Diabeettinen nefropatia (oireet ja hoito). Diabeettinen nefropatia: kuvaus, syyt, ehkäisy munuaiskorvaushoito

Sisältö

Termi diabeettinen nefropatia (Kimmelstiel Wilsonin oireyhtymä, glomeruloskleroosi) tarkoittaa joukkoa glomerulusten, valtimoiden ja munuaistiehyiden patologioita, jotka esiintyvät diabetes mellituksen komplikaatioina. Sairauden esiintyvyys on korkea, se pystyy etenemään, johtaa usein munuaisensiirron tarpeeseen ja kuolemaan.

Mikä on diabeettinen nefropatia

Yksi diabeteksen vaarallisista komplikaatioista on nefropatia, joka on munuaisten toimintahäiriö tai täydellinen menetys. Taudin patogeneesi määräytyy useiden tekijöiden perusteella:

• Hyperglykemia - munuaisten kalvoissa olevien proteiinien rakenteen ja toimintojen rikkominen, sytotoksisen vaikutuksen omaavien vapaiden radikaalien aktivointi.
• Hyperlipidemia – Ateroskleroosin tapaan plakkia kertyy munuaissuoniin, mikä voi johtaa tukkeutumiseen.
• Intraglomerulaarinen hypertensio - ilmenee hyperfiltraationa, jolloin munuaisten puhdistustoiminto vähenee ja sidekudoksen osuus kasvaa.

Diabeettista alkuperää olevaa nefropatiaa potilaan sairaushistoriassa kutsutaan krooniseksi munuaissairaudeksi ja sen vaiheesta ilmenee. ICD-10:n mukaan taudilla on seuraavat koodit:

• insuliinista riippuvainen diabeteksen muoto, jota vaikeuttavat munuaisvaivoja - E 10.2;
• munuaisten vajaatoiminta ja insuliiniriippuvuus - E 11.2;
• jos diabeteksessa havaitaan aliravitsemus, munuaiset - E 12.2;
• nefropaattisten sairauksien kanssa taudin hienostuneen muodon taustalla - E 13.2;
• diabeteksen määrittelemätön muoto, johon liittyy munuaisvaurioita - E 14.2.

Oireet

Taudin kliiniset oireet riippuvat taudin vaiheesta. Alkuvaiheessa esiintyy epäspesifisiä oireita:

• heikentynyt suorituskyky, lisääntynyt väsymys;
• yleisen heikkouden esiintyminen;
• huono harjoituksen sietokyky;
• episodinen huimaus, päänsärky;
• ummehtaneen pään tunteen esiintyminen.

Kimmelstiel Wilsonin oireyhtymän edetessä ilmenemismuodot laajenevat. Seuraavia taudin kliinisiä oireita havaitaan:

• kasvojen turvotuksen esiintyminen aamulla;
• toistuva ja kivulias virtsaaminen;
• tylsä ​​kipu lannerangan alueella;
• jatkuva jano;
• kohonnut verenpaine;
• pohkeen lihasten kouristukset, kipu, patologiset murtumat;
• pahoinvointi ja ruokahaluttomuus.

Syyt

Korkeat plasman glukoositasot ovat diabeettisen nefropatian pääasiallinen syy. Aineen kertyminen verisuonen seinämään aiheuttaa joitain patologisia muutoksia:

• Paikallinen turvotus ja verisuonten rakennemuutos, joka ilmenee, kun munuaisissa muodostuu glukoosin aineenvaihduntatuotteita, jotka kerääntyvät verisuonten sisäkerroksiin.
• Glomerulaarinen hypertensio on jatkuvasti etenevä paineen nousu nefroneissa.
• Podosyyttien toimintojen rikkomukset, jotka tarjoavat suodatusprosesseja munuaissoluissa.
• Reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivointi, joka on suunniteltu estämään verenpaineen nousu.
• Diabeettinen neuropatia - ääreishermoston sairaat verisuonet muuttuvat arpikudokseksi, joten munuaisissa on häiriöitä.

Diabetespotilaiden on tärkeää seurata jatkuvasti heidän terveyttään. On olemassa useita riskitekijöitä, jotka johtavat nefropatian muodostumiseen:

• riittämätön glykeeminen hallinta;
• tupakointi (suurin riski syntyy, kun kulutetaan yli 30 savuketta päivässä);
• insuliinista riippuvaisen diabeteksen varhainen kehittyminen;
• vakaa verenpaineen nousu;
• raskauttavien tekijöiden esiintyminen sukuhistoriassa;
• hyperkolesterolemia;
• anemia.

Luokittelu vaiheittain

Hoidon puuttuessa nefropatia etenee jatkuvasti. Diabeettisella glomeruloskleroosilla on seuraavat vaiheet:

1. Munuaisten ylitoiminta. Rikkomus tapahtuu heti, kun diabetes mellitus havaitaan. Tälle vaiheelle on ominaista elimen solujen koon kasvu, lisääntynyt virtsan erittyminen ja sen suodatuksen lisääntyminen. Proteiinia ei havaita analyyseissä, eikä taudilla ole ulkoisia ilmentymiä.
2. Ensimmäiset rakenteelliset muutokset. Tässä vaiheessa nefropatian oireet eivät näy. Vähitellen munuaissuonien seinämien paksuuntuminen kehittyy. Kimmelstiel Wilsonin oireyhtymä tässä vaiheessa ilmenee noin 2 vuoden kuluttua diabeteksen toteamisesta potilaalla.
3. Diabeettisen nefropatian alkaminen. Sille on ominaista merkittävä vaurio munuaisten suonissa. Voit määrittää glomeruloskleroosin rutiinivirtsatestillä. Proteiinisulkeumat ilmestyvät nesteeseen (30-300 mg/vrk). 5 vuoden diabeteksen etenemisen jälkeen on vaihe. Lisäksi tyypillinen nefropatian indikaattori on glomerulusten suodatusnopeuden nousu. Taudin kolmas vaihe on viimeinen vaihe, jossa sairauden katsotaan olevan palautuva.
4. Vaikea nefropatia diabetes mellituksessa. Tässä vaiheessa patologian kliiniset merkit näkyvät selvästi. Proteinuria (suuren proteiinimäärän erittyminen) havaitaan. Veren proteiinipitoisuus vähenee jyrkästi. Potilaalla on turvotusta kasvoissa ja alaraajoissa. Nefropatian etenemisen myötä ilmiöstä tulee yleinen. Neste kertyy vatsaonteloon ja rintaonteloon, sydänpussiin. Jos havaitaan selvä munuaisvaurio ja diureettiset lääkkeet eivät anna toivottua vaikutusta, määrätään pisto. Kun keho alkaa hajottaa omia proteiinejaan, potilaat laihtuvat nopeasti. Potilaat valittavat pahoinvointia, janoa, yleistä heikkoutta, kohonnutta verenpainetta, kipua sydämessä ja päässä.
5. Ureeminen. Diabeettisen tyypin nefropatian viimeinen vaihe on munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe. Elin lakkaa kokonaan toimimasta verisuonten täydellisen skleroosin vuoksi. Neljännelle vaiheelle tyypilliset oireet etenevät ja uhkaavat potilaan henkeä. Pannaan merkille Dana-Zabrodyn ilmiö, joka ilmenee kuvitteellisessa tilan paranemisessa. Diabeteksen vaarallisista myöhäiskomplikaatioista pääseminen eroon on mahdollista vain peritoneaalidialyysin, hemodialyysin ja munuaisensiirron avulla.

Diagnostiikka

Taudin onnistuneen hoidon kannalta on välttämätöntä tunnistaa se ajoissa. Osana diabeettisen glomeruloskleroosin varhaista diagnosointia suoritetaan yleiset ja biokemialliset virtsan ja veren analyysit, Zimnitsky-, Reberg-testi ja munuaissuonien ultraäänitutkimus. Taudin esiintyminen ilmenee mikroalbuminuriana ja munuaisten glomerulusten suodatusnopeudena.

Kun diabetes mellitusta sairastava potilas käy vuosittain seulonnassa, tutkitaan albumiinin ja kreatiniinin suhde aamuvirtsassa. Jos havaitaan lisääntynyt proteiinitaso, lääkärit diagnosoivat taudin mikroalbuminuriavaiheessa. Diabeettisen tyypin nefropatian jatkokehityksen määrää proteinurian hallinta. Tätä varten asiantuntijat suorittavat useita virtsatestien tutkimuksia. Positiivisen tuloksen tapauksessa selvitetään proteinurian vaihe.

Diabetes mellituksen nefropatia diagnosoidaan proteiinin esiintyessä virtsassa, verenpainetaudissa, silmän verisuonten vaurioituessa, mikä johtaa näön heikkenemiseen ja glomerulusten suodatusnopeuden jatkuvaan laskuun. Sairaus on erotettava muista munuaissairauksista: tuberkuloosi, glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, diabeettinen retinopatia. Tätä varten suorita mikroflooran virtsan tutkimus, elimen ultraääni, eritysurografia. Joissakin tapauksissa munuaisbiopsia on tarkoitettu.

Diabeettisen nefropatian hoito

Taudin hoito perustuu lääkkeiden käyttöön, erityisravitsemukseen ja apulääkkeisiin. Sairauden myöhemmissä vaiheissa munuaisten toiminnan korvaamiseksi tarvitaan hemodialyysi- tai peritoneaalidialyysihoitoa. Elinvaurioiden ääritapauksissa tarvitaan siirto. Lääkärin tulee määrätä kaikki hoitotoimenpiteet potilaan tutkimuksen jälkeen.

Valmistelut

Lääkkeiden käyttö on tärkeä osa diabeettisen nefropatian monimutkaista hoitoa. Asiantuntijat voivat määrätä seuraavia lääkeryhmiä:

1. Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät.

Enalapriili. Lääkkeellä on verisuonia laajentava vaikutus, parantaa munuaisten verenkiertoa. Lääkkeen käyttöaiheisiin kuuluu iskemian ehkäisy, verenpainetaudin hoito. Enalapriilia voidaan käyttää diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa, koska lääke on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa.

1. Angiotensiinireseptorin antagonistit.

Losartaani on lääke, jolla on verenpainetta alentava vaikutus. Yksi sen käyttöaiheista on munuaisten suojaaminen tyypin 2 diabeteksessa. Lääkkeen vaikutus nefropatiaan on vähentää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisnopeutta. Lääkkeellä on pitkä luettelo haittavaikutuksista, joten asiantuntijan kuuleminen on tarpeen ennen käyttöä.

1. Diureetit (tiatsidit, silmukka).

Indapamidi on tiatsididiureetti, joka auttaa poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja torjumaan turvotusta diabeettisessa nefropatiassa. Lääkkeellä on monia vasta-aiheita, joten sinun on otettava se lääkärisi ohjeiden mukaan.

1. Hitaiden kalsiumkanavien salpaajat.

Verapamiili - lääkkeellä on anginaalisia, rytmihäiriöitä ja verenpainetta alentavia vaikutuksia. Sitä käytetään nefropatiassa verenpaineen alentamiseen. Lääke erittyy munuaisten kautta, sillä ei ole tähän elimeen liittyviä vasta-aiheita.

1. Alfa-, beetasalpaajat.

Concor on lääke, jonka vaikuttava aine on bisoprololi. Lääke kuuluu beetasalpaajiin. Sitä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes. Lääkkeellä ei ole vasta-aiheita munuaisten toiminnalle.

Ruokavalio

Laihduttaminen on olennainen osa Kimmelstiel-Wilsonin oireyhtymän monimutkaista hoitoa. Lääkäri määrittää luettelon elintarvikkeista, joita saa tai ei voida syödä, ja se riippuu munuaissairauden etenemisasteesta. Asiantuntijat tunnistavat useita yleisiä ravitsemusperiaatteita diabeettista alkuperää olevalle nefropatialle:

• Proteiinin päivittäistä saantia on vähennettävä, jotta toksiinien pitoisuus kehossa vähenee. Potilaan on tarkoitus siirtyä kala- ja liharuokavalioon. Silloin on tarpeen käyttää vain kasviperäisiä proteiineja.
• Diabeettisesta nefropatiasta on usein suositeltavaa rajoittaa suolan saantia. Auta selviytymään ruokavaliomuutoksista lisäämällä ruokavalioosi sipulia, valkosipulia, sellerinvarsia, sitruunamehua ja tomaattimehua.
• Mahdollisuuden syödä runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia määrää lääkäri testitulosten perusteella.
• Jos potilas, jolla on nefropatia, on huolissaan vakavasta turvotuksesta, hänen on osoitettu rajoittavan juomista.
• Käytä ruoanlaittoon höyrytystä tai keittämistä.

Hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi

Dialyysitoimenpiteenä on veren puhdistus erityislaitteella tai vatsakalvon läpi. Tämä menetelmä ei edistä munuaisten hoitoa, sen käytön tarkoituksena on korvata elimen toimintoja. Hemodialyysissä käytetään dialyysilaitetta. Tähän laitteeseen tuleva veri puhdistetaan ylimääräisestä nesteestä ja myrkkyistä. Prosessi auttaa ylläpitämään normaalia verenpainetta, elektrolyytti- ja emästasapainoa. Toimenpide suoritetaan nefropatiaan 3 kertaa viikossa, sen kesto on 4-5 tuntia.

Peritoneaalidialyysi sisältää veren puhdistamisen vatsaontelon läpi. Tällainen toimenpide voidaan suorittaa lääketieteellisessä tai kotiympäristössä. Peritoneaalidialyysille määritetään seuraavat indikaatiot, joissa hemodialyysi ei ole mahdollista:

• veren hyytymishäiriöt;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat;
• mahdottomuus päästä aluksille.

Jos lääkäri jostain syystä kieltäytyy suorittamasta tällaista munuaishoitoa potilaalle nefropatian vuoksi, hänen on perusteltava päätöksensä. Kielteisen vastauksen tekijöitä voivat olla joitain vasta-aiheita:

• onkologiset sairaudet;
• mielenterveyshäiriöt;
• maksan vajaatoiminta, kirroosi;
• leukemia;
• sydän- ja verisuonisairauksien ja sydäninfarktin yhdistelmä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vain diabeettisen nefropatian kolmella ensimmäisellä vaiheella on suotuisa ennuste oikea-aikaisella hoidolla. Proteinurian kehittyessä on mahdollista vain estää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen. Sairauden loppuvaihe on indikaatio korvaushoitoon tai elinsiirtoon. Nefropatian välttämiseksi diabetespotilaiden tulee noudattaa näitä suosituksia:

• seurata jatkuvasti verensokeritasoja;
• estää ateroskleroosin kehittymistä;
• noudata lääkärin määräämää ruokavaliota;
• ryhtyä toimenpiteisiin verenpaineen normalisoimiseksi.

Video

Huomio! Artikkelissa esitetyt tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Diabeettinen nefropatia tai toisin sanoen glomerulaarinen mikroangiopatia on yksi diabeteksen vakavimmista ja vaarallisimmista komplikaatioista.

Se on munuaisten glomerulusten, tubulusten ja verisuonten patologinen vaurio, joka voi johtaa elimen suodatuskyvyn heikkenemiseen, glomeruloskleroosin kehittymiseen, nekroosiin tai krooniseen munuaisten vajaatoimintaan myöhemmissä vaiheissa. Jos munuaisten toimintaa ei voida palauttaa, dialyysi tai elinsiirto on aiheellinen.

Diabeettinen nefropatia johtaa usein vammaisuuteen ja jopa kuolemaan, tilastojen mukaan yli 70 % kaikista diabeetikoista on vaarassa. Sairauden kliininen kuva on selvä, sille on ominaista valtimoverenpaineen ilmenemismuodot, liiallinen proteiini virtsassa, nefroottinen oireyhtymä, mikroalbuminuria, munuaisten vajaatoiminta, uremia.

Taudin diagnosoimiseksi on tarpeen tunnistaa seuraavien indikaattoreiden määrällinen suhde:

• endogeenisen kreatiniinin puhdistuma;
• albumiini virtsassa;
• lipidispektri ja proteiini veressä.

Lisäksi suoritetaan munuaisten ultraäänitutkimus (ultraääni) sekä ultraäänidopplerografia (USDG), joka voi havaita verisuonihäiriöiden esiintymisen yhdessä tai molemmissa elimissä kerralla.

Terapeuttinen hoito perustuu ruokavalion noudattamiseen, kun otetaan huomioon proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien korjaus; munuaisten vieroitus; ARA- ja ACE-estäjien ottaminen; hemodialyysi tai munuaisensiirto (tarvittaessa).

Munuaisten patologian syyt

Tämäntyyppinen nefropatia kehittyy samanaikaisen sairauden (diabetes mellituksen) vaikutuksesta, jossa patologisia muutoksia tapahtuu munuaisten verisuonissa ja glomeruluksissa. He puolestaan ​​ovat vastuussa veren suodattamisesta.

Huolimatta siitä, että taudin muodostumisen tarkkoja syitä ei vielä täysin ymmärretä, ja endokrinologia harkitsee useita erilaisia ​​teorioita; Diabeettisen nefropatian kehittymiseen johtavana laukaisumekanismina voidaan turvallisesti pitää veren kohonnutta glukoosipitoisuutta (hyperglykemia).

Joten metabolinen teoria nefropatian kehittymisestä diabetes mellituksessa osoittaa muutoksia biokemiallisissa prosesseissa, mikä vähentää merkittävästi munuaiskerästen toimintaa. Niistä havaitaan rasvahappojen aineenvaihdunnan ja vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöt, hapen kuljetuksen väheneminen kudoksiin, munuaisten verisuonten lisääntynyt läpäisevyys ja niin edelleen.

Hemodynaamisen teorian mukaan heikentynyt munuaisten verenkierto ja valtimoverenpaine (pysyvä verenpaineen nousu) johtavat nefropatiaan. Tällaiset pitkäaikaiset oireet aiheuttavat muutoksia munuaiskerästen rakenteessa, mikä johtaa hyperfiltraatioon alkuvaiheessa ja sitten glomeruloskleroosiin (peruuttamattomia muutoksia munuaiskeräsissä arpien tai sidekudosten muodossa), jota seuraa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittyminen.

Pitkäaikaisen verensokerin nousun ja verenpainetaudin lisäksi taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• kaikenlaiset aineenvaihduntahäiriöt;
• virtsatietulehdukset;
• anemia
• triglyseridien ja kolesterolin ylimäärä veressä;
• nefrotoksisten lääkkeiden ottaminen;
• huonot tavat (tupakointi, alkoholiriippuvuus).

Diabeettisen nefropatian luokitus ja pääoireet

Diabeettisen nefropatian kliininen kuva riippuu suoraan sen kehitysasteesta. Pitkään aikaan ei välttämättä ole mitään erityisiä oireita, aina vakavien komplikaatioiden muodostumiseen asti. Joten vakiintuneen luokituksen mukaan on ehdollisesti mahdollista erottaa taudin etenemisen 5 päävaihetta:

1. munuaisten hyperfunktio(ensimmäinen taso).

   Taudin muodostumisen alkuvaihe. Ja jos aiemmin uskottiin, että diabeettinen nefropatia alkaa kehittyä tyypin 1 diabeteksessa noin 4-5 vuoden kuluttua, nyt on täysi syy uskoa, että toiminnallisia muutoksia muodostuu melkein heti ensimmäisten diabeteksen merkkien jälkeen.

   Tässä vaiheessa ei ole ulkoisia oireita, mutta sisäisiä ilmenemismuotoja esiintyy edelleen. Voi olla:

   • muodostaa verisuonisolujen hypertrofiaa munuaisissa;
   • lisää glomerulusten suodatusnopeutta keskimäärin 30% normaaliin verrattuna (jatkuvasti nousevan glukoositason vaikutuksesta);
   • hieman aktiivisemmin kiertää verta munuaisten verisuonissa.

   Jos tyypin 1 diabetes korjataan ajoissa, suodatusnopeuden indikaattorit normalisoituvat.

   Jos insuliinipohjaista hoitoa ei anneta ajoissa, munuaisissa voi tapahtua peruuttamattomia muutoksia ja glomerulusten suodatusnopeus kasvaa jatkuvasti.

2. Muutokset elinrakenteissa(toinen taso).

   Diabeettisen nefropatian toiselle vaiheelle voidaan luonnehtia rakenteellisten muutosten alkamista. Se ilmenee keskimäärin 2 vuoden kuluessa diabeteksen puhkeamisesta. Tässä vaiheessa ei myöskään ole tyypillisiä oireita, munuaisten toiminta ei ole heikentynyt.

3. Keskivaikea diabeettinen nefropatia(kolmas vaihe).

   Sairauden piilevän kehityksen viimeinen vaihe tapahtuu pääsääntöisesti 5 vuoden sisällä. Nefropatian ulkoisia ilmenemismuotoja ei taaskaan havaita, mutta tämä vaihe voidaan tunnistaa seuraavien perusteella:

   • pienen proteiinimäärän läsnäolo (mikroalbuminuria);
   • asteittain nousevat verenpaineindikaattorit säännöllisillä hyppyillä;
   • jatkuvasti kasvava glomerulusten suodatusnopeus;
   • lisää verenkiertoa munuaisissa.

   Koska taudin kolmessa ensimmäisessä vaiheessa ei ole ilmeisiä oireita tai ne puuttuvat kokonaan, juuri tänä aikana on tärkeää diagnosoida se mahdollisimman pian ja aloittaa oikea-aikainen hoito.

   Taudin kehittyminen voi johtaa peruuttamattomien prosessien käynnistämiseen munuaisissa, minkä jälkeen elimet voidaan palauttaa vain osittaiseen tai elinikäiseen hoitoon. On erittäin tärkeää seurata pienimmätkin muutokset virtsan analyysissä ajoissa ja tarvittaessa ottaa munuaiskudokset biopsian analysoitavaksi.



4. Vaikea diabeettinen nefropatia(neljäs vaihe).

   Tämä taudin vaihe tapahtuu melko pitkän ajan kuluttua (10-15 vuotta), sille on ominaista elävät oireet. Munuaisten verisuonten vakavan vaurion vuoksi glomerulusten suodatusnopeus laskee merkittävästi. Virtsassa on suuri määrä proteiinia (proteinuria), mikä viittaa munuaiskudosten merkittävään skleroosiin ja veressä proteiinipitoisuuden jyrkkä lasku. Taudin ulkoiset ilmentymät voivat näyttää tältä:

   • liiallinen turvotus, joka ulottuu koko kehoon kokonaisuutena;
   • heikkous, uneliaisuus;
   • pahoinvointi;
   • päänsärky;
   • vahva jano;
   • ruokahalun puute;
   • jatkuva verenpaineen nousu;
   • hengenahdistus, hengenahdistus;
   • kipu sydämen alueella.

   Yllä olevien oireiden eteneminen johtaa vielä vakavampiin poikkeamiin. Joten munuaisten rakenteiden melko suurten vaurioiden vuoksi turvotuksen torjunnassa käytettävät diureettiset lääkkeet menettävät tehokkuutensa.

   Tässä tapauksessa pistos on tarkoitettu (nesteen poistaminen kehosta leikkauksella).

   Veren proteiinitason täydentämiseksi keho käynnistää itsetuhomekanismin, jossa tapahtuu omien proteiinien hajoaminen. Tämän seurauksena potilaat kokevat dramaattisen painonpudotuksen.

   Pitkittynyt proteinuria johtaa lähes aina retinopatiaan (silmämunan verkkokalvon verenkierron heikkeneminen) ja taudin pitkittyessä täydelliseen sokeuteen. Tätä patologiaa kutsutaan munuais-verkkokalvon oireyhtymäksi. Proteinurian seurauksena voi olla myös kaikenlaisia ​​poikkeamia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.



5. Uremia(viides vaihe).

   Ureeminen vaihe tai munuaisten vajaatoiminnan vaihe on diabeettisen nefropatian kehittymisen loppuvaihe.

   Munuaiset eivät enää pysty suorittamaan suodatus- ja eritystoimintojaan, oireet lisääntyvät ja niillä voi olla hengenvaarallisia seurauksia. Potilaille näytetään kompleksi korvaushoitoa tai munuaissiirtoa (ja joissakin tapauksissa munuais-haima).

