Yleistynyt katarraalinen ientulehdus. Katarraalinen ientulehdus: etiologia, oireet, kurssin ominaisuudet, hoitomenetelmät

Jokainen voi kokea iensairauksia. Usein potilaille kehittyy krooninen katarraalinen ientulehdus (ICD-10:ssä sairauskoodi on merkitty numerolla K05.1). Tähän on valtava määrä syitä. Useimmiten tämä patologia johtuu kuitenkin hygieniatoimenpiteiden noudattamatta jättämisestä ja lievempien sairauksien ennenaikaisesta hoidosta.

Tämä johtaa kroonisen patologian muodon kehittymiseen. On myös syytä huomata, että alle 30-vuotiaat ovat alttiimpia tälle taudille. Siksi nuoremmalle sukupolvelle on hyödyllistä tietää tämän patologian tärkeimmät merkit, jotta he eivät saisi kroonista katarraalista ientulehdusta sairaushistoriassaan. On myös syytä harkita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja diagnostista menetelmää.

Syitä esiintymiseen

Useimmiten patologia johtaa siihen, että henkilö seuraa huonosti hampaiden ja suuontelon tilaa. Jos tähän lisätään oikea-aikaisen hoidon puute, niin tässä tapauksessa tauti alkaa siirtyä lievästä vaiheesta krooniseen muotoon.

Lisäksi monilla ihmisillä on ongelma plakin kanssa, joka ilmestyy kohtaan, jossa ikenet ovat hampaiden kruunujen vieressä. Bakteerit ruokkivat ja lisääntyvät tällä alueella useimmiten. Jos hampaita ei harjata hyvin, niiden ja ikenien välisissä pienissä syvennyksissä viipyy ruokajätteet, jotka alkavat nopeasti mädäntyä. Tämä on erittäin suotuisa ympäristö haitallisten mikrobien nopealle kehittymiselle.

Lisäksi plakki tällä alueella voi kerääntyä paitsi riittämättömän hygienian vuoksi, myös sitä taustaa vasten, että henkilön erittämän syljen koostumuksessa tai tilavuudessa on tapahtunut muutos.

Myös krooninen katarraalinen ientulehdus voi johtaa puremiseen liittyviin patologioihin, kehon suojatoimintojen tason laskuun, ortopedisten tai oikomisrakenteiden käyttöön. Tässä tapauksessa patogeeninen kasvisto ja periodontiumin pehmytkudokset ovat epätasapainossa. Tästä syystä mikro-organismit alkavat levitä nopeasti koko suuonteloon, mikä johtaa ikenien tulehdusreaktioon. Tämän seurauksena henkilöllä on kroonisen katarraalisen ientulehduksen kliinisiä oireita.

Katarraalinen ientulehdus alkaa muodostua useissa vaiheissa. Ensinnäkin on kerääntynyt pehmeä plakki. Bakteerit alkavat kehittyä ja tunkeutuvat vähitellen ienkudokseen, mikä aiheuttaa tulehdusta. Tämän vuoksi parodontaalitasku laajenee, mikä syvenee. Vaikea turvotus ilmestyy, hampaiden nivelsiteet heikkenevät.

Kaikki tämä johtaa ienkudoksen aliravitsemukseen. Myös kapillaarien verenkierto häiriintyy. He saavat paljon vähemmän ravintoaineita. Tätä taustaa vasten paikallisen immuniteetin heikkeneminen kehittyy, minkä vuoksi patogeeninen kasvisto saa kaikki tarvittavat olosuhteet jatkokehitystä varten. Siksi ihmisen tulee varoittaa punaisista ikenistä ja ilmeisistä tulehdusprosesseista, jotka näkyvät paljaalla silmällä. Sinun ei kuitenkaan tule hoitaa tätä patologiaa yksin. On parasta ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Oireet

Jos puhumme kroonisen katarraalisen ientulehduksen merkeistä, ne ovat yleensä erittäin voimakkaita, joten diagnoosi on erittäin nopea ja helppo. Useimmiten potilaat valittavat:

• Epämiellyttävän kutinan esiintyminen tulehduksen alueella.
• Kudosten verenvuoto hampaiden harjauksen tai kiinteän ruoan syömisen yhteydessä.
• Syyttömän verenvuodon esiintyminen aamulla.
• Lisääntyneen hammaskiven esiintyminen.
• Pahanhajuisen hengityksen esiintyminen.

Yleensä tällaiset tulehdukset vaikuttavat useammin pieniin lapsiin ja nuoriin. Samaan aikaan patologiset prosessit kroonisen katarraalisen ientulehduksen taustalla kehittyvät hyvin hitaasti, ja oireet ovat vähemmän ilmeisiä, eikä tämä vaikuta kehon yleistilaan.

Voit tunnistaa tämän taudin kehittymisen suuontelon itsetutkimuksella. On suositeltavaa kääntyä asiantuntijan puoleen, jos on ilmaantunut suuri määrä mineralisoituneita ja mineralisoimattomia hammasjäämiä. Lisäksi punaiset tulehtuneet ikenet todistavat ongelmista. Myös joissakin tilanteissa taudille on ominaista verenvuoto, kun painetaan pehmytkudoksia.

Monet uskovat, että tällaisessa tilanteessa on parasta ottaa röntgenkuva, mutta tämäntyyppistä tutkimusta ei pidetä informatiivisena. Tämä johtuu siitä, että ientulehduksen ilmaantuessa luukudoksen tuhoutuminen tapahtuu harvoissa tapauksissa.

Patologian akuutti vaihe

Alkuvaiheessa krooniselle katarraaliselle ientulehdukselle on ominaista implisiittiset merkit tulehdusprosessista. Ienet muuttuvat vähitellen kirkkaan punaisiksi. Limakalvo alkaa turvota, ja kun kosketat ikeniä, näkyviin tulee verisiä raitoja.

Jos puhumme akuutista katarraalisesta ientulehduksesta, niin tässä tapauksessa tulehdusprosessi on levinnyt myös niin kutsuttuihin ienpapilleihin. Jos patologia tulee akuutin kehityksen keskivaiheeseen, niin tässä tapauksessa tulehdus alkaa siirtyä marginaaliseen ikeniin. Vaikeassa muodossa tulehdusprosesseja esiintyy koko limakalvolla, joka sijaitsee ihmisen suuontelossa. Vauriot eivät kuitenkaan vaikuta kitalaen ja poskiin.

Paheneminen

Useimmiten hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen tapahtuu syksyllä tai keväällä. Tämä johtuu siitä, että melkein kaikki krooniset patologiat tänä aikana alkavat ilmetä paljon voimakkaammin. Samaan aikaan potilaat valittavat kokevansa voimakkaampaa epämukavuutta ikenien alueella. Myös joidenkin ihmisten suussa on veren makua, kudosten herkkyys lisääntyy, mikä voi reagoida jyrkästi lämpötilaolosuhteiden muutoksiin, liian kovaan ruokaan ja muihin tekijöihin.

Jos puhumme lääketieteellisestä tutkimuksesta, niin useimmiten kroonisessa katarraalissa ja aikuisissa he löytävät lisäksi:

• Limakalvojen kongestiivinen hyperemia.
• Verenvuoto helpolla mittauksella.
• Pehmytkudosten tummuminen ja sinertyminen.
• Ienien paksuuntuminen.
• Selkeän plakin esiintyminen hampaissa.

Jos henkilö ei etsi apua hammaslääkäriltä ajoissa, sairaus vähenee vähitellen. Kuitenkin ennemmin tai myöhemmin remissio tulee. Monet ihmiset väittävät, että patologian katoamisen jälkeen se palaa uudelleen. Tämä johtuu kuitenkin siitä, että pehmytkudosten tuhoutuminen tapahtui infektion kehittymisen taustalla, minkä vuoksi patologiset jäävät. Siksi on syytä ottaa yhteyttä asiantuntijaan, jotta se ei aiheuta komplikaatioita.

Krooninen katarraalinen ientulehdus: erotusdiagnoosi

Ensinnäkin asiantuntijat tutkivat huolellisesti potilaan antamia tietoja. Sen jälkeen suuontelon instrumentaalinen tutkimus suoritetaan, minkä vuoksi kuvasta tulee herkemmä. Kokenut asiantuntija ei yleensä vaadi lisätutkimuksia diagnoosin tekemiseksi. Riittää, kun selventää oireita ja kiinnittää huomiota suuontelon tilaan

Jos lisätutkimuksia tarvitaan vielä, suoritetaan ientaskujen koetus. Tässä tapauksessa lääkäri voi määrittää hampaiden patologisen liikkuvuuden.

Röntgentutkimus on tarpeen vain, jos asiantuntija epäilee, että luukudoksen eheys on vahingoittunut. Kun lääkäri on tehnyt diagnoosin, on tarpeen aloittaa välittömästi kroonisen katarraalisen ientulehduksen hoito.

Terapeuttinen toiminta

On olemassa useita hoitovaiheita, jotka auttavat pääsemään eroon tästä patologiasta. Ensinnäkin suuontelon ammattimainen puhdistus suoritetaan. Samalla poistetaan mineralisoituneet ja mineralisoimattomat hammasjäämät.

