13.06.2019
Kuinka kauan kestää, että sormen jänne paranee? Jänteen ompeleminen. Mitkä ovat yleisimmät ojentajajänteen vammat?
Palautuneen jänteen ja sitä ympäröivien kudosten välille muodostuvien väistämättömyys on "kompastuskivi" käsikirurgiassa. Pääasiallinen tapa ratkaista tämä ongelma on leikkauksen jälkeiset sormen liikkeet, kun jänteen liike estää vahvojen rintakipujen muodostumisen. Samaan aikaan jänteiden liikkeet voivat käynnistää vastakkaisia prosesseja.
Voimme määrätä sinulle manuaalista terapiaa leikkauksen jälkeen. Jos suojaamattomien sormien liike aloitetaan liian aikaisin, jänteen korjaus siirtyy todennäköisemmin erilleen. Neljän tai kuuden viikon kuluttua sormet voivat liikkua hitaasti ja ilman vastustusta. Paraneminen tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden kuluessa korjauksesta.
Useimmissa tapauksissa vaurioituneen alueen täysi ja normaali liike ei palaa leikkauksen jälkeen. Jos sormea on vaikea taivuttaa käyttämällä omaa lihasvoimaa, tämä voi tarkoittaa, että korjattu jänne on repeytynyt tai takertunut arpikudokseen. Arpeutuneen jänteen korjaus on normaali osa paranemisprosessia. Mutta joissakin tapauksissa arpeutuminen voi vaikeuttaa sormen taivuttamista ja suoristamista. Vammasta riippuen voimme määrätä hoitoa arpikudoksen löysäämiseksi ja sen estämiseksi, että se häiritsee sormen liikkeitä.
Joten 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla. M. Mason et ai. vahvisti perustavanlaatuisen tosiasian, että jänteen varhaiset liikkeet eivät vähennä niiden fuusioitumista ympäröiviin kudoksiin, vaan päinvastoin johtavat arpien paksuuntumiseen ja hypertrofiaan. Tämä ongelma on akuutein ensimmäisten 4 viikon aikana leikkauksen jälkeen, jolloin fibrillogeneesiprosessit ovat aktiivisimpia.
Jos terapia ei paranna liikkumista, se voi olla tarpeen leikkaus vapauttamalla arpikudosta jänteen ympäriltä. Jos terapiaksi valitaan hallittu, rajoitettu liikeohjelma muutaman ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana, on tärkeää työskennellä tiiviissä yhteistyössä käsiterapeutin ja kirurgin kanssa hoidon ymmärtämiseksi ja vahvistettujen ohjeiden noudattamiseksi. Jännekorjaus voi hajota, jos kättäsi käytetään liian aikaisin tai jos hoitosuosituksia ei noudateta.
Sen lisäksi, että terapia palauttaa sormen liikkeet jännevamman jälkeen, se auttaa lievittämään arpia ja pitovoimaa. Amerikkalainen yhteiskunta käsikirurgia. Käden ja sormien selässä sijaitsevat laajennusjänteet mahdollistavat sormien suoristamisen ja peukalo. Nämä jänteet on kiinnitetty kyynärvarren lihaksiin. Kun jänteet jatkuvat sormiin, ne muuttuvat litteiksi ja ohuiksi. Sormissa pienet jänteet käden pienistä lihaksista yhdistyvät näihin jänteisiin. Nämä pienet lihakset mahdollistavat herkät sormen liikkeet ja koordinaation.
Tämän ongelman evoluution aikana tunnistettiin seuraavat menetelmät jänteen leikkauksen jälkeisten cicatricial-adheesioiden ehkäisemiseksi ympäröiviin kudoksiin:
- varhaisten hallitsemattomien aktiivisten liikkeiden menetelmä;
- 3 viikon täydellinen immobilisointimenetelmä;
– menetelmä hallita sormen liikkeitä pääasiassa antagonistilihasten jänteiden kuormituksen vuoksi;
- menetelmä jänteiden yksittäiseen (päivän aikana) liikkumiseen täydellä amplitudilla.
