Indapamidi ja enalapriili yhdessä. Enalapriili ja indapamidi stabiilin valtimotaudin hoidossa: rationaalisen yhdistetyn farmakoterapian tehon ja turvallisuuden arviointi (epigrafi)

Lainausta varten: Zateishchikova A.A. Enalapriilin ja indapamidin kiinteä yhdistelmä. Enziks-lääke verenpainetaudin hoidossa // BC. 2013. Nro 27. S. 1384

Verenpainetauti (AH), joka on yksi tärkeimmistä vammaisten ja kuolemaan johtavien sydän- ja verisuonikomplikaatioiden kehittymisen riskitekijöistä ja muodostaa siten vakavan lääketieteellisen ja sosiaalisen ongelman, on ollut lääketieteellisten ja farmaseuttisten yhteisöjen huomion kohteena jo pitkään. . Tilastot verenpainetaudin esiintyvyydestä ja tehokkaasti hoidettujen potilaiden osuudesta eivät kuitenkaan muutu merkittävästi vuosien mittaan.

Yksi kompastuskivistä on verenpainelääkkeen valinta. Huolimatta valtavasta lääkevalikoimasta verenpainetaudin hoitoon, potilaiden hoitoon sitoutuminen on edelleen liian alhainen. Saatavilla olevien tietojen mukaan vain kolmasosa potilaista voi saavuttaa verenpaineen tavoitetasot monoterapian taustalla, ja vain puolella potilaista on verenpainetta alentava vaikutus.
Viime vuosikymmeninä kertyneet kliinisistä ja havainnollisista tutkimuksista saadut tiedot sekä retrospektiivisten meta-analyysien tulokset ovat johtaneet siihen, että uusimmissa eurooppalaisissa verenpainetaudin hoidon ohjeissa etusijalle asetetaan verenpainetta alentava yhdistelmähoito jo hoidon alkuvaiheessa. hoitoon.
Eri verenpainetta alentavien lääkeryhmien lääkkeiden samanaikaisen käytön edut ovat ilmeiset: toisaalta synergismi ja päätoiminnan keskinäinen tehostuminen mahdollistavat pienempien lääkeannosten käytön; toisaalta sivuvaikutusten ilmaantuvuus vähenee sekä pienten annosten käytön että yksittäisten lääkkeiden ei-toivottujen vaikutusten vastavuoroisen neutraloinnin vuoksi. Näissä olosuhteissa lääkkeiden yhdistelmä tunnustetaan järkeväksi.
Yleisin rationaalinen lääkeyhdistelmä on angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjän yhdistelmä tiatsidin tai tiatsidin kaltaisen diureetin kanssa.
ACE:n estäjien tärkeimmät farmakologiset vaikutukset johtuvat niiden kyvystä tukahduttaa angiotensiinia konvertoivan entsyymin aktiivisuutta, jolloin ne vaikuttavat samanaikaisesti reniini-aldosteroni-angiotensiini (RAAS) ja kallikreiini-kiniinijärjestelmän toimintaan. Ensimmäinen vaikutus johtaa verisuonten supistumisen ja aldosteronin erityksen vähenemiseen, bradykiniinin kertyminen aiheuttaa lopulta natriureesin ja verisuonten laajentumisen. Tämän lääkeryhmän käyttö johtaa muiden verisuonia supistavien ja antinatriureettisten aineiden, kuten norepinefriinin, endoteliini-1:n jne., pitoisuuden vähenemiseen. Samanaikaisesti verisuonten endoteelin kyky erittää typpioksidia, joka on voimakas verisuonia laajentava aine. , lisääntyy. Tiedetään, että ACE-estäjien ryhmän lääkkeillä ei ole vain verenpainetta alentava vaikutus, vaan ne mahdollistavat myös sydänlihaksen hypertrofian regression, hidastavat nefropatian kehittymistä ja niillä on myös antiaterogeeninen vaikutus ja estävät verisuonten uudelleenmuodostumista.
Yksi tutkituimmista ja laajimmin käytetyistä ACE-estäjien edustajista on enalapriili.
Munuaisten nefronien distaalisissa tubuluksissa toimivat tiatsididiureetit alentavat verenpainetta pääasiassa diureettisen vaikutuksen vuoksi, ts. kiertävän veren tilavuuden väheneminen, natriureesi. Hoito tiatsididiureeteilla potilailla, joilla on korkea verenpaine, on tehokasta, ja siihen liittyy kardiovaskulaaristen komplikaatioiden määrän väheneminen. Tiatsididiureettien käyttöön liittyy kuitenkin useita sivuvaikutuksia, jotka liittyvät heikentyneeseen elektrolyytti-, hiilihydraatti- ja puriiniaineenvaihduntaan. Lisäksi näiden haittavaikutusten kehittyminen on annoksesta riippuvaista.
Niin kutsutulla on joitakin etuja hydroklooritiatsidiin ja klooritalidoniin verrattuna. 3. sukupolven tiatsidin kaltainen diureetti, jolla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia - indapamidi. Indapamidilla, joka on heikko kalsiumantagonisti, on kyky olla suora verisuonia laajentava vaikutus systeemisiin ja munuaisvaltimoihin: se tehostaa endoteelin suojaavaa toimintaa, estää verihiutaleiden aggregaatiota, vähentää verisuonen seinämän herkkyyttä paineita aiheuttaville amiineille ja vaikuttaa verisuonia laajentavien prostaglandiinien tuotanto, esim tarjoaa vasosuojan, mutta ei vaikuta merkittävästi lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaan. Verenpainetta alentavan vaikutuksen tehokkuus, positiivinen vaikutus verenpainepotilaiden ennusteeseen ja indapamidin käytön turvallisuus on vahvistettu useissa suurissa kliinisissä tutkimuksissa, kuten NESTOR, PROGRESS, ADVANCE, HYVET, PATS ja MINOTAUR.
ACE:n estäjien ja tiatsididiureettien ryhmien lääkkeiden yhdistelmä tehostaa verenpainetta alentavaa vaikutusta: BCC:n väheneminen diureetin käytön aikana johtaa RAAS:n aktivoitumiseen, mikä lisää ACE:n estäjien aktiivisuutta, koska "heille annetaan toiminnan laajuus." RAAS-aktiivisuuden väheneminen ACE:n estäjien käytön yhteydessä lisää diureettien aktiivisuutta. On erittäin tärkeää tasata sivuvaikutukset: hypokalemiaa ei esiinny diureettien käytön aikana ACE:n estäjien käytön aikana, koska ne voivat viivyttää kaliumin erittymistä. Samaan aikaan ACE:n estäjät lisäävät virtsahapon erittymistä virtsaan, mikä estää yhtä tiatsididiureettien sivuvaikutuksista - hyperurikemiasta.
Näyttöä erilaisten ACE-estäjäryhmän lääkkeiden ja tiatsididiureettien yhdistelmien tehokkuudesta ja suotuisasta turvallisuusprofiilista on kertynyt riittävästi.
On tärkeää, että verenpainetta alentavan vaikutuksen ja sydän- ja verisuoniriskin pienenemisen lisäksi yhdistelmähoidon odotetaan saavan myös selvempää organoprotektiivista vaikutusta. Siten LIVE-tutkimuksessa osoitettiin, että enalapriilin ja indapamidin käyttö edistää LV-sydänlihaksen hypertrofian regressiota.
NESTOR-tutkimuksessa todettiin enalapriilin ja indapamidi SR:n vertailukelpoisen verenpainetta alentavan vaikutuksen lisäksi myös niiden samanlainen kyky vähentää mikroalbuminuriaa potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus ja kohonnut verenpaine.
Enalapriili- ja indapamidihoidon tuloksena 76 potilaalla, joilla oli verenpainetauti ja vakavasti heikentynyt endoteelin toiminta 24 viikon jälkeen. hoito merkitsi merkittävää verenpaineen laskua sekä merkittävää endoteelin toiminnan asteen paranemista (endoteeliriippuvainen vasodilataatio).
ACE:n estäjän ja indapamidin yhdistelmä alensi keskusverenpainetta, valtimoiden jäykkyyttä, esti sydämen vasemman kammion liikakasvua ja ateroskleroosin kehittymistä tehokkaammin verrattuna beetasalpaajan ja ACE:n estäjän monoterapiaan, huolimatta vertailukelpoisesta verenpainetta alentavasta vaikutuksesta. .
Kahden lääkkeen käyttö on tietysti täynnä potilaiden hoitoon sitoutumisen heikkenemistä. Kiinteiden yhdistelmien luominen ratkaisee tämän ongelman onnistuneesti. Vuonna 2010 julkaistiin meta-analyysitietoja, jotka vahvistivat paremman hoitomyöntyvyyden ja edullisemman sivuvaikutusten kirjon potilailla, jotka saivat verenpainelääkkeiden kiinteitä yhdistelmiä verenpaineen hoitona.
Lääkärin kannalta verenpainetta alentavien lääkkeiden kiinteiden yhdistelmien haitat ovat kuitenkin ilmeisiä. Suurin ongelma liittyy kyvyttömyyteen muuttaa jonkin komponentin annosta tai ottamisen tiheyttä, mikä on erittäin tärkeää tehokkaan annoksen valintavaiheessa tai taudin kulun muuttuessa.
Tässä suhteessa EPIGRAPH-1-tutkimuksen tulokset ovat suuntaa-antavia. Tämä projekti toteutettiin yli 30 tutkimuskeskuksen osallistuessa, ja siihen osallistui 550 potilasta, joilla oli korkea verenpaine II (82 %) ja III (18 %) essentiaalinen hypertensio tai oireinen munuaisperäinen hypertensio lähtötason BP-arvojen läsnä ollessa. yli 160/90 mm Hg .st.
Alkuperäiset verenpaineluvut olivat 174,1/100,6 mmHg.
Kaikille potilaille määrättiin yhdistelmähoitoa: tiatsidin kaltaista diureettia indapamidia annoksella 2,5 mg/vrk. + enalapriili. Enalapriilin aloitusannos valittiin systolisen verenpaineen (SBP) alkutason mukaan. Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään. Ensimmäiselle ryhmälle (124 potilasta, verenpaine 160-170 mm Hg) määrättiin ACE-estäjää enalapriilia aloitusannoksella 5 mg/vrk, toiselle ryhmälle (328 potilasta, verenpaine 170-180 mmHg) ACE-estäjää enalapriilia. aloitusannoksella 10 mg/vrk, kolmannella (98 potilasta, verenpaine > 180 mm Hg) - ACE:n estäjä enalapriilia aloitusannoksella 20 mg/vrk. 4 viikon kuluttua enalapriilin annosta muutettiin tarpeen mukaan.
Tämän seurauksena alun perin määrätyt annokset säilyivät koko tutkimusjakson ajan (12 viikkoa) 78 %:lla potilaista. Ensimmäisessä ryhmässä annosta suurennettiin 1/3:lla tapauksista, toisessa - 21%:lla potilaista ja kolmannessa ryhmässä - 13%.