On myös tarpeen poistaa ilmaantuneet kivet ja plakki. Sen jälkeen suoritetaan kiillotus ja levitetään erityistä tahnaa. Tämä on pakollinen tapahtuma, koska pieniä kivisulkeumia voi jäädä hampaisiin. Sen jälkeen potilasta suositellaan huuhtelemaan ientulehduksella ja käyttämään erityisiä kylpyjä "Klooriheksidiini". Yleensä tämän hoidon kesto on 10 päivää. Kun vakavat oireet on poistettu ja henkilön tila normalisoitunut, on tarpeen käydä fysioterapeuttisilla toimenpiteillä.

Monimutkaisen muodon hoidon ominaisuudet

Tässä tilanteessa suoritetaan myös ikenien antiseptinen hoito ja huuhtelu klooriheksidiinillä. Lisäksi asiantuntija voi määrätä erikoistuneita antiseptisiä hammastahnoja tai vaurioituneiden kudosten hoitoa furatsiliinilla.

Olisi hyödyllistä kiinnittää siteitä voiteilla, joilla on tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Propolis-sovellukset ovat myös tehokkaita. Jos puhumme vakavasta taudin kulusta, tässä tapauksessa vitamiineja, antibiootteja, elektroforeesia, ei-steroidihoitoa voidaan tarvita. Hydroterapia ja ultraäänimenetelmä hampaiden kunnon parantamiseksi ovat myös hyödyllisiä.

Akuutin ientulehduksen hoidon piirteet

Jos patologia kiihtyy aktiivisesti ja alkaa kehittyä nopeasti jopa sen jälkeen, kun kivet on poistettu hampaista, tässä tapauksessa on tarpeen pysäyttää taudin muoto.

Tämä tarkoittaa, että tavanomaisten toimenpiteiden lisäksi on tarpeen suorittaa suuontelon täydellinen uudelleenjärjestely, korvata täytteitä, proteeseja ja muita hammasrakenteita, parantaa kariesta, päästä eroon hampaiden rakenteen poikkeavuuksista ja korjata purra.

Ennaltaehkäisy

Jotta et turvautuisi ientulehduksen hoitoon kotona tai et vieraisi asiantuntijalla uudelleen, on tarpeen seurata suuhygieniaa joka päivä. Kun harjaat hampaita, sinun on päästävä eroon plakista. Siksi tämän itsehoitotoimenpiteen ei pitäisi kestää muutamaa sekuntia. Parempi pitää huolta kehostasi.

Jokaisen toimenpiteen jälkeen on suoritettava useita toimintoja. On suositeltavaa käyttää hammaslankaa, joka auttaa poistamaan juuttuneet ruokapalat. Ei myöskään ole tarpeetonta käyttää erityisiä antiseptisiä aineita, joilla sinun on huuhdeltava suusi.

Jos henkilöllä on epämiellyttäviä oireita, on välttämätöntä kääntyä asiantuntijan puoleen. Sama on tehtävä, jos suuontelo on vaurioitunut.

Mahdolliset komplikaatiot

Tämän patologian muodosta riippumatta negatiivinen vaikutus vaikuttaa hampaiden liikkuvuuteen ja vakauteen. Jos hoitoa ei suoriteta, on suuri todennäköisyys, että hampaat alkavat löystyä.

Lisäksi suuontelon tulehdusprosessit voivat johtaa parodontiitin, haavaisen ientulehduksen, parodontiitin ja muiden vaivojen kehittymiseen. Usein taudin taustalla kehittyy ikenien tai leuan luumateriaalin paise. Siksi on parempi olla ottamatta riskejä uudelleen.

Ientulehduksen hoito kotona kansanlääkkeillä

Tämän patologian torjunnassa kamomillan, eukalyptuksen, tammen, mäkikuisman, salvian ja muiden yrttien keitteet ovat tehokkaimpia. Sinun tulisi myös alkaa huuhdella suusi hunajalla tai propoliksella. Jos näitä komponentteja ei ollut käsillä, voit käyttää soodaa ja suolaa.

Myös C-vitamiinin nauttiminen sen luonnollisessa muodossa kannattaa aloittaa. Suurin osa tästä komponentista löytyy appelsiineista, sitruunoista, ananaksista ja kiivistä. Jotkut myös voitelevat ikeniä teepuuöljyllä. Lisäksi greippi sopii tällaisiin toimenpiteisiin. On kuitenkin tärkeää, että henkilöllä ei ole allergiaa jollekin toiselle terapeuttiselle komponentille.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

GBOUSISÄÄNNOINSARATOVGMUniitä.V.I. RAZUMOVSKKITERVEYSMINISTERIÖVENÄJÄ

TUOLITERAPEUTTINENHAMMASLääketiede

TARINASAIraudet

DIAGNOOSI krooninen yleistynyt katarraalinen ientulehdus, 05.10

Kuraattori: 4. vuoden opiskelija

Hammaslääketieteellisen tiedekunnan 1 ryhmä

Opiskelijan nimi

Mikailova Vezif Alishirinovna

Opettaja

Arinina Ludmila Vladimirovna

SARATOV 2017

PASSIOSA

Syntymävuosi 1980 - sukupuoli mies

Ammatin johtaja

Kroonisen yleistyneen katarraalisen ientulehduksen diagnoosi, 05.10

TIEDOTKYSYMYSSAIRAS, VALITUKSET

Potilas valitti ienverenvuotoa hampaita harjattaessa, ikenien kutinaa, esteettistä virhettä plakin muodossa kaikkien hampaiden pinnalla.

ANAMNEESISAIraudet

Potilaan mukaan ienverenvuoto hampaiden harjauksessa ilmaantui yli 2 vuotta sitten. Kutina ikenien alueella on vaivannut minua noin puolitoista vuotta. Aikaisempaa hoitoa ei ole annettu.

ANAMNEESIELÄMÄ

ientulehdus katarraalinen sairaus krooninen

TARKASTUSSAIRAS

Kasvojen kokoonpano ei ole muuttunut. Suun aukko on vapaa. Iho on vaaleanpunainen, kohtalaisen kosteutettu, ilman patologisia muodostumia. Silmien näkyvät limakalvot ja kovakalvo ovat puhtaita.

Huulten punainen reuna on ilman patologisia muutoksia, huulet ovat kirkkaanvärisiä, kohtalaisen kosteutettuja, ilman patologisia muutoksia.

Palpaatiossa alueelliset imusolmukkeet eivät ole tunnustettavissa. Pureskelulihasten tunnustelu on kivutonta. Temporomandibulaaristen nivelten alueen tunnustelu on kivutonta.

Huulten limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, kostea, suonet näkyvät huulten sisäpinnalla, on kyhmyisiä ulkonemia - pieniä sylkirauhasia, poskien limakalvolla distaalisessa osassa huulten sulkemislinjaa pitkin. hampaissa on vaalean kellertävän harmaita mukuloita, joiden halkaisija on 1-2 mm, jotka eivät nouse limakalvon yläpuolelle kuori, toisen ylemmän poskihampaan tasolla, limakalvon paksuuntuminen - papilla, yläosassa josta avautuu korvasylkirauhasen kanavan suu. Sylki vapautuu stimulaation aikana vapaasti, läpinäkyvästi, ilman patologisia sulkeumia.

Purenta on ortognaattinen. Labiaalfrenulum ja lingual frenulum ovat normaalikokoisia. Suuontelon eteinen on keskisyvä (5 mm). Purenta on ortognaattinen.

Kieli on normaalikokoinen, vaaleanpunainen, jossa on vähän plakkia, kohtalaisen kostea, ilman patologisia muutoksia. Kielen follikulaarisen laitteen tila ilman patologisia muutoksia. Nielu on vaaleanpunainen, kohtalaisen kostea, ei patologisia muutoksia, nielurisat ovat ilman patologisia muutoksia.

Hampaiden väri on kellertävä, kuivan kiiltävä. Oikean anatomisen muodon ja kokoiset hampaat. Kaikkien hampaiden kohdunkaulan alueella on pehmeä plakki. Tiivisteet 1.6, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6 ovat laadukkaita. KPU= 5. Hampaiden asennossa ja muodossa ei havaittu poikkeavuuksia.

Hammashoitokaava:

TARKASTUSFOCUStappioita(TILALOCALIS)

Ienten papillit ovat turvonneet ja hyperemia. Kun tutkitaan ikeniä, esiintyy verenvuotoa. Ylä- ja alaleuan hampaiden kohdunkaulan alueella on pehmeä plakki.

tavoitetutkimus

Hampaiden tunnustelussa ei ole patologista liikkuvuutta.

PERKUSIOSSA (pysty- ja vaaka-asennossa) ei ole kipua.

TUTKETTAESSA havaitaan ikenien verenvuotoa.

LISÄTIETOJAMENETELMÄTTUTKIMUKSET

HygieeninenindeksiVihreä Vermilion.

Kun värjätään alempien etuhampaiden (16, 11, 26, 31) vestibulaaripinta (16, 11, 26, 31), linguaalipinta (36, 46) Schiller-Pisarevin liuoksella, havaitaan pehmeän plakin esiintyminen ylähampaiden kaikkien hampaiden pinnalla. ja alaleuat kohdunkaulan alueella, peittäen 1/3 - 2/3 hampaan pinnasta.

Arviointikriteerit: 1*2+ 2*4=10;

Indeksin arvo: 10/6=1, 7;

Indeksin tulkinta: 1, 7 - tyydyttävä hygieniataso

YrittääSchiller-Pisarev

Positiivinen, värjäytynyt kaikki ienpapillit ruskeiksi.