Miten ojentajajänteet vaurioituvat? Extensor-jänteet sijaitsevat aivan ihon alla, aivan luussa, käsien ja sormien takana. Sijaintinsa vuoksi pienikin viilto voi vahingoittaa niitä helposti. Juuttunut sormi voi saada nämä ohuet jänteet repeytymään irti niiden kiinnittymisestä luuhun. Tämän tyyppisen vamman jälkeen yhden tai useamman nivelen suoristaminen voi olla vaikeaa. Hoito tarvitaan käytettäessä jänteen ja sormen kanssa.
jänteen korjausleikkaus
Miten ojentajajänteen vammat hoidetaan? Jännettä erottavat leikkaukset saattavat tarvita ompelemista, mutta häiriövammojen aiheuttamat repeämät ovat yleensä lastuja. Nastat estävät paranevien jänteen päiden irtoamisen, ja niitä tulee käyttää aina, kunnes jänne on täysin parantunut. Laitamme lasta oikeaan paikkaan ja annamme ohjeet kuinka kauan sitä pitää käyttää. Joskus neula asetetaan luun läpi nivelen läpi sisäisenä lastana ulkoisen lastan lisäksi.
On myös pidettävä mielessä, että kunkin menetelmän arvioinnissa seuraavat tekijät ovat erittäin tärkeitä käytännön kannalta:
1) potilaan ja hänen ympäristönsä osallistumisaste ohjelman toteuttamiseen, sen monimutkaisuus ja työvoimaintensiteetti;
2) tarve ottaa lisähenkilöstöä mukaan ohjelman toteuttamiseen (erityisesti kuntoutusasiantuntijoiden joukosta);
3) hoidon aikana käytettyjen materiaalien, laitteiden ja lääkkeiden kustannukset.
Mitkä ovat yleisiä ojentajajänteen vammat? Sormisormi viittaa päätynivelen putoamiseen, jossa ojentajajänne leikataan tai erotetaan luusta. Joskus jänne poistaa osan luusta, mutta tulos on sama: sormenpää, joka ei pysty suoristamaan aktiivisesti. Jos jännevaurio johtuu viillosta tai juuttuneesta sormesta, tarvitaan lasta. Usein leikkausjänne vaatii ompeleita. Laistaa käytetään pitämään sormenpää suorassa, kunnes jänne paranee. Lasin koko ja käyttöaika määräytyvät vamman tyypin ja sijainnin mukaan.
Menetelmä leikatun sormen varhaiseen hallitsemattomaan aktiiviseen liikkeeseen on yksinkertaisin ja valitettavasti hyvin yleinen käsikirurgian ei-ammattilaisten keskuudessa. Ensi silmäyksellä se ei vaadi kustannuksia, mutta itse asiassa se on kallein, koska se johtaa lähes väistämättä huono tulos riippumatta suoritetun toimenpiteen laadusta.
Renkaan on pysyttävä paikoillaan koko tämän ajan. Jänne voi kestää neljästä kahdeksaan viikkoa tai enemmän joillakin potilailla parantua kokonaan. Repun poistaminen voi johtaa sormenpään roikkumiseen, mikä voi vaatia ylimääräisen shillingin. Lääkärisi neuvoo sinua poistamaan lasta oikeaan aikaan. Joskus esiintyy lievää, jatkuvaa pudotusta renkaiden oikeasta kulumisesta huolimatta.
Boutonnieren huononeminen kuvaa keskisormen nivelen taipuneen asennon sijaintia keskinivelen ojentajajänteen leikkauksesta tai repeytymisestä. Hoitoon kuuluu mediaalisen nivelen lastaus pystyasennossa kunnes loukkaantunut jänne on parantunut täydellisesti. Joskus ompeleita tarvitaan, kun jänne leikataan ja vaikka jänne on repeytynyt. Jos vammaa ei hoideta tai lasta ei ole asennettu kunnolla, sormi voi nopeasti taipua entisestään ja lopulta istua siihen asentoon.
