Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus lapsilla ja aikuisilla: syyt, diagnoosi ja hoitoominaisuudet Chr obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Johon liittyy tukos, kutsutaan obstruktiiviseksi keuhkoputkentulehdukseksi. Toisin sanoen, jos tulehduksen seurauksena keuhkoputkien luumen kapenee ja suuri määrä limaa ei pääse kokonaan poistumaan. Kaikki tämä voi johtaa hengitysvajaukseen ja keuhkoputkien turvotukseen. Tämä on myös yksi vaarallisimmista keuhkoputkentulehduksen muodoista, ja useimmiten se vaikuttaa lapsiin. Mutta aikuisten keskuudessa tällainen diagnoosi on myös olemassa. Harkitsemme tämän taudin vaaraa, kuinka tunnistaa ja hoitaa se oikein.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen muodot

Latinalaisesta nimestä tukos käännetään "tukoksi" - tämä on keuhkoputkien vaurio tulehdusprosessin seurauksena. Tämä sairaus ilmenee yskänä ja ysköksenä ja vakavana hengenahdistuksena.

Lapset ovat alttiimpia tälle taudille ja kärsivät siitä usein. Aktiivisin ja vakavin lajike on akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tällainen diagnoosi tehdään yleensä pitkittyneestä yskästä ja ysköstä. Mutta jos hoito lapsilla ja aikuisilla oli onnistunut, tämä sairaus ei palaa.

Ja jos hoito osoittautui tehottomaksi, patologia pahenee ja muuttuu krooniseksi. Useimmiten tämä tila on tyypillinen ihmiskunnan aikuisemmalle puoliskolle. Tällä taudilla on omat ominaisuutensa. Patologian krooninen muoto etenee maailmanlaajuisemmin ja hengityselimiä vaurioittaa. Aikuisten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ovat melko epämiellyttäviä.

Alveolaarinen kudos on vahingoittunut syvästi - tämä on kiinteä 90 prosentissa tapauksista. Paljastuu bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, jolla voi olla sekä vakaita että palautuvia muutoksia hengitysteissä. Toissijainen diffuusi emfyseema kehittyy. Sitten alkaa veren ja kudosten hypoksia, mikä johtuu keuhkojen riittämättömästä tuuletuksesta.

Jos keuhkoputkentulehdus on virusinfektion aiheuttama, se voi olla tarttuvaa. Ja jos se on astmaattinen tai allerginen keuhkoputkentulehdus, se ei ole tarttuvaa.

On erittäin tärkeää tietää, että tauti havaitaan useimmiten kosteassa ilmastossa asuvan väestön keskuudessa. Tällaiset sääolosuhteet ovat suotuisat sienten ja virusten kehittymiselle, jotka aiheuttavat toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen.

Miten patologia muodostuu? Epäsuotuisan tekijän vaikutuksesta siliaarisen epiteelin solut kuolevat vähitellen pois. Ja sitten tapahtuu patologinen muutos liman koostumuksessa ja tiheydessä. Tällaisen muutoksen jälkeen koko bakterisidinen este menetetään ja keuhkoputket jäävät ilman suojaa. Ja jäljellä oleva määrä värejä ei pysty selviytymään tällaisesta ysköksen virtauksesta ja siksi hidastaa liikettä täysin. Tämä johtaa liman pysähtymiseen.

Kehityksen vakavuus riippuu erityisistä kriteereistä ja voi olla kolme astetta. Pääindikaattori, jonka avulla voit määrittää potilaan tilan, on FEV1. Tämä on voimakkaan uloshengityksen määrä, joka suoritetaan sekunnissa. Kun indikaattori on saatu, yksi taudin kolmesta vaiheesta paljastuu:

• Ensimmäinen taso. FEV1 ylittää 50 %. Tämä on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, johon ei ole määrätty hoitoa. Tällainen krooninen sairaus ei aiheuta potilaalle haittaa. Ja riski saada häiriöitä on minimaalinen, mutta tavalla tai toisella potilaan on oltava lääkärin valvonnassa.
• Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen toinen vaihe. FEV1 laski 35-49 prosenttiin. Tämä taudin vaihe huonontaa suuresti potilaan yleistä hyvinvointia, joten hoidetaan säästävästi ja keuhkolääkärin tutkimuksissa.
• Kolmas vaihe. FEV1 alle 34 %. Oireet ovat kirkkaita, elämänlaatu heikkenee. Potilas on vietävä sairaalaan, joissain tapauksissa avohoito on sallittua.

Riippuen siitä, miten sairaus etenee ja mikä on kehon suojatoiminto, voidaan havaita sekä palautuvia että peruuttamattomia keuhkoputkien muutoksia.

Käännettävät muutokset:

• bronkospasmi;
• keuhkoputkien ontelon päällekkäisyys;
• laaja turvotus.

Peruuttamattomat muutokset:

• muutokset keuhkoputkien kudoksissa;
• luumenin kaventuminen;
• emfyseema ja heikentynyt ilmankierto.

Lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ja hoito liittyvät usein toisiinsa.

Patologian syyt

Suurimmaksi osaksi, iästä riippumatta, tauti kehittyy sen jälkeen, kun patogeeniset mikro-organismit tulevat kehoon. Mutta sisälle tunkeutunut infektio ei aina lisäänty. Jotta henkilö sairastuisi, tarvitaan erityisiä olosuhteita.

Viime aikoina yhä useammat ihmiset sairastuvat obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen seuraavien tekijöiden vaikutuksesta kehoon:

• Huonosti toimiva immuunijärjestelmä.
• Väärä ravinto.
• Krooniset sisäelinten sairaudet tai dysbakterioosi.
• Hengitysteiden krooniset sairaudet.
• Stressitilat. Aikuisten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireita käsitellään alla.

Myös ihmisten allergisella alttiudella on merkittävä rooli taudin kehittymisessä. Esimerkiksi, jos lapsella on allergisia oireita varhaisesta iästä lähtien, mahdollisuudet saada obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta kasvavat. On syitä, jotka voivat edistää taudin kehittymistä:

• työskentely vaarallisessa ympäristössä (kemiantehtaiden työntekijät, kaivostyöläiset, metallurgit);
• myrkyllisten aineiden tunkeutuminen keuhkoihin;
• tupakointi useiden vuosien ajan;
• asuu huonon ekologisen alueen alueella.

On myös niin kutsuttuja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen sisäisiä provokaattoreita. Sairauden muodostumiseen vaikuttaa toinen veriryhmä, joka muodostuu geneettisesti siten, että ilmenee immunoglobuliini A:n puutos, sekä entsyymipuutos.

Nuorilla ja lapsilla on pääsyiden lisäksi useita muita tekijöitä. Joten lapset, joilla on:

Oireet

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet riippuvat potilaan iästä ja immuunijärjestelmän toiminnasta sekä kehon ominaisuuksista. Lisäksi sairaus voi ilmetä eri tavoin sen muodosta riippuen: aktiivinen tai krooninen.

Ilmiöitä lapsilla

Lapsilla on vakavimmat obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet. Varhaisessa iässä tämä akuutti patologian muoto kehittyy usein virusten, kuten adenoviruksen ja sytomegaloviruksen, tunkeutumisen vuoksi.

Tällainen lasten sairaus on erityisen vaikea yleisen terveydentilan heikkenemisen taustalla. Ensimmäiset lapsilla havaitut merkit ovat yleisen ARVI:n oireita, kuumetta ja yskää.

Kuten jo todettiin, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ja hoito liittyvät läheisesti toisiinsa.

Tulevaisuudessa havaitaan tarkempia ilmenemismuotoja:

• Kuume ei laske, sitä on vaikea alentaa erityisillä kuumetta alentavilla lääkkeillä.
• Yskä voimistuu, ilmaantuu hengenahdistusta.
• Yskös saa keltaisen vihertävän sävyn tai puuttuu.
• Uloshengityksen aikana hengityksen vinkuminen on havaittavissa, hengenahdistusta havaitaan. Lapsilla obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ovat selvempiä kuin aikuisilla.
• Hengitys kiihtyy huomattavasti.
• Tulehtunut ja punoittava kurkku.
• On päänsärkyä, lisääntynyt hikoilu.
• lapsi nielee ilmaa.
• Vaikea ahdistuneisuus, itku, uneliaisuus, ruoasta kieltäytyminen lasten obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa.

Hyvin tärkeä! Tämä oireyhtymä voi olla samanlainen kuin muut sairaudet, joten lapsen täysimääräistä hoitoa varten tarvitaan pätevä diagnostiikka, jonka avulla voit erottaa vaivoja toisistaan. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon tulee tapahtua lääkärin tiukassa valvonnassa.

Ja jos lapsi diagnosoitiin väärin ja sai sopimatonta hoitoa, tauti menee vakavampaan vaiheeseen, jossa on tyypillisiä merkkejä:

• vauva ei voi hengittää rauhallisesti ja syvään;
• iho saa sinertävän sävyn;
• kuume nousee;
• erityiset lääkkeet eivät poista hengenahdistusta;
• kupliva hengitys makuuasennossa;
• voimakas päänsärky, huimaus ja tajunnan menetys.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet aikuisilla

Aikuisilla tätä sairauden muotoa esiintyy harvoin, mutta oireet ovat samanlaisia. Onko se, että intensiteetti on vähemmän korostunut.

Yleensä aikuisilla taudin krooninen muoto tunnistetaan välittömästi. Tässä tapauksessa potilaalla voi olla lievää hengenahdistusta, yskää ja limaneritystä.

Tulehdus voi pahentua SARS-taudin jälkeen. Siihen liittyy seuraavat oireet:

• Ysköksen väri muuttuu, ehkä mätä- ja veriraitojen sekoittuessa.
• Toistuva yskä ja tyypillinen hengityksen vinkuminen.
• Lisääntynyt hengenahdistus, on vaikea liikkua nopeasti vakavan keuhkoputkien tulehduksen kanssa.
• Hengitysvaikeuksien aiheuttaman hapen puutteen vuoksi kasvoille ilmaantuu syanoosia (nasolabiaalisen osan sinisävyisyys).
• Korkea verenpaine, päänsärky ja lihassärky.
• Hengenahdistuksen taustalla on paniikkikohtauksia.

Diagnostiikka

Tämä sairaus on melko helppo diagnosoida. Ensimmäiset merkit ovat sen oireet. Auskultaation (hengityksen kuuntelun) aikana määritetään hengityksen vinkuminen ja viheltely. Sitten otetaan röntgenkuva diagnoosin vahvistamiseksi. Röntgenkuvassa keuhkoputkivaurion vaihe määritetään helposti. Ja tarkemman kuvan saamiseksi taudista määrätään lisää diagnostisia toimenpiteitä:

• Keuhkoputkikudoksen biopsia siinä tapauksessa, että obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen aiheuttajaa ei voida tunnistaa.
• Spirografia. Sisään- ja uloshengityksen tilavuuden ja nopeuden määrittäminen erityisellä laitteella.
• Pneumotakometria. Tällä menetelmällä voidaan laskea hengitysteiden tukkeutumisen aste käyttämällä menetelmää, jossa mitataan uloshengitetyn ilman litrat sekunnissa.
• Biologisten nesteiden yleinen analyysi - virtsa, laskimoveri, yskös.

Tällaisella kattavalla diagnoosilla on kyky ymmärtää täydellisemmin keuhkoputkivaurion vaihe, määrittää keuhkoputkien kudosten tila sekä tulehduksen syy.

Terapia

Harkitse, kuinka obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta hoidetaan lapsilla ja aikuisilla. Siinä on omat eronsa.

Lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito tapahtuu aina paikallaan, aikuisilla avohoito voidaan myös sallia. Potilaan iän, FEV1-asteen, verenkuvan ja yleisen kunnon perusteella potilaalle määrätään hoitokurssi.

Hoito aikuisilla

Sillä varsinkin jos se etenee kroonisessa muodossa, on tarpeen tunnistaa sen provokaattori (tämä voi olla tupakointi, epäterveellinen elämäntapa, huono ravitsemus jne.), ja sitten se on täysin eristetty.

Jos pahenemista ei tapahdu, potilaalle osoitetaan hoito immuniteetin lisäämiseksi, asianmukaisesti tasapainoinen ruokavalio, pitkä ajanviete raittiissa ilmassa ja terveelliset elämäntavat.

Ja jos paheneminen on jo olemassa, tässä tapauksessa potilaan on otettava keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja antibiootteja obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen aikuisilla.

Jos ysköstä erittyy voimakkaasti mätänä, voidaan määrätä antibakteerisia lääkkeitä, kuten Amoxil, Sumamed ja Augmentin. Hengityksen helpottamiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita - Berotek, Atrovent. Lääkkeet, jotka edistävät ysköksen erittymistä - Ambroxol, Mukaltin. Vähintään hyvä sairauden aikana on tärinähieronta, jonka tarkoituksena on rentouttaa rintakehän lihaksia.

Hoito lapsilla

Lasten hoito suoritetaan yksinomaan sairaaloissa. Se koostuu useista tärkeistä kohdista:

Tärkeä paikka täällä on kävelyllä raikkaassa ilmassa, mieluiten kosteassa. Ja sitten voi syntyä kysymys: onko mahdollista kävellä lapsen kanssa, joka kärsii tällaisesta keuhkoputkentulehduksesta? Vastaus on ehdottoman myönteinen. Mutta jotkut tekijät on otettava huomioon: jos lapsella ei ole korkeaa lämpötilaa ja kovaa pakkasta kadulla (saa mennä ulos -10 asteeseen).

Hoito kansanlääkkeillä

On monia kansan reseptejä, jotka voivat käsitellä tehokkaasti obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta. Ne auttavat lievittämään keuhkoputkien turvotusta, tulehdusta ja parantamaan ysköksen erittymistä. Tässä on joitakin niistä:

• Keittäminen elecampane. Kaada yksi teelusikallinen emalikulhoon, kaada siihen 200 millilitraa kiehuvaa vettä ja laita pieni tuleen. 15 minuutin kuluttua liemi on valmis, ja sitten se on asetettava sivuun ja annettava hautua 3-4 tuntia. Siivilöi ja ota suun kautta 1 ruokalusikallinen 4 kertaa päivässä. Mitä muuta käytetään obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa aikuisilla ja lapsilla?
• Retiisi hunajalla. Tee reikkaan reikä. Laita reikään 1 tl hunajaa ja odota, kunnes retiisistä alkaa valua mehua. Sinun on otettava 4 ruokalusikallista päivässä 3 tunnin välein.
• Mandariini tinktuura. Ota 25 grammaa kuivaa mandariinin kuorta ja 500 millilitraa vettä. Keitä tulella. Lisää tunnin kuluttua 25 grammaa sokeroituja mandariineja ja keitä vielä tunti. Jäähdytä sitten ja ota viisi ruokalusikallista aamulla ja yksi ruokalusikallinen vähemmän joka tunti. Kaikki tämä auttaa pääsemään eroon akuutista obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta.