PMA= 21 % (lievä ientulehdus)

Rentgenografia

Ortopantomogrammissa ei ole muutoksia leukojen luukudoksessa, aivokuoren levy säilyy koko alveolaarisen prosessin ajan.

PERUSTELUTDIAGNOOSI

DIAGNOOSI Krooninen yleistynyt katarraalinen ientulehdus 05.10 mennessä perustui:

1) valitukset: ienverenvuotoa hampaita harjattaessa, ikenien kutinaa, esteettistä virhettä plakin muodossa kaikkien hampaiden pinnalla.

2)tiedothistoriasairaudet: potilaan mukaan ienverenvuoto hampaiden harjauksen aikana tapahtui yli 2 vuotta sitten. Kutina ikenien alueella on vaivannut minua noin puolitoista vuotta. Aikaisempaa hoitoa ei ole annettu.

3) elämähistoriatiedot:

Ruokavalion luonne - täysi ateria, 3 kertaa päivässä. Potilas toteaa, että hän syö suuren määrän hiilihydraatteja. Vitamiineja, biologisesti aktiivisia aineita ei käytetä.

Suuhygienian luonne. Hän harjaa hampaat kerran päivässä ennen ateriaa, pääasiassa valkaisupastalla, hän kiistää hammaslangan käytön. Huonot tavat - tupakointi.

Aiemmat sairaudet - vesirokko;

Samanaikaiset sairaudet - poissa;

Potilaan elinolosuhteet ovat tyydyttävät.

Allergian anamneesia ei kuormiteta. Botkinin tauti, sukupuolitaudit, tuberkuloosi kiistää.

Perinnöllisyyttä ei kuormiteta.

TEOREETTINENOSA

Ientulehdus on ientulehdus, joka johtuu yleisten ja paikallisten tekijöiden vaikutuksesta ja joka etenee vahingoittamatta dentogingivaalisen liitoksen eheyttä.

Muodot: katarraalinen, haavainen, hypertrofinen.

Paino: kevyt, keskiraskas, raskas.

Kurssi: akuutti, krooninen.

Vaiheet: paheneminen, remissio.

Esiintyminen: paikallinen, yleinen.

Etiologiakatarraalinenientulehdus

Paikalliset tekijät, jotka vaikuttavat plakin pysymiseen ja kertymiseen: huono suuhygienia,

epäkohta,

poikkeavuuksia hampaiden asennossa,

hampaiden tukkeutuminen;

hampaiden välisten kosketuskohtien puute (kruunut, täytteet, mustan luokan II kariesontelot, tremat, diasteemit);

II- ja V-luokan täytteiden ulkonevat reunat, täytemateriaalin eteneminen ikenen alle, luokan V kariesontelot, kiilan muotoiset viat; irrationaaliset proteesit (lyhyet tai syvälle edenneet kruunut ikenien alla; leveä, epätasainen, rosoinen kruunun reuna); frenulun patologia (alahuulen frenulun korkea kiinnittyminen, lyhyt frenulum); suuontelon pieni eteinen, eteisen säikeet;

sakkaroosin kulutus

muutokset syljen koostumuksessa ja ominaisuuksissa (hyposalivaatio, kserostomia).

Patogeneesikatarraalinenientulehdus

Ienien patologisten muutosten mekanismi voidaan tiivistää seuraavasti. Varhaisen tulehduksen vaiheelle on ominaista, että suuri määrä (jopa 70 % solujen kokonaismäärästä) tunkeutuu ienkudokseen pieniä ja keskikokoisia lymfosyyttejä sekä polymorfonukleaarisia leukosyyttejä, makrofageja, plasma- ja syöttösoluja. . Siksi tulehduksen varhaisen vaiheen morfologinen piirre on täsmälleen tiheät piensoluinfiltraatit, joissa lymfosyyttien hallitsevuus on valmisteissa. Morfologisesti vakiintuneen tulehduksen vaiheelle on luonteenomaista plasmasolujen vallitsevuus soluinfiltraatissa, jotka heijastavat immuunivastetta vaurioille Pääasiallinen ero etenevän tulehduksen vaiheen välillä on, että plasmasolut muodostavat jopa 80 % kaikista eritesoluista . Tämä viittaa krooniseen tulehdukseen ja tulehduksen immuunimekanismien aktiiviseen osallistumiseen. Plasmasolut ovat viimeinen vaihe B-lymfosyyttien kehityksessä, ne tarjoavat humoraalisen immuniteetin immunoglobuliinien aktiivisen tuotannon kautta. Parodontiumin leesioissa plasmasolujen määrä kasvaa suhteessa prosessin vakavuuteen ja kudostuhoasteeseen.

KliininenmaalausJadiagnostiikkakatarraalinenientulehdus

Katarraalisen ientulehduksen tyypilliset merkit:

tauti havaitaan lapsilla ja nuorilla tai nuorilla;

ien on hyperemia, turvonnut tai kaikkien hampaiden alueella tai useissa hampaissa;

periodontaalinen yhteys tallennettu;

Tulehduksen voimakkuudesta riippuen verenvuotoa on eriasteinen, mutta verenvuotokoetin on aina positiivinen;

on mineralisoimatonta plakkia ja (tai) hammaskiveä;

röntgenkuvassa ei ole merkkejä interalveolaaristen väliseinien tuhoutumisesta;

potilaiden yleistila ei yleensä häiriinny, lukuun ottamatta kroonisen katarraalisen ientulehduksen akuuttia ja pahenemista.

Valitukset ikenien verenvuodosta, hammasjäämien esiintyminen, polttava tunne ikenissä.

Katarraalinen krooninen ientulehdus erotetaan hypertrofisesta (sen turvottava muoto), lievästä parodontiitista, joidenkin dermatoosien - LP, pemfigus - ikenien ilmenemismuodoista.

erodiagnostiikkakrooninenkatarraalinenientulehdusJakrooninenyleistettyparodontiittivaloatutkinnon.

Yleisiä kliinisessä kuvassa nämä sairaudet ovat

1) potilaiden valitukset ikenien verenvuodosta, turvotuksesta ja ienreunan hyperemiasta

2) pehmeän ja kovan plakin esiintyminen

3) IG ja PMA ovat normaalia enemmän, Schiller-Pisarevin testi on positiivinen.

Ominaisuudet:

1) periodontiitin yhteydessä määritetään 4 mm: n astioita

2) interalveolaarisen väliseinän luun resorptio.

erodiagnostiikkakrooninenkatarraalinenJahypertrofinen(Vturvottavamuoto)ientulehdus

Yleistä: potilaat valittavat ikenten vuotamisesta, ienreunan ulkonäön muuttumisesta. Yleensä hypertrofiselle ientulehdukselle ominaista lisääntymisprosessia edeltää katarraalinen tulehdus, joten toisessa leuassa voidaan havaita katarraalinen ientulehdus ja toisessa hypertrofinen.

Erottavat piirteet ilmenevät eri ientulehduksiin liittyvien yleisten somaattisten sairauksien erityispiirteissä. Katarraalisen ientulehduksen yhteydessä havaitaan useammin sydän- ja verisuonitauteja, maha-suolikanavan, infektiosairauksia, verisairauksia (lymfaattinen ja myelooinen leukemia). Hypertrofisessa ientulehduksessa esiintyy usein hormonaalista epätasapainoa, tiettyjen lääkkeiden vaikutusta ja muita verisairauksia (leukeeminen retikuloosi). Kliinisessä kuvassa on myös eroja: hampaidenvälisten papillien ja ienreunan turvotus ja hyperemia katarraalisessa ientulehduksessa, ienpapillien suureneminen, ienreunan vakava muodonmuutos, joskus sinertävä sävy, väärien ientaskujen muodostuminen hypertrofisissa ientulehdus.

HOITO

1 käynti - 05.03.16

Henkilökohtaisen suuhygienian koulutus.

Suuontelo hoidettiin lääketieteellisesti 0,05-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella.

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml

D.S. suuontelon lääketieteelliseen hoitoon.

Pehmeä plakki poistettiin kaikista ylä- ja alaleuan hampaista käyttämällä harjoja ja hankaavaa tahnaa Detarthrin (Septodont). Kumikiillotuspää "Enhanse" kiillotti kaikki hampaat, kaikkien hampaiden proksimaaliset pinnat kiillotettiin nauhoilla, kohdunkaulan alue kiillotettiin harjoilla "OptyShine" (Kerr).

Suuontelon hoito 0,05-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella.

Hampaiden pinnan päällystäminen lakalla "Belak-F".

Rp.: Belak-F - 25, 0

D.S. Hampaiden pinnan peittämiseen ammattihygienian jälkeen.

Laitettiin parodontaaliside, jossa oli butadionivoidetta.

Rp.: Butadioni 5 % - 20, 0

D.S. ienalueelle ja periodontaalisiin sidoksiin

Vakioharjaustekniikoiden opettaminen.

Paikallisesti määrätty butadionivoide 2 r / d sovelluksiin 7 päivän ajan.

monivitamiinit "Kvadevit" 1 tab 3 r / d.

Rp.: Tab. «Qadevitum» nro 60

D.S. 1 tabletti 3 kertaa päivässä aterian jälkeen

Ienien sormiautomaattihieronta.