Keskimääräinen enalapriiliannos tutkimuksen lopussa oli 15,2 mg. Yleensä ryhmässä havaittiin merkittävä systolisen verenpaineen lasku 174,1±19,6:sta 137,3±14,5 mmHg:iin (p<0,001), отмечено улучшение клинического состояния пациентов.
Hoidon aikana havaittujen haittavaikutusten kokonaismäärä oli 8,1, enimmäkseen (5,4 %) nämä olivat verenpaineen laskuun liittyviä merkkejä ja oireita (huimaus, heikkous), 2,7 %:ssa tapauksista kuivaa yskää.
Ensimmäisessä ryhmässä enalapriilin keskimääräinen annos oli 8,2 mg/vrk, toisessa - 13,3 mg/vrk. ja kolmannessa - 30,8 mg / vrk. Kaikissa ryhmissä verenpaineen laskun aste ja sivuvaikutusten ilmaantuvuus olivat vertailukelpoisia.
EPIGRAPH-1-projektin tulosten perusteella tutkijat päättelivät, että enalapriilin ja indapamidin yhdistelmä on erittäin tehokas ja melko turvallinen. On tärkeää, että verenpaineen tavoitearvojen saavuttaminen useimmilla potilailla, joilla on II-III-asteinen verenpainetauti, oli mahdollista valittaessa enalapriilin optimaalisia annoksia kiinteällä indapamidiannoksella.
Tämän tutkimuksen tuloksena luotiin ei-kiinteä Enzix-yhdistelmä, joka sisälsi 2 lääkettä yhdessä läpipainopakkauksessa.
Lääke on saatavana kolmessa muodossa:
- Enziks - 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia;
- Enziks Duo - 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia + 10 mg enalapriilia;
- Enziks Duo Forte - 20 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia + 20 mg enalapriilia.
Tämän lääkkeen tehon ja turvallisuuden arvioimiseksi järjestettiin EPIGRAPH-2-tutkimus.
Tutkimus oli satunnaistettu (keskinen satunnaistaminen), vertailukontrolloitu ja hoidon kesto oli 14 viikkoa.
Asteen I hypertensiopotilaita (118 potilasta) hoidettiin enalapriililla (10 mg/vrk, kerran) plus indapamidilla (2,5 mg/vrk), ja asteen II verenpainetautia sairastaville potilaille (93 potilasta) määrättiin enalapriilia annoksella 20 mg/vrk. päivä. päivä (10 mg aamulla ja illalla) plus indapamidi (2,5 mg / vrk). Vertailuryhmässä päälääkkeiksi suositeltiin: 1) β-adrenergisten reseptoreiden salpaajat; 2) tiatsididiureetit; 3) hitaiden kalsiumkanavien salpaajat; 4) AII-reseptoriantagonistit; 5) nykyaikaiset imidatsoliinireseptoriagonistit. Yllä mainittujen lääkkeiden yhdistelmiä suositeltiin asteen II verenpainetautiin. 2, 4 ja 6 viikon kuluttua. hoitoa, jos tavoiteverenpaineen saavuttaminen ei onnistu (<140/90 мм. рт.ст. для всех больных и <130/80 мм рт.ст. - для пациентов с СД) дозы активного лечения удваивались, а терапия больных, рандомизированных в группу сравнения, корригировалась для достижения целевого АД. Общая длительность лечения составила 14 нед.
Tutkimukseen osallistui yhteensä 313 potilasta: 211 sai Enziksiä ja 102 vertailuryhmään.
Verenpaineen alentamisen tehokkuuden lisäksi (muutoksilla käyntien aikana ja päivittäisten seurantatietojen mukaan) arvioitiin myös kohde-elinvaurion merkkejä (sydämen LV-hypertrofia, glomerulusten suodatusnopeus).
Ensimmäisessä alaryhmässä 118 potilasta, joilla oli ensimmäisen asteen AH ja alkuperäinen systolinen verenpaine 140-160 mmHg. määrättiin yhdistelmä 10 mg enalapriilia ja 2,5 mg indapamidia (vastaten Enzix-yhdistelmää). Tutkimuksen loppuun mennessä suurin osa – 74,6 % potilaista – ei tarvinnut annoksen muuttamista, 26 (22,1 %) potilasta oli kaksinkertaistanut enalapriilin annoksen (10 mg aamulla plus 10 mg illalla) annoksen säilyttäen. indapamidia (2,5 mg aamulla), mikä vastaa Enzix Duo -yhdistelmää, yhdelle potilaalle määrättiin 40 mg enalapriilia (20 mg aamulla plus 20 mg illalla) ja 2,5 mg indapamidia, joka vastaa Enzixiä Duo Forte muoto.
Potilaat, joilla on II asteen verenpainetauti ja systolinen verenpaine lähtötilanteessa 160-180 mmHg. sai 20 mg enalapriilia (10 mg aamulla ja illalla) ja 2,5 mg indapamidia, joka vastaa Enzix Duo -muotoa. Vain 46 potilasta suoritti tutkimuksen samalla lääkeannoksella, ja toinen puoli (45 henkilöä) enalapriilin annosta nostettiin 40 mg:aan / vrk. (20 mg aamulla plus 20 mg illalla) ylläpitoannoksella 2,5 mg indapamidia, joka vastaa Enzix Duo Forte -muotoa. Kahdella potilaalla enalapriilin aloitusannos pienennettiin 10 mg:aan plus 2,5 indapamidia, mikä vastaa Enzix-muotoa.
Tutkimuksen tulokset osoittivat Enzixin edut. Sekä systolinen (-26,1 mmHg vs. -20,1 mmHg, p=0,019) että pulssi (-14,8 mmHg vs. -11, 7 mmHg, p=0,025) verenpaineen lasku oli huomattavasti selvempää hoitoryhmissä verrattuna kontrolliryhmä. Vaikutus havaittiin jo 4. viikolla. hoitoon. Yhdistelmähoidon taustaa vasten tutkimuksen loppuun mennessä oli mahdollista saavuttaa BP-tavoitearvot lähes 90 %:lla potilaista, joilla oli vaiheen II AH ja 77,2 %:lla potilaista, joilla oli vaiheen III AH. Vertailuryhmässä tämä luku oli 70,8 %. Data ns. Verenpaineen "toimisto"-mittaukset vahvistettiin päivittäisen verenpaineen seurannan tuloksilla. On tärkeää, että enalapriilin ja indapamidin yhdistelmän käyttö johti verenpaineen vaihtelun vähenemiseen päivän aikana lähes 20 %, kun taas tämä indikaattori ei muuttunut merkittävästi kontrolliryhmässä.
Vaikka EKG-kriteereitä LVH:lle (Cornell-indeksi ja Sokolov-Lyon-kriteerit) analysoitaessa, havaittiin, että Enzix-hoito 14 viikkoa kesti hoidon kaikukuvausparametreissa. johtaa LVH:n EKG-merkkien merkittävään vähenemiseen, mikä korreloi merkittävästi verenpaineen laskun asteen kanssa. On syytä huomata, että aktiivisen hoidon taustalla proteinurian havaitsemistaajuus väheni lähes 5% ja potilasryhmässä, joka sai suuria annoksia enalapriilia, 10,5%.
Toinen EPIGRAPH-2-tutkimuksen tulos on myös tärkeä. Enziksin ottamisen taustalla suurin osa potilaista ja lääkäreistä arvioi hoidon vaikutuksen "hyväksi" ja "erinomaiseksi". Enzix-hoitoryhmässä vertailuryhmään verrattuna indikaattorit kuten lääkärin lisäkäyntien tiheys, sairaalahoitojen tiheys ja työkyvyttömyysjakson kesto olivat merkittävästi pienempiä. Nykyaikaisissa olosuhteissa, kun hoidon kustannustehokkuudella on tärkeä rooli, nämä tosiasiat ovat olennaisia.
RKNPK:ssa tehdyssä tutkimuksessa niitä. A.L. Myasnikov, johon kuului 60 verenpainepotilasta, vertasi Enzixin kliinistä tehoa ja tavanomaista enalapriilin ja indapamidin yhdistelmää (tabletit eri valmistajilta). Selvempi verenpainetta alentava vaikutus havaittiin hypertensiopotilailla sekä annoksen valinnan aikana että Enzixin pitkäaikaisen avohoidon aikana, ja havaittiin merkittävästi parempi hoitoon sitoutuminen. Enalapriilin ja indapamidin kiinteän yhdistelmän käyttöön ei liittynyt verenpainetta alentavan vaikutuksen "pakenemista" pitkäaikaisessa käytössä, mikä havaittiin käytettäessä enalapriilin ja indapamidin vapaata yhdistelmää.
Ukrainalaisten tutkijoiden työssä pitkäaikaisen Enzix- ja Enzix Duo -hoidon vaikutus päivittäiseen verenpaineprofiiliin, vasemman kammion uudelleenmuodostumisen parametreihin, sen systoliseen ja diastoliseen toimintaan sekä stabiilista verenpaineesta kärsivien potilaiden elämänlaatuun. tutkittiin. On osoitettu, että enalapriilin ja indapamidin vahvistamattomalla yhdistelmällä tapahtuvan hoidon taustalla saavutetaan vakaa ja tasainen verenpainetta alentava vaikutus koko päivän ajan, sekä keskimääräisissä verenpainearvoissa että päivittäisen profiilin indikaattoreissa on positiivinen suuntaus. verenpaineen vaihtelu. Hoito Enzixillä 6 kuukauden ajan. johti LV seinämän paksuuden, LV sydänlihaksen massaindeksin merkittävään laskuun sekä sen diastolisen toiminnan paranemiseen. Lääkkeen pitkäaikainen käyttö paransi potilaiden elämänlaatua asianmukaisilla asteikoilla arvioituna, lisäsi työkykyä ja sosiaalista aktiivisuutta. On tärkeää, että Enzixiä otettaessa ei esiintynyt sivuvaikutuksia, merkittäviä aineenvaihdunnan muutoksia, jotka johtivat hoidon lopettamiseen.
Enziks-lääkkeen käyttö II-III asteen AH-potilaiden hoidossa sairaalassa osoitti myös hyvää verenpainetta alentavaa vaikutusta, joka arvioitiin päivittäisellä verenpaineen seurannalla, lisäksi se osoitti positiivisen vaikutuksen paitsi diastoliseen myös systolisen LV-toiminnan osalta useita lipidispektrin ja veren hyytymisjärjestelmien indikaattoreita.
Näin ollen, kun otetaan huomioon valtava näyttö enalapriilin ja indapamidin käytön tehokkuudesta ja turvallisuudesta verenpainepotilaiden hoidossa, otetaan huomioon Enzixin käytöstä saatu kokemus, joka vahvistaa paitsi sen verenpainetta alentavan tehon, myös hyödyllisen vaikutus keskeisiin prognostisiin indikaattoreihin (päivittäinen verenpaineprofiili, vaihtelu jne.), organoprotektiivisten ominaisuuksien läsnäolo, voimme päätellä, että on mahdollista ja välttämätöntä käyttää sitä laajalti verenpainepotilailla. Tämän lääkkeen kiistattomat edut ovat: mahdollisuus säätää annosta hoidon aikana, mikä on erittäin kätevä lääkärille, sekä lääkkeiden sijainti yhdessä läpipainopakkauksessa, minkä pitäisi tietysti lisätä potilaiden hoitoon sitoutumista. verenpainetta alentavan hoidon onnistuminen.

