Infantiili aivohalvaus (ICP): oireet, diagnoosi ja hoito. Aivovamma - eriasteisen aivovammauksen syyt lapsilla Aivovammauksen syyt lapsilla

Jokainen on kuullut sellaisesta sairaudesta kuin aivohalvaus ainakin kerran, vaikka ehkä he eivät ole kohdanneet sitä. Mikä on aivohalvaus yleisesti? Konsepti yhdistää ryhmän kroonisia liikehäiriöitä, jotka syntyvät aivorakenteiden vaurioitumisen seurauksena, ja tämä tapahtuu ennen syntymää, synnytystä edeltävällä kaudella. Halvauksessa havaitut rikkomukset voivat olla erilaisia.

Aivohalvaus - mikä se on?

Aivohalvaus on hermoston sairaus, joka johtuu aivojen vaurioista: runko, aivokuori, subkortikaaliset alueet, kapselit. Vastasyntyneiden aivohalvauksen hermoston patologia ei ole perinnöllinen, mutta sen kehittymiseen liittyy joitain geneettisiä tekijöitä (enintään 15 prosentissa tapauksista). Tietäen, mitä aivohalvaus on lapsilla, lääkärit pystyvät diagnosoimaan sen ajoissa ja estämään taudin kehittymisen perinataalikaudella.

Patologiaan kuuluu erilaisia ​​häiriöitä: halvaantuminen ja pareesi, hyperkineesi, lihasjänteen muutokset, puheen ja motorisen koordinaation häiriöt, motorisen ja henkisen kehityksen viive. Perinteisesti on tapana jakaa aivohalvaussairaus muotoihin. Viisi tärkeintä (plus jalostamaton ja sekoitettu):

1. Spastinen diplegia- yleisin patologiatyyppi (40% tapauksista), jossa ylä- tai alaraajojen lihasten toiminta on heikentynyt, selkäranka ja nivelet ovat epämuodostuneita.
2. Spastinen tetraplegia raajojen osittainen tai täydellinen halvaantuminen on yksi vakavimmista muodoista, joka ilmenee liiallisessa lihasjännityksessä. Henkilö ei pysty hallitsemaan jalkojaan ja käsiään, kärsii kivusta.
3. Hemipleginen muoto jolle on ominaista vain yhden kehon puolen lihasten heikkeneminen. Käsivarsi kärsivällä puolella kärsii enemmän kuin jalka. Esiintyminen on 32 prosenttia.
4. Dyskineettinen (hyperkineettinen) muoto joskus esiintyy muuntyyppisissä aivohalvauksissa. Se ilmaistaan ​​tahattomien liikkeiden esiintymisenä käsissä ja jaloissa, kasvojen ja kaulan lihaksissa.
5. Ataksinen- aivohalvauksen muoto, joka ilmenee alentuneena lihasjänteenä, ataksiana (toimien epäjohdonmukaisuus). Liikkeet hidastuvat, tasapaino on vakavasti häiriintynyt.

Aivovamma - syyt

Jos jokin aivohalvauksen muodoista kehittyy, syyt voivat olla erilaisia. Ne vaikuttavat sikiön kehitykseen raskauden aikana ja vauvan ensimmäisen elinkuukauden aikana. Vakava riskitekijä -. Mutta perimmäistä syytä ei aina voida määrittää. Pääprosessit, jotka johtavat siihen, että tällainen sairaus, kuten aivohalvaus, kehittyy:

1. ja iskeemiset vauriot. Ne aivojen alueet, jotka reagoivat motoristen mekanismien käyttöön, kärsivät hapen puutteesta.
2. Aivojen rakenteiden kehityksen rikkominen.
3. hemolyyttisen keltaisuuden kehittymisen kanssa vastasyntyneillä.
4. Raskauden patologiat (,). Joskus, jos aivohalvaus kehittyy, syyt ovat menneisyyden äidin sairauksissa: diabetes mellitus, sydänvikoja, verenpainetauti jne.
5. virus, kuten herpes.
6. Lääketieteellinen virhe synnytyksen aikana.
7. Aivojen tarttuvia ja myrkyllisiä vaurioita lapsenkengissä.

Aivohalvaus - oireet

Kun kysymys herää: mikä on aivohalvaus, mieleen tulee välittömästi patologia, jolla on heikentynyt motorinen toiminta ja puhe. Itse asiassa lähes kolmannekselle tämän diagnoosin saaneista lapsista kehittyy muita geneettisiä sairauksia, jotka muistuttavat aivohalvausta vain pinnallisesti. Ensimmäiset aivohalvauksen merkit voidaan havaita heti syntymän jälkeen. Tärkeimmät oireet, jotka ilmaantuvat ensimmäisten 30 päivän aikana:

• lannerangan mutkan ja taitteiden puute pakaroiden alla;
• kehon näkyvä epäsymmetria;
• lihasten sävy tai heikkous;
• vauvan epäluonnolliset, hitaat liikkeet;
• lihasten nykiminen ja osittainen halvaus;
• ruokahaluttomuus, ahdistus.

Myöhemmin, kun lapsi alkaa kehittyä aktiivisesti, patologia ilmenee tarvittavien refleksien ja reaktioiden puuttuessa. Vauva ei pidä päätä, reagoi kosketukseen terävästi eikä reagoi meluun, tekee samantyyppisiä liikkeitä ja ottaa luonnottomia asentoja, imee rintaa vaikeasti, osoittaa liiallista ärtyneisyyttä tai letargiaa. Kolmen kuukauden ikään asti on realistista tehdä diagnoosi, jos seuraat huolellisesti vauvan kehitystä.

Aivohalvauksen vaiheet

Mitä aikaisemmin sairaus diagnosoidaan, sitä suurempi on mahdollisuus täydelliseen paranemiseen. Sairaus ei etene, mutta kaikki riippuu aivovaurion asteesta. Lasten aivohalvauksen vaiheet on jaettu:

• varhainen, jonka oireet ilmenevät vauvoilla enintään 3 kuukauden ajan;
• alkuperäinen jäännös (jäännös), joka vastaa ikää 4 kuukaudesta kolmeen vuoteen, jolloin patologiset motoriset ja puhestereotypiat kehittyvät, mutta eivät ole kiinteät;
• myöhäinen jäännös, jolle on ominaista joukko ilmenemismuotoja, joita ei havaita aikaisemmassa iässä.

Aivohalvauksen diagnoosi ei aina takaa vammaisuutta ja epäonnistumista, mutta on tärkeää aloittaa monimutkainen hoito ajoissa. Vauvan aivoilla on enemmän mahdollisuuksia palauttaa toimintansa. Lapsuuden hoidon päätehtävä on kaikkien taitojen ja kykyjen kehittäminen maksimaalisesti. Varhaisessa vaiheessa tämä sisältää liikehäiriöiden korjaamisen, voimistelun ja hieronnan, refleksien stimuloinnin. Lääkäreiden ponnistelut tähtäävät patologioiden pysäyttämiseen, niitä voidaan määrätä:

• lääkkeet vähentämiseksi;
• stimuloivat lääkkeet CSN:n kehittämiseen;
• vitamiinihoito;
• fysioterapia.

Voiko aivohalvausta parantaa?

Pääkysymys, joka huolestuttaa sairaan vauvan vanhempia: onko mahdollista parantaa lapsen aivohalvaus kokonaan? Tätä on mahdotonta sanoa yksiselitteisesti, varsinkin kun aivojen rakenteissa on tapahtunut muutoksia, mutta sairaus voidaan korjata. Jopa 3-vuotiaana 60-70 %:ssa tapauksista on mahdollista palauttaa aivojen ja erityisesti motoristen toimintojen normaali toiminta. Vanhempien puolelta on tärkeää, etteivät ensimmäiset oireet jää huomaamatta, eikä sivuuttaa poikkeavuuksien ilmenemistä raskauden ja synnytyksen aikana.

Aivohalvausta sairastavan lapsen kanssa tekemisissä olevien lääkäreiden päätehtävä ei ole niinkään parantaa kuin potilaan sopeuttaminen. Lapsen on ymmärrettävä kaikki potentiaalinsa. Hoito sisältää lääke- ja muuntyyppistä terapiaa sekä koulutusta: tunnealueen kehittämistä, kuulon ja puheen parantamista, sosiaalista sopeutumista. Kun todetaan aivohalvaus, hoito ei voi olla yksiselitteinen. Kaikki riippuu vaurion monimutkaisuudesta ja sijainnista.

