Kuinka valmistaa oraalinen nesteytysliuos. Nestehoito

Kehon aktiivinen nesteen menetys on melko vakava tila, joka vaatii välitöntä reagointia ja asianmukaista korjausta. Tällaisen haitan aiheuttaa useimmiten vaikea ripuli ja oksentelu, ja kuivumista havaitaan joskus äärimmäisen kuumuuden aikana, kun keho menettää paljon kosteutta ja henkilö ei kuluta tarpeeksi vettä. Lievästä nestehukasta selviytyminen on melko yksinkertaista, mutta lapsilla tämä tila voi olla syy sairaalaan kuljetukseen. Keskustellaan www.sivustolla kuinka nestehoitoa voidaan suorittaa kotona.

Vakavan kuivumisen korjaaminen on melko vaikeaa, sen kehittyminen on paljon helpompi estää. Juuri tällaisen ongelman ehkäisemiseksi on välttämätöntä suorittaa nestehoitoa heti ensimmäisten oireiden yhteydessä, jotka voivat aiheuttaa vakavaa nestehukkaa.

Kuivumisen kehittyessä ja sen ehkäisemiseksi on tarpeen tarjota potilaalle lepoa. Aseta se tasaiselle pinnalle ja on parasta sijoittaa melko viileään ja kosteaan huoneeseen, jossa ilma kiertää hyvin. On erittäin tärkeää antaa uhrille jatkuvasti vettä, mieluiten pieninä annoksina. Myös erilaisia ​​nesteytysliuoksia voidaan käyttää tähän tarkoitukseen, mutta puhumme niistä hieman alempana.

Jos ylikuumeneminen on syynä kuivumiseen, kannattaa kiinnittää tavallinen liina uhrin otsaan ja kostuttaa se kylmällä vedellä. Voit myös kastella vaatteet tai laittaa uhrin kylpyyn tai suihkuun.

Nesteytysratkaisut

Tällaisia ​​lääkevalmisteita voi ostaa mistä tahansa apteekista, ne ovat suhteellisen halpoja ja helppokäyttöisiä. Niitä on helppo käyttää kotona. Tunnetuin tämän tyyppinen lääke on, joka koostuu natriumkloridista, kaliumkloridista sekä natriumsitraatista ja glukoosista. Kaikki ainesosat ovat tasapainossa keskenään. Regidron-pussin sisältö tulee liuottaa litraan lämmintä esikeitettyä vettä.

Yleensä kehon nesteytys kotona tulisi suorittaa kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen niistä koskee suolojen ja veden puutteen palauttamista, joka havaitaan ennen hoidon aloittamista. Tämä vaihe kestää noin neljästä kuuteen tuntia. Potilaalle annetaan lääkkeen liuos pieninä annoksina - 10-20 millilitraa kerrallaan 10-15 minuutin välein.

Seuraavassa vaiheessa pyritään kompensoimaan neste- ja elektrolyyttihäviöitä sekä ulosteita, oksentelua ja hikoilua (hikeä). Tässä tapauksessa jokaista ruumiinpainokiloa kohden käytetään 50-100 millilitraa liuosta tunnissa.

Regidronin sijasta voit käyttää myös sen analogeja, joita edustavat Hydrovit, Trihydron, Reosolan jne.

Lasten kuivumisen hoidon ominaisuudet

Lapsuudessa nestehukka on vaikeampi korjata, koska lapsen paino on pienempi kuin aikuisella ja aktiivinen nestehukkaa vauvoille voi olla erittäin vaarallista. Suurin ongelma tällaisen ongelman hoidossa kotona on vaikeus saada vauva ottamaan yllä kuvattujen lääkkeiden murtopitoista liuosta. Mutta lääkemarkkinoilla on myös erityisiä lääkkeitä vauvojen nesteyttämiseen, niillä on miellyttävä maku. Tällaisten lääkkeiden tunnetuimpia edustajia voidaan kutsua Humana Electrolyte ja Gastrolit.

Humana Electrolyte soveltuu kolmen vuoden ikäisten lasten hoitoon. Pussi tätä lääkettä laimennetaan lasilliseen vettä. Tämän lääkkeen koostumus sisältää myös fenkolia, joka poistaa koliikkia, ja pektiiniä, joka poistaa myrkkyjä kehosta.

Gastrolit on saatavana tabletteina, joista jokainen laimennetaan sataan millilitraan vettä. Tämä lääke sopii erinomaisesti lasten hoitoon syntymästä lähtien, sillä on miellyttävä maku, ja se auttaa myös selviytymään tulehduksista, kouristuksia ja turvotusta.

Monet lääkärit väittävät, että alkuperäisen kuivumisasteen ehkäisy ja hoito voidaan suorittaa käyttämällä tavallista vettä, hedelmäkeittimiä (omena, rusina) ja makeutettua teetä sitruunamehulla. Voit juoda mitä tahansa nestettä, jossa on nestettä, pienissä kulauksissa, lusikasta tai pillin läpi.

Jos lasta imetetään, hänen tulee sairauden aikana antaa roikkua rinnassa niin kauan kuin haluaa.

Kuinka teet oman täydellisen nesteytysratkaisusi?

Kuivumisen hoitoon tarkoitetun liuoksen itsevalmistukseen kannattaa yhdistää kolme neljäsosaa teelusikallista suolaa, neljä ruokalusikallista sokeria, lasillinen vastapuristettua appelsiinimehua ja lasillinen vettä. Tuloksena oleva juoma tulee juoda pienissä kulauksissa.

Klassisen liuoksen valmistamiseksi kuivumisen hoitoon ja ehkäisyyn kannattaa liuottaa pari ruokalusikallista sokeria sekä neljäsosa teelusikallista suolaa ja sama määrä soodaa lasilliseen vettä. Ota samalla tavalla kuin tavallinen Regidron.

Lasten hoitoon voit valmistaa rusinakeittoa: keitä sata grammaa rusinoita litrassa vettä puoli tuntia, siivilöi siivilän läpi ja jauha rusinat. Tuloksena oleva liemi on yhdistettävä teelusikalliseen suolaa, puoleen teelusikalliseen soodaa ja neljään teelusikalliseen sokeria. Keitä vielä kaksi minuuttia ja jäähdytä. Anna vauvalle niin usein kuin mahdollista teelusikallinen.

Vakavan nestehukan, erityisesti lapsilla, sekä vakavan nestehukan oireiden yhteydessä on välttämätöntä hakea lääkärin apua.

Ripulin yhteydessä menetetään suuri määrä nestettä sekä natriumia, kaliumia ja klooria, jotka ovat välttämättömiä kehon elämälle. Nesteytys ripulin vuoksi ei ole vain juomista, vaan terapeuttinen menetelmä taudin torjumiseksi korvaamalla nesteen ja suolojen menetystä kuivumisen aikana.

On kehitetty kaksi nesteytysmenetelmää - parenteraalinen, kun taas nesteytysliuokset ruiskutetaan vereen laskimonsisäisten infuusioiden kautta tiputtimen kautta, ja oraaliset eli tarvittavat liuokset tulevat potilaan kehoon suun kautta, potilas juo ne.

Mikä on suun nesteytys

Kuivumisen hoitoon farmakologinen teollisuus tuottaa ryhmän lääkkeitä, joita kutsutaan "rehydrating-aineiksi suun kautta annettavaksi". Se voi olla - tabletteja, rakeita, jauheita, jotka on liuotettava veteen ennen ottamista. He myyvät myös valmiita liuoksia, jotka sisältävät tarvittavat pitoisuudet ja tarvittavat yhdistelmät kaliumia, natriumia, klooria optimaalisessa määrässä tilavuusyksikköä vettä.