Kirjallisuus
1. 2007 Verenpainetaudin hallintaohjeet // Eur. Heart J. 2007. Voi. 28. P. 1462-1536.
2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterialhypertension: Task Force for the management of arterialhypertension of European Society of Hypertension (ESH) ja European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2013. Voi. 34. P. 2159-2219.
3. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Pieniannoksisen yhdistelmähoidon arvo verenpainetta alentavilla lääkkeillä: 354 satunnaistetun tutkimuksen analyysi // BMJ. 2003 Voi. 326. s. 1427-1434.
4. Wald D.S., Law M., Morris J.K. et ai. Yhdistelmäterapia versus monoterapia verenpaineen alentamisessa: meta-analyysi 11 000 osallistujasta 42 tutkimuksesta // Am. J. Med. 2009 Voi. 122. S. 290-300.
5. Kansalliset kliiniset ohjeet VNOK, 2011.
6. Sidorenko B.A., Savchenko M.V., Preobrazhensky D.V. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät verenpainetaudin hoidossa // Kardiologia. 2000. Nro 2. S. 74-82.
7. Schlaich M.P., Schmieder R.E. Vasemman kammion hypertrofia ja sen taantuminen: Patofysiologia ja terapeuttinen lähestymistapa: Focus on Treatment by Antihypertensive Agents // Am. J. Hypertens. 1998 Voi. 11. P. 1394-1404.
8. van Zwieten P.A. Verenpainetta alentavan lääkehoidon vaikutus vasemman kammion hypertrofian ehkäisyyn ja taantumiseen // Cardiovasc. Res. 2000 Vol. 45. S. 82-91.
9. Navar L.G., Kobori H., Prieto M.C., Gonzalez-Villalobos R.A. Intratubulaarinen reniini-angiotensiinijärjestelmä hypertensiossa // Hypertensio. 2011 Voi. 57. S. 355-362.
10. Heeneman S., Sluimer J.C., Daemen M.J.A.P. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin ja verisuonten uudistumisen verenkiertotutkimus. 2007; 101:441-454
11. Morioka S, Simon G, Cohn JN. Enalapriilin sydän- ja hormonaaliset vaikutukset verenpainetautiin. Kliininen farmakologia ja terapia. 1983;34(5):583-589
12. Bangalore S., Kumar S., Volodarskiy A., Messerli F.H. Verenpainetavoitteet potilailla, joilla on sepelvaltimotauti: havainnot perinteisistä ja Bayesin satunnaisvaikutusten meta-analyysistä satunnaistetuista tutkimuksista Heart 2013;99:601-613 doi:10.1136/heartjnl-2012-301968
13 Schiffrin E.L. Resistenssin valtimoiden uudelleenmuotoilu essentiaalissa hypertensiossa ja verenpainetta alentavan hoidon vaikutukset Am J Hypertens, joulukuu 2004; 17:1192 - 1200.
14. Taylor AL, Wright JT. Rodun/etnisen taustan merkitys kliinisissä kokeissa. Oppitunti afrikkalais-amerikkalaisesta sydämen vajaatoimintatutkimuksesta (A-HeFT), afrikkalais-amerikkalaisesta munuaissairauksien ja verenpainetaudin tutkimuksesta (AASK) ja verenpainetta alentavasta ja lipidejä alentavasta hoidosta sydänkohtauksen ehkäisemiseksi (ALLHAT). levikki 2005; 112:3654-66.
15. SHEP-tutkimusryhmä. Aivohalvauksen ehkäisy verenpainetta alentavalla lääkehoidolla iäkkäillä henkilöillä, joilla on eristetty sytolinen verenpaine. Ikääntyneiden systolinen hypertensio -ohjelman (SHEP) lopulliset tulokset. JAMA 1991; 265:3255-64.
16. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, et ai. Sairastuvuus ja kuolleisuus ruotsalaisessa tutkimuksessa hypertensiopotilailla (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.
17. Lääketieteen tutkimusneuvoston työryhmä. MRC-tutkimus lievän verenpainetaudin hoidosta: tärkeimmät tulokset. BMJ 1985; 291:97-104.
18. ALLHATin virkailijat ja koordinaattorit ALLHAT-yhteistyötutkimusryhmälle. Tärkeimmät tulokset bigh-riskin hypertensiivisillä potilailla, jotka satunnaistettiin saamaan angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjää tai kalsiumkanavan salpaajaa vs. diureetti. JAMA 2002; 288:2981-97.
19. Makolkin V.I. Tiatsididiureetin sisällyttäminen verenpainetta alentavaan yhdistelmähoitoon on suositeltavaa.
20. Sarafidis P, Barkis GL. Verenpainetta alentava hoito ja uuden diabeteksen riski. Diabetescare 2006; 29:1167-9.
21. Fernandez JG, Rodriguez-Perez JC, Garrido J, et ai. Kahden verenpainetta alentavan yhdistelmän vaikutus aineenvaihdunnan säätelyyn tyypin 2 diabeetikoilla hypertensiivisillä potilailla, joilla on albuminuria: satunnaistettu kaksoissokkotutkimus. J Hum Hypertens 2001; 15:849-56
22. Schneider M. Verapamiili-trandolapriili-yhdistelmähoidon aineenvaihduntaneutraalius toisin kuin beetasalpaaja-matalaannos ja klortalidoni hypertensiivisessä tyypin 2 diabeteksessa. J Hypertens 1996; 14:669-77.
23. Jounela AJ, Lilya M, Lumme J. Hydroklooritiatsidin pienen annoksen, verenpainetta alentavan vaikutuksen ja haittavaikutuksen välinen suhde. Blood Press 1994; 3(4): 231-5
24 Kaplan N.M. (1996) Diureetit: verenpainetta alentavan hoidon kulmakivi. Olen. J. Cardiol., 77(6): 3B-5B.
25. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M. et ai. (2004) Tiatsidit ja tiatsidin kaltaiset diureetit nykyaikaisen verenpainetta alentavan hoidon kulmakivenä. Ros. sydän. j., 4:5-13.
26. Bobrov V.A., Bobrova E.V., Perepelchenko N.A. Diureettien paikka valtimotaudin hoidossa: on aika priorisoida // Chasopis. 2011. nro 5(85).
27. Oslopov V.N., Oslopova Yu.V. Verenpainetaudin hoito Enzixillä - yleisimmin käytettyjen verenpainelääkkeiden (enalapriili ja indapamidi) ei-kiinteän yhdistelmän sijoittaminen yhteen läpipainopakkaukseen
28. Grossman E., Verdecchia P., Shamiss A., et ai. Hypertension diureettinen hoito // Diabet. hoito. 2011 Voi. 34 (lisäosa 2). S313-S319.
29. Luccioni R., Sever P.S., Di Perri T. et ai. Vastaavuustutkimus perindopriilin ja indapamidin kiinteäannoksisen yhdistelmän turvallisuudesta ja tehosta verrattuna kiinteäannoksisiin kaptopriilin ja hydroklooritiatsidin sekä enalapriilin ja hydroklooritiatsidin yhdistelmiin hypertension hoidossa // J. Hypertens. 1995. Vol.13(12 Pt 2). s. 1847-1851.
30. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F. et ai. Vasemman kammion hypertrofian regressio hypertensiivisillä potilailla, joita hoidettiin indapamidi SR 1,5 mg:lla verrattuna enalapriiliin 20 mg: LIVE-tutkimus // J. Hypertens. 2000. Vol. 18(10). P. 1465-1475.
31. Puig J.G. , Marre M., Kokot F. et ai. Indapamide SR:n teho verrattuna enalapriiliin iäkkäillä hypertensiivisillä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes // Am. J. Hypertens. 2007 Voi. 20(1). s. 90-97.
32. Ripp T.M., Mordovin V.F., Lekarskii S.E. Indapamidiretard ja enalapriili potilailla, joilla on hypertensio: hypotensiivinen tehokkuus ja vaikutus endoteelin toimintaan // Kardiologiia. 2007 Voi. 47(4). s. 45-50.
33. Dahlöf B. Lisätodisteita pieniannoksisista yhdistelmistä potilailla, joilla on vasemman kammion hypertrofia // J. Human. kohonnut verenpaine. 2005 Voi. 19.S9-S14.
34. Basile J., Neutel J. Kliinisen inertian voittaminen verenpainetavoitteiden saavuttamiseksi: kiinteän annoksen yhdistelmähoidon rooli // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2010 Voi. 4. nro 2. s. 119-127.
35. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Verenpainetta alentavat aineet, verenpainelääkkeiden kiinteäannoksisten yhdistelmien vaatimustenmukaisuus, turvallisuus ja tehokkuus Meta-analyysi // Hypertensio. 2010 Voi. 55. S. 399-407.
36. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. Enalapril Plus Indapamidi vakaan valtimoverenpaineen hoidossa: Rational Combined Pharmacotherapy (EPIGRAPH) tehon ja turvallisuuden arviointi. Ensimmäiset tulokset venäläisestä monikeskustutkimuksesta // Heart. 2005. Vol. No. 2, No. 4. C. 3-7.
37. Belenkov Yu.N. ja tutkimuksen EPIGRAPH-2 työryhmä: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaja, B. Obrenovich-Kirchansky, M. Ostoich, Yu. M. Pozdnyakov, IE Chazova , EV Shlyakhto “Enalapril Plus Indapamidi verenpainetaudin hoidossa: Rational Pharmacotherapyn tehon ja turvallisuuden arviointi. Enalapriilin ja indapamidin (Enziks) kiinteän yhdistelmän käyttö. Suunnittelu ja tutkimuksen päätulokset EPIGRAPH-2 // Heart. 2005. V. nro 4, nro 4. S. 3-10.
38. Ageev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D. et al. Yhdistelmähoito ACE-estäjien ja diureettien kanssa hypertension hoidossa: hoidon noudattaminen avohoidossa // Farmateka. 2008. nro 15(169). s. 86-91.
39. Belovol A.N., Knyazkova I.I., Tsygankov A.I. Verenpainetaudin yhdistelmähoito: hoidon tehokkuuden ja elämänlaadun arviointi // Ukr. hunaja. tunnin maalaus 2009. nro 3(71). V-VI. http://www.umj.com.ua/article/magazine/69.
40. Bochaeva M.A. Enalapriilin ja indapamidin kiinteän yhdistelmän käyttö II-III asteen verenpainetaudin hoidossa sairaalassa // Consilium Medicum. 2008. Osa 10, nro 11.

Kiitos

Sisällysluettelo

1. Sydänvalmisteet Concor plus Lozap (Lorista) paineen alentamiseksi: yhteensopivuus ja tehokkuus
2. Concor Cor ei auta minua painostuksessa. Sopiiko Noliprel Concorin korvikkeeksi?
3. Kuinka tarkoituksenmukaista on käyttää Concora yhdessä Arifon-tablettien (diureetti-indapamidi) ja Pananginin kanssa verenpaineen alentamiseksi?
4. Voidaanko Concoria ottaa matalan verenpaineen kanssa? Ohjeet osoittavat, että tablettien käyttö on vasta-aiheista hypotensiossa ja bardykardiassa. Minulla on VSD ja korkea pulssi ja kohonnut syke

Sydänvalmisteet Concor plus Lozap (Lorista) paineen alentamiseksi: yhteensopivuus ja tehokkuus. Kuinka kauan tätä yhdistelmää voi kestää?

Tosiasia on, että verenpainetaudin ja joidenkin muuntyyppisten verenpainetautien yhteydessä aineiden taso, jotka voivat aiheuttaa ääreisverisuonten kouristuksia ja siten lisätä verenpainetta, kasvaa.

Nämä aineet erityisesti angiotensiini, voivat saada vaikutuksensa vain kiinnittymällä tiettyihin reseptoreihin. Lozap, samoin kuin siihen liittyvät lääkkeet, salpaa angiotensiinireseptoreita ja sammuttaa sen vaikutuksen kehoon.

Kun käytät huumeita yhdessä Concor ja Lozap vahvistavat toistensa toimintaa, koska niillä on erilaiset toimintamekanismit. Concor vähentää sydämen minuuttitilavuutta ja Lozap edistää valtimoiden laajentumista ja ääreispaineen laskua.

Siten molemmat lääkkeet alentavat verenpainetta ja muuttavat sydämen työn eräänlaiseksi "säästötilaksi".