Hieronta aivohalvaukseen

Ymmärtäessään, mikä aivohalvaus on ja kuinka tärkeää on aloittaa kuntoutus ajoissa, vauvan vanhempien tulee käydä säännöllisesti hänen kanssaan terapeuttisen hieronnan ja liikuntahoidon kursseja. Päivittäiset toimenpiteet, ei vain lääkärin vastaanotolla, vaan myös kotona, ovat avain menestykseen. Aivohalvauspotilaat hyötyvät suuresti hieronnasta: imusolmukkeiden virtaus ja verenkierto paranevat, aineenvaihdunta aktivoituu, vaurioituneet lihakset rentoutuvat tai stimuloituvat (riippuen ongelmasta). Hieronta tulisi suorittaa tietyille lihasryhmille ja yhdistää hengitysliikkeisiin. Klassinen rentoutumistekniikka:

1. Hierojan pinnalliset ja kevyet liikkeet ihoa silitellen.
2. Olkapäälihasten ja lonkkanivelen pyörittäminen.
3. Isojen lihasryhmien huovutus.
4. Koko vartalon, selän, pakaroiden hankaus, mukaan lukien voimakas.

Aivohalvauksesta kärsivien lasten piirteet

Vanhempien voi olla vaikea hyväksyä diagnoosia, että heidän lapsensa on tehty, mutta tässä on tärkeää, ettei luovuta ja suunnata kaikki voimat vauvan kuntoutukseen ja sopeutumiseen. Asianmukaista hoitoa ja hoitoa saaneet ihmiset tuntevat olevansa yhteiskunnan täysivaltaisia ​​jäseniä. Mutta on tärkeää ymmärtää, että jokainen patologia ilmenee yksilöllisesti, tämä määrittää hoidon luonteen, sen keston ja ennusteen (positiivinen tai ei). Halvaantuneiden lasten kehityksen piirteet johtuvat vaikeuksista, joita syntyy liikkeiden koordinoinnissa. Tämä ilmenee seuraavasti:

1. Liikkeiden hitaus, joka muodostaa epätasapainon ajattelun kehityksessä. Matematiikan kehityksessä on ongelmia, koska lasten on vaikea laskea.
2. Emotionaaliset häiriöt- lisääntynyt haavoittuvuus, vaikuttavuus, kiintymys vanhempiin.
3. Muuttunut mielen työkyky. Jopa tapauksissa, joissa äly kehittyy normaalisti ja vain lihakset kärsivät, lapsi ei pysty sulattamaan kaikkea saapuvaa tietoa yhtä nopeasti kuin ikätoverinsa.

Aivohalvauksesta kärsivän lapsen hoito

Mitä on tärkeää ottaa huomioon ja miten aivohalvauksesta kärsivää lasta hoidetaan henkisesti ja fyysisesti? Jälkimmäinen tarkoittaa kaikkien lääkärin suositusten noudattamista, liikuntaa, oikeanlaisen unen varmistamista, säännöllisiä kävelylenkkejä, pelejä, uimista, tunteja. On tärkeää, että lapsi näkee päivittäisen rutiininomaisen toiminnan lisäharjoituksena liiketapojen vahvistamiseksi. Emotionaalisesti lapsen tulevaisuus riippuu vanhemmista. Jos osoitat sääliä ja liiallista huoltajuutta, vauva voi vetäytyä itseensä ja pyrkiä kehitykseen.

Jos vastasyntyneiden aivovamma ei välttämättä ilmene millään tavalla, niin myöhemmässä iässä erot ovat havaittavissa. Lapsen on vaikea säilyttää vakaa asento makuulla, istuessa, liikkeiden koordinaatio on häiriintynyt. Tuki on liikuteltava, eikä hän saa sen erityisen laitteen avulla. Aivovammaisten lasten (mukaan lukien imeväisten) kuntoutus sisältää tällaisten laitteiden käytön:

1. Kiila- tiheästä materiaalista valmistettu kolmio, joka asetetaan vauvan rinnan alle valehtelemisen helpottamiseksi. Vartalon yläosa nousee, lapsen on helpompi hallita pään asentoa, liikuttaa käsiä ja jalkoja.
2. kulmalauta sisältää kehon asennon kiinnittämisen kyljelleen. Suunniteltu vakavasti vammaisille lapsille.
3. Stender vino on tarpeen seisoma-asennon hallitsemiseksi. Lapsi on tietyssä kaltevuuskulmassa (se on säädettävissä).
4. Nousulaite- samanlainen kuin jalusta, mutta suunniteltu lapsille, jotka voivat pitää vartalon asennosta, mutta eivät pysty seisomaan ilman tukea.
5. Riippumattoja, jolla vauva pystyy pitämään lantion ja hartiat samalla tasolla, pään keskilinjassa. Lopettaa selkänojan kaarevuuden.
6. Pelitarvikkeet- pehmeät rullat, puhallettavat pallot.

Aivovammaisten lasten kehitys

Ennusteen parantamiseksi terapian lisäksi on tarpeen harjoitella kehitystoimintaa lasten kanssa, aivohalvaus vaatii päivittäisiä harjoituksia: puheterapiaa, liikkumista, vettä jne. On hyödyllistä pelata lasten kanssa pelejä, jotka parantavat tunto-, kuulo-, näköaistimuksia ja keskittymiskykyä. Eläinhahmot ja -pallot ovat edullisimpia ja hyödyllisimpiä leluja. Mutta vähintään ostetut tuotteet houkuttelevat lasta yksinkertaisista esineistä:

• painikkeet;
• kankaat;
• paperi;
• astiat;
• hiekka;
• vettä jne.

Aivovamma - ennuste

Jos aivohalvaus diagnosoidaan, ennuste elämästä on yleensä suotuisa. Potilaat voivat tulla normaaleiksi vanhemmiksi ja elää kypsään vanhuuteen, vaikka elinajanodote voi lyhentyä henkisen alikehittymisen, toissijaisen sairauden - epilepsian - kehittymisen ja sosiaalisen sopeutumisen puutteen vuoksi yhteiskunnassa. Jos aloitat hoidon ajoissa, voit saavuttaa lähes täydellisen toipumisen.

Mikä on aivohalvaus? Epämiellyttävä, mutta ei kohtalokas patologia, jonka kanssa on mahdollisuus elää täyttä elämää. Tilastojen mukaan 2-6 1000 vastasyntyneestä kärsii aivohalvauksesta ja joutuu elinikäiseen kuntoutukseen. Kehitys on monimutkaista, mutta useimmilla potilailla (jopa 85 %) sairaus on lievä ja keskivaikea ja he elävät täyttä elämää. Menestyksen tae: lapsuudessa tehty diagnoosi ja täyden valikoiman toimenpiteitä - lääkitys ja fysioterapia, säännölliset kotitehtävät.

Useimpiin lasten sairauksiin liittyy vaikeuksia diagnoosiprosessissa. Patologian oireet eivät aina ole ilmeisiä, eikä lapsi usein pysty kuvaamaan tunteitaan oikein. Esimerkkinä on aivohalvaus, jonka syyt ja oireet voivat olla erilaisia.

Mikä on aivohalvaus?

Monet ovat kuulleet tästä taudista, mutta kaikki eivät tiedä, mitä aivohalvaus on lapsilla, miten se ilmenee ja miksi se ilmenee. Cerebraalinen halvaus (CP) on keskushermoston vaurioista johtuva motoristen, motoristen toimintojen häiriöiden kokonaisuus. Kanadalainen lääkäri William Osler käytti termiä ensimmäisen kerran vuonna 1889.

aivohalvaus - syyt

Tutkimukset ovat osoittaneet, että useimmissa aivohalvaustapauksissa sen esiintymisen syyt liittyvät jatkuvasti raskausprosessin häiriöihin. Tilastojen mukaan 70-90% aivohalvaustapauksista kirjataan raskauden aikana.

Yksi tärkeimmistä syistä patologian muodostumiseen:

• aivojen dysgeneesi;
• krooninen sikiön hypoksia;
• hypoksia;
• kohdunsisäiset infektiot (toksoplasmoosi, vihurirokko, herpes);
• äiti ja sikiö;
• pään vamma synnytyksen aikana;
• myrkyllinen aivovaurio.

