Aivojen parietaalilohkon kierteet. Aivojen superolateraalipinnan uurteet ja gyrus

Riisi. 22. Uurteet ja kiemurat yläsivupinnalla.

1. keskussulcus (Rolandov)
2. precentral sulcus ja gyrus
3. ylempi etusuora ja gyrus
4. keskimmäinen otsakehä
5. alemmat etuosan sulcus ja gyrus
6. rengas
7. kolmion muotoinen osa
8. kiertoradan pinta
9. postcentral boori. ja gyrus
10. intraparietaalinen sulcus
11. ylempi parietaalinen lobule
12. alempi parietaalinen lobule
13. supramarginaalinen gyrus (supramarginaalinen)
14. kulmikas gyrus
15. sivuvao (Silviev)
16. ylempi temporaalinen sulcus ja gyrus
17. keskimmäinen temporaalinen gyrus
18. alempi ajallinen sulcus ja gyrus

Riisi. 23. Uurteet ja kiemurat mediaalisella pinnalla

19. corpus callosum ja sen vao
20. corpus callosumin harmaa aine
21. alikalkoitunut kenttä
22. paraterminaalinen gyrus
23. vyö boori. ja gyrus
24. singulaarisen gyrus-kanta
25. hippokampussulcus (gyrus dentate)
26. paracentral lobule
27. precuneus
28. kiila
29. parietooccipital sulcus
30. kannusvao
31. lingual gyrus
32. parahippocampal sulcus ja gyrus
33. koukku
34. nenän uurre
35. mediaalinen temporoccipital
36. lateraalinen temporoccipital gyrus
37. temporoccipital sulcus

Puolipallojen aivokuori on uurteiden ja käänteiden peitossa ( , , ). Erottele syvimmät primaariset uurteet, jotka jakavat pallonpuoliskot lohkoiksi. Lateraalinen sulcus (Sylvieva) erottaa otsalohkon ohimosta, keskussulcus (Roland) - etuosan parietaalista. Parietaali-okcipitaalinen sulcus sijaitsee puolipallon mediaalisella pinnalla ja erottaa parietaali- ja takaraivolohkot; näiden lohkojen välillä ei ole selvää rajaa superolateraalisella pinnalla.

Toissijaiset uurteet ovat vähemmän syviä, ne jakavat lohkot kierteiksi ja sijaitsevat samannimisen kierteen ulkopuolella. Tertiaariset (nimettömät) uurteet antavat kierteille yksilöllisen muodon, lisäävät niiden aivokuoren pinta-alaa.

Sivuuran () syvyydessä on eristyskeila. Sitä ympäröi kolmelta sivulta pyöreä uurre, sen pinta on uurteinen ja kiemurteleva. Toiminnallisesti insula liittyy hajuytimeen.

Kuva 24. Aivopuoliskon alapinnan uurteet ja kiemurat

Oppitunnin logistiikka

1. Ruumis, kallo.

2. Pöydät ja nuket oppitunnin aiheesta

3. Yleiskirurgiset instrumentit

Käytännön oppitunnin tekninen kartta.

Kliininen tilanne

Auto-onnettomuudessa uhrilla on kallonpohjan murtuma, johon liittyy verenvuotoa korvista ja "lasien" oireita.

Tehtävät:

1. Selitä millä tasolla kallonpohjan murtuma tapahtui?

2. Mikä on syntyneiden ilmiöiden perusta?

3. Liquorrhean ennustearvo.

Ongelman ratkaisu:

1. Kallon pohjan murtuma on paikallinen kallon keskikuopan alueelle.

2. Verenvuoto korvista johtuu ohimoluun pyramidin, tärykalvon ja keskimmäisen aivovaltimon vauriosta. "Pisteiden" oire johtuu hematooman leviämisestä ylemmän kiertoradan halkeaman kautta kiertoradan kuituihin.

3. Liquorrhea - prognostisesti epäsuotuisa oire, osoittaa arachnoidin ja dura materin vaurioita.

aivot peitetty kolme kuorta(Kuva 1), josta uloin on dura mater encephali. Se koostuu kahdesta levystä, joiden väliin on asetettu ohut kerros irtokuitua. Tämän ansiosta kalvon yksi arkki voidaan helposti erottaa toisesta ja käyttää korvaamaan kovakalvon vika (Burdenko-menetelmä).

Kallon holvissa dura mater on löyhästi yhteydessä luihin ja hilseilee helposti. Itse kalloholvin luiden sisäpinta on vuorattu sidekudoskalvolla, joka sisältää endoteelia muistuttavan kerroksen soluja; sen ja samanlaisen kovakalvon ulkopinnan peittävän solukerroksen väliin muodostuu rakomainen epiduraalitila. Kallon tyvessä kovakalvo on erittäin tiukasti kiinni luissa, erityisesti etmoidluun rei'itetyssä levyssä, turkkilaisen satulan kehällä, clivusissa, ohimoluiden pyramidien alueella .

Kalloholvin keskiviivaa vastaavasti tai hieman sen oikealla puolella on ylempi puolikuun muotoinen kovakalvo (falx cerebri), joka erottaa aivopuoliskon toisesta (kuva 2). Se ulottuu sagittaalisessa suunnassa crista gallista protuberantia occipitalis internaan.

Puolikuun vapaa alareuna saavuttaa melkein corpus callosumin (corpus callosum). Takaosassa puolikuu liittyy toiseen kovakalvon prosessiin - pikkuaivojen kattoon tai telttaan (tentorium cerebelli), joka erottaa pikkuaivot aivopuoliskoista. Tämä kovakalvon prosessi sijaitsee melkein vaakasuorassa, muodostaen jonkinlaisen kaaren ja on kiinnitetty taakse - takaraivoluun (sen poikittaisia ​​uria pitkin), sivuilta - molempien ohimoluun pyramidin yläreunaan, edessä - sphenoidisen luun processus clinoideissa.

Riisi. 1. Aivojen kuoret, aivokalvonkalvo; edestä:

1 - sagitaalinen sinus, sinus sagittalis superior;

2 - päänahka;

3 - aivojen kova kuori, dura mater cranialis (enkefali);

4 - aivojen araknoidikalvo, arachnoidea mater cranialis (enkefali);

5 - aivojen pehmeä kuori, pia mater cranialis (enkefali);

6 - aivopuoliskot, hemispherium cerebralis;

7 - aivojen puolikuu, falx cerebri;

8 - aivojen araknoidikalvo, arachnoidea mater cranialis (enkefali);

9 - kallon luu (diploe);

10 - perikranium (kallon luiden periosteum), perikranium;

11 - jännekypärä, galea aponeurotica;

12 - arachnoidin granulationes arachnoidales rakeistus.

Pikkuaivojen teltta erottaa suurimman osan takakallokuopan pituudesta kuopan sisällön muusta kallonontelosta, ja vain tentoriumin etuosassa on soikea aukko - incisura tentorii (muuten - pachyon-aukko), jonka läpi aivorunko kulkee. Tentorium cerebelli yhdistyy yläpinnallaan keskiviivaa pitkin falx cerebelliin, ja pikkuaivojen teltan alapinnasta, myös keskiviivaa pitkin, tunkeutuu korkeudeltaan merkityksetön falx cerebelli aivopuoliskon väliseen uraan. pikkuaivot.

Riisi. 2. kovakalvon prosessit; Kalloontelo avattiin vasemmalla:

2 - pikkuaivotentoriumin lovi, incisura tentorii;

3 - pikkuaivo tentorium, tentorium cerebelli;

4 - pikkuaivojen sirppi, falx cerebelli;

5 - kolmoisontelo, cavitas trigeminalis;

6 - satulan kalvo, diaphragma sellae;

7 - pikkuaivojen tentorium, tentorium cerebelli.

Dura materin prosessien paksuudessa on laskimoonteloita, joissa ei ole läppäjä (kuva 3). Dura materin puolikuu sisältää koko pituudeltaan ylemmän sagittaalisen laskimoontelon (sinus sagittalis superior), joka on kallon holvin luiden vieressä ja vaurioituu usein vammojen yhteydessä ja antaa erittäin voimakkaan, vaikeasti pysäytettävän verenvuodon. Ylimmän sagitaalisinuksen ulkoinen projektio vastaa sagitaaliviivaa, joka yhdistää nenän tyveen ulkoiseen niskakyhmyyn.