Yleensä Concor plus Lozap -lääkkeiden yhdistelmä on määrätty tapauksissa, joissa verenpainetaudin aste on niin korkea, että hoito yhdellä lääkkeellä on tehotonta.

Venäjällä losartaanikaliumia on saatavana Loristan muodossa, joka on yleinen synonyymi Lozap-tableteille. Kotimaiset tabletit ovat kaksi kertaa halvempia kuin tuontitabletit.

Hyvällä sietokyvyllä Concorin ja Lozapin yhdistelmää voidaan käyttää loputtomiin. Samanaikaisesti on tarpeen seurata jatkuvasti pulssia ja verenpainetta sekä käydä säännöllisesti konsultatiivisissa tutkimuksissa hoitavan lääkärin määräämän aikataulun mukaisesti.

Concor Cor ei auta minua painostuksessa. Otan 2 tablettia (5 mg). Sopiiko Noliprel minulle Concorin tilalle?

Yksi heistä, indapamidi, viittaa diureetteihin ja alentaa verenpainetta vähentämällä ääreisveren tilavuutta, ja muut, perindopriili, laajentaa perifeerisiä verisuonia ja estää voimakkaan verisuonia supistavan tekijän - angiotensiinin - muuttumisen aktiiviseksi muodoksi kehossa.

Concor Cor -tablettien toiminta on pohjimmiltaan erilainen, ne vähentävät painetta vaikuttamalla sydämeen. Joten paineen alentamisen lisäksi Concorilla on monia muita positiivisia vaikutuksia. Erityisesti se vähentää sydämen supistusten voimaa ja voimaa ja estää myös rytmihäiriöiden kehittymistä.

Concor Cor -tabletteja määrätään usein potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, koska lääke vähentää sydänlihaksen hapen tarvetta. Tällaisissa tapauksissa Concor Corin pitkäaikainen käyttö estää anginakohtauksia ja on ehkäisevä toimenpide sydäninfarktin kehittymiselle.

Jos Concor Cor -tablettien ottaminen ei auta sinua alentamaan verenpainettasi optimaalisiin arvoihin, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen.

Todennäköisesti lääkkeen annosta on muutettava, koska Concorin suurin ylläpitoannos valtimoverenpaineeseen on 10 mg ja verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin yhdistelmässä - 20 mg.

Jos korkea verenpaine on vastustuskykyinen Concor-lääkkeen vaikutuksille, kardiologi voi määrätä lisälääkkeen.

Kuolettavien komplikaatioiden välttämiseksi Concor Cor -lääkkeen annoksen säätäminen, sen peruuttaminen ja/tai korvaaminen toisella lääkkeellä tulee suorittaa lääkärin suosituksesta ja valvonnassa.

Kuinka tarkoituksenmukaista on käyttää Concora yhdessä Arifon-tablettien (diureetti-indapamidi) ja Pananginin kanssa verenpaineen alentamiseksi? Eikö niin suuri määrä lääkkeitä olisi haitallista, jos niitä ottaisi jatkuvasti?

Tosiasia on, että Concor alentaa verenpainetta vähentämällä sydämen supistusten tiheyttä ja voimakkuutta. Sydämen minuuttitilavuuden lasku voi kuitenkin johtaa sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

Tällainen epämiellyttävä kehitys estetään lisäämällä diureetteja, jotka vähentävät kiertävän veren määrää ja vähentävät siten sydämen toiminnan vaatimuksia.

On huomattava, että Arifon alentaa verenpainetta useiden mekanismien kautta. Erityisesti sen vaikuttava aine auttaa lisäämään suurten valtimoiden seinien joustavuutta ja alentaa ääreisvaltimoiden sävyä.

Arifon-tablettien epämiellyttävin sivuvaikutus on kaliumin huuhtoutuminen kehosta. Siksi hypokalemian välttämiseksi lääkärit määräävät usein lisäksi kaliumlisäaineita, sinun tapauksessasi Pananginia.

Concor ja Arifon ovat uuden sukupolven lääkkeitä, jotka ovat yleensä hyvin siedettyjä. Yksilöllinen herkkyys näille lääkkeille on erittäin harvinaista.

Onko Concor haitallista diabeetikoille?

Tosiasia on, että Concor-tablettien vaikuttava aine kuuluu beetasalpaajiin, jotka voivat tehostaa insuliinin ja hypoglykeemisten tablettien vaikutusta.

Tämä ominaisuus on tyypillisempi vanhan sukupolven ei-selektiivisille beetasalpaajille, mutta silti on mahdotonta sulkea kokonaan pois hypoglykemian kehittymisen mahdollisuus Concor-tabletteja käytettäessä.

Tilannetta pahentaa se, että Concor lievittää hypoglykeemisille sairauksille ominaista takykardiaa, joten verensokeritasojen lasku voi tapahtua potilaalle huomaamatta, jos hän on tottunut keskittymään tähän merkkiin.

Diabetes ei kuitenkaan ole vasta-aihe Concor-sydäntablettien käytölle. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee neuvotella asiantuntijoiden - endokrinologin ja kardiologin - kanssa ja verrata lääkkeen määräämisen etuja hypoglykeemisten tilojen kehittymisen riskiin. Ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti ottaen huomioon sekä diabeteksen kulun ominaisuudet että potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tila.

Voidaanko Concoria ottaa matalan verenpaineen kanssa? Ohjeet osoittavat, että tablettien käyttö on vasta-aiheista hypotensiossa ja bardykardiassa. Minulla on VSD ja korkea pulssi ja kohonnut syke. Sain Concorin parannuskeinona sydämen rytmihäiriöön, sydämentykytys hävisi, mutta paine putosi 100/60:een. Kuten lääketiede neuvoo: lopeta Concorin käyttö vai jatka hoitoa?

Paine 100/60 on normaalin alaraja. Jos paine laski tällaisiin lukuihin Concor-hoidon aikana, sinun ei pidä lopettaa lääkkeen käyttöä.

On parasta odottaa, ehkä kehosi sopeutuu sellaiseen paineeseen, joka ei sinänsä ole patologia. Jos sinua edelleen häiritsevät sellaiset epämiellyttävät oireet kuin päänsärky, väsymys ja uneliaisuus, voit kääntyä lääkärin puoleen.

Concor-lääkkeen annoksen säätäminen sekä sen peruuttaminen ja / tai korvaaminen tulee suorittaa hoitavan lääkärin suosituksesta ja valvonnassa.

Minulla on verenpainetauti, korkea pulssi, sydämentykytys ja sydämen rytmihäiriöt. Join pillereitä Concorin sydämestä. Nyt minun on vaihdettava kahteen lääkkeeseen, koska verenpaine on erittäin korkea. Mikä on parempi ottaa yhdessä, Concor ja Prestarium vai Concor ja Kapoten? Mikä on näiden lääkkeiden yhteensopivuus?

Kapoten (Captopril) on ACE-estäjien ryhmän esi-isä, hänen löytönsä oli maamerkkitapahtuma hypertension hoidossa. Tämän lääkeryhmän positiivinen puoli on se, että ne ovat hyvin yhteensopivia monien muiden sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden kanssa.

Erityisesti Concor-tablettien yhdistelmä ACE-estäjien kanssa on erittäin onnistunut ja sitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Nämä lääkkeet vahvistavat toistensa verenpainetta alentavaa vaikutusta, säästävät sydänlihasta ja edistävät verenkiertojärjestelmän normalisointia.

Kapoten- ja Prestarium-tablettien valinnassa tulee huomioida, että Prestarium on uudempi lääke ja kliinisen tiedon mukaan aktiivisempi ja potilaiden paremmin sietämä. Prestarium-tablettien hinta on kuitenkin paljon korkeampi.

Korkeassa paineessa lisinopriilia ja indapamidia käytetään yhdessä. Lääkkeet ovat hyvin yhteensopivia, ja samanaikaisesti käytettynä vaikutus on paljon suurempi. 24 tunnin sisällä paine laskee ja sydänlihaksen toiminta paranee. Nesteen poistuminen kehosta lisääntyy, verisuonet laajenevat ja kehon yleinen kunto paranee valtimotaudin yhteydessä. Yhdistelmähoito auttaa vähentämään sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden riskiä.

Lääke kuuluu ACE:n estäjien ryhmään. Vaikuttava aine on lisinopriilidihydraatti 5,4 mg, 10,9 mg tai 21,8 mg. Lääke estää angiotensiinioktapeptidin muodostumisen, mikä myötävaikuttaa paineen nousuun. Otuksen jälkeen suonet laajenevat, verenpaine laskee, sydänlihaksen kuormitus vähenee.

Sydämen vajaatoiminnassa keho sopeutuu nopeasti fyysiseen rasitukseen. Aineella on verenpainetta alentava vaikutus, se estää sydänlihaksen kivuliasta kasvua ja vähentää vakavien seurausten riskiä verisuonille ja sydämelle. Imeytyy nopeasti ja täydellisesti maha-suolikanavasta. Aine alkaa toimia 1 tunnin kuluttua. Vaikutus voimistuu 24 tunnin kuluessa ja potilaan tila palautuu normaaliksi.

Miten Indapamide vaikuttaa?

Tämä lääke kuuluu diureetteihin. Koostumus sisältää samannimistä vaikuttavaa ainetta 1,5 tai 2,5 mg. Lääke poistaa elimistöstä natriumia, kalsiumia, klooria ja magnesiumia. Levityksen jälkeen diureesi lisääntyy ja verisuonen seinämä tulee vähemmän herkkä angiotensiini 2:n vaikutukselle, minkä vuoksi paine laskee.

Lääke estää vapaiden radikaalien muodostumisen kehossa, vähentää kudosten nestepitoisuutta, laajentaa verisuonia. Ei vaikuta kolesterolin, glukoosin tai triglyseridien pitoisuuteen veressä. Ruoansulatuskanavasta imeytyy 25 %. Yhden annoksen jälkeen paine tasaantuu vuorokaudessa. Kunto paranee 2 viikossa säännöllisessä käytössä.

Lisinopriilin ja Indapamidin yhteisvaikutus

Molemmat lääkkeet auttavat vähentämään painetta nopeasti ja tehokkaasti. Indapamidin vaikutuksesta nestehukka tapahtuu ja verisuonet rentoutuvat. Lisinopriilidihydraatti edistää myös verisuonten rentoutumista ja estää paineen nousun uudelleen. Monimutkaisella hoidolla on selvempi verenpainetta alentava vaikutus.

Indikaatioita samanaikaiseen käyttöön

Yhteinen vastaanotto on tarkoitettu pitkäaikaiseen verenpaineen nousuun. Indapamidi poistaa lisäksi turvotusta kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa.

Vasta-aiheet lisinopriilille ja indapamidille

Näitä varoja ei aina saa ottaa samanaikaisesti. Lääkkeiden yhdistelmä on vasta-aiheinen tietyissä sairauksissa ja olosuhteissa:

• raskaus;
• iäkäs ikä;
• allergia lääkkeiden komponenteille;
• angioedeeman esiintyminen historiassa;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kreatiniinitaso alle 30 mmol/l;
• alhainen kaliumpitoisuus veriplasmassa;
• kyvyttömyys sulattaa laktoosia;
• galaktoosin muuntamisen glukoosiksi rikkominen;
• imetysaika;
• lasten ikä enintään 18 vuotta;
• diabetes;
• hypertensio.