Tämä vaihe voi ilmetä merkeillä:

• anemia (hemoglobiinin lasku veressä);
• hypoproteinemia (veren proteiinin aleneminen ennätysmatalalle tasolle);
• leukosytoosi (leukosyyttien määrän kasvu);
• hyperlipidemia (veren lipidien määrän nousu);
• elimistöstä erittyneen virtsan määrän vähentäminen siten, että sen erittyminen loppuu kokonaan tulevaisuudessa (isohyposthenuria, oliguria, anuria).

Diagnostiset toimenpiteet

Vakavien komplikaatioiden välttämiseksi ja patologian havaitsemiseksi ajoissa on tarpeen suorittaa kattava diagnoosi vähintään kerran vuodessa tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille.

Tämä diagnoosi sisältää:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi;
• virtsan analyysi Zimnitsky-menetelmän mukaisesti;
• virtsaanalyysi Rehbergin mukaan;
• Munuaisten verisuonten ultraääni.

Kerästen suodatusnopeus ja mikroalbuminuria ovat tärkeimmät indikaattorit, joilla diabeettinen nefropatia voidaan havaita jo sen kehittymisen alussa.

Proteiinin vaihe voidaan havaita, kun virtsassa on proteiinia, vaikka et otettaisi huomioon siihen liittyviä oireita (korkea verenpaine, turvotus jne.). Sairauden viimeistä vaihetta ei ole vaikea diagnosoida, suodatusnopeuden merkittävän laskun ja voimakkaan proteinurian lisäksi myös muita patologioita (hyperfosfatemia, hypokalsemia, atsotemia, anemia, kohonneet veren kreatiniinitasot, turvotus ja muut) liittyvät.

Jos potilas kärsii muista munuaissairauksista (glomerulonefriitti, pyelonefriitti jne.), niihin liittyviä diagnostisia lisätoimenpiteitä suoritetaan, kuten:

• Munuaisten ultraääni;
• virtsan mikroflooran analyysi;
• erittyvä urografia;
• biopsia (erityisesti taudin jyrkän etenemisen yhteydessä).

Nefropatian hoito diabetes mellituksessa

Diabeettisen nefropatian hoito vaihtelee taudin etenemisasteesta riippuen. Jos puhumme alkuvaiheista, riittää, että ryhdymme ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotta vältetään peruuttamattomien muutosten kehittyminen munuaisissa. Tällaisia ​​toimintoja ovat:

• verensokeritason alentaminen;
• normaalin verenpaineen ylläpitäminen;
• kehon aineenvaihduntaprosessien (hiilihydraatit, lipidit, proteiinit, mineraalit) häiriöiden valvonta ja korvaaminen;
• suolattoman ruokavalion noudattaminen.

Lääketieteellinen terapia

Joten useimmiten määrätään ARA-ACE-estäjiä, jotka vakauttavat munuaisten toimintaa ja verenpainetta. Niiden joukossa ovat lääkkeet, kuten enalapriili, fosinopriili, lisinopriili, trandolapriili, ramipriili (ACE); Valsaran, Irbesartan, Losartan (ARA).

Taudin neljännessä vaiheessa, kun proteinuria alkaa ilmaantua, kalsiumantagonisteja määrätään yhdessä estäjien kanssa.

Liiallisen turvotuksen torjumiseksi lisätään diureetteja, kuten Hypothiazid, Furosemide, Lasix ja muut. Lisäksi määrätään tiukempi ruokavaliotaulukko ja seurataan juomista.

Kun diabeettinen nefropatia on saavuttanut terminaalivaiheen, kaikki mahdollinen hoito alistetaan radikaalihoitoon, dialyysihoitoon (veren puhdistaminen myrkkyistä erityisellä laitteella) tai munuaisensiirtoon.

Ruokavalio diabeettiselle nefropatialle

Ruokavalion tulisi olla mahdollisimman tasapainoista taudin vaiheesta riippumatta. Joten mikroalbuminuriasta alkaen on suositeltavaa rajoittaa proteiiniruokien (eläinperäisen proteiinin) saantia:

• Liha ja muut eläimenosat;
• Kalat (mukaan lukien kaviaari) ja äyriäiset;
• Munat;
• Maitotuotteet.

Lisäksi korkean verenpaineen korjaamiseksi tässä vaiheessa on myös noudatettava suolatonta ruokavaliota, eli suolan poissulkemista ruokavaliosta missä tahansa muodossa. Tämä sääntö koskee myös tuotteita, kuten:

• marinoidut kurkut ja tomaatit;
• hapankaali;
• suolatut ja marinoidut sienet;
• kala- ja lihasäilykkeet;
• hiilihapotetut ja kivennäisjuomat.

Jos hyperkalemia kehittyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa, on myös erittäin suositeltavaa rajoittaa kaliumin saantia korvaamalla runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia moninkertaisesti vähemmän kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla.

Luettelo sallituista vähän kaliumia sisältävistä elintarvikkeista:

Keskimäärin kaliumpitoisia ruokia, joita voidaan käyttää kohtuudella: kukkakaali, munakoiso, kesäkurpitsa, vihreä sipuli ja purjo, vihreät herneet, salaatti, nauriit, retiisit, punajuuret, porkkanat, tomaatit, kaki, kirsikat, kirsikat, luumut, omenat, greipit, vadelmat, karviaismarjat.

Luettelo runsaasti kaliumia sisältävistä elintarvikkeista hyperkalemiaan: ruusukaali ja punajuuret, perunat, keltaiset herneet, pähkinät, retiisit, pinaatti, raparperi, suolaheinä, kuivatut aprikoosit, luumut, rusinat, persikat, aprikoosit, banaanit, ananas, koiranpuu, mulperipuu, taatelit, mustaherukat.

Yksi johtavista rooleista fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan säätelyssä on munuaisilla. Heidän työnsä häiriintymisen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen seurauksena voi kehittyä sellaisia ​​tiloja kuin hyperfosfatemia ja hypokalsemia. Näiden patologioiden korjaamiseksi on tarpeen syödä runsaasti kalsiumia sisältäviä ruokia, rajoittaen fosforia sisältäviä ruokia.

Luettelo runsaasti kalsiumia sisältävistä elintarvikkeista:

Tarvittavan kalsiummäärän (noin 1500 mg päivässä) täydentämiseksi yksi ruokavalio ei riitä, joten lääkärit määräävät lisäksi kalsiumsuolojen (laktaatti, karbonaatti, glukonaatti) viemisen kehoon.

Lisäksi CRF:n etenemisasteesta riippuen on olemassa 3 tyyppistä vähäproteiinista ruokavaliota (7a, 7b, 7P), jotka on erityisesti kehittänyt Venäjän lääketieteen akatemian ravitsemusinstituutti. Ne säätelevät selkeästi sekä proteiinipitoisten että tarvittavan kalium- ja fosforipitoisuuksien sisältävien elintarvikkeiden käyttöä.

Ruokavaliolla diabeettisen nefropatian hoidossa, erityisesti proteinurian ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, on positiivisia tuloksia ja se on melko tehokas menetelmä torjua peruuttamattomien prosessien kehittymistä munuaisrakenteissa. Mutta älä unohda, että taudin kliininen kuva on hyvin monipuolinen. On myös tärkeää ottaa huomioon kunkin potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet ja vähäproteiinisen ruokavalion käytön ohella hallita verenpainetta ja ylläpitää hiilihydraattiaineenvaihduntaa.

Kansanhoidot

Lisähoitona ja vasta lääkärin kanssa neuvoteltuaan voit kääntyä myös perinteisen lääketieteen menetelmiin. Joten lääkkeet voivat täydentää lääkehoitoa tai palauttaa munuaiset hoidon jälkeen.

Munuaisten häiriintyneen toiminnan palauttamiseen käytetään erilaisten lääkekasvien, kuten kamomilla, karpalo, karpalo, metsämansikka, ruusunmarja, pihlaja, pihlaja, infuusiota ja keittoa.

Tässä on joitain kansan reseptejä, jotka voivat auttaa taistelemaan diabeettista nefropatiaa vastaan, erityisesti taudin alkuvaiheessa:

1. Kaada kurpitsanvarret vedellä suhteessa 1:5, keitä, siivilöi ja nauti sitten neljäsosa kupillista ennen ateriaa 3 kertaa päivässä.
2. Kaada 10-15 palaa laakerinlehtiä puoleen litraan kiehuvaa vettä, vaadi kaksi tuntia ja ota sitten puoli kupillista 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.
3. Kaada 50 grammaa kuivia papulehtiä litralla kiehuvaa vettä, vaadi 3 tuntia, nauti puoli lasia kerran päivässä kuukauden ajan.
4. Kaada kaksi ruokalusikallista koivunsilmuja lasillisella vedellä ja kiehauta, anna olla puoli tuntia ja nauti sitten kaksi ruokalusikallista lämpimänä ennen ateriaa kahden viikon ajan.

Dialyysi ja elinsiirto

Sairauden myöhemmissä vaiheissa, kun munuaisissa on tapahtunut peruuttamattomia muutoksia, dialyysihoito tai täydellinen munuaisensiirto on aiheellinen. Dialyysitoimenpiteen avulla veri puhdistetaan laitteistolla munuaisten sijaan.

Tätä menettelyä on kahdenlaisia:

• hemodialyysi;
• peritoneaalidialyysi.

Hemodialyysissä katetrointi tapahtuu suoraan valtimoon. Tämä menetelmä voidaan suorittaa yksinomaan sairaalassa mahdollisten epämiellyttävien seurausten vuoksi (verenmyrkytys, jyrkkä paineen lasku).

Peritoneaalidialyysissä katetri työnnetään vatsaonteloon valtimon sijaan. Tämä toimenpide on suoritettava joka päivä, se on mahdollista kotona, mutta putken sisääntulokohdissa on silti infektioriski.

Koska glomerulusten suodatusnopeus, joka vaikuttaa munuaisten häiriöiden kehittymiseen, sekä nesteen kertymiseen, esiintyy diabeteksessa paljon nopeammin kuin muissa munuaissairauksissa, siirtyminen dialyysihoitoon on tällaisilla potilailla paljon aikaisemmin.

Dialyysi on väliaikainen toimenpide, jota käytetään ennen uutta munuaisensiirtoa.

Elinsiirron jälkeen ja sen jatkotoiminnan ajaksi potilaan tila paranee merkittävästi, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja muut sairauden hengenvaaralliset ilmenemismuodot häviävät. Nefropatian jatkokulku riippuu täysin potilaan halusta taistella tautia vastaan.

Sairauksien ehkäisy

Ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä nefropatiaa vastaan ​​diabetes mellituksessa diagnostisten toimenpiteiden kompleksi on tarkoitettu hoitavan lääkärin ja useiden muiden asiantuntijoiden (nefrologi, endokrinologi, ravitsemusterapeutti) valvonnassa. Tärkeä:

• kontrolloida glykeemistä indeksiä (verensokeritasoa);
• seurata verenpaineen normalisoitumista (ottaa tarvittaessa sopivia lääkkeitä);
• noudattaa ruokavaliota;
• luopua huonoista tavoista (alkoholi, tupakointi);
• seurata kolesterolitasoa veressä, mikä estää ateroskleroosin kehittymisen.

Kaikentyyppistä diabetesta sairastavien potilaiden on seurattava huolellisesti tilaansa, koska oikea-aikaiset diagnostiset toimenpiteet ovat avain diabeettisen nefropatian onnistuneeseen hoitoon.

Diabeettinen nefropatia: Ota selvää kaikesta, mitä sinun tarvitsee tietää. Alla on yksityiskohtaiset kuvaukset sen oireista ja diagnoosista veri- ja virtsakokeiden sekä munuaisten ultraäänitutkimuksen avulla. Mikä tärkeintä, siinä kerrotaan tehokkaista hoitomenetelmistä, jotka mahdollistavat pitää verensokeri 3,9-5,5 mmol/l vakaana 24 tuntia vuorokaudessa kuten terveillä ihmisillä. Tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksen hallintajärjestelmä auttaa munuaisia ​​paranemaan, jos nefropatia ei ole mennyt liian pitkälle. Ota selvää, mitä ovat mikroalbuminuria, proteinuria, mitä tehdä, jos munuaisiin sattuu, kuinka normalisoida verenpaine ja kreatiniini veressä.

