapautumisesta TV-kuitujen päistä, joista tärkein on kalsitoniinigeeniin liittyvä peptidi (CGRP). TV-järjestelmän aktivointi on tärkein mekanismi, joka laukaisee migreenikohtauksen. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan tällaisen aktivoitumisen mekanismi johtuu siitä, että migreenipotilailla on toisaalta lisääntynyt TV-kuitujen herkkyys (herkistyminen) ja toisaalta lisääntynyt aivokuoren kiihtyvyys. Tärkeä rooli TV-järjestelmän aktivoinnissa ja migreenikohtauksen "alkussa" on migreeniä aiheuttavilla tekijöillä (katso alla).

Kliiniset ominaisuudet

Migreeni on paljon yleisempää naisilla, ja se ilmenee voimakkaana kohtauksellisena, useammin yksipuolisena päänsärynä, jonka keskimääräinen esiintymistiheys on 2-4 kohtausta kuukaudessa, sekä erilaisten neurologisten, maha-suolikanavan ja autonomisten ilmenemismuotojen yhdistelmänä. Migreenikipu on usein sykkivää ja painavaa, se kaappaa yleensä puolet päästä ja sijoittuu otsaan ja olkoon, silmän ympärille. Joskus se voi alkaa takaraivoalueelta ja levitä edestä otsaan.

Hyökkäykseen liittyy yleensä pahoinvointia, yliherkkyyttä päivänvalolle (fotofobia) ja äänille (fonofobia). Lapsille ja nuorille potilaille uneliaisuuden ilmaantuminen kohtauksen aikana on tyypillistä; unen jälkeen GB katoaa usein jälkiä jättämättä. Migreenikipua pahentaa normaali fyysinen aktiivisuus, kuten kävely tai portaiden kiipeäminen.

Tärkeimmät migreenin merkit:

• voimakas kipu pään toisella puolella (ommel, otsa, silmänympärys, pään takaosa); GB lokalisoinnin sivujen vuorottelu;
• tyypilliset oheisoireet: pahoinvointi, oksentelu, valokuva- ja äänifobia;
• lisääntynyt kipu normaalista fyysisestä aktiivisuudesta;
• kivun sykkivä luonne;
• päivittäisten toimintojen merkittävä rajoitus;
• migreeniaura (20 %:ssa tapauksista);
• yksinkertaisten kipulääkkeiden alhainen tehokkuus GB:hen nähden;
• perinnöllinen luonne (60 %:ssa tapauksista).

Migreeni ja samanaikaiset sairaudet

On osoitettu, että migreeni yhdistetään usein useisiin sairauksiin, joilla on läheinen patogeneettinen (samanaikainen) suhde siihen. Tällaiset komorbidihäiriöt pahentavat suuresti kohtauksen kulkua, pahentavat potilaiden tilaa kohtausten välisenä aikana ja johtavat yleensä huomattavaan elämänlaadun heikkenemiseen. Näitä häiriöitä ovat: masennus ja ahdistuneisuus, autonomiset häiriöt (hyperventilatoriset ilmenemismuodot, paniikkikohtaukset), yöunen häiriintyminen, perikraniaalisten lihasten jännitys ja arkuus, ruoansulatuskanavan häiriöt (naisilla sapen dyskinesia ja miehillä mahahaava). Samanaikaisten sairauksien hoito on yksi ennaltaehkäisevän migreenihoidon tavoitteista.

Migreenin kliiniset lajikkeet

10-15 prosentissa tapauksista päänsärkykohtausta edeltää migreeniaura - neurologisten oireiden kompleksi, joka ilmenee välittömästi ennen migreenipäänsäryn puhkeamista tai sen debyyttiä. Tällä perusteella erotetaan migreeni ilman auraa (aiemmin "yksinkertainen") ja aurallinen migreeni (aiemmin "assosioitunut"). Auraa ei pidä sekoittaa prodromaalisiin oireisiin. Aura kehittyy 5-20 minuutissa, kestää enintään 60 minuuttia ja häviää kokonaan kipuvaiheen alkaessa. Useimmilla potilailla on migreenikohtauksia ilman auraa, ja migreeniaura ei koskaan tai koe hyvin harvoin. Samaan aikaan potilailla, joilla on aurallinen migreeni, voi usein ilmaantua kohtauksia ilman auraa. Harvinaisissa tapauksissa auran jälkeen migreenikohtausta ei esiinny (ns. aura ilman päänsärkyä).

Yleisin visuaalinen eli "klassinen" aura, joka ilmenee erilaisina visuaalisina ilmiöinä: fotopsiat, etutähtäimet, yksipuolinen näkökentän menetys, välkkyvä skotoma tai siksak-valoviiva ("linnoitusspektri"). Vähemmän yleisiä voivat olla: yksipuolinen heikkous tai parestesia raajoissa (hemiparesteettinen aura), ohimenevät puhehäiriöt, esineiden koon ja muodon havainnon vääristyminen (syndrooma "Liisa ihmemaassa").

15-20 %:lla potilaista, joilla on tyypillinen episodinen migreeni taudin alussa, kohtausten esiintymistiheys lisääntyy vuosien mittaan aina päivittäisiin päänsäryihin, joiden luonne muuttuu vähitellen: kipu lievenee, muuttuu pysyväksi ja jotkut tyypilliset migreenioireet saattavat kadota. Tällaista päänsärkyä, joka täyttää aurattoman migreenin kriteerit, mutta esiintyy yli 15 kertaa kuukaudessa yli 3 kuukauden ajan, kutsutaan krooniseksi migreeniksi. On osoitettu, että kaksi päätekijää vaikuttavat episodisen migreenin muuttumiseen krooniseksi: kipulääkkeiden väärinkäyttö (ns. "huumeiden väärinkäyttö") ja masennus, joka yleensä esiintyy kroonisen psykotraumaattisen tilanteen taustalla. .

Naisilla migreenillä on läheinen yhteys sukupuolihormonien kanssa. Siten kuukautiset ovat provosoiva tekijä kohtaukselle yli 35 %:lla naisista, ja kuukautismigreeni, jossa kohtaukset ilmaantuvat 48 tunnin kuluessa kuukautisten alkamisesta, esiintyy 5-12 %:lla potilaista. 2/3 naisista kouristuskohtausten lisääntymisen jälkeen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, toisella ja kolmannella kolmanneksella, päänsärky helpottaa merkittävästi migreenikohtausten täydelliseen häviämiseen asti. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja hormonikorvaushoidon taustalla 60–80 % potilaista ilmoittaa vakavammasta migreenin kulusta.

Migreenin diagnoosi

Kuten muidenkin ensisijaisten päänsärkyjen, myös migreenin diagnoosi perustuu täysin potilaan valituksiin ja historiatietoihin, eikä se vaadi lisätutkimusmenetelmien käyttöä. Huolellinen kysely on perusta migreenin oikealle diagnoosille. Diagnoosi tulee perustua kansainvälisen päänsärkyluokituksen (ICHD-2) diagnostisiin kriteereihin. Taulukossa luetellaan diagnostiset kriteerit migreenille ilman auraa ja tyypilliselle auralle migreenipäänsäryn kanssa.

Useimmissa tapauksissa objektiivinen tutkimus ei paljasta orgaanisia neurologisia oireita (ne havaitaan enintään 3 prosentilla potilaista). Samaan aikaan lähes kaikilla migreenipotilailla tutkimuksessa paljastuu jännitys ja arkuus yhdessä tai useammassa perikraniaalisessa lihaksessa, ns. myofaskiaalinen oireyhtymä. Usein migreenipotilaan objektiivisen tutkimuksen aikana voidaan havaita autonomisen toimintahäiriön merkkejä: kämmenen liikahikoilu, sormien värjäytyminen (Raynaudin oireyhtymä), lisääntyneen hermo-lihashermoisuuden merkkejä (Chvostekin oire). Kuten jo mainittiin, migreenin lisätutkimusmenetelmät eivät ole informatiivisia, ja ne on tarkoitettu vain epätyypilliseen kulkuun ja epäilyyn migreenin oireellisuudesta.