Mikä voi auttaa estämään taudin? Lääkärit suosittelevat:

• kovetustoimenpiteiden suorittaminen varhaisesta iästä lähtien;
• ruuhkaisten paikkojen välttäminen virusinfektioiden kausittaisten pahenemisvaiheiden aikana;
• lapsen tulee saada päivittäin vitamiineja, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, luonnollisia mehuja;
• kävelee ilmassa;
• jos on olemassa allergisen reaktion mahdollisuus, on ryhdyttävä toimenpiteisiin tämän estämiseksi;
• suorita huoneen tuuletus ja märkäpuhdistus huoneessa, jossa lapsi oleskelee.

Johtopäätös

Mutta älä unohda, että kotihoito ei korvaa asiantuntijan ammattiapua ja oikeaa hoitoa. Mene ajoissa lääkäriin, pidä huolta itsestäsi ja terveydestäsi ja muista, että kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta on mahdotonta parantaa yksin. Muista ehkäisy ja terveelliset elämäntavat.

Bronkopulmonaalijärjestelmän sairaudet diagnosoidaan useammin lapsilla ikäryhmässä 8 kuukaudesta 6 vuoteen. Tärkeä rooli tämän patologian kehittymisessä on perinnöllisellä tekijällä, lapsen herkkyydellä helmintisille invaasioille, bakteeri- ja virusinfektioille. Lasten kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pettymysdiagnoosilla on mahdollisuus välttää vakavia seurauksia. Tehokas hoito koostuu keuhkoputkien tulehdusreaktion poistamisesta, niiden normaalin läpinäkyvyyden palauttamisesta käyttämällä keuhkoputkia laajentavia ja yskänlääkkeitä.

Imeväisille on ominaista ylempien hengitysteiden, keuhkoputkien ja keuhkojen heikko kehitys. Keuhkoputken sisäseinien rauhaskudos on herkkä, altis ärsytykselle ja vaurioille. Usein sairauksissa liman viskositeetti kasvaa, värekarvot eivät pysty poistamaan paksua ysköstä. Kaikki tämä on otettava huomioon ennen lapsen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoa lääkkeillä ja kotihoidoilla. On muistettava, että vauvojen taudin vakavuuteen vaikuttavat heidän kärsimänsä kohdunsisäiset infektiot, vauvaiän SARS, alipaino ja allergioiden esiintyminen.

Tärkeimmät lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt ovat:

• virukset - hengityselinten synsytiaalinen, adenovirukset, parainfluenssa, sytomegalovirus;
• ascariasis ja muut helmintiaasit, helmintien siirtyminen kehossa;
• poikkeamat nenäontelon, nielun ja ruokatorven rakenteessa, refluksiesofagiitti;
• mikro-organismit - klamydia, mykoplasmat;
• heikko paikallinen immuniteetti;
• pyrkimys.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tulehdusprosessi aiheuttaa limakalvon turvotusta, mikä johtaa paksun ysköksen kerääntymiseen. Tätä taustaa vasten keuhkoputkien luumen kapenee, kouristukset kehittyvät.

Virusinfektiolla on suurin vaikutus kaikenikäisten lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen esiintymiseen. Negatiivinen rooli kuuluu myös ympäristötekijöille, ilmastopoikkeamille. Vauvojen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen voi tapahtua rintamaidon varhaisen kieltäytymisen, seka- tai keinotekoiseen ruokintaan siirtymisen taustalla. Imeväisillä on keuhkoputkien kouristuksia, jopa silloin, kun hengitysteihin joutuu usein tippoja ja ruokapaloja. Helminttien kulkeutuminen voi aiheuttaa keuhkoputkien tukkeutumista yli 1-vuotiailla lapsilla.

Lääkärit kutsuvat keuhkoputkien limakalvon heikkenemisen syihin lasten asuinpaikkojen huonoa ympäristötilannetta, vanhempien tupakointia. Savun hengittäminen häiritsee keuhkoputkien luonnollista puhdistamista limasta ja vieraista hiukkasista. Hartsit, hiilivedyt ja muut savun komponentit lisäävät ysköksen viskositeettia, tuhoavat hengitysteiden epiteelisoluja. Ongelmia keuhkoputkien limakalvon toiminnassa havaitaan myös lapsilla, joiden vanhemmat kärsivät alkoholiriippuvuudesta.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - oireet lapsilla

Terveen ihmisen keuhkoputken puu on peitetty sisältä limalla, joka poistetaan vieraiden hiukkasten mukana epiteelisolujen (värien) miniatyyrikasvuston vaikutuksesta. Tyypillinen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus alkaa kuivan yskän kohtauksilla, akuutille muodolle on ominaista paksun, vaikeasti erottuvan ysköksen muodostuminen. Sitten liittyy hengenahdistus, joka johtuu siitä, että tulehtunut limakalvo paksunee tulehtuneissa keuhkoputkissa. Seurauksena on, että keuhkoputkien luumen kapenee, tapahtuu tukkeutumista.

Keuhkoputkien ahtauman oireyhtymän ilmenemismuotoja lapsilla:

• Ensinnäkin katarraaliset prosessit kehittyvät - kurkku muuttuu punaiseksi, kipeäksi, esiintyy nuhaa;
• kylkiluiden väliset tilat, rintalastan alla oleva alue, vedetään sisään hengityksen aikana;
• hengitys vaikeutuu, hengenahdistusta, meluisaa, nopeaa, hengityksen vinkumista esiintyy;
• kärsii kuivasta yskästä, joka ei muutu tuottavaksi (märkäksi);
• subfebriililämpötila säilyy (jopa 38 ° C);
• tukehtumiskohtauksia kehittyy ajoittain.

Hengityksen vinkuminen ja hengityksen vinkuminen keuhkoputkentulehduksesta kärsivän lapsen keuhkoissa kuuluu jopa kaukaa. Hengitystiheys on jopa 80 hengitystä minuutissa (vertailun vuoksi keskimääräinen nopeus 6-12 kuukauden kohdalla on 60-50, 1 - 5 vuotta - 40 hengitystä minuutissa). Erot tämän tyyppisen keuhkoputkentulehduksen kulussa selittyvät pienten potilaiden iällä, aineenvaihdunnan ominaisuuksilla, hypo- ja beriberin esiintymisellä. Heikentyneen vauvan vakava tila voi kestää jopa 10 päivää.

Taudin toistuvan kulun yhteydessä oireiden toistuva paheneminen on mahdollista. ARVI:n taustalla esiintyy limakalvon ärsytystä, väreet vaurioituvat, keuhkoputkien läpikulku heikkenee. Jos puhumme aikuisesta, lääkärit puhuvat kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta ja tukkeutumisesta. Kun pienet lapset ja esikoululaiset sairastuvat uudelleen, asiantuntijat ovat varovaisia ​​taudin toistuvan luonteen suhteen.

Keuhkoputken tukkeuma ei esiinny vain keuhkoputkentulehduksen yhteydessä

Lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pääoireet ja hoito eroavat muiden hengitystiesairauksien oireista ja hoidosta. Ulkoisesti oireet muistuttavat keuhkoastmaa, bronkioliittia, kystistä fibroosia. ARVI:n yhteydessä lapsille kehittyy joskus ahtauttava laryngotrakeiitti, kun sairas vauva puhuu vaikeasti, yskii käheästi ja hengittää raskaasti. Hänen on erityisen vaikea hengittää, jopa levossa on hengenahdistusta, huulten ympärillä oleva ihokolmio muuttuu vaaleaksi.

Kun ascaris-toukat siirtyvät keuhkoihin, lapselle kehittyy tila, joka muistuttaa keuhkoputkien tukkeuman oireita.

Täysin terveen lapsen tukehtumiskohtaukset voivat aiheuttaa mahalaukun sisällön refluksoinnin ruokatorveen, vieraan kappaleen aspiraation. Ensimmäinen liittyy refluksiin, ja toinen - kiinteisiin ruokapaloihin, lelujen pieniin osiin ja muihin hengitysteihin joutuneisiin vieraisiin esineisiin. Aspiraatiolla vauvan kehon asennon muuttaminen auttaa häntä vähentämään astmakohtauksia. Tärkeintä tällaisissa tapauksissa on poistaa vieras esine hengitysteistä mahdollisimman pian.

Keuhkoputkentulehduksen ja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt ovat monin tavoin samanlaisia. Lasten bronkioliitti on vakavampi, keuhkoputkien epiteeli kasvaa ja tuottaa suuren määrän ysköstä. Häivyttävä bronkioliitti on usein krooninen, ja siihen liittyy bakteerikomplikaatioita, keuhkokuume, emfyseema. Kystisen fibroosin bronkopulmonaarinen muoto ilmenee viskoosin ysköksen muodostumisena, hinkuyskänä ja tukehtumisena.

Bronkiaalinen astma ilmenee, jos keuhkoputkien tulehdusprosessit kehittyvät allergisten komponenttien vaikutuksesta.

Suurin ero keuhkoastman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen välillä on se, että hyökkäykset tapahtuvat ei-tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta. Näitä ovat erilaiset allergeenit, stressi, vahvat tunteet. Astmassa keuhkoputken tukkeuma jatkuu yötä päivää. On myös totta, että ajan myötä krooninen keuhkoputkentulehdus voi muuttua keuhkoastmaksi.

Valitettavasti lasten taudin krooninen muoto havaitaan usein vasta pitkälle edenneessä vaiheessa. Hengitystiet ovat tässä vaiheessa niin kapeita, että on lähes mahdotonta parantaa keuhkoputkien tukkeumaa kokonaan. Se jää vain hillitsemään tulehdusta, lievittämään pienten potilaiden epämukavuutta. Tähän tarkoitukseen käytetään mikrobilääkkeitä, glukokortikosteroideja, yskänlääkkeitä ja mukolyyttejä.

Hieronta ja toteutettavissa oleva voimistelu lisäävät keuhkojen elinvoimaa, auttavat hidastamaan taudin kehittymistä ja parantavat sairaan lapsen yleistä hyvinvointia.

1. Suorita inhalaatiot suolaliuoksella, emäksisellä kivennäisvedellä, keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä höyryinhalaattorin kautta tai käytä sumutinta.
2. Valitse yskänlääke lääkärin ja apteekkihenkilökunnan avulla.
3. Anna useammin yrttiteetä ja muita lämpimiä juomia.
4. Tarjoa lapsellesi hypoallergeeninen ruokavalio.

Lasten akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa on otettava huomioon, että hoitoa ei aina tehdä vain avohoidossa. Tehokkuuden puuttuessa vauvat, joilla on bronkospasmi, joutuvat sairaalaan. Pienillä lapsilla akuuttiin obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen liittyy usein oksentelua, heikkoutta, huonoa ruokahalua tai sen puutetta. Sairaalahoidon indikaatioita ovat myös ikä enintään 2 vuotta ja lisääntynyt komplikaatioriski. Vanhempien on parempi olla kieltäytymättä laitoshoidosta, jos lapsen hengitysvajaus etenee kotihoidosta huolimatta.

Lääkehoidon ominaisuudet

Sairaiden lasten kohtausten lievitys suoritetaan useiden tyyppisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden avulla. Käytä huumeita "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuvent" perustuu samaan vaikuttavaan aineeseen (salbutamoli). Valmisteet "Berodual" ja "Berotek" kuuluvat myös keuhkoputkia laajentaviin aineisiin. Ne eroavat salbutamolista yhdistetyn koostumuksensa ja altistuksen keston suhteen.

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä löytyy apteekeista siirappien ja tablettien muodossa suun kautta annettavaksi, jauheina inhalaatioliuoksen valmistamiseksi, aerosoleina tölkeissä.

Päättääksesi lääkkeiden valinnasta, päätä, mitä tehdä niille avohoidon aikana, lääkärin ja apteekkihenkilökunnan neuvottelut auttavat. SARSin taustalla syntyneen keuhkoputken tukkeuman kanssa antikolinergiset lääkkeet ovat tehokkaita. Suurin osa asiantuntijoiden ja vanhempien positiivisesta palautteesta keräsi lääkkeen "Atrovent" tästä ryhmästä. Ainetta käytetään inhalaatioon sumuttimen kautta jopa 4 kertaa päivässä. Lapsen ikään sopiva annos tulee keskustella lastenlääkärin kanssa. Lääkkeen keuhkoputkia laajentava vaikutus ilmenee 20 minuutin kuluttua.

Lääkkeen "Atrovent" ominaisuudet:

• osoittaa selvästi keuhkoputkia laajentavia ominaisuuksia;
• vaikuttaa tehokkaasti suuriin keuhkoputkiin;
• aiheuttaa mahdollisimman vähän haittavaikutuksia;
• pysyy tehokkaana pitkäaikaisessa hoidossa.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen antihistamiineja määrätään vain lapsille, joilla on atooppinen ihottuma ja muut siihen liittyvät allergiset ilmenemismuodot. Käyttö imeväisille tippoja "Zirtek" ja sen analogit, "Claritin" käytetään lasten hoitoon 2 vuoden jälkeen. Vakavat keuhkoputken tukkeumat poistetaan glukokortikoideihin liittyvällä inhalaatiolääkkeellä "Pulmicort". Jos kuume jatkuu yli kolme päivää ja tulehdus ei hellitä, käytetään systeemisiä antibiootteja - kefalosporiineja, makrolideja ja penisilliiniä (amoksisilliini).

Keinot ja menetelmät ysköksen erittymisen parantamiseksi

Myös erilaiset yskänlääkkeet lapsuuden keuhkoputkentulehdukseen löytävät käyttöä. Ambroksolivalmisteet ansaitsevat huomion runsaasta yskänlääke- ja mukolyyttiarsenaalista - "Lazolvan", "Flavamed", "Ambrobene". Kerta- ja hoitoannokset määräytyvät lapsen iän tai ruumiinpainon mukaan. Valitaan myös sopivin annosmuoto - inhalaatio, siirappi, tabletit. Vaikuttavalla aineella on nopeampi tulehdusta estävä, yskänlääke ja mukolyyttinen vaikutus sisäänhengitettynä.