Aivosipin vapaa alareuna sisältää alemman sagittaalisen poskiontelon (sinus sagittalis inferior). Puolikuun ja pikkuaivojen teltan yhteyslinjaa pitkin on suora sinus (sinus rectus), johon virtaa alempi sagitaalinen sinus, sekä suuri aivolaskimo (Galena).

Riisi. 3. kovakalvon poskiontelot; yleinen muoto; Kalloontelo avattiin vasemmalla:

1 - aivojen puolikuu, falx cerebri;

2 - alempi sagittaalinen sinus, sinus sagittalis inferior;

3 - alempi kivinen poskiontelo, sinus petrosus inferior;

4 - sagittaalinen poskiontelo, sinus sagittalis superior;

5 - sigmoidinen sinus, sinus sigmoideus;

6 - poikittainen sinus, poikittainen sinus;

7 - suuri aivosuoni (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - suora sinus, sinus rectus;

9 - pikkuaivojen teltta (teltta), tentorium cerebelli;

11 - marginaalinen sinus, sinus marginalis;

12 - kivinen poskiontelo, sinus petrosus superior;

13 - poskiontelo, sinus cavernosus;

14 - kivi-parietaalinen sinus, sinus sphenoparietalis;

15 - yläaivolaskimot, vv.cerebrales superiores.

Pikkuaivojen sirpin paksuudessa, sisäiseen takaraivoon kiinnittymislinjaa pitkin, sisältää takaraivoontelo (sinus occipitalis).

Kallon pohjassa on useita laskimoonteloita (kuva 4). Keskimmäisessä kallon kuoppassa on paisuvainen poskiontelo (sinus cavernosus). Tämä parillinen poskiontelo, joka sijaitsee turkkilaisen satulan molemmilla puolilla, oikea ja vasen poskiontelo on yhdistetty anastomoosilla (kavernoottiset poskiontelot, sinus intercavernosi), jotka muodostavat Ridleyn rengasmaisen poskiontelon - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Poskiontelo kerää verta kallon ontelon etuosan pienistä poskionteloista; lisäksi, mikä on erityisen tärkeää, siihen virtaavat silmälaskimot (vv.ophthalmicae), joista ylempi anastomoosoituu v.angularisilla silmän sisäkulmassa. Emissaarien kautta onteloontelo on suoraan yhteydessä kasvojen syvään laskimopunkoon - plexus pterygoideukseen.

Riisi. 4. Kallon pohjan laskimoontelot; näkymä ylhäältä:

1 - basilaarinen plexus, plexus basilaris;

2 - sagitaalinen sinus, sinus sagittalis superior;

3 - kiila-parietaalinen sinus, sinus sphenoparietalis;

4 - poskiontelo, sinus cavernosus;

5 - alempi kivinen sinus, sinus petrosus inferior;

6 - ylempi kivinen poskiontelo, sinus petrosus superior;

7 - sigmoidinen sinus, sinus sigmoideus;

8 - poikittainen sinus, poikittainen sinus;

9 - sinus-vuoto, confluens sinuum;

10 - occipital sinus, sinus occipitalis;

11 - marginaalinen sinus, sinus marginalis.

Poskionteloiden sisällä ovat a. carotis interna ja n.abducens sekä poskiontelon ulkoseinän muodostavan kovakalvon paksuudessa hermot kulkevat (ylhäältä alas laskettuna) - nn.oculomotorius, trochlearis ja ophthalmicus. Poskiontelon ulkoseinään, sen takaosassa, kolmoishermon puolikuun ganglio liittyy).

Poikittaissinus (sinus transversus) sijaitsee samannimisen uran varrella (tentorium cerebellin kiinnityslinjaa pitkin) ja jatkuu sigmoidiseen (tai S-muotoiseen) sinukseen (sinus sigmoideus), joka sijaitsee sisäpinnalla ohimoluun mastoidiosa kaula-aukkoon, jossa se siirtyy ylemmän sipulin sisäiseen kaulalaskimoon. Poikittaissinuksen projektio vastaa linjaa, joka muodostaa lievän pullistuman ylöspäin ja yhdistää ulkoisen takaraivon ulkoneman rintakehän ylempään takaosaan. Tämä projektioviiva vastaa suunnilleen ylempää ulkonevaa viivaa.

Ylempi sagittaalinen, rectus, okcipital ja molemmat poikittaiset poskiontelot sulautuvat niskakyhmysten sisäisen ulkoneman alueella, tätä fuusiota kutsutaan confluens sinuumiksi. Yhteenliittymän ulkoinen projektio on niskakyhmy. Sagitaalinen poskiontelo ei sulaudu muihin poskionteloihin, vaan siirtyy suoraan oikeaan poikittaiseen poskionteloon.

Arachnoidikalvo (arachnoidea encephali) on erotettu kovasta kuoresta rakomaisella, niin sanotulla subduraalitilalla. Se on ohut, ei sisällä verisuonia ja toisin kuin pia mater, se ei mene uurteisiin, jotka rajaavat aivojen gyrus.

Arachnoidikalvo muodostaa erityisiä villuja, jotka puhkaisevat kovakalvon ja tunkeutuvat laskimoonteloiden onteloon tai jättävät jälkiä luihin - niitä kutsutaan araknoidirakeista (toisin sanoen pakyonin rakeista).

Lähimpänä aivoja on pia mater encephali, jossa on runsaasti verisuonia; se tunkeutuu kaikkiin uurteisiin ja tunkeutuu aivokammioihin, joissa sen poimut lukuisine suonineen muodostavat suonikalvon plexukset.

Pia materin ja araknoidisen välissä on aivojen rakomainen subaraknoidinen (subaraknoidaalinen) tila, joka kulkee suoraan samaan selkäytimen tilaan ja sisältää aivo-selkäydinnestettä. Jälkimmäinen täyttää myös aivojen neljä kammiota, joista IV on yhteydessä aivojen subaraknoidaaliseen tilaan aukon Luchcan lateraalisten aukkojen kautta ja mediaalisen aukon (foramen Magandi) kautta keskuskanavaan ja subarachnoidaaliseen tilaan. selkäydin. IV kammio on yhteydessä III kammioon Sylvian akveduktin kautta.

Aivojen kammioissa on aivo-selkäydinnesteen lisäksi suonikalvon punoksia.

Aivojen lateraalisessa kammiossa on keskeinen osa (sijaitsee parietaalilohkossa) ja kolme sarvea: etuosa (otsalohkossa), takaosa (niskakyhmyssä) ja alempi (oimolohkossa). Kahden kammioiden välisen aukon kautta molempien sivukammioiden etusarvet ovat yhteydessä kolmanteen kammioon.

Useita subaraknoidaalisen tilan laajennettuja osia kutsutaan vesisäiliöiksi. Ne sijaitsevat pääosin aivojen pohjalla, ja Cisterna cerebellomedullaris on käytännössä merkittävin, ja sitä rajaa ylhäältä pikkuaivot, edestä pitkittäisydin, alhaalta ja takaa se aivokalvon osa, joka on membrana atlantooccipitalis -kalvon vieressä. Vesisäiliö on yhteydessä IV kammioon sen keskiaukon (foramen Magandi) kautta, ja sen alapuolelta siirtyy selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan. Tämän säiliön puhkaisua (suboccipitaal-punktio), jota kutsutaan usein myös suureksi tai posterioriseksi säiliöksi, käytetään lääkkeiden antamiseen, kallonsisäisen paineen alentamiseen (joissakin tapauksissa) ja diagnostisiin tarkoituksiin.

Tärkeimmät aivovauriot ja mutaatiot

Keskisulcus, sulcus centralis (Rolando), erottaa otsalohkon parietaalista. Sen edessä on precentral gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Keskussuluksen takana on takamyrsky - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Aivojen lateraalinen ura (tai halkeama), sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), erottaa etu- ja parietaalilohkon ohimolohkosta. Jos lateraalihalkeaman reunat erotetaan, paljastuu kuoppa (fossa lateralis cerebri), jonka pohjassa on saari (insula).