Pöytä. Migreenin muunnelmien diagnostiset kriteerit

Erotusdiagnoosi

Useimmiten on tarpeen erottaa migreeni jännityspäänsärkystä (THE). Toisin kuin migreeni, jännitystyyppisen päänsäryn kipu on yleensä molemminpuolista, vähemmän voimakasta, sillä ei ole sykkivää, vaan puristavaa luonnetta, kuten "vanne" tai "kypärä", siihen ei koskaan liity kaikkia migreenille tyypillisiä oireita, joskus vain yksi niistä. ne voidaan havaita, sitten oire, kuten lievä pahoinvointi tai valonarkuus. HDN-kohtauksen aiheuttaa stressi tai pitkittynyt pään ja kaulan pakko-asento.

Hoito

Perinteinen migreenihoito sisältää:

1. Helpotusta jo kehittyneestä hyökkäyksestä.
2. Ennaltaehkäisevä hoito hyökkäysten ehkäisyyn.

Helpotus hyökkäyksestä

Lääkehoitoa tulee määrätä migreenikohtauksen intensiteetin mukaan. Jos potilaalla on lieviä tai keskivaikeita kohtauksia, jotka kestävät enintään yhden vuorokauden, on suositeltavaa käyttää yksinkertaisia ​​tai yhdistettyjä kipulääkkeitä, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID; suun kautta tai peräpuikkojen muodossa), kuten parasetamolia. , naprokseeni, ibuprofeeni, asetyylisalisyylihappo, ketorolakki sekä kodeiinia sisältävät lääkkeet (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Lääkehoitoa määrättäessä on tarpeen varoittaa potilaita mahdollisesta väärinkäytöksestä päänsäryn (kipulääkkeiden liiallisella käytöllä) ja riippuvuuden (kodeiinia sisältävien lääkkeiden käytön) riskillä. Tämä riski on erityisen suuri potilailla, joilla on usein kohtauksia (vähintään 10 kuukaudessa).

On tärkeää huomata, että migreenikohtauksen aikana monilla potilailla on vatsan ja suoliston atonia, joten suun kautta otettujen lääkkeiden imeytyminen on heikentynyt. Tässä suhteessa, erityisesti pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä, suositellaan antiemeettejä, jotka samanaikaisesti stimuloivat peristaltiikkaa ja parantavat imeytymistä, kuten metoklopramidi, domperidoni, 30 minuuttia ennen kipulääkkeiden ottamista.

Kun kipu on voimakasta ja kohtausten kesto on merkittävä (24–48 tuntia tai enemmän), spesifinen hoito on aiheellista. Tällaisen hoidon "kultastandardi", eli tehokkain keino lievittää migreenikipua 20-30 minuutissa, ovat triptaanit - serotoniini-5HT1-reseptorien agonistit: sumatriptaani (Sumamigren, Amigrenin jne.), zolmitriptaani (Zomig) , eletriptaani (Relpax). Vaikuttamalla sekä keskushermostossa että periferiassa sijaitseviin 5HT1-reseptoreihin nämä lääkkeet estävät "tuskallisten" neuropeptidien vapautumisen, supistavat selektiivisesti kohtauksen aikana laajentuneita kovakalvon verisuonia ja keskeyttävät migreenikohtauksen. Triptaanihoito on paljon tehokkaampaa, kun se annetaan aikaisin (tunnin sisällä migreenikohtauksen alkamisesta). Triptaanien varhainen antaminen auttaa välttämään kohtauksen kehittymisen, lyhentämään päänsäryn kestoa kahteen tuntiin, estämään päänsäryn toistumisen ja mikä tärkeintä, palauttamaan nopeasti potilaiden elämänlaadun.

On muistettava, että triptaanit on tarkoitettu vain migreenipäänsäryn lievittämiseen ja että ne ovat tehottomia muuntyyppisissä kefalalgioissa (esimerkiksi jännityspäänsärkyssä). Siksi, jos potilaalla on useita päänsäryn muotoja, hänen kykynsä erottaa migreenikohtaus muista kefalalgiatyypeistä on erittäin tärkeää. Yleensä potilaat sietävät triptaaneja hyvin, ja niiden käytön vasta-aiheita (esimerkiksi sepelvaltimotauti, pahanlaatuinen valtimotauti jne.) ei juurikaan löydy migreenipotilailta. Tiettyjen vasta-aiheiden ja sivuvaikutusten vuoksi potilaan tulee kuitenkin lukea huolellisesti lääkkeen käyttöohjeet ennen triptaanien aloittamista.

Kohtausten ehkäisy

Ennaltaehkäisevällä hoidolla, jonka neurologi määrää jokaiselle potilaalle yksilöllisesti, on seuraavat tavoitteet:

• migreenikohtausten tiheyden, keston ja vakavuuden vähentäminen;
• liiallisen lääkkeiden käytön estäminen krooniseen GB:hen johtavien kohtausten lievittämiseksi;
• migreenikohtausten vaikutuksen vähentäminen päivittäisiin toimiin + samanaikaisten sairauksien hoito;
• kroonisten sairauksien ehkäisy ja potilaan elämänlaadun parantaminen.

• hyökkäysten tiheys (3 tai useampi kuukaudessa);
• pitkittyneet kohtaukset (3 päivää tai enemmän), jotka aiheuttavat potilaan merkittävää sopeutumishäiriötä;
• rinnakkaissairaudet interiktaalisessa jaksossa, jotka heikentävät elämänlaatua (samanaikainen HDN, masennus, dysomnia, perikraniaalisen lihaksen toimintahäiriö);
• abortiivisen hoidon vasta-aiheet, sen tehottomuus tai huono siedettävyys;
• hemipleginen migreeni tai muut päänsärkykohtaukset, joiden aikana on olemassa pysyvien neurologisten oireiden riski.

• ß-salpaajat (propranololi, metoprololi) ja aineet, joilla on α-adrenerginen salpausvaikutus (dihydroergokriptiini);
• kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nimodipiini, flunaritsiini);
• tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, indometasiini);
• masennuslääkkeet: trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini, nortriptyliini, doksepiini); selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI:t; fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini), selektiiviset serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI:t; venlafaksiini, duloksetiini);
• antikonvulsantit (valproiinihappo, topiramaatti, gabapentiini, lamotrigiini);
• botuliinitoksiinivalmisteet.

Kalsiumkanavasalpaajilla (flunaritsiini, nimodipiini) on hyvä teho erityisesti potilailla, joilla on taipumus kohottaa verenpainetta. Tehokas lääkeryhmä ovat masennuslääkkeet, sekä trisykliset (amitriptyliini) että yllä luetellut SSRI- ja SNRI-ryhmät. On muistettava, että suoran kivun vastaisen vaikutuksen vuoksi masennuslääkkeiden käyttö (pieninä annoksina) kipuoireyhtymiin on suositeltavaa paitsi jos potilaalla on selvä masennus. Hyvä tehokkuus havaitaan myös käytettäessä tulehduskipulääkkeitä verihiutaleiden vastaisina annoksina (esim. asetyylisalisyylihappo 125-300 mg päivässä jaettuna 2 annokseen ja naprokseeni 250-500 mg 2 kertaa päivässä).