2 käyntiä - 03.04.16

Ei valituksia. Ienet ovat väriltään vaaleanpunaisia, peittävät tiukasti kaulan, hampaat, kohtalaisen kostutetut. Gingival papillat ovat vaaleanpunaisia, normaalikokoisia ja -muotoisia.

Suuhygieniatason määritys IG = 1, 1 (tyydyttävä taso) Hallittu hampaiden harjaus.

Hammaslääkärissä käynti 3 kuukauden välein ja suuhygieniasääntöjen noudattaminen.

KIRJALLISUUS

1). "Käytännön terapeuttinen hammaslääketiede" Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Pietarin hammaslääketieteen instituutti 2001.

2). "Hammassairauksien propedeutiikka" Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P., Lapina N.V., Erichev I.V. 2002

3). "Suu-kasvojen patologian valitut luennot" P.F. Averyanov, G.N. Masljakov. Saratov. LLC:n julkaisukeskus "Nauka". 2011.

4). "Terapeuttinen hammaslääketiede" E.V. Borovsky, V.S. Ivanov, Yu.M. Maksimovsky, L.N. Maksimovskaja.

5). EM. Melnichenko. Hammassairauksien ehkäisy Minsk, 1990.

6). Hammassairauksien ehkäisy. Oppikirja Moskova, 1997.

7). Kuzmina E.M. Hammassairauksien ehkäisy / E. M. Kuzmina.-M .: Uch. korvaus, 2001. - 216 s.

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Tulehdukselliset parodontaalit - ientulehdus ja parodontiitti. patofysiologinen prosessi. Ientulehdus. Kataraalinen ientulehdus. Krooninen katarraalinen ientulehdus. Parodontaalisairauksien hoidon periaatteet. Systeemisen antibioottihoidon indikaatiot.

tiivistelmä, lisätty 21.12.2008


Anamneesi sairaudesta ja potilaan elämästä, valitukset vastaanoton yhteydessä. Kliiniset tutkimukset ja potilaan erotusdiagnoosi. Diagnoosin syynä on akuutti paikallinen lievä vaikeusaste katarraalinen ientulehdus. Hoito- ja kuntoutussuunnitelma.

tapaushistoria, lisätty 11.6.2012


Ienien tulehdus. Ientulehduksen muodot, prosessin vakavuus, kulku, jakautuminen. Ientulehduksen differentiaalidiagnostiset merkit. etiologiset tekijät. kliininen kuva. Hoito. Ienpoisto. Tulehduksellisten parodontaalisairauksien ehkäisy.

esitys, lisätty 16.4.2019


Hammassairauksien luokittelu. Tulehduksellisten parodontaalisairauksien etiologia. Lasten akuutin, desquamatiivisen ja hyperplastisen ientulehduksen syyt, kliiniset ominaisuudet, erotusdiagnoosi ja hoito, juveniili parodontiitti.

tiivistelmä, lisätty 12.1.2013


Yleiset ominaisuudet ja pääasialliset syyt hypertrofisen ientulehduksen kehittymiseen. Tekijät, jotka edistävät leviämisvaihetta. Menettely tämän taudin diagnosoimiseksi ja tarvittavat testit, sen hoitosuunnitelman laatiminen, ehkäisevät toimenpiteet.

tapaushistoria, lisätty 13.5.2012


Akuutti nuha tartuntatautien oireena, sen klinikka ja kulkuvaiheet. Sairauden lääketieteellinen hoito. Kroonisen katarraalisen nuhan klinikka ja oireet, sen ero hypertrofisesta. Etiologia ja patogeneesi, ozenan hoito.

esitys, lisätty 27.1.2016


Yskä, jossa on pieni määrä viskoosia, limaista ysköstä, kuume, uloshengityshengitys, jota pahentaa fyysinen rasitus, yleinen heikkous, päänsärky. Kroonisen katarraalisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen.

tapaushistoria, lisätty 29.4.2012


Parodontiitin mahdollisia syitä ovat hammasta ympäröivien kudosten sairaudet, joihin liittyy alveolaarisen prosessin luukudoksen resorptio ja ientulehdus. Sairauden kliininen kuva ja diagnoosi. Parodontiitin erotusdiagnoosi.

esitys, lisätty 8.4.2016


Paikallisten ja yleisten tekijöiden haitallisista vaikutuksista johtuva ientulehdus. Leukojen poikkeavuudet ja epämuodostumat, dystrofia ja hampaiden tukkeutuminen, purentahäiriöt, poikkeavuudet suuontelon pehmytkudosten kehityksessä. Krooninen katarraalinen ientulehdus.

tiivistelmä, lisätty 19.4.2011


Sairaan eläimen rekisteröinti. Koiran historia. Yksittäisten järjestelmien tila. Kuraattoripäiväkirja. Koirien akuutin katarraalisen stomatiitin etiologia, patogeneesi ja kliininen kuva. Ennuste. Hoidon perustelut ja analyysit. Ennaltaehkäisy. Antimikrobinen hoito.

Katarraalinen ientulehdus - ienkudoksen vaurio patogeenisen kasviston vaikutuksesta. Patologian erottuva piirre muihin ientulehduksen muotoihin verrattuna on periodontaalisten kudosten tuhoutumisen puuttuminen ja hampaan kaulan altistuminen. Ajanmukaisen hoidon puuttuessa ongelma aiheuttaa vakavia komplikaatioita aina hampaiden osien katoamiseen asti.

Sairaudessa vain ikenien pinnalliset kerrokset altistuvat tulehdukselle. Tämä häiriön muoto diagnosoidaan 90 prosentissa tapauksista nuorilla ja lapsilla.

Syyt

Tärkein syy taudin kehittymiseen on henkilökohtaisen hygienian sääntöjen järjestelmällinen rikkominen. Epäaikaisesta hampaiden harjauksesta johtuen patogeeniset mikro-organismit kerääntyvät kiilleen ja ikenien pinnalle. Hampaiden ruokaplakki remineralisoituu ja muuttuu kiveksi, mikä vaikuttaa myös parodontaalisiin kudoksiin.

Muita katarraalisen ientulehduksen aiheuttavia tekijöitä ovat:

• pitkälle edennyt karies;
• hammasjärjestelmän vammat;
• systeemiset krooniset sairaudet;
• virusinfektiot;
• huonojen tapojen esiintyminen;
• kulutetun veden huono laatu;
• epätasapainoinen ruokavalio
• hormonaaliset muutokset kehossa;
• metabolinen sairaus;
• maitoelementtien ja viisaudenhampaiden puhkeaminen.

Huono tapa, joka aiheuttaa ientulehdusta, on tupakointi. Tupakkatuotteet sisältävät nikotiinihartseja, jotka ärsyttävät suun limakalvoja ja johtavat tulehduksen kehittymiseen. Toinen ongelman syy on voimakkaiden lääkkeiden (immunosuppressantit, antibiootit, sytostaatit) käyttö.

Hampaiden puhkeamisen aikana havaitaan lyhyen aikaa ientulehduksen merkkejä. Yleensä tauti häviää heti kruunun ilmestymisen jälkeen pinnalle. Tällä hetkellä on tärkeää tarjota asiantuntevaa hoitoa vauvan suuontelolle.

Oireet

Rikkomuksen pääasiallinen oire on verenvuoto ja täyteyden tunne periodontaalisissa kudoksissa. Pahenemisen aikana henkilö voi tuntea pahanhajuista hengitystä, jota huuhtelut ja tahnat eivät pysäytä.

Muita ientulehduksen akuutin vaiheen merkkejä:

• polttava tunne suussa;
• voimakas kipu syömisen aikana;
• ienverenvuoto ja niiden koon kasvu;
• hampaidenvälisten papillien turvotus;
• pysyvä ikenihammas (ei liity hampaiden syntymiseen);
• eroosiot limakalvoilla.

Jopa taudin kulun akuuteilla oireilla hampaat pysyvät liikkumattomina. Hampaidenväliset papillit muuttavat muotoaan ja muuttuvat kupuiksi. Kroonisille häiriömuodoille on ominaista näkyvä plakin muodostuminen hampaiden pinnalle, jota on vaikea poistaa kotona.

Krooninen katarraalinen ientulehdus kehittyy taudin perusmuotojen lukutaidoton hoidon seurauksena. Tämä rikkomuksen muoto on käytännössä mahdoton hoitaa ja toistuu sesongin ulkopuolella.

Jos taudin aikana hampaissa on tärinää, tämä osoittaa, että katarraalinen ientulehdus on siirtynyt vaarallisempaan tilaan - parodontiitti

Kroonisen ientulehduksen pahenemisen yhteydessä potilaat valittavat:

• epämukavuus syömisen ja hygieniatoimenpiteiden aikana;
• veren esiintyminen painettaessa ikeniä kielellä tai hammasharjalla;
• hampaidenvälisten papillien suureneminen;
• sinistä ikeniä niiden aineenvaihduntaprosessien ja verenkierron häiriöiden vuoksi.

Luokittelu

Tauti luokitellaan useisiin lajikkeisiin riippuen kulkumuodosta, tulehduksen laajuudesta ja vaikeusasteesta. Ensimmäisen kriteerin mukaan patologia jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Akuutti ientulehdus etenee nopeasti ja siihen liittyy kirkkaita kliinisiä oireita, mutta se havaitaan kerran. Krooniselle häiriötyypille on ominaista hidas kehitys ja epäselvät oireet.