Klassisen kuvauksen tämän lähestymistavan tuloksista antoi S. Bunnell. Hänen mukaansa heti leikkauksen jälkeen sekä kirurgi että potilas ovat iloisia ja optimistisia nähdessään, kuinka hyvin sormi taipuu jänteen ompelun jälkeen.
Kuitenkin joka päivä kirurgin optimismi ja potilaan ilo vähenee sormen liikeradan pienentyessä. Kolmannen viikon lopussa aktiiviset sormien liikkeet pysähtyvät ja optimismi korvataan syvällä pettymyksellä.
Muista noudattaa ohjeitamme ja käyttää lastaasi vähintään neljästä kahdeksaan viikkoa. Kerromme sinulle, milloin lopetat lastan käytön. Käden selässä olevat repeämät tai viillot, jotka kulkevat ojentajajänteiden läpi, vaikeuttavat sormen suoristamista iso liitos missä sormet liittyvät käteen. Jänteen päiden ompeleminen on yleinen tapa hoitaa näitä vammoja ja sitten lastaus suojaamaan korjausta. Tämän alueen jännevamman aiheuttama lasta voi sisältää ranteen ja osan sormesta.
Tämän tyyppisiin vammoihin voidaan käyttää dynaamista lasta, joka on lasta, joka mahdollistaa sormen liikkeen. Dynaaminen lasta mahdollistaa varhaisen liikkeen ja suojaa paranevaa jännettä. Extensor-jännehaavat voivat muodostaa arven, joka saa jänteen kiinnittymään viereiseen luuhun ja arpikudokseen, mikä rajoittaa jänteen liikettä. Muodostuva arpikudos voi estää sormea täysin taipumasta ja suoristamasta parhaallakin hoidolla. Monet tekijät voivat vaikuttaa vamman vakavuuteen, mukaan lukien murtuma, infektio, lääketieteelliset sairaudet ja yksilölliset erot.
Syynä tähän on se, että sormen säännölliset varhaiset aktiiviset liikkeet (vaikka tilavuudeltaan rajalliset) aiheuttavat osteofibrouskanavan seinämien ja jänteen pinnan ärsytystä, mikä stimuloi arpikudoksen muodostumista ja lopulta estää liikkeet.
3 viikon täydellisen immobilisoinnin menetelmä on se, että haavassa esiintyvien aktiivisimpien korjaavien prosessien aikana palautetun jänteen liikkeet suljetaan kokonaan pois. Vasta 3 viikon kuluttua potilas aloittaa sormen aktiiviset liikkeet lisäämällä asteittain työtaakan määrää. Siten fibrillogeneesin aktiivisimman kauden aikana korjatun jänteen ympärillä tapahtuvien korjaavien prosessien intensiteetti on vähäistä liikkeen puutteen vuoksi.
Manuaalinen terapia saattaa olla tarpeen liikkeen parantamiseksi. Löysän arpikudoksen leikkaus voi joskus olla hyödyllinen vaikeissa liikkeen menetyksen tapauksissa. Selitämme riskit ja edut erilaisia menetelmiä ojentajajännevaurioiden hoito. Hermot ovat "puhelinjohdotus", joka kuljettaa viestejä aivoista muuhun kehoon. Hermo on kuin puhelinkaapeli, joka on kääritty eristeeseen. Ulompi kudoskerros muodostaa päällysteen suojaamaan hermoa, aivan kuten puhelinkaapelia ympäröivä eristys.
Hermo sisältää miljoonia yksittäisiä kuituja, jotka on ryhmitelty nippuihin "eristetyssä kaapelissa". Hermot toimivat kehon "johtoina", jotka kuljettavat tietoa aivoihin ja aivoista. Motoriset hermot kuljettavat viestejä aivoista lihaksiin saadakseen kehon liikkumaan. Aistihermot kuljettavat viestejä aivoihin eri osat kehoon ilmoittamaan kipua, painetta ja lämpötilaa. Vaikka yksittäinen aksoni kuljettaa vain yhden tyyppistä viestiä, joko motorista tai sensorista, useimmat kehon hermot koostuvat molemmista.