On kiellettyä ottaa yskää hillitseviä siirappeja ja tippoja (yskänrefleksien salpaajia) obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä käytetään erilaisia ​​​​lääkkeiden yhdistelmiä, esimerkiksi 2-3 yskänlääkettä. Ensinnäkin annetaan lääkkeitä, jotka ohentavat limaa, erityisesti asetyylikysteiinillä tai karbokysteiinillä. Sitten inhalaatiot liuoksilla, jotka stimuloivat yskän eritystä - natriumbikarbonaattia ja sen seoksia muiden aineiden kanssa. Lapsen tilan paraneminen tulee näkyvämmäksi viikon kuluttua, ja terapeuttisen kurssin koko kesto voi olla jopa 3 kuukautta.

Levitä ysköksen poistumisen helpottamiseksi hengitysharjoituksia, erityistä hierontaa. Samaa tarkoitusta varten he suorittavat toimenpiteen, joka edistää ysköksen ulosvirtausta: he asettavat lapsen vatsalleen niin, että hänen jalat ovat hieman pään yläpuolella. Sitten aikuinen taittaa kämmenensä "veneeseen" ja koputtaa niitä vauvan selkään. Tärkeintä tässä tyhjennysmenettelyssä on, että käsien liikkeet eivät ole voimakkaita, vaan rytmiä.

Tiedätkö sen…

1. Keuhkosairauksien geneettinen tausta on todistettu tieteellisen tutkimuksen tuloksena.
2. Keuhko-keuhkosairauksien riskitekijöitä genetiikan lisäksi ovat hengityselinten kehityksen poikkeavuudet, sydämen vajaatoiminta.
3. Hengitystiesairauksien kehittymismekanismissa limakalvon herkkyydellä tietyille aineille on tärkeä rooli.
4. Lapset, jotka ovat alttiita allergisille reaktioille tai jotka jo kärsivät allergioista, ovat alttiimpia kroonisten hengitystiesairauksien uusiutuville muodoille.
5. Yhdysvaltalaiset asiantuntijat ovat havainneet hammaskariesta aiheuttavien mikrobien vaikutuksen keuhkoihin.
6. Keuhkosairauksien havaitsemiseen käytetään röntgen- ja tietokonetomografiamenetelmiä, biopsiaa.
7. Nykyaikaisia ​​vaihtoehtoisia hengityselinsairauksien hoitomenetelmiä ovat happiterapia - hoito hapella ja otsonilla.
8. Keuhkonsiirron saaneista potilaista 5 % on alaikäisiä.
9. Kehon painon aleneminen liittyy usein keuhkosairauksien etenemiseen, joten usein sairaiden lasten ruokavalion kaloripitoisuutta on nostettava.
10. Usein esiintyvä obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - jopa 3 kertaa vuodessa - lisää keuhkoputkien kouristuksen riskiä ilman infektiota, mikä osoittaa keuhkoastman ensimmäisiä merkkejä.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien limakalvon eri etiologioiden diffuusi tulehdus, johon liittyy keuhkoputkien kouristusten aiheuttama hengitysteiden heikentyminen, eli keuhkoputkien ontelon kaventuminen ja suuren määrän huonosti erottuvaa eritteen muodostumista.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä muodostuu suuri määrä huonosti erotettua limaa

Bronkopulmonaarisen alueen sisäisen ihon hyperemia estää värekärkeen epiteelin värien liikettä aiheuttaen väreväristen solujen metaplasiaa. Kuolleet epiteliosyytit korvataan pikarisoluilla, jotka tuottavat limaa, minkä seurauksena ysköksen määrä lisääntyy jyrkästi, ja sen erittymistä vaikeuttavat autonomisen hermoston bronkospastiset reaktiot.

Samaan aikaan keuhkoputkien liman koostumus muuttuu: salaisuuden viskositeetin lisääntymiseen liittyy epäspesifisten immuunitekijöiden - interferonin, lysotsyymin ja laktoferiinin - pitoisuuden väheneminen. Siten tulehdusreaktioiden tuotteista tulee ravintoalusta patogeenisen ja opportunistisen mikroflooran edustajille. Progressiivinen tulehdusprosessi aiheuttaa jatkuvan keuhkojen ventilaation rikkoutumisen ja hengitysvajauksen kehittymisen.

Syyt ja riskitekijät

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voi olla sekä tarttuvaa että ei-tarttuvaa alkuperää. Useimmiten taudin aiheuttajia ovat useammin virukset - rinovirus ja adenovirus sekä herpes-, influenssa- ja tyypin III parainfluenssavirukset. Immuunijärjestelmän voimakkaan tukahdutuksen taustalla virusinfektioon voidaan lisätä bakteerikomponentti. Melko usein obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus kehittyy nenänielun kroonisen infektiokohteen taustalla.

Ei-tarttuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ilmenee hengitysteiden limakalvojen jatkuvan ärsytyksen seurauksena. Allergeenit - kasvien siitepöly, eläinten epiteelin hiukkaset, huonepöly, sänkypunkit jne. voivat olla ärsyttäviä. Henkitorven ja keuhkoputkien kasvaimet toimivat yleensä mekaanisina ärsyttäjinä. Sairauden esiintymistä helpottavat myös hengitysteiden limakalvojen traumaattiset vammat ja palovammat sekä myrkyllisten aineiden, kuten ammoniakin, otsonin, kloorin, happohöyryjen, rikkidioksidin, suspendoituneiden pienhiukkasten vahingollinen vaikutus. kupari, kadmium, pii jne.

Myrkyllisten aineiden ja hienojen pölyhiukkasten toistuvaa hengittämistä vaarallisen tuotannon olosuhteissa pidetään yhtenä tärkeimmistä altistavista tekijöistä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiselle useiden ammattien edustajilla. Riskiryhmään kuuluvat kaivostyöläiset, metallurgit, painotyöntekijät, rautatietyöntekijät, rakentajat, rappaajat, kemianteollisuuden ja maatalouden työntekijät sekä ympäristön kannalta heikommassa asemassa olevien alueiden asukkaat.

Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö edistävät myös keuhkoputkien tukkeuman kehittymistä. Pulmonologiassa on käsite "tupakoitsijan keuhkoputkentulehdus", jota käytetään potilaille, joilla on tupakointikokemus yli 10 vuotta ja jotka valittavat hengenahdistusta ja voimakasta hakkeroivaa yskää aamuisin. Tämän taudin todennäköisyys aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin yhteydessä on suunnilleen sama.

Elinolosuhteet, alueen ekologinen tilanne ja työsuojelun järjestäminen yrityksissä ovat erittäin tärkeitä hengityselinten ahtauttavien sairauksien ehkäisyssä.

Riittämätön lähestymistapa akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon luo edellytykset taudin siirtymiselle krooniseen muotoon. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen aiheuttavat useat ulkoiset ja sisäiset tekijät:

• virus-, bakteeri- ja sieni-infektiot;
• altistuminen allergeeneille, pölylle ja torjunta-aineille;
• raskas fyysinen aktiivisuus;
• hallitsematon diabetes mellitus;
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Lopuksi merkittävä rooli akuutin ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen patogeneesissä on perinnöllisellä alttiudella - limakalvojen synnynnäisellä hyperreaktiivisuudella ja geneettisesti määrätyllä entsyymipuutoksella, erityisesti tiettyjen antiproteaasien puutteella.

Lomakkeet

Keuhkoputken ahtauman palautuvuuden perusteella keuhkoterapiassa on tapana erottaa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen akuutti ja krooninen muoto. Nuoremmilla lapsilla akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on yleisempää; krooninen muoto on tyypillisempi aikuispotilaille. Kroonisessa keuhkoputken ahtaumassa havaitaan peruuttamattomia muutoksia bronkopulmonaarisessa kudoksessa aina ventilaatio-perfuusiotasapainon rikkomiseen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) kehittymiseen asti.

Tasot

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen alkuvaihe ilmenee ylempien hengitysteiden katarraalista tulehduksesta. Lisäksi sairauden kliininen kuva avautuu, kun tulehdusprosessi leviää peribronkiaaliseen kudokseen, keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin, jotka ovat pieniä ja keskisuuria. Sairaus kestää 7–10 päivästä 2–3 viikkoon.

Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudesta riippuen kaksi skenaariota on mahdollista - tulehdusprosessin lievitys tai taudin siirtyminen krooniseen muotoon. Jos jaksot toistuvat kolme tai useampia vuodessa, diagnosoidaan toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus; krooninen muoto todetaan, kun oireet jatkuvat kaksi vuotta.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen etenevälle kehittymiselle on tunnusomaista pakotetun sisäänhengityksen määrän asteittainen lasku yhdessä sekunnissa (EF-1), ilmaistuna prosentteina standardiarvosta.

• Lavastan: OVF-1 alkaen 50% ja enemmän. Sairaus ei aiheuta merkittävää elämänlaadun heikkenemistä.
• II vaihe: OVF-1 on laskenut 35-49 %:iin, on merkkejä hengitysvajauksesta. Esitetään keuhkolääkärin systemaattinen havainto.
• III vaihe: OVF-1 on alle 34 %. Patologiset muutokset bronkopulmonaarisessa kudoksessa muuttuvat peruuttamattomiksi, ilmenee hengitysvajauksen selvä dekompensaatio. Elämänlaadun paranemista edesauttaa tukihoito avo- ja päiväsairaalaolosuhteissa. Pahenemisvaiheiden aikana sairaalahoitoa voidaan tarvita. Peribronkiaalisen fibroosin ja emfyseeman oireiden ilmaantuessa voidaan olettaa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen siirtymistä keuhkoahtaumatautiin.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet

Akuutit ja krooniset keuhkoputken tukkeumat ilmenevät eri tavalla. Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ensimmäiset oireet ovat samat kuin ylempien hengitysteiden katarri:

• kuiva hakkerointi yskä, pahempi yöllä;
• vaikea erottaa ysköstä;
• puristava tunne rinnassa;
• raskas hengitys ja hengityksen vinkuminen;
• subfebriililämpötila;
• hikoilu.

Joissakin tapauksissa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet muistuttavat SARSia. Yskän, päänsäryn, dyspeptisten häiriöiden, lihaskipujen ja nivelkipujen lisäksi havaitaan yleistä masennusta, apatiaa ja väsymystä.

Kroonisessa keuhkoputken tukkeutumassa yskä ei lopu edes remission aikana. Pitkittyneiden kohtausten jälkeen, joihin liittyy runsasta hikoilua ja tukehtumistunnetta, pieni määrä limaa erottuu. Taudin edetessä jatkuvan valtimotaudin taustalla yskökseen voi ilmestyä veriraitoja.

Pahenemisvaiheiden aikana yskä voimistuu, ysköksestä löytyy märkivä erite. Samanaikaisesti havaitaan hengenahdistusta, joka ilmenee aluksi fyysisen ja henkisen stressin aikana ja vaikeissa ja pitkälle edenneissä tapauksissa jopa levossa.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisen riskiryhmään kuuluvat kaivostyöläiset, metallurgit, painotyöntekijät, rautatietyöntekijät, rakentajat, rappaajat, kemianteollisuuden ja maatalouden työntekijät sekä ympäristön kannalta heikommassa asemassa olevien alueiden asukkaat.

Progressiivisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä sisäänhengitysjakso pitenee, minkä vuoksi hengitykseen liittyy hengityksen vinkumista ja viheltämistä uloshengityksen yhteydessä. Rintakehän laajenemiseen osallistuvat hengityslihasten lisäksi myös selän, niskan, hartioiden ja painon lihakset; selvästi näkyvä suonten turvotus kaulassa, nenän siipien turvotus sisäänhengityksen aikana ja rintakehän mukaisten osien uppoaminen - kaulakuoppa, kylkiluiden väliset tilat, supraclavicular ja subclavian alue.

Kun kehon kompensoivat resurssit loppuvat, ilmaantuu hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä - kynsien ja ihon syanoosia nasolaabiaalisen kolmion alueella, nenän kärjessä ja korvalehtien alueella. Joillakin potilailla alaraajat turpoavat, syke ja verenpaine kohoavat ja kynsilevyt saavat tietyn "kellolasin" muodon. Potilaita häiritsee häiriö, lisääntynyt väsymys ja heikentynyt suorituskyky; usein on myrkytyksen merkkejä.

Taudin kulun piirteet lapsilla

Esikoulu- ja alakouluikäisillä lapsilla vallitsee akuutti obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen muoto, joka paranee helposti riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito vilustumiselle ja allergisille reaktioille alttiilla lapsilla vaatii erityistä huomiota, koska allergisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman kehittyminen on mahdollista toistuvien pahenemisvaiheiden taustalla.

Diagnostiikka

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi tehdään yleensä selkeän kliinisen kuvan ja fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella. Kuuntelun aikana keuhkoissa kuullaan kosteaa ryynää, jonka taajuus ja sävy muuttuvat yskimisen myötä. Keuhkoputkien vaurion asteen arvioimiseksi tarkasti, samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi ja paikallisten ja leviävien keuhkovaurioiden sulkemiseksi pois tuberkuloosissa, keuhkokuumeessa ja onkopatologiassa keuhkojen röntgenkuvaus saattaa olla tarpeen.

Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa ilmenee kovaa hengitystä, johon liittyy hengityksen vinkumista pakotetun uloshengityksen aikana, keuhkojen reunojen liikkuvuus vähenee ja keuhkojen yli lyömällä havaitaan laatikkoääni. Keuhkoperäisen sydämen vajaatoiminnan tunnusomainen merkki on keuhkovaltimon toisen sävyn selvä korostus kuuntelun aikana. Kuitenkin, jos epäillään kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, fyysiset menetelmät eivät riitä. Lisäksi määrätään endoskooppisia ja toiminnallisia tutkimuksia patologisten prosessien syvyyden ja palautuvuuden arvioimiseksi:

• spirometria - mittaus hengitystesteillä;
• pneumotakometria - ilmavirtausten määrän ja nopeuden määrittäminen rauhallisen ja pakotetun hengityksen aikana;
• huippuvirtausmittari - pakotetun uloshengitysvirtauksen huippunopeuden määritys;
• bronkoskooppi ja biopsianäytteenotto;
• bronkografia.

Laboratoriotutkimuspaketti sisältää:

• yleiset veri- ja virtsakokeet;
• immunologiset testit;
• veren kaasukoostumuksen määrittäminen;
• ysköksen ja huuhtelunesteen mikrobiologiset ja bakteriologiset tutkimukset.