Viime vuosina epilepsialääkkeitä (antikonvulsantteja) on käytetty yhä enemmän migreenin ehkäisyyn, koska ne pystyvät vähentämään aivojen hermosolujen lisääntynyttä kiihtyneisyyttä ja siten poistamaan edellytykset kohtauksen kehittymiselle. Antikonvulsantit ovat erityisen aiheellisia potilaille, joilla on vakavia toistuvia migreenikohtauksia, jotka ovat vastustuskykyisiä muille hoidoille, sekä potilaille, joilla on krooninen migreeni ja krooninen TTH. Yksi näistä lääkkeistä on topiramaatti (Topamax), joka on määrätty annoksella 100 mg / vrk (alkuannos - 25 mg / vrk, lisäämällä sitä 25 mg:lla joka viikko, hoito - 2 kertaa päivässä 2-6 kuukauden ajan). Ennen hoidon aloittamista lääkärin tulee lukea huolellisesti lääkkeen käyttöohjeet.

On vielä kerran korostettava, että migreenin ennaltaehkäisevän hoidon tulisi olla riittävä (2-6 kuukautta) kestoltaan keskimäärin 3-4 kuukautta. Monilla potilailla on suositeltavaa käyttää monimutkaista hoitoa, mukaan lukien kaksi, harvemmin kolme migreenilääkettä. Esimerkiksi: ß-salpaaja tai Vasobral + masennuslääke, masennuslääke + NSAID jne.

Joissakin Euroopan maissa käytetyt lääkkeet metysergidi, pitsotifeeni ja syklandelaatti eivät ole laajalti käytössä Venäjällä.

Jos migreeni- ja HDN-potilailla on valituksia heikentyneestä henkisestä ja fyysisestä suorituskyvystä, väsymyksestä ja uneliaisuudesta, merkkejä riittämättömästä laskimoiden ulosvirtauksesta, on hyödyllistä käyttää Vasobral-lääkettä, jolla on monimutkainen verisuonia laajentava, nootrooppinen ja verihiutaleita estävä vaikutus. Näin potilas voi ottaa vain yhden lääkkeen useiden erivaikutteisten lääkkeiden sijaan. Myofaskiaalinen oireyhtymä perikraniaalisissa lihaksissa ja ylemmän olkavyön lihaksissa, useammin kivun puolella, edellyttää lihasrelaksanttien: titsanidiinin (Sirdalud), baklofeenin (baklosaani), tolperisonin (Mydocalma) määräämistä, koska liiallinen lihasmassa on jännitys voi aiheuttaa tyypillisen migreenikohtauksen. On näyttöä botuliinitoksiinin tehokkuudesta migreenin hoidossa. Samaan aikaan monet julkaistut kliiniset tutkimukset eivät tue tätä.

Viime aikoina toistuvien ja vakavien migreenikohtausten hoitoon on käytetty yhä enemmän ei-lääkkeitä: psykoterapiaa, psykologista rentoutumista, biofeedbackia, isometristä lihasrelaksaatiota ja akupunktiota. Nämä menetelmät ovat tehokkaimpia migreenipotilailla, joilla on tunne- ja persoonallisuushäiriöitä (masennus, ahdistuneisuus, demonstratiiviset ja hypokondriaaliset taipumukset, krooninen stressi). Jos perikraniaalisten lihasten toimintahäiriö on vakava, postisometrinen rentoutuminen, kaulusalueen hieronta, manuaalinen terapia ja voimistelu on tarkoitettu.

Jos migreenipotilaalla on rinnakkaissairauksia, jotka merkittävästi heikentävät tilaa interiktaalisessa jaksossa, hoidon tulee suunnata paitsi itse kipukohtausten ehkäisyyn ja lopettamiseen, myös näiden ei-toivottujen migreenikumppaneiden torjumiseen (masennusten ja ahdistuneisuuden hoito, unen normalisointi , vegetatiivisten häiriöiden ehkäisy). häiriöt, vaikutukset lihasten toimintahäiriöihin, ruoansulatuskanavan sairauksien hoito).

Johtopäätös

Vain kokonaisvaltainen lähestymistapa, joka sisältää migreenikohtauksen varhaisen helpotuksen, kohtausten ehkäisyn ja rinnakkaisten sairauksien hoidon, helpottaa potilaiden tilaa kohtausten välisenä aikana, parantaa heidän elämänlaatuaan ja estää migreenin etenemistä (kronisoitumista).

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Kansainvälinen päänsärkyjen luokitus. M, 2003. 380 s.
2. Karlov V.A., Yakhno N.N. Migreeni, nippupäänsärky, jännityspäänsärky // Hermoston sairaudet / Toim. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
3. Ensisijaiset päänsäryt: Käytännön opas./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 s.
4. Kliiniset ohjeet. Neurologia ja neurokirurgia / Toim. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 s.
5. Shribel H.V. Kroonisen kivun hoito: Käytännön opas: Per. hänen kanssaan. /Toim. PÄÄLLÄ. Osipova, A.B. Danilova, V.V. Osipova. M, 2005. 304 s.
6. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migreeni (patogeneesi, klinikka, hoito). SPb. 2001. 200 s.
7. Kipuoireyhtymät neurologisessa käytännössä / A.M. Wayne et ai., M., 1999. S. 90-102.
8. Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. Päänsärky. M, 2000. 150 s.
9. Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Migreenin samanaikainen sairaus: katsaus kirjallisuuteen ja lähestymistapoja tutkimukseen. //Journal of Neurology and Psychiatry. Korsakov. 2007. V. 107. Nro 3. S. 64-73.
10. Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen päänsärkyluokituskomitea: The International Classification of Headache Disorders, 2. painos. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 1-160.
11. Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(toim.) Krooninen päivittäinen päänsärky kliinikolle / BC Decker Inc, Hamilton, Lontoo 2005.
12. Silberstein SD. Päänsärky kliinisessä käytännössä Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (toim.) ISIS. lääketieteellinen media. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (toim.) Atlas of migreeni ja muut päänsäryt, 2. painos. Taylor ja Francis, Lontoo ja New York 2005.

Migreenikohtauksille alttiit ihmiset eivät useimmissa tapauksissa ajattele niiden seurauksia ja komplikaatioita. Migreenikohtaus tapahtuu verisuonten sävyn heikkenemisen ja vaihtelevan intensiteetin kouristusten taustalla. Se ei aiheuta rakenteellisia patologioita oikea-aikaisilla toimenpiteillä kivun ehkäisemiseksi ja lievittämiseksi, mutta edistyneissä tapauksissa tauti voi pahentua ja kehittyä monimutkaisiksi muodoiksi. Katsotaanpa, mikä voi olla vaarallista ja mitä komplikaatioita se voi aiheuttaa.

Krooninen migreeni

Usein syyt yleisen migreenin siirtymiseen krooniseen vaiheeseen ovat stressi, pitkittynyt masennus sekä oikeanlaisen hoidon puute kohtausten ehkäisemiseksi ja lievittämiseksi. Krooninen migreeni diagnosoidaan seuraavien ominaisuuksien perusteella:

• tavallisen tai klassisen migreenin kohtauksia esiintyy yli viisitoista kertaa kuukaudessa viimeisen vuosineljänneksen aikana;
• ei liity kipulääkkeiden käyttöön eikä patologisluonteisiin sairauksiin.

Krooninen migreeni voi lopulta saada vakavampia ilmenemismuotoja (statusmigreeni tai iskeeminen aivohalvaus), joten se vaatii perusteellista tutkimusta sen esiintymisen syistä sekä niiden poistamista lääkityksellä ja vaihtoehtoisilla menetelmillä.

migreenin tila

Joukkoa intensiivisiä kohtauksia, joita pahentavat tuskallinen kipu, toistuva oksentelu, sekavuus, impotenssi, näköhäiriöt ja muut vakavat neurologiset oireet, kutsutaan statusmigreeniksi.