Tulehduksen asteesta riippuen erotetaan 2 tyyppistä häiriötä:

• Paikallinen - vaikuttaa jopa 1/3 ikenistä.
• Yleistetty. Tulehdus leviää koko parodontaalikudosten pituudelle ja havaitaan molemmissa leuoissa.

Kurssin vakavuuden mukaan ientulehdus jaetaan:

• Vaalea aste. Vain intergingivaalisten papillien vauriot havaitaan.
• Keskiaste - pehmytkudosten vapaalla alueella (marginaalivyöhyke) on vaurio.
• Vaikea aste - patologinen prosessi kattaa koko alveolaarisen alueen.

Diagnostiikka

Vain hammaslääkäri voi tehdä katarraalisen ientulehduksen diagnoosin potilaan suuontelon visuaalisen tutkimuksen ja diagnostisten manipulaatioiden jälkeen. Diagnoosin vahvistamiseksi hammaslääkäri käyttää erityisiä testejä:

• suuhygieniaindeksi Fedorov-Volodinan mukaan (patologisten prosessien esiintyminen todistetaan indeksillä, joka on suurempi kuin yksi);
• RMA-indeksi;
• Kulazhenko-testi - voit määrittää hematoomien kehitysalueet periodontaalisissa kudoksissa;
• Schiller-Pisarevin testi. Ienien tulehduksen kehittymisestä voidaan keskustella positiivisilla testituloksilla.

Erotusdiagnoosissa käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Reoparodontografia ja Doppler-virtausmetria. Menetelmät paljastavat veren mikroverenkierron ienkudoksissa.
• Nesteen laadullinen ja kvantitatiivinen analyysi. Tunnistaa patologian aiheuttaja ja sen pitoisuus biologisessa materiaalissa.
• Ienitaskujen tutkiminen. Voit määrittää hampaiden liikkuvuuden asteen.
• röntgen. Havaitsee hampaiden ja leuan kudosten vauriot tulehdusprosessien taustalla.

Hoitotaktiikka

Katarraalisen ientulehduksen hoito suoritetaan ottaen huomioon sen oireet ja vaikeusaste. Hoitotoimenpiteet kestävät keskimäärin 7-14 päivää ja sisältävät seuraavat toiminnot:

• Kiilteen perusteellinen puhdistus plakista ja hammaskivestä. Jos hampaiden pinnalla olevia kerrostumia ei puhdisteta, ientulehdus uusiutuu ja sitä on vaikeampi hoitaa.
• Hampaiden arviointi kariesonteloiden esiintymisen varalta. Jos viallisia alueita löytyy, lääkäri asentaa vanhan täytemateriaalin takaisin. Destruktiivisen prosessin seurauksena muodostuneet hampaiden epätasaiset reunat vahingoittavat suun limakalvoja ja pahentavat ientulehduksen kulkua.

Katarraalisen ientulehduksen hoito alkaa heti sen havaitsemisen jälkeen. On mahdollista poistaa sairaudet kehityksen alussa ilman antibiootteja. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään liuoksia suun huuhteluun antiseptisillä vaikutuksilla. Ongelman torjumiseksi käytetään myös sovelluksia, joissa on desinfiointiainekyllästys.

Jos paikalliset korjaustoimenpiteet eivät anna toivottua tulosta, he turvautuvat antibioottihoitoon. Krooninen ientulehdus vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa ongelmaan: säännöllistä lääkitystä, sopivien henkilökohtaisten hygieniatuotteiden käyttöä, ruokavaliota, fysioterapiaa. Hammaslääkärin lisäksi potilaan tulee käydä gastroenterologilla, endokrinologilla tai muilla asiantuntijoilla eliminoidakseen ientulehduksen, joka on syntynyt kehon systeemisen vajaatoiminnan taustalla.

Aikuisilla

Suun huuhteluun ja sovelluksiin aikuisille potilaille määrätään seuraavan tyyppisiä lääkkeitä:

• klooriheksidiini;
• vetyperoksidi (3 %);
• Ethonian liuos (1 %);
• kalsiumpermanganaattiliuos.

Hoitoa täydennetään jodoglykolilla ja voideilla, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus. Katarraalisen ientulehduksen hoidossa käytetään hammastahnoja, jotka sisältävät triklosaania (antibiootti) ja tinafluoridia.

Tulehduksen akuutissa vaiheessa glukoosi- tai kalsiumkloridiliuosta ruiskutetaan hampaiden välisiin papilleihin. Hoito injektioilla kestää 3-7 päivää. Atrofoitunut ikenikudos poistetaan kryokirurgisella leikkauksella ja lisäkauterisoinnilla

Patologian torjuntaan käytetään perinteistä lääketiedettä:

• Maidon ja kamomillan seos: lisää 500 ml maitoa ja 1 rkl. l. kamomillan kuivat lehdet. Ainetta infusoidaan 15 minuuttia ja huuhdellaan suu.
• Mustikka-infuusio: 1 joulukuu l. kuivatut hedelmät kaada 250 ml kiehuvaa vettä ja vaadi 20 minuuttia. Lintukirsikkamarjoja voi käyttää mustikan sijaan.
• Käyttö vihreillä viiksilehdillä: 1 lehti murskataan tahmeaan tilaan ja levitetään ikenien ongelma-alueille 15 minuutin ajan. Anti-inflammatorisen vaikutuksen tehostamiseksi seokseen lisätään ripaus suolaa.

Lapsissa

Lasten ikenitulehdus poistetaan Solcoseryl- ja Cholisal-pohjaisten sovellusten avulla. Näille rahastoille on ominaista monimutkainen toiminta: antimikrobinen, kipua lievittävä ja uudistava. Ne ovat turvallisia, jos ne niellään vahingossa.

Suun huuhteluun lapsille määrätään:

• Miramistiini;
• klooriheksidiini;
• Furacilin.

Vauvoille määrätään antibiootteja vain, jos katarraalinen ientulehdus muuttuu vaikeaksi tai leviää terveille limakalvoille.

Lasten kansanlääkkeistä on sallittua käyttää komponentteja, joilla on alhainen allergeenisuusindeksi:

• farmaseuttinen kamomilla;
• tammen kuori;
• salvia.

Tinktuuroiden valmistamiseksi ota 1 tl. kasviraaka-aineet ja 200 ml kiehuvaa vettä. Huuhtele lapsen suu saadulla tuotteella 2 tunnin välein. Vahvistaa vahingoittuneita pehmytkudoksia ja nopeuttaa niiden paranemista. Suosittelemme myös purukuormia, jotka parantavat parodontiumin verenkiertoa.

Taistelee pahenemisvaiheita vastaan

Katarraalisen ientulehduksen pahenemisvaiheiden hoidolla pyritään vähentämään tulehduksen ja kehon myrkytyksen vakavuutta.Hoidon kesto tässä tapauksessa on 7-10 päivää. Häiriön oireiden poistamiseksi potilaille määrätään: tulehduskipulääkkeet (Ketarolac, Ibuprofen), antihistamiinit (Tavegil, Zodak, Zirtek). Hoidon aikana potilas on kielletty syömästä ruokaa, joka ärsyttää suun limakalvoja.

Ienien antiseptinen hoito tulee suorittaa ennen plakin poistoa ja sen poistamisen jälkeen toksemian estämiseksi. Kivun vähentämiseksi on sallittua käyttää 5% lidokaiiniin perustuvia sovelluksia. Ienien vahingoittuneiden alueiden antiseptiseen hoitoon käytetään metronidatsolia ja klooriheksidiiniä.

Kipulääkkeiden ja mikrobilääkkeiden vaikutuksen pidentämiseksi ikenille levitetään Deplendentin lääkekalvo.

Aktiivisen tulehduksen vaiheessa on kiellettyä harjata hampaita intensiivisesti harjalla. Ienien pehmytkudosten vaurioituminen pahentaa katarraalisen ientulehduksen kulkua. Hoidon aikana hygieniatoimenpiteiden sijaan suoritetaan antiseptisiä huuhteluja. Hampaiden perusteellinen puhdistus aloitetaan vasta taudin akuuttien oireiden poistamisen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

• Säännöllinen hampaiden harjaus (2 kertaa päivässä) 3-4 minuuttia.
• Ennaltaehkäisevien huuhtelujen käyttö tavallisten hygieniatoimenpiteiden jälkeen.
• Lanka jokaisen aterian jälkeen.
• Hammashoitotuotteiden valinta lääkärin kuulemisen jälkeen.
• Kieltäytyminen liian kuuman tai kylmän ruoan syömisestä.
• Johdatus ruokavalioon riittävä määrä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Kuitupitoinen ruoka poistaa plakin luonnollisesti hampaiden kiilteestä.
• Huonoista tavoista eroon pääseminen.

Vastuullinen lähestymistapa hymysi terveyteen antaa sinun säilyttää sen useita vuosia. On myös tärkeää hakea apua ajoissa ilman, että tauti laukaistaan. Ennaltaehkäisevä hammaslääkärikäynti mahdollistaa ongelman havaitsemisen varhaisessa vaiheessa.

Muiden ientulehduksen muotojen joukossa katarraalia esiintyy useimmiten - lähes 90 prosentissa tapauksista.