Epävarmoissa tapauksissa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen on erotettava keuhkokuumeesta, tuberkuloosista, keuhkoastmasta, keuhkoputkentulehduksesta, keuhkoemboliasta ja keuhkosyövästä.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito perustuu monimutkaiseen hoito-ohjelmaan, jossa käytetään laajaa valikoimaa yksilöllisesti valittuja lääkkeitä. Taudin akuutti muoto johtuu yleensä virusinfektiosta. Tästä syystä antibiootteja määrätään vain bakteerikomplikaatioihin, niiden käytön tarpeen määrittää hoitava lääkäri. Jos taudin aiheuttaa allerginen reaktio, käytetään antihistamiineja.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireenmukaiseen hoitoon kuuluu bronkospasmin poistaminen ja ysköksen erittymisen helpottaminen. Bronkospasmin poistamiseksi määrätään antikolinergisiä lääkkeitä, beetasalpaajia ja teofylliiniä, käytetään parenteraalisesti, inhaloitavassa muodossa tai käyttämällä sumutinta. Mukolyyttien samanaikainen nauttiminen edistää eritteen nesteytymistä ja ysköksen nopeaa poistumista. Vaikeassa hengenahdistuksessa käytetään inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Rintalihasten rentouttamiseen ja hengitystoiminnan palauttamiseen mahdollisimman pian suositellaan lyömähierontaa sekä Buteykon tai Strelnikovan mukaisia ​​hengitysharjoituksia. Frolov-hengityssimulaattorin luokat antavat vakaan terapeuttisen vaikutuksen.

Myrkytyksen ja kuivumisen estämiseksi potilas tarvitsee runsaasti lämmintä juomaa - emäksistä kivennäisvettä, kuivattujen hedelmien keittämistä, hedelmämehuja, marjahedelmäjuomia, heikkoa teetä.

Taudin kroonisessa muodossa oireenmukainen hoito hallitsee. Etiotrooppiseen hoitoon turvaudutaan vain pahenemisvaiheessa. Jos positiivista vaikutusta ei ole, voidaan määrätä kortikosteroideja. Potilaan aktiivinen osallistuminen terapeuttiseen prosessiin oletetaan: elämäntapaa, ruokavaliota ja ruokavaliota, päivittäistä rutiinia ja huonoista tavoista luopumista on tarkistettava.

Vakavimmissa tapauksissa akuutin ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito suoritetaan sairaalassa. Indikaatioita sairaalahoitoon:

• hallitsemattomat bakteerikomplikaatiot;
• nopeasti kasvava myrkytys;
• kuumeiset tilat;
• hämmentynyt mieli;
• akuutti hengitys- ja sydämen vajaatoiminta;
• heikentävä yskä, johon liittyy oksentelua;
• keuhkokuumeen liittyminen.

Pulmonologiassa on käsite "tupakoitsijan keuhkoputkentulehdus", jota käytetään potilaiden kohdalla, joilla on tupakointikokemus yli 10 vuotta ja jotka valittavat hengenahdistusta ja voimakasta hakkeroivaa yskää aamuisin.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pätevän lääketieteellisen hoidon puuttuessa on suuri todennäköisyys astmaattisten ja bakteerien liittymiseen. Allergioille alttiilla lapsilla komplikaatiot, kuten astmaattinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma, ovat yleisempiä; aikuisille bakteeriperäisen keuhkokuumeen kehittyminen ja keuhkoputken tukkeuman siirtyminen krooniseen muotoon ovat tyypillisiä.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen todennäköisimpiä komplikaatioita ovat emfyseema, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja keuhkoihin liittyvä sydämen vajaatoiminta - ns. "keuhkosydän". Akuutit infektioprosessit, keuhkoembolia tai spontaani pneumotoraksi voivat aiheuttaa akuutin hengitysvajauksen, joka vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa. Joillakin potilailla toistuvat hengenahdistuskohtaukset aiheuttavat paniikkikohtauksia.

Ennuste

Kun riittävä hoito suoritetaan ajoissa, akuutin keuhkoputken tukkeuman ennuste on suotuisa, tauti reagoi hyvin hoitoon. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa ennuste on varovaisempi, mutta oikein valittu hoito-ohjelma pystyy hidastamaan patologian etenemistä ja ehkäisemään komplikaatioiden syntymistä. Useiden samanaikaisten sairauksien ja vanhuuden vuoksi hoidon tehokkuus laskee.

Ennaltaehkäisy

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ensisijainen ehkäisy perustuu terveellisiin elämäntapoihin. On suositeltavaa lopettaa tupakointi ja alkoholin juominen, syödä järkevästi, varata aikaa kovettumiseen ja säännöllisiin kävelyihin raittiissa ilmassa. Akuutit hengitystieinfektiot on hoidettava ajoissa ja riittävällä tavalla, ja allergisen luonteen hengityselinten häiriöiden yhteydessä on suoritettava herkkyyttä vähentävä hoito.

Elinolosuhteet, alueen ekologinen tilanne ja työsuojelun järjestäminen yrityksissä ovat erittäin tärkeitä hengityselinten ahtauttavien sairauksien ehkäisyssä. Tiloja on tuuletettava päivittäin ja märkäsiivous suoritettava vähintään kahdesta kolmeen kertaan viikossa. Jos ilmakehä on erittäin saastunut, voidaan käyttää kostuttimia. Torjunta-aineiden ärsyttävästä vaikutuksesta johtuvan kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen estämiseksi voi olla tarpeen vaihtaa asuinpaikkaa tai ammattia.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

- Pienen ja keskikokoisen keuhkoputkien diffuusi tulehdus, joka jatkuu voimakkaana keuhkoputken kouristuksena ja keuhkojen ventilaation etenevänä heikkenemisenä. Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ilmenee ysköksellä, uloshengityshengityksellä, hengityksen vinkulla, hengitysvajauksella. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi perustuu auskultatiivisiin, röntgentietoihin, ulkoisen hengityksen toimintaa koskevan tutkimuksen tuloksiin. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito sisältää kouristuksia lääkkeiden, keuhkoputkia laajentavien, mukolyyttien, antibioottien, inhaloitavien kortikosteroidilääkkeiden, hengitysharjoitusten ja hieronnan.

ICD-10

J44.8 Muu määritelty krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Yleistä tietoa

Syitä

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus liittyy etiologisesti hengitysteiden synsyyttiviruksiin, influenssaviruksiin, tyypin 3 parainfluenssavirukseen, adenoviruksiin ja rinoviruksiin, virus-bakteeriyhdistyksiin. Tutkittaessa keuhkoputkien punoitusta potilailla, joilla on toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, pysyvien tartunnanaiheuttajien - herpesviruksen, mykoplasman, klamydian - DNA eristetään usein. Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla. Alttiimpia akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiselle ovat lapset, jotka kärsivät usein akuuteista hengitystieinfektioista, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja lisääntynyt allerginen tausta sekä geneettinen taipumus.

Tärkeimmät kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat tupakointi (passiivinen ja aktiivinen), ammatilliset riskit (kosketus piin, kadmiumin kanssa), ilman saastuminen (pääasiassa rikkidioksidi), antiproteaasien puutos (alfa1-antitrypsiini) jne. kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittämiseen kuuluvat kaivostyöläiset, rakennustyöntekijät, metallurginen ja maatalousteollisuus, rautatietyöntekijät, lasertulostimilla tulostamiseen liittyvät toimistotyöntekijät jne. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on yleisempää miehillä.

Patogeneesi

Geneettisen alttiuden ja ympäristötekijöiden summaus johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen, johon liittyy pienen ja keskikokoisen keuhkoputken ja peribronkiaalisen kudoksen kudoksia. Tämä aiheuttaa häiriöitä värevärien epiteelin liikkeessä ja sitten sen metaplasiassa, väreväristen solujen katoamisessa ja pikarisolujen lukumäärän kasvussa. Limakalvon morfologisen muutoksen jälkeen tapahtuu muutos keuhkoputken eritteen koostumuksessa, kun kehittyy limakalvo ja pienten keuhkoputkien tukkeutuminen, mikä johtaa ventilaation ja perfuusion tasapainon rikkomiseen.

Keuhkoputkien salaisuudessa paikallisen immuniteetin epäspesifisten tekijöiden pitoisuus, jotka tarjoavat virus- ja antimikrobisen suojan, vähenee: laktoferiini, interferoni ja lysotsyymi. Paksu ja viskoosi keuhkoputken erite, jolla on vähentyneet bakterisidiset ominaisuudet, on hyvä kasvualusta erilaisille taudinaiheuttajille (virukset, bakteerit, sienet). Keuhkoputkien ahtauman patogeneesissä keskeinen rooli on autonomisen hermoston kolinergisten tekijöiden aktivaatiolla, jotka aiheuttavat bronkospastisten reaktioiden kehittymistä.

Näiden mekanismien kompleksi johtaa keuhkoputkien limakalvon turvotukseen, liman liikaeritykseen ja sileiden lihasten kouristukseen, eli obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Jos keuhkoputken tukkeuman komponentti on peruuttamaton, kannattaa ajatella keuhkoahtaumatautia - emfyseeman ja peribronkiaalisen fibroosin lisäystä.

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus kehittyy pääsääntöisesti kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsille. Sairaus alkaa akuutisti ja jatkuu tarttuvan myrkytyksen ja keuhkoputkien tukkeuman oireineen.

Tartunta-toksisille ilmenemismuodoille on ominaista subfebriili ruumiinlämpö, ​​päänsärky, dyspeptiset häiriöt ja heikkous. Johtava obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen klinikka ovat hengityselinten sairaudet. Lapset ovat huolissaan kuivasta tai märästä pakko-yskästä, joka ei tuo helpotusta ja pahenee yöllä, hengenahdistusta. Kiinnittää huomiota nenän siipien turvotukseen hengityksen yhteydessä, osallistumiseen apulihasten hengitystoimintoon (niskalihakset, olkavyö, vatsalihakset), rintakehän mukautuvien osien vetäytyminen hengityksen aikana (kylkiläiden väliset tilat, kaulakuoppa, supraclavicular ja subclavian alue). Obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle ovat tyypillisiä pitkittynyt viheltävä uloshengitys ja kaukaa kuultavissa olevat kuivat ("musiikkiset") rahinat.

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kesto on 7-10 päivästä 2-3 viikkoon. Jos akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen jaksot toistuvat vähintään kolme kertaa vuodessa, he puhuvat toistuvasta obstruktiivista keuhkoputkentulehduksesta; Jos oireet jatkuvat kaksi vuotta, diagnosoidaan krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kliinisen kuvan perusta on yskä ja hengenahdistus. Yskiessä pieni määrä limaista ysköstä erottuu yleensä; pahenemisjaksojen aikana ysköksen määrä lisääntyy ja sen luonteesta tulee limamäinen tai märkivä. Yskä on jatkuvaa ja siihen liittyy hengityksen vinkumista. Verenpainetaudin taustalla voi esiintyä hemoptyysijaksoja.

Diagnostiikka

Obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavien henkilöiden tutkimusohjelma sisältää fyysisiä, laboratorio-, radiologisia, toiminnallisia, endoskooppisia tutkimuksia. Fyysisten tietojen luonne riippuu obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen muodosta ja vaiheesta. Sairauden edetessä äänen vapina heikkenee, keuhkojen yläpuolelle ilmestyy laatikkomainen lyömäsoittimen ääni ja keuhkojen reunojen liikkuvuus vähenee; auscultatory paljasti kova hengitys, hengityksen vinkuminen pakotettu uloshengitys, ja paheneminen - märkä rales. Hengityksen sävy tai lukumäärä muuttuu yskimisen jälkeen.

Välttämätön kriteeri obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnosoinnissa on ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus. Spirometrian (mukaan lukien inhalaatiotesteillä), huippuvirtausmittauksen ja pneumotakometrian tiedot ovat tärkeimpiä. Saatujen tietojen perusteella määritetään keuhkoputken tukkeuman, keuhkoventilaatiohäiriöiden esiintyminen, aste ja palautuvuus sekä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen vaihe.

Laboratoriodiagnostiikan kompleksissa tutkitaan yleisiä veri- ja virtsakokeita, veren biokemiallisia parametreja (kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot, fibrinogeeni, siaalihapot, bilirubiini, aminotransferaasit, glukoosi, kreatiniini jne.). Immunologisissa testeissä määritetään T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien, CEC:n alapopulaatiotoiminnallinen kyky. CBS:n ja verikaasujen määrityksen avulla voit arvioida objektiivisesti hengitysvajauksen astetta obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa.

Yskökselle ja huuhtelunesteelle tehdään mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus, ja keuhkotuberkuloosin poissulkemiseksi suoritetaan yskösanalyysi PCR:llä ja AFB:llä. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen on erotettava keuhkoputkentulehduksesta, keuhkoastmasta, keuhkokuumeesta, tuberkuloosista ja keuhkosyövästä sekä keuhkoemboliasta.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito

Akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa määrätään lepoa, runsasta nestettä, ilman kostutusta, alkali- ja lääkeinhalaatioita. Etiotrooppinen antiviraalinen hoito on määrätty (interferoni, ribaviriini jne.). Vakavan bronko-obstruktion yhteydessä käytetään spasmolyyttisiä (papaveriini, drotaveriini) ja mukolyyttisiä (asetyylikysteiini, ambroksoli) aineita, keuhkoputkia laajentavia inhalaattoreita (salbutamoli, orsiprenaliini, fenoterolihydrobromidi). Ysköksen erittymisen helpottamiseksi suoritetaan rintakehän iskuhierontaa, tärinähierontaa, selkälihasten hierontaa, hengitysharjoituksia. Antibakteerista hoitoa määrätään vain, jos siihen liittyy sekundaarinen mikrobiinfektio.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon tavoitteena on hidastaa taudin etenemistä, vähentää pahenemisvaiheiden tiheyttä ja kestoa sekä parantaa elämänlaatua. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen farmakoterapian perusta on perus- ja oireenmukainen hoito. Tupakoinnin lopettaminen on välttämätöntä.

Perushoitoon kuuluu keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö: antikolinergiset aineet (ipratropiumbromidi), b2-agonistit (fenoteroli, salbutamoli), ksantiinit (teofylliini). Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kortikosteroidilääkkeitä. Mukolyyttisiä lääkkeitä (ambroksoli, asetyylikysteiini, bromiheksiini) käytetään parantamaan keuhkoputkien läpikulkua. Lääkkeet voidaan antaa suun kautta, aerosoliinhalaatioina, sumutinterapiana tai parenteraalisesti.