Aliskireenia sisältävien lääkkeiden samanaikainen käyttö on kielletty. Varovaisuutta on noudatettava kohonneen veren virtsahappopitoisuuden, sepelvaltimotaudin, nestehukan, kroonisen sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan kanssa. On tarpeen rajoittaa saanti potilaisiin, joilla on molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, korkea kaliumpitoisuus ja aivoverenkierron vajaatoiminta. Hoitoa ei voi aloittaa leikkauksen yhteydessä, anestesia-aineiden, kaliumvalmisteiden ja korkeavirtausdialyysikalvon käytön yhteydessä.

Miten Lisinopril- ja Indapamid-valmistetta otetaan

Vastaanotto tapahtuu ruuan käytöstä riippumatta. Lääkkeiden annostus riippuu potilaan tilasta ja vasteesta yhdistelmähoitoon.

Ennen hoidon aloittamista sinun on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava tutkimus.

Paineesta

Suositeltu vuorokausiannos korkean verenpaineen hoitoon on 1,5 mg indapamidia ja 5,4 mg lisinopriilidihydraattia. Hyvällä sietokyvyllä annosta voidaan lisätä asteittain. Hoidon kesto on vähintään 2 viikkoa. Vaikutus ilmenee 2-4 viikon kuluessa hoidosta.

Aamulla tai illalla

Tabletit on parasta ottaa kerran aamulla.

(enalapriili + indapamidi)

kauppanimet

Enziks.
Ryhmään kuuluminen

Verenpainetta alentava yhdistelmälääke

Vaikuttavan aineen kuvaus (INN)

Enalapriili + Indapamidi (setti)
Annostusmuoto

pillerisarja
farmakologinen vaikutus

Yhdistetty verenpainelääke, sisältää 2 erillistä lääkettä yhdessä pakkauksessa: ACE:n estäjä enalapriili ja diureetti indapamidi. Enalapriili: vaikutusmekanismi liittyy angiotensiini II:n muodostumisen vähenemiseen angiotensiini I:stä, jonka pitoisuuden väheneminen johtaa aldosteronisynteesin suoraan vähenemiseen. Samalla OPSS, systolinen ja diastolinen verenpaine sekä sydänlihaksen jälki- ja esikuormitus vähenevät. Laajentaa valtimoita enemmän kuin suonet, kun taas sydämen sykkeen refleksinnousua ei havaita. Vähentää bradykiniinin hajoamista, lisää Pg:n synteesiä. Verenpainetta alentava vaikutus on selvempi plasman korkeilla reniinipitoisuuksilla kuin normaaleina tai alhaisemmilla tasoilla. Verenpaineen lasku terapeuttisissa rajoissa ei vaikuta aivoverenkiertoon, verenvirtaus aivojen verisuonissa säilyy riittävällä tasolla jopa alennetun paineen taustalla. Edistää sepelvaltimoiden ja munuaisten verenkiertoa. Pitkäaikaisessa käytössä LV-sydänlihaksen ja resistentin tyyppisten valtimoiden seinämien myosyyttien hypertrofia vähenee, estää sydämen vajaatoiminnan etenemisen ja hidastaa kammionesteen laajentumisen kehittymistä. Parantaa verenkiertoa iskeemiseen sydänlihakseen. Vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Sillä on jonkin verran diureettista vaikutusta. Enalapriili on "aihiolääke": sen hydrolyysin seurauksena muodostuu enalaprilaattia, joka estää ACE:tä. Suun kautta otettuna verenpainetta alentava vaikutus alkaa 1 tunnin kuluttua, saavuttaa maksiminsa 4-6 tunnin kuluttua ja kestää jopa 24 tuntia Indapamidi: tiatsididiureetti, jolla on kohtalainen ja pitkäkestoinen vaikutus, bentsamidijohdannainen. Vähentää valtimoiden sileiden lihasten sävyä, vähentää OPSS:ää. Sillä on kohtalaisia ​​salureettisia ja diureettisia vaikutuksia, jotka liittyvät Na +:n, Cl-, vety-ionien ja vähemmässä määrin K +:n reabsorption estoon proksimaalisissa tubuluksissa ja nefronin distaalisen tubuluksen kortikaalisessa segmentissä. Vasodilatoivat vaikutukset ja OPSS:n väheneminen perustuvat seuraaviin mekanismeihin: verisuonen seinämän reaktiivisuuden väheneminen norepinefriinille ja angiotensiini II:lle; Pg:n synteesin lisääntyminen, joilla on verisuonia laajentavaa vaikutusta; Ca2+-virran esto verisuonten sileisiin lihassoluihin. Auttaa vähentämään sydämen LV-hypertrofiaa. Terapeuttisilla annoksilla se ei vaikuta lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaan (mukaan lukien potilaat, joilla on samanaikainen diabetes mellitus). Verenpainetta alentava vaikutus kehittyy ensimmäisen viikon lopussa / toisen viikon alussa jatkuvalla lääkkeen nauttimisella ja jatkuu 24 tuntia yhden annoksen taustalla. Enalapriilin ja indapamidin samanaikainen käyttö lisää verenpainetta alentavaa vaikutusta.
Indikaatioita

Verenpainetauti.
Vasta-aiheet

Enalapriili: yliherkkyys (mukaan lukien muille ACE:n estäjille), ACE:n estäjähoitoon liittyvä angioedeema historiassa, krooninen munuaisten vajaatoiminta (CC alle 30 ml/min), raskaus, imetys, ikä enintään 18 vuotta (tehoa ja turvallisuutta ei ole vahvistettu) . Indapamidi: yliherkkyys (mukaan lukien muille sulfonamidijohdannaisille), anuria, hypokalemia, vaikea maksan vajaatoiminta (mukaan lukien enkefalopatia) ja/tai munuaisten vajaatoiminta, QT-aikaa pidentävien lääkkeiden samanaikainen käyttö, raskaus, imetys, ikä enintään 18 vuotta (teho ja turvallisuutta ei ole varmistettu). Enalapriili: primaarinen hyperaldosteronismi, molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, yhden munuaisen valtimon ahtauma, hyperkalemia, tila munuaisensiirron jälkeen, aortan ahtauma, mitraalisen ahtauma (johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä), HOCM, systeemiset sidekudossairaudet, iskeeminen sydänsairaus, aivoverisuonisairaudet , diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta (CC yli 30 ml/min), maksan vajaatoiminta, suolarajoitettu ruokavalio, hemodialyysipotilaat, immunosuppressanttien ja salureettien samanaikainen käyttö, vanhuus (yli 65 vuotta). Indapamidi: dekompensoitunut diabetes mellitus, hyperurikemia (erityisesti kihti ja uraattinefrolitaasi).
Sivuvaikutukset

Enalapriili. Keskushermoston puolelta: päänsärky, huimaus, heikkous, unettomuus, ahdistuneisuus, sekavuus, väsymys, uneliaisuus (2-3%), harvoin (käytettäessä suuria annoksia) - hermostuneisuus, masennus, parestesia. Hengityselimistöstä: tuottamaton kuiva yskä, interstitiaalinen pneumoniitti, bronkospasmi, hengenahdistus, rinorrea, nielutulehdus. Aisteista: vestibulaarilaitteen häiriöt, kuulo- ja näköhäiriöt, tinnitus. Ruoansulatuskanavasta: suun kuivuminen, ruokahaluttomuus, dyspepsia (pahoinvointi, ripuli tai ummetus, oksentelu, vatsakipu), suolitukos, haimatulehdus, maksan ja sapen erityksen heikkeneminen, hepatiitti, keltaisuus. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: liiallinen verenpaineen lasku, ortostaattinen kollapsi, harvoin - rintalastan takainen kipu, angina pectoris, sydäninfarkti (yleensä yhdistettynä huomattavaan verenpaineen laskuun), rytmihäiriöt (eteisten brady- tai takykardia, eteisvärinä) , sydämentykytys, keuhkovaltimon haarojen tromboembolia, kipu sydämen alueilla, pyörtyminen. Laboratorioparametreista: hyperkreatininemia, lisääntynyt ureapitoisuus, "maksaentsyymien" lisääntynyt aktiivisuus, hyperbilirubinemia, hyperkalemia, hyponatremia. Harvoin - hematokriitin ja Hb:n lasku, ESR:n nousu, trombosytopenia, neutropenia, agranulosytoosi (potilailla, joilla on autoimmuunisairauksia), eosinofilia. Allergiset reaktiot: ihottuma, kasvojen, raajojen, huulten, kielen, äänihuulen ja/tai kurkunpään angioedeema, dysfonia, polymorfinen eksudatiivinen punoitus (mukaan lukien Steven-Johnsonin oireyhtymä), eksfoliatiivinen ihotulehdus, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, pemfigus, kutina, valoherkkyys, urtikaria , serosiitti, vaskuliitti, myosiitti, nivelkipu, niveltulehdus, stomatiitti, glossiitti. Virtsateistä: munuaisten vajaatoiminta, proteinuria. Muut: hiustenlähtö, libidon heikkeneminen, punoitus. Indapamidi Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi / anoreksia, suun kuivuminen, gastralgia, oksentelu, ripuli, ummetus, vatsakipu. Keskushermoston puolelta: astenia, hermostuneisuus, päänsärky, huimaus, uneliaisuus, huimaus, unettomuus, masennus; harvoin - lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous, huonovointisuus, lihasspasmit, jännitys, ärtyneisyys, ahdistuneisuus. Aisteista: sidekalvotulehdus, näön hämärtyminen. Hengityselimistöstä: yskä, nielutulehdus, sinuiitti, harvoin - nuha. CCC:stä: ortostaattinen hypotensio, hypokalemialle tyypilliset EKG-muutokset, rytmihäiriöt, sydämentykytys. Virtsateistä: lisääntynyt infektioiden ilmaantuvuus, nokturia, polyuria. Allergiset reaktiot: ihottuma, urtikaria, kutina, hemorraginen vaskuliitti. Laboratorioindikaattorit: hypokalemia, hyponatremia, hypokloreeminen alkaloosi, kohonnut plasman ureatyppi, hyperkreatininemia, glukosuria, hyperkalsemia. Muut: flunssan kaltainen oireyhtymä, rintakipu, selkäkipu, infektiot, tehon heikkeneminen, libidon heikkeneminen, rinorrea, hikoilu, laihtuminen, parestesia, haimatulehdus, SLE:n paheneminen Yliannostus. Enalapriili Oireet: selvä verenpaineen lasku romahduksen, sydäninfarktin, akuutin aivoverenkierron tai tromboembolisten komplikaatioiden, kouristukset, stuporin kehittymiseen asti. Hoito: potilas siirretään vaakasuoraan asentoon matalalla päädyllä, mahahuuhtelu ja suolaliuoksen nauttiminen; verenpaineen stabilointiin tähtäävät toimenpiteet: suonensisäinen 0,9-prosenttinen NaCl-liuos, plasman korvikkeet, tarvittaessa - angiotensiini II, hemodialyysi. Indapamidi Oireet: pahoinvointi, oksentelu, heikkous, maha-suolikanavan toimintahäiriöt, vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, joissakin tapauksissa - liiallinen verenpaineen lasku, huimaus, uneliaisuus, sekavuus, hengityslama. Maksakirroosipotilaille voi kehittyä maksakooma. Hoito: mahahuuhtelu ja/tai aktiivihiilen antaminen, vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, oireenmukainen hoito. Spesifistä vastalääkettä ei ole.
Annostelu ja hallinnointi

sisällä. 1 tabletti enalapriilia (10 tai 20 mg) ja 1 tabletti indapamidia (2,5 mg) otetaan aamulla samaan aikaan. Verenpaineindikaattoreiden dynamiikasta riippuen enalapriilin annosta voidaan suurentaa jopa 2 kertaa päivässä (käytetään erilaisia ​​​​tablettisarjoja). Enalapriilin suurin vuorokausiannos on 40 mg ja indapamidi 2,5 mg. Kun CC 30-80 ml / min, enalapriiliannoksen tulee olla 5-10 mg / vrk.
erityisohjeet