Katarraalisen ientulehduksen etiologia

Ientulehdus ja kataraalinen ientulehdus on epäspesifinen, kehittyy kliinisesti ja morfologisesti samalla tavalla kuin muissa elimissä ja kudoksissa.

Syylliset tekijät:

• mikrobien;
• mekaaninen, kemiallinen, fyysinen vamma.

Tällä hetkellä mikrobiplakin (mikrobiplakin tai biofilmin) johtava rooli katarraalisen ientulehduksen etiologiassa. Mikrobiplakkimyrkkyjen vaikutuksesta ensimmäinen akuutti tulehdus eli akuutti katarraalinen ientulehdus kehittyy 3-4 päivän kuluttua. Valtaosa potilaista ei käänny erikoislääkärin puoleen akuutin vaiheen lyhytaikaisen, oireettoman kulun vuoksi. Tässä suhteessa tämän muodon kliininen merkitys on merkityksetön. 3-4 viikon kuluttua tulehdus muuttuu krooniseksi kaikilla kliinisillä ja morfologisilla oireilla. Tämä on krooninen katarraalinen ientulehdus.

mikrobiplakki- tämä on rakenteellinen muodostus hammaskiilteen toissijaisessa kynsinaulassa (pellikkele), joka on tiukasti kiinni siihen. Aluksi yli 75 % siitä on aerobisia mikro-organismeja eli saprofyyttejä: streptokokit, stafylokokit, aktinomykeetit jne. Myöhemmin anaerobit (fusobakteerit, treponeemat, amebat, trichomonadit jne.) alkavat vallita.

Suurin syy mikrobiplakin muodostumiseen on hampaiden huono harjaus. Niiden luonnollisen itsepuhdistumisen rikkominen, muutokset syljen määrässä ja sen laadussa, suun hengitys, hiilihydraattien valtaosa, pehmeä ruoka ruokavaliossa, ikenen kariesontelot ovat niitä paikallisia tekijöitä, jotka lisäävät mikro-organismien kertymistä ja vastaavasti niiden lisääntymistä. vaikutus.

Ymmärtää mikrobien kertymisen haitallinen potentiaali, kehon puolustuskyvyn tila, sen immuunitilanne, joka on alttiina muuttumaan, heikkeneminen paitsi yleisten kehon sairauksien, myös ympäristötekijöiden, ravinnon, tiettyjen lääkkeiden käytön haitallisen vaikutuksen alaisena. (immunosuppressantit, sytostaatit jne.) ).

Näin ollen ientulehdus kehittyy vasta, kun pääasiallinen etiologinen tekijä (mikrobi) löytää sopivat olosuhteet potilaan kehossa.

Katarraalisen ientulehduksen patogeneesi

Ienien patologisten muutosten mekanismi voidaan tiivistää seuraavasti. Varhaisen tulehduksen vaiheelle on ominaista, että suuri määrä (jopa 70 % solujen kokonaismäärästä) tunkeutuu ienkudokseen pieniä ja keskikokoisia lymfosyyttejä sekä polymorfonukleaarisia leukosyyttejä, makrofageja, plasma- ja syöttösoluja. . Siksi tulehduksen varhaisen vaiheen morfologinen piirre on täsmälleen tiheät piensoluinfiltraatit, joissa lymfosyyttien hallitsevuus on valmisteissa.

Terveessä ikenissä T-lymfosyytit hallitsevat B-lymfosyyttejä sen kaikilla alueilla.

Kroonisessa parodontiittissa ikenistä löytyy lukuisia B-lymfosyyttejä ja plasmasoluja. Mitä vakavampi sairauden kulku on, sitä suurempi on B-lymfosyyttien ja IgG:tä, IgA:ta, IgM:ää tuottavien plasmasolujen pitoisuus.

Morfologisesti vakiintuneen tulehduksen vaiheelle on tunnusomaista plasmasolujen vallitsevuus soluinfiltraatissa, mikä kuvastaa immuunivastetta vaurioille.

Vakiintuneen tulehduksen vaiheessa havaitaan kuva seka-infiltraatista, joka koostuu polymorfonukleaarisista leukosyyteistä, pienistä ja keskikokoisista lymfosyyteistä ja suurista plasmasoluista. Tämä osoittaa, että kroonisen ja akuutin tulehduksen malli havaitaan samanaikaisesti kudoksissa.

Suurin ero progressiivisen tulehduksen vaiheen välillä on se. että plasmasolut muodostavat jopa 80 % kaikista eritesoluista. Tämä osoittaa tulehduksen kroonisuuden ja tulehduksen immuunimekanismien aktiivisen osallistumisen. Plasmasolut ovat viimeinen vaihe B-lymfosyyttien kehityksessä, ne tarjoavat humoraalisen immuniteetin immunoglobuliinien aktiivisen tuotannon kautta. Parodontiumin leesioissa plasmasolujen määrä kasvaa suhteessa prosessin vakavuuteen ja kudostuhoasteeseen.

Katarraalisen ientulehduksen kliininen kuva ja diagnoosi

ominaisuus katarraalisen ientulehduksen merkit:

• tauti havaitaan lapsilla ja nuorilla tai nuorilla;
• ien on hyperemia, turvonnut tai kaikkien hampaiden alueella tai useissa hampaissa;
• periodontaalinen yhteys tallennettu;
• Tulehduksen voimakkuudesta riippuen verenvuotoa on eriasteinen, mutta verenvuotokoetin on aina positiivinen;
• on mineralisoimatonta plakkia ja (tai) hammaskiveä;
• röntgenkuvassa ei ole merkkejä interalveolaaristen väliseinien tuhoutumisesta;
• potilaiden yleistila ei yleensä häiriinny, lukuun ottamatta kroonisen katarraalisen ientulehduksen akuuttia ja pahenemista. Syynä on yleensä joko trauma (mukaan lukien ortopedisten rakenteiden virheellinen valmistus) tai kemiallinen vaurio.

Sitä esiintyy yleensä lapsilla mikrobiplakin patogeenisen vaikutuksen jyrkän lisääntymisen vuoksi, jos paikallisten ja yleisten suojatekijöiden aktiivisuus laskee merkittävästi, yleensä virus- tai muu infektio (ARVI, influenssa, jne.), siksi sitä pidetään perustellusti näiden ja useiden muiden yleisten sairauksien lähes luonnollisena komplikaationa. Akuutti vaihe kestää 3-7 päivää. Lapsen toipuessa akuutti tulehdus joko häviää kokonaan tai muuttuu krooniseksi. Aikuisilla krooninen katarraalinen ientulehdus itsenäisenä muotona on harvinainen.

Valitukset katarraalinen ientulehdus ovat erittäin niukat. Useimmissa tapauksissa potilaat eivät epäile taudin olemassaoloa pitkään aikaan, koska ientulehduksen alkamiseen ei yleensä liity merkittävää kipua ja muita epämiellyttäviä oireita. Pääoire on vuotavat ikenet, mutta potilaat selviävät tästä yleensä itse: he joko lopettavat hampaiden harjauksen kokonaan tai alkavat käyttää pehmeää harjaa, huuhtelevat suunsa yrttiliuoksilla. Koska useimmissa tapauksissa verenvuoto joko spontaanisti tai toteutettujen toimenpiteiden vaikutuksesta pysähtyy tai vähenee merkittävästi, potilaat menevät harvoin lääkäriin yksin. Hoitoa suosittelee yleensä hammaslääkäri. Joskus asiantuntijan kuuleminen aiheuttaa pahanhajuisen hengityksen.

Kliiniset ja laboratoriomenetelmät katarraalisen ientulehduksen diagnosointiin

Katarraalisen ientulehduksen paikallisen tilan arvioimiseksi käytetään useita indikaattoreita. Mikrobiplakin määrä määräytyy sen kohdunkaulan alueelle kertymisen koon mukaan - Silnes-Loe-indeksin tai hygieenisen yksinkertaistetun Green-Vermilion-indeksin mukaan. Tulehduksen voimakkuus määritetään papillaari-marginaali-alveolaarisella indeksillä, Mulemann-verenvuotoindeksillä ns. koetintestillä.

Ammatinharjoittajille nämä indikaattorit ovat riittäviä. Tieteellisissä tarkoituksissa on mielenkiintoista tutkia ikenien mikroverenkierron tilaa vitaalimikroskopian, reoparodontografian, menetelmällä. laser Doppler-virtausmittari; happijännitys (p02) ikenissä - polarografialla; iennesteen määrällinen ja laadullinen koostumus.

Veren kliinisessä analyysissä ei havaita katarraaliselle ientulehdukselle ominaisia ​​muutoksia. Vain ikenien kapillaariveren tutkiminen mahdollistaa tiettyjen muutosten tunnistamisen jo tulehduksen alkuvaiheessa (polymorfonukleaaristen leukosyyttien, immunoglobuliinin, interleukiinien, jne. pitoisuuden nousu) verrattuna perifeerisen veren arvoihin. . Tämä ei kuitenkaan kiinnosta harjoittajia.

Röntgenmuutoksia luukudoksessa ientulehduksen kehittymisen alkuvaiheissa ei ole (hampaiden väliseinän kompakti levy säilyy). Kuitenkin, kun prosessi on krooninen tai pahentunut, pieniä osteoporoosipesäkkeitä havaitaan hammasväliseinän yläosissa. jotka yleensä häviävät hoidon jälkeen tai itsestään - remission tapauksessa.