Kun bakteerikomponentti kerrostetaan kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisjaksojen aikana, makrolidit, fluorokinolonit, tetrasykliinit, b-laktaamit, kefalosporiinit määrätään 7-14 päivän kuluessa. Hyperkapniassa ja hypoksemiassa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon pakollinen osa on happihoito.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ennuste ja ehkäisy

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus reagoi hyvin hoitoon. Lapsilla, joilla on allerginen taipumus, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voi uusiutua, mikä johtaa astmaattisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkoastman kehittymiseen. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon on prognostisesti epäedullisempi.

Riittävä hoito auttaa hidastamaan obstruktiivisen oireyhtymän ja hengitysvajauksen etenemistä. Epäsuotuisia ennustetta vaikeuttavia tekijöitä ovat potilaiden iäkäs ikä, liitännäissairaudet, toistuvat pahenemisvaiheet, tupakoinnin jatkuminen, huono vaste hoitoon ja cor pulmonale.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen primaarisen ehkäisyn toimenpiteitä ovat terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, yleisen vastustuskyvyn lisääminen infektioita vastaan, työolojen ja ympäristön parantaminen. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen sekundaariehkäisyn periaatteisiin kuuluu pahenemisvaiheiden ehkäisy ja riittävä hoito taudin etenemisen hidastamiseksi.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito on useimmissa tapauksissa erittäin vaikea tehtävä. Ensinnäkin tämä selittyy taudin pääasiallisella kehitysmallilla - keuhkoputkien tukkeuman ja hengitysvajauksen tasaisella etenemisellä tulehdusprosessin ja keuhkoputkien ylireaktiivisuuden vuoksi sekä pysyvien peruuttamattomien keuhkoputkien läpikulkuhäiriöiden kehittymisellä. obstruktiivisen keuhkoemfyseeman muodostuminen. Lisäksi kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon heikko tehokkuus johtuu heidän myöhäisestä lääkärikäynnistä, jolloin keuhkoissa on jo merkkejä hengitysvajauksesta ja peruuttamattomista muutoksista.

Siitä huolimatta kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen nykyaikainen riittävä kompleksinen hoito mahdollistaa monissa tapauksissa taudin etenemisnopeuden hidastumisen, mikä johtaa keuhkoputken tukkeuman ja hengitysvajauksen lisääntymiseen, vähentää pahenemisvaiheiden tiheyttä ja kestoa, lisätä tehokkuutta ja rasitussietokykyä. .

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon kuuluu:

• kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ei-lääkehoito;
• keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö;
• limaa säätelevän hoidon nimittäminen;
• hengitysvajauksen korjaaminen;
• infektioiden vastainen hoito (sairauden pahenemisen yhteydessä);
• anti-inflammatorinen hoito.

Useimmat keuhkoahtaumatautipotilaat tulee hoitaa avohoidossa hoitavan lääkärin laatiman yksilöllisen ohjelman mukaisesti.

Indikaatioita sairaalahoitoon ovat:

1. Keuhkoahtaumatautien paheneminen, jota ei hoideta avohoidossa kulusta huolimatta (kuumeen säilyminen, yskä, märkivä yskös, myrkytysoireet, lisääntyvä hengitysvajaus jne.).
2. Akuutti hengitysvajaus.
3. Valtimon hypoksemian ja hyperkapnian lisääntyminen potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus.
4. Keuhkokuumeen kehittyminen COPD:n taustalla.
5. Sydämen vajaatoiminnan oireiden esiintyminen tai eteneminen potilailla, joilla on krooninen cor pulmonale.
6. Suhteellisen monimutkaisten diagnostisten manipulaatioiden tarve (esimerkiksi bronkoskopia).
7. Kirurgisten toimenpiteiden tarve anestesian avulla.

Päärooli toipumisessa kuuluu epäilemättä potilaalle itselleen. Ensinnäkin on välttämätöntä luopua tupakka-riippuvuudesta. Nikotiinin ärsyttävä vaikutus keuhkokudokseen tekee tyhjäksi kaikki yritykset "vapauttaa" keuhkoputkien toimintaa, parantaa verenkiertoa hengityselimissä ja niiden kudoksissa, poistaa yskäkohtauksia ja palauttaa hengityksen normaaliksi.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa kaksi hoitovaihtoehtoa - perus- ja oireenmukaista. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen perushoidon perustana ovat lääkkeet, jotka lievittävät keuhkojen ärsytystä ja tukkoisuutta, helpottavat ysköksen erittymistä, laajentavat keuhkoputkien onteloa ja parantavat niiden verenkiertoa. Näitä ovat ksantiinilääkkeet, kortikosteroidit.

Oireisen hoidon vaiheessa mukolyyttejä käytetään pääasiallisina yskänsuppressantteina ja antibiootteina, jotta voidaan sulkea pois sekundaarisen infektion lisääminen ja komplikaatioiden kehittyminen.

Näytetään säännöllinen fysioterapia ja terapeuttiset harjoitukset rintakehän alueella, mikä helpottaa suuresti viskoosin ysköksen ulosvirtausta ja keuhkojen tuuletusta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - ei-lääkehoito

Keuhkoahtaumatautipotilaiden ei-lääkehoitotoimenpiteiden kompleksi sisältää tupakoinnin ehdottoman lopettamisen ja, jos mahdollista, muiden taudin ulkoisten syiden poistamisen (mukaan lukien altistuminen kotitalouksien ja teollisuuden saasteille, toistuvat hengitysteiden virusinfektiot jne.). Erittäin tärkeitä ovat infektiopesäkkeiden kuntoutus, ensisijaisesti suuontelossa, ja nenähengityksen palauttaminen jne. Useimmissa tapauksissa muutaman kuukauden kuluessa tupakoinnin lopettamisesta kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kliiniset oireet (yskä, yskös ja hengenahdistus) vähenevät ja FEV1:n ja muiden ulkoisen hengitystoiminnan indikaattoreiden laskunopeus hidastuu.

Kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden ruokavalion tulee olla tasapainoista ja sisältää riittävän määrän proteiineja, vitamiineja ja kivennäisaineita. Erityisen tärkeää on antioksidanttien, kuten tokoferolin (E-vitamiini) ja askorbiinihapon (C-vitamiini), lisäsaanti.

Kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden ravinnon tulisi sisältää myös lisääntynyt määrä monityydyttymättömiä rasvahappoja (eikosapentaeeni- ja dokosaheksaeenihappo), jotka sisältyvät merellisiin tuotteisiin, ja niillä on erikoinen anti-inflammatorinen vaikutus johtuen arakidonihapon aineenvaihdunnan vähenemisestä.

Hengitysvajauksen ja happo-emästilan häiriöiden tapauksessa vähäkalorinen ruokavalio ja yksinkertaisten hiilihydraattien saannin rajoittaminen, jotka lisäävät hiilidioksidin muodostumista kiihtyneen aineenvaihdunnan vuoksi ja vastaavasti vähentävät hengityskeskuksen herkkyyttä , ovat suositeltavia. Joidenkin tietojen mukaan vähäkalorisen ruokavalion käyttö vaikeilla keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on merkkejä hengitysvajauksesta ja kroonisesta hyperkapniasta, on teholtaan verrattavissa pitkäaikaisen matalavirtaushappihoidon tuloksiin näillä potilailla.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen lääkehoito

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet

Keuhkoputkien sileiden lihasten sävyä säätelevät useat neurohumoraaliset mekanismit. Erityisesti keuhkoputkien laajentuminen kehittyy stimulaation yhteydessä:

1. beeta2-adrenergiset reseptorit adrenaliinin ja
2. NANH:n (ei-adrenerginen, ei-kolinerginen hermojärjestelmä) vasoaktiivisen intestinaalipolypeptidin (VIP) VIP-reseptorit.

Päinvastoin, keuhkoputkien luumenin kaventuminen tapahtuu stimulaation aikana:

1. M-kolinergiset reseptorit asetyylikoliinilla,
2. P-aineen reseptorit (NANKh-järjestelmät)
3. alfa-adrenergiset reseptorit.

Lisäksi lukuisilla biologisesti aktiivisilla aineilla, mukaan lukien tulehdusvälittäjät (histamiini, bradykiniini, leukotrieenit, prostaglandiinit, verihiutaleita aktivoiva tekijä - PAF, serotoniini, adenosiini jne.), on myös voimakas vaikutus keuhkoputkien sileän lihaksen sävyyn, mikä vaikuttaa pääasiassa alentaen. keuhkoputkien luumenissa.

Siten keuhkoputkia laajentava vaikutus voidaan saavuttaa useilla tavoilla, joissa M-kolinergisten reseptorien salpaus ja keuhkoputkien beeta2-adrenergisten reseptorien stimulointi ovat tällä hetkellä laajimmin käytössä. Tämän mukaisesti kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa käytetään M-kolinolyyttejä ja beeta2-agonisteja (sympatomimeetteja). Kolmannen keuhkoahtaumatautipotilaiden keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ryhmään kuuluvat metyyliksantiinit, joiden vaikutusmekanismi keuhkoputkien sileissä lihaksissa on monimutkaisempi.

Nykyaikaisten käsitysten mukaan keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden systemaattinen käyttö on perushoidon perusta kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ja COPD:tä sairastaville potilaille. Tällainen kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito on sitä tehokkaampaa. keuhkoputkien tukkeuman palautuva komponentti ilmaistaan. Totta, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytöllä COPD-potilailla on ilmeisistä syistä huomattavasti vähemmän positiivinen vaikutus kuin keuhkoastmapotilailla, koska keuhkoahtaumataudin tärkein patogeneettinen mekanismi on etenevä irreversiibeli hengitysteiden tukkeutuminen, joka johtuu emfyseeman muodostumisesta. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että joillakin nykyaikaisilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä on melko laaja vaikutus. Ne auttavat vähentämään keuhkoputkien limakalvon turvotusta, normalisoivat mukosiliaarista kuljetusta, vähentävät keuhkoputkieritteiden ja tulehdusvälittäjien tuotantoa.

On syytä korostaa, että yllä kuvatut keuhkoputkia laajentavat toiminnalliset testit ovat usein negatiivisia keuhkoahtaumatautipotilailla, koska FEV1:n nousu M-kolinolyyttien ja jopa beeta2-sympatomimeettien kertakäytön jälkeen on alle 15 % oikeasta arvosta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että on välttämätöntä luopua kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidosta keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, koska niiden systemaattisen käytön positiivinen vaikutus ilmenee yleensä aikaisintaan 2-3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden anto hengitysteitse

On edullista käyttää inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia muotoja, koska tämä lääkkeiden antotapa edistää lääkkeiden nopeampaa tunkeutumista hengitysteiden limakalvolle ja riittävän korkean paikallisen lääkepitoisuuden pitkäaikaista säilymistä. Jälkimmäinen vaikutus varmistetaan erityisesti keuhkoihin palaamalla lääkeaineita, jotka imeytyvät keuhkoputkien limakalvon kautta vereen ja kulkeutuvat keuhkoputkien ja imusuonten kautta sydämen oikeisiin osiin, ja sieltä taas keuhkoihin.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaatioreitin tärkeä etu on selektiivinen vaikutus keuhkoputkiin ja merkittävä systeemisten sivuvaikutusten riskin rajoittaminen.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaatioannostelu saadaan aikaan käyttämällä jauheinhalaattoreita, välikappaleita, sumuttimia jne. Käytettäessä mittariannosinhalaattoria potilas tarvitsee tiettyjä taitoja varmistaakseen lääkkeen täydellisemmän pääsyn hengitysteihin. Tätä varten inhalaattorin suukappale kiedotaan tasaisen, rauhallisen uloshengityksen jälkeen tiukasti huulten ympärille ja ne alkavat hengittää hitaasti ja syvään, paina tölkkiä kerran ja jatka syvään hengittämistä. Sen jälkeen pidätä hengitystäsi 10 sekuntia. Jos määrätään kaksi inhalaattoriannosta (inhalaatio), odota vähintään 30-60 sekuntia ja toista toimenpide.

Seniilipotilailla, joiden on vaikea hallita täysin annossumuttimen käyttötaitoja, on kätevää käyttää ns. välikappaleita, joissa aerosolin muodossa oleva lääke ruiskutetaan puristamalla tölkkiä. erityinen muovipullo juuri ennen hengittämistä. Tässä tapauksessa potilas hengittää syvään, pidättelee hengitystään, hengittää ulos välikappaleen suukappaleeseen, minkä jälkeen hän hengittää uudelleen syvään, eikä enää paina säiliötä.

Tehokkain on kompressori- ja ultraäänisumuttimien (latinasta: nebula - sumu) käyttö, jotka tarjoavat nestemäisten lääkeaineiden suihkuttamisen hienojen aerosolien muodossa, joissa lääkeaine sisältyy hiukkasten muodossa, joiden koko vaihtelee 1 5 mikroniin asti. Tämä voi vähentää merkittävästi lääkeaerosolin häviämistä, joka ei pääse hengitysteihin, sekä tarjota aerosolin merkittävän tunkeutumissyvyyden keuhkoihin, mukaan lukien keskikokoiset ja jopa pienet keuhkoputket, kun taas perinteisillä inhalaattoreilla tällainen tunkeutuminen rajoittuu proksimaaliset keuhkoputket ja henkitorvi.

Lääkkeiden inhaloinnin edut sumuttimien kautta ovat:

• lääketieteellisen hienon aerosolin tunkeutumissyvyys hengitysteihin, mukaan lukien keskikokoiset ja jopa pienet keuhkoputket;
• inhalaatioiden suorittamisen helppous ja mukavuus;
• ei tarvitse koordinoida sisäänhengitystä sisäänhengityksen kanssa;
• mahdollisuus ottaa käyttöön suuria lääkeannoksia, mikä mahdollistaa sumuttimien käytön vaikeimpien kliinisten oireiden (vaikea hengenahdistus, astmakohtaus jne.) lievittämiseen;
• mahdollisuus sisällyttää sumuttimia hengityslaitteiden ja happihoitojärjestelmien piiriin.

Tässä suhteessa lääkkeiden käyttöönottoa sumuttimien kautta käytetään ensisijaisesti potilailla, joilla on vaikea obstruktiivinen oireyhtymä, etenevä hengitysvajaus, vanhuksilla ja seniileillä jne. Nebulisaattoreiden kautta hengitysteihin voidaan viedä keuhkoputkia laajentavien aineiden lisäksi myös mukolyyttisiä aineita.