Diabeettinen nefropatia on munuaisvaurio, jonka aiheuttaa korkea verensokeri. Tupakointi ja verenpainetauti vahingoittavat myös munuaisia. Diabeetikolla 15–25 vuoden sisällä nämä molemmat elimet voivat vaurioitua ja tarvitaan dialyysihoitoa tai elinsiirtoa. Tällä sivulla kerrotaan kansanlääkkeistä ja virallisista hoidoista munuaisten vajaatoiminnan välttämiseksi tai ainakin sen etenemisen hidastamiseksi. Annetaan suosituksia, joiden toteuttaminen ei vain suojaa munuaisia, vaan myös vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.

Opi kuinka diabetes vaikuttaa munuaisiin, oireisiin ja diabeettisen nefropatian diagnostiseen algoritmiin. Selvitä, mitkä testit sinun on läpäistävä, kuinka tulkita niiden tulokset, kuinka hyödyllinen munuaisten ultraääni on. Lue hoidosta ruokavalion, lääkkeiden, kotihoitojen ja terveelliseen elämäntapaan siirtymisestä. Kuvataan tyypin 2 diabetespotilaiden munuaishoidon vivahteita. Siinä kuvataan yksityiskohtaisesti verensokeria ja verenpainetta alentavista pillereistä. Niiden lisäksi saatat tarvita statiineja kolesteroliin, aspiriiniin, anemialääkkeisiin.

Lue vastaukset kysymyksiin:

Teoria: minimi

Munuaiset ovat vastuussa kuona-aineiden suodattamisesta verestä ja niiden erittämisestä virtsaan. Ne tuottavat myös erytropoietiinihormonia, joka stimuloi punasolujen eli erytrosyyttien tuotantoa.

Veri kulkee ajoittain munuaisten läpi, jotka poistavat siitä jätettä. Puhdistettu veri kiertää edelleen. Myrkyt ja aineenvaihduntatuotteet sekä ylimääräinen suola liuotettuna suureen määrään vettä muodostavat virtsaa. Se valuu rakkoon, jossa se varastoituu väliaikaisesti.

Jokainen munuainen sisältää noin miljoona suodatinelementtiä, joita kutsutaan nefroneiksi. Pienten verisuonten (kapillaarien) glomerulus on yksi nefronin komponenteista. Glomerulaarinen suodatusnopeus on tärkeä indikaattori, joka määrittää munuaisten tilan. Se lasketaan veren kreatiniinipitoisuuden perusteella.

Kreatiniini on yksi hajoamistuotteista, joita munuaiset erittävät. Munuaisten vajaatoiminnassa se kerääntyy vereen muiden kuona-aineiden mukana ja potilas tuntee myrkytyksen oireet. Munuaisongelmat voivat johtua diabeteksesta, infektiosta tai muista syistä. Kaikissa näissä tapauksissa glomerulusten suodatusnopeus mitataan taudin vakavuuden arvioimiseksi.

Lue uusimman sukupolven diabeteslääkkeistä:

Miten diabetes vaikuttaa munuaisiin?

Kohonnut verensokeri vahingoittaa munuaisten suodatinelementtejä. Ajan myötä ne katoavat ja korvautuvat arpikudoksella, joka ei pysty poistamaan jätettä verestä. Mitä vähemmän suodatinelementtejä on jäljellä, sitä huonommin munuaiset toimivat. Lopulta ne lakkaavat selviytymästä jätteiden erittymisestä ja kehon myrkytys tapahtuu. Tässä vaiheessa potilas tarvitsee korvaushoitoa, jotta hän ei kuole – dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa.

Ennen kuin ne kuolevat kokonaan, suodatinelementeistä tulee "vuotoja", ne alkavat "vuotaa". Ne kuljettavat virtsaan proteiineja, joita ei pitäisi olla siellä. Nimittäin albumiinia korkeassa pitoisuudessa.

Mikroalbuminuria on albumiinin erittyminen virtsaan 30-300 mg päivässä. Proteinuria - albumiinia löytyy virtsasta yli 300 mg päivässä. Mikroalbuminuria voi loppua, jos hoito onnistuu. Proteinuria on vakavampi ongelma. Sitä pidetään peruuttamattomana ja se osoittaa, että potilas on alkanut kehittää munuaisten vajaatoimintaa.

Mitä huonompi diabeteksen hallinta on, sitä suurempi on loppuvaiheen munuaissairauden riski ja sitä nopeammin se voi ilmaantua. Mahdollisuudet kokea täydellinen munuaisten vajaatoiminta diabeetikoilla eivät itse asiassa ole kovin korkeat. Koska suurin osa heistä kuolee sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen ennen kuin munuaiskorvaushoidon tarve ilmaantuu. Riski on kuitenkin lisääntynyt potilailla, joilla on tupakointiin liittyvä diabetes tai krooninen virtsatietulehdus.

Diabeettisen nefropatian lisäksi voi olla myös munuaisvaltimon ahtauma. Tämä on ateroskleroottisten plakkien tukos toisessa tai molemmissa munuaisia ​​ruokkivissa valtimoissa. Samalla verenpaine kohoaa huomattavasti. Verenpainelääkkeet eivät auta, vaikka ottaisit useita tehokkaita pillereitä samanaikaisesti.

Munuaisvaltimon ahtauma vaatii usein kirurgista hoitoa. Diabetes lisää tämän taudin riskiä, ​​koska se stimuloi ateroskleroosin kehittymistä, myös munuaisia ​​ruokkivissa verisuonissa.

Munuaiset tyypin 2 diabeteksessa

Tyypin 2 diabetes on yleensä huomaamatta useita vuosia ennen kuin se löydetään ja hoidetaan. Kaikki nämä vuodet komplikaatiot tuhoavat vähitellen potilaan kehon. Ne eivät ohita munuaisia.

Englanninkielisten verkkosivustojen mukaan diagnoosihetkellä 12 prosentilla tyypin 2 diabetespotilaista on jo mikroalbuminuria ja 2 prosentilla proteinuria. Venäjänkielisillä potilailla nämä luvut ovat useita kertoja korkeammat. Koska länsimaisilla on tapana käydä säännöllisesti ennaltaehkäisevässä lääkärintarkastuksessa. Tästä johtuen krooniset sairaudet havaitaan heiltä ajoissa.

Tyypin 2 diabetes voi esiintyä samanaikaisesti muiden kroonisen munuaissairauden riskitekijöiden kanssa:

• korkea verenpaine;
• kohonneet veren kolesterolitasot;
• lähisukulaisilla oli munuaissairaustapauksia;
• perheessä oli tapauksia varhaisesta sydänkohtauksesta tai aivohalvauksesta;
• tupakointi;
• liikalihavuus;
• vanha ikä.

Mitä eroa on munuaiskomplikaatioiden välillä tyypin 2 ja tyypin 1 diabeteksessa?

Tyypin 1 diabeteksessa munuaiskomplikaatiot kehittyvät yleensä 5-15 vuoden kuluttua taudin alkamisesta. Tyypin 2 diabeteksessa nämä komplikaatiot havaitaan usein heti diagnoosin yhteydessä. Koska tyypin 2 diabetes on yleensä piilevä useiden vuosien ajan, ennen kuin potilas huomaa oireet ja arvaa tarkistaakseen verensokerinsa. Kunnes diagnoosi on tehty ja hoitoa ei aloiteta, tauti tuhoaa vapaasti munuaiset ja koko kehon.

Tyypin 2 diabetes on lievempi kuin tyypin 1 diabetes. Sitä esiintyy kuitenkin 10 kertaa useammin. Tyypin 2 diabetespotilaat ovat suurin dialyysikeskusten ja munuaisensiirtoasiantuntijoiden potilasryhmä. Tyypin 2 diabetesepidemia on nousussa maailmanlaajuisesti ja venäjänkielisissä maissa. Tämä lisää työtä asiantuntijoille, jotka hoitavat munuaisten komplikaatioita.

Tyypin 1 diabeteksessa nefropatiaa esiintyy useimmiten potilailla, joiden sairaus alkoi lapsuudessa ja nuoruudessa. Ihmisillä, joille kehittyy tyypin 1 diabetes aikuisiässä, munuaisongelmien riski ei ole kovin suuri.

Oireet ja diagnoosi

Ensimmäisinä kuukausina ja vuosina diabeettinen nefropatia ja mikroalbuminuria eivät aiheuta oireita. Potilaat huomaavat ongelmia vasta, kun loppuvaiheen munuaissairaus on helposti saavutettavissa. Alussa oireet ovat epämääräisiä ja muistuttavat vilustumista tai kroonista väsymystä.

Diabeettisen nefropatian varhaiset merkit:

Miksi verensokeri on matala diabeettisessa nefropatiassa?

Itse asiassa, jos diabeettinen nefropatia on munuaisten vajaatoiminnan viimeisessä vaiheessa, verensokeritasot voivat laskea. Toisin sanoen insuliinin tarve vähenee. Sen annosta on pienennettävä, jotta hypoglykemiaa ei esiinny.

Miksi tämä tapahtuu? Insuliini tuhoutuu maksassa ja munuaisissa. Kun munuaiset ovat vakavasti vaurioituneet, ne menettävät kykynsä erittää insuliinia. Tämä hormoni pysyy veressä pidempään ja stimuloi soluja imemään glukoosia.

Loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta on katastrofi diabeetikoille. Mahdollisuus pienentää insuliiniannosta on vain pieni lohdutus.

Mitä testejä pitää tehdä? Kuinka tulkita tulokset?

Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja tehokkaan hoidon valitsemiseksi sinun on läpäistävä testit:

• proteiini (albumiini) virtsassa;
• albumiinin ja kreatiniinin suhde virtsassa;
• kreatiniini veressä.

Kreatiniini on yksi proteiinin hajoamistuotteista, joka erittyy munuaisten kautta. Kun tiedät veren kreatiniinitason sekä henkilön iän ja sukupuolen, on mahdollista laskea glomerulusten suodatusnopeus. Tämä on tärkeä indikaattori, jonka perusteella diabeettisen nefropatian vaihe määritetään ja hoito määrätään. Lääkäri voi määrätä myös muita testejä.

Testitulosten tulkinta

Valmistauduttaessa yllä lueteltuihin veri- ja virtsakokeisiin, sinun on pidättäydyttävä vakavasta fyysistä rasitusta ja alkoholin juomista 2-3 päivän ajan. Muuten tulokset ovat huonommat kuin todellisuudessa.

Krtulee ilmoittaa sukupuolesi ja ikäsi normaali alue ja laskea munuaisten glomerulussuodatusnopeus. Mitä korkeampi tämä luku, sitä parempi.

Mikä on mikroalbuminuria?

Mikroalbuminuria on proteiinin (albumiinin) esiintyminen virtsassa pieninä määrinä. Se on diabeettisen munuaissairauden varhainen oire. Pidetään sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskitekijänä. Mikroalbuminuriaa pidetään palautuvana. Lääkitys, oikea glukoositason ja verenpaineen hallinta voivat vähentää albumiinin määrää virtsassa normaaliksi useiksi vuosiksi.

Mikä on proteinuria?

Proteinuria on proteiinin esiintyminen virtsassa suuria määriä. Aika huono merkki. Se tarkoittaa, että sydänkohtaus, aivohalvaus tai terminaalinen munuaisten vajaatoiminta on aivan nurkan takana. Vaatii kiireellistä tehohoitoa. Lisäksi voi käydä ilmi, että aika tehokkaaseen hoitoon on jo menetetty.

Jos havaitset mikroalbuminuriaa tai proteinuriaa, sinun on otettava yhteys munuaisia ​​hoitavaan lääkäriin. Tätä asiantuntijaa kutsutaan nefrologiksi, jota ei pidä sekoittaa neurologiin. Varmista, että virtsan proteiinin syy ei ole tartuntatauti tai munuaisten vaurio.

Saattaa osoittautua, että ylikuormitukset ovat syynä huonoon analyysitulokseen. Tässä tapauksessa uudelleenanalyysi muutaman päivän kuluttua antaa normaalin tuloksen.

Miten veren kolesterolitaso vaikuttaa diabeteksen komplikaatioiden kehittymiseen munuaisissa?