Aivohalvauksen muodot

Riippuen siitä, mihin aivoalueeseen se vaikuttaa, kehittyy erityinen aivovamma. Joskus taudin oireet ovat vähäisiä, mutta vaikeissa tapauksissa erittäin vakavia. Tästä riippuen on tapana erottaa seuraavat aivohalvauksen muodot:

1. Spastinen diplegia(40 % tapauksista). Sille on ominaista raajojen motorisesta toiminnasta vastaavan aivojen alueen vaurio.
2. kaksinkertainen hemiplegia- johtuu aivojen kahden pallonpuoliskon vauriosta, mikä aiheuttaa lihasjäykkyyttä. Lapset eivät pysty pitämään päätään, istuvat huonosti, eivät pysty seisomaan ja liikkumaan huonosti.
3. Hemipareettinen muoto- johon liittyy vaurio toisessa aivopuoliskossa. Aiheuttaa raajojen hemipareesia vartalon toisella puolella.
4. hyperkineettinen muoto. Havaitaan subkortikaalisten rakenteiden vaurioita, jotka aiheuttavat hyperkineesia - raajojen tahattomia liikkeitä. Usein liittyy spastiseen diplegiaan
5. Atoninen-astaattinen muoto- on seurausta pikkuaivojen vauriosta. Se ilmenee liikkeiden koordinaation heikkenemisenä, tasapainon heikkenemisenä ja lihasatonia.

Aivovamma - syyt raskauden aikana

Aivovamma esiintyy useimmissa tapauksissa raskauden aikana. Sikiön mahdollisia poikkeamia on vaikea määrittää samanaikaisesti alkiovaiheessa. Analysoimalla vastasyntyneiden aivohalvaustapauksia, lääkärit ovat koonneet luettelon syistä, joiden esiintyminen on uhka patologian alkamiselle:

1. Tartuntaprosessit odottavan äidin kehossa. Infektioiden, kuten toksoplasmoosin, vihurirokon, herpeviruksen, kehittyminen useita kertoja lisää todennäköisyyttä, että tuleva vauva kehittää patologiaa.
2. Sikiön geneettiset mutaatiot. Tutkimustulosten mukaan jopa 14% aivohalvaustapauksista johtuu geenilaitteiston rikkomisesta.
3. Krooninen sikiön hypoksia. Riittämätön hapen saanti tulevan vauvan kehoon vaikuttaa negatiivisesti aivojen ja keskushermoston työhön.
4. Synnynnäiset epämuodostumat aivot.

Aivohalvauksen syyt synnytyksen aikana

Kuten lääketieteelliset havainnot osoittavat, lasten aivohalvauksen syyt liittyvät usein suoraan synnytysprosessiin. Ne voidaan yhdistää sekä synnytysmekanismiin että synnytysetujen virheelliseen tarjoamiseen.

Seurauksena kehittyy aivohalvaus, jonka syyt ovat seuraavat:

• pitkittynyt, pitkittynyt synnytys;
• lapsivesien ennenaikainen ulosvirtaus;
• pään väärin asettaminen lantioon;
• istukan previa;
• napanuoran kanssa sotkeutumisen taustalla;
• lantion esittely.

Onko aivohalvaus perinnöllistä?

Aivohalvaus, jonka syitä on usein vaikea määrittää, ei ole perinnöllinen sairaus. Tämä tarkoittaa, että aivohalvauksen esiintyminen suvussa ei tarkoita taudin kehittymistä seuraavilla sukupolvilla. Tutkimukset ja tilastot osoittavat, että vaikka yksi lapsi sairastaa patologiaa, todennäköisyys saada toinen ja sitä seuraavat lapset, joilla on aivohalvaus, ei ylitä yhtä prosenttia. Tapaukset, joissa tätä tautia sairastavilla potilailla on veljiä ja sisaruksia, joilla on sama patologia, ovat pieniä eivätkä ne riipu geneettisestä tekijästä.

Aivohalvaus - oireet

Aivohalvauksen merkit, tämän taudin oireet voivat olla luonteeltaan ja vakavuudeltaan erilaisia. Tämä vaikeuttaa taudin diagnosointia vastasyntyneillä, kun kliininen kuva ilmaantuu kuukausia syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa vanhemmat ja lääkärit alkavat epäillä tautia, kun 5-6 kuukauden ikäinen lapsi ei ryömi, istu huonosti, ei kaadu. Useimmissa tapauksissa vauvat, joilla on patologia, säilyttävät vauvojen refleksit pidempään.

Tällaisten lasten lihaslaitteistolla on riittämätön tai lisääntynyt sävy. Tällaisten muutosten seurauksena vauvan raajat ottavat patologisia asentoja. 30 %:ssa tapauksista aivohalvaukseen liittyy kohtausten kehittymistä. Joissakin tapauksissa näitä oireita ei kuitenkaan välttämättä ole.

Aivohalvauksen asteet

Aivohalvauksen diagnoosin jälkeen taudin syyt selvitetään, lääkärit määrittävät patologian asteen. Luonnehdittaessaan lasten aivohalvausta neurologit erottavat usein taudin eri tasot. Neurologit käyttävät GMFCS International Patient Motor Function Classification Scale -luokitusasteikkoa. Sitä voidaan käyttää kuvaamaan rikkomusten luonnetta yli 2-vuotiaalla lapsella. Samalla arvioidaan lapsen yleistä toiminnallista aktiivisuutta hänen tavanomaisessa ympäristössään.

Saatujen tulosten perusteella erotetaan seuraavat aivohalvauksen tasot tai asteet:

• 1 taso- lapsi liikkuu itsenäisesti ilman rajoituksia, monimutkaisten motoristen taitojen suorittamisessa on vaikeuksia;
• 2 tasoa- potilas pystyy liikkumaan, mutta rajoituksia on;
• 3 tasoa- liikkuminen on mahdollista vain käyttämällä lisälaitteita (keppi, kävelijä) tasaisilla pinnoilla;
• 4. taso- lapset pystyvät nousemaan istumaan omin voimin, mutta eivät voi kävellä;
• 5 tason rikkomukset- vakavin: lapsi ei pysty täysin liikkumaan ilman lisäapua.

Aivovamma - hoito

Aivovamma on vaikea hoitaa. Tautia on mahdotonta sulkea kokonaan pois, joten terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään helpottamaan lapsen hyvinvointia, palauttamaan motorinen aktiivisuus. Kuntoutus suoritetaan vuosia, ja terapeuttisten toimenpiteiden luonne määräytyy täysin lapsen yleisen tilan ja samanaikaisten patologioiden esiintymisen perusteella. Aivohalvauksen diagnoosi ei kuitenkaan ole lause.

Aivohalvauksen hoidossa kiinnitetään paljon huomiota fysioterapiaan. Hieronta, terapeuttiset harjoitukset on suunniteltu parantamaan tuki- ja liikuntaelimistön toimintaa, liikkeiden koordinaatiota. Konkreettisen vaikutuksen saavuttamiseksi vaaditaan tällaisten toimenpiteiden säännöllistä suorittamista koko potilaan elämän ajan.

Jos kouristuksia ei esiinny, käytä:

• myostimulaatio;
• elektroforeesi;
• elektrorefleksoterapia.

Aivohalvauksen seuraukset

Lasten aivohalvaukseen liittyy melkein aina motorisen toiminnan rikkominen, liikkeiden koordinoinnin epäonnistuminen. Riippuen siitä, mitkä aivojen osat ovat vaurioituneet, havaitaan yksi tai useampi lihaspatologian muoto: jännitys, spastisuus.

Ensimmäiset aivohalvauksen merkit voidaan havaita vastasyntyneillä ensimmäisinä elinpäivinä ja jopa vuoden iässä. Ammattimaiset asiantuntijat ja jopa vanhemmat voivat määrittää taudin esiintymisen varhaisessa kehitysvaiheessa, mikä on välttämätöntä pahenemisen estämiseksi. Lasten aivohalvaus ilmenee usein oireiden kompleksina, joka on tunnistettava lyhyessä ajassa.