Katarraalinen krooninen ientulehdus erotetaan hypertrofisesta (sen turvottava muoto), lievästä parodontiitista, joidenkin dermatoosien - LP, pemfigus - ikenien ilmenemismuodoista.

Katarraalisen ientulehduksen hoito

Kroonisesta katarraalista ientulehdusta sairastavien potilaiden hoito tulee ensinnäkin sisältää tulehduksen pääsyyn poistaminen - hampaiden talletukset käyttämällä käsiinstrumentteja tai ultraäänilaitteita. Tämä tulee tehdä paikallispuudutuksessa suuontelon esikäsittelyn jälkeen antiseptisillä liuoksilla (listeriini, furatsiliini, klooriheksidiini, asepta (huuhtelu) jne.). Sitten on tarpeen poistaa paikalliset tekijät, jotka lisäävät plakin kertymistä; palauttaa kosketuspisteitä, tiivistää kohdunkaulan onteloita pääasiassa valokovettuvilla komposiitteilla tai keraamisilla upotuksilla.

On välttämätöntä paitsi opettaa potilaalle hampaiden harjauksen säännöt, myös valvoa potilaan kykyä noudattaa niitä. Kun käytetään väriaineita plakin ilmaisemiseen, potilaalle näytetään mikrobien kerääntyminen ennen puhdistusta ja huonosti puhdistetut alueet jäljellä puhdistuksen jälkeen. Hygieniatuotteita suositellaan yksilöllisesti: hammasharjat, -langat, huuhtelulaitteet, hammasväliharjat, piristeet sekä terapeuttisia lisäaineita sisältävät tahnat ja huuhteluaineet. Suun hygieniasääntöjen noudattamisen valvonta suoritetaan jokaisen käynnin ensimmäisellä viikolla ja sen jälkeen kerran viikossa kuukauden ajan. Hoidon aikana on suositeltavaa määrätä potilaalle hampaiden harjauksen jälkeen huuhtelu Listerine-, Chlorhexidine-, Asepta-liuoksilla pitoisuudella 0,05-0,3 % pi 1 min 2 kertaa päivässä enintään 7-10 päivää.

Ammattimaista suuhygieniaa täydentää hampaan pinnan huolellinen kiillotus erityisillä hioma-aineita sisältävillä tahnoilla käyttäen harjoja, muovipäitä ja mekaanista kärkeä. Hoidon päätyttyä suositellaan hammastahnoja, jotka sisältävät antiseptisiä aineita, kuten triklosaania, klooriheksidiiniä, entsyymejä tai muita tulehduskipulääkkeitä terapeuttisten tulosten vahvistamiseksi. Samaan aikaan klooripohjaisia ​​tahnoja tulee käyttää enintään 3 viikkoa, minkä jälkeen potilaille tulee suositella normaaleja hygieenisiä tahnoja kuukauden sisällä. On erittäin tärkeää muistaa, että ei ole toivottavaa käyttää punaisia ​​tai viininpunaisia ​​tahnoja, jotka peittävät ensimmäisen tulehduksen merkin - verenvuotoa ikenistä. Jos ikenien hyperemia ja turvotus jatkuvat ammattimaisen hygieenisen hoidon jälkeen, tulee käyttää lääkkeitä vaikuttamaan tiettyihin ilmenemismuotoihin. Yleensä nämä ovat tulehduskipulääkkeitä, jotka normalisoivat verisuonten läpäisevyyttä ja poistavat kudosten turvotusta, eli vaikuttavat tulehdusreaktion patogeneettisiin mekanismeihin: prostaglandiinin estäjät (3% asetyylisalisyylihappo, indometasiini, butadionivoide jne.). eli ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Kollageenin muodostumis- ja kudosaineenvaihdunnan prosessien normalisoimiseksi sekä lueteltujen terapeuttisten sidosten ja terapeuttisten ja profylaktisten tahnojen ja huuhtelujen kanssa on perusteltua nimetä vitamiinikompleksit sisällä. On toivottavaa minimoida pehmeitä, sokeripitoisia ruokia ja tahmeita ruokia, jotta vältetään bakteeriplakkien lisääntyminen. On kuitenkin muistettava, että tällä ei ole väliä, jos potilas harjaa hampaansa huolellisesti ruokailun jälkeen.

Vasta ikenien tilan normalisoitumisen jälkeen ikenien aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi ja palauttamiseksi voidaan määrätä ikenien sormiitsehieronta, vesihieronta, suositellaan purukuormituksen lisäämistä kiinteän aineen saannin vuoksi. ruoka (porkkanat, omenat jne.). Henkilöille, jotka ovat alttiita plakin ja hammaskiven lisääntymiselle, suositellaan huuhtelua. Vähintään kahdesti vuodessa potilaiden tulee käydä ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa, jonka aikana tarvittaessa tehdään ammattimaista hygieniahoitoa ja toistetaan hampaiden harjaussäännöt.

Katarraalisen ientulehduksen oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito motivoidulla suun hoidolla tarjoavat yleensä parantumisen ilman jäännösvaikutuksia ja estävät tulehdusprosessin siirtymisen toiseen muotoon - parodontiittiin.

Kroonisen katarraalisen ientulehduksen paheneminen jolle on ominaista selkeät kliiniset oireet ja potilaiden subjektiiviset tunteet. Tässä tapauksessa voi olla valituksia ikenikivusta, myrkytyksen aiheuttamasta yleisestä huonovointisuudesta. Objektiivisesti ientulehdusilmiöt ilmenevät voimakkaasti: ikeni on hyperemia, turvottava ja samalla sinertävä, vuotaa jyrkästi jopa ilmasuihkusta, hypereemiset, submandibulaariset imusolmukkeet voivat olla laajentuneita, kivuliaita. Mahdollinen kehon lämpötilan nousu. Ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä akuutin tulehduksen ilmiöt voivat yleistilasta riippuen jatkua 7-10 päivää ja hävitä sitten itsestään.

Katarraalisen ientulehduksen hoito akuutissa vaiheessa Sen tarkoituksena on poistaa akuutti tulehdusreaktio ja siihen liittyvä kipu ja myrkytys. Antibakteerisia, antiseptisiä, kipua lievittäviä, tulehdusta ehkäiseviä (ketorolakki n ar.), joskus herkistyviä (klemastiini (tavegil), klooripyramiini (suprastiini), mebhydroliini (diatsolium) jne.) aineita on määrätty. Potilasta ei suositella syömään tulista, ärsyttävää ruokaa tänä aikana.

Paikalliset anti-inflammatoriset interventiot ovat ensiarvoisen tärkeitä: hoito tehokkailla antimikrobisilla ja antiseptisillä lääkkeillä sekä ennen hammasjäämien poistoa että niiden poistamisen jälkeen (toksemian välttämiseksi). Paikallispuudutuksessa 5 % lidokaiinigeelillä hammasjäämät poistetaan mahdollisimman atraumaattisesti. Ensimmäisessä vaiheessa ikenille levitetään geeliä, joka sisältää etiologisesti perustelluimmat lääkkeet: metronidatsoli ja klooriheksidiini. Tämän geelin jälkeen voit levittää geeliä, joka sisältää diklofenaakia. Terapeuttisen vaikutuksen pidentämiseksi levitettävät voiteet tai lääkeseokset peitetään jollakin Diplendent-lääkekalvolla, joka sisältää antiseptisiä, tulehduskipulääkkeitä, mikrobilääkkeitä ja kipulääkkeitä.

Näitä toimia ei suoriteta vain akuutin tulehdusreaktion poistamiseksi, vaan myös kroonisen katarraalisen ientulehduksen hoidossa. Pahenemisvaiheessa on kuitenkin täysin mahdotonta suorittaa traumaattisia manipulaatioita, ja hampaiden harjaus tulisi korvata antiseptisillä huuhteluilla. Vasta akuutin tulehduksen ilmiöiden poistamisen jälkeen on mahdollista edetä täysimittaiseen ammattimaiseen hygieeniseen hoitoon ja koko tarvittavaan hoitokokonaisuuteen.

Katarraalinen ientulehdus on ientulehduksellinen prosessi, joka sijaitsee periodontaalisissa kudoksissa (parodontaali) ja vaikuttaa vain pehmytkudoksiin, kun taas ikenien ja hampaan välisen yhteyden eheys ei riko.

Lapset ja nuoret ovat alttiimpia katarraaliselle ientulehdukselle, iän myötä taudin riski pienenee tai monimutkaistuu. Taudin kulku voi taudinaiheuttajasta riippuen olla joko akuutti tai krooninen.

Katarraalisen ientulehduksen syyt

Katarraalinen ientulehdus ilmenee joko paikallisten tai systeemisten tekijöiden vaikutuksesta. Paikallisista voidaan erottaa: huonolaatuinen suuhygienia, erityisesti tapauksissa, joissa hampaan pinnalle on jäänyt plakin tai kiven muodossa, proteeseihin, täytöihin tai oikomishoitoon liittyvät hammashoitotoimenpiteet, dislokaatio tai hampaan kruunun murtuma, tukos, huulten epänormaali sijoittelu, epänormaali kielen frenulumin kiinnitys, pieni eteinen, leuan yksilöllinen rakenne, kun hampaat ovat ahtaita ja epäsäännöllisesti aseteltuja. Lapsilla mahdollinen sairauden syy on hampaiden synty, ja hampaan kruunun irtoamisen jälkeen ikenistä tulehdus laantuu.