Parietaali-niskarauma (sulcus parietooccipitalis) erottaa parietaalilohkon takaraivolohkosta.

Aivojen uurteiden projektiot kallon pintaan määritetään kallon aivotopografian kaavion mukaisesti.

Motorianalysaattorin ydin on keskittynyt esikeskukseen, ja sen anteriorisen gyrusen korkeimmalle sijaitsevat osat liittyvät alaraajan lihaksiin ja alimmillaan suuontelon, nielun ja nielun lihaksiin. kurkunpää. Oikeanpuoleinen gyrus on yhdistetty kehon vasemman puoliskon moottorilaitteeseen, vasen puoli - oikeaan puolikkaaseen (johtuen pyramidaalisten teiden leikkauspisteestä medulla oblongatassa tai selkäytimessä).

Ihoanalysaattorin ydin on keskittynyt postcentraaliseen gyruson. Postcentral gyrus, kuten precentral, on yhteydessä kehon vastakkaiseen puoliskoon.

Aivojen verensyöttö tapahtuu neljän valtimon - sisäisen kaulavaltimon ja nikaman - järjestelmällä (kuva 5). Molemmat nikamavaltimot kallon pohjassa sulautuvat yhteen muodostaen päävaltimon (a.basilaris), joka kulkee urassa aivosillan alapinnalla. Kaksi aa.cerebri posteriorea lähtee a.basilarisista ja kustakin a.carotis internasta - a.cerebri media, a.cerebri anterior ja a.communicans posterior. Jälkimmäinen yhdistää a.carotis internan a.cerebri posterioriin. Lisäksi anterioristen valtimoiden (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) välillä on anastomoosi. Siten syntyy Willisin valtimoympyrä - Circus arteriosus cerebri (Willissii), joka sijaitsee aivojen pohjan subaraknoidisessa tilassa ja ulottuu optisen kiasmin etureunasta sillan etureunaan. Kallon tyvessä valtimoympyrä ympäröi sella turcicaa ja aivojen pohjassa rintakehää, harmaata tuberkkelia ja optista kiasmia.

Valtimoympyrän muodostavat haarat muodostavat kaksi pääsuonijärjestelmää:

1) aivokuoren valtimot;

2) kortikaalisten solmujen valtimot.

Aivovaltimoista suurin ja käytännössä tärkein on keskimmäinen - a.cerebri media (toisin sanoen aivojen lateraalihalkeaman valtimo). Sen haarojen alueella havaitaan useammin kuin muilla alueilla verenvuotoja ja embolioita, minkä myös N.I. Pirogov.

Aivolaskimot eivät yleensä ole valtimoiden mukana. On olemassa kaksi järjestelmää: pintalaskimojärjestelmä ja syvä laskimojärjestelmä. Ensimmäiset sijaitsevat aivojen kiertymien pinnalla, toiset - aivojen syvyyksissä. Sekä nämä että muut virtaavat kovakalvon poskionteloihin, ja syvät muodostavat sulautuessaan suuren aivosuoneen (v.cerebri magna) (Galeni), joka virtaa sivuonteloon. Aivojen suuri laskimo on lyhyt runko (noin 7 mm), joka sijaitsee corpus callosumin paksuuntumisen ja nelijalkalihaksen välissä.

Pinnallisissa laskimojärjestelmässä on kaksi anastomoosia, jotka ovat tärkeitä käytännön kannalta: toinen yhdistää sinus sagittalis superiorin sinus cavernosukseen (Trolar-laskimo); toinen yleensä yhdistää poikittaisen poskiontelon edelliseen anastomoosiin (Labbé-laskimo).

Riisi. 5. Aivojen valtimot kallon tyvessä; näkymä ylhäältä:

1 - etuyhteys valtimo, a.communicans anterior;

2 - anterior aivovaltimo, a.cerebri anterior;

3 - oftalminen valtimo, a.ophtalmica;

4 - sisäinen kaulavaltimo, a.carotis interna;

5 - keskimmäinen aivovaltimo, a.cerebri media;

6 - ylempi aivolisäke, a. hypophysialis superior;

7 - posterior kommunikoiva valtimo, a.communicans posterior;

8 - ylempi pikkuaivovaltimo, a.superior cerebelli;

9 - basilaarinen valtimo, a.basillaris;

10 - kaulavaltimon kanava, canalis caroticus;

11 - anterior inferior pikkuaivovaltimo, a.inferior anterior cerebelli;

12 - posterior inferior pikkuaivovaltimo, a.inferior posterior cerebelli;

13 - anterior spinalis valtimo, a. spinalis posterior;

14 - posterior aivovaltimo, a.cerebri posterior

Kranioaivojen topografian kaavio

Kallon sisäosassa kovakalvon keskivaltimon ja sen oksien sijainti määräytyy Krenleinin ehdottaman craniocerebral (kraniocerebraalinen) topografiakaavion mukaan (kuva 6). Sama kaavio mahdollistaa aivopuoliskojen tärkeimpien uurteiden projisoinnin kallon pintaan. Kaava on rakennettu seuraavalla tavalla.

Riisi. 6. Kranioaivojen topografian kaavio (Krenlein-Bryusovan mukaan).

ac - alempi vaaka; df on keskivaaka; gi on ylempi vaaka; ag - pystysuora etuosa; bh on keskipystysuora; sg - pystysuora takaosa.

Radan alareunasta zygomaattista kaaria pitkin ja ulkoisen kuuloalueen yläreunasta vedetään alempi vaakasuora viiva. Sen rinnalla piirretään ylempi vaakasuora viiva kiertoradan yläreunasta. Kolme pystysuoraa viivaa piirretään kohtisuoraan vaakasuoraan viivoin nähden: etummainen zygomaattisen kaaren keskeltä, keskimmäinen alaleuan nivelestä ja posteriorinen mastoidisen prosessin pohjan takakohdasta. Nämä pystysuorat viivat jatkuvat sagitaaliviivaan, joka vedetään nenän tyvestä ulkoiseen niskakyhmyyn.

Aivojen keskussulcus (Roland's sulcus) etu- ja parietaalilohkon välissä määräytyy leikkauspisteen yhdistävän linjan avulla; takapystysuora sagitaaliviivan kanssa ja anteriorisen pystysuoran ja ylemmän vaakatason leikkauspiste; keskisulcus sijaitsee keski- ja takapystysuoran välissä.

A.meningea median runko määräytyy anteriorisen pystysuoran ja alemman vaakapinnan leikkauskohdan tasolta, toisin sanoen välittömästi zygomaattisen kaaren keskikohdan yläpuolella. Valtimon etuhaara löytyy anteriorisen pystysuoran ja ylemmän vaakatason leikkauskohdan tasolta ja takahaara saman leikkauskohdan tasolta; vaakatasossa pystysuoralla selkänojalla. Anteriorisen haaran sijainti voidaan määrittää eri tavalla: aseta 4 cm ylöspäin poskikaaresta ja piirrä vaakasuora viiva tälle tasolle; sitten zygomaattisen luun etuosasta makaa 2,5 cm ja piirrä pystyviiva. Näiden viivojen muodostama kulma vastaa etuhaaran a sijaintia. aivokalvon media.

Aivojen lateraalisen halkeaman (Sylvian sulcus), joka erottaa etu- ja parietaalilohkot ohimolohkoista, projektion määrittämiseksi keskihaarteen ja ylemmän vaakasuuntaisen projektioviivan muodostama kulma jaetaan puolittajalla. Rako on suljettu etu- ja takapystysuoran väliin.

Parietaali-okcipitaalisen uurteen projektion määrittämiseksi aivojen lateraalihalkeama ja ylempi vaakasuuntainen projektioviiva tuodaan leikkauskohtaan sagittaalisen viivan kanssa. Kahden osoitetun viivan välissä oleva sagitaaliviivan segmentti on jaettu kolmeen osaan. Vaon sijainti vastaa ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välistä rajaa.