Lääkärit eivät aina tutki lasta kunnolla voidakseen tunnistaa aivohalvauksen oireita ajoissa. Vanhemmat viettävät paljon aikaa vauvan kanssa, minkä vuoksi heillä on mahdollisuus havaita sairaus itsenäisesti. Aivohalvauksen tyypillisimpiä ilmenemismuotoja varhaisessa iässä:

1. Kyvyttömyys havaita pakaroiden välisiä taitoksia.
2. Ei lannerangan kaarevuutta.
3. Kahden kehon osan epäsymmetria.

Ensimmäisinä elämänpäivinä vakavalla aivohalvauksella voidaan diagnosoida seuraavat merkit:

1. Liiallinen lihasjännitys tai liian rento.
2. Ensimmäisinä elämänpäivinä optimaalinen lihasjänne voidaan jäljittää, mutta se katoaa hetken kuluttua.
3. Jos hypertonisuutta esiintyy, lapsen liikkeet näyttävät epäluonnollisilta, usein liian hitailta.
4. Ehdolliset refleksit eivät katoa, eikä lapsi ala istua liian kauan pitääkseen päätään yksin.
5. Kehon eri osien epäsymmetria. Toisaalta on hypertonisuuden oireita, toisaalta voi seurata lihasten heikkenemistä.
6. Lihasten nykiminen, joissakin tapauksissa täydellinen tai osittainen halvaus on mahdollista.
7. Kohtuuttomasti lisääntynyt ahdistus, usein ruokahaluttomuus.

Huomioon! Jos lapsi käyttää aktiivisesti vain toista kehon puolta, toisella puolella esiintyy asteittaista lihasten surkastumista, raajat kehittyvät epätäydellisesti, eivät usein kasva vaadittuihin parametreihin. On selkärangan kaarevuutta, häiriöitä lonkkanivelten työssä ja rakenteessa.

Useimmiten lasten aivohalvaus havaitaan nopeasti, koska he tekevät aktiivisia liikkeitä raajojensa toisella puolella. Melko usein potilaat eivät juuri käytä kättä, jonka sävy on heikentynyt ja joka harvoin irtoaa kehosta. Vauva ei käännä päätään ilman suurta vaivaa, jopa useita kuukausia syntymän jälkeen. Usein vanhempien on aika ajoin kääntää vauva itsekseen.

Vaikka et havaitsekaan vaarallisia merkkejä tai epäilet niiden olemassaoloa, diagnostisia tutkimuksia on suoritettava säännöllisesti. Ole tarkkaavainen lapsen terveyteen, jos hän syntyi ennenaikaisesti, kehittyy liian hitaasti, huomaat ongelmia synnytyksen aikana.

Huomioon! Jos huomaat vakavia poikkeamia vauvan kehityksessä, käyttäytymisominaisuuksissa, sinun tulee kysyä neuvoa lääkäriltä.

Aivohalvauksen itsediagnosointimenetelmät:

Kuinka tunnistaa aivohalvaus kolmen kuukauden ikäisestä vauvasta?

Ajanjaksolla 3 kuukaudesta kuuteen kuukauteen lapsella ilmenee synnynnäisiä refleksejä, mukaan lukien käsi-suu, kantapää. Ensimmäisen läsnäolo voidaan tarkistaa painamalla sormia käden sisäpuolella, kun lapsi avaa suunsa. Kantapäärefleksin tarkistamiseksi sinun on nostettava lasta ja asetettava se jaloilleen. Vauvat yrittävät yleensä liikkua. Terveessä tilassa lapsi pysähtyy. Jos aivovamma ilmenee, hän luottaa vain sormiensa kärkiin tai ei voi käyttää jalkojaan lainkaan tukena.

3 kuukauden iässä aivohalvaus voidaan diagnosoida nopeasti, jos lapsi käyttää aktiivisesti vain toista kehon puolta. Monissa tapauksissa tämä oire voidaan havaita muutaman päivän kuluessa lapsen syntymästä. Toisaalta riittämätön lihasjänteys ja toisaalta hypertonisuus johtuvat aivojen kahden pallonpuoliskon välisen suhteen patologioista.

Jos hermotus suoritetaan väärin, lapsen liikkeet muuttuvat kömpelöiksi, hän käyttää eri tavoin vastakkaisia ​​kehon osia ja ilmenee estynyt reaktio. Aivohalvauksen ilmenemismuotoja voi nähdä jopa kasvoissa. Ehkä purulihasten täydellinen puuttuminen, mikä aiheuttaa kasvojen lihasten epäsymmetriaa. Usein strabismus kehittyy.

Huomioon! Sairaat lapset eivät usein pysty istumaan yksin, ja tämä poikkeama voi kestää jopa kuusi kuukautta tai kauemmin.

Kuinka tunnistaa vauvojen aivovamma?

Jos aivovaurio on vähäistä, tyypillisiä oireita on vaikea tunnistaa paitsi vanhemmille, myös ammattilaisille. Kömpelöt liikkeet, lihaskudoksen ylikuormitus havaitaan vain vakavilla aivosolujen vaurioilla.

Voit epäillä aivojen häiriöitä, jos sinulla on seuraavat oireet:

1. unen patologia.
2. Kyvyttömyys kaatua itsestään.
3. Lapsi ei pidä päätään.
4. Ehdolliset refleksit koskevat vain yhtä kehon puolta.
5. Vauva on usein yhdessä asennossa, ei liiku pitkään aikaan.
6. Ajoittain raajoissa on kouristuksia.
7. Vaihteleva vaikeusaste kasvojen epäsymmetria.
8. Raajojen pituus vaihtelee.

Video: Aivohalvauksen varhainen havaitseminen alle 1-vuotiailla lapsilla motorisen kehityksen perusteella

Yleisiä aivohalvauksen merkkejä

Kliininen kuva voi vaihdella taudin muodon mukaan. Jokaiselle niistä on ominaista erityiset oireet, jotka vaikuttavat lapsen elämään eri tavoin.

dipleginen muoto

Esiintyy aivovaurioiden muodostuessa sikiön kehityksen aikana. Nämä häiriöt voidaan havaita lihasten hypertonisuudessa. Sairaat lapset ovat tyypillisessä asennossa, koska heidän jalkansa ovat ojennettuna, usein ristissä.

Vuoteen asti voit huomata, että lapsi ei käytännössä käytä alaraajoja liikkuessaan. Usein lapset eivät yritä istua alas, edes kaatua. Taudin kulun pahentuessa fyysisen kehityksen vakavien poikkeamien kehittyminen on mahdollista.

Tämän sairauden muodon esiintymisen tunnistaminen on melko helppoa. Tätä varten riittää, että yrität laittaa lapsen jaloilleen. Tässä tapauksessa ilmenee voimakas lihasten sävyn nousu. Lapsi liikkuu tukeutuen vain varpaisiin. Kävely on epävakaa, jokaisella uudella askeleella lapsi koskettaa toista jalallaan liikuttaen raajoja suoraan edessään.

Huomioon! Sairauden diplegisessa muodossa poikkeamat henkisessä kehityksessä ilmenevät usein.

Hemipleginen muoto

Sairaus esiintyy usein, kun jokin aivopuolisko on vahingoittunut. Kohdunsisäisestä infektiosta kärsivillä lapsilla on suuri riski saada hemipleginen aivohalvaus. Tämä sairaus voi ilmetä jopa pienellä verenvuodolla synnytyksen aikana.

Aivohalvauksen hemipleginen muoto ilmenee raajojen rajoittuneilla liikkeillä säilyttäen samalla jatkuvasti lisääntyneen lihasjänteen. Lapsi liikkuu aktiivisesti, mutta samalla hänellä diagnosoidaan liian tiheä lihasten supistuminen kehon osassa, jonka hermotuksesta vastaa aivojen vahingoittunut alue.

Video - Kuinka tunnistaa aivovamma

Hyperkineettinen muoto

Esiintyy hermotuksesta vastaavien subkortikaalisten hermorauhasten rakenteellisten häiriöiden yhteydessä. Usein sairaus ilmenee negatiivisena immuuniaktiivisuutena äidin kehossa suhteessa lapseen. Tässä tapauksessa myös aivohalvauksen oireet korostuvat. Lapsen lihasten sävy usein vakiintuu, mutta jonkin ajan kuluttua se kasvaa. Joissakin tapauksissa lihasten sävy ei kasva, vaan laskee. Lapsen liikkeet muuttuvat hankalaksi, hän ottaa epämukavia ja luonnottomia asentoja. Monissa tapauksissa tällä sairausmuodolla älykkyys säilyy, minkä vuoksi oikea-aikaisen hoidon ennustetta pidetään ehdollisesti suotuisana.

Milloin pitäisi olla huolissaan?

On olemassa useita oireita, joiden avulla voit määrittää taudin vakavuuden ja muodon. Usein negatiiviset merkit näkyvät hyvin kirkkaina, minkä vuoksi on lähes mahdotonta olla huomaamatta niitä jopa vuoden iässä. Useimmissa tapauksissa aivohalvaus ilmenee vakavina oireina, häiriöt johtavat usein motoristen ja koordinaatiotoimintojen heikkenemiseen.