Antikolinergiset aineet (M-antikolinergit)

Tällä hetkellä M-kolinolyyttejä pidetään keuhkoahtaumatautipotilaiden ensisijaisina lääkkeinä, koska tämän taudin keuhkoputkien tukkeuman palautuvan komponentin johtava patogeneettinen mekanismi on kolinerginen bronkokonstruktio. On osoitettu, että keuhkoahtaumatautipotilailla antikolinergiset lääkkeet eivät ole huonompia kuin beeta2-adrenomimeetit keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen voimakkuuden suhteen ja ovat teofylliiniä parempia.

Näiden keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden vaikutus liittyy asetyylikoliinin kilpailevaan estoon keuhkoputkien, limakalvojen ja syöttösolujen sileiden lihasten postsynaptisten kalvojen reseptoreissa. Kuten tiedetään, kolinergisten reseptoreiden liiallinen stimulaatio ei johda pelkästään sileiden lihasten sävyn kohoamiseen ja keuhkoputkien liman erittymisen lisääntymiseen, vaan myös syöttösolujen degranulaatioon, mikä johtaa suuren määrän tulehdusvälittäjien vapautumiseen. , joka lopulta tehostaa tulehdusprosessia ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Siten antikolinergiset aineet estävät sileän lihaksen ja limakalvon rauhasten refleksivasteen, joka johtuu vagushermon aktivaatiosta. Siksi niiden vaikutus ilmenee sekä käytettäessä lääkettä ennen ärsyttävien tekijöiden vaikutuksen alkamista että kun prosessi on jo kehittynyt.

On myös muistettava, että antikolinergisten aineiden positiivinen vaikutus ilmenee ensisijaisesti henkitorven ja suurten keuhkoputkien tasolla, koska juuri täällä on kolinergisten reseptorien enimmäistiheys.

Muistaa:

1. Kolinolyytit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa, koska parasympaattinen sävy tässä taudissa on ainoa palautuva osa keuhkoputkien tukkeutumisesta.
2. M-kolinolyyttien positiivinen vaikutus on:
   1. keuhkoputkien sileiden lihasten sävyn laskussa,
   2. vähentynyt keuhkoputkien liman eritys ja
   3. vähentää syöttösolujen degranulaatioprosessia ja rajoittaa tulehdusvälittäjien vapautumista.
3. Antikolinergisten lääkkeiden positiivinen vaikutus ilmenee ensisijaisesti henkitorven ja suurten keuhkoputkien tasolla

Keuhkoahtaumatautipotilailla käytetään yleensä inhaloitavia antikolinergisiä muotoja - niin sanottuja kvaternaarisia ammoniumyhdisteitä, jotka eivät tunkeudu hyvin hengitysteiden limakalvojen läpi eivätkä käytännössä aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia. Yleisimmät näistä ovat ipratropiumbromidi (Atrovent), oksitropiumbromidi, ipratropiumjodidi, tiotropiumbromidi, joita käytetään pääasiassa annosaerosoleissa.

Keuhkoputkia laajentava vaikutus alkaa 5-10 minuuttia inhalaation jälkeen ja saavuttaa maksiminsa noin 1-2 tunnin kuluttua - klo 10-12

Sivuvaikutukset

M-antikolinergisten lääkkeiden ei-toivottuja sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, kurkkukipu, yskä. M-kolinergisten reseptorien salpauksen systeemiset sivuvaikutukset, mukaan lukien kardiotoksiset vaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään, ovat käytännössä poissa.

Ipratropiumbromidia (Atrovent) on saatavana mitattuna aerosolina. Määritä 2 hengitystä (40 mcg) 3-4 kertaa päivässä. Atrovent-inhalaatiot, jopa lyhyinä kursseina, parantavat merkittävästi keuhkoputkien läpikulkua. Atroventin pitkäaikainen käyttö on erityisen tehokasta keuhkoahtaumatautiin, mikä vähentää merkittävästi kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheita, parantaa merkittävästi valtimoveren happisaturaatiota (SaO2) ja normalisoi keuhkoahtaumatautipotilaiden unta.

Lievän keuhkoahtaumataudin yhteydessä atroventin tai muun M-kolinolitikonin inhalaatioiden antaminen on hyväksyttävää, yleensä taudin pahenemisjaksojen aikana, kurssin keston ei tulisi olla alle 3 viikkoa. Kohtalaisen ja vaikean keuhkoahtaumatautien yhteydessä käytetään jatkuvasti antikolinergisiä lääkkeitä. On tärkeää, että pitkäaikaisessa atrovent-hoidossa ei siedetä lääkkeen ottamista ja takyfylaksiaa.

Vasta-aiheet

M-antikolinergiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia glaukoomassa. Varovaisuutta tulee noudattaa määrättäessä niitä potilaille, joilla on eturauhasen adenooma.

Selektiiviset beeta2-agonistit

Beeta2-adrenergisiä agonisteja pidetään tehokkaimpina keuhkoputkia laajentavina lääkkeinä, joita tällä hetkellä käytetään laajalti kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa. Puhumme selektiivisistä sympatomimeeteistä, joilla on selektiivisesti stimuloiva vaikutus keuhkoputkien beeta2-adrenergisiin reseptoreihin, mutta ei juuri lainkaan beeta1-adrenergisiin reseptoreihin ja alfa-reseptoreihin, joita on vain pieni määrä keuhkoputkissa.

Alfa-adrenergisiä reseptoreita löytyy pääasiassa verisuonten sileistä lihaksista, sydänlihaksesta, keskushermostosta, pernasta, verihiutaleista, maksasta ja rasvakudoksesta. Keuhkoissa suhteellisen pieni osa niistä on paikallistettu pääasiassa hengitysteiden distaalisiin osiin. Alfa-adrenergisten reseptorien stimulaatio sydän- ja verisuonijärjestelmän, keskushermoston ja verihiutaleiden voimakkaiden reaktioiden lisäksi johtaa keuhkoputkien sileän lihaksen sävyn kohoamiseen, limanerityksen lisääntymiseen keuhkoputkissa ja histamiinin vapautuminen syöttösoluista.

Beeta1-adrenergiset reseptorit ovat laajalti läsnä eteisten ja sydämen kammioiden sydänlihaksessa, sydämen johtumisjärjestelmässä, maksassa, lihaksissa ja rasvakudoksessa, verisuonissa, ja niitä ei ole lähes lainkaan keuhkoputkissa. Näiden reseptorien stimulaatio johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän voimakkaaseen reaktioon positiivisten inotrooppisten, kronotrooppisten ja dromotrooppisten vaikutusten muodossa ilman hengitysteiden paikallista vastetta.

Lopuksi beeta2-adrenergisiä reseptoreita löytyy verisuonten sileästä lihaksesta, kohdusta, rasvakudoksesta sekä henkitorvesta ja keuhkoputkista. On syytä korostaa, että beeta2-adrenergisten reseptorien tiheys keuhkoputken puussa ylittää merkittävästi kaikkien distaalisten adrenoreseptorien tiheyden. Katekoliamiinien beeta2-adrenergisten reseptorien stimulointiin liittyy:

• keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen;
• vähentynyt histamiinin vapautuminen syöttösoluista;
• mukosiliaarisen kuljetuksen aktivointi;
• keuhkoputkien rentoutustekijöiden tuotannon stimulointi epiteelisolujen toimesta.

Riippuen kyvystä stimuloida alfa-, beeta1- tai/ja beeta2-adrenergisiä reseptoreja, kaikki sympatomimeetit jaetaan:

• yleismaailmalliset sympatomimeetit, jotka vaikuttavat sekä alfa- että beeta-adrenoseptoreihin: adrenaliini, efedriini;
• ei-selektiiviset sympatomimeetit, jotka stimuloivat sekä beeta1- että beeta2-adrenergisiä reseptoreita: isoprenaliini (novodriini, isadriini), orsiprenaliini (alupept, astmapentti) heksaprenaliini (ipradol);
• selektiiviset sympatomimeetit, jotka vaikuttavat selektiivisesti beeta2-adrenergisiin reseptoreihin: salbutamoli (ventoliini), fenoteroli (berotek), terbutaliini (brikanili) ja jotkin pitkäkestoiset muodot.

Tällä hetkellä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon universaaleja ja ei-selektiivisiä sympatomimeettejä ei käytännössä käytetä, koska sivuvaikutuksia ja komplikaatioita on paljon niiden voimakkaan alfa- ja/tai beeta1-aktiivisuuden vuoksi.

Tällä hetkellä laajalti käytetyt selektiiviset beeta2-adrenergiset agonistit eivät juuri aiheuta vakavia komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja keskushermostossa (vapina, päänsärky, takykardia, rytmihäiriöt, verenpainetauti jne.), on pidettävä mielessä, että eri beeta2-proteiinien selektiivisyys on tärkeää. agonistien vaikutus on suhteellinen eikä sulje kokonaan pois beeta1-aktiivisuutta.

Kaikki selektiiviset beeta2-agonistit jaetaan lyhyt- ja pitkävaikutteisiin lääkkeisiin.

Lyhytvaikutteisia lääkkeitä ovat salbutamoli (ventoliini, fenoteroli (berotek), terbutaliini (brikanili) jne. Tämän ryhmän lääkkeet annetaan inhalaatiolla ja niitä pidetään ensisijaisena välineenä akuutin keuhkoputken tukkeuman (esim. potilaat, joilla on keuhkoastma) ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito. Niiden vaikutus alkaa 5-10 minuuttia inhalaation jälkeen (joissakin tapauksissa aikaisemmin), suurin vaikutus ilmenee 20-40 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on 4-6 tuntia.

Yleisin lääke tässä ryhmässä on salbutamoli (ventolin), jota pidetään yhtenä turvallisimmista beeta-agonisteista. Lääkkeitä käytetään useammin inhalaatiolla, esimerkiksi spinhalerilla, 200 mm:n annoksella enintään 4 kertaa päivässä. Huolimatta sen selektiivisyydestä, jotkut potilaat (noin 30 %) kokevat jopa salbutamolin inhalaatiota käytettäessä ei-toivottuja systeemisiä reaktioita vapina, sydämentykytys, päänsärky jne. Tämä johtuu siitä, että suurin osa lääkkeestä kertyy ylempiin hengitysteihin, potilas nielee sen ja imeytyy verenkiertoon maha-suolikanavassa aiheuttaen kuvattuja systeemisiä reaktioita. Jälkimmäiset puolestaan ​​​​liittyvät lääkkeen minimaaliseen reaktiivisuuteen.

Fenoterolilla (Berotek) on hieman korkeampi aktiivisuus verrattuna salbutamoliin ja pidempi puoliintumisaika. Sen selektiivisyys on kuitenkin noin 10 kertaa pienempi kuin salbutamolin, mikä selittää tämän lääkkeen huonoimman sietokyvyn. Fenoterolia määrätään 200-400 mikrogramman (1-2 hengitystä) 2-3 kertaa päivässä mitattuina inhalaatioina.

Haittavaikutuksia havaitaan beeta2-agonistien pitkäaikaisessa käytössä. Näitä ovat takykardia, ekstrasystolia, lisääntynyt anginakohtausten esiintymistiheys potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, systeemisen valtimopaineen nousu ja muut, jotka johtuvat puutteellisesta lääkeselektiivisyydestä. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö johtaa beeta2-adrenergisten reseptorien herkkyyden laskuun ja niiden toiminnallisen salpauksen kehittymiseen, mikä voi johtaa taudin pahenemiseen ja aiemmin hoidetun kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tehon jyrkäseen heikkenemiseen. Siksi COPD-potilaille suositellaan vain satunnaista (ei säännöllistä) tämän lääkeryhmän käyttöä, jos mahdollista.

Pitkävaikutteisia beeta2-agonisteja ovat formoteroli, salmeteroli (sereven), saltos (hidastetusti vapauttava salbutamoli) ja muut. Näiden lääkkeiden pitkittynyt vaikutus (jopa 12 tuntia inhalaation tai oraalisen annon jälkeen) johtuu niiden kerääntymisestä keuhkoihin.

Toisin kuin lyhytvaikutteiset beeta2-agonistit, näillä pitkävaikutteisilla lääkkeillä on hidas vaikutus, joten niitä käytetään pääasiassa pitkäaikaisessa jatkuvassa (tai kurssivaiheessa) keuhkoputkia laajentavassa hoidossa keuhkoputkien tukkeuman etenemisen ja taudin pahenemisen estämiseksi. joidenkin tutkijoiden mukaan pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla on myös anti-inflammatorista vaikutusta, koska ne vähentävät verisuonten läpäisevyyttä, estävät neutrofiilien, lymfosyyttien, makrofagien aktivoitumista estämällä histamiinin, leukotrieenien ja prostaglandiinien vapautumista syöttösoluista ja eosinofiileistä. Pitkävaikutteisten beeta2-agonistien yhdistelmää inhaloitavien glukokortikoidien tai muiden tulehduskipulääkkeiden kanssa suositellaan.

Formoterolilla on pitkä keuhkoputkia laajentava vaikutus (jopa 8-10 tuntia), mukaan lukien inhalaatiokäyttö. Lääke määrätään inhaloimalla annoksella 12-24 mcg 2 kertaa päivässä tai tabletteina, 20, 40 ja 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) on pitkävaikutteinen salbutamolin formulaatio, joka on tarkoitettu suun kautta annettavaksi. Lääkettä määrätään 1 tabletti (8 mg) 3 kertaa päivässä. Vaikutusaika lääkkeen kerta-annoksen jälkeen on 9 tuntia.

Salmeteroli (Serevent) on myös suhteellisen uusi pitkävaikutteinen beeta2-sympatomimeetti, jonka vaikutusaika on 12 tuntia, ja se ylittää salbutamolin ja fenoterolin vaikutukset keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen voimakkuuden suhteen. Lääkkeen erottuva piirre on erittäin korkea selektiivisyys, joka on yli 60 kertaa suurempi kuin salbutamolin, mikä takaa minimaalisen systeemisten sivuvaikutusten riskin.

Salmeterolia määrätään annoksella 50 mikrogrammaa 2 kertaa päivässä. Vakavissa bronkoobstruktiivisen oireyhtymän tapauksissa annosta voidaan suurentaa 2 kertaa. On näyttöä siitä, että pitkäaikainen salmeterolihoito vähentää merkittävästi keuhkoahtaumatautien pahenemista.