Stereotaktinen enkefalografian menetelmä (kreikasta. sterios- tilavuus-, tila- ja taksit- sijainti) on joukko tekniikoita ja laskelmia, jotka mahdollistavat suurella tarkkuudella kanyylin (elektrodin) viemisen ennalta määrättyyn, syvälle aivojen rakenteeseen. Tätä varten tarvitaan stereotaksinen laite, joka vertaa aivojen ehdollisia koordinaattipisteitä (järjestelmiä) laitteen koordinaattijärjestelmään, aivojen sisäisten maamerkkien tarkka anatominen määritys ja aivojen stereotaksiset kartastot.

Stereotaksinen laite on avannut uusia mahdollisuuksia tutkia kaikkein vaikeapääsyisimpiä (subkortikaalisia ja varsi) aivorakenteita niiden toiminnan tutkimiseksi tai devitalisaatioon tietyissä sairauksissa, esimerkiksi talamuksen ventrolateraalisen ytimen tuhoutuminen parkinsonismissa. Laite koostuu kolmesta osasta - perusrenkaasta, ohjauslangasta, jossa on elektrodipidike, ja haamurenkaasta koordinaattijärjestelmällä. Ensin kirurgi määrittää pinnan (luun) maamerkit ja suorittaa sitten pneumoenkefalogrammin tai ventrikulogrammin kahdessa pääprojektiossa. Näiden tietojen mukaan, verrattuna laitteen koordinaattijärjestelmään, määritetään aivojen sisäisten rakenteiden tarkka sijainti.

Kallon sisäpohjassa on kolme porrastettua kallon kuoppaa: etu-, keski- ja takakuoppa (fossa cranii anterior, media, posterior). Anteriorinen kuoppa on rajattu keskimmäisestä sphenoidisen luun pienten siipien ja sulcus chiasmatisin etupuolella sijaitsevan luurullan (limbus sphenoidalis) reunalla; keskimmäinen kuoppa on erotettu sella turcican takaselästä ja molempien ohimoluiden pyramidien yläreunoista.

Kallon etukuoppa (fossa cranii anterior) sijaitsee nenäontelon ja molempien silmäkuoppien yläpuolella. Tämän kuopan etummainen osa rajoittuu etuonteloihin siirtymäkohdassa kallon holviin.

Aivojen etulohkot sijaitsevat kuopan sisällä. Crista gallin sivuilla ovat hajusipulit (bulbi olfactorii); hajukanavat alkavat jälkimmäisestä.

Kallon etukuopan rei'istä foramen caecum sijaitsee etupuolella. Tämä sisältää kovakalvon prosessin, jossa on epävakaa emissary, joka yhdistää nenäontelon suonet sagittaaliseen poskionteloon. Tämän reiän takana ja crista gallin sivuilla ovat ethmoidiluun rei'itetyn levyn (lamina cribrosa) reiät, jotka kulkevat nn.olfactorii- ja a.ethmoidalis anterior -soluista a.ophthalmicasta, mukana on saman suonen ja hermo. nimi (kolmiolihaksen ensimmäisestä haarasta).

Useimmille kallon etukuopan alueen murtumille tyypillisin merkki on verenvuoto nenästä ja nenänielusta sekä nieltyä verta. Verenvuoto voi olla kohtalaista, jos vasa ethmoidalia on repeytynyt, tai vakavaa, jos poskiontelo on vaurioitunut. Yhtä usein esiintyy verenvuotoja silmän sidekalvon ja silmäluomen alla sekä silmäluomen ihon alla (seuraus otsaluun tai etmoidiluun vauriosta). Kun kiertoradan kuidussa on runsasta verenvuotoa, havaitaan silmämunan (exophthalmus) ulkonema. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus nenästä osoittaa hajuhermojen mukana tulevien aivokalvon kannujen repeämistä. Jos myös aivojen etulohko tuhoutuu, ydinytimeen hiukkaset voivat tulla ulos nenän kautta.

Jos etuontelon seinämät ja etmoidilabyrintin solut ovat vaurioituneet, ilma voi karkaa ihonalaiseen kudokseen (subkutaaninen emfyseema) tai kallononteloon, ekstra- tai intraduraalisesti (pneumokefalus).

Vahinko nn. olfactorii aiheuttaa eriasteisia hajuhäiriöitä (anosmiaa). III, IV, VI hermojen ja V-hermon ensimmäisen haaran toimintojen rikkominen riippuu veren kertymisestä kiertoradan kuituihin (karskaus, pupillimuutokset, otsan ihon anestesia). Mitä tulee toiseen hermoon, se voi vaurioitua processus clinoideus anterior -murtumasta (keskimäisen kallonkuopan rajalla); useammin on verenvuotoa vaipan hermo.

Märkivät tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat kallon kuoppien sisältöön, ovat usein seurausta märkivän prosessin siirtymisestä kallon pohjan vieressä olevista onteloista (silmäkuoppa, nenäontelo ja sivuontelot, sisä- ja välikorva). Näissä tapauksissa prosessi voi levitä useilla tavoilla: kontakti, hematogeeninen, lymfogeeninen. Erityisesti märkivän infektion siirtymistä kallon etukuopan sisältöön havaitaan joskus otsaontelon empyeeman ja luun tuhoutumisen seurauksena: tähän voi kehittyä aivokalvontulehdus, epi- ja subduraalinen absessi, etulohkon paise. aivot. Tällainen paise kehittyy nenäontelosta nn.olfactorii- ja tractus olfactoriusta pitkin leviävän märkivän infektion seurauksena, ja yhteyksien esiintyminen sinus sagittalis superiorin ja nenäontelon suonten välillä mahdollistaa infektion. siirtyä sagittaaliseen sinukseen.

Keskimmäisen kallonkuopan (fossa cranii media) keskiosan muodostaa sphenoidiluun runko. Se sisältää sphenoidin (muuten - pääasiallisen) sinuksen, ja kallononteloon päin olevalla pinnalla on syvennys - turkkilaisen satulan kuoppa, jossa aivolisä (aivolisäke) sijaitsee. Turkkilaisen satulan kuopan yli heittäessään kovakalvo muodostaa satulan pallean (diaphragma sellae). Jälkimmäisen keskellä on reikä, joka kulkee suppilon (infundibulum) läpi, joka yhdistää aivolisäkkeen aivojen pohjaan. Turkkilaisen satulan etupuolella sulcus chiasmatiksessa on optinen kiasmi.

Keskimmäisen kallonkuopan sivuosissa, jotka muodostuvat sphenoidisten luiden suurista siiveistä ja ohimoluiden pyramidien etupinnasta, ovat aivojen ohimolohkot. Lisäksi ohimoluun pyramidin etupinnalla (kummallakin puolella) sen huipussa (impressio trigeminissä) on kolmoishermon puolikuun ganglio. Onkalo, johon solmu (cavum Meckeli) sijoitetaan, muodostuu kovakalvon haarautumisesta. Osa pyramidin etupinnasta muodostaa täryontelon yläseinän (tegmen tympani).

Keskimmäisessä kallon kuoppassa sella turcican sivuilla sijaitsee yksi tärkeimmistä kovakalvon käytännöllisistä poskionteloista - ontelo (sinus cavernosus), johon virtaavat silmän ylä- ja alasuonit.

Keskimmäisen kallonkuopan aukoista etummaisin on canalis opticus (foramen opticum - BNA), jota pitkin n.opticus (II hermo) ja a.ophathlmica kulkevat kiertoradalle. Sphenoidisen luun pienen ja suuren siiven väliin muodostuu fissura orbitalis superior, jonka kautta vv.ophthalmicae (superior et inferior) virtaa sinus cavernosukseen ja hermot: n.oculomotorius (III hermo), n.trochlearis ( IV-hermo), n. ophthalmicus (kolmiohermon ensimmäinen haara), n.abducens (VI-hermo). Välittömästi ylemmän silmäkuopan halkeaman takana on foramen rotundum, joka kulkee n.maxillaris (kolmiohermon toinen haara) ohi, ja pyöreän reiän takana ja hieman lateraalisesti on foramen ovale, jonka läpi n.mandibularis (kolmas haara) kolmoishermon) ja plexuksen yhdistävät suonet kulkevat venosus pterygoideuksen ja sinus cavernosuksen kanssa. Foramen ovalen takana ja siitä ulospäin on foramen spinosus, joka ohittaa a.meningei median (a.maxillaris). Pyramidin huipun ja sphenoidisen luun rungon välissä on rustosta valmistettu foramen lacerum, jonka läpi kulkee n.petrosus major (n.facialisista) ja usein lähettiläs, joka yhdistää plexus pterygoideuksen sinus cavernosukseen. Täällä avautuu myös sisäisen kaulavaltimon kanava.