Neurologi diagnosoi migreenitilan, jos sairauden luonne täyttää kaksi tai useampia kuvatuista kriteereistä:

• ei ole muita diagnooseja, joiden oire on päänsärky;
• kipuoireyhtymä on voimakas ja siihen liittyy edellä kuvattujen oireiden kompleksi;
• hyökkäys kestää 72 tuntia tai kauemmin;
• kohtauksen aikana on monia migreenikohtauksia, joissa lievä tilapäinen helpotus kestää 20 minuutista 4 tuntiin;
• kehittyy yksi kohtaus, joka ei pysähdy 3 päivään, kun taas yleisesti saatavilla olevien lääkkeiden käyttö ei tuo helpotusta.

Migreenikohtaus voi aiheuttaa migreenihalvauksen kehittymisen, jos sen estämiseksi ei ryhdytä asianmukaisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin.

migreeni aivohalvaus

Migreenikohtauksen aikana aivojen verisuonet käyvät läpi kouristuksen, joka poistetaan erityislääkkeiden tai vaihtoehtoisten toimenpiteiden jälkeen. Ateroskleroosiin sairastunut suoni menettää sävynsä, eikä kouristuksen jälkeen ehdi reagoimaan laajenemalla. Tämä prosessi aiheuttaa erikokoisten iskeemisten pesäkkeiden ilmaantumisen verisuonten seinämille ja seurauksena migreenihalvauksen kehittymisen.

Migreenihalvaus on erittäin vakava seuraus migreenistä, ja se diagnosoidaan seuraavien kriteerien mukaan:

Oletko huolissasi jostain? Sairaus vai elämäntilanne?

• ei ole muita syitä, jotka voisivat aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen;
• Klassisen migreenikohtauksen aikaiselle tilalle ominaiset neurologiset oireet jatkuvat yli tunnin ajan;
• kahden tai useamman samantyyppisen esiintyvän esiintyminen, joilla on selvät fokaaliset neurologiset merkit;
• oireet saavat "välkkyvän" luonteen eli hyökkäyksen aikana ja sen jälkeen viikon ajan järjestelmällisesti ilmaantuvat ja katoavat.

Migreenihalvaus vaikuttaa yhteen tai useampaan aivojen alueeseen, kun taas tämän prosessin seuraukset tiettyjen neurologisten oireiden muodossa säilyvät pitkään tai koko loppuelämäsi ajan.

Pysyvä aura ilman infarktia

Klassisessa migreenissä auran neurologiset merkit johtuvat aivoverisuonten kouristuksista. Kun verisuonten seinämät vaurioituvat ateroskleroottisten prosessien takia, pitkään kestänyt aura viittaa iskemian (aivosolujen happinälkään) etenemiseen aivorakenteissa, mutta selkeitä merkkejä iskeemisestä aivohalvauksesta ei ole.

Tämän tyyppinen monimutkainen migreeni diagnosoidaan seuraavien kriteerien mukaan:

• kohtauksille ominaiset oireet;
• yksi tai useampi auran merkki säilyy seitsemän tai useamman päivän ajan;
• auralle tyypilliset neurologiset merkit eivät liity muihin sairauksiin ja patologisiin prosesseihin.

Migreenikohtausten, joissa on jatkuva aura ilman sydänkohtausta, kehittyessä on tärkeää suunnata lääkehoitoa verisuonten elastisuuden palauttamiseen, aivokudosten happivajeen estämiseen ja sen seurauksena iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen.

epileptiset kohtaukset

Migreenillä on neurologisena patologiana läheinen yhteys ja samankaltaiset kohtausten oireet epilepsiaan. 60 prosentissa tapauksista epilepsiapotilailla on systeemistä päänsärkyä, ja 25 prosentilla on diagnosoitu migreeni.

Useimmissa tapauksissa migreeni on epilepsiakohtauksen provosoiva tekijä. Hyökkäys alkaa migreeniauralla, joka päättyy kipuoireyhtymän kehittymisen aikaan. Epileptinen kohtaus alkaa tässä tapauksessa 1-1,5 tuntia migreenille tyypillisten päänsärkyjen ja siihen liittyvien oireiden alkamisen jälkeen.

Lääketieteessä migreenin ja epilepsian hybridikohtaus luokiteltiin erilliseen neurologiseen patologiaan - migrelepsiaan. Tärkeimmät migrepsian kriteerit diagnoosin tekemisessä ovat:

• klassiselle migreenille ominaisen auran oireet;
• epileptisen kohtauksen ilmaantuminen noin tunnin kuluttua migreeniauran katoamisesta;
• kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden tehokkuus migreenikipujen lievittämisessä, verenpaineen palauttamisessa ja epämiellyttävien oireiden, kuten pahoinvoinnin ja oksentelun, lievittämisessä.

Migreenikohtauksen voimakkailla ja vakavilla oireilla, joita epileptinen kohtaus pahentaa, yleisesti saatavilla olevat lääkkeet eivät välttämättä ole tehokkaita. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa neurologisella osastolla, epileptisen kohtauksen diagnoosi ja antihypoksisen hoidon määrääminen peruuttamattomien aivopatologioiden kehittymisen estämiseksi.

Onko sinulla kysyttävää? Kysy meiltä!

Voit vapaasti esittää kysymyksesi täällä sivustolla.

Pitkittyneet migreenikohtaukset ovat täynnä muita epämiellyttäviä seurauksia. Henkilö, joka kokee jatkuvasti tuskallisia migreenikipuja, on alttiimpi kroonisten patologioiden ja psykoemotionaalisten häiriöiden pahenemiselle. Fyysisen ja henkisen aktiivisuuden väheneminen johtaa ongelmiin työssä ja vastaavasti rahoitusalalla.

Diagnostiset kriteerit migreenille ilman auraa ja migreenille auralla (ICHD-2, 2004)

1.1. Migreeni ilman auraa.

• A. Vähintään viisi takavarikkoa, jotka täyttävät kriteerit B–D.
• B. Kohtausten kesto 4-72 tuntia (ilman hoitoa tai tehottoman hoidon kanssa).
• C. Päänsärkyllä ​​on vähintään kaksi seuraavista ominaisuuksista:
  • yksipuolinen lokalisointi;
  • sykkivä luonne;
  • keskivaikea tai vaikea kivun voimakkuus;
  • päänsärkyä pahentaa tavallinen fyysinen toiminta tai vaatii sen lopettamista (esimerkiksi kävely, portaiden kiipeäminen).
• D. Päänsärkyyn liittyy ainakin yksi seuraavista oireista:
  • pahoinvointi ja/tai oksentelu;
  • valonarkuus tai fonofobia.

1.2.1. Tyypillinen aura migreenipäänsäryn kanssa.

• A. Vähintään kaksi kohtausta, jotka täyttävät kriteerit B–D.
• B. Aura sisältää ainakin yhden seuraavista oireista, eikä se sisällä motorista heikkoutta:
  • täysin palautuvat näköoireet, mukaan lukien positiiviset (vilkkuvat täplät tai raidat) ja/tai negatiiviset (näön heikkeneminen);
  • täysin palautuvat aistioireet, mukaan lukien positiivinen (pistely) ja/tai negatiivinen (tunnottomuus);
  • täysin palautuvia puhehäiriöitä.
• C. Vähintään kaksi seuraavista:
  • homonyymiset näköhäiriöt ja/tai yksipuoliset aistioireet;
  • vähintään yksi aura-oire kehittyy vähitellen 5 minuutin aikana tai kauemmin ja/tai erilaisia ​​aura-oireita ilmaantuu peräkkäin 5 minuutin aikana tai kauemmin;
  • kunkin oireen kesto on vähintään 5 minuuttia, mutta enintään 60 minuuttia.
• D. Päänsärky, joka täyttää kriteerit B-D 1.1. (migreeni ilman auraa), alkaa auran aikana tai 60 minuutin kuluessa sen alkamisesta.
• E. Ei liity muihin syihin (rikkomuksiin).