Virallisesti uskotaan, että kohonnut veren kolesteroli stimuloi ateroskleroottisten plakkien kehittymistä. Ateroskleroosi vaikuttaa samanaikaisesti useisiin suoniin, mukaan lukien ne, jotka kuljettavat verta munuaisiin. On viitattu, että diabeetikkojen on otettava statiineja kolesterolia varten, mikä hidastaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Hypoteesi statiinien suojaavasta vaikutuksesta munuaisiin on kuitenkin kiistanalainen. Ja näiden lääkkeiden vakavat sivuvaikutukset tunnetaan hyvin. On järkevää ottaa statiineja toisen sydänkohtauksen välttämiseksi, jos sinulla on jo ensimmäinen sydänkohtaus. Tietysti toisen sydänkohtauksen luotettavaan ehkäisyyn tulisi sisältyä monia muita toimenpiteitä kolesterolipillereiden lisäksi. Tuskin kannattaa ottaa statiineja, jos et ole vielä saanut sydänkohtausta.

Kuinka usein diabeetikko tarvitsee munuaisten ultraäänitutkimuksen?

Munuaisten ultraäänellä voidaan tarkistaa, onko näissä elimissä hiekkaa ja kiviä. Myös hyvänlaatuiset munuaiskasvaimet (kystat) voidaan todeta tutkimuksen avulla.

Ultraääni on kuitenkin lähes hyödytön diabeettisen nefropatian diagnosoinnissa ja sen hoidon tehokkuuden seurannassa. On paljon tärkeämpää ottaa säännöllisesti verikokeita ja virtsakokeita, jotka on kuvattu edellä.

Mitkä ovat diabeettisen nefropatian merkit ultraäänessä?

Tosiasia on, että diabeettinen nefropatia ei anna juuri mitään merkkejä munuaisten ultraäänessä. Potilaan munuaiset voivat näyttää olevan hyvässä kunnossa, vaikka niiden suodatinelementit olisivat jo vaurioituneet eivätkä toimi. Todellinen kuva antaa sinulle veri- ja virtsakokeiden tulokset.

Diabeettinen nefropatia: luokittelu

Diabeettinen nefropatia on jaettu 5 vaiheeseen. Viimeistä kutsutaan terminaaliksi. Tässä vaiheessa potilas tarvitsee korvaushoitoa kuoleman välttämiseksi. Sitä on kahdessa muodossa: dialyysi useita kertoja viikossa tai munuaisensiirto.

Kroonisen munuaissairauden vaiheet

Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa ei yleensä ole oireita. Diabeettinen munuaissairaus voidaan todeta vain veri- ja virtsakokeilla. Huomaa, että munuaisten ultraäänestä ei ole paljon hyötyä.

Kun sairaus etenee kolmanteen ja neljänteen vaiheeseen, näkyviä merkkejä voi ilmaantua. Sairaus kehittyy kuitenkin tasaisesti, vähitellen. Tästä johtuen potilaat usein tottuvat siihen eivätkä soita hälyttimeen. Ilmeiset myrkytyksen oireet ilmaantuvat vasta neljännessä ja viidennessä vaiheessa, jolloin munuaiset eivät juuri toimi.

Diagnoosivaihtoehdot:

• DN, MAU-vaihe, CKD 1, 2, 3 tai 4;
• DN, proteinurian vaihe, jossa munuaisten toiminta on säilynyt typen erittämistä varten, CKD 2, 3 tai 4;
• DN, vaihe PN, CKD 5, aktiivihoitohoito.

DN - diabeettinen nefropatia, MAU - mikroalbuminuria, PN - munuaisten vajaatoiminta, CKD - ​​krooninen munuaissairaus, RRT - munuaiskorvaushoito.

Proteinuria alkaa yleensä tyypin 2 ja tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka ovat sairastaneet sairautta 15–20 vuotta. Hoitamattomana loppuvaiheen munuaissairaus voi ilmaantua vielä 5-7 vuoden kuluttua.

Mitä tehdä, jos munuaisiin sattuu diabetes?

Ensinnäkin sinun tulee varmistaa, että munuaisiin sattuu. Ehkä sinulla ei ole munuaisongelmia, vaan osteokondroosi, reuma, haimatulehdus tai jokin muu samanlaista kipuoireyhtymää aiheuttava sairaus. Sinun on mentävä lääkäriin, jotta voit selvittää kivun tarkan syyn. Tätä ei voi tehdä yksin.

Itsehoito voi vahingoittaa vakavasti. Diabeteksen komplikaatiot munuaisissa eivät yleensä aiheuta kipua, vaan yllä lueteltuja myrkytyksen oireita. Munuaiskivet, munuaiskoliikki ja tulehdus eivät todennäköisesti liity suoraan glukoosin aineenvaihduntaan.

Hoito

Diabeettisen nefropatian hoidolla pyritään ehkäisemään tai ainakin viivästyttämään loppuvaiheen munuaissairauden puhkeamista, joka edellyttää dialyysihoitoa tai luovuttajan elinsiirtoa. Sen tarkoituksena on ylläpitää hyvää verensokeria ja verenpainetta.

On tarpeen seurata kreatiniinitasoa veressä ja proteiinin (albumiinin) tasoa virtsassa. Myös virallinen lääketiede suosittelee veren kolesterolin seurantaa ja sen alentamista. Mutta monet asiantuntijat epäilevät, onko tämä todella hyödyllistä. Munuaisia ​​suojelevat korjaavat toimet vähentävät sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.

Mitä diabeetikon tulisi ottaa munuaisten pelastamiseksi?

Tietenkin on tärkeää ottaa pillereitä munuaisten komplikaatioiden estämiseksi. Diabeetikoille määrätään yleensä useita lääkeryhmiä:

1. Painepillerit - ensisijaisesti ACE:n estäjät ja angiotensiini-II-reseptorin salpaajat.
2. Aspiriini ja muut verihiutaleita estävät aineet.
3. Statiinit kolesteroliin.
4. Lääke anemiaan, joka voi johtua munuaisten vajaatoiminnasta.

Kaikki nämä lääkkeet kuvataan yksityiskohtaisesti alla. Ravinnolla on kuitenkin tärkeä rooli. Lääkkeellä on monta kertaa vähemmän vaikutusta kuin diabeetikon noudattamalla ruokavaliolla. Tärkein asia, joka sinun on tehtävä, on päättää siirtymisestä vähähiilihydraattiseen ruokavalioon. Lue lisää alta.

Älä luota kansanlääkkeisiin, jos haluat suojautua diabeettiselta nefropatialta. Yrttiteet, infuusiot ja keitteet ovat hyödyllisiä vain nesteen lähteenä, kuivumisen ehkäisyyn ja hoitoon. Niillä ei ole vakavaa suojaavaa vaikutusta munuaisiin.

Kuinka hoitaa munuaisia ​​diabeteksessa?

Ensinnäkin ruokavaliolla ja insuliinipistoksilla pyritään pitämään verensokeri mahdollisimman lähellä normaalia. Alle 7 %:n pitäminen vähentää proteinurian ja munuaisten vajaatoiminnan riskiä 30-40 %.

Menetelmien käytön avulla voit pitää sokerin vakaasti normaalina, kuten terveillä ihmisillä, ja glykoituneen hemoglobiinin alle 5,5%. On todennäköistä, että tällaiset indikaattorit vähentävät vakavien munuaiskomplikaatioiden riskiä nollaan, vaikka tätä ei ole vahvistettu virallisilla tutkimuksilla.

Oletko huomannut, että sinun on aika alkaa pistää insuliinia? Tutustu näihin artikkeleihin:

On näyttöä siitä, että vakaan normaalin veren glukoositason ansiosta diabeteksen saastuttamat munuaiset paranevat ja palautuvat. Tämä on kuitenkin hidas prosessi. Diabeettisen nefropatian vaiheissa 4 ja 5 se on yleensä mahdotonta.

Virallisesti suositeltu ruoka, jossa on rajoitetusti proteiinia ja eläinrasvoja. Käytön tarkoituksenmukaisuutta käsitellään alla. Normaalilla verenpainearvolla suolan saanti on rajoitettava 5-6 grammaan päivässä ja kohonneilla arvoilla - jopa 3 grammaan päivässä. Itse asiassa se ei ole kovin pieni.

Terveet elämäntavat munuaisten suojelemiseksi:

1. Lopeta tupakoiminen.
2. Tutustu artikkeliin "" ja juo enintään siinä ilmoitettua.
3. Jos et juo alkoholia, älä edes aloita.
4. Yritä laihtua äläkä todellakaan lihoa lisää.
5. Keskustele lääkärisi kanssa, millainen liikunta sopii sinulle ja harjoittele.
6. Pidä kotona verenpainemittari ja mittaa verenpaineesi säännöllisesti sillä.

Ei ole olemassa maagisia pillereitä, tinktuureja ja varsinkin kansanlääkkeitä, jotka voisivat nopeasti ja helposti palauttaa diabeteksen sairaat munuaiset.

Maitotee ei auta, vaan pikemminkin haittaa, koska maito nostaa verensokeria. Hibiscus on suosittu teejuoma, joka ei auta enempää kuin puhtaan veden juominen. Parempi olla edes kokeilematta kansanlääkkeitä toivoen munuaisten parantamista. Näiden suodatuselinten itsehoito on erittäin vaarallista.

Mitä lääkkeitä määrätään?

Potilaat, joilla on jossakin vaiheessa diagnosoitu diabeettinen nefropatia, käyttävät yleensä useita lääkkeitä samanaikaisesti:

• verenpainetabletit - 2-4 tyyppiä;
• statiinit kolesterolia varten;
• verihiutaleiden vastaiset aineet - aspiriini ja dipyridamoli;
• lääkkeet, jotka sitovat ylimääräistä fosforia kehossa;
• ehkä jopa lääke anemiaan.

Useiden pillereiden ottaminen on helpoin tapa välttää tai viivyttää loppuvaiheen munuaissairauden puhkeamista. Opiskele tai. Noudata ohjeita huolellisesti. Terveellisiin elämäntapoihin siirtyminen vaatii vakavampia ponnisteluja. Se on kuitenkin pantava täytäntöön. Et pääse eroon lääkkeistä, jos haluat suojata munuaisiasi ja elää pidempään.

Mitkä verensokeria alentavat pillerit sopivat diabeettiseen nefropatiaan?

Valitettavasti suosituin lääke metformiini (Siofor, Glucofage) tulee sulkea pois jo diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa. Sitä ei voida ottaa, jos potilaan munuaisten glomerulussuodatusnopeus on 60 ml / min ja vieläkin alhaisempi. Tämä vastaa veren kreatiniinipitoisuutta:

• miehillä - yli 133 µmol/l
• naisille - yli 124 µmol/l

Muista, että mitä korkeampi kreatiniini on, sitä huonommin munuaiset toimivat ja sitä alhaisempi glomerulusten suodatusnopeus. Jo munuaisten diabeteksen komplikaatioiden varhaisessa vaiheessa on välttämätöntä sulkea metformiini pois hoito-ohjelmasta vaarallisen maitohappoasidoosin välttämiseksi.

Virallisesti diabeettista retinopatiaa sairastavat potilaat saavat käyttää lääkkeitä, jotka saavat haiman tuottamaan enemmän insuliinia. Esimerkiksi Diabeton MV, Amaryl, Maninil ja niiden analogit. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin mukana. Ne kuluttavat haimaa eivätkä vähennä potilaiden kuolleisuutta, vaan jopa lisäävät sitä. Parempi olla käyttämättä niitä. Diabeetikoiden, joille kehittyy munuaiskomplikaatioita, tulee korvata sokeria alentavat pillerit insuliinipistoksilla.

Joitakin diabeteslääkkeitä voidaan ottaa, mutta varovaisesti, neuvoteltuaan lääkärisi kanssa. Yleensä ne eivät voi tarjota riittävän hyvää glukoositasojen hallintaa eivätkä anna mahdollisuutta kieltäytyä insuliinipistoksista.

Mitä verenpainelääkkeitä minun pitäisi ottaa?

Erittäin tärkeät verenpainepillerit, jotka kuuluvat ACE:n estäjien tai angiotensiini-II-reseptorin salpaajien ryhmään. Ne eivät vain alenna verenpainetta, vaan tarjoavat myös lisäsuojaa munuaisille. Näiden lääkkeiden ottaminen auttaa viivästyttämään loppuvaiheen munuaissairauden puhkeamista useilla vuosilla.