Enalapriili Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa 2 tunnin ajan ensimmäisen annoksen jälkeen ja vielä 1 tunnin ajan, kunnes verenpaine tasaantuu. Ole varovainen määrätä potilaita, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt. ACE:n estäjien erittymisen väheneminen johtaa niiden pitoisuuden nousuun veriplasmassa; lisääntynyt hyperkalemian, proteinurian, neuropenian ja agranulosytoosin riski. Tällaiset potilaat saattavat tarvita pienempiä annoksia tai harvemmin käyttöä ja pienempiä annoksen lisäyksiä. Aiemman salureettihoidon yhteydessä, erityisesti CHF-potilailla, ortostaattisen hypotension kehittymisen riski kasvaa, joten ennen hoidon aloittamista on tarpeen kompensoida nesteen ja suolojen menetys. Enalapriilihoito tulee lopettaa ennen lisäkilpirauhasten toiminnan tutkimista. Kirurgisten toimenpiteiden aikana enalapriilihoidon aikana verenpaineen liiallinen lasku on mahdollista, mikä tulee korjata lisäämällä riittävä määrä nestettä. Ei ole suositeltavaa määrätä lääkettä hemodialyysipotilaille, koska. enalapriilin käyttö voi johtaa anafylaktoidisiin reaktioihin. Enalapriilia käyttävien potilaiden ei tule käyttää etanolia, koska verenpaineen huomattava lasku on vaarassa. Pitkäaikaisen hoidon aikana perifeerisen veren kuvan hallinta näytetään. Ajoneuvoja ajaessa tai muussa keskittymiskykyä vaativassa työssä on oltava varovainen, koska. huimauksen mahdollinen kehittyminen, erityisesti lääkkeen aloitusannoksen ottamisen jälkeen. Indapamidi Potilailla, jotka käyttävät sydämen glykosideja, laksatiivisia lääkkeitä, hyperaldosteronismia, sekä vanhuksilla K+- ja kreatiniinipitoisuuksia seurataan säännöllisesti. Indapamidia käytettäessä on seurattava järjestelmällisesti veriplasman K +, Na +, Mg2 + -pitoisuutta (elektrolyyttihäiriöitä voi kehittyä), pH:ta, glukoosin, virtsahapon ja jäännöstypen pitoisuutta. Huolellinen seuranta on tarkoitettu potilaille, joilla on maksakirroosi (erityisesti perifeerinen turvotus tai askites) - metabolisen alkaloosin kehittymisen riski, joka lisää maksan enkefalopatian ilmenemismuotoja, sepelvaltimotautia, sydämen vajaatoimintaa ja myös vanhuksilla. Korkean riskin ryhmään kuuluvat myös potilaat, joilla on pidentynyt QT-aika EKG:ssä (synnynnäinen tai kehittynyt minkä tahansa patologisen prosessin taustalla). Ensimmäinen veren K + -pitoisuuden mittaus tulee tehdä ensimmäisen hoitoviikon aikana. Hyperkalsemia indapamidin käytön aikana voi johtua aiemmin diagnosoimattomasta hyperparatyreoosista. Diabetespotilailla on tarpeen valvoa veren glukoosipitoisuutta, erityisesti hypokalemiassa. Merkittävä nestehukka voi johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen (glomerulusten suodatusnopeuden hidastuminen). Potilaiden on kompensoitava nestehukkaa ja seurattava huolellisesti munuaisten toimintaa hoidon alussa. Indapamidi voi antaa positiivisen tuloksen dopingtestissä. Potilaiden, joilla on hypertensio ja hyponatremia (diureettien käytöstä johtuen), tulee lopettaa diureettien käyttö 3 päivää ennen ACE-estäjien ottamisen aloittamista (diureettien ottamista voidaan tarvittaessa jatkaa hieman myöhemmin) tai määrätä ACE:n estäjien alkuannoksia. Sulfonamidijohdannaiset voivat pahentaa SLE:n kulkua. Käytön tehoa ja turvallisuutta lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille ei ole varmistettu.
Vuorovaikutus

Enalapriili-tulehduskipulääkkeet - vähentävät enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni, triamtereeni, amiloridi) sekä kaliumia sisältävät lääkkeet - hyperkalemian riski, Li + -suolat - hidastavat Li +:n erittymistä (veriplasman Li + -pitoisuuden hallinta näytetään) . Enalapriili heikentää teofylliiniä sisältävien lääkkeiden vaikutusta. Enalapriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta tehostavat diureetit, beetasalpaajat, metyylidopa, nitraatit, BMCC, hydralatsiini, pratsosiini. Immunosuppressantit, allopurinoli, sytostaatit lisäävät hematotoksisuutta. Luuytimen suppressiota aiheuttavat lääkkeet lisäävät neutropenian ja/tai agranulosytoosin kehittymisen riskiä aina kuolemaan asti. Indapamidi Salureetit, sydämen glykosidit, gluko- ja mineralokortikoidit, tetrakosaktidi, amfoterisiini B (iv), laksatiiviset lääkkeet - hypokalemian kehittymisriski. Sydänglykosidit - riski saada digitalis-myrkytys, Ca2 + -lääkkeet - hyperkalsemia; metformiinin kanssa - maitohappoasidoosin paheneminen. Lisää Li + -pitoisuutta veriplasmassa (vähentynyt erittyminen virtsaan) - riski kehittää munuaistoksinen vaikutus. Astemitsoli, erytromysiini (in / in), pentamidiini, sultopridi, terfenadiini, vinkamiini, luokan 1a rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, disopyramidi) ja luokka III (amiodaroni, bretilium, sotaloli) - "pirouette"-tyyppisten rytmihäiriöiden riski. Tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, tetrakosaktidi, sympatomimeetit vähentävät verenpainetta alentavaa vaikutusta, baklofeeni tehostaa. Yhdistelmä kaliumia säästävien diureettien kanssa voi olla tehokas joissakin potilasryhmissä, mutta hypo- tai hyperkalemian kehittymisen mahdollisuutta ei ole täysin poissuljettu, etenkään potilailla, joilla on diabetes mellitus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. ACE:n estäjät lisäävät liiallisen verenpaineen laskun ja/tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä (erityisesti munuaisvaltimoiden ahtauman yhteydessä). Lisää munuaisten vajaatoiminnan riskiä käytettäessä suuria annoksia jodia sisältäviä varjoaineita (dehydraatio). Ennen jodia sisältävien varjoaineiden käyttöä on tarpeen palauttaa nesteen menetys. Imipramiini (trisykliset) masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet lisäävät verenpainetta alentavaa vaikutusta ja lisäävät ortostaattisen hypotension riskiä. Siklosporiini lisää hyperkreatininemian kehittymisen riskiä. Vähentää epäsuorien antikoagulanttien (kumariini- tai indandionijohdannaiset) vaikutusta, koska hyytymistekijöiden pitoisuus lisääntyy BCC:n vähenemisen ja niiden maksan tuotannon lisääntymisen seurauksena (annoksen säätö saattaa olla tarpeen). Se tehostaa neuromuskulaarisen transmission estoa, joka kehittyy ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien vaikutuksesta.

Artikkelin päivitys 30.1.2019

Verenpainetauti(AH) Venäjän federaatiossa (RF) on edelleen yksi merkittävimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Tämä johtuu tämän taudin laajasta leviämisestä (noin 40 %:lla Venäjän federaation aikuisväestöstä on kohonnut verenpaine) sekä siitä, että verenpainetauti on tärkein riskitekijä vakaville sydän- ja verisuonisairauksille - sydäninfarktille ja aivoinfarktille. aivohalvaus.

Pysyvä jatkuva verenpaineen nousu (BP) 140/90 mm asti. rt. Taide. ja korkeampi- verenpainetaudin (hypertensio) merkki.

Verenpainetaudin ilmenemiseen vaikuttavia riskitekijöitä ovat:

• Ikä (miehet yli 55, naiset yli 65)
• Tupakointi
• istuva elämäntapa,
• Liikalihavuus (vyötärönympärys miehillä yli 94 cm ja naisilla yli 80 cm)
• Perinteiset varhaisen sydän- ja verisuonitautitapaukset (alle 55-vuotiailla miehillä, alle 65-vuotiailla naisilla)
• Pulssin verenpaineen arvo vanhuksilla (ero systolisen (ylempi) ja diastolisen (alempi) verenpaineen välillä). Normaalisti se on 30-50 mm Hg.
• Plasman paastoglukoosi 5,6-6,9 mmol/l
• Dyslipidemia: kokonaiskolesteroli yli 5,0 mmol/l, matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli 3,0 mmol/l tai enemmän, korkeatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli miehillä 1,0 mmol/l tai vähemmän ja naisilla 1,2 mmol/l tai vähemmän, triglyseridit yli 1,7 mmol/l
• stressaavia tilanteita
• alkoholin väärinkäyttö,
• Liiallinen suolan saanti (yli 5 grammaa päivässä).

Myös verenpainetaudin kehittymistä helpottavat sellaiset sairaudet ja tilat, kuten:

• Diabetes mellitus (plasman paastoglukoosi 7,0 mmol/l tai enemmän toistuvissa mittauksissa, samoin kuin aterian jälkeinen plasman glukoosi 11,0 mmol/l tai enemmän)
• Muut endokrinologiset sairaudet (feokromosytooma, primaarinen aldosteronismi)
• Munuaisten ja munuaisvaltimoiden sairaudet
• Lääkkeiden ja aineiden (glukokortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, erytropoietiini, kokaiini, syklosporiini) ottaminen.

Kun tiedät taudin syyt, voit estää komplikaatioiden kehittymisen. Vanhukset ovat vaarassa.

Maailman terveysjärjestön (WHO) hyväksymän nykyaikaisen luokituksen mukaan verenpainetauti jaetaan:

• Aste 1: kohonnut verenpaine 140-159 / 90-99 mm Hg
• Aste 2: kohonnut verenpaine 160-179 / 100-109 mmHg
• Aste 3: kohonnut verenpaine 180/110 mm Hg:iin ja sitä korkeammalle.

Kotona tehtävät verenpainemittaukset voivat olla arvokas lisä hoidon tehokkuuden seurantaan ja tärkeitä verenpainetaudin havaitsemisessa. Potilaan tehtävänä on pitää verenpaineen itseseurannan päiväkirjaa, johon mitataan verenpaine ja pulssi vähintään aamulla, iltapäivällä ja illalla. On mahdollista kommentoida elämäntapoja (nouseminen, syöminen, fyysinen aktiivisuus, stressitilanteet).

Verenpaineen mittaustekniikka:

• Täytä mansetti nopeasti painetasolle, joka on 20 mmHg systolisen verenpaineen (SBP) yläpuolella, kun pulssi katoaa
• Verenpaine mitataan 2 mm Hg tarkkuudella
• Vähennä mansetin painetta noin 2 mmHg sekunnissa
• Paineen taso, jolla ensimmäinen ääni kuuluu, vastaa SBP:tä
• Paineen taso, jolla sävyt katoavat, vastaa diastolista verenpainetta (DBP)
• Jos äänet ovat erittäin heikot, nosta kätesi ja suorita useita puristusliikkeitä harjalla ja toista sitten mittaus, mutta älä purista voimakkaasti valtimoa fonendoskoopin kalvolla
• Ensimmäisen mittauksen aikana verenpaine mitataan molemmista käsistä. Jatkossa mittaus tehdään käsivarresta, jossa verenpaine on korkeampi
• Diabetes mellitus -potilailla ja verenpainelääkkeitä saavilla potilailla verenpaine tulee mitata myös 2 minuutin seisomisen jälkeen.