Aivohalvauksen motoriset merkit:

1. Tämän taudin hyperkineettinen muoto.
2. Dystonia ja siihen liittyvät häiriöt.
3. Motoristen taitojen kehittyminen vain yhdessä raajassa.
4. Lihasten spastisuus.
5. Ajoittain esiintyy pareesi, halvaus.

Dystonia aivohalvauksessa etenee tasaisesti, jonkin ajan kuluttua ilmaantuu lisää negatiivisia oireita, jotka voivat johtaa useisiin komplikaatioihin. Usein ei etene aivovamma, vaan siihen liittyvät häiriöt ja sairaudet. Lapsen aktiivisen kasvun aikana negatiivisten oireiden voimakkuus voi joko kasvaa tai laskea.

Usein aivohalvaus vaikeutuu jonkin ajan kuluttua nivelten rakenteellisesta patologiasta, lihashäiriöistä. Näitä poikkeamia on lähes mahdotonta pysäyttää, jos kieltäydyt käyttämästä kirurgisia toimenpiteitä.

Huomioon! Usein patologioita esiintyy tiettyjen aivojen osien työn rikkomisen seurauksena. Seurauksena on, että potilaat kärsivät lihasten virheellisestä toiminnasta, ja myös sisäelinten toimintahäiriöt ovat mahdollisia.

Jos aivojen työssä on häiriöitä, tällaisten häiriöiden muodostuminen on mahdollista:

1. Epätyypillistä, epäloogista käytöstä.
2. Kyvyttömyys oppia uutta, puhua yksinkertaisia ​​sanoja.
3. Älyllinen epäonnistuminen.
4. Kuulon heikkeneminen, puhepatologia.
5. Säännöllinen nielemisongelmien esiintyminen.
6. Riittämätön ruokahalu.

Jos aivohalvauksen aikana ilmenee lihas- ja neurologisia häiriöitä, vauvojen elämänlaatu heikkenee huomattavasti. Joissakin tapauksissa samanaikaiset sairaudet vaikuttavat ihmiskehoon enemmän kuin ensisijaiset patologiat. Usein aivohalvaukseen liittyy älykkyyden heikkeneminen, aivojen eri rakenteiden vaurioituminen.

Lasten aivohalvaukselle on usein ominaista vakiopiirteet, mutta se voi seurata ainutlaatuista mallia. Aivohalvauksen esiintymisen määrittämiseksi, erityisesti lievissä muodoissa, käytetään erityisiä testejä. Oireryhmän perusteella sairaus tunnistetaan. Lääkärit ottavat huomioon yhdistelmän merkkejä lihaskudoksen ja hermoston puolelta.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja taudin kehityksen dynamiikan määrittämiseksi lääkärit käyttävät erilaisia ​​​​diagnostisia toimenpiteitä. Negatiiviset merkit näkyvät usein vauvan elämän ensimmäisistä päivistä tai viikoista lähtien. On mahdollista tehdä diagnoosi, karakterisoida taudin kulkua vuoteen asti, mutta saadut tiedot tarkentuvat vanhemmalla iällä.

Aivohalvauksen diagnoosi suoritetaan arvioimalla aivojen yleistä tilaa. Käytetään nykyaikaisia ​​instrumentaalitekniikoita, mukaan lukien MRI, CT, ultraääni. Näiden diagnostisten tutkimusten avulla on mahdollista tunnistaa patologiset pesäkkeet, aivojen rakenteen häiriöt sekä verenvuotoalueet.

Kliinisen kuvan paheneminen voidaan jäljittää neurofysiologisilla tutkimusmenetelmillä. Elektromyografiaa ja vastaavia toimintoja suoritetaan. Aivohalvauksen oireiden määrittämiseen käytetään laboratorio- ja geneettisiä diagnostisia menetelmiä.

Vakavissa vaiheissa oleva aivohalvaus ilmenee usein tällaisten poikkeamien yhteydessä:

1. epileptiset kohtaukset.
2. Kuulon menetys.
3. näön patologia. Syynä on optisten levyjen atrofiset prosessit.

Aivohalvaus ilmenee usein yhdessä oireyhtymän kanssa, minkä vuoksi se diagnosoidaan usein ensimmäisenä elinvuotena. Jos aivohalvaus esiintyy geneettisellä alttiudella aivojen häiriöihin, sairaus etenee tasaisesti. Monissa tapauksissa voit poistaa taudin negatiiviset oireet, jos etsit lääkärin apua ajoissa. katso linkki. lue nettisivuiltamme.

Määritelmä. [Infantiili] Cerebraalinen halvaus (CP tai CP) on termi, jota käytetään viittaamaan ryhmään ei-progressiivisia kehon asennon ja liikkeen häiriöitä, jotka johtuvat keskushermoston vaurioista synnytystä edeltävällä, intranataalisella tai vastasyntyneen kaudella. CP:lle tyypillisiin liikehäiriöihin liittyy usein kognitiivisia, puhe- ja kohtaushäiriöitä (huomaa: "[infantiilin] aivohalvauksen" käsite on jokseenkin mielivaltainen, koska useimmissa tapauksissa todellista halvausta ei ole, mutta hallinnan rikkominen yli liike).

Termi "aivovamma" kuuluu Sigmund Freudille. Vuonna 1893 hän ehdotti, että kaikki kohdunsisäisen alkuperän spastisen halvauksen muodot, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita, yhdistettäisiin aivohalvauksen ryhmään. Vuonna 1958 WHO:n VIII tarkistuksen kokouksessa Oxfordissa tämä termi hyväksyttiin ja sille annettiin määritelmä: "aivohalvaus on ei-progressiivinen aivojen sairaus, joka vaikuttaa sen osastoihin, jotka hallitsevat kehon liikkeitä ja asentoa. , tauti hankitaan aivojen kehityksen alkuvaiheessa." Seuraava WHO:n määritelmä (1980): "Infantiili halvaus on ei-progressiivinen motorinen ja psykopuhehäiriö, joka on seurausta aivovauriosta hermoston pre- ja perinataalisessa muodostumisvaiheessa." Tästä asiasta ei kuitenkaan ole toistaiseksi päästy yksimielisyyteen. Myös terminologiassa on epäselvyyttä. Erikoiskirjallisuudesta löydät suuren määrän termejä tälle kärsimykselle. Englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetään termejä "cerebral halvaus" ja "spastic halvaus", saksaksi - "liikkeen aivovamma" ja "cerebraalinen halvaus". Ranskalaisten kirjoittajien julkaisuista löytyy termi "aivoperäiset motoriset häiriöt". [ !!! ] Termin etsiminen tämän rikkomuksen olemuksen tarkoituksenmukaisempaa määritelmää varten jatkuu tähän päivään asti.

lisätietoja artikkelissa "Infantiilia aivohalvausta koskevien ideoiden kehitys" Osokin V. V., Autonominen voittoa tavoittelematon organisaatio "Lääketieteellisen korjauksen, toipumisen ja tuen instituutti", Irkutsk (aikakauslehti "Moderni tiede: todelliset ongelmat ja keinot niiden ratkaisemiseen" Ei . 9, 2014) [ lue ]

Epidemiologia. Skvortsov I. A.:n (2003) mukaan aivohalvauksen esiintyvyys on 1,5-2 tapausta 1000 elävänä syntynyttä kohden. Eloonjääneillä alle 1500 gramman syntymäpainoisilla keskosilla aivohalvauksen riski kasvaa kuitenkin 90:een 1000 elävänä syntynyttä kohden, ja alle 1000 gramman painoisilla keskosilla aivovamma voi nousta 500:aan tuhatta kohden. Siten aivohalvauksen ilmaantuvuuden lisääntyminen ei liity pelkästään perinataaliseen patologiaan, vaan myös niiden lasten lukumäärän kasvuun, joita voidaan hoitaa keskosena ja vähäpainoisena. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 80 % aivohalvaustapauksista on synnytystä edeltävää alkuperää, ja vain 6-7 % tapauksista johtuu asfyksiasta syntymän yhteydessä.

Luokitukset. Kansainvälisen tilastollisen luokituksen ICD-10 mukaan aivohalvauksen seuraavat muodot erotellaan: spastinen aivohalvaus, spastinen diplegia, infantiili hemiplegia, dyskineettinen aivovamma, ataksinen aivovamma, toinen aivovamma, määrittelemätön infantiili.