Katarraalisen ientulehduksen etiologiassa eräillä yleisillä tekijöillä on tärkeä rooli, joiden vaikutukset voivat vaikuttaa taudin kehittymiseen. Jotkut niistä ovat epäonnistumisia hormonijärjestelmässä, esimerkiksi kehon uudelleenjärjestelyn aika: murrosikä, raskaus, vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta, hormonaalisten lääkkeiden käyttö sekä huonojen tapojen (tupakointi) esiintyminen. Diabetes- ja leukemiapotilaat ovat vaarassa ja ovat helposti alttiita katarraaliseen ientulehdukseen. Sairaus voi kehittyä virusinfektioiden taustalla, jotka heikentävät kaikkia kehon suojatoimintoja. Raskasmetallimyrkytys, jodi tai fluori voi aiheuttaa katarraalisen ientulehduksen.

Myös kemoterapiaa ja sädehoitoa saavat potilaat ovat vaarassa. Siten kaikki kehon häiriöt - krooniset tai hankitut - heikentävät ikenien suojaavaa toimintaa, mikä mahdollistaa katarraalisen ientulehduksen kehittymisen. Suuontelossa elävät mikro-organismit alkavat tuottaa mahdollisimman paljon myrkyllisiä aineita, jotka vaikuttavat heikennettyihin ikeniin, mikä aiheuttaa patologisen prosessin. Seurauksena on, että pienten alueiden tulehdus siirtyy vähitellen koko ienalueelle ja sen liikkumattomaan osaan, minkä jälkeen katarraalisen ientulehduksen kehittymisestä on jo näkyvissä täydellinen kliininen kuva.

Katarraalisen ientulehduksen luokitus

Katarraalinen ientulehdus luokitellaan sairauden vaikeuden, muodon ja lokalisoinnin mukaan. Eri muodoissa ja vaiheissa oleva sairaus ei ala yhtäkkiä, vaan etenee siirtyen tyypistä toiseen. Seuraavat katarraalisen ientulehduksen muodot erotetaan:

• akuutti katarraalinen ientulehdus (on seuraus kehon myrkytyksestä, voi ilmetä virussairauden - influenssan tai akuuttien hengitystieinfektioiden - seurauksena heikentyneen immuniteetin taustalla, useimmiten diagnosoitu keväällä ja syksyllä);
• krooninen katarraalinen ientulehdus (on seuraus akuutista ientulehduksesta tai voi edeltää sitä);

Katarrisella ientulehduksella on pääasialliset lokalisointityypit - paikallinen ja yleinen:

• paikallinen katarraalinen ientulehdus vaikuttaa ikeneihin yhden tai kahden hampaan sisällä;
• yleistynyt katarraalinen ientulehdus vaikuttaa koko ikeniin.

Katarraalinen ientulehdus eroaa myös taudin kulun vakavuudesta:

• lievä aste - ikenien papillien vaurio;
• keskiasteinen - hampaan kaulan vieressä olevan ikenen osan vaurioituminen;
• vakava aste - vaurio koko ikenelle, mukaan lukien kiinteä osa.

Katarraalisen ientulehduksen oireet

Akuutti katarraalinen ientulehdus ilmenee erilaisina oireina, jotka aiheuttavat potilaalle epämukavuutta, sairauden yhteydessä on kipua ja epämukavuutta. Akuutin katarraalisen ientulehduksen tärkeimpiä oireita ovat seuraavat:

1. Terävän kivun tunne.
2. Ajoittainen tai jatkuva polttava tunne vaurioituneella alueella.
3. Kutina esiintyminen ikenissä.
4. Turvotuksen esiintyminen vaurioiden lähellä.
5. Vuotavat ikenet.
6. Ienien limakalvolla on voimakas punoitus.
7. Ienen papillien koon merkittävä kasvu;
8. Pehmeän hammasplakin esiintyminen.
9. Kehon lämpötilan nousu.
10. Yleistilan heikkeneminen.

Jos potilas havaitsee itsediagnoosin aikana yhden tai useamman sairauden oireen, on kiireellisesti otettava yhteys hammaslääkäriin. Jos hoito ei ole oikea-aikaista, tauti muuttuu akuutista muodosta krooniseksi, jolla on vähemmän ilmeisiä oireita. Katarraalisen ientulehduksen akuutin muodon pääoireiden lisäksi potilas tuntee epämukavuutta suuontelon puhdistamiseen ja syömiseen liittyvien hygieniatoimenpiteiden aikana. Kroonisen katarraalisen ientulehduksen tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

1. Kipu-oireyhtymä.
2. Polttava tunne ja kutina koskettaessa ikeniä.
3. Ienen reunan paksuuntuminen ja paksuuntuminen.
4. Löysä istuvuus ikenien papillien hampaisiin.
5. Ienien papillien värin ja koon muutos.
6. Siniset ikenet täynnä verta.
7. Pahanhajuinen hengitys.

Usein krooninen katarraalinen ientulehdus havaitaan hammaslääkärin rutiinitarkastuksessa tai taudin alkaessa pahentua.

Katarraalisen ientulehduksen diagnoosi

Katarraalisen ientulehduksen diagnosointi ei ole vaikeaa hammaslääkärille tai terapeutille. Diagnoosin vahvistamiseksi potilasta haastatellaan ja suuontelotutkimus tehdään. Prosessin aikana lääkäri voi määrittää, onko infektio bakteeri- vai virusperäinen. Katarraalisen ientulehduksen esiintymisen aiheuttaneiden bakteerien tunnistamiseksi määrätään raapiminen sairastuneilta alueilta.

Yleisdiagnoosin lisäksi ientulehduksen muodon määrittämiseen käytetään erotusdiagnostiikkaa, joka auttaa erottamaan katarraalisen, hypertrofisen ja kroonisen ientulehduksen, koska niillä kaikilla on samanlainen kliininen ilmentymä: ienverenvuoto, kipu ja ienpunoitus.

Diagnoosi hammaslääketieteellisillä instrumenteilla sisältää ientaskujen tutkimisen. Tämän avulla voit määrittää hampaiden liikkuvuuden patologian. Kiinteiden prosessien luukudoksen eheyden arvioimiseksi määrätään röntgenkuvaus.

Tarkkaa diagnoosia varten potilaille näytetään myös täydellinen verenkuva sekä mikrobien ja verenvuodon indeksointi. Näiden tutkimusten avulla voit määrätä tarkasti hoidon ja määrittää taudin kulun muodon.

Katarraalisen ientulehduksen hoito

Katarraalisen ientulehduksen poistamiseksi lääkäri määrää terapeuttisen hoidon. Sen tarkoituksena on päästä eroon suuontelon haitallisesta mikrofloorasta, joka on taudin ensisijainen syy. Lisäksi on tarpeen poistaa yleiset ja paikalliset tekijät, joita vastaan ​​patogeeninen prosessi voi alkaa tai jatkua.

Voit saavuttaa halutut tulokset paikallishoidon avulla, joka sisältää suuontelon ammattitason puhdistuksen. Hoitokokonaisuuteen kuuluu myös oikomissuunnitelman hoito, jolle on ominaista aiemmin asennettujen täytteiden vaihto, proteesien tai implanttien vaihto ja uudelleenasennus. On myös tärkeää parantaa karies kokonaan.

Katarraalisen ientulehduksen paikallinen hoito koostuu suun huuhtelusta antiseptisillä liuoksilla, lääkkeiden levittämisellä ikenien sairastuneille alueille, ikenien hieronnasta, elektroforeesista ja parafiinihoidosta.

Katarraalisen ientulehduksen yleinen hoito suoritetaan lääkkeiden avulla, jotka lievittävät tulehdusta, antavat kipua lievittävän vaikutuksen ja lisäävät immuniteettia. Melko usein taudin yleinen hoito sisältää antibioottien käytön.

Riippuen katarraalisen ientulehduksen syystä, esimerkiksi allergioista, virussairauksista, erilaisista infektioista ja muista, hoito suoritetaan yhdessä muiden kapeiden asiantuntijoiden kanssa: endokrinologit, immunologit, gastroenterologit.

Katarraalisen ientulehduksen hoidon ennuste on suotuisa vain, jos potilas huomaa ajoissa epämukavuuden suuontelossa ja kääntyy asiantuntijan puoleen saadakseen hammaslääkärin täydellisen tarkastuksen, ja hänelle suoritetaan myös määrätty hoito. Jos akuutin katarraalisen ientulehduksen hoitoa ei aloiteta ajoissa, on suuri riski, että sairaus muuttuu krooniseksi, mikä on paljon vaikeampaa parantaa. Joissakin tapauksissa tauti voi aiheuttaa haavaisen nekroottisen ientulehduksen ja parodontiitin kehittymisen.

Taudin ehkäisy on oikea, oikea-aikainen ja säännöllinen suuhygienia. Tätä varten sinun tulee kääntyä hammaslääkärin puoleen, joka kertoo sinulle, kuinka ja milloin sinun tulee harjata hampaasi, sekä auttaa sinua valitsemaan oikean hammasharjan ja -tahnan. On tärkeää käydä asiantuntijan ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa kahdesti vuodessa.