Suolojen lisäksi suun kautta otettaviin kosteuttaviin aineisiin kuuluu usein glukoosia, johon on lisätty lääkekasviuutteita tai viljakeitteitä (vehnä, riisi).

Suun nesteyttäjät ovat ihanteellisia nestevajeen nopeaan korvaamiseen kehon fysiologisen ja patologisen kuivumisen yhteydessä. Lisäksi nesteytysliuoksia voidaan valmistaa helposti kotona.

Milloin nesteytys suoritetaan ripulin vuoksi?

Ripuli on patologinen tila, johon liittyy usein ulostamista. Tuoli saa nestemäisen luonteen ja sitä toistetaan enemmän kuin 3 kertaa päivässä. Erota akuutti ja krooninen ripuli. Akuutti ripuli kestää jopa 2 viikkoa, jonka jälkeen se luokitellaan pitkittyneeksi, sitten krooniseksi. Ripulin syyt ovat virus- ja bakteeri-infektiot, myrkytykset.

Ripulin vaara ei ole niinkään ripuli kuin kuivuminen ja hivenaineiden menetys. Nesteytys tulee suorittaa ensimmäisten ripulin oireiden ilmaantuessa nestehukkaoireiden estämiseksi.

Suolaliuosten käytöllä ripuliin on kaksi tavoitetta:

1. Neste- ja elektrolyyttihäviöiden korvaaminen kehossa.
2. Hypovolemian ehkäisy pitkittyneellä ripulilla.

Suun kautta otettava nesteytys on helpoin ja tehokkain tapa palauttaa kehon vesi- ja elektrolyyttitasapaino.

Kuivumisen vaara

Kuivuminen ymmärretään nesteen ja kaliumin, natriumin ja kloorin suolojen puutteeksi kehossa.

Kuivumista on lievää, keskivaikeaa ja vaikeaa. Kliinisesti tämä ilmenee voimakkaana janoina, suun limakalvojen kuivumisena, lihaskouristuksina, uneliaisuudena, ihon kuivumisena, harvoin virtsaamisena ja ummetuksena.

Vakavassa nestehukassa sydän alkaa lyödä nopeammin, tajunta hämmentyy, kehossa alkaa kuumetta, tajunnan menetys on mahdollista, paine laskee, potilas tuntee erittäin harvinaista virtsaamistarvetta. Pitkäaikainen kuivuminen voi vaikeuttaa lihasten, nivelten ja maksan vaurioita, virtsakivitautia.

Kun lapsi kuivuu:

• lisääntynyt hengitys;
• upotettu fontanel;
• huono virtsaaminen;
• limakalvojen ja ihon kuivuminen;
• uneliaisuus.

Vauvoilla dehydraation oireet kehittyvät hyvin nopeasti ja jos kehon kosteuden puutetta ei kiireellisesti korjata, lapsi voi kuolla.

Suun nesteytystuotteet

• natriumkloridi - 3,5 g;
• natriumbikarbonaatti - 2,5 g;
• glukoosi - 20 g;
• vesi - 1 l.

Tällä hetkellä yleisemmin käytetään parannettua WHO:n reseptiä, joka on tunnustettu tehokkaammaksi ja turvallisemmaksi erityisesti lasten suolitulehdusten aiheuttaman ripulin hoidossa.

• natriumkloridi - 2,6 g;
• vedetön trinatriumsitraatti - 2,9 g;
• kaliumkloridi - 1,5 g;
• glukoosi - 13,5 g;
• vesi - 1 l.

Apteekeissa myytävien nesteytystuotteiden koostumus on samanlainen kuin WHO:n tavalliset tai parannetut reseptit. Myydään jauheina, tabletteina tai rakeina, joista valmistetaan liuos sisäiseen käyttöön.

Jauheissa tuotteet: Citraglucosolan, Humana Electrolyte, Reosolan, Hydrovit, Regidron, Orsol, Orasan, oraalinen rehydraatiosuola (ORS), Normohydron, Gastrolit.

Tableteissa: Gastrolite.

Rakeissa: Marathonik, Regidrare, Regidrin.

Kaikkia näitä lääkkeitä suositellaan potilaille ilman ikärajoituksia, mutta joillakin lääkkeillä on lapsille epämiellyttävä maku, joten on parempi ostaa erityinen lasten Hydrovit mansikkamakuisella, Regidron tai Humana Electrolyte banaani- tai fenkoli-lisäaineilla, jotka antavat ratkaisun. miellyttävä maku. Lisäksi fenkoli auttaa selviytymään turvotuksesta ja vatsakivuista, sitä saa antaa lapsille syntymästä lähtien. Ja pektiini, joka on osa lääkkeen banaaniversiota, poistaa myrkkyjä suolistosta hyvin, se on tarkoitettu 3-vuotiaille lapsille.

Ratkaisut nesteytykseen kotona

Suun kautta otettava nesteytysliuos voidaan valmistaa helposti kotona saatavilla olevista ainesosista:

Täytyy ottaa:

• pöytäsuola - 3 g;
• sokeri - 18 g;
• juomasooda - 3 g;
• vesi - 1 l.

Se on turvallinen, todistettu formulaatio, jota WHO suosittelee kotikäyttöön. Tämän ratkaisun haittana on kaliumin puute siinä. Liuoksen täydentämiseksi voit lisätä siihen 0,5 tl kaliumkloridia.

Voit korvata nesteytysliuokset villiruusun tai yrttien keittimellä, kuivattujen hedelmien kompotilla tai kivennäisvedellä.

Kuinka käyttää

Lähes kaikki apteekista ostetut lääkkeet tulee muuttaa nesteytysliuokseksi ennen käyttöä. Suositukset eri ratkaisujen valmistukseen ja käyttöön voivat vaihdella, joten sinun on tutkittava huolellisesti ohjeet, jotka osoittavat:

• kuinka paljon vettä tarvitaan liukenemiseen;
• minkä lämpötilan tarvitset vettä - kuumaa, lämmintä tai huoneenlämpöistä;
• kuinka kauan ja miten liuosta säilytetään.

Käytettäessä juoman lämpötilan on oltava lähellä ruumiinlämpöä. Tässä tapauksessa neste imeytyy helpommin mahalaukusta vereen. Tarvittava juomamäärä määräytyy kehon kosteusvajeen oireiden mukaan, on tarpeen saavuttaa kuivumisen oireiden lievitys. Eli janon lakkaaminen, ihon pintojen ja näkyvien limakalvojen kuivuus, harvinainen virtsaaminen, jossa on runsaasti keltaista virtsan väriä.

Vasta-aiheet

Kuivumiseen tarkoitettuja juomaliuoksia ei määrätä:

• yliherkkyys liuoksen komponenteille;
• hyperkalemia;
• munuaisten toiminnan akuutti ja krooninen vajaatoiminta;
• lannistumaton oksentelu;
• diabetes mellitus, joka johtuu glukoosin läsnäolosta jauheiden koostumuksessa;
• masennus tai shokki.

Annostus

Lääkärin tulee määrätä nesteytysaineita ottaen huomioon ripulin vaikeusaste, kuivumisaste, potilaan ikä ja yleinen terveydentila, mutta myös lääkkeiden itseannostaminen on sallittua, joten niitä voi ostaa apteekista ilman reseptiä. . Jopa kokeneet lastenlääkärit suosittelevat, että sinulla on aina parannuskeino kuivumiseen kotona ripulin varalta.

Yleensä aikuisille määrätään 50-100 ml 3-5 minuutin välein. Lapsille annetaan teelusikallinen samaan aikaan. Vuorokausiannos kohtalaiselle kuivumiselle on 40-50 ml/kg, vakavalle kuivumiselle 80-100 ml/kg. Terapeuttista juomaa määrätään, kunnes ripuli loppuu ja nestehukan oireet loppuvat.