Nykyään K.A.:n aivohalvauksen muotojen luokittelu löytää suurimman sovelluksen Venäjällä. Semenova, ehdotettu vuonna 1978: spastinen diplegia, kaksoishemiplegia, hemipareettinen) muoto, hyperkineettinen muoto, atoninen-astaattinen muoto, ataksinen aivovamma.

Koska vauvojen motoristen häiriöiden luokittelu perinteisten aivohalvauskategorioiden mukaan on vaikeaa, L.O. Badalyan ym. vuonna 1988 ehdottivat, että tätä luokittelua muutetaan vastaamaan potilaiden ikää. Tämä luokittelu erottaa [ 1 ] infantiilin aivohalvauksen muodot - spastinen, dystoninen ja hypotoninen, ja [ 2 ] vanhemmat muodot - spastinen (hemiplegia, diplegia, molemminpuolinen hemiplegia), hyperkineettinen, ataktinen, atonis-astaattinen ja sekamuotoinen aivohalvaus (spastinen-ataktinen, spastinen-hyperkineettinen, ataktinen-hyperkineettinen).

Vuonna 1997 professori Robert Polisano kehitti yhdessä kanadalaisen McMaster Universityn kollegoiden kanssa aivohalvauksen toiminnallisen luokituksen, joka on Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Vuonna 2005 American-British Academy of Cerebral Parsy -akatemian toimeenpaneva komitea ehdotti tätä luokittelua toimivaksi. Tällä hetkellä GMFCS:ää pidetään yleisesti hyväksyttynä maailmanstandardina aivohalvauspotilaiden toiminnallisten kykyjen arvioinnissa.. GMFCS on kuvaava järjestelmä, joka ottaa huomioon motoristen taitojen kehittymisasteen ja liikkeiden rajoitukset jokapäiväisessä elämässä 5 aivohalvauspotilaiden ikäryhmälle: enintään 2-vuotiaille, 2-4-vuotiaille, 4-6-vuotiaille, 6-vuotiaille. 12-vuotiaille ja 12-18-vuotiaille. Suurten motoristen toimintojen kehitystasoja on viisi: I - kävely ilman rajoituksia, II - kävely rajoituksetta, III - kävely manuaalisilla liikkumisvälineillä, IV - itsenäinen liike on rajoitettua, moottoriajoneuvoja voidaan käyttää, V - täydellinen riippuvuus lapsi muiden päällä (kuljetus pyörätuolissa / pyörätuolissa). Tämän luokituksen mukaan aivohalvauksen spastinen, dyskineettinen ja ataktinen tyypit erotetaan. Lisäksi huomioidaan samanaikaiset häiriöt, neuroimaging-tutkimusmenetelmien tiedot ja taudin syy-yhteys (lisätietoa GMFCS:stä voit lukea kohdasta Käyttöohje[lukea ]).

Aivohalvauksen muodostumisen riskitekijät. Kun otetaan huomioon LC:n johtavat etiopatogeneettiset syyt, kaikki sairaustapaukset voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: geneettisiin ja ei-geneettisiin, mutta useimmat potilaat ovat jossain välissä. Tästä syystä on silti parempi käyttää patologiselle tekijälle altistumisaikaan perustuvaa luokittelua ja erottaa sairauden syistä prenataaliset, intranataaliset ja postnataaliset ryhmät (on suositeltavaa ottaa huomioon aivohalvaustapaukset, jotka liittyvät moninkertaiseen raskauteen ja ennenaikaiset synnytykset erikseen).

Synnytystä edeltävät tekijät. Jotkut äidin ja sikiön tartuntataudit lisäävät kirroosiriskiä, ​​mukaan lukien vihurirokkovirus, herpesvirus, sytomegalovirus (CMV) ja toksoplasmoosi. Jokainen näistä infektioista on mahdollisesti vaarallinen sikiölle vain, jos äiti tapasi hänet ensimmäisen kerran raskauden aikana tai jos infektio jatkuu aktiivisesti hänen kehossaan.

Aivan kuten aikuisellakin, aivohalvaus voi tapahtua sikiössä sikiön kehityksen aikana. Sikiön aivohalvaus voi olla joko hemorraginen (verenvuoto verisuonen vauriosta) tai iskeeminen (verisuonen emboliasta johtuva). Sekä kirroosia sairastavilla lapsilla että heidän äideillä havaitaan huomattavasti useammin kuin väestössä erilaisia ​​koagulopatioita, jotka aiheuttavat suuren riskin kohdunsisäisistä hyper- tai hypokoagulaatiojaksoista. Sekä veren hyytymisjärjestelmän spesifiset nosologiset patologiat että yksittäisten hyytymistekijöiden puutteet, trombosytopatia jne. voivat olla perinnöllisiä.

Yleisesti ottaen mikä tahansa patologinen tekijä, joka vaikuttaa sikiön keskushermostoon antenataalisesti, voi lisätä lapsen myöhempien kehityshäiriöiden riskiä. Lisäksi kaikki patologiset tekijät, jotka lisäävät ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisen syntymäpainon riskiä, ​​kuten alkoholi, tupakka tai huumeet, altistavat vauvalle myöhemmän fyysisen, motorisen ja henkisen vajaatoiminnan. Lisäksi, koska sikiö saa kaikki ravintoaineensa ja hapensa istukan läpi kiertävästä verestä, kaikki, mikä häiritsee istukan normaalia toimintaa, voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen tai lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Siksi kohdun patologiset kasvaimet tai arpeutuminen, istukan rakenteelliset poikkeavuudet, istukan ennenaikainen irtoaminen kohdun seinämästä ja istukan tulehdukset (chorioamnionitis) ovat myös vaarana sikiön ja lapsen normaalin kehityksen häiriintymiselle.

Tietyt äidin sairaudet tai vammat raskauden aikana voivat myös aiheuttaa riskin sikiön kehitykselle, mikä johtaa neurologisten patologioiden muodostumiseen. Naisilla, joilla on autoimmuunisia kilpirauhasen tai fosfolipidien vastaisia ​​vasta-aineita, on myös lisääntynyt riski saada lapsi, jolla on neurologinen vajaatoiminta. Mahdollisesti avainasemassa ovat äidin ja sikiön korkeat veren sytokiinitasot, jotka ovat proteiineja, jotka liittyvät tulehdukseen, kuten infektio- tai autoimmuunisairauksiin, ja voivat olla myrkyllisiä sikiön hermosoluille. Äidin vakava fyysinen vamma raskauden aikana voi johtaa suoraan sikiön vammaan tai vaarantaa ravinteiden ja hapen saatavuuden sikiön kehittyville elimille ja kudoksille.

Intranataaliset tekijät. Vaikea synnytyksen asfyksia ei nykyään ole niin yleistä kehittyneissä maissa, mutta se riittää johtamaan karkeiden motoristen ja mielenterveyshäiriöiden muodostumiseen tulevaisuudessa. Asfyksian syyt voivat olla mekaanisia: esimerkiksi napanuoran tiukka takertuminen sikiön kaulan ympärille, sen prolapsi ja prolapsi sekä hemodynaaminen: verenvuoto ja muut komplikaatiot, jotka liittyvät istukan ennenaikaiseen irtoamiseen tai sen patologiseen ilmenemiseen. Erityistä huomiota tulee kiinnittää tartuntatekijöihin. On syytä muistaa, että infektiot eivät välttämättä välity sikiöön äidiltä istukan kautta, vaan infektio voi ilmaantua suoraan synnytyksen aikana.