Kansainvälisen päänsärkyyhdistyksen kehittämän kansainvälisen luokituksen mukaisesti migreenin kliiniset muodot erotetaan toisistaan:

• I - migreeni ilman auraa (aiemmin käytetty synonyymi - yksinkertainen migreeni) ja
• II - aurallinen migreeni (synonyymit: klassinen, liittyvä migreeni).

Näiden muotojen tunnistaminen perustuu auran olemassaoloon tai poissaoloon, eli fokaalisten neurologisten oireiden kompleksiin, joka edeltää kipukohtausta tai esiintyy kiputuntemusten korkeudella. Aura-migreenin ryhmän auratyypistä riippuen erotetaan seuraavat muodot:

• migreeni, jolla on tyypillinen aura (aiemmin - migreenin klassinen, oftalminen muoto);
• pitkittynyt aura;
• perheen hemipleginen migreeni;
• basilika;
• migreeniaura ilman päänsärkyä;
• migreeni, jossa on akuutti aura;
• oftalmopleginen;
• verkkokalvon migreeni;
• lapsuuden jaksolliset oireyhtymät, jotka voivat olla migreenin esiasteita tai yhdistettynä siihen;
• hyvänlaatuinen kohtauksellinen huimaus lapsilla;
• vuorotteleva hemiplegia lapsilla;
• migreenikomplikaatiot:
  • migreenin tila;
  • migreenihalvaus;
• migreeni, joka ei täytä lueteltuja kriteerejä.

Luokitus tarjoaa myös migreenin tärkeimmät diagnostiset kriteerit.

Migreeni ilman auraa

• A. Vähintään 5 migreenikohtausta anamneesissa, jotka täyttävät seuraavat kriteerit B-D.
• B. Migreenikohtausten kesto 4–72 tuntia (ilman hoitoa tai jos hoito epäonnistuu).
• B. Päänsärkyyn liittyy vähintään kaksi seuraavista:
  • yksipuolinen päänsäryn lokalisointi;
  • päänsäryn sykkivä luonne;
  • kohtalainen tai merkittävä kivun voimakkuus, mikä vähentää potilaan aktiivisuutta;
  • päänsäryn paheneminen yksitoikkoisen fyysisen työn ja kävelyn aikana.
• D. Vähintään yhden seuraavista samanaikaisista oireista: pahoinvointi, oksentelu, valo- ja/tai äänifobia. On kuitenkin tärkeää pitää mielessä, että anamnestiset tiedot ja objektiiviset tutkimustiedot sulkevat pois muut päänsäryn muodot. On erittäin tärkeää, että anamneesissa on viitteitä päänsäryn puolen vaihtamiseen, koska vain yksipuolisen päänsäryn esiintyminen pitkään edellyttää muun päänsäryn syyn etsimistä.

migreeni auralla

• vähintään 2 hyökkäystä, jotka täyttävät kriteerit B-C;
• Migreenikohtauksilla on seuraavat ominaisuudet:
  • yhden tai useamman auraoireen täydellinen palautuminen;
  • mikään auran oireista ei kestä yli 60 minuuttia;
  • auran ja päänsäryn alkamisen välisen "kevyen" aikavälin kesto on alle 60 minuuttia.

Auran ominaisuuksista ja aurallisen migreenikohtauksen kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen on mahdollista määrittää tietyn poolin vallitseva osallistuminen patologiseen prosessiin. Auran oireet viittaavat mikroverenkierron rikkoutumiseen aivovaltimoiden aivojen sisäisellä alueella.

Yleisin aura on näköhäiriöt, joihin liittyy näkökenttävirheitä välkkyvän skotooman muodossa: kimaltelevia palloja, pisteitä, siksakkia, salaman kaltaisia ​​välähdyksiä, jotka alkavat tiukasti määritellystä paikasta. Fotopsioiden intensiteetti kasvaa muutamassa sekunnissa tai minuuteissa. Sitten fotopsiat korvataan skotoomilla tai näkökenttävika laajenee hemianopsiaksi - oikea-, vasen-, ylä- tai alapuolinen, joskus kvadrantti. Toistuvien migreenikohtausten yhteydessä näköhäiriöt ovat yleensä stereotyyppisiä. Provoivia tekijöitä ovat kirkas valo, sen välkkyminen, siirtyminen pimeydestä hyvin valaistuun huoneeseen, lento - kova ääni, pistävä haju.

Joillakin potilailla on näköharha ennen päänsärkykohtausta: kaikki ympäröivät esineet ja ihmiset näyttävät pidentyneeltä ("Liisan oireyhtymä" - samanlainen ilmiö on kuvattu L. Carrollin kirjassa "Apis in Wonderland") tai pienentyneet, joskus muutoksella. niiden värin kirkkaudessa sekä kehon havaitsemisvaikeuksissa (agnosia, apraxia), "jo nähty" tai "ei koskaan nähnyt" tunne, ajan havainnointihäiriöt, painajaiset, transsit jne.

"Liisan oireyhtymä" esiintyy usein lapsuuden migreenin yhteydessä. Visuaalisen auran syynä on discirkulaatio taka-aivovaltimoiden altaassa takaraivolohkossa ja iskemia sen verenkierron viereisillä alueilla (parietaali- ja ohimolohkot). Visuaalinen aura kestää 15-30 minuuttia, jonka jälkeen frontaal-temporaali-vatsan alueella on sykkivä kipu, joka voimistuu puolesta tunnista puoleentoista tuntiin ja johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, ihon vaalenemista. . Tällaisen "klassisen" migreenikohtauksen keskimääräinen kesto on noin 6 tuntia. Toistuvien kohtausten sarja ei ole harvinaista. Tämä migreeni pahenee raskauden ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella. Harvemmin aura ilmenee keskus- tai paracentraalisena skotomana ja ohimenevänä sokeutena toisessa tai molemmissa silmissä. Se johtuu verkkokalvon keskusvaltimojärjestelmän kouristuksesta (verkkokalvon migreeni). Joskus ennen migreenikohtausta havaitaan toisaalta ohimeneviä silmämotorisia häiriöitä (ptoosi, pupillin laajentuminen, diplopia), jotka liittyvät silmän motorisen hermon rungon mikroverenkierron heikkenemiseen tai tämän hermon puristumiseen silmän seinämässä. onteloontelo ja verisuonten epämuodostuma. Tällaiset potilaat tarvitsevat kohdennettua angiografista tutkimusta.

Suhteellisen harvoin aura ilmenee ohimenevänä käsivarren pareesina tai hemipareesina yhdessä kasvojen, käsivarren tai koko vartalon puoliskon hypestesiaan. Tällainen hemipleginen migreeni liittyy heikentyneeseen mikroverenkiertoon keskimmäisen aivovaltimon altaassa (sen aivokuoren tai syvät oksat). Jos mikroverenkierron häiriö kehittyy tämän altaan aivokuoren haaroissa hallitsevalla pallonpuoliskolla (vasemmalla oikeakätisillä), aura ilmenee osittaisena tai täydellisenä motorisena tai sensorisena afasiana (afaattinen migreeni). Vakavat puhehäiriöt dysartrian muodossa ovat mahdollisia, jos tyvivaltimon verenkiertohäiriöt esiintyvät. Tämä voi liittyä ohimenevään huimaukseen, nystagmiin, horjumiseen kävellessä (vestibulaarinen migreeni) tai vakaviin pikkuaivojen häiriöihin (pikkuaivomigreeni).