Vakavalla dehydraatioasteella, anurian kehittyessä ja yli 10 %:n painonpudotuksessa, nesteytys alkaa liuosten parenteraalisella antamisella ja vasta sitten siirrytään oraaliseen hoitomenetelmään.

Takaisin numeroon

Tekijät: Abaturov A.E.1, Gerasimenko O.N.1, Vysochina I.L.1, Krivusha E.L.1, Ermolaeva O.A.2, Girina I.A.2 1 Dnepropetrovsk State Medical Academy 2KP " City Children's Clinical Hospital No. 1, Dnepropetrovsk

Yhteenveto

Artikkelissa hahmotellaan suun kautta annettavan nesteytyshoidon perusperiaatteet lapsilla, joilla on tarttuva ripuli, jota esiintyy ekssikoosin kehittyessä. Korostetaan, että suun nesteytyshoidon määrääminen edistää lasten nopeampaa toipumista ja ehkäisee taudin haitallisia seurauksia.

yhteenveto. Artikkeli käsittelee oraalisen nesteytyksen perusperiaatteita lapsilla, joilla on tarttuva ripuli, jota esiintyy ekssikoosin kehittyessä. Korostettiin, että oraalisen nestehoitohoidon määrääminen edistää lasten nopeampaa toipumista ja ehkäisee haittavaikutuksia.

Yhteenveto. Työ on osoittanut tarttuvasta ripulista sairastavien lasten suun regeneratiivisen hoidon pääperiaatteet, joihin liittyy eksikoosi. On vahvistettu, että tunnustaminen suullisen rekisteröinnin varhaisessa vaiheessa lasten kulumista ja ennen kuin hyväksyttäviä sairauden oireita.

Avainsanat

Lapset, akuutit suolistosairaudet, suun nesteytys.

Avainsanat: lapset, akuutit suolistoinfektiot, suun nesteytyshoito.

Avainsanat: lapset, akuutit suolistoinfektiot, suun rekisteröinti.

Johdanto

Monien vuosien ajan lasten tartuntapatologian rakenteessa toisella sijalla akuuttien hengitystiesairauksien jälkeen ovat olleet tiukasti akuutit suolistoinfektiot, joiden etiologisia johtajia ovat ruoansulatuskanavalle trooppiset virukset ja ensisijaisesti rotavirukset. Rotavirusinfektioiden osuus, joihin yleensä liittyy potilaan kehon kuivuminen, on 60–75 % kaikista lasten tarttuvan ripulin tapauksista. Ukrainassa rotavirusinfektion ilmaantuvuus vaihteli joidenkin vuosien välillä 0,94-3,18 tapausta 100 000 asukasta kohti. Lasten rotavirustartuntojen ilmaantuvuus ylittää merkittävästi aikuisväestön. Akuutin suolistoinfektion johtava oireyhtymä, joka määrää taudin kulun ja lopputuloksen, on ripuli, jonka vakavuus määrää ekssikoosin kehittymisen.

Infektoivan ripulin patogeneettisen hoidon pääsuunta, johon liittyy kuivuminen, on nestehoito. Uskotaan, että useimpien potilaiden hoidossa, joilla on tarttuva ripuli, joka ilmenee kuivumisen yhteydessä, patologinen nestehukkaa voidaan korvata yksinomaan suun kautta tapahtuvalla nesteytyksellä. Yksi tärkeimmistä suunnasta akuutteja suolistosuolitulehduspotilaiden hoidon parantamiseksi tulee olla kohdennettu koulutustoiminta, jonka tavoitteena on lisätä lääkäreiden tietoisuutta nestehoidon nykyaikaisista mahdollisuuksista.

Oraalisen nesteytyksen lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys

WHO suositteli oraalista nesteytyshoitoa (ORT) vuonna 1979 tarttuvan ripulin hoitoon. Suun kautta tapahtuvaa nesteytysmenetelmää pidetään yhtenä 1900-luvun potentiaalisesti tärkeimmistä lääketieteellisistä saavutuksista, joka rinnakkain imetyksen edistämisen, naisten lastenhoitokoulutuksen kurssien käyttöönoton sekä toimenpiteiden kehittämisen juomaveden turvallisuudella ja ulosteiden hävittämisellä oli ratkaiseva rooli tartuntaripulikuolemien ehkäisyssä. Vuonna 1990 yli 150 maata sitoutui käyttämään ORT:tä ripulin hoidossa. WHO:n asiantuntijoiden mukaan ORT:n käyttö tarttuvan ripulin hoidossa on vähentänyt lapsikuolleisuutta 4,6 miljoonasta vuonna 1980 1,5 miljoonaan vuonna 2000. Tästä vaikuttavasta saavutuksesta huolimatta akuutti tarttuva ripuli on kuitenkin edelleen yksi johtavista lasten kuolinsyistä. Maailmassa noin 11 miljoonaa lasta kuolee vuosittain tarttuvaan ripuliin ennen kuin he täyttävät viisi vuotta. Suurin osa kuolemista olisi voitu estää, jos kaikille potilaille olisi annettu riittävää hoitoa ajoissa.

Oraalisen nesteytyksen patogeneettinen perustelu

Aikuisilla noin 6500 ml nestettä päivässä kulkee ruoansulatuskanavan limakalvon epiteelin läpi. Ihmisen vesi- ja elektrolyyttivarasto riippuu veden ja elektrolyyttien erittymis- ja imeytymismekanismien toiminnasta ruoansulatuskanavassa.

Elektrolyyttien imeytyminen

Na + -ionit pääsevät enterosyytteihin sytoplasmisen kalvon apikaalisen pinnan kautta pääasiassa vaihtajan 3 Na + /H + -isoformin kautta (Na + /H + -vaihtaja isoforma 3 - NHE3) ja Cl - ionit vaihdossa bikarbonaattianionin kautta. anioninen antiportteri SLC26A3 (liuenneen aineen kantajaperhe 26, jäsen 3), joka tunnetaan vaihtajana (vaihtajana), jonka ilmentyminen on vähentynyt adenoomakudoksessa (adenoomassa alentunut - DRA). Päästäkseen verenkiertoon natrium- ja kloridi-ionit vapautuvat solusta niiden sytoplasmisen kalvon basolateraalisen pinnan alueella. Na + -ionit vapautuvat Na + /K + ATPaasin avulla, kun taas Cl - ionit vapautuvat kalsiumaktivoidun kloridikanavan (kloridikanavan lisälaite - CLCA) ja Cl - /HCO - 3 -vaihtimen (vaihtaja) kautta (kuva 1). Distaalisessa paksusuolessa Na + -ionien imeytyminen suoliston luumenista tapahtuu epiteelin natriumkanavan (ENaC) kautta. On muitakin kalvon läpäiseviä kuljettajia, jotka osallistuvat elektrolyyttien absorptioon, esimerkiksi 2 Na + /H + -vaihtimen (NHE2) isoformit.