Sinun tulee yrittää pitää verenpaineesi alle 130/80 mmHg. Taide. Tätä varten sinun on yleensä käytettävä useita lääkkeitä. Aloita ACE:n estäjillä tai angiotensiini II -reseptorin salpaajilla. Niitä täydennetään myös muiden ryhmien lääkkeillä - beetasalpaajat, diureetit (diureetit), kalsiumkanavasalpaajat. Pyydä lääkäriäsi määräämään sinulle sopiva yhdistelmätabletti, joka sisältää 2-3 vaikuttavaa ainetta yhden kuoren alla ja joka otetaan kerran päivässä.

ACE:n estäjät tai angiotensiini-II-reseptorin salpaajat voivat hoidon alussa nostaa veren kreatiniinipitoisuutta. Keskustele lääkärisi kanssa, kuinka vakavaa tämä on. Todennäköisesti lääkitystä ei tarvitse peruuttaa. Nämä lääkkeet voivat myös lisätä veren kaliumtasoa, varsinkin jos niitä yhdistetään keskenään tai diureettisten lääkkeiden kanssa.

Erittäin korkea kaliumpitoisuus voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen. Välttääksesi sen, sinun ei pidä yhdistää ACE:n estäjiä ja angiotensiini-II-reseptorin salpaajia sekä kaliumia säästäviä diureetteja. Verikokeet kreatiniinin ja kaliumin varalta sekä virtsasta proteiinin (albumiinin) varalta tulee ottaa kerran kuukaudessa. Älä ole laiska tekemään sitä.

Älä käytä oma-aloitteisesti statiineja kolesteroliin, aspiriinia ja muita verihiutaleiden torjuntaan tarkoitettuja aineita, lääkkeitä ja ravintolisäaineita anemiaan. Kaikki nämä pillerit voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Keskustele lääkärisi kanssa niiden ottamisen tarpeesta. Lääkärin on myös valittava verenpainelääkkeitä.

Potilaan tehtävänä ei ole olla laiska tekemään säännöllisiä testejä ja tarvittaessa kääntyä lääkärin puoleen hoito-ohjelman korjaamiseksi. Ensisijainen keinosi saavuttaa hyvä verensokeri on insuliini, ei diabeteslääkkeet.

Miten sinua hoidetaan, jos sinulla on diagnosoitu diabeettinen nefropatia ja virtsassa on paljon proteiinia?

Lääkärisi määrää sinulle useita erilaisia ​​lääkkeitä, jotka on kuvattu tällä sivulla. Kaikki määrätyt tabletit tulee ottaa päivittäin. Tämä voi viivästyttää sydän- ja verisuonitapahtumaa, dialyysin tarvetta tai munuaisensiirtoa useilla vuosilla.

Hyvä diabeteksen hallinta perustuu kolmeen pilariin:

1. Vaatimustenmukaisuus.
2. Säännöllinen verensokerin mittaus.
3. Huolellisesti valittujen annosten pitkittyneen ja nopean insuliinin injektiot.

Nämä toimenpiteet mahdollistavat vakaan normaalin glukoositason ylläpitämisen, kuten terveillä ihmisillä. Tässä tapauksessa diabeettisen nefropatian kehittyminen pysähtyy. Lisäksi vakaan normaalin verensokerin taustalla sairaat munuaiset voivat palauttaa toimintansa ajan myötä. Tämä tarkoittaa, että glomerulusten suodatusnopeus nousee ja proteiini katoaa virtsasta.

Hyvän diabeteksen hallinnan saavuttaminen ja ylläpitäminen ei kuitenkaan ole helppo tehtävä. Selviytyäkseen siitä potilaalla on oltava korkea kurinalaisuus ja motivaatio. Voit inspiroitua tohtori Bernsteinin henkilökohtaisesta esimerkistä, joka eliminoi kokonaan proteiinin virtsasta ja palautti normaalin munuaisten toiminnan.

Ilman vähähiilihydraattiseen ruokavalioon siirtymistä on yleensä mahdotonta saada sokeria takaisin normaaliksi diabeteksessa. Valitettavasti vähähiilihydraattinen ruokavalio on vasta-aiheinen diabeetikoille, joilla on alhainen glomerulusten suodatusnopeus ja vielä enemmän, he ovat kehittäneet loppuvaiheen munuaissairauden. Tässä tapauksessa sinun tulee yrittää tehdä munuaisensiirto. Lue lisää tästä operaatiosta alta.

Mitä diabeettista nefropatiaa ja korkeaa verenpainetta sairastavan potilaan tulee tehdä?

Vaihtaminen parantaa verensokerin lisäksi myös kolesterolia ja verenpainetta. Glukoositason ja verenpaineen normalisoituminen puolestaan ​​estää diabeettisen nefropatian kehittymistä.

Jos munuaisten vajaatoiminta on kuitenkin kehittynyt pitkälle, on liian myöhäistä siirtyä vähähiilihydraattiseen ruokavalioon. Jää vain ottaa lääkärin määräämät pillerit. Munuaisensiirto voi antaa todellisen mahdollisuuden pelastukseen. Tämä on kuvattu yksityiskohtaisesti alla.

Kaikista verenpainelääkkeistä ACE:n estäjät ja angiotensiini-II-reseptorin salpaajat tarjoavat parhaan suojan munuaisille. Sinun tulee ottaa vain yksi näistä lääkkeistä, niitä ei voida yhdistää keskenään. Se voidaan kuitenkin yhdistää beetasalpaajien, diureettien tai kalsiumkanavasalpaajien käyttöön. Yleensä määrätään käteviä yhdistelmätabletteja, jotka sisältävät 2-3 vaikuttavaa ainetta yhden kuoren alla.

Mitkä ovat hyviä kansanlääkkeitä munuaisten hoitoon?

Yrtteihin ja muihin kansanlääkkeisiin luottaminen munuaisongelmiin on pahinta mitä voit tehdä. Perinteinen lääketiede ei auta lainkaan diabeettiseen nefropatiaan. Pysy kaukana sarlataaneista, jotka väittävät muuta.

Kansanlääkkeiden fanit kuolevat nopeasti diabeteksen komplikaatioihin. Jotkut heistä kuolevat suhteellisen helposti sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Toiset kärsivät munuaisongelmista, mätänemistä jaloista tai sokeudesta ennen kuolemaansa.

Diabeettisen nefropatian kansanlääkkeitä ovat puolukat, mansikat, kamomilla, karpalot, pihlajan hedelmät, villiruusu, jauhobanaani, koivun silmut ja kuivatut pavunlehdet. Listatuista yrttivalmisteista valmistetaan teetä ja keittämistä. Jälleen, niillä ei ole todellista suojaavaa vaikutusta munuaisiin.

Ole kiinnostunut verenpainetaudin ravintolisistä. Tämä on ennen kaikkea magnesiumia B6-vitamiinin kanssa sekä tauriinia, koentsyymi Q10:tä ja arginiinia. Ne tarjoavat jonkin verran hyötyä. Niitä voidaan ottaa lääkkeiden lisäksi, mutta ei niiden sijaan. Vaikeassa diabeettisessa nefropatiassa nämä lisäravinteet voivat olla vasta-aiheisia. Tarkista tästä lääkäriltäsi.

Kuinka vähentää veren kreatiniinia diabeteksessa?

Kreatiniini on yksi kuona-aineista, joita munuaiset poistavat elimistöstä. Mitä lähempänä normaalia kreatiniini on veressä, sitä paremmin munuaiset toimivat. Sairaat munuaiset eivät pysty selviytymään kreatiniinin erittymisestä, minkä vuoksi se kerääntyy vereen. Kreatiniinianalyysin tulosten mukaan lasketaan glomerulusten suodatusnopeus.

Munuaisten suojelemiseksi diabeetikoille annetaan usein pillereitä, joita kutsutaan ACE:n estäjiksi tai angiotensiini-II-reseptorin salpaajiksi. Veren kreatiniinitaso voi nousta ensimmäistä kertaa näiden lääkkeiden käytön aloittamisen jälkeen. Myöhemmin se kuitenkin todennäköisesti vähenee. Jos sinulla on kohonnut kreatiniinitaso, keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka vakava se on.

Onko mahdollista palauttaa munuaisten normaali glomerulussuodatusnopeus?

Virallisesti uskotaan, että glomerulusten suodatusnopeus ei voi nousta, kun se on laskenut merkittävästi. Todennäköisimmin diabeetikkojen munuaisten toiminta voidaan kuitenkin palauttaa. Tätä varten sinun on säilytettävä vakaa normaali verensokeri, kuten terveillä ihmisillä.

Voit saavuttaa määritetyn tavoitteen käyttämällä tai . Tämä ei kuitenkaan ole helppoa, varsinkin jos diabeteksen komplikaatioita munuaisissa on jo kehittynyt. Potilaalla on oltava korkea motivaatio ja kurinalaisuus noudattaakseen hoito-ohjelmaa päivittäin.

Huomaa, että jos diabeettisen nefropatian kehittyminen on ohittanut pisteen, josta ei ole paluuta, on liian myöhäistä siirtyä eteenpäin. Paluupiste on glomerulusten suodatusnopeus 40-45 ml/min.

Diabeettinen nefropatia: Ruokavalio

Virallinen suositus on pitää se alle 7 % proteiini- ja eläinrasvarajoitteisella ruokavaliolla. Ensinnäkin he yrittävät korvata punaisen lihan kanalla ja vielä paremmin - kasviperäisillä proteiinilähteillä. täydentää insuliiniruiskeilla ja lääkkeillä. Tämä on tehtävä huolellisesti. Mitä heikompi munuaisten toiminta on, mitä pienemmät insuliini- ja tablettiannokset ovat, sitä suurempi on yliannostuksen riski.

Monet lääkärit uskovat, että se vahingoittaa munuaisia, nopeuttaa diabeettisen nefropatian kehittymistä. Tämä on hankala kysymys, ja sitä on harkittava huolellisesti. Koska ruokavalion valinta on diabeetikon ja hänen omaistensa tärkein päätös. Kaikki riippuu diabeteksen ravinnosta. Lääkkeillä ja insuliinilla on paljon pienempi rooli.

Heinäkuussa 2012 American Society of Nephrologyn kliininen lehti julkaisi vertailun vähähiilihydraattisen ja vähärasvaisen ruokavalion vaikutuksista munuaisiin. Tutkimuksen tulokset, joihin osallistui 307 potilasta, osoittivat, että vähähiilihydraattinen ruokavalio ei ole haitallista. Testi tehtiin vuosina 2003-2007. Siihen osallistui 307 lihavaa henkilöä, jotka halusivat laihduttaa. Puolet heistä laitettiin vähähiilihydraattiselle ruokavaliolle ja toinen puoli vähäkaloriselle, vähärasvaiselle ruokavaliolle.

Osallistujia seurattiin keskimäärin 2 vuotta. Seerumin kreatiniini, urea, päivittäinen virtsan määrä, albumiinin, kalsiumin ja elektrolyyttien erittyminen virtsaan mitattiin säännöllisesti. Vähähiilihydraattinen ruokavalio lisäsi päivittäistä virtsan määrää. Mutta ei ollut näyttöä vähentyneestä glomerulusten suodatusnopeudesta, munuaiskivien muodostumisesta tai kalsiumin puutteesta johtuvasta luun pehmenemisestä.

Lue diabeetikoille tarkoitetuista tuotteista:

Painonpudotuksessa ei ollut eroa molempien ryhmien osallistujien välillä. Diabeetikoille vähähiilihydraattinen ruokavalio on kuitenkin ainoa vaihtoehto pitää verensokeri vakaana ja välttää piikkejä. Tämä ruokavalio auttaa hallitsemaan heikentynyttä glukoosiaineenvaihduntaa riippumatta sen vaikutuksesta kehon painoon.

Samaan aikaan vähärasvainen, hiilihydraatteja ylikuormitettu ruokavalio on epäilemättä haitallinen diabeetikoille. Yllä kuvattuun tutkimukseen osallistui ihmisiä, joilla ei ollut diabetesta. Se ei anna vastausta kysymykseen, nopeuttaako vähähiilihydraattinen ruokavalio diabeettisen nefropatian kehittymistä, jos se on jo alkanut.