Keskimmäisen kallonkuopan alueen vammoissa, kuten kallon etummaisen kuopan alueen murtumissa, havaitaan verenvuotoa nenästä ja nenänielusta. Ne syntyvät joko sphenoidisen luun rungon pirstoutumisen seurauksena tai paisuvan poskiontelon vaurioitumisen seurauksena. Poskiontelon sisällä kulkevan sisäisen kaulavaltimon vaurio johtaa yleensä kuolemaan johtavaan verenvuotoon. On tapauksia, joissa tällaista runsasta verenvuotoa ei tapahdu välittömästi, ja sitten paisuvan poskiontelon sisällä olevan sisäisen kaulavaltimon vaurion kliininen ilmentymä on sykkivä pullistuma. Se riippuu siitä, että veri vaurioituneesta kaulavaltimosta tunkeutuu silmälaskimojärjestelmään.

Ohimoluun pyramidin murtuman ja tärykalvon repeämisen yhteydessä korvasta tulee verenvuotoa, ja jos aivokalvon kannut ovat vaurioituneet, aivo-selkäydinnestettä valuu ulos korvasta. Kun ohimolohko murskataan, korvasta saattaa tulla ulos ydinytimeen hiukkasia.

Keskikallokuopan alueen murtumissa VI, VII ja VIII hermot vaurioituvat usein, mikä johtaa sisäiseen karsastukseen, kasvojen matkivien lihasten halvaantumiseen, kuulotoiminnan menettämiseen vaurion puolella. .

Mitä tulee märkivän prosessin leviämiseen keskimmäisen kallon kuopan sisältöön, se voi olla osallisena märkivässä prosessissa, kun infektio siirtyy kiertoradalta, sivuonteloista ja välikorvan seinistä. Tärkeä märkivän infektion leviämisreitti on vv.ophthalmicae, jonka häviäminen johtaa paisuvan poskiontelotukoksen muodostumiseen ja laskimoiden ulosvirtauksen heikkenemiseen kiertoradalta. Seurauksena on ylä- ja alaluomien turvotus ja silmämunan ulkoneminen. Poskiontelon tromboosi heijastuu joskus myös poskiontelon läpi kulkeviin hermoihin tai sen seinämien paksuuteen: III, IV, VI ja V:n ensimmäinen haara, useammin VI-hermo.

Osa ohimoluun pyramidin etupinnasta muodostaa täryontelon katon - tegmen tympani. Jos tämän levyn eheys rikotaan, välikorvan kroonisen märkimisen seurauksena voi muodostua paise: joko epiduraalinen (dura materin ja luun väliin) tai subduraalinen (kovakalvon alle). Joskus kehittyy myös diffuusi märkivä aivokalvontulehdus tai aivojen ohimolohkon paise. Kasvohermon kanava on täryontelon sisäseinän vieressä. Usein tämän kanavan seinämä on hyvin ohut, ja sitten välikorvan tulehduksellinen märkivä prosessi voi aiheuttaa kasvohermon pareesin tai halvaantumisen.

Takaosan kallonkuopan sisältö(fossa cratiii posterior) ovat silta ja medulla oblongata, jotka sijaitsevat fossan etuosassa, rinteessä, ja pikkuaivot, jotka suorittavat loput kuoppasta.

Dura materin poskionteloista, jotka sijaitsevat takakallon kuoppassa, tärkeimmät ovat poikittainen, sigmoidiseen poskionteloon menevä sivuontelo ja takaraivo.

Takaosan kallonkuopan aukot on järjestetty tiettyyn järjestykseen. Edessä, ohimoluun pyramidin takapuolella, sijaitsee sisäinen kuuloaukko (porus acusticus internus). A.labyrinthi (a.basilaris-järjestelmästä) ja sen läpi kulkevat hermot - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Seuraavaksi takasuunnassa on kaula-aukko (foramen jugulare), jonka etuosan läpi kulkevat hermot - glossopharyngeus (IX), vagus (X) ja accessorius Willisii (XI), takaosan läpi - v.jugularis interna. Takaosan kallonkuopan keskiosassa on suuri takaraivo (foramen occipitale magnum), jonka läpi ydin kulkee kalvoineen, aa.vertebrales (ja niiden haarat - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales lisähermon sisä- ja selkäydinjuuret (n.accessorius). Foramen magnumin puolella on foramen canalis hypoglossi, jonka läpi kulkee n.hypoglossus (XII) ja 1-2 suonet yhdistäen plexus venosus vertebralis internuksen ja v.jugularis internan. Sigmoidiurassa tai sen vieressä on v. emissaria mastoidea, joka yhdistää takaraivolaskimon ja kallon ulkopohjan suonet sigmoidiseen poskionteloon.

Murtumat takakallon kuopan alueella voivat aiheuttaa ihonalaisia ​​verenvuotoja korvan takana, jotka liittyvät sutura mastoideooccipitalis -vaurioihin. Nämä murtumat eivät usein tuota ulkoista verenvuotoa, koska tärykalvo pysyy ehjänä. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta ja ydinpartikkelien vapautumista suljetuissa murtumissa ei havaita (ei ole ulospäin avautuvia kanavia).

Poskiontelon takaosassa voidaan havaita märkivä S-muotoisen poskiontelovaurio (sinusflebiitti, poskiontelotukos). Useammin se liittyy märkivään prosessiin joutuessaan kosketuksiin ohimoluun mastoidiosan solujen tulehduksen kanssa (märkivä mastoidiitti), mutta on myös tapauksia, joissa märkivä prosessi siirtyy poskionteloon ja vaurioittaa sisäpuolta. korva (märkivä labyrinttitulehdus). S-muotoiseen poskionteloon kehittyvä veritulppa voi saavuttaa kaula-aukon ja siirtyä sisäisen kaulalaskimon sipuliin. Tässä tapauksessa joskus sipulin läheisyydessä kulkevien IX-, X- ja XI-hermojen patologiseen prosessiin liittyy nielemishäiriö, joka johtuu palatiniverhon ja nielun lihasten halvaantumisesta, käheys, hengenahdistus ja hermoston hidastuminen. pulssi, sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten kouristukset). S-muotoisen poskiontelotukos voi levitä myös poikittaiseen poskionteloon, joka on yhdistetty anastomoosien avulla sagittaaliseen poskionteloon ja puolipallon pintalaskimoihin. Siksi verihyytymien muodostuminen poikittaiseen sinukseen voi johtaa aivojen ohimo- tai parietaalilohkon paiseeseen.

Sisäkorvan märkivä prosessi voi myös aiheuttaa diffuusia aivokalvon tulehdusta (märkivä leptomeningiitti), koska aivojen subarachnoidaalisen tilan ja sisäkorvan perilymfaattisen tilan välillä on viesti. Kun mätä tunkeutuu sisäkorvasta takakallon kuoppaan ajallisen luun pyramidin tuhoutuneen takapinnan kautta, voi kehittyä pikkuaivoabsessi, joka tapahtuu usein kosketuksesta ja mastoidiprosessin solujen märkivällä tulehduksella. Porus acusticus internuksen läpi kulkevat hermot voivat myös olla infektion johtimia sisäkorvasta.

KALLOONTELON KIRURGIAN PERIAATTEET

Punktio suuren takaraivosäiliön (suboccipital punktio).