Elektrolyyttien eritys

Ionit Cl - solujen välisestä tilasta tulevat soluun sähköisesti neutraalin NKCC1:n (Na + /K + /2Cl - kotransportteri 1-a) kautta, joka sijaitsee yksinomaan enterosyyttien sytoplasmisen kalvon basolateraalisella pinnalla. Cl - ionien aktiivisen erittymisen energiatarpeen tarjoaa Na + /K + ATPaasi, joka vuorovaikutuksessa kolmen Na + -ionin kanssa hydrolysoi yhden ATP-molekyylin. Na + /K + ATPaasi kuljettaa kolme Na + -ionia solusta ja kaksi K + -ionia soluun, mikä johtaa korkeaan Na + -ionipitoisuuteen solunulkoisessa ympäristössä ja suureen K + -ionipitoisuuteen solunsisäisessä ympäristössä. , joka edistää ionien Cl - liikkumista sytoplasmassa basolateraalisesta solukalvon apikaaliselle pinnalle. Solun sytoplasmisen kalvon apikaalisen pinnan kautta Cl - ioneja vapautuu suoliston luumeniin kystisen fibroosin transmembraanisen säätelijän (CFTR) avulla, jota ilmentävät pääasiassa kryptaenterosyytit ja vähemmässä määrin villusepiteelisolut ( kuva 2). Bikarbonaattianioni erittyy myös suoliston epiteelin CFTR:n kautta. CFTR on cAMP-aktivoitu Cl-kanava, jonka ensimmäisenä kloonasivat John R. Riordan et ai. vuonna 1989 ja muutti paitsi ymmärrystä kloridi-ionien kuljettamisesta, myös käsitystä kystisen fibroosin patogeneesistä.

Elektrolyyttien absorptio- ja eritysprosessit tapahtuvat samanaikaisesti ja niitä säätelevät konjugoidut mekanismit.

Veden imeytyminen ja erittyminen

Veden absorptio liittyy pääasiassa Na+-ionien kuljetusvektoriin - enterosyyttikalvon apikaalista basolateraaliseen pintaan, ts. suolen ontelosta verisuonten onteloon, kun taas veden erittyminen liittyy pääasiassa Cl-ionien kuljetusvektoriin - basolateraalista enterosyyttikalvon apikaaliselle pinnalle, ts. verisuonten luumenista suolen onteloon. Veden liikettä voi tapahtua myös solunulkoisen tilan kautta, jonka onteloa säätelevät tiiviit solujen väliset kontaktit. Suoliston epiteelisolut ilmentävät useita akvaporiineja AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 ja AQP8, mutta niiden roolia suolistossa ei tunneta hyvin.

Ripulin patogeneettinen perusta on patogeenien aiheuttamat muutokset ionien ja veden liikesuunnassa suolen limakalvon epiteelikerroksen läpi, mikä ilmenee erittymisaktiivisuuden vallitsevana reabsorptiomekanismien mahdollisiin mahdollisuuksiin nähden, mikä johtaa merkittävään lisääntymiseen nesteen tilavuus suoliston luumenissa. Tällä hetkellä ripulilla on kolme patogeneettistä muunnelmaa: invasiivinen, erittävä ja osmoottinen. Kuivuminen kehittyy yleensä erittävän ja osmoottisen ripulin yhteydessä. Sekretiivinen ripuli on tyypillistä useimmille ripulille, jotka johtuvat ohutsuolen vaurioista. Infektiiviset suolistoaineet voivat osaltaan lisätä nestetilavuutta suolen ontelossa sekä suoraan moduloimalla epiteelisolujen ionien kuljetusprosesseja ja muuttamalla limakalvon epiteelin estetoiminnan tasoa, että epäsuorasti, johtuen tulehduksen kehittyminen, neuropeptidisynteesin induktio tai nestettä absorboivan epiteelin pinnan pieneneminen. Siten suoliston infektiopatogeenit, jotka moduloivat transmembraanisten molekyylikuljettajien - SGLT1, NHE3, Cl - /HCO - 3, CFTR, CLCA, DRA - aktiivisuutta, lisäävät suolen erityssolujen Cl - ja vesi-ionien erittymistä suolen onteloon. crypts ja tukahduttaa ionien imeytymistä suoliston luumen Na + ja glukoosi villus solut. Läheisten solujen välisten kontaktien rikkominen lisää kudosnesteen liikkumista soluvälin läpi suolen onteloon. Akvaporiinien ilmentymisen väheneminen johtaa myös suolensisäisestä tilasta imeytyneen nesteen tilavuuden vähenemiseen (kuvio 3). Veden määrän lisääntyminen suoliston luumenissa aiheuttaa ripulin kehittymisen.

PRT-menetelmä kehitettiin sen jälkeen, kun natriumin ja glukoosin kuljetusmekanismien välillä havaittiin läheinen suhde enterosyyteissä. SGLT1-kuljettajan on osoitettu imeytyvän tehokkaammin suoliston luumenista glukoosin tai galaktoosin läsnäollessa Na+-ionien. On ajatus, että SGLT1-kuljettajalle on tunnusomaista pinnan porttiproteiini, joka sitoo glukoosia kuljetusjärjestelmän sisäänkäynnissä, ja kaksi rinnakkaista vuorovaikutteista kanavaa natrium- ja glukoosi-ioneille. Aluksi glukoosi- ja natriumkanavat ovat passiivisia. Kun glukoosi sitoutuu porttiproteiinin allosteeriseen keskustaan, natriumkanava aktivoituu ja Na + -ionit siirtyvät solukalvon läpi solunsisäiseen tilaan. Tietyssä Na + -ionien liikkeen vaiheessa kanavan läpi aktivoituu kalvon läpi kulkeva glukoosikanava, jonka kautta porttilaitteeseen alun perin kiinnitetty glukoosimolekyyli alkaa kulkeutua. Gate-proteiinin vapautuminen glukoosimolekyylistä johtaa natriumkanavan deaktivoitumiseen. Natrium-ionien liike synnyttää osmoottisen gradientin, jonka yhteydessä tapahtuu vesimolekyylien passiivinen liike soluun. Siten veden imeytyminen on toissijaista natriumin ja glukoosin aktiiviselle kuljetukselle. Kuljetus Na+:glukoosi:H20:n stoikiometria on 2:1:210 (kuvio 4).

Tämä tehokas mekanismi varmistaa, että puolet päivittäisestä vesimäärästä imeytyy ohutsuolesta. Na+- ja glukoosi-ionien yhteiskuljetusmekanismi on fysiologinen perusta väitteelle ORT:n käytöstä erittävän ripulin lievittämisessä. Na + -ionit, jotka tulivat soluun yhdessä glukoosin kanssa harjareunuskalvon (SGLT1-kuljettaja) kautta, pumpataan 3Na + /2K + -pumpun avulla vereen basolateraalikalvon läpi ja glukoosi kulkeutuu vereen basolateraalikalvon kautta. helpotettu diffuusio. ORT:lle tarkoitetut liuokset sisältävät optimaalisen suhteen natriumioneja ja glukoosia, mikä varmistaa natriumin ja veden maksimaalisen imeytymisen suolistossa.

Osmoottinen ripuli on tyypillistä virusripulille, johon liittyy erilaisten aineiden liiallinen kertyminen suolistoonteloon. Tyypillinen viruksen aiheuttama suolen limakalvon villien enterosyyttien vaurioituminen aiheuttaa disakkaridaasin, pääasiassa laktoosin, puutteen kehittymisen, mikä johtaa korkean osmoottisen aktiivisuuden omaavien aineiden liialliseen kertymiseen, mikä ennalta määrää ryyn osmolaarisuuden ja liikkeen lisääntymisen. vettä matalaosmolaarisesta solujen välisestä nesteestä suolen onteloon. "Vetisen" chymen määrän lisääntyminen johtaa ripuliin. Hypoosmolaaristen liuosten käyttö osmoottiseen ripuliin voi vähentää ryyn hyperosmolaarisuutta.

Oraalisen nesteytyksen edut ja haitat

Suun nesteytys on fysiologinen lääkehoito. Toisin kuin parenteraalinen nesteytys, PRT on yksinkertainen, kivuton ja taloudellinen hoitomenetelmä, joka ei vaadi erityistä koulutusta ja johon ei liity kudosten eheysvaurioita. Lisäksi PRT:n taustalla toipumisprosessi tapahtuu nopeammin - aikaisemmin ulostustoimien määrä, oksentelun vakavuus vähenee ja kalium- ja natriumpitoisuus veren seerumissa palautuu.