Tietoja tohtori Bernsteinilta

Kaikki alla kerrottu on henkilökohtaista käytäntöä, jota ei tueta vakavalla tutkimuksella. Ihmisillä, joilla on terveet munuaiset, glomerulusten suodatusnopeus on 60-120 ml/min. Korkea verensokeri tuhoaa vähitellen suodatinelementit. Tästä johtuen glomerulusten suodatusnopeus laskee. Kun se laskee 15 ml/min tai alle, potilas tarvitsee dialyysin tai munuaisensiirron kuoleman välttämiseksi.

Dr. Bernstein uskoo, että se voidaan määrätä, jos glomerulusten suodatusnopeus on yli 40 ml / min. Tavoitteena on vähentää sokeria normaaliksi ja pitää se jatkuvasti normaalina 3,9-5,5 mmol/l, kuten terveillä ihmisillä.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi sinun ei tarvitse noudattaa vain ruokavaliota, vaan käyttää koko tai. Toimenpidepaketti sisältää vähähiilihydraattisen ruokavalion sekä pieniannoksiset insuliinipistokset, pillereiden ottamisen ja liikunnan.

Potilailla, jotka ovat saavuttaneet normaalit verensokeriarvot, munuaiset alkavat toipua ja diabeettinen nefropatia voi hävitä kokonaan. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos komplikaatioiden kehittyminen ei ole mennyt liian pitkälle. Kynnysarvo on glomerulussuodatusnopeus 40 ml/min. Jos se saavutetaan, potilas voi noudattaa vain proteiinirajoitettua ruokavaliota. Koska vähähiilihydraattinen ruokavalio voi nopeuttaa loppuvaiheen munuaissairauden kehittymistä.

Ruokavaliovaihtoehdot diagnoosista riippuen:

Jälleen voit käyttää näitä tietoja omalla vastuullasi. On mahdollista, että vähähiilihydraattinen ruokavalio vahingoittaa munuaisia ​​jopa korkeammilla glomerulussuodatusnopeuksilla kuin 40 ml/min. Sen turvallisuudesta diabeetikoilla ei ole tehty virallisia tutkimuksia.

Älä rajoita itseäsi laihduttamiseen, vaan käytä kaikkia toimenpiteitä pitääksesi verensokeritasosi vakaana ja normaalina. Erityisesti ymmärrä. Veri- ja virtsakokeita munuaisten toiminnan tarkistamiseksi ei tule tehdä raskaan harjoittelun tai runsaan juomisen jälkeen. Odota 2-3 päivää, muuten tulokset ovat huonommat kuin ne todellisuudessa ovat.

Kuinka kauan diabeetikot elävät kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kanssa?

Harkitse kahta tilannetta:

1. Munuaisten glomerulusten suodatusnopeus ei ole vielä merkittävästi alentunut.
2. Munuaiset eivät enää toimi, potilasta hoidetaan dialyysillä.

Ensimmäisessä tapauksessa voit yrittää pitää verensokerisi vakaana ja normaalina, kuten terveillä ihmisillä. Lue lisää tai. Suositusten huolellinen täytäntöönpano mahdollistaa diabeettisen nefropatian ja muiden komplikaatioiden kehittymisen hidastamisen ja jopa munuaisten ihanteellisen toiminnan palauttamisen.

Diabeetikon elinajanodote voi olla sama kuin terveillä ihmisillä. Se riippuu paljon potilaan motivaatiosta. Päivittäinen hoitosuositusten noudattaminen vaatii erinomaista kurinalaisuutta. Tässä ei kuitenkaan ole mitään mahdotonta. Diabeteshallintatoimet vievät 10-15 minuuttia päivässä.

Dialyysihoitoa saavien diabeetikkojen elinajanodote riippuu siitä, onko heillä mahdollisuus odottaa munuaisensiirtoa. Dialyysipotilaiden olemassaolo on erittäin tuskallista. Koska heillä on jatkuvasti huono terveys ja heikkous. Myös tiukka puhdistusaikataulu vie heiltä mahdollisuuden elää normaalia elämää.

Virallisten amerikkalaisten lähteiden mukaan joka vuosi 20 % dialyysipotilaista kieltäytyy jatkotoimenpiteistä. Näin tehdessään he pohjimmiltaan tekevät itsemurhan elämänsä sietämättömien olosuhteiden vuoksi. Loppuvaiheen munuaissairaudesta kärsivät tarttuvat elämään, jos heillä on toivoa odottaa munuaisensiirtoa. Tai jos he haluavat päättää jonkin yrityksen.

Munuaisensiirto: edut ja haitat

Munuaisensiirto tarjoaa potilaille paremman elämänlaadun ja pidemmän elämän kuin dialyysi. Pääasia on, että sitoutuminen dialyysitoimenpiteiden paikkaan ja aikaan katoaa. Tämän ansiosta potilailla on mahdollisuus työskennellä ja matkustaa. Onnistuneen munuaisensiirron jälkeen ruokavaliorajoituksia voidaan lieventää, vaikka ruoan tulee pysyä terveenä.

Elinsiirron haittoja verrattuna dialyysiin ovat kirurgiset riskit ja tarve ottaa immuunivastetta heikentäviä lääkkeitä, joilla on sivuvaikutuksia. On mahdotonta ennustaa etukäteen, kuinka monta vuotta elinsiirto kestää. Näistä haitoista huolimatta useimmat potilaat valitsevat leikkauksen dialyysin sijaan, jos heillä on mahdollisuus saada luovuttajan munuainen.

Mitä vähemmän aikaa potilas viettää dialyysihoitoon ennen elinsiirtoa, sitä parempi on ennuste. Ihannetapauksessa leikkaus tulisi tehdä ennen dialyysin tarvetta. Munuaisensiirto suoritetaan potilaille, joilla ei ole syöpää tai tartuntatauteja. Toimenpide kestää noin 4 tuntia. Sen aikana potilaan omia suodatuselimiä ei poisteta. Luovuttajan munuainen on asennettu vatsan alaosaan kuvan osoittamalla tavalla.

Mitkä ovat postoperatiivisen ajan piirteet?

Leikkauksen jälkeen tarvitaan säännöllisiä tutkimuksia ja asiantuntijoiden konsultaatioita, erityisesti ensimmäisen vuoden aikana. Ensimmäisinä kuukausina verikokeita otetaan useita kertoja viikossa. Lisäksi niiden tiheys vähenee, mutta säännöllisiä käyntejä lääketieteelliseen laitokseen tarvitaan silti.

Siirretyn munuaisen hyljintä voi tapahtua immunosuppressiivisten lääkkeiden käytöstä huolimatta. Sen oireet: kuume, virtsan määrän väheneminen, turvotus, kipu munuaisten alueella. On tärkeää ryhtyä toimiin ajoissa, olla missaamatta hetkeä, ottaa kiireellisesti yhteyttä lääkäreihin.

Nefropatia on sairaus, jossa munuaisten toiminta on heikentynyt.
diabeettinen nefropatia ovat munuaisvaurioita, jotka kehittyvät diabeteksen seurauksena. Munuaisten vaurio koostuu munuaiskudosten skleroosista, joka johtaa munuaisten tehokkuuden menettämiseen.
Se on yksi yleisimmistä ja vaarallisimmista diabeteksen komplikaatioista. Sitä esiintyy insuliinista riippuvaisissa (40 % tapauksista) ja ei-insuliiniriippuvaisissa (20-25 % tapauksista) diabetes mellituksen tyypeissä.

Diabeettisen nefropatian ominaisuus on sen asteittainen ja lähes oireeton kehittyminen. Sairauden kehittymisen ensimmäiset vaiheet eivät aiheuta epämukavuutta, joten useimmiten he kääntyvät lääkärin puoleen jo diabeettisen nefropatian viimeisissä vaiheissa, jolloin tapahtuneita muutoksia on lähes mahdotonta parantaa.
Siksi tärkeä tehtävä on diabeettisen nefropatian ensimmäisten merkkien oikea-aikainen tutkiminen ja havaitseminen.

Diabeettisen nefropatian syyt

Tärkein syy diabeettisen nefropatian kehittymiseen on diabetes mellituksen dekompensaatio - pitkittynyt hyperglykemia.
Hyperglykemian seurauksena on korkea verenpaine, joka myös vaikuttaa haitallisesti munuaisten toimintaan.
Korkean sokerin ja korkean verenpaineen yhteydessä munuaiset eivät toimi normaalisti, ja aineet, jotka munuaisten pitäisi poistua, kerääntyvät lopulta elimistöön ja aiheuttavat myrkytyksen.
Lisää riskiä sairastua diabeettiseen nefropatiaan ja perinnölliseen tekijään – jos vanhemmilla oli munuaisten vajaatoiminta, riski kasvaa.

Diabeettisen nefropatian vaiheet

Diabeettisen nefropatian kehittymisessä on viisi päävaihetta.

Vaihe 1 - kehittyy diabeteksen alkaessa.
Sille on ominaista glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) nousu yli 140 ml/min, lisääntynyt munuaisten verenkierto (PC) ja normoalbuminuria.

Vaihe 2 - kehittyy lyhyellä diabeteksen kokemuksella (enintään viisi vuotta). Tässä vaiheessa havaitaan alkuperäisiä muutoksia munuaiskudoksessa.
Sille on ominaista normoalbuminuria, lisääntynyt glomerulusten suodatusnopeus, tyvikalvojen paksuuntuminen ja glomerulusten mesangium.

Vaihe 3 - kehittyy diabeteksen kokemuksella viidestä 15 vuoteen.
Sille on ominaista säännöllinen verenpaineen nousu, lisääntynyt tai normaali glomerulusten suodatusnopeus ja mikroalbuminuria.

4. vaihe - vaikean nefropatian vaihe.
Sille on ominaista normaali tai alentunut glomerulusten suodatusnopeus, valtimoverenpaine ja proteinuria.

5. vaihe - uremia. Se kehittyy pitkällä diabeteksen historialla (yli 20 vuotta).
Sille on ominaista hidastunut glomerulusten suodatusnopeus, valtimoverenpaine. Tässä vaiheessa henkilö kokee myrkytyksen oireita.

Diabeettisen nefropatian kehittyminen on erittäin tärkeää tunnistaa kolmessa ensimmäisessä vaiheessa, jolloin muutosten hoito on vielä mahdollista. Jatkossa munuaisten muutoksia ei voida täysin parantaa, on mahdollista vain tukea heikkenemistä edelleen.

Diabeettisen nefropatian diagnoosi

Diabeettisen nefropatian oikea-aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää. On tärkeää havaita ensimmäiset muutokset varhaisessa vaiheessa.

Pääkriteeri muutoksen asteen määrittämisessä alkuvaiheessa on virtsaan erittyneen albumiinin määrä - albuminuria.
Normaalisti henkilö vapauttaa alle 30 mg albumiinia päivässä, tätä tilaa kutsutaan normoalbuminuriaksi.
Kun albumiinin vapautuminen lisääntyy 300 mg:aan päivässä, mikroalbuminuria eristetään.
Kun albumiinia vapautuu yli 300 mg päivässä, esiintyy makroalbuminuriaa.

Jatkuva mikroalbuminuria viittaa diabeettisen nefropatian kehittymiseen lähivuosina.

On tarpeen ottaa säännöllisesti virtsakoe proteiinin määrittämiseksi muutosten seuraamiseksi.
Koska albumiinia esiintyy usein yhdessä virtsan osassa, on välttämätöntä läpäistä päivittäinen virtsatesti. Jos siitä löytyy proteiinia pitoisuutena 30 mg tai enemmän ja samat tulokset paljastuvat toistuvissa päivittäisen virtsan analyyseissä (kahdessa ja kolmessa kuukaudessa), diabeettisen nefropatian alkuvaihe asetetaan.
Kotona voit myös seurata erittyvän proteiinin määrää käyttämällä erityisiä visuaalisia testiliuskoja.