Kuitujen kiinnittymien kehitystaso, jonka kirurgi hyväksyy etukäteen tätä menetelmää käyttäessään, voi kuitenkin olla kaukana optimaalisesta. Myöhemmin potilaan päätehtävä - jo muodostuneiden kiinnikkeiden venyttäminen - on usein vain osittain ratkaistu ja vaatii pitkän harjoittelun. Tämän tekniikan käyttö primaarisessa CGS-ompeleessa käden 2. vyöhykkeellä antaa yhdistettyjen tilastojen mukaan 76 % hyvistä ja tyydyttävistä tuloksista ja 24 % huonoista tuloksista.
Mitä tapahtuu, kun hermo on vaurioitunut? Hermot ovat hauraita ja voivat vaurioitua paineesta, vedosta tai leikkaamisesta. Painevammat tai jännitykset voivat saada tietoa kuljettavat kuidut katkeamaan ja sulkemaan hermon rikkomatta eristystä. Kun hermo leikkaa, hermo ja eristys rikkoutuvat. Hermovaurio voi pysäyttää signaalien siirron aivoihin ja aivoista, mikä estää lihaksia toimimasta ja aiheuttaa tunnehäviön hermon toimittaman alueen.
Kun hermosäikeet hajoavat, aivoista kauimpana oleva kuidun pää kuolee ja eristys pysyy ehjänä jättäen tyhjät putket, joita käytettiin hermosäikeiden kuljettamiseen. Aivoja lähinnä oleva pää ei kuole, ja saattaa alkaa parantua jonkin ajan kuluttua. Jos eristettä ei ole leikattu, hermosäikeet voivat kasvaa tyhjiä putkia pitkin alas ennen kuin ne saavuttavat lihas- tai sensorireseptorin. Jos sekä hermo että eristys on leikattu ja hermoa ei ole kiinnitetty, kasvavat hermosäikeet voivat kasvaa palloksi leikkauksen lopussa muodostaen hermoarven, jota kutsutaan "neuroomaksi".
Menetelmä ohjattujen sormien liikkeiden vuoksi antagonistilihasten jänteiden kuormituksesta. Sitä ehdottivat ensimmäisen kerran R.Young ja J.Harmon vuonna 1960. Menetelmä koostuu siitä, että kynsilevyn lisäsauman avulla (tai siihen kiinnitetyn koukun avulla) kiinnitetään kumipidike. siihen. Sen toinen pää on kiinnitetty ranteeseen, joten sormi pysyy jatkuvasti koukussa.
Neuroma voi olla tuskallinen ja aiheuttaa sähköisen tunteen kosketettaessa. Viiltävän hermon kiinnittämiseksi eristys hermon molempien päiden ympärille ommellaan yhteen. Sormen hermo on vain paksu, kuin pala ohutta spagettia, joten saumojen tulee olla hyvin pieniä ja ohuita. Ehkä korjauskohta pitäisi peittää lastalla ensimmäiset 3 viikkoa, jotta se ei pääse venymään, koska se on niin herkkä. Hermokiinnityksen tarkoituksena on korjata ulkovaippa siten, että hermosäikeet voivat kasvaa tyhjien putkien kautta lihaksiin ja aistireseptoreihin ja toimia uudelleen.
Ensimmäisistä päivistä (!) potilas aloittaa aktiivisen sormenpidennyksen. Sen taivutus tapahtuu passiivisesti kumipidikkeen ansiosta. 3 viikon kuluttua tähän lisätään annosteltu aktiivinen sormen taivutus asteittain kasvavalla kuormituksella.