ORT:n etuja ei kuitenkaan ole vielä riittävästi havaittu. Tärkeimmät syyt ORT:n rajoitettuun käyttöön ovat yksinkertaisen oraalitekniikan etujen erityisen edistämisen puute ja ihastuminen liuosten parenteraaliseen antotapaan. CM. Zakharenko osoitti Venäjällä 11 lääketieteellisen laitoksen sairaalaosastoilla akuuteista suolistoinfektioista kärsiville lapsille määrätyn nestehoidon rakennetta koskevan tutkimuksen tuloksiin perustuen, että valitettavasti kaikki potilaat eivät tällä hetkellä saa suositeltua suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. Maailman terveysjärjestön toimesta. Pelkästään oraalisia nesteytysliuoksia saaneiden potilaiden suhde potilaisiin, jotka saivat vain infuusiohoitoa ja molempia hoitotyyppejä, oli 1:6,8:2,4.

Useimpien virallisten ratkaisujen suurin haittapuoli on lääkkeen muoto myytäessä. Useimmat valmisteet tarjotaan jauheena, joka sisältää glukoosi-suolaa ainesosia. Siksi näitä seoksia laimentaessa tekniset rikkomukset ovat mahdollisia, jotka johtavat hypertonisten tai superhypotonisten liuosten tuotantoon. Glukoosi-suola-seosten virheellinen laimennus on tunnustettu yhdeksi yleisimmistä hyper- ja hyponatremian syistä potilailla, jotka saavat suun nesteytystä.

Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon

WHO:n suositusten mukaan oraalisen nesteytysmenetelmän käyttö on aiheellista tarttuvan ripulin hoidossa, johon liittyy lievän ja keskivaikean ekssikoosin kehittyminen taudin etiologiasta riippumatta (taulukko 1).

ORT:n tehokkuus lapsilla, joilla on lievä tai kohtalainen nestehukka, on 90 %. Suun kautta tapahtuva nesteytys AII:n alkuvaiheessa auttaa vähentämään kuoleman riskiä 2-14 kertaa.

Ratkaisut ORT:lle

Yli kahdenkymmenen vuoden ORT-käytön aikana tässä hoitomenetelmässä on tapahtunut jatkuvaa parannusta - vuoden 1981 suosituksista, jotka olettivat yksinomaan virallisten nesteytysliuosten käytön, ns. kotinesteet ripulitapauksissa, jotka ilmenevät ilman vakavaa toksikoosia. Ripulin hoitoon on myös alun perin suositeltu liuoksia (ns. ensimmäisen sukupolven liuoksia, esim. ORS/oraliittia), joilla on korkeampi osmolaarisuustaso (331 mOsm/L) kuin veriplasmalla (285-295 mOsm/L). Niiden on kuitenkin sittemmin osoitettu viivästävän liuoksen imeytymistä suolen luumenissa jossain määrin. Huolimatta siitä, että ensimmäisen sukupolven ratkaisut ovat varsin tehokkaita nesteytyksen edistämisessä ja metabolisen asidoosin pysäyttämisessä, WHO ja Yhdistyneiden Kansakuntien lastenrahasto UNICEF julkaisivat toukokuussa 2004 uusia suosituksia lasten ripulikohtausten hallintaan, joissa Hypoosmolaaristen liuosten (245 mOsm asti) käyttö oli perusteltua./l) natriumkloridin (jopa 75 mmol/l) ja glukoosin (jopa 75 mmol/l) pitoisuuksilla (taulukko 2).

Lyhyt kuvaus joistakin toisen sukupolven virallisista ratkaisuista - gastrolith (Teva), hydrovit (Stada), porkkana-riisiliemi ORS 200 (Hipp), rehydron (Orion Corporation), humana elektrolyytti banaanimakuisella (Humana), humana elektrolyytti fenkolilla (Humana), jota tällä hetkellä käytetään lapsilla ORT:hen, on esitetty taulukossa. 2.

Suuressa monikeskustutkimuksessa ORT:n tehokkuudesta 675 lapsella, joilla oli akuutti ripuli ja jotka saivat eri osmolaarisia oraaliliuoksia, osoitettiin, että hypoosmolaarisia liuoksia käytettäessä parenteraalista nesteytyshoitoa vaativat tilanteet olivat huomattavasti harvinaisempia. Hyponatremian ilmaantuvuus ei riipu käytettyjen liuosten osmolaarisuudesta (todennäköisyyssuhde 1,3, 95 %:n luottamusväli 0,2-2,2). Bikarbonaattien ja/tai sitraattien läsnäolo ORT-liuoksessa edistää metabolisen asidoosin nopeampaa korjausta.

Viime aikoina ORT:tä on suositeltu yhdistämään sinkkivalmisteiden nimittämiseen. Marzia Lazzerinin ja Luca Ronfanin systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoitti, että suun kautta otettavan nesteytyksen ja sinkkivalmisteiden yhdistelmä 6 kuukauden–5 vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on tarttuva ripuli, lyhensi merkittävästi taudin kestoa 12,3-15,8 tunnilla. sinkin antaminen annoksella 10-20 mg päivässä 10-14 päivän ajan vähentää ripulin uusiutumisen riskiä seuraavien kahden tai kolmen kuukauden aikana. Sinkin sanogeneettinen vaikutus ripulin hoidossa johtuu sen kyvystä tehostaa veden ja elektrolyyttien imeytymistä suolistossa, nopeuttaa suoliston epiteelin uusiutumista, lisätä entsyymien aktiivisuutta enterosyyttien mikrovillien harjasuunnassa ja moduloi immuunivastetta.

Suun kautta otettavan nesteytyshoidon hallinta

Sibylle Koletzkon ja Stephanie Osterriederin mukaan nesteytys suun kautta tulee antaa heti, kun käyttöaiheet ovat varmistuneet, ja se voidaan suorittaa missä tahansa lääketieteellisen hoidon vaiheessa. Suun kautta annettava nesteytyshoito koostuu kahdesta vaiheesta: olemassa olevien vesi- ja elektrolyyttihäviöiden korvausvaiheesta sekä ylläpitohoitovaiheesta. Eksikoosin ilmiöt suositellaan eliminoitavaksi ensimmäisten 3-4 tunnin aikana nesteytehoidon aloittamisesta. Nestehäviöitä korvattaessa ei pidä unohtaa riittävää ravintoaineiden saantia. Imetystä ei saa keskeyttää edes nesteytyksen alkuvaiheessa. Vaikka joskus saattaa olla tarpeen rajoittaa laktoosia, erityisesti ripulin vuoksi lapsille, joilla on krooninen aliravitsemus tai lapsilla, joilla on vaikea enteropatia. Vauvan imetystä kohti saaman rintamaidon määrää voidaan vähentää lisäämällä ruokintatiheyttä. Ruoan määrää lisätään vähitellen niin pitkälle kuin mahdollista. Vanhempien lasten ruokavalioon on kiinnitettävä asianmukaista huomiota. Lapsille ripulilääkkeiden käyttöä ei suositella. Laboratoriotutkimukset olisi rajoitettava niihin, jotka ovat tarpeen diagnoosin määrittämiseksi tai hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Algoritmi suun nesteytyksen suorittamiseksi on esitetty kuvassa. 5.

ORT:n ensimmäisessä vaiheessa, joka kestää 3-4 tuntia, on tarpeen täydentää menetettyä nestettä.