Selektiivisten beeta2-agonistien käyttötaktiikka COPD-potilailla

Ottaen huomioon kysymyksen selektiivisten beeta2-agonistien käyttökelpoisuudesta kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa, on syytä korostaa useita tärkeitä seikkoja. Huolimatta siitä, että tämän ryhmän keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä määrätään tällä hetkellä laajalti keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa ja niitä pidetään perusterapiana potilaille, jotka ovat laantuneet, on huomattava, että todellisessa kliinisessä käytännössä niiden käyttöön liittyy merkittäviä, joskus ylitsepääsemättömiä, vaikeuksia. ensisijaisesti Useimmilla niistä on merkittäviä sivuvaikutuksia. Sydän- ja verisuonisairauksien (takykardia, rytmihäiriöt, taipumus kohottaa systeemistä valtimopainetta, vapina, päänsärky jne.) lisäksi nämä lääkkeet voivat pitkäaikaisessa käytössä pahentaa valtimoiden hypoksemiaa, koska ne lisäävät huonosti tuuletettujen keuhkojen osien verenkiertoa ja häiritsee entisestään ventilaation ja perfuusion suhdetta. Beeta2-agonistien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy myös hypokapniaa, joka johtuu kaliumin uudelleenjakautumisesta solun sisällä ja sen ulkopuolella, johon liittyy hengityslihasten heikkouden lisääntyminen ja ilmanvaihdon heikkeneminen.

Suurin haitta beeta2-adreiomeettien pitkäaikaiskäytössä potilailla, joilla on bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, on kuitenkin luonnollinen takyfylaksin muodostuminen - keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen voimakkuuden ja keston väheneminen, mikä voi ajan myötä johtaa keuhkoputkien supistumiseen ja hengitysteiden avoimuutta kuvaavien toiminnallisten parametrien merkittävä heikkeneminen. Lisäksi beeta2-agonistit lisäävät keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta histamiinille ja metakoliinille (asetyylikoliinille), mikä pahentaa parasympaattisia keuhkoputkia supistavia vaikutuksia.

Sanomasta seuraa useita käytännön johtopäätöksiä.

1. Ottaen huomioon beeta2-agonistien korkea tehokkuus keuhkoputkien ahtauman akuuttien jaksojen lievittämisessä, niiden käyttö COPD-potilailla on aiheellista ennen kaikkea taudin pahenemisvaiheessa.
2. On suositeltavaa käyttää nykyaikaisia ​​pitkävaikutteisia erittäin selektiivisiä sympatomimeetteja, kuten salmeterolia (sereventtiä), vaikka tämä ei sulje lainkaan pois mahdollisuutta lyhytvaikutteisten beeta2-agonistien (kuten salbutamolin) satunnaiseen (ei säännölliseen) nauttimiseen.
3. Beeta2-agonistien pitkäaikaista säännöllistä käyttöä monoterapiana keuhkoahtaumatautipotilailla, etenkään vanhuksilla ja seniilillä, ei voida suositella pysyväksi perushoitoksi.
4. Jos keuhkoahtaumatautipotilaiden on vielä vähennettävä keuhkoahtaumataudin palautuvaa komponenttia, eikä monoterapia perinteisillä M-kolinolyyttisilla lääkkeillä ole täysin tehokasta, on suositeltavaa siirtyä nykyaikaisiin yhdistettyihin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin, mukaan lukien M-kolinergiset estäjät yhdessä beeta2-adrenergisten agonistien kanssa.

Yhdistetyt keuhkoputkia laajentavat lääkkeet

Viime vuosina yhdistettyjä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä on käytetty yhä enemmän kliinisessä käytännössä, myös keuhkoahtaumatautipotilaiden pitkäaikaisessa hoidossa. Näiden lääkkeiden keuhkoputkia laajentava vaikutus saadaan aikaan stimuloimalla beeta2-adrenergisiä reseptoreita ääreiskeuhkoputkissa ja estämällä suurten ja keskikokoisten keuhkoputkien kolinergisiä reseptoreita.

Berodual on yleisin yhdistetty aerosolivalmiste, joka sisältää antikolinergistä ipratropiumbromidia (Atrovent) ja beeta2-adrenergistä stimulanttia fenoterolia (Berotek). Jokainen berodual-annos sisältää 50 mikrogrammaa fenoterolia ja 20 mikrogrammaa atroventtia. Tämän yhdistelmän avulla saat keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen pienimmällä fenoteroliannoksella. Lääkettä käytetään sekä akuuttien tukehtumiskohtausten lievittämiseen että kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon. Tavanomainen annos on 1-2 aerosoliannosta 3 kertaa päivässä. Lääkkeen vaikutus alkaa 30 sekunnin kuluttua, suurin vaikutus on 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto ei ylitä 6 tuntia.

Kombivent - toinen yhdistetty aerosolivalmiste, joka sisältää 20 mikrogrammaa. antikolinerginen ipratropiumbromidi (atrovent) ja 100 mikrogrammaa salbutamolia. Combiventia käytetään 1-2 annosta lääkettä 3 kertaa päivässä.

Viime vuosina on alkanut kertyä positiivisia kokemuksia antikolinergisten lääkkeiden ja pitkävaikutteisten beeta2-agonistien (esimerkiksi atroventin ja salmeterolin) yhteiskäytöstä.

Tämä kahden kuvatun ryhmän keuhkoputkia laajentavien aineiden yhdistelmä on hyvin yleinen, koska yhdistetyillä lääkkeillä on voimakkaampi ja pysyvämpi keuhkoputkia laajentava vaikutus kuin molemmilla komponenteilla erikseen.

Yhdistelmävalmisteilla, jotka sisältävät M-kolinergisiä estäjiä yhdessä beeta2-agonistien kanssa, on minimaalinen sivuvaikutusten riski johtuen sympatomimeetin suhteellisen pienestä annoksesta. Nämä yhdistelmävalmisteiden edut antavat mahdollisuuden suositella niitä pitkäaikaiseen keuhkoputkia laajentavaan perushoitoon keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla atroventin monoterapia ei ole riittävän tehokas.

Metyyliksantiinien johdannaiset

Jos kololyyttien tai yhdistettyjen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö ei ole tehokasta, metyyliksantiinivalmisteita (teofylliini jne.) voidaan lisätä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon. Näitä lääkkeitä on käytetty menestyksekkäästi useiden vuosikymmenten ajan tehokkaina lääkkeinä potilaiden hoidossa, joilla on bronkoobstruktiivinen oireyhtymä. Teofylliinijohdannaisilla on hyvin laaja kirjo vaikutus, joka ulottuu paljon muutakin kuin vain keuhkoputkia laajentava vaikutus.

Teofylliini estää fosfodiesteraasia, minkä seurauksena cAMP kerääntyy keuhkoputkien sileisiin lihassoluihin. Tämä edistää kalsiumionien kuljetusta myofibrillistä sarkoplasmiseen retikulumiin, mihin liittyy sileiden lihasten rentoutuminen. Teofylliini myös salpaa keuhkoputkien puriinireseptoreita ja eliminoi adenosiinin keuhkoputkia supistavan vaikutuksen.

Lisäksi teofylliini estää syöttösolujen degranulaatiota ja tulehdusvälittäjien vapautumista niistä. Se myös parantaa munuaisten ja aivojen verenkiertoa, tehostaa diureesia, lisää sydämen supistusten voimakkuutta ja tiheyttä, alentaa painetta keuhkojen verenkierrossa, parantaa hengityslihasten ja pallean toimintaa.

Teofylliiniryhmän lyhytvaikutteisilla lääkkeillä on voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus, niitä käytetään lievittämään akuutteja keuhkoputkien tukkeumia, esimerkiksi potilailla, joilla on keuhkoastma, sekä pitkäaikaiseen hoitoon potilailla, joilla on krooninen bronkoobstruktiivinen oireyhtymä. .

Eufilliinia (teofyllipin ja etyleenidiamiinin yhdiste) on saatavana 10 ml:n ampulleissa 2,4-prosenttista liuosta. Eufillinia annetaan suonensisäisesti 10-20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta 5 minuutin ajan. Nopealla antamisella verenpaineen lasku, huimaus, pahoinvointi, tinnitus, sydämentykytys, kasvojen punoitus ja lämmön tunne ovat mahdollisia. Suonensisäisesti annettu aminofylliini vaikuttaa noin 4 tuntia, ja suonensisäisellä tiputuksella voidaan saavuttaa pidempi vaikutusaika (6-8 tuntia).

Pitkävaikutteisia teofylliiniä on käytetty laajasti viime vuosina kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman hoitoon. Niillä on merkittäviä etuja lyhytvaikutteisiin teofylliiniin verrattuna:

• huumeiden ottamisen tiheys vähenee;
• lisää lääkkeiden annostelun tarkkuutta;
• tarjoaa vakaamman terapeuttisen vaikutuksen;
• astmakohtausten ehkäisy vasteena fyysiseen toimintaan;
• valmisteita voidaan käyttää menestyksekkäästi yö- ja aamu-astmakohtausten ehkäisyyn.

Pitkävaikutteisilla teofylliinillä on keuhkoputkia laajentava ja tulehdusta estävä vaikutus. Ne tukahduttavat merkittävästi sekä astmaattisen reaktion varhaisia ​​että myöhäisiä vaiheita, jotka tapahtuvat allergeenin hengittämisen jälkeen, ja niillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pitkäaikainen hoito pitkävaikutteisilla teofylliinillä hallitsee tehokkaasti keuhkoputken tukkeuman oireita ja parantaa keuhkojen toimintaa. Koska lääke vapautuu asteittain, sen vaikutusaika on pidempi, mikä on tärkeää sairauden yöllisten oireiden hoidossa, jotka jatkuvat kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidosta tulehduskipulääkkeillä huolimatta.

Pitkävaikutteiset teofylliinivalmisteet jaetaan kahteen ryhmään:

1. Ensimmäisen sukupolven näytöksen valmistelut 12 tuntia; niitä määrätään 2 kertaa päivässä. Näitä ovat: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR jne.
2. Toisen sukupolven teoksen valmistelut noin 24 tuntia; niitä määrätään 1 kerran päivässä. Näitä ovat: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin jne.

Valitettavasti teofylliinit vaikuttavat hyvin kapealla alueella terapeuttisia pitoisuuksia 15 µg/ml. Kun annosta suurennetaan, esiintyy useita sivuvaikutuksia, erityisesti iäkkäillä potilailla:

• ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, ripuli jne.);
• sydän- ja verisuonihäiriöt (takykardia, rytmihäiriöt kammiovärinään asti);
• keskushermoston toimintahäiriö (käsien vapina, unettomuus, kiihtyneisyys, kouristukset jne.);
• aineenvaihduntahäiriöt (hyperglykemia, hypokalemia, metabolinen asidoosi jne.).

Siksi metyyliksantiineja käytettäessä (lyhyt ja pitkittynyt vaikutus) on suositeltavaa määrittää teofylliinitaso veressä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon alussa, 6-12 kuukauden välein sekä annosten ja lääkkeiden muuttamisen jälkeen.

Järkevin järjestys keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytölle COPD-potilailla on seuraava:

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen keuhkoputkia laajentavan hoidon järjestys ja laajuus

• Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän lievästi korostunut ja ei-pysyvä oireyhtymä:
  • inhaloitavat M-kolinolyytit (atroventit), pääasiassa taudin pahenemisvaiheessa;
  • tarvittaessa - inhaloitavat selektiiviset beeta2-agonistit (satunnaisesti - pahenemisvaiheiden aikana).
• Pysyviä oireita (lievä tai kohtalainen):
  • inhaloitavat M-antikolinergiset aineet (Atrovent) jatkuvasti;
  • riittämättömällä teholla - yhdistetyt bronkodilaattorit (berodual, combivent) jatkuvasti;
  • riittämättömällä teholla - lisäksi metyyliksantiinit.
• Hoidon alhainen tehokkuus ja keuhkoputken tukkeuman eteneminen:
  • harkitse berodualin tai combiventin korvaamista erittäin selektiivisellä pitkävaikutteisella beeta2-adrenergisella agonistilla (salmeterolilla) ja yhdessä M-antikolinergisen lääkkeen kanssa;
  • muuttaa lääkkeiden annostelumenetelmiä (spencerit, sumuttimet),
  • jatka metyyliksantiinien ja teofylliinin ottamista parenteraalisesti.

Mukolyyttiset ja limaa säätelevät aineet

Keuhkoputkien vedenpoiston parantaminen on tärkein tehtävä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa. Tätä varten on otettava huomioon kaikki mahdolliset vaikutukset kehoon, mukaan lukien ei-lääkehoidot.

1. Runsas lämmin juoma auttaa vähentämään ysköksen viskositeettia ja lisäämään keuhkoputkien liman soolikerrosta, mikä helpottaa värekarvaisen epiteelin toimintaa.
2. Rinnan tärinähieronta 2 kertaa päivässä.
3. Paikallinen keuhkoputkien tyhjennys.
4. Oksentelurefleksivaikutteiset närästysaineet (yrttitermopsis, terpinhydraatti, ipecac-juuri jne.) stimuloivat keuhkoputkien rauhasia ja lisäävät keuhkoputkien eritystä.
5. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, jotka parantavat keuhkoputkien poistumista.
6. Asetyylikysteiinin (fluimusiinin) ysköksen viskositeetti johtuu ysköksen mukopolysakkaridien disulfidisidosten katkeamisesta. Sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia. Lisää glutationin synteesiä, joka osallistuu detoksifikaatioprosesseihin.
7. Ambroksoli (lazolvan) stimuloi matalaviskositeettisen trakeobronkiaalisen erityksen muodostumista keuhkoputkien liman happamien mukopolysakkaridien depolymeroitumisen ja pikarisolujen neutraalien mukopolysakkaridien tuotannon vuoksi. Lisää pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja eritystä ja estää jälkimmäisen hajoamisen haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Se tehostaa antibioottien tunkeutumista keuhkoputken eritteeseen ja keuhkoputkien limakalvoon, mikä lisää antibioottihoidon tehokkuutta ja lyhentää sen kestoa.
8. Karbosysteiini normalisoi happamien ja neutraalien sialomusiinien määrällistä suhdetta keuhkoputken erityksessä ja vähentää ysköksen viskositeettia. Edistää limakalvojen uusiutumista vähentäen pikarisolujen määrää erityisesti terminaalisissa keuhkoputkissa.
9. Bromiheksiini on mukolyyttinen ja limaa säätelevä aine. Stimuloi pinta-aktiivisen aineen tuotantoa.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tulehdusta ehkäisevä hoito

Koska kroonisen keuhkoputkentulehduksen muodostuminen ja eteneminen perustuu keuhkoputkien paikalliseen tulehdusreaktioon, potilaiden, myös keuhkoahtaumatautipotilaiden, hoidon onnistumisen määrää ensisijaisesti mahdollisuus estää hengitysteiden tulehdusprosessia.