Indikaatioita. Suboccipitaal-punktio suoritetaan diagnostisissa tarkoituksissa aivo-selkäydinnesteen tutkimiseksi tällä tasolla ja hapen, ilman tai varjoaineiden (lipiodoli jne.) lisäämiseksi suureen säiliöön röntgendiagnostiikkaa (pneumoenkefalografia, myelografia) varten.

Terapeuttisiin tarkoituksiin suboccipitaal-punktiota käytetään erilaisten lääkeaineiden antamiseen.

Potilaan valmistelu ja asento. Kaula ja päänahan alaosa ajellaan ja leikkausalue hoidetaan normaalisti. Potilaan asento - useammin kyljellään tyyny pään alla niin, että niskakyhmy ja kaula- ja rintanikamien spinous ovat linjassa. Pää on kallistettu eteenpäin niin paljon kuin mahdollista. Tämä lisää etäisyyttä I kaulanikaman kaaren ja foramen magnumin reunan välillä.

Toimintatekniikka. Kirurgi hapuilee protuberantia occipitalis externaa ja toisen kohdunkaulan nikaman piikitystä ja tekee tällä alueella pehmytkudospuudutuksen 5-10 ml:lla 2-prosenttista novokaiiniliuosta. Täsmälleen protuberantia occipitalis externan ja toisen kohdunkaulan nikaman piikijänteen välisen etäisyyden puolivälissä. Karalla varustetulla erityisellä neulalla injektio tehdään keskiviivaa pitkin vinosti ylöspäin 45-50 ° kulmassa, kunnes neula pysähtyy takaraivoluun alaosaan (syvyys 3,0-3,5 cm). Kun neulan kärki on saavuttanut niskaluun, sitä vedetään hieman taaksepäin, ulkopää nostetaan ja viedään jälleen syvälle luuhun. Toistamalla tätä käsittelyä useita kertoja, vähitellen liukuen niskaluun asteikkoja pitkin, ne saavuttavat sen reunan, siirtävät neulaa eteenpäin, lävistävät kalvon atlantooccipitalis posterior.

Aivo-selkäydinnestepisaroiden ilmaantuminen mandriinin neulasta poistamisen jälkeen osoittaa, että se kulkee tiheän atlanto-okcipitaalisen kalvon läpi ja tulee suureen säiliöön. Kun neulasta tulee verta nestettä, pisto on lopetettava. Syvyys, johon neula on upotettava, riippuu potilaan iästä, sukupuolesta ja rakenteesta. Keskimääräinen pistosyvyys on 4-5 cm.

Medulla oblongatan vaurioitumisvaaralta suojaamiseksi neulaan asetetaan erityinen kumisuutin neulan sallitun upotussyvyyden (4-5 cm) mukaan.

Cisternaalipunktio on vasta-aiheinen kasvaimissa, jotka sijaitsevat takakallon kuoppassa ja selkäytimen ylemmässä kohdunkaulan alueella.

Aivojen kammioiden puhkaisu (ventrikulopunktio).

Indikaatioita. Kammiopunktio suoritetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Diagnostista punktiota käytetään kammionesteen saamiseksi tutkimusta varten, laskimonsisäisen paineen määrittämiseen, hapen, ilman tai varjoaineiden (lipiodoli jne.) lisäämiseen.

Terapeuttinen kammiopunktio on tarkoitettu, jos aivo-selkäydinnestejärjestelmän kiireellinen tyhjennys on tarpeen sen tukosoireiden ilmetessä nesteen poistamiseksi kammiojärjestelmästä pidemmäksi aikaa, ts. aivo-selkäydinnestejärjestelmän pitkäaikaiseen tyhjennykseen sekä lääkkeiden viemiseen aivojen kammioihin.

Aivojen sivukammion etusarven puhkaisu

Suuntaa varten piirrä ensin keskiviiva nenäsillasta niskakyhmyyn (vastaa sagitaaliompelua) (kuvat 7A, B). Sitten piirretään koronaalisen ompeleen viiva, joka sijaitsee 10-11 cm yläkaaren yläpuolella. Näiden viivojen leikkauspisteestä, 2 cm sivulle ja 2 cm etupuolelle sepelvaltimoompeleesta, on merkitty pisteet kraniotomialle. Pehmytkudosten lineaarinen viilto, jonka pituus on 3-4 cm, tehdään sagittaalisen ompeleen suuntaisesti. Perosteum kuoritaan raspatorilla ja reikä otsaluuhun porataan leikkurilla aiottuun kohtaan. Puhdistettuaan luun reiän reunat terävällä lusikalla, kovakalvoon tehdään terävällä skalpellilla 2 mm pitkä viilto verisuonialueelle. Tämän viillon kautta aivot puhkaistaan ​​erityisellä tylppä kanyylillä, jonka sivuilla on reikiä. Kanyylia viedään tiukasti yhdensuuntaisesti suuremman falsiformisen prosessin kanssa kaltevuudella biauricular-linjan (ehdollinen viiva, joka yhdistää molemmat kuulokäytävät) suuntaan 5-6 cm:n syvyyteen, mikä otetaan huomioon mittakaavassa, joka on painettu kanyylin pintaa. Kun tarvittava syvyys on saavutettu, kirurgi kiinnittää kanyylin hyvin sormillaan ja poistaa siitä mandriinin. Normaalisti neste on läpinäkyvää ja erittyy harvinaisten pisaroiden kautta. Aivovammassa aivo-selkäydinneste virtaa joskus suihkussa. Kun tarvittava määrä aivo-selkäydinnestettä on poistettu, kanyyli poistetaan ja haava ommellaan tiukasti.

Riisi. 7. Aivojen sivukammion etu- ja takasarvien pistokaavio.

A - pursereiän sijainti suhteessa koronaalisiin ja sagittaalisiin ompeleihin sagittaalisen sinuksen projektion ulkopuolella;

B - neula vietiin pursereiän läpi 5-6 cm syvyyteen biauricular-linjan suunnassa;

C - pursereiän sijainti suhteessa keskiviivaan ja niskakyhmyn tasoon (neulan iskun suunta on ilmoitettu kehyksessä);

D - neula vietiin pursereiän läpi sivukammion takasarveen. (Lähettäjä: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatiivinen neurokirurgia. - L., 1959.)

Aivojen sivukammion takasarven puhkaisu

Leikkaus suoritetaan samalla periaatteella kuin sivukammion etusarven pisto (kuva 7 C, D). Ensin asetetaan piste, joka sijaitsee 3-4 cm takaraivopussin yläpuolella ja 2,5-3,0 cm keskiviivasta vasemmalle tai oikealle. Se riippuu siitä, mikä kammio aiotaan puhkaista (oikea tai vasen).

Kun on tehty pursereikä osoitettuun kohtaan, kovakalvo leikataan lyhyen matkan päässä, minkä jälkeen kanyyli työnnetään sisään ja viedään eteenpäin 6-7 cm kuvitteellisen viivan suuntaan, joka kulkee injektiokohdasta ulompaan yläosaan. vastaavan puolen kiertoradan reuna.

Lopeta verenvuoto laskimoonteloista.

Kallon tunkeutuvilla haavoilla havaitaan joskus vaarallista verenvuotoa kovakalvon poskionteloista, useimmiten ylemmästä sagittaalisesta poskiontelosta ja harvemmin poikittaisesta poskiontelosta. Poskiontelovaurion luonteesta riippuen käytetään erilaisia ​​menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen: tamponadia, ompelemista ja poskiontelon sidontaa.

Ylimmän sagittaalisen poskiontelon tamponaatti.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan, samalla kun luuhun tehdään riittävän leveä (5-7 cm) pursereikä, jotta poskiontelon ehjät alueet näkyvät. Kun verenvuotoa esiintyy, poskiontelon reikä painetaan alas vanupuikolla. Sitten he ottavat pitkiä sideharsoteippejä, jotka asetetaan menetelmällisesti poimuihin verenvuotokohdan päälle. Tamponit asetetaan poskiontelovauriokohdan molemmille puolille, jolloin ne asetetaan kallon luun sisälevyn ja kovakalvon väliin. Tamponit painavat poskiontelon yläseinää alempaa vasten, jolloin se romahtaa ja muodostaa myöhemmin veritulpan tähän paikkaan. Vanupuikko poistetaan 12-14 päivän kuluttua.