Hypoosmolaariset nesteet ovat valittuja lääkkeitä nesteen korvaamiseen ORT:n aikana (LE: 1A). Lievässä ekssikoosin asteessa suun kautta annettavan nesteen tilavuus on 30 - 50 ml / kg / vrk, keskimääräisellä ekssikoosiasteella - 60 - 80 ml / kg / vrk. Laskettaessa suun kautta annettavien liuosten määrää hoidon ensimmäisten 3-4 tunnin aikana voidaan edetä ajatuksesta, että liuosten tilavuuden tulee olla suunnilleen yhtä suuri kuin nestehukan tilavuus. Esimerkiksi jos 10 kg painava lapsi on laihtunut 5 % olemassa olevasta painostaan ​​nestehukan vuoksi, niin arvioitu nestehävikki on 500 ml, mikä tarkoittaa, että neljän tunnin ensimmäisen nesteytysvaiheen aikana hän tarvitsee 125 ml. liuosta tunnissa, kolmen tunnin ensimmäisen vaiheen nesteytys - 170 ml tunnissa. Kun lasket tarvittavaa liuosmäärää oraalista antoa varten ORT:n ensimmäisessä vaiheessa, voit käyttää myös taulukon tietoja. 4.

Tavallisen veden täydellinen korvaaminen ORT-liuoksilla voi johtaa tarpeettoman suuriin elektrolyyttikuormitukseen. Huolimatta siitä, että ORT-ratkaisut ovat kotihoidon pääkomponentti, lapsille, jotka ovat jo perehtyneet täydennysruokiin, voidaan määrätä muita vesijuomia, erityisesti aprikoosien, omenoiden, riisin keitteitä, erityisesti niille lapsille, jotka kieltäytyvät ottamasta liuoksia eri syistä PRT. Oksentelu ei ole PRT:n vasta-aihe - erittyvän ripulin yhteydessä ekssikoosin eliminoitumisen jälkeen myös oksentelu loppuu.

Tukihoitoa suoritetaan patologisen nestehukan päättymiseen asti. Suun kautta annettavien liuosten päivittäinen määrä on yhtä suuri kuin päivittäisten fysiologisten tarpeiden ja patologisten menetysten määrän summa.

ORT:n tehottomuus päivän aikana on osoitus vesi-elektrolyyttiliuosten parenteraalisen antamisen nimittämisestä.

Suun nesteytyksen komplikaatiot

Suun kautta annetun nesteen määrän ylittäminen voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen oksentelun ja turvotuksen muodossa.

Johtopäätös

Siten ORT:n käyttö on fysiologinen, tehokas ja turvallinen menetelmä patogeneettiseen hoitoon lapsilla, joilla on akuutteja suolistoinfektioita, joita esiintyy ekssikoosin oireilla. ORT-hoitoa tulee käyttää kaikille lapsille, joilla on akuutti suolistotulehdus ja lievä tai kohtalainen nestehukka. ORT:n nimittäminen edistää nopeampaa toipumista ja ehkäisee taudin haitallisia seurauksia. Oraalista liuosta valittaessa tulee suosia virallisia hypotonisia liuoksia. ORT:n yhdistelmä sinkkivalmisteiden nimeämisen kanssa lisää hoidon tehokkuutta. ORT-hoitoa suoritettaessa ruokavalion asteittainen, mutta mahdollisimman pian uudelleen aloittaminen on välttämätöntä.

Bibliografia

1. Zakharenko S.M. Suun kautta annettava nesteytyshoito akuutteja suolistoinfektioita varten // Journal of Infectology. - 2009. - V. 1, nro 2-3. - S. 58-63.

2. Kramarev S.A., Zakordonets L.V. Rotavirusinfektio: epidemiologia ja ehkäisy // Lapsen terveys. - 2011. - nro 1 (28).

3. Mazankova L.N., Ilyina N.O. Rotavirusinfektio lapsilla nykyisessä vaiheessa: klinikka, diagnostiikka, hoito // Käytännön pediatrian kysymyksiä. - 2010. - V. 5, nro 6. - S. 43-49.

4. Metelsky S.T. Fysiologiset imeytymismekanismit suolistossa. Tärkeimmät aineryhmät // RZhGGK. - 2009. - Nro 4. - S. 55-61.

5. Khaertynov Kh.S., Anokhin V.A. Pienten lasten akuuttien suolistoinfektioiden hoidon nykyaikaiset periaatteet // Kazanin lääketieteellinen lehti. - 2010. - T. 91, nro 1. - S. 1-6.

6. Acra S.A., Ghishan G.K. Elektrolyyttivirtaukset suolistossa ja oraaliset nesteytysliuokset // Pediatr. Clin. North Am. - 1996. - Voi. 43, nro 2. - P. 433-449.

7. Akvaporiinit ruoansulatuskanavassa / T. Matsuzaki, Y. Tajika, A. Ablimit, T. Aoki, H. Hagiwara, K. Takata // Med. elektroni. mikrosc. - 2004. - Voi. 37, nro 2. - s. 71-80.

8. Bhutta Z.A. Acute gastroenteritis in children / R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, toim. // Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. – 18. painos - Saundres, 2008. - P. 1614.

9. CHOICE-tutkimusryhmä. Monikeskus, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus vähentää osmolaarisen oraalisen rehydraatiosuolaliuoksen tehokkuutta ja turvallisuutta lapsille, joilla on akuutti vetinen ripuli // Pediatrics. - 2001. - Voi. 107, nro 4. - P. 613-618.

10. Claeson M., Merson M.H. Maailmanlaajuinen edistys ripulisairauksien hallinnassa // Pediatr. Tartuttaa. Dis. J. - 1990. - Voi. 9, nro 5. - P. 345-355.

11. Farthing M.J. Oraalinen nesteytys: kehittyvä ratkaisu // J. Pediatr. Gastroenteroli. Nutr. - 2002. - Voi. 34 (tarvike). — P. S64-S67.

12. Hodges K., Gill R. Tarttuva ripuli: solu- ja molekyylimekanismit // Suolistomikrobit. - 2010. - Vol. 1, nro 1. - s. 4-21.

13. Kystisen fibroosin geenin tunnistaminen: komplementaarisen DNA:n kloonaus ja karakterisointi / J.R. Riordan, J.M. Rommens, B. Kerem, N. Alon, R. Rozmahel, Z. Grzelczak, J. Zielenski, S. Lok, N. Plavsic, J.L. Chou, L.M. Drumm, M.C. Iannuzzi, F.S. Collins, L.-C. Tsui // Tiede. - 1989. - Voi. 245, nro 4922. - P. 1066-1073.

14. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Akuutin maha-suolitulehduksen hoito lasten keskuudessa: suun rehydraatio, ylläpito ja ravitsemusterapia // MMWR Recomm. Rep. - 2003. - Voi. 52(RR-16). - s. 1-16.

15. Koletzko S., Osterrieder S. Akuutti tarttuva ripuli lapsilla // Dtsch. Arztebl. Int. - 2009. - Vol. 106, nro 33. - P. 539-547.

16. Lazzerini M., Ronfani L. Oraalinen sinkki lasten ripulin hoitoon // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Voi. 3. - CD005436.

17. Lazzerini M., Ronfani L. Oraalinen sinkki lasten ripulin hoitoon // Sao Paulo Med. J. - 2011. - Voi. 129, nro 2. - P. 118-119.

18. Veden ja ionien heikentyneen liikkeiden molekyylipohjat tulehduksellisissa suolistosairauksissa / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M.D. Suarez, A. Zarzuelo, F.S. de Medina // Inflamm. Suoli. Dis. - 2009. - Vol. 15, nro 1. - P. 114-127.

19. Mouterde O. Solutions de réhydratation orale et diarrhée aiguë: état des lieux // Arch. Pediatr. - 2007. - Voi. 14 (lisäosa 3). — P.S165-S168.