Myös harvoin 12–15-vuotiaille tytöille kehittyy monimutkaisempi aura: se alkaa näön heikkenemisestä (kirkas valo silmissä korvataan kahdenvälisellä sokeudella useiden minuuttien ajan), sitten huimaus, ataksia, dysartria, tinnitus, lyhytaikainen parestesia ympärillä. suussa, käsissä, jaloissa. Muutamaa minuuttia myöhemmin ilmenee jyrkän sykkivän päänsäryn hyökkäys pääasiassa takaraivoalueella, oksentelua ja jopa tajunnan menetystä (pyörtyminen) on mahdollista. Tällaisen basilaarisen migreenin kliinisessä kuvassa voi olla muita merkkejä aivorungon toimintahäiriöstä: diplopia, dysartria, vuorotteleva hemipareesi jne.

Fokaaliset neurologiset oireet jatkuvat useista minuuteista 30 minuuttiin. ja enintään tunti. Yksipuolisilla aivotoiminnan menettämisen oireilla esiintyy yleensä voimakasta päänsärkyä kallon vastakkaisella puoliskolla.

Joissakin tapauksissa aura ilmenee selkeinä vegetatiivisina hypotalamuksen häiriöinä, kuten sympaattis-lisämunuaisen, vagoinsulaarisena ja sekoitettuna paroksismina, sekä tunne-affektiivisissa häiriöissä, joihin liittyy kuolemanpelon tunnetta, ahdistusta, levottomuutta ("paniikkikohtaukset"). ). Nämä auran muunnelmat liittyvät heikentyneeseen mikroverenkiertoon hypotalamuksessa ja limbis-hypotalamuskompleksissa.

Kaikki migreenin variantit esiintyvät eri taajuudella - 1-2 kertaa viikossa, kuukaudessa tai vuodessa. Toisinaan esiintyy migreenitila - sarja vakavia, peräkkäisiä kohtauksia ilman selkeää valoväliä.

Migreenipotilaiden neurologisen tilan tutkimuksessa havaitaan usein lieviä merkkejä aivopuoliskon toimintojen epäsymmetriasta (kahdessa kolmasosassa - piilotetun vasenkätisyysmerkkien taustalla): aivopuoliskon hermotuksen epäsymmetria. jäljittelevät lihakset (havaitaan hymyillen), uvulan, kielen poikkeama, syvien ja pinnallisten refleksien anisorefleksia, pääasiassa vagotoninen vegetatiivinen tila (hypotensio, ihon kalpeus ja pahoinvointi, akrosyanoosi, taipumus ummetukseen jne.). Useimmilla migreenipotilailla on psyykkisiä piirteitä, joihin liittyy persoonallisuuden korostus, kuten kunnianhimo, viha, pedantti, aggressiivisuus ja jatkuva sisäinen jännitys, lisääntynyt herkkyys ja alttius stressille, ärtyneisyys, epäluuloisuus, kauna, tunnollisuus, vähäpäisyys, taipumus pakkomielteisiin peloihin, suvaitsemattomuus. toisten virheisiin, masennuksen merkkeihin. Ominaista motivoimaton dysforia.

Lisätutkimuksia suoritettaessa kraniogrammeissa havaitaan usein merkkejä hypertensiivis-hydrosefaalisista muutoksista lisääntyneen verisuonimallin, sormimaisten jäljennösten muodossa. Kolmannella on Kimmerlen poikkeama. EEG:ssä - epäsynkroniset ja dysrytmiset ilmenemismuodot. Tietokone- ja mhavaitaan usein kammiojärjestelmän rakenteen epäsymmetriaa.

Migreenin nopeaa diagnosointia varten on kehitetty erityinen pikakyselylomake.

• Onko sinulla ollut jokin seuraavista päänsäryn oireista viimeisen 3 kuukauden aikana:
  • pahoinvointi tai oksentelu? JOO______ ; EI______ ;
  • intoleranssi valoa ja ääniä kohtaan? JOO_____ ; EI______ ;
  • Rajoittiko päänsärysi kykyäsi työskennellä, opiskella tai päivittäistä toimintaasi vähintään yhden päivän ajan? JOO_______ ; EI______.

93 % potilaista, jotka vastasivat "KYLLÄ" vähintään kahteen kysymykseen, kärsiimigreeni.

Useimmissa tapauksissa objektiivinen tutkimus ei paljasta orgaanisia neurologisia oireita (enintään 3 % potilaista). Samaan aikaan lähes kaikilla migreenipotilailla tutkimus paljastaa jännitystä ja arkuutta yhdessä tai useammassa perikraniaalisessa lihaksessa (ns. myofascial-oireyhtymä). Kasvojen alueella nämä ovat ajalliset ja purulihakset, pään takaosassa - kalloon kiinnitetyt lihakset, niskan takaosan ja hartiavyön lihakset (takinripustinoireyhtymä). Lihasten jännityksestä ja kipeästä kireydestä tulee jatkuva epämukavuuden ja kivun lähde selässä ja niskassa, ne voivat luoda edellytykset samanaikaisten jännityspäänsäryjen kehittymiselle. Usein migreenipotilaan objektiivisen tutkimuksen aikana voidaan havaita autonomisen toimintahäiriön merkkejä: kämmenen liikahikoilu, sormien värjäytyminen (Raynaudin oireyhtymä), lisääntyneen hermo-lihashermoisuuden merkkejä (Chvostekin oire). Kuten jo mainittiin, migreenin lisätutkimukset eivät ole informatiivisia, ja ne on tarkoitettu vain epätyypilliseen kulkuun ja epäilyyn migreenin oireellisuudesta.

Potilaiden objektiivisen tilan ominaisuudet hyökkäyksen aikana ja interiktaalisessa tilassa

Objektiiviset tiedot kefalgisen kriisin aikana neurologisen tilan tutkimuksessa, kuten jo todettiin, riippuvat migreenin muodosta. Samaan aikaan jotkut lisätutkimukset kefalgisen kohtauksen aikana ovat kiinnostavia: tietokonetomografia (CT), reoenkefalografia (REG), termografia, aivojen verenvirtauksen tila jne. ); REG hyökkäyksen aikana heijastaa käytännössä kaikkia sen vaiheita: vasokonstriktio - verisuonten laajentuminen, verisuonten seinämien (valtimot ja laskimot) atonia, enemmän tai vähemmän voimakas valtimoiden ja laskimoiden verenvirtauksen tukos. Muutokset ovat yleensä kahdenvälisiä, mutta kivun puolella vakavampia, vaikka näiden muutosten vakavuus ei aina vastaa kivun astetta.

CT-tietojen mukaan toistuvien vakavien kohtausten yhteydessä voi ilmaantua matalatiheyksisiä alueita, mikä osoittaa aivokudoksen turvotuksen, ohimenevän iskemian. M-kaikussa on harvinaisissa tapauksissa osoitus kammiojärjestelmän laajentumisesta, eikä M-kaiun siirtymää pääsääntöisesti määritetä. Verenvirtauksen ultraäänitutkimuksen tulokset hyökkäyksen aikana ovat ristiriitaisia, varsinkin kun sitä tutkitaan eri altaissa. Vaurioituneen puolen kipukohtauksen aikana 33 %:ssa tapauksista veren virtausnopeus nousi yhteisissä kaulavaltimoissa, sisäisissä ja ulkoisissa kaulavaltimoissa ja laski silmävaltimossa, kun taas päinvastaisia ​​muutoksia havaittiin 6 %:lla potilaista. Useat kirjoittajat ovat havainneet aivojen verenvirtauksen lisääntymisen pääasiassa ulkoisen kaulavaltimon ekstrakraniaalisissa haaroissa kipujakson aikana.