Myöhemmin ehdotettiin sormen passiivisen taivutuksen pidennystä 4,5 viikkoon suojaamalla jänteen anastomoosi täydeltä kuormitukselta vielä 2 viikon ajan. Edelleen kehittäminen Tätä tekniikkaa seurasi monimutkaisempien laitteiden luominen ja jopa tietokoneen käyttö.
Kirurgi yrittää kohdistaa hermokorjauksen päät siten, että kuidut ja tyhjät putket sopivat yhteen mahdollisimman hyvin, mutta miljoonien hermokuitujen vuoksi kaikkia alkuperäisiä yhteyksiä ei todennäköisesti saada muodostumaan. Jos haava on likainen tai puristunut, lääkäri voi odottaa, kunnes iho paranee. Jos hermon päiden välillä on rako, meidän on ehkä otettava osa hermosta toisesta kehon osasta vaurioituneen hermon korjaamiseksi. Tämä voi aiheuttaa pysyvän tunteen menetyksen alueella, jossa hermosiirre on otettu.
Pienemmät raot voidaan joskus tukkia suonesta tai erityisestä sylinteristä valmistetuilla "kanavilla". Kun hermotuppi on kiinnitetty, hermosäikeet alkavat yleensä kasvaa korjauskohdan läpi kolmen tai neljän viikon kuluttua. Hermosäikeet sitten yleensä kasvaa tyhjiä hermoputkia pitkin jopa yhden tuuman kuukaudessa, riippuen potilaan iästä ja muista tekijöistä. Tämä tarkoittaa, että käden hermovaurion ollessa 11 tai 12 tuumaa sormenpäiden yläpuolella voi kestää jopa vuoden ennen kuin tunne palaa sormenpäihin.
Tämän menetelmän ydin on siinä, että ommeltu jänne (siirrännäinen) liikkuu luukuitukanavassa siirtämättä lihaksen aktiivista vetoa siihen. Kirjoittajien mukaan tämän pitäisi rajoittaa liikkeiden ärsyttävää vaikutusta toistensa yli liukuvilla pinnoilla. Itse asiassa erityisissä kuntoutuskeskuksissa tätä tekniikkaa antaa tyydyttäviä tuloksia useimmissa tapauksissa. Esimerkiksi HKleincrl et ai. sai erinomaisia ja hyviä tuloksia 87 %:ssa tapauksista.
Neulojen ja pintojen tunne sormenpäissä on yleistä toipumisprosessin aikana. Vaikka se voi olla epämiellyttävää, se yleensä häviää ja on merkki toipumisesta. Potilaan on oltava tietoinen useista asioista odottaessaan hermon paranemista. Lääkärisi voi suositella hoitoa nivelten joustavuuden parantamiseksi. Jos nivelet jäykistyvät, ne eivät toimi, vaikka lihakset alkavat taas toimia. Kun sensorinen hermo on vaurioitunut, potilaan tulee olla erityisen varovainen, ettet polta tai leikkaa sormiaan, koska vaurioituneella alueella ei ole tunnetta.
Samaan aikaan käytäntö on osoittanut, että tämän lähestymistavan käyttö ei silti poista merkittävää kuormitusta ommeltuun jänteeseen, jota distaalinen falanx (joiden ojentajajänteiden veto vetää) siirtää distaaliseen suuntaan. On aivan selvää, että myös luukuitukanavan seinämät ovat alttiina liikkeiden ärsyttävälle vaikutukselle. Merkittävä ja toistuva rasitus jänteessä tekee todellinen vaara jänneompeleen repeämä, kuten jotkut kirjoittajat ovat osoittaneet.
Lopuksi, passiivinen sormen taivutusjärjestelmä koukkujen, lastojen ja kuminauhojen muodossa vaatii jatkuvaa seurantaa ja aiheuttaa vaikeuksia monille potilaille.
Menetelmä jänteiden yksittäiseen (päivän aikana) liikkumiseen täydellä amplitudilla. Tämä menetelmä perustuu ymmärrykseen siitä tehokas ennaltaehkäisy jänteen ja sitä ympäröivien kudosten välisten nivelliitosten muodostuminen riittää, kun sitä liikutetaan luukuitukanavassa mahdollisimman harvoin, mutta suurimmalla amplitudilla.