Valitettavasti perinteiset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) eivät ole tehokkaita keuhkoahtaumatautipotilailla eivätkä pysty pysäyttämään taudin kliinisten ilmentymien etenemistä ja FEV1:n tasaista laskua. Tämän uskotaan johtuvan tulehduskipulääkkeiden hyvin rajallisesta, yksipuolisesta vaikutuksesta arakidonihapon metaboliaan. Arakidonihappo on tärkeimpien tulehdusvälittäjien - prostaglandiinien ja leukotrieenien - lähde. Kuten tiedetään, kaikki tulehduskipulääkkeet estämällä syklo-oksigenaasia vähentävät prostaglandiinien ja tromboksaanien synteesiä. Samaan aikaan arakidonihappometabolian syklo-oksigenaasireitin aktivoitumisen vuoksi leukotrieenien synteesi lisääntyy, mikä on luultavasti tärkein syy tulehduskipulääkkeiden tehottomuuteen COPD:ssä.

Fosfolipaasi A2:n toimintaa estävän proteiinin synteesiä stimuloivien glukokortikoidien tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen mekanismi on erilainen. Tämä johtaa rajoittumiseen prostaglandiinien ja leukotrieenien varsinaisen lähteen - arakidonihapon - tuotannossa, mikä selittää glukokortikoidien korkean anti-inflammatorisen vaikutuksen kehon erilaisissa tulehdusprosesseissa, mukaan lukien COPD.

Tällä hetkellä glukokortikoideja suositellaan kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon, jossa muut hoidot ovat epäonnistuneet. Kuitenkin vain 20-30 % keuhkoahtaumatautipotilaista voi parantaa keuhkoputkien läpikulkua näillä lääkkeillä. Vielä useammin on välttämätöntä luopua glukokortikoidien systemaattisesta käytöstä niiden lukuisten sivuvaikutusten vuoksi.

Kortikosteroidien pitkäaikaisen jatkuvan käytön suositeltavuuden ratkaisemiseksi keuhkoahtaumatautipotilailla ehdotetaan koehoidon suorittamista: 20-30 mg / vrk. nopeudella 0,4-0,6 mg / kg (prednisolonin mukaan) 3 viikon ajan (oraaliset kortikosteroidit). Kortikosteroidien positiivisen vaikutuksen kriteerinä keuhkoputkien läpinäkyvyyteen on keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden vasteen lisääntyminen keuhkoputkia laajentavassa testissä 10 %:lla odotetuista FEV1-arvoista tai FEV1:n nousu vähintään 200 ml:lla. Nämä indikaattorit voivat olla perusta näiden lääkkeiden pitkäaikaiselle käytölle. Samalla on korostettava, että tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä näkemystä systeemisten ja inhaloitavien kortikosteroidien käyttötaktiikoista COPD:ssä.

Viime vuosina kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja joidenkin ylä- ja alahengitysteiden tulehduksellisten sairauksien hoitoon on käytetty menestyksekkäästi uutta tulehduskipulääkettä fenspiridiä (Erespal), joka vaikuttaa tehokkaasti hengitysteiden limakalvoihin. . Lääkkeellä on kyky estää histamiinin vapautumista syöttösoluista, vähentää leukosyyttien infiltraatiota, vähentää tromboksaanien erittymistä ja vapautumista sekä verisuonten läpäisevyyttä. Kuten glukokortikoidit, fepspiridi estää fosfolipaasi A2:n toimintaa estämällä tämän entsyymin aktivoitumiseen tarvittavien kalsiumionien kuljetuksen.

Siten fepspiridi vähentää monien tulehdusvälittäjien (prostaglandiinit, leukotrieenit, tromboksaanit, sytokiinit jne.) tuotantoa, mikä tarjoaa voimakkaan anti-inflammatorisen vaikutuksen.

Fenspiridia suositellaan sekä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen että pitkäaikaiseen hoitoon, koska se on turvallinen ja erittäin hyvin siedetty lääke. Taudin pahenemisen yhteydessä lääkettä määrätään annoksella 80 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Stabiilin COPD:n (suhteellisen remission vaihe) aikana lääkettä määrätään samassa annoksessa 3-6 kuukauden ajan. Fenspiridin hyvästä siedettävyydestä ja korkeasta tehosta on raportoitu jatkuvalla hoidolla vähintään vuoden ajan.

Hengitysvajauksen korjaus

Hengitysvajauksen korjaaminen saavutetaan happiterapialla ja hengityslihasten harjoittelulla.

Indikaatioita pitkäaikaiseen (jopa 15-18 tuntia vuorokaudessa) matalavirtaushappihoitoon (2-5 litraa minuutissa) sekä paikallaan että kotona ovat:

• valtimoveren PaO2:n lasku
• SaO2:n lasku
• PaO2:n lasku 56-60 mmHg:iin. Taide. lisätilojen esiintyessä (oikean kammion vajaatoiminnasta johtuva turvotus, cor pulmonalen merkit, P-pulmonalen esiintyminen EKG:ssä tai erytrosytoosi, jonka hematokriitti on yli 56 %)

Keuhkoahtaumatautipotilaiden hengityslihasten harjoittamiseksi määrätään erilaisia ​​yksilöllisesti valittuja hengitysharjoituksia.

Intubaatio ja mekaaninen ventilaatio on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea etenevä hengitysvajaus, etenevä valtimo hypoksemia, hengitysteiden asidoosi tai merkkejä hypoksisesta aivovauriosta.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen antibakteerinen hoito

Antibakteerinen hoito ei ole aiheellinen keuhkoahtaumataudin vakaan kulun aikana. Antibiootteja määrätään vain kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen aikana, kun esiintyy märkivän endobronkiitin kliinisiä ja laboratoriomerkkejä, joihin liittyy kuumetta, leukosytoosia, myrkytyksen oireita, ysköksen määrän lisääntymistä ja märkivien elementtien esiintymistä siinä. Muissa tapauksissa, jopa taudin pahenemisen ja bronkoobstruktiivisen oireyhtymän pahenemisen aikana, antibioottien käyttöä kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla ei ole todistettu.

Edellä on jo todettu, että yleisimmät kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet aiheuttavat Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis tai Pseudomonas aeruginosan yhteys Moraxellaan (tupakoitsijilla). Iäkkäillä, heikkokuntoisilla potilailla, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, stafylokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella voivat olla hallitsevia keuhkoputkien sisällössä. Päinvastoin, nuoremmilla potilailla solunsisäisistä (epätyypillisistä) taudinaiheuttajista tulee usein keuhkoputkien tulehdusprosessin aiheuttajia: klamydia, legionella tai mykoplasma.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito alkaa yleensä empiirisellä antibioottien määräyksellä, kun otetaan huomioon yleisimmät keuhkoputkentulehduksen pahenemisen aiheuttajat. Antibiootin valinta kasviston herkkyyden perusteella in vitro tehdään vain, jos empiirinen antibioottihoito on tehoton.

Ensisijaisia ​​lääkkeitä kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen ovat aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), jotka vaikuttavat Haemophilus influenzae:ta, pneumokokkeja ja moraxellaa vastaan. Nämä antibiootit on suositeltavaa yhdistää ß-laktamaasin estäjiin (esim. klavulonihappo tai sulbaktaami), mikä varmistaa näiden lääkkeiden korkean aktiivisuuden laktamaasia tuottavia Haemophilus influenzae- ja Moraxella-kantoja vastaan. Muista, että aminopenisilliinit eivät ole tehokkaita solunsisäisiä patogeenejä (klamydiaa, mykoplasmoja ja riketsiaa) vastaan.

II-III sukupolven kefalosporiinit ovat laajakirjoisia antibiootteja. Ne eivät ole aktiivisia vain grampositiivisia, vaan myös gramnegatiivisia bakteereja vastaan, mukaan lukien Haemophilus influenzae -kannat, jotka tuottavat ß-laktamaasia. Useimmissa tapauksissa lääke annetaan parenteraalisesti, vaikka lievien tai kohtalaisten pahenemisvaiheiden yhteydessä voidaan käyttää suun kautta otettavia toisen sukupolven kefalosporiineja (esim. kefuroksiimi).

Makrolidit. Uudet makrolidit, erityisesti atsitromysiini, jota voidaan ottaa vain kerran päivässä, ovat erittäin tehokkaita kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden hengitystieinfektioissa. Määritä kolmen päivän atsitromysiinikurssi annoksella 500 mg päivässä. Uudet makrolidit vaikuttavat pneumokokkeihin, Haemophilus influenzaeen, Moraxellaan sekä solunsisäisiin patogeeneihin.

Fluorokinolonit ovat erittäin tehokkaita gramnegatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja vastaan, erityisesti "hengitysteiden" fluorokinoloneja (levofloksasiini, sifloksasiini jne.) vastaan ​​- lääkkeitä, joilla on lisääntynyt aktiivisuus pneumokokkeja, klamydiaa, mykoplasmoja vastaan.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitotaktiikka

Kansallisen liittovaltion ohjelman "Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet" suositusten mukaan kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta varten on 2 hoito-ohjelmaa: pahenemisen hoito (ylläpitohoito) ja COPD:n pahenemisen hoito.

Remissiovaiheessa (keuhkoahtaumatautien pahenemisen ulkopuolella) keuhkoputkia laajentava hoito on erityisen tärkeä, mikä korostaa tarvetta valita yksilöllinen keuhkoputkia laajentava lääke. Samaan aikaan keuhkoahtaumataudin 1. vaiheessa (lievä vaikeusaste) keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden systemaattista käyttöä ei tarjota, ja vain nopeavaikutteisia M-kolinolyyttejä tai beeta2-agonisteja suositellaan tarpeen mukaan. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden systemaattista käyttöä suositellaan aloittamaan taudin 2. vaiheesta, suosien pitkävaikutteisia lääkkeitä. Suositeltava vuotuinen influenssarokotus taudin kaikissa vaiheissa, jonka tehokkuus on melko korkea (80-90 %). Asenne yskänlääkkeisiin ilman pahenemista on hillitty.

Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkettä, joka voisi vaikuttaa keuhkoahtaumataudin pääasialliseen merkittävään piirteeseen: keuhkojen toiminnan asteittaiseen menettämiseen. Keuhkoahtaumatautilääkkeet (erityisesti keuhkoputkia laajentavat lääkkeet) vain lievittävät oireita ja/tai vähentävät komplikaatioita. Vaikeissa tapauksissa kuntoutustoimenpiteet ja pitkäkestoinen matala-intensiteettihappihoito ovat erityisen tärkeitä, kun taas systeemisten glukokortikosteroidien pitkäaikaista käyttöä tulee mahdollisuuksien mukaan välttää korvaamalla ne inhaloitavilla glukokortikoideilla tai ottamalla fenspiridiä.

Keuhkoahtaumataudin pahentuessa, sen syystä riippumatta, erilaisten patogeneettisten mekanismien merkitys taudin oirekompleksin muodostumisessa muuttuu, tartuntatekijöiden merkitys kasvaa, mikä usein määrää antibakteeristen aineiden tarpeen, hengitysvajaus lisääntyy, dekompensaatio cor pulmonale on mahdollista. Keuhkoahtaumatautien pahenemisen hoidon pääperiaatteet ovat keuhkoputkia laajentavan hoidon tehostaminen ja antibakteeristen aineiden määrääminen indikaatioiden mukaan. Keuhkoputkia laajentavaa hoitoa tehostetaan sekä nostamalla annoksia että muuntelemalla lääkkeiden antomenetelmiä, käyttämällä välikappaleita, sumuttimia ja vakavan tukosten tapauksessa suonensisäisellä lääkkeiden antamisella. Kortikosteroidien määräysaiheet laajenevat, niiden systeeminen antaminen (suun kautta tai suonensisäisesti) lyhyinä kursseina on tulossa edullisemmaksi. Vaikeissa ja keskivaikeissa pahenemisvaiheissa on usein tarpeen käyttää menetelmiä kohonneen veren viskositeetin korjaamiseksi - hemodiluutio. Dekompensoituneen cor pulmonalen hoitoa suoritetaan.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - hoito kansanmenetelmillä

Se auttaa lievittämään kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoa joillakin kansanlääkkeillä. Timjami, tehokkain yrtti bronkopulmonaalisten sairauksien torjunnassa. Sitä voidaan käyttää teenä, keitteenä tai infuusiona. Voit valmistaa parantavan yrtin kotona kasvattamalla sitä puutarhasi penkeissä tai ajan säästämiseksi ostaa valmiin tuotteen apteekista. Apteekin pakkauksessa kerrotaan kuinka hautua, vaatia tai keittää timjamia.

timjami teetä

Jos tällaista ohjetta ei ole, voit käyttää yksinkertaisinta reseptiä - valmistaa teetä timjamista. Ota tätä varten 1 rkl hienonnettua timjamiyrttiä, laita posliiniseen teekannuun ja kaada kiehuvaa vettä päälle. Juo 100 ml tätä teetä 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Keittäminen männyn silmuja

Erinomainen lievittää keuhkoputkien tukkoisuutta, vähentää hengityksen vinkumista keuhkoissa viidentenä käyttöpäivänä. Tällaisen keitteen valmistaminen ei ole vaikeaa. Männyn silmuja ei tarvitse kerätä itse, niitä saa mistä tahansa apteekista.

On parempi antaa etusija valmistajalle, joka on huolehtinut ruoanlaittoreseptin ilmoittamisesta pakkauksessa sekä kaikista positiivisista ja kielteisistä vaikutuksista, joita voi esiintyä ihmisillä, jotka ottavat männynsilmuja. Huomaa, että männyn silmuja ei tule ottaa henkilöt, joilla on verenkiertohäiriöitä.

Rintakokoelma valmistetaan infuusion muodossa ja otetaan puoli kupillista 2-3 kertaa päivässä. Infuusio tulee ottaa ennen ateriaa, jotta yrttien lääkinnällinen vaikutus pääsee voimaan ja ehtii "päästää" verenkierron mukana ongelmallisiin elimiin.

Sen avulla voit voittaa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon lääkkeillä ja modernilla ja perinteisellä lääketieteellä yhdistettynä sinnikkyyteen ja uskoon täydelliseen paranemiseen. Lisäksi terveellisiä elämäntapoja, työn ja levon vuorottelua sekä vitamiinikompleksien ja korkeakaloristen ruokien saantia ei pidä kirjoittaa.