Somaattisessa tilassa havaittiin yleisin (11-14 %) maha-suolikanavan patologia: gastriitti, peptinen haava, paksusuolitulehdus, kolekystiitti. Jälkimmäinen oli syy tunnistaa "kolmen kaksosen" oireyhtymä: kolekystiitti, päänsärky, valtimoiden hypotensio.

Suurimmalla osalla potilaista interiktaalisella jaksolla havaittiin vaihtelevan intensiteetin vegetatiivisen verisuonidystonian oireyhtymä: kirkkaan punainen, jatkuva dermografismi (selvempi kipupuolella), liikahikoilu, verisuonten "kaulakoru", takykardia, verenpaineen vaihtelut. useammin sen vähenemisen tai jatkuvan valtimoverenpaineen suuntaan; taipumus allergisiin reaktioihin, vestibulopatia, lisääntynyt neuromuskulaarinen kiihtyvyys, joka ilmenee Khvostekin, Trousseau-Bahnsdorffin oireina, parestesia.

Jotkut potilaat paljastivat mikrofokaalisia neurologisia oireita jännerefleksien eroina, hemihypalgesiaa, 10-14 %:ssa tapauksista havaittiin hypotalamuksesta peräisin olevia neuroendokriinisia ilmenemismuotoja (aivojen liikalihavuus yhdistettynä kuukautiskiertohäiriöihin, hirsutismi). Psyykkisfääriä tutkittaessa löydettiin kirkkaita emotionaalisia häiriöitä sekä joitain persoonallisuuden piirteitä: lisääntynyt ahdistuneisuus, taipumus subdepressiivisiin ja jopa masennustaipumukseen, korkea väitteet, kunnianhimo, jonkin verran aggressiivisuutta, demonstratiivisia käyttäytymispiirteitä, halu lapsuudesta. keskittyä muiden tunnistamiseen useissa hypokondriaalisten ilmentymien tapauksissa.

Valtaosalla anamneesissa olevista potilaista oli viitteitä lapsuuden psykogeenisuudesta (yksinhuoltajaperhe, vanhempien väliset konfliktisuhteet) ja psykotraumaattisista tilanteista, jotka edelsivät taudin puhkeamista tai pahenemista. Lisätutkimus 11–22 %:lla tapauksista paljasti kohtalaisen voimakkaita hypertensiivis-hydrosefaalisia muutoksia kraniogrammissa (lisääntynyt verisuonimalli, turkkilaisen satulan selkä jne.). Aivo-selkäydinnesteen koostumus on yleensä normaalin rajoissa.

Muutoksia EEG:ssä ei havaittu (vaikka joskus on "litteä" EEG tai esiintyy rytmihäiriöitä); kaikuenkefalografia on yleensä normaalin rajoissa. REG:ssä interiktaalisessa jaksossa verisuonten, pääasiassa kaulavaltimoiden, sävy laskee tai lisääntyy, niiden pulssin verentäyttö lisääntyy tai vähenee ja laskimoiden ulosvirtauksen toimintahäiriö (usein vaikeus); nämä muutokset ovat selvempiä päänsäryn puolella, vaikka ne saattavat puuttua kokonaan. Aivojen verenkierrossa ei ilmennyt selkeitä muutoksia interiktaalisessa jaksossa, vaikka tiedot tästä pistemäärästä ovat ristiriitaisia ​​(jotkut kuvaavat laskua, toiset nousua), mikä ilmeisesti johtuu tutkimuksen vaiheesta - pian tai myöhemmin kaukainen ajanjakso hyökkäyksen jälkeen. Useimmat kirjoittajat uskovat, että angiospasmi aiheuttaa alueellisen aivoverenkierron vähenemisen riittävän pitkäksi ajaksi (päivä tai enemmän).

Näiden rutiinitutkimusten lisäksi migreenipotilailla tutkitaan afferenttien järjestelmien tilaa, jotka, kuten tiedätte, ovat järjestelmiä, jotka havaitsevat ja johtavat kiputuntemuksia. Tätä tarkoitusta varten tutkitaan eri modaliteettien herätepotentiaalia (EP): visuaalinen (VEP), aivorungon kuulopotentiaali (EPMS), somatosensorinen (SSEP), kolmoishermojärjestelmän EP (johtuen kolmoishermon tärkeästä roolista järjestelmä migreenin patogeneesissä). Provoivia tekijöitä analysoimalla voidaan olettaa, että emotionaalisen stressin ensisijaisessa roolissa migreenikohtauksen aiheuttavat muutokset aivoissa. Viite kylmätekijän (kylmä, jäätelö) roolista viittaa kolmoishermoston ensisijaiseen rooliin migreenikohtauksen alkamisessa. Tyramiinista riippuvaisia ​​migreenin muotoja tunnetaan - missä ilmeisesti biokemiallisilla tekijöillä on erityinen rooli. Migreenin kuukautiset osoittavat hormonaalisten tekijöiden roolin. Luonnollisesti kaikki nämä ja muut tekijät toteutuvat geneettisen alttiuden taustalla.

Migreenin erotusdiagnoosi

On olemassa useita olosuhteita, jotka voivat jäljitellä migreenikohtauksia.

I. Vaikeissa migreeneissä, joihin liittyy sietämätöntä päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, huimausta, yökohtauksia, on ensin suljettava pois aivojen orgaaninen patologia:

1. kasvaimet,
2. paiseet;
3. akuutit tulehdussairaudet, erityisesti sellaiset, joihin liittyy aivoturvotus jne.

Kaikissa näissä tapauksissa kiinnitetään huomiota päänsäryn erilaiseen luonteeseen ja sen etenemiseen, pääsääntöisesti edellä mainittujen migreenille ominaisten tekijöiden puuttumiseen ja vastaavien lisätutkimusten positiivisiin tuloksiin.

II. Tärkeimmät ovat päänsäryt, jotka perustuvat aivojen verisuonipatologiaan. Ensinnäkin nämä ovat aivojen aneurysmoja, joiden repeämiseen (eli subarachnoidaalisen verenvuodon esiintymiseen) liittyy melkein aina akuutti päänsärky. Tämä on erityisen tärkeää pitää mielessä, kun migreeni on aura. Merkittävin tässä suhteessa on migreenin oftalmopleginen muoto, jonka aiheuttaa usein aivojen pohjan verisuonten aneurysma. Kliinisen kuvan kehittyminen tulevaisuudessa: vaikea yleistila, aivokalvon oireet, neurologiset oireet, aivo-selkäydinnesteen koostumus ja parakliinisten lisätutkimusten tiedot auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