Synnytyksen jälkeiset tekijät. Noin 15 % lasten kirroositapauksista johtuu syistä, jotka vaikuttavat lapsen kehoon syntymän jälkeen. Äidin ja lapsen yhteensopimattomuus veriryhmän tai Rh-tekijän mukaan voi johtaa sikiön bilirubiinienkefalopatiaan (ns. "ydinkeltaisuus"), joka on täynnä hyperkineettisten tai dyskineettisten oireyhtymien muodostumista. Vakavat infektiot, jotka vaikuttavat suoraan aivoihin, kuten aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, voivat myös aiheuttaa pysyviä aivovaurioita, jotka johtavat pysyviin, vammauttaviin motorisiin ja henkisiin puutteisiin. Vastasyntyneiden kouristukset voivat joko suoraan vaurioittaa keskushermostoa tai olla seurausta muista piilevistä patologisista tekijöistä (enkefaliitti, aivohalvaus, aineenvaihduntahäiriö), jotka myös edistävät motoristen taitojen ja psyyken jatkuvan puutteen muodostumista. Kun puhutaan LC:n synnytyksen jälkeisistä syistä, on muistettava vielä kerran, että useimmissa ulkomaissa (D) LC:tä pidetään sikiön ja lapsen keskushermostolle altistumisen seurauksena syntyneiden pysyvien vammauttavien motoristen häiriöiden oireyhtymänä. patologisista tekijöistä antenataalisesti, intranataalisesti tai postnataalisesti ennen kuin lapsi saavuttaa 3-4 vuoden iän. Siten ulkomaisten standardien mukaan (D)LC:tä sairastavien potilaiden luokkaan voivat kuulua potilaat, joilla on fyysisten vammojen, hukkumisen, tukehtumisen, myrkytyksen seurauksia, jotka johtivat pysyviin neurologisiin häiriöihin.

Oireet. Kirroosin kliiniset ilmenemismuodot (vastaavasti luokitukset) ovat erilaisia, ne riippuvat kehityshäiriöiden luonteesta, asteesta ja aivojen patologisesta tilasta:

Seuraavat ovat kirroosiin liittyvät neurologiset ilmenemismuodot, jotka eivät liity motoriseen sfääriin (mutta ovat myös seurausta keskushermostovauriosta, joka usein, mutta ei välttämättä, liittyy kirroosiin): [ 1 ] älylliset (kognitiiviset) häiriöt ja käyttäytymishäiriöt; [ 2 ] epilepsia ja muut kohtaukselliset häiriöt; [ 3 ] heikentynyt näkö ja kuulo; [ 4 ] puhehäiriöt (dysartria) ja ravitsemus.

lisää kirroosia sairastavien lasten kliinisistä häiriöistä artikkelissa "Nykyaikaiset lähestymistavat aivohalvauksen sairauksien diagnosointiin ja objektiivisointiin" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazakstan (lehti "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" nro 4 (41), 2015) [lue]

lue myös artikkeli "Infantiili aivohalvaus aikuisilla: ongelman nykytila" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nizhny Novgorod State Medical Academy, Neurologian, psykiatrian ja narkologian laitos FPKV, Nizhny Novgorod (lehti "Neurological Bulletin" nro 3, 2017) [lue]

Diagnostiikka. CP:n diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin. Anamnestisista tiedoista tulee ottaa huomioon raskauden kulku, synnytys, lapsen tilan arviointi synnytyksen jälkeen [Apgar-asteikko, elvytys, yleistettyjen liikkeiden videoanalyysi Prechtlin (GMS) mukaan]. Useimmiten diagnoosi määritetään lapsen ensimmäisten 6 - 12 (18) kuukauden loppuun mennessä, kun terveisiin ikätovereihin verrattuna motorisen järjestelmän patologia tulee ilmi. Keskushermoston patologian vahvistamiseksi käytetään neuroimaging-menetelmiä: ultraäänidiagnostiikkaa (neurosonografia), magneettiresonanssia ja tietokonetomografiaa (periventrikulaarisen leukomalasian, ventriculomegalian, iskemia- tai verenvuodon tai keskushermoston rakenteellisten poikkeamien havaitseminen jne.). ).

Neurofysiologisia tutkimuksia (elektroenkefalografia, elektromyografia, herätettyjen potentiaalien rekisteröinti) ja laboratoriotutkimuksia (biokemialliset analyysit, geneettiset testit) käytetään pääsääntöisesti sellaisten patologisten tilojen tunnistamiseen, joihin usein liittyy kirroosi (näköhermon atrofia, kuulon heikkeneminen, epileptiset oireyhtymät) ja differentiaaliset oireet. kirroosin diagnosointi monien perinnöllisten ja aineenvaihduntasairauksien kanssa, jotka debytoivat lapsen ensimmäisenä elinvuotena.

lue viesti: Aivohalvauksen varhainen diagnoosi(sivustolle)

Terapian periaatteet. LC ei ole parannettavissa, minkä vuoksi puhumme korjaavasta hoidosta tai kuntoutuksesta, mutta oikea-aikainen ja oikea korjaava hoito voi johtaa merkittävästi taudin heikentämien toimintojen paranemiseen. Kirroosia sairastavan lapsen kuntoutushoitoohjelma riippuu oireiden vakavuudesta, luonteesta ja vallitsevasta lokalisaatiosta sekä samanaikaisten kirroosisairauksien olemassaolosta tai poissaolosta, jotka eivät liity motoriseen sfääriin (katso "Oireet" -osio) . Vakavimpia esteitä maksakirroosia sairastavan lapsen kuntoutukselle ovat samanaikainen älyn ja kognitiivisen toiminnan heikkeneminen, joka häiritsee riittävää vuorovaikutusta potilaan ja ohjaajan välillä, sekä epileptiset kouristukset, jotka lääketieteellisen valvonnan puuttuessa voivat aiheuttaa lapselle hengenvaarallisten komplikaatioiden riski aktiivisen stimuloivan hoidon taustalla. Tästä huolimatta epilepsiaa sairastaville lapsille on tähän mennessä kehitetty erityisiä "pehmeitä" kuntoutusohjelmia sekä kommunikaatiomenetelmiä älyllisesti heikentyneen kirroosipotilaiden kanssa, eli jokaiselle potilaalle voidaan ja pitäisi kehittää yksilöllinen kuntoutusohjelma. ottaa huomioon sen kyvyt, tarpeet ja ongelmat. Kirroosin kuntoutuksen päätavoite on sairaan ihmisen sopeutuminen yhteiskuntaan ja hänen täyteläiseen ja aktiiviseen elämäänsä.

Huomautus! Kirroosipotilaan kuntoutushoidon kestoa ei ole rajoitettu, mutta ohjelman tulee olla joustava ja potilaan elämän jatkuvasti muuttuvat tekijät huomioiva. Vaikka kirroosi ei ole etenevä sairaus, sen pääoireiden aste ja vakavuus voivat muuttua ajan myötä ja niihin voi liittyä komplikaatioita (esimerkiksi pitkäaikainen spastisuus voi johtaa kontraktuurien muodostumiseen, epänormaaleja asentoihin sekä nivelten ja nivelten epämuodostumisiin). raajat, jotka vaativat kirurgisia korjauksia).

lisätietoja artikkelista "Infantiili aivohalvaus: kliiniset suositukset hoitoon ja ennusteeseen" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitotšenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; VolgGMU:n lastentautien osasto ("Lääketieteellinen tiedote" nro 1 (57), 2015) [lue]

Aivohalvaus yleisin lasten ja nuorten vammaisuuden syy kehittyneissä maissa. Sen esiintyvyys on noin 2-2,5 tapausta 1000 ihmistä kohti. Termi kuvaa ryhmää kroonisia, ei-progressiivisia aivopoikkeavuuksia, jotka kehittyvät sikiön tai vastasyntyneen aikana ja jotka johtavat ensisijaisesti liike- ja asennonhäiriöihin aiheuttaen "aktiivisuuden rajoituksia" ja "toiminnallisia häiriöitä".

Aivohalvauksen riskitekijät: [minä] synnytystä edeltävät tekijät: [ 1 ] ennenaikainen synnytys, [ 2 ] chorio-amnioniitti, [ 3 ] sairaalahoitoa vaativat äidin hengitystie- tai virtsatieinfektiot; [ II] perinataaliset tekijät: [ 1 ] alhainen syntymäpaino, [ 2 ] korioamnioniitti, [ 3 ] vastasyntyneiden enkefalopatia, [ 4 ] vastasyntyneen sepsis (erityisesti alle 1,5 kg:n syntymäpainolla), [ 5 ] sairaalahoitoa vaativa äidin hengitystie- tai urogenitaalinen infektio; [ III] synnytyksen jälkeiset tekijät: [ 1 ] aivokalvontulehdus.

Välittömät syyt aivovammaan:

Useat tutkimukset, joissa käytettiin MRI:tä lapsilla, ovat osoittaneet, että aivohalvauksella on: [ 1 ] valkoisen aineen vaurioituminen (45 %:ssa tapauksista); [ 2 ] tyviganglioiden tai syvän harmaan aineen vaurio (13 %); [ 3 ] synnynnäinen poikkeama (10 %); [ 4 ] fokaaliset infarktit (7 %).