20. Munos M.K., Walker C.L., Black R.E. Oraalisen nesteytysliuoksen ja suositeltujen kotinesteiden vaikutus ripulikuolleisuuteen // Int. J. epidemiol. - 2010. - Vol. 39 (lisäosa 1). — P. i75-i87.

21. Murek M., Kopic S., Geibel J. Todisteet suoliston kloridin erittymisestä // Exp. fysiol. - 2010. - Vol. 95, nro 4. - P. 471-478.

22. Pan American Health Organization, Maailman terveysjärjestö. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) // 26. Pan American Sanitary Conferencen loppuraportti; 23.-27. syyskuuta 2002; Washington, DC, Yhdysvallat. Washington, D.C.: OPAS/OMS. - 2002. - s. 17-18.

23. Telmesani A.M. Oraaliset rehydraatiosuolat, sinkkilisä ja rotavirusrokote lasten akuutin ripulin hoidossa // J. Family Community Med. - 2010. - Vol. 17, nro 2 - s. 79-82.

24. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Ripulin sairaalahoitoa edeltävä hoito korkea-asteen terveydenhuoltolaitoksessa esiintyvien hoitajien keskuudessa: vaikutukset käytäntöön ja terveyskasvatukseen // Afr. terveystiede. - 2011. - Voi. 11, nro 1. - s. 41-47.

25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Ripulin aiheuttamien kuolemien vähentäminen suun rehydraatiohoidolla // Bull World Health Organ. - 2000. - Voi. 78, nro 10. - P. 1246-1255.

26. WHO/UNICEF. WHO:n ja UNICEFin yhteinen julkilausuma akuutin ripulin kliinisestä hoidosta. – Geneve, Sveitsi: World Health Assembly, 2004.

27. Maailman terveysjärjestö, kirjoittaja. Ripulin hoitoohjeet Sisältää uusia suosituksia ORS:n ja sinkkilisähoidon käytöstä klinikalla työskenteleville terveydenhuollon työntekijöille. – 2005.

Lasten akuutit suolistosairaudet ovat merkittävä kansanterveysongelma niiden suuren esiintyvyyden vuoksi. WHO:n mukaan kuolleisuus akuutteihin suolistoinfektioihin (AII) on korkea, ja se on joissakin maissa 50–70 % alle 5-vuotiaiden lasten kokonaiskuolleisuudesta. Lasten AII:n vakavuuden johtava syy, joka johtaa kuolemaan, on kuivumisen kehittyminen. Tältä osin akuuteista suolistoinfektioista kärsivien potilaiden järkevän hoidon perustana on laajalle levinnyt oraalinen nesteytys käyttämällä glukoosi-suolaliuoksia yhdessä oikean ravinnon kanssa.

Glukoosi-suolaliuosten käyttö suun nesteytyksestä on fysiologisesti perusteltua, koska on osoitettu, että glukoosilla on kyky tehostaa kaliumin ja natriumin siirtymistä ohutsuolen limakalvon läpi - tämä edistää vesi-suolatasapainohäiriöiden nopeaa palautumista ja aineenvaihdunnan normalisoituminen.

WHO suosittelee suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa akuuteissa suolistoinfektioissa, joihin liittyy niin sanottu "vetinen ripuli" (kolera, enterotoksigeeninen eskerikioosi jne.) ). Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, kun sitä käytetään tunnin kuluttua taudin alkamisesta. WHO:n mukaan AII-taudin alkuvaiheessa tapahtuva oraalinen nesteytys vähensi kuolleisuutta 2-14-kertaisesti ja kaksinkertaisti potilaiden sairaalahoidon tarpeen.

Suun kautta otettavalla nesteytysmenetelmällä on seuraavat edut:

• 1-2 asteen eksikoosilla suun rehydraation avulla kalium-, natrium- ja KOS-pitoisuuden palautuminen tapahtuu nopeammin kuin rehydraatioliuosten laskimonsisäisellä antamisella, vaikka ulosteen normalisoituminen voi viivästyä 1-2 päivää;
• suun kautta tapahtuvan nesteytysmenetelmän käyttöönotto sairaaloissa voi vähentää suonensisäisten infuusioiden määrää, mikä toisaalta alentaa potilaan hoitokustannuksia ja lyhentää hänen sängyssä oleskelunsa kestoa, ja toisaalta on anti- epidemia merkitys virushepatiitin ehkäisyssä parenteraalisen infektion leviämisen kanssa;
• menetelmän yksinkertaisuus ja saavutettavuus mahdollistavat sen käytön akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden hoitoa edeltävässä vaiheessa - klinikalla ja jopa kotona, ja jos sitä käytetään varhain taudin alkuvaiheessa, se voi tehdä sairaalahoito tarpeeton;
• korkealla tehokkuudella (80-95%:lla potilaista), oikein käytettynä menetelmä ei käytännössä aiheuta komplikaatioita, kun taas infuusiohoidolla haittavaikutuksia esiintyy 16%:lla tai useammalla potilaista.

Käyttöaiheet suun nesteytyshoitoon - ripulin alkuoireet, kohtalainen (1-2 astetta) nestehukka, ei lapsen vakava tila.

Indikaatioita parenteraaliseen nesteytyshoitoon:

• vakavat kuivumisen muodot (2-3 astetta), joissa on hypovoleemisen shokin merkkejä;
• tarttuva-toksinen shokki;
• eksikoosin (kaiken asteisen) yhdistelmä vakavan myrkytyksen kanssa;
• oliguria tai anuria, joka ei katoa nesteytyksen ensimmäisessä vaiheessa;
• lannistumaton oksentelu;
• ulosteiden määrän lisääntyminen suun nesteytyshoidon aikana 2 päivän sisällä hoidosta. Nämä ilmiöt voivat johtua synnynnäisestä tai sairauden aikana hankitusta glukoosin imeytymishäiriöstä (harvinainen).
• ei tehoa suun nesteytystä päivän aikana.

Lääkkeen käyttöä suositellaan kuivumisen torjumiseksi. "Rehydron" joka sisältää 1 jauhetta: 3,5 g natriumkloridia, 2,9 g natriumsitraattia, 2,5 g kaliumkloridia ja 10,0 g glukoosia (tai kotimaista Glucosolan joka sisältää 1 jauheena 3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia, 1,5 g kaliumkloridia ja 20 g glukoosia). Ennen käyttöä 1 jauhe näistä lääkkeistä laimennetaan 1 litraan keitettyä vettä ja sitä voidaan säilyttää laimennetussa muodossa enintään päivän ajan.

Huomautus: Suun nesteyttämiseen voidaan käyttää muita liuoksia - oralit, bioriisi tai porkkana-riisiliemi, "lasten lääkäri".

"Invasiivisten" ja "osmoottisten" suolistoinfektioiden yhteydessä tulee suosia suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. hypoosmolaarinen glukoosi-suolaliuos kamomillauutteella "Gastrolit". Tämän valmisteen elektrolyyttikoostumus on kehitetty European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) uusimpien suositusten mukaisesti. Kuiva-ainepitoisuus 1 litrassa: natriumkloridi - 1,75 g, kaliumkloridi - 1,5 g, natriumbikarbonaatti - 2,5 g, glukoosi - 14,5 g, kamomillauute - 0,5 g, osmolaarisuusliuos - 240 mmol / l. Lääke ei korvaa vain vesi- ja elektrolyyttihäviöitä, vaan myös pysäyttää metabolisen asidoosin. Kamomillauutteella on lisäksi anti-inflammatorinen, antiseptinen ja antispasmodinen vaikutus suolistossa, sillä on kohtalaisen voimakkaita ripulia estäviä ominaisuuksia. Saatavana 4,15 g:n jauheina 200 ml:n liuoksen valmistamiseksi. vettä.