Tekniikan ydin on, että sormi kiinnitetään välittömästi leikkauksen jälkeen kämmenkipsilastalla täysin ojennettuun asentoon kämmenten taipuessa 30 astetta. ranteen nivel(Kuva 27.2.33, a).
Ensimmäisen 3 päivän aikana (voimakkaimman reaktiivisen tulehduksen aika) kädelle annetaan tiukka lepo. On tärkeää ymmärtää, että sormen liikkeet tänä aikana ovat merkityksettömiä, koska ne voivat vain lisätä tulehdusvastetta. Jänteen fibriiniadheesiot ympäröiviin kudoksiin ovat vasta alkamassa muodostua ja ovat erittäin hauraita.
Alkaen 4. päivästä aamulla, sormi siirretään täyden flektion asentoon lisäksi tehdyn selkäkipsilastan avulla (kuva 27.1.33, b). Tässä asennossa potilaan tulee osoittaa vain kerran distaalisen falanxin minimaalinen taivutusliike, joka osoittaa CGS:n liikkeen vastakkaiseen asentoon (eli täydellä amplitudilla). Illalla sormi kiinnitetään samalla kipsilastalla täyden pidennyksen asentoon.
Riisi. 27.2.33. Kaavio sormen ja käden kiinnittämisestä ojennusasentoon (a) ja taivutusasentoon (b) vaihdettavilla kipsilastoilla.
Sprel osoittaa jänneompeleen sijainnin (selvitetty tekstissä).
Tämän lähestymistavan seurauksena jänteen (siirteen) ja sitä ympäröivien kudosten välisten voimakkaiden sidosten muodostumisen mahdollisuus vähenee maksimaalisesti liikkeiden lievällä ärsyttävällä vaikutuksella. 3 viikon kuluttua leikkauspäivästä he siirtyvät annosteltuihin aktiivisiin sormen liikkeisiin lisäämällä asteittain kuormitusta.
On tärkeää huomata, että potilaat oppivat helposti tämän lähestymistavan olemuksen ja vaihtavat lastat itse, lähiympäristönsä avulla. Tämä tekniikka ei vaadi jatkuvaa lääkärin valvonnassa ja monimutkaisten laitteiden käyttö. Lähes 20 vuoden kokemus sen käytöstä todistaa sen korkea hyötysuhde kaikenlaisiin jänneleikkauksiin.
Kliininen kokemus on osoittanut, että harvinaiset, mutta amplitudiltaan täysipainoiset liikkeet ovat yleinen kuntoutusmenetelmä varhaisessa posttraumaattisessa (leikkauksen jälkeisessä) jaksossa, erityisesti vaikeissa käden ja muiden raajan osien vammoissa. Tämä menetelmä erityisen tehokas vaurioissa niillä alueilla, jotka voidaan tunnistaa "kriittisiksi" liukulaitteen erityisen anatomian ja toiminnan vuoksi.
Menetelmän käytön ominaisuudet kaksivaiheisessa jänneplastiassa. Lähestyy postoperatiivinen hoito potilaat vaihtelevat merkittävästi sormien nivelten toiminnan ja erityisesti kontraktuurojen olemassaolon tai puuttumisen mukaan.
Sormien nivelten kontraktuurien esiintyminen viittaa niiden eliminoitumiseen jänneplastian ensimmäisessä vaiheessa. Ensimmäinen interventio luo olosuhteet passiivisten liikkeiden palautumiselle nivelissä (korjaus, kapsulotomia, ulkoisten kiinnityslaitteiden käyttö jne.). Siksi toimenpiteen jälkeen on suositeltavaa kiinnittää nivelet vastakkaiseen asentoon (suhteessa kontraktuuriin). Taivutuksessa olleet nivelet tulee kiinnittää venymään ja päinvastoin.