Myöhemmissä vaiheissa Tärkeimmät kriteerit diabeettisen nefropatian kehittymiselle ovat proteinuria (yli 3 g/vrk), glomerulusten suodatusnopeuden lasku ja valtimoverenpaineen lisääntyminen.
Runsaan proteinurian kehittymisestä ei kulu yli 7-8 vuotta ennen kuin diabeettisen nefropatian terminaalinen vaihe kehittyy.

Diabeettisen nefropatian hoito

Taudin varhaisessa palautuvassa vaiheessa voidaan tehdä ilman vakavia lääkkeitä.
Erittäin tärkeä on diabeteksen korvaaminen. Äkillisiä sokeripiikkejä ja pitkittynyttä hyperglykemiaa ei pidä sallia.
On tarpeen normalisoida paine.
Ryhdy toimenpiteisiin mikroverenkierron parantamiseksi ja ateroskleroosin ehkäisemiseksi (, lopeta tupakointi).

Myöhemmissä vaiheissa on tarpeen ottaa lääkkeitä, noudattaa erityistä vähäproteiinista ruokavaliota ja tietysti normalisoida sokeria ja verenpainetta.

Munuaisten vajaatoiminnan myöhemmissä vaiheissa insuliinin tarve vähenee. Sinun on oltava erittäin varovainen välttääksesi hypoglykemiaa.
Potilaat, joilla on insuliinista riippumaton insuliini ja joilla on munuaisten vajaatoiminta, siirretään insuliinihoitoon. Tämä johtuu siitä, että kaikki suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet metaboloituvat munuaisissa (Glurenormia lukuun ottamatta sen käyttö on mahdollista munuaisten vajaatoiminnassa).

Kun kreatiini on lisääntynyt (500 µmol / l ja enemmän), on kysymys hemodialyysistä tai munuaisensiirrosta.

Diabeettisen nefropatian ehkäisy

Diabeettisen nefropatian kehittymisen estämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• verensokerin normalisointi. On tärkeää pitää sokerin taso jatkuvasti normaalialueella. Insuliinista riippumattoman diabeteksen yhteydessä, kun ruokavalio ei tuota toivottuja tuloksia, on siirryttävä insuliinihoitoon.
• verenpaineen normalisointi verenpainetta alentavan hoidon avulla, kun paine nousee yli 140/90 mmHg.
• vähäproteiinisen ruokavalion noudattaminen proteinurian yhteydessä (eläinperäisen proteiinin saannin vähentäminen).
• noudattamalla vähähiilihydraattista ruokavaliota. Triglyseridien (1,7 mmol/l) ja kolesterolin (enintään 5,2 mmol/l) tasot on pidettävä normaalin rajoissa. Jos ruokavalio on tehoton, on tarpeen ottaa lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on normalisoida veren lipidikoostumus.

Se johtaa toimintakyvyn heikkenemiseen ja johtuu diabeteksessa muodostuvien erilaisten patologisten vaikutusten vaikutuksesta. Tämä on yksi vakavimmista diabeteksen komplikaatioista, joka määrää suurelta osin taustalla olevan sairauden ennusteen.

On sanottava, että diabeettinen nefropatia tyypin I diabeteksessa kehittyy useammin kuin tyypin II diabeteksessa. Tyypin II diabetes on kuitenkin yleisempää. Tyypillinen piirre on munuaispatologian hidas kehittyminen, ja taustalla olevan sairauden (diabetes mellituksen) kesto on tärkeä rooli.

Diabeettisen nefropatian syyt

Ensinnäkin on sanottava, että DN:n kehittymisellä ei ole suoraa korrelaatiota diabetes mellituksen kanssa, ja joissain tapauksissa diabetes mellitukseen ei kehitty ollenkaan. Toistaiseksi ei ole yksiselitteistä mielipidettä ND:n kehittymismekanismista, mutta tärkeimmät teoriat ovat:

• aineenvaihdunnan teoria. Pitkäaikainen hyperglykemia (korkeat verensokeritasot) johtaa erilaisiin biokemiallisiin häiriöihin (lisääntynyt glykoituneiden proteiinien tuotanto, korkean glukoositasojen suora myrkyllinen vaikutus, biokemialliset häiriöt kapillaareissa, glukoosiaineenvaihdunnan polyolireitti, hyperlipidemia), joilla on haitallinen vaikutus munuaiskudokseen.
• hemodynaaminen teoria. Diabeettinen nefropatia kehittyy heikentyneen munuaistensisäisen verenkierron (intraglomerulaarisen verenpaineen) seurauksena. Samaan aikaan kehittyy aluksi hyperfiltraatio (kiihtyy munuaisten glomeruluksissa proteiinien vapautuessa), mutta sitten sidekudos kasvaa suodatuskapasiteetin pienentyessä.
• geneettinen teoria. Tämä teoria perustuu geneettisesti määrättyjen altistavien tekijöiden ensisijaiseen läsnäoloon, jotka ilmenevät aktiivisesti diabetes mellitukselle ominaisten metabolisten ja hemodynaamisten häiriöiden vaikutuksesta.

Ilmeisesti DN:n kehityksessä kaikki kolme mekanismia tapahtuvat, ja lisäksi ne liittyvät toisiinsa noidankehien muodostumisen tyypillä.

Diabeettisen nefropatian oireet

Patologia etenee hitaasti ja oireet riippuvat taudin vaiheesta. Seuraavat vaiheet erotetaan toisistaan:

• Oireeton vaihe - kliinisiä ilmentymiä ei ole, mutta glomerulusten suodatusnopeuden lisääntyminen osoittaa munuaiskudoksen toiminnan rikkomisen alkamista. Munuaisten verenkierto voi lisääntyä ja munuaisten hypertrofiaa voi esiintyä. Virtsan mikroalbumiinitaso ei ylitä 30 mg/vrk.
• Alkuperäisten rakenteellisten muutosten vaihe - ensimmäiset muutokset munuaisten glomerulusten rakenteessa ilmaantuvat (kapillaarin seinämän paksuuntuminen, mesangiumin laajeneminen). Mikroalbumiinin taso ei ylitä normia (30 mg/vrk) ja munuaisissa on edelleen lisääntynyt verenkierto ja vastaavasti lisääntynyt glomerulussuodatus.
• Prenefroottinen vaihe - mikroalbumiinin taso ylittää normin (30-300 mg / vrk), mutta ei saavuta (tai proteinuriajaksot ovat merkityksettömiä ja lyhyitä), verenkierto ja glomerulusten suodatus ovat yleensä normaaleja, mutta niitä voidaan lisätä. Jaksot voivat olla jo merkittyjä.
• Nefroottinen vaihe - proteinuria (proteiini virtsassa) muuttuu pysyväksi. Ajoittain, ja voidaan huomata. Munuaisten verenkierto ja glomerulusten suodatusnopeus vähenevät. Verenpainetauti (kohonnut verenpaine) muuttuu pysyväksi. Ne liittyvät yhteen, ilmaantuu anemiaa, useat veren indikaattorit lisääntyvät: kolesteroli, alfa-2- ja beetaglobuliinit, beeta-lipoproteiinit. ja jompikumpi ovat normaalin alueen sisällä.
• Nefroskleroottinen vaihe (ureeminen) - munuaisten suodatus- ja keskittymistoiminnot heikkenevät jyrkästi, mikä johtaa veren urea- ja kreatiniinipitoisuuden huomattavaan nousuun. Veren proteiinin määrä vähenee merkittävästi - muodostuu voimakas turvotus. Virtsassa havaitaan proteinuriaa (proteiinia virtsassa), hematuriaa (veri virtsassa), sylindruriaa. Anemia tulee selväksi. Verenpainetauti on jatkuvaa, ja paine saavuttaa korkeita lukuja. Tässä vaiheessa sitä ei havaita korkeasta verensokerin määrästä huolimatta. Yllättäen diabeettisen nefropatian nefroskleroottisessa vaiheessa endogeenisen insuliinin hajoamisnopeus hidastuu ja myös insuliinin erittyminen virtsaan pysähtyy. Tämän seurauksena eksogeenisen insuliinin tarve vähenee. Verensokeritasot voivat laskea. Tämä vaihe päättyy.

Diagnostiikka

Ihannetapauksessa diabeettinen nefropatia tulisi havaita ajoissa. Varhainen diagnoosi perustuu virtsan mikroalbumiinipitoisuuden seurantaan. Normaalisti virtsan mikroalbumiinipitoisuus ei saa ylittää 30 mg / vrk. Tämän kynnyksen ylittäminen osoittaa patologisen prosessin alkuvaihetta. Jos mikroalbuminuria muuttuu pysyväksi, tämä osoittaa vakavan DN:n suhteellisen nopeaa kehittymistä.

Toinen diabeettisen nefropatian varhainen merkki on munuaissuodatuksen määrittäminen. Tätä tarkoitusta varten niitä käytetään, mikä perustuu kreatiniinin määrittämiseen päivittäisestä virtsasta.

Myöhemmissä vaiheissa diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se perustuu seuraavien muutosten tunnistamiseen:

• Proteinuria (proteiinia virtsassa).
• Vähentynyt glomerulussuodatusnopeus.
• Veren kreatiniini- ja ureapitoisuuksien nousu (atsotemia).
• Verenpainetauti.
• Ehkä nefroottisen oireyhtymän kehittyminen, johon liittyy vaikea proteinuria (proteiinia virtsassa), hypoproteinemia (veren proteiinin väheneminen), turvotus,

Diabeettista nefropatiaa diagnosoitaessa on erittäin tärkeää tehdä erotusdiagnoosi muiden sairauksien kanssa, jotka voivat johtaa vastaaviin muutoksiin analyyseissä:

• . Erottavia piirteitä ovat tyypillisen kliinisen kuvan esiintyminen, luonteenomainen kuva ultraäänessä ja erittyvä urografia.
• . Erottavat piirteet: kasviston kasvun puuttuminen leukosyturian läsnä ollessa, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen virtsassa, tyypillinen kuva erittymisurografialla.

Joissakin tapauksissa diagnoosin selventämiseksi tehdään munuaisbiopsia. Tässä on joitain indikaatioita diagnostiseen munuaisbiopsiaan:

• Proteinurian kehittyminen aikaisemmin kuin 5 vuotta tyypin I diabeteksen kehittymisen jälkeen.
• Proteinurian nopea lisääntyminen tai äkillinen nefroottisen oireyhtymän kehittyminen.
• Pysyvä mikro- tai makrohematuria.
• Diabetes mellitukselle ominaisten muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumisen puuttuminen.

Diabeettisen nefropatian ehkäisy tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, nimittäin diabeteksen diagnoosin ensimmäisestä päivästä. Ennaltaehkäisyn perusta on verensokerin hallinta, aineenvaihduntahäiriöt. Tärkeä indikaattori on, joka osoittaa glukoositasojen korjauksen laadun.

Ennaltaehkäisynä on määrättävä ACE-estäjiä (ne alentavat verenpainetta ja poistavat myös intraglomerulaarisen suodatuksen), jopa normaaleissa verenpaineluvuissa.

Diabeettisen nefropatian hoito

On tapahduttava siirtyminen ennaltaehkäisystä hoitoon prenefroottisen vaiheen (III vaihe) muodostumisen aikana:

• Ruokavalio (eläinproteiinien saannin rajoittaminen).
• ACE:n estäjät.
• Dyslipidemian korjaus

Diabeettisen nefropatian hoito vaiheessa IV (nefroottinen):

• Vähäproteiininen ruokavalio.
• Suolaton ruokavalio.
• ACE:n estäjät.
• Hyperlipidemian korjaus (vähärasvainen ruokavalio, veren lipidispektrin normalisoivat lääkkeet: simvastin, nikotiinihappo, probukoli, lipoiinihappo, finofibraatti ...).

Koska hypoglykemia (verensokeritasojen lasku) voi kehittyä vaiheen IV DN: n kehittyessä, verensokerin hallintaan tulee suhtautua huolellisemmin, ja usein on tarpeen luopua verensokerin maksimikompensaatiosta (hypoglykemian todennäköisyyden vuoksi).

Viidennessä vaiheessa yllä olevat terapeuttiset toimenpiteet yhdistetään:

• Tason normalisointi (erytropoietiini).
• Osteoporoosin ehkäisy (D 3 -vitamiini).
• Hemodialyysin, peritoneaalidialyysin ja munuaisensiirron ongelman käsitteleminen.