Menetelmät suun nesteytysnesteiden laskentaan. Suun kautta tapahtuva nesteytys, kun nestehukka on 1-2 astetta, suoritetaan kahdessa vaiheessa:

lavastan: ensimmäisen 6 tunnin aikana olemassa oleva massavaje eliminoituu lapsen ruumis eksikoosin vuoksi . Tässä vaiheessa tarvittava nestemäärä on yhtä suuri kuin kehon massavajeen prosenttiosuus ja se lasketaan kaavalla:

missä, ml / tunti - potilaalle 1 tunnissa annetun nesteen määrä

M - lapsen todellinen paino kg

P - eksikoosin aiheuttaman akuutin painonpudotuksen prosenttiosuus

10 - suhteellisuuskerroin

Kuivumisastetta määritettäessä kliinisten tietojen mukaan voidaan käyttää myös likimääräisiä tietoja potilaan tarvitsemasta nestemäärästä 6 ensimmäisen rehydratointitunnin aikana ottaen huomioon todellinen ruumiinpaino ja kuivumisaste:

Merkityksellisyys. Neste- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen ja suonensisäisen nestemäärän ylläpitäminen ovat avaintekijöitä monien ihmisten sairauksien hoidossa. Tämä tavoite voidaan saavuttaa joko suonensisäisillä liuoksilla tai oraalisilla nesteytysliuoksilla – juomilla, jotka sisältävät elektrolyyttejä isotonisissa pitoisuuksissa. Suun nesteytys (OR) voi olla tarpeen raskaana oleville naisille, joilla on oligohydramnia (oligohydramnion), potilailla, joilla on hyperkalsemia pahanlaatuisissa kasvaimissa, joka ilmenee enkefalopatiana. Osoitettiin, että potilailla, joilla on lievä hyperkalsemia PR:n taustalla, havaitaan normaali luun uudelleenmuotoiluprosessi. Kuivuminen on yleinen epätasapaino iäkkäillä vuoteella olevilla ihmisillä; naisilla on havaittu erityisen suuri riski elektrolyyttitasapainoon; PR-ratkaisut voivat olla hyödyllisiä. Eräs tutkimus osoitti, että korkealle ilman lämpötilalle ja kosteudelle altistuneiden iäkkäiden ihmisten plasmatilavuus säilyy paremmin ottamalla hiilihydraatti-elektrolyyttiliuosta pelkän veden sijaan. Potilailla, jotka eivät olleet aiemmin reagoineet epilepsialääkkeisiin, elektroenkefalografiaparametrit normalisoituivat PR:n taustaa vasten, eikä kouristuksia esiintynyt vuoden aikana, kun ylläpitohoitoa annettiin. PR voi auttaa palauttamaan neste- ja elektrolyyttihäiriöt akuutin ja kroonisen ripulin yhteydessä.

Ihmisen nesteytysprosessi vesi- ja elektrolyyttitasapainon vakavien häiriöiden taustalla ei ole helppo tehtävä. Paljon määrää vesihäiriöiden alkuperäisen asteen. Tavallinen (yleisesti hyväksytty) menetelmä veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi on elektrolyyttiliuosten intravaskulaarinen infuusio. Mutta useissa kliinisissä tilanteissa, kun nestehukan määrä ei ylitä 3–5 % kehon painosta, on mahdollista suorittaa suun rehydraatio (OR), joka on ilmeisesti vanhin tapa täydentää nestettä ihmisellä. kehon. Yksinkertaisin nesteytystapa on veden juominen, kun olet janoinen tai sinulla on suun kuivuminen.

Maailman terveysjärjestön (WHO) asiantuntijat ovat laatineet selkeät indikaatiot ja rajoitukset suun nesteytyshoidolle (OR). On todettu, että sitä voidaan käyttää yksinään (ilman ylimääräisiä intravaskulaarisia neste-infuusioita) vain potilailla, joilla on lievä hypovolemia ja jos vasta-aiheita ei ole. Kuivumisaste on myös ilmoitettu - alle 5% ruumiinpainosta. PR-valmistetta ei tule käyttää vaikean hypovolemian, potilaiden tajuttomuuden, maha-suolikanavan vaurioiden tai peristaltiikan heikkenemisen yhteydessä, potilailla ennen suunniteltua yleisanestesiaa tai ennen kirurgisia toimenpiteitä.

Tyypillisiä indikaatioita PR:lle ovat ripuli, johon liittyy suuria vesi- ja elektrolyyttihäviöitä. Jos kuivumisaste on yli 5 % kehon painosta, on ensin suoritettava standardiinfuusiohoito (IT) polyionisilla liuoksilla. Jatkossa, kun selvät kuivumisen ja elektrolyyttihäiriöiden merkit on poistettu, voidaan määrätä oraaliliuos.

On kuitenkin muistettava, että tavallinen vesi ei aina pysty nopeasti ja täysin palauttamaan vesi-elektrolyyttitasapainon ravistettua tasapainoa. PR:n standardiratkaisu on WHO:n asiantuntijoiden suosittelema ratkaisu. Se sisältää seuraavat aineosat 1 litrassa liuosta: 3,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 20 g glukoosia ja trinatriumsitraattia (tai 2,5 g NaHCO3). Liuoksen osmolaarisuus on 331 mosm/l. Potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen nestehukka, jotka pystyvät juomaan yksinään, voidaan antaa tätä oraaliliuosta (noin 75 ml/kg 4 tunnin aikana). Tämä resepti on erittäin tehokas PR-potilaille, joilla on ripuli sekä aikuisilla että lapsilla. Suolaliuosten tehokkuus PR:lle on havaittu jo pitkään. Useiden vuosien ajan on keskusteltu PR:n liuosten standardiformulaatioiden muuttamisesta, jonka tarkoituksena on vähentää liuosten osmolaarisuutta ja vähentää niissä olevia natriumioneja. Niinpä European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) suosittelee PR-liuosten käyttöä, joiden osmolaarisuus on 200-250 mosm / l ja jotka sisältävät 74-111 mmol / l glukoosia, 60 mmol / l Na +, 20 mmol / l K + ja 30 mmol/l emäkset. Tämä lausunto perustuu useiden satunnaistettujen monikeskustutkimusten tuloksiin. Todettiin, että PR-osmolaarisuuden lasku vähentää ylimääräisen IT:n tarvetta verrattuna PR:n standardiratkaisuun.

Tällä hetkellä maailman lääkemarkkinoilla on monia erilaisia ​​muunnelmia suun nestehoitoon tarkoitetuista ratkaisuista. Suurin käyttökokemus on kuitenkin maassamme kertynyt Regidron-lääkkeestä, jota on käytetty kliinisessä lääketieteessä yli 30 vuotta ja joka voidaan luokitella PR:n "perinteiseksi" ratkaisuksi. Myös tehokas lääke PR:lle, erityisesti lastenhoidossa, on lääke Gastrolit (sisältää edellä mainittujen komponenttien lisäksi myös kuivaa kamomillauutetta). Valmiiden PR-ratkaisujen puuttuessa joissakin tapauksissa ne voidaan korvata lapsilla kotitekoisella liuoksella (8 tl sokeria, 1 tl pöytäsuolaa, 2 appelsiinin mehu 1 litraa vettä kohti). Aikuisilla käytetään suolattuja keittoja (natrium), hedelmämehuja (kalium) ja hiilihydraattilähteitä (keksit, riisi, leipä, perunat) erityisten PR-liuosten sijaan, jotta potilas saa monosakkarideja glukoosin ja natriumin yhteiskuljetukseen.