Leikkauksen jälkeen täydellisen immobilisaation aikana (10-12 päivää) on mahdollista lisäksi (usein askel askeleelta) saattaa sormen nivelet merkittävämpään korjausasentoon ottaen huomioon ihon verenkierto. sormet (katso myös kohta 27.10). Jatkossa sormien asennon muutos tehdään siten, että ne ovat pidempiä korjausasennossa. Esimerkiksi nivelten taivutuskontraktuurilla sormen päivittäinen ojennusaika voi olla aluksi 20 tuntia ja sitten vähitellen laskea. Samanaikaisesti sormen asennon muutos voidaan suorittaa harvemmin (puolet niin usein kuin tavanomaisen jänneplastian jälkeen).
Siten mitä vaikeampaa on sormien saattaminen korjausasentoon, sitä pidempään niiden tulee olla siinä.
Tämä lähestymistapa voidaan säilyttää jossain määrin kynnen korvaamisen jälkeen jännesiirteellä, vaikkakin kun kontraktuurit poistetaan kokonaan toisen leikkauksen jälkeen, potilaiden hoito on usein vakio.
Supistusten puuttuminen sormen nivelissä mahdollistaa tavanomaisen lähestymistavan käytön, joka on seuraava. Välittömästi sauvan istutuksen jälkeen 10-12 päivän ajan, sormi on alkuasennossa ojennettuna ranteen nivelessä 30-35°:ssa. Sitten he alkavat muuttaa sormen asentoa kerran päivässä (eli kaksi kertaa vähemmän kuin tavanomaisessa jänneplastiassa).
Sen jälkeen, kun sauva on vaihdettu jännesiirteellä, potilaiden hoito suoritetaan saman järjestelmän mukaisesti kuin yksivaiheisen jänneplastian jälkeen.
Sairaanhoidon. Estämään jänteen sirujen tarttumista ympäröiviin kudoksiin käytetään hyaluronidaasivalmisteita (lidaasi, ronidaasi), jotka aiheuttavat pääaineen hajoamisen sidekudos ja siten heikentää arpikudoksen lujuutta.
Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että lidaasin voimakkain entsymaattinen vaikutus ilmenee, kun sitä käytetään aikaiset päivämäärät jänneleikkauksen jälkeen. Sen toimintaa helpottaa kuidunmuodostusprosessien epätäydellisyys jännettä ympäröivässä nuoressa granulaatiokudoksessa.
Lidaasin läsnäolon oletetaan vähentävän hiilihydraatti-proteiinikompleksien muodostumisen mahdollisuutta jauhetussa aineessa ja sidekudoskuiduissa, mikä muuttuu normaaleissa olosuhteissa fibrillogeneesi. Seurauksena on kuitumuodostuksen heikkeneminen granulaatiokudoksessa ja sen kehityksen viivästyminen.
Lidatsoterapia (10 injektiota) alkaa 2 viikkoa leikkauksen jälkeen ja se yhdistetään liikkeiden kehittämiseen edellä kuvatun menetelmän mukaisesti. Lidaasiliuosta (64 yksikköä) ruiskutetaan joka toinen päivä jännettä ympäröivään arpikudokseen.
Tämän tekniikan käyttö on suositeltavaa jännelyhennyksen jälkeen sekä tapauksissa, joissa olosuhteet fleksorin jänteiden liukumisen palauttamiseksi eivät ole suotuisat.
SISÄLLÄ JA. Arkangelski, V.F. Kirillov
Indikaatio jänteen ompeleelle (tenorrafia) on sen täydellinen suljettu tai avoin vaurio tai leikkaus, joka on yli 2/3 rungon halkaisijasta.