Pienillä poskiontelon ulkoseinän vaurioilla haava voidaan sulkea lihaspalalla (esimerkiksi temporaalisella) tai galea aponeurotica -levyllä, joka ommellaan erillisillä toistuvilla tai, parempi, jatkuvilla ompeleilla kovakalvoon. mater. Joissakin tapauksissa on mahdollista sulkea poskiontelohaava Burdenkon mukaan kovakalvon ulkokerroksesta leikatulla läpällä. Verisuoniompeleen asettaminen poskionteloon on mahdollista vain sen yläseinän pienillä lineaarisilla repeämillä.

Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää yllä olevilla menetelmillä, poskiontelon molemmat päät sidotaan vahvoilla silkkisidoksilla suureen pyöreään neulaan.

Yläosan sagittaalisen poskiontelon ligaatio.

Hidastaa verenvuotoa väliaikaisesti etusormella tai vanupuikolla painamalla, laajenna luuvirhettä nopeasti pihdeillä niin, että ylempi pitkittäisontelo on riittävän auki. Sen jälkeen 1,5-2,0 cm:n etäisyydellä keskilinjasta kovakalvoon leikataan molemmin puolin poskiontelon suuntainen etu- ja takapuoli vammapaikasta. Kaksi ligatuuria viedään näiden viiltojen läpi paksulla, jyrkästi kaarevalla neulalla 1,5 cm:n syvyyteen ja poskiontelo sidotaan. Liitä sitten kaikki suonet, jotka virtaavat poskiontelon vaurioituneelle alueelle.

Pukeutuminen a. aivokalvon media.

Indikaatioita. Kallon suljetut ja avoimet vammat, joihin liittyy valtimovaurio ja epiduraalisen tai subduraalisen hematooman muodostuminen.

Keskimmäisen aivokalvovaltimon haarojen projektio määritetään Krenlein-kaavion perusteella. Kallon yleisten trepanaation sääntöjen mukaan hevosenkengän muotoinen iho-aponeuroottinen läppä, jonka pohja on zygomaattisessa kaaressa, leikataan pois temporaalisesta alueesta (vaurioituneelta puolelta) ja skalpataan alaspäin. Tämän jälkeen luukalvo leikataan ihohaavan sisällä, ohimoluun porataan useita reikiä leikkurilla, muodostetaan tuki- ja liikuntaelinläppä ja se murretaan tyvestä. Vanupuikolla poistetaan verihyytymiä ja etsitään verenvuotoa. Kun vauriokohta on löydetty, he kiinnittävät valtimon haavan ylä- ja alapuolelle kahdella puristimella ja sitovat sen kahdella ligatuurilla. Subduraalisen hematooman läsnä ollessa kovakalvo leikataan, verihyytymät poistetaan varovasti suolaliuosvirralla, ontelo tyhjennetään ja hemostaasi suoritetaan. Ompeleet levitetään kovakalvolle. Läppä asetetaan paikoilleen ja haava ommellaan kerroksittain.

Teoreettiset kysymykset oppitunnille:

1. Kallon pohjan sisäpinta.

2. Aivojen kuoret.

3. Dura materin laskimoontelot.

4. Kranioaivojen topografia.

5. Kallon pohjamurtumien klinikka.

6. Kalloontelon sisäisten rakenteiden kirurgiset toimenpiteet: indikaatiot, anatomiset perustelut, tekniikka.

Oppitunnin käytännön osa:

1. Osaa määrittää kallonpohjan tärkeimmät maamerkit ja rajat.

2. Hallitse Krenleinin kallon topografian kaavion rakentaminen ja määritä kallonsisäisten muodostumien projektio (sulci, keskimmäinen aivokalvon valtimo).

Kysymyksiä tiedon itsehallinnasta

1. Nimeä kallon pohjan rajat ja maamerkit.

2. Mistä anterioriset, keskimmäiset ja takakallokuopat muodostuvat?

3. Mitkä ovat kallonpohjan "heikot kohdat"?

4. Mikä on kovakalvon suhde holvin ja kallonpohjan luihin?

5. Mitkä kovakalvon poskiontelot kuuluvat holvin poskionteloihin ja kallon pohjaan?

6. Miten suonen poskionteloiden yhteys kallon ulkopuolisiin laskimoihin on?

7. Mitkä ovat hematoomien luonteen jakautumisen piirteet kuorenvälisissä tiloissa?

8. Mikä on Kreinleinin aivoaivojen topografiakaavion tarkoitus?

Aivokuoren pinta koostuu poimuista - käänteistä. Ne on erotettu urilla; matalia kutsutaan aivojen rakoiksi, syviä aivojen rakoiksi.

Viitan lohkojen pääpinta on uurteita ja kierteitä. Vaurot (sulci) ovat vaipan syviä poimuja, jotka sisältävät kerrostettuja hermosolujen kappaleita - aivokuoren (viitan harmaa aine) ja soluprosessit (viitan valkoinen aine). Näiden uurteiden välissä on viitan taitokset, joita kutsutaan yleisesti kierteiksi (gyri). Ne sisältävät samoja komponentteja kuin uurteet. Jokaisella osastolla on omat pysyvät uurteet ja kierteet.

Teljenpään vaipan uurteet on jaettu kolmeen pääluokkaan, jotka heijastavat niiden syvyyttä, esiintymistä ja ääriviivojen vakautta.

Pysyvät (pää) vaot (ensimmäisen asteen uurteet). Niitä on ihmisellä 10. Nämä ovat aivojen pinnan syvimpiä poimuja, jotka muuttuvat vähiten eri ihmisillä. Ensimmäisen asteen uurteet syntyvät varhaisen kehityksen prosessissa ja ovat ominaisia ​​jokaiselle eläin- ja ihmislajille.

Epäpysyvät uurteet (II luokan uurteet). Näillä taitoksilla, jotka sijaitsevat aivopuoliskon pinnalla, on tyypillinen paikka ja suunta, johon ne ovat suunnattu. Nämä vaot voivat vaihdella yksittäin hyvin laajoissa rajoissa tai jopa puuttua. Näiden vakojen syvyys on melko suuri, mutta paljon pienempi kuin ensimmäisen asteen vakojen.

Ei-pysyviä uria (III luokan uria) kutsutaan uriksi. Ne saavuttavat harvoin merkittäviä kokoja, niiden ääriviivat ovat vaihtelevia ja niiden topologialla on etnisiä tai yksilöllisiä ominaisuuksia. III luokan uurteet eivät pääsääntöisesti periydy.

Vakojen ja kiertymien muodolla on suuri yksilöllinen vaihtelu ja se on selkeä kriteeri (verrattavissa sormenjälkikuvioon), joka erottaa henkilön toisesta.

telencephalon (isot aivot) koostuu oikeasta ja vasemmasta pallonpuoliskosta ja niitä yhdistävistä kuiduista, jotka muodostavat corpus callosumin ja muita kiinnikkeitä. Sijaitsee corpus callosumin alla holvi kahden kaarevan säikeen muodossa, jotka on yhdistetty toisiinsa juottamalla. Kaaren alaspäin suunnattu etuosa muodostuu pilarit. Takaosaa, joka poikkeaa sivuille, kutsutaan kaarevat jalat. Kaaren runkojen edessä on poikittaissuuntainen kuitukimppu - etu (valkoinen) commissure.

Fornixin etupuolella sagitaalisessa tasossa on läpinäkyvä este, koostuu kahdesta yhdensuuntaisesta levystä. Etu- ja yläpuolella nämä levyt on yhdistetty corpus callosumin etuosaan. Levyjen välissä on kapea rakomainen ontelo, joka sisältää pienen määrän nestettä. Jokainen levy muodostaa sivukammion etusarven mediaalisen seinämän.