Kohonnutta verenpainetta sairastavilla potilailla on pään kipua (usein ajallisen, takaraivoon), huimausjaksoja, nopeaa väsymystä, huonoa unta, sydämen kipua, näkövammaisuutta.
Tautia vaikeuttavat hypertensiiviset kriisit (kun verenpaine nousee jyrkästi korkeiksi, esiintyy tiheää virtsaamista, päänsärkyä, huimausta, sydämentykytystä, kuumuuden tunnetta); munuaisten vajaatoiminta - nefroskleroosi; aivohalvaukset, aivoverenvuoto; sydäninfarkti.

Komplikaatioiden estämiseksi hypertensiopotilaiden on jatkuvasti seurattava verenpainettaan ja otettava erityisiä verenpainelääkkeitä.
Jos henkilö on huolissaan yllä olevista valituksista sekä paineesta 1-2 kertaa kuukaudessa, tämä on tilaisuus ottaa yhteyttä terapeuttiin tai kardiologiin, joka määrää tarvittavat tutkimukset ja määrittelee myöhemmin lisähoitotaktiikat. Vasta sen jälkeen, kun tarvittava monimutkainen tutkimus on suoritettu, on mahdollista puhua lääkehoidon nimittämisestä.

Lääkkeiden itse antaminen voi johtaa ei-toivottujen sivuvaikutusten, komplikaatioiden kehittymiseen ja voi olla kohtalokasta! On kiellettyä käyttää lääkkeitä itsenäisesti "auttaa ystäviä" periaatteella tai turvautua apteekkiketjujen proviisorien suosituksiin !!! Verenpainelääkkeiden käyttö on mahdollista vain reseptillä!

Verenpainepotilaiden hoidon päätavoite on minimoida sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriski ja heidän aiheuttama kuolemansa!

1. Lifestyle-interventiot:

• Tupakoinnin lopettaminen
• Ruumiinpainon normalisointi
• Alkoholijuomien kulutus alle 30 g/vrk alkoholia miehillä ja 20 g/vrk naisilla
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus - säännöllinen aerobinen (dynaaminen) harjoitus 30-40 minuuttia vähintään 4 kertaa viikossa
• Ruokasuolan kulutuksen vähentäminen 3-5 grammaan / päivä
• Ruokavalion muuttaminen lisäämällä kasviperäisten ruokien kulutusta, lisäämällä kaliumin, kalsiumin (löytyy vihanneksista, hedelmistä, viljoista) ja magnesiumin (jota löytyy maitotuotteista) ruokavaliota sekä vähentämällä eläinten kulutusta rasvat.

Näitä toimenpiteitä määrätään kaikille hypertensiopotilaille, mukaan lukien verenpainelääkkeitä saaville. Niiden avulla voit: alentaa verenpainetta, vähentää verenpainetta alentavien lääkkeiden tarvetta, vaikuttaa suotuisasti olemassa oleviin riskitekijöihin.

2. Lääkehoito

Tänään puhumme näistä lääkkeistä - nykyaikaisista lääkkeistä verenpainetaudin hoitoon.
Verenpainetauti on krooninen sairaus, joka vaatii jatkuvan verenpaineen seurannan lisäksi jatkuvaa lääkitystä. Verenpainelääkitystä ei ole olemassa, kaikki lääkkeet otetaan toistaiseksi. Monoterapian tehottomuuden vuoksi lääkkeitä valitaan eri ryhmistä, usein yhdistetään useita lääkkeitä.
Yleensä verenpainepotilaan halu on ostaa tehokkain, mutta ei kallis lääke. On kuitenkin ymmärrettävä, että tällaista ei ole olemassa.
Mitä lääkkeitä tähän tarjotaan potilaille, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta?

Jokaisella verenpainelääkkeellä on oma vaikutusmekanisminsa, ts. vaikuttaa yhteen tai toiseen verenpaineen nousun "mekanismeja". :

a) Reniini-angiotensiinijärjestelmä- munuaiset tuottavat proreniinia (paineen laskun myötä), joka siirtyy vereen reniiniksi. Reniini (proteolyyttinen entsyymi) on vuorovaikutuksessa veren plasman proteiinin - angiotensinogeenin kanssa, jolloin muodostuu inaktiivinen aine angiotensiini I. Angiotensiini siirtyy vuorovaikutuksessa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) kanssa aktiiviseksi aineeksi angiotensiini II:ksi. Tämä aine myötävaikuttaa verenpaineen nousuun, vasokonstriktioon, sydämen supistusten tiheyden ja voimakkuuden lisääntymiseen, sympaattisen hermoston kiihottumiseen (joka myös johtaa verenpaineen nousuun) ja aldosteronin tuotannon lisääntymiseen. Aldosteroni edistää natriumin ja veden kertymistä, mikä myös nostaa verenpainetta. Angiotensiini II on yksi vahvimmista verisuonia supistavista aineista kehossa.

b) Kehomme solujen kalsiumkanavat- elimistössä oleva kalsium on sitoutuneessa tilassa. Kun kalsium tulee soluun erityisten kanavien kautta, muodostuu supistuva proteiini, aktomyosiini. Sen vaikutuksesta verisuonet kapenevat, sydän alkaa supistua voimakkaammin, paine nousee ja syke kiihtyy.

c) Adrenoreseptorit- kehossamme joissakin elimissä on reseptoreita, joiden ärsytys vaikuttaa verenpaineeseen. Näihin reseptoreihin kuuluvat alfa-adrenergiset reseptorit (α1 ja α2) ja beeta-adrenergiset reseptorit (β1 ja β2) α1-adrenergisten reseptorien stimulaatio johtaa verenpaineen nousuun, α2-adrenoreseptorien - verenpaineen laskuun. β1-adrenergiset reseptorit sijaitsevat sydämessä, munuaisissa, niiden stimulaatio johtaa sydämen sykkeen nousuun, sydänlihaksen hapentarpeen lisääntymiseen ja verenpaineen nousuun. Bronkioleissa sijaitsevien β2-adrenergisten reseptorien stimulaatio aiheuttaa keuhkoputkien laajenemisen ja bronkospasmin poistumisen.

d) Virtsatiejärjestelmä- verenpaine kohoaa kehon ylimääräisen veden seurauksena.

e) Keskushermosto- keskushermoston kiihtyminen nostaa verenpainetta. Aivoissa on vasomotorisia keskuksia, jotka säätelevät verenpainetta.

Joten tutkimme päämekanismeja verenpaineen lisäämiseksi ihmiskehossa. On aika siirtyä verenpainelääkkeisiin (verenpainelääkkeisiin), jotka vaikuttavat juuri näihin mekanismeihin.

Hypertension lääkkeiden luokitus

1. Diureetit (diureetit)
2. Kalsiumkanavan salpaajat
3. Beetasalpaajat
4. Keinot vaikuttavat reniini-angiotensiiviseen järjestelmään
   1. Angiotensiivisten reseptoreiden (sartaanien) salpaajat (antagonistit)
5. Keskusvaikutuksen neurotrooppiset aineet
6. Keskushermostoon (CNS) vaikuttavat aineet
7. Alfa-salpaajat

1. Diureetit (diureetit)

Ylimääräisen nesteen poistumisen seurauksena kehosta verenpaine laskee. Diureetit estävät natrium-ionien takaisinimeytymisen, jotka sen seurauksena erittyvät ja kuljettavat vettä mukanaan. Natrium-ionien lisäksi diureetit huuhtelevat elimistöstä kaliumioneja, jotka ovat välttämättömiä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalle. On diureetteja, jotka säästävät kaliumia.

Edustajat:

• Hydroklooritiatsidi (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, on osa yhdistettyjä valmisteita; Pitkäaikaista käyttöä yli 12,5 mg:n annoksella ei suositella mahdollisen tyypin 2 diabeteksen kehittymisen vuoksi!
• Indapamidi (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - useammin annos on 1,5 mg.
• Triampur (yhdistelmädiureetti, joka sisältää kaliumia säästävää triamtereeniä ja hydroklooritiatsidia);
• Spironolaktoni (Veroshpiron, Aldactone). Sillä on merkittävä sivuvaikutus (miehillä se aiheuttaa gynekomastian, mastodynian kehittymistä).
• Eplerenoni (Inspra) - käytetään usein potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, ei aiheuta gynekomastian ja mastodynian kehittymistä.
• Furosemidi 20mg, 40mg. Lääke on lyhyt, mutta nopeavaikutteinen. Se estää natriumionien uudelleenabsorptiota Henlen silmukan nousevassa polvessa, proksimaalisissa ja distaalisissa tubuluksissa. Lisää bikarbonaattien, fosfaattien, kalsiumin, magnesiumin erittymistä.
• Torasemidi (Diuver) - 5 mg, 10 mg, on loop-diureetti. Lääkkeen pääasiallinen vaikutusmekanismi johtuu torasemidin palautuvasta sitoutumisesta natrium/kloori/kalium-ionien kuljettajaan, joka sijaitsee Henlen nousevan silmukan paksun segmentin apikaalisessa kalvossa, mikä johtaa natriumin vähenemiseen tai täydelliseen estoon. ionien uudelleenabsorptio ja solunsisäisen nesteen osmoottisen paineen lasku ja veden takaisinabsorptio. Salpaa sydänlihaksen aldosteronireseptoreita, vähentää fibroosia ja parantaa sydänlihaksen diastolista toimintaa. Torasemidi, vähemmässä määrin kuin furosemidi, aiheuttaa hypokalemiaa, mutta se on aktiivisempi ja sen vaikutus on pidempi.

Diureetteja määrätään yhdessä muiden verenpainetta alentavien lääkkeiden kanssa. Indapamidi on ainoa diureetti, jota käytetään yksinään verenpainetaudissa.
Nopeavaikutteiset diureetit (furosemidi) eivät ole toivottavia käyttää systemaattisesti verenpainetaudissa, niitä otetaan hätätilanteissa.
Diureetteja käytettäessä on tärkeää ottaa kaliumvalmisteita enintään 1 kuukauden kursseilla.

2. Kalsiumkanavasalpaajat

Kalsiumkanavasalpaajat (kalsiumantagonistit) ovat heterogeeninen ryhmä lääkkeitä, joilla on sama vaikutusmekanismi, mutta jotka eroavat useiden ominaisuuksien osalta, mukaan lukien farmakokinetiikka, kudosselektiivisyys ja vaikutus sykeen.
Toinen nimi tälle ryhmälle on kalsiumioniantagonistit.
AK:lla on kolme pääalaryhmää: dihydropyridiini (pääedustaja on nifedipiini), fenyylialkyyliamiinit (pääedustaja on verapamiili) ja bentsotiatsepiinit (pääedustaja on diltiatseemi).
Äskettäin niitä alettiin jakaa kahteen suureen ryhmään riippuen sykevaikutuksesta. Diltiatsemi ja verapamiili luokitellaan niin kutsutuiksi "nopeutta hidastaviksi" kalsiumantagonisteiksi (ei-dihydropyridiini). Toinen ryhmä (dihydropyridiini) sisältää amlodipiinin, nifedipiinin ja kaikki muut dihydropyridiinijohdannaiset, jotka lisäävät tai eivät muuta sykettä.
Kalsiumkanavasalpaajia käytetään verenpainetautiin, sepelvaltimotautiin (akuuteissa muodoissa vasta-aiheinen!) ja rytmihäiriöihin. Rytmihäiriöihin ei käytetä kaikkia kalsiumkanavasalpaajia, vaan vain pulssia alentavia.