Jännen ensisijainen ommel kiinnitetään ensimmäisen päivän aikana avoimen vamman jälkeen samanaikaisesti haavan PST:n kanssa. Toissijainen ompelu tehdään, jos haava on merkittävässä määrin kontaminoitunut, kudokset murskaantuvat, niiden vikoja on muodostunut tai jos uhrin hoito on myöhässä. sairaanhoito, jo haavan parantumisen jälkeen (2-4 viikkoa vamman jälkeen). Kaksivaiheisen hoidon taktiikka estää haavan märkivän tulehduksen ja jänteen fuusioitumisen.
Jänteen ompelutekniikka
Jänteen ompeleminen suoritetaan verentomalle raajalle kiristyssideen kiinnittämisen jälkeen. Kirurgisen lähestymistavan aikana on mahdotonta leikata ihoa kohtisuoraan laskosten linjoihin nähden. Kudokset leikataan terävällä veitsellä kerroksittain, jotta vältetään niiden tylppä erottelu. Suorita kaikki haavan PST-elementit; elinkyvyttömät kudokset leikataan pois, haavan pinta pestään ja tarvittaessa tehdään osteosynteesi, ompeleet hermoille, verisuonille ja ihovauriot korvataan.
Vaurioituneen jänteen proksimaalinen pää siirtyy usein huomattavan etäisyyden päähän haavasta lihasten supistumisen seurauksena. Sen etsimiseksi on tehtävä lisäleikkauksia eheyden pakollisella säilyttämisellä. rengasmaiset nivelsiteet.
Sen jälkeen vaurioituneen jänteen molemmat päät tuodaan haavaan, ommellaan imeytymättömällä ompeleella käyttämällä atraumaattista neulaa.
Jänteen ompeleet: 1 - Bunnellin mukaan; 2 - Tajiman mukaan; 3 - Pulvertaft
Vaatimukset niveltuppien jänteiden ompelutekniikalle
- sauman tulee olla vahva eikä se saa katketa pitkittäisten elastisten kuitujen välistä. Tätä varten jänne ommellaan vinosti useita kertoja, kuten Bunnell ehdotti, tai heitetään silmukka Tajima-menetelmällä;
- ommeltu jänteen pinnan tulee olla sileä, eikä se saa muodostaa paksuuntumia tai epäsäännöllisyyksiä, jotka voivat haitata tai kokonaan estää jänteen liikkeen kapeassa kanavassa sen liukuessa rengasmaisten nivelsiteiden seinämien väliin. Näiden komplikaatioiden estämiseksi jänteen reunoihin asetetaan ylimääräisiä mikrokirurgisia adaptiivisia ompeleita, jotka tasoittavat ulokkeita, jotka usein muodostuvat sen reunojen väliin lankojen sitomisen jälkeen. Toinen tekninen komplikaatio on "harmonikan" (aallon) muodostuminen langan päiden liiallisen kiristämisen jälkeen. Tällainen jänteen kuoppainen pinta estää sen vapaan liikkumisen rengasmaisen nivelsiteen aukon läpi. Lisäksi halkaisijaltaan erilaisten jänteiden ompeleminen voi johtaa ulkonemien muodostumiseen sen pinnalle. Pulvertaft-menetelmän mukaisen ompeleen avulla voit tasoittaa siirtymisen paksusta jänteestä ohueen;
- jänteen ompelemisen jälkeen sen pituuden ei pitäisi muuttua. Lyhentäminen tai pidentäminen johtaa liikkeiden rajoittamiseen;
- ommelmateriaalin tulee olla biologisesti inerttiä lähellä olevien kudosten suhteen, ei syyn tulehdusreaktio eivätkä edistä arpien muodostumista;
- jänteen ompeleen ei pitäisi häiritä sen verenkiertoa. Tästä syystä pistosten lukumäärän tulisi olla vähimmäismäärä, joka tarvitaan vakaan anastomoosin varmistamiseksi;
- nivelvaipan, rengasmäisten nivelsiteiden ja ihon pakollinen palauttaminen on välttämätöntä jänteen fuusioitumisen estämiseksi lähellä olevien kudosten kanssa ja sen tehokkaan liukumisen varmistamiseksi;
- varhainen mobilisaatio sen jälkeen