III. On tärkeää tehdä erotusdiagnoosi myös seuraaville sairauksille:

1. Temporaalinen arteriitti (Hortonin tauti). Migreenin yhteisiä piirteitä: paikallinen kipu ommelalueella, joskus säteilee koko pään puolikkaalle, usein kipeä, murtuva, mutta jatkuva, mutta se voi voimistua kohtauksellisesti (erityisesti jännityksen, yskimisen, leuan liikkeiden yhteydessä). Toisin kuin migreeni, tunnustelulle on ominaista ohimovaltimon paksuuntuminen ja lisääntynyt pulsaatio, sen kipu, pupillien laajentuminen kivun puolella; heikentynyt näkö; yleisempää myöhemmällä iällä kuin migreeni. Subfebriililämpötilaa, lisääntynyttä ESR:ää, leukosytoosia havaitaan, on merkkejä muiden valtimoiden, erityisesti silmän valtimoiden, vaurioista. Sitä pidetään paikallisena sidekudoksen kärsimyksenä, paikallisena kollagenoosina; erityiset histologiset merkit - jättiläissoluarteriitti.
2. Tolosa-Huntin oireyhtymä (tai kivulias oftalmoplegia), joka muistuttaa luonteeltaan migreeniä ja kivun lokalisaatiota. Akuutti polttava, repeytyvä kipu, joka sijoittuu kiertoradan etuosaan ja kiertoradan sisäpuolelle, kestää useita päiviä tai viikkoja ajoittain voimistuneena, johon liittyy silmän motorisen hermon vaurio (mikä on tärkeää ottaa huomioon, kun verrataan siihen liittyvään oftalmoplegiaan). migreenin muoto). Prosessi sisältää myös hermoja, jotka kulkevat ylemmän silmäkuopan halkeaman läpi: kolmoishermon abducent, trochlear, oftalminen haara. Kapillaarilihaksen denervaatio-yliherkkyydestä johtuvat pupillihäiriöt havaitaan, mikä vahvistetaan adrenaliini-kokaiinitestillä. Muita patologioita ei havaittu lisätutkimuksissa. Tähän mennessä syytä ei ole selvitetty: uskotaan, että tämä oireyhtymä johtuu sifonin alueen puristamisesta aivojen pohjan aneurysman vaikutuksesta. Useimmat kirjoittajat uskovat kuitenkin, että syynä on kaulavaltimon intrakavernoosinen periarteriitti paisuaalisten poskionteloiden alueella - ylemmän kiertoradan halkeaman alueella tai molempien yhdistelmä. Alueellisen periarteriitin puolesta puhuvat matala-asteinen kuume, kohtalainen leukosytoosi ja ESR:n nousu sekä steroidihoidon tehokkuus.

IV. Seuraava ryhmä ovat sairaudet, jotka johtuvat pään ja kasvojen elinten vaurioista.

1. Päänsärky silmäpatologiassa, pääasiassa glaukoomassa: terävä akuutti kipu silmämunassa, periorbitaalisesti, joskus ommelalueella, valonarkuus, fotopsia (eli sama kivun luonne ja sijainti). Muita migreenikivun merkkejä ei kuitenkaan ole, ja mikä tärkeintä, silmänpaine on kohonnut.
2. Myös seuraavat lomakkeet ovat tärkeitä:
   1. molemminpuolinen sykkivä päänsärky voi liittyä vasomotoriseen nuhaan, mutta ilman tyypillisiä kohtauksia: on selvä yhteys nuhan, nenän tukkoisuuden esiintymiseen, mikä johtuu tietyistä allergisista tekijöistä;
   2. poskiontelotulehduksella (etuontelotulehdus, poskiontelotulehdus), kipu on yleensä paikallista, vaikka se voi levitä "koko päähän", sillä ei ole kohtauksellista kulkua, esiintyy päivittäin, lisääntyy päivästä toiseen, voimistuu, varsinkin päiväsaikaan ja kestää noin tunnin, sillä ei ole sykkivää luonnetta. Tyypilliset rinologiset ja radiologiset merkit paljastuvat;
   3. korvatulehduksen yhteydessä voi esiintyä myös hemikraniaa, mutta luonteeltaan tylsää tai räjähtävää, johon liittyy tälle patologialle ominaisia ​​oireita;
   4. Kostenin oireyhtymän yhteydessä on mahdollista terävä voimakas kipu temporomandibulaarisen nivelen alueella, joka joskus kaappaa koko kasvojen puolikkaan; kivulla ei ole sykkivää, kohtauksellista luonnetta, se johtuu pureskelusta, puhumisesta. Tunnustuksessa nivelalueella on selvää kipua, jonka syynä on nivelsairaus, tukos, huono proteesi.

Useat kirjoittajat erottavat verisuonikivun oireyhtymän tai, kuten sitä yleisemmin kutsutaan, karotidinian. Se johtuu ulkoisen kaulavaltimon perivaltimon plexuksen, kaulavaltimon solmukkeen, vauriosta ja voi ilmetä kahdessa muodossa:

1. Akuutti puhkeaminen nuorella tai keski-iällä; poskessa, submandibulaarisessa tai temporozygomaattisessa alueella on sykkivää polttavaa kipua, kaulavaltimon tunnustelussa on kipua, erityisesti sen haarautuman lähellä, mikä voi lisätä kasvojen kipua. Kipu kestää 2-3 viikkoa. ja yleensä se ei toistu (tämä on erittäin tärkeä ominaisuus, joka erottaa sen migreenin kasvojen muodosta).
2. Toista karotidinian muotoa on kuvattu useammin iäkkäillä naisilla: sykkiviä kohtauksia, polttavaa kipua kasvojen alaosassa, alaleuassa, jotka kestävät useista tunteista 2-3 päivään, toistuvat säännöllisin väliajoin - 1-2 kertaa viikko, kuukausi, kuusi kuukautta. Samanaikaisesti ulkoinen kaulavaltimo on jyrkästi jännittynyt, kivulias tunnustettaessa, sen lisääntynyt pulsaatio havaitaan. Ikä, kivun luonne, perinnöllisyyden puute, objektiivisten verisuonimuutosten esiintyminen ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun aikana mahdollistavat tämän muodon erottamisen todellisesta migreenistä. Uskotaan, että tämä kärsimys on luonteeltaan tarttuva-allerginen, vaikka kuumetta ja veren muutoksia ei ole, eikä hormonihoidolla ole merkittävää vaikutusta (kipulääkkeet lopettavat). Tämän oireyhtymän alkuperä ei ole täysin selvä. On mahdollista, että kaikki haitat - krooninen ärsytys, paikallinen tulehdus, myrkytys - voivat olla karotidinian taustalla. Emme saa unohtaa ryhmää kraniofacial neuralgia, joka sisältää ensisijaisesti kolmoishermosärkyä sekä useita muita, harvemmin esiintyviä neuralgiaa: takaraivoneuralgia (suuren niskahermon neuralgia, suboccipital neuralgia, Arnoldin neuralgia), pieni takaraivo, glossofaryngeaaliset hermot (Weisenburg-Sicardin oireyhtymä) jne. On muistettava, että toisin kuin migreeneille, kaikille näille kivuille on ominaista akuutti, "salamanopeus", laukaisupisteiden tai "laukaisualueiden" läsnäolo, tietyt provosoivat tekijät ja poissaolo tyypillisiä migreenikivun merkkejä (mainittu yllä).

On myös tarpeen erottaa auraton migreeni jännityspäänsärystä, joka on yksi yleisimmistä päänsäryn muodoista (maailman tilastojen mukaan yli 60 %), erityisesti sen episodisesta muodosta, joka kestää useista tunteista 7 päivään. kroonisen muodon päänsäryt päivittäin) 15 päivästä tai useammasta vuodesta, vuodesta 180 päivään). Erotusdiagnoosia tehtäessä otetaan huomioon seuraavat jännitystyyppisen päänsäryn diagnostiset kriteerit:

1. kivun lokalisaatio - molemminpuolinen, diffuusi, vallitseva occipito-parietaal- tai parieto-frontaalialueilla;
2. kivun luonne: yksitoikkoinen, puristava, kuten "kypärä", "kypärä", "vanne", ei melkein koskaan sykkivä;
3. intensiteetti - kohtalainen, jyrkästi intensiivinen, fyysinen rasitus ei yleensä pahenna;
4. oheisoireet: harvoin pahoinvointi, mutta useammin ruokahaluttomuus anoreksiaan asti, harvoin valo- tai fonofobia;
], , , , , ,