Jokainen aivopuolisko koostuu harmaasta ja valkoisesta aineesta. Muodostuu pallonpuoliskon reunaosa, joka on peitetty urilla ja mutkilla viitta peitetty ohuella kerroksella harmaata ainetta aivokuori. Kuoren pinta-ala on noin 220 000 mm2. Aivokuoren alla on valkea aine, jonka syvyyksissä on suuria harmaan aineen kertymiä - subkortikaaliset tumat -tyviytimet . Aivopuoliskojen ontelot ovat sivukammiot.

Jokaisella pallonpuoliskolla on kolme pintaa - ylempi lateraalinen(kupera), mediaalinen(tasainen) viereistä pallonpuoliskoa päin, ja pohja, jossa on monimutkainen kohokuvio, joka vastaa kallon sisäisen pohjan epäsäännöllisyyksiä. Puolipallojen pinnoilla on näkyvissä lukuisia painaumia - uurteita ja korkeudet vakojen välillä - käänteitä

Jokaisella pallonpuoliskolla on viisi osaketta : frontaalinen, parietaalinen, takaraivo, ajallinen ja saaristomainen (saari).

Aivopuoliskon uurteet ja gyrus.

Puolipallojen lohkot erotetaan toisistaan ​​syvien uurteiden avulla.

keskussulcus(Rolandova) erottaa otsalohkon parietaalista;

Sivuuurre(Silvieva) - ajallinen edestä ja parietaalisesta;

Parieto-occipital sulcus erottaa parietaali- ja takaraivolohkot.

Sivuttaisen uran syvyydessä sijaitsee saaren osuus. Pienemmät uurteet jakavat lohkot kierteisiin.

Aivopuoliskon superolateraalinen pinta.

Otsalohkossa kulkee keskisulcus edessä ja yhdensuuntaisesti sen kanssa precentral sulcus, joka erottaa precentral gyrus. Esikeskeisestä uurresta, enemmän tai vähemmän vaakasuunnassa, kaksi uurretta ulottuu eteenpäin erottuen yläosa, keskiosa ja alempi etupyörre. Parietaalilohkossa postcentral sulcus erottaa samannimisen gyrus. Vaakasuora intraparietaalinen sulcus osakkeita alkuun ja alemmat parietaalilohkot, Takalaukun lohkossa on useita kierteitä ja urituksia, joista vakio on poikittainen takaraivo. Ohimolohkossa on kaksi pitkittäistä uraa - ylempi ja alempi ajallinen erota kolme temporaalista gyrusta: yläosa, keskiosa ja pohja. Lateraalisen uurteen syvyydessä oleva saareke on erotettu syvällä saaren pyöreä uurre pallonpuoliskon viereisistä osista,

Aivopuoliskon mediaalinen pinta.

Kaikki sen lohkot, paitsi temporaalinen ja saareke, osallistuvat aivopuoliskon mediaalisen pinnan muodostumiseen. pitkä kaari muoto corpus callosumin sulcus erottaa sen cingulate gyrus. Kulkee cinguligyrusen yli vyön uurre, joka alkaa etu- ja alaspäin corpus callosumin nokasta, nousee ylös, kääntyy takaisin, corpus callosumin uurretta pitkin. Taakse ja alaspäin cingulaattinen gyrus siirtyy sisään parahippokampaalinen gyrus, joka menee alas ja päättyy eteenpäin virkkaa ylhäältä katsottuna parahippokampuksen gyrus on rajoitettu hippokampuksen uralla. Cingulate gyrus, sen kannas ja parahippocampal gyrus yhdistyvät nimen alle holvitettu gyrus. Hippokampuksen sulcus sijaitsee syvyydessä hampainen gyrus. Yläpuolella takaraivolohkon mediaalisella pinnalla näkyy parieto-okcipital sulcus, erottaa parietaalilohkon takaraivolohkosta. Aivopuoliskon takimmaisesta navasta kulkee holvikäruksen kannakselle kannusvao. Edessä olevan parietaali-okcipitaalisen uurteen ja alhaalta tulevan kannusteen välissä sijaitsee kiila, terävässä kulmassa eteenpäin.

Aivopuoliskon alapinta

Siinä on monimutkaisin helpotus. Edessä on otsalohkon alapinta, sen takana on temporaalinen (etu)napa ja ohimo- ja takaraivolohkon alapinta, joiden välillä ei ole selkeää rajaa. Alapinnalla otsalohko kulkee yhdensuuntaisesti pitkittäishalkeaman kanssa hajuvao, johon on liitteenä alla hajukäämissä ja hajutie, jatkuen taaksepäin sisään hajukolmio. Pitkittäishalkeaman ja hajuuran välissä sijaitsee suora käyrä. Sivusuunnassa hajuuraan valhe oftalmiset konvoluutit. Ohimolohkon alapinnalla sivuura erottaa mediaalinen occipitotemporaalinen gyrus parahippokampuksesta. Occipitotemporal sulcus erottaa lateraalinen occipitotemporaalinen gyrus samannimisestä mediaalisesta gyrusesta.

Mediaalisella ja alapinnalla useita muodostumia, jotka liittyvät limbinen järjestelmä. Näitä ovat hajutulppa, hajutie, hajukolmio, etummainen rei'itetty aine, joka sijaitsee otsalohkon alapinnalla ja liittyy myös perifeerisiin hajuaivoihin, cingulaatti, parahippokampus (yhdessä koukun kanssa) ja hammashammas.

- (cortex hemispheria cerebri), palliumi eli viitta, harmaaainekerros (1 5 mm), joka peittää nisäkkäiden aivopuoliskot. Tällä aivojen osalla, joka on kehittynyt evoluution myöhemmissä vaiheissa, on erittäin tärkeä rooli ... ... Biologinen tietosanakirja

Lääketieteellinen tietosanakirja

- (s) suuret aivot (sulcus, i cerebri, PNA, BNA, JNA; synonyymi: B. brain, B. aivokuori, B. aivopuoliskot) yleisnimi aivopuoliskojen pinnoilla sijaitseville painaumille ja erottaa hänet ...... Suuri lääketieteellinen sanakirja

VAKO- Yleensä mikä tahansa suhteellisen syvä painauma tai aukko elimen pinnassa. Termiä käytetään kuitenkin yleisimmin aivokuoren pinnalla oleviin uurteisiin; esim. keskussulcus, lateraalinen sulcus…

vako- syvennykset, jotka erottavat gyrus ja suuremmat alueet aivokuoressa. Käytännön psykologin sanakirja. Moskova: AST, Harvest. S. Yu. Golovin. 1998... Suuri psykologinen tietosanakirja

keskussulcus- aivokuoren uurre, joka erottaa motorisen aivokuoren (precentral gyrus) sensorisesta aivokuoresta (postcentral gyrus). Pre- ja post-central gyrus ovat kunkin pallonpuoliskon etu- ja parietaalilohkojen raja.

KESKUSRAHAA- Ura aivokuoressa, joka erottaa motorisen aivokuoren (precentral gyrus) sensorisesta aivokuoresta (postcentral gyrus). Keskeinen gyrus esi- ja jälkeenpäin ovat kunkin pallonpuoliskon etu- ja parietaalilohkojen raja. Psykologian selittävä sanakirja

kannusvao- - aivojen takaraivokuoren mediaalisella pinnalla oleva ura, joka jakaa lohkon keskiosan ylä- ja alaosaan. Tätä uurretta ympäröivä aivokuoren alue, spur cortex, on pääasiallinen näköherkkyysalue... Ensyklopedinen psykologian ja pedagogiikan sanakirja

PYÖRÄ KASVUA- Aivokuoren takaraivolohkon mediaalisella pinnalla oleva uurre, joka jakaa lohkon keskiosan ylä- ja alaosaan. Visuaalisen herkkyyden pääalue sijaitsee aivokuoressa ... Psykologian selittävä sanakirja

Aivopuoliskon lohkot- Etulohko (lobus frontalis) (kuvat 254, 258) sisältää useita uurteita, jotka rajaavat gyrus. Precentraalinen uurre sijaitsee etutasossa yhdensuuntaisesti keskussulkusin kanssa ja erottaa yhdessä sen kanssa precentraalisen uurteen, ... ... Ihmisen anatomian atlas