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, ota huomioon, että hermokuvauksessa havaitut valkoisen aineen vauriot (mukaan lukien periventrikulaarinen leukomalasia): [ 1 ] yleisempää keskosilla, [ 2 ] voidaan rekisteröidä lapsilla, joilla on toiminnallinen tai motorinen vajaatoiminta, mutta ne ovat yleisempiä spastisessa kuin dyskineettisessä aivohalvauksessa.

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, muista, että tyviganglioiden tai syvän harmaan aineen vauriot johtuvat pääasiassa dyskineettisestä aivohalvauksesta.

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, ota huomioon, että synnynnäiset epämuodostumat aivohalvauksen syynä: [ 1 ] ovat yleisempiä ajoissa syntyneillä kuin ennenaikaisesti syntyneillä; [ 2 ] voi esiintyä lapsilla, joilla on minkä tahansa tasoinen toimintahäiriö tai motorinen alatyyppi; [ 3 ] liittyvät korkeampiin toimintahäiriöihin kuin muut syyt.

Muista, että vastasyntyneen enkefalopatian kliininen oireyhtymä voi johtua erilaisista patologisista tiloista (esim. hypoksis-iskeeminen aivovaurio, sepsis) ja yhden tai useamman näistä tiloista voi aiheuttaa vaurioita ja häiritä aivojen kehitystä.

Aivohalvauksen todennäköistä syytä arvioitaessa on otettava huomioon, että vastasyntyneen enkefalopatian oireyhtymä 35 viikon jälkeen syntyneillä vauvoilla, joilla on aivovamma: [ 1 ] liittyy perinataaliseen hypoksi-iskeemiseen vaurioon 20 %:ssa tapauksista; [ 2 ] ei liity perinataaliseen hypoksi-iskeemiseen vaurioon 12 %:lla.

Muista, että jos aivohalvaus liittyy perinataaliseen hypoksi-iskeemiseen aivovaurioon, pitkäaikaisen toimintahäiriön aste riippuu usein enkefalopatian vakavuudesta ja myös, että dyskineettiset motoriset häiriöt ovat yleisempiä kuin muut häiriön alatyypit.

Muista, että vastasyntyneen kauden jälkeen ilmaantuva aivohalvaus voi johtua seuraavista sairauksista: [ 1 ] aivokalvontulehdus (20 %); [ 2 ] muut infektiot (30 %); [ 3 ] päävamma (12 %).

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, ota huomioon seuraavat riippumattomat tekijät: [ 1 ] voi olla kumulatiivinen vaikutus, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen kehitykseen ja johtaa aivohalvaukseen; [ 2 ] voi vaikuttaa mihin tahansa lapsen kehitysvaiheeseen, mukaan lukien synnytystä edeltävä, perinataalinen ja postnataalinen ajanjakso.

Laajennettu monitieteinen tiimiarviointiohjelma tulisi perustaa alle 2-vuotiaille (raskausiän mukaan sovitettuna) lapsille, joilla on lisääntynyt riski saada aivovamma (katso "Aivovammauksen riskitekijät").

0–3 kuukauden ikäisten vastasyntyneiden terveydentilan rutiininomaisessa arvioinnissa on suositeltavaa käyttää GMA-testiä, jos heillä on lisääntynyt riski sairastua aivovammaan.

Seuraavien motoristen ominaisuuksien tulisi olla varovaisia ​​aivohalvauksen varalta lapsen alkuvaiheessa: [ 1 ] epätavalliset nihkeät liikkeet tai muut liikehäiriöt, mukaan lukien liikkeiden epäsymmetria tai hypokineesi; [ 2 ] sävyn poikkeavuudet, mukaan lukien hypotensio, spastisuus (jäykkyys) tai dystonia; [ 3 ] motoristen taitojen epänormaali kehitys (mukaan lukien pään pitämisen, pyörähtämisen ja ryömimisen viivästynyt kehittyminen); [ 4 ] ruokintavaikeuksia.

Jos lapsella on lisääntynyt riski saada aivovamma ja/tai yllä luetellut epänormaalit oireet, on kiireellisesti otettava yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan.

Yleisimmät merkit motorisesta viivästymisestä lapsilla, joilla on aivovamma, ovat: [ 1 ] vauva ei istu 8 kuukauden iässä (raskausiän mukaan sovitettu); [ 2 ] vauva ei kävele 18 kuukauden iässä (raskausiän mukaan sovitettu); [ 3 ] käden toiminnan varhainen epäsymmetria (mieluiten käyttää toista kättä) ennen 1 vuoden ikää (sopeutettu gestaatioiän mukaan).

Kaikki lapset, joilla on motorisia viiveitä, tarvitsevat asiantuntijan neuvoja hallintataktiikkojen lisäarviointiin ja korjaamiseen. Lapsia, jotka kävelevät jatkuvasti varpailla (jalan varpaissa), tulee neuvotella asiantuntijan kanssa.

Jos on huoli siitä, että lapsella saattaa olla aivovamma, mutta lopullisen diagnoosin tekemiseen ei ole tarpeeksi tietoa (diagnoosi on kyseenalainen), keskustele asiasta lapsen vanhempien tai huoltajien kanssa ja selitä, että lisätutkimuksia ja havainnointia tarvitaan aivohalvauksen vahvistamiseksi. lopullinen diagnoosi.

Punaiset liput muille neurologisille häiriöille:

Jos lapsen tila arvioitiin aivohalvaukseksi, mutta lapsen kliiniset oireet tai kehitys eivät vastaa odotettuja aivohalvauksen oireita, tee erotusdiagnoosi uudelleen ottaen huomioon, että aivohalvauksen toiminnalliset ja neurologiset ilmenemismuodot muuttuvat ajan myötä.

Seuraavia merkkejä/oireita tulee pitää punaisina lippuina sellaisille neurologisille häiriöille, jotka eivät liity aivohalvaukseen. Jos ne tunnistetaan, on lapsi/teini/nuori (alle 25-vuotias) lähetettävä neurologille: [ 1 ] ei tunnettuja aivohalvauksen riskitekijöitä (katso "Aivohalvauksen riskitekijät"); [ 2 ] etenevä neurologinen sairaus suvussa; [ 3 ] jo saavutettujen kognitiivisten tai kehityskykyjen menetys; [ 4 ] odottamattomien/uusien fokaalien neurologisten oireiden kehittyminen; [ 5 ] MRI-tulokset viittaavat etenevään neurologiseen sairauteen; [ 6 ] MRI-tulokset eivät vastaa aivohalvauksen kliinisiä oireita.

Hoidon periaatteet:

Kaikki lapset, joilla epäillään aivohalvausta, tulee lähettää välittömästi asianmukaiseen erikoistuneeseen laitokseen monialaista arviointia varten varhaista diagnoosia ja hoitoa varten. Aivovammaisten lasten ja nuorten vanhemmilla tai huoltajilla on keskeinen rooli päätöksenteossa ja hoidon suunnittelussa.

Aivohalvausta sairastavien potilaiden tulee voida saada apua paikalliselta monitieteiseltä asiantuntijaryhmältä, joka: [ 1 ] pystyy vastaamaan yksilöllisiin hoito- ja kuntoutustarpeisiin sovittujen potilaiden hoitojärjestelmien puitteissa; [ 2 ] voi tarvittaessa tarjota seuraavanlaista apua: lääkärin konsultointi ja hoito, hoitotyö, fysioterapia, toimintaterapia, puhe- ja kieliterapia, ravitsemusneuvonta, psykologia; [ 3 ] voi tarvittaessa tarjota pääsyn muihin palveluihin, mukaan lukien sellaisia ​​hoitomuotoja kuin: neurologinen, pulmonologinen, gastroenterologinen ja kirurginen erikoishoito, kuntoutus ja neurorehabilitaatio, ortopedia, sosiaaliapu, kurkku- ja silmälääkärin konsultaatio ja apu, esikoulun pedagoginen tuki ja kouluikäiset.

On suositeltavaa järjestää selkeä potilasreititys, jotta varmistetaan samanaikaisen patologian yhteydessä tarvittavan erikoishoidon saatavuus. On muistettava, että jatkuva koordinointi ja keskinäinen suhde kaikkien hoidon tasojen ja tyyppien sekä aivohalvauksesta kärsivien lasten ja nuorten hoidon välillä on ratkaisevan tärkeää diagnoosihetkestä lähtien.