Edustajat:

Pulssia vähentävä (ei-dihydropyridiini):

• Verapamiili 40mg, 80mg (pidennetty: Isoptin SR, Verogalide ER) - annostus 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - annostus 180mg;

Seuraavia edustajia (dihydropyridiinijohdannaisia) ei käytetä rytmihäiriöihin: Vasta-aiheinen akuutin sydäninfarktin ja epästabiilin angina pectoriksen yhteydessä!!!

• Nifedipiini (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - annostus 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipiini (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - annostus 5mg, 10mg;
• Felodipiini (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipiini (Nimotop) - 30 mg;
• Lasidipiini (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipiini (Lerkamen) - 20 mg.

Dihydropyridiinijohdannaisten sivuvaikutuksista voidaan mainita turvotus, pääasiassa alaraajoissa, päänsärky, kasvojen punoitus, lisääntynyt syke ja lisääntynyt virtsaaminen. Jos turvotus jatkuu, lääke on vaihdettava.
Lerkamen, joka on kolmannen sukupolven kalsiumantagonistien edustaja, johtuu suuremmasta selektiivisyydestään hitaille kalsiumkanaville, aiheuttaa turvotusta vähemmän kuin muut tämän ryhmän edustajat.

3. Beetasalpaajat

On olemassa lääkkeitä, jotka eivät selektiivisesti estä reseptoreita - ei-selektiivinen vaikutus, ne ovat vasta-aiheisia keuhkoastmassa, kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD). Muut lääkkeet salpaavat selektiivisesti vain sydämen beeta-reseptoreita - valikoiva vaikutus. Kaikki beetasalpaajat häiritsevät proreniinin synteesiä munuaisissa ja estävät siten reniini-angiotensiinijärjestelmän. Tämän seurauksena verisuonet laajenevat ja verenpaine laskee.

Edustajat:

• Metoprololi (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprololi (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - useimmiten annos on 5 mg, 10 mg;
• nebivololi (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksololi (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - periaatteessa annos on 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään verenpainetautiin yhdistettynä sepelvaltimotautiin ja rytmihäiriöihin.
Lyhytvaikutteiset lääkkeet, joiden käyttö ei ole järkevää verenpainetaudissa: anapriliini (obzidan), atenololi, propranololi.

Tärkeimmät beetasalpaajien vasta-aiheet:

• keuhkoastma;
• alhainen paine;
• sairas sinus-oireyhtymä;
• ääreisvaltimoiden patologia;
• bradykardia;
• kardiogeeninen sokki;
• toisen tai kolmannen asteen atrioventrikulaarinen salpaus.

4. Reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat aineet

Lääkkeet vaikuttavat angiotensiini II:n muodostumisen eri vaiheisiin. Jotkut estävät (suppressoivat) angiotensiiniä konvertoivaa entsyymiä, kun taas toiset salpaavat reseptoreja, joihin angiotensiini II vaikuttaa. Kolmas ryhmä estää reniinin, jota edustaa vain yksi lääke (aliskireeni).

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät

Nämä lääkkeet estävät angiotensiini I:n muuttumisen aktiiviseksi angiotensiini II:ksi. Tämän seurauksena angiotensiini II:n pitoisuus veressä laskee, verisuonet laajenevat ja paine laskee.
Edustajat (synonyymit on merkitty suluissa - aineet, joilla on sama kemiallinen koostumus):

• Kaptopriili (Capoten) - annostus 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - annos on useimmiten 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - annostus on useimmiten 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopriili (Prestarium A, Perineva) - Perindopriili - annostus 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - annostus 4mg, 8mg .;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - annostus 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopriili (Fozikard, Monopril) - annoksella 10 mg, 20 mg;
• trandolapriili (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopriili (Zocardis) - annostus 7,5 mg, 30 mg.

Lääkkeitä on saatavana eri annoksina eriasteisen korkean verenpaineen hoitoon.

Lääkkeen Captopril (Capoten) ominaisuus on, että se on järkevä lyhyen vaikutuksensa vuoksi. vain hypertensiivisissä kriiseissä.

Enalapril-ryhmän kirkasta edustajaa ja sen synonyymejä käytetään hyvin usein. Tämä lääke ei eroa vaikutuksen kestosta, joten se otetaan 2 kertaa päivässä. Yleensä ACE-estäjien täysi vaikutus voidaan havaita 1-2 viikon lääkkeen käytön jälkeen. Apteekeista löydät erilaisia ​​enalapriilin geneerisiä lääkkeitä (analogeja), ts. halvemmat enalapriilia sisältävät lääkkeet, joita valmistavat pienet valmistusyritykset. Keskustelimme geneeristen lääkkeiden laadusta toisessa artikkelissa, mutta tässä on syytä huomata, että enalapriilin geneeriset lääkkeet sopivat jollekin, ne eivät toimi jollekin.

ACE-estäjät aiheuttavat sivuvaikutuksen - kuivaa yskää. Yskän kehittyessä ACE:n estäjät korvataan toisen ryhmän lääkkeillä.
Tämä lääkeryhmä on vasta-aiheinen raskauden aikana, sillä on teratogeeninen vaikutus sikiöön!

Angiotensiinireseptorin salpaajat (antagonistit) (sartaanit)

Nämä aineet salpaavat angiotensiinireseptoreita. Tämän seurauksena angiotensiini II ei ole vuorovaikutuksessa niiden kanssa, verisuonet laajenevat, verenpaine laskee

Edustajat:

• Losartaani (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartaani (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartaani (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg; 160mg, 8mg, 160mg);
• Irbesartaani (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartaani (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartaani (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Aivan kuten edeltäjät, niiden avulla voit arvioida täyden vaikutuksen 1-2 viikon kuluttua annon aloittamisesta. Älä aiheuta kuivaa yskää. Ei saa käyttää raskauden aikana! Jos raskaus havaitaan hoitojakson aikana, verenpainetta alentava hoito tämän ryhmän lääkkeillä on lopetettava!

5. Keskusvaikutuksen neurotrooppiset aineet

Keskusvaikutteiset neurotrooppiset lääkkeet vaikuttavat aivojen vasomotoriseen keskukseen ja vähentävät sen sävyä.

• Moksonidiini (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidiini (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metyylidopa (Dopegyt) - 250 mg.

Tämän ryhmän ensimmäinen edustaja on klonidiini, jota käytettiin aiemmin laajalti verenpainetaudissa. Nyt tämä lääke jaetaan tiukasti reseptillä.
Tällä hetkellä moksonidiinia käytetään sekä ensiapuun hypertensiivisessä kriisissä että suunniteltuun hoitoon. Annostus 0,2 mg, 0,4 mg. Suurin vuorokausiannos on 0,6 mg/vrk.

6. Keskushermostoon vaikuttavat varat

Jos verenpainetauti johtuu pitkittyneestä stressistä, käytetään keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä (rauhoittavia aineita (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, rauhoittavat aineet, unilääkkeet)).

7. Alfasalpaajat

Nämä aineet kiinnittyvät alfa-adrenergisiin reseptoreihin ja estävät niitä norepinefriinin ärsyttävältä vaikutukselta. Tämän seurauksena verenpaine laskee.
Käytetty edustaja - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - valmistetaan useammin 1 mg, 2 mg:n annoksina. Sitä käytetään kouristuskohtausten lievitykseen ja pitkäaikaiseen hoitoon. Monet alfasalpaajat on lopetettu.

Miksi verenpainetautiin otetaan useita lääkkeitä kerralla?

Taudin alkuvaiheessa lääkäri määrää yhden lääkkeen, joka perustuu joihinkin tutkimuksiin ja ottaa huomioon potilaan olemassa olevat sairaudet. Jos yksi lääke on tehoton, lisätään usein muita lääkkeitä, jolloin syntyy verenpainetta alentavien lääkkeiden yhdistelmä, joka vaikuttaa erilaisiin verenpainetta alentaviin mekanismeihin. Resistentin (resistentin) valtimoverenpaineen yhdistelmähoito voi yhdistää jopa 5-6 lääkettä!

Lääkkeet valitaan eri ryhmistä. Esimerkiksi:

• ACE-estäjä/diureetti;
• angiotensiinireseptorin salpaaja/diureetti;
• ACE-estäjä/kalsiumkanavasalpaaja;
• ACE-estäjä / kalsiumkanavan salpaaja / beetasalpaaja;
• angiotensiinireseptorin salpaaja/kalsiumkanavasalpaaja/beetasalpaaja;
• ACE-estäjä / kalsiumkanavan salpaaja / diureetti ja muut yhdistelmät.

On olemassa irrationaalisia lääkeyhdistelmiä, esimerkiksi: beetasalpaajat / kalsiumkanavasalpaajat, pulssia alentavat, beetasalpaajat / keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet ja muut yhdistelmät. Itselääkitys on vaarallista!

On olemassa yhdistelmävalmisteita, jotka yhdistävät eri verenpainelääkkeiden ryhmien aineosia 1 tabletissa.

Esimerkiksi:

• ACE:n estäjä/diureetti
  • Enalapriili / hydroklooritiatsidi (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapriili/indapamidi (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lisinopriili/hydroklooritiatsidi (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopriili/Indapamidi (NoliprelA ja NoliprelAforte)
  • Kinapriili/hydroklooritiatsidi (Akkuzid)
  • Fosinopriili/hydroklooritiatsidi (Fozicard H)
• angiotensiinireseptorin salpaaja/diureetti
  • Losartaani/hydroklooritiatsidi (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartaani/hydroklooritiatsidi (Teveten plus)
  • Valsartaani/hydroklooritiatsidi (Co-diovan)
  • Irbesartaani/hydroklooritiatsidi (Coaprovel)
  • Kandesartaani/hydroklooritiatsidi (Atakand Plus)
  • Telmisartaani/GHT (Micardis Plus)
• ACE:n estäjä/kalsiumkanavasalpaaja
  • Trandolapriili/verapamiili (Tarka)
  • Lisinopriili/amlodipiini (ekvaattori)
• angiotensiinireseptorin salpaaja/kalsiumkanavan salpaaja
  • Valsartaani/amlodipiini (Exforge)
• kalsiumkanavan salpaaja dihydropyridiini/beetasalpaaja
  • Felodipiini/metoprololi (Logimax)
• beetasalpaaja/diureetti (ei diabetekseen ja liikalihavuuteen)
  • Bisoprololi/hydroklooritiatsidi (Lodoz, Aritel plus)

Kaikki lääkkeet ovat saatavilla eri annoksina yhtä ja toista komponenttia, annoksen valitsee potilaalle lääkäri.

Tavoiteverenpainetasojen saavuttaminen ja ylläpitäminen edellyttää pitkäaikaista lääkärin valvontaa, jossa seurataan säännöllisesti potilaan elämäntapamuutossuositusten noudattamista ja määrättyjen verenpainetta alentavien lääkkeiden hoito-ohjelman noudattamista sekä hoidon korjaamista verenpaineen tehokkuuden, turvallisuuden ja siedettävyyden mukaan. hoitoon. Dynaamisessa havainnointissa ratkaisevaa on henkilökohtaisen kontaktin luominen lääkärin ja potilaan välille, potilaiden opettaminen verenpainepotilaiden kouluissa, mikä lisää potilaan hoitoon